इतर रोगांसह मधुमेह मेल्तिसचे विभेदक निदान. टाइप 1 मधुमेह मेल्तिस कसा ठरवला जातो? मधुमेह मेल्तिस आणि संबंधित रोग

एक मत आहे की मधुमेह हा एक आजार नसून जीवनाचा एक मार्ग आहे. आपण असे म्हणू शकतो की विचार करण्याची एक विशिष्ट पद्धत आहे आणि त्यासह क्रियांचा एक वैशिष्ट्यपूर्ण संच आहे. आत्म-नियंत्रणाच्या नियमांनुसार जगायचे की नाही, प्रत्येक मधुमेही स्वत: साठी निर्णय घेतो. पण हे निदान लक्षात घेणे आवश्यक आहे मधुमेहतीव्र निदान झाल्यानंतर पहिल्या दिवसांपासून कोणत्याही रुग्णाच्या जीवनाचा अविभाज्य भाग असतो.

"गोड" आजार

मधुमेह मेल्तिस हा अंतःस्रावी प्रणालीचा एक जटिल रोग आहे जो मानवी शरीरात स्वादुपिंड हार्मोनच्या कमतरतेशी संबंधित आहे (इन्सुलिन प्रतिरोधक). परिणामी, रक्तातील साखरेची उच्च पातळी असते आणि विघटन होण्याच्या अवस्थेत, उच्च रक्तातील साखर असते.

विज्ञानाला एक माहीत नाही विशिष्ट कारणमधुमेहाची घटना. त्याच वेळी, हे स्थापित केले गेले आहे की त्याचा विकास आनुवंशिक पूर्वस्थिती, जास्त वजन, वय, तीव्र शारीरिक क्रियाकलाप, तणावपूर्ण परिस्थिती, सहवर्ती संक्रमण आणि रोग आणि दीर्घकाळ झोपेचा त्रास यामुळे सुलभ होते.

मधुमेहाचे प्रकार

आज मधुमेहाचे अनेक प्रकार आहेत: पहिला, दुसरा आणि गर्भधारणा.

• प्रकार I मधुमेहाला इन्सुलिन-आश्रित असेही म्हणतात. नियमानुसार, त्यांना लहान वयातच याचा त्रास होऊ लागतो आणि ते वयाच्या 30 वर्षापूर्वी प्रकट होते. त्या व्यक्तीला ताबडतोब इंसुलिन इंजेक्शन्स लिहून दिली जातात, जी दिवसभर शरीराची सामान्य स्थिती राखण्यासाठी त्याला दिवसातून पाच ते सहा वेळा घेण्यास भाग पाडले जाते.
• दुसरा प्रकार वयाच्या पस्तीस वर्षानंतर होतो; बहुतेकदा, हे लठ्ठपणाच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते. आणि अशा रूग्णांमध्ये मधुमेह मेल्तिसच्या निदानामध्ये साखरेची पातळी कमी करणाऱ्या औषधांसह उपचार तसेच डॉक्टरांच्या सर्व सूचनांचे काटेकोरपणे पालन करणे समाविष्ट असते. या प्रकारच्या मधुमेहासाठी इंसुलिनची इंजेक्शन्स केवळ कठोरपणे आवश्यक असल्यास, रोगाच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये लिहून दिली जातात.
• गरोदरपणाच्या शेवटच्या महिन्यांत गरोदरपणातील मधुमेह होतो. मुलाच्या जन्मानंतर, रुग्णाची स्थिती सामान्य होते, परंतु नंतर टाइप II मधुमेहाचा धोका कायम राहतो.

टाइप 2 मधुमेह मेल्तिसचे निदान

नॉन-इन्सुलिन-आश्रित मधुमेह बहुधा लक्षणे नसलेला असतो आणि व्यक्तीला आपण दीर्घकाळ आजारी असल्याचे समजत नाही. आणि अज्ञानामुळे, तो शेवटच्या क्षणी मदतीसाठी वळतो, जेव्हा रोग आधीच गंभीर झाला आहे आणि कधीकधी गुंतागुंत होण्याची धमकी देतो.

रोग ओळखण्यासाठी, डॉक्टर लिहून देतात प्रयोगशाळा निदानमधुमेह विश्लेषणांमध्ये, सर्व प्रथम, खालील गोष्टी केल्या जातात:

• रक्तातील साखरेची चाचणी.हे सकाळी रिकाम्या पोटावर निश्चित केले जाते. सर्वसामान्य प्रमाण 4.5-5.6 mmol/l आहे. जर वाचन 6.1 mmol/l पेक्षा जास्त असेल, तर तुम्ही त्याबद्दल विचार केला पाहिजे. तुम्हाला मधुमेह असण्याची शक्यता आहे. संशय टाळण्यासाठी, खालील प्रकारचे संशोधन करणे आवश्यक आहे.
• ग्लुकोज सहिष्णुता चाचणी. या प्रकरणात, खाल्ल्यानंतर दोन तासांनी रक्तातील साखरेची पातळी तपासली जाते. अनुज्ञेय मूल्य 7.8 mmol/l पेक्षा जास्त नसावे.
• साखर आणि एसीटोनसाठी मूत्र विश्लेषण. निरोगी व्यक्तीच्या शरीरात ते पूर्णपणे अनुपस्थित असावेत.

अतिरिक्त संशोधन

याव्यतिरिक्त, टाइप 2 मधुमेह मेल्तिसचे निदान सहाय्यक परीक्षांसह असू शकते: रुग्णाच्या फंडसमध्ये बदल ओळखण्यासाठी नेत्ररोग तज्ञाद्वारे तपासणी. ते उत्सर्जित यूरोग्राफी (मूत्रमार्गाची तपासणी) देखील लिहून देतात, ईसीजी करण्याची खात्री करतात आणि त्वचा आणि हातपाय तपासतात. नियमानुसार, मधुमेह असलेल्या रूग्णांमध्ये, जखमा बऱ्या होत नाहीत, ओरखडे झाल्यानंतर चट्टे राहतात आणि त्वचा नेहमी कोरडी असते आणि स्पर्शास निर्जलीकरण होते.

तपशीलवार निदान

मधुमेह मेल्तिस हा रोगाचा एक गंभीर प्रकार आहे. हे विशेषतः पहिल्या प्रकारासाठी खरे आहे, ते असाध्य आहे. असे घडते की निदान करण्यासाठी लक्षणांचा अधिक सखोल अभ्यास करणे आवश्यक आहे आणि येथे मधुमेह मेल्तिसचे विभेदक निदान बचावासाठी येते. हे आपल्याला रुग्णाच्या स्थितीचा चांगल्या प्रकारे अभ्यास करण्यास आणि हा रोग कोणत्या प्रकारचा मधुमेह आहे हे शोधण्याची परवानगी देते. रोगाच्या संशयाच्या वेळी केलेल्या निरीक्षणांच्या पार्श्वभूमीवर समान क्लिनिकल अभ्यास केला जातो. आणि त्यातील मुख्य सूचक म्हणजे इंसुलिनची पातळी, रक्तातील साखर नाही. जर मानवी शरीरात इन्सुलिन हार्मोनची पातळी ओलांडली असेल आणि साखरेची पातळी सामान्य किंवा जास्त असेल तर बहुधा तुम्हाला मधुमेह असल्याचे निदान केले जाईल. असे संकेतक शरीरातील ग्लुकोज असहिष्णुता दर्शवतात.

मधुमेह मेल्तिसच्या क्लिनिकल निदानामुळे रेनल डायबिटीज, डायबेटिस इन्सिपिडस आणि ग्लायकोसुरिया यापासून मधुमेह वेगळे करणे शक्य होते. हे, यामधून, डॉक्टरांना अधिक प्रभावी उपचार कार्यक्रम निवडण्यास आणि योग्य प्रिस्क्रिप्शन तयार करण्यास अनुमती देईल.

प्रकार 1 मधुमेह मेल्तिसचे निदान

इन्सुलिन-आश्रित मधुमेह (किंवा टाइप 1 मधुमेह) तरुण लोकांसाठी (16 वर्षाखालील) वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. आणि, एक नियम म्हणून, त्याची सुरुवात काही लक्षणांसह होते, ज्यात वाढलेली थकवा, तंद्री, सतत कोरडे तोंड, वारंवार मूत्रविसर्जनउपासमारीच्या वाढीव भावनेसह जलद वजन कमी होणे, दृष्टीच्या पातळीत घट दिसून येते. त्वचेची स्थिती देखील बदलते, ती निर्जलित आणि अधिक संवेदनशील बनते. एक व्यक्ती वारंवार मूड स्विंग आणि अस्वस्थता द्वारे दर्शविले जाते.

जर तुम्हाला स्वतःमध्ये किंवा एखाद्या प्रिय व्यक्तीमध्ये अशी अभिव्यक्ती दिसली तर तुम्ही ताबडतोब तुमच्या स्थानिक डॉक्टरांशी संपर्क साधावा किंवा त्याहूनही चांगले, एंडोक्रिनोलॉजिस्टशी संपर्क साधावा. निदानाची पुष्टी किंवा खंडन करण्यासाठी, तुम्हाला दुसऱ्या प्रकारात मधुमेह मेल्तिसचे प्रयोगशाळा निदान लिहून दिले जाईल. तुम्हाला साखर, रक्त आणि TTG (ग्लूकोज टॉलरन्स टेस्ट) साठी 24-तास लघवीची चाचणी घ्यावी लागेल.

प्रकार I मधुमेह आणि प्रकार II मधुमेहाची तुलनात्मक वैशिष्ट्ये

परिणाम प्राप्त झाल्यानंतर मधुमेहाचे मुख्य निदान केले जाते. डॉक्टर संशोधन डेटाची रुग्णाच्या सामान्य स्थितीशी तुलना करतील, क्लासिक चिन्हे (वरील तक्त्यामध्ये दर्शविलेले) लक्ष द्या आणि निश्चितपणे एक किंवा दुसर्या प्रकारच्या मधुमेहास रोगाचे श्रेय देण्यास सक्षम असतील.

मधुमेहाचे निकष

वेगवेगळ्या वेळी, मधुमेह मेल्तिसचे निदान करण्याच्या वेगवेगळ्या पद्धती होत्या, परंतु त्यांचा मुख्य निकष नेहमी रिकाम्या पोटी तसेच रक्तातील प्लाझ्मामधील ग्लुकोजची पातळी (हे इष्ट आहे) आहे, आहे आणि राहील. मूत्र. आधुनिक गरजांनुसार, ते लघवीमध्ये अजिबात नसावे. जर निर्देशक 10 mmol/l (मूत्रपिंडासाठी साखर थ्रेशोल्ड) पेक्षा जास्त असेल तर रुग्णासाठी हे हायपरग्लेसेमियाचे संकेत आहे.

रक्तातील साखरेच्या पातळीबद्दल बोलताना, आम्ही खालील चिन्हे लक्षात घेतो:

• 11.0 mmol/l वर, जेव्हा विश्लेषण दिवसभरात कोणत्याही वेळी घेतले जाते आणि अन्न सेवन विचारात न घेता;
• सकाळी रिकाम्या पोटी 7.5 mmol/l वर;
• खाल्ल्यानंतर 2 तासांनी 7.5-11.0 mmol/l पेक्षा जास्त.

रक्ताच्या प्लाझ्मामधील साखरेची पातळी वरील तीनपैकी कोणत्याही बिंदूशी जुळल्यास ग्लुकोज सहिष्णुता बिघडलेली मानली जाते.

चला मधुमेहावर मात करूया

या रोगाचे निदान आणि उपचार घरी देखील शक्य आहे. हे दूरगामी वाटत असले तरी विज्ञानातील अलीकडील प्रगतीमुळे हे शक्य झाले आहे. सध्या, पेन सिरिंज आहेत जे आपल्याला जवळजवळ वेदनारहितपणे इंसुलिन इंजेक्ट करण्याची परवानगी देतात, कारण त्या पातळ सुया (10 मिमी पर्यंत) सुसज्ज आहेत. याशिवाय, मधुमेहींचे जीवन सुसह्य करण्यासाठी विविध पॅचेस, क्रीम, स्वच्छता उत्पादने आणि पंप शोधण्यात आले. परंतु सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, एका अद्भुत शोधामुळे, एका विशेष उपकरणामुळे - ग्लुकोमीटरमुळे आता रुग्ण स्वतंत्रपणे मधुमेहाचे निदान करू शकतात. मापन चाचणी पट्ट्या वापरून केले जाते, जे फार्मसीमध्ये खरेदी केले जाऊ शकते. त्यांची किंमत 400 ते 1500 रूबल पर्यंत बदलते, हे सर्व उत्पादन कंपनी आणि पॅकेजमधील परीक्षकांच्या संख्येवर अवलंबून असते. रुग्णाला बोटाला जखम करण्यासाठी आणि पट्टीवर थोडेसे रक्त सोडण्यासाठी विशेष लॅन्सर (ग्लुकोमीटरसह सेटमध्ये समाविष्ट) वापरणे आवश्यक आहे.

पुढे, डिव्हाइस मोजणे सुरू करेल आणि काही सेकंदात परिणाम दर्शवेल. अशा प्रकारे, मधुमेहींना दीर्घ प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांसाठी प्रतीक्षा करण्याची आवश्यकता नाही; तो त्वरीत त्याच्या स्थितीचे मूल्यांकन करू शकतो आणि लक्षणे सुधारण्यासाठी आवश्यक उपाययोजना करू शकतो.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये मधुमेहाचे निदान करणे डॉक्टरांसाठी कठीण नसते. कारण सहसा रुग्ण गंभीर स्थितीत डॉक्टरांकडे उशिरा जातात. अशा परिस्थितीत, मधुमेहाची लक्षणे इतकी उच्चारली जातात की कोणतीही चूक होणार नाही. बहुतेकदा, पहिल्यांदाच, मधुमेही व्यक्ती स्वत:हून डॉक्टरकडे जात नाही, तर रुग्णवाहिकेत, बेशुद्ध अवस्थेत, मधुमेहाच्या कोमात जातो. काहीवेळा लोक स्वतःमध्ये किंवा त्यांच्या मुलांमध्ये लवकर ओळखतात आणि निदानाची पुष्टी किंवा खंडन करण्यासाठी डॉक्टरांचा सल्ला घेतात. या प्रकरणात, डॉक्टर रक्त शर्करा चाचण्यांची मालिका लिहून देतात. या चाचण्यांच्या निकालांवर आधारित, मधुमेहाचे निदान केले जाते. रुग्णाला कोणती लक्षणे जाणवत आहेत हे देखील डॉक्टर विचारात घेतात.

सर्वप्रथम, साखरेची रक्त तपासणी आणि/किंवा ग्लायकेटेड हिमोग्लोबिनची चाचणी केली जाते. या चाचण्या पुढील गोष्टी दर्शवू शकतात:

• सामान्य रक्तातील साखर, निरोगी ग्लुकोज चयापचय;
• दृष्टीदोष ग्लुकोज सहिष्णुता - prediabetes;
• रक्तातील साखरेचे प्रमाण इतके वाढले आहे की टाइप 1 किंवा टाइप 2 मधुमेहाचे निदान केले जाऊ शकते.

रक्त शर्करा चाचणी परिणामांचा अर्थ काय आहे?

टेबलवरील नोट्स:

• केवळ प्रयोगशाळेतील रक्त चाचण्यांच्या आधारे मधुमेह मेल्तिसचे निदान करण्याची अधिकृतपणे शिफारस केली जाते. परंतु जर रुग्णाने लक्षणे स्पष्टपणे व्यक्त केली असतील आणि बोटांच्या टोचण्यापासून रक्त तपासण्यासाठी अचूक आयातित ग्लुकोमीटर वापरला असेल, तर तुम्ही प्रयोगशाळेच्या निकालांची वाट न पाहता मधुमेहाचा उपचार त्वरित सुरू करू शकता.
• यादृच्छिक शोध - दिवसाच्या कोणत्याही वेळी, जेवणाची वेळ विचारात न घेता. हे मधुमेहाच्या स्पष्ट लक्षणांच्या उपस्थितीत केले जाते.
• ग्लुकोज द्रावण पिणे ही तोंडी ग्लुकोज सहनशीलता चाचणी आहे. रुग्ण 75 ग्रॅम निर्जल ग्लुकोज किंवा 82.5 ग्रॅम ग्लूकोज मोनोहायड्रेट 250-300 मिली पाण्यात विरघळवून पितात. यानंतर, 2 तासांनंतर, त्याच्या रक्तातील साखरेची तपासणी केली जाते. निदान स्पष्ट करण्यासाठी संशयास्पद प्रकरणांमध्ये चाचणी केली जाते. खाली याबद्दल अधिक वाचा.
• जर गर्भवती महिलेमध्ये साखरेचे प्रमाण वाढले असेल, तर पहिल्या रक्त तपासणीच्या निकालांच्या आधारे गर्भावस्थेच्या मधुमेहाचे निदान त्वरित केले जाते. पुष्टीकरणाची प्रतीक्षा न करता त्वरित उपचार सुरू करण्यासाठी या युक्तीची अधिकृतपणे शिफारस केली जाते.

ज्याला बिघडलेली ग्लुकोज सहिष्णुता म्हणतात ते पूर्ण विकसित झालेला प्रकार 2 मधुमेह आहे असे आम्ही मानतो. अशा वेळी रुग्णाला त्रास होऊ नये म्हणून डॉक्टर मधुमेहाचे निदान करत नाहीत, तर त्याला उपचार न करता शांतपणे घरी पाठवतात. तथापि, जेवणानंतर साखर 7.1-7.8 mmol/l पेक्षा जास्त असल्यास, मूत्रपिंड, पाय आणि दृष्टीच्या समस्यांसह मधुमेहाची गुंतागुंत त्वरीत विकसित होते. 5 वर्षांच्या आत हृदयविकाराचा झटका किंवा स्ट्रोकमुळे मृत्यू होण्याचा उच्च धोका. जगायचे असेल तर त्याचा अभ्यास करा आणि मनापासून पार पाडा.

टाइप 1 मधुमेहाची वैशिष्ट्ये

टाइप 1 मधुमेह सहसा तीव्रतेने सुरू होतो आणि रुग्णाला चयापचयातील गंभीर विकार त्वरीत विकसित होतात. डायबेटिक कोमा किंवा गंभीर ऍसिडोसिस अनेकदा लगेच दिसून येते. टाईप 1 मधुमेहाची लक्षणे उत्स्फूर्तपणे किंवा संसर्ग झाल्यानंतर 2-4 आठवड्यांनंतर दिसू लागतात. अचानक रुग्णाला कोरडे तोंड, दररोज 3-5 लिटर पर्यंत तहान आणि भूक वाढणे (पॉलिफॅगिया) अनुभवतो. लघवी देखील वाढते, विशेषतः रात्री. याला पॉलीयुरिया किंवा मधुमेह म्हणतात. वर सूचीबद्ध केलेल्या सर्व गोष्टींसह तीव्र वजन कमी होणे, अशक्तपणा आणि त्वचेवर खाज सुटणे.

संक्रमणास शरीराचा प्रतिकार कमी होतो आणि संसर्गजन्य रोग बरेचदा दीर्घकाळ होतात. टाइप 1 मधुमेहाच्या पहिल्या आठवड्यात, दृश्यमान तीक्ष्णता कमी होते. अशा गंभीर लक्षणांच्या पार्श्वभूमीवर, कामवासना आणि सामर्थ्य कमी होते हे आश्चर्यकारक नाही. जर टाइप 1 मधुमेहाचे वेळेत निदान झाले नाही आणि उपचार केले गेले नाहीत, तर लहान मूल किंवा प्रौढ मधुमेही शरीरात इन्सुलिनच्या कमतरतेमुळे केटोॲसिडोटिक कोमाच्या अवस्थेत डॉक्टरकडे जातात.

टाइप 2 मधुमेहाचे क्लिनिकल चित्र

टाइप 2 मधुमेह सामान्यतः 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये विकसित होतो ज्यांचे वजन जास्त असते आणि त्याची लक्षणे हळूहळू वाढतात. रुग्णाला 10 वर्षांपर्यंत, दीर्घकाळापर्यंत, त्याच्या आरोग्याच्या बिघडल्याबद्दल जाणवू शकत नाही किंवा त्याकडे लक्ष देत नाही. या सर्व वेळेस मधुमेहाचे निदान आणि उपचार न केल्यास, रक्तवहिन्यासंबंधी गुंतागुंत निर्माण होते. रुग्ण प्रामुख्याने अशक्तपणा, अल्पकालीन स्मरणशक्ती कमी होणे आणि थकवा आल्याची तक्रार करतात. ही सर्व लक्षणे सहसा वय-संबंधित समस्यांना कारणीभूत असतात आणि उच्च रक्तातील साखरेचा शोध योगायोगाने होतो. एंटरप्राइजेस आणि सरकारी एजन्सीच्या कर्मचाऱ्यांच्या नियमित नियोजित दवाखान्याच्या तपासण्या वेळेवर टाइप 2 मधुमेहाचे निदान करण्यात मदत करतात.

टाइप 2 मधुमेहाचे निदान झालेल्या जवळजवळ सर्व रुग्णांमध्ये जोखीम घटक असतात:

• जवळच्या नातेवाईकांमध्ये या रोगाची उपस्थिती;
• लठ्ठपणाची कौटुंबिक प्रवृत्ती;
• स्त्रियांमध्ये - 4 किलोपेक्षा जास्त वजनाच्या मुलाचा जन्म, गर्भधारणेदरम्यान साखर वाढली होती.

टाइप 2 मधुमेहाशी संबंधित विशिष्ट लक्षणे म्हणजे दररोज 3-5 लिटरपर्यंत तहान, वारंवार आग्रहरात्री लघवी होणे, जखमा बऱ्या होत नाहीत. त्वचेच्या समस्या - खाज सुटणे, बुरशीजन्य संक्रमण. सामान्यतः, रूग्ण केवळ तेव्हाच या समस्यांकडे लक्ष देतात जेव्हा त्यांनी स्वादुपिंडाच्या बीटा पेशींच्या कार्यात्मक वस्तुमानांपैकी 50% गमावले आहेत, म्हणजेच मधुमेह गंभीरपणे प्रगत आहे. टाइप 2 मधुमेह असलेल्या 20-30% लोकांना हृदयविकाराचा झटका, स्ट्रोक किंवा दृष्टी कमी झाल्यामुळे रुग्णालयात दाखल केल्यावरच निदान होते.

जर रुग्णाला असेल गंभीर लक्षणेमधुमेह, नंतर रक्तातील साखरेची वाढ दर्शवणारी एकच चाचणी निदान करण्यासाठी आणि उपचार सुरू करण्यासाठी पुरेशी आहे. परंतु जर रक्तातील साखरेची चाचणी वाईट निघाली, परंतु एखाद्या व्यक्तीमध्ये कोणतीही लक्षणे दिसत नाहीत किंवा ती सौम्य असतील तर मधुमेहाचे निदान करणे अधिक कठीण होते. मधुमेहाची लक्षणे नसलेल्या लोकांमध्ये, चाचणीमुळे रक्तातील साखर वाढलेली दिसून येते तीव्र संसर्ग, दुखापत किंवा तणाव. या प्रकरणात, हायपरग्लाइसेमिया (उच्च रक्तातील साखर) बहुतेकदा क्षणिक, म्हणजे तात्पुरते, आणि लवकरच सर्व काही उपचारांशिवाय सामान्य होते. म्हणून, अधिकृत शिफारसींमध्ये कोणतीही लक्षणे नसल्यास एकाच अयशस्वी चाचणीवर आधारित मधुमेहाचे निदान करण्यास मनाई आहे.

अशा परिस्थितीत, निदानाची पुष्टी किंवा खंडन करण्यासाठी अतिरिक्त चाचण्या केल्या जातात. प्रथम, सकाळी रुग्णाकडून फास्टिंग ब्लड शुगर टेस्ट घेतली जाते. यानंतर, तो पटकन 250-300 मिली पाणी पितो, ज्यामध्ये 75 ग्रॅम निर्जल ग्लुकोज किंवा 82.5 ग्रॅम ग्लूकोज मोनोहायड्रेट विरघळतात. 2 तासांनंतर, साखर तपासणीसाठी रक्त पुन्हा घेतले जाते.

OGTT चा परिणाम म्हणजे "प्लाझ्मा ग्लुकोज 2 तासांवर" (2hPG) आकृती. याचा अर्थ खालीलप्रमाणे आहे.

• 2hGP< 7,8 ммоль/л (140 мг/дл) — нормальная толерантность к глюкозе
• 7.8 mmol/l (140 mg/dl)<= 2чГП < 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) — нарушенная толерантность к глюкозе
• 2hGP >= 11.1 mmol/l (200 mg/dl) - मधुमेह मेल्तिसचे प्राथमिक निदान. रुग्णाला कोणतीही लक्षणे नसल्यास, पुढील दिवसांत आणखी 1-2 वेळा OGTT करून त्याची पुष्टी करणे आवश्यक आहे.

2010 पासून, अमेरिकन डायबिटीज असोसिएशनने अधिकृतपणे मधुमेहाचे निदान करण्यासाठी रक्त चाचणी वापरण्याची शिफारस केली आहे ( ही परीक्षा पास! आम्ही शिफारस करतो!). जर या निर्देशकाचे मूल्य HbA1c >= 6.5% प्राप्त झाले, तर मधुमेहाचे निदान केले पाहिजे, चाचणीची पुनरावृत्ती करून पुष्टी केली पाहिजे.

मधुमेह मेल्तिस प्रकार 1 आणि 2 चे विभेदक निदान

10-20% पेक्षा जास्त रुग्ण टाइप 1 मधुमेहाने ग्रस्त नाहीत. इतर प्रत्येकाला टाइप 2 मधुमेह आहे. टाइप 1 मधुमेह असलेल्या रुग्णांमध्ये, लक्षणे तीव्र असतात, रोगाची सुरुवात अचानक होते आणि लठ्ठपणा सहसा अनुपस्थित असतो. टाइप 2 मधुमेहाचे रुग्ण बहुतेकदा लठ्ठ मध्यमवयीन आणि वृद्ध लोक असतात. त्यांची प्रकृती फारशी गंभीर नाही.

टाइप 1 आणि टाइप 2 मधुमेहाचे निदान करण्यासाठी अतिरिक्त रक्त चाचण्या वापरल्या जातात:

• स्वादुपिंड स्वतःचे इंसुलिन तयार करतो की नाही हे निर्धारित करण्यासाठी सी-पेप्टाइड;
• स्वादुपिंडाच्या बीटा पेशींच्या स्वयं-प्रतिजनांना स्वयंप्रतिपिंडांसाठी - ते बहुतेकदा रुग्णांमध्ये आढळतात स्वयंप्रतिकार मधुमेह 1 प्रकार;
• रक्तातील केटोन बॉडीजवर;
• अनुवांशिक संशोधन.

आम्ही तुमच्या लक्षात आणून देत आहोत अल्गोरिदम विभेदक निदानप्रकार 1 आणि 2 मधुमेह मेल्तिस:

हे अल्गोरिदम एड मध्ये दिले आहे. I. I. Dedova, M. V. Shestakova, M., 2011

टाइप 2 मधुमेहामध्ये केटोॲसिडोसिस आणि डायबेटिक कोमा अत्यंत दुर्मिळ आहेत. रुग्ण प्रतिक्रिया देतो, तर टाइप 1 मधुमेहामध्ये अशी कोणतीही प्रतिक्रिया नसते. कृपया लक्षात घ्या की 21 व्या शतकाच्या सुरूवातीपासून, टाइप 2 मधुमेह खूप "तरुण" झाला आहे. आता हा रोग, जरी दुर्मिळ असला तरी, किशोरवयीन आणि अगदी 10 वर्षांच्या मुलांमध्ये होतो.

मधुमेहासाठी निदान तयार करण्यासाठी आवश्यकता

निदान हे असू शकते:

• प्रकार 1 मधुमेह मेल्तिस;
• प्रकार 2 मधुमेह मेल्तिस;
• मधुमेह मेल्तिसमुळे [कारण निर्दिष्ट करा].

निदानामध्ये रुग्णाला होणाऱ्या मधुमेहाच्या गुंतागुंतीचे तपशीलवार वर्णन केले जाते, म्हणजे मोठ्या आणि लहान जखमांचे. रक्तवाहिन्या(मायक्रो- आणि मॅक्रोएन्जिओपॅथी), तसेच मज्जासंस्था(न्यूरोपॅथी). सविस्तर लेख "" वाचा. तेथे असल्यास, नंतर त्याचे आकार दर्शवून चिन्हांकित करा.

मोठ्या मुख्य रक्तवाहिन्यांचे जखम:

• तर तेथे इस्केमिक रोगह्रदये, नंतर त्याचा आकार दर्शवा;
• हृदय अपयश - NYHA नुसार त्याचे कार्यात्मक वर्ग सूचित करा;
• आढळलेल्या सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघातांचे वर्णन करा;
• तीव्र occlusive धमनी रोग खालचे अंग- पायांमधील रक्ताभिसरण विकार - त्यांची अवस्था दर्शवितात.

जर रुग्ण वाढला असेल धमनी दाब, नंतर हे निदानात नोंदवले जाते आणि उच्च रक्तदाबाची डिग्री दर्शविली जाते. खराब आणि चांगले कोलेस्टेरॉल आणि ट्रायग्लिसराइड्ससाठी रक्त तपासणीचे परिणाम दिले जातात. मधुमेह सोबत असलेल्या इतर रोगांचे वर्णन करा.

असे रोग जे बहुधा मधुमेहासह एकत्रित होतात

मधुमेहाचा परिणाम म्हणून, लोकांची प्रतिकारशक्ती कमी होते, म्हणून सर्दी आणि न्यूमोनिया अधिक वेळा विकसित होतात. मधुमेहींना संसर्ग होतो श्वसनमार्गविशेषतः गंभीर आहेत आणि विकसित होऊ शकतात क्रॉनिक फॉर्म. सामान्य रक्तातील साखर असलेल्या लोकांपेक्षा टाइप 1 आणि टाइप 2 मधुमेह असलेल्या लोकांना क्षयरोग होण्याची शक्यता जास्त असते. मधुमेह आणि क्षयरोग एकमेकांना त्रास देतात. अशा रूग्णांना क्षयरोग तज्ञाद्वारे आजीवन देखरेखीची आवश्यकता असते, कारण त्यांना नेहमीच क्षयरोगाच्या प्रक्रियेत वाढ होण्याचा धोका असतो.

दीर्घकाळापर्यंत मधुमेह मेल्तिससह, स्वादुपिंडाद्वारे पाचक एंजाइमचे उत्पादन कमी होते. पोट आणि आतडे खराब काम करतात. असे घडते कारण मधुमेहामुळे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टला पुरवठा करणाऱ्या रक्तवाहिन्या तसेच त्यावर नियंत्रण करणाऱ्या मज्जातंतूंवर परिणाम होतो. अधिक तपशीलांसाठी "" लेख वाचा. चांगली बातमीम्हणजे यकृताला व्यावहारिकदृष्ट्या मधुमेहाचा त्रास होत नाही, तर नुकसान होते अन्ननलिकाचांगली भरपाई मिळाल्यास उलट करता येण्याजोगे आहे, म्हणजे स्थिर सामान्य रक्तातील साखर राखणे.

टाइप 1 आणि 2 मधुमेहाचा धोका वाढतो संसर्गजन्य रोगमूत्रपिंड आणि मूत्रमार्ग. ही एक गंभीर समस्या आहे ज्याची एकाच वेळी 3 कारणे आहेत:

• रुग्णांमध्ये रोग प्रतिकारशक्ती कमी;
• स्वायत्त न्यूरोपॅथीचा विकास;
• रक्तातील अधिक ग्लुकोज, अधिक आरामदायक रोगजनक सूक्ष्मजंतू जाणवतात.

>> मधुमेह

मधुमेहमानवांमधील सर्वात सामान्य अंतःस्रावी रोगांपैकी एक आहे. मधुमेह मेल्तिसचे मुख्य नैदानिक ​​वैशिष्ट्य म्हणजे शरीरातील बिघडलेल्या ग्लुकोज चयापचयच्या परिणामी रक्तातील ग्लुकोजच्या एकाग्रतेत दीर्घकाळ वाढ होणे.

एक्सचेंज प्रक्रियामानवी शरीर पूर्णपणे ग्लुकोजच्या चयापचयावर अवलंबून असते. ग्लुकोज हे मानवी शरीराचे मुख्य उर्जा स्त्रोत आहे आणि काही अवयव आणि ऊती (मेंदू, लाल रक्तपेशी) ऊर्जा स्त्रोत म्हणून केवळ ग्लुकोज वापरतात. ग्लूकोजचे ब्रेकडाउन उत्पादने अनेक पदार्थांच्या संश्लेषणासाठी सामग्री म्हणून काम करतात: चरबी, प्रथिने, जटिल सेंद्रिय संयुगे (हिमोग्लोबिन, कोलेस्ट्रॉल इ.). अशा प्रकारे, मधुमेह मेल्तिसमध्ये ग्लुकोज चयापचय व्यत्यय अपरिहार्यपणे सर्व प्रकारच्या चयापचय (चरबी, प्रथिने, पाणी-मीठ, ऍसिड-बेस) मध्ये व्यत्यय आणतो.

आम्ही मधुमेह मेल्तिसचे दोन मुख्य नैदानिक ​​स्वरूप वेगळे करतो, ज्यात एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस आणि दोन्ही बाबतीत लक्षणीय फरक आहे. क्लिनिकल विकास, आणि उपचार दृष्टिकोनातून.

टाइप 1 मधुमेह(इन्सुलिनवर अवलंबून) हे तरुण रुग्णांसाठी (बहुतेकदा मुले आणि किशोरवयीन) वैशिष्ट्यपूर्ण आहे आणि शरीरात इन्सुलिनच्या पूर्ण अभावाचा परिणाम आहे. या संप्रेरकाचे संश्लेषण करणाऱ्या स्वादुपिंडाच्या अंतःस्रावी पेशींचा नाश झाल्यामुळे इन्सुलिनची कमतरता उद्भवते. लॅन्गरहॅन्स पेशी (स्वादुपिंडाच्या अंतःस्रावी पेशी) च्या मृत्यूची कारणे असू शकतात व्हायरल इन्फेक्शन्स, स्वयंप्रतिकार रोग, तणावपूर्ण परिस्थिती. इन्सुलिनची कमतरता तीव्रतेने विकसित होते आणि मधुमेहाच्या क्लासिक लक्षणांद्वारे प्रकट होते: पॉलीयुरिया (लघवीचे प्रमाण वाढणे), पॉलीडिप्सिया ( न शमणारी तहान), वजन कमी होणे. टाइप 1 मधुमेहाचा उपचार केवळ इन्सुलिनच्या तयारीसह केला जातो.

टाइप 2 मधुमेहत्याउलट, वृद्ध रुग्णांसाठी हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. लठ्ठपणा, बैठी जीवनशैली आणि खराब पोषण हे त्याच्या विकासातील घटक आहेत. या प्रकारच्या रोगाच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये आनुवंशिक पूर्वस्थिती देखील महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. टाइप 1 मधुमेहाच्या विपरीत, ज्यामध्ये संपूर्ण इंसुलिनची कमतरता असते (वर पहा), टाइप 2 मधुमेहामध्ये, इन्सुलिनची कमतरता सापेक्ष असते, म्हणजेच, इन्सुलिन रक्तामध्ये असते (बहुतेकदा शारीरिक प्रमाणापेक्षा जास्त असते), परंतु शरीराच्या ऊतींना इन्सुलिनची संवेदनशीलता असते. हरवले आहे. टाईप 2 मधुमेह दीर्घ उप-क्लिनिकल विकास (लक्षण नसलेला कालावधी) आणि त्यानंतरच्या लक्षणांमध्ये हळूहळू वाढ द्वारे दर्शविले जाते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, टाइप 2 मधुमेह लठ्ठपणासह असतो. या प्रकारच्या मधुमेहाच्या उपचारांमध्ये, अशी औषधे वापरली जातात जी शरीराच्या ऊतींचा ग्लुकोजचा प्रतिकार कमी करतात आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून ग्लुकोजचे शोषण कमी करतात. इंसुलिनची तयारी केवळ अतिरिक्त उपाय म्हणून वापरली जाते जेव्हा खरे इंसुलिनची कमतरता उद्भवते (जेव्हा स्वादुपिंडाचे अंतःस्रावी उपकरण कमी होते).

दोन्ही प्रकारचे रोग गंभीर (बहुतेकदा जीवघेणा) गुंतागुंतीसह उद्भवतात.

मधुमेह मेल्तिसचे निदान करण्याच्या पद्धती

मधुमेह मेल्तिसचे निदानरोगाचे अचूक निदान स्थापित करणे समाविष्ट आहे: रोगाचे स्वरूप स्थापित करणे, मूल्यांकन करणे सामान्य स्थितीजीव, संबंधित गुंतागुंतांचे निर्धारण.

मधुमेह मेल्तिसच्या निदानामध्ये रोगाचे अचूक निदान स्थापित करणे समाविष्ट आहे: रोगाचे स्वरूप स्थापित करणे, शरीराच्या सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन करणे आणि संबंधित गुंतागुंत निश्चित करणे.
मधुमेहाची मुख्य लक्षणे अशीः

• पॉलीयुरिया (अत्याधिक मूत्र उत्पादन) हे बहुधा मधुमेहाचे पहिले लक्षण असते. मूत्र उत्सर्जित होण्याच्या प्रमाणात वाढ हे मूत्रात विरघळलेल्या ग्लुकोजमुळे होते, ज्यामुळे मूत्रपिंडाच्या पातळीवर प्राथमिक मूत्रातून पाण्याचे पुनर्शोषण प्रतिबंधित होते.
• पॉलीडिप्सिया ( अत्यंत तहान) - मूत्रात पाणी कमी होण्याचा परिणाम आहे.
• वजन कमी होणे हे मधुमेहाचे एक अधूनमधून लक्षण आहे, जे टाइप 1 मधुमेहामध्ये अधिक सामान्य आहे. रुग्णाच्या वाढत्या पोषणानंतरही वजन कमी होते आणि इन्सुलिनच्या अनुपस्थितीत ग्लुकोजवर प्रक्रिया करण्यास ऊतकांच्या अक्षमतेचा परिणाम आहे. या प्रकरणात "उपाशी" ऊती त्यांच्या स्वतःच्या चरबी आणि प्रथिनांच्या साठ्यावर प्रक्रिया करण्यास सुरवात करतात.

वरील लक्षणे टाइप 1 मधुमेहासाठी अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. या रोगाच्या बाबतीत, लक्षणे लवकर विकसित होतात. रुग्ण, एक नियम म्हणून, लक्षणे सुरू होण्याच्या अचूक तारखेला नाव देऊ शकतो. बर्याचदा, विषाणूजन्य आजार किंवा तणावानंतर रोगाची लक्षणे विकसित होतात. रुग्णाचे तरुण वय टाइप 1 मधुमेहाचे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

टाइप 2 मधुमेहासह, रोगाच्या गुंतागुंतांमुळे रुग्ण बहुतेकदा डॉक्टरांचा सल्ला घेतात. हा रोग स्वतःच (विशेषत: सुरुवातीच्या टप्प्यात) जवळजवळ लक्षणविरहित विकसित होतो. तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, खालील गैर-विशिष्ट लक्षणे लक्षात घेतली जातात: योनीतून खाज सुटणे, दाहक त्वचा रोग ज्यावर उपचार करणे कठीण आहे, कोरडे तोंड, स्नायू कमजोरी. डॉक्टरांना भेट देण्याची सर्वात सामान्य कारणे म्हणजे रोगाची गुंतागुंत: रेटिनोपॅथी, मोतीबिंदू, अँजिओपॅथी (कोरोनरी हृदयरोग, सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात, हातपायांच्या रक्तवाहिन्यांना नुकसान, मूत्रपिंड निकामीआणि इ.). वर नमूद केल्याप्रमाणे, टाइप 2 मधुमेह प्रौढांमध्ये (45 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या) अधिक सामान्य आहे आणि लठ्ठपणाच्या पार्श्वभूमीवर होतो.

रुग्णाची तपासणी करताना, डॉक्टर त्वचेची स्थिती (जळजळ, स्क्रॅचिंग) आणि चरबीच्या त्वचेखालील थर (टाइप 1 मधुमेहाच्या बाबतीत कमी आणि टाइप 2 मधुमेहामध्ये वाढलेले) याकडे लक्ष देतात.

मधुमेहाचा संशय असल्यास, अतिरिक्त तपासणी पद्धती निर्धारित केल्या जातात.

रक्तातील ग्लुकोजच्या एकाग्रतेचे निर्धारण. ही मधुमेहासाठी सर्वात विशिष्ट चाचण्यांपैकी एक आहे. रिकाम्या पोटी रक्तातील ग्लुकोजची सामान्य एकाग्रता (ग्लायसेमिया) 3.3-5.5 mmol/l पर्यंत असते. या पातळीपेक्षा जास्त ग्लुकोज एकाग्रता वाढणे ग्लुकोज चयापचय मध्ये एक विकार सूचित करते. मधुमेहाचे निदान करण्यासाठी, वेगवेगळ्या दिवशी घेतलेल्या किमान दोन सलग मोजमापांमध्ये रक्तातील ग्लुकोजच्या एकाग्रतेत वाढ स्थापित करणे आवश्यक आहे. विश्लेषणासाठी रक्ताचे नमुने प्रामुख्याने सकाळी केले जातात. रक्त घेण्यापूर्वी, आपल्याला याची खात्री करणे आवश्यक आहे की परीक्षेच्या आदल्या दिवशी रुग्णाने काहीही खाल्ले नाही. तणावपूर्ण परिस्थितीला प्रतिसाद म्हणून रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीत प्रतिक्षिप्त वाढ टाळण्यासाठी परीक्षेदरम्यान रुग्णाला मानसिक आराम देणे देखील महत्त्वाचे आहे.

अधिक संवेदनशील आणि विशिष्ट निदान पद्धत आहे ग्लुकोज सहिष्णुता चाचणी, जे तुम्हाला ग्लुकोज चयापचय (ग्लूकोजला बिघडलेली ऊती सहनशीलता) चे सुप्त (लपलेले) विकार ओळखण्यास अनुमती देते. रात्रभर उपवास केल्यानंतर 10-14 तासांनंतर सकाळी चाचणी केली जाते. परीक्षेच्या पूर्वसंध्येला, रुग्णाला वाढ टाळण्यासाठी सल्ला दिला जातो शारीरिक क्रियाकलाप, मद्यपान आणि धूम्रपान, तसेच रक्तातील ग्लुकोजची एकाग्रता वाढवणारी औषधे (ॲड्रेनालाईन, कॅफिन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, गर्भनिरोधक इ.). रुग्णाला पिण्यासाठी 75 ग्रॅम शुद्ध ग्लुकोज असलेले द्रावण दिले जाते. रक्तातील ग्लुकोजच्या एकाग्रतेचे निर्धारण ग्लुकोज घेतल्यानंतर 1 तास आणि 2 तासांनंतर केले जाते. ग्लुकोज घेतल्यानंतर दोन तासांनी 7.8 mmol/L पेक्षा कमी ग्लुकोज एकाग्रतेचा सामान्य परिणाम मानला जातो. जर ग्लुकोजची एकाग्रता 7.8 ते 11 mmol/l पर्यंत असेल, तर रुग्णाची स्थिती बिघडलेली ग्लुकोज सहिष्णुता (प्रीडायबेटिस) मानली जाते. चाचणी सुरू झाल्यानंतर दोन तासांनंतर ग्लुकोजची एकाग्रता 11 mmol/l पेक्षा जास्त असल्यास मधुमेहाचे निदान केले जाते. ग्लुकोजच्या एकाग्रतेचे दोन्ही साधे निर्धारण आणि ग्लुकोज सहिष्णुता चाचणीकेवळ अभ्यासाच्या वेळी ग्लायसेमियाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करणे शक्य करा. दीर्घ कालावधीत (सुमारे तीन महिने) ग्लायसेमियाच्या पातळीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, ग्लायकोसिलेटेड हिमोग्लोबिन (HbA1c) ची पातळी निश्चित करण्यासाठी विश्लेषण केले जाते. या कंपाऊंडची निर्मिती थेट रक्तातील ग्लुकोजच्या एकाग्रतेवर अवलंबून असते. या कंपाऊंडची सामान्य सामग्री 5.9% (एकूण हिमोग्लोबिन सामग्रीच्या) पेक्षा जास्त नाही. सामान्य मूल्यांपेक्षा HbA1c च्या टक्केवारीत वाढ गेल्या तीन महिन्यांत रक्तातील ग्लुकोजच्या एकाग्रतेमध्ये दीर्घकाळ वाढ दर्शवते. ही चाचणी प्रामुख्याने मधुमेही रुग्णांच्या उपचारांच्या गुणवत्तेवर लक्ष ठेवण्यासाठी केली जाते.

मूत्रात ग्लुकोजचे निर्धारण. सामान्यत: लघवीमध्ये ग्लुकोज नसते. मधुमेह मेल्तिसमध्ये, ग्लायसेमियाची वाढ त्या मूल्यांपर्यंत पोहोचते ज्यामुळे ग्लूकोज मूत्रपिंडाच्या अडथळ्यामध्ये प्रवेश करू शकतो. मधुमेहाचे निदान करण्यासाठी रक्तातील ग्लुकोजचे प्रमाण निश्चित करणे ही एक अतिरिक्त पद्धत आहे.

मूत्रात एसीटोनचे निर्धारण(एसीटोन्युरिया) – केटोॲसिडोसिस (चरबीच्या चयापचयाची मध्यवर्ती उत्पादने म्हणून रक्तातील सेंद्रिय ऍसिडचे संचय) विकासासह चयापचय विकारांमुळे मधुमेह बहुधा गुंतागुंतीचा असतो. मूत्रात केटोन बॉडीचे निर्धारण केटोॲसिडोसिस असलेल्या रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेचे लक्षण आहे.

काही प्रकरणांमध्ये, मधुमेहाचे कारण स्पष्ट करण्यासाठी, रक्तातील इंसुलिन आणि त्याच्या चयापचय उत्पादनांचा अंश निर्धारित केला जातो. टाईप 1 मधुमेह हे रक्तातील फ्री इन्सुलिन किंवा पेप्टाइड C च्या अंशाची कमी किंवा पूर्ण अनुपस्थिती द्वारे दर्शविले जाते.

मधुमेहाच्या गुंतागुंतांचे निदान करण्यासाठी आणि रोगाचे निदान करण्यासाठी, अतिरिक्त तपासण्या केल्या जातात: फंडस तपासणी (रेटिनोपॅथी), इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (कोरोनरी हृदयरोग), उत्सर्जन यूरोग्राफी (नेफ्रोपॅथी, मूत्रपिंड निकामी).

संदर्भग्रंथ:

• मधुमेह. चिकित्सालय, निदान, उशीरा गुंतागुंत, उपचार: शैक्षणिक आणि पद्धतशीर नियमावली, M.: Medpraktika-M, 2005
• डेडोव्ह आय.आय. मुले आणि पौगंडावस्थेतील मधुमेह मेल्तिस, एम.: GEOTAR-मीडिया, 2007
• ल्याबाख एन.एन. मधुमेह मेल्तिस: निरीक्षण, मॉडेलिंग, व्यवस्थापन, रोस्तोव एन/ए, 2004

साइट केवळ माहितीच्या उद्देशाने संदर्भ माहिती प्रदान करते. रोगांचे निदान आणि उपचार तज्ञांच्या देखरेखीखाली केले पाहिजेत. सर्व औषधांमध्ये contraindication आहेत. तज्ञांशी सल्लामसलत आवश्यक आहे!

प्रकार 1 मधुमेह मेल्तिस हा एक इंसुलिन-आधारित रोग आहे ज्याची विशिष्ट कारणे आहेत. हे बहुतेकदा पस्तीस वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या तरुणांना प्रभावित करते. या रोगाचा मुख्य स्त्रोत अनुवांशिक पूर्वस्थिती आहे, परंतु एंडोक्राइनोलॉजीच्या क्षेत्रातील तज्ञ इतर पूर्वस्थिती दर्शविणारे घटक देखील ओळखतात.

पॅथॉलॉजीमध्ये विशिष्ट लक्षणे आहेत आणि सतत तहान आणि लघवी करण्याची वारंवार इच्छा, शरीराचे वजन कमी होणे, जे वाढलेली भूक, तसेच त्वचेची अस्पष्ट खाज सुटणे यासह दिसून येते.

योग्य निदान स्थापित करण्यासाठी आणि टाइप 1 मधुमेहाला टाइप 2 पासून वेगळे करण्यासाठी, विस्तृत प्रयोगशाळा चाचण्यांची आवश्यकता असेल. शारीरिक तपासणी देखील महत्वाची भूमिका बजावते.

उपचारांमध्ये केवळ पुराणमतवादी पद्धतींचा वापर करणे समाविष्ट आहे, जे इंसुलिन रिप्लेसमेंट थेरपीवर आधारित आहेत.

एटिओलॉजी

टाइप 1 मधुमेहाची मूळ कारणे अनुवांशिक पूर्वस्थिती आहेत. हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की कुटुंबातील कोणत्या सदस्यास समान आजार आहे यावर अवलंबून मुलास हा रोग होण्याची शक्यता थोडी वेगळी असेल. उदाहरणार्थ:

• आजारी आईसह, शक्यता 2% पेक्षा जास्त नाही;
• जर वडिलांमध्ये रोगाचे निदान झाले असेल तर शक्यता 3 ते 6% पर्यंत बदलते;
• भावंडात टाइप 1 मधुमेह मेल्तिस सारख्या पॅथॉलॉजीची शक्यता सहा टक्के किंवा त्याहून अधिक वाढते.

इतर पूर्वसूचक घटकांपैकी जे रोग विकसित होण्याची शक्यता लक्षणीयरीत्या वाढवतात, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ओळखतात:

• तुमच्या जवळच्या नातेवाईकांपैकी एकाला टाइप 2 मधुमेह आहे;
• रोगाची शक्यता असलेल्या व्यक्तीमध्ये विषाणूजन्य किंवा संसर्गजन्य उत्पत्तीच्या कोणत्याही रोगाचा तीव्र कोर्स - अशा विकारांमध्ये किंवा, किंवा, तसेच पॅथॉलॉजिकल प्रभावाचा समावेश होतो;
• स्वादुपिंड सारख्या अवयवाच्या बीटा पेशींचा नाश, जे इंसुलिनच्या स्रावासाठी आणि साखरेची पातळी कमी करण्यासाठी जबाबदार आहे. या कारणास्तव हे स्पष्ट होते की टाइप 1 मधुमेहास इंसुलिन-आश्रित का म्हटले जाते;
• तणावपूर्ण परिस्थितींचा अचानक किंवा दीर्घकाळापर्यंत प्रभाव - हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की ते जुनाट आजारांपासून मुक्त होण्यासाठी किंवा रोगजनकांच्या कृतीसाठी चिथावणी देणारे आहेत;
• मानवांमध्ये स्वयंप्रतिकार प्रक्रियेची उपस्थिती जी बीटा पेशींना परदेशी मानतात, ज्यामुळे शरीर स्वतंत्रपणे त्यांचा नाश करते;
• काही औषधांचा अनियंत्रित वापर, तसेच कोणत्याही औषधांचा दीर्घकालीन उपचार ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाकेमोथेरपी असलेल्या पुरुष किंवा स्त्रियांमध्ये;
• रासायनिक पदार्थांचा प्रभाव - जेव्हा ते आत प्रवेश केल्यामुळे होते तेव्हा प्रकरणे नोंदवली गेली आहेत मानवी शरीरउंदीर विष;
• गळती दाहक प्रक्रियास्वादुपिंडाच्या बेटांमध्ये, ज्याला इन्सुलाइटिस म्हणतात;
• या अवयवाच्या प्रक्रियेस नकार देण्याची प्रक्रिया, ज्यामुळे सायटोटॉक्सिक ऍन्टीबॉडीज बाहेर पडतात;
• एखाद्या व्यक्तीमध्ये शरीराच्या अतिरिक्त वजनाची उपस्थिती.

हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की काही प्रकरणांमध्ये या रोगाच्या विकासाची कारणे अज्ञात आहेत.

मधुमेह मेल्तिस पूर्णपणे बरा होऊ शकतो की नाही या प्रश्नाचे उत्तर इटिओलॉजिकल घटकाद्वारे निर्धारित केले जाते.

वर्गीकरण

एंडोक्राइनोलॉजीमध्ये, रोगाचे दोन प्रकार आहेत:

• 1अ- प्रकार 1 मधुमेह मेल्तिस मुलांमध्ये होतो आणि तो विषाणूजन्य आहे;
• 1 ब- हा रोगाचा सर्वात सामान्य प्रकार मानला जातो, कारण इन्सुलिन पेशींचे प्रतिपिंडे सोडले जातात, ज्यामुळे स्वादुपिंडाद्वारे इन्सुलिन स्राव कमी होतो किंवा पूर्ण बंद होतो. हा प्रकार पौगंडावस्थेतील आणि पस्तीस वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या लोकांमध्ये विकसित होतो.

एकूण, अशा मधुमेहाचे निदान अंदाजे 2% प्रकरणांमध्ये केले जाते.

विकासाच्या कारणास्तव, खालील प्रकारचे पॅथॉलॉजी वेगळे केले जातात:

• स्वयंप्रतिकार- घटना एक किंवा दुसर्या स्वयंप्रतिकार प्रक्रियेच्या घटनेद्वारे स्पष्ट केली जाते;
• दाहक- स्वादुपिंडाच्या पेशींच्या दाहक नुकसानाच्या पार्श्वभूमीवर व्यक्त;
• इडिओपॅथिक- अशा परिस्थितीत, रोगाची कारणे अज्ञात राहतात.

त्याच्या निर्मिती दरम्यान, रोग तीन टप्प्यांत जातो:

• prediabetes- रुग्णाच्या आरोग्यामध्ये किंवा प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांमध्ये कोणतेही विचलन नाहीत;
• लपलेले फॉर्म- लक्षणे पूर्णपणे अनुपस्थित असतील या वस्तुस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत, परंतु मूत्र आणि रक्ताच्या प्रयोगशाळेच्या नमुन्यांमध्ये किरकोळ विचलन लक्षात घेतले जाईल;
• स्पष्ट फॉर्म, ज्यामध्ये लक्षणे शक्य तितक्या स्पष्टपणे व्यक्त केली जातात.

याव्यतिरिक्त, टाइप 1 मधुमेहाचे खालील अंश आहेत:

• सोपे – क्लिनिकल चिन्हेदिसत नाही, परंतु रक्तातील ग्लुकोजमध्ये थोडीशी वाढ झाली आहे आणि लघवीमध्ये त्याची पूर्ण अनुपस्थिती आहे;
• मध्यम- जर रक्त आणि लघवीमध्ये ग्लुकोज असेल तर. मुख्य लक्षणांची थोडीशी अभिव्यक्ती देखील आहे - कमजोरी, तहान आणि वारंवार लघवी;
• जड- लक्षणे उच्चारली जातात, जी पुरुष आणि स्त्रियांमध्ये इतर गुंतागुंतांच्या विकासाने भरलेली असते.

लक्षणे

त्याच्या क्रॉनिक कोर्स असूनही, हा रोग, प्रतिकूल घटकांच्या प्रभावाखाली, तीव्रतेच्या एका टप्प्यापासून दुस-या टप्प्यात जलद विकास आणि संक्रमणाद्वारे दर्शविला जातो.

टाइप 1 मधुमेह मेल्तिसची सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे आहेत:

• सतत तहान - यामुळे एखादी व्यक्ती दररोज दहा लिटर द्रव पिऊ शकते;
• मध्ये कोरडेपणा मौखिक पोकळी- विपुलतेच्या पार्श्वभूमीवर देखील व्यक्त केले जाते पिण्याची व्यवस्था;
• भरपूर आणि वारंवार लघवी करण्याची इच्छा;
• वाढलेली भूक;
• कोरडी त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा;
• विनाकारण त्वचेची खाज सुटणे आणि पुवाळलेले घाव त्वचा;
• झोप विकार;
• कमकुवतपणा आणि कार्यक्षमता कमी होणे;
• खालच्या अंगात पेटके;
• शरीराचे वजन कमी होणे;
• व्हिज्युअल कमजोरी;
• मळमळ आणि उलट्या, जे फक्त काही काळ आराम आणतात;
• उपासमारीची सतत भावना;
• चिडचिड;
• अंथरुण ओलावणे - हे लक्षण मुलांसाठी सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

याव्यतिरिक्त, अशा आजाराच्या दरम्यान, स्त्रिया आणि पुरुष अनेकदा धोकादायक परिस्थिती विकसित करतात ज्यांना त्वरित पात्र सहाय्य आवश्यक असते. अन्यथा, गुंतागुंत निर्माण होते ज्यामुळे मुलाचा किंवा प्रौढ व्यक्तीचा मृत्यू होतो. या स्थितींमध्ये समाविष्ट आहे, जे ग्लुकोजच्या पातळीत लक्षणीय वाढ द्वारे दर्शविले जाते.

तसेच, रोगाच्या प्रदीर्घ प्रगतीसह, खालील गोष्टी उद्भवतात:

• केसांची संख्या कमी करणे, त्यांच्या पर्यंत पूर्ण अनुपस्थिती, पाया वर
• xanthomas चे स्वरूप;
• पुरुष आणि स्त्रियांमध्ये निर्मिती;
• प्रतिकारशक्ती कमी झाली रोगप्रतिकार प्रणाली;
• कंकाल प्रणालीचे नुकसान, ज्यामुळे एखाद्या व्यक्तीला फ्रॅक्चर होण्याची अधिक शक्यता असते.

हे देखील लक्षात घेण्यासारखे आहे की टाइप 1 मधुमेह मेल्तिससह गर्भधारणेमुळे पॅथॉलॉजीच्या कोर्समध्ये लक्षणीय वाढ होते.

निदान

रक्त आणि लघवीच्या प्रयोगशाळेतील अभ्यासाद्वारे तसेच विशिष्ट नमुने आणि चाचण्यांद्वारेच या रोगाचे निदान केले जाऊ शकते. तथापि, त्यांची अंमलबजावणी रुग्णासह गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टच्या वैयक्तिक कार्यापूर्वी केली जाते, ज्याचा उद्देश आहेः

• जीवनाचा इतिहास गोळा करणे आणि रुग्ण आणि त्याच्या जवळच्या नातेवाईकांच्या वैद्यकीय इतिहासाचा अभ्यास करणे - या प्रकरणात रोगाच्या विकासावर परिणाम करणारे कारण किंवा घटक अचूकपणे निर्धारित करणे शक्य आहे;
• संपूर्ण शारीरिक तपासणी करणे, ज्यामध्ये व्यक्तीच्या त्वचेच्या आणि श्लेष्मल त्वचेच्या स्थितीचा अभ्यास करणे आवश्यक आहे;
• लक्षणांची पहिली सुरुवात आणि तीव्रता स्थापित करण्यासाठी रुग्णाची तपशीलवार मुलाखत आवश्यक आहे, जे डॉक्टरांना पॅथॉलॉजीचा टप्पा निर्धारित करण्यास अनुमती देईल.

टाइप 1 मधुमेहाच्या प्रयोगशाळेच्या निदानामध्ये हे समाविष्ट आहे:

• सामान्य क्लिनिकल रक्त चाचणी - शरीरात जळजळ होण्याची प्रगती ओळखण्यासाठी;
• उपवास रक्तातील ग्लुकोजची पातळी निश्चित करण्यासाठी चाचण्या - रुग्णाने कमीतकमी आठ तास उपवास करणे फार महत्वाचे आहे, परंतु चौदापेक्षा जास्त नाही;
• तोंडी ग्लुकोज सहिष्णुता चाचणी - जेव्हा मागील निदान पद्धतीमध्ये शंकास्पद संकेतक असतात तेव्हा केले जाते. त्याच वेळी, हे देखील खूप महत्वाचे आहे की रुग्ण तीन दिवसांच्या अमर्यादित पोषण आणि सामान्य शारीरिक हालचालींसह तयारीच्या नियमांचे पालन करतो. चाचणीपूर्वी, आठ तास आधी, आपण फक्त पाणी पिऊ शकता आणि धूम्रपान पूर्णपणे बंद करणे देखील आवश्यक आहे;
• ग्लायकोसिलेटेड हिमोग्लोबिन निश्चित करण्यासाठी चाचणी;
• ग्लायसेमिक प्रोफाइल स्थापित करण्यासाठी नमुने - हे दिवसभरातील ग्लुकोजच्या चढउतारांचे मूल्यांकन करते;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• रक्त बायोकेमिस्ट्री;
• मूत्रातील एसीटोन आणि रक्तातील सी-पेप्टाइड्सचे प्रमाण शोधण्यासाठी चाचण्या.

स्वादुपिंडाच्या जखमांच्या उपस्थितीची पुष्टी करण्यासाठी इंस्ट्रूमेंटल परीक्षा अल्ट्रासाऊंड किंवा एमआरआयपर्यंत मर्यादित आहेत.

उपचार

निदानाची पुष्टी केल्यानंतर, अनेक रुग्णांना या प्रश्नात स्वारस्य आहे: टाइप 1 मधुमेह बरा होऊ शकतो का? हे पूर्णपणे बरे होऊ शकत नाही, परंतु खालील उपचारात्मक उपायांच्या मदतीने रुग्णाची स्थिती अनेक वर्षे सुधारणे शक्य आहे:

• इन्सुलिन रिप्लेसमेंट थेरपी - अशा पदार्थाचा डोस कोर्सच्या तीव्रतेवर आणि रुग्णाच्या वयाच्या श्रेणीनुसार वैयक्तिकरित्या निवडला जातो;
• सौम्य आहार;
• विशेषतः डिझाइन केलेली शारीरिक क्रियाकलाप पथ्ये - सर्वसाधारणपणे, रुग्णांना दररोज किमान एक तास हलका किंवा मध्यम व्यायाम करण्याचा सल्ला दिला जातो.

टाइप 1 मधुमेहासाठी आहारासाठी खालील नियमांचे पालन करणे आवश्यक आहे:

• साखर आणि मध, होममेड जाम आणि कोणत्याही कन्फेक्शनरी, तसेच कार्बोनेटेड पेये यासारख्या उत्पादनांचा पूर्ण वगळा;
• ब्रेड आणि तृणधान्ये, बटाटे आणि ताजी फळे असलेले मेनू समृद्ध करण्याची शिफारस केली जाते;
• वारंवार आणि अंशात्मक अन्न वापर;
• प्राण्यांच्या चरबीचे सेवन मर्यादित करणे;
• धान्य पिके आणि दुग्धजन्य पदार्थांच्या वापरावर नियंत्रण;
• जास्त खाणे टाळणे.

परवानगी असलेल्या आणि प्रतिबंधित घटकांची संपूर्ण यादी तसेच इतर पौष्टिक शिफारसी, केवळ उपस्थित डॉक्टरांद्वारे प्रदान केल्या जाऊ शकतात.

याव्यतिरिक्त, मुलांमध्ये आणि प्रौढांमध्ये मधुमेह मेल्तिसचा उपचार रुग्ण आणि त्याच्या नातेवाईकांना इंसुलिन वापरण्याच्या तत्त्वाबद्दल आणि कोमॅटोज अवस्थेच्या विकासामध्ये प्रथमोपचार प्रदान करण्याच्या तत्त्वाबद्दल माहिती देणे हे आहे.

रुग्णांना हे लक्षात घेणे आवश्यक आहे की पॅथॉलॉजीचा उपचार केवळ पारंपारिक पद्धती वापरून केला जाऊ शकतो लोक उपायफक्त स्थिती बिघडू शकते.

गुंतागुंत

लक्षणे आणि अपुऱ्या उपचारांकडे दुर्लक्ष केल्याने टाइप 1 मधुमेहाची गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते. यात समाविष्ट:

• - या पॅथॉलॉजिकल स्थितीला केटोआसिडोटिक कोमा असेही म्हणतात;
• hyperosmolar कोमा;
• मधुमेह नेत्ररोग आणि नेफ्रोपॅथी;
• त्वचेवर अल्सर तयार होणे, नेक्रोसिस पर्यंत.

जेव्हा हा रोग गर्भवती महिलेमध्ये विकसित होतो, तेव्हा गुंतागुंतांमध्ये उत्स्फूर्त गर्भपात आणि गर्भाच्या विकृतींचा समावेश असतो.

प्रतिबंध

आजपर्यंत, टाइप 1 मधुमेहाचा विशिष्ट प्रतिबंध विकसित केलेला नाही. रोग विकसित होण्याची शक्यता कमी करण्यासाठी, याची शिफारस केली जाते:

• पूर्णपणे सोडून द्या वाईट सवयी;
• निरोगी अन्न;
• तुमच्या डॉक्टरांनी सांगितल्यानुसारच औषधे घ्या;
• शक्य असल्यास तणाव टाळा;
• शरीराचे वजन सामान्य मर्यादेत ठेवा;
• काळजीपूर्वक गर्भधारणा नियोजन;
• कोणत्याही संसर्गजन्य किंवा विषाणूजन्य आजारांवर त्वरित उपचार करा;
• एंडोक्रिनोलॉजिस्टद्वारे नियमित तपासणी.

रोगनिदान, तसेच टाइप 1 मधुमेहासह लोक किती काळ जगतात हे थेट अवलंबून असते की रुग्ण एंडोक्रिनोलॉजिस्टच्या सर्व उपचारात्मक शिफारसी किती काळजीपूर्वक पाळतो. गुंतागुंत घातक असू शकते.

मधुमेह मेल्तिस हा चयापचय (चयापचयाशी) रोगांचा समूह आहे जो हायपरग्लायसेमिया द्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे, जो इंसुलिनच्या परिपूर्ण किंवा सापेक्ष कमतरतेमुळे विकसित होतो आणि ग्लुकोसुरिया, पॉलीयुरिया, पॉलीडिप्सिया, लिपिड विकार (हायपरलिपिडेमिया, डिस्लिपिडेमिया), प्रथिने (डिस्प्रोएरिया, पॉलीडिप्सिया) द्वारे देखील प्रकट होतो. ) आणि खनिज (उदाहरणार्थ, हायपोक्लेमिया) एक्सचेंज, याव्यतिरिक्त, गुंतागुंतांच्या विकासास उत्तेजन देते. रोगाचे नैदानिक ​​अभिव्यक्ती कधीकधी मागील संसर्ग, मानसिक आघात, स्वादुपिंडाचा दाह किंवा स्वादुपिंडाच्या ट्यूमरशी संबंधित असू शकतात. मधुमेह मेल्तिस बहुतेकदा लठ्ठपणा आणि इतर काही सह विकसित होतो अंतःस्रावी रोग. आनुवंशिकता देखील भूमिका बजावू शकते. वैद्यकीय आणि सामाजिक महत्त्वाच्या दृष्टीने, हृदय आणि कर्करोगाच्या आजारांनंतर मधुमेह मेल्तिसचा क्रमांक लागतो.

मधुमेह मेल्तिसचे 4 क्लिनिकल प्रकार आहेत: प्रकार 1 मधुमेह मेल्तिस, प्रकार 2 मधुमेह मेल्तिस, इतर प्रकार (अनुवांशिक दोषांसह, एंडोक्रिनोपॅथी, संक्रमण, स्वादुपिंडाचे रोग इ.) आणि गर्भधारणा मधुमेह (गर्भवती मधुमेह). नवीन वर्गीकरण अद्याप सामान्यतः स्वीकारलेले नाही आणि ते निसर्गतः सल्लागार आहे. त्याच वेळी, जुन्या वर्गीकरणात सुधारणा करण्याची आवश्यकता प्रामुख्याने मधुमेह मेल्तिसच्या विषमतेवरील नवीन डेटाच्या उदयामुळे आहे आणि यामुळे, रोगाचे निदान आणि उपचारांसाठी विशेष भिन्न दृष्टीकोन विकसित करणे आवश्यक आहे. एसडी

1 प्रकार - जुनाट आजार, स्वादुपिंड द्वारे त्याचे अपुरे उत्पादन परिणामी इंसुलिनच्या परिपूर्ण कमतरतेमुळे होते. टाइप 1 मधुमेहामुळे सतत हायपरग्लाइसेमिया आणि गुंतागुंत निर्माण होते. शोध दर 15:100,000 लोकसंख्या आहे. प्रामुख्याने बालपणात विकसित होते आणि पौगंडावस्थेतील. एसडी

टाईप २ हा एक जुनाट आजार आहे जो इंसुलिनच्या सापेक्ष कमतरतेमुळे होतो (इन्सुलिनवर अवलंबून असलेल्या टिश्यू रिसेप्टर्सची कमी संवेदनशीलता) आणि वैशिष्ट्यपूर्ण गुंतागुंतांच्या विकासासह तीव्र हायपरग्लाइसेमियाद्वारे प्रकट होतो. मधुमेहाच्या सर्व प्रकरणांपैकी 80% टाईप 2 मधुमेहाचा वाटा आहे. घटनेची वारंवारता 300:100,000 लोकसंख्या आहे. प्रामुख्याने वय साधारणतः 40 वर्षांपेक्षा जास्त असते. स्त्रियांमध्ये अधिक वेळा निदान केले जाते. जोखीम घटक अनुवांशिक आणि लठ्ठपणा आहेत.

मधुमेहासाठी स्क्रीनिंग

• 45 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे सर्व रुग्ण (जर परीक्षेचा निकाल नकारात्मक असेल तर दर 3 वर्षांनी पुनरावृत्ती करा);
• लहान रुग्णांसह: लठ्ठपणा; मधुमेह मेल्तिसचा आनुवंशिक इतिहास; उच्च-जोखीम वांशिक/वंश; गर्भधारणा मधुमेहाचा इतिहास; 4.5 किलोपेक्षा जास्त वजनाच्या मुलाचा जन्म; उच्च रक्तदाब; हायपरलिपिडेमिया; पूर्वी ओळखले IGT किंवा उच्च उपवास रक्त ग्लुकोज.

मधुमेहाच्या तपासणीसाठी (केंद्रीकृत आणि विकेंद्रित दोन्ही), WHO ग्लुकोज आणि हिमोग्लोबिन A1c पातळी दोन्ही मोजण्याची शिफारस करते.

ग्लायकोसिलेटेड हिमोग्लोबिन हे हिमोग्लोबिन आहे ज्यामध्ये ग्लुकोजचा रेणू हिमोग्लोबिन रेणूच्या β साखळीच्या β-टर्मिनल व्हॅलाइनसह घनरूप होतो. ग्लायकोसिलेटेड हिमोग्लोबिनचा रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीशी थेट संबंध आहे आणि परीक्षेच्या आधीच्या 60-90 दिवसांमध्ये कार्बोहायड्रेट चयापचयच्या भरपाईचा एक एकीकृत सूचक आहे. HbA1c निर्मितीचा दर हायपरग्लाइसेमियाच्या तीव्रतेवर अवलंबून असतो आणि रक्तातील पातळीचे सामान्यीकरण युग्लिसिमियापर्यंत पोहोचल्यानंतर 4-6 आठवड्यांनंतर होते. या संदर्भात, कार्बोहायड्रेट चयापचय नियंत्रित करणे आणि मधुमेहाच्या रूग्णांमध्ये दीर्घकाळापर्यंत त्याची भरपाई निश्चित करणे आवश्यक असल्यास HbA1c सामग्री निर्धारित केली जाते. WHO च्या शिफारशींनुसार (2002), मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांच्या रक्तातील ग्लायकोसिलेटेड हिमोग्लोबिनच्या सामग्रीचे निर्धारण तिमाहीत एकदा केले पाहिजे. हे सूचक लोकसंख्या आणि गर्भवती महिलांच्या तपासणीसाठी, कार्बोहायड्रेट चयापचय विकार ओळखण्यासाठी आणि मधुमेह असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांवर लक्ष ठेवण्यासाठी मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते.

BioChemMac कंपनी Drew Scientific (इंग्लंड) आणि Axis-Shield (Norway) कडून ग्लायकोसिलेटेड हिमोग्लोबिन HbA1c च्या विश्लेषणासाठी उपकरणे आणि अभिकर्मक ऑफर करते - मधुमेहाचे निरीक्षण करण्यासाठी क्लिनिकल सिस्टममध्ये तज्ञ असलेले जागतिक नेते (या विभागाच्या शेवटी पहा). या कंपन्यांच्या उत्पादनांमध्ये HbA1c मापनासाठी आंतरराष्ट्रीय मानकीकरण NGSP आहे.

मधुमेह प्रतिबंध

टाइप 1 मधुमेह हा एक दीर्घकालीन स्वयंप्रतिकार रोग आहे ज्यामध्ये लॅन्गरहॅन्सच्या बेटांच्या β-पेशींचा नाश होतो, म्हणून प्रीक्लिनिकल (लक्षण नसलेल्या) टप्प्यावर रोगाचे लवकर आणि अचूक निदान करणे फार महत्वाचे आहे. हे सेल्युलर नाश थांबवेल आणि β-पेशींचे सेल वस्तुमान शक्य तितके संरक्षित करेल.

तीनही प्रकारच्या अँटीबॉडीजसाठी उच्च-जोखीम गटांची तपासणी केल्याने मधुमेहाचा प्रादुर्भाव रोखण्यात किंवा कमी करण्यात मदत होईल. जोखीम असलेल्या व्यक्तींमध्ये दोन किंवा अधिक प्रतिजनांना प्रतिपिंडे असतात, मधुमेह 7-14 वर्षांच्या आत विकसित होतो.

टाइप 1 मधुमेह होण्याचा उच्च धोका असलेल्या व्यक्तींना ओळखण्यासाठी, रोगाच्या अनुवांशिक, रोगप्रतिकारक आणि चयापचय चिन्हकांचा अभ्यास करणे आवश्यक आहे. हे नोंद घ्यावे की कालांतराने इम्यूनोलॉजिकल आणि हार्मोनल पॅरामीटर्सचा अभ्यास करणे उचित आहे - प्रत्येक 6-12 महिन्यांनी एकदा. β-सेलमध्ये ऑटोअँटीबॉडीज आढळल्यास, त्यांच्या टायटरमध्ये वाढ, सी-पेप्टाइड पातळी कमी झाल्यास, क्लिनिकल लक्षणे दिसण्यापूर्वी उपचारात्मक प्रतिबंधात्मक उपाय करणे सुरू करणे आवश्यक आहे.

टाइप 1 मधुमेह मेल्तिसचे मार्कर

• अनुवांशिक - HLA DR3, DR4 आणि DQ.
• इम्यूनोलॉजिकल - ग्लूटामिक ऍसिड डेकार्बोक्झिलेस (जीएडी), इंसुलिन (आयएए) आणि आयलेट सेल ऍन्टीबॉडीज (आयसीए) चे प्रतिपिंडे.
• चयापचय - ग्लायकोहेमोग्लोबिन A1, इंट्राव्हेनस ग्लुकोज सहिष्णुता चाचणीनंतर इन्सुलिन स्रावच्या पहिल्या टप्प्यातील नुकसान.

HLA टायपिंग

त्यानुसार आधुनिक कल्पना, टाइप 1 मधुमेह, त्याची तीव्र सुरुवात असूनही, दीर्घकाळ सुप्त कालावधी आहे. रोगाच्या विकासाच्या सहा टप्प्यांमध्ये फरक करण्याची प्रथा आहे. यापैकी पहिला टप्पा म्हणजे अनुवांशिक पूर्वस्थितीचा टप्पा आहे, जो टाइप 1 मधुमेह मेल्तिसशी संबंधित जनुकांच्या उपस्थिती किंवा अनुपस्थितीद्वारे दर्शविला जातो. उपलब्धता खूप महत्वाची आहे एचएलए प्रतिजन, विशेषतः वर्ग II - DR 3, DR 4 आणि DQ. त्याच वेळी, रोग विकसित होण्याचा धोका अनेक वेळा वाढतो. आज, टाइप 1 मधुमेह मेल्तिसच्या विकासासाठी अनुवांशिक पूर्वस्थिती सामान्य जनुकांच्या विविध एलीलचे संयोजन मानली जाते.

टाइप 1 मधुमेह मेल्तिसचे सर्वात माहितीपूर्ण अनुवांशिक मार्कर एचएलए प्रतिजन आहेत. LADA असलेल्या रुग्णांमध्ये टाइप 1 मधुमेह मेल्तिसशी संबंधित अनुवांशिक मार्करचा अभ्यास योग्य आणि आवश्यक वाटतो. विभेदक निदानमधुमेह मेल्तिसच्या प्रकारांमध्ये जेव्हा रोग 30 वर्षांनंतर विकसित होतो. 37.5% रुग्णांमध्ये टाइप 1 मधुमेहाचे वैशिष्ट्य असलेले "शास्त्रीय" हॅप्लोटाइप ओळखले गेले. त्याच वेळी, 6% रुग्णांमध्ये संरक्षणात्मक मानले जाणारे हॅप्लोटाइप आढळले. कदाचित हेच या प्रकरणांमध्ये मधुमेह मेल्तिसची मंद प्रगती आणि सौम्य क्लिनिकल कोर्स स्पष्ट करू शकते.

आयलेट सेल अँटीबॉडीज (ICA)

लॅन्गरहॅन्सच्या बेटांच्या β-पेशींमध्ये विशिष्ट ऑटोअँटीबॉडीजचे उत्पादन प्रतिपिंड-आश्रित सायटोटॉक्सिसिटीच्या यंत्रणेद्वारे नंतरचा नाश करते, ज्यामुळे, इंसुलिन संश्लेषणाचे उल्लंघन होते आणि प्रकार 1 च्या क्लिनिकल चिन्हे विकसित होतात. मधुमेह पेशींचा नाश करण्याची स्वयंप्रतिकार यंत्रणा निसर्गात आनुवंशिक असू शकते आणि/किंवा विषाणूजन्य संसर्ग, विषारी पदार्थांचा संपर्क आणि विविध प्रकारचे तणाव यासारख्या अनेक बाह्य घटकांमुळे होऊ शकते. टाइप 1 मधुमेह हे प्रीडायबिटीसच्या लक्षणे नसलेल्या अवस्थेद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे, जे अनेक वर्षे टिकू शकते. या काळात इंसुलिनचे बिघडलेले संश्लेषण आणि स्राव केवळ ग्लुकोज सहिष्णुता चाचणी वापरून शोधले जाऊ शकते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, लक्षणे नसलेला टाइप 1 मधुमेह असलेल्या या व्यक्तींमध्ये लॅन्गरहॅन्सच्या बेटांच्या पेशींमध्ये ऑटोअँटीबॉडीज असतात आणि/किंवा इन्सुलिनसाठी प्रतिपिंडे असतात. टाइप 1 मधुमेहाची क्लिनिकल चिन्हे सुरू होण्याच्या 8 किंवा त्याहून अधिक वर्षांपूर्वी ICA शोधण्याच्या प्रकरणांचे वर्णन केले गेले आहे. अशा प्रकारे, ICA पातळीचे निर्धारण लवकर निदान आणि टाइप 1 मधुमेहाची पूर्वस्थिती ओळखण्यासाठी वापरली जाऊ शकते. ICA असलेल्या रूग्णांना β-सेल कार्यामध्ये प्रगतीशील घट जाणवते, जी इंसुलिन स्रावाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात बिघाड झाल्यामुळे प्रकट होते. जेव्हा स्रावाचा हा टप्पा पूर्णपणे विस्कळीत होतो, तेव्हा टाइप 1 मधुमेहाची क्लिनिकल चिन्हे दिसतात.

अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की नवीन निदान झालेल्या प्रकार 1 मधुमेह असलेल्या 70% रुग्णांमध्ये आयसीए आढळले आहेत, मधुमेह नियंत्रण नसलेल्या लोकसंख्येच्या तुलनेत 0.1-0.5% प्रकरणांमध्ये आयसीए आढळतात. मधुमेही रुग्णांच्या जवळच्या नातेवाईकांमध्येही आयसीए आढळतात. या व्यक्तींमध्ये टाईप 1 मधुमेह होण्याचा धोका वाढलेला गट आहे. अनेक अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की मधुमेही रुग्णांच्या ICA-पॉझिटिव्ह प्रथम-पदवीच्या नातेवाईकांना नंतर प्रकार 1 मधुमेह होतो. ICA च्या निर्धाराचे उच्च रोगनिदानविषयक महत्त्व हे देखील निश्चित केले जाते की ICA ची उपस्थिती असलेल्या रुग्णांमध्ये, मधुमेहाची चिन्हे नसतानाही, शेवटी टाइप 1 मधुमेह देखील विकसित होतो. म्हणून, ICA च्या निर्धाराने टाइप 1 मधुमेहाचे लवकर निदान करणे सुलभ होते. असे दर्शविले गेले आहे की टाइप 2 मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांमध्ये आयसीए पातळीचे निर्धारण संबंधित क्लिनिकल लक्षणे सुरू होण्यापूर्वी मधुमेह ओळखण्यास आणि इन्सुलिन थेरपीची आवश्यकता निर्धारित करण्यात मदत करू शकते. म्हणून, आयसीएच्या उपस्थितीत टाइप 2 मधुमेह असलेल्या रूग्णांमध्ये, इंसुलिन अवलंबित्वाचा विकास अत्यंत अपेक्षित आहे.

इंसुलिनसाठी प्रतिपिंडे

नव्याने निदान झालेल्या प्रकार 1 मधुमेहाच्या 35-40% रुग्णांमध्ये इन्सुलिनचे प्रतिपिंडे आढळतात. इन्सुलिन ऍन्टीबॉडीज आणि आयलेट सेल ऍन्टीबॉडीज यांच्यात परस्परसंबंध असल्याचे नोंदवले गेले आहे. इन्सुलिनचे प्रतिपिंड प्री-डायबेटिसच्या टप्प्यात आणि टाइप 1 मधुमेहाच्या लक्षणात्मक घटनांमध्ये पाहिले जाऊ शकतात. इंसुलिनच्या उपचारानंतर काही प्रकरणांमध्ये इंसुलिन-विरोधी प्रतिपिंडे देखील रूग्णांमध्ये दिसतात.

ग्लुटामिक ऍसिड डेकार्बोक्झिलेस (GAD)

अलीकडील अभ्यासांनी मुख्य प्रतिजन ओळखले आहे जे इंसुलिन-आश्रित मधुमेहाच्या विकासाशी संबंधित ऑटोअँटीबॉडीजचे मुख्य लक्ष्य आहे - ग्लूटामिक ऍसिड डेकार्बोक्सीलेस. हे झिल्ली एंजाइम जे सस्तन प्राण्यांच्या मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या प्रतिबंधात्मक न्यूरोट्रांसमीटरचे जैवसंश्लेषण करते, गॅमा-अमीनोब्युटीरिक ऍसिड, सामान्यीकृत न्यूरोलॉजिकल विकार असलेल्या रुग्णांमध्ये प्रथम आढळले. जीएडीसाठी अँटीबॉडीज हे प्री-डायबेटिस ओळखण्यासाठी तसेच टाइप 1 मधुमेह होण्याचा उच्च धोका असलेल्या व्यक्तींना ओळखण्यासाठी अतिशय माहितीपूर्ण मार्कर आहेत. मधुमेहाच्या लक्षणे नसलेल्या विकासाच्या काळात, रोगाच्या क्लिनिकल प्रकटीकरणाच्या 7 वर्षापूर्वी रुग्णामध्ये GAD चे प्रतिपिंड शोधले जाऊ शकतात.

परदेशी लेखकांच्या मते, "शास्त्रीय" प्रकार 1 मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांमध्ये ऑटोअँटीबॉडीज शोधण्याची वारंवारता आहे: ICA - 60-90%, IAA - 16-69%, GAD - 22-81%. अलिकडच्या वर्षांत, अभ्यास प्रकाशित केले गेले आहेत ज्यांच्या लेखकांनी दर्शविले आहे की LADA असलेल्या रूग्णांमध्ये, GAD ला ऑटोअँटीबॉडीज सर्वात माहितीपूर्ण आहेत. तथापि, रशियन संशोधन केंद्राच्या मते, LADA असलेल्या केवळ 53% रुग्णांना GAD चे प्रतिपिंड होते, ICA च्या 70% च्या तुलनेत. एक दुसऱ्याशी विरोध करत नाही आणि माहिती सामग्रीची उच्च पातळी प्राप्त करण्यासाठी सर्व तीन इम्यूनोलॉजिकल मार्कर निर्धारित करण्याच्या आवश्यकतेची पुष्टी म्हणून काम करू शकते. या मार्करचे निर्धारण 97% प्रकरणांमध्ये टाइप 1 मधुमेहाचा प्रकार 2 आणि प्रकार 1 मधुमेह वेगळे करण्यास अनुमती देते, जेव्हा टाइप 1 मधुमेहाचे क्लिनिकल चित्र टाइप 2 म्हणून वेषात असते.

टाइप 1 मधुमेहाच्या सेरोलॉजिकल मार्करचे क्लिनिकल मूल्य

सर्वात माहितीपूर्ण आणि विश्वासार्ह म्हणजे रक्तातील 2-3 मार्करचा एकाच वेळी अभ्यास (सर्व मार्करची अनुपस्थिती - 0%, एक मार्कर - 20%, दोन मार्कर - 44%, तीन मार्कर - 95%).

लॅन्गरहॅन्सच्या बेटांच्या β-पेशींच्या सेल्युलर घटकांविरूद्ध, ग्लूटामिक ऍसिड डेकार्बोक्झिलेस आणि परिधीय रक्तातील इन्सुलिन विरूद्ध ऍन्टीबॉडीज निर्धारित करणे लोकसंख्येमध्ये रोग होण्याची शक्यता असलेल्या व्यक्ती आणि मधुमेहाच्या रूग्णांच्या नातेवाईकांना ओळखण्यासाठी महत्वाचे आहे ज्यांना अनुवांशिक पूर्वस्थिती आहे. प्रकार 1 मधुमेह. अलीकडील आंतरराष्ट्रीय अभ्यासाने आयलेट पेशींच्या विरूद्ध निर्देशित स्वयंप्रतिकार प्रक्रियेच्या निदानासाठी या चाचणीचे प्रचंड महत्त्व पुष्टी केली आहे.

मधुमेह मेल्तिसचे निदान आणि निरीक्षण

मधुमेह मेल्तिसचे निदान आणि निरीक्षण करण्यासाठी खालील प्रयोगशाळा चाचण्या वापरल्या जातात (2002 पासून WHO शिफारसींनुसार).

• नियमित प्रयोगशाळा चाचण्या: ग्लुकोज (रक्त, मूत्र); केटोन्स; ग्लुकोज सहिष्णुता चाचणी; HbA1c; fructosamine; microalbumin; मूत्र मध्ये क्रिएटिनिन; लिपिड प्रोफाइल.
• मधुमेहाच्या विकासावर लक्ष ठेवण्यासाठी अतिरिक्त प्रयोगशाळा चाचण्या: इंसुलिनच्या प्रतिपिंडांचे निर्धारण; सी-पेप्टाइडचे निर्धारण; लँगेनहार्सच्या बेटांवर प्रतिपिंडांचे निर्धारण; टायरोसिन फॉस्फेट (IA2) च्या प्रतिपिंडांचे निर्धारण; ग्लूटामिक ऍसिड डेकार्बोक्झिलेझसाठी ऍन्टीबॉडीजचे निर्धारण; लेप्टिन, घरेलिन, रेझिस्टिन, ॲडिपोनेक्टिनचे निर्धारण; HLA टायपिंग.

बर्याच काळापासून, मधुमेह ओळखण्यासाठी आणि त्याच्या भरपाईच्या डिग्रीचे निरीक्षण करण्यासाठी, रिकाम्या पोटी आणि प्रत्येक जेवणापूर्वी रक्तातील ग्लुकोजची पातळी निश्चित करण्याची शिफारस केली गेली. अलीकडील अभ्यासांनी असे सिद्ध केले आहे की रक्तातील ग्लुकोजची पातळी, मधुमेहाच्या रक्तवहिन्यासंबंधी गुंतागुंतांची उपस्थिती आणि त्यांच्या प्रगतीची डिग्री यांच्यातील एक स्पष्ट संबंध उपवास ग्लुकोजच्या पातळीसह नाही, तर जेवणानंतरच्या कालावधीत वाढलेल्या प्रमाणात - पोस्टप्रॅन्डियल हायपरग्लाइसेमियासह दिसून येतो.

अलिकडच्या वर्षांत मधुमेह मेल्तिसच्या नुकसानभरपाईच्या निकषांमध्ये लक्षणीय बदल झाले आहेत, जे प्रस्तुत डेटाच्या आधारे शोधले जाऊ शकतात यावर जोर देणे आवश्यक आहे. .

अशाप्रकारे, WHO च्या ताज्या शिफारशींनुसार (2002) मधुमेहाचे निदान करण्याचे निकष आणि त्याची भरपाई "कठोर" करणे आवश्यक आहे. हे अलीकडील अभ्यासांमुळे आहे (DCCT, 1993; UKPDS, 1998), ज्याने दर्शविले आहे की मधुमेहाच्या उशीरा संवहनी गुंतागुंतांच्या विकासाची वारंवारता, वेळ आणि त्यांच्या प्रगतीचा दर यांचा मधुमेहाच्या भरपाईच्या डिग्रीशी थेट संबंध आहे.

इन्सुलिन

इन्सुलिन हे स्वादुपिंडातील लॅन्गरहॅन्सच्या बेटांच्या β-पेशींद्वारे तयार होणारे हार्मोन आहे आणि कार्बोहायड्रेट चयापचय नियमन आणि रक्तातील ग्लुकोजची स्थिर पातळी राखण्यात गुंतलेले आहे. इंसुलिन सुरुवातीला 12 kDa च्या आण्विक वजनासह प्रीप्रोहार्मोन म्हणून संश्लेषित केले जाते, नंतर 9 kDa च्या आण्विक वजनासह आणि 86 एमिनो ऍसिड अवशेषांच्या लांबीसह प्रोहोर्मोन तयार करण्यासाठी सेलच्या आत प्रक्रिया केली जाते. हा प्रोहोर्मोन ग्रॅन्युलमध्ये जमा होतो. या ग्रॅन्युलमध्ये, इन्सुलिनच्या A आणि B चेन आणि C-पेप्टाइडमधील डायसल्फाइड बंध तुटलेले असतात, परिणामी 6 kDa च्या आण्विक वजनासह आणि 51 एमिनो ऍसिड अवशेषांच्या लांबीसह इन्सुलिन रेणू तयार होतो. जेव्हा उत्तेजित होते तेव्हा पेशी समान प्रमाणात इंसुलिन आणि सी-पेप्टाइड सोडतात आणि थोड्या प्रमाणात प्रोइन्सुलिन, तसेच इतर मध्यवर्ती पदार्थ (< 5% от нормального общего количества секретируемого инсулина). Инсулин — один из важных гормонов, связанных с процессом питания. Он является единственным физиологическим гормоном, который значительно снижает уровень глюкозы в крови. В ответ на изменение концентрации некоторых субстратов и другие стимулирующие агенты, включая глюкозу и аминокислоты, инсулин вовлекается в портальную циркуляцию в печени. 50% инсулина поступает в печень, остальное количество — в циркуляторное русло и направляется в ткани-мишени. Затем инсулин связывается со специфическими рецепторами, находящимися на поверхности клетки, и с помощью механизма, который до конца еще неизвестен, облегчает поглощение субстратов и внутриклеточную утилизацию субстратов. В результате увеличивается внутриклеточная концентрация липидов, белков и гликогена. Кроме того, одна из задач инсулина в периферическом метаболизме — влияние на центральную регуляцию энергетического баланса. Инсулин быстро удаляется через печень, ткани и почки (период полураспада составляет 5-10 мин). Уровень циркулирующего инсулина во время голодания очень низок. Напротив, С-пептид не переносится в печень и почки, и поэтому в циркуляции имеет более длительный период полураспада (30 мин.).

बेसल आणि ग्लुकोज-उत्तेजित रक्ताभिसरण इन्सुलिनची पातळी लहान मुलांमध्ये आणि मुलांमध्ये तुलनेने स्थिर असते आणि इन्सुलिन संवेदनशीलता कमी झाल्यामुळे यौवन दरम्यान वाढते. लठ्ठ व्यक्तींमध्ये इन्सुलिनचे प्रमाण जास्त असते: अंशतः व्हॉल्यूमवर अवलंबून असते व्हिसरल चरबी. नियामक संप्रेरके जे ग्लुकोज पातळीशी संबंधित असतात, जसे की ग्लुकागन, ग्लुकोकॉर्टिकोइड्स आणि ग्रोथ हार्मोन, इंसुलिनची संवेदनशीलता आणि त्याची क्रिया कमी करतात. या सब्सट्रेट्सच्या बाह्य प्रभावामुळे इन्सुलिनची पातळी वाढू शकते.

भिन्नतेसाठी रक्तातील इन्सुलिन एकाग्रता निश्चित करणे आवश्यक आहे विविध रूपेमधुमेह मेल्तिस, उपचारात्मक औषधाची निवड, इष्टतम थेरपीची निवड, β-सेल अपयशाची डिग्री स्थापित करणे. ज्या रुग्णांना इन्सुलिनची तयारी प्राप्त झाली नाही अशा रूग्णांमध्येच इंसुलिनचे निर्धारण करणे अर्थपूर्ण आहे, कारण एक्सोजेनस हार्मोनला ऍन्टीबॉडीज तयार होतात. काही प्रकरणांमध्ये रक्ताभिसरण करणाऱ्या इन्सुलिनच्या एकाग्रतेचे निर्धारण काही विशिष्ट परिस्थितींच्या निदानासाठी उपयुक्त ठरते. कमी ग्लुकोज एकाग्रतेच्या उपस्थितीत इंसुलिनची पातळी वाढणे हे पॅथॉलॉजिकल हायपरइन्सुलिनमिया, म्हणजे नेसिडिओब्लास्टोसिस आणि स्वादुपिंडाच्या आयलेट सेल ट्यूमरचे सूचक असू शकते. सामान्य आणि भारदस्त ग्लुकोज एकाग्रतेच्या उपस्थितीत उपवास दरम्यान वाढलेली इन्सुलिन पातळी, तसेच ग्लुकोज प्रशासनाच्या प्रतिसादात इन्सुलिन आणि ग्लुकोजच्या एकाग्रतेत वाढ, हे ग्लुकोज असहिष्णुता आणि मधुमेह मेल्तिसच्या इन्सुलिन-प्रतिरोधक स्वरूपाच्या उपस्थितीचे सूचक आहेत. इतर इन्सुलिन-प्रतिरोधक परिस्थितींप्रमाणे. प्रसारित इन्सुलिनची उच्च सांद्रता उच्च रक्तदाब आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगाच्या रोगजनकांशी संबंधित असू शकते. बॉर्डरलाइन अशक्त ग्लुकोज सहिष्णुता असलेल्या लोकांमध्ये निदानाची पुष्टी करण्यासाठी इंसुलिन चाचणी वापरली जाते. टाइप 1 मधुमेह कमी आणि टाइप 2 मधुमेह सामान्य किंवा वाढीव बेसल इन्सुलिन पातळीद्वारे दर्शविला जातो.

इन्सुलिन रिसेप्टर्स

इन्सुलिन रिसेप्टर्स सेल झिल्लीच्या बाह्य पृष्ठभागावर स्थित असतात. ते इंसुलिनशी संवाद साधतात आणि संप्रेरकाच्या जैविक क्रियेसाठी जबाबदार असलेल्या इंट्रासेल्युलर घटकांना संबंधित माहिती प्रसारित करतात. इन्सुलिन रिसेप्टर कॉम्प्लेक्सच्या क्रियेचा पहिला टप्पा म्हणजे ॲडनिलेट सायक्लेसच्या क्रियाकलापात घट आणि त्यानंतरचे परिणाम इंट्रासेल्युलर सीएएमपीच्या सामग्रीमध्ये घट होण्याशी संबंधित आहेत. अभ्यास केलेल्या सर्व ऊतींमध्ये, इन्सुलिन रिसेप्टर्सची समान बंधनकारक विशिष्टता असते. दरम्यान वैद्यकीय चाचण्याइंसुलिन रिसेप्टर्सचा अभ्यास रक्त मोनोसाइट्सवर केला जातो. मोनोसाइट इन्सुलिन रिसेप्टर्समधील बदल सर्वात महत्त्वाच्या लक्ष्य ऊतींमध्ये, विशेषत: यकृत आणि ऍडिपोज टिश्यूमध्ये इन्सुलिन उपकरणाची स्थिती प्रतिबिंबित करतात. मोनोसाइट्सवरील रिसेप्टर्सच्या संख्येतील कोणतेही बदल शरीराच्या सर्व ऊतींचे वैशिष्ट्य आहेत. लठ्ठ व्यक्तींमध्ये, मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांमध्ये आणि इन्सुलिनला प्रतिरोधक, रक्त मोनोसाइट्सवरील इन्सुलिन रिसेप्टर्सच्या संख्येत घट आढळून येते.

प्रोइन्सुलिन

सीरम प्रोइन्सुलिनचे मापन इन्सुलिनोमाचे निदान करण्यात मदत करते. वाढलेली पातळीटाइप 2 मधुमेहाचे वैशिष्ट्य, नव्याने निदान झालेला प्रकार 1 मधुमेह आणि इतर क्लिनिकल परिस्थिती, गर्भधारणेदरम्यान विकसित होणारा मधुमेह आणि लठ्ठपणा, कार्यात्मक हायपोग्लाइसेमिया आणि हायपरइन्सुलिनमिया, तसेच वय-संबंधित बदलांसह.

सी-पेप्टाइड

सी-पेप्टाइड हा प्रोइन्स्युलिन रेणूचा एक तुकडा आहे, ज्याच्या क्लीव्हेजमुळे इन्सुलिन तयार होते. इन्सुलिन आणि सी-पेप्टाइड समान प्रमाणात रक्तामध्ये स्रवले जातात. रक्तातील सी-पेप्टाइडचे अर्धे आयुष्य इन्सुलिनपेक्षा जास्त असते. म्हणून, सी-पेप्टाइड/इन्सुलिनचे प्रमाण 5:1 आहे. सी-पेप्टाइड जैविक दृष्ट्या निष्क्रिय आहे आणि यकृतामध्ये तुलनेने कमी परिवर्तन होत आहे. सी-पेप्टाइड पातळी ही इन्सुलिनच्या वेगाने बदलणाऱ्या पातळीपेक्षा इन्सुलिन स्रावाचे अधिक स्थिर सूचक आहे. सी-पेप्टाइड परखणीचा आणखी एक फायदा असा आहे की ते इंजेक्शनद्वारे बाहेरून शरीरात प्रवेश केलेल्या अंतर्जात इंसुलिनपासून वेगळे करू शकते, कारण, इन्सुलिनच्या विपरीत, सी-पेप्टाइड इन्सुलिन प्रतिपिंडांशी क्रॉस-प्रतिक्रिया करत नाही. उपचारात्मक इंसुलिनच्या तयारीमध्ये सी-पेप्टाइड नसल्याची वस्तुस्थिती लक्षात घेऊन, रक्ताच्या सीरममध्ये त्याचे निर्धारण हे इन्सुलिन प्राप्त करणार्या मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांमध्ये स्वादुपिंडाच्या β-पेशींच्या कार्याचे मूल्यांकन करणे शक्य करते. मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रुग्णामध्ये, सी-पेप्टाइडच्या बेसल पातळीचे मूल्य आणि विशेषत: ग्लूकोज लोड झाल्यानंतर (ग्लूकोज सहिष्णुता चाचणी दरम्यान) त्याच्या एकाग्रतेमुळे इन्सुलिन प्रतिरोध किंवा संवेदनशीलतेची उपस्थिती निश्चित करणे, माफीचे टप्पे निश्चित करणे शक्य होते. आणि त्याद्वारे उपचारात्मक उपाय समायोजित करा. मधुमेह मेल्तिसच्या तीव्रतेसह, विशेषत: टाइप 1 मधुमेह, रक्तातील सी-पेप्टाइडची पातळी कमी होते, जी अंतर्जात इंसुलिनची कमतरता दर्शवते. हे सर्व घटक विचारात घेऊन, आम्ही असा निष्कर्ष काढू शकतो की सी-पेप्टाइड एकाग्रतेचा अभ्यास आपल्याला विविध नैदानिक ​​परिस्थितींमध्ये इंसुलिन स्रावचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देतो.

सी-पेप्टाइडचे निर्धारण यकृतामध्ये टिकून राहिल्यावर इन्सुलिनच्या पातळीतील चढउतारांचा अर्थ लावणे देखील शक्य करते. मधुमेहाच्या रूग्णांमध्ये ज्यांना इंसुलिन अँटीबॉडीज असतात जे प्रोइन्स्युलिनला बांधतात, कधीकधी प्रोइन्स्युलिनवर प्रतिपिंडांच्या क्रॉस-रिॲक्शनमुळे सी-पेप्टाइडची पातळी चुकीची वाढलेली दिसून येते. इन्सुलिनोमा असलेल्या रुग्णांमध्ये, रक्तातील सी-पेप्टाइडची एकाग्रता लक्षणीय वाढते.

प्रकार 1 मधुमेह मेल्तिसच्या प्रारंभामध्ये सी-पेप्टाइडला स्रावित प्रतिसादाच्या स्थितीला एक प्रमुख रोगनिदानविषयक महत्त्व असते. वेगवेगळ्या उपचार पद्धतींमध्ये माफीची घटना लक्षात घेऊन त्यांच्या नैदानिक ​​प्रभावीतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी एक वस्तुनिष्ठ मार्ग म्हणून वापरला जातो. (आरएफ एंडोस्कोपी सेंटरच्या मते, सेक्रेटरी रिस्पॉन्सच्या संरक्षित परंतु कमी केलेल्या आवृत्तीसह (सी-पेप्टाइडची बेसल पातळी< 0,5 нмоль/л) ремиссия наблюдалась в 39% случаев.) При высоком секреторном ответе (базальный уровень С-пептида <1 нмоль/л) спонтанная клиническая ремиссия наблюдалась у 81% больных. Кроме того, длительное поддержание остаточной секреции инсулина у больных сахарным диабетом 1 типа очень важно, поскольку отмечено, что в этих случаях заболевание протекает более стабильно, а хронические осложнения развиваются медленнее и позднее.

इन्सुलिनोमाच्या सर्जिकल उपचारानंतर सी-पेप्टाइडच्या पातळीचे निरीक्षण करणे विशेषतः महत्वाचे आहे: रक्तातील उच्च सी-पेप्टाइड पातळी शोधणे मेटास्टेसेस किंवा ट्यूमर पुनरावृत्ती दर्शवते.

ग्लुकागन

ग्लुकागॉन हे स्वादुपिंडातील लॅन्गरहॅन्सच्या आयलेट्सच्या α-पेशींद्वारे संश्लेषित केलेले पेप्टाइड संप्रेरक आहे. ग्लुकागॉन हे इंसुलिन विरोधीांपैकी एक आहे जे यकृतामध्ये ग्लुकोजच्या निर्मितीस प्रोत्साहन देते. सामान्य संप्रेरक स्राव सतत रक्तातील ग्लुकोज पातळी राखण्यासाठी विश्वसनीय नियंत्रण सुनिश्चित करते. मधुमेह मेल्तिसमध्ये इंसुलिनची कमतरता जास्त प्रमाणात ग्लुकागनसह असते, जे खरं तर हायपरग्लाइसेमियाचे कारण आहे. रक्तातील ग्लुकागोनच्या एकाग्रतेत लक्षणीय वाढ हे ग्लुकागोनोमाचे लक्षण आहे - α-सेल्सचा ट्यूमर. जवळजवळ सर्व प्रकरणांमध्ये, ग्लुकोज सहिष्णुता बिघडते आणि मधुमेह मेल्तिस विकसित होतो. रोगाचे निदान रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये ग्लुकागॉनची उच्च सांद्रता शोधण्यावर आधारित आहे. नवजात मुलांमध्ये, आईला मधुमेह असल्यास, ग्लुकागन स्राव बिघडला आहे, जो नवजात हायपोग्लाइसेमियाच्या विकासात महत्त्वाची भूमिका बजावू शकतो. टाइप 1 मधुमेह असलेल्या रूग्णांमध्ये ग्लुकागन सोडण्याचे हायपोग्लाइसेमिक उत्तेजना अनुपस्थित आहे. ग्लुकागॉनची कमतरता जळजळ, ट्यूमर किंवा स्वादुपिंडाच्या उतीमुळे होणाऱ्या स्वादुपिंडाच्या ऊतींच्या वस्तुमानात सामान्य घट दर्शवू शकते. ग्लुकागॉनच्या कमतरतेसह, आर्जिनिन उत्तेजित चाचणीमध्ये त्याच्या पातळीत वाढ न होणे आढळून येते.

स्वादुपिंड पेप्टाइड

स्वादुपिंडात 90% पेक्षा जास्त पॅनक्रियाटिक पेप्टाइड आढळतात. रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये पेप्टाइडची एकाग्रता अन्न सेवनानंतर आणि इन्सुलिनच्या वापरामुळे हायपोग्लाइसेमियानंतर झपाट्याने वाढते. स्वादुपिंडाच्या पेप्टाइडचे चयापचय मुख्यतः यकृत आणि मूत्रपिंडांमध्ये होते. शरीरातील स्वादुपिंडाच्या पेप्टाइडची मुख्य भूमिका म्हणजे स्वादुपिंड आणि पित्त यांच्या बहिःस्रावी स्रावाचे प्रमाण आणि प्रमाण नियंत्रित करणे. विघटन होण्याच्या अवस्थेत मधुमेह मेल्तिसमध्ये, रक्तातील पेप्टाइडची पातळी वाढते आणि जेव्हा कार्बोहायड्रेट चयापचय भरपाई केली जाते तेव्हा रक्तातील त्याची एकाग्रता सामान्य होते. स्वादुपिंडाच्या पेप्टाइडची वाढलेली पातळी स्वादुपिंडाच्या बेटांपासून उद्भवलेल्या सौम्य आणि घातक ट्यूमरमध्ये तसेच कार्सिनॉइड सिंड्रोममध्ये आढळते.

मायक्रोअल्ब्युमिन

मधुमेह मेल्तिसची गुंतागुंत म्हणून नेफ्रोपॅथी हे रुग्णांच्या मृत्यूचे मुख्य कारण आहे. डायबेटिक नेफ्रोपॅथीचे निदान मायक्रोअल्ब्युमिनूरियावर आधारित आहे, ज्याचा शोध हा रोग सुरू होण्याच्या वेळेवर आणि मधुमेहाच्या प्रकारावर अवलंबून असतो. टाइप 1 मधुमेह असलेल्या रुग्णांमध्ये, मायक्रोअल्ब्युमिनूरिया दरवर्षी निर्धारित केला जातो. टाइप 2 मधुमेह असलेल्या रूग्णांमध्ये, रोगाचे निदान झाल्यापासून दर 3 महिन्यांनी एकदा मायक्रोअल्ब्युमिनूरिया निर्धारित केला जातो. प्रोटीन्युरिया दिसू लागल्यावर, डायबेटिक नेफ्रोपॅथीच्या प्रगतीवर लक्ष ठेवण्यासाठी ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन रेट (रेहबर्ग चाचणी), रक्ताच्या सीरममध्ये क्रिएटिनिन आणि युरियाची पातळी आणि मूत्रमार्गात प्रथिने उत्सर्जन तसेच रक्तदाब, दर 5-6 महिन्यांनी एकदा निर्धारित करणे समाविष्ट आहे.

टाइप 1 मधुमेह असलेल्या रूग्णांमध्ये, नेफ्रोपॅथीचा प्रीक्लिनिकल टप्पा रक्तदाब निरीक्षण करून आणि मायक्रोअल्ब्युमिनचे उत्सर्जन निर्धारित करून शोधला जाऊ शकतो. सहसा, नेफ्रोपॅथीच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर, केवळ मायक्रोअल्ब्युमिनूरियाच्या उपस्थितीत, मध्यम परंतु हळूहळू वाढणारा रक्तदाब आढळून येतो. मधुमेहाच्या रूग्णांमध्ये, मायक्रोअल्ब्युमिनची पातळी सामान्यपेक्षा 10-100 पट जास्त असू शकते. हा मार्कर टाइप 1 आणि टाइप 2 मधुमेहामध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचा धोका देखील दर्शवतो.

लिपिड प्रोफाइलचे निर्धारण

अलिकडच्या वर्षांत झालेल्या असंख्य अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की मधुमेहाच्या संवहनी गुंतागुंतांच्या रोगजननात मुख्य भूमिका हायपरग्लाइसेमियाची आहे आणि टाइप 2 मधुमेहामध्ये, लिपिड चयापचय विकारांची देखील आहे. लिपिड चयापचय विकार थेट शरीराच्या अतिरिक्त वजनाशी संबंधित आहेत. जसजसा बॉडी मास इंडेक्स (BMI) वाढतो, तसतसे हायपरकोलेस्टेरोलेमियाचे प्रमाण वाढते आणि पोटातील लठ्ठपणा असलेल्या व्यक्तींमध्ये एकूण कोलेस्टेरॉलची पातळी सामान्यतः जास्त असते. याशिवाय, BMI जसजसा वाढतो, ट्रायग्लिसराइडची पातळी वाढते, HDL कोलेस्ट्रॉल कमी होते, आणि LDL कोलेस्ट्रॉल वाढते. या प्रकारचे लिपिड प्रोफाइल टाइप 2 मधुमेह मेल्तिस, इन्सुलिन रेझिस्टन्स सिंड्रोमचे पूर्ववर्ती वैशिष्ट्य आहे.

अशाप्रकारे, मधुमेह मेल्तिसचे निदान सर्वसमावेशक असले पाहिजे, ज्याचा उद्देश सर्व शरीर प्रणालींचे परीक्षण करणे आहे: यामुळे गंभीर गुंतागुंत होण्यापासून रोखणे आणि वेळेवर उपचार लिहून देणे शक्य होते.

E. E. Petryaykina, वैद्यकीय विज्ञान उमेदवार
एन.एस. रितीकोवा, बायोलॉजिकल सायन्सेसचे उमेदवार
मोरोझोव्ह चिल्ड्रन्स सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल, मॉस्को