ग्लेशियल सोरायसिसची लक्षणे आणि धोकादायक तापावर उपचार करण्याच्या पद्धती. GLPS ची पहिली लक्षणे GLPS च्या तीव्र स्वरूपाचे डायग्नोस्टिक टायटर्स

संकलन आउटपुट:

रेनल सिंड्रोमसह हेमोरेजिक तापाच्या विशिष्ट निदानासाठी आधुनिक पद्धती

अनिसिमोवा तात्याना अनाटोलेव्हना

चुवाश मेडिकल फॅकल्टी येथे संसर्गजन्य रोगांच्या अभ्यासक्रमासह बालपण रोग विभागातील सहाय्यक राज्य विद्यापीठआयएन उल्यानोव्ह, चेबोक्सरी यांच्या नावावर ठेवले

एफिमोवा एल्विरा वासिलिव्हना

पीएच.डी. मध विज्ञान, संसर्गजन्य रोगांच्या अभ्यासक्रमासह बालपण रोग विभागाचे सहयोगी प्राध्यापक, औषधी संकाय, चुवाश स्टेट युनिव्हर्सिटीचे नाव I. N. Ulyanov, Cheboksary

मध्ये एचएफआरएसचे क्लिनिकल निदान लवकर तारखाया वस्तुस्थितीमुळे क्लिष्ट आहे की सुरुवातीच्या टप्प्यात रोगाची लक्षणे अनेक तीव्र तापजन्य परिस्थितींसारखी असू शकतात, प्रामुख्याने तीव्र श्वसन संक्रमण, पायलोनेफ्रायटिस, तीव्र निमोनिया. यासह, रक्तस्रावी तापाचे असामान्य, सौम्य, पुसलेले प्रकार आहेत, रोगाच्या उंचीवर देखील निदान करणे कठीण आहे. T.K. Dzagurova et al नुसार. (1983) काही रुग्णालयांमध्ये, एचएफआरएस असलेल्या रुग्णांपैकी अर्ध्या रुग्णांना वेगळ्या निदानाने सोडण्यात आले. त्याच वेळी, जास्त निदान होऊ शकते (आमच्या निरीक्षणानुसार, 2009 मध्ये संसर्गजन्य रोग विभागात एचएफआरएसच्या निदानासह रुग्णालयात दाखल झालेल्या 30% रुग्णांना वेगळ्या निदानाने सोडण्यात आले होते). या संदर्भात, हेमोरेजिक तापाचे लवकर विशिष्ट प्रयोगशाळेचे निदान विशेष महत्त्व आहे.

20 व्या शतकाच्या 80 च्या दशकात हंटाव्हायरस संसर्गाचे प्रयोगशाळा निदान विकसित होऊ लागले. एचएफआरएसचे निदान वैशिष्ट्यपूर्ण नैदानिक ​​लक्षणे, हेमोग्राममधील बदल आणि सामान्य मूत्र विश्लेषण, तसेच महामारी आणि प्रयोगशाळेतील डेटाच्या आधारे केले जाते.

रोगाचा त्रास झाल्यानंतर, स्थिर दीर्घकालीन प्रतिकारशक्ती राहते. एचएफआरएसचे विशिष्ट निदान प्रामुख्याने विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिनच्या शोधावर आधारित आहे.

IgG ऍन्टीबॉडीजहंतान आणि पुउमाला विषाणू आजारानंतर बरे झालेल्यांच्या रक्ताच्या सीरामध्ये वरवर पाहता आयुष्यभर राहतात. एचएफआरएस रोगाचा पुरावा म्हणजे मानवी शरीरात विषाणूच्या उपस्थितीची सेरोलॉजिकल पुष्टी - वर्ग एम आणि जी (सेरोकन्व्हर्जन) च्या विशिष्ट इम्युनोग्लोब्युलिनचे स्वरूप किंवा अभ्यासक्रमादरम्यान रक्ताच्या सीरममध्ये वर्ग जीच्या विशिष्ट इम्युनोग्लोब्युलिनचे प्रमाण वाढणे. रोगाचा.

सध्या, एचएफआरएसचे निदान करण्यासाठी सर्वात मोठ्या प्रमाणावर वापरलेली पद्धत फ्लोरोसेंट अँटीबॉडीजच्या वापरावर आधारित आहे. 1978 मध्ये, कोरियन शास्त्रज्ञांनी प्रथम फ्लोरोसेंट अँटीबॉडी (MFA) पद्धतीचा वापर करून रक्तस्रावी तापाच्या विषाणूचे प्रतिजन शोधले. फुफ्फुसाची ऊतीजंगली उंदीर, तसेच हा संसर्ग झालेल्या लोकांच्या रक्ताच्या सीरममध्ये या विषाणूचे विशिष्ट प्रतिपिंडे. डायरेक्ट एमएफएमध्ये, विषाणूजन्य प्रतिजन ओळखणाऱ्या प्रतिपिंडांना फ्लोरोसेंट डाई (सामान्यत: फ्लोरोसेन आयसोथियोसायनेट) लेबल केले जाते. अप्रत्यक्ष MFA मध्ये, ज्याचा वापर HFRS असलेल्या रूग्णांच्या शारीरिक द्रवपदार्थांमध्ये अँटीव्हायरल ऍन्टीबॉडीज शोधण्यासाठी केला जातो, अँटीव्हायरल ऍन्टीबॉडीज चाचणी नमुन्यात उपस्थित असतात आणि लेबल न केलेले असतात; प्रतिजनास बंधनकारक केल्यानंतर, फ्लोरोसेंट लेबल असलेले मानवी इम्युनोग्लोबुलिन विरूद्ध ऍन्टीबॉडीज जोडले जातात. . प्रतिक्रिया पूर्ण झाल्यानंतर, नमुने योग्य तरंगलांबीवर अल्ट्राव्हायोलेट प्रकाशाखाली सूक्ष्मदर्शकित केले जातात. जर विषाणूचे प्रतिपिंड पेशींमध्ये असतील तर फ्लोरोसेंट मायक्रोस्कोप वापरून विशिष्ट चमक पाहिली जाते. संक्रमित उंदीरांच्या फुफ्फुसातील क्रायोस्टॅट विभाग किंवा व्हायरसने संक्रमित पेशींची संस्कृती सामान्यतः प्रतिजन म्हणून वापरली जाते. 80 च्या दशकाच्या सुरुवातीपासून व्यापक सराव मध्ये MFA चा परिचय केल्याने HFRS चे ऍटिपिकल, मिटवलेले प्रकार ओळखणे तसेच संशयास्पद प्रकरणांमध्ये निदानाची पुष्टी करणे शक्य झाले आहे. या पद्धतीमुळे रोग सुरू झाल्यापासून पहिल्या आठवड्यात HFRS विषाणू ओळखणे शक्य होते. MFA द्वारे शोधलेले ऍन्टीबॉडीज एकत्रितपणे IgM आणि IgG वर्गांचे इम्युनोग्लोब्युलिन आहेत, परंतु इम्युनोकेमिकल परस्परसंवादाच्या वैशिष्ट्यांमुळे, वर्ग M ऍन्टीबॉडीज या पद्धतीद्वारे वेगळ्या पद्धतीने शोधले जात नाहीत, म्हणून MFA विशिष्ट IgM च्या वस्तुमान तपासणीसाठी पद्धत म्हणून वापरली जात नाही. स्थानिक भागात विशिष्ट IgG अँटीबॉडीज 10-30% निरोगी लोकसंख्येमध्ये आढळून आल्याने, सेरोलॉजिकल निदानाची पुष्टी करण्यासाठी, ऍन्टीबॉडी टायटरमध्ये 4 पट किंवा त्याहून अधिक वाढ शोधण्यासाठी जोडलेल्या रक्त सेराचा MFA अभ्यास आवश्यक आहे. त्याच वेळी, बहुसंख्य सेरोपॉझिटिव्ह विषयांमध्ये एचएफआरएस सारख्या रोगांचा इतिहास नसतो, जो रोगाच्या मिटलेल्या आणि सौम्य स्वरूपाचा विस्तृत प्रसार दर्शवतो, ज्यामुळे लोकसंख्येचे नैसर्गिक लसीकरण होते. जोडलेल्या सेराच्या वापरामुळे निदान करणे कठीण होते; याव्यतिरिक्त, काही लेखकांनी दर्शविले आहे की एचएफआरएससह दुसऱ्या सीरममध्ये अँटीबॉडी टायटरमध्ये वाढ सर्व प्रकरणांमध्ये नोंदविली जाऊ शकत नाही. अशाप्रकारे, इष्टतम वेळी तपासणी केलेल्या 27-45.8% रुग्णांमध्ये अँटीबॉडी टायटर्समध्ये निदानात्मक वाढ स्थापित केली गेली.

हे लक्षात घ्यावे की MFA, त्याचा व्यापक वापर असूनही, त्याचे अनेक गंभीर तोटे आहेत. पद्धत कमी-उत्पादकता आणि जोरदार श्रम-केंद्रित आहे. प्रतिक्रिया परिणामांचे मूल्यमापन व्यक्तिनिष्ठ आहे आणि काही प्रकरणांमध्ये एक विशिष्ट चमक रेकॉर्ड केली जाते.

ही वैशिष्ट्ये लक्षात घेऊन, प्रारंभिक टप्प्यात एचएफआरएसचे निदान करण्यासाठी नवीन पद्धती शोधणे आवश्यक होते, जरी रशियन फेडरेशनमध्ये एमएफए ही मुख्य निदान पद्धत राहिली आहे.

इम्युनोपेरॉक्सिडेस स्टेनिंग पद्धत MFA पेक्षा वेगळी असते फक्त त्यात तिखट मूळ असलेले एक रोपटे पेरोक्सिडेस फ्लोरोसेंट लेबलऐवजी वापरले जाते. चाचणी नमुन्यासह पेरोक्सीडेस ऍन्टीबॉडीज उष्मायन केल्यानंतर, पेरोक्सिडेस सब्सट्रेट जोडला जातो, जो एंजाइमच्या संपर्कात आल्यावर रंग बदलतो. या पद्धतीचा फायदा असा आहे की नमुने नियमित मायक्रोस्कोप वापरून पाहिले जाऊ शकतात. दोष ही पद्धतत्यामध्ये ते MFA पेक्षा अधिक अवजड आहे, आणि त्यामध्ये अंतर्जात पेरोक्सिडेसमुळे पार्श्वभूमीचे जोरदार डाग येऊ शकतात.

व्हायरस-विशिष्ट प्रतिपिंडांसह हेमॅग्ग्लुटिनेशन इनहिबिशन टेस्ट (HAI) वर आधारित निदान पद्धती देखील प्रस्तावित केल्या गेल्या आहेत, कारण अनेक हंटाव्हायरस स्ट्रेनमध्ये लाल रक्तपेशी एकत्रित करण्याची क्षमता असते. सुधारित आरटीजीए वापरून, रोगाच्या प्रारंभापासून 2-8 दिवसांमध्ये प्रतिपिंड 1:20-1:160 च्या टायटर्समध्ये आढळले. तथापि, या प्रकरणात, संशोधकांना अद्याप समान समस्येचा सामना करावा लागला - जोडलेल्या सेरामध्ये ऍन्टीबॉडीज निर्धारित करण्याची आवश्यकता.

साठी दुसरा दृष्टिकोन लवकर निदानएचएफआरएस व्हायरसच्या IgM च्या निर्धारावर आधारित आहे. विशिष्ट IgM रोगाच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर दिसून येतो आणि रक्तामध्ये फक्त काही महिने फिरतो. एक नवीन निदान पद्धत Engvall आणि Perlmann आणि Van Weemen आणि Schuurs यांनी प्रस्तावित केली होती - enzyme-linked immunosorbent asay (ELISA), लेबल केलेल्या अँटीबॉडीज किंवा प्रतिजनांच्या तत्त्वावर आधारित विशिष्ट एन्झाइमचा लेबल म्हणून वापर करून (Enzyme Linked Immunosorbent Assay - ELISA, ELISA). ). एन्झाइम इम्युनोसे हे अत्यंत संवेदनशील, विशिष्ट, साधे आणि जलद कार्य करते. अप्रत्यक्ष ELISA पद्धत प्रामुख्याने वापरली जाते. वापरलेले प्रतिजन हे शुद्ध व्हायरस, रीकॉम्बीनंट प्रथिने किंवा सिंथेटिक पॉलीपेप्टाइड्स आहेत, जे स्ट्रक्चरल व्हायरल प्रोटीनचे वैयक्तिक निर्धारक आहेत - न्यूक्लियोकॅप्सिड प्रोटीन (जे बॅक्टेरिया ई. कोलीमध्ये व्यक्त केले गेले होते), G1 आणि G2. हे दर्शविले गेले आहे की न्यूक्लियोकॅप्सिड प्रोटीन (NCP) हे मुख्य प्रतिजन आहे ज्याला सर्वात तीव्र विनोदी रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया दिसून येते. शिवाय, हे एचएफआरएसच्या विकासाच्या सुरूवातीस आधीच नोंदणीकृत आहे.

एम (IgM) वर्गातील विशिष्ट इम्युनोग्लोब्युलिन ते हंटावायरस शोधण्यासाठी इम्युनोएन्झाइम अभिकर्मक किट लवकर होऊ देतात प्रयोगशाळा निदानया रोगाचा, रोग सुरू झाल्यानंतर 5-7 दिवसांनी सुरू होतो. IgM ची जास्तीत जास्त एकाग्रता रोगाच्या प्रारंभानंतर 8-25 दिवसांमध्ये दिसून येते. IgM चा शोध हा तीव्र संसर्गाचा भक्कम पुरावा आहे. रोग सुरू झाल्यानंतर तिसऱ्या महिन्याच्या अखेरीस, IgM व्यावहारिकदृष्ट्या अनडिटेक्टेबल आहे. काही प्रकरणांमध्ये, रोग झाल्यानंतर 1-3 वर्षांच्या आत विशिष्ट IgM शोधणे शक्य आहे.

वैज्ञानिक घडामोडींमुळे एलिसा (प्रोजेन) वर आधारित व्यावसायिक चाचणी प्रणाली तयार केली गेली आहे आणि आपल्या देशात हंटाव्हायरस डायग्नोस्टिक्सचा विकास फेडरल स्टेट युनिटरी एंटरप्राइझद्वारे केला जातो “संस्थेच्या बॅक्टेरिया आणि विषाणूजन्य तयारीच्या उत्पादनासाठी उपक्रम. त्यातील पोलिओमायलिटिस आणि व्हायरल एन्सेफलायटीस. एम. पी. चुमाकोवा रॅम्स.” हे आहेत "अप्रत्यक्ष MFA द्वारे ऍन्टीबॉडीज शोधण्यासाठी HFRS चे सांस्कृतिक पॉलीव्हॅलेंट डायग्नोस्टिकम" - रूग्णांमध्ये HFRS च्या सेरोडायग्नोसिससाठी आणि "इम्युनोएन्झाइम टेस्ट सिस्टम (हँटाग्नॉस्ट) - हंटाव्हायरस ऍन्टीजन शोधण्यासाठी - एपिझूटिकच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी. उंदीरांमधील प्रक्रिया - साथीच्या परिस्थितीचा अंदाज लावण्यासाठी वापरला जाणारा मुख्य घटक. फेडरल स्टेट युनिटरी एंटरप्राइझ एनपीओ मायक्रोजेनच्या आधारावर, इम्युनोप्रेपरेटची शाखा, एचएफआरएस विषाणूचे वर्ग एम अँटीबॉडीज शोधण्यासाठी एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉर्बेंट चाचणी प्रणाली विकसित केली गेली आहे, ज्याने राज्य चाचण्या उत्तीर्ण केल्या आहेत, परंतु अद्याप त्यात सादर केलेले नाही. व्यापक सराव.

निदान प्रक्रिया सुलभ करण्यासाठी, एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉर्बेंट परख (ELISA) आणि प्रतिपिंडांचा वापर करून रुग्णाच्या नुकत्याच गोळा केलेल्या लघवीच्या त्याच नमुन्यातील विषाणू प्रतिजनाचा एकच निर्धार करून एचएफआरएसचे लवकर निदान करण्याच्या पद्धती विकसित केल्या गेल्या आहेत. रोगाच्या सुरुवातीच्या काळात (5 व्या ते 13 व्या दिवसासह) फ्लोरोसेंट ऍन्टीबॉडीज (IFFA) ची अप्रत्यक्ष पद्धत. एकाच लघवीच्या नमुन्यात विषाणूचे प्रतिजन आणि प्रतिपिंडांचे एकाच वेळी दोन वेगवेगळ्या पद्धतींनी (ELISA आणि NMFA) निर्धारण केल्याने पद्धतीची अचूकता आणि विश्वासार्हता वाढते आणि निदान करताना चुका टाळण्यास मदत होते. प्रस्तावित पद्धतीचा फायदा म्हणजे चाचणीसाठी सामग्री म्हणून रक्ताऐवजी मूत्राचा वापर करणे, ज्यामुळे इतर रोगांच्या संसर्गाचा अतिरिक्त धोका (हिपॅटायटीस, एड्स) दूर होतो. निदानासाठी आवश्यक असलेले लघवीचे प्रमाण (०.५-१.० मि.ली.) इतके कमी आहे की ते अनूरिया (कॅथेटरसह) असलेल्या रुग्णाकडून मिळू शकते.

एचएफआरएसचे निदान करण्यासाठी, नायट्रोसेल्युलोज मेम्ब्रेन्स (एनआयएम) चा घन टप्पा म्हणून इम्युनोब्लॉटिंगचे विविध प्रकार देखील वापरले जातात. मायक्रोजन (जर्मनी) पृष्ठभागावर शोषलेल्या पुउमाला आणि हंतान विषाणूंच्या रिकॉम्बिनंट एनसीबीसह नायट्रोसेल्युलोज पट्ट्या देतात.

इम्यूनोक्रोमॅटोग्राफिक पद्धतींना नायट्रोसेल्युलोज झिल्ली वापरून दृष्टीकोनांचा विकास मानला जाऊ शकतो. ते काही मिनिटांत विशिष्ट प्रतिपिंडांचे निर्धारण करण्यास परवानगी देतात. ते तथाकथित पार्श्व इम्युनोडिफ्यूजनवर आधारित आहेत. इम्यूनोक्रोमॅटोग्राफिक विश्लेषण (ICA) ही विशिष्ट पदार्थांच्या एकाग्रतेची उपस्थिती निश्चित करण्यासाठी एक पद्धत आहे. जैविक साहित्य(मूत्र, संपूर्ण रक्त, सीरम किंवा प्लाझ्मा, लाळ, विष्ठा इ.). या प्रकारचे विश्लेषण सूचक पट्ट्या, काठ्या, पॅनेल किंवा चाचणी कॅसेट वापरून केले जाते, जे जलद चाचणी सुनिश्चित करतात. कंपनी "रेएजेना" (फिनलंड) पुमुला, हंतान व्हायरस ("इन्स्ट्रुमेंट-फ्री एक्सप्रेस टेस्ट PUUMALA", शुद्ध केलेल्या न्यूक्लियोकॅप्सिड प्रोटीनला IgM ऍन्टीबॉडीज शोधण्यासाठी एक्स्प्रेस चाचणी) द्वारे होणा-या हंटाव्हायरस संसर्गाचे लवकर आणि जलद निदान करण्यासाठी इम्यूनोक्रोमॅटोग्राफिक चाचण्या देते. पुउमाला व्हायरस आणि "इन्स्ट्रुमेंट-फ्री डायग्नोस्टिक्स हंतान", हंतान व्हायरसच्या शुद्ध न्यूक्लियोकॅप्सिड प्रोटीनसाठी IgM ऍन्टीबॉडीज शोधण्यासाठी एक जलद चाचणी), संबंधित विषाणूच्या शुद्ध केलेल्या न्यूक्लियोकॅप्सिड प्रोटीनसाठी विशिष्ट वर्ग एम इम्युनोग्लोबुलिनचे निर्धारण करण्यास अनुमती देते. फक्त काही मिनिटे. जेव्हा नमुन्याचा एक थेंब लागू केला जातो, तेव्हा अभ्यासाधीन प्रतिपिंडांचे सह-प्रसरण कोलाइडल सोन्याचे लेबल असलेल्या मानवी इम्युनोग्लोबुलिन एम विरूद्ध प्रतिपिंडांसह सुरू होते. जेव्हा विशिष्ट IgM असलेले कॉम्प्लेक्स NCM वर शोषलेल्या प्रतिजन रेणूंपर्यंत पोहोचते तेव्हा एक गुलाबी पट्टी तयार होते. रिकॉम्बिनंट न्यूक्लियोकॅप्सिड प्रोटीनला IgM शोधणे केवळ 5 मिनिटांत केले जाते. या प्रकरणात, संवेदनशीलता आणि विशिष्टता 97-100% पर्यंत पोहोचते. केवळ IgM वर्ग प्रतिपिंडे प्रतिक्रिया देत असल्याने, चाचणी केवळ निर्धारित करते तीव्र संसर्ग. IgG चाचणी परिणामांवर परिणाम करत नाही. सामान्यतः, एचएफआरएस लक्षणे दिसल्याच्या पहिल्या दिवशी सकारात्मक चाचणी निकाल मिळू शकतो. सीरम, प्लाझ्मा किंवा बोटांच्या टोचण्यातील रक्त चाचणी सामग्री म्हणून वापरले जाऊ शकते.

आण्विक जैविक पद्धती - रोगजनकांच्या जीनोममधील विशिष्ट डीएनए / आरएनए क्षेत्राचे निर्धारण (पॉलिमरेझ चेन रिॲक्शन - पीसीआर आणि लिगेस चेन रिॲक्शन - एलसीआर) एचएफआरएसचे लवकर निदान करण्याच्या दृष्टीने खूप आशादायक आहेत. "गोल्ड स्टँडर्ड" च्या बरोबरीने या पद्धतीमध्ये सर्वोच्च संवेदनशीलता आहे. हंटाव्हायरसच्या संबंधात पीसीआरच्या फायद्यांना विशेष महत्त्व आहे, कारण हे विषाणू सेल संस्कृतींमध्ये खराब पुनरुत्पादित करतात, त्यांचा सायटोपॅथिक प्रभाव नाही आणि तरीही त्यांच्याकडे यशस्वी प्रयोगशाळा मॉडेल नाही.

रिव्हर्स ट्रान्सक्रिप्शन-पॉलिमरेझ चेन रिॲक्शन (RT-PCR) वापरून HFRS चे निदान ही लवकर निदानासाठी अत्यंत संवेदनशील पद्धत आहे. RT-PCR पद्धत 10 वर्षांहून अधिक काळ हंताव्हायरस शोधण्यासाठी आणि अनुवांशिक वैशिष्ट्यांसाठी वापरली जात आहे. आरटी-पीसीआर डेटाचे विश्लेषण जेव्हा रुग्णांच्या रक्तामध्ये आणि सीरममध्ये व्हायरल आरएनए शोधून काढले जाते, रोगाच्या प्रारंभाच्या वेळेनुसार, रुग्णांच्या रक्तामध्ये बर्याच काळापासून विरेमियाची उपस्थिती दर्शवते - ते 15 दिवसांपर्यंत. रोगाची पहिली चिन्हे दिसणे. दुर्दैवाने, व्यावसायिक प्रवर्धन निदान प्रणालींच्या अभावामुळे ही पद्धत मोठ्या प्रमाणावर वापरली जात नाही, परंतु आपल्या देशात राज्य संशोधन केंद्र विषाणू आणि जैवतंत्रज्ञान "वेक्टर" द्वारे JSC "वेक्टर-बेस्ट" आणि केंद्रीय संशोधन संस्थेने विकसित केलेल्या चाचणी प्रणाली. एपिडेमियोलॉजी, मॉस्को, औद्योगिक स्तरावर विकसित केले गेले नाही.

रिव्हर्स ट्रान्सक्रिप्शन-पॉलिमरेझ चेन रिॲक्शन (RT-PCR) पद्धत श्रम-केंद्रित आहे आणि उच्च पात्र प्रयोगशाळा कर्मचारी आवश्यक आहेत. पारंपारिक पद्धतींचा पर्याय रिअल-टाइम आरटी-पीसीआर पद्धतीचा विकसित बदल असू शकतो. या पद्धतीचे मुख्य फायदे हे आहेत की ही एकल-चरण आहे, उपलब्ध अभिकर्मकांसह नियमित परिस्थितीत केली जाते आणि अनेक प्रयोगशाळांसाठी उपयुक्त तंत्रज्ञान वापरते. संशोधनाच्या परिणामी, एथिडियम ब्रोमाइडच्या उपस्थितीत प्रवर्धक उत्पादनांचा थेट शोध घेण्याची एक पद्धत दिसून आली - रीअल-टाइम पीसीआर, नंतर त्याला कायनेटिक म्हणतात आणि ज्यामुळे ऑप्टिकल मॉड्यूलसह ​​सुसज्ज नवीन प्रकारचे डीएनए ॲम्प्लीफायर्स तयार झाले आणि प्रतिक्रिया मिश्रणाच्या प्रतिदीप्तिमधील बदल शोधण्यात सक्षम.

पॉलिमरेझ चेन रिॲक्शन व्यतिरिक्त, एक लिगेस चेन रिॲक्शन (LCR) देखील आहे, जी फारच कमी ज्ञात आहे, परंतु PCR पेक्षा त्याचे अनेक निदान फायदे आहेत. प्रथमच, ग्लोबिन जनुकातील उत्परिवर्तन शोधण्यासाठी 1991 मध्ये वास्तविक एलसीआरचा वापर करण्यात आला, जेथे ते थर्मोस्टेबल PAD-आश्रित डीएनए लिगेस वापरत होते आणि तेथे दोन ऐवजी चार ऑलिगोन्यूक्लियोटाइड्स आधीपासूनच होते. अशा प्रकारे, प्रत्येक चक्राची लक्ष्य उत्पादने त्यानंतरच्या उत्पादनांसाठी मॅट्रिक्स बनली. लक्ष्य उत्पादनाच्या भौमितिक संचयासह ही आधीपासूनच एक वास्तविक साखळी प्रतिक्रिया होती.

विकसित पद्धती भविष्यात निदानासाठी वापरल्या जाऊ शकतात आणि HFRS च्या सुरुवातीच्या टप्प्यात कमीत कमी वेळेत हंटाव्हायरस RNA चे अत्यंत संवेदनशील शोध लावू शकतात.

संदर्भग्रंथ:

1. Astakhova T. I., Slonova R. A., Pavlenko O. V. et al. Primorsky Territory मध्ये रेनल सिंड्रोमसह रक्तस्रावी तापामध्ये विनोदी प्रतिकारशक्तीचा अभ्यास करण्याचे परिणाम. // प्रश्न विषाणूशास्त्र. - 1986. - क्रमांक 2. - पृष्ठ 183-186.

2. Vereta L. A., Elisova T. D., Voronkova G. M. HFRS असलेल्या रूग्णांच्या लघवीमध्ये हंतान व्हायरससाठी ऍन्टीबॉडीज शोधणे // Vopr. विषाणूशास्त्र. - 1993. - क्रमांक 1. - पृष्ठ 18-21.

3. व्होरोब्योव व्ही.एस., लेडीझेन्स्काया I.P. et al. औषधाच्या राज्य चाचण्यांचे परिणाम: “ELISA-HFRS-PUUMALA-IGM”, हंटाव्हायरस, सेरोटाइप पुउमाला, कारक कारक म्हणून क्लास एम ऍन्टीबॉडीज शोधण्यासाठी एन्झाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉर्बेंट चाचणी प्रणाली. HFRS. // रेनल सिंड्रोमसह हेमोरेजिक ताप: अभ्यासाचा इतिहास आणि महामारीविज्ञान, रोगजनन, निदान आणि उपचार आणि प्रतिबंध. / ऑल-रशियन वैज्ञानिक आणि व्यावहारिक परिषदेची सामग्री. - रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य आणि सामाजिक विकास मंत्रालयाच्या एफएसयूई एनपीओ मायक्रोजेनच्या इम्युनोप्रेपरेट शाखेचा उफा आरआयओ. - 2008. - पृष्ठ 88.

4. डझागुरोवा टी.के. यूएसएसआरच्या युरोपियन भागात रेनल सिंड्रोमसह रक्तस्रावी ताप असलेल्या रुग्णांची सेरोलॉजिकल तपासणी // विषाणूशास्त्राचे प्रश्न. 1983. - क्रमांक 6. - पी. 676-680.

5. Ivanis V. A., Markelova E. V., Pereverten L. Yu. रीनल सिंड्रोम असलेल्या हेमोरेजिक ताप असलेल्या रूग्णांमध्ये होमिओस्टॅसिस डिस्टर्बन्सचे इम्यूनोलॉजिकल पैलू // होमिओस्टॅसिस आणि संसर्गजन्य प्रक्रिया. - 2003.-क्रमांक 8 - पी. 41-45.

6. इव्हानोव एल. आय., झ्डानोव्स्काया एन. आय., व्होल्कोव्ह व्ही. आय., डेकोनेन्को ए. ई. हंताव्हायरसच्या अभिसरणाची वैशिष्ट्ये आणि रशियन प्रायमोरीमध्ये एचएफआरएसचे महामारीविज्ञान // औषधाच्या वास्तविक समस्या. विषाणूशास्त्र: साहित्य वैज्ञानिक. conf., समर्पित 90 वा वाढदिवस. एम. पी. चुमाकोवा - एम., 1999. - पी. 66.

7. मोरोझोव्ह व्ही. जी. क्लिनिकल आणि महामारीविषयक वैशिष्ट्ये, विशिष्ट निदान आणि उपचार विविध पर्यायरेनल सिंड्रोमसह रक्तस्रावी ताप: अमूर्त. dis ...डॉ. मेड. विज्ञान / व्ही. जी. मोरोझोव्ह. - सेंट पीटर्सबर्ग: VMedA, 2002. - 42 पी.

8. स्लोनोव्हा R. A., Astakhova T. I., Kompanets G. G. रशियन सुदूर पूर्वच्या दक्षिणेकडील रेनल सिंड्रोमसह रक्तस्रावी तापाच्या अभ्यासाचे परिणाम. // जर्नल ऑफ मायक्रोबायोलॉजी, एपिडेमियोलॉजी आणि इम्युनोबायोलॉजी. 1997. - क्रमांक 5. -एस. 97-101.

9. Sokotun S. A. प्रिमोर्स्की प्रदेशात हंताव्हायरस संसर्गाच्या नैसर्गिक केंद्राची इम्यूनोलॉजिकल आणि सेरोटाइपिक वैशिष्ट्ये: अमूर्त. dis पीएच.डी. मध विज्ञान / S. A. Sokotun. व्लादिवोस्तोक, 2002. - 20 पी.

10. Tkachenko E. A., Donets M. A., Dzagurova T. K. et al. रेनल सिंड्रोमसह रक्तस्रावी तापाचे प्रयोगशाळेतील निदान सुधारणे. // प्रश्न विषाणूशास्त्र. - 1981. - क्रमांक 5. - पी. 618-620.

11. Tkachenko E. A., Dzagurova T. K., Petrov V. A. HFRS च्या सेरोडायग्नोसिससाठी इम्युनोफ्लोरेसेन्स पद्धतीचा वापर करून सांस्कृतिक प्रतिजन वापरण्याची कार्यक्षमता. // विषाणूशास्त्राचे प्रश्न. 1988. - क्रमांक 1. - पृष्ठ 71-75.

12. फील्ड्स B. N. / फील्ड्स B. N., Kaufinann R. S. पॅथोजेनेसिस ऑफ व्हायरल इन्फेक्शन // मूलभूत विषाणूशास्त्र. NY - 1986 - व्ही. 1 - पी. २७७-२८९.

13. कोरियामधील रेनल सिंड्रोमसह ली एच. डब्ल्यू. हेमोरेजिक ताप // रेव्ह. संसर्ग, डिस. - 1989. - खंड. 11, क्र. 4. - पृष्ठ 864-876.

14. हिगुची आर., डॉलिंगर जी., वॉल्श पी. एस., ग्रिफिथ आर. विशिष्ट डीएनए अनुक्रमांचे एकाचवेळी प्रवर्धन आणि शोध // जैवतंत्रज्ञान. -1992. -व्ही. 10. -पी. ४१३-४१७.

15. Schmaljohn C, Sugiyama K,. एट अल बॅक्युलोव्हायरस हंतान विषाणूच्या लहान जीनोम विभागाची अभिव्यक्ती आणि निदानात्मक प्रतिजन म्हणून व्यक्त न्यूक्लियोकॅप्सिड प्रोटीनचा संभाव्य वापर // जे. जनरल. विरोल. - 1988. - व्हॉल. 69. - पृष्ठ 777-786.

16. Tsai T., Tang Y., Hu S., et al. रेनल सिंड्रोम // जे. इन्फेक्ट. जि. - 1984. - व्हॉल. 150. - पृष्ठ 895-898.

थ्रॉम्बोहेमोरॅजिक सिंड्रोम आणि मुख्य मूत्रपिंड नुकसान द्वारे वैशिष्ट्यीकृत झुनोटिक हंटाव्हायरस संसर्ग. क्लिनिकल प्रकटीकरणतीव्र ताप, रक्तस्रावी पुरळ, रक्तस्त्राव, इंटरस्टिशियल नेफ्रायटिस आणि गंभीर प्रकरणांमध्ये, तीव्र मुत्र अपयश यांचा समावेश होतो. रेनल सिंड्रोमसह हेमोरेजिक तापाचे निदान करण्यासाठी विशिष्ट प्रयोगशाळा पद्धतींमध्ये RIF, ELISA, RIA आणि PCR यांचा समावेश होतो. उपचारांमध्ये विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन, इंटरफेरॉनची तयारी, डिटॉक्सिफिकेशन आणि लक्षणात्मक थेरपी आणि हेमोडायलिसिस यांचा समावेश होतो.

ICD-10

A98.5

सामान्य माहिती

रेनल सिंड्रोम (एचएफआरएस) सह हेमोरेजिक ताप हा एक नैसर्गिक फोकल व्हायरल रोग आहे, ज्याची वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे म्हणजे ताप, नशा, रक्तस्त्राव वाढणे आणि मूत्रपिंडाचे नुकसान (नेफ्रोसोनेफ्रायटिस). आपल्या देशाच्या भूभागावर, स्थानिक क्षेत्रे सुदूर पूर्व, पूर्व सायबेरिया, ट्रान्सबाइकलिया, कझाकिस्तान, युरोपियन प्रदेश आहेत, म्हणून HFRS विविध नावांनी ओळखले जाते: कोरियन, सुदूर पूर्व, उरल, यारोस्लाव्हल, तुला, ट्रान्सकार्पॅथियन हेमोरेजिक ताप इ. रशियामध्ये रेनल सिंड्रोमसह हेमोरेजिक तापाची 5 ते 20 हजार प्रकरणे आहेत. एचएफआरएसचा उच्च प्रादुर्भाव जून ते ऑक्टोबर दरम्यान होतो; प्रकरणांची मुख्य संख्या (70-90%) 16-50 वर्षे वयोगटातील पुरुष आहेत.

एचएफआरएसची कारणे

रोगाचे कारक घटक बन्याविरिडे कुटुंबातील हंताव्हायरस (हंटाव्हायरस) वंशातील आरएनए-युक्त विषाणूजन्य घटक आहेत. हंताव्हायरसचे चार सेरोटाइप मानवांसाठी रोगजनक आहेत: हंतान, दुब्रावा, पुउमाला, सोल. बाह्य वातावरणात, विषाणू नकारात्मक तापमानात तुलनेने जास्त काळ स्थिर राहतात आणि 37 डिग्री सेल्सियस तापमानात कमी स्थिर असतात. विषाणू गोलाकार किंवा सर्पिल आकाराचे असतात, त्यांचा व्यास 80-120 एनएम असतो; सिंगल-स्ट्रँडेड RNA समाविष्टीत आहे. हंताव्हायरसमध्ये मोनोसाइट्स, मूत्रपिंडाच्या पेशी, फुफ्फुसे, यकृत, लाळ ग्रंथी आणि संक्रमित पेशींच्या साइटोप्लाझममध्ये गुणाकार करण्यासाठी ट्रॉपिझम असते.

रेनल सिंड्रोम असलेल्या हेमोरेजिक तापाचे कारक घटक उंदीर आहेत: फील्ड आणि जंगलातील उंदीर, भोके, घरातील उंदीर, जे टिक्स आणि पिसांच्या चाव्याव्दारे एकमेकांपासून संक्रमित होतात. उंदीर सुप्त व्हायरस कॅरेजच्या रूपात संसर्ग वाहतात, लाळ, विष्ठा आणि मूत्र सह रोगजनक बाहेरील वातावरणात सोडतात. मानवी शरीरात उंदीर स्रावाने संक्रमित सामग्रीचा प्रवेश आकांक्षा (श्वासाद्वारे), संपर्क (त्वचेच्या संपर्काद्वारे) किंवा आहार (खाण्याद्वारे) मार्गाने होऊ शकतो. गटाला वाढलेला धोकारेनल सिंड्रोम असलेल्या रक्तस्रावी तापाच्या घटनांमध्ये कृषी आणि औद्योगिक कामगार, ट्रॅक्टर चालक, वाहनचालक जे सक्रियपणे वस्तूंच्या संपर्कात असतात. बाह्य वातावरण. मानवी रोगाचा प्रादुर्भाव थेट दिलेल्या भागात संक्रमित उंदीरांच्या संख्येवर अवलंबून असतो. एचएफआरएसची नोंद प्रामुख्याने तुरळक प्रकरणांच्या स्वरूपात केली जाते; कमी वेळा - स्थानिक साथीच्या उद्रेकाच्या स्वरूपात. संसर्ग झाल्यानंतर, सतत आजीवन प्रतिकारशक्ती राहते; पुनरावृत्तीच्या घटना दुर्मिळ आहेत.

रेनल सिंड्रोम असलेल्या हेमोरेजिक तापाच्या पॅथोजेनेटिक सारामध्ये नेक्रोटाइझिंग पॅनव्हास्क्युलायटिस, प्रसारित इंट्राव्हस्कुलर कोग्युलेशन सिंड्रोम आणि तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश यांचा समावेश होतो. संसर्गानंतर, व्हायरसची प्राथमिक प्रतिकृती व्हॅस्क्यूलर एंडोथेलियम आणि एपिथेलियल पेशींमध्ये होते अंतर्गत अवयव. विषाणूंच्या संचयानंतर, विरेमिया आणि संक्रमणाचे सामान्यीकरण होते, जे सामान्य विषारी लक्षणांद्वारे वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट होते. रेनल सिंड्रोमसह हेमोरेजिक तापाच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये, परिणामी ऑटोअँटीबॉडीज, ऑटोएंटीजेन्स, सीआयसी द्वारे महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावली जाते, ज्याचा केशिका विषारी प्रभाव असतो, ज्यामुळे रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींना नुकसान होते, रक्त गोठणे बिघडते, थ्रोम्बोहेमोरॅजिक सिंड्रोमचा विकास होतो. मूत्रपिंड आणि इतर पॅरेन्कायमल अवयवांचे नुकसान (यकृत, स्वादुपिंड, अधिवृक्क ग्रंथी, मायोकार्डियम), सीएनएस. रेनल सिंड्रोम मोठ्या प्रमाणात प्रोटीन्युरिया, ऑलिगोआनुरिया, ॲझोटेमिया आणि बिघडलेले सीबीएस द्वारे दर्शविले जाते.

HFRS ची लक्षणे

रेनल सिंड्रोमसह हेमोरेजिक ताप अनेक कालखंडांच्या क्रमवारीसह चक्रीय कोर्सद्वारे दर्शविला जातो:

• उष्मायन (2-5 दिवसांपासून 50 दिवसांपर्यंत - सरासरी 2-3 आठवडे)
• प्रोड्रोमल (2-3 दिवस)
• ताप (3-6 दिवस)
• ऑलिग्युरिक (HFRS च्या 3-6 ते 8-14 दिवसांपर्यंत)
• पॉलीयुरिक (9-13 दिवस HFRS पासून)
• बरे होणे (लवकर - 3 आठवड्यांपासून 2 महिन्यांपर्यंत, उशीरा - 2-3 वर्षांपर्यंत).

लक्षणांच्या तीव्रतेवर अवलंबून, संसर्गजन्य-विषारी, रक्तस्त्राव आणि मुत्र सिंड्रोमची तीव्रता, वैशिष्ट्यपूर्ण, खोडलेली आणि सबक्लिनिकल रूपे ओळखली जातात; रेनल सिंड्रोमसह हेमोरेजिक तापाचे सौम्य, मध्यम आणि गंभीर स्वरूप.

उष्मायन कालावधीनंतर, एक लहान प्रोड्रोमल कालावधी सुरू होतो, ज्या दरम्यान थकवा, अस्वस्थता, डोकेदुखी, मायल्जिया आणि निम्न-दर्जाचा ताप लक्षात येतो. शरीराचे तापमान ३९-४१ डिग्री सेल्सिअस, थंडी वाजून येणे आणि सामान्य विषारी लक्षणे (अशक्तपणा, डोकेदुखी, मळमळ, उलट्या, झोपेचे विकार, सांधेदुखी, अंगदुखी) सह तापाचा काळ तीव्रतेने विकसित होतो. डोळ्यांच्या बुबुळांमध्ये वेदना, अस्पष्ट दृष्टी, चमकणारे "स्पॉट्स", लाल रंगात वस्तू पाहणे द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. तापदायक कालावधीच्या उंचीवर, तोंडी पोकळी आणि त्वचेच्या श्लेष्मल त्वचेवर रक्तस्त्राव पुरळ उठतात. छाती, axillary क्षेत्रे, मान. वस्तुनिष्ठ तपासणीमध्ये चेहऱ्याचा हायपेरेमिया आणि फुगीरपणा, नेत्रश्लेष्मला आणि स्क्लेराला रक्तवहिन्यासंबंधी इंजेक्शन, ब्रॅडीकार्डिया आणि धमनी हायपोटेन्शन कोलमडण्यापर्यंत दिसून येते.

रेनल सिंड्रोमसह रक्तस्रावी तापाच्या ऑलिग्युरिक कालावधीत, शरीराचे तापमान सामान्य किंवा निम्न-श्रेणीच्या पातळीवर कमी होते, परंतु यामुळे रुग्णाच्या स्थितीत सुधारणा होत नाही. या टप्प्यावर, नशाची लक्षणे आणखी तीव्र होतात आणि मूत्रपिंडाच्या नुकसानाची चिन्हे दिसतात: पाठीच्या खालच्या भागात दुखणे वाढते, लघवीचे प्रमाण झपाट्याने कमी होते आणि धमनी उच्च रक्तदाब विकसित होतो. हेमटुरिया, प्रोटीन्युरिया आणि सिलिंडुरिया मूत्रात आढळतात. ऍझोटेमिया वाढते म्हणून, तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश विकसित होते; गंभीर प्रकरणांमध्ये - यूरेमिक कोमा. बहुतेक रुग्णांना अनियंत्रित उलट्या आणि जुलाब होतात. हेमोरॅजिक सिंड्रोम वेगवेगळ्या प्रमाणात व्यक्त केले जाऊ शकते आणि त्यात स्थूल रक्तस्त्राव, इंजेक्शन साइट्समधून रक्तस्त्राव, अनुनासिक, गर्भाशय आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव यांचा समावेश होतो. ऑलिग्युरिक कालावधीत, गंभीर गुंतागुंत विकसित होऊ शकते (मेंदू, पिट्यूटरी ग्रंथी, अधिवृक्क ग्रंथींमध्ये रक्तस्त्राव), मृत्यू होऊ शकतो.

रेनल सिंड्रोमसह हेमोरेजिक तापाचे पॉलीयुरिक अवस्थेत संक्रमण व्यक्तिनिष्ठ आणि वस्तुनिष्ठ सुधारणांद्वारे चिन्हांकित केले जाते: झोप आणि भूक सामान्य करणे, उलट्या थांबणे, पाठीच्या खालच्या भागात दुखणे नाहीसे होणे इ. 3-5 l आणि isohyposthenuria. पॉलीयुरिया दरम्यान, कोरडे तोंड आणि तहान कायम राहते.

रेनल सिंड्रोम असलेल्या रक्तस्रावी तापासाठी बरे होण्याचा कालावधी अनेक महिने आणि वर्षांपर्यंत विलंब होऊ शकतो. रूग्णांमध्ये, पोस्ट-संक्रामक अस्थेनिया दीर्घकाळ टिकून राहते, सामान्य कमकुवतपणा, कार्यक्षमता कमी होणे, थकवा आणि भावनिक अक्षमता द्वारे दर्शविले जाते. ऑटोनॉमिक डायस्टोनिया सिंड्रोम हायपोटेन्शन, निद्रानाश, कमीतकमी परिश्रमासह श्वास लागणे आणि वाढलेला घाम याद्वारे व्यक्त केला जातो.

एचएफआरएसच्या गंभीर क्लिनिकल प्रकारांच्या विशिष्ट गुंतागुंतांमध्ये संसर्गजन्य-विषारी शॉक, पॅरेन्कायमल अवयवांमध्ये रक्तस्त्राव, फुफ्फुस आणि सेरेब्रल एडेमा, रक्तस्त्राव, मायोकार्डिटिस, मेनिंगोएन्सेफलायटीस, युरेमिया इत्यादींचा समावेश असू शकतो. जिवाणू संसर्गन्यूमोनिया, पायलोनेफ्रायटिस, पुवाळलेला ओटिटिस, फोड, कफ, सेप्सिसचा विकास शक्य आहे.

एचएफआरएसचे निदान

एचएफआरएसचे नैदानिक ​​निदान संक्रमणाच्या चक्रीय मार्गावर आणि मासिक पाळीच्या वैशिष्ट्यपूर्ण बदलांवर आधारित आहे. एपिडेमियोलॉजिकल हिस्ट्री गोळा करताना, रुग्णाच्या स्थानिक भागात राहण्याकडे आणि उंदीरांच्या थेट किंवा अप्रत्यक्ष संपर्काकडे लक्ष दिले जाते. विशिष्ट तपासणी करताना, सामान्य आणि जैवरासायनिक मूत्र विश्लेषण, इलेक्ट्रोलाइट्स, बायोकेमिकल रक्त नमुने, सीबीएस, कोगुलोग्राम इत्यादी निर्देशकांमधील बदलांची गतिशीलता विचारात घेतली जाते. रोगाची तीव्रता आणि रोगनिदान यांचे मूल्यांकन करण्यासाठी, अल्ट्रासाऊंड मूत्रपिंड, FGDS, छातीचे रेडियोग्राफी, ECG, इ.

रेनल सिंड्रोमसह हेमोरेजिक तापाचे विशिष्ट प्रयोगशाळेत निदान कालांतराने सेरोलॉजिकल पद्धती (ELISA, RNIF, RIA) वापरून केले जाते. रक्ताच्या सीरममध्ये अँटीबॉडीज आजाराच्या पहिल्या आठवड्याच्या शेवटी दिसतात, दुसऱ्या आठवड्याच्या अखेरीस त्यांची जास्तीत जास्त एकाग्रता गाठतात आणि 5-7 वर्षे रक्तात राहतात. पीसीआर चाचणी वापरून व्हायरल आरएनए वेगळे केले जाऊ शकते. एचएफआरएस लेप्टोस्पायरोसिस, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्रायटिस आणि एन्टरोव्हायरस संसर्ग आणि इतर रक्तस्रावी ताप यांच्यापासून वेगळे आहे.

एचएफआरएसचा उपचार

रेनल सिंड्रोम असलेल्या हेमोरेजिक ताप असलेल्या रुग्णांना संसर्गजन्य रोगांच्या रुग्णालयात दाखल केले जाते. त्यांना कठोर बेड विश्रांती आणि आहार क्रमांक 4 निर्धारित केले आहे; पाणी शिल्लक, हेमोडायनामिक्स आणि कार्यप्रदर्शन निर्देशकांचे परीक्षण केले जाते हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीआणि मूत्रपिंड. रेनल सिंड्रोमसह रक्तस्रावी तापासाठी इटिओट्रॉपिक थेरपी ही रोगाच्या सुरुवातीपासून पहिल्या 3-5 दिवसात सर्वात प्रभावी आहे आणि त्यात एचएफआरएस विरूद्ध दात्याच्या विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिनचा परिचय, इंटरफेरॉन औषधे, अँटीव्हायरल केमोथेरपी औषधे (रिबाविरिन) समाविष्ट आहेत.

तापाच्या काळात, इन्फ्यूजन डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी केली जाते (ग्लुकोज आणि सलाईन सोल्यूशनचे इंट्राव्हेनस इन्फ्यूजन); डीआयसी सिंड्रोमचा प्रतिबंध (अँटीप्लेटलेट औषधे आणि अँजिओप्रोटेक्टर्सचे प्रशासन); गंभीर प्रकरणांमध्ये, ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स वापरली जातात. ऑलिग्युरिक कालावधीत, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ उत्तेजित केला जातो (फुरोसेमाइडच्या लोडिंग डोसचे प्रशासन), ऍसिडोसिस आणि हायपरक्लेमिया दुरुस्त केला जातो आणि रक्तस्त्राव रोखला जातो. वाढत्या तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेसह, रुग्णाला एक्स्ट्राकॉर्पोरियल संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञ, नेफ्रोलॉजिस्ट आणि नेत्ररोगतज्ज्ञांकडे हस्तांतरित करणे वर्षभर सूचित केले जाते. गंभीर कोर्स गुंतागुंतांच्या उच्च जोखमीशी संबंधित आहे; HFRS मुळे होणारे मृत्यू 7-10% पर्यंत आहेत.

रेनल सिंड्रोमसह रक्तस्रावी तापाच्या प्रतिबंधामध्ये संसर्गाच्या नैसर्गिक केंद्रस्थानी उंदरांसारख्या उंदीरांचा नाश करणे, घरे, पाण्याचे स्त्रोत आणि उंदीर स्राव असलेल्या अन्नपदार्थांचे प्रदूषण रोखणे आणि निवासी आणि औद्योगिक परिसरांचे निर्मूलन करणे समाविष्ट आहे. HFRS विरुद्ध कोणतेही विशिष्ट लसीकरण विकसित केलेले नाही.

RCHR (कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आरोग्य विकासासाठी रिपब्लिकन सेंटर)
आवृत्ती: कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाचे क्लिनिकल प्रोटोकॉल - 2018

रेनल सिंड्रोमसह रक्तस्रावी ताप (A98.5)

संक्षिप्त वर्णन

मंजूर
आरोग्य सेवा गुणवत्तेवर संयुक्त आयोग
कझाकस्तान प्रजासत्ताक आरोग्य मंत्रालय
दिनांक 29 मार्च 2019
प्रोटोकॉल क्रमांक 60

रेनल सिंड्रोमसह हेमोरेजिक ताप(GLPS)- एक तीव्र विषाणूजन्य नैसर्गिक फोकल रोग ज्यामध्ये ताप, सामान्य नशा, तीव्र इंटरस्टिशियल नेफ्रायटिस आणि थ्रोम्बोहेमोरॅजिक सिंड्रोमच्या विकासासारखे विचित्र मूत्रपिंड नुकसान.

परिचय भाग

प्रोटोकॉल नाव:रेनल सिंड्रोमसह हेमोरेजिक ताप

ICD-10 कोड:

प्रोटोकॉलच्या विकासाची तारीख: 2018

प्रोटोकॉलमध्ये वापरलेली संक्षेप:

वर्गीकरण

तक्ता 1. क्लिनिकल वर्गीकरण HFRS

निदान

निदान पद्धती, दृष्टीकोन आणि प्रक्रिया

निदान निकष

तक्रारी आणि विश्लेषण:
प्रारंभिक कालावधी (कालावधी 1-3 दिवस)
- ताप (38-40 डिग्री सेल्सियस);
- थंडी वाजून येणे;
- मजबूत डोकेदुखी;
- अशक्तपणा;
- झोपेचा त्रास;
- दृष्टी खराब होणे (दृश्य तीक्ष्णता कमी होणे, "उडणारे ठिपके", डोळ्यांसमोर धुक्याची भावना - आजारपणाच्या 2-7 दिवसात दिसून येते आणि 2-4 दिवस टिकते. ;
- कोरडे तोंड;
- कमकुवतपणे सकारात्मक Pasternatsky लक्षण.
ऑलिग्युरिक कालावधी (आजाराच्या 3-4 ते 8-11 दिवसांपर्यंत)
- शरीराचे तापमान सामान्य होते, काहीवेळा पुन्हा सबफेब्रिल पातळीपर्यंत वाढते - "दोन-कुबड" वक्र;
- डोकेदुखी;
- अशक्तपणा;
- पाठीच्या खालच्या भागात दुखणे;
- पोटदुखी;
- अतिसार (10-15% रुग्णांमध्ये आजारपणाच्या 2-5 व्या दिवशी)
- ऑलिगुरिया (300-900 मिली/दिवस);
- अनुरिया (गंभीर प्रकरणांमध्ये);
- दिवसातून 6-8 वेळा किंवा त्याहून अधिक वेळा उलट्या होणे;
- थ्रोम्बोहेमोरॅजिक सिंड्रोम (50-70% रुग्णांमध्ये गंभीर स्वरूपात, मध्यम स्वरूपात - 30-40%, सौम्य स्वरूपात - 20-25%)

6-9 दिवसांपासून
- नाकाचा रक्तस्त्राव;
- मूत्र मध्ये रक्त;
- डांबरी मल.

पॉलीयुरिक कालावधी(9-13 दिवसांच्या आजारापासून)
- पाठीच्या खालच्या भागात आणि ओटीपोटात वेदना अदृश्य होते;
- उलट्या थांबतात;
- दररोज लघवीचे प्रमाण वाढते (3-10 लीटर पर्यंत);
- कमजोरी कायम राहते.

शारीरिक चाचणी:
- चेहरा, मान, वरच्या छातीच्या त्वचेचा हायपरिमिया ("हूड" चे लक्षण);
- ऑरोफरीनक्सचा श्लेष्मल त्वचा हायपरॅमिक आहे; आजारपणाच्या 2-3 व्या दिवसापासून, बहुतेक रुग्णांमध्ये, मऊ टाळूच्या श्लेष्मल त्वचेवर रक्तस्रावी एन्नथेमा दिसून येतो;
- स्क्लेरा आणि नेत्रश्लेष्मला च्या वाहिन्या इंजेक्ट केल्या जातात;
- डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह आणि स्क्लेरा वर एक रक्तस्त्राव पुरळ असू शकते;
- चेहऱ्याचा फुगवटा, पापण्यांचा लवचिकपणा;
- मध्यम ब्रॅडीकार्डिया
- फुफ्फुसांमध्ये वेसिक्युलर श्वासोच्छ्वास, वेगळ्या कोरड्या रेल्स, ओले रेल्स शोधले जाऊ शकतात, विशेषतः गंभीर प्रकरणांमध्ये - फुफ्फुसाचा सूज किंवा त्रास सिंड्रोम;
- जीभ कोरडी आहे, राखाडी किंवा तपकिरी कोटिंगने झाकलेली आहे;
- ओटीपोट मध्यम सुजलेले आहे, एपिगॅस्ट्रिक आणि पेरी-अंबिलिकल भागात वेदना, विशेषत: मूत्रपिंडाच्या प्रक्षेपणात आणि काहीवेळा ते पसरलेले आहे. पेरिटोनिझमची घटना असू शकते;
- 20-25% रुग्णांमध्ये यकृत मोठे आणि वेदनादायक आहे;
- वेगळ्या प्रकरणांमध्ये, मेनिन्जिझमची चिन्हे दिसू शकतात;
- सकारात्मक Pasternatsky लक्षण;
- सकारात्मक टॉर्निकेट चाचणी;
- 3-5 दिवस (10-15% रुग्णांमध्ये) - काखेत, छातीवर, कॉलरबोन भागात, कधीकधी मानेवर, चेहऱ्यावर पेटेचियल पुरळ. पुरळ मुबलक नाही, निसर्गात गटबद्ध आहे आणि कित्येक तासांपासून 3-5 दिवस टिकते;
- एकूण हेमटुरिया (7-8% मध्ये);
- आतड्यांसंबंधी रक्तस्त्राव (5% ​​पर्यंत);
- इंजेक्शन साइटवर जखम;
- नाकातून रक्तस्त्राव, स्क्लेरामध्ये रक्तस्त्राव.

ॲनामनेसिससंसर्गासाठी खालील जोखीम घटक स्पष्ट करणे आवश्यक आहे:
. खराब वैयक्तिक स्वच्छता
. ताज्या भाज्या न खाता उष्णता उपचारस्टोरेजमधून (कोबी, गाजर इ.);

एचएफआरएस आणि गर्भधारणा.
नवजात बाळाला गर्भाशयात संसर्ग होऊ शकतो, परंतु अधिक वेळा बाळाच्या जन्मादरम्यान किंवा त्यानंतर लगेचच. परिणाम विशिष्ट प्रसारित सेरोटाइपच्या विषाणूवर, प्रसाराची पद्धत आणि निष्क्रियपणे प्रसारित मातृ प्रतिपिंडांची उपस्थिती किंवा अनुपस्थितीवर अवलंबून असते.
विशिष्ट आणि गैर-विशिष्ट गुंतागुंत, विशेषत: संसर्गजन्य-विषारी शॉक, प्रसारित इंट्राव्हस्क्युलर कोग्युलेशन सिंड्रोम, पल्मोनरी आणि सेरेब्रल एडेमा, मेंदूतील रक्तस्राव, मायोकार्डियम, अधिवृक्क ग्रंथी, एक्लॅम्पसिया, तीव्र कार्डिव्हा अपयश, यामुळे गर्भवती महिलेचे जीवन धोक्यात येते. सेप्सिस इ.

प्रयोगशाळा संशोधन:
- UAC:न्यूट्रोफिलिक ल्युकोसाइटोसिस (15-30x10 9 एल पर्यंत), प्लाझ्मासाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्त घट्ट होण्यामुळे, हिमोग्लोबिन आणि लाल रक्तपेशींची पातळी वाढू शकते, परंतु रक्तस्त्राव सह हे संकेतक कमी होतात, ESR मध्ये मध्यम वाढ होते.
- OAM:प्रोटीन्युरिया (66 g/l पर्यंत), सिलिंडुरिया (गेलिन आणि ग्रॅन्युलर), हेमॅटुरिया
- रक्त गट आणि आरएच फॅक्टरचे निर्धारण.
- कोगुलोग्राम.
- रक्त रसायनशास्त्र:एकूण प्रथिने, अल्ब्युमिन, अवशिष्ट नायट्रोजनच्या पातळीत वाढ, युरिया, क्रिएटिनिन, हायपरक्लेमिया, हायपरमॅग्नेसेमिया, हायपोनेट्रेमिया, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी.
- इंट्राइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव शोधण्यासाठी स्टूलचे विश्लेषण.
- सेरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स: (आरएनआयएफ, एलिसा, आरपीजीए), पेअर केलेला सेरा वापरला जातो, 10-12 दिवसांच्या अंतराने (पहिला आजारपणाच्या 4-5 व्या दिवशी, दुसरा - आजाराच्या 14 व्या दिवसानंतर). रोगनिदानविषयक निकष म्हणजे अँटीबॉडी टायटरमध्ये 4 पट किंवा त्याहून अधिक वाढ.
- AT वर्ग Ig M, IgG च्या ELISA द्वारे निर्धारण
- पीसीआर पद्धत: नासोफरीन्जियल श्लेष्मा, सीएसएफ, विष्ठा, रक्त आणि इतर स्रावांपासून व्हायरस आरएनए वेगळे करणे

वाद्य अभ्यास (संकेतानुसार):

तक्ता 2. इंस्ट्रुमेंटल डायग्नोस्टिक पद्धती

तज्ञांशी सल्लामसलत करण्याचे संकेतः

तक्ता 3. तज्ञांच्या सल्ल्याचे संकेत

चित्र १.प्रारंभिक कालावधीत निदान शोधासाठी अल्गोरिदमरेनल सिंड्रोमसह रक्तस्रावी ताप

HFRS साठी डायग्नोस्टिक अल्गोरिदम:




आकृती 2.हेमोरॅजिक सिंड्रोमनुसार रेनल सिंड्रोमसह हेमोरेजिक तापासाठी निदान शोधण्यासाठी अल्गोरिदम

विभेदक निदान

विभेदक निदानआणि अतिरिक्त संशोधनासाठी तर्क

तक्ता 4. निकष विभेदक निदान HFRS

परदेशात उपचार

कोरिया, इस्रायल, जर्मनी, यूएसए मध्ये उपचार घ्या

वैद्यकीय पर्यटनाचा सल्ला घ्या

उपचार

औषधे ( सक्रिय घटक), उपचारात वापरले जाते

उपचार (बाह्यरुग्ण दवाखाना)

बाह्यरुग्ण उपचार पद्धती: नाही.

उपचार (आंतररुग्ण)

रूग्ण स्तरावर उपचार पद्धती

रुग्ण निरीक्षण कार्ड:आंतररुग्ण कार्ड;

रुग्ण मार्ग:

नॉन-ड्रग उपचार:

• अंथरुणावर विश्रांती - पॉलीयुरिया थांबेपर्यंत, सरासरी: सौम्य स्वरूपात - 7-10 दिवस, मध्यम - 2-3 आठवडे आणि गंभीर - रोगाच्या प्रारंभापासून किमान 3-4 आठवडे.
• आहार: मीठ निर्बंधाशिवाय टेबल क्रमांक 4 शिफारसीय आहे; गंभीर प्रकार आणि गुंतागुंतांसाठी - टेबल क्रमांक 1. जेवण पूर्ण, अंशात्मक, उबदार असावे. ऑलिगोआनुरियासह, प्रथिने समृध्द अन्न (मांस, मासे, शेंगा) आणि पोटॅशियम (भाज्या, फळे) वगळण्यात आले आहेत. पॉलीयुरियामध्ये, उलटपक्षी, ही उत्पादने सर्वात आवश्यक आहेत. पिण्याचे शासनसोडलेले द्रव लक्षात घेऊन डोस करणे आवश्यक आहे. प्यालेले आणि इंजेक्शनने घेतलेल्या द्रवाचे प्रमाण 500-700 मिली पेक्षा जास्त उत्सर्जित (लघवी, उलट्या, मल) पेक्षा जास्त नसावे.

1. रिबाविरिन:प्रथम डोस 2000 मिलीग्राम एकदा (10 कॅप्सूल), नंतर 4 दिवसांसाठी 1000 मिलीग्राम दर 6 तासांनी, नंतर 500 मिलीग्राम दर 6 तासांनी 5 दिवस, उपचारांचा कोर्स 14 दिवसांचा आहे.
2. रिबाविरिन(इंट्राव्हेनस फॉर्म) - सुरुवातीला 33 mg/kg (जास्तीत जास्त 2 g) 0.9% NaCl द्रावणात किंवा 5% डेक्स्ट्रोज द्रावणात पातळ करून, नंतर 16 mg/kg (जास्तीत जास्त सिंगल डोस 1 g) पहिल्या 4 दिवसांसाठी दर 6 तासांनी दिले जाते, नंतर पुढील 3 दिवस 8 mg/kg (जास्तीत जास्त 500 mg) दर 8 तासांनी, उपचार कोर्स 14 दिवसांचा असतो.

• जर हायपोप्रोटीनेमिया विकसित होत असेल (एकूण रक्तातील प्रथिने 52 g/l पेक्षा कमी, अल्ब्युमिन 20 g/l पेक्षा कमी), अल्ब्युमिन 20% - 200-300 ml किंवा प्लाझ्मा तयारी ओतणे कार्यक्रमात समाविष्ट केली पाहिजे.
• हायपरकोग्युलेशनची चिन्हे दिसल्यास, हेपरिन 10,000-15,000 युनिट्स/दिवस, हायपोकोग्युलेशन (कॉग्युलेशन दर सर्वसामान्य प्रमाणाच्या 1/3 ने कमी), हेपरिन 5,000 युनिट्स/दिवस, ताजे गोठलेले प्लाझ्मा (FFP) 15 च्या डोसमध्ये ml/kg इंट्राव्हेनस ड्रिप सूचित केले आहे.
• हेमोस्टॅटिक थेरपी (इटॅमझिलेट) 250 मिलीग्राम दर 6 तासांनी.
• पौष्टिक समर्थन एंटरल पोषण आणि आवश्यक असल्यास, कृत्रिम पोषण मिश्रणाद्वारे प्रदान केले जाते. एंटरल पोषण शक्य नसल्यास, पॅरेंटरल पोषण केले जाते.
• हायपरथर्मियासाठी, पॅरासिटामॉल 500 मिग्रॅ, तोंडी निवडीचे औषध आहे; रेक्टल सपोसिटरीज 0.25; 0.3 आणि 0.5 ग्रॅम (38 डिग्री सेल्सियसपेक्षा जास्त हायपरथर्मियासाठी). औषधे पूर्णपणे contraindicated आहेत acetylsalicylic ऍसिड(एस्पिरिन), जे रक्ताभिसरण प्लेटलेट्स आणि एंडोथेलियममध्ये सायक्लोऑक्सीजेनेसच्या अपरिवर्तनीय प्रतिबंधाशी संबंधित आहे.
• इतिहास असेल तर पाचक व्रणपोट आणि ड्युओडेनम, आधीच रोगाच्या या काळात, हायड्रोजन पंप इनहिबिटर किंवा एच 2 हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्सची शिफारस केली जाते.
• हेमोडायनामिक सामान्यीकरण (किंवा CVP > 120 मिमी H2O) नंतर लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ लिहून द्यावा; एचएफआरएसच्या बाबतीत, मॅनिटोलचे प्रशासन प्रतिबंधित आहे;
• कपिंगसाठी वेदना सिंड्रोमगैर-मादक वेदनाशामक औषधांची शिफारस केली जाते; त्यांच्या अकार्यक्षमतेच्या बाबतीत, अँटीसायकोटिक्स आणि मादक वेदनाशामक औषधे लिहून दिली पाहिजेत;
• सतत उलट्या आणि हिचकी साठी, गॅस्ट्रिक लॅव्हेज, नोवोकेन (पेरोस), मेटोक्लोप्रमाइड, एट्रोपिन, क्लोरप्रोमाझिन सूचित केले जातात;
• धमनी उच्च रक्तदाब साठी ( ACE अवरोधक, बीटा ब्लॉकर्सआणि इ.).
• बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीरोगाच्या पहिल्या दोन कालावधीत, हे केवळ जिवाणू गुंतागुंत (न्यूमोनिया, गळू, सेप्सिस इ.) च्या उपस्थितीत केले जाते; अर्ध-कृत्रिम पेनिसिलिन आणि सेफलोस्पोरिन वापरण्याची शिफारस केली जाते.
• डिसेन्सिटायझिंग थेरपी.
• पुराणमतवादी उपाय अप्रभावी असल्यास, एक्स्ट्राकॉर्पोरियल हेमोडायलिसिस सूचित केले जाते, ज्याची गरज आजारपणाच्या 8-12 व्या दिवशी उद्भवू शकते.

• त्याचे विघटन झाले,
• रक्तस्रावी स्ट्रोक,
• एडेनोहायपोफिसिसचे रक्तस्रावी इन्फेक्शन,
• मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव
• उत्स्फूर्त मूत्रपिंड फुटणे.

• शरीराचे तापमान;

• लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ;
• ॲझोटेमिया निर्देशक;
• hemograms;
• पाययुरिया आणि मायक्रोहेमॅटुरियाची अनुपस्थिती;
• isohyposthenuria स्त्राव साठी contraindication नाही.

• सौम्य स्वरूप - आजारपणाच्या 12 व्या दिवसापेक्षा पूर्वीचे नाही;
• मध्यम - आजारपणाच्या 16 व्या दिवसापेक्षा पूर्वीचे नाही;
• गंभीर स्वरूप - आजारपणाच्या 21 दिवसांपेक्षा पूर्वीचे नाही.

हॉस्पिटलायझेशन

हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत, हॉस्पिटलायझेशनचा प्रकार दर्शविते:

नियोजित हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेतःनाही

आपत्कालीन रुग्णालयात दाखल करण्याचे संकेतः

• ताप,
• नशा,
• हेमोरेजिक सिंड्रोम.

माहिती

स्रोत आणि साहित्य

1. कझाकस्तान प्रजासत्ताक, 2018 च्या आरोग्य मंत्रालयाच्या वैद्यकीय सेवांच्या गुणवत्तेवर संयुक्त आयोगाच्या बैठकीचे मिनिटे
   1. 1. सिरोटिन बी.झेड. रेनल सिंड्रोमसह हेमोरेजिक ताप.-खाबरोव्स्क, 1994.-302 पी. 2. मुख्य वर्गीकरण संसर्गजन्य रोगपाचव्या आणि सहाव्या वर्षाच्या विद्यार्थ्यांसाठी विषयातील संदर्भ साहित्य " संसर्गजन्य रोग» इव्हानोवो 2014, S43-44 3. लॉबझिन यु.व्ही. संसर्गजन्य रोगांसाठी मार्गदर्शक- ट्यूटोरियल. - सेंट पीटर्सबर्ग: 2000. - 226 पी. 3. संसर्गजन्य रोग: राष्ट्रीय मार्गदर्शक तत्त्वे / एड. N.D.Yushchuk, Yu.Ya.Vengerova. - एम.: GEOTAR-मीडिया, 2009. - 1040 पी. 4. मा सी, यू पी, नवाज एम, झुओ एस, जिन टी, ली वाई, ली जे, ली एच, जू जे जे. 2012. उंदीर आणि मानवांमध्ये हंताव्हायरस, शिआन, पीआर चीन. खंड. 93(10):2227-2236 doi:10.1099/vir.0.043364-0 5. Krautkramer, E., Zeier, M. आणि Plyusnin, A. 2012. Hantavirus संसर्ग: एक उदयोन्मुख संसर्गजन्य रोग ज्यामुळे तीव्र मूत्रपिंड निकामी होते. किडनी इंटरनॅशनल (2012) 83, 23–27; doi:10.1038/ki.2012.360 6. फुलहॉर्स्ट F, C., Koster T, F., Enria A, D., Peters C, J. 2011. Hantavirus Infections. मध्ये: उष्णकटिबंधीय संसर्गजन्य रोग: तत्त्वे, रोगजनक आणि सराव, थर्ड एड., फिलाडेल्फिया: एल्सेव्हियर. p 470-480 7. जॉन्सन बी, सी., फिगेरेडो टी एम, एल. आणि वापलाथी, ओ. 2010. हंताव्हायरस इकोलॉजी, एपिडेमियोलॉजी आणि रोग, क्लिनिकल मायक्रोबायोलॉजी रिव्ह्यूज, व्हॉल. 23. पी. 412-441 8. विचमन, डी., जोसेफ ग्रोन, एच., फ्रेसे, एम., पावलोविक, जे. एनहेयर, बी. 2002. हंतान व्हायरसच्या संसर्गामुळे एक तीव्र न्यूरोलॉजिकल रोग होतो जो प्रौढ प्रयोगशाळेतील उंदरांमध्ये घातक आहे, जर्नल ऑफ व्हायरोलॉजी , खंड. 76, क्र. 17. पी. ८८९०-८८९९. doi: 10.1128/JVI.76.17.8890–8899.2002 9. Xu ZY, et al. रेनल सिंड्रोमसह हेमोरॅजिक तापाचा एपिडेमियोलॉजिकल अभ्यास: जोखीम घटकांचे विश्लेषण आणि संक्रमणाची पद्धत. संसर्गजन्य रोगांचे जर्नल १९८५; १५२: १३७–१४४. 10. Denecke, B., Bigalke, B., Haap, M., Overkamp, ​​D., Lehnert, H., and Haas, C. S. (2010). हंताव्हायरस संसर्ग: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया आणि ताप मध्ये दुर्लक्षित निदान? मेयो क्लिन. प्रोक. 85, 1016-1020. doi: 10.4065/mcp.20 09.0040 11. Kruger DH, Figueiredo LT, Song JW, Klempa B. Hantaviruses हे जागतिक स्तरावर उदयास येणारे रोगजनक आहेत. जे क्लिन विरोल 2015; ६४:१२८.

माहिती

प्रोटोकॉलचे संस्थात्मक पैलू

पात्रता माहितीसह प्रोटोकॉल विकासकांची यादी:
1. कोशेरोवा बाखित नुरगालीव्हना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, प्रोफेसर, क्लिनिकल वर्कसाठी उप-रेक्टर आणि कारागांडा मेडिकल युनिव्हर्सिटीचे सतत व्यावसायिक विकास.
2. दिमित्रोव्स्की आंद्रे मिखाइलोविच - वैद्यकीय विज्ञानाचे डॉक्टर, जेएससी नॅशनल मेडिकल युनिव्हर्सिटीच्या संसर्गजन्य आणि उष्णकटिबंधीय रोग विभागाचे प्राध्यापक;
3. Egemberdieva Ravilya Aitmagambetovna, डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, JSC राष्ट्रीय वैद्यकीय विद्यापीठाच्या संसर्गजन्य आणि उष्णकटिबंधीय रोग विभागाचे प्राध्यापक, सर्वोच्च वैद्यकीय श्रेणी;
4. कुरमंगाझिन मीराम्बेक सगिनेविच - वैद्यकीय विज्ञानाचे उमेदवार, एनएओ वेस्ट कझाकस्तान मेडिकल युनिव्हर्सिटीच्या संसर्गजन्य रोग विभागाचे प्रमुख. मारात ओस्पॅनोव";
5. युख्नेविच एकटेरिना अलेक्झांड्रोव्हना - क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट, कारागांडा मेडिकल युनिव्हर्सिटीच्या क्लिनिकल फार्माकोलॉजी आणि पुरावा-आधारित औषध विभागाचे कार्यकारी सहयोगी प्राध्यापक.

कोणतेही हितसंबंध नसलेले प्रकटीकरण:नाही.

पुनरावलोकनकर्ते:
बेगाईदारोवा रोझालिया खासानोव्हना - मेडिकल सायन्सेसचे डॉक्टर, NAO च्या संसर्गजन्य रोग विभागाचे प्राध्यापक आणि NAO "मेडिकल युनिव्हर्सिटी ऑफ कारागांडा", सर्वोच्च श्रेणीचे डॉक्टर.

प्रोटोकॉलचे पुनरावलोकन करण्यासाठी अटींचे संकेतः
5 वर्षांनंतर प्रोटोकॉलचे पुनरावृत्ती आणि/किंवा उच्च पातळीच्या पुराव्यासह नवीन निदान आणि/किंवा उपचार पद्धती उपलब्ध झाल्यावर.

जोडलेल्या फाइल्स

लक्ष द्या!

• स्वत: ची औषधोपचार करून, आपण आपल्या आरोग्यास अपूरणीय हानी पोहोचवू शकता.
• MedElement वेबसाइटवर आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "रोग: थेरपिस्ट मार्गदर्शक" मध्ये पोस्ट केलेली माहिती डॉक्टरांशी समोरासमोर सल्लामसलत करू शकत नाही आणि बदलू शकत नाही. तुम्हाला काही आजार किंवा लक्षणे आढळल्यास वैद्यकीय सुविधेशी संपर्क साधण्याचे सुनिश्चित करा.
• औषधांची निवड आणि त्यांचे डोस तज्ञांशी चर्चा करणे आवश्यक आहे. रुग्णाच्या शरीरातील रोग आणि स्थिती लक्षात घेऊन केवळ डॉक्टरच योग्य औषध आणि त्याचे डोस लिहून देऊ शकतात.
• MedElement वेबसाइट आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Dises: Therapist's Directory" ही केवळ माहिती आणि संदर्भ संसाधने आहेत. या साइटवर पोस्ट केलेल्या माहितीचा वापर डॉक्टरांच्या आदेशात अनधिकृतपणे बदल करण्यासाठी केला जाऊ नये.
• या साइटच्या वापरामुळे कोणत्याही वैयक्तिक इजा किंवा मालमत्तेच्या नुकसानीसाठी MedElement चे संपादक जबाबदार नाहीत.

रेनल सिंड्रोम (HFRS) सह रक्तस्रावी ताप किंवा माऊस तापरशियाच्या प्रत्येक रहिवाशांना परिचित असावे.

गंभीर गुंतागुंत होण्याच्या शक्यतेसह हा रोग धोकादायक आहे. रशियामधील रुग्णांमधील मृत्यूची संख्या 8% पर्यंत पोहोचली आहे.

तुम्हाला काही अडचण येत आहे का? फॉर्ममध्ये "लक्षणे" किंवा "रोगाचे नाव" प्रविष्ट करा, एंटर दाबा आणि तुम्हाला या समस्या किंवा रोगावरील सर्व उपचार सापडतील.

साइट संदर्भ माहिती प्रदान करते. कर्तव्यदक्ष डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली रोगाचे पुरेसे निदान आणि उपचार शक्य आहे. कोणत्याही औषधांमध्ये contraindication असतात. तज्ञांशी सल्लामसलत आवश्यक आहे, तसेच सूचनांचा तपशीलवार अभ्यास करणे आवश्यक आहे! .

एचएफआरएस कोणत्या कारणांमुळे होतो?

हा एक विषाणूजन्य रोग आहे जो रक्तवाहिन्या आणि मूत्रपिंडांवर परिणाम करतो. रोगाचा कारक घटक हंतान विषाणू आहे, जो बन्याव्हायरस कुटुंबातील आहे.

हा विषाणू पिसू किंवा टिक चाव्याव्दारे प्राण्यांमध्ये पसरतो. उंदीर हे विषाणूचे सुप्त वाहक आहेत आणि ते बाहेर टाकतात वातावरणविष्ठा, मूत्र आणि लाळ सह.

विषाणू नकारात्मक तापमानाच्या प्रतिकाराने दर्शविले जाते आणि 50 अंशांपेक्षा जास्त तापमानात अर्ध्या तासात मरते. विषाणूचे वैशिष्ठ्य म्हणजे ते आतील पडद्याला प्रभावित करते रक्तवाहिन्या(एंडोथेलियम).

व्हायरसचे 2 प्रकार आहेत:

1. पूर्वेकडील प्रकार. हा प्रकार सुदूर पूर्वेमध्ये प्राबल्य आहे; संसर्गाचा वाहक मंचूरियन फील्ड उंदीर आहे.
2. रशियाच्या युरोपियन भागात पाश्चात्य प्रकार सामान्य आहे. वाहक बँक आणि लाल-बॅक्ड व्हॉल्स आहे.

हे लक्षात घेतले आहे की पहिला प्रकार अधिक धोकादायक आहे आणि 10 ते 20% मृत्यू होतो, दुसरा - 2% पर्यंत. हा आजार होण्याचे अनेक मार्ग आहेत.

जेव्हा एखादी व्यक्ती इनहेलेशन, सेवन किंवा त्वचेच्या खराब झालेल्या भागांच्या संपर्काद्वारे संक्रमित उंदीरांच्या स्रावांच्या संपर्कात येते तेव्हा संसर्ग होतो. हा रोग शरद ऋतूतील-हिवाळा हंगामी आहे.

या रोगाची लक्षणे

HFRS चा कोर्स अनेक कालखंडात विभागलेला आहे.

रोगाच्या टप्प्यावर अवलंबून, रुग्णाला रोगाची लक्षणे दिसून येतात.

1. उद्भावन कालावधी. हा टप्पा सुमारे 20 दिवस टिकतो. या टप्प्यावर, रोग स्वतः प्रकट होत नाही. रुग्णाला संसर्गाची जाणीव नसते.
2. प्रारंभिक (ताप) कालावधी 3 दिवस टिकतो.
3. Oligoanuric सुमारे एक आठवडा काळापासून.
4. पॉलीयुरिक (लवकर बरे होणे) - 2 ते 3 आठवड्यांपर्यंत.
5. उशीरा बरा होणे साधारणपणे रोगाच्या दुसऱ्या महिन्यापासून सुरू होते आणि 3 वर्षांपर्यंत टिकते.

रोगाचा प्रारंभिक टप्पा सकाळी आणि दुपारी शरीराच्या तापमानात लक्षणीय उडी द्वारे दर्शविले जाते. रुग्णाला निद्रानाश, अंगदुखी, थकवा, भूक न लागणे अशी लक्षणे दिसतात.

डोकेदुखी, प्रकाश उत्तेजनांना वेदनादायक प्रतिक्रिया आणि डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह साजरा केला जातो. जिभेवर पांढरा कोटिंग तयार होतो. शरीराच्या वरच्या भागात लालसरपणा दिसून येतो.

रोगाच्या तिसऱ्या टप्प्यावर, तापमान किंचित कमी होते, परंतु इतर स्पष्ट लक्षणे दिसतात.

या कालावधीची वैशिष्ट्ये आहेत वेदनादायक संवेदनापाठीच्या खालच्या भागात, जो रोगाच्या गंभीर स्वरुपात मळमळ, उलट्या आणि ओटीपोटात वेदनादायक वेदनांसह असू शकतो.

उत्सर्जित लघवीचे प्रमाण कमी होते. त्यामुळे रक्तातील पोटॅशियम आणि युरियाची पातळी वाढते आणि कॅल्शियम आणि क्लोराईड्सची पातळी कमी होते.

रुग्णाच्या त्वचेवर एक लहान पुरळ (हेमोरेजिक सिंड्रोम) दिसून येते. छाती, बगल आणि खांदे या भागात सर्वाधिक प्रभावित होतात. हे अनुनासिक आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव दाखल्याची पूर्तता आहे.

रुग्णाची हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली बिघडते: नाडी कमी वारंवार होते, रक्तदाब अल्प कालावधीत कमी ते उच्च आणि परत परत वाढतो.


रेनल सिंड्रोमसह हेमोरेजिक तापाचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे नुकसान मज्जासंस्था. रुग्णाच्या मेंदूतील रक्तस्रावामुळे भ्रम, बहिरेपणा आणि बेहोशी होऊ शकते. ऑलिगुरियाच्या टप्प्यावर, रुग्णाला गुंतागुंतीचा अनुभव येतो - तीव्र मुत्र आणि अधिवृक्क निकामी.

लवकर बरे होण्याच्या टप्प्यावर, रुग्णाला आराम वाटतो. सुरुवातीला, मुबलक लघवी आउटपुट होते (दररोज 10 लिटर पर्यंत), नंतर डायरेसिस हळूहळू सामान्य होते.

उशीरा बरे होणे हे लक्षणांच्या अवशिष्ट अभिव्यक्तीद्वारे दर्शविले जाते. रुग्णाला सामान्य अस्वस्थता जाणवते - चक्कर येणे, अशक्तपणा, पायांमध्ये वाढलेली संवेदनशीलता, द्रवपदार्थाची गरज, वाढलेला घाम.

एचएफआरएसच्या विकासाची वैशिष्ट्ये

एचएफआरएसचा विकास रुग्णामध्ये संक्रमणाच्या क्षणापासून पहिल्या 2-3 आठवड्यांत उष्मायन कालावधीसह सुरू होतो. संसर्ग श्लेष्मल झिल्लीद्वारे शरीरात प्रवेश करतो श्वसनमार्गकिंवा पचन संस्था, त्वचेवर खुल्या जखमांमधून कमी वेळा.

एखाद्या व्यक्तीची प्रतिकारशक्ती मजबूत असल्यास, व्हायरस मरतो. त्याचा गुणाकार होऊ लागतो.

मग संसर्ग रक्तात प्रवेश करतो आणि रुग्णाला संसर्गजन्य-विषारी सिंड्रोम विकसित होण्यास सुरवात होते. एकदा रक्तात, विषाणू एंडोथेलियमवर स्थिर होतो.

मूत्रपिंडाच्या वाहिन्या अधिक प्रभावित होतात. संसर्गामुळे रुग्णाचे शरीर लघवीत जाते.

यावेळी, रुग्णाला तीव्र मूत्रपिंड निकामी होऊ शकतो. प्रतिगमन होते आणि शरीराची कार्ये पुनर्संचयित केली जातात. पुनर्प्राप्ती प्रक्रिया जटिल आणि मंद आहे; या कालावधीला 3 वर्षे लागू शकतात.

पॅथॉलॉजीचे निदान

रोगाची पहिली लक्षणे ARVI सारखीच असतात, म्हणून रुग्णाला अनेकदा वैद्यकीय सुविधेकडून मदत घेण्यास संकोच वाटतो. रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात एचएफआरएसच्या लक्षणांमधील वैशिष्ठ्ये विचारात घ्या.

प्रथम, ARVI सह, रुग्णाचे तापमान संध्याकाळी वाढते, तर HFRS सह हे प्रामुख्याने सकाळी होते. रोगाचे आणखी एक वैशिष्ट्य म्हणजे लालसरपणा त्वचामानवी शरीराचा वरचा भाग, डोळा.

रोगाच्या नंतरच्या टप्प्यावर, स्पष्ट लक्षणे दिसतात. हे रक्तस्रावी पुरळ, उत्सर्जित लघवीचे प्रमाण कमी होणे आणि कमरेसंबंधी प्रदेशात वेदना आहेत.

हेमोरेजिक तापाच्या विकासाच्या पहिल्या संशयावर, आपण डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा. निदान करताना, हंगामी घटक, रुग्णाच्या स्थानिक भागात राहण्याची शक्यता आणि इतर महामारीविषयक वैशिष्ट्ये विचारात घेतली जातात.

अचूक निदान करण्यासाठी, विभेदक आणि प्रयोगशाळा निदान वापरले जातात. विभेदक संशोधन पद्धतींदरम्यान, विशेषज्ञ इतर रोग, तीव्र श्वसन व्हायरल इन्फेक्शन्स, इन्फ्लूएंझा, टॉन्सिलिटिस, पायलोनेफ्राइटिस वगळतात.

रोगाची नवीन लक्षणे ओळखण्यासाठी रुग्णाचे सतत निरीक्षण केले जाते.

प्रयोगशाळा निदान पद्धतींमध्ये मूत्र चाचणी, सामान्य आणि बायोकेमिकल विश्लेषणरुग्णाचे रक्त. HFRS सह, रुग्णाच्या लघवीमध्ये ताज्या लाल रक्तपेशी आढळतात आणि प्रथिनांची पातळी लक्षणीयरीत्या कमी होते.

रक्तातील युरिया आणि क्रिएटिनची पातळी वाढते आणि हिमोग्लोबिन आणि लाल रक्तपेशींची पातळी कमी होते. रक्ताच्या सीरममध्ये चरबीची एकाग्रता वाढते आणि अल्ब्युमिनची पातळी कमी होते.

शरीरातील IgM आणि G वर्ग प्रतिपिंडे शोधून HFRS च्या निदानाची पुष्टी केली जाते. यासाठी, एन्झाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉर्बेंट परख वापरली जाते.

या रोगाच्या निदानाचे एक महत्त्वाचे वैशिष्ट्य म्हणजे केलेल्या अभ्यासाची वस्तुस्थिती नाही तर त्यांची वारंवारता.

रुग्णाच्या सतत निरीक्षणाखाली असणे आवश्यक आहे, आणि रोगाच्या संपूर्ण कालावधीत चाचणीच्या निकालांमध्ये आढळलेल्या बदलांच्या आधारे निदान केले जाते.

इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक पद्धती (क्ष-किरण, संगणित टोमोग्राफी आणि इतर) अंतर्गत अवयवांचे नुकसान किती प्रमाणात आहे हे निर्धारित करण्यासाठी चालते.

व्हिडिओ

रोगाचा प्रभावी उपचार

जेव्हा एखादा रोग आढळतो, तेव्हा रुग्णाला शक्य तितक्या लवकर रुग्णालयात दाखल करण्याचा सल्ला दिला जातो. हा रोग एका व्यक्तीकडून दुसऱ्या व्यक्तीकडे प्रसारित होत नाही या वस्तुस्थितीमुळे, रेनल सिंड्रोमसह हेमोरेजिक तापाचा उपचार संसर्गजन्य रोग रुग्णालये, शस्त्रक्रिया आणि उपचारात्मक रुग्णालयांमध्ये केला जातो.

विकासाच्या नंतरच्या टप्प्यात रुग्णाची वाहतूक अत्यंत सावधगिरीने केली जाते, रक्तस्त्राव आणि मूत्रपिंड फुटण्याची भीती असते.

रुग्णाला बेड विश्रांती आणि आहार आवश्यक आहे. रूग्णाच्या रूग्णालयात मुक्काम करताना, प्रतिबंधात्मक क्रियागुंतागुंत टाळण्यासाठी.

रोगाच्या औषध उपचारांमध्ये बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे घेणे समाविष्ट आहे. उर्जेची बचत करण्यासाठी, इंसुलिनसह ग्लुकोज द्रावण निर्धारित केले जातात.

क्युरेंटिल आणि एमिनोफिलिन मायक्रोक्रिक्युलेशन सामान्य करतात. रोगाची लक्षणे दूर करण्यासाठी अँटीपायरेटिक आणि वेदनाशामक औषधांचा वापर केला जातो.

उपचारात्मक आहाराची वैशिष्ट्ये

पुनर्प्राप्तीसाठी कठोर आहार आवश्यक असेल. एचएफआरएस असलेल्या रुग्णांसाठी, सोव्हिएत डॉक्टर एम.आय.ने विकसित केलेल्या 15 उपचारात्मक पोषण प्रणालींपैकी आहार क्रमांक 4 ची शिफारस केली जाते. पेव्हझनर.

आपल्याला वारंवार आणि लहान भागांमध्ये खाण्याची आवश्यकता आहे. अन्न मध्यम तापमानात असावे. आंबलेली उत्पादने (कोबी, प्लम्स, आंबट मलई, चीज) आहारातून पूर्णपणे वगळली पाहिजेत.

आहार क्रमांक 4 हे चरबी आणि कर्बोदकांमधे प्रमाण मर्यादित करण्याच्या उद्देशाने आहे. जठरासंबंधी स्राव वाढवणारे अन्न पचण्यास कठीण आहे ते देखील यातून वगळण्यात आले आहे.


यात समाविष्ट:

• चरबीयुक्त मासे आणि मांस;
• स्मोक्ड मांस;
• लोणचे;
• सॉसेज;
• सॉस;
• डब्बा बंद खाद्यपदार्थ;
• बेकरी;
• सुका मेवा;
• कार्बोनेटेड पेये;
• मिठाई.

पदार्थ गरम किंवा मसालेदार नसावेत.

कमी चरबीयुक्त उकडलेले मांस आणि मासे, कमी चरबीयुक्त कॉटेज चीज आणि गव्हाचे फटाके वापरासाठी स्वीकार्य आहेत. तृणधान्यांमधून आपल्याला ओट्स, तांदूळ, बकव्हीट, रवा आवश्यक आहे, या तृणधान्यांमधून जेली डेकोक्शन उपयुक्त आहेत.

कच्च्या फळे आणि भाज्यांना परवानगी नाही. फळांपासून कॉम्पोट्स, जेली आणि जेली तयार केल्या जातात; भाज्या प्युरीच्या स्वरूपात वापरल्या जातात.

लोक उपाय पासून मदत

वैद्यकीय मदतीशिवाय रोगाचा प्रभावी उपचार करणे अशक्य आहे.

या रोगाचे स्वत: ची औषधोपचार गंभीर परिणाम आणि मृत्यू ठरतो. कोणताही लोक उपाय करण्यापूर्वी, आपण आपल्या डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा.

मूत्रपिंडाचे कार्य सामान्य करण्याच्या उद्देशाने डॉक्टर विविध डेकोक्शन घेण्याचा सल्ला देतात. हर्बल औषधांमध्ये बरेच काही ज्ञात आहे औषधी वनस्पती, ज्याचा वापर एक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि विरोधी दाहक प्रभाव आहे.

एचएफआरएस रोगासाठी वापरले जाणारे सर्वात सामान्य डेकोक्शन:

1. 1 चमचे फ्लेक्स बियाणे आणि 200 मिली पाणी उकळणे आवश्यक आहे. आपल्याला दर 2 तासांनी 100 मिली डेकोक्शन पिण्याची आवश्यकता आहे.
2. कोमट पाण्यात 200 मिली मध्ये 50 ग्रॅम तरुण बर्च झाडाची पाने 5 तास ओतली पाहिजेत, दिवसातून 2 वेळा 100 मिली घ्या.
3. लिंगोनबेरीच्या पानांचे 2 चमचे 200 मि.ली गरम पाणी. अर्धा तास पाणी बाथ मध्ये decoction बिंबवणे, आपण 100 मिली 2 वेळा घेणे आवश्यक आहे.
4. एका ग्लास उकळत्या पाण्यात 3 ग्रॅम कोरडी ऑर्थोसिफोन पाने (किडनी टी) घाला आणि आणखी 5 मिनिटे उकळवा. डेकोक्शन 4 तास ओतले जाते आणि जेवण करण्यापूर्वी 100 मि.ली.

सर्वात प्रभावी पासून शुल्क आहेत औषधी वनस्पती, ते आधीच फार्मसीमध्ये तयार प्रमाणात उपलब्ध आहेत.

यापैकी बहुतेक चहा बेअरबेरीची पाने वापरतात; ते चहा म्हणून स्वतंत्रपणे तयार केले जाऊ शकतात.

बेअरबेरीसह तयारीची रचना:

• बेअरबेरीची पाने, ज्येष्ठमध, कॉर्नफ्लॉवरचे फुलणे 3:1:1 प्रमाणात;
• बेअरबेरीची पाने, ज्येष्ठमध, जुनिपर फळे 2:1:2 च्या प्रमाणात;
• बेअरबेरीची पाने, ऑर्थोसिफोनची पाने, लिंगोनबेरीची पाने 5:3:2 च्या प्रमाणात.

एका ग्लास पाण्यात एक चमचे मिश्रण तयार केले जाते. आपल्याला दिवसातून 3 वेळा अर्धा ग्लास डेकोक्शन घेणे आवश्यक आहे. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे कार्य सामान्य करण्यासाठी, बेदाणा रस आणि सुवासिक तांबडी किंवा पांढरी फुले येणारे एक फुलझाड मुळे एक decoction वापरा.

बेदाणा रस 100 मिली दिवसातून 3 वेळा घेतला जातो. तांबडी किंवा पांढरी फुले येणारे एक फुलझाड मुळे (सुमारे 4 तुकडे) 1 लिटर पाण्यात ओतले आणि 20 मिनिटे उकडलेले आहेत. आपल्याला दर 20 मिनिटांनी हा डेकोक्शन उबदार पिणे आवश्यक आहे.

अर्ज लोक उपायरोगाची लक्षणे दूर करणे देखील शक्य आहे. शरीराचे तापमान कमी करण्यासाठी, थंड पाण्याने (सुमारे 30 अंश) आंघोळ करा आणि रास्पबेरी, हनीसकल आणि स्ट्रॉबेरीचे डेकोक्शन प्या.

रोगाची संभाव्य गुंतागुंत

हे सिद्ध झाले आहे की गुंतागुंतीच्या दृष्टीने सर्वात धोकादायक टप्पा हा रोगाचा ऑलिगोअन्युरिक टप्पा आहे. हा कालावधी रोगाच्या 6 ते 14 दिवसांपर्यंत असतो.

हेमोरेजिक ताप होऊ शकतो अशा गुंतागुंत विशिष्ट आणि गैर-विशिष्ट असू शकतात.

विविध गुंतागुंतांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• संसर्गजन्य-विषारी शॉक;
• डीआयसी सिंड्रोम (प्रसारित संवहनी कोग्युलेशन);
• मेंदू आणि फुफ्फुसाचा सूज;
• तीव्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयश;
• विविध रक्तस्त्राव (मेंदू, अधिवृक्क ग्रंथी आणि इतर) आणि रक्तस्त्राव;
• मूत्रपिंड फुटणे.

संसर्गजन्य-विषारी शॉक द्वारे दर्शविले जाते तीव्र अपुरेपणारक्ताभिसरण रुग्णाचा रक्तदाब कमी होतो आणि अंतर्गत अवयव निकामी होतात.

रोगाची ही गुंतागुंत HFRS मध्ये मृत्यूचे सर्वात सामान्य कारण आहे.

डीआयसी सिंड्रोमसह, रुग्णाच्या शरीरातील सामान्य रक्त परिसंचरण विस्कळीत होते. यामुळे गंभीर डिस्ट्रोफिक बदलांचा विकास होतो.

हायपोकोग्युलेशन विकसित होते - रुग्णाची रक्त गोठण्याची क्षमता कमी होते, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - रक्तातील प्लेटलेट्सची पातळी कमी होते. रुग्णाला रक्तस्त्राव होतो.


गैर-विशिष्ट गुंतागुंतांपैकी, रोगांमध्ये पायलोनेफ्रायटिस, पुवाळलेला ओटिटिस मीडिया, गळू आणि न्यूमोनिया यांचा समावेश होतो. HFRS मधील गुंतागुंत धोकादायक असतात आणि अनेकदा मृत्यू होऊ शकतात.

ज्या रूग्णांना हा आजार झाला आहे त्यांची व्हायरसपासून कायमची प्रतिकारशक्ती निर्माण होते. एचएफआरएस असलेल्या रुग्णांमध्ये पुन्हा संसर्गाची कोणतीही प्रकरणे ओळखली गेली नाहीत या वस्तुस्थितीमुळे हे विधान न्याय्य आहे.

रोगाचे वेळेवर निदान करणे महत्वाचे आहे, जे प्रभावी आणि पात्र उपचार प्रदान करेल.

रोग प्रतिबंधक

रेनल सिंड्रोमसह हेमोरेजिक ताप टाळण्यासाठी, आपण वैयक्तिक स्वच्छतेच्या नियमांचे पालन केले पाहिजे.

तुम्ही तुमचे हात आणि तुम्ही खात असलेली फळे आणि भाज्या नीट धुवाव्यात आणि उंदीरांसाठी अन्न उपलब्ध ठेवू नका.

संक्रमणास कारणीभूत असलेल्या धुळीपासून आपल्या श्वसनमार्गाचे संरक्षण करण्यासाठी, कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड पट्टी वापरा.

रोगाच्या सामान्य प्रतिबंधासाठी मुख्य उपाय म्हणजे एचएफआरएसच्या क्षेत्रामध्ये उंदरांसारख्या उंदीरांच्या लोकसंख्येचा नाश करणे.

रहिवासी इमारती, गर्दीची ठिकाणे, अन्न गोदामे आणि यासारख्या सारख्या भागात सुधारणा सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे. तण आणि झाडे पसरू देऊ नयेत.

5 / 5 ( 6 मते)

व्हायरल इटिओलॉजीचा तीव्र व्हायरल झुनोटिक रोग.

रेनल सिंड्रोमसह हेमोरेजिक तापाच्या कारक एजंटची वैशिष्ट्ये

HFRS चे कारक घटक बन्याव्हायरस कुटुंबात (बुन्याविरिडे) वर्गीकृत केले गेले आहे आणि हंताव्हायरसच्या वेगळ्या वंशामध्ये वर्गीकृत केले आहे, ज्यामध्ये पुउमाला, डोब्रावा, सेउल आणि हंतान विषाणूंचा समावेश आहे. हे 110 एनएम पर्यंतचे आरएनए असलेले विषाणू आहेत, ते 50 डिग्री सेल्सिअस तापमानात 30 मिनिटांसाठी मरतात आणि 0-4 डिग्री सेल्सिअस तापमानात (घरगुती रेफ्रिजरेटरचे तापमान) ते 12 तास टिकतात. ट्रोपेन ते एंडोथेलियल पेशी, मॅक्रोफेज, प्लेटलेट्स आणि रेनल ट्यूबलर एपिथेलियम. हे पेशींना बांधते ज्यांच्या पडद्यावर विशिष्ट रिसेप्टर्स असतात (इंटिग्रिन).

संसर्गाचे मार्ग:हवेतील धूळ (वाळलेल्या उंदीर विष्ठेपासून विषाणूचा इनहेलेशन); मल-तोंडी (उंदीर मलमूत्राने दूषित पदार्थ खाणे); संपर्क (उंदीर स्रावाने दूषित बाह्य वातावरणातील वस्तूंसह खराब झालेल्या त्वचेचा संपर्क, जसे की गवत, ब्रशवुड, पेंढा, खाद्य).

एखाद्या व्यक्तीला रोगजनकांची पूर्ण संवेदनशीलता असते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, शरद ऋतूतील-हिवाळा हंगाम वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

संसर्ग झाल्यानंतर, मजबूत प्रतिकारशक्ती तयार होते. वारंवार होणारे रोग एका व्यक्तीमध्ये होत नाहीत.

जीएलपीएसची लक्षणे हा रोग चक्रीयतेने दर्शविला जातो!

1) उद्भावन कालावधी- 7-46 दिवस (सरासरी 12-18 दिवस), 2) प्रारंभिक (तापाचा कालावधी) - 2-3 दिवस, 3) ऑलिगोएन्युरिक कालावधी - आजारपणाच्या 3 व्या दिवसापासून आजाराच्या 9-11 व्या दिवसापर्यंत, 4) कालावधी लवकर बरे होणे (पॉल्युरिक कालावधी - 11 व्या नंतर - आजाराच्या 30 व्या दिवसापर्यंत), 5) उशीरा बरे होणे - आजारपणाच्या 30 व्या दिवसानंतर - 1-3 वर्षांपर्यंत.

काहीवेळा प्रारंभिक कालावधी अगोदर असतो prodromal कालावधी: सुस्ती, वाढलेली थकवा, कार्यक्षमता कमी होणे, हातपाय दुखणे, कॅटररल लक्षणे. कालावधी 2-3 दिवसांपेक्षा जास्त नाही.

प्रारंभिक कालावधीडोकेदुखी, थंडी वाजून येणे, मायल्जिया, आर्थ्राल्जिया आणि अशक्तपणा यांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

एचएफआरएसच्या प्रारंभाचे मुख्य लक्षण म्हणजे शरीराच्या तापमानात तीव्र वाढ, जे पहिल्या 1-2 दिवसात उच्च संख्येपर्यंत पोहोचते - 39.5-40.5 डिग्री सेल्सियस. ताप 2 ते 12 दिवस टिकू शकतो, परंतु बहुतेकदा तो 6 दिवसांचा असतो. . वैशिष्ठ्य म्हणजे कमाल पातळी संध्याकाळी नाही तर दिवसा आणि अगदी सकाळीही असते. रूग्णांमध्ये, नशाची इतर लक्षणे ताबडतोब वाढतात - भूक नसणे, तहान लागते, रूग्ण आळशी असतात, खराब झोपतात. डोकेदुखी व्यापक, तीव्र, प्रकाश उत्तेजनांना वाढलेली संवेदनशीलता, नेत्रगोलक हलवताना वेदना. 20% लोकांना दृष्टीदोष आहे - "डोळ्यांसमोर धुके", चकचकीत स्पॉट्स, व्हिज्युअल तीक्ष्णता कमी होणे (ऑप्टिक डिस्कची सूज, रक्तवाहिन्यांमधील रक्त थांबणे). रूग्णांची तपासणी करताना, “हूड सिंड्रोम” (क्रॅनिओसेर्व्हिकल सिंड्रोम) दिसून येतो: चेहरा, मान, छातीचा वरचा भाग, चेहरा आणि मानेचा फुगवटा, स्क्लेरल वाहिन्यांचे इंजेक्शन (स्क्लेरामध्ये रक्तस्त्राव होतो, कधीकधी संपूर्ण स्क्लेराला प्रभावित करते - लाल चेरी लक्षण) आणि नेत्रश्लेष्मला. त्वचा कोरडी आहे, स्पर्शास गरम आहे, जीभ पांढर्या कोटिंगने झाकलेली आहे. आधीच या काळात, पाठीच्या खालच्या भागात जडपणा किंवा कंटाळवाणा वेदना होऊ शकते. उच्च तापाने, संसर्गजन्य-विषारी एन्सेफॅलोपॅथी (उलट्या, तीव्र डोकेदुखी, ताठ मान, कर्निग्स, ब्रुडझिन्स्कीची लक्षणे, चेतना नष्ट होणे), तसेच संसर्गजन्य-विषारी शॉकचा विकास शक्य आहे. ऑलिग्युरिक कालावधी. हे 4-7 दिवसांमध्ये तापामध्ये व्यावहारिक घट द्वारे दर्शविले जाते, स्थिती सुधारत नाही. वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या खालच्या पाठीमध्ये सतत वेदना दिसून येते - वेदनापासून तीक्ष्ण आणि दुर्बलतेपर्यंत. एचएफआरएसच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये, वेदनादायक रेनल सिंड्रोमच्या क्षणापासून 2 दिवसांनंतर, त्यांना उलट्या आणि पोटदुखीसह पोट आणि आतडे, ओलिगुरिया या भागात वेदना होतात. प्रयोगशाळेच्या चाचण्या - मूत्र, प्रथिने, लाल रक्तपेशी, लघवीतील कास्ट यांचे विशिष्ट गुरुत्व कमी होणे. रक्तातील युरिया, क्रिएटिनिन आणि पोटॅशियमचे प्रमाण वाढते आणि सोडियम, कॅल्शियम आणि क्लोराईड्सचे प्रमाण कमी होते.

त्याच वेळी, हेमोरेजिक सिंड्रोम देखील दिसून येतो. छातीच्या त्वचेवर, काखेत आणि खांद्याच्या आतील पृष्ठभागावर एक अचूक रक्तस्त्राव पुरळ दिसून येतो. पुरळांचे पट्टे काही विशिष्ट ओळींमध्ये स्थित असू शकतात, जसे की “लॅश” मधून. रक्तस्राव एक किंवा दोन्ही डोळ्यांच्या स्क्लेरा आणि कंजेक्टिव्हामध्ये दिसतात - तथाकथित "रेड चेरी" लक्षण. 10% रुग्णांमध्ये हेमोरेजिक सिंड्रोमचे गंभीर प्रकटीकरण विकसित होते - नाकातून रक्तस्त्राव ते गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल पर्यंत.

एचएफआरएसच्या या कालावधीचे वैशिष्ठ्य म्हणजे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या कार्यामध्ये एक विलक्षण बदल: हृदय गती कमी होणे, हायपोटेन्शनची प्रवृत्ती आणि मफ्लड हृदयाचे आवाज. ईसीजी सायनस ब्रॅडीकार्डिया किंवा टाकीकार्डिया दर्शविते आणि एक्स्ट्रासिस्टोल्स दिसू शकतात. प्रारंभिक हायपोटेन्शनसह ऑलिगुरियाच्या काळात रक्तदाब उच्च रक्तदाब (सोडियम धारणामुळे) मध्ये बदलू शकतो. आजारपणाच्या एका दिवसातही, उच्च रक्तदाब कमी रक्तदाबाने बदलला जाऊ शकतो आणि त्याउलट, अशा रुग्णांचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

या कालावधीत 50-60% रुग्णांमध्ये, मळमळ आणि उलट्या पाण्याच्या लहान घोटानंतरही नोंदल्या जातात. त्रासदायक स्वभावाच्या ओटीपोटात वेदना अनेकदा त्रास देतात. 10% रूग्णांमध्ये सैल मल असते, बहुतेक वेळा रक्त मिसळलेले असते.

या कालावधीत, मज्जासंस्थेच्या नुकसानाची लक्षणे एक प्रमुख स्थान व्यापतात: रूग्णांना तीव्र डोकेदुखी, मूर्खपणा, भ्रामक अवस्था, अनेकदा मूर्च्छा आणि भ्रम. अशा बदलांचे कारण म्हणजे मेंदूतील रक्तस्त्राव.

हे ऑलिग्युरिक कालावधी दरम्यान आहे की एखाद्याने घातक गुंतागुंतांपैकी एकापासून सावध असले पाहिजे - तीव्र मूत्रपिंड निकामी आणि तीव्र एड्रेनल अपुरेपणा.

पॉलीयुरिक कालावधी (किंवा लवकर बरे होणे). लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ च्या हळूहळू पुनर्संचयित द्वारे दर्शविले. रुग्णांना बरे वाटते, रोगाची लक्षणे कमी होतात. रुग्ण मोठ्या प्रमाणात मूत्र उत्सर्जित करतात (दररोज 10 लिटर पर्यंत), कमी विशिष्ट गुरुत्वाकर्षण (1001-1006). पॉलीयुरियाच्या प्रारंभापासून 1-2 दिवसांनंतर, दुर्बल मूत्रपिंडाच्या कार्याचे प्रयोगशाळेचे संकेतक पुनर्संचयित केले जातात. आजारपणाच्या चौथ्या आठवड्यात, मूत्र उत्सर्जित होण्याचे प्रमाण सामान्य होते. आणखी काही महिन्यांपर्यंत, थोडासा अशक्तपणा, थोडा पॉलीयुरिया आणि लघवीच्या विशिष्ट गुरुत्वाकर्षणात घट कायम राहते.

उशीरा बरा होणे. 1 ते 3 वर्षांपर्यंत टिकू शकते. अवशिष्ट लक्षणे आणि त्यांचे संयोजन 3 गटांमध्ये विभागले गेले आहेत:

अस्थेनिया - अशक्तपणा, कार्यक्षमता कमी होणे, चक्कर येणे, भूक कमी होणे. चिंताग्रस्त च्या बिघडलेले कार्य आणि अंतःस्रावी प्रणाली- घाम येणे, तहान लागणे, खाज सुटणे, नपुंसकत्व, खालच्या अंगात वाढलेली संवेदनशीलता. मूत्रपिंडाचे अवशिष्ट परिणाम - पाठीच्या खालच्या भागात जडपणा, 2.5-5.0 l पर्यंत लघवीचे प्रमाण वाढणे, दिवसाच्या वेळी रात्रीच्या डायरेसिसचे प्राबल्य, कोरडे तोंड, तहान. कालावधी सुमारे 3-6 महिने आहे.