Indicações de simpatectomia lombar. Consequências da simpatectomia lombar

Simpatectomia - cirurgia remover o gânglio ou tronco simpático; refere-se a métodos paliativos de tratamento de pacientes com doenças obliterantes dos vasos das extremidades.

Entre os numerosos métodos de tratamento de doenças vasculares obliterantes, talvez nenhum tenha gozado de tanta popularidade como a cirurgia do tronco simpático. E, ao mesmo tempo, nenhum dos métodos recebeu avaliações tão controversas como esta operação.

O efeito vasoconstritor do sistema nervoso simpático no fluxo sanguíneo periférico foi descoberto em 1851 por Claude Bernard. Então Jaboulay (1898) relatou o sucesso do tratamento de úlceras tróficas nos pés, interrompendo a inervação simpática do vaso. Ele cruzou todos os ramos nervosos que se aproximavam da artéria femoral numa distância de 10-15 cm. Esta operação foi modificada por R. Leriche (1917), que, em vez de cruzar os nervos, propôs a remoção da adventícia das artérias em um comprimento de 2 a 3 cm ou mais.

Em nosso país, a simpatectomia periarterial foi realizada pela primeira vez por VN Shamov (1919). Tentaram explicar a baixa eficácia da operação pelo tipo segmentar de inervação simpática. Apareceram modificações nesta operação. Em vez de remover o plexo periarterial, a adventícia foi lubrificada com álcool, uma solução fraca de formolflavina, etc. [Razumovsky V.I., 1923; Nazarov N.N., 1927].

Pela primeira vez em 1923, o cirurgião australiano N.D. Royle realizou denervação simpática em um homem com paralisia espástica unilateral do membro inferior.

Em 1924, o cirurgião argentino J. Diez desenvolveu a coluna lombar

simpatectomia por excisão dos gânglios do 2º nó lombar ao 3º nó sacral e depois utilizada para gangrena espontânea. Posteriormente (1931), relatou resultados favoráveis ​​de simpatectomia em 70 pacientes com lesões vasculares das extremidades acompanhados por 6 anos. Independentemente, A.Adson e G.Brown em 1925 realizaram a remoção bilateral dos 2-4 gânglios simpáticos lombares inferiores e simpatectomia periarterial, o que causou hiperemia e aquecimento do membro em uma menina de 16 anos com síndrome de Raynaud.

Na Rússia, esta operação foi realizada pela primeira vez em 1926 por P.A. Herzen.

Este problema recebeu muita atenção por ER Hesse, AN Filatov, FM Lampert (1934, 1938). Mais tarde, na década de 50, a simpatectomia foi incluída no tratamento de doenças obliterantes A. N. Shabanov, Ts.Ya. Gudynskaya (1969), G. N. Zakharova, V. P. Kotelnikov, I. G. Peregudov, L V. Uspensky, A. A. Fokin, etc. motivos suficientes levaram a resultados negativos e decepção na eficácia da simpatectomia lombar (A. A. Vishnevsky, S. S. Nesterov, A. Ya. Ivanov, etc.).

Devido ao rápido desenvolvimento da cirurgia reconstrutiva e ao uso de operações reconstrutivas utilizando cirurgia de bypass, próteses e vários métodos de endarterectomia, o interesse pela simpatectomia lombar diminuiu significativamente. No entanto, a experiência acumulada e a decepção com os resultados de curto e principalmente longo prazo do uso de materiais artificiais para plastia vascular levaram à ideia de uma possível combinação de operações reconstrutivas com simpatectomia lombar. Nas últimas décadas, a simpatectomia lombar voltou a ser

um remédio que ajuda a eliminar o espasmo vascular, melhora o fluxo sanguíneo colateral e os processos metabólicos nos tecidos. O estudo do efeito da cirurgia na microcirculação da pele, músculos, tecido ósseo e a possibilidade de utilização de simpatectomia em estágios diferentes doenças, dependendo da localização e extensão da estenose e oclusão aterosclerótica. Abordagens pouco traumáticas estão sendo desenvolvidas usando tecnologias e ferramentas de vídeo modernas.

Qual é o efeito clínico associado à simpatectomia lombar?

Quando o gânglio simpático é removido, há uma ruptura nos ramos de conexão brancos que correm como parte das raízes anteriores da medula espinhal (que no gânglio simpático mudam para o neurônio pós-ganglionar) e nos ramos de conexão cinza (que retornam de do gânglio simpático ao nervo espinhal). A conexão simpática com os plexos lombar e sacral é interrompida e a influência simpática nos vasos da pele e nos músculos dos membros é eliminada. No entanto, a cessação completa da inervação simpática não ocorre devido a um número significativo de conexões cruzadas e influência simpática cruzada. Assim, os processos fisiopatológicos que ocorrem devido à remoção do gânglio simpático lombar são expressos de forma diferente em cada caso específico. Devido à estrutura segmentar do tronco simpático, a remoção dos gânglios lombares afeta principalmente as partes distais dos membros inferiores.

O lúmen do vaso depende da proporção entre os impulsos simpáticos tônicos constantes e o tônus ​​​​basal intrínseco da musculatura lisa vascular. Um aumento ou diminuição neste nível leva a um correspondente

responsável pela constrição ou dilatação dos vasos sanguíneos.

Quando os impulsos simpáticos são eliminados, ocorre dilatação dos vasos da pele, que é mais pronunciada quanto menor o tônus ​​miogênico basal intrínseco.

Pelo fato do mecanismo vasodilatador ativo, manifestado pela hiperemia, ser causado pela liberação de bradicinina, a vasodilatação durante a simpatectomia será mais forte, mais pronunciada a isquemia tecidual e a concentração de metabólitos locais. Em repouso e na ausência de distúrbios significativos no metabolismo tecidual, o efeito vasoconstritor inicial é insignificante e, quando o gânglio simpático é excisado, o fluxo sanguíneo na pele duplica aproximadamente. O tônus ​​miogênico basal das anastomoses arteriovenosas é relativamente pequeno. Portanto, a eliminação do controle neurogênico dominante leva à sua expansão máxima e a um aumento significativo no fluxo sanguíneo. Apesar de as anastomoses arteriovenosas não estarem diretamente envolvidas nos processos de metabolismo tecidual, a queda na resistência periférica total do leito vascular distal leva a um aumento na velocidade linear e volumétrica do fluxo sanguíneo nos vasos principais e na microvasculatura, incluindo em capilares e vênulas, diretamente envolvidas em processos metabólicos. O aumento do fluxo sanguíneo capilar é influenciado principalmente por uma diminuição acentuada da resistência pós-capilar, uma vez que os vasos pós-capilares são menos dependentes do ambiente local e seu tônus ​​é mantido principalmente por influências neurogênicas.

Para prever o efeito da simpatectomia lombar, vários testes são utilizados. A.N.Shabanov (1971), M.Ilytkin (1980), N.D.Kosachev (1987) usaram bloqueio de novo-caína do simpático

gânglios com posterior medição da temperatura da pele das extremidades inferiores. P.P. Slabakiy (1973) administrou benzohexônio por via intramuscular e considerou a simpatectomia lombar indicada quando a temperatura do membro afetado aumentava pelo menos 2-3° em relação à temperatura inicial. Yu M. Polous (1991) sugere o uso de um teste polarográfico para ganglionectomia medicinal. O teste com nitroglicerina, segundo F.E. Lurie (1991), é informativo apenas em pacientes nos estágios iniciais da doença sem distúrbios tróficos na pele das extremidades. Ao mesmo tempo, MD Knyazev et al. (1985), um teste de nitroglicerina negativo não foi considerado uma contraindicação para a realização de simpatectomia lombar.

VM Sitenko (1979) acreditava que a eficácia da simpatectomia lombar depende de duas condições: o grau de insuficiência da circulação periférica do membro afetado e o nível de oclusão das artérias principais. O grau de insuficiência circulatória periférica pode ser avaliado pelas alterações na cor da pele, que depende do suprimento sanguíneo aos capilares. Durante a isquemia, devido ao atraso na excreção de produtos metabólicos, os capilares se expandem e se transformam em formações saculares passivas, e a cor da pele dos dedos e dos pés torna-se azulada. Segundo V. M. Sitenko, se esse sinal for pronunciado, indica uma insuficiência significativa da circulação periférica e, então, a simpatectomia lombar é ineficaz. A simpatectomia lombar pode ser eficaz em qualquer nível de oclusão arterial, incluindo a aorta abdominal, mas quanto maior o nível, menos significativa será a melhora na circulação periférica após a simpatectomia lombar.

Para determinar o preliminar

reações de colaterais ER Hesse (1930), A.P. Filatov (1934) usou um teste de proteína pirogênica, VM Sitenko (1948) - aquecimento geral em banho elétrico, R.V. Bogoslovsky (1949) produziu alta anestesia raquidiana ou peridural. I. Verhelst et al.(1985) utilizaram um teste com hiperemia reativa. VM Bykov, VI Fust (1989) também realizaram um teste com bloqueio de novocaína dos gânglios simpáticos lombares (20 ml de novocaína a 2%) em todos os pacientes antes da cirurgia. O grau de redução do espasmo ortostático das artérias das extremidades após bloqueio dos gânglios lombares foi utilizado por esses autores como critério objetivo para avaliação pré e pós-operatória da eficácia da intervenção cirúrgica, bem como para fins prognósticos. WW Dzwierzynski (1994) também recomenda a realização do bloqueio com novocaína dos gânglios simpáticos com estudo do efeito clínico na determinação das indicações para dessimpatização cirúrgica.

Para prever o efeito desta operação, Sh.I.Karimov et al. (1992, 1994) utilizaram a determinação da tensão parcial de oxigênio no dorso do pé. Para avaliar o componente espástico foi realizado teste de nitroglicerina. Os pacientes foram divididos em dois grupos: pacientes com ausência completa reações à nitroglicerina ou aumento do TcP0 2 em 3-5 mm Hg. e pacientes com reação positiva, quando o aumento da TcP0 2 foi de pelo menos 10 mm Hg. No segundo grupo os resultados da simpatectomia foram positivos, no primeiro grupo a operação foi ineficaz. Um aumento nos valores de P0 2 em 50% em relação aos iniciais (nitroteste positivo) é considerado um critério para a eficácia da simpatectomia lombar em 1-2 anos.

Nabli Muhammad (1987) observou o alto valor prognóstico de um teste reográfico com nitroglyphide

cerina: noÉ% pacientes com teste positivo obtiveram um bom efeito clínico da simpatectomia lombar.

Para avaliação preliminar da reação do leito vascular periférico, utilizou-se teste com complamina. Complamin (xantinolnicotinato) combina as propriedades de substâncias do grupo da teofilina e do ácido nicotínico e aumenta o fluxo sanguíneo nos capilares, resultando em melhor fornecimento de oxigênio aos tecidos e processos metabólicos acelerados. Complamin reduz a resistência periférica do leito vascular, aumenta o débito cardíaco, o que se reflecte na melhoria do enchimento das artérias periféricas, aceleração do fluxo sanguíneo e activação da circulação colateral, reduz o nível de fibrinogénio no sangue, ao mesmo tempo que reduz a sua viscosidade e melhora a circulação . O medicamento foi administrado por via intravenosa na dose de 5 mg/kg. As alterações no suprimento sanguíneo de pulso ao nível do pé e da perna foram registradas reograficamente. O reovasograma foi registrado antes da administração de Complamin e 5-10 minutos após o término da infusão. Não houve reações adversas. Em pacientes com estágios iniciais de doenças obliterantes das artérias das extremidades inferiores, foi observado um teste positivo (aumento do fluxo sanguíneo) com complamina em 82% dos casos. Comparando estes estudos com os resultados da simpatectomia lombar, concluímos que este teste pode ser utilizado com sucesso para prever o efeito da cirurgia. No entanto, em alguns pacientes, na ausência de um aumento pronunciado no suprimento sanguíneo, foi observado um bom efeito clínico de dessimpatização.

Para prever o resultado da simpatectomia lombar, utilizamos um método não invasivo de fluxometria laser Doppler. Para prever o efeito

O efeito da dessimpatização é aconselhável para estudar a dinâmica do fluxo sanguíneo na pele do dorso do pé. Este estudo é não invasivo e ao mesmo tempo permite avaliar o fluxo sanguíneo em uma área com pequeno número de anastomoses arteriovenosas, ou seja, dinâmica da verdadeira hemodinâmica capilar “nutritiva”.

A dinâmica do fluxo sanguíneo tecidual foi avaliada durante a manobra de Valsalva e após a administração de nifedipina. A manobra de Valsalva, ou seja, prender a respiração no auge de uma inspiração profunda por 15 segundos, provoca a ativação do sistema nervoso simpático - suas fibras vasoconstritoras. A nifedipina afeta principalmente as células musculares lisas das artérias coronárias e vasos periféricos. A consequência do relaxamento da musculatura lisa sob a influência da droga é a dilatação dos vasos arteriais. As concentrações máximas do medicamento após administração oral são observadas após 15-75 minutos. Os estudos foram realizados 30 minutos após a ingestão de 0,01 g do medicamento (um comprimido).

Um estudo da microcirculação tecidual da pele usando um teste com estimulação simpática e tomando nifedipina revelou os seguintes três tipos de reações no fluxo sanguíneo capilar:

▲ uma ligeira diminuição no fluxo sanguíneo durante um teste com estimulação simpática (em 10-15% do nível inicial) em combinação com um aumento pronunciado na microcirculação ao tomar nifedipina (em 90-110% do nível inicial);

▲ uma diminuição pronunciada do fluxo sanguíneo no auge do teste com estimulação simpática (em 20-25% do nível inicial), um aumento na microcirculação após tomar nifedipina (em 75-100% do nível inicial);

▲ ausência de dinâmica pronunciada de microcirculação durante um teste com estimulação simpática (em 10% ou menos) e após tomar nifedipina (em 10% ou menos).

O alto tônus ​​​​simpático inicial nos pacientes do primeiro grupo causa dinâmica insignificante do fluxo sanguíneo durante a manobra de Valsalva. No entanto, o efeito antiespasmódico da nifedipina provoca um aumento pronunciado da microcirculação. A realização de simpatectomia lombar nesta categoria de pacientes é uma intervenção patogeneticamente justificada. Em 92% dos casos após simpatectomia lombar em pacientes pertencentes a este grupo, foram observados bons resultados clínicos, em 8% dos pacientes - satisfatórios.

A ausência de dinâmica microcirculatória perceptível com aumento da estimulação simpática pode ser devida não apenas a um alto tônus ​​simpático inicial, mas também a uma série de outros fatores: vasodilatação paralítica inicial devido a efeitos humorais (produtos suboxidados do metabolismo tecidual) em graus graves de isquemia; lesões oclusivas generalizadas do leito vascular tecidual; violação da inervação simpática (neuropatia diabética, simpatectomia realizada anteriormente). A diferenciação entre o primeiro e o terceiro grupos de pacientes é possível por meio de um teste com nifedipina. Tomar o medicamento elimina o espasmo excessivo, aumenta acentuadamente a microcirculação nos pacientes do primeiro grupo e não tem efeito perceptível na microcirculação dos pacientes do terceiro grupo. No segundo grupo, foram observados bons resultados da operação em 75,5% e satisfatórios em 20,3% dos casos. O terceiro grupo de pacientes é caracterizado por resultados significativamente piores: 36,4% deles tiveram resultados satisfatórios e 43,4% não tiveram efeito.

Analisando os dados da literatura, podemos assumir que nenhum dos testes propostos permite a completa

é confiável falar sobre o efeito esperado da simpatectomia lombar, especialmente em pessoas com isquemia crítica crônica, e que um teste negativo não fornece motivos para abster-se da cirurgia.

A experiência clínica acumulada na utilização da simpatectomia lombar permite caracterizar esta intervenção como uma operação que, com mínima morbimortalidade, melhora significativamente os resultados do tratamento de pacientes com doenças arteriais oclusivas membros inferiores.

A eficácia da simpatectomia lombar depende do estágio da doença e da extensão do processo aterosclerótico e não depende da idade do paciente. Na presença de aterosclerose obliterante em estágio II das artérias das extremidades inferiores, quando as operações reconstrutivas nos vasos não são viáveis ​​por uma série de razões, a simpatectomia lombar é a operação de escolha.

Após a simpatectomia lombar, observou-se aumento significativo da circulação sanguínea total do membro, da pressão sistólica regional e aumento da velocidade do fluxo sanguíneo linear e volumétrico, embora sua gravidade dependa da prevalência de lesões ateroscleróticas e do grau de isquemia. Alterações positivas na diminuição do fluxo sanguíneo principal em pacientes com oclusões ateroscleróticas da aorta e segmento iliofemoral, principalmente quando a artéria femoral profunda está envolvida no processo. Bons resultados imediatos da cirurgia para estágio II da doença foram obtidos em 88,3% dos pacientes. O efeito positivo da operação não foi detectado em 2,8% dos pacientes, o que também pode ser devido às dificuldades técnicas da operação, durante as quais o gânglio simpático não foi detectado e removido.

Indicações para simpatectomia lombar na isquemia crítica em

pacientes com estágios III e IV da doença são controversos e avaliados de forma ambígua pelos cirurgiões. Algumas pessoas utilizam esta operação como último recurso, quando todos os métodos, inclusive os reconstrutivos, já estão esgotados, outros geralmente negam a possibilidade de sua utilização. Nossa experiência mostra que a eficácia da simpatectomia lombar em pacientes com isquemia crítica crônica depende principalmente do estado inicial do fluxo sanguíneo principal e tecidual. Nos estágios terminais da doença, a simpatectomia lombar pode ser realizada como operação de “último recurso”. Se for tomada a decisão de amputar um membro, em alguns casos ela é realizada em um nível inferior, ou seja, com preservação da articulação do joelho. As contra-indicações à cirurgia podem ser a presença de gangrena úmida do membro com intoxicação grave, bem como contra-indicações gerais à cirurgia e anestesia.

Para eliminar o vasoespasmo dos membros distais, melhorar a microcirculação e prevenir a trombose, acompanhamos, via de regra, todas as operações reconstrutivas da aorta e artérias principais com simpatectomia lombar. A operação é realizada em tempo mínimo, mas com efeito terapêutico máximo. Quase sempre realizamos dessimpatização bilateral simultânea durante o acesso laparotômico à aorta abdominal. Na maioria dos casos, durante as operações reconstrutivas do segmento femoropoplíteo, iniciamos a intervenção realizando simpatectomia lombar. Tais táticas, em nossa opinião, permitem minimizar a reação vasospástica do leito vascular distal em contato direto com a artéria reconstruída e reduzir o percentual de trombose pós-operatória precoce. No caso de retrombose, isquemia aguda nestes

paciente prossegue com menos agressividade.

Comparando a eficácia da simpatectomia lombar na obliteração da aterosclerose e da tromboangeíte, deve-se notar que há maior frequência de resultados positivos nas lesões ateroscleróticas. Esses resultados podem ser explicados pelo fato de a simpatectomia lombar afetar a microcirculação tecidual, arteríolas, pequenos ramos arteriais musculares e cutâneos, que estão mais alterados patologicamente na tromboangeíte. No entanto, esta operação tem um efeito positivo pronunciado e em combinação com terapia complexa permite obter bons resultados, principalmente em pacientes nos estágios iniciais da doença.

A cessação do fluxo sanguíneo pela artéria principal, independentemente da causa que a causou, leva ao desenvolvimento de isquemia aguda, cujo dos principais mecanismos é o espasmo das artérias periféricas e colaterais. A viabilidade do membro após o desligamento da circulação principal depende inteiramente do estado do fluxo sanguíneo residual, que é uma expressão da viabilidade do leito colateral. Em nosso país, pela primeira vez, a simpatectomia lombar após ligadura da artéria femoral por lesão foi realizada em 1933 por FM Plotkin com bom efeito clínico. Durante a Grande Guerra Patriótica e depois dela, em vários casos, a simpatectomia lombar foi utilizada em pacientes feridos submetidos à ligadura das grandes artérias [Makhov N.I., 1947; Petrovsky B.V. 1949, 1955; Lisitsyn K.M., 1985].

O uso da simpatectomia lombar no tratamento da isquemia aguda causada por trombose arterial, embolia ou trauma pode melhorar significativamente os resultados e reduzir a frequência de amputações.

Após a ligadura dos grandes vasos principais, deve-se recorrer imediatamente à simpatectomia, pois somente ela pode salvar o membro isquêmico.

Nos últimos anos, a simpatectomia lombar tem sido cada vez mais utilizada no tratamento de pacientes com distúrbios tróficos por varizes. ou pós-tromboflebítico doenças. EM nesse caso a tromboflebite é considerada um processo patológico que serve como fonte de irritação reflexa dos centros do cérebro. A simpatectomia lombar rompe o círculo patológico, alivia a dor, melhora a microcirculação e o trofismo tecidual e elimina o complexo de sintomas isquêmicos. O uso de simpatectomia lombar em pacientes com lesões oclusivo-estenóticas generalizadas das veias profundas e presença de distúrbios tróficos melhora significativamente os resultados do tratamento [Ryabov G.A., 1979; Kokhan EP, 1989; Fokin A.A., 1990; NashT.P., 1991].

Aplicar um grande número de várias abordagens do tronco simpático lombar, que podem ser combinadas em dois grupos: extraperitoneal e transperitoneal. As mais utilizadas são diversas modificações de abordagens retroperitoneais segundo Leriche (1928), Takats (1940) e transperitoneais segundo Diez (1924).

Ao realizar uma operação em Leriche o paciente é colocado de costas. Uma almofada de tamanho médio é colocada sob a coluna lombar. Uma incisão na pele é feita na superfície ântero-lateral do abdômen a partir do arco costal, movendo 2-3 dedos para fora da borda externa da vagina m.rectus abdominis. De formato ligeiramente arqueado, sua convexidade está voltada para fora e termina no nível da parede anterior do canal inguinal. Dissecar

A aponeurose ao longo de toda a linha de corte e de forma romba em um comprimento suficiente (até 15 cm) esfolia as fibras do músculo oblíquo externo do abdome (às vezes é dissecado). Depois de espalhar o músculo com ganchos rombos, as fibras do m.obliquus intenus abdominis e do m.transversus abdominis são separadas separadamente.

Divida de forma direta ou nítida fáscia transversal.Então, seguindo a borda externa da cavidade formada, coloque a mão no espaço pré-peritoneal aberto. Eles vão em profundidade e até a linha média (até a coluna), separando assim o peritônio com seu conteúdo para cima e para baixo ao longo da linha de incisão. Três ganchos largos e profundos estão definidos. Os assistentes movem a ferida profunda e estreita o mais possível para o meio, para cima e para baixo. No canto externo inferior localiza-se obliquamente o músculo psoas maior, onde é visível o tronco do n.genito-femoral. COM dentro sob o gancho estão o peritônio e o ureter. Na parte inferior da ferida durante as operações, a aorta abdominal fica à esquerda e a veia cava inferior à direita. Esses vasos estão localizados no tecido pré-vertebral frouxo.

Para expor o tronco simpático limítrofe, é necessário separar rombamente o tecido pré-vertebral ao longo de toda a extensão da incisão e retrair a aorta abdominal (operação à esquerda) ou a veia cava inferior (operação à direita) para a linha média.

Fazendo operações em Takats posicionar o paciente no lado oposto ao lado da operação, em um ângulo de 45°. Uma almofada é colocada sob a região lombar. Uma incisão transversal linear é feita ao nível do umbigo ou 1-2 cm acima dele, da borda do reto abdominal até a linha axilar média. As fibras do m.obliquus externus abdominis no terço médio da ferida esfoliam e expõem o m.obliquus internus abdominis. Em seguida, as fibras do m.obliquus internus abdominis são rompidamente separadas. M. transverso abdominal pac-

camada na direção transversal ao longo das fibras musculares. Usando uma grande compressa de gaze, o saco peritoneal com tecido retroperitoneal é separado do músculo psoas maior e da superfície lateral da coluna e movido para dentro. Na borda interna do músculo psoas maior e na face ântero-lateral da coluna vertebral há um tronco limítrofe com gânglios cinzentos, ligeiramente recoberto à esquerda pela aorta abdominal e à direita pela veia cava inferior.

Com a abordagem transperitoneal de Diez, o paciente deita-se de costas na posição de Trendelenburg. Uma laparotomia mediana inferior é realizada 4 cm acima do umbigo e até o púbis. Os intestinos são empurrados para baixo com uma toalha umedecida. A camada posterior do peritônio parietal é dissecada entre o corpo da V vértebra lombar e o ílio. Os vasos ilíacos comuns expostos são cuidadosa e rombamente retirados do osso sacral. Entre o processo lateral da V vértebra lombar e a articulação sacroilíaca, fica exposto o tronco simpático limítrofe. Uma ligadura é aplicada ao tronco simpático, isolada e excisada junto com os gânglios sobrejacentes. Na simpatectomia direita, a veia cava inferior é mostrada no canto superior da ferida, que deve ser movimentada medialmente com muito cuidado, pois pode ocorrer sangramento intenso se as veias lombares que fluem para ela forem rompidas. À esquerda, a simpatectomia é mais difícil que à direita, pois é necessário separar o mesentério cólon sigmóide, e também empurre a aorta para trás.

Utilizamos acesso transperitoneal para realização de simpatectomia lombar bilateral em 3 pacientes e acesso pararretal em 34 casos. No entanto, na maioria das vezes usamos o acesso modificado por nós através Leriche.

O paciente é colocado de costas. Após processamento e delimitação

No campo operatório, a mesa é ligeiramente virada no sentido oposto ao lado da intervenção. A incisão na pele é feita na altura do umbigo no sentido transversal, recuando 3-4 cm do umbigo.A aponeurose do músculo oblíquo externo é dissecada ao longo de toda a extensão da ferida, no canto externo da ferida, as fibras musculares do músculo oblíquo externo são rompidamente separadas com ganchos. Em alguns casos, a vagina m.rectus abdominis é incisada. Ao longo das fibras, o músculo oblíquo interno se espalha por toda a extensão da ferida, expondo assim o músculo transverso do abdome e a fáscia transversal na borda medial da ferida. Uma pequena incisão é feita cuidadosamente na fáscia transversal, logo abaixo da qual está o peritônio parietal. Pinças macias são aplicadas nas bordas da fáscia e o peritônio é preparado com uma pequena gaze no sentido lateral da ferida. Depois disso, sob controle visual, a fáscia transversal é dissecada, as fibras do músculo transverso do abdome são separadas de forma romba e nítida ao longo de toda a extensão da ferida. Se o peritônio estiver danificado, o defeito é imediatamente suturado com categute em agulha atraumática, porém, deve-se ressaltar que esta técnica específica reduz ao mínimo o risco de lesão do peritônio. Com uma grande tupper solta o conteúdo cavidade abdominal, coberto por peritônio, é retraído no sentido medial e cranial. O marco principal é m.psoas major. São utilizados dois ganchos longos com pontas arredondadas (Lebinger), um dos quais leva o saco peritoneal paralelo à coluna vertebral até a extremidade cefálica, o outro no sentido medial.

A localização aproximada do nódulo simpático foi determinada pela inspeção digital da superfície lateral da coluna entre a aorta (ou veia cava) e o m.psoas maior. O nó simpático é facilmente determinado na forma de um corpo denso, redondo e com pouca mobilidade.

Educação Nessa direção, os tecidos circundantes são separados por dois pequenos tufos densos e o gânglio simpático é visualizado. O gânglio é agarrado com uma pinça e levantado da coluna. Os ramos de ligação (“chifres”) do nó são cruzados, o tronco simpático é mobilizado para cima e para baixo. A corrente lombar é posicionada um tanto obliquamente de cima para baixo e de trás para frente. Os nós simpáticos aqui são de forma oblonga, de cor rosa pálido ou ligeiramente acinzentada. O tronco fronteiriço de cada lado está localizado medialmente ao forame intervertebral na superfície lateral externa da coluna; é intimamente adjacente à aponeurose tendinosa e levemente opalescente. Os nós simpáticos são interligados conectando ramos de diferentes espessuras. À direita, quase toda a cadeia lombar é recoberta pela veia cava inferior, à esquerda (um pouco menos) pela aorta abdominal. Para baixo, ao nível da V vértebra lombar, ambos os troncos fronteiriços são quase uniformemente cobertos pelos vasos ilíacos. Também é necessário poupar as veias de paredes finas, facilmente rompidas, que emergem dos forames intervertebrais e localizadas no sentido transversal. Nos casos em que o tronco fronteiriço é coberto por veias transversais que emergem dos forames intervertebrais, ele é cuidadosamente removido por baixo delas após intersecção preliminar dos ramos de conexão. Se uma dessas veias estiver danificada, é necessário pressionar imediatamente e por um longo tempo o vaso contra o corpo vertebral com uma gaze. Geralmente não é possível pinçar uma veia. Qualquer sangramento que ocorra é estancado por eletrocoagulação ou sutura da veia lombar com fio em agulha atraumática. É necessário cuidado especial durante operações realizadas no lado direito. A manipulação brusca pode facilmente causar a separação do ramo venoso.

vi com formação de defeito diretamente na veia cava inferior. O intenso sangramento venoso que ocorre em uma ferida profunda e relativamente estreita é bastante difícil de estancar. NI Krakovsky (1963), AV Bondarchuk (1969) recomendam que se a veia cava inferior estiver danificada, um tamponamento apertado deve ser realizado e a ferida deve ser deixada parcialmente não suturada. Os tampões são removidos no 5º ao 6º dia após a cirurgia. VA Dolinin e coautor. (1978) em casos de sangramento intenso após simpatectomia lombar não excluem a possibilidade de ligadura da veia cava inferior. Diversas vezes encontramos sangramento intenso da veia cava inferior lesada, mas em todos os casos foi possível, após compressão lateral, aplicar sutura vascular selada na parede venosa. Após a mobilização, o tronco simpático proximal e distal ao nódulo foi coagulado e o nódulo foi excisado. Durante a coagulação no espaço retroperitoneal, especialmente na área da superfície interna e anterior do m.psoas maior, é necessário um controle visual cuidadoso da localização do tronco n.genitofemoralis. O contato acidental da pinça de coagulação com um nervo pode causar síndrome da dor no pós-operatório.

O espaço retroperitoneal é drenado com tubo de silicone, que é retirado por meio de punção separada da região anterior parede abdominal. A drenagem geralmente é mantida por 24 a 48 horas.

Assim, modificações da abordagem de Leriche são mais frequentemente utilizadas atualmente para realizar simpatectomia lombar. A direção da incisão na pele (oblíqua, transversal, pararretal) depende em grande parte das opiniões e hábitos individuais do cirurgião. Em seguida, o espaço retroperitoneal é exposto de forma romba e nítida. A anatomia e a delicadeza da manipulação são a chave para o sucesso da operação. É necessário lembrar

características da anatomia do espaço retroperitoneal, sobre grandes formações vitais (aorta, veia cava inferior, veia, ureter), cujos danos estão repletos de complicações graves. Uma operação relativamente pequena pode até levar à morte devido a complicações técnicas. Segundo a literatura, a mortalidade pós-operatória após simpatectomia lombar varia de 1 a 6,2%.

No entanto, o método clássico de simpatectomia lombar apresenta as seguintes desvantagens:

trauma cirúrgico significativo associado à intersecção da massa muscular aponeurótica da parede abdominal anterior por 20-25 cm ou mais;

extensa mobilização do peritônio parietal com posterior desenvolvimento de processo cicatricial no espaço retroperitoneal;

paresia intestinal pós-operatória de gravidade variável, exigindo tratamento médico e às vezes cirúrgico.

Simpatectomia lombar) com vi suporte deoendoscópico é realizada da seguinte forma: na posição do paciente de lado, oposto ao lado da lesão do membro inferior, com almofada sob a região lombar, ao longo do décimo espaço intercostal, da linha axilar anterior em direção ao umbilical anel, é feita uma incisão na pele de 3,5 a 4 cm de comprimento, ao longo das fibras musculares separam os músculos transversos oblíquos externos e internos ao longo da incisão na pele. O peritônio parietal é exposto. Sob controle visual, por meio de tufo e espelho cirúrgico estreito de 3 cm de largura, o conteúdo da cavidade abdominal com o peritônio parietal é deslocado em uma pequena área no sentido cranial. Numa ferida estreita e profunda, a superfície lateral do

músculo lumioilíaco. A seguir, sob controle de videotelevisão com manipulador videoendoscópico, é realizada mobilização local adicional do peritônio parietal com visualização do tronco simpático limítrofe, seguida da retirada do nódulo simpático. A ferida da parede abdominal anterior é suturada em camadas. Neste caso, 2-3 suturas interrompidas são aplicadas nos músculos, tecido subcutâneo e pele.

O uso deste método de simpatectomia lombar permite:

▲ reduzir significativamente o trauma da operação, reduzir a duração da intervenção e da anestesia;

▲ reduzir a incidência de complicações pós-operatórias:

evitar paresia intestinal pós-operatória;

limitar o processo cicatricial no espaço retroperitoneal devido à intervenção.

Mais pesquisas nesta área ampliarão as possibilidades de atendimento a pacientes idosos e senis com doenças obliterantes. Este método é a simpatectomia lombar com equipamento videoendoscópico [Shapo-Valyants S.G., 1994].

Para execução videoendoscopia simpatectomia lombar cerebral utilizar um conjunto de instrumentos videoendoscópicos: agulha de Veress, trocartes, laparoscópio reto com diâmetro de 10 mm, câmera de vídeo, fonte de luz, insuflador, monitor de vídeo. A posição do paciente é do lado oposto à intervenção cirúrgica. Um rolo é colocado sob a região lombar, o que ajuda a aumentar o campo cirúrgico entre a crista ilíaca e a 12ª costela. A posição lateral leva ao deslocamento dos órgãos abdominais e dos rins em

como resultado da gravidade, o que facilita a manipulação no espaço retroperitoneal. Trocarters com óptica e instrumentos videoendoscópicos são inseridos através de 3 pequenas incisões na pele na região lombar. Para a punção primária do espaço retroperitoneal, utiliza-se o ponto proposto por AV Vishnevsky para a realização de bloqueios perirrenais - a intersecção da borda da XII costela e a borda externa do músculo eretor da espinha. A direção de inserção da agulha é orientada para o umbigo e não estritamente perpendicular à superfície da pele. Ao se mover mais profundamente, a agulha passa pela pele com tecido subcutâneo e fáscia superficial, a aponeurose do músculo grande dorsal, a camada densa do f.thoracolumbalis, os músculos abdominais oblíquos, a aponeurose do músculo transverso do abdômen com o f.endoabdominalis , a camada solta do texto celuloso retroperitoneal.

0,6-0,8 litros de dióxido de carbono são injetados através de uma agulha de Veress usando um insuflador, criando retroperitônio. Após a retirada da agulha, um trocarte de 10 mm é inserido no espaço retroperitoneal pela mesma incisão. Esfolie estupidamente com movimentos semelhantes a pêndulos tecidos macios, formando uma cavidade no espaço retroperitoneal. Uma câmera de vídeo é inserida e após deslocamento do saco peritoneal medialmente, são visualizados os principais marcos anatômicos: m.psoas, ureter, veia cava inferior ou aorta. A punção da parede abdominal para inserção dos instrumentos é realizada a uma distância de 5 a 7 mm do original ao longo da XII costela e 1 cm acima da crista ilíaca. Forma um triângulo equilátero com os dois pontos anteriores. A superfície lateral da coluna é exposta de maneira romba e o tronco simpático é visualizado. Após mobilizar o trecho do tronco ao nível de L 2 -L 4, os gânglios são ressecados com tesoura endoscópica com eletrocoagulação. Depois

para controlar a hemostasia, os instrumentos juntamente com os trocartes são removidos do espaço retroperitoneal sob controle visual, ao mesmo tempo que se elimina o retroperitônio.

Com base em um número suficiente de observações clínicas, foi comprovada a segurança, baixo traumático e alta eficiência da simpatectomia videoendoscópica.

Tendo em conta as publicações recentes, deve-se reconhecer que a simpatectomia lombar ocupa um lugar bastante forte no arsenal de numerosos métodos de tratamento de doenças obliterantes, embora o seu efeito na microcirculação, no trofismo e nos processos metabólicos requeira estudos mais aprofundados.

Os métodos de tratamento paliativo também incluem simpatia no peito Tomiya.

A operação proposta por B.V. Ognev (1956) - retirada do 3º gânglio simpático torácico esquerdo - despertou grande interesse em uma época. Segundo o autor, esse gânglio desempenha papel especial na inervação de todo o sistema vascular. A operação pode ser realizada por via transtorácica ao longo do quarto espaço intercostal, mas é mais frequentemente realizada por via endoscópica. Resultados particularmente bons após simpatectomia torácica foram obtidos em pacientes jovens que sofrem de neuroses angiotróficas (doença de Raynaud) das extremidades superiores. Para doenças obliterantes das extremidades inferiores, a cirurgia não correspondeu às expectativas e é extremamente raramente utilizada.

Em 1922, VA Oppel propôs a realização de adrenalectomia em pacientes que sofriam de gangrena espontânea das extremidades inferiores, explicando o espasmo das artérias periféricas nesta doença pelo aumento da produção de adrenalina pelas glândulas supra-renais. O autor concluiu que a epinefrectomia para endarterite é mais eficaz quanto mais precoce for realizada. Estudo subsequente e mais aprofundado da função adrenal

Chechenos, estudos histológicos e histoquímicos mostraram que função aumentada As glândulas supra-renais são uma defesa fisiológica contra doenças. A questão da conveniência da intervenção cirúrgica nas glândulas supra-renais em doenças obliterantes perdeu gradualmente seu significado prático. Isto também foi muito facilitado pela introdução na prática clínica de preparações biologicamente ativas do córtex adrenal, permitindo, se necessário, terapia de reposição.

O sucesso do tratamento de pacientes com doenças arteriais obliterantes depende em grande parte da escolha correta do método de tratamento em cada caso específico.

Literatura

Gudinskaya Ts.Ya. O papel da simpatectomia na prevenção da formação de trombos na endarterite obliterante // Prevenção de complicações cirúrgicas. - M., 1983. - S. 19-22.

Kozmarev V.G. O efeito da ganglionectomia lombar na claudicação intermitente // Vestn. olá. - 1969. - Nº 12. - S. 41-45.

Kokhan EP, Kokhan VE, Pinchuk OV. Simpatectomia lombar no tratamento de doenças vasculares. - M., 1997.

Lytkin M.I., Barinova.C. Contra-indicações a simpatectomia lombar em pacientes com lesões obliterantes das artérias das extremidades mais baixas//Vestn. olá. - 1987. - T. 139, nº 9. - P. 15-19.

Shapovalyants S.G., Abramov K.S. Simpatectomia videoendoscópica/Drudn. e vaso cardíaco. cirurgia. - 1996. - Nº 6. - P. 248.

As indicações para cirurgia, além da hiperidrose, são:

• desenvolvimento de angiopatia diabética;
• endartrite obliterante;
• artrite inespecífica estágios 1 e 2;
• Síndrome pós-flebítica estágio 3 de distúrbios venosos profundos nas extremidades inferiores;
• obliterando a aterosclerose nos vasos das extremidades inferiores.

Além disso, a intervenção cirúrgica é possível como método adicional às intervenções cirúrgicas reconstrutivas na aorta e seus ramos, bem como nos distúrbios crônicos do fluxo sanguíneo arterial (graus 2 e 3).

Técnica para realizar simpatectomia endoscópica

Contra-indicações para o procedimento

Antes de decidir pela cirurgia, o médico deve avaliar todos os possíveis riscos do tratamento.

As contra-indicações diretas para a operação são:

• doenças diabéticas de qualquer gravidade;
• distúrbios patológicos no funcionamento do sistema endócrino;
• doenças infecciosas e inflamatórias;
• desenvolvimento de hiperidrose secundária;
• enfisema pulmonar grave e pleurisia;
• presença no histórico médico do paciente de intervenção cirúrgica nos órgãos abdominais;
• sintomas de insuficiência cardíaca e respiratória.

Durante a operação, as fibras simpáticas são cortadas

Além disso, em obrigatório Testes de alergia são realizados para evitar possíveis complicações durante uma operação para cortar (cortar) a fibra simpática.

Fase preparatória

É dada especial atenção ao preparo pré-operatório do paciente, que envolve a realização de um exame minucioso utilizando métodos padrão diagnóstico:

• coleta de urina e sangue para análises clínicas;
• química do sangue;
• determinação do tipo sanguíneo e rhesus sanguíneo do paciente;
• análise para infecção por HIV, hepatite, sífilis, etc.
• Além disso, é fornecido exame fluorográfico, bem como monitoramento de eletrocardiograma.

Alguns procedimentos são necessários antes da cirurgia. Isso inclui coletar sangue para análise.

Progresso da cirurgia

Uma operação padrão requer o uso obrigatório de anestesia peridural ou anestesia de intubação. O paciente é colocado na mesma posição da discectomia retroperitoneal e, em seguida, o campo cirúrgico é preparado para a cirurgia.

A incisão é feita paralelamente à convergência dos músculos oblíquo e reto abdominal, mais próximo da cavidade umbilical. A profundidade do corte é de 10 mm. Isto permite definir 1 porta para inserir o endoscópio.

Na fase inicial, o cirurgião realiza a enucleação digital do espaço retroperitoneal. A fáscia é então separada usando um dissector de balão. Se a cavidade formada for grande o suficiente, o balão é removido e uma segunda porta para instrumentos cirúrgicos é instalada. Às vezes, durante a operação, é utilizado um afastador, que é inserido na cavidade operada após a formação de 1 porta.

Após a abertura dos tecidos do espaço retroperitoneal, são introduzidos adicionalmente 2 trocartes, que facilitam o trabalho do cirurgião. Em seguida, o afastador retira os músculos do peritônio e do tecido retroperitoneal, que fornece acesso aos gânglios e às fibras simpáticas.

Na fase final, os gânglios simpáticos são separados com um dissector. Primeiramente, o tronco simpático é dissecado com sua elevação simultânea acima dos tecidos próximos, depois os ramos do tronco simpático são dissecados, seguido do isolamento dos gânglios simpáticos.

Simpatectomia - eliminando radicalmente a transpiração excessiva

Revisão de especialista

Opinião geral

A simpatectomia tem sido usada há relativamente muito tempo. Muitos pacientes já experimentaram os resultados da operação. Tento coletar dados relativos a um período de longo prazo, ou seja, pelo menos 8 a 10 anos.

De acordo com minhas observações, quase sempre há um efeito da operação. Raramente, mas acontece que não existe. Na maioria das vezes realizamos simpatectomia torácica para hiperidrose palmar.

Muitos pacientes notam que depois de algum tempo algumas outras partes do corpo começam a suar, mas não muito. Isso é chamado de hiperidrose compensatória.

Sempre existe o risco de recaída. Infelizmente, isso não depende do método específico de operação. Dependendo da gravidade do problema, é necessária intervenção repetida ou uso de técnicas conservadoras.

A simpatectomia para hiperidrose é uma intervenção cirúrgica que consiste no bloqueio mecânico da transmissão dos impulsos nervosos ao longo do tronco simpático, fazendo com que as glândulas sudoríparas deixem de funcionar em determinada área do corpo.

Existem três métodos para realizar esta operação:

• tradicional;
• endoscópico;
• percutâneo.

A técnica tradicional envolve acesso aberto ao tronco nervoso. Para fazer isso, o cirurgião precisa fazer grandes incisões.

Naturalmente, tal intervenção é muito prolongada, traumática, acompanhada de graves efeitos colaterais e formação de cicatrizes grandes e ásperas.

As técnicas modernas de execução são diferentes em muitos aspectos. É chamado de endoscópico porque realizada com equipamento videoendoscópico.

Suas vantagens são óbvias:

• pelo fato de bastarem apenas algumas pequenas incisões, nota-se um bom efeito cosmético - formam-se cicatrizes completamente imperceptíveis;
• A duração do período de reabilitação na maioria dos pacientes não excede uma semana

A essência da técnica percutânea é a seguinte. Uma substância química é injetada no nervo por meio de uma pequena punção com uma agulha fina ou é realizada destruição elétrica. O procedimento não é muito conveniente para o médico, pois é necessário realizar manipulações apenas sob controle de raios X.

Apenas o instrumento é claramente visualizado, mas não os órgãos, vasos e nervos, razão pela qual são frequentemente feridos. Por esta razão, tais operações não se generalizaram.

O tratamento cirúrgico da hiperidrose é realizado somente quando outros métodos menos invasivos já foram tentados!!!

Métodos de condução

O tronco simpático faz parte do vegetativo sistema nervoso. Ele controla a atividade das glândulas sudoríparas, enviando-lhes impulsos nervosos.

Anatomicamente, consiste em vários nós, os chamados gânglios, que estão localizados ao longo da coluna vertebral. Eles estão conectados entre si e com a medula espinhal.

O objetivo da operação de simpatectomia para hiperidrose é bloquear os impulsos nervosos que viajam ao longo do tronco simpático até as glândulas sudoríparas.

Isto pode ser alcançado das seguintes maneiras:

• Destruição das fibras nervosas por corrente de alta frequência. Este método tem vantagens e desvantagens. Por um lado, você pode aliviar os sintomas de forma rápida e radical, por outro lado, se ocorrerem efeitos colaterais graves, você não poderá influenciar isso, porque tal interferência é irreversível;
• Recorte. Neste caso, as fibras não são cortadas, mas apenas fixadas com grampos especiais de titânio. Este é o método preferido porque... Se surgirem sintomas pós-operatórios indesejados, as pinças podem ser removidas e a condução nervosa restaurada.

Simpatectomia torácica endoscópica (tórax)

Esta é uma remoção parcial dos nervos localizados no tórax responsáveis ​​por estimular as glândulas sudoríparas. Uma porção do tronco simpático é removida, seccionada ou cortada. As indicações incluem hiperidrose das axilas, palmas das mãos, cabeça, rosto e pescoço.

É realizado sob anestesia geral e não dura em média mais de 90 minutos. Normalmente são feitas uma ou duas incisões de 1 cm de comprimento na axila.

Antes da dissecção, o cirurgião realiza anestesia local na região intercostal, o que reduz significativamente sensações dolorosas no pós-operatório.

Um endoscópio é inserido no tórax através de uma incisão e o ar é insuflado para que o tronco simpático seja claramente visualizado. O nervo é bloqueado pela aplicação de clipes de titânio ou simplesmente cortado, para que os impulsos parem de atingir as glândulas sudoríparas.

Manipulações semelhantes são realizadas do outro lado.

Ao final do procedimento, o ar é bombeado para fora, as feridas são suturadas com fios absorvíveis, o que evita o posterior processo doloroso de retirada das suturas. Os tubos de drenagem são inseridos no tórax e removidos após algumas horas ou no máximo em 24 horas.

O paciente necessita de hospitalização por 1-4 dias. No pós-operatório, é necessário evitar atividades físicas intensas por um mês.

A taxa de sucesso da simpatectomia torácica para hiperidrose é de cerca de 90%. Segundo alguns dados – 95-98%.

Simpatectomia endoscópica lombar

Consiste em dissecar ou clipar o tronco simpático na região dos gânglios lombares L3,4.

É realizado sob anestesia geral de intubação ou anestesia peridural. Uma incisão na pele é feita na lateral do abdômen, na intersecção dos músculos reto e oblíquo do abdômen. Seu comprimento é de aproximadamente 3-4 cm.

Em seguida, a gordura subcutânea é dissecada, é realizada uma dissecção passo a passo dos tecidos do espaço retroperitoneal e o endoscópio é introduzido gradativamente.

O tronco simpático está localizado muito profundamente - entre a aorta e os músculos lombares (esquerda), entre a veia cava inferior e os músculos lombares (direita). Esta localização torna o acesso nem sempre conveniente e, às vezes, muito difícil para o médico.

Também é necessário levar em consideração possíveis características anatômicas do paciente ou alterações decorrentes, por exemplo, de processos inflamatórios. Isso complica a operação.

Na maioria dos casos, para garantir um bom efeito, é necessário remover 3-4 gânglios de ambos os lados.

O procedimento dura cerca de 1,5 horas.

Uma vez bloqueado o nervo, os pés param de suar. Isso é observado em 99% dos casos. Os resultados a longo prazo diferem ligeiramente. Alguns pacientes apresentam sudorese leve após alguns meses.

Que complicações podem haver?

A simpatectomia para hiperidrose está associada a certos riscos. Isto não depende da metodologia ou tipo de intervenção.

As complicações podem ser as seguintes:

• Sangramento – ocorre com pouca frequência, mas ainda assim, sua probabilidade não pode ser excluída. Durante a simpatectomia torácica, pode ser causada por danos à pele, espaços intercostais ou grandes veias de sangue;
• pneumo e hemotórax – entrada de ar (sangue) no cavidade pleural;
• parada cardíaca durante a cirurgia;
• infecção;
• hiperidrose compensatória – pode ocorrer aumento da sudorese em outros locais;
• Síndrome de Horner (com lesão do gânglio estrelado intratorácico) - consiste em prolapso pálpebra superior, constrição da pupila, retração do globo ocular. Geralmente seu aparecimento está associado a intervenções cirúrgicas muito extensas, mas ocorre muito raramente;
• síndrome de dor pós-simpatectomia;
• ressecamento excessivo das palmas das mãos, que diminui com o tempo;
• distúrbios do paladar;
• neuralgia, ejaculação prejudicada como consequência de simpatectomia lombar.

Alguns pacientes não sentem nenhum efeito. O aumento da sudorese permanece e pode até se intensificar. Na maioria dos casos, isso é explicado pela presença de vias adicionais, os chamados nervos de Kunz.

Porém, na maioria das vezes, mesmo que a transpiração aumente, ainda não atinge o nível anterior. As vias neurais alternativas são quantitativamente insuficientes para isso.

A restauração do segmento removido do tronco simpático não pode ocorrer.

Já a hiperidrose compensatória pode ser tão pronunciada que é necessário retirar os clipes. Nesse caso, o tronco simpático é restaurado, a sudorese compensatória desaparece, mas o problema primário também retorna.

Os clipes só podem ser removidos três meses após a cirurgia. Mais tarde venha mudanças irreversíveis. Monitore sua condição cuidadosamente. Se aparecer sudorese intensa em outros locais, consulte seu médico imediatamente!

Segundo estudos estatísticos, as complicações são observadas apenas em 5% dos casos.

Fase preparatória e quais contra-indicações podem existir

Antes da cirurgia, o paciente deve passar por um exame médico completo.

Quanto aos exames, são padrão para simpatectomia:

• análise geral de sangue e urina;
• bioquímica sanguínea;
• determinação do grupo e fator Rh;
• análise para HIV, SR (sífilis), hepatite A, B;
• fluorografia.

É muito importante que o médico descubra se há alguma contra-indicação da lista a seguir:

• diabetes;
• doenças infecciosas;
• patologia do sistema endócrino;
• hiperidrose secundária;
• história de intervenções cirúrgicas na cavidade abdominal;
• formas graves de pleurisia e enfisema;
• insuficiência cardíaca e respiratória.

Um teste de suor é necessário para determinar claramente o tamanho das zonas de hiperidrose. Isso determina o nível em que o cirurgião cortará ou cortará as fibras simpáticas.

Onde eles fazem isso e quanto custa?

O tratamento cirúrgico da sudorese é realizado em hospitais multidisciplinares municipais e clínicas privadas.

Em Moscou, os preços da simpatectomia para hiperidrose são completamente diferentes:

• simpatectomia torácica - aberta 10.000-50.000 rublos, endoscópica - 6.000 - 60.000 rublos;
• simpatectomia lombar - aberta 8.000-50.000 rublos, endoscópica - 15.000 - 88.000 rublos.

Equipamentos de alta qualidade, aparelhos de anestesia modernos e, o mais importante, especialistas experientes - tudo isso garante alta eficiência e segurança da operação!

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A transpiração excessiva dos pés é um problema comum que interfere no estilo de vida normal de uma pessoa. Hoje existem uma série de técnicas conservadoras que podem eliminar parcial ou completamente este problema. Na maioria das vezes você pode obter conselhos sobre o uso de palmilhas, antitranspirantes e pós especiais. Muitas vezes, eles simplesmente aconselham você a lavar os pés com mais frequência ou trocar as meias e meias. Um especialista no tratamento da hiperidrose (sudorese excessiva) também recomendará o uso de iontoforese ou injeções de toxina botulínica (Botox, Dysport).

No entanto, em vários pacientes, os métodos conservadores não ajudam e a transpiração é tão forte que eles não conseguem suportá-la. Perguntamos a um especialista do centro de tratamento da hiperidrose, o cirurgião Vladimir Aleksandrovich Kuzmichev, sobre o que fazer com esses pacientes cujos pés estão constantemente molhados e o suor literalmente escorre.

– O que as pessoas com sudorese intensa nos pés devem fazer se os métodos de tratamento conservadores não ajudarem?

O tratamento para esse tipo de sudorese é bastante complicado, mas felizmente não existem muitos pacientes assim. Em geral, a sudorese isolada dos pés é uma condição extremamente rara e, se surgir pela primeira vez na idade adulta ou na velhice, é necessário procurar a sua causa.

Causa de pés suados

Na maioria das vezes a causa é uma manifestação várias opções neuropatia periférica, muitas vezes diabética. Nesse caso, antes de mais nada, esse paciente deve ser tratado por um neurologista ou endocrinologista. Outra questão é se a sudorese nos pés ocorreu na infância ou em tenra idade e está combinada com outras localizações de hiperidrose - mais frequentemente com sudorese nas palmas das mãos ou nas axilas. Neste caso, trata-se de hiperidrose primária e o tratamento é feito de acordo com as regras estabelecidas - iontoforese, toxinas botulínicas, antitranspirantes concentrados ou cirurgia.

Ressalta-se que dos pacientes que nos procuram com hiperidrose palmar-plantar, ou seja, Na transpiração das palmas das mãos e dos pés, a grande maioria coloca a transpiração das palmas em primeiro lugar, e apenas uma pequena parte também presta atenção aos pés. Tal como acontece com as palmas das mãos suadas, o único método para conseguir a cura para condições resistentes é a cirurgia, e se para as palmas das mãos suadas esta é a bem conhecida simpatectomia torácica endoscópica, então para os pés suados isto é relativamente novo método– simpatectomia lombar endoscópica.

– Diga-nos que tipo de operação é “simpatectomia lombar”?

A simpatectomia lombar é uma operação para ressecção ou clipagem dos gânglios do tronco nervoso simpático em Região lombar. Esta operação é bem conhecida dos cirurgiões e tem sido amplamente utilizada no tratamento de patologias vasculares das extremidades inferiores, gangrena aterosclerótica e diabética, troboangeíte, bem como em condições pós-traumáticas dolorosas, a chamada síndrome de dor regional complexa ( CRPS). Devido ao traumatismo relativamente elevado desta operação, durante muito tempo não foi utilizada para tratar a hiperidrose das pernas, mas há mais de 10 anos está incluída no arsenal de especialistas.

– Há quanto tempo os cirurgiões praticam esta operação?

Na verdade, há muito tempo que os especialistas realizam operações no tronco simpático lombar, porque a primeira intervenção desse tipo para resolver problemas nos membros afetados foi realizada em 1921. Com o tempo, a técnica cirúrgica foi aprimorada e, nos anos seguintes, o escopo de aplicação ampliou seus limites - a simpatectomia lombar passou a ser utilizada no tratamento de síndromes dolorosas, diversas doenças vasculares e hiperidrose das extremidades inferiores.

– Qual a essência da operação e que resultados ela dá no caso da hiperidrose?

A simpatectomia lombar envolve cortar ou tosquiar os troncos simpáticos. O objetivo da operação é reduzir o efeito vasoconstritor do sistema nervoso simpático sobre os vasos sanguíneos e sua dilatação. A tarefa do cirurgião é parar de suar, interrompendo a inervação simpática das pernas. Uma solução cirúrgica para o problema fará com que o paciente pare transpiração intensa pernas e ele não sentirá mais desconforto.

– A operação é indicada apenas em situações graves, nos estágios extremos da hiperidrose?

Absolutamente certo. Todos os especialistas recomendam deitar na mesa de operação somente após métodos de tratamento conservadores, incluindo injeção, terem sido tentados. Estamos falando de antitranspirantes médicos para os pés (não confundir com desodorantes), procedimento de iontoforese, injeções de toxina botulínica tipo A. Porém, se todos esses medicamentos e procedimentos são impotentes, e não é possível conviver com tal problema, então a operação se tornará método eficaz na luta pela qualidade de vida.

– Quão traumática é a simpatectomia lombar?

Anteriormente, a operação era considerada muito traumática, pois as incisões por onde eram retirados os gânglios eram grandes e os músculos abdominais oblíquos eram cruzados, o que poderia até levar ao desenvolvimento de hérnias pós-operatórias. Hoje a operação pode ser feita por via endoscópica, podendo ser uma incisão de 3 a 4 cm, ou a operação pode ser feita através de três pequenos acessos de 1 cm e dois de 0,5 cm, podemos dizer punções, pelo fato de termos usar técnica endoscópica de alta precisão. Devido ao baixo nível de trauma, a operação é tolerada com bastante facilidade, o paciente só precisa ficar no hospital por 1 a 2 dias após a operação.

Contra-indicações para tratamento cirúrgico de pés sudorese

– Quais são as contra-indicações?

As principais contra-indicações incluem distúrbios gerais saúde, já que a cirurgia lombar para hiperidrose dos pés é uma cirurgia de qualidade de vida. O paciente deve estar absolutamente saudável no momento da cirurgia. Contra-indicação relativa está acima do peso - se você estiver acima do peso, a operação pode ser difícil porque o tronco simpático à esquerda está localizado no tecido paracaval e à esquerda - no tecido para-aórtico. Portanto, em caso de obesidade, pode ser difícil detectá-la. A detecção do tronco também pode ser um problema se houver linfadenite retroperitoneal. É impossível realizar simpatectomia endoscópica lombar se o paciente já tiver sido submetido a intervenção no espaço retroperitoneal - tais operações incluem operações retroperitoneais nos rins e ureteres e algumas operações para hérnias.

– Quais efeitos colaterais são observados?

Nas primeiras horas após a cirurgia, pode haver sensação de inchaço e dor moderada no local da operação. Provavelmente não é efeito colateral, mas uma consequência da própria abordagem endoscópica. O principal efeito colateral da operação, assim como após a simpatectomia torácica endoscópica para sudorese das palmas das mãos, é a hiperidrose compensatória, ou seja, aumento da sudorese na região do tronco. Felizmente, a hiperidrose grave do tronco é bastante rara na simpatectomia lombar. Um efeito colateral específico e bastante desagradável da simpatectomia lombar é a neuropatia pós-simpatectomia. Na maioria das vezes se manifesta na forma de parestesia ou dor nas pernas e na região lombar. Via de regra, é necessário tratamento com analgésicos do grupo AINE. A dor começa 5 a 7 dias após a cirurgia e pode durar de 2 a 3 semanas, raramente mais. A gênese desta síndrome não é totalmente clara e os cirurgiões estão atualmente trabalhando para identificar sua causa e formas de reduzi-la. A frequência dessa condição, segundo diversos autores, varia de 15 a 30%; em uma discrepância tão grande, a precisão do registro dessa condição obviamente importa.

– É verdade que a simpatectomia lombar em homens pode levar à diminuição da potência?

Muitos pacientes do sexo masculino temem que a disfunção erétil possa se desenvolver após a simpatectomia lombar. Esta informação baseia-se na experiência com cirurgia aberta (não endoscópica) em pacientes com aterosclerose. Deve-se notar que anteriormente se acreditava que a simpatectomia deveria ser tão completa quanto possível de L1 a L4, ou seja, completamente. Provavelmente em tal situação isso foi possível, embora me pareça que possa haver outras explicações - e o mais importante, os pacientes provavelmente tiveram problemas antes da operação. A experiência de muitos cirurgiões com experiência em intervenções no tronco simpático lombar para hiperidrose dos pés mostra que a exposição limitada ao nível L3-L4 não afeta de forma alguma a potência.

– Esta operação é reversível?

Se o especialista utilizar o método de clipagem do tronco simpático, em vez de cruzá-lo, então, em caso de efeitos colaterais, os clipes podem ser removidos (solte-os e remova-os). O corpo tem a chance de retornar ao seu estado original se a hiperidrose compensatória for excessiva. O uso de uma tipoia especial com clipe permite a remoção do clipe quase em regime ambulatorial, sem realizar grandes intervenções cirúrgicas. Mas se o cirurgião cruzar os gânglios, a operação não é reversível.

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Simpatectomia para hiperidrose

Para tratar a hiperidrose, se outros métodos não ajudarem, utiliza-se a simpatectomia - cirurgia do sistema nervoso. Seu objetivo é interromper a transmissão dos impulsos nervosos na área desejada das fibras nervosas. A operação também é usada para outros várias doenças, por exemplo, quando úlceras tróficas ah, espasmos dos vasos sanguíneos, endarterite.

Tipos

De acordo com o método de operação, a simpatectomia é dividida em tradicional e endoscópica.

Dependendo do local da cirurgia, podem ser distinguidos os seguintes tipos de simpatectomia:

• endoscópico;
• lombar;
• torascópico;
• torácico

Simpatectomia tradicional

O tradicional começou a ser utilizado no século passado. A operação foi realizada de forma aberta. Ao mesmo tempo, para obter as fibras do tronco nervoso, foram feitas incisões bastante grandes no corpo do paciente. Após esse tratamento, ocorreram muitos efeitos indesejáveis, ocorreram sangramentos com frequência e, segundo os pacientes, a reabilitação foi mais difícil e demorada. Após a operação, grandes cicatrizes permaneceram no local.

Simpatectomia endoscópica

Mas a ciência se desenvolveu e a simpatectomia endoscópica substituiu a tradicional. As incisões para a operação foram reduzidas a um centímetro, efeitos colaterais começou a aparecer cada vez com menos frequência. E a operação em si ficou mais fácil tanto para o cirurgião quanto para o próprio paciente, que poderia voltar para casa no mesmo dia.

Durante esta operação, são feitos furos finos no corpo do paciente (nas axilas ou no espaço intercostal), e através deles o cirurgião opera as fibras nervosas. Para isso, utilizam equipamentos modernos, incluindo instrumentos cirúrgicos, videovigilância do interior do corpo e iluminação.

A simpatectomia é realizada de duas maneiras:

1. Destruição completa da fibra nervosa por meio de corrente elétrica. A vantagem do método é que a transmissão do impulso nervoso é interrompida imediatamente. Mas com este método, caso ocorra um efeito indesejável, é impossível restaurar a fibra. Este método é muito eficaz, mas irreversível.
2. Clipping – pinçar uma fibra nervosa usando um clipe. Bom método, permitindo remover o clipe e restaurar os impulsos nervosos. À menor manifestação de efeitos colaterais, o paciente deve procurar o médico, que determinará a data da reoperação para retirada do clipe.

A simpatectomia lombar é necessária para tratar doenças vasculares das pernas.

Um efeito colateral da simpatectomia lombar é a cessação da transpiração nos pés, o que é naturalmente visto como um efeito positivo. O efeito negativo é a impotência masculina, por isso a simpatectomia lombar não é muito procurada entre os homens.

A simpatectomia toracoscópica (em outras palavras, torácica) é usada para tratar a hiperidrose das mãos. As pessoas precisam disso para o normal atividade profissional. É realizado em duas etapas: primeiro no lado direito e depois de um mês e meio no esquerdo. Isto se deve à necessidade de reduzir efeitos colaterais diretamente durante a operação em si.

Durante isso, as fibras nervosas são removidas do tórax por meio de equipamento videoendoscópico. Com esta intervenção, a probabilidade de lesão dos tecidos internos é minimizada e o resultado da simpatectomia torácica aparece diretamente na mesa cirúrgica. A julgar pelos comentários, as mãos do paciente ficam imediatamente quentes e a transpiração desaparece.

Simpatectomia torácica

A simpatectomia torácica endoscópica está na medicina há mais de cinquenta anos e é amplamente utilizada para o tratamento da sudorese:

• Palmeiras;
• rostos;
• axilas;
• pés

É realizada por ruptura completa do tronco nervoso ou por clipagem. Para realizar o tratamento é necessário passar por uma série de procedimentos e exames obrigatórios.

Complicações

Os métodos de simpatectomia, apesar das diferenças, apresentam efeitos colaterais e complicações semelhantes. O mais comum, com base nas avaliações dos clientes, é a hiperidrose compensatória (aumento da sudorese em outros lugares). Por exemplo, se você fez uma cirurgia nas axilas, poderá sentir um aumento na produção de suor nas costas. Em 98% dos casos isso desaparece, nos demais é necessário restaurar a fibra nervosa, se essa ação for possível e o paciente necessitar. Então a hiperidrose original retornará.

Outras complicações incluem:

• hematomas;
• pneumotrax (entrada acidental de oxigênio na cavidade pleural);
• hemotrax (entrada de sangue);
• Síndrome de Arlequim (vermelhidão facial).

Mas essas complicações ocorrem extremamente raramente e dependem principalmente da experiência do cirurgião.

Preço

O custo do tratamento também depende da prática do cirurgião nesta área. Varia de 40.000 a 100.000 rublos. É claro que um jovem cirurgião que trabalha em uma pequena clínica particular cobrará muito menos por uma operação do que um mais experiente. Mas, a julgar pelas avaliações dos clientes, o nome de destaque de uma instituição médica não é motivo para pagar a mais.

O preço da operação é determinado com base no custo dos medicamentos, no tipo e complexidade do procedimento, no custo dos exames e estudos complementares, bem como na duração do pós-operatório em que o paciente é observado na clínica.

Na hora de escolher a intervenção cirúrgica, leve em consideração as características individuais do seu corpo, bem como o grande gasto de recursos. Você pode não precisar desta operação e a hiperidrose pode ser tratada com outras medidas mais suaves.

Simpatectomia - tratamento cirúrgico da transpiração excessiva « Saúde e nutrição adequada

O tratamento da hiperidrose deve começar com métodos conservadores, e a simpatectomia é utilizada somente quando a ineficácia de todos os outros métodos disponíveis no combate a esse problema médico e social for comprovada empiricamente. É com essa tese que deve começar a conversa sobre simpatectomia. A seguir, consideraremos detalhadamente as vantagens da técnica, estudaremos possíveis efeitos colaterais e advertências.

Simpatectomia. informações gerais

A simpatectomia é uma operação cirúrgica cujo objetivo é interromper a transmissão dos impulsos nervosos ao longo das fibras nervosas simpáticas. Este objetivo é alcançado cortando ou clipando o tronco nervoso simpático.

Para referência. O método é usado não apenas para eliminar a hiperidrose. No início do século passado (1921), a simpatectomia lombar era utilizada no tratamento da insuficiência arterial dos vasos das extremidades inferiores. Desde meados do século passado, a dissecção cirúrgica do tronco nervoso tem sido utilizada para tratar a hiperidrose de diversas localizações.

Como funciona?

As glândulas sudoríparas, onde quer que estejam localizadas, começam a produzir fluido biológico somente após receberem o sinal apropriado de divisão simpática sistema nervoso. Se o caminho de transmissão do sinal for interrompido, a transpiração irá parar.

Existem duas maneiras de obter o efeito desejado. A primeira são as injeções de toxina botulínica, ou tratamento da hiperidrose com Botox, nas quais a transmissão do sinal é bloqueada quimicamente. A segunda é uma operação de simpatectomia, na qual os troncos nervosos são cruzados (ou bloqueados) cirurgicamente.

Tipos de simpatectomia

O mercado médico já foi dominado pela simpatectomia tradicional, na qual os troncos nervosos eram acessados ​​abertamente através de grandes incisões na pele. Atualmente, esta abordagem praticamente não é utilizada e por isso a mencionamos apenas num contexto histórico.

Hoje, o método ideal para o tratamento radical da hiperidrose é a simpatectomia endoscópica. Por meio de incisões em miniatura, é feito acesso às fibras nervosas, cujas manipulações são realizadas sob controle visual por meio de equipamento endoscópico. As vantagens óbvias deste método são o tratamento suave e o baixo trauma.

A próxima nuance que o consumidor médio de serviços médicos deve conhecer são as opções para interromper a transmissão dos impulsos nervosos. Existem dois deles. A primeira é uma intersecção completa do tronco nervoso (ou seja, destruição elétrica - destruição por corrente elétrica). A vantagem do método é a alta previsibilidade do efeito desejado, a desvantagem é que se os efeitos colaterais forem muito pronunciados não será mais possível restaurar a “última configuração de trabalho”.

A segunda opção é cortar (comprimir) o tronco nervoso. O bloqueio do sinal é conseguido comprimindo o tronco nervoso com clipes especiais. Em termos de eficácia, o método não é inferior à destruição radical dos nervos, mas no futuro deixa aos cirurgiões algum espaço para “manobras” - se ocorrerem consequências indesejáveis, o clipe pode ser removido e a condução nervosa restaurada.

Simpatectomia: custo

Agora vamos passar para o lado financeiro da questão - quanto custa a simpatectomia endoscópica? O preço varia muito, porém, quando se trata de serviços médicos, esse estado de coisas dificilmente surpreende ninguém. Lista de preços em Centro médicoé determinada por muitos factores e a qualidade dos serviços médicos nem sempre é decisiva.

O custo de uma simpatectomia (estamos falando do método endoscópico, porque outros não são mais usados ​​hoje) começa em US$ 1.500 e chega a…. Via de regra, o limite máximo é de três a quatro mil, mas, como você sabe, qualquer item e serviço sempre pode ser encontrado por um preço mais alto.

O que é simpatectomia

A simpatectomia é um procedimento cirúrgico para bloquear os nervos do sistema nervoso simpático.

Sistema nervoso simpático

Via de regra, é realizada em dois casos principais:

1. Para hiperidrose (suor excessivo)
2. Para aterosclerose das extremidades inferiores (feito para aumentar o fluxo sanguíneo)

A seguir, examinaremos essas duas tarefas principais com mais detalhes.

Simpatectomia endoscópica para hiperidrose

A simpatectomia endoscópica é uma operação utilizada em casos extremos de hiperidrose palmar e rubor facial induzido por estresse.

A operação em si já foi proposta há muito tempo. No final do século XIX. Porém, naquela época era utilizado para uma ampla gama de indicações e nem sempre de forma eficaz.

Os primeiros usos contra a hiperidrose foram realizados na década de 20 do século passado. Porém, a simpatectomia passou a ser amplamente utilizada apenas com a introdução das técnicas toracoscópicas.

No início existiam toracoscópios primitivos sem grande esforço óptico. Porém, com a utilização de modernos equipamentos endoscópicos, tais operações tornaram-se muito mais fáceis, seguras e sem complicações.

Atualmente, endoscópios finos, boa óptica de ampliação e excelentes instrumentos são utilizados durante a cirurgia. Tudo isso torna a operação mais segura em mãos qualificadas.

Requisitos de operação

A atuação moderna da cirurgia de simpatectomia baseia-se em diversas posições:

1. Deve ser realizado por um cirurgião torácico. Apesar do que possam dizer outros cirurgiões que realizam esta operação, existe um risco potencial de complicações. Nesse caso, somente a experiência de um cirurgião torácico pode salvar o paciente de problemas gravíssimos.
2. A operação deve ser realizada na presença de equipe anestesiológica qualificada. Embora a operação seja bastante rápida. Porém, durante sua implementação, são possíveis certas alterações no ritmo da atividade cardíaca e diminuição do consumo de oxigênio. O anestesista deve estar preparado com antecedência para tais turnos.
3. A sala cirúrgica deve estar equipada com bons equipamentos endoscópicos. Como a operação é realizada em estruturas muito pequenas, são necessárias visibilidade clara e excelente ampliação.

Como é realizada a simpatectomia torácica?

A simpatectomia torácica endoscópica (também chamada torácica) é realizada sob anestesia geral e em ambos os lados. Às vezes dizem ao paciente que faremos a operação de um lado. Depois você ficará com o escorredor por 2 a 3 dias e depois lhe daremos alta. E depois de algum tempo (1 a 6 meses) faremos uma operação.

Agora, se lhe dissessem isso, eu o alertaria contra a cirurgia nessas clínicas. Porque claramente não possuem conhecimentos modernos nesta área da cirurgia.

A simpatectomia sempre pode ser realizada em um único estágio. As únicas exceções podem ser casos muito raros, que discutiremos a seguir.

Em geral, a operação começa com a injeção de dióxido de carbono no tórax (cavidade pleural). Devido a isso, o pulmão entra em colapso e se afasta do topo da cavidade pleural. Como resultado, o nervo fica exposto. Ele precisa ser examinado, selecionado e então intersectado, ou uma seção dele removida ou cortada.

Boas clínicas geralmente preferem clipar. Então, o paciente provavelmente recuperará o nervo após a remoção do clipe.

A necessidade de tais cuidados se deve ao fato de que um dos efeitos colaterais indesejáveis ​​​​da simpatectomia é o risco de desenvolver sudorese intensa no tronco. A chamada hiperidrose compensatória.

Na hiperidrose palmar, isso não incomoda com tanta frequência. No entanto, pelo menos 4% dos pacientes operados de hiperidrose palmar apresentam sudorese muito intensa no tronco. Isso cria ainda mais problemas para os pacientes do que com as palmas das mãos suadas.

Após completar a operação de um lado, o cirurgião endireita o pulmão e não deixa drenos (tubos na cavidade pleural), exceto em alguns casos. Por exemplo, se houver aderências na cavidade pleural.

Aliás, a presença de aderências é outro motivo pelo qual a operação deve ser realizada por um cirurgião torácico. Só ele poderá avaliar adequadamente o estado dos pulmões e a possibilidade de realizar uma cirurgia em outro pulmão sem prejudicar a saúde do paciente.

A simpatectomia torácica do outro lado é realizada exatamente da mesma maneira. Uma peculiaridade pode ser que, ao realizar a segunda etapa, o anestesiologista possa notar uma ligeira diminuição na saturação de oxigênio no sangue. Mas isso é rapidamente compensado.

Durante esta segunda etapa, ocorre também diminuição da frequência cardíaca, consequência direta da simpatectomia.

Pós-operatório

No pós-operatório, os pacientes necessitam de repouso e exames radiográficos de controle. Em alguns casos, testes ultrassônicos podem ser usados.

Imediatamente após a cirurgia, você pode sentir uma dor bastante intensa na região do peito e entre as omoplatas. Esta é uma consequência direta da entrada dos troacans entre as costelas.

Mas no dia seguinte a intensidade da dor diminui significativamente. Em geral, os pacientes saem sem necessidade de tomar analgésicos. E dentro de 3 a 4 dias a dor geralmente desaparece completamente.

As incisões na simpatectomia endoscópica são mínimas. Portanto, após a retirada dos pontos e após 2 a 3 meses, eles ficam brancos e quase invisíveis.

Simpatectomia para vermelhidão facial

Técnicas de vermelhidão facial podem ser consideradas como outras indicações para simpatectomia. Neste caso, a operação é realizada de acordo com diversos outros requisitos. É realizado em uma área mais arriscada para um cirurgião inexperiente.

Esta operação é mais responsável. Portanto, antes de realizá-lo, não deixe de conhecer a reputação desta clínica e de seus médicos.

É após esta operação que ocorrem complicações na forma da síndrome de Horner. Também é necessária uma seleção muito clara dos pacientes, uma vez que o risco de hiperidrose compensatória grave é significativamente maior do que na cirurgia contra hiperidrose palmar.

A hiperidrose compensatória grave ocorre em quase 9% dos pacientes.

A simpatectomia tanto para hiperidrose palmar quanto para rubor facial de estresse é o tratamento de último recurso. De qualquer forma, você precisa tentar todas as opções de terapia conservadora para evitar a intervenção cirúrgica.

Mas se a necessidade dessa operação persistir, então é melhor entrar em contato com clínicas que já tenham experiência significativa na realização desse tratamento. Também deve haver um cirurgião que estará preparado para todos os possíveis problemas encontrados durante a operação.

Quais são os perigos da simpatectomia toracoscópica?

A simpatectomia toracoscópica é um método tradicional de manipulação do tronco nervoso simpático. Ou seja, a pele e os músculos da região do pescoço são cortados, o que dá um acesso muito amplo ao nervo.

É justamente pelo extenso acesso cirúrgico que podem surgir problemas após esse método de operação. Por exemplo, pode haver sangramento intenso. Portanto, nunca concorde com este método de realizar uma operação!

A opção endoscópica é mais segura e não deixa cicatrizes perceptíveis. Para efeito de comparação, este método faz uma incisão de menos de um centímetro. Também utilizamos equipamentos mais modernos, o que reduz riscos à saúde.

Simpatectomia lombar para aterosclerose das extremidades inferiores

A simpatectomia lombar é um tratamento paliativo para doenças do suprimento sanguíneo das extremidades, acompanhadas de isquemia, claudicação intermitente e distúrbios tróficos. O método permite melhorar a circulação sanguínea sem interferir nos vasos principais.

Simpatectomia lombar para aterosclerose das extremidades inferiores

Doenças:

• Aterosclerose das extremidades inferiores
• Úlceras tróficas das pernas
• Macroangiopatia diabética
• Endarterite, etc.

A própria simpatectomia implica a exclusão do funcionamento normal dos nódulos nervosos responsáveis ​​pelo estreitamento dos vasos periféricos.

Anteriormente, tais intervenções faziam parte de intervenções arteriais ou eram realizadas de forma independente. Para tanto, foram utilizados métodos cirúrgicos abertos e o acesso propriamente dito foi realizado sob anestesia geral.

Considerando que os nódulos simpáticos ficam na superfície anterior da coluna, o cirurgião teve que ir bem fundo. Como resultado, houve complicações decorrentes da anestesia, do acesso cirúrgico, da longa internação hospitalar e assim por diante.

Hoje, uma técnica de simpatectomia modificada é usada para aterosclerose das extremidades inferiores. É realizado sob o controle de um tomógrafo computadorizado.

Os médicos perfuram com precisão e precisão a área do nódulo. Em seguida, um medicamento neurolítico é administrado diretamente, o que desativa completamente o funcionamento normal do nódulo.

Administração de um medicamento neurolítico

A consequência deste procedimento é desativar o efeito constritivo dos vasos. Como resultado, os vasos dilatam-se e enchem-se de sangue.

Vemos os primeiros efeitos nos primeiros 30 minutos. As pernas começam a aquecer, a síndrome da dor diminui e o suprimento de sangue para as extremidades melhora.

Indicações para cirurgia de simpatectomia

As indicações para cirurgia de simpatectomia são algumas doenças das artérias e algumas doenças das veias com alterações tróficas.

Em primeiro lugar, esta técnica é utilizada para pacientes que não podem ser submetidos a cirurgia de bypass aberto ou substituição arterial.

O fato é que o método se refere à vascularização indireta e as artérias principais não estão envolvidas nesta situação.

Quais são os riscos?

O nódulo simpático está localizado próximo a grandes vasos, como a aorta e a veia cava inferior. Portanto, este método de tratamento é acompanhado pelo risco de sangramento.

A próxima contra-indicação é a lesão da raiz nervosa. Tudo depende da precisão. Se uma raiz nervosa for danificada, a sensibilidade pode ser perdida. Via de regra, não ocorrem síndromes dolorosas.

No caso de terapia adequada, esses sintomas aliviam em 2 a 3 meses, geralmente sem efeitos colaterais.

Além disso, dado que vários medicamentos são utilizados neste procedimento, podem ocorrer reações anafiláticas. Principalmente para anestésicos locais. Também podem ocorrer reações individuais ao iodo e aos medicamentos contendo iodo usados ​​durante o procedimento.

Os efeitos colaterais de risco também podem incluir danos ao redor dos órgãos subjacentes, como a pelve renal, os ureteres e assim por diante. A infecção também é um risco. Portanto, o procedimento requer execução em condições assépticas.

O pneumotórax também é um risco. Ocorre quando há trabalho em nós simpáticos elevados. Ou ocorre no caso de deformidades espinhais significativas, como escoliose, hérnia espinhal e assim por diante.

Em alguns casos, a neuralgia ocorre ao longo da raiz nervosa e podem ocorrer neuropatias ao longo da superfície anterolateral da coxa. Este fenômeno desaparece por si só dentro de 2 a 3 meses.

No caso de um bloqueio completo dos nódulos simpáticos de ambos os lados, os homens podem apresentar sintomas de orgasmo seco e distúrbios de ejaculação.

Contra-indicações para simpatectomia

Em quem não podemos realizar simpatectomia e quais as contraindicações? Se o paciente apresentar focos de infecção crônica (gangrena ou úlceras infectadas), devido aos riscos de propagação de infecções, tal procedimento é muito perigoso.

Se o paciente tiver tido um acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco nos próximos três meses, existe o risco de recaída. Nesse caso, a pessoa é primeiro encaminhada para reabilitação e só depois é realizado esse procedimento.

Se o paciente tiver claustrofobia, ele deve ser avisado imediatamente de que é necessária uma longa permanência em um espaço confinado. Portanto, dada a possibilidade de ataques de pânico, nem todo médico poderá admitir esses pacientes para tratamento.

Pacientes com insuficiência cardíaca grau 3 podem apresentar descompensação cardíaca. Portanto, os médicos não realizarão cirurgias para esse tipo de patologia.

Também há proibição em caso de reações alérgicas aos medicamentos utilizados durante o procedimento.

Também é uma contra-indicação se estiver a tomar medicamentos anticoagulantes. Por exemplo, Fraxiparina, Clexane, Varfarina, Xarelto, Prodaxa, etc. Afinal, o procedimento estará associado a sangramento significativo e formação de hematomas.

Vantagens da simpatectomia para aterosclerose das extremidades inferiores

Vejamos as vantagens da simpatectomia para aterosclerose das extremidades inferiores. Em clínicas normais, este método é considerado minimamente invasivo. Portanto, apresenta um número bastante grande de vantagens em relação à cirurgia aberta.

Em primeiro lugar, há falta de acesso cirúrgico extenso. Conseqüentemente, o número de infecções previstas para o paciente é significativamente menor. Também não há anestesia e seus riscos. O procedimento em si é realizado sob anestesia local.

Considerando que não há anestesia e grande acesso cirúrgico, o número de complicações é reduzido em dez vezes. A taxa de mortalidade deste procedimento é muito baixa. Via de regra, isso é inferior a 1%. Os pacientes toleram muito bem esta operação.

O procedimento em si não requer muito preparo, exceto que os médicos pedem ao paciente que não coma com antecedência. E em caso de qualquer manifestação de medo ou nervosismo, os médicos pedem que os sedativos sejam tomados com antecedência.

Progresso da cirurgia de simpatectomia lombar

Agora vamos falar um pouco sobre o andamento da operação de simpatectomia lombar. Normalmente, o paciente é colocado em posição supina no tomógrafo. Em seguida, os médicos marcam os processos espinhosos das vértebras lombares, realizam um exame inicial e marcam a área onde a agulha e o fio-guia são inseridos.

Marcando a área do piercing

Em seguida, é realizada a punção com agulha, controle da administração do antipsicótico e controle da entrada do nódulo na zona de destruição.

Após o procedimento, com o qual os pacientes podem sair por conta própria, os médicos realizam pesquisas adicionais. Eles observam o quão eficaz a operação foi.

Após o procedimento, o membro deve ficar mais quente. Deve haver uma sensação de enchimento das veias e a dor deve diminuir. Via de regra, após simpatectomia por aterosclerose das extremidades inferiores, esse efeito ocorre em quase todos os pacientes.

Devo dizer desde já que o método é paliativo. Não pode substituir a restauração da circulação sanguínea e a cirurgia reconstrutiva nas artérias (se indicada).

Assim, caso haja necessidade de restaurar a circulação sanguínea, a simpatectomia só pode ser utilizada como método adicional de tratamento. E dado que dá bons resultados, os resultados gerais do tratamento podem melhorar significativamente.

Preço da simpatectomia

O preço de uma simpatectomia varia. Tudo depende da clínica, do equipamento, dos médicos e assim por diante. A localização também desempenha um papel. Em algumas áreas, os preços podem subir várias vezes.

Basicamente, todos os preços variam de 10.000 a 50.000 rublos. Claro, você pode encontrar ofertas de 7.000 a 8.000 rublos. Mas eu não recomendaria procurar preços muito baixos. Comece a focar em 20.000 a 25.000 rublos.

Via de regra, o equipamento nessas clínicas não está muito danificado. E os médicos já são experientes. Afinal, bons médicos recebem bônus adicionais por seus serviços. E se você for tratado em clínicas baratas, haverá uma grande probabilidade de tratamento inadequado.

E isso é tudo!

Agora você sabe o que é simpatectomia. Escolha o método torácico endoscópico. A toracoscópica é mais perigosa para a saúde.

Certifique-se de considerar todos os riscos, indicações e contra-indicações. Nem todos podem ser submetidos a cirurgia. Além disso, antes de se submeter a esse tratamento, recomendo tentar primeiro métodos conservadores.

Se você precisa urgentemente de tal operação, escolha uma boa clínica. Não vá barato. Se o seu orçamento não permitir, tente calcular os preços médios. Além disso, antes de solicitar tratamento, colete todas as informações sobre a clínica. Em geral, seja saudável!

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Fontes

• http://MoyaSpina.ru/lechenie/poyasnichnaya-simpatektomiya
• http://sustavguru.ru/pozvonochnik/poyasnichnaya_simpatektomiya.html
• https://znahars.ru/simcatehktomiya

Há momentos em que a hiperidrose não pode ser tratada com meios externos e medicação.

O único método para eliminar a transpiração excessiva continua sendo a simpatectomia - uma operação de incisão do tronco do nervo simpático.

Atrás trabalho ativo As glândulas sudoríparas respondem ao sistema nervoso simpático. Sua parte periférica (tronco simpático) está localizada na superfície da coluna vertebral, em toda a sua extensão. As fibras nervosas estendem-se do tronco, inervando vários órgãos e glândulas, incluindo as glândulas sudoríparas.

O método de simpatectomia baseia-se no pinçamento ou destruição completa dos ramos do tronco simpático, responsáveis ​​​​pela inervação das glândulas sudoríparas da região axilar, palmas das mãos e, menos comumente, dos pés.

Nesse caso, a transpiração na área problemática cessa completamente. Apesar de toda a sua eficácia, a operação apresenta muitas desvantagens, por isso é utilizada apenas para hiperidrose grave que não é passível de outro tratamento.

Tendo entendido o que é simpatectomia, vale a pena conhecer mais detalhadamente a quem é prescrito esse tipo de intervenção cirúrgica. Ela tem poucas indicações e todas estão associadas à atividade excessiva do sistema nervoso simpático.

A operação é realizada nos seguintes casos:

• primário, não associado a outras doenças;
• Doença de Raynaud - lesão dos pequenos vasos das mãos, manifestada por espasmo dos dedos, inchaço, cianose e formação de úlceras tróficas;
• Síndrome do rubor - vermelhidão intensa da face que ocorre com qualquer manifestação de emoção;
• A síndrome de Sudeck é uma síndrome de dor pós-traumática com graves distúrbios tróficos dos membros.

Antes da simpatectomia, é realizado um exame minucioso do paciente para confirmar sua necessidade e identificar quaisquer desvios de saúde que possam afetar o curso da operação e o curso do pós-operatório.

A operação de corte dos ramos do tronco simpático apresenta muitos riscos:

• Segundo avaliações de pacientes simpatectomia, a sudorese em outros locais aumenta após a cirurgia. Esse fenômeno é chamado de hiperidrose compensatória. Isso ocorre porque quando as glândulas sudoríparas param de funcionar em uma área, para manter os processos normais de termorregulação, é necessária uma maior remoção de fluidos das glândulas de outras partes do corpo. Este efeito se desenvolve em 5% dos pacientes submetidos à cirurgia.
• A ocorrência de recaídas. Se a operação for incompleta, é possível restaurar as fibras nervosas do tronco simpático, o que leva à ausência do efeito desejado.
• Danos ao nó simpático intratorácico. Acompanhada pela síndrome de Horner, que se manifesta em uma violação unilateral da inervação dos músculos oculares: queda da pálpebra superior, pupila anormalmente estreita e recessão do globo ocular.
• Entrada de ar ou sangue entre as camadas da pleura (pneumotórax/hemotórax) devido a ações incorretas do cirurgião durante a simpatectomia.
• Síndrome dolorosa após cirurgia. Normalmente não dura mais do que alguns dias.
• Síndrome de Arlequim. Vermelhidão unilateral da pele e sudorese, que ocorre devido à destruição incompleta das fibras nervosas.
• Efeitos colaterais da anestesia geral: náuseas, dores de cabeça, reação alérgica, síndrome da dor, infecções pulmonares.

Com base no grau de destruição dos ramos do tronco simpático, distinguem-se os seguintes tipos de operações de simpatectomia:

• Reversível. Um clipe de fixação é aplicado às fibras nervosas, interrompendo a condução dos impulsos para as glândulas sudoríparas. Este tipo de intervenção é conveniente porque se a hiperidrose compensatória se desenvolver em outras partes do corpo, o clipe pode ser removido e os efeitos colaterais eliminados. Isso é possível nos primeiros três meses após a cirurgia, após os quais o nervo é danificado de forma irreversível. Às vezes o clipe nem sempre comprime completamente o nervo e a operação não traz o efeito desejado.
• Irreversível. O nervo é cortado, o que não lhe dá oportunidade de recuperação. A sudorese na área operada desaparece para sempre, não há oportunidade de regeneração nervosa com o desenvolvimento de hiperidrose compensatória.

Os métodos para realizar a operação também diferem:

• Simpatectomia aberta. Por superfície traseira peitoÉ feita uma incisão entre as costelas, por meio da qual se consegue o acesso ao nervo desejado. É cruzado ou preso com um clipe. Esse método está desatualizado e praticamente não é realizado - é extremamente traumático, o período de reabilitação pós-operatória é longo e permanece uma cicatriz profunda no local da incisão.
• Método percutâneo. Um eletrodo é inserido através de uma pequena incisão sob controle de raios X para queimar o nervo. Também é inserido um cateter, por meio do qual uma substância química cauterizante é fornecida ao nervo. O método é trabalhoso e há grande probabilidade de lesão da pleura, nervos e vasos vizinhos. Não é amplamente utilizado.
• Simpatectomia endoscópica. Instrumentos endoscópicos especiais e uma minicâmera são introduzidos por meio de punções na pele, o que permite ao cirurgião controlar todas as suas ações. O nervo simpático é cortado ou comprimido no local desejado. Com este tipo de intervenção cirúrgica, os riscos de lesões errôneas de outros nervos e tecidos vizinhos são mínimos. Pós-operatório Ocorre com facilidade e rapidez, as cicatrizes na pele são quase invisíveis.

Dependendo da localização da área problemática de sudorese excessiva, a abordagem cirúrgica pode ser lombar (pernas suadas) ou torácica (hiperidrose da face, axilas, palmas das mãos, metade superior do corpo).

A simpatectomia lombar raramente é realizada, especialmente em homens, devido aos possíveis danos aos nervos que levam aos órgãos genitais e ao desenvolvimento de impotência.

Após a intervenção endoscópica, a internação hospitalar não dura mais do que alguns dias. Segundo avaliações de pacientes simpatectomia, o efeito se desenvolve imediatamente após a cirurgia.

O período de recuperação não necessita de consultas especiais, o principal é acompanhar atentamente o seu bem-estar. Para que a reabilitação seja bem-sucedida, é necessário lembrar que se ocorrer sudorese intensa em outras partes do corpo ou se a operação não surtir efeito, é necessário entrar em contato com urgência com um cirurgião.

A simpatectomia lombar é um método cirúrgico para o tratamento da hiperidrose, bem como da insuficiência crônica do suprimento sanguíneo arterial para as extremidades inferiores por meio de ressecção do 2º ao 4º gânglios da coluna vertebral lombar. A intervenção cirúrgica para essas doenças é realizada por acesso retroperitoneal, mas o mais forma efetiva o tratamento é o uso de simpatectomia lombar, que melhora o fluxo sanguíneo.

Indicações para cirurgia

As indicações para cirurgia, além da hiperidrose, são:

• desenvolvimento de angiopatia diabética;
• endartrite obliterante;
• artrite inespecífica estágios 1 e 2;
• Síndrome pós-flebítica estágio 3 de distúrbios venosos profundos nas extremidades inferiores;
• obliterando a aterosclerose nos vasos das extremidades inferiores.

Além disso, a intervenção cirúrgica é possível como método adicional às intervenções cirúrgicas reconstrutivas na aorta e seus ramos, bem como nos distúrbios crônicos do fluxo sanguíneo arterial (graus 2 e 3).

Contra-indicações para o procedimento

Antes de decidir pela cirurgia, o médico deve avaliar todos os possíveis riscos do tratamento.

As contra-indicações diretas para a operação são:

• doenças diabéticas de qualquer gravidade;
• distúrbios patológicos no funcionamento do sistema endócrino;
• doenças infecciosas e inflamatórias;
• desenvolvimento de hiperidrose secundária;
• enfisema pulmonar grave e pleurisia;
• presença no histórico médico do paciente de intervenção cirúrgica nos órgãos abdominais;
• sintomas de insuficiência cardíaca e respiratória.

Além disso, o teste de alergia é obrigatório para evitar possíveis complicações durante a operação de corte (clipagem) da fibra simpática.

Fase preparatória

É dada especial atenção à preparação pré-operatória do paciente, que envolve um exame minucioso usando métodos diagnósticos padrão:

• coleta de urina e sangue para análises clínicas;
• química do sangue;
• determinação do tipo sanguíneo e rhesus sanguíneo do paciente;
• análise para infecção por HIV, hepatite, sífilis, etc.
• Além disso, é fornecido exame fluorográfico, bem como monitoramento de eletrocardiograma.

Progresso da cirurgia

Uma operação padrão requer o uso obrigatório de anestesia peridural ou anestesia de intubação. O paciente é colocado na mesma posição da discectomia retroperitoneal e, em seguida, o campo cirúrgico é preparado para a cirurgia.

A incisão é feita paralelamente à convergência dos músculos oblíquo e reto abdominal, mais próximo da cavidade umbilical. A profundidade do corte é de 10 mm. Isto permite definir 1 porta para inserir o endoscópio.

Na fase inicial, o cirurgião realiza a enucleação digital do espaço retroperitoneal. A fáscia é então separada usando um dissector de balão. Se a cavidade formada for grande o suficiente, o balão é removido e uma segunda porta para instrumentos cirúrgicos é instalada. Às vezes, durante a operação, é utilizado um afastador, que é inserido na cavidade operada após a formação de 1 porta.

Após a abertura dos tecidos do espaço retroperitoneal, são introduzidos adicionalmente 2 trocartes, que facilitam o trabalho do cirurgião. Em seguida, o afastador retira os músculos do peritônio e do tecido retroperitoneal, que fornece acesso aos gânglios e às fibras simpáticas.

Na fase final, os gânglios simpáticos são separados com um dissector. Primeiramente, o tronco simpático é dissecado com sua elevação simultânea acima dos tecidos próximos, depois os ramos do tronco simpático são dissecados, seguido do isolamento dos gânglios simpáticos.

Possíveis complicações

Durante qualquer intervenção cirúrgica são possíveis vários tipos de complicações, inclusive na realização de simpatectomias lombares, que se manifestam da seguinte forma:

• o sangramento é extremamente raro, podendo ocorrer como resultado de danos à pele, grandes vasos sanguíneos e espaços intercostais;
• se sangue ou ar entrar na área pleural, pode ocorrer hemotórax ou pneumotórax;
• se as regras de assepsia não forem suficientemente observadas durante a operação, vários tipos de infecção são possíveis;
• no pós-operatório e na reabilitação pode ocorrer hiperidrose compensatória, que pode ocorrer com tanta intensidade que é necessária a retirada do clipe. Isso pode levar à restauração da função do tronco simpático e ao retorno ao seu estado original;
• podem ocorrer sintomas de dor pós-simpatectomia, alterações no paladar, aumento da secura da pele, nevralgia e distúrbios de ejaculação;
• quando envolvido em processo patológico nó estrelado intratorácico pode desenvolver síndrome de Horner, que se caracteriza por ptose (queda da pálpebra superior), estreitamento da pupila e retração do globo ocular.

As consequências mais perigosas da simpatectomia são: parada repentina doenças cardíacas e choque anafilático.

É importante ressaltar que em alguns pacientes, mesmo após a cirurgia, não há efeito positivo e, em alguns casos, os sintomas podem, ao contrário, intensificar-se, o que se explica pela presença dos nervos de Kunz. No entanto opções alternativas praticamente ausente. A restauração independente de um segmento removido do tronco simpático é impossível. As estatísticas afirmam que a complicação ocorre em 5% de todos os casos identificados.

Deve-se levar em conta que o número de gânglios simpáticos às vezes não corresponde ao número de vértebras da região lombar. Muitas vezes é possível que os gânglios se fundam em um nó. A simpatectomia é realizada somente se outros métodos de tratamento forem ineficazes e é realizada levando-se em consideração o curso da doença e as características individuais do paciente.

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As dorsopatias são um grupo de doenças do tecido conjuntivo e do sistema músculo-esquelético, cujo principal sintoma são dores periódicas no tronco e nos membros. O representante mais comum desse grupo é a dorsopatia da coluna lombossacra.

Em geral, as pré-doenças são um tipo de patologia muito comum, que atinge quase todas as pessoas, apesar de ao longo da vida se manifestar em quase todas as pessoas. Embora os episódios de dor nas costas causados ​​por esta doença sejam de curta duração, em alguns pacientes a doença pode durar forma crônica, que é acompanhada de dor constante e leva à incapacidade a longo prazo.

A principal causa da dorsopatia da coluna lombossacra é a osteocondrose. A própria osteocondrose é um processo degenerativo que ocorre nos discos intervertebrais, que envolve gradualmente as articulações intervertebrais, os corpos vertebrais e os ligamentos da coluna vertebral. Mas o próprio processo degenerativo é apenas um pré-requisito para a dor, e não a sua causa.

É importante ressaltar que são as manifestações da osteocondrose espinhal a causa da maioria das doenças do sistema nervoso periférico. Ao mesmo tempo, a gravidade da doença na radiografia e quadro clínico as doenças costumam ser praticamente independentes umas das outras; até metade das pessoas com alterações pronunciadas na coluna nunca sentem dor nas costas.

Fatores de risco comuns

Os fatores de risco mais comuns são:

• predisposição hereditária, que se concretiza pelas características da constituição humana (imunológica, hormonal, psicogênica, bioquímica, etc.);
• sobrecargas estáticas e dinâmicas durante o trabalho, principalmente quando em posições desconfortáveis. Neste caso, também pode ser refletido o desconhecimento ou o não cumprimento das técnicas ergonomicamente corretas mais simples para a execução de operações de trabalho, posições corporais, etc.;
• falta de atividade física (exercício regular, estilo de vida sedentário), mudanças repentinas na atividade física, sintomas graves ocasionais exercício físico em pessoas que levam um estilo de vida sedentário;
• má postura e doenças da coluna (cifoescoliose, escoliose, curvatura);
• excesso de peso, resfriados frequentes;
• maus hábitos (tabagismo, álcool), dependência excessiva de temperos, picles, defumados e fritos.

Manifestações e tipos de dor na dorsopatia

Clinicamente, a osteocondrose manifesta-se na maioria dos casos como uma síndrome reflexa e, ocasionalmente, como uma síndrome de compressão. Na grande maioria dos casos, a coluna lombossacral é afetada, o que causa a “popularidade” deste tipo específico de dorsopatia.

Existem estes tipos de dor:

• local;
• projeção;
• radicular (radicular);
• dor que aparece como resultado de espasmo muscular.

A dor local geralmente é constante, difusa e está centrada na área da lesão medular. Além disso, a natureza da dor pode mudar com mudanças na postura ou posição do corpo.

As dores de projeção são de natureza diferente; são comuns. Nesse caso, a dor de projeção é muito mais difusa, propensa a distribuição superficial, mas em natureza e intensidade é muito próxima da local.

A dor radicular é aguda por natureza. Normalmente, a dor radicular é incômoda e dolorida, mas pode intensificar-se significativamente com o movimento, tornando a dor aguda. A dor radicular quase sempre irradia para as extremidades. Essa dor pode se intensificar com o movimento e com fatores provocadores, como tosse, espirro e esforço.

Hoje em dia, grande atenção é dada à síndrome dolorosa decorrente de espasmo muscular. Neste caso, a causa da dor não é apenas o espasmo, mas também a existência de pontos-gatilho e áreas de hipertonicidade nos músculos tensos. Além disso, essa síndrome dolorosa pode não estar associada à osteocondrose.

Sintomas característicos da doença

Os sintomas mais visíveis da dorsopatia da coluna lombossacral são dores na região lombar e sensação de peso nas costas. Ao mesmo tempo, como dissemos acima, a dor pode ser de natureza completamente diferente, pode manifestar-se ao mover-se, curvar-se ou virar, pode ser constante, muitas vezes a dor tem caráter de “tiro”. Também podem ocorrer náuseas, tonturas e, em alguns casos, zumbido.

Princípios de diagnóstico de doenças

Inicialmente, o médico coleta queixas e informações gerais, pelo que se estabelece:

• localização e irradiação da dor;
• dependência da dor no movimento e na posição corporal;
• Você já teve lesões ou doenças da coluna vertebral (benignas e Tumores malignos etc.);
• estado emocional do paciente.

Neste caso, o exame visa identificar processos infecciosos, aparecimento de neoplasias (malignas ou benignas) e doenças somáticas, que podem se manifestar como dores na coluna. Durante um exame neurológico, o estado emocional do paciente é avaliado e é determinado se há paralisia, paresia, perda de reflexos ou distúrbios de sensibilidade. Dor local, amplitude de movimento nos membros e mobilidade da coluna também são verificadas.

Depois disso, são realizados estudos adicionais para esclarecer o diagnóstico:

• radiografia da coluna, realizada em diversas projeções;
• exames de sangue bioquímicos e gerais;
• tomografia computadorizada ou ressonância magnética da coluna vertebral.

Com base nos resultados obtidos, o médico pode fazer um diagnóstico preciso e prescrever o tratamento.

A dorsopatia pode ocorrer em uma das três formas:

• agudo (até 3 semanas);
• subaguda (3-12 semanas);
• crônica (mais de 12 semanas).

Em primeiro lugar, o tratamento visa reduzir ou eliminar completamente a síndrome dolorosa que ocorre durante a doença. As principais recomendações nesta fase são: limitar a atividade física, usar antiinflamatórios não esteroides, relaxantes musculares. Para dores crônicas, a lista é complementada por programas de reabilitação, dosados ​​e aumentando gradativamente a atividade física motora e física, dormindo em colchão ortopédico especial e treinando em regime motor individual, que é selecionado para um paciente específico dependendo das indicações.

Vale ressaltar que o tratamento da dorsopatia deve ser abordado de forma abrangente, não se pode limitar apenas ao tratamento medicamentoso, pois neste caso o espartilho muscular das costas enfraquecerá, o que levará a novas manifestações da doença ou ao surgimento de novos doenças da coluna vertebral. Por outro lado, o paciente não pode realizar terapia por exercícios nesta condição. Os primeiros dias são necessários para aliviar a inflamação e todos os fatores associados, além de reduzir significativamente a dor.

Regime de tratamento padrão para dor aguda nas costas

Do 1º ao 3º dia: repouso absoluto, bloqueios de dor por hora, uso de relaxantes musculares.

Do 3º ao 10º dia: repouso semi-leito, analgésicos por hora, relaxantes musculares, fisioterapia, exercícios moderados.

De 10 a 20 dias: regime moderado com atividade limitada, analgésicos, fisioterapia, massagem, terapia manual.

De 20 a 40 dias: regime ativo, alívio da dor somente quando necessário, fisioterapia ativa.

Este esquema é padrão, mas não pode ser utilizado desta forma para cada caso específico. O tratamento da dorsopatia deve ser realizado por um médico após um exame completo, devendo ser levados em consideração a forma da doença e seu curso.

Tratamento da dorsopatia aguda

• repouso na cama (sobre superfície dura ou colchão ortopédico especial) por 1-3 dias;
• calor ou frio moderado e seco;
• por alguns dias - um espartilho;
• analgésicos;
• relaxantes musculares;
• terapia local;
• bloqueio com anestésicos locais - conforme indicação médica.

Após o término do processo, o paciente é submetido a tratamento fisioterapêutico, massagem e terapia manual.

Ressalta-se que o autotratamento é absolutamente inaceitável, a escolha dos medicamentos e procedimentos deve ser feita pelo médico. Mesmo os conselhos de pessoas que já se recuperaram e se lembram bem do tratamento não são argumento - os medicamentos específicos, bem como o próprio curso do tratamento, são determinados pelo médico assistente dependendo do estado do paciente, da forma e do curso da doença .

Tratamento da exacerbação da forma crônica

Neste caso, são atribuídos:

• antiinflamatórios não esteróides;
• terapia local (bloqueios, pomadas);
• analgésicos;
• relaxantes musculares;
• condroprotetores.

Quando a exacerbação cede, é prescrito métodos não medicamentososé realizado tratamento, aumento da atividade motora e física, correção do estado psicológico, para o qual são utilizadas psicoterapia de grupo e individual e antidepressivos. Também é necessário garantir a formação de um novo estereótipo motor no paciente.

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Diretório de clínicas para tratamento de coluna

A simpatectomia é uma operação para cortar ou cortar uma área específica do sistema nervoso simpático. Essa operação é utilizada para diversas doenças, inclusive a hiperidrose, ou seja, sudorese excessiva.

Hiperidrose – aumento da transpiração

Informações gerais sobre simpatectomia

Simpatectomiaé uma intervenção cirúrgica cujo objetivo é parar transmissão de impulsos nervosos usando fibras nervosas simpáticas. Isto é possível graças à opção de clipar ou dissecar o tronco nervoso simpático. Esta técnicaÉ usado não apenas para eliminar a hiperidrose. Em 1921, a simpatectomia lombar foi realizada no tratamento da insuficiência vascular arterial das extremidades inferiores. Desde a década de 1950, a dissecção cirúrgica do tronco nervoso tem sido utilizada para tratar a hiperidrose em uma ampla variedade de locais.

IMPORTANTE: A simpatectomia é um procedimento cirúrgico cujo objetivo é interromper a transmissão dos impulsos nervosos através das fibras nervosas simpáticas.

A essência da simpatectomia

As glândulas sudoríparas presentes no corpo iniciam a produção ativa de fluido biológico somente após receberem um determinado sinal da parte simpática do sistema nervoso. No momento em que o caminho de transmissão deste sinal é interrompido, a transpiração cessa.

Para alcançar este efeito, duas opções podem ser consideradas:

1. Injeção de toxina botulínica para tratar a hiperidrose, que envolve bloquear quimicamente a transmissão do sinal
2. Simpatectomia cirúrgica, na qual os troncos nervosos são dissecados ou bloqueados cirurgicamente

Tipos de simpatectomia

No passado, a simpatectomia clássica era muito procurada pelos serviços médicos, durante a qual o acesso aos troncos nervosos era feito de forma aberta por meio de grandes incisões na pele. No momento, a simpatectomia desse tipo praticamente não é utilizada, pois a medicina moderna possui opções menos invasivas para o tratamento de diversas enfermidades.

Hoje em dia, a melhor opção para a eliminação radical da hiperidrose é simpatectomia endoscópica, possibilitando o acesso aos troncos nervosos através de pequenas incisões. Todas as manipulações do cirurgião são realizadas sob controle visual por meio de um endoscópio. As vantagens desta técnica são minimamente invasivas e suaves. Outro ponto que qualquer pessoa deve conhecer são as opções para interromper a transmissão de um impulso nervoso:

1. Intersecção completa do tronco nervoso, ou destruição elétrica - destruição pela influência da corrente elétrica. A vantagem desta opção é a previsibilidade do efeito desejado, mas a desvantagem é que se os efeitos colaterais forem graves, é impossível restaurar a configuração de trabalho
2. Corte ou pinçamento do tronco nervoso. O bloqueio do sinal nervoso é conseguido comprimindo o tronco nervoso com clipes especiais.

Em termos de eficácia, a técnica não é de forma alguma inferior à destruição de nervos, mas no futuro deixa ao cirurgião um certo espaço de manobra, o que acaba sendo útil quando surgem consequências imprevistas para a restauração da condução nervosa.

IMPORTANTE: O efeito colateral mais comum e muito desagradável da simpatectomia é o desenvolvimento de hiperidrose compensatória. Por exemplo, se a operação foi realizada para reduzir a transpiração na região das axilas, após a operação as palmas das mãos começam a suar visivelmente mais.

Indicações e contra-indicações para

A simpatectomia está indicada nos seguintes casos:

• Hiperidrose das palmas das mãos ou axilas
• Síndrome de rubor ou vermelhidão do rosto por estresse. Se o rosto ficar vermelho devido ao uso de certos medicamentos, menopausa ou outros motivos, a simpatectomia não ajudará.
• Doença de Raynaud
• Distrofia simpática reflexa dos membros superiores

Além disso, a simpatectomia, como qualquer intervenção cirúrgica grave, tem várias contra-indicações:

Complicações após simpatectomia

O efeito colateral mais comum e muito desagradável da simpatectomia é o desenvolvimento hiperidrose compensatória. Por exemplo, se a operação foi realizada para reduzir a transpiração na região das axilas, após a operação as palmas das mãos começam a suar visivelmente mais. Em 95% dos casos esta complicação desaparece gradualmente sem intervenção médica, mas a duração da hiperidrose compensatória é impossível de prever. Muito raramente, a hiperidrose compensatória persiste para sempre. Só pode ser eliminado se o recorte tiver sido realizado durante a operação. Basta retirar o clipe e a hiperidrose compensatória desaparecerá, mas o quadro original para o qual foi realizado o tratamento retornará.

Além da hiperidrose compensatória, o período pós-simpatectomia é caracterizado por outras complicações:

• Possível sangramento
• Entrada de ar na cavidade pleural (pneumotórax)
• Entrada de sangue na cavidade pleural (hemotrax)
• Queda da pálpebra e constrição das pupilas (síndrome de Horner)
• Síndrome de Arlequim

Pneumotrax e sangramento– estas são complicações bastante raras, especialmente se você recorreu a um profissional de verdade para o procedimento . Síndrome de Horner ocorre com mais frequência se a operação foi realizada abertamente; com o método endoscópico quase nunca ocorre. Síndrome de Arlequim desenvolve-se se o procedimento não for concluído completamente e se manifesta na forma de sudorese unilateral ou vermelhidão do rosto.

Outra complicação rara após o procedimento é hiperidrose gustativa, ou suor alimentar. Nesse caso, ao comer alimentos picantes, a pessoa começa a suar em todo o rosto ou em determinada área dele.

Suor devido à hiperidrose