Jēdzienu klasifikācijas klīniskā attēla delīrijs saturs. Delīrijs, maldu stāvokļi - simptomi, diagnostika, palīdzība

Ir ierasts atšķirt primārās un sekundārās delīrija formas. Primāro sauc par maldiem, kas pacienta apziņā parādās vistiešākajā veidā, bez starpposma autoritātēm, bez saiknes ar citiem garīgiem traucējumiem. Šādas maldīgas idejas, uzsver K. Jaspers, "mēs nevaram pakļaut... psiholoģiskai redukcijai: fenomenoloģiskā ziņā tām ir zināms galīgums."

Primārais delīrijs dažreiz tiek definēts kā intuitīvs delīrijs, jo pastāv zināma līdzība starp tā pieredzi un intuīcijas darbībām. Šī līdzība, mūsuprāt, ir ļoti virspusēja; abas parādības būtībā ir pretējas viena otrai. Faktiski intuīcijas akti, un tie parasti ir radošuma akti, ir apzinātu intelektuālo centienu pamatā. Radošuma procesā tiek pārveidotas radošās domāšanas struktūras, galvenokārt, kā daži pētnieki iesaka, virsapziņas struktūras. Grūti iedomāties, ka vissarežģītāko problēmu risinājumi un cildenas idejas dzimst infernālajā zemapziņā. Gluži pretēji, maldinošas idejas ir domāšanas regresijas rezultāts, tātad augstāku intelektuālo autoritātes, īpaši virsapziņas, sabrukuma rezultāts. Sekundārie maldi ir tie, kas attīstās saistībā ar citiem garīgiem traucējumiem.

Sekundāri maldi, pēc K. Jaspersa, “saprotami izriet no iepriekšējiem afektiem, no satricinājumiem, pazemojumiem, no pārdzīvojumiem, kas modina vainas sajūtu, no uztveres un sajūtu maldiem, no uztvertās pasaules atsvešinātības pieredzes izmainītas apziņas stāvoklī. ” Viņš secina, ka šādas maldinošas idejas "mēs saucam par maldinošām idejām". Tomēr šāds delīrijs, mēs iebilstam, var būt īsts un nebūt ne simptomātisks, aditīvs vai psiholoģiski saprotams. Faktiski vainas sajūta depresijas laikā, tāpat kā jebkura cita pieredze, var pārvērsties maldos vienā neaizstājamā nosacījumā, proti: ja ir ieslēgts maldu veidošanās mehānisms. Konkrētas pieredzes psiholoģiskā saprotamība pati par sevi nekādā gadījumā nav noteicošais kritērijs, kas izslēdz delīrijas faktu. Mēs uzskatām, ka ir vērts uzsvērt, ka risinājums jautājumam par to, vai ir vai nav maldu, ir jautājums par klīniski psihopatoloģisko pētījumu atbilstību. K. Jaspers nonāk pretrunā ar sevi, ilustrējot primāro maldību ar klīniskiem novērojumiem. Viņa pacientiem šāds delīrijs tiek apvienots ar “viltus sajūtām”, “izdomātu” pieredzi, “atmiņas maldināšanu” un “vīzijām”.

Klīniski būtiski svarīga ir atšķirības problēma dažādas iespējas primārais delīrijs.

K. Jaspers izšķir trīs primārā delīrija klīniskos variantus:

Maldīgas uztveres- tieša pieredze ar atšķirīgu “lietu nozīmi”. Piemēram, cilvēkus militārajā uniformā pacients uztver kā ienaidnieka karavīrus; vīrietis brūnā jakā ir augšāmcēlies arhibīskaps, garāmejošs svešinieks ir mīļots pacients utt. K. Jaspers ietver arī attiecību maldināšanu (ar pacientam saprotamu maldīgu nozīmi), kā arī jēgas maldināšanu (ar nozīmi). pacientam nesaprotams) kā maldīga uztvere.

Maldīgas idejas- atmiņas ar citu, maldīgu nozīmi. Maldīgas idejas var parādīties pacienta prātā "pēkšņu domu veidā" saistībā ar īstām, kā arī viltus atmiņām. Tātad, pacients pēkšņi saprot - "kā zvīņas nokrita no manām acīm" - "kāpēc pēdējos gados mana dzīve ritēja šādā veidā." Vai arī pacientam pēkšņi uznāk: "Es varētu kļūt par karali." Pirms tam viņš “atcerējās”, ka parādē ķeizars skatījās tieši uz viņu.

Maldīgi apziņas stāvokļi-Šo

• “jaunas zināšanas”, kas dažkārt tiek realizētas bez jebkādām priekšrocībām
• "sensoriskā pieredze" vai "tie tīrie apziņas stāvokļi", kas "iebrūk" reālos iespaidos.

Tātad, meitene lasa Bībeli un pēkšņi jūtas kā Marija. Vai, visbeidzot, pēkšņi parādās pārliecība, ka "citā pilsētā bija ugunsgrēks", pārliecība, kas iegūst "nozīmes no iekšējām vīzijām". Atšķirība starp pēdējiem diviem primārā maldu veidiem, mūsuprāt, ir galvenokārt terminoloģiska.

Līdzīgu nostāju ieņem K. Šneiders (1962). Viņš nošķir “maldīgas domas”, apvienojot ar šo terminu maldinošas idejas un maldinošus apziņas stāvokļus, un maldinošu uztveri, un viņš pēdējo klasificē kā šizofrēnijas pirmās pakāpes simptomu.

K. Šneiders un citi autori (īpaši Huber, Gross, 1977) mēģina atšķirt patiesu delīriju no maldiem līdzīgām parādībām, norādot, ka pēdējie ir psiholoģiski izsecināmi, pakļauti sajūtai un nav saistīti ar hipotētiskiem smadzeņu un organiskiem bojājumiem. .

Tomēr pievērsīsim uzmanību otrai problēmas pusei. Minētie primārās maldības varianti nepārprotami saskan ar atbilstošajiem domāšanas līmeņiem: uztveres maldi - ar vizuāli-figurālo domāšanu, maldīgās idejas - ar tēlaino domāšanu, maldīgie apziņas stāvokļi - ar abstrakto domāšanu. Tas nozīmē, ka maldi var rasties arī vizuāli efektīvas domāšanas līmenī. Līdz ar to ir nevis trīs, bet četri primārā delīrija varianti. Iesniegsim tos secībā, kas atspoguļo delīrijas izraisītā bojājuma smaguma samazināšanos (balstoties uz pieņēmumu, ka slimības laikā vispirms cieš ontoģenētiski vēlākas domāšanas struktūras).

Maldīgas darbības- bezmērķīgas, nemotivētas un neadekvātas darbības, ko pacients veic ar objektiem, kas šobrīd atrodas viņa redzes laukā. Tas ir absurds vizuāli efektīvās jeb sensoromotorās domāšanas līmenī. Maldu darbību īpašības ir identiskas katatoniskām darbībām, kā tās aprakstīja O.V.Kerbikovs (sīkāk skat. nodaļā par domāšanas traucējumiem). Atzīmēsim tikai to, ka maldīgas darbības parasti tiek veiktas ar sociāla mērķa objektiem un sociālo attiecību kontekstā.

Maldīgas uztveres- dažāda veida sensorais delīrijs, kura saturs aprobežojas ar vizuālām situācijām. Maldība izpaužas, apvienojot nepatiesu saturu ar reāliem iespaidiem par konkrētu un mirkļa situāciju. Piemēram, tie ir attiecību maldi, jēgas maldi, dubultošanās maldi, īpašas nozīmes maldi, iestudējuma maldi. Maldus var nepavadīt uztveres maldi. Ja uztveres maldināšana notiek, tad to saturs ir identisks maldu saturam. Kad situācija mainās, delīrijs dažos gadījumos uzreiz pazūd. Tas parasti ir introspektīvs malds. Delīrijs notiek vizuāli figurālās domāšanas līmenī.

Maldīgas idejas- tēlaini maldi iedomātu atmiņu veidā ar maldīgu nozīmi, kā arī reālas atmiņas un priekšstati par tagadni un nākotni ar maldīgu saturu. Maldīgas idejas neaprobežojas tikai ar pašreizējo situāciju un pašreizējo laiku. Tiek novēroti intra-, pro- un retrospektīvi delīrija veidi. Situācijas maiņa būtiski neietekmē delīriju, ja pašreizējā situācija tajā nekādā veidā nav atspoguļota. Maldība notiek figurālās domāšanas līmenī.

Hermenētiskas muļķības(interpretatīvais malds, interpretācijas malds) - nepareiza izpratne par pašreizējās, pagātnes un nākotnes pieredzes nozīmi. Nepareiza interpretācija var attiekties ne tikai uz ārējiem iespaidiem (“eksogēnās interpretācijas”), bet arī uz ķermeņa sajūtām (“endogēnās interpretācijas”). Raksturīga tendencioza domāšana, “greizā loģika”, īpaša secinājumu attapība, kā arī spēja veidot sarežģītas, sistematizētas un ārkārtīgi ticamas maldu struktūras, kas saglabājas ilgu laiku. To parasti novēro ar paranojas sindromu. Delīrijs notiek abstraktās domāšanas līmenī.

Teorētiski primārie maldi var rasties vienlaicīgi dažādos domāšanas līmeņos, jo šie līmeņi ir savstarpēji saistīti. Piemēram, uz interpretācijas maldu fona var rasties uztveres maldi. Tomēr, kā likums, dominē viena līmeņa domāšanas maldi. Tas nozīmē, ka uztveres maldu parādīšanās pacientam ar interpretācijas maldiem nospiež pēdējo fonā. Tomēr šis jautājums ir neskaidrs.

Sekundārā maldība piedāvātas šādas iespējas.

• Iztēles delīrijs- delīrijs figurālu ideju veidā par iedomātiem tagadnes vai nākotnes notikumiem. Bieži iegūst fantastisku raksturu.
• Konfabulācijas maldi - tēlains delīrijs atmiņu veidā par iedomātiem pagātnes notikumiem. Bieži iegūst fantastisku raksturu.
• Halucinācijas maldi- tēlains delīrijs, kura saturs ir saistīts ar uztveres maldiem. Dažreiz paši uztveres maldi ir maldinošas interpretācijas objekts. IN šajā gadījumā rodas dažādi maldi: viens delīrija veids ir tēlains un sekundārs, tā saturs tiek pasniegts uztveres maldināšanā, cita veida delīrijs ir primārs un interpretatīvs.
• Holotimisks delīrijs- juteklisks, tēlains vai interpretējošs delīrijs, kura saturs sasaucas ar sāpīgu noskaņu. Jāpiebilst, ka afekts nosaka tikai delīrija saturu, nevis faktu. Tas nozīmē, ka ar depresiju, piemēram, māniju, var rasties primāri maldi.
• Izraisīts delīrijs- tēlains vai interpretējams malds, kas rodas pacientam, ko sauc par kodelirantu vai recipientu, jo uz viņu ir iedarbojušies cita pacienta, kurš ir induktors, maldi.

Termina sinonīms ir izteiciens simbiotiskā psihoze. Attiecības starp kodelirantu un induktors var būt atšķirīgas, tāpēc tādas ir dažādas iespējas izraisīts delīrijs. Ar izraisītiem maldiem veselīgs, bet ierosināms un atkarīgs no maldīga pacienta indivīds piekrīt tā maldīgajiem uzskatiem, bet aktīvi tos neattīsta. Šajā gadījumā mēs runājam par maldiem līdzīgu stāvokli, taču noteiktos apstākļos (slimības un maldu mehānismu aktivizēšanās) var rasties patiess delīrijs ar induktora saturu. Induktora un kodeliranta atdalīšana noved pie iedvesmas maldu likvidēšanas. Ziņotās psihozes gadījumā saņēmējs sākotnēji pretojas, pieņemot induktora maldus. Pēc kāda laika (nedēļas, mēneši) viņš piesavinās induktora delīriju un pēc tam attīsta to neatkarīgi. Citiem vārdiem sakot, šādas muļķības var būt patiesas.

Ar vienlaicīgu psihozi maldīgi pacienti viens otru ietekmē un katrs no viņiem papildina savu maldu saturu ar partnera maldiem. Šajā gadījumā nav pietiekami daudz pamata runāt par kādu jaunu nejēdzību rašanos, kas papildina vai sarežģī esošo. Ja ir vairāk nekā divi kodeliranti ar vienlaicīgu psihozi un viņi veido grupu, kas pozicionējas citu cilvēku priekšā, tad viņi runā par konformālo psihozi. Kodelirantu skaits ar izraisītu delīriju var būt liels - simtiem un tūkstošiem pacientu. Šādos gadījumos viņi runā par garīgu epidēmiju vai masu psihozi.

Ilustrācija konformāls delīrijs ir, piemēram, mistiska, komerciāla vai psihoterapeitiska sekta, taču šajā gadījumā reālo maldu parasti cieš viens indivīds, tās dibinātājs, un sektas piekritēji ir izraisīto maldu nesēji. Konkrēts inducētās psihozes variants ir Meinas sindroms - tas ir psihiatrisko slimnīcu sieviešu darbinieku radīts malds, inducētāju lomu spēlē maldīgās pacientes, ar kurām šīs sievietes pastāvīgi kontaktējas. Katētiskā maldība ir interpretācijas malds, kas saistīts ar sāpīgām ķermeņa sajūtām, īpaši ar senestopātijām. Visbiežāk sastopamie traucējumi ir maldīgi traucējumi, bet dažos gadījumos rodas patiess delīrijs.

Atlikušais delīrijs- maldība, kas saglabājas kādu laiku pēc tam, kad pacients izkļūst no akūta psihotiskā stāvokļa ar apjukumu.

Iekapsulēts delīrijs- maldu pastāvēšanas fāze, kad pacients iegūst spēju kontrolēt savu maldīgo uzvedību, neapzinoties delīrija faktu. Var teikt savādāk: tas ir apziņas šķelšanās stāvoklis pacientam, kurš realitāti vērtē divos veidos: adekvāti un maldīgi, kamēr viņš iegūst iespēju saskatīt maldīgās uzvedības sekas un uzvesties normāli.

Pārvērtētas muļķības- muļķības, kas rodas no pārvērtētām idejām.

Noslēgumā mēs atzīmējam sekojošo. Maldu apraksts noteikti norāda, ka maldu struktūra ietver ne tikai dažādus domāšanas līmeņus, bet arī dažas pēdējās formas. Kas attiecas uz reālistiskiem maldiem, tad maldu struktūrā parasti nav saglabājušās pat tās pēdas. Reālistiskā domāšana cieš ievērojami mazāk ārpus maldiem; to ir viegli saprast, pārbaudot pacienta domāšanu. Iztēles delīrijs un fantastisks delīrijs ir tipiski sāpīgas autisma domāšanas piemēri, kurus neierobežo realitātes, telpas un laika ietvars... Arhaiskais delīrijs ir pārliecinošs pierādījums par iesaistīšanos patoloģisks process paleodomāšana un attiecību maldi, diženuma maldi, sevis noniecināšana un tamlīdzīgi maldu veidi skaidri norāda uz egocentriskās domāšanas līdzdalību maldu veidošanā.

Maldīgas idejas rodas, kad dažādas slimības. Šizofrēnijas gadījumā tiek novēroti gandrīz visi maldu veidi un veidi, bet īpaši bieži tie ir primāro maldu vajāšanas veidi. Primāri un halucinācijas vajāšanas maldi raksturo dažas akūtas un hroniskas intoksikācijas psihozes. Akūtu un hronisku epilepsijas psihožu gadījumā ir aprakstīti dažādi maldu veidi. Greizsirdības maldi ir raksturīgi alkoholiskajai paranojai. Holotīmiskie maldu veidi bieži attīstās šizoafektīvās psihozes ietvaros. Daudzi pētnieki apstrīd neatkarīgu maldu psihožu identificēšanu.

Maldīgas idejas ir nepatiesi, kļūdaini spriedumi, kas rodas uz patoloģiska pamata, pārņem visu pacienta apziņu un nav pakļauti loģiskai korekcijai, neskatoties uz acīmredzamo pretrunu ar realitāti.

Maldu ideju klasifikācija: A. pēc satura (delīrija sižets) 1. Maldīgās idejas vajāšanu(vajāšana, ietekme, inscenējums, tiesvedība, saindēšanās, kaitējums, greizsirdība) 2. Maldīgas idejas diženums(reformisms, bagātība, mīlestības šarms, augsta dzimšana, izgudrojums) 3. Maldīgas idejas sevis noniecināšana(vainas apziņa, nabadzība, grēcīgums, dismorfomānija, hipohondriāls delīrijs)

Saskaņā ar sižetu, tie. saskaņā ar maldu jēdziena galveno saturu ( patoloģisko secinājumu sistēma) saskaņā ar vācu psihiatra V. Grīzingera klasifikāciju izšķir trīs maldu veidus: vajāšanu (vajāšanas), depresīvu un grandiozu. Katrs no šiem maldu veidiem ietver daudz dažādu klīnisko variantu.

1) Pēc delīrija: faktiska vajāšana, saindēšanās, materiālie zaudējumi, greizsirdība, ietekme, attiecības, burvība (kaitējums), īpašums. Pēdējie trīs jēdzieni (dabiski un daži citi to varianti, kas saistīti ar pacienta specifiskajām etnokulturālajām īpašībām) veido tā sauktās arhaiskās delīrija formas, kuru saturs tieši izriet no sabiedrībā pastāvošām idejām.

Maldinošas vajāšanas idejas, īpaši to rašanās stadijā, bieži vien ir saistītas ar trauksmi, bailēm un bieži vien darbojas kā noteicošais faktors pacienta uzvedībā, kas var padarīt viņu bīstamu citiem un var būt nepieciešama neatliekama piespiedu hospitalizācija. Briesmas pastiprinās, kad radītais “ļaunums”, pēc pacienta domām, atrod konkrētu nesēju no tuvākās vides.

2) Depresīvs delīrijs var rasties šādos klīniskos variantos: sevis apsūdzība, sevis pazemošana, grēcīgums, ļaunais spēks, hipohondriāls, dismorfomāns, nihilistisks. Katrai no šīm iespējām var būt savas īpašības un sižets. Tomēr tie visi pastāv uz sliktā garastāvokļa fona. Diagnostikas nozīme šeit ir psihopatoloģisko parādību rašanās secības noteikšanai: kas ir primārais – atbilstoša satura maldīgas idejas vai depresīvs noskaņojums.

Depresīvas idejas var noteikt pacientu uzvedību un attiecīgi radīt sociālas briesmas pacientam (galvenokārt viņam pašam, jo ​​ir iespējami pašnāvības mēģinājumi).

Visintensīvākais un saturiski sarežģītākais depresīvais delīrijs rodas ilgstošas ​​trauksmes depresijas laikā. Šādos gadījumos bieži attīstās Kotarda delīrijs. Kotarda maldus raksturo fantastiskas idejas par noliegumu vai milzīgumu. Ja ir idejas par noliegumu, pacients ziņo par morālo, intelektuālo un fizisko īpašību trūkumu (nav jūtu, sirdsapziņas, līdzjūtības, zināšanu, spējas just). Somatopsihiskās depersonalizācijas klātbūtnē pacienti bieži sūdzas par kuņģa, zarnu, plaušu, sirds u.c. trūkumu. utt. Viņi var runāt nevis par prombūtni, bet gan par iznīcināšanu iekšējie orgāni(izžuvušas smadzenes, atrofējušās zarnas). Ideju par fiziskā “es” noliegšanu sauc par nihilistisku maldu. Noliegums var attiekties uz dažādiem ārējās pasaules jēdzieniem (pasaule ir mirusi, planēta ir atdzisusi, nav zvaigžņu, nav gadsimtu).

Bieži vien ar Kotarda maldiem pacienti vaino sevi visa veida pagātnes vai nākotnes pasaules kataklizmās (negatīvā spēka maldiem) vai izsaka idejas par mūžīgām mokām un neiespējamību nomirt (sāpīgas nemirstības maldi).

3) Varenības maldi vienmēr tiek atzīmēti uz pacienta paaugstinātas pašcieņas fona un ietver šādus klīniskos variantus: izgudrojumu delīrijs, reformisms, augsta izcelsme, bagātība. Tas ietver arī tā saukto mīlestības delīriju (mīlestības šarmu) un absurdu, kas parasti notiek uz smagas demences fona, megalomānisku diženuma delīriju. Tajā pašā laikā pacienta izteikumi par viņa neparastajām spējām, stāvokli vai aktivitātēm iegūst grandiozu vērienu, un to neatbilstība ir pārsteidzoša jebkuram cilvēkam (“Es pārvaldu zemeslodi un visus Visuma dievus”). Idejas par grandiozitāti visbiežāk ir raksturīgas garīgās slimības vēlākajām stadijām vai smagiem, strauji progresējošiem organiskiem smadzeņu bojājumiem, kas izraisa demenci.

Atbilstoši maldīgo secinājumu sistēmas (patoloģiskas pierādījumu sistēmas) pilnības pakāpei delīriju parasti iedala: sistematizēts un nesistematizēts (fragmentārs).

Sistematizētu delīriju raksturo plaša pierādījumu sistēma, kas “apstiprina” patoloģisko ideju pamatā esošo sižetu. Visi pacienta sniegtie fakti ir savstarpēji saistīti un tiem ir nepārprotama interpretācija. Slimībai progresējot, maldu sistēmā tiek iekļauts arvien lielāks skaits realitātes parādību, un pats domāšanas process kļūst arvien detalizētāks, savukārt galvenā sāpīgā ideja tiek bez ierunām saglabāta. Ja ir izteikta maldu sistematizācija, jāpieņem garīgā traucējuma ilgāks, hronisks raksturs. Akūtiem stāvokļiem bieži raksturīgs nesistematizēts delīrijs. Tāda pati maldība novērojama arī ar strauji progresējošiem smadzeņu organiskiem bojājumiem, kad līdz ar psihes sairšanu (demences veidošanos) sairst arī iepriekš harmoniskā maldu konstrukciju sistēma.

Arī delīriju parasti iedala t.s primārais un sekundārais ( lai gan, pēc dažādu pētnieku domām, šis dalījums ir nosacīts).

Primārajos maldos pacienta maldu konstrukcijas pirmām kārtām nosaka traucējumi domāšanas sfērā, kas noved pie neadekvātas faktiski esošo parādību interpretācijas (tātad arī cits šī maldu nosaukums - interpretācija).

Sekundārie maldi rodas, pamatojoties uz esošiem traucējumiem citās garīgās darbības jomās citu psihopatoloģisku parādību klātbūtnē (halucinācijas, afektīvie traucējumi, atmiņas traucējumi utt.).

Pēc rašanās mehānismiem var izšķirt šādus delīrija veidus: katatīmu, holotimisku, inducētu, atlikušo, konfabulatīvo.

Katatīmiskais delīrijs ir veidots, pamatojoties uz emocionāli uzlādētu dominējošu (dažos gadījumos pārvērtētu) ideju un koncepciju kompleksu.

Holotimisko maldu pamatā (pēc E. Blēlera) ir izmaiņas emocionālajā sfērā, maldu priekšstatu saturs šeit atbilst izmainītam noskaņojumam (mīlestības šarma maldi, kad garastāvoklis paaugstinās maniakālā stāvoklī un kā kontrasta sevis maldi). vainojams depresijā).

Ar izraisītu delīriju rodas sava veida infekcija, sākotnēji slimā cilvēkā (inducētāja) esošās maldīgās pieredzes nodošana personai, kurai iepriekš nav bijušas psihisku traucējumu pazīmes.

Dažos gadījumos cilvēku, kas cieši sazinās (un biežāk dzīvo kopā), maldu ideju saturam var būt tālejošas līdzības, neskatoties uz to, ka katrs no viņiem cieš no dažādas izcelsmes neatkarīgiem garīgiem traucējumiem. Šādu (ļoti dažāda satura) delīriju parasti sauc par konformālu, kas šajā jēdzienā nozīmē tikai maldu konstrukciju galvenā sižeta sakritību ar zināmas nesakritības iespējamību katra slimā cilvēka konkrētajos izteikumos.

Atlikušie maldi (saskaņā ar Neissera teikto) rodas pēc traucētas apziņas stāvokļa un tiek veidoti, pamatojoties uz saistītiem atmiņas traucējumiem (piemēram, "salu atmiņām"), ja nav nekādas saistības ar to, kas patiešām notiek pēc pazušanas. akūts stāvoklis reālas realitātes parādības.

Ar konfabulatoriem maldiem maldu konstrukciju saturu nosaka viltus atmiņas, kurām, kā likums, ir fantastisks raksturs.

Delīriju var raksturot arī pēc stadijas tā attīstība:

maldīgs noskaņojums - apkārtējās pasaules piedzīvošana ar tās pārmaiņu sajūtu un savdabīgu gaidāmo grandiozu notikumu, piemēram, tuvojošos katastrofu;

maldīga uztvere - apkārtējās pasaules atsevišķu parādību maldinošas interpretācijas sākums kopā ar paaugstinātu trauksmi;

maldīga interpretācija - uztverto realitātes parādību maldīgs skaidrojums;

maldu kristalizācija - dažādas sarežģītības pakāpes un maldinošu secinājumu sistēmas “loģiskās” secības konstruēšanas pabeigšana;

maldu apgrieztā attīstība - atsevišķu maldu konstrukciju vai visas maldu sistēmas kritikas rašanās.

Maldīgi sindromi: A. Paranoisks sindroms: attēlots ar sistematizētu interpretējošu (primāro) maldu, ko nepavada halucinācijas vai garastāvokļa traucējumi, parasti monotematisks (piemēram, reformisms, izgudrojums, greizsirdība, kverālisms utt.) B. Paranoisks sindroms: attēlots ar sekundāriem maņu maldiem. Delīrijs rodas uz trauksmes, baiļu, depresijas, halucināciju, garīgu automātismu un katatonisku traucējumu fona. Tāpēc atkarībā no klīniskajā attēlā dominējošajiem traucējumiem viņi runā par: paranoidālo sindromu Halucinācijas-paranoidālais sindroms Depresīvs-paranoidālais sindroms Kandinska-Klerambo garīgo automātismu sindromu utt. V. Parafrēniska sindroms: attēlotas ar visām Kandinska-Klerambo sindroma izpausmēm (vajāšanas un ietekmes maldi, pseidohalucinācijas, garīgi automātisms) + megalomānijas maldi (fantastiski diženuma maldi) Šizofrēnijas gadījumā gadu gaitā bieži tiek novērotas maldu sindromu (dinamikas) izmaiņas : paranojas -> paranojas -> parafrēnijas .

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Delīrijs (delīrijs) ir maldīgs, realitātei neatbilstošs secinājums, kas radies saistībā ar slimību. Maldīgās idejas, atšķirībā no kļūdām spriedumos veseliem cilvēkiem, raksturo neloģiskums, neatlaidība un bieži vien absurdums un fantastiskums.

Psihisko slimību (piemēram, šizofrēnijas) gadījumā galvenais traucējums ir delīrijs, somatisku slimību gadījumā tas var attīstīties infekciju, intoksikāciju, organisku un traumatisku smadzeņu bojājumu dēļ, kā arī pēc smagas psihogēnas vai citas nelabvēlīgas ilgtermiņa ietekmes. ārējā vide. Bieži vien delīrijs tiek kombinēts ar halucinācijām, tad viņi runā par halucinācijas-maldiem stāvokļiem.

Simptomi

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Akūti maldīgi (halucinācijas-maldu) stāvokļi

Akūtiem maldiem (halucinācijas-maldiem) stāvokļiem raksturīgi maldinoši priekšstati par attiecībām, vajāšanu, ietekmi, kas bieži vien tiek kombinēti ar dzirdes halucinācijām, garīga automātisma simptomiem un strauji pieaugošu motora uzbudinājumu. Afektīvie traucējumi ir skaidri identificēti.

Pacientu uzvedību nosaka halucinācijas-maldu pieredzes saturs un to ārkārtējā atbilstība, ko bieži pavada uzbudinājums ar agresīvām, destruktīvām darbībām, pēkšņām negaidītām darbībām, paškaitējumu, pašnāvības mēģinājumiem vai uzbrukumiem citiem. Pacients uzskata, ka viss viņam apkārt ir piesātināts ar īpašu, draudīgu nozīmi, viņš visus reāli notiekošos notikumus interpretē maldinoši, it visā saskatot sev bīstamu nozīmi, aizskarošus mājienus, draudus, brīdinājumus utt. Pacients bieži nesaprot, kas ar viņu notiek, un parasti nemeklē tam izskaidrojumu.

Akūtus maldu stāvokļus raksturo mainīgums, formalitātes trūkums delīrija sižetā, kā arī dzirdes halucināciju un garīgo automātismu pārpilnība. Visas šīs parādības var notikt atsevišķi (piemēram, stāvokli nosaka tikai maldi par vajāšanu, attiecībām; halucinācijas un automātisms šajā posmā var nebūt u.tml.), bet biežāk tās pastāv līdzās, savstarpēji savītas. Šī statusa halucinācijas-maldīgās daļas struktūra parasti atbilst afektīviem traucējumiem baiļu, trauksmes, apjukuma un depresijas formā.

Depresīvi-maldīgi stāvokļi

Depresīvi-maldīgi stāvokļi ir viens no visbiežāk sastopamajiem akūtā maldu sindroma variantiem, un to raksturo izteikta psihopatoloģisku traucējumu afektīva intensitāte ar pārsvaru depresiju ar trauksmainu un melanholisku nokrāsu, uztraukumu, bailēm un apjukumu.

Halucinācijas-maldu simptomi

Halucinācijas-maldu simptomi ir cieši saistīti ar afektīviem traucējumiem: dominē ne tik daudz vajāšanas idejas, bet gan nosodījuma, apsūdzības, vainas, grēcīguma un nenovēršamas nāves maldi. Uzbrukuma augstumā var rasties nihilistisks delīrijs. Tiek atzīmēta iluzora-maldīga derealizācija un depersonalizācija. Kopumā raksturīgi ne tik daudz vajāšanas maldi, bet gan iestudējuma maldi, kad pacientam šķiet, ka visam apkārt ir īpaša nozīme, cilvēku darbībās un sarunās viņš tver viņam adresētus mājienus, ainas. tiek izspēlēti īpaši viņam.

Dzirdes halucinozes vietā depresīvi-paranoiālie stāvokļi raksturojas ar iluzoru halucinozi, kad pacients piedēvē apkārtējo reālās dzīves sarunas, nenozīmīgākās frāzes interpretējot maldīgā nozīmē. Viņš bieži redz sev adresētus mājienus raidījumos radio, televīzijā un laikrakstos. Izplatīta ir arī viltus atpazīšana.

Maniakāli maldīgi stāvokļi

Mānijas-maldu stāvokļi zināmā mērā ir pretstats depresīviem-maldiem stāvokļiem, un tiem raksturīgs paaugstināts garastāvoklis ar jautrību vai dusmām, aizkaitināmība apvienojumā ar maldīgām idejām par savas personības pārvērtēšanu, līdz pat diženuma maldiem (pacienti uzskata sevi izcili zinātnieki, reformatori, izgudrotāji utt.). Viņi ir dzīvespriecīgi, runīgi, visā jaucas, necieš iebildumus, piedzīvo spēka un enerģijas pieplūdumu. Pacienti nekritiskuma un savu spēju pārvērtēšanas dēļ maldīgu iemeslu dēļ bieži piedzīvo uztraukuma uzliesmojumus; viņi veic bīstamas darbības, ir agresīvi un dusmīgi. Dažreiz varenības delīrijs iegūst absurdi fantastisku raksturu ar idejām par milzīgumu un kosmiskām ietekmēm; citos gadījumos pacientu uzvedība iegūst tiesvedības raksturu ar daudzām pastāvīgām sūdzībām dažādām iestādēm par iespējamo netaisnību.

Subakūti maldu stāvokļi - simptomi

Subakūtos murgojošos (halucinācijas-maldu) stāvokļos psihomotorais uzbudinājums var būt nedaudz izteikts vai vispār nebūt. Pacienta uzvedība nav tik mainīga un impulsīva: gluži pretēji, tā ārēji var šķist sakārtota un mērķtiecīga, kas rada vislielākās grūtības pareizi novērtēt stāvokli un bieži vien noved pie nopietnām sekām, jo ​​pacienta uzvedību nosaka maldinoši priekšstati par vajāšanu. un halucinācijas, kas viņam ir diezgan aktuālas. Atšķirībā no akūtiem stāvokļiem, viņš zināmā mērā var ārēji kontrolēt savu stāvokli, zina, kā to slēpt no citiem, un izkliedēt savu pieredzi. Akūtā stāvokļa spilgto afektu vietā subakūtos stāvokļos dominē dusmas, spriedze un nepieejamība. Vajāšanas maldi, zaudējuši savu neierobežotību, mainīgumu, tēlainību, sāk sistematizēties. Apkārtējās pasaules uztvere tiek sadalīta maldinošajā un nemaldīgajā: parādās konkrēti ienaidnieki un labvēļi.

Galvenā atšķirīga iezīme hroniski maldu, halucinācijas vai halucinācijas-maldu stāvokļi galvenokārt slēpjas galveno psihopatoloģisko simptomu noturībā un zemā mainīgumā, t.i. maldi un halucinācijas, garīgi automātisms. Īpaši raksturīga ir delīrija sistematizācija. Šiem stāvokļiem raksturīgs relatīvi zemais afektīvo traucējumu smagums, pacientiem dominē vienaldzīga attieksme, “pieradināšana” pie nemitīgiem maldiem un halucinācijām, savukārt sakārtota uzvedība nereti saglabājas bez stāvokļa saasinājumiem.

Delīrijs - diagnoze

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Maldu klātbūtne ir neapšaubāma garīgās slimības pazīme ar visām no tā izrietošajām sekām. Tāpēc maldu diagnoze ir ļoti atbildīga, un tā ir jānošķir no apsēstībām, kas arī atspoguļo sprieduma kļūdas un ir pastāvīgas. Tomēr atšķirībā no maldiem ar apsēstībām ne tikai pastāvīgi saglabājas kritiska attieksme, bet arī pacients cīnās ar šiem patoloģiskajiem pārdzīvojumiem. Pacients cenšas pārvarēt uzmācīgas domas, bailes (fobijas), lai gan viņam tas ne vienmēr izdodas.

Pareizai maldu stāvokļu diagnostikai un to smaguma pakāpi, ņemot vērā neatliekamās terapijas ieviešanu, svarīga ir esošā klīniskā situācija, kas saistīta ar neparasti plašo psihofarmakoterapijas pielietojumu, kā rezultātā gandrīz visi OED pacienti ilgstoši (dažkārt uz laiku) saņem antipsihotiskos medikamentus. gadi). Līdz ar to iedzīvotāju vidū pieaug to garīgi slimo pacientu skaits ar ilgstošas ​​ārstēšanas rezultātā samazinātiem psihopatoloģiskiem (visbiežāk maldu) traucējumiem, kuri ilgstoši pavada ārpus psihiatrisko slimnīcu sienām, dzīvo plkst. mājās, bieži strādā ražošanā vai speciāli radītos apstākļos (speciālajos darbnīcās, medicīnas darba darbnīcās utt.).
Pateicoties ilgstošai neiroleptiskajai iedarbībai šādiem pacientiem, slimības progresēšanas veids samazinās un, iespējams, to aptur. Tomēr dziļāka remisija ar pilnīgu maldu, halucināciju un garīgo automātismu samazināšanos bieži nenotiek; tie saglabājas, lai gan zaudē savu "afektīvo lādiņu", kļūst mazāk aktuāli un nenosaka pacienta uzvedību.

Maldīga struktūra šādiem pacientiem sistematizēta, maz maināma, jaunas sižeta līnijas parasti ilgi nerodas, pacients operē ar tiem pašiem faktiem, noteikts cilvēku loks, kas iesaistīts delīrijā utt. Arī stabilas dzirdes halucinācijas, garīgi automatismi.
Laika gaitā pacients pārstāj reaģēt uz pastāvīgiem traucējumiem un slēpj tos no citiem. Bieži vien labvēlīgos gadījumos ilgstošas ​​ārstēšanas rezultātā rodas kritiskas attieksmes elementi, kad pacienti saprot savas pieredzes sāpīgo raksturu un labprāt ārstējas. Parasti visi šie pacienti nevēlas runāt par savu garīgo slimību vai sistemātisku ārstēšanu psihotropās zāles, un bieži to aktīvi slēpj, tāpēc ārstiem un citiem medicīnas darbiniekiem šī iespēja ir jāapzinās un sarežģītos gadījumos attiecīgā informācija jāiegūst reģionālajā psihoneiroloģiskajā dispanserā. Iepriekš minētais ir ļoti aktuāls no neatliekamās terapijas viedokļa, kad jārēķinās ar iespējamiem stāvokļa saasinājumiem gan eksogēnu faktoru ietekmē, gan bez acīmredzams iemesls. Šajos gadījumos uz hroniska, diezgan labi kompensēta stāvokļa fona pastiprinās halucinācijas un automātismi, aktualizējas maldu idejas, pastiprinās afektīvie traucējumi un uzbudinājums, t.i. Attīstās jau aprakstītie subakūti un dažkārt akūti halucinācijas-maldīgi stāvokļi.

Neatliekamā aprūpe

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Pirmā palīdzība ir nodrošināt pacienta un apkārtējo cilvēku drošības pasākumus autoagresijas vai agresijas gadījumā. Šim nolūkam tiek organizēta nepārtraukta pacienta uzraudzība ar pastāvīgi ap viņu dežurējošām personām, kas var atturēt viņu no nepareizas darbības. Asus priekšmetus vai citas lietas, ko varētu izmantot uzbrukumam, vajadzētu izņemt no pacienta redzes lauka; ir nepieciešams bloķēt pacienta piekļuvi logiem, lai izvairītos no viņa aizbēgšanas.

Īpaši smagos gadījumos jāizmanto pacientu ar garīgiem traucējumiem fiksācijas un transportēšanas principi. Ļoti svarīgi ir radīt mierīgu vidi ap pacientu, nepieļaut baiļu vai panikas izpausmes, bet gan mēģināt nomierināt pacientu un paskaidrot, ka viņam briesmas nedraud.

Medicīniskā palīdzība

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Ieteicams intramuskulāri ievadīt 2-4 ml 2,5% aminazīna šķīduma uz 2-4 ml 2,5% tizercīna šķīduma (ņemot vērā šo zāļu spēju pazemināt asinsspiedienu, īpaši pēc pirmajām devām, ieteicams lai pēc injekcijas pacientu novietotu horizontālā stāvoklī). Pēc 2-3 šo zāļu ievadīšanu var atkārtot. Ja nav nosacījumu parenterālai ievadīšanai, aminazīns vai tizercīns jāievada iekšķīgi 120-200 mg devā pirmajā dienā, pēc tam devu var palielināt līdz 300-400 mg.

Turpinot lietot sedatīvos neiroleptiskos līdzekļus (aminazīnu, tizercīnu) uzbudinājuma mazināšanai (ja nepieciešams, turpmāka devas palielināšana), tiek nozīmēti pretmaldīšanās un prethalucinācijas antipsihotiskie līdzekļi: triftazīns (stelazīns) 20-40 mg dienā (vai intramuskulāri 1 ml 0,2%). šķīdums) vai haloperidols 10-15 mg dienā (vai intramuskulāri 1 ml 0,5% šķīduma). Smagu depresijas-maldu simptomu gadījumā terapijai vēlams pievienot amitriptilīnu - 150-200 mg dienā.

Halucinācijas-maldīgas uzbudinājuma mazināšana un vispārēja pacienta nomierināšana nevar kalpot par pamatu devu samazināšanai, vēl jo mazāk ārstēšanas pārtraukšanai, jo ir iespējama pāreja uz subakūtu stāvokli ar disimulāciju, kas prasa visu uzraudzības un ārstēšanas pasākumu turpināšanu.

Hospitalizācija

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Hospitalizācija psihiatriskajā slimnīcā ir nepieciešama visos akūtu, subakūtu stāvokļu vai hronisku murgu (halucinācijas-maldu) stāvokļu saasināšanās gadījumos. Pirms transportēšanas pacientam tiek ievadīts hlorpromazīns vai tizercīns, tiek veikta sedācija un tiek ievēroti iepriekš aprakstītie piesardzības pasākumi.

Ja ārstēšanas ceļš ir garš, tas ir jāatkārto ceļā. Maldu stāvokļu gadījumā, kas rodas ar somatisku vājumu, paaugstināta temperatūra(skatīt Infekciozais delīrijs) utt., ārstēšana jāorganizē uz vietas.

Maldība ir nepareizs, nepatiess secinājums, kam ir milzīga nozīme pacientam, caurstrāvo visu viņa dzīvi, vienmēr attīstās uz patoloģiska pamata (uz garīgās slimības fona) un nav pakļauta psiholoģiskai korekcijai no ārpuses.

Pamatojoties uz pārdzīvojumu vai satura tēmu, delīrijs tiek iedalīts trīs grupās:

• vajāšanas delīrijs,
• diženuma maldi,
• Maldīgas idejas par sevis noniecināšanu (vai depresīvu maldu grupa).

Uz grupu vajāšanas maldi ietver faktisko vajāšanas maldu: pacients ir stingri pārliecināts, ka viņu pastāvīgi vajā cilvēki no “noteiktām organizācijām”. Lai izvairītos no novērošanas, “atbrīvotos no astes”, viņi uzreiz maina vienu transporta veidu uz citu, izlec no tramvaja vai autobusa pilnā ātrumā, pēdējā sekundē pirms automātiskās durvju aizvēršanās, atstāj automašīnu metro, “prasmīgi nosedz pēdas”, bet tomēr viņi pastāvīgi jūtas kā medību upuri. Jo "viņš pastāvīgi tiek vadīts".

Pacients X sešus mēnešus ceļoja pa visu valsti (tā sauktā maldīgā migrācija), cenšoties atbrīvoties no “novērošanas”, nemitīgi mainīja vilcienus un virzienus, izkāpa pirmajā stacijā, kurā viņš sastapās, bet pēc viņa balss. stacijas diktors pēc dežūrējošā policista vai nejauša garāmgājēja sejas izteiksmes saprata, ka "daži viņu ir padevuši un citi vajātāji pieņēma".

Vajātāju lokā ir ne tikai darba kolēģi, radinieki, bet arī pilnīgi sveši cilvēki, svešinieki, dažkārt pat mājdzīvnieki un putni (Dūlita sindroms).

Maldīgas attiecības izpaužas apstāklī, ka pacients ir pārliecināts par apkārtējo slikto attieksmi pret viņu, kuri viņu nosoda, nicinoši smejas, “īpaši piemiedz aci”, izsmejoši smaida. Šī iemesla dēļ viņš sāk doties pensijā, pārtrauc apmeklēt sabiedriskās vietas un neizmanto transportu, jo tieši cilvēku sabiedrībā viņš īpaši asi izjūt nelaipnu attieksmi pret sevi.

Relāciju maldu veids ir īpašas nozīmes vai īpašas nozīmes maldināšana kad pacients letāli interpretē triviālus notikumus, parādības vai tualetes detaļas.

Tā slimais Ts., ieraugot ārstu košā kaklasaitē, nolēma, ka tas ir mājiens, ka drīzumā viņš tiks publiski pakārts un viņa nāvessoda izpilde tiks pārvērsta par "spilgtu šovu".

Saindēšanās delīrijs- pacienta noturīga pārliecība, ka vēlas viņu saindēt; šim nolūkam pārtikai nepārtraukti pievieno indi vai zāļu aizsegā tiek dotas nāvējošas tabletes (injekcijas), kālija cianīdu iemaisa jau veikalā esošajā kefīrā vai pienā. Šī iemesla dēļ pacienti atsakās ēst, lietot medikamentus un aktīvi pretojas injekcijām. Mājās ēd to, ko paši gatavo, jeb konservus metāla iepakojumā.

Paciente K. atteicās ēst, jo medmāsas, pēc viņas teiktā, indēja slimos, pievienojot viņu ēdienam indi, lai atbrīvotu vietu nākamajai pacientu partijai.

Tiesvedības maldi(Querulant nonsense) izpaužas spītīgā cīņā par savu it kā pārkāpto tiesību aizstāvēšanu. Pacienti iesniedz sūdzības dažādās iestādēs un savāc milzīgus dokumentu apjomus. Šis maldu veids ir raksturīgs šizofrēnijai un dažām psihopātijas formām.

Materiālo bojājumu delīrijs ir saistīta ar pacienta pastāvīgo pārliecību, ka viņu pastāvīgi apzog kaimiņi uz nolaišanās vai ieejas. “Zādzības” parasti ir nelielas, tās attiecas uz maziem priekšmetiem (tējkaroti vai vecu pussalauztu krūzi), vecām drēbēm (vecu halātu, ko izmanto kā kājslauķi), pārtiku (trīs cukura gabaliņus vai vairākus malkus alus no pudele ir pazudusi). Pacientiem ar šādiem maldiem dzīvokļos parasti ir dubultās metāla durvis ar vairākām sarežģītām slēdzenēm un bieži vien ar spēcīgu aizbīdni. Tomēr, tiklīdz viņi uz dažām minūtēm atstāj dzīvokli, atgriežoties viņi atklāj "zādzības" pēdas - vai nu viņi nozaga maizes gabalu, vai "nokoda" ābolu, vai arī paņēma vecu grīdas lupatu.

Pacienti parasti vēršas pēc palīdzības policijā, raksta neskaitāmas sūdzības par “zagļiem kaimiņiem” tiesībsargājošajām iestādēm, biedru tiesām, deputātiem. Dažkārt maldi par materiālo kaitējumu loģiski izriet no saindēšanās maldiem - tiek saindēti, lai iegūtu īpašumā īpašumu, dzīvokli, vasarnīcu. Materiālā kaitējuma maldi ir īpaši raksturīgi presenīlajām un senilajām psihozēm.

Ietekmes delīrijs- tā ir pacienta maldīga pārliecība, ka viņu no attāluma ietekmē hipnoze, telepātija, lāzera stari, elektriskā vai kodolenerģija, dators utt. lai kontrolētu savu intelektu, emocijas, kustības, lai attīstītu “vajadzīgās darbības”. Īpaši izplatīti ir garīgās un fiziskās ietekmes maldi, kas ir daļa no tā saukto garīgo automātismu struktūras šizofrēnijas gadījumā.

Paciente T. bija pārliecināta, ka viņu 20 gadus ietekmējuši “austrumu gudrie”. Viņi lasa viņas domas, liek viņas smadzenēm strādāt un izmanto viņas “garīgās darbības” rezultātus intelektuālais darbs", jo "lai gan viņi ir gudri cilvēki, viņi ir pilnīgi idioti un paši ne uz ko nav spējīgi." Viņi arī smeļas gudrību no pacienta. Turklāt viņu ietekmē visi neslāvu izskata cilvēki, viņi pēc sava lūguma maina viņas domāšanas stilu, sajauc domas galvā, kontrolē kustības, rada nepatīkamus sapņus, piespiedu kārtā piespiež atcerēties nepatīkamākos mirkļus viņas dzīvē, sakārtojiet sāpīgas sajūtas sirdī, kuņģī, zarnās viņi viņai radīja "pastāvīgu aizcietējumu", viņi arī "atkārtoja viņas dažādas skaistuma pakāpes, padarot viņu skaistu vai neglītu".

Tiek atzīmēti arī pozitīvās ietekmes maldi: pacientu ietekmē eņģeļi, tie uzlabo vai labo viņa likteni, lai pēc nāves viņš parādītos Dieva priekšā labvēlīgākā gaismā. Dažreiz pacienti paši var ietekmēt apkārtējos cilvēkus vai priekšmetus. Tādējādi pacients B. nodibināja sakarus ar satelītiem, izmantojot televīziju, un tādējādi varēja redzēt “nepieejamus kanālus” ar seksuālām tēmām.

Iestudējuma delīrijs- reālās situācijas uztvere kā “viltus”, īpaši iekārtota, kamēr ap pacientu tiek izspēlēts priekšnesums, kopā ar viņu guļošie pacienti ir pārģērbušies specdienestu, citu soda organizāciju darbinieki vai “nabadzības dēļ mēnessērdzīgi aktieri. ”

Pacients C. atrodas psihozes un akūtās nodaļas stāvoklī psihiatriskā slimnīca, uzskatīja, ka atrodas “VDK karceros”, apkārtējie pacienti un ārsti patiesībā bija pārģērbušies aktieri, kas spēlēja kaut kādu nesaprotamu priekšnesumu speciāli viņai, jebkuru ārstu jautājumu viņa uztvēra kā pratināšanu, bet narkotiku injekcijas kā spīdzināšana ar atkarību.

Apsūdzības delīrijs- pacienta sāpīgā pārliecība, ka apkārtējie pastāvīgi vaino viņu dažādos noziegumos, negadījumos, katastrofās un traģiskos incidentos. Pacients ir spiests visu laiku aizbildināties, pierādīt savu nevainību un neiesaistīšanos noteiktos noziegumos.

Greizsirdības delīrijs- pacients sāk justies, ka viņa sieva bez iemesla kļūst pret viņu vienaldzīga, ka viņa saņem aizdomīgas vēstules, slepeni iepazīstas ar lielu skaitu vīriešu un aicina viņus ciemos viņa prombūtnes laikā. Tie, kas cieš no šī maldiem, it visā saskata nodevības pēdas, pastāvīgi un "neobjektīvi pārbauda dzīvesbiedra gultas veļu un apakšveļu. Ja uz veļas atrod traipus, viņi to uzskata par absolūtu nodevības pierādījumu. Viņus raksturo ārkārtējas aizdomīgums. laulātā triviāla rīcība interpretēta kā samaitātības, iekāres pazīme.Greizsirdības maldi ir raksturīgi hroniskam alkoholismam un dažām alkoholiskajām psihozēm, to atbalsta potences samazināšanās.Tomēr šo patoloģiju var novērot arī pie citiem garīgiem traucējumiem. greizsirdības maldiem ir ļoti absurds raksturs.

86 gadus vecs pacients, kurš cieta no senils psihozes, bija greizsirdīgs uz savu sievu apmēram tikpat vecu četrus gadus vecu zēnu no kaimiņu dzīvokļa. Viņa greizsirdības delīrijs (laulības neuzticība) sasniedza tādu pakāpi, ka viņš naktī šuva sievu palagu maisā. Tomēr no rītiem viņš atklāja, ka viņa sieva (kura, starp citu, tik tikko varēja pakustināt kājas) bija “naktī sašuvusi, pieskrējusi pie mīļotā un atkal sašuvusi”. Viņš redzēja pierādījumus citā baltā pavedienā.

Reizēm greizsirdības delīrijā iesaistās nevis dzīvesbiedri, bet gan mīļākie. Ar šo traucējumu variantu pacients ir greizsirdīgs uz savu saimnieci par savu vīru, pilnībā ignorējot viņa paša sievas patieso nodevību. Greizsirdības maldi, īpaši hroniska alkoholisma gadījumā, bieži noved pie pārkāpumiem, kas izpaužas kā sievas (vīra), iedomātu mīļāko (saimnieces) slepkavība vai kastrācija.

Burvības delīrijs, bojājumi- pacienta sāpīga pārliecība, ka viņš ir apburts, sabojāts, sašļucis, ievests kāda smaga slimība, atņemts no viņa veselības, aizstāts "veselīgs biolauks ar sāpīgu", "ieaudzināta melna aura". Šādas muļķības būtu jānošķir no parastajiem māņticīgo maldiem un dažādu iedzīvotāju grupu kultūras īpatnībām.

Paciente S. atcerējās, ka katru dienu pirkusi maizi maizes ceptuvē, kur pārdevēja bija drūma sieviete ar uzkrītoši asu skatienu. Slimniece pēkšņi saprata, ka šī pārdevēja viņu ir satracinājusi un atņēmusi visu veselību. Nav brīnums, ka viņa kļuva pēdējās dienas sasveicinājos ar S. un "izskatījās labāk" - "droši vien mana veselība, ko viņa no manis atņēma, viņai ļoti piestāvēja."

Apsēstības delīrijs izpaužas pacienta pārliecībā, ka viņu apsēdusi kāda cita dzīva būtne (“ļaunie gari”, velns, vilkacis, vampīrs, dēmons, dievība, eņģelis, cita persona). Šajā gadījumā pacients nezaudē savu “es”, lai gan viņš var zaudēt varu pār savu ķermeni, jebkurā gadījumā viņa ķermenī (mierīgi vai nemierīgi) līdzās pastāv divas dažādas radības. Šis maldu veids pieder pie arhaiskiem maldu traucējumiem un bieži tiek apvienots ar ilūzijām un halucinācijām.

Paciente L. apgalvoja, ka Kristija (vārda Jēzus Kristus deminutīvs angļu valodas versijā) viņu ir apsēdusi. Viņš atradās viņas ķermenī un kontrolēja viņas kustības, un, ja iespējams, kontrolēja viņas domas un vajadzības. Viņu mierīgā kopdzīve ilga divas nedēļas, pēc tam viņš naktī sāka pamest slimnīcu un krāpt viņu ar citām sievietēm. Paciente ar to nespēja samierināties un katru dienu, gaidot viņa atgriešanos, taisīja viņam skandālus, īpaši nekautrējoties savās izteicienos. Drīz Kristijam tas apnika, un viņš aicināja pacientu lidot kopā ar viņu uz debesīm, “kur nav pieņemts būt greizsirdīgam un lamāties”. Lai to izdarītu, viņai bija jāiziet uz devītā stāva balkonu un jālec lejā. Kristijam vajadzēja viņu noķert uz spārniem astotā stāva līmenī un pacelties. Pacients mēģināja nolēkt no balkona, taču viņu aizturēja kaimiņš. Psihiatriskajā slimnīcā viņa, protams, atradās sieviešu nodaļā un pastāvīgi cieta no neticamas greizsirdības, jo Kristijs sāka viņu pamest ne tikai naktīs un krāpa viņu ar visiem vairāk vai mazāk pievilcīgiem pacientiem, kuriem paciente sūdzējās. , sauca viņus vārdos un mēģināja viņus pārspēt. Paciente vienmēr skaidri nošķīrās no Kristijas, zināja, kad viņš atrodas viņā un kad viņš iziet uz “brīvi”.

Metamorfozes delīrijs izpaužas pacientam, kurš uzskata, ka ir pārvērties par kaut kādu dzīvu radību (zoantropiju), piemēram, par vilku, lāci, lapsu, gulbi, dzērvi vai citu putnu. Tajā pašā laikā pacients zaudē savu "es", neatceras sevi kā cilvēku un, tāpat kā dzīvnieks, par kuru viņš ir pārvērties, gaudo, rūc, draudīgi izceļ zobus, kož, čīkst, skrien četrrāpus, " mušas”, kūko, knābj apkārtējos, klēpj ēdienu utt. IN Nesen rašanās dēļ liels daudzums filmas un grāmatas par Drakulu un viņa līdzdalībniekiem, ļoti aktuāli ir kļuvuši vampīrisma maldi, kad pacients ir pārliecināts, ka nez kāpēc ir pārvērties par vampīru un sāk uzvesties kā vampīrs. Tomēr atšķirībā no sava literārā vai kinematogrāfiskā brāļa viņš nekad neuzbrūk citiem cilvēkiem, vēl mazāk tos nogalina. Pacients ar atbilstošu delīriju iegūst asinis vai nu ārstniecības iestādēs, vai, strādājot pie kautuves, dzer tikko nokautu dzīvnieku asinis.

Daudz retāk pārveidošana tiek veikta par nedzīvu objektu.

Pacients K., “kurš kļuva par elektrisko lokomotīvi”, mēģināja uzlādēties ar enerģiju no elektrības kontaktligzdas un tikai brīnumainā kārtā izdzīvoja. Cits pacients, kurš pārvērtās par lokomotīvi, grauza ogles un mēģināja pārvietoties četrrāpus pa sliedēm, taisot lokomotīves svilpienus (dzīvojis netālu no dzelzceļa stacijas).

Intermetamorfozes delīrijs nereti kombinējas ar iestudējuma maldiem un izpaužas pārliecībā, ka apkārtējie ir piedzīvojuši būtiskas ārējas un iekšējas pārmaiņas.

Pozitīva dubultnieka delīrijs Tiek atzīmēts, kad pacients pilnīgi svešus cilvēkus uzskata par saviem radiniekiem vai draugiem, un ārējo atšķirību izskaidro veiksmīga grima rezultātā. Tādējādi paciente D. uzskatīja, ka viņas dēlu un vīru “nolaupa čečeni”, un, lai viņa neuztraucas, viņi viņai “ieslidināja” savus profesionāli izdomātos dubultniekus.

Negatīvā dubultā delīrijs izpaužas ar to, ka pacients savus tuviniekus un draugus uzskata par pilnīgi svešiem, svešiniekiem, speciāli grimētiem, lai līdzinātos saviem mīļajiem. Tā slimais X., kura sievu it kā nogalināja bandīti un pretī “ieviesa” ģimenē viņas eksemplāru, izturējās pret pēdējo ar līdzjūtību, žēlojās un katru vakaru mīļi pierunāja doties uz policiju un "Atzīsties visā."

Vājdzirdīgo delīrijs un svešvalodu vides delīrijs- īpaši attiecību maldu veidi. Pirmais tiek atzīmēts, ja ir verbālās informācijas trūkums ar dzirdes traucējumiem, kad pacients ir pārliecināts, ka citi pastāvīgi par viņu runā, kritizē un nosoda. Otrais ir diezgan reti sastopams, tas var izpausties cilvēkā svešvalodas vidē kā pārliecība, ka citi par viņu runā negatīvi.

Citu cilvēku vecāku muļķības izpaužas tajā, ka bioloģiskie vecāki, pēc pacienta domām, ir vecāku aizvietotāji vai vienkārši audzinātāji vai dubultnieki. " Derīgs“Vecāki ieņem svarīgus amatus valstī vai ir izcili, bet slepeni spiegi, kas pagaidām slēpj savas ģimenes saites ar pacientu.

Pacients Č. uzskatīja, ka divu mēnešu vecumā viņu nolaupīja “padomju subjekti”, kuri formāli kļuva par viņa vecākiem. Viņa īstie vecāki ir Lielbritānijas karalienes tuvākie radinieki. Viņš nicīgi izturas pret padomju vecākiem kā pret cilvēkiem, kuriem viņam ir jākalpo. Viņš skolā mācījās slikti un tik tikko pabeidza sešas klases. Tomēr slimnīcā viņš apgalvoja, ka ar “skaņas komunikācijas” palīdzību (neoloģisms no angļu valodas skaņa - skaņa) absolvējis Kembridžas universitāti un oficiāli strādā par Amerikas prezidenta Kārtera padomnieku Kremļa jautājumos. Nereti ASV notiek "ar ģeopāreju" (neoloģisms), viņam nav vajadzīgas nekādas lidmašīnas. Vairākas reizes viņš patiešām mēģināja iekļūt Anglijas vēstniecības teritorijā ar idejām par savām ciešajām ģimenes saitēm ar Lielbritānijas karalieni. Visās savās neveiksmēs viņš vaino “padomju audzinātājus” (t.i. vecākus), kuru attieksme pret viņiem laika gaitā kļūst arvien negatīvāka. “Arogantā piekāpšanās” pret viņiem slimības sākumā deva vietu atklātai agresijai.

Maldīgas diženuma idejas ir traucējumu grupa, kurā ietilpst augstas izcelsmes maldi, bagātības maldi, izgudrojumu maldi, reformistiski maldi, mīlestības vai erotiski maldi, kā arī altruistiski un manihejiski maldi.

Augstas izcelsmes delīrijs slēpjas faktā, ka pacients ir nesatricināmi pārliecināts, ka viņš pieder pie dižciltīgās ģimenes, kuru zina ja ne visa pasaule, tad visa valsts, ka viņš ir svarīgas personas dēls. valstsvīrs, populāra filmu zvaigzne vai tai ir ārpuszemes kosmiskā izcelsme.

Krimā dzimusī paciente bija pārliecināta, ka viņa ir pēdējā no Dantes ģimenes, jo tur kādreiz dzīvoja viens no dzejnieka radiniekiem.

Cits pacients apgalvoja, ka viņš ir vardarbīgas mīlestības auglis starp citplanētiešu un zemes sievieti, kas, savukārt, cēlusies no Jēzus Kristus.

Cits pacients apgalvoja, ka ir Nikolaja II ārlaulības dēla pēcnācējs, un uz šī pamata pretendēja uz Krievijas troni.

Jau vairākkārt pieminētais pacients Dž. bija pārliecināts, ka vīriešu līnijā ir pravieša Muhameda pēctecis, turklāt spožākais visā cilvēces vēsturē. Viņš spēj radīt lieliskas idejas Krievijas ekonomiskās un politiskās dzīves pārstrukturēšanai. Krievu kosmonauti tiek sūtīti kosmosā speciāli, lai notvertu šīs spožās idejas, kuras viņi paši vēl nav īstenojuši, jo šīs idejas kļūst saprotamas tikai ārpus Zemes. Amerikāņu astronauti lido, lai šīs domas “noslīcinātu”, viņi paši nespēj tās saprast un vēl jo mazāk īstenot.

Bagātības delīrijs ir cilvēka maldīga pārliecība, ka viņš ir bagāts. Šī muļķība var būt ticama, ja objektīvs ubags apgalvo, ka viņa bankas kontā ir 5 tūkstoši rubļu, un absurds, ja pacients ir pārliecināts, ka visi pasaules dimanti pieder viņam, ka viņam ir vairākas mājas no zelta un platīna. dažādas valstis, kas arī ir viņa īpašums. Tādējādi Gijs de Mopasants tieši pirms savas nāves apgalvoja, ka Rotšildu ģimene viņam atstājusi visu savu kapitālu.

Izgudrojuma delīrijs- pacients ir pārliecināts, ka ir izdarījis izcilu atklājumu, atradis zāles pret visām neārstējamām slimībām, izsecējis laimes un mūžīgās jaunības formulu (Makropoulos līdzeklis), atklājis visus trūkstošos ķīmiskos elementus periodiskajā tabulā.

Pacients F., pavadījis divas stundas rindā pēc gaļas, izgudroja mākslīgās gaļas formulu. Formula sastāvēja no ķīmiskie elementi(C38H2O15) gaisā, tāpēc viņš ierosināja "izspiest gaļu tieši no atmosfēras", "lai uz visiem laikiem atrisinātu bada problēmu uz Zemes". Ar šo ideju viņš sāka vērsties pie dažādām iestādēm, līdz nokļuva psihiatriskajā slimnīcā.

Reformistu muļķības ir saistīta ar pacienta pārliecību par savu spēju pārveidot esošo pasauli, piemēram, mainot Zemes griešanās ātrumu ap savu asi un vispārējām klimata izmaiņām labvēlīgā virzienā. Reformismam bieži ir politiska pieskaņa.

Pacients T. iebilda, ka ūdeņraža bumba būtu jādetonē vienlaikus mūsu planētas dienvidu un ziemeļu polos. Līdz ar to mainīsies Zemes griešanās ātrums ap savu asi, Sibīrijā (pacients no Sibīrijas) būs tropisks klimats un sāks augt ananāsi un persiki. Tas, ka daudzas valstis applūdīs ledāju kušana, pacientu nemaz nesatrauca. Galvenais, lai viņas mīļajā Sibīrijā būs karsti. Ar šo ideju viņa vairākkārt vērsās Zinātņu akadēmijas Sibīrijas nodaļā, un, kad viņu “nesaprata”, viņa ieradās Maskavā.

Mīlestība, erotisks delīrijs izpaužas pacienta patoloģiskā pārliecībā, ka viņš ir mīlēts no attāluma slavens cilvēks, kurš savas jūtas pauž ar apģērba krāsu, zīmīgām pauzēm televīzijas debašu laikā, balss tembru un žestiem. Pacienti parasti dzenas pēc savas pielūgsmes objekta, iebrūk viņa personīgajā dzīvē, rūpīgi izpēti ikdienas rutīnu un bieži sarīko “negaidītas tikšanās”. Bieži vien mīlestības maldus pavada greizsirdības maldi, kas var novest pie noteiktiem aizvainojumiem. Dažreiz erotiskais delīrijs iegūst atklāti smieklīgas formas. Tā pacients Ts., kurš cieš no progresējošas paralīzes, apgalvoja, ka visas pasaules sievietes pieder viņam, ka no viņa ir dzimusi visa Maskavas iedzīvotāja.

Altruistiskas muļķības(vai mesiānisma malds) satur ideju par pacientam uzticētu augstu politiskas vai reliģiskas dabas misiju. Tā slimais L. uzskatīja, ka viņā ir ienācis svētais gars, pēc kā viņš kļuva par jauno Mesiju un jāapvieno labais un ļaunais vienā veselumā, jārada jauna, vienota reliģija uz kristietības bāzes.

Daži pētnieki varenuma maldu grupā iekļauj tā saukto maniheju maldu (maniheisms ir mistiska, reliģiska mācība par mūžīgo un nesamierināmo cīņu starp labo un ļauno, gaismu un tumsu). Pacients ar šādiem maldiem ir pārliecināts, ka viņš ir šīs cīņas centrā, kas notiek par viņa dvēseli un iziet cauri viņa ķermenim. Šo delīriju pavada ekstātisks noskaņojums un vienlaikus izteiktas bailes.

Bieži vien varenības maldi ir sarežģīti un apvienoti ar pseidohalucinācijām un garīgu automātismu.

Pacients O. uzskatīja, ka viņš vienlaikus ir trīspadsmitais imāms, Karabahas princis, ebreju karalis Hērods, tumsas princis, Jēzus Kristus, 26 Baku komisāru iemiesojums un mazais un lielais sātans. Tajā pašā laikā viņš ir visu dievu un reliģiju priekštecis. Viņš arī pastāstīja, ka viena gada vecumā, spēlējoties ar klučiem, radījis Izraēlas valsti. To viņam teica citplanētieši, kas apmetās viņa galvā. Caur viņa galvu viņi iemācās kontrolēt visu planētu. Esmu pārliecināts, ka par viņa galvu cīnās labākie izlūkdienesti pasaulē.

Pašnoniecināšanas maldi (depresīvi maldi) ir pacienta cieņas, spēju, spēju un fizisko datu noniecināšana. Pacienti ir pārliecināti par savu niecīgumu, niecīgumu, nevērtīgumu, necienību pat saukties par cilvēkiem, tāpēc viņi apzināti atņem sev visas cilvēciskās ērtības - neklausās radio un neskatās televizoru, nelieto elektrību un gāzi, guļ tālāk. uz plikas grīdas, ēd atkritumus no miskastes, pat aukstā laikā viņi valkā minimālu apģērbu. Daži mēģina, piemēram, Rakhmetovs, gulēt (gulēt, sēdēt) uz nagiem.

Šajā psihisko traucējumu grupā ietilpst maldi par sevis vainošanu (grēcīgums, vainas apziņa), hipohondriālie maldi visos tā variantos un maldi par fiziskiem traucējumiem.

Pašpazemošanas malds tīrā veidā gandrīz nekad nav atrasts, tas vienmēr ir cieši saistīts ar sevis vainošanas maldiem, veidojot vienotu maldu konglomerātu depresīvu, involucionālu un senilu psihožu ietvaros.

Pašpārmetuma delīrijs(grēcīgums, vainas apziņa) izpaužas apstāklī, ka pacients pastāvīgi apsūdz sevi iedomātā nepareizā uzvedībā, nepiedodamās kļūdās, grēkos un noziegumos pret atsevišķām personām vai cilvēku grupām. Retrospektīvi visu savu dzīvi viņš vērtē kā “melno darbu un noziegumu” virteni, vaino sevi tuvāko draugu, radu, kaimiņu slimībās un nāvēs un uzskata, ka par saviem nedarbiem viņam pienākas mūža ieslodzījums vai lēna izpilde. ceturtdaļa.” Dažreiz pacienti ar šo patoloģiju ķeras pie sevis sodīšanas, nodarot sev kaitējumu vai pat pašnāvību. Apsūdzība pret sevi var būt balstīta arī uz šāda veida patoloģiju (atcerieties Saljēri, kurš it kā saindēja Mocartu). Pašpārmetuma maldi visbiežāk rodas uz depresijas fona, un tāpēc tos novēro afektīvi maldu patoloģijā (maniakāli-depresīvā psihoze, presenils un senils psihozes utt.). Tā paciente N., bijusī lauku partijas funkcionāre, 70 gadu vecumā sāka vainot sevi par to, ka tā ir tikai viņas vaina, ka Padomju savienība, jo viņa "bija apjucis no viņas ģimenes un nestrādāja partijas amatā ar pilnu atdevi".

Fizisku traucējumu delīrijs(kvazimoda delīrijs), ko sauc arī par dismorfofobisku. Pacienti ir pārliecināti, ka viņu izskatu izkropļo kāds defekts (izvirzītas ausis, neglīts deguns, mikroskopiskas acis, zirga zobi utt.). Šis defekts, kā likums, attiecas uz redzamu, bieži vien gandrīz ideālu vai parastu ķermeņa daļu. Šo maldu pettofobiskā versija ir pacienta pārliecība, ka no viņa pastāvīgi izplūst zarnu gāzes vai citas gāzes. nepatīkamas smakas. Bieži vien ar fiziskas invaliditātes delīriju pacienti ķeras pie pašoperācijas un dažreiz mirst no asiņošanas.

Maldi par fiziskiem traucējumiem rodas psihozēm, kas debitē pusaudža vai jaunā pieaugušā vecumā (jo īpaši šizofrēnijas gadījumā).

Paciente G., kura uzskatīja savu degunu par neglīti platu, mēģināja to sašaurināt pati, jo ārsti atteicās veikt plastiskā ķirurģija. Šim nolūkam viņa katru dienu uz 6 stundām uzlika degungalā drēbju šķipsnu.

Hipohondriāls delīrijs ir patoloģiska pārliecība par nopietnu, neārstējamu slimību vai jebkura iekšējā orgāna disfunkciju. Pacienti iziet neskaitāmas pārbaudes uz AIDS, vēzi, spitālību, sifilisu un pieprasa arvien "stingrākas" ārsta konsultācijas, taču jebkura konsultācija atstāj akūtu neapmierinātības sajūtu un stingru pārliecību, ka viņiem ir neārstējama slimība.

Ja hipohondrijas maldu pieredze ir balstīta uz senestopātijām vai dažām sajūtām, kas rodas no iekšējiem orgāniem, šādu delīriju sauc par katastētisku. Izplatīts hipohondrijas maldu veids ir tā sauktais nihilistiskais delīrijs jeb nolieguma malds. Pacienti stāsta, ka aknas ir atrofējušās, asinis “sacietējušas”, sirds nav vispār, jo “krūšu kurvī nekas nepukst”, urīnceļi ir izšķīduši, tāpēc urīns netiek izvadīts, bet uzsūcas atpakaļ organismā. , saindējot to. Noliegšanas maldināšana ir svarīga Kotarda sindroma sastāvdaļa un rodas involucionālu un senils psihožu, šizofrēnijas un smagu smadzeņu organisku slimību gadījumā.

Paciente K. apgalvoja, ka viņai trīs gadus nav bijis izkārnījumu, jo viņai bija sapuvusi visa zarna. Cits savu slikto veselību un vājumu skaidroja ar to, ka viņas ķermenī bija palikušas tikai trīs sarkanās asins šūnas, un tās visas darbojās pārslodzē – viena apkalpoja galvu, otrs krūtis, trešā – vēderu. Rokām un pēdām nav sarkano asins šūnu, tāpēc tās pakāpeniski izžūst un “mumificējas”.

Papildus trim iepriekš aprakstītajām maldu pieredzes grupām ir izraisīts Un konformāls trakot.

Izraisīts(vakcinēts, izraisīts) malds ir tas, ka pacienta maldīgās idejas sāk dalīties garīgi veselam viņa ģimenes loceklim. Indukcijai ir šādi iemesli:

• cieša, dažreiz simbiotiska saistība starp induktoru un inducējamo;
• inducētājs - neapšaubāma autoritāte inducējamajam;
• paaugstinātas ierosināmības klātbūtne, zemāks inducētā intelekts, salīdzinot ar induktoru;
• ticamība un absurda neesamība induktora maldinošajās idejās.

Inducēts delīrijs ir reti sastopams, un to vienmēr veicina ciešs kontakts ar induktors. Tomēr, atdalot ierosināto no induktora, šis delīrijs var izzust bez jebkādas ārstēšanas.

Pacients I. izteica idejas par attiecībām un vajāšanu; drīz viņa sieva un mēnesi vēlāk viņa 10 gadus vecā meita sāka piedzīvot tādas pašas idejas. Visi trīs tika ievietoti dažādās psihiatriskās slimnīcas nodaļās. Pēc divām nedēļām pacientes meita pārstāja justies kā uzraudzīta un saprata, ka apkārtējie pret viņu izturas bez aizspriedumiem, un pēc divām nedēļām tas pats notika ar viņa sievu. Pats pacients (induktors) no šī maldinājuma varēja atbrīvoties tikai pēc divu mēnešu intensīvas ārstēšanas.

Vēl retāk sastopami tā sauktie konformālie maldi, kad divi tuvi garīgi slimi radinieki sāk paust identiskas maldu idejas. Šeit notiek arī indukcija. Piemēram, pacients, kurš cieš no paranojas šizofrēnijas, pauž noteiktas maldinošas idejas par vajāšanu. Viņa māsa, kas cieš no vienkāršas šizofrēnijas formas, kurai, kā zināms, delīrijs nemaz nav raksturīgs, pēkšņi sāk izteikt tieši tādas pašas vajāšanas idejas, kas attiecināmas uz viņu pašu un brāli. Šajā gadījumā pacienta māsas delīrijs pēc būtības ir konformāls.

Pēc veidošanās pazīmēm tās izšķir primārais (interpretējošs, sistematizēts) Un tēlains (juteklisks) delīrijs.

Primārais delīrijs balstās uz abstraktām idejām un maldīgu realitātes faktu novērtējumu bez sensorās izziņas traucējumiem (t.i., ja nav senestopātiju, ilūziju un halucināciju). Īpaši jāuzsver, ka adekvāti uztverti realitātes fakti tiek interpretēti maldinoši – pēc paraloģiskās domāšanas likumiem. No visa faktu daudzveidības pacients izvēlas tikai tos, kas atbilst viņa galvenajai maldu idejai (“maldīga faktu virkne”). Visus pārējos patiesos faktus un notikumus, kas nesaskan ar pacienta maldu priekšstatu, viņš noraida kā nenozīmīgus vai nenozīmīgus. Turklāt pacienti ar primāriem (interpretējošiem) maldiem saskaņā ar paraloģikas likumiem tiecas maldinoši pārvērtēt savu pagātni (maldīga pagātnes interpretācija). Primārais delīrijs ir diezgan noturīgs, pakļauts hroniska gaita un ir salīdzinoši neārstējams. Atbilstoši interpretatīvajam tipam veidojas visdažādākā satura maldīgas idejas (greizsirdība, bagātība, augsta dzimšana, izgudrojums, vajāšana utt.).

Iestājoties figurālam (jutekliskam) delīrijam galveno lomu spēlē sensorās izziņas traucējumi iztēles, fantāziju, izdomājumu un sapņu veidā. Maldīgi spriedumi nav sarežģīta loģiska darba rezultāts, ideju pamatojumā nav konsekvences, nav primārajai interpretatīvajai maldībai tik raksturīgas pierādījumu sistēmas. Pacienti ar tēlainiem maldiem izsaka savus spriedumus kā pašsaprotamu, neapšaubāmu, kā kaut ko pašsaprotamu un kam nav nepieciešami pierādījumi vai pamatojums. Atšķirībā no primārajiem maldiem figurālie maldi rodas akūti, līdzīgi kā ieskats, un tos vienmēr pavada ilūzijas, halucinācijas, trauksme, bailes un citi psihopatoloģiski veidojumi. Bieži vien ar maņu maldiem tiek atzīmēta maldinoša orientācija vidē, iestudējuma maldi, nepatiesas atpazīšanas un pozitīvas vai negatīvas dubultības simptomi.

Delīrija dinamika (pēc V. Magnana)

Garīgās slimības attīstības laikā maldīgās idejas piedzīvo zināmu evolūciju. Franču psihiatrs Magnans daudzu gadu pētījumu rezultātā atklāja, ka, ja delīrijs netiek ietekmēts zāles, tad tam ir šāda dinamika:

Maldīgs prodroms vai maldīgs noskaņojums. Pacients bez iemesla un iemesla izjūt smagu fizisku un garīgu diskomfortu, izkliedētu trauksmi, kas saistīta ar reāliem notikumiem un apkārtējo vidi, piedzīvo tuvojošos nepatikšanas, nelaimes, traģēdijas sajūtu, piesardzīgas aizdomas, iekšēju spriedzi un tuvojošos draudu sajūtu. Šis periods, kas ir sava veida delīrija priekštecis, ilgst no vairākām stundām līdz vairākiem mēnešiem.

Delīrija kristalizācija. Pacientam rodas maldinošas vajāšanas idejas. Delīrija kristalizācija notiek kā ieskats. Pēkšņi pacients saprot, kāpēc viņš kādu laiku jutās slikti, nemierīgs un nemierīgs; Izrādās, ka viņš bija pakļauts kaut kādiem stariem no kaimiņmājas un ārvalstu izlūkdienesti mēģināja viņu “apmulsināt”. Otrais posms, kā likums, ilgst daudzus gadus, dažreiz gadu desmitus un pat visu pacienta dzīvi. Tieši no šī posma tiek savervēta galvenā psihiatrisko slimnīcu populācija.

Varenības maldu veidošanās. Sāpīgi pārdomājot, kāpēc viņš, nevis kāds cits tiek vajāts un lasīts, pacients pamazām nonāk pie pārliecības, ka izvēle kritusi uz viņu, jo viņam ir “gaiša galva, neparastas spējas, talantīgākās smadzenes” vai viņš ir slavenās kodolfiziķu dinastijas sānu atzars. Tā veidojas diženuma maldi ar atbilstošu pretenciozu uzvedību un absurdu dzīvesveidu. Pacienti periodiski organizē "lielhercogu pieņemšanas" vai "pulcējas kosmosa ekspedīcijās". Delīrija pāreja uz diženuma stadiju parasti norāda uz nelabvēlīgu endogēnā procesa gaitu un būtībā liecina par pavājināšanās procesa pastiprināšanos.

Maldīgās struktūras sabrukums notiek pēc diženuma maldu stadijas un liecina par tādu demences pakāpi, kad pacienta psihe vairs nespēj uzturēt harmonisku, kaut arī konstruētu pēc paraloģiskās maldu struktūras likumiem. Maldi sadalās atsevišķos fragmentos, kas vairs nenosaka pacienta uzvedības stilu. Tā pacients, kurš lepni apgalvo, ka ir bagātākais cilvēks uz planētas, dažu minūšu laikā pieklājīgi palūdz savam istabas biedram dažus rubļus, lai nopirktu cigaretes, vai paņem izsmēķus. Tajā pašā laikā nelielas varenības maldu epizodes laika gaitā kļūst arvien retākas un var parādīties tikai kā atspulgi uz galīgā (apātiskā-abuliskā) stāvokļa fona.

Šodien mēs runāsim par delīriju, kas ir viens no briesmīga garīga traucējuma - šizofrēnijas - simptomiem. Šizofrēnijas maldi var būt ļoti dažādi, tāpēc radiniekiem ir jāsaprot, kas izraisa pacienta uzvedību un kā ar viņiem izturēties.

Maldi ir nepatiesa pārliecība, kurai nav pamata reāliem faktiem vai notikumiem. Tas notiek tikai slimības stāvoklī, un to nevar pārliecināt. Maldība var izpausties ne tikai šizofrēnijas (“personības šķelšanās”) gadījumā, bet var būt arī citu garīgu slimību simptoms.

Pacienti ir tik pārliecināti par savas sāpīgās pieredzes patiesumu, ka viņus nevar piespiest šaubīties pat par šķietami neapgāžamiem pierādījumiem. Un viss tāpēc, ka šeit notiek paraloģiska domāšana, un pacients paskaidros sev un visiem apkārtējiem un pierādīs savu sāpīgo (izdomāto) pārdzīvojumu un sajūtu pamatotību.

Maldi šizofrēnijas gadījumā

Vajāšanas maldi

Pacienti ir pārliecināti, ka kāds viņus vajā: noziedzīgas kopienas, teroristi, slepenas organizācijas, taču bieži vien nevar norādīt konkrētus cilvēkus. Vai arī vajātāji izrādās konkrēti cilvēki, kas patiešām pastāv (kaimiņi, darbinieki utt.). Ne vienmēr tiek norādīts vajāšanas iemesls.

Klīniskais gadījums. Paciente visiem apliecināja, ka viņu "vajā SBU, jo viņa reiz bija redzējusi prezidentu uz ielas un varēja pastāstīt par viņu kādu informāciju". Slēpjas mežā.

Saindēšanās delīrijs

Pacienti domā, ka kāds viņu pārtikā un dzērienos ieber indi vai izsmidzina gaisu, mēģinot viņus fiziski iznīcināt vai nodarīt kaitējumu savai veselībai.

Klīniskais gadījums. Vīrietis uzskatīja, ka viņu un viņa ģimeni "saindē kaimiņš, stādīja dārzā un uz mājas lieveņa". Es mēģināju sakārtot lietas. Izdarīja pašnāvību.

Fiziskas ietekmes maldināšana

Pacienti fiziskajā līmenī izjūt neredzamo staru, elektriskās strāvas, magnētisko un radio viļņu, starojuma, sīkrīku, satelītu, televīzijas uztvērēju, burvju u.c. ietekmi. Viņi ir pārliecināti, ka ar šo ierīču palīdzību viņus ietekmē vai nu reāli un konkrēti cilvēki, vai arī neeksistējošas organizācijas.

Klīniskais gadījums. Vecmāmiņa uzskatīja, ka kaimiņš viņu "ietekmē ar stariem no kaut kādas ierīces, lai atņemtu dzīvokli". Viņa paslēpās zem galda un gulēja tur.

Bojājumu delīrijs

Šī delīrija forma parasti ir raksturīga gados vecākiem pacientiem. Viņi ir pārliecināti, ka kaimiņi, radi un citi cilvēki nodara viņiem materiālos zaudējumus: zog dažādas lietas, pārtiku, mēģina izlikt no dzīvokļa, atņemt visus līdzekļus. Viņi pastāvīgi runā par naudas un citu priekšmetu pazaudēšanu, un viņi atrod telpā svešinieku pazīmes.

Klīniskais gadījums. Vecmāmiņa paslēpusi karotes un dakšiņas zem matrača un neizgāja no dzīvokļa, pārliecinot tuviniekus, ka kaimiņš naktī slepus iekļuvis dzīvoklī un nozadzis mantas.

Apsūdzības delīrijs

Pacients ir patoloģiski pārliecināts, ka apkārtējie cilvēki bez jebkāda iemesla uzskata viņu par vainīgu nepiedienīgu darbību un pat noziegumu izdarīšanā. Cilvēks ar šādu maldu formu cenšas visiem pierādīt savu nevainību, bet viņam “nekas neizdodas”.

Klīniskais gadījums. Vīrietis uzskatīja, ka "visi viņu uzskata par izvarotāju, kuru meklē policija". Viņš pierādīja, ka tā nav taisnība kaimiņiem un radiem. Viņš devās uz policijas iecirkni, lai uzrakstītu paskaidrojumu par to, kur atrodas noziegumu pastrādāšanas brīdī, apstiprināja savu alibi un domāja, ka viņam netic.

Maldīgas attiecības

Pacienti jūt, ka apkārtējie cilvēki pret viņiem izturas slikti, apspriež tos un nosoda. Tie savieno cilvēku parastās darbības ar to, ko viņi vēlas pateikt, kaut ko, kas attiecas uz pacientu.

Klīniskais gadījums. Jaunā meitene uzskatīja, ka darbinieki darbā par viņu runā un piemiedza viņai ar aci, kad viņa gāja garām. "Sapulcē priekšnieks sāka klepot, ar to viņš vēlējās pievērst darbinieku uzmanību, ka netieku galā ar uzdevumiem." Pārstāja iet uz darbu.

Greizsirdības delīrijs

Šāda veida maldi vairāk raksturīgi vīriešiem ar šizofrēniju, kas vecāki par četrdesmit gadiem, īpaši tiem, kas cieš no alkoholisma vai seksuālās sfēras traucējumiem. Tas izpaužas pastāvīgā, nepamatotā pārliecībā, ka sieva (vai vīrs) krāpj. Līdzāspastāvēšana ar šādu greizsirdīgu cilvēku kļūst sarežģīta un pat bīstama, jo var būt vardarbības gadījumi gan pret partneri, gan pret aizdomās turamo.

Klīniskais gadījums. Vīram radās sievas aizdomas, ka viņa viņu krāpj ar darbinieku. Viņš sāka sekot savai sievai, piespieda viņu sīki pastāstīt, kā viņa krāpusies, ko un kā darījusi. Viņš atņēma viņai tiesības uz īpašumu un izmantoja pret viņu fizisku vardarbību.

Hipohondriāls delīrijs

Pacienti ir patoloģiski pārliecināti, ka viņiem ir noteiktas, parasti smagas slimības (dažkārt ārstiem nezināmas), kuras nevar ārstēt ar tradicionālo ārstēšanu. Viņi pastāvīgi pierāda noteiktu slimības simptomu un izpausmju esamību un prasa papildu konsultācijas un pārbaudes.

Klīniskais gadījums. Sieviete juta, ka viņas dzimumorgānos “ir daži mikrobi, kas nepārtraukti rāpo un izraisa niezi un diskomfortu" Viņa pieprasīja, lai viņu izmeklē uz ginekoloģiskā krēsla ar mikroskopu ar noteiktām lēcām. Es pārtraucu iet uz darbu un nerūpējos par ģimeni vai mājām.

Pašpārmetuma delīrijs, sevis pazemošana

Rodas, attīstoties smagiem depresīviem traucējumiem. Pacienti jūtas vainīgi par dažiem iedomātiem nedarbiem, it kā pieļautām kļūdām, grēkiem un noziegumiem pagātnē. Viņi vaino sevi par kaitējuma nodarīšanu citiem cilvēkiem, viņu nāvi vai slimību, un uzskata, ka ir pelnījuši sodu par savu rīcību, tostarp ieslodzījumu. Viņi arī uztver sevi kā apgrūtinājumu mīļajiem, viņu bēdu un ciešanu avotu. Šādi maldi var izraisīt pašnāvības mēģinājumus vai paškaitējumu.

Klīniskais gadījums. Vīrietis, kas cieš no smagas depresijas, uzskatīja, ka viņa ārstēšana sagraus viņa ģimeni, un viņa sieva nevarēs pabarot bērnus, un viņi lūgs žēlastību. Izdarīja pašnāvību.

Varenības maldi

Pacienti mēdz pārvērtēt savas spējas un spējas. Viņi iedomājas sevi kā supertalantīgus, superģeniālus, apveltītus ar dažām izcilām spējām un pieprasa atbilstošu ārstēšanu.

Klīniskais gadījums. Vīrietis bija pārliecināts, ka viņam ir brīnišķīga operas balss, un viņš tika uzaicināts dziedāt Vīnes operā. Viņš nolēma šķirties no sievas, jo gatavojās doties uz Vīni ar savu "jauno mūzu". Viņa sieva ieteica viņam ieiet dušā un sarīkot atvadu ballīti. Kamēr viņš mazgājās vannas istabā, ieradās psihiatru brigāde, un tad viņš dziedāja maniem studentiem slimnīcā.

Dismorfomānijas maldi (fizisku traucējumu maldi)

Visbiežāk novēro pacientiem ar šizofrēniju pusaudža gados. Pacienti ir pārliecināti, ka viņu izskatu vai atsevišķas daļas, ekstremitātes vai dažus orgānus ir izkropļojis kāds defekts (izvirzītas ausis, līks deguns, mazas acis, zobi kā zirgam utt.). Patiesībā šie cilvēki izskatās parasti. Cilvēks ir arī pārliecināts, ka viņa fizioloģiskās funkcijas ir neestētiskas (gāzu nesaturēšana, pretīga smaka). Gadās, ka ar disformānisko delīriju pacienti cenšas atbrīvoties no defektiem, izmantojot pašoperācijas, un dažreiz mirst asins zuduma dēļ.

Klīniskais gadījums. Jaunietis uzskatīja, ka viņam ir gāzes nesaturēšana un ārā negāja, “jo apkārtējie cilvēki jūt slikta smaka, novērsās, bija sašutuši un nosodīja viņu. Pārstāja iet uz darbu. Viņš vērsās pie vispārējiem ķirurgiem, kā arī plastikas ķirurgiem, pieprasot veikt operāciju “tūplī”.

Šizofrēnijas pazīmes. Maldīgas uzvedības iezīmes

Pacienti var ļoti detalizēti aprakstīt savu sāpīgo pieredzi, viņu stāsti par “vajāšanu” var ilgt stundām ilgi, un viņu uzmanību ir grūti novērst. Bet, uzmanīgi klausoties, nevar atrast loģiskas sakarības un iemeslus, konkrētus un konkrētus cilvēkus, visi skaidrojumi ir neskaidri un miglaini.

Dažreiz pacients neko nepaskaidro un slēpj savus pārdzīvojumus, un viņa uzvedība mainās un kļūst neadekvāta. Viņš vai nu neiet ārā, pastāvīgi atrodoties dzīvoklī, vai arī nenāk mājās, paslēpies kādos pagrabos vai mežā.

Manā praksē bija puisis, kurš slēpās uz daudzstāvu ēkas jumta no “ienaidniekiem” un gribēja nolēkt lejā, izdarot pašnāvību, jo uzskatīja, ka tādā veidā viņš “atņems vajātājus” no viņa. ģimene, ko "viņi arī draudēja". Un tikai laimīga nelaime viņam liedza īstenot savu plānu.

Cits klīniskais gadījums izrādījās ne tik laimīgs. Kāds ciematā dzīvojošs vīrietis uzskatīja, ka viņa kaimiņš “indē” zemi pie viņa mājas un dārzu. Viņš mēģināja “tikt galā ar kaimiņu”, lūdza radinieku palīdzību un vērsās policijā. Nesaņēmis palīdzību, viņš nogalināja savu kaimiņu un pakārās. Bet viss varēja būt savādāk, ja viņi būtu uzklausījuši, dzirdējuši, lūguši palīdzību...

Ļoti bieži tiek kombinēti dažāda satura maldu veidi, un tos pavada arī depresija (kur gan tur jautrība, kad gribas tevi nogalināt) vai maniakāls stāvoklis. Šizofrēnijas pacientu noskaņojums ir nedaudz paaugstināts, un viņi paši ir optimistiski un pārliecināti par savu taisnību, "taisnīgā iemesla" uzvaru. Bet bieži cilvēki ar šizofrēniju kļūst dusmīgi un piesardzīgi un savu maldīgo ideju ietekmē izdara sociāli nedrošas darbības. Tāpat dažos gadījumos maldus var pavadīt halucinācijas.

Maldu īpatnība ir tāda, ka cilvēku ne tikai nevar pārliecināt, bet arī piesaista to, kurš mēģina viņu pārliecināt “nometnē” par vajātājiem. Tāpēc pacientam, kurš ar jums dalās savos sāpīgajos pārdzīvojumos, nav nepieciešams zvērēt vai pierādīt pretējo. Jums jācenšas nezaudēt viņa uzticību, lai viņš turpinātu dalīties ar jums un jūs zinātu par viņa plāniem un nodomiem. Jo, bēgot no iedomātajiem vajātājiem, pacients var savainot sevi vai citus, kas tiks iekļauti viņa delīrijā. Bet, ja jums ir uzticamas attiecības ar pacientu, kuram ir delīrija epizodes, tad pēc kāda laika varat viņu nogādāt pie ārsta, kurš palīdzēs pārliecināt par ārstēšanas nepieciešamību.

Un pareizi izrakstītas zāles noteikti palīdzēs! Pēc kāda laika pacients atbrīvosies no maldīgām idejām un kļūs tāds pats kā pirms slimības: gādīgs tēvs, mīlošs vīrs, labs strādnieks un vienkārši parasts laimīgs cilvēks!