Paroksizmāla avtahikardija. Paroksizmāla AV mezgla savstarpēja tahikardija

Savstarpēja tahikardija (citādi saukta par paroksizmālu vai AV mezglu) attiecas uz slimību, kurā sirdsdarbība palielinās sirds zonās, kas kavē elektrisko impulsu pārraidi. Diezgan bieži tas notiek jaunā vecumā (galvenokārt sievietēm), taču tas nerada nāves risku. Tomēr var rasties arī nopietnas komplikācijas.

vispārīgās īpašības

Savstarpēju tahikardiju raksturo ne tikai paātrināta sirdsdarbība, bet arī ievērojamas nosmakšanas pazīmes. Pacienta veiktspēja samazinās un tiek traucēts psihoemocionālais fons.

Junctional tahikardija sastāv no atkārtotas ierosmes ievades ķēdēm, kuras veido ātri un lēni ceļi. Visbiežāk šis ierosinājums izplatās pa lēnajiem ceļiem no ātrija līdz kambarim antegrādā veidā un pa ātrajiem ceļiem retrogrādā veidā. Iemesls ir priekškambaru (PE) vai ventrikulāra (PV) ekstrasistolija. Tādējādi PE palīdz bloķēt impulsu antegradu vadīšanu pa ātriem ceļiem, tāpēc tie izplatās pa lēniem. Bet ierosme atpakaļ no PVC tiek veikta tikai pa ātriem ceļiem. Un tikai retos gadījumos kambara ekstrasistoli var veikt retrogrādā pa ātrajiem ceļiem uz ātriju un atgriezties pa lēnajiem.

Ātrā sirdsdarbība var apstāties, ja lēnais ceļš ir bloķēts. Šajā gadījumā atkārtotas ievadīšanas ķēdes neietekmē sirds kambarus. Līdz ar to ar savstarpēju tahikardiju notiek AV disociācija. Arī kūļa zari ir bloķēti. Īpatnība ir tāda, ka kontrakcijas biežums ātrijā nemainās, bet kambaros samazinās.

Jēdziens “savstarpējs” nozīmē “pretējs”, jo elektriskie impulsi ir nepareizā virzienā. Slimība ir iekļauta supraventrikulārās tahikardijas grupā, kas norāda uz relatīvo drošību.

Cēloņi

Galvenais iemesls ir iedzimta patoloģija, kas notiek uz gēnu mutācijas fona, tas ir, to izmaiņas, auglim grūtniecības laikā. Citu iedzimtu cēloni var uzskatīt par sirds muskuļa patoloģisku attīstību.

Bet ir arī iegūtas paroksizmālas savstarpējas tahikardijas formas šādu iemeslu dēļ:

• spēcīgas stresa situācijas;
• daudzus gadus;
• saturēšanas ļaunprātīga izmantošana;
• spēka fiziskās aktivitātes;
• dzerot pārāk daudz dienā.

Pēc ilgstošiem zinātniskiem pētījumiem un pacientu novērojumiem tika pierādīts, ka šāda veida attīstība lielā mērā ir saistīta ar nervu sistēmas traucējumiem. Tātad simptomi sāk intensīvi izpausties pēc tam, kad pacients kļūst nervozs un emocionāli pārlieku satraukts.

Savstarpējas tahikardijas simptomi

Patoloģija izpaužas ar šādiem simptomiem:

• palielināta sirdsdarbība;
• aizdusa;
• sāpes krūtīs un sirdī;
• reibonis;
• vispārējs vājums;
• skābekļa trūkuma uzbrukumi;
• retos gadījumos samaņas zudums.

Simptomu īpatnība ir tāda, ka uzbrukums apstājas pēc tam, kad pacients aiztur elpu.

Diagnostika

Savstarpējas tahikardijas diagnostika tiek veikta kopā ar bioķīmiskiem testiem un īpašām medicīnas ierīcēm. Kopumā pārbaudi veic šādi:

• Sākotnējās vizītes laikā speciālists apkopo anamnēzi un uzklausa pacienta sūdzības. Vienlaikus tiek noskaidrots darba aktivitātes veids un patoloģiju klātbūtne ģimenē.
• Tālāk tiek veikta vizuāla pārbaude. Tas ietver sejas krāsas izmaiņu, dermatoloģisku veidojumu noteikšanu uz ādas un nagiem. Pēc tam ārsts pārbauda sirdi un plaušas (trokšņa un sēkšanas klātbūtne).
• Tiek noteikts vispārējs asins un urīna tests, kas nosaka holesterīna, cukura un kālija procentuālo daudzumu.
• Pēc pārbaudēm tiek veikta aparatūras diagnostika, kas ietver EKG - sirdsdarbības izmaiņu pētījumus.
• XMECG – slimības attīstības, ilguma un pakāpes noteikšana. Pacientam ir pievienots pārnēsājams ierakstītājs, kas nolasa izmaiņas sirdī. Monitorings tiek veikts noteiktā laika periodā – vismaz dienu, maksimums nedēļu.
• TEE (transnutritīvs elektrofizioloģiskais pētījums) - procedūra ir sarežģīta. Caur deguna atveri vai barības vadu tiek ievietota īpaša impulsa caurule, kas piegādā vāju elektrisko strāvu, izraisot tahikardijas lēkmes. Tas ļauj noteikt tahikardijas īpašības un veidu.
• Ehokardiogrāfija pēta izmaiņas vārstos, sienās un starpsienās.

Savstarpējas tahikardijas ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana

Savstarpējas AV mezgla tahikardijas terapija ir vērsta uz simptomu neitralizēšanu un normāla sirds ritma atjaunošanu. Pirmkārt, tiek nozīmēta antiaritmiska terapija. Zāļu izvēli veic tikai kardiologs. Šīs zāles novērš sirdsdarbības traucējumus.

Izrakstītās zāles:

• "Sotalols";
• "Adenozīns";
• "Hinidīns";
• "Verapamils";
• "Dizopiramīds";
• "Novokainamīds";
• "Cordaron";
• — Obzidāns.

Ja tahikardija rodas retos gadījumos, tad zāles lieto vienu reizi, tas ir, tikai uzbrukuma laikā. Citos gadījumos kardiologs nosaka individuālu devu un ārstēšanas ilgumu.

Ļoti populāri ir refleksu paņēmieni: tiek veikts Valsalvas manevrs un miega sinusu masāža. Valsalvas manevra pamatā ir piespiedu elpošanas kustības.

Ķirurģiska iejaukšanās

Indikācijas operācijai:

• ja pastāvīgi notiek abpusējas tahikardijas lēkmes;
• darba aktivitātes klātbūtnē, kas uzbrukuma laikā rada draudus pacienta dzīvībai;
• ja ar medikamentu palīdzību nav iespējams atbrīvoties no tahikardijas lēkmes;
• ar sliktu toleranci pret uzbrukumiem;
• jaunībā, jo daudzu medikamentu lietošana var izraisīt neauglību.

Mūsdienās ir ierasts izmantot tikai vienu ķirurģisko metodi – katetra (radiofrekvences) ablāciju. Šī metode ir salīdzinoši novatoriska un droša. Attiecas uz minimāli invazīvu operācijas metodi. Procedūras laikā caur lielo aortu tiek ievietots katetra elektrods, kas, izmantojot radiofrekvences starojumu, iznīcina lieko ceļu. Operācija praktiski nerada komplikācijas.

etnozinātne

• Jūs varat atvieglot uzbrukumu, mazgājot ar aukstu ūdeni;
• Ir lietderīgi veikt vēsas dušas un kontrastdušas;
• vannu var piepildīt ar ārstniecības augiem;
• Pēc dušas ir svarīgi rūpīgi berzēt ķermeni ar dvieli;
• Ja iespējams, apmeklējiet hidromasāžas procedūras.

Receptes iekšķīgai lietošanai:

• Pērciet aptiekā lovage saknes daļu. Atdaliet 20 gramus un ielejiet 0,5 litrus verdoša ūdens, bet ne stāvu. Tinktūru vēlams ievietot termosā uz 6-8 stundām. Pēc sasprindzinājuma varat to lietot iekšķīgi nelielās porcijās visas dienas garumā.
• Svaiga viburnum palīdz normalizēt tahikardijas sirdsdarbību. Glāzi ogu liek burkā, pārlej ar verdošu ūdeni (pietiek ar 650-700 ml), cieši nosedz ar vāku. Novietojiet trauku siltā vietā 6-7 stundas. Tagad izkāš tinktūru un izspied no ogām sulu. Kopējai masai pievieno 150-180 ml dabīgā medus. Lietojiet līdzekli trīs reizes dienā pirms ēšanas, 70-80 ml. Ārstēšanas kursa ilgums ir 30 dienas, pēc tam jums ir nepieciešams desmit dienu pārtraukums.

• Parasts mežrozīšu novārījums palīdz tikt galā ar uzbrukumu. Regulāri lietojot, jūs piesātināsiet savu ķermeni ar lietderīgām vielām, kas stiprinās imūnsistēmu.
• Jūs varat to pagatavot standarta veidā vai iegādāties gatavu tinktūru aptiekā.

Prognoze, iespējamās komplikācijas

Šī slimība nav bīstama veselībai, taču šīs patoloģijas ignorēšana var izraisīt sirds mazspēju.

Lai uzturētu normālu stāvokli, ir nepieciešams:

• pārtraukt alkoholisko dzērienu lietošanu un smēķēt tabaku;
• – patērē vairāk svaigu, dabīgu minerālu un mikroelementu;
• atteikties no neveselīgas holesterīna pārtikas;
• operatīvi diagnosticēt plaušu un sirds slimības, kā arī atbrīvoties no dažādām patoloģijām;
• izvairīties no stresa situācijām un psihoemocionāliem uzliesmojumiem;
• kustēties vairāk un .

Savstarpēja tahikardija ir iedzimta slimība. Patoloģija nerada īpašas briesmas cilvēka dzīvībai, taču tā ir jāārstē, jo pastāv sirds mazspējas risks, kas pēc tam izraisa nāvi.

RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2013

Citas precizētas sirds aritmijas (I49.8), supraventrikulārā tahikardija (I47.1), priekšlaicīgas ierosmes sindroms (I45.6)

Kardioloģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Apstiprināts ar sēdes protokolu
Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisija
Nr.23 no 12.12.2013

Protokolā izmantotie saīsinājumi:

AB - atrioventrikulāra

VT - ventrikulāra tahikardija

BIT - intensīvās terapijas nodaļa

SVT - supraventrikulāra tahikardija

PT - priekškambaru tahikardija

TEPS - transesophageal sirds stimulācija

EX - elektrokardiostimulators

EKG - elektrokardiogrāfija

HR - sirdsdarbība

WPW - Volfs - Pārkinsons - Baltais

EIT - elektroimpulsu terapija

ACC - Amerikas Kardioloģijas koledža

ABYPT - atrioventrikulāra mezgla reentranta tahikardija

RFA - radiofrekvences ablācija

EchoCG - ehokardiogrāfija

FGDS - fibrogastroduadenoskopija

EPI - elektrofizioloģiskais pētījums

Protokola lietotāji: kardiologi, pediatri, reanimatologi, sirds ķirurgi, intervences kardiologi, intervences aritmologi, terapeiti, ģimenes ārsti.

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija
Atkarībā no atrašanās vietas ir:
- Sinusa tahikardija
- Priekškambaru tahikardija
- Atrioventrikulārā tahikardija

Atkarībā no aritmijas rašanās mehānisma ir:
- ierosmes viļņa atkārtotas ienākšanas parādība
A. Mikro atkārtota ievade
b. Makro atkārtota ievadīšana
- Fokālā aritmija:
1. Nenormāla automātisms
A. palielināta parastā automātisms
b. nenormāla automātisms
2. Sprūda darbība
A. agrīna pēcdepolarizācija
b. vēlīna pēcdepolarizācija

Atkarībā no strāvas ir:
- Paroksizmāls
- nav paroksizmāla

Klīniskā aina

Simptomi, kurss

Diagnostikas kritēriji
1) Sūdzības un anamnēze:
Sūdzības par sirdsklauves, vājumu, samaņas zudumu, reiboni līdz ģībonim, gaisa trūkuma sajūtu, elpas trūkumu.

2) Fiziskā pārbaude:
Paroksizmālai supraventrikulārai tahikardijai nav raksturīgu fizisku pazīmju, izņemot simptomus (ātra sirdsdarbība). Jauniešiem simptomi var būt minimāli pat ar augstu sirdsdarbības ātrumu. Citos gadījumos uzbrukuma laikā ir ekstremitāšu aukstums, svīšana, hipotensija, var parādīties plaušu sastrēguma pazīmes, īpaši ar vienlaicīgiem sirds defektiem - iedzimtiem vai iegūtiem. Aritmijas lēkme var ilgt no vairākām sekundēm līdz vairākām stundām un pāriet pati vai pēc refleksu paņēmieniem.

3) Laboratorijas pētījumi:
- asins elektrolītu sastāva noteikšana (Na, K, Ca).

4) Instrumentālās studijas
EKG
Galvenā diagnostikas metode ir EKG.
Supraventrikulārā tahikardija EKG raksturojas ar šādām pazīmēm: sirdsdarbība no 100-250 sitieniem minūtē. Ventrikulārajiem kompleksiem uzbrukuma laikā ir tāda pati forma un amplitūda kā ārpus uzbrukuma. Raksturīgi ir šauri QRS kompleksi (mazāk par 0,12 sekundēm). Plašs QRS komplekss neizslēdz SVT. Ventrikulārie kompleksi vienā vai otrā veidā ir saistīti ar priekškambaru P viļņiem, ja nav vienlaicīgas AV blokādes. P vilnis var būt pirms ventrikulārā kompleksa, var apvienoties ar QRS kompleksu vai sekot tam. P viļņa neesamība ir iespējama ar abpusēju AV tahikardiju (P ir "paslēpts" QRS kompleksā un neizslēdz SVT diagnozi. P viļņi uzbrukuma laikā atšķiras pēc formas, amplitūdas un bieži vien pēc polaritātes no tiem, kas reģistrēti konkrētam pacientam uz sinusa ritma fona.

Diagnostika

Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
1. Pilnīga asins analīze ar leikocītu formulu un trombocītu skaitu (pārbaudes rezultāti ir derīgi 10 dienas).
2. Vispārējs urīna tests (pārbaudes rezultāti ir derīgi 10 dienas).
3. Izkārnījumi helmintu olām (pārbaudes rezultāti ir derīgi 10 dienas).
4. Bioķīmiskā asins analīze (kopējais proteīns, urīnviela, kreatinīns, glikoze, holesterīns, ALAT, ASAT, bilirubīns, amilāze), elektrolīti (kālijs, nātrijs, kalcijs) (analīzes rezultāti ir derīgi 10 dienas).
5. Koagulogramma (fibrinogēns, trombīna laiks; protrombīna laiks, APTT/APTT) (analīzes rezultāti ir derīgi 10 dienas).
6. Asinsgrupa un Rh faktors.
7. Krūškurvja rentgenogrāfijas ar attēlu rezultāti (analīzes rezultāti ir derīgi 12 mēnešus).
8. Izkārnījumi patoloģiskai florai (analīzes rezultāti ir derīgi 10 dienas).
9. FGDS (pētījuma rezultāti ir derīgi 30 dienas).
10. Asinis RW noteikšanai (pārbaudes rezultāti ir derīgi 30 dienas).
11. Asins ELISA “B” un “C” hepatīta marķieriem (testa rezultāti ir derīgi 30 dienas).
12. Asins ELISA tests HIV noteikšanai (testa rezultāti ir derīgi 30 dienas).
13. Apakšējo ekstremitāšu artēriju Doplera ultraskaņa (pētījuma rezultāti ir derīgi 30 dienas).
14. Ekstrakraniālo asinsvadu ultraskaņas skenēšana (pētījuma rezultāti ir derīgi 30 dienas).
15. Ehokardiogrāfija (pētījuma rezultāti ir derīgi 30 dienas).
16. EKG (pētījuma rezultāti ir derīgi 10 dienas).
17. Spirogrāfija (pētījuma rezultāti ir derīgi 30 dienas).
18. Zobārsta, LOR ārsta konsultācija (rezultāts 30 dienas).
19. Ginekologa konsultācija (sievietēm no 16 gadiem) (rezultāti derīgi 30 dienas).
20. Papildu konsultācijas pie specializētiem speciālistiem vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnē.

Diagnostikas kritēriji:

Sūdzības un anamnēze:
Paroksismālās supraventrikulārās tahikardijas (PVT) subjektīvā panesamība lielā mērā ir atkarīga no tahikardijas smaguma pakāpes: ar sirdsdarbības ātrumu (HR) vairāk nekā 130-140 sitieni/min, paroksizms reti paliek asimptomātisks. Tomēr dažreiz pacienti nejūt tahikardijas paroksizmu, īpaši, ja sirdsdarbība uzbrukuma laikā ir zema, lēkme ir īslaicīga un miokards ir neskarts. Daži pacienti sirdsdarbību uztver kā mērenu, bet lēkmes laikā jūt vājumu, reiboni un sliktu dūšu. Ģeneralizētas autonomās disfunkcijas izpausmes (trīce, drebuļi, svīšana, poliūrija utt.) Ar PNT ir mazāk izteiktas nekā ar sinusa tahikardijas uzbrukumiem.
Klīniskā aina zināmā mērā ir atkarīga no konkrētā aritmijas veida, tomēr visiem PNT raksturīgas sūdzības par pilnīgi pēkšņu asas sirdsdarbības lēkmi. Sirds kontrakciju biežums, šķiet, acumirklī pārslēdzas no normāla uz ļoti ātru, kam dažkārt seko vairāk vai mazāk ilgstošs sirdsdarbības pārtraukumu periods (ekstrasistolija). PNT uzbrukuma beigas ir tikpat pēkšņas kā tās sākums, neatkarīgi no tā, vai uzbrukums apstājās pats no sevis vai narkotiku iespaidā.
Klīniskā attēla iezīmes PNT uzbrukuma laikā ir atkarīgas no vairākiem faktoriem: “fona” organisko sirds bojājumu esamības vai neesamības, saraušanās miokarda un koronārās asinsrites stāvokļa, ārpusdzemdes elektrokardiostimulatora lokalizācijas, sirds. uzbrukuma ātrums un ilgums. Jo augstāka ir sirdsdarbība, jo izteiktāka parasti ir klīniskā aina. Ar ļoti ilgstošiem uzbrukumiem vairumā gadījumu attīstās sirds un asinsvadu mazspēja. Ja PNT parādās pacientam ar smagiem miokarda bojājumiem (infarkts, sastrēguma kardiomiopātija), pirmajās minūtēs pēc lēkmes var attīstīties kardiogēns (aritmogēns) šoks. Bīstami ir arī tādi hemodinamikas traucējumi, kas dažkārt rodas uz PNT fona, piemēram, apziņas traucējumi līdz ģībonim, Morgani-Adamsa-Stoksa lēkmes. Ģībonis rodas aptuveni 15% PNT gadījumu un parasti notiek vai nu lēkmes sākumā, vai pēc tā beigām. Dažiem pacientiem lēkmes laikā rodas stenokardijas sāpes (visbiežāk ar koronāro sirds slimību); bieži attīstās elpas trūkums (akūta sirds mazspēja - līdz pat plaušu tūskai).
Uzbrukumu biežums un ilgums ir ļoti atšķirīgs. Īsus PNT “skriešanu” (vairākus secīgus ārpusdzemdes kompleksus) pacienti bieži nejūt vai uztver kā pārtraukumus. Dažreiz pacients cieš no vienas, bet ilgstošas ​​(daudzas stundas) PNT lēkmes daudzu dzīves gadu laikā. Un dažreiz tahikardijai ir “atkārtots” raksturs - ar īsiem, bieži atkārtotiem paroksismiem, kurus var izjust nespecifiski: vājums, gaisa trūkuma sajūta, sirdsdarbības pārtraukumu sajūta. Starp šīm galējībām ir daudz starpformu. Raksturīgas ir atkārtotas PNT epizodes, kas klīniski norit vienādi, lai gan nereti paroksizmas laika gaitā kļūst biežākas un pagarinās, ir mazāk panesamas, un dažreiz, gluži pretēji, kļūst retākas un īsākas vai pat apstājas pavisam.

Diagnostika
Ja pacientam pēkšņi (piemēram, nospiežot slēdzi) rodas ātras sirdsdarbības epizodes, rodas aizdomas par paroksizmālu supraventrikulāru tahikardiju (PST). Diagnozes apstiprināšanai tiek veikta fiziska pārbaude un instrumentālā diagnostika, kuras galvenā metode ir elektrokardiogrāfija (EKG).

Vēstures ņemšana:
Paroksismālas supraventrikulārās tahikardijas provizoriskai diagnozei vairumā gadījumu pietiek ar anamnēzes apkopošanu: ļoti pēkšņa (“it kā nospiežot slēdzi”) asas sirdsdarbības lēkmes klātbūtne ir ārkārtīgi raksturīga pazīme. Ir ļoti svarīgi no pacienta noskaidrot, vai ritma izmaiņas patiešām notiek acumirklī. Daudzi pacienti uzskata, ka viņu sirdsklauves rodas pēkšņi, taču detalizētāka aptauja atklāj, ka patiesībā sirdsdarbības ātruma palielināšanās notiek pakāpeniski, vairāku minūšu laikā. Šis attēls ir raksturīgs sinusa tahikardijas epizodēm.
Veicot diferenciāldiagnozi, ja pacientam ir tahikardija ar plašiem QRS kompleksiem, jāatceras, ka, ja citi apstākļi ir vienādi, pacienti vieglāk panes supraventrikulāru (priekškambaru un atrioventrikulāru) paroksizmālu supraventrikulāru tahikardiju (PVT) nekā ventrikulāru tahikardiju. Turklāt ventrikulārās tahikardijas biežums ievērojami palielinās līdz ar vecumu; Saistībā ar supraventrikulāriem PNT šāda modeļa nav. PVT daudz biežāk nekā kambaru tahikardijai ir izteikts veģetatīvs krāsojums (svīšana, iekšējas trīces sajūta, slikta dūša, bieža urinēšana). Vagālo testu apturošais efekts ir ārkārtīgi raksturīgs.

Fiziskā pārbaude:
Auskulācija uzbrukuma laikā atklāj biežas ritmiskas sirds skaņas; Sirdsdarbības ātrums 150 sitieni minūtē vai augstāks izslēdz sinusa tahikardijas diagnozi; ja sirdsdarbība ir lielāka par 200, ventrikulāra tahikardija ir maz ticama. Jāatceras par priekškambaru plandīšanās iespējamību ar vadītspējas attiecību 2:1, kurā vagālās pārbaudes var izraisīt īslaicīgu vadītspējas pasliktināšanos (līdz 3:1, 4:1) ar atbilstošu pēkšņu samazināšanos. sirdsdarbība. Ja sistoles un diastoles ilgums kļūst aptuveni vienāds, otrais skaļuma un tembra tonis kļūst neatšķirams no pirmā (tā sauktais svārsta ritms jeb embriokardija). Lielākajai daļai paroksizmālu supraventrikulāru tahikardiju (PVT) ir raksturīgs stingrs ritms (tās biežumu neietekmē intensīva elpošana, fiziskās aktivitātes utt.).
Tomēr auskultācija neļauj noteikt tahikardijas avotu un dažreiz atšķirt sinusa tahikardiju no paroksizmālas.
Pulss ir biežs (bieži vien to nevar saskaitīt), mīksts un vāji piepildīts.
Reizēm, piemēram, kombinējot paroksizmālu supraventrikulāru tahikardiju (PVT) un otrās pakāpes atrioventrikulāru blokādi ar Samoilova-Venkebaha periodiem vai ar haotisku (multifokālu) priekškambaru tahikardiju, tiek traucēta ritma regularitāte; šajā gadījumā diferenciāldiagnoze ar priekškambaru mirdzēšanu ir iespējama tikai ar EKG.
Asinsspiediens parasti samazinās. Dažreiz uzbrukumu pavada akūta kreisā kambara mazspēja (sirds astma, plaušu tūska).

Laboratorijas pētījumi:
Asins elektrolītu sastāva noteikšana.
Arteriālās asins gāzes (plaušu tūskas, apjukuma vai sepses pazīmju gadījumā)

Instrumentālie pētījumi:

EKG:
Galvenā diagnostikas metode ir EKG.
Paroksizmālu supraventrikulāru tahikardiju (PVT) tipiskos gadījumos EKG raksturo šādas pazīmes:
Stabils pareizs ritms ar pulsu no 140-150 līdz 220 sitieniem/min. Ja sirdsdarbība ir mazāka par 150 sitieniem minūtē, sinusa neparoksismāla tahikardija ir lielāka iespējamība. Ar ļoti augstu supraventrikulārās tahikardijas biežumu vai latentiem atrioventrikulārās vadīšanas traucējumiem uzbrukuma laikā bieži attīstās otrās pakāpes atrioventrikulāra blokāde ar Samoilova-Venkebaha periodiem vai katras otrās kambara kontrakcijas zudumu.
Ventrikulārajiem kompleksiem uzbrukuma laikā ir tāda pati forma un amplitūda kā ārpus uzbrukuma. Raksturīgi ir šauri QRS kompleksi (mazāk par 0,12 sekundēm). Plašs QRS komplekss neizslēdz PVT: dažreiz latentu vadīšanas traucējumu klātbūtnē intraventrikulārās vadīšanas sistēmas zaros, supraventrikulāras dabas tahikardijas lēkmes laikā, ventrikulāri QRS kompleksi tiek deformēti un paplašināti, parasti formā. par pilnīgu blokādi vienam no Viņa saišķa atzariem. QRS kompleksa deformācija (pseido R-vilnis V1 novadījumā vai pseido-S-vilnis II, III, aVF novadījumos) var būt saistīts ar P viļņa superpozīcija uz to AV mezgla tahikardijas gadījumā.
Ventrikulārie kompleksi ir vienā vai otrā veidā saistīti ar priekškambaru P viļņiem QRS kompleksu attiecības ar priekškambaru P viļņiem var būt dažādas: P vilnis var būt pirms kambaru kompleksa (un PQ intervāls vienmēr ir lielāks vai mazāks nekā sinusa ritmā ), var apvienoties ar QRS kompleksu vai sekot viņam. P vilnis ir aktīvi jāmeklē (tas var pārklāties ar QRS kompleksu vai T vilni, deformējot tos). Dažreiz tas nediferencē, pilnībā saplūstot ar iepriekšējā ventrikulārā kompleksa T vilni vai pārklājoties ar T vilni, kas seko QRS kompleksam (retrogrādas vadīšanas palēnināšanas rezultātā AV blokādes laikā). P viļņa neesamība ir iespējama ar abpusēju AV tahikardiju (P ir “paslēpts” QRS kompleksā) un neizslēdz PNT diagnozi.
P viļņi uzbrukuma laikā atšķiras pēc formas, amplitūdas un bieži vien pēc polaritātes no tiem, kas reģistrēti konkrētam pacientam uz sinusa ritma fona. P viļņa inversija uzbrukuma laikā visbiežāk norāda uz tahikardijas atrioventrikulāro izcelsmi.

Holtera uzraudzība:
Holtera monitorēšana ļauj reģistrēt biežus paroksizmus (ieskaitot īsus - 3-5 ventrikulārus kompleksus - PNT "skriešanu", ko pacients subjektīvi neuztver vai jūt kā pārtraukumus sirdī), novērtēt to sākumu un beigas, diagnosticēt. pārejošs kambaru priekšuzbudinājuma sindroms un pavadošās aritmijas. Savstarpēju aritmiju raksturo uzbrukuma sākums un beigas pēc supraventrikulārām ekstrasistolām; pakāpeniska ritma biežuma palielināšanās paroksizma sākumā (“iesildīšanās”) un samazināšanās beigās norāda uz tahikardijas automātisko raksturu.

Stresa EKG testi
Diagnozei PNT parasti neizmanto – iespējama paroksisma provokācija. Ja nepieciešams diagnosticēt CAD pacientam ar ģīboni anamnēzē, vēlams izmantot transesophageal cardiac stimulation (TEC).

To var lietot pat pacienti ar sliktu PNT toleranci, jo to viegli atvieglo papildu stimuli. Parādīts:
1. Tahikardijas mehānisma precizēšana.
2. PNT noteikšana pacientiem ar retām lēkmēm, kuras nevar “noķert” EKG.
3. Intrakardiāls elektrofizioloģiskais pētījums (EPS)
Ļauj precīzi noteikt PNT mehānismu un indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai.

NB! Pirms pētījuma ir nepieciešams pārtraukt visu antiaritmisko zāļu lietošanu vismaz 5 pusperiodus. EPI tiek veikta ne agrāk kā 2 dienas (kordarona lietošanas gadījumā - 30 dienas) pēc visu kardiotropo zāļu lietošanas pārtraukšanas. EPI jāveic, ja iespējams, bez premedikācijas vai ar minimālu pacienta sedāciju.

Diferenciāldiagnoze

Ja pacientiem ar PHT acīmredzami nav organiskas sirds patoloģijas, jāizslēdz šādi apstākļi:
Slims sinusa sindroms (SSNS). Ja tas netiek atklāts, PNT terapija var būt ne tikai neveiksmīga, bet arī bīstama.
Ventrikulāra priekš ierosmes sindromi. WPW sindroma noteikšanas biežums pacientiem ar PNT, saskaņā ar dažiem datiem, ir līdz 70%.

Plaša kompleksa PVT un ventrikulāras tahikardijas diferenciāldiagnoze
Paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija (PVT) var rasties plašas kompleksas tahikardijas formā (no 0,12 sekundēm vai ilgāk). Šo terminu lieto, lai noteiktu pacienta vadības taktiku gadījumos, kad ir grūti precīzi noteikt aritmijas veidu, izmantojot EKG. Plašas sarežģītas tahikardijas diferenciāldiagnoze galvenokārt tiek veikta starp dažādām supraventrikulārām un ventrikulārām tahikardijām, un, ja nav iespējams pilnībā izslēgt ventrikulāru tahikardiju, ārstēšanu veic tāpat kā pierādītu ventrikulārās tahikardijas paroksizmu (“līdz maksimumam”). . Pilns tahikardiju saraksts, kas var rasties “tahikardijas ar plašu QRS kompleksu” aizsegā:
1. PNT ar novirzi uz sirds kambariem.
2. PNT kombinācijā ar His kājas blokādi.
3. Antidroma supraventrikulāra tahikardija WPW sindromā.
4. Priekškambaru mirdzēšana/plandīšanās WPW sindroma gadījumā
5. Priekškambaru fibrilācija/plandīšanās ar novirzēm uz sirds kambariem.
6. Ventrikulāra tahikardija
Priekškambaru mirdzēšana jeb priekškambaru plandīšanās ar mainīgu vadīšanas koeficientu uz sirds kambariem ir raksturīga neregulārai tahikardijai, kuru pie augsta sirdsdarbības ātruma (piemēram, ar pre-uzbudinājuma sindromu) ir vizuāli grūti noteikt un kas jāapstiprina ar precīzu RR intervālu mērījumu: ja tiek konstatētas to ilguma svārstības no 0,04 sekundēm un vairāk, tiek uzskatīts par priekškambaru mirdzēšanu vai priekškambaru plandīšanos ar mainīgu vadīšanas koeficientu. Ja priekškambaru plandīšanās notiek ar nemainīgu vadīšanas koeficientu, diagnozi var palīdzēt tikai identificēt FF viļņus, kuru klātbūtni apstiprina transezofageālā EKG. Plaša kompleksa PNT un ventrikulāras tahikardijas diferenciāldiagnoze rada ievērojamas grūtības; Ieteicams koncentrēties uz Verneckei algoritmu

Verņecka algoritms (European Heart Journal 2007, 28(5):589-600)


Ar stabilu hemodinamiku un salīdzinoši zemu sirdsdarbības ātrumu (HR) var izmantot arī vagālās pārbaudes, kā arī testu ar ATP IV ievadīšanu (kontrindicēts bronhiālās astmas, kā arī iepriekš konstatētu vadīšanas traucējumu gadījumā). PNT un VT diferenciāldiagnoze tiek interpretēta šādi:
Uzbrukuma atvieglošana - paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija (PST).
Priekškambaru tahikardijas noturība ar vadīšanas koeficienta palielināšanos - priekškambaru plandīšanās vai ārpusdzemdes priekškambaru tahikardija.
Pakāpeniska ritma palēnināšanās, kam seko biežuma palielināšanās - neparoksizmāla tahikardija, ārpusdzemdes priekškambaru tahikardija.
Izmaiņu nav – neadekvāta ATP vai VT deva. Tas nozīmē, ka jebkādas sirds kambaru ātruma izmaiņas, reaģējot uz ATP ievadīšanu, izslēdz ventrikulārās tahikardijas (VT) diagnozi. Pēc VT izslēgšanas, salīdzinot ar EKG ārpus uzbrukuma, pašai PNT var tikt diagnosticēta novirze no vadītspējas, ņemot vērā iepriekšējas ierosmes sindromus vai iepriekšēju His atzara blokādi.

D Diferenciāldiagnoze, pamatojoties uz EKG pazīmēm
Lai adekvāti izvēlētos efektīvu terapiju, ir jānosaka konkrēts tahikardijas veids; Īss diferenciāldiagnozes algoritms ir parādīts tabulā.
Tabula — Paroksismālās supraventrikulārās tahikardijas (PVT) dažādu variantu diferenciāldiagnoze (A.V. Nedostup, O.V. Blagova, 2006)

*AV mezgla savstarpēja tahiakardija attiecas uz šādiem atkārtotas ievadīšanas veidiem, kas ietver AV mezglu:
§ AV mezgla tahikardija bez papildu ceļu līdzdalības.
§ Ortodroma AV mezgla tahikardija WPW sindroma gadījumā.
Visprecīzākā metode tahikardijas ģenēzes un substrāta noteikšanai ir intrakardiāls elektrofizioloģiskais pētījums.

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķis:
Tahikardijas lēkmju novēršana, samazinot pēkšņas sirds nāves risku.

Ārstēšanas taktika:
Nemedikamentoza ārstēšana:
Paroksizmālas supraventrikulārās tahikardijas (PST) lēkmes atvieglošana.
PNT raksturo vagālo testu apturošais efekts. Visefektīvākais parasti ir Valsalvas tests (sasprindzinājums, aizturot elpu 20-30 sekundes), taču var veikt dziļu elpošanu, pietupienus, sejas nolaišanu aukstā ūdenī uz 10-30 sekundēm, viena no miega deguna blakusdobumu masāža u.c. arī noderēs.Vagālo testu izmantošana Kontrindicēts pacientiem ar vadīšanas traucējumiem, CVS, smagu sirds mazspēju, glaukomu, kā arī smagu discirkulācijas encefalopātiju un insultu anamnēzē. Miega sinusa masāža ir kontrindicēta arī tad, ja ir strauja pulsācijas samazināšanās un trokšņa klātbūtne virs miega artērijas.

N.B.! Danini-Aschner testu (spiediens uz acs āboliem 5 sekundes) nav ieteicams veikt, jo pastāv augsts acs ābola savainošanas risks.

Ja nav vagālo testu ietekmes un smagu hemodinamikas traucējumu, ir indicēta ārkārtas paroksisma atvieglošana, izmantojot transesophageal cardiac stimulation (TEC) vai elektriskā impulsa terapiju (EPT). TPSS tiek izmantots arī antiaritmisko līdzekļu nepanesības gadījumā, anamnēzes dati par nopietnu vadīšanas traucējumu attīstību atveseļošanās laikā pēc uzbrukuma (ar SSSS un AV blokādēm). Multifokālas priekškambaru tahikardijas gadījumā EIT un TPSS neizmanto; tie ir neefektīvi PNT ārpusdzemdes priekškambaru un ārpusdzemdes AV mezglu formās.
Lai gan visefektīvākai PNT atvieglošanai ir vēlams noteikt tā specifisko formu, reālajā klīniskajā praksē, ņemot vērā nepieciešamību pēc neatliekamās palīdzības pasākumiem un iespējamām diagnostikas grūtībām, ieteicams galvenokārt koncentrēties uz algoritmiem tahikardiju apturēšanai ar šauru un platu. QRS kompleksi - lai sniegtu neatliekamo palīdzību pacientam ar paroksizmu Vairumā gadījumu supraventrikulāra tahikardija neprasa precīzu tās mehānisma noteikšanu.
Ar paroksizmālu supraventrikulāru tahikardiju (PVT) ar šauriem QRS kompleksiem.

Narkotiku ārstēšana:
Ja nav pozitīvas vagālo testu ietekmes, pacienti ar stabilu hemodinamiku sāk intravenozu antiaritmisko līdzekļu ievadīšanu. Šo medikamentu lietošana bez elektrokardiogrāfiskās kontroles ir pieļaujama tikai kritiskās situācijās vai arī tad, ja ir ticama informācija, ka pacientam šīs zāles iepriekš ir lietotas atkārtoti un tas nav izraisījis komplikācijas. Visas ampulas zāles, izņemot trifosfadenīnu (ATP), pirms ievadīšanas atšķaida 10-20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Izvēles zāles ir adenozīns (nātrija adenozīna trifosfāts, ATP) vai nehidropiridīna kalcija kanālu antagonisti.
Adenozīns (adenozīna fosfāts) 6-12 mg devā (1-2 amp. 2% šķīdums) vai nātrija adenozīna trifosfāts (ATP) ātrā plūsmā 5-10 mg devā (0,5-1,0 ml 1% šķīduma) ) tikai intensīvās terapijas nodaļā monitora kontrolē (ir iespējams iziet no PNT, apturot sinusa mezglu uz 3-5 sekundēm vai ilgāk!).
Verapamilu ievada lēni strūklā 5-10 mg devā (2,0-4,0 ml 2,5% šķīduma), kontrolējot asinsspiedienu un ritma biežumu.
Prokainamīdu (novokainamīdu) ievada intravenozi lēnā plūsmā vai pa pilienam 1000 mg devā (10,0 ml 10% šķīduma, devu var palielināt līdz 17 mg/kg) ar ātrumu 50-100 mg/min zem asinīm. spiediena kontrole (ja ir tendence uz arteriālo hipotensiju - kopā ar 0,3-0,5 ml 1% fenilefrīna (Mezaton) šķīduma vai 0,1-0,2 ml 0,2% norepinefrīna (norepinefrīna) šķīduma):
Propranololu ievada intravenozi bolus veidā 5-10 mg devā (5-10 ml 0,1% šķīduma) 5-10 minūtes ar īsu pauzi pēc puses devas ievadīšanas, kontrolējot asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu; sākotnējās hipotensijas gadījumā tā lietošana nav vēlama pat kombinācijā ar mezatonu.
Propafenonu ievada intravenozi bolus veidā 1 mg/kg devā 3-6 minūšu laikā.
Dizopiramīds (Ritmilen) - devā 15,0 ml 1% šķīduma 10 ml fizioloģiskā šķīduma (ja iepriekš tika ievadīts novokainamīds).
Veicot vagālos manevrus vai ievadot zāles, nepieciešama EKG reģistrācija; reakcija uz tiem var palīdzēt diagnosticēt, pat ja aritmija nav apstājusies. Pēc antiaritmiska līdzekļa ievadīšanas, ko neapgrūtināja bradikardijas attīstība vai sinusa mezgla apstāšanās, ir jēga atkārtot vagālos manevrus.
Aptuvenais zāļu ievadīšanas biežums un secība:
1. Nātrija adenozīna trifosfāts (ATP) 5-10 mg IV push, bolus.
2. Nav efekta - pēc 2 minūtēm ATP 10 mg IV ar grūdienu.
3. Nav efekta - pēc 2 minūtēm verapamils ​​5 mg IV.
4. Nav efekta - pēc 15 minūtēm verapamils ​​5-10 mg IV.
5. Atkārtojiet vagālās tehnikas.
6. Nav efekta – pēc 20 minūtēm novokainamīds, vai propranolols, vai propafenons, vai dizopiramīds – kā norādīts iepriekš; daudzos gadījumos pastiprinās hipotensija un palielinās bradikardijas iespējamība pēc sinusa ritma atjaunošanas.

Alternatīva iepriekšminēto zāļu atkārtotai lietošanai var būt:
Amiodarons (Cordarone) 300 mg devā strūklā 5 minūšu laikā vai pilienu veidā, tomēr, ņemot vērā tā darbības aizkavēšanos (līdz vairākām stundām), kā arī ietekmi uz vadītspēju un QT ilgumu, kas var traucēt lietojot citus antiaritmiskus līdzekļus. Īpaša indikācija amiodarona ievadīšanai ir tahikardijas paroksizms pacientiem ar kambaru preeksitācijas sindromu.
Etacizīns (Etacizina) 15-20 mg IV 10 minūšu laikā, kam tomēr ir izteikta proaritmiska iedarbība un arī bloķē vadītspēju.
Nibentan 10-15 mg pa pilienam - rezistences gadījumā pret galvenajām zālēm, tikai akūtas sirdsdarbības apstāšanās apstākļos (!) - ir izteikta proaritmiska iedarbība, smagu ventrikulāru aritmiju sastopamība ir augsta.

Ja nav nosacījumu (vēnu piekļuves neiespējamība ar zemu asinsspiedienu) zāļu intravenozai ievadīšanai, lietojiet (košļājiet tabletes!):
Propranolols (Anaprilīns, Obzidāns) 20-80 mg.
Atenolols (Atenolols) 25-50 mg.
Verapamils ​​(Isoptin) 80-120 mg (ja nav iepriekšējas ierosmes!) kombinācijā ar fenazepāmu (Phenazepam) 1 mg vai klonazepāmu 1 mg.
Vai arī kāds no iepriekš iedarbīgajiem antiaritmiskiem līdzekļiem dubultā devā: hinidīns (Kinidin-durules) 0,2 g, prokainamīds (Novokainamīds) 1,0-1,5 g, dizopiramīds (Ritmilen) 0,3 g, etacizīns (Etacizin) 0,1 g (Propanormafenons) 0,3 g. , sotalols (Sotahexal) 80 mg).

PNT ar plašiem QRS kompleksiem
Taktika ir nedaudz atšķirīga, jo nevar pilnībā izslēgt tahikardijas ventrikulāro raksturu, un iespējamā pre-uzbudinājuma sindroma klātbūtne nosaka noteiktus ierobežojumus. Elektrisko impulsu terapija (EPT) ir indicēta hemodinamiski nozīmīgu tahikardiju gadījumā; Ja paroksisms tiek panests apmierinoši, ir vēlama transesophageal cardiac stimulation (TEC). Zāļu atvieglošana tiek veikta ar zālēm, kas ir efektīvas gan paroksizmālas supraventrikulārās tahikardijas (PVT), gan ventrikulārās tahikardijas gadījumā: visbiežāk lietotie ir prokainamīds (Novokainamīds) un/vai amiodarons; ja tie ir neefektīvi, atvieglojums tiek veikts tāpat kā ventrikulāras tahikardijas (VT) gadījumā. Neprecizētai tahikardijai ar plašiem kompleksiem var izmantot arī adenozīnu (ATP) un ajmalīnu (ar ļoti iespējamu tahikardijas supraventrikulāru izcelsmi, tie palīdz supraventrikulārās tahikardijas (SVT) un ventrikulārās tahikardijas (VT) diferenciāldiagnozē, lidokaīns, sotalols.
Sirds glikozīdus un verapamilu, diltiazemu, β-blokatorus (propranololu, atenololu, nadololu, metoprololu utt.) nedrīkst lietot, jo var uzlabot vadītspēju pa palīgceļu un izraisīt plandīšanās vai kambaru fibrilāciju.
Pacientiem ar kreisā kambara disfunkciju plašas sarežģītas nenoteiktas dabas tahikardijas mazināšanai izmanto tikai amiodaronu, lidokaīnu un elektriskā impulsa terapiju (EPT).
Pēc 1-2 zāļu pārbaudes turpmākie mēģinājumi lēkmes farmakoloģiski atvieglot ir jāpārtrauc un jāpāriet uz PPSS vai EIT.

Ja PNT rodas grūtniecības laikā, tiek lietotas I un III klases zāles.
NB: Multifokālas priekškambaru tahikardijas ārstēšanai nepieciešama īpaša pieeja
Tabula - vidējie dati par zāļu ievadīšanas efektivitāti un secību paroksizmāla PNT gadījumā

* Efektivitāti norāda ar + (zems, mazāks par 10%), ++ zems (10-50%), +++ (vidēji, 50-70%) un ++++ (augsts, vairāk nekā 70%).

Uzturošā antiaritmiskā terapija PNT
Lēmums par uzturošās terapijas iecelšanu ir atkarīgs no lēkmju biežuma un panesamības. Provizoriski varam pieņemt, ka pacientiem, kuriem lēkmes notiek divas reizes mēnesī vai biežāk, ir indicēta nepārtraukta pretrecidīva terapija, un to atvieglošanai nepieciešama medicīniskā palīdzība. Vienlaikus pretrecidīvu ārstēšana ir ieteicama arī pacientiem ar retākiem lēkmēm, kurām raksturīgs ilgstošs paroksizmu kurss, ko sarežģī sirds un asinsvadu vai akūta kreisā kambara mazspēja. Gluži pretēji, daudzos gadījumos pacientiem ar biežu, bet īsu supraventrikulārās tahikardijas paroksizmu, kas apstājas paši vai vienkāršu vagālu manevru ietekmē, nav nepieciešama pastāvīga pretrecidīva terapija (šādi pacienti bieži vien drīz pārtrauc lietot antiaritmiskos medikamentus. pēc ārstēšanas uzsākšanas); Šī taktika nav piemērota pacientiem ar pre-uzbudinājuma sindromiem vai vadīšanas traucējumiem.
Vispiemērotākā terapijas izvēles metode ir transesophageal cardiac stimulation (TEC) ar paroksismālās supraventrikulārās tahikardijas (PST) mehānisma identificēšanu un virkni zāļu testu. Visos PNT gadījumos, īpaši AV mezgla tahikardijas gadījumā, jācenšas noteikt precīzu elektrofizioloģisko diagnozi - noteikt papildu vadīšanas ceļus (AP) vai aritmogēno zonu PNT bez papildu ceļiem (AP).
Ilgstošai PNT ārstēšanai pret recidīvu tiek izmantoti dažādi antiaritmiski līdzekļi, kā arī sirds glikozīdi. Zāles un to devas visbiežāk ir jāizvēlas eksperimentāli; šajā gadījumā tiek ņemta vērā zāļu efektivitāte, toksicitāte un farmakokinētika. Bieži vien tās pašas zāles, ko lieto to atvieglošanai, ir efektīvas paroksizmu novēršanā.
Amerikas un Eiropas Sirds asociāciju starptautiskie ieteikumi pacientu ar supraventrikulāru aritmiju ārstēšanai ir sniegti tabulā.

Ir ieteicams sākt terapiju ar beta blokatoriem, ja ir skaidrs vagālo testu efekts, kas mazina paroksismu; Ja viens no tiem ir neefektīvs, nav jēgas pārbaudīt citus. Tomēr jāatceras, ka neselektīvie beta blokatori bieži vien ir efektīvāki antiaritmiskie līdzekļi, tāpēc, ja nav kontrindikāciju un apstākļu, kas prasa ļoti selektīvu beta blokatoru parakstīšanu, atenolols (Atenolols) 50-100 mg / dienā (vai propranolols ( Anaprilīns, Obzidan) 40-160 mg/dienā 4 dalītās devās). Lieto arī: metoprololu (Vasocardin, Egilok) 50-100 mg/dienā, betaksololu (Lokren) 10-20 mg/dienā, bisoprololu (Concor) 5-10 mg/dienā; gados vecākiem pacientiem var būt nepieciešamas mazākas devas. Beta blokatorus plaši izmanto antiaritmisko līdzekļu kombinācijās, kas ļauj samazināt katras kombinācijā iekļautās sastāvdaļas devu, nemazinot terapijas efektivitāti; bieži kombinē ar I klases antiaritmiskiem līdzekļiem; šādas kombinācijas ir īpaši piemērotas, kombinējot PNT ar citiem ritma traucējumiem. Tikai viedokļi par iespēju kombinēt beta blokatorus ar verapamilu ir neskaidri; Nepieciešama īpaša piesardzība.
Ja nav WPW sindroma, tiek nozīmēts verapamils ​​(Isoptin) devā 120-480 mg / dienā vai diltiazems (Diltiazem, Cardil) 180-480 mg / dienā, vēlams retard formā. Nevajadzētu izvairīties no lielām devām – narkotiku profilaktiskā efektivitāte ir atkarīga no devas.
Turklāt PNT ir efektīvas un konsekventi izmantotas šādas:
Sotalols (Sotalex) 80-320 mg/dienā (deva 320 mg/dienā ir reti sasniedzama; atcerieties iespējamo proaritmisko efektu!).
Allapinīns (Allapinīns) 50-100 mg/dienā.
Propafenons (Propanorm) 450-900 mg/dienā.
Etacizīns (Etacizin) 100-150 mg/dienā (izvēloties devu, nepieciešama elektrokardiogrāfiska kontrole).
Dizopiramīds (Ritmilen) 300-600 mg/dienā (efektivitāte ir tuvu hinidīnam, bet lielākā daļa pacientu to panes labāk).
Flekainīds 200-300 mg/dienā.
Hinidīns (Kinidin Durules) 400-600 mg/dienā (ņemiet vērā blakusparādības!).
Azimilīds 100-125 mg/dienā.
Amiodarons (Amiodarone, Cordarone) 200-400 mg/dienā (uzturošā deva; piesātinājuma deva - 600-800 mg/dienā); PNT ārstēšanai to lieto salīdzinoši reti (jāapzinās blaknes) - ja citas zāles ir neefektīvas, parasti priekšroka dodama katetra ablācijai.

Novokainamīds netiek lietots uzturošai terapijai ļoti ātras eliminācijas un lupus sindroma attīstības riska dēļ. Dažkārt tiek lietoti antiaritmiski līdzekļi, piemēram, ajmalīns (Gilurhythmal) un to saturošais kombinētais antiaritmisks medikaments Pulsnorma (ar pierādītu efektivitāti PNT paroksizmu mazināšanai uz WPW fona) devā 40–60 mg dienā; bretilijam, meksitilam (meksilitīnam) nav nekādu priekšrocību salīdzinājumā ar iepriekš uzskaitītajām zālēm.
Dažreiz ir iespējams novērst supraventrikulāras PVT recidīvus vai samazināt to gaitas biežumu, ilgumu un smagumu, pastāvīgi lietojot perorāli sirds glikozīdus (visbiežāk tiek lietots digoksīns). Šīs grupas medikamentu lietošana Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma gadījumā ir bīstama: to lietošanas iespēja tiek noteikta specializētā slimnīcā.
Ja nepārtraukti recidivējošas paroksizmālas supraventrikulāras tahikardijas (PVT) (sinuss, AV mezgls) ir izturīgas pret monoterapiju un ablācija nav vēlama (sakarā ar nepieciešamību uzstādīt pastāvīgu elektrokardiostimulatoru (PAC)), kombinētā terapija ar verapamilu ar I klases zālēm, d. l - iespējams sotalols vai beta blokators (pēdējām 2 kombinācijām nepieciešama stingra sirdsdarbības ātruma (HR), PQ ilguma un asinsspiediena līmeņa kontrole).
Nepieciešams izslēgt tādu zāļu lietošanu, kas izraisa sinusa tahikardiju, ja uz to fona kļūst biežāki PNT paroksizmi, kā arī jāierobežo alkohola, tējas, kafijas un smēķēšanas lietošana; jāatceras par iespēju pacientam lietot (bieži slēptās) dažādas narkotiskās vielas (amfetamīnu, ekstazī u.c.).
Uzturošā profilaktiskā PNT terapija grūtniecēm
Lai novērstu PNT grūtniecēm, ieteicams ordinēt metoprololu, propranololu un sotalolu.

Psihotropo zāļu lietošana
Kopā ar fenazepāmu 0,5-1 mg, klonazepāms 0,5-1 mg 1-2 r/dienā (pēc psihiatra ieteikuma) un citas zāļu grupas bieži ir efektīvas pacientiem ar paroksizmālu supraventrikulāru tahikardiju (PST), jo palīdz novērst svārstības. veģetatīvā stāvoklī, kas izraisa PVT paroksizmus, kā arī atvieglo lēkmes panesamību un atvieglošanu.

Citi ārstēšanas veidi: -
Ķirurģiskā iejaukšanās:
Intervences ārstēšana
Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta pacientiem ar smagu PNT, kas ir rezistents pret zāļu terapiju; WPW sindromam ir papildu indikācijas operācijai.
Tiek izmantotas divas principiāli atšķirīgas ķirurģiskas pieejas:
Heterotopiskā automātisma papildu ceļu vai perēkļu iznīcināšana (mehāniska, elektriskā, ķīmiskā, kriogēnā, lāzera)
Elektrokardiostimulatoru implantācija, kas darbojas iepriekš ieprogrammētos režīmos (pāra stimulācija, "valdzinoša" stimulācija utt.).
Ieteikumi patoloģiskas sinusa tahikardijas ārstēšanai ( Viskrievijas Klīniskās elektrofizioloģijas, aritmoloģijas un sirds stimulācijas speciālistu zinātniskās biedrības ieteikumi, 2011. gads. )

Indikācijas intervences ārstēšanai AVNRT.
Ieteikumi RFA veikšanai AVNRT laikā (Viskrievijas Klīniskās elektrofizioloģijas, aritmoloģijas un sirds stimulācijas speciālistu zinātniskās biedrības ieteikumi, 2011)

Ieteikumi papildu ceļu ablācijai ar radiofrekvences katetru (Viskrievijas Klīniskās elektrofizioloģijas, aritmoloģijas un sirds stimulācijas speciālistu zinātniskās biedrības ieteikumi, 2011)

Ieteikumi priekškambaru tahikardijas, plandīšanās un priekškambaru fibrilācijas radiofrekvences katetra ablācijai (Viskrievijas klīniskās elektrofizioloģijas, aritmoloģijas un sirds stimulācijas speciālistu zinātniskās biedrības ieteikumi, 2011)

Hospitalizācija

Bieža vai ilgstoša tahikardijas paroksizma. Ārkārtas un/vai plānota hospitalizācija.

Profilakse

Veselīgs dzīvesveids.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisijas sēžu protokoli, 2013.g.
   1. Izmantotās literatūras saraksts: 1. Bockeria L.A. – Tahiaritmijas: diagnostika un ķirurģiska ārstēšana – M: Medicīna, 1989. 2. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh. Tahiaritmiju katetra ablācija: problēmas pašreizējais stāvoklis un attīstības perspektīvas // Aritmoloģijas biļetens - 1988.- Nr. 8.- P.70. 3. Revishvili A.Sh. Supraventrikulāru tahiaritmiju elektrofizioloģiskā diagnostika un ķirurģiskā ārstēšana // Kardioloģija Nr. 11-1990, 1. lpp. 56-59. 4. European Heart Journal 2007, 28(5):589-600. 5. Viskrievijas Klīniskās elektrofizioloģijas, aritmoloģijas un sirds stimulācijas speciālistu zinātniskās biedrības ieteikumi, 2011. gads. 6. Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC et al. ACC/AHA vadlīnijas ambulatorajai elektrokardiogrāfijai: kopsavilkums un ieteikumi, Amerikas Kardioloģijas koledžas/Amerikas Sirds asociācijas darba grupas ziņojums par prakses vadlīnijām (Ambulatorās elektrokardiogrāfijas vadlīniju pārskatīšanas komiteja). Tirāža 1999; 100:886-93.

Informācija

Protokola izstrādātāju saraksts:
1. Alimbaev S.A. - medicīnas zinātņu kandidāts, a/s Nacionālais zinātniskais medicīnas centrs Intervences kardioloģijas un radioloģijas nodaļas vadītājs.
2. Abdrahmanovs A.S. - medicīnas zinātņu doktors, A/S Nacionālais zinātniskais medicīnas centrs Intervences aritmoloģijas nodaļas vadītājs.
3. Nuralinovs O.M. - VAS Valsts zinātniskās medicīnas centra intervences aritmoloģijas nodaļas kardiologs.

Recenzenti:
Aripovs M.A. - medicīnas zinātņu doktors, AS Valsts zinātniskais kardioķirurģijas centrs Intervences kardioloģijas nodaļas vadītājs.

Protokola izskatīšanas nosacījumi: Reizi 5 gados vai pēc jaunu datu saņemšanas par attiecīgās slimības, stāvokļa vai sindroma diagnostiku un ārstēšanu.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādi, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs uztrauc.
• Medikamentu izvēle un to devas ir jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā pacienta slimību un ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita katalogs" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

• Ātras ritmiskas sirdsdarbības lēkmes, sajūta, ka sirds ļoti bieži “plīvo” krūtīs, ko pavada:
  • elpas trūkums;
  • dažāda veida diskomforts vai sāpes sirdī;
  • vājums, reibonis;
  • samaņas zudums un nosmakšanas lēkmes (reti novēro ar ārkārtīgi augstu sirdsdarbības ātrumu).

• Lēkme var apstāties ar dziļu elpu un elpas aizturēšanu, sasprindzinājumu (vēdera muskuļu sasprindzinājumu).

Cēloņi

• Paroksizmāla AV mezgla abpusēja tahikardija ir iedzimta sirds struktūras anomālija (novirze no normas).
• Tās rašanās iemesls ir gēnu mutācija (izmaiņas), un tāpēc sirds veidošanās un veidošanās laikā dzemdē (dzemdē) atrioventrikulārais mezgls sadalās (bifurkējas) (sirds daļa, kas palēnina elektrisko impulsu vadīšana no ātrijiem uz sirds kambariem). Tas rada pamatu tahikardijas rašanās (ātra sirdsdarbība).
• Starp faktoriem, kas provocē tahikardijas rašanos, ir:
  • stress;
  • smēķēšana;
  • fiziskā aktivitāte;
  • dzerot alkoholu un kafiju.

Diagnostika

• Anamnēzes un sūdzību analīze (kad parādījās ātras sirdsdarbības sajūta, vai ir reibonis, vājums, samaņas zudums, nosmakšanas lēkmes lēkmes laikā, ko pacients saista ar šo simptomu rašanos).
• Dzīves vēstures analīze (vai pacienta profesija ir saistīta ar pastiprinātu uzmanību (sakarā ar samaņas zuduma risku uzbrukuma laikā)).
• Ģimenes vēstures analīze (vai pacienta tuvākajiem radiniekiem ir sirds un asinsvadu slimības).
• Fiziskā pārbaude. Tiek noteikta ādas krāsa, ādas izskats, mati, nagi, elpošanas kustību biežums, sēkšanas klātbūtne plaušās un sirds trokšņi.
• Vispārēja asins un urīna analīze.
• Bioķīmiskā asins analīze - nosaka kopējā holesterīna (taukiem līdzīga viela, šūnu būvelements), “sliktā” holesterīna (holesterīna, kas veicina holesterīna plāksnīšu veidošanos) un “labā” holesterīna (novērš holesterīna plāksnīšu veidošanos) līmeni. ), cukura līmenis asinīs, kālija līmenis (šūnu darbībai nepieciešams elements).

Šie divi pētījumi tiek veikti, lai identificētu vienlaicīgas patoloģijas.

• EKG (elektrokardiogrāfija). Miera stāvoklī elektrokardiogrammā nav īpašu izmaiņu. Pārbaudē var atklāt vienlaicīgu sirds slimību pazīmes.
• CHMEKG (24 stundu Holtera elektrokardiogrammas monitorings). Elektrokardiogrammu reģistrē 24-72 stundu laikā. Tas ļauj noteikt specifiskas tahikardijas (ātras sirdsdarbības lēkmes) klātbūtni, tās ilgumu un apstākļus, kādos tā apstājas.
• EchoCG (ehokardiogrāfija). Nosakiet, vai sirdī nav strukturālas izmaiņas (vārstuļi, sienas, starpsienas).
• Transesophageal elektrofizioloģiskais pētījums. Procedūras laikā caur degunu vai muti barības vadā tiek ievietota tieva caurule līdz sirds līmenim. Tajā pašā laikā sirdsdarbības parametri ir redzami skaidrāk nekā parastajā elektrokardiogrammā. Izmantojot elektrisko impulsu, jūs varat izraisīt īsu tahikardijas epizodi un precīzi noteikt tās veidu un īpašības. Šī procedūra ļauj precīzi noteikt diagnozi.
• Elektrofizioloģiskais pētījums. Plāna zonde tiek ievadīta caur augšstilba vēnu tieši sirdī, ļaujot tieši izmērīt sirds elektrisko aktivitāti. Tā ir visinformatīvākā ritma traucējumu diagnostikas metode (jebkurš ritms, kas atšķiras no parastā – veselīga cilvēka ritma).

Paroksizmālas AV mezgla reciprokālās tahikardijas ārstēšana

Ir divas metodes, kā ārstēt paroksizmālo AV mezglu reentranto tahikardiju: konservatīvs Un ķirurģiskas.

Konservatīvā metode.

• Tahikardijas (ātra sirdsdarbība) lēkmju novēršana. Profilakses nolūkos tiek nozīmēti antiaritmiski līdzekļi (zāles, kas novērš ritma traucējumu rašanos (jebkurš ritms, kas nav normāls - veselīga cilvēka ritms) Zāļu izvēli nosaka kardiologs, pamatojoties uz pacienta stāvokli. un vienlaicīgu slimību klātbūtne.
• Tahikardijas lēkmes pārtraukšana. Šim nolūkam tiek izmantota antiaritmisko līdzekļu intravenoza ievadīšana.

• biežas tahikardijas lēkmes un to slikta tolerance;
• tahikardijas lēkmju noturība, lietojot antiaritmiskas zāles;
• profesija, kas saistīta ar risku dzīvībai samaņas zuduma gadījumā;
• situācijas, kad ilgstoša zāļu terapija ir nevēlama (jauns vecums, plānota grūtniecība).

Procedūras būtība ir tāda, ka caur augšstilba traukiem sirdī tiek ievests vadītājs (plāna caurule). Gar vadītāju tiek nosūtīts impulss, iznīcinot vienu no ceļiem.

Sarežģījumi un sekas

Kopumā slimībai ir labvēlīga prognoze.

Vienīgā komplikācija ar ilgstošu slimības gaitu un biežām tahikardijas epizodēm (ātras sirdsdarbības lēkmes) ir sirds mazspējas attīstība (traucējumi, kas saistīti ar sirds kontraktilitātes samazināšanos).

Paroksizmālas AV mezgla reciprokālās tahikardijas profilakse

• Slimība ir iedzimta, tāpēc nav specifiskas paroksizmālās AV mezgla reciprokālās tahikardijas profilakses.
• Personas, kurai diagnosticēta šī slimība, radiniekiem ir jāveic izmeklējumu komplekss (elektrokardiogramma, diennakts elektrokardiogrammas monitorings, ehokardiogrāfija un, ja nepieciešams, elektrofizioloģiskais pētījums)), lai izslēgtu slimības attīstību.

Tā ir sirdsdarbības ātruma palielināšanās, kas rodas fiziskas slodzes laikā vai iedzimtu anomāliju un dažādu sirds slimību rezultātā. Diagnozējot "savstarpēju tahikardiju", rodas jautājums: kāda ir šī patoloģijas forma un cik tā ir bīstama?

Paroksizmāla atrioventrikulārā mezgla reentranta tahikardija jeb saīsināti PAVURT ir ātras sirdsdarbības lēkmes, kas rodas pēkšņi un ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām dienām.

Šī stāvokļa cēlonis ir atkārtotas ievadīšanas darbība AV mezglā, kas liecina par vairāku ceļu (lēnu un ātru) klātbūtni, kas atšķiras pēc funkcionalitātes. Tādējādi ar anterogrādu vadīšanu impulsi tiek nosūtīti pa parasto kanālu, bet ar retrogrādu vadīšanu - pa papildu kanālu, kā rezultātā vienlaikus tiek ierosināti sirds kambari un priekškambari.

Saskaņā ar ICD-10 šāda veida tahikardija tiek klasificēta kā un nerada draudus dzīvībai.

Cēloņi

Savstarpēja tahikardija rodas uz nepareizas AV mezgla veidošanās fona augļa attīstības laikā. Parasti veidojas viens savienojums, bet ģenētisko anomāliju dēļ veidojas divi kanāli, pa kuriem iziet elektriskie impulsi. Parasti impulsi pārvietojas pa ātro ceļu, bet noteiktu faktoru ietekmē impulsu vadīšana notiek pa lēno ceļu.

Rezultātā kambaru šķiedrām ir laiks saņemt tikai impulsus, kas iet cauri ātrajam kanālam, un lēni ejoši impulsi atgriežas ātrijā. Tādējādi notiek abpusēja reakcija (atgriešanās), kas izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos.

Citi cēloņi un predisponējoši faktori ir:

• dažādi sirds ritma traucējumi (,);
• (attiecas uz );
• biežs stress, nervu spriedze, konfliktsituācijas, depresija;
• smēķēšana, alkohola lietošana, narkotiku lietošana;
• smaga fiziskā slodze (bieži saistīta ar profesionālo darbību);
• vīriešu dzimums (vīriešiem paroksizmālas lēkmes ir vairākas reizes biežākas).

Simptomi

Simptomi izpaužas kā paātrināta sirdsdarbība no 150 līdz 300 sitieniem minūtē. Galvenās uzbrukuma izpausmes:

• strauja sirdsdarbības ātruma palielināšanās, ko papildina nepatīkama spēcīga spiediena, injekcijas vai sirds sasalšanas sajūta vairākas sekundes;
• simptomu smagums ir atkarīgs no sitienu skaita (vairāk nekā 180 sitieni, pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās);
• uzbrukuma ilgums ir no 30 sekundēm līdz 2 – 3 dienām; Supraventrikulārās formas hronisko gaitu raksturo ilgstošu uzbrukumu attīstība (vairāk nekā trīs dienas);
• uzbrukumi notiek ar vienmērīgu sirdsdarbības ātrumu;
• vairāk nekā 25% gadījumu pēkšņi sākušās lēkmes arī beidzas pēkšņi, pēc kurām sirdsdarbība normalizējas.

Pēkšņu uzbrukuma attīstību pavada citas patoloģijas pazīmes:

• pacients sajūt vājumu, letarģiju un drebuļus;
• attīstās elpošanas disfunkcija;
• reibonis;
• palielinās svīšana;
• apakšējās un augšējās ekstremitātēs parādās trīce;
• āda kļūst sarkana vai bāla;
• asinsspiediens samazinās;
• ir diskomforta un sāpju sajūta krūšu rajonā;
• retos gadījumos var rasties ģībonis.

Gados vecākiem cilvēkiem tie rodas uz sirds slimību fona un un. Pacientiem, kuriem tā ir bijusi vai ir bijusi agrāk, var attīstīties.

SVARĪGS! Biežas ātras sirdsdarbības lēkmes laika gaitā var izraisīt, kas ir viens no galvenajiem cēloņiem.

Diagnostika

Lai noteiktu precīzu diagnozi, tiek izmantota visaptveroša pārbaude, kas sastāv no anamnētisko datu savākšanas, pacienta vizuālas pārbaudes, testu veikšanas un instrumentālās diagnostikas veikšanas. Lai noteiktu iespējamās vienlaicīgas novirzes organismā, kā arī izslēgtu to ietekmi uz sirdi, tiek nozīmēta vispārēja asins un urīna analīze. Galvenais diagnostikas pasākums ir EKG, taču izmaiņas var redzēt tikai uzbrukuma brīdī.

Izmaiņas mezgla ritmā var noteikt, izmantojot 24 stundu Holtera EKG monitoringu. Pētījuma būtība ir speciālas aparāta nēsāšana dienas laikā, ko piestiprina pie sirds atrašanās vietas, lai reģistrētu sirdsdarbības ātrumu. Ja sirdsdarbības ātrums palielinās, pacientam jāreģistrē apstākļi, kādos notika izmaiņas.

EKG abpusēja tahikardija bieži tiek parādīta kā ortodroma, kurā tiek novērota kompleksa sašaurināšanās. Tas nozīmē, ka impulsi virzās no ātrijiem uz sirds kambariem un atgriežas pa dubultiem ceļiem.

Papildus tiek veikti šādi pasākumi:

1. Sirds ultraskaņa - ļauj noteikt iespējamās izmaiņas orgānā un vārstuļa aparāta darbībā.
2. Transesophageal elektrofizioloģiskais pētījums - ar mākslīgas uzbrukuma stimulācijas palīdzību kļūst iespējams izpētīt šīs slimības cēloņus un dažreiz novērst pašu paroksismu.
3. EPI - pilnīgs sirds elektriskās vadītspējas novērtējums; tiek veikta, ievietojot speciālu katetru caur augšstilba artēriju.

Savstarpējas tahikardijas ārstēšana

PAVURT ārstēšana ir atkarīga no daudziem faktoriem, piemēram, vienlaicīgu sirds patoloģiju klātbūtnes, sirdsdarbības ātruma palielināšanās iemesliem, lēkmju biežuma un pacienta vecuma. Terapeitisko pasākumu pamatā ir uzbrukumu atvieglošana un novēršana nākotnē. Kambaru (kambaru) tahikardija prasa hospitalizāciju.

Ārstēšanas shēma sastāv no:

Tradicionālās ārstēšanas metodes var stiprināt sirds un asinsvadu sistēmu un tiek izmantotas pēc konsultēšanās ar ārstējošo kardiologu. Tradicionālā terapija sastāv no baldriāna, piparmētru un citu ārstniecības augu izmantošanas.

Sekas

Ar savlaicīgu patoloģisko procesu diagnostiku un nepieciešamo terapeitisko pasākumu iecelšanu prognoze ir labvēlīga. Ar biežu paroksizmu un ārstēšanas trūkumu laika gaitā var attīstīties sirds mazspēja.

SVARĪGS! Mērena fiziskā aktivitāte neļauj attīstīties lielākajai daļai sirds patoloģiju, uzlabojot tās darbību un stabilizējot tās ritmu.

Grūtniecības laikā

Sievietēm grūtniecības laikā organismā notiek hormonālas izmaiņas, palielinās slodze uz sirdi, kas rezultātā var izraisīt abpusējas tahikardijas izpausmi. Šajā gadījumā sievietes stāvokli uzrauga kardiologs un akušieris-ginekologs.

Ārstēšanas shēma ietver antiaritmisko līdzekļu lietošanu, ja ieguvums mātei pārsniedz risku auglim. Visā grūtniecības laikā sievietei ir jānovērš stresa situācijas un pieredze, jāpalielina pastaigu skaits svaigā gaisā un miega laiks. Ja nepieciešams, pēc dzemdībām tiek veikta operācija.

Mūsdienās sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas ir diezgan izplatītas dažādu vecuma kategoriju cilvēkiem. Dažas slimības ilgstoši neliek sevi manīt, kas apdraud pacienta dzīvību.

Paroksismālās tahikardijas nepieciešamās terapijas trūkums var izraisīt hroniskas sirds mazspējas attīstību, kas savukārt izraisa orgānu hipoksiju un ir visizplatītākais nāves cēlonis. Tikai savlaicīga iekļūšana medicīnas iestādē palīdzēs izvairīties no invaliditātes un glābt cilvēka dzīvību.