Empīriskās antibiotikas. Kopienā iegūta pneimonija: empīriskā antibakteriālā terapija

Ārstniecības iestādēs bieži vien trūkst un pārmērīgi lieto antibiotikas no rezerves, kas ir sarežģīta problēma

Empīriskā antibiotiku terapija, kas tiek veikta efektīvi un savlaicīgi, ļaus jums izvēlēties pareizo taktiku nespecifisku infekciju ārstēšanā un pareizo antibakteriālo līdzekli.

↯ Vairāk rakstu žurnālā

Empīriskā antibakteriālā terapija un saikne ar diagnozi

Mūsdienās to ir milzīgs skaits metodiskie ieteikumi un vadlīnijas, kas satur noteikumus par racionālu antibiotiku un antibakteriālo līdzekļu izrakstīšanu ārstniecības iestādēs. Tomēr problēmas joprojām pastāv daudzās medicīnas iestādēs.

Empīriskajai antibakteriālajai terapijai ir šāda iezīme - pat ar augstas kvalitātes standartiem un ieteikumiem tie bieži dod kolekciju. Tas ir saistīts ar faktu, ka bieži šo ieteikumu veidotāji bieži saista konkrētas zāles ar pacienta diagnozi. Šī pieeja lieliski darbojas gadījumos, kad nav daudz zāļu, kas atšķiras pēc to īpašībām, kad jautājums nav par zāļu izvēli, bet gan par to devu.

Izvēloties antibakteriālas zāles nespecifisku infekciju ārstēšanai, jāpatur prātā, ka sintētiskās vai dabīgās antibiotikas neārstē pneimoniju, bronhītu un pielonefrītu. Tas tikai nomāc patogēnus, kas nav tieši saistīti ar diagnozi.

Zāļu izvēle atkarībā no patogēna

Empīriskā antibakteriālā terapija jāveic, ievērojot galveno principu - izvēlēties zāles nevis atkarībā no diagnozes, bet gan pēc patogēna. Šo pieeju bieži neatbalsta apdrošināšanas sabiedrības un veselības aprūpes sniedzēji, jo viņi nemaksā, piemēram, par E. coli nomākšanu, bet gan par pielonefrīta ārstēšanu. Un izdevumi iekšā dažādas situācijas var ievērojami palielināties.

• Empīriskā antibakteriālā terapija nespecifiskām infekcijām ietver tādu zāļu identificēšanu, kas 20% gadījumu būs neefektīvas. Tas nozīmē, ka katram piektajam pacientam sākotnējā terapija būs jāaizstāj ar zālēm no rezerves grupas. Turklāt var izvērtēt iestādes nepieciešamību pēc specifiskām zālēm. Vajadzību labāk mērīt 5-7 dienu kursos, nevis pudelēs.
• Pirmajai rezerves rindai vajadzētu būt aptuveni 5 reizes mazākai par pamata, bet otrajai rezerves rindai jābūt 25 reizes mazākai.
• Piedāvāto empīriskās antibakteriālās terapijas metodi var izmantot jebkurā klīniskās medicīnas jomā.

Pamats, izvēloties sākotnējo (nav apstiprināts ar bakterioloģiskiem datiem) anti-

mikrobu terapija balstās uz datiem par polimikrobu floras klātbūtni vēdera infekcijās ar E. coli, citu enterobaktēriju un anaerobo mikroorganismu, galvenokārt Bacteroides fragilis, piedalīšanos. Tiek izmantota vai nu kombinēta terapija (divas vai vairākas zāles), vai monoterapija (viena antibiotika).

Kombinētā terapija tiek veikta polimikrobiālas procesa etioloģijas, plaši izplatīta peritonīta, smagas sepses un septiskā šoka, imūndeficīta, multirezistentu patogēnu izolēšanas un sekundāru ārpusvēdera perēkļu (hospitālās infekcijas) rašanās. Kombinētā terapija rada plašu pretmikrobu iedarbības spektru, nodrošina sinerģisku efektu pret vāji jutīgiem mikroorganismiem, kavē baktēriju rezistences attīstību ārstēšanas laikā un samazina slimības recidīva un superinfekcijas risku. Pamatojoties uz šiem noteikumiem, daudzos vēdera ķirurģiskās infekcijas gadījumos tiek izmantota aminoglikozīdu kombinācija (amikacīns, gentamicīns, kanamicīns, netimicīns, sizomicīns, spektinomicīns, streptomicīns, tobramicīns), kam ir plašs darbības spektrs, kas izraisa stāzi un daudzus nogalina. grampozitīvās un īpaši gramnegatīvās baktērijas, ar beta-laktāma preparātu - penicilīniem, cefalosporīniem, karbapenēmiem, monobaktāmiem u.c., vai arī papildināt ārstēšanu ar antianaerobo līdzekli.

Zāļu kombināciju piemēri [Gelfand B.P. et al., 200O]:

1) aminoglikozīds + ampicilīns/oksacilīns;

2) aminoglikozīds + piperaciklīns vai azlocilīns;

3) aminoglikozīds + pirmās un otrās paaudzes cefalosporīni;

4) aminoglikozīds + linkomicīns;

5) aminoglikozīds + klindamicīns.

Kombinācijas 1, 3, 4 tiek kombinētas ar antianaerobām zālēm no imidazola sērijas.

Jāatceras, ka visiem aminoglikozīdiem ir izteikts nefrotoksiskais potenciāls un tie var saasināt simptomus. nieru mazspēja. Slimnīcu baktēriju rezistence pret aminoglikozīdiem katru gadu palielinās. Aminoglikozīdi slikti iekļūst iekaisušajos audos, to aktivitāte samazinās ar acidozi un zemu PO 2. Aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā aminoglikozīdu zāļu ievadīšana ir praktiski bezjēdzīga.

Monoterapiju vēdera dobuma ķirurģijā sāka lietot, pateicoties jaunu plaša spektra antibakteriālo zāļu ieviešanai - aizsargātiem antipseudomonālajiem penicilīniem - piperacilīnam (tazobaktāms, tikarcilīns), klavulanāts; III paaudzes cefalosporīni un karbapenēmi - imipenēms, cilastatīns, meropenēms.

Klīniskie pētījumi [Gelfand B.P. et al., 2000] parādīja, ka daudzās vēdera infekcijas situācijās viena no šīm zālēm vai kombinācija ar antianaerobu līdzekli ir pietiekama klīniskai efektivitātei, pat lielāka nekā lietojot aminoglikozīdu kombināciju ar citu antibiotiku. Tādējādi vēdera sepses ārstēšanā, izmantojot piperacilīnu/tazobaktāmu, pozitīvs klīniskais efekts tika iegūts 80% pacientu, cefepīms kombinācijā ar metronidazolu - 83% pacientu, bet, lietojot meropenēmu - 85% pacientu.

Jāuzsver, ka antibakteriālā monoterapija samazina negaidītas antibiotiku antagonisma, mijiedarbības ar citām zālēm un toksisku orgānu bojājumu risku. Lietošanas gadījumos tika atzīmēta augsta efektivitāte

imipenēma/cilastatīna lietošana aizkuņģa dziedzera nekrozes infekciozo komplikāciju gadījumā.

Amoksiklavs (“Lek”, “Akrikhin”) - mājas narkotika, kas ir pussintētiska aminopenicilīna amoksicilīna un konkurējoša neatgriezeniska beta-laktamāzes inhibitora kombinācija. II-V tips- klavulānskābe. Indicēts polimikrobu, tostarp jauktu aerobo-anaerobo infekciju empīriskai ārstēšanai. Medikamentam ir baktericīda iedarbība uz plašu patogēnu loku: grampozitīviem, gramnegatīviem, aerobiem mikroorganismiem, tostarp celmiem, kas kļuvuši rezistenti pret beta-laktāma antibiotikām beta-laktamāžu ražošanas dēļ.

Indikācijas: infekcijas vēdera dobums, peritonīts, sepsi, augšējo un apakšējo daļu infekcijas elpceļi, kuņģa-zarnu trakta un urīnceļu. Kopš tā ieviešanas klīniskajā praksē amoksiklavs ir ieņēmis vienu no vadošajām vietām pretmikrobu terapijā.

Viena no zālēm no trešās paaudzes cefalosporīnu grupas, ko lieto monoterapijā, ir lendacīns (ceftriaksons, Lek). Zāles ir baktericīdas iedarbības, un tās ir ļoti izturīgas pret daudzām plazmīdu mediētām beta-laktamāzēm. Aktīvs pret celmiem, kas ir rezistenti pret citiem cefalosporīniem. Tam ir plašs darbības spektrs pret grampozitīviem, gramnegatīviem un dažiem aerobiem mikroorganismiem.

Izmanto, lai palīdzētu iznīcināt esošu infekciju. Racionāla antibiotiku terapija ietver zāļu izvēli, pamatojoties uz izolētās kultūras jutīgumu. Dažreiz nav iespējams uzreiz noteikt infekcijas izraisītāju, un antibiotiku izvēle ir atkarīga no lēmuma. Tas ir balstīts uz konkrētu novērojumu vai, precīzāk, uz bakterioloģisko vēsturi (piemēram, iepriekšēja urīnceļu infekcija) vai infekcijas avotu (kuņģa čūla vai perforēts divertikulīts).

Empīriskā antibiotiku terapija jāaizstāj ar specifisku antibiotiku terapiju tūlīt pēc baktēriju kultūras jutīguma noteikšanas, īpaši, ja infekcija nereaģē uz empīrisko terapiju.

Profilaktisko antibiotiku mērķis ir novērst virspusēju un dziļu brūču infekciju pēcoperācijas periods. Ir konstatēts, ka viena antibiotikas deva, kas ievadīta 1 stundas laikā pirms griezuma, samazina brūču infekcijas risku tīrās piesārņotās un piesārņotās brūcēs.

Ķirurģisko brūču klasifikācija

• Tīra - krūšu biopsija; , operēts atraumatiski
• Tīri piesārņoti - uz kuņģa-zarnu trakta, urīnpūšļa, ginekoloģiskiem orgāniem. Bez rupja piesārņojuma, minimāli traumatiska tehnika
• Piesārņota - perforēta, resnās zarnas rezekcija un kolektomija divertikulīta gadījumā, perforēta zarnu čūla, trauma ar doba orgāna perforāciju
• Netīras - traumatiskas brūces, 72h veci apdegumi, brīva resnās zarnas perforācija

Zarnu mehāniskā sagatavošana papildus perorālai un intravenozai antibiotiku ievadīšanai samazina arī pēcoperācijas brūču infekcijas risku plānveida zarnu operācijas laikā. resnās zarnas. Uz ilgu laiku ķirurģiskas iejaukšanās Lai nepārtraukti uzturētu atbilstošu audu līmeni, ir nepieciešama atkārtota empīriskā terapija ar antibiotikām ar īsu pussabrukšanas periodu. Antibiotikas izvēle ir atkarīga no orgāna, kurā tiek veikta iejaukšanās. Antibiotiku profilakse ir standarta prakse ķirurģiskas brūces 2., 3. un 4. klasei, kā arī 1. klases brūcēm, lietojot protēzes, sintētiskos sietus vai asinsvadu potzarus. Lai gan nav pierādījumu par antibiotiku ieguvumu 1. pakāpes brūcēm, ir konstatēts, ka potenciālais ieguvums no empīriskas antibiotiku lietošanas pārsniedz brūču infekcijas iespējamību sintētiskas protēzes klātbūtnē.

Profilaktiskas empīriskas antibiotiku shēmas noteiktām vispārējām ķirurģiskām procedūrām

• Plānveida holecistektomija — pirmās paaudzes cefalosporīni (Gram +/-)
• Holecistektomija akūta holecistīta gadījumā - otrās vai trešās paaudzes cefalosporīni (Gram -)
• Ķirurģiskas iejaukšanās uz kuņģa un proksimālā daļa tievā zarnā Otrās paaudzes cefalosporīni (Gram+ un orālie anaerobi)
• Ķirurģiskas iejaukšanās tievās zarnas lejasdaļā un resnajā zarnā – ampicilīns/amikacīns/metronidazols vai otrās paaudzes cefalosporīns (Gram – un anaerobi)
• Trūces labošana ar endoprotēzi - pirmās paaudzes cefalosporīns (Gram + Staphylococcus aureus)

Kad ir piemērota antibiotiku profilakse?

Darbības un stāvokļi

Operācijas ar mikrobu piesārņojuma risku ir tās, kuras tiek veiktas, atverot lūmenu vai saskaroties ar dobajiem elpošanas, urīnceļu vai kuņģa-zarnu trakta orgāniem. Šoks un/vai slikta asins piegāde audiem operācijas zonā palielina infekcijas komplikāciju risku.

Antibiotiku lietošana profilaksei jāsāk pietiekami agri, lai operācijas laikā nodrošinātu zāļu terapeitisko koncentrāciju audos un organismā. Lai saglabātu adekvātu tās koncentrāciju audos, ir nepieciešama atkārtota antibiotikas intraoperatīva ievadīšana. Profilakses laikā jāņem vērā operācijas ilgums un antibiotiku eliminācijas pusperiods. Pēcoperācijas periodā antibiotikas tiek izrakstītas 48 stundu laikā, lai samazinātu pēcoperācijas infekcijas komplikāciju risku un tās izraisošo mikroorganismu rezistences veidošanos pret antibiotikām.

Izvēloties antibiotiku, pirms ārstēšanas uzsākšanas vienmēr jātiecas uz bakterioloģisku diagnozes apstiprinājumu. Provizoriskie rezultāti bakterioloģiskie pētījumi parasti parādās pēc 12 stundām. Taču praksē nereti rodas situācijas, kad nepieciešams izrakstīt antibakteriālo terapiju, līdz tiek noskaidrota slimības etioloģija un noteikta jutība pret antibiotikām.

Šādos gadījumos tiek izmantots empīriskās jeb pretmikrobu terapijas uzsākšanas princips. Empīriskā antibiotiku terapijā tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas. Šajā gadījumā jāizslēdz patogēna dabiskās rezistences pret antibiotikām varianti:

– mikroorganismam trūkst antibiotikas darbības mērķa (mikoplazmozes gadījumā jebkuri b-laktāmi ir neefektīvi);

– antibiotikas fermentatīvā inaktivācija (infekcijām, ko izraisa b-laktamāzi ražojoši celmi, nepieciešams lietot ar inhibitoriem aizsargātas antibiotikas).

Nepieciešams unificēt empīrisko antibiotiku terapiju, kas balstīta uz pamatzāļu identificēšanu, ierobežot rezerves zāļu lietošanu un skaidru ešelonu, kā arī plaši izplatīt “pakāpju” antibiotiku terapiju.

Ieteicams izmantot empīriskās ķīmijterapijas formulas, kas sagatavotas, pamatojoties uz periodisko skrīninga pētījumu datiem par svarīgāko patogēnu jutību pret antibiotikām. Taču slimnīcu infekcijām svarīga ir tikai mikrobioloģiskās situācijas uzraudzība konkrētajā iestādē.

Smagas formas gadījumā infekcijas slimības Ja nav iespējams noteikt jutību pret antibiotikām, tiek izmantotas rezerves antibiotikas.

Empīriski izrakstot antibiotikas, īpaši svarīga ir lietoto antibakteriālo līdzekļu efektivitātes uzraudzība. Kopā ar dinamikas klīnisko uzraudzību infekcijas process Tiek izmantota patogēna bakterioloģiskā izolēšana un tā jutības noteikšana pret antibiotikām. Precizējot bakterioloģisko diagnozi, sākotnējā terapija tiek koriģēta, ņemot vērā antibiotiku īpašības un izolētā patogēna antibiogrammu.

2. Klīniskais princips pieņem:

a) precīzu klīnisko diagnozi;

b) ņemot vērā pacienta vecumu, vienlaicīgas slimības(lai samazinātu izrakstītās antibiotikas toksisko iedarbību), alerģisko anamnēzi, pirmsslimību fona, imūno stāvokli, pacienta individuālās īpašības (jaundzimušie bērni var būt “negribēti” barojošai mātei izrakstīto antibiotiku saņēmēji);

c) ārstēšanu traucējošu cēloņu likvidēšana (abscesu drenāža, urīnceļu un elpceļu šķēršļu likvidēšana).

Praksē galvenā antibiotiku terapijas kontrole ir klīniska, kad tiek kontrolēta infekcijas slimības gaitas dinamika. Galvenais antibakteriālās terapijas un antibiotiku atcelšanas efektivitātes kritērijs ir regresija klīniskie simptomi: intoksikācijas pakāpes samazināšanās ar ķermeņa temperatūras pazemināšanos. Izrakstītās antibiotikas efektivitāte tiek novērtēta 3–4 dienu laikā. Individuālu laboratorisku un/vai radioloģisko izmaiņu noturība nav iemesls antibiotiku terapijas turpināšanai.

Ar prombūtni klīniskais efekts jums vajadzētu padomāt par to, vai ir bakteriāla infekcija, vai pareizi noteikta diagnoze un izvēlētas zāles, vai ir superinfekcija, ir izveidojies abscess, vai drudzi izraisa pati antibiotika?

3. Farmakoloģiskais princips ietver optimālu zāļu devu ievadīšanu ar optimālu biežumu un vispiemērotākajām metodēm.

Vienreizējs un dienas devu antibiotikas izvēlas, ņemot vērā vecumu un ķermeņa masu, infekcijas procesa lokalizāciju un smagumu.

Zāļu terapeitiskās koncentrācijas sasniegšana asinīs un audos un tās uzturēšana nemainīgā līmenī visa ārstēšanas kursa laikā ir svarīga, lai likvidētu patogēnu, samazinātu baktēriju rezistences attīstības risku un panāktu pilnīgu izārstēšanu bez recidīviem vai komplikācijām. .

Šis apstāklis ​​nosaka arī antibiotiku izrakstīšanas biežumu: 4–6 reizes dienā. Ērti ir lietot mūsdienīgas ilgstošas ​​zāles, ko lieto 1–2 reizes dienā.

Jāatceras, ka jaundzimušajiem (aknu un nieru ekskrēcijas funkcijas nenobrieduma dēļ) un smagu infekcijas slimību gadījumā (ko pavada vielmaiņas traucējumi - hipoksija, acidoze) palielinās antibiotiku uzkrāšanās, tāpēc to ievadīšanas biežums. tiek samazināts līdz 2 reizēm dienā. Kritērijs pareiza ārstēšana- antibiotiku koncentrācijas kontrole plazmā.

Efektīvas antibiotikas koncentrācijas infekcijas vietā nodrošina ne tikai tās lietošana vajadzīgajā devā, bet arī ievadīšanas veids (perorāli, parenterāli, lokāli). Terapijas laikā ir iespējama secīga ievadīšanas metožu maiņa, piemēram, intravenozi un pēc tam enterāli, kā arī vietējo un vispārējo antibiotiku kombinācija. Smagos slimības gadījumos antibiotikas tiek nozīmētas parenterāli, kas nodrošina ātru zāļu iekļūšanu asinīs un audos.

Antibiotiku terapijas ilgums tiek noteikts individuāli, atkarībā no tā efektivitātes (novērtē pēc klīniskajiem un laboratoriskajiem parametriem). Antibiotiku terapija jāturpina, līdz tiek sasniegts stabils terapeitiskais efekts (acīmredzama pacienta atveseļošanās), pēc tam vēl 3 dienas, lai izvairītos no recidīva. Ja antibiotika ir efektīva pret etioloģisko izraisītāju, tas kļūst acīmredzams 5 dienas pēc lietošanas pārtraukšanas (izņēmumi: vēdertīfs, tuberkuloze, infekciozs endokardīts).

Antibiotiku nomaina uz citu grupu, ja nav klīniska efekta un nav iespējams novērtēt patogēna jutību pret antibiotikām: akūtām strutojošām-iekaisuma slimībām - pēc 5-7 dienām; hronisku procesu saasināšanās gadījumā - pēc 10-12 dienām.

Izvēloties antibiotiku, tiek ņemts vērā antibiotikas mijiedarbības process ar “mērķiem”, kas sadalīts 3 hronoloģiskās fāzēs: farmakoceitiskā, farmakokinētiskā un farmakodinamiskā.

Farmaceitiskajā fāzē aktīvs tiek atbrīvots aktīvā viela, kas kļūst pieejams absorbcijai. Mijiedarbības ar pārtikas sastāvdaļām un gremošanas sulām rezultātā dažas antibiotikas var mainīt savu darbību:

– tetraciklīna antibiotikas saistās ar kalciju piena produktos, tāpēc, lietojot tetraciklīnu, to lietošana jāierobežo;

– tetraciklīni ar metāliem veido helātus, tāpēc kalcija, magnija, dzelzs vai ar šīm minerālvielām bagātas pārtikas, kā arī alumīniju saturošu antacīdiem klātbūtnē zarnās tetraciklīnu uzsūkšanos var samazināt par 50% vai vairāk;

– pārtikas ietekmē samazinās penicilīnu, tetraciklīnu, hloramfenikola, makrolīdu, rifamicīnu uzsūkšanās; gluži pretēji, kuņģa skābā satura ietekmē palielinās benzilpenicilīna, makrolīdu un linkozamīdu uzsūkšanās.

Farmakokinētiskajā fāzē(no brīža, kad zāles parādās asinīs, līdz tās pazūd no tām), tiek novērota zāļu uzsūkšanās, izplatīšanās, metabolisms un izdalīšanās.

Priekšnoteikums labam terapeitiskā darbība ir pietiekama absorbcija. Intravaskulāri ievadot antibiotikas, rodas tiešs kontakts ar asinīs cirkulējošo patogēnu un ātrāka iekļūšana infekcijas avotā. Ievadot subkutāni vai intramuskulāri, antibiotikas uzsūkšanās ātrums ir tieši proporcionāls tās šķīdībai ūdenī un lipīdos.

Ja antibiotikas tiek ievadītas parenterāli, to bioloģiskā pieejamība ir atkarīga arī no BBB šķērsošanas ātruma. Eritromicīns, hloramfenikols, rifampicīns un pefloksacīns viegli iekļūst centrālajā nervu sistēmā. BBB caurlaidība penicilīnam, cefalosporīniem un tetraciklīnam ir ierobežota. BBB caurlaidība palielinās līdz ar infekcijas procesa attīstību. Atveseļošanai progresējot, BBB caurlaidība samazinās, un tāpēc priekšlaicīga antibiotiku lietošanas pārtraukšana var izraisīt recidīvu.

Tiek ņemtas vērā arī maksimālās uzkrāšanās zonas un antibiotiku eliminācijas ceļi. Piemēram, tetraciklīni pēc uzkrāšanās un izvadīšanas ceļiem ir visefektīvākie aknu un žults ceļu slimību ārstēšanai, aminoglikozīdi - strutojoša osteomielīta ārstēšanai, hloramfenikols - lokālu strutojošu-iekaisuma procesu ārstēšanai un zarnu infekciju ārstēšanai.

Antibiotikas klīnisko efektivitāti lielā mērā nosaka tās izplatība orgānos un audos un spēja iekļūt ķermeņa fizioloģiskās un patoloģiskās barjerās. Tas var mainīties ar aknu mazspēju vai pavājinātu nieru ekskrēcijas funkciju. Antibiotikas var inaktivēt organisma enzīmu sistēmas, un tās var saistīt ar asins un audu proteīniem.

Antibiotiku koncentrācija var samazināties infekcijas perēkļos (sinusīts, abscesi), jo samazinās to iekļūšana caur iekaisuma barjerām. Tāpēc efektīvāk ir antibiotikas ievadīt tieši infekcijas vietā (piemēram, aerosolu veidā pret elpceļu slimībām). Sliktu zāļu iekļūšanu infekcijas avotā var novērot nepietiekamas asins piegādes, bioloģiskās barjeras veidošanās (granulācijas vārpstas, fibrīna nogulsnes, audu nekrozes) dēļ ap infekcijas vietu.

Antibiotikas organismā tiek metabolizētas, kā rezultātā veidojas neaktīvi un dažkārt toksiski produkti. Tāpēc ir vēlams izvēlēties pacientam visaktīvāko un vismazāk toksisko antibiotiku.

Farmakodinamiskajā fāzē(no vairākām stundām līdz vairākām dienām) notiek antibiotikas mijiedarbība ar mikroorganismu. Zāļu farmakodinamika ir atkarīga no pacienta vecuma, svara, auguma, nieru darbības, uztura stāvokļa un vienlaicīgas citu zāļu lietošanas.

Dažas pārtikas sastāvdaļas (cepta gaļa, Briseles kāposti, alkohols, pārtikas produkti ar augstu olbaltumvielu un zemu ogļhidrātu saturu) var paātrināt antibiotiku metabolismu, aktivizējot aknu enzīmus. Gluži pretēji, ēdot pārtiku, kas bagāta ar ogļhidrātiem un vāja ar olbaltumvielām, antibiotiku metabolisma ātrums samazinās.

Lietojot antibiotikas, perorālo kontracepcijas līdzekļu efektivitāte var samazināties, jo samazinās žults izdalīto konjugēto steroīdu reaktivācija.

Antibiotiku stiprumu nosaka:

– zāļu forma, nodrošinot nepieciešamo antibiotikas koncentrāciju infekcijas vietā un antibiotikas pieejamību;

– optimāla antibiotikas deva;

– antibiotiku ievadīšanas laika intervālu ievērošana, kas ir svarīga pastāvīgas antibiotikas koncentrācijas uzturēšanai makroorganismā;

– agrīna ārstēšanas uzsākšana un pietiekams ārstēšanas ilgums;

– antibiotikas integritāte infekcijas vietā, ko nosaka tās metabolisma un eliminācijas ātrums;

- antibiotiku mijiedarbība ar citām zālēm, lietojot vienlaikus. Paaugstināts risks blakusefekts medikamentu kombinācijas ar antibiotikām pastāv gados vecākiem cilvēkiem, kā arī tiem, kas cieš no nepietiekamas nieru un aknu darbības.

Pastāv jēdziens “makroorganisma ķīmijterapijas rezistence”, kad ārstēšanas rezultātu trūkums nav saistīts ar antibiotiku, bet to nosaka pacienta ķermeņa reaktivitātes samazināšanās. Antibiotikām bieži nav galīgas dezinfekcijas efekta infekcijas slimībām, kas rodas glikokortikosteroīdu, citostatisko līdzekļu lietošanas laikā un ar vienlaicīgu staru slimību. Tādēļ etiotropo zāļu lietošana ir jāapvieno ar aktīvo patoģenētiskā terapija, kuras mērķis ir stiprināt makroorganisma aizsargspējas.

4. Epidemioloģiskais princips mērķis ir novērst pret antibiotikām rezistentu patogēna mutantu atlasi.

Plaša un neadekvāta antibiotiku lietošana, rezistentu celmu atlase un to epidēmiskā izplatība ir galvenie infekcijas slimību patogēnu rezistences pieauguma iemesli (54. tabula).

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Publicēts http://www.allbest.ru/

LAUKSAIMNIECĪBAS MINISTRIJA

Ivanovas akadēmija nosaukta akadēmiķa D.K. Beļajeva

virusoloģijā un biotehnoloģijā

Empīriskā un etiotropiskā antibiotiku izrakstīšana

Pabeigts:

Kolčanovs Nikolajs Aleksandrovičs

Ivanova, 2015

Antibiotikas (no grieķu valodas nfYa — pret + vYapt — dzīvība) ir dabiskas vai daļēji sintētiskas izcelsmes vielas, kas nomāc dzīvo šūnu, visbiežāk prokariotu vai vienšūņu, augšanu. Dažām antibiotikām ir spēcīga inhibējoša iedarbība uz baktēriju augšanu un vairošanos, un tajā pašā laikā tās rada relatīvi nelielus bojājumus makroorganisma šūnām vai tās neizraisa nekādus bojājumus, tāpēc tiek izmantotas kā zāles. Dažas antibiotikas ārstēšanā tiek izmantotas kā citostatiskas zāles onkoloģiskās slimības. Antibiotikas parasti neuzbrūk vīrusiem un tāpēc nav noderīgas vīrusu izraisītu slimību (piemēram, gripas, A, B, C hepatīta, vējbakas, herpes, masaliņas, masalas). Tomēr vairākas antibiotikas, galvenokārt tetraciklīni, iedarbojas arī uz lieliem vīrusiem. Pašlaik atrodas klīniskā prakse Antibakteriālo zāļu izrakstīšanai ir trīs principi:

1. Etiotropā terapija;

2. Empīriskā terapija;

3. AMP profilaktiska lietošana.

Etiotropā terapija ir mērķtiecīga pretmikrobu zāļu lietošana, kuras pamatā ir infekcijas izraisītāja izolēšana no infekcijas avota un tā jutības noteikšana pret antibiotikām. Pareizu datu iegūšana ir iespējama tikai kompetenti veicot visus bakterioloģisko pētījumu posmus: no klīniskā materiāla ņemšanas, transportēšanas uz bakterioloģisko laboratoriju, patogēna identificēšanu līdz tā jutības noteikšanai pret antibiotikām un iegūto rezultātu interpretācijai.

Otrs iemesls nepieciešamībai noteikt mikroorganismu jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem ir epidemioloģisko/epizootisku datu iegūšana par infekcijas izraisītāju struktūru un rezistenci. Praksē šie dati tiek izmantoti antibiotiku empīriskajā izrakstīšanā, kā arī slimnīcu formulu veidošanā. Empīriskā terapija ir pretmikrobu zāļu lietošana pirms informācijas iegūšanas par patogēnu un tā jutību pret šīm zālēm. Empīriskās antibiotiku izrakstīšanas pamatā ir zināšanas par baktēriju dabisko jutību, epidemioloģiskie dati par mikroorganismu rezistenci reģionā vai slimnīcā, kā arī kontrolētas klīniskie pētījumi. Empīriskās antibiotiku izrakstīšanas neapšaubāma priekšrocība ir spēja ātri uzsākt terapiju. Turklāt šī pieeja novērš papildu pētījumu izmaksas. Savukārt notiekošās antibakteriālās terapijas neefektivitātes, infekciju gadījumā, kad ir grūti uzminēt patogēnu un tā jutību pret antibiotikām, mēdz veikt etiotropo terapiju. Visbiežāk ambulatorajā aprūpes stadijā medicīniskā aprūpe bakterioloģisko laboratoriju trūkuma dēļ tiek izmantota empīriskā antibakteriālā terapija, kas prasa ārstam veikt veselu virkni pasākumu, un katrs viņa lēmums nosaka nozīmētās ārstēšanas efektivitāti.

Ir klasiski racionālas empīriskās antibiotiku terapijas principi:

1. Patogēnam jābūt jutīgam pret antibiotiku;

2. Antibiotikai infekcijas vietā jārada terapeitiska koncentrācija;

3. Jūs nevarat apvienot baktericīdas un bakteriostatiskas antibiotikas;

4. Antibiotikas nedrīkst lietot kopā ar līdzīgām blakus efekti.

Antibiotiku izrakstīšanas algoritms ir virkne darbību, kas ļauj no tūkstošiem reģistrēto pretmikrobu līdzekļi izvēlieties vienu vai divus, kas atbilst efektivitātes kritērijiem:

Pirmais solis ir sastādīt sarakstu ar visticamākajiem patogēniem.

Šajā posmā tiek izvirzīta tikai hipotēze, kuras baktērijas varētu izraisīt slimību konkrētam pacientam. Vispārīgās prasības"Ideāla" metode patogēnu identificēšanai ir ātrums un lietošanas vienkāršība, augsta jutība un specifiskums, kā arī zemas izmaksas. Tomēr vēl nav izdevies izstrādāt metodi, kas atbilstu visiem šiem nosacījumiem. Pašlaik Grama krāsošana, kas izstrādāta 19. gadsimta beigās, lielā mērā atbilst iepriekš minētajām prasībām un tiek plaši izmantota kā ātra metode baktēriju un dažu sēnīšu iepriekšēja identificēšana. Gramu krāsošana ļauj noteikt mikroorganismu tinctorial īpašības (t.i., spēju uztvert krāsvielu) un noteikt to morfoloģiju (formu).

Otrais solis ir izveidot sarakstu ar antibiotikām, kas ir aktīvas pret patogēniem, par kuriem bija aizdomas pirmajā posmā. Lai to izdarītu, no izveidotās rezistences pases atbilstoši patoloģijai tiek atlasīti mikroorganismi, kas pilnībā atbilst pirmajā solī norādītajām īpašībām.

Trešais solis ir tas, ka antibiotikas, kas ir aktīvas pret iespējamiem patogēniem, tiek novērtētas pēc to spējas radīt terapeitisku koncentrāciju infekcijas vietā. Infekcijas lokalizācija ir ārkārtīgi liela svarīgs punkts lemjot ne tikai par konkrēta AMP izvēli. Lai nodrošinātu terapijas efektivitāti, AMP koncentrācijai infekcijas vietā jāsasniedz atbilstošs līmenis (vairumā gadījumu vismaz vienāds ar MIC (minimālā inhibējošā koncentrācija) pret patogēnu). Antibiotiku koncentrācija, kas vairākas reizes pārsniedz MIC, parasti nodrošina augstāku klīnisko efektivitāti, taču dažos bojājumos tās bieži ir grūti sasniegt. Tajā pašā laikā nespēja radīt koncentrāciju, kas vienāda ar minimālo inhibējošo koncentrāciju, ne vienmēr izraisa klīnisku neefektivitāti, jo AMP subinhibējošas koncentrācijas var izraisīt morfoloģiskas izmaiņas, rezistenci pret mikroorganismu opsonizāciju, kā arī palielināt fagocitozi un intracelulāro līzi. baktērijas polimorfonukleārajās šūnās.leikocīti. Tomēr lielākā daļa speciālistu infekcijas patoloģijas jomā uzskata, ka optimālai pretmikrobu terapijai ir jārada tādas AMP koncentrācijas infekcijas perēkļos, kas pārsniedz patogēna MIC. Piemēram, ne visas zāles iekļūst orgānos, ko aizsargā histohematiskās barjeras (smadzenes, intraokulārā sfēra, sēklinieki).

Ceturtais solis ir ņemt vērā ar pacientu saistītos faktorus – vecumu, aknu un nieru darbību, fizioloģisko stāvokli. Pacienta vecums un dzīvnieka veids ir viens no nozīmīgākajiem faktoriem, izvēloties AMP. Tas, piemēram, pacientiem ar augstu kuņģa sulas koncentrāciju izraisa perorālo penicilīnu uzsūkšanās palielināšanos. Vēl viens piemērs ir pavājināta nieru darbība. Rezultātā to zāļu devas, kuru galvenais eliminācijas ceļš ir caur nierēm (aminoglikozīdi utt.), ir attiecīgi jāpielāgo. Turklāt vairākas zāles nav apstiprinātas lietošanai noteiktās vecuma grupās (piemēram, tetraciklīni bērniem līdz 8 gadu vecumam utt.). Ģenētiskajām un vielmaiņas īpašībām var būt arī būtiska ietekme uz dažu AMP lietošanu vai toksicitāti. Piemēram, izoniazīda konjugācijas un bioloģiskās inaktivācijas ātrums tiek noteikts ģenētiski. Tā sauktie “ātrie acetilatori” visbiežāk sastopami Āzijas iedzīvotāju vidū, “lēnie” - ASV un Ziemeļeiropā.

Sulfonamīdi, hloramfenikols un dažas citas zāles var izraisīt hemolīzi pacientiem ar glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficītu. Zāļu izvēle grūsniem un laktējošiem dzīvniekiem arī rada zināmas grūtības. Tiek uzskatīts, ka visi AMP spēj šķērsot placentu, taču iespiešanās pakāpe starp tām ievērojami atšķiras. Rezultātā AMP lietošana grūtniecēm nodrošina to tiešu ietekmi uz augli. Neskatoties uz praktiski pilnīga prombūtne Klīniski pamatoti dati par antibiotiku teratogēno potenciālu cilvēkiem, pieredze liecina, ka lielākā daļa penicilīnu, cefalosporīnu un eritromicīna ir droši lietošanai grūtniecēm. Tajā pašā laikā, piemēram, metronidazolam bija teratogēna iedarbība uz grauzējiem.

Gandrīz visi AMP nonāk mātes pienā. Zāļu daudzums, kas iekļūst pienā, ir atkarīgs no tā jonizācijas pakāpes, molekulmasas, šķīdības ūdenī un lipīdos. Vairumā gadījumu AMP koncentrācija mātes pienā ir diezgan zema. Tomēr pat nelielas noteiktu zāļu koncentrācijas var radīt nelabvēlīgas sekas mazulim. Piemēram, pat neliela sulfonamīdu koncentrācija pienā var izraisīt nekonjugētā bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs (izspiežot to no savienojuma ar albumīnu. Pacienta aknu un nieru spēja metabolizēt un izvadīt lietotos AMP ir viena no svarīgākajiem faktoriem, lemjot par to izrakstīšanu , īpaši, ja augsta zāļu koncentrācija serumā vai audos ir potenciāli toksiska. Lielākajai daļai zāļu devas jāpielāgo nieru darbības traucējumu gadījumā. Citām zālēm (piemēram, eritromicīnam) devas pielāgošana ir nepieciešama aknu darbības traucējumu gadījumā.Izņēmumi no iepriekšminētajiem noteikumiem ir medikamenti, kuriem ir dubults eliminācijas ceļš (piemēram, cefoperazons), kuru devas pielāgošana nepieciešama tikai kombinētu aknu un nieru darbības traucējumu gadījumā.

Piektais solis ir AMP atlase, pamatojoties uz infekcijas procesa smagumu. Pretmikrobu līdzekļiem var būt baktericīda vai bakteriostatiska iedarbība atkarībā no to ietekmes uz mikroorganismu dziļuma. Baktericīda iedarbība izraisa mikroorganisma nāvi, piemēram, beta-laktāma antibiotikas un aminoglikozīdi darbojas šādi. Bakteriostatiskā iedarbība sastāv no īslaicīgas mikroorganismu (tetraciklīnu, sulfonamīdu) augšanas un vairošanās nomākšanas. Bakteriostatisko līdzekļu klīniskā efektivitāte ir atkarīga no aktīvas līdzdalības mikroorganismu iznīcināšanā ar paša saimnieka aizsardzības mehānismiem.

Turklāt bakteriostatiskā iedarbība var būt atgriezeniska: pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas mikroorganismi atsāk augt, infekcija atkal izraisa klīniskās izpausmes. Tāpēc bakteriostatiskie līdzekļi jālieto ilgāk, lai nodrošinātu nemainīgu terapeitisko zāļu koncentrācijas līmeni asinīs. Bakteriostatiskās zāles nedrīkst kombinēt ar baktericīdām zālēm. Tas izskaidrojams ar to, ka baktericīdie līdzekļi ir efektīvi pret aktīvi attīstošiem mikroorganismiem, un to augšanas un vairošanās palēnināšanās ar statiskiem līdzekļiem rada mikroorganismu rezistenci pret baktericīdiem līdzekļiem. No otras puses, divu baktericīdu līdzekļu kombinācija parasti ir ļoti efektīva. Pamatojoties uz iepriekš minēto, smagos infekcijas procesos priekšroka tiek dota zālēm, kurām ir baktericīds darbības mehānisms un attiecīgi ātrāka farmakoloģiskā iedarbība. Vieglās formās var lietot bakteriostatiskus AMP, kuriem farmakoloģiskais efekts aizkavēsies, kas prasa vēlāku klīniskās efektivitātes novērtējumu un ilgākus farmakoterapijas kursus.

Sestais solis - no otrajā, trešajā, ceturtajā un piektajā solī sastādītā antibiotiku saraksta tiek atlasītas zāles, kas atbilst drošības prasībām. Nevēlama nevēlamas reakcijas(ADR) attīstās vidēji 5% pacientu, kuri tiek ārstēti ar antibiotikām, kas dažos gadījumos izraisa ārstēšanas pagarināšanos, ārstēšanas izmaksu palielināšanos un pat nāvi. Piemēram, eritromicīna lietošana grūtniecēm trešajā trimestrī izraisa pīlora spazmas rašanos jaundzimušajam bērnam, kas pēc tam prasa invazīvas izmeklēšanas metodes un izraisīto blakusparādību korekciju. Ja ADR rodas, lietojot AMP kombināciju, ir ārkārtīgi grūti noteikt, kuras zāles tās izraisa.

Septītais solis ir tāds, ka starp zālēm, kas ir piemērotas efektivitātes un drošības ziņā, priekšroka tiek dota zālēm ar šaurāku pretmikrobu spektru. Tas samazina patogēnu rezistences risku.

Astotais solis - no atlikušajām antibiotikām tiek izvēlēti AMP ar optimālāko ievadīšanas veidu. Mērenu infekciju gadījumā ir pieļaujama perorāla zāļu lietošana. Parenterāla ievadīšana bieži ir nepieciešama akūtu infekcijas stāvokļu gadījumā, kuriem nepieciešama neatliekama palīdzība. Dažu orgānu bojājumiem nepieciešami īpaši ievadīšanas ceļi, piemēram, mugurkaula kanālā meningīta gadījumā. Attiecīgi, lai ārstētu konkrētu infekciju, ārstam ir uzdevums noteikt optimālāko ievadīšanas veidu konkrētam pacientam. Ja tiek izvēlēts īpašs ievadīšanas veids, ārstam ir jāpārliecinās, ka AMP tiek lietots stingri saskaņā ar norādījumiem. Piemēram, dažu zāļu (piemēram, ampicilīna) uzsūkšanās ievērojami samazinās, ja to lieto kopā ar pārtiku, savukārt fenoksimetilpenicilīnam šāda atkarība nav novērota. Turklāt vienlaikus lietojot antacīdus vai dzelzi saturošus medikamentus, būtiski samazinās fluorhinolonu un tetraciklīnu uzsūkšanās, jo veidojas nešķīstošie savienojumi – helāti. Tomēr ne visus AMP var ievadīt iekšķīgi (piemēram, ceftriaksonu). Turklāt parenterālu zāļu ievadīšanu biežāk izmanto, lai ārstētu pacientus ar smagām infekcijām, kas ļauj sasniegt augstāku koncentrāciju. Tādējādi cefotaksīma nātrija sāli var efektīvi lietot intramuskulāri, jo šis ievadīšanas veids sasniedz terapeitisko koncentrāciju asinīs. Ļoti retos gadījumos, ārstējot meningītu, ko izraisa multirezistenti celmi, ir iespējama noteiktu AMP (piemēram, aminoglikozīdu, polimiksīnu), kas slikti iekļūst hematoencefālisko barjerā, intratekāla vai intraventrikulāra ievadīšana. Tajā pašā laikā intramuskulāra un intravenoza antibiotiku ievadīšana ļauj sasniegt terapeitisko koncentrāciju pleiras, perikarda, peritoneālajā vai sinoviālajā dobumā. Tā rezultātā nav ieteicams lietot zāles tieši iepriekš minētajām vietām.

Devītais solis ir AMP atlase, kurai ir pieņemama iespēja izmantot pakāpenisku antibakteriālo terapiju. Vienkāršākais veids, kā nodrošināt pacientam pareizās antibiotikas ievadīšanu, ir apzinīga ārsta veikta parenterāla ievadīšana. Labāk ir lietot zāles, kas ir efektīvas, ja tās tiek ievadītas vienu vai divas reizes. Tomēr parenterālais ievadīšanas veids ir dārgāks nekā perorāls, tas ir pilns ar komplikācijām pēc injekcijas un ir neērts pacientiem. Šādas problēmas var apiet, ja ir pieejamas perorālās antibiotikas, kas atbilst iepriekšējām prasībām. Šajā sakarā īpaši aktuāla ir soļu terapijas izmantošana - pretinfekcijas līdzekļu divpakāpju lietošana ar pāreju no parenterālas uz parasti perorālu ievadīšanas veidu pēc iespējas īsākā laikā, ņemot vērā klīnisko stāvokli. no pacienta. Pakāpju terapijas galvenā ideja ir samazināt pretinfekcijas zāļu parenterālas ievadīšanas ilgumu, kas var ievērojami samazināt ārstēšanas izmaksas, samazināt uzturēšanās laiku slimnīcā, vienlaikus saglabājot augstu terapijas klīnisko efektivitāti. Ir 4 soļu terapijas iespējas:

Es - variants. Parenterāli un perorāli tiek nozīmēta viena un tā pati antibiotika, perorālai antibiotikai ir laba biopieejamība;

II - Parenterāli un perorāli tiek nozīmēta viena un tā pati antibiotika - perorālajam medikamentam ir zema biopieejamība;

III - Parenterāli un perorāli tiek nozīmētas dažādas antibiotikas - perorālai antibiotikai ir laba biopieejamība;

IV - Parenterāli un perorāli tiek nozīmētas dažādas antibiotikas - perorālajam medikamentam ir zema biopieejamība.

No teorētiskā viedokļa pirmais variants ir ideāls. Otrā soļa terapijas iespēja ir pieņemama vieglai vai mērena smaguma pakāpe, kad patogēns ir ļoti jutīgs pret lietoto perorālo antibiotiku un pacientam nav imūndeficīta. Praksē visbiežāk tiek izmantota trešā iespēja, jo ne visas parenterālās antibiotikas ir iekšķīgi lietojamas. Pakāpeniskās terapijas otrajā posmā ir pamatoti lietot vismaz tādas pašas klases perorālo antibiotiku kā parenterālo medikamentu, jo citas klases antibiotikas lietošana var izraisīt klīnisku neefektivitāti patogēnu rezistences, nevienlīdzīgu devu vai jaunu nevēlamas reakcijas. Svarīgs faktors pakāpeniskā terapijā ir laiks, kad pacients tiek pārcelts uz perorālo antibiotiku ievadīšanas ceļu; infekcijas stadijas var kalpot kā ceļvedis. Ārstēšanas laikā ir trīs infekcijas procesa posmi:

I stadija ilgst 2-3 dienas, un to raksturo nestabila klīniskā aina, patogēns un tā jutība pret antibiotikām parasti nav zināmi, antibakteriālajai terapijai ir empīrisks raksturs, un visbiežāk tiek nozīmētas plaša spektra zāles;

II posmā klīniskā aina stabilizējas vai uzlabojas, var konstatēt patogēnu un tā jutību, kas ļauj koriģēt terapiju;

III stadijā notiek atveseļošanās un var pabeigt antibakteriālo terapiju.

Tiek noteikti klīniskie, mikrobioloģiskie un farmakoloģiskie kritēriji pacienta pārejai uz otro pakāpeniskās terapijas posmu.

Optimālas antibiotikas izvēle pakāpeniskajai terapijai nav vienkāršs uzdevums. “Ideālajai” perorālajai antibiotikai ir noteiktas iezīmes otrā posma terapijas posmā:

Perorāla antibiotika ir tāda pati kā parenterāla;

Pierādīta klīniskā efektivitāte šīs slimības ārstēšanā;

Dažādu iekšķīgi lietojamu formu pieejamība (tabletes, šķīdumi utt.);

Augsta biopieejamība;

Prombūtne zāļu mijiedarbība sūkšanas līmenī;

Labi panesams, lietojot iekšķīgi;

Ilgs dozēšanas intervāls;

Lēts.

Izvēloties perorālo antibiotiku, jāņem vērā tās darbības spektrs, farmakokinētiskās īpašības, mijiedarbība ar citām zālēm, panesamība, kā arī ticami dati par tās klīnisko efektivitāti konkrētas slimības ārstēšanā. Viena antibiotika ir biopieejamības rādītājs.

Priekšroka jādod zālēm ar vislielāko biopieejamību, tas jāņem vērā, nosakot devu. Izrakstot antibiotiku, ārstam ir jāpārliecinās, ka tās koncentrācija infekcijas vietā pārsniegs patogēna minimālo inhibējošo koncentrāciju (MIC). Līdztekus tam jāņem vērā tādi farmakodinamiskie parametri kā laiks, kad koncentrācija paliek virs MIC, laukums zem farmakokinētiskās līknes, laukums zem farmakokinētiskās līknes virs MIC un citi. Pēc perorālās antibiotikas izvēles un pacienta pārcelšanas uz pakāpeniskas terapijas otro posmu, ir jāturpina viņa dinamiska uzraudzība. klīniskais stāvoklis, antibiotiku tolerance un terapijas ievērošana. Pakāpeniskā terapija sniedz klīniskus un ekonomiskus ieguvumus gan pacientam, gan veselības aprūpes iestādei. Ieguvumi pacientam ir saistīti ar injekciju skaita samazināšanos, kas padara ārstēšanu ērtāku un samazina pēcinjekcijas komplikāciju risku – flebītu, pēcinjekcijas abscesu, ar katetru saistītu infekciju. Tādējādi pakāpenisku terapiju var izmantot jebkurā medicīnas iestādē, tā nerada papildu ieguldījumus un izmaksas, bet tikai prasa mainīt ierasto ārstu pieeju antibakteriālajai terapijai.

Desmitais solis – izvēlieties lētāko no atlikušajām antibiotikām. Izņemot benzilpenicilīnu, sulfonamīdus un tetraciklīnus, AMP ir dārgas zāles. Rezultātā neracionāla kombināciju izmantošana var izraisīt būtisku un nepamatotu pacienta terapijas izmaksu pieaugumu.

Vienpadsmitais solis ir nodrošināt pareizo zāļu pieejamību. Ja iepriekšējās un turpmākās darbības attiecas uz medicīniskiem jautājumiem, tad šeit bieži rodas organizatoriskas problēmas. Tāpēc, ja ārsts nepieliek pūles, lai pārliecinātu cilvēkus, no kuriem atkarīga nepieciešamo zāļu pieejamība, tad visas iepriekš aprakstītās darbības nav nepieciešamas.

Divpadsmitais solis ir noteikt antibiotiku terapijas efektivitāti. Galvenā metode antimikrobiālās terapijas efektivitātes novērtēšanai konkrētam pacientam ir slimības klīnisko simptomu un pazīmju novērošana 3. dienā (“3. dienas noteikums”). Tās būtība ir otrajā vai trešajā dienā novērtēt, vai pacientam ir pozitīva dinamika. Piemēram, varat novērtēt, kā darbojas temperatūras līkne. Dažām antibiotikām (piemēram, aminoglikozīdiem) ieteicams kontrolēt koncentrāciju serumā, lai novērstu toksiskas iedarbības attīstību, īpaši pacientiem ar pavājinātu nieru darbību.

Trīspadsmitais solis ir nepieciešamība pēc kombinētas pretmikrobu terapijas. Neskatoties uz to, ka lielāko daļu infekcijas slimību var veiksmīgi ārstēt ar vienu medikamentu, ir noteiktas indikācijas kombinētās terapijas izrakstīšanai.

Apvienojot vairākus AMP, ir iespējams iegūt dažādus efektus in vitro pret konkrētu mikroorganismu:

Aditīvs (vienaldzīgs) efekts;

Sinerģija;

Antagonisms.

Tiek uzskatīts, ka aditīvs efekts pastāv, ja AMP aktivitāte kombinācijā ir līdzvērtīga to kopējai aktivitātei. Pastiprināta sinerģija nozīmē, ka zāļu aktivitāte kombinācijā ir lielāka par to kopējo aktivitāti. Ja divas zāles ir antagonisti, tad to aktivitāte kombinācijā ir zemāka, salīdzinot ar atsevišķu lietošanu. Iespējamie pretmikrobu zāļu kombinētās lietošanas farmakoloģiskā efekta varianti. Atkarībā no darbības mehānisma visus AMP var iedalīt trīs grupās:

I grupa - antibiotikas, kas mitozes laikā izjauc mikrobu sienas sintēzi. (Penicilīni, cefalosporīni, karbapenēmi (tienāms, meropenēms), monobaktāmi (aztreonāms), ristomicīns, glikopeptīdu zāles (vankomicīns, teikoplanīns));

II grupa - antibiotikas, kas traucē citoplazmas membrānas darbību (polimiksīni, poliēna preparāti (nistatīns, levorīns, amfotericīns B), aminoglikozīdi (kanamicīns, gentamīns, netilmicīns), glikopeptīdi);

III grupa - antibiotikas, kas traucē olbaltumvielu un nukleīnskābju sintēzi (hloramfenikols, tetraciklīns, linkozamīdi, makrolīdi, rifampicīns, fuzidīns, grizeofulvīns, aminoglikozīdi).

Ja I grupas antibiotikas tiek izrakstītas kopā, sinerģisms notiek atbilstoši summēšanas veidam (1 + 1 = 2).

I grupas antibiotikas var kombinēt ar II grupas zālēm, un to iedarbība pastiprinās (1 + 1 = 3), bet tās nevar kombinēt ar III grupas zālēm, kas traucē mikrobu šūnu dalīšanos. II grupas antibiotikas var kombinēt savā starpā un ar I un III grupas zālēm. Tomēr visas šīs kombinācijas ir potenciāli toksiskas, un terapeitiskās iedarbības summēšana izraisīs toksiskās iedarbības summēšanu. III grupas antibiotikas var kombinēt savā starpā, ja tās ietekmē dažādas ribosomu apakšvienības, un iedarbība summējas.

Ribosomu apakšvienības:

Levomicetīns - 50 S apakšvienība;

Linkomicīns - 50 S apakšvienība;

Eritromicīns - 50 S apakšvienība;

Azitromicīns - 50 S apakšvienība;

Roksitromicīns - 50 S apakšvienība;

Fusidīns - 50 S apakšvienība;

Gentamicīns - 30 S apakšvienība;

Tetraciklīns - 30 S apakšvienība.

Pretējā gadījumā, ja divi AMP iedarbojas uz vienu un to pašu ribosomu apakšvienību, tad rodas vienaldzība (1 + 1 = 1) vai antagonisms (1 + 1 = 0,75).

Četrpadsmitais solis ir turpināt terapiju vai vajadzības gadījumā to pielāgot. Ja iepriekšējā posmā tiek konstatēta pozitīva dinamika, ārstēšana turpinās. Ja nē, tad jāmaina antibiotikas.

Viena AMP aizstāšana ar citu ir pamatota šādos gadījumos:

Ja ārstēšana ir neefektīva;

Ja attīstās antibiotikas izraisītas blakusparādības, kas apdraud pacienta veselību vai dzīvību;

Lietojot zāles, kurām ir lietošanas ilguma ierobežojumi, piemēram, aminoglikozīdus.

Atsevišķos gadījumos ir jāpārskata visa pacienta vadības taktika, tostarp diagnozes precizēšana. Ja jums ir nepieciešams izvēlēties jaunas zāles, jums vajadzētu atgriezties pie pirmā soļa un vēlreiz izveidot aizdomās turēto mikrobu sarakstu. Līdz tam laikam var saņemt mikrobioloģiskos rezultātus. Tie palīdzēs, ja laboratorija ir spējusi identificēt patogēnus un ir pārliecība par analīžu kvalitāti. Tomēr pat laba laboratorija ne vienmēr var izolēt patogēnus, un pēc tam iespējamo patogēnu saraksta sastādīšana atkal ir spekulatīva. Pēc tam tiek atkārtotas visas pārējās darbības, sākot no pirmās līdz divpadsmitajai. Tas ir, antibiotiku atlases algoritms darbojas slēgtā ciklā, kamēr pastāv nepieciešamība izrakstīt antibakteriālos līdzekļus. Atgādināšu, ka, mainot AMP, visvieglāk ir to mainīt, bet visgrūtāk ir saprast, kāpēc radās nepieciešamība mainīt AMP (nozīmīga AMP mijiedarbība ar citām zālēm, neadekvāta izvēle, zems pacientu atbilstība, zema koncentrācija bojātajos orgānos utt.).

Secinājums

Uz papīra algoritms izskatās ļoti apgrūtinošs, bet patiesībā, nedaudz praktizējot, visa šī domu ķēde ātri un gandrīz automātiski izskrien prātā. baktēriju terapijas antibiotika

Dabiski, ka daži antibiotiku izrakstīšanas soļi nenotiek pārdomāti, bet prasa reālu mijiedarbību starp vairākiem cilvēkiem, piemēram, starp ārstu un īpašnieku.

Taču savlaicīgs, pareizs ārstēšanas plāns palīdz samazināt materiālās izmaksas un paātrina pacienta atveseļošanos ar minimālām blakusparādībām no šo zāļu lietošanas.

Ievietots vietnē Allbest.ru

Līdzīgi dokumenti

Antibiotikas ir dabiskas, daļēji sintētiskas izcelsmes vielas, kas kavē dzīvo šūnu augšanu. Plaša spektra aktiostatisko zāļu darbības mehānisms un toksiskā iedarbība. Pieteikums pretsēnīšu līdzekļi un pretvīrusu zāles.

prezentācija, pievienota 16.09.2014


Pretmikrobu ķīmijterapija. Antimikrobiālo zāļu grupas un klases. Etiotropiskā, empīriskā terapija. Profilaktiska antibakteriālo zāļu lietošana. Antibiotiku izrakstīšanas algoritms. Antibiotiku jutības noteikšana.

prezentācija, pievienota 23.11.2015


Antibakteriālo zāļu farmakodinamikas optimizācija. Pussintētisko penicilīnu, trešās un ceturtās paaudzes cefalosporīnu, aminoglikozīdu antibiotiku farmakokinētika. Antibiotiku noteikšana asins serumā un jauktās nestimulētās siekalās.

kursa darbs, pievienots 28.01.2011


Antibiotiku identificēšanas hromatogrāfijas metožu raksturojums un to piešķiršana vienai vai otrai antibakteriālo zāļu grupai. Pasaules zinātnieku pētījumu analīze dažādu medikamentu antibiotiku identificēšanas un klasifikācijas jomā.

kursa darbs, pievienots 20.03.2010


Antimikrobiālo līdzekļu darbības spektrs. Antibakteriālo, pretsēnīšu un pretprotozoālo zāļu darbības princips. Antibiotiku iegūšanas metodes. Šūnu struktūras, kas kalpo kā mērķi antibakteriālām ķīmijterapijas zālēm.

prezentācija, pievienota 27.09.2014


Antibiotiku jēdziens - ķīmiskās vielas bioloģiskā izcelsme, nomācot mikroorganismu aktivitāti. Citoplazmas membrānu funkcijas un antibiotiku ietekme uz tām. To antibiotiku grupu raksturojums, kas izjauc CPM struktūru un darbību.

abstrakts, pievienots 12/05/2011


Antibiotiku atklājēji. Antibiotiku izplatība dabā. Antibiotiku loma dabiskajās mikrobiocenozēs. Bakteriostatisko antibiotiku darbība. Baktēriju rezistence pret antibiotikām. Fizikālās īpašības antibiotikas, to klasifikācija.

prezentācija, pievienota 18.03.2012


Antibakteriālo zāļu grupu raksturojums saistībā ar galvenajiem uroģenitālo infekciju izraisītājiem: beta-laktāma antibiotikām, aminoglikozīdiem, makrolīdiem un hinoloniem. Antibakteriālo zāļu izrakstīšana cistīta, pielonefrīta un uretrīta ārstēšanai.

abstrakts, pievienots 06/10/2009


Antibakteriālo līdzekļu lietošanas iezīmes baktēriju izraisītu infekcijas slimību ārstēšanai un profilaksei. Antibiotiku klasifikācija pēc pretmikrobu iedarbības spektra. Antibiotiku lietošanas negatīvo seku apraksti.

prezentācija, pievienota 24.02.2013


Antibiotiku atklāšanas vēsture. Selektīvas un neselektīvas iedarbības antibakteriālo līdzekļu kā formu farmakoloģiskais apraksts zāles. Racionālas ķīmijterapijas principi un pretmikrobu ķīmijterapijas līdzekļu īpašības.