Acs anatomija: priekšējās un aizmugurējās kameras, to funkcijas. Acs anatomija Ko nozīmē acs priekšējā kamera?

Saskaņā ar fizioloģiskajām normām kamerām ir nemainīgs tilpums, ko nodrošina stingri regulēta acs iekšējā mitruma veidošanās un aizplūšana. Tā veidošanās notiek, piedaloties ciliārajiem procesiem aizmugurējā kamerā, un šķidruma aizplūšana notiek galvenokārt caur drenāžu sistēmu, kas atrodas priekšējās kameras stūrī - radzenes pārejas zonā un ciliārais ķermenis varavīksnenē.

Acu kameru galvenā funkcija ir uzturēt attiecības starp acs iekšējiem audiem un piedalīties gaismas novadīšanā uz radzeni, kā arī gaismas staru laušanā ar radzeni. Gaismas stari laužas acs iekšējā šķidruma un radzenes līdzīgo optisko īpašību dēļ, kas kopā darbojas kā lēca, kas savāc gaismas starus, tādējādi iegūstot skaidru objektu attēlu.

Acs kambaru struktūra

Priekšējās kameras ārējā robeža ir radzenes iekšējā virsma, tas ir, endotēlijs; gar perifēriju tā robežojas ar priekšējās kameras ārējo sienu, aiz muguras, ar varavīksnenes priekšējo virsmu, kā arī ar priekšējo virsmu. kapsula. Kamerai ir nevienmērīgs dziļums - lielākais līdz 3,5 mm zīlītes rajonā un pēc tam samazinās virzienā uz perifēriju. Tiesa, dažreiz priekšējās kameras dziļums palielinās, piemēram, pēc lēcas noņemšanas, vai samazinās, ja tiek atdalīts koroids.

Aizmugurējās kameras atrašanās vieta ir tieši aiz priekšējās, tāpēc tās priekšējā robeža ir varavīksnenes aizmugurējā lapa, aizmugurējā robeža ir priekšējā daļa stiklveida, ārējais - ciliārā ķermeņa iekšējais reģions un iekšējais - objektīva ekvatora segments. Aizmugurējās kameras telpu caurstrāvo daudzi īpaši plāni pavedieni - Zinn saites, kas savieno lēcas kapsulu un ciliāro ķermeni. Ciliārā muskuļa un saišu sasprindzinājuma vai atslābuma dēļ mainās lēcas forma, kas cilvēkam dod iespēju labi redzēt dažādos attālumos.

Intraokulārais šķidrums, kas aizpilda acs kambarus, pēc sastāva ir līdzīgs asins plazmai. Tas satur barības vielas, kas nepieciešamas normāla darbība intraokulārie audi un vielmaiņas produkti, kas pēc tam nonāk asinsritē.

Acs kambaru tilpums satur tikai 1,23-1,32 cm3 ūdens humora, taču acij ārkārtīgi svarīga ir stingra atbilstība starp tā veidošanos un aizplūšanu. Jebkuri šīs sistēmas pārkāpumi, kā likums, noved pie injekcijas intraokulārais spiediens(piemēram, ar) vai tā samazināšanos (kā ar acs ābola subatrofiju). Jebkurš no šiem stāvokļiem ir ļoti bīstams attiecībā uz pilnīgu vai pat acs zudumu.

Ūdens šķidruma veidošanos aizņem ciliārā ķermeņa procesi; tas notiek, filtrējot asinis no kapilāriem. Veidojas aizmugurējā kamerā, mitrums ieplūst priekšējā kamerā, pēc tam izplūst caur priekšējās kameras leņķi, jo vairāk zems spiediens venozos asinsvadus, kuros tas galu galā uzsūcas.

Priekšējās kameras leņķis. Struktūra

Priekšējās kameras leņķis ir priekšējās kameras zona, kas atbilst radzenes pārejas zonai sklērā un varavīksnenes pārejai uz ciliāru ķermeni. Šīs zonas svarīgākā daļa ir drenāžas sistēma, kas nodrošina kontrolētu intraokulārā šķidruma aizplūšanu asinsritē.

Acs ābola drenāžas sistēma ietver trabekulāro diafragmu, sklerālo venozo sinusu un kolektoru kanāliņus. Trabekulārā diafragma ir blīvs tīkls ar porainu slāņu struktūru, kura poru izmērs pakāpeniski samazinās uz āru, kas palīdz regulēt acs iekšējā mitruma aizplūšanu. Trabekulāro diafragmu var iedalīt uveālajās, korneosklerālajās un juxtacanalicular plāksnēs. Pārvarot trabekulāro tīklu, intraokulārais šķidrums nonāk spraugai līdzīgā šaurā Šlema kanāla telpā, kas atrodas limbusā acs ābola apkārtmēra sklēras biezumā.

Ārpus trabekulārā tīkla ir arī papildu izplūdes ceļš, ko sauc par uveoskleralu. Tie izplūst līdz 15% no kopējā izplūstošā mitruma tilpuma, savukārt šķidrums no priekšējās kameras leņķa nonāk ciliārajā ķermenī, iet gar muskuļu šķiedrām, pēc tam iekļūstot suprachoroidālajā telpā. Un tikai no šejienes tas plūst pa absolventu vēnām, tieši caur sklēru vai pa Šlemma kanālu.

Sklerālā sinusa kanāliņi ir atbildīgi par ūdens šķidruma aizplūšanu venozajos traukos trīs galvenajos virzienos: dziļajā intrasklerālajā vēnu pinumā, kā arī virspusējā sklerālā vēnu pinumā, episklerālajās vēnās un vēnu tīklā. ciliārā ķermeņa.

Acu kambaru slimību diagnostikas metodes

Pārraidītās gaismas attēlveidošana.

Priekšējās kameras leņķa izpēte, izmantojot mikroskopu un ().

Ultraskaņas diagnostika, ieskaitot ultraskaņas biomikroskopiju.

Optiskā koherences tomogrāfija acs priekšējam segmentam.

Priekšējās kameras dziļuma novērtējums ().

Intraokulārā spiediena noteikšana ().

Detalizēts intraokulārā šķidruma ražošanas un aizplūšanas novērtējums.

Iedzimtas patoloģijas:

Leņķa trūkums priekšējā kamerā.

Leņķa bloķēšana priekšējā kamerā ar embrija audu paliekām.

Varavīksnenes priekšējais stiprinājums.

Iegūtās patoloģijas:

Priekšējās kameras leņķa bloķēšana ar varavīksnenes sakni, pigmentu vai citu.

Maza priekšējā kamera, varavīksnenes bombardēšana - notiek, kad skolēns ir aizvērts vai apļveida zīlītes sinekija.

Nevienmērīgs dziļums priekšējā kamerā - novērots ar posttraumatiskām izmaiņām lēcas stāvoklī vai zonu vājumu.

Hypopyon ir strutojoša kolekcija priekšējā kamerā.

Nogulsnējas uz radzenes endotēlija.

Hifēma ir asinis acs priekšējās kameras telpā.

Goniosinehija ir saaugumi varavīksnenes un trabekulārās diafragmas priekšējās kameras stūrī.

Priekšējās kameras leņķa recesija ir ciliārā ķermeņa priekšējās zonas šķelšanās, pārrāvums pa līniju, kas atdala ciliārā muskuļa radiālās un gareniskās šķiedras.

3578 0

Intraokulārais šķidrums

Tas satur apmēram 99% ūdens un ir ļoti liels skaits olbaltumvielas, no kurām bērnībā un pieaugušā vecumā dominē albumīna frakcijas, glikoze un tās sadalīšanās produkti, vitamīni B1, B2, C, hialuronskābe, proteāzes fermenti, skābekļa pēdas, mikroelementi Na, K, Ca, Mg, Zn, Cu, P , kā arī C1 uc Kameras mitruma sastāvs atbilst asins serumam. Ūdens humora daudzums sākumā bērnība nepārsniedz 0,2 cm3, un pieaugušajiem sasniedz 0,45 cm3.

Sakarā ar to, ka intraokulārā šķidruma galvenā sastāvdaļa ir ūdens, un tas tiek filtrēts no acs kamerām galvenokārt caur priekšējās kameras leņķi, ir absolūti nepieciešams zināt šo acs zonu topogrāfiju.

Priekšējā kamera

Līdz dzimšanas brīdim priekšējā kamera ir morfoloģiski izveidota, bet pēc formas un izmēra ievērojami atšķiras no kameras pieaugušajiem. Tas izskaidrojams ar īsas acs anteroposterioras (sagitālās) ass klātbūtni, varavīksnenes unikālo formu (piltuves formas) un lēcas priekšējās virsmas sfērisko formu. Ir svarīgi zināt, ka varavīksnenes aizmugurējā virsma tās pigmenta fimbrijas zonā ir ciešā saskarē ar priekšējās lēcas kapsulas starpzīlīšu reģionu.

Jaundzimušajam priekšējās kameras dziļums centrā (no radzenes līdz lēcas priekšējai virsmai) sasniedz 2 mm, un kameras leņķis ir ass un šaurs; par gadu kamera palielinās līdz 2,5 mm, un līdz 3 gadiem tas ir gandrīz tāds pats kā pieaugušajiem, t.i., apmēram 3,5 mm; Kameras leņķis kļūst atvērtāks.

Priekšējās kameras leņķis

Sklēras venozais sinuss- Tas ir apļveida sinuss, kura robežas ir sklēra un radzenes trabekulas. No sinusa radiālā virzienā stiepjas desmitiem kanāliņu, kas anastomizējas ar intrasklera tīklu, caururbj sklēru limbusā ūdens vēnu veidā un ieplūst epiklera vai konjunktīvas vēnās.

Sklēras venozā sinusa atrodas intrasklera rievā. Pirmsdzemdību attīstības periodā priekšējās kameras leņķis ir pārklāts ar mezodermāliem audiem, bet līdz dzimšanas brīdim šie audi ir lielā mērā resorbēti.

Mezodermas reversās attīstības aizkavēšanās var izraisīt acs iekšējā spiediena palielināšanos pat pirms bērna piedzimšanas un hidroftalmu (acs pilienu) attīstību. Priekšējās kameras leņķa stāvokli nosaka, izmantojot gonioskopus, kā arī dažādus goniolensus.

Aizmugurējā kamera

Varavīksnenes un ciliārā ķermeņa nelīdzenās virsmas dēļ dažādas formas lēca, atstarpes klātbūtne starp ciliārās jostas šķiedrām un padziļinājums stiklveida ķermeņa priekšējā daļā, aizmugurējās kameras forma un izmērs var atšķirties un mainīties atkarībā no zīlītes reakcijām, dinamiskām acu nobīdēm. ciliārais muskulis, lēca un stiklveida ķermenis izmitināšanas laikā.

Intraokulārā šķidruma aizplūšana no aizmugures kameras galvenokārt iet caur skolēna zonu priekšējā kamerā un pēc tam caur tās leņķi sejas vēnu sistēmā.

Acu dobums

Rīsi. 13. Orbīta.
1 - augšējā orbitālā plaisa; 2 - galvenā kaula mazais spārns; 3 - vizuāla atvēršana; 4 - aizmugurējā etmoidālā atvere; 5 - etmoīdā kaula orbitālā plāksne; 6 - priekšējā asaru grēda; 7 - asaru kauls ar aizmugurējo asaru izciļņu; 8 - asaru maisiņa fossa; 9 - deguna kauls; 10 - frontālais process augšžoklis; 11 - apakšējā orbītas mala; 12 - augšējā žokļa orbitālā virsma; 13 - suborbitāla rieva; 14 - infraorbitāla atvere; 15 - apakšējā orbītas plaisa; 16 - zigomātiskā kaula orbitālā virsma; 17 - apaļš caurums; 18 - galvenā kaula lielais spārns; 19 - priekšējā kaula orbitālā virsma; 20 - augšējā orbitālā mala [Kovalevsky E.I., 1980].

To iekšējā pusē veido sphenoidālā kaula priekšējā daļa, etmoīdā kaula daļa, asaru kauls ar padziļinājumu asaru maisiņam un augšējā žokļa frontālais process, kura apakšējā daļā atrodas asaru-deguna kaula kanāla atvēršana.

Orbītas apakšējā siena sastāv no augšžokļa orbitālās virsmas, palatīna kaula orbitālā procesa un zigomatiskā kaula. Apmēram 8 mm attālumā no orbītas malas atrodas apakšējā orbitālā rieva - plaisa (f. orbitalis inferior), kurā atrodas apakšējā orbitālā artērija un tāda paša nosaukuma nervs.

Orbītas ārējo, temporālo, resnāko posmu veido zigomatiskie un frontālie kauli, kā arī sphenoid kaula lielais spārns. Visbeidzot, orbītas augšējo sienu attēlo priekšējais kauls un sphenoid kaula mazākais spārns. Orbītas augšējā ārējā stūrī ir padziļinājums asaru dziedzerim, un tā malas iekšējā trešdaļā ir augšējais orbitālais iegriezums tāda paša nosaukuma nervam.

Orbītas augšējā iekšējā daļā, pie papīra plāksnes (lamina papiracea) un frontālā kaula robežas, ir priekšējās un aizmugurējās etmoidālās atveres, caur kurām iziet tāda paša nosaukuma artērijas un vēnas. Ir arī skrimšļa bloks, caur kuru tiek izmesta augšējā slīpā muskuļa cīpsla.

Orbītas dziļumos atrodas augšējā orbitālā plaisa (f. orbitalis inferior) - vieta okulomotoram (n. oculomotorius), nasociliāram (n. nasociliaris), abducensam (n. abduoens), trohleāram (n. trochlearis) , frontālie (n. frontalis), asaru (n. lacrimalis) nervi un izeja augšējās oftalmoloģiskās vēnas (v. ophthalmica superior) kavernozajā sinusā (14. att.).

Rīsi. 14. Galvaskausa pamatne ar atvērtu un sagatavotu acs dobumu.
1 - asaru maisiņš; 2 - orbicularis oculi muskuļa asaru daļa (Horner muskulis): 3 - caruncula lacrimalis; 4 - pusmēness kroka; 5 - radzene; 6 - varavīksnene; 7 - ciliārais ķermenis (lēca noņemta); 8 - robaina līnija; 9 - dzīslenes plaknes skats; 10 - koroids; 11 - sklēra; 12 - acs ābola maksts (Tenona kapsula); 13 - centrālie tīklenes trauki stumbrā redzes nervs; 14 - redzes nerva orbitālās daļas cietais apvalks; 15 - sphenoid sinusa; 16 - redzes nerva intrakraniālā daļa; 17 - tractus opticus; 18 - a. corotis int.; 19 - sinus cavernosus; 20 - a. oftalmika; 21, 23, 24 - nn. mandibularis ophthalmicus maxillaris; 22 - trīskāršais (Gaserian) mezgls; 25 - v. oftalmoloģija; 26 - fissura orbltalis sup (atvērta); 27 - a. ciliaris; 28 - n. ciliaris; 29 - a. lacrimalis; 30 - n. lacrimalis; 31 - asaru dziedzeris; 32 - m. rectus sup.; 33 - cīpslas m. levatoris palpebrae; 34 - a. supraorbitalis; 35 - n. supraorbitalis; 36 - n. supra trochlears; 37 - n. infratrochlearis; 38 - n. trochlears; 39 - m. levator palpebrae; 40 - smadzeņu temporālā daiva; 41 - m. rectus internus; 42 - m. rectus externus; 43 - chiasma [Kovalevsky E.I., 1970].

Patoloģijas gadījumos šajā jomā viņi runā par tā saukto augstākās orbitālās plaisas sindromu.

Nedaudz mediālāka ir oftalmoloģiskā atvere (foramen opticum), caur kuru iziet redzes nervs (n. opticus) un oftalmoloģiskā artērija (a. ophthalmica), bet pie augšējās un apakšējās plaukstas plaisas robežas ir apaļa atvere (foramen). rotundum) augšžokļa nervam (n. maxillaris ).

Caur šīm atverēm orbīta sazinās ar dažādām galvaskausa daļām. Orbītas sienas ir pārklātas ar periostu, kas ir cieši sapludināts ar kaula rāmi tikai gar tā malu un redzes atveres zonā, kur tas ir ieausts redzes nerva cietajā apvalkā.

Jaundzimušā orbītai raksturīgās iezīmes ir tādas, ka tās horizontālais izmērs ir lielāks par vertikāli, orbītas dziļums ir mazs un pēc formas atgādina trīsstūrveida piramīdu, kuras ass saplūst uz priekšu, kas dažkārt var radīt konverģenta šķielēšanas izskatu. . Labi attīstīta ir tikai orbītas augšējā siena.

Augšējās un apakšējās orbitālās plaisas ir salīdzinoši lielas, kas plaši sazinās ar galvaskausa dobumu un inferotemporālo bedri. Netālu no orbītas apakšējās malas atrodas molāru rudimenti. Augšanas procesā, galvenokārt sakarā ar galvenā kaula lielo spārnu palielināšanos, attīstās frontālās un augšžokļa sinusa, orbīta kļūst dziļāka un iegūst tetraedriskas piramīdas izskatu, tās ass pārvietojas no konverģentas pozīcijas uz diverģentu, un tāpēc starpzīlīšu attālums palielinās. Līdz 8-10 gadiem acs dobuma forma un izmērs ir gandrīz tādi paši kā pieaugušajiem.

Kad plakstiņi ir aizvērti, orbītu noslēdz tarso-orbitālā fascija, kas ir piestiprināta plakstiņu skrimšļainajam karkasam.

Acs ābols no taisnās zarnas muskuļu piestiprināšanas vietas līdz redzes nerva cietajam apvalkam ir pārklāts ar plānu un elastīgu fasciju (acs ābola maksts, Tenona kapsula), atdalot to no orbītas audiem.

Šīs fascijas procesi, kas stiepjas no acs ābola ekvatora, ir ieausti orbītas sieniņu un malu periostē un tādējādi notur aci noteiktā stāvoklī. Starp fasciju un sklēru atrodas telpa, kas piepildīta ar episklerālajiem audiem un intersticiālu šķidrumu, kas nodrošina labu acs ābola kustīgumu.

Patoloģiskas izmaiņas orbītā var izraisīt tās kaulu formas un lieluma anomālijas, kā arī izraisīt iekaisumu, audzējus un bojājumus ne tikai orbītas sieniņās, bet arī tās saturā un deguna blakusdobumos.

Okulomotorie muskuļi

Rīsi. 15. Acs ārējo un iekšējo muskuļu inervācijas un muskuļu darbības shēma.
1 - sānu taisnais muskulis; 2 - apakšējā taisnā muskuļa; 3 - mediālais taisnais muskulis; 4 - augšējais taisnais muskulis; 5 - apakšējais slīpais muskulis, 6 - augšējais slīpais muskulis, 7 - muskulis, kas paceļ plakstiņu; 8 - parvocelulārais mediālais kodols (ciliārā muskuļa centrs); 9 - mazo šūnu sānu kodols (zīlītes sfinktera centrs), 10 - ciliārais ganglijs, 11 - liela šūnu sānu kodols; 12 - trochlear nerva kodols; 13- abducens nerva kodols; 14 - skata centrs tiltā; 15 - kortikālais skatiena centrs; 16 - aizmugurējā gareniskā sija; 17 - ciliospinālais centrs, 18 - simpātiskā nerva robežlīnijas stumbrs; 19-21 - apakšējie, vidējie un augšējie simpātiskie gangliji; 22 - iekšējās miega artērijas simpātiskais pinums, 23 - postganglioniskās šķiedras acs iekšējiem muskuļiem.

Acs ābola kustību uz āru nodrošina nolaupītāji (ārējie), apakšējie un augšējie slīpie muskuļi, bet uz iekšu - pievada (iekšējie), augšējie un apakšējie taisnie muskuļi. Acs kustība uz augšu tiek veikta, izmantojot augšējos taisnos muskuļus un apakšējos slīpos muskuļus, un kustību uz leju veic apakšējie taisnie un augšējie slīpie muskuļi.

Visi taisnie un augšējie slīpie muskuļi rodas no šķiedru gredzena, kas atrodas orbītas virsotnē ap redzes nervu (annulus tendineus communis Zinni). Pa ceļam viņi caurdur acs ābola maksts un saņem no tās cīpslu apvalkus.

Iekšējā taisnā muskuļa cīpsla ir ieausta sklērā apmēram 5 mm attālumā no limbus, ārējā - 7 mm, apakšējā - 8 mm, augšējā - līdz 9 mm attālumā. Augšējais slīpais muskulis stiepjas pāri skrimšļa blokam un piestiprinās pie sklēras acs aizmugurējā pusē 17-18 mm attālumā no limbusa.

Apakšējais slīpais muskulis sākas no orbītas apakšējās iekšējās malas un ir piestiprināts pie sklēras aiz ekvatora starp apakšējo un ārējie muskuļi 16-17 mm attālumā no limbusa. Piestiprināšanas vieta, cīpslas daļas platums un muskuļu biezums atšķiras.

Redzes sistēmā katram elementam ir stingrs mērķis, pat acs kamerām, neskatoties uz to, ka tās attēlo tikai tukšu vietu, noteikta tilpuma ir liela nozīme vizuālā aparāta uzticamā darbībā.

Galu galā dabā nav nekā lieka, un konstrukcijā nav pat dobumu un tukšumu iekšējie orgāni tās nav nejaušas kļūdas, bet, gluži pretēji, zinātniskās domas augsts lidojums.

Kādas ir acs kameras?

- slēgti, bet savstarpēji sazinoties caur dobumiem, kas piepildīti ar intraokulāro šķidrumu. Tie nodrošina mijiedarbību starp redzes orgānu audiem, vada gaismu un piedalās gaismas plūsmu laušanā.

Struktūra

Vizuālajam aparātam ir divas kameras, no kurām viena atrodas acs ābola priekšpusē, bet otrā aizmugurē.

Paldies šādām nodaļām cilvēka acs saņem nepieciešamo šķidrumu mobilitātes nodrošināšanai, kā arī ir iespēja atbrīvoties no liekā mitruma, lai pasargātu acu audus no pietūkuma.

Priekšējās kameras ārējā mala ir radzenes iekšējā siena; aizmugurē šo nodalījumu ierobežo audi un neliels laukums.

Šādas kapsulas dziļums ir nevienmērīgs, dobums sasniedz vislielāko dziļumu zīlītes rajonā, un uz malām samazinās tukšās vietas rezerves.

Aiz pirmās kameras ir otrs aizmugurējais nodalījums, kas savā priekšējā daļā ir ierobežots ar varavīksneni un ir savienots ar aizmuguri.

Pa visu tās robežu perimetru aizmugurējo kameru caurauž īpašas zonas saites. Šādi savienojošie elementi nodrošina spēcīgu savienojumu un lēcas kapsulu.

Tieši šādu saišu saspiešana un atslābināšana kopā ar ciliāro muskuļu grupu provocē lēcas izmēra izmaiņas, kas savukārt dod iespēju cilvēkam vienlīdz labi redzēt dažādos attālumos.

Funkcijas

Acu kameras mūsu redzes sistēmā veic ļoti svarīgu un atbildīgu funkciju. Ciliārā ķermeņa procesu darbs izraisīja šķidruma veidošanos aizmugures acs kameras telpā.

Šis mitrums ir nepieciešams, lai aizsargātu acs ābola smalkos audus no izžūšanas un nodrošinātu tā brīvu kustību visā orbītas telpā.

Tajā pašā laikā liekā šķidruma uzkrāšanās acu zonā var izraisīt dažu acs ābola daļu pietūkumu un izraisīt diezgan nopietnus redzes aparāta traucējumus.

Šeit palīgā nāk priekšējā kamera, kuras stūra daļā ir plaša drenāžas caurumu sistēma, caur kuru liekais šķidrums brīvi atstāj acs ābolu.

Šo kameru galvenais mērķis ir uzturēt visu acs audu normālu stāvokli; šie nodalījumi ir iesaistīti arī gaismas plūsmas transportēšanā uz tīkleni un gaismas staru laušanu.

Simptomi

Acu kameras pilda ļoti svarīgu funkciju visa vizuālā aparāta darbībā, tāpēc nevajadzētu ignorēt to harmoniskās mijiedarbības pārkāpumu simptomus.

Visi trauksmes signāli Tos var aptuveni iedalīt divās kategorijās: iedzimti un dzīves laikā iegūti traucējumi.

Iedzimti defekti, kā likums, ietver leņķa izmaiņas priekšējā kamerā, šī leņķa pārkāpumu ar embrija audu paliekām, kas nav izzudušas dzimšanas brīdī, vai nepareizu varavīksnenes audu piestiprināšanu.

Visas pārējās izmaiņas acu kameru darbībā parasti tiek iegūtas dzīves laikā un rodas dažādu traumu vai slimību rezultātā gan redzes sistēmā, gan visa organisma kopumā.

Diagnostika

Redzes sistēmas uzbūves augstās sarežģītības dēļ ārējas izmeklēšanas laikā daudzus tās funkcionēšanas traucējumus nevar pamanīt, tāpēc pareizas diagnozes noteikšanai pacientam tiek nozīmēts pilns diagnostikas laboratorisko izmeklējumu komplekss.

Lai pareizi novērtētu acs kameras bojājuma pakāpi, pārbaudi var veikt caurlaidīgās gaismas apstākļos vai izmantojot mikroskopus. Speciālistam var būt nepieciešams arī izmērīt priekšējās kameras leņķi mikroskopiskās izmeklēšanas laikā, papildus izmantojot palielināmo lēcu.

Turklāt šajā perspektīvā aktīvi tiek izmantotas optiskās un ultraskaņas iekārtas, tiek novērtēts un izmērīts kameras dziļums. Tiek noteikta arī šķidruma aizplūšanas pakāpe no acs ābola iekšējās telpas.

Ārstēšana

Acu kambaru vai to strukturālo elementu disfunkcijas ārstēšanu var veikt tikai specializētā klīnikā, izmantojot visu nepieciešamo aprīkojumu.

Galvenokārt terapija in šajā gadījumā jābūt vērstai uz to cēloņu novēršanu, kas izraisīja redzes mehānisma darbības traucējumus.

Pretiekaisuma terapija un procedūras pietūkuma mazināšanai, kas rodas nepareizas liekā šķidruma aizplūšanas dēļ no acs ābola zonas, var papildināt zāļu kursu.

Acs kambari ir slēgti dobumi acs ābola iekšpusē, savienoti ar zīlīti un piepildīti ar intraokulāro šķidrumu. Cilvēkiem ir divas kameras dobumi: priekšējā un aizmugurējā. Apskatīsim to struktūru un funkcijas, kā arī uzskaitīsim patoloģijas, kas var ietekmēt šīs redzes orgānu daļas.

Sānu malās acs priekšējās kameras leņķis ir ierobežots. Un dobuma reversā virsma attēlo varavīksnenes priekšējo virsmu un objektīva korpusu.

Priekšējās kameras dziļums ir mainīgs. Tā maksimālā vērtība ir zīlītes tuvumā un ir 3,5 mm. Attālumam no zīlītes centra līdz dobuma perifērijai (sānu virsmai) dziļums vienmērīgi samazinās. Bet, kad kristāla kapsula tiek noņemta vai tīklene tiek atdalīta, dziļums var būtiski mainīties: pirmajā gadījumā tas palielināsies, otrajā - samazināsies.

Zem priekšējās kameras atrodas acs aizmugurējā kamera. Tam ir gredzena forma, jo dobuma centrālo daļu aizņem lēca. Tāpēc gredzena iekšpusē kameras dobumu ierobežo tā ekvators. Ārējā daļa robežojas ar ciliārā ķermeņa iekšējo virsmu. Priekšpusē atrodas varavīksnenes aizmugurējais slānis, bet aiz kameras dobuma atrodas stiklveida ķermeņa ārējā daļa - želejveida šķidrums, kura optiskās īpašības atgādina stiklu.

Acs aizmugurējā kamerā ir daudz ļoti plānu pavedienu, ko sauc par kanēļa zonulām. Tie ir nepieciešami, lai kontrolētu lēcas kapsulu un ciliāru ķermeni. Tieši pateicoties viņiem iespējama ciliārā muskuļa kontrakcija, kā arī saites, ar kuru palīdzību mainās lēcas forma. Šī redzes orgāna struktūras īpatnība sniedz cilvēkam iespēju vienlīdz labi redzēt gan nelielos, gan lielos attālumos.

Abas acs kameras ir piepildītas ar intraokulāro šķidrumu. Tās sastāvs atgādina asins plazmu. Šķidrums satur barības vielas un no iekšpuses pārnes tās uz acs audiem, nodrošinot redzes orgāna darbību. Turklāt tas saņem no tiem vielmaiņas produktus, kas pēc tam tiek novirzīti vispārējā asinsritē. Acs kameras dobumu tilpums ir robežās no 1,23-1,32 ml. Un tas viss ir piepildīts ar šo šķidrumu.

Ir svarīgi, lai tiktu saglabāts stingrs līdzsvars starp jauna veidošanās (veidošanās) un izlietotā intraokulārā mitruma aizplūšanu. Ja tas pāriet uz vienu vai otru pusi, tiek traucētas vizuālās funkcijas. Ja saražotā šķidruma daudzums pārsniedz dobumu izplūdušā mitruma daudzumu, veidojas acs iekšējais spiediens, kas izraisa glaukomas attīstību. Ja izplūdē nonāk vairāk šķidruma, nekā tiek ražots, spiediens kameras dobumos samazinās, kas apdraud redzes orgāna subatrofiju. Jebkura nelīdzsvarotība ir bīstama redzei un noved ja ne pie redzes orgāna zuduma un akluma, tad vismaz pie redzes pasliktināšanās.

Šķidruma ražošana acu kameru piepildīšanai tiek veikta ciliāru procesos, filtrējot asins plūsmu no kapilāriem - mazākajiem traukiem. Tas tiek izdalīts aizmugurējās kameras telpā, pēc tam nonāk priekšējā kamerā. Pēc tam plūst cauri priekšējās kameras leņķa virsmai. To veicina spiediena starpība vēnās, kas it kā absorbē atkritumu šķidrumu.

Kriminālprocesa kodeksa anatomija

Priekšējās kameras leņķis jeb ACA ir priekšējās kameras perifērā virsma, kur radzene vienmērīgi nonāk sklērā un varavīksnene ciliārajā ķermenī. Vislielākā nozīme ir UPC drenāžas sistēmai, kuras funkcijās ietilpst izlietotā acs iekšējā mitruma aizplūšanas kontrole vispārējā asinsritē.

Acs drenāžas sistēma ietver:

• Venozs sinuss, kas atrodas sklērā.
• Trabekulārā diafragma, ieskaitot juxtacanalicular, corneoscleral un uveal plates. Pati diafragma ir blīvs tīkls ar porainu slāņu struktūru. Uz ārpusi diafragmas izmērs kļūst mazāks, kas ir noderīgi, lai kontrolētu intraokulārā šķidruma aizplūšanu.
• Cauruļu savākšana.

Pirmkārt, intraokulārais mitrums iekļūst trabekulārajā diafragmā, pēc tam mazajā Šlemma kanāla lūmenā. Tas atrodas netālu no limbus acs ābola sklērā.

Šķidruma aizplūšanu var veikt citā veidā - caur uveosklera ceļu. Tātad līdz 15% no iztērētā tilpuma nonāk asinīs. Šajā gadījumā mitrums no acs priekšējās kameras vispirms nonāk ciliārajā ķermenī, pēc tam pārvietojas muskuļu šķiedru virzienā. Pēc tam iekļūst suprachoroidālajā telpā. No šī dobuma izplūst caur izplūdes vēnām caur Šlemma kanālu vai sklēru.

Sklēras sinusa kanāliņi ir atbildīgi par mitruma novadīšanu vēnās trīs virzienos:

• Ciliārā ķermeņa venozajos traukos;
• Episklerālajās vēnās;
• Venozajā pinumā sklēras iekšpusē un virspusē.

Priekšējo un aizmugurējo acs kambaru patoloģijas un to diagnostikas metodes

Jebkuri traucējumi, kas saistīti ar šķidruma aizplūšanu redzes orgāna dobumos, noved pie redzes funkciju pavājināšanās vai zuduma; ir svarīgi nekavējoties identificēt iespējamās slimības. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:

• Acu pārbaude caurlaidīgā gaismā;
• Biomikroskopija – orgāna izmeklēšana, izmantojot palielināmo spraugas lampu;
• Gonioskopija – acs priekšējās kameras leņķa izpēte, izmantojot palielināmās lēcas;
• Ultraskaņas izmeklēšana (dažreiz kopā ar biomikroskopiju);
• Redzes orgāna priekšējo daļu optiskā koherences tomogrāfija (saīsināti OCT) (metode ļauj izmeklēt dzīvos audus);
• Pahimetrija ir diagnostikas metode, kas ļauj novērtēt acs priekšējās kameras dziļumu;
• Tonometrija – spiediena mērīšana kamerās;
• Detalizēta saražotā un plūstošā šķidruma daudzuma analīze, kas piepilda kameras.

Tonometrija

Izmantojot iepriekš aprakstītās diagnostikas metodes, jūs varat noteikt iedzimtas anomālijas:

• Leņķa trūkums priekšējā dobumā;
• UPC bloķēšana (slēgšana) ar embrionālo audu daļiņām;
• Varavīksnenes piestiprināšana priekšpusē.

Ir daudz vairāk patoloģiju, kas iegūtas dzīves laikā:

• UPC bloķēšana (slēgšana) ar varavīksnenes sakni, pigmentu vai citiem audiem;
• Neliels priekšējās kameras izmērs, kā arī varavīksnenes bombardēšana (šīs novirzes tiek konstatētas, kad zīlīte ir aizaugusi, ko medicīnā sauc par cirkulāro skolēna sinekiju);
• Nevienmērīgi mainīgs priekšējā dobuma dziļums, ko izraisījuši iepriekšējie ievainojumi, kas izraisīja zonu vājināšanos vai lēcas nobīdi uz sāniem;
• Hipopjons – priekšējā dobuma piepildīšana ar strutojošu saturu;
• Nogulsnes ir cietas nogulsnes uz radzenes endotēlija slāņa;
• Hifēma - asinis, kas nonāk acs priekšējās kameras dobumā;
• Goniosinehija - audu saķere (saplūšana) varavīksnenes priekšējās kameras stūros un trabekulārais tīkls;
• Ciliārā ķermeņa recesija ir ciliārā ķermeņa priekšējās daļas šķelšanās vai plīsums pa līniju, kas sadala šim ķermenim piederošās gareniskās un radiālās muskuļu šķiedras.

Lai saglabātu redzes spējas, ir svarīgi nekavējoties apmeklēt oftalmologu. Viņš identificēs izmaiņas acs ābola iekšpusē un pastāstīs, kā tās novērst. Reizi gadā nepieciešama profilaktiskā apskate. Ja redze ir strauji pasliktinājusies, parādījušās sāpes vai novērojat asiņošanu orgāna dobumā, neplānoti apmeklējiet ārstu.

Kameras ir slēgtas, savstarpēji savienotas acs telpas, kas satur intraokulāro šķidrumu. Acs ābolā ir divas kameras, priekšējā un aizmugurējā, kas ir savienotas viena ar otru caur zīlīti.

Priekšējā kamera atrodas tieši aiz radzenes, un to aizmugurē norobežo varavīksnene. Aizmugurējās kameras atrašanās vieta atrodas tieši aiz varavīksnenes, tās aizmugurējā robeža ir stiklveida ķermenis. Parasti šīm divām kamerām ir nemainīgs tilpums, kura regulēšana notiek caur intraokulārā šķidruma veidošanos un aizplūšanu. Intraokulārais šķidrums (mitrums) veidojas caur ciliārā ķermeņa ciliārajiem procesiem, aizmugurējā kamerā, un tas masveidā plūst caur drenāžas sistēmu, kas aizņem priekšējās kameras stūri, proti, savienojuma zonu. radzenes un sklēras – ciliārais ķermenis un varavīksnene.

Acu kameru galvenā funkcija ir organizēt normālas attiecības starp intraokulārajiem audiem un papildus piedalīties gaismas staru novadīšanā uz tīkleni. Turklāt tie kopā ar radzeni ir iesaistīti ienākošo gaismas staru refrakcijā. Staru laušanu nodrošina ūdens humora un radzenes identiskās optiskās īpašības, kas kopā darbojas kā gaismu savācoša lēca, veidojot skaidru attēlu uz tīklenes.

Acs kambaru struktūra

Priekšējo kameru no ārpuses ierobežo radzenes iekšējā virsma - tās endotēlija slānis, perifērijā - priekšējās kameras leņķa ārējā siena, bet aizmugurē - varavīksnenes priekšējā virsma un priekšējā kapsula. objektīvs. Tā dziļums ir nevienmērīgs, zīlītes rajonā tas ir vislielākais un sasniedz 3,5 mm, pakāpeniski samazinoties tālāk uz perifēriju. Tomēr dažos gadījumos dziļums priekšējā kamerā palielinās (piemērs ir lēcas noņemšana) vai samazinās, tāpat kā ar dzīslenes atdalīšanu.

Aiz priekšējās kameras atrodas aizmugurējā kamera, kuras priekšējā robeža ir varavīksnenes aizmugurējā lapa, ārējā - iekšējā puse ciliārais ķermenis, aizmugurējā robeža ir stiklveida ķermeņa priekšējais segments, iekšējā robeža ir lēcas ekvators. Iekšējā telpa Aizmugurējo kameru caurdur daudzi plāni pavedieni, tā sauktās Zinn saites, kas savieno lēcas kapsulu un ciliāro ķermeni. Ciliārā muskuļa un pēc tam saišu sasprindzinājums vai atslābināšana nodrošina lēcas formas maiņu, kas dod cilvēkam iespēju labi redzēt dažādos attālumos.

Intraokulārais mitrums, kas aizpilda acs kambaru tilpumu, pēc sastāva ir līdzīgs asins plazmai, nesot acs iekšējo audu darbībai nepieciešamās barības vielas, kā arī vielmaiņas produktus, kas tālāk izdalās asinsritē.

Acs kambaros ir tikai 1,23-1,32 cm3 ūdens humora, bet stingrs līdzsvars starp tā veidošanos un aizplūšanu ir ārkārtīgi svarīgs acs funkcijai. Jebkurš šīs sistēmas darbības traucējums var izraisīt acs iekšējā spiediena palielināšanos, piemēram, glaukomas gadījumā, kā arī tā samazināšanos, kas notiek ar acs ābola subatrofiju. Turklāt katrs no šiem stāvokļiem ir ļoti bīstams un apdraud pilnīgu aklumu un acs zudumu.

Intraokulārā šķidruma veidošanās notiek ciliārajos procesos, filtrējot kapilārās asinsrites asins plūsmu. Veidots aizmugurējā kamerā, šķidrums iekļūst priekšējā kamerā un pēc tam izplūst caur priekšējās kameras leņķi venozo trauku spiediena starpības dēļ, kurā beigās tiek absorbēts mitrums.

Priekšējās kameras leņķis

Priekšējās kameras leņķis ir zona, kas atbilst radzenes pārejas laukumam sklērā un varavīksnenes ciliārajā ķermenī. Šīs zonas galvenā sastāvdaļa ir drenāžas sistēma, kas nodrošina un kontrolē intraokulārā šķidruma aizplūšanu ceļā uz asinsriti.

Acs ābola drenāžas sistēma sastāv no trabekulārās diafragmas, sklerālās venozās sinusa un kolektoru kanāliņiem. Trabekulāro diafragmu var iedomāties kā blīvu tīklu ar slāņainu un porainu struktūru, un tās poras pakāpeniski samazinās uz āru, ļaujot regulēt acs iekšējā mitruma aizplūšanu. Trabekulārajā diafragmā ir ierasts atšķirt uveal, corneoscleral un juxtacanalicular plates. Izejot cauri trabekulārajam tīklam, šķidrums ieplūst spraugai līdzīgā telpā, ko sauc par Šlema kanālu, kas ir lokalizēts limbusā sklēras biezumā gar acs ābola apkārtmēru.

Tajā pašā laikā ir vēl viens papildu izplūdes ceļš, tā sauktais uveoscleral, kas apiet trabekulāro tīklu. Caur to iziet gandrīz 15% no izplūstošā mitruma tilpuma, kas nāk no leņķa priekšējā kamerā uz ciliāru ķermeni gar muskuļu šķiedrām, tālāk nonākot suprachoroidālajā telpā. Tad tas plūst pa absolventu vēnām, tieši caur sklēru vai pa Šlemma kanālu.

Caur sklerālā sinusa kolektora kanāliņiem ūdens humors tiek izvadīts venozajos traukos trīs virzienos: dziļajos un virspusējos sklerālo vēnu pinumos, episklerālās vēnās un ciliārā ķermeņa vēnu tīklā.

Video par acs kambaru uzbūvi

Acu kameras patoloģiju diagnostika

Lai identificētu acu kameru patoloģiskos stāvokļus, tradicionāli tiek noteiktas šādas diagnostikas metodes:

• Vizuāla pārbaude caurlaidīgā gaismā.
• Biomikroskopija – pārbaude ar spraugas lampu.
• Gonioskopija ir priekšējās kameras leņķa vizuāla pārbaude ar spraugas lampu, izmantojot gonioskopu.
• Ultraskaņas diagnostika, tai skaitā ultraskaņas biomikroskopija.
• Acs priekšējā segmenta optiskā koherences tomogrāfija.
• Priekšējās kameras pahimetrija ar kameras dziļuma novērtējumu.
• Tonogrāfija, lai detalizēti identificētu šķidruma veidošanās daudzumu un aizplūšanu.
• Tonometrija acs iekšējā spiediena indikatoru noteikšanai.

Acs kambaru bojājumu simptomi dažādu slimību gadījumā

Iedzimtas anomālijas

• Trūkst priekšējās kameras leņķa.
• Varavīksnenei ir priekšējais stiprinājums.
• Priekšējās kameras leņķi bloķē embrionālo audu paliekas, kas līdz dzimšanas brīdim nav izzudušas.

Iegūtās izmaiņas

• Priekšējās kameras leņķi bloķē varavīksnenes sakne, pigments utt.
• Maza priekšējā kamera, varavīksnenes bombardēšana, kas notiek, kad skolēns ir aizvērts, vai apļveida zīlītes sinekija.
• Nevienmērīgs priekšējās kameras dziļums, ko izraisa lēcas stāvokļa maiņa acs zonu ievainojuma vai vājuma dēļ.
• Hipopjons ir strutojošu izdalījumu uzkrāšanās priekšējā kamerā.
• Hifēma ir asiņu uzkrāšanās priekšējā kamerā.
• Nogulsnējas uz radzenes endotēlija.
• Priekšējās kameras leņķa recesija vai plīsums ciliārā muskuļa priekšējās daļas traumatiskas plaisas dēļ.
• Goniosinehija ir varavīksnenes un trabekulārās diafragmas saaugums (saaugums) priekšējās kameras stūrī.

Kopīgojiet saiti uz materiālu sociālajos tīklos un emuāros:

Norunāt tikšanos

Klīnikas darba laiks Jaungada brīvdienās Klīnika ir slēgta no 30.12.2017 līdz 01.02.2018 ieskaitot.

Acs kambari ir piepildīti ar intraokulāro šķidrumu, kas šo anatomisko veidojumu normālas uzbūves un funkcionēšanas laikā brīvi pārvietojas no vienas kameras uz otru. Acs ābolā ir divas kameras - priekšējā un aizmugurējā. Tomēr priekšējais ir vissvarīgākais. Tās robežas priekšā ir radzene, bet aizmugurē - varavīksnene. Savukārt aizmugurējo kameru priekšā ierobežo varavīksnene, bet aizmugurē - lēca.

Svarīgs! Acs ābola kameru veidojumu tilpumam parasti vajadzētu palikt nemainīgam. Tas ir saistīts ar līdzsvarotu intraokulārā šķidruma veidošanās procesu un tā aizplūšanu.

Acs kambaru struktūra

Maksimālais priekšējās kameras veidošanās dziļums ir 3,5 mm zīlītes rajonā, pakāpeniski sašaurinoties perifērā virzienā. Tās mērīšana ir svarīga noteiktu patoloģisku procesu diagnosticēšanai. Tādējādi pēc fakoemulsifikācijas (lēcas noņemšanas) tiek novērots priekšējās kameras biezuma palielināšanās, un ar koroidālo atslāņošanos tiek novērots samazinājums. Aizmugurējās kameras veidojumā ir liels skaits plānu saistaudu pavedienu. Tās ir zonas saites, kas vienā pusē ir ieaustas lēcas kapsulā un, no otras puses, ir savienotas ar ciliāru ķermeni. Tie ir iesaistīti lēcas izliekuma regulēšanā, kas nepieciešams skaidrai un skaidrai redzei. Priekšējās kameras leņķim ir liela praktiska nozīme, jo caur to notiek acs iekšpusē esošā šķidruma aizplūšana. Kad tā ir bloķēta, attīstās slēgta leņķa glaukoma. Priekšējās kameras leņķis atrodas vietā, kur sklēra saskaras ar radzeni. Tās drenāžas sistēma ietver šādus veidojumus:

• kolektoru caurules;
• sklera sinusa venoza;
• diafragma ir trabekulāra.

Funkcijas

Acs kameru struktūru funkcija ir ūdens šķidruma veidošanās. Tās sekrēciju nodrošina ciliārais ķermenis, kas ir bagātīgi vaskularizēts (liels skaits trauku). Tas atrodas aizmugurējā kamerā, tas ir, tā ir sekrēcijas struktūra, un priekšējā ir atbildīga par šī šķidruma aizplūšanu (caur stūriem).

Turklāt kameras nodrošina:

• gaismas vadītspēja, tas ir, netraucēta gaismas pārraide uz tīkleni;
• normālu attiecību nodrošināšana starp dažādām acs ābola struktūrām;
• gaismas refrakcija, kas notiek arī ar radzenes līdzdalību, kas nodrošina normālu gaismas staru projekciju uz tīklenes.

Slimības, kas ietekmē kameru veidojumus

Patoloģiskie procesi, kas ietekmē kameras veidojumus, var būt gan iedzimti, gan iegūti. Iespējamās šīs lokalizācijas slimības:

1. trūkst stūra;
2. embrionālā perioda audu paliekas stūra zonā;
3. nepareiza varavīksnenes piestiprināšana priekšā;
4. aizplūšanas traucējumi caur priekšējo leņķi, jo to bloķē pigments vai varavīksnenes sakne;
5. priekšējās kameras veidojuma izmēra samazināšanās, kas rodas slēgta zīlītes vai sinekijas gadījumā;
6. traumatisks lēcas vai vāju saišu bojājums, kas to atbalsta, kas galu galā noved pie dažādiem priekšējās kameras dziļumiem dažādās tās daļās;
7. strutains kambaru iekaisums (hipopions);
8. asiņu klātbūtne kamerās (hifēma);
9. sinekiju (saistaudu auklu) veidošanās acs kambaros;
10. priekšējās kameras šķelšanās leņķis (tās recesija);
11. glaukoma, ko var izraisīt pastiprināta intraokulārā šķidruma veidošanās vai traucēta aizplūšana.

Šo slimību simptomi

Simptomi, kas parādās, ja ir bojātas acs kameras:

• sāpes acīs;
• neskaidra redze, neskaidra redze;
• samazinot tā smagumu;
• acu krāsas maiņa, īpaši ar asiņošanu priekšējā kamerā;
• radzenes apduļķošanās, īpaši ar strutainiem kameras struktūru bojājumiem utt.

Acs kambaru bojājumu diagnostika

Aizdomīgu patoloģisku procesu diagnostika ietver šādus pētījumus:

1. biomikroskopiskā izmeklēšana, izmantojot spraugas lampu;
2. gonioskopija ir priekšējās kameras leņķa mikroskopiskā izmeklēšana, kas ir īpaši svarīga, lai diferenciāldiagnoze glaukomas formas;
3. ultraskaņas izmantošana diagnostikas nolūkos;
4. koherences optiskā tomogrāfija;
5. pahimetrija, kas mēra acs priekšējās kameras dziļumu;
6. automatizēta tonometrija - intraokulārā šķidruma radītā spiediena mērīšana;
7. pētījums par šķidruma sekrēciju un aizplūšanu no acs caur kameru leņķiem.

Noslēgumā jāatzīmē, ka veic acs ābola priekšējās un aizmugurējās kameras veidojumus svarīgas funkcijas, kas nepieciešami vizuālā analizatora normālai darbībai. No vienas puses, tie veicina skaidra attēla veidošanos uz tīklenes, un, no otras puses, regulē intraokulārā šķidruma līdzsvaru. Attīstība patoloģisks process kopā ar šo funkciju pārkāpumiem, kas izraisa normālas redzes traucējumus.

30-07-2012, 12:55

Apraksts

Priekšējās kameras dziļums atkarīgs no pacienta vecuma, acs refrakcijas un akomodācijas stāvokļa. Kameras šķidrums sastāv no kristaloīda šķīduma ar ļoti maz olbaltumvielu. Šajā sakarā kameras mitrums ir gandrīz neredzams pat ar detalizētu biomikroskopiju.

Pētījuma metodoloģija

Pārbaudot priekšējo kameru, varat izmantot dažādas iespējas biomikroskopijas leņķis. Apgaismojuma spraugai jābūt pēc iespējas šaurākai un pēc iespējas spilgtai. Starp apgaismojuma metodēm priekšroka jādod pētījumiem tiešā fokusa gaismā.

Lai spriestu par priekšējās kameras dziļumu, ir nepieciešams veikt biomikroskopiju zemā leņķī. Mikroskops jānovieto stingri gar viduslīniju, fokusējoties uz radzenes attēlu. Pārvietojot mikroskopa fokusa skrūvi uz priekšu, redzamības laukā tiek iegūts skaidrs varavīksnenes attēls. Novērtējot radzenes attāluma pakāpi no varavīksnenes (pēc mikroskopa fokusa skrūves pārvietošanās pakāpes), zināmā mērā var spriest par priekšējās kameras dziļumu. Precīzāka priekšējās kameras dziļuma noteikšana tiek veikta, izmantojot īpašus papildu iestatījumus (mikrometrisko cilindru).

Izpētīt kameras mitruma stāvokli jāizmanto plašāks (lielāks) biomikroskopijas leņķis, kuram apgaismotājs jāpārvieto uz sāniem. Mikroskops paliek vidējā, nulles pozīcijā. Jo lielāks ir biomikroskopijas leņķis, jo lielāks šķiet šķietamais attālums starp radzeni un varavīksneni. Kad apgaismotājs ir novietots laika pusē, tiek pārbaudītas priekšējās kameras iekšējās daļas. gluži pretēji, pārvietojot apgaismotāju uz deguna pusi - tā ārējās sadaļas.

Acs priekšējā kamera ir normāla

Biomikroskopijas laikā priekšējā kamera parādās kā tumša, optiski tukša telpa. Tomēr, pētot dažas vecuma grupas, var redzēt priekšējās kameras mitrumu fizioloģiskie ieslēgumi. Bērniem ir klejojoši asins elementi (leikocīti, limfocīti), gados vecākiem pacientiem - deģeneratīvas izcelsmes ieslēgumi (pigments, atdalītas lēcas kapsulas elementi).

Normālos apstākļos mitrums priekšējā kamerā ir nepārtrauktā lēnā kustībā. Tas ir pamanāms, novērojot fizioloģisko ieslēgumu kustību un dažos gadījumos arī iekaisuma izcelsmes elementus, kas iridociklīta laikā parādās kameras humorā. Meesmann saista kameras šķidruma kustību ar esošo temperatūras starpību starp šķidruma slāņiem, kas atrodas blakus bagātīgi vaskularizētās varavīksnenes virsmai, un tiem, kas atrodas netālu no avaskulārās, saskaroties ar ārējā vide radzene.

Temperatūras starpība Tas ir visizteiktākais tajā kameras mitruma daļā, kas atrodas ar atvērtiem plakstiņiem pret palpebrālo plaisu. Saskaņā ar Meesmann, tas sasniedz 4-7 °, un intraokulārā šķidruma kustības ātrums norādītajā zonā ir 1 mm un 3 sekundes.

Kameras mitruma plūsmai ir vertikālais virziens. Uzsildītais intraokulārais šķidrums, kas caur zīlītes atveri nonāk priekšējā kamerā, paceļas uz augšu pa varavīksnenes priekšējo virsmu. Kameras leņķa augšējā daļā tas maina virzienu un lēnām krīt uz leju, virzoties gar radzenes aizmugurējo virsmu (53. att.).

Rīsi. 53. Intraokulārā šķidruma termiskā strāva (diagramma).

Šajā gadījumā intraokulārais šķidrums caur avaskulāro radzeni daļēji izdala siltumu apkārtējā atmosfērā, kā rezultātā šķidruma kustības ātrums palēninās.Priekšējās kameras apakšējās daļās mitrums atkal maina virzienu, steidzoties. uz varavīksnenes. Kontakts ar varavīksneni nodrošina nākamās intraokulārā šķidruma daļas uzsildīšanu, kas izraisa tā tālāku pacelšanos gar varavīksneni uz augšu, virzienā uz priekšējās kameras augšējo stūri. Pacienta galvas stāvokļa maiņa neietekmē kameras šķidruma cirkulācijas modeli.

Eksperimentos ar radzenes iegremdēšanu siltā fizioloģiskā šķīdumā, kura temperatūra tuvojas dzīvnieka acs iekšējo daļu temperatūrai, tika iegūts. palēninot un pilnībā apturot intraokulārā šķidruma plūsmu. Kaut ko līdzīgu var novērot ilgstošas ​​kameras mitruma biomikroskopijas laikā. Spilgtā fokusa gaisma parasti uzsilda daļu šķidruma, kas virzās lejup pa radzenes virsmu, izraisot tā kustības ātruma palēnināšanos, un dažreiz šķidrums sāk celties, par ko var spriest, novērojot tajā suspendētās daļiņas.

Kameras mitruma plūsmas ātrums ir atkarīgs ne tikai no temperatūras starpības. Neapšaubāma nozīme ir intraokulārā šķidruma viskozitātes pakāpei. Tādējādi, palielinoties olbaltumvielu saturam un kameras mitrumam, palielinās tā viskozitāte, kas izraisa šķidruma kustības palēnināšanos. Pēc Meesmann teiktā, ja priekšējās kameras šķidrumā ir 2% olbaltumvielu, tā plūsma pilnībā apstājas. Pēc olbaltumvielu frakciju koncentrācijas samazināšanās tiek atjaunota normāla kameras šķidruma kustība.

Kameras mitruma dzesēšana, kas plūst gar radzenes aizmugurējo virsmu, un rezultātā tās plūsmas ātruma samazināšanās rada apstākļus nogulsnēšanai uz radzenes šūnu elementi, suspendēts mitrumā un ar to veicot atkārtotas kustības gar priekšējās kameras sienām. Tādā veidā uz radzenes aizmugures virsmas parādās fizioloģiski nogulsnes. Tās atrodas tās apakšējās daļās stingri gar vertikālu līniju, sasniedzot zīlītes apakšējās malas līmeni. Šīs nogulsnes tiek novērotas diezgan bieži bērniem un jauniem vīriešiem un tiek sauktas Ehrlich-Türk pilienu līnija. Tiek pieņemts, ka šīs nogulsnes ir nekas vairāk kā klejojoši asins elementi.

Ja tie neseko caurlaidīgajā gaismā, tiem ir caurspīdīgu elementu izskats, kuru skaits svārstās no 10 līdz 30 (54. att.).

Rīsi. 54. Ehrlich-Turk līnija.

Skatoties tiešā fokusa gaismā, nogulsnes iegūst baltu punktu izskatu un šķiet mazāk caurspīdīgas.

Šīs fizioloģiskas nogulsnes uz radzenes aizmugurējās virsmas ir jāatceras, veicot diferenciāldiagnozi ar iekaisuma izmaiņām kameras humorā. Tajā pašā laikā ir jāņem vērā, ka fizioloģiskajiem nogulsnēm ir stingri noteikta lokalizācija, kas atrodas radzenes apakšējās daļās gar viduslīniju, un ka tie nav nemainīgi (novērošanas laikā tie pazūd). Radzenes aizmugurējās virsmas endotēlijs to atrašanās vietas zonā nemainās. Patoloģiskie nogulsnes aizņem ievērojami lielāku radzenes laukumu, kas atrodas ne tikai gar viduslīniju, bet arī tās apkārtmērā, un ir ievērojami stabilākas un noturīgākas. Radzenes endotēlijs ap patoloģiskām nogulsnēm parasti ir pietūkušas.

Gados vecākiem pacientiem var redzēt radzenes aizmugurējo virsmu pigments, kas šeit migrē no varavīksnenes aizmugures virsmas, kā arī nolobītās lēcas kapsulas elementi. Šīs nogulsnes parasti raksturo dažādas lokalizācijas.

Patoloģiskas izmaiņas priekšējā kamerā

Priekšējās kameras patoloģiskie stāvokļi izpaužas tā dziļuma izmaiņās, ar iekaisumu vai ievainojumu saistītu patoloģisku ieslēgumu parādīšanos mitrumā, kā arī acs embrionālo asinsvadu nepilnīgas reversās attīstības elementu klātbūtnē (skatīt Varavīksnenes biomikroskopiju).

Galvenā metode priekšējās kameras dziļuma noteikšanai ir tiešā fokusa gaismas pārbaude. Tam ir liela nozīme, ja nav vai lēni atjaunojas priekšējā kamera pēc pretglaukomas operācijām un kataraktas ekstrakcijas operācijām.

Biomikroskopiskā izmeklēšana pārliecina, ka pilnīga prombūtne priekšējā kamera ir ārkārtīgi reti sastopama, galvenokārt ar vecām neatgriezeniskām izmaiņām, ko raksturo radzenes aizmugurējās virsmas cieša saplūšana ar varavīksnenes un lēcas priekšējo virsmu. Tajā pašā laikā tas bieži tiek novērots sekundārā glaukoma. Biežāk priekšējās kameras neesamība ir tikai šķietama. Parasti, iegūstot labu radzenes optisko griezumu, jūs varat pārliecināties, ka zīlītes zonā starp radzenes daļu un lēcu ir plāns tumšas krāsas kapilāra sprauga, kas piepildīta ar kameras mitrumu. Šīs spraugas platuma palielināšanās, kā arī plānu intraokulārā šķidruma slāņu parādīšanās virs varavīksnenes spraugām un kriptām parasti norāda uz priekšējās kameras atjaunošanas sākumu.

Pareizai izpratnei par priekšējās kameras dziļumu un tās atjaunošanas dinamiku ir nozīme milzīga loma ar tādu fistulizējošu antiglaukomatozu operāciju komplikāciju kā koroidālā atslāņošanās. Kā zināms, ar šo komplikāciju dzīslas atslāņošanās pusē tiek novērota sekla priekšējā kamera. Savlaicīga biomikroskopiskā izmeklēšana un priekšējās kameras dziļuma analīze palīdz diagnosticēt (ņemot vērā citus esošos simptomus) koroidāla atslāņošanos. Tas ir īpaši svarīgi, ja pacientam ir duļķains lēca, kas padara oftalmoskopiju neiespējamu. Priekšējās kameras dziļuma uzraudzība laika gaitā pareizi vada ārstu par atdalītā koroīda atrašanās vietu, kam ir liela nozīme ārstēšanas metodes izvēlē. Ilgtermiņa priekšējās kameras atjaunošanas nespēja parasti nosaka nepieciešamību ķirurģiski noņemt dzīslenes atslāņošanos.

Dziļš vai nevienmērīgs priekšējās kameras dziļums acs ābola traumas dēļ norāda objektīva nobīdi(subluksācija vai dislokācija).

Priekšējās kameras pārbaude ar iridociklītu atklāj biomikroskopiskas iekaisuma izcelsmes izmaiņas. Priekšējās kameras mitrums kļūst pamanāmāks, opalescējošs, jo tajā parādās palielināts olbaltumvielu daudzums. Iepriekš aprakstītais Tindala fenomens, kuras izpētei ieteicams izmantot ļoti šauru apgaismojuma spraugu vai apaļu diafragmas atveri. Uz difūzi duļķaina kameras mitruma fona bieži ir redzami fibrīna pavedieni un šūnu ieslēgumi - nogulšņu elementi. Pēdējā rašanās ir saistīta ar ciliārā ķermeņa iekaisumu, par ko liecina šo ieslēgumu (leikocītu, limfocītu, ciliāru epitēlija šūnu, pigmenta, fibrīna) histoloģiskais sastāvs.

Dinamiskā pārbaude ar sprauglampu parāda, ka, palielinoties proteīna saturam kameras mitrumā, t.i., mitrumam kļūstot atšķirīgākam, samazinās šūnu elementu un tajā suspendētā fibrīna kustības ātrums. It īpaši šķidruma plūsma kameras apakšējās daļās palēninās, vietā, kur šķidrums maina virzienu, steidzoties no radzenes uz varavīksneni. Šeit parasti rodas virpuļi un pat kameras mitruma plūsmas apstāšanās. Tas rada apstākļus nogulsnēm radzenes aizmugurējā virsmā. šūnu nogulsnes nogulsnējas.

Iecienītākā nokrišņu lokalizācija radzenes apakšējās daļās ir saistīta ne tikai ar intraokulārā šķidruma termisko strāvu. Šajā procesā neapšaubāmi nozīme ir pašu nogulšņu svaram (smagumam) un radzenes endotēlija stāvoklim.

Iespējama dažāda nokrišņu lokalizācija, taču biežāk tās atrodas radzenes apakšējā trešdaļā trīsstūra formā, vērsts uz leju ar tā plato pamatni. Lielākas nogulsnes parasti atrodas trīsstūra pamatnē, bet mazākas - virsotnē. Dažos gadījumos nogulsnes ir izvietotas vertikālā līnijā, veidojot vārpstas formu. Daudz retāk tiek novērota nejauša, netipiska nogulšņu lokalizācija (centrā, radzenes perifērijā, tās paracentrālajos posmos), kas parasti ir saistīta ar radzenes bojājuma raksturu. Piemēram, ar fokālo keratītu un pavadošais iridociklīts, nogulsnes koncentrējas atbilstoši radzenes bojājuma vietai. Gadījumos smaga gaita iridociklīts, nogulšņu izkliede tiek novērota visā radzenes aizmugurējā virsmā.

Priekšstatu par nokrišņu lokalizāciju var iegūt, veicot caurlaidīgās gaismas pārbaude. Šajā gadījumā nogulsnes izpaužas kā dažādu izmēru un formu tumšas krāsas nogulsnes. Tiek novērotas lielas, diska formas nogulsnes ar skaidrām robežām un bieži vien izvirzītas priekšējā kamerā. Šīs nogulsnes ir viegli atklāt arī, izmantojot parastās izpētes metodes. Papildus norādītajām ir nelielas, punktveida, putekļiem līdzīgas vai neveidotas nogulsnes.

Detalizētākai nogulšņu izpētei un to patiesās krāsas noteikšanai nepieciešams pētīt tiešā fokusa gaismā ar nedaudz platāku apgaismojuma spraugu. Vairumā gadījumu nogulsnēm ir raksturīga balti dzeltena vai pelēcīga krāsa, dažreiz ar brūnganu nokrāsu. Daži autori (Coerre, 1920) uzskata, ka noteikta veida un izmēra nogulsnes ir patognomoniskas noteiktām iridociklīta formām. Nepiekrītot šim viedoklim pilnībā, mēs varam teikt, ka nogulšņu izmēra, formas un krāsas izpēte, vienlaikus ņemot vērā citus klīniskie simptomi un pacienta vispārējās izmeklēšanas dati palīdz klasificēt iridociklītu specifiskā vai nespecifiskā iekaisuma kategorijā, kā arī zināmā mērā novērtēt procesa ilgumu, t.i., atbildēt uz jautājumu, vai iridociklīts ir progresējošā fāzē. vai ir sācies tā apgrieztās attīstības periods.

Hronisku granulomatozu asinsvadu trakta iekaisumu (tuberkuloza, sifilīta izcelsmes iridociklītu) parasti raksturo izskats. lieli balti dzelteni, veidojas nogulsnes ar skaidrām robežām, ar noslieci uz saplūšanu (55.1. att.).

att. 65. Nogulsnējas uz radzenes aizmugurējās virsmas. 1 - dekorēts; 2 - neveidots; 3 - objektīvs.

To tipiskā izskata un krāsas dēļ šādas nogulsnes sauc par “taukainām” vai “taukainām” nogulsnēm. Tie atšķiras pēc to pastāvēšanas ilguma un bieži atstāj radzenes apduļķošanos. Pēc A. Ya. Samoilova (1930) domām, ar tuberkulozo iridociklītu šādas nogulsnes ir specifiskas infekcijas nesēji uz radzenes audiem, kā rezultātā nogulsnes apkārtmērā var attīstīties parenhīmas tuberkulozes keratīts.

Lielai nespecifiska iridociklīta grupai raksturīgs ļoti jutīgs, neveidots, putekļainas nogulsnes(55.2. att.) nestabila rakstura. Dažreiz tie tiek atklāti radzenes edematozā endotēlija savdabīga putekļainā veidā.

Jāņem vērā, ka nogulsnes iegūst tikai savu īpatnējo izskatu Kā klīniskās izpausmes iridociklīts. Veicot biomikroskopisko izmeklēšanu slimības pirmajās dienās, nogulšņu formas un atrašanās vietas raksturu nevar konstatēt.

Sākoties iridociklīta regresīvajai fāzei kameras mitrums kļūst mazāk piesātināts ar olbaltumvielām, un tā kustības ātrums palielinās. Tas ietekmē nokrišņu izmēru un formu. Punktu nogulsnes ātri pazūd bez pēdām, un izveidojušās nogulsnes ievērojami samazinās, kļūst saplacinātas, un to robežas kļūst robainas un nevienmērīgas. Šīs izmaiņas var būt saistītas ar fibrīna rezorbciju un nogulsnes veidojošo šūnu elementu migrāciju apkārtējā kameras šķidrumā. Pārbaudot caurlaidīgā gaismā, ir skaidrs, ka nogulsnes kļūst caurspīdīgas un caurspīdīgas.

Tā kā tas izšķīst nogulsnes iegūst brūnu vai brūnu nokrāsu, kas ir saistīts ar viena no nogulšņu elementiem - pigmenta, kas iepriekš maskēts ar citu šūnu elementu masu, iedarbību. Plkst hroniska gaita Iridociklīta nogulsnes var saglabāties vairākus mēnešus, bieži atstājot vieglu pigmentāciju.

Papildus iekaisuma izcelsmes nogulsnēm ir arī nogulsnes, kuru rašanās saistīta ar lēcas traumu - t.s. lēca nogulsnējas(55.3. att.). Tie veidojas lēcas spontānas traumas laikā, ko papildina būtiski tās priekšējās kapsulas integritātes traucējumi, kā arī pēc ekstrakapsulāras kataraktas ekstrakcijas operācijas ar nepilnīgu lēcas vielas ekstrakciju. Dažos gadījumos fakoģenētisko iridociklītu var pavadīt lēcu masas (nogulsnes) nogulsnēšanās uz radzenes aizmugurējās virsmas. Šo nogulšņu rašanās ir saistīta ar duļķaino lēcu masu izskalošanos kameras mitruma ietekmē un to pārnesi tās parastās kustības laikā uz aizmugurējā virsma radzene.

Pārbaudot ar spraugas lampu lēcu nogulsnes izskatās kā lieli, bezveidīgi pelēkbalti nogulsnes. Šķīstot tie kļūst irdenāki, pūkaināki un iegūst zilganu krāsu. Objektīva nogulsnes, kā likums, izzūd bez asarām. Šādu nogulšņu noteikšana nedrīkst izraisīt infekcioza iridociklīta diagnozi.

Raksts no grāmatas:.