चिरलेल्या जखमेचा फोटो. जखमांवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार

प्रास्ताविक सूचना आणि पुतळ्यावरील कौशल्याचे प्रात्यक्षिक यासाठी लागणारा वेळ –१५ मि

स्वतंत्रपणे कौशल्य प्राप्त करण्यासाठी लागणारा वेळ(मिनिटांमध्ये, प्रति विद्यार्थी) - 17 मि

क्लिनिकल कौशल्यामध्ये प्रभुत्व मिळविण्यासाठी आवश्यक सैद्धांतिक ज्ञान:

त्वचा, सेरस आणि श्लेष्मल झिल्लीचे शरीरशास्त्र आणि शरीरविज्ञान.

जखमांचे प्रकार

जखमांच्या प्राथमिक सर्जिकल उपचारांसाठी संकेत.

ऍसेप्सिस आणि एंटीसेप्टिक्सची मूलभूत माहिती.

सर्जिकल उपकरणे.

जखमेचा संसर्ग.

टिटॅनस लस.

ऍनेस्थेसियोलॉजीची मूलभूत तत्त्वे.

क्लिनिकल कौशल्यात प्रभुत्व मिळविण्यासाठी आवश्यक पुतळे, मॉडेल्स, व्हिज्युअल एड्स, परस्परसंवादी संगणक प्रोग्रामची यादी:

"वरच्या अंगाच्या धमन्या आणि शिरा हाताळण्यासाठी हाताचे मॉडेल"

वैद्यकीय उत्पादने आणि उपकरणांची यादी:

साधने

संदंश - 2 पीसी.

कपड्यांचे टॅक्स - 4 पीसी.,

सर्जिकल चिमटा - 2 पीसी.,

शारीरिक चिमटा - 2 पीसी.,

सिरिंज (10 मिली) - 2 पीसी.

स्केलपेल - 1 तुकडा,

कात्री - 2 पीसी.

हेमोस्टॅटिक क्लॅम्प्स - 4-6 पीसी.,

फराबेफा हुक - 2 पीसी.

तीक्ष्ण दात असलेले हुक - 2 पीसी.,

सुया कापून - 4 पीसी.

छेदन सुया - 4 पीसी.,

खोबणीयुक्त प्रोब - 1 तुकडा,

बटण प्रोब - 1 तुकडा,

सिवनी साहित्य,

bixx ड्रेसिंग साहित्य,

हातमोजे,

औषधे

त्वचा जंतुनाशक (कटसेप्ट, आयडोनेट),

जखमांसाठी अँटीसेप्टिक्स (3% हायड्रोजन पेरोक्साइड द्रावण, 0.06% सोडियम हायपोक्लोराईट द्रावण),

70% इथाइल अल्कोहोल, उपकरणांच्या निर्जंतुकीकरणाची तयारी (डेझॅक्टिन, निओक्लोर),

स्थानिक ऍनेस्थेसियासाठी औषध (लिडोकेन, नोवोकेन).

अंमलबजावणी अल्गोरिदमचे वर्णन:

जखमेचे पीएसओ करण्यापूर्वी, अँटीटेटॅनस सीरम आणि टिटॅनस टॉक्सॉइडचे रोगप्रतिबंधक उपचार केले जातात.

आपले हात धुआ

टॉवेलने हात वाळवा

मुखवटा घाला

हातमोजे घाला

अँटिसेप्टिकसह आपल्या हातांवर उपचार करा

स्थानिक ऍनेस्थेसियासाठी इंजेक्शन साइटवर एंटीसेप्टिक्ससह उपचार करा.

जखमेची स्थानिक भूल द्या.

शस्त्रक्रियेच्या साधनांचा वापर करून जखमेची एक्साईज करा.

रक्तस्त्राव थांबवा.

हटवा परदेशी संस्था, नेक्रोटिक टिश्यू, रक्ताच्या गुठळ्या, घाण इ.

अँटीसेप्टिकने जखमेवर उपचार करा.

आवश्यक असल्यास, स्थानिक प्रतिजैविक प्रशासित करा.

नुकसानाच्या स्वरूपावर अवलंबून, जखमेचा निचरा करा.

बंद शिवण लावा.

ऍसेप्टिक पट्टी लावा.

जखमेच्या प्राथमिक शस्त्रक्रियेच्या उपचारांची योजना: 1 - उपचार करण्यापूर्वी जखम; 2 - छाटणी; 3 - अंध शिवण.

कौशल्य कामगिरीचे मूल्यांकन करण्यासाठी निकषः

माझे हात धुतले

टॉवेलने माझे हात वाळवले

मुखवटा घाला

हातमोजे घातले

अँटिसेप्टिकने हातांवर उपचार केले

स्थानिक ऍनेस्थेसियासाठी इंजेक्शन साइट्सवर एंटीसेप्टिक्ससह उपचार केले.

त्याने जखमेवर स्थानिक भूल दिली.

शस्त्रक्रिया साधनांचा वापर करून जखमेची छाटणी.

त्याने रक्तस्त्राव थांबवला.

परदेशी शरीरे, नेक्रोटिक टिश्यू, रक्ताच्या गुठळ्या, घाण इ.

मी जखमेवर अँटिसेप्टिकने उपचार केले.

आवश्यक असल्यास, स्थानिक प्रतिजैविक प्रशासित.

नुकसानाच्या स्वरूपावर अवलंबून, जखमेचा निचरा झाला.

मी एक आंधळा शिलाई ठेवली.

त्याने ॲसेप्टिक ड्रेसिंग लावले.

*
अ) व्याख्या, टप्पे
जखमेवर प्राथमिक सर्जिकल उपचार हा पहिला आहे शस्त्रक्रियाऍसेप्टिक परिस्थितीत जखम असलेल्या रूग्णावर ऍनेस्थेसियासह आणि पुढील चरणांच्या अनुक्रमिक अंमलबजावणीसह केले जाते:

• जखमेच्या विच्छेदन.
• जखमेच्या चॅनेलचे पुनरावृत्ती.
• जखमेच्या कडा, भिंती आणि तळाशी छाटणे.
• हेमोस्टॅसिस.
• खराब झालेले अवयव आणि संरचनांची अखंडता पुनर्संचयित करणे
• जखमेवर सिवने लावणे, निचरा सोडणे (जर सूचित केले असेल).

1. घट्ट जखमेच्या थर-दर-थर suturing

1. ड्रेनेज सोडून जखमेवर सिलाई करणे

1. जखमेवर टाके घातलेले नाहीत

• उशीरा पीएचओ,
• जखमेची जास्त माती दूषित होणे,
• मोठ्या प्रमाणात ऊतींचे नुकसान (ठेचलेले, जखमेच्या जखमा),
• सहवर्ती रोग (अशक्तपणा, इम्युनोडेफिशियन्सी, मधुमेह मेल्तिस),
• पायावर किंवा खालच्या पायावर स्थानिकीकरण,
• म्हातारपणरुग्ण

c) संकेत
जखमेवर पीएसटी करण्याचा संकेत म्हणजे अर्ज केल्याच्या क्षणापासून 48-72 तासांच्या आत कोणत्याही खोल अपघाती जखमेची उपस्थिती.
खालील प्रकारच्या जखमा PST च्या अधीन नाहीत:

• वरवरच्या जखमा, ओरखडे आणि ओरखडे,
• 1 सेमी पेक्षा कमी कडा वेगळे असलेल्या लहान जखमा,
• खोल ऊतींना इजा न करता अनेक लहान जखमा (शॉट जखम, उदाहरणार्थ),
• अंतर्गत अवयव, रक्तवाहिन्या आणि मज्जातंतूंना इजा न होता जखमा पंचर करणे,
• काही प्रकरणांमध्ये, मऊ ऊतकांच्या गोळ्यांच्या जखमांद्वारे.

1. जखमेत पुवाळलेल्या प्रक्रियेच्या विकासाची चिन्हे.
2. रुग्णाची प्रकृती गंभीर ( टर्मिनल स्थिती, धक्का

1. अंश).

1. सीम्सचे प्रकार

• बरे होण्याचा वेग,
• जखमेच्या पृष्ठभागाद्वारे होणारे नुकसान कमी करणे,
• वारंवार जखमेच्या पुसण्याची शक्यता कमी करणे,
• कार्यात्मक आणि कॉस्मेटिक प्रभाव वाढवणे,
• जखमेच्या उपचारांची सोय करणे.

ग्रॅन्युलेशन टिश्यू विकसित होण्यापूर्वी जखमेवर प्राथमिक विलंबित सिवने देखील ठेवली जातात (जखम प्राथमिक हेतूने बरी होते). ते अशा प्रकरणांमध्ये वापरले जातात जेथे संक्रमण विकसित होण्याचा विशिष्ट धोका असतो.
तंत्र: शस्त्रक्रियेनंतरची जखम (PSO) शिवली जात नाही, दाहक प्रक्रिया नियंत्रित केली जाते आणि जेव्हा ती कमी होते तेव्हा प्राथमिक विलंबित सिवनी 1-5 दिवसांवर लावली जाते.
प्राथमिक विलंबित शिवणांचा एक प्रकार तात्पुरता असतो: ऑपरेशनच्या शेवटी, सिवनी ठेवल्या जातात, परंतु धागे बांधलेले नाहीत, अशा प्रकारे जखमेच्या कडा एकत्र आणल्या जात नाहीत. दाहक प्रक्रिया कमी झाल्यावर 1-5 दिवस धागे बांधले जातात. पारंपारिक प्राथमिक विलंबित सिवन्यांमधला फरक असा आहे की जखमेच्या कडांना वारंवार भूल देण्याची आणि सिवनी करण्याची गरज नसते.
b) दुय्यम शिवण
दुय्यम सिवने दाणेदार जखमांवर लावली जातात जी दुय्यम हेतूने बरे होतात. दुय्यम sutures वापरण्याचा उद्देश जखमेच्या पोकळी कमी करणे (किंवा काढून टाकणे) आहे. जखमेच्या दोषाचे प्रमाण कमी झाल्यामुळे ते भरण्यासाठी आवश्यक ग्रॅन्युलेशनची संख्या कमी होते. परिणामी, बरे होण्याची वेळ आणि देखभाल कमी होते संयोजी ऊतकबरे झालेल्या जखमेमध्ये, उपचार केलेल्या जखमांच्या तुलनेत खुली पद्धत, खूपच कमी. यावर फायदेशीर प्रभाव पडतो देखावाआणि डागांची कार्यात्मक वैशिष्ट्ये, त्याचा आकार, ताकद आणि लवचिकता. जखमेच्या कडा एकमेकांच्या जवळ आणल्याने संसर्गाचा संभाव्य प्रवेश बिंदू कमी होतो.
दुय्यम सिवने वापरण्याचे संकेत म्हणजे दाहक प्रक्रियेच्या उच्चाटनानंतर दाणेदार जखमा, पुवाळलेला स्ट्रेक्स आणि पुवाळलेला स्त्राव, नेक्रोटिक टिश्यूच्या क्षेत्राशिवाय. जळजळ कमी होण्यास उद्युक्त करण्यासाठी, जखमेच्या स्त्रावचे बीजन वापरले जाऊ शकते - जर पॅथॉलॉजिकल मायक्रोफ्लोराची वाढ होत नसेल तर, दुय्यम सिवने लावले जाऊ शकतात.
लवकर दुय्यम सिवने (ते 6-21 दिवसांना लावले जातात) आणि उशीरा दुय्यम सिवने (ते 21 दिवसांनी लावले जातात) आहेत. त्यांच्यातील मूलभूत फरक असा आहे की शस्त्रक्रियेनंतर 3 आठवड्यांनंतर, जखमेच्या काठावर डाग टिश्यू तयार होतात, ज्यामुळे कडांचे रॅप्रोकेमेंट आणि त्यांच्या संलयन प्रक्रियेस प्रतिबंध होतो. म्हणून, लवकर दुय्यम शिवण लावताना (कडा डाग पडण्यापूर्वी), फक्त जखमेच्या कडा शिवणे आणि धागे बांधून एकत्र आणणे पुरेसे आहे. उशीरा दुय्यम शिवण लावताना, जखमेच्या डागलेल्या कडांना ऍसेप्टिक परिस्थितीत ("कडा रिफ्रेश करा") एक्साइज करणे आवश्यक आहे आणि त्यानंतर सिवने लावा आणि धागे बांधा.
दाणेदार जखमेच्या बरे होण्यास वेगवान करण्यासाठी, सिविंग व्यतिरिक्त, आपण चिकट टेपच्या पट्ट्यांसह जखमेच्या कडा घट्ट करू शकता. ही पद्धत जखमेची पोकळी पूर्णपणे आणि विश्वासार्हपणे काढून टाकत नाही, परंतु जळजळ पूर्णपणे कमी होण्यापूर्वीच ती वापरली जाऊ शकते. पुवाळलेल्या जखमा बरे होण्यास गती देण्यासाठी चिकट प्लास्टरने जखमेच्या कडा घट्ट करणे मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते.

त्वचा ही एक नैसर्गिक जन्मजात अडथळा आहे जी शरीराला आक्रमक बाह्य घटकांपासून संरक्षण करते. नुकसान झाल्यास त्वचा, जखमेचा संसर्ग अपरिहार्य आहे, म्हणून जखमेवर वेळेवर उपचार करणे आणि बाह्य वातावरणापासून संरक्षण करणे महत्वाचे आहे.

फोटो 1. जखमेत पू दिसेपर्यंत प्राथमिक उपचार शक्य आहे. स्रोत: फ्लिकर (बेटसी क्वेझाडा)

जखमांवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार म्हणजे काय?

प्राथमिक म्हणतात जखमेवर उपचार, जे त्वचेचे नुकसान झाल्यानंतर पहिल्या 72 तासांत केले जाते. यासाठी मुख्य स्थिती म्हणजे पुवाळलेला दाह नसणे. म्हणजे प्राथमिक प्रक्रिया करता येत नाही.

हे महत्वाचे आहे! कोणत्याही जखमा, कट, चाव्याव्दारे किंवा इतर नुकसान झाल्यास, रोगजनक सूक्ष्मजीव नेहमी त्वचेद्वारे असुरक्षित ऊतकांमध्ये प्रवेश करतात. या परिस्थितीत पू तयार होणे ही काळाची बाब आहे. जखम जितकी जास्त दूषित असेल आणि त्यामध्ये रोगजनक वनस्पती जितक्या तीव्रतेने वाढेल तितक्या वेगाने पू तयार होईल. आंबटपणा टाळण्यासाठी PHO आवश्यक आहे.

PHO चालते निर्जंतुकीकरण परिस्थितीतलहान ऑपरेटिंग रूम किंवा ड्रेसिंग रूममध्ये. बहुतेकदा, हे आपत्कालीन कक्ष किंवा सामान्य शस्त्रक्रिया विभागांमध्ये केले जाते.

डॉक्टर त्वचेचे दूषित भाग काढून टाकतात, जखम धुतात, हेमोस्टॅसिस सुनिश्चित करतात आणि ऊतींची तुलना करतात.

जर प्राथमिक उपचार वेळेवर केले गेले तर, गुंतागुंत होण्याची घटना दूर केली जाते आणि एपिथेलायझेशननंतर कोणतेही चट्टे शिल्लक राहत नाहीत.

पीएचओचे प्रकार

हा वेळ प्रक्रिया पर्याय तीन प्रकारांमध्ये विभागलेला आहे:

• लवकर. जखमेच्या निर्मितीनंतर पहिल्या 24 तासांत हे केले जाते. यावेळी, ऊती कमीतकमी संक्रमित होतात.
• पुढे ढकलले. हे एका दिवसापूर्वी केले जाते, परंतु दुखापतीनंतर दोन दिवसांनंतर जर पू तयार झाला नसेल तर. अशा जखमा अधिक दूषित असतात, त्यांना निचरा करणे आवश्यक असते आणि त्यांना "घट्ट" बांधता येत नाही.
• कै. हे अशा दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये केले जाते जेव्हा तिसऱ्या दिवशी सपोरेशन अद्याप आले नाही. तथापि, उपचारांनंतर, जखम अद्याप शिवली जात नाही, परंतु ती किमान 5 दिवस पाळली जाते.

72 तासांनंतर, जखमेच्या पृष्ठभागाची स्थिती विचारात न घेता, दुय्यम उपचार केले जातात.

वर्गीकरण आणि जखमांसाठी sutures वैशिष्ट्ये

पीएचओचा महत्त्वाचा टप्पा आहे जखम suturing. हा टप्पा म्हणजे ऊती कशी बरी होईल, पीडित व्यक्ती हॉस्पिटलमध्ये किती काळ राहील आणि PSO नंतर कोणती कारवाई केली जाईल हे ठरवते.

खालील वेगळे आहेत: शिवणांचे प्रकारविविध ऊतींचे नुकसान करण्यासाठी लागू:

• प्राथमिक. जखमेवर उपचारानंतर ताबडतोब पूर्णपणे बंद केले जाते. मी ते बहुतेकदा पीएचओ दरम्यान वापरतो.
• प्राथमिक विलंब झाला. या प्रकरणात, जखम ताबडतोब बंद होत नाही, परंतु 1-5 दिवसांसाठी suturing चालते. उशीरा PHO साठी वापरले.
• पुढे ढकलले. जखम स्वतःच बरी होण्यास सुरवात होते आणि ग्रॅन्युलेशन टिश्यू वाढू लागल्यावरच सिवनी ठेवली जाते. हे दुखापतीनंतर 6 दिवसांनी होते, परंतु 21 दिवसांनंतर नाही.
• कै. दुखापत झाल्यापासून ते सिवनापर्यंत 21 दिवस जातात. या काळात जखम स्वतःच बरी न झाल्यास सिवनी ठेवली जाते.

जर ऊतींचे नुकसान एपिथेलियमपेक्षा खोलवर पसरत नसेल तर, जखमा सिवन न करता स्वतःच बरी होते.

जर उशीरा सिवनी देखील परिणाम देत नसेल किंवा ते लागू करणे अशक्य असेल तर, जखम बंद करण्यासाठी त्वचेचे कलम केले जाते.

हे मनोरंजक आहे! जखमेच्या उपचारांचे दोन प्रकार आहेत: प्राथमिक आणि दुय्यम. पहिल्या प्रकरणात, नुकसानाचे एपिथेलायझेशन होते, जखमेच्या कडा ट्रेस न सोडता बरे होतात. जर जखमेच्या काठापासून काठापर्यंतचे अंतर 1 सेमी पेक्षा कमी असेल तर दुय्यम तणाव तरुण संयोजी ऊतक (ग्रॅन्युलेशन टिश्यू) तयार होतो, अशा परिस्थितीत चट्टे आणि चट्टे अनेकदा राहतात.

रासायनिक आणि रासायनिक उपचार आयोजित करण्याची प्रक्रिया (टप्पे)

पीएचओ दरम्यान, क्रियांचा कठोर क्रम पाळणे महत्वाचे आहे. क्रियांचे अल्गोरिदम:

• जखम धुणे, कपडे आणि इतर परदेशी वस्तू साफ करणे;
• जखमेच्या सभोवतालच्या त्वचेवर उपचार;
• ऍनेस्थेटिकसह जखमेच्या इंजेक्शन;
• कटविस्तीर्ण प्रवेश तयार करण्यासाठी जखमेच्या कडा आणि ऊतींची नंतरची तुलना करणे;
• छाटणेजखमेच्या भिंती: तुम्हाला नेक्रोटिक आणि आधीच संक्रमित ऊतक (0.5-1 सेमी चीरे) काढण्याची परवानगी देते;
• अँटिसेप्टिक सोल्यूशन्ससह कपडे धुणे: क्लोरहेक्साइडिन, बीटाडाइन, 70% अल्कोहोल, आयोडीन, चमकदार हिरवे आणि इतर ॲनिलिन रंग वापरले जात नाहीत;
• जर अँटीसेप्टिक्स या कार्याचा सामना करत नाहीत तर रक्तस्त्राव थांबवणे (व्हस्क्युलर सिवने लावले जातात किंवा इलेक्ट्रोकोआगुलेटर वापरला जातो);
• स्टिचिंगखोल खराब झालेले ऊती (स्नायू, फॅसिआ);
• जखमेच्या ड्रेनेजची स्थापना;
• सिवनी (जर प्राथमिक सिवनी लावली असेल);
• सिवनीवर त्वचेवर उपचार करा आणि निर्जंतुकीकरण ड्रेसिंग लावा.

जर जखम पूर्णपणे चिकटलेली असेल तर रुग्ण घरी जाऊ शकतो, परंतु दररोज सकाळी ड्रेसिंगसाठी डॉक्टरकडे परत येतो. जर जखमेला चिकटवलेले नसेल तर रुग्णालयातच राहण्याची शिफारस केली जाते.

दुय्यम जखमेवर उपचार

प्रक्रिया हा प्रकार चालते तर जर जखमेमध्ये पू तयार होण्यास सुरुवात झाली असेल किंवा ती मिळाल्यापासून 72 तासांपेक्षा जास्त वेळ निघून गेला असेल.

दुय्यम उपचार हा अधिक गंभीर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आहे. या प्रकरणात, पू काढून टाकण्यासाठी काउंटर-एपर्चरसह विस्तृत चीरे बनविल्या जातात, निष्क्रिय किंवा सक्रिय ड्रेनेज स्थापित केले जातात आणि सर्व मृत ऊतक काढून टाकले जातात.

सर्व पू निचरा होईपर्यंत अशा जखमा शिवल्या जात नाहीत. त्याच वेळी महत्त्वपूर्ण ऊतक दोष तयार होऊ शकतात, जे चट्टे आणि केलोइड्सच्या निर्मितीसह बराच काळ बरे होतात.

हे महत्वाचे आहे! सर्जिकल उपचारांव्यतिरिक्त, जखमांसाठी अँटीटेटॅनस आणि अँटीबैक्टीरियल थेरपी घेण्याची शिफारस केली जाते.

प्रत्येक व्यक्तीला वेळोवेळी जखमासारख्या अप्रिय समस्येचा सामना करावा लागतो. ते लहान किंवा खोल असू शकतात कोणत्याही परिस्थितीत, जखमांना वेळेवर उपचार आणि सक्षम उपचार आवश्यक आहेत, अन्यथा गंभीर आणि अगदी जीवघेणा गुंतागुंत होण्याचा धोका आहे.

कधीकधी अशी परिस्थिती उद्भवते जेव्हा पृथ्वी जखमेत जाते, रसायने, परदेशी वस्तू, अशा परिस्थितींना विशेष क्रियांची आवश्यकता असते, म्हणून प्रत्येक व्यक्तीला जखमांसाठी प्रथमोपचाराच्या नियमांसह स्वतःला परिचित करणे आवश्यक आहे. याव्यतिरिक्त, हे सिद्ध झाले आहे की पहिल्या तासात उपचार केलेल्या जखमा नंतर उपचार केलेल्या जखमांपेक्षा खूप लवकर बरे होतात.

जखम ही एक यांत्रिक जखम आहे ज्यामध्ये त्वचेची अखंडता, त्वचेखालील थर आणि श्लेष्मल त्वचा विस्कळीत होते. त्वचा मानवी शरीरात एक संरक्षणात्मक कार्य करते, रोगजनक जीवाणू, घाण किंवा हानिकारक पदार्थांना प्रवेश करू देत नाही आणि जेव्हा त्याची अखंडता धोक्यात येते तेव्हा हानिकारक पदार्थ आणि सूक्ष्मजंतू जखमेत उघडतात.

जखम विविध गुंतागुंत निर्माण करू शकते जी दुखापतीनंतर लगेच किंवा काही काळानंतर दिसू शकते, विशेषत: जर जखमेवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया केली गेली नसेल तर:

• संसर्ग. ही गुंतागुंत बऱ्याचदा पॅथोजेनिक मायक्रोफ्लोराच्या प्रसारामुळे होते. एखाद्या परदेशी वस्तूची उपस्थिती, नसा, हाडे, टिश्यू नेक्रोसिस आणि रक्त जमा होण्यामुळे जखमेच्या पूर्ततेस हातभार लागतो. बर्याचदा, संसर्ग अयोग्य किंवा अकाली प्रक्रियेशी संबंधित असतो.
• रक्ताबुर्द. जर रक्तस्राव वेळेत थांबला नाही तर जखमेच्या आत रक्ताबुर्द होऊ शकतो. ही स्थिती धोकादायक आहे कारण यामुळे संसर्गाचा धोका लक्षणीय वाढतो, कारण रक्ताच्या गुठळ्या जीवाणूंसाठी अनुकूल वातावरण आहे. याव्यतिरिक्त, हेमेटोमा प्रभावित भागात रक्त परिसंचरण बिघडू शकते, ज्यामुळे ऊतींचा मृत्यू होतो.
• अत्यंत क्लेशकारक धक्का. गंभीर दुखापत झाल्यास, तीव्र वेदना आणि मोठ्या प्रमाणात रक्त तोटा होऊ शकतो, जर या क्षणी व्यक्तीला मदत केली नाही तर तो मरू शकतो;
• मॅग्नेलायझेशन. जर एखादी जखम जुनाट झाली आणि दीर्घकाळ उपचार न केल्यास, एक दिवस पेशी बदलून कर्करोगाच्या ट्यूमरमध्ये बदलण्याची शक्यता असते.

जखमेच्या संसर्गावर वेळेत उपचार न केल्यास, गंभीर गुंतागुंत होण्याचा धोका जास्त असतो. कोणतीही, अगदी लहान पिळणे ही एक पॅथॉलॉजी आहे ज्यामुळे सेप्सिस, फ्लेमोन, गँग्रीन होऊ शकते. अशा परिस्थिती गंभीर असतात, दीर्घकालीन आणि तातडीच्या उपचारांची आवश्यकता असते आणि त्यामुळे मृत्यू होऊ शकतो.

प्रथमोपचार

कोणतीही जखम, लहान किंवा मोठी, रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी त्वरित उपचार आवश्यक आहेत. दुखापत किरकोळ असल्यास, पीडितेला प्रथमोपचार देणे आणि नियमितपणे बँडेज बदलणे पुरेसे आहे, परंतु जर जखम मोठी असेल आणि मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होत असेल तर रुग्णालयात जाणे अत्यावश्यक आहे.

जखमेचा PSO करताना अनेक मूलभूत नियमांचे पालन करणे आवश्यक आहे:

• प्रस्तुतीकरण सुरू होण्यापूर्वी वैद्यकीय निगाहात चांगले धुतले पाहिजेत, निर्जंतुकीकरण हातमोजे घालण्याचा सल्ला दिला जातो किंवा आपल्या हातांच्या त्वचेवर अँटीसेप्टिकचा उपचार करा.
• जर एखाद्या लहान जखमेत लहान परदेशी वस्तू असतील तर त्या चिमटा वापरून काढल्या जाऊ शकतात, ज्यांना पाण्याने आणि नंतर एन्टीसेप्टिकने धुण्याची शिफारस केली जाते. जर वस्तू खोल असेल, जर ती चाकू किंवा काहीतरी मोठी असेल तर तुम्ही ती वस्तू स्वतः काढू नये, तुम्हाला कॉल करणे आवश्यक आहे. रुग्णवाहिका.
• फक्त स्वच्छ धुतले जाऊ शकते उकडलेले पाणीआणि एन्टीसेप्टिक द्रावण, त्यात आयोडीन आणि चमकदार हिरवे ओतू नका.
• मलमपट्टी लावण्यासाठी, तुम्हाला फक्त एक निर्जंतुकीकरण मलमपट्टी वापरण्याची गरज आहे, जर तुम्हाला डॉक्टर येईपर्यंत जखम झाकायची असेल तर तुम्ही स्वच्छ डायपर किंवा रुमाल वापरू शकता.
• जखमेवर मलमपट्टी करण्यापूर्वी, तुम्हाला त्यावर अँटीसेप्टिकने ओलावलेला रुमाल लावावा लागेल, अन्यथा पट्टी कोरडी होईल.
• पट्टी बांधण्याची गरज नाही ते हवेत वेगाने बरे होतात.

प्रथमोपचार प्रक्रिया:

• लहान काप आणि ओरखडे उकळलेल्या कोमट किंवा वाहत्या पाण्याने धुवावेत;
• रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी, आपण घसा असलेल्या ठिकाणी थंड लागू करू शकता.
• पुढील पायरी म्हणजे अँटीसेप्टिक द्रावणाने जखम धुणे, उदाहरणार्थ, हायड्रोजन पेरोक्साइड किंवा क्रोजेक्साइडिन. पेरोक्साइड प्रारंभिक उपचारांसाठी अधिक योग्य आहे; ते घाण कणांना फेस करते आणि जखमेतून बाहेर ढकलते. दुय्यम उपचारांसाठी, क्लोरहेक्साइडिन वापरणे चांगले आहे, कारण ते ऊतकांना इजा करत नाही.
• जखमेच्या कडा चमकदार हिरव्या रंगाने हाताळल्या जातात.
• शेवटच्या टप्प्यावर, एक मलमपट्टी लागू केली जाते, जी नियमितपणे बदलली पाहिजे.

खोल जखमेवर उपचार

जर जखम खोल असेल तर त्यावर योग्य उपचार कसे करावे हे जाणून घेणे फार महत्वाचे आहे. गंभीर जखमीवेदनादायक शॉक, तीव्र रक्तस्त्राव आणि मृत्यू देखील होऊ शकतो. या कारणास्तव, मदत त्वरित प्रदान करणे आवश्यक आहे. याव्यतिरिक्त, जखम खोल असल्यास, शक्य तितक्या लवकर पीडितेला रुग्णालयात नेणे आवश्यक आहे. खोल जखमेसाठी प्रथमोपचार प्रदान करण्याचे नियम खालीलप्रमाणे आहेत.

रक्त कमी होणे थांबवणे हे मुख्य ध्येय आहे. जर चाकूसारखी मोठी परदेशी वस्तू जखमेत राहिली तर डॉक्टर येईपर्यंत ती काढून टाकण्याची गरज नाही कारण त्यामुळे रक्तस्त्राव नियंत्रित होईल. याव्यतिरिक्त, जर आयटम चुकीच्या पद्धतीने काढला गेला तर तुम्हाला दुखापत होऊ शकते. अंतर्गत अवयवआणि पीडितेच्या मृत्यूस कारणीभूत ठरतात.

जखमेत परदेशी वस्तू नसल्यास, त्यावर स्वच्छ, किंवा शक्यतो निर्जंतुक, कापड किंवा कापसाचे कापड द्वारे दाबणे आवश्यक आहे. पीडित व्यक्ती हे स्वतंत्रपणे करू शकते. डॉक्टर येईपर्यंत जखमेवर दबाव टाकणे आवश्यक आहे, जाऊ न देता.

अंगातून तीव्र रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी, आपल्याला जखमेच्या वर टॉर्निकेट लावावे लागेल. ते खूप घट्ट नसावे आणि ते योग्यरित्या केले पाहिजे. टूर्निकेट कपड्यांवर पटकन लावले जाते आणि हळूहळू काढले जाते. तुम्ही टॉर्निकेटला एका तासासाठी धरून ठेवू शकता, त्यानंतर तुम्हाला ते 10 मिनिटांसाठी सोडवावे लागेल आणि थोडे उंच पट्टी बांधावी लागेल. टर्निकेट वेळेत काढण्यासाठी रुग्णाच्या कपड्यांवर किंवा शरीरावर किती वेळ लावला गेला याची नोंद घेणे फार महत्वाचे आहे, अन्यथा टिश्यू नेक्रोसिस होण्याचा धोका असतो. जर रक्तस्त्राव हलका असेल आणि प्रेशर पट्टीने थांबवता येत असेल तर टॉर्निकेट लावण्याची गरज नाही.

वेदनादायक शॉकची कोणतीही लक्षणे आहेत की नाही याकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे. जर एखादी व्यक्ती घाबरत असेल, ओरडत असेल किंवा अचानक हालचाल करत असेल तर कदाचित हे अत्यंत क्लेशकारक शॉकचे लक्षण आहे. या प्रकरणात, काही मिनिटांनंतर पीडित व्यक्ती चेतना गमावू शकते. पहिल्याच मिनिटांपासून, एखाद्या व्यक्तीला खाली पाडणे, त्याचे पाय किंचित वाढवणे आणि शांतता सुनिश्चित करणे, त्याला झाकणे, त्याला कोमट पाणी किंवा चहा देणे आवश्यक आहे, जर तोंडी पोकळी दुखापत झाली नाही. वेदना कमी करण्यासाठी रुग्णाला शक्य तितक्या लवकर वेदनाशामक इंजेक्शन देणे आवश्यक आहे आणि कोणत्याही परिस्थितीत त्याला कुठेही जाण्याची किंवा उठण्याची परवानगी देऊ नये.

जर पीडितेने भान गमावले असेल तर त्याला गोळ्या, पाणी देऊ नका किंवा तोंडात कोणतीही वस्तू ठेवू नका. यामुळे गुदमरणे आणि मृत्यू होऊ शकतो.

औषधे

जखमेवर उपचार कसे करावे हे जाणून घेणे फार महत्वाचे आहे; या हेतूंसाठी अँटिसेप्टिक्सचा वापर नेहमीच केला जातो - हे विशेष जंतुनाशक आहेत जे शरीराच्या ऊतींमध्ये पुट्रेफेक्टिव्ह प्रक्रिया रोखतात आणि थांबवतात. जखमांवर उपचार करण्यासाठी प्रतिजैविकांचा वापर करण्याची शिफारस केलेली नाही, कारण ते फक्त जीवाणू मारतात आणि जखमेमध्ये बुरशीजन्य किंवा मिश्रित संसर्ग असू शकतो.

अँटिसेप्टिक्स योग्यरित्या वापरणे फार महत्वाचे आहे, कारण ते जखमेच्या जलद उपचारांना प्रोत्साहन देत नाहीत, परंतु केवळ निर्जंतुक करतात. जर अशी औषधे चुकीची आणि अनियंत्रितपणे वापरली गेली, तर जखम बरी होण्यास बराच वेळ लागतो.

चला काही सर्वात लोकप्रिय एंटीसेप्टिक्स पाहू.

हायड्रोजन पेरोक्साइड. हा उपाय जखमांच्या प्रारंभिक उपचारांसाठी आणि सपोरेशनच्या उपचारांसाठी वापरला जातो हे लक्षात घेणे आवश्यक आहे की या हेतूंसाठी फक्त 3% द्रावण योग्य आहे; जर डाग दिसला असेल तर पेरोक्साईडचा वापर केला जाऊ शकत नाही, कारण ते खराब होण्यास सुरवात होईल आणि बरे होण्यास विलंब होईल. खोल जखमांवर उपचार करण्यासाठी पेरोक्साइडचा वापर केला जाऊ नये; ते ऍसिड, अल्कली किंवा पेनिसिलिनमध्ये मिसळू नये.

क्लोरहेक्साइडिन. हा पदार्थ प्राथमिक उपचारांसाठी आणि सपोरेशनच्या उपचारांसाठी वापरला जातो. क्लोरहेक्साइडिन वापरण्यापूर्वी जखमेला पेरोक्साइडने स्वच्छ धुणे चांगले आहे जेणेकरून धूळ आणि घाणांचे कण फोमने काढून टाकले जातील.

इथाइल अल्कोहोल. सर्वात प्रवेशयोग्य आणि सुप्रसिद्ध एंटीसेप्टिक, ते श्लेष्मल त्वचेवर वापरले जाऊ शकत नाही, परंतु जखमेच्या कडांवर लागू करणे आवश्यक आहे. निर्जंतुकीकरणासाठी, आपल्याला 40% ते 70% पर्यंत अल्कोहोल वापरण्याची आवश्यकता आहे. हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की मोठ्या जखमांसाठी अल्कोहोलचा वापर केला जाऊ शकत नाही, कारण ते भडकवते तीव्र वेदना, यामुळे वेदनादायक धक्का बसू शकतो.

पोटॅशियम परमँगनेट द्रावण. ते कमकुवत, किंचित गुलाबी केले पाहिजे. पोटॅशियम परमँगनेटचा वापर प्राथमिक उपचारांसाठी आणि पुष्कळ पदार्थ धुण्यासाठी केला जातो.

फ्युरासिलिन द्रावण. आपण 100 मिली पाण्यात 1 टॅब्लेटच्या प्रमाणात ते स्वतः तयार करू शकता, प्रथम टॅब्लेट पावडरमध्ये चिरडणे चांगले आहे; उत्पादनाचा वापर श्लेष्मल त्वचा आणि त्वचा धुण्यासाठी, सपोरेशनवर उपचार करण्यासाठी केला जाऊ शकतो.

झेलेन्का आणि आयोडीनफक्त जखमेच्या कडांना लागू करा. तुम्हाला आयोडीनची ऍलर्जी असल्यास किंवा समस्या असल्यास तुम्ही वापरू नये थायरॉईड ग्रंथी. जर तुम्ही हे उपाय एखाद्या जखमेवर किंवा ताज्या चट्टेवर लावल्यास, जखम बरी होण्यास जास्त वेळ लागेल, कारण या पदार्थामुळे ऊती जळतात.

क्लोरहेक्साइडिन, पेरोक्साइड, फ्युराटसिलिन आणि पोटॅशियम परमँगनेटचा वापर मलमपट्टीखाली नॅपकिन ओला करण्यासाठी केला जाऊ शकतो जेणेकरून पट्टी जखमेला चिकटणार नाही.

मुलांमध्ये जखमांचे पीसीपी

मी मुलांमधील जखमांच्या पीसीपीकडे विशेष लक्ष देऊ इच्छितो. लहान मुले कोणत्याही वेदनांवर हिंसक प्रतिक्रिया देतात, अगदी लहान ओरखडे देखील, म्हणून सर्व प्रथम मुलाला बसणे किंवा झोपणे आणि शांत करणे आवश्यक आहे. जर जखम लहान असेल आणि रक्तस्त्राव कमकुवत असेल, तर ती पेरोक्साइडने धुतली जाते किंवा क्लोरहेक्साइडिनने उपचार केली जाते, कडाभोवती चमकदार हिरव्या रंगाने चिकटवले जाते आणि चिकट प्लास्टरने झाकले जाते.

प्रथमोपचार प्रदान करण्याच्या प्रक्रियेत, आपण घाबरू नये, आपल्याला मुलाला हे दर्शविण्याची आवश्यकता आहे की काहीही वाईट घडले नाही आणि संपूर्ण प्रक्रियेस गेममध्ये बदलण्याचा प्रयत्न करा. जर जखम मोठी असेल तर त्यामध्ये परदेशी वस्तू असतील तर आपल्याला शक्य तितक्या लवकर रुग्णवाहिका कॉल करण्याची आवश्यकता आहे. आपण जखमेतून काहीही काढू शकत नाही, विशेषतः गलिच्छ हातांनी, हे खूप धोकादायक आहे.

मुलाला शक्य तितके स्थिर केले पाहिजे आणि जखमेला स्पर्श करू देऊ नये. गंभीर रक्तस्त्राव झाल्यास, जेव्हा रक्त कारंज्यासारखे बाहेर पडते तेव्हा आपल्याला टॉर्निकेट लावावे लागते. मुलाला शक्य तितक्या लवकर रुग्णालयात नेणे आणि मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे टाळणे खूप महत्वाचे आहे.

व्हिडिओ: PSW - जखमेवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार

चेहर्यावरील जखमांवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार(पीएचओ) जखमेच्या उपचारांसाठी इष्टतम परिस्थिती निर्माण करण्याच्या उद्देशाने उपायांचा एक संच आहे.

PSO जीवघेणा गुंतागुंत (बाह्य रक्तस्त्राव, श्वसनक्रिया बंद होणे) प्रतिबंधित करते, खाण्याची क्षमता, बोलण्याचे कार्य, चेहऱ्याचे विद्रुपीकरण आणि संसर्गाचा विकास रोखते.

जेव्हा जखमी लोकांना विशेष रुग्णालयात (विशेष विभाग) दाखल केले जाते, तेव्हा त्यांचे उपचार आपत्कालीन विभागात सुरू होते. प्रस्तुत करा आपत्कालीन मदत, दाखवल्यास. जखमींची नोंदणी, ट्रायज्ड आणि सॅनिटाइज्ड आहेत. सर्व प्रथम, जीवन वाचवणारे संकेत (रक्तस्त्राव, श्वासोच्छवास, शॉक) साठी सहाय्य प्रदान केले जाते. दुसरे म्हणजे, चेहऱ्याच्या मऊ उती आणि हाडांचा मोठ्या प्रमाणावर नाश झालेल्या जखमींना. नंतर - हलक्या आणि मध्यम जखमांसह जखमींना.

एन.आय. पिरोगोव्ह यांनी निदर्शनास आणून दिले की जखमांवर शस्त्रक्रियेद्वारे उपचार करण्याचे कार्य म्हणजे "चुंबलेल्या जखमेचे कापलेल्या जखमेत रूपांतर करणे."

दंत आणि मॅक्सिलोफेशियल शल्यचिकित्सकांना लष्करी वैद्यकीय सिद्धांताच्या तरतुदींद्वारे आणि मॅक्सिलोफेसियल क्षेत्राच्या जखमांच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांच्या मूलभूत तत्त्वांद्वारे मार्गदर्शन केले जाते, जे महान देशभक्त युद्धादरम्यान मोठ्या प्रमाणावर वापरले गेले होते. देशभक्तीपर युद्ध. त्यांच्या मते, जखमांवर सर्जिकल उपचार लवकर, तात्काळ आणि सर्वसमावेशक असले पाहिजेत. ऊतींबद्दलची वृत्ती अत्यंत सौम्य असावी.

भेद करा प्राथमिकबंदुकीच्या गोळीने झालेल्या जखमेवर सर्जिकल डिब्रिडमेंट (SDT) हा पहिला उपचार आहे. दुय्यमसर्जिकल डिब्रिडमेंट ही जखमेतील दुसरी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आहे जी आधीच शस्त्रक्रियेच्या डिब्रीडमेंटच्या अधीन आहे. जखमेत विकसित झालेल्या गुंतागुंतांच्या बाबतीत हे केले जाते. निसर्गात दाहक, प्रारंभिक शस्त्रक्रिया उपचार सुरू असूनही.

सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या वेळेनुसार, तेथे आहेतः

- लवकर PSO (दुखापतीच्या क्षणापासून 24 तासांपर्यंत चालते);

- पुढे ढकललेपीएचओ (48 तासांपर्यंत चालते);

- उशीरा PSO (दुखापतीनंतर 48 तास चालते).

पीएचओ आहे शस्त्रक्रिया, बंदुकीच्या गोळीच्या जखमेच्या उपचारांसाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण करण्यासाठी डिझाइन केलेले. याव्यतिरिक्त, त्याचे कार्य म्हणजे उपचारात्मक उपायांद्वारे ऊतींचे प्राथमिक पुनर्संचयित करणे, ज्यामुळे पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत नेक्रोटिक टिश्यूपासून जखमेच्या साफसफाईची खात्री होते आणि त्याच्या शेजारील ऊतींमध्ये रक्त परिसंचरण पुनर्संचयित होते. (लुक्यानेन्को ए.व्ही., 1996). या कार्यांवर आधारित, लेखकाने तयार केले तत्त्वेचेहऱ्यावर जखमी झालेल्यांसाठी विशेष शस्त्रक्रिया काळजी, जी लष्करी वैद्यकीय शिकवणीच्या शास्त्रीय गरजा लष्करी क्षेत्रातील शस्त्रक्रियेच्या उपलब्धी आणि आधुनिक शस्त्रांद्वारे चेहऱ्याच्या बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांच्या वैशिष्ट्यांसह आणण्यासाठी काही प्रमाणात तयार केली गेली आहे. यामध्ये हे समाविष्ट आहे:

1. हाडांचे तुकडे निश्चित करणे, मऊ उतींचे दोष पुनर्संचयित करणे, जखमेचा अंतःप्रवाह आणि बहिर्वाह निचरा आणि लगतच्या ऊतींच्या जागांसह जखमेवर एक-स्टेज सर्वसमावेशक प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार.

2. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत जखमींवर सघन थेरपी, ज्यामध्ये केवळ गमावलेले रक्त भरून काढणेच नाही तर पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट्सचा त्रास सुधारणे, सहानुभूतीपूर्ण नाकाबंदी, नियंत्रित हेमोडायल्युशन आणि पुरेसा वेदनाशामक उपचार देखील समाविष्ट आहेत.

3. पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेची गहन थेरपी, ज्याचा उद्देश त्याच्या उपचारांसाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण करणे आणि जखमेतील मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि स्थानिक प्रोटीओलाइटिक प्रक्रियांवर लक्ष्यित निवडक प्रभाव समाविष्ट करणे.

सर्जिकल उपचारांपूर्वी, प्रत्येक जखमी व्यक्तीने चेहरा आणि तोंडी पोकळीवर अँटीसेप्टिक (औषधी) उपचार केले पाहिजेत. ते बहुतेकदा त्वचेपासून सुरू होतात. जखमाभोवतीची त्वचा विशेषतः काळजीपूर्वक हाताळली जाते. ते हायड्रोजन पेरोक्साइडचे 2-3% द्रावण, अमोनियाचे 0.25% द्रावण आणि अधिक वेळा - आयोडीन-गॅसोलीन (1 लिटर गॅसोलीनमध्ये 1 ग्रॅम क्रिस्टलीय आयोडीन जोडा) वापरतात. आयोडीन गॅसोलीनचा वापर करणे श्रेयस्कर आहे, कारण ते वाळलेले रक्त, घाण आणि वंगण चांगले विरघळते. यानंतर, जखमेवर कोणत्याही अँटीसेप्टिक द्रावणाने सिंचन केले जाते, जे आपल्याला त्यातून घाण आणि लहान सैल परदेशी शरीरे धुण्यास अनुमती देते. यानंतर, त्वचा मुंडली जाते, ज्यासाठी कौशल्य आणि कौशल्य आवश्यक असते, विशेषत: हँगिंग सॉफ्ट टिश्यू फ्लॅप्सच्या उपस्थितीत. दाढी केल्यानंतर, आपण पुन्हा जखमेच्या आणि तोंडी पोकळी अँटीसेप्टिक द्रावणाने धुवू शकता. प्रथम जखमी व्यक्तीला वेदनाशामक औषध देऊन असे आरोग्यदायी उपचार करणे तर्कसंगत आहे, कारण ही प्रक्रिया खूप वेदनादायक आहे.

चेहरा आणि तोंडी पोकळीच्या वरील उपचारानंतर, त्वचा कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड पुसून वाळवली जाते आणि आयोडीनच्या 1-2% टिंचरने उपचार केले जाते. यानंतर, जखमी व्यक्तीला ऑपरेटिंग रूममध्ये नेले जाते.

जखमींच्या तपासणीच्या परिणामांवर आधारित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची मात्रा आणि स्वरूप निर्धारित केले जाते. हे केवळ चेहऱ्याच्या ऊती आणि अवयवांच्या नाशाची डिग्रीच नाही तर ईएनटी अवयव, डोळे, कवटी आणि इतर भागांना झालेल्या नुकसानासह एकत्रित होण्याची शक्यता देखील विचारात घेते. जखमी व्यक्तीच्या स्थितीची तीव्रता लक्षात घेऊन इतर तज्ञांशी सल्लामसलत करण्याची आवश्यकता आणि एक्स-रे तपासणीची शक्यता या समस्येचे निराकरण केले जात आहे.

अशा प्रकारे, सर्जिकल उपचारांची मात्रा वैयक्तिकरित्या निर्धारित केली जाते. तथापि, शक्य असल्यास, ते मूलगामी आणि संपूर्णपणे अंमलात आणले पाहिजे. मूलगामी प्राथमिक सर्जिकल उपचारांच्या सारामध्ये त्याच्या टप्प्यांच्या काटेकोर क्रमाने जास्तीत जास्त सर्जिकल मॅनिपुलेशन करणे समाविष्ट आहे: हाडांच्या जखमेवर उपचार, हाडांच्या जखमेला लागून असलेल्या मऊ उती, जबडाच्या तुकड्यांचे स्थिरीकरण, उपलिंगीय क्षेत्राच्या श्लेष्मल झिल्लीचे आवरण. , जीभ, तोंडाचा वेस्टिब्यूल, अनिवार्य जखमेच्या निचरा सह त्वचेवर suturing (संकेतानुसार).

सामान्य भूल देऊन (सुमारे 30% गंभीर जखमी रुग्ण) किंवा स्थानिक भूल (सुमारे 70% जखमी लोक) अंतर्गत शस्त्रक्रिया केली जाऊ शकते. विशेष रुग्णालयात (विभाग) दाखल झालेल्या सुमारे 15% जखमींना आपत्कालीन उपचारांची आवश्यकता नसते. जखमेवर “शौचालय” करणे त्यांच्यासाठी पुरेसे आहे. भूल दिल्यानंतर, सैल परदेशी शरीरे (माती, घाण, कपड्यांचे तुकडे इ.), लहान हाडांचे तुकडे, दुय्यम जखम करणारे प्रक्षेपक (दातांचे तुकडे) आणि जखमेतून रक्ताच्या गुठळ्या काढल्या जातात. जखमेवर 3% हायड्रोजन पेरोक्साइड द्रावणाने उपचार केले जातात. संपूर्ण जखमेच्या वाहिनीसह तपासणी केली जाते, आवश्यक असल्यास, खोल खिशाचे विच्छेदन केले जाते. जखमेच्या कडा बोथट हुक सह पसरलेले आहेत. जखमेच्या चॅनेलसह परदेशी शरीरे काढली जातात. मग ते प्रक्रिया सुरू करतात हाडांची ऊती. स्पेअरिंग टिश्यूच्या सामान्यतः स्वीकारल्या गेलेल्या संकल्पनेवर आधारित, हाडांच्या धारदार कडा चावल्या जातात आणि क्युरेटेज चमच्याने किंवा कटरने गुळगुळीत केल्या जातात. जेव्हा मुळे उघड होतात तेव्हा हाडांच्या तुकड्यांच्या टोकापासून दात काढले जातात. जखमेतून हाडांचे लहान तुकडे काढले जातात. मऊ उतींशी संबंधित तुकडे जतन करून त्यांच्या इच्छित ठिकाणी ठेवतात. तथापि, चिकित्सकांचा अनुभव दर्शवितो की हाडांचे तुकडे काढून टाकणे देखील आवश्यक आहे, ज्याचे कठोर निर्धारण अशक्य आहे. हा घटक अनिवार्य मानला पाहिजे, कारण मोबाइल तुकड्यांना अखेरीस त्यांचा रक्तपुरवठा कमी होतो, नेक्रोटिक बनतात आणि ऑस्टियोमायलिटिसचे मॉर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट बनतात. म्हणून, या टप्प्यावर, "मध्यम कट्टरतावाद" योग्य मानला पाहिजे.

आधुनिक उच्च-वेग असलेल्या बंदुकांची वैशिष्ट्ये विचारात घेऊन, लष्करी वैद्यकीय सिद्धांतामध्ये दिलेल्या तरतुदींमध्ये सुधारणा आवश्यक आहे.

(M.B. Shvyrkov, 1987). मऊ ऊतींशी संबंधित मोठे तुकडे, एक नियम म्हणून, मरतात, सिक्वेस्ट्रामध्ये बदलतात. हे हाडांच्या तुकड्यातील इंट्राओसियस कॅनालिक्युलर प्रणालीच्या नाशामुळे होते, जे हाडातून प्लाझ्मा सारख्या द्रवपदार्थाची गळती आणि हायपोक्सिया आणि जमा झालेल्या चयापचयांमुळे ऑस्टिओसाइट्सच्या मृत्यूसह होते. दुसरीकडे, फीडिंग पेडिकलमध्येच मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि हाडांचा तुकडा विस्कळीत होतो. सिक्वेस्ट्रामध्ये बदलून, ते जखमेच्या तीव्र पुवाळलेल्या जळजळांना समर्थन देतात, जे तुकड्यांच्या शेवटी हाडांच्या ऊतींच्या नेक्रोसिसमुळे देखील होऊ शकते. खालचा जबडा.

या आधारावर, खालच्या जबडयाच्या तुकड्यांच्या टोकांना हाडांच्या प्रोट्र्यूशनला चावण्याचा आणि गुळगुळीत न करण्याचा सल्ला दिला जातो, परंतु केशिका रक्तस्त्राव होण्यापूर्वी कथित दुय्यम नेक्रोसिसच्या क्षेत्रासह तुकड्यांचे टोक काढून टाकण्याचा सल्ला दिला जातो. यामुळे रिपेरेटिव्ह ऑस्टिओजेनेसिस, सक्षम ऑस्टिओक्लास्ट आणि पेरीसाइट्सचे नियमन करणाऱ्या प्रथिनांचे ग्रॅन्युल असलेले व्यवहार्य ऊतक उघड करणे शक्य होते. हे सर्व पूर्ण वाढ झालेल्या पुनरुत्पादक ऑस्टियोजेनेसिससाठी पूर्व-आवश्यकता निर्माण करण्याच्या उद्देशाने आहे. खालच्या जबड्याच्या अल्व्होलर भागाचे शूटिंग करताना, शस्त्रक्रियेच्या उपचारामध्ये हाडाचा तुटलेला भाग काढून टाकणे समाविष्ट असते जर त्याने मऊ उतींशी त्याचा संबंध कायम ठेवला असेल. परिणामी हाडांचे प्रोट्रेशन्स मिलिंग कटरने गुळगुळीत केले जातात. हाडांची जखम श्लेष्मल झिल्लीने बंद केली जाते, ती शेजारच्या भागातून हलते. जर हे करता येत नसेल तर ते आयडोफॉर्म गॉझच्या टॅम्पनने बंद केले जाते.

वरच्या जबड्याच्या बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारादरम्यान, जखमेच्या वाहिनी त्याच्या शरीरातून जात असल्यास, वरील उपायांव्यतिरिक्त, मॅक्सिलरी सायनस, अनुनासिक परिच्छेद आणि इथमॉइडल चक्रव्यूहाची तपासणी केली जाते.

मॅक्सिलरी सायनसची तपासणी जखमेच्या कालव्याद्वारे (जखमे) प्रवेशाद्वारे केली जाते, जर ते लक्षणीय आकाराचे असेल. सायनसमधून रक्ताच्या गुठळ्या, परदेशी शरीरे, हाडांचे तुकडे आणि एक जखम झालेला प्रक्षेपक काढून टाकला जातो. सायनसची बदललेली श्लेष्मल त्वचा काढून टाकली जाते. व्यवहार्य श्लेष्मल त्वचा काढून टाकली जात नाही, परंतु हाडांच्या चौकटीवर ठेवली जाते आणि त्यानंतर आयडोफॉर्म टॅम्पॉनने निश्चित केली जाते. खालच्या अनुनासिक मीटससह कृत्रिम ऍनास्टोमोसिस लावण्याची खात्री करा, ज्याद्वारे आयडोफॉर्म टॅम्पॉनचा शेवट नाकात मॅक्सिलरी सायनसमधून बाहेर आणला जातो. मऊ ऊतकांच्या बाह्य जखमेवर सामान्यतः स्वीकारल्या जाणाऱ्या पद्धतीनुसार उपचार केले जातात आणि घट्ट बांधले जातात, कधीकधी "स्थानिक ऊतक" सह प्लास्टिक सर्जरी तंत्राचा अवलंब केला जातो. हे करणे शक्य नसल्यास, प्लेट सिवने लावले जातात.

इनलेट लहान असल्यास, मौखिक पोकळीच्या वेस्टिब्यूलमधून प्रवेशासह कॅल्डवेल-ल्यूकनुसार शास्त्रीय मॅक्सिलरी सायनूसोटॉमीच्या प्रकारानुसार मॅक्सिलरी सायनसची पुनरावृत्ती केली जाते. कधीकधी ऍन्टीसेप्टिक द्रावणाने स्वच्छ धुण्यासाठी लागू केलेल्या राइनोस्टॉमीद्वारे मॅक्सिलरी सायनसमध्ये छिद्रयुक्त संवहनी कॅथेटर किंवा ट्यूब घालण्याचा सल्ला दिला जातो.

जर वरच्या जबड्याला दुखापत झाल्यास बाह्य नाक, मध्य आणि वरच्या अनुनासिक परिच्छेदांचा नाश झाला असेल तर इथमॉइडल चक्रव्यूहाची इजा आणि इथमॉइड हाडांना इजा होऊ शकते. शस्त्रक्रियेच्या उपचारादरम्यान, हाडांचे तुकडे, रक्ताच्या गुठळ्या आणि परदेशी शरीरे काळजीपूर्वक काढून टाकली पाहिजेत आणि बेसल मेनिंजायटीस टाळण्यासाठी कवटीच्या पायथ्यापासून जखमेच्या द्रवपदार्थाचा मुक्त प्रवाह सुनिश्चित केला पाहिजे. आपण लिकोरियाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती सत्यापित केली पाहिजे. वर नमूद केलेल्या तत्त्वानुसार अनुनासिक परिच्छेदांची तपासणी केली जाते. व्यवहार्य नसलेल्या ऊती काढून टाकल्या जातात. अनुनासिक हाडे, व्होमर आणि टर्बिनेट्स समायोजित केले जातात आणि अनुनासिक परिच्छेदांची तीव्रता तपासली जाते. पीव्हीसी किंवा रबरच्या नळ्या कापसाच्या 2-3 थरांमध्ये गुंडाळल्या जातात, नंतरच्या मध्ये पूर्ण खोलीपर्यंत (चोनाईपर्यंत) घातल्या जातात. ते संरक्षित अनुनासिक श्लेष्मल त्वचा, अनुनासिक श्वासोच्छ्वासाचे निर्धारण प्रदान करतात आणि काही प्रमाणात, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत अनुनासिक परिच्छेदांचे cicatricial अरुंद होण्यास प्रतिबंध करतात. चालू मऊ कापडशक्य असल्यास, नाक sutured आहे. नाकातील हाडांचे तुकडे, त्यांच्या पुनर्स्थितीनंतर, घट्ट गॉझ रोल आणि चिकट प्लास्टरच्या पट्ट्या वापरून योग्य स्थितीत निश्चित केले जातात.

जर वरच्या जबडयाला झालेल्या दुखापतीसह झिगोमॅटिक हाड आणि कमानीचे फ्रॅक्चर असेल, तर तुकड्यांच्या टोकांवर प्रक्रिया केल्यानंतर, तुकडे कमी केले जातात आणि सुरक्षित केले जातात.

हाडांचे तुकडे मागे घेणे टाळण्यासाठी हाडांची सिवनी किंवा इतर पद्धत. सूचित केल्यावर, मॅक्सिलरी सायनसची तपासणी केली जाते.

कडक टाळूला दुखापत झाल्यास, जे बहुतेक वेळा अल्व्होलर प्रक्रियेच्या बंदुकीच्या गोळ्याच्या फ्रॅक्चर (शॉट) सह एकत्रित केले जाते, तोंडी पोकळीला नाकाशी जोडणारा दोष तयार होतो, मॅक्सिलरी सायनस. या परिस्थितीत, हाडांच्या जखमेवर वर वर्णन केलेल्या तत्त्वानुसार उपचार केले जातात आणि जवळ घेतलेल्या सॉफ्ट टिश्यू फ्लॅपचा वापर करून हाडांच्या जखमेचा दोष बंद (काढून टाकण्याचा) प्रयत्न केला पाहिजे (कडक टाळूच्या श्लेष्मल झिल्लीचे अवशेष, श्लेष्मल त्वचा. गालाचा पडदा, वरचा ओठ). हे शक्य नसल्यास, संरक्षणात्मक प्लास्टिक डिस्कनेक्टिंग प्लेटचे उत्पादन सूचित केले जाते.

दुखापत झाल्यास नेत्रगोलक, जेव्हा एखादी जखमी व्यक्ती, प्रचलित दुखापतीच्या स्वरूपामुळे, मॅक्सिलोफेसियल विभागात प्रवेश करते, तेव्हा एखाद्याने चियाझमद्वारे दाहक प्रक्रियेच्या प्रसारामुळे दुखापत न झालेल्या डोळ्यातील दृष्टी नष्ट होण्याचा धोका लक्षात ठेवला पाहिजे. ऑप्टिक मज्जातंतूविरुद्ध बाजूला. या गुंतागुंतीपासून बचाव म्हणजे नष्ट झालेल्या नेत्रगोलकाचे एन्युक्लेशन. नेत्ररोगतज्ज्ञांशी सल्लामसलत करणे चांगले. तथापि, दंत शल्यचिकित्सक डोळ्याच्या पृष्ठभागावरून लहान परदेशी शरीरे काढून टाकण्यास आणि डोळे आणि पापण्या स्वच्छ करण्यास सक्षम असणे आवश्यक आहे. वरच्या जबड्यातील जखमेवर उपचार करताना, नासोलॅक्रिमल कालव्याची अखंडता राखली पाहिजे किंवा पुनर्संचयित केली पाहिजे.

हाडांच्या जखमेवर सर्जिकल उपचार पूर्ण केल्यावर, केशिका रक्तस्त्राव होईपर्यंत जखमेच्या काठावर अव्यवहार्य मऊ ऊतक काढून टाकणे आवश्यक आहे. अधिक वेळा, त्वचेला जखमेच्या काठावरुन 2-4 मिमीच्या अंतरावर काढून टाकले जाते, फॅटी टिश्यू - काहीसे अधिक. छाटणीची पर्याप्तता स्नायू ऊतककेवळ केशिका रक्तस्त्राव द्वारेच नव्हे तर स्केलपेलसह यांत्रिक चिडचिड दरम्यान वैयक्तिक तंतूंच्या आकुंचनाद्वारे देखील निर्धारित केले जाते.

जर हे तांत्रिकदृष्ट्या शक्य असेल आणि मोठ्या वाहिन्या किंवा फांद्यांना दुखापत होण्याच्या जोखमीशी संबंधित नसेल तर भिंती आणि जखमेच्या तळाशी मृत ऊती काढून टाकण्याचा सल्ला दिला जातो. चेहर्यावरील मज्जातंतू. अशा टिश्यू काढल्यानंतरच चेहऱ्यावरील कोणतीही जखम अनिवार्य ड्रेनेजसह बंद केली जाऊ शकते. तथापि, मऊ ऊतींचे (केवळ व्यवहार्य नसलेले ऊती) हळुवारपणे छाटण्याच्या शिफारशी लागू राहतात. मऊ ऊतकांवर उपचार करण्याच्या प्रक्रियेत, तुटलेल्या दातांच्या तुकड्यांसह, जखमेच्या कालव्यातून परदेशी शरीरे, दुय्यम जखम करणारे प्रोजेक्टाइल काढून टाकणे आवश्यक आहे.

तोंडातील सर्व जखमा त्यांच्या आकाराकडे दुर्लक्ष करून काळजीपूर्वक तपासल्या पाहिजेत. त्यांच्यामध्ये असलेल्या परदेशी संस्था (दातांचे तुकडे, हाडे) मऊ ऊतकांमध्ये तीव्र दाहक प्रक्रिया होऊ शकतात. जीभ तपासण्याची खात्री करा आणि त्यात परदेशी शरीरे शोधण्यासाठी जखमेच्या कालव्याचे परीक्षण करा.

पुढे, हाडांचे तुकडे पुनर्स्थित आणि स्थिर केले जातात. या उद्देशासाठी, बंदुकीच्या गोळ्या नसलेल्या फ्रॅक्चरसाठी, स्थिरीकरणाच्या पुराणमतवादी आणि शस्त्रक्रिया पद्धती (ऑस्टियोसिंथेसिस) वापरल्या जातात: विविध डिझाइनचे स्प्लिंट (दंतांसह), स्क्रूसह हाडांच्या प्लेट्स, कॉम्प्रेशन-डिस्ट्रक्शनसह विविध कार्यात्मक अभिमुखता असलेली बाह्य उपकरणे. . बोन सिवनी आणि किर्शनर वायर्सचा वापर अयोग्य आहे.

वरच्या जबड्याच्या फ्रॅक्चरसाठी, ॲडम्स पद्धतीचा वापर करून स्थिरीकरण वापरले जाते. जबड्याच्या हाडांच्या तुकड्यांचे पुनर्स्थित करणे आणि कठोर निर्धारण करणे हा पुनर्संचयित शस्त्रक्रियेचा एक घटक आहे. हे हाडांच्या जखमेतून रक्तस्त्राव थांबविण्यास देखील मदत करते, हेमेटोमा तयार होण्यास आणि जखमेच्या संसर्गाच्या विकासास प्रतिबंध करते.

स्प्लिंट्स आणि ऑस्टिओसिंथेसिसच्या वापरामध्ये तुकड्यांना योग्य स्थितीत (चाव्याच्या नियंत्रणाखाली) सुरक्षित करणे समाविष्ट आहे, जे खालच्या जबड्याच्या बंदुकीच्या गोळीच्या दोषाच्या बाबतीत, त्याच्या संरक्षणास हातभार लावते. हे पुढे मल्टी-स्टेज ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन्स करणे आवश्यक बनवते. कॉम्प्रेशन-डिस्ट्रक्शन डिव्हाईस (सीडीए) च्या वापरामुळे तुकडे एकमेकांच्या संपर्कात येईपर्यंत जवळ आणणे शक्य होते, जखमेचा आकार कमी करून तोंडात घाव घालण्यासाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण करते आणि परवानगी देते.

PSO संपल्यानंतर लगेचच ऑस्टियोप्लास्टी सुरू करा. क्लिनिकल परिस्थितीनुसार ऑस्टियोप्लास्टीचे विविध पर्याय वापरणे शक्य आहे.

जबड्याचे तुकडे स्थिर केल्यावर, ते जखमेला शिवणे सुरू करतात - प्रथम, दुर्मिळ सिवने जिभेच्या जखमांवर ठेवल्या जातात, ज्याला त्याच्या बाजूच्या पृष्ठभागावर, टीप, मागील, मूळ आणि खालच्या पृष्ठभागावर स्थानिकीकृत केले जाऊ शकते. शिवण जीभेच्या शरीराजवळ ठेवल्या पाहिजेत, त्या ओलांडून नाही. सबलिंग्युअल क्षेत्राच्या जखमेवर देखील सिवने ठेवली जातात, जी तुकड्यांच्या स्थिरतेच्या परिस्थितीत, विशेषत: बिमॅक्सिलरी स्प्लिंटसह बाह्य जखमेद्वारे प्रवेशाद्वारे केली जाते. यानंतर, तोंडाच्या वेस्टिब्यूलच्या श्लेष्मल झिल्लीवर आंधळे शिवण ठेवले जातात. हे सर्व मौखिक पोकळीपासून बाह्य जखम वेगळे करण्यासाठी डिझाइन केले आहे, जे जखमेच्या संसर्गाच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी आवश्यक आहे. यासह, आपण हाडांच्या उघड्या भागांना मऊ ऊतकांनी झाकण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे. पुढे, लाल बॉर्डर, स्नायू, त्वचेखालील फॅटी टिश्यू आणि त्वचेवर सिवने ठेवल्या जातात. ते बहिरे किंवा लॅमेलर असू शकतात.

लष्करी वैद्यकीय सिद्धांतानुसार, बंद सिवने, पीएसओ नंतर वरच्या आणि खालच्या ओठांच्या ऊतींवर, पापण्या, अनुनासिक उघडणे, ऑरिकल (तथाकथित नैसर्गिक उघड्याभोवती) आणि तोंडी पोकळीच्या श्लेष्मल त्वचेवर लागू केले जाऊ शकतात. चेहऱ्याच्या इतर भागात, लॅमेलर किंवा इतर शिवण लावले जातात (गद्दा, गाठी), फक्त जखमेच्या कडा जवळ आणण्याच्या उद्देशाने.

सिलाईच्या वेळेनुसार जखमा घट्टपणे ओळखल्या जातात:

- लवकर प्राथमिक सिवनी(बंदुकीच्या गोळीने झालेल्या जखमेच्या PST नंतर लगेच लागू)

- विलंबित प्राथमिक सिवनी(PSO नंतर 4-5 दिवसांनी दूषित जखमेवर उपचार केले गेले, किंवा त्यात प्रारंभिक पुवाळलेला जळजळ झाल्याची चिन्हे असलेली जखम, किंवा नेक्रोटिक टिश्यू पूर्णपणे काढून टाकणे शक्य झाले नाही अशा प्रकरणांमध्ये लागू केले जाते, जेव्हा आत्मविश्वास नसतो. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीइष्टतम पर्यायानुसार: गुंतागुंत न करता. जखमेत ग्रॅन्युलेशन टिश्यूची सक्रिय वाढ होईपर्यंत ते लागू केले जाते).

- दुय्यम सिवनी लवकर(नेक्रोटिक टिश्यू पूर्णपणे साफ केलेल्या दाणेदार जखमेवर 7-14 दिवसांवर लागू केले जाते. जखमेच्या कडा काढून टाकणे आणि ऊतक एकत्र करणे शक्य आहे, परंतु आवश्यक नाही)

- दुय्यम सिवनी उशीरा(जखमेच्या जखमेवर 15-30 दिवस लागू केले जाते, ज्याच्या कडा एपिथेललायझ्ड आहेत किंवा आधीच एपिथेलाइज्ड झाल्या आहेत आणि निष्क्रिय झाल्या आहेत. जखमेच्या एपिथेलाइझ केलेल्या कडांना एक्साइज करणे आणि ते संपर्कात येईपर्यंत एकत्र आणलेल्या ऊतींना एकत्र करणे आवश्यक आहे. स्केलपेल आणि कात्री वापरुन).

काही प्रकरणांमध्ये, जखमेचा आकार कमी करण्यासाठी, विशेषत: मोठ्या टांगलेल्या सॉफ्ट टिश्यू फ्लॅप्सच्या उपस्थितीत, तसेच दाहक ऊतक घुसखोरीची चिन्हे, प्लेट सिवनी लागू केली जाऊ शकते. कार्यात्मक उद्देशाने lamellar शिवणमध्ये विभागलेले:

एकत्र आणणे;

उतरवणे;

मार्गदर्शक;

बहिरे (दाणेदार जखमेवर).

ऊतकांची सूज किंवा त्यांच्या घुसखोरीची डिग्री कमी झाल्यामुळे, लॅमेलर सिवनी वापरुन, आपण हळूहळू जखमेच्या कडा जवळ आणू शकता, या प्रकरणात त्याला "एकत्र आणणे" म्हणतात. नंतर पूर्ण शुद्धीकरणडेट्रिटसच्या जखमा, जेव्हा दाणेदार जखमेच्या कडा जवळच्या संपर्कात आणणे शक्य होते, म्हणजेच जखमेला घट्ट शिवणे, हे लॅमेलर सिवनी वापरून केले जाऊ शकते, जे त्यात असेल. या प्रकरणात"ब्लाइंड सीम" चे कार्य करा. जखमेवर नियमित व्यत्यय आलेल्या सिवनी लावल्या गेल्या असतील, परंतु काही ऊतींच्या तणावासह, प्लेट सिवनी लागू करणे देखील शक्य आहे, ज्यामुळे व्यत्यय आलेल्या सिवनींच्या क्षेत्रातील ऊतींचा ताण कमी होईल.

या परिस्थितीत, लॅमेलर सीम "अनलोडिंग" कार्य करते. नवीन ठिकाणी किंवा इष्टतम स्थितीत मऊ टिश्यू फ्लॅपचे निराकरण करण्यासाठी

लॅमेलर सिवनी लावण्यासाठी, एक लांब सर्जिकल सुई वापरली जाते, ज्याद्वारे एक पातळ वायर (किंवा पॉलिमाइड किंवा रेशीम धागा) जखमेच्या संपूर्ण खोलीपर्यंत (तळाशी) जखमेच्या काठावरुन 2 सेमी अंतरावर जातो. वायरच्या दोन्ही टोकांना त्वचेला स्पर्श होईपर्यंत एक विशेष धातूची प्लेट लावली जाते (आपण पेनिसिलिनच्या बाटलीतून एक मोठे बटण किंवा रबर स्टॉपर वापरू शकता), नंतर 3 शिशाच्या गोळ्या. जखमेच्या लुमेनला इष्टतम स्थितीत आणल्यानंतर वायरच्या टोकांना सुरक्षित करण्यासाठी नंतरचा वापर केला जातो (प्रथम, मेटल प्लेटपासून पुढे स्थित वरच्या गोळ्या सपाट केल्या जातात). आधीच चपटा गोळी आणि प्लेट यांच्यामध्ये असलेल्या फ्री पेलेट्सचा वापर सिवनीच्या तणावाचे नियमन करण्यासाठी, जखमेच्या कडा जवळ आणण्यासाठी आणि जखमेतील दाहक सूज कमी झाल्यामुळे त्याचे लुमेन कमी करण्यासाठी वापरले जाते.

मायलार किंवा पॉलिमाइड (किंवा रेशीम) धागा कॉर्कवर “धनुष्य” च्या स्वरूपात गाठीमध्ये बांधला जाऊ शकतो, जो आवश्यक असल्यास तो सोडला जाऊ शकतो.

तत्त्व कट्टरतावादआधुनिक विचारांनुसार जखमेच्या प्राथमिक शस्त्रक्रियेच्या उपचारांमध्ये केवळ प्राथमिक नेक्रोसिसच्या क्षेत्रामध्येच नव्हे तर कथित दुय्यम नेक्रोसिसच्या क्षेत्रामध्ये देखील ऊतींचे छाटणे समाविष्ट असते, जो "साइड इफेक्ट" च्या परिणामी विकसित होतो ( दुखापतीनंतर 72 तासांपूर्वी नाही). पीएसओचे सौम्य तत्त्व, जरी ते मूलगामीपणाची आवश्यकता घोषित करते, परंतु त्यात ऊतींचे आर्थिक उत्सर्जन समाविष्ट आहे. बंदुकीच्या गोळीच्या जखमेच्या लवकर आणि विलंबित पीएसटीसह, या प्रकरणात, केवळ प्राथमिक नेक्रोसिसच्या क्षेत्रामध्ये ऊतक काढून टाकले जाईल.

चेहऱ्यावरील बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांवर रॅडिकल प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचारामुळे जखमेच्या पीएसटीच्या तुलनेत जखमेच्या पू होणे आणि सिवनी डिहिसेन्सच्या स्वरुपातील गुंतागुंतीची संख्या 10 पट कमी करणे शक्य होते.

हे पुन्हा एकदा लक्षात घेतले पाहिजे की चेहऱ्यावर जखमेवर suturing करताना, sutures प्रथम श्लेष्मल त्वचेवर, नंतर स्नायू, त्वचेखालील चरबी आणि त्वचेवर ठेवल्या जातात. वरच्या किंवा खालच्या ओठांना दुखापत झाल्यास, स्नायूंना प्रथम सिव्ह केले जाते, नंतर त्वचेच्या सीमेवर आणि लाल सीमेवर एक सिवनी ठेवली जाते, त्वचा आणि नंतर ओठांच्या श्लेष्मल झिल्लीला सीवन केले जाते. मऊ ऊतकांच्या विस्तृत दोषाच्या उपस्थितीत, जेव्हा जखम तोंडात प्रवेश करते, तेव्हा त्वचेला तोंडावाटे श्लेष्मल त्वचा चिकटलेली असते, ज्यामुळे या दोषाच्या नंतरच्या प्लास्टिक बंद होण्यासाठी अधिक अनुकूल परिस्थिती निर्माण होते, ज्यामुळे जखम झालेल्या ऊतींचे क्षेत्र लक्षणीयरीत्या कमी होते.

चेहर्यावरील जखमांच्या प्राथमिक शस्त्रक्रियेतील एक महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे त्यांचा निचरा. दोन ड्रेनेज पद्धती वापरल्या जातात:

1. आवक आणि बहिर्वाह पद्धत,जेव्हा छिद्रांसह 3 - 4 मिमी व्यासाची ॲडक्टर ट्यूब ऊतकातील पँचरद्वारे जखमेच्या वरच्या भागात आणली जाते. 5 - 6 मिमीच्या अंतर्गत व्यासासह आउटलेट ट्यूब देखील जखमेच्या खालच्या भागात वेगळ्या पंक्चरद्वारे आणली जाते. अँटिसेप्टिक्स किंवा प्रतिजैविकांच्या द्रावणाचा वापर करून, बंदुकीच्या गोळीच्या जखमेची दीर्घकालीन लॅव्हेज केली जाते.

2. प्रतिबंधात्मक निचरा N.I च्या पद्धतीनुसार डबल-ल्युमेन ट्यूब वापरून सबमॅन्डिब्युलर क्षेत्राची सेल्युलर स्पेस आणि बंदुकीच्या गोळीच्या जखमेच्या शेजारील मान. कांशिना (अतिरिक्त पंचरद्वारे). ट्यूब जखमेवर बसते, परंतु त्याच्याशी संवाद साधत नाही. वॉशिंग सोल्यूशन (अँटीसेप्टिक) केशिका (ट्यूबच्या अरुंद लुमेन) मधून इंजेक्शन केले जाते आणि वॉशिंग लिक्विड त्याच्या रुंद लुमेनमधून एस्पिरेट केले जाते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत चेहऱ्यावर जखमी झालेल्यांच्या उपचारांवर आधुनिक विचारांच्या आधारावर, गहन थेरपी दर्शविली जाते. शिवाय, ते सक्रिय असले पाहिजे. गहन थेरपीमध्ये अनेक मूलभूत घटक समाविष्ट आहेत (ए.व्ही. लुक्यानेन्को):

1. हायपोव्होलेमिया आणि ॲनिमिया, मायक्रोक्रिक्युलेशन विकार काढून टाकणे.ओतणे-रक्तसंक्रमण थेरपी करून हे साध्य केले जाते. पहिल्या 3 दिवसात, 3 लिटर पर्यंत माध्यम रक्तसंक्रमण केले जाते (रक्त उत्पादने, संपूर्ण रक्त, सलाईन क्रिस्टलॉइड

उपाय, अल्ब्युमिन इ.). भविष्यात, इन्फ्यूजन थेरपीचा अग्रगण्य घटक हेमोडायल्युशन असेल, जो जखमी ऊतींमध्ये मायक्रोक्रिक्युलेशन पुनर्संचयित करण्यासाठी अत्यंत महत्त्वपूर्ण आहे.

2. पोस्टऑपरेटिव्ह ऍनाल्जेसिया.

फेंटॅनाइल (50-100 मिग्रॅ दर 4-6 तासांनी) किंवा ट्रामाल (50 मिग्रॅ दर 6 तासांनी - इंट्राव्हेनसली) घेतल्यास चांगला परिणाम होतो.

3. प्रौढ श्वसन त्रास सिंड्रोम आणि न्यूमोनिया प्रतिबंध.प्रभावी वेदना आराम, तर्कसंगत ओतणे-रक्तसंक्रमण करून प्राप्त

सायन थेरपी, रक्त आणि कृत्रिम वायुवीजन च्या rheological गुणधर्म सुधारण्यासाठी. प्रौढांमध्ये श्वासोच्छवासाच्या त्रासाच्या सिंड्रोमच्या प्रतिबंधात नेता यांत्रिक वायुवीजन (एएलव्ही) आहे. पल्मोनरी एक्स्ट्राव्हस्कुलर फ्लुइडचे प्रमाण कमी करणे, वेंटिलेशन-परफ्यूजन रेशो सामान्य करणे आणि मायक्रोएटेलेक्टेसिस दूर करणे हे त्याचे उद्दिष्ट आहे.

4. पाणी-मीठ चयापचय विकार प्रतिबंध आणि उपचार.

त्यात दैनंदिन ओतणे थेरपीची मात्रा आणि रचना मोजणे, प्रारंभिक पाणी-मीठ स्थिती आणि बाह्य द्रवपदार्थाचे नुकसान लक्षात घेऊन. अधिक वेळा, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या पहिल्या तीन दिवसात, द्रवाचा डोस 30 मिली/किलो शरीराच्या वजनाचा असतो. जखमेच्या संसर्गाच्या बाबतीत, ते जखमी व्यक्तीच्या शरीराच्या वजनाच्या 70 - 80 मिली/किलोपर्यंत वाढवले ​​जाते.

5. अतिरिक्त अपचय दूर करणे आणि शरीराला ऊर्जा सब्सट्रेट्स प्रदान करणे.

पॅरेंटरल पोषणाद्वारे ऊर्जा पुरवठा प्राप्त केला जातो. पोषक माध्यमांमध्ये ग्लुकोजचे द्रावण, अमीनो ऍसिड, जीवनसत्त्वे (गट बी आणि सी), अल्ब्युमिन आणि इलेक्ट्रोलाइट्स यांचा समावेश असावा.

पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेची गहन थेरपी आवश्यक आहे, ज्याचा उद्देश मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि स्थानिक प्रोटीओलाइटिक प्रक्रियांवर प्रभाव टाकून त्याच्या उपचारांसाठी इष्टतम परिस्थिती निर्माण करणे आहे. यासाठी, रिओपोलिग्लुसिन, 0.25% नोव्होकेन द्रावण, रिंगर-लॉक सोल्यूशन, ट्रेंटल, कॉन्ट्रिकल, प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्स (ट्रिप्सिन सोल्यूशन, केमोट्रिप्सिन इ.) वापरतात.