5735

एक घातक ट्यूमर जो त्वचेच्या बेसल लेयरमध्ये स्थानिकीकृत असतो आणि निरोगी त्वचेपर्यंत पसरतो त्याला मेलेनोमा म्हणतात. कर्करोगाच्या पेशींमध्ये क्षीण झालेल्या रंगद्रव्य पेशींद्वारे त्याचा विकास सुनिश्चित केला जातो.

हा रोग मानवी शरीराच्या विविध भागांवर किंवा श्लेष्मल झिल्लीमध्ये सामान्य आणि निरुपद्रवी (पहिल्या दृष्टीक्षेपात) नेव्हस किंवा तीळच्या झीज झाल्यामुळे दिसून येतो. हे आक्रमकपणे आणि द्रुतपणे पुढे जाते. मेलेनोमा 35 ते 50 वर्षे वयोगटातील स्त्री आणि पुरुष दोघांनाही प्रभावित करते.

सुरुवातीच्या टप्प्यावर या रोगाचे निदान करण्यासाठी डॉक्टर नेहमीच सक्षम नसतात. जेव्हा मेटास्टॅसिस दिसून येते तेव्हा ते शोधले जाते. म्हणूनच मेलेनोमा बरा करणे कठीण आणि काही प्रकरणांमध्ये अशक्य आहे.

छायाचित्रांमध्ये त्वचेचा मेलेनोमा कसा दिसतो?

त्वचेच्या मेलेनोमाची चिन्हे विशिष्ट आहेत. ते थेट रोगाच्या स्वरूपावर आणि टप्प्यावर अवलंबून असतात. हे शरीराच्या कोणत्याही भागाच्या त्वचेच्या पृष्ठभागावर लहान नोड्यूल किंवा प्लेक्ससारखे दिसते, जे मोल्ससारखेच असतात. घातक पेशी त्वचेत खोल आणि रुंद वाढतात, 10 सेंटीमीटर व्यासापर्यंत पोहोचतात.

जर सुरुवातीच्या टप्प्यावर निदान झाले असेल तर कोणतीही लक्षणे दिसू शकत नाहीत, परंतु तिसऱ्या किंवा चौथ्या टप्प्यात ते आधीच स्पष्ट आहेत. खालील चिन्हेत्वचा मेलेनोमा:

• आरोग्यामध्ये तीव्र बिघाड;
• शरीर गंभीर नशेच्या अधीन आहे;
• मोल्स वेगाने वाढू लागतात, आकार आणि रंग बदलतात.

आपण स्वतःची तपासणी केल्यास रोग ओळखता येतो. तुम्ही तातडीने ऑन्कोलॉजिस्टला भेट द्यावी जेव्हा:

• तीळ आकारात वाढू लागला, रंग बदलला (फिकट गुलाबी किंवा गडद झाला, रंग असमान झाला), आणि त्याच्या कडा असमान आणि असममित बनल्या;
• ओटीपोटात मुंग्या येणे किंवा खाज सुटणे जाणवते (पेशी तीव्रतेने विभाजित होत आहेत);
• घटनास्थळाभोवती लाल, फुगलेली सीमा दिसली;
• तीळ festers;
• अधिक स्पॉट्स दिसू लागले;
• नेव्हस दाट आणि असमान झाला.

जेव्हा रोग चौथ्या टप्प्यावर पोहोचतो तेव्हा नेव्हसमधून रक्तस्त्राव दिसून येतो, एपिडर्मिस खराब होतो, तीळ खाजतो, दुखते आणि त्याच्या सभोवताली रंगद्रव्य वाढते. हे सर्व चिन्हे रोग आणि मेटास्टेसेसचा प्रसार दर्शवतात.

तसेच, त्वचेच्या मेलेनोमाची चिन्हे देखील असू शकतात: रुग्णाला खूप वाईट डोकेदुखी आणि सांधे, वाढलेली लिम्फ नोड्स, दृष्टी कमी होणे, खोकला आणि त्वचेखाली गुठळ्या आहेत. रुग्णाचे वजन झपाट्याने कमी होते.

सध्या, वर्ल्ड वाइड वेबवर या रोगाबद्दल तपशीलवार माहिती आढळू शकते. फोटोमध्ये त्वचा कशी दिसते ते आपण पाहू शकता.

घातक निओप्लाझमचा रंग गडद असणे आवश्यक नाही, ज्यामुळे निदान करणे कठीण होते.

हलका निओप्लाझम

तुम्ही ठराविक वेळेच्या अंतराने त्वचेच्या मेलेनोमाचा फोटो घेतल्यास, ट्यूमर कसा वाढतो आणि त्याचा आकार कसा बदलतो ते तुम्ही पाहू शकता.

फोटोमध्ये त्वचेचा मेलेनोमा कसा दिसतो

डाव्या बाजूला त्वचेच्या मेलेनोमाचा फोटो - रंग एकसमान आहे, उजवीकडे प्रतिमा - एका घटकामध्ये रंग बदल आहे

डावीकडील फोटो - कडा गुळगुळीत आहेत, उजवीकडे फोटो - सीमा स्पष्ट नाही

डावीकडील प्रतिमा फक्त तीळ आहे, उजवीकडील प्रतिमा आकार, सावली आणि आकारात बदलली आहे

डावीकडील प्रतिमा सममितीय तीळ (सामान्य) आहे, उजवीकडील प्रतिमा त्वचेच्या मेलेनोमासारखी दिसते

हा आजार केवळ शरीराच्या त्वचेवरच नाही तर नखे, हातपाय, चेहऱ्यावरही होतो.

नेल प्लेटवर तपकिरी किंवा गडद रंगाची रेषा डॉक्टरांनी घातक मेलेनोमा मानली आहे, विशेषत: जेव्हा काठाची असमानता आणि जाड होणे लक्षात येते.

त्वचेचा मेलेनोमा चेहऱ्यावर देखील होऊ शकतो, कारण ते बहुतेकदा सूर्यप्रकाशाच्या संपर्कात असते, त्यामुळे ट्यूमर दिसण्याचा उच्च धोका असतो.

चेहरा आणि शरीराच्या इतर भागांवर त्वचेच्या मेलेनोमाचे निदान ऑन्कोलॉजिस्टद्वारे अनेक परीक्षांचा वापर करून केले जाते:

• तपासणी (मूल्यांकन देखावाट्यूमर, त्याचा आकार निश्चित करणे, जवळच्या लिम्फ नोड्सला धडधडणे;
• चेहऱ्यावरील समस्या असलेल्या भागातून विशिष्ट उपकरणाने स्मीअर घेणे किंवा स्क्रॅप करणे, सूक्ष्मदर्शकाखाली तपासणीसाठी सायटोलॉजी प्रयोगशाळेत सामग्री पाठवणे;
• सूक्ष्म तपासणीसाठी बायोप्सी (भाग किंवा संपूर्ण ट्यूमर) घेणे;
• ट्यूमर आणि जवळच्या लिम्फ नोड्सचे अल्ट्रासाऊंड;
• अल्ट्रासाऊंड उदर पोकळीमध्ये मेटास्टेसेस शोधण्यासाठी अंतर्गत अवयव;
• फुफ्फुसातील मेटास्टॅसिसची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती निश्चित करण्यासाठी फुफ्फुसाचा एक्स-रे.

त्वचा मेलेनोमा: अंदाज

त्वचेच्या मेलेनोमामध्ये नंतरच्या आयुष्यासाठी रोगनिदान होते जे थेट रोगाच्या टप्प्यावर तसेच केलेल्या वैद्यकीय उपायांवर (शस्त्रक्रिया, रेडिएशन थेरपी, केमोथेरपी, रोगप्रतिकारक उपचार) अवलंबून असतात. हा रोग सुरुवातीच्या (९५% रुग्ण ५ वर्षे, ८८% १० वर्षे) आणि दुसऱ्या टप्प्यात (७९% रुग्ण ५ वर्षे, ६४% १० वर्षे जगतात) आढळल्यास त्यावर चांगला उपचार केला जातो.

एक ट्यूमर जो खोलवर वाढला आहे (4 मिलीमीटरपेक्षा जास्त) किंवा लिम्फ नोड्सपर्यंत पोहोचला आहे तो मेटास्टेसाइज करू शकतो किंवा उपचारात्मक उपायांनंतर पुन्हा दिसू शकतो. जर रोग तिसऱ्या किंवा चौथ्या टप्प्यात असेल तर, अंतर्गत अवयवांमध्ये पसरल्यामुळे उपचार कार्य करणार नाहीत. तिसऱ्या टप्प्यात, 29-69% लोक 5 वर्षे जगतील, फक्त 15% रुग्ण 10 वर्षे जगतील. चौथ्या टप्प्यावर, पाच वर्षांचा जगण्याचा दर 7% ते 19% पर्यंत आहे.

नंतर यशस्वी उपचार(जरी वर्षे उलटली तरी) नियमितपणे तपासणी करणे आवश्यक आहे जेणेकरून पुनरावृत्ती होणार नाही. जर ट्यूमर जाड असेल तर त्याची पुनरावृत्ती होऊ शकते.

रीलेप्सच्या बाबतीत, वेळेवर उपचार सुरू केल्यास पुनर्प्राप्तीसाठी रोगनिदान अनुकूल असू शकते.

त्वचेचा मेलेनोमा कसा टाळता येईल?

रोगासाठी प्रतिबंधात्मक उपाय आहेत:

• थेट सूर्यप्रकाशास मर्यादित करणे (विशेषत: गोरी त्वचा असलेल्यांसाठी महत्वाचे);
• मोल्स विकसित होण्याची प्रवृत्ती असल्यास सोलारियमला ​​भेट देणे थांबवा;
• व्यावसायिक क्रियाकलापांशी संबंधित एपिडर्मल जखमांचे प्रतिबंध;
• त्वचेवर जड धातूंचे क्षार, आर्सेनिक आणि इतर रसायनांचा प्रभाव टाळणे;
• अनुपस्थिती वाईट सवयी;
• निरोगी खाणे.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की रोगाचा केवळ प्रारंभिक टप्पा बरा होऊ शकतो, म्हणून लक्षणे आढळल्यास, आपण ताबडतोब मदत घ्यावी. वैद्यकीय सुविधा. स्वतःला ट्यूमर (तीळ) काढणे किंवा दुखापत करणे प्रतिबंधित आहे, अन्यथा मेटास्टेसेस होतील!

आयसीडी 10 नुसार त्वचेचा मेलेनोमा कोड

ICD 10 नुसार त्वचेचा मेलेनोमा ( आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणरोग) मध्ये C43 कोड आहे. हे 10 घातक मेलेनोमामध्ये विभागलेले आहे:

• ओठ (C43.0);
• पापणी, पापणी commissure (C43.1);
• कान, बाह्य श्रवण कालवा (C43.2);
• चेहर्याचे इतर आणि अनिर्दिष्ट भाग (C43.3);
• मान आणि डोक्याचा भाग जेथे केस वाढतात (C43.4);
• धड (C43.5);
• वरचे अंग, क्षेत्र खांदा संयुक्त(C43.6);
• खालचे टोक, क्षेत्र हिप संयुक्त(C43.7);
• एपिडर्मिसचे इतर भाग (C43.8);
• (C43.9) साठी बेहिशेबी.

RCHR (कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आरोग्य विकासासाठी रिपब्लिकन सेंटर)
आवृत्ती: कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाचे क्लिनिकल प्रोटोकॉल - 2015

त्वचेचा घातक मेलेनोमा (C43)

ऑन्कोलॉजी

सामान्य माहिती

संक्षिप्त वर्णन

शिफारस केली
तज्ञांचा सल्ला
RVC "रिपब्लिकन सेंटर" येथे RSE
आरोग्यसेवा विकास"
आरोग्य मंत्रालय
आणि सामाजिक विकास
कझाकस्तान प्रजासत्ताक
दिनांक 30 ऑक्टोबर 2015
प्रोटोकॉल क्रमांक 14

त्वचा मेलेनोमा- मेलेनोसाइट्सपासून विकसित होणारा एक घातक ट्यूमर - रंगद्रव्य पेशी ज्या विशिष्ट पॉलीपेप्टाइड मेलेनिन तयार करतात. मेलेनोमा ट्यूमर पेशींमध्ये मेलेनिनच्या संचयाने वैशिष्ट्यीकृत आहे, परंतु नॉन-पिग्मेंटेड मेलेनोमा देखील आढळतात. (UD - A).

प्रोटोकॉल नाव:त्वचा मेलेनोमा

प्रोटोकॉल कोड:

ICD - 10 नुसार कोड:
C43 त्वचेचा घातक मेलेनोमा

प्रोटोकॉलमध्ये वापरलेली संक्षेप:

वर्गीकरण

TO क्लिनिकल वर्गीकरण:
TNM प्रणालीनुसार वर्गीकरणअमेरिकन जॉइंट कमिशन ऑन मॅलिग्नंट निओप्लाझम मार्गदर्शक तत्त्वे(UD - A).
टी - प्राथमिक ट्यूमर.
प्राथमिक ट्यूमरच्या प्रसाराचे प्रमाण काढून टाकल्यानंतर त्याचे वर्गीकरण केले जाते (पहा. pT).
एन - प्रादेशिक लिम्फ नोड्स.
NX- प्रादेशिक लिम्फ नोड्सचे मूल्यांकन केले जाऊ शकत नाही.
N0- प्रादेशिक लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसेस नाहीत.
N1- 1 प्रादेशिक लिम्फ नोडमध्ये मेटास्टेसिस.
N1a- केवळ सूक्ष्म मेटास्टेसिस (वैद्यकीयदृष्ट्या लपलेले).
N1b- मॅक्रोस्कोपिक मेटास्टेसिस (वैद्यकीयदृष्ट्या शोधण्यायोग्य).
N2- 2 किंवा 3 प्रादेशिक लिम्फ नोड्स किंवा उपग्रह (उपग्रह), किंवा ट्रान्झिट मेटास्टेसिसमध्ये मेटास्टेसेस.
N2a- प्रादेशिक लिम्फ नोड्समध्ये फक्त सूक्ष्म मेटास्टेसेस.
N2b- प्रादेशिक लिम्फ नोड्समध्ये मॅक्रोस्कोपिक मेटास्टेसेस.
N2с- प्रादेशिक लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसेसशिवाय उपग्रह (उपग्रह) किंवा संक्रमण मेटास्टेसेस.
N3- 4 किंवा अधिक प्रादेशिक नोड्समधील मेटास्टेसेस, किंवा प्रादेशिक लिम्फ नोड्सचे संबंधित (एकल) मेटास्टॅटिक जखम, किंवा उपग्रह, किंवा प्रादेशिक लिम्फ नोड (नोड्स) मध्ये मेटास्टेसेससह संक्रमण मेटास्टेसेस.
नोंद.उपग्रह हे प्राथमिक ट्यूमरच्या 2 सेमी आत ट्यूमर पेशी किंवा नोड्यूल (मॅक्रो- किंवा मायक्रोस्कोपिक) चे क्लस्टर आहेत. संक्रमण मेटास्टेसेस प्राथमिक ट्यूमरपासून 2 सेंटीमीटरपेक्षा जास्त अंतरावर त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतींवर परिणाम करतात, परंतु प्रादेशिक लिम्फ नोड्सच्या स्थानापेक्षा जास्त नाही.
एम - दूरस्थ मेटास्टेसेस.
M0- दूरचे मेटास्टेसेस नाहीत.
M1- दूरचे मेटास्टेसेस आहेत
M1a- प्रादेशिक लिम्फ नोड्सच्या पलीकडे त्वचा, त्वचेखालील ऊतक किंवा लिम्फ नोड्स (नोड).
M1b-फुफ्फुसे.
M1s- इतर स्थानिकीकरण किंवा संयोजनात कोणतेही स्थानिकीकरण वाढलेली पातळीरक्ताच्या सीरममध्ये लैक्टेट डिहायड्रोजनेज (LDH).

pTNMपॅथोहिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण
pT - प्राथमिक ट्यूमर;
pTX- प्राथमिक ट्यूमरचे मूल्यांकन केले जाऊ शकत नाही.
pT0- प्राथमिक ट्यूमरवरील डेटाचा अभाव.
pतू आहे- मेलेनोमा इन सिटू (क्लार्कच्या मते आक्रमणाची पातळी) (अटिपिकल मेलानोसाइटिक हायपरप्लासिया, गंभीर मेलेनोसाइटिक डिसप्लेसिया, नॉन-इनवेसिव्ह घातक घाव).
नोंद. pTX मध्ये शेव बायोप्सी (डर्माटोम वापरुन) आणि मेलेनोमा रिग्रेशनचे परिणाम समाविष्ट आहेत.
pT1- मेलेनोमा 1 मिमी किंवा कमी जाड.
pT1a- क्लार्क II किंवा III नुसार अल्सरेशनशिवाय आक्रमणाची पातळी.
pT1b- क्लार्क IV किंवा V नुसार किंवा अल्सरेशनसह आक्रमणाची पातळी.
pT2- 1 मिमीपेक्षा जास्त जाडीसह मेलेनोमा, परंतु 2 मिमीपेक्षा जास्त नाही.
pT2a- व्रणांशिवाय.
pT2b- व्रण सह.
pT3- 2 मिमी पेक्षा जास्त जाडीसह मेलेनोमा, परंतु 4 मिमी पेक्षा जास्त नाही.
pT3a- व्रणांशिवाय.
pT3b- व्रण सह.
pT4- मेलेनोमा 4 मिमी पेक्षा जास्त जाड.
pT4a- व्रणांशिवाय.
pT4b- व्रण सह.
рN - प्रादेशिक लिम्फ नोड्स
pH श्रेणी N श्रेणीशी संबंधित आहेत.
PN0 - प्रादेशिक लिम्फॅडेनेक्टॉमीसाठी, हिस्टोलॉजिकल तपासणीमध्ये कमीतकमी 6 लिम्फ नोड्स समाविष्ट करणे आवश्यक आहे.
जर लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसेस आढळले नाहीत, परंतु नोड्सच्या कमी संख्येची तपासणी केली गेली, तर त्यांना pN0 म्हणून वर्गीकृत केले जाते. अक्षीय लिम्फ नोड विच्छेदन न करता सेंटिनेल लिम्फ नोड बायोप्सीच्या आधारावर एन श्रेणी निर्धारित केली असल्यास, ती pN0(sn) म्हणून वर्गीकृत केली जाते. सेन्टिनेल नोड बायोप्सीद्वारे स्थापित केलेल्या सिंगल मेटास्टॅसिसच्या बाबतीत, pN1(sn) दर्शविला जातो.
pM - दूरस्थ मेटास्टेसेस
pM श्रेण्या M श्रेणीशी संबंधित आहेत.

मेलेनोमाच्या टप्प्यांनुसार गटबद्ध करणे

हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण

(सर्वात सामान्य हिस्टोलॉजिकल प्रकार दर्शविले आहेत)

निदान

मूलभूत आणि अतिरिक्त निदान उपायांची यादी
मूलभूत (आवश्यक) निदान परीक्षाबाह्यरुग्ण आधारावर चालते.
· तक्रारींचा संग्रह आणि वैद्यकीय इतिहास;

· ऑन्कोलॉजिस्टकडून तपासणी;
· कार्यात्मक क्रियाकलापांचे निर्धारण: कार्नोव्स्कीनुसार जीवनाच्या गुणवत्तेचे मूल्यांकन करून रुग्णाची सामान्य स्थिती.

बाह्यरुग्ण आधारावर अतिरिक्त निदान तपासणी केली जाते:
इम्युनोफ्लोरेसेन्सद्वारे प्रोटीन S-100 चे निर्धारण;
पीईटी/सीटी;
· छातीच्या अवयवांची गणना टोमोग्राफी;
· कंट्रास्टसह उदर पोकळी आणि रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसची गणना केलेली टोमोग्राफी;
· कंट्रास्टसह श्रोणि अवयवांची गणना टोमोग्राफी;
अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्स (यकृत, पित्ताशय, स्वादुपिंड, प्लीहा, मूत्रपिंड);
· कंकालच्या हाडांची स्किन्टीग्राफी;
· प्रादेशिक लिम्फ नोड्सचे अल्ट्रासाऊंड.

नियोजित हॉस्पिटलायझेशनसाठी संदर्भित केल्यावर आवश्यक असलेल्या परीक्षांची किमान यादीः रुग्णालयाच्या अंतर्गत नियमांनुसार, आरोग्य सेवेच्या क्षेत्रातील अधिकृत संस्थेच्या सध्याच्या ऑर्डरचा विचार करून.

हॉस्पिटल स्तरावर मूलभूत (अनिवार्य) निदान तपासणी :
· anamnesis घेणे;
सामान्य शारीरिक तपासणी;
कार्नोव्स्कीनुसार जीवनाच्या गुणवत्तेचे मूल्यांकन करून रुग्णाच्या सामान्य स्थितीचे निर्धारण;
· ग्लासगो स्केल (GCS) नुसार चेतनेची पातळी निश्चित करणे;
· फाइन-नीडल पंक्चर (आकांक्षा) बायोप्सी (मोठे किंवा बदललेल्या लिम्फ नोड्सच्या उपस्थितीत त्यांच्या जखमांच्या मेटास्टॅटिक स्वरूपाची पुष्टी करण्यासाठी)
· UAC;
· OAM;
बायोकेमिकल विश्लेषण (बिलीरुबिन, एकूण प्रथिने, एएलटी, एएसटी, युरिया, क्रिएटिनिन, ग्लुकोज, एलडीएच);
मेंदूचा एमआरआय;
· मानक सेरा वापरून ABO प्रणालीनुसार रक्तगट निश्चित करणे.

हॉस्पिटल स्तरावर अतिरिक्त निदान चाचण्या केल्या जातात(आपत्कालीन रुग्णालयात दाखल झाल्यास, बाह्यरुग्ण स्तरावर निदानात्मक तपासणी केली जात नाही) :
· (पीईटी) सीटी.
· छातीचे सीटी स्कॅन.
· कॉन्ट्रास्टसह उदर पोकळी आणि रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसचे सीटी स्कॅन.
· कंट्रास्टसह श्रोणि अवयवांचे सीटी स्कॅन.
· सर्वसमावेशक अल्ट्रासाऊंड निदान (यकृत, पित्त मूत्राशय, स्वादुपिंड, प्लीहा, मूत्रपिंड).

निदानासाठी निदान निकष:
क्लिनिकल डेटा:
तक्रारी आणि विश्लेषण (UD -बी):
त्वचेच्या ट्यूमरच्या निर्मितीची उपस्थिती, रंगात बदल आणि त्वचेच्या रंगद्रव्याच्या निर्मितीची वाढ, आकार, आकार किंवा रंगात बदल किंवा तीळ किंवा त्वचेची इतर वाढ, परिधीय लिम्फ नोड्समध्ये वाढ.

शारीरिक तपासणी (पीडी -बी):
· लिम्फ नोड्सच्या सर्व प्रवेशयोग्य गटांचे पॅल्पेशन (सर्विकल, ऍक्सिलरी, इनग्विनल-फेमोरल इ.);
· मेलेनोमाचे निदानसुरुवातीच्या टप्प्यात, सर्व प्रथम, नियमित तपासणी दरम्यान रुग्ण, नातेवाईक किंवा वैद्यकीय कर्मचाऱ्यांनी ओळखलेल्या त्वचेवरील निर्मितीची काळजीपूर्वक तपासणी करणे आणि चांगल्या प्रकाशात नियमित शारीरिक पद्धत वापरून संपूर्ण त्वचेचा एक भिंग
"दुर्घटनाचे नियम" ची विशेष तक्ते वापरणे आवश्यक आहे, विशेषत: "एबीसीडीई" सारणी, ज्यामध्ये सर्वात सूचक मूल्यांकनात्मक निदान चिन्हे (यूडी - ए);
· A (असममिती) - विषमता, एक बाजू दुसऱ्या सारखी नसते;
· बी (सीमा, सीमा अनियमितता) - असमान धार;
· C (रंग) - लाल, तपकिरी, निळा किंवा पांढरा भाग समाविष्ट करणे;
· डी (व्यास) - 6 मिमी पेक्षा जास्त व्यास;
· ई (एलिव्हेशन) - आजूबाजूच्या त्वचेच्या वर ट्यूमरची उंची.

प्रयोगशाळा संशोधन:
सायटोलॉजिकल तपासणी- गोल, अनियमित गोलाकार किंवा अंडाकृती आकाराच्या, विखुरलेल्या किंवा सैल क्लस्टर्सच्या स्वरूपात स्थित आणि उपकला पेशींसारखे दिसणारे ट्यूमर पेशींच्या स्मीअर्समध्ये प्राबल्य द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. काही प्रकरणांमध्ये, ट्यूमर पेशी अगदी एकसंध असतात, परंतु बरेचदा लक्षणीय बहुरूपता असते; ते आकार आणि आकार, रंगाची तीव्रता, केंद्रक आणि न्यूक्लिओलीची संख्या आणि क्रोमॅटिन रचना एकमेकांपासून भिन्न असतात. खूप मोठ्या, तीव्रतेने डाग असलेल्या न्यूक्लीय, बिन्यूक्लिट आणि मल्टीन्यूक्लिट पेशी असलेल्या वैयक्तिक ट्यूमर पेशी आहेत. पुष्कळ पेशींचे केंद्रक लोबड, बीन-आकाराचे, असमान आकृतिबंध असतात, काहीवेळा न्यूक्लीयचे उगवते आणि त्यांचे विखंडन दिसून येते आणि माइटोटिक विभाजनाचे आकडे आढळतात.
हिस्टोलॉजिकल चित्र- निओप्लास्टिक मेलानोसाइट्स त्वचेच्या बाजूने आणि अनुलंब पसरू शकतात आणि प्रसाराची डिग्री आणि त्याची दिशा उपचार आणि रोगनिदानासाठी संकेत निर्धारित करते.
क्लिनिकल बदल, बायोकेमिकल विश्लेषणसहवर्ती पॅथॉलॉजीच्या अनुपस्थितीत विशिष्ट नाहीत.

वाद्य अभ्यास:
रोगाचा प्रसार आणि रोगाचा टप्पा निश्चित करण्यासाठी त्या अतिरिक्त निदान पद्धती आहेत.

तज्ञांशी सल्लामसलत करण्याचे संकेत
· हृदयरोगतज्ज्ञांशी सल्लामसलत (50 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाचे रुग्ण, तसेच 50 वर्षांपेक्षा कमी वयाचे रुग्ण पॅथॉलॉजीसह हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली);
· न्यूरोलॉजिस्टशी सल्लामसलत (सेरेब्रोव्हस्कुलर विकारांसाठी, स्ट्रोक, मेंदू आणि रीढ़ की हड्डीच्या दुखापती, अपस्मार, मायस्थेनिया ग्रॅव्हिस, न्यूरोइन्फेक्शस रोग, तसेच चेतना गमावण्याच्या सर्व प्रकरणांमध्ये);
· गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टशी सल्लामसलत (जर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या सहवर्ती पॅथॉलॉजीचा इतिहास असेल तर);
· न्यूरोसर्जनशी सल्लामसलत (मेंदू, मणक्यामध्ये मेटास्टेसेसच्या उपस्थितीत);
· थोरॅसिक सर्जनशी सल्लामसलत (फुफ्फुसातील मेटास्टेसेसच्या उपस्थितीत);
एंडोक्राइनोलॉजिस्टशी सल्लामसलत (अंत:स्रावी अवयवांच्या सहवर्ती पॅथॉलॉजीच्या उपस्थितीत).

विभेदक निदान

विभेदक निदान(UD - A):
विविध पूर्वकेंद्रित त्वचा रोग (एपिडर्मोडर्मल, एकत्रित, मिश्रित, जन्मजात किंवा अधिग्रहित निसर्गाचे त्वचारोग). जन्मजात पिगमेंटेड नेव्हीच्या पार्श्वभूमीवर, मेलेनोमा 56-75% प्रकरणांमध्ये विकसित होतो. अधिग्रहित नेव्हीपैकी, मेलेनोमा अंदाजे 40% प्रकरणांमध्ये विकसित होतो आणि पिगमेंटेड नेव्हस (तीळ) वर सतत आघात झाल्याने ही संख्या 90% पर्यंत वाढते. प्रत्येक व्यक्तीच्या त्वचेवर एक किंवा दुसऱ्या संख्येने रंगद्रव्ययुक्त नेव्ही आणि डाग असतात, परंतु वरीलपैकी विविध घटकांच्या प्रभावाखाली देखील त्यापैकी प्रत्येकाचे मेलेनोमामध्ये रूपांतर होऊ शकत नाही. विविध देशांतील संशोधकांनी मेलेनोब्लास्टोमामध्ये विकसित होण्यास सक्षम असलेल्या अनेक रंगद्रव्ययुक्त नेव्ही ओळखले आहेत. यामध्ये हे समाविष्ट आहे: ब्लू नेवस, बॉर्डरलाइन नेव्हस, डुब्रेउइलचा मर्यादित प्रीकेन्सरस मेलेनोसिस.
निळा नेवस.डर्मल नेव्हीच्या गटाशी संबंधित आहे. निळ्या नेव्हसशी संबंधित मेलेनोमाचे प्रमाण कमी आहे आणि त्याचे प्रमाण ~0.41% आहे. कोणतीही नेवस ही एक रंगद्रव्य निर्मिती असते जी त्वचेच्या पृष्ठभागाच्या वर पसरते आणि त्यातून स्पष्टपणे सीमांकित असते. हे नेव्हसला स्पॉटपासून वेगळे करते. ब्लू नेव्हस एक पूर्व-केंद्रित जखम आहे. या निर्मितीचे प्रथम वर्णन एम. टिशे यांनी 1906 मध्ये केले होते, त्यांनी त्याला "सौम्य मेलेनोमा" म्हटले होते. बाहेरून, निळा नेव्हस एक नोड्यूल आहे जो त्वचेच्या पृष्ठभागाच्या वर उगवतो, विविध आकारांचे (जास्तीत जास्त 2 सेमी व्यासापर्यंत) गुळगुळीत रूपरेषा असते, क्लासिक प्रकरणांमध्ये ते गडद निळे किंवा निळे रंगाचे असते (परंतु रंग बदलू शकतो. राखाडी ते स्लेट-ब्लॅक), अशा गाठीवर केस नाहीत. निळ्या नेव्हसचे सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण स्थान म्हणजे चेहरा, वरचे अंग, नितंब.
सीमारेषा नेवस -ही जांभळ्या रंगाची तपकिरी किंवा काळ्या रंगाची दाट रचना आहे, त्याची पृष्ठभाग गुळगुळीत, चमकदार, केसांशिवाय आहे, निर्मितीचा आकार 2-3 मिमी ते 2-3 सेमी आहे, आकृतिबंध स्पष्ट आहेत, आकार निर्मिती अनियमित आहे. पिगमेंटेड नेव्हसचे स्थानिकीकरण बदलते.
Dubreuil च्या मर्यादित precancerous मेलेनोसिस.वयाच्या स्पॉट्सच्या गटाशी संबंधित आहे. 30-40% प्रकरणांमध्ये डबरेउइलचे मेलेनोसिस मेलेनोमामध्ये बदलते आणि काही लेखकांच्या मते - 75% मध्ये. उठतो हे पॅथॉलॉजीअधिक वेळा वृद्ध महिलांमध्ये. सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण स्थान आहे खुली क्षेत्रेशरीर (चेहरा, छाती, हातपाय). बाहेरून, डुब्रेउइलचा मेलेनोसिस अस्पष्ट आकृतिबंधांसह विविध रंगांच्या (फिकट तपकिरी ते काळ्या) आकारात 3 सेमी पर्यंत रंगद्रव्याच्या डाग सारखा दिसतो, या भागातील त्वचेचा नमुना जतन केला जातो. स्पॉट अनेक दशकांपासून अस्तित्वात असू शकतो; स्पॉट अचानक गायब होण्याच्या प्रकरणांचे वर्णन केले गेले आहे. आघात आणि (किंवा) हायपरइन्सोलेशनच्या प्रभावाखाली, स्पॉट (ड्युब्रुइलचे मेलेनोसिस) मेलेनोमामध्ये बदलते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, डबरेउइलच्या मेलेनोसिसची घातकता अंग आणि ट्रंकवर स्थानिकीकरण केल्यावर उद्भवते. मेलेनोमाच्या संक्रमणाची प्रक्रिया स्पॉटच्या रंगात बदलाने सुरू होते (स्पॉटच्या वेगवेगळ्या भागांना हलके आणि गडद करणे दोन्ही शक्य आहे), नंतर हळूहळू मध्यभागी किंवा स्पॉटच्या काठावर घट्टपणा दिसून येतो. मेलेनोमा, जो डुब्रुइलच्या मेलेनोसिसच्या पार्श्वभूमीवर विकसित झाला आहे, तो अधिक अनुकूल अभ्यासक्रमाद्वारे दर्शविला जातो, कमी वेळा मेटास्टेसाइज होतो आणि रेडिएशन थेरपीसाठी अधिक संवेदनाक्षम असतो.

परदेशात उपचार

कोरिया, इस्रायल, जर्मनी, यूएसए मध्ये उपचार घ्या

वैद्यकीय पर्यटनाचा सल्ला घ्या

उपचार

उपचाराचे ध्येय:त्वचेच्या ट्यूमर आणि प्रादेशिक मेटास्टॅटिकली प्रभावित लिम्फ नोड्स (असल्यास) काढून टाकणे.

उपचार युक्त्या
उपचारांची सामान्य तत्त्वे
त्वचेच्या मेलेनोमाचा उपचार करण्याची मुख्य पद्धत शस्त्रक्रिया आणि औषधी आहे. रोगाच्या मेटास्टॅटिक स्वरूपासाठी, शस्त्रक्रिया आणि औषधी पद्धती स्वतंत्रपणे किंवा एकत्रित आणि जटिल उपचारांच्या स्वरूपात वापरल्या जातात. मेटास्टॅटिक मेंदूच्या जखमांसाठी रेडिएशन थेरपी वापरली जाते.
उपचार प्रभावीतेचे निकष:
· पूर्ण प्रभाव- कमीतकमी 4 आठवड्यांच्या कालावधीसाठी सर्व जखम गायब होणे.
· आंशिक प्रभाव- इतर जखमांच्या प्रगतीच्या अनुपस्थितीत सर्व किंवा वैयक्तिक ट्यूमरमध्ये 50% पेक्षा जास्त किंवा समान घट.
· स्थिरीकरण- (कोणताही बदल नाही) नवीन जखमांच्या अनुपस्थितीत 50% पेक्षा कमी किंवा 25% पेक्षा कमी वाढ.
· प्रगती- एक किंवा अधिक ट्यूमरच्या आकारात 25% पेक्षा जास्त वाढ किंवा नवीन जखम दिसणे

नॉन-ड्रग उपचार
दरम्यान रुग्णाची पथ्ये पुराणमतवादी उपचार- सामान्य. सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत - बेड किंवा अर्ध-बेड (ऑपरेशनच्या व्याप्ती आणि सहवर्ती पॅथॉलॉजीवर अवलंबून). IN पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी- प्रभाग.
आहार सारणी - क्रमांक 15, शस्त्रक्रिया उपचारानंतर - क्रमांक 1.

औषध उपचार:
पॉलीकेमोथेरपी
योजना औषधोपचारमेलेनोमाचे सामान्यीकृत प्रकार:
1.CVD:
· सिस्प्लॅटिन 20 mg/m2 IV 2-5 दिवस
· विनब्लास्टाईन 1.6 mg/m2 ओतणे 1-5 दिवस
Dacarabazine 800 mg/m2 IV 2-तास ओतणे 1 दिवस (प्रसारित प्रक्रियेसाठी, उपशामक केमोथेरपीची शिफारस केली जाऊ शकते)
2. डकारबाझिन 1000 mg/m², अंतराल 3-4 आठवडे
3. MTS मेंदूच्या जखमांसाठी: टेमोझोलोमाइड 150 mg/m² दिवस 1-5 दर 28 दिवसांनी
4. सिस्प्लॅटिन - 100 mg/m2, docetaxel 80 mg/m2, 1 दिवस दर 28 दिवसांनी
(UD - A)
इम्युनोथेरपी (सहायक)

औषधे ( सक्रिय घटक), उपचारात वापरले जाते

हॉस्पिटलायझेशन

रुग्णालयात दाखल करण्याचे संकेतः
आपत्कालीन रुग्णालयात दाखल करण्याचे संकेतः
साठी आपत्कालीन रुग्णालयात दाखल करण्याचे संकेत या रोगाचानाही
नियोजित हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेतः
· निदानाच्या हिस्टोलॉजिकल पडताळणीसाठी, रोगाचा टप्पा निश्चित करण्यासाठी आणि पुढील उपचार पद्धती विकसित करण्यासाठी मेलेनोमाची ओळख पटलेले किंवा मेलेनोमासाठी संशयास्पद स्वरूप असलेले रुग्ण; शारीरिक स्थितीमुळे ऑपरेशनसाठी कोणतेही विरोधाभास नसल्यास, स्वतंत्र आणि/किंवा पोस्टऑपरेटिव्ह (फायदा) केमोथेरपी, इम्युनोथेरपी, मॉर्फोलॉजिकलदृष्ट्या सत्यापित निदान (शस्त्रक्रियेनंतर) लक्ष्यित थेरपी करणे.

प्रतिबंध

प्रतिबंधात्मक कृती:
अर्ज औषधेट्यूमर उपचारानंतर (अँटीऑक्सिडंट्स, मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स), जीवनसत्त्वे, प्रथिने समृध्द पौष्टिक आहार, वाईट सवयी सोडणे (धूम्रपान, मद्यपान), प्रतिबंधानंतर रोगप्रतिकारक शक्ती पुनर्संचयित करण्याची परवानगी देते. व्हायरल इन्फेक्शन्सआणि सहवर्ती रोग, ऑन्कोलॉजिस्टसह नियमित प्रतिबंधात्मक तपासणी, नियमित निदान प्रक्रिया (फुफ्फुसांचे रेडिओग्राफी, यकृत, मूत्रपिंड, मानेच्या लिम्फ नोड्सचे अल्ट्रासाऊंड)

माहिती

स्रोत आणि साहित्य

1. कझाकस्तान प्रजासत्ताक, 2015 च्या आरोग्य मंत्रालयाच्या RCHR च्या तज्ञ परिषदेच्या बैठकीचे मिनिटे
   1. वापरलेल्या साहित्याची यादी: 1. मऊ उतींचे घातक ट्यूमर आणि त्वचेचा मेलेनोमा: I. A. Gilyazutdinov, R. Sh. Khasanov, I. R. Safin, V. N. Moiseev - Moscow, Practical Medicine, 2010 - 204 p. 2. मेलानोमा: - सेंट पीटर्सबर्ग, ग्रॅनॅट, 2015 - 252 पी. 3. फ्रॅडकिन एस.झेड. झालुत्स्की I.V. त्वचा मेलेनोमा: डॉक्टरांसाठी एक व्यावहारिक मार्गदर्शक. - मिन्स्क, बेलारूस, 2000. - 221 पी. 4. पेरेवोडचिकोवा एन.आय. केमोथेरपिस्टचे हँडबुक 5. क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे ESMO 2010 6. क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे ASKO 2006 7. ऑन्कोलॉजी. क्लिनिकल शिफारसी. दुसरी सुधारित आवृत्ती. V.I द्वारा संपादित. चिसोवा, प्रा. एस.एल. दर्यालोवा. मॉस्को. 2009. 8. घातक ट्यूमरचे TNM वर्गीकरण, 7 वी पुनरावृत्ती. 9. हॉशिल्ड ए, ग्रोब जेजे, डेमिडोव्ह एलव्ही, एट अल. बीआरए 10 मध्ये डब्राफेनिब. एफ-म्यूटेटेड मेटास्टॅटिक मेलेनोमा: एक मल्टीसेंटर, ओपन-लेबल, फेज 3 11. यादृच्छिक नियंत्रित चाचणी. लॅन्सेट 2012;380:358-365. 12. Flaherty KT, Puzanov I, Kim KB, et al. उत्परिवर्तित प्रतिबंध, 13. मेटास्टॅटिक मेलेनोमामध्ये सक्रिय BRAF. एन इंग्लिश जे मेड 2010;363:80 9-819. 14. पायने MJ, Argyropoulou K, Lorigan P, et al. फेज II पायलट अभ्यास 15. इंट्राव्हेनस उच्च-डोस इंटरफेरॉन देखभाल किंवा त्याशिवाय 16. पुनरावृत्तीच्या उच्च जोखमीवर मेलेनोमामध्ये उपचार. जे क्लिन ऑन्कोल 2014;32:185-190. 17." वैद्यकीय संदर्भ"(अलेक्झांडर डी. बेल्याएव) 2008 18. व्ही.आय. चिसोव्ह, एस.एल. दर्यालोवा "ऑन्कोलॉजी. दुसरी आवृत्ती, सुधारित आणि विस्तारित" 19. घातक ट्यूमरच्या वर्गीकरणावर हँडबुक, अमेरिकन जॉइंट कमिशन ऑफ मॅलिग्नंट निओप्लाझम्सच्या अधिकृत शिफारसी / इंग्रजीतून अनुवाद S. - PB: मेडिकल अकादमी, 2007 20. NCCN मार्गदर्शक तत्त्वे 1.2015 मेलानोमा

माहिती

पात्रता माहितीसह प्रोटोकॉल विकासकांची यादी:

1. Tuleuova Dina Abdurasulovna - मेडिकल सायन्सेसच्या उमेदवार, PVC "कझाक रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी अँड रेडिओलॉजी येथे RSE", हाडे आणि सॉफ्ट टिश्यू ट्यूमर आणि मेलानोमा केंद्रातील डॉक्टर.
2. सावखातोवा अकमारल डॉस्पोलोव्हना - वैद्यकीय विज्ञानाचे उमेदवार, पीव्हीसी "कझाक रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी अँड रेडिओलॉजी" येथे आरएसई, दिवसाच्या रुग्णालय विभागाचे प्रमुख.
3. अब्द्राखमानोव रामिल झुफारोविच - मेडिकल सायन्सेसचे उमेदवार, पीसीव्ही "कझाक रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी अँड रेडिओलॉजी" येथे आरएसई, केमोथेरपी विभागाचे प्रमुख, केमोथेरपिस्ट.
4. तबरोव ॲडलेट बेरिकबोलोविच - क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट, पीसीव्ही "हॉस्पिटल" येथे आरएसई वैद्यकीय केंद्रकझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या राष्ट्रपतींचे प्रशासन", इनोव्हेशन मॅनेजमेंट विभागाचे प्रमुख.

स्वारस्याच्या संघर्षाचे संकेत:नाही.

पुनरावलोकनकर्ते:बाल्टाबेकोव्ह नुरलान तुर्सुनोविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, जेएससी विभागाचे सहयोगी प्राध्यापक “कझाक मेडिकल युनिव्हर्सिटी ऑफ कंटिन्युइंग एज्युकेशन”.

क्लिनिकल प्रोटोकॉलमध्ये सुधारणा करण्याच्या अटींचे संकेतः
प्रोटोकॉलचे प्रकाशन 3 वर्षानंतर आणि ते अंमलात आल्याच्या तारखेपासून किंवा पुराव्याच्या पातळीसह नवीन पद्धती उपलब्ध असल्यास पुनरावलोकन.

परिशिष्ट १
कार्नोफस्की निर्देशांक वापरून रुग्णाच्या सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन

जोडलेल्या फाइल्स

लक्ष द्या!

• स्वत: ची औषधोपचार करून, आपण आपल्या आरोग्यास अपूरणीय हानी पोहोचवू शकता.
• MedElement वेबसाइटवर आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "रोग: थेरपिस्ट मार्गदर्शक" मध्ये पोस्ट केलेली माहिती डॉक्टरांशी समोरासमोर सल्लामसलत करू शकत नाही आणि बदलू शकत नाही. तुम्हाला काही आजार किंवा लक्षणे आढळल्यास वैद्यकीय सुविधेशी संपर्क साधण्याचे सुनिश्चित करा.
• निवड औषधेआणि त्यांच्या डोसबद्दल तज्ञांशी चर्चा करणे आवश्यक आहे. रुग्णाच्या शरीरातील रोग आणि स्थिती लक्षात घेऊन केवळ डॉक्टरच योग्य औषध आणि त्याचे डोस लिहून देऊ शकतात.
• MedElement वेबसाइट आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Dises: Therapist's Directory" ही केवळ माहिती आणि संदर्भ संसाधने आहेत. या साइटवर पोस्ट केलेल्या माहितीचा वापर डॉक्टरांच्या आदेशात अनधिकृतपणे बदल करण्यासाठी केला जाऊ नये.
• या साइटच्या वापरामुळे कोणत्याही वैयक्तिक इजा किंवा मालमत्तेच्या नुकसानीसाठी MedElement चे संपादक जबाबदार नाहीत.

मेलेनोमा हा एक घातक निओप्लाझम आहे, जो त्वचेच्या कर्करोगाच्या सर्वात आक्रमक प्रकारांपैकी एक आहे. समस्या अशी आहे की मानवी रोगप्रतिकारक प्रणाली व्यावहारिकपणे मेलेनोमावर प्रतिक्रिया देत नाही आणि त्याच्याशी लढण्याचा प्रयत्न करत नाही, म्हणून ती त्वरीत प्रगती करू शकते आणि मेटास्टेसाइज करू शकते.

कर्करोग हा "वेडा" पेशींच्या असामान्य आणि अनियंत्रित प्रसाराचा परिणाम आहे. मेलेनोमाच्या बाबतीत, मेलेनोसाइट पेशींना त्रास होतो जे रंगद्रव्य मेलेनिन तयार करतात, जे टॅनिंग, फ्रिकल्स, वयाचे डाग, डोळे आणि केसांचा रंग यासाठी जबाबदार असतात. हे पेशी स्थित आहेत:

त्वचेमध्ये - एपिडर्मिसमध्ये आणि त्वचेच्या सीमेवर;

श्लेष्मल त्वचा (एपिथेलियम) मध्ये.

मेलेनोमाला सहसा "डिजनरेटेड मोल" असे म्हणतात. खरंच, बहुतेकदा ते आधीच अस्तित्वात असलेल्या तीळ किंवा वैज्ञानिकदृष्ट्या, नेव्हसपासून विकसित होते. म्हणूनच नेव्हीची स्थिती निश्चित करण्यासाठी दरवर्षी त्वचारोगतज्ज्ञांना दाखवले पाहिजे.

© ला रोशे-पोसे

पारंपारिकपणे, मेलानोमा डे ला रोशे-पोसे ब्रँडच्या पुढाकाराने मे महिन्यात आयोजित केला जातो. अनेक दवाखाने विशेष निरीक्षणाची आवश्यकता असलेल्या मोल्सचा त्वरित शोध घेण्यासाठी प्रत्येकाला विनामूल्य तपासणीसाठी आमंत्रित करतात.

"मेलेनोमा तोंडात आणि वर देखील होऊ शकतो मागील पृष्ठभागनेत्रगोलक तिला विशेषत: बहुतेकदा सूर्यप्रकाशातील क्षेत्रे आवडतात, तसेच ज्या ठिकाणी लक्ष देणे कठीण आहे: बोटांच्या दरम्यान, टाळूवर, त्वचेच्या पटीत. डॉक्टरांनी लक्षात ठेवा की अलिकडच्या दशकात, पुरुषांमध्ये पायांवर मेलेनोमाच्या प्रकरणांची संख्या झपाट्याने वाढली आहे, ज्याचे स्पष्टीकरण बर्म्युडा शॉर्ट्सच्या फॅशनद्वारे केले जाते.

जोखीम घटक

मेलेनोमामध्ये अनेक जोखीम घटक असतात.

1. 1

   सनस्क्रीनशिवाय किंवा अपर्याप्त संरक्षणासह सूर्यप्रकाशात येणे.

2. 2

   सोलारियम आणि सनबाथिंगची आवड.

3. 3

   हलकी त्वचा (I-II फोटोटाइप). याचा अर्थ असा नाही की इतर फोटोटाइपच्या प्रतिनिधींना मेलेनोमाच्या विरूद्ध विमा काढण्याची हमी दिली जाते. परंतु फिकट गुलाबी त्वचा अल्ट्राव्हायोलेट विकिरणांपासून कमी संरक्षित आहे.

4. 4

   moles भरपूर प्रमाणात असणे, तसेच गडद आणि उठलेले moles उपस्थिती. असे मानले जाते की एकूण 50 पेक्षा जास्त moles असल्यास, हे आधीच एक अतिरिक्त जोखीम घटक आहे. अकादमीशियन पेट्रोव्हच्या नावावर असलेल्या ऑन्कोलॉजीच्या संशोधन संस्थेनुसार, 70% संभाव्य आहेत धोकादायक नेव्हीजन्मजात, आणि 30% अधिग्रहित आहेत.

5. 5

   अनुभवी (अगदी बालपणातही) सनबर्न.

6. 6

   अनुवांशिक पूर्वस्थिती. शास्त्रज्ञांच्या मते, मुख्य भूमिका "कमकुवत दुवा" द्वारे खेळली जाते रोगप्रतिकार प्रणाली, ज्यामुळे घातक निओप्लाझमचा प्रतिकार करणे कठीण होते.

7. 7

   वय ५०+. मेलेनोमाचे निदान झालेल्या लोकांचे सरासरी वय 57 वर्षे आहे.

त्वचारोगतज्ज्ञांमध्ये असे मत आहे की सोलारियमच्या प्रवेशद्वारावर एक शिलालेख असावा: "तुम्ही येथे त्वचेच्या कर्करोगासाठी येत आहात." © Getty Images

मेलेनोमाचे प्रकार

वरवर पसरणारा मेलेनोमा

हे सर्व प्रकरणांपैकी सुमारे 70% आहे. 30 ते 50 वर्षे वयोगटातील महिलांमध्ये हा फॉर्म काहीसा अधिक सामान्य आहे. एक संशयास्पद तीळ, त्वचेच्या वर किंचित पसरलेला, आकारात वाढू लागतो आणि हळूहळू दाणेदार स्पेक (आणि नंतर एक डाग) मध्ये बदलतो ज्यात असमान कडा आणि असमान रंग असतो - तपकिरी ते काळ्या.

नावाप्रमाणेच, मेलेनोमाचा हा प्रकार प्रथम दीर्घ कालावधीत रुंदीत वाढतो. आणि केवळ दुसर्या टप्प्यावर ते अधिक धोकादायक वाढीकडे जाते. म्हणून, moles निरीक्षण करणे महत्वाचे आहे.

नोड्युलर मेलेनोमा

हे तथाकथित नोड्युलर मेलेनोमा आहे. हे सर्व प्रकरणांपैकी सुमारे 15% आहे आणि बहुतेकदा पुरुषांना प्रभावित करते. हा फॉर्म सर्वात प्रतिकूल मानला जातो, कारण घातक ट्यूमर त्वरीत त्वचेत खोलवर वाढू लागतो, ज्यामुळे मेटास्टेसेसच्या निर्मितीला गती मिळते. हे त्वचेच्या पृष्ठभागावर लाल-तपकिरी किंवा काळ्या नोड्युलर धक्क्यासारखे दिसते. म्हणून नाव.

रंगद्रव्यहीन

पिगमेंटलेस, किंवा ॲक्रोमॅटिक, मेलेनोमा अगदी क्वचितच विकसित होतो, अक्षरशः 1-2% प्रकरणांमध्ये. तथापि, हे विशेषतः कपटी आहे कारण ते फक्त दृश्यमान नाही. नोड्युलर प्रमाणेच, हे त्वचेवर एक लहान नोड्युलर कॉम्पॅक्शन आहे जे स्पर्शास खडबडीत आहे, परंतु ते कोणत्याही प्रकारे रंगीत असू शकत नाही, जे कोणत्याही प्रकारे ट्यूमरच्या प्रगतीस प्रतिबंध करत नाही.

लेंटिगो-मेलेनोमा (लेंटिगिनस)

हा फॉर्म सुमारे 5% प्रकरणे बनवतो आणि सामान्यत: 55 वर्षांनंतर विकसित होतो, ते हलक्या, सपाट लहान स्पॉटपासून सुरू होते, जे त्वरीत आकारात वाढते आणि केवळ एक रंगद्रव्य स्पॉटच नाही तर मेलेनोमा बनते. या फॉर्मला "हचिन्सन्स फ्रीकल" देखील म्हणतात. हे स्त्रियांमध्ये आणि मुख्यतः चेहऱ्यावर अधिक सामान्य आहे. त्यामुळे पिगमेंटेशनकडे लक्ष द्या!

ऍक्रल लेंटिगिनस मेलेनोमा

स्पिंडल सेल मेलेनोमा

एक दुर्मिळ फॉर्म जो सहसा (परंतु नेहमीच नाही) बालपणात विकसित होतो आणि पौगंडावस्थेतील. पासून त्याचे नाव मिळाले वाढवलेला आकारपेशी ज्या तयार करतात. हा एक लहान बहिर्वक्र ट्यूबरकल आहे, गुलाबी किंवा मांसाचा रंग आहे, स्पर्शास गुळगुळीत किंवा खडबडीत आहे, ज्याला घातक ट्यूमर समजणे खूप कठीण आहे. या प्रकारच्या मेलेनोमामुळे कोणतीही वेदना होत नाही, ती फक्त वाढते - हे मुख्य चिंताजनक लक्षण आहे.

मेलेनोमाची पहिली लक्षणे आणि चिन्हे

प्रारंभिक टप्पा कसा ठरवायचा

“एबीसीडीई पद्धत त्वचेच्या वाढीच्या स्व-निदानासाठी आहे (परंतु मोल्सचे निरीक्षण करण्यासाठी डॉक्टरांच्या नियमित भेटी बदलत नाही).

A - विषमता (असममिती). सौम्य तीळ नेहमी सममितीय असतो. तीळ सममितीय नसल्यास, मेलेनोमा विकसित होण्याचा धोका असतो.

B - बॉर्डर्स (सीमा). सौम्य तीळला गुळगुळीत, स्पष्ट सीमा असतात. मेलेनोमामध्ये, सीमा सामान्यतः असमान असतात, जसे की डाग.

C - COLOR (रंग). एक तीळ ज्यामध्ये एकाच वेळी अनेक रंग असतात (तपकिरी, काळ्या रंगाच्या वेगवेगळ्या छटा) - अलार्म सिग्नल. मेलेनोमा लाल, पांढरा किंवा निळा देखील होऊ शकतो.

D - व्यास (व्यास). तीळचा व्यास पेन्सिलवरील इरेजर (6 मिमी) पेक्षा मोठा झाला आहे. सौम्य moles सहसा (परंतु नेहमी नाही!) लहान आहेत.

E - EVOLUTION (बदल). आकार, आकार, रंग, रक्तस्त्राव, खाज सुटणे, वेदना यातील कोणताही बदल हा धोक्याचा इशारा आहे. तुम्हाला तातडीने डॉक्टरांना भेटण्याची गरज आहे."

मेलेनोमाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर, सर्व क्षीण पेशी त्वचेच्या पृष्ठभागाच्या थरात स्थित असतात - एपिडर्मिस, त्यामुळे त्यापासून मुक्त होणे सोपे आहे.

कमीत कमी विपुल मोल्स दर वर्षी त्वचारोग तज्ज्ञांना दाखवावेत. © Getty Images

प्रारंभिक तपासणीसाठी डर्माटोस्कोप पुरेसे आहे, परंतु मेलेनोमाचे अंतिम निदान केवळ आधारावर केले जाऊ शकते. हिस्टोलॉजिकल तपासणीदूरस्थ निर्मिती (नेवस).

आता असे मोबाइल अनुप्रयोग देखील आहेत जे तीळच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यात मदत करतात. परंतु एक तातडीची विनंती, किंवा त्याऐवजी एक आवश्यकता: स्वत: ची निदान करून वाहून जाऊ नका. केवळ एक डॉक्टर मेलेनोमाची लक्षणे आणि चिन्हे यांचे सक्षमपणे विश्लेषण करू शकतो.

मेलेनोमाच्या दुस-या टप्प्यावर, तीळ सतत बदलत राहते आणि दुखापत, रक्तस्त्राव किंवा खाज येऊ शकते. ट्यूमर 4 मिमी खोलीपर्यंत वाढतो, त्वचेच्या आत प्रवेश करतो आणि बाहेरून पूर्वीप्रमाणेच समान सीमांमध्ये राहतो. परंतु अद्याप कोणतेही मेटास्टेसेस नाहीत, कारण घातक ट्यूमर अद्याप लिम्फ नोड्स आणि मोठ्या रक्तवाहिन्यांपर्यंत पोहोचला नाही.

दुर्दैवाने, नियमित तपासणीशिवाय, मेलेनोमा शोधला जाऊ शकतो आणि प्रगती करू शकतो.

मेलेनोमाचा सामना कसा करावा

जर निदान केले गेले असेल किंवा नेव्हस घातक आहे अशी फक्त शंका असेल तर बहुतेकदा निर्णय घेतला जातो. शस्त्रक्रिया- न खराब झालेल्या जवळपासच्या ऊतींच्या भागासह, निर्मिती पूर्णपणे काढून टाकणे.

जोखीम गट

थोडक्यात, आम्ही तुम्हाला आठवण करून देऊ इच्छितो की जोखीम गटात खालील श्रेणी समाविष्ट आहेत:

सनबॅथर्स;

हलक्या त्वचेचे लोक;

मोठ्या संख्येने मोल आणि उच्चारित रंगद्रव्य असलेले लोक;

50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे लोक;

मेलेनोमाचा कौटुंबिक इतिहास असलेले लोक.

एकही सनबर्न, अगदी बालपणात मिळालेला एकही, त्वचेवर ट्रेस न सोडता निघून जात नाही. मुलांचे रक्षण करा! © Getty Images

आपण कोणत्या डॉक्टरांशी संपर्क साधावा?

चिंताजनक लक्षणांची वाट न पाहता वर्षातून किमान एकदा सामान्य तपासणी आणि सल्लामसलत करण्यासाठी तुम्ही थेरपिस्टप्रमाणेच त्वचाविज्ञानाशी संपर्क साधावा.

त्वचाविज्ञानी त्वचा आणि मोल्सचे परीक्षण करण्यासाठी, त्यांच्या स्थितीचे आणि क्रियाकलापांचे मूल्यांकन करण्यासाठी डर्माटोस्कोप वापरेल. बर्याचदा, डॉक्टर स्वत: ला "मेमरी फोटो" सोडतो जेणेकरुन पुढच्या भेटीत तो एखाद्या विशिष्ट नेव्हसच्या स्थितीचे आणि विकासाचे मूल्यांकन करू शकेल.

साधने विहंगावलोकन

मेलेनोमा सारख्या आजाराची अत्यंत गंभीरता असूनही, त्यास प्रतिबंध करण्याचा एक सोपा मार्ग आहे. ओस्लो विद्यापीठातील शास्त्रज्ञांनी मोठ्या प्रमाणावर अभ्यास केला आणि असे आढळले की SPF 15 सह क्रीम वापरल्याने देखील मेलेनोमा विकसित होण्याचा धोका 33% कमी होतो. आमच्या फिकट गुलाबी त्वचेसाठी, जो सूर्यप्रकाशाने खराब होत नाही, आम्हाला किमान 30 SPF असलेली उत्पादने हवी आहेत आणि त्वचा विशेषतः गोरी असल्यास, किंवा तुमच्यावर मोल आणि वयाचे डाग असल्यास, SPF 50 निवडा. निवड खूप मोठी आहे.

सूर्य संरक्षण मॉइश्चरायझिंग ड्राय फेस स्प्रे "एक्सपर्ट प्रोटेक्शन", एसपीएफ 50दोन्ही प्रकारच्या किरणांपासून त्वचेचे रक्षण करते (A आणि B), moisturizes. वापरण्यास सोपे - थेट चेहऱ्यावर लागू केले जाऊ शकते.

सनस्क्रीन "तज्ञ संरक्षण", SPF 50+, Garnier चेहरा आणि शरीरासाठी उपयुक्त, त्यात व्हिटॅमिन ई आणि रासायनिक सनस्क्रीन फिल्टरचे कॉम्प्लेक्स असते जे त्वचेला ब्रॉड स्पेक्ट्रम किरणांपासून संरक्षण करते.

सनस्क्रीन मिल्क सबलाइम सन “अतिरिक्त संरक्षण”, SPF 50+, L’Oréal Parisअँटिऑक्सिडंट्ससह समृद्ध जे त्वचेला अल्ट्राव्हायोलेट नुकसान होण्याचा धोका तटस्थ करते.

त्वचा आणि ओठांच्या संवेदनशील भागांसाठी सन प्रोटेक्शन स्टिक Capital Idéal Soleil, SPF 50+, Vichy,तुम्ही उन्हात चालत असाल तिथे हातावर ठेवायला सोयीस्कर. त्याच्या मदतीने, आपण सहजपणे आपले नाक, गालाची हाडे, कान आणि विभाजन क्षेत्राचे संरक्षण करू शकता, जे त्वरीत जळते.

अँथेलिओस एक्सएल, एसपीएफ ५०+, ला रोशे-पोसे या कॉम्पॅक्ट फॉरमॅटमध्ये चेहऱ्यासाठी सनस्क्रीनआपल्याला आपले सूर्य संरक्षण द्रुतपणे अद्यतनित करण्यास अनुमती देते. ब्रॉड स्पेक्ट्रम किरणांपासून संरक्षण करते. संवेदनशील त्वचेसाठी देखील हेतू.

वितळणारे मॉइश्चरायझिंग सूर्याचे दूध Lait Solaire, SPF 50, Biothermचेहरा आणि शरीर दोन्हीसाठी योग्य. प्रभावी सनस्क्रीन कॉम्प्लेक्स व्यतिरिक्त, त्यात अँटिऑक्सिडेंट टोकोफेरॉल आहे, जे अल्ट्राव्हायोलेट रेडिएशनच्या हानिकारक प्रभावांना तोंड देण्यास मदत करते.

चेहरा आणि शरीरासाठी सनस्क्रीन लोशन, चेहरा आणि शरीरासाठी सक्रिय सूर्य संरक्षक, SPF 50, Kiehl'sत्वचेतील ओलावा टिकवून ठेवते, त्यात अँटिऑक्सिडंट व्हिटॅमिन ई आणि सोयाबीन तेल असते.

मेकअप बेस Maestro UV, SPF 50, ज्योर्जियो अरमानीप्रतिनिधित्व करते पूर्ण सनस्क्रीन. फक्त लक्षात ठेवा की दर 2 तासांनी अतिनील संरक्षणाचे नूतनीकरण करण्याची शिफारस केली जाते - जर दिवसाचा मुख्य भाग घरामध्ये घालवला असेल तर फाउंडेशन सकाळच्या मेकअपसाठी योग्य आहे.

मुलांसाठी

वाळू त्वचेला चिकटण्यापासून प्रतिबंधित करते आणि कारणीभूत होत नाही अस्वस्थता. बाटलीच्या स्थितीकडे दुर्लक्ष करून फवारणी प्रभावी होईल.

एपिडेमिओलॉजी

मेलेनोमाआहे घातक ट्यूमरन्यूरोएक्टोडर्मल मूळ, मुख्यत्वे त्वचेमध्ये असलेल्या मेलानोसाइट्सपासून विकसित होत आहे. संपूर्ण जगात, त्वचेच्या मेलेनोमाच्या घटनांमध्ये सतत वाढ होण्याकडे सतत कल आहे.

अमेरिकन कॅन्सर सोसायटीच्या मते, 1973 ते 2005 पर्यंत, त्वचेच्या मेलेनोमाच्या घटना दुप्पट झाल्या आहेत आणि सध्या युरोपियन लोकांमध्ये प्रति 100 हजार लोकांमध्ये सुमारे 40-50 प्रकरणे आहेत. त्याच सोसायटीनुसार, युनायटेड स्टेट्समध्ये दरवर्षी सुमारे 60 हजार नवीन रोग आढळून येतात आणि मेलेनोमामुळे सुमारे 7,800 लोक मरतात. ऑस्ट्रेलियातील घटना 1983 ते 1998 पर्यंत दुप्पट झाल्या (प्रति 100 हजार लोकसंख्येच्या 25 प्रकरणांवरून - पुरुष आणि स्त्रिया दोघांसाठी, पुरुषांसाठी 50 आणि महिलांसाठी अंदाजे 35).

मेलेनोमाच्या घटनांच्या वाढीचा समान ट्रेंड युरोपमध्ये दिसून येतो, जेथे सर्वसाधारणपणे दर 100 हजार लोकसंख्येमध्ये 5-20 च्या आत राहतात, उत्तर युरोपमधील विकसित देशांमध्ये (ग्रेट ब्रिटन, नॉर्वे, फिनलंड, आइसलँड, डेन्मार्क, स्वीडन, स्वित्झर्लंड, किंगडम ऑफ नेदरलँड्स आणि जर्मनी), जिथे ते 100 हजार लोकसंख्येमागे 8 ते 18 पर्यंत आहे. युरोपमधील सर्वात कमी घटना दर पोर्तुगाल, सायप्रस आणि बल्गेरियामध्ये पाळल्या जातात - 5 पेक्षा कमी प्रति 100 हजार; सरासरी दर (5-10 प्रति 100 हजार) लिथुआनिया, लॅटव्हिया, स्लोव्हाकिया, युक्रेन, पोलंडसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत.

रशियामध्ये, 2007 मध्ये त्यांच्या आयुष्यात पहिल्यांदा मेलेनोमाचे निदान झालेल्या रुग्णांची संख्या 7732 होती. कर्करोगाच्या घटनांच्या संरचनेत, पुरुषांमध्ये त्वचेच्या मेलेनोमाचा वाटा 1% होता, स्त्रियांमध्ये - 1.6%. घटनांमध्ये वाढ झाली आहे: 1997 मध्ये प्रथमच निदानाचा दर 3.89 होता, 2007 मध्ये - 5.4.

हे नोंद घ्यावे की सर्व घातक त्वचेच्या ट्यूमरमध्ये मेलेनोमाचा क्रमांक लागतो विशेष स्थान. अशाप्रकारे, संरचनात्मकदृष्ट्या त्वचेच्या कर्करोगाच्या सर्व प्रकारांपैकी 10% पेक्षा जास्त नाही, हे घातक त्वचेच्या ट्यूमरच्या गटासाठी जबाबदार असलेल्या 80% मृत्यूसाठी जबाबदार आहे. या घटनेचे कारण असे आहे की, बेसल सेल आणि स्क्वॅमस सेल त्वचेच्या कर्करोगाच्या विपरीत, मेलेनोमा हा एक अधिक घातक ट्यूमर आहे, जो केवळ स्थानिक रीलेप्स किंवा प्रादेशिक लिम्फोजेनस मेटास्टेसेस द्वारेच नव्हे तर मोठ्या प्रमाणात हेमेटोजेनस मेटास्टेसिसद्वारे देखील दर्शविला जातो. दूरच्या मेटास्टेसेसचा विकास.

त्वचेच्या मेलेनोमाच्या वाढत्या घटनांचा जागतिक ट्रेंड गेल्या दशकांमध्ये अनुवांशिकदृष्ट्या तयार नसलेल्या मानवांमध्ये सूर्यप्रकाशाच्या स्पेक्ट्रमच्या अतिनील भागाच्या संपर्कात येण्याच्या एकूण वेळेत वाढ झाल्याने स्पष्ट केले आहे.

जगात त्वचेच्या मेलेनोमाच्या घटनांमध्ये झपाट्याने वाढ होत असूनही, या आजाराच्या मृत्यूची आकडेवारी अक्षरशः अपरिवर्तित राहिली आहे. उदाहरणार्थ, ऑस्ट्रेलियामध्ये 1983 ते 1998 या काळात जवळजवळ दुप्पट वाढीसह, त्वचेच्या मेलेनोमामुळे होणारा मृत्यू त्याच पातळीवर राहिला आणि युनायटेड स्टेट्समध्ये, 1973 ते 2005 पर्यंत घटनांमध्ये दुप्पट वाढ झाली, त्यात थोडीशी वाढ झाली. रशियामध्ये, त्वचेच्या मेलेनोमामुळे मृत्यूचे प्रमाण वाढत आहे.

पिग्मेंटरी नेव्हसच्या अपायकारकतेस कारणीभूत ठरणारे घटक, त्यांचे विकृती टाळण्यासाठी उपाय

त्वचेच्या मेलेनोमाचे प्रमाण त्वचा फोटोटाइप 1 आणि 2 - सेल्टिक आणि स्कॅन्डिनेव्हियन (टेबल 10.1) असलेल्या कॉकेशियन लोकांमध्ये जास्त आहे, जे उत्तर युरोपमधील बहुसंख्य लोकसंख्या बनवतात. फोटोटाइप 3 आणि 4 असलेल्या लोकांमध्ये, त्वचेच्या मेलेनोमाचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी आहे, आणि फोटोटाइप 5 आणि 6 (आफ्रिकन अमेरिकन) असलेल्या लोकांमध्ये, त्वचेचा मेलेनोमा हा एक अत्यंत दुर्मिळ आजार आहे.

तक्ता 10.1. D.E नुसार त्वचेचे फोटोटाइप फिट्झपॅट्रिक

टेबलचा शेवट. १०.१

त्वचेच्या मेलेनोमाच्या विकासासाठी महत्त्वपूर्ण जोखीम घटक म्हणजे उष्ण हवामान असलेल्या प्रदेशात तात्पुरते किंवा कायमस्वरूपी निवासस्थानामुळे वेळोवेळी किंवा नियमितपणे वाढलेल्या सौर पृथक्करणाच्या संपर्कात असलेल्या व्यक्तींमध्ये त्वचेच्या फोटोटाइप 1 आणि 2 ची उपस्थिती.

इतर जोखीम घटकांमध्ये 3 भागांचा समावेश होतो सनबर्नकिंवा अधिक आयुष्यादरम्यान, त्वचेच्या पृष्ठभागावर फ्रिकल्स आणि लेंटिजिन्स किंवा तीन ॲटिपिकल मेलानोसाइटिक नेव्ही किंवा अधिक उपस्थिती.

एक अतिशय महत्त्वाची परिस्थिती अशी आहे की काही रुग्णांमध्ये मेलेनोमा विद्यमान पिग्मेंटेड नेव्हसच्या ठिकाणी विकसित होतो. मेलेनोमा-प्रवण नेव्ही हे बहुतेक जन्मजात नसून मेलेनोसाइटिक नेव्ही मिळवलेले असतात.

मानवी त्वचेवरील सर्व रंगद्रव्ययुक्त नेव्ही 3 क्लिनिकल आणि हिस्टोलॉजिकल प्रकारांमध्ये विभागले जाऊ शकतात: इंट्राडर्मल, बॉर्डरलाइन आणि मिश्रित (जटिल).

इंट्राडर्मल नेव्ही हे त्वचेच्या जाडीमध्ये खोल घटनेद्वारे दर्शविले जाते. त्याच वेळी, ते एपिडर्मिस वाढवतात आणि वैद्यकीयदृष्ट्या वाटाणा किंवा नोड्यूलसारखे दिसतात, सहसा हलका तपकिरी

छटा इंट्राडर्मल नेव्ही खरोखर जन्मजात असू शकते किंवा बालपणात शरीरावर दिसू शकते.

जेव्हा, इंट्राडर्मल नेव्हसच्या निर्मिती दरम्यान, त्याच्या पेशी तळघर झिल्लीपर्यंत पोहोचतात, जे त्वचेला एपिडर्मिसपासून वेगळे करते, मिश्रित किंवा जटिल, नेव्हस दिसून येते. वैद्यकीयदृष्ट्या, हे इंट्राडर्मल नेव्हससारखेच आहे, केवळ काहीवेळा अशा नोड्युलर फॉर्मेशनच्या पायाभोवती पिगमेंटेशनची एक छोटी सीमा पाहिली जाऊ शकते, जी त्वचा आणि एपिडर्मिसच्या सीमेवर असलेला एक घटक आहे. इंट्राडर्मल नेव्हस सारखे मिश्रित नेव्हस, जन्मजात किंवा जन्मानंतर लगेच तयार होऊ शकते.

मोठ्या प्रमाणावर, नेव्हीचे इंट्राडर्मल किंवा मिश्रित प्रकार मेलेनोमा-धोकादायक नसतात, जरी ते त्यांच्या पूर्णपणे सौंदर्याचा आकार नसल्यामुळे (कधीकधी त्यांच्या उंचावलेल्या पृष्ठभागावर विरळ केसांची वाढ दिसून येते) लक्ष वेधून घेतात. परंतु या "मोल्स" मध्ये नेहमीच रंगाची एक प्रभावी सावली असते - हलक्या ते गडद तपकिरी. नंतरच्या प्रकरणात, ते खोटेपणे स्वतःकडे लक्ष वेधून घेतात, जरी प्रत्यक्षात ते पिगमेंटेशनची तीव्रता नाही जी चिंताजनक असावी, परंतु पॉलीक्रोमी, म्हणजे. त्याच्या विविध छटा.

बॉर्डरलाइन नेव्हसच्या संबंधात ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता वापरली पाहिजे, जी खरंच मेलेनोमा-धोकादायक आहे. या प्रकारचा नेव्हस त्वचा आणि एपिडर्मिसच्या सीमेवर तयार होतो. वैद्यकीयदृष्ट्या, ही पूर्णपणे सपाट रंगद्रव्य निर्मिती आहे. बॉर्डरलाइन नेव्ही जवळजवळ नेहमीच अधिग्रहित केले जातात. अधिक वेळा ते 15-25 वर्षांच्या वयात शरीराच्या वेगवेगळ्या भागात दिसू लागतात. बराच काळत्यांचे आकार 2-3 मिमी पेक्षा जास्त नसतात; यामुळे त्यांच्या वाहकांमध्ये असा भ्रम निर्माण होतो की ते जन्मापासून अस्तित्वात आहेत, जरी असे नाही. बहुतेक सीमारेषा नेव्ही वर्षानुवर्षे अपरिवर्तित राहतात, परंतु त्यापैकी काही वाढू शकतात. ही सहसा एक लांब प्रक्रिया असते: एका वर्षात, या प्रकारची निर्मिती केवळ 1 मिमीने वाढू शकते आणि अशा प्रकारे, अनेक वर्षांत 1 सेमी पर्यंत आकारात पोहोचू शकते. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की जर फ्लॅट अधिग्रहित "तीळ" वाढला आणि 5-6 मिमी पर्यंत पोहोचला तर आपण निश्चितपणे ऑन्कोलॉजिस्टचा सल्ला घ्यावा. जर बॉर्डरलाइन नेव्हस वाढला, तर ते त्वचेच्या मेलेनोमाचे वास्तविक अग्रदूत बनू शकते - एक डिस्प्लास्टिक नेव्हस, ज्याचे वैशिष्ट्य आहे सौम्य स्वरूपकिंवा उच्चारित असममितता, 5 मिमी पेक्षा मोठे डिपिगमेंटेशनचे क्षेत्र, लक्षात येण्याजोग्या प्रवृत्तीसह

गेल्या 1-2 वर्षांत वाढ. बऱ्याचदा वाढण्याची ही लक्षणीय प्रवृत्ती सूर्याच्या अतिनील किरणांच्या तीव्र प्रदर्शनाशी संबंधित असू शकते (अगदी त्वचा जळते).

ही प्रक्रिया निसर्गात पद्धतशीर असू शकते, या प्रकरणात आम्ही मेलेनोमाशी संबंधित एकाधिक डिस्प्लास्टिक नेव्हीच्या तथाकथित सिंड्रोमबद्दल बोलत आहोत - एफएएमएएमएम (फॅमिली ॲटिपिकल मल्टीपल मोल मेलेनोमा सिंड्रोम). हे सिंड्रोम त्वचेच्या मेलेनोमाच्या विकासासाठी सर्वात महत्त्वपूर्ण ज्ञात जोखीम घटक आहे; त्वचेच्या पृष्ठभागावर अनेक डिसप्लास्टिक नेव्हीची उपस्थिती हे त्याचे मुख्य क्लिनिकल प्रकटीकरण आहे.

वर्णन केलेल्या व्यतिरिक्त, त्वचेची दुर्मिळ रंगद्रव्ये देखील आहेत जी मेलेनोमा-धोकादायक देखील आहेत - यामध्ये डुब्रेउइल मेलेनोसिस, ओटा नेवस, विशाल जन्मजात मेलानोसाइटिक नेवस, निळा नेवस यांचा समावेश आहे.

वाढ आणि मेटास्टेसिसची वैशिष्ट्ये

वैद्यकीयदृष्ट्या, त्वचेचा मेलेनोमा चार मुख्य प्रकारांद्वारे दर्शविला जातो, दोन्ही क्लिनिकल लक्षणे आणि हिस्टोलॉजिकल वैशिष्ट्ये लक्षात घेऊन. यात समाविष्ट:

वरवरचा पसरणारा मेलेनोमा;

Acral lentiginous मेलेनोमा;

मेलेनोमा प्रकार lentigo maligna;

नोड्युलर मेलेनोमा.

पहिल्या 3 प्रकारच्या ट्यूमरचा एकत्रितपणे विचार केला जाऊ शकतो, कारण त्यांच्या विकासामध्ये ते 2 वाढीच्या टप्प्यांतून जातात. ट्यूमरची प्रक्रिया त्वचेच्या पृष्ठभागावर क्षैतिज दिशेने ट्यूमरच्या प्रसाराने सुरू होते. सूक्ष्मदृष्ट्या, हे रेडियल ग्रोथ टप्पा म्हणून परिभाषित केले जाते. हळूहळू, वेगवेगळ्या कालावधीत, नोडल घटक क्षैतिज पसरलेल्या ट्यूमरमध्ये विकसित होऊ लागतात: वाढीचा दुसरा, उभा टप्पा सुरू होतो.

वरवर पसरणारा मेलेनोमा- सर्वात सामान्य क्लिनिकल फॉर्म (70%); विद्यमान पिगमेंटेड नेव्हसच्या पार्श्वभूमीवर प्रामुख्याने उद्भवते; त्वचेच्या कोणत्याही भागावर आढळू शकते, स्त्रियांमध्ये ते पायांवर अधिक सामान्य आहे, पुरुषांमध्ये - पाठीच्या वरच्या अर्ध्या भागात; सरासरी वयरोगाची सुरुवात - 30-50 वर्षे (चित्र 10.1). हा फॉर्म तुलनेने अनुकूल रोगनिदानाद्वारे दर्शविला जातो, जो विकासाच्या 2 टप्प्यांच्या उपस्थितीशी संबंधित आहे - रेडियल आणि अनुलंब वाढ. रेडियल वाढीच्या टप्प्यात, जे अनेक वर्षे टिकू शकते, ट्यूमर आहे

तांदूळ. १०.१.उजव्या पायाच्या त्वचेचा मेलानोमा

पुढील विकासासाठी कमी क्षमता; त्यानंतर, हा टप्पा उभ्या वाढीच्या टप्प्यात जातो, जो त्वचेच्या खोल थरांमध्ये आणि त्वचेखालील चरबीमध्ये ट्यूमर पेशींच्या प्रवेशाद्वारे दर्शविला जातो, जो रोगाच्या पुढील प्रसारास हातभार लावतो.

ऍक्रल लेंटिगिनस मेलेनोमातळवे, तळवे आणि नेल प्लेटच्या क्षेत्रामध्ये त्वचेवर स्थानिकीकृत. या प्रकारचा ट्यूमर कॉकेशियनमध्ये 10% प्रकरणांमध्ये आढळतो आणि निग्रोइड वंशाच्या प्रतिनिधींमध्ये (70% पर्यंत) अधिक सामान्य आहे. मॉर्फोलॉजिकल आणि क्लिनिकल वैशिष्ट्यांनुसार, ऍक्रल-लेंटिगिनस मेलेनोमा मोठ्या प्रमाणावर वरवरच्या पसरलेल्या स्वरूपासारखेच आहे, कारण ते दोन वाढीच्या टप्प्यांच्या उपस्थितीद्वारे देखील वैशिष्ट्यीकृत आहे. ट्यूमरचे विशिष्ट स्थानिकीकरण अवघड बनवते लवकर निदान, जे रोगाचे निदान बिघडवते.

मेलेनोमा प्रकार lentigo maligna (lentigo-melanoma)अत्यंत दुर्मिळ आहे (मेलेनोमाच्या सर्व प्रकारांपैकी 5%) आणि विशिष्ट कारणांमुळे एक विशेष गट म्हणून वर्गीकृत आहे क्लिनिकल वैशिष्ट्ये- रोग सुरू होण्याचे उशीरा वय (सरासरी सुमारे 70 वर्षे), शारीरिक स्थानिकीकरण (प्रामुख्याने चेहऱ्याच्या त्वचेवर), मंद वाढआणि तुलनेने अनुकूल अभ्यासक्रम. त्वचेच्या पूर्वस्थितीतील बदलाच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होते - लेंटिगो मॅलिग्ना, जे वेगवेगळ्या आकाराचे आणि रंगांचे रंगद्रव्य स्पॉट्स द्वारे दर्शविले जाते, मोठ्या फ्रिकल्ससारखे, दीर्घकाळापर्यंत. क्रॉनिक कोर्सआणि आक्रमण करण्याची क्षमता नसणे. ट्यूमरचा हा प्रकार, वरवरच्या पसरणाऱ्या मेलेनोमासारखा, रेडियल वाढीचा टप्पा सुरू ठेवून, 2 वाढीच्या टप्प्यांतून जातो.

10-20 वर्षांपर्यंत, आणि उभ्या वाढीचा टप्पा अनेक वर्षे टिकू शकतो, महिने नाही, वरवरच्या पसरणाऱ्या मेलेनोमाप्रमाणे. जैविक विकासाची अशी वैशिष्ट्ये ट्यूमरच्या प्रगतीमध्ये तीव्र बदलांची अनुपस्थिती आणि मेटास्टेसेस विकसित होण्याचा तुलनेने कमी धोका स्पष्ट करतात. मेलेनोमाच्या या स्वरूपाचे रोगनिदान अधिक अनुकूल आहे.

नोड्युलर मेलेनोमा- 2 रा सर्वात सामान्य फॉर्म (15%); कोणत्याही वयात उद्भवू शकते, बहुतेकदा खोड, डोके आणि मान (चित्र 10.2, 10.3) च्या क्षेत्रामध्ये न बदललेल्या त्वचेवर विकसित होते. द्वारे वैशिष्ट्यीकृत जलद वाढ(अनेक महिन्यांसाठी) आणि रेडियल वाढीच्या टप्प्याच्या अनुपस्थितीमुळे कमी अनुकूल रोगनिदान. विकासाच्या अगदी सुरुवातीपासूनच पहिल्या तीन प्रकारांप्रमाणे नोड्युलर प्रकारचा मेलेनोमा ट्यूमर प्रक्रियानाही

तांदूळ. १०.२.पाठीच्या त्वचेचा मेलेनोमा (a, b)

तांदूळ. १०.३.पाठीच्या त्वचेचा मेलेनोमा

क्षैतिज घटक आणि उभ्या वाढीच्या टप्प्यात त्वरित एक आक्रमक नोड दर्शवतो.

दुर्मिळ प्रकारच्या ट्यूमरचा समावेश होतो amelanotic(रंगद्रव्यरहित) मेलेनोमा,ज्या पेशींमध्ये रंगद्रव्याचा अभाव असतो आणि म्हणून ट्यूमरमध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण गडद रंग नसतो आणि मेलेनोमाचा डेस्मोप्लास्टिक किंवा न्यूरोट्रॉपिक प्रकार नसतो.

TNM प्रणाली (2002) नुसार आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण

वर्गीकरण नियम

प्रत्येक बाबतीत, हिस्टोलॉजिकल पुष्टीकरण आवश्यक आहे

निदान

प्रादेशिक लिम्फ नोड्स

प्रादेशिक लिम्फ नोड्सचे स्थान प्राथमिक ट्यूमरवर अवलंबून असते.

एकतर्फी ट्यूमर

डोके, मान: ipsilateral preauricular, sub-

mandibular ग्रीवा आणि supraclavicular लिम्फ नोडस्.

छाती: ipsilateral axillary

लिम्फ नोड्स.

वरचे टोक: ipsilateral कोपर आणि खालचे extremities

स्नायू लिम्फ नोड्स.

उदर, नितंब आणि मांडीचा सांधा: ipsilateral inguinal lymphatics

ical नोडस्.

खालचे अंग: ipsilateral popliteal आणि

इनगिनल लिम्फ नोड्स.

पेरिअनल क्षेत्र: ipsilateral इनग्विनल लिम्फॅटिक्स

ical नोडस्.

बॉर्डर झोन ट्यूमर

दोन्ही बाजूंच्या सीमा क्षेत्राला लागून असलेल्या लिम्फ नोड्सला प्रादेशिक मानले जाते. सीमा क्षेत्र खालील खुणा पासून 4 सेमी विस्तारित आहे:

इतर लिम्फ नोड्सचे कोणतेही मेटास्टेसेस M1 मानले पाहिजे.

TNM चे क्लिनिकल वर्गीकरण

टी - प्राथमिक ट्यूमर

ट्यूमरचा आकार काढून टाकल्यानंतर त्याचे मूल्यांकन केले जाते (पीटी पहा). एन - प्रादेशिक लिम्फ नोड्स

प्रादेशिक लिम्फ नोड्सच्या स्थितीचे मूल्यांकन केले जाऊ शकत नाही. N0 - प्रादेशिक लिम्फ नोड्समध्ये कोणतेही मेटास्टेसेस नाहीत. N1 - एका प्रादेशिक लिम्फ नोडमध्ये मेटास्टेसेस:

N1a - लपलेले (मायक्रोस्कोपिक) मेटास्टेसेस.

N1b - मॅक्रोस्कोपिक मेटास्टेसेस. एन 2 - दोन किंवा तीन प्रादेशिक लिम्फॅटिक्समध्ये मेटास्टेसेस

नोड्स, तसेच उपग्रह किंवा संक्रमण मेटास्टेसेस:

N2a - लपलेले (मायक्रोस्कोपिक) मेटास्टेसेस.

N2b - मॅक्रोस्कोपिक मेटास्टेसेस.

N2c - प्रादेशिक लिम्फ नोड्सचे नुकसान न करता उपग्रह किंवा संक्रमण मेटास्टेसेस. N3 - चार किंवा अधिक प्रादेशिक लिम्फ नोड्समधील मेटास्टेसेस, मेटास्टेसेस विलीन करणे किंवा प्रादेशिक लिम्फ नोड्सचा समावेश असलेले उपग्रह (ट्रान्झिट) मेटास्टेसेस.

लक्षात ठेवा!

इंट्रालिम्फॅटिक प्रादेशिक मेटास्टेसेसमध्ये उपग्रह मेटास्टेसेस (मेलेनोमाच्या प्राथमिक फोकसपासून 2 सेंटीमीटरपेक्षा कमी अंतरावर स्थित) आणि संक्रमण मेटास्टेसेस (मेलेनोमाच्या प्राथमिक फोकसपासून 2 सेंटीमीटरपेक्षा जास्त अंतरावर स्थित, परंतु 1ल्या ऑर्डरच्या प्रादेशिक नोड्सपेक्षा जवळ) यांचा समावेश होतो. ).

एम - दूरस्थ मेटास्टेसेस

एमएक्स - दूरच्या मेटास्टेसेसच्या उपस्थितीचे मूल्यांकन केले जाऊ शकत नाही.

M0 - दूरचे मेटास्टेसेस नाहीत.

एम 1 - दूरच्या मेटास्टेसेसची उपस्थिती:

MGA - त्वचेमध्ये मेटास्टेसेस, त्वचेखालील चरबी किंवा दूरस्थ लिम्फ नोड्स.

M1b - फुफ्फुसात मेटास्टेसेस.

M1c - सीरम लैक्टेट डिहायड्रोजनेजच्या पातळीत वाढीसह अंतर्गत अवयवांमध्ये मेटास्टेसेस किंवा कोणत्याही स्थानाच्या दूरच्या मेटास्टेसेस.

पीटीएनएमचे पॅथोमोर्फोलॉजिकल वर्गीकरण

pT - प्राथमिक ट्यूमर

pTNM चे पॅथॉलॉजिकल वर्गीकरण तीन हिस्टोलॉजिकल निकषांवर आधारित आहे:

1) ट्यूमरची जाडी (ब्रेस्लो पद्धत) - ट्यूमरचा सर्वात मोठा अनुलंब व्यास, मिमी मध्ये;

2) ट्यूमरच्या आक्रमणाची खोली (क्लार्क पद्धत);

3) प्राथमिक ट्यूमरच्या अल्सरेटिव्ह जखमांची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती.

pT - प्राथमिक ट्यूमर

pTx - प्राथमिक ट्यूमरचे मूल्यांकन करणे अशक्य आहे (एक पातळ विभाग स्केलपेलने बनविला गेला होता किंवा मेलेनोमा मागे पडतो). pT0 - प्राथमिक ट्यूमर आढळला नाही.

pTis - मेलेनोमा स्थितीत(क्लार्कच्या पद्धतीनुसार आक्रमणाची पहिली पातळी) - ॲटिपिकल मेलेनोसाइटिक हायपरप्लासिया, नॉन-इनवेसिव्ह ट्यूमर.

pT1 - मेलेनोमा 1.0 मिमी पर्यंत जाड अल्सरेशनसह किंवा त्याशिवाय:

pT1a - आक्रमण पातळी II किंवा III आणि व्रण नसलेले 1.0 मिमी पर्यंत जाड मेलेनोमा;

pT1b - आक्रमण पातळी IV किंवा V किंवा अल्सरेशनसह 1.0 मिमी जाडीपर्यंत मेलेनोमा. pT2 - मेलेनोमा 1.01-2 मिमी जाडीसह किंवा त्याशिवाय

व्रण

pT2a - मेलेनोमा 1.01-2 मिमी जाड अल्सरेशनशिवाय; pT2b - व्रणांसह मेलेनोमा 1.01-2 मिमी जाड. pT3 - मेलेनोमा 2.01-4 मिमी जाड अल्सरेशनसह किंवा त्याशिवाय:

pT3a - मेलेनोमा 2.01-4 मिमी जाड अल्सरेशनशिवाय; pT3b - व्रणांसह मेलेनोमा 2.01-4 मिमी जाड. pT4 - मेलेनोमा 4 मिमी पेक्षा जास्त जाड अल्सरेशनसह किंवा त्याशिवाय:

pT4a - मेलेनोमा अल्सरेशनशिवाय 4 मिमी पेक्षा जास्त जाड; pT4b - अल्सरेशनसह 4 मिमी पेक्षा जास्त जाड मेलेनोमा.

pN - प्रादेशिक लिम्फ नोड्स

एन इंडेक्सच्या पॅथोमोर्फोलॉजिकल मूल्यांकनाच्या उद्देशाने, 6 किंवा अधिक प्रादेशिक लिम्फ नोड्स काढले जातात. सध्या हे मान्य केले जाते की कमी संख्येच्या लिम्फ नोड्समधून बायोप्सीच्या नमुन्यांच्या पॅथॉलॉजिकल तपासणी दरम्यान वैशिष्ट्यपूर्ण ऊतक बदलांची अनुपस्थिती पीएनओ स्टेजची पुष्टी करण्यास अनुमती देते. सेंटिनेल लिम्फ नोड बायोप्सीनुसार पीएन निर्देशकाचे मूल्यांकन अतिरिक्त sn निर्देशांकांच्या संकेतासह आहे (उदाहरणार्थ, pN1sn).

आरएम - दूरस्थ मेटास्टेसेस

युरोपियन सोसायटी ऑफ मेडिकल ऑन्कोलॉजी (ESMO) नुसार, ज्या रुग्णांमध्ये त्वचेचा मेलेनोमा IA स्टेजवर काढला गेला होता त्यांचा 10 वर्षांचा जगण्याचा दर 90% पर्यंत आहे, तर IIc स्टेजवर तो फक्त 32.3% आहे (टेबल 10.2). हे दोन्ही टप्पे वैद्यकीयदृष्ट्या शोधता येण्याजोग्या प्रादेशिक किंवा दूरच्या मेटास्टेसेसच्या अनुपस्थितीत केवळ प्राथमिक ट्यूमरच्या उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहेत, आणि जगण्याचा हा फरक केवळ ट्यूमरच्या स्वतःच्या टप्प्यामुळे आहे - पीटी. प्राथमिक त्वचेच्या मेलेनोमाचा टप्पा मॉर्फोलॉजिकल अभ्यासाच्या डेटाच्या आधारे निर्धारित केला जातो, ज्या दरम्यान ब्रेस्लो आणि क्लार्क यांच्यानुसार ट्यूमरच्या आक्रमणाची जाडी आणि पातळी मोजली जाते आणि अल्सरेशन सारख्या ट्यूमरची वैशिष्ट्ये निर्धारित केली जातात.

तक्ता 10.2.त्वचेच्या मेलेनोमाचे AJCC स्टेजिंग (6 वे वर्गीकरण) आणि रोगाच्या विविध टप्प्यांसाठी 10-वर्षांचे निदान (2002)

टेबलचा शेवट. १०.२

हे स्पष्ट आहे की प्रादेशिक किंवा दूरस्थ मेटास्टेसेसच्या वैद्यकीय आणि उपकरणाद्वारे शोधण्याआधीच, प्राथमिक ट्यूमरच्या विकासाच्या टप्प्यावर अवलंबून रोगाचे निदान लक्षणीय बदलते. हे त्वचेच्या मेलेनोमाच्या जैविक वैशिष्ट्यांमुळे आहे - आक्रमक कोर्स आणि लवकर लिम्फोजेनस आणि हेमेटोजेनस मेटास्टॅसिस, न सापडलेल्या संभाव्य उपस्थिती. आधुनिक पद्धतीमेलेनोमाची जाडी> 1 मिमी सह, आधीच सुरुवातीच्या टप्प्यावर मायक्रोमेटास्टेसेसचा अभ्यास.

मेलेनोमाचे मेटास्टॅसिस लिम्फोजेनसपणे त्वचेवर, लिम्फ नोड्समध्ये आणि यकृत, फुफ्फुस, मेंदू, हाडे, मूत्रपिंड, अधिवृक्क ग्रंथीमध्ये हेमेटोजेनस होते. मेलेनोमा मेटास्टॅसिसची प्रवृत्ती ट्यूमरच्या जैविक वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असते. असे प्रकार आहेत जे केवळ प्रादेशिक लिम्फ नोड्समध्ये दीर्घकाळापर्यंत मेटास्टेसाइज करतात. उच्च घातक संभाव्यतेसह मेलेनोमा आहेत, लवकर हेमेटोजेनस मेटास्टॅसिसची प्रवृत्ती आहे. सॅटेलाइट, नोड्युलर, एरिसिपेलास सारखी आणि थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सारख्या त्वचेच्या मेटास्टेसेसच्या अशा प्रकारांवर विशेष लक्ष दिले पाहिजे.

उपग्रह- हे प्राथमिक फोकसच्या जवळ किंवा त्याच्यापासून काही अंतरावर असलेल्या डागांच्या स्वरूपात असतात ज्यांनी प्राथमिक ट्यूमरचा रंग कायम ठेवला आहे. त्वचेच्या मेटास्टेसेसचे नोड्युलर स्वरूप विविध आकारांच्या अनेक त्वचेखालील नोड्सद्वारे प्रकट होते, जे प्राथमिक ट्यूमरपासून कोणत्याही अंतरावर स्थित असू शकते. त्वचेच्या मेटास्टेसेसचे एरिसिपेलाससारखे स्वरूप ट्यूमरच्या सभोवतालच्या निळसर-लाल रंगाच्या एडेमेटस त्वचेच्या क्षेत्रासारखे दिसते. त्वचेच्या मेटास्टेसेसचे थ्रोम्बोफ्लिबिटिससारखे स्वरूप वेदनादायक संकुचितता, पसरलेल्या वरवरच्या नसा आणि मेलेनोमाच्या सभोवतालच्या त्वचेच्या हायपेरेमियामुळे रेडियलपणे पसरते.

डायग्नोस्टिक्स

त्वचेच्या मेलेनोमाचे निदान सुरुवातीला या ट्यूमरच्या प्रकटीकरणाच्या दृश्य चिन्हांवर आधारित आहे. रंगद्रव्य निर्मितीच्या व्हिज्युअल मूल्यांकनासाठी डायग्नोस्टिक अल्गोरिदममध्ये आकार, सममिती, कडा, रंग आणि निर्मितीतील उत्क्रांतीवादी बदलांच्या गतिशीलतेचे मूल्यांकन समाविष्ट आहे. पारंपारिकपणे, या अल्गोरिदमचे वर्णन ABCDE नियमानुसार केले जाते:

अ - विषमता: निर्मितीची सममिती मूल्यांकन केली जाते; त्वचा मेलेनोमा विषमता द्वारे दर्शविले जाते, व्यक्त

निर्मितीच्या एका अर्ध्या आणि दुसऱ्या भागामधील भौमितीय विसंगतीमध्ये.

बी - सीमा: त्वचेच्या मेलेनोमाची धार सहसा असमान आणि खड्डेयुक्त असते.

सी - रंग: त्वचेचा मेलेनोमा रंगाची विषमता, रंगांची परिवर्तनशीलता - काळा ते पांढरा आणि निळा द्वारे दर्शविले जाते.

डी - परिमाण: त्वचेचा मेलेनोमा > 6 मिमी व्यासाद्वारे दर्शविला जातो,

तथापि, हे वैशिष्ट्य अनिवार्य नाही. ई - उत्क्रांती किंवा उंची: गेल्या 6 महिन्यांत रंगद्रव्याच्या निर्मितीमध्ये कोणतेही बदल - 1 वर्ष किंवा त्वचेच्या पृष्ठभागावर वाढणारी निर्मिती (नोड्युलर घटक वैशिष्ट्यीकृत करते). त्वचेच्या मेलेनोमाचा पुरावा-आधारित संशय क्लिनिकल चिन्हे, पिगमेंटेड फॉर्मेशनच्या एक्झिशनल (एकूण) बायोप्सीसाठी एक संकेत आहे.

त्वचेच्या मेलेनोमाचे निदान आणि स्टेजिंगसाठी एकमेव निश्चित पद्धत म्हणजे निरोगी ऊतींमध्ये काढलेल्या जखमेचा आकारशास्त्रीय अभ्यास.

डब्ल्यूएचओ, ईएसएमओ आणि एनसीसीएन (यूएस नॅशनल कॅन्सर कॉन्सेन्सस नेटवर्क) चे मानक मेलेनोमासाठी संशयास्पद त्वचेचे घाव ओळखण्यासाठी एक एक्सिसनल बायोप्सी आहे ज्याचे अंतर जखमेच्या काठापासून 2 मिमी - 1 सेमी आहे.

विशेष परीक्षा पद्धती

वर सादर केलेल्या निदान अल्गोरिदमची स्पष्ट साधेपणा असूनही, रंगद्रव्य निर्मितीचे प्रारंभिक मूल्यांकन कठीण असू शकते. हे इतर त्वचेच्या निर्मितीच्या कॉकेशियन लोकांमध्ये विस्तृत वितरणामुळे आहे, ज्याची बाह्य वैशिष्ट्ये त्वचेच्या मेलेनोमासारखी असू शकतात: विविध मेलानोसाइटिक, जटिल आणि सीमारेषा नेव्ही, वय-संबंधित लेंटिगो, हेमँगिओमास आणि इतर. हे देखील लक्षात घेतले पाहिजे की मेलेनोमाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, क्षैतिज वाढीच्या टप्प्यात, जेव्हा अद्याप कोणतेही नोड्युलर घटक नसतात तेव्हा निर्मितीच्या व्हिज्युअल मूल्यांकनामध्ये अडचणी येतात.

मल्टिपल डिस्प्लास्टिक नेव्ही सिंड्रोम असलेले रूग्ण निदान करणे विशेषतः कठीण आहे, ज्यामध्ये अनेक डझन किंवा शेकडो नेव्ही त्वचेच्या मेलेनोमासाठी औपचारिकपणे संशयास्पद असू शकतात. या परिस्थितीत, सर्व संशयास्पद जखमांची एक्झिशनल बायोप्सी शक्य नाही.

शक्य आहे आणि म्हणूनच त्वचेच्या मेलेनोमाच्या विकासासाठी हा सिंड्रोम सर्वात महत्त्वपूर्ण जोखीम घटक आहे हे लक्षात घेऊन अधिक अचूक प्राथमिक निदान आवश्यक आहे.

सध्या, त्वचेच्या मेलेनोमाचे निदान करण्यासाठी अधिक प्रभावी नॉन-आक्रमक पद्धतींचा शोध सुरू आहे, त्यापैकी एक एपिल्युमिनेसेंट डर्मेटोस्कोपी आहे, जी 10-60-पट वाढीवर "क्लासिक" ABCDE लक्षणे आणि विशिष्ट डरमोस्कोपिकची उपस्थिती या दोन्हीचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते. रंगद्रव्य निर्मितीमध्ये मेलेनोमाची लक्षणे. आज, त्वचेच्या मेलेनोमाच्या डर्मोस्कोपिक निदानामध्ये, दोन मुख्य अल्गोरिदम सामान्यतः स्वीकारले जातात जे ही लक्षणे विचारात घेतात: स्टॉल्झ अल्गोरिदम, जे एबीसीडीई प्रणाली वापरून निर्मितीचे मूल्यांकन करते आणि अर्गेसियानो अल्गोरिदम, जे त्वचारोग वैशिष्ट्यांचे मूल्यांकन करताना प्राप्त केलेल्या गुणांची बेरीज करते. .

अशाप्रकारे, एपिल्युमिनेसेंट डर्माटोस्कोपी वापरताना, बहुतेक प्रकरणांमध्ये त्वचेच्या मेलेनोमाला सौम्य फॉर्मेशन्सपासून वेगळे करणे आणि एक्सझिशनल बायोप्सी आणि डायनॅमिक निरीक्षणाची आवश्यकता असलेल्या फॉर्मेशन ओळखणे शक्य आहे. FAMMM सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये, या संशोधन पद्धतीचा वापर करून डायनॅमिक मॉनिटरिंग हा डिस्प्लास्टिक नेव्हसमधील बदलांचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि त्याच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर मेलेनोमाचे निदान करण्याचा एक पुरेसा मार्ग आहे.

त्वचेचा मेलेनोमा ओळखताना, प्रक्रियेचा प्रसार वगळण्यासाठी, युरोपियन मानके खालील शिफारस करतात:

रक्ताच्या सीरममध्ये लैक्टेट डिहायड्रोजनेज (एलडीएच) आणि अल्कधर्मी फॉस्फेटची पातळी निश्चित करण्यासाठी संपूर्ण रक्त गणना;

छातीच्या अवयवांचे एक्स-रे;

ओटीपोटाच्या अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस, प्रादेशिक लिम्फ नोड्स - जर ट्यूमरची जाडी 1 मिमीपेक्षा जास्त असेल किंवा संशयास्पद क्लिनिकल निष्कर्ष असतील.

इतर विशेष अभ्यास (CT, PET, radioisotope अभ्यास) क्लिनिकल संकेतांनुसार, कोणत्याही विशिष्ट अवयव किंवा क्षेत्रामध्ये मेटास्टेसेसच्या उपस्थितीच्या वाजवी संशयासह केले जातात.

उपचार

त्वचेच्या मेलेनोमाच्या उपचारांमध्ये, शस्त्रक्रिया, रेडिएशन, औषधी उपचार पद्धती तसेच त्यांचे संयोजन (संयुक्त पद्धत) वापरली जाते.

शस्त्रक्रिया

ट्यूमरच्या बॉर्डरपासून रिसेक्शन मार्जिनसह निरोगी ऊतकांमधील प्राथमिक ट्यूमर काढणे आवश्यक आहे:

स्टेज IA साठी 0.5 सेमी;

स्टेज IB-IIA साठी 1.0 सेमी;

ट्यूमर जाडीसाठी 2.0 सेमी > 2 मिमी.

इंडेंटेशनच्या सीमा वाढवणे अव्यवहार्य आहे, कारण ते रोगाच्या पुढील प्रगतीस प्रतिबंध करत नाही: त्वचेचे जैविक वैशिष्ट्य लवकर मेटास्टॅसिस आहे, स्थानिक रीलेप्स नाही (चित्र 10.4, 10.5).

या नियमाचे अपवाद म्हणजे त्वचेच्या मेलेनोमाचे डेस्मोप्लास्टिक प्रकार आणि विशेष स्थानिकीकरणांच्या त्वचेच्या मेलेनोमा.

त्वचेच्या मेलेनोमाचा डेस्मोप्लास्टिक (किंवा न्यूरोट्रॉपिक) प्रकार स्थानिक पुनरावृत्तीच्या विकासाद्वारे दर्शविला जातो; म्हणून, या प्रकारच्या ट्यूमरसाठी, ट्यूमरच्या काठापासून >3 सेमी अंतरावर रेसेक्शन करणे उचित मानले जाते.

त्वचेच्या मेलेनोमाचे एक विशेष स्थानिकीकरण म्हणजे बोटांची त्वचा, सबंग्युअल बेड आणि पाय; या व्यवस्थेसह, आवश्यक इंडेंटेशन राखणे नेहमीच शक्य नसते. मेलेनोमाची जैविक वैशिष्ट्ये विचारात घेऊन, इंडेंटेशनच्या आकारात घट करण्याची परवानगी आहे, भविष्यात पुरेसे पाठपुरावा करण्याच्या अधीन.

प्रादेशिक लिम्फॅटिक्ससाठी रोगप्रतिबंधक प्रादेशिक लिम्फॅडेनेक्टॉमी किंवा रेडिओथेरपी करणे

तांदूळ. १०.४.त्वचेचा मेलेनोमा काढणे तांदूळ. १०.५.छाटणीनंतर ओटीपोटाच्या त्वचेच्या मेलेनोमाचा मॅक्रोस्कोपिक नमुना

ऑन्कोलॉजी संस्थांमध्ये, सेंटिनेल लिम्फ नोडच्या बायोप्सीची शिफारस केली जाऊ शकते, ज्यामुळे लिम्फ नोडमध्ये थेट मायक्रोमेटास्टेसेसची उपस्थिती निश्चित करणे शक्य होते ज्यामध्ये लिम्फ प्रवाह दूरच्या ट्यूमरच्या क्षेत्रातून जातो. सेंटिनेल लिम्फ नोड बायोप्सी तंत्रामध्ये प्राथमिक ट्यूमरच्या शरीरशास्त्रीय क्षेत्रामध्ये रेडिओन्यूक्लाइडचा परिचय करून देणे आणि विशिष्ट प्रादेशिक लिम्फ नोड्समध्ये त्याचे संचय निश्चित करणे, त्यानंतर नंतरची एकूण बायोप्सी करणे समाविष्ट आहे.

प्रादेशिक लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसेसच्या उपस्थितीत, प्राथमिक ट्यूमर काढण्यापूर्वी किंवा काढून टाकल्यानंतर (म्हणजे, ट्यूमर रोगाचा पुढील विकास म्हणून), प्रादेशिक लिम्फॅडेनेक्टॉमी सर्व रूग्णांसाठी सूचित केले जाते जे शस्त्रक्रिया करण्यास सक्षम आहेत. या प्रकरणात, या क्षेत्रातील वरवरच्या आणि खोल लिम्फ नोड्सच्या सर्व गटांची छाटणी केली पाहिजे.

दूरच्या मेटास्टेसेससाठी, सर्जिकल उपचार (मेटास्टेसेक्टोमी) खालील प्रकरणांमध्ये सूचित केले जाते:

एकल रेसेक्टेबल मेटास्टेसेसची उपस्थिती, कारण हे स्थापित केले गेले आहे की या प्रकरणांमध्ये मेटास्टेसेक्टोमी रोगनिदान सुधारू शकते;

रेसेक्टेबल मेटास्टेसेसची उपस्थिती जी रुग्णाच्या जीवनास थेट धोका देतात किंवा त्यांच्या स्थानामुळे रोगनिदान लक्षणीयरीत्या खराब करतात (उदाहरणार्थ, मेंदूला मेटास्टेसेस);

इच्छित औषध उपचार (तथाकथित cytoredective ऑपरेशन) आधी ट्यूमर वस्तुमान प्रमाण कमी करण्यासाठी;

क्लिनिकल चाचण्यांचा भाग म्हणून किंवा इतर वैज्ञानिक हेतूंसाठी लस तयार करण्यासाठी ट्यूमर सामग्री प्राप्त करण्याच्या उद्देशाने.

त्वचेचा मेलेनोमा हा रेडिओसेन्सिटिव्ह ट्यूमर नाही आणि म्हणूनच त्याची शक्यता आहे रेडिएशन उपचारमर्यादित रेडिएशन थेरपीचा उपयोग अंगाच्या अनेक क्षणिक मेटास्टेसेसच्या उपस्थितीत, मेंदूतील अकार्यक्षम मेटास्टेसेसच्या उपस्थितीत - एक स्वतंत्र पद्धत म्हणून किंवा वैद्यकीय किंवा शस्त्रक्रिया पद्धतींच्या संयोजनात केला जाऊ शकतो. तसेच

उपशामक रेडिएशन थेरपी मेटास्टॅटिक हाडांच्या जखमांसाठी योग्य असू शकते, कारण त्यात इतर गोष्टींबरोबरच, एक स्पष्ट वेदनाशामक प्रभाव असतो.

मेलेनोमा ही केमोसेन्सिटिव्ह ट्यूमर नाही, त्यामुळे मेलेनोमासाठी केमोथेरपीचे पर्याय मर्यादित आहेत.

प्राथमिक ट्यूमर काढणे केवळ IA-IB च्या टप्प्यावर रूग्णांच्या आयुष्यासाठी चांगले रोगनिदान प्रदान करते, ट्यूमरची जाडी 1-2 मिमी पर्यंत असते. ट्यूमर दाट किंवा व्रण असल्यास, प्राथमिक त्वचेचा मेलेनोमा काढून टाकणे बरे होण्याची हमी देत ​​नाही. 35% रूग्ण नंतर प्रादेशिक आणि दूरस्थ मेटास्टेसेस विकसित करतात IIA स्टेजवर, आणि जर निदानाच्या वेळी प्रादेशिक लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसेस असतील तर, रोगनिदान आणखी वाईट आहे. प्राथमिक ट्यूमर काढून टाकल्यानंतर काही काळानंतर मेटास्टॅसिसचा उच्च धोका मेलेनोमाच्या जैविक वैशिष्ट्यामुळे होतो: रोगाच्या तुलनेने सुरुवातीच्या टप्प्यावर आधीपासूनच वैद्यकीयदृष्ट्या न सापडलेल्या मायक्रोमेटास्टेसेसच्या उपस्थितीसह लवकर मेटास्टेसिस करण्याची क्षमता.

मेलेनोमाचे हे वैशिष्ट्य आणि सुरुवातीच्या टप्प्यात रोगनिदान बिघडणे यामुळे IIA आणि त्यावरील टप्प्यांसाठी सहायक उपचार पद्धती शोधणे आवश्यक आहे, ज्यामुळे रोगाच्या पुढील प्रगतीचा धोका कमी होऊ शकतो.

सहायक केमोथेरपीच्या प्रभावीतेच्या मोठ्या प्रमाणावरील अभ्यासांनी त्याच्या प्रभावीतेची पुष्टी केलेली नाही, म्हणून युरोप आणि उत्तर अमेरिकेत सहायक केमोथेरपीची शिफारस केलेली नाही.

त्वचेच्या मेलेनोमाला पारंपारिकपणे इम्युनोजेनिक ट्यूमर मानले जात असल्यामुळे, सहायक इम्युनोथेरपी पद्धती विकसित करण्याचे प्रयत्न केले गेले आहेत. सहाय्यक मोडमध्ये अभ्यासलेल्या औषधांपैकी, रिकॉम्बिनंट α-इंटरफेरॉन औषधांनी काही परिणामकारकता दर्शविली. या अभ्यासांनी हे दाखवून दिले की उच्च-डोस α-इंटरफेरॉन रोगाच्या प्रगतीचा धोका अंदाजे 15% ने कमी करण्यास सक्षम होते, ज्यामुळे FDA ने त्वचेच्या मेलेनोमाच्या सहायक उपचारांसाठी उच्च-डोस इंटरफेरॉन थेरपीची शिफारस केली.

हे लक्षात घ्यावे की α-इंटरफेरॉनसह उच्च-डोस सहायक थेरपी ही गंभीर विषाक्ततेसह उपचार आहे, ज्यामुळे ते आवश्यक होते.

अंदाजे अर्ध्या रुग्णांमध्ये पैसे काढणे. अशा उपचारांचा वापर करताना जोखीम-लाभाचे प्रमाण संदिग्ध आहे, आणि म्हणूनच युरोप आणि रशियामध्ये उच्च-डोस सहायक इम्युनोथेरपी व्यापक बनलेली नाही. मध्यम-लहान डोस वापरून इंटरफेरॉन थेरपी पथ्ये येथे अधिक वेळा वापरली जातात, तथापि, त्यांच्या लक्षणीय कमी विषाक्ततेसह या पद्धतींच्या प्रभावीतेची अद्याप पुष्टी झालेली नाही. क्लिनिकल अभ्यास. या संदर्भात, ESMO ने त्वचेच्या मेलेनोमाच्या उपचारात सहायक थेरपीचे कोणतेही मानक अद्याप ओळखले नाही.

युरोप आणि यूएसए दोन्हीमध्ये सहायक इम्युनोथेरपीची व्यवहार्यता निश्चित केली जाते सामान्य स्थिती, रुग्णाचे वय, उपचार सहनशीलता. सहायक इम्युनोथेरपीचा पर्याय म्हणजे निरीक्षण.

केमोथेरपीसाठी त्वचेच्या मेलेनोमा मेटास्टेसेसच्या कमी संवेदनशीलतेमुळे प्रभावी पद्धती औषध उपचारविकसित नाही. तथापि, मेटास्टॅटिक रोगासाठी केमोथेरपीचा वापर काही प्रकरणांमध्ये रुग्णाला फायदेशीर ठरू शकतो: 10-20% प्रकरणांमध्ये, केमोथेरपीचा एक विशिष्ट प्रभाव दिसून येतो, उपचारांच्या क्लिनिकल प्रतिसादात व्यक्त केला जातो: अंशतः कमी करणे शक्य आहे. मेटास्टेसेस (आंशिक प्रभाव) किंवा रोगाचे स्थिरीकरण. क्वचितच (5% पेक्षा कमी प्रकरणांमध्ये) संपूर्ण परिणाम दिसून येतो - उपचारादरम्यान रोगाच्या प्रकटीकरण (मेटास्टेसेस) गायब होणे. सांख्यिकीयदृष्ट्या क्लिनिकल प्रतिसादांची उपस्थिती वाढीव जगण्याशी संबंधित नाही हे लक्षात घेता, मेटास्टॅटिक मेलेनोमासाठी केमोथेरपी उपशामक उपचार म्हणून सल्ला दिला जाऊ शकतो, विशिष्ट कालावधीसाठी रोगाची लक्षणे कमी करण्यासाठी, पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध सायटोरेडक्टिव ऑपरेशन्स करण्याच्या शक्यतेसह. स्थिरीकरण, जे बदल्यात असू शकते, एखाद्या विशिष्ट रुग्णाच्या आयुर्मानात वाढ, तसेच रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्याशी संबंधित आहे.

त्वचेच्या मेटास्टॅटिक मेलेनोमाच्या उपचारात "शास्त्रीय" औषध म्हणजे डकारबाझिन (डायमेथिलट्रिएजेनोइमिडाझोल कार्बोक्सामाइड - डीटीआयके). हे अल्किलेटिंग कंपाऊंड आहे: कार्बोनियमसह कॉम्प्लेक्स तयार झाल्यामुळे औषध डीएनए आणि आरएनएचे संश्लेषण व्यत्यय आणते.

आयन आणि माइटोटिक सेल सायकल थांबवते. एकट्या वापरताना क्लिनिकल प्रतिसाद दर 10-20% आहे. मेटास्टॅटिक मेलेनोमाच्या उपचारांसाठी आणखी एक औषध जे गेल्या दशकात सक्रियपणे वापरले गेले आहे ते टेमोझोलामाइड आहे. एकदा रक्तात, शारीरिक पीएच मूल्यांवर सक्रिय कंपाऊंड - मोनोमेथिलट्रिएझेनोइमिडाझोल कार्बोक्सामाइड (एमटीआयके) च्या निर्मितीसह जलद रासायनिक परिवर्तन होते; नंतरचे, डीटीआयसीचे रासायनिक ॲनालॉग असल्याने, त्यात एक महत्त्वाचा फरक आहे - रक्त-मेंदूच्या अडथळामध्ये प्रवेश करण्याची क्षमता, ज्यामुळे मेंदूतील मेलेनोमा मेटास्टेसेससाठी औषध वापरणे शक्य होते. धन्यवाद वापरणे सोपे आहे डोस फॉर्म- तोंडी प्रशासनासाठी कॅप्सूल स्वरूपात उपलब्ध.

मेटास्टॅटिक मेलेनोमासाठी मोनोथेरपीमध्ये वापरले जाणारे दुसरे औषध म्हणजे फोटेमस्टाइन. नायट्रोसोरिया डेरिव्हेटिव्ह असल्याने आणि कृतीची वेगवेगळी यंत्रणा असल्याने, फॉटेमस्टाइन रक्त-मेंदूच्या अडथळ्यामध्ये देखील प्रवेश करते, ज्यामुळे ते टेमोझोलामाइडला पर्याय म्हणून वापरले जाऊ शकते.

विद्यमान पॉलीकेमोथेरपी पद्धती उपचारांना प्रतिसाद दर 30-40% पर्यंत वाढवतात, परंतु रुग्णाच्या जगण्याच्या वाढीशी संबंधित नाहीत. उच्चारित विषारीपणामुळे, जेव्हा ट्यूमर मोनो रेजिमेंसमध्ये वापरल्या जाणाऱ्या औषधांना प्रतिरोधक असतो तेव्हा पॉलीकेमोथेरपी पद्धती वापरण्याचा सल्ला दिला जातो.

मेटास्टॅटिक मेलेनोमाच्या उपचारांमध्ये, केमोथेरपी व्यतिरिक्त, बायोकेमोथेरपीचा वापर केला जाऊ शकतो. केमोथेरपीच्या परिस्थितीप्रमाणेच, रीकॉम्बीनंट साइटोकिन्स वापरून बायोकेमोथेरपीमुळे आयुर्मान वाढू शकते याचा कोणताही पुरावा नाही, परंतु समान नैदानिक ​​प्रभावीतेसह तुलनेने अधिक चांगल्या सहनशीलतेमुळे त्याचा बऱ्यापैकी व्यापक वापर झाला आहे. बायोकेमोथेरपीमध्ये, केमोथेरपीच्या औषधांच्या रीकॉम्बीनंट साइटोकिन्ससह - α-इंटरफेरॉन आणि इंटरल्यूकिन -2 दोन्ही - वापरल्या जाऊ शकतात.

मेटास्टॅटिक मेलेनोमासाठी मोनो रेजिमेन्समध्ये रीकॉम्बिनंट साइटोकाइन्सचा वापर क्वचितच लक्षणीय क्लिनिकल प्रतिसादासह असतो, तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, अशा मोनो रेजिमेन्सचा वापर केमोथेरपीला पर्याय म्हणून केला जाऊ शकतो.

निरीक्षण

IIB आणि त्यापुढील टप्प्यांवर रोग वाढण्याचा उच्च धोका लक्षात घेता, तसेच प्राथमिक ट्यूमर काढून टाकल्यानंतर प्रादेशिक आणि दूरस्थ मेटास्टेसेस देखील प्रारंभिक अवस्थेत दिसू शकतात हे लक्षात घेऊन, त्वचेच्या मेलेनोमाचे पुष्टी निदान असलेल्या सर्व रुग्णांना. विशिष्ट अल्गोरिदमनुसार ऑन्कोलॉजिस्टद्वारे निरीक्षण करण्याचा सल्ला दिला जातो.

1. पहिल्या 2 वर्षांत, जेव्हा रोग वाढण्याचा धोका सर्वाधिक असतो, तेव्हा सर्व रूग्णांची प्रत्येक 3 महिन्यांनी एकदा ऑन्कोलॉजिस्टद्वारे तपासणी केली पाहिजे. पार पाडणे सह:

तपासणी त्वचा, पोस्टऑपरेटिव्ह डाग आणि त्याच्या पॅल्पेशनच्या क्षेत्रासह;

पेरिफेरल लिम्फ नोड्सचे पॅल्पेशन, शक्य असल्यास - अल्ट्रासाऊंड प्रादेशिक लिम्फ नोड्स;

संकेतांनुसार - ओटीपोटाच्या अवयवांचा अभ्यास, छाती (अल्ट्रासाऊंड, रेडियोग्राफी, एक्स-रे), मेंदू (एमआरआय किंवा एक्स-रे कंट्रास्टसह जर न्यूरोलॉजिकल लक्षणे दिसतात).

2. पुढील 3 वर्षांत, शस्त्रक्रियेनंतर 5 वर्षांचा कालावधी पूर्ण होईपर्यंत, परीक्षा दर सहा महिन्यांनी एकदा केली जाते; परीक्षा पद्धती पहिल्या 2 वर्षांच्या सारख्याच असतात. 5 वर्षे वयापर्यंत पोहोचल्यानंतर, प्राथमिक ट्यूमरची जाडी असलेले रुग्ण<1,5 мм могут дальше не проходить регулярных обследований, однако должны быть должным способом информированы о возможном прогрессировании заболевания и необходимости самообследования кожных покровов и периферических лимфатических узлов, а также о необходимости обращения к онкологу при появлении каких-то новых симптомов.

3. 5 वर्षांनंतर 1.5 मिमी किंवा त्याहून अधिक जाड ट्यूमर असलेल्या रूग्णांना शस्त्रक्रियेच्या तारखेपासून 10 वर्षांचा कालावधी पूर्ण होईपर्यंत, आणखी 5 वर्षांपर्यंत दर सहा महिन्यांनी एकदा निरीक्षण करण्याचा सल्ला दिला जातो.

त्वचेचा मेलेनोमा असलेल्या सर्व रुग्णांना, तसेच मल्टिपल डिस्प्लास्टिक नेव्ही सिंड्रोम असलेल्या निरोगी लोकांना, सूर्यप्रकाशाच्या धोक्यांबद्दल माहिती दिली पाहिजे आणि त्वचा आणि परिधीय लिम्फ नोड्सची आत्म-तपासणी करण्याचे प्रशिक्षण दिले पाहिजे.

आत्म-नियंत्रणासाठी प्रश्न

1. मेलेनोमाच्या महामारीविज्ञानाच्या वैशिष्ट्यांची नावे द्या.

2. पिगमेंटेड नेव्हीच्या घातकतेसाठी कोणते घटक कारणीभूत आहेत हे तुम्हाला माहिती आहे?

3. मेलेनोमा टाळण्यासाठी उपायांची नावे द्या.

4. मेलेनोमाच्या वाढ आणि मेटास्टॅसिसच्या वैशिष्ट्यांचे वर्णन करा.