Bloqueio parcial da perna esquerda. Bloqueio cardíaco completo do ramo esquerdo: conceito, sinais, causas e tratamento

Às vezes, um paciente, ao receber um relatório de ECG de um médico, pode ouvir que tem um bloqueio de feixe de His. Isso pode levantar algumas dúvidas ao paciente, principalmente se estamos falando de uma criança pequena, já que às vezes ocorre bloqueio em crianças. O que é isso - uma doença ou síndrome, existe uma ameaça à vida e à saúde, o que deve ser feito em tal situação, consideraremos neste artigo.

A figura mostra o sistema neuromuscular do coração

Assim, o feixe de His faz parte do músculo cardíaco, que consiste em fibras musculares atípicas e inclui um tronco e duas pernas - a esquerda (seus ramos anterior e posterior) e a direita. O tronco está localizado na parte superior do septo entre os ventrículos, e as pernas são direcionadas para os ventrículos direito e esquerdo, respectivamente, dividindo-se em minúsculas fibras de Purkinje na espessura do músculo cardíaco. A função dessas estruturas é transmitir impulsos elétricos que surgem no átrio direito para o miocárdio ventricular, fazendo com que se contraiam em um ritmo correspondente ao ritmo dos átrios. Se a condução do impulso estiver parcial ou completamente prejudicada, desenvolve-se bloqueio de ramo. Este é um dos tipos de distúrbios de condução, ocorrendo mais frequentemente sem manifestações clínicas e caracterizado por um bloqueio total ou parcial na trajetória dos impulsos nos ventrículos do coração. Ocorre em 6 pessoas em cada mil e após 55 anos - em 2 pessoas em cada cem, mais frequentemente em homens.

Os seguintes tipos de bloqueio são diferenciados:

Bloqueio de feixe único perna direita; bloqueio do ramo anterior ou posterior da perna esquerda;
- dois feixes - bloqueio de ambos os ramos da perna esquerda; bloqueio da perna direita com um ramo da perna esquerda;
- três feixes - bloqueio das pernas direita e esquerda.

Cada um desses tipos de bloqueio pode ser completo ou incompleto. Além disso, o bloqueio pode ser permanente, intermitente (aparecendo e desaparecendo durante o registro de um ECG), transitório (não registrado em todos os eletrocardiogramas) ou alternado (mudança de bloqueios de pernas diferentes durante o registro de um ECG).

Causas do bloqueio de ramo

Doenças como:

- defeitos cardíacos congênitos e adquiridos – estenose das válvulas aórtica e mitral, estenose artéria pulmonar, estenose e coarctação da boca aórtica, insuficiência da válvula aórtica, comunicação interatrial
- cardiomiopatia, distrofia miocárdica de várias origens - endócrina (tireotoxicose, diabetes mellitus), metabólica (anemia), nutricional (alcoolismo, obesidade), autoimune (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide)
- isquemia cardíaca
- cardiosclerose como resultado de muitas doenças cardíacas, leva à substituição de parte das fibras musculares por tecido cicatricial, incluindo fibras musculares atípicas
- miocardite de origem viral ou bacteriana
- danos cardíacos devido a reumatismo - endocardite, miocardite
- infarto do miocárdio
- hipertensão arterial de longa duração, levando à hipertrofia miocárdica
- intoxicação com glicosídeos cardíacos
- embolia pulmonar
- doenças pulmonares crônicas (bronquite obstrutiva crônica, enfisema pulmonar, asma brônquica grave), levando à formação de cor pulmonale - estagnação do sangue no átrio e ventrículo direitos com sua hipertrofia e expansão

Em crianças mais novas e adolescência bloqueio incompleto de fascículo direito direito pode acompanhar pequenas anomalias no desenvolvimento do coração (corda adicional no ventrículo esquerdo, forame oval patente, prolapso da válvula mitral) e, na ausência de dano orgânico ao coração, é considerada uma variante da norma.

Bloqueio esquerdo de feixe único ou duplo está quase sempre associada a doenças cardíacas adquiridas e não congênitas e não pode ser considerada uma variante normal.

Sintomas de bloqueio de ramo

Bloqueio de fascículo único direito, via de regra, não se manifesta de forma alguma e é detectado por acaso durante um ECG de rotina. A presença de queixas como falta de ar, dores na região do coração, sensações de interrupções na função cardíaca, aumento da fadiga, pode ser decorrente da doença de base que causou o bloqueio.

Com hemibloqueio anterior ou posterior esquerdo(um dos ramos) as manifestações clínicas também são mínimas e são causadas pela doença de base.

Bloqueio esquerdo completo pode se manifestar como sensação de palpitações, tonturas, dores na região do coração. Pode ser causada por alterações maciças no músculo cardíaco do ventrículo esquerdo, por exemplo, infarto agudo do miocárdio.

Bloqueio de três pacotes causado por um bloqueio completo ou incompleto no caminho do impulso. Bloqueio incompletoé caracterizada por um atraso nos impulsos que chegam aos ventrículos e são conduzidos ao longo de várias fibras intactas, e completa - pela ausência de impulsos para os ventrículos e pelo aparecimento neles de um foco de excitação ectópico (localizado no lugar errado), em que caso há uma separação completa dos átrios e ventrículos, que se contraem em seu ritmo com uma frequência de 20 a 40 batimentos por minuto. Esta frequência de contração é significativamente menor que o normal e não pode garantir a ejeção adequada de sangue na aorta. Clinicamente, manifesta-se por tonturas frequentes, sensação de interrupções no funcionamento do coração e tendência a desmaios devido a uma diminuição acentuada do fluxo sanguíneo cerebral (ataques de Morgagni-Edams-Stokes). Pode levar a complicações potencialmente fatais ou causar morte cardíaca súbita.

Diagnóstico

Este distúrbio de condução pode ser detectado por eletrocardiografia padrão. As demais táticas do médico dependem do tipo de bloqueio detectado.

Se for detectado um bloqueio direito incompleto e na ausência de doenças cardíacas, o médico pode considerar isso como uma variante da norma fisiológica e não prescrever métodos de exame adicionais.

Os bloqueios de feixe duplo requerem um exame mais detalhado do paciente. Se um bloqueio esquerdo completo for detectado no ECG pela primeira vez na vida, é necessária internação imediata, mesmo que o paciente não se queixe, pois essa condição é causada por processos extensos no miocárdio. É melhor saber a duração desses processos (cardiosclerose crônica ou infarto agudo do miocárdio, principalmente sua forma indolor) em um hospital sob supervisão de médicos. Além disso, as manifestações desse bloqueio no ECG mascaram o ECG - critério para infarto do miocárdio, de modo que o médico simplesmente não conseguirá confirmar ou refutar um ataque cardíaco usando apenas um eletrocardiograma. O bloqueio esquerdo completo a longo prazo, na ausência de agravamento da doença de base, não requer observação hospitalar.

O bloqueio de três fascículos é indicação de internação emergencial em hospital para exame mais completo e decisão sobre tratamento cirúrgico cardíaco.

Os sinais de bloqueio no ECG são:

Bloqueio da perna direita. Nas derivações direitas (V 1, V2) complexos em forma de M do tipo Rsr ou rSR, nas derivações esquerdas (V5, V6) a onda S é larga, irregular, o complexo QRS é superior a 0,12 s

Bloqueio da perna esquerda. Nas derivações esquerdas (V5, V6, I) há complexos ventriculares deformados alargados sem onda Q com ápice fendido da onda R, nas derivações direitas (V1, V2, III) há complexos deformados com ápice fendido de a onda S, a largura do complexo é superior a 0,12 s

Bloqueio trifascicular - sinais de bloqueios direito e esquerdo, sinais de bloqueio atrioventricular de graus I, II, III.

Entre os métodos de exame adicionais na clínica ou no departamento de cardiologia, podem ser prescritos ao paciente métodos diagnósticos de rotina - exames de sangue gerais, exames de urina, exames bioquímicos de sangue, bem como:

• A monitorização diária do ECG é indicada para detectar bloqueio transitório durante o dia.
• A eletrocardiografia transesofágica ajuda a diagnosticar distúrbios do ritmo quando um ECG convencional não é informativo
• A ecocadiografia diagnostica patologias orgânicas do coração, avalia a fração de ejeção e a contratilidade miocárdica.
• MSCT do coração (multispiral Tomografia computadorizada) ou ressonância magnética do coração (magnética tomografia de ressonância) pode ser indicada em casos controversos e de diagnóstico pouco claro para identificar doenças cardíacas.

Tratamento para bloqueio de ramo

Não existe tratamento medicamentoso específico para esse distúrbio de condução. Pacientes com bloqueio de ramo direito na ausência de doença subjacente não necessitam de tratamento. Para pacientes com bloqueio fascicular único ou duplo, os seguintes grupos de medicamentos podem ser prescritos para o tratamento da doença de base:

Vitaminas – tiamina (vitamina B1) com ácido lipóico, riboflavina (vitamina B2), um ácido nicotínico(vitamina PP)
- antioxidantes – ubiquinona, carnitina, mexidol, preductal
- sedativos de origem vegetal (erva de São João, erva-mãe, valeriana, sálvia)
- medicamentos anti-hipertensivos para tratamento hipertensão arterial – Inibidores da ECA(perindopril, lisinopril), antagonistas dos receptores do angiotensinogênio II (losartan, valsartan), betabloqueadores (bisoprolol, atenolol), antagonistas dos canais de cálcio (amlodipina, verapamil). Os dois últimos grupos devem ser prescritos com cautela, pois reduzem a frequência cardíaca
- medicamentos ananginosos para o tratamento de doenças coronárias - nitratos de ação curta e longa (nitroglicerina, isoket, cardiquet, monocinque)
- agentes antiplaquetários para prevenir a formação de trombos no coração e nos vasos sanguíneos - aspirina, cardiomagnyl, trombo Ass
- medicamentos hipolipemiantes para normalizar os níveis de colesterol - estatinas (rosuvastatina, atorvastatina, sinvastatina)
- diuréticos e glicosídeos cardíacos no desenvolvimento de insuficiência cardíaca crônica - indapamida, diuver, lasix; estrofantina, digoxina
- medicamentos para o tratamento de doenças sistema broncopulmonar, que causou o desenvolvimento de coração “pulmonar” - agonistas adrenérgicos inalados e glicocorticosteróides (Berotec, Berodual, Spiriva, Beclazone)
- antibióticos, antiinflamatórios não esteróides para inflamação das membranas do coração - penicilina; nimesulida, diclofenaco

Além da medicação, é utilizado um método cirúrgico de tratamento do bloqueio, que consiste na instalação de um marca-passo (marca-passo) no paciente. O bloqueio direito completo, especialmente em combinação com o hemibloqueio esquerdo (bloqueio de um ramo da perna esquerda), e o bloqueio esquerdo completo, desenvolvido no período agudo do infarto do miocárdio (10 - 14 dias), são uma indicação de estimulação cardíaca temporária por introdução um eletrodo através veia central para o ventrículo direito. O bloqueio de três fascículos com bloqueio atrioventricular completo, ritmo raro de contrações ventriculares e com crises de Morgagni-Edams-Stokes (crises de perda de consciência) é indicação de estimulação cardíaca permanente (implante de marca-passo artificial ou cardioversor-desfibrilador).

Estilo de vida com bloco de pacote

Um paciente com bloqueio da perna direita sem manifestações clínicas e sem cardiopatia pode tratar imagem saudável vida com familiar atividade física. Se você tem uma doença subjacente que causou um bloqueio de dois ou três feixes, você precisa limitar o estresse e o estresse, descansar mais, comer bem e se livrar dos maus hábitos.

Ao instalar um marca-passo, o paciente deve sempre levar consigo o cartão do proprietário do marca-passo, evitar contato próximo com aparelhos elétricos e celular para a zona de implantação. Por exemplo, não se encoste na TV, fale ao telefone com ele pressionado contra a orelha do lado oposto e coloque um secador de cabelo ou barbeador elétrico a no máximo 10 cm da área de implantação.

O paciente deve consultar o médico uma vez por ano para fazer um ECG, ou com maior frequência se prescrito pelo médico assistente. Ao instalar um marca-passo, a primeira consulta com um cirurgião cardíaco e arritmologista após a alta ocorrerá após três meses, depois seis meses e depois duas vezes por ano.

Complicações

As complicações incluem taquicardia ventricular paroxística, fibrilação ventricular, assistolia (cessação da atividade cardíaca - morte súbita cardíaca). As complicações da doença de base em um paciente com bloqueio podem incluir insuficiência cardíaca aguda e crônica, complicações tromboembólicas (embolia pulmonar, acidente vascular cerebral).

A prevenção do desenvolvimento de complicações consiste no exame oportuno, nas visitas regulares ao médico e no cumprimento de todas as suas instruções, principalmente para pacientes com doenças cardíacas e vasculares.

Previsão

Resumindo tudo o que foi escrito, podemos dizer que o bloqueio de feixe de His não é uma doença, mas um sintoma de doença cardíaca, que é detectado no ECG ou se manifesta clinicamente. Para saber quais as consequências que este ou aquele tipo de bloqueio pode ter, é preciso levar em consideração que o prognóstico depende da doença que levou ao desenvolvimento do bloqueio.

Com bloqueio unifascicular direito e ausência de patologia cardíaca ou pulmonar, o prognóstico é favorável. Com o desenvolvimento do bloqueio completo da perna esquerda no contexto do infarto do miocárdio, o prognóstico é desfavorável, pois a mortalidade chega a 40-50% no período agudo do infarto. O prognóstico do bloqueio de três feixes também é desfavorável, pois aumenta a probabilidade de desenvolver assistolia.

O clínico geral Sazykina O.Yu.

Para entender o que é o bloqueio ventricular esquerdo, você precisa saber como funciona um coração humano saudável, bem como como seu sistema de condução está organizado.

Nosso coração consiste em ventrículos e átrios, que por sua vez se contraem para fornecer circulação sanguínea a todo o corpo. O coração funciona sob a influência de impulsos elétricos produzidos por suas estruturas específicas.

O nó sinusal é a estrutura geradora de impulso dominante. Depois que o impulso sai desse nó, ele é levado para os átrios, que se contraem por causa disso. Em seguida, atinge o nó atrioventricular. Este nó está localizado entre os ventrículos e os átrios e é uma espécie de porta de entrada para o impulso eclético entre essas duas estruturas. O impulso é atrasado por uma fração de segundo no nó atrioventricular. Isso é necessário para que o sangue tenha tempo de passar dos átrios para os ventrículos. Em seguida, esse impulso é realizado ao longo do tronco do His, atingindo os ventrículos, forçando-os a se contraírem e a derramarem sangue no canal geral.

Então, se conversarmos em palavras simples, então o bloqueio do feixe ventricular esquerdo é um distúrbio de condução no qual o impulso elétrico para ou diminui.

O bloqueio do ventrículo esquerdo do coração aparece no contexto de doença isquêmica ou hipertensão ou de uma série de outras doenças cardiovasculares.

Classificação

O bloqueio da condução do impulso pode ocorrer em qualquer parte da perna e pode ser completo ou incompleto. E como a perna esquerda é dividida em parte posterior e frontal, surgem várias opções de classificação:

• Bloqueio ventricular esquerdo completo

Consequências do bloqueio completo do ramo esquerdo

O coração é um órgão único que se governa, ou seja, possui automaticidade, mas, claro, levando em consideração as necessidades do corpo e não sem interferência no trabalho do sistema nervoso e sistemas endócrinos. Este órgão não é apenas um saco muscular, que é uma bomba para bombear o sangue; o coração é muito mais complexo do que parece.

A estrutura do coração e as causas resultantes dos bloqueios

Além dos músculos, quatro cavidades, válvulas e vasos coronários próprios, possui um sistema de condução e seus dois centros (marca-passo). Do centro principal (o marca-passo de primeira ordem), os impulsos elétricos entram no segundo e, em seguida, ao longo dos ramos esquerdo e direito do feixe de His, eles se espalham por todo o miocárdio, que então se contrai (e empurra o sangue para fora do coração) .

Naturalmente, se houver bloqueio, neste caso bloqueio completo do ramo esquerdo. portanto, o impulso não pode se espalhar mais, e isso leva à perturbação do ritmo e, em geral, do funcionamento de todo o coração. A razão para isso pode ser infarto do miocárdio, deve-se presumir antes de tudo se o bloqueio ocorreu pela primeira vez. Outras causas: cardiosclerose, distrofia cardíaca, doença hipertônica, cardiomiopatia, miocardite, etc.

Consequências do bloqueio

O bloqueio completo do ramo esquerdo leva à interrupção da condução dos impulsos elétricos para o ventrículo esquerdo. Mas mesmo apesar do bloqueio total, o impulso ainda passa, mas ao longo de vias de desvio (anastomoses) e com atraso.

Qual é o perigo do bloqueio completo do ramo esquerdo?

Mesmo um bloqueio completo de ramo pode ser assintomático e inicialmente não representar uma ameaça séria à vida. Porém, com o tempo, o quadro piora, desenvolve-se arritmia ventricular, mais frequentemente um de seus tipos é a taquicardia paroxística ventricular. É isso que leva à fibrilação ventricular: contração aleatória das fibras musculares do miocárdio, que é incompatível com a vida e inevitavelmente leva à morte.

Tratamento

Não existe tratamento específico para o bloqueio. Nessa patologia, o tratamento visa eliminar a doença de base que causou o bloqueio. Via de regra, glicosídeos cardíacos, nitratos e medicamentos que reduzem pressão arterial. Se o ritmo cardíaco não se recuperar, recorrem à cirurgia: instalação de marca-passo.

Reabilitação para arritmia cardíaca

Além da terapia medicamentosa para a doença subjacente que causa o bloqueio, o tratamento deve incluir métodos não medicamentosos adicionais, mais relacionados às medidas de reabilitação. Em geral, esta tática é adequada para outras causas de bloqueio ventricular esquerdo. Por exemplo, fisioterapia. Exercício físico Eles tonificam não apenas todo o corpo, mas têm um efeito particularmente benéfico no sistema cardiovascular, aumentando o fornecimento de oxigênio e, em geral, reduzindo a carga mecânica no coração. Simplificando, ao nos movermos, ajudamos o coração a acelerar o sangue. Certamente exercícios de força não cabe aqui. Opções: Caminhar ou correr. Mas na fisioterapia é muito importante, principalmente nas cardiopatias, que a carga seja dosada e adequada às capacidades do coração. Caso contrário, você poderá obter um efeito negativo.

Bloqueio ventricular esquerdo

O músculo cardíaco tem propriedades especiais em comparação com outros órgãos corpo humano. Uma dessas propriedades é a condutividade dos impulsos que surgem em estruturas especiais do tecido cardíaco. Às vezes acontece que o impulso não é transmitido pelas células do coração. Tais condições são chamadas de bloqueios.

O bloqueio do ventrículo esquerdo do coração ou, como é chamado na prática médica, o bloqueio do ramo esquerdo, na maioria dos casos, é apenas uma complicação da doença. Conseqüentemente, se houver dano ao ramo direito, ocorre bloqueio do ventrículo direito do coração. As doenças que podem levar ao bloqueio ocorrem tanto em jovens (defeitos cardíacos) quanto em idosos (hipertensão arterial, doenças cardíacas isquêmicas, etc.).

Para referência

EM Ultimamente Bloqueio ventricular esquerdo é usado como um termo que possui um conceito mais amplo do que “bloqueio de ramo esquerdo”. Isto é devido ao mecanismo de transmissão de impulso. O fato é que o ramo esquerdo é dividido em duas pernas: anterior e posterior. Às vezes, o bloqueio ocorre no local da divisão nos ramos anterior e posterior; nesses casos, o diagnóstico através do estabelecimento do nível da lesão é difícil. Como resultado, decidiram introduzir um conceito mais extenso.

Tipos de bloqueios

Além disso, o bloqueio do ventrículo esquerdo pode ser completo ou incompleto. Um bloqueio incompleto não representa nenhum perigo para a vida. Os sintomas observados são fraqueza, pulso lento (bradicardia). Se for detectado no ECG um bloqueio incompleto, cujos sinais serão desvio do eixo elétrico do coração para a esquerda e hipertrofia do ventrículo esquerdo, o principal é excluir o infarto do miocárdio, que muitas vezes é “mascarado ”nas linhas do cardiograma com bloqueio incompleto do ventrículo esquerdo.

Sintomas e ECG

A principal ferramenta no diagnóstico do “bloqueio...” é o eletrocardiograma, que pode parecer diferente nos mesmos casos, embora tenha sido feito no mesmo aparelho.

As coisas ficam muito graves com o bloqueio completo do ramo esquerdo (bloqueio ventricular esquerdo). Primeiramente, gostaria de contar o que acontece normalmente: o ventrículo esquerdo é o “responsável” por liberar sangue oxigenado para a aorta. Se o ventrículo esquerdo falhar, a liberação de sangue oxigenado é atrasada ou interrompida, o que leva à falta de oxigênio em todos os órgãos e sistemas (principalmente no cérebro). Clinicamente, isso se manifesta por distúrbios respiratórios (falta de ar), tonturas, sonolência, diminuição da frequência cardíaca para 25 batimentos/min e, por fim, insuficiência cardíaca aguda, que pode resultar em morte se houver cuidados médicos oportunos e corretos. não fornecido.

Diagnosticar um bloqueio completo com um médico experiente não apresenta dificuldades particulares. Tudo ficará visível no ECG. Desde que não haja outra patologia.

Condições perigosas

Bloqueio completo e infarto do miocárdio ou bloqueio completo e angina instável são muito comuns. É muito mais difícil tratar bloqueios completos. Até o momento, não há recomendações específicas sobre esse assunto. O principal é parar condição aguda, e depois prevenir recorrências, por assim dizer, fazer prevenção. Leia também sobre as consequências de um bloqueio completo do ramo esquerdo.

Essa condição pode ser curada de diversas maneiras, inclusive com o uso de um desfibrilador elétrico. Então, quando a condição estiver estabilizada, realize terapia medicamentosa, prescrever medicamentos que melhorem a qualidade de vida (betabloqueadores, etc.), medicamentos antiarrítmicos.

Prevenção

Aconselha-se seguir uma dieta alimentar (muitas vezes ocorrem bloqueios devido à obesidade). Tudo isso é para idosos que têm, por assim dizer, doenças “adquiridas”. Para pessoas com defeitos, o método de tratamento ideal é a cirurgia cardíaca para eliminar o defeito. Outra direção no tratamento é a instalação de marca-passo. Nas condições modernas, a abordagem de todos os pacientes é individual.

Ao ler um eletrocardiograma, os pacientes geralmente veem a conclusão “bloqueio de ramo esquerdo”. Este diagnóstico levanta muitas questões e preocupações. O que é essa estrutura cardíaca? Por que o seu bloqueio é perigoso e como reconhecer a sua ocorrência? Neste artigo tentaremos em detalhes e tanto quanto possível em linguagem simples desmontar a síndrome de bloqueio deste elemento cardíaco.

As contrações miocárdicas são realizadas devido ao sistema de condução do coração. Este é um conjunto de cardiomiócitos especiais nos quais ocorre a excitação e fibras através das quais os impulsos são transportados para todas as estruturas do coração.

A primeira onda de excitação, que define o ritmo básico do coração, é gerada pelo nó sinusal localizado no ápice do átrio direito. O impulso passa pelo miocárdio atrial, fazendo com que ele se contraia, bem como pelos três tratos internodais até o nó atrioventricular. Está localizado no septo interatrial e é responsável pela propagação da excitação pelos ventrículos. O impulso elétrico do nó AV atinge o miocárdio ao longo das fibras do feixe de His. Seu tronco se divide logo no início do septo interventricular em duas pernas - direita e esquerda, estendendo-se até as partes correspondentes do miocárdio ventricular. A perna esquerda na espessura dos músculos cardíacos é dividida em ramos anterior e posterior. O feixe de His termina em numerosos ramos - fibras de Purkinje, que penetram na parede muscular dos ventrículos.

Assim, o feixe de His é um fragmento do sistema de condução do coração, responsável pela propagação dos impulsos elétricos e contração dos ventrículos. A condução prejudicada ao longo de seu tronco ou ramos individuais é chamada de bloqueio. EM Classificação internacional as doenças da décima revisão do BRE estão na seção I44 (código CID-10 I44.4 – I44.7)

Tipos de bloqueios

O nível de dano é determinado pela seção do feixe em que cessa a excitação do nó AV. Os seguintes tipos de bloco de feixe de His são diferenciados:

Qualquer um dos 3 tipos de bloqueio pode ser completo (a condução é completamente interrompida) ou parcial (a condução é retardada). Isto se reflete em alterações características no ECG. Além disso, os seguintes tipos de bloqueio do feixe de His são registrados no cardiograma:

• constante – os sinais de ECG de distúrbios de condução no feixe são exibidos constantemente;
• intermitente - o bloqueio aparece e desaparece durante o registro do cardiograma;
• transitório - as alterações não são registradas em todos os registros de ECG;
• alternando – durante a gravação de ECG tipos diferentes bloqueios se substituem.

Causas comuns de bloqueios de lombalgia

Os distúrbios de condução nas fibras do feixe de His podem ocorrer devido a causas cardíacas e não cardíacas. Doenças do sistema cardiovascular as condições em que esta síndrome pode ocorrer são:

As causas extracardíacas de bloqueios são doenças nas quais ocorre dano secundário ao miocárdio ventricular (hipertrofia, transformação distrófica). Esses incluem:

Bloqueio do ramo anterior do ramo esquerdo

Se a passagem do impulso pelo ramo anterior esquerdo do PG for interrompida, a excitação não atinge a parede ântero-lateral do ventrículo esquerdo. O bloqueio do ramo anterior do ramo esquerdo ocorre quando:

• anterior ou anterolateral ataque cardíaco agudo miocárdio;
• expansão pronunciada das paredes do ventrículo esquerdo devido a hipertensão, defeitos nas válvulas cardíacas;
• miocardite de origem reumática e infecciosa;
• cardiomiopatia.

Bloqueio do ramo posterior do ramo esquerdo

Menos comum que lesões do ramo anterior. O impulso elétrico não se propaga para a porção posteroinferior do VE. O bloqueio do ramo posterior da lombalgia ocorre quando:

Bloqueio incompleto de ramo esquerdo

Manifesta-se como uma desaceleração na condução ao longo de ambos os ramos do LPN. Nesse caso, o ventrículo esquerdo é excitado mais lentamente que o direito. Causas:

• hipertensão arterial;
• infarto do miocárdio;
• defeitos congênitos e adquiridos da válvula aórtica;

Bloqueio completo de ramo esquerdo

A condução ao longo do tronco principal do ramo esquerdo é completamente interrompida. A excitação do ventrículo direito e da metade direita do septo interventricular não é alterada, o ventrículo esquerdo é excitado após eles por impulsos que passam ao longo das fibras contráteis. Os motivos são os mesmos do bloqueio incompleto do LN do feixe de His. Neste caso, os danos ao revestimento muscular do coração são mais extensos.

Sintomas

O quadro clínico dos distúrbios de condução ao longo do ramo esquerdo varia dependendo do nível da lesão. Se o impulso não passar por um dos ramos (anterior ou posterior), pode não haver nenhum sintoma ou as queixas serão sobre manifestações da doença de base que causou o bloqueio. Freqüentemente, os bloqueios fasciculares simples e duplos são detectados apenas durante um ECG. Sua ocorrência não afeta a qualidade de vida e a saúde do paciente.

O bloqueio completo do tronco comum da lombalgia se manifesta por sensação de palpitações, dor atrás do esterno, com irradiação para pescoço, epigástrio, mão esquerda. Mas os sintomas de doenças que levaram a danos extensos ao sistema de condução do coração (infarto do miocárdio, miocardite, hipertensão arterial, defeitos cardíacos) vêm à tona.

Com interrupção total ou parcial da transmissão do impulso ao longo de todos os ramos do feixe de His (bloqueio de três feixes), as manifestações clínicas são mais pronunciadas. Os principais sinais da síndrome são:

A ocorrência de sintomas de BRE não pode ser ignorada. Pode causar distúrbios perigosos no ritmo cardíaco, incluindo assistolia - morte cardíaca súbita.

Diagnóstico

O “padrão ouro” para o diagnóstico de bloqueio de feixe é a eletrocardiografia. Freqüentemente, os sinais de condução prejudicada são registrados no cardiograma antes mesmo de ocorrerem manifestações clínicas. Para determinar o tipo e o monitoramento dinâmico das manifestações do bloqueio, é realizada a monitorização diária do ECG (monitoramento Holter).

Ultrassonografia do coração (ECO-CG), exame Doppler dos vasos coronários, ECG transesofágico, determinação de marcadores bioquímicos de dano miocárdico são métodos adicionais para o diagnóstico do BRE, determinando a principal causa da síndrome.

Sinais de bloqueio no ECG

Para detectar sinais de ECG de vários bloqueios de lombalgia, preste atenção às alterações no complexo ventricular (ondas Q, R, S) nas derivações esquerdas e na posição do eixo elétrico do coração.

Sinais de BRE no ECG

Quando o ramo posterior esquerdo é bloqueado, o complexo ventricular fica deformado. Nas primeiras derivações padrão e AVL, ela assume a forma de r S - a onda R de baixa amplitude se transforma em uma onda S profunda na ausência da onda Q. Nas derivações padrão e AVF, não há onda S em o complexo, e o Q raso é substituído por um R de alta amplitude (complexo q R). O R mais alto é registrado na derivação III, ou seja, o eixo elétrico do coração é deslocado para a direita.

Os distúrbios de condução ao longo do ramo anterior esquerdo são refletidos no cardiograma pelas seguintes alterações:

• q Complexo R nas derivações I, AVL;
• complexo rS nas derivações II-III, AVF;
• desvio da EOS para a esquerda – R de alta amplitude na primeira derivação padrão.

Com BRE incompleto, a duração do complexo ventricular é estendida para 0,1-0,11 s. A divisão da onda R é registrada nas derivações primeiro padrão, quinto-sexto tórax e AVL. Um S estendido e profundo pode ser encontrado na primeira e segunda derivações do tórax, na terceira derivação padrão e na reforçada da perna esquerda. O eixo elétrico não está deslocado.

Com o bloqueio completo, as deformações dos dentes são mais pronunciadas do que com o bloqueio incompleto. Nas mesmas derivações, a onda R assume a forma da letra M, e a onda S torna-se como uma “perna de cabra”. O complexo ventricular dura mais de 0,12 s. Às vezes é registrado no cardiograma.

Tratamento

O BRE de feixe único ou de feixe duplo incompleto não requer tratamento. Eles não levam a complicações graves. A presença de seus sinais de ECG em uma criança antes da adolescência pode ser considerada uma variante normal se for excluída a lesão orgânica do miocárdio.

Com um bloqueio completo, é necessário o tratamento da causa subjacente da síndrome. Os seguintes tipos são frequentemente prescritos medicação:

O bloqueio de três fascículos, que se transforma em distúrbio de condução do nó AV com o desenvolvimento da síndrome de Morgagni-Adams-Stokes, requer intervenção cirúrgica. O paciente recebe um marca-passo artificial para estimulação cardíaca permanente.

Os remédios populares são ineficazes para o desenvolvimento do BRE. Misturas de ervas contendo ervas com efeito sedativo pronunciado (valeriana, hortelã-pimenta, erva-mãe, espinheiro). Contudo, as receitas Medicina tradicional só pode ser utilizado como complemento à terapia tradicional prescrita por um médico.

Perigo e complicações

Detecção de seu bloqueio de feixe – é perigoso?

A interrupção parcial da condução ao longo dos ramos individuais do LPNH não causa qualquer consequências perigosas na ausência de outras patologias do sistema cardiovascular. Ela não precisa ser tratada. Recomenda-se a realização anual de ECG para monitoramento dinâmico da função cardíaca. O prognóstico de vida e saúde é favorável. Tais distúrbios de condução cardíaca não são critério para adiar o serviço militar ou para não permitir a realização de trabalhos associados à atividade física ativa.

O bloqueio completo do ramo esquerdo ou bloqueio de três feixes é uma condição com risco de vida. Se não forem tratados adequadamente, podem ser fatais. As complicações mais comuns do LBP são assistolia (cessação da atividade cardíaca), fibrilação ventricular e ataques de taquicardia paroxística.

Prevenção

A prevenção do desenvolvimento e progressão do BRE é semelhante às recomendações para a prevenção de todos doenças cardiovasculares. Seus principais pontos são:

• Estilo de vida ativo.
• Controle de peso.
• Parar de beber e fumar.
• Eliminação do estresse, trabalho racional e regime de descanso.
• Consumo de sal de cozinha dose diária não mais que 5 g/dia.
• Exames preventivos regulares e ECGs.

Ainda tem dúvidas? Pergunte a eles nos comentários! Um cardiologista irá respondê-las.

Os ramos do feixe são um elemento do sistema de condução do coração. Eles são responsáveis ​​por conduzir a estimulação elétrica através dos ventrículos do coração. O feixe de His é dividido em um ramo posterior e dois anteriores: o anterior esquerdo e o posterior esquerdo. O ramo posterior desce, é mais grosso que os demais e é, por assim dizer, uma continuação do tronco comum, depois primeiro o ramo anterior direito e depois o ramo anterior esquerdo são separados do tronco comum (responsável pela seção ântero-esquerda do septo interventricular e da parede anterolateral do ventrículo esquerdo). O ramo posterior é responsável pela seção póstero-esquerda do septo interventricular e pela parede posterior (inferior) do ventrículo esquerdo. Existe uma rede de anastomoses entre os ramos anterior e posterior do ramo esquerdo.

Com base na estrutura dos ramos do feixe de His, distinguem-se os bloqueios de feixe único, feixe duplo e bloqueio de três feixes. Com qualquer tipo de bloqueio de fascículo único, o complexo QRS é ligeiramente expandido, sua largura permanece dentro do limite superior do normal ou aumenta ligeiramente (0,08 - 0,11 seg.). Com bloqueio de ramo direito, entretanto, pode ser expandido para 0,12 seg. . e mais.

Causas

Infarto do miocárdio anterior ou ântero-lateral, cardiosclerose, doenças acompanhadas de hipertrofia ventricular esquerda grave (hipertensão arterial, defeitos cardíacos aórticos, insuficiência válvula mitral; comunicação interatrial, calcificação idiopática do sistema de condução cardíaca, miocardite, cardiomiopatia, distrofia miocárdica

Classificação

Sintomas

Com esta patologia, a condução da excitação ao longo da parede ântero-lateral do ventrículo esquerdo é perturbada. Primeiro, o ramo posterior esquerdo do feixe de His excita o septo interventricular e as partes inferiores da parede posterior, e depois (após 0,02 s) a parede ântero-lateral do ventrículo esquerdo (ao longo das anastomoses do sistema de fibras de Purkinje).

Bloqueio do ramo anterior do ramo esquerdo - Distúrbios do ritmo cardíaco e da condução

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10.4.3. Bloqueio do ramo anterior do ramo esquerdo (ALBBB)

O bloqueio do ramo anterior do ramo esquerdo (ALBBL) é o distúrbio de condução intraventricular mais comum (0,5-4,5%). Ocorre com mais frequência entre as idades de 60 e 68 anos.

No infarto agudo do miocárdio, o LPVP é observado em 4-18% dos casos. De acordo com nossos dados [Reingardene D. 1975], a frequência de bloqueio do ramo anterior do ramo esquerdo no infarto do miocárdio anterior atingiu 17%, no infarto do miocárdio posterior - 1,5%, como resultado - entre todos os pacientes com localização diferente de infarto - 9,85%.

Etiologia. A maioria razões comuns A BPVLP é doença cardíaca isquêmica (63-85%), hipertensão (12-20%) e defeitos aórticos (4-10%). Se a causa da lombalgia for o infarto agudo do miocárdio, geralmente é anterior e transmural. Na autópsia ou angiografia coronária em pacientes com LPVPL causada por infarto agudo do miocárdio ou doença cardíaca isquêmica crônica, geralmente são encontradas trombose ou alterações súbitas na artéria descendente anterior.

Menos comumente, outras causas também podem causar BPVPL: cardiomiopatia, doença de Lev, correção cirúrgica de estenose aórtica, defeito do septo ventricular, colagenose (esclerodermia, dermatomiosite), miotopia atrófica, distrofia muscular progressiva, ataxia de Friedreich, hipercalemia, amiloidose, sarcoidose cardíaca, hemocromatose , vários defeitos cardíacos congênitos, miocardite, angiografia coronária seletiva esquerda, obesidade, diabetes.

Quadro clínico. A BPVLNPH não apresenta manifestações específicas. Em estudos hemodinâmicos, a função ventricular esquerda geralmente é normal, mas após um infarto do miocárdio pode estar reduzida.

Exames diagnósticos de ECG (Fig. 42, B): desvio do eixo elétrico para a esquerda; O QRS é maior – 45°; onda profunda 5p, m.avF com tendência a aparecer nas derivações Vs, 6; onda pequena q1, avl com tendência a diminuir ou desaparecer nas derivações Vs, 6; onda pequena Hz, in.avF; A duração do QRS é normal ou ligeiramente prolongada, não mais que 0,02 s.

Alguns autores consideram possível diagnosticar lombalgia com QRS igual a -30°. Acredita-se que um maior desvio do eixo esquerdo reflita danos mais extensos ao feixe anterior esquerdo. Surgiu a opinião de que é possível fazer um diagnóstico de lombalgia na ausência de ondas qt, avL. Nessas derivações, em 8,1-27% dos casos com LPVP, as ondas q podem não ser pronunciadas.

Tratamento. O bloqueio do ramo anterior do ramo esquerdo não requer tratamento especial. Se necessário, trate a doença subjacente.

O prognóstico para LPVP, não associado a cardiopatia orgânica, é favorável. Em outros casos, o prognóstico é determinado não pela violação da condução intraventricular em si, mas pelo curso da doença de base. O BPVL nunca se transforma em bloqueio AV completo; estudos eletrofisiológicos sempre encontram Intervalo H-V duração normal. Em pacientes com lombalgia, o bloqueio do ramo direito se desenvolve com um pouco mais de frequência (em 2,4% dos casos). A LBBP raramente (0,8%) se transforma em bloqueio de ramo esquerdo. Se a dor lombar aparecer durante um ataque de angina, isso indica obstrução do ramo descendente anterior e representa uma ameaça de desenvolvimento de infarto agudo do miocárdio.

O prognóstico do LPVP no infarto agudo do miocárdio, segundo nossos dados, é favorável, embora as opiniões sobre o assunto sejam contraditórias. Normalmente, a BPVLP não aumenta a mortalidade dos pacientes; não aumenta a ocorrência de violações frequência cardíaca, nunca progride para completar o bloqueio AV. Apenas a insuficiência cardíaca às vezes ocorre com mais frequência no grupo de pacientes com lombalgia. A lombalgia não afeta o prognóstico a longo prazo.

Bloqueio do ramo anterior da perna esquerda – Arritmias cardíacas (4)

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Etiologia. O bloqueio do ramo anterior esquerdo (BAR), não acompanhado de bloqueio de outros ramos, pode se desenvolver durante o envelhecimento sem quaisquer sinais de doença cardíaca específica. Tal anomalia de condução pode ocorrer devido a defeito de condução no PG, isquemia, infarto da parede anterior do coração, doença de Chagas, alterações esclerodegenerativas, cardiomiopatia, calcificação dos folhetos da valva aórtica, hipercalemia, miocardite, processos infiltrativos e degenerativos ou trauma. Em adultos, esse distúrbio é geralmente considerado uma anomalia relativamente benigna, porém, de acordo com um estudo, pacientes com LPVNL submetidos a angiografia coronária por suspeita de doença arterial coronariana, apresentavam 50% de chance de oclusão (95% ou mais) da artéria coronária descendente anterior esquerda. Às vezes, o PPVLN é congênito e sua detecção em bebês geralmente indica um defeito do septo atrial do tipo ostium primum

(geralmente em combinação com LPPN ou BPN) ou para atresia tricúspide. No entanto, PPN e PPVLN também podem ser defeitos de condução adquiridos no ostium primum. O bloqueio do ramo anterior da perna esquerda pode ser observado em 5% dos pacientes hospitalizados. A autópsia do coração de pacientes com LDL revela fibrose na área de ramificação do LDL. Em um estudo, a fibrose sempre foi observada no ramo anterior, mas frequentemente envolvia fibras dos ramos septal e posterior.

Sinais clínicos. As alterações associadas ao bloqueio do ramo anterior da perna esquerda são determinadas pela influência de doenças concomitantes. O prognóstico da LPVP depende da idade em que o bloqueio apareceu pela primeira vez e da patologia cardíaca que o acompanha. Um efeito significativo do PPVLN no prognóstico não é observado se o bloqueio ocorrer durante o processo de envelhecimento (especialmente em pessoas com mais de 70 anos de idade) na ausência de doença cardíaca óbvia. A probabilidade de sua progressão para bloqueio simultâneo de dois ramos é de 7% e para bloqueio AV transversal completo é de 3%. Além disso, a presença ou ocorrência de NLPP não aumenta a mortalidade e não agrava o curso do infarto agudo do miocárdio.

As alterações associadas ao PPVLN aparecem frequentemente na maioria das 12 derivações do ECG (Fig. 5.10; ver Tabelas 5.1 e 5.2). Os complexos são mais frequentemente observados nas derivações II, III e aVF rS, e na derivação I e aVL.- QR. Dentes terminais tão profundos S nas derivações II, III e aVF e ondas terminais R na derivação aVR quase sempre indicam a presença de bloqueio de ramo anterior mesmo na presença de complexos QS com infarto da parede anterior do coração. Nas derivações torácicas esquerdas dos complexos V4-V6 QRS adquirir uma forma bifásica como R.S. e nas derivações torácicas direitas, às vezes aparecem pequenos dentes adicionais P. Assim, o PPVLN pode simular um infarto do miocárdio lateral ou ântero-septal, e uma onda R inicial adicional nas derivações inferiores pode ocultar um infarto da parede inferior do coração. O eixo cardíaco geralmente está entre -30° e -90°, mas pode mover-se para o quadrante superior direito no plano frontal até um ângulo de -110°. Pontas R nas derivações I e aVF com PPVLN tendem a aumentar, sendo inapropriado o uso do critério diagnóstico usual de hipertrofia ventricular esquerda nessas derivações. Pontas T nas derivações I e aVL pode ser invertido, e nas derivações II, III e aVL. - direcionado para cima, o que às vezes esconde a inversão dos dentes T nas derivações inferiores, por outra patologia. Da mesma forma, a direção ascendente das ondas G nas derivações torácicas esquerdas aumenta, onde os complexos QRS tem uma forma bifásica. Alterações dentárias associadas T e segmento ST ajudar a diferenciar os dentes P nas derivações torácicas direitas com infarto ântero-septal e dentes Q,às vezes aparecendo nessas leads devido ao PPVLN. Além disso, os dentes Q, causados ​​por infarto, são frequentemente mais largos (> 0,04 s) e achatados.

O desenvolvimento do BPVLN é acompanhado por uma ligeira expansão do complexo QRS(em média aumenta 25 ms). Quanto mais pronunciado for o desvio do eixo do coração para a esquerda, maior será a expansão do complexo QRS. O atraso no aparecimento do complexo de deflexão na derivação aVL no ECG (mais de 50 ms) e o tempo maior (em 10 ms) de ocorrência do desvio inicial na derivação aVL em comparação com a derivação Ve também são usados ​​​​como critério para PPVLN, bem como o deslocamento dos dentes nos primeiros 0,02 para baixo e para a direita.

Bloqueio do ramo posterior da perna esquerda

Etiologia. O bloqueio de ramo posterior esquerdo (LPBL) pode ocorrer de forma isolada (sem bloqueio de outros ramos) como resultado de processo crônico degenerativo ou fibrótico do sistema de condução ventricular especializado, hipercalemia, miocardite, doenças infiltrativas, doença de Chagas e, possivelmente, cor aguda. pulmonale, bem como isquêmico um processo que afeta o próprio ramo posterior ou, possivelmente, o sistema de fibras de Purkinje ou o miocárdio em atividade, para o qual o ramo posterior geralmente serve como via especializada.

Manifestações eletrocardiográficas. Quando o ramo posterior da perna esquerda é bloqueado, o eixo cardíaco geralmente se desvia para a direita, de modo que na derivação I e (frequentemente) na derivação aVL, a tensão da onda R acaba sendo reduzido, e o dente Sé negativo e tem grande amplitude, enquanto nas derivações II, III e aVF é notada uma onda de baixa amplitude P e ponta alta R(ver tabelas 5.1 e 5.2). Este quadro lembra um infarto da parede inferior ou esconde um infarto da parede lateral do coração. Contudo, alguns pesquisadores acreditam que o desvio do eixo cardíaco para a direita é um fenômeno incomum e o diagnóstico deve ser feito com base em outras alterações descritas, incluindo o achatamento das partes inicial e final do complexo QRS bem como um atraso no aparecimento do dente R em deflexão por mais de 45 ms na derivação aVF. Às vezes, complexos bifásicos são observados em derivações torácicas esquerdas, como V5 e V6. QRS. No complexo líder V1 QRS principalmente negativo, o que nos permite excluir o RPG. Se o BPVLN for acompanhado pelo aparecimento de um complexo positivo QRS na derivação V1 devido a LDBB, o diagnóstico de HPR deve ser excluído apenas com base nos achados clínicos. Se o desvio do eixo do coração para a direita for resultado de mudanças de posição que ocorrem durante a doença pulmonar crônica, então os dentes R nas derivações II, III e aVF são baixas (como é observado no BPVLN) e a tensão dos complexos na maioria das 12 derivações é, via de regra, reduzida. Em crianças e adultos jovens, o desvio do eixo para a direita é frequentemente normal, por isso é difícil diferenciar entre desvios juvenis e alterações associadas à PLD.

Pontas T muitas vezes têm uma direção ascendente maior nas derivações I e aVL, e essa tendência pode mascarar ondas patologicamente pequenas ou ligeiramente invertidas. T, aparecendo nessas derivações na ausência de um defeito de condução. Em pacientes com DVP, às vezes é observada inversão da onda G nas derivações II, III e aVF, o que pode mimetizar um processo ativo ou isquêmico na parede posterior do coração.

Agudo cor pulmonar ou infarto do miocárdio anterolateral pode causar alterações semelhantes às observadas no PPVLN. Assim, para um diagnóstico preciso do LPVN, é necessário o esclarecimento de todas as correlações clínicas e um estudo cuidadoso dos demais dados eletrocardiográficos.

Bloqueio do ramo septal da perna esquerda

Etiologia. O bloqueio de ramo septal esquerdo (LSBLB) foi demonstrado anatomicamente; na maioria das vezes é detectado em pacientes com doença coronariana, especialmente na presença de angina e disfunção do músculo papilar. Para outros fatores etiológicos relacionar diabetes e cardiomiopatia hipertrófica. A condução prejudicada está associada à fibrose do ramo septal da lombalgia.

Sinais clínicos. Os sintomas e sinais de PSVLN em pacientes são determinados pela doença subjacente. Quando a PSVL está associada à disfunção do músculo papilar, um sopro sistólico é frequentemente detectado.

Manifestações eletrocardiográficas. Os dentes são claramente visíveis nas derivações torácicas direitas R, semelhantes aos observados com um infarto “verdadeiro” da parede posterior; ou possível aparecimento de dentes P nas mesmas pistas.

Bloqueio da perna direita em combinação com bloqueio do ramo anterior da perna esquerda

Etiologia. As principais causas de PPN com PPVLN incluem lesões esclerodegenerativas do sistema de condução especializado dos ventrículos (principalmente em idosos), doença isquêmica doenças cardíacas, especialmente infarto do miocárdio envolvendo o septo interventricular, bem como hipertensão e doença de Chagas (na América do Sul). O bloqueio de ramo direito com RPVN pode ocorrer como uma anomalia puramente congênita ou em associação com oftalmoplegia progressiva. Existe também uma forma familiar, acompanhada de desmaios, em que existe grande probabilidade morte súbita. Esse defeito de condução também pode ser causado por trauma torácico, hipercalemia, miocardite, doença valvar aórtica, cardiomiopatia ou doença granulomatosa ventricular, como a sarcoidose. O exame post-mortem frequentemente revela fibrose, calcificação e alterações gordurosas no corpo fibroso central, no PG, nas partes proximais de ambas as cruras, na parte média do PN e nas fibras do ramo anterior do FN (3, 10, 22, 174, 175]. A condução prejudicada também pode ocorrer como resultado da correção cirúrgica da tetralogia de Fallot ou CIV. Medições do tempo de condução intracardíaca no ventrículo direito indicam que a presença de DVD com RPVN nessas condições indica dano ao o sistema de condução especializado, enquanto a presença de RVD por si só reflete apenas danos induzidos pela cirurgia nas fibras periféricas do sistema de Purkinje. cirurgia, é um sinal ameaçador e requer implantação de marca-passo permanente; entretanto, na ausência de sinais de bloqueio permanente ou transitório dos três ramos da perna esquerda, o prognóstico pode ser favorável mesmo sem o uso de marca-passo artificial, pelo menos por vários anos. Na ausência de bloqueio AV permanente ou transitório, não parece haver um aumento na mortalidade como na presença doença crônica artérias coronárias e sem ela.

Sinais clínicos. Um exame objetivo da RPN com PPVLN pode revelar as mesmas alterações nos sopros cardíacos que são observadas na RBP isolada, ou seja, alargamento da segunda bulha cardíaca. O fonocardiograma, o registro da pulsação na artéria carótida e o cardiograma mostram início tardio e desenvolvimento lento da fase de expulsão do sangue dos ventrículos. Em suma, os achados objetivos são consistentes com a etiologia da doença. A taxa de progressão da NPR crônica de RPLN para bloqueio AV de grau superior é de 10% ou mais em pacientes acompanhados por vários períodos de tempo e de 19% no acompanhamento de 5 anos. Na presença de cardiopatia orgânica, a taxa de progressão para graus mais elevados de bloqueio AV varia de 14 a 100%. A RFS com PPVLN ocorrendo durante um infarto agudo do septo anterior altera significativamente o prognóstico de sobrevida do paciente após a fase aguda, especialmente se o intervalo H-V aumentado no histograma. Pode ocorrer bloqueio AV completo e, como o bloqueio simultâneo de dois ramos indica dano a uma grande área do miocárdio, a probabilidade de choque cardiogênico nesses pacientes é maior do que sem bloqueio de dois ramos. O uso de marca-passo transvenoso artificial pode não afetar a sobrevida de pacientes com infarto agudo do septo anterior complicado por NPR com lombalgia. Entretanto, a maioria dos cardiologistas recomenda o uso de marca-passo transvenoso temporário nessa situação, mesmo que a RBP tenha sido observada antes do infarto. Se o bloqueio de dois ramos preceder o infarto agudo do miocárdio, a taxa de mortalidade no primeiro ano é de 65%, embora a morte súbita seja improvável. Se o defeito de condução intraventricular não desaparecer, e especialmente se forem observados episódios de curto prazo de bloqueio AV de 2º ou 3º grau, um marca-passo permanente pode prolongar a vida do paciente. Estas recomendações são também aplicáveis ​​(em menor grau) no caso de desenvolvimento de LPN ou LPN isolada (sem LPN); no caso de infarto agudo do miocárdio, acompanhado de RPVLN isolado ou RPVLN sem bloqueio da perna direita, são provavelmente inaceitáveis.

O prognóstico de pacientes ambulatoriais assintomáticos com lombalgia crônica e LPVP é favorável, enquanto pacientes hospitalizados com distúrbios semelhantes apresentam alto risco de morte súbita ou desenvolvimento de bloqueio AV completo, especialmente se os intervalos QG Aumentou significativamente. Embora haja uma correlação definida entre intervalos crescentes PR e longos intervalos I- P, com PPN com PPVLN, a maioria dos intervalos QG acompanhado por intervalos normais PR. Em pacientes com PPN, PPVLN e longos intervalos QG a probabilidade de ter doenças cardíacas mais graves com adição de cardiomegalia e insuficiência cardíaca é maior do que em pacientes com intervalos normais QG. Não há evidências confiáveis ​​de que a implantação de marcapassos em pacientes com LPN e lombalgia crônica altere o risco de morte súbita (exceto em casos de bloqueio AV de segundo grau). Por exemplo, a causa da morte em muitos pacientes com doença de Chagas e bloqueio de ramo é a fibrilação ventricular e não o bloqueio AV. Em pacientes com PPN e PPVN sem sintomas cardíacos, o desenvolvimento QG-o bloqueio de segundo grau com estimulação atrial frequente ou durante a anestesia dificilmente é possível se tal bloqueio não tiver sido observado anteriormente; Entretanto, foi descrito um caso de bloqueio AV transitório ocorrido durante a intubação em um paciente de 44 anos com NPR e LSR. Um grupo de pesquisadores relatou uma taxa de mortalidade de 12% em 3 anos devido a patologia cardiovascular em pacientes com bloqueio de dois ramos. Outros investigadores demonstraram que a probabilidade de morte súbita em pacientes com LPN, LPVP e intervalos prolongados QG diminui com o uso de marca-passo permanente, enquanto, segundo grupo que observou alta incidência de morte súbita (10% no primeiro ano, 13% no segundo e 16% no terceiro) em pacientes com bloqueio crônico de dois ramos , morte

Arroz. 5.11. Eletrocardiograma em 12 derivações (A): em cada derivação são conduzidas duas ondas P e uma onda P é bloqueada. (O bigeminismo é melhor visto nas gravações mostradas no fragmento B.)

Fragmento A: o primeiro de cada par de complexos QRS apresenta sinais de bloqueio de ramo direito (RBB) com bloqueio de ramo anterior esquerdo (BAR). O segundo de cada par de complexos QRS indica BRE com bloqueio de ramo posterior esquerdo (BBP). Ondas Q de ambos os complexos nas derivações precordiais direitas indicam infarto do miocárdio ântero-septal. Porém, nas pistas

II, III e aVL. As ondas Q estão presentes apenas no segundo de cada par de batimentos, sugerindo que o LPVN mimetiza o infarto da parede posteroinferior ou que o LPVN pode obscurecer essa patologia. Então, aqui há uma PA constante e um bloqueio de 3:1 nos ramos anterior e posterior da perna esquerda, mas não simultâneo, mas com deslocamento em um ciclo, o que provoca alteração do formato do QRS e AV 3:2 bloquear.

nos casos descritos, foi causado por fibrilação ventricular e não por bloqueio AV.

Manifestações eletrocardiográficas. O bloqueio do ramo direito e o RPVN alteram a forma dos complexos de maneira diferente QRS e dentes T, que por vezes se sobrepõem (Fig. 5.11; ver Tabelas 5.1 e 5.2). Nas derivações I e aVL. geralmente marcado por um dente alto T S, um dente pequeno P pode ou não estar presente. Ondas de baixa amplitude são geralmente observadas nas derivações II e aVF R e dentes profundos e alargados S. Na derivação II, e às vezes nas derivações II e aVF, uma onda de baixa amplitude é detectada R, bem como ponta profunda e alargada S ou dente profundo S e dente terminal achatado R. Pontas T nas derivações I, aVL e, às vezes, nas derivações II, III e aVF são frequentemente mais direcionadas para cima, o que pode ocultar ondas pequenas ou invertidas T, que pode estar presente em alguns lugares. Na derivação V1, e às vezes nas derivações V2 e V3, uma onda terminal achatada é observada R. A inversão de onda ocorre frequentemente nessas derivações T, que às vezes mimetiza a isquemia ântero-septal. As derivações torácicas direitas também podem mostrar uma pequena onda Q, bem como um dente alto, alargado e achatado R ou R's dente invertido T; neste caso, exclui-se o diagnóstico de infarto do miocárdio ântero-septal recente com base em outros achados clínicos ou eletrocardiográficos, como presença apenas de ondas estreitas P ou desaparecimento de BPN e BPVLN simultaneamente com dentes septais anteriores P e inversão da onda G. Os complexos ventriculares nas derivações torácicas esquerdas são bifásicos com dentes terminais achatados S. Eixo do coração no plano frontal, determinado com base na voltagem da onda R E S, desviado para a esquerda.

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O bloqueio incompleto do ramo direito é um diagnóstico “técnico” ou uma doença?

Esse nome incomum para o diagnóstico provavelmente é atraído pela palavra “bloqueio”. Por si só, isso é, obviamente, alarmante, mas não diz nada específico a um não especialista. Para entender o significado desse termo complexo, é preciso lembrar uma estrutura anatômica tão incomum como o sistema de condução do coração.

Esta formação é projetada para distribuir corretamente os impulsos que vêm de nó sinusal abaixo. O sistema de condução do coração humano é responsável pela contração correta e sincronizada dos átrios e ventrículos. É claro que o coração é uma bomba que “impulsiona o sangue numa direção”.

A direção geral do sangue é:

• o sangue é ejetado do ventrículo esquerdo para a aorta, o mais artéria grande corpo;
• então, através de um sistema de artérias ramificadas de menor calibre, o sangue entra nos capilares e a velocidade de seu fluxo diminui;
• a troca gasosa ocorre nos capilares e o processo de respiração dos tecidos é realizado: o oxigênio é fornecido aos tecidos e o dióxido de carbono é absorvido;
• depois, por meio de vasos venosos de calibre cada vez maior, o sangue entra no sistema da veia cava e vai parar no átrio direito, que é o principal “coletor” do sangue venoso;
• Do átrio direito, o sangue é enviado para o ventrículo direito e daí para os pulmões, para enriquecer o sangue venoso com oxigênio e transformá-lo em sangue arterial escarlate.

Pacote dele - o que é e por que é necessário?

Como pode ser visto, arteriais e sangue desoxigenado em nosso coração não se mistura e as câmaras do coração se contraem de forma estritamente sincronizada: primeiro ocorre a sístole ventricular e, nesse momento, os átrios “descansam”, enchendo-se de sangue. Os ventrículos então se enchem de sangue durante a diástole, que é ejetado dos átrios.

Para a contração normal do coração, os átrios precisam se contrair juntos, como os ventrículos, aos pares. E deve haver sincronicidade estrita entre eles.

Caso essa redução síncrona não ocorra, é possível várias opções o aparecimento de patologias de condução de impulsos elétricos, chamadas de bloqueios. Essas condições podem ser fatais.

Sabe-se que no jejuno do coração existe um sistema condutor especial, na forma de feixes especiais células nervosas. Eles formam nós e feixes que ajudam a conduzir impulsos das partes sobrejacentes do coração para as partes subjacentes. Existem padrões de condução de impulsos e uma ordem estrita.

Um desses feixes é o feixe de His, também chamado de feixe atrioventricular. Ele passa pela espessura do septo interventricular e se divide em duas pernas - esquerda e direita. Como o nome sugere, a perna direita aproxima-se do ventrículo direito e a perna esquerda aproxima-se do miocárdio do ventrículo esquerdo.

Essas pernas terminam com fibras especiais de Purkinje, que se ramificam em tecido muscular ventrículos correspondentes. O impulso é transmitido pelas estruturas do feixe de His em diferentes velocidades, em média de 1 a 3 metros por segundo, o que é bastante perceptível com um comprimento de feixe de 15 a 18 mm.

Além das arritmias, muitas vezes podem ser detectados bloqueios da transmissão do impulso para as partes subjacentes do coração se, por algum motivo, houver um bloqueio completo ou incompleto da transmissão do impulso ao longo de uma das pernas desse feixe. Que tipo de patologia é essa e como ela se manifesta?

Bloqueio incompleto de ramo direito - o que é?

É importante saber que além do feixe de His, que é a principal via de condução dos impulsos, no miocárdio existem também o feixe de Kent, as fibras de Mahaim e dois “tratos alternativos” - James e Berschenmanche. Todas essas vias podem servir como vias de condução adicionais, de modo que, quando o feixe de His é bloqueado, o coração ainda se contrai e nada de ruim acontece.

Clinicamente, isso se manifesta pela presença de síndrome de bloqueio intraventricular ou por desaceleração ou cessação do impulso elétrico para o miocárdio do ventrículo direito. Isso ocorre quando a condução da perna direita está prejudicada.

Se estamos falando de bloqueio incompleto da perna direita, isso indica que o impulso passa, mas sua condução fica mais lenta. Caso o impulso não passe para o miocárdio, fala-se em bloqueio completo. Nesse caso, o ventrículo direito ainda está excitado e se contrai, a pessoa vive e pode não sentir sensações desagradáveis.

Acontece que a excitação do ventrículo direito começa de forma “indireta”. Em outras palavras, a onda de despolarização passa pelo ventrículo esquerdo e metade esquerda(deitado do outro lado) do septo interventricular.

Causas do bloqueio

Sabe-se que vários sinais de bloqueio incompleto do ramo direito, determinados pelo ECG, são encontrados em casos completamente pessoas saudáveis, com mais frequência do que os homens que não fazem queixas. A incidência desta patologia na população é bastante elevada - 1-2% da população total.

Se falamos em bloqueio total da perna direita, então ocorre em recrutas em média em 0,2% de todos os casos, e com mais de 40 anos esse número aumenta para 5%. Isso significa que cada 20 homens adultos tem algum tipo de distúrbio de condução.

Quanto às doenças, o bloqueio completo é causado por doenças em que pode ocorrer sobrecarga das partes direitas do coração. Esses incluem:

• Cor pulmonale crônico (uma condição na qual a circulação sanguínea nos pulmões é obstruída e a pré-carga no lado direito do coração aumenta). Esta condição se desenvolve com doenças pulmonares: pneumosclerose e muitas outras doenças;
• Doença coronariana (DIC), ou, principalmente quando combinada com hipertensão arterial, ou (hipertensão);
• Em casos agudos e, muitas vezes, com localização diafragmática posterior ou apical da zona de necrose;
• Às vezes, o bloqueio completo ocorre em pessoas completamente saudáveis, mas isso é raro. Muito mais frequentemente em pessoas saudáveis, é detectado um distúrbio de condução incompleto.

Se falamos de bloqueio incompleto, então exatamente os mesmos motivos e doenças levam a isso, ocorrendo apenas de forma “mais branda”. Na velhice, são todos os tipos de miocardite, cardiosclerose, isquemia miocárdica crônica.

Uma das razões importantes para a ocorrência de distúrbios de condução incompleta é o desenvolvimento de hipertrofia miocárdica. Nesse caso, a desaceleração na condução do impulso ocorre porque simplesmente há “muito” miocárdio e, portanto, parece que o impulso passa lentamente.

Essa situação pode se desenvolver em pessoas com coração atlético, bem como em pessoas com hipertensão pulmonar, pois é nelas que o miocárdio do ventrículo direito deveria ser mais forte.

Em alguns casos, o bloqueio incompleto dos impulsos da perna direita se desenvolve com uma overdose de glicosídeos cardíacos e betabloqueadores, durante o tratamento com certos medicamentos antiarrítmicos, por exemplo, quinidina, bem como com desidratação grave (infecções intestinais).

Quão perigoso é o bloqueio incompleto do ramo direito? O prognóstico para esta condição não é determinado por esta formulação do diagnóstico. Como mencionado acima, o grau de desenvolvimento da doença de base é decisivo, assim como a presença do risco de desenvolvimento de bloqueio atrioventricular completo (em que os átrios e os ventrículos podem se contrair cada um em seu ritmo, desorganizado).

• É este último fato que pode levar ao desenvolvimento de arritmias ventriculares.

Ressalta-se que o bloqueio, principalmente o incompleto, não significa automaticamente a presença de arritmia. Só que, na presença de fatores predisponentes e desfavoráveis, isso pode acontecer, e então o bloqueio da perna, ainda que incompleto, pode aumentar o risco de morte súbita cardíaca.

Assim, a probabilidade de bloqueio atrioventricular completo em indivíduos com distúrbios parciais de condução dos ramos é de 1% ao ano.

É claro que este número leva em consideração condições em que existe patologia cardíaca grave. É na presença de bloqueio AV que será necessário tratamento, que pode incluir a instalação de marca-passo.

Como o bloqueio se manifesta?

O bloqueio incompleto do ramo direito pode não ter qualquer efeito no coração. Todas as diretrizes clínicas dizem que se o bloqueio não atingir o estado de três feixes, ele não se manifestará de forma alguma. Ou seja, para que surjam quaisquer manifestações do próprio bloqueio (desde que não haja doença orgânica), é necessário que surjam imediatamente em conjunto:

• bloqueio de ramo esquerdo;
• bloqueio atrioventricular completo ou incompleto.

Na grande maioria dos casos, as variantes do distúrbio de condução incompleto de apenas uma perna (seja direita ou esquerda) são um fenômeno que só pode ser determinado em um ECG, por exemplo, durante o exame durante um exame médico.

No mesmo caso, se o MC do paciente tem algum tipo de doença cardíaca, então toda a clínica é determinada pelas queixas principais, por exemplo, com enfisema ou cardiosclerose pós-infarto, e bloqueio de ramo é um diagnóstico “pequeno e menor” que praticamente não desempenha seus próprios papéis.

A única opção em que se pode suspeitar da presença de bloqueio antes da eletrocardiografia é a ausculta habitual do coração ou a escuta com estetoscópio. O médico pode suspeitar disso de ouvido se houver uma divisão de tons que não seja sentida pelo paciente.

A próxima etapa é a realização de um exame normal de rotina, durante o qual é determinada a forma especial dos complexos ventriculares nas primeiras derivações torácicas, bem como um ligeiro aumento na duração do complexo QRS gástrico para 0,11 segundos. É claro que esse aumento no tempo ocorre devido ao “trajeto circular”, mas sim ao seguimento indireto do impulso ao longo do ramo bloqueado do feixe.

Também é indicado o monitoramento Holter, no qual é possível identificar variantes funcionais ou transitórias do desenvolvimento do bloqueio. Isso pode acontecer, por exemplo, devido a uma overdose de determinados medicamentos durante o tratamento de doenças.

Caso o bloqueio da perna ocorra no contexto doença cardíaca, então é realizado um estudo eletrofisiológico intracardíaco. Sua principal tarefa é determinar se há indicação para colocação (implante) de marca-passo definitivo.

Você pode praticar esportes e servir no exército?

Em caso de bloqueio incompleto do ramo direito, a prática de esportes não é contraindicada. Afinal, os cardiologistas estão preocupados com as condições que aumentam o risco de morte súbita cardíaca, bem como com diversos defeitos valvares não diagnosticados, principalmente a estenose aórtica, que, quando a carga no coração aumenta, pode levar a complicações imprevisíveis.

Distúrbios de condução isolados e assintomáticos, principalmente em idade jovem, não levam a aumento significativo de complicações. Como último recurso, pode-se realizar o monitoramento Holter, que será realizado no contexto do treinamento esportivo.

Se a análise dos resultados não revelar progressão do volume do bloqueio, aparecimento de arritmia ou sinais de distúrbio da conexão atrioventricular, não há contra-indicações para atividades esportivas. Resta fazer um ECG anualmente para saber em tempo hábil a situação da condução intraventricular.

Quanto ao serviço nas forças armadas, então, como lembramos, na ausência de uma interpretação inequívoca, toda a ênfase está na “função prejudicada”. Nesse caso, dada a ausência de danos orgânicos pronunciados e o curso assintomático, tal jovem será convocado para o exército na categoria B-4, ou seja, “apto com pequenas restrições”.

Na verdade, isso significa que ele não é adequado para as unidades de elite das Forças Armadas de RF, ou seja, onde é mais ou menos prestigioso servir. Com isso, ele será enviado para algum lugar na infantaria, ou nas tropas de sinalização, onde, naturalmente, nenhuma restrição será observada, pois a determinação “automática” do tipo de tropa já servirá como garantia de que tais restrições tenham já foi feito.

Sobre o tratamento do bloqueio de ramo direito

Como você provavelmente já adivinhou, é necessário tratar apenas as opções de bloqueio em que há um risco aumentado de desenvolver morte cardíaca, ou há uma dessincronização pronunciada no trabalho das partes superior (átrios) e inferior (ventrículos) do coração. Via de regra, neste caso, estamos falando de pacientes que apresentam sintomas clinicamente significativos e sinais confiáveis insuficiência cardíaca.

Esses pacientes geralmente são internados no departamento de cirurgia cardíaca intervencionista e arritmologia ou no departamento de diagnóstico de um hospital cardiológico. A hospitalização é necessária para:

• escolha um bom terapia medicamentosa se for observada arritmia diagnosticada no contexto do bloqueio;
• excluir infarto agudo do miocárdio quando ocorre bloqueio agudo do ramo (isso é sempre suspeito, mas, no entanto, a perna esquerda é afetada, não a direita);
• realizar um estudo eletrofisiológico intracardíaco;
• implantar um marca-passo ou realizar sincronização cardíaca.

Para tranquilizar os jovens e os seus pais, é seguro dizer que um marcapasso não é instalado “simplesmente assim”. Para isso deve haver indicações muito rigorosas, por exemplo:

• Bloqueio alternado das pernas (quando ocorre um distúrbio de “caminhada” na perna esquerda ou direita;
• Bloqueio atrioventricular de 3º grau com presença de desmaios.
• Bloqueio de perna ocorrido durante infarto agudo do miocárdio;
• Insuficiência cardíaca grave de classe funcional 3 ou 4, apesar do tratamento adequado.

Assim, fica claro que não é o bloqueio do ramo direito que está sendo “tratado”, mas sim as condições e doenças que ele pode agravar ou provocar.

Concluindo, deve-se dizer que para evitar confusão e interpretações ambíguas, caso haja sinais de bloqueio durante o ECG, é aconselhável que o paciente faça uma ultrassonografia do coração. Só então será possível avaliar a espessura do septo interventricular e concluir sobre a presença ou ausência do ventrículo direito.

Somente neste caso o diagnóstico de bloqueio de alguma das pernas terá real valor diagnóstico, pois será feito levando-se em consideração a presença ou ausência de hipertrofia miocárdica.