Vēdera priekšējās sienas anatomija. Asins apgāde, venozā un limfodrenāža, vēdera sieniņu, vēdera dobuma orgānu un retroperitoneālās telpas inervācija.Kur atrodas vēdera priekšējā siena?

Lai novērstu asinsvadu un nervu ievainojumus un adekvāti aizvērtu brūci, lai novērstu atvēršanos

Šuves prasa labas zināšanas par priekšējās daļas anatomiju vēdera siena. No galvenā gala vēdera priekšējo sienu ierobežo ribu mala un krūšu kaula xiphoid process, sāniski gūžas kaulu virsotnes, kaudāli cirkšņa saites, pubis un simfīzes augšējā mala. Galvenās vēdera priekšējās sienas anatomiskās struktūras ir āda, zemādas taukaudi, muskuļi, fascijas, nervi, kā arī visu šo struktūru asinsvadi. Daudzi faktori, proti: vecums, muskuļu tonuss, aptaukošanās, intraabdominālas patoloģijas, iepriekšējās grūtniecības, konstitūcija - var mainīt vēdera priekšējās sienas anatomiju.

Āda. Satur mazus asins un limfas asinsvadus un nervus. Jebkurš iegriezums vēdera sienā, īpaši šķērsvirziena, var pasliktināt ādas jutīgumu. Turklāt, pateicoties attīstītajai vēdera sienas lejas daļas limfodrenāžai cirkšņa un klubu limfmezglos, šķērsvirziena suprapubiskais griezums var traucēt limfodrenāžu, kas noved pie īslaicīgas tūskas, kas turpinās līdz tiek atjaunota kolaterālā limfodrenāža. Ādas stiepšanās līnijas (Langer) ir gandrīz šķērsām.Vertikālās rētas mēdz savilkties, savukārt horizontālās rētas laika gaitā kļūst kosmētiskākas.

Muskuļi un fascija. Divas muskuļu grupas veido vēdera priekšējās sienas muskulatūru. Tā sauktie plakanie muskuļi ietver ārējos un iekšējos slīpos un šķērseniskos muskuļus. to šķiedras ir vērstas šķērsvirzienā vai pa diagonāli. Otro grupu veido taisnās zarnas un piramīdas muskuļi, kuriem ir vertikālas šķiedras. Taisnās zarnas muskuļi ar gracilis fasciju ir iesaistīti staigāšanā un stāvēšanā. Sapārotie piramīdveida muskuļi sākas no kaunuma simfīzes kaulainās daļas un beidzas vēdera baltās līnijas (linea alba) apakšējā daļā. Šo muskuļu saglabāšana nav nepieciešama operācijas gadījumā šajā jomā.

Ārējais slīpais muskulis un tā aponeiroze veido plakano muskuļu virspusējo slāni. Šī muskuļa šķiedras rodas no astotās ribas apakšējās malas un iet šķērsām no augšas, un pēc tam ir vērstas slīpā virzienā uz leju. Daži no šiem muskuļiem izraisa plašu šķiedru aponeirozi, kas iet taisnā muskuļa priekšā. Nākamais, iekšējais slīpais muskulis, rodas no gūžas kaula, krūškurvja fascijas un cirkšņa saites. Šī muskuļa vidusdaļa virzās uz augšu slīpā virzienā un izraisa iekšējā slīpā muskuļa aponeirozi. Taisnā muskuļa sānu malā aponeiroze sadalās, veidojot apvalku ap taisno muskuļu un atkal saplūst ap tā mediālo malu, piedaloties linea alba veidošanā.

Trešais “plakanais” muskulis, šķērsvirziena muskulis, nāk no sestās ribas skrimšļa apakšējās daļas, krūškurvja fascijas un gūžas kaula iekšējās daļas un faktiski iet šķērsām. Virs attāluma starp nabu un simfīzi šī muskuļa aponeiroze iet gar taisno muskuļu, iekļūstot tā apvalka aizmugurējā slānī. Zem šī punkta aponeiroze atrodas taisnā muskuļa priekšā un piedalās taisnā muskuļa apvalka priekšējās loksnes veidošanā. Mediāli taisnajam muskulim visu trīs plakano muskuļu fascija savienojas un ieiet linea alba.

Šķērsvirziena muskuļa aponeirozes augšējās daļas apakšējā mala, kas atrodas aiz taisnā muskuļa, veido lokveida līniju ar virsotni augšpusē. Lokveida līnijā augšējo priekšējo gūžas muguriņu līmenī taisnā muskuļa apvalka aizmugurējā slāņa nav. Līdz ar to, ja nav atbilstošas ​​vēdera priekšējās sienas malu saskaņošanas un sašūšanas, šī vieta ir visneaizsargātākā pret trūces rašanos.

Taisnās vēdera muskuļi nāk no kaunuma cekulas un iet uz augšu līdz piektās, sestās un septītās ribas skrimšļiem un xiphoid procesam. To augšējā daļa ir trīs reizes platāka nekā apakšējā. Tajā ir trīs vai četri šķiedru ieslēgumi - šķērslīnijas (linea transversa). Viens no tiem iziet nabas līmenī, bet pārējais - protams, attāluma vidū starp nabu un pirmo līniju. Ir svarīgi, lai šie šķiedru ieslēgumi cieši piegultu taisnās muskuļa apvalka priekšējai loksnei, kā dēļ taisno muskuļu ievilkšana, tos šķērsojot, ir ierobežota, tāpēc nav vajadzības tos salīdzināt. Kā jau minēts, taisnie muskuļi ir iekļauti aponeurotiskajā apvalkā, ko veido trīs plakano muskuļu fascija.Piramīdas trīsstūrveida muskuļi parasti ir lokalizēti taisno muskuļu priekšā. Šo muskuļu vidusdaļā ir avaskulāra telpa, kas atvieglo to sadalīšanu, lai piekļūtu Recija telpai.

Asins piegāde. Augšējā daļa Vēdera priekšējā sienā ir bagātīga asins piegāde no augšējās epigastrālās, dziļās muskulodiafragmas, cirkumfleksās gūžas un apakšējās epigastrālās artērijas. Vēdera sienas vidējā daļa saņem asinis no epigastrālās artērijas, tās sānu daļa - no muskulofrēnajām un dziļajām cirkumfleksajām gūžas artērijām. Jostas: un starpribu artērijas piedalās arī vēdera priekšējās sienas asins apgādē. Daudzo anastomožu dēļ asins piegādes trūkums reti ir vēdera griezumu komplikācija (1.2.). Salīdzinoši nabadzīgs asinsvadi tikai balta līnija. Līdz ar to, izmantojot vertikālos griezumus, vēdera priekšējās sienas brūces dzīšana var paildzināties, tāpēc ir nepieciešamas uzticamas šuves, lai novērstu iekšējo orgānu un griezumu trūces.

Atverot vēdera priekšējo sienu, var tikt bojāti epigastriskie asinsvadi, īpaši, ja muskuļi ir sakrustoti. Ar ekstraperitoneālu piekļuvi var tikt ievainotas dziļās cirkumfleksās gūžas vai muskulofrēnijas artērijas. Turklāt, ja ir nepareizi izvēlētas trokāra ievadīšanas vietas, var tikt bojātas apakšējās epigastrālās un dziļās cirkumfleksās gūžas artērijas.

Augšējā epigastriskā artērija ir iekšējās piena artērijas turpinājums. Tas ieiet taisnā muskuļa apvalkā gar septītās ribas skrimšļiem un nolaižas aiz taisnā muskuļa. Tam ir daudz zaru līdz taisnajam muskulim un anastomozes ar apakšējo epigastrālo artēriju. Vēdera augšdaļā virs nabas šīs artērijas galvenais atzars iet pārsvarā aizmugurē taisnā muskuļa vidusdaļai. Apakšējā epigastriskā artērija rodas no ārējās gūžas artērijas netālu no cirkšņa krokas vidus un paceļas galvaskausa virzienā uz taisnā muskuļa posterolaterālo daļu, kur tā anastomozējas ar augšējo epigastrālo artēriju. Tātad, jo zemāks ir šķērsgriezums, jo vairāk sāniski iet apakšējās epigastrālās artērijas. Vēnas iet tiešā tuvumā tāda paša nosaukuma artērijām. Ja apakšējās epigastrālās artērijas ir bojātas zem loka līnijas, asiņošana var rasties inferolaterāli retroperitoneālajā telpā, izraisot lielas hematomas veidošanos un akūta vēdera simptomus.

Muskulofrēniskā artērija nāk no iekšējās krūšu artērijas. Tas iet gar piekrastes malu aiz skrimšļiem un anastomozē ar dziļo cirkumflekso gūžas artēriju (ārējās gūžas artērijas atzaru) gandrīz tādā pašā līmenī kā apakšējā epigastriskā artērija. Dziļā cirkumfleksā gūžas artērija seko cirkšņa saitei gar gūžas ceku, dažkārt piešķirot zarus šķērseniskajam muskulim, un atrodas starp to un iekšējo slīpo muskuļu. Pirms anastomozes ar muskulofrēnisko artēriju tā ir salīdzinoši liela, kas jāņem vērā, griežot šos muskuļus sānu virzienā.

Inervācija. Nervus, kas inervē vēdera priekšējo sienu, var viegli sabojāt jebkura sadaļa. Vēdera priekšējo sienu inervē torakoabdominālie, iliohipogastriskie un ilioingvinālie nervi. Torakoabdominālie nervi, kas ir 7.-11. starpribu nervi, iziet no starpribu telpas un iziet astes un priekšpuses starp šķērseniskajiem un iekšējiem slīpajiem muskuļiem, inervējot tos un ārējo slīpo muskuļu, iekļūst taisnā muskuļa fasciālajā apvalkā, inervē to un āda virs tās. Lielākajai daļai nervu ir vairāki stumbri. Atlikušie vēdera priekšējās sienas nervi satur šķiedras no pēdējiem diviem vai trim starpribu nerviem. Ja autopsija tiek veikta sāniski pret viduslīniju, īpaši šķērsām, tad bieži tiek bojāti nervi.

Vertikāls griezums, īpaši tas, kas veikts sāniski taisnā muskuļa virzienā vai caur muskuļu, atkarībā no sekcijas garuma izraisa pamatā esošo audu denervāciju. Tas dažreiz var izraisīt atoniju vai muskuļu atrofiju. Iliohipogastriskie un ilioinguinālie nervi veic sensoro funkciju (1,4), tāpēc to bojājums var izraisīt ādas jutīguma izmaiņas virs kaunuma un lielajām kaunuma lūpām. Šie nervi rodas no pirmā jostas ganglija. Lai gan tie atrodas attālumā starp iekšējo slīpo un šķērsenisko muskuļu, tie neietilpst taisnā muskuļa apvalkā.Abi nervi inervē iekšējo slīpo un šķērsenisko muskuļu apakšējās šķiedras. Ja nervi tiek bojāti mugurkaula priekšējās augšdaļas līmenī, šīs muskuļu šķiedras tiek denervētas, kas var izraisīt cirkšņa trūce.

Galvenais trauks, kas nodrošina asins piegādi vēdera sienām un orgāniem vēdera dobums un retroperitoneālā telpa ir vēdera aorta (aorta abdominalis), kas atrodas retroperitoneālajā telpā. Vēdera aortas nesapārotie viscerālie zari apgādā ar asinīm vēdera dobuma orgānus, bet pārī savienotie viscerālie zari ved asinis uz retroperitoneālajiem orgāniem un dzimumdziedzeriem. Galvenos venozos kolektorus pārstāv v. cava inferior (retroperitoneumam un aknām) un v. porta (nesapārotiem vēdera dobuma orgāniem). Starp trim galvenajām vēnu sistēmām (augšējā un apakšējā dobā vēna un portāla vēnas) ir daudz anastomožu. Galvenie vēdera sieniņu, vēdera dobuma orgānu un retroperitoneālās telpas somatiskās inervācijas avoti ir apakšējie 5-6 starpribu nervi un jostas pinums. Simpātiskās inervācijas centrus attēlo nucl. intrmediolateralis Th 6 -Th 12, L 1 -L 2 muguras smadzeņu segmenti, no kuriem preganglionālās šķiedras sasniedz simpātiskā stumbra krūšu mezglus un, nepārslēdzoties, veido n. splanchnicus major et minor, kas iziet cauri diafragmai un kļūst pēcganglioniski vēdera dobuma otrās kārtas veģetatīvos mezglos. Preganglioniskās šķiedras no jostas segmentiem sasniedz simpātiskā stumbra jostas ganglijus un veido nn. splanchnici lumbales, kas seko vēdera dobuma autonomajiem pinumiem. Parasimpatiskās inervācijas centri ir X pāra autonomie kodoli galvaskausa nervi un nucl. parasympathicus sacralis S 2 -S 4(5) muguras smadzeņu segmenti. Preganglioniskās šķiedras pārslēdzas periorgānu un intramurālo pinumu gala mezglos. Galvenie limfas savācēji no šīm zonām ir jostas stumbri (trunci lumbales), kā arī zarnu stumbrs (truncus intestinalis), kas savāc limfu no parietālajiem un viscerālajiem limfmezgliem un ieplūst ductus thoracicus.

Vēdera siena

Asins piegāde Vēdera sienu veic virspusējas un dziļas artērijas. Virspusējās artērijas atrodas zemādas audos. Vēdera lejasdaļā ir virspusējā epigastriskā artērija (a. epigastrica superficialis), kas iet uz nabu, virspusējā artērija, izliecoties ap ilium (a. circumflexa ilium superficialis), iet uz gūžas ceku, ārējo dzimumorgānu artērijas (aa. pudendae externae), dodoties uz ārējiem dzimumorgāniem, cirkšņa zariem (rr. inguinales), kas atrodas cirkšņa krokas rajonā. Uzskaitītās artērijas ir augšstilba artērijas (a. femoralis) zari.

Vēdera augšdaļā virspusējās artērijas ir maza kalibra un ir starpribu un jostas artēriju priekšējie zari. Dziļās artērijas ir augšējās un apakšējās epigastrālās artērijas un dziļā cirkumfleksā gūžas artērija. Augšējā epigastriskā artērija (a. epigastrica superior) rodas no iekšējās krūšu artērijas (a. thoracica interna). Virzoties uz leju, tas iekļūst taisnā vēdera muskuļa makstī, iet aiz muskuļa un nabas zonā savienojas ar vēdera taisno muskuļu apakšējā artērija. Apakšējā epigastriskā artērija ir ārējās gūžas artērijas atzars. Tas ir vērsts uz augšu starp fasciju transversalis priekšā un parietālo vēderplēvi aizmugurē, veidojot sānu nabas kroku un iekļūst taisnā vēdera muskuļa apvalkā. Autors aizmugurējā virsma muskuļu, artērija iet uz augšu un nabas zonā savienojas ar augšējo epigastrālo artēriju. Apakšējā epigastriskā artērija piešķir artēriju muskuļiem, kas paceļ sēklinieku (a. cremasterica). Dziļā artērija, kas cirkumfleksē ilium (a. circumflexa ilium profunda), visbiežāk ir a. iliaс externa un paralēli cirkšņa saitei audos starp vēderplēvi un šķērsenisko fasciju ir vērsta uz gūžas ceku.

Piecas apakšējās starpribu artērijas (aa. intercostales posteriores), kas rodas no aortas krūšu kurvja daļas, iet slīpi no augšas uz leju un mediāli starp iekšējo slīpo un šķērsvirziena vēdera muskuļus un savienojas ar augšējās epigastrālās artērijas zariem.

Arī četru jostas artēriju (aa. lumbales) priekšējie zari no vēdera aortas atrodas starp šiem muskuļiem un iet šķērsvirzienā, paralēli viens otram, piedaloties asins apgādē jostasvietai. Tie savienojas ar apakšējās epigastrālās artērijas zariem.

Vīne Vēdera sienas ir sadalītas arī virspusējās un dziļās. Virspusējās vēnas ir attīstītākas nekā artērijas un dziļās vēnas, veidojot blīvu tīklu vēdera sienas tauku slānī, īpaši nabas zonā. Tie savienojas viens ar otru un ar dziļajām vēnām. Caur torakoepigastrālajām vēnām (vv. thoracoepigastricae), kas ieplūst paduses vēnā, un virspusējo epigastrālo vēnu (v. epigastrica superficialis), kas atveras augšstilba vēnā, tiek savienotas augšējās un apakšējās dobās vēnas sistēmas (cavacaval anastomozes). ). Vēdera priekšējās sienas vēnas caur vv. paraumbilicales, kas atrodas 4-5 apjomā aknu apaļajā saitē un ieplūst vārtu vēnā, savieno v.sistēmu. portae ar sistēmu v. cavae (portocaval anastomozes).

Vēdera sienas dziļās vēnas (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales un vv. lumbales) pavada (dažreiz divas) viena nosaukuma artērijas. Jostas vēnas ir augšupejošo jostas vēnu veidošanās avoti, kas turpinās azigo un daļēji čigānu vēnās.

Limfodrenāža veic caur limfātiskajiem asinsvadiem, kas atrodas vēdera anterolaterālās sienas virspusējos slāņos un plūst no augšējiem posmiem paduses (lnn. axillares), no apakšas - virspusējos cirkšņa limfmezglos (lnn. inguinales superficiales). Dziļie limfātiskie asinsvadi no vēdera sienas augšējām daļām ieplūst starpribu (lnn. intercostales), epigastrālajā (lnn. epigastrici) un videnes (lnn. mediastinales) limfmezglos, no apakšējiem - gūžas (lnn. iliaci), jostas (lnn. lumbales) un dziļie cirkšņa (lnn. inguinales profundi) limfmezgli. Virspusējie un dziļi drenējošie limfātiskie asinsvadi ir savienoti viens ar otru. No uzskaitītajām limfmezglu grupām limfa sakrājas jostas stumbros (trunci lumbales) un nonāk ductus thoracicus.

Inervācija Vēdera anterolaterālo sienu veic sešu (vai piecu) apakšējo starpribu (subcostal), iliohypogastric (n. iliohypogastricus) un ilioinguinālo (n. ilioinguinalis) nervu zari. Starpribu nervu priekšējie zari kopā ar tāda paša nosaukuma traukiem iet paralēli slīpi no augšas uz leju un uz priekšu, atrodas starp m. obliquus internus abdominis un m. transversus un inervējot tos. Tālāk tie caurdur taisnā muskuļa apvalku, sasniedz aizmugurējo virsmu un sazarojas tajā.

Iliohipogastriskie un ilioinguinālie nervi ir jostas pinuma (plexus lumbalis) zari. Iliohipogastriskais nervs parādās priekšējās vēdera sienas biezumā 2 cm virs mugurkaula priekšējās augšējās daļas. Tālāk tas iet slīpi uz leju starp iekšējiem slīpajiem un šķērseniskajiem muskuļiem, apgādājot tos ar zariem un zariem cirkšņa un kaunuma rajonā. N. ilioinguinalis atrodas cirkšņa kanālā paralēli iepriekšējam nervam virs cirkšņa saites un iziet zem ādas caur virspusējo cirkšņa gredzenu, sazarojoties sēklinieku maisiņa vai lielo kaunuma lūpu rajonā.

Vēdera priekšējā sienā visā tās garumā, izņemot linea alba, ir šādi slāņi: āda, zemādas tauki, fascijas, muskuļi, preperitoneālie audi un vēderplēve (47. att.). Linea alba zonā nav muskuļu. Zemādas tauku biezums ir 3-10 cm vai vairāk. Starp augšējo slāni, kas atrodas blakus ādai, un apakšējo, kas atrodas netālu no aponeirozes, atrodas fasciālais slānis. Dažos gadījumos tas ir sabiezējis un atgādina muskuļu aponeirozi. Ar inferomediālu garengriezumu, ko visbiežāk izmanto ginekoloģiskajā praksē, tiek izgriezta āda, zemādas tauki, vēdera muskuļu aponeiroze pa balto līniju, vēdera šķērseniskā fascija, preperitoneālie audi un vēderplēve.

Izgriežot fasciālo aponeirozi linea alba pusē, tiek atvērta viena no taisnās vēdera muskuļiem maksts, kas atrodas cieši blakus viens otram dzemdes virzienā un nedaudz novirzās (par 20-30 mm) pie nabas. Tuvāk taisno muskuļu klonam atrodas piramīdveida muskuļi, kas viegli atdalās no viduslīnijas. Ir svarīgi atcerēties, ka griezums tiek veikts stingri pa balto līniju, nesabojājot muskuļus. Pēc taisno muskuļu sadalīšanas griezuma apakšējā daļā ir redzami preperitoneālie audi, jo šeit nav taisnās zarnas apvalka aizmugurējā slāņa, un šķērseniskā fascija gar viduslīniju nav izteikta un ne vienmēr tiek atklāta. Taisnās zarnas apvalka aizmugurējā siena ir labi izteikta virs nabas un 4-5 cm zem tās, beidzas pusapaļā līnijā, izliekta uz augšu, un zem šīs līnijas ir plāna šķērseniska fascija.

Preperitoneālo audu preparēšana tiek veikta uzmanīgi, tā malas tiek pārvietotas, pēc tam tiek atsegta un izdalīta vēderplēve. Tuvāk dzemdei, atverot vēdera dobumu, palielinās bojājumu risks Urīnpūslis, ko pavada asiņošana, jo šajā vietā šķiedra ir cieši piestiprināta pie vēderplēves. Tāpēc preperitoneālo audu un vēderplēves preparēšana jāsāk tuvāk nabai un viss jādara tikai acu kontrolē. Virs pusapaļas līnijas transversalis fascijas ir cieši saistītas ar vēderplēvi, tāpēc tās tiek sagrieztas kopā vienlaikus. Dzemdes augšējā malā plīsuma procesā tiek atvērti prevesikālie audi (cavum Retzii), kas sazinās ar vēdera priekšējās sienas preperitoneālajiem audiem. Ir svarīgi atcerēties, ka, ievietojot spoguļus, tie neietilpst starp vēderplēvi un vēdera sienu, jo šeit var veidoties dobums, kas sasniedz urīnpūšļa kaklu. Sakarā ar šķērseniskās fascijas saplūšanu ar vēderplēvi, šujot pēdējo pie nabas, bieži rodas sasprindzinājums, kas netiek novērots brūces vidējā un apakšējā daļā.

Bieži vien ir nepieciešams pagarināt griezumu uz augšu, virs nabas. Tāpēc jums vajadzētu atcerēties dažas tā funkcijas. No vēdera sienas iekšējās virsmas nabas zonā ir redzamas nabas artērijas, vēna un urahs. Tie parasti aizaug un parādās kā saistaudu pavedieni. Artērijas veido divas lig.vesicalia lateralis, urachus - lig.vesicale medium un nabas vēnas- lig.tereshepatis. Lai nesabojātu aknu saites un asinsvadus, griezumu vajadzētu pagarināt, apejot nabu kreisajā pusē. Urāhs var palikt caurejams, tāpēc, griežot vēdera sienu, labāk to nesabojāt, un preparēšanas gadījumā pārsiet, īpaši apakšējo segmentu.

Suprapubic krokas zonā zemādas tauku slāņa biezums ir daudz plānāks (nekā augšējos posmos), tāpēc šī zona tika izvēlēta vēdera sienas šķērseniska griezuma veikšanai (pēc Pfannenstiel). Un tas ļāva starp indikācijām iekļaut pārmērīgu zemādas tauku slāņa attīstību sievietēm.

Ginekoloģiskajā praksē rodas situācijas, kurās nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās cirkšņa vai augšstilba kanālu rajonā (apaļo saišu saīsināšana, izmantojot ekstraperitoneālu piekļuvi, dzimumdziedzeru noņemšana Morisa sindroma gadījumā utt.). Caur cirkšņa kanāls sievietēm cauri iet apaļā saite, tās artērija, ilioinguinālie un ārējie spermas nervi. Cirkšņa kanāla sienas ir: priekšā - vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeiroze un iekšējā slīpa šķiedras; aiz - šķērsvirziena fascija; virs - šķērsvirziena vēdera muskuļa apakšējā mala; no apakšas cirkšņa saite ir rievas veidā, jo šķiedras ir saliektas atpakaļ un uz augšu. Cirkšņa kanālā ir iekšējie un ārējie cirkšņa gredzeni, kuru attālums (kanāla garums) ir 5 cm.

Iekšējā cirkšņa atvere ar diametru 1,0–1,5 cm atrodas uz vēdera priekšējās sienas aizmugurējās virsmas vēderplēves iedobuma veidā 1,0–1,5 cm virs cirkšņa saites vidus aiz plicae umbilicales lateralis genitalis, kas stiepjas no cirkšņa saišu vidus, aptverot dziļo epigastrālo artēriju (arteria gastrica profunda).

Apaļā saite iet caur cirkšņa kanāla iekšējo gredzenu, nesot līdzi šķērsenisko fasciju. Kad apaļo saiti velk kopā ar šķērsenisko fasciju, vēderplēve tiek izvilkta no cirkšņa kanāla iekšējā gredzena zonas maisiņam līdzīga izvirzījuma veidā, ko sauc par processus vaginalis peritonei.

Veicot iegriezumus cirkšņa kanāla zonā, pastāv briesmas, ja tas tiek veikts zem cirkšņa saites (labāk to izdarīt iepriekš). Zem tā atrodas augšstilba kaula trīsstūra pamatne, ko no mediālās puses ierobežo lacunar saite, bet sānu pusē - iliopektinālā saite, kas ir sablīvēta gūžas fascijas zona. Tas sadala visu telpu starp cirkšņa saiti, gūžas kaulu un kaunuma kauliem divās daļās: lielajās muskuļu spraugās un mazajās asinsvadu spraugās. M.iliopsoas, n.femoralis un n.cutaneus femoris lateralis iziet cauri muskuļu spraugai, un augšstilba asinsvadi (artērijas un vēnas) ar jostas un cirkšņa nervu iet caur asinsvadu spraugu. Ciskas kaula asinsvadi aizpilda tikai ārējās divas trešdaļas no asinsvadu spraugas, un tās iekšējo trešdaļu, kas atrodas starp augšstilba vēna un lacunar saiti, sauc par iekšējo augšstilba gredzenu.

Tas sastāv no taukaudiem, limfātiskajiem asinsvadiem un limfmezgla. Iekšējo augšstilba gredzenu ar diametru 1,5–1,8 cm ierobežo priekšpusē cirkšņa saite, aiz muguras – kaunuma kaula saite un pektinālā fascija, sākot no tās, iekšpusē – lacunāra saite un ārpusē – augšstilba vēnas apvalks. Iekšējais augšstilba gredzens perinatālās vēderplēves sānos atbilst ovālajai bedrei, kas atrodas zem cirkšņa saites. Kad iekšpuses iznāk caur šo gredzenu, a augšstilba kanāls trijstūra formas, 1,5-2,0 cm garas.Tās sienas ir: fascia lata falciform process priekšā, pektinālā fascija aizmugurē un iekšpusē un augšstilba vēnas apvalks ārpusē. Herniālo atveri ieskauj asinsvadu gredzens: augšstilba vēna no ārpuses, apakšējā epigastriskā artērija augšpusē un obturatora artērija mediāli (ja tā rodas no apakšējās epigastrālās artērijas).

Tas viss jāņem vērā, veicot operācijas cirkšņa zonās.

Visas vēdera sienas robežas ir: xiphoid process un piekrastes arkas (augšpusē), kaunuma kauli, simfīze, cirkšņa saites un gūžas cekuls (apakšā), aizmugurējā paduses līnija (sānu).

Vēdera dobums sniedzas ārpus iezīmētajām robežām, jo ​​tas palielinās diafragmas kupola un iegurņa dobuma dēļ.

Ar divām vertikālām līnijām gar taisnās vēdera muskuļu ārējo malu un divām horizontālām līnijām, kas novilktas caur augšējo gūžas priekšējo muguriņu un desmitās ribas skrimšļiem, vēdera priekšējā siena ir sadalīta 9 reģionos. Divi hipogastriskie un hipogastriskie reģioni veido hipogastriju, nabas, labās un kreisās puses sānu apgabali veido mezogastriju, un suprapubiskais, labais un kreisais ilioinguinālais reģions veido epigastriju.

Vēdera priekšējās sienas muskuļi: taisne sākas no xiphoid procesa un krasta arkas un pievienojas kaunuma kaula aizmugurējai virsmai; šķērsvirziena sākas aponeirozes veidā no apakšējo ribu skrimšļiem, jostas-muguras fascijas un gūžas cekulas, un taisnā muskuļa ārējā malā pāriet uz priekšējo aponeirozi, veidojot Spigela līniju (vājāko). vēdera sienas punkts); iekšējais slīpais rodas no jostasvietas aponeirozes virsējā slāņa, gūžas kaula un cirkšņa saites augšējās puses. Tas ir vēdekļveida no aizmugures uz priekšu un no apakšas uz augšu, no taisnā muskuļa iekšējās malas nonāk aponeirozē un veido sēklinieku pacēlāju gar cirkšņa saiti pie spermas auklas ar apakšējām šķiedrām; Ārējais slīpais rodas no 8 apakšējām ribām un gūžas kaula spārna, virzoties uz priekšu un uz leju, netālu no taisnā vēdera muskuļa ārējās malas tas kļūst par plašu aponeirozi.

Aponeirozes daļu, kas izstiepta starp augšējo gūžas mugurkaula priekšējo daļu un kaunuma tuberkulu, sauc par cirkšņa saiti. Aponeirozes šķiedras virs cirkšņa saites sadalās 2 kājās, no kurām sānu ir piestiprināta kaunuma tuberkulam, bet mediālā - pie simfīzes, veidojot ārējo cirkšņa gredzenu.

Asins piegāde Vēdera priekšējā siena tiek veikta atsevišķi dziļajai un virspusējai sekcijai. Asins piegāde ādai un zemādas audiem tiek nodrošināta no augšējās epigastrālās artērijas ādas zariem (atkāpjas no iekšējās krūšu artērijas) un starpribu artēriju 7-12 pāru gala zariem. Vēdera ādas apakšējos posmus un zemādas audus nodrošina trīs zemādas artērijas (no augšstilba artēriju sistēmas), kas iet augšupejošā un mediālā virzienā, anastomozējot ar artērijām (augšējā epigastriskā, starpribu, iekšējā pudendal), kas izplūst no augšdaļas. baseini.

Asins piegāde priekšējās vēdera sienas dziļajām daļām notiek apakšējo un dziļo epigastrālo artēriju dēļ (sākot no ārējās gūžas daļas). Vislielākā asiņošana rodas, kad tiek šķērsoti apakšējās epigastrālās artērijas zari vēdera sienas griezumu laikā pēc Černija vai saskaņā ar Pfannenstiel, pagarinot griezumu ārpus taisnā muskuļa apakšējās malas un citiem.

Inervācija vēdera priekšējā siena atšķiras atkarībā no departamenta. Tās augšējos posmus inervē starpribu nervi (7-12. pāri). Iliohipogastriskie un ilioinguinālie nervi, kas rodas no jostas pinuma, nodrošina inervāciju vēdera vidus sienā. Tās apakšējās daļas inervē ārējais sēžas nervs (dzimumorgānu augšstilba nerva dzimumorgānu atzars). Atkarībā no tā, kurā vēdera sienas daļā tiek veikti iegriezumi, tiek bojāti šo nervu zari.

Vēdera priekšējā sienā ir šādi slāņi: āda, zemādas taukaudi, virspusēja un iekšējā fascija, muskuļi, šķērseniskā fascija, preperitoneālie audi, parietālā vēderplēve.

Virspusējā fascija (fascia propria abdominis) sastāv no diviem slāņiem. Virspusējā lapa pāriet uz augšstilbu, nepievienojoties cirkšņa saitei. Dziļais fascijas slānis ir labāk izteikts hipogastrālajā reģionā un satur vairāk šķiedru šķiedru. Dziļā loksne ir piestiprināta cirkšņa saitei, kas jāņem vērā, operējot cirkšņa trūci (zemādas audu šūšana, fascijas dziļās loksnes uztveršana kā atbalsta anatomiskie audi).

Fascia propria abdominis aptver ārējo slīpo muskuļu un tā aponeirozi. Pareizā fascija tuvojas cirkšņa saitei un ir tai piestiprināta; tas ir anatomisks šķērslis cirkšņa trūces nolaišanai zem cirkšņa saites, kā arī novērš augšstilba trūces kustību uz augšu. Precīzi izteikta vietējās fascijas lapa bērniem un sievietēm operācijas laikā dažreiz tiek sajaukta ar ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozi.

Asins piegādi vēdera sienām nodrošina virspusējo un dziļo sistēmu trauki. Katrs no tiem asinsvadu anatomiskā virziena dēļ ir sadalīts gareniskajā un šķērsvirzienā. Virsmas gareniskā sistēma: a. epigastrica inferior, kas rodas no augšstilba artērijas, un a. epigastrica superior super-ficialis, kas ir a. thoracica interna. Šie asinsvadi anastomē ap nabu. Šķērsvirziena virspusēja asinsapgādes sistēma: rami perforantes (no 6 starpribu un 4 jostas artērijām), kas stiepjas segmentālā secībā aizmugurē un priekšpusē, a. circumflexa ilium superficialis, kas iet paralēli cirkšņa saitei līdz spina ossis ilii anterior superior abās pusēs. Vēdera sienas dziļās asins apgādes sistēma: gareniskā - a. epigastrica superior, kas ir turpinājums a. thoracica interna, - atrodas aiz taisnā muskuļa. Šķērsvirziena dziļā sistēma - sešas apakšējās starpribu un 4 jostas artērijas - atrodas starp iekšējiem slīpajiem un šķērseniskajiem muskuļiem. Venozā aizplūšana tiek veikta caur tāda paša nosaukuma vēnām, nodrošinot saikni starp paduses un augšstilba vēnu sistēmu. Vēdera sapēnas vēnas ir anastomozētas nabā ar dziļām vēnām (vv. epigastricae superior et inferior).

Vēdera priekšējās sienas (tās virsējo slāņu) inervāciju nodrošina seši apakšējie starpribu nervi, kas iet starp iekšējiem slīpajiem un šķērseniskajiem muskuļiem. Ādas zari ir sadalīti sānos un priekšpusē, no kuriem pirmie iet pāri slīpajiem muskuļiem, bet otrie pāri taisnajiem vēdera muskuļiem. Vēdera sienas lejas daļā inervāciju nodrošina iliohipogastriskais nervs (n. iliohypogastricus) un ilioinguinālais nervs (n. ilioinguinalis). Limfātiskā sistēma vēdera priekšējā siena sastāv no virspusējiem un dziļiem limfas asinsvadiem; vēdera augšējās sienas virspusējie asinsvadi aizplūst paduses limfmezglos, bet apakšējās daļas – cirkšņa mezglos.

Operējot dažādas lokalizācijas vēdera sienas trūces, ķirurgs ņem vērā asinsvadu un nervu atrašanās vietu pilnai anatomiskai piekļuvei, izgriežot muskuļu aponeirotiskos plecus plastiskajai ķirurģijai, lai pēc iespējas samazinātu to traumu, nodrošinātu vislabāko dzīšanu un novērstu recidīvus. .

Vēdera priekšējās sienas muskuļu masu veido trīs slāņi. Katrā vēdera sienas pusē ir trīs plati muskuļi (m. obliquus abdominis externus et interims, t.i. transversus) un viens taisnais muskulis, kas nosaka vēdera sienas līdzsvaru un tās izturību pret intraabdominālo spiedienu. Šos muskuļus savieno aponeirotiskie un fasciālie elementi, kas uztur abu pušu anatomisko savienojumu.

Ārējais slīpais muskulis (m. obliquus externus) ir pārklāts ar savu vēdera fasciju. Ārējā slīpā muskuļa aponeirozes apakšējā mala veido cirkšņa saiti, kas atrodas starp priekšējo augšējo gūžas mugurkaulu un kaunuma tuberkulu. Ārējā slīpā muskuļa aponeiroze pāriet uz taisno muskuļu, veidojot tā maksts priekšējo sienu. Jāņem vērā, ka ārējā slīpā muskuļa aponeirozes šķiedras gar balto līniju savstarpēji krustojas ar pretējās puses šķiedrām. Anatomiskais savienojums, kas ir ļoti svarīgs cirkšņa apvidus nostiprināšanai, kas atrodas augšstilba trīsstūra tiešā tuvumā, tiek veikts, turpinot aponeirozes cīpslu šķiedras, veidojot divas saites - lakunāru (lig. lacunare s. Gimbernati). ) un ietītā saite (lig. reflexum), kas vienlaikus tiek ieausti taisnās zarnas apvalka priekšējā sienā. Šie atbilstošie anatomiskie savienojumi tiek ņemti vērā cirkšņa un augšstilba kaula trūces operāciju laikā.

Ārējā slīpā muskuļa aponeirozes šķiedras pie kaunuma tuberkula veido divas virspusējā cirkšņa gredzena kājas (eras mediate et laterale) caur spraugām, kurās iziet iliohipogastriskā nerva ādas zars un ilioinginālā nerva gala zari. , apgādājot ādu virspusējā cirkšņa gredzena un kaunuma rajonā.

Iekšējo slīpo muskuļu no ārējā slīpā muskuļa atdala pirmā fasciālā starpmuskuļu plāksne. Šis muskulis ir visattīstītākais no vēdera sienas muskuļiem. Tās apakšējie saišķi ir vērsti uz leju un uz iekšu, atrodas paralēli cirkšņa saitei.

No iekšējiem slīpajiem un šķērseniskajiem muskuļiem ir kūļi, kas veido muskuļus, kas paceļ sēklinieku (m. cremaster), kas pāriet uz spermatozoīdu vadu fascia cremasterica veidā. Sēklinieku pacēluma muskulī ietilpst arī šķērseniskā muskuļa šķiedras. Šķērsvirziena vēdera muskuļa fascija kā anatomisks slānis atdala iekšējo slīpo muskuļu no šķērseniskā muskuļa. Uz šķērseniskā muskuļa priekšējās virsmas ir nn. intercostales (VII-XII), n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis, inervējot vēdera sānu un priekšējās sienas un tālāk nokļūstot taisnā muskuļa apvalkā un muskuļa biezumā. Noteiktais nervu stumbru novietojums uz vēdera priekšējās sienas ļauj efektīvi anestēzēt pusi no vēdera priekšējās sienas, kas ir īpaši svarīgi, veicot apjomīgas operācijas recidivējošu un pēcoperācijas trūču gadījumā.

Šķērsvirziena fascija (fascia transversalis) atrodas blakus šķērseniskā muskuļa aizmugurējai virsmai. Šīs fascijas anatomiskais blīvums un biezums palielinās tuvāk cirkšņa saitei un taisnā muskuļa ārējai malai. Šķērsvirziena fascija savienojas ar iekšējo slīpo un šķērsenisko muskuļu aponeurotisko pagarinājumu, savijot ar tiem šķiedras. Šī savstarpējā atbalsta savienojuma nozīme atbilstošās zonas normālām attiecībām ir liela. Šos datus ķirurgi ņem vērā, veicot operāciju uz anatomiskā un fizioloģiskā pamata, izmantojot visas iespējas, lai normalizētu jaunizveidotos pastiprinošos anatomiskos slāņus.

Šķērsvirziena fascija ir daļa no intraabdominālās fascijas (fascia endoabdominalis), kurā tiek izdalītas atsevišķas zonas, kas nosaka šīs fascijas anatomisko tuvumu dažādām vēdera sienas zonām (nabas fascija, taisnā fascija), apvidū taisnie muskuļi (gūžas fascija). Aiz šķērseniskās fascijas atrodas preperitoneālie audi, preperitoneālais tauku slānis (stratum adiposum praeperitonealis), kas atdala šķērsenisko fasciju no vēderplēves. Vēdera sienas trūces operācijas laikā trūces maisiņš izvirzās šķērseniskajā fascijā ar preperitoneālu tauku slāni. Šīs ķermeņa tauki labāk izpaužas vēdera lejasdaļā un pāriet retroperitoneālajos audos, ar kuriem ķirurgs saskaras ar cirkšņa, augšstilba kaula un pūslīšu trūcēm.

Operējot vēdera sienas trūces vēdera lejasdaļā, šķērsenisko fasciju var atdalīt kā slāni, bet vēdera sienas augšējā pusē ir vāji attīstīts preperitoneālais tauku slānis un vēderplēve ir atdalīta no vēdera sienas. šķērsvirziena fascija ar grūtībām. Fasces atdalīšanas grūtības rodas dziļajā (iekšējā) cirkšņa gredzenā un nabas rajonā.

Taisnās vēdera muskuļi (2. att.). Taisnā vēdera muskuļa maksts priekšējo sienu (maksts m. recti abdominis) augšējās divās trešdaļās veido ārējo un iekšējo slīpo muskuļu aponeiroze, bet apakšējā trešdaļā - visu trīs muskuļu aponeurozes ( ārējā slīpā, iekšējā slīpā un šķērsvirziena). Taisnās zarnas apvalka aizmugurējo sienu augšējās divās trešdaļās veido iekšējo slīpo un šķērsenisko muskuļu aponeirozes slāņi. Apakšējā trešdaļā taisnais muskulis atrodas blakus šķērseniskajai fascijai un vēderplēvei, kuras atdala preperitoneālais tauku slānis.

Rīsi. 2. Vēdera muskuļi (bet V.P. Vorobjovam un R.D. Siņeļņikovam).

1-maksts m. recti abdominis (priekšējā siena); 2 - m.rectus abdominis; 3 - inscriptio tendinea; ES esmu. obliquus abdominis internus; 5 - m. obliquus abdominis externus; 6 - m. piramidālis; 7-fascia transversalis; 8-linea semicircularis (Douglasi); 9 - linea semilunaris (Spigeli); 10 - m. transversus abdominis; 11 - linea alba abdominis.

Cīpslu tilti (intersectiones tendineae, - PNA) 3-4 apjomā tiek sapludināti ar maksts priekšējo sienu, iekļūst muskuļa biezumā, nesaplūstot ar maksts aizmugurējo sienu augšējās divās trešdaļās un ar šķērsenisko fasciju apakšējā trešdaļā. Divi džemperi atrodas virs nabas, viens nabas līmenī un ceturtais (nepastāvīgs) zem nabas. Sakarā ar cīpslu tiltu klātbūtni starp maksts priekšējo sienu un taisnās zarnas muskuli, ir atstarpes - spraugas, kas sadala maksts atsevišķos segmentos, kas apgrūtina taisnā muskuļa priekšējās virsmas izolāciju operācijas laikā. Uz aizmugurējās virsmas taisno muskuļu var atdalīt visā garumā.

Taisnā muskuļa asins piegādi nodrošina divas artērijas (a. epigastrica superior un a. epigastrica inferior), kurām ir gareniskais virziens. Papildu uzturu nodrošina šķērseniskās starpribu artērijas. Starpribu nervi inervē taisnos muskuļus, iekļūstot tajos no aizmugures virsmas pie sānu malas.

Dati par vēdera priekšējās sienas un vēdera taisnās muskulatūras asins piegādi un inervāciju ķirurgiem jāņem vērā, izvēloties pieeju un operācijas metodi trūču (nabas, baltās līnijas, recidivējoša un pēcoperācijas) gadījumā, lai nodrošinātu vislielāko saglabāšanu. anatomiskās un fizioloģiskās attiecības. Paramediālie iegriezumi, kas veikti gar taisnās zarnas apvalka mediālo malu uz āru no linea alba par 1,5–2 cm, atverot taisnās zarnas apvalka priekšējo un aizmugurējo sienu, nerada būtiskus asinsvadu un nervu bojājumus. Ar lieliem pararektāliem iegriezumiem paralēli taisnā muskuļa ārējai malai tiek sadalīti asinsvadi un nervi, kas iet gandrīz šķērsām. Asinsvadu integritātes pārkāpums nav saistīts ar muskuļu asinsrites traucējumiem, jo ​​ir otrs asins piegādes avots - starpribu artērijas. Nervu krustošanās rezultātā tiek traucēta muskuļu inervācija, kam seko to atrofija un vēdera sienas vājināšanās, kas veicina pēcoperācijas trūces attīstību. Ar nelieliem pararektāliem iegriezumiem tiek krustoti arī nervu stumbri, bet esošās anastomozes ar blakus zariem nodrošina pietiekamu taisnā muskuļa inervāciju šajā griezuma garumā.

Linea alba abdominis. Vēdera priekšējās sienas trūču ķirurģijā linea alba tiek definēta kā šaura cīpslas sloksne no xiphoid procesa līdz simfīzei. Linea alba veidojas, krustojoties trīs vastus vēdera muskuļu aponeirozēm, un tā atrodas blakus taisnās zarnas apvalka mediālajām malām. Baltās līnijas trūču, nabas un pēcoperācijas trūču operācijas tiek veiktas pa visu linea alba. Šie griezumi ir plaši izplatīti, tehniski vienkārši, bet prasa rūpīgu izpildi, ņemot vērā anatomiskos slāņus un baltās līnijas platumu, kas ievērojami palielinās ar diastāzi. Pēc ādas, zemādas audu un virspusējo fasciju atdalīšanas viegli atsedzas linea alba cīpslu slānis, zem kura atrodas šķērseniskā fascija; Irdeno preperitoneālo audu slānis virs nabas ir vāji izteikts, tāpēc, šujot šajā zonā, linea alba parasti tiek uztverta kopā ar vēderplēvi. Gar linea alba zem nabas ir pietiekams preperitoneālo audu slānis. Tas ļauj bez lielas spriedzes novietot šuves atsevišķi gan uz vēderplēves, gan uz linea alba.

Viduslīnijas griezumiem gar balto līniju virs nabas, īpaši ar nepietiekamu anestēziju, ir nepieciešams ievērojams sasprindzinājums, šujot griezuma malas, jo tie novirzās uz sāniem slīpo un šķērsenisko muskuļu vilkšanas ietekmē, kuru šķiedras ir vērsta slīpi un šķērsām attiecībā pret balto līniju.

Nabas apvidus tiek izmeklēts sīkāk gan no anatomiskās puses, gan no ķirurģiskās anatomijas viedokļa atsevišķi (skat. sadaļu “Nabas trūces”).

Mēness līnija (linea semilunaris) un pusapaļa līnija (linea semicircularis). Šķērsvirziena vēdera muskulis nonāk aponeirotiskajā stiepumā pa lokveida līniju, kas stiepjas no krūšu kaula līdz cirkšņa saitei. Šī līnija, kas virzās uz āru no taisnās vēdera muskuļa apvalka sānu malas, ir skaidri izteikta un tiek saukta par pusmēness līniju (Spigelian). Zem nabas, 4-5 cm, tiešā pusmēness līnijas tuvumā ir taisnās vēdera maksts aizmugurējās sienas brīvā apakšējā mala pusapaļas līnijas veidā, kas izliekta uz augšu. Šī pusapaļa (Douglas) līnija (sk. 2. att.) var būt redzama pēc taisnās zarnas apvalka priekšējās sienas sadalīšanas un sekojošas taisnā muskuļa noņemšanas šajā zonā.

Pusapaļa līnija atrodas šķērsām taisnā muskuļa nestabilā cīpslas džempera līmenī. Šajā pusmēness un pusloku līniju anatomiskā tuvuma zonā vēdera sienas stabilitāti var vājināt asinsvadu spraugas (caurumi) šķērseniskā muskuļa aponeirozē. Šīs spraugas, kas palielinās vēdera sienas pavājināšanās dēļ, veicina vēderplēves izvirzījumu, veidojot trūces maisiņu. Asinsvadu plaisu paplašināšanās un preperitoneālo tauku izvirzīšanās caur tām ir līdzīga vēdera baltās līnijas preperitoneālās venas veidošanās.

86481 0

Vēdera priekšējo sienu ierobežo piekrastes arka augšā, simfīzes apakšējā mala, cirkšņa krokas un gūžas cekuls zemāk.

Vēdera priekšējās sienas struktūra:
1 - nabas gredzens; 2 - ārējais slīpais muskulis; 3 - iekšējais slīpais muskulis; 4 - šķērsvirziena muskulis; 5 - balta vēdera līnija; 6 - taisnais vēdera muskulis; 7 - piramidālais muskulis; 8 - virspusēja epigastriskā artērija; 9 - Spigelian līnija

Izšķir šādus vēdera priekšējās sienas slāņus:
1. Virspusējais slānis: āda, zemādas tauki un virspusēja fascija.
2. Vidējais slānis: vēdera muskuļi ar atbilstošu fasciju.
3. Dziļais slānis: transversalis fascija, preperitoneālie audi un vēderplēve.

Vēdera āda ir plāns, kustīgs un elastīgs audi. Zemādas taukaudi var izpausties lielākā vai mazākā mērā visās daļās, izņemot nabas zonu, kur taukaudu praktiski nav.

Nākamā ir plānā virspusējā vēdera fascija. Virspusējās fascijas virspusējā un dziļā slāņa biezumā atrodas vēdera priekšējās sienas virspusējie asinsvadi (aa. epigastricae superfacialies, kas stiepjas no aa. femoralis uz nabu).

Vēdera muskuļus priekšā veido sapāroti taisnie vēdera muskuļi, bet sāniski trīs muskuļu slāņi: ārējais slīpais, iekšējais slīpais un šķērsvirziens. Taisnās vēdera muskulis ir piestiprināts augšpusē pie krasta arkas, bet zemāk - pie kaunuma kauliem starp kaunuma bumbuli un kaunuma pinumu. Sapārotie piramīdveida muskuļi, kas atrodas priekšā taisnajiem muskuļiem, sākas no kaunuma kauliem un virzās uz augšu, savijoties ar vēdera alba līniju.

Abi muskuļi atrodas fasciālajā apvalkā, ko veido slīpo un šķērsvirziena vēdera muskuļu aponeurozes. Šajā gadījumā vēdera sienas augšējā trešdaļā vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeirozes šķiedras un daļa no iekšējā slīpā muskuļa šķiedrām veido taisnās vēdera muskuļu maksts priekšējo sienu. Aizmugurējo sienu veido daļa no iekšējā slīpā muskuļa aponeirozes šķiedrām un šķērsvirziena muskuļa aponeirozes šķiedras.

Vēdera apakšējā trešdaļā (apmēram 5 cm zem nabas) virspusējo un dziļo slīpo muskuļu un šķērseniskā muskuļa aponeirozes šķiedras iet priekšā taisnās vēdera muskuļiem. Viņu maksts aizmugurējo sienu veido šķērseniskā fascija un vēderplēve.

Taisnā vēdera muskuļa sānu robežu (tā saukto pusmēness līniju) veido sānu muskuļu fascija. Gar vēdera viduslīniju krustojas fasciālo apvalku šķiedras, veidojot linea alba, kas iet no simfīzes līdz xifoīda procesam un atdala taisnās vēdera muskuļus vienu no otra.

Apmēram vidū starp xiphoid procesu un kaunumu (kas atbilst skrimšļiem starp III un IV jostas skriemeļiem) ir atvere - nabas gredzens. Tās malas veido aponeirozes šķiedras, bet dibenu (nabas plāksni) veido mazelastīgi saistaudi, kurus vēdera dobuma pusē klāj šķērseniskā fascija, ar kuru tiek savienota vēdera priekšējās sienas vēderplēve. cieši sapludināts ap nabas gredzenu 2-2,5 cm attālumā no tā malām. Jāņem vērā arī tas, ka nabas apvidū linea alba ir platāka nekā citos apgabalos.

Asins piegāde taisnās vēdera muskuļiem nāk galvenokārt no a. epigastrica inferior, kas stiepjas no a. iliaca externa cirkšņa kanāla ieejas līmenī. A. epigastrica inferior iet mediāli un uz augšu, veidojot arku, kas atrodas ar izliekumu uz leju, iet gar taisnās vēdera muskuļa maksts aizmugurējo sienu tās vidusdaļā un nabas līmenī anastomozes ar a. epigastrica superior no sistēmas a. mammalia interna.

Asins piegāde taisnās vēdera muskuļiem:
1 - ārējā gūžas artērija; 2 - apakšējā epigastriskā artērija; 3 - dzemdes apaļā saite; 4 - iekšējā piena artērija; 5 - naba; 6 - vidējā nabas kroka; 7 - vidējā nabas kroka

No iekšpuses vēdera priekšējās sienas muskuļu slānis ir izklāts ar šķērsenisko fasciju, kas iet no augšas uz diafragmu, pēc tam uz m. iliopsoas, priekšējā puse jostasvieta mugurkaulā un nolaižas tālāk iegurnī. Šķērsvirziena fascija tiek uzskatīta par daļu no saistaudu slāņa, kas kalpo par vēderplēves pamatu. Starp šķērsenisko fasciju un vēderplēvi atrodas preperitoneālie audi, kuru slānis aug uz leju un pāriet iegurņa parietālajos audos.

Tādējādi parietālā vēderplēve, kas aptver vēdera priekšējās sienas iekšpusi, ir vāji saistīta ar apakšējiem slāņiem, izņemot nabas gredzena laukumu, kur tas ir cieši savienots ar šķērsvirziena fasciju un fasciju. balta vēdera līnija 3-4 cm diametrā.

G.M. Saveļjeva