Endoskopiskā ķirurģija. Laparoskopiskā ķirurģija (MK Celt galvenā ķirurga lapa) Operāciju veidi ķirurģiskās laparoskopijas laikā

Laparoskopija ir minimāli invazīva, bez priekšējās daļas slāņa slāņa griezuma. vēdera siena, operācija, kas tiek veikta, izmantojot speciālu optisko (endoskopisko) iekārtu orgānu izmeklēšanai vēdera dobums. Tās ieviešana praksē ir ievērojami paplašinājusi vispārējās ķirurģijas, ginekoloģijas un uroloģijas ārstu iespējas. Līdz šim uzkrātā plašā pieredze liecina, ka rehabilitācija pēc laparoskopijas, salīdzinot ar tradicionālo laparotomijas pieeju, ir daudz vieglāka un īsāka.

Metodes pielietojums ginekoloģiskajā zonā

Laparoskopija ginekoloģijā ir kļuvusi īpaši svarīga. To lieto gan daudzu patoloģisku stāvokļu diagnosticēšanai, gan ķirurģiskai ārstēšanai. Pēc dažādiem avotiem, daudzās ginekoloģiskajās nodaļās aptuveni 90% no visām operācijām tiek veiktas, izmantojot laparoskopisku pieeju.

Indikācijas un kontrindikācijas

Diagnostiskā laparoskopija var būt plānota vai ārkārtas.

Indikācijas

Regulāra diagnostika ietver:

1. Nezināmas izcelsmes audzējam līdzīgi veidojumi olnīcu rajonā (vairāk par olnīcu laparoskopiju var lasīt pie mums).
2. Iekšējo dzimumorgānu un zarnu audzēju veidošanās diferenciāldiagnozes nepieciešamība.
3. Nepieciešamība pēc sindroma vai citu audzēju biopsijas.
4. Aizdomas par netraucētu ārpusdzemdes grūtniecību.
5. Patency diagnostika olvados veic, lai noskaidrotu neauglības cēloni (gadījumos, kad to nav iespējams veikt ar saudzīgākām metodēm).
6. Iekšējo dzimumorgānu attīstības anomāliju esamības un rakstura precizēšana.
7. Nepieciešamība noteikt ļaundabīgā procesa stadiju, lai lemtu par ķirurģiskās ārstēšanas iespēju un apjomu.
8. Hronisku iegurņa sāpju diferenciāldiagnoze ar citām sāpēm nezināma etioloģija.
9. Iegurņa orgānu iekaisuma procesu ārstēšanas efektivitātes dinamiska kontrole.
10. Nepieciešamība kontrolēt dzemdes sienas integritātes saglabāšanu histeroresektoskopisko operāciju laikā.

Ārkārtas laparoskopiskā diagnostika tiek veikta šādos gadījumos:

1. Pieņēmumi par iespējamu dzemdes sieniņas perforāciju ar kureti laikā diagnostikas kiretāža vai instrumentāls aborts.
2. Aizdomas:

- olnīcu apopleksija vai tās cistas plīsums;

- progresējoša olvadu grūtniecība vai traucēta ārpusdzemdes grūtniecība, piemēram, olvadu aborts;

- iekaisīga tubo-olnīcu veidošanās, pyosalpinx, īpaši ar olvadu iznīcināšanu un pelvioperitonīta attīstību;

- myomatous mezgla nekroze.

1. Simptomu palielināšanās 12 stundu laikā vai pozitīvas dinamikas neesamība 2 dienu laikā, ārstējot akūtu iekaisuma procesu dzemdes piedēkļos.
2. Akūts sāpju sindroms nezināmas etioloģijas vēdera lejasdaļā un diferenciāldiagnozes nepieciešamība ar akūtu apendicītu, ileāla divertikula perforāciju, terminālu ileītu, akūtu tauku suspensijas nekrozi.

Pēc diagnozes noskaidrošanas diagnostiskā laparoskopija nereti pārvēršas par ārstniecisko laparoskopiju, tas ir, tiek veikta olnīcai, šujot dzemdi tās perforācijas gadījumā, avārijas gadījumā miomatozā mezgla nekrozes gadījumā, vēdera saauguma sadalīšanu, caurlaidības atjaunošanu. olvados utt.

Plānotās operācijas, papildus dažām no jau minētajām, ir plastiskā ķirurģija jeb olvadu nosiešana, plānveida miomektomija, endometriozes un policistisko olnīcu ārstēšana (olnīcu cistu ārstēšanas un izņemšanas īpatnības atradīsiet rakstā), histerektomija un dažas citas. .

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas var būt absolūtas un relatīvas.

Galvenās absolūtās kontrindikācijas:

1. Hemorāģiskā šoka klātbūtne, kas bieži rodas ar olvadu plīsumu vai, daudz retāk, ar olnīcu apopleksiju un citām patoloģijām.
2. Nekoriģējami asiņošanas traucējumi.
3. Hroniskas sirds un asinsvadu vai elpošanas sistēmas slimības dekompensācijas stadijā.
4. Nav pieļaujams pacientam piešķirt Trendelenburgas pozu, kas sastāv no operāciju galda noliekšanas (procedūras laikā) tā, lai tā galvas gals būtu zemāks par pēdas galu. To nevar izdarīt, ja sievietei ir patoloģija, kas saistīta ar smadzeņu asinsvadiem, smadzeņu traumas atlikušajām sekām, slīdoša trūce diafragmas vai barības vada atvere un dažas citas slimības.
5. Konstatēts ļaundabīgs olnīcu audzējs un olvadu, izņemot gadījumus, kad nepieciešams kontrolēt starojuma vai ķīmijterapijas efektivitāti.
6. Akūta nieru-aknu mazspēja.

Relatīvās kontrindikācijas:

1. Paaugstināta jutība pret vairākiem alergēnu veidiem vienlaicīgi (polivalenta alerģija).
2. Pieņēmums par dzemdes piedēkļu ļaundabīga audzēja klātbūtni.
3. Difūzs peritonīts.
4. Nozīmīga, kas attīstījusies iekaisuma procesu vai iepriekš veiktas ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā.
5. Olnīcu audzējs, kura diametrs pārsniedz 14 cm.
6. Grūtniecība ilgāk par 16-18 nedēļām.
7. vairāk nekā 16 nedēļas.

Sagatavošanās laparoskopijai un tās īstenošanas princips

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, tāpēc sagatavošanās periodā pacientu izmeklē operējošais ginekologs un anesteziologs, un, ja nepieciešams, citi speciālisti atkarībā no pieejamības vienlaicīgas slimības vai apšaubāmi jautājumi saistībā ar pamatpatoloģijas diagnostiku (ķirurgs, urologs, terapeits utt.).

Turklāt papildus laboratorijas un instrumentālās studijas. Obligātie testi pirms laparoskopijas ir tādi paši kā jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā - vispārējie asins un urīna testi, bioķīmiskās asins analīzes, ieskaitot glikozes, elektrolītu, protrombīna un dažu citu rādītāju līmeni asinīs, koagulogramma, grupas un Rh faktora, hepatīta un HIV noteikšana.

Tiek veikta fluorogrāfija krūtis, elektrokardiogrāfija un atkal iegurņa orgāni (ja nepieciešams). Vakarā pirms operācijas nav pieļaujama ēdiena uzņemšana, bet operācijas rītā - ēdiens un šķidrumi. Turklāt vakarā un no rīta tiek noteikta tīrīšanas klizma.

Ja laparoskopija tiek veikta ārkārtas iemeslu dēļ, izmeklējumu skaits ir ierobežots ar vispārējiem asins un urīna analīzēm, koagulogrammu, asins grupas un Rh faktora noteikšanu un elektrokardiogrammu. Citi testi (glikozes un elektrolītu līmenis) tiek veikti tikai nepieciešamības gadījumā.

2 stundas pirms neatliekamās operācijas aizliegts uzņemt pārtiku un šķidrumu, tiek nozīmēta attīrošā klizma un, ja iespējams, tiek veikta kuņģa skalošana caur zondi, lai novērstu vemšanu un kuņģa satura regurgitāciju. Elpceļi anestēzijas ievadīšanas laikā.

Kurā cikla dienā veic laparoskopiju? Menstruāciju laikā palielinās audu asiņošana. Šajā sakarā plānveida operācija, kā likums, tiek plānota jebkurā dienā pēc 5. – 7. dienas no pēdējo menstruāciju sākuma. Ja laparoskopija tiek veikta kā neatliekama palīdzība, tad menstruāciju klātbūtne nekalpo kā kontrindikācija tai, bet to ņem vērā ķirurgs un anesteziologs.

Tieša sagatavošana

Vispārējā anestēzija laparoskopijai var būt intravenoza, bet, kā likums, tā ir endotraheālā anestēzija, ko var kombinēt ar intravenozo anestēziju.

Turpmākā sagatavošana operācijai tiek veikta pakāpeniski.

• Stundu pirms pacienta pārvešanas uz operāciju zāli, vēl esot palātā, tiek veikta premedikācija, kā norādījis anesteziologs - ievads nepieciešamās zāles, palīdzot novērst noteiktas komplikācijas anestēzijas ievadīšanas brīdī un uzlabojot tās gaitu.
• Operāciju zālē sieviete ir aprīkota ar pilinātāju nepieciešamo zāļu intravenozai ievadīšanai un monitora elektrodiem, lai anestēzijas un operācijas laikā pastāvīgi uzraudzītu sirds darbību un asins piesātinājumu ar hemoglobīnu.
• Intravenoza anestēzija, kam seko intravenoza ievadīšana relaksanti visu muskuļu pilnīgai atslābināšanai, kas dod iespēju trahejā ievietot endotraheālo caurulīti un palielina iespēju laparoskopijas laikā apskatīt vēdera dobumu.
• Endotraheālās caurules ievietošana un savienošana ar anestēzijas aparātu, kas nodrošina mākslīgo ventilāciju un inhalācijas anestēzijas līdzekļu piegādi anestēzijas uzturēšanai. Pēdējo var veikt kombinācijā ar vai bez intravenozām anestēzijas zālēm.

Tas pabeidz sagatavošanos operācijai.

Kā tiek veikta laparoskopija ginekoloģijā?

Pati tehnikas princips ir šāds:

1. Pneimoperitoneuma pielietošana ir gāzes ievadīšana vēdera dobumā. Tas ļauj palielināt pēdējo apjomu, radot brīvu vietu vēderā, kas nodrošina redzamību un ļauj brīvi manipulēt ar instrumentiem, neradot būtisku blakus esošo orgānu bojājumu risku.
2. Cauruļu ievietošana vēdera dobumā - dobas caurules, kas paredzētas endoskopisko instrumentu izvadīšanai caur tām.

Pneimoperitoneuma pielietošana

Nabas zonā tiek veikts ādas griezums 0,5 līdz 1,0 cm garumā (atkarībā no caurules diametra), vēdera priekšējā siena tiek pacelta aiz ādas krokas un tiek ievietota speciāla adata (Veress adata). vēdera dobumā ar nelielu slīpumu pret iegurni. Caur to tiek sūknēti apmēram 3 - 4 litri oglekļa dioksīda zem spiediena kontroles, kas nedrīkst pārsniegt 12-14 mm Hg.

Vairāk augstspiediena vēdera dobumā saspiež venozos traukus un traucē atgriešanos venozās asinis, paaugstina diafragmas stāvēšanas līmeni, kas “nospiež” plaušas. Samazināts plaušu tilpums rada ievērojamas grūtības anesteziologam attiecībā uz atbilstošu ventilāciju un sirds funkcijas uzturēšanu.

Cauruļu ievietošana

Veresa adata tiek izņemta pēc vajadzīgā spiediena sasniegšanas, un caur to pašu ādas griezumu galvenā caurule tiek ievadīta vēdera dobumā līdz 60 grādu leņķī, izmantojot tajā ievietoto trokāru (instrumentu vēdera sienas caurduršanai saglabājot pēdējās hermētiskumu). Trokārs tiek noņemts, un caur caurulīti vēdera dobumā tiek ievadīts laparoskops ar tam pievienotu gaismas vadu (apgaismošanai) un videokameru, caur kuru palielināts attēls tiek pārraidīts uz monitora ekrānu caur optiskās šķiedras savienojumu. . Pēc tam vēl divos atbilstošos punktos tiek veikti vienāda garuma ādas mērījumi un tādā pašā veidā tiek ievietotas papildu caurules, kas paredzētas manipulācijas instrumentiem.

Dažādi manipulācijas instrumenti laparoskopijai

Pēc tam tiek veikts visa vēdera dobuma audits (vispārējā panorāmas izmeklēšana), kas ļauj identificēt strutojošu, serozu vai hemorāģisku saturu vēderā, audzējus, saaugumus, fibrīna slāņus, zarnu un aknu stāvokli.

Pēc tam pacients tiek novietots Fowler (uz sāniem) vai Trendelenburgas pozīcijā, noliecot operāciju galdu. Tas veicina zarnu pārvietošanos un atvieglo manipulācijas, veicot detalizētu mērķtiecīgu iegurņa orgānu diagnostisko izmeklēšanu.

Pēc diagnostikas pārbaudes tiek izlemts jautājums par turpmākās taktikas izvēli, kas var ietvert:

• laparoskopiskas vai laparotomiskas ķirurģiskas ārstēšanas īstenošana;
• veicot biopsiju;
• vēdera dobuma drenāža;
• laparoskopiskās diagnostikas pabeigšana, izņemot gāzi un caurules no vēdera dobuma.

Kosmētiskās šuves tiek ievietotas trīs īsos iegriezumos, kas pēc tam izšķīst paši. Ja tiek uzklātas neabsorbējošas šuves, tās tiek noņemtas pēc 7-10 dienām. Iegriezumu vietā izveidojušās rētas laika gaitā kļūst gandrīz neredzamas.

Ja nepieciešams, diagnostiskā laparoskopija tiek pārveidota par terapeitisko laparoskopiju, tas ir, ķirurģiska ārstēšana tiek veikta, izmantojot laparoskopisko metodi.

Iespējamās komplikācijas

Diagnostiskās laparoskopijas laikā komplikācijas ir ārkārtīgi reti. Bīstamākie no tiem rodas trokāru ievadīšanas un oglekļa dioksīda ievadīšanas laikā. Tie ietver:

• masīva asiņošana traumas rezultātā liels kuģis vēdera priekšējā siena, mezenteriskie asinsvadi, aorta vai apakšējā dobā vēna, iekšējā gūžas artērija vai vēna;
• gāzes embolija, ko izraisa gāzes iekļūšana bojātā traukā;
• zarnu dezeroze (ārējās oderes bojājumi) vai tās perforācija (sienas perforācija);
• pneimotorakss;
• plaši izplatīta zemādas emfizēma ar videnes pārvietošanos vai tās orgānu saspiešanu.

Pēcoperācijas periods

Rētas pēc laparoskopiskās operācijas

Ilgtermiņa negatīvas sekas

Biežākās laparoskopijas negatīvās sekas tūlītējā un vēlīnā pēcoperācijas periodā ir saaugumi, kas var izraisīt zarnu darbības traucējumus un adhezīvu zarnu nosprostojumu. To veidošanās var rasties traumatisku manipulāciju rezultātā ar nepietiekamu ķirurga pieredzi vai esošu patoloģiju vēdera dobumā. Bet biežāk tas ir atkarīgs no pašas sievietes ķermeņa individuālajām īpašībām.

Vēl viena nopietna komplikācija pēcoperācijas periods ir lēna asiņošana vēdera dobumā no bojātiem maziem traukiem vai pat neliela aknu kapsulas plīsuma rezultātā, kas var rasties vēdera dobuma panorāmas izmeklēšanā. Šī komplikācija rodas tikai gadījumos, kad bojājumu ārsts nav pamanījis un nelabojis operācijas laikā, kas rodas izņēmuma gadījumos.

Citas sekas, kas nav bīstamas, ir hematomas un neliels gāzu daudzums zemādas audos trokāra ievadīšanas zonā, kas izzūd pašas no sevis, strutainu iekaisumu attīstība (ļoti reti) brūces zonā un veidošanās. pēcoperācijas trūce.

Atveseļošanās periods

Atveseļošanās pēc laparoskopijas parasti ir ātra un vienmērīga. Pirmajās stundās ieteicamas aktīvas kustības gultā, bet pēc dažām (5-7) stundām – staigāšana atkarībā no pašsajūtas. Tas palīdz novērst zarnu parēzes attīstību (peristaltikas trūkumu). Parasti pēc 7 stundām vai nākamajā dienā pacients tiek izrakstīts no nodaļas.

Salīdzinoši intensīvas sāpes vēderā un jostas rajonā saglabājas tikai pirmajās stundās pēc operācijas, un parasti nav nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus. Līdz tās pašas dienas un nākamās dienas vakaram iespējama subfebrīla (līdz 37,5 o) temperatūra un sanguine, un pēc tam gļotāda bez asinīm, izdalījumi no dzimumorgāniem. Pēdējais var ilgt vidēji līdz vienai, maksimāli 2 nedēļām.

Kad un ko jūs varat ēst pēc operācijas?

Anestēzijas, vēderplēves un vēdera dobuma orgānu, īpaši zarnu, kairinājuma ar gāzes un laparoskopiskiem instrumentiem rezultātā dažām sievietēm pirmajās stundās pēc procedūras un dažreiz arī visas dienas garumā var rasties slikta dūša, vienreizēja un retāk atkārtota vemšana. Iespējama arī zarnu parēze, kas dažkārt saglabājas arī nākamajā dienā.

Šajā sakarā 2 stundas pēc operācijas, ja nav sliktas dūšas un vemšanas, ir atļauti tikai 2 līdz 3 malki negāzēta ūdens, pakāpeniski palielinot tā uzņemšanu līdz vajadzīgajam apjomam vakarā. Nākamajā dienā, ja nav sliktas dūšas un vēdera uzpūšanās un ja ir aktīva zarnu motilitāte, ko nosaka ārstējošais ārsts, varat dzert parasto negāzēto. minerālūdens neierobežotā daudzumā un viegli sagremojama pārtika.

Ja iepriekš aprakstītie simptomi saglabājas arī nākamajā dienā, pacients turpina ārstēšanu slimnīcas apstākļos. Tas sastāv no badošanās diētas, zarnu darbības stimulēšanas un šķīdumu ar elektrolītiem pilienu ievadīšanas intravenozi.

Kad cikls tiks atjaunots?

Nākamās mēnešreizes pēc laparoskopijas, ja tās tika veiktas pirmajās dienās pēc menstruācijas, parasti parādās parastajā laikā, bet tajā pašā laikā asiņaini jautājumi var būt ievērojami bagātīgāks nekā parasti. Dažos gadījumos menstruācijas var aizkavēties līdz pat 7-14 dienām. Ja operācija tiek veikta vēlāk, tad šī diena tiek uzskatīta par pēdējo menstruāciju pirmo dienu.

Vai ir iespējams sauļoties?

Nav ieteicams uzturēties tiešos saules staros 2-3 nedēļas.

Kad jūs varat palikt stāvoklī??

Iespējamās grūtniecības laiks un mēģinājumi to panākt nav nekādā veidā ierobežoti, bet tikai tad, ja operācijai bija tīri diagnostisks raksturs.

Mēģinājumi panākt grūtniecību pēc laparoskopijas, kas tika veikta neauglības dēļ un ko papildināja saauguma noņemšana, ir ieteicama pēc 1 mēneša (pēc nākamajām menstruācijām) visu gadu. Ja fibroma tika izņemta, ne agrāk kā sešus mēnešus vēlāk.

Laparoskopija ir maztraumatiska, salīdzinoši droša un ar zemu komplikāciju risku, kosmētiski pieņemama un ekonomiski izdevīga ķirurģiskas iejaukšanās metode.

Laparoskopija (no grieķu valodas “es skatos uz dzemdi”) ir aizstāta ar parasto vēdera dobuma operāciju. To lieto iegurņa un vēdera dobuma orgāniem. Tagad ir nepieciešami tikai daži sīki iegriezumi, lai veiktu detalizētu diagnozi, operāciju vai ārstēšanu. Šī maztraumatiskā un drošā operācijas metode ātri ieguva gan pacientu, gan pašu ārstu uzticību. Tas ļauj precīzi noteikt sarežģītu diagnozi, ātri veikt ķirurģiskas procedūras un atjaunot funkcijas. iekšējie orgāni. Šajā gadījumā pacienti bieži tiek izrakstīti pāris stundas pēc procedūras.

Kas tas ir

Laparoskopija ir progresīva mūsdienu ķirurģijas metode. Tas ir balstīts uz nelielu ķirurģisku iejaukšanos. Skalpeļa un vēdera griezumu vietā šeit tiek veikti divi vai trīs nelieli iegriezumi uz vēdera priekšējās sienas un tiek izmantoti speciāli instrumenti - trokāra manipulatori un laparoskops. Caur vienu caurumu vēderā ārsts ar laparoskopu ievieto nelielu caurulīti, uz kuras atrodas videokamera un apgaismes ierīce. Viss, ko kamera ieraksta, ir redzams monitorā. Lai uzlabotu piekļuvi iekšējiem orgāniem, vēderplēves dobumu piepilda ar oglekļa dioksīdu un pēc tam noņem.

Mūsdienu tehnoloģijas ļauj aprīkot mikrokameru ar digitālajām matricām. Pateicoties tam, attēls kļūst pēc iespējas skaidrāks, atvieglojot diagnostiku un citas manipulācijas. Visi pārējie instrumenti ir manipulatori, parasto ķirurģisko ierīču aizstājēji.

Ar viņu palīdzību viņi pārvietojas uz skarto zonu, izņem un šuj orgānus, atbrīvojas no audzējiem, cistām utt.. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pēc tam tiek sašūtas caurumus vēdera dobumā, parasti tam ir vajadzīgas divas vai trīs šuves. Pacientu var izrakstīt dažu stundu laikā, ja stāvoklis atļauj.

Kad jums tas ir nepieciešams

Laparoskopija ir nepieciešama divos gadījumos: diagnostikai un operācijām. Diagnostiku izmanto, lai pētītu orgānus iegurnī un vēderplēvē, apstiprinot sarežģītu diagnozi. Terapeitiskā ir nepieciešama ķirurģiskām iejaukšanās darbībām: saaugumi, cistas, audzēji, endometriozes perēkļi utt. Terapeitiskā laparoskopija var būt plānota vai ārkārtas. Pašam pacientam šie veidi atšķiras tikai ar sāpju remdēšanas metodi: diagnozei bieži izmanto vietējo anestēziju, bet operācijām - vispārējo anestēziju.

Diagnostikai

Šo metodi pārbaudei izmanto reti. Vairumā gadījumu diagnozes nosaka, pamatojoties uz slimības vēsturi, klīnisko priekšstatu un testu rezultātiem. Bet ir gadījumi, kad ārstēšana nedarbojas vēlamo rezultātu vai izmantojot citas metodes, diagnozi noteikt nav iespējams. Šādā situācijā tiek izmantota laparoskopija.

Šīs procedūras indikācijas ir:

1. Iekšējo dzimumorgānu defekti. Invāzija ļauj noskaidrot slimības būtību, ārstēšanas metodes un atspēkot defektu faktu.
2. Aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību. Šāda izmeklēšana iespējama līdz 16. grūtniecības nedēļai un tikai tad, ja citas metodes ir bezpalīdzīgas.
3. Par neauglību, ja ilgstoša ārstēšana nedod rezultātus.
4. Ļaundabīga un labdabīga rakstura audzēju diagnostika.
5. Pastāvīgām sāpēm vēderā un iegurnī ar nezināmu cēloni.
6. Miomas iespējamība, plīsusi olnīcu cista, endometrioze, olnīcu apopleksija.
7. Lai noteiktu olvadu caurlaidību.

Šo izmeklēšanas metodi var izmantot jebkurai aizdomām par vēdera dobuma orgānu patoloģiju, ja neinvazīvās metodes ir neefektīvas. Tāpat ar manipulatoru un laparoskopa palīdzību ārsts var izņemt daļu biomateriāla no nepieejamām vietām analīzei, ko citas diagnostikas metodes neļauj.

Onkoloģijā

Laparoskopija ir efektīva, lai noņemtu audzējus, kas atrodas iegurnī un vēderplēvē. To onkoloģijā izmanto gan operācijām, gan diagnostikā. Šī metode ir piemērojama pat tad, ja audzējs atrodas orgāna iekšienē, šim nolūkam tiek apvienotas vairākas tehnoloģijas vienlaikus. Lai detalizēti apskatītu audu struktūru un noteiktu veidojuma vietu, tiek izmantota angiogrāfija (asinsvadu izmeklēšana) un datortomogrāfija. Iegūtie attēli tiek parādīti ekrānā kā 3D modelis. Pēc tam ķirurgs izmanto manipulatorus, lai noņemtu audzēju, orgāna daļu vai visu orgānu.

Ginekoloģijā

Šo tehnoloģiju visplašāk izmanto ginekoloģijas nozarē. Mūsdienās lielāko daļu ķirurģisko iejaukšanos iekšējos dzimumorgānos veic, izmantojot laparoskopiju. Tas ļauj novērst daudzus neauglības cēloņus un atjaunot darbu uroģenitālā sistēma, precizēt diagnozi. Taustāma priekšrocība ir pacienta ātrais rehabilitācijas periods.

Sievietei var nozīmēt laparoskopiju šādos gadījumos:

• par neauglību ar nezināmu iemeslu;
• ar policistisku slimību;
• endometriozes perēkļu likvidēšanai;
• ar fibroīdiem;
• anomālijas iegurņa orgānu struktūrā;
• dzemdes vai tās daļas noņemšana;
• olnīcu noņemšana audzēju gadījumā;
• adhēziju likvidēšana reproduktīvajā sistēmā.

Vairumā gadījumu operācija ir nepieciešama neauglības dēļ. Šī operācijas metode identificē un novērš gandrīz jebkuru šīs problēmas cēloni. Tāpat ar laparoskopijas palīdzību sievieti var uz laiku vai pastāvīgi sterilizēt, šim nolūkam uzliekot uz olvadiem aizsargskavas vai arī tās pilnībā noņemot.

Ārkārtas situācijās šī darbības metode ir piemērojama arī. Piemēram, cistai plīstot, ķirurgs ātri noņem plīsuma sekas un uzliek iekšējās šuves. Ārpusdzemdes grūtniecība tiek noņemta bez nopietnām sekām, tiek noskaidrots tās cēlonis un tiek noteikta otrās normālas grūtniecības iespējamība.

Citās jomās

Šī novatoriskā metode pakāpeniski aizstāj atvērto ķirurģiju, tāpēc viņi cenšas paplašināt tās pielietojuma jomu. Tas ir efektīvs ne tikai ginekoloģisko problēmu ārstēšanā, arī vīriešiem bieži nepieciešamas līdzīgas manipulācijas. Terapeitisko laparoskopiju var nozīmēt zarnu, kuņģa, nieru ārstēšanai un žultspūšļa noņemšanai. Turklāt minimāli invazīvā metode palīdz noteikt aizkuņģa dziedzera un aknu slimību diagnozi un noņemt aklās zarnas. Atsevišķu nišu aizņem mugurkaula ārstēšana caur vēdera dobuma punkcijām. Laparoskopiskās mugurkaula operācijas tiek veiktas ar jostas-krustu daļas slimībām, piemēram, trūcēm, traumām, osteohondrozi un audzējiem.

Kas un kur veic šo operāciju?

Visas manipulācijas veic pieredzējis ķirurgs, kuram palīdz pārējais medicīnas personāls. Procedūra tiek veikta tikai operāciju zālē, slimnīcas apstākļos. Tā kā tehnika jau ir diezgan populāra, to izmanto daudzās klīnikās. Lai to izdarītu, ārstniecības iestāde ir jāaprīko pēc vajadzības. Kā likums, tās ir privātās klīnikas. Lielajās pilsētās valdības aģentūras Viņiem var būt arī dārgs aprīkojums, taču tas notiek reti.

Kā sagatavoties

Plānotai invāzijai vai diagnozei ārstējošais ārsts nosaka virkni testu. Iepriekšējās pārbaudes notiek ne agrāk kā 14 dienas pirms paredzētās procedūras. Starp šiem testiem pacientam jāveic:

• asins un urīna analīzes;
• kardiogramma;
• fluorogrāfija;
• asins analīzes, lai noteiktu koagulācijas līmeni.

Nedēļu pirms plānotās operācijas ir jāatsakās no pārtikas, kas izraisa gāzu veidošanos: kāposti, gāzētie dzērieni, piena produkti, graudi (izņemot). Ārsts var izrakstīt enzīmu preparātus, lai sagatavotu vēdera dobuma orgānus. Vairākas dienas ir aizliegts lietot zāles, kas samazina asins recēšanu (Aspirīns, Kumadīns, Varfarīns, Heparīns). Jums jāpastāsta savam ārstam par visām zālēm, ko lietojat.

12 stundas pirms iebrukuma nedrīkst ne dzert, ne ēst, ja ārkārtējas slāpes Jūs varat nedaudz samitrināt lūpas un muti ar siltu ūdeni. Vakaros un no rīta veic attīrošo klizmu, to var aizstāt ar zālēm zarnu attīrīšanai. Pirms operācijas jānomazgājas ar antibakteriālām ziepēm un jānoņem mati no vēdera. Arī iepriekš operāciju galds Lēcas, visas rotaslietas un protēzes tiek noņemtas.

Kā notiek procedūra

Neatkarīgi no laparoskopiskās iejaukšanās iemesla (ārstēšana vai izmeklēšana), šāda operācija vienmēr izskatās vienādi. Vienīgā atšķirība ir procesi vēdera dobumā, ko veic ķirurgs. Pirmkārt, pacientam tiek injicētas zāles, kas pastiprina pretsāpju līdzekļa iedarbību. Operāciju zālē anesteziologs veic anestēziju, visas procedūras laikā speciālists kontrolēs pacienta pulsu, asinsspiedienu un skābekļa daudzumu asinīs. Visi dati tiek izvadīti datorā.

Ķirurgs uzliek antiseptisku vielu un veic 2-3 iegriezumus: vienu zem nabas laparoskopam, otru sānos manipulatoriem. Šajos caurumos tiek ievietoti instrumenti un vēdera dobumā tiek ievadīts slāpekļa oksīds (N2O) vai silts, mitrināts oglekļa dioksīds (CO2). Vēdera siena paceļas un nodrošina ērtu piekļuvi iekšējiem orgāniem. Šī procedūras daļa ir absolūti droša, gāzes nekairina asinsvadus un audus un nav toksiskas. Turklāt CO2 labvēlīgi ietekmē elpošanas sistēmu, un N2O ir papildu pretsāpju efekts.

Attēls no laparoskopa tiek pārsūtīts uz monitoriem, ķirurgs var detalizēti pārbaudīt visus orgānus un atklāt problemātiskās vietas. Izmantojot instrumentus, viņš veic operāciju: izņem audzējus, cistas, orgānus vai to skartās daļas. Pēc ķirurģiskām manipulācijām ārsts vēlreiz pārbauda darba zonu. Pēc tam manipulatorus noņem, caurumiem uzliek šuves un pārsēju. Pacients tiek nogādāts atveseļošanās telpā. Ja ir veikta diagnostika, personu var izrakstīt pēc 3-4 stundām, pēc operācijas vēl 2-3 dienas nepieciešama novērošana slimnīcā.

Iespējamās komplikācijas

Laparoskopijas tehnika ir ārkārtīgi sarežģīta, tai ir nepieciešams pieredzējis speciālists ar labi attīstītām prasmēm. Nepareizas trokāru ievietošanas dēļ var rasties negatīvas sekas. Šajā gadījumā var būt iekšējo orgānu, piemēram, zarnu, ievainojumi, urīnpūslis, urīnvadi, asinsvadi. Lielākā daļa no šīm komplikācijām tiek nekavējoties atrisinātas operācijas laikā, skartajiem orgāniem tiek uzliktas šuves. Ja orgānu bojājumus nevar novērst ar laparoskopiju, ārsts ir spiests veikt laparotomiju - atverot vēdera priekšējo sienu.

Nepareiza pacienta sagatavošana palielina negatīvo seku risku. Tādējādi, ievietojot instrumentus, ļoti bieži tiek bojāts pilns urīnpūslis. Šajā gadījumā pacientam papildus galvenajai operācijai steidzami tiek ievadītas divas šuvju rindas uz skarto orgānu. Ja pacients pirms procedūras lietoja medikamentus un par to nebrīdināja ārstu, šo zāļu sastāvs var neprognozējami ietekmēt anestēziju. Dažos gadījumos iebrukums ir jāpabeidz steidzami. Tomēr šādas sekas rodas ar jebkuru ķirurģisku iejaukšanos.

Ar laparoskopiju infekcijas, šuvju atdalīšanās un saķeres risks ir ievērojami mazāks.

Pirmajās stundās pēc invāzijas ieteicams atpūsties. Gultas režīma ilgums ir atkarīgs no operācijas sarežģītības pakāpes, komplikāciju klātbūtnes un pacienta stāvokļa. Laiku noteiks ārstējošais ārsts rehabilitācijas periods un izrakstīšanas datumu, sniegs ieteikumus. Mājās ir svarīgi pilnībā ievērot ārsta ieteikumus. Ieteikumos var būt iekļauti uztura noteikumi, ja laparoskopija tika veikta kuņģa-zarnu traktā, un tādā gadījumā jums 2 nedēļas būs jāievēro kāda no Pevzner diētām. Mēneša laikā pēc iebrukuma neatkarīgi no tā veida un mērķa alkohols, pārāk taukaini un pikanti ēdieni, pikanti un konservēti ēdieni tiek izslēgti.

Personīgā higiēna ir ļoti svarīga. Peldēties dušā, vannoties var tikai pēc 14 dienām. Pēc katra vingrinājuma ir nepieciešama antiseptiska šuvju apstrāde un pārsējs vai pārsējs. Brūču ārstēšanai ir atļauts izmantot:

• ūdeņraža peroksīds 3%;
• fukorcīns;
• spirta šķīdums briljantzaļā krāsā.

Šuves tiek izņemtas ārsta noteiktajā dienā, parasti pēc 7-14 dienām. To drīkst darīt tikai veselības aprūpes darbinieks ģērbtuvē. Pirmajā mēnesī pēc procedūras jums jāierobežo fiziski vingrinājumi, izslēgt sportu, smagumu celšanu. Ir atļautas nesteidzīgas pastaigas. Atkarībā no slimības pirmās 14-30 dienas vajadzētu arī atturēties no dzimumakta. Pēc ārsta pārbaudes un ar viņa atļauju jūs varat atgriezties pie ierastā dzīvesveida.

Ja rehabilitācijas periodā parādās biežas sāpes vēderā, apjukums, rodas vemšana un tiek traucēta zarnu kustība, par to jāinformē ārsts. Ir svarīgi arī uzraudzīt šuvju stāvokli, nedrīkst būt pietūkuma, apsārtuma, niezes vai izdalījumi.

Papildus jautājumi

Pēc laparoskopijas mans vēders ir pietūkušas. Ko darīt

Operācijas laikā gāze tiek ievadīta vēderplēves zonā precīzai manipulācijai. Pēc iebrukuma tas tiek izsūknēts, taču pastāv iespēja, ka daži paliks iekšā. Tas nav biedējoši, to var absorbēt audi un izvadīt no ķermeņa. Parasti šis simptoms pēc dažām dienām izzūd pats un nav nepieciešama iejaukšanās. Lai uzlabotu pašsajūtu, ārsts var izrakstīt sorbentus un fermentu preparātus. Galvenais ir izvairīties no pašārstēšanās.

Menstruāciju kavēšanās pēc procedūras

Sievietēm pēc šādām manipulācijām cikls var mainīties. Menstruācijas aizkavējas līdz pat vairākām nedēļām. Ja mēneša laikā tas nenotiek, jums jākonsultējas ar ārstu.

Asiņošana sievietēm pēc laparoskopijas

Ja sievietei ir asiņaini izdalījumi no maksts, tas ir iemesls steidzami izsaukt ātro palīdzību. Kamēr palīdzība ir ceļā, vēdera lejasdaļā jāuzliek auksta komprese un jāievēro gultas režīms.

Kad pēc operācijas var iestāties grūtniecība?

Jūs varat plānot grūtniecību tikai pēc zāļu kursa beigām. Ja dzemdē tika veikta operācija, piemēram, fibroīdu dēļ, jums būs jāgaida vismaz seši mēneši, lai iestāties grūtniecība. Manipulācijas ar citiem orgāniem prasa 1,5-2 mēnešus. Jebkurā gadījumā būs nepieciešama pārbaude un ārstu atļauja. Priekšlaicīga grūtniecība var izraisīt iekšējo un ārējo šuvju atšķirību, ārpusdzemdes grūtniecību un bērna zaudēšanu.

Visus materiālus vietnē sagatavoja speciālisti ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstu.

Laparoskopija ir mūsdienīga un minimāli invazīva metode, kā piekļūt vēdera dobuma, iegurņa un retroperitoneuma orgāniem, ko pēdējo desmitgažu laikā veiksmīgi izmantojuši ķirurgi visā pasaulē.

Laparoskopiskās ķirurģiskās metodes ir kļuvušas populāras, un tām priekšroka salīdzinājumā ar tradicionālajām atklātajām operācijām ir ne tikai ķirurgi, bet arī paši pacienti, kuri nevēlas veidoties rētas uz ādas, saaugumi dobumos un piedzīvo visas pēcoperācijas perioda grūtības kā pēc atklātas iejaukšanās. .

Pateicoties daudzajām priekšrocībām, laparoskopija tiek plaši izmantota vēdera dobuma ķirurģijā, ginekoloģijā un pat dažos gadījumos. onkoloģiskie procesi, ja tas nenotiek uz radikālisma un ablastisma principu rēķina. Metode pamazām aizstāj atklātās iejaukšanās, lielākā daļa ķirurgu to pārvalda, un aprīkojums ir kļuvis pieejams ne tikai lielajām klīnikām, bet arī parastajām pilsētas slimnīcām.

Mūsdienās ar laparoskopijas palīdzību ir iespējams diagnosticēt dažādas slimības un vienlaikus tās ārstēt, radot pacientam minimālu traumu, vienlaikus samazinot komplikācijas un ķirurģisko risku. Tādā veidā iespējams izņemt veselus orgānus, lielus audzējus, veikt plastisko operāciju.

Daudziem pacientiem smagā stāvoklī, gados vecākiem un seniliem cilvēkiem ar dažām blakusslimībām atklāta operācija var būt kontrindicēta lielā komplikāciju riska dēļ, un laparoskopija ļauj samazināt nelabvēlīgu seku iespējamību un veikt ķirurģisku ārstēšanu, jo sakiet: "ar nelielu asinsizliešanu".

Vienlaikus nevajadzētu aizmirst, ka laparoskopiskā ķirurģija ir arī ķirurģiska ārstēšana, tāpēc pirms tās jāveic arī pareiza sagatavošanās, rūpīga pacienta izmeklēšana un iespējamo kontrindikāciju izvērtēšana.

Laparoskopijas kā piekļuves metodes priekšrocības un trūkumi

Neapšaubāmi priekšrocības Tiek apsvērta laparoskopiskā pieeja operāciju laikā un slimību diagnosticēšanas stadijā:

Papildus svarīgām priekšrocībām pacientam laparoskopija sniedz ķirurgam vairākas priekšrocības. Tādējādi optikas un palielināšanas tehnikas izmantošana ļauj detalizētāk izpētīt skarto orgānu, izmeklēt to no dažādiem leņķiem ar 40 reižu palielinājumu, kas uzlabo diagnostikas un turpmākās ārstēšanas kvalitāti.

Tajā pašā laikā, tāpat kā jebkura iejaukšanās organismā, ko pavada pat minimāla trauma, var būt arī laparoskopija nepilnības , tostarp:

1. Ierobežota redzamība un iespēja pārvietot instrumentus dažās grūti sasniedzamās vietās;
2. Subjektīva un ne vienmēr precīza iekšējo orgānu iespiešanās dziļuma un parametru uztvere;
3. Taktilā kontakta trūkums un spēja manipulēt tikai ar instrumentiem, nepieskaroties iekšējiem audiem ar roku;
4. Grūtības apgūt laparoskopiskās iejaukšanās prasmes;
5. Iespējama audu traumas no griešanas instrumentiem ierobežotas redzamības un mobilitātes apstākļos ierobežotā ķermeņa telpā.

Par vienu no metodes trūkumiem var uzskatīt augstās aprīkojuma izmaksas un pašas operācijas augstās izmaksas salīdzinājumā ar tradicionālo ķirurģiju, tāpēc daļai pacientu šāda ārstēšana var nebūt pieejama, īpaši attālās apdzīvotās vietās ar zemu aprīkojuma līmeni. medicīnas iestādēs.

Pilnveidojoties ķirurgu prasmēm, kļuva iespējama laparoskopija ārkārtas operācijām, izņemot ne tikai labdabīgu, bet arī ļaundabīgi audzēji, veicot intervences pacientiem ar augstu aptaukošanos un vairākām citām smagām vienlaicīgām slimībām. Sarežģītākās iekšējo orgānu operācijas tiek veiktas laparoskopiski, saglabājot minimāli invazivitātes principu un zemu kopējo operacionālo risku.

Instrumenti, ko izmanto laparoskopijai

Ja normālai atvērtai operācijai ķirurgam nepieciešamas tikai paša rokas un ierastie instrumenti skalpeļu, skavas, šķēres u.c. veidā, tad laparoskopijai nepieciešamas pavisam citas, sarežģītas un augstas tehnoloģijas iekārtas, kuras nav nemaz tik viegli apgūt. .

Tradicionālais laparoskopijas instrumentu komplekts ietver:

• Laparoskops;
• Gaismas avots;
• Videokamera;
• Optiskie kabeļi;
• Sūkšanas sistēmas;
• Trokāri ar manipulatoriem.

Laparoskops - galvenais instruments, caur kuru ķirurgs iekļūst ķermeņa iekšējā dobumā, ievada tur gāzes sastāvu un, pateicoties lēcu sistēmai, pārbauda audus. Halogēna vai ksenona lampa nodrošina labu apgaismojumu, jo ir jārīkojas pilnīgā tumsā un bez gaismas vienkārši nav iespējams veikt darbību.

Attēls no videokameras nonāk ekrānā, ar kura palīdzību speciālists izmeklē orgānus, kontrolē instrumentu kustības un ķermeņa iekšienē veiktās manipulācijas.

Trokāri - Tās ir dobas caurules, kas tiek ievietotas caur papildu punkcijām. Caur tiem iekšā nokļūst instrumenti - speciāli naži, skavas, adatas ar šuvju materiālu utt.

Laparoskopiskās operācijas efektivitāti var palielināt, izmantojot modernas metodes vizualizācijas, īpaši aktuālas, ja patoloģiskais fokuss atrodas nevis uz orgāna virsmas, bet gan tā iekšpusē. Šim nolūkam intervences tiek veiktas tā sauktajās hibrīdoperāciju zālēs, kas aprīkotas gan ar laparoskopiskiem instrumentiem, gan papildu diagnostikas aparatūru.

Datora vai magnētiskās rezonanses skeneris ļauj noteikt nieru, aknu un aizkuņģa dziedzera audzēju atrašanās vietu. Angiogrāfijas izmantošana palīdz noskaidrot audzēja atrašanās vietu un tā asins piegādes īpašības. Operatīvais mikroskops ļauj izmeklēt skartos audus lielā palielinājumā, uzlabojot diagnozes kvalitāti.

Robotu sistēmas, jo īpaši plaši pazīstamais Da Vinci robots, tiek uzskatītas par jaunākajiem sasniegumiem mūsdienu ķirurģijā. Šai iekārtai ir ne tikai standarta manipulatori, bet arī mikroinstrumenti, kas ļauj operēt ķirurģiskajā laukā ar augstu precizitāti. Videokamera nodrošina krāsainu attēlu trīsdimensiju telpā reāllaikā.

piekļuves punkti vēdera dobuma orgāniem

Ķirurgs rūpīgi izmanto instrumentus, un robots viņa kustības padara vēl vienmērīgākas un precīzākas, kas padara gandrīz neiespējamu asinsvadu, nervu kūļu un audu bojājumus intervences zonā, palielinot ārstēšanas efektivitāti un drošību.

Laparoskopisko operāciju veidi un indikācijas tām

Atkarībā no mērķa laparoskopija var būt:

1. Diagnostika;
2. Zāļu.

Turklāt operācija var būt plānota vai ārkārtas.

Diagnostiskā laparoskopija izmanto orgānu un audu izmeklēšanai gadījumos, kad neviena neinvazīvā diagnostikas metode neļauj noteikt precīzu diagnozi. Tas ir indicēts slēgtām vēdera dobuma traumām, aizdomām par ārpusdzemdes grūtniecību, nezināmas izcelsmes neauglību, lai izslēgtu akūtu ķirurģisku un ginekoloģisku patoloģiju u.c.

Laparoskopiskās diagnostikas priekšrocība ir iespēja veikt detalizētāku orgānu izmeklēšanu, pateicoties palielināšanas ierīcēm, kā arī pārbaudīt pat slikti pieejamās attālinātās vēdera un iegurņa daļas.

Terapeitiskā laparoskopija plānota konkrētam mērķim - slimības skarta orgāna, audzēja, saauguma noņemšanai, reproduktīvās funkcijas atjaunošanai uc Diagnostiskā laparoskopija, ja tehniski iespējams, var pārvērsties par ārstniecisku.

Vēdera dobuma laparoskopijas indikācijas ietver dažādas iekšējo orgānu slimības:

• Pikanti un hronisks holecistīts, asimptomātiski akmeņu nesēji in žultspūšļa;
• Polipi, žultspūšļa holesteroze;
• Akūts vai hronisks iekaisums pielikums;
• Saaugumi vēderā;
• Aknu, aizkuņģa dziedzera, nieru audzēji;
• Traumas, aizdomas par iekšēju asiņošanu.

Laparoskopija ginekoloģijā tiek veikta īpaši bieži, kas ir saistīts ar zemu audu traumu un zemāku saistaudu saaugumu turpmākas proliferācijas iespējamību salīdzinājumā ar tradicionālo ķirurģiju. Daudzas iejaukšanās ir indicētas jaunām sievietēm, kuras nav dzemdējušas vai cieš no neauglības, turklāt papildu traumas un saaugumi var pasliktināt patoloģijas gaitu, tāpēc neauglības laparoskopija ir ne tikai vērtīga diagnostikas procedūra, bet arī efektīva un zema. traumatiska ārstēšanas metode.

Papildus laparoskopijai ginekoloģijā tiek izmantota vēl viena minimāli invazīvas diagnostikas un ārstēšanas metode -. Faktiski laparoskopijai un histeroskopijai ir viens un tas pats mērķis – diagnozes precizēšana, biopsija, izmainīto audu noņemšana ar vismazāko traumu, taču šo procedūru tehnika ir atšķirīga. Veicot laparoskopiju, vēdera dobumā vai iegurnī tiek ievietoti instrumenti, histeroskopijas laikā lokans endoskops tiek ievietots tieši dzemdes dobumā, kur notiek visas nepieciešamās manipulācijas.

Indikācijas laparoskopijai ginekoloģijā ir:

1. Neauglība;
2. Dzemdes fibroīdi;
3. Olnīcu audzēji un audzējiem līdzīgi bojājumi (cistoma);
4. Endometrioze;
5. Ārpusdzemdes grūtniecība;
6. Nezināmas etioloģijas hroniskas iegurņa sāpes;
7. Dzimumorgānu malformācijas;
8. Hronisks iekaisuma procesi iegurnī;
9. Adhezīva slimība.

Iepriekš minētie ir tikai visizplatītākie laparoskopiskās iejaukšanās iemesli, taču to ir diezgan daudz. Žultspūšļa bojājuma gadījumā minimāli invazīvā holecistektomija tiek uzskatīta par ārstēšanas “zelta standartu”, un neauglības laparoskopijai ir gan diagnostiska vērtība, kas ļauj noskaidrot tās cēloni, gan arī terapeitiskā vērtība, ja vienas un tās pašas iejaukšanās laikā ķirurgs konstatē. patoloģijas raksturu un nekavējoties sāk tās radikālu ārstēšanu .

Kontrindikācijas līdz laparoskopiskai piekļuvei daudz neatšķiras no tām, kas veiktas atklātas operācijas laikā. Tie ietver dekompensētas iekšējo orgānu slimības, asinsreces traucējumus, akūtu infekcijas patoloģiju un ādas bojājumus paredzēto punkciju vietā.

Īpašas kontrindikācijas, kas saistītas ar metodes tehniskajām iezīmēm, ir ilgstoši grūtniecības periodi, augsta aptaukošanās, plaši izplatīta audzēja process vai noteiktas lokalizācijas vēzis, smaga adhezīva slimība, difūzs peritonīts. Dažas kontrindikācijas ir relatīvas, savukārt citas ir drošāk veikt atklātu operāciju. Katrā gadījumā jautājums par minimāli invazīvās piekļuves piemērotību tiek izlemts individuāli.

Video: laparoskopija sieviešu neauglības ārstēšanā

Sagatavošanās operācijām un sāpju mazināšanas metodes

Pareiza sagatavošanās laparoskopijai ir ne mazāk svarīga kā klasiskajām intervencēm, jo ​​minimāli invazivitāte neatceļ audu traumēšanas faktu, kaut arī minimālu, un vispārējo anestēziju, kurai arī ķermenis ir jāsagatavo.

Pēc tam, kad ķirurgs ir izrakstījis laparoskopiju, pacientam tiks veiktas daudzas pārbaudes un konsultācijas ar speciālistiem. Procedūru saraksts, kuras var un vajadzētu veikt pirms hospitalizācijas, ietver:

• Ģenerālis un bioķīmiskie testi asinis;
• Urīna pārbaude;
• Asins recēšanas noteikšana;
• Fluorogrāfija vai plaušu rentgens;
• elektrokardiogramma;
• HIV, sifilisa, hepatīta pārbaude;
• Vēdera un iegurņa ultraskaņas izmeklēšana;
• Maksts uztriepes un dzemdes kakla citoloģija laparoskopijas laikā ginekoloģijā.

Lai noskaidrotu patoloģijas raksturu un lokalizāciju, var nozīmēt visa veida precizējošus pētījumus - CT, MRI, angiogrāfiju, kolonoskopiju, dzemdes histeroskopiju utt.

Kad visi izmeklējumi ir veikti un nav izmaiņu, kas traucētu plānotajai laparoskopijai, pacients tiek nosūtīts pie terapeita. Ārsts nosaka vienlaicīgas patoloģijas esamību un gaitas smagumu, un, ja nepieciešams, nozīmē atbilstošu ārstēšanu vai konsultācijas ar citiem speciālistiem - endokrinologu, kardiologu, onkologu un citiem.

Galīgo lēmumu par laparoskopiju pieņem terapeits, kurš nosaka turpmākās ķirurģiskās ārstēšanas drošību. Aptuveni 2 nedēļas pirms operācijas tiek pārtraukta asins retināšanas zāļu lietošana, un nepārtrauktai lietošanai ieteicams lietot antihipertensīvos līdzekļus, diurētiskos līdzekļus, hipoglikēmiskās zāles tml var lietot kā parasti, bet ārstējošajam ārstam zinot.

Noteiktajā laikā un ar gataviem diagnostikas procedūru rezultātiem pacients ierodas klīnikā, kur ķirurgs runā ar viņu par gaidāmo operāciju. Šajā brīdī pacientam ir jāuzdod ārstam visi viņu interesējošie jautājumi par pašas operācijas gaitu un pēcoperācijas periodu, pat ja tie šķiet stulbi un vieglprātīgi. Ir svarīgi noskaidrot visu, lai ārstēšanas laikā neizjustu nepamatotas bailes.

IN obligāts Laparoskopiskās operācijas priekšvakarā anesteziologs sarunājas ar pacientu, nosaka anestēzijas veidu, noskaidro, ko, kā un kad pacients lieto medikamentus, kādi šķēršļi ir konkrēto anestēzijas līdzekļu ievadīšanai (alerģijas, negatīva pieredze ar anestēziju). pagātnē utt.).

Laparoskopiskām operācijām vispiemērotākā ir intubācijas anestēzija. Tas ir saistīts ar intervences ilgumu, kas var ilgt pusotru stundu vai pat vairāk, nepieciešamību pēc adekvātas sāpju mazināšanas, veicot manipulācijas vēderā, retroperitoneumā vai iegurnī, kā arī gāzu ievadīšanu ķermeņa dobumā, kas vietējā anestēzijā var būt diezgan sāpīgi.

Ļoti retos gadījumos un nopietnu vispārējas anestēzijas kontrindikāciju klātbūtnē ķirurgs var izmantot vietējo anestēziju, ja operācija neaizņem daudz laika un tai nav nepieciešama dziļa iekļūšana organismā, taču šādi gadījumi tomēr ir drīzāk izņēmums, nevis likums. .

Pirms iejaukšanās pacientam jāsagatavojas gaidāmajam pneimoperitoneumam un tai sekojošai zarnu darbības atjaunošanai. Šim nolūkam ir ieteicams ievērot vieglu uzturu, izslēdzot pākšaugus, svaigas ceptas preces, svaigus dārzeņus un augļus, kas izraisa aizcietējumus un gāzu veidošanos. Noderēs putras, raudzētie piena produkti, liesa gaļa. Operācijas priekšvakarā tiek veikta tīrīšanas klizma, lai noņemtu visu lieko no zarnām.

Laparoskopijas laikā ginekoloģijā pastāv nopietns trombozes un embolijas risks, tāpēc vakarā pirms operācijas vai no rīta indicēta kāju elastīgā pārsiešana. Infekcijas un bakteriālu komplikāciju draudu gadījumā tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas.

Pirms jebkuras laparoskopiskas operācijas pēdējā ēdienreize un ūdens uzņemšana ir atļauta ne vēlāk kā iepriekšējā dienā pulksten 18-19. Pacients iet dušā, pārģērbjas, smagas trauksmes gadījumā ārsts iesaka lietot nomierinošu līdzekli vai miega tableti.

Laparoskopiskā tehnika

Vispārīgie laparoskopijas principi ietver laparoskopa un trokāru ievietošanu, pneimoperitoneuma uzlikšana, manipulācijas ķermeņa dobuma iekšienē, instrumentu noņemšana un ādas punkciju sašūšana. Pirms operācijas kuņģī tiek ievietota caurule, lai novērstu kuņģa satura atteci elpošanas traktā, un urīnpūslī ievieto katetru, lai izvadītu urīnu. Operējamā persona parasti guļ uz muguras.

Pirms manipulācijām dobumos tur ar speciālu adatu vai caur trokāru ievada oglekļa dioksīdu vai citu inertu gāzi (hēliju, slāpekļa oksīdu). Gāze paceļ vēdera sienu kupolā, kas ļauj uzlabot redzamību un atvieglot instrumentu kustību ķermeņa iekšienē. Speciālisti neiesaka ieviest aukstu gāzi, kas predisponē serozo audu traumas un mikrocirkulācijas samazināšanos audos.

piekļuves punkti laparoskopijai

Pirms instrumentu ievietošanas ādu apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem. Pirmais caurums vēdera patoloģijā visbiežāk tiek izveidots nabas rajonā. Tajā ievietots trokārs ar videokameru. Vēdera vai iegurņa dobuma satura pārbaude notiek, izmantojot laparoskopu, kas aprīkots ar lēcu sistēmu, vai caur monitora ekrānu. Manipulatorus ar instrumentiem ievieto ar papildu punkcijām (parasti 3-4) hipohondrijā, gūžas reģionos un epigastrijā (atkarībā no ķirurģiskā lauka laukuma).

Pamatojoties uz videokameras attēlu, ķirurgs veic paredzēto operāciju - audzēja izgriešanu, slimā orgāna izņemšanu, saauguma iznīcināšanu. Intervences gaitā asiņošanas trauki tiek “noblīvēti” ar koagulatoru, un pirms instrumentu izņemšanas ķirurgs vēlreiz pārliecinās, ka asiņošana nenotiek. Laparoskopiski ir iespējams uzlikt vītņu šuves, uzstādīt titāna klipus uz traukiem vai koagulēt tos ar elektrisko strāvu.

Pēc operācijas pabeigšanas tiek pārbaudīts ķermeņa dobums, tas tiek mazgāts ar siltu fizioloģisko šķīdumu, pēc tam tiek izņemti instrumenti un uz ādas punkcijas vietām tiek uzliktas šuves. Atkarībā no patoloģijas specifikas dobumā var ierīkot drenāžu vai arī to var cieši sašūt.

Laparoskopija ļauj izņemt lielus audzējus vai veselus orgānus (dzemdes fibroīdus, žultspūsli, aizkuņģa dziedzera galvas vēzi u.c.) caur maziem caurumiem. Lai to izņemšana būtu iespējama un droša, tiek izmantotas īpašas ierīces - morcelatori, kas aprīkoti ar asiem nažiem, kas sasmalcina izgrieztos audus, kurus ievieto speciālos konteineros izņemšanai.

Dobus orgānus, piemēram, žultspūšļus, iepriekš aizver īpašos traukos un tikai pēc tam atver, lai samazinātu to tilpumu, lai saturs neiekļūtu brīvajā vēdera dobumā.

Pēcoperācijas periods un iespējamās komplikācijas

Atveseļošanās pēc laparoskopijas ir diezgan ātra un daudz vieglāka nekā ar klasiskajām atklātajām operācijām – tā ir viena no galvenajām metodes priekšrocībām. Līdz vakaram pēc operācijas pacients var piecelties no gultas, un ļoti apsveicama ir agrīna aktivizēšana, jo tā veicina ātru zarnu darbības atjaunošanos un trombembolisko komplikāciju novēršanu.

Uzreiz pēc laparoskopijas operētais pacients var sajust sāpes instrumentu ievietošanas vietās, tāpēc viņam var nozīmēt pretsāpju līdzekļus. Gāzēm izšķīstot, diskomforts vēdera rajonā pāriet un zarnu darbība tiek atjaunota. Ja pastāv infekcijas komplikāciju risks, ir norādītas antibiotikas.

Pirmajā dienā pēc operācijas vēdera dobuma orgānos labāk atturēties no ēšanas un ierobežot sevi ar dzeršanu. Nākamajā dienā jau var uzņemt šķidrus un vieglus ēdienus, zupas, raudzētos piena produktus. Diēta tiek pakāpeniski paplašināta, un pēc nedēļas pacients var droši pāriet uz kopīgs galds, ja nav kontrindikāciju kādas konkrētas slimības dēļ (piemēram, iepriekš bijis holecistīts vai pankreatīts).

Šuves pēc laparoskopijas tiek izņemtas 7-10 dienās,bet mājās var doties agrāk - 3-4 dienas. Ir vērts atcerēties, ka iekšējo rētu dzīšana notiek nedaudz lēnāk, tāpēc pirmo mēnesi nevajadzētu nodarboties ar sportu vai smagu celšanu. fiziskais darbs, cilāt svarus vispār, un nākamos sešus mēnešus - ne vairāk kā 5 kg.

Rehabilitācija pēc laparoskopijas ir diezgan vienkārša, jo ir mazāk ķirurģiskas traumas. 1-2 nedēļas pēc ārstēšanas, atkarībā no patoloģijas īpašībām, pacients var atgriezties normālā dzīvē un darba aktivitāte. Ar ūdens procedūrām - pirts, sauna, baseins - nedaudz jāpagaida, un, ja darbs saistīts ar fizisku piepūli, tad vēlama īslaicīga pāreja uz vieglāku darbu.

Uzturam pēc laparoskopijas ir dažas iezīmes tikai agrīnā pēcoperācijas periodā, kad pastāv zarnu parēzes un aizcietējuma risks, kaut arī minimāls. Turklāt patoloģijas gadījumā var norādīt diētu gremošanas sistēma, un tad tās īpašības ieteikumos noteiks ārstējošais ārsts.

Ēdiens, ko lieto pēc operācijas, nedrīkst būt rupjš, pārāk pikants, trekns vai cepts. Šuvju dzīšanas laikā ir svarīgi neradīt pārmērīgu slodzi zarnām. No ēdienkartes tiek izslēgti pākšaugi, kāposti un konditorejas izstrādājumi, kas izraisa vēdera uzpūšanos un aizkavētu vēdera izeju. Lai novērstu aizcietējumus, jāēd raudzēti piena produkti, žāvētas plūmes, graudaugu putra ar žāvētiem augļiem, banāni ir veselīgi, kā arī uz laiku labāk izvairīties no āboliem un bumbieriem.

Tas, kas pirms 20 gadiem šķita fantastisks, tagad tiek plaši izmantots gandrīz visās medicīnas jomās. Mēs runājam par endoskopiskā ķirurģija.

Vēl nesen frāze "minimāli invazīva ķirurģija" prasīja atšifrēšanu parastam pacientam, taču ārstu vidū tas izraisīja vismaz sarkasmu un apjukumu. Ārstu vidū bija pusjokojošs teiciens: "liels ķirurgs, liels griezums."

Patiesībā, kā ķirurģija var būt minimāli invazīva, ja mēs runājam, piemēram, par vēdera dobuma orgānu - piemēram, žultspūšļa - operācijām? Galu galā pat pēc aklās zarnas noņemšanas paliek aptuveni 5-9 cm gara rēta, ko lai saka par “nopietnākām” operācijām, piemēram, olnīcu cistas ārstēšanu?

Kas ir endoskopiskā ķirurģija

Kopumā šī ir jauna veida ķirurģiska tehnika, kas ietver īpašu delikātu instrumentu izmantošanu.

Veicot endoskopiskā ķirurģija Operējamā orgāna dobumā vai vēdera dobumā ievieto īpašus manipulācijas instrumentus.

Instrumentu ieviešanai nav nepieciešami lieli iegriezumi - laparoskops (optiskais instruments ar videokameru priekš endoskopiskās operācijas uz vēdera dobuma orgāniem) un citus instrumentus ievada caur punkciju nabā vai citos pacienta vēdera sienas punktos. Punkciju izmērs ir ne vairāk kā 0,5-1 cm, to dzīšana pēc operācijas notiek daudz ātrāk, un pēc kāda laika tie praktiski nav redzami uz pacienta ādas.

Kur tiek izmantota endoskopiskā ķirurģija?

Endoskopiskā ķirurģija- glābējs ķirurgam, ja nepieciešams izvairīties no lieliem iegriezumiem plašām vēdera dobuma orgānu operācijām - pie žultspūšļa slimībām, apendicīta, limfmezglu noņemšanas, audzējiem u.c.

Attēls monitora ekrānā ir daudz lielāks, nekā ķirurgs redz operācijas laukā “tradicionālo” operāciju laikā, kas nozīmē, ka laparoskopijas laikā iegūtais attēls ir informatīvāks un labāk redzams nekā izmeklējot ar neapbruņotu aci.

Plaši pielietotās iespējas endoskopiskā ķirurģija plkst trūces noņemšana starpskriemeļu diski, ķirurģija cirkšņa trūces, augšstilba kaula trūces, GERD, kā arī citu slimību ārstēšanā.

Visbiežāk tiek izmantota arī endoskopiskā ķirurģijažultspūšļa izņemšana (holecistektomija), trūces remonta laikā ar sieta implanta uzstādīšanu (cirkšņa trūces hernioplastika), zarnu un kuņģa rezekcijas laikā, ķirurģiskajā ginekoloģijā.

Laparoskopija tiek veikta, izmantojot laparoskopu - īpašu instrumentu, kas ir caurule ar diametru 5-10 mm ar sarežģītu lēcu sistēmu un gaismas vadu.

Neapšaubāma priekšrocība laparoskopija ir gan diagnostiskas (vēdera un iegurņa orgānu izmeklēšana, neauglības cēloņu diagnostika), gan ārstnieciskās iespējas (saauguma atdalīšana, dzemdes fibroīdu noņemšana Un, olnīcu cistas izņemšana utt.). Laparoskops ļauj ķirurgam izgaismot iegurņa orgānus, ļaujot skaidri redzēt operēto olvadu, olnīcu, dzemdes un blakus esošo orgānu attēlu. Tas ievērojami palielina diagnozes vērtību un ārstēšanas efektivitāti.

Šobrīd laparoskopijaļauj veiksmīgi diagnosticēt un atrisināt ārpusdzemdes grūtniecības problēmu, ārstēt olnīcu un dzemdes cistas un audzējus, olnīcu apopleksiju, olvadu neauglību, endometriozi, histerektomiju (dzemdes izņemšana pēc indikācijām), un veikt ķirurģisko sterilizāciju. Eksperti jau tagad sauc endoskopisko ķirurģiju par vienu no galvenajām turpmākajām ķirurģiskajām metodēm.

Endoskopiskās ķirurģijas, laparoskopiskās ķirurģijas priekšrocības

• Rehabilitācijas perioda samazināšana gandrīz 2 reizes (bez gultas režīma, ātra atgriešanās pie parastā dzīvesveida).
• Samazinot blakus esošo orgānu ievainojumu risku (bieži sastopama komplikācija atvērtas vēdera operācijas laikā) un pēcoperācijas trūces rašanos nākotnē.
• Gandrīz neredzamas pēcoperācijas rētas.
• Minimāls saķeres risks, kas ir gandrīz neizbēgams atklātu operāciju laikā.
• Neliels asins zudums.
• Augsta diagnozes un ārstēšanas precizitāte, pateicoties optiskajai sistēmai un redzes kontrolei.
• Minimālās pēcoperācijas sāpes.
• Orgānu saglabāšanas princips (piemēram, olvadu neauglības ārstēšanā tiek veikta olvadu plastiskā ķirurģija, dzemdes fibroīdu ārstēšanā tiek izņemti tikai miomatozi mezgli, saglabājot sievietes reproduktīvo funkciju).

Endoskopiskā ķirurģija GUTA KLĪNIKĀ

Kopš 2001. gada GUTA KLĪNIKAI ir sava ķirurģiskā slimnīca, kurā vairāk nekā 90% operāciju tiek veiktas ar endoskopiskām metodēm bez iegriezumiem un šuvju nepieciešamības.

Pateicoties lietošanai endoskopiskās metodes vidējais pacienta uzturēšanās laiks stacionārā nav ilgāks par pusotru dienu, kas ir 5 reizes īsāks nekā standarta uzturēšanās laiks pēc vēdera dobuma operācijas.

Diapazons endoskopiskās operācijas GUTA CLINIC ķirurģijas nodaļā veiktais ir milzīgs:

• Vispārējā ķirurģija.
• Uroloģija.
• Traumatoloģija un ortopēdija.
• Fleboloģija.
• Ginekoloģija.
• Otorinolaringoloģija.
• Proktoloģija utt.

Savā darbā izdevies apvienot jaunākās medicīnas tehnoloģijas, mūsdienīgu dizainu un uz klientu orientētu apkalpošanu. GUTA CLINIC pieredzējušie ķirurgi ir izgājuši apmācību vadošajās klīnikās Eiropā un ASV.

Pateicoties ultraskaņas diagnostikas (ultraskaņas) un ķirurģisko lāzertehnikas izmantošanai operācijas laikā, mēs sasniedzam visaugstāko ārstēšanas efektivitāti un kvalitāti, kas atbilst visstingrākajiem starptautiskajiem standartiem.

Laparoskopijas izmaksas

Ja ārsts iesaka veikt operāciju, jautājiet, vai to ir iespējams izdarīt. laparoskopija, endoskopiskā ķirurģija. Laparoskopijas izmaksas, endoskopiskā ķirurģija, ir atkarīgs no tā īstenošanas sarežģītības un mērķa. Parasti, laparoskopijas izmaksas nav ļoti augsts un maz atšķiras no izmaksas parastā vēdera dobuma ķirurģija.

Lai veiktu precīzu aprēķinu laparoskopijas izmaksas Sazinieties ar savu ķirurgu, lai iegūtu visu informāciju: nepieciešamo izmeklējumu sarakstu, uzturēšanos slimnīcā, anestēzijas atbalstu un pašu endoskopisko operāciju.

Mūsu administratori ar prieku sniegs Jums informāciju par mūsu klīnikas cenām un pakalpojumiem.

Laparoskopija ir metode, kas ļauj veikt diagnostiskos un terapeitiskos (ķirurģiskos) pasākumus vēdera un iegurņa orgāniem, izmantojot speciālu aprīkojumu bez plašas vēdera priekšējās sienas atvēršanas. Parasti ievietošanai ir nepieciešami 1 (diagnozei) līdz 4 mazi iegriezumi, 5-7 mm optiskā sistēma un manipulatoriem.

Primāts, paužot ideju par iekšējo orgānu izmeklēšanu, neatverot vēdera dobumu, pieder diviem pētniekiem: krievu ginekologam Otto un vācu ķirurgam Kellingam. Terminu “laparoskopija” 1910. gadā pirmo reizi lietoja zviedrs Džeikobijs, aprakstot jaunu ķirurģiskās tehnikas veidu. Jaunās tehnikas izmantošana bija sarežģīta iekšējo orgānu vizualizācijas sarežģītības dēļ. Jaunu impulsu laparoskopijas attīstībai deva vācu zinātnieka Kalka izgudrojums: 1929. gadā viņš laparoskopam izstrādāja slīpās lēcas.

Svarīgs pavērsiens laparoskopijas attīstībā bija 1947. gadā izgudrotā speciāla adata pneimoperitoneuma uzlikšanai (vēdera dobuma piepildīšanai ar gāzi), kas novērsa iekšējo orgānu bojājumus, to ievadot vēdera dobumā. To izgudroja ungārs Januss Veress. Adata joprojām tiek izmantota, lai izveidotu pneimoperitoneumu, un tai ir viņa vārds.

Milzīgu lomu laparoskopijas attīstībā, jo īpaši ginekoloģijā, spēlēja vācu ginekologs un inženieris Kurts Sems. Viņš izgudroja automātisko insuflatoru - ierīci, kas nodrošina gāzes padevi, lai paceltu vēdera sienu laparoskopiskās operācijas laikā; tika detalizēti izstrādāti daudzu veidu laparoskopiskās iejaukšanās ginekoloģiskām slimībām. Pateicoties viņa pētījumiem, ir pierādīta laparoskopiskās metodes efektivitāte un drošība.

Līdz pagājušā gadsimta astoņdesmitajiem gadiem laparoskopija attīstījās salīdzinoši lēnā tempā, arī pie mums. Pakāpeniski paplašinājās laparoskopijas indikācijas, to sāka izmantot apendicīta un citu akūtu ķirurģisku slimību diagnozes precizēšanai. 1986. gadā laparoskopiju sāka izmantot ļaundabīgā procesa stadijas noteikšanai (Varšava).

Revolūcija laparoskopijas attīstībā notika 1987. gadā, kad japāņi izgudroja sistēmu, kas ļauj saņemtā video signāla palielinātu attēlu parādīt monitorā. No šī brīža sākās strauja laparoskopiskās metodes attīstība, īpaši tās izmantošana radikālas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā.

20. gadsimta 90. gados laparoskopija sāka strauji iegūt popularitāti visā pasaulē, un līdz 11. gadsimta sākumam tā bija kļuvusi par izplatītu, plaši izplatītu daudzu slimību diagnostikas un ārstēšanas metodi. Ginekoloģijā vairāk nekā 90% no visām ķirurģiskajām iejaukšanās darbībām tiek veiktas, izmantojot laparoskopiskas metodes. Tehnika tiek plaši izmantota pediatrijas praksē, kad nepieciešams veikt holecistektomiju (žultspūšļa izņemšanas operāciju), strauji attīstās artroskopija (manipulācijas locītavu patoloģiju diagnostikai un ārstēšanai) u.c.

Laparoskopijas priekšrocības ir acīmredzamas: smagu sāpju neesamība pēcoperācijas periodā, pacientu hospitalizācijas un rehabilitācijas samazināšana, kosmētisku defektu neesamība un adhezīvās slimības attīstības risks un, protams, metodes augstais informācijas saturs. , kas palielina tā diagnostisko vērtību un ļauj veikt orgānu saglabājošas ķirurģiskas iejaukšanās pat sarežģītos gadījumos.