Tā rezultātā vēža slimniekiem attīstās hiperkalciēmija. Hiperkalciēmija: kā tā attīstās, formas, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Kalcijs ir pamata mikroelements cilvēka ķermenis. 95% no tā atrodas kaulu skeletā, pārējais ir iesaistīts dzīvībai svarīgos procesos. Galvenie:

• fermentatīvās sistēmas darbs - glikolīze, glikoneoģenēze;
• sirds un asinsvadu sistēmas darbība;
• muskuļu kontrakciju regulēšana;
• asins sarecēšana;
• aktīvo vielu sekrēcija ar endokrīno dziedzeru palīdzību un tā tālāk.

Kalcija līmenis asins plazmā (mmol/l):

• vispārīgi – pieaugušie – 2,15 – 2,5, bērni (2-12 gadi) – 2,2 – 2,7;
• jonizēts - pieaugušajiem - 1,15 - 1,27, bērniem - 1,12-1,23.

Ja šīs vērtības tiek pārsniegtas, tiek diagnosticēta hiperkalciēmija. Parasti to kombinē ar hipofosfatemiju: fosfora satura samazināšanās asinīs, kas mazāka par 0,7 mmol/l. Hiperkalciēmijas biežums ir 0,1-1,6%.

Cēloņi

Hiperkalciēmijas cēloņi ir daudz. Pamatnosacījumi:

• pārmērīga kalcija uzņemšana ar pārtiku (piena produktiem) un ārstnieciskas vielas(kalcija glikonāts, antacīdi), kas izraisa piena-sārmu sindroma (Bērneta sindroma) attīstību;
• aktīva mikroelementu izskalošanās no kauliem;
• samazināta minerālvielu uzsūkšanās kaulu audos un nierēs;
• palielināta kalcija uzsūkšanās zarnu gļotādā;
• šo faktoru kombinācija.

Visbiežāk hiperkalciēmija attīstās ar hiperparatireozi - endokrīnā slimība ko pavada hiperplāzija epitēlijķermenīšu dziedzeri un palielināta parathormona sintēze. Sievietes un gados vecāki cilvēki ir visvairāk uzņēmīgi pret patoloģiju.

Hiperkalciēmija bērniem vairumā gadījumu ir saistīta ar D vitamīna pārdozēšanu, kas izraisa aktīvu kalcija uzsūkšanos kuņģa-zarnu traktā.

Turklāt hiperkalciēmija rodas, ja:

• ļaundabīgi audzēji bronhos, piena dziedzeros, nierēs, olnīcās, kā arī mieloma un citi vēža veidi;
• granulomatozas patoloģijas (sarkoidoze);
• hipertireoze;
• tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu, litija preparātu, A vitamīna lietošana;
• feohromocitoma (multiplā adenomatoze);
• ilgstoša imobilizācija;
• akūta nieru mazspēja;
• iedzimta hipokalciuriska hiperkalciēmija;
• infekcija ar T-limfotropo vīrusu (HTLV-1 infekcija).

Arī idiopātiska hiperkalciēmija var izraisīt kalcija līmeņa paaugstināšanos asinīs - reti ģenētiska slimība, ko pavada vielmaiņas traucējumi.

Patoģenēze

Hiperkalciēmijas attīstības mehānismu nosaka tās cēloņi:

• ļaundabīgi veidojumi - metastāzes kaulos, audzēja šūnu vielu ražošana, kas iznīcina kaulu audus;
• hiperparatireoze - pārmērīgs parathormons izraisa kalcija izdalīšanos no kauliem asinsritē;
• nieru mazspēja– kalcija rezervju rezorbcija (iznīcināšana) audos un palielināta D vitamīna ražošana;
• diurētisko līdzekļu lietošana - palielina minerālvielu reabsorbciju (reabsorbciju) nieru kanāliņos;
• sarkoidoze – pastiprināta vielu ražošana, kas palielina kalcija uzsūkšanos kuņģa-zarnu traktā;
• imobilizācija – kaulu iznīcināšana un kalcija izdalīšanās.

Neatkarīgi no etioloģijas hiperkalciēmija izraisa ievērojamus traucējumus visu ķermeņa orgānu un sistēmu darbībā, īpaši nierēs. Tiek uzsākti šādi procesi:

• asinsvadu spazmas rezultātā tiek traucēta asins piegāde nieru audiem;
• tiek kavēta glomerulārā filtrācija;
• samazinās nātrija, magnija un kālija uzsūkšanās;
• palielinās bikarbonāta reabsorbcija utt.

Simptomi

Kas ir hiperkalciēmija? Tās simptomi ir atkarīgi no patoloģiskā procesa rakstura, kas var būt akūts vai hronisks.

Akūtas hiperkalciēmijas klīniskie simptomi:

• poliurija - urīna ražošanas palielināšanās (virs 2-3 litriem dienā), kas attīstās nieru koncentrēšanās spējas samazināšanās dēļ;
• - nedabisks ārkārtējas slāpes poliūrijas rezultātā;
• slikta dūša, vemšana;
• veicināšanu asinsspiediens.

Poliūrija vairumā gadījumu izraisa dehidratācijas attīstību, ko pavada vājums, hipotensija, stupors un letarģija. Bez medicīniskā aprūpe ar hiperkalciēmiju var attīstīties koma.

Hiperkalciēmijas pazīmes, kas rodas hroniska forma, izdzēsts. Ilgstoši tas izraisa vairākus nopietnus traucējumus:

• intersticiāla nieru fibroze, nefrokalcinoze, nefrolitiāze, nieru mazspēja;
• atmiņas zudums, depresija, emocionāla nestabilitāte;
• ekstremitāšu muskuļu vājums, locītavu sāpes;
• čūla, pankreatīts, holelitiāze;
• aritmija, miokarda asinsvadu un sirds vārstuļu pārkaļķošanās, kreisā kambara hipertrofija;
• katarakta, iekaisuma slimības acs;
• ādas nieze.

Hiperkalciēmijas simptomi bērniem:

• krampji, kāju kustības miega laikā;
• regurgitācija;
• slikta dūša, vemšana;
• bieža urinēšana;
• apetītes zudums, svara zudums (nepietiekams pieaugums);
• vājums;
• dehidratācija;
• aizcietējums;
• nervu uzbudināmība;
• kavēšanās intelektuālā attīstība un tā tālāk.

Diagnostika

Hiperkalciēmijas diagnoze balstās uz asins analīzi, kas nosaka kopējā un jonizētā kalcija līmeni asins plazmā. Turklāt tiek noteikta šī mikroelementa koncentrācija urīnā.

Tā kā hiperkalciēmija var būt daudzu slimību simptoms, galvenais ir noteikt tās cēloni. Galvenie diagnostikas virzieni:

• anamnēzes vākšana, tostarp cilvēka uztura īpašību noskaidrošana un viņa lietoto medikamentu saraksts;
• fiziskā pārbaude;
• radiogrāfija krūtis– ļauj identificēt kaulu audu neoplazmas un bojājumus;
• bioķīmiskā asins analīze, kuras laikā nosaka elektrolītu, urīnvielas slāpekļa, kreatinīna, fosfātu un citu vielu koncentrācijas;
• EKG - ļauj noteikt sirds darbības traucējumus, kas attīstās hiperkalciēmijas rezultātā;
• parathormona līmeņa noteikšana un tā tālāk.

Ārstēšana

Hiperkalciēmijas ārstēšanas stratēģija ir atkarīga no pamatslimības specifikas:

• hiperparatireoze - dziedzeru noņemšana;
• audzēji - ķirurģija, starojums vai ķīmijterapija;
• izmantot liels daudzums kalcija, D vitamīna pārdozēšana - diētas korekcija, zāļu atcelšana.

Turklāt hiperkalciēmijas ārstēšanai tiek nozīmētas zāles, kas ietekmē kalcija līmeni asinīs. stratēģija medikamentu palīdzība nosaka minerāla koncentrācija, simptomu smagums un vadošās patoloģijas īpašības.

Lai palielinātu kalcija izvadīšanas intensitāti urīnā, tiek praktizēta:

• izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma ievadīšana intravenozi;
• diurētisko līdzekļu furosemīda lietošana;
• fosfātus saturošu pārtikas produktu patēriņš.

Tajā pašā laikā tiek kontrolēts elektrolītu sastāvs asinīs. Parasti kalcija līmenis normalizējas vienas dienas laikā pēc ārstēšanas sākuma.

Lai samazinātu kaulu rezorbciju, tiek noteikts:

• kalcitonīns kombinācijā ar prednizolonu - efektīvs ar vēzi saistītās hiperkalciēmijas formās;
• hlorhins – indicēts sarkoidozei;
• bisfosfonāti (etidronāts, pamidronāts, zoledronāts), plikamicīns un indometacīns – lieto Pedžeta slimības un vēža ārstēšanai.

Lai palielinātu kalcija uzsūkšanos zarnās, kas saistīts ar D vitamīna pārpalikumu, slimības idiopātisko formu un sarkoidozi, glikokortikoīdi (prednizolons) ir efektīvi. Tireotoksikozes gadījumā lieto adrenerģisko blokatoru propranololu.

Smagai hiperkalciēmijai nepieciešama steidzama hemodialīze, izmantojot zāles ar zemu kalcija saturu.

Prognoze

Akūtam kalcija līmeņa paaugstinājumam asinīs ir salīdzinoši labvēlīga prognoze, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi un novērsti tās cēloņi. Hroniskas hiperkalciēmijas sekas vairumā gadījumu ir neatgriezeniska nieru mazspēja.

Profilakse

Hiperkalciēmijas profilakse ir:

• sabalansēta diēta;
• saprātīga medikamentu lietošana;
• novēršot tādu slimību attīstību, kas traucē kalcija metabolismu organismā.

© Vietnes materiālu izmantošana tikai pēc vienošanās ar administrāciju.

Ja asins serums (plazma) satur liels kalcija daudzums, kas nozīmē, ka ir pārkāpums, ko sauc hiperkalciēmija.

– “mīkstais akmens”, “mīkstais metāls”, piešķirot kaulaudiem un zobu emaljai cietību un izturību. Kalcijs tika atklāts pašā 19. gadsimta sākumā (1808. gadā), taču neviens toreiz nevarēja iedomāties, cik svarīgs ir šis elements bioloģiskā nozīmē.

Šķiet, jo vairāk kalcija organismā, jo veselīgāki būs mūsu kauli, baltāki būs mūsu smaidi. Bet nē, ķermenī, bet ne asinīs. Lieta tāda, ka kalcijs ir intracelulārs katjons (Ca2+), kas koncentrējas galvenokārt kaulos un patoloģiskos apstākļos lielos daudzumos nonāk perifērajās asinīs, atstājot savu parasto dzīvotni (kalcija asinīs nav nekā - tikai 1% no kopējais skaits, laboratorisko izmeklējumu normas robežas – no 2,1 līdz 2,6 mmol/l). Hiperkalciēmijas noteikšana laikā bioķīmiskā analīze asinis liek ārstam aizdomāties par traucējumiem, kas varētu novest pie šāda rezultāta.

Vai viss ir hormonu žēlastībā?

Ir diezgan daudz priekšnoteikumu, kas liek intracelulārajam kalcija katjonam atstāt kaulu šūnas. Lai gan priekšplāns, protams, liecina par sevi: kauli cieš, notiek to struktūrvienību rezorbcija (iznīcināšana). Un tas, iespējams, ir tas, kas tas ir galvenais iemesls kopējā kalcija (saistītā + jonizētā) koncentrācijas palielināšanās asinīs (hiperkalciēmija)? Bet kāpēc šis process notiek? Kas pie tā noved?

Ir zināms, ka skeleta sistēma ir galvenais kalcija krājums. Tur to satur slikti šķīstoši minerāli (hidroksiapatīti) un savienojumi ar fosforu, kas nav tik stabili un ļoti viegli sadalās noteiktu faktoru ietekmē. Nokļūstot kuņģa-zarnu traktā ar pārtiku un ūdeni, šis elements uzsūcas un nonāk plazmā, kas to nogādā kaulos.

Trīs hormoni galvenokārt ir atbildīgi par kalcija metabolismu organismā:

• , parathormons, parathormons - tas ir spēcīgākais, tāpēc galvenais;
• – to ražo “vairogdziedzera” C-šūnas, tas nonāk konfliktā ar parathormonu, kad PTH pārstāj adekvāti funkcionēt un nepamatoti paaugstina kalcija līmeni asinīs, tas ir, veicina hiperkalciēmijas attīstību. . Kalcitonīna konfrontācija ar PTH sastāv no tā, ka kalcitonīns nomāc osteoklastu aktivitāti, kas “aprij” kaulu audus;
• Kalcitriols ir D vitamīna metabolīts, kas stimulē kalcija (Ca) un fosfora (P) uzsūkšanos kuņģa-zarnu traktā, kā arī palīdz parathormonam, pastiprinot tā darbību Ca reabsorbcijas laikā nieru kanāliņos.

Un tomēr galvenais ir parathormonu stimulējošais hormons.

Parathormona iedarbība

Ja parathormons tiek sintezēts pāri nepieciešamībai, tas pārstāj reaģēt uz kalcija palielināšanos plazmā, bet turpina aktīvi darboties (piemēram, ar hiperparatireozi) - asinīs tiks nodrošināta hiperkalciēmija. Tas notiek šādi:

1. Parathormona ietekmē osteoklasti — milzu makrofāgu šūnas — sāk aktīvi darboties, iznīcinot kaulus un tādējādi atbrīvojot no šūnām ceļu kalcijam;
2. Kalcijs, kas ir brīvā savienojumā ar fosforu, ātri iziet no šūnām un nonāk starpšūnu telpā, seko arī fosfors;
3. Pastiprinot reabsorbciju nieru kanāliņos, parathormons samazina kalcija izdalīšanos ar urīnu, tādējādi paaugstinot tā līmeni asinīs (hiperkalciēmija);
4. Parathormons, samazinot fosfora reabsorbciju nierēs, palielina tā izdalīšanos no organisma, kas galu galā izraisa kalcija koncentrācijas palielināšanos asinīs, tas ir, hiperkalciēmiju.

Sakarā ar to, ka hiperkalciēmija ir laboratorijas pazīme, kas konstatēta pēc kalcija satura pārbaudes asinīs šajā bioloģiskajā vidē, paaugstināts līmenisŠis elements ietver citu laboratorijas pazīmju meklēšanu, pirmkārt - izpēti. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, izšķir divas patoloģijas formas (divi laboratorijas simptomi).

A. Hiperkalciēmija ar augstu parathormona līmeni ir raksturīga:

• epitēlijķermenīšu (PTG) hiperplāzija;
• Labdabīgs audzējs vienā no epitēlijķermenīšiem (adenoma ražo parathormonu);
• Vairāku endokrīno audzēju sindroms;
• Zāļu ietekmes izraisīti stāvokļi.

b. Hiperkalciēmija ar zemu parathormona koncentrāciju rodas šādos gadījumos:

• Pārāk augsta PTHsP ražošana, kas notiek ar krūts ļaundabīgiem audzējiem, sarkoidozi, tuberkulozi (ārpusplaušu), plaušu vai nieru karcinomu, metastāzēm no citiem orgāniem uz skeleta sistēmu (kauli ir mērķa orgāni);
• Daudzskaitlis;
• Intoksikācija, ko izraisa pārmērīga D vai A vitamīna uzņemšana.

Tāpēc kaulu bojājumu (rezorbcijas) cēloņi galvenokārt slēpjas kalcija metabolismu regulējošo hormonu nepareizā uzvedībā? Tas nozīmē, ka tie vienlaikus ir šī elementa palielināšanās cēloņi asins plazmā?

Visi hiperkalciēmijas cēloņi

Acīmredzama un nenoliedzama ir hormonu loma, kas piedalās kalcija līmeņa paaugstināšanā un pazemināšanā atkarībā no organisma vajadzībām. Taču ir arī citi iemesli, kas nav saistīti ar hormonu darbību, tāpēc maz ticams, ka lasītājs ir saņēmis pilnīgas atbildes uz jautājumiem, kas rodas saistībā ar viņa paša slimību. Šajā sakarā ir ieteicams papildināt iemeslu sarakstu, norādot, kāda patoloģija izraisa konkrētā makroelementa koncentrācijas palielināšanos asinīs vai ko pacients dara nepareizi, ar savām darbībām palielinot kalcija līmeni plazmā. . Tātad šis ir:

1. Primārā hiperparatireoze:

• nepastāvīgs, epizodisks;
• kā viens no vairāku endokrīno jaunveidojumu sindroma simptomiem - VĪRIEŠI;

1. Ļaundabīgi onkoloģiskie procesi:

• jaunveidojumi, kas sintezē parathormonu saistošo proteīnu – PTHsP;
• augsta kalcija koncentrācija asinīs, ko izraisa patoloģiska kaulu šķīšana multiplās mielomas (noteiktu veidu audzēju) gadījumā limfātiskā sistēma spēj patstāvīgi ražot PTHsp);
• reta patoloģija – parathormona ārpusdzemdes izdalīšanās ar ļaundabīgu audzēju (nepietiekama PTH veidošanās ar dažādu lokalizāciju audzējiem);

1. Granulomatozi procesi:

• sarkoidoze - enzīma sarkoid granulu ietekmē neaktīvais D3 vitamīna prekursors pārvēršas aktīvā formā - kalcitriolā, kas stimulē šūnas (osteoklastus), kas sāk iznīcināt kaulu audus, kas izraisa kalcija izdalīšanos asinsritē (parathormonā). -stimulējošo hormonu inhibē Ca pārpalikums).

1. Endokrinopātijas:

• Tireotoksikoze (hipertireoze ir slimība, ko izraisa palielināta funkcija vairogdziedzeris, un pārmērīgs vairogdziedzera hormonu daudzums arī iznīcina kaulu audus);
• feohromocitoma ir virsnieru audzējs, kas pats var sintezēt PTHsP;
• virsnieru mazspēja (akūta) – ārstēšana ar virsnieru hormoniem ātri samazina kalcija līmeni līdz normai;

1. Farmaceitisko līdzekļu iedarbība:

• zāles, kas satur litiju - tas palielina PTH veidošanos un palielina Ca reabsorbciju nierēs;
• tiazīds;
• lielas D vitamīna devas;
• augsts A vitamīna līmenis organismā, hipervitaminoze A rada dažādus simptomus: paaugstināts Ca līmenis plazmā, kaulu lūzumi osteoporozes rezultātā, smaganu iekaisums, apsārtums āda, plikpaurība;

1. Piena-sārmu sindroms (hiperkalciēmijas absorbējošā forma):

• var veidoties cilvēkiem, kuri pārmērīgi patērē pienu, kas, kā zināms, ir šī makroelementa avots;
• pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta problēmām, kuri pastāvīgi “dzēš” grēmas ar antacīdiem medikamentiem, kas satur kalciju.

1. Citi priekšnoteikumi paaugstinātam kalcija līmenim asinīs:

• ilgstoša imobilizācija, kas var veicināt kaulu iznīcināšanu un Ca izdalīšanos asinsritē;
• ilgtermiņa kompresijas sindroms (avārijas sindroms) ar akūtu nieru mazspēju - akūtu nieru mazspēju (ar iznīcināšanu muskuļu audi arī kalcija joni sāk “atbrīvoties”);
• tuberkulozes process kaulos;
• nieres transplantācija;
• ķermeņa dehidratācija;
• hipokalciurētiskā hiperkalciēmija ir reta iedzimta patoloģija, ko izraisa endokrīnās (parathormona) un ekskrēcijas (nieru) sistēmas traucējumi;
• zīdaiņu idiopātiska hiperkalciēmija (Williams-Beuren sindroms);
• hroniska iekaisīgi-distrofiska zarnu patoloģija (enterokolīts) stadijā, kuru nevar ārstēt;
• Pedžeta slimība.

Parasti visi šie iemesli pieaugušajiem izraisa hiperkalciēmiju. Bērniem šis stāvoklis tiek novērots reti, galvenokārt priekšlaicīgi dzimušiem un vājiem zīdaiņiem. Hiperkalciēmija bērniem, ja tā nav idiopātiska, parasti neizraisa simptomus, tās ārstēšana ir ārsta ieteiktā diēta. Lielākā daļa kopīgs cēlonis D vitamīna pārdozēšana ļoti maziem bērniem, kas tiek nozīmēts burtiski no pirmajiem dzīves mēnešiem. Vai arī iedzimta slimība – idiopātiska hiperkalciēmijas forma.

Hiperkalciēmijas simptomi

Paaugstinātas Ca koncentrācijas pazīmes asinīs var nepamanīt, ja elementa koncentrācija nedaudz atšķiras no normas augšējās robežas. Klīnisko izpausmju smagums ir tieši atkarīgs no patoloģijas smaguma pakāpes (jo augstāks Ca+, jo spilgtāki simptomi).

1. Viegla forma parasti norit bez saslimšanas pazīmēm, cilvēks nesūdzas par nogurumu, strādā kā parasti un nevēršas pie ārsta. Mērena hiperkalciēmijas pakāpe sāk radīt diskomfortu: gaišā dienas laikā bieži rodas bezcēloņa miegainība, parādās vājums, samazinās garastāvoklis un apetīte. Patiešām satraucoši smaga hiperkalciēmijas pakāpe:
2. Es nevēlos skatīties uz pārtiku (līdz anoreksijas attīstībai);
3. Pastāvīgi cieš no aizcietējumiem un sāpēm vēderā;
4. Slikta dūša sajūta nepamet, bieži rodas vemšana;
5. Pastāvīgi liek jums justies miegainam;
6. Izdalās liels daudzums urīna;
7. Garastāvoklis ir sliktāks nekā jebkad, nekas neiepriecina, dvēsele nav noskaņota darbam;
8. Muskuļi vājina, motora aktivitāte samazinās;
9. Sirds izmaiņas parādās EKG (saīsinās QT intervāls), ievērojami samazinās sirdsdarbības ātrums (bradikardija), pastāv sirdsdarbības apstāšanās risks (asistolija);
10. Akmeņu veidošanās process norit nierēs, tāpēc nieru kolikas lēkmes kļūst arvien kaitinošākas;
11. Nevar izslēgt nefrokalcinozes (kaļķainas deģenerācijas) un hroniskas nieru mazspējas veidošanos.

Īpašs stāvoklis, kam nepieciešama tūlītēja un intensīva aprūpe, ir hiperkalciēmiskā krīze (HC), kas visbiežāk attīstās uz hiperparatireozes fona, kas ilgst salīdzinoši ilgu laiku. HA papildus hiperparatireozei var rasties, ja organisms ir saindējies ar kalciferolu (D vitamīnu), kā arī ar augstu Ca līmeni asinīs, ko izraisa ļaundabīgs audzējs. onkoloģiskais process.

Kalcija intoksikācija sāk attīstīties un kļūst pamanāma pie elementa koncentrācijas ≈ 3,5 mmol/l un, ja netiks veikti pasākumi, Ca līmeņa paaugstināšana līdz 3,9 mmol/ radīs lielu krīzes attīstības iespējamību. GC simptomi ir dažādi, jo tie rodas dažādu orgānu un sistēmu disfunkcijas dēļ:

• Kuņģa-zarnu trakts: nepatika pret pārtiku, gandrīz nekontrolējama vemšana, iespējama asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, sāpes vēderā, akūta pankreatīta pazīmes (sāpes jostasvietā), aizcietējums;
• Ekskrēcijas sistēma: ievērojama urīna izdalīšanās ar dehidratācijas pazīmju parādīšanos krīzes pirmajā posmā, pēc tam urīna daudzuma samazināšanās ar sekojošu tā veidošanās un izdalīšanās pārtraukšanu;
• Āda: nepanesams nieze, skrāpējumi;
• Skeleta-muskuļu sistēma: stipras sāpes kaulos un muskuļos, muskuļu vājums;
• Centrālā nervu sistēma: dziļas depresijas stāvoklis, apjukums, psihomotorisks uzbudinājums, koma;
• Sirds un asinsvadu sistēma: nevar izslēgt ritma traucējumus, trombozi, diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroma attīstību, sirdsdarbības apstāšanās iespējamību.

Kad kalcija līmenis ir 4,9 mmol/l robežās, parādās pēdējās, trešās stadijas šoka pazīmes (neatgriezenisks šoks): tahikardija: sirdsdarbība - virs 140 sitieniem/min, hipotensija: asinsspiediens - zem 60 mm. rt. st, TºC ir zems, pulss ir tik vājš, ka to ne vienmēr var noteikt.

Tikmēr iepriekš uzskaitītos simptomus (un vēl jo vairāk hiperkalciēmiskās krīzes pazīmes) kopumā var novērot pieaugušajiem. Bērniem hiperkalciēmija pati par sevi ir reta patoloģija, ja tā notiek, tā bieži notiek bez īpašiem simptomiem. Taču kā piemēru varam parādīt slimības idiopātisko formu, ar kuru cīņa ir ļoti grūta un ilgst gadiem, pateicoties tās iedzimtībai.

Iedzimta hiperkalciēmija - "elfa seja"

Zīdaiņu idiopātiskā hiperkalciēmija (Williams-Beuren sindroms, "elfa sejas" sindroms) ir bērnības diagnoze, kas tiek noteikta tūlīt pēc dzimšanas. Slimība, kas saistīta ar paaugstinātu jutību pret kalcitriolu (D vitamīnu), veidojas ģenētiskā līmenī bērna intrauterīnās attīstības periodā. Līdztekus augstajai hiperkalciēmijai bērniem ar idiopātisko slimības formu ir arī citi vielmaiņas traucējumi, kas ir pamats bagātīgiem simptomiem. Šādi bērni galvenokārt izceļas ar savdabīgajiem sejas vaibstiem (“elfa seja”):

1. Piere ir liela un plata, deguna tilts ir plakans;
2. Uzacu izciļņu izplatība ir gar viduslīniju;
3. Lūpas ir diezgan lielas, un apakšējā lūpa ir kuplāka nekā augšējā;
4. Vaigi – pilni, “pabaroti”, nedaudz nokareni;
5. Acis – zilas, gaišas;
6. Zobi aug šķībi, pēc tam bērni nēsā plāksnīti, lai tos iztaisnotu, bet zobi gandrīz vienmēr paliek reti;
7. Seja ir trīsstūrveida (ovāls sašaurinās uz leju), tāpēc mazs zods izskatās smails.

Papildus “elfa sejai” bērniem ar idiopātisku hiperkalciēmiju ir aizkavēta gan fiziskā, gan intelektuālā attīstība. Lai gan elfu bērni dažās jomās (piemēram, mūzikā) var būt apdāvināti, vizuāli figuratīvās domāšanas deficīts, uzvedības un psiholoģiskie traucējumi, vairumā gadījumu neļauj izglītoties parastajā skolā, galvenokārt zemākajās klasēs. uz korekcijas izglītību. izglītības iestāde. Bērnu ar Viljamsa sindromu fiziskā veselība jau no agra vecuma atstāj daudz vēlamo:

• Viņus ir grūti barot (samazināta ēstgriba vai pilnīga prombūtne, bieža vemšana, aizcietējums), tāpēc viņi zaudē svaru un kļūst trausli un vāji. Tiesa, tad situācija var mainīties pretējā virzienā un ķermeņa svars var kļūt pārmērīgs;
• Zīdaiņi slikti guļ, agri izrāda hiperaktivitāti, bet sāk vēlu sēdēt un staigāt;
• To urīnā mainās kvalitatīvie un kvantitatīvie rādītāji: samazinās relatīvais blīvums (hipostenūrija), palielinās izveidotā un izdalītā urīna apjoms (poliūrija);
• Pārbaudot šādus bērnus, uzkrītošs ir samazināts muskuļu tonuss (muskuļu hipotonija);
• Bieži vien elfu bērniem tiek diagnosticēti sirds defekti.

Bērnam augot, idiopātiskā forma atstāj citas savas klātbūtnes pēdas: mainās fosfora koncentrācija asinīs, tiek traucēta nieru darbība. Tā kā kalcijs no kauliem nonāk asinīs, kaulu pārkaļķojas, izraisot cauruļveida kaulu ciešanas. Tomēr kalcijam, kas pastāvīgi cirkulē asinīs pārmērīgā daudzumā, kaut kur jānosēžas? Un tas atrod sev vietu, nogulsnējot uz asinsvadu sieniņām (aortas), iekšējie orgāni(plaušās), gļotādām (kuņģī).

Hiperkalciēmijas idiopātiskās formas ārstēšana ir sarežģīta un, visticamāk, visa mūža garumā, jo slimība papildus savam specifiskajam izskatam laika gaitā “aizaug” ar citiem simptomiem. Shēmu pielietošana kompleksā terapija, bērnu uzraugošais ārsts māca vecākiem, kā līdz minimumam samazināt šīs retās slimības “pārsteigumus”. Pieaugušam cilvēkam idiopātiskā forma arī nekur nepazūd, bet laika gaitā, iesaistot dažādus orgānus un sistēmas. patoloģisks process, rada arvien jaunas problēmas, tā ka visu mūžu būs jācīnās ar dzemdei raksturīgās patoloģijas sekām.

Hiperkalciēmijas ārstēšana

Pirms aprakstītās patoloģijas ārstēšanas uzsākšanas ārsts rūpīgi pārbauda asins parametrus (kalcija, PTH, citu hormonu līmeni) un meklē hiperkalciēmijas cēloni.

Gadījumos, kad kalcija koncentrācija vienmērīgi tiecas uz augšu (pie 3,5 mmol/l jau ir novērojama kalcija intoksikācija) un pārsniedz 3,7 mmol/l, parādās centrālās nervu sistēmas traucējumi, bet nieru darbība ir normas robežās, a. infūzijas terapija(šķidrums tiek injicēts vēnā). Turklāt šādos gadījumos viņi izmanto diurētiskos līdzekļus, kas noņems lieko kalciju (piemēram, furosemīdu).

Labu efektu paaugstinātas hiperkalciēmijas gadījumā dod dialīze, tomēr šo sarežģīto un dārgo procedūru veic smagu variantu gadījumos, kad citi kalcija atbrīvošanās veidi ir neefektīvi.

Ja hiperkalciēmiju izraisa hormonu deficīts (piemēram, ar virsnieru mazspēju), tiek izmantota hormonālā terapija (kortikosteroīdu zāles, kalcitonīns), kas novērsīs kalcija izdalīšanos no kaulaudiem.

Hiperparatireoze tiek veikta operācija– noņemiet dziedzeri, kas rada šāda veida problēmas.

Sakarā ar to, ka hiperkalciēmija pārsvarā ir kādas citas patoloģijas simptoms, tad terapeitiskie pasākumi būs veiksmīgi, ja centieni tiks vērsti uz pamatslimības apkarošanu: endokrīnā patoloģija, onkoloģisks process, kas lokalizējas nierēs, olnīcās, aknās. Protams, ir grūti un nepamatoti sniegt universālus padomus šādiem pacientiem par hiperkalciēmijas ārstēšanu, jo viņi parasti ir reģistrēti, pastāvīgi tiek izmeklēti (kalcija līmeņa uzraudzība, hormoni, citi katrā konkrētajā gadījumā nepieciešamie bioķīmiskie izmeklējumi) , un pašdarbība Šeit tas nodarīs tikai ļaunu.

Video: hiperkalciēmija un hiperparatireoze

Hiperkalciēmija medicīnā attiecas uz pārmērīgu kalcija daudzumu cilvēka asinīs. Vērtības, kas pārsniedz 2,5 mmol/l, var uzskatīt par novirzi.

Kā slimība izpaužas?

Vispirms apskatīsim, kāpēc vispār rodas tāds traucējums kā hiperkalciēmija. Iemesli var būt ļoti dažādi, un tagad mēs apskatīsim dažus no tiem:

1. Traucējumi Endokrīnā sistēma. Visbiežāk sastopamā situācija ir epitēlijķermenīšu darbības traucējumi, kad tie ražo pārmērīgu hormonu daudzumu. ir raksturīga arī citiem hormonālajiem traucējumiem: hipertireoze, akromegālija u.c.

2. Kaulu slimības. Hiperkalciēmija bieži rodas, kad tiek iznīcināti kaulu audi. Šī traucējuma simptomi ir izteikti pacientiem ar osteoporozi, pacientiem ar noteiktām iedzimtām patoloģijām un kalcija zudums kaulu audos notiek arī ilgstošas ​​personas mobilitātes traucējumu gadījumā (piemēram, ar traumām vai paralīzi).

3. Ļaundabīgi veidojumi. Vairāki jaunveidojumi (piemēram, plaušās, nierēs, olnīcās) spēj ražot hormonam līdzīgu hormonu, kura pārpalikums izraisa kalcija metabolisma problēmas. Attīstās paraneoplastisks sindroms, kas gandrīz vienmēr pavada hiperkalciēmiju. Simptomi var parādīties arī cita iemesla dēļ: ir ļaundabīgo audzēju veidi, kas ļauj un tādējādi provocē liela daudzuma kalcija izdalīšanos asinīs.

4. Noteikti medicīnas preces var izraisīt arī līdzīgu stāvokli. Īpaši bīstami ir medikamenti, ko lieto pret grēmām vai citiem kuņģa darbības traucējumiem. Problēmu var izraisīt arī D vitamīna pārpalikums, kas palielina kalcija uzsūkšanos kuņģa-zarnu traktā.

Galvenie simptomi

Tagad ir pienācis laiks runāt par to, kā izpaužas hiperkalciēmija. Tās simptomus var nepamanīt uzreiz, un dažos gadījumos slimība norit bez simptomiem.

Kas notiek, ja šīs pazīmes parādās laikā? Hiperkalciēmija progresē, un vissmagākajos gadījumos rodas traucējumi sirdsdarbība Un smadzeņu funkcijas, ir apziņas apjukums, pat delīrijs. Pacients var nonākt komā. Hronisks kalcija pārpalikums izraisa nierakmeņu parādīšanos.

Kā tiek ārstēta hiperkalciēmija?

Ja pacients lieto D vitamīnu, tas nekavējoties jāpārtrauc. Retos gadījumos nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās: viena vai vairāku epitēlijķermenīšu noņemšana, nieru transplantācija.

Ārstējošais ārsts izraksta zāles, kas palīdz izvadīt kalciju no kauliem. Bieži vien ir nepieciešams izrakstīt diurētisku līdzekli (piemēram, zāles Furosemīds), lai nieres ātri iztīrītu lieko kalciju.

Gadījumos, kad visi pārējie pasākumi ir neefektīvi, tiek veikta dialīze.

Ir svarīgi zināt, kāpēc rodas hiperkalciēmija. Simptomi, kas parādās kādas citas slimības dēļ, kādu laiku var mazināties, taču, ja cēlonis netiek novērsts, ar laiku problēma atkal liks par sevi manīt.

Termins “hiperkalciēmija” nozīmē paaugstinātu brīvā kalcija līmeni cilvēka asinīs. Parasti šīs vielas līmenis nepārsniedz 1,4 mmol/l, bet kopējais kalcijs – 2,65 mmol/l. Šai patoloģijai ir daudz iemeslu, un klīniski tā izpaužas kā raksturīgu simptomu komplekss.

Runa ir par hiperkalciēmijas sindromu – tā attīstības veidiem, cēloņiem un mehānismiem, pazīmēm, diagnostikas principiem un neatliekamā palīdzībašajā stāvoklī jūs mācīsities no mūsu raksta.

Veidi

Hiperkalciēmijas sindromu klasificē atkarībā no brīvā un kopējā kalcija līmeņa asinīs. Šai patoloģijai ir 3 pakāpes:

• viegls (brīvā kalcija līmenis nepārsniedz 2 mmol/l, kopējais kalcijs - 3 mmol/l);
• mērens vai mērens (kopējā kalcija saturs ir robežās no 3-3,5 mmol/l, brīvais kalcijs - 2-2,5 mmol/l);
• smaga (brīvā kalcija līmenis 2,5 mmol/l vai vairāk, kopējais kalcija līmenis - 3,5 mmol/l vai vairāk).

Cēloņi

9 no 10 hiperkalciēmijas gadījumiem tās cēlonis ir primārais hiperparatireoze (parathormona slimība) vai onkoloģisks process. Abi šie stāvokļi, rupji runājot, noved pie kaulu audu rezorbcijas (zinātniskā izteiksmē - kaulu rezorbcija) ar kalcija jonu izdalīšanos asinīs. Šī patoloģija var rasties ar šādām onkoloģiskām slimībām:

• (vairāk nekā 30% gadījumu);
• nieru audzēji;
• (leikēmija, limfoma, mieloma);

Citi hiperkalciēmijas cēloņi var būt:

• Pedžeta slimība;
• ilgstoša imobilizācija (imobilizācija);
• tirotoksikoze;
• palielināta kalcija uzsūkšanās tievā zarnā uz samazinātas izdalīšanās ar urīnu fona;
• D, kas rodas saistībā ar ilgstoša lietošana D vitamīns;
• ilgstoša litija preparātu lietošana (kalcijs asinīs ir mēreni palielināts, tā līmenis normalizējas drīz pēc provocējošās zāles pārtraukšanas);
• ilgstoša teofilīna un tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu lietošana;
• akūts vai ;
• reta ģenētiska slimība – ģimenes hipokalciuriskā hiperkalciēmija;
• rets pundurisma veids - Jansena metafiziskā hondrodisplāzija;
• iedzimts enzīma laktāzes deficīts.

Attīstības mehānisms

Kalcija līmenis asinīs ir nemainīga vērtība mūsu organismā.

Hipervitaminozi D pavada palielināta kalcija uzsūkšanās zarnās un tā izdalīšanās no kauliem asinīs.

Primārā hiperparatireoze ir saistīta ar masīvu kaulu rezorbciju, palielinātu kalcija reabsorbciju nieru kanāliņos un vielas kalcitriola sintēzi tajos.

Augstam kalcija līmenim asinīs ir toksiska ietekme uz nieru kanāliņiem, kā rezultātā samazinās šo orgānu spēja koncentrēt urīnu. Tas noved pie tā, ka izdalās liels daudzums - poliūrija, ko drīz vien aizstāj oligūrija, kas rodas glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās dēļ. Un pēdējais, savukārt, izraisa vēl lielāku kalcija līmeņa paaugstināšanos asinīs.

Mērena hiperkalciēmija izraisa sirds muskuļa kontraktilitātes palielināšanos, un izteikts šī mikroelementa pieaugums asinīs rada pretēju efektu - samazina kontraktilitāti. Turklāt kalcija pārpalikums veicina asinsspiediena attīstību un paaugstināšanos. Viena no nopietnākajām augsta kalcija līmeņa sekām uz sirdi ir sirds apstāšanās vai sirdsdarbības apstāšanās. Par laimi, šis nosacījums ir vairāk nekā reti. Parasti šādu pacientu nāves cēlonis ir centrālās nervu sistēmas traucējumi.

Pārmērīga kalcija toksiskā iedarbība būtiski ietekmē darbību nervu sistēma. Sākumā tās traucējumi ir viegli izteikti un izpaužas kā vājums, pacienta aizkaitināmība, viegla depresija un letarģija. Laika gaitā tie pasliktinās līdz cilvēka dezorientācijai telpā un komā.

Mūsu aprakstītā patoloģija ir jānošķir no pseidohiperkalciēmijas. Šo stāvokli pavada olbaltumvielu albumīna līmeņa paaugstināšanās asinīs, kā rezultātā palielinās arī kopējā kalcija līmenis. Šādi traucējumi dažreiz rodas ar smagu jebkāda veida dehidratāciju. Patiesu hiperkalciēmiju nav grūti atšķirt no tās pseidokolēģa: jums vienkārši jāpievērš uzmanība brīvā kalcija līmenim asinīs, kas pirmajā patoloģijā būs paaugstināts, bet otrajā - normas robežās.

Simptomi

Viegla hiperkalciēmija nav pievienota nekāda nozīmīga klīniskās izpausmes un kalcija līmeņa paaugstināšanās asinīs vidēja pakāpe smagums un smags ir manāma ietekme uz daudzām mūsu ķermeņa sistēmām.

Pacienti vai apkārtējie var novērot šādas nervu sistēmas bojājuma pazīmes:

• vispārējs vājums;
• letarģija;
• viegli depresīvi traucējumi;
• halucinācijas;
• orientācijas traucējumi telpā un vidē;
• apziņas traucējumi līdz komai.

No sirds un asinsvadiem parasti tiek identificēti šādi simptomi:

• paaugstināts asinsspiediens;
• sirds aritmijas pazīmes (sirdsdarbības pārtraukumi, sirdsklauves, nogrimšanas sajūta krūtīs);
• dažos gadījumos iespējams pēkšņa apstāšanās sirds - asistola.

Urīnceļu sistēmas orgānu bojājumus pavada palielināšanās un in progresējoša stadija, gluži pretēji, izdalītā urīna apjoma samazināšanās (poli- vai oligūrija). Urīnā ar poliūriju palielinās kālija, magnija, nātrija, fosfora jonu saturs - tie tiek aktīvi “izskaloti” no organisma (asinīs šo vielu līmenis samazināsies).

Gremošanas orgānu bojājumu simptomi ir:

• apetītes zudums līdz pilnīgam zaudējumam;
• un vemšana;
• sāpes epigastrālajā reģionā tukšā dūšā vai tūlīt pēc ēšanas (līdzīgi čūlai), kreisā hipohondrija, jostas sāpes (aizkuņģa dziedzeris);
• zarnu darbības traucējumi (parasti).

Ja hiperkalciēmija pastāv ilgstoši, pacientam rodas nieru struktūru pārkaļķošanās, turklāt kalcijs nogulsnējas ādas šūnās, sirdī un asinsvados, kuņģī un plaušās.

Vēl viena diezgan izplatīta pacientu sūdzība ir sāpes locītavās un kaulos. Šis simptoms ir saistīts ar slimības cēloni - primāro hiperparatireozi vai citas lokalizācijas vēža metastāzēm uz kauliem.

Smagas hiperparatireozes komplikācija ir hiperkalciēmiska krīze. Tas parasti attīstās, kad infekcijas slimības tādiem pacientiem, kaula lūzuma un tai sekojošas ilgstošas ​​bojātās vietas un paša pacienta imobilizācijas gadījumā, kā arī grūtniecības laikā vai lietojot zāles, kas samazina kuņģa sulas skābumu – antacīdus. Visi šie apstākļi var izraisīt pēkšņu, izteiktu kalcija līmeņa paaugstināšanos asinīs, ko pavada šādi simptomi:

• straujš ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļi;
• krampji;
• slikta dūša un nekontrolējama vemšana;
• sāpes muskuļos, locītavās;
• intensīvas sāpes vēdera rajonā.

Pacienta apziņa ir apmulsusi, tad attīstās stupors, un cilvēks nonāk komā.

Diemžēl 3 no 5 hiperkalciēmijas krīzes gadījumiem pacientu nevar glābt.

Diagnostikas principi

Diagnostikas procesā ārsts saskaras ar uzdevumu ne tikai aizdomas un identificēt pašu hiperkalciēmiju, bet arī noskaidrot, kāda patoloģija to noveda, lai pēc tam mēģinātu novērst cēloni.

Speciālists varēs aizdomas par hiperkalciēmiju pēc pacienta sūdzībām kopā ar dažiem anamnēzes datiem (īpaši svarīga ir informācija par slimībām, ar kurām cilvēks slimo, jo īpaši par onkopatoloģiju).

Veicot pacienta objektīvu izmeklēšanu, ārsts atklās ādas pārkaļķošanās vietas (tajā kalcija nogulsnes), gaitas izmaiņas un/vai skeleta deformācijas.

Lai apstiprinātu vai atspēkotu hiperkalciēmijas diagnozi, pacientam tiks ieteikta turpmāka izmeklēšana, kas ietver:

• kopējā kalcija līmeņa noteikšana asinīs (noteikts divreiz);
• brīvā kalcija līmeņa noteikšana asinīs.

Lai rezultāti būtu pēc iespējas ticamāki, pacientam jāievēro noteikti noteikumi. Dienu pirms pārbaudes viņam jāpārtrauc lietošana alkoholiskie dzērieni kā arī izvairieties no intensīvas fiziskā aktivitāte. Uzturā ir vērts izslēgt no uztura pārtikas produktus ar augstu kalcija saturu (tie būtiski nemainīs asins analīzes attēlu, bet var nedaudz izplūdināt rezultātus). Vēlams, lai pacients 8-12 stundas pirms testa vispār atsakās ēst, un asinis tiek ņemtas tukšā dūšā.

Ja šie rādītāji pārsniedz normas augšējo robežu, nākamais diagnostikas posms ir šīs patoloģijas cēloņa noteikšana. Pacientam var izrakstīt:

• kaulu metabolisma rādītāju asins līmeņa analīze;
• asins analīzes PTH un PTH līdzīgu peptīdu līmenim;
• asins bioķīmija ar uzsvaru uz nieru izmeklējumiem (urīnviela, kreatinīns) un mikroelementu (magnija, fosfora, kālija), kā arī olbaltumvielu saturu;
• urīna analīze, lai noteiktu Bence Jones proteīnu;
• urīna tests, lai noteiktu izdalītā kalcija daudzumu.

Hiperkalciēmiju, kas saistīta ar vēža patoloģiju, atbalsta pazemināts fosfātu līmenis asinīs, paaugstināts PTH līdzīgu peptīdu līmenis un normāls vai augstāks kalcija līmenis urīnā.

Ja mūsu aprakstītā patoloģija ir mielomas sekas, urīnā tiks konstatēts Bensa Džounsa proteīns, un asinīs palielināsies ESR un normāls fosfātu līmenis.

Arī pacientam ar hiperkalciēmiju ieteicams veikt šādas instrumentālās diagnostikas metodes:

• elektrokardiogrāfija (EKG);
• kaulu rentgens;
• densitometrija (pētījums, kas ļauj novērtēt kaulu minerālo blīvumu - diagnosticēt);
• Nieru ultraskaņa.

Ārstēšanas taktika

Smaga hiperkalciēmija ir dzīvībai bīstams stāvoklis, un tai nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Neatliekamā palīdzība pacientam

Ja ārstam ir aizdomas par hiperkalciēmiju pacientam, pirmā prioritāte ir noteikt brīvā un kopējā kalcija līmeni pacienta asinīs. Ja šie rādītāji atbilst smagai aizdomīgās patoloģijas pakāpei, personai nepieciešama tūlītēja intensīva aprūpe. Pēdējais ietver:

• atcelšana zāles, izraisot pieaugumu kalcija līmenis asinīs;
• fizioloģiskā šķīduma intravenoza ievadīšana, līdz tiek pilnībā kompensēts šķidruma trūkums organismā un tiek atjaunots normāls izdalītā urīna daudzums; parasti to pavada kalcija līmeņa pazemināšanās;
• piespiedu diurēze, izmantojot furosemīdu (līdz 6 litriem urīna dienā); šādas terapijas sekas var būt magnija līmeņa pazemināšanās asinīs, tāpēc ārstam, izrakstot to pacientam, jāuzrauga šo mikroelementu saturs;
• ja pacientam ar hiperkalciēmiju tiek diagnosticēta hroniska vai nieru mazspēja, viņam nav iespējams veikt masīvu infūzijas terapiju (iepriekšējie 2 punkti); šādiem pacientiem nekavējoties tiek nozīmēta peritoneālā dialīze vai; Šis efektīvas metodesārstēšanas metodes, kas ļauj samazināt kalcija līmeni asinīs par 0,7-3,0 mmol/l 1-2 dienu laikā;
• intravenoza zāļu ievadīšana, kas samazina kalcija līmeni asinīs - bisfosfonāti (pamidronāts, zoledronāts, ibandronskābe);
• kalcitonīna (alternatīvas zāles bisfosfonātiem) intramuskulāra, intravenoza vai subkutāna ievadīšana;
• ja hiperkalciēmiska krīze ir primāras hiperparatireozes sekas, pacientam nepieciešama neatliekamā palīdzība ķirurģiska iejaukšanās epitēlijķermenīšu audzēja izņemšanas ietvaros.

Vidējas un vieglas hiperkalciēmijas ārstēšana

Kad smagais stāvoklis tiek pārtraukts, hiperkalciēmijas ārstēšanu nevajadzētu pārtraukt – to turpina, bet citā apjomā.

Pacientam var izrakstīt:

• bisfosfonāti (pamidronskābe) intravenozi 1 reizi ik pēc 1-1,5 mēnešiem ilgstoši - 2-5 gadi; tos izraksta, ja rodas paraneoplastiskais sindroms;
• kalcitonīns (pacients katru dienu saņem šīs zāles paralēli bisfosfonātiem intramuskulāras vai subkutānas injekcijas veidā);
• glikokortikosteroīdi, jo īpaši prednizolons (tos lieto, lai novērstu atkarību no kalcitonīna; šīs zāles arī samazina kalcija uzsūkšanos zarnās, kas izraisa tā līmeņa pazemināšanos asinīs);
• ja hiperkalciēmija ir saistīta ar onkoloģisku procesu un pacients ir nejutīgs pret bisfosfonātiem, viņam tiek nozīmēts pretvēža līdzeklis mitomicīns;
• gallija nitrāts (samazina kalcija izdalīšanās ātrumu no kauliem, ievada intravenozi).

Asimptomātiska vai viegla hiperparatireozes gadījumā, kas izraisīja hiperkalciēmijas attīstību, infūzijas terapija netiek veikta. Pacientam tiek nozīmēti bisfosfonāti, kas jālieto per os (perorāli).