आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीचे शरीरशास्त्र. रक्त पुरवठा, शिरासंबंधी आणि लिम्फॅटिक ड्रेनेज, ओटीपोटाच्या भिंती, ओटीपोटातील अवयव आणि रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसची निर्मिती. आधीची ओटीपोटाची भिंत कोठे आहे?

रक्तवाहिन्या आणि मज्जातंतूंना दुखापत टाळण्यासाठी आणि घाव टाळण्यासाठी जखम पुरेशी बंद करणे

सिवनांना आधीच्या शरीरशास्त्राचे चांगले ज्ञान आवश्यक आहे ओटीपोटात भिंत. मुख्य टोकापासून, आधीच्या ओटीपोटाची भिंत फास्यांच्या काठावर आणि स्टर्नमच्या झिफाइड प्रक्रियेद्वारे मर्यादित असते, पार्श्वभागी इलियाक हाडांच्या शिखरांद्वारे, पुच्छपणे इनग्विनल लिगामेंट्स, प्यूबिस आणि सिम्फिसिसच्या वरच्या काठाने. आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीची मुख्य शारीरिक संरचना त्वचा, त्वचेखालील आहे वसा ऊतक, स्नायू, फॅसिआ, नसा, तसेच या सर्व संरचनांच्या रक्तवाहिन्या. असंख्य घटक, म्हणजे: वय, स्नायू टोन, लठ्ठपणा, इंट्रा-ओटीपोटात पॅथॉलॉजी, मागील गर्भधारणा, संविधान - आधीची ओटीपोटाच्या भिंतीची शरीर रचना बदलू शकते.

लेदर. लहान रक्त आणि लिम्फॅटिक वाहिन्या आणि नसा असतात. ओटीपोटाच्या भिंतीतील कोणताही चीरा, विशेषत: आडवा, त्वचेची संवेदनशीलता बिघडू शकते. याव्यतिरिक्त, इनग्विनल आणि क्लब लिम्फ नोड्समध्ये ओटीपोटाच्या भिंतीच्या खालच्या भागाच्या विकसित लिम्फॅटिक ड्रेनेजमुळे, ट्रान्सव्हर्स सुप्राप्युबिक चीरा लिम्फॅटिक ड्रेनेजमध्ये व्यत्यय आणू शकते, ज्यामुळे तात्पुरती सूज येते, जी संपार्श्विक लिम्फॅटिक ड्रेनेज होईपर्यंत चालू राहते. स्किन स्ट्रेच लाईन्स (लँगर) जवळजवळ आडव्या असतात. उभ्या चट्टे घट्ट होतात, तर आडव्या चट्टे कालांतराने अधिक कॉस्मेटिक बनतात.

स्नायू आणि फॅसिआ. दोन स्नायू गट आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीचे स्नायू बनवतात. तथाकथित सपाट स्नायूंमध्ये बाह्य आणि अंतर्गत तिरकस आणि ट्रान्सव्हर्स स्नायूंचा समावेश होतो. त्यांचे तंतू आडवा किंवा तिरपे निर्देशित केले जातात. दुस-या गटात गुदाशय आणि पिरामिडल स्नायू असतात, ज्यात उभ्या तंतू असतात. ग्रेसिलिस फॅसिआ असलेले गुदाशय स्नायू चालणे आणि उभे राहण्यात गुंतलेले असतात. जोडलेले पिरॅमिडल स्नायू प्यूबिक सिम्फिसिसच्या हाडाच्या शिखरापासून सुरू होतात आणि उदरच्या पांढऱ्या रेषेच्या खालच्या भागात (लाइना अल्बा) समाप्त होतात. या भागात शस्त्रक्रिया झाल्यास या स्नायूंचे जतन करणे आवश्यक नसते.

बाह्य तिरकस स्नायू आणि त्याचे aponeurosis सपाट स्नायूंचा सर्वात वरवरचा थर तयार करतात. या स्नायूचे तंतू आठव्या बरगडीच्या खालच्या काठावरुन उगम पावतात आणि वरून उलटे जातात आणि नंतर तिरकस खालच्या दिशेने निर्देशित केले जातात. यांपैकी काही स्नायू गुदाशयाच्या स्नायूच्या समोर चालणाऱ्या विस्तृत तंतुमय ऍपोनेरोसिसला जन्म देतात. पुढील एक, अंतर्गत तिरकस स्नायू, इलियाक क्रेस्ट, थोराकोलंबर फॅसिआ आणि इंग्विनल लिगामेंटमधून उद्भवतो. या स्नायूचा मधला भाग तिरकस दिशेने वरच्या दिशेने जातो आणि अंतर्गत तिरकस स्नायूच्या ऍपोनेरोसिसला जन्म देतो. गुदाशय स्नायूच्या पार्श्व काठावर, एपोन्युरोसिस विभाजित होते, गुदाशय स्नायूभोवती एक आवरण तयार करते आणि त्याच्या मध्यवर्ती काठावर पुन्हा विलीन होते, लिनिया अल्बाच्या निर्मितीमध्ये भाग घेते.

तिसरा “सपाट” स्नायू, आडवा स्नायू, सहाव्या बरगडीच्या उपास्थिच्या खालच्या भागातून, थोराकोलंबर फॅसिआ आणि इलियाक क्रेस्टच्या आतील भागातून उद्भवतो आणि प्रत्यक्षात आडवा चालतो. नाभी आणि सिम्फिसिसमधील अंतराच्या मध्यभागी, या स्नायूचा एपोन्युरोसिस गुदाशय स्नायूच्या बाजूने जातो, त्याच्या आवरणाच्या मागील थरात प्रवेश करतो. या बिंदूच्या खाली, aponeurosis गुदाशय स्नायूच्या समोर स्थित आहे आणि गुदाशय स्नायू आवरणाच्या पूर्ववर्ती शीटच्या निर्मितीमध्ये भाग घेते. गुदाशय स्नायूंच्या मध्यभागी, तीनही सपाट स्नायूंचे फॅसिआ जोडले जाते आणि लिनिया अल्बामध्ये प्रवेश करते.

गुदाशय स्नायूच्या मागे स्थित ट्रान्सव्हस स्नायूच्या एपोन्युरोसिसच्या वरच्या भागाची खालची धार शीर्षस्थानी असलेल्या शिखरासह एक आर्क्युएट रेषा बनवते. आर्क्युएट लाइनमध्ये, वरच्या पूर्ववर्ती इलियाक स्पाइनच्या स्तरावर, गुदाशय स्नायू आवरणाचा मागील स्तर अनुपस्थित असतो. परिणामी, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या कडांना पुरेशी जुळणी आणि सिवनिंग नसताना, हे ठिकाण हर्नियाच्या घटनेसाठी सर्वात असुरक्षित आहे.

रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायू प्यूबिक क्रेस्टपासून उद्भवतात आणि पाचव्या, सहाव्या आणि सातव्या बरगड्यांच्या उपास्थिपर्यंत जातात आणि झिफाइड प्रक्रियेत जातात. त्यांचा वरचा भाग खालच्या भागापेक्षा तिप्पट रुंद आहे. यात तीन किंवा चार तंतुमय समावेश आहेत - ट्रान्सव्हर्स लाइन (लाइन ट्रान्सव्हर्सा). त्यापैकी एक नाभीच्या पातळीवर जातो, आणि उर्वरित - अर्थातच, नाभी आणि पहिल्या ओळीतील अंतराच्या मध्यभागी. हे तंतुमय समावेश गुदाशय स्नायू आवरणाच्या आधीच्या शीटमध्ये घट्ट बसणे महत्वाचे आहे, ज्यामुळे गुदाशय स्नायूंना ओलांडताना मागे घेण्याची क्षमता मर्यादित आहे, म्हणून त्यांची तुलना करण्याची आवश्यकता नाही. आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, गुदाशय स्नायू aponeurotic आवरण मध्ये समाविष्ट आहेत, तीन सपाट स्नायूंच्या fascia द्वारे तयार. पिरॅमिडल त्रिकोणी स्नायू सामान्यतः गुदाशय स्नायूंच्या समोर स्थानिकीकृत असतात. या स्नायूंच्या मध्यभागी एक अव्हस्कुलर जागा आहे, ज्यामुळे रेटिझियसच्या जागेत प्रवेश करण्यासाठी त्यांचे विच्छेदन करणे सोपे होते.

रक्तपुरवठा. वरचा भागआधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीला वरच्या एपिगॅस्ट्रिक, खोल मस्क्यूलोडायफ्रामॅटिक, सर्कमफ्लेक्स इलियाक आणि निकृष्ट एपिगॅस्ट्रिक धमन्यांमधून मुबलक रक्तपुरवठा होतो. ओटीपोटाच्या भिंतीच्या मधल्या भागाला एपिगॅस्ट्रिक धमनी, त्याचा पार्श्व भाग - मस्क्यूलोफ्रेनिक आणि खोल सर्कमफ्लेक्स इलियाक धमन्यांमधून रक्त प्राप्त होते. लंबर: आणि आंतरकोस्टल धमन्या देखील आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीला रक्त पुरवठ्यात भाग घेतात. असंख्य anastomoses मुळे, रक्त पुरवठा अभाव क्वचितच ओटीपोटात incisions एक गुंतागुंत आहे (1.2). तुलनेने गरीब रक्तवाहिन्याफक्त पांढरी रेषा. परिणामी, उभ्या चीरा वापरण्याच्या बाबतीत, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या जखमेचे उपचार दीर्घकाळापर्यंत असू शकतात, म्हणून विस्कटणे आणि चीरा हर्नियास टाळण्यासाठी विश्वसनीय सिवने आवश्यक आहेत.

आधीची ओटीपोटाची भिंत उघडताना, एपिगॅस्ट्रिक वाहिन्यांना नुकसान होऊ शकते, विशेषत: जर स्नायू ओलांडलेले असतील. एक्स्ट्रापेरिटोनियल ऍक्सेससह, खोल सर्कमफ्लेक्स इलियाक किंवा मस्क्यूलोफ्रेनिक धमन्या जखमी होऊ शकतात. याव्यतिरिक्त, जर ट्रोकार इन्सर्शन साइट्स चुकीच्या पद्धतीने निवडल्या गेल्या असतील तर निकृष्ट एपिगॅस्ट्रिक आणि डीप सर्कमफ्लेक्स इलियाक धमन्यांना नुकसान होऊ शकते.

वरिष्ठ एपिगॅस्ट्रिक धमनी ही अंतर्गत स्तन धमनीची निरंतरता आहे. ते सातव्या बरगडीच्या कूर्चाच्या बाजूने गुदाशय स्नायू आवरणात प्रवेश करते आणि गुदाशय स्नायूच्या मागे खाली उतरते. यात गुदाशय स्नायू आणि कनिष्ठ एपिगॅस्ट्रिक धमनीसह ॲनास्टोमोसेसच्या असंख्य शाखा आहेत. वरच्या ओटीपोटात, नाभीच्या वर, या धमनीची मुख्य शाखा मुख्यतः गुदाशय स्नायूच्या मध्य भागाच्या मागील बाजूस चालते. निकृष्ट एपिगॅस्ट्रिक धमनी इनग्विनल फोल्डच्या मध्यभागी असलेल्या बाह्य इलियाक धमनीपासून उद्भवते आणि गुदाशय स्नायूच्या पोस्टरोलॅटरल भागापर्यंत क्रॅनिअली चढते, जिथे ती वरच्या एपिगॅस्ट्रिक धमनीसह ॲनास्टोमोसिस करते. तर, आडवा चीरा जितका कमी केला जाईल, तितक्या बाजूने कनिष्ठ एपिगॅस्ट्रिक धमन्या जातात. शिरा त्याच नावाच्या धमन्यांच्या जवळून जातात. जर कनिष्ठ एपिगॅस्ट्रिक धमन्या आर्क्युएट रेषेच्या खाली खराब झाल्या असतील तर, रेट्रोपेरिटोनियल जागेत रक्तस्राव होऊ शकतो, ज्यामुळे मोठा हेमेटोमा तयार होतो आणि तीव्र ओटीपोटाची लक्षणे दिसतात.

मस्कुलोफ्रेनिक धमनी अंतर्गत थोरॅसिक धमनीपासून उद्भवते. हे उपास्थि आणि ॲनास्टोमोसेसच्या मागच्या अंतराच्या बाजूने डीप सर्कमफ्लेक्स इलियाक धमनी (बाह्य इलियाक धमनीची एक शाखा) सह जवळजवळ कनिष्ठ एपिगॅस्ट्रिक धमनीच्या समान पातळीवर चालते. डीप सर्कमफ्लेक्स इलियाक धमनी इलियाक क्रेस्टच्या बाजूने इनग्विनल लिगामेंटचे अनुसरण करते, कधीकधी आडवा स्नायूंना शाखा देते आणि ते आणि अंतर्गत तिरकस स्नायू यांच्यामध्ये स्थित असते. मस्क्यूलोफ्रेनिक धमनीसह ऍनास्टोमोसिस करण्यापूर्वी, ते तुलनेने मोठे आहे, जे या स्नायूंना बाजूच्या दिशेने कापताना विचारात घेतले पाहिजे.

अंतःकरण. आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीमध्ये प्रवेश करणाऱ्या मज्जातंतूंना कोणत्याही विभागाद्वारे सहजपणे नुकसान होऊ शकते. आधीच्या ओटीपोटाची भिंत थोरॅकोॲबडोमिनल, इलिओहायपोगॅस्ट्रिक आणि इलिओइंगुइनल मज्जातंतूंद्वारे अंतर्भूत असते. थोरॅकोॲबडॉमिनल नसा, ज्या 7व्या-11व्या इंटरकोस्टल नसा आहेत, इंटरकोस्टल जागा सोडतात आणि आडवा आणि अंतर्गत तिरकस स्नायूंमधून पुच्छ आणि पुढे जातात, त्यांना आणि बाह्य तिरकस स्नायूंना अंतर्भूत करतात, गुदाशय स्नायूच्या फॅशियल आवरणात प्रवेश करतात, ते अंतर्भूत करतात आणि त्याच्या वरची त्वचा. बहुतेक मज्जातंतूंमध्ये अनेक खोड असतात. आधीच्या उदरच्या भिंतीच्या उर्वरित मज्जातंतूंमध्ये शेवटच्या दोन किंवा तीन आंतरकोस्टल नसांचे तंतू असतात. जर शवविच्छेदन मध्यरेषेच्या पार्श्वभागी केले जाते, विशेषत: आडवा, तर नसा अनेकदा खराब होतात.

उभ्या चीरा, विशेषत: गुदाशयाच्या स्नायूला किंवा स्नायूच्या पार्श्वभूमीवर बनवलेल्या, विभागाच्या लांबीनुसार, अंतर्निहित ऊतींचे विकृतीकरण होते. यामुळे कधीकधी ऍटोनी किंवा स्नायू शोष होऊ शकतो. इलिओहाइपोगॅस्ट्रिक आणि इलिओइंगुइनल नसा संवेदी कार्य करतात (1.4), त्यामुळे त्यांच्या नुकसानीमुळे प्यूबिस आणि लॅबिया मेजराच्या वरच्या त्वचेच्या संवेदनशीलतेमध्ये बदल होऊ शकतात. या मज्जातंतू पहिल्या लंबर गँगलियनपासून उद्भवतात. जरी ते अंतर्गत तिरकस आणि आडवा स्नायूंमधील अंतरावर असले तरी ते गुदाशय स्नायूच्या आवरणात पडत नाहीत. दोन्ही नसा अंतर्गत तिरकस आणि आडवा स्नायूंच्या खालच्या तंतूंना अंतर्भूत करतात. एंटेरोसुपेरियर इलियाक स्पाइनच्या स्तरावर नसा खराब झाल्यास, हे स्नायू तंतू कमी होतात, ज्यामुळे इनगिनल हर्निया.

ओटीपोटाच्या भिंती आणि अवयवांना रक्तपुरवठा करणारी मुख्य वाहिनी उदर पोकळीआणि रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस म्हणजे ओटीपोटाची महाधमनी (एओर्टा ऍबडोमिनलिस), जी रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसमध्ये असते. ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या न जोडलेल्या व्हिसेरल फांद्या ओटीपोटाच्या अवयवांना रक्त पुरवतात आणि त्याच्या जोडलेल्या व्हिसेरल शाखा रेट्रोपेरिटोनियल अवयव आणि गोनाड्समध्ये रक्त वाहून नेतात. मुख्य शिरासंबंधीचा संग्राहक v द्वारे दर्शविले जातात. cava inferior (retroperitoneum आणि यकृतासाठी) आणि v. पोर्टा (जोडी नसलेल्या ओटीपोटाच्या अवयवांसाठी). तीन मुख्य शिरासंबंधी प्रणालींमध्ये (उच्च आणि निकृष्ट वेना कावा आणि पोर्टल शिरा) असंख्य ॲनास्टोमोसेस आहेत. ओटीपोटाच्या भिंती, ओटीपोटातील अवयव आणि रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसच्या सोमाटिक नवनिर्मितीचे मुख्य स्त्रोत म्हणजे खालच्या 5-6 इंटरकोस्टल नसा आणि लंबर प्लेक्सस. सहानुभूतीपूर्ण नवनिर्मितीची केंद्रे nucl द्वारे दर्शविली जातात. intrmediolateralis Th 6 -Th 12, L 1 -L 2 रीढ़ की हड्डीचे विभाग, जिथून प्रीगॅन्ग्लिओनिक तंतू सहानुभूतीयुक्त खोडाच्या थोरॅसिक नोड्सपर्यंत पोहोचतात आणि स्विच न करता, n बनतात. splanchnicus major et minor, जे डायाफ्राममधून जातात आणि उदर पोकळीच्या दुसऱ्या क्रमाच्या वनस्पति नोड्समध्ये पोस्टगॅन्ग्लिओनिक होतात. लंबर विभागातील प्रीगॅन्ग्लिओनिक तंतू सहानुभूतीयुक्त खोडाच्या लंबर गँग्लियापर्यंत पोहोचतात आणि nn तयार करतात. splanchnici lumbales, जे उदर पोकळी च्या स्वायत्त plexuses अनुसरण. पॅरासिम्पेथेटिक इनर्वेशनची केंद्रे X जोडीचे स्वायत्त केंद्रक आहेत क्रॅनियल नसाआणि nucl. पॅरासिम्पॅथिकस सॅक्रॅलिस S 2 -S 4(5) पाठीच्या कण्यातील विभाग. प्रीगॅन्ग्लिओनिक तंतू पेरीओर्गन आणि इंट्राम्युरल प्लेक्ससच्या टर्मिनल नोड्समध्ये स्विच करतात. या भागांमधून लिम्फचे मुख्य संग्राहक म्हणजे लंबर ट्रंक (ट्रंसी लम्बेल्स), तसेच आतड्यांसंबंधी खोड (ट्रंकस इंटेस्टिनालिस), जे पॅरिएटल आणि व्हिसरल लिम्फ नोड्समधून लिम्फ गोळा करतात आणि डक्टस थोरॅसिकसमध्ये वाहतात.

उदर भिंत

रक्तपुरवठाओटीपोटाची भिंत वरवरच्या आणि खोल रक्तवाहिन्यांद्वारे चालते. वरवरच्या धमन्या त्वचेखालील ऊतींमध्ये असतात. खालच्या ओटीपोटात वरवरची एपिगॅस्ट्रिक धमनी (a. epigastrica superficialis), नाभीकडे जाणारी, वरवरची धमनी, इलियमभोवती वाकणारी (a. circumflexa ilium superficialis), iliac crest, बाह्य जननेंद्रियाच्या धमन्या (aa. pudendae externae), बाह्य जननेंद्रियाकडे जाणे, इनग्विनल शाखा (rr. inguinales), इनग्विनल फोल्डच्या क्षेत्रामध्ये स्थित. सूचीबद्ध धमन्या फेमोरल धमनी (a. femoralis) च्या शाखा आहेत.

वरच्या ओटीपोटात, वरवरच्या धमन्या कॅलिबरमध्ये लहान असतात आणि इंटरकोस्टल आणि लंबर धमन्यांच्या आधीच्या शाखा असतात. खोल धमन्या म्हणजे वरच्या आणि कनिष्ठ एपिगॅस्ट्रिक धमन्या आणि डीप सर्कमफ्लेक्स इलियाक धमनी. वरिष्ठ एपिगॅस्ट्रिक धमनी (a. epigastrica superior) अंतर्गत थोरॅसिक धमनी (a. थोरॅसिका इंटरना) पासून उद्भवते. खाली जाताना, ते रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूच्या योनीमध्ये प्रवेश करते, स्नायूच्या मागे जाते आणि नाभीच्या क्षेत्रामध्ये रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूशी जोडते. निकृष्ट धमनी. कनिष्ठ एपिगॅस्ट्रिक धमनी ही बाह्य इलियाक धमनीची एक शाखा आहे. हे समोरच्या फॅसिआ ट्रान्सव्हर्सलिस आणि मागे पॅरिएटल पेरीटोनियम दरम्यान वर निर्देशित केले जाते, बाजूकडील नाभीसंबधीचा पट तयार करते आणि गुदाशय पोटाच्या स्नायूच्या आवरणात प्रवेश करते. द्वारे मागील पृष्ठभागस्नायू, धमनी वरच्या दिशेने जाते आणि नाभीच्या भागात वरिष्ठ एपिगॅस्ट्रिक धमनीशी जोडते. कनिष्ठ एपिगॅस्ट्रिक धमनी अंडकोष (a. cremasterica) उचलणाऱ्या स्नायूला धमनी देते. इलियम (a. circumflexa ilium profunda) भोवती फिरणारी खोल धमनी बहुतेक वेळा a ची शाखा असते. iliaс बाह्य आणि पेरिटोनियम आणि ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ यांच्यातील ऊतींमधील इनग्विनल लिगामेंटच्या समांतर इलियक क्रेस्टकडे निर्देशित केले जाते.

पाच खालच्या आंतरकोस्टल धमन्या (एए. इंटरकोस्टॅलेस पोस्टेरिओर्स), महाधमनीतील थोरॅसिक भागातून उद्भवतात, वरपासून खालपर्यंत तिरकसपणे जातात आणि अंतर्गत तिरकस आणि आडवा ओटीपोटाच्या स्नायूंमध्ये मध्यभागी जातात आणि वरच्या एपिगॅस्ट्रिक धमनीच्या शाखांशी जोडतात.

ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या चार लंबर धमन्यांच्या (एए. लम्बेल्स) आधीच्या शाखा देखील या स्नायूंच्या दरम्यान स्थित असतात आणि एकमेकांच्या समांतर, आडव्या दिशेने धावतात आणि कमरेच्या प्रदेशाला रक्त पुरवठ्यात भाग घेतात. ते कनिष्ठ एपिगॅस्ट्रिक धमनीच्या शाखांशी जोडतात.

व्हिएन्नाओटीपोटाच्या भिंती देखील वरवरच्या आणि खोलमध्ये विभागल्या जातात. धमन्या आणि खोल नसांपेक्षा वरवरच्या शिरा अधिक विकसित होतात, ओटीपोटाच्या भिंतीच्या फॅटी लेयरमध्ये, विशेषत: नाभीच्या क्षेत्रामध्ये दाट नेटवर्क तयार करतात. ते एकमेकांशी आणि खोल नसांना जोडतात. थोरॅकोएपिगॅस्ट्रिक व्हेन्स (vv. थोराकोएपिगॅस्ट्रिका), जी ऍक्सिलरी व्हेनमध्ये वाहते, आणि वरवरची एपिगॅस्ट्रिक शिरा (v. एपिगॅस्ट्रिका सुपरफिशिअलिस), जी फेमोरल व्हेनमध्ये उघडते, वरच्या आणि कनिष्ठ व्हेना कॅवाव्हॅना कॅव्हासच्या प्रणाली जोडल्या जातात. ). vv द्वारे आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या नसा. यकृताच्या गोल अस्थिबंधनामध्ये 4-5 च्या प्रमाणात स्थित पॅराम्बिलिकलेस आणि पोर्टल शिरामध्ये वाहते, v. प्रणालीला जोडतात. प्रणाली v सह portae. cavae (portocaval anastomoses).

पोटाच्या भिंतीच्या खोल शिरा (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales आणि vv. lumbales) एकाच नावाच्या (कधीकधी दोन) धमन्या असतात. लंबर शिरा चढत्या लंबर नसांच्या निर्मितीचे स्त्रोत आहेत, जे अजिगोस आणि अर्ध-जिप्सी नसांमध्ये चालू राहतात.

लिम्फॅटिक ड्रेनेजओटीपोटाच्या पूर्ववर्ती भिंतीच्या वरवरच्या थरांमध्ये स्थित लिम्फॅटिक वाहिन्यांद्वारे चालते आणि वरच्या भागातून ऍक्सिलरी (lnn. axillares) मध्ये वाहते, खालच्या भागातून - वरवरच्या इनग्विनल लिम्फ नोड्समध्ये (lnn. inguinales superficiales). ओटीपोटाच्या भिंतीच्या वरच्या भागातून खोल लिम्फॅटिक वाहिन्या इंटरकोस्टल (lnn. intercostales), epigastric (lnn. epigastrici) आणि mediastinal (lnn. mediastinales) लिम्फ नोड्समध्ये वाहतात, खालच्या भागातून - iliac (lnn. iliaci), मध्ये. lumbar (lnn. lumbales) आणि deep inguinal (lnn. inguinales profundi) लिम्फ नोड्स. वरवरच्या आणि खोल निचरा होणारी लिम्फॅटिक वाहिन्या एकमेकांशी जोडलेली असतात. लिम्फ नोड्सच्या सूचीबद्ध गटांमधून, लिम्फ लंबर ट्रंक (ट्रंसी लम्बेल) मध्ये एकत्रित होते आणि डक्टस थोरॅसिकसमध्ये प्रवेश करते.

अंतःकरणओटीपोटाची पूर्वाभिमुख भिंत सहा (किंवा पाच) खालच्या आंतरकोस्टल (सबकोस्टल), इलिओहाइपोगॅस्ट्रिक (एन. इलिओहाइपोगॅस्ट्रिकस) आणि इलिओइंगुइनल (एन. इलिओइंगुइनालिस) मज्जातंतूंच्या शाखांद्वारे चालते. इंटरकोस्टल नर्व्हसच्या आधीच्या फांद्या, त्याच नावाच्या वाहिन्यांसह, वरपासून खालपर्यंत आणि आधीच्या बाजूने समांतर तिरकसपणे धावतात, मी दरम्यान स्थित आहेत. obliquus internus abdominis आणि m. transversus आणि त्यांना innervating. पुढे, ते गुदाशय स्नायूच्या आवरणाला छेदतात, मागील पृष्ठभागावर पोहोचतात आणि त्यामध्ये शाखा करतात.

इलिओहाइपोगॅस्ट्रिक आणि इलिओइंगुइनल नसा या लंबर प्लेक्सस (प्लेक्सस लुम्बालिस) च्या शाखा आहेत. इलिओहायपोगॅस्ट्रिक मज्जातंतू पूर्ववर्ती सुपीरियर इलियाक स्पाइनच्या 2 सेंटीमीटर वरच्या एंट्रोलॅटरल ओटीपोटाच्या भिंतीच्या जाडीमध्ये दिसून येते. पुढे, ते अंतर्गत तिरकस आणि आडवा स्नायू यांच्यामध्ये तिरकसपणे खालच्या दिशेने जाते, त्यांना फांद्या आणि इनग्विनल आणि प्यूबिक प्रदेशात शाखा पुरवतात. N. ilioinguinalis इनग्विनल लिगामेंटच्या वरच्या मागील मज्जातंतूच्या समांतर इनग्विनल कॅनालमध्ये स्थित आहे आणि वरवरच्या इनग्विनल रिंगद्वारे त्वचेखाली बाहेर पडते, अंडकोष किंवा लॅबिया मेजराच्या क्षेत्रामध्ये शाखा होते.

ओटीपोटाच्या आधीच्या भिंतीवर, लिनिया अल्बा वगळता, त्याच्या संपूर्ण लांबीवर खालील स्तर आहेत: त्वचा, त्वचेखालील चरबी, फॅसिआ, स्नायू, प्रीपेरिटोनियल टिश्यू आणि पेरिटोनियम (चित्र 47). लिनिया अल्बा भागात कोणतेही स्नायू नाहीत. त्वचेखालील चरबीची जाडी 3-10 सेमी किंवा त्याहून अधिक असते. त्वचेला लागून असलेला त्याचा वरचा थर आणि एपोन्युरोसिसच्या जवळचा खालचा थर यांच्यामध्ये फॅशियल थर असतो. काही प्रकरणांमध्ये, ते घट्ट होते आणि स्नायू ऍपोनेरोसिससारखे दिसते. इन्फेरोमेडियल रेखांशाचा चीरा सह, जी बहुतेकदा स्त्रीरोगविषयक प्रॅक्टिसमध्ये वापरली जाते, त्वचा, त्वचेखालील चरबी, पांढर्या रेषेसह ओटीपोटाच्या स्नायूंचा ऍपोनेरोसिस, ओटीपोटाचा ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ, प्रीपेरिटोनियल टिश्यू आणि पेरीटोनियमचे विच्छेदन केले जाते.

जेव्हा फॅसिअल ऍपोन्युरोसिसचे लिनिया अल्बाच्या बाजूला विच्छेदन केले जाते, तेव्हा रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूंपैकी एकाची योनी उघडली जाते, जी गर्भाशयाच्या दिशेने एकमेकांना अगदी जवळ असते आणि नाभीच्या बाजूला (20-30 मिमीने) थोडीशी वळते. गुदाशय स्नायूंच्या क्लोनसच्या जवळ पिरॅमिडल स्नायू आहेत, जे सहजपणे मध्यरेषेपासून वेगळे केले जातात. हे लक्षात ठेवणे महत्त्वाचे आहे की चीरा स्नायूंना इजा न करता पांढऱ्या रेषेने काटेकोरपणे केली जाते. गुदाशयाच्या स्नायूंचे विभाजन केल्यानंतर, चीराच्या खालच्या भागात प्रीपेरिटोनियल टिश्यू दिसतात, कारण येथे गुदाशय आवरणाचा मागील स्तर अनुपस्थित आहे आणि मध्यरेषेसह ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ व्यक्त होत नाही आणि नेहमी आढळत नाही. गुदाशय आवरणाची मागील भिंत नाभीच्या वर आणि त्याच्या खाली 4-5 सेमी, अर्धवर्तुळाकार रेषेत समाप्त, वरच्या दिशेने बहिर्गोल आहे आणि या रेषेच्या खाली एक पातळ आडवा फॅसिआ आहे.

प्रीपेरिटोनियल टिश्यूचे विच्छेदन काळजीपूर्वक केले जाते, त्याच्या कडा वेगळ्या केल्या जातात, त्यानंतर पेरीटोनियम उघड आणि विच्छेदन केले जाते. उदर पोकळी उघडताना गर्भाच्या जवळ, नुकसान होण्याचा धोका वाढतो मूत्राशय, ज्यामध्ये रक्तस्त्राव होतो, कारण या ठिकाणी फायबर पेरीटोनियमशी घट्ट जोडलेले असते. म्हणून, प्रीपेरिटोनियल टिश्यू आणि पेरीटोनियमचे विच्छेदन नाभीच्या जवळ सुरू झाले पाहिजे आणि सर्वकाही फक्त डोळ्यांच्या नियंत्रणाखाली केले पाहिजे. अर्धवर्तुळाकार रेषेच्या वर, ट्रान्सव्हर्सलिस फॅसिआ पेरीटोनियमशी घनिष्ठपणे जोडलेले आहे, म्हणून ते एकाच वेळी एकत्र कापले जातात. गर्भाशयाच्या वरच्या काठावर, फाटण्याच्या प्रक्रियेत, प्रीवेसिकल टिश्यू (कॅव्हम रेट्झी) उघडला जातो, जो आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या प्रीपेरिटोनियल टिश्यूशी संवाद साधतो. हे लक्षात ठेवणे महत्वाचे आहे की स्पेक्युलम घालताना ते पेरीटोनियम आणि पोटाच्या भिंतीमध्ये पडत नाहीत, कारण येथे पोकळी तयार होऊ शकते, मूत्राशयाच्या मानेपर्यंत पोहोचते. पेरीटोनियमसह ट्रान्सव्हर्स फॅसिआच्या संमिश्रणामुळे, नाभीवर नंतरचे सिव्हिंग करताना, अनेकदा तणाव होतो, जो जखमेच्या मध्यभागी आणि खालच्या भागात पाळला जात नाही.

अनेकदा नाभीच्या वर, वरच्या दिशेने चीरा वाढवण्याची गरज असते. म्हणून, आपण त्याची काही वैशिष्ट्ये लक्षात ठेवली पाहिजेत. नाभीसंबधीच्या क्षेत्रातील ओटीपोटाच्या भिंतीच्या आतील पृष्ठभागावरून, नाभीसंबंधी धमन्या, शिरा आणि युराकस दृश्यमान असतात. ते सहसा जास्त वाढतात आणि संयोजी ऊतकांच्या पट्ट्या म्हणून दिसतात. धमन्या दोन lig.vesicalia lateralis, urachus - lig.vesicale मध्यम आणि नाभीसंबधीची रक्तवाहिनी- lig.tereshepatis. यकृताच्या अस्थिबंधन आणि रक्तवाहिन्यांना नुकसान होऊ नये म्हणून, डाव्या बाजूला नाभीला मागे टाकून चीरा वाढवावी. युराकस पार करण्यायोग्य राहू शकतो, म्हणून, पोटाची भिंत कापताना, त्यास नुकसान न करणे चांगले आहे आणि विच्छेदन झाल्यास, त्यास मलमपट्टी करा, विशेषत: खालच्या भागावर.

सुप्राप्युबिक फोल्डच्या क्षेत्रामध्ये, त्वचेखालील चरबीच्या थराची जाडी जास्त पातळ आहे (वरच्या भागांपेक्षा), म्हणून हे क्षेत्र ओटीपोटाच्या भिंतीचा ट्रान्सव्हर्स चीरा बनवण्यासाठी निवडले गेले होते (पफनेन्स्टिलनुसार). आणि यामुळे स्त्रियांमध्ये त्वचेखालील चरबीच्या थराचा अत्यधिक विकास त्याच्या संकेतांमध्ये समाविष्ट करणे शक्य झाले.

स्त्रीरोगविषयक प्रॅक्टिसमध्ये, अशा परिस्थिती उद्भवतात ज्यामध्ये इनग्विनल किंवा फेमोरल कालव्याच्या क्षेत्रामध्ये शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक असतो (एक्स्ट्रापेरिटोनियल ऍक्सेस वापरुन गोल अस्थिबंधन लहान करणे, मॉरिस सिंड्रोममधील गोनाड्स काढून टाकणे इ.). च्या माध्यमातून इनगिनल कालवास्त्रियांमध्ये, गोल अस्थिबंधन, त्याची धमनी, इलिओइंगुइनल आणि बाह्य शुक्राणूजन्य मज्जातंतूमधून जातात. इनग्विनल कॅनालच्या भिंती आहेत: समोर - ओटीपोटाच्या बाह्य तिरकस स्नायू आणि अंतर्गत तिरकस च्या तंतू च्या aponeurosis; मागे - ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ; वर - ट्रान्सव्हर्स ओटीपोटाच्या स्नायूची खालची धार; खालून, इनग्विनल लिगामेंट मागे व वरच्या बाजूस वाकलेल्या तंतूंमुळे खोबणीच्या स्वरूपात असते. इनग्विनल कॅनालमध्ये अंतर्गत आणि बाह्य इनग्विनल रिंग असतात, ज्यामधील अंतर (नहराची लांबी) 5 सेमी असते.

1.0-1.5 सेंटीमीटर व्यासासह अंतर्गत इनग्विनल ओपनिंग प्लिकिए umbilicales lateralis genitalis च्या मागे इनग्विनल लिगामेंटच्या मध्यभागी 1.0-1.5 सेमी वर पेरीटोनियमच्या उदासीनतेच्या स्वरूपात आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या मागील पृष्ठभागावर स्थित आहे. जी इंग्विनल लिगामेंट्सच्या मध्यभागी पसरलेली असते, ती खोल एपिगॅस्ट्रिक धमनी (अर्टेरिया गॅस्ट्रिका प्रोफंडा) असते.

गोल अस्थिबंधन इनग्विनल कॅनालच्या आतील रिंगमधून जाते, त्याच्याबरोबर ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ घेऊन जाते. जेव्हा ट्रान्सव्हर्स फॅसिआसह गोल अस्थिबंधन खेचले जाते, तेव्हा पेरीटोनियम इनग्विनल कॅनालच्या अंतर्गत रिंगच्या क्षेत्रातून सॅक सारख्या प्रोट्र्यूजनच्या रूपात बाहेर काढला जातो, ज्याला प्रोसेसस योनिनालिस पेरिटोनी म्हणतात.

इनग्विनल कॅनालच्या क्षेत्रामध्ये चीरा बनवताना, जेव्हा ते इनगिनल लिगामेंटच्या खाली केले जाते तेव्हा धोका असतो (वर हे करणे चांगले आहे). त्याच्या खाली फेमोरल त्रिकोणाचा पाया आहे, मध्यभागी लॅकुनर लिगामेंटने बांधलेला आहे, पार्श्व बाजू इलिओपेक्टिनल लिगामेंटने बांधलेला आहे, जो इलियाक फॅसिआचे कॉम्पॅक्ट केलेले क्षेत्र आहे. हे इंग्विनल लिगामेंट, इलियम आणि प्यूबिक हाडांमधील संपूर्ण जागा दोन विभागांमध्ये विभाजित करते: मोठे स्नायू लॅक्यूना आणि लहान संवहनी लॅक्यूना. m.iliopsoas, n.femoralis आणि n.cutaneus femoris lateralis स्नायूंच्या लॅक्यूनामधून जातात आणि लंबोइंगुइनल नर्व्हसह फेमोरल वाहिन्या (धमनी आणि शिरा) रक्तवहिन्यासंबंधी लॅक्यूनामधून जातात. फेमोरल वाहिन्या रक्तवहिन्यासंबंधी लॅक्यूनाचा फक्त बाहेरील दोन तृतीयांश भाग भरतात आणि त्यातील आतील तिसरा भाग भरतात. फेमोरल शिराआणि लॅकुनर लिगामेंट, याला अंतर्गत फेमोरल रिंग म्हणतात.

हे फॅटी टिश्यू, लिम्फॅटिक वाहिन्या आणि लिम्फ नोडपासून बनलेले आहे. 1.5-1.8 सेमी व्यासाची अंतर्गत फेमोरल रिंग इनग्विनल लिगामेंटद्वारे, मागे इलिओप्यूबिक लिगामेंट आणि त्यापासून सुरू होणारी पेक्टिनियल फॅसिआ, आत लॅकुनर लिगामेंटद्वारे आणि फेमोरल वेनच्या आवरणाद्वारे मर्यादित असते. पेरिनेटल पेरीटोनियमच्या बाजूला अंतर्गत फेमोरल रिंग इनगिनल लिगामेंटच्या खाली स्थित ओव्हल फोसाशी संबंधित आहे. या रिंगमधून आतील बाजू बाहेर आल्यावर ए फेमोरल कालवात्रिकोणी आकार, 1.5-2.0 सें.मी. लांब. त्याच्या भिंती पुढीलप्रमाणे आहेत: फॅसिआ लताची फॅल्सीफॉर्म प्रक्रिया, मागे आणि आत पेक्टिनियल फॅसिआ आणि बाहेरील फेमोरल वेनचे आवरण. हर्निअल ओरिफिस हे रक्तवाहिन्यांच्या वलयाने वेढलेले असते: बाहेरील बाजूस फेमोरल शिरा, वरच्या बाजूस निकृष्ट एपिगॅस्ट्रिक धमनी आणि मध्यभागी ऑब्च्युरेटर धमनी (जर ती निकृष्ट एपिगॅस्ट्रिक धमनीमधून उद्भवली असेल).

मांडीच्या भागात ऑपरेशन करताना हे सर्व विचारात घेतले पाहिजे.

संपूर्ण ओटीपोटाच्या भिंतीच्या सीमाआहेत: झिफाइड प्रक्रिया आणि कोस्टल आर्च (शीर्ष), प्यूबिक हाडे, सिम्फिसिस, इंग्विनल लिगामेंट्स आणि इलियाक क्रेस्ट्स (तळाशी), पोस्टरियर एक्सिलरी लाइन (पार्श्व).

डायाफ्राम आणि पेल्विक पोकळीच्या घुमटामुळे उदर पोकळी चिन्हांकित सीमांच्या पलीकडे विस्तारते.

गुदाशय ओटीपोटाच्या स्नायूंच्या बाहेरील काठावर दोन उभ्या रेषा आणि दोन आडव्या रेषा द्वारे काढलेल्या पूर्ववर्ती सुपीरियर इलियाक स्पाइन्समधून आणि दहाव्या बरगड्यांच्या उपास्थिमधून, आधीची पोटाची भिंत 9 क्षेत्रांमध्ये विभागली जाते. दोन हायपोगॅस्ट्रिक आणि हायपोगॅस्ट्रिक प्रदेश हायपोगॅस्ट्रियम बनवतात, नाभीसंबधीचा, उजवा आणि डावा बाजूकडील प्रदेश मेसोगॅस्ट्रियम बनवतात आणि सुप्राप्युबिक, उजवा आणि डावा इलिओइंगुनल प्रदेश एपिगॅस्ट्रियम बनवतात.

आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीचे स्नायू:सरळ रेषा जिफॉइड प्रक्रियेपासून आणि कोस्टल कमानपासून सुरू होते आणि जघनाच्या हाडाच्या मागील पृष्ठभागाला जोडते; आडवा भाग खालच्या बरगड्या, लंबर-डोर्सल फॅसिआ आणि इलियाक क्रेस्टच्या कूर्चापासून ऍपोन्युरोसिसच्या रूपात सुरू होतो आणि गुदाशय स्नायूच्या बाहेरील काठावर ते आधीच्या ऍपोन्यूरोसिसमध्ये जाते, ज्यामुळे स्पिगेलची रेषा तयार होते (सर्वात कमकुवत ओटीपोटाच्या भिंतीचा बिंदू); अंतर्गत तिरकस लंबोडोर्सल ऍपोन्युरोसिस, इलियाक क्रेस्ट आणि इनग्विनल लिगामेंटच्या वरच्या अर्ध्या भागातून उद्भवते. हे मागून समोर आणि खालून वरपर्यंत पंखाच्या आकाराचे असते, गुदाशय स्नायूच्या आतील काठावरून ऍपोनेरोसिसमध्ये जाते आणि शुक्राणूजन्य कॉर्डच्या इनग्विनल लिगामेंटसह त्याच्या खालच्या तंतूंसह लिव्हेटर टेस्टिस स्नायू तयार करते; बाह्य तिरकस 8 खालच्या बरगड्या आणि इलियमच्या पंखांवर उगम पावतो, पुढे आणि खालच्या दिशेने सरकतो, रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूच्या बाहेरील काठाच्या जवळ तो एक विस्तृत ऍपोन्यूरोसिस बनतो.

ॲपोन्युरोसिसचा जो भाग वरचा पूर्ववर्ती इलियाक स्पाइन आणि प्यूबिक ट्यूबरकल दरम्यान पसरलेला असतो त्याला इनग्विनल लिगामेंट म्हणतात. इनग्विनल लिगामेंटच्या वरील एपोन्युरोसिसचे तंतू 2 पायांमध्ये वळतात, ज्यापैकी पार्श्वभाग प्यूबिक ट्यूबरकलशी जोडलेला असतो आणि मध्यभागी सिम्फिसिसला जोडलेला असतो, ज्यामुळे बाह्य इनग्विनल रिंग तयार होते.

रक्तपुरवठाआधीची उदर भिंत खोल आणि वरवरच्या विभागांसाठी स्वतंत्रपणे चालते. त्वचेला आणि त्वचेखालील ऊतींना होणारा रक्तपुरवठा वरिष्ठ एपिगॅस्ट्रिक धमनीच्या त्वचेच्या शाखांमधून (अंतर्गत वक्ष धमनीतून निघून जातो) आणि इंटरकोस्टल धमन्यांच्या 7-12 व्या जोड्यांच्या टर्मिनल शाखांमधून होतो. त्वचेचा खालचा भाग आणि पोटाच्या त्वचेखालील ऊतींना तीन त्वचेखालील धमन्या (फेमोरल धमनी प्रणालीतून) प्रदान केल्या जातात, चढत्या आणि मध्यवर्ती दिशेने चालतात, वरच्या भागातून बाहेर पडणाऱ्या धमन्या (उच्च एपिगॅस्ट्रिक, इंटरकोस्टल, अंतर्गत पुडेंडल) सह ॲनास्टोमोसिंग करतात. बेसिन

आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या खोल भागांना रक्तपुरवठा कनिष्ठ आणि खोल एपिगॅस्ट्रिक धमन्यांमुळे होतो (बाह्य इलियाकपासून सुरू होणारी). सर्वात जास्त रक्तस्त्राव होतो जेव्हा ओटीपोटाच्या भिंतीच्या चीरांच्या दरम्यान निकृष्ट एपिगॅस्ट्रिक धमनीच्या फांद्या ओलांडल्या जातात तेव्हा चेर्नीच्या मते किंवा पफनेन्स्टिलनुसार गुदाशय स्नायूच्या खालच्या काठाच्या पलीकडे चीरा वाढवताना आणि इतर.

अंतःकरणआधीच्या पोटाची भिंत विभागानुसार वेगळी असते. त्याचे वरचे भाग आंतरकोस्टल नसा (7-12व्या जोड्या) द्वारे अंतर्भूत असतात. लंबर प्लेक्ससपासून निर्माण होणाऱ्या इलिओहायपोगॅस्ट्रिक आणि इलिओइंगुइनल नसा, पोटाच्या मध्यभागी भिंत निर्माण करतात. त्याचे खालचे भाग बाह्य सायटिक मज्जातंतू (जननेंद्रियाच्या फेमोरल मज्जातंतूची जननेंद्रियाची शाखा) द्वारे अंतर्भूत असतात. ओटीपोटाच्या भिंतीच्या कोणत्या भागावर चीरे केले जातात यावर अवलंबून, या नसांच्या फांद्या खराब होतात.

आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीमध्ये खालील स्तर असतात: त्वचा, त्वचेखालील फॅटी टिश्यू, वरवरचे आणि आंतरिक फॅसिआ, स्नायू, ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ, प्रीपेरिटोनियल टिश्यू, पॅरिएटल पेरिटोनियम.

वरवरच्या फॅसिआ (फॅसिआ प्रोप्रिया एबडोमिनिस) मध्ये दोन थर असतात. वरवरचे पान इंग्विनल लिगामेंटला न जोडता मांडीला जाते. फॅसिआचा खोल थर हायपोगॅस्ट्रिक प्रदेशात अधिक चांगल्या प्रकारे व्यक्त केला जातो आणि त्यात अधिक तंतुमय तंतू असतात. खोल शीट इनग्विनल लिगामेंटशी जोडलेली असते, जी इनग्विनल हर्नियासाठी (त्वचेखालील ऊतींना शिवणे, फॅसिआच्या खोल शीटला आधार देणारी शारीरिक ऊतक म्हणून कॅप्चर करणे) साठी कार्य करताना विचारात घेणे आवश्यक आहे.

फॅसिआ प्रोप्रिया एबडोमिनिस बाह्य तिरकस स्नायू आणि त्याचे ऍपोनेरोसिस व्यापते. योग्य फॅसिआ इनग्विनल लिगामेंटशी संपर्क साधते आणि त्यास जोडलेले असते; हे इनग्विनल लिगामेंटच्या खाली असलेल्या इनग्विनल हर्नियाच्या वंशात एक शारीरिक अडथळा आहे आणि फेमोरल हर्नियाच्या वरच्या दिशेने जाण्यास प्रतिबंधित करते. लहान मुलांमध्ये आणि स्त्रियांमध्ये मूळ फॅसिआचे एक चांगले परिभाषित पान कधीकधी बाह्य तिरकस ओटीपोटाच्या स्नायूच्या ऍपोन्युरोसिससाठी शस्त्रक्रियेदरम्यान चुकले जाते.

ओटीपोटाच्या भिंतीला रक्त पुरवठा वरवरच्या आणि खोल प्रणालींच्या वाहिन्यांद्वारे प्रदान केला जातो. रक्तवाहिन्यांच्या शारीरिक दिशेमुळे त्यापैकी प्रत्येक अनुदैर्ध्य आणि ट्रान्सव्हर्समध्ये विभागलेला आहे. पृष्ठभाग अनुदैर्ध्य प्रणाली: a. एपिगॅस्ट्रिका निकृष्ट, फेमोरल धमनी पासून उद्भवते, आणि a. epigastrica superior super-ficialis, जी a ची शाखा आहे. वक्षस्थळाचा अंतर्भाग. या वाहिन्या नाभीभोवती ॲनास्टोमोज करतात. ट्रान्सव्हर्स सुपरफिशियल रक्त पुरवठा प्रणाली: रॅमी परफोरेन्टेस (6 इंटरकोस्टल आणि 4 लंबर धमन्यांमधून), विभागीय क्रमाने पोस्टरियर आणि अँटीरियर, ए. circumflexa ilium superficialis, inguinal ligament to spina ossis ilii anterior superior दोन्ही बाजूंना समांतर चालत आहे. ओटीपोटाच्या भिंतीची खोल रक्तपुरवठा प्रणाली: अनुदैर्ध्य - ए. epigastrica superior, जे एक चालू आहे. thoracica interna, - गुदाशय स्नायू मागे lies. ट्रान्सव्हर्स डीप सिस्टम - सहा कनिष्ठ इंटरकोस्टल आणि 4 लंबर धमन्या - अंतर्गत तिरकस आणि आडवा स्नायू यांच्यामध्ये स्थित आहे. शिरासंबंधीचा बहिर्वाह त्याच नावाच्या शिरांद्वारे केला जातो, जो अक्षीय आणि फेमोरल शिरा प्रणालींमध्ये कनेक्शन प्रदान करतो. ओटीपोटाच्या सॅफेनस शिरा नाभीमध्ये खोल नसलेल्या (vv. epigastricae superior et inferior) सह अनास्टोमोज केलेल्या असतात.

आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीचे (त्याचे वरवरचे स्तर) सहा खालच्या इंटरकोस्टल मज्जातंतूंद्वारे प्रदान केले जाते, जे अंतर्गत तिरकस आणि आडवा स्नायूंमधून जातात. त्वचेच्या फांद्या पार्श्व आणि पुढच्या भागात वितरीत केल्या जातात, पहिली तिरकस स्नायूंवरून जाते आणि दुसरी गुदाशय पोटाच्या स्नायूंवरून जाते. ओटीपोटाच्या भिंतीच्या खालच्या भागात, इलियोहाइपोगॅस्ट्रिक मज्जातंतू (n. iliohypogastricus) आणि ilioinguinal nerve (n. ilioinguinalis) द्वारे innervation प्रदान केले जाते. लिम्फॅटिक प्रणालीआधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीमध्ये वरवरच्या आणि खोल लिम्फॅटिक वाहिन्या असतात; वरच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या वरवरच्या वाहिन्या ऍक्सिलरी लिम्फ नोड्समध्ये जातात आणि खालच्या भागाच्या इन्ग्विनल नोड्समध्ये जातात.

विविध स्थानिकीकरणांच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या हर्नियाच्या ऑपरेशन्स दरम्यान, सर्जन संपूर्ण शारीरिक प्रवेशासाठी रक्तवाहिन्या आणि मज्जातंतूंचे स्थान विचारात घेतो, त्यांचा आघात कमी करण्यासाठी, सर्वोत्तम उपचार सुनिश्चित करण्यासाठी आणि पुन्हा होण्यास प्रतिबंध करण्यासाठी प्लास्टिक सर्जरीसाठी मस्क्यूलर ऍपोन्युरोटिक फ्लॅप्स कापून टाकतो. .

आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीचे स्नायू वस्तुमान तीन थरांनी बनलेले असते. ओटीपोटाच्या भिंतीच्या प्रत्येक अर्ध्या भागात तीन रुंद स्नायू (m. obliquus abdominis externus et interims, म्हणजे transversus) आणि एक गुदाशय स्नायू असतात, जे पोटाच्या भिंतीचे संतुलन आणि आंतर-उदर दाबाचा प्रतिकार निर्धारित करतात. हे स्नायू aponeurotic आणि fascial घटकांद्वारे जोडलेले असतात जे दोन्ही बाजूंचे शारीरिक संबंध राखतात.

बाह्य तिरकस स्नायू (m. obliquus externus) हे पोटाच्या स्वतःच्या फॅसिआने झाकलेले असते. बाह्य तिरकस स्नायूच्या एपोन्युरोसिसच्या खालच्या काठावर इंग्विनल लिगामेंट बनते, जे आधीच्या सुपीरियर इलियाक स्पाइन आणि प्यूबिक ट्यूबरकल दरम्यान स्थित असते. बाह्य तिरकस स्नायूचा aponeurosis गुदाशय स्नायूवर जातो, त्याच्या योनीची आधीची भिंत बनवते. हे लक्षात घ्यावे की पांढऱ्या रेषेसह बाह्य तिरकस स्नायूच्या ऍपोन्युरोसिसचे तंतू विरुद्ध बाजूच्या तंतूंना परस्पर छेदतात. स्त्रीबीज त्रिकोणाच्या अगदी जवळ स्थित, मांडीचा सांधा क्षेत्र मजबूत करण्यासाठी शरीरशास्त्रीय जोडणी अत्यंत महत्त्वाची असते, ती दोन अस्थिबंधन तयार करण्यासाठी aponeurosis च्या कंडरा तंतूंच्या निरंतरतेने चालते - lacunar (lig. lacunare s. Gimbernati). ) आणि गुंडाळलेले अस्थिबंधन (लिग. रिफ्लेक्सम), जे एकाच वेळी विणलेले असतात आणि गुदाशय आवरणाच्या आधीच्या भिंतीमध्ये असतात. इनग्विनल आणि फेमोरल हर्नियाच्या ऑपरेशन्स दरम्यान हे योग्य शारीरिक कनेक्शन विचारात घेतले जातात.

प्यूबिक ट्यूबरकलवरील बाह्य तिरकस स्नायूच्या एपोन्युरोसिसचे तंतू वरवरच्या इनग्विनल रिंगचे दोन पाय बनवतात (इरॅस मेडिएट एट लॅटरेल), ज्या अंतरांमध्ये इलिओहाइपोगॅस्ट्रिक मज्जातंतूची त्वचा शाखा आणि इलिओइंगुइनल मज्जातंतूच्या टर्मिनल शाखा असतात. , वरवरच्या इनग्विनल रिंग आणि प्यूबिसच्या क्षेत्रामध्ये त्वचेचा पुरवठा करणे.

अंतर्गत तिरकस स्नायू बाह्य तिरकस स्नायूपासून पहिल्या फॅशियल इंटरमस्क्युलर प्लेटद्वारे वेगळे केले जातात. हा स्नायू पोटाच्या भिंतीच्या स्नायूंपैकी सर्वात विकसित आहे. त्याचे खालचे बंडल इनग्विनल लिगामेंटच्या समांतर स्थित, खाली आणि आतील दिशेने निर्देशित केले जातात.

अंतर्गत तिरकस आणि आडवा स्नायूंमधून बंडल असतात जे अंडकोष (m. cremaster) वर उचलून स्नायू तयार करतात, जे फॅसिआ क्रेमास्टेरिकाच्या रूपात शुक्राणूजन्य कॉर्डवर जातात. लिव्हेटर टेस्टिस स्नायूमध्ये ट्रान्सव्हर्स स्नायूचे तंतू देखील समाविष्ट असतात. ट्रान्सव्हर्स एबडोमिनिस स्नायूचे फॅसिआ, एक शारीरिक स्तर म्हणून, आडवा स्नायूपासून अंतर्गत तिरकस स्नायू वेगळे करते. ट्रान्सव्हर्स स्नायूच्या आधीच्या पृष्ठभागावर एन.एन. इंटरकोस्टेल्स (VII-XII), n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis, ओटीपोटाच्या पार्श्व आणि आधीच्या भिंतींना अंतर्भूत करते आणि गुदाशय स्नायूच्या आवरणात आणि स्नायूच्या जाडीमध्ये पुढे जाते. आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवरील मज्जातंतूंच्या खोडांचे निर्दिष्ट स्थान पूर्ववर्ती ओटीपोटाच्या भिंतीच्या अर्ध्या भागास प्रभावीपणे भूल देणे शक्य करते, जे आवर्ती आणि पोस्टऑपरेटिव्ह हर्नियासाठी विस्तृत ऑपरेशन दरम्यान विशेषतः महत्वाचे आहे.

ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ (फॅसिआ ट्रान्सव्हर्सलिस) ट्रान्सव्हर्स स्नायूच्या मागील पृष्ठभागाला लागून आहे. या फॅसिआची शारीरिक घनता आणि त्याची जाडी इनग्विनल लिगामेंट आणि गुदाशय स्नायूच्या बाहेरील काठाच्या जवळ वाढते. ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ अंतर्गत तिरकस आणि आडवा स्नायूंच्या aponeurotic विस्ताराशी जोडतो, त्यांच्याशी तंतू जोडतो. संबंधित क्षेत्राच्या सामान्य संबंधांसाठी या परस्पर समर्थन कनेक्शनचे महत्त्व मोठे आहे. हे डेटा शल्यचिकित्सकांद्वारे शरीरशास्त्रीय आणि शारीरिक आधारावर ऑपरेशन करताना, नव्याने तयार केलेल्या मजबुतीकरण शारीरिक स्तरांना सामान्य करण्यासाठी सर्व शक्यता वापरून विचारात घेतले जातात.

ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ हा आंतर-ओटीपोटातील फॅसिआ (फॅसिआ एंडोॲबडोमिनालिस) चा एक भाग आहे, ज्यामध्ये वेगळे क्षेत्र वेगळे केले जातात जे या फॅशियाची शरीराच्या विविध भागांमध्ये ओटीपोटाच्या भिंतीच्या (नाभीसंबंधी फॅसिआ, रेक्टस फॅसिआ) जवळीलता निर्धारित करतात. गुदाशय स्नायू (इलियाक फॅसिआ). ट्रान्सव्हर्स फॅसिआच्या मागे प्रीपेरिटोनियल टिश्यू आहे, प्रीपेरिटोनियल फॅट लेयर (स्ट्रॅटम ॲडिपोसम प्रेपेरिटोनॅलिस), जे ट्रान्सव्हर्स फॅसिआला पेरीटोनियमपासून वेगळे करते. ओटीपोटाच्या भिंतीच्या हर्नियाच्या शस्त्रक्रियेदरम्यान, हर्निअल सॅक प्रीपेरिटोनियल चरबीच्या थराने ट्रान्सव्हर्स फॅसिआला बाहेर काढते. या शरीरातील चरबीते ओटीपोटाच्या खालच्या अर्ध्या भागात चांगले व्यक्त केले जातात आणि रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यूमध्ये जातात, ज्याला सर्जन इनग्विनल, फेमोरल आणि वेसिकल हर्नियासचा सामना करतो.

ओटीपोटाच्या खालच्या अर्ध्या भागात ओटीपोटाच्या भिंतीच्या हर्नियाच्या ऑपरेशन दरम्यान, ट्रान्सव्हर्स फॅसिआला एक थर म्हणून वेगळे केले जाऊ शकते, परंतु ओटीपोटाच्या भिंतीच्या वरच्या अर्ध्या भागात, प्रीपेरिटोनियल चरबीचा थर खराब विकसित झाला आहे आणि पेरीटोनियमपासून वेगळे केले जाते. अडचण सह आडवा fascia. फॅसिआ वेगळे करण्यात अडचणी खोल (अंतर्गत) इनग्विनल रिंग आणि नाभीसंबधीच्या प्रदेशात उद्भवतात.

रेक्टस एबडोमिनिस स्नायू (चित्र 2). रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायू (योनी एम. रेक्टी ऍबडोमिनिस) च्या योनीची आधीची भिंत बाह्य आणि अंतर्गत तिरकस स्नायूंच्या aponeurosis द्वारे वरच्या दोन-तृतियांशमध्ये तयार होते, खालच्या तिसऱ्या भागात - सर्व तीन स्नायूंच्या aponeuroses द्वारे ( बाह्य तिरकस, अंतर्गत तिरकस आणि आडवा). वरच्या दोन-तृतियांश भागात गुदाशय आवरणाची मागील भिंत अंतर्गत तिरकस आणि आडवा स्नायूंच्या aponeurosis च्या थरांनी तयार होते. खालच्या तिसऱ्या भागात, गुदाशय स्नायू ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ आणि पेरीटोनियमला ​​लागून असतात, जे प्रीपेरिटोनियल फॅट लेयरने वेगळे केले जातात.

तांदूळ. 2. ओटीपोटाचे स्नायू (परंतु व्ही.पी. व्होरोब्योव्ह आणि आर.डी. सिनेलनिकोव्ह यांना).

1-योनी मी. recti abdominis (समोरची भिंत); 2 - m.rectus abdominis; 3 - इंस्क्रिप्टिओ टेंडिनिया; मी - मी. obliquus abdominis internus; 5 - मी. obliquus abdominis externus; 6 - मी. pyramidalis; 7-फॅसिआ ट्रान्सव्हर्सलिस; 8-रेखीय अर्धवर्तुळाकार (डगलासी); 9 - लिनिया सेमीलुनारिस (स्पिगेली); 10 - मी. ट्रान्सव्हर्सस ओटीपोट; 11 - रेखीय अल्बा एबडोमिनिस.

टेंडन ब्रिज (इंटरसेक्शन टेंडिनेई, - पीएनए) 3-4 च्या प्रमाणात योनीच्या आधीच्या भिंतीशी जोडले जातात, स्नायूच्या जाडीमध्ये प्रवेश करतात, वरच्या दोन-तृतियांश योनीच्या मागील भिंतीमध्ये विलीन न होता आणि खालच्या तिसऱ्या भागात ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ सह. दोन जंपर्स नाभीच्या वर स्थित आहेत, एक नाभीच्या पातळीवर आणि चौथा (कायम नसलेला) नाभीच्या खाली. योनीच्या आधीच्या भिंत आणि गुदाशय स्नायू यांच्यामध्ये कंडराच्या पुलांच्या उपस्थितीमुळे, रिक्त स्थान आहेत - अंतर जे योनीला वेगळ्या विभागात विभाजित करतात, ज्यामुळे शस्त्रक्रियेदरम्यान गुदाशय स्नायूच्या आधीच्या पृष्ठभागास वेगळे करणे कठीण होते. मागील पृष्ठभागावर, गुदाशय स्नायू त्याच्या संपूर्ण लांबीसह वेगळे केले जाऊ शकतात.

गुदाशय स्नायूंना रक्तपुरवठा दोन धमन्यांद्वारे केला जातो (a. epigastrica superior आणि a. epigastrica inferior), ज्यांची दिशा रेखांशाची असते. ट्रान्सव्हर्स इंटरकोस्टल धमन्यांद्वारे अतिरिक्त पोषण दिले जाते. आंतरकोस्टल नसा गुदाशयाच्या स्नायूंना अंतर्भूत करतात, पार्श्वभागाच्या पार्श्वभागावरून त्यामध्ये प्रवेश करतात.

हर्नियास (नाळ, पांढरी रेषा, आवर्ती आणि पोस्टऑपरेटिव्ह) साठी एक दृष्टीकोन आणि ऑपरेशनची पद्धत निवडताना, आधीच्या ओटीपोटाची भिंत आणि गुदाशय ओटीपोटाच्या स्नायूंच्या रक्त पुरवठा आणि जडणघडणीचा डेटा सर्जनने विचारात घेतला पाहिजे जेणेकरून जास्तीत जास्त संरक्षण सुनिश्चित होईल. शारीरिक आणि शारीरिक संबंधांचे. गुदाशय आवरणाच्या मध्यवर्ती काठावर रेक्टस शीथच्या आधीच्या आणि मागच्या भिंती उघडून 1.5-2 सेमीने बाहेरच्या बाजूने केलेल्या पॅरामेडियन चीरा रक्तवाहिन्या आणि मज्जातंतूंना लक्षणीय नुकसान करत नाहीत. गुदाशय स्नायूच्या बाहेरील काठाच्या समांतर मोठ्या पॅरारेक्टल चीरांसह, रक्तवाहिन्या आणि मज्जातंतू ज्या जवळजवळ आडवा चालतात त्या विभागल्या जातात. रक्तवाहिन्यांच्या अखंडतेचे उल्लंघन स्नायूंच्या रक्ताभिसरणाच्या विकारांसह होत नाही, कारण रक्त पुरवठ्याचा दुसरा स्त्रोत आहे - इंटरकोस्टल धमन्या. मज्जातंतूंच्या छेदनबिंदूमुळे स्नायूंच्या उत्पत्तीमध्ये व्यत्यय येतो, त्यानंतर त्यांचे शोष आणि पोटाची भिंत कमकुवत होते, ज्यामुळे पोस्टऑपरेटिव्ह हर्नियाच्या विकासास हातभार लागतो. लहान पॅरारेक्टल चीरांसह, मज्जातंतूचे खोड देखील छेदले जातात, परंतु शेजारच्या शाखांसह विद्यमान ॲनास्टोमोसेस चीराच्या या लांबीसह गुदाशय स्नायूंना पुरेशी नवनिर्मिती प्रदान करतात.

लिनिया अल्बा एबडोमिनिस. आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या हर्नियाच्या शस्त्रक्रियेमध्ये, लिनिया अल्बाला झिफाइड प्रक्रियेपासून सिम्फिसिसपर्यंत एक अरुंद कंडरा पट्टी म्हणून परिभाषित केले जाते. ओटीपोटाच्या तीन स्नायूंच्या ऍपोनोरोसेसच्या बंडलला छेदून लाइनआ अल्बा तयार होतो आणि गुदाशय आवरणाच्या मध्यवर्ती कडांना लागून असतो. पांढऱ्या रेषेच्या हर्नियास, नाभीसंबधीचा आणि पोस्टऑपरेटिव्ह हर्नियासाठी शस्त्रक्रिया संपूर्ण लिनिया अल्बाच्या बाजूने केल्या जातात. हे चीरे व्यापक, तांत्रिकदृष्ट्या साधे आहेत, परंतु शारीरिक स्तर आणि पांढर्या रेषाची रुंदी लक्षात घेऊन काळजीपूर्वक अंमलबजावणीची आवश्यकता आहे, जी डायस्टॅसिससह लक्षणीय वाढते. त्वचा, त्वचेखालील ऊती आणि वरवरच्या फॅसिआचे विच्छेदन केल्यानंतर, लिनिया अल्बाचा टेंडिनस लेयर सहजपणे उघड होतो, ज्याच्या खाली ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ स्थित आहे; नाभीच्या वरच्या सैल प्रीपेरिटोनियल टिश्यूचा थर खराबपणे व्यक्त केला जातो, म्हणून, या भागात सिविंग करताना, लिनिया अल्बा सहसा पेरीटोनियमसह पकडला जातो. नाभीच्या खाली रेखीय अल्बाच्या बाजूने प्रीपेरिटोनियल टिश्यूचा पुरेसा थर असतो. यामुळे पेरीटोनियम आणि लिनिया अल्बा या दोन्ही भागांवर जास्त ताण न घेता स्वतंत्रपणे सिवने ठेवणे शक्य होते.

नाभीच्या वरच्या पांढऱ्या रेषेसह मध्यरेषेच्या चीरांना, विशेषत: अपर्याप्त ऍनेस्थेसियासह, चीराच्या कडांना जोडताना लक्षणीय ताण आवश्यक असतो, कारण ते तिरकस आणि आडवा स्नायूंच्या कर्षणाच्या प्रभावाखाली बाजूंना वळवतात, ज्याचे तंतू असतात. पांढऱ्या रेषेच्या संबंधात तिरकस आणि आडवा दिशेने निर्देशित.

नाभीसंबधीचा प्रदेश शरीरशास्त्राच्या बाजूने आणि शस्त्रक्रिया शरीरशास्त्राच्या दृष्टिकोनातून स्वतंत्रपणे अधिक तपशीलवार तपासला जातो (विभाग "नाभीसंबधीचा हर्निया" पहा).

चंद्ररेषा (लाइना सेमीलुनारिस) आणि अर्धवर्तुळाकार रेषा (रेखा अर्धवर्तुळाकार). ट्रान्सव्हर्स एबडोमिनिस स्नायू स्टर्नमपासून इनग्विनल लिगामेंटपर्यंत चालणाऱ्या आर्क्युएट रेषेसह ऍपोन्युरोटिक स्ट्रेचमध्ये जातो. ही रेषा, रेक्टस एबडोमिनिस स्नायूच्या आवरणाच्या बाजूच्या काठावरुन बाहेरून वाहणारी, स्पष्टपणे व्यक्त केली जाते आणि तिला सेमीलुनर रेषा (स्पिगेलियन) म्हणतात. नाभीच्या खाली, अर्धवर्तुळाकार रेषेच्या अगदी जवळ, 4-5 सेमी, गुदाशय ओटीपोटाच्या योनीच्या मागील भिंतीची मुक्त खालची धार अर्धवर्तुळाकार रेषेच्या स्वरूपात वरच्या दिशेने वळलेली असते. ही अर्धवर्तुळाकार (डग्लस) रेषा (चित्र 2 पहा) गुदाशय आवरणाच्या आधीच्या भिंतीचे विच्छेदन केल्यानंतर आणि या भागातील गुदाशय स्नायू काढून टाकल्यानंतर दृश्यमान होऊ शकते.

अर्धवर्तुळाकार रेषा गुदाशय स्नायूच्या अस्थिर टेंडन जम्परच्या स्तरावर आडवा स्थित आहे. अर्धवर्तुळाकार आणि अर्धवर्तुळाकार रेषांच्या शारीरिक समीपतेच्या या भागात, आडवा स्नायूंच्या ऍपोन्यूरोसिसमध्ये संवहनी स्लिट्स (छिद्र) च्या उपस्थितीमुळे पोटाच्या भिंतीची स्थिरता कमकुवत होऊ शकते. हे अंतर, ओटीपोटाची भिंत कमकुवत झाल्यामुळे वाढते, हर्निअल सॅकच्या निर्मितीसह पेरीटोनियमच्या बाहेर पडण्यास हातभार लावतात. संवहनी फिशर्सचा विस्तार आणि त्यांच्याद्वारे प्रीपेरिटोनियल फॅटचे उत्सर्जन हे पोटाच्या पांढऱ्या रेषेच्या प्रीपेरिटोनियल वेनच्या निर्मितीसारखेच आहे.

86481 0

आधीची उदर भिंत वरील कॉस्टल कमान, सिम्फिसिसची खालची धार, इनग्विनल फोल्ड्स आणि खाली इलियाक क्रेस्टने बांधलेली असते.

आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीची रचना:
1 - नाभीसंबधीचा रिंग; 2 - बाह्य तिरकस स्नायू; 3 - अंतर्गत तिरकस स्नायू; 4 - आडवा स्नायू; 5 - ओटीपोटाची पांढरी ओळ; 6 - रेक्टस एबडोमिनिस स्नायू; 7 - pyramidalis स्नायू; 8 - वरवरच्या एपिगॅस्ट्रिक धमनी; 9 - स्पिगेलियन लाइन

आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीचे खालील स्तर वेगळे केले जातात:
1. वरवरचा थर: त्वचा, त्वचेखालील चरबी आणि वरवरचा फॅसिआ.
2. मधला थर: संबंधित फॅसिआसह पोटाचे स्नायू.
3. खोल थर: ट्रान्सव्हर्सलिस फॅसिआ, प्रीपेरिटोनियल टिश्यू आणि पेरिटोनियम.

ओटीपोटाची त्वचा पातळ, मोबाईल आणि लवचिक ऊतक असते. त्वचेखालील फॅटी टिश्यू सर्व भागांमध्ये कमी किंवा जास्त प्रमाणात व्यक्त केले जाऊ शकते, नाभी क्षेत्राचा अपवाद वगळता, जेथे व्यावहारिकदृष्ट्या कोणतेही वसा ऊतक नाहीत.

पुढे ओटीपोटाचा पातळ वरवरचा फॅशिया आहे. वरवरच्या फॅसिआच्या वरवरच्या आणि खोल थरांच्या जाडीमध्ये, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या वरवरच्या रक्तवाहिन्या असतात (aa. epigastricae superfacialies, aa पासून विस्तारित. femoralis नाभीकडे).

ओटीपोटाचे स्नायू समोर जोडलेल्या रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूंद्वारे आणि नंतरच्या बाजूने स्नायूंच्या तीन स्तरांद्वारे तयार होतात: बाह्य तिरकस, अंतर्गत तिरकस आणि आडवा. रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायू वर कॉस्टल कमानशी जोडलेले आहेत आणि खाली - प्यूबिक ट्यूबरकल आणि प्यूबिक प्लेक्सस दरम्यानच्या प्यूबिक हाडांना. जोडलेले पिरॅमिडल स्नायू, गुदाशय स्नायूंच्या आधी स्थित, प्यूबिक हाडांपासून सुरू होतात आणि पोटाच्या रेषेतील अल्बाशी गुंफून वरच्या दिशेने जातात.

दोन्ही स्नायू फॅशियल शीथमध्ये स्थित आहेत, तिरकस आणि आडवा ओटीपोटाच्या स्नायूंच्या aponeuroses द्वारे तयार होतात. या प्रकरणात, ओटीपोटाच्या भिंतीच्या वरच्या तिसर्या भागात, ओटीपोटाच्या बाह्य तिरकस स्नायूच्या एपोन्युरोसिसचे तंतू आणि अंतर्गत तिरकस स्नायूंच्या तंतूंचा काही भाग गुदाशय ओटीपोटाच्या स्नायूंच्या योनीची आधीची भिंत बनवतात. आतील तिरकस स्नायूंच्या एपोन्युरोसिसच्या तंतूंच्या काही भागांनी आणि आडवा स्नायूच्या aponeurosis च्या तंतूंच्या काही भागाने मागील भिंत तयार होते.

ओटीपोटाच्या खालच्या तिसऱ्या भागात (अंबिलिकसच्या खाली अंदाजे 5 सेमी), वरवरच्या आणि खोल तिरकस स्नायूंच्या aponeuroses चे तंतू आणि आडवा स्नायू गुदाशय पोटाच्या स्नायूंच्या समोरून जातात. त्यांच्या योनिमार्गाची मागील भिंत ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ आणि पेरीटोनियमद्वारे तयार होते.

रेक्टस एबडोमिनिस स्नायूची पार्श्व सीमा (तथाकथित सेमीलुनर लाइन) पार्श्व स्नायूंच्या फॅसिआद्वारे तयार होते. ओटीपोटाच्या मध्यरेषेत, फॅशियल शीथचे तंतू एकमेकांना छेदतात, लिनिया अल्बा तयार करतात, सिम्फिसिसपासून झिफाइड प्रक्रियेपर्यंत धावतात आणि गुदाशय पोटाच्या स्नायूंना एकमेकांपासून वेगळे करतात.

झाइफॉइड प्रक्रिया आणि पबिस (जे III आणि IV लंबर मणक्यांच्या दरम्यानच्या कूर्चाशी संबंधित आहे) च्या मध्यभागी एक ओपनिंग आहे - नाभीसंबधीची रिंग. त्याच्या कडा aponeurosis च्या तंतूंद्वारे तयार होतात आणि तळाशी (नाभीसंबधीची प्लेट) कमी-लवचिक संयोजी ऊतकाने तयार होते, उदर पोकळीच्या बाजूला ट्रान्सव्हर्स फॅसिआने झाकलेले असते, ज्याच्या सहाय्याने आधीच्या उदरच्या भिंतीचा पेरीटोनियम असतो. नाभीसंबधीच्या रिंगभोवती त्याच्या कडापासून 2-2.5 सेमी अंतरावर जवळून एकत्र केले जाते. हे देखील लक्षात घ्यावे की नाभीच्या क्षेत्रामध्ये रेखीय अल्बा इतर भागांपेक्षा विस्तृत आहे.

रेक्टस एबडोमिनिस स्नायूंना रक्तपुरवठा प्रामुख्याने अ. epigastrica inferior, a पासून विस्तारित. इंग्विनल कॅनालच्या प्रवेशद्वाराच्या पातळीवर iliaca externa. A. एपिगॅस्ट्रिका इन्फिरियर मध्यभागी आणि वरच्या दिशेने जाते, खालच्या दिशेने बहिर्गोलतेसह स्थित एक कमान तयार करते, रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूच्या योनीच्या मागील भिंतीच्या बाजूने त्याच्या मध्यभागी आणि नाभी ॲनास्टोमोसेसच्या पातळीवर जाते. epigastrica प्रणाली पासून श्रेष्ठ a. सस्तन प्राणी आंतर.

गुदाशय ओटीपोटाच्या स्नायूंना रक्तपुरवठा:
1 - बाह्य इलियाक धमनी; 2 - कनिष्ठ एपिगॅस्ट्रिक धमनी; 3 - गर्भाशयाच्या गोल अस्थिबंधन; 4 - अंतर्गत स्तन धमनी; 5 - नाभी; 6 - मध्यम नाभीसंबधीचा पट; 7 - मध्यम नाभीसंबधीचा पट

आतून, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीचा स्नायुंचा थर ट्रान्सव्हर्स फॅसिआने रेखाटलेला असतो, वरून डायाफ्रामपर्यंत जातो, नंतर मी. iliopsoas, समोरची बाजू कमरेसंबंधीचा प्रदेशपाठीचा स्तंभ आणि पुढे ओटीपोटात उतरतो. ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ हा संयोजी ऊतक थराचा भाग मानला जातो जो पेरीटोनियमचा आधार म्हणून काम करतो. ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ आणि पेरीटोनियमच्या दरम्यान प्रीपेरिटोनियल टिश्यू आहे, ज्याचा थर खाली वाढतो आणि श्रोणिच्या पॅरिएटल टिश्यूमध्ये जातो.

अशाप्रकारे, पॅरिएटल पेरीटोनियम, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या आतील बाजूस, नाभीच्या रिंगच्या क्षेत्राचा अपवाद वगळता, अंतर्निहित स्तरांशी कमकुवतपणे जोडलेले असते, जेथे ते ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ आणि फॅसिआशी जवळून जोडलेले असते. 3-4 सेमी व्यासासह ओटीपोटाची पांढरी रेषा.

जी.एम. सावेलीवा