Questionários para avaliação do estado emocional de idosos. Exames regulares na velhice

Nos muito idosos, especialmente nos muito idosos e frágeis, a história e o exame físico podem ser feitos em várias sessões porque eles se cansam rapidamente.

Os idosos apresentam problemas de saúde mais complexos, múltiplas doenças, que podem exigir o uso de vários medicamentos ao mesmo tempo (politerapia ou polifarmácia). O diagnóstico e o próprio diagnóstico podem ser muito difíceis por vários motivos, e isso leva à prescrição errônea ou incorreta de medicamentos. A detecção precoce e a correção das causas do erro podem prevenir uma maior deterioração e melhorar a qualidade de vida, por vezes com medidas simples e baratas, como mudanças no estilo de vida. Portanto, pacientes idosos frágeis ou com doenças crônicas são melhor avaliados por meio de uma escala geriátrica específica que inclui uma avaliação multidisciplinar abrangente da função e da qualidade de vida.

Distúrbios múltiplos

Os idosos, via de regra, apresentam pelo menos seis doenças simultâneas (multimorbidade, comorbidade, polipatia), mas nem sempre diagnosticadas e tratadas. Os distúrbios das funções de um órgão ou sistema acarretam distúrbios de órgãos ou sistemas interligados, via de regra, agravando o estado geral, aprofundando o grau de limitação funcional. A multiplicidade de doenças dificulta o diagnóstico e o tratamento adequado, cujas consequências negativas podem ser agravadas por factores sociais, como o isolamento e a pobreza, porque Na velhice, via de regra, esgotam-se os recursos funcionais e financeiros e o apoio de familiares e pares.

Por isso, o médico deve ficar atento aos sintomas comuns na geriatria que surgem em decorrência de distúrbios de diversos sistemas e órgãos, como confusão, tontura, desmaios, quedas, problemas de mobilidade, perda de peso ou apetite, incontinência urinária, etc.

Quando os pacientes apresentam múltiplos distúrbios, múltiplos tratamentos (por exemplo, repouso no leito, cirurgia, medicamentos) devem ser bem pensados ​​e integrados; Tratar uma doença sem tratar comorbidades pode acelerar resultados adversos. Atenção especial deve ser dada ao monitoramento cuidadoso do quadro, para não deixar passar despercebidos distúrbios iatrogênicos – consequências frequentes de diversos tipos de intervenções em idosos. Com o repouso completo no leito, os pacientes idosos podem perder de 5 a 6% da massa muscular (sarcopenia), a força é perdida diariamente e a consequência de manter apenas o repouso no leito pode ser fatal.

Diagnóstico perdido ou tardio

Doenças que não são diagnosticadas em tempo hábil, mas muito comuns entre os idosos, prejudicam o prognóstico de vida, por isso o médico deve utilizar todos os métodos tradicionais de exame - anamnese, exame físico e exames laboratoriais simples para esclarecer o diagnóstico. Sabe-se que o diagnóstico oportuno facilita o tratamento e melhora o prognóstico. O sucesso do diagnóstico precoce depende muitas vezes da capacidade do médico em estabelecer uma comunicação amigável com o paciente, compreendendo seu estado mental, comportamento e história de vida. Nos idosos, os distúrbios mentais ou emocionais são frequentemente os primeiros sinais de sofrimento físico. Se o médico não levar em conta esse padrão, ele poderá confundir o início do sofrimento somático com uma manifestação de demência, o que levará a um diagnóstico tardio ou errôneo e a um tratamento ineficaz.

Polifarmacologia

O uso de medicamentos prescritos e de venda livre pelo paciente deve ser cuidadosamente monitorado, especialmente nos casos em que o paciente está sendo tratado com medicamentos que não são especificamente destinados a idosos. O uso simultâneo de vários medicamentos exige monitoramento constante, preferencialmente com auxílio de sistemas informatizados.

Questões relacionadas à tutela

Às vezes, os problemas dos pacientes idosos estão relacionados à negligência ou abuso por parte de um cuidador. Os médicos devem considerar a possibilidade de abuso de um paciente exausto, incl. abuso de várias drogas por um cuidador abusivo. Em particular, isto pode ser indicado pela natureza de algum dano, por exemplo:

• hematomas múltiplos, especialmente em locais de difícil acesso (por exemplo, no meio das costas);
• apertar hematomas nos antebraços;
• hematomas nos órgãos genitais;
• abrasões peculiares;
• medo inesperado do cuidador.

História da doença

Entrevistar e avaliar a condição de pacientes idosos muitas vezes requer muito mais tempo, em parte porque estes pacientes muitas vezes têm as suas próprias opiniões subjetivas sobre o seu estado de saúde, o que torna difícil fazer uma avaliação objetiva.

• Deficiência sensorial. A perda parcial ou total de certas funções impede seriamente o contato - dentaduras, óculos ou aparelhos auditivos devem ser usados ​​pelo paciente durante uma conversa. É necessária iluminação suficiente para um melhor contato.
• Sintomas não mencionados. Os idosos podem não relatar sintomas que consideram parte do envelhecimento normal (por exemplo, falta de ar, défices de audição ou visão, problemas de memória, incontinência urinária, perturbações da marcha, obstipação, tonturas, quedas). No entanto, um médico atento não deve atribuir quaisquer sintomas aos processos naturais de envelhecimento até que tenha descartado todas as outras causas de sua ocorrência.
• Manifestações incomuns de distúrbios. Nos idosos, as manifestações típicas de qualquer doença podem estar ausentes. Em vez disso, os pacientes mais velhos podem relatar sintomas gerais (por exemplo, fadiga, confusão, perda de peso).
• Agravamento do distúrbio funcional como única manifestação da doença. Nesses casos, o questionamento padrão pode não ajudar. Por exemplo, quando questionados sobre sintomas articulares, os pacientes com artrite grave podem não relatar dor, inchaço ou rigidez, mas se questionados sobre mudanças nas suas atividades, podem relatar que não andam mais ou não são mais voluntários no hospital. Perguntas sobre a duração do declínio funcional (por exemplo, “Há quanto tempo você não consegue fazer compras?”) podem fornecer informações úteis. Determinar quando uma pessoa começa a ter dificuldade em realizar atividades básicas da vida diária (AVDs) ou AVDs com funcionamento eficaz (AIVDs) pode fornecer mais informações, adaptar o tratamento e, assim, facilitar a rápida recuperação das funções perdidas.
• Dificuldade em descrever sua doença. Os pacientes muitas vezes esquecem e têm dificuldade em lembrar as especificidades da sua doença, as datas e horários das hospitalizações e os nomes dos medicamentos. Essas informações podem ser obtidas com familiares, assistente social ou registros médicos.
• Temer. Medo da hospitalização, que os idosos podem associar à morte, por isso não relatam seus sentimentos.
• Doenças e problemas dependentes da idade. A depressão (mais frequentemente nos muito idosos), o impacto cumulativo da velhice e o desconforto devido à incapacidade funcional podem fazer com que os idosos sejam menos abertos sobre a sua saúde aos seus médicos. A obtenção de qualquer informação sobre a autoavaliação da saúde em pacientes com comprometimento da consciência geralmente parece problemática.

Todas as informações recebidas devem ser inseridas no histórico médico.

Entrevista

O conhecimento do médico sobre a rotina diária do paciente idoso, as circunstâncias sociais, o funcionamento mental, o estado emocional e a sensação de bem-estar ajuda a orientar a orientação e a conversa. Pedir aos pacientes que descrevam um dia típico revela informações sobre sua qualidade de vida e funcionamento mental e fisiológico. Essa abordagem é especialmente útil durante a primeira reunião. Os pacientes devem ter tempo para falar sobre coisas que são pessoais e importantes para eles. Os médicos também devem perguntar se os pacientes têm preocupações específicas, como medo de piorar suas vidas. O relacionamento resultante pode ajudar os médicos a se comunicarem melhor com os pacientes e suas famílias.

Um exame do estado mental deve ser realizado no início da conversa para determinar sua adequação e reserva volitiva; Este exame deve ser realizado com tato e de uma maneira que não deixe o paciente envergonhado, ofendido ou na defensiva.

Muitas vezes, dicas verbais e não-verbais que se tornam fundamentais (por exemplo, como o paciente conta uma história, velocidade da fala, tom de voz, contato visual) podem fornecer informações sobre o seguinte:

• Depressão - Pacientes mais velhos podem não perceber ou negar sintomas de ansiedade e depressão, mas os denunciam baixando a voz por meio de um entusiasmo abafado e até mesmo de lágrimas.
• Saúde física e mental – O que os pacientes dizem sobre sono e apetite pode ser revelador.
• Ganho ou perda de peso - o médico deve estar atento a quaisquer alterações associadas ao ajuste das roupas ou dentaduras do paciente.

Se o estado mental se deteriorar, deve-se falar com o paciente em particular para encorajar a discussão de questões pessoais. Os médicos também precisam conversar com o parente ou cuidador na ausência, na presença do paciente ou em ambos. Essas pessoas geralmente apresentam pontos de vista diferentes sobre funções, estados mentais e emocionais.
O médico deve pedir permissão ao paciente antes de convidar um parente ou cuidador para participar da conversa e deve explicar que tais conversas são uma ocorrência comum. Ao falar apenas com o cuidador, o paciente deve estar ocupado com alguma atividade útil (por exemplo, preencher um questionário de avaliação padronizado, responder perguntas de outro membro da equipe interdisciplinar, etc.).

Se houver qualquer suspeita ou dúvida, o médico deve investigar cuidadosamente o abuso de drogas do paciente e o abuso do cuidador.

História da doença

Ao obter um histórico médico, pergunte sobre doenças que já foram mais comuns (por exemplo, febre reumática, poliomielite) e tratamentos desatualizados (por exemplo, pneumotórax para tratar tuberculose cavernosa, mercúrio para tratar sífilis). História de imunizações (por exemplo, tétano, gripe, doença pneumocócica), reações adversas a imunizações, resultados de um teste cutâneo de tuberculose (teste de Mantoux). Se o paciente lembrar que foi operado, mas não lembrar quais, é necessário solicitar extrato do histórico médico.

A pesquisa e o exame devem ser sistematizados de acordo com o esquema tradicional aceito, o que ajuda a identificar até mesmo aqueles distúrbios que os pacientes podem ter esquecido de mencionar.

Uso de medicamentos

Os medicamentos previamente utilizados deverão constar da lista, cujas cópias deverão ser entregues ao paciente, familiar ou responsável. A lista deve conter:

• nome do medicamento utilizado;
• dosagem;
• horário de medicação;
• identificação do médico que prescreveu o medicamento;
  motivos para emissão de receitas de medicamentos;
• a natureza exata de qualquer alergia a medicamentos.

Todos os medicamentos prescritos ao paciente devem ser claramente listados: medicamentos básicos de prescrição (que devem ser tomados sistematicamente), medicamentos isentos de prescrição médica (cujo uso pode causar efeitos colaterais devido a possíveis interações com os medicamentos principais, especialmente se tomados de forma descontrolada ), suplementos nutricionais e infusões de ervas (muitos deles podem interagir com medicamentos prescritos e vendidos sem receita).

Deve-se pedir aos pacientes ou familiares que tragam todos os medicamentos e suplementos nutricionais acima para a primeira consulta e que o façam periodicamente a partir de então. Assim, o médico pode garantir que o paciente tome todos os medicamentos prescritos, mas isso não prova que o paciente segue corretamente as recomendações para tomá-los. É necessário contar o número de comprimidos de cada embalagem em cada visita ao paciente. Se alguém que não seja o próprio paciente controla a ingestão de medicamentos, é necessária uma conversa com essa pessoa.

O paciente deve ser solicitado a demonstrar sua capacidade de ler rótulos (geralmente em letras pequenas), abrir embalagens (à prova de crianças) e identificar medicamentos. Os pacientes devem ser alertados para não colocarem seus medicamentos no mesmo recipiente.

Álcool, tabaco e estimulantes

Os fumadores de tabaco devem ser aconselhados a deixar de fumar e, se continuarem a fumar, a não fumar na cama porque os idosos tendem a adormecer quando fumam.

Os pacientes devem ser monitorados quanto a sinais de uso de álcool, um distúrbio bem diagnosticado em idosos. Esses sinais incluem: confusão ao consultar o médico, raiva, hostilidade, hálito de álcool, equilíbrio e marcha prejudicados, tremores, neuropatia periférica e desnutrição. Um questionário de triagem (por exemplo, o questionário CAGE) e perguntas sobre a quantidade e a frequência do consumo de álcool podem ajudar.
Perguntas sobre o uso e abuso de outras drogas e substâncias estimulantes também são apropriadas.

Nutrição

A natureza, quantidade e frequência da ingestão de alimentos são determinadas. Pacientes que fazem duas ou menos refeições por dia correm risco de desnutrição. O médico deve perguntar sobre o seguinte:

• se foram utilizadas dietas especiais (por exemplo, baixo teor de sal, baixo teor de carboidratos) ou se o paciente escolhe sua própria dieta;
• se são consumidas fibras dietéticas e vitaminas prescritas ou de venda livre;
• se há perda de peso e alteração no tamanho das roupas;
• quais valores os pacientes gastam com alimentação;
• acessibilidade a supermercados e conveniência na configuração da cozinha;
• variedade e frescura dos produtos.

Avalie as capacidades de ingestão de alimentos da pessoa (por exemplo, capacidades de mastigação, mastigação e deglutição). Muitas vezes a causa deste último é a xerostomia, muito comum em idosos. A diminuição do paladar ou do olfato pode reduzir o prazer de comer e também pode causar desnutrição. Pacientes com visão subnormal, artrite, mobilidade limitada ou tremores podem se machucar ou queimar ao tentar preparar alimentos. Se o paciente tiver incontinência urinária, ele poderá reduzir a quantidade de líquidos que ingere.

Saúde mental

Os distúrbios do estado mental em pacientes idosos nem sempre são fáceis de detectar. Os sintomas que podem indicar distúrbios mentais em pessoas mais jovens (insônia, alterações nos padrões de sono, prisão de ventre, disfunção cognitiva, anorexia, perda de peso, fadiga, preocupação com funções corporais, aumento do consumo de álcool) podem ter um curso completamente diferente na idade avançada. Tristeza, desesperança e crises de choro podem indicar depressão. A irritabilidade pode ser um sintoma afetivo primário de depressão ou disfunção cognitiva. A ansiedade generalizada é o transtorno mental mais comum encontrado em pacientes idosos e costuma ser acompanhada de depressão.

Os pacientes devem ser entrevistados detalhadamente sobre a presença de delírios e alucinações (incluindo psicoterapia contínua, terapia eletroconvulsiva, etc.), uso de drogas psicoativas e mudanças recentes no estilo de vida. Muitas situações: a perda recente de um ente querido, deterioração da audição e da visão, mudança de local de residência, perda de independência, etc., podem facilmente desencadear a depressão.

É imperativo esclarecer a posição de uma pessoa na vida, as suas preferências espirituais e religiosas, a interpretação pessoal do envelhecimento, a percepção da deterioração da saúde e a inevitabilidade da morte.

Status funcional

A Avaliação Geriátrica Abrangente (Pontuação) ajuda a determinar se os pacientes podem funcionar de forma independente, precisam de assistência com atividades básicas da vida diária (AVDs) ou atividades úteis de AVDs (IADLs) ou necessitam de assistência completa. Os pacientes podem responder a perguntas abertas sobre sua capacidade de realizar uma atividade ou podem ser solicitados a preencher um questionário padronizado de avaliação de utilidade e responder a perguntas sobre AVDs e AVDs específicas (por exemplo, a Escala de AVDs de Katz).

História Social

O médico deve determinar as condições de vida dos pacientes, especialmente onde e com quem vivem (por exemplo, sozinhos numa casa isolada ou num edifício residencial movimentado), a acessibilidade do seu alojamento (por exemplo, subir escadas ou subir uma colina) e quais os modos de transporte estão disponíveis para eles. Estes factores têm um impacto crítico na capacidade dos idosos de obter nutrição, cuidados de saúde e outras opções de suporte à vida. Embora muitas vezes seja difícil organizar uma visita domiciliária, é esta visita que pode fornecer informações cruciais. Por exemplo, um médico pode ter uma ideia da nutrição pelo conteúdo da geladeira e vários ALDS pelas condições do banheiro. São determinados o número de quartos, números de telefone e tipos, a presença de detectores de fumo e monóxido de carbono, o estado do sistema de abastecimento de água e aquecimento, a acessibilidade de elevadores, escadas e ar condicionado. Muitos factores de risco podem ser facilmente eliminados, por exemplo, a probabilidade de queda pode ser avaliada por má iluminação, banheiras escorregadias, tapetes soltos, sapatos de salto alto gastos, etc.

Informações valiosas podem ser obtidas contando ao paciente sobre seus passatempos típicos, incluindo atividades como ler, assistir TV, trabalhar, praticar esportes, hobbies e interagir com outras pessoas.

O clínico deve perguntar:

• sobre a frequência e a natureza dos contactos sociais (por exemplo, colegas ou amigos mais jovens), contactos familiares, atividades religiosas ou espirituais;
• condução e disponibilidade de outros modos de transporte;
• sobre as relações com tutores, familiares, vizinhos ou estruturas públicas, a sua disponibilidade para o paciente e o grau de apoio que prestam;
• as capacidades e habilidades dos membros da família para ajudar o paciente (por exemplo, seu emprego, saúde, tempo de viagem até o local de residência do paciente, etc.);
• a atitude do paciente em relação aos familiares e a sua atitude em relação ao paciente (incluindo o seu nível de interesse em ajuda e vontade de ajudar).

O status familiar dos pacientes é levado em consideração. Perguntas sobre interesses sexuais e a possibilidade de satisfação sexual devem ser feitas com muita sensibilidade e tato, mas são obrigatórias. A atividade sexual com parceiros sexuais e o risco de doenças sexualmente transmissíveis são determinados. Muitos idosos sexualmente ativos desconhecem o sexo seguro.

Os pacientes devem ser questionados sobre seu nível de escolaridade, locais de trabalho, exposição conhecida à radioatividade ou amianto e hobbies atuais e passados. São discutidas as dificuldades econômicas que surgiram após a aposentadoria, o valor da renda fixa ou outra após a morte do cônjuge ou do marido (esposa). Problemas financeiros ou de saúde podem facilmente levar à perda do lar, do estatuto social ou da independência. Os pacientes devem ser questionados sobre relacionamentos anteriores com médicos; Muitas vezes, um bom relacionamento de longa data com um médico pode ser perdido porque o médico se aposentou, morreu ou o paciente mudou de local de residência.

Todos os interesses do paciente e as medidas recomendadas para seu suporte vital devem ser documentadas. Por exemplo, pergunta-se aos pacientes se os seus direitos estão garantidos nos casos em que ficam incapacitados e, se nada tiver sido feito, os pacientes serão aconselhados a documentar essas relações.

Avaliação geriátrica comparativa

A avaliação geriátrica integral é um processo multidimensional que visa avaliar as capacidades funcionais, a saúde (física, cognitiva e mental) e a situação do idoso no ambiente socioambiental.

Uma avaliação geriátrica abrangente avalia específica e cuidadosamente as habilidades funcionais e cognitivas, a natureza e a extensão do apoio social, os fatores financeiros e ambientais e a saúde física e mental. Idealmente, a avaliação rotineira da população idosa inclui muitos aspectos de uma avaliação geriátrica abrangente, tornando as duas abordagens muito semelhantes. Os resultados da avaliação devem ser combinados com intervenções individuais adaptadas (por exemplo, reabilitação, educação, aconselhamento, serviços de apoio).

O custo da avaliação geriátrica limita a sua utilização. Essa avaliação pode ser usada principalmente entre pacientes de alto risco, frágeis ou com doenças crônicas (por exemplo, a avaliação pode ser feita por meio de questionários individuais sobre o estado de saúde enviados pelo correio ou por meio de entrevistas com o paciente em casa ou em locais de consulta). Os familiares também podem solicitar encaminhamento para avaliação geriátrica.

A avaliação tem os seguintes resultados positivos:

• melhoria dos cuidados e do estado clínico;
• diagnósticos com maior precisão;
• melhoria do estado funcional e mental;
• redução da mortalidade;
• reduzir a utilização de lares de idosos e hospitais de cuidados intensivos;
• obtendo maior satisfação com o cuidado.

Se os pacientes idosos forem relativamente saudáveis, apenas o padrão de avaliação médica poderá ser utilizado.

Uma avaliação geriátrica abrangente tem mais sucesso quando conduzida por uma equipe geriátrica multidisciplinar (normalmente um geriatra, enfermeiro, assistente social e farmacêutico). Normalmente, as avaliações são realizadas em ambiente ambulatorial. No entanto, para pacientes com deficiências físicas ou mentais e pacientes com doenças crónicas, pode ser necessária uma avaliação hospitalar.

Avaliação das áreas de atuação

As principais avaliações das áreas de atuação são:

• Capacidade funcional. A capacidade de realizar atividades de vida diária (AVDs) e atividades úteis de AVDs (lALDs) é avaliada. As ALDs envolvem comer, vestir-se, tomar banho, movimentar-se entre a cama e a cadeira, usar o banheiro e controlar os movimentos da bexiga e do intestino. Os LALDs incentivam as pessoas a viver de forma independente e incluem cozinhar, fazer tarefas domésticas, tomar medicamentos, administrar as finanças e usar o telefone.
• Saúde física. A história e o exame físico devem incluir problemas comuns entre os idosos (problemas de visão, audição, continência/contenção, autocontrole, marcha e equilíbrio).
• Cognição e saúde mental. Vários testes de triagem validados para disfunção cognitiva (por exemplo, exame do estado mental) para avaliar a depressão em adultos mais velhos (por exemplo, Escala de Depressão em Idosos, Escala de Depressão de Hamilton podem ser usados).
• Situação socioambiental. A rede social do paciente, os recursos de apoio social disponíveis, as necessidades especiais e a segurança e o conforto do ambiente do paciente são frequentemente determinados pelo enfermeiro ou assistente social. Fatores utilizados que influenciam a abordagem do tratamento. Uma lista de verificação pode ser usada para avaliar a segurança da sua casa.

Ferramentas padronizadas tornam a avaliação destas áreas de atividade mais confiável e eficiente. Também apoia a divulgação de informação clínica aos profissionais de saúde e permite monitorizar alterações no estado de saúde dos pacientes ao longo do tempo.

1.1 Abordagens básicas do psicodiagnóstico

A palavra “psicodiagnóstico” significa literalmente “fazer um diagnóstico psicológico” ou tomar uma decisão qualificada sobre o estado psicológico atual de uma pessoa como um todo ou sobre qualquer propriedade psicológica específica.

O termo em discussão é ambíguo e em psicologia existem dois entendimentos dele. Uma das definições do conceito “psicodiagnóstico” refere-se a uma área especial do conhecimento psicológico relativa ao desenvolvimento e utilização na prática de diversas ferramentas de psicodiagnóstico.

A segunda definição do termo “psicodiagnóstico” indica uma área específica de atuação do psicólogo associada à formulação prática de um diagnóstico psicológico. Aqui, são resolvidas questões não tanto teóricas quanto puramente práticas relacionadas à organização e condução do psicodiagnóstico.

No diagnóstico psicológico, existem principalmente duas abordagens para reconhecer e medir as características psicológicas individuais de uma pessoa: nomotética e ideográfica. A abordagem nomotética está focada na descoberta de leis gerais que sejam válidas para qualquer caso específico. Envolve identificar características individuais e correlacioná-las com a norma. A abordagem ideográfica baseia-se no reconhecimento das características individuais de uma pessoa e na sua descrição. Seu foco é descrever um todo complexo - uma pessoa específica. Um ideograma nada mais é do que um sinal escrito que significa todo um conceito, e não uma letra de uma língua.

O método nomotético é criticado, pois as leis gerais não dão uma imagem completa de uma pessoa e não permitem prever seu comportamento devido à singularidade de cada pessoa. O método ideográfico também é criticado, em primeiro lugar, por não atender aos padrões de objetividade (os resultados obtidos dependem em grande parte das orientações conceituais do pesquisador e de sua experiência).

Do ponto de vista metodológico, a integração destas duas abordagens permite-nos formular um diagnóstico psicológico objetivo.

Na psicologia moderna, desenvolveram-se diversas abordagens complementares para a compreensão da essência do psicodiagnóstico, que, com certo grau de convenção, podem ser designadas como instrumentais, construtivas, gnósticas, auxiliares, orientadas para a prática e integrais.

A abordagem instrumental considera o psicodiagnóstico como um conjunto de métodos e meios de medição de estados e propriedades mentais, como um processo de identificação e medição das características psicológicas individuais de uma pessoa por meio de métodos especiais.

A principal tarefa do diagnóstico psicológico se resume à seleção e aplicação direta de ferramentas diagnósticas para identificar a singularidade individual de uma determinada pessoa e, ao mesmo tempo, estabelecer diferenças na organização mental de diferentes grupos de pessoas.

O papel instrumental do psicodiagnóstico torna-se importante na atuação do psicólogo prático, que é multiproblemático e envolve a testagem simultânea de um grande número de hipóteses diagnósticas. No entanto, reduzir o diagnóstico psicológico apenas a métodos e meios para identificar fenômenos mentais limita significativamente suas capacidades como disciplina científica e restringe o pensamento diagnóstico de um psicólogo para resolver a questão predominantemente pragmática de qual técnica usar.

A chamada direção construtiva está intimamente relacionada à direção instrumental, cujo objetivo é desenvolver métodos para identificar e estudar as características psicológicas e psicofisiológicas individuais de uma pessoa. Do ponto de vista desta abordagem, as tarefas mais importantes do psicodiagnóstico são a concepção de novas ferramentas de psicodiagnóstico e a modificação das existentes; no desenvolvimento de métodos de previsão do desenvolvimento mental e do comportamento em função de diversos fatores naturais e sociais e das condições de vida, no desenvolvimento de tecnologias de psicodiagnóstico. Contudo, o psicodiagnóstico não pode ser reduzido apenas ao desenvolvimento ou modificação e adaptação de ferramentas.

O reconhecimento da capacidade do psicodiagnóstico de reconhecer a realidade psíquica fundamenta uma abordagem que pode ser convencionalmente chamada de gnóstica. A sua peculiaridade reside no facto de a ênfase estar na revelação da identidade individual e da singularidade do mundo interior de cada pessoa. O uso de métodos ou de seus complexos deixa de ser um fim em si mesmo; a atenção do psicólogo diagnóstico é atraída para a singularidade da aparência mental de uma pessoa.

Os principais objetivos da abordagem gnóstica do psicodiagnóstico são: determinação dos padrões gerais de formação e desenvolvimento das formações mentais; estabelecer uma ligação entre as manifestações individuais de um fenômeno mental e o conhecimento de sua essência; reconhecimento das características individuais nas manifestações gerais do psiquismo humano; correlação de um quadro individual de comportamento ou estado de uma determinada pessoa com tipos conhecidos e normas estatísticas médias previamente estabelecidas.

A abordagem de ajuda considera o psicodiagnóstico como uma das modalidades de assistência psicológica. Muitos procedimentos psicodiagnósticos contêm potencial terapêutico. A utilização de técnicas de desenho e preenchimento de questionários, que exigem que a pessoa se concentre nas suas experiências, é muitas vezes acompanhada de um efeito calmante.

A função auxiliar do psicodiagnóstico aumenta especialmente na fase final. Ao mesmo tempo, um exame psicodiagnóstico pode causar uma reação negativa no sujeito, de modo que o efeito auxiliar do psicodiagnóstico tem certas limitações.

O surgimento de uma abordagem orientada para a prática para a compreensão da essência do diagnóstico é explicado pela intensa penetração da psicologia prática na resolução dos problemas pessoais e profissionais de uma pessoa. Isto permite-nos considerar o psicodiagnóstico como uma área especial de prática que visa identificar diversas qualidades, características mentais e psicofisiológicas, traços de personalidade, ajudando na resolução de problemas da vida.

A abordagem integral une a psicologia teórica e prática. Em relação aos métodos de investigação psicológica, funciona como uma base comum que une todas as áreas da sua implementação prática. Neste sentido, o diagnóstico psicológico é uma direção científica específica, baseada em princípios metodológicos e metodológicos próprios e que trata de problemas teóricos e práticos de elaboração de um diagnóstico psicológico. A base da direção integral é a ideia da integridade dos fenômenos da experiência, comportamento e atividade do indivíduo.

Assim, atualmente na ciência psicológica não existe um ponto de vista único sobre a essência do diagnóstico psicológico. A diversidade de opiniões explica-se tanto pelo conteúdo e direções multidimensionais da atividade profissional do psicólogo, em que podem ser realizadas diferentes facetas do diagnóstico psicológico, como pelas amplas, mas insuficientemente divulgadas, possibilidades teóricas e práticas desta disciplina.

1.2 Características gerais dos métodos psicodiagnósticos

Na psicologia moderna, muitos métodos diferentes de psicodiagnóstico são usados, mas nem todos podem ser chamados de com base científica. Além disso, entre eles estão pesquisas e métodos de psicodiagnóstico atuais. O último nome refere-se apenas ao conjunto de métodos utilizados para fins de avaliação, ou seja, permitem obter características quantitativas e qualitativas precisas das propriedades psicológicas em estudo. Os métodos que não perseguem esse objetivo e se destinam apenas ao estudo dos processos, propriedades e estados psicológicos de uma pessoa são chamados de pesquisa. Geralmente são utilizados em pesquisas científicas empíricas e experimentais, cujo objetivo principal é a obtenção de conhecimento confiável.

Existem mais de mil métodos de psicodiagnóstico no mundo e é quase impossível compreendê-los sem ter algum diagrama como guia. Este esquema de classificação mais geral para métodos de psicodiagnóstico pode ser proposto e tem a seguinte aparência:

· Métodos de psicodiagnóstico baseados na observação.

· Métodos de psicodiagnóstico por questionário.

· Métodos objetivos de psicodiagnóstico, incluindo registro e análise das reações comportamentais de uma pessoa e dos produtos do seu trabalho.

· Métodos experimentais de psicodiagnóstico.

O primeiro grupo de métodos - diagnóstico baseado na observação - envolve necessariamente a introdução da observação e a utilização primária dos seus resultados para conclusões psicodiagnósticas. Neste caso, esquemas e condições padrão são introduzidos no procedimento de observação, que determinam com precisão o que observar, como observar, como registrar os resultados da observação, como avaliar, interpretar e tirar conclusões com base neles. A observação que atende a todos os requisitos psicodiagnósticos listados é chamada de observação padronizada.

Os métodos de psicodiagnóstico através de um procedimento de pesquisa baseiam-se no pressuposto de que as informações necessárias sobre as características psicológicas de uma pessoa podem ser obtidas através da análise de respostas escritas ou orais a uma série de perguntas padrão especialmente selecionadas.

Existem diversas variedades deste grupo de métodos: questionário, questionário, entrevista. Questionário é um método em que o sujeito não apenas responde a uma série de perguntas, mas também relata alguns dados sociodemográficos sobre si mesmo, por exemplo, idade, profissão, nível de escolaridade, local de trabalho, cargo, estado civil, etc. O questionário é um método no qual o sujeito responde a uma série de perguntas escritas. Tais perguntas são geralmente de dois tipos: fechadas e abertas.As perguntas fechadas são aquelas que requerem uma resposta padronizada ou uma série dessas respostas, das quais o sujeito deve escolher aquela que mais lhe convém e que corresponde à sua opinião. Exemplos de tais respostas a perguntas padrão: “sim”, “não”, “não sei”, “concordo”, “discordo”, “difícil de dizer”.

Perguntas abertas são aquelas que exigem uma resposta dada de forma relativamente livre, escolhida arbitrariamente pelo próprio sujeito. As respostas a essas perguntas, ao contrário das fechadas, geralmente estão sujeitas a análises qualitativas e não quantitativas.As perguntas de um questionário psicodiagnóstico, além disso, podem ser diretas e indiretas. As perguntas diretas são aquelas em que o próprio sujeito caracteriza e avalia diretamente a presença, ausência ou grau de expressão de uma ou outra qualidade psicológica. As perguntas indiretas são aquelas cujas respostas não contêm avaliações diretas do sujeito do imóvel em estudo, mas pelas quais, no entanto, se pode julgar indiretamente o nível de seu desenvolvimento psicológico.

Além das pesquisas escritas discutidas, há pesquisas orais. Um deles é chamado de entrevista. O próprio psicólogo faz perguntas ao sujeito e anota as respostas. Essas perguntas são predefinidas e podem ser do mesmo tipo de uma pesquisa escrita.

Um dos métodos de psicodiagnóstico por meio da análise dos resultados da atividade é a análise de conteúdo, na qual os textos escritos do sujeito, suas obras, cartas e produtos da atividade são submetidos à análise de conteúdo de acordo com um esquema pré-determinado. A tarefa da análise de conteúdo é identificar e avaliar as características psicológicas de uma pessoa que se manifestam no que ela faz, em particular, nos produtos de sua criatividade escrita.

A peculiaridade do experimento como método de psicodiagnóstico é que, para avaliar qualquer propriedade do sujeito, é montado e conduzido um experimento psicodiagnóstico especial. O procedimento para tal experimento inclui a criação de alguma situação artificial que estimule a manifestação da qualidade em estudo no sujeito, bem como uma metodologia padrão para registrar e avaliar o grau de desenvolvimento dessa qualidade. Como resultado da organização e condução de um experimento psicodiagnóstico, o pesquisador recebe avaliações de interesse por meio de uma observação especialmente organizada do comportamento do sujeito em uma situação experimental.

Vamos supor que um pesquisador esteja interessado em avaliar uma qualidade de personalidade como “ansiedade”. Um experimento diagnóstico destinado a uma avaliação precisa e real dessa qualidade poderia ser assim. O sujeito é colocado em uma situação relacionada à aprovação em exames ou à necessidade de realizar algum trabalho complexo sob pressão de tempo e avaliação rigorosa de seus resultados.

Enquanto o sujeito executa a tarefa, ele pode ser observado e registrado em busca de vários sinais de comportamento de alta ansiedade. Se houver muitos desses sinais, podemos concluir que o traço de personalidade em estudo está fortemente desenvolvido neste assunto. Se não houver tais sinais, podemos concluir que o sujeito não sente ansiedade. Se, finalmente, houver um número moderado de tais sinais, então será possível tirar uma conclusão sobre o grau médio de desenvolvimento da qualidade “ansiedade” nesta pessoa.

1.3 Características dos métodos de psicodiagnóstico para idosos

A actual tendência sociodemográfica de aumento do número de idosos na população total do país suscita a necessidade de um trabalho sistemático dos serviços sociais com esta categoria de cidadãos.

A rescisão ou restrição da atividade laboral de um aposentado altera seriamente suas prioridades de valores, estilo de vida e comunicação, e muitas vezes torna-se causa de problemas psicológicos característicos dos idosos.

Por outro lado, trata-se de uma categoria muito diversificada da população, porque os idosos diferem tanto nas características caracterológicas como no estatuto e condição: podem ser pessoas que vivem sozinhas e vivem em família, com diversas doenças crónicas e praticamente saudáveis, liderando uma estilo de vida ativo e sedentário, interessado no que acontece no mundo exterior e imerso em si mesmo.

Para trabalhar com sucesso com esta categoria da população, é importante que o assistente social esteja atento não só à situação socioeconómica, mas também tenha uma ideia das características do carácter e da condição de uma pessoa para poder com confiança construir um programa de apoio em cada caso específico.

Um conjunto de técnicas de psicodiagnóstico para o serviço social abre amplas possibilidades diagnósticas para a posterior organização da assistência ao idoso. Uma das principais ferramentas de diagnóstico são as técnicas complementares que determinam o nível de isolamento social e frustração de um indivíduo.

O isolamento social é a permanência forçada de uma pessoa por um longo período em condições de limitação ou mesmo ausência de contatos sociais. Com o isolamento social, há uma perda de sentido da vida, o que, por sua vez, pode ser a causa da degradação da personalidade e de comportamentos inadequados. O alto nível de frustração social se deve à incapacidade de satisfazer necessidades nas diversas esferas das relações da sociedade. Assim, a identificação de um nível crítico para os dois parâmetros nomeados visa um trabalho que ajude a superar os estereótipos sociais da velhice que orientam a pessoa para a inatividade, quebra de contactos e causa sofrimento e, com isso, declínio da vitalidade.

Não menos significativos são os estudos sobre o bem-estar subjetivo dos idosos, em combinação com o estudo das características pessoais e das manifestações de diversas condições. O nível de bem-estar subjetivo é influenciado por dois fatores: internos, associados às características da personalidade, e condições externas: renda, problemas de saúde, presença ou ausência de trabalho, relacionamentos em sociedade, lazer, condições de vida, etc. Via de regra, os fatores internos muitas vezes têm maior influência na sensação de bem-estar subjetivo do que os externos, por isso é importante não apenas determinar o nível de bem-estar subjetivo, mas também explorar estruturas pessoais que podem criar atitudes negativas. e interferir em uma atitude significativa perante a vida. Assim, com a ajuda do questionário Cattell, é possível focar nos dados sobre as manifestações emocionais e volitivas da personalidade, bem como nas características da interação interpessoal. Outros fatores significativos incluem tendências à depressão, comportamento incontrolável, etc.

Dados diagnósticos não menos importantes que ajudam a fazer uma análise pessoal completa são obtidos por meio de métodos que estudam o estado e as manifestações emocionais individuais (Luscher Color Test, SAN, Escala de Ansiedade Spielberger-Khanin, etc.)

Em particular, ao diagnosticar pessoas idosas, é necessário compreender as manifestações de ansiedade. A ansiedade pessoal determina em grande parte o comportamento de uma pessoa e sua tendência a perceber a maioria das situações como ameaçadoras; se ao mesmo tempo as estratégias para superar situações estressantes não forem construtivas, então há uma enorme probabilidade de colapsos emocionais e neuróticos, bem como de doenças psicossomáticas.

O diagnóstico do estado mental e social de pessoas idosas e senis é mais frequentemente realizado pelos seguintes métodos:

Os especialistas americanos R. Allen e S. Lindy desenvolveram um teste muito simples para determinar a provável expectativa de vida. Para verificar suas perspectivas, você precisa adicionar (ou subtrair) o número correspondente de anos aos números iniciais (70 para homens, 78 para mulheres) respondendo a uma série de perguntas.

2. Escala de avaliação de autoestima e ansiedade (C. Spielberger) - esta técnica será discutida com mais detalhes no segundo capítulo.

3. Metodologia “Motivação de Afiliação” (A. Mehrabyan e M. Sh. Magomed-Eminov).

Metodologia (teste) de A. Mehrabian modificada por M. Sh. Magomed-Eminov. Projetado para diagnosticar dois motivadores estáveis ​​​​generalizados incluídos na estrutura da motivação de afiliação - o desejo de aceitação (AS) e o medo de rejeição (FR). O teste consiste em duas escalas: SP e SO.

Se a soma dos pontos da escala SP for maior que a da escala SO, então o sujeito expressa desejo de afiliação, mas se a soma dos pontos for menor, então o sujeito expressa o motivo “medo da rejeição”. Se as pontuações totais em ambas as escalas forem iguais, deve-se levar em consideração em que nível (alto ou baixo) ela se manifesta. Se os níveis de desejo de aceitação e medo de rejeição forem elevados, isso pode indicar que o sujeito apresenta desconforto e tensão interna, pois o medo da rejeição impede a satisfação da necessidade de estar na companhia de outras pessoas.

1. Teste "Associações egocêntricas"

Objetivo: determinar o nível de orientação egocêntrica da personalidade de um idoso. O teste consiste em 40 frases inacabadas.

O objetivo do processamento e da análise é obter um índice de egocentrismo, pelo qual se possa julgar a orientação egocêntrica ou não egocêntrica da personalidade do sujeito. Faz sentido processar os resultados quando o sujeito tiver concluído completamente a tarefa. Portanto, durante o processo de teste, é importante garantir que todas as frases sejam completadas. Nos casos em que mais de dez sentenças não sejam completadas, não é prático processar o formulário de teste. O índice de egocentrismo é determinado pelo número de sentenças em que existe um pronome de primeira pessoa do singular, pronomes possessivos e próprios formados a partir dele (“eu”, “me”, “meu”, “meu”, “me”, etc. ). Também são levadas em consideração frases que são continuadas, mas não completadas pelo sujeito, contendo pronomes, e frases que contêm verbo na primeira pessoa do singular.

2. Método “Tendência à Solidão”

Esta técnica é um fragmento do teste de A.E. Lichko Mede a tendência à solidão.

A tendência à solidão é entendida como o desejo de evitar a comunicação e de estar fora das comunidades sociais das pessoas.

O texto do questionário é composto por 10 afirmações. O sujeito deve marcar na folha de respostas se concorda ou discorda desta ou daquela posição.

Quanto maior a pontuação positiva, mais pronunciado é o desejo de solidão. Com pontuação negativa, ele não tem esse desejo.

3. Estudo da sabedoria (P. Baltes e outros)

Paul Baltes demonstrou os limites da capacidade de reserva dos idosos. Em seu estudo, foi pedido a pessoas mais velhas e mais jovens com níveis de escolaridade semelhantes que lembrassem uma longa lista de palavras, como 30 substantivos, organizadas em uma ordem estritamente definida.

Para avaliar a quantidade de conhecimento associada à sabedoria, P. Baltes pediu aos participantes do experimento que resolvessem dilemas como este: “Uma menina de quinze anos quer se casar imediatamente. O que ela deveria fazer? Paul Baltes pediu aos participantes do estudo que pensassem em voz alta sobre um problema. As reflexões dos sujeitos foram gravadas em fita, transcritas e avaliadas com base na medida em que continham os cinco critérios básicos de conhecimento associados à sabedoria: conhecimento factual (real), conhecimento metodológico, contextualismo de vida, relativismo de valores (relatividade de valores) e o elemento de dúvida e métodos de resolução de incerteza. As respostas dos participantes foram então classificadas de acordo com a quantidade e o tipo de conhecimento relacionado à sabedoria.

Identificar áreas problemáticas através do psicodiagnóstico é apenas o primeiro passo na construção de uma estratégia para ajudar os idosos. Mesmo que o diagnóstico dê um prognóstico optimista e indicadores adaptativos: manutenção de contactos sociais, baixos níveis de frustração, optimismo, etc., o sistema de apoio social deve incluir métodos de desenvolvimento para resolver potenciais situações problemáticas.

Conclusões sobre o Capítulo I

Assim, o psicodiagnóstico não é apenas uma direção do psicodiagnóstico prático, mas também uma disciplina teórica.

O psicodiagnóstico no sentido prático pode ser definido como o estabelecimento de um diagnóstico psicodiagnóstico - uma descrição do estado dos objetos, que pode ser um indivíduo, grupo ou organização.

O psicodiagnóstico é realizado com base em métodos especiais. Pode ser parte integrante de um experimento ou atuar de forma independente como método de pesquisa ou como área de atuação de um psicólogo prático, sendo direcionado para o exame e não para a pesquisa.

O psicodiagnóstico é entendido de duas maneiras:

Em sentido amplo, aproxima-se da dimensão psicodiagnóstica em geral e pode referir-se a qualquer objeto passível de análise psicodiagnóstica, atuando como identificação e medida de suas propriedades;

Em sentido estrito, mais comum, é a medição das propriedades psicodiagnósticas individuais de uma pessoa.

Existem 3 etapas principais em um exame psicodiagnóstico:

· Coleção de dados.

· Processamento e interpretação de dados.

· Tomar uma decisão – diagnóstico e prognóstico psicodiagnóstico.

O psicodiagnóstico como ciência é definido como um campo da psicologia que desenvolve métodos para identificar e medir as características psicológicas individuais de uma pessoa.

Atualmente, muitos métodos de psicodiagnóstico foram criados e são praticamente utilizados.

O esquema de classificação mais geral para métodos de psicodiagnóstico pode ser apresentado no seguinte diagrama:

psicodiagnóstico

pesquisar

Baseado

observações

Psicodiagnóstico objetivo. métodos

Métodos experimentais

enquete

questionário

entrevista

indireto

Arroz. 1. Classificação dos métodos psicodiagnósticos

Os seguintes métodos de psicodiagnóstico de idosos são mais utilizados:

1. Teste de expectativa de vida (R. Alen. S. Lindy)

2. Escala de avaliação de autoestima e ansiedade (C. Spielberger)

3. Metodologia “Motivação de Afiliação” (A. Mehrabyan e M.Sh. Magomed-Eminov).

4. Teste "Associações egocêntricas"

5. Método “Tendência à Solidão”

6. Estudo da sabedoria (P. Baltes e outros)

Agência Federal de Educação

Instituto Volgodonsk de Economia, Gestão e Direito

(filial) Instituição Estadual Federal de Ensino Superior Profissional "Universidade Federal do Sul"

Faculdade de Sociologia e Ciência Política

Departamento de Sociologia e Serviço Social

Trabalho do curso

Problemas sociais dos idosos e métodos de diagnóstico

Volgodonsk 2011

Introdução

Capítulo I. Problemas dos cidadãos mais velhos

1 Problemas médicos na velhice

2 Problemas sociais e psicológicos

3 Qualidade de vida dos idosos como problema social

Conclusões sobre o primeiro capítulo

Capítulo II. Diagnóstico dos problemas sociais dos idosos

1 A essência do diagnóstico em serviço social

2 Métodos para obter informações sobre os problemas dos cidadãos mais velhos

3 Pesquisa prática sobre os problemas dos idosos

Conclusões sobre o segundo capítulo

Conclusão

Lista de literatura usada

Introdução

O aumento constante da proporção de idosos em todo o mundo está a tornar-se uma grave tendência sociodemográfica na maioria dos países desenvolvidos. Problemas de saúde, instabilidade psicológica e social, deterioração da qualidade de vida dos idosos - esta é uma lista incompleta de áreas de assistência social aos idosos. Tudo isso determina a relevância deste trabalho de curso.

O objeto do estudo são os problemas dos idosos.

O tema é o diagnóstico dos problemas sociais dos idosos pelos serviços sociais, nomeadamente por um especialista em serviço social.

O objetivo do trabalho é identificar os problemas sociais dos idosos, bem como analisar métodos para diagnosticá-los.

Alcançar este objetivo envolve resolver as seguintes tarefas:

- estudar literatura sobre este tema;

- identificação dos principais problemas sociais dos idosos;

- análise da essência e métodos de diagnóstico dos problemas sociais dos idosos;

- realização de diagnósticos práticos dos problemas sociais dos idosos.

Problema de pesquisa: seleção de métodos e formas ideais de serviço social para superar os problemas sociais dos idosos.

A base teórica e metodológica da pesquisa são os trabalhos de cientistas nacionais sobre o problema. A base empírica do estudo consistiu em materiais de periódicos e materiais didáticos.

Capítulo I. Problemas dos cidadãos mais velhos

1.1 Problemas médicos na velhice

Uma das tendências observadas nas últimas décadas nos países desenvolvidos é o aumento do número absoluto e da participação relativa da população idosa. Existe um processo constante e bastante rápido de diminuição da proporção de crianças e jovens na população total e de aumento da proporção de idosos.

Assim, segundo a ONU, em 1950 havia aproximadamente 200 milhões de pessoas com 60 anos ou mais no mundo, em 1975 o seu número aumentou para 550 milhões. Segundo as previsões, até 2025 o número de pessoas com mais de 60 anos atingirá 1 bilhão e 100 milhões de pessoas. Em comparação com 1950, seu número aumentará 5 vezes, enquanto a população do planeta aumentará apenas 3 vezes

De acordo com a classificação da OMS, os idosos incluem pessoas com idade entre 60 e 74 anos, os idosos - aqueles com idade entre 75 e 89 anos, e os centenários - pessoas com 90 anos ou mais.

De acordo com documentos da ONU e da Organização Internacional do Trabalho (OIT), são considerados idosos as pessoas com 60 anos ou mais. São estes dados que, via de regra, são utilizados na prática, embora a idade de reforma na maioria dos países desenvolvidos seja de 65 anos (na Rússia - 60 e 55 anos, respetivamente, para homens e mulheres).

Os idosos incluem pessoas diferentes - desde pessoas relativamente saudáveis ​​e fortes até pessoas muito idosas e sobrecarregadas de doenças, pessoas de vários estratos sociais, com diferentes níveis de educação, qualificações e diferentes interesses. A maioria deles não trabalha e recebe pensão por velhice.

O processo de envelhecimento está intimamente relacionado ao aumento constante do número de pacientes que sofrem de diversas doenças, inclusive aquelas características apenas da velhice. Há um aumento constante no número de idosos, pessoas gravemente doentes que necessitam de tratamento medicamentoso, tutela e cuidados de longa duração.

A alta necessidade de apoio médico e social entre os idosos, segundo A. I. Egorov, é um fenômeno completamente natural. No processo de envelhecimento, as capacidades adaptativas do corpo diminuem, criam-se vulnerabilidades no seu sistema de autorregulação e formam-se mecanismos que provocam e revelam patologias relacionadas com a idade. À medida que a expectativa de vida aumenta, a morbidade aumenta. As doenças tornam-se crônicas com curso atípico, exacerbações frequentes do processo patológico e longo período de recuperação.

A saúde geral e o bem-estar físico dos idosos variam com a idade. Paralelamente à idade, aumenta a percentagem de pessoas com problemas de saúde, bem como de pessoas acamadas. E, no entanto, de acordo com gerontologistas polacos, 66% das pessoas com mais de 80 anos mantêm a sua saúde a tal ponto que podem passar sem ajuda externa na vida quotidiana. É interessante que entre as pessoas completamente saudáveis ​​​​predominem os homens. Isto se deve ao fato de os homens viverem menos que as mulheres, ou seja, As pessoas mais saudáveis ​​vivem até uma idade avançada.

As causas dos problemas de saúde e do subsequente desamparo na velhice nem sempre são apenas doenças típicas da velhice. Um papel importante é desempenhado por doenças adquiridas na meia-idade e até na juventude, tratadas de forma insuficientemente ativa e tornando-se crônicas. Normalmente, essas doenças progridem lentamente e tornam-se a causa de sérios problemas de saúde de uma pessoa idosa bastante tarde. Outras doenças podem começar na velhice e tornar-se graves, levando à incapacidade. Nesse sentido, torna-se compreensível a atenção dos antigos gerontologistas na promoção de um estilo de vida saudável e na prevenção do envelhecimento desde tenra idade. A velhice pode ser poupada do sofrimento e da dor, desde que a pessoa entre neste período da vida no melhor estado de saúde possível e mantenha e continue as competências higiénicas adquiridas numa idade jovem.

As doenças típicas da velhice são as doenças causadas por alterações nos órgãos devido ao próprio processo de envelhecimento e processos degenerativos associados.

A fragilidade é uma condição na qual uma pessoa, como resultado de uma doença crônica de longa duração, torna-se incapaz de realizar as funções diárias necessárias para uma vida normal e independente. Esta condição também é chamada de “insuficiência vital senil”. Essa condição já exige cuidados e assistência constantes; um idoso frágil não pode viver sozinho, deve estar rodeado dos seus entes queridos que estão dispostos a cuidar dele, apesar de todas as dificuldades, ou ir viver para um lar de idosos. A enfermidade senil pode ser causada por um defeito mental ou físico (senilidade), mas mais frequentemente pela influência combinada de ambos.

1.2 Problemas sociais e psicológicos

Mudança no status social

Uma alteração do estatuto social de uma pessoa na velhice, provocada principalmente pela cessação ou limitação da actividade laboral, pela transformação das orientações de valores, do próprio modo de vida e de comunicação, bem como pelo surgimento de diversas dificuldades tanto sociais como a adaptação cotidiana e psicológica às novas condições dita a necessidade desenvolvimento e implementação de abordagens, formas e métodos específicos de trabalho social com pessoas idosas. A importância da atenção quotidiana à resolução dos problemas sociais desta categoria de cidadãos é também crescente devido ao aumento da proporção de idosos na estrutura da população russa, que se tem observado na última década não só no nosso país, mas em todo o mundo.

Os idosos encontram-se à margem da vida. Não estamos a falar apenas e não tanto de dificuldades materiais (embora também desempenhem um papel significativo), mas de dificuldades de natureza psicológica. Aposentadoria, perda de entes queridos e amigos, doença, estreitamento de círculos sociais e áreas de atividade - tudo isso leva ao empobrecimento da vida, à retirada de emoções positivas, a um sentimento de solidão e inutilidade. A situação, porém, é que com o aumento da esperança de vida e a diminuição da natalidade, uma parte significativa da população é constituída por idosos e, por isso, há necessidade de uma organização especial de assistência aos idosos.

Via de regra, a vida de um idoso não é rica em acontecimentos diversos. No entanto, esses eventos preenchem todo o seu espaço e tempo individual. Então, a chegada de um médico é um acontecimento que pode ocupar o dia inteiro. A ida à loja também é um evento precedido de uma preparação cuidadosa. Ou seja, há uma hipertrofia, um “alongamento” dos acontecimentos. Um acontecimento que é percebido pelos jovens como um episódio insignificante, para um idoso torna-se assunto do dia inteiro. Além da “extensão” dos acontecimentos, a plenitude da vida pode ser alcançada através da hipertrofia de uma das esferas da vida.

A segunda característica é determinada por uma peculiar noção de tempo. Em primeiro lugar, o idoso vive sempre no presente. Seu passado também está presente no presente - daí a parcimônia, a parcimônia,

Métodos de psicodiagnóstico no trabalho com idosos Concluído:
aluno do 5º ano
2 grupos de FKP
Minina Yu.A.

O psicodiagnóstico é um ramo da psicologia que estuda métodos para determinar as características psicológicas de uma pessoa com o objetivo de uma descrição mais completa.

O papel do psicodiagnóstico no estudo dos idosos

Dificuldades em diagnosticar pessoas idosas.

Os idosos muitas vezes apresentam déficits sensoriais, o que leva a dois problemas:

O psicodiagnóstico de pessoas idosas é mais frequentemente realizado usando os seguintes métodos:

Metodologia para diagnosticar adaptação sócio-psicológica por K. Rogers e R. Diamond

Escala de autoestima e ansiedade (C. Spielberger)

10. Metodologia “Motivação de Afiliação” (A. Mehrabian e M. Sh. Magomed-Eminov).

11. Teste “associações egocêntricas”

12. Método “Tendência à Solidão”

13. Estudo da sabedoria (P. Baltes e outros)

As causas e manifestações dos transtornos depressivos são caracterizadas por uma variedade de sintomas. Quanto mais cedo a depressão for diagnosticada e seus sintomas diferenciados, mais eficaz será o tratamento.

Segundo estatísticas da OMS, 400 milhões de pessoas em todo o mundo sofrem de depressão. Os moradores das grandes cidades são suscetíveis à doença: o ritmo de vida acelerado, o estresse constante e as más condições ambientais deprimem a psique e levam a distúrbios nervosos persistentes e doenças concomitantes.

Na ausência de tratamento adequado, a doença pode tornar-se crónica e, em alguns casos, levar à morte. Portanto, é muito importante fazer um diagnóstico correto a tempo e iniciar o tratamento adequado.

A importância de diagnosticar corretamente a depressão

A importância de identificar prontamente a depressão se deve ao fato de a doença progredir rapidamente e:

• promove o desenvolvimento de doenças somáticas ou agrava o curso das já existentes;
• reduz as capacidades adaptativas e a qualidade de vida;
• contribui para o desenvolvimento de tendências suicidas.

O diagnóstico é baseado na identificação das queixas do paciente, na coleta de anamnese de vida e doenças. Um diagnóstico objetivo permite determinar a natureza do distúrbio e selecionar o tratamento abrangente correto para a doença.

O diagnóstico começa perguntando ao paciente não apenas sobre as queixas mentais, mas também sobre as manifestações físicas da doença. Normalmente, uma pessoa reclama de depressão, ansiedade, fadiga, irritabilidade e distúrbios do sono.

Para avaliar rapidamente o grau do transtorno mental e, posteriormente, a eficácia das prescrições, o psiquiatra costuma usar a escala de Beck ou Zung. Para excluir causas físicas no desenvolvimento da doença, podem ser necessárias consultas com outros especialistas: neurologista, terapeuta, endocrinologista, psicólogo.

Critérios de reconhecimento e sua avaliação

Nos idosos

Nos idosos, os distúrbios nervosos adquirem uma coloração “relacionada à idade”. Junto com os sintomas característicos, estão presentes síndromes hipocondríacas e delirantes.

As manifestações de ansiedade excessiva podem atingir alto grau de agitação (gemidos, lamentações monótonas, repetição de breves comentários: “está tudo perdido”, “estou morrendo”, etc., torcer as mãos). O aumento da atividade motora pode alternar com estupor completo.

O tratamento dos idosos requer atenção especial:

1. Não se recomenda aos pacientes que mudem de ambiente doméstico; se possível, devem ser mantidos ativos e comunicar-se tanto quanto possível.
2. Ao selecionar medicamentos, o estado do sistema cardiovascular e dos vasos cerebrais é levado em consideração.
3. Nutrição adequada, ingestão de vitaminas e higiene pessoal são muito importantes.
4. Em combinação com o tratamento medicamentoso, a psicoterapia é realizada com o envolvimento dos familiares.

Em crianças e adolescentes

Os sinais de depressão na adolescência manifestam-se principalmente como mudanças de comportamento e atividade. As crianças ficam sensíveis, irritadas, retraídas. O interesse por jogos e atividades diminui, os estudos ficam em segundo plano.

Os adolescentes mostram agressividade e tendência a se comportar de maneira inadequada. Os jovens podem ter complexos em relação à sua aparência e acusar-se de serem inúteis e limitados.

Muitas vezes começa uma busca pelo sentido da vida, beirando a fobia e a incapacidade de receber emoções positivas ao se comunicar com os amigos, praticar esportes ou assistir a um filme.

Deve-se notar que a depressão freqüentemente afeta crianças capazes e talentosas, com uma excelente organização mental e um elevado senso de justiça. Nestes casos, é impossível prescindir de ajuda médica e, por isso, se notar alguma estranheza no comportamento da criança, é necessário consultar um especialista.

Depressão pós-parto

O humor deprimido que ocorre durante o período pós-parto ocorre em 15% do belo sexo. Os fatores de risco incluem mulheres que já experimentaram sintomas depressivos, bem como mulheres expostas à violência doméstica.

O estresse pós-parto se manifesta clinicamente por sintomas padrão:

• apatia;
• perda de apetite;
• aumento do nível de ansiedade;
• falta de interesse pelo recém-nascido.

Nesse caso, existe um conjunto padrão de exames para fazer o diagnóstico, mas o principal sinal é o desenvolvimento de depressão dentro de 6 a 7 semanas após o nascimento. O tratamento eficaz consiste em uma combinação de métodos psicoterapêuticos e terapia medicamentosa apropriada.

Sinais físicos

Os transtornos somáticos fazem parte da manifestação dos quadros depressivos.

1. Instabilidade do sistema respiratório e cardiovascular. Os pacientes queixam-se de fraqueza e sudorese abundante, fortes dores de cabeça e sensação de queimação na região do coração. Taquicardia e distúrbios do ritmo respiratório podem ocorrer periodicamente.
2. Patologias do trato gastrointestinal. A depressão pode provocar gastrite, discinesia biliar e colite. Um sintoma importante é a síndrome do intestino irritável.
3. Vários distúrbios do sistema geniturinário. Os pacientes apresentam aumento da micção, diminuição da libido ou nenhum desejo pelo sexo oposto.
4. A depressão pode se manifestar como reações alérgicas: neurodermatite, urticária, asma brônquica.
5. Opção nevrálgica. Muitas vezes você pode observar queixas de dor em várias localizações:

• dor de dente;
• neuralgia;
• dor nas costas.
• espasmos musculares, vários tiques e espasmos.

Uma combinação de sinais de distúrbios físicos pode indicar a presença de uma doença e a necessidade de consultar um especialista.

Técnicas

Laboratório

No tratamento da depressão são de grande importância os exames laboratoriais, que complementam os exames psiquiátricos e instrumentais.

Durante um exame clínico, são prescritos exames gerais e bioquímicos de sangue e urina e, às vezes, um estudo do líquido cefalorraquidiano. Os estados imunológico e hormonal também são examinados.

Os exames permitem avaliar o estado dos sistemas e órgãos do paciente e são utilizados pelo médico para monitorar o estado do paciente e a eficácia do tratamento.

Diferencial

O diagnóstico diferencial é utilizado para casos não patológicos da doença em pessoa mentalmente sã e é realizado para excluir distúrbios somáticos graves e coletar anamnese.

Para tanto, são utilizados questionários especiais, as chamadas escalas de Zung e Beck, que permitem avaliar o grau da patologia e acompanhar o processo de tratamento.

Os testes identificam duas dúzias de fatores que determinam o nível de depressão. A elevada sensibilidade dos questionários permite evitar perdas de tempo; Levando em consideração outros métodos diagnósticos, faça um diagnóstico correto e prescreva a terapia adequada.

Ajudando um especialista a identificar condições depressivas

Se notar sinais de depressão, você definitivamente deve consultar um médico. Caso contrário, a doença pode evoluir para uma forma estável e servir como catalisador para a exacerbação de outros problemas de saúde.

A participação do paciente no diagnóstico – uma descrição detalhada de sua condição – ajudará o médico a selecionar o tratamento corretamente e o mais rápido possível. Mantenha um diário e registre as menores mudanças em seu humor e bem-estar.

Somente o contato próximo entre o médico e o paciente acelerará a saída do estado deprimente. É necessário participar ativamente do processo de tratamento. Praticar exercícios, um estilo de vida saudável, uma alimentação balanceada e seguir as recomendações de um especialista o ajudarão a sair do pântano da depressão em pouco tempo.

Vídeo: Método de tratamento eficaz