अभियांत्रिकी आणि रासायनिक तंत्रज्ञानामध्ये, द्रवपदार्थांद्वारे वायूंचे शोषण (शोषण, विरघळणे) बहुतेक वेळा आढळते. परंतु क्रिस्टलीय आणि अनाकार शरीराद्वारे वायू आणि द्रव शोषण्याच्या प्रक्रिया देखील ज्ञात आहेत (उदाहरणार्थ, धातूद्वारे हायड्रोजनचे शोषण, कमी आण्विक वजन द्रव आणि वायूंचे झिओलाइटद्वारे शोषण, रबर उत्पादनांद्वारे पेट्रोलियम उत्पादनांचे शोषण इ. .).

अनेकदा शोषण प्रक्रियेदरम्यान केवळ शोषक सामग्रीच्या वस्तुमानातच वाढ होत नाही, तर त्याच्या व्हॉल्यूम (सूज) मध्ये देखील लक्षणीय वाढ होते, तसेच त्याच्या शारीरिक वैशिष्ट्यांमध्ये - एकत्रीकरणाच्या अवस्थेपर्यंत बदल होतो.

व्यवहारात, शोषणाचा वापर बहुतेक वेळा योग्य शोषकांद्वारे शोषण्याची भिन्न क्षमता असलेल्या पदार्थांचे मिश्रण वेगळे करण्यासाठी केला जातो. या प्रकरणात, लक्ष्य उत्पादने मिश्रणाचे शोषलेले आणि न शोषलेले दोन्ही घटक असू शकतात.

सामान्यतः, भौतिक शोषणाच्या बाबतीत, शोषलेले पदार्थ गरम करून, शोषक नसलेल्या द्रवाने किंवा इतर योग्य माध्यमांनी ते शोषकातून पुन्हा काढले जाऊ शकतात. रासायनिक शोषलेल्या पदार्थांचे पुनरुत्पादन देखील कधीकधी शक्य असते. हे रासायनिक शोषणाच्या उत्पादनांच्या रासायनिक किंवा थर्मल विघटनावर आधारित असू शकते, सर्व किंवा काही शोषलेले पदार्थ सोडते. परंतु बऱ्याच प्रकरणांमध्ये, रासायनिक शोषलेले पदार्थ आणि रासायनिक शोषकांचे पुनरुत्पादन अशक्य किंवा तांत्रिक / आर्थिकदृष्ट्या अशक्य आहे.

शोषण घटना केवळ उद्योगातच नव्हे तर निसर्गात (उदाहरणार्थ, बियाणे सूजणे), तसेच दैनंदिन जीवनात देखील व्यापक आहेत. त्याच वेळी, ते फायदे आणि हानी दोन्ही आणू शकतात (उदाहरणार्थ, वातावरणातील आर्द्रतेचे शारीरिक शोषण सूज आणि त्यानंतरच्या लाकडी वस्तूंचे विघटन, रबराद्वारे ऑक्सिजनचे रासायनिक शोषण लवचिकता आणि क्रॅकिंगचे नुकसान होते).

शोषण (व्हॉल्यूममध्ये अवशोषण) शोषण (पृष्ठभागावरील अवशोषण) पासून वेगळे करणे आवश्यक आहे. शब्दलेखन आणि उच्चारांच्या समानतेमुळे, तसेच नियुक्त केलेल्या संकल्पनांच्या समानतेमुळे, या संज्ञा अनेकदा गोंधळलेल्या असतात.

शोषणाचे प्रकार

भौतिक अवशोषण आणि केमिसोर्प्शनमध्ये फरक केला जातो.

शारीरिक शोषणादरम्यान, शोषण प्रक्रिया रासायनिक अभिक्रियासह होत नाही.

केमिसोर्प्शन दरम्यान, शोषलेला घटक शोषक पदार्थासह रासायनिक अभिक्रियामध्ये प्रवेश करतो.

वायूंचे शोषण

कोणतेही दाट शरीर त्याच्या सभोवतालच्या वायू पदार्थाचे कण त्याच्या पृष्ठभागाला थेट लागून लक्षणीयरीत्या घनरूप करते. जर असे शरीर सच्छिद्र असेल, जसे की कोळसा किंवा स्पंज प्लॅटिनम, तर वायूंचे हे संक्षेपण त्याच्या छिद्रांच्या संपूर्ण आतील पृष्ठभागावर होते आणि परिणामी, खूप जास्त प्रमाणात होते. याचे हे एक स्पष्ट उदाहरण आहे: जर आपण ताज्या कॅलक्लाइंड कोळशाचा तुकडा घेतला, तो कार्बन डायऑक्साइड किंवा इतर वायू असलेल्या बाटलीत फेकून दिला आणि आपल्या बोटाने तो लगेच बंद करून, छिद्राने खाली पारा बाथमध्ये खाली करा. बाटलीत काय उगवते आणि प्रवेश करते ते लवकरच दिसेल; हे थेट सिद्ध करते की कोळशाने कार्बन डायऑक्साइड शोषला आहे अन्यथा कॉम्पॅक्शन आणि गॅस शोषण झाले आहे.

कोणतीही कॉम्पॅक्शन उष्णता निर्माण करते; म्हणून, जर कोळशाची पावडर बनविली जाते, जी उदाहरणार्थ, बारूद तयार करण्यासाठी वापरली जाते आणि ढिगाऱ्यात ठेवली जाते, तर येथे होणाऱ्या हवेच्या शोषणामुळे, वस्तुमान इतके गरम होते की स्वत: प्रज्वलन होऊ शकते. Döbereiner प्लॅटिनम बर्नरचे डिव्हाइस या शोषण-आधारित हीटिंगवर आधारित आहे. तिथे असलेला स्पॉन्जी प्लॅटिनमचा तुकडा हवेतील ऑक्सिजन आणि हायड्रोजनचा प्रवाह इतका जोरदार दाबतो की तो हळूहळू चमकू लागतो आणि शेवटी हायड्रोजनला प्रज्वलित करतो. जे पदार्थ शोषून घेतात - हवेतील पाण्याची वाफ शोषून घेतात, ते स्वतःमध्ये घनीभूत करतात, पाणी तयार करतात आणि त्यातून ते ओलसर होतात, जसे की अशुद्ध टेबल मीठ, पोटॅश, कॅल्शियम क्लोराइड इ. अशा शरीरांना हायग्रोस्कोपिक म्हणतात.

सच्छिद्र शरीराद्वारे वायूंचे शोषण प्रथम लक्षात आले आणि 1777 मध्ये फॉन्टन आणि शीले यांनी जवळजवळ एकाच वेळी अभ्यास केला आणि नंतर 1813 मध्ये अनेक भौतिकशास्त्रज्ञांनी, विशेषत: सॉस्यूर यांनी त्याचा अभ्यास केला. नंतरचे, सर्वात लोभी शोषक म्हणून, बीच कोळसा आणि प्युमिस (मीरशॉम) कडे निर्देश करतात. अशा कोळशाचा एक खंड 724 mil च्या वातावरणीय दाबावर. अमोनियाचे 90 खंड, 85 - हायड्रोजन क्लोराईड, 25 - कार्बन डायऑक्साइड, 9.42 - ऑक्सिजन शोषले; प्युमिस, त्याच तुलनेत, किंचित कमी शोषण क्षमता होती, परंतु कोणत्याही परिस्थितीत ते सर्वोत्तम शोषकांपैकी एक आहे.

वायू जितक्या सहजतेने द्रव बनतो, तितका तो शोषला जातो. कमी बाह्य दाबाने आणि गरम केल्यावर, शोषलेल्या वायूचे प्रमाण कमी होते. शोषकाची छिद्रे जितकी लहान, म्हणजेच ती जितकी घनता तितकी, सर्वसाधारणपणे, त्याची शोषण क्षमता जास्त; तथापि, ग्रेफाइटसारखी खूप लहान छिद्रे शोषण्यास अनुकूल नाहीत. सेंद्रिय कोळसा केवळ वायूच शोषत नाही तर लहान घन आणि द्रव पदार्थ देखील शोषून घेतो आणि म्हणून त्याचा उपयोग साखरेचा रंग विरंगुळा करण्यासाठी, अल्कोहोल शुद्ध करण्यासाठी इ. शोषण्यासाठी केला जातो. शोषणामुळे, प्रत्येक घनदाट शरीरावर संकुचित वाष्प आणि वायूंचा थर असतो. हे कारण, वेडेलच्या म्हणण्यानुसार, 1842 मध्ये मोझरने शोधलेल्या तथाकथित घामाच्या नमुन्यांच्या उत्सुकतेच्या घटनेचे स्पष्टीकरण देऊ शकते, म्हणजेच काचेवर श्वासोच्छ्वास करून मिळवलेले. उदाहरणार्थ, जर तुम्ही पॉलिश ग्लास प्लेनवर क्लिच किंवा काही प्रकारचे रिलीफ डिझाइन लावले तर, ते काढून टाकून, या ठिकाणी श्वास घ्या, तर तुम्हाला काचेवरील डिझाइनचे अगदी अचूक चित्र मिळेल. हे या वस्तुस्थितीमुळे होते की जेव्हा क्लिच काचेवर असते तेव्हा, काचेच्या पृष्ठभागाजवळील वायू क्लिचवर लागू केलेल्या आराम पद्धतीनुसार असमानपणे वितरीत केले जातात आणि म्हणूनच या ठिकाणी श्वास घेताना पाण्याची वाफ देखील असते. या क्रमाने वितरीत केले, आणि थंड आणि स्थायिक झाल्यानंतर, आणि हे रेखाचित्र पुनरुत्पादित करा. परंतु जर तुम्ही काच किंवा क्लिच प्री-हीट करत असाल आणि अशा प्रकारे त्यांच्या जवळ कॉम्पॅक्ट केलेल्या वायूंचा थर पसरवला तर अशा घामाचे नमुने मिळू शकत नाहीत.

डाल्टनच्या नियमानुसार, वायूंच्या मिश्रणातून, प्रत्येक वायू त्याच्या आंशिक दाबाच्या प्रमाणात द्रवात विरघळतो, इतर वायूंच्या उपस्थितीची पर्वा न करता. 0° वायू तापमान आणि 760 मिमी दाबावर द्रवाच्या एका खंडात किती वायू शोषले जातात हे दर्शविणाऱ्या गुणांकाने द्रवातील वायूंच्या विरघळण्याची डिग्री निर्धारित केली जाते. वायू आणि पाण्याचे शोषण गुणांक α = सूत्र वापरून मोजले जातात ए + IN t+ सी t², जेथे α आवश्यक गुणांक आहे, t गॅस तापमान आहे, ए , IN आणि सह - प्रत्येक वैयक्तिक वायूसाठी स्थिर गुणांक निर्धारित केले जातात. बुन्सेनच्या संशोधनानुसार, सर्वात महत्त्वाच्या वायूंचे गुणांक खालीलप्रमाणे आहेत.

वरवरच्या

यामधून, उपप्रजातींचा समावेश होतो:

• पृष्ठभाग शोषक (त्यामध्ये दोन टप्प्यांची संपर्क पृष्ठभाग एक द्रव आरसा आहे);
• फिल्म शोषक (द्रव फिल्मची पृष्ठभाग प्रक्रियेत सामील आहे);
• पॅक केलेले शोषक (त्यांच्याकडे एक विशेष नोझल आहे ज्याद्वारे द्रव वेगवेगळ्या आकारांच्या शरीरातून वाहतो (लॅम्पी सामग्री, रिंग इ.);
• फिल्म यांत्रिक शोषक.

सर्वसाधारणपणे, या प्रकारच्या शोषकांसाठी संपर्क पृष्ठभाग घटकांच्या पृष्ठभागाच्या (उदाहरणार्थ, समान नोजल) भौमितीय मापदंडांद्वारे निर्धारित केले जाते, परंतु बर्याच बाबतीत ते त्याच्या बरोबरीचे नसते.

बबलर

बबल शोषकांमध्ये, संपर्क पृष्ठभाग हायड्रोडायनामिक मोडवर (द्रव आणि वायू प्रवाह दर) अवलंबून असते. या अवतारात, संपर्क पृष्ठभाग गॅस प्रवाहांद्वारे विकसित केला जातो, जो प्रवाह आणि फुगे या स्वरूपात द्रव वितरीत करतो. वायूच्या या हालचालीला बबलिंग म्हणतात, म्हणून उपकरणाचे नाव. ही प्रक्रिया उपकरणात द्रव भरून आणि त्यातून वायू देऊन होते. असे प्रयोग इतर दोन प्रकारात करता येतात: पॅक्ड शोषक आणि स्तंभ-प्रकार बबल शोषक, ज्यात विविध प्रकारच्या विशेष प्लेट्स असतात.

यामध्ये बबलिंग शोषकांचा पर्याय देखील समाविष्ट आहे, ज्यामध्ये द्रव यांत्रिक स्टिरर्समध्ये मिसळले जातात.

फवारणी

या शोषकांमध्ये, संपर्क पृष्ठभाग, बबलिंग शोषकांप्रमाणेच, हायड्रोडायनामिक शासनावर अवलंबून असते, परंतु निर्मितीच्या पद्धतीमध्ये भिन्न असते: या प्रकरणात, वायूच्या एकूण वस्तुमानातील द्रव लहान थेंबांमध्ये फवारला जातो.

त्या बदल्यात, ते उपप्रजातींमध्ये देखील विभागले गेले आहेत:

• नोजल (नोझल वापरून द्रव फवारला जातो);
• हाय-स्पीड डायरेक्ट-फ्लो (द्रव उच्च वेगाने फिरणाऱ्या वायूच्या प्रवाहात फवारला जातो);
• यांत्रिक (रोटेटिंग यांत्रिक उपकरणांचा वापर करून द्रव फवारला जातो).

समान डिव्हाइस वेगवेगळ्या गटांमध्ये असू शकते; हे सहसा त्याच्या ऑपरेटिंग परिस्थितीनुसार निर्धारित केले जाते. (उदाहरणार्थ, पॅक केलेले शोषक बबलिंग आणि फिल्म मोडमध्ये कार्य करण्यास सक्षम आहेत.)

शोषकांचा व्यास, उंची आणि इतर मापदंड काढलेल्या घटकाची डिग्री, उत्पादनक्षमता आणि इतर कार्य परिस्थितींवर आधारित गणना वापरून निर्धारित केले जातात. अशा गणनेसाठी, प्रक्रियेच्या गतीशास्त्र आणि स्टॅटिक्सची माहिती आवश्यक असेल. गतिज डेटा उपकरणाच्या प्रकार आणि कार्यपद्धतीनुसार निर्धारित केला जातो, तर स्थिर डेटा नेहमी संदर्भ सारण्यांमध्ये आढळू शकतो, नंतर थर्मोडायनामिक पॅरामीटर्स वापरून गणना केली जाते आणि सराव मध्ये गणना केली जाते. कोणताही डेटा शोधणे शक्य नसल्यास, ते प्रयोगांद्वारे प्राप्त केले जाते.

आज अस्तित्वात असलेल्या सर्व उपकरणांपैकी, बबलिंग प्लेट आणि पॅक केलेले शोषक सर्वात जास्त वापरले जातात.

योग्य शोषक निवडताना, प्रत्येक वैयक्तिक प्रकरणात सर्व आर्थिक आणि तांत्रिक बाबी विचारात घेऊन प्रक्रियेच्या रासायनिक आणि भौतिक घटकांपासून पुढे जावे.

अवशोषण प्रक्रिया व्यवहारात कशा वापरल्या जातात हे चांगल्या प्रकारे समजून घेण्यासाठी, रासायनिक उद्योगात वापरल्या जाणाऱ्या काही मार्गांची चांगली माहिती असणे आवश्यक आहे.

अनेक मुख्य मुद्दे आहेत:

1. तयार झालेले उत्पादन वायू द्रवरूपात शोषून घेण्याच्या प्रक्रियेद्वारे प्राप्त होते.

   सल्फ्यूरिक ऍसिडच्या उत्पादनादरम्यान सल्फर ऑक्साईड (SO3) चे शोषण, नायट्रिक ऍसिडच्या उत्पादनादरम्यान पाण्याद्वारे नायट्रोजन ऑक्साईडचे शोषण, नायट्रेट्सच्या उत्पादनासाठी अल्कली द्रावणांचे शोषण आणि हायड्रोक्लोरिक ऍसिडच्या उत्पादनासाठी HCl यांचा समावेश होतो. या प्रकरणांमध्ये, शोषण पुढील desorption न चालते.

   गॅस मिश्रणातून मौल्यवान घटक कॅप्चर करणे त्यांचे नुकसान टाळण्यासाठी किंवा सॅनिटरी मानकांनुसार ते काढून टाकण्याच्या उद्देशाने.

   हे स्पष्ट करण्यासाठी, अल्कोहोल, इथर, केटोन्स आणि इतर अस्थिर सॉल्व्हेंट्सची पुनर्प्राप्ती सर्वोत्तम आहे.

   वैयक्तिक मौल्यवान घटक वेगळे करण्यासाठी, गॅस मिश्रण वेगळे केले जातात

   या प्रकरणात, काढलेल्या घटकाच्या तुलनेत शोषकाची शोषण क्षमता जास्त असणे आवश्यक आहे आणि गॅस मिश्रणाच्या इतर भागांसाठी काहीसे कमी असणे आवश्यक आहे (याला निवडक किंवा निवडक अवशोषण देखील म्हटले जाते.) या प्रकरणात, शोषण अतिरिक्तपणे desorption सह एकत्रित केले जाते. की त्यांच्या बदल्यात ते एक गोलाकार प्रक्रिया तयार करतात.

   एक उल्लेखनीय उदाहरण म्हणजे क्रॅकिंग किंवा पायरोलिसिस वायूंमधून ऍसिटिलीनचे शोषण किंवा कोक वायू, नैसर्गिक वायूपासून बेंझिन, इथाइल अल्कोहोलच्या विघटनापासून वायूपासून बुटाडीनचे शोषण इ.

2. अशुद्धतेपासून मुक्त होण्यासाठी हानिकारक घटकांपासून गॅस शुद्ध करणे आवश्यक आहे.

विचाराधीन मूर्त स्वरूपात, काढलेला घटक देखील वापरला जातो, म्हणून तो डिसॉर्प्शन प्रक्रिया वापरून वेगळा केला जातो आणि पुढील प्रक्रियेसाठी पाठविला जातो. जेव्हा काढलेल्या घटकाचे प्रमाण खूपच कमी असते आणि शोषक विशिष्ट मूल्याचे नसते तेव्हा शोषल्यानंतर द्रावण गटारात ओतले जाते.

H2S पासून तेल आणि कोक वायूंचे शुद्धीकरण, सल्फ्यूरिक ऍसिड तयार करण्यासाठी सल्फर डायऑक्साइड कोरडे करणे आणि अमोनियाचे संश्लेषण करण्यासाठी नायट्रोजन आणि हायड्रोजनच्या मिश्रणाचे शुद्धीकरण यांचा समावेश आहे. सॅनिटरी मानकांनुसार SO2 मधून फ्ल्यू वायूंचे शुद्धीकरण, द्रव स्वरूपात क्लोरीनच्या संक्षेपण प्रक्रियेनंतर कचरा वायूपासून शुद्धीकरण (हे वाष्प-वायूचे मिश्रण आहे), खनिज खते मिळाल्यावर बाहेर पडणाऱ्या फ्लोराईड वायूंपासून शुद्धीकरण वापरले जाते. , आणि इतर अनेक.

रासायनिक उद्योगातील ऍप्लिकेशन्सच्या वर्णनावरून, तार्किकदृष्ट्या असा निष्कर्ष काढला जाऊ शकतो की शोषण बहुतेक वेळा desorption सह एकत्रित केले जाते. या संयोजनामुळे शोषक अनेक वेळा वापरता येतो आणि शोषलेले घटक त्याच्या शुद्ध स्वरूपात वेगळे केले जाऊ शकतात. ते मिळविण्यासाठी, द्रावण, शोषकमध्ये आल्यानंतर, ताबडतोब desorption प्रक्रियेकडे पाठवले जाते, जेथे इच्छित घटक वेगळे केले जातात आणि त्यातून मुक्त केलेले (पुन्हा निर्माण केलेले) द्रावण पुन्हा नवीन शोषणासाठी परत केले जाते. या गोलाकार प्रक्रिया योजनेसह, शोषक व्यावहारिकरित्या वाया जात नाही (त्याचे पूर्णपणे क्षुल्लक नुकसान वगळता) आणि सतत शोषक - डिसॉर्प्शन डिव्हाइस - शोषक प्रकाराचे अभिसरण होत असते.

कमी-मूल्याचे शोषक असल्यास, शोषक डिसॉर्प्शन प्रक्रियेदरम्यान पुन्हा वापरला जात नाही; शोषक यंत्रामध्ये सोडलेले शोषक गटारात फेकल्यानंतर आणि शोषकमध्ये एक नवीन ठेवला जातो.

डिसॉर्प्शन प्रक्रियेसाठी अतिशय अनुकूल असलेल्या परिस्थिती शोषणास अनुकूल असलेल्या परिस्थितीच्या अगदी विरुद्ध आहेत. सोल्यूशनवर डिसॉर्प्शन करण्यासाठी, घटकाचा जोरदार दाब प्रदान करणे आवश्यक आहे जेणेकरून ते गॅस टप्प्यात सोडले जाऊ शकेल. शोषण पार पाडताना, विशेषत: जेव्हा ते अपरिवर्तनीय रासायनिक प्रतिक्रिया देते, तेव्हा आवश्यक घटक शोषकातून शोषून सोडले जाऊ शकत नाहीत. अशा शोषकांचे पुनरुत्पादन केवळ दुसरी रासायनिक पद्धत वापरून केले जाऊ शकते.

आज, सर्व प्रकारच्या उपकरणांसाठी, अद्याप एक पुरेशी विश्वासार्ह पद्धत नाही जी एखाद्याला गणना वापरून किंवा प्रयोगशाळेतील प्रयोग किंवा मॉडेल पर्यायांवर आधारित वस्तुमान हस्तांतरण गुणांक निर्धारित करू शकेल. तरीसुद्धा, काही प्रकारच्या उपकरणांसाठी अगदी साधे प्रयोग आणि विश्वसनीय गणना अचूकतेच्या मदतीने देखील ते शोधणे हळूहळू शक्य आहे.

अवशोषण - (शरीरशास्त्रात) शोषण, मानवी शरीराच्या ऊतींद्वारे द्रव किंवा इतर पदार्थांचे शोषण. पचलेले अन्न पचनमार्गाद्वारे शोषले जाते आणि नंतर रक्त आणि लिम्फमध्ये प्रवेश करते. बहुतेक पोषक घटक लहान आतड्यात शोषले जातात - त्याच्या घटक जेजुनम ​​आणि इलियममध्ये, परंतु अल्कोहोल देखील पोटातून सहजपणे शोषले जाऊ शकते. लहान आतडे आतून लहान बोटासारखे प्रोट्र्यूशन्स (व्हिली पहा), जे त्याच्या पृष्ठभागाच्या क्षेत्रामध्ये लक्षणीय वाढ करतात, परिणामी पाचन उत्पादनांचे शोषण लक्षणीयरीत्या गतीमान होते. आत्मसात करणे, पचन.;

39 प्रश्नांमध्ये आढळले:

आणि मेंदूच्या रक्तवहिन्यासंबंधी जखम (सेरेब्रोव्हस्कुलर अपुरेपणा आणि स्मृतिभ्रंशाच्या काही प्रकारांसह). 2. फार्माकोकिनेटिक्स. शोषणतोंडी घेतल्यावर, सुमारे 95%. रक्त-मेंदूचा अडथळा (मेंदूतील एकाग्रता...

शोषण- (शोषण) - (शरीरशास्त्रात) मानवी शरीराच्या ऊतींद्वारे द्रव किंवा इतर पदार्थांचे शोषण, शोषण. डोळे बंद करण्याची गरज नाही. वैद्यकीय संज्ञांच्या अर्थाबद्दल अधिक संपूर्ण माहितीसाठी, शोध इंजिनमध्ये पहा.

किरणोत्सर्गामुळे, अल्कोहोल (डिसल्फिराम सारखा प्रभाव) संवेदनाक्षम होतो, पुनरुत्पादन प्रक्रिया उत्तेजित करते. फार्माकोकिनेटिक्स शोषण- उच्च (किमान 80% जैवउपलब्धता). यात उच्च भेदक क्षमता आहे, जिवाणूनाशक साध्य करते...

अशा सोल्यूशनचे तोटे खूप लहान आकारमान मानले जाऊ शकतात. हे स्पष्ट करते की काही ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट हायपरोस्मोलर ऍनेस्थेटिक द्रावण वापरण्याऐवजी ग्लुकोजशिवाय मानक 0.5% बुपिवाकेन वापरणे पसंत करतात.

टेट्राकेन. 20 मिलीग्राम टेट्राकेन पावडर आणि 2 मिली डिस्टिल्ड वॉटर मिसळून टेट्राकेन द्रावण तयार केले जाते. 2 मिली 10% ग्लुकोज जोडल्याने 5% ग्लुकोजमध्ये 0.5% टेट्राकेनची अंतिम एकाग्रता निर्माण होते. डोस हायपरबेरिक बुपिवाकेन प्रमाणेच आहे. प्रभाव कालावधी 70-80 मिनिटे आहे.

लिडोकेन. लिडोकेन द्रावण (हायपरबेरिक लिडोकेन 5% + ग्लूकोज 7.5% + एपिनेफ्रिन) मुलांमध्ये वापरले जाऊ शकते, परंतु क्रिया कमी कालावधीमुळे, एपिनेफ्रिन जोडणे आवश्यक आहे. शिफारस केलेले डोस 1.5-2.5 mg/kg आहेत (इंजेक्ट केलेले प्रमाण 0.03-0.05 ml/kg). मोठ्या डोस T6 आणि उच्च पर्यंत वेदनाशामक पातळी तयार करतात. प्रभाव कालावधी 45 मिनिटे आहे.

आयसोबॅरिक सोल्यूशन्स. बुपिवाकेन ०.५% एड्रेनालाईनसह किंवा त्याशिवाय (एस्ट्रा, स्वीडन). ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टचा सराव करून एपिनेफ्रिनसह किंवा त्याशिवाय बुपिवाकेनचे जवळजवळ आयसोबॅरिक 0.5% द्रावण देखील वापरले जाऊ शकते. तथापि, या द्रावणात प्रिझर्वेटिव्ह असतात आणि म्हणूनच, अनेक ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट स्पाइनल ब्लॉक्ससाठी ते वापरण्यास नकार देतात. नवजात आणि अर्भकांसाठी शिफारस केलेले डोस खाली दिले आहेत:

वजन< 2 кг: 0,6 мг/кг (доза) 0,12 мл/кг (объём раствора)

वजन 2-5 किलो: 0.5 मिलीग्राम/किलो 0.1 मिली/किलो

वजन > 5 किलो: 0.08 मिलीग्राम/किलो 0.08 मिली/किलो

काहीवेळा हे द्रावण अप्रत्याशितपणे उच्च पातळीचे वेदनाशामक बनवू शकते, जे त्याच्या सौम्य हायपोटोनिसिटीशी संबंधित असू शकते. प्रभाव कालावधी 60-70 मिनिटे आहे.

एड्रेनालाईन जोडत आहे.सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचे तुलनेने मोठे प्रमाण (शरीराच्या वजनाच्या सापेक्ष) आणि वाढलेला स्थानिक व्हॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह लक्षात घेतल्यास, मुलांमध्ये, विशेषत: नवजात मुलांमध्ये स्थानिक ऍनेस्थेटिक सोल्यूशनमध्ये व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर जोडणे न्याय्य वाटते.

इंट्राथेकल मॉर्फिन प्रशासन.

संकेत. मॉर्फिनच्या इंट्राथेकल प्रशासनावरील मर्यादित डेटामध्ये मुख्यतः ओपन कार्डियाक सर्जरीनंतर रूग्णांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह ऍनाल्जेसियासाठी वापरणे, तसेच पाठीच्या शस्त्रक्रियेसाठी (स्कोलियोसिस सुधारणे इ.) इंडक्शन दरम्यान एकच प्रशासन समाविष्ट आहे.

फायदे. एनाल्जेसियाचा दीर्घ कालावधी (85% पेक्षा जास्त रुग्णांमध्ये 36 तासांपेक्षा जास्त). जवळजवळ सर्व रुग्णांमध्ये श्वसन कार्य निर्देशक (RR, DO, MOB, इ.) मध्ये सुधारणा.

दुष्परिणाम. पोस्टऑपरेटिव्ह एनोच्या उच्च जोखमीमुळे मॉर्फिन लहान मुलांमध्ये इंट्राथेकली प्रशासित केले जाते. श्वासोच्छवासातील उदासीनता बायफेसिक आहे: लवकर (12 तासांपर्यंत) आणि विलंब (प्रशासनापासून 24-30 तासांनंतर). यामुळे शस्त्रक्रियेनंतर किमान 24 तास रुग्णांच्या दीर्घकालीन श्वसन निरीक्षणाची गरज निर्माण होते.

0.03 mg/kg मॉर्फिनच्या डोसमुळे ओपन कार्डियाक सर्जरीनंतर 25% रूग्णांमध्ये श्वासोच्छवासाची उदासीनता होते; त्याच रूग्णांमध्ये 0.02 mg/kg मॉर्फिनचा डोस 10% मध्ये श्वसनाच्या समस्यांसह वेदनाशामक कालावधी कमी करते. सराव मध्ये, मॉर्फिनचा स्पाइनल डोस 0.01 mg/kg पेक्षा जास्त करण्याची शिफारस केलेली नाही. डॅलेन्स वगैरे. (४.२२) स्पाइनल सर्जरी (स्कोलियोसिस) करणाऱ्या रूग्णांना भूल देण्यासाठी 0.01-0.02 मिग्रॅ/किग्रा मॉर्फिनचा एक डोस स्पाइनली दिला जातो; ऑपरेशन दरम्यान कोणतीही अतिरिक्त औषधे वापरली जात नाहीत. अशा वेदनादायक ऑपरेशन्सनंतर, लेखकांनी 90% पेक्षा जास्त रुग्णांमध्ये श्वासोच्छवासाची उदासीनता पाळली नाही. उर्वरित 10% प्रकरणांमध्ये, नालोक्सोन (0.5-1 mcg/kg/hour) च्या मायक्रोडोजच्या सतत ओतणेमुळे श्वसनाच्या कमी झालेल्या दराचा सहज सामना करणे शक्य झाले. स्पाइनल ड्रग्सच्या इतर दुष्परिणामांमध्ये त्वचेला खाज सुटणे, मळमळ आणि उलट्या यांचा समावेश होतो.

स्पाइनल ऍनेस्थेसियाचे दुय्यम प्रभाव आणि गुंतागुंत.

गुंतागुंत आणि साइड इफेक्ट्स एपिड्यूरल ब्लॉक सारख्याच असतात; स्पाइनल ऍनेस्थेसियाची सर्वात सामान्य गुंतागुंत अंशतः ऍनेस्थेसियाच्या अप्रत्याशित वरच्या स्तराद्वारे स्पष्ट केली जाऊ शकते:

1. जिवाणूजन्य दूषित होणे किंवा सबराक्नोइड जागेत ऍसेप्टिक द्रावणाचा प्रवेश (ॲसेप्टिक उपचारानंतर आणि स्पाइनल पंक्चर करण्यापूर्वी त्वचा पूर्णपणे कोरडी असणे आवश्यक आहे).

2. एकूण स्पाइनल ऍनेस्थेसियाचा परिणाम स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सच्या अत्यधिक डोसच्या वापरामुळे होतो किंवा हायपरबेरिक सोल्यूशन्सच्या इंजेक्शनच्या काही मिनिटांत रुग्णाला चुकीच्या स्थितीत (डोके खाली) केले जाते तेव्हा वर्णन केले जाते. एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया सारख्या स्पाइनल ऍनेस्थेसियाचा नवजात मुलांमध्ये हेमोडायनामिक्सवर महत्त्वपूर्ण प्रभाव पडत नाही ("पॅरासिम्पेथेटिक जीव" हा शब्द सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेची अपरिपक्वता दर्शवतो). स्पाइनल ऍनेस्थेसियाची उच्च हेमोडायनामिक सहिष्णुता हे ऍनेस्थेसियाच्या उच्च वरच्या स्तरावर (T4 वर) रक्तदाबातील किरकोळ चढउतारांमध्ये दिसून येते. तथापि, नवजात मुलामध्ये संपूर्ण स्पाइनल ऍनेस्थेसियाच्या विकासासाठी केवळ श्वासोच्छवासाच्या आधाराची आवश्यकता नाही तर प्लाझ्मा विस्तारकांच्या ओतणेद्वारे आणि आवश्यक असल्यास, व्हॅसोप्रेसरचा वापर करून IV प्रीलोडमध्ये वाढ देखील आवश्यक असू शकते.

3. श्वासोच्छवासातील उदासीनता क्रॅनियल दिशेने (टी 4 पातळीच्या वर) स्थानिक ऍनेस्थेटिक सोल्यूशन्सचे अत्यधिक उच्च वितरण आणि इंटरकोस्टल स्नायूंच्या अर्धांगवायूच्या विकासाशी संबंधित आहे. प्रशासनानंतर पहिल्या काही मिनिटांत स्थानिक ऍनेस्थेटिक्समुळे श्वासोच्छवासाची उदासीनता होते; गुंतागुंत त्वरीत ओळखली पाहिजे आणि वायुवीजन (श्वासनलिका इंट्यूबेशन) च्या सामान्यीकरणाद्वारे नियंत्रित केली पाहिजे. मॉर्फिनच्या इंट्राथेकल प्रशासनाशी संबंधित श्वासोच्छवासातील नैराश्य आणि एनो हे बायफेसिक आणि विलंबित स्वरूपाचे आहेत (वर पहा).

4. मध्यमवयीन आणि पौगंडावस्थेतील मुलांसाठी, स्पाइनल ब्लॉकनंतर डोकेदुखीची सिद्ध शक्यता आहे, ज्यामुळे आम्हाला प्रामुख्याने 25-27G आकाराच्या स्पाइनल सुया आवडतात.

लहान मुलांमध्ये स्पाइनल ऍनेस्थेसियाचे अपयश दर 5 ते 25% पर्यंत आहे; बालरोग प्रादेशिक भूल देण्याचे हे तुलनेने दुर्मिळ तंत्र मर्यादित संकेतांसाठी आणि केवळ पात्र भूलतज्ज्ञांद्वारे केले पाहिजे (4, 22, 23,26).

एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया आणि ऍनाल्जेसिया

संकेत.

1. वक्षस्थळ, उदर, ऑपरेशन्स आणि पेल्विक अवयवांवर हस्तक्षेप करताना इनहेल्ड आणि इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेटिक्स, मादक वेदनाशामक आणि स्नायू शिथिल करणारी औषधे यांची एकाग्रता आणि डोस कमी करणे.

2. थोरॅसिक, लंबर आणि सॅक्रल डर्मेटोम्सच्या क्षेत्रामध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह ऍनाल्जेसिया प्रदान करणे.

3. रिफ्लेक्स सिम्पेथेटिक डिस्ट्रोफी आणि छाती, ओटीपोट, श्रोणि आणि खालच्या बाजूच्या घातक निओप्लाझमसह तीव्र वेदनांवर उपचार करण्याच्या पद्धतींपैकी एक.

4. ऍनेस्थेसिया/वेदनाशून्यता प्रदान करणे आणि खालच्या अंगांचे स्थिरीकरण करणे (आघात आणि ऑर्थोपेडिक शस्त्रक्रिया).

कॉडल ऍनेस्थेसिया ही औषधांच्या एकल बोलस इंजेक्शनची एक पद्धत आहे.

संकेत.कौडल ऍनेस्थेसिया हा बालरोग ऍनेस्थेसियोलॉजीमधील सर्वात लोकप्रिय प्रादेशिक ब्लॉक आहे, जो एकूण केंद्रीय आणि परिधीय ब्लॉक्स्च्या एकूण संख्येपैकी अंदाजे 50% आहे (4, 20, 26). हे तंत्र सर्व वयोगटातील मुलांमध्ये खालच्या अंग, पेरिनियम, पेल्विक अवयव आणि खालच्या ओटीपोटाच्या पृष्ठभागावरील सर्व प्रकारच्या ऑपरेशन्ससाठी प्रभावी इंट्रा- आणि पोस्ट-ऑपरेटिव्ह ऍनाल्जेसिया प्रदान करते (उदाहरणार्थ, मूत्रमार्गातील विकृती, इनग्विनल हर्निया, क्रिप्टोरकिडिझम, टेस्टिक्युलर टॉर्शन, हायड्रॉप्स, पॅराफिमोसिस आणि फिमोसिस, रेट्रोपेरिटोनियल ट्यूमर, एनोरेक्टल शस्त्रक्रिया, आघात आणि खालच्या अंगावरील ऑर्थोपेडिक शस्त्रक्रिया इ.). हे तंत्र उच्च-जोखीम असलेल्या नवजात (अकाली) मध्ये स्पाइनल ऍनेस्थेसियाचा पर्याय आहे.

उपकरणे. सुई निवड.तंत्राची विश्वासार्हता आणि गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करणे सुईच्या चार महत्त्वाच्या वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असते: त्याचे कट, बाह्य आणि आतील व्यास, लांबी आणि स्टाइलची उपस्थिती. तुलनेने बोथट बेव्हल (45-60 अंश) असलेल्या सुया सॅक्रोकोसीजील लिगामेंटमधून जाताना प्रतिकार कमी झाल्याची चांगली जाणीव देतात. ब्लंटर बेव्हल असलेल्या सुईमध्ये लहान बेव्हल क्षेत्र असते, जे एपिड्यूरल स्पेसमध्ये सुईच्या संपूर्ण बेव्हलचे अधिक अचूक स्थानिकीकरण करण्यास अनुमती देते आणि जेव्हा बेव्हलचा काही भाग एपिड्यूरल स्पेसमध्ये जात नाही तेव्हा द्रावणाच्या त्वचेखालील गळतीचा धोका कमी होतो. . तीक्ष्ण सुया सॅक्रल हाडांचे पंक्चर (मुलांमध्ये कार्टिलागिनस) आणि गुदाशय किंवा इलियाक वाहिन्यांना इजा होण्याचा संभाव्य धोका वाढवतात. 18 किंवा 20 गेज Tuohy सुया वापरल्या जाऊ शकतात, परंतु त्यांची किंमत जास्त असल्याने, ते पुच्छ कॅथेटरायझेशनसाठी वापरल्या पाहिजेत. सराव मध्ये, प्रादेशिक नाकाबंदीसाठी खास तयार केलेल्या 45% -60% (स्टाइलसह) च्या बेव्हल कोन असलेल्या सुया वापरल्या जातात किंवा सामान्य इंजेक्शन सुया वापरल्या जातात. इष्टतम सुईचा व्यास 1) सॅक्रोकोसीजील लिगामेंटमधून जात असताना वेगळ्या स्पर्शिक संवेदना, 2) रक्तवाहिनी किंवा ड्युरल सॅकच्या अपघाती पँक्चर दरम्यान रक्त किंवा सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचा वेगवान ओहोटी प्रदान करतो. 21 G किंवा 23 G सुया (2 वर्षाखालील मुलांसाठी) सर्वोत्तम पर्याय आहेत. सुईची लांबी 30 - 40 मिमी पेक्षा जास्त नसावी (ड्यूरल पंक्चरचा धोका कमी होतो). स्टाइलची उपस्थिती, याव्यतिरिक्त, एपिडर्मल ट्यूमर विकसित होण्याचा संभाव्य धोका कमी करते. लहान प्लास्टिक कॅन्युलचा वापर योग्य निवड मानला जात नाही (प्लास्टिक कॅन्युला घालताना आणि वाकताना अडचण).

स्थानिक भूल देण्याची निवड. लिडोकेन - 0.5% - 2% आणि बुपिवाकेन 0.125% - 0.5% (एपिनेफ्रिन 1:200,000 किंवा 1:400,000 सह किंवा त्याशिवाय). Bupivacaine (Astra, स्वीडन) हे सर्व वयोगटातील मुलांसाठी पसंतीचे औषध आहे; ते एकाच पुच्छ इंजेक्शननंतर 4-5 तासांसाठी संवेदी नाकेबंदी तयार करते. नवजात मुलांसाठी, bupivacaine द्रावणाची एकाग्रता 0.0625% ते 0.125% पर्यंत असते, ज्यामुळे तुम्हाला द्रावणाची मात्रा बदलता येते आणि एकूणच सुरक्षित डोसमध्ये राहता येते. मोठ्या मुलांमध्ये, बुपिवाकेनची प्रमाणित एकाग्रता 0.25% (सेन्सरी ब्लॉक आणि सौम्य मोटर ब्लॉक) असते, तथापि, एकाग्रता 0.5% पर्यंत वाढवल्याने वेदनाशामक झोनमध्ये मोटर ब्लॉक वाढू शकतो. औषधे आणि क्लोनिडाइन.प्रदीर्घ एपिड्युरल ऍनाल्जेसियाच्या विभागात डेटा दिलेला आहे.

स्थानिक ऍनेस्थेटिक सोल्यूशनचे प्रमाण निश्चित करणे. पुच्छ नाकेबंदीचा वरचा स्तर मूलभूतपणे इंजेक्टेड सोल्यूशनच्या प्रमाणात निर्धारित केला जातो. आमच्या सराव मध्ये, आम्ही आर्मिटेज फॉर्म्युला वापरून सोयीस्कर आणि द्रुत गणना वापरतो: 0.3 मिली/किलो सोल्यूशन व्हॉल्यूम सेक्रल सेगमेंट्सची नाकेबंदी बनवते; 0.5 ml/kg ची मात्रा लुम्बोसेक्रल सेगमेंट्स (L1-L3 पर्यंत) अवरोधित करते; T11-T10 च्या पातळीपर्यंत 0.75 ml/kg ब्लॉक्सचे खंड आणि 1 ml/kg च्या व्हॉल्यूममुळे T10 आणि T6-T5 त्वचेच्या त्वचेच्या दरम्यान सेगमेंटल ब्लॉकची वरची पातळी तयार होते. 20 मिली पेक्षा जास्त व्हॉल्यूम पुच्छ ऍनेस्थेसियासाठी वापरला जात नाही (एपीड्यूरल स्पेसमध्ये उच्च प्रवेश वापरणे तर्कसंगत आहे). द्रावणाची मात्रा आणि एकाग्रता निवडल्यानंतर, औषधाच्या डोसची जास्तीत जास्त परवानगी असलेल्या (22) सह तुलना करणे आवश्यक आहे.

रुग्णाची स्थिती.सामान्य ऍनेस्थेसियाखाली असलेल्या मुलामध्ये, पुच्छ एपिड्यूरल स्पेसचे पंक्चर पाय वाकलेल्या बाजूच्या स्थितीत केले जाते. सहाय्यक रुग्णाला अंतर्बाह्य न केल्यास वायुमार्गाचे निरीक्षण करतो.

शारीरिक खुणा. हायटस सॅक्रॅलिसच्या त्वचेचे प्रक्षेपण धडधडलेले असते. व्यवहारात, तीन मूलभूत खुणा लक्षात घेणे आवश्यक आहे: सेक्रल स्पाइनल प्रक्रियेवर प्रक्षेपित केलेली रेषा, कोक्सीक्सचा पाया (सॅक्रोकोसीजील जॉइंट) आणि सॅक्रमची शिंगे. शिवाय, शेवटच्या दोन खुणा खूप महत्त्वाच्या आहेत, कारण काही रुग्णांमध्ये सॅक्रल हाडांच्या स्पिनस प्रक्रियेचे संलयन आंशिक असू शकते (या प्रकरणात, सॅक्रल हाडांच्या शिंगांच्या पातळीच्या वर पँक्चर होण्याचा धोका असतो. ). हायटस सॅक्रॅलिसला झाकणारा सॅक्रोकोसीजील झिल्ली मध्यरेषेच्या बाजूने सॅक्रल हाडांच्या (पडद्याची सर्वात जास्त जाडी) शिंगांच्या पातळीवर शक्य तितक्या उंच पंक्चर केली जाते.

तांत्रिक नोट्स.

1. भूल देण्यापूर्वी योग्य उपकरणे आणि स्थानिक ऍनेस्थेटिक द्रावण तयार करा.

2. सेक्रम आणि पंचर साइटच्या प्रोजेक्शनमधील त्वचेवर एन्टीसेप्टिकचा उपचार केला जातो, निर्जंतुकीकरण शीटने झाकलेला असतो, निर्जंतुकीकरण हातमोजे वापरणे कठोरपणे आवश्यक आहे. पंक्चरचे तंत्र अगदी सोपे आहे: डाव्या हाताची तर्जनी हायटस सॅक्रॅलिसला धडपडते, दुसरा हात पॅव्हेलियनमधून सुई घेतो (लेखनाच्या पेनाप्रमाणे), त्याचा कट बाजूला निर्देशित केला जातो. वरील खूणांचा वापर करून सॅक्रोमच्या शिंगांच्या स्तरावर सॅक्रोकोसीजील झिल्लीद्वारे मध्यरेषेत सुई घातली जाते.

3. सुई प्रथम त्वचेच्या पृष्ठभागावर (75-90 अंश) जवळजवळ काटकोनात घातली जाते. प्रतिकार कमी झाल्याची जाणीव झाल्यानंतर, सुई मंडप त्वचेच्या पृष्ठभागाच्या जवळ आणली जाते आणि सुई 20-30 अंशांच्या कोनात 2-3 मिमी (आणखी नाही) सेक्रल कालव्यामध्ये घातली जाते याची खात्री करण्यासाठी संपूर्ण सुईचा बेवेल पुच्छ एपिड्यूरल स्पेसमध्ये असतो.

4. सुई घातल्यानंतर, 10-15 सेकंदांसाठी सुईच्या मंडपाची काळजीपूर्वक तपासणी करणे आवश्यक आहे आणि रक्त किंवा सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड (वाहिनी किंवा ड्युरल सॅकचे पंचर) मुक्त प्रवाह नाही याची खात्री करणे आवश्यक आहे. जेव्हा सुई पॅव्हेलियनमध्ये रक्त दिसते तेव्हा नंतरचे काढून टाकले जाते आणि नवीन सुईने दुसरा प्रयत्न केला जातो. मग सुई डाव्या हाताच्या बोटांनी रोखली जाते आणि तळहाताच्या पायाला सेक्रमच्या पृष्ठभागावर विश्रांती देऊन, त्याची स्थिती काळजीपूर्वक निश्चित केली जाते (संपूर्ण घालण्याच्या वेळेत). दुसऱ्या हाताने सिरिंज कनेक्ट करा, पहिली आकांक्षा चाचणी करा आणि सोल्यूशनचा परिचय सुरू करा. इंजेक्शनचा कालावधी 60 ते 90 सेकंदांच्या दरम्यान असावा (खूप वेगवान इंजेक्शन - इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढण्याचा धोका, हळू इंजेक्शन - ब्लॉकचे पार्श्वीकरण). 5-6 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये, स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सची विलंब वृद्ध रूग्णांपेक्षा किंचित कमी असते (उदाहरणार्थ, बुपिवाकेनसाठी 7-10 ते 15 मिनिटांपर्यंत).

तंत्राची कार्यक्षमता आणि विश्वासार्हता.एकूण अपयश दर 3% पेक्षा कमी आहे. या पद्धतीची उच्च विश्वासार्हता लहान मुलांसाठी सिद्ध झाली आहे. अयशस्वी होण्याचे प्रमाण अंशतः लँडमार्कचे स्थानिकीकरण करण्यात अडचणीमुळे आहे (उदा. जास्त वजन किंवा शारीरिक वैशिष्ट्ये).

विस्तारित लंबर, थोरॅसिक किंवा पुच्छ ऍनेस्थेसिया/वेदनाशून्य.

शरीरशास्त्र.

थोरॅसिक आणि लंबर एपिड्युरल कॅथेटर पंक्चर करताना आणि घालताना अत्यंत सावधगिरी बाळगली पाहिजे, कारण पाठीच्या कण्याला सहज दुखापत होऊ शकते. प्रदीर्घ ल्युमल आणि थोरॅसिक ऍनेस्थेसियाचे तंत्र केवळ मोठ्या थोरॅकोॲबडोमिनल आणि ऑर्थोपेडिक ऑपरेशन्ससाठी इंट्रा- आणि पोस्टऑपरेटिव्ह ऍनाल्जेसियासाठी पात्र कर्मचाऱ्यांनीच केले पाहिजे.

स्थिती.एपिड्यूरल स्पेसचे कॅथेटेरायझेशन सामान्य ऍनेस्थेसियाच्या इंडक्शननंतर पार्श्व स्थितीत केले जाते.

उपकरणे.एपिड्यूरल सुईचा प्रकार.मुलांमध्ये एपिड्यूरल इंजेक्शनची सुरक्षा मुख्यत्वे सुईच्या योग्य निवडीवर अवलंबून असते. Tuohy आणि Crawford सुया मुलांमध्ये नियमितपणे वापरल्या जातात. या सुयांचा शॉर्टकट त्याची टीप पूर्णपणे एपिड्युरल स्पेसमध्ये स्थित होऊ देतो; स्टाइलची उपस्थिती बाह्य सामग्रीला एपिड्यूरल स्पेसमध्ये प्रवेश करण्यापासून प्रतिबंधित करते (त्वचेच्या पेशी इ.). एक प्रकारची सुई पद्धतशीरपणे वापरण्याची शिफारस केली जाते; Tuohy सुईला प्राधान्य दिले जाते.

एपिड्यूरल सुयांची लांबी आणि परिमाणे.एपिड्युरल सुईची इष्टतम लांबी आणि व्यास त्याला एक विशिष्ट कडकपणा देण्यासाठी, त्याला वाकण्यापासून रोखण्यासाठी, अस्थिबंधन (फ्लेव्हम लिगामेंट) चांगले अनुभवण्यासाठी, रक्त किंवा सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचे रिव्हर्स रिफ्लक्स त्वरीत प्राप्त करण्यासाठी आणि ऊतींचे आघात कमी करण्यासाठी महत्वाचे आहे. सुईचे गेज त्याच्या लांबीशी संबंधित आहे, जे वजन, उंची आणि त्वचेपासून एपिड्यूरल स्पेसपर्यंतचे सरासरी अंतर यावर अवलंबून असते. एपिड्यूरल सुयांच्या खालील आकारांची शिफारस केली जाते:

· नवजात आणि 1 वर्षाखालील मुलांसाठी: 22 G (गेज), 30 मिमी लांब

· 1 वर्ष ते 8-10 वर्षे वयोगटातील मुलांसाठी: 20 ग्रॅम, 50 मिमी लांब

· 10 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांसाठी: 18 किंवा 19 जी, 90 मिमी लांब.

तथापि, बहुतेक लेखक 3 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये आणि अगदी लहान मुलांमध्ये 20 G एपिड्यूरल कॅथेटरसह 18 G Tuohy सुया वापरतात; प्रशासनादरम्यान कोणतीही गुंतागुंत किंवा अडचणी आढळल्या नाहीत. 5-6 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये ऊतींना दुखापत होण्याच्या जोखमीमुळे आणि एपिड्यूरल फॅटी टिश्यूच्या मॉर्फोलॉजिकल वैशिष्ट्यांमुळे स्टाइलसह एपिड्यूरल कॅथेटरचा वापर स्वीकारला जात नाही. नवजात मुलांमध्ये 24 जी एपिड्यूरल मायक्रोकॅथेटर्स (22 जी सुईसाठी) वापरल्याने सोल्यूशनच्या प्रवेशास स्पष्ट प्रतिकार आणि कॅथेटर किंक्सची उच्च वारंवारता दर्शविली जाते. एपिड्यूरल मायक्रोकॅथेटर मूळतः दीर्घकाळापर्यंत स्पाइनल ऍनेस्थेसियासाठी तयार केले गेले होते.

पद्धतशीर विचार.

1. तांत्रिक बाबीविस्तारित पुच्छ नाकेबंदी करणे हे एकल इंजेक्शन वापरून पुच्छ नाकेबंदी पद्धतीसारखेच आहे. फरक एवढाच आहे की योग्य एपिड्युरल कॅथेटरसह 18 G किंवा 20-22 G Tuohy सुई (नवजात आणि 1 वर्षाची) वापरणे. कॅथेटर पूर्वनिश्चित खोलीपर्यंत घातला पाहिजे जेणेकरून टीप अवरोधित त्वचेच्या मध्यभागी स्थित असेल ज्यामुळे प्रभावी वेदनाशामक औषधासाठी आवश्यक स्थानिक भूल कमी होईल. 3-4 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये, रीढ़ की हड्डीला (कॅथेटर) इजा होण्याच्या जोखमीशिवाय, कपालाच्या दिशेने आणि मध्य-वक्षस्थळापर्यंत नियमित (स्टाइलशिवाय) एपिड्यूरल कॅथेटर सहजपणे घातला जाऊ शकतो. त्याच्या शेवटच्या खाली घातली आहे). या वयात लूज एपिड्युरल फॅटी टिश्यू आणि तंतुमय दोरांची अनुपस्थिती यामुळे कॅथेटर सहज आणि सुरक्षित टाकणे सुनिश्चित होते. कॅथेटर घालण्याची खोली एका शासक वापरून hiatus sacralis पासून इच्छित पातळीपर्यंत वैयक्तिकरित्या मोजली जाते. तथापि, केवळ क्ष-किरण नियंत्रण कॅथेटरच्या टिपच्या स्थानाबद्दल अचूक माहिती प्रदान करते. या प्रवेशाच्या वापरासाठी 24-36 तासांपर्यंत या क्षेत्राचे जीवाणूजन्य दूषित होण्यापासून रोखण्यासाठी विश्वसनीय ऍसेप्टिक स्टिकर्स वापरणे आवश्यक आहे. पोस्टऑपरेटिव्ह ऍनाल्जेसियासाठी या पद्धतीचा वापर खराब स्फिंक्टर नियंत्रण (22, 25) असलेल्या रुग्णांमध्ये केला जाऊ नये.

2. पंक्चर आणि कॅथेटेरायझेशनलंबर आणि थोरॅसिक एपिड्यूरल स्पेस प्रौढांमध्ये वापरल्या जाणाऱ्या तंत्राप्रमाणेच असते. लहान वयोगटातील मुलांमध्ये लिगामेंटम फ्लेव्हम खूप पातळ असतो आणि त्वचेच्या पृष्ठभागाच्या अगदी जवळ असतो. संलग्न सिरिंजसह सुई घालताना लहान मुलांमध्ये एपिड्यूरल स्पेसची ओळख अधिक विश्वासार्ह आहे. एपिड्यूरल स्पेसची खोली अंदाजे डोही सूत्र वापरून मोजली जाऊ शकते: खोली (मिमी) = 18 + 1.5 + वय (वर्षे).

3. एपिड्यूरल स्पेसची ओळख.एपिड्युरल किटमधील एक विशेष सिरिंज 1 - 3 मिली सलाईन, किंवा हवा किंवा वैद्यकीय CO2 ने भरलेली असते. अलीकडे, "प्रतिरोध कमी होणे" चाचणी करण्यासाठी हवेऐवजी निर्जंतुकीकरण सलाईन वापरण्याची शिफारस करण्यात आली आहे. नवजात मुलामध्ये या चाचणीसाठी द्रव वापरल्याने द्रावणाची एकाग्रता किंचित कमी होते, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडच्या खोट्या ओहोटीचे अनुकरण होते. तथापि, "प्रतिरोध" चाचणीच्या नुकसानासाठी सिरिंजमधील हवेचा वापर केल्याने पॅराव्हर्टेब्रल शिरासंबंधी प्लेक्ससच्या हवेच्या एम्बोलिझमचा धोका, पाठीचा कणा संपुष्टात येणे आणि स्थानिक ऍनेस्थेटिकच्या प्रसारासह परस्परसंवादाचा धोका निर्माण होतो. इंट्राकार्डियाक शंट असलेल्या मुलांना विरोधाभासी वायु एम्बोलिझमचा धोका असतो. "प्रतिरोध कमी होणे" चाचणीसाठी गॅस अधिक प्रभावी आहे असे मानणारे अनेक लेखक, वैद्यकीय CO2 वापरतात.

4. कॅथेटर घालण्याची खोलीआगाऊ गणना करणे आवश्यक आहे जेणेकरून कॅथेटर टीपची पातळी त्वचेच्या डर्माटोम्सच्या अवरोधित झोनच्या मध्यभागी असेल. कॅथेटरच्या योग्य स्थानाची पुष्टी रेडिओग्राफिक पद्धतीने कॅथेटरला रेडिओपॅक कॉन्ट्रास्ट एजंट (ओम्निपॅक) च्या लहान इंजेक्शन्ससह किंवा रेडिओपॅक कॅथेटर वापरून मिळवता येते.

5 डोस आणि व्हॉल्यूमची निवडलंबर आणि थोरॅसिक एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया (EA) साठी स्थानिक भूल देणारे उपाय. स्थानिक ऍनेस्थेटिकची निवड क्रिया सुरू होण्याची वेळ, परिणामाचा कालावधी आणि स्थानिक ऍनेस्थेटिक क्रियाकलाप यासारख्या घटकांद्वारे निर्धारित केली जाते. गेल्या काही वर्षांमध्ये, मध्यम (लिडोकेन) आणि दीर्घ कालावधीच्या कृती (बुपिवाकेन) च्या कमीतकमी दोन एमाइड ऍनेस्थेटिक्सच्या घरगुती बालरोग भूलतज्ज्ञांच्या शस्त्रागारातील उपस्थितीने विविध ऑपरेशन्ससाठी लवचिक दृष्टिकोनाची शक्यता प्रदान केली आहे. Bupivacaine (Astra, स्वीडन) निःसंशयपणे प्रभावाचा कालावधी (एपिड्यूरल प्रशासनासह 120-360 मिनिटे) आणि संवेदी किंवा मोटर ब्लॉकची डिग्री बदलण्याची एकाग्रता बदलून क्षमता यामुळे निवडीचे औषध आहे. मुलांसाठी, प्रामुख्याने 0.125% किंवा 0.25% बुपिवाकेन द्रावण वापरले जाते (नवजात मुलामध्ये 0.125% - 0.0625%); यामुळे शस्त्रक्रियेनंतरच्या पहिल्या तासांत संवेदी नाकेबंदीचे प्राबल्य प्राप्त करणे शक्य होते किंवा कमीत कमी मोटर नाकाबंदी होते.

स्थानिक ऍनेस्थेटिक सोल्यूशनची मात्रा (पंक्चर पातळी आणि एपिड्यूरल कॅथेटरची घालण्याची खोली ऑपरेशनच्या सेगमेंटल क्षेत्राशी जवळून संबंधित असेल तर):

* लंबर EA साठी ते 10 विभागांसाठी मोजले जाते;

* थोरॅसिक ईए साठी - उच्च थोरॅसिक ईए (पंक्चर लेव्हल Th5-Th7) 6 - 7 सेगमेंटसाठी; 8 सेगमेंटसाठी कमी थोरॅसिक EA (Th 10-Th12) साठी.

Schulte-Steinberg सूत्र 80-90% प्रकरणांमध्ये एका विभागाच्या नाकाबंदीसाठी आवश्यक असलेल्या स्थानिक ऍनेस्थेटिक सोल्यूशनची अचूक गणना करण्यास परवानगी देतो: V (ml / dermatome) = 1/10 x वय (वर्षे).

प्रॅक्टिसमध्ये, द्रावणाचे प्रमाण निश्चित करण्यासाठी पर्यायी पद्धती लागू आहेत: लंबर EA (एल 2 - एल 5 ऍक्सेस), 0.5 - 0.75 मिली/किलो (जास्तीत जास्त 20 मिली) लोडिंग डोस 1 च्या दरम्यान सेगमेंटल ऍनाल्जेसियाची वरची पातळी तयार करते. 4 आणि गु 12 ; सरासरी 9-Th10 च्या पातळीवर. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत देखभाल डोस नियमित अंतराने प्रशासित केले जातात (वापरलेल्या ऍनेस्थेटिकचे फार्माकोकिनेटिक्स लक्षात घेऊन). ऊत्तराची एकाग्रता = मूळच्या 1/2; द्रावणाची मात्रा आवश्यक वेदनाशामक वरच्या स्तरावर अवलंबून असते. नियमित अंतराने प्रशासित स्थानिक भूल (मूळ डोसच्या 1/5 पर्यंत पातळ केलेले) कमी सांद्रता देखील वापरली जाऊ शकते.

थोरॅसिक EA (प्रवेश Th 6 - Th 7) साठी, ऍनेस्थेटिकचे लहान खंड वापरले जातात. Schulte-Steinberg सूत्र किंवा ~ 0.3 ml/kg पेक्षा जास्त नाही.

6. हॅलोथेन किंवा आयसोफ्लुरेन ऍनेस्थेसियाच्या परिस्थितीत, एपिनेफ्रिनसह स्थानिक ऍनेस्थेटिकच्या सोल्यूशनच्या एपिड्यूरल चाचणी डोसमध्ये खोट्या नकारात्मक परिणामांचा उच्च दर असू शकतो. चाचणीच्या डोसमध्ये विषारी प्रतिक्रिया दिसून येत नसल्या तरीही (0.5 - 1.0 च्या प्रशासनानंतर 45-60 सेकंदांनंतर ECG, टाकीकार्डिया किंवा ब्रॅडीकार्डियावर एरिथमिया नसतानाही) सर्व स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सचे उपाय हळूहळू (3-4 मिनिटे), अंशात्मक डोसमध्ये दिले जावेत. एड्रेनालाईनसह मिली द्रावण).

7. सतत एपिड्यूरल ओतणेसोल्यूशन्सचा वापर पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत एपिड्यूरल ऍनाल्जेसिया राखण्यासाठी केला जाऊ शकतो, तुलनेने स्थिर संवेदी, सहानुभूती आणि मोटर ब्लॉक प्रदान करतो. शस्त्रक्रियेच्या शेवटी किंवा चेतना परत आल्यानंतर सतत एपिड्यूरल ओतणे सुरू केले जाऊ शकते; पुरेसा नाकेबंदी झोन ​​राखण्यासाठी वेळोवेळी लहान एपिड्यूरल बोलस (प्रशासित द्रावणाच्या तासाला 1/2 डोसच्या डोसमध्ये 1 वेळापेक्षा जास्त नाही) वापरणे शक्य आहे. या पद्धतीच्या व्यावहारिक अंमलबजावणीसाठी डॉक्टर आणि परिचारिकांची प्रशिक्षित टीम आवश्यक आहे, तसेच संपूर्ण ओतण्याच्या कालावधीत रुग्णाच्या श्वसन दर आणि हेमोडायनामिक्सचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. पोस्टऑपरेटिव्ह सतत एपिड्यूरल इन्फ्यूजनसाठी उपाय तक्ता 2 मध्ये सूचीबद्ध आहेत.

तक्ता 2. पोस्टऑपरेटिव्ह एपिड्यूरल इन्फ्यूजनसाठी उपाय

इंट्राव्हेनस (i.v.) पद्धत, तसेच क्वचितच इंट्रा-धमनी पद्धत, आतड्यात शोषली जात नसलेली किंवा त्याच्या श्लेष्मल त्वचेवर तीव्र चिडचिड करणारा प्रभाव असलेली औषधे देताना वापरली जाते; औषधे जी वेगाने खराब होतात (अर्ध-आयुष्य अनेक मिनिटांसह), जी दीर्घ कालावधीसाठी ओतणेद्वारे प्रशासित केली जाऊ शकते, ज्यामुळे रक्तामध्ये त्यांची स्थिर एकाग्रता सुनिश्चित होते. अशा प्रकारे, त्वरित प्रभाव प्राप्त होतो; शिवाय, 100% प्रशासित औषध, प्रणालीगत अभिसरणात प्रवेश करून, ऊती आणि रिसेप्टर्सपर्यंत पोहोचते. ही पद्धत आपल्याला औषधांचा डोस घेण्यास परवानगी देते, मोठ्या प्रमाणात आणि श्लेष्मल त्वचेला त्रास देणारे पदार्थ वापरण्यास सुलभ करते, जर ते पाण्यात विरघळत असतील आणि संवहनी एंडोथेलियमवर हानिकारक प्रभाव पडत नसेल. तथापि, औषध प्रशासनाची ही पद्धत साइड इफेक्ट्सचा धोका वाढवते. औषधे एकतर बोलस म्हणून किंवा हळू ओतणे म्हणून दिली जातात. प्रशासनाचा हा मार्ग तेलकट किंवा पाण्यात विरघळणाऱ्या औषधांसाठी योग्य नाही.

त्वचेखालील(s/c) पद्धत जलीय द्रावणांचे जलद शोषण आणि काही, प्रामुख्याने तेल, द्रावणांचे त्वरित शोषण प्रदान करते. कधीकधी अघुलनशील निलंबन त्वचेखालील प्रशासित केले जातात किंवा घन गोळ्या रोपण केल्या जातात. मोठ्या प्रमाणात औषधे आणि त्रासदायक पदार्थ त्वचेखालील प्रशासित केले जाऊ नयेत. परिधीय रक्ताभिसरण अपुरेपणासह शोषण कमी होते. त्याच साइटवर वारंवार इंजेक्शन दिल्याने लिपोएट्रोफी आणि असमान शोषण होऊ शकते (उदाहरणार्थ, इन्सुलिनच्या त्वचेखालील इंजेक्शनसह).

इंट्रामस्क्युलर(i.m.) पद्धत त्वचेखालील प्रशासनाप्रमाणेच जवळजवळ त्याच प्रकारे शोषण सुनिश्चित करते. ही पद्धत मध्यम प्रमाणात तेल सोल्यूशन आणि काही त्रासदायक घटक सादर करण्यासाठी योग्य आहे.

तोंडी प्रशासनामुळे अनेक घटकांवर अवलंबून शोषणात चढ-उतार होतात: अन्न सेवन; पेरिस्टॅलिसिस वाढविणारी इतर औषधे एकाच वेळी वापरणे; आतड्यांमध्ये औषधाचा नाश; थोड्या प्रमाणात पाण्याने झोपलेल्या स्थितीत औषध घेताना अन्ननलिकेमध्ये औषध टिकवून ठेवते, तर तोंडी फक्त बसलेल्या स्थितीत औषधे घेणे आवश्यक आहे आणि 3-4 घोट पाण्याने धुवावे. याचा परिणाम म्हणून, तोंडी घेतलेल्या औषधाचा फक्त काही भाग पोर्टल प्रणालीमध्ये प्रवेश करतो आणि नंतर प्रणालीगत अभिसरणात प्रवेश करतो.

औषधाच्या "एंटेरोहेपॅटिक अभिसरण" ची यंत्रणा (आतड्यातून त्याच औषधाचे पुनरावृत्ती पुनर्शोषण) महत्वाचे आहे. औषध, यकृतामध्ये प्रवेश करून, संयुग्म बनवते, उदाहरणार्थ ग्लुकोरोनिक ऍसिडसह, आणि या स्वरूपात पित्तसह आतड्यांसंबंधी लुमेनमध्ये उत्सर्जित होते. एक आयनीकृत संयुग असल्याने, आतड्यांतील लुमेनमधील हे संयुग्म एंजाइम आणि बॅक्टेरियाच्या संपर्कात येते, जे संयुग्म नष्ट करतात आणि त्यातून मुक्त औषध सोडतात. यानंतर, औषध पदार्थ पुन्हा आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचेद्वारे शोषले जाते, त्यानंतर ते आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचेद्वारे पुन्हा शोषले जाते (पुन्हा शोषले जाते) आणि पुन्हा यकृतामध्ये प्रवेश करते, जेथे चक्राची पुनरावृत्ती ग्लुकोरोनिक ऍसिडसह संयुग्मांच्या निर्मितीसह होते. वारंवार परिसंचरण, औषध पदार्थ प्रत्येक वेळी अंशतः चयापचय केला जातो आणि हळूहळू विष्ठेमध्ये चयापचयांच्या स्वरूपात उत्सर्जित होतो. आणि तरीही, "एंटेरोहेपॅटिक अभिसरण" ची ही यंत्रणा दीर्घ कालावधीसाठी अनेक औषधांचा (इंडोमेथेसिन इ.) प्रभाव राखण्यास सक्षम आहे.

तोंडी औषध घेण्याची पद्धत सर्वात सोयीस्कर, तुलनेने सुरक्षित आणि किफायतशीर आहे. तथापि, या पद्धतीसाठी औषधांचा निर्धारित डोस घेण्याच्या वारंवारतेचे निरीक्षण करण्यासाठी रुग्णाच्या सक्रिय सहभागाची आवश्यकता असते आणि अनेकदा एकाच वेळी अनेक औषधे. जर औषध खराबपणे विरघळत असेल आणि हळूहळू शोषले गेले असेल तर औषधाचे शोषण अपूर्ण आणि अस्थिर असू शकते. हे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टद्वारे संक्रमण वेळेवर देखील अवलंबून असते.

खाण्यावर परिणाम होऊ शकतो:

औषधांच्या विद्राव्यता आणि शोषणावर, ज्यामुळे अनेक औषधांची जैवउपलब्धता वाढते (प्रोपॅनोलॉल, मेट्रोप्रोलॉल, हायड्रॅलाझिन, फेनिटोइन, स्पिरोनोलॅक्टोन इ.) किंवा इतर औषधे (डिगॉक्सिन, फ्युरोसेमाइड, इ.) शोषण्यास विलंब होतो. acetylsalicylic ऍसिड, इ.);

"यकृताद्वारे औषधाचा पहिला पास परिणाम" वर;

औषधाच्या निर्मूलनाच्या दरावर (शरीरातून काढून टाकणे). उदाहरणार्थ, प्रथिने समृद्ध अन्न वाढते आणि कर्बोदकांमधे समृद्ध अन्न अमीनोफिलिनच्या निर्मूलनाचे प्रमाण कमी करते.

उपभाषिक(s/l) प्रशासनाच्या पद्धतीमुळे तोंडी श्लेष्मल त्वचेद्वारे औषधाचे जास्त प्रमाणात शोषण होऊ शकते आणि खालील कारणांसाठी तोंडी घेतल्यास या पॅरामीटर्सच्या तुलनेत रक्तातील औषधाची उच्च एकाग्रता होऊ शकते:

बहुतेक औषधे, s/l घेतल्यावर, यकृतामधून जात नाहीत आणि त्यात चयापचय होत नाही; गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या स्रावाने नष्ट होत नाही; अन्नाच्या रचनेने त्यात बांधलेले नाही. तथापि, या पद्धतीचा वापर अप्रिय चव किंवा गंध असलेली औषधे तसेच श्लेष्मल त्वचेला त्रास देणारी किंवा तोंडी पोकळीमध्ये त्वरीत विघटन करणारी औषधे घेण्यासाठी केली जाऊ नये. नायट्रोग्लिसरीन, निफेडिपिन (नियमित टॅब्लेट आधी चघळणे; शोषण तोंडी पोकळीत न करता दूरवर होते असे दिसते), मॉर्फिन, एट्रोपिन, स्ट्रायक्नाईन, स्ट्रोफॅन्थिन आणि शक्यतो स्टिरॉइड औषधे, हेपरिन आणि काही एन्झाइम्ससाठी S/L प्रशासन तत्त्वतः शक्य आहे. . तथापि, यापैकी काही औषधे, दुर्दैवाने, एकतर अवांछित ऑर्गनोलेप्टिक गुणधर्म आहेत किंवा तोंडी पोकळीत त्वरीत नष्ट होतात.

बुक्कलतोंडी श्लेष्मल त्वचेवर औषध वापरण्याची पद्धत, तोंडी प्रशासनापेक्षा वेगळी असते कारण एक विशेष डोस फॉर्म, उदाहरणार्थ, नायट्रोग्लिसरीन (ट्रिनिट्रोलॉन्ग) किंवा आयसोसॉर्बाइड डायनायट्रेट (डिनिट्रोसॉर्बिलॉन्ग) असलेली पॉलिमर फिल्म (प्लेट) तोंडी श्लेष्मल त्वचेचे क्षेत्र ( धडा II मध्ये तपशीलवार पहा), जेथे, त्याच्या चिकट गुणधर्मांमुळे, ते श्लेष्मल भागात निश्चित केले जाते. ड्रग फिल्मच्या त्यानंतरच्या मंद "रिसॉर्प्शन" सह, औषधाचे शोषण त्वरीत तोंडी श्लेष्मल त्वचेद्वारे थेट सिस्टीमिक रक्ताभिसरणात सुरू होते, यकृत आणि या अवयवातील अपरिहार्य प्रथम-पास चयापचय बायपास करते. पद्धतीचे सकारात्मक पैलू, तसेच त्याच्या मर्यादा, औषधे घेण्याच्या s/l पद्धतीप्रमाणेच आहेत. तथापि, s/l प्रशासनाच्या विपरीत, ही पद्धत औषधांची क्रिया लांबणीवर टाकण्यासाठी वापरली जाऊ शकते, उदाहरणार्थ, नायट्रोग्लिसरीन आणि आयसोसॉर्बाइड डायनायट्रेट, तसेच, शक्यतो, विशिष्ट औषधांचे पॅरेंटरल प्रशासन बदलण्यासाठी, विशेषतः नायट्रेट्स.

इनहेलेशन पद्धतकाही हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी औषधे, जसे की नायट्रोग्लिसरीन, तोंडी प्रशासनाच्या तुलनेत तोंडावाटे श्लेष्मल त्वचेद्वारे जास्त वेगाने शोषले जाण्याची परवानगी देते. ही पद्धत ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगांच्या बाबतीत ब्रोन्चीमध्ये एरोसोल आणि पावडरचा परिचय करून देण्यासाठी सर्वात योग्य आहे जेणेकरून त्यांच्यामध्ये औषधाची उच्च सांद्रता प्राप्त होईल. तथापि, एरोसोलच्या स्वरूपात हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी औषधे, त्याउलट, अशा प्रशासनासह अवांछित गंभीर हायपोटेन्शनच्या धोक्यामुळे ब्रोन्सीमध्ये प्रवेश करू नये, उदाहरणार्थ, नायट्रेट्स. म्हणून, त्यांचा वापर करताना, तुम्ही तुमचा श्वास रोखून ठेवावा आणि औषधाचा प्रवाह गालाकडे किंवा जिभेखाली वळवावा. पर्यावरणीय दृष्टिकोनातून, फ्रीॉन असलेले एरोसोल अस्वीकार्य आहेत. औषधे प्रशासित करण्याची इनहेलेशन पद्धत प्रशासनाच्या s/l पद्धतीपेक्षा खूपच महाग आहे, उदाहरणार्थ, नायट्रोग्लिसरीन किंवा आयसोसॉर्बाइड डायनायट्रेट. या पद्धतीसह, जेव्हा झडप त्वरीत वारंवार दाबली जाते तेव्हा औषधाच्या ओव्हरडोजचा धोका वगळला जाऊ शकत नाही, तसेच एरोसोल किंवा पावडर खोलीत प्रवेश करतो जेथे अशा प्रकारच्या औषधांसाठी प्रतिबंधित लोक असू शकतात.

ट्रान्सडर्मलअखंड त्वचेद्वारे प्रशासनाचा (त्वचेचा) मार्ग थोड्या प्रमाणात औषधांसाठी स्वीकार्य आहे. या पद्धतीसह शोषण हे लिपिडमधील औषधाच्या विद्राव्यतेच्या प्रमाणात असते, कारण एपिडर्मिस लिपिड अडथळा आहे. हे पॅच, डिस्क किंवा मलमच्या स्वरूपात कमी आधुनिक स्वरूपात ट्रान्सडर्मल फॉर्मच्या अनुप्रयोगाच्या क्षेत्रावर देखील अवलंबून असते. नायट्रोग्लिसरीन वापरण्याची ही पद्धत शोषणाच्या अस्थिरतेमुळे, तसेच स्थानिक चिडचिड आणि नायट्रेट्सला सहनशीलता (आणि टॅकीफिलेक्सिस देखील) वाढल्यामुळे 1980 च्या दशकात होती तितकी आज लोकप्रिय नाही.

उलट्या, बेशुद्ध अवस्थेत आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये रक्तसंचय असलेल्या रुग्णांमध्ये गुदाशय पद्धत वापरली जाते. गुदाशयात शोषल्यानंतर, औषध यकृताला मागे टाकून प्रणालीगत अभिसरणात प्रवेश करते.

तथापि, या वापरासह, औषध शोषण अनियमित आणि अपूर्ण आहे, आणि अनेक औषधे गुदाशय श्लेष्मल त्वचा चिडून कारणीभूत आहेत.

रक्त आणि ऊतक प्रथिने औषधे बंधनकारक.

अनेक औषधी पदार्थांमध्ये विविध रक्त प्लाझ्मा प्रथिने, प्रामुख्याने अल्ब्युमिन यांच्याशी स्पष्टपणे भौतिक-रासायनिक आत्मीयता असते. प्लाझ्मा प्रथिनांना औषधांच्या बंधनामुळे ऊतींमधील त्यांची एकाग्रता आणि कृतीची जागा कमी होते, कारण केवळ मुक्त (अनबाउंड) औषध पडद्यामधून जाते.

प्रथिनांसह जटिल असलेल्या पदार्थामध्ये विशिष्ट क्रियाकलाप नसतो. औषधाचे मुक्त आणि बंधनकारक भाग डायनॅमिक समतोल स्थितीत आहेत. काहीवेळा औषधे डिफ्यूजन समतोलावर आधारित अपेक्षेपेक्षा जास्त सांद्रतामध्ये ऊतकांमध्ये जमा होतात. हा परिणाम pH ग्रेडियंट, इंट्रासेल्युलर घटकांना औषधाचे बंधन आणि ऍडिपोज टिश्यूमध्ये त्याचे वितरण यावर अवलंबून असतो. जेव्हा 90% पेक्षा जास्त औषध पदार्थ रक्तातील प्रथिनांशी बांधील असतात अशा प्रकरणांना नैदानिक ​​महत्त्वाचे असते.

रक्तातील अल्ब्युमिनच्या एकाग्रतेमध्ये (हायपोअल्ब्युमिनिमिया) आणि यकृत आणि मूत्रपिंडाच्या काही आजारांमध्ये रक्तातील प्रथिनांची बंधनकारक क्षमता कमी झाल्यामुळे औषधांचे बिघडलेले बंधन दिसून येते. रक्तातील अल्ब्युमिनची पातळी 30 g/l (सामान्यत: 33-55 g/l) पर्यंत कमी केल्याने देखील फेनिटोइनच्या मुक्त अंशाच्या सामग्रीमध्ये लक्षणीय वाढ होऊ शकते. जेव्हा अल्ब्युमिनचे प्रमाण 20 g/l पर्यंत कमी होते तेव्हा फ्युरोसेमाइडच्या मुक्त अंशाच्या पातळीत वैद्यकीयदृष्ट्या लक्षणीय वाढ होते.