Urīnpūšļa vēzis - apraksts, cēloņi, ārstēšana. Urīnpūšļa vēzis — informācijas pārskats par urīnpūšļa vēža ārstēšanu

Epidemioloģija

Kods pēc starptautiskā klasifikācija slimības ICD-10:

• C67- Urīnpūšļa ļaundabīgs audzējs
• D09- Citu un neprecizētu vietu karcinoma in situ

Urīnpūšļa vēzis: cēloņi

Etioloģija

Klasifikācija

Klīniskā aina

Diagnostika

Urīnpūšļa vēzis: ārstēšanas metodes

Ārstēšana ir atkarīga atkarībā no slimības stadijas nav izstrādāti skaidri ārstēšanas standarti vēzis Urīnpūslis.
. In situ karcinoma, notiek gļotādas šūnu ļaundabīga transformācija. Var izmantot vietējo ķīmijterapiju. Plaša bojājuma (urīnizvadkanāla, prostatas kanālu) un simptomu progresēšanas gadījumā indicēta agrīna cistektomija ar vienlaicīgu urīnpūšļa plastisko operāciju vai urīnvadu transplantāciju zarnās.
. Transuretrāla rezekcija: izmanto virspusēja audzēja augšanai, nesabojājot orgāna muskuļu apvalku. Tajā pašā laikā recidīvi ir diezgan bieži. Intravesikālā ķīmijterapija samazina virspusējo urīnpūšļa audzēju atkārtošanās biežumu. Efektīvi ir doksorubicīns, epirubicīns un mitomicīns C. Zāles atšķaida 50 ml fizioloģiskā šķīduma un injicē urīnpūslī 1-2 stundas Ar diferenciācijas pakāpi G1 pietiek ar vienu instilāciju uzreiz pēc transuretrālas rezekcijas. G1-G2 stadijas audzējiem tiek veikts 4-8 nedēļu instilācijas kurss. Vietējā imūnterapija ar BCG samazina recidīvu biežumu. Ārējā staru terapija nenodrošina ilgstošu remisiju (recidīvi 5 gadu laikā 50% gadījumu). Intersticiālu staru terapiju izmanto reti. Cistektomiju izmanto, lai ārstētu pacientus ar difūziem virspusējiem bojājumiem, ja transuretrāla rezekcija un intravesikālā ķīmijterapija nedarbojas.
. Invazīvs vēzis Urīnpūslis. Lai likvidētu strauji progresējošu audzēju bez metastāzēm, pacientiem tiek nozīmēta intensīva vietēja ārstēšana ar citostatiskiem līdzekļiem. Radiācijas terapija. Dažiem audzējiem apstarošana ar kopējo devu 60–70 Gy urīnpūšļa zonā ir izrādījusies efektīva. Radikālā cistektomija ir izvēles metode dziļi infiltrējošu audzēju ārstēšanā. Ietver urīnpūšļa un prostatas izņemšanu vīriešiem; urīnpūšļa, urīnizvadkanāla, maksts priekšējās sienas un dzemdes noņemšana sievietēm. Pēc radikālas cistektomijas urīns tiek novirzīts, izmantojot vienu no šīm metodēm: ileal rezervuārs, zarnu stoma paškateterizācijai, urīnpūšļa rekonstrukcija vai ureterosigmostostomija. Brūkšveida audzēju un lokalizētu “in situ” audzēju ārstēšana bieži sākas ar transuretrālu rezekciju, adjuvantu imūnterapiju (BCG) un intravesikālu ķīmijterapiju. Ja šādi audzēji atkārtojas, ir jālemj par cistektomijas veikšanu.

Pēcoperācijas novērošana. Pēc transuretrālas rezekcijas pirmā kontroles cistoskopija ir 3 mēnešus vēlāk, pēc tam atkarībā no audzēja diferenciācijas pakāpes, bet ne retāk kā 1 reizi gadā 5 gadus TaG1 pakāpes gadījumā un 10 gadus citos gadījumos. Pēc rekonstruktīvās operācijas- nieru un urīnceļu rezervuāra ultraskaņa, bioķīmiskā analīze asinis: pirmajā gadā ik pēc 3 mēnešiem, otrā trešdaļa gadā ik pēc 6 mēnešiem, no 4 gadiem - katru gadu.
Prognoze ir atkarīga atkarībā no procesa stadijas un veiktās ārstēšanas veida. Pēc radikālas operācijas 5 gadu dzīvildze sasniedz 50%

ICD-10. C67 Urīnpūšļa ļaundabīgs audzējs. D09 Preinvazīvs vēzis Urīnpūslis

Vai šis raksts jums palīdzēja? Jā - 0 Nē - 0 Ja rakstā ir kļūda, noklikšķiniet šeit 1134 Vērtējums:

Noklikšķiniet šeit, lai pievienotu komentāru: Urīnpūšļa vēzis(Slimības, apraksts, simptomi, tautas receptes un ārstēšana)

Definīcija

Urīnpūšļa vēzis ir otrs izplatītākais urīnceļu ļaundabīgais audzējs pēc prostatas vēža. Urīnpūšļa audzējus visbiežāk pārstāv pārejas šūnu karcinoma. 65-75% gadījumu šiem audzējiem raksturīga neinvazīva, virspusēja augšana, bet 10-20% gadījumu audzēji (īpaši ar augstu ļaundabīgo audzēju un vēža in situ pakāpi) ieaug muskuļu slānī. Vairāk nekā 80% audzēju, kas infiltrējas muskuļu slānī, jau no paša sākuma uzrāda invazīvu augšanu. Maksimālā saslimstība tiek reģistrēta 50-80 gadu vecumā. Urīnpūšļa vēzis ir retāk sastopams pirms 40 gadu vecuma un ārkārtīgi reti sastopams pirms 20 gadu vecuma.

Cēloņi

Rūpnieciskie kancerogēni. 1895. gadā pirmo reizi tika konstatēta saikne starp urīnpūšļa traumām un anilīna krāsvielu iedarbību darbā. Pēc tam līdzīgi novērojumi tika veikti gumijas un apdrukāto audumu ražošanā. Visizplatītākais kontakts ir ar aromātiskajiem amīniem.

Smēķēšana. Smēķējot cigaretes, risks saslimt ar urīnpūšļa vēzi palielinās 2-3 reizes. Nav ticamu datu par citiem tabakas izstrādājumiem.

Pretaudzēju zāles. Ķīmijterapija ar ifosfamīdu vai ciklofosfamīdu palielina urīnpūšļa vēža risku līdz pat 9 reizēm. Pārsvarā dominē invazīvās vēža formas. Vistoksiskākais no jofosfamīda un ciklofosfamīda metabolītiem ir akroleīns. Mesnas lietošana vienlaikus ar citostatiskiem līdzekļiem samazina akroleīna izraisītos urīnceļu epitēlija bojājumus. Hemorāģiskā cistīta klātbūtne neietekmē vēža attīstības iespējamību.

Šistosomiāze. Schistosoma hematobium invāzija ir endēmiska Ēģiptē, kur 70% no visiem urīnpūšļa ļaundabīgajiem audzējiem ir plakanšūnu karcinoma. Tipiskos gadījumos slimība izraisa urīnpūšļa sienas pārkaļķošanos, polipozi, gļotādas čūlas un epitēlija hiperplāziju, kas galu galā noved pie urīnpūšļa saraušanās. Var būt, etioloģiskais faktors Urīnpūšļa vēzi, kas parasti izpaužas agri (piektajā dzīves desmitgadē), ietekmē N-nitro savienojumi. Šistosomiāzes gadījumā vairāk nekā 40% plakanšūnu karcinomu veido labi diferencētas formas, un tām parasti ir laba prognoze, atšķirībā no līdzīgiem citu etioloģiju audzējiem.

Iegurņa apstarošana. Dzemdes kakla vēža staru terapija palielina urīnpūšļa vēža attīstības iespējamību 2-4 reizes.

Hronisks kairinājums un infekcija. Ilgstoša katetru klātbūtne veicina hronisku bakteriāla infekcija, akmeņu veidošanos un svešķermeņa reakcijas rašanos.

Fenacetīns. Iespējams, ka fenacetīna N-hidroksimetabolītam ir kancerogēna aktivitāte. Parasti tiek ietekmēti augšējie urīnceļi. Raksturīgs ilgs latentais periods un uztveršana liels daudzums fenacetīns iekšķīgi (kopā 5-10 kg).

eksstrofija urīnpūšļa (priekšējās sienas trūkums).Šī retā malformācija predisponē urīnpūšļa adenokarcinomu (iespējams, hroniska kairinājuma dēļ). Ja plastiskā ķirurģija tiek veikta novēloti, rodas audzējs.

Kafija. Ir veikti vairāki pētījumi par kafijas un tējas lomu. Korelācija ar vēža attīstību ir vāja, un smēķēšana padara to nenozīmīgu.

Saharīns. Ir konstatēts, ka mākslīgie cukura aizstājēji izraisa urīnpūšļa vēzi dzīvniekiem. Par cilvēkiem šādu datu nav.

Simptomi

Makro- vai mikrohematūrija ir 85% pacientu. Hematūrijas smagums ne vienmēr atbilst audzēja apjomam, un periodiska hematūrijas neesamība neattaisno pārbaudes atteikumu. 10% gados vecāku cilvēku ar hematūriju ir ļaundabīgs urīnceļu audzējs, parasti pārejas šūnu karcinoma.

Līdz 20% pacientu ar urīnpūšļa vēzi, īpaši in situ vēzi, sūdzas par steidzamu un biežu sāpīgu urinēšanu.

Ja urīnpūslis nav pilnībā izspiedies, pildījuma defekts ir neuzticama audzēja pazīme. Vēl svarīgāk ir tas, ka pildījuma defekta neesamība ekskrēcijas urrogrāfijā, cistogrāfijā vai CT neizslēdz vēzi.

Urīnpūšļa vēzis dažreiz tiek diagnosticēts cistoskopijas laikā, kas tiek veikta cita iemesla dēļ, piemēram, urīnpūšļa izejas obstrukcija.

Diagnostika

1. Transuretrāla rezekcija. Apšaubāmās vietas tiek noņemtas, izmantojot transuretrālu rezekciju. Lai izslēgtu invazīvu augšanu, daļa no urīnpūšļa muskuļu slāņa tiek daļēji rezekta.
2. Biopsija. Lai izslēgtu vēzi in situ un displāziju, biopsijas ņem no gļotādas ap audzēju, no citām urīnpūšļa daļām un urīnizvadkanāla prostatas daļas. Pozitīvi rezultāti liecina par agresīvāku slimības gaitu. Turklāt, ja tiek plānota ortotopiskā urīna novirzīšana, ir svarīgi izslēgt urīnizvadkanāla vēzi.
3. Urīna citoloģiskā izmeklēšana. Citoloģiskās izmeklēšanas specifika pārejas šūnu karcinomas diagnostikā sasniedz 81%, bet jutība ir tikai 30-50%. Metodes jutīgums palielinās, mazgājot urīnpūsli (60%), kā arī slikti diferencētu audzēju un vēža in situ gadījumā (70%).
4. Citoflowmetrija. Automatizēta metode DNS koncentrācijas noteikšanai urīnpūšļa šūnās. Priekšrocības šī metode Salīdzinot ar parasto citoloģisko izmeklēšanu, nav konstatēti, jo daudzi ļaundabīgi audzēji satur diploīdu hromosomu kopumu, un daži aneuploīdi jaunveidojumi neprogresē.
5. Audzēju marķieri. Ideāls audzēja marķieris ir ļoti jutīgs un specifisks, viegli nosakāms, ļauj prognozēt audzēja attīstību un ārstēšanas iznākumu, kā arī ROV gadījumā agri kļūst pozitīvs.

Profilakse

Transuretrāla rezekcija. Šo audzēju primārā un standarta ārstēšana. Audzējs tiek pilnībā noņemts kopā ar daļu no muscularis propria, lai noteiktu pēdējo stadiju. Tajā pašā laikā tiek veiktas apkārtējo audu biopsijas, lai izslēgtu vēzi in situ. Audzēja izplatīšanās iespēja nav noskaidrota. Lai novērstu izplatīšanos agri datumi Pēc transuretrālas rezekcijas pretvēža zāles tiek ievadītas intravezikāli.

Lāzera fotokoagulācija. Neodīma-jetrija-alumīnija-granāta (Nd-YAG) lāzeru izmanto, lai ārstētu virspusēju urīnpūšļa vēzi. Šīs metodes galvenais trūkums ir patoloģiskai izmeklēšanai pieejamo audu trūkums. Priekšrocības: mazāks diskomforts pacientam, neliela asiņošana, audu iztvaikošana novērš audzēja izplatīšanos.

Zāļu intravesikāla ievadīšana. Intravesikālās ķīmijterapijas priekšnoteikumi bija augsts audzēju recidīvu un progresēšanas biežums. Ķīmijterapijas kursus parasti veic reizi nedēļā. Nepārtrauktas profilaktiskās ārstēšanas rezultāti ir dažādi. Lielākā daļa zāļu, ko injicē urīnpūslī, samazina audzēja recidīvu no 70 līdz 30-40%.

Novērošana. Pamatota shēma pacientu novērošanai nav izstrādāta. Cistoskopiju ar citoloģisko izmeklēšanu ir pamatoti veikt ik pēc 3 mēnešiem. gadu, pēc tam ik pēc 6 mēnešiem. uz nenoteiktu laiku, ja nav recidīvu. Ja ilgstoši nav recidīvu pazīmju, tiek palielināts intervāls starp izmeklējumiem. Nesen ierosināto audzēja marķieru izmantošana var mainīt šo modeli nākotnē; palielināsies laika intervāls starp cistoskopiskiem izmeklējumiem. Tradicionāli tika uzskatīts, ka šiem pacientiem augšējo urīnceļu audzēji ir reti sastopami, taču šķiet, ka šo audzēju izplatība ir augstāka (10 līdz 30% 15 gadu laikā), īpaši pacientiem, kuri tiek ārstēti no in situ vēža.

Urīnpūšļa vēzis visbiežāk ir pārejas šūna. Simptomi ir hematūrija; vēlāk urīna aizturi var pavadīt sāpes. Diagnozi apstiprina attēlveidošana vai cistoskopija un biopsija. Izcelt ķirurģiska ārstēšana, audzēja audu iznīcināšana, intravesikālas instilācijas vai ķīmijterapija.

Daudz retāk sastopami citi urīnpūšļa vēža histoloģiskie veidi, kuriem ir epitēlija (adenokarcinoma, urīnpūšļa plakanšūnu karcinoma, jaukti audzēji, karcinosarkoma, melanoma) un neepitēlija (feohromocitoma, limfoma, horiokarcinoma, mezenhimālie audzēji) izcelsme.

Urīnpūsli var ietekmēt arī ļaundabīgu audzēju tieša dīgšana no blakus orgāniem (prostatas, dzemdes kakla, taisnās zarnas) vai attālinātas metastāzes (melanoma, limfoma, ļaundabīgi kuņģa, krūts, nieru, plaušu audzēji).

ICD-10 kodi

• C67. Ļaundabīgs audzējs;
• D30. Labdabīgi jaunveidojumi urīnceļu orgāni.

ICD-10 kods

C67 Urīnpūšļa ļaundabīgs audzējs

Kas izraisa urīnpūšļa vēzi?

Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu ir vairāk nekā 60 000 jaunu urīnpūšļa vēža gadījumu un aptuveni 12 700 nāves gadījumu. Urīnpūšļa vēzis ir ceturtais izplatītākais vēzis vīriešiem un retāk sastopams sievietēm; Vīriešu un sieviešu attiecība ir 3:1. Urīnpūšļa vēzis biežāk tiek diagnosticēts baltajiem nekā afroamerikāņiem, un tā sastopamība palielinās līdz ar vecumu. Vairāk nekā 40% pacientu audzējs atkārtojas tajā pašā vai citā vietā, īpaši, ja audzējs ir liels, slikti diferencēts vai daudzkārtējs. P53 gēna ekspresija audzēja šūnās var būt saistīta ar progresēšanu.

Smēķēšana ir visizplatītākais riska faktors, kas izraisa vairāk nekā 50% jaunu gadījumu. Risku palielina arī pārmērīga fenacetīna lietošana (pārmērīga pretsāpju līdzekļu lietošana), ilgstoša ciklofosfamīda lietošana, hronisks kairinājums (īpaši šistosomiāzes, akmeņu izraisīts), ogļūdeņražu, triptofāna metabolītu vai rūpniecisko ķīmisko vielu, īpaši aromātisko amīnu (anilīna krāsvielu, piemēram, naftilamīns, ko izmanto rūpnieciskajā krāsošanā) un ķīmiskās vielas, ko izmanto gumijas, elektrības, kabeļu, krāsošanas un tekstilrūpniecībā.

Urīnpūšļa vēža simptomi

Lielākajai daļai pacientu ir neizskaidrojama hematūrija (makro- vai mikroskopiska). Dažiem pacientiem ir anēmija. Pārbaudes laikā tiek konstatēta hematūrija. Urīnpūšļa vēža kairinoši simptomi - urinēšanas traucējumi (dizurija, dedzināšana, biežums) un piūrija ir arī bieži sastopami. Iegurņa sāpes rodas izplatītā variantā, kad tiek palpēti vietu aizņemošie veidojumi iegurņa dobumā.

Urīnpūšļa vēža diagnostika

Klīniski ir aizdomas par urīnpūšļa vēzi. Ekskrēcijas urrogrāfija un cistoskopija ar biopsijām no patoloģiskām vietām parasti tiek veikta nekavējoties, jo šīs pārbaudes ir nepieciešamas pat tad, ja citoloģiskā izmeklēšana urīna tests, kas var atklāt ļaundabīgas šūnas, ir negatīvs. Urīna antigēnu un ģenētisko marķieru loma nav pilnībā noteikta.

Skaidri virspusējiem audzējiem (70-80% no visiem audzējiem) stadijas noteikšanai pietiek ar cistoskopiju ar biopsiju. Par citiem audzējiem veic datortomogrāfija(CT) iegurņa orgānu un vēdera dobums un krūškurvja rentgenu, lai noteiktu audzēja apmēru un atklātu metastāzes.

Var būt noderīga bimanuāla pārbaude, izmantojot anestēziju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Tiek izmantota standarta TNM inscenēšanas sistēma.

Urīnpūšļa vēža ārstēšana

Agrīnu virspusēju urīnpūšļa vēzi, ieskaitot sākotnējo muskuļu invāziju, var pilnībā noņemt ar transuretrālu rezekciju vai audu iznīcināšanu (fulgurāciju). Atkārtota ķīmijterapijas zāļu, piemēram, doksorubicīna, mitomicīna vai tiotepas (lieto reti), ievadīšana urīnpūslī var samazināt recidīva risku. BCG vakcīnas (Bacillus Calmette Gurin) instilācija pēc transuretrālas rezekcijas parasti ir efektīvāka nekā ķīmijterapijas zāļu instilācija vēža ārstēšanai in situ un citiem ļoti diferencētiem, virspusējiem, pārejas šūnu variantiem. Pat tad, ja audzēju nevar pilnībā noņemt, daži pacienti var gūt labumu no instilācijas. Intravesikāla BCG terapija ar interferonu var būt efektīva dažiem pacientiem, kuriem ir recidīvs tikai pēc BCG terapijas.

Audzējiem, kas sniedzas dziļi sienās vai ārpus tām, parasti nepieciešama radikāla cistektomija (orgāna un blakus esošo struktūru noņemšana) ar vienlaicīgu urīna novirzīšanu; rezekcija ir iespējama mazāk nekā 5% pacientu. Cistektomija arvien biežāk tiek veikta pēc sākotnējās ķīmijterapijas pacientiem ar lokāli progresējošu slimību.

Urīna novirzīšana tradicionāli ietver novirzīšanu izolētā ileuma cilpā, kas nogādāta priekšējā daļā vēdera siena un urīna savākšanu ārējā pisuārā. Alternatīvas, piemēram, ortotopisks jauns urīnpūslis vai ādas novirzīšana, ir ļoti izplatītas un pieņemamas daudziem, ja ne lielākajai daļai pacientu. Abos gadījumos iekšējais rezervuārs ir veidots no zarnas. Jaunā ortotopiskā urīnpūšļa veidošanās laikā rezervuārs ir savienots ar urīnizvadkanālu. Pacienti iztukšo rezervuāru, atslābinot iegurņa pamatnes muskuļus un palielinot vēdera spiedienu tā, ka urīns gandrīz dabiski plūst caur urīnizvadkanālu. Lielākā daļa pacientu saglabā urīna kontroli dienas laikā, bet dažkārt var rasties nesaturēšana naktī. Kad urīns tiek novirzīts zemādas rezervuārā (“sausā” stomā), pacienti pēc vajadzības visu dienu to iztukšo, veicot paškateterizāciju.

Ja ķirurģiska ārstēšana ir kontrindicēta vai pacients iebilst, staru terapija atsevišķi vai kombinācijā ar ķīmijterapiju var nodrošināt 5 gadu dzīvildzi aptuveni 20-40%. Staru terapija var izraisīt radiācijas cistītu vai proktītu vai dzemdes kakla stenozi. Ik pēc 36 mēnešiem pacienti jānovēro, lai noteiktu progresēšanu vai recidīvu.

No kopējā ļaundabīgo audzēju skaita urīnpūšļa vēzis tiek diagnosticēts aptuveni 2-4% gadījumu. Vīriešiem šī slimība ir 5. vietā pēc diagnozes biežuma, sievietēm šīs slimības simptomi ir gandrīz uz pusi retāk. Var arī atzīmēt, ka šo onkoloģijas diagnozi biežāk nosaka civilizēto valstu iedzīvotāji. Pacientu vecums ir lielāks par 65-70 gadiem.

Kas ir urīnpūšļa vēzis un riska faktori

Urīnpūšļa vēzis (ICD10 kods - C67) ir ļaundabīgs urīnpūšļa sieniņas vai tās gļotādas invāzija. Saslimstība ar urīnpūšļa vēzi nereti tiek saistīta ar smēķēšanu, un to apliecina arī tas, ka smēķētāji ar šāda veida vēzi slimo 6 reizes biežāk. Turklāt šī vēža veidošanās procesu ietekmē daži bioloģiskie un ķīmiskie kancerogēni. Ilgstoša saskare ar ķīmiskām vielām (benzols, anilīns u.c.) ietekmē arī organismu, kas pēc tam var attīstīties urīnpūšļa vēzis. Ķīmiskās rūpniecības darbinieki, ķīmiskās tīrītavas, frizieri u.c. ir ļoti uzņēmīgi pret šo slimību.

Vēl viens riska faktors ir citas iegurņa zonas slimības (dzemdes vai olnīcu onkoloģijas) staru terapija. Šīs vēža formas attīstības risks palielinās arī tad, ja pacientam ir veikta ķīmijterapija, izmantojot ciklofosfamīdu.

Vēža rašanos var ietekmēt arī ļoti hlorēta dzeramā ūdens patēriņš.

Jautājums par iedzimtu noslieci uz šo slimību nav pamatots, jo radinieku klātbūtne ar šāda veida vēzi nepalielina iespējamību saslimt ar šo slimību.

Nav skaidras atbildes par urīnpūšļa vēža cēloņiem.

Vadošās klīnikas Izraēlā

Slimību veidi un stadijas

Ņemot vērā, kādas šūnas atrodas ļaundabīgā veidojumā, urīnpūšļa blastomu var iedalīt tipos:

1. Pārejas šūna (Cr - karcinoma). Šis veids ir visizplatītākais urīnpūšļa audzēja veids - diagnosticēts 90% gadījumu;
2. Plakans. Tas notiek retāk nekā iepriekšējais veids (3% gadījumu), tā parādīšanos izraisa cistīta (hroniska iekaisuma) klātbūtne.

Vēl retāk sastopami šī orgāna vēža veidi ir limfoma, adenokarcinoma, papiloma un sarkoma.

Urīnpūšļa vēzis atšķiras pēc histoloģijas, augšanas modeļa, diferenciācijas pakāpes un metastāžu attīstības tendences.

Pēc šūnu anaplāzijas pakāpes šādu vēzi var iedalīt vāji diferencētā (G3), vidēji diferencētā (G2) un ļoti diferencētā (G1) tipos.

Iesaistīšanās pakāpe audzēja process dažādi urīnpūšļa slāņi. Atkarībā no tā izšķir zemas stadijas virspusējo urīnpūšļa vēzi un augstas stadijas invazīvo vēzi.

Vēža audzējs var būt arī:

• Papilārs;
• Plakans;
• Infiltratīvs;
• Intraepitēlija;
• Uzelkova;
• Jaukts raksturs.

Ņemot vērā attīstības stadijas vēzis Var izdalīt šādus posmus:

• 0. posms. Šajā posmā audzēja šūnas tiek atklātas urīnpūslī, bet tās neizplatās uz šī orgāna sienām, tā sauktā displāzija - pirmsvēža stāvoklis. Terapija 0 stadijā noved pie pilnīgas slimības izārstēšanas. Šis posms ir sadalīts divās apakšposmās - 0a un 0is. 0a stadija izpaužas kā neinvazīvas papilāras karcinomas klātbūtne. Šī audzēja augšana notiek urīnpūšļa lūmena zonā, bet šis audzējs neizaug līdz orgāna sienām un neizplatās limfmezglos. 0. stadija – saukta par karcinomas “in situ” stadiju, kad audzējs neieaug urīnpūšļa lūmenā, aiz tā sieniņu robežām un limfmezglos;
• 1. stadiju (grādu) raksturo audzēja izplatīšanās urīnpūšļa sieniņu dziļajos slāņos, bet nesasniedz muskuļu slāni. Ārstēšana šajā posmā var arī novest pie pilnīgas slimības atvieglošanas;
• 2. posms. Šajā slimības brīdī audzējs izplatās orgāna muskuļu slānī, bet pilnībā neieaug tajā. Ar savlaicīgu ārstēšanu izārstēšanas iespēja ir 63-83%;
• 3. posms norāda, ka audzējs ir izaudzis cauri orgāna sienai un sasniedzis taukaudus ap urīnpūsli. Šajā vēža procesa stadijā tas var izplatīties uz sēklas pūslīšiem (vīriešiem) un uz dzemdi vai maksts (sievietēm). Audzējs vēl nav izplatījies limfmezglos. Ārstēšana slimības 3. stadijā dod iespēju izārstēties aptuveni 17-53% apmērā;
• Pēdējais, 4. posms (grāds). Šajā posmā slimība attīstās ļoti ātri, un pilnīga izārstēšana ir maz ticama, jo audzējs izplatās limfmezglos un parādās metastāzes.

Ņemot vērā starptautiskā sistēma TNM var atšķirt šādas urīnpūšļa vēža stadijas:

Piemēram, diagnoze T1n0m0 nozīmē vēža sākotnējo stadiju ar metastāžu neesamību gan blakus, gan attālos limfmezglos.

Vēža simptomi

Agrīnās stadijās urīnpūšļa vēža izpausmes var ietvert asins recekļu (plankumu) izdalīšanos urīnā - mikrohematūriju vai bruto hematūriju. Tas var izraisīt nelielas urīna krāsas izmaiņas (tas kļūst nedaudz rozā) vai urīnā var būt asins recekļi un krāsa kļūst sarkana. Uz hematūrijas fona ir hemoglobīna līmeņa pazemināšanās un anēmijas parādīšanās.

Sāpes var būt jūtamas arī urinējot, pats process kļūst sāpīgs un grūts. Var būt sāpes cirkšņos, starpenē un krustos. Sākotnējās stadijās sāpes var izjust tikai tad, kad urīnpūslis ir pilns, vēlāk tās kļūst nemainīgas.

Audzējam augot, var rasties urīnvada saspiešana, kas izraisa urīna aizplūšanas traucējumus. Šajā sakarā rodas hidronefroze, un var būt šāda veida sāpes nieru kolikas. Ja abas mutes ir saspiestas, tad nieru mazspēja beidzas ar urēmiju.

Ja vēzis izaug taisnajā zarnā vai makstī, tas var izraisīt vezikorektālu (maksts) fistulu veidošanos ar atbilstošiem simptomiem. Ja parādās metastāzes, zonā var veidoties limfedēma apakšējās ekstremitātes un sēklinieku maisiņi.

Daudzas no pirmajām audzēja pazīmēm urīnpūslī nav raksturīgi simptomi. no šīs slimības un ir līdzīgi citu uroloģisku slimību simptomiem - prostatīts, cistīts, urolitiāze, prostatas adenoma, nieru slimības, piemēram, drudzis, apetītes trūkums. Tas ir saistīts ar nepareizas diagnozes un savlaicīgas izrakstīšanas risku. pareiza ārstēšana, kas pasliktina slimības prognozi.

Slimības diagnostika

Diagnozei nepieciešama visaptveroša pārbaude. Dažreiz šāda veida neoplazmu var iztaustīt ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā (sievietēm) un taisnās zarnas izmeklēšanas laikā (vīriešiem).

Standarta metodes, kas ir paredzētas, ja ir aizdomas par urīnpūšļa vēzi, ir šādas:

Asins analīzi izmanto arī, lai meklētu anēmiju, kas norāda uz asiņošanu.

Jāveic urīnpūšļa transabdominālā ultraskaņa, kas var noteikt audzējus, kas ir lielāki par 0,5 cm, kas atrodas urīnpūšļa sānu sienu zonās. MRI pētījumi tiek veikti, lai pārbaudītu urīnpūšļa un iegurņa orgānus. Lai atklātu vēzi, kas atrodas dzemdes kakla rajonā, tiek izmantota transrektālā skenēšana. Dažreiz tiek izmantota transuretāla endoluminālā ehogrāfija.

Obligātā urīnpūšļa vēža izpēte ir cistoskopijas metode (lai noskaidrotu izmēru, atrašanās vietu un izskats audzēji) un biopsija.

Radiācijas diagnostika ietver cistogrāfiju un ekskrēcijas urrogrāfiju, kas ļauj spriest par audzēja būtību. Ja ir iespējama iegurņa vēnu un limfmezglu iesaistīšanās audzēja procesā, tiek veikta iegurņa venogrāfija un limfangioadenogrāfija.

Vai vēlaties saņemt aprēķinu par ārstēšanu?

*Tikai saņemot datus par pacienta slimību, klīnikas pārstāvis varēs aprēķināt precīzu ārstēšanas tāmi.

Urīnpūšļa audzēja ārstēšana

Ja pacientam tiek diagnosticēts virspusēji augošs vēzis, var izmantot transuretrālo rezekciju (TUR). 1-2 stadijā TUR ir radikāls līdzeklis, plaši izplatīta procesa gadījumā 3. stadijā šāda veida ārstēšana tiek veikta paliatīvā nolūkā. Šīs ārstēšanas metodes laikā audzējs tiek noņemts, izmantojot resektoskopu urīnizvadkanāls. Pēc tam tiek noteikts ķīmijterapijas kurss.

Atvērta cistektomija netiek veikta tik bieži, jo ir augsts atkārtošanās risks un zems izdzīvošanas līmenis. Invazīva vēža gadījumā ir indicēta radikāla cistektomija, kad vīriešiem tiek izņemts urīnpūslis prostatas dziedzeris un sēklas pūslīši, un sievietēm ar dzemdi un piedēkļiem.

Tā vietā izņemts urīnpūslis ir nepieciešama nomaiņa, šim nolūkam tiek izmantotas šādas metodes:

• Urīns tiek novirzīts ārpusē (urēteri tiek implantēti ādā vai zarnu daļā, kas tiek novadīti uz vēderplēves priekšējo sienu);
• Urīns tiek novadīts sigmoidajā resnajā zarnā;
• Zarnu rezervuārs veidojas no tievās vai resnās zarnas audiem.

Ķirurģisko iejaukšanos šāda veida onkoloģijā papildina ārēja vai kontakta staru terapija un lokāla vai sistēmiska imūnterapija.

Visu veidu ārstēšana tiek noteikta, pamatojoties uz daudziem faktoriem - slimības stadiju, pacienta vecumu, vispārējais stāvoklis veselība utt. Plaši tiek izmantota ķīmijterapija (zāļu ārstēšana). Ķīmijterapijai bieži lieto šādas zāles: doksorubicīns (adriamicīns), metotreksāts (reumatreks, treksalls), vinblastīns, cisplatīns (platinols). Šāda veida terapija visbiežāk tiek nozīmēta audzēja metastāžu sākumā, var nozīmēt arī staru terapiju.

Onkouroloģiskā audzēja rašanās sievietes vai vīrieša ķermenī tiek novērota vecumā. Vīriešu populācija ir jutīgāka pret šo patoloģiju. Mūsdienās urīnpūšļa vēzis veido piecdesmit procentus no urīnceļu sistēmas jaunveidojumiem. Urīnpūšļa audzēju cēloņi ir riska faktori. Tie ietver:

• Saindēšanās ar kancerogēnām vielām (smēķēšana, rūpnieciskās briesmas, hemomodificētas pārtikas lietošana);
• Ilgstoša hormonālo zāļu lietošana;
• Iedzimtas anomālijas un iedzimts genotips;
• Infekcijas, seksuāli transmisīvās slimības;
• Hronisks iekaisuma procesi uroģenitālā sistēma.

Pirms ļaundabīga urīnpūšļa audzēja ir pirmsvēža slimības. Tie ietver: dažādu etioloģiju cistītu, leikoplakiju, pārejas šūnu papilomu, adenomu un endometriozi.

Starptautiskās slimību klasifikācijas 10 skatījumi ietver uroloģiskās lokalizācijas neoplazmas. No tiem izšķir šādus:

• ICD 10, nieru audzējs – C 64 – 65;
• ICD 10, urīnvada audzējs - C 66;
• ICD 10, urīnpūšļa audzējs – C 67;
• ICD 10, urīnceļu sistēmas neprecizētu orgānu audzējs - C 68.

Pūšļa neoplazma ir epitēlija, muskuļu un saistaudu izcelsmes. Ļaundabīgi audzēji atšķiras pēc formas:

• fibrosarkoma;
• retikulosarkoma;
• miosarkoma;
• Miksosarkoma.

Parādīšanās labdabīgs audzējs urīnpūslī, ir tā ļaundabīgo audzēju riska faktors. Vēzis var attīstīties no papilomas, cistas vai virsnieru medullas (feohromocitomas). Ļaundabīgais process bieži notiek, izmantojot eksofītisku audzēja augšanas veidu, tas ir, urīnpūšļa dobumā. Neoplazmai atkarībā no morfoloģiskās piederības ir atšķirīga forma un attīstības ātrums. Audzējs var lēnām izplatīties gar orgāna sienām vai to raksturo strauja infiltrācija, urīnceļu membrānu dīgtspēja un izeja iegurņa zonā. Visizplatītākais vēzis ir urīnpūšļa kakls un pamatne. Ar infiltratīvu audzēja augšanu ļaundabīgā procesā tiek iesaistīti kaimiņu limfmezgli, audi un citi orgāni. Tālo limfmezglu un orgānu bojājumi rodas vēža vēlīnās stadijās. Urīna karcinomas metastāzes tiek novērotas trešajā un ceturtajā audzēja attīstības stadijā. Lokalizācija vēža šūnas, ko pārnēsā limfa un asinis, novēro obturatora un gūžas asinsvadu limfmezglos, kā arī aknās, muguras smadzenēs un plaušās.

Acīmredzamie ļaundabīga procesa simptomi urīnpūslī ir šādi:

• Sāpes cirkšņa apvidū, krustos, muguras lejasdaļā, kājās, starpenē, sēklinieku maisiņā vīriešiem;
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• traucēta urinēšanas funkcija: sāpes, pastāvīga vēlme, nepilnīga orgāna iztukšošanās, asiņu parādīšanās urīnā;
• Vispārēja intoksikācija: bālums āda, apetītes trūkums, nogurums, nespēks, ķermeņa masas samazināšanās.

Diagnosticēt urīnpūšļa patoloģiju nav grūti: ultraskaņa, cistoskopija, biopsija.

Urīnpūšļa vēža ārstēšana ietver audzēja izņemšanu. Operācija tiek veikta atkarībā no ļaundabīgā procesa pakāpes, lokalizācijas un izplatības, audzēja attīstības stadijas, metastāzēm un pacienta vecuma. Pirms operācijas audzēja samazināšanai bieži izmanto ķīmijterapiju vai vēža šūnu starojumu. Pēc operācijas ārstēšana tiek turpināta ar visaptverošu pieeju cīņai onkoloģiskais process. Pilnīga vēža šūnu nomākšana, lai izvairītos no recidīva, tiek panākta ar citotoksiskām zālēm un starojumu.

Veiksmīgas operācijas laikā prognoze pacienta dzīvībai ir labvēlīga.

Video par tēmu