Definīcija.Ārkārtas apstākļi ir patoloģiskas izmaiņas organismā, kas izraisa strauju veselības pasliktināšanos, apdraud pacienta dzīvību un prasa neatliekamu palīdzību. Pastāv šādi ārkārtas apstākļi:

Tūlītēji dzīvībai bīstami

Nav dzīvībai bīstami, taču bez palīdzības draudi būs reāli

Apstākļi, kādos neatliekamās palīdzības nesniegšana izraisīs pastāvīgas izmaiņas organismā

Situācijas, kurās nepieciešams ātri atvieglot pacienta stāvokli

Situācijas, kurās nepieciešama medicīniska iejaukšanās citu interesēs pacienta neadekvātas uzvedības dēļ

elpošanas funkcijas atjaunošana

kolapsa atvieglojums, jebkuras etioloģijas šoks

konvulsīvā sindroma atvieglošana

smadzeņu tūskas profilakse un ārstēšana

SIRDS REANIMĀCIJA.

Definīcija. Kardiopulmonālā reanimācija (CPR) ir pasākumu kopums, kura mērķis ir atjaunot zaudētas vai nopietni traucētas dzīvībai svarīgās funkcijas pacientiem klīniskās nāves stāvoklī.

Galvenās 3 CPR pieņemšanas saskaņā ar P. Safaru, "noteikums ABC":

A ire way open - nodrošināt elpceļu caurlaidību;

B reath upurim - sākt mākslīgo elpināšanu;

C irculation viņa asinis - atjaunot asinsriti.

A- Izpildīts trīskāršs triks saskaņā ar Safar - galvas noliekšana, apakšējā žokļa maksimālā nobīde uz priekšu un pacienta mutes atvēršana.

Nodrošiniet pacientam piemērotu stāvokli: apgulieties uz cietas virsmas, zem lāpstiņām uzliekot drēbju rullīti mugurā. Noliec galvu cik vien iespējams atpakaļ

Atver muti un paskaties mutes dobums. Ar krampjveida košļājamo muskuļu saspiešanu izmantojiet lāpstiņu, lai to atvērtu. Attīriet mutes dobumu no gļotām un vemšanas ar kabatlakatiņu ap rādītājpirkstu. Ja mēle ir iegrimusi, izgrieziet to ar to pašu pirkstu

Rīsi. Sagatavošanās mākslīgajai elpināšanai: izvirzīt apakšžoklis uz priekšu (a), tad virziet pirkstus uz zodu un, velkot to uz leju, atveriet muti; ar otro roku uzliekot uz pieres, noliec galvu atpakaļ (b).

Rīsi. Elpceļu caurlaidības atjaunošana.

a- mutes atvēršana: 1-krustoti pirksti, 2-apakšžokļa satveršana, 3-izmantojot starpliku, 4-trīskārša uztveršana. b- mutes dobuma tīrīšana: 1 - ar pirksta palīdzību, 2 - ar atsūkšanas palīdzību. (att. Morozs F.K.)

B - mākslīgā plaušu ventilācija (ALV). IVL ir gaisa vai ar skābekli bagātināta maisījuma iepūšana pacienta plaušās bez/izmantojot īpašas ierīces. Katrai elpai vajadzētu ilgt 1-2 sekundes, un elpošanas ātrumam jābūt 12-16 minūtē. IVL pie skatuves pirmā palīdzība Izpildīts "mute mutē" vai "no mutes degunā" izelpotais gaiss. Tajā pašā laikā inhalācijas efektivitāte tiek vērtēta pēc pieauguma krūtis un pasīvā gaisa izelpošana. Ātrās palīdzības komanda parasti izmanto vai nu elpceļu, sejas masku un Ambu maisu, vai trahejas intubāciju un Ambu maisu.

C - netiešā sirds masāža.

Pacients guļ uz muguras uz cietas virsmas. Aprūpētājs stāv uz cietušā sāniem un uzliek vienas rokas roku uz krūšu kaula apakšējās vidējās trešdaļas, bet otru roku uz augšas, pāri pirmajai, lai palielinātu spiedienu.

ārstam vajadzētu stāvēt pietiekami augstu (uz krēsla, ķeblīša, stāvēt, ja pacients guļ uz augstas gultas vai uz operāciju galda), it kā karājoties ar ķermeni pār cietušo un izdarot spiedienu uz krūšu kauli ne tikai ar roku piepūli, bet arī ar ķermeņa svaru.

Reanimatora pleciem jāatrodas tieši virs plaukstām, rokas elkoņos nedrīkst būt saliektas. Ar ritmiskiem plaukstas proksimālās daļas grūdieniem viņi nospiež krūšu kauli, lai novirzītu to uz mugurkaula pusi par aptuveni 4-5 cm. Spiedienam jābūt tādam, lai kāds no komandas dalībniekiem varētu skaidri noteikt mākslīgo pulsa vilni. miega artērija vai augšstilba artērija.

Krūškurvja kompresiju skaitam jābūt 100 vienā minūtē

Krūškurvja saspiešanas attiecība pret mākslīgo elpināšanu pieaugušajiem ir 30: 2 vai viens vai divi cilvēki veic CPR.

Bērniem 15:2, ja CPR veic 2 cilvēki, 30:2, ja to veic 1 persona.

vienlaicīgi ar mehāniskās ventilācijas un masāžas intravenozas bolus sākumu: ik pēc 3-5 minūtēm 1 mg adrenalīna vai 2-3 ml endotraheāli; atropīns - 3 mg intravenozi bolus vienu reizi.

Rīsi. Pacienta pozīcija un palīdzība krūškurvja saspiešanā.

EKG- asistola ( izolīna uz EKG)

intravenozi 1 ml 0,1% epinefrīna (adrenalīna) šķīduma, atkārtoti intravenozi pēc 3-4 minūtēm;

intravenozs atropīna 0,1% šķīdums - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīdums pēc 3-5 minūtēm (līdz tiek iegūts efekts vai kopējā deva 0,04 mg / kg);

Nātrija bikarbonāts 4% - 100 ml tiek ievadīts tikai pēc 20-25 minūšu CPR.

ja asistolija turpinās, tūlītēja perkutāna, transezofageāla vai endokarda īslaicīga pacing.

EKG- kambaru fibrilācija (EKG — nejauši izvietoti dažādu amplitūdu zobi)

elektriskā defibrilācija (EIT). Ieteicami 200, 200 un 360 J (4500 un 7000 V) triecieni. Visas nākamās izlādes - 360 J.

Kambaru fibrilācijas gadījumā pēc 3. šoka, kordarons sākotnējā devā 300 mg + 20 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 5% glikozes šķīduma, atkal - 150 mg katrs (maksimāli līdz 2 g). Ja kordarona nav, ievadiet lidokaīns- 1-1,5 mg/kg ik pēc 3-5 minūtēm ar kopējo devu 3 mg/kg.

Magnēzija sulfāts - 1-2 g IV 1-2 minūtes, atkārtojiet pēc 5-10 minūtēm.

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA ANAFILAKTISKĀ šoka gadījumā.

Definīcija. Anafilaktiskais šoks ir tūlītēja tipa sistēmiska alerģiska reakcija uz atkārtotu alergēna ievadīšanu, ko izraisa ātra masīva imūnglobulīna-E mediatoru atbrīvošanās no audu bazofīliem (tuklajām šūnām) un perifēro asiņu bazofīlajiem granulocītiem (R.I. Švets, E.A. Fogels, 2010.).

Provocējošie faktori:

uzņemšana zāles: penicilīns, sulfonamīdi, streptomicīns, tetraciklīns, nitrofurāna atvasinājumi, amidopirīns, aminofilīns, eufilīns, diafilīns, barbiturāti, prettārpu zāles, tiamīna hidrohlorīds, glikokortikosteroīdi, novokaīns, nātrija tiopentāls, diazepāms un radiopakvepāms.

Asins produktu ievadīšana.

Pārtikas produkti: vistu olas, kafija, kakao, šokolāde, zemenes, zemenes, vēži, zivis, piens, alkoholiskie dzērieni.

Vakcīnu un serumu ievadīšana.

Kukaiņu dzēlieni (lapsenes, bites, odi)

Ziedputekšņu alergēni.

Ķimikālijas (kosmētika, mazgāšanas līdzekļi).

Vietējās izpausmes: tūska, hiperēmija, hipersalivācija, nekroze

Sistēmiskas izpausmes: šoks, bronhu spazmas, DIC, zarnu trakta traucējumi

Neatliekamā aprūpe:

Pārtrauciet kontaktu ar alergēniem: pārtrauciet parenterālu zāļu ievadīšanu; noņemiet kukaiņu dzēlienu no brūces ar injekcijas adatu (izņemšana ar pinceti vai pirkstiem nav vēlama, jo no dzēliena palikušā kukaiņa indīgā dziedzera rezervuāra var izspiest atlikušo indi) Uzklājiet ledu vai sildītāju spilventiņu līdz injekcijas vietai auksts ūdens uz 15 min.

Noguldiet pacientu (galva virs kājām), pagrieziet galvu uz sāniem, pabīdiet apakšžokli uz priekšu, ja ir izņemamas protēzes, noņemiet tās.

Ja nepieciešams, veic CPR, trahejas intubāciju; ar balsenes tūsku - traheostomija.

Indikācijas IVL anafilaktiskais šoks:

Balsenes un trahejas tūska ar caurlaidības traucējumiem - elpceļi;

Neārstējama arteriāla hipotensija;

Apziņas pārkāpums;

Pastāvīgs bronhu spazmas;

Plaušu tūska;

Attīstība - koagulopātijas asiņošana.

Ar samaņas zudumu, sistoliskā asinsspiediena pazemināšanos zem 70 mm Hg tiek veikta tūlītēja trahejas intubācija un mehāniskā ventilācija. Art., stridora gadījumā.

Stridora parādīšanās norāda uz augšējo elpceļu lūmena aizsprostojumu vairāk nekā par 70-80%, un tādēļ pacienta traheja ir jāintubē ar pēc iespējas lielāka diametra cauruli.

Medicīniskā terapija:

Nodrošiniet intravenozu piekļuvi divās vēnās un sāciet pārliešanu ar 0,9% - 1,000 ml nātrija hlorīda šķīduma, stabisola - 500 ml, poliglucīna - 400 ml

Epinefrīns (adrenalīns) 0,1% - 0,1 -0,5 ml intramuskulāri, ja nepieciešams, atkārtojiet pēc 5-20 minūtēm.

Ar anafilaktisku šoku vidēja pakāpe smaguma pakāpe, ik pēc 5-10 minūtēm tiek parādīta 1-2 ml maisījuma (1 ml -0,1% adrenalīna + 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma) frakcionēta (bolusa) injekcija, līdz hemodinamika stabilizējas.

Intratraheālo epinefrīnu ievada endotraheālās caurules klātbūtnē trahejā - kā alternatīvu intravenozai vai intrakardiālai ievadīšanas ceļiem (vienlaicīgi 2-3 ml 6-10 ml atšķaidījumā izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā).

prednizolons intravenozi 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednizolona), deksametazons - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hidrokortizons - 150-300 mg, (ja tas nav iespējams intravenoza ievadīšana- intramuskulāri).

ar ģeneralizētu nātreni vai ar nātrenes kombināciju ar Kvinkes tūsku - diprospanu (betametazonu) - 1-2 ml intramuskulāri.

ar Kvinkes tūsku ir indicēta prednizolona un jaunās paaudzes antihistamīna kombinācija: semprex, telfast, clarifer, allertec.

membrānas stabilizatori intravenozi: askorbīnskābe 500 mg/dienā (8-10 10 ml 5% šķīduma vai 4-5 ml 10% šķīduma), troksevazīns 0,5 g/dienā (5 ml 10% šķīduma), nātrija etamsilāts 750 mg/ dienā (1 ml = 125 mg), sākotnējā deva ir 500 mg, pēc tam ik pēc 8 stundām 250 mg.

intravenozi eufilīns 2,4% 10–20  ml, no-shpa 2 ml, alupents (brikanils) 0,05% 1–2 ml (pilināšana); izadrīns 0,5% 2 ml subkutāni.

ar pastāvīgu hipotensiju: ​​dopmin 400 mg + 500 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi (devu titrē, līdz sistoliskais spiediens sasniedz 90 mm Hg) un ordinē tikai pēc cirkulējošā asins tilpuma papildināšanas.

ar pastāvīgām bronhu spazmām 2 ml (2,5 mg) salbutamola vai berodual (fenoterola 50 mg, iproaropija bromīda 20 mg), vēlams caur smidzinātāju

ar bradikardiju, atropīns 0,5 ml -0,1% šķīduma subkutāni vai 0,5 -1 ml intravenozi.

Antihistamīna līdzekļus pacientam vēlams ievadīt tikai pēc stabilizācijas asinsspiediens, jo to darbība var saasināt hipotensiju: ​​difenhidramīns 1% 5 ml vai   suprastīns 2% 2-4 ml vai tavegils 6 ml intramuskulāri, cimetidīns 200-400 mg (10% 2-4 ml) intravenozi, famotidīns 20 mg ik pēc 12 stundām (0,02 g sausa pulvera, kas atšķaidīts ar 5 ml šķīdinātāja) intravenozi, pipolfēns 2,5% 2-4 ml subkutāni.

Hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā / alergoloģija ar ģeneralizētu nātreni, Kvinkes tūsku.

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA AKŪTAS SIRDS ASSUKULĀRAS NEIZPLATĪBAS PAMĒR: KARDIOGĒNAIS ŠOKS, LĪDZEKĻA SAbrukums

Definīcija. Akūta sirds un asinsvadu mazspēja ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa sirdsdarbības nepietiekamība ķermeņa vielmaiņas vajadzībām. To var izraisīt 3 iemesli vai to kombinācija:

Pēkšņa miokarda kontraktilitātes samazināšanās

Pēkšņs asins tilpuma samazinājums

Pēkšņs asinsvadu tonusa kritums.

Rašanās cēloņi: arteriālā hipertensija, iegūti un iedzimti sirds defekti, plaušu embolija, miokarda infarkts, miokardīts, kardioskleroze, miokardiopātijas. Tradicionāli sirds un asinsvadu mazspēju iedala sirds un asinsvadu nepietiekamībā.

Akūta asinsvadu mazspēja ir raksturīga tādiem stāvokļiem kā ģībonis, kolapss, šoks.

Kardiogēns šoks: neatliekamā palīdzība.

Definīcija. Kardiogēns šoks ir ārkārtas stāvoklis, ko izraisa akūta asinsrites mazspēja, kas attīstās miokarda kontraktilitātes pasliktināšanās, sirds sūknēšanas funkcijas vai tās darbības ritma traucējumu dēļ. Cēloņi: miokarda infarkts, akūts miokardīts, sirds traumas, sirds slimības.

Šoka klīnisko ainu nosaka tā forma un smagums. Ir 3 galvenās formas: reflekss (sāpes), aritmogēns, patiess.

reflekss kardiogēns šoks Miokarda infarkta komplikācija, kas rodas sāpju lēkmes augstumā. Tas bieži notiek ar sirdslēkmes lokalizāciju pusmūža vīriešiem. Hemodinamika normalizējas pēc sāpju lēkmes atvieglošanas.

Aritmogēns kardiogēns šoks sirds aritmijas sekas, biežāk uz ventrikulāras tahikardijas fona> 150 minūtē, priekškambaru mirdzēšana, kambaru fibrilācija.

Patiess kardiogēns šoks miokarda kontraktilitātes pārkāpuma sekas. Smagākā šoka forma uz kreisā kambara plašas nekrozes fona.

Vājums, letarģija vai īslaicīga psihomotorā uzbudinājums

Seja ir bāla ar pelēcīgi pelnu nokrāsu, ādas pārklājums marmora krāsa

Auksti drūmi sviedri

Akrocianoze, aukstas ekstremitātes, sabrukušas vēnas

Galvenais simptoms ir straujš SBP kritums< 70 мм. рт. ст.

Tahikardija, elpas trūkums, plaušu tūskas pazīmes

oligūrija

0,25 mg acetilsalicilskābe košļāt mutē

Noguldiet pacientu ar paceltām apakšējām ekstremitātēm;

skābekļa terapija ar 100% skābekli.

Ar stenokardiju: 1 ml 1% morfīna šķīduma vai 1-2 ml 0,005% fentanila šķīduma.

Heparīns 10 000 -15 000 SV + 20 ml 0,9% nātrija hlorīda intravenozi pilināmā veidā.

400 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 5% glikozes šķīduma intravenozi 10 minūšu laikā;

poliglucīna, refortrāna, stabisola, reopoligliukīna intravenozas strūklas šķīdumi, līdz stabilizējas asinsspiediens (SBP 110 mm Hg)

Ar sirdsdarbības ātrumu > 150 minūtē. – absolūta indikācija EIT, sirdsdarbība<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Asinsspiediena stabilizācija nenotiek: dopmin 200 mg intravenozi + 400 ml 5% glikozes šķīduma, ievadīšanas ātrums ir no 10 pilieniem minūtē, līdz SBP tiek sasniegts vismaz 100 mm Hg. Art.

Ja efekta nav: norepinefrīna hidrotartrāts 4 mg 200 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi, pakāpeniski palielinot infūzijas ātrumu no 0,5 μg / min līdz SBP 90 mm Hg. Art.

ja SBP ir lielāks par 90 mm Hg: 250 mg dobutamīna šķīduma + 200 ml 0,9% nātrija hlorīda intravenozi pa pilienam.

Hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā / intensīvās terapijas nodaļā

Pirmā palīdzība ģīboņa gadījumā.

Definīcija.Ģībonis ir akūta asinsvadu mazspēja ar pēkšņu īslaicīgu samaņas zudumu sakarā ar akūtu smadzeņu asinsrites nepietiekamību. Cēloņi: negatīvas emocijas (stress), sāpes, pēkšņa ķermeņa stāvokļa maiņa (ortostatiska) ar asinsvadu tonusa nervu regulēšanas traucējumiem.

Troksnis ausīs, vispārējs vājums, reibonis, sejas bālums

Samaņas zudums, pacients krīt

Bāla āda, auksti sviedri

Pulss ir pavediens, asinsspiediens pazeminās, ekstremitātes ir aukstas

Ģīboņa ilgums no dažām minūtēm līdz 10-30 minūtēm

Noguliet pacientu ar galvu uz leju un kājām uz augšu, brīvi no ciešiem apģērbiem

Ieelpojiet 10% amonjaka (amonjaka) ūdens šķīdumu.

Midodrīns (gutrons) iekšķīgi 5 mg (tabletes vai 14 pilieni 1% šķīduma), maksimālā deva - 30 mg / dienā vai intramuskulāri, vai intravenozi 5 mg

Mezaton (fenilefrīns) intravenozi lēni 0,1-0,5 ml 1% šķīduma + 40 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma

Bradikardijas un sirdsdarbības apstāšanās gadījumā atropīna sulfāts 0,5-1 mg intravenozi bolus veidā

Kad elpošana un cirkulācija apstājas - CPR

Sakļaut ārkārtas situāciju.

Definīcija. Kolapss ir akūta asinsvadu mazspēja, kas rodas simpātiskās nervu sistēmas nomākšanas un klejotājnerva tonusa palielināšanās rezultātā, ko pavada arteriolu paplašināšanās un asinsvadu gultnes kapacitātes attiecības pārkāpums. un diskrētā kopija. Tā rezultātā tiek samazināta venozā attece, sirds izsviede un smadzeņu asinsrite.

Iemesli: sāpes vai to gaidīšana, asas ķermeņa stāvokļa izmaiņas (ortostatiskas), antiaritmisko līdzekļu, ganglioblokatoru, vietējo anestēzijas līdzekļu (novokaīna) pārdozēšana. Antiaritmiskie līdzekļi.

Vispārējs vājums, reibonis, troksnis ausīs, žāvas, slikta dūša, vemšana

Ādas bālums, auksti mitri sviedri

Pazemināts asinsspiediens (sistoliskais asinsspiediens mazāks par 70 mm Hg), bradikardija

Iespējams samaņas zudums

Horizontāls stāvoklis ar paceltām kājām

1 ml 25% kordiamīna šķīduma, 1-2 ml 10% kofeīna šķīduma

0,2 ml 1% mezatona šķīduma vai 0,5 - 1 ml 0,1% epinefrīna šķīduma

Ilgstoša kolapsa gadījumā: 3–5 mg/kg hidrokortizona vai 0,5–1 mg/kg prednizona

Ar smagu bradikardiju: 1 ml -0,15 atropīna sulfāta šķīdums

200-400 ml poliglucīna / reopoliglucīna

Par ārkārtas apstākļiem pieņemts saukt tādas patofizioloģiskas izmaiņas cilvēka organismā, kas izraisa strauju veselības pasliktināšanos un var apdraudēt dzīvību dažādu ārējo un iekšējo agresijas faktoru ietekmē. Ķermeņa vispārējās reakcijas fāze sākas ar hipotalāma-hipofīzes, un caur to - simpātiskās-virsnieru sistēmas stimulāciju. Atkarībā no agresijas faktora stipruma, ilguma un ietekmes uz ķermeni, reakcija var palikt kompensācijas spēju robežās, un ar nepilnīgu ķermeņa reaktivitāti un vienlaikus jebkuru funkcionālo sistēmu patoloģiju tā kļūst neadekvāta, izraisot homeostāzes pārkāpumam.

Ārkārtas apstākļu mehānisms jeb patoģenēze šajos apstākļos pārvēršas tanatoģenēzē (nāves fizioloģiskais process, kas nosaukts sengrieķu nāves dieva Tanatos vārdā), kad iepriekš labvēlīga hiperventilācija izraisa elpceļu alkalozi un smadzeņu asinsrites samazināšanos, un hemodinamikas centralizācija izjauc asiņu reoloģiskās īpašības un samazina tās.tilpums.

Hemostātiskā reakcija pārvēršas izkliedētā intravaskulārā koagulācijā ar bīstamu trombu veidošanos vai nekontrolētu asiņošanu. Imūnās un iekaisuma reakcijas neaizsargā, bet veicina anafilaktisku rašanos laringo- un bronhu spazmas, šoka u.c. veidā. Tiek iztērētas ne tikai enerģētisko vielu rezerves, bet arī tiek sadedzināti strukturālie proteīni, lipoproteīni, polisaharīdi, samazinot orgānu un organisma funkcionalitāti kopumā. Notiek skābes-bāzes un elektrolītu stāvokļa dekompensācija, saistībā ar kuru tiek inaktivētas fermentatīvās sistēmas, audu fermenti un citas bioloģiski aktīvas vielas (BAS).

Šos savstarpēji atkarīgos un savstarpēji pastiprinošos ķermeņa dzīvības funkciju traucējumus var attēlot kā homeostāzes traucējumu savstarpējus ciklus, par kuriem monogrāfijā runājis A.P. Zilbers "Klīniskā fizioloģija anestezioloģijā un reanimācijā" (1984) Intensīvās terapijas anestezioloģijas un reanimācijas sistēmas (ITAR) ietvaros. Pirmais aplis raksturo dzīvības funkciju disregulāciju, kad ne tikai centrālie regulējošie mehānismi (nervu un hormonālie), bet arī audi (kinīna sistēmas, bioloģiski aktīvās vielas, piemēram, histamīns, serotonīns, prostaglandīni, cAMP sistēmas), kas regulē asins piegādi un vielmaiņu. orgānu bojājumi, šūnu membrānu caurlaidība utt.

Otrs apburtais loks - atspoguļo izmaiņas ķermeņa šķidrajā vidē, kad attīstās sindromi, kas ir obligāti jebkuras etioloģijas kritiskos stāvokļos: asins reoloģisko īpašību pārkāpums, hipovolēmija, koagulopātija, metabolisma izmaiņas.

Trešais apburtais loks - parāda orgānu darbības traucējumus, tajā skaitā: plaušu (1), asinsrites (2), aknu (3), smadzeņu (4), nieru (5), kuņģa-zarnu trakta (6) funkcionālo nepietiekamību. Katrs no šiem traucējumiem var izpausties dažādās pakāpēs, taču, ja konkrēta patoloģija ir sasniegusi kritiskā stāvokļa līmeni, visu šo traucējumu elementi pastāv vienmēr, tāpēc jebkura neatliekamā palīdzība ir jāuzskata par vairāku orgānu mazspēju, kurai nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Ambulatorās zobārstniecības iejaukšanās gadījumā izšķir šādus ārkārtas apstākļus:

• elpošanas traucējumi ārējās elpošanas un asfiksijas pārkāpumu dēļ;
• sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, tostarp ģībonis, kolapss, aritmijas, stenokardija, hipertensīva krīze, miokarda infarkts, hipotensija, asinsvadu distonija;
• koma ar cukura diabētu, paaugstināts intrakraniālais spiediens (epilepsija), nieru bojājumi; 1"
• šoka izpausmes akūtas sāpju reakcijas, traumas, alerģiskas reakcijas pret medikamentiem rezultātā (anafilaktiskais šoks) u.c.

Palīdzības sniegšana ārkārtas apstākļos sastāv no atbilstošu terapeitisko pasākumu intensīvas īstenošanas. Pacienta stāvokļa uzraudzības procesā ir iespējamas vairākas klīniskas pazīmes:
! Apziņas stāvoklis un psihe- sākotnējās, vieglākās apziņas izmaiņas izpaužas ar pacienta letarģiju, viņa vienaldzību pret apkārtējo vidi. Atbild uz jautājumiem pareizi, saprātīgi, bet gausi. Orientēšanās laikā un telpā pārkāpums netiek izteikts, atbildes uz uzdotajiem jautājumiem tiek sniegtas ar nokavēšanos. Dažos gadījumos sākotnējās psihes izmaiņas izpaužas kā runas un motora uztraukums, nepaklausība, agresivitāte, kas tiek novērtēta kā stupors stāvoklis (stupors). Ja pacients ir pilnīgi vienaldzīgs pret apkārtējo vidi, neatbild uz jautājumiem, bet refleksi ir saglabāti, tas liecina par stuporu vai trulumu. Apziņas traucējumu galējā pakāpe ir koma (hibernācija), kad notiek pilnīgs samaņas, jutīguma un aktīvu kustību zudums refleksu zuduma dēļ.
! Pacienta stāvoklis- var būt aktīvs, pasīvs un piespiedu. Pasīvā pozīcija norāda uz pacienta stāvokļa smagumu, kas ir neaktīvs, atslābināts, slīd uz krēsla pēdas galu. Piespiedu pozīcija ir raksturīga elpceļu komplikācijām, elpas trūkuma, klepus, asfiksijas klātbūtnei.
! Sejas izteiksme- nosaka cilvēka vispārējo stāvokli: rodas ciešanu izpausme ar spēcīgām sāpju reakcijām un garīgiem pārdzīvojumiem; smailie un neizteiksmīgie sejas vaibsti liecina par intoksikāciju, nekompensētu asins zudumu, dehidratāciju; tūska, pietūkusi un bāla seja raksturīga nieru slimniekiem; maskai līdzīga seja norāda uz smadzeņu bojājumiem, īpaši ar kombinētām žokļu un galvas traumām.
! Āda- paaugstināts ādas mitrums tiek uzskatīts par vienu no adaptācijas un psihoemocionālā stresa reakcijām. Bieža svīšana ir raksturīga asinsrites traucējumiem (asinsspiediena, temperatūras pazemināšanās utt.). Stipri auksti sviedri ir nelabvēlīgs simptoms, un to novēro ģībonis, kolapss, asfiksija, termināla stāvokļi. Svarīga ir ādas turgora (elastības) definīcija. Dehidratācijas laikā novājinātiem un onkoloģiskiem pacientiem tiek novērota ādas turgora samazināšanās. Dažiem pacientiem ir bāla ādas krāsa ar pelēku nokrāsu, kas liecina par asinsrites traucējumiem un organisma intoksikāciju pie hroniskām sirds un asinsvadu sistēmas, parenhīmas orgānu slimībām.

perifēra cianoze(akrocianoze) ir atkarīga no asinsrites palēnināšanās un audu skābekļa izmantošanas samazināšanas. Šajā gadījumā cianoze ir visvairāk pamanāma uz deguna gala, lūpām, ausīm, nagiem. Šis cianozes veids rodas ar mitrāla defektiem un sirds izcelsmes asinsrites traucējumiem sirds izsviedes samazināšanās dēļ.

Centrālās izcelsmes cianoze, atšķirībā no perifērās, izpaužas kā viendabīga ķermeņa cianoze venozo asiņu arterializācijas samazināšanās rezultātā plaušās, kas parasti rodas smagās pneimosklerozes, emfizēmas un asfiksijas formās. Jebkuras izcelsmes cianozes palielināšanās ir nelabvēlīga prognostiski un prasa ārkārtas pasākumus.

Tūska audos un intersticiālās telpās- kā likums, ir pastāvīgs raksturs attiecīgās patoloģijas dēļ. Sirds izcelsmes tūska izpaužas kājās, nierēs - uz sejas, plakstiņiem, kacheksiska - visur, visos ķermeņa audos un orgānos. Pārejoša ir tikai alerģiskas izcelsmes tūska - Kvinkes tūska, kurai raksturīgas lēkmjveida izpausmes uz sejas ādas (plakstiņiem, vaigiem, lūpām, mutes gļotādām), kā arī uz rokām. Tas var izplatīties arī uz balseni, traheju, barības vadu, kas prasa steidzamus medicīniskus pasākumus. Noteikta anatomiskā apgabala tūska var būt ar flebītu un tromboflebītu, jo īpaši ar sejas priekšējās vēnas pietūkumu, kam raksturīgas sāpes un vienpusēja izpausme.

Papildus somatisko traucējumu klīniskajām izpausmēm tās jāapstiprina ar laboratorisko izmeklējumu un instrumentālo datu palīdzību, tomēr ambulatorajā uzņemšanā šīs iespējas ir ierobežotas, un var runāt tikai par nepieciešamību mērīt asinsspiedienu, skaitīt pulsa ātrumu, elpošanu un analizēt cukura līmeni asinīs. Pretējā gadījumā daudz kas ir atkarīgs no ārsta darbības skaidrības, pieredzes un intuīcijas.

Elpošanas traucējumi- zobārstniecības krēslā tās var būt pēkšņas tikai ar asfiksiju. Tajā pašā laikā no visa veida asfiksijas (dislokācijas, obturācijas, stenozes, vārstuļu, aspirācijas) veidojas jēdziens "BOARD". Zobārsti bieži nodarbojas ar aspirācijas asfiksiju, kad trahejā nonāk siekalas, asinis, zobu lauskas, plombēšanas materiāls un pat nelieli instrumenti (sakņu adata, pulpas nosūcējs).

Akūtas elpošanas mazspējas simptomi attīstās vairākos posmos:
1.fāze - elpošanas funkciju nostiprināšana, kurā elpa pagarinās un pastiprinās, - ieelpas aizdusa, trauksme, cianoze, tahikardija;
2. fāze - elpošanas samazināšanās ar strauju izelpas palielināšanos - izelpas aizdusa, akrocianoze, bradikardija, asinsspiediena pazemināšanās, auksti sviedri;
3. fāze - bradipnoja, samaņas zudums;
4. fāze - apnoja, Kus-Maul elpošana vai atonālā elpošana.

Ar laiku viena fāze nomaina citu, atkarībā no organisma rezerves kapacitātes un pasākumu steidzamības.

Neatliekamā palīdzība - sastāv no asfiksijas cēloņu steidzamas likvidēšanas, ārējās elpošanas kompensācijas ar skābekļa ieelpošanu vai papildu mehānisko elpošanu, izmantojot manuālo ierīci RD 1, Ambu maisu (42. att.), anestēzijas aparāta masku. Pēdējos gados Kendall ir izstrādājis ērtu cauruli, ko var izmantot neatliekamās palīdzības sniegšanai. Turklāt efektīva ir zāļu stimulēšana, intravenozi ievadot elpceļu analeptisko līdzekli (2 ml kordiamīna, 2,4% aminofilīna šķīdums, 10 ml). Nepieciešams izsaukt ātro palīdzību vai anesteziologu, ja veiktie pasākumi ir neefektīvi, indicēta traheotomija vai mikrotraheostomija - ar resnu adatu caurdurot trahejas diafragmu starp krikoīdu un vairogdziedzera skrimšļiem. Pacients tiek pārvests uz slimnīcu. Ārējās elpošanas pārkāpuma gadījumā ekstrapulmonālu iemeslu dēļ pacientiem ar blakusslimībām, piemēram, insultu, myasthenia gravis, hipertensīvu krīzi utt., Neatliekamās palīdzības mērķis ir novērst plaušu tūsku.

Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi- visbiežāk izpaužas kā ģībonis garīgās vai nervu spriedzes rezultātā, kā arī psihoveģetatīvās komplikācijas izpausmes rezultātā zobārsta pieņemšanā. Dažreiz pēc anestēzijas līdzekļa injekcijas, ko pavada sāpes un proprioceptīvs kairinājums, pēkšņi parādās pacienta sejas blanšēšana, troksnis ausīs, acu tumšums un samaņas zudums. Tajā pašā laikā zīlītes paliek savilktas, nav radzenes refleksa, acs āboli ir nekustīgi vai klīst, pulss ir vājš, elpošana ir sekla, sistoliskais asinsspiediens ir 70-50 mm Hg robežās. Art., āda ir auksta, klāta ar sviedriem. Šis stāvoklis ir īslaicīgs (1-1,5 minūtes), pēc kura apziņa nekavējoties atgriežas, pacients atzīmē retrogrādu amnēziju.

Neatliekamā palīdzība šajā gadījumā ir steidzama pacienta horizontāla pozīcija. Lēnām noliecot krēsla atzveltni, brīvu no apģērba, kas ierobežo un apgrūtina elpošanu; nodrošināt vēsa gaisa plūsmu, atverot logu, logu vai ieslēdzot ventilatoru zobārstniecības blokā. Pēc tam samitriniet tamponu amonjakā un pasīvās iztaisnošanas laikā saspiediet krūtis, uzmanīgi pievelciet tamponu tuvāk degunam. Pēc tam veiciet manuālo refleksoloģiju, masējot vispārējās ietekmes punktus uz rokām, uzacīm un deguna pamatnē. Ja sinkope ir ilgstoša, 2 ml kordiamīna ievada intravenozi sāls šķīdumā 10 gramu šļircē. Ar bradikardiju - 0,1% atropīna šķīdums (0,6-0,8 ml), kas atšķaidīts ar fizioloģisko šķīdumu 1:1.

Plaši izplatītā metode piespiedu kārtā noliekt galvu uz leju un uz priekšu jāuzskata par nefizioloģisku un pat bīstamu. Gluži pretēji, asinsrites centralizācijas brīdī ir jānodrošina asins plūsma uz sirdi ar "kāju stāvokli sirds līmenī", lai būtu pilna sirds izsviede un nodrošinātu smadzeņu asinsriti. .

Tikai pēc pastāvīgas ģīboņa seku un asinsrites traucējumu pazīmju pazušanas ir iespējams turpināt zobārstniecības iejaukšanos. Par galveno ģīboņa cēloni jāuzskata bioenerģētikas pārkāpums, kad enerģijas ražošanas procesa nepietiekamība un skābekļa deficīts psihoemocionālā stresa laikā izraisa audu metabolisko acidozi un asinsrites traucējumus. Šādam pacientam nepieciešama premedikācija pirms zobārstniecības iejaukšanās.

Sakļaut- akūta sirds un asinsvadu mazspēja, ko izraisa asins zudums vai ortostatiski cēloņi, kas izraisa smadzeņu, miokarda un iekšējo orgānu mikrocirkulācijas traucējumus.

Klīniski sabrukums atgādina ģīboni, bet attīstās pakāpeniski, kad fona bālums, tahikardija, straujš asinsspiediena pazemināšanās līdz 30 mm Hg. Art. un sekla elpošanas klātbūtne samaņas zudums notiek ar kavēšanos.

Neatliekamā palīdzība sastāv no strauja asinsvadu tonusa paaugstināšanās, intravenozi ievadot zāles: kordiamīns 2 ml sāls šķīdumā - 10 ml, pēc tam mezatons (1% šķīdums, 0,5-1 ml) vai norepinefrīns (0,2% šķīdums, 0,5-1 ml) ) arī 10 ml fizioloģiskā šķīduma lēnām. Ja iepriekšējie līdzekļi ir neefektīvi, veic 5% glikozes šķīduma (43. att.), poliglucīna pilienu infūziju, pievienojot 100 mg C vitamīna un 100 mg prednizolona 200 vai 400 ml. Pilienu injekcijas biežums ir 60-80 pilieni minūtē, kontrolējot asinsspiedienu un pulsu.

Nepieciešams izsaukt reanimācijas brigādi vai par nodaļu atbildīgo anesteziologu. Pacients tiek pārvests uz slimnīcu.

Aritmija- rodas sāpju reakcijas refleksīvās ietekmes rezultātā, kas nāk no ķirurģiskā lauka zonas, vai anestēzijas līdzekļu farmakoloģiskās iedarbības rezultātā uz metaboliskās acidozes fona stresa faktora dēļ.

Klīniski aritmija izpaužas kā subjektīvs diskomforts sirds rajonā, trīce, trauksme, asinsrites traucējumu un sirds mazspējas pazīmes (safenveida vēnu pietūkums, cianoze ķermeņa perifērijā).

Ārkārtas palīdzība ir pārtraukt iejaukšanos, nodrošinot ērtu stāvokli. Pacientam jāļauj dzert ūdeni, lietot nomierinošos līdzekļus: baldriāna vai māteres tinktūru, vai validolu zem mēles, vai seduxen 10 mg iekšķīgi ("per os") šķidrā veidā. Kad aritmija ir novērsta, to var ierobežot, palielinoties traucējumiem, nepieciešams izsaukt kardiologu brigādi, pirms kuras ierašanās jānodrošina skābekļa terapija, sedācija un atpūta. Ar paroksizmālu tahikardiju beta blokatorus lieto iekšķīgi vienas -5 mg obzidāna (anaprilīna) devas veidā.

Aritmija ir bīstama miokarda infarkta gadījumā, kura klīnika ir gaišāka un atbilst akūtai stenokardijas sirdslēkmei: trauksmi, bailes pavada sāpes sirdī ar apstarošanu zem kreisā lāpstiņas, rokā un dažreiz vēders. Sāpes neatbrīvo ne validols, ne nitroglicerīns, ne pat promedols.

Neatliekamā palīdzība sastāv no pacienta nomierināšanas, sāpju mazināšanas, skābekļa terapijas, refleksoloģijas ar pastāvīgu asinsspiediena un pulsa kontroli, vēlams ievadīt seduxen (10-20 mg intravenozi), kā arī 2% papaverīna šķīdumu (2 ml) kombinācija ar 1% dibazolu (3-4 ml). Nepieciešams izsaukt specializētu kardioloģijas brigādi un veikt EKG. Pacients tiek transportēts uz terapeitisko klīniku vai intensīvās terapijas nodaļu.

Hipertensīvā krīze- rodas pārmērīga darba, pārmērīga uzbudinājuma, sāpju un psihoemocionālā stresa rezultātā pacientam, kurš jau cieš no hipertensijas.

Klīniski tas izpaužas ar strauju asinsspiediena paaugstināšanos līdz 200 mm Hg. Art. un ne tikai, galvassāpes, troksnis ausīs, sejas ādas apsārtums, safenveida vēnu pietūkums, karstuma sajūta, stiprs sviedri, elpas trūkums. Smagās formās pievienojas slikta dūša, vemšana, neskaidra redze, bradikardija, apziņas traucējumi, līdz pat komai.

Neatliekamā palīdzība sastāv no pareizas diagnozes noteikšanas, žņaugu uzlikšanas uz ekstremitātēm, aukstuma uzlikšanas pakausī un pacienta nomierināšanas, ievadot seduxen (20 mg) vienā šļircē ar baralgin (500 mg) ) 10 ml fizioloģiskā šķīduma. Pēc tam pievienojiet dibazola injekciju 1% - 3 ml + papaverīna 2% - 2 ml; iespējams noasiņot līdz 300-400 ml (dēles uz pakauša reģionu). Ja 30-40 minūšu laikā uzbrukums netiek apturēts, viņi ķeras pie gangliobloķējošo līdzekļu ieviešanas, bet tā jau ir specializētas kardioloģijas brigādes vai ātrās palīdzības ārstu kompetencē, kas jāizsauc uzreiz pēc krīzes iestāšanās. Pacients visos gadījumos ir pakļauts hospitalizācijai klīnikā.

Asinsvadu, neirocirkulācijas distonija- attiecas uz pilnīgi pretēju stāvokli zobārstniecības pacientiem; kam raksturīga vispārēja letarģija, vājums, reibonis, pastiprināta svīšana, izteikts sarkans ādas dermogrāfisms.

Ar hipotoniskā tipa neirocirkulācijas distoniju tiek novērota holīnerģiskās sistēmas funkcionālā aktivitāte un simpatoadrenālās sistēmas relatīvā nepietiekamība, kas izraisa parasimpātisko reakciju attīstību pacientam ar psihoemocionālo stresu.

Neatliekamā palīdzība šajā pacientu kategorijā tiek samazināta līdz antiholīnerģisko līdzekļu lietošanai, lai izvairītos no asinsrites traucējumiem un bronhu spazmas. Uz sedācijas fona ieteicams intravenozi ievadīt 0,1% atropīna vai metacīna šķīdumu (no 0,3 līdz 1 ml) 1: 1 atšķaidījumā ar fizioloģisko šķīdumu.

Hipotensija- ko raksturo sistoliskā spiediena pazemināšanās zem 100 mm Hg. Art., Un diastoliskais - zem 60 mm Hg. Art. Primārā (esenciālā) hipotensija izpaužas kā konstitucionāli iedzimta asinsvadu tonusa regulēšanas pazīme un tiek uzskatīta par hronisku slimību, kuras tipiski simptomi ir letarģija, miegainība, tendence uz ortostatiskām reakcijām un reibonis.

Sekundārā arteriālā hipotensija tiek novērota ar ilgstošām onkoloģiskām slimībām, endokrīniem traucējumiem (vairogdziedzera hipofunkciju), asins, aknu, nieru slimībām, alerģijām. Klīniskās izpausmes ir līdzīgas, un tās pastiprina emocionālā stresa faktors pirms zobārstniecības iejaukšanās.

Neatliekamā palīdzība šādos apstākļos sastāv no visizteiktāko funkcionālo traucējumu simptomātiskās terapijas un obligātas benzodiazepīna trankvilizatora iekļaušanas terapeitiskajos pasākumos: diazepāms (seduksēns, relanijs, sibazons) ar ātrumu 0,2 mg/kg no pacienta ķermeņa masas kombinācijā. ar atropīnu vai metacīnu 0,3-1 ml 1% šķīduma, atkarībā no sākotnējiem sirdsdarbības un asinsspiediena datiem.

Koma nosaka- izceļas atsevišķā ārkārtas apstākļu grupā, jo to izpausmes galvenokārt tiek novērotas pacientiem ar vienlaicīgām slimībām, par kurām viņiem vienmēr jābrīdina zobārsts. Koma ir augstākas nervu darbības straujas kavēšanas stāvoklis, ko papildina samaņas zudums un visu analizatoru darbības traucējumi. Kuru vajadzētu atšķirt no miegainības, kad tiek saglabāti atsevišķi apziņas elementi un reakcijas uz spēcīgiem skaņas un gaismas stimuliem, un no stupora stāvokļa vai stupora ar katatoniskām parādībām, bet bez samaņas zuduma.

Atšķirt, kam:
no alkohola intoksikācijas;
galvaskausa traumas dēļ (subdurālā hematoma);
saindēšanās dēļ ar nepārtikas produktiem, narkotikām utt.;
infekciozā meningīta, encefalīta dēļ;
urēmisks;
diabēts;
hipoglikēmisks;
hipoksisks;
ar epilepsiju.

Būtiska informācija komas novērtēšanai ir pacienta izskats izmeklēšanas un viņa stāvokļa noteikšanas laikā. Cianoze, izteikts venozās sistēmas modelis uz krūtīm un vēdera norāda uz aknu hipertensiju vai aknu cirozi, tas ir, aknu komu. Karstas, sausas ādas cēlonis var būt sepse, smaga infekcija, dehidratācija. Krampji un pakauša muskuļu stīvums, sejas muskuļi apstiprina komu paaugstināta intrakraniālā spiediena dēļ (trauma, tromboze, audzējs utt.).

Komas diagnostikā ir svarīgi novērtēt smaku no izelpas: diabētisko acidozi kā komas cēloni parasti raksturo acetona smaka no mutes, pūtīga smaka norāda uz aknu komu, bet urīna smaka norāda uz nieru komu. . Ar alkohola intoksikāciju smarža ir raksturīga.

Ar neskaidras etioloģijas komu ir nepieciešams izpētīt cukura saturu asinīs.

Neatliekamā palīdzība komas gadījumā sastāv no steidzamas ātrās palīdzības vai reanimācijas brigādes izsaukšanas. Jāsāk ar pastāvīgu oksigenāciju un funkcionālo traucējumu – elpošanas, asinsrites, sirds darbības un smadzeņu izpausmju – atvieglošanu. Jo īpaši hipoglikēmiskās komas gadījumā ir nepieciešams nekavējoties intravenozi injicēt 50-60 ml 40% glikozes šķīduma, jo tas attīstās zibens ātrumā salīdzinājumā ar citiem un ir bīstamāks ar sekām. Komas terapeitisko pasākumu shēma ir līdzīga ABC reanimācijas principiem.

Šoka izpausmes ambulatorajā zobārstniecības praksē parasti notiek anafilaktiskas reakcijas veidā pret vietējo anestēzijas līdzekli, antibiotiku, sulfa zālēm, fermentiem un vitamīniem.

Anafilaktiskais šoks- ir tūlītēja tipa alerģiska reakcija, kas rodas uzreiz pēc alergēna parenterālas ievadīšanas un izpaužas kā karstuma sajūta, nieze galvas ādā, ekstremitātēs, sausa mute, elpas trūkums, sejas apsārtums, kam seko bālums, reibonis, samaņas zudums, slikta dūša un vemšana, krampji, spiediena kritums, relaksācija, līdz pat urīna nesaturēšanai, izkārnījumi; attīstās koma.

Ir tipiskas anafilaktiskā šoka formas, sirds, astmas, smadzeņu un vēdera varianti. Tās gaitā izšķir zibens, smagas, mērenas un vieglas formas.

Smagas un zibenīgas formas, kā likums, beidzas ar nāvi. Vidēja smaguma un vieglas formas gadījumā ir iespējams identificēt iepriekš minētās klīniskās izpausmes un veikt ārstēšanu.

Neatliekamā palīdzība šoka izpausmēm atbilst reanimācijas shēmai: pacientam dot horizontālu stāvokli, nodrošināt augšējo elpceļu caurlaidību, pagriežot pacienta galvu uz sāniem, izstiept mēli, iztīrīt muti no gļotām un vemšanas, stumt. apakšžokli uz priekšu, sāciet mākslīgo elpināšanu.

Antihistamīna līdzekļus ievada intravenozi (2-3 ml 2% suprastīna šķīduma vai 2,5% pipolfēna šķīduma). Labs efekts ir 3-5 ml 3% prednizolona šķīduma, 100-120 ml 5% epsilon-aminokaproīnskābes ievadīšana. Ja ir progresējošas bronhu spazmas pazīmes, ir indicēts 10 ml 2,4% eufilīna šķīduma vai 2 ml 0,5% izadrīna šķīduma.

Lai uzturētu sirds darbību, tiek ievadīti sirds glikozīdi (1-0,5 ml 0,06% korglikona šķīduma 10 ml fizioloģiskā šķīduma), kā arī 2-4 ml 1% lasix šķīduma. Šāda terapija tiek veikta kombinācijā ar obligātu skābekļa terapiju un elpošanas kompensāciju.

Ja pacienta stāvoklis neuzlabojas, zāļu ievadīšana jāatkārto un flakonā jāievada poliglucīna, fizioloģiskā šķīduma piliens (no vienas sistēmas), pievienojot 2-3 ml deksametazona ar ātrumu uz augšu. jāveic līdz 80 pilieniem 1 minūtē. Veiciet kardiopulmonālo atdzīvināšanu, kā norādīts. Pacienti, kuri pārcietuši anafilaktisku šoku, jāhospitalizē speciālā nodaļā, jo pastāv vēlīnu sirds, nieru un kuņģa-zarnu trakta komplikāciju risks.

No šādas nopietnas komplikācijas nav iespējams izvairīties, taču tā ir jānovērš, rūpīgi analizējot pacienta vēsturi.

Pacientu reanimācijas pamati zobārstniecības klīnikā

Zobārstniecības laikā pacientiem var rasties kritiski stāvokļi, ko papildina ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpums, kas prasa nepieciešamo atdzīvināšanas pasākumu īstenošanu. Klīniskās nāves stāvoklī esoša organisma reanimācija jeb atdzīvināšana jāveic jebkuras specialitātes ārstam. Tās pamati ir ietverti ABC reanimācijas koncepcijā, tas ir, noteiktas neatliekamās medicīniskās palīdzības pasākumu un darbību secības precīza īstenošana. Lai nodrošinātu veikto pasākumu maksimālu efektivitāti, ir rūpīgi jāzina atsevišķi to īstenošanas paņēmieni.

Veicot mākslīgo elpināšanu, palīgārsts atrodas pie pacienta galvas. Vienu roku viņš noliek zem pakauša, otru uzliek pacientam uz pieres, lai viņš varētu ar indeksu un īkšķi saspiest degunu un noliekt galvu atpakaļ. Dziļi ieelpojot, ārsts piespiež muti upura šķirtajai mutei un asi izelpo, pārliecinoties, ka pacienta krūtis ir iztaisnotas.

Mākslīgo ieelpošanu var veikt caur degunu. Tad jums vajadzētu atstāt degunu brīvu, cieši aizklājot pacienta muti ar roku. Higiēnas apsvērumu dēļ pacienta mute (deguns) ir jāaizklāj ar kabatlakatiņu vai marli. Pēdējos gados ir parādījušās īpašas caurules ar bioloģiskiem filtriem. Mākslīgo elpošanu vislabāk veikt caur U-veida caurulīti vai mākslīgās elpināšanas aparātu (piemēram, Ambu maisu).

Ja miega artērijās nav pulsa - mākslīgās elpināšanas turpināšana ar vāju, pavedienu impulsu, plaša zīlītes klātbūtne, kas nereaģē uz gaismu, un pilnīga relaksācija (tas ir, termināla stāvokļa pazīmes) steidzami jānodrošina asinsrite ar ārēju sirds masāžu. Ārsts, atrodoties pacienta pusē, novieto vienas rokas plaukstu uz krūšu kaula apakšējās trešdaļas (divus pirkstus virs xiphoid procesa, ribu piestiprināšanas vietā pie krūšu kaula). Viņš tur otro roku uz pirmās taisnā leņķī. Pirksti nedrīkst pieskarties krūtīm. Ar enerģisku grūdienu, kas ļauj novirzīt krūšu kauli uz mugurkaulu par 3-4 cm, tiek veikta mākslīgā sistole. Sistoles efektivitātes uzraudzību veic ar pulsa vilni uz miega vai augšstilba artērijas. Pēc tam ārsts atslābina rokas, nenoņemot tās no pacienta krūtīm, kam jāatrodas horizontāli uz cietas virsmas zem ārsta jostas līmeņa. Šajā gadījumā vienai elpai vajadzētu būt 5-6 masāžas krūškurvja kompresēm un līdz ar to kreisā kambara saspiešanai.

Šādas darbības tiek turpinātas, līdz parādās neatkarīgas sirds kontrakcijas un pulss uz miega artērijas. Pēc 5-10 minūšu ārējas sirds masāžas, ja pacients neatgūst samaņu, intravenozi vai zem mēles ievada 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma, uz galvas tiek uzlikts ledus maisiņš un reanimācija tiek turpināta līdz pacienta ierašanās brīdim. specializēta komanda. Tikai reanimatologs pieņem lēmumu par reanimācijas pārtraukšanu tās neefektivitātes gadījumā.

Kardiopulmonālās reanimācijas principi

Visos gadījumos:
Nodrošiniet horizontālu stāvokli uz cietas virsmas (dīvāna, grīdas), izsauciet palīgā citu medicīnas darbinieku vai jebkuru personu un izsauciet ātro palīdzību.
Apziņas trūkuma gadījumā:
Atbrīvojiet stingru apģērbu, nolieciet galvu atpakaļ un izspiediet apakšžokli. Ar novājinātu elpošanu dodiet tamponu, lai ieelpotu amonjaka tvaikus, uzraudzītu skābekļa daudzumu, kontrolējot elpošanas pietiekamību.
Elpošanas trūkuma gadījumā:
Nodrošiniet aktīvu gaisa iepūšanu (caur salveti vai kabatlakatiņu) plaušās vismaz 12 reizes 1 minūtē, izmantojot metodi no mutes mutē, no mutes pret degunu, pa gaisa vadu vai ar manuālu respiratoru, piemēram, Ambu. soma.
Ja miega artērijās nav pulsa:
Turpinot mākslīgo elpināšanu ar vāju, pavedienu impulsu, intravenozi injicējiet 1 ml 0,1% atropīna šķīduma no šļirces caurules vai 0,5 ml 1% mezatona šķīduma.
Pilnīgs pulsa un elpošanas trūkums, plaša zīlītes klātbūtne, kas nereaģē uz gaismu, un pilnīga relaksācija, tas ir, termināla stāvokļa pazīmes, steidzami nodrošina asinsrites atjaunošanu ar netiešu sirds masāžu.
Sirds apstāšanās gadījumā:
Uz kailām krūtīm tiek novietotas divas krusteniskas rokas krūšu kaula apakšējās trešdaļas apvidū un saspiež to ar rāvieniem, noliecoties par 3-4 cm. Tajā pašā laikā vienā elpas vilcienā jāveic 5-6 krūškurvja masāžas kompresijas. un līdz ar to arī sirds kreisā kambara saspiešana. Šādas darbības tiek turpinātas, līdz parādās neatkarīgas sirds kontrakcijas un pulss uz miega artērijas.
Pēc 5-10 minūšu ārējas sirds masāžas, ja cilvēks neatgūst samaņu, intrakardiāli tiek ievadīts 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma un reanimācija turpinās līdz specializētas brigādes ierašanās brīdim.

Iesakām praktiskiem zobārstiem izmantot šādus pārbaudītus ieteikumus anestēzijas ieviešanai zobārstniecības klīnikā.

Premedikācija pacientiem ar blakusslimībām

1. Pacientiem ar hipertensiju ar mērenu psihoemocionālā stresa pakāpi pietiek ar premedikāciju ar Seduxen iekšā devā 0,3 mg/kg no pacienta ķermeņa svara.
Ja anamnēzē ir stenokardija, premedikācijā ir ieteicams iekļaut baralgin devā 30 mg / kg šķidrā veidā no ampulas.
Ar izteiktu emocionālā stresa pakāpi saskaņā ar SCS premedikācija jāveic, intravenozi ievadot seduxen tādā pašā devā, un CIHD klātbūtnē tas jāapvieno ar baralgin no tā paša aprēķina vienā šļircē.
Ar izteiktu histēriskas reakcijas pakāpi pacientiem ar hipertensiju jāveic premedikācija
intravenozi ievadot šādu sastāvu: seduksēns 0,3 mg/kg + leksīrs 0,5 mg/kg (vai tramal 50 mg) + 0,1% atropīns 0,6 ml. Šo premedikāciju veic anesteziologs.
2. Pacientiem ar endokrīnām slimībām (viegla un vidēji smaga psihoemocionālā stresa pakāpe) premedikācija ir obligāta, un to veic iekšķīgi ar trankvilizatoru Seduxen devā 0,3 mg/kg iekšķīgi 30-40 minūtes pirms vietējās anestēzijas un operācijas, ko veic ārsts. pats zobārsts.
Pacientiem ar cukura diabētu ar izteiktu psihoemocionālā stresa pakāpi premedikāciju veic, intravenozi ievadot seduxen 0,3 mg/kg un baralgin 30 mg/kg vienā šļircē.
Pacientiem ar tirotoksikozi ar izteiktu psihoemocionālā stresa pakāpi premedikācijā ieteicams lietot beta blokatoru obzidānu (propranolols, 5 ml 0,1% šķīduma) 5 mg devā šķidrā veidā. ampula kombinācijā ar seduxen 0,3 mg/kg pacienta ķermeņa svara.
Ar izteiktu histēriskas reakcijas pakāpi pacientiem ar endokrīnām slimībām premedikāciju veic anesteziologs, intravenozi ievadot seduksēnu, leksīru, atropīnu iepriekš norādītajās devās.
3. Psihoemocionālā stresa novērtējums pēc SCS pacientiem ar alerģiskām reakcijām anamnēzē vada zobārstu anestēzijas izvēlē operāciju laikā zobārstniecības klīnikā.
Vieglos gadījumos ieteicama premedikācija ar fenazepāmu devā 0,01 mg/kg iekšķīgi tabletēs 30-40 minūtes pirms iejaukšanās.
Ar mērenu psihoemocionālo stresu premedikāciju veic arī iekšķīgi ar fenazepāmu devā 0,03 mg/kg kombinācijā ar baralginu 30 mg/kg vai beta blokatoru obzidānu -5 mg vienā reizē no ampulas šķidrumā. formā.
Ja šai pacientu grupai ir izteikta psihoemocionālā stresa pakāpe, premedikāciju veic anesteziologs, vai arī tiek veikta vispārējā anestēzija.
4. Grūtniecēm ir vēlams izmantot šādas kombinētās anestēzijas shēmas: pacientiem bez vienlaicīgas patoloģijas, bet ar augstu psihoemocionālo stresu un lielu iejaukšanos, lietot Seduxen (Relanium) 0,1-0,2 mg / kg, un vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnē kombinācijā ar hipotensiju - seduksēns (Relanium) 0,1-0,2 mg/kg kopā ar baralginu 20-30 mg/kg.
5. Pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem ar vieglu un vidēji smagu psihoemocionālo stresu, zobārsts veic premedikāciju: trankvilizatoru sibazonu ievada iekšķīgi 0,2 mg/kg no pacienta ķermeņa svara 40 minūtes pirms operācijas.
Ar mērenu un smagu psihoemocionālā stresa pakāpi premedikācija sastāv no diazepāma 0,2 mg / kg un baralgin 30 mg / kg (perorāli) kombinācijas.
Emocionāli kondicionētas (paroksismālas) tahikardijas klātbūtnē ir indicēta premedikācija ar diazepāmu (0,2 mg / kg) kombinācijā ar beta blokatoru obzidānu (5 mg devā) šķidrā veidā no ampulas (perorāli).

Mūsdienu vietējās anestēzijas tehnoloģijas

1. Ambulatorai zobārstniecības iejaukšanās augšžoklī un apakšējā žokļa priekšējā reģionā
ieteicams lietot infiltrācijas anestēziju ar zālēm, kuru pamatā ir 4% artikaīns ar adrenalīnu koncentrācijā 1:100 000 vai 1:200 000.
2. Apakšžokļa premolāru anestēzijai labāk izmantot psihiskā nerva un apakšējā alveolārā nerva incīzīvā zara blokādi ar intraorālo metodi, kas modificēta pēc Malamed ar dažādiem amīdu lokāliem anestēzijas preparātiem, kas satur vazokonstriktoru.
3. Apakšžokļa molāru anestēzija ir iespējama, izmantojot apakšējā alveolārā nerva blokādi saskaņā ar Egorov un Gow-Gates drošības, tehniskās vienkāršības un atsevišķu anatomisko orientieru klātbūtnes dēļ.
4. Lai vienkāršotu apakšžokļa nerva blokādes paņēmienu saskaņā ar Gow-Gates, ieteicams izmantot šādu manuālo tehniku: turot šļirci labajā rokā, kreisās rokas rādītājpirksts tiek ievietots ārējā dzirdes daļā. meatus vai uz ādas tieši auss tragus apakšējās robežas priekšā starptragus iecirtumā. Kontrolējot kondilārā procesa galvas kustību uz locītavu tuberkulu ar kreisās rokas rādītājpirksta sajūtām plaši atverot muti, tiek noteikts kondilāra procesa kakls un adata tiek virzīta uz punktu priekšā. rādītājpirksta galā.
5. Intraligamentārās anestēzijas drošības uzlabošana tiek panākta, samazinot injekcijas punktu skaitu smaganu rievā un injicētā anestēzijas līdzekļa daudzumu. Viena sakņu zoba anestezēšanai jāveic viena adatas injekcija un periodonta telpā jāievada 0,06-0,12 ml anestēzijas šķīduma, bet div- vai trīssakņu zoba anestēzijai jāveic 2-3 injekcijas un 0,12-0,36 ml šķīduma.
6. Nelieli injicētie anestēzijas un vazokonstriktora daudzumi, lietojot intraligamentālās un intraseptālās metodes, ļauj tos ieteikt sāpju mazināšanai pacientiem ar sirds un asinsvadu, endokrīno sistēmu un citām patoloģijām.
7. Pacientiem, kuriem ir kontrindikācijas vazokonstriktora lietošanai vietējās anestēzijas līdzekļa šķīduma sastāvā, iesakām lietot 3% mepivakaīna šķīdumu. Lai pastiprinātu sāpju mazināšanu, mēs iesakām lietot zāļu preparātu, izmantojot benzodiazepīna trankvilizatorus.
8. Ērtākās un drošākās infiltrācijas un vadīšanas anestēzijai ir ārvalstu atsperu metāla aspirācijas kārtridžu šļirces un iekšzemes plastmasas kārtridžu šļirce "IS-02 MID", kurām ir gredzenveida pietura īkšķim.
9. Daudzsološi šķiet izmantot datoršļirci "Wand", kas nodrošina precīzu dozēšanu un lēnu anestēzijas līdzekļa padevi pastāvīgā spiedienā ar aspirācijas parauga automatizāciju.
10. Adatas diametru un garumu, kā arī ievadītās anestēzijas līdzekļa tilpumu iesakām noteikt katrai anestēzijas metodei atsevišķi.

Ģībonis ir pēkšņs, īslaicīgs samaņas zudums, ko izraisa smadzeņu asinsrites traucējumi.

Ģībonis var ilgt no dažām sekundēm līdz vairākām minūtēm. Parasti cilvēks pēc kāda laika nāk pie prāta. Ģībonis pats par sevi nav slimība, bet gan slimības simptoms.

Ģībonis var rasties dažādu iemeslu dēļ:

1. Pēkšņas asas sāpes, bailes, nervu satricinājumi.

Tie var izraisīt tūlītēju asinsspiediena pazemināšanos, kā rezultātā samazinās asins plūsma, tiek traucēta asins piegāde smadzenēm, kas izraisa ģīboni.

2. Vispārējs ķermeņa vājums, ko dažkārt pastiprina nervu izsīkums.

Vispārējs ķermeņa vājums dažādu iemeslu dēļ, sākot no bada, slikta uztura un beidzot ar pastāvīgu uztraukumu, var izraisīt arī zemu asinsspiedienu un ģīboni.

3. Uzturēšanās telpā ar nepietiekamu skābekļa daudzumu.

Skābekļa līmeni var samazināt, jo telpā ir liels cilvēku skaits, slikta ventilācija un gaisa piesārņojums ar tabakas dūmiem. Rezultātā smadzenes saņem mazāk skābekļa, nekā nepieciešams, un cietušais noģībst.

4. Ilgstoša uzturēšanās stāvā stāvoklī bez kustības.

Tas noved pie asiņu stagnācijas kājās, to plūsmas samazināšanās smadzenēs un līdz ar to ģībonim.

Reakcija ir īslaicīgs samaņas zudums, cietušais krīt. Horizontālā stāvoklī uzlabojas smadzeņu asinsapgāde un pēc kāda laika cietušais atgūst samaņu.

Elpošana ir reta, virspusēja. Asins cirkulācija - pulss ir vājš un reti.

Citas pazīmes ir reibonis, troksnis ausīs, smags vājums, plīvurs acu priekšā, auksti sviedri, slikta dūša, ekstremitāšu nejutīgums.

1. Ja elpceļi ir brīvi, cietušais elpo un ir jūtams pulss (vājš un reti), viņš jāguļ uz muguras un jāpaceļ kājas.

2. Atbrīvojiet stingru apģērbu, piemēram, apkakles un jostasvietas.

3. Uzlieciet cietušajam uz pieres mitru dvieli vai samitriniet viņa seju ar aukstu ūdeni. Tas novedīs pie vazokonstrikcijas un uzlabos asins piegādi smadzenēm.

4. Vemšanas laikā cietušais ir jānovieto drošā stāvoklī vai vismaz jāpagriež galva uz sāniem, lai viņš neaizrīsies ar vemšanu.

5 Jāatceras, ka ģībonis var būt smagas, arī akūtas slimības izpausme, kurai nepieciešama neatliekamā palīdzība. Tāpēc cietušais vienmēr ir jāpārbauda ārstam.

6. Nesteidzieties celt cietušo pēc tam, kad viņam ir atgriezusies samaņa. Ja apstākļi atļauj, cietušajam var iedot padzerties karstu tēju, pēc tam palīdzēt piecelties un apsēsties. Ja cietušais atkal jūtas vājš, viņš jānogulda uz muguras un jāpaceļ kājas.

7. Ja cietušais vairākas minūtes ir bezsamaņā, visticamāk, tas nav ģībonis un nepieciešama kvalificēta medicīniskā palīdzība.

Šoks ir stāvoklis, kas apdraud cietušā dzīvību un kam raksturīga nepietiekama asins piegāde audiem un iekšējiem orgāniem.

Asins piegāde audiem un iekšējiem orgāniem var tikt traucēta divu iemeslu dēļ:

Sirds problēmas;

Organismā cirkulējošā šķidruma tilpuma samazināšanās (smaga asiņošana, vemšana, caureja utt.).

Reakcija – cietušais parasti ir pie samaņas. Tomēr stāvoklis var ļoti ātri pasliktināties līdz pat samaņas zudumam. Tas ir saistīts ar asins piegādes samazināšanos smadzenēs.

Elpceļi parasti ir brīvi. Ja ir iekšēja asiņošana, var būt problēma.

Elpošana - bieža, virspusēja. Šāda elpošana ir izskaidrojama ar to, ka organisms cenšas iegūt pēc iespējas vairāk skābekļa ar ierobežotu asins daudzumu.

Asins cirkulācija - pulss ir vājš un biežs. Sirds cenšas kompensēt cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos, paātrinot cirkulāciju. Asins tilpuma samazināšanās izraisa asinsspiediena pazemināšanos.

Citas pazīmes liecina, ka āda ir bāla, īpaši ap lūpām un ausu ļipiņām, vēsa un mitra. Tas ir tāpēc, ka ādas asinsvadi tuvu novirza asinis uz svarīgiem orgāniem, piemēram, smadzenēm, nierēm utt. Sviedru dziedzeri arī palielina aktivitāti. Cietušais var justies izslāpis, jo smadzenēs trūkst šķidruma. Muskuļu vājums rodas tāpēc, ka asinis no muskuļiem nonāk iekšējiem orgāniem. Var būt slikta dūša, vemšana, drebuļi. Chill nozīmē skābekļa trūkumu.

1. Ja šoku izraisa traucēta asinsrite, tad pirmām kārtām jāparūpējas par smadzenēm – jānodrošina tām skābekļa padeve. Lai to izdarītu, ja bojājums atļauj, cietušais jānoliek uz muguras, jāpaceļ kājas un pēc iespējas ātrāk jāpārtrauc asiņošana.

Ja cietušajam ir galvas trauma, tad kājas nevar pacelt.

Cietušais jānoliek uz muguras, kaut ko liekot viņam zem galvas.

2. Ja šoku izraisījuši apdegumi, tad vispirms ir jānodrošina bojājošā faktora iedarbības izbeigšanās.

Pēc tam atdzesējiet skarto ķermeņa zonu, ja nepieciešams, nolieciet cietušo ar paceltām kājām un pārklājiet ar kaut ko, lai saglabātu siltumu.

3. Ja šoks radies sirdsdarbības pārkāpuma dēļ, cietušajam jāiedod pussēdus pozīcija, zem galvas un pleciem, kā arī zem ceļgaliem novietojot spilvenus vai salocītu apģērbu.

Upura nolikšana uz muguras ir nepraktiska, jo šajā gadījumā viņam būs grūtāk elpot. Lieciet cietušajam sakošļāt aspirīna tableti.

Visos šajos gadījumos ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību un pirms tās ierašanās sekot līdzi cietušā stāvoklim, esot gatavam uzsākt sirds un plaušu reanimāciju.

Pārvietojiet cietušo, izņemot vajadzības gadījumā;

Dodiet cietušajam ēst, dzert, smēķēt;

Atstāt cietušo vienu, izņemot gadījumus, kad nepieciešams izbraukt, lai izsauktu ātro palīdzību;

Sildiet cietušo ar sildīšanas paliktni vai kādu citu siltuma avotu.

Anafilaktiskais šoks ir plaša tūlītēja veida alerģiska reakcija, kas rodas, kad organismā nonāk alergēns (kukaiņu kodumi, zāļu vai pārtikas alergēni).

Anafilaktiskais šoks parasti attīstās dažu sekunžu laikā un ir ārkārtas situācija, kurai nepieciešama tūlītēja uzmanība.

Ja anafilaktiskais šoks ir saistīts ar samaņas zudumu, nepieciešama tūlītēja hospitalizācija, jo cietušais šajā gadījumā var nomirt 5-30 minūšu laikā ar asfiksiju vai pēc 24-48 stundām vai ilgāk nopietnu neatgriezenisku izmaiņu dēļ dzīvībai svarīgos orgānos.

Dažreiz nāvējošs iznākums var notikt vēlāk, jo ir notikušas izmaiņas nierēs, kuņģa-zarnu traktā, sirdī, smadzenēs un citos orgānos.

Reakcija – cietušais izjūt trauksmi, baiļu sajūtu, attīstoties šokam, iespējams samaņas zudums.

Elpceļi – rodas elpceļu pietūkums.

Elpošana - līdzīga astmas slimniekam. Elpas trūkums, spiedoša sajūta krūtīs, klepus, periodiski, grūti, var apstāties pavisam.

Asinsrite – pulss vājš, ātrs, uz radiālās artērijas var nebūt taustāms.

Citas pazīmes - sasprindzinātas krūtis, sejas un kakla pietūkums, pietūkums ap acīm, ādas apsārtums, izsitumi, sarkani plankumi uz sejas.

1. Ja cietušais ir pie samaņas, novietojiet viņam daļēji sēdus stāvokli, lai atvieglotu elpošanu. Labāk nolieciet viņu uz grīdas, atpogājiet apkakli un atbrīvojiet citas spiedošas apģērba daļas.

2. Izsauciet ātro palīdzību.

3. Ja cietušais ir bezsamaņā, nogādājiet viņu drošā stāvoklī, kontrolējiet elpošanu un asinsriti un esiet gatavi turpināt kardiopulmonālo atdzīvināšanu.

Bronhiālā astma ir alerģiska slimība, kuras galvenā izpausme ir astmas lēkme, ko izraisa traucēta bronhu caurlaidība.

Bronhiālās astmas lēkmi izraisa dažādi alergēni (ziedputekšņi un citas augu un dzīvnieku izcelsmes vielas, rūpniecības produkti utt.)

Bronhiālā astma izpaužas kā nosmakšanas lēkmes, ko izjūt kā sāpīgu gaisa trūkumu, lai gan patiesībā tās pamatā ir apgrūtināta izelpošana. Iemesls tam ir alergēnu izraisīta elpceļu iekaisuma sašaurināšanās.

Reakcija - cietušais var satraukties, smagos uzbrukumos viņš nevar izrunāt dažus vārdus pēc kārtas, var zaudēt samaņu.

Elpceļi – var būt sašaurināti.

Elpošana - raksturīga apgrūtināta iegarena izelpa ar daudzām sēkošām sēkšanām, kas bieži dzirdamas no attāluma. Elpas trūkums, klepus, sākotnēji sauss, un beigās - ar viskozu krēpu atdalīšanu.

Asinsrite – sākumā pulss ir normāls, tad kļūst straujš. Ilgstošas ​​lēkmes beigās pulss var kļūt vītņots, līdz sirds apstājas.

Citas pazīmes ir trauksme, ārkārtējs nogurums, svīšana, spriedze krūtīs, runāšana čukstus, zila āda, nasolabiāls trīsstūris.

1. Izvest cietušo svaigā gaisā, atsprādzēt apkakli un atslābināt jostu. Sēdiet ar slīpumu uz priekšu un ar uzsvaru uz krūtīm. Šajā stāvoklī elpceļi atveras.

2. Ja cietušajam ir kādas zāles, palīdziet viņam tās lietot.

3. Nekavējoties izsauciet ātro palīdzību, ja:

Šis ir pirmais uzbrukums;

Uzbrukums neapstājās pēc zāļu lietošanas;

Cietušajam ir pārāk apgrūtināta elpošana un viņam ir grūti runāt;

Cietušajam ir ārkārtēja izsīkuma pazīmes.

Hiperventilācija ir pārmērīga plaušu ventilācija attiecībā pret vielmaiņas līmeni dziļas un (vai) biežas elpošanas dēļ, kas izraisa oglekļa dioksīda samazināšanos un skābekļa palielināšanos asinīs.

Hiperventilācijas cēlonis visbiežāk ir panika vai nopietns uztraukums, ko izraisa bailes vai kādi citi iemesli.

Jūtot spēcīgu uztraukumu vai paniku, cilvēks sāk elpot biežāk, kas izraisa strauju oglekļa dioksīda satura samazināšanos asinīs. Sākas hiperventilācija. Saistībā ar to cietušais sāk izjust vēl lielāku trauksmi, kas izraisa pastiprinātu hiperventilāciju.

Reakcija – cietušais parasti ir satraukts, jūtas apmulsis. Airways - atvērts, bezmaksas.

Elpošana ir dabiski dziļa un bieža. Attīstoties hiperventilācijai, cietušais arvien biežāk elpo, bet subjektīvi izjūt nosmakšanu.

Asinsrite – nepalīdz atpazīt cēloni.

Citas pazīmes – cietušajam reibst galva, sāp kakls, tirpst rokās, kājās vai mutē, var pastiprināties sirdsdarbība. Meklējot uzmanību, palīdzību, var kļūt histērisks, ģībonis.

1. Pienesiet cietušajam pie deguna un mutes papīra maisiņu un lūdziet viņam ieelpot gaisu, ko viņš izelpo šajā maisiņā. Šajā gadījumā cietušais maisā izelpo ar oglekļa dioksīdu piesātinātu gaisu un atkal to ieelpo.

Parasti pēc 3-5 minūtēm asiņu piesātinājuma līmenis ar oglekļa dioksīdu atgriežas normālā stāvoklī. Elpošanas centrs smadzenēs saņem par to attiecīgu informāciju un dod signālu: elpot lēnāk un dziļāk. Drīz elpošanas orgānu muskuļi atslābinās, un viss elpošanas process atgriežas normālā stāvoklī.

2. Ja hiperventilācijas cēlonis bija emocionāls uzbudinājums, ir nepieciešams nomierināt cietušo, atjaunot viņa pārliecības sajūtu, pārliecināt cietušo apsēsties un mierīgi atpūsties.

Stenokardija (stenokardija) - akūtu sāpju lēkme aiz krūšu kaula, ko izraisa pārejoša koronārās asinsrites nepietiekamība, akūta miokarda išēmija.

Stenokardijas lēkmes cēlonis ir nepietiekama asins piegāde sirds muskulim, ko izraisa koronārā mazspēja, ko izraisa sirds koronārās (koronārās) artērijas lūmena sašaurināšanās ar aterosklerozi, asinsvadu spazmas vai šo faktoru kombinācija.

Stenokardija var rasties psihoemocionālā stresa dēļ, kas var izraisīt patoloģiski neizmainītu sirds koronāro artēriju spazmu.

Tomēr visbiežāk stenokardija joprojām rodas, kad koronārās artērijas sašaurinās, kas var būt 50-70% no kuģa lūmena.

Reakcija – cietušais ir pie samaņas.

Elpceļi ir brīvi.

Elpošana – virspusēja, cietušajam nepietiek gaisa.

Asins cirkulācija - pulss ir vājš un biežs.

Citas pazīmes - galvenais sāpju sindroma simptoms - tā paroksizmāla. Sāpēm ir diezgan skaidrs sākums un beigas. Pēc būtības sāpes ir spiedošas, spiedošas, dažreiz dedzinošas sajūtas veidā. Kā likums, tas ir lokalizēts aiz krūšu kaula. Raksturīga sāpju apstarošana krūškurvja kreisajā pusē, kreisajā rokā līdz pirkstiem, kreisā lāpstiņa un plecu daļa, kakls, apakšžoklis.

Sāpju ilgums stenokardijas gadījumā, kā likums, nepārsniedz 10-15 minūtes. Parasti tie rodas fiziskas slodzes laikā, visbiežāk ejot, kā arī stresa laikā.

1. Ja lēkme attīstījusies fiziskas slodzes laikā, nepieciešams pārtraukt slodzi, piemēram, apstāties.

2. Dodiet cietušajam daļēji sēdus stāvokli, novietojot spilvenus vai salocītu apģērbu zem viņa galvas un pleciem, kā arī zem ceļiem.

3. Ja cietušajam iepriekš ir bijušas stenokardijas lēkmes, kuru atvieglošanai viņš lietojis nitroglicerīnu, viņš to var lietot. Lai ātrāk uzsūktos, zem mēles jāliek nitroglicerīna tablete.

Cietušais jābrīdina, ka pēc nitroglicerīna lietošanas var rasties pilnuma sajūta galvā un galvassāpes, dažkārt reibonis, kā arī, stāvot kājās, ģībonis. Tāpēc cietušajam kādu laiku jāpaliek daļēji sēdus stāvoklī pat pēc sāpju pārtraukšanas.

Nitroglicerīna efektivitātes gadījumā stenokardijas lēkme izzūd pēc 2-3 minūtēm.

Ja pēc dažām minūtēm pēc zāļu lietošanas sāpes nav pazudušas, varat to lietot vēlreiz.

Ja pēc trešās tabletes lietošanas cietušā sāpes nepāriet un ilgst vairāk nekā 10–20 minūtes, steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību, jo pastāv sirdslēkmes iespējamība.

Sirdslēkme (miokarda infarkts) - sirds muskuļa sekcijas nekroze (nekroze) tās asins piegādes pārkāpuma dēļ, kas izpaužas kā sirds darbības pārkāpums.

Sirdslēkme rodas, jo koronāro artēriju bloķē trombs - asins receklis, kas veidojas asinsvadu sašaurināšanās vietā aterosklerozes laikā. Rezultātā vairāk vai mazāk plaša sirds zona tiek “izslēgta”, atkarībā no tā, kura miokarda daļa tika apgādāta ar asinīm aizsērējušajā traukā. Trombs pārtrauc skābekļa piegādi sirds muskuļiem, izraisot nekrozi.

Sirdslēkmes cēloņi var būt:

Ateroskleroze;

Hipertoniskā slimība;

Fiziskā aktivitāte kombinācijā ar emocionālu stresu - asinsvadu spazmas stresa laikā;

Cukura diabēts un citas vielmaiņas slimības;

ģenētiskā predispozīcija;

Ietekme uz vidi utt.

Reakcija - sāpīga uzbrukuma sākotnējā periodā nemierīga uzvedība, ko bieži pavada bailes no nāves, nākotnē iespējama samaņas zudums.

Elpceļi parasti ir brīvi.

Elpošana - bieža, sekla, var apstāties. Dažos gadījumos tiek novērotas astmas lēkmes.

Asinsrite – pulss vājš, ātrs, var būt intermitējoša. Iespējama sirdsdarbības apstāšanās.

Citas pazīmes ir stipras sāpes sirds rajonā, kas parasti rodas pēkšņi, biežāk aiz krūšu kaula vai pa kreisi no tā. Sāpju raksturs ir spiedošs, spiedošs, dedzinošs. Parasti tas izstaro uz kreiso plecu, roku, lāpstiņu. Bieži vien ar sirdslēkmi, atšķirībā no stenokardijas, sāpes izplatās pa labi no krūšu kaula, dažreiz uztver epigastrālo reģionu un "dod" abām lāpstiņām. Sāpes pieaug. Sāpīga uzbrukuma ilgums sirdslēkmes laikā tiek aprēķināts desmitiem minūšu, stundu un dažreiz arī dienu laikā. Var būt slikta dūša un vemšana, seja un lūpas var kļūt zilas, spēcīga svīšana. Cietušais var zaudēt spēju runāt.

1. Ja cietušais ir pie samaņas, iedod viņam pussēdus pozu, zem galvas un pleciem, kā arī zem ceļgaliem novietojot spilvenus vai salocītu apģērbu.

2. Iedodiet cietušajam aspirīna tableti un palūdziet to sakošļāt.

3. Atbrīvojiet apģērba saspiežošās daļas, īpaši pie kakla.

4. Nekavējoties izsauciet ātro palīdzību.

5. Ja cietušais ir bezsamaņā, bet elpo, novietojiet viņu drošā stāvoklī.

6. Kontrolējiet elpošanu un asinsriti, sirds apstāšanās gadījumā nekavējoties sāciet sirds un plaušu reanimāciju.

Insults ir akūts asinsrites traucējums galvas vai muguras smadzenēs, ko izraisa patoloģisks process ar pastāvīgu centrālās nervu sistēmas bojājuma simptomu attīstību.

Insulta cēlonis var būt asinsizplūdums smadzenēs, asins piegādes pārtraukšana vai pavājināšanās jebkurai smadzeņu daļai, asinsvada aizsprostojums ar trombu vai emboliju (trombs ir blīvs asins receklis asins lūmenā asinsvada vai sirds dobumā, kas veidojas in vivo; embolija ir substrāts, kas cirkulē asinīs, kas parasti nenotiek un var izraisīt asinsvadu nosprostojumu).

Insults ir biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem, lai gan tie var rasties jebkurā vecumā. Biežāk novēro vīriešiem nekā sievietēm. Apmēram 50% insulta skarto mirst. No tiem, kas izdzīvo, aptuveni 50% kļūst kropli un pēc nedēļām, mēnešiem vai gadiem saņem vēl vienu insultu. Tomēr daudzi insultu pārcietušie atgūst veselību, veicot rehabilitācijas pasākumus.

Reakcija ir apmulsusi apziņa, var būt samaņas zudums.

Elpceļi ir brīvi.

Elpošana - lēna, dziļa, trokšņaina, sēkšana.

Asinsrite – pulss rets, spēcīgs, ar labu pildījumu.

Citas pazīmes ir stipras galvassāpes, seja var kļūt sarkana, kļūt sausa, karsta, var novērot runas traucējumus vai palēninājumus, lūpu kaktiņi var nokarāties pat tad, ja cietušais ir pie samaņas. Skolēns skartajā pusē var būt paplašināts.

Ar nelielu bojājumu, vājumu, ar ievērojamu, pilnīgu paralīzi.

1. Nekavējoties izsauciet kvalificētu medicīnisko palīdzību.

2. Ja cietušais ir bezsamaņā, pārbaudiet, vai elpceļi ir atvērti, atjaunojiet elpceļu caurlaidību, ja tie ir bojāti. Ja cietušais ir bezsamaņā, bet elpo, pārvietojiet viņu uz drošu vietu traumas pusē (uz to pusi, kur ir paplašināta zīlīte). Šajā gadījumā novājinātā vai paralizētā ķermeņa daļa paliks augšpusē.

3. Esiet gatavs ātrai stāvokļa pasliktināšanās un CPR.

4. Ja cietušais ir pie samaņas, noguldiet viņu uz muguras ar kaut ko zem galvas.

5. Cietušajam var būt mikroinsults, kurā ir nelieli runas traucējumi, neliela apziņas apduļķošanās, neliels reibonis, muskuļu vājums.

Šajā gadījumā, sniedzot pirmo palīdzību, jācenšas pasargāt cietušo no krišanas, nomierināt un atbalstīt viņu un nekavējoties izsaukt ātro palīdzību. Kontrole DP - D - K un jābūt gatavam sniegt neatliekamo palīdzību.

Epilepsija ir hroniska slimība, ko izraisa smadzeņu bojājumi, kas izpaužas kā atkārtoti konvulsīvi vai citi krampji un ko pavada dažādas personības izmaiņas.

Epilepsijas lēkmi izraisa pārmērīgi intensīvs smadzeņu uzbudinājums, kas rodas cilvēka bioelektriskās sistēmas nelīdzsvarotības dēļ. Parasti šūnu grupa vienā smadzeņu daļā zaudē elektrisko stabilitāti. Tas rada spēcīgu elektrisko izlādi, kas ātri izplatās uz apkārtējām šūnām, izjaucot to normālu darbību.

Elektriskās parādības var ietekmēt visas smadzenes vai tikai daļu no tām. Attiecīgi ir lielas un nelielas epilepsijas lēkmes.

Neliela epilepsijas lēkme ir īslaicīgs smadzeņu darbības traucējums, kas izraisa īslaicīgu samaņas zudumu.

Reakcija ir īslaicīgs samaņas zudums (no dažām sekundēm līdz minūtei). Elpceļi ir atvērti.

Elpošana ir normāla.

Asinsrite - pulss normāls.

Citas pazīmes ir neredzošs skatiens, atsevišķu muskuļu (galvas, lūpu, roku utt.) atkārtotas vai raustīšanās kustības.

Cilvēks no šādas lēkmes iznāk tikpat pēkšņi, cik tajā iekļūst, un viņš turpina pārtrauktās darbības, nenojaušot, ka lēkme viņam pienākusi.

1. Novērsiet briesmas, nosēdiniet cietušo un nomieriniet viņu.

2. Kad cietušais pamostas, pastāstiet viņam par lēkmi, jo šī var būt viņa pirmā lēkme un cietušais par slimību nezina.

3. Ja šī ir jūsu pirmā lēkme, sazinieties ar savu ārstu.

Grand mal krampji ir pēkšņs samaņas zudums, ko pavada smagi ķermeņa un ekstremitāšu krampji (krampji).

Reakcija - sākas ar sajūtām, kas ir tuvu eiforijai (neparasta garša, smarža, skaņa), tad samaņas zudums.

Elpceļi ir brīvi.

Elpošana - var apstāties, bet ātri atjaunojas. Asinsrite - pulss normāls.

Citas pazīmes – parasti cietušais bez samaņas nokrīt uz grīdas, viņam sākas asas konvulsīvas galvas, roku un kāju kustības. Var tikt zaudēta kontrole pār fizioloģiskām funkcijām. Mēle ir sakosta, seja kļūst bāla, pēc tam kļūst zilgana. Skolēni nereaģē uz gaismu. No mutes var izdalīties putas. Kopējais lēkmes ilgums svārstās no 20 sekundēm līdz 2 minūtēm.

1. Pamanot, ka kāds atrodas uz krampju sliekšņa, jācenšas pārliecināties, vai cietušais krītot nenodara sev pāri.

2. Atbrīvojiet vietu ap upuri un palieciet viņam zem galvas kaut ko mīkstu.

3. Atbrīvojiet apģērbu ap upura kaklu un krūtīm.

4. Nemēģiniet savaldīt upuri. Ja viņa zobi ir sakosti, nemēģiniet atvērt žokļus. Nemēģiniet kaut ko iebāzt cietušajam mutē, jo tas var novest pie zobu traumas un ar to fragmentiem aizsprostot elpceļus.

5. Pēc krampju pārtraukšanas nogādājiet cietušo drošā stāvoklī.

6. Apstrādājiet visus ievainojumus, ko cietušais guvis krampju laikā.

7. Pēc lēkmes pārtraukšanas cietušais jā hospitalizē, ja:

Uzbrukums notika pirmo reizi;

Bija virkne krampju;

Ir bojājumi;

Cietušais bija bezsamaņā vairāk nekā 10 minūtes.

Hipoglikēmija – zems glikozes līmenis asinīs Pacientiem ar cukura diabētu var rasties hipoglikēmija.

Cukura diabēts ir slimība, kurā organisms neražo pietiekami daudz hormona insulīna, kas regulē cukura daudzumu asinīs.

Ja smadzenes nesaņem pietiekami daudz cukura, tad, tāpat kā ar skābekļa trūkumu, tiek traucētas smadzeņu funkcijas.

Hipoglikēmija pacientiem ar cukura diabētu var rasties trīs iemeslu dēļ:

1) cietušais injicēja insulīnu, bet nepaēda laikā;

2) ar pārmērīgu vai ilgstošu fizisko slodzi;

3) ar insulīna pārdozēšanu.

Reakcija ir apmulsusi apziņa, iespējams samaņas zudums.

Elpošanas ceļi - tīri, brīvi. Elpošana - ātra, virspusēja. Asinsrite – rets pulss.

Citas pazīmes ir vājums, miegainība, reibonis. Bada sajūta, bailes, ādas bālums, izteikti sviedri. Redzes un dzirdes halucinācijas, muskuļu sasprindzinājums, trīce, krampji.

1. Ja cietušais ir pie samaņas, dodiet viņam atvieglinātas pozas (guļus vai sēdus).

2. Dodiet cietušajam cukura dzērienu (divas ēdamkarotes cukura glāzē ūdens), cukura kubiņu, šokolādi vai saldumus, varat karameli vai cepumus. Saldinātājs nepalīdz.

3. Nodrošiniet atpūtu, līdz stāvoklis ir pilnīgi normāls.

4. Ja cietušais ir zaudējis samaņu, nogādājiet viņu drošā stāvoklī, izsauciet ātro palīdzību un novērojiet stāvokli, esiet gatavi turpināt sirds un plaušu reanimāciju.

Saindēšanās - ķermeņa intoksikācija, ko izraisa vielu iedarbība, kas tajā nonāk no ārpuses.

Indīgas vielas var iekļūt organismā dažādos veidos. Ir dažādas saindēšanās klasifikācijas. Tā, piemēram, saindēšanos var klasificēt atbilstoši nosacījumiem toksisko vielu iekļūšanai organismā:

Maltītes laikā;

Caur elpošanas ceļiem;

caur ādu;

Kad iekodis dzīvnieks, kukainis, čūska utt.;

caur gļotādām.

Saindēšanos var klasificēt pēc saindēšanās veida:

saindēšanās ar ēdienu;

zāļu saindēšanās;

Saindēšanās ar alkoholu;

Saindēšanās ar ķīmiskām vielām;

saindēšanās ar gāzi;

Saindēšanās, ko izraisa kukaiņu, čūsku, dzīvnieku kodumi.

Pirmās palīdzības uzdevums ir novērst turpmāku indes iedarbību, paātrināt tās izvadīšanu no organisma, neitralizēt indes paliekas un atbalstīt skarto orgānu un ķermeņa sistēmu darbību.

1. Parūpējies par sevi, lai nesaindētos, pretējā gadījumā palīdzība būs nepieciešama pašam, un cietušajam nebūs, kas palīdzētu.

2. Pārbaudiet cietušā reakciju, elpošanas ceļus, elpošanu un asinsriti, ja nepieciešams, veiciet atbilstošus pasākumus.

5. Izsauciet ātro palīdzību.

4. Ja iespējams, iestatiet indes veidu. Ja cietušais ir pie samaņas, jautājiet viņam par notikušo. Ja esat bezsamaņā - mēģiniet atrast negadījuma aculieciniekus, vai iepakojumu no toksiskām vielām vai citām pazīmēm.

Klīniskās izpausmes

Pirmā palīdzība

Ar neiroveģetatīvu krīzes formu darbību secība:

1) intravenozi injicēt 4–6 ml 1% furosemīda šķīduma;

2) intravenozi injicē 6–8 ml 0,5% dibazola šķīduma, kas izšķīdināts 10–20 ml 5% glikozes šķīdumā vai 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā;

3) intravenozi injicēt 1 ml klonidīna 0,01% šķīduma tādā pašā atšķaidījumā;

4) intravenozi injicēt 1–2 ml 0,25% droperidola šķīduma tādā pašā atšķaidījumā.

Ar ūdens-sāls (tūskas) krīzes formu:

1) vienu reizi intravenozi injicēt 2–6 ml 1% furosemīda šķīduma;

2) intravenozi injicēt 10–20 ml 25% magnija sulfāta šķīduma.

Ar konvulsīvu krīzes formu:

1) intravenozi injicēt 2-6 ml 0,5% diazepāma šķīduma, kas atšķaidīts ar 10 ml 5% glikozes šķīduma vai 0,9% nātrija hlorīda šķīduma;

2) antihipertensīvie līdzekļi un diurētiskie līdzekļi - atbilstoši indikācijām.

Krīzes gadījumā, kas saistīta ar pēkšņu antihipertensīvo zāļu atcelšanu (pārtraukšanu): injicējiet 1 ml 0,01% klonidīna šķīduma, kas atšķaidīts ar 10-20 ml 5% glikozes šķīduma vai 0,9% nātrija hlorīda šķīduma.

Piezīmes

1. Zāles jāievada secīgi, kontrolējot asinsspiedienu;

2. Ja 20–30 minūšu laikā nav hipotensīvā efekta, akūtu cerebrovaskulāru traucējumu, kardiālas astmas, stenokardijas klātbūtnē nepieciešama hospitalizācija multidisciplinārā slimnīcā.

stenokardija

Klīniskās izpausmes s - m Māsa terapijā.

Pirmā palīdzība

1) pārtraukt fiziskās aktivitātes;

2) nolikt pacientu uz muguras un nolaistām kājām;

3) iedod viņam zem mēles tableti nitroglicerīna vai validola. Ja sāpes sirdī neapstājas, atkārtojiet nitroglicerīna uzņemšanu ik pēc 5 minūtēm (2-3 reizes). Ja uzlabojumu nav, sazinieties ar ārstu. Pirms viņš ierodas, pārejiet uz nākamo posmu;

4) ja nav nitroglicerīna, pacientam zem mēles var ievadīt 1 tableti nifedipīna (10 mg) vai molsidomīna (2 mg);

5) iedot padzerties aspirīna tableti (325 vai 500 mg);

6) piedāvāt pacientam maziem malciņiem iedzert karstu ūdeni vai uzlikt sinepju plāksteri uz sirds zonas;

7) ja nav terapijas efekta, indicēta pacienta hospitalizācija.

miokarda infarkts

Klīniskās izpausmes- skatiet sadaļu Medmāsa terapijā.

Pirmā palīdzība

1) noguldīt vai apsēdināt pacientu, atsprādzēt jostu un apkakli, nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam, pilnīgu fizisko un emocionālo mieru;

2) ar sistolisko asinsspiedienu ne mazāku par 100 mm Hg. Art. un sirdsdarbība ir lielāka par 50 1 minūtē.iedod nitroglicerīna tableti zem mēles ar 5 minūšu intervālu. (bet ne vairāk kā 3 reizes);

3) iedot padzerties aspirīna tableti (325 vai 500 mg);

4) dot propranolola 10–40 mg tableti zem mēles;

5) ievadiet intramuskulāri: 1 ml 2% promedola šķīduma + 2 ml 50% analgina šķīduma + 1 ml 2% difenhidramīna šķīduma + 0,5 ml 1% atropīna sulfāta šķīduma;

6) ar sistolisko asinsspiedienu mazāku par 100 mm Hg. Art. nepieciešams intravenozi injicēt 60 mg prednizolona, ​​kas atšķaidīts ar 10 ml fizioloģiskā šķīduma;

7) injicēt heparīnu 20 000 SV intravenozi un pēc tam 5 000 SV subkutāni zonā ap nabu;

8) pacients jānogādā slimnīcā guļus stāvoklī uz nestuvēm.

Plaušu tūska

Klīniskās izpausmes

Ir nepieciešams diferencēt plaušu tūsku no sirds astmas.

1. Sirds astmas klīniskās izpausmes:

1) bieža sekla elpošana;

2) derīguma termiņš nav grūts;

3) ortopnojas stāvoklis;

4) auskultācijas laikā, sausas vai sēkšanas rales.

2. Alveolāras plaušu tūskas klīniskās izpausmes:

1) nosmakšana, burbuļojoša elpa;

2) ortopnoja;

3) ādas bālums, cianoze, ādas mitrums;

4) tahikardija;

5) liela daudzuma putojošu, dažreiz ar asinīm notraipītu krēpu izdalīšanās.

Pirmā palīdzība

1) dodiet pacientam sēdus stāvokli, uzlieciet žņaugus vai aproces no tonometra uz apakšējām ekstremitātēm. Nomierināt pacientu, nodrošināt svaigu gaisu;

2) ievada 1 ml morfīna hidrohlorīda 1% šķīduma, kas izšķīdināts 1 ml fizioloģiskā šķīduma, vai 5 ml 10% glikozes šķīduma;

3) ievadiet 0,5 mg nitroglicerīna sublingvāli ik pēc 15–20 minūtēm. (līdz 3 reizēm);

4) asinsspiediena kontrolē intravenozi injicē 40–80 mg furosemīda;

5) augsta asinsspiediena gadījumā intravenozi injicē 1-2 ml 5% pentamīna šķīduma, kas izšķīdināts 20 ml fizioloģiskā šķīduma, 3-5 ml ar 5 minūšu intervālu; 1 ml 0,01% klonidīna šķīduma, kas izšķīdināts 20 ml fizioloģiskā šķīduma;

6) izveidot skābekļa terapiju - mitrināta skābekļa inhalāciju, izmantojot masku vai deguna katetru;

7) ar 33% etilspirtu samitrināta skābekļa inhalāciju vai intravenozi injicējot 2 ml 33% etanola šķīduma;

8) intravenozi injicēt 60–90 mg prednizolona;

9) ja nav terapijas efekta, ir indicēta plaušu tūskas palielināšanās, asinsspiediena pazemināšanās, plaušu mākslīgā ventilācija;

10) hospitalizēt pacientu.

Veselam cilvēkam ģībonis var rasties, ilgstoši uzturoties piesmakušā telpā skābekļa trūkuma dēļ, pieguļoša, elpu ierobežojoša apģērba (korsetes) klātbūtnē. Atkārtots ģībonis ir iemesls ārsta apmeklējumam, lai izslēgtu nopietnu patoloģiju.

Ģībonis

Klīniskās izpausmes

1. Īslaicīgs samaņas zudums (uz 10–30 s.).

2. Anamnēzē nav norādes uz sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmas, kuņģa-zarnu trakta slimībām, nav apgrūtināta dzemdību un ginekoloģiskā anamnēze.

Pirmā palīdzība

1) dot pacienta ķermenim horizontālu stāvokli (bez spilvena) ar nedaudz paceltām kājām;

2) atsprādzēt jostu, apkakli, pogas;

3) apsmidziniet seju un krūtis ar aukstu ūdeni;

4) berzēt ķermeni ar sausām rokām - rokas, kājas, seju;

5) ļaut pacientam ieelpot amonjaka tvaikus;

6) intramuskulāri vai subkutāni injicē 1 ml 10% kofeīna šķīduma, intramuskulāri - 1-2 ml 25% kordiamīna šķīduma.

Bronhiālā astma (lēkme)

Klīniskās izpausmes- skatiet sadaļu Medmāsa terapijā.

Pirmā palīdzība

1) apsēdināt pacientu, palīdzēt ieņemt ērtu pozu, atsprādzēt apkakli, jostu, nodrošināt emocionālu mieru, piekļuvi svaigam gaisam;

2) distrakcijas terapija karstas kāju vannas veidā (ūdens temperatūra individuālās tolerances līmenī);

3) intravenozi injicē 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma un 1–2 ml 1% difenhidramīna šķīduma (2 ml 2,5% prometazīna šķīduma vai 1 ml 2% hlorpiramīna šķīduma);

4) veikt inhalāciju ar bronhodilatatoru aerosolu;

5) hormonatkarīgas bronhiālās astmas formas gadījumā un pacienta informācija par hormonterapijas kursa pārkāpumu ievadīt prednizolonu devā un lietošanas veidā, kas atbilst galvenajam ārstēšanas kursam.

astmas stāvoklis

Klīniskās izpausmes- skatiet sadaļu Medmāsa terapijā.

Pirmā palīdzība

1) nomierināt pacientu, palīdzēt ieņemt ērtu pozu, nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam;

2) skābekļa terapija ar skābekļa un atmosfēras gaisa maisījumu;

3) kad elpošana apstājas - IVL;

4) ievada reopoliglucīnu intravenozi 1000 ml tilpumā;

5) pirmajās 5–7 minūtēs intravenozi injicē 10–15 ml 2,4% aminofilīna šķīduma, pēc tam 3–5 ml 2,4% aminofilīna šķīduma intravenozi ar pilienu infūziju šķīdumā vai 10 ml katrā 2,4% aminofilīna šķīdumā. katru stundu pilinātāja caurulē;

6) ievada intravenozi bolus veidā 90 mg prednizolona vai 250 mg hidrokortizona;

7) intravenozi injicēt heparīnu līdz 10 000 SV.

Piezīmes

1. Nomierinošu, antihistamīna, diurētisko līdzekļu, kalcija un nātrija preparātu (ieskaitot fizioloģisko šķīdumu) lietošana ir kontrindicēta!

2. Atkārtota secīga bronhodilatatoru lietošana ir bīstama nāves iespējamības dēļ.

Plaušu asiņošana

Klīniskās izpausmes

Spilgti koši, putojošu asiņu izdalījumi no mutes klepojot vai ar nelielu klepu vai bez tā.

Pirmā palīdzība

1) nomierināt pacientu, palīdzēt viņam ieņemt pussēdus pozu (lai atvieglotu krēpu izdalīšanos), aizliegt piecelties, runāt, izsaukt ārstu;

2) uz krūtīm uzlieciet ledus iepakojumu vai aukstu kompresi;

3) dot pacientam padzerties aukstu šķidrumu: galda sāls šķīdumu (1 ēdamkarote sāls uz glāzi ūdens), nātru novārījumu;

4) veikt hemostatisko terapiju: 1-2 ml 12,5% dicinona šķīduma intramuskulāri vai intravenozi, 10 ml 1% kalcija hlorīda šķīduma intravenozi, 100 ml 5% aminokaproīnskābes šķīduma intravenozi, 1-2 ml 1 % vikasola šķīdums intramuskulāri.

Ja ir grūti noteikt komas veidu (hipo- vai hiperglikēmisks), pirmā palīdzība sākas ar koncentrēta glikozes šķīduma ievadīšanu. Ja koma ir saistīta ar hipoglikēmiju, tad cietušais sāk atgūties, āda kļūst sārta. Ja atbildes nav, koma, visticamāk, ir hiperglikēmiska. Tajā pašā laikā jāņem vērā klīniskie dati.

Hipoglikēmiskā koma

Klīniskās izpausmes

2. Komas attīstības dinamika:

1) bada sajūta bez slāpēm;

2) trauksmains nemiers;

3) galvassāpes;

4) pastiprināta svīšana;

5) uztraukums;

6) satriecoša;

7) samaņas zudums;

8) krampji.

3. Hiperglikēmijas simptomu neesamība (sausa āda un gļotādas, samazināts ādas turgors, acs ābolu maigums, acetona smaka no mutes).

4. Ātra pozitīva ietekme no 40% glikozes šķīduma intravenozas ievadīšanas.

Pirmā palīdzība

1) intravenozi injicēt 40-60 ml 40% glikozes šķīduma;

2) ja efekta nav, atkārtoti ievada intravenozi 40 ml 40% glikozes šķīduma, kā arī intravenozi 10 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma, 0,5–1 ml 0,1% epinefrīna hidrohlorīda šķīduma subkutāni ( ja nav kontrindikāciju );

3) uzlabojoties pašsajūtai, dodiet saldos dzērienus pie maizes (lai novērstu recidīvu);

4) pacienti ir pakļauti hospitalizācijai:

a) pirmajā hipoglikēmiskajā stāvoklī;

b) ja hipoglikēmija notiek sabiedriskā vietā;

c) ar neatliekamās medicīniskās palīdzības pasākumu neefektivitāti.

Atkarībā no stāvokļa hospitalizācija tiek veikta uz nestuvēm vai kājām.

Hiperglikēmiskā (diabētiskā) koma

Klīniskās izpausmes

1. Cukura diabēta vēsture.

2. Komas attīstība:

1) letarģija, ārkārtējs nogurums;

2) apetītes zudums;

3) nevaldāma vemšana;

4) sausa āda;

6) bieža bagātīga urinēšana;

7) asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, sāpes sirdī;

8) adinamija, miegainība;

9) stupors, koma.

3. Āda ir sausa, auksta, lūpas ir sausas, sasprēgājušas.

4. Mēle sārtināta ar netīri pelēku pārklājumu.

5. Acetona smaka izelpotajā gaisā.

6. Strauji samazināts acs ābolu tonis (mīksts uz tausti).

Pirmā palīdzība

Secība:

1) veiciet rehidratāciju ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu intravenozi ar 200 ml infūzijas ātrumu 15 minūšu laikā. kontrolējot asinsspiediena līmeni un spontānu elpošanu (ar pārāk ātru rehidratāciju ir iespējama smadzeņu tūska);

2) neatliekamā hospitalizācija daudznozaru slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā, apejot neatliekamās palīdzības nodaļu. Hospitalizācija tiek veikta uz nestuvēm, guļus stāvoklī.

Akūts vēders

Klīniskās izpausmes

1. Sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, sausa mute.

2. Sāpīgums, palpējot vēdera priekšējo sienu.

3. Peritoneālās kairinājuma simptomi.

4. Mēle sausa, kažokāda.

5. Subfebrīla stāvoklis, hipertermija.

Pirmā palīdzība

Steidzami nogādājiet pacientu uz ķirurģisko slimnīcu uz nestuvēm, viņam ērtā stāvoklī. Sāpju mazināšana, ūdens un ēdiena uzņemšana ir aizliegta!

Akūts vēders un līdzīgi stāvokļi var rasties ar dažādām patoloģijām: gremošanas sistēmas slimībām, ginekoloģiskām, infekcijas patoloģijām. Galvenais pirmās palīdzības sniegšanas princips šajos gadījumos: aukstums, izsalkums un atpūta.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana

Klīniskās izpausmes

1. Ādas, gļotādu bālums.

2. Asins vemšana vai "kafijas biezumi".

3. Melni darvai izkārnījumi vai koši asinis (pret asiņošanu no taisnās zarnas vai tūpļa).

4. Vēders ir mīksts. Epigastrālajā reģionā var būt sāpes palpējot. Peritoneālās kairinājuma simptomu nav, mēle ir mitra.

5. Tahikardija, hipotensija.

6. Anamnēzē - peptiska čūla, kuņģa-zarnu trakta onkoloģiskā slimība, aknu ciroze.

Pirmā palīdzība

1) dot pacientam ēst ledu mazos gabaliņos;

2) ar hemodinamikas pasliktināšanos, tahikardiju un asinsspiediena pazemināšanos - poliglucīnu (reopoliglucīnu) intravenozi, līdz sistoliskais asinsspiediens stabilizējas 100–110 mm Hg līmenī. Art.;

3) ievada 60-120 mg prednizolona (125-250 mg hidrokortizona) - pievieno infūzijas šķīdumam;

4) intravenozi infūzijas šķīdumā injicēt līdz 5 ml 0,5% dopamīna šķīduma ar kritisku asinsspiediena pazemināšanos, ko nevar koriģēt ar infūzijas terapiju;

5) sirds glikozīdi pēc indikācijām;

6) neatliekamā nogādāšana ķirurģiskajā slimnīcā guļus uz nestuvēm ar nolaistu galvas galu.

Nieru kolikas

Klīniskās izpausmes

1. Paroksizmālas sāpes muguras lejasdaļā, vienpusējas vai divpusējas, kas izstaro cirkšņos, sēklinieku maisiņos, kaunuma lūpas, augšstilba priekšējo vai iekšējo daļu.

2. Slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās ar izkārnījumu un gāzu aizturi.

3. Dizūriski traucējumi.

4. Motora trauksme, pacients meklē stāvokli, kurā sāpes mazināsies vai apstāsies.

5. Vēders ir mīksts, nedaudz sāpīgs gar urīnvadiem vai nesāpīgs.

6. Klaukšķēšana pa muguras lejasdaļu nieru rajonā ir sāpīga, vēderplēves kairinājuma simptomi ir negatīvi, mēle ir mitra.

7. Nierakmeņu slimība vēsturē.

Pirmā palīdzība

1) intramuskulāri injicēt 2–5 ml 50% analgin šķīduma vai 1 ml 0,1% atropīna sulfāta šķīduma subkutāni vai 1 ml 0,2% platifilīna hidrotartrāta šķīduma subkutāni;

2) ielieciet karstu sildīšanas paliktni jostasvietā vai (ja nav kontrindikāciju) ievietojiet pacientu karstā vannā. Neatstājiet viņu vienu, kontrolējiet vispārējo pašsajūtu, pulsu, elpošanas ātrumu, asinsspiedienu, ādas krāsu;

3) hospitalizācija: ar pirmo lēkmi, ar hipertermiju, nespēju apturēt uzbrukumu mājās, ar atkārtotu uzbrukumu dienas laikā.

Nieru kolikas ir urolitiāzes komplikācija, ko izraisa vielmaiņas traucējumi. Sāpju uzbrukuma cēlonis ir akmens pārvietošanās un tā iekļūšana urīnvados.

Anafilaktiskais šoks

Klīniskās izpausmes

1. Valsts saistība ar zāļu ievadīšanu, vakcīnu, konkrētas pārtikas uzņemšanu utt.

2. Nāves baiļu sajūta.

3. Gaisa trūkuma sajūta, muguras sāpes, reibonis, troksnis ausīs.

4. Slikta dūša, vemšana.

5. Krampji.

6. Ass bālums, auksti lipīgi sviedri, nātrene, mīksto audu pietūkums.

7. Tahikardija, vītņots pulss, aritmija.

8. Smaga hipotensija, diastoliskais asinsspiediens nav noteikts.

9. Koma.

Pirmā palīdzība

Secība:

1) intravenozu alergēnu medikamentu izraisīta šoka gadījumā adatu atstāt vēnā un izmantot ārkārtas antišoka terapijai;

2) nekavējoties pārtraukt ārstnieciskās vielas ievadīšanu, kas izraisījusi anafilaktiskā šoka attīstību;

3) dot pacientam funkcionāli izdevīgu stāvokli: pacelt ekstremitātes 15° leņķī. Pagrieziet galvu uz vienu pusi, samaņas zuduma gadījumā pabīdiet apakšžokli uz priekšu, noņemiet protēzes;

4) veikt skābekļa terapiju ar 100% skābekli;

5) intravenozi injicēt 1 ml 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīduma, kas atšķaidīts ar 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma; tādu pašu epinefrīna hidrohlorīda devu (bet bez atšķaidīšanas) var injicēt zem mēles saknes;

6) poliglucīnu vai citu infūziju šķīdumu jāsāk ievadīt ar strūklu pēc sistoliskā asinsspiediena stabilizēšanās pie 100 mm Hg. Art. - turpināt infūzijas terapijas pilienu;

7) ievada infūzijas sistēmā 90–120 mg prednizolona (125–250 mg hidrokortizona);

8) infūzijas sistēmā ievada 10 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma;

9) ja nav terapijas efekta, atkārtot adrenalīna hidrohlorīda ievadīšanu vai intravenozi injicēt 1–2 ml 1% mezatona šķīduma;

10) bronhu spazmas gadījumā intravenozi injicē 10 ml aminofilīna 2,4% šķīduma;

11) ar laringospazmu un asfiksiju - konikotomija;

12) ja alergēns tika injicēts intramuskulāri vai subkutāni vai ir notikusi anafilaktiska reakcija, reaģējot uz kukaiņa kodumu, injekcijas vai koduma vietu nepieciešams nogriezt ar 1 ml 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīduma, kas atšķaidīts 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīdums ;

13) ja alergēns iekļuvis organismā caur muti, nepieciešams izskalot kuņģi (ja pacienta stāvoklis atļauj);

14) konvulsīvā sindroma gadījumā injicē 4–6 ml 0,5% diazepāma šķīduma;

15) klīniskās nāves gadījumā veic kardiopulmonālo reanimāciju.

Katrā procedūru kabinetā jābūt aptieciņai pirmās palīdzības sniegšanai anafilaktiskā šoka gadījumā. Visbiežāk anafilaktiskais šoks attīstās bioloģisko produktu, vitamīnu ievadīšanas laikā vai pēc tās.

Kvinkes tūska

Klīniskās izpausmes

1. Saziņa ar alergēnu.

2. Niezoši izsitumi dažādās ķermeņa daļās.

3. Roku, pēdu, mēles, deguna eju, orofarneksa tūska.

4. Sejas un kakla pietūkums un cianoze.

6. Garīgs uztraukums, nemiers.

Pirmā palīdzība

Secība:

1) pārtraukt alergēna ievadīšanu organismā;

2) intramuskulāri vai intravenozi injicēt 2 ml 2,5% prometazīna šķīduma vai 2 ml 2% hlorpiramīna šķīduma, vai 2 ml 1% difenhidramīna šķīduma;

3) ievada intravenozi 60–90 mg prednizolona;

4) injicēt 0,3–0,5 ml 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīduma subkutāni vai, atšķaidot zāles 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, intravenozi;

5) inhalācijas ar bronhodilatatoriem (fenoterolu);

6) jābūt gatavam konikotomijai;

7) hospitalizēt pacientu.

Definīcija.Ārkārtas apstākļi ir patoloģiskas izmaiņas organismā, kas izraisa strauju veselības pasliktināšanos, apdraud pacienta dzīvību un prasa neatliekamu palīdzību. Pastāv šādi ārkārtas apstākļi:

Tūlītēji dzīvībai bīstami

Nav dzīvībai bīstami, taču bez palīdzības draudi būs reāli

Apstākļi, kādos neatliekamās palīdzības nesniegšana izraisīs pastāvīgas izmaiņas organismā

Situācijas, kurās nepieciešams ātri atvieglot pacienta stāvokli

Situācijas, kurās nepieciešama medicīniska iejaukšanās citu interesēs pacienta neadekvātas uzvedības dēļ

elpošanas funkcijas atjaunošana

kolapsa atvieglojums, jebkuras etioloģijas šoks

konvulsīvā sindroma atvieglošana

smadzeņu tūskas profilakse un ārstēšana

SIRDS REANIMĀCIJA.

Definīcija. Kardiopulmonālā reanimācija (CPR) ir pasākumu kopums, kura mērķis ir atjaunot zaudētas vai nopietni traucētas dzīvībai svarīgās funkcijas pacientiem klīniskās nāves stāvoklī.

Galvenās 3 CPR pieņemšanas saskaņā ar P. Safaru, "noteikums ABC":

A ire way open - nodrošināt elpceļu caurlaidību;

B reath upurim - sākt mākslīgo elpināšanu;

C irculation viņa asinis - atjaunot asinsriti.

A- Izpildīts trīskāršs triks saskaņā ar Safar - galvas noliekšana, apakšējā žokļa maksimālā nobīde uz priekšu un pacienta mutes atvēršana.

Nodrošiniet pacientam piemērotu stāvokli: apgulieties uz cietas virsmas, zem lāpstiņām uzliekot drēbju rullīti mugurā. Noliec galvu cik vien iespējams atpakaļ

Atveriet muti un pārbaudiet mutes dobumu. Ar krampjveida košļājamo muskuļu saspiešanu izmantojiet lāpstiņu, lai to atvērtu. Attīriet mutes dobumu no gļotām un vemšanas ar kabatlakatiņu ap rādītājpirkstu. Ja mēle ir iegrimusi, izgrieziet to ar to pašu pirkstu

Rīsi. Sagatavošanās mākslīgajai elpināšanai: pabīdiet apakšžokli uz priekšu (a), tad virziet pirkstus uz zodu un, velkot to uz leju, atveriet muti; ar otro roku uzliekot uz pieres, noliec galvu atpakaļ (b).

Rīsi. Elpceļu caurlaidības atjaunošana.

a- mutes atvēršana: 1-krustoti pirksti, 2-apakšžokļa satveršana, 3-izmantojot starpliku, 4-trīskārša uztveršana. b- mutes dobuma tīrīšana: 1 - ar pirksta palīdzību, 2 - ar atsūkšanas palīdzību. (att. Morozs F.K.)

B - mākslīgā plaušu ventilācija (ALV). IVL ir gaisa vai ar skābekli bagātināta maisījuma iepūšana pacienta plaušās bez/izmantojot īpašas ierīces. Katrai elpai vajadzētu ilgt 1-2 sekundes, un elpošanas ātrumam jābūt 12-16 minūtē. IVL stadijā tiek veikta pirmsslimnīcas aprūpe "mute mutē" vai "no mutes degunā" izelpotais gaiss. Tajā pašā laikā ieelpošanas efektivitāti vērtē pēc krūškurvja pacelšanās un pasīvās gaisa izelpas. Ātrās palīdzības komanda parasti izmanto vai nu elpceļu, sejas masku un Ambu maisu, vai trahejas intubāciju un Ambu maisu.

C - netiešā sirds masāža.

Pacients guļ uz muguras uz cietas virsmas. Aprūpētājs stāv uz cietušā sāniem un uzliek vienas rokas roku uz krūšu kaula apakšējās vidējās trešdaļas, bet otru roku uz augšas, pāri pirmajai, lai palielinātu spiedienu.

ārstam vajadzētu stāvēt pietiekami augstu (uz krēsla, ķeblīša, stāvēt, ja pacients guļ uz augstas gultas vai uz operāciju galda), it kā karājoties ar ķermeni pār cietušo un izdarot spiedienu uz krūšu kauli ne tikai ar roku piepūli, bet arī ar ķermeņa svaru.

Reanimatora pleciem jāatrodas tieši virs plaukstām, rokas elkoņos nedrīkst būt saliektas. Ar ritmiskiem plaukstas proksimālās daļas grūdieniem viņi nospiež krūšu kauli, lai novirzītu to uz mugurkaula pusi par aptuveni 4-5 cm. Spiedienam jābūt tādam, lai kāds no komandas dalībniekiem varētu skaidri noteikt mākslīgo pulsa vilni. miega artērija vai augšstilba artērija.

Krūškurvja kompresiju skaitam jābūt 100 vienā minūtē

Krūškurvja saspiešanas attiecība pret mākslīgo elpināšanu pieaugušajiem ir 30: 2 vai viens vai divi cilvēki veic CPR.

Bērniem 15:2, ja CPR veic 2 cilvēki, 30:2, ja to veic 1 persona.

vienlaicīgi ar mehāniskās ventilācijas un masāžas intravenozas bolus sākumu: ik pēc 3-5 minūtēm 1 mg adrenalīna vai 2-3 ml endotraheāli; atropīns - 3 mg intravenozi bolus vienu reizi.

Rīsi. Pacienta pozīcija un palīdzība krūškurvja saspiešanā.

EKG- asistola ( izolīna uz EKG)

intravenozi 1 ml 0,1% epinefrīna (adrenalīna) šķīduma, atkārtoti intravenozi pēc 3-4 minūtēm;

intravenozs atropīna 0,1% šķīdums - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīdums pēc 3-5 minūtēm (līdz tiek iegūts efekts vai kopējā deva 0,04 mg / kg);

Nātrija bikarbonāts 4% - 100 ml tiek ievadīts tikai pēc 20-25 minūšu CPR.

ja asistolija turpinās, tūlītēja perkutāna, transezofageāla vai endokarda īslaicīga pacing.

EKG- kambaru fibrilācija (EKG — nejauši izvietoti dažādu amplitūdu zobi)

elektriskā defibrilācija (EIT). Ieteicami 200, 200 un 360 J (4500 un 7000 V) triecieni. Visas nākamās izlādes - 360 J.

Kambaru fibrilācijas gadījumā pēc 3. šoka, kordarons sākotnējā devā 300 mg + 20 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 5% glikozes šķīduma, atkal - 150 mg katrs (maksimāli līdz 2 g). Ja kordarona nav, ievadiet lidokaīns- 1-1,5 mg/kg ik pēc 3-5 minūtēm ar kopējo devu 3 mg/kg.

Magnēzija sulfāts - 1-2 g IV 1-2 minūtes, atkārtojiet pēc 5-10 minūtēm.

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA ANAFILAKTISKĀ šoka gadījumā.

Definīcija. Anafilaktiskais šoks ir tūlītēja tipa sistēmiska alerģiska reakcija uz atkārtotu alergēna ievadīšanu, ko izraisa ātra masīva imūnglobulīna-E mediatoru atbrīvošanās no audu bazofīliem (tuklajām šūnām) un perifēro asiņu bazofīlajiem granulocītiem (R.I. Švets, E.A. Fogels, 2010.).

Provocējošie faktori:

medikamentu lietošana: penicilīns, sulfonamīdi, streptomicīns, tetraciklīns, nitrofurāna atvasinājumi, amidopirīns, aminofilīns, eufilīns, diafilīns, barbiturāti, prettārpu zāles, tiamīna hidrohlorīds, glikokortikosteroīdi, novokaīns, nātrija tiopentāls, diapakeze un kontainingi.

Asins produktu ievadīšana.

Pārtikas produkti: vistu olas, kafija, kakao, šokolāde, zemenes, zemenes, vēži, zivis, piens, alkoholiskie dzērieni.

Vakcīnu un serumu ievadīšana.

Kukaiņu dzēlieni (lapsenes, bites, odi)

Ziedputekšņu alergēni.

Ķimikālijas (kosmētika, mazgāšanas līdzekļi).

Vietējās izpausmes: tūska, hiperēmija, hipersalivācija, nekroze

Sistēmiskas izpausmes: šoks, bronhu spazmas, DIC, zarnu trakta traucējumi

Neatliekamā aprūpe:

Pārtrauciet kontaktu ar alergēniem: pārtrauciet parenterālu zāļu ievadīšanu; noņemiet kukaiņu dzēlienu no brūces ar injekcijas adatu (izņemšana ar pinceti vai pirkstiem nav vēlama, jo no dzēliena palikušā kukaiņa indīgā dziedzera rezervuāra var izspiest atlikušo indi) Uzklājiet ledu vai sildītāju spilventiņu ar aukstu ūdeni līdz injekcijas vietai 15 minūtes.

Noguldiet pacientu (galva virs kājām), pagrieziet galvu uz sāniem, pabīdiet apakšžokli uz priekšu, ja ir izņemamas protēzes, noņemiet tās.

Ja nepieciešams, veic CPR, trahejas intubāciju; ar balsenes tūsku - traheostomija.

Indikācijas mehāniskai ventilācijai anafilaktiskā šoka gadījumā:

Balsenes un trahejas tūska ar caurlaidības traucējumiem - elpceļi;

Neārstējama arteriāla hipotensija;

Apziņas pārkāpums;

Pastāvīgs bronhu spazmas;

Plaušu tūska;

Attīstība - koagulopātijas asiņošana.

Ar samaņas zudumu, sistoliskā asinsspiediena pazemināšanos zem 70 mm Hg tiek veikta tūlītēja trahejas intubācija un mehāniskā ventilācija. Art., stridora gadījumā.

Stridora parādīšanās norāda uz augšējo elpceļu lūmena aizsprostojumu vairāk nekā par 70-80%, un tādēļ pacienta traheja ir jāintubē ar pēc iespējas lielāka diametra cauruli.

Medicīniskā terapija:

Nodrošiniet intravenozu piekļuvi divās vēnās un sāciet pārliešanu ar 0,9% - 1,000 ml nātrija hlorīda šķīduma, stabisola - 500 ml, poliglucīna - 400 ml

Epinefrīns (adrenalīns) 0,1% - 0,1 -0,5 ml intramuskulāri, ja nepieciešams, atkārtojiet pēc 5-20 minūtēm.

Vidēji smaga anafilaktiskā šoka gadījumā ik pēc 5-10 minūtēm tiek parādīta 1-2 ml maisījuma (1 ml -0,1% adrenalīna + 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma) frakcionēta (bolusa) injekcija, līdz hemodinamika stabilizējas.

Intratraheālo epinefrīnu ievada endotraheālās caurules klātbūtnē trahejā - kā alternatīvu intravenozai vai intrakardiālai ievadīšanas ceļiem (vienlaicīgi 2-3 ml 6-10 ml atšķaidījumā izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā).

prednizolons intravenozi 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednizolona), deksametazons - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hidrokortizons - 150-300 mg (ja intravenoza ievadīšana nav iespējama - intramuskulāri).

ar ģeneralizētu nātreni vai ar nātrenes kombināciju ar Kvinkes tūsku - diprospanu (betametazonu) - 1-2 ml intramuskulāri.

ar Kvinkes tūsku ir indicēta prednizolona un jaunās paaudzes antihistamīna kombinācija: semprex, telfast, clarifer, allertec.

membrānas stabilizatori intravenozi: askorbīnskābe 500 mg/dienā (8-10 10 ml 5% šķīduma vai 4-5 ml 10% šķīduma), troksevazīns 0,5 g/dienā (5 ml 10% šķīduma), nātrija etamsilāts 750 mg/ dienā (1 ml = 125 mg), sākotnējā deva ir 500 mg, pēc tam ik pēc 8 stundām 250 mg.

intravenozi eufilīns 2,4% 10–20  ml, no-shpa 2 ml, alupents (brikanils) 0,05% 1–2 ml (pilināšana); izadrīns 0,5% 2 ml subkutāni.

ar pastāvīgu hipotensiju: ​​dopmin 400 mg + 500 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi (devu titrē, līdz sistoliskais spiediens sasniedz 90 mm Hg) un ordinē tikai pēc cirkulējošā asins tilpuma papildināšanas.

ar pastāvīgām bronhu spazmām 2 ml (2,5 mg) salbutamola vai berodual (fenoterola 50 mg, iproaropija bromīda 20 mg), vēlams caur smidzinātāju

ar bradikardiju, atropīns 0,5 ml -0,1% šķīduma subkutāni vai 0,5 -1 ml intravenozi.

Antihistamīna līdzekļus pacientam vēlams ievadīt tikai pēc asinsspiediena stabilizācijas, jo to darbība var saasināt hipotensiju: ​​difenhidramīns 1% 5 ml vai   suprastīns 2% 2-4 ml vai tavegils 6 ml intramuskulāri, cimetidīns 200-400 mg (10% 2-4 ml) intravenozi, famotidīns 20 mg ik pēc 12 stundām (0,02 g sausa pulvera, kas atšķaidīts ar 5 ml šķīdinātāja) intravenozi, pipolfēns 2,5% 2-4 ml subkutāni.

Hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā / alergoloģija ar ģeneralizētu nātreni, Kvinkes tūsku.

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA AKŪTAS SIRDS ASSUKULĀRAS NEIZPLATĪBAS PAMĒR: KARDIOGĒNAIS ŠOKS, LĪDZEKĻA SAbrukums

Definīcija. Akūta sirds un asinsvadu mazspēja ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa sirdsdarbības nepietiekamība ķermeņa vielmaiņas vajadzībām. To var izraisīt 3 iemesli vai to kombinācija:

Pēkšņa miokarda kontraktilitātes samazināšanās

Pēkšņs asins tilpuma samazinājums

Pēkšņs asinsvadu tonusa kritums.

Rašanās cēloņi: arteriālā hipertensija, iegūti un iedzimti sirds defekti, plaušu embolija, miokarda infarkts, miokardīts, kardioskleroze, miokardiopātijas. Tradicionāli sirds un asinsvadu mazspēju iedala sirds un asinsvadu nepietiekamībā.

Akūta asinsvadu mazspēja ir raksturīga tādiem stāvokļiem kā ģībonis, kolapss, šoks.

Kardiogēns šoks: neatliekamā palīdzība.

Definīcija. Kardiogēns šoks ir ārkārtas stāvoklis, ko izraisa akūta asinsrites mazspēja, kas attīstās miokarda kontraktilitātes pasliktināšanās, sirds sūknēšanas funkcijas vai tās darbības ritma traucējumu dēļ. Cēloņi: miokarda infarkts, akūts miokardīts, sirds traumas, sirds slimības.

Šoka klīnisko ainu nosaka tā forma un smagums. Ir 3 galvenās formas: reflekss (sāpes), aritmogēns, patiess.

reflekss kardiogēns šoks Miokarda infarkta komplikācija, kas rodas sāpju lēkmes augstumā. Tas bieži notiek ar sirdslēkmes lokalizāciju pusmūža vīriešiem. Hemodinamika normalizējas pēc sāpju lēkmes atvieglošanas.

Aritmogēns kardiogēns šoks sirds aritmijas sekas, biežāk uz ventrikulāras tahikardijas fona> 150 minūtē, priekškambaru mirdzēšana, kambaru fibrilācija.

Patiess kardiogēns šoks miokarda kontraktilitātes pārkāpuma sekas. Smagākā šoka forma uz kreisā kambara plašas nekrozes fona.

Vājums, letarģija vai īslaicīga psihomotorā uzbudinājums

Seja ir bāla ar pelēcīgi pelnu nokrāsu, āda ir marmora

Auksti drūmi sviedri

Akrocianoze, aukstas ekstremitātes, sabrukušas vēnas

Galvenais simptoms ir straujš SBP kritums< 70 мм. рт. ст.

Tahikardija, elpas trūkums, plaušu tūskas pazīmes

oligūrija

0,25 mg acetilsalicilskābes košļāšanai mutē

Noguldiet pacientu ar paceltām apakšējām ekstremitātēm;

skābekļa terapija ar 100% skābekli.

Ar stenokardiju: 1 ml 1% morfīna šķīduma vai 1-2 ml 0,005% fentanila šķīduma.

Heparīns 10 000 -15 000 SV + 20 ml 0,9% nātrija hlorīda intravenozi pilināmā veidā.

400 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 5% glikozes šķīduma intravenozi 10 minūšu laikā;

poliglucīna, refortrāna, stabisola, reopoligliukīna intravenozas strūklas šķīdumi, līdz stabilizējas asinsspiediens (SBP 110 mm Hg)

Ar sirdsdarbības ātrumu > 150 minūtē. – absolūta indikācija EIT, sirdsdarbība<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Asinsspiediena stabilizācija nenotiek: dopmin 200 mg intravenozi + 400 ml 5% glikozes šķīduma, ievadīšanas ātrums ir no 10 pilieniem minūtē, līdz SBP tiek sasniegts vismaz 100 mm Hg. Art.

Ja efekta nav: norepinefrīna hidrotartrāts 4 mg 200 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi, pakāpeniski palielinot infūzijas ātrumu no 0,5 μg / min līdz SBP 90 mm Hg. Art.

ja SBP ir lielāks par 90 mm Hg: 250 mg dobutamīna šķīduma + 200 ml 0,9% nātrija hlorīda intravenozi pa pilienam.

Hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā / intensīvās terapijas nodaļā

Pirmā palīdzība ģīboņa gadījumā.

Definīcija.Ģībonis ir akūta asinsvadu mazspēja ar pēkšņu īslaicīgu samaņas zudumu sakarā ar akūtu smadzeņu asinsrites nepietiekamību. Cēloņi: negatīvas emocijas (stress), sāpes, pēkšņa ķermeņa stāvokļa maiņa (ortostatiska) ar asinsvadu tonusa nervu regulēšanas traucējumiem.

Troksnis ausīs, vispārējs vājums, reibonis, sejas bālums

Samaņas zudums, pacients krīt

Bāla āda, auksti sviedri

Pulss ir pavediens, asinsspiediens pazeminās, ekstremitātes ir aukstas

Ģīboņa ilgums no dažām minūtēm līdz 10-30 minūtēm

Noguliet pacientu ar galvu uz leju un kājām uz augšu, brīvi no ciešiem apģērbiem

Ieelpojiet 10% amonjaka (amonjaka) ūdens šķīdumu.

Midodrīns (gutrons) iekšķīgi 5 mg (tabletes vai 14 pilieni 1% šķīduma), maksimālā deva - 30 mg / dienā vai intramuskulāri, vai intravenozi 5 mg

Mezaton (fenilefrīns) intravenozi lēni 0,1-0,5 ml 1% šķīduma + 40 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma

Bradikardijas un sirdsdarbības apstāšanās gadījumā atropīna sulfāts 0,5-1 mg intravenozi bolus veidā

Kad elpošana un cirkulācija apstājas - CPR

Sakļaut ārkārtas situāciju.

Definīcija. Kolapss ir akūta asinsvadu mazspēja, kas rodas simpātiskās nervu sistēmas nomākšanas un klejotājnerva tonusa palielināšanās rezultātā, ko pavada arteriolu paplašināšanās un asinsvadu gultnes kapacitātes attiecības pārkāpums. un diskrētā kopija. Tā rezultātā tiek samazināta venozā attece, sirds izsviede un smadzeņu asinsrite.

Iemesli: sāpes vai to gaidīšana, asas ķermeņa stāvokļa izmaiņas (ortostatiskas), antiaritmisko līdzekļu, ganglioblokatoru, vietējo anestēzijas līdzekļu (novokaīna) pārdozēšana. Antiaritmiskie līdzekļi.

Vispārējs vājums, reibonis, troksnis ausīs, žāvas, slikta dūša, vemšana

Ādas bālums, auksti mitri sviedri

Pazemināts asinsspiediens (sistoliskais asinsspiediens mazāks par 70 mm Hg), bradikardija

Iespējams samaņas zudums

Horizontāls stāvoklis ar paceltām kājām

1 ml 25% kordiamīna šķīduma, 1-2 ml 10% kofeīna šķīduma

0,2 ml 1% mezatona šķīduma vai 0,5 - 1 ml 0,1% epinefrīna šķīduma

Ilgstoša kolapsa gadījumā: 3–5 mg/kg hidrokortizona vai 0,5–1 mg/kg prednizona

Ar smagu bradikardiju: 1 ml -0,15 atropīna sulfāta šķīdums

200-400 ml poliglucīna / reopoliglucīna