Foto no iegrieztas brūces. Primārā brūču ķirurģiskā ārstēšana

Laiks, kas nepieciešams iepriekšējai apmācībai un prasmju demonstrēšanai uz manekena – 15 minūtes

Laiks, kas nepieciešams, lai patstāvīgi apgūtu prasmes(minūtēs, vienam skolēnam) – 17 min

Nepieciešamās teorētiskās zināšanas, lai apgūtu klīniskās prasmes:

Ādas, serozo un gļotādu anatomija un fizioloģija.

Brūču veidi

Indikācijas brūču primārai ķirurģiskai ārstēšanai.

Aseptikas un antiseptikas pamati.

Ķirurģiskie instrumenti.

Brūču infekcija.

Vakcīna pret stingumkrampjiem.

Anestezioloģijas pamati.

Klīniskās prasmes apgūšanai nepieciešamo manekenu, modeļu, uzskates līdzekļu, interaktīvo datorprogrammu saraksts:

"Rokas modelis manipulācijām ar augšējo ekstremitāšu artērijām un vēnām"

Medicīnas produktu un aprīkojuma saraksts:

Rīki

knaibles - 2 gab.

drēbju spraudītes - 4 gab.,

ķirurģiskās pincetes - 2 gab.,

anatomiskās pincetes - 2 gab.,

šļirce (10 ml) - 2 gab.

skalpelis - 1 gab.,

šķēres - 2 gab.

hemostatiskās skavas - 4-6 gab.,

Farabefa āķi - 2 gab.

āķi ar asiem zobiem - 2 gab.,

griešanas adatas - 4 gab.

pīrsinga adatas - 4 gab.,

rievota zonde - 1 gab.,

pogas zonde - 1 gab.,

šuvju materiāls,

bixx pārsēja materiāls,

cimdi,

Narkotikas

ādas antiseptiķi (kutasepts, jodonāts),

antiseptiķi brūcēm (3% ūdeņraža peroksīda šķīdums, 0,06% nātrija hipohlorīta šķīdums),

70% etilspirts, preparāts instrumentu dezinfekcijai (dezaktīns, neohlors),

zāles vietējai anestēzijai (lidokaīns, novokaīns).

Izpildes algoritma apraksts:

Pirms brūces PSO tiek veikta profilaktiska pretstingumkrampju seruma un stingumkrampju toksoīda ievadīšana.

Lai nomazgātu rokas

Nosusiniet rokas ar dvieli

Valkājiet masku

Valkājiet cimdus

Apstrādājiet rokas ar antiseptisku līdzekli

Vietējās anestēzijas injekcijas vietas apstrādājiet ar antiseptiķiem.

Uzklājiet uz brūces vietējo anestēziju.

Izgrieziet brūci, izmantojot ķirurģiskos instrumentus.

Apturiet asiņošanu.

Dzēst svešķermeņi, nekrotiski audi, asins recekļi, netīrumi utt.

Apstrādājiet brūci ar antiseptisku līdzekli.

Ja nepieciešams, ievadiet vietējās antibiotikas.

Atkarībā no bojājuma veida iztukšojiet brūci.

Uzklājiet slēgtu šuvi.

Uzklājiet aseptisku pārsēju.

Brūces primārās ķirurģiskās ārstēšanas shēma: 1 - brūce pirms ārstēšanas; 2 - izgriešana; 3 - aklā šuve.

Kritēriji prasmju snieguma novērtēšanai:

Nomazgāja manas rokas

Nosusina rokas ar dvieli

Uzlieciet masku

Valkājot cimdus

Apstrādātas rokas ar antiseptisku līdzekli

Vietējās anestēzijas injekcijas vietas apstrādāja ar antiseptiķiem.

Viņš brūcei veica vietējo anestēziju.

Brūces izgriešana, izmantojot ķirurģiskos instrumentus.

Viņš apturēja asiņošanu.

Izņemti svešķermeņi, nekrotiskie audi, asins recekļi, netīrumi utt.

Es apstrādāju brūci ar antiseptisku līdzekli.

Ja nepieciešams, ievada vietējās antibiotikas.

Atkarībā no bojājuma rakstura brūce tika drenēta.

Es ievietoju aklo dūrienu.

Viņš uzklāja aseptisku pārsēju.

*
a) Definīcija, posmi
BŪČU PRIMĀRĀ ĶIRURĢISKĀ ĀRSTĒŠANA ir pirmā operācija veic pacientam ar brūci aseptiskos apstākļos ar anestēziju un sastāv no šādu darbību secīgas izpildes:

• Brūces sadalīšana.
• Brūces kanāla pārskatīšana.
• Brūces malu, sienu un apakšas izgriešana.
• Hemostāze.
• Bojāto orgānu un struktūru integritātes atjaunošana
• Šuvju uzlikšana uz brūces, atstājot drenāžu (ja norādīts).

1. Brūces cieši sašūšana pa slānim

1. Brūces šūšana, atstājot drenāžu(-es)

1. Brūce nav sašūta

• vēlu PHO,
• brūces pārmērīgs augsnes piesārņojums,
• masveida audu bojājumi (saspiesta, sasitusi brūce),
• vienlaicīgas slimības (anēmija, imūndeficīts, cukura diabēts),
• lokalizācija uz pēdas vai apakšstilba,
• vecāka gadagājuma pacienta vecums.

c) Indikācijas
Indikācija brūces PST veikšanai ir jebkura dziļa nejauša brūce 48-72 stundu laikā no uzlikšanas brīža.
PST neattiecas uz šādiem brūču veidiem:

• virspusējas brūces, skrāpējumi un nobrāzumi,
• nelielas brūces, kuru malu attālums ir mazāks par 1 cm,
• vairākas nelielas brūces, nesabojājot dziļākus audus (piemēram, šautas brūces),
• durtas brūces bez iekšējo orgānu, asinsvadu un nervu bojājumiem,
• dažos gadījumos caur mīksto audu ložu brūcēm.

1. Strutaina procesa attīstības pazīmes brūcē.
2. Pacienta kritiskais stāvoklis ( termināla stāvoklis, šoks

1. grādi).

1. ŠUVĒJU VEIDI

• dzīšanas paātrināšana,
• zudumu samazināšana caur brūces virsmu,
• samazinot atkārtotas brūces strutošanas iespējamību,
• palielina funkcionālo un kosmētisko efektu,
• atvieglojot brūču ārstēšanu.

Primārās aizkavētās šuves tiek uzliktas arī uz brūces, pirms veidojas granulācijas audi (brūce sadzīst pēc primārā nodoma). Tos lieto gadījumos, kad pastāv zināms infekcijas attīstības risks.
Tehnika: brūce pēc operācijas (PSO) netiek šūta, tiek kontrolēts iekaisuma process un, kad tas norimst, 1.-5.dienā tiek uzliktas primārās aizkavētās šuves.
Primāro aizkavēto šuvju veids ir provizorisks: operācijas beigās tiek uzliktas šuves, bet diegi nav sasieti, līdz ar to brūces malas netiek savienotas. Diegus sasien 1-5 dienas, kad iekaisuma process norimst. Atšķirība no parastajām primārajām aizkavētajām šuvēm ir tāda, ka nav nepieciešama atkārtota anestēzija un brūces malu šūšana.
b) Sekundārās šuves
Sekundārās šuves tiek uzklātas uz granulējošām brūcēm, kuras dziedē ar sekundāru nolūku. Sekundāro šuvju izmantošanas mērķis ir samazināt (vai likvidēt) brūces dobumu. Brūces defekta apjoma samazināšanās noved pie tā aizpildīšanai nepieciešamo granulāciju skaita samazināšanās. Tā rezultātā tiek samazināts dzīšanas laiks un uzturēšana saistaudi sadzijušā brūcē, salīdzinot ar brūcēm, kas tika ārstētas atvērtā metode, daudz mazāk. Tam ir labvēlīga ietekme uz izskats rētas funkcionālās īpašības, tās izmērs, izturība un elastība. Brūces malu tuvināšana viena otrai samazina iespējamo infekcijas iekļūšanas vietu.
Indikācija sekundāro šuvju uzlikšanai ir granulējoša brūce pēc iekaisuma procesa likvidēšanas, bez strutojošām svītrām un strutainiem izdalījumiem, bez nekrotisku audu zonām. Iekaisuma norimšanas objektivizācijai var izmantot brūču izdalījumu iesēšanu - ja nav patoloģiskās mikrofloras augšanas, var uzlikt sekundārās šuves.
Ir agrīnās sekundārās šuves (tās tiek uzklātas 6.-21. dienā) un vēlīnās sekundārās šuves (tās tiek uzklātas pēc 21 dienas). Būtiskā atšķirība starp tām ir tāda, ka 3 nedēļas pēc operācijas brūces malās veidojas rētaudi, kas novērš gan malu tuvināšanos, gan to saplūšanas procesu. Tāpēc, uzliekot agrīnas sekundārās šuves (pirms malas kļūst rētas), pietiek ar to, ka brūces malas vienkārši sašuj un, sasienot diegu, tās savest kopā. Uzliekot vēlīnās sekundārās šuves, aseptiskos apstākļos nepieciešams izgriezt brūces rētas malas (“atsvaidzināt malas”), pēc tam uzlikt šuves un sasiet diegus.
Lai paātrinātu granulējošas brūces dzīšanu, papildus šūšanai var izmantot brūces malu pievilkšanu ar līmlentes sloksnēm. Metode pilnībā un droši nenovērš brūces dobumu, bet to var izmantot pat pirms pilnīgas iekaisuma mazināšanās. Lai paātrinātu strutojošu brūču dzīšanu, plaši tiek izmantota brūces malu pievilkšana ar līmējošo apmetumu.

Āda ir dabiska iedzimta barjera, kas aizsargā organismu no agresīviem ārējiem faktoriem. Ja bojāts āda, brūces inficēšanās ir neizbēgama, tādēļ ir svarīgi brūci savlaicīgi ārstēt un pasargāt no ārējās vides.

Foto 1. Iespējama primārā ārstēšana, līdz brūcē parādās strutas. Avots: Flickr (Betsy Quezada)

Kas ir brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana?

Primārais tiek saukts brūču ārstēšana, kas tiek veikta pirmajās 72 stundās pēc ādas bojājuma veidošanās. Galvenais nosacījums tam ir strutaina iekaisuma neesamība. nozīmē, ka primāro apstrādi nevar veikt.

Tas ir svarīgi! Ar jebkādām brūcēm, griezumiem, kodumiem vai citiem bojājumiem patogēni mikroorganismi vienmēr iekļūst audos, kurus neaizsargā āda. Strutas veidošanās šādos apstākļos ir laika jautājums. Jo piesārņotāka ir brūce un jo intensīvāk tajā savairojas patogēnā flora, jo ātrāk veidojas strutas. PHO ir nepieciešams, lai novērstu strutošanu.

PHO tiek veikts sterilos apstākļos nelielā operāciju zālē vai ģērbtuvē. Visbiežāk tas tiek darīts neatliekamās palīdzības vai vispārējās ķirurģijas nodaļās.

Ārsts izgriež piesārņotās ādas vietas, mazgā brūci, nodrošina hemostāzi un salīdzina audus.

Ja primārā ārstēšana tiek veikta savlaicīgi, komplikāciju rašanās tiek novērsta, un pēc epitelizācijas nepaliek rētas.

PHO veidi

Šī laika apstrādes opcija ir sadalīta trīs veidos:

• Agri. To veic pirmajās 24 stundās pēc brūces veidošanās. Šajā laikā audi ir vismazāk inficēti.
• Atlikts. To veic ne agrāk kā vienu dienu, bet ne vēlāk kā divas dienas pēc traumas, ja strutas vēl nav izveidojušās. Šādas brūces ir vairāk piesārņotas, tās ir jānosusina, un tās nevar sašūt “cieši”.
• Vēlu. To veic tajos retos gadījumos, kad strutošana vēl nav notikusi trešajā dienā. Tomēr pēc ārstēšanas brūce joprojām nav sašūta, bet tā tiek novērota vismaz 5 dienas.

Pēc 72 stundām neatkarīgi no brūces virsmas stāvokļa tiek veikta sekundārā apstrāde.

Brūču šuvju klasifikācija un pazīmes

Svarīgs PHO posms ir brūces šūšana. Tieši šis posms nosaka, kā audi sadzīs, cik ilgi cietušais paliks slimnīcā un kādas darbības tiks veiktas pēc PSO.

Izšķir šādus: šuvju veidi lieto dažādu audu bojājumu gadījumos:

• Primārs. Brūce tiek pilnībā sašūta uzreiz pēc apstrādes. Visbiežāk izmantoju PHO laikā.
• Galvenā kavēšanās. Šajā gadījumā brūce netiek nekavējoties aizvērta, bet šūšana tiek veikta 1-5 dienas. Izmanto vēlu PHO.
• Atlikts. Brūce sāk dziedēt pati, un šuves tiek ievietotas tikai pēc tam, kad granulācijas audi sāk augt. Tas notiek 6 dienas pēc traumas, bet ne vēlāk kā 21 dienu.
• Vēlu. No traumas brīža līdz šūšanai paiet 21 diena. Šuvi uzliek, ja šajā laikā brūce nav sadzijusi pati.

Ja audu bojājums nesniedzas dziļāk par epitēliju, brūce sadzīst pati bez šūšanas.

Ja pat novēlota šuve nedod rezultātus vai to nav iespējams uzklāt, tiek veikta ādas transplantācija, lai aizvērtu brūci.

Tas ir interesanti! Ir divu veidu brūču dzīšana: primārā un sekundārā. Pirmajā gadījumā notiek bojājuma epitelizācija, brūces malas sadzīst, neatstājot pēdas. Tas ir iespējams, ja attālums no brūces malas līdz malai ir mazāks par 1 cm Sekundārais spriegums rodas, veidojot jaunus saistaudus (granulācijas audus), tādā gadījumā bieži paliek rētas un cicatrices.

Ķīmiskās un ķīmiskās apstrādes veikšanas procedūra (posmi)

PHO laikā ir svarīgi ievērot stingru darbību secību. Darbību algoritms:

• Brūces mazgāšana, apģērba un citu svešķermeņu tīrīšana;
• Ādas apstrāde ap brūci;
• Brūces injekcija ar anestēzijas līdzekli;
• Iegriezums brūču malas, lai nodrošinātu plašāku piekļuvi un labāku turpmāku audu salīdzināšanu;
• Izgriešana brūču sienas: ļauj noņemt nekrotiskus un jau inficētus audus (0,5-1 cm iegriezumi);
• Audumu mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem: neizmanto hlorheksidīnu, betadīnu, 70% spirtu, jodu, briljantzaļo un citas anilīna krāsvielas;
• Asiņošanas apturēšana, ja antiseptiķi netiek galā ar šo uzdevumu (tiek uzliktas asinsvadu šuves vai tiek izmantots elektrokoagulators);
• Sašūšana dziļi bojāti audi (muskuļi, fascija);
• Drenāžas ierīkošana brūcē;
• Šūšana (ja tiek uzlikta primārā šuve);
• Apstrādājiet ādu virs šuves un uzklājiet sterilu pārsēju.

Ja brūce ir pilnībā sašūta, pacients var doties mājās, bet katru rītu atgriezties pie ārsta, lai pārsēju. Ja brūce nav sašūta, ieteicams palikt slimnīcā.

Sekundārā brūču ārstēšana

Šāda veida apstrāde tiek veikta, ja ja brūcē jau sākusi veidoties strutas vai pagājušas vairāk nekā 72 stundas kopš tās saņemšanas.

Sekundārā ārstēšana ir nopietnāka ķirurģiska iejaukšanās. Šajā gadījumā tiek veikti plaši iegriezumi ar pretatverēm strutas noņemšanai, tiek ierīkotas pasīvās vai aktīvās drenāžas, kā arī tiek noņemti visi mirušie audi.

Šādas brūces netiek šūtas, kamēr nav izvadītas visas strutas. Kurā var veidoties būtiski audu defekti, kas ļoti ilgi dziedē līdz ar rētu un keloīdu veidošanos.

Tas ir svarīgi! Papildus ķirurģiskajai ārstēšanai brūcēm ieteicams veikt pretstinguma un antibakteriālo terapiju.

Katrs cilvēks laiku pa laikam saskaras ar tādu nepatīkamu problēmu kā brūces. Tās var būt mazas vai dziļas; jebkurā gadījumā brūcēm nepieciešama savlaicīga ārstēšana un kompetenta ārstēšana, pretējā gadījumā pastāv nopietnu un pat dzīvībai bīstamu komplikāciju risks.

Dažreiz notiek situācijas, kad zeme iekļūst brūcē, ķīmiskās vielas, svešķermeņi, šādām situācijām ir nepieciešamas īpašas darbības, tāpēc katram cilvēkam ir jāiepazīstas ar pirmās palīdzības sniegšanas noteikumiem traumu gadījumā. Turklāt ir pierādīts, ka brūces, kas tiek ārstētas pirmajā stundā, dziedē daudz ātrāk nekā tās, kuras tiek ārstētas vēlāk.

Brūce ir mehānisks ievainojums, kas izjauc ādas, zemādas slāņu un gļotādu integritāti. Āda cilvēka organismā veic aizsargfunkciju, neļauj iekļūt patogēnām baktērijām, netīrumiem, kaitīgām vielām, un, pārkāpjot tās integritāti, brūcē atveras kaitīgās vielas un mikrobi.

Brūce var izraisīt dažādas komplikācijas, kas var parādīties uzreiz pēc traumas vai pēc kāda laika, īpaši, ja nav veikta brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana:

• Infekcija. Šī komplikācija rodas diezgan bieži, to izraisa patogēnas mikrofloras proliferācija. Svešķermeņa klātbūtne, nervu, kaulu bojājumi, audu nekroze un asiņu uzkrāšanās veicina brūces strutošanu. Visbiežāk infekcija ir saistīta ar nepareizu vai savlaicīgu apstrādi.
• Hematomas. Ja asiņošana netiek apturēta laikā, brūces iekšpusē var veidoties hematoma. Šis stāvoklis ir bīstams, jo ievērojami palielina infekcijas risku, jo asins recekļi ir labvēlīga vide baktērijām. Turklāt hematoma var pasliktināt asinsriti skartajā zonā, kas izraisa audu nāvi.
• Traumatisks šoks. Smagu traumu gadījumā var rasties stipras sāpes un liels asins zudums, ja cilvēkam šajā brīdī netiek sniegta palīdzība, viņš var pat nomirt.
• Magnelizācija. Ja brūce kļūst hroniska un ilgstoši netiek ārstēta, pastāv visas iespējas, ka kādu dienu šūnas sāks mainīties un pārvērtīsies par vēža audzēju.

Ja infekcija brūcē netiek savlaicīgi ārstēta, pastāv liels nopietnu komplikāciju risks. Jebkurš, pat mazākais strutojums, ir patoloģija, kas var izraisīt sepsi, flegmonu, gangrēnu. Šādi stāvokļi ir nopietni, tiem nepieciešama ilgstoša un steidzama ārstēšana, un tie var izraisīt nāvi.

Pirmā palīdzība

Jebkurai brūcei, mazai vai lielai, nepieciešama steidzama ārstēšana, lai apturētu asiņošanu. Ja trauma ir neliela, pietiek ar pirmās palīdzības sniegšanu cietušajam un regulāru pārsēju maiņu, bet, ja brūce ir liela un stipri asiņo, tad obligāti jādodas uz slimnīcu.

Ir vairāki pamatnoteikumi, kas jāievēro, veicot brūces PSO:

• Pirms renderēšanas sākuma medicīniskā aprūpe Labi jānomazgā rokas, vēlams valkāt sterilus cimdus, vai roku ādu apstrādāt ar antiseptisku līdzekli.
• Ja nelielā brūcē ir nelieli svešķermeņi, tos var noņemt ar pinceti, ko ieteicams nomazgāt ar ūdeni un pēc tam ar antiseptisku līdzekli. Ja priekšmets ir dziļi, ja tas ir nazis vai kaut kas liels, tad nevajag priekšmetu pašam izņemt, vajag izsaukt ātro palīdzību.
• Var mazgāt tikai ar tīru vārīts ūdens un antiseptisku šķīdumu, nelejiet tajā jodu un briljantzaļo.
• Lai uzliktu pārsēju, jālieto tikai sterils pārsējs, ja brūce jāpārklāj līdz ārsta ierašanās brīdim, varat izmantot tīru autiņu vai kabatlakatiņu.
• Pirms brūces pārsiešanas uz tās jāuzklāj ar antiseptisku līdzekli samitrināta salvete, pretējā gadījumā pārsējs izžūs.
• Nobrāzumi nav jāpārsien, tie ātrāk sadzīst gaisā.

Pirmās palīdzības sniegšanas procedūra:

• Nelielus griezumus un nobrāzumus jāmazgā ar vārītu siltu vai tekošu ūdeni, dziļas brūces nedrīkst mazgāt ar ūdeni.
• Lai apturētu asiņošanu, sāpīgajā vietā var uzklāt aukstumu.
• Nākamais solis ir mazgāt brūci ar antiseptisku šķīdumu, piemēram, ūdeņraža peroksīdu vai hrogsidīnu. Sākotnējai apstrādei piemērotāks ir peroksīds, tas puto un izspiež no brūces netīrumu daļiņas. Sekundārajai apstrādei labāk ir lietot hlorheksidīnu, jo tas nesavaino audus.
• Brūces malas apstrādā ar briljantzaļo.
• Pēdējā posmā tiek uzlikts pārsējs, kas regulāri jāmaina.

Dziļas brūces ārstēšana

Ir ļoti svarīgi zināt, kā pareizi ārstēt brūci, ja tā ir dziļa. Smagi ievainots var izraisīt sāpīgu šoku, smagu asiņošanu un pat nāvi. Šī iemesla dēļ palīdzība ir jāsniedz nekavējoties. Turklāt, ja brūce ir dziļa, ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk nogādāt cietušo uz slimnīcu. Noteikumi pirmās palīdzības sniegšanai dziļai brūcei ir šādi.

Galvenais mērķis ir apturēt asins zudumu. Ja brūcē ir palicis liels svešķermenis, piemēram, nazis, tad līdz ārstu ierašanās brīdim tas nav jāizņem, jo ​​tas kontrolēs asiņošanu. Turklāt, ja vienums tiek noņemts nepareizi, jūs varat tikt savainots. iekšējie orgāni un izraisīt cietušā nāvi.

Ja brūcē nav svešķermeņu, ir nepieciešams to nospiest caur tīru, vēlams sterilu audumu vai marli. Upuris to var izdarīt neatkarīgi. Jums ir jāizdara spiediens uz brūci, līdz ierodas ārsti, neatlaižot.

Lai apturētu smagu asiņošanu no ekstremitātes, virs brūces jāpieliek žņaugs. Tam nevajadzētu būt pārāk saspringtam, un tas jādara pareizi. Žņaugu ātri uzklāj uz apģērba un lēnām noņem. Žņaugu var noturēt stundu, pēc tam 10 minūtes nepieciešams to atbrīvot un pārsiet nedaudz augstāk. Ļoti svarīgi ir pierakstīt uz pacienta apģērba vai ķermeņa par žņaugu uzlikšanas laiku, lai to laikus noņemtu, pretējā gadījumā pastāv audu nekrozes rašanās risks. Nav nepieciešams uzlikt žņaugu, ja asiņošana ir neliela un to var apturēt ar spiedošu pārsēju.

Jums jāpievērš uzmanība tam, vai nav sāpīga šoka simptomu. Ja cilvēks krīt panikā, kliedz vai veic pēkšņas kustības, iespējams, tā ir traumatiska šoka pazīme. Šajā gadījumā pēc dažām minūtēm cietušais var zaudēt samaņu. Jau no pirmajām minūtēm ir nepieciešams cilvēku noguldīt, nedaudz pacelt kājas un nodrošināt klusumu, apsegt, dot siltu ūdeni vai tēju, ja mutes dobums nav traumēts. Sāpju mazināšanai pacientam ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk injicēt pretsāpju līdzekļus, un nekādā gadījumā nedrīkst ļaut viņam nekur iet vai piecelties.

Ja cietušais ir zaudējis samaņu, nedodiet viņam tabletes, ūdeni un nelieciet mutē nekādus priekšmetus. Tas var izraisīt nosmakšanu un nāvi.

Zāles

Ir ļoti svarīgi zināt, kā ārstēt brūci, šiem nolūkiem vienmēr tiek izmantoti antiseptiķi - tie ir īpaši dezinfekcijas līdzekļi, kas novērš un aptur pūšanas procesus ķermeņa audos. Brūču ārstēšanai nav ieteicams lietot antibiotikas, jo tās iznīcina tikai baktērijas, un brūcei var būt sēnīšu vai jaukta infekcija.

Ir ļoti svarīgi pareizi lietot antiseptiskos līdzekļus, jo tie neveicina brūces ātru dzīšanu, bet tikai to dezinficē. Ja šādus medikamentus lieto nepareizi un nekontrolēti, brūces dzīšana prasīs ļoti ilgu laiku.

Apskatīsim dažus no populārākajiem antiseptiķiem.

Ūdeņraža peroksīds. Šo līdzekli izmanto brūču sākotnējai ārstēšanai un strutošanas ārstēšanai, svarīgi ņemt vērā, ka šiem nolūkiem ir piemērots tikai 3% šķīdums, lielāka koncentrācija var izraisīt apdegumus. Peroksīdu nevar lietot, ja parādījusies rēta, jo tā sāks to sarūsēt un dzīšanas process aizkavēsies. Peroksīdu nedrīkst lietot dziļu brūču ārstēšanai, to nedrīkst sajaukt ar skābi, sārmu vai penicilīnu.

Hlorheksidīns. Šo vielu izmanto gan primārajai ārstēšanai, gan strutošanas ārstēšanai. Pirms hlorheksidīna lietošanas vislabāk ir izskalot brūci ar peroksīdu, lai ar putām noņemtu putekļu un netīrumu daļiņas.

Etanols. Vispieejamākais un pazīstamākais antiseptisks līdzeklis, to nevar lietot uz gļotādām, bet jāpieliek uz brūces malām. Dezinfekcijai jāizmanto alkohols no 40% līdz 70%. Ir vērts atzīmēt, ka alkoholu nevar lietot lielām brūcēm, jo ​​tas provocē stipras sāpes, tas var izraisīt sāpīgu šoku.

Kālija permanganāta šķīdums. Tam jābūt vājam, nedaudz rozā. Kālija permanganātu izmanto primārajai apstrādei un strutojuma mazgāšanai.

Furacilīna šķīdums. To var pagatavot pats proporcijā 1 tablete uz 100 ml ūdens; vispirms tableti labāk sasmalcināt pulverī. Produktu var lietot gļotādu un ādas mazgāšanai, strutošanas ārstēšanai.

Zelenka un jods Uzklājiet tikai uz brūces malām. Jūs nedrīkstat lietot jodu, ja Jums ir alerģija pret to vai ir problēmas ar to vairogdziedzeris. Ja šos šķīdumus uzklājat uz brūces vai svaigām rētām, traumas dzīšana prasīs ilgāku laiku, jo viela izraisīs audu apdegumus.

Salvetes saslapināšanai zem pārsēja var izmantot hlorheksidīnu, peroksīdu, furatsilīnu un kālija permanganātu, lai pārsējs neliptu pie brūces.

Brūču PCP bērniem

Es vēlētos pievērst īpašu uzmanību brūču PCP bērniem. Mazuļi vardarbīgi reaģē uz jebkādām sāpēm, pat uz nelielu nobrāzumu, tāpēc vispirms bērns ir jāsēdina vai jānoguļ un jānomierina. Ja brūce ir maza un asiņošana ir vāja, to mazgā ar peroksīdu vai apstrādā ar hlorheksidīnu, ap malām iesmērē ar briljantzaļo un pārklāj ar adhezīvu apmetumu.

Sniedzot pirmo palīdzību, nevajadzētu izraisīt paniku, jums jāparāda bērnam, ka nekas slikts nav noticis, un jācenšas visu procesu pārvērst par spēli. Ja brūce ir liela, tajā ir svešķermeņi, tad pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar ātro palīdzību. Jūs nevarat izņemt neko no brūces, it īpaši ar netīrām rokām, tas ir ļoti bīstami.

Bērnam jābūt pēc iespējas imobilizētam un nedrīkst pieskarties brūcei. Smagas asiņošanas gadījumā, kad asinis izplūst kā strūklaka, jāuzliek žņaugs. Ir ļoti svarīgi pēc iespējas ātrāk nogādāt bērnu slimnīcā un novērst lielu asins zudumu.

Video: PSW - brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana

Sejas brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana(PHO) ir pasākumu kopums, kura mērķis ir radīt optimālus apstākļus brūču dzīšanai.

PSO novērš dzīvībai bīstamas komplikācijas (ārēja asiņošana, elpošanas mazspēja), saglabā spēju ēst, runas funkcijas, novērš sejas deformāciju un infekciju attīstību.

Kad ievainotie tiek ievietoti specializētā slimnīcā (specializētajā nodaļā), viņu ārstēšana sākas neatliekamās palīdzības nodaļā. Renderēt neatliekamā palīdzība, ja parādīts. Ievainotie tiek reģistrēti, tiesāti un sanitāri. Pirmkārt, palīdzība tiek sniegta pēc dzīvības glābšanas indikācijām (asiņošana, asfiksija, šoks). Otrkārt, ievainotajiem ar plašu sejas mīksto audu un kaulu iznīcināšanu. Pēc tam - ievainotajiem ar viegliem un vidēji smagiem ievainojumiem.

N.I. Pirogovs norādīja, ka brūču ķirurģiskās ārstēšanas uzdevums ir "pārveidot sasitumu brūcē grieztā brūcē".

Zobu un sejas žokļu ķirurgi vadās pēc militārās medicīnas doktrīnas noteikumiem un sejas žokļu zonas brūču ķirurģiskās ārstēšanas pamatprincipiem, kas tika plaši izmantoti Lielā Tēvijas kara laikā. Tēvijas karš. Pēc viņu domām, brūču ķirurģiskajai ārstēšanai jābūt agrīnai, tūlītējai un visaptverošai. Attieksmei pret audiem jābūt ārkārtīgi maigai.

Atšķirt primārsĶirurģiskā attīrīšana (SDT) ir pirmā šautas brūces ārstēšana. SekundāraisĶirurģiskā attīrīšana ir otrā ķirurģiskā iejaukšanās brūcē, kas jau ir pakļauta ķirurģiskai noņemšanai. To veic, ja, neskatoties uz sākotnējo ķirurģisko ārstēšanu, brūcē ir attīstījušās iekaisuma rakstura komplikācijas.

Atkarībā no ķirurģiskās iejaukšanās laika ir:

- agri PSO (tiek veikta līdz 24 stundām no traumas brīža);

- atlikts PHO (veic līdz 48 stundām);

- vēlu PSO (veikts 48 stundas pēc traumas).

PHO ir ķirurģiska iejaukšanās, kas paredzēta, lai radītu optimālus apstākļus šautas brūces dzīšanai. Turklāt tās uzdevums ir primārā audu atjaunošana, veicot ārstnieciskus pasākumus, ietekmējot mehānismus, kas nodrošina brūces attīrīšanu no nekrotiskajiem audiem pēcoperācijas periodā un asinsrites atjaunošanu tai blakus esošajos audos. (Lukjaņenko A.V., 1996). Pamatojoties uz šiem uzdevumiem, autore formulēja principi specializētā ķirurģiskā aprūpe sejā ievainotajiem, kas izstrādāta, lai zināmā mērā saskaņotu klasiskās militārās medicīnas doktrīnas prasības ar militārās lauka ķirurģijas sasniegumiem un mūsdienu ieroču radīto šautu brūču pazīmēm sejā. Tie ietver:

1. Vienpakāpes visaptveroša brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana ar kaulu fragmentu fiksāciju, mīksto audu defektu atjaunošanu, brūces un blakus audu telpu ieplūdes un izplūdes drenāžu.

2. Intensīva ievainoto terapija pēcoperācijas periodā, kas ietver ne tikai zaudēto asiņu papildināšanu, bet arī ūdens un elektrolītu traucējumu korekciju, simpātisku blokādi, kontrolētu hemodiluciju un adekvātu atsāpināšanu.

3. Intensīva pēcoperācijas brūces terapija, kuras mērķis ir radīt labvēlīgus apstākļus tās dzīšanai un ietverot mērķtiecīgu selektīvu ietekmi uz mikrocirkulāciju brūcē un lokāliem proteolītiskajiem procesiem.

Pirms ķirurģiskas ārstēšanas katram ievainotajam ir jāveic sejas un mutes dobuma antiseptiska (medicīniska) apstrāde. Visbiežāk tie sākas ar ādu. Īpaši rūpīgi tiek apstrādāta āda ap brūcēm. Viņi izmanto 2-3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, 0,25% amonjaka šķīdumu un biežāk - joda benzīnu (pievienojiet 1 g kristāliskā joda 1 litram benzīna). Vēlams izmantot joda benzīnu, jo tas labi izšķīdina izžuvušas asinis, netīrumus un taukus. Pēc tam brūce tiek apūdeņota ar jebkuru antiseptisku šķīdumu, kas ļauj no tās nomazgāt netīrumus un mazus vaļējus svešķermeņus. Pēc tam āda tiek noskūta, kas prasa iemaņas un prasmes, īpaši, ja ir piekārti mīksto audu atloki. Pēc skūšanās jūs varat atkal mazgāt brūci un mutes dobumu ar antiseptisku šķīdumu. Ir racionāli veikt šādu higiēnisku ārstēšanu, ievainotajam vispirms ievadot pretsāpju līdzekli, jo procedūra ir diezgan sāpīga.

Pēc iepriekš minētās sejas un mutes dobuma apstrādes ādu nosusina ar marles salvetēm un apstrādā ar 1-2% joda tinktūru. Pēc tam ievainotais tiek nogādāts operāciju zālē.

Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms un raksturs tiek noteikts, pamatojoties uz ievainoto pārbaudes rezultātiem. Tas ņem vērā ne tikai sejas audu un orgānu iznīcināšanas pakāpi, bet arī iespēju tos apvienot ar ENT orgānu, acu, galvaskausa un citu zonu bojājumiem. Tiek risināts jautājums par konsultācijas ar citiem speciālistiem nepieciešamību un rentgena izmeklēšanas iespēju, ņemot vērā ievainotā stāvokļa smagumu.

Tādējādi ķirurģiskās ārstēšanas apjoms tiek noteikts individuāli. Tomēr, ja iespējams, tam jābūt radikālam un jāīsteno pilnībā. Radikālās primārās ķirurģiskās ārstēšanas būtība ietver ķirurģisko manipulāciju maksimālo apjomu veikšanu stingrā tā posmu secībā: kaula brūces, kaula brūcei blakus esošo mīksto audu apstrāde, žokļa fragmentu imobilizācija, sublingvālā reģiona gļotādas šūšana. , mēle, mutes vestibils, šūšana (pēc indikācijām) uz ādas ar obligātu brūces drenāžu.

Operāciju var veikt vispārējā anestēzijā (apmēram 30% smagi ievainoto pacientu) vai vietējā anestēzijā (apmēram 70% ievainoto cilvēku). Apmēram 15% ievainoto, kas ievietoti specializētā slimnīcā (nodaļā), nebūs nepieciešama neatliekamā palīdzība. Viņiem pietiek ar brūces “tualeti”. Pēc anestēzijas no brūces tiek izņemti vaļīgi svešķermeņi (augsne, netīrumi, drēbju atgriezumi u.c.), sīki kaulu fragmenti, sekundāri ievainojoši lādiņi (zobu lauskas), asins recekļi. Brūci papildus apstrādā ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu. Tiek veikta pārbaude visā brūces kanālā, ja nepieciešams, tiek izgrieztas dziļas kabatas. Brūces malas izklāj ar neasiem āķiem. Svešķermeņi tiek noņemti gar brūces kanālu. Pēc tam viņi sāk apstrādi kaulu audi. Pamatojoties uz vispārpieņemto audu taupīšanas koncepciju, asas kaulu malas tiek nokožtas un izlīdzinātas ar kiretes karoti vai griezēju. Zobus noņem no kaulu fragmentu galiem, kad saknes ir pakļautas. No brūces tiek noņemti nelieli kaulu fragmenti. Ar mīkstajiem audiem saistītie fragmenti tiek saglabāti un novietoti tiem paredzētajā vietā. Taču klīnicistu pieredze rāda, ka nepieciešams izņemt arī kaulu fragmentus, kuru stingrā fiksācija nav iespējama. Šis elements ir jāuzskata par obligātu, jo mobilie fragmenti galu galā zaudē asins piegādi, kļūst nekrotiski un kļūst par osteomielīta morfoloģisko substrātu. Tāpēc šajā posmā “mērens radikālisms” būtu jāuzskata par piemērotu.

Ņemot vērā mūsdienu ātrgaitas šaujamieroču īpašības, ir jāpārskata militārās medicīnas doktrīnas noteikumi.

(M.B. Švirkovs, 1987). Lieli fragmenti, kas saistīti ar mīkstajiem audiem, parasti mirst, pārvēršoties sekvestrā. Tas ir saistīts ar intraosseous kanālu sistēmas iznīcināšanu kaula fragmentā, ko pavada plazmai līdzīga šķidruma noplūde no kaula un osteocītu nāve hipoksijas un uzkrāto metabolītu dēļ. Savukārt pašā barošanas pedikulā un kaula fragmentā tiek traucēta mikrocirkulācija. Pārvēršoties sekvestrā, tie atbalsta akūtu strutojošu iekaisumu brūcē, ko var izraisīt arī kaulaudu nekroze apakšējā žokļa fragmentu galos.

Pamatojoties uz to, ir ieteicams nevis nokost un izlīdzināt kaulu izvirzījumus apakšējā žokļa fragmentu galos, bet gan pirms kapilārās asiņošanas nozāģēt fragmentu galus ar aizdomām par sekundāro nekrozi. Tas ļauj atklāt dzīvotspējīgus audus, kas satur proteīnu granulas, kas regulē reparatīvo osteoģenēzi, spējīgus osteoklastus un pericītus. Tas viss ir paredzēts, lai radītu priekšnoteikumus pilnvērtīgai reparatīvai osteoģenēzei. Šaujot apakšžokļa alveolāro daļu, ķirurģiskā ārstēšana sastāv no lauztās kaula daļas noņemšanas, ja tas ir saglabājis savienojumu ar mīkstajiem audiem. Iegūtos kaulu izvirzījumus izlīdzina ar frēzi. Kaulu brūce ir noslēgta ar gļotādu, pārvietojot to no blakus esošajām vietām. Ja to nevar izdarīt, tad to aizver ar jodoforma marles tamponu.

Šautu brūču ķirurģiskas ārstēšanas laikā augšžoklis, ja brūces kanāls iet cauri viņas ķermenim, papildus iepriekšminētajiem pasākumiem tiek veikta augšžokļa sinusa, deguna eju un etmoidālā labirinta pārbaude.

Augšžokļa sinusa apskati veic, piekļūstot caur brūces kanālu (brūci), ja tam ir ievērojams izmērs. No sinusa tiek izņemti asins recekļi, svešķermeņi, kaulu fragmenti un ievainots šāviņš. Tiek izgriezta izmainītā sinusa gļotāda. Dzīvotspējīgā gļotāda netiek noņemta, bet novietota uz kaula rāmja un pēc tam fiksēta ar jodoforma tamponu. Noteikti veiciet mākslīgo anastomozi ar apakšējo deguna dobumu, caur kuru jodoforma tampona gals tiek izvadīts degunā no augšžokļa sinusa. Mīksto audu ārējā brūce tiek apstrādāta pēc vispārpieņemtas metodes un cieši sašūta, dažreiz izmantojot plastiskās ķirurģijas metodes ar “vietējiem audiem”. Ja to nevar izdarīt, tiek uzliktas plākšņu šuves.

Ja ieplūde ir maza, tiek veikta augšžokļa sinusa pārskatīšana atbilstoši klasiskās augšžokļa sinusotomijas veidam pēc Caldwell-Luke ar piekļuvi no mutes dobuma vestibila. Dažkārt ir vēlams žokļu sinusā caur uzliktu rinostomu ievietot perforētu asinsvadu katetru vai caurulīti, lai to izskalotu ar antiseptisku šķīdumu.

Ja augšžokļa traumu pavada ārējā deguna, vidējo un augšējo deguna eju iznīcināšana, tad ir iespējama etmoidālā labirinta trauma un etmoidālā kaula bojājums. Ķirurģiskās ārstēšanas laikā rūpīgi jāizņem kaulu fragmenti, asins recekļi un svešķermeņi, kā arī jānodrošina brīva brūču šķidruma plūsma no galvaskausa pamatnes, lai novērstu bazālo meningītu. Jums jāpārbauda liquorrhea esamība vai neesamība. Deguna ejas tiek pārbaudītas saskaņā ar iepriekš minēto principu. Dzīvotnespējīgie audi tiek noņemti. Tiek noregulēti deguna kauli, vomer un turbīnas, kā arī tiek pārbaudīta deguna eju caurlaidība. 2-3 marles kārtās ietītas PVC vai gumijas caurules tiek ievietotas pēdējā līdz pilnam dziļumam (līdz choanae). Tie nodrošina saglabātās deguna gļotādas fiksāciju, deguna elpošanu un zināmā mērā novērš deguna eju sašaurināšanos pēcoperācijas periodā. Ieslēgts mīksti audumi Ja iespējams, deguns ir sašūts. Deguna kaula fragmenti pēc to pārvietošanas tiek fiksēti pareizā stāvoklī, izmantojot ciešus marles ruļļus un līmējošā ģipša sloksnes.

Ja augšžokļa traumu pavada zigomātiskā kaula un arkas lūzums, tad pēc fragmentu galu apstrādes fragmenti tiek samazināti un nostiprināti, izmantojot

kaulu šuve vai cita metode, lai novērstu kaulu fragmentu ievilkšanu. Kad norādīts, tiek pārbaudīts augšžokļa sinuss.

Cieto aukslēju savainojuma gadījumā, kas visbiežāk tiek kombinēts ar alveolārā procesa šāvienu lūzumu (šāvienu), veidojas defekts, kas savieno mutes dobumu ar degunu, augšžokļa sinusa. Šādā situācijā kaula brūce tiek ārstēta saskaņā ar iepriekš izklāstīto principu un jāmēģina aizvērt (likvidēt) kaula brūces defektu, izmantojot tuvumā paņemtu mīksto audu atloku (cieto aukslēju gļotādas paliekas, gļotādas). vaigu membrāna, augšlūpa). Ja tas nav iespējams, ir norādīta aizsargājošas atvienošanas plastmasas plāksnes izgatavošana.

Traumas gadījumā acs ābols, kad ievainots cilvēks dominējošās traumas rakstura dēļ nonāk sejas žokļu nodaļā, jāatceras par redzes zuduma draudiem netraumētajā acī sakarā ar iekaisuma procesa izplatīšanos caur hiasmu. redzes nervs uz pretējo pusi. Šīs komplikācijas novēršana ir iznīcinātā acs ābola enukleācija. Ieteicams konsultēties ar oftalmologu. Taču zobu ķirurgam jāspēj noņemt no acs virsmas sīkus svešķermeņus un izskalot acis un plakstiņus. Ārstējot brūci augšējā žoklī, jāsaglabā vai jāatjauno deguna asaru kanāla integritāte.

Pabeidzot kaula brūces ķirurģisko ārstēšanu, gar brūces malām ir nepieciešams izgriezt dzīvotspējīgus mīkstos audus, līdz sākas kapilāra asiņošana. Biežāk āda tiek izgriezta 2-4 mm attālumā no brūces malas, taukaudi - nedaudz vairāk. Izgriešanas pietiekamība muskuļu audi nosaka ne tikai kapilārā asiņošana, bet arī atsevišķu šķiedru kontrakcija mehāniskā kairinājuma laikā ar skalpeli.

Ir vēlams izgriezt mirušos audus uz brūces sieniņām un dibena, ja tas ir tehniski iespējams un nav saistīts ar lielu asinsvadu vai zaru savainošanas risku. sejas nervs. Tikai pēc šādas audu izgriešanas jebkuru brūci uz sejas var sašūt ar obligātu drenāžu. Tomēr ieteikumi maigai mīksto audu (tikai dzīvotnespējīgo audu) izgriešanai paliek spēkā. Mīksto audu ārstēšanas procesā ir nepieciešams izņemt svešķermeņus no brūces kanāla, sekundāros brūces lādiņus, tostarp lauztu zobu fragmentus.

Visas brūces mutē ir rūpīgi jāpārbauda neatkarīgi no to lieluma. Tajos esošie svešķermeņi (zobu, kaulu fragmenti) var izraisīt smagas iekaisuma procesi mīkstajos audos. Noteikti pārbaudiet mēli un pārbaudiet brūces kanālus, lai atklātu tajā svešķermeņus.

Pēc tam kaulu fragmenti tiek pārvietoti un imobilizēti. Šim nolūkam konservatīvā un ķirurģiskas metodes(osteosintēzes) imobilizācija, tāpat kā lūzumiem bez šāviena: šinas dažādi dizaini(arī zobārstniecības), kaulu plāksnes ar skrūvēm, ekstraorālas ierīces ar dažādu funkcionālo orientāciju, tai skaitā kompresijas-distrakcijas. Kaulu šuvju un Kiršnera stiepļu izmantošana nav piemērota.

Augšžokļa lūzumiem bieži tiek izmantota imobilizācija, izmantojot Adamsa metodi. Žokļa kaulu fragmentu pārvietošana un stingra fiksācija ir atjaunojošās ķirurģijas elements. Tas arī palīdz apturēt asiņošanu no kaula brūces, novērš hematomas veidošanos un brūces infekcijas attīstību.

Šinu un osteosintēzes izmantošana ietver fragmentu nostiprināšanu pareizā stāvoklī (kodiena kontrolē), kas apakšējā žokļa šāviena defekta gadījumā veicina tā saglabāšanos. Tas vēl vairāk rada nepieciešamību veikt daudzpakāpju osteoplastiskas operācijas. Kompresijas-distrakcijas ierīces (CDA) izmantošana ļauj tuvināt fragmentus, līdz tie saskaras, rada optimālus apstākļus brūces šūšanai mutē, samazinot tās izmēru un ļauj

sākt osteoplastiku gandrīz uzreiz pēc PSO beigām. Atkarībā no klīniskās situācijas iespējams izmantot dažādas osteoplastikas iespējas.

Imobilizējuši žokļa fragmentus, viņi sāk sašūt brūci - vispirms uz mēles brūcēm tiek uzliktas retas šuves, kuras var lokalizēt uz tās sānu virsmām, gala, muguras, saknes un apakšējās virsmas. Šuves jāliek gar mēles ķermeni, nevis pāri tai. Šuves tiek uzliktas arī uz sublingvālās zonas brūces, kas tiek veikta caur piekļuvi caur ārējo brūci fragmentu imobilizācijas apstākļos, īpaši ar bimaxillary šinām. Pēc tam uz mutes vestibila gļotādas tiek uzliktas aklas šuves. Tas viss ir paredzēts, lai izolētu ārējo brūci no mutes dobuma, kas ir būtiski, lai novērstu brūces infekcijas attīstību. Vienlaikus ar mīkstajiem audiem jācenšas pārklāt atklātās kaula vietas. Tālāk tiek uzliktas šuves uz sarkanās robežas, muskuļiem, zemādas taukaudiem un ādai. Tie var būt nedzirdīgi vai slāņaini.

Slēgtās šuves, saskaņā ar militārās medicīnas doktrīnu, pēc PSO var uzklāt uz augšējo un apakšējo lūpu audiem, plakstiņiem, deguna atverēm, auss kauliem (ap tā sauktajām dabiskajām atverēm), kā arī uz mutes dobuma gļotādas. Citās sejas vietās tiek uzklātas lamelāras vai citas šuves (matracis, mezgloti), ar mērķi tikai tuvināt brūces malas.

Atkarībā no šūšanas laika brūces tiek stingri nošķirtas:

- agrīna primārā šuve(lietots tūlīt pēc PST pēc šautas brūces),

- aizkavēta primārā šuve(piemēro 4 - 5 dienas pēc PSO gadījumos, kad ārstēta vai nu piesārņota brūce, vai brūce ar sākumposma strutojoša iekaisuma pazīmēm, vai nav bijis iespējams pilnībā izgriezt nekrotiskos audus, ja nav pārliecības par ārstēšanas gaitu pēcoperācijas periods pēc optimālā varianta: bez komplikācijām. To lieto, līdz brūcē parādās granulācijas audu aktīva augšana).

- sekundārā šuve agri(uzklāj 7.-14. dienā uz granulējošas brūces, kas pilnībā attīrīta no nekrotiskajiem audiem. Iespējama brūces malu ekscīzija un audu mobilizācija, bet nav nepieciešama),

- sekundārā šuve vēlu(uzklāj 15-30 dienas uz rētas brūces, kuras malas ir epitelizētas vai jau ir epitelizētas un kļuvušas neaktīvas. Nepieciešams izgriezt epitelizētās brūces malas un mobilizēt kopā savāktos audus, līdz tie saskaras izmantojot skalpeli un šķēres).

Dažos gadījumos, lai samazinātu brūces izmēru, īpaši lielu nokarenu mīksto audu atloku klātbūtnē, kā arī iekaisuma audu infiltrācijas pazīmes, var uzlikt plākšņu šuvi. Pēc funkcionālā mērķa lameļu šuve sadalīts:

Apvienošanās;

Izkraušana;

Vadīt;

Kurls (uz granulējošas brūces).

Samazinoties audu pietūkumam vai to infiltrācijas pakāpei, izmantojot slāņveida šuvi, var pakāpeniski tuvināt brūces malas, šajā gadījumā to sauc par “savilkšanu”. Pēc pilnīga tīrīšana brūces no detrīta, kad kļūst iespējams ciešā saskarē granulējošās brūces malas, tas ir, cieši sašūt brūci, to var izdarīt, izmantojot lamelāro šuvi, kas tiks ievietota šajā gadījumā veic "aklā šuves" funkciju. Gadījumā, ja brūcei tika uzliktas regulāras pārtrauktas šuves, bet ar nelielu audu spriegumu, papildus var uzklāt plākšņu šuvi, kas samazinās audu sasprindzinājumu pārrauto šuvju zonā. Šajā situācijā lamelārā šuve veic “izkraušanas” funkciju. Lai fiksētu mīksto audu atlokus jaunā vietā vai optimālā stāvoklī, kas

atdarina audu stāvokli pirms traumas; varat izmantot arī slāņveida šuvi, kas darbosies kā "ceļvedis".

Lamelārās šuves uzlikšanai tiek izmantota gara ķirurģiska adata, ar kuru tiek izvilkta tieva stieple (vai poliamīda vai zīda pavediens) visā brūces dziļumā (līdz apakšai), 2 cm attālumā no brūces malām. Abos stieples galos tiek savērta speciāla metāla plāksne, līdz tā pieskaras ādai (var izmantot lielu pogu vai gumijas aizbāzni no penicilīna pudeles), tad 3 svina granulas. Pēdējie tiek izmantoti, lai nostiprinātu stieples galus pēc brūces lūmena nogādāšanas optimālā stāvoklī (vispirms tiek saplacinātas augšējās granulas, kas atrodas tālāk no metāla plāksnes). Brīvās granulas, kas atrodas starp jau saplacinātu granulu un plāksni, tiek izmantotas, lai regulētu šuves spriegojumu, tuvinātu brūces malas un samazinātu tās lūmenu, jo tiek atvieglota iekaisuma tūska brūcē.

Mylar vai poliamīda (vai zīda) diegu var sasiet mezglā “lociņa” veidā virs korķa, kuru vajadzības gadījumā var attaisīt.

Princips radikālisms Primārā brūces ķirurģiskā ārstēšana saskaņā ar mūsdienu uzskatiem ietver audu izgriešanu ne tikai primārās nekrozes zonā, bet arī iespējamās sekundārās nekrozes zonā, kas attīstās "sānu trieciena" rezultātā ( ne agrāk kā 72 stundas pēc traumas). Maigais PSO princips, lai gan tas deklarē radikalitātes prasību, ietver ekonomisku audu izgriešanu. Ar agru un aizkavētu šautas brūces PST šajā gadījumā audi tiks izgriezti tikai primārās nekrozes zonā.

Sejas šautu brūču radikāla primārā ķirurģiskā ārstēšana ļauj 10 reizes samazināt komplikāciju skaitu brūces strutošanas un šuvju atdalīšanās veidā, salīdzinot ar brūces PST, izmantojot izgriezto audu taupīšanas principu.

Vēlreiz jāatzīmē, ka, šujot brūci uz sejas, šuves vispirms liek uz gļotādas, tad muskuļiem, zemādas taukiem un ādu. Augšlūpas vai apakšlūpas traumas gadījumā vispirms tiek šūti muskuļi, pēc tam pie ādas un sarkanās apmales tiek uzlikta šuve, uzšūta āda un pēc tam lūpas gļotāda. Plaša mīksto audu defekta klātbūtnē, brūcei iekļūstot mutē, āda tiek piešūta pie mutes gļotādas, kas rada labvēlīgākus apstākļus šī defekta turpmākai plastiskai slēgšanai, ievērojami samazinot rētu audu laukumu.

Svarīgs punkts sejas brūču primārajā ķirurģiskajā ārstēšanā ir to drenāža. Tiek izmantotas divas drenāžas metodes:

1. Ieplūdes un izplūdes metode, kad caur punkciju audos līdz brūces augšdaļai tiek nogādāta aduktīva caurule ar diametru 3 - 4 mm ar caurumiem. Caur atsevišķu punkciju uz brūces apakšējo daļu tiek novadīta arī izplūdes caurule ar iekšējo diametru 5–6 mm. Izmantojot antiseptisku vai antibiotiku šķīdumu, tiek veikta ilgstoša šautas brūces skalošana.

2. Profilaktiskā drenāža submandibulārā apgabala šūnu telpas un kakls blakus šautai brūcei, izmantojot dubultlūmena cauruli saskaņā ar N.I. metodi. Kanšina (caur papildu punkciju). Caurule pieguļ brūcei, bet nesazinās ar to. Caur kapilāru (šaurs caurules lūmenis) tiek ievadīts mazgāšanas šķīdums (antiseptisks līdzeklis), un mazgāšanas šķidrums tiek aspirēts caur tā plašo lūmenu.

Pamatojoties uz mūsdienu uzskatiem par sejā ievainoto ārstēšanu pēcoperācijas periodā, ir indicēta intensīva terapija. Turklāt tai jābūt proaktīvai. Intensīvā terapija ietver vairākus pamatkomponentus (A.V. Lukjaņenko):

1. Hipovolēmijas un anēmijas likvidēšana, mikrocirkulācijas traucējumi. To panāk, veicot infūzijas-transfūzijas terapiju. Pirmajās 3 dienās tiek pārlieti līdz 3 litriem barotnes (asins produkti, pilnas asinis, fizioloģiskā šķīduma kristaloīds

šķīdumi, albumīns utt.). Nākotnē vadošais infūzijas terapijas elements būs hemodilucija, kas ir ārkārtīgi svarīga mikrocirkulācijas atjaunošanai ievainotajos audos.

2. Pēcoperācijas atsāpināšana.

Labs efekts ir fentanila (50-100 mg ik pēc 4-6 stundām) vai Tramal (50 mg ik pēc 6 stundām - intravenozi) ievadīšanai.

3. Pieaugušo respiratorā distresa sindroma un pneimonijas profilakse. Panākts ar efektīvu sāpju mazināšanu, racionālu infūziju-transfūziju

jonu terapija, uzlabojot asins reoloģiskās īpašības un mākslīgo ventilāciju. Līderis elpošanas distresa sindroma profilaksē pieaugušajiem ir mehāniskā ventilācija (ALV). Tā mērķis ir samazināt plaušu ekstravaskulārā šķidruma daudzumu, normalizēt ventilācijas-perfūzijas attiecību un likvidēt mikroatelektāzi.

4. Ūdens-sāls metabolisma traucējumu profilakse un ārstēšana.

Tas sastāv no ikdienas infūzijas terapijas apjoma un sastāva aprēķināšanas, ņemot vērā sākotnējo ūdens un sāls stāvokli un ekstrarenālo šķidruma zudumu. Biežāk pēcoperācijas perioda pirmajās trīs dienās šķidruma deva ir 30 ml/kg ķermeņa svara. Brūces infekcijas gadījumā to palielina līdz 70-80 ml/kg no ievainotā ķermeņa svara.

5. Likvidē lieko katabolismu un nodrošina organismu ar enerģijas substrātiem.

Enerģijas padeve tiek nodrošināta ar parenterālu barošanu. Barības barotnēs jāiekļauj glikozes šķīdums, aminoskābes, vitamīni (B un C grupa), albumīns un elektrolīti.

Būtiska ir intensīva pēcoperācijas brūces terapija, kuras mērķis ir radīt optimālus apstākļus tās dzīšanai, ietekmējot mikrocirkulāciju un lokālos proteolītiskos procesus. Šim nolūkam tiek izmantots reopoliglucīns, 0,25% novokaīna šķīdums, Ringer-Lock šķīdums, trental, contrical, proteolītiskie enzīmi (tripsīna šķīdums, hemotripsīns utt.).