Prevenção e rastreamento do câncer colorretal. Câncer colorretal: sintomas, causas, rastreamento, tratamento e prognóstico de vida Triagem de fezes para células cancerígenas

Detecção ou triagem precoce ( do inglês. triagem - triagem) o câncer retal é realizado durante exames preventivos da população por meio de teste hemoculto e métodos de pesquisa endoscópica.

Corrimento irregular é um dos principais sintomas do câncer retal. Eles são observados em 70-90% dos pacientes. Um teste hemoccult é um exame de fezes em busca de sangue oculto. O significado do método é o estudo de numerosos contingentes (equipes de produção, moradores de determinadas áreas das cidades, etc.). A prova é aplicada em envelopes, que deverão ser devolvidos aos pesquisadores. O teste é realizado pela pessoa que está sendo examinada. Se os resultados forem positivos ou questionáveis, são realizadas sigmoidoscopia e fibrocolonoscopia. Câncer e pólipos são diagnosticados com testes positivos em até 68% dos casos

Outra área de rastreamento e diagnóstico precoce do câncer retal é o estudo de marcadores tumorais. O estudo da concentração do antígeno carcinoembrionário (CEA) no plasma sanguíneo é utilizado desde 1965. CEA é uma proteína normalmente encontrada em células epiteliais trato digestivo, glândulas mamárias e brônquios.Em pessoas saudáveis, sua concentração é de cerca de 0-5 mcg/l. Os valores limítrofes são 5-8 µg/l, os valores patológicos são superiores a 8 µg/l. Para pólipos retais, o CEA chega a 14 mcg/l. Nos estágios 1-2 do câncer, 27 µg/l, no estágio 4 - 193 µg/l.

Para o diagnóstico precoce e rastreio do cancro colorrectal, são depositadas grandes esperanças nos avanços da medicina molecular. O princípio baseia-se na identificação de marcadores tumorais moleculares nas fezes das populações estudadas. São moléculas de DNA tumoral que apresentam mutações genéticas, determinadas por técnicas laboratoriais apropriadas. Tais métodos ainda são muito caros. Além disso, existem marcadores moleculares de sensibilidade tumoral ou resistência à quimioterapia.

O exame de pacientes com doenças do cólon, canal anal e períneo deve começar com esclarecimento das queixas, anamnese e exame geral. O exame clínico geral é de grande importância para o estabelecimento do diagnóstico e serve de base para a seleção de métodos especiais de exame do cólon.

Os principais métodos diagnósticos neste caso são exame e palpação do abdômen, exame e palpação do períneo, região da virilha, exame digital do reto, anuscopia, sigmoidoscopia.

Um exame digital do reto é realizado na posição joelho-cotovelo ou deitado em uma cadeira de proctologia. Caso seja necessário um exame digital mais profundo do reto, basta que o paciente endireite o tronco a partir da posição joelho-cotovelo e depois “sente-se” sobre o dedo do examinador inserido no reto. Quando o paciente faz força, as partes superiores do reto parecem estar pressionadas contra um dedo. Essa técnica substitui com sucesso a posição de cócoras, desconfortável para o médico e instável para o paciente.

Na maioria das vezes, na prática proctológica, o paciente é posicionado de costas em uma cadeira proctológica com os membros moderadamente aduzidos ao abdômen, localizados em apoios para os pés. Esta posição é mais conveniente não só para um exame detalhado do períneo, ânus e exame digital do reto, mas também realizar anuscopia e exame com espéculo retal.

Em primeiro lugar, preste atenção à condição pele ao redor do ânus, superfícies internas das nádegas e área sacrococcígea.

Para efeito de registro unificado da topografia das alterações patológicas identificadas durante o exame do ânus e períneo, costuma-se utilizar um diagrama de mostrador de relógio.

Sigmoidoscopia. A sigmoidoscopia rígida permite avaliar visualmente a superfície interna do reto e o terço distal do cólon sigmóide a um nível de 20-25 cm do ânus.

Praticamente não há contra-indicações para o exame do intestino através do sigmoidoscópio. Porém, em algumas condições e doenças (sangramento abundante do intestino, estreitamento de sua luz de natureza congênita ou adquirida, doenças inflamatórias agudas do canal anal e cavidade abdominal, fissura aguda do canal anal), o exame deve ser adiado para algum tempo ou realizado com muito cuidado em posições suaves para o paciente ou após o alívio da dor.

Na realização da sigmoidoscopia são avaliados a cor, o brilho, a umidade, a elasticidade e o relevo da mucosa, a natureza de seu dobramento e as características do padrão vascular; a presença de formações patológicas; bem como tom e função motora departamentos inspecionados.

Anuscopia com espéculo retal. O exame do canal anal com espéculo retal é o procedimento mais desagradável para os pacientes. É necessário limitar o uso do espéculo retal ao canal anal. A inspeção de cada parede do canal anal é realizada inserindo alternadamente a parte de visualização do instrumento no lúmen intestinal.

Biópsia. O estudo patomorfológico intravital dos tumores retais é importante para o reconhecimento da natureza das neoplasias. A confirmação microscópica do diagnóstico de câncer é necessária para evitar operações desnecessárias para doenças natureza inflamatória e tumores benignos. O exame histológico do tecido tumoral determina sua estrutura e grau de diferenciação elementos celulares, que permite selecionar corretamente o volume da intervenção cirúrgica.

Uma biópsia geralmente é realizada durante a sigmoidoscopia. Eles utilizam diversos instrumentos que compõem o conjunto de coloproctologia endoscópica. Em alguns casos, é importante obter tecido na borda da lesão. Para estudar um tumor maligno, o tecido é retirado de sua borda na fronteira com a membrana mucosa inalterada. Ao fazer uma biópsia da membrana mucosa, são selecionadas as áreas que se projetam para o lúmen intestinal. O pedaço de tecido resultante é fixado em solução de formalina neutra a 10%. Deve-se lembrar que a biópsia é um procedimento cirúrgico que requer execução cuidadosa, controle da hemostasia e documentação adequada.

Normalmente, o sangramento do leito do tumor removido ou da membrana mucosa é pequeno e cessa por conta própria. Se o sangramento for mais intenso, deve-se estancá-lo pressionando uma bola de gaze, que é aconselhável umedecer com solução de água oxigenada, adrenalina, ácido aminocapróico ou usar eletrocoagulação.

Citodiagnóstico, exame citológico a secreção da superfície interna do intestino é inferior em seu conteúdo informativo ao método histológico, mas na prática coloproctológica o método adquire particular valor na impossibilidade de realização de biópsia. Para esclarecer rapidamente uma lesão maligna, o citodiagnóstico pode fornecer uma ajuda inestimável. Nesse sentido, o método deve ser utilizado tanto em ambiente hospitalar quanto, principalmente, ambulatorial.

O material para citodiagnóstico geralmente é coletado por meio de um sigmoidoscópio. Usando uma pequena gaze ou bola de espuma em um instrumento longo inserido na luz intestinal através do tubo do dispositivo, a secreção é retirada e transferida para uma lâmina de vidro isenta de gordura para posterior estudo.

Diagnóstico por raios X.Exame radiográfico do cólon. Um lugar importante no exame de um paciente proctológico é ocupado pelo estudo do estado de todo o cólon. A forma mais acessível e difundida de estudar a parte final do trato digestivo é o método de raios X. A irrigoscopia é de maior valor diagnóstico. É com isso que é necessário iniciar um exame radiográfico do cólon.

Este método tem valor de pesquisa, diagnóstico e diagnóstico diferencial. Durante a irrigoscopia, devem ser utilizadas as seguintes técnicas: enchimento denso do intestino, estudo do relevo da mucosa após esvaziamento do intestino da massa contrastante, duplo contraste.

Colonoscopia- um método importante para diagnosticar doenças do cólon. É realizado por meio de dispositivos especiais - colonoscópios, dos quais existem atualmente vários modelos diferentes. Em muitos países, esse estudo é realizado por coloproctologistas, na Rússia existe uma especialidade especial - o endoscopista, o que torna o uso da colonoscopia ainda mais informativo. A colonoscopia, que conta com aparelhos para fotografar, realizar biópsias e retirar diversas neoplasias patológicas, é um método para esclarecer o diagnóstico de doenças de todo o cólon - do ceco ao reto. Todo paciente coloproctológico deve fazer colonoscopia para pólipos retais e, mais ainda, para câncer de cólon distal detectado na sigmoidoscopia, é necessário examinar todo o cólon; para não perder tumor síncrono ou alterações inflamatórias localizadas acima do nível alcançável por um proctoscópio rígido. Você deve saber que o enema opaco (irrigoscopia) e a colonoscopia não competem, mas se complementam. A colonoscopia é indispensável para o acompanhamento dos pacientes após a remoção dos pólipos e para exames regulares do cólon em pacientes submetidos a cirurgia de câncer de cólon.

Ultrassonografia(ultrassom) - método para diagnosticar câncer retal, sua prevalência, metástases para outros órgãos cavidade abdominal, bem como determinar o grau de invasão de um tumor de cólon na parede desse órgão e detectar linfonodos regionais afetados. O alto grau de concordância entre os dados ultrassonográficos e o exame pós-operatório das peças removidas indica as amplas capacidades desta técnica.

Diagnóstico laboratorial- exames gerais de sangue e urina, exames bioquímicos.

Laparoscopia. Para diagnosticar metástases hepáticas, detecte carcinomatose abdominal.

Exame do trato urinário e genitais para excluir o crescimento de tumores na vagina, bexiga, próstata.

No início deste século, a prevenção do cancro do cólon tornou-se uma prioridade na oncologia. Acredita-se que 90% de todos os RTCs sejam evitáveis. A carcinogênese no intestino é favorável ao rastreamento, uma vez que o câncer surge a partir de adenomas dentro de 10 a 15 anos, e eles podem ser removidos em estágios iniciais. Também é possível bloquear a progressão adicional ao nível do adenoma.

Os objetivos do rastreamento são detectar e remover pólipos adenomatosos e diagnosticar os estágios iniciais do câncer. O rastreio tem o potencial de reduzir a morbilidade. Taxas de morbidade reduzidas levam à diminuição da mortalidade. Além disso, as taxas de mortalidade globais reflectirão-se na elevada proporção de cancros em fase inicial que apresentam resultados de tratamento significativamente melhores do que os cancros em estádio III ou IV. A detecção precoce de RTC na população tem 2 direções:

1. detecção de RTC em grupos de alto risco,
2. detecção de RTC em pessoas formalmente saudáveis, sem quaisquer sintomas.

Os seguintes requisitos são sempre apresentados a um método de triagem: barato, seguro, fácil de realizar, aceitável para sujeitos e testadores, com alta sensibilidade (poucas respostas falso-negativas) e especificidade (poucas respostas falso-positivas). O grupo de alto risco inclui pessoas com histórico familiar de câncer (parentes de 1º grau), pacientes que sofrem de doença inflamatória intestinal há 10 anos (colite ulcerativa crônica ou doença de Crohn), pessoas com obesidade grave que não praticam atividade física.

O rastreio para indivíduos de alto risco começa aos 40 anos; para outros, a idade habitual de início do rastreio é aos 50 anos. O teste mais famoso é FOBT – determinação de pequenas quantidades de sangue oculto no conteúdo intestinal. É realizado em casa. 2 amostras de fezes são coletadas durante 3 dias. É necessário seguir uma dieta sem proteínas animais durante 3 dias antes do teste. O teste deve ser repetido anualmente. Um único exame de uma amostra de fezes não é recomendado. Nos EUA, 17,3% da população faz este teste.

Outro método exame imunoquímico de fezes para sangue oculto– AJUSTAR– mais prático, não requer dieta especial, para sua produção pode-se ter um número menor de amostras de fezes.

Os métodos podem reduzir o risco de morte por câncer em 15%; além disso, FOBT e FIT reduzem a incidência de câncer em 20% devido ao diagnóstico de grandes pólipos e sua posterior remoção durante a colonoscopia.

Se os testes de sangue oculto forem positivos, os pacientes devem ser examinados com métodos adicionais.

O segundo método de triagem é sigmoidoscopia. Um endoscópio de sessenta centímetros permite examinar visualmente o reto e a parte inferior cólon(cerca de um terço).

A sigmoidoscopia como método de triagem é realizada em 30% da população saudável nos Estados Unidos. Se um pólipo ou tumor for encontrado durante este método endoscópico, uma colonoscopia será realizada. O método pode reduzir as taxas de mortalidade por RTC em 60%. A sigmoidoscopia é realizada uma vez a cada 5 anos.

A combinação dos dois métodos FOBT e sigmoidoscopia nos EUA é realizada a cada 5 anos em 39% dos examinados durante a triagem. A combinação de métodos pode reduzir o risco de mortalidade por RTC em 80%.

Colonoscopia entre os métodos de triagem em alguns países, é designado como padrão ouro. Um colonoscópio permite examinar todo o cólon e remover os pólipos detectados. As colonoscopias periódicas podem prevenir o desenvolvimento de câncer em 76-90% dos pacientes com pólipos grandes.

A colonoscopia em uma população saudável é realizada uma vez a cada 10 anos e em pacientes com pequenos pólipos ou adenomas únicos sem displasia grave - uma vez a cada 3 anos. Em pacientes com úlcera péptica crônica, a colonoscopia é realizada em intervalos de 1 a 2 anos.

Entre os métodos de triagem e diagnóstico recentemente desenvolvidos e muito promissores estão: colonoscopia virtual– tomografia computadorizada espiral com cortes muito finos e 3 diâmetros de medição. O método evita o doloroso preparo intestinal necessário para a colonoscopia convencional. A sensibilidade do novo método para diagnosticar pólipos maiores que 1 cm é de 90% e a especificidade é de 96%. O método permite detectar adenomas maiores que 6 mm em todo o cólon. A duração do estudo é de 10 minutos. Resultados falsos positivos e falsos negativos são extremamente raros.

Método de duplo contraste de raios X do cólon deixados em programas de rastreamento devido ao não diagnóstico de pequenos pólipos, grande número de conclusões falso-positivas, alto custo e dificuldades na preparação para o estudo.

Dos novos métodos de triagem (ainda experimentais), notamos teste de DNA de fezes. O epitélio descamado do cólon é isolado das fezes, o DNA é extraído e sua análise de mutação é realizada.

Com base em materiais da monografia de A.M. Garin e IS Bazin
"Os dez tumores malignos mais comuns"

coloproctologista, cirurgião oncologista, Ph.D.

O que é câncer colorretal

“Câncer colorretal” é um termo coletivo para câncer (tumor) de várias partes do cólon e do reto. Entre muitas doenças oncológicas, esta patologia continua a ser a menos esclarecida e a mais coberta de mitos e medos dos pacientes, mas, no entanto, as modernas capacidades de diagnóstico precoce dão razão para considerar o CCR como um cancro evitável em ~95%.

As estatísticas dos países desenvolvidos indicam um aumento constante de casos recentemente diagnosticados de cancro do cólon e do recto, em comparação com tumores malignos de qualquer outra localização, excepto câncer de pulmão. Globalmente, a incidência varia amplamente, com as taxas de incidência mais elevadas na Austrália e na Nova Zelândia, na Europa e América do Norte, e os mais baixos estão em África e na Ásia Central e do Sul. Essas diferenças geográficas são aparentemente determinadas pelo grau de influência dos fatores de risco para o câncer colorretal - dieta, maus hábitos, fatores ambientais no contexto da suscetibilidade geneticamente determinada ao desenvolvimento desse tipo de câncer.

Na Rússia, o câncer colorretal ocupa uma das posições de liderança. Entre os homens com diagnóstico de neoplasias malignas, o câncer colorretal ocupa o 3º lugar, atrás do câncer de pulmão e de estômago, e nas mulheres, respectivamente, atrás do câncer de mama e do câncer de pele. Um dado alarmante é a elevada taxa de mortalidade no 1º ano de vida após o diagnóstico, devido ao fato de que, na primeira consulta médica, mais de 70% dos pacientes com câncer de cólon e mais de 60% dos pacientes já apresentam formas avançadas de câncer (estágios III-IV).com câncer retal, com cerca de 40% dos pacientes submetidos a tratamento cirúrgico.

Nos Estados Unidos, ocorrem aproximadamente 140.000 novos casos e aproximadamente 50.000 mortes devido ao câncer colorretal a cada ano. Surpreendentemente, os Estados Unidos têm registado uma tendência descendente lenta mas constante na incidência do cancro colorrectal, e as taxas de sobrevivência do cancro colorrectal estão entre as mais altas do mundo. Dados de relatórios do Instituto Nacional do Câncer dos EUA mostram que 61% dos pacientes com esse diagnóstico excederam a taxa de sobrevivência de cinco anos.

Nos EUA e em muitos outros países ocidentais foram alcançados melhores resultados, em particular, através da detecção e remoção atempada de pólipos do cólon, do diagnóstico do cancro colorrectal numa fase inicial e muito mais tratamento eficaz. Infelizmente, em muitos países com recursos limitados e infra-estruturas de cuidados de saúde deficientes, especialmente na América Central e do Sul e na Europa Oriental, a mortalidade por cancro colorrectal continua a aumentar.

Fatores de risco para câncer colorretal

O câncer colorretal geralmente se desenvolve como uma degeneração de pólipos adenomatosos (glandulares).

Embora a predisposição genética aumente significativamente o risco de desenvolver CCR, a maioria dos casos são (por outras palavras, imprevisíveis, episódicos) e não familiares: aproximadamente 80-95% dos casos são esporádicos versus 5-20% têm uma causa hereditária. Mas entre todos os outros cancros humanos, o CCR mostra a maior associação com a incidência familiar. Pesquisar mecanismos moleculares O desenvolvimento do cancro colorrectal revelou uma série de doenças genéticas, a maioria das quais são herdadas de forma autossómica dominante e aumentam significativamente o risco de desenvolver cancro. A polipose adenomatosa familiar e a síndrome de Lynch (câncer colorretal hereditário sem polipose) são os cânceres familiares mais comuns com defeitos genéticos estudados, representando juntos apenas cerca de 5% dos casos de câncer colorretal.

Entre os outros fatores predisponentes mais conhecidos, vale destacar as doenças inflamatórias intestinais (colite ulcerativa, doença de Crohn) - o risco de câncer aumenta com a duração dessas doenças. A incidência global de câncer colorretal começa a aumentar aproximadamente 8 a 10 anos após o início da doença inflamatória intestinal e aumenta para 15 a 20% após 30 anos. Os principais fatores de risco são a duração da doença, a extensão da lesão, a pouca idade e a presença de complicações.

A idade é um factor de risco significativo: o cancro colorrectal é raro antes dos 40 anos, mas a incidência do cancro colorrectal aumenta em cada década subsequente e atinge o pico aos 60-75 anos.

Existem fatores que aumentam o risco de desenvolver câncer colorretal. Foi estabelecido que populações de pessoas nas quais a incidência de câncer colorretal é alta comem alimentos pobres em fibras, mas ao mesmo tempo com alto teor proteínas animais, gorduras e carboidratos refinados. A obesidade aumenta o risco de desenvolver câncer colorretal em aproximadamente 1,5 vezes, e em maior medida nos homens. O consumo excessivo de álcool e o tabagismo também estão entre os fatores que aumentam a incidência esporádica de polipose de cólon e câncer colorretal, e aumentam significativamente o risco de câncer em pacientes com doenças hereditárias intestino grosso (por exemplo, com síndrome).

O que é o rastreamento do câncer colorretal?

São métodos de identificação ativa de indivíduos com fatores de risco para o desenvolvimento de câncer colorretal ou com câncer colorretal assintomático, com base no uso de métodos diagnósticos especiais. Os estudos de rastreio do cancro colorrectal ajudam a reduzir significativamente a probabilidade do seu desenvolvimento, pois permitem identificar doenças intestinais pré-cancerosas ou cancro numa fase inicial e fornecer tratamento atempado.

Em primeiro lugar, estão sujeitas a rastreio as pessoas que tenham entre os seus familiares de primeiro grau (filhos, pais, irmãos e irmãs) casos de cancro do cólon ou do reto, adenomas e doenças inflamatórias intestinais. Ter um familiar com esse diagnóstico aumenta o risco em aproximadamente 2 vezes em comparação com a população como um todo.

As recomendações de diversas sociedades científicas para o estudo do câncer colorretal (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer da American Cancer Society, American College of Radiology) contêm diretrizes para o momento da primeira colonoscopia nos seguintes pacientes:

precocemente, antes dos 40 anos, em pacientes que possuem parentes próximos com adenoma intestinal diagnosticado antes dos 60 anos;

10-15 anos antes da identificação do câncer colorretal “mais jovem” da família e/ou esse diagnóstico foi feito aos 60 anos de idade ou menos.

O momento dos estudos de rastreio pode ser alterado se o doente tiver factores de risco adicionais para cancro colorrectal: exposição à radiação na cavidade abdominal numa idade precoce para cancro, diagnóstico de acromegalia (que pode levar ao desenvolvimento de adenomatose do cólon), um transplante renal anterior (como motivo para terapia imunossupressora de longo prazo).

Sintomas de câncer colorretal

Os tumores do cólon e do reto crescem lentamente e pode passar um período de tempo bastante longo antes que os primeiros sinais apareçam. Os sintomas dependem da localização do tumor, tipo, extensão da disseminação e complicações. A peculiaridade do câncer colorretal é que ele “se dá a conhecer” bastante tarde. Em outras palavras, tal tumor é invisível e imperceptível para o paciente; somente quando atinge um tamanho significativo e atinge órgãos vizinhos e/ou metastatiza é que o paciente começa a sentir desconforto, dor e a notar sangue e muco nas fezes.

A seção direita do cólon tem grande diâmetro, parede fina e seu conteúdo é líquido, de modo que o bloqueio da luz intestinal (obturação) se desenvolve por último. Mais frequentemente, os pacientes estão preocupados com o desconforto gastrointestinal causado por distúrbios nas funções de órgãos vizinhos - estômago, vesícula biliar, fígado, pâncreas. O sangramento do tumor geralmente é insidioso, e a fadiga e a fraqueza matinal causadas pela anemia podem ser as únicas queixas. Às vezes, os tumores tornam-se grandes o suficiente para serem sentidos através da parede abdominal antes que outros sinais apareçam.

A parte esquerda do cólon tem um lúmen menor, as fezes são de consistência semissólida e o tumor tende a estreitar o lúmen intestinal em um círculo, causando obstrução intestinal. A estagnação do conteúdo intestinal ativa os processos de putrefação e fermentação, que são acompanhados por inchaço e ronco no estômago. A constipação dá lugar a fezes abundantes, soltas e com mau cheiro. O paciente está incomodado com cólicas abdominais. As fezes podem estar misturadas com sangue: o sangramento no câncer de cólon está mais frequentemente associado à desintegração ou ulceração do tumor. Alguns pacientes apresentam sintomas de perfuração intestinal com desenvolvimento de peritonite.

No câncer retal, o principal sintoma é o sangramento durante as evacuações. Sempre que for observado sangramento ou secreção anal, mesmo na presença de hemorróidas significativas ou doença diverticular, o câncer concomitante deve ser excluído. Pode haver vontade de defecar e sensação de evacuação incompleta. A dor ocorre quando os tecidos ao redor do reto estão envolvidos.

Em alguns casos, mesmo antes do aparecimento sintomas intestinais Os pacientes podem apresentar sinais de dano metastático - disseminação do tumor para outros órgãos, por exemplo, aumento do fígado, ascite (acúmulo de líquido na cavidade abdominal), aumento dos gânglios linfáticos supraclaviculares.

A violação do estado geral dos pacientes pode ser observada nos estágios iniciais e se manifesta por sinais de anemia sem sangramento visível, mal-estar geral, fraqueza e, às vezes, aumento da temperatura corporal. Esses sintomas são característicos de muitas doenças, mas seu aparecimento deve ser motivo para consultar imediatamente um clínico geral.

Existem muitas “máscaras” para o câncer colorretal, então você deve consultar o seu médico para aconselhamento:

com aumento da fadiga, falta de ar, palidez atípica do paciente, caso não estivessem presentes anteriormente;

com constipação prolongada ou diarréia;

com dores frequentes/constantes na região abdominal;

se houver sangue visível nas fezes após a defecação;

na presença de sangue oculto em um exame de fezes.

No dor aguda na região abdominal, se houver inchaço ou assimetria do abdômen, se não houver passagem de fezes ou gases, deve-se chamar uma ambulância ou procurar ajuda médica com urgência.

Rastreamento e diagnóstico do câncer colorretal

Na presença das queixas descritas acima, bem como nos pacientes pertencentes ao grupo de alto risco para câncer colorretal, é realizado um exame. O método mais informativo e geralmente aceito de diagnóstico precoce é a colonoscopia - exame endoscópico (intraluminal) da membrana mucosa do reto, cólon e partes intestino delgado(mais de aproximadamente 2 m). Todos os tecidos e pólipos patologicamente alterados serão completamente removidos durante a colonoscopia ou serão retirados pedaços deles e enviados para exame histológico. Se a massa for ampla ou não puder ser removida com segurança com uma colonoscopia, seu médico considerará a cirurgia.

Uma vez diagnosticado o câncer, os pacientes devem ser submetidos tomografia computadorizada cavidade abdominal e peito para identificar lesões metastáticas, bem como exames laboratoriais para avaliar a gravidade da anemia.

Em 70% dos pacientes com câncer colorretal, há aumento dos níveis séricos do antígeno carcinoembrionário (CEA) e do marcador tumoral CA19.9. No futuro, o monitoramento de CEA e CA19.9 pode ser útil para o diagnóstico precoce de recorrência tumoral. Segundo as indicações, outros marcadores de câncer colorretal também são estudados.

O principal exame de triagem em pacientes acima de 50 anos com grau médio o risco é a colonoscopia. Se houver pólipos ou outras patologias no cólon e no reto, a frequência dos exames pode aumentar para anual ou a cada 3-10 anos. Avaliando o grau de risco de desenvolver câncer colorretal em pacientes com doenças intestinais, o médico decide a frequência dos exames individualmente para cada paciente.

Somente uma posição tão ativa dos médicos em relação ao diagnóstico precoce de pólipos e à prevenção de tumores de cólon e reto levou a uma desaceleração na taxa de crescimento da incidência de câncer colorretal nos Estados Unidos.

Tratamento do câncer colorretal

A cirurgia para câncer colorretal pode ser realizada em 70-95% dos pacientes sem evidência de doença metastática. O tratamento cirúrgico consiste na retirada do segmento do intestino com o tumor com o sistema linfático local, seguida da conexão das extremidades do intestino (criando uma anastomose) para preservar a capacidade natural de esvaziar o intestino. No caso do câncer retal, o volume depende da distância do ânus em que o tumor está localizado. Caso seja necessária a retirada completa do reto, é formada uma colostomia permanente (um orifício criado cirurgicamente na parede abdominal anterior para retirada do cólon), por onde o conteúdo do intestino será esvaziado para uma bolsa de colostomia. Levando em consideração os avanços modernos da medicina e dos dispositivos para o cuidado da colostomia, as consequências negativas desta operação são minimizadas.

Na presença de metástases hepáticas em pacientes sem depleção, recomenda-se a remoção de um número limitado de metástases como método adicional de tratamento cirúrgico. Esta operação é realizada se o tumor primário tiver sido completamente removido, a metástase hepática estiver em um lobo do fígado e não houver metástases extra-hepáticas. A sobrevida após a cirurgia por 5 anos é de 6 a 25%.

IMPORTANTE!!!

A eficácia do tratamento do câncer colorretal depende do estágio da doença em que o paciente consulta o médico. Apenas diagnóstico precoce o câncer colorretal permite que você aproveite ao máximo todo o espectro métodos modernos tratamento e alcançar resultados satisfatórios.

Prestar atenção ao seu corpo e procurar ajuda médica qualificada em tempo hábil aumenta suas chances de continuar uma vida ativa mesmo com um câncer tão grave.

O termo “câncer colorretal” esconde uma doença muito perigosa, que afeta mais frequentemente os tecidos epiteliais que revestem as paredes do reto.

A localização das neoplasias malignas é indicada pelo próprio nome da doença, formado pela fusão das designações latinas para essas partes do intestino grosso: “cólon” ​​- cólon e “reto” - reto.

Conceito de doença

As neoplasias malignas, designadas pelo termo “câncer colorretal”, representam um grupo bastante grande e muito heterogêneo de tumores, caracterizados por diferentes localização, forma e estrutura histológica dos tecidos.

• . Essa é a principal via (pelo menos 50% dos casos) de metástase das células cancerígenas, devido às peculiaridades do suprimento sanguíneo ao fígado, que recebe a maior parte do sangue da veia porta, alimentado pelos órgãos internos. Um paciente com metástases no fígado apresenta alto grau de exaustão, náuseas e vômitos constantes, icterícia intensa e coceira na pele, presença de (acúmulo de líquido no abdômen) e dor forte em um estômago.
• No peritônio - um filme de tecido conjuntivo, cobrindo a superfície de todos órgãos internos e revestindo as paredes da cavidade abdominal. As células cancerígenas que cresceram através das paredes do intestino afetado formam primeiro focos em áreas separadas do peritônio e, tendo-o capturado inteiramente, espalham-se para os órgãos vizinhos por ele cobertos.
• . Um paciente com metástases nos pulmões sofre de falta de ar, dores nos pulmões e tosse constante acompanhada de hemoptise.

Triagem e diagnóstico

Um teste de rastreamento de câncer colorretal é realizado usando:

• Exame digital do reto. Esse método mais simples permite detectar até 70% dos carcinomas nele localizados.
• . O uso de um sigmoidoscópio rígido permite examinar a condição das paredes do reto e da seção distal cólon sigmóide. Se forem detectadas neoplasias suspeitas, é realizada uma biópsia de tecido.
• A irrigoscopia é um procedimento que consiste na realização de um enema de bário e bombeamento de ar para expandir o lúmen do intestino que está sendo examinado. As radiografias tiradas durante este exame podem detectar pólipos e tumores malignos.
• Fibrocolonoscopia. Usando um colonoscópio de fibra flexível equipado com uma fibra sistema óptico, permite examinar a condição do intestino grosso em toda a sua extensão. Sendo a técnica de pesquisa mais precisa e cara, a fibrocolonoscopia é realizada na fase final do exame do paciente.

Além dos métodos de exame acima, considerados básicos, vários métodos são utilizados em relação ao paciente:

• angiografia;
• laparoscopia;
• teste de presença.

Marcadores tumorais

No caso do câncer colorretal, dois tipos são encontrados com mais frequência no soro sanguíneo de uma pessoa doente: marcadores tumorais:

• , que tem significado prognóstico. Um nível superior a 37 ng/ml indica que o risco de morte em pacientes operados com este resultado é 4 vezes maior do que em pacientes com resultado inferior ou negativo.
• (antígeno carcinoembrionário). Geralmente, nível aumentado O CEA é observado quando a doença já está avançada, e alto - quando o tumor metastatiza para o fígado.

Estágios e opções de tratamento

• A localização de um tumor colorretal em estágio I, que ocupa uma parte menor da circunferência do intestino afetado, é sua membrana mucosa e camada submucosa. Não há metástases para os gânglios linfáticos.
• A neoplasia maligna em estágio IIa ocupa aproximadamente metade da luz intestinal e é limitada às suas paredes. Os gânglios linfáticos regionais não são afetados.
• Um tumor que atingiu o estágio IIb e cresceu em toda a espessura da parede intestinal começa a metastatizar para os linfonodos regionais mais próximos.
• Um tumor maligno em estágio III ocupa mais da metade do lúmen intestinal e dá múltiplas metástases.
• Um tumor em estágio IV é chamado de câncer colorretal metastático e é caracterizado por tamanho significativo e metástase à distância.

Levar a cabo:

• Por intervenção cirúrgica, que consiste na remoção da neoplasia maligna (durante a operação de colectomia ou hemicolectomia) e dos gânglios linfáticos afetados (operação de linfadenectomia). As operações podem ser abertas, ou seja, realizadas por corte parede abdominal e laparoscópica – realizada por meio de microincisões (utilizando manipuladores e sistemas de vídeo em miniatura).
• Método - usar medicamentos que pode impedir a divisão das células cancerígenas. A quimioterapia para câncer colorretal pode preceder a cirurgia; é frequentemente usada em período pós-operatório. Se o tumor for inoperável, a quimioterapia continua sendo o único tratamento que pode melhorar a qualidade de vida do paciente.
• Um método que usa o poder dos raios X para destruir células cancerígenas. A radioterapia é usada como método independente de tratamento e em combinação com quimioterapia.

Previsão

O prognóstico do câncer colorretal depende diretamente do estágio em que a neoplasia maligna foi detectada.

• O tratamento de tumores detectados logo no início da formação resulta em uma taxa de sobrevida em cinco anos de 95% dos pacientes.
• O câncer colorretal em estágio III que metastatizou para os gânglios linfáticos é caracterizado por uma taxa de sobrevida em cinco anos de 45% dos pacientes.
• Um tumor intestinal maligno removido no estágio IV dá a menos de 5% dos pacientes uma chance de sobrevivência.

Prevenção

A prevenção primária do câncer colorretal inclui:

• Uma dieta balanceada contendo um grande número de frutas, vegetais e alimentos ricos em fibras.
• Consumo limitado de carne vermelha e gorduras animais.
• Parar de beber álcool e fumar.
• Estilo de vida ativo.
• Controle de peso corporal.

A prevenção secundária, voltada à detecção precoce, consiste na realização de exame de triagem em pacientes de risco e na faixa etária acima de cinquenta anos.

O vídeo a seguir lhe dirá por onde começar a tratar o câncer colorretal metastático:

O rastreio para detecção precoce do cancro do cólon é um teste eficaz. Ele permite detectar o câncer de cólon em um estágio inicial ou antes que ele apareça, no chamado estágio pré-canceroso - quando uma pessoa desenvolve pólipos com baixa ou alta risco de câncer.

Muitos países utilizam programas de rastreio baseados em registos populacionais para reduzir a incidência e a mortalidade do cancro do cólon. Na maioria dos países, o exame de sangue oculto é utilizado como método de triagem – com base nessa análise, é possível detectar sangue nas fezes. A colonoscopia é um exame endoscópico do cólon por meio de uma câmera de vídeo colocada em um tubo flexível (endoscópio). Este exame é realizado apenas para os pacientes com teste positivo para sangue oculto.

O exame de rastreamento do câncer de cólon envolve homens e mulheres segurados de 60 a 69 anos de idade, com anos de nascimento separados por 2 anos.

Em 2019, são convidados para exame de rastreio os segurados nascidos em 1953, 1955, 1957 e 1959.

O Registro de Rastreio do Câncer coleta dados do cadastro populacional, do doenças cancerígenas e sistemas de informação em saúde, e constitui o grupo-alvo do exame de rastreio.

Os participantes do exame de triagem recebem convites por correio para o seu endereço constante no Cadastro de População em nome do médico de família.

O convite contém a informação de que a pessoa deve receber um kit de exame de sangue oculto do centro médico de família e que deve marcar uma consulta com a enfermeira de família.

Na consulta com médico de família ou enfermeiro de família, o paciente receberá um kit necessário para exame de sangue oculto. O kit contém recipientes para coleta de amostras, material informativo, questionário e envelope com postagem paga e endereço do laboratório impresso. A pessoa coleta a amostra em casa e depois envia pelo correio para o laboratório. A postagem do envelope já foi paga antecipadamente, portanto não há custos para a pessoa.

Os centros médicos de família estão equipados com os kits necessários para a realização do exame de sangue oculto e com os medicamentos (laxantes) necessários para a colonoscopia.

Caso tenha alguma dúvida, o primeiro passo é contactar o seu médico de família. O médico de família irá aconselhá-lo e esclarecer dúvidas relacionadas com o exame.

Informações adicionais:

O que é câncer de cólon?

O intestino grosso é a parte do intestino entre a extremidade do intestino delgado e o canal anal, que por sua vez é dividido em ceco, cólon e reto. O intestino grosso absorve água e sais minerais e também passa pelos estágios finais da digestão dos alimentos. O câncer de cólon é tumor maligno, geralmente começando com um tumor nos tecidos mucosos do intestino grosso. A maioria dos tumores de cólon surge através de um processo encenado de maturação de tumores benignos (pólipos).

O câncer de cólon é uma doença comum que afeta mulheres e homens quase igualmente. Na Estónia, 1000 pessoas contraem cancro do cólon todos os anos.

O câncer de cólon é uma das doenças mais comuns do planeta. Em termos de taxa de mortalidade, este tipo de cancro está entre os três cancros com maior taxa de mortalidade. Infelizmente, também na Estónia a incidência do cancro do cólon aumenta de ano para ano. Se em 2000 680 pessoas adoeceram com cancro do cólon, agora o número de pessoas com este tipo de cancro cresceu para quase 1000 pessoas.

O câncer de cólon é difícil de detectar em tempo hábil porque as pessoas vão ao médico tarde demais – quando já apresentam queixas ou sintomas. Em cerca de um terço de todos os casos, o tumor já se espalhou para outros órgãos no momento do diagnóstico. Isto dificulta a escolha das opções de tratamento tanto para o paciente quanto para o médico, por isso tanto o diagnóstico precoce quanto o tratamento oportuno são muito importantes.

Por que ocorre o câncer de cólon?

O câncer de cólon é um processo gradual que depende de interações vários fatores. Isso significa que para que o câncer ocorra é necessário que haja uma interação de vários fatores que dure pelo menos um ano.

O processo passo a passo reflete a progressão da ocorrência e acúmulo de mutações ao longo da vida. No início ocorre uma formação benigna da mucosa intestinal. Com o tempo, pode ocorrer a transformação de uma formação benigna (pólipo) e sua substituição estrutural. Nem todos os pólipos evoluem para câncer de cólon. O desenvolvimento reverso de pólipos também é possível, mas aproximadamente cada vigésimo pólipo continua a se desenvolver e pode surgir a partir dele tumor cancerígeno.

Como o câncer de cólon se desenvolve lentamente e em estágios, o risco de desenvolver câncer aumenta com a idade. O risco de incidência começa a aumentar acentuadamente a partir dos 50 anos de idade - 90% de todos os pacientes com câncer de cólon têm mais de 50 anos.

O câncer de cólon é mais frequentemente diagnosticado pela primeira vez em pacientes com mais de 70 anos de idade. Quanto maior for a esperança média de vida e quanto mais idosos existirem numa sociedade, maior será a incidência esperada da doença.

Além da idade, factores de risco importantes podem incluir hábitos alimentares, história de tumores intestinais benignos (pólipos), ocorrência de cancro do cólon em familiares próximos (por exemplo, um caso de cancro do cólon ou um caso grave de adenoma em familiares próximos duplica o risco), bem como excesso de peso.

Tanto fumar quanto o consumo excessivo de carne vermelha aumentam o risco. Ao mesmo tempo, a influência deste último factor não foi comprovada de forma conclusiva na investigação científica qualitativa. Pessoas que praticam muito exercício e comem alimentos com calorias moderadas têm um risco ligeiramente menor de câncer de cólon.

Entre outras coisas, certas doenças concomitantes e cirurgias anteriores também aumentam o risco - pessoas que já foram operadas de pólipos ou câncer de cólon têm um risco ligeiramente maior de desenvolver câncer.

Entre os pacientes com câncer de cólon, 75% dos pacientes não apresentam predisposição hereditária, ou seja, seus familiares não tiveram casos de câncer anteriormente. Cerca de 25 por cento dos casos de câncer de cólon são familiares, ou seja, presumivelmente hereditária, mas o número exato de doenças genéticas, sua localização, natureza e mecanismo podem ser desconhecidos. Foi demonstrado que aproximadamente 2 a 5 por cento dos casos são causados ​​por alterações genéticas específicas.

O risco de câncer de cólon aumenta a partir dos 50 anos!

O câncer geralmente se desenvolve lentamente. Acredita-se que desde o início das alterações pré-cancerosas até a formação de um tumor cancerígeno se passem pelo menos 10 a 15 anos. Existem síndromes genéticas que fazem com que o câncer se desenvolva de forma incomumente rápida, como a síndrome de Lynch ou o câncer de cólon hereditário sem polipose. Com essas síndromes, o câncer pode se desenvolver mais rapidamente do que em casos normais - por exemplo, dentro de um a dois anos em uma mucosa intestinal aparentemente saudável.

Pólipos ou formações tumorais também podem ocorrer em jovens, principalmente se houver predisposição hereditária. No entanto, a incidência de pólipos aumenta em pessoas com 50 anos ou mais. Segundo diversas fontes, durante os exames, aproximadamente um quinto da faixa etária acima de 50 anos apresenta algum tipo de pólipo.

A probabilidade de desenvolver pólipos em mulheres é ligeiramente menor do que em homens. Muito provavelmente, a causa pode ser características e factores relacionados com o género. ambiente. Mais comum em homens maus hábitos, estão menos familiarizados com questões médicas, prestam menos atenção à sua saúde e consultam um médico mais tarde. Papel presumível dos hormônios - nas mulheres, os hormônios femininos podem criar alguma proteção.

Como os pólipos também ocorrem com o acúmulo de fatores de estilo de vida pouco saudáveis, pode-se presumir que, no caso de imagem saudável Sua ocorrência ocorre com menos frequência na vida. Ao mesmo tempo, o acúmulo de mutações genéticas é um processo inevitável que acompanha o envelhecimento.

O câncer de cólon se desenvolve lentamente e nos estágios iniciais do câncer de cólon não há sintomas. O período relativamente longo e latente de desenvolvimento do tumor sugere uma boa oportunidade para detectar o câncer em um estágio inicial. Se um pólipo ( tumor benigno) será detectado a tempo e removido corretamente, o que ajudará a prevenir a ocorrência de câncer de cólon.

O câncer de cólon só começa a causar sintomas quando o tumor se torna muito grande e se espalha para além do cólon. Tais queixas podem surgir devido à piora nos resultados do tratamento e complicações do processo de tratamento. Infelizmente, se o cancro for detectado já nesta fase, o prognóstico do resultado do tratamento piora e o próprio tratamento torna-se mais difícil.

Os sintomas característicos do câncer de cólon são sangramento do reto, alterações na digestão (prisão de ventre, diarreia ocasional, vontade dolorosa/aumentada de urinar e defecar, que não resulta no processo de urinar e defecar), dor no abdômen e nas costas, anemia , bem como tumor palpável ao toque do próprio paciente ou de seus familiares.

Antes que surjam queixas que levem uma pessoa a consultar um médico, o câncer pode se espalhar de um local do corpo para outro, ou seja, dar metástases para outros órgãos.

O sucesso do tratamento do câncer de cólon é determinado pelo grau e complexidade do padrão de disseminação do câncer no intestino. A presença e ausência de metástases à distância (localizadas em outros órgãos de formações cancerígenas) também desempenha um papel.

A regra geral diz que formações benignas com diâmetro superior a um centímetro devem ser tratadas, ou seja, removidas completamente.

Diagnóstico da doença

Um exame de rastreio do cancro do cólon é um exame de saúde humana que se destina principalmente à detecção precoce do cancro do cólon em homens e mulheres, sem queixas ou sintomas.

O exame de rastreamento está bem estabelecido como método eficaz, cientificamente comprovado, para diagnosticar a doença em estágios iniciais, quando o câncer ainda não se espalhou para outros órgãos. O câncer de cólon se espalha lentamente e a detecção de alterações primárias no intestino ajuda a diagnosticar a doença a tempo e a começar tratamento moderno, o que ajuda a lidar bem com a doença.

Para diagnosticar o câncer de cólon, são realizados tanto exames baseados no estudo da composição das fezes (exame de sangue oculto) quanto exames visuais (colonoscopia).

Exame de sangue oculto

O exame de sangue oculto é mais utilizado por ser fácil, rápido, seguro, indolor e barato. A coleta da amostra de fezes necessária para o exame de sangue oculto pode ser feita em casa. A triagem de sangue oculto nos intestinos é importante especificamente para a detecção precoce do câncer de cólon. O exame de sangue oculto permite a detecção precoce de possível sangue oculto no intestino, ou seja, estado da doença. Uma pessoa pode obter os materiais e informações necessários para realizar um exame de sangue oculto com seu médico de família ou enfermeira de família.

O exame de sangue oculto não é um exame de sangue! O sangue oculto é um sangramento intestinal que não é perceptível ao paciente (mesmo um volume de 100 ml por dia pode passar despercebido). Mesmo pessoas saudáveis ​​secretam sangue todos os dias (0,5–1,5 ml em 24 horas).

O sangramento devido a um tumor pode ser variável e o sangue pode estar distribuído de maneira desigual pelas fezes. Portanto, é muito importante coletar uma amostra de diversas áreas de fezes e, às vezes, várias vezes.

Se um exame realizado corretamente mostrar a presença de sangue oculto na secreção, o diagnóstico deve ser continuado por meio de um exame colonoscópico.

Colonoscopia

A colonoscopia é um exame do cólon que permite ao médico examinar o intestino grosso por meio de uma câmera de vídeo colocada em um tubo flexível denominado endoscópio. A pesquisa permite que você encontre visível aos olhos alterações no intestino grosso.

Hoje, a colonoscopia é um procedimento indolor!

A colonoscopia é um exame mais preciso do que a radiografia do intestino grosso e, se necessário, também permite fazer uma biópsia (amostra de tecido) durante o exame, que pode ser examinada ao microscópio. A colonoscopia é um exame muito importante e de alta qualidade que dá a resposta mais precisa.

Por que é importante participar das exibições? exames?

O rastreamento do câncer de cólon é de um jeito bom verifique seu estado de saúde e certifique-se de que não tem nenhum problema de saúde.

O exame de rastreamento como método de prevenção primária ajuda a prevenir o desenvolvimento do câncer. O câncer só começa a causar queixas e sintomas quando já se espalhou para outros órgãos e quando seu tratamento se torna cada vez mais difícil. É importante comparecer aos exames de rastreamento antes que surjam queixas, para detectar o tumor nos estágios em que ainda pode ser curado e evitar que o tumor se espalhe para outras partes do corpo.

Estudos científicos demonstraram que o rastreio do cancro do cólon é método eficaz. Ele permite detectar o câncer de cólon em um estágio inicial ou antes de seu aparecimento, no chamado estágio pré-canceroso, quando uma pessoa desenvolve pólipos - formações benignas com baixo ou alto risco de câncer. Assim, como resultado dos exames de rastreio, mais adenomas e cancro do cólon são diagnosticados nos estádios I-II e, em menor grau, cancro do cólon nos estádios III-IV.

Muitos países utilizam programas de rastreio baseados em registos populacionais para reduzir a incidência e a mortalidade do cancro do cólon. Na maioria dos países, o exame de sangue oculto é utilizado como exame de triagem, e a colonoscopia é realizada apenas para pessoas com resultado positivo desse exame. Além disso, o exame de sangue oculto é mais sensível para pólipos grandes e em casos de câncer em estágio inicial.

A Estónia é hoje um dos últimos países da Europa onde o rastreio do cancro do cólon não foi realizado até 2016. Ao mesmo tempo este programa foi introduzido em outros países há relativamente pouco tempo.

O Fundo de Seguro de Saúde encomendou um relatório de avaliação de tecnologia médica “Custo-eficácia do rastreio do cancro do cólon” ao Instituto de Saúde da Universidade de Tartu, a fim de analisar a eficácia da utilização de exames de rastreio sobre o estado de saúde da população e o custos associados aos cuidados de saúde.

Um relatório de custo-eficácia da Estónia comparou diferentes métodos de teste e concluiu que o método mais eficaz seria utilizar primeiro um teste de sangue oculto e depois realizar uma colonoscopia para as pessoas com resultado positivo.

Assim, na Estónia, o exame de sangue oculto, seguido de colonoscopia se necessário, foi escolhido como exame de rastreio. Pessoas com idade entre 60 e 69 anos são convidadas a realizar exames de triagem.

O rastreio bem sucedido do cancro do cólon pode reduzir a taxa de mortalidade por cancro do cólon em um terço. Com o lançamento dos exames de rastreio, dentro de dez anos na Estónia será possível evitar 33 a 74 mortes por cancro do cólon e ganhar 71 a 136 anos de qualidade de vida para o grupo de pacientes entre os 60 e os 69 anos de idade.

O rastreio do cancro do cólon é um método eficaz para detectar o cancro do cólon nas fases iniciais ou antes da sua ocorrência, ou seja, e em condições pré-cancerosas, quando uma pessoa tem pólipos com baixo ou alto risco de câncer.

O rastreio pode reduzir as mortes por cancro do cólon em 13 a 33 por cento, mas o rastreio não tem efeito na mortalidade geral. Na Estónia, são detectados 750 novos casos de cancro do cólon todos os anos e, apesar de este tipo de cancro ocupar o primeiro lugar entre outros cancros, lista geral Ocupa um lugar insignificante na mortalidade.

Os exames de rastreio só são eficazes quando envolvem um número suficiente de pessoas em risco. As directrizes europeias de qualidade estabelecem que a taxa de participação mínima deve ser de 45 por cento e o nível desejado é de 65 por cento para alcançar o benefício esperado da realização de um inquérito.

A participação no exame de rastreio é voluntária e a Caixa de Seguro de Saúde considera muito importante informar a população sobre os aspectos positivos e negativos. Graças aos materiais informativos, aos esforços de sensibilização do público e às explicações recebidas, o paciente pode fazer uma escolha informada.

O serviço desempenha um papel particularmente importante nos exames de rastreio. cuidados médicos nível primário. Caso tenha alguma dúvida, o primeiro passo é contactar o seu médico de família. O médico de família aconselha e explica a importância da participação no exame e o que vai acontecer a seguir. O médico de família acompanha o paciente durante todo o processo e esclarece todas as dúvidas que possam surgir.

Como é feito o exame de triagem?

São convidados a participar do exame de triagem, homens e mulheres segurados de 60 a 69 anos, com ano de nascimento, com periodicidade de dois em dois anos.

O Registo de Rastreio do Cancro recolhe dados do Cadastro da População, do Registo Oncológico e do Sistema de Informação em Saúde e constitui o público-alvo do rastreio.

Todos os participantes da pesquisa de triagem recebem convites por correio para seu endereço no Cadastro Populacional. Para participar no exame é necessário consultar o seu médico de família ou enfermeiro de família. Na consulta com a enfermeira de família, o paciente receberá o kit necessário para o exame de sangue oculto. O kit contém o próprio recipiente de coleta de amostras, material informativo, questionário e envelope com postagem paga e endereço do laboratório impresso.

Você não precisa esperar por um convite para participar de um exame de triagem! Todas as pessoas incluídas no grupo-alvo deste exame de rastreio podem contactar elas próprias o seu médico de família e manifestar a sua vontade de participar no exame de rastreio.

No sistema de informação dos médicos de família, abrem o histórico médico do paciente e elaboram uma carta de encaminhamento para análise. A própria pessoa coleta uma amostra de fezes para pesquisa de sangue oculto e preenche o questionário que acompanha o kit. É necessário anotar no formulário seu nome e o dia da coleta da amostra e enviá-lo junto com a amostra em envelope pago pelo correio para o laboratório.

Caso a amostra chegue ao laboratório, é feita uma análise na sua base e emitida uma resposta no sistema de informação de saúde.

Observação!
A resposta do exame de sangue oculto pode ser visualizada no Portal do Paciente www.digilugu.ee em até 10 dias úteis após o envio da amostra por correio (ver seção Dados de saúde - Resultados de exames - Respostas aos encaminhamentos)

Participação em exame de triagem se o exame de sangue oculto for negativo

Se o teste for negativo, não há razão para suspeitar de câncer de cólon. Após mais dois anos, os participantes serão convidados a voltar para a triagem. Se o estado de saúde de uma pessoa mudar durante esse período, você definitivamente precisará entrar em contato com o seu médico de família.

Se a coleta da amostra não for bem-sucedida, aqueles. não houver resultado do teste, então para repetir o teste você precisa entrar em contato novamente com o centro médico de família.

Se os resultados do teste fossem positivos, então, para organizar um exame complementar, você também deve entrar em contato com o centro médico de família. Não há motivo para preocupação, pois uma resposta positiva no teste inicial significa que há necessidade de exames complementares e nada mais. O médico de família prepara o encaminhamento para outro exame de triagem, uma colonoscopia, e dá ao paciente um laxante junto com as instruções de uso.

O paciente se cadastra por telefone ou por meio de cadastro digital para o procedimento na sala de endoscopia para colonoscopia.

Um médico especialista realiza uma colonoscopia na sala de endoscopia. Se necessário, durante a colonoscopia é realizada(s) biópsia(s) ou removidos os pólipos, que são enviados para exame histológico. O médico especialista marca a próxima consulta do paciente após 30 dias.

Caso o paciente não compareça à consulta no horário marcado, a própria equipe da sala de endoscopia entra em contato com ele.

Com base na resposta histológica, na próxima consulta, o médico que realiza a colonoscopia decide qual tratamento o paciente necessita e, se necessário, faz o encaminhamento para um oncologista ou cirurgião.

Participação em exame de triagem se o exame de sangue oculto for positivo

Lista de clínicas onde são realizados exames de triagem de colonoscopia:

Como se preparar para uma colonoscopia?

Para realizar uma colonoscopia, o cólon deve estar livre de fezes. Para limpar o intestino, são utilizadas soluções laxantes por via oral. A preparação intestinal completa é importante principalmente porque examinar um intestino insuficientemente bem preparado é tecnicamente difícil devido à pouca visibilidade.

É aconselhável fazer uma dieta pobre em fibras 48 horas antes da colonoscopia. Os alimentos adequados incluem, por exemplo, peixe branco cozido (ou cozido no vapor), frango cozido, ovos, queijo, pão, margarina, biscoitos, batatas. Não é recomendado comer alimentos ricos em fibras – como carne vermelha, peixe vermelho, frutas, vegetais, cogumelos, nozes e alimentos que contenham fibra alimentar grossa.

No dia anterior à colonoscopia, no café da manhã é necessário escolher o tipo de alimentação que foi permitida no dia anterior. Depois disso, você não pode comer nada até o procedimento de colonoscopia, mas deve beber bastante (por exemplo, chá, café, água gaseificada ou pura, caldo), e também pode comer geleia e sorvete. Se desejar, você pode adicionar leite ao chá ou café.

No preparo para a colonoscopia, deve-se tomar um laxante de acordo com a posologia e modo de administração prescritos pelo fabricante e também conforme a colonoscopia for realizada pela manhã ou à noite. Ao tomar uma solução laxante, é recomendável ficar em casa perto do banheiro, pois a vontade de defecar pode ocorrer repentinamente.

Às vezes, uma pessoa pode ter problemas com a quantidade de solução laxante que toma (cerca de quatro litros) e com o sabor salgado da solução laxante, o que pode causar náusea em alguns pacientes. Ajudará se a solução estiver fria ou se você adicionar suco, por exemplo, para dar sabor.

Atenção também deve ser dada ao uso de certos medicamentos. Se você toma constantemente comprimidos contendo ferro, pare de tomá-los uma semana antes do exame. Aspirina até 100 mg por dia pode ser continuada. Por exemplo, é seguro interromper o tratamento com varfarina 3 a 4 dias antes da colonoscopia e continuar imediatamente após a colonoscopia.

Durante o exame, você precisará deitar-se de costas e, se necessário, virar o corpo para o lado esquerdo ou direito. O colonoscópio é inserido através do ânus no intestino grosso e, enchendo-o de ar, a membrana mucosa do intestino grosso é examinada. Se necessário, antes do exame em vaso sanguíneo(uma veia) um medicamento é injetado com uma seringa que ajuda a relaxar. Durante o exame, às vezes pode haver desconforto devido à distensão do cólon.

A colonoscopia dura 30–40 minutos ou mais, dependendo da localização das flexuras intestinais e das articulações entre elas na cavidade abdominal.

Após uma colonoscopia, o paciente pode continuar com suas atividades diárias normais. Como o intestino grosso estava muito bem limpo antes do exame, a evacuação pode não ocorrer no dia seguinte.

As contra-indicações para colonoscopia podem incluir: doença seria coração e pulmões, perfuração (perfuração) do intestino, obstrução intestinal, sangramento intenso, hérnia e outras condições semelhantes. A decisão se o paciente pode ser encaminhado para colonoscopia ou se é melhor adiar esse exame para o futuro é do médico de família.

Riscos que acompanham o exame de triagem

Hoje, a colonoscopia é um procedimento indolor, cujos riscos associados são minimizados. Os exames intestinais são realizados por médicos experientes e com formação adequada.

Os exames de triagem sempre apresentam algum risco. O exame de sangue oculto em si não é prejudicial à saúde, mas cada método de exame de triagem vem acompanhado do risco de obtenção de um resultado falso positivo ou falso negativo. Em caso de resultado falso positivo, a pessoa é encaminhada posteriormente para uma colonoscopia, o que traz risco à saúde.

Os efeitos colaterais que acompanham a preparação para uma colonoscopia são dor e sensação de inchaço no abdômen. As complicações após a colonoscopia são raras (após o procedimento ocorrem em 5% dos pacientes). O risco de complicações é reduzido pelo fato dos exames de triagem serem realizados por médicos com vasta experiência no trabalho com colonoscopia.

Em primeiro lugar, o procedimento de colonoscopia está associado aos riscos de perfuração (perfuração) do intestino e/ou sangramento, tanto na fase de preparação como na fase do procedimento. O sangramento que pode ocorrer após a realização de uma biópsia é mínimo e não requer transfusão de sangue ou cirurgia. Se ocorrer perfuração da parede do cólon, pode ser necessária cirurgia.

A incidência de sangramento durante a colonoscopia é de 1,64 em 1.000, perfuração de 0,85 em 1.000 e morte de 0,074 em 1.000.

O risco de riscos à saúde associados à colonoscopia é maior em pacientes idosos e em pacientes com comorbidades. Para reduzir os riscos, um paciente com teste positivo para sangue oculto deve consultar um médico de família antes da colonoscopia, que poderá avaliar a saúde do paciente.

Se o exame de sangue oculto for falsamente negativo, pode ocorrer uma situação em que uma pessoa que realmente precisa de uma colonoscopia não será agendada para este procedimento. Ao mesmo tempo, o exame de sangue oculto escolhido para o exame de triagem é muito bom métodoÉ precisamente por causa da sensibilidade deste método que ele deve dar uma resposta bastante precisa. Além disso, um médico especialista (colonoscopista) pode não notar uma alteração patológica importante no intestino (pólipo perigoso, tumor cancerígeno). As causas podem incluir o endoscópio, mau preparo intestinal ou fatores do paciente. Esse problema pode ocorrer até duas vezes em 100 procedimentos.

Teoricamente, o risco aumenta assim que você consulta o médico - a espera e o medo antes do exame de triagem, bem como antes do exame subsequente realizado 2 anos depois, podem ser fonte de estresse e causar deterioração do estado mental.

Tratamento do câncer de cólon

Pólipos com diâmetro superior a um centímetro devem ser removidos imediatamente após a detecção. A qualidade da remoção do pólipo também é importante - se for completamente removido, ou seja, para tecido saudável, o risco de recorrência do pólipo é extremamente baixo. Tudo isso parte da premissa de que estamos lidando com mudanças benignas. Se ocorrer displasia, ou seja, condição pré-cancerosa ou tumor cancerígeno, então, após a remoção, o pólipo pode se formar novamente.

O câncer de cólon é operado cirurgicamente (método aberto através de uma incisão no abdômen) ou por laparoscopia (exame da cavidade abdominal usando um laparoscópio através de pequenas incisões feitas na pele e nos músculos da parede abdominal).

A quimioterapia e a radiação também desempenham um papel importante no complexo tratamento do câncer de cólon. Juntamente com o tratamento cirúrgico, melhoram os resultados do tratamento da doença. Em alguns casos, os pacientes são curados com radiação e quimioterapia sem cirurgia.

As opções de tratamento para o câncer de cólon aumentaram significativamente nos últimos anos.

Com o conhecimento e a experiência atuais, a cirurgia também pode tratar o câncer de cólon metastático (aqueles que se espalharam para outros órgãos, como metástases hepáticas e pulmonares). A primeira remoção cirúrgica bem-sucedida de metástases hepáticas foi realizada já em 1952. O tratamento cirúrgico do câncer de cólon metastático tornou-se agora uma opção de tratamento de rotina para pacientes adequados ao perfil apropriado. doenças concomitantes E condição geral cirurgia. O sucesso do tratamento é facilitado pela utilização do tratamento cirúrgico em conjunto com a quimioterapia mais recente.

A causa imunológica do câncer de cólon também está sendo cada vez mais discutida. A extensão em que um tumor está sujeito ao controle imunológico depende em grande parte do estado imunológico do paciente e da natureza do tumor. Isso determina em grande parte os resultados gerais do tratamento do câncer de cólon.

Hoje, as técnicas cirúrgicas tornaram-se muito mais suaves. A incidência de tratamento cirúrgico, incluindo cirurgia aberta, diminuiu e a recuperação pós-operatória acelerou significativamente. Também são utilizados programas acelerados de reabilitação pós-operatória, que auxiliam no retorno mais rápido e seguro do paciente às atividades cotidianas.

No caso do câncer retal, em um número cada vez maior de casos, é possível restaurar a função intestinal e evitar a necessidade de instalação de um estoma (canal feito cirurgicamente na parede abdominal por onde saem fezes e urina, independentemente da condição do paciente). vontade, em um saco de armazenamento especialmente preso ao abdômen).

Anteriormente, o tratamento cirúrgico do câncer retal significava que quase metade dos pacientes precisava de um canal anal artificial. Agora, a proporção desses casos diminuiu significativamente, atingindo na maioria das vezes 10–25 por cento de todos os pacientes tratados de cancro retal.

Assim, o câncer de cólon se torna crônico e requer tratamento, mas é mais bem controlado Sofremos da doença há muitos anos.

A quimioterapia do cólon percorreu um longo caminho nos últimos 20 anos.

Existem muitos novos medicamentos chamados direcionados que melhoraram a capacidade de controlar a doença. O efeito curativo da quimioterapia não melhorou nos últimos anos, mas o tempo para controlar com sucesso a doença aumentou quatro a cinco vezes nos últimos 20 anos – de seis meses para cerca de três anos.