अनुभवजन्य प्रतिजैविक. समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया: अनुभवजन्य अँटीबैक्टीरियल थेरपी

वैद्यकीय संस्थांमध्ये, रिझर्व्हमधून प्रतिजैविक औषधांची कमतरता आणि अतिवापर असतो, ही एक जटिल समस्या आहे.

अनुभवजन्य प्रतिजैविक थेरपी, कार्यक्षमतेने आणि वेळेवर चालते, तुम्हाला विशिष्ट नसलेल्या संसर्गाच्या उपचारांसाठी आणि योग्य बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषध निवडण्यासाठी योग्य युक्ती निवडण्याची परवानगी देईल.

↯ मासिकातील अधिक लेख

अनुभवजन्य अँटीबैक्टीरियल थेरपी आणि निदानाशी संबंध

आज मोठी संख्या आहे पद्धतशीर शिफारसीआणि मार्गदर्शक तत्त्वे ज्यात वैद्यकीय संस्थांमध्ये प्रतिजैविक आणि अँटीबैक्टीरियल एजंट्सच्या तर्कशुद्ध प्रिस्क्रिप्शनसाठी नियम आहेत. तथापि, अनेक वैद्यकीय संस्थांमध्ये अजूनही समस्या आहेत.

अनुभवजन्य बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी खालील वैशिष्ट्य आहे - अगदी उच्च-गुणवत्तेची मानके आणि शिफारसींसह, ते सहसा संग्रह देतात. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की बहुतेकदा या शिफारसींचे निर्माते रुग्णाच्या निदानासाठी विशिष्ट औषधाचा संबंध जोडतात. जेव्हा प्रश्न औषध निवडण्याबद्दल नसून त्याच्या डोसबद्दल असतो तेव्हा त्यांच्या गुणधर्मांमध्ये भिन्न नसलेल्या अनेक औषधे नसलेल्या प्रकरणांमध्ये हा दृष्टिकोन उत्तम कार्य करतो.

गैर-विशिष्ट संसर्गाच्या उपचारांसाठी बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे निवडताना, हे लक्षात घेतले पाहिजे की कृत्रिम किंवा नैसर्गिक प्रतिजैविक न्यूमोनिया, ब्राँकायटिस आणि पायलोनेफ्रायटिसवर उपचार करत नाहीत. हे केवळ रोगजनकांना दाबते जे थेट निदानाशी संबंधित नाहीत.

रोगजनकांवर अवलंबून औषधांची निवड

प्रायोगिक बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी मुख्य तत्त्वाचे पालन करून चालते - निदानावर अवलंबून नसून रोगजनकांवर आधारित औषध निवडणे. हा दृष्टिकोन अनेकदा विमा कंपन्या आणि आरोग्य सेवा प्रदात्यांद्वारे समर्थित नाही, कारण ते पैसे देत नाहीत, उदाहरणार्थ, ई. कोलायच्या दडपशाहीसाठी, परंतु पायलोनेफ्राइटिसच्या उपचारांसाठी. आणि मध्ये खर्च भिन्न परिस्थितीलक्षणीय वाढ होऊ शकते.

• गैर-विशिष्ट संक्रमणांसाठी अनुभवजन्य अँटीबैक्टीरियल थेरपीमध्ये 20% प्रकरणांमध्ये अप्रभावी ठरणारे औषध ओळखणे समाविष्ट असते. याचा अर्थ असा की प्रत्येक पाचव्या रुग्णाला आरक्षित गटातील औषधांसह त्यांची प्रारंभिक थेरपी पुनर्स्थित करावी लागेल. याव्यतिरिक्त, विशिष्ट औषधांसाठी संस्थेच्या गरजेचे मूल्यांकन केले जाऊ शकते. बाटल्यांऐवजी 5-7 दिवसांच्या कोर्समध्ये गरज मोजणे चांगले.
• औषधांची पहिली राखीव ओळ मूलभूतपेक्षा अंदाजे 5 पट कमी आणि दुसरी राखीव ओळ 25 पट कमी असावी.
• अनुभवजन्य अँटीबैक्टीरियल थेरपीची प्रस्तावित पद्धत क्लिनिकल औषधाच्या कोणत्याही क्षेत्रात वापरली जाऊ शकते.

प्रारंभिक निवडण्यासाठी आधार (बॅक्टेरियोलॉजिकल डेटाद्वारे पुष्टी नाही) विरोधी

मायक्रोबियल थेरपी ही ई. कोलाय, इतर एन्टरोबॅक्टेरिया आणि ॲनारोबिक सूक्ष्मजीव, प्रामुख्याने बॅक्टेरॉइड्स फ्रॅजिलिस यांच्या सहभागासह पोटाच्या संसर्गामध्ये पॉलीमायक्रोबियल फ्लोराच्या उपस्थितीच्या डेटावर आधारित आहे. एकतर संयोजन थेरपी (दोन किंवा अधिक औषधे) किंवा मोनोथेरपी (एक प्रतिजैविक) वापरली जाते.

प्रक्रियेच्या पॉलिमायक्रोबियल एटिओलॉजी, व्यापक पेरिटोनिटिस, गंभीर सेप्सिस आणि सेप्टिक शॉक, इम्युनोडेफिशियन्सी, बहु-प्रतिरोधक रोगजनकांचे अलगाव आणि दुय्यम अतिरिक्त-ओटीपोटात फोसी (नोसोकोमियल इन्फेक्शन) ची घटना यासाठी संयोजन थेरपी चालविली जाते. कॉम्बिनेशन थेरपी प्रतिजैविक क्रियांचा विस्तृत स्पेक्ट्रम तयार करते, खराब संवेदनशील सूक्ष्मजीवांविरूद्ध एक समन्वयात्मक प्रभाव प्रदान करते, उपचारादरम्यान बॅक्टेरियाच्या प्रतिकारशक्तीच्या विकासास प्रतिबंध करते आणि रोग पुन्हा होण्याचा आणि सुपरइन्फेक्शनचा धोका कमी करते. या तरतुदींच्या आधारे, ओटीपोटात शस्त्रक्रियेच्या संसर्गाच्या अनेक प्रकरणांमध्ये, एमिनोग्लायकोसाइड्स (अमिकासिन, जेंटॅमिसिन, कानामाइसिन, नेटिमायसिन, सिझोमायसिन, स्पेक्टिनोमायसिन, स्ट्रेप्टोमायसिन, टोब्रामायसिन) यांचे मिश्रण वापरले जाते, ज्यात क्रियांचा विस्तृत स्पेक्ट्रम असतो, ज्यामुळे स्टेसिस होतो आणि अनेकांचा मृत्यू होतो. ग्राम-पॉझिटिव्ह आणि विशेषत: ग्राम-नकारात्मक जीवाणू, बीटा-लैक्टॅम औषधासह - पेनिसिलिन, सेफॅलोस्पोरिन, कार्बापेनेम्स, मोनोबॅक्टम्स इ. किंवा अँटीअनेरोबिक औषधासह पूरक उपचार.

औषधांच्या संयोजनाची उदाहरणे [गेलफँड बी.पी. et al., 200O]:

1) एमिनोग्लायकोसाइड + एम्पीसिलिन/ऑक्सासिलिन;

2) एमिनोग्लायकोसाइड + पाइपरासाइक्लिन किंवा अझ्लोसिलिन;

3) एमिनोग्लायकोसाइड + पहिल्या आणि दुसऱ्या पिढ्यांचे सेफॅलोस्पोरिन;

4) एमिनोग्लायकोसाइड + लिनकोमायसिन;

5) अमिनोग्लायकोसाइड + क्लिंडामायसिन.

कॉम्बिनेशन 1, 3, 4 इमिडाझोल सीरीजच्या अँटीअनेरोबिक औषधासह एकत्र केले जातात.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की सर्व अमिनोग्लायकोसाइड्समध्ये स्पष्ट नेफ्रोटॉक्सिक क्षमता असते आणि ते लक्षणे वाढवू शकतात. मूत्रपिंड निकामी. अमिनोग्लायकोसाइड्सला हॉस्पिटलच्या जीवाणूंचा प्रतिकार दरवर्षी वाढत आहे. एमिनोग्लायकोसाइड्स सूजलेल्या ऊतींमध्ये खराबपणे प्रवेश करतात, त्यांची क्रिया ऍसिडोसिस आणि कमी पीओ 2 सह कमी होते. स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसच्या बाबतीत, एमिनोग्लायकोसाइड औषधांचा वापर व्यावहारिकदृष्ट्या निरुपयोगी आहे.

ओटीपोटाच्या शस्त्रक्रियेमध्ये मोनोथेरपीचा वापर नवीन ब्रॉड-स्पेक्ट्रम बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे - संरक्षित अँटीप्स्यूडोमोनल पेनिसिलिन - पिपेरासिलिन (टॅझोबॅक्टम, टिकारसिलिन), क्लॅव्हुलेनेटच्या परिचयामुळे होऊ लागला; III जनरेशन सेफॅलोस्पोरिन आणि कार्बापेनेम्स - इमिपेनेम, सिलास्टॅटिन, मेरोपेनेम.

क्लिनिकल चाचण्या [गेलफँड बी.पी. et al., 2000] ने दर्शविले की ओटीपोटाच्या संसर्गाच्या अनेक परिस्थितींमध्ये, यापैकी एक औषध किंवा अँटीअनेरोबिक एजंटचे संयोजन क्लिनिकल परिणामकारकतेसाठी पुरेसे आहे, जे दुसर्या अँटीबायोटिकसह एमिनो-ग्लायकोसाइड्सचे संयोजन वापरण्यापेक्षाही जास्त आहे. अशाप्रकारे, पाइपरासिलिन/टाझोबॅक्टम वापरून ओटीपोटात सेप्सिसच्या उपचारात, 80% रुग्णांमध्ये सकारात्मक क्लिनिकल प्रभाव प्राप्त झाला, मेट्रोनिडाझोलच्या संयोजनात सेफेपिम - 83% रुग्णांमध्ये, आणि मेरीपेनेम वापरताना - 85% रुग्णांमध्ये.

यावर जोर दिला पाहिजे की बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ मोनोथेरपी अनपेक्षित प्रतिजैविक विरोध, इतर औषधांशी परस्परसंवाद आणि विषारी अवयवांचे नुकसान होण्याचा धोका कमी करते. अशा प्रकरणांमध्ये उच्च कार्यक्षमता लक्षात घेतली गेली

स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसच्या संसर्गजन्य गुंतागुंतांसाठी इमिपेनेम/सिलॅस्टॅटिनचा वापर.

अमोक्सिक्लाव ("लेक", "अक्रिखिन") - घरगुती औषध, जे अर्ध-सिंथेटिक एमिनोपेनिसिलिन अमोक्सिसिलिन आणि स्पर्धात्मक अपरिवर्तनीय बीटा-लैक्टमेस इनहिबिटरचे संयोजन आहे II-V प्रकार- clavulanic ऍसिड. मिश्रित एरोबिक-ॲनेरोबिक संक्रमणांसह, पॉलिमाइक्रोबियलच्या प्रायोगिक उपचारांमध्ये सूचित केले जाते. औषधाचा रोगजनकांच्या विस्तृत श्रेणीवर जीवाणूनाशक प्रभाव आहे: ग्राम-पॉझिटिव्ह, ग्राम-नकारात्मक, एरोबिक सूक्ष्मजीव, बीटा-लैक्टॅमेसच्या उत्पादनामुळे बीटा-लैक्टॅम प्रतिजैविकांना प्रतिरोधक बनलेल्या स्ट्रेनसह.

संकेत: संक्रमण उदर पोकळी, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, वरच्या आणि खालच्या भागात संक्रमण श्वसनमार्ग, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट आणि मूत्रमार्ग. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये त्याचा परिचय झाल्यापासून, अमोक्सिक्लॅव्हने प्रतिजैविक थेरपीमध्ये अग्रगण्य स्थानांवर कब्जा केला आहे.

मोनोथेरपीमध्ये वापरल्या जाणाऱ्या थर्ड-जनरेशन सेफॅलोस्पोरिनच्या गटातील औषधांपैकी एक म्हणजे लेन्डासिन (सेफ्ट्रिआक्सोन, लेक). औषधाचा जीवाणूनाशक प्रभाव आहे आणि ते अनेक प्लाझमिड-मध्यस्थ बीटा-लैक्टमेसेससाठी अत्यंत प्रतिरोधक आहे. इतर सेफॅलोस्पोरिनला प्रतिरोधक स्ट्रेन विरूद्ध सक्रिय. यात ग्राम-पॉझिटिव्ह, ग्राम-नकारात्मक आणि काही एरोबिक सूक्ष्मजीवांवर क्रियांचा विस्तृत स्पेक्ट्रम आहे.

विद्यमान संसर्ग नष्ट करण्यात मदत करण्यासाठी वापरले जाते. तर्कशुद्ध प्रतिजैविक थेरपीमध्ये वेगळ्या संस्कृतीच्या संवेदनशीलतेवर आधारित औषधे निवडणे समाविष्ट असते. कधीकधी संसर्गाचा कारक एजंट त्वरित निर्धारित करणे अशक्य आहे आणि प्रतिजैविकांची निवड निर्णयावर अवलंबून असते. हे एका विशिष्ट निरीक्षणावर आधारित आहे, किंवा अधिक तंतोतंत, बॅक्टेरियोलॉजिकल इतिहासावर (उदाहरणार्थ, मागील मूत्रमार्गाचा संसर्ग) किंवा संसर्गाचा स्त्रोत (जठरासंबंधी व्रण किंवा छिद्रित डायव्हर्टिकुलिटिस) वर आधारित आहे.

जिवाणू संस्कृतीची संवेदनशीलता निश्चित केल्यानंतर ताबडतोब अनुभवजन्य प्रतिजैविक थेरपी विशिष्ट प्रतिजैविक थेरपीने बदलली पाहिजे, विशेषतः जर संसर्ग अनुभवजन्य थेरपीला प्रतिसाद देत नसेल.

रोगप्रतिबंधक प्रतिजैविकांचा उद्देश वरवरच्या आणि खोल जखमेच्या संसर्गास प्रतिबंध करणे हा आहे पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी. स्वच्छ दूषित आणि दूषित जखमांमध्ये जखमेच्या संसर्गाचा धोका कमी करण्यासाठी छेद देण्याआधी 1 तासाच्या आत प्रतिजैविकांचा एक डोस दिला जातो.

सर्जिकल जखमांचे वर्गीकरण

• स्वच्छ - स्तन बायोप्सी; , atraumatically ऑपरेट
• शुद्ध दूषित - गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, मूत्राशय, स्त्रीरोगविषयक अवयवांवर. कोणतेही स्थूल प्रदूषण नाही, कमीतकमी क्लेशकारक तंत्र
• दूषित - छिद्रित, कोलन रेसेक्शन आणि डायव्हर्टिकुलिटिससाठी कोलेक्टोमी, छिद्रित आतड्यांसंबंधी व्रण, पोकळ अवयवाच्या छिद्राने आघात
• गलिच्छ - अत्यंत क्लेशकारक जखमा, 72 तास जुन्या बर्न्स, कोलन मुक्त छिद्र

तोंडी आणि इंट्राव्हेनस अँटीबायोटिक्सच्या प्रशासनाव्यतिरिक्त यांत्रिक आतड्याची तयारी, वैकल्पिक आतड्याच्या शस्त्रक्रियेदरम्यान पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेच्या संसर्गाचा धोका देखील कमी करते. कोलन. दीर्घ कालावधीसाठी सर्जिकल हस्तक्षेपऊतींमधील पुरेशी पातळी सतत राखण्यासाठी लहान अर्ध्या आयुष्यासह प्रतिजैविकांसह वारंवार अनुभवजन्य थेरपी आवश्यक आहे. अँटीबायोटिकची निवड ज्या अवयवावर हस्तक्षेप केला जातो त्यावर अवलंबून असते. प्रतिजैविक प्रॉफिलॅक्सिस साठी मानक सराव आहे शस्त्रक्रिया जखमा 2रा, 3रा आणि 4था वर्ग, तसेच कृत्रिम अवयव, सिंथेटिक जाळी किंवा रक्तवहिन्यासंबंधी कलम वापरताना 1ल्या वर्गाच्या जखमांसाठी. ग्रेड 1 च्या जखमांमध्ये प्रतिजैविकांच्या फायद्याचा कोणताही पुरावा नसला तरी, हे स्थापित केले गेले आहे की प्रायोगिक प्रतिजैविक वापराचा संभाव्य फायदा सिंथेटिक प्रोस्थेसिसच्या उपस्थितीत जखमेच्या संसर्गाच्या संभाव्यतेपेक्षा जास्त आहे.

विशिष्ट सामान्य शस्त्रक्रिया प्रक्रियेसाठी रोगप्रतिबंधक अनुभवजन्य प्रतिजैविक पथ्ये

• इलेक्टिव्ह कोलेसिस्टेक्टोमी - पहिल्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन (ग्रॅम +/-)
• तीव्र पित्ताशयाचा दाह साठी कोलेसिस्टेक्टॉमी - दुसरी किंवा तिसरी पिढी सेफॅलोस्पोरिन (ग्रॅम -)
• पोटावर सर्जिकल हस्तक्षेप आणि समीप भाग लहान आतडे-दुसऱ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन (ग्रॅम + आणि ओरल ॲनारोब्स)
• खालच्या लहान आतडे आणि कोलनवर सर्जिकल हस्तक्षेप - एम्पिसिलिन/अमिकासिन/मेट्रोनिडाझोल किंवा दुसऱ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन (ग्रॅम - आणि ॲनारोब्स)
• एंडोप्रोस्थेसिससह हर्निया दुरुस्ती - पहिल्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन (ग्रॅम + स्टॅफिलोकोकस ऑरियस)

प्रतिजैविक प्रतिबंधक केव्हा योग्य आहे?

ऑपरेशन्स आणि राज्ये

सूक्ष्मजीव दूषित होण्याचा धोका असलेल्या ऑपरेशन्स म्हणजे लुमेन उघडणे किंवा श्वसन, मूत्रमार्ग किंवा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या पोकळ अवयवांशी संपर्क साधणे. शॉक आणि/किंवा सर्जिकल क्षेत्रातील ऊतींना खराब रक्तपुरवठा यामुळे संसर्गजन्य गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढतो.

शस्त्रक्रियेदरम्यान ऊतींमध्ये आणि शरीरात औषधाची उपचारात्मक एकाग्रता सुनिश्चित करण्यासाठी प्रतिबंधासाठी प्रतिजैविकांचा वापर लवकर सुरू झाला पाहिजे. ऊतींमध्ये पुरेशी एकाग्रता राखण्यासाठी प्रतिजैविकांचे वारंवार इंट्राऑपरेटिव्ह प्रशासन आवश्यक आहे. प्रॉफिलॅक्सिस दरम्यान शस्त्रक्रियेचा कालावधी आणि प्रतिजैविकांचे अर्धे आयुष्य लक्षात घेतले पाहिजे. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, 48 तासांच्या आत अँटीबायोटिक्स लिहून दिले जातात ज्यामुळे पोस्टऑपरेटिव्ह संसर्गजन्य गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी होतो आणि सूक्ष्मजीवांमध्ये प्रतिजैविक प्रतिरोधक क्षमता विकसित होते.

प्रतिजैविक निवडताना, उपचार सुरू करण्यापूर्वी निदानाची बॅक्टेरियोलॉजिकल पुष्टी करण्यासाठी नेहमीच प्रयत्न करणे आवश्यक आहे. प्राथमिक निकाल बॅक्टेरियोलॉजिकल संशोधनसहसा 12 तासांनंतर दिसतात. तथापि, सराव मध्ये, बर्याचदा परिस्थिती उद्भवते जेव्हा रोगाचे एटिओलॉजी स्पष्ट होईपर्यंत आणि प्रतिजैविकांची संवेदनशीलता निर्धारित होईपर्यंत बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी लिहून देणे आवश्यक असते.

अशा परिस्थितीत, प्रायोगिक किंवा प्रारंभी प्रतिजैविक थेरपीचा सिद्धांत वापरला जातो. अनुभवजन्य प्रतिजैविक थेरपीमध्ये, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रतिजैविक निर्धारित केले जातात. या प्रकरणात, प्रतिजैविकांना रोगजनकांच्या नैसर्गिक प्रतिकाराचे प्रकार वगळले पाहिजेत:

- सूक्ष्मजीवांमध्ये प्रतिजैविकांच्या कृतीचे लक्ष्य नसते (मायकोप्लाज्मोसिससाठी, कोणतेही बी-लैक्टॅम अप्रभावी असतात);

- प्रतिजैविक एंझाइमॅटिक निष्क्रियता (बी-लॅक्टमेस-उत्पादक स्ट्रेनमुळे होणा-या संक्रमणांसाठी, इनहिबिटर-संरक्षित प्रतिजैविक वापरणे आवश्यक आहे).

मूलभूत औषधांच्या ओळखीच्या आधारावर अनुभवजन्य प्रतिजैविक थेरपी एकत्र करणे आवश्यक आहे, वापर मर्यादित करणे आणि राखीव औषधांचे स्पष्ट समीकरण आणि “स्टेपेड” अँटीबायोटिक थेरपीचा व्यापक वापर करणे.

अनुभवजन्य केमोथेरपी सूत्रे वापरणे उचित आहे, जे सर्वात संबंधित रोगजनकांच्या प्रतिजैविक संवेदनशीलतेच्या नियतकालिक स्क्रीनिंग अभ्यासाच्या डेटाच्या आधारे तयार केले जातात. तथापि, हॉस्पिटलच्या संसर्गासाठी, केवळ एका विशिष्ट संस्थेतील सूक्ष्मजीवशास्त्रीय परिस्थितीचे निरीक्षण करणे महत्वाचे आहे.

गंभीर बाबतीत संसर्गजन्य रोगप्रतिजैविक संवेदनशीलता निर्धारित करणे शक्य नसल्यास, राखीव प्रतिजैविक वापरले जातात.

प्रायोगिकरित्या प्रतिजैविक लिहून देताना, वापरल्या जाणाऱ्या बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट्सच्या प्रभावीतेचे निरीक्षण करणे विशेषतः महत्वाचे आहे. डायनॅमिक्सच्या क्लिनिकल मॉनिटरिंगसह संसर्गजन्य प्रक्रियारोगजनकांचे बॅक्टेरियोलॉजिकल अलगाव आणि प्रतिजैविकांना त्याच्या संवेदनशीलतेचे निर्धारण वापरले जाते. बॅक्टेरियोलॉजिकल निदान स्पष्ट करताना, प्रारंभिक थेरपी प्रतिजैविकांचे गुणधर्म आणि वेगळ्या रोगजनकांचे प्रतिजैविक लक्षात घेऊन समायोजित केली जाते.

2. क्लिनिकल तत्त्वगृहीत धरते:

अ) अचूक क्लिनिकल निदान;

ब) रुग्णाचे वय लक्षात घेऊन, सहवर्ती रोग(निर्धारित प्रतिजैविकांचा विषारी प्रभाव कमी करण्यासाठी), ऍलर्जीचा इतिहास, प्रीमॉर्बिड पार्श्वभूमी, रोगप्रतिकारक स्थिती, रुग्णाची वैयक्तिक वैशिष्ट्ये (नवजात मुले नर्सिंग आईला लिहून दिलेले अँटीबायोटिक्स "अनवधानाने" प्राप्तकर्ते असू शकतात);

c) उपचारांमध्ये व्यत्यय आणणारी कारणे दूर करणे (फोड्यांचा निचरा, मूत्रमार्ग आणि श्वसनमार्गातील अडथळे दूर करणे).

सराव मध्ये, प्रतिजैविक थेरपीचे मुख्य नियंत्रण क्लिनिकल असते, जेव्हा संसर्गजन्य रोगाच्या गतीशीलतेचे परीक्षण केले जाते. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी आणि प्रतिजैविक काढून टाकण्याच्या प्रभावीतेचा मुख्य निकष म्हणजे प्रतिगमन क्लिनिकल लक्षणे: शरीराच्या तापमानात घट झाल्यामुळे नशाचे प्रमाण कमी होणे. निर्धारित प्रतिजैविकांच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन 3-4 दिवसांत केले जाते. वैयक्तिक प्रयोगशाळा आणि/किंवा रेडिओलॉजिकल बदलांचा सातत्य हे प्रतिजैविक थेरपी सुरू ठेवण्याचे कारण नाही.

अनुपस्थितीत क्लिनिकल प्रभावआहे की नाही याचा विचार करावा जिवाणू संसर्ग, निदान बरोबर केले आहे आणि औषध निवडले आहे का, सुपरइन्फेक्शन आहे का, गळू तयार झाला आहे का, ताप प्रतिजैविकांमुळेच येतो का?

3. फार्माकोलॉजिकल तत्त्वइष्टतम वारंवारता आणि सर्वात योग्य पद्धतींसह औषधाच्या इष्टतम डोसचे व्यवस्थापन करणे समाविष्ट आहे.

एक वेळ आणि दैनिक डोसप्रतिजैविकांची निवड वय आणि शरीराचे वजन, स्थान आणि संसर्गजन्य प्रक्रियेची तीव्रता लक्षात घेऊन केली जाते.

रक्त आणि ऊतींमध्ये औषधाची उपचारात्मक एकाग्रता प्राप्त करणे आणि उपचाराच्या संपूर्ण कोर्स दरम्यान ते स्थिर पातळीवर राखणे हे रोगकारक नष्ट करण्यासाठी, बॅक्टेरियामध्ये प्रतिकार विकसित होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी आणि पुनरावृत्ती किंवा गुंतागुंत न होता पूर्ण बरा होण्यासाठी महत्वाचे आहे. .

ही परिस्थिती प्रतिजैविक प्रिस्क्रिप्शनची वारंवारता देखील निर्धारित करते: दिवसातून 4-6 वेळा. दिवसातून 1-2 वेळा घेतलेल्या आधुनिक प्रदीर्घ औषधे वापरणे सोयीचे आहे.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की नवजात मुलांमध्ये (यकृत आणि मूत्रपिंडाच्या उत्सर्जित कार्याच्या अपरिपक्वतेमुळे) आणि सह तीव्र अभ्यासक्रमसंसर्गजन्य रोग (चयापचय विकारांसह - हायपोक्सिया, ऍसिडोसिस), प्रतिजैविकांचे संचय वाढते, म्हणून त्यांच्या प्रशासनाची वारंवारता दिवसातून 2 वेळा कमी केली जाते. निकष योग्य उपचार- प्लाझ्मामध्ये प्रतिजैविकांच्या एकाग्रतेचे निरीक्षण करणे.

संसर्गाच्या ठिकाणी अँटीबायोटिकची प्रभावी एकाग्रता केवळ त्याच्या आवश्यक डोसमध्येच नव्हे तर प्रशासनाच्या पद्धतीद्वारे (तोंडी, पॅरेंटेरली, स्थानिक पातळीवर) देखील सुनिश्चित केली जाते. थेरपी दरम्यान, प्रशासनाच्या पद्धतींमध्ये अनुक्रमिक बदल शक्य आहे, उदाहरणार्थ, अंतःशिरा आणि नंतर आंतरीक, तसेच स्थानिक आणि सामान्य प्रतिजैविकांचे संयोजन. रोगाच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये, अँटीबायोटिक्स पॅरेंटेरली लिहून दिली जातात, ज्यामुळे रक्त आणि ऊतींमध्ये औषधाचा वेगवान प्रवेश सुनिश्चित होतो.

प्रतिजैविक थेरपीचा कालावधी वैयक्तिकरित्या निर्धारित केला जातो, त्याच्या प्रभावीतेवर अवलंबून असतो (क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेच्या पॅरामीटर्सद्वारे मूल्यांकन). स्थिर उपचारात्मक प्रभाव प्राप्त होईपर्यंत प्रतिजैविक थेरपी चालू ठेवणे आवश्यक आहे (रुग्णाची स्पष्ट पुनर्प्राप्ती), नंतर पुन्हा पडणे टाळण्यासाठी आणखी 3 दिवस. इटिओलॉजिकल एजंटच्या विरूद्ध प्रतिजैविक प्रभावी असल्यास, हे बंद झाल्यानंतर 5 दिवसांनी स्पष्ट होते (अपवाद: विषमज्वर, क्षयरोग, संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस).

कोणताही क्लिनिकल प्रभाव नसल्यास आणि रोगजनकांच्या प्रतिजैविक संवेदनशीलतेचे मूल्यांकन करणे अशक्य असल्यास अँटीबायोटिक दुसर्या गटात बदलले जाते: तीव्र पुवाळलेल्या-दाहक रोगांसाठी - 5-7 दिवसांनंतर; क्रॉनिक प्रक्रियेच्या तीव्रतेच्या बाबतीत - 10-12 दिवसांनी.

प्रतिजैविक निवडताना, "लक्ष्य" सह प्रतिजैविकांच्या परस्परसंवादाची प्रक्रिया विचारात घेतली जाते, जी 3 कालक्रमानुसार विभागली जाते: फार्माकोस्युटिकल, फार्माकोकिनेटिक आणि फार्माकोडायनामिक.

फार्माकोस्युटिकल टप्प्यातसक्रिय सोडले आहे सक्रिय पदार्थ, जे शोषणासाठी उपलब्ध होते. अन्न घटक आणि पाचक रस यांच्या परस्परसंवादाच्या परिणामी, काही प्रतिजैविक त्यांची क्रिया बदलू शकतात:

- टेट्रासाइक्लिन अँटीबायोटिक्स डेअरी उत्पादनांमध्ये कॅल्शियमशी बांधील असतात, म्हणून टेट्रासाइक्लिन घेत असताना त्यांचा वापर मर्यादित असावा;

- टेट्रासाइक्लिन धातूंसह चेलेट्स तयार करतात, म्हणून, कॅल्शियम, मॅग्नेशियम, लोह किंवा या खनिजांमध्ये समृद्ध अन्न, तसेच आतड्यात ॲल्युमिनियम-युक्त अँटासिड्सच्या उपस्थितीत, टेट्रासाइक्लिनचे शोषण 50% किंवा त्याहून अधिक कमी केले जाऊ शकते;

- अन्नाच्या प्रभावाखाली, पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, क्लोराम्फेनिकॉल, मॅक्रोलाइड्स, रिफामायसिन्सचे शोषण कमी होते; त्याउलट, पोटातील अम्लीय सामग्रीच्या प्रभावाखाली, बेंझिलपेनिसिलिन, मॅक्रोलाइड्स आणि लिंकोसामाइड्सचे शोषण वाढते.

फार्माकोकिनेटिक टप्प्यात(रक्तात औषध दिसल्यापासून ते अदृश्य होईपर्यंत), औषधाचे शोषण, वितरण, चयापचय आणि उत्सर्जन पाळले जाते.

चांगल्यासाठी एक पूर्व शर्त उपचारात्मक क्रियापुरेसे शोषण आहे. अँटीबायोटिकच्या इंट्राव्हस्कुलर प्रशासनासह, रक्तामध्ये फिरत असलेल्या रोगजनकांशी थेट संपर्क होतो आणि संक्रमणाच्या स्त्रोतामध्ये जलद प्रवेश होतो. त्वचेखालील किंवा इंट्रामस्क्युलर पद्धतीने प्रशासित केल्यावर, प्रतिजैविक शोषण्याचा दर थेट त्याच्या पाण्यात आणि लिपिडमधील विद्राव्यतेच्या प्रमाणात असतो.

जेव्हा प्रतिजैविक पॅरेंटेरली प्रशासित केले जातात, तेव्हा त्यांची जैवउपलब्धता देखील BBB ओलांडण्याच्या गतीवर अवलंबून असते. एरिथ्रोमाइसिन, क्लोराम्फेनिकॉल, रिफाम्पिसिन आणि पेफ्लॉक्सासिन सहजपणे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेत प्रवेश करतात. पेनिसिलिन, सेफॅलोस्पोरिन आणि टेट्रासाइक्लिनसाठी BBB ची पारगम्यता मर्यादित आहे. बीबीबीची पारगम्यता संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या विकासासह वाढते. जसजसे पुनर्प्राप्ती प्रगती होते, BBB ची पारगम्यता कमी होते, आणि म्हणून प्रतिजैविक अकाली बंद केल्याने पुन्हा पडणे होऊ शकते.

जास्तीत जास्त जमा होण्याचे क्षेत्र आणि प्रतिजैविक निर्मूलनाचे मार्ग देखील विचारात घेतले जातात. उदाहरणार्थ, टेट्रासाइक्लिन, संचय आणि निर्मूलनाच्या मार्गांच्या बाबतीत, यकृत आणि पित्तविषयक मार्गाच्या रोगांवर उपचार करण्यासाठी सर्वात प्रभावी आहेत, एमिनोग्लायकोसाइड्स - पुवाळलेला ऑस्टियोमायलिटिसच्या उपचारांसाठी, क्लोराम्फेनिकॉल - स्थानिक पुवाळलेल्या-दाहक प्रक्रियेच्या उपचारांसाठी आणि आतड्यांसंबंधी संक्रमण उपचारांसाठी.

अँटीबायोटिकची नैदानिक ​​प्रभावीता मुख्यत्वे अवयव आणि ऊतींमध्ये त्याचे वितरण आणि शरीरातील शारीरिक आणि पॅथॉलॉजिकल अडथळ्यांना प्रवेश करण्याच्या क्षमतेद्वारे निर्धारित केली जाते. हे यकृत निकामी झाल्यामुळे किंवा मुत्र उत्सर्जनाच्या बिघडलेल्या कार्यामुळे बदलू शकते. प्रतिजैविक शरीराच्या एन्झाइम प्रणालीद्वारे निष्क्रिय केले जाऊ शकतात आणि रक्त आणि ऊतक प्रथिने बांधले जाऊ शकतात.

दाहक अडथळ्यांमधून त्यांचा प्रवेश कमी झाल्यामुळे संसर्गाच्या केंद्रस्थानी (सायनुसायटिस, फोड) प्रतिजैविकांची एकाग्रता कमी होऊ शकते. म्हणून, संसर्गाच्या ठिकाणी थेट प्रतिजैविकांचे व्यवस्थापन करणे अधिक प्रभावी आहे (उदाहरणार्थ, श्वसन रोगांसाठी एरोसोलच्या स्वरूपात). अपुरा रक्तपुरवठा, संसर्गाच्या जागेभोवती जैविक अडथळा (ग्रॅन्युलेशन शाफ्ट, फायब्रिनस डिपॉझिटची उपस्थिती, टिश्यू नेक्रोसिस) तयार झाल्यामुळे संसर्गाच्या स्त्रोतामध्ये औषधाचा खराब प्रवेश केला जाऊ शकतो.

अँटिबायोटिक्स शरीरात चयापचय करतात, परिणामी निष्क्रिय आणि कधीकधी विषारी उत्पादने तयार होतात. म्हणून, रुग्णासाठी सर्वात सक्रिय आणि कमीत कमी विषारी प्रतिजैविक निवडण्याचा सल्ला दिला जातो.

फार्माकोडायनामिक टप्प्यात(अनेक तासांपासून अनेक दिवसांपर्यंत) सूक्ष्मजीवांसह प्रतिजैविकांचा परस्परसंवाद होतो. औषधाचे फार्माकोडायनामिक्स रुग्णाचे वय, वजन, उंची, मूत्रपिंडाचे कार्य, पौष्टिक स्थिती आणि इतर औषधांचे एकाचवेळी वापर यावर अवलंबून असते.

काही अन्न घटक (तळलेले मांस, ब्रसेल्स स्प्राउट्स, अल्कोहोल, प्रथिने जास्त आणि कर्बोदकांमधे कमी असलेले पदार्थ) यकृत एंजाइम सक्रिय करून प्रतिजैविक चयापचय दर वाढवू शकतात. याउलट, कर्बोदकांमधे भरपूर आणि प्रथिने कमी असलेले अन्न खाल्ल्यास, प्रतिजैविक चयापचय दर कमी होतो.

अँटिबायोटिक्स घेत असताना, पित्त द्वारे स्रावित संयुग्मित स्टिरॉइड्सची पुन: सक्रियता कमी झाल्यामुळे तोंडी गर्भनिरोधकांची प्रभावीता कमी होऊ शकते.

प्रतिजैविकांची ताकद याद्वारे निर्धारित केली जाते:

– डोस फॉर्म, संक्रमणाच्या ठिकाणी प्रतिजैविकांची आवश्यक एकाग्रता आणि प्रतिजैविकांची उपलब्धता सुनिश्चित करणे;

- प्रतिजैविकांचा इष्टतम डोस;

- अँटीबायोटिक प्रशासनाच्या वेळेच्या अंतराचे पालन, जे मॅक्रोऑर्गेनिझममध्ये प्रतिजैविकांची स्थिर एकाग्रता राखण्यासाठी महत्वाचे आहे;

- उपचारांची लवकर सुरुवात आणि उपचारांचा पुरेसा कालावधी;

- संसर्गाच्या ठिकाणी अँटीबायोटिकची अखंडता, जी त्याच्या चयापचय आणि निर्मूलनाच्या दराने निर्धारित केली जाते;

- एकाच वेळी वापरल्यास इतर औषधांसह प्रतिजैविकांचा परस्परसंवाद. जोखीम वाढली दुष्परिणामअँटिबायोटिक्ससह औषधांचे संयोजन वृद्ध लोकांसाठी, तसेच मूत्रपिंड आणि यकृताच्या अपुरे कार्याने ग्रस्त असलेल्यांसाठी अस्तित्वात आहे.

जेव्हा उपचार परिणामांची कमतरता प्रतिजैविकांशी संबंधित नसते, परंतु रुग्णाच्या शरीरातील प्रतिक्रिया कमी झाल्यामुळे निर्धारित केली जाते तेव्हा "मॅक्रोऑर्गॅनिझमचा केमोथेरपीटिक प्रतिकार" ही संकल्पना आहे. ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, सायटोस्टॅटिक्स आणि सोबतच्या रेडिएशन सिकनेसच्या वापरादरम्यान उद्भवणाऱ्या संसर्गजन्य रोगांमध्ये प्रतिजैविकांचा अनेकदा निश्चित निर्जंतुकीकरण प्रभाव नसतो. म्हणून, इटिओट्रॉपिक औषधांचा वापर सक्रिय सह एकत्र करणे आवश्यक आहे पॅथोजेनेटिक थेरपी, मॅक्रोऑर्गॅनिझमचे संरक्षण मजबूत करण्याच्या उद्देशाने.

4. महामारीविज्ञान सिद्धांतरोगजनकांच्या प्रतिजैविक-प्रतिरोधक उत्परिवर्तनांना प्रतिबंधित करण्याचा उद्देश आहे.

प्रतिजैविकांचा व्यापक आणि अपुरा वापर, प्रतिरोधक स्ट्रॅन्सची निवड आणि त्यांचा साथीचा प्रसार ही संसर्गजन्य रोगांच्या रोगजनकांच्या प्रतिकारशक्तीत वाढ होण्याचे मुख्य कारण आहेत (तक्ता 54).

तुमचे चांगले काम ज्ञानाच्या कक्षात सादर करणे सोपे आहे. खालील फॉर्म वापरा

विद्यार्थी, पदवीधर विद्यार्थी, तरुण शास्त्रज्ञ जे ज्ञानाचा आधार त्यांच्या अभ्यासात आणि कार्यात वापरतात ते तुमचे खूप आभारी असतील.

वर पोस्ट केले http://www.allbest.ru/

कृषी मंत्रालय

इव्हानोवो अकादमीचे नाव शिक्षणतज्ज्ञ डी.के. बेल्याएवा

विषाणूशास्त्र आणि जैवतंत्रज्ञान मध्ये

प्रतिजैविकांचे प्रायोगिक आणि इटिओट्रॉपिक प्रिस्क्रिप्शन

पूर्ण झाले:

कोल्चानोव्ह निकोले अलेक्झांड्रोविच

इव्हानोवो, 2015

प्रतिजैविक (इतर ग्रीकमधून? nfYa - विरुद्ध + vYapt - जीवन) हे नैसर्गिक किंवा अर्ध-कृत्रिम उत्पत्तीचे पदार्थ आहेत जे जिवंत पेशींची वाढ दडपतात, बहुतेकदा प्रोकेरियोटिक किंवा प्रोटोझोआन. काही प्रतिजैविकांचा जीवाणूंच्या वाढीवर आणि पुनरुत्पादनावर तीव्र प्रतिबंधात्मक प्रभाव असतो आणि त्याच वेळी मॅक्रोऑर्गेनिझमच्या पेशींना तुलनेने कमी किंवा कोणतेही नुकसान होत नाही आणि म्हणून वापरले जाते. औषधे. उपचारांमध्ये काही प्रतिजैविकांचा वापर सायटोस्टॅटिक औषधे म्हणून केला जातो ऑन्कोलॉजिकल रोग. प्रतिजैविक सहसा विषाणूंवर हल्ला करत नाहीत आणि त्यामुळे विषाणूंमुळे होणाऱ्या आजारांवर उपचार करण्यासाठी उपयुक्त नसतात (उदा. इन्फ्लूएंझा, हिपॅटायटीस ए, बी, सी, चिकन पॉक्स, नागीण, रुबेला, गोवर). तथापि, अनेक प्रतिजैविके, प्रामुख्याने टेट्रासाइक्लिन, मोठ्या विषाणूंवर देखील कार्य करतात. सध्या मध्ये क्लिनिकल सरावबॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे लिहून देण्यासाठी तीन तत्त्वे आहेत:

1. इटिओट्रॉपिक थेरपी;

2. अनुभवजन्य थेरपी;

3. एएमपीचा रोगप्रतिबंधक वापर.

इटिओट्रॉपिक थेरपी म्हणजे प्रतिजैविक औषधांचा लक्ष्यित वापर, संसर्गाच्या स्त्रोतापासून संसर्गजन्य एजंटला वेगळे करणे आणि प्रतिजैविकांना त्याची संवेदनशीलता निर्धारित करणे यावर आधारित. अचूक डेटा प्राप्त करणे केवळ बॅक्टेरियोलॉजिकल संशोधनाच्या सर्व टप्प्यांच्या सक्षम अंमलबजावणीसह शक्य आहे: क्लिनिकल सामग्री घेणे, ते बॅक्टेरियोलॉजिकल प्रयोगशाळेत नेणे, रोगजनक ओळखणे आणि प्रतिजैविकांची संवेदनशीलता निर्धारित करणे आणि प्राप्त परिणामांचा अर्थ लावणे.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांसाठी सूक्ष्मजीवांची संवेदनशीलता निर्धारित करण्याची आवश्यकता असण्याचे दुसरे कारण म्हणजे संसर्गजन्य घटकांच्या संरचनेवर आणि प्रतिकारांवर महामारीविज्ञान/एपिझूटिक डेटा प्राप्त करणे. सराव मध्ये, या डेटाचा वापर प्रतिजैविकांच्या प्रायोगिक प्रिस्क्रिप्शनमध्ये तसेच रुग्णालयातील सूत्रांच्या निर्मितीसाठी केला जातो. प्रायोगिक थेरपी म्हणजे रोगकारक आणि या औषधांबद्दलच्या संवेदनशीलतेबद्दल माहिती मिळवण्यापूर्वी प्रतिजैविक औषधांचा वापर. प्रतिजैविकांचे प्रायोगिक प्रिस्क्रिप्शन हे जीवाणूंच्या नैसर्गिक संवेदनशीलतेच्या ज्ञानावर, प्रदेशातील किंवा रुग्णालयातील सूक्ष्मजीवांच्या प्रतिकारावरील महामारीविषयक डेटा तसेच नियंत्रित परिणामांवर आधारित आहे. क्लिनिकल चाचण्या. अनुभवजन्य प्रतिजैविक प्रिस्क्रिप्शनचा एक निःसंशय फायदा म्हणजे त्वरीत थेरपी सुरू करण्याची क्षमता. याव्यतिरिक्त, हा दृष्टिकोन अतिरिक्त संशोधनाची किंमत काढून टाकतो. तथापि, चालू असलेल्या अँटीबैक्टीरियल थेरपीच्या अकार्यक्षमतेच्या बाबतीत, संक्रमण, जेव्हा रोगजनक आणि प्रतिजैविकांना त्याच्या संवेदनशीलतेचा अंदाज लावणे कठीण असते तेव्हा ते इटिओट्रॉपिक थेरपी करतात. बर्याचदा काळजीच्या बाह्यरुग्ण विभागाच्या टप्प्यावर वैद्यकीय निगाबॅक्टेरियोलॉजिकल प्रयोगशाळांच्या कमतरतेमुळे, अनुभवजन्य बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी वापरली जाते, ज्यासाठी डॉक्टरांना संपूर्ण उपाययोजना करणे आवश्यक आहे आणि त्याचा प्रत्येक निर्णय निर्धारित उपचारांची प्रभावीता निर्धारित करतो.

तर्कसंगत अनुभवजन्य प्रतिजैविक थेरपीची शास्त्रीय तत्त्वे आहेत:

1. रोगकारक प्रतिजैविकांना संवेदनशील असणे आवश्यक आहे;

2. प्रतिजैविकांनी संक्रमणाच्या ठिकाणी उपचारात्मक सांद्रता निर्माण करणे आवश्यक आहे;

3. आपण जीवाणूनाशक आणि बॅक्टेरियोस्टॅटिक अँटीबायोटिक्स एकत्र करू शकत नाही;

4. अँटिबायोटिक्सचा वापर समान सोबत करू नये दुष्परिणाम.

प्रतिजैविक लिहून देण्यासाठी अल्गोरिदम ही पायऱ्यांची एक मालिका आहे जी हजारो नोंदणीकृत लोकांना परवानगी देते प्रतिजैविक एजंटपरिणामकारकता निकष पूर्ण करणारे एक किंवा दोन निवडा:

पहिली पायरी म्हणजे संभाव्य रोगजनकांची यादी तयार करणे.

या टप्प्यावर, एखाद्या विशिष्ट रुग्णामध्ये कोणते जीवाणू रोगास कारणीभूत ठरू शकतात हे केवळ एक गृहितक मांडले जाते. सामान्य आवश्यकतारोगजनक ओळखण्यासाठी "आदर्श" पद्धत म्हणजे वेग आणि वापरणी सोपी, उच्च संवेदनशीलता आणि विशिष्टता आणि कमी खर्च. मात्र, या सर्व अटी पूर्ण करणारी पद्धत विकसित करणे अद्याप शक्य झालेले नाही. सध्या, 19व्या शतकाच्या शेवटी विकसित झालेले ग्राम डाग, वरील आवश्यकता मोठ्या प्रमाणात पूर्ण करते आणि मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते जलद पद्धतबॅक्टेरिया आणि काही बुरशीची प्राथमिक ओळख. ग्राम डाग आपल्याला सूक्ष्मजीवांचे टिंक्टोरियल गुणधर्म (म्हणजे, रंग जाणण्याची क्षमता) आणि त्यांचे आकारशास्त्र (आकार) निर्धारित करण्यास अनुमती देते.

दुसरी पायरी म्हणजे पहिल्या टप्प्यावर संशयाच्या कक्षेत आलेल्या रोगजनकांच्या विरोधात सक्रिय असलेल्या प्रतिजैविकांची यादी तयार करणे. हे करण्यासाठी, व्युत्पन्न प्रतिरोधक पासपोर्टमधून, पॅथॉलॉजीच्या अनुषंगाने, सूक्ष्मजीव निवडले जातात जे पहिल्या चरणात सादर केलेल्या वैशिष्ट्यांचे पूर्णपणे समाधान करतात.

तिसरी पायरी म्हणजे संभाव्य रोगजनकांच्या विरूद्ध सक्रिय प्रतिजैविकांचे मूल्यमापन त्यांच्या संसर्गाच्या ठिकाणी उपचारात्मक सांद्रता निर्माण करण्याच्या क्षमतेसाठी केले जाते. संक्रमणाचे स्थानिकीकरण अत्यंत आहे महत्वाचा मुद्दाकेवळ विशिष्ट एएमपी निवडण्याचा निर्णय घेत नाही. थेरपीची प्रभावीता सुनिश्चित करण्यासाठी, संक्रमणाच्या ठिकाणी एएमपीची एकाग्रता पुरेशा पातळीपर्यंत पोहोचली पाहिजे (बहुतेक प्रकरणांमध्ये, रोगजनकांच्या विरूद्ध एमआयसी (किमान प्रतिबंधात्मक एकाग्रता) समान). एमआयसी पेक्षा कित्येक पटीने जास्त प्रतिजैविक सांद्रता, नियमानुसार, उच्च नैदानिक ​​कार्यक्षमता प्रदान करते, परंतु काही जखमांमध्ये ते साध्य करणे अनेकदा कठीण असते. त्याच वेळी, किमान प्रतिबंधात्मक एकाग्रतेच्या बरोबरीने एकाग्रता निर्माण करण्यात अक्षमता नेहमीच नैदानिक ​​अकार्यक्षमतेस कारणीभूत ठरत नाही, कारण एएमपीच्या उपनिषेधात्मक एकाग्रतेमुळे मॉर्फोलॉजिकल बदल होऊ शकतात, सूक्ष्मजीवांच्या ऑप्टोनायझेशनला प्रतिकार होऊ शकतो आणि फॅगोसाइटोसिस आणि इंट्रासेल्युलर लिसिस वाढू शकते. पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर पेशींमध्ये बॅक्टेरिया. तथापि, संसर्गजन्य पॅथॉलॉजीच्या क्षेत्रातील बहुतेक तज्ञांचा असा विश्वास आहे की इष्टतम प्रतिजैविक थेरपीमुळे रोगजनकांच्या MIC पेक्षा जास्त असलेल्या संक्रमणाच्या ठिकाणी एएमपी सांद्रता निर्माण झाली पाहिजे. उदाहरणार्थ, सर्व औषधे हिस्टोहेमॅटिक अडथळ्यांद्वारे संरक्षित केलेल्या अवयवांमध्ये प्रवेश करत नाहीत (मेंदू, इंट्राओक्युलर गोलाकार, वृषण).

चौथी पायरी म्हणजे रुग्णाशी संबंधित घटक - वय, यकृत आणि मूत्रपिंडाचे कार्य, शारीरिक स्थिती. एएमपी निवडताना रुग्णाचे वय आणि प्राण्यांचा प्रकार हे महत्त्वाचे घटक आहेत. हे, उदाहरणार्थ, गॅस्ट्रिक ज्यूसची उच्च एकाग्रता असलेल्या रूग्णांमध्ये, विशेषतः, तोंडी पेनिसिलिनच्या शोषणात वाढ होते. दुसरे उदाहरण म्हणजे मूत्रपिंडाचे कार्य कमी होणे. परिणामी, औषधांचे डोस ज्यांचे निर्मूलनाचा मुख्य मार्ग मुत्र (अमीनोग्लायकोसाइड इ.) आहे ते योग्य समायोजनाच्या अधीन असले पाहिजेत. याव्यतिरिक्त, विशिष्ट वयोगटांमध्ये वापरण्यासाठी अनेक औषधे मंजूर नाहीत (उदाहरणार्थ, 8 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये टेट्रासाइक्लिन इ.). अनुवांशिक आणि चयापचय वैशिष्ट्यांचा देखील काही एएमपीच्या वापरावर किंवा विषारीपणावर लक्षणीय परिणाम होऊ शकतो. उदाहरणार्थ, आयसोनियाझिडच्या संयुग्मन आणि जैविक निष्क्रियतेचा दर अनुवांशिकरित्या निर्धारित केला जातो. तथाकथित "वेगवान एसिटिलेटर" बहुतेकदा आशियाई लोकसंख्येमध्ये आढळतात, "मंद" - यूएसए आणि उत्तर युरोपमध्ये.

सल्फोनामाइड्स, क्लोराम्फेनिकॉल आणि काही इतर औषधे ग्लुकोज-6-फॉस्फेट डिहायड्रोजनेजची कमतरता असलेल्या रुग्णांमध्ये हेमोलिसिस होऊ शकतात. गर्भवती आणि स्तनपान करणा-या प्राण्यांमध्ये औषधांची निवड देखील काही अडचणी दर्शवते. असे मानले जाते की सर्व एएमपी प्लेसेंटा ओलांडण्यास सक्षम आहेत, परंतु त्यांच्यातील प्रवेशाची डिग्री लक्षणीय बदलते. परिणामी, गर्भवती महिलांमध्ये एएमपीचा वापर गर्भावर त्यांचा थेट परिणाम सुनिश्चित करतो. व्यावहारिक असूनही पूर्ण अनुपस्थितीमानवांमध्ये प्रतिजैविकांच्या टेराटोजेनिक संभाव्यतेवर वैद्यकीयदृष्ट्या समर्थित डेटा, अनुभव दर्शवितो की बहुतेक पेनिसिलिन, सेफॅलोस्पोरिन आणि एरिथ्रोमाइसिन गर्भवती महिलांमध्ये वापरण्यासाठी सुरक्षित आहेत. त्याच वेळी, उदाहरणार्थ, मेट्रोनिडाझोलचा उंदीरांमध्ये टेराटोजेनिक प्रभाव होता.

जवळजवळ सर्व एएमपी आईच्या दुधात जातात. दुधात प्रवेश करणाऱ्या औषधाचे प्रमाण त्याच्या आयनीकरण, आण्विक वजन, पाण्यात विद्राव्यता आणि लिपिड्स यावर अवलंबून असते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, आईच्या दुधात एएमपीची एकाग्रता खूपच कमी असते. तथापि, काही औषधांची कमी सांद्रता देखील शावकासाठी प्रतिकूल परिणामांना कारणीभूत ठरू शकते. उदाहरणार्थ, दुधात सल्फोनामाइड्सच्या अगदी थोड्या प्रमाणात सांद्रता देखील रक्तातील संयुग्मित बिलीरुबिनच्या पातळीत वाढ होऊ शकते (अल्ब्युमिनशी त्याच्या कनेक्शनपासून विस्थापित करणे. रुग्णाच्या यकृत आणि मूत्रपिंडांची चयापचय आणि वापरलेल्या AMPs काढून टाकण्याची क्षमता एक आहे. त्यांच्या प्रिस्क्रिप्शनवर निर्णय घेताना सर्वात महत्वाचे घटक, विशेषत: जर औषधाची उच्च सीरम किंवा ऊतींचे प्रमाण विषारी असेल तर बहुतेक औषधांना मूत्रपिंडाच्या कार्यामध्ये डोस समायोजन आवश्यक असते (उदा. एरिथ्रोमाइसिन) डिसफंक्शन (उदाहरणार्थ, सेफोपेराझोन) काढून टाकण्याचा दुहेरी मार्ग आहे, ज्याचे डोस समायोजन केवळ यकृत आणि मूत्रपिंडाच्या कार्याच्या संयुक्त बिघाडाच्या बाबतीत आवश्यक आहे.

पाचवी पायरी म्हणजे संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या तीव्रतेवर आधारित एएमपीची निवड. सूक्ष्मजीवांवर त्यांच्या प्रभावाच्या खोलीवर अवलंबून प्रतिजैविक एजंट्सचा जीवाणूनाशक किंवा बॅक्टेरियोस्टॅटिक प्रभाव असू शकतो. जीवाणूनाशक प्रभावामुळे सूक्ष्मजीवांचा मृत्यू होतो, उदाहरणार्थ, बीटा-लैक्टम अँटीबायोटिक्स आणि अमिनोग्लायकोसाइड्स अशा प्रकारे कार्य करतात. बॅक्टेरियोस्टॅटिक प्रभावामध्ये सूक्ष्मजीवांची वाढ आणि पुनरुत्पादन तात्पुरते दडपले जाते (टेट्रासाइक्लिन, सल्फोनामाइड्स). बॅक्टेरियोस्टॅटिक एजंट्सची नैदानिक ​​प्रभावीता यजमानाच्या स्वतःच्या संरक्षण यंत्रणेद्वारे सूक्ष्मजीवांच्या नाशात सक्रिय सहभागावर अवलंबून असते.

शिवाय, बॅक्टेरियोस्टॅटिक प्रभाव उलट होऊ शकतो: जेव्हा औषध बंद केले जाते तेव्हा सूक्ष्मजीव त्यांची वाढ पुन्हा सुरू करतात, संसर्ग पुन्हा होतो. क्लिनिकल प्रकटीकरण. म्हणून, रक्तातील औषधांच्या एकाग्रतेची स्थिर उपचारात्मक पातळी सुनिश्चित करण्यासाठी बॅक्टेरियोस्टॅटिक एजंट्स जास्त काळ वापरली पाहिजेत. बॅक्टेरियोस्टॅटिक औषधे जीवाणूनाशक औषधांसह एकत्र केली जाऊ नयेत. जीवाणूनाशक घटक सक्रियपणे विकसित होणाऱ्या सूक्ष्मजीवांविरूद्ध प्रभावी आहेत आणि स्थिर मार्गाने त्यांची वाढ आणि पुनरुत्पादन कमी केल्याने सूक्ष्मजीवांचा जीवाणूनाशक घटकांना प्रतिकार निर्माण होतो या वस्तुस्थितीद्वारे हे स्पष्ट केले आहे. दुसरीकडे, दोन जीवाणूनाशक एजंट्सचे संयोजन सहसा खूप प्रभावी असते. वरील आधारावर, गंभीर संसर्गजन्य प्रक्रियांमध्ये, अशा औषधांना प्राधान्य दिले जाते ज्यांच्या क्रियांची जीवाणूनाशक यंत्रणा असते आणि त्यानुसार, वेगवान औषधीय प्रभाव असतो. सौम्य स्वरूपात, बॅक्टेरियोस्टॅटिक एएमपी वापरल्या जाऊ शकतात, ज्यासाठी फार्माकोलॉजिकल प्रभाव उशीर होईल, ज्यासाठी क्लिनिकल परिणामकारकतेचे नंतरचे मूल्यांकन आणि फार्माकोथेरपीचे दीर्घ अभ्यासक्रम आवश्यक आहेत.

सहावी पायरी - दुसऱ्या, तिसऱ्या, चौथ्या आणि पाचव्या पायऱ्यांमध्ये संकलित केलेल्या प्रतिजैविकांच्या सूचीमधून, सुरक्षा आवश्यकता पूर्ण करणारी औषधे निवडली जातात. अवांछित प्रतिकूल प्रतिक्रिया(ADRs) प्रतिजैविकांनी उपचार घेतलेल्या 5% रुग्णांमध्ये सरासरी विकसित होतात, ज्यामुळे काही प्रकरणांमध्ये उपचार लांबणीवर पडतात, उपचाराचा खर्च वाढतो आणि मृत्यू देखील होतो. उदाहरणार्थ, तिसऱ्या तिमाहीत गर्भवती महिलांमध्ये एरिथ्रोमाइसिनच्या वापरामुळे नवजात मुलामध्ये पायलोरिक स्पॅझम उद्भवते, ज्याला नंतर तपासणीच्या आक्रमक पद्धती आणि परिणामी प्रतिकूल प्रतिक्रिया सुधारण्याची आवश्यकता असते. AMP चे संयोजन वापरताना ADR विकसित होत असल्यास, ते कोणत्या औषधामुळे होत आहे हे ठरवणे अत्यंत कठीण आहे.

सातवी पायरी म्हणजे परिणामकारकता आणि सुरक्षिततेच्या दृष्टीने योग्य असलेल्या औषधांमध्ये, कमी प्रतिजैविक स्पेक्ट्रम असलेल्या औषधांना प्राधान्य दिले जाते. यामुळे रोगजनकांच्या प्रतिकाराचा धोका कमी होतो.

आठवी पायरी - उर्वरित अँटीबायोटिक्समधून, प्रशासनाचा सर्वात इष्टतम मार्ग असलेले एएमपी निवडले जातात. औषधाचे तोंडी प्रशासन मध्यम संक्रमणांसाठी स्वीकार्य आहे. आपत्कालीन उपचारांची आवश्यकता असलेल्या तीव्र संसर्गजन्य परिस्थितीसाठी पॅरेंटरल प्रशासन अनेकदा आवश्यक असते. काही अवयवांचे नुकसान झाल्यास प्रशासनाच्या विशेष मार्गांची आवश्यकता असते, उदाहरणार्थ मेनिंजायटीससाठी स्पाइनल कॅनालमध्ये. त्यानुसार, एखाद्या विशिष्ट संसर्गाचा उपचार करण्यासाठी, डॉक्टरांना एखाद्या विशिष्ट रुग्णासाठी प्रशासनाचा सर्वात इष्टतम मार्ग ठरवण्याचे काम केले जाते. प्रशासनाचा एक विशिष्ट मार्ग निवडल्यास, डॉक्टरांनी खात्री केली पाहिजे की एएमपी विहित केल्यानुसार काटेकोरपणे घेतला गेला आहे. उदाहरणार्थ, अन्नासोबत घेतल्यास काही औषधांचे शोषण (उदाहरणार्थ, एम्पीसिलिन) लक्षणीयरीत्या कमी होते, तर फेनोक्सिमथिलपेनिसिलिनवर असे कोणतेही अवलंबित्व दिसून येत नाही. याव्यतिरिक्त, अँटासिड्स किंवा लोहयुक्त औषधांचा एकाच वेळी वापर केल्याने अघुलनशील संयुगे - चेलेट्सच्या निर्मितीमुळे फ्लूरोक्विनोलोन आणि टेट्रासाइक्लिनचे शोषण लक्षणीयरीत्या कमी होते. तथापि, सर्व AMP तोंडी प्रशासित केले जाऊ शकत नाहीत (उदाहरणार्थ, सेफ्ट्रियाक्सोन). याव्यतिरिक्त, गंभीर संक्रमण असलेल्या रूग्णांवर उपचार करण्यासाठी औषधांचे पॅरेंटरल प्रशासन अधिक वेळा वापरले जाते, ज्यामुळे उच्च सांद्रता प्राप्त होऊ शकते. अशा प्रकारे, सेफोटॅक्साईम सोडियम मीठ इंट्रामस्क्युलरली प्रभावीपणे वापरले जाऊ शकते, कारण प्रशासनाचा हा मार्ग रक्तातील उपचारात्मक एकाग्रता प्राप्त करतो. अत्यंत दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये, काही AMPs (उदाहरणार्थ, अमिनोग्लायकोसाइड्स, पॉलिमिक्सिन) चे इंट्राथेकल किंवा इंट्राव्हेंट्रिक्युलर प्रशासन, जे रक्त-मेंदूच्या अडथळ्यामध्ये खराबपणे प्रवेश करतात, बहुऔषध-प्रतिरोधक स्ट्रेनमुळे होणाऱ्या मेंदुज्वराच्या उपचारांमध्ये शक्य आहे. त्याच वेळी, प्रतिजैविकांचे इंट्रामस्क्युलर आणि इंट्राव्हेनस प्रशासन फुफ्फुस, पेरीकार्डियल, पेरीटोनियल किंवा सायनोव्हियल पोकळींमध्ये उपचारात्मक एकाग्रता प्राप्त करण्यास अनुमती देते. परिणामी, वरील भागात थेट औषधे देण्याची शिफारस केलेली नाही.

नववी पायरी म्हणजे एएमपीची निवड ज्यासाठी स्टेपवाइज अँटीबैक्टीरियल थेरपी वापरण्याची शक्यता स्वीकार्य आहे. रुग्णाला योग्य प्रतिजैविक दिले जात असल्याची खात्री करण्याचा सर्वात सोपा मार्ग म्हणजे कर्तव्यदक्ष डॉक्टरांद्वारे पॅरेंटरल प्रशासन. एक किंवा दोनदा प्रशासित केल्यावर प्रभावी ठरणारी औषधे वापरणे चांगले. तथापि, प्रशासनाचा पॅरेंटरल मार्ग तोंडी प्रशासनापेक्षा अधिक महाग आहे, इंजेक्शननंतरच्या गुंतागुंतांनी भरलेला आहे आणि रुग्णांसाठी अस्वस्थ आहे. पूर्वीच्या गरजा पूर्ण करणाऱ्या तोंडी अँटीबायोटिक्स उपलब्ध असल्यास अशा समस्या टाळल्या जाऊ शकतात. या संदर्भात, स्टेप थेरपीचा वापर विशेषतः संबंधित आहे - पॅरेंटरल ते नियमानुसार, क्लिनिकल स्थिती लक्षात घेऊन कमीतकमी वेळेत तोंडी प्रशासनाच्या मार्गावर संक्रमणासह अँटी-इन्फेक्टीव्ह औषधांचा दोन-टप्प्याचा वापर. रुग्णाची. स्टेप थेरपीची मुख्य कल्पना म्हणजे अँटी-इन्फेक्टीव्ह औषधाच्या पॅरेंटरल प्रशासनाचा कालावधी कमी करणे, ज्यामुळे उपचारांच्या खर्चात लक्षणीय घट होऊ शकते, थेरपीची उच्च नैदानिक ​​प्रभावीता राखून हॉस्पिटलमध्ये राहण्याचे प्रमाण कमी होऊ शकते. स्टेप थेरपीसाठी 4 पर्याय आहेत:

मी - पर्याय. समान प्रतिजैविक पॅरेंटेरली आणि तोंडावाटे लिहून दिले जाते;

II - समान प्रतिजैविक पॅरेंटेरली आणि तोंडी लिहून दिले जाते - तोंडी औषधाची जैवउपलब्धता कमी आहे;

III - भिन्न अँटीबायोटिक्स पॅरेंटेरली आणि तोंडी लिहून दिली जातात - तोंडी अँटीबायोटिकची जैवउपलब्धता चांगली असते;

IV - भिन्न अँटीबायोटिक्स पॅरेंटेरली आणि तोंडी लिहून दिली जातात - तोंडी औषधाची जैवउपलब्धता कमी आहे.

सैद्धांतिक दृष्टिकोनातून, पहिला पर्याय आदर्श आहे. दुसरा टप्पा थेरपी पर्याय सौम्य किंवा स्वीकार्य आहे मध्यम तीव्रता, जेव्हा रोगजनक तोंडावाटे वापरल्या जाणाऱ्या अँटीबायोटिकसाठी अत्यंत संवेदनशील असतो आणि रुग्णाला इम्युनोडेफिशियन्सी नसते. सराव मध्ये, तिसरा पर्याय बहुतेकदा वापरला जातो, कारण सर्व पॅरेंटरल अँटीबायोटिक्स तोंडी नसतात. स्टेप थेरपीच्या दुस-या टप्प्यावर पॅरेंटेरल ड्रग सारख्या तोंडी प्रतिजैविकांचा वापर करणे न्याय्य आहे, कारण भिन्न वर्गाच्या प्रतिजैविकांचा वापर रोगजनकांच्या प्रतिकारामुळे, असमान डोसमुळे किंवा नवीन औषधांमुळे क्लिनिकल अप्रभावी होऊ शकतो. प्रतिकूल प्रतिक्रिया. स्टेपवाइज थेरपीचा एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे रुग्णाला अँटीबायोटिक प्रशासनाच्या तोंडी मार्गावर हस्तांतरित करण्याची वेळ, संक्रमणाचे टप्पे मार्गदर्शक म्हणून काम करू शकतात. उपचारादरम्यान संसर्गजन्य प्रक्रियेचे तीन टप्पे आहेत:

पहिला टप्पा 2-3 दिवस टिकतो आणि एक अस्थिर क्लिनिकल चित्र द्वारे दर्शविले जाते, रोगजनक आणि प्रतिजैविकांना त्याची संवेदनशीलता सहसा अज्ञात असते, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी निसर्गात अनुभवजन्य आहे आणि ब्रॉड-स्पेक्ट्रम औषध बहुतेकदा लिहून दिले जाते;

स्टेज II वर क्लिनिकल चित्रस्थिर किंवा सुधारते, रोगजनक आणि त्याची संवेदनशीलता स्थापित केली जाऊ शकते, ज्यामुळे थेरपी सुधारणे शक्य होते;

स्टेज III वर, पुनर्प्राप्ती होते आणि अँटीबैक्टीरियल थेरपी पूर्ण केली जाऊ शकते.

रुग्णाला स्टेपवाइज थेरपीच्या दुसऱ्या टप्प्यात स्थानांतरित करण्यासाठी क्लिनिकल, मायक्रोबायोलॉजिकल आणि फार्माकोलॉजिकल निकष ओळखले जातात.

स्टेप-डाउन थेरपीसाठी इष्टतम प्रतिजैविक निवडणे हे सोपे काम नाही. स्टेप थेरपीच्या दुसऱ्या टप्प्यासाठी "आदर्श" ओरल अँटीबायोटिकची काही वैशिष्ट्ये आहेत:

तोंडी प्रतिजैविक पॅरेंटरल सारखेच असते;

या रोगाच्या उपचारांमध्ये सिद्ध क्लिनिकल प्रभावीता;

विविध मौखिक फॉर्मची उपलब्धता (गोळ्या, उपाय इ.);

उच्च जैवउपलब्धता;

अनुपस्थिती औषध संवादसक्शन स्तरावर;

तोंडी घेतल्यास चांगले सहन केले जाते;

लांब डोस मध्यांतर;

कमी खर्च.

तोंडी प्रतिजैविक निवडताना, त्याच्या क्रियाकलापांचे स्पेक्ट्रम, फार्माकोकिनेटिक वैशिष्ट्ये, इतर औषधांशी परस्परसंवाद, सहनशीलता तसेच विशिष्ट रोगाच्या उपचारांमध्ये त्याच्या नैदानिक ​​प्रभावीतेवरील विश्वसनीय डेटा विचारात घेणे आवश्यक आहे. एक प्रतिजैविक हे जैवउपलब्धतेचे सूचक आहे.

सर्वात जास्त जैवउपलब्धता असलेल्या औषधांना प्राधान्य दिले पाहिजे, डोस निर्धारित करताना ते विचारात घेतले पाहिजे. प्रतिजैविक लिहून देताना, डॉक्टरांना खात्री असणे आवश्यक आहे की संक्रमणाच्या ठिकाणी त्याची एकाग्रता रोगजनकासाठी किमान प्रतिबंधात्मक एकाग्रता (MIC) पेक्षा जास्त असेल. यासह, फार्माकोडायनामिक पॅरामीटर्स जसे की एमआयसीच्या वर एकाग्रता राखण्याची वेळ, फार्माकोकाइनेटिक वक्र अंतर्गत क्षेत्र, एमआयसीच्या वर फार्माकोकाइनेटिक वक्र अंतर्गत क्षेत्र आणि इतर विचारात घेतले पाहिजेत. तोंडी प्रतिजैविक निवडल्यानंतर आणि रुग्णाला स्टेप-डाउन थेरपीच्या दुसऱ्या टप्प्यात स्थानांतरित केल्यानंतर, त्याच्या डायनॅमिक मॉनिटरिंग चालू ठेवणे आवश्यक आहे. क्लिनिकल स्थिती, प्रतिजैविक सहिष्णुता आणि थेरपीचे पालन. स्टेप्ड थेरपी रुग्ण आणि आरोग्य सुविधा या दोघांना वैद्यकीय आणि आर्थिक लाभ देते. रुग्णाला होणारे फायदे इंजेक्शन्सच्या संख्येत घट होण्याशी संबंधित आहेत, ज्यामुळे उपचार अधिक सोयीस्कर होतात आणि इंजेक्शननंतरच्या गुंतागुंत - फ्लेबिटिस, इंजेक्शननंतरचे गळू, कॅथेटर-संबंधित संक्रमणांचा धोका कमी होतो. अशा प्रकारे, कोणत्याही वैद्यकीय संस्थांमध्ये स्टेपवाइज थेरपी वापरली जाऊ शकते; यात अतिरिक्त गुंतवणूक आणि खर्च आवश्यक नाही, परंतु केवळ अँटीबैक्टीरियल थेरपीसाठी डॉक्टरांच्या नेहमीच्या दृष्टिकोनात बदल आवश्यक आहे.

दहावी पायरी - उर्वरित प्रतिजैविकांपैकी सर्वात स्वस्त निवडा. बेंझिलपेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स आणि टेट्रासाइक्लिनचा अपवाद वगळता, एएमपी ही महागडी औषधे आहेत. परिणामी, संयोजनांचा तर्कहीन वापर रुग्णाच्या थेरपीच्या खर्चात लक्षणीय आणि अन्यायकारक वाढ होऊ शकतो.

अकरावी पायरी म्हणजे योग्य औषध उपलब्ध असल्याची खात्री करणे. जर पूर्वीचे आणि त्यानंतरचे टप्पे वैद्यकीय समस्यांशी संबंधित असतील, तर येथे अनेकदा संस्थात्मक समस्या उद्भवतात. म्हणूनच, ज्यांच्यावर आवश्यक औषधांची उपलब्धता अवलंबून आहे अशा लोकांना पटवून देण्याचा प्रयत्न डॉक्टरांनी केला नाही, तर आधी वर्णन केलेल्या सर्व चरणांची आवश्यकता नाही.

बारावी पायरी म्हणजे प्रतिजैविक थेरपीची प्रभावीता निश्चित करणे. विशिष्ट रूग्णांमध्ये प्रतिजैविक थेरपीच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करण्याची मुख्य पद्धत म्हणजे 3 व्या दिवशी ("तिसऱ्या दिवसाचा नियम") क्लिनिकल लक्षणे आणि रोगाच्या लक्षणांचे निरीक्षण करणे. त्याचे सार दुसऱ्या किंवा तिसऱ्या दिवशी रुग्णाला सकारात्मक गतिशीलता आहे की नाही हे मूल्यांकन करणे आहे. उदाहरणार्थ, तापमान वक्र कसे वागते याचे आपण मूल्यांकन करू शकता. काही प्रतिजैविकांसाठी (उदा., एमिनोग्लायकोसाइड्स), विषारी प्रभावांचा विकास रोखण्यासाठी सीरम एकाग्रतेचे निरीक्षण करण्याची शिफारस केली जाते, विशेषत: बिघडलेले मूत्रपिंडाचे कार्य असलेल्या रुग्णांमध्ये.

तेरावा टप्पा म्हणजे कॉम्बिनेशन अँटीमाइक्रोबियल थेरपीची गरज. बहुतेक संसर्गजन्य रोगांवर एका औषधाने यशस्वीरित्या उपचार केले जाऊ शकतात हे असूनही, संयोजन थेरपी लिहून देण्यासाठी काही संकेत आहेत.

अनेक एएमपी एकत्र करून, विशिष्ट सूक्ष्मजीवांविरूद्ध विट्रोमध्ये भिन्न प्रभाव प्राप्त करणे शक्य आहे:

जोडणारा (उदासीन) प्रभाव;

सिनर्जी;

वैरभाव.

एएमपीची क्रिया एकत्रितपणे त्यांच्या एकूण क्रियाकलापांच्या समतुल्य असल्यास एक अतिरिक्त प्रभाव अस्तित्वात असल्याचे म्हटले जाते. पोटेंशिएटेड सिनर्जिझम म्हणजे औषधांची एकत्रित क्रिया त्यांच्या एकूण क्रियाकलापापेक्षा जास्त आहे. जर दोन औषधे विरोधी असतील, तर त्यांची एकत्रित क्रिया स्वतंत्र वापराच्या तुलनेत कमी असते. प्रतिजैविक औषधांच्या एकत्रित वापराच्या फार्माकोलॉजिकल प्रभावासाठी संभाव्य पर्याय. कारवाईच्या यंत्रणेवर अवलंबून, सर्व एएमपी तीन गटांमध्ये विभागले जाऊ शकतात:

गट I - प्रतिजैविक जे मायटोसिस दरम्यान सूक्ष्मजीव भिंतीच्या संश्लेषणात व्यत्यय आणतात. (पेनिसिलिन, सेफॅलोस्पोरिन, कार्बापेनेम्स (थिएनाम, मेरोपेनेम), मोनोबॅक्टम्स (ॲझ्ट्रेओनम), रिस्टोमायसिन, ग्लायकोपेप्टाइड औषधे (व्हॅन्कोमायसिन, टेकोप्लानिन));

गट II - प्रतिजैविक जे सायटोप्लाज्मिक झिल्लीच्या कार्यामध्ये व्यत्यय आणतात (पॉलिमिक्सिन, पॉलिनी औषधे (नायस्टॅटिन, लेव्होरिन, ॲम्फोटेरिसिन बी), अमिनोग्लायकोसाइड्स (कनामाइसिन, जेंटामाइन, नेटिल्मिसिन), ग्लायकोपेप्टाइड्स);

गट तिसरा - प्रथिने आणि न्यूक्लिक ॲसिड (क्लोरॅम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन, लिंकोसामाइड्स, मॅक्रोलाइड्स, रिफाम्पिसिन, फ्यूसिडीन, ग्रीसोफुलविन, अमिनोग्लायकोसाइड्स) च्या संश्लेषणात व्यत्यय आणणारे प्रतिजैविक.

जेव्हा गट I मधील प्रतिजैविक एकत्रितपणे लिहून दिले जातात, तेव्हा समीकरणाच्या प्रकारानुसार (1 + 1 = 2) समन्वय होतो.

गट I चे प्रतिजैविक गट II च्या औषधांसह एकत्र केले जाऊ शकतात आणि त्यांचे परिणाम संभाव्य आहेत (1 + 1 = 3), परंतु ते गट III च्या औषधांसह एकत्र केले जाऊ शकत नाहीत, जे सूक्ष्मजीव पेशींच्या विभाजनात व्यत्यय आणतात. गट II चे प्रतिजैविक एकमेकांशी आणि गट I आणि III च्या औषधांसह एकत्र केले जाऊ शकतात. तथापि, हे सर्व संयोजन संभाव्यत: विषारी आहेत आणि उपचारात्मक प्रभावाच्या योगामुळे विषारी प्रभावाचा बेरीज होईल. गट III प्रतिजैविके एकमेकांशी एकत्र केली जाऊ शकतात जर ते वेगवेगळ्या राइबोसोमल सबयुनिट्सवर परिणाम करतात आणि परिणाम वाढतात.

रिबोसोमल उपयुनिट्स:

लेव्होमायसेटिन - 50 एस सब्यूनिट;

लिंकोमायसिन - 50 एस सब्यूनिट;

एरिथ्रोमाइसिन - 50 एस सब्यूनिट;

अजिथ्रोमाइसिन - 50 एस सब्यूनिट;

रोक्सिथ्रोमाइसिन - 50 एस सब्यूनिट;

फ्युसिडीन - 50 एस सब्यूनिट;

जेंटॅमिसिन - 30 एस सब्यूनिट;

टेट्रासाइक्लिन - 30 एस सबयुनिट.

अन्यथा, जर दोन एएमपी एकाच राइबोसोमल सब्यूनिटवर कार्य करतात, तर उदासीनता (1 + 1 = 1) किंवा विरोध (1 + 1 = 0.75) होतो.

चौदावी पायरी म्हणजे थेरपी चालू ठेवणे किंवा आवश्यक असल्यास ते समायोजित करणे. जर मागील टप्प्यावर सकारात्मक गतिशीलता ओळखली गेली, तर उपचार चालूच राहतात. नसल्यास, प्रतिजैविक बदलणे आवश्यक आहे.

खालील प्रकरणांमध्ये एक एएमपी दुस-याने बदलणे न्याय्य आहे:

उपचार अप्रभावी असल्यास;

जर प्रतिजैविकांमुळे उद्भवणारी प्रतिकूल प्रतिक्रिया रुग्णाच्या आरोग्यास किंवा जीवनास धोका निर्माण करते;

औषधे वापरताना ज्यांच्या वापराच्या कालावधीवर निर्बंध आहेत, उदाहरणार्थ अमिनोग्लायकोसाइड्स.

काही प्रकरणांमध्ये, निदान स्पष्ट करण्यासह, रुग्णाच्या व्यवस्थापनाच्या संपूर्ण युक्तींवर पुनर्विचार करणे आवश्यक आहे. आपल्याला निवडण्याची आवश्यकता असल्यास नवीन औषध, तुम्ही पहिल्या क्रमांकावर परत जा आणि संशयास्पद असलेल्या सूक्ष्मजंतूंची यादी पुन्हा तयार करा. या वेळेपर्यंत, सूक्ष्मजीवशास्त्रीय परिणाम येऊ शकतात. प्रयोगशाळेला रोगजनकांची ओळख पटवण्यास आणि विश्लेषणाच्या गुणवत्तेवर विश्वास असल्यास ते मदत करतील. तथापि, एक चांगली प्रयोगशाळा देखील नेहमी रोगजनकांना विलग करू शकत नाही आणि नंतर संभाव्य रोगजनकांची यादी संकलित करणे पुन्हा सट्टा आहे. नंतर पहिल्या ते बारावीपर्यंत इतर सर्व चरणांची पुनरावृत्ती केली जाते. म्हणजेच, प्रतिजैविक निवड अल्गोरिदम बंद चक्रात कार्य करते जोपर्यंत प्रतिजैविक एजंट्स लिहून देण्याची आवश्यकता राहते. मी तुम्हाला आठवण करून देऊ इच्छितो की एएमपी बदलताना ते बदलणे ही सर्वात सोपी गोष्ट आहे, परंतु सर्वात कठीण गोष्ट म्हणजे एएमपी बदलण्याची गरज का निर्माण झाली हे समजून घेणे (एएमपीचे इतर औषधांसह लक्षणीय परस्परसंवाद, अपुरी निवड, कमी रुग्णांचे पालन, खराब झालेल्या अवयवांमध्ये कमी एकाग्रता इ.).

निष्कर्ष

कागदावर, अल्गोरिदम खूप अवजड दिसते, परंतु खरं तर, थोड्या सरावाने, विचारांची ही संपूर्ण साखळी मनातून वेगाने आणि जवळजवळ आपोआप चालते. बॅक्टेरिया थेरपी प्रतिजैविक

स्वाभाविकच, प्रतिजैविक लिहून देण्याच्या काही चरणांचा विचार केला जात नाही, परंतु अनेक लोकांमध्ये वास्तविक संवाद आवश्यक असतो, उदाहरणार्थ, डॉक्टर आणि मालक यांच्यात.

परंतु वेळेवर, योग्य उपचार योजना भौतिक खर्च कमी करण्यास आणि या औषधांच्या वापरापासून कमीतकमी दुष्परिणामांसह रुग्णाच्या पुनर्प्राप्तीस गती देण्यास मदत करते.

Allbest.ru वर पोस्ट केले

तत्सम कागदपत्रे

प्रतिजैविक हे नैसर्गिक, अर्ध-कृत्रिम उत्पत्तीचे पदार्थ आहेत जे जिवंत पेशींच्या वाढीस प्रतिबंध करतात. कृतीची यंत्रणा आणि ब्रॉड-स्पेक्ट्रम ऍकिओस्टॅटिक औषधांचे विषारी प्रभाव. अर्ज अँटीफंगल एजंटआणि अँटीव्हायरल औषधे.

सादरीकरण, 09/16/2014 जोडले


प्रतिजैविक केमोथेरपी. प्रतिजैविक औषधांचे गट आणि वर्ग. इटिओट्रॉपिक, अनुभवजन्य थेरपी. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांचा प्रतिबंधात्मक वापर. प्रतिजैविक लिहून देण्यासाठी अल्गोरिदम. प्रतिजैविक संवेदनशीलता निर्धारण.

सादरीकरण, 11/23/2015 जोडले


अँटीबैक्टीरियल औषधांच्या फार्माकोडायनामिक्सचे ऑप्टिमायझेशन. अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिनचे फार्माकोकाइनेटिक्स, तिसऱ्या आणि चौथ्या पिढीतील सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लायकोसाइड प्रतिजैविक. रक्ताच्या सीरममध्ये प्रतिजैविकांचे निर्धारण आणि मिश्रित अनस्टिम्युलेटेड लाळ.

अभ्यासक्रम कार्य, 01/28/2011 जोडले


अँटीबायोटिक्स ओळखण्यासाठी क्रोमॅटोग्राफिक पद्धतींची वैशिष्ट्ये आणि बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांच्या एक किंवा दुसर्या गटासाठी त्यांची नियुक्ती. विविध औषधांमध्ये प्रतिजैविकांची ओळख आणि वर्गीकरण या क्षेत्रातील जागतिक शास्त्रज्ञांच्या संशोधनाचे विश्लेषण.

अभ्यासक्रम कार्य, 03/20/2010 जोडले


प्रतिजैविक घटकांच्या क्रियाकलापांचे स्पेक्ट्रम. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ, अँटीफंगल आणि अँटीप्रोटोझोल औषधांच्या कृतीचा सिद्धांत. प्रतिजैविक मिळविण्याच्या पद्धती. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ केमोथेरपी औषधांसाठी लक्ष्य म्हणून काम करणारी सेल संरचना.

सादरीकरण, 09.27.2014 जोडले


प्रतिजैविकांची संकल्पना - रसायनेजैविक उत्पत्ती, सूक्ष्मजीवांच्या क्रियाकलापांना दडपून टाकते. सायटोप्लाज्मिक झिल्लीची कार्ये आणि त्यांच्यावर प्रतिजैविकांचा प्रभाव. प्रतिजैविकांच्या गटांची वैशिष्ट्ये जी सीपीएमची रचना आणि कार्यामध्ये व्यत्यय आणतात.

अमूर्त, 12/05/2011 जोडले


प्रतिजैविकांचे शोधक. निसर्गात प्रतिजैविकांचे वितरण. नैसर्गिक मायक्रोबायोसेनोसेसमध्ये प्रतिजैविकांची भूमिका. बॅक्टेरियोस्टॅटिक प्रतिजैविकांची क्रिया. प्रतिजैविकांना बॅक्टेरियाचा प्रतिकार. भौतिक गुणधर्मप्रतिजैविक, त्यांचे वर्गीकरण.

सादरीकरण, 03/18/2012 जोडले


यूरोजेनिटल इन्फेक्शनच्या मुख्य कारक घटकांच्या संबंधात बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांच्या गटांची वैशिष्ट्ये: बीटा-लैक्टॅम अँटीबायोटिक्स, एमिनोग्लायकोसाइड्स, मॅक्रोलाइड्स आणि क्विनोलॉन्स. सिस्टिटिस, पायलोनेफ्रायटिस आणि युरेथ्रायटिससाठी बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे लिहून.

अमूर्त, 06/10/2009 जोडले


बॅक्टेरियामुळे होणारे संसर्गजन्य रोगांचे उपचार आणि प्रतिबंध यासाठी बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट्सच्या वापराची वैशिष्ट्ये. प्रतिजैविकांचे वर्गीकरण प्रतिजैविक क्रियांच्या स्पेक्ट्रमनुसार. प्रतिजैविक वापरण्याच्या नकारात्मक परिणामांचे वर्णन.

सादरीकरण, 02/24/2013 जोडले


प्रतिजैविकांच्या शोधाचा इतिहास. फॉर्म म्हणून निवडक आणि गैर-निवडक क्रियांच्या अँटीबैक्टीरियल एजंटचे फार्माकोलॉजिकल वर्णन औषधे. तर्कसंगत केमोथेरपीची तत्त्वे आणि प्रतिजैविक केमोथेरपीटिक एजंट्सचे गुणधर्म.