Infarto cerebral isquêmico extenso. O que é acidente vascular cerebral isquêmico

Uma das doenças cerebrovasculares mais comuns que levam à incapacidade e à morte é acidente vascular cerebral isquêmico.
AVC isquêmico– acidente vascular cerebral agudo com danos no tecido cerebral e nas suas funções devido à insuficiência ou cessação do fluxo sanguíneo para uma determinada área do cérebro. O AVC isquêmico é responsável por 85% de todos os AVCs.

Existem acidente vascular cerebral isquêmico tromboembólico, hemodinâmico, lacunar.

Tromboembolismo- Este é um bloqueio do lúmen do vaso. A trombose dos vasos cerebrais é causada por distúrbios na estrutura da parede vascular - o endotélio, diminuição do fluxo sanguíneo e aumento das propriedades de coagulação do sangue (espessamento do sangue). A fonte de embolia dos vasos cerebrais pode ser placas ateroscleróticas desintegradas tanto nos vasos cerebrais quanto nos vasos do coração e das pernas; a embolia é possível em fraturas (gorduras), tumores, ar, durante operações no pescoço e no peito e na tromboflebite. Violação frequência cardíaca promove a formação de coágulos sanguíneos e aumenta o risco de acidente vascular cerebral em 5 vezes.

Esse imagem gráfica: os glóbulos vermelhos “grudam-se” formando um trombo e bloqueiam o lúmen do vaso. Como resultado, o sangue não circula pelo vaso e a área do cérebro não recebe nutrição - ocorre um acidente vascular cerebral.

AVC hemodinâmico– desenvolve-se com espasmo prolongado dos vasos cerebrais, quando a necessidade do cérebro de nutrientes necessários ao funcionamento normal não é satisfeita. Isso é possível com pressão alta e pressão arterial baixa.

AVC lacunar– desenvolve-se com lesões em pequenas artérias perfurantes e não ultrapassa 15 milímetros de tamanho, manifesta-se sob a forma de distúrbio puramente motor ou sensitivo, atáxico.

Os distúrbios da circulação cerebral são causados ​​por:

A aterosclerose é uma doença vascular sistêmica com a formação de placas ateroscleróticas que levam ao fornecimento insuficiente de sangue a áreas do cérebro - hipóxia - isquemia;
- doença hipertônica;
- doenças que causam hipertensão arterial (aumento pressão arterial) – doenças renais – pielonefrite crônica, glomerulonefrite, doença de urolitíase; sangue, doenças endócrinas– diabetes mellitus, doenças glândula tireóide, colesterol alto);
- distonia vascular, hipotensão;
- doenças cardíacas – doença coronária, arritmias, patologia das válvulas cardíacas;
- vasculite infecciosa - alérgica (reumática, com lúpus eritematoso sistêmico, sífilis, AIDS, arterite temporal);
- doenças do sangue (leucemia, anemia);
- doenças pulmonares – bronquite crónica, asma brônquica, enfisema.

O risco de acidente vascular cerebral isquêmico aumenta quando a hipertensão arterial é combinada com tabagismo, diabetes mellitus, nível aumentado colesterol no sangue - consumo excessivo de alimentos gordurosos, estresse, alcoolismo.

Como resultado desses fatores, desenvolve-se isquemia cerebral (falta de oxigênio) e o metabolismo é perturbado. A deficiência energética desencadeia toda uma cascata de reações bioquímicas complexas (cascata glutamato - cálcio), que leva à morte (apoptose) das células cerebrais e ao edema cerebral. É assim que se forma a zona central (nuclear) do AVC, uma zona de necrose em que as alterações são irreversíveis. Uma zona de penumbra isquêmica (penumbra) se forma ao seu redor. Esta área é potencialmente viável. Aqui o fluxo sanguíneo é reduzido, mas o metabolismo energético ainda é preservado e as estruturas cerebrais não são danificadas. As células cerebrais (neurônios) nesta zona são capazes de se recuperar.

Sintomas de um acidente vascular cerebral

Toda pessoa deve saber que se aparecer dormência e (ou) fraqueza em metade do corpo, nos mesmos membros, forte dor de cabeça, instabilidade, tontura com náuseas e vômitos, dificuldade de fala, é necessário chamar imediatamente uma ambulância. Em caso de acidente vascular cerebral, é importante fornecer diagnóstico e assistência imediatos. Para isso, é importante a internação precoce dentro de 2 horas - 3 dias em departamentos especializados equipados com unidades de terapia intensiva ou enfermarias de terapia intensiva e, posteriormente, em departamentos neurológicos.

50% dos AVCs desenvolvem-se nos primeiros 90 minutos de doença e 70-80% nos primeiros 360 minutos. Assim, existe uma “janela terapêutica” - 2 horas, dentro da qual são possíveis as medidas terapêuticas mais eficazes para salvar os neurônios da zona penumbra.

Por isso, é muito importante procurar ajuda o mais cedo possível. Isso pode não apenas salvá-lo da deficiência, mas também salvar sua vida.

Durante um acidente vascular cerebral existem:

O período mais agudo;
- período agudo – até 21 dias;
- período de recuperação precoce – até 6 meses;
- recuperação tardia – até 2 anos;
- um período de consequências persistentes.

Triagem de AVC

O diagnóstico é feito com base quadro clínico doenças e neuroimagem de danos cerebrais – Tomografia computadorizada(permite o diagnóstico precoce de acidente vascular cerebral hemorrágico) e magnético tomografia de ressonância(o diagnóstico mais precoce de lesões cerebrais isquêmicas). Se a tomografia não for possível, é realizada uma punção lombar. São necessários exames de sangue, exames bioquímicos, glicemia, coagulograma, perfil lipídico. O paciente é examinado, além do neurologista, por um terapeuta e um oftalmologista.

Na foto estão neurologistas e neurocirurgiões da universidade Centro médico O Hadassah em Jerusalém examina vasos cerebrais no monitor do mais recente sistema de angiografia.

Imagem de angiografia em um monitor de computador. São mostradas áreas com fluxo sanguíneo prejudicado, parcial e completo.

Tratamento de acidente vascular cerebral

O reconhecimento do fato de que a maioria causa comum o acidente vascular cerebral isquêmico agudo é um coágulo sanguíneo; justifica o tratamento patogenético (ou seja, que visa eliminar os mecanismos de desenvolvimento da doença) no período agudo - dentro de 2 horas a partir do momento do desenvolvimento da doença na presença de ressonância magnética e exclusão de hemorragias - trombólise - restauração da patência dos vasos pela “dissolução” do coágulo sanguíneo com drogas injetáveis ​​- ativadores do plasminogênio - actelyse ou alteplase, uso de anticoagulantes.

Quanto antes o paciente for internado na unidade de terapia intensiva, melhor será seu prognóstico. Contraindicações para trombólise: lesão de grande tamanho; Sinais tomográficos de acidente vascular cerebral hemorrágico, abscesso, tumor cerebral, malformação arteriovenosa, aneurisma; lesão cerebral traumática grave ou acidente vascular cerebral nos últimos 3 meses; pressão sistólica superior a 185 mm Hg. Art., e diastólica superior a 110 mm Hg. Arte.; hipocoagulação, endocardite bacteriana.

O tratamento indiferenciado para acidente vascular cerebral inclui:

Normalização da função respiratória externa;
- regulação da função cardíaca - sistema vascular;
- correção da pressão arterial;
- neuroproteção - Semax 1,5% - gotas nasais - o uso nos estágios iniciais do desenvolvimento do AVC ajuda a reduzir significativamente o defeito neurológico; Ceraxoi ou somazina, Cerebrolisina por via intravenosa, glicina dissolvida na boca - protege os neurônios cerebrais na zona penumbra e estimula seu trabalho. E terão que “assumir” as funções das células que morreram na zona de necrose;
- antioxidantes - Mildronato, Actovegin ou Solcoseryl, Mexidol por via intravenosa; vitamina E.
- drogas vasoativas para melhorar a microcirculação – trental, sermion.

Reabilitação após acidente vascular cerebral

Todos os pacientes que sofreram acidente vascular cerebral passam pelas seguintes etapas de reabilitação: departamento neurológico, departamento de neurorreabilitação, sanatório - tratamento de spa, acompanhamento ambulatorial.

Principais objetivos da reabilitação:

Restauração de funções prejudicadas;
- reabilitação mental e social;
- prevenção de complicações pós-AVC.

De acordo com as características do curso da doença, os seguintes regimes de tratamento são utilizados consistentemente em pacientes:

Repouso absoluto na cama - todos os movimentos ativos são excluídos, todos os movimentos na cama são realizados por pessoal médico. Mas já neste modo começa a reabilitação - voltas, massagens - prevenção de distúrbios tróficos - escaras, exercícios respiratórios.
- repouso na cama moderadamente prolongado - expansão gradual das capacidades motoras do paciente - viragem independente na cama, movimentos ativos e passivos, transição para a posição sentada. Gradualmente, comer sentado é permitido uma vez ao dia, depois 2 vezes ao dia e assim por diante.
- modo enfermaria - com a ajuda de pessoal médico ou com apoio (muletas, andadores, bengalas...) você pode se movimentar dentro da enfermaria, realizar tipos de autocuidado acessíveis (comer, lavar, trocar de roupa...).
- modo livre.

A duração dos regimes depende da gravidade do acidente vascular cerebral e do tamanho do defeito neurológico.

Consequências de um acidente vascular cerebral

Após um acidente vascular cerebral, é possível a regressão completa (restauração) do defeito neurológico e a pessoa permanece capaz de trabalhar. Dependendo da gravidade das manifestações neurológicas, é possível incapacidade de 3 a 1 grupos e morte. Portanto, é importante prevenir o desenvolvimento de um acidente vascular cerebral.

Prevenção de acidente vascular cerebral isquêmico

A prevenção primária dos acidentes vasculares cerebrais é o impacto nas doenças que podem levar ao acidente vascular cerebral. No caso de hipertensão arterial, é importante tomar medicamentos anti-hipertensivos constantemente e estabilizar a pressão arterial durante as 24 horas do dia.

O AVC ocorre especialmente com frequência nas primeiras horas da manhã. Uma diminuição acentuada da pressão arterial é perigosa. No doença cardíacaÉ importante normalizar sua frequência cardíaca. Tomar estatinas reduz o risco de acidentes vasculares cerebrais. O diabetes mellitus afeta negativamente a sobrevida e a gravidade dos sintomas neurológicos em pacientes com AVC e aumenta o risco de desenvolver AVC recorrente. Medidas adequadas para normalizar os níveis de açúcar no sangue são importantes para corrigir complicações microvasculares. A pressão arterial em pessoas com diabetes deve ser mais baixa do que em pessoas sem diabetes.

Pessoas com as doenças listadas devem ser observadas por médicos, estar cadastradas em terapeutas, endocrinologistas, reumatologistas, neurologistas, ser examinadas anualmente, fazer os exames necessários e prescrever exames.

Pacientes que sofreram acidente vascular cerebral estão sujeitos à observação do dispensário por um neurologista da clínica. Na fase ambulatorial da reabilitação, após o término do período agudo do AVC, é necessária a prevenção do acidente vascular cerebral recorrente. O neurologista precisa informar aos familiares do paciente que o risco de recorrência de AVC durante o primeiro ano é superior a 30%.

O programa de prevenção secundária de AVC inclui três fatores principais: normalização da pressão arterial, uso de agentes antiplaquetários (se necessário, anticoagulantes) - aspecard, cardiomagnyl, agrenox, trombonet, medicamentos hipolipemiantes - estatinas - atorvastatinas, sinvastatinas - liprimar, simvatina, vabadin , atorvacor, torvacard, adesão a uma dieta que exclui o colesterol. Além disso, é necessário controlar e corrigir o açúcar no sangue, o perfil lipídico – níveis de colesterol no sangue, bem como os distúrbios do ritmo cardíaco e o tratamento de doenças coronárias.

Em ambientes de reabilitação ambulatorial, também é necessário continuar terapia medicamentosa, fisioterapia, massagem, fisioterapia, psicoterapia, terapia ocupacional.

Os medicamentos são preferencialmente prescritos por via oral (tomar comprimidos): nootrópicos, vasoativos, antioxidantes, neurotransmissores, relaxantes musculares.

Pacientes com distúrbios afásicos são aconselhados a trabalhar com um fonoaudiólogo sobre métodos de restauração da fala após um acidente vascular cerebral.

A reabilitação ambulatorial deve ser realizada com uso obrigatório de psicocorreção, pois o AVC causa distúrbios psicoemocionais no paciente, por exemplo, depressão pós-AVC.

Na presença de distúrbios motores, é aconselhável utilizar terapia ocupacional e restaurar as habilidades cotidianas e o autocuidado.

Durante os primeiros três anos, a reabilitação é mais eficaz e deve ser realizada duas vezes por ano, incluindo medicamentos e fisioterapia, myoton, cinesioterapia, massagem, fisioterapia e tratamento em sanatório e resort.

O sistema de atendimento escalonado para pacientes com acidente vascular cerebral é um modelo altamente eficaz que permite o diagnóstico oportuno e de alta qualidade, a introdução de modernos complexos de tratamento e reabilitação de base patológica com o uso diferenciado de vários métodos e métodos, que podem melhorar significativamente o tratamento resultados.

Consulta com um neurologista sobre o tema acidente vascular cerebral isquêmico

Pergunta: o que é TIA?
Resposta: o tipo mais favorável de acidente vascular cerebral isquêmico agudo é um ataque isquêmico transitório. Na maioria das vezes é forte dor de cabeça, náuseas, possíveis vômitos, tonturas, instabilidade ao caminhar, distúrbios visuais e de fala, dormência dos membros. Todo o déficit neurológico é restaurado no máximo em um dia. Os pacientes estão sujeitos a hospitalização e exames. Após um AIT, o paciente é acompanhado por um neurologista com tratamento obrigatório da doença de base que perturba o fluxo sanguíneo cerebral (hipertensão, aterosclerose das artérias carótidas...).

Pergunta: Existe uma maneira de prevenir AVCs recorrentes?
Resposta: sim. Após um acidente vascular cerebral isquêmico, o paciente deve tomar constantemente Aspecard (Cardiomagnyl, Agrenox) - sob controle de exame de sangue - coagulograma, estatinas (Liprimar, Simvatin, Vabadin...) - sob controle de perfil lipídico e Dopplerografia. O tratamento da doença de base é obrigatório - hipertensão, aterosclerose cerebral, reumatismo...) Todos medicamentos prescrito pelo médico!
Na presença de estenose aterosclerótica das artérias carótidas, está indicada a consulta com um angiocirurgião para decidir a viabilidade do tratamento cirúrgico.

Pergunta: Devo seguir uma determinada dieta?
Resposta: sim. Reduza a ingestão de gordura. Substitua a manteiga por girassol e azeite. Coma peixes gordurosos, carnes magras e laticínios com baixo teor de gordura. Limite os doces - bolos, doces, bebidas açucaradas, sorvetes. Evite beber álcool e fumar. Aumente vegetais e frutas em sua dieta.

Pergunta: Durante a ressonância magnética, fui diagnosticado com cefalopatia discirculatória - pequenos focos isquêmicos. A cirurgia é necessária?
Resposta: essas lesões são um sinal de encefalopatia discirculatória. Não há necessidade de operá-los. É necessário tratar a doença de base - medicamentos vasculares, neuroprotetores, e para hipertensão - anti-hipertensivos.

Pergunta: Após um acidente vascular cerebral, formou-se um cisto. O que fazer?
Resposta: após um acidente vascular cerebral, 1-3 meses depois, um cisto no líquido cefalorraquidiano se forma no local da necrose do tecido cerebral; isso é uma consequência do acidente vascular cerebral. Não há necessidade de operá-lo.

O neurologista Kobzeva S.V.

O termo “ataque cardíaco” é familiar a todos, mas geralmente está associado apenas ao coração. No entanto, esta doença pode ocorrer em qualquer órgão. O acidente vascular cerebral isquêmico ou infarto cerebral é uma doença grave caracterizada pela cessação completa do suprimento de sangue a uma determinada área do tecido, com subsequente destruição e perda da função cerebral.

As estatísticas médicas são alarmantes: um terço dos pacientes morre de acidente vascular cerebral isquémico no período agudo, 40% desenvolvem enfarte cerebral extenso, 8 em cada dez pessoas permanecem profundamente incapacitadas.

Existem dois tipos de acidente vascular cerebral: isquêmico e hemorrágico. Eles diferem no mecanismo de ocorrência e no curso clínico.

Quais são as causas do acidente vascular cerebral isquêmico?

O cérebro, como órgão vital, possui uma rede aprimorada de vasos arteriais para nutrir suas células. O sangue enriquecido com oxigênio é entregue às células do coração através das artérias carótidas internas e vertebrais. Eles tecem seus galhos nas superfícies externa e interna. Eles formam anastomoses entre si. Este é um importante mecanismo de proteção que permite sobreviver a um derrame conectando o suprimento de outras artérias.

A isquemia ocorre se um obstáculo inesperado aparecer no caminho do fluxo sanguíneo na forma de uma placa aterosclerótica que cobre mais da metade do diâmetro do vaso, um trombo ou êmbolo. Os trombos são formados com mais frequência devido à desaceleração parietal da velocidade do sangue durante a vasoconstrição aterosclerótica (agregação plaquetária).

Um êmbolo é um pequeno pedaço de gordura, um coágulo sanguíneo ou uma bolha de ar trazida com sangue que pode interromper o suprimento de sangue nas artérias. É formado dentro do coração com danos reumáticos no revestimento interno e nas válvulas, uma área comum de necrose do infarto do miocárdio, e vem das veias membros inferiores com tromboflebite ou fraturas. A embolia é promovida por malformações anatômicas do coração. É uma complicação grave de procedimentos de diagnóstico e operações no coração e nos vasos sanguíneos.

O acidente vascular cerebral isquêmico pode se desenvolver com os mesmos distúrbios que ocorrem nas artérias carótidas ou vertebrais.

Fatores que contribuem para o desenvolvimento de isquemia vascular cerebral:

• dano aterosclerótico aos vasos sanguíneos com níveis elevados de lipoproteínas de baixa densidade no sangue;
• hipertensão com aumento acentuado da pressão arterial;
• - uma seção “não funcional” do músculo cardíaco cria condições favoráveis ​​​​para a formação de coágulos sanguíneos dentro do coração;
• dissecção de aneurisma de aorta;
• congênita e grandes embarcações;
• “espessamento” do sangue no diabetes mellitus e outras doenças do sangue;
• reumatismo com danos ao revestimento interno e às válvulas do coração;
• distúrbios do ritmo cardíaco, marca-passos artificiais;
• realizar desfibrilação emergencial ou planejada para restaurar o ritmo cardíaco;
• insuficiência cardíaca - causa diminuição do fluxo sanguíneo;
• a obesidade e a inatividade física contribuem para o desenvolvimento de patologias cardíacas;
• varizes e tromboflebite - contribuem para a formação de coágulos sanguíneos nas extremidades inferiores;
• ataques isquêmicos transitórios anteriores;
• alcoolismo e tabagismo - como fatores de risco para aterosclerose;
• idade superior a 60 anos - piora os mecanismos adaptativos do organismo;
• Tomar certos medicamentos contraceptivos aumenta a tendência a coágulos sanguíneos.

Pessoas com hipertensão precisa de controle da pressão arterial

Curso clínico da doença e sintomas

O AVC isquêmico, mais que o AVC hemorrágico, é caracterizado por sintomas periféricos associados à sensibilidade e ao movimento.

A progressão lenta da doença é típica de idosos com esclerose grave. Seus sintomas vêm e vão dentro de uma semana.

Um acidente cerebrovascular pode ocorrer repentinamente ou ter um curto período de aviso.

Pacientes associam a ocorrência de acidente vascular cerebral a situações estressantes

O desenvolvimento repentino é típico de jovens devido à embolia vascular. Os sintomas aparecem durante a atividade física, tosse intensa, durante operações nos pulmões, durante operações subaquáticas em caixões.

Um ataque isquêmico transitório é um distúrbio da circulação cerebral de curto prazo que ocorre mais perto da manhã e desaparece quase independentemente em 24 horas. No entanto, deve ser tratado como um aviso sobre uma catástrofe iminente e o tratamento deve ser iniciado atempadamente.

O paciente apresenta sintomas de curto prazo:

• tontura e dor de cabeça;
• perda de orientação no local;
• falta de fala;
• dormência em um braço ou perna.

A gravidade da manifestação e curso do AVC isquêmico está relacionada ao tamanho e localização da lesão cerebral. Quando os núcleos centrais responsáveis ​​pela atividade cardíaca e respiração são capturados, ocorre a morte instantânea.

Para conhecer os sintomas da doença, vamos dividi-los em dois grupos.

Sinais que o próprio paciente consegue perceber:

• dormência dos dedos, mãos, pés ou membros inteiros;
• incapacidade de mover um braço ou perna;
• dificuldade para falar;
• perda de orientação;
• visão dupla;
• nausea e vomito.

Sintomas que chamam a atenção de estranhos:

• queda repentina de uma pessoa;
• assimetria facial;
• incapacidade de levantar membros;
• nausea e vomito;
• perda de consciência.

Paresia (amplitude reduzida de movimentos independentes) e paralisia (imobilidade completa) são manifestações características da patologia neurológica.

Os sintomas cerebrais variam dependendo da localização da isquemia. Deve ser lembrado que todos os principais feixes de nervos se cruzam após deixarem o crânio. Portanto, os sintomas que surgem de um lado indicam uma lesão nas seções opostas.

Manifestações características de lesão do hemisfério esquerdo: para destros, trata-se de uma violação da função da fala (afasia). O centro da fala fica no hemisfério esquerdo. O paciente está consciente, mas não consegue falar. Capaz de se comunicar por meio de gestos. A perda de memória para nomes de palavras é frequentemente observada.

A isquemia do hemisfério direito causa:

• paresia ou paralisia do braço e perna esquerdos;
• suavidade do sulco nasolabial à direita;
• o canto direito da boca puxado para baixo;
• vibrações dos lábios ao respirar à direita.

Se ocorrer isquemia nos vasos da base do cérebro, observa-se o seguinte:

• tontura intensa ao mover a cabeça para trás;
• incapacidade de se mover de forma independente;
• paresia e paralisia no lado oposto da lesão;
• deficiência visual;
• dificuldade em engolir;
• rouquidão de voz;
• dificuldade em pronunciar sons individuais.

A localização no cerebelo se manifesta pelos seguintes sintomas:

• tontura devido a forte dor de cabeça;
• nausea e vomito;
• distúrbios motores (má estabilidade, queda em direção à lesão, perda de coordenação dos movimentos dos membros);
• contração rápida dos globos oculares (nistagmo).

A trombose das artérias carótidas internas causa deficiência visual em um olho e paresia ou paralisia dos membros do outro lado, a isquemia da artéria esquerda causa comprometimento permanente da fala e convulsões.

No início da mudança artérias vertebrais Há tonturas graves ao caminhar, deficiência visual, auditiva e zumbido ao se movimentar.

Um acidente vascular cerebral isquêmico no tronco encefálico causa uma condição extremamente perigosa, uma vez que ali estão localizados os centros vasomotor e respiratório. Sinais clínicos desenvolvem-se rapidamente: há imobilidade completa dos braços e pernas, perda da fala e da consciência (coma), perturbação dos órgãos pélvicos, rara respiração ruidosa, cianose da face, queda da pressão arterial e da atividade cardíaca.

As lesões do tronco cerebral e do cerebelo são mais frequentemente do que outras localizações acompanhadas por extenso inchaço do hemisfério cerebral e desenvolvimento de coma vários dias após o início da doença. A mortalidade nesta condição é de 100%.

Tratamento

Os sintomas listados podem ocorrer em um ente querido ou estranho em casa, em locais públicos ou na rua. Portanto, é necessário saber quais assistências precisam ser prestadas imediatamente.

Primeiro socorro

É imprescindível chamar uma ambulância.

• Coloque a vítima de lado para que o vômito saia livremente da boca.
• A extremidade da cabeça deve ser elevada.
• Você pode medir sua pressão arterial em casa. Em caso de aumento acentuado, se o paciente estiver consciente, dê o comprimido de pressão arterial embaixo da língua que lhe foi previamente prescrito.
• Abra a janela e forneça acesso ar fresco.
• Desamarre a gravata, desabotoe o colarinho da camisa e o cinto apertado.

A equipe da ambulância que chega começa a fornecer terapia sintomática. Fornece transporte para o departamento neurológico do hospital. É necessário deslocar o paciente com muito cuidado, sem empurrar.

Vídeo útil sobre o tema acidente vascular cerebral:

Tratamento hospitalar

Começa na terapia intensiva ou unidade de terapia intensiva.

A dieta de um paciente com AVC inclui um conteúdo balanceado de proteínas, carboidratos e gorduras (tabela 10). Excluem-se alimentos gordurosos, fritos, temperos picantes e maionese. Dada a dificuldade de deglutição, recomenda-se sopas em purê, almôndegas e mingaus. No período agudo do acidente vascular cerebral, as frutas são limitadas devido à flatulência, mas quando as funções dos órgãos pélvicos são restauradas, não há restrições às frutas e vegetais.

Se o paciente conseguir segurar uma colher sozinho, ele come sob a supervisão de uma enfermeira. Na ausência de consciência, alimentar comida líquida comece o mais tardar no segundo dia através de um tubo.

Desde os primeiros dias é necessário combater as complicações típicas. Para prevenir pneumonia congestiva, é realizada massagem peito, são prescritos antibióticos. Para evitar escaras, é necessário monitorar constantemente a secura e a limpeza da cama. As menores migalhas no lençol, dobras em poucas horas causam o aparecimento de manchas vermelhas na pele e, em seguida, úlceras de difícil cicatrização. O paciente precisa ser virado com mais frequência, massageado e tratado com desinfetantes e a roupa de cama trocada em tempo hábil.

Todos os medicamentos podem ser divididos em terapia básica e terapia específica.

Os principais métodos incluem:

• manutenção da função cardiovascular e respiratória;
• garantir fluidos e eletrólitos suficientes;
• prevenção de pneumonia congestiva e infecções do trato urinário;
• luta contra o edema cerebral.

Na fase de internação do tratamento, o paciente recebe medicamentos necessários e cuidado

A terapia específica inclui medicamentos que afetam o coágulo sanguíneo. Drogas trombolíticas são usadas para reduzir propositalmente a coagulação sanguínea com heparina. A administração intra-arterial de misturas líticas está indicada nas primeiras 6 horas após o início da doença. Portanto, a pronta entrega ao hospital é de grande importância.

Após a alta hospitalar, o paciente necessita de acompanhamento do médico local, tratamento continuado e reabilitação.

Reabilitação e prognóstico

A reabilitação de pacientes que sofreram acidente vascular cerebral começa com medidas sociais. Por um determinado período de tempo ou para sempre, o paciente ficará privado da oportunidade de realizar de forma independente qualquer trabalho anterior. Para pacientes em idade produtiva, a invalidez é emitida pela UIT. Para se adaptar ao trabalho doméstico e atender às suas necessidades, é preciso ter paciência, restaurar gradativamente os movimentos, aprender a andar com bengala e escrever com a outra mão. O apoio dos entes queridos é de grande importância. Via de regra, as pessoas obstinadas não se resignam à doença e permanecem ativas.

Em todas as áreas existem centros de reabilitação ou departamentos em sanatórios. Fisioterapia, massagem e acupuntura são realizadas de forma controlada. Os pacientes reaprendem pequenos movimentos.

A reabilitação do AVC é realizada por especialistas treinados

Prognóstico favorável para pacientes com pequenos “micro” AVCs. Depois de algum tempo, eles podem restaurar a capacidade de trabalhar com limitações. Com lesões extensas, o resultado é incapacidade permanente.

A prevenção consiste em manter o peso normal, os níveis de colesterol, controlar a pressão arterial, treinar o cérebro em qualquer idade, praticar educação física e praticar esportes.

Metade das pessoas que tiveram um infarto cerebral tem chance de viver mais 5 a 10 anos. A vontade de viver e o desenvolvimento da ciência médica ajudarão você a se sentir como membro ativo da sociedade por mais tempo.

(infarto cerebral) é um distúrbio agudo da circulação cerebral, resultando na morte parcial das células cerebrais. No mundo moderno, o AVC ocupa posição de liderança entre as doenças que levam à morte.

As estatísticas são decepcionantes: cerca de 6 milhões de pessoas morrem desta doença todos os anos no mundo. Cerca de 30% das pessoas morrem no primeiro mês após a doença e cerca de 50% morrem dentro de um ano. As pessoas que conseguiram sobreviver muitas vezes ficam incapacitadas e perdem a capacidade de trabalhar.

O AVC isquêmico é muito mais comum que o AVC hemorrágico e é responsável por 80% dos casos. Na maioria das vezes, o infarto cerebral afeta pessoas idosas, mas em Ultimamente, esta doença tem se tornado muito mais jovem e cada vez mais, há casos da doença sendo diagnosticados em jovens. Existe a possibilidade de recuperação completa após formas leves da doença, mas mais frequentemente as consequências de um acidente vascular cerebral isquêmico se lembram ao longo da vida.

Causas da doença

A morte das células cerebrais ocorre devido ao bloqueio do vaso responsável por levar o sangue a uma determinada área do cérebro, por um êmbolo ou trombo. História de patologias como hipertensão arterial e AIT (ataque isquêmico transitório) dobra o risco de acidente vascular cerebral.

Fatores provocadores também podem ser:

• Defeitos cardíacos e vasculares;
• Aneurisma de aorta;
• Idade avançada;
• Contracepção hormonal;
• Dor de cabeça unilateral (enxaqueca);
• Maus hábitos;
• Diabetes;
• Aumento da viscosidade do sangue;
• Consumo de gorduras trans.

Se vários fatores se combinam ao mesmo tempo, então este é um sério motivo para se preocupar com a sua saúde, ser extremamente cuidadoso e estar atento aos menores sinais de patologia.

Primeiro socorro

AVC isquêmico - primeiros socorros

Para prestar primeiros socorros você precisa saber sintomas iniciais manifestações da doença, pois não só a saúde, mas também a vida de uma pessoa depende de ações corretas nos primeiros minutos de um AVC. Se uma pessoa não se sentir bem, pode-se suspeitar de um acidente vascular cerebral os seguintes sinais:

Assimetria facial;
Comprometimento da fala;
Se você pedir a uma pessoa que levante ambas as mãos, ela não poderá fazer isso.

Primeiro socorro:

• Colocar o paciente na cama e garantir repouso;
• Fornece um fluxo de ar fresco;
• Monitore seu estado respiratório;
• Evitar o afundamento da língua;
• Monitore sua pressão arterial;
• Não deixe o paciente perder a consciência.

Consequências do acidente vascular cerebral isquêmico

As consequências de um acidente vascular cerebral isquêmico dependem diretamente do tamanho da área afetada do cérebro e da oportunidade da assistência. Quando a ajuda é prestada em tempo hábil e o tratamento adequado é prescrito, é possível a restauração completa ou pelo menos parcial das funções. Às vezes, apesar do tratamento prescrito, os sintomas aumentam, o que pode levar a consequências graves.

Dor de cabeça

As dores de cabeça são a consequência mais comum do acidente vascular cerebral isquêmico, acompanhando o paciente por toda a vida.

Distúrbios da fala

O comprometimento da fala é uma consequência comum do acidente vascular cerebral isquêmico. Você pode reconhecer uma pessoa que sofreu desta doença pela conversa. Quando o lado esquerdo do cérebro é afetado, o comprometimento da fala é um sintoma típico da doença.

Os distúrbios da fala podem se manifestar como:

• A afasia motora é caracterizada pelo fato de o paciente compreender e perceber claramente a fala falada, mas não conseguir formar uma resposta. Esses pacientes têm dificuldade para escrever e ler.
• Afasia sensorial - a pessoa não percebe as palavras faladas e sua fala se assemelha a frases incoerentes e ilegíveis. A afasia sensorial afeta muito o estado emocional do paciente.
• Afasia amnéstica – a fala do paciente é livre, mas tem dificuldade em nomear objetos.
• Quanto maior for a área afetada, pior será a recuperação da fala. A língua se recupera mais ativamente no primeiro ano após a doença, depois o processo de recuperação fica mais lento. O paciente deve fazer exercícios especiais com fonoaudiólogo. Alguns defeitos ainda permanecem, mas a pessoa se adapta rapidamente a eles.

Distúrbios cognitivos - diminuição da memória, desempenho mental e outras funções. Os distúrbios ocorrem quando o lobo temporal é danificado.

Dependendo da gravidade do curso, os distúrbios cognitivos são divididos em:

• Subjetivo – esta forma é caracterizada pelos seguintes sintomas: deterioração da atenção e da memória. Os pacientes não sentem nenhum desconforto especial quando aparecem sintomas subjetivos.
• Pulmões - manifestam-se como um desvio da norma etária. O comprometimento cognitivo tem pouco impacto na qualidade de vida.
• Moderado – afeta a qualidade de vida. A pessoa vivencia dificuldades no dia a dia. Ele leva muito tempo para concluir tarefas simples.
• Distúrbios graves - uma pessoa torna-se completamente dependente de outras pessoas. Desenvolvem-se distúrbios como demência, histeria e outros.

Esta consequência do acidente vascular cerebral isquêmico se desenvolve em 30–60% dos casos. As estatísticas mostram que os distúrbios em 30% dos casos são moderados ou leves, 10% são distúrbios graves.

Ocorrem quando a lesão está localizada no lobo temporal, pois existem centros responsáveis ​​pela coordenação dos movimentos. Dependendo da gravidade, a instabilidade ao caminhar pode ocorrer durante um longo período de tempo. Para restaurar a coordenação, é prescrito tratamento medicamentoso com o objetivo de restaurar a circulação sanguínea no cérebro e fisioterapia. Possui alta eficiência massoterapia.

A paralisia é uma perda ou comprometimento da função motora que afeta uma área específica do corpo. Uma consequência grave de um acidente vascular cerebral. Quando o lado esquerdo do cérebro é afetado, ocorre paralisia da metade direita do corpo e, quando o hemisfério direito é afetado, ocorre paralisia do lado esquerdo do corpo. Se o lado esquerdo do corpo estiver paralisado, é observada deficiência de fala e audição, a visão do olho esquerdo piora e a capacidade motora do braço e da perna esquerdos piora.

Quando o lado esquerdo do cérebro é afetado, o lado direito do corpo fica paralisado. Os sintomas serão os mesmos que se o lado esquerdo fosse afetado apenas no lado direito.

Incontinência

Uma consequência catastrófica do acidente vascular cerebral isquêmico para uma pessoa doente. A parte frontal do cérebro é responsável por regular a micção e quando está danificada surge um problema como a incontinência urinária. É muito provável que esta consequência de um acidente vascular cerebral desapareça após alguns meses.

Uma das consequências mais graves do acidente vascular cerebral isquêmico. O líquido se acumula nos tecidos e aparecem fortes dores de cabeça. Normalmente, o inchaço ocorre imediatamente após um ataque e se desenvolve rapidamente. Os sintomas de complicações são vômitos, perda de visão, problemas de consciência, convulsões, dores de cabeça, perda de memória. Uma complicação na forma de edema pode evoluir para uma consequência mais grave, como o coma.

Perda ou deterioração da visão

Ocorre como uma complicação após lesão do lobo occipital. Geralmente ocorre perda de campos visuais. Danos no hemisfério direito levam à perda de campos visuais no esquerdo e vice-versa. São frequentes os casos de paresia dos músculos oculares.

Epilepsia

Ocorre com mais frequência entre pessoas mais velhas. Aparece na forma de ataques de intensidade variável. Os precursores das convulsões são sentimentos de ansiedade e dores de cabeça. Durante uma convulsão, se possível, é preciso proteger a pessoa de traumas desnecessários, virar a cabeça para o lado para evitar que a língua caia.

Distúrbio de deglutição

Um fenômeno comum após um infarto cerebral, na maioria das pessoas a deglutição é restaurada em um mês. Mas há uma porcentagem dessas pessoas que apresentam efeitos residuais por muito tempo. Essa patologia não só causa desconforto, mas também pode levar a consequências mais graves, como a pneumonia.

A pneumonia ocorre em quase 35% dos casos. O grupo de risco para pneumonia inclui idosos, pacientes que sofrem de doenças crônicas, obesidade e outros. Sinais de manifestações precoces de pneumonia: ligeiro aumento da temperatura, função respiratória prejudicada. O principal sintoma da pneumonia, como a tosse, pode nem aparecer, devido à supressão do reflexo da tosse. Se a pneumonia não for diagnosticada em tempo hábil nos estágios iniciais, os sintomas pioram.

Curso repetido

O AVC recorrente é uma consequência típica de um AVC. A ocorrência de um ataque recorrente é mais provável durante os primeiros cinco anos a partir do momento do infarto cerebral anterior. Mesmo que durante o primeiro ataque nenhuma consequência tenha surgido, depois do segundo ataque a probabilidade de sua ocorrência é de quase 100%.

Escaras

Escaras – manter o paciente na mesma posição por muito tempo leva a complicações como escaras. Para evitar esse fenômeno desagradável, o cuidado de uma pessoa doente deve ser minucioso.

Trombose

Com a paralisia e a permanência prolongada na mesma posição, a velocidade do movimento do sangue diminui e começa a engrossar, o que leva à formação de coágulos sanguíneos. A maior probabilidade de formação de coágulos sanguíneos ocorre nas extremidades. É necessário fazer o máximo de esforço possível para prevenir a trombose, pois ela pode levar a consequências mais graves.

Perda de audição

Danos ao lobo temporal do cérebro podem levar à perda auditiva.

A depressão após um acidente vascular cerebral é um transtorno mental caracterizado por uma diminuição do humor a longo prazo. Os sinais de depressão são tristeza, falta de desejo pela vida, avaliação negativa de si mesmo e das pessoas ao seu redor e letargia. Entre os pacientes que sofreram acidente vascular cerebral, a ocorrência de depressão chega a 30%. É mais provável que a depressão ocorra em casos graves da doença. Os cientistas determinaram isso fato interessante sobre a depressão pós-AVC, nas mulheres a ocorrência deste distúrbio é mais provável quando o hemisfério esquerdo está danificado, e nos homens é mais provável que ocorra no hemisfério direito. O paciente é agressivo, irritável e temperamental. Concentrar sua atenção em qualquer coisa torna-se uma tarefa impossível para ele. Aparecem distúrbios do sono, perda de peso e pensamentos suicidas.

O tratamento medicamentoso deve ser realizado imediatamente, pois pode não apenas proteger contra complicações indesejadas, mas também salvar a vida de uma pessoa.

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O infarto cerebral é um diagnóstico bastante assustador, mas esta doença freqüentemente atinge pessoas idosas cuja idade ultrapassou a marca dos 60 anos. O segundo nome desta doença é acidente vascular cerebral isquêmico.

Fato surpreendente: pacientes que não se queixaram de hipertensão arterial no passado podem ser suscetíveis à doença. Se você for à clínica em tempo hábil, o prognóstico pode ser bastante favorável - há casos de recuperação de 100% dos pacientes.

Ao estudar detalhadamente o AVC isquêmico, os sintomas e causas de sua ocorrência, bem como os métodos de primeiros socorros, você poderá um dia salvar não apenas a sua própria vida, mas também a vida de outra pessoa.

Classificação e periodização

A classificação da doença é muito extensa. Examinaremos brevemente os tipos de isquemia para obter uma visão geral da lesão. De acordo com a duração, a doença é dividida nos seguintes tipos:

• ataque isquêmico transitório (este distúrbio neurológico é focal);
• “AVC leve” (os ataques têm efeito prolongado e revertem o defeito neurológico);
• acidente vascular cerebral isquêmico progressivo (desenvolve-se gradualmente e pode durar vários dias);
• isquemia total (o infarto cerebral é acompanhado por um déficit estável-regressivo ou incompleto).

E aqui está a classificação da doença em relação à sua gravidade:

• grau leve - sintomas neurológicos insignificante, a regressão dura aproximadamente três semanas;
• grau médio- os sintomas focais dominam, mas os distúrbios óbvios da consciência não são visíveis;
• grau grave - os distúrbios cerebrais gerais são pronunciados, o déficit focal tem uma forma neurológica grave.

Concentrando-se na patogênese, os médicos identificaram várias outras manifestações de infarto cerebral.

De acordo com esta classificação, o AVC é dividido em:

• aterotrombótico;
• cardioembólico;
• hemodinâmica;
• lacunar;
• reológico.

Um acidente vascular cerebral isquêmico pode estar localizado em qualquer lugar. Considerando a bacia arterial, destacaremos várias áreas principais de danos:

• artérias cerebrais anteriores (médias, posteriores);
• artéria principal com ramos e artérias vertebrais;
• artéria interna (carótida).

A isquemia é um processo complexo de vários estágios. A doença pode durar anos e é dividida em cinco períodos:

• agudo - manifesta-se em três dias (o primeiro);
• agudo - 28 dias (então começa a próxima etapa);
• precoce - dura seis meses, é considerado início da recuperação;
• tardio - dura até 2 anos, faz parte do período de recuperação;
• efeitos residuais são observados após dois anos.

Causas

Freqüentemente, o infarto cerebral ocorre devido ao bloqueio do fluxo sanguíneo por um êmbolo ou trombo. A circulação cerebral é perturbada e o paciente sente a influência do processo aterosclerótico. Mais frequentemente, as pessoas que sofreram ataques transitórios e agora são suscetíveis à hipertensão arterial sofrem de isquemia.

Existe toda uma camada de doenças crônicas que podem levar à isquemia. Não é à toa que a angina de peito, cujo tratamento remédios populares tornou-se generalizado e é considerado um alerta. A maioria dos problemas reside na área do sistema cardiovascular.

Aqui estão eles:

• aumento da viscosidade do sangue;
• defeitos cardiovasculares congênitos;
• fluxo sanguíneo lento;
• desfibrilação (este procedimento provoca a separação de coágulos sanguíneos);
• endocardite (reumática ativa) - afeta as válvulas cardíacas esquerdas;
• marcapassos incorporados;
• dissecção de aneurisma de aorta;
• insuficiência cardíaca;
• infarto do miocárdio;
• distúrbio do metabolismo lipídico;
• obesidade e diabetes;
• fibrilação atrial;
• idade (limiar inferior - 60 anos);
• "AVC isquêmico" menor;
• inatividade física;
• maus hábitos(tabaco, álcool);
• enxaqueca;
• contraceptivos orais;
• doenças hematológicas (paraproteinemia).

Como reconhecer isquemia

O paciente pode sentir a aproximação da doença, já que o AVC isquêmico e seus sintomas se fazem sentir por enfermidades características:

• tontura (os olhos ficam completamente escuros);
• distúrbios de fala de curto prazo;
• periódica (fraqueza num braço ou perna, dormência em todo o lado do corpo);
• vômito e náusea;
• visão embaçada;
• perda repentina de autocontrole;
• curvatura da língua;
• incapacidade de sorrir.

Às vezes, o rosto do paciente pode ficar inclinado - este é um sinal claro de que é necessária atenção médica imediata.

Sintomas

Os distúrbios da fala causados ​​por acidente vascular cerebral isquêmico são chamados de “afasia”. Existem certas diferenças nos sintomas entre canhotos e destros - depende de qual hemisfério do cérebro está danificado.

Aqui estão os sinais comuns de doença:

• suavidade do lado direito do triângulo nasolabial;
• distorção facial (a direção depende do lado da lesão);
• “navega” a bochecha direita;
• paralisia dos membros;
• desvio da língua para o lado esquerdo.

Quando o sistema vascular vertebrobasilar é afetado, o acidente vascular cerebral isquêmico e seus sintomas tornam-se ainda mais diversos:

• coordenação e distúrbios estáticos;
• tontura (quando a cabeça é jogada para trás e andando, o sintoma se intensifica);
• patologias oculomotoras e visuais;
• disartria (um tipo de afasia em que o paciente não consegue pronunciar letras individuais);
• fala tranquila;
• voz rouca;
• disfagia (dificuldade em engolir alimentos);
• paralisia, paresia, distorção da sensibilidade (geralmente afetando a área oposta ao foco da isquemia).

Quando uma artéria é bloqueada, o sangue para de fluir para os centros respiratório e vasomotor, o que leva a uma série de sintomas graves:

• perda de consciência;
• tetraplegia (paralisia dos membros);
• respiração periódica;
• disfunção de órgãos pélvicos;
• cianose da face e queda da atividade cardíaca.

O cerebelo é responsável por coordenar nossos movimentos. Portanto, sua derrota acarreta as seguintes consequências:

• instabilidade (o paciente cai em direção ao foco isquêmico);
• vômito e náusea;
• tontura e enxaqueca aguda;
• nistagmo (espasmos involuntários e repentinos dos globos oculares);
• inconsistência de movimentos.

Complicações

O AVC isquêmico, que não é tratado adequadamente, está repleto de complicações graves. Portanto, é importante reconhecer a doença nos estágios iniciais e impedir seu desenvolvimento.

Aqui estão as complicações mais comuns:

• (afeta a região da perna);
• complicações infecciosas (o sistema urinário sofre, desenvolvem escaras e pneumonia);
• inchaço do cérebro;
• tromboembolismo pulmonar;
• distúrbios de micção e defecação;
• a dissonância cognitiva;
• epilepsia (20% dos casos);
• transtornos mentais (irritabilidade, alterações de humor, depressão);
• disfunção motora (bilateral e unilateral), paralisia, fraqueza;
• síndrome da dor.

Diagnóstico

O diagnóstico precoce é um fator decisivo para identificar o AVC isquêmico e diferenciá-lo de doenças semelhantes (AVC hemorrágico).

Os principais métodos de diagnóstico nos estágios iniciais são:

• Exame físico. A condição do paciente é avaliada de acordo com vários critérios, incluindo distúrbios respiratórios e hemodinâmicos, diferenças no pulso e na pressão arterial.
• Dopplerografia Transcraniana. Este exame revela indiretamente a velocidade do fluxo sanguíneo nas artérias intracranianas.
• Angiografia. É considerado o método diagnóstico mais eficaz, pois detecta aneurismas, estreitamento da luz e outras patologias.
• Ecocardiografia e ECG. É considerado um procedimento diagnóstico obrigatório e exclui patologias cardíacas.
• Exame de raios X. Nem sempre é utilizado, pois tem como principal objetivo identificar complicações pulmonares (EP, pneumonia aspirativa).
• Exames de sangue . Os médicos estão interessados ​​em testes bioquímicos, clínicos e de gases, bem como em coagulogramas.

Tomografia computadorizada e ressonância magnética

O acidente vascular cerebral isquêmico agudo é visualizado por meio de ressonância magnética. Comparada à tomografia computadorizada, é um método diagnóstico mais informativo. As tomografias registram alterações isquêmicas já no primeiro dia de formação da oclusão. Se a lesão se desenvolver em menos de 12 horas, metade das tomografias não revela alterações catastróficas.

Imagens de TC sem contraste podem não diferenciar entre infartos cerebrais microscópicos (infartos lacunares e de tronco cerebral).

Diagnóstico diferencial

Em alguns casos, o paciente pode precisar punção lombar. Antes de usá-lo, o médico deve certificar-se ausência completa contra-indicações. AVC isquêmico implica transparência líquido cefalorraquidiano. Conteúdo nele elementos celulares e a proteína estará normal. É necessário diferenciar um infarto cerebral de dois acidentes vasculares cerebrais semelhantes:

• hemorragia subaracnóide;
• cerebral

Tratamento

A terapia dependerá do volume, localização da lesão e do estado do paciente. O AVC isquêmico e seu tratamento podem ser divididos em terapia específica e básica. O tratamento básico baseia-se num conjunto de medidas que garantem a prevenção de doenças somáticas. Os objetivos desta terapia são:

1. Ajustar a pressão arterial, apoiar o funcionamento dos vasos sanguíneos e do coração.
2. Normalizar a função respiratória.
3. Estabilize a temperatura do paciente.
4. Ajustar a homeostase (equilíbrio ácido-base, equilíbrio água-sal, nível de glicose).
5. Tratamento sintomático.
6. Prevenção de infecções urinárias, embolia pulmonar, escaras, pneumonia, úlceras pépticas e fraturas de membros.

A terapia específica envolve o uso de agentes fibrinolíticos, anticoagulantes e antiplaquetários.

Primeiro socorro

Se você encontrar alguém que teve um derrame, não entre em pânico. Você pode ajudá-lo sem dificuldade, o principal é seguir passo a passo.

As etapas são:

1. Coloque o paciente de costas e forneça acesso ao oxigênio. Para fazer isso você terá que desabotoar a gola. Encontre um travesseiro (um pequeno travesseiro serve) para colocar sob a cabeça da vítima.
2. Ao salivar (opção - muco), a cabeça do paciente deve ser virada para o lado e colocado um guardanapo por baixo.
3. Tranquilize o paciente. Isso é feito com 1 grama de glicina (o medicamento é colocado na boca).
4. O paciente não deve receber medicamentos que baixem a pressão arterial e injeções também não são recomendadas. Se você decidir diminuir a pressão, não exagere (máximo de 10 a 15 unidades). Linha medicação geralmente contra-indicado (nikoshpan, papaverina, um ácido nicotínico, mas-shpa).
5. Chame uma ambulância ou aplique uma injeção intramuscular de piracetam (10 ml evitarão a morte cerebral). Cerebrolisina também será útil.

Remédios populares

Se o seu parente tiver angina, o tratamento com remédios populares não parecerá bobagem, mas se tornará uma das opções para salvar uma pessoa. Esta dura verdade também se aplica ao infarto cerebral. etnociência persegue os seguintes objetivos:

• diminuição da pressão arterial;
• restauração de membros paralisados;
• de placas de colesterol.

Para restaurar o funcionamento normal dos membros, você pode começar a fazer pomadas à base de óleo vegetal e louro. Uma boa opção seria folha de louro misturada com zimbro e manteiga. A tintura de peônia é recomendada para uso interno.

Tinturas de mel feitas de suco de cebola, mel e frutas cítricas também ajudam muito. A famosa tintura de alho também será útil. Todos estes meios são aceitáveis ​​durante o período de reabilitação, quando o perigo já desapareceu e o corpo do paciente está a recuperar da doença.

Prevenção

A prevenção primária envolve abordar as doenças subjacentes à isquemia. Os médicos combatem a hipertensão com medicamentos anti-hipertensivos. O paciente também necessita de estabilização da pressão arterial por 24 horas. Pacientes classificados como de risco estão sob supervisão constante.

Isso se aplica á:

• diabetes mellitus;
• hipertensão arterial;
• golpes primários.

A prevenção secundária baseia-se em três fatores:

• o uso de agentes antiplaquetários (em alguns casos - anticoagulantes);
• estabilização da pressão arterial;
• dieta (o colesterol deve ser completamente excluído da dieta).

Esteja preparado para usar os seguintes medicamentos:

• cardiomagnilo;
• aspecard;
• Agrenox;
• medicamentos hipolipemiantes (estatinas e atorvastatinas);
• trombone;
• sinvastatinas (Simvatin, Liprimar, Vabadin, Torvacard, Atorvacor).

Existem também procedimentos preventivos mais complexos (até aulas com fonoaudiólogo). É melhor adiar um infarto cerebral a tempo do que se expor ao perigo. Tente minimizar a ingestão de colesterol, mova-se mais e controle o seu próprio peso.

E isso nos afetou. Vitya teve um derrame.

• O que é acidente vascular cerebral isquêmico
• Tratamento de acidente vascular cerebral isquêmico
• Prevenção de acidente vascular cerebral isquêmico
• Quais médicos você deve contatar se tiver um acidente vascular cerebral isquêmico?

O que é acidente vascular cerebral isquêmico

AVC isquêmicoé uma síndrome clínica que se manifesta por um distúrbio agudo das funções cerebrais locais que dura mais de 24 horas, ou que leva à morte, pode ser causada tanto pela insuficiência do suprimento sanguíneo em uma determinada área do cérebro como resultado da diminuição do sangue cerebral fluxo, trombose ou embolia associada a doenças dos vasos sanguíneos, coração ou sangue.

O que causa acidente vascular cerebral isquêmico

Entre os principais fatores etiológicos levando ao desenvolvimento de acidente vascular cerebral isquêmico (EI), destacam-se aterosclerose, hipertensão arterial e sua combinação. O papel dos fatores que contribuem para aumentar as propriedades de coagulação do sangue e aumentar a agregação dos seus elementos figurados também é extremamente importante. O risco de EI aumenta na presença de diabetes mellitus e doenças miocárdicas, principalmente aquelas acompanhadas de distúrbios do ritmo cardíaco.

Patogênese (o que acontece?) durante acidente vascular cerebral isquêmico

Um dos mecanismos patogenéticos de desenvolvimento mais importantes não trombótico IAé um estreitamento do lúmen das principais artérias da cabeça ou dos vasos intracranianos devido à aterosclerose. A deposição de complexos lipídicos na íntima da artéria leva à lesão do endotélio, seguida da formação de placa de ateroma nesta área. No processo de sua evolução, o tamanho da placa aumenta devido à sedimentação dos elementos formados sobre ela, enquanto a luz do vaso se estreita, muitas vezes atingindo o nível de estenose crítica ou oclusão completa. Na maioria das vezes, a formação de placas ateroscleróticas é observada nas zonas de bifurcação de grandes vasos, em particular nas artérias carótidas, perto da boca das artérias vertebrais. O estreitamento do lúmen das artérias cerebrais é observado em doenças inflamatórias - arterite. Num número significativo de casos, são observadas anomalias congênitas na estrutura do sistema vascular do cérebro na forma de hipoou ​​aplasia dos vasos sanguíneos, sua tortuosidade patológica. No desenvolvimento do EI, a compressão extravasal das artérias vertebrais no contexto de vértebras patologicamente alteradas é de certa importância. Danos a pequenas artérias e arteríolas são observados no diabetes mellitus e na hipertensão arterial.

A existência de um poderoso sistema de circulação colateral permite manter um nível suficiente de fluxo sanguíneo cerebral, mesmo em condições de danos graves em uma ou duas artérias principais. No caso de múltiplas lesões vasculares, as capacidades compensatórias revelam-se insuficientes e são criados os pré-requisitos para o desenvolvimento da IA. O risco de EI aumenta com a autorregulação prejudicada da circulação cerebral. Nessa situação, um fator importante que leva à ocorrência de isquemia cerebral aguda é a instabilidade da pressão arterial com suas flutuações tanto no sentido de aumento quanto de diminuição significativa. Em condições de lesão estenosante grave das artérias cerebrais, ocorre hipotensão arterial, tanto fisiológica (durante o sono) quanto que se desenvolve no contexto de condições patológicas ( ataque cardíaco agudo miocárdio, perda de sangue), é patogeneticamente mais significativo que a hipertensão arterial moderada

Sintomas de acidente vascular cerebral isquêmico

O quadro clínico do acidente vascular cerebral isquêmico é representado por sintomas de perda repentina da função de uma determinada parte do cérebro. Eles são determinados pela parte do cérebro afetada pela isquemia e pelo volume do dano. Na maioria dos casos, os sintomas que os pacientes apresentam são distúrbios na fala, nas funções motoras e sensoriais e na visão de um lado.

• Distúrbios do movimento

Fraqueza ou dificuldade de movimentos de um lado do corpo, total ou parcial (hemiparesia). Desenvolvimento bilateral simultâneo de fraqueza nos membros (paraparesia, tetraparesia). Distúrbios de deglutição (disfagia). Problemas de coordenação (ataxia).

• Distúrbios da fala

Problemas de compreensão ou uso da linguagem (afasia). Distúrbios de leitura (alexia) e escrita (agrafia). Distúrbios de contagem (acalculia). Fala arrastada (disartria).

• Distúrbios sensoriais

Alterações somatossensoriais na sensibilidade de um lado do corpo, completas ou parciais (hemi-hipestesia). Visual - diminuição da visão de um olho, completa ou parcial (cegueira monocular transitória). Perda da metade direita ou esquerda (ou quadrante) do campo visual (hemianopsia, quadrante hemianopsia). Cegueira bilateral. Visão dupla (diplopia).

• Vestibular

Sensação de rotação de objetos (tontura sistêmica).

• Distúrbios comportamentais e cognitivos

Dificuldade para se vestir, pentear o cabelo, escovar os dentes, etc.; violação da orientação no espaço; problemas ao copiar padrões como um relógio, uma flor ou cubos que se cruzam (distúrbios de processamento visuoespacial). Comprometimento da memória (amnésia).

Diagnóstico de acidente vascular cerebral isquêmico

A decisão sobre a necessidade do exame e a escolha dos métodos dependem dos sintomas do paciente, da sua idade e das doenças que o paciente sofreu antes e depois do acidente vascular cerebral; a disposição do paciente em aceitar riscos, despesas e inconveniências; os objetivos da pesquisa e a relação entre seu custo e eficácia. No entanto, todos os pacientes com AVC que passam por cuidados intensivos devem passar por uma lista de exames essenciais, mesmo que o exame indique claramente a causa da doença.

Estudos que devem ser realizados para todos os pacientes com AVC:

• Exame clínico de sangue
• Glicose no sangue, uréia e eletrólitos no sangue
• Nível de colesterol no plasma sanguíneo
• Eletrocardiografia de 12 canais
• Tomografia computadorizada (TC) de emergência do cérebro sem contraste para: - para o diagnóstico diferencial de acidente vascular cerebral hemorrágico e infarto cerebral (a TC deve ser realizada dentro de algumas horas após o acidente vascular cerebral)

Pacientes nos quais a etiologia do AVC permanece obscura ou nos quais, de acordo com exame ou métodos simples os exames podem sugerir uma causa, são realizados estudos mais especializados.

• Varredura duplex de ultrassom
• Angiografia cerebral
• Angiografia por ressonância magnética (ARM) e angiografia por subtração digital intra-arterial (IDASA)
• Ecocardiografia transtorácica (TT-ECO-CG)
• Imagem de ressonância magnética

Tratamento de acidente vascular cerebral isquêmico

No tratamento do AVC, costuma-se distinguir entre terapia básica e diferenciada. A terapia básica não depende da natureza do acidente vascular cerebral (isquêmico ou hemorrágico). A terapia diferenciada, pelo contrário, é determinada pela natureza do acidente vascular cerebral.

Terapia básica para acidente vascular cerebral isquêmico

A terapia básica para acidente vascular cerebral visa, em essência, manter as funções vitais básicas do corpo. A terapia básica inclui garantir uma respiração adequada, manter a circulação sanguínea, monitorar e corrigir distúrbios hídricos e eletrolíticos, reduzir o edema cerebral, prevenir e tratar a pneumonia.

Terapia diferenciada no período agudo

Estudos epidemiológicos indicam que pelo menos 70% dos acidentes vasculares cerebrais isquémicos estão associados a trombose ou tromboembolismo das artérias cerebrais. Nestes casos, a maioria método moderno o tratamento é a chamada trombólise, que é realizada pela administração intravenosa ou intra-arterial de ativador do plasminogênio tecidual.

Até o momento, o efeito benéfico da trombólise no resultado do AVC isquêmico foi comprovado tanto em estudos controlados quanto na prática clínica diária.

Para melhorar as propriedades reológicas do sangue no período agudo, a hemodiluição na forma de infusões intravenosas é amplamente utilizada. As chamadas drogas vasoativas (pentoxifilina, instenon, vinpocetina, bloqueadores dos canais de cálcio) são amplamente utilizadas empiricamente, embora atualmente não haja evidências de sua eficácia clínica.

Manejo de pacientes durante o período de recuperação do acidente vascular cerebral isquêmico

Via de regra, com evolução favorável do AVC isquêmico, após o início agudo dos sintomas neurológicos, ocorre sua estabilização e regressão gradual. Supõe-se que a base para reduzir a gravidade dos sintomas neurológicos é o processo de “retreinamento” dos neurônios, em que partes intactas do cérebro assumem as funções das partes afetadas.

Não há dúvida de que a reabilitação motora, da fala e cognitiva ativa durante o período de recuperação do AVC isquêmico tem um efeito benéfico no processo de “retreinamento” dos neurônios e melhora o resultado. As medidas de reabilitação devem começar o mais cedo possível e ser realizadas sistematicamente pelo menos durante os primeiros 6-12 meses após um acidente vascular cerebral isquémico. Durante esses períodos, a taxa de restauração das funções perdidas é máxima. No entanto, foi demonstrado que as medidas de reabilitação têm um efeito positivo numa data posterior.

Para qualquer variante patogenética desde as primeiras horas de manifestação sintomas clínicosé necessária a prescrição de medicamentos antiplaquetários, o que reduz o risco de eventos isquêmicos recorrentes em 20-25%.

A prevenção adicional de AVC isquêmicos recorrentes deve ter como objetivo corrigir os principais fatores de risco de isquemia cerebral. Deve-se realizar terapia anti-hipertensiva adequada, incentivar o paciente a parar de fumar ou reduzir o número de cigarros fumados, corrigir distúrbios metabólicos (hiperglicemia, hiperlipidemia) e combater o excesso de peso e a inatividade física.

Curso de tratamento de reabilitação para pacientes que sofreram acidente vascular cerebral inclui exercícios terapêuticos, exercícios em simuladores para reabilitação passiva e ativa, simuladores de tipoia para ergoterapia, massagem, verticalização de hardware e exercícios locomotores (restauração da marcha), fisioterapia, tratamento de estimulação, seleção de dispositivos protéticos e ortopédicos.

As medidas terapêuticas para o AVC agudo devem começar o mais cedo possível, preferencialmente dentro da “janela terapêutica” - nas primeiras 3-6 horas a partir do momento do desenvolvimento da doença. Sua adequação à condição e intensidade do paciente determinam em grande parte o curso e o resultado da doença. Os pacientes são aconselhados a serem hospitalizados em um hospital neurológico ou neurovascular em caso de desenvolvimento acidente vascular cerebral extenso- para a unidade de terapia intensiva. Dada a alta frequência de uma combinação de lesões vasculares do cérebro e do coração, a maioria dos pacientes necessita de consulta com um cardiologista. Tanto quanto possível datas iniciais a questão da necessidade e possibilidade do tratamento neurocirúrgico deve ser resolvida. Não é apropriado internar pacientes em estado de coma profundo com distúrbios das funções vitais, demência orgânica grave, incurável doenças oncológicas.

Pacientes com PNMK necessitam de repouso no leito até o final do período agudo e estabilização do quadro. O tratamento hospitalar é indicado em casos de encefalopatia hipertensiva aguda, crise de hipertensão, repetiu TIA. As indicações para internação também são a falta de efeito da terapia ambulatorial e a exacerbação da doenças concomitantes, em particular DIC.

Existem duas direções principais de tratamento - diferenciado, dependendo da natureza do AVC (hemorrágico ou isquêmico) e indiferenciado (básico), visando manter as funções vitais e corrigir a homeostase.

Tratamento indiferenciado. A correção do sistema cardiovascular visa principalmente controlar a pressão arterial. Seus números devem ser de 15 a 25 mm Hg. Arte. exceder o que é habitual para o paciente. Reduções raras da pressão arterial devem ser evitadas para evitar o desenvolvimento da síndrome do roubo. A terapia anti-hipertensiva inclui o uso de betabloqueadores (anaprilina, atenolol), bloqueadores dos canais de cálcio (ambos de curta ação - nifedipina e de longa ação - amlodipina), diuréticos (furosemida), se necessário - Inibidores da ECA(captopril, enalapril). Se a administração oral for impossível ou ineficaz, os medicamentos são administrados por via intravenosa sob controle da pressão arterial. Se houver desenvolvimento de hipotensão arterial, são prescritos medicamentos cardiotônicos (mesaton, cordiamina); se não houver efeito, são prescritos corticosteróides intravenosos (hidrocortisona, dexametasona). Se indicado, é realizada correção de distúrbios circulatórios coronarianos, arritmia cardíaca aguda e distúrbios de condução e insuficiência cardíaca.

O monitoramento da função respiratória inclui garantir a patência trato respiratório higienização da cavidade oral e nasal, retirada de secreções e vômito do trato respiratório superior por sucção. A intubação e a transferência do paciente para ventilação artificial são possíveis. Com o desenvolvimento de edema pulmonar, é necessária a administração de glicosídeos cardíacos (corglicona, estrofantina) e diuréticos. Em caso de acidente vascular cerebral grave, antibióticos de amplo espectro (penicilinas sintéticas, cefalosporinas) devem ser iniciados desde o primeiro dia para prevenir pneumonia. Para evitar congestão pulmonar, é necessário começar a atividade ativa e passiva (incluindo virar de um lado para o outro) o mais cedo possível. exercícios de respiração.

Para manter a homeostase, é necessário administrar uma quantidade adequada de soluções salinas (2.000-3.000 ml por dia em 2-3 doses): Ringer-Locke, solução isotônica de cloreto de sódio, solução de glicose a 5%, enquanto é necessário controlar a diurese e perdas de fluido expiratório. Considerando que pacientes com acidente vascular cerebral frequentemente desenvolvem acidose, está indicado o uso de solução de bicarbonato de sódio 4-5%, solução de trisamina 3,6% (sob controle dos indicadores CBS). Se necessário, o conteúdo de íons potássio e cloro no sangue é ajustado. No período agudo do AVC, os pacientes devem receber dieta rico em vitaminas e proteínas, com baixo teor de glicose e gorduras animais. Para problemas de deglutição, o alimento é administrado por sonda nasogástrica.

O combate ao edema cerebral inclui o uso de corticosteróides, principalmente dexazona (16-24 mg por dia, 4 injeções) ou prednisolona (60-90 mg por dia). As contra-indicações ao seu uso são hipertensão arterial intratável, complicações hemorrágicas, formas graves diabetes mellitus... O glicerol perosa também é indicado para administração intravenosa de diuréticos osmóticos (solução de manitol a 15%, reogluman) ou saluréticos (furosemida).

Controle para funções vegetativas inclui regulação da atividade intestinal (dieta rica em fibras e produtos de ácido láctico, se necessário, uso de laxantes, enemas de limpeza) e micção. Se necessário, é realizado cateterismo Bexiga, prescrevendo urosépticos para prevenir infecções ascendentes do trato urinário. O tratamento regular é necessário desde o primeiro dia pele medicamentos anti-sépticos para prevenir escaras, é desejável o uso de colchões antiescaras funcionais. Para hipertermia - uso de antitérmicos

Tratamento diferenciado. As principais direções da terapia diferenciada para acidentes cerebrovasculares agudos são a restauração da perfusão adequada na zona da penumbra isquêmica e a limitação do tamanho do foco isquêmico, a normalização das propriedades reológicas e de coagulação do sangue, a proteção dos neurônios contra os efeitos prejudiciais da isquemia e a estimulação de processos reparadores no tecido nervoso.

Um dos mais métodos eficazes o tratamento é a hemodiluição - introdução de medicamentos que reduzem o nível de hematócrito (até 30-35%). Para tanto, utiliza-se reopoliglucina (reomacrodex), cujo volume diário e taxa de administração são determinados tanto pelos indicadores de hematócrito quanto pelos níveis de pressão arterial e pela presença de sinais de insuficiência cardíaca. Para pressão arterial baixa, é possível usar poliglucina ou soluções salinas isotônicas. Ao mesmo tempo, soluções de aminofilina, pentoxifilina (Trental) e nicergolina (Sermion) são prescritas por via intravenosa. Na ausência de distúrbios do ritmo cardíaco, é utilizado vinpocetic (Cavinton). À medida que a condição do paciente se estabiliza, a administração intravenosa de medicamentos é substituída pela administração oral. Os mais eficazes são ácido acetilsalicílico(1-2 mg/kg de peso corporal), é aconselhável utilizar formas do medicamento. tendo um efeito negativo mínimo na mucosa gástrica (tromboass): pentoxifilina, cinarizina, prodectina (anginina).

No caso de aumento da trombose das artérias cerebrais, com curso progressivo de acidente vascular cerebral, embolia cardiogênica, está indicado o uso de anticoagulantes.A heparina é administrada por via intravenosa em dose diária 10-24 mil unidades ou por via subcutânea 2,5 mil unidades 4-6 vezes ao dia. Ao usar heparina, é necessária a monitorização obrigatória do coagulograma e do tempo de sangramento. Contra-indicações ao seu uso, assim como aos trombolíticos, é a presença de fontes de sangramento de diversas localizações ( úlcera péptica estômago, hemorróidas), hipertensão intratável persistente (pressão sistólica acima de 180 mm Hg), distúrbios graves de consciência. Com o desenvolvimento da síndrome DIC, devido à diminuição do nível de antitrombina III, está indicada a administração de plasma sanguíneo nativo ou fresco congelado. Após a interrupção da administração de heparina, são prescritos anticoagulantes indiretos (fenilina, sincumar) com monitoramento dos parâmetros de coagulação sanguínea.

A natureza estabelecida do acidente vascular cerebral trombótico permite o uso de trombolíticos (uroquinase, estreptase, estreptoquinase) nas primeiras horas da doença. Devido ao fato de que quando administração intravenosa Esses medicamentos apresentam alto risco de complicações hemorrágicas, a maioria forma efetivaé a trombólise direcionada, na qual o medicamento é injetado diretamente na área de trombose sob controle radiográfico. O ativador do plasminogênio tecidual recombinante tem poderoso efeito fibrinolítico, cuja administração também é aconselhável apenas nas primeiras horas da doença.

No tratamento complexo de pacientes com distúrbios agudos circulação cerebral, está indicado o uso de medicamentos que tenham efeitos antiplaquetários e vasoativos: bloqueadores dos canais de cálcio (nimotop, flunarizina), vasobral, tanakan. Justifica-se o uso de angioprotetores: prodectina (anginina). O uso desses medicamentos é aconselhável após passar a fase aguda da doença, bem como em pacientes com AIT.

Para prevenir hemorragia na zona isquêmica em caso de infartos extensos, a dicinona (etamsilato de sódio) é prescrita por via intravenosa ou intramuscular.

O uso de medicamentos que tenham efeito neurotrófico e neuroprotetor no tecido cerebral é de extrema importância. Para tanto, utiliza-se nootropil (até 10-12 g por dia), glicina (1 g por dia por via sublingual), aplegin (5,0 ml em 200,0 ml de solução isotônica de cloreto de sódio por via intravenosa 1-2 vezes ao dia), Semax (6 -9 mg 2 vezes ao dia por via intranasal), Cerebrolisina (10,0-20,0 ml por dia por via intravenosa). O uso desses medicamentos contribui para uma restauração mais completa e rápida das funções prejudicadas. Em alguns casos, em particular na isquemia cerebral global, é possível utilizar barbitúricos (tiopental sódico) para reduzir as necessidades energéticas do cérebro em condições isquémicas. Ampla aplicação este método limitado pelo pronunciado efeito cardiodepressivo e hipotensor da droga, depressão do centro respiratório. Um certo efeito é alcançado por medicamentos que inibem os processos de peroxidação lipídica: unithiol, vitamina E, aevit.

A prevenção do acidente vascular cerebral isquêmico inclui correção da pressão arterial, normalização do espectro lipídico do sangue e, quando a viscosidade do sangue aumenta, são prescritos agentes antiplaquetários. A dietoterapia, dosada, é de grande importância estresse de exercício, emprego racional. Um dos métodos eficazes para prevenir o acidente vascular cerebral isquêmico é a reconstrução cirúrgica das artérias que fornecem sangue ao cérebro, principalmente a carótida, bem como as artérias vertebrais, subclávias e inominadas. A indicação cirúrgica é a estenose arterial grave, manifestada por acidentes cerebrovasculares transitórios. Em alguns casos, surgem indicações para restauração da permeabilidade arterial nas estenoses assintomáticas.

Diferenciado tratamento conservador com acidente vascular cerebral hemorrágico. A direção principal é reduzir a permeabilidade da parede vascular e prevenir a lise do trombo formado. Para inibir a fibrinólise e ativar a produção de tromboplastina, é utilizado ácido épsilon-aminocapróico. Durante 3-5 dias, 50,0-100,0 ml de uma solução a 5% do medicamento são administrados por via intravenosa 1 ou 2 vezes ao dia. São utilizados inibidores de enzimas proteolíticas: trasilol (contrical, gordox) na dose inicial de 400-500 mil unidades por dia, depois 100 mil unidades 3-4 vezes ao dia por via intravenosa. Um medicamento hemostático eficaz e com baixo risco de trombose é a dicinona (etasilato de sódio). Para prevenir o vasoespasmo, que complica o curso da hemorragia subaracnóidea, os pacientes recebem Nimotop.

Tratamento cirúrgico do acidente vascular cerebral hemorrágico. A remoção dos hematomas mediais, típicos do acidente vascular cerebral hemorrágico, localizados nos gânglios subcorticais, cápsula interna e tálamo, via de regra, não leva à melhora do quadro dos pacientes e não altera significativamente o prognóstico. Apenas algumas vezes podem surgir indicações para cirurgia em pacientes relativamente jovens, com aumento dos sintomas cerebrais e focais após um período de relativa estabilização do quadro. Em contrapartida, a remoção de hematomas localizados na substância branca dos hemisférios cerebrais laterais à cápsula interna, via de regra, leva a uma melhora significativa do estado do paciente e à regressão dos sintomas de luxação e, portanto, a intervenção cirúrgica para esses hematomas deve ser considerada absolutamente indicado.

O principal método de tratamento cirúrgico para remoção de hematomas intracerebrais é a craniotomia. Se o hematoma estiver localizado lateralmente e se estender até a ínsula, a abordagem menos traumática do hematoma é pela fissura lateral (Sylviana), com trepanação realizada na região frontotemporal. Os hematomas localizados na região do tálamo visual podem ser removidos por meio de uma incisão no corpo caloso. Para hemorragias atípicas, a abordagem cirúrgica é determinada pela localização do hematoma no cérebro.

Para remover hematomas profundos, pode-se usar aspiração estereotáxica. Com base nos resultados de um estudo de tomografia computadorizada, são determinadas as coordenadas do hematoma. Usando um aparelho estereotáxico fixado na cabeça do paciente, uma cânula especial conectada a um aspirador é inserida através do orifício trepanado. No lúmen da cânula existe o chamado parafuso de Arquimedes, cuja rotação leva à destruição e remoção do hematoma. A vantagem deste método é o trauma mínimo.

A hemorragia no cerebelo pode causar compressão do tronco cerebral com risco de vida, tornando necessária uma cirurgia. A trepanação de ressecção da fossa craniana posterior é realizada acima da localização do hematoma. A dura-máter é posteriormente aberta e o tecido cerebelar é dissecado, e o sangue acumulado é removido por aspiração e lavagem da ferida.