Sāpju raksturs žultsakmeņu slimības gadījumā. Žultspūslis: kur tas atrodas un kā tas sāp

Eksperti saka, ka katrs piektais pacients cieš no žultsakmeņu slimības. Īpaši bīstams ir uzbrukums, kurā rodas dažādas intensitātes sāpīgas vai griežošas sāpes.

Šis stāvoklis var izraisīt nopietnas komplikācijas un progresējošos gadījumos beidzas ar nāvi.Tāpēc ir svarīgi zināt, kādas pazīmes pavada uzbrukumu un ko darīt, lai to novērstu.

Žultsakmeņu slimība attīstās traucētas vielmaiņas un. Tā rezultātā žultspūslī un tā kanālos veidojas akmeņi. Medicīnā diagnozes noteikšanai lieto terminu holelitiāze.

Sāpju sindroms slimības laikā var rasties šādos gadījumos:

• Kad spiediens žultspūšļa dobumā palielinās.
• Ar orgāna muskuļu spazmu.
• Ja urīnpūsli un tā kanālus kairina akmeņi.
• Orgānu sienas stiepšanās laikā.

Uzbrukums attīstās arī šādu iemeslu dēļ:

• Traucēta funkcionēšana Endokrīnā sistēma, kurā serotonīns un norepinefrīns sāk ražoties nepareizi.
• Ēdot kūpinātu, pikantu un ceptu pārtiku.
• Stresa situācijas.
• Ilgstošs darbs neērtā stāvoklī (ar noliektu ķermeni).
• Dažādi infekcijas slimības.
• Helmintu invāzijas.
• Alkoholu saturošu dzērienu dzeršana.
• Iedzimta predispozīcija.
• Aknu mazspēja.

Faktori, kas ietekmē žultsakmeņu slimības attīstību, ietver noteiktas slimības. Ja cilvēks slimo ar cukura diabētu, podagru vai Krona slimību, tad viņam regulāri jāpārbauda, ​​vai žultsvados nav akmeņu.

Uzbrukuma riska grupā ietilpst sievietes, vecāka gadagājuma cilvēki un cilvēki ar lieko ķermeņa masu.

Slimības simptomi

Žultsakmeņu slimībai ir trīs attīstības stadijas. Pirmajā un otrajā posmā patoloģijas pazīmes parasti neparādās. Šo periodu raksturo akmeņu veidošanās žultspūšļa kanālos.

Simptomi sāk attīstīties ar aprēķinu holecistītu, kad akmeņi sāk iziet cauri kanāliem. Uzbrukums šajā gadījumā var būt diezgan grūts.

Galvenais šī stāvokļa simptoms ir aknu kolikas. Sāpes labā hipohondrija rajonā rodas ātri un pēkšņi.

Sāpes var būt dažādas intensitātes un rakstura, un pēc kāda laika tās var izstarot uz plecu, muguru vai kaklu.

Dažreiz tas izpaužas sirds rajonā. Visbiežāk uzbrukumi attīstās naktī.

Turklāt uzbrukumu pavada citi simptomi, tostarp:

• Uzpūšanās
• Drudzis
• Vemt
• Slikta dūša
• Aizdusa
• Bālums āda
• Pastiprināta svīšana
• Rūgtuma sajūta iekšā mutes dobums
• Hipertermija
• Pazemināts spiediens
• Saspringti vēdera muskuļi
• Aptumšošana
• Izkārnījumu nestabilitāte
• Nenormāla sirdsdarbība
• Vispārējs vājums

Par slimības pazīmi uzskata ādas un acu sklēras dzeltēšanu. Šis stāvoklis attīstās stagnējošu procesu un paaugstināta ātruma rezultātā. Iespējamas izmaiņas urīnā un izkārnījumos.

Augsts drudzis un drebuļi uzbrukuma laikā var liecināt par pievienošanos bakteriāla infekcija, kas bieži izraisa strutojošu procesu.

Plašāku informāciju par žultsakmeņu slimību var atrast videoklipā:

Kā atvieglot uzbrukumu?

Ja pacientam rodas akūtu sāpju lēkme, nepieciešama tūlītēja hospitalizācija. Pirms ātrās palīdzības ierašanās pacients jānovieto labajā pusē un jānomierina.

Noņemt sāpju sindroms, pacientam tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma un spazmolītiskie līdzekļi. Šādas zāles ir Drotaverine, No-shpa, Papaverine.

Ja nepieciešams, lietojiet antibakteriālas zāles un medikamentus detoksikācijai.

Cik bīstams ir stāvoklis?

Eksperti saka, ka žultsakmeņu slimības lēkme ir ļoti bīstams stāvoklis. Ja šai patoloģijai netiek sniegta kvalificēta palīdzība, var parādīties šādi simptomi:

• Peritonīts
• Holangīts (iekaisuma process kanālos)
• Akūts holecistīts
• Sekundārais pankreatīts
• Mehāniskā dzelte
• Holedokolitiāze
• Urīnpūšļa empīēma (kad orgānā sāk uzkrāties strutas)

Turklāt akmens var perforēt žultspūšļa sienas. Sāpīgs šoks tiek uzskatīts par bīstamām sekām.

Nevēlamās sekas ir dehidratācija. Šo stāvokli izraisa vemšana un caureja.Ir svarīgi atcerēties, ka, lai novērstu šādas komplikācijas, ir nepieciešams savlaicīgi konsultēties ar speciālistu.

Slimības ārstēšana

Ārstēšana ir atkarīga no žultsakmeņu uzbrukuma smaguma pakāpes, kā arī no akmeņu rakstura un to atrašanās vietas.

Pirmkārt, ir svarīgi mazināt sāpes un iekaisumu. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas narkotiku grupas:

1. NPL. Visbiežāk lietotie ir ketoprofēns vai ibuprofēns.
2. Pretsāpju līdzekļi. Ir parakstīts pentazocīns un petidīns.
3. Pretdrudža līdzeklis. Augstas temperatūras gadījumā izmantojiet Paracetamolu.
4. Spazmolītiskie līdzekļi. Drotaverīns vai Papaverīns palīdz ar sāpēm.
5. Tiek izmantota arī ekstrakorporāla triecienviļņu litotripsija. Šajā gadījumā akmeņi tiek noņemti, izmantojot triecienviļņus. Lieto, ja nav iekaisuma procesa.

Tomēr vairumā gadījumu akmeņu noņemšanai ir nepieciešama operācija. To veic šādos veidos:

• Holecistektomija, izmantojot laparoskopu. Tā ir droša un mazāk traumējoša metode. Ar šādu iejaukšanos pēcoperācijas rētas praktiski nav pamanāmas.
• Atvērta holecistektomija. Orgāns tiek noņemts, veicot griezumu.

Uzturs žultsakmeņu slimības gadījumā

Pēc uzbrukuma jums vajadzētu badoties vismaz 12 stundas. Pēc tam ieteicams dzert mežrozīšu buljonu un ēst dārzeņu buljonā vārītas zupas.

Lai novērstu uzbrukumus, jums jāturpina ievērot diētu. Diēta ietver šādus pārtikas produktus:

• Putra uz ūdens.
• Piens ar zemu tauku saturu.
• Biezpiens ar zemu tauku saturu.
• Buljons, kas pagatavots no liesas gaļas.
• Rudzu maize.
• Neskābi augļi un dārzeņi.

Šos produktus var lietot trešajā dienā pēc slimības uzbrukuma. Ir svarīgi pakāpeniski ieviest uzturā vistu un tītaru, kā arī zivis.

Diēta izslēdz šādu pārtikas produktu patēriņu:

• Desa
• Kafija
• Alkohols
• Makaroni
• Marinēti gurķi
• Marinādes
• Konservi
• Garšvielas un garšvielas
• Spināti
• Treknie piena un raudzētie piena produkti

Uztura speciālisti iesaka tvaicēt, cept vai vārīt ēdienu, kad esat slims. Turklāt jums vajadzētu ievērot daļēju uzturu, kas sastāv no ēšanas nelielām porcijām līdz sešām reizēm dienā.

Šādas diētas ievērošana palīdz samazināt žultspūšļa slodzi.

Slimības gadījumā ir jāpielāgo dzeršanas režīms. Vēlams ņemt minerālūdens. Par ko labāks ūdens dzert, jums jākonsultējas ar savu ārstu.

Prognoze un slimības profilakse

Jo agrāk tiek diagnosticēta žultsakmeņu slimība, jo labāka ir prognoze. Ja patoloģija tiek atklāta savlaicīgi, to var izvairīties konservatīva ārstēšana. Taču ar progresējošu slimību, kad akmeņi sāk kustēties pa kanāliem, izraisot dažādas komplikācijas, būs nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.Ja jūs ignorējat slimības pazīmes, kā arī pašārstēšanos, prognoze var būt nelabvēlīga.

Lai novērstu holelitiāzes uzbrukumu rašanos, jāievēro šādi profilakses noteikumi:

1. Ir nepieciešams izveidot pareizu un sabalansētu uzturu, kas izslēdz neveselīgas pārtikas uzņemšanu un veselīgu ēdienu lietošanu.
2. Ir svarīgi saglabāt normālu ķermeņa svaru.
3. Spēlējiet sportu un vingrojiet.
4. Ievērojiet visus ārsta ieteikumus.
5. Turklāt jums regulāri jāveic medicīniskās pārbaudes, lai diagnosticētu slimību agrīnā stadijā.

Atbilstība šiem profilaktiskajiem pasākumiem vairākas reizes samazinās uzbrukuma risku.

Žultsakmeņu slimība, ko parasti definē arī kā holelitiāzi vai holelitiāzi, ir slimība, kuras gadījumā akmeņi veidojas žultspūslī vai žultsvados. Žultsakmeņu slimība, kuras simptomi tiek novēroti pacientiem, kā liecina rezultāti medicīnas prakse, ir neefektīva ārstēšanā, izmantojot konservatīvu terapiju un dažāda veida paņēmienus, tāpēc vienīgais veids, kā izārstēt slimību, ir operācija.

vispārīgs apraksts

Žultsakmeņu slimība ir diezgan izplatīta diagnoze, un īpatnība ir tāda, ka uzņēmību pret to, kā arī cēloņus, kas provocē tās attīstību, ir diezgan grūti izsekot. Fakts ir tāds, ka lielākajai daļai cilvēku holelitiāze notiek latenti, tas ir, latentā formā bez īpašām izpausmēm. Dažādu slimību struktūrā, pret kurām ir uzņēmīgi gremošanas orgāni, holelitiāze ieņem nozīmīgu vietu tieši tās izplatības dēļ.

Industrializētajās valstīs statistika par šo jautājumu ir aptuveni 15%, un var atzīmēt, ka izplatība ir tieši atkarīga no pacientu vecuma un dzimuma. Jo īpaši vīrieši cieš no šīs slimības uz pusi biežāk nekā sievietes. Katrai piektajai sievietei vecumā no 40 gadiem ir holelitiāze, savukārt vīriešiem līdz pat vecumam – katrs desmitais. Līdz 50 gadu vecumam holelitiāzi novēro aptuveni 11%, no 50 līdz 69 – līdz 23%, no 70 gadiem un vairāk – līdz 50%.

Pakavēsimies tieši pie slimības gaitas iezīmēm. Žults kustība pa žults ceļu notiek, pateicoties žultspūšļa, aknu, aizkuņģa dziedzera, žultsvada un divpadsmitpirkstu zarnas funkciju koordinācijai. Sakarā ar to, savukārt, gremošanas procesā žults savlaicīgi nonāk zarnās, turklāt tā uzkrājas žultspūslī. Žults stagnē un mainās tās sastāvs, sākas akmeņu veidošanās process, ko veicina arī iekaisuma procesi kombinācijā ar motortoniskiem žults sekrēcijas traucējumiem (tas ir, diskinēziju).

Ir žultsakmeņi holesterīns (lielākā daļa, aptuveni 90% iespēju žultsakmeņi), kā arī akmeņi pigments Un sajaukts . Tādējādi žults pārsātinājuma ar holesterīnu dēļ notiek holesterīna akmeņu veidošanās, to nogulsnēšanās un kristālu veidošanās. Žultspūšļa kustības traucējumi noved pie tā, ka šie kristāli netiek izņemti zarnās, kas galu galā noved pie to pakāpeniskas augšanas. Pigmenta akmeņi (tos sauc arī par bilirubīna akmeņiem) veidojas pastiprinātas sabrukšanas laikā, kas rodas ar faktisko hemolītisko anēmiju. Kas attiecas uz jauktiem akmeņiem, tie ir unikāla kombinācija, kuras pamatā ir abu formu procesi. Šādi akmeņi satur holesterīnu, bilirubīnu un kalciju, kā rezultātā notiek pats to veidošanās process iekaisuma slimības kas ietekmē žultsvadus un faktiski arī žultspūsli.

Attiecībā uz iemesliem, kas veicina žultsakmeņu veidošanos, starp tiem ir:

• nesabalansēts uzturs (jo īpaši, ja mēs runājam par dzīvnieku tauku pārsvaru tajā ar vienlaicīgu augu tauku bojājumu);
• hormonālie traucējumi (ar raksturīgo funkciju pavājināšanos vairogdziedzeris);
• mazkustīgs dzīvesveids;
• traucējumi, kas saistīti ar tauku metabolismu, kas krustojas ar svara pieaugumu;
• iekaisums un cita veida anomālijas, kas rodas žultspūslī;
• dažāda veida aknu bojājumi;
• mugurkaula traumas;
• grūtniecība;
• bads;
• iedzimtība;
• mugurkaula traumas;
• slimības tievā zarnā utt.

Faktori, kas provocē slimības attīstību, mēs apsveram, ir šādi:

• helmintiāzes;
• (kas rodas no alkohola lietošanas);
• žults ceļu infekcijas (hroniskas);
• hroniska hemolīze;
• demogrāfiskie aspekti (slimības nozīme lauku apvidu, kā arī Tālo Austrumu iedzīvotājiem);
• vecāka gadagājuma vecums.

Žultsakmeņu slimība: klasifikācija

Pamatojoties uz šodien pieņemtajām slimības pazīmēm, tiek izdalīta šāda klasifikācija atbilstoši tai atbilstošajiem posmiem:

• fizikāli ķīmiskā (sākotnējā) stadija - vai, kā to sauc arī, pirmsakmens stadija. To raksturo izmaiņas, kas rodas žults sastāvā. Īpašs klīniskās izpausmesšajā posmā nē, ir iespējama slimības noteikšana sākotnējā stadijā, kurai tiek izmantota žults bioķīmiskā analīze, lai noteiktu tās sastāva īpašības;
• akmeņu veidošanās - stadija, kas tiek definēta arī kā latentā akmens kariete. IN šajā gadījumā Nav holelitiāzes simptomu, bet lietošana instrumentālās metodes diagnostika ļauj noteikt akmeņu klātbūtni žultspūslī;
• klīniskās izpausmes - stadija, kuras simptomi liecina par akūtu vai hroniska forma aprēķins.

Dažos gadījumos izšķir arī ceturto posmu, kas sastāv no ar šo slimību saistīto komplikāciju attīstības.

Žultsakmeņu slimība: simptomi

Holelitiāzei raksturīgās izpausmes tiek noteiktas, pamatojoties uz izveidoto akmeņu konkrēto atrašanās vietu un izmēru. Pamatojoties uz iekaisuma procesu smaguma pakāpi, kā arī uz funkcionāliem traucējumiem, var mainīties slimības izpausmju smagums, kā arī tās gaitas pazīmes.

Ar holelitiāzi tiek atzīmēts īpaši izteikts sāpju simptoms (žults vai) - tās ir akūtas sāpes, kas pēkšņi rodas labā hipohondrija rajonā. Tas var būt pīrsings vai griešanas raksturs. Pēc dažām stundām galīgā sāpju koncentrācija koncentrējas žultspūšļa projekcijā. Ir arī iespējams, ka sāpes var izstarot uz labais plecs, kaklā, labajā lāpstiņā vai aizmugurē. Dažos gadījumos sāpes izstaro uz sirdi, kas provocē izskatu.

Sāpes galvenokārt rodas asu, treknu, ceptu vai pikantu ēdienu un alkohola lietošanas dēļ smaga stresa vai ievērojamas fiziskās aktivitātes fona. Arī ilgstoša atrašanās slīpā stāvoklī darba laikā var izraisīt sāpes. Sāpju sindromu izraisa spazmas, kas veidojas žultspūšļa muskuļu un kanālu zonā, kas ir refleksa reakcija uz kairinājumu, ko siena izjūt akmeņu dēļ.

Turklāt spazmas cēlonis ir pārmērīga urīnpūšļa izstiepšanās, ko veido žults pārpalikums, kas rodas obstrukcijas (bloķēšanas) rezultātā, kas rodas žults ceļā. Globāli, ja ir aizsprostojums žultsvadā, raksturīgās izpausmes ir aknu žultsvadu paplašināšanās, kā arī orgāna tilpuma palielināšanās, kā rezultātā rodas atbilstoša sāpju kapsulas sāpju reakcija. Sāpes šajā gadījumā ir pastāvīgas, bieži vien labajā hipohondrijā ir raksturīga smaguma sajūta.

Slikta dūša tiek identificēta arī kā pavadošie simptomi, ko dažos gadījumos var pavadīt vemšana bez pienācīgas atvieglošanas pēc tās. Jāatzīmē, ka vemšana ir arī refleksa reakcija uz kairinājumu. Šajā gadījumā aizkuņģa dziedzera audu satveršana ar iekaisuma procesu ir faktors, kas izraisa pastiprinātu vemšanu, kas šajā gadījumā ir nevaldāma un ko papildina žults izdalīšanās ar vemšanu.

Pamatojoties uz intoksikācijas smagumu, var novērot paaugstinātu temperatūru, kas svārstās subfebrīla līmenī, bet dažos gadījumos sasniedz smagu drudzi. Žultsvada bloķēšana ar akmeni kombinācijā ar sfinktera obstrukciju izraisa izkārnījumu krāsas maiņu un dzelti.

Novēlota slimības diagnoze bieži norāda uz empīēmas (strutu uzkrāšanās) klātbūtni žultspūšļa sieniņā, kas radās, jo žultsvadi tika slēgti ar akmeņiem. Var veidoties arī vesikoduodenālās fistulas un žultsceļu fistulas.

Holelitiāzes diagnostika

Aknu kolikām raksturīgo simptomu noteikšanai nepieciešama konsultācija ar speciālistu. Viņa veiktā fiziskā pārbaude nozīmē simptomu identificēšanu, kas raksturīgi akmeņu klātbūtnei žultspūslī (Mērfijs, Ortners, Zaharjins). Turklāt vēdera sienas muskuļu zonā žultspūšļa projekcijā tiek konstatēts zināms ādas sasprindzinājums un sāpīgums. Tiek atzīmēta arī ksantomu klātbūtne (dzelteni plankumi uz ādas, kas veidojas uz ķermeņa lipīdu metabolisma traucējumu fona), kā arī tiek atzīmēta ādas un sklēras dzeltenība.

Pārbaudes rezultāti nosaka pazīmju klātbūtni, kas norāda uz nespecifisku iekaisumu klīniskā paasinājuma stadijā, kas jo īpaši sastāv no mērena palielināšanās un leikocitozes. Nosakot hiperholesterinēmiju, kā arī hiperbilirubinēmiju un paaugstinātu aktivitāti, kas raksturīga sārmainās fosfatāzei.

Holecistogrāfija, ko izmanto kā holelitiāzes diagnostikas metodi, nosaka žultspūšļa palielināšanos, kā arī kaļķainu ieslēgumu klātbūtni sienās. Turklāt šajā gadījumā ir skaidri redzami akmeņi ar kaļķi iekšpusē.

Visinformatīvākā metode, kas ir arī visizplatītākā mūs interesējošās jomas un jo īpaši slimības izpētē, ir. Pārbaudot vēdera dobumu šajā gadījumā, tiek nodrošināta precizitāte attiecībā uz noteiktu atbalss necaurlaidīgu veidojumu klātbūtni akmeņu veidā kombinācijā ar patoloģiskām deformācijām, kurām slimības laikā tiek pakļautas urīnpūšļa sieniņas, kā arī. ar izmaiņām, kas ir būtiskas tās kustīgumā. Pazīmes, kas norāda uz holecistītu, ir skaidri redzamas arī ultraskaņā.

Žultspūšļa un kanālu vizualizāciju var veikt arī, izmantojot šim nolūkam MRI un CT metodes īpaši norādītās vietās. Scintigrāfiju, kā arī endoskopisko retrogrādā holangiopankreatogrāfiju var izmantot kā informatīvu metodi, kas norāda uz traucējumiem žults aprites procesos.

Holelitiāzes ārstēšana

Pacientiem, kuriem diagnosticēta holelitiāze, tiek noteikts vispārējs higiēnas režīms, sabalansēts uzturs, kā arī sistemātiska vingrošana dozētā apjomā. Diēta Nr. 5 ir norādīta arī tad, ja ir izslēgti daži pārtikas produkti (jo īpaši tauki). Ēdienu ieteicams ēst “pa stundām”. Kopumā komplikāciju neesamība bieži vien izslēdz specifiskas ārstēšanas izmantošanu – šajā gadījumā, pirmkārt, uzsvars tiek likts uz nogaidīšanas taktiku.

Ar akūtas vai hroniskas formas attīstību skaitļojošs holecistīts nepieciešama žultspūšļa izņemšana, tādā gadījumā notiek akmeņu veidošanās process. Ķirurģiskās iejaukšanās specifika tiek noteikta, pamatojoties uz vispārējais stāvoklisķermenis un pavadošais patoloģisks process izmaiņas, kas koncentrējas urīnpūšļa sieniņu un to apkārtējo audu zonā, tiek ņemts vērā arī akmeņu izmērs.

Ja parādās simptomi, kas attiecas uz holelitiāzi, jāsazinās ar gastroenterologu, papildus var tikt ieplānota ķirurga konsultācija.

Ja cilvēkam ir žultsakmeņu lēkme, simptomi būs diezgan specifiski. Tos galvenokārt pārstāv sāpes. Žultsakmeņu slimība ir ļoti izplatīta slimība. Ar to akmeņi veidojas žultspūšļa un izvadkanālu dobumā. Slimības cēloņi ir holesterīna vielmaiņas traucējumi, nepilnvērtīgs uzturs, aptaukošanās, gremošanas sistēmas slimības.

Slimības attīstība

Žultsakmeņu slimības attīstība notiek 3 posmos. Pirmajos divos posmos nav simptomu. Tie parādās tikai tad, kad attīstās calculous holecistīts. Uzbrukums ir diezgan grūts. Pareizas aprūpes trūkums var izraisīt komplikācijas un pat slimā cilvēka nāvi. Galvenā uzbrukuma izpausme ir aknu (žults) kolikas.

ARVE kļūda:

Tas ir sāpju sindroms. Tas notiek pēkšņi uz normāla stāvokļa fona. Sāpes ir akūtas, jūtamas labās puses hipohondrijā vai epigastrālajā zonā. Sāpju raksturs un intensitāte atšķiras. Tas var būt pīrsings vai griešana. Simptoms var ilgt vairākas stundas, kas pacientam rada lielu diskomfortu.

Pēc 1-2 stundām ir jūtamas sāpes žultspūšļa projekcijā uz vēdera siena. Apstarošana visbiežāk notiek mugurā, labajā lāpstiņā vai plecā. Sāpes var izstarot arī uz kaklu. Dažiem pacientiem sāpes jūtamas sirds rajonā. To var viegli sajaukt ar stenokardijas uzbrukumu. Ja lēkme ilgst vairāk nekā 6 stundas, var būt aizdomas par akūtu holecistītu.

Kolikas ir simptoms gan akūtām, gan hronisks iekaisumsžultspūšļa akūtā stadijā. 70% pacientu pēc pirmās lēkmes attīstās otra lēkme. Laika posmā starp simptomu rašanos cilvēks jūtas labi. Žults kolikas sāpju īpatnība ir to palielināšanās pirmajā stundā. Tad sāpes kļūst pastāvīgas.

Vairumā gadījumu slimības pazīmes uzbrukuma laikā parādās naktī. Paaugstinātas sāpes tiek novērotas, guļot kreisajā pusē un ieelpojot gaisu. Šādi pacienti bieži ieņem piespiedu stāvokli (guļot labajā pusē ar uzvilktām apakšējām ekstremitātēm).

Kolikas mehānisms

Sāpju parādīšanos žultsakmeņu slimības lēkmes laikā izraisa šādi faktori:

• orgāna vai tā žultsvadu kairinājums ar akmeni;
• urīnpūšļa sienas stiepšanās;
• paaugstināts spiediens orgānu dobumā;
• muskuļu spazmas.

Svarīga loma ir arī endokrīnās sistēmas faktoriem. Uz holelitiāzes fona tiek traucēta norepinefrīna un serotonīna ražošana. Pēdējais ir atbildīgs par sāpju slieksni. Tā trūkums samazina sāpju slieksni, kas negatīvi ietekmē slimā cilvēka stāvokli. Norepinefrīnam ir pretējs efekts. Tas aktivizē ķermeņa antinociceptīvo (sāpju mazināšanas) sistēmu.

Akmeņu klātbūtne žultspūslī noved pie membrānas stiepšanās. Šis orgāns sastāv no vairākām membrānām, no kurām viena ir muskuļota. Specifisku receptoru stimulēšana izraisa muskuļu spazmas. Kontrakcijas cēlonis ir aktīva kalcija jonu iekļūšana muskuļu šūnās. Šis process notiek, piedaloties dažādiem neirotransmiteriem (acetilholīns, norepinefrīns, serotonīns, holecistokinīns).

Pats uzbrukums notiek provocējošu faktoru klātbūtnē. Ļoti bieži kolikas parādās uztura kļūdu dēļ. Uzbrukumu var izraisīt ēdot treknu pārtiku (gaļu, majonēzi, sviestu, speķi, ceptus kartupeļus), garšvielas, kūpināti produkti. Var veidoties žults kolikas stresa, dažādu infekciju, alkohola lietošanas un strādājot ar sasvērtu ķermeni.

Citas slimības pazīmes

Žultsakmeņu slimības lēkme var izpausties ar šādiem simptomiem:

• slikta dūša;
• vemšana;
• vēdera uzpūšanās;
• vēdera muskuļu sasprindzinājums;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• drebuļi;
• dzelte;
• apziņas traucējumi;
• asinsspiediena pazemināšanās.

Uzbrukuma laikā sāpes gandrīz vienmēr tiek apvienotas ar sliktu dūšu.

Smagos gadījumos attīstās vemšana, kas neuzlabo cilvēka stāvokli. Var būt rūgta garša mutē. Pastāvīga holelitiāzes pazīme ir dzelte. To izraisa žults stagnācija un paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs. Šādiem cilvēkiem āda iegūst dzeltenīgu nokrāsu.

Iespējama sklēras dzeltēšana. Gadījumā, ja ar akmeni aizsprosto kopējo žults ceļu, dzelte ir ļoti izteikta. Bieži tiek novērota izkārnījumu krāsas maiņa un urīna tumšums. Citi žultsakmeņu slimības simptomi ir izkārnījumu nestabilitāte. Temperatūra reti pārsniedz 38ºC.

Smags drudzis un drebuļi uzbrukuma laikā norāda uz sekundāras infekcijas pievienošanos un strutojošu procesu attīstību. Šādā situācijā nepieciešama steidzama hospitalizācija. Objektīvas holelitiāzes lēkmes pazīmes ir sāpes vēderā, aknu palielināšanās un pozitīvu Ortnera, Kera, Mērfija un Musi simptomu klātbūtne. Ortnera zīme ir pozitīva labajā pusē.

Lai to noteiktu, izmantojiet plaukstas malu, lai sasniegtu apakšējās piekrastes velves labajā un kreisajā pusē. Ja parādās sāpes, tad simptoms ir pozitīvs. Žultsakmeņu slimība var izraisīt šādas komplikācijas:

• žults ceļu iekaisums (holangīts);
• žultspūšļa empiēma (strutu uzkrāšanās);
• piliens;
• ērģeļu sienas perforācija ar akmeni;
• peritonīts;
• sekundārais pankreatīts;
• aknu ciroze.

ARVE kļūda: id un sniedzēja īskodu atribūti ir obligāti veciem īskodiem. Ieteicams pārslēgties uz jauniem īskodiem, kuriem nepieciešams tikai url

Akūta žultsakmeņu slimības lēkme prasa hospitalizāciju. Pacients tiek novietots labajā pusē un tiek nomierināts. Tiek izmantoti spazmolītiskie līdzekļi un NSPL. Pārbaude tiek veikta slimnīcas apstākļos.

Ja nepieciešams, tiek nozīmētas antibiotikas un organizēta detoksikācijas terapija. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta operācija. Tādējādi galvenais holelitiāzes simptoms paasinājuma laikā ir intensīvas paroksizmālas sāpes.

Laba diena, dārgie lasītāji!

Šodienas rakstā mēs aplūkosim tādu slimību kā holelitiāze, kā arī tās pazīmes, cēloņus, diagnostiku, ārstēšanu, diētu un profilaksi. Tātad…

Kas ir žultsakmeņu slimība?

Žultsakmeņu slimība (GSD)– slimība, kam raksturīga akmeņu (akmeņu) veidošanās žultspūslī vai žultsvados.

Vēl viens slimības nosaukums ir holelitiāze.

Galvenie holelitiāzes simptomi ir kolikas labajā hipohondrijā, smaguma sajūta vēderā un ādas dzeltēšana.

Galvenais žultsakmeņu slimības cēlonis ir holesterīna, bilirubīna un dažu citu pārkāpumu vielmaiņas procesi, kurā žults pigmenti, “sliktais” holesterīns, sāļi, daži proteīnu veidi un citas vielas nogulsnējas žultspūslī un tā kanālos. Laika gaitā šīs vielas sāk pielipt viena pie otras un sacietēt, veidojot tā sauktos akmeņus.

Viena no populārākajām sekām, ko izraisa akmeņu atrašana žults orgānos, ir attīstība.

Holelitiāzes attīstība

Pirms mēs sapratīsim akmeņu veidošanās procesu žultspūslī un tā kanālos, mēs centīsimies vienkāršā valodā aprakstiet, kas ir šie orgāni un kādu funkciju tie veic ķermeņa dzīvē.

Žultspūšļa- Šis ir orgāns, sava veida žults rezervuārs, kas saistīts ar aknām, aizkuņģa dziedzeri un divpadsmitpirkstu zarnas. Žultspūslī žults daļiņas tiek atdalītas no ūdens, t.i. Šajā orgānā koncentrējas žults, kas, nonākot pārtikai, īpaši smagai pārtikai, žultspūslis iemet tievās zarnas sākuma daļā (divpadsmitpirkstu zarnā), kur šis noslēpums veicina pārtikas gremošanu.

Žultsvadi ir kanāli, caur kuriem ir savienotas aknas, žultspūslis, aizkuņģa dziedzeris un divpadsmitpirkstu zarnas.

Žults ir šķidrs sekrēts, ko ražo aknas, kas caur aknu kanālu nonāk žultspūslī, kur, kā jau teicām, notiek tā koncentrācija (atdalīšanās no ūdens). Žults ir nepieciešama normālai pārtikas gremošanai.

Tagad sāksim izskatīt jautājumu par žultsakmeņu slimības attīstību.

Daži faktori, piemēram, grūtniecība, noteiktu medikamentu (īpaši tādu, kas ietekmē holesterīna un bilirubīna metabolismu), aptaukošanās, badošanās, nevēlamas pārtikas ēšana, vielmaiņas traucējumi, cukura diabēts un citas patoloģijas noved pie žults stagnācijas žultspūslī. Daļiņas, kas veido žulti, sāk “salipt kopā”, veidojot mazus sablīvējumus, kas gadu gaitā palielinās. Žultsvadu izmēri ir daudz mazāki nekā urīnpūslim, un tāpēc noteiktā laikā, piemēram, ķermenim kratot, kanālā iekļūst akmens, kas tajā iestrēgst, veidojot aizsprostojumu (obstrukciju). Dažreiz akmenim ir grūtības iziet cauri žultsvada lūmenam, “saskrāpējot” tā sienas. Bet abi gadījumi izraisa stipras akūtas sāpes cilvēkam vietā, kur akmens kustas vai iestrēgst. Retos gadījumos akmeņi veidojas pašos žultsvados.

Žultsakmeņi ir blīvējumi, kuru izmērs ir no vairākiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem, kas veidojas galvenokārt no holesterīna nogulsnēm, kalcija sāļiem, dažādiem pigmentiem (bilirubīns – žults pigments), olbaltumvielām un citām vielām. Akmeņi vai kā tos sauc arī zinātniskajā pasaulē – konkrementi, var būt dažādas formas, izmēriem, kā arī ir balstīti uz dažādām daļiņām, kurās pārsvarā ir viena vai otra viela. Akmeņu struktūra var būt kristāliska, slāņaina, šķiedraina vai amorfa.

Nākamais holelitiāzes attīstības posms ir atkarīgs no kanāla bloķēšanas vietas. Ja tas notiek pirms galvenā žultsceļa, t.i. uzreiz aiz žultspūšļa, žults no aknām nonāk tieši tievā zarnā tomēr tā koncentrācijas trūkums izraisa sliktu pārtikas gremošanu. Turklāt žultsskābes sāk cirkulēt organismā bez kontroles orgāna (pūšļa), kas noved pie tā, ka agresīvā sekrēcija sāk kaitēt organismam, jo tas ir urīnpūslis, kas regulē, kad zarnās ir nepieciešama žults un kad tā nav.

Ja akmens aizsprosto kopējā žultsvada lūmenu, tad žults, tikai jau koncentrēts, no pārpalikuma atgriežas aknās un sāk tās bojāt. Tas izraisa toksisku hepatītu.

Ja akmens aizsprosto kopējā kanāla lūmenu pie pašas divpadsmitpirkstu zarnas, tad skartajā zonā nokļūst arī aizkuņģa dziedzeris.

Ar visiem šiem aizsprostojumiem jums ir jāsaprot, ka žults nevar iekļūt tievajās zarnās pietiekamā daudzumā vai vispār nevar iekļūt, un pārtiku nevar normāli sagremot. Tādā gadījumā, ja to nevar izvadīt no organisma, žults sāk saindēt organismu, dažkārt tajā parādās infekciozi mikroorganismi, kas veicina dzīvībai bīstamu seku attīstību.

Protams, iepriekš aprakstītais process ir ļoti virspusējs, taču, manuprāt, kopējā situācija par situāciju tagad ir skaidra.

Žultsakmeņu slimības ārstēšana ir vērsta uz akmeņu izvadīšanu no ķermeņa, nesabojājot žultspūšļus un žultsvadus. Ārstēšana parasti ir konservatīva, bet dažas situācijas var atrisināt tikai ar operāciju.

Mājokļu un komunālo pakalpojumu statistika

Žultsakmeņu slimība katru gadu kļūst par arvien izplatītāku slimību daudziem cilvēkiem visā pasaulē. Tādējādi daži autori norāda uz holelitiāzes gadījumu skaita pieaugumu NVS valstu iedzīvotājiem, gandrīz dubultojot ik pēc 10 gadiem.

Sieviešu skaits, kurām ir holelitiāze, salīdzinot ar vīriešiem, parasti ir no 2:1 līdz 8:1. Vēl viens faktors, kurā palielinās pacientu skaits ar šo patoloģiju, ir vecums, jo vecāks ir cilvēks, jo lielāks ir slimības attīstības risks.

Ja runājam par kopējo holelitiāzes slimnieku skaitu – 10% no pasaules iedzīvotājiem, pēc 70 gadu vecuma saslimušo skaits ir līdz 30%.

Ja runājam par slimības izplatības ģeogrāfiju, visvairāk saslimšanas gadījumu ir attīstītajās valstīs – ASV, Eiropā, NVS valstīs, savukārt, kur uzturā lieto galvenokārt augu izcelsmes produktus – Dienvidaustrumāzijā, Indijā, Japānā, holelitiāzes gadījumu skaits ir minimāls. Protams, bez ēdiena lielu lomu spēlē arī kustība, jo... Mazattīstītajās valstīs cilvēki lielākoties pastāvīgi atrodas kustībā.

ICD

ICD-10: K80.

Simptomi

Žultsakmeņu slimības attīstības process ilgst ilgu laiku - no akmeņu veidošanās sākuma līdz pirmajām slimības pazīmēm, tas var ilgt no 5 līdz 10 gadiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka akmeņu klātbūtne žultspūslī cilvēku nekādā veidā neapgrūtina, un sāpes parādās tikai tad, kad tie nonāk žultsvados un sāk traumēt.

Pirmās holelitiāzes pazīmes

• Ādas dzeltēšana, acu sklēra, mutes dobuma gļotādas;
• Asas kolikas labajā hipohondrijā (žults kolikas), kas rodas, akmenim pārvietojoties pa žultsvadiem;
• Smaguma sajūta kuņģī, bieža atraugas;
• Rūgtuma sajūta mutē.

Galvenie holelitiāzes simptomi

• Žults vai aknu kolikas (akūtas asas sāpes labajā hipohondrijā ar atgriešanos labajā lāpstiņā, apakšdelmā, rokā, muguras lejasdaļā, krūšu kaulā un pat kaklā), kas parādās galvenokārt pēc karsta, pikanta, cepta un trekna ēdiena ēšanas, alkoholisko dzērienu dzeršanas, stresa, smagas fiziskās aktivitātes vai kratīšanas ķermenis;
• Slikta dūša (dažreiz ar žulti), pēc kuras atvieglojuma sajūta parasti nenotiek;
• Ādas dzeltenums, acu sklēra, mutes dobuma gļotādas ();

Papildu simptomi:

• Paaugstināta ķermeņa temperatūra - līdz;
• Paaugstināta svīšana;
• Izkārnījumu krāsas maiņa;
• Blāvi aknu rajonā, kas attīstās šī orgāna žults ceļu paplašināšanās rezultātā, kas izraisa aknu apjoma palielināšanos;
• Krampji.

Simptomi var atšķirties atkarībā no žultsvadu aizsprostojuma vietas ar akmeņiem, kā arī no blakusslimībām.

Žultsakmeņu slimības komplikācijas

Starp žultsakmeņu slimības komplikācijām ir:

• (žultspūšļa iekaisums);
• holangīts (žults ceļu iekaisums);
• Akūts žults pankreatīts;
• Fistulu veidošanās;
• Toksisks hepatīts;
• Aizkuņģa dziedzera, aknu un citu kuņģa-zarnu trakta orgānu vēzis.

Žultsakmeņu slimības cēloņi

Starp galvenajiem akmeņu veidošanās cēloņiem žultspūslī un žultsvados ir:

• Žults stagnācija žultspūslī;
• Īpaši augsta žults koncentrācija;
• Vielmaiņas procesu traucējumi organismā, jo īpaši bilirubīna, holesterīna, lipīdu (tauku, fosfolipīdu uc) un citu vielu, kas bieži provocē tādas slimības kā fermentopātija, metaboliskais sindroms un citas;
• Žultsceļu diskinēzija;
• , pārvēršoties par ;
• Aknu šūnu hipofunkcija;
• Aizkuņģa dziedzera un citu kuņģa-zarnu trakta orgānu slimības;
• Hemolītiskā anēmija;
• Iedzimtas orgānu struktūras anomālijas kuņģa-zarnu trakta;
• Rētu, audzēju, adhēziju, locījumu, iekaisuma un citu patoloģisku izmaiņu un procesu klātbūtne žultsvados;
• Infekcijas klātbūtne organismā, īpaši E. coli.

Faktori, kas palielina holelitiāzes (holelitiāzes) attīstības risku

• nepareizs uzturs – badošanās, pārēšanās vai ilgs laika periods starp ēdienreizēm;
• Ēdot neveselīgu, pikantu, taukainu, ceptu un pikantu pārtiku;
• Mazkustīgs dzīvesveids;
• Liekais svars, ;
• Dažu medikamentu lietošana: hormonālie kontracepcijas līdzekļi, estrogēni, fibrāti, "Okreotīds", "" un citi.
• Grūtniecība, īpaši daudzkārtēja;
• Dzimums - sievietēm gadījumu skaits ar holelitiāzi ir vairākas reizes lielāks nekā vīriešiem;
• Vecums (īpaši pēc 70 gadiem) – jo vecāks ir cilvēks, jo lielāka ir akmeņu parādīšanās iespējamība;
• Iedzimtība.

Žultsakmeņu slimības veidi

GSD tiek klasificēts šādi:

Ar mājokļu un komunālo pakalpojumu lokalizāciju

• Holecistoliāze- akmeņi veidojas žultspūslī;
• Holedokolitiāze- akmeņi veidojas žultsvados.

Pēc akmeņu sastāva:

Holesterīna akmeņi– sastāv galvenokārt no holesterīna nogulsnēm un daļēji no sāļiem, bilirubīna (žults pigmenta), dažādām minerālvielām, olbaltumvielām un citām vielām. Krāsots dzeltenos toņos. Holesterīna akmeņi rodas 80% no visiem holelitiāzes gadījumiem.

Pigmenta (bilirubīna) akmeņi- sastāv galvenokārt no bilirubīna, kalcija sāļiem un daļēji holesterīna nogulsnēm. Krāsota tumši brūna vai melna. Pigmentētu akmeņu veidošanos parasti veicina traucēta aknu darbība, žultsceļu infekcijas slimības un bieža hemolīze.

Kaļķakmeņi. Galvenā akmeņu daļa sastāv no kaļķu sāļu piemaisījumiem.

Jaukti akmeņi. Populārākais akmeņu veids, kas sastāv no visām iepriekš minētajām vielām.

Žultsakmeņu slimības stadijas:

1. stadija (sākotnējā, fizikāli ķīmiskā vai pirmsakmeņu stadija, primārie akmeņi). To raksturo strukturālas izmaiņas žults sastāvā, kā arī slimības klīnisko izpausmju (simptomu) neesamība. Pārkāpumus var noteikt tikai, izmantojot žults bioķīmisko analīzi.

2. posms (akmeņu veidošanās, latentā akmens kariete). To raksturo klīnisku izpausmju neesamība, tikai dažkārt var būt jūtama diskomforta sajūta vēdera rajonā. Jūs varat noteikt akmeņu klātbūtni, izmantojot instrumentālā diagnostika(ultraskaņa, rentgens).

3. posms (sekundārie akmeņi). To raksturo holelitiāzes simptomu klātbūtne, un to var pavadīt holecistīta attīstība.

4. posms. To raksturo vairākas komplikācijas, ko izraisa holelitiāze.

Holelitiāzes diagnostika

Žultsakmeņu slimības diagnostika ietver šādas izmeklēšanas metodes:

• Anamnēze;
• vēdera dobums;
• mutes dobuma holecistogrāfija;
• Retrogrāda holangiopankreatogrāfija;
• Žults bioķīmiskā analīze;
• Žultsceļu sistēmas scintiogrāfija.

Žultsakmeņu slimības ārstēšana ir vērsta uz akmeņu izvadīšanu no organisma, kā arī visu orgānu un to piedēkļu darbības normalizēšanu, kas iesaistīti žults veidošanā, pārejā un izvadīšanā.

Žultsakmeņu slimības ārstēšana parasti ietver šādas metodes:

1. Žultsakmeņu noņemšana un izņemšana no ķermeņa:
1.1. Ārstnieciskā akmeņu noņemšanas metode;
1.2. Ultraskaņas metode;
1.3. Lāzera metode;
1.4. Ārējā triecienviļņa litotripsija (ESWLT);
1.5. Ķirurģiskā metode (operācija);
1.6. Kāpēc jūs nevarat noņemt žultspūsli
2. Diēta.

1. Žultsakmeņu noņemšana un izņemšana no ķermeņa

1.1 Ārstnieciskā akmeņu noņemšanas metode

Žultsakmeņu noņemšana ar zāļu palīdzību ietver tādu zāļu lietošanu, kas normalizē žults sastāvu un vielmaiņu, kas noved pie pakāpeniskas akmeņu sadalīšanās. Tas tiek nozīmēts galvenokārt mazu akmeņu klātbūtnē vai pēc ultraskaņas to noņemšanas metodes.

Šīs akmeņu noņemšanas metodes trūkums ir ilgstoša lietošana medikamentus, kas, pirmkārt, ir salīdzinoši dārgi, un to lietošana parasti ir jāveic vismaz 6 mēnešus. Otrkārt, cauri ilgstoša lietošana medikamentus, nereti pacientiem rodas papildu nepatīkami simptomi, kas var pasliktināt jau tā sarežģīto holelitiāzes gaitu.

Zāles, kas paredzētas akmeņu sadalīšanai un izvadīšanai no organisma, vairumā gadījumu ir balstītas uz žultsskābēm.

Starp medikamentiem holelitiāzes ārstēšanai ir: ursodeoksiholskābe (Ursonan, Ursodex, Exhol), henodeoksiholskābe (Chenosan, Henofalk, Henochol), ārstniecības augi (immortelle smilšu ekstrakts).

Turklāt tiek izrakstītas zāles, kas stimulē žultspūšļa kontrakciju, kas palīdz izstumt akmeņus no sevis un tālāk izvadīt tos no ķermeņa.

Starp zālēm, kas stimulē žultspūšļa darbību, ir:“Zixorin”, “Liobil”, “Holosas”.

1.2 Ultraskaņas akmeņu noņemšanas metode

Ultraskaņas metode žultsakmeņu noņemšanai tiek veikta, izmantojot speciālu ultraskaņas medicīnisko aprīkojumu, kas, izmantojot viļņa efektu uz žultsakmeņiem, sasmalcina žultsakmeni mazākās daļiņās.

Šīs metodes trūkums ir smailu fragmentu veidošanās iespēja, kas, izejot no žultspūšļa un žultsvadiem, var sabojāt to gļotādu. Lai novērstu šādu rezultātu, pēc ultraskaņas ārstēšanas tas tiek noteikts medikamentiem, par kuru mēs runājām tieši iepriekš. Zāles nojauc asus stūrus kopā ar maziem akmeņiem un izvada to atliekas no ķermeņa bez iespējamām komplikācijām.

1.3 Lāzera akmeņu noņemšanas metode

Lāzera metode žultsakmeņu noņemšanai tiek veikta, izmantojot īpašu lāzera medicīnisko aprīkojumu. Metodes būtība ir cilvēka ķermenī veikt nelielu punkciju, caur kuru speciāls lāzers tiek novirzīts tieši uz pašu akmeni, iznīcinot akmeni mazākās daļiņās.

Šīs akmeņu noņemšanas metodes trūkums ir iespējamais apdegumu risks uz kuņģa-zarnu trakta gļotādas, kas pēc tam var izraisīt čūlu veidošanos. Turklāt, tāpat kā ultraskaņas metodes gadījumā, iznīcināto akmeņu daļiņām var būt asas malas, kas, atstājot ķermeni, var sabojāt žultsvadus. Tāpēc pēc akmeņu noņemšanas, izmantojot lāzeru, tiek nozīmēti arī medikamenti.

1.4. Ārējā triecienviļņa litotripsija (ESWLT)

Akmeņu noņemšanai, izmantojot ekstrakorporālo triecienviļņu litotripsiju (ESWL), tiek izmantotas spēcīgas elektriskās izlādes, ko rada elektromagnētiskais ģenerators. Iekārta rada augsta un zema blīvuma impulsu izlādes, kas mainās vienu pēc otras, kas, pakļaujoties akmenim, sagrauj tā struktūru, pēc tam akmens sadalās.

Šīs metodes trūkums ir liels iespējamo komplikāciju skaits, no kurām galvenās ir žults kolikas, akūta holecistīta attīstība, pankreatīts, obstruktīva dzelte, aknu un žultspūšļa hematomas.

1.5. Ķirurģiskā metode akmeņu noņemšanai (ķirurģija)

Atvērta holecistektomija. Tā ir vispopulārākā un lētākā žultsakmeņu noņemšanas metode. Indikācijas atklātai operācijai ir lielu akmeņu klātbūtne žultspūslī un tā kanālos, biežas stipras sāpes un holelitiāzes komplikāciju attīstība.

Ķirurģiskās tiešās akmeņu noņemšanas trūkums ir audu trauma (incīzija) lielā laukumā - apmēram 15-30 cm griezums, žultspūšļa noņemšana, komplikāciju risks - no plkst. iekšēja asiņošana un infekcija līdz nāvei (no 1% līdz 30%, jo īpaši procents palielinās ar septisko šoku un citām nopietnām holelitiāzes komplikācijām).

Laparoskopiskā holecistektomija. Laparoskopiskā holecistektomija, atšķirībā no atvērtās holecistektomijas, ietver maigu akmeņu noņemšanas metodi, ko veic, izmantojot laparoskopu. Lai to izdarītu, tiek veikti vairāki nelieli (līdz 1 cm) iegriezumi, caur kuriem, izmantojot laparoskopu (plāna caurule ar videokameru novērošanai un ķirurģiskas iejaukšanās precizitātei), no ķermeņa tiek izņemts žultspūslis ar akmeņiem. Galvenā priekšrocība ir minimāla traumēšana ķermeņa audos. Tomēr nopietnu komplikāciju risks joprojām pastāv.

Gan pirmajā, gan otrajā gadījumā akmeņu noņemšanas ķirurģiskajai metodei ir kontrindikācijas, tāpēc tikai ārstējošais ārsts lemj par operācijas veikšanu vai nē, un tikai pamatojoties uz rūpīgu ķermeņa diagnostiku.

1.6. Kāpēc jūs nevarat noņemt žultspūsli

Kā jau teicām raksta sākumā, žultspūslim ir svarīga loma gremošanas procesā. Šis orgāns uzkrāj žulti, kur tā tiek koncentrēta, pēc tam, kad pārtika nonāk organismā, žultspūslis izmet žulti tievās zarnas sākotnējā daļā ( divpadsmitpirkstu zarnas), kur pārtika tiek sagremota.

Ja nav žultspūšļa, žults būs šķidrāks, mazāk koncentrēts, cirkulēs visos orgānos, kas iekļauti tā sauktajā “choleretic sistēmā”, bez kontrolējoša orgāna. Šie procesi galu galā noved pie sliktas pārtikas gremošanas un vairāku slimību (ezofagīta un citu) attīstības. Tajā pašā laikā pacienti, kuriem ir izņemts žultspūslis, bieži izjūt smaguma sajūtu vēderā, sāpes labajā hipohondrijā, rūgtuma sajūtu mutē un metālisku garšu pārtikā.

Bet skumjākais šajā bildē ir tas, ka, neievērojot profilaktiskos pasākumus, var atkal parādīties akmeņi, bet pašos žultsvados (holedokolitiāze), jo žults sastāvs, ja vien nemainīsi dzīvesveidu, nemainīsies.

Tādējādi var atzīmēt, ka holelitiāzes ārstēšana, noņemot žultspūšļus kopā ar akmeņiem, tiek veikta tikai kā pēdējais līdzeklis, kad konservatīvas ārstēšanas metodes nav devušas vēlamo rezultātu.

Diēta žultsakmeņu slimības ārstēšanai parasti tiek noteikta pēc žultsakmeņu noņemšanas. Tas ir saistīts ar faktu, ka pat bez žultspūšļa klātbūtnes var atkal veidoties akmeņi, bet žultsvados. Diētas mērķis ir novērst holelitiāzes atkārtotu attīstību.

Pēc akmeņu noņemšanas tiek izmantota M.I. izstrādātā diēta Nr.5. Pevzners. Tās pamatā ir ēst ēdienu ar minimālu tauku daudzumu un ēst mazas porcijas (4-5 reizes dienā).

Ko jūs varat ēst, ja Jums ir holelitiāze: zema tauku satura gaļa un zivis, putras (rīsi, auzu pārslas, griķi, piena produkti ar zemu tauku saturu (piens, krējums, kefīrs, biezpiens), olas (1 dienā), maize (vēlams vakar vai aizvakar), olīvas eļļa, jebkuri dārzeņi un augļi (visi, izņemot skābos), tēja, vāja kafija ar pienu, kompoti, sulas.

Ko nedrīkst ēst, ja Jums ir holelitiāze: trekni, karsti, pikanti, cepti un kūpināti ēdieni, desas, konservi, trekna gaļa un zivis (cūkgaļa, mājas pīle, sams, karūsa, karpas, brekši), speķis, dzīvnieku tauki, marinēti dārzeņi, spināti, pākšaugi, alkohols, stipra kafija, soda, vīnogu sula, konditorejas izstrādājumi, šokolāde.

Svarīgs! Pirms lietošanas tautas aizsardzības līdzekļižultsakmeņu slimības ārstēšanai, noteikti konsultējieties ar savu ārstu!

Jums arī jāsaprot, ka šādi līdzekļi ir paredzēti akmeņu noņemšanai, tāpēc to pārvietošanos pa žultsvadiem, lai izietu no ķermeņa, var pavadīt kolikas, slikta dūša un sāpes.

Bērzs. 2 ēd.k. Pavasarī savāktās un žāvētās bērzu lapu karotes aplej ar glāzi verdoša ūdens un liek uz mazas uguns. Produkts jāvāra, līdz tā tilpums tiek samazināts uz pusi. Pēc tam produkts ir jāatdzesē, jāizkāš un jālieto dienas laikā 3 pieejās, pusstundu pirms ēšanas. Ārstēšanas kurss ir 3 mēneši.

Redīsi ar medu. Izspiediet no redīsiem sulu, samaisiet ar, proporcijā 1:1 un lietojiet 1 reizi dienā, sākot ar 1/3 tase, un laika gaitā devu vajadzētu palielināt līdz 1 tasei dienā.

Sarkanais pīlādzis. Lai noņemtu akmeņus no žultspūšļa un tā kanāliem, katru dienu varat apēst 2 tases svaigu savvaļas sarkano pīlādžu augļu. Lai uzlabotu to garšu, ogas var sajaukt ar medu, granulētu cukuru vai maizi. Ārstēšanas kurss ir 6 nedēļas.

Olīvju eļļa. Katru dienu 30 minūtes pirms ēšanas jālieto olīveļļa. Pirmajās dienās - ½ tējkarote, pēc 2 dienām - 1 tējkarote, pēc tam 2 tējkarotes utt., palielinot devu līdz ½ tasei. Ārstēšanas kurss ir 1 mēnesis.

Paldies

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Kas ir žultsakmeņu slimība?

Medicīnā ir ierasts atšķirt vairākus holelitiāzes variantus. Pirmkārt, notiek akmeņu nēsāšana, kas ne vienmēr tiek klasificēta kā patoloģisks stāvoklis. Vairāki eksperti pat iesaka to apsvērt atsevišķi no paša kalkulārā holecistīta. Akmeņu pārnešana ir akmeņu veidošanās process žultspūslī, kam nav nekādu simptomu vai traucējumu. Tas notiek gandrīz 15% iedzīvotāju, bet ne vienmēr tiek atklāts. Bieži akmeņi tiek negaidīti atklāti profilaktiskās ultraskaņas vai rentgena izmeklēšanas laikā.

Otrs slimības variants ir pati žultsakmeņu slimība ar visiem tās simptomiem un izpausmēm. Žultsakmeņi var izraisīt dažādas problēmas, no kurām lielākā daļa ir saistītas ar gremošanas procesu. Visbeidzot, trešais šīs patoloģijas variants ir žults kolikas. Tās ir asas sāpes, kas parasti parādās labajā hipohondrijā. Patiesībā kolikas ir tikai slimības simptoms. Tomēr lielākā daļa pacientu nezina par savu slimību vai nemeklē medicīnisko palīdzību, līdz parādās šis simptoms. Tā kā žults kolikas ir akūts stāvoklis kas prasa steidzamu medicīniskā aprūpe, to dažreiz uzskata par atsevišķu sindromu.

Žultsakmeņu slimības izplatība dažādos vecumos nav vienāda. Bērniem un pusaudžiem šī patoloģija tiek atklāta reti, jo akmeņu veidošanās aizņem diezgan ilgu laiku. Ar vecumu palielinās akmeņu veidošanās risks, kā arī smagu komplikāciju risks.

Kalkulārā holecistīta izplatība pēc vecuma ir šāda:

• 20-30 gadi– mazāk nekā 3% iedzīvotāju;
• 30-40 gadi– 3 – 5% iedzīvotāju;
• 40-50 gadi– 5 – 7% iedzīvotāju;
• 50-60 gadi– līdz 10% iedzīvotāju;
• Vairāk nekā 60 gadus vecs– līdz 20% iedzīvotāju, un risks pieaug līdz ar vecumu.

Ir vairākas teorijas par cēloņiem no šīs slimības. Lielākā daļa ekspertu sliecas uzskatīt, ka aprēķinu holecistīts ir vesela dažādu faktoru kompleksa ietekmes rezultāts. No vienas puses, to apstiprina statistikas dati, no otras puses, tas neizskaidro akmeņu parādīšanos tiem cilvēkiem, kurus šie faktori neietekmē.

Daudzos gadījumos ir indicēta holelitiāze operācija– žultspūšļa izņemšana kopā ar akmeņiem. Šī patoloģija ieņem nozīmīgu vietu ķirurģijas slimnīcās. Neskatoties uz nopietnu komplikāciju risku, kas pastāv ar holelitiāzi, attīstītajās valstīs mirstība no tās nav augsta. Slimības prognoze parasti ir atkarīga no savlaicīgas diagnostikas un pareizas ārstēšanas.

Žultsakmeņu slimības cēloņi

Pats žultspūslis ir mazs dobs orgāns ar tilpumu 30–50 ml. Vēdera dobumā tas atrodas augšējā labajā daļā, blakus apakšējai ( viscerāls) aknu virsma. Tas robežojas ar divpadsmitpirkstu zarnu, pašām aknām, žultsvadu un aizkuņģa dziedzera galvu.

Žultspūšļa struktūra sastāv no šādām daļām:

• Apakšā– augšējā daļa, kas atrodas blakus aknām no apakšas.
• Ķermenis– centrālā daļa, ko ierobežo burbuļa sānu sienas.
• Kakls- orgāna apakšējā, piltuves formas daļa, kas nonāk žults ceļā.

Galvenā žultspūšļa funkcija ir žults uzglabāšana. Pašu žulti veido aknu šūnas ( hepatocīti) un plūst no turienes pa kopējo aknu kanālu. Tā kā žults ir nepieciešams tieši tauku sagremošanai pēc ēšanas, nav nepieciešama pastāvīga tā piegāde zarnām. Tāpēc tas uzkrājas “rezervē” žultspūslī. Pēc ēšanas gludie muskuļi žultspūšļa sieniņās saraujas un notiek ātra atbrīvošanās. liels daudzumsžults ( uz ko pašas aknas nav spējīgas, jo tajās pakāpeniski vienā ātrumā veidojas žults). Pateicoties tam, tauki tiek emulģēti, tie tiek sadalīti un absorbēti.

Žults ir šķidrums, ko ražo hepatocīti, aknu šūnas. Tās svarīgākās sastāvdaļas ir holskābes un henodeoksiholskābes, kurām piemīt spēja emulģēt taukus. Šīs skābes satur savienojumu, ko sauc par holesterīnu ( taukos šķīstošais holesterīns). Žults satur arī savienojumus, ko sauc par fosfolipīdiem, kas neļauj holesterīnam kristalizēties. Ja fosfolipīdu koncentrācija ir nepietiekama, sāk uzkrāties tā sauktā litogēnā žults. Tajā holesterīns pamazām kristalizējas un apvienojas akmeņos – pašos žultsakmeņos.

Žults satur arī pigmentu bilirubīnu. Tas veidojas no hemoglobīna pēc sarkano asins šūnu sadalīšanās ( sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas no “vecuma” 120 dienu laikā). Bilirubīns nonāk asinīs un tiek transportēts uz aknām. Šeit tas ir konjugēts ( kontaktpersonas) ar citām vielām ( saistītajā bilirubīna frakcijā) un izdalās ar žulti. Bilirubīns pats par sevi ir toksisks un augstā koncentrācijā var kairināt dažus audus ( nieze ādā, smadzeņu membrānu kairinājums utt.). Ja asinīs un žultī ir pārmērīga bilirubīna koncentrācija, tas var veidot savienojumus ar kalciju ( kalcija bilirubināts), kas veido akmeņus. Šādus akmeņus sauc arī par pigmentakmeņiem.

Pašlaik nav noteikti kopīgi žultsakmeņu veidošanās cēloņi un mehānismi. Tomēr ir plašs dažādu faktoru un saistīto traucējumu saraksts, kas ievērojami palielina akmeņu veidošanās risku. Tā kā neviens no tiem 100% gadījumu neizraisa holelitiāzi, tos parasti sauc par predisponējošiem faktoriem. Praksē pacientam ar holelitiāzi gandrīz vienmēr ir vairāku šo faktoru kombinācija.

Tiek uzskatīts, ka žultsakmeņu risks ir tieši saistīts ar šādu faktoru iedarbību:

• Aknu ciroze. Ar alkoholisko aknu cirozi notiek izmaiņas asins sastāvā. Rezultātā ir iespējama palielināta bilirubīna ražošana, un ir lielāka pigmenta akmeņu veidošanās iespējamība.
• Krona slimība. Krona slimība ir gremošanas trakta iekaisuma bojājums ar, iespējams, autoimūnu attīstības mehānismu. Iekaisuma process var attīstīties dažādās kuņģa-zarnu trakta daļās, bet visbiežāk tiek skartas zarnas. Slimība ir hroniska un notiek ar ilgstošiem remisijas periodiem ( simptomu samazināšanās). Ir statistiski atzīmēts, ka pacientiem ar Krona slimību ir lielāka iespēja attīstīt žultsakmeņus.
• Augu šķiedrvielu trūkums pārtikā. Augu šķiedras galvenokārt atrodamas dārzeņos un vairākos graudos. Šo produktu trūkumam uzturā tiek traucēta zarnu darbība, pasliktinās fekāliju izdalīšanās. Zarnu disfunkcija ietekmē arī žultspūšļa kontraktilitāti. Pastāv liels žults stagnācijas risks, kas predisponē akmeņu veidošanos.
• Rezekcija ( dzēšana) ileum. Dažkārt tiek veikta ileuma daļas noņemšana, ja tajā ir aizdomīgi veidojumi ( audzēji), reti – polipi, divertikulas vai pēc vēdera traumām. Tā kā šeit tiek uzsūkta ievērojama daļa barības vielu, tās noņemšana ietekmē darbu gremošanas sistēma vispār. Tiek uzskatīts, ka šādiem pacientiem ir palielināts žultsakmeņu attīstības risks.
• Hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana ( PAVĒT). Tiek atzīmēts, ka estrogēna pārpalikums ( sieviešu dzimuma hormoni) parasti ir holelitiāzei predisponējošs faktors. Kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu iedarbība ( PAVĒT) parasti balstās tieši uz estrogēna daudzuma palielināšanos. Tas var daļēji izskaidrot augstāko žultsakmeņu slimības izplatību sieviešu vidū. Papildus KPKL pārmērīgu estrogēnu var novērot hormonus veidojošos audzējos un vairākās ginekoloģiskās slimībās.
• Dažas hematoloģiskas slimības. Pigments bilirubīns, kas bieži veido akmeņus, veidojas no hemoglobīna. Hemoglobīns nonāk asinīs pēc sarkano asins šūnu sadalīšanās. Parasti ķermenis iznīcina noteiktu skaitu veco šūnu. Tomēr vairākās patoloģijās var rasties hemolīze - vienlaicīga sarkano asins šūnu iznīcināšana lielos daudzumos. Hemolīzi var izraisīt infekcijas, toksīni, traucējumi kaulu smadzeņu līmenī un vairāki citi iemesli. Tā rezultātā sarkanās asins šūnas sadalās ātrāk, atbrīvojot vairāk hemoglobīna un radot lieko bilirubīnu. Attiecīgi palielinās žultsakmeņu veidošanās risks.
• Infekcijas process. Var spēlēt noteiktu lomu infekcijas procesižults ceļu līmenī. Visbiežāk oportūnistiski mikroorganismi no zarnām darbojas kā infekcijas izraisītāji ( Escherichia coli, enterokoki, klostridijas utt.). Daži no šiem mikrobiem ražo īpašu fermentu beta-glikuronidāzi. Nokļūstot žultī urīnpūšļa dobumā, šie fermenti veicina bilirubīna saistīšanos ar akmeņiem.
• Sklerozējošais holangīts. Sklerozējošais holangīts ir patoloģija, kurā uz hroniska iekaisuma fona pakāpeniski sašaurinās žultsvada lūmenis. Sakarā ar to tiek traucēta žults aizplūšana, tā stagnē urīnpūslī, un rodas labvēlīgi apstākļi akmeņu veidošanās procesam. Tādējādi ar šo patoloģiju žults aizplūšanas pārkāpums notiek pirms akmeņu veidošanās. Pirmkārt, pacientam attīstīsies dzelte un gremošanas traucējumi, un tikai pēc tam - kolikas akmeņu augšanas un urīnpūšļa sieniņu spastiskas kontrakcijas dēļ.
• Dažas farmakoloģiskās zāles. Lietojot vairākas zāles ( īpaši ilgstoša) var ietekmēt aknu darbību un līdz ar to arī žults sastāvu. Tā rezultātā bilirubīns vai holesterīns nogulsnēs un veidos akmeņus. Šī īpašība ir novērota dažām zālēm, kas satur estrogēnu ( sieviešu dzimuma hormoni), somatostatīns, fibrāti.

Holelitiāzes klasifikācija

Autors ķīmiskais sastāvs akmeņi, izšķir šādus žultsakmeņu slimības veidus:

• Holesterīns. Holesterīns ir normāla žults sastāvdaļa, bet pārpalikums var izraisīt akmeņu veidošanos. Šī viela nonāk organismā ar pārtiku, un tai ir normāli jāuzsūcas, lai veicinātu dažādas fizioloģiskie procesi. Uzsūkšanās traucējumi palielina tā koncentrāciju žultī. Holesterīna akmeņi parasti ir apaļi vai ovāli, sasniedz 1–1,5 cm diametru un bieži atrodas žultspūšļa apakšā.
• Bilirubīns ( pigments). Šo akmeņu pamatā ir pigments bilirubīns, kas veidojas pēc hemoglobīna sadalīšanās. Akmeņi parasti veidojas, ja to saturs asinīs ir augsts. Pigmenta akmeņi ir mazāki nekā holesterīna akmeņi. Parasti to ir vairāk, un tos var atrast ne tikai žultspūslī, bet arī iekļūt žultsvados.

Kopumā slimības klasifikācija pēc akmeņu ķīmiskā sastāva drīzāk rada zinātnisku interesi. Praksē slimības izpausmes būs līdzīgas, un ir gandrīz neiespējami atšķirt šos veidus pēc simptomiem. Taču akmeņu sastāvs liecina par vienlaicīgiem traucējumiem organismā, kas arī jākoriģē. Turklāt, kā minēts iepriekš, akmeņu zāļu šķīdināšanas metode nav piemērota visos gadījumos.

Pēc akmeņu skaita attiecīgi izšķir atsevišķus akmeņus ( mazāk par 3) un vairākas ( 3 vai vairāk) akmeņi. Principā, jo mazāk akmeņu, jo vienkāršākai jābūt ārstēšanai. Tomēr šeit liela nozīme ir arī to lielumam. Slimības izpausmes ar vienu vai vairākiem akmeņiem ir vienādas. Atšķirības parādās tikai ar ultraskaņas izmeklēšanu, kas vizualizē akmeņus.

Pēc izmēra ir ierasts atšķirt šādus akmeņu veidus:

• Mazie.Šo akmeņu izmērs nepārsniedz 3 cm Ja akmeņi ir atsevišķi un atrodas urīnpūšļa apakšā, pacientam parasti nav akūtu simptomu.
• Lielie. Lieli akmeņi, kuru diametrs pārsniedz 3 cm, bieži traucē žults atteci un izraisa žults kolikas un citas smagas slimības izpausmes.

Dažkārt uzmanība tiek pievērsta arī žultsakmeņu lokalizācijai. Akmeņi, kas atrodas žultspūšļa apakšā, mazāk var izraisīt simptomus. Akmeņi, kas atrodas dzemdes kakla rajonā, var aizsprostot žults ceļu un izraisīt žults stagnāciju. Attiecīgi tie, visticamāk, izraisa jebkādus simptomus, kas saistīti ar sāpēm vai gremošanas traucējumiem.

Ir arī šādas pašas holelitiāzes formas:

• Latentā forma.Šajā gadījumā mēs runājam par akmeņiem, kas nekādā veidā neizpaužas un tiek atklāti, kā likums, nejauši.
• Simptomātiska nekomplicēta forma.Šī forma ir raksturīga dažādi simptomi no gremošanas sistēmas vai sāpes tipisku žults kolikas veidā. Citiem vārdiem sakot, ir raksturīgas šīs patoloģijas izpausmes.
• Simptomātiska sarežģīta forma.Šajā gadījumā pacientam rodas ne tikai simptomi, kas raksturīgi holelitiāzei, bet arī citu orgānu bojājumu pazīmes. Tas var ietvert netipiskas sāpes, aknu palielināšanos utt.
• Netipiska forma. Parasti šī slimības forma ietver neparastas holelitiāzes izpausmes. Piemēram, sāpju sindroms dažreiz var rasties nevis žults kolikas veidā, bet gan imitēt apendicīta sāpes ( labajā vēdera lejasdaļā) vai stenokardija ( sāpes krūtīs). Šādos gadījumos ir grūti noteikt pareizu diagnozi.

Žultsakmeņu slimības stadijas

Žultsakmeņu slimības laikā var izdalīt šādus posmus:

• Fizikāli ķīmiskā stadija.Šajā stadijā akmeņu žultspūslī vēl nav, bet pacientam ir priekšnoteikumi to parādīšanās brīdim. Ir traucējumi normālas žults veidošanās procesā. Aknas sāk ražot litogēno žulti, kas ir bagāta ar holesterīnu, vai arī pacients piedzīvo pastiprinātu bilirubīna sekrēciju. Abos gadījumos tiek radīti tieši priekšnoteikumi akmeņu veidošanai. Dažreiz šo posmu sauc arī par pirmsslimību. Ir ļoti grūti noteikt traucējumus žults veidošanā. Faktiski žultspūslī vēl nav akmeņu, taču ir nepieciešami īpaši testi, lai noteiktu fizikāli ķīmiskās izmaiņas. Žults paraugu var iegūt zondējot, bet pacientiem bez jebkādām patoloģijām tas netiek nozīmēts kā profilaktiska vai diagnostikas metode. Dažreiz procedūra tiek nozīmēta tiem pacientiem, kuriem ir slimības, kas predisponē akmeņu veidošanos ( hemolītiskā anēmija, paaugstināts līmenis holesterīns, aknu slimības utt.). Tomēr kopumā slimība netiek diagnosticēta pirmsslimības stadijā.
• Akmens nesošs. Akmeņu nēsāšanas stadijā žultspūslī var atrasties dažāda lieluma akmeņi ( pat lielas), taču slimības simptomu nav. Akmeņus var noteikt ar ultraskaņu vai rentgenu, taču arī šīs diagnostikas metodes parasti netiek nozīmētas profilaktiskās apskates laikā. Tādējādi holelitiāze šajā posmā parasti tiek diagnosticēta nejauši.
• Klīniskā stadija. Klīniskās stadijas sākums gandrīz vienmēr sakrīt ar pirmo uzbrukumu ( pirmās žults kolikas). Pacienti jau var ciest no neskaidrām sāpēm labajā hipohondrijā vai periodiskām zarnu kustībām. Tomēr viņi par to ne vienmēr konsultējas ar ārstu. Ar kolikām sāpes ir ļoti spēcīgas, tāpēc tās parasti kļūst par iemeslu pilnai pārbaudei. Klīnisko stadiju raksturo periodiskas kolikas, taukainas pārtikas nepanesamība un citi tipiski simptomi. Diagnosticēt slimību šajā periodā parasti nav grūti.
• Komplikācijas. Komplikāciju stadija ar holelitiāzi var rasties diezgan ātri. Dažiem pacientiem burtiski otrajā vai trešajā dienā pēc pirmās kolikas paaugstinās temperatūra, rodas pastāvīgas trulas sāpes vēderā un citi simptomi, kas nekomplicētas slimības gaitā ir reti. Faktiski šī posma sākums ir atkarīgs no akmeņu kustības un patogēnu iekļūšanas žultspūslī. Daudziem pacientiem tas nekad nenotiek. Klīnisko komplikāciju stadija var ilgt gadiem un beigties ar veiksmīgu atveseļošanos ( akmeņu noņemšana vai šķīdināšana).

Žultsakmeņu slimības simptomi un pazīmes

Starp pirmajiem slimības simptomiem jāatzīmē smaguma sajūta vēderā pēc ēšanas, izkārnījumu traucējumi ( īpaši pēc taukainas pārtikas ēšanas), slikta dūša un viegla dzelte. Šie simptomi var parādīties pat pirms stiprām sāpēm labajā hipohondrijā - galvenais holelitiāzes simptoms. Tie ir izskaidrojami ar neizteiktiem žults aizplūšanas traucējumiem, kas pasliktina gremošanas procesu.

Tipiskākie holelitiāzes simptomi un pazīmes ir:

• Sāpes labajā hipohondrijā. Tipiskākā holelitiāzes izpausme ir tā saucamie žultsakmeņi ( žultsceļu, aknu) kolikas. Tas ir akūtu sāpju lēkme, kas vairumā gadījumu lokalizējas labās piekrastes arkas un taisnā vēdera muskuļa labās malas krustpunktā. Uzbrukuma ilgums var svārstīties no 10-15 minūtēm līdz vairākām stundām. Šajā laikā sāpes var būt ļoti spēcīgas, izstarojoties uz labo plecu, muguru vai citām vēdera vietām. Ja uzbrukums ilgst vairāk nekā 5 - 6 stundas, tad jums vajadzētu padomāt par iespējamās komplikācijas. Uzbrukumu biežums var atšķirties. Bieži vien starp pirmo un otro uzbrukumu paiet apmēram gads. Tomēr kopumā laika gaitā tie kļūst arvien biežāki.
• Temperatūras paaugstināšanās. Temperatūras paaugstināšanās parasti norāda uz akūtu holecistītu, kas bieži vien pavada holelitiāzi. Intensīvs iekaisuma process labā hipohondrija rajonā izraisa aktīvo vielu izdalīšanos asinīs, kas veicina temperatūras paaugstināšanos. Ilgstošas ​​sāpes pēc kolikām, ko pavada drudzis, gandrīz vienmēr norāda uz akūtu holecistītu vai citām slimības komplikācijām. Periodiska temperatūras paaugstināšanās ( viļņains) ar paaugstināšanos virs 38 grādiem, tas var liecināt par holangītu. Tomēr kopumā drudzis nav obligāts žultsakmeņu slimības simptoms. Temperatūra var palikt normāla pat pēc smagām, ilgstošām kolikām.
• Dzelte. Dzelte rodas žults stagnācijas dēļ. Par tā izskatu ir atbildīgs pigments bilirubīns, kas parasti ar žulti izdalās zarnās un no turienes izdalās no organisma ar izkārnījumiem. Bilirubīns ir dabisks vielmaiņas produkts. Ja tas pārstāj izdalīties ar žulti, tas uzkrājas asinīs. Tādā veidā tas izplatās pa visu ķermeni un uzkrājas audos, piešķirot tiem raksturīgu dzeltenīgu nokrāsu. Visbiežāk pacientiem vispirms kļūst dzeltena acu sklēra un tikai pēc tam āda. Gaišādām personām šis simptoms ir pamanāmāks, bet tumšādainiem neizteiktu dzelti var palaist garām pat pieredzējis ārsts. Bieži vien vienlaikus ar dzeltes parādīšanos pacientiem arī urīns kļūst tumšāks ( tumši dzeltens, bet ne brūns). Tas izskaidrojams ar to, ka pigments sāk izdalīties no organisma caur nierēm. Dzelte nav obligāts calculous holecistīta simptoms. Arī tas neparādās tikai ar šo slimību. Bilirubīns var uzkrāties asinīs arī hepatīta, aknu cirozes, dažu hematoloģisku slimību vai saindēšanās dēļ.
• Tauku nepanesamība. IN cilvēka ķermenisžults ir atbildīga par emulgāciju ( izšķīšana) tauki zarnās, kas nepieciešami to normālai sadalīšanai, uzsūkšanai un asimilācijai. Ar holelitiāzi akmeņi dzemdes kaklā vai žultsvados bieži bloķē žults ceļu uz zarnām. Tā rezultātā taukainā pārtika netiek normāli sadalīta un izraisa zarnu darbības traucējumus. Šie traucējumi var izpausties kā caureja ( caureja), gāzu uzkrāšanās zarnās ( meteorisms), vieglas sāpes vēderā. Visi šie simptomi ir nespecifiski un var rasties ar dažādām kuņģa-zarnu trakta slimībām ( kuņģa-zarnu trakta). Neiecietība pret treknu pārtiku var rasties arī akmeņu pārnēsāšanas stadijā, kad vēl nav citu slimības simptomu. Tajā pašā laikā pat liels akmens, kas atrodas žultspūšļa apakšā, nedrīkst bloķēt žults plūsmu, un taukainie ēdieni tiks sagremoti normāli.

Kā izpaužas holelitiāzes lēkme?

Žults kolikas parasti parādās pēkšņi. Tās cēlonis ir gludo muskuļu spazmas, kas atrodas žultspūšļa sieniņās. Dažreiz tiek bojāta arī gļotāda. Visbiežāk tas notiek, ja akmens kustas un iestrēgst urīnpūšļa kaklā. Šeit tas bloķē žults aizplūšanu, un žults no aknām neuzkrājas urīnpūslī, bet gan ieplūst tieši zarnās.

Tādējādi holelitiāzes uzbrukums parasti izpaužas kā raksturīgas sāpes labajā hipohondrijā. Tajā pašā laikā pacientam var būt slikta dūša un vemšana. Bieži lēkme rodas pēc pēkšņām kustībām vai piepūles, vai pēc liela daudzuma trekna ēdiena ēšanas. Vienreiz saasināšanās laikā var novērot izkārnījumu krāsas maiņu. Tas izskaidrojams ar to, ka pigmentētas ( krāsotas) žults no žultspūšļa. Žults no aknām izplūst tikai nelielos daudzumos un nedod intensīvu krāsu. Šo simptomu sauc par aholiju. Kopumā tipiskākā holelitiāzes uzbrukuma izpausme ir raksturīgas sāpes, kas tiks aprakstītas turpmāk.

Sāpes holelitiāzes dēļ

Visizplatītākā žultsakmeņu sāpju forma ir žults kolikas. Tas rodas pēkšņi, un pacientiem bieži šķiet, ka sāpju cēlonis ir muskuļu spazmas. Sāpes pakāpeniski palielinās un parasti sasniedz maksimumu pēc 30 līdz 60 minūtēm. Dažreiz kolikas pazūd ātrāk ( 15-20 minūšu laikā), un dažreiz tas ilgst vairākas stundas. Sāpes ir ļoti spēcīgas, pacients nevar atrast sev vietu un nevar ieņemt ērtu stāvokli, lai sāpes pilnībā pārietu. Vairumā gadījumu tieši tad, kad rodas žults kolikas, pacienti vēršas pie ārsta pēc kvalificētas palīdzības, pat ja iepriekš ignorēja visus slimības simptomus.

Sāpes no žults kolikas var izstarot uz šādām vietām:

• labajā vēdera lejasdaļā ( var sajaukt ar apendicītu);
• “kuņģa bedrē” un sirds rajonā;
• uz labo plecu;
• labajā lāpstiņā;
• aizmugurē.

Bieži vien sāpes rodas, nospiežot attiecīgo zonu vai piesitot pa labo piekrastes velvi. Jāatceras, ka sāpes labajā hipohondrijā ( un pat žults kolikas) ne vienmēr norāda uz žultsakmeņu klātbūtni. Tos var novērot ar holecistītu ( žultspūšļa iekaisums) bez akmeņu veidošanās, kā arī ar žults ceļu diskinēziju.

Žultsakmeņu slimība bērniem

Lielākajai daļai bērnu holelitiāze izpaužas savādāk nekā pieaugušajiem. Žults kolikas rodas reti. Biežāk novērota klīniskā aina (simptomi un izpausmes) gastrīts, peptiska čūla, kolīts un citas kuņģa-zarnu trakta slimības. Akūts iekaisuma process reti sarežģī slimības gaitu. Bieži ir tauku nepanesamība, izkārnījumu traucējumi, slikta dūša un vemšana.

Patoloģijas diagnozes apstiprināšana un ārstēšana īpaši neatšķiras no pieaugušajiem. holecistektomija ( žultspūšļa noņemšana) ir nepieciešams diezgan reti. Dažreiz ir nepieciešama ķirurģiska žultsvadu anomāliju korekcija.

Žultsakmeņu slimība grūtniecības laikā

Holelitiāzes attīstību grūtniecības laikā ietekmē šādi faktori:

• Orgānu mehāniskā saspiešana. Augļa augšana grūtniecības laikā izraisa spiediena palielināšanos vēdera dobumā. Daudzi orgāni augot virzās uz augšu, un trešajā trimestrī, kad auglis ir sasniedzis maksimālo izmēru, spiediens kļūst maksimāls. Žultspūšļa salocīšana un žults ceļu saspiešana var izraisīt slimības uzbrukumu. Visbiežāk tas notiek gadījumos, kad žultspūslī jau ir akmeņi, bet sieviete par to nezina.
• Izmaiņas hormonālajā līmenī. Grūtniecība ir saistīta ar būtiskām hormonālām izmaiņām sievietes ķermenī. Šajā periodā asinīs palielinās vairāku hormonu koncentrācija, kas veicina akmeņu veidošanos. Piemēram, hormons estriols, cita starpā, palīdz paaugstināt holesterīna līmeni asinīs. Progesterons, kura koncentrācija arī ir augsta, pasliktina kustīgumu ( samazinājumi) žultspūšļa sienas, kas izraisa žults stagnāciju. Šo hormonu ietekmē, kā arī sakarā ar mazkustīgs dzīvesveids dzīve sāk intensīvu akmeņu veidošanās procesu. Protams, tas nenotiek visiem pacientiem, bet tikai tiem, kuriem ir nosliece uz to ( ir arī citi predisponējoši faktori).
• Izmaiņas uzturā. Grūtniecības laikā daudzas sievietes izjūt izmaiņas garšas izvēlē un līdz ar to arī uztura izmaiņas. Pārmērīgs ar taukiem bagāts pārtikas daudzums var izraisīt lēkmi, un slimība pāries no akmeņiem uz klīnisko izpausmju stadiju. Šādas saasināšanās mehānisms ir diezgan vienkāršs. Žultspūslis pierod izdalīt žulti noteiktos daudzumos. Regulāra treknu ēdienu uzņemšana prasa intensīvāku žults veidošanos un sekrēciju. Ērģeļu sienas intensīvi saraujas, un tas izraisa tur esošo akmeņu kustību.
• Dažu medikamentu lietošana. Grūtniecības laikā pacienti dažādu iemeslu dēļ Var izrakstīt vairākas zāles, kas veicina žultsakmeņu veidošanos. Tas var izraisīt slimības uzbrukumu.

Holelitiāzes izpausmes grūtniecības laikā parasti ļoti neatšķiras no citām pacientēm. Tipiskākās akūtas sāpes ir labajā hipohondrijā ( žults kolikas). Ja ir apgrūtināta žults aizplūšana, urīns var kļūt tumšāks ( tas ir piesātināts ar bilirubīnu, kas neizdalās ar žulti). Tāpat tiek atzīmēts, ka grūtnieču toksikozes un vairākas citas grūtniecības komplikācijas ir biežākas.

Holelitiāzes diagnostika parasti nesagādā grūtības. Jau pirmajā grūtniecības trimestrī kompetents ārsts veiks vēdera dobuma orgānu ultraskaņu, kas atklās akmens pārvadāšanu. Pēc tam uzbrukumu var atpazīt pat pēc tipiski simptomi. Ja akmeņi netika atklāti agrāk, diagnoze kļūst nedaudz sarežģītāka. Uzbrukuma laikā ir iespējama netipiska sāpju izplatība, jo daudzi vēdera dobuma orgāni ir pārvietoti.

Visgrūtākais posms ir pacientu ar holelitiāzi ārstēšana grūtniecības laikā. Daudzas zāles, kas var palīdzēt, nav parakstītas augļa riska dēļ. Tomēr kolikas laikā jebkurā gadījumā sāpes tiek mazinātas ar spazmolītiskiem līdzekļiem. Grūtniecība arī nav absolūta kontrindikācija operācijai un žultspūšļa noņemšanai kopā ar akmeņiem. Šajos gadījumos viņi cenšas dot priekšroku endoskopiskām metodēm. Šajā gadījumā nepaliek lielas vīles, kas pēc tam var atdalīties dzemdību laikā. Pacienti ar holelitiāzi tiek hospitalizēti pastāvīgai uzraudzībai un rūpīgākai pārbaudei. Ja iespējams, mēģiniet kontrolēt saasinājumus, izmantojot diētu un citus preventīvie pasākumi veikt operāciju pēc dzemdībām ( novērst risku bērnam). Akmeņu neķirurģiska ārstēšana ( ultraskaņas drupināšana vai šķīdināšana) netiek lietots grūtniecības laikā.

Jāņem vērā arī tas, ka dažādas holelitiāzes komplikācijas biežāk sastopamas grūtniecēm. Tas izskaidrojams ar novājinātu imunitāti šajā periodā un biežu akmeņu pārvietošanos. Pašārstēšanās šādos gadījumos ir nepieņemama, jo akūts iekaisuma process, ko izraisa akmeņi, var apdraudēt gan mātes, gan augļa dzīvību.

Žultsakmeņu slimības komplikācijas

Vairumā gadījumu žultsakmeņu slimības komplikācijas rodas rašanās un izplatīšanās dēļ iekaisuma process vēdera dobumā. Tiešais iemesls ir žultspūšļa sieniņu ievainojums ar akmeņu asajām malām ( tas nenotiek ar visu veidu akmeņiem), žultsvadu aizsprostojums un žults stagnācija. Biežākās ķirurģiskās komplikācijas un gremošanas sistēmas traucējumi.

Ar prombūtni savlaicīga ārstēšana holelitiāze, ir iespējamas šādas komplikācijas:

• Žultspūšļa empīēma. Empēma ir strutas uzkrāšanās žultspūšļa dobumā. Tas notiek tikai tad, ja tur iekļūst piogēni mikroorganismi. Visbiežāk tie ir zarnu mikrofloras pārstāvji - Escherichia, Klebsiella, Proteus. Akmeņi aizsprosto žultspūšļa kaklu, un veidojas dobums, kurā šie mikroorganismi var brīvi attīstīties. Parasti infekcija šeit iekļūst caur žultsvadiem ( no divpadsmitpirkstu zarnas), bet retos gadījumos to var pārnēsāt arī ar asinīm. Ar empiēmu žultspūslis ir palielināts un sāpīgs, kad tiek nospiests. Iespējama temperatūras paaugstināšanās un ievērojama vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Žultspūšļa empiēma ir norāde uz steidzamu orgāna izņemšanu.
• Sienas perforācija. Perforācija ir perforācija caur orgāna sienu. Kā likums, tas notiek lielu akmeņu klātbūtnē un augsts asinsspiediens orgānu iekšpusē. Var izraisīt žultspūšļa plīsumu izmantot stresu, pēkšņas kustības, spiediens uz labo hipohondriju ( piemēram, drošības jostas lietošana bremzēšanas laikā). Šī komplikācija ir visbīstamākais, jo tas izraisa žults plūsmu brīvajā vēdera dobumā. Žults ir ļoti kairinoša un ātri izraisa jutīgās vēderplēves iekaisumu ( membrāna, kas aptver vēdera orgānus). Mikrobi var iekļūt arī brīvajā vēdera dobumā no žultspūšļa dobuma. Rezultāts ir nopietns stāvoklis - žults peritonīts. Iekaisums ietekmē labo augšējā daļa vēdera dobumā, bet var izplatīties uz citām vietām. Galvenie perforācijas simptomi ir asas parādīšanās stipras sāpes, temperatūras paaugstināšanās, strauja vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, paātrināta sirdsdarbība un elpošana. Šajā gadījumā pacientu var glābt tikai liela mēroga operācija, kas apvienota ar intensīvu antibiotiku terapiju. Tomēr pat savlaicīga pacienta hospitalizācija nesniedz 100% garantiju veiksmīgai atveseļošanai.
• Hepatīts.Šajā gadījumā mēs nerunājam par vīrusu hepatīts (kas ir visizplatītākie), bet gan par tā saukto reaktīvo hepatītu. Tas izskaidrojams ar iekaisuma fokusa tuvumu, žults stagnāciju un infekcijas izplatīšanos ( ja žultspūslī ir mikrobi). Parasti šāds hepatīts labi reaģē uz ārstēšanu un ātri izzūd pēc žultspūšļa noņemšanas. Tās galvenie simptomi ir smaguma sajūta labajā hipohondrijā un palielinātas aknas.
• Akūts holangīts. Akūts holangīts ir žults ceļu iekaisums, kas savieno žultspūsli un divpadsmitpirkstu zarnas. Parasti to izraisa mazāka akmens iekļūšana pašā kanālā un gļotādas bojājumi. Atšķirībā no holecistīta, kas var rasties bez akūtas smagi simptomi, gandrīz vienmēr tiek pavadīts holangīts paaugstināta temperatūra, sāpes un dzelte.
• Akūts pankreatīts. Aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas kanāls, pirms ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā, savienojas ar žults ceļu. Ja mazs žultsakmens nosēdās kopējā kanāla līmenī, žults var noplūst aizkuņģa dziedzerī. Šis orgāns ražo gremošanas enzīmus, kas var sadalīt olbaltumvielas. Šos fermentus parasti aktivizē žults divpadsmitpirkstu zarnā un sadala pārtiku. To aktivizēšana pašā dziedzera dobumā ir saistīta ar orgānu audu iznīcināšanu un akūtu iekaisuma procesu. Pankreatīts izpaužas kā stipras jostas sāpes vēdera augšdaļā. Kā likums, sāpes parādās pēkšņi. Šī slimība nopietni apdraud dzīvību un prasa steidzamu ķirurģisku ārstēšanu.
• Fistulu veidošanās. Fistula ir viena doba orgāna patoloģisks savienojums ar otru. Parasti tas ir ilgstoša iekaisuma procesa rezultāts ar pakāpenisku sienas iznīcināšanu. Žultspūšļa fistulas var tieši savienot tā dobumu ar vēdera dobums (klīniski atgādina perforāciju), zarnas vai kuņģis. Visos šajos gadījumos radīsies nopietnas gremošanas problēmas un periodiskas sāpes.
• Aknu ciroze.Šajā gadījumā mēs runājam par tā saukto sekundāro aknu cirozi. Tās cēlonis ir žults uzkrāšanās intrahepatiskajos kanālos, jo tā neieplūst pārpildītajā žultspūslī. Pēc kāda laika aknu šūnas pārstāj normāli funkcionēt un mirst. Viņu vietā veidojas saistaudi, kas neveic tās funkcijas, kuras veica hepatocīti ( aknu šūnas). Galvenie simptomi ir asiņošanas traucējumi ( aknas ražo šim procesam nepieciešamās vielas), organisma intoksikācija ar saviem vielmaiņas produktiem, stagnācija venozās asinis portāla vēnā, kas iet caur aknām. Slimības progresēšana izraisa aknu komu un pacienta nāvi. Neskatoties uz to, ka aknu šūnas labi atjaunojas, ārstēšanu nevar atlikt. Ciroze ir neatgriezenisks process un vienīgais efektīva metodeārstēšana ir transplantācija ( nodošana) orgāns.
• Žultspūšļa neoplazmas.Ļaundabīgi audzēji var parādīties žultspūslī ilgstošas ​​( daudzus gadus) iekaisuma process. Noteiktu lomu tajā spēlē pati žults, ar kuru no organisma var izdalīties dažas toksiskas vielas. Žultspūšļa audzēji var saspiest žultsvadus, divpadsmitpirkstu zarnas un pāraugt blakus orgānos, izjaucot to funkcijas. Tāpat kā visas ļaundabīgi audzēji, tie rada tiešus draudus pacienta dzīvībai.