Peritonīts - kāda veida slimība tā ir? Vēdera peritonīta cēloņi Uzticama peritonīta pazīme

Peritonīts - bīstama komplikācija peritoneālās traumas vai orgānu perforācija. Tas notiek atšķirīgi pieaugušajiem, cilvēkiem un bērniem. Ārstēšana vairumā gadījumu ir ķirurģiska, noteiktos apstākļos ir atļauta korekcija ar antibiotikām un antibakteriāliem līdzekļiem. Ir nepieciešams ievērot pēcoperācijas diētu un turpmāku profilaksi gan pamatslimībām, gan citām, kas var pasliktināt pacienta stāvokli.

Kas ir par slimību

Peritonīts ir vēderplēves (plānas caurspīdīgas serozas membrānas, kas aptver vēdera iekšpusi un lielāko daļu orgānu) iekaisums. Visbiežāk slimība rodas infekcijas dēļ ar sēnīšu vai bakteriāla infekcija. Var rasties bojājumu dēļ vēdera dobums, pamatslimība vai dažādu ierīču (dialīzes katetra, barošanas zonde u.c.) lietošanas rezultātā.

Peritonīts attiecas uz nopietnas slimības kam nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība. Tās ārstēšanai tiek izmantotas antibiotikas. Bieži vien pacientam ir paredzēta operācija. Ja infekcija netiek ārstēta, tā var izplatīties un izraisīt nopietnas sekas.

Attīstības iemesli

Ir divi galvenie peritonīta veidi. Pirmais ir bakteriāls, kas rodas vēdera dobuma šķidruma infekcijas rezultātā. Stāvokli provocē nieru vai aknu mazspēja.

Sekundārais peritonīts galvenokārt attīstās infekcijas dēļ, kas izplatījusies caur kuņģa-zarnu traktu.

Slimību var izraisīt šādi apstākļi:

• vēdera ievainojums;
• papildinājuma plīsums;
• kuņģa čūla;
• perforācija resnās zarnas;
• divertikulīts;
• aizkuņģa dziedzera iekaisums,
• aknu ciroze vai citas orgānu slimības;
• žultspūšļa, zarnu vai asins infekcijas;
• iegurņa orgānu iekaisums;
• Krona slimība.

Riska faktori

Faktori, kas palielina peritonīta risku, ir:

• Peritoneālā dialīze. Cilvēkiem, kuri regulāri veic šo procedūru, ir arī paaugstināts spontāna bakteriāla peritonīta attīstības risks.
• Invazīvas medicīniskās procedūras.Ķirurģiska iejaukšanās, speciālu vēdera dobumā ievietotu katetru lietošana utt.
• Peritonīta vēsture. Pēc pārciesta peritonīta tā atkārtošanās risks ir daudz lielāks.

Peritonīta formas

Pamatojoties uz slimības cēloņiem un simptomiem, ir vairākas atšķirīgas peritonīta klasifikācijas.

Notikuma dēļ

Atkarībā no slimības attīstības apstākļiem izšķir vairākas formas:

• Pielikums. Šis veids attīstās uz apendicīta fona.
• Traumatisks. Cēlonis ir vēdera trauma.
• Perforēts. Perforēts peritonīts rodas pēc doba orgāna (ķermeņa iekšējie orgāni, kas izskatās kā dobums vai caurule) perforācijas.
• Pēcoperācijas. Iemesls ir operācija.
• Kriptogēns. Izmantojot šo formu, nav iespējams precīzi noteikt peritonīta cēloni.

Dzemdību peritonīts

Peritonīts dzemdību praksē visbiežāk attīstās pēc ķeizargrieziens. Atkarībā no infekcijas veida izšķir vairākas slimības formas:

• Agrīns dzemdību peritonīts. Slimība rodas 1-3 dienas pēc operācijas. Parasti tas ir saistīts ar infekciju operācijas laikā, kas tika veikta uz horioamnionīta fona.
• Peritonīts, kas saistīts ar zarnu parēzi. Patoloģija attīstās 3.-5. dienā, un to izraisa zarnu barjeras funkcijas pārkāpums tās lūmena izmaiņu vai pārmērīgas augšanas dēļ. tievā zarnā palielināta šķidruma un gāzu satura dēļ.
• Dzemdību peritonīts, kas saistīts ar brūču klātbūtni dzemdē. Šis tips bieži attīstās 4-9 dienā pēc operācijas un izpaužas dažādi simptomi, bet ārstēšana atšķiras no standarta.

Atkarībā no infekcijas klātbūtnes

Ir 3 veidi:

Slimības klātbūtnē ir šķidruma izdalīšanās no asinsvadi vai orgāni. Atkarībā no slimības veida izšķir šādus veidus:

• Serozs. Eksudāts ir šķidrums ar nelielu olbaltumvielu daudzumu un šūnu struktūru.
• Serozs-šķiedru. Tips ir starpposms starp strutojošu un serozu.
• Fibrinozs. Vēderplēves slāņi ir pārklāti ar fibrīna pavedieniem, kas noved pie adhēzijas veidošanās.
• Šķiedraini-strutojošs. Cēlonis ir sekundāras infekcijas pievienošana.
• Gall. Šo veidu sauc par žultspūšļa perforāciju, ko papildina žults izdalīšanās vēdera dobumā.
• Fekālijas. Fekālo peritonīta cēlonis ir traumatisks zarnu bojājums. Izkārnījumi nonāk vēdera dobumā, kad tiek perforēta resnās zarnas apakšējā daļa, sigmoīdā vai taisnā zarna.
• Hemorāģisks. Patoloģiju pavada asiņu sajaukšanās ar eksudātu.
• Strutojošs. Strutaina peritonīta cēlonis ir vēdera dobuma orgānu integritātes pārkāpums.

Strutaina peritonīta izpausmes ir:

• intoksikācijas pazīmes;
• ūdens jonu apmaiņas traucējumi;
• zarnu parēze.

Ārstēšanas trūkums izraisa orgānu un sistēmu mazspēju. Tas ir nāves cēlonis ⅔ pacientu, kuri nomira pēc operācijas vai smagu vēdera traumu dēļ.

Eksudāta veids ietekmē slimības izpausmi. Ar žults peritonītu smagām sāpēm pirmajās slimības stundās ir tendence izbalināt. Pēc salīdzinoši labas veselības perioda rodas sekundāra infekcija un sāpes atsāk.

Atbilstoši procesa izplatībai

Izšķir šādus veidus:

• Vietējais process. Tas var būt ierobežots vai neierobežots: ierobežots - intraabdomināls abscess, iekaisumu satur kapsula; neierobežots - aizņem ne vairāk kā vienu vēdera dobuma kabatu.
• Bieži(izlijis, difūzs) . Process neaprobežojas tikai ar vienu apgabalu, tas aizņem plašas telpas.

pazīmes un simptomi

Peritonīta pazīmes un simptomi var atšķirties atkarībā no iekaisuma cēloņa. Bet ir salīdzinoši vispārīgi rādītāji, kas ļauj aizdomām par peritonītu.

Pacienti sūdzas par diskomfortu vēderā kopā ar šādiem simptomiem:

• sāpes vēderā;
• sāpes, kas palielinās ar kustību vai palpāciju;
• vēdera uzpūšanās, meteorisms;
• drudzis;
• drebuļi;
• slikta dūša;
• vemšana;
• caureja;
• urīna daudzuma samazināšanās;
• apetītes zudums;
• nogurums un vājums;
• nespēja izvadīt gāzi, fekāliju aizture;
• ascīts;
• garīgās izmaiņas (apziņas traucējumi, neatbilstoša uzvedība).

Peritonīta stadijas

Visbiežāk slimībai ir raksturīgi posmi:

• Reaktīvā stadija. Posms turpinās 24 stundas pēc slimības attīstības. Raksturojas ar pastiprinātām sāpēm, drudzi, sliktu dūšu un vemšanu.
• Toksiskā fāze (2-3 dienas pēc sākuma) . Šajā periodā toksīni nonāk asinīs. Sāpju sindroms ir stiprs, ko papildina nekontrolējama vemšana, tahikardija un samazināts asinsspiediens(ELLE).
• Termināla posms. Šo posmu papildina ievērojama pacienta stāvokļa pasliktināšanās. Var samazināties sāpes, kas saistītas ar nervu galu nekrozi. To raksturo apziņas traucējumi, reakcijas trūkums uz stimuliem, pavedienveida pulss un ievērojams asinsspiediena pazeminājums.

Kad griezties pie ārsta

Jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ja stipras sāpes vēderā ir saistītas ar:

• drudzis;
• slikta dūša un vemšana;
• urīna, gāzu aizture, zarnu kustības;
• spēcīgas un neizskaidrojamas slāpes.

Tāpat, ja nosacījums tiek pārkāpts, zvaniet ātrā palīdzība jāievada cilvēkiem, kam tiek veikta peritoneālā dialīze, īpaši, ja dializāta šķidrums ir duļķains, tajā ir balti plankumi, pavedieni vai kunkuļi, vai tam ir neparasta smaka, vai katetra apkārtne ir sarkana vai jutīga.

Peritonīta diagnostika

Šāda patoloģija var ātri izraisīt komplikācijas - sepsi un septisku šoku, kas izraisa strauju asinsspiediena pazemināšanos un orgānu darbības traucējumus.

Ārsts pārbauda un jautā pacientam par sāpēm vēderā un citiem simptomiem. Novēro viņa stāvokļa izmaiņu dinamiku. Izmantojot palpāciju, novērtē vēdera muskuļu sasprindzinājumu.

Visbiežāk izmantotie diagnostikas testi ir:

• asins un urīna analīzes (anēmija, leikocitoze un palielināts ESR, aknu enzīmi, olbaltumvielu frakcijas, tiek noteikti nieru parametri);
• vizuālas pārbaudes, piemēram, rentgenstari, datortomogrāfija(CT), ultraskaņas diagnostika iegurņa orgāni;
• laparoskopiskā ķirurģija.

Var pasūtīt arī diagnostisko paracentēzi, procedūru, kurā šķidrums tiek izņemts no vēdera dobuma un pārbaudīts, vai nav infekcijas. Paracentēze palīdz identificēt primāro spontāno peritonītu un sekundāro peritonītu, ko izraisa pankreatīts.

Plūsmas iezīmes

Vīriešiem un sievietēm peritonīta rašanās un gaitas pazīmes atšķiras:

• Sievietēm cēlonis var būt infekcija ar hlamīdijām un gonokokiem, jo ​​infekcija caur olvadiem nonāk vēdera dobumā.
• Tikai sievietēm ir raksturīgs dzemdību peritonīts, kas rodas ķeizargrieziena laikā.
• Vīriešiem biežāk attīstās žults peritonīts, un prognoze ir labvēlīgāka. Izņēmums ir sistēmisku slimību klātbūtne, kas sarežģī slimības ainu: akūta nieru un aknu mazspēja, cukura diabēts.

Peritonīts jaundzimušajiem un bērniem

Jaundzimušajiem šo stāvokli var izraisīt:

• kuņģa-zarnu trakta sienas perforācija;
• nekrotizējošs enterokolīts;
• vēdera dobuma orgānu iekaisuma patoloģijas.

Bakteriāla infekcija notiek kontakta ceļā. Ar sepsi baktērijas var iekļūt caur asinīm vai limfu, veidojot ierobežotus abscesus.

IN bērnība peritonīts attīstās straujāk un ir agresīvāks: lgala iznākums notiek 78% gadījumu. Problēma ir tā, ka bērns nevar pateikt, kas sāp.

Simptomi, ko var pamanīt ar neapbruņotu aci jaundzimušajiem, ir:

• vēderplēves spriedze;
• spēcīga nepārtraukta raudāšana;
• atteikums barot;
• nekontrolējama vemšana ar asinīm un žulti;
• asinis izkārnījumos;
• drudzis.

Galvenais slimības attīstības cēlonis bērniem ir volvulus, invaginācija un zarnu infarkts.

Peritonīts gados vecākiem cilvēkiem

Gados vecākiem cilvēkiem slimības simptomi ir reti. Slimība var rasties ar nelielām sāpēm vai pilnīga prombūtne. Vēdera muskuļu sasprindzinājums tiek novērots tikai trešdaļai pacientu. Tas ir saistīts ar ar vecumu saistītām izmaiņām un ķermeņa reakcijas samazināšanos uz jebkādiem kairinātājiem.

Peritonītu raksturo pārsvarā asimptomātiska gaita, jo cukura diabēts. Šie faktori izraisa novēlotu prezentāciju un augstu mirstību.

Ārstēšana

Patoloģijai nepieciešama hospitalizācija un medicīniskā uzraudzība. Ārstēšana visbiežāk ietver:

• Antibiotikas. Nepieciešams, lai cīnītos pret infekciju un novērstu tās izplatīšanos. Antibiotiku terapijas veids un ilgums ir atkarīgs no stāvokļa smaguma un slimības formas.
• Ķirurģija. Operācija ir nepieciešama, lai noņemtu inficētos audus, ārstētu pamatcēloņu un novērstu infekcijas izplatīšanos, īpaši, ja peritonītu izraisa aklās zarnas, kuņģa vai resnās zarnas plīsums.
• Cits. Atkarībā no simptomiem ārstēšana var ietvert pretsāpju līdzekļus un asins pārliešanu.

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Tradicionālās metodes tiek izmantotas tikai kopā ar galveno ārstēšanu. Gaida ārstu akūts stāvoklis Lai mazinātu sāpes, varat veikt šādus pasākumus:

• turiet ledu mutē, līdz tas izkūst, bet nedrīkst norīt ūdeni;
• uzlieciet ledus uz vēdera, nespiežot, ar to varat piepildīt sildīšanas paliktni;
• Uzlieciet uz vēdera kompresi no 1 daļas terpentīna un 2 daļām augu eļļas.

IN pēcoperācijas periods Atļauts lietot pretiekaisuma un imūnstimulējošu augu novārījumus: kumelītes, ehinācijas, salvijas.

Dzīvesveids un diēta atveseļošanās periodā

Pilnīga ķermeņa atveseļošanās ilgst 2-3 mēnešus. Šajā laikā jums jāievēro medicīniskie ieteikumi un jālieto pārsējs, kas novērš trūces veidošanos. Ir nepieciešams ievērot diētu un devu vingrinājumus.

Akūtā periodāperitonītsTur irnav atļauts. Agrīnā pēcoperācijas periodā tiek noteikta tabula Nr. 0 pēc Pevznera, tai skaitā:

• vājš gaļas buljons;
• dabīgas sulas;
• želeja;
• ogu un augļu novārījumi;
• želeja.

Rupja pārtika ir izslēgta. Ēdināšana ir biežas, mazās porcijās.

Peritonīta komplikācijas

Ja ārstēšana netiek uzsākta nekavējoties, infekcija var iekļūt sistēmiskajā cirkulācijā un izraisīt šoku un bojājumus. iekšējie orgāni. Pēdējais var izraisīt nāvi.

Komplikāciju iespējas: tabula

Pēcoperācijas peritonīta komplikācijas ir:

• aknu vārtu vēnas tromboze, orgānu abscess;
• lipīga slimība;
• intraabdominālās kompresijas sindroms;
• zarnu atveru veidošanās;
• nozokomiāla infekcija (infekcijas, kas rodas hospitalizācijas laikā, iegūtas slimnīcas procedūru laikā).

Peritonīta profilakse

Cirozes un ascīta klātbūtnē dažreiz tiek veikta antibakteriāla profilakse.

Tā kā peritonīts ir bieža peritoneālās dialīzes komplikācija, galvenā profilakse ir saistīta ar pasākumiem, kas samazina slimības risku:

• Pirms pieskaršanās katetram rūpīgi nomazgājiet rokas vismaz 30 sekundes.
• Mainot dialīzes šķīdumu, ievērojiet sterilitātes piesardzības pasākumus.
• Uzklājiet antibakteriālu krēmu katetra ievietošanas vietai (katru dienu).

Citiem profilakse sastāv no pamata slimības ārstēšanas.

Peritonīts prasa tūlītēju medicīnisku lēmumu, kavēšanās ir pilns ar nāvi. Profilakses nolūkos ieteicamas savlaicīgas ārsta pārbaudes riska grupas cilvēkiem.

Peritonīts parasti tiek saprasts kā difūzs vai lokāls iekaisuma process, kas rodas vēderplēves serozā apvalka zonā. Pirmās peritonīta pazīmes ir:

• Smags spriedze vēdera muskuļos;
• Sāpes vēderā;
• Vemšana;
• slikta dūša;
• Problēmas ar gāzu izvadīšanu un izkārnījumiem;
• Hipertermija.

Slimību var diagnosticēt tikai pēc visu iegūto datu apkopošanas: ultraskaņas izmeklēšanas, laboratorisko izmeklējumu un radiogrāfijas datu.

• Veicot vēderplēves sanitāriju;
• Laparotomijas veikšana.

Pēc operācijas tiek veikta terapeitiskā antibakteriālā ārstēšana.

Peritonīts ir vēdera dobuma iekaisums, kas izpaužas smagā, sarežģītā formā. To papildina vietēja un vispārēja rakstura simptomi, kā rezultātā attīstās vairāku orgānu mazspēja.

Nāves gadījumu skaits no peritonīta gastroenteroloģijas nodaļā svārstās no 20% līdz 30%. Gadījumos, kad slimība izpaužas akūtā vai strutojošā formā, nāve iestājas 50% gadījumu.

Saskaņā ar vispārpieņemto orgānu slimību klasifikāciju gremošanas trakts pankreatīts ir klasificēts kā 10. pārskatīšanas grupas slimība, un tam tiek piešķirts kods K-65. Jāatzīmē, ka, ja pacientam tiek diagnosticēta šī slimība, viņa dzīves ilgums bez ķirurģiskas iejaukšanās ir ne vairāk kā 3-4 mēneši. Peritonīta cēloņi vairumā gadījumu tiek uzskatīti par akūtiem infekcijas procesiem.
Otrs iemesls ir strutojošs apendicīts un aklās zarnas plīsums.
Trešais iemesls ir zarnu un kuņģa perforācija. Visu procesu attīstība notiek lēni, pacienta stāvoklis ir pieļaujams. Peritonītu var izraisīt:

• Grūtniecība notiek ārpusdzemdes laikā;
• Saindēšanās;
• Operāciju sekas.

Peritonīts ne vienmēr ir vienlaicīga slimība. Dažkārt tā ir vesela sistēma, ko izraisa iekaisums, kas veidojas pēc meningokoku, tuberkulozes baciļu vai streptokoku parādīšanās cilvēka organismā.

Zīmes

Skaidra peritonīta pazīme būs stiprs vēdera sasprindzinājums, slikta dūša, vemšana un drudzis. Pieredzējis speciālists var noteikt “krekla efektu”. Viņš arī dos rīkojumu veikt operāciju.

Posmi

Galvenie peritonīta posmi:

• Pirmais posms ir kompensēts peritonīts, kas notiek bez orgānu darbības traucējumiem;
• Otrais posms - peritonīts mērena smaguma pakāpe. Šajā gadījumā tiek traucēta viena orgāna darbība;
• Trešais posms ir dekompensēts peritonīts. Vairāki orgāni tiek izslēgti vienlaikus. Pēdējais posms.

Šajā gadījumā jums jāzina par Manheimas peritonīta indeksu, kas šobrīd ietver pat 8 faktorus. Tie palīdz noteikt ķermeņa intoksikācijas pakāpi.

Klasifikācija pēc izplatības

Pamatojoties uz izplatību, šo patoloģiju iedala divās lielās grupās:

• Ierobežots peritonīts, ieskaitot abscesus un infiltrāciju;
• Neierobežots peritonīts – tas ietver plaši izplatītu un lokālu peritonītu.

Veidi

Pašlaik tiek izdalīti šādi peritonīta veidi:

Simptomi

Ar peritonītu pieaugušajiem un bērniem parādās šādi simptomi:

• Vēdera priekšējā siena ir ļoti saspringta;
• Uz ādas veidojas zili plankumi;
• Palpācija izraisa diskomfortu un stipras sāpes;
• Ķermeņa temperatūra paaugstinās;
• Nav defekācijas vai urinēšanas;
• slikta dūša;
• Spēcīgas galvassāpes.

Ar peritonītu parādās divi raksturīgi simptomi:

• Voskresenska simptoms ir krekla simptoms. To nosaka akūta apendicīta gadījumā;
• Mendeļa simptoms - sāpju sajūta labajā gūžas rajonā.

Peritonīta ārstēšana

Peritonīta ārstēšana tiek veikta tikai ķirurģiski. Šī ir pirmā palīdzība.

Turklāt ir jāievēro noteikta shēma:

1. Veicot laparotomiju;
2. Veicot avota izolāciju un pilnīgu izņemšanu;
3. Pēcoperācijas vēderplēves sanitārijas veikšana;
4. Tievās zarnas dekompresija.

Pēc operācijas veikšanas būs nepieciešams uzturēt antibakteriālu terapeitiskā ārstēšana. Ārsts izrakstīs imūnkorektorus un leikocītu pārliešanu.

Sekas

Patoloģijas sekas var būt iekaisuma procesi, dažādi vēdera dobuma aizsprostojumi un abscesi. Tas viss ir atkarīgs no tā, cik smags bija iekaisuma process.

Diēta

Sākotnējā posmā pacients tiek barots, izmantojot zondi. Pēc rehabilitācijas perioda beigām pacients var pāriet uz barojošu diētu.

Neēd:

• Šokolāde;
• Marinēti produkti, sālīti un kūpināti produkti;
• stipra tēja, kakao un kafija;
• Gāzēti un alkoholu saturoši dzērieni;
• Sinepes, kāposti, paprika, pākšaugi un redīsi.

• Olas;
• Medus un augļi;
• Piena produkti;
• Zupas;
• Zivis, mājputni un vienkāršu šķirņu gaļa;
• Vakardienas maize.

Video

Noskatieties video par to, kā identificēt vēdera patoloģiju simptomus:

Galvenais ir ievērot visus ārsta norādījumus pēc operācijas: diētu, lietot izrakstītos medikamentus un neizlaist fiziskās procedūras. Tas ir vienīgais veids, kā panākt ātru atveseļošanos un visu organismā notiekošo procesu stabilizāciju.

Ātra navigācija lapā

Ja parādās “akūta vēdera” simptomi, nevar izslēgt peritonīta attīstību. Visbiežāk cilvēki bez medicīniskā izglītība nespēj atšķirt apendicītu (kuņģa čūlu, holecistītu vai jebkuru citu akūtu stāvokli) no peritonīta. Un, lai gan vairumā gadījumu “akūta vēdera” pacientiem nepieciešama tūlītēja ķirurģiska aprūpe, peritonīta gadījumā nepieciešama plašāka ķirurģiska iejaukšanās. Šajā gadījumā patoloģijas iznākums ir atkarīgs ne tikai no medicīniskās palīdzības savlaicīguma, bet arī no vēderplēves iekaisuma veida.

Kas tas ir?

Peritonīts ir akūts vai hronisks iekaisuma process vēdera dobumā, kurā iekaisums daļēji vai pilnībā skar peritoneālos slāņus (parietāls – atrodas gar vēdera iekšējo sienu, viscerāls – apņem vēdera dobuma iekšējos orgānus). Vēderplēve kontrolē šķidruma un fibrīna daudzumu vēdera dobumā, tāpēc tās iekaisums aktivizē eksudāciju (liela šķidruma daudzuma uzkrāšanos).

Ir nepareizi uzskatīt, ka peritonīts ir tikai akūtas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas komplikācija, lai gan šādi apstākļi ir galvenais iemesls attīstību no šīs slimības. Dažreiz infekcija iekļūst vēderplēvē caur limfu vai asinsriti (primārā forma).

Galvenie peritonīta cēloņi:

• Akūts jebkura vēdera dobuma orgāna iekaisums - apendicīts, pankreatīts, salpingīts, akūts holecistīts;
• Orgānu plīsums (perforācija) - kuņģa čūlas perforācija, gangrēna vai flegmonāla apendicīta plīsums, perforācija nespecifiska čūlainā kolīta gadījumā, dažās formās žultspūšļa plīsums akūts holecistīts, zarnu divertikuls, strutojoša olnīcu cista vai ļaundabīgs audzējs;
• Vēdera ievainojumi - atvērti (durti, lode) un aizvērti, izraisot orgānu plīsumus; nevar izslēgt perforācijas risku, norijot svešķermeņi(bērnu nejauša rotaļlietu daļu norīšana, naglu, dakšu un stikla tīša norīšana, ko praktizē ieslodzītie un psihiatri);
• Orgānu iekaisums, kas atrodas tuvu vēdera dobumam - retroperitoneālo audu strutošana, flegmonisks process vēdera sienā;
• Uzkrātā šķidruma strutošana noteiktu slimību dēļ - zarnu aizsprostojums, ascīts, intraabdomināla asiņošana, ginekoloģiska patoloģija;
• Operācijas smaga vēdera dobuma iekaisuma ārstēšanai ir peritonīts pēc apendicīta (operācija aklās zarnas gangrēna iekaisuma noņemšanai), un nevar pilnībā izslēgt medicīnisku kļūdu un infekciju operācijas laikā, īpaši nepietiekama uztura pacientiem ar smagu imūndeficītu;
• Smags iekaisums organismā, izraisot infekciju (streptokoku, pneimokoku, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa u.c.) No orgāniem, kas atrodas ārpus vēdera dobuma – hematogēno peritonītu visbiežāk provocē vairāku veidu patogēni mikroorganismi.

Peritonīta veidi un formas

Peritonīta ārstēšanas taktiku un turpmāko pacienta prognozi ietekmē iekaisuma raksturs, eksudāta sastāvs un stadija. patoloģisks process.

Vēderplēves iekaisums rodas:

1. Akūts - pēc traumas, apendicīta uzbrukuma laikā utt.;
2. Hronisks - rodas uz infekcijas fona no attāliem orgāniem (piemēram, tuberkuloze) vai atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās, lai novērstu vēderplēves iekaisumu (atkārtots peritonīts).

Pamatojoties uz vēdera dobumā uzkrājošā šķidruma sastāvu, izšķir peritonītu:

• serozs un strutains;
• hemorāģisks;
• fibrīns;
• fekālijas, žults un ko izraisa kuņģa satura uzņemšana.

Pamatojoties uz iekaisuma procesa raksturu, izšķir aseptisku (neinfekciozu) un mikrobu peritonītu. Tomēr pat ar aseptisku iekaisumu vēderplēvē dažu stundu laikā notiek strauja baktēriju vairošanās, tāpēc visbiežāk ķirurgi saskaras ar slimības mikrobu formu.

Pēc iekaisuma izplatības izšķir peritonītu:

• lokāls - patoloģiskajā procesā ir iesaistīta tikai 1 vēderplēves sadaļa;
• plaši izplatīts - iekaisums skar līdz 5 vēdera dobuma daļām;
• kopā (izplatība) - patoloģijā ir iesaistītas 6 vai vairāk nodaļas.

Visgrūtākais ārstēšanas ziņā ir difūzs strutains peritonīts. Tieši ar šo slimības formu atveseļošanās iespējas ievērojami samazinās.

Peritonīta simptomi un stadijas cilvēkiem

Var liecināt par slimības attīstību sekojošām zīmēm peritonīts:

• Strauja pacienta stāvokļa pasliktināšanās;
• Sāpes vēderā no lokalizētām noteiktā apgabalā kļūst izkliedētas;
• Vēdera kairinājums - vēdera muskuļu sasprindzinājums (dēla formas vēders), peristaltikas kavēšana, vemšana (kuņģa satura evakuācija) nesniedz pacientam taustāmu atvieglojumu;
• Paaugstināta intoksikācija - a/d paaugstināšanās un pēc tam samazināšanās uz strauja pulsa, apjukuma, paaugstinātas temperatūras un sausu gļotādu fona.

Peritonīta attīstībā ir 3 posmi. Strauji, vairāku stundu laikā attīstās slimības stadijas, kas norāda uz traucējumu pakāpi organismā un pacienta stāvokļa smagumu.

I posms

Peritonīta reaktīvā stadija ilgst ne vairāk kā dienu. Pastāvīgas sāpes vēderā, kas pastiprinās ar kustību, liek pacientam ieņemt piespiedu stāvokli - bieži vien uz sāniem ar ceļgaliem, kas pievilkti pie vēdera. Sāpes izplatās pa visu vēdera dobumu, bet pacients var skaidri norādīt to avotu vienā vai citā nodaļā, atkarībā no izraisītāja patoloģijas. Ķirurgs vai jebkurš cits medicīnas speciālists, kas izmeklē pacientu, meklē šādas pozitīvas peritoneālās kairinājuma pazīmes:

• Shchetkin-Blumberg simptoms - ārsts lēnām nospiež uz vēdera, iegremdējot un fiksējot pirkstus priekšējās sienas biezumā 2-3 sekundes. Asa ārsta rokas raustīšana pacientam ar peritonītu izraisa stipras sāpes.
• Mendeļa simptoms - vēdera perkusija (piespiešana) izraisa pastiprinātas sāpes un palīdz noteikt iekaisuma procesa lokalizāciju.
• Frenika simptoms ir sāpīgs spiediens supraclavicular reģionā sternocleidomastoid muskuļu kāju rajonā. Šo zīmi izraisa freniskā nerva zaru kairinājums, kas rodas arī tad, kad akūtas slimības vēdera dobums.
• Voskresenska simptoms - kad pacients izelpo, ārsts palaiž pirkstus no ribām uz ilium. Paaugstinātas sāpes šīs manipulācijas laikā norāda uz vēderplēves kairinājumu.

Šajā posmā parādās slikta dūša un vemšana, paaugstinās temperatūra, paaugstinās asinsspiediens un paātrinās pulss. Simptomātiskā attēlā vietējie simptomi ir izteiktāki.

II posms

Peritonīta toksiskā stadija ilgst 2-3 dienas. Pieaugošā intoksikācija lokālos simptomus nospiež fonā. Sāpes vēderā un attiecīgi simptomi, kas norāda uz peritoneālo kairinājumu, kļūst mazāk izteikti.

Otrajā peritonīta stadijā simptomātiskajā attēlā dominē zarnu parēze un palielinās meteorisms ar izkārnījumu aizturi, vemšana iegūst nepatīkamu smaku. Pulss paātrinās (vairāk nekā 120 sitieni/min), un spiediens pazeminās. Reibums izpaužas ar uzasinātiem sejas vaibstiem, sausām gļotādām un paaugstināta temperatūraķermeņi.

III posms

Vēdera peritonīta simptomi pāriet terminālajā stadijā pēc 3 dienām. Smaga intoksikācija izraisa dehidratāciju. Attīstoties acidozei, audu išēmijai un palielinātai asins recēšanu, tiek dekompensēta detoksikācijas funkcija un rodas vairāku orgānu mazspēja. Pacients elpo ātri un sekli.

Asinsspiediens pazeminās līdz kritiskajam līmenim, palielinās sirdsdarbība. Ar biežu vemšanu zarnu saturs tiek evakuēts, vēders pietūkst, peristaltiku nevar noteikt pat ar auskultāciju (klausoties ar fonendoskopu).

Nieru mazspēja izpaužas kā izdalītā urīna daudzuma samazināšanās un kreatinīna un urīnvielas līmeņa izmaiņas. Nervu sistēma reaģē uz toksīnu uzkrāšanos ar adinamiju. Pacients var būt eiforijā, praktiski nejūtot sāpes. Apjukuma apziņa bieži provocē delīriju.

Peritonīta ārstēšana - metodes un zāles

Diagnozējot peritonītu, tiek ņemti vērā ne tikai slimības simptomi. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz asins analīzi (nozīmīga leikocitoze ar nobīdi pa kreisi), ultraskaņu un vēdera dobuma rentgenu (tiek noteikta uzkrātā eksudāta zona). Ja dati ir apšaubāmi, ķirurgs veic vēdera punkciju vai laparoskopiju. Svarīgi pētījumi, lai identificētu cēlonisko patoloģiju, ir taisnās zarnas pārbaude un ginekoloģiskā izmeklēšana.

Strutaina peritonīta ārstēšana vienmēr ir saistīta ar tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos. Darbība ietver šādas darbības:

1. Sagatavošana - zarnu attīrīšana un anestēzijas ievadīšana;
2. Peritonīta izraisītāja likvidēšana - aklās zarnas izgriešana, čūlas rezekcija utt.;
3. Eksudāta izņemšana no vēdera dobuma un skalošana ar antiseptiķiem;
4. Drenāžas ierīkošana tālākai uzkrātā šķidruma novadīšanai.

Papildus ķirurģiskai iejaukšanās pacientam tiek noteikts narkotiku ārstēšana:

• Cīņa ar infekciju - antibakteriālie līdzekļi (ceftriaksons, ampicilīns, gentamicīns);
• Detoksikācija - intravenoza infūzija kalcija hlorīds, Ringera šķīdums, hemodez vai glikoze, ja nepieciešams, tiek veikta hemosorbcija un plazmaferēze;
• Asins sastāva atjaunošana - olbaltumvielu preparāti (albumīns, hidrolizīns), vit. K — plazma;
• Lai novērstu turpmāku šķidruma uzkrāšanos - diurētiskie līdzekļi (Lasix, furosemīds);
• Simptomātiska terapija - pretvemšanas līdzekļi (cerucal), nesteroīdās zāles(ibuprofēns), zarnu parēzes likvidēšana (prozerīns).

Pacienta ar peritonītu izredzes atveseļoties ir vislielākās, ja ķirurģiska ārstēšana veic pirmajās stundās pēc peritoneālās iekaisuma simptomu parādīšanās.

Ar difūzu peritonītu bieži tiek veiktas vairākas operācijas, līdz tiek nomākta eksudācija. Un, lai gan medicīna ir sasniegusi diezgan augstu līmeni, kopējais vēderplēves iekaisums 45% gadījumu ir letāls. Ar lokālu, ierobežotu peritonītu nāve notiek tikai 4-5% gadījumu, galvenokārt personām ar smagu nekompetenci. imūnsistēma un izsīkums.

Sekas un komplikācijas

Pat ar pareizu visaptverošu ārstēšanu, ņemot vērā ķirurģiskās iejaukšanās sarežģītību, nevar izslēgt peritonīta negatīvās sekas. Tie ietver:

• Vēdera abscesa un zarnu fistulu veidošanās;
• Infekcijas izplatīšanās plaušās;
• Smadzeņu bojājumi - smadzeņu tūska, encefalopātija, ko izraisa smaga toksiska ietekme;
• Zarnu saaugumi un pastāvīga zarnu parēze;
• Strauja dzīvībai svarīgo orgānu funkciju nomākšana un līdz ar to nāve.

Komplikāciju attīstība ir atkarīga ne tikai no operējošā ķirurga meistarības, bet arī no peritonīta stadijas, kā arī organisma reaktivitātes. Atteikšanās lietot pretsāpju un citus pretsāpju līdzekļus vēdera sāpju gadījumā, savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana pēc pirmajām “akūta vēdera” pazīmēm ir peritonīta profilakses atslēga.

Peritonīts ir iekaisuma slimība, kas ietekmē vēderplēvi. Šis stāvoklis rada milzīgas briesmas ķermenim, jo ​​šādas patoloģijas rezultāts ir visu dzīvībai svarīgo orgānu darbības traucējumi. Peritonīta simptomi atšķiras atkarībā no slimības pakāpes un tās formas: akūta un hroniska.

Cēloņi

Vēdera peritonīta rašanos var veicināt šādi faktori:

• infekcijas slimības;
• vēdera dobuma orgānu perforācija vai iznīcināšana;
• penetrējošas vēdera dobuma brūces, kā rezultātā rodas infekcija;
• hematogēna infekcijas izplatīšanās no perēkļiem orgānos un audos.

Kā slimība izpaužas?

Peritonīta ārējie simptomi tiek noteikti, ņemot vērā slimības izpausmes, kas veicināja iekaisuma procesa rašanos vēdera dobumā. Turklāt uzrādītās slimības pazīmes palīdz noteikt stadiju, kurā notiek tās attīstība un veids.

Vietējās un vispārējās izpausmes

Tādai slimībai kā peritonīts ir lokālas un vispārējas izpausmes. Pirmie ietver tos, kas kalpo kā reakcijas uz vēderplēves kairinājumu. Šīs pazīmes kalpo kā aizsargmehānisms, un to koncentrācijas vieta ir atkarīga no patoloģiskā fokusa zonas un zonas.

Vietējās peritonīta izpausmes ir:

• sāpju sindroms;
• vēdera muskuļu sasprindzinājums;
• diagnozes laikā konstatētas peritoneālās kairinājuma pazīmes.

Sāpīgas sajūtas

Sāpju sindroms ir viena no pirmajām peritonīta izpausmēm. Ņemot vērā slimības galveno cēloni, tiek noteikts sāpju raksturs un intensitāte. Maksimālā smaguma pakāpe ir sāpes, kas rodas, ja iekšējie orgāni ir perforēti. Šādam gadījumam tas ir ass, pēkšņs un pēc spēka atgādina sitienu ar dunci. Medicīnas terminoloģijā šādas sāpes sauc par dunču sāpēm.

Sāpju intensitāti nosaka kairinošā komponenta iedarbība un sastāvs. Sāpes caurstrāvo cilvēku ar maksimālu intensitāti akūta pankreatīta laikā. Šī stāvokļa iemesls ir izskaidrojams ar aizkuņģa dziedzera sulā esošo enzīmu klātbūtni. Tieši viņiem ir maksimāla ietekme, kas ir salīdzināma ar apdegumu, uz vēdera dobumu.

Smagas sāpes var veicināt ģīboni. Dažos gadījumos cilvēks ir ļoti pārlieku satraukts. Sāpes ierobežo pacienta mobilitāti, kā rezultātā viņam ilgstoši jāpaliek tajā pašā stāvoklī. Kļūst ļoti grūti elpot no kuņģa.

Sākotnēji sāpes ir koncentrētas un darbojas skartajā zonā. Bet pēc kāda laika tas iegūst izlijušu raksturu. Šis stāvoklis norāda, ka iekaisuma process sāk izplatīties visā vēdera dobumā. Tajā pašā laikā var novērot apgriezto procesu: tiks realizētas sākotnēji difūzās sāpes.

Sāpju sindroms peritonīta laikā rodas vēderplēves kairinājuma dēļ. Galu galā to raksturo bagātīga inervācija un jutība pret dažāda veida stimuliem. Lokalizētu sāpju pāreja uz difūzām sāpēm ir saistīta ar iekaisuma pāreju no vēderplēves parietālā slāņa uz viscerālo.

Ir gadījumi, kad sāpes maina koncentrācijas zonu, kas liecina par iekaisuma procesa pāreju. Pašreizējā situācijā tas nav izkliedēts, bet lokalizēts. Piemēram, sāpes kādu laiku mazināsies, bet pastiprināsies, ejot uz tualeti. Šādi simptomi liecina, ka patoloģija ir skārusi vēderplēvi, kas aptver urīnpūslis. Plkst diagnostikas pētījums ir ļoti svarīgi noteikt primāro atrašanās vietu sāpju sindroms.

Sāpju mazināšana ir peritonīta notikumu nelabvēlīga attīstība. Šī procesa iemesls ir ievērojama šķidruma daudzuma uzkrāšanās vēdera dobumā vai zarnu parēze.

Sasprindzināti vēdera muskuļi

Šo simptomu ļoti bieži pavada sāpes. Spriedze rodas vēdera muskuļu refleksu kontrakciju dēļ. Muskuļu saspringtais stāvoklis atbilst arī inervācijas zonai. Ja ir maksimāla spriedze un visi vēdera refleksi ir pazuduši, tad šis stāvoklis ir saistīts ar čūlas perforāciju. Izmantojot medicīnisko terminoloģiju, šādu kuņģi sauc par "dēla formas". Sasprindzinājumu var noteikt pat vizuāli bez palpācijas.

Muskuļu spriedze var būt lokāla. Ja rodas efūzijas žults peritonīts, vēdera siena kļūst blīva projekcijas zonā žultspūšļa. Muskuļu aizsardzība attiecas uz agrīnas pazīmes peritonīts. Šis nosacījums var nākt un iet. Vājinātiem un gados vecākiem cilvēkiem nav saspringta vēdera muskuļu stāvokļa.

Biežas peritonīta izpausmes ir:

• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• bieža vemšana;
• ātra sirdsdarbība;
• zems asinsspiediens;
• samazināta diurēze;
• sausa āda un smaili sejas vaibsti;
• palielināts skābums;
• apjukums.

Dzemdību peritonīts

Dzemdību peritonīts ir slimība, kas rodas dzemdes ievainojuma dēļ. Tās attīstība notiek 4-9 dienas pēc operācijas. Dzemdību peritonīts ir nosacīti sadalīts klīniskās formās, pateicoties kurām ir iespējams pareizi izrakstīt terapeitiskos pasākumus.

Dzemdību peritonītam ir šādi simptomi:

• meteorisms, zarnu parēze;
• hipertermija;
• šķidra satura klātbūtne kuņģī;
• aizdusa;
• tahikardija;
• vemšana;
• intoksikācija.

Dzemdību peritonītu nav iespējams novērst ar terapeitisku pasākumu palīdzību. Šeit mēs varam runāt tikai par īslaicīgu efektu, un pēc 3-4 stundām visas slimības izpausmes atkal atgriežas. Vienīgā izeja ir veikt operāciju.

Slimības akūtā fāze

Akūts peritonīts ir slimība, kuras atklāšanas gadījumā nepieciešama steidzama hospitalizācija. Ja pacientam netiek nodrošināta savlaicīga medicīniskā aprūpe, tad nāve ir iespējama.

Šīs slimības formas attīstību veicina akūts strutains apendicīts, kuņģa un zarnu čūlu perforācija. Izšķir šādas akūtas peritonīta stadijas:

1. Reaktīvs. Fāzes ilgums ir 12-24 stundas. Tas izpaužas kā akūtas sāpes, kas skar visu vēderu. Sāpju sindroms skar zonu ar maksimālu intensitāti primārais bojājums. Reaktīvā stadijā pacients izjūt vēdera muskuļu sasprindzinājumu, palielinās sāpes pie mazākā mēģinājuma mainīt ieguvumus, un viņš vienmēr guļ augļa stāvoklī. Šo stāvokli medicīnā sauc par Ščetkina-Blumberga simptomu. Akūts pankreatīts reaktīvā fāzē izraisa drebuļus un drudzi.
2. Toksisks. Tas ilgst 12–72 stundas. To raksturo pacienta stāvokļa uzlabošanās, bet tas viss tikai šķiet. Cilvēkam sāpju sindroma smagums samazinās, vēdera spriedze izzūd, rodas eiforijas un letarģijas stāvoklis. Pacienta sejas vaibsti kļūst asāki un āda iegūst bālu nokrāsu. Parādās vemšana un slikta dūša. Samazinās zarnu kustīgums un urinēšana. Akūts peritonīts toksiskā stadijā sāk veidoties pirmās dehidratācijas izpausmes - sausa mute. Vemšanas dēļ cilvēkam ir ļoti grūti uzņemt šķidrumu. Diagnozējot peritonīta toksisko stadiju, mirstība ir 20%.
3. Terminālis. Viņas simptomi sāk parādīties cilvēka ķermenis 24–72 stundas pēc vīrusu peritonīta veidošanās. Tās ilgums ir ne vairāk kā dažas stundas. Ir visu orgānu un sistēmu disfunkcijas izpausmes. Pacients ir noguris un nesaprot, kas ar viņu notiek. Acis un vaigi kļūst iegrimuši, parādās zemes nokrāsa āda. Bieži vien šo stāvokli pavada pūšanas vielas vemšana. Papildus parādītajām izpausmēm cilvēkam rodas auksti sviedri, tahikardija, elpas trūkums, strauja temperatūras pazemināšanās un vēdera uzpūšanās. Terapija slimības beigu stadijā nedod vēlamo efektu, tāpēc mirstība no šī stāvokļa ir aptuveni 90%. Peritonīts terminālā fāzē izraisa nāvi 24 stundu laikā no slimības sākuma.

Kā difūzais peritonīts izpaužas akūtā fāzē?

Akūts difūzs peritonīts ir dažādu vēdera dobuma slimību komplikācija. Šādas patoloģijas ietver:

• perforēta kuņģa, zarnu čūla;
• strutains apendicīts;
• mezenterisko asinsvadu tromboze;
• aknu abscess.

Iekaisuma procesa attīstības cēlonis ir zarnu mikrofloras klātbūtne vēderplēvē: Escherichia coli kombinācijā ar streptokokiem, dizentērijas nūjiņām un stafilokokiem. Izšķir šādu peritonīta klasifikāciju:

1. Perforēta – ir saistība ar perforētu kuņģa, resnās un tievās zarnas, divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.
2. Žultspūšļa - tā attīstības iemesls ir žultspūšļa perforācijas rezultāts.
3. Septisks – pēcdzemdību.
4. Pneimokoku – rodas ar pneimoniju un pacientiem ar smagu nefrītu.
5. Pēcoperācijas peritonīts.
6. Traumatisks – rodas mehānisku traumu, auksta tērauda un šaujamieroču brūču dēļ.

Šai slimībai ir šādas izpausmes:

• sāpju sindroms;
• straujš sāpju pieaugums pie mazākās kustības, klepus;
• bāla sejas āda;
• asinsspiediena pazemināšanās;
• vītnes pulss.

Nākotnē sāpes var mazināties, īpaši laikā, kad vēdera dobumā uzkrājas eksudāts. Trūkst gāzu un fekāliju izvadīšanas, pastiprinās vemšana un žagas. Vemšana satur pārtikas atliekas. Ja slimība ir pēdējā stadijā, tad vemšana kļūst fekāla rakstura.

Akūta strutojoša peritonīta raksturojums

Akūts strutains peritonīts var rasties šādu iemeslu dēļ:

1. Iekaisuma bojājumi jebkuram vēdera dobuma orgānam. Šādas kaites ir apendicīts, holecistīts, iekšējo dzimumorgānu iekaisums sievietēm un nožņaugta trūce. Šajā gadījumā akūts strutains peritonīts rodas infekcijas izplatīšanās dēļ no galvenā fokusa uz vēderplēvi.
2. Perforācija vēdera dobuma orgāni. Šādas slimības ietver perforētas kuņģa un tievās zarnas čūlas. Šī procesa rezultāts ir vēdera dobuma infekcija.
3. Vēdera dobuma orgānu bojājumi.
4. Hematogēna infekcijas izplatīšanās uz vēderplēvi no kāda iekaisuma fokusa. Akūts strutains peritonīts tiek novērots ar tonsilītu, osteomielītu un sepsi.

Hroniska peritonīta izpausmes

Peritonīta izpausmes hroniskā formā ir izslēgtas un nav izteiktas. Pacients nejūt akūtas sāpes, vemšanu vai muskuļu sasprindzinājumu. Šī iemesla dēļ hronisks peritonīts ilgu laiku var palikt nepamanīts. Slimības simptomi ir saistīti ar ilgstošu, hronisku ķermeņa intoksikāciju. Izšķir šādas slimības izpausmes:

• svara zudums;
• pastiprināta svīšana;
• ilgstošs zemas pakāpes drudzis;
• periodisks aizcietējums;
• periodiskas sāpes vēderā.

Vīrusu peritonīts

Vīrusu peritonīts ir slimība, kas attīstās vēdera dobuma orgānu primārā infekcijas bojājuma dēļ. Vīrusu peritonīts ļauj infekcijai iekļūt vēderplēvē caur asinsriti vai limfas plūsmu. Vīrusu peritonīts tiek diagnosticēts ārkārtīgi reti, tikai 1% pacientu.

Peritonīts jauniem pacientiem

Peritonīts bērniem ir vairākas pazīmes. Piemēram, bērniem peritonīts ļoti reti rodas holecistīta, pankreatīta vai kuņģa un zarnu testa čūlas dēļ.

Maziem bērniem vispārējais stāvoklis sākotnēji ir nedaudz traucēts izcilu kompensācijas spēju dēļ sirds un asinsvadu sistēmu. Pirmā lieta, kas bērnam var traucēt, ir parādības elpošanas mazspēja. Pēc kāda laika notiek sirds un asinsvadu sistēmas dekompensācija, kā rezultātā pakāpeniski pasliktinās mazuļa stāvoklis.

Ar asu klīniskā izpausme Apendicīta gadījumā tiek izmantotas antibiotikas. Šādas darbības palielina tādas nopietnas komplikācijas kā peritonīta iespējamību bērniem. Agrā vecumā ar peritonīta apendicītu formu, vaļīgi izkārnījumi, dažreiz zaļš, ar gļotām.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgajām peritonīta izpausmēm un asins analīzes rezultātiem. Šajā analīzē jāiekļauj strutaini toksiskas izmaiņas leikocītu formulā. Diagnostika ietver arī rentgena izmeklēšanu un vēdera dobuma orgānu ultraskaņu. Ja ārstam ir šaubas, viņš var nosūtīt pacientu uz laparoskopiju. Peritonīta diagnostikai jābūt steidzamai, jo šis stāvoklis prasa tūlītējus terapeitiskus pasākumus.

Terapija

Peritonītu var ārstēt tikai ķirurģiski. Ja ir akūta slimības fāze, tad pēc zarnu operācijas ir aizliegts uzņemt pārtiku, ūdeni un pretsāpju līdzekļus. Pacientam jāatrodas tikai guļus stāvoklī.

Pirms operācijas veikšanas pacients ir sagatavots sava stāvokļa stabilizēšanai. Sagatavošanas pasākumi ietver ūdens bilances atjaunošanu, sāpju šoka novēršanu un asinsspiediena normalizēšanu.

Zarnu operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Šajā laikā tiek likvidēts primārais infekcijas avots, vēdera dobums tiek mazgāts ar antiseptiķiem un ierīkotas drenas.

Pēc zarnu operācijas ārsts izraksta peritonīta ārstēšanu ar zālēm, kas ietver antibakteriālo zāļu lietošanu. Turklāt pēc operācijas ir ļoti svarīgi veikt terapiju, kuras mērķis ir uzturēt ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas. Pēc zarnu operācijas un reģistrācijas pacients nedrīkst apmeklēt darbu 1–2 mēnešus.

Ja mēs runājam par prognozi, tad pēc operācijas, kad tiek diagnosticēts vietējais peritonīts, tas ir labvēlīgs. Ja operācijas mērķis ir likvidēt difūzo peritonītu, tad mirstība pēc tās ir 20–30%.

Slimība pēc operācijas

Peritonīts pēc zarnu operācijas ir smagākā, bieži letāla strutojošu-septiska komplikācija. Ar šo slimību tiek absorbēti dažādi mikroorganismi. Peritonīta attīstība pēc zarnu operācijas zināmā mērā ir atkarīga no mikroorganisma stāvokļa un tā rezistences pret infekcijām.

Pēc zarnu operācijas tiek novērotas izmaiņas orgāna absorbcijas kapacitātē un barjerfunkcijā. Turklāt pēc operācijas palielinās zarnu sieniņu caurlaidība un tajās var iekļūt baktēriju flora. Kuņģa atonija pēc operācijas veicina tā paplašināšanos un satura pārpildīšanu. Vemšana ar asinīm pēc operācijas norāda uz mikrocirkulācijas pārkāpumu, kuņģa un zarnu sieniņu asiņošanu.

Peritonīta pazīmes vienmēr rodas ar akūtiem simptomiem un kad akūta forma patoloģija var nopietni apdraudēt cilvēku veselību un dzīvību. Slimība netiek klasificēta pēc dzimuma un vecuma, un slimības parādīšanos bieži izraisa dažādi predisponējoši faktori. Peritonīts ir gastroenteroloģijas un praktiskās ķirurģijas studiju joma.

Vēderplēves anatomiskās īpašības

Patoloģijas pazīmes

Šķiet, ka peritonīts ir plaši izplatīts (difūzs, difūzs) vai lokāls vēderplēves serozā slāņa iekaisuma process. Peritonīta pazīmēm raksturīgs smags stāvoklis, paaugstināts muskuļu struktūras tonuss, problemātiska izkārnījumos, gāzes aizture, augsts drudzis, simptomi smaga intoksikācija. Sākotnējās akūtā stāvokļa diagnostikas laikā bieži vien ir apgrūtināta gastroenteroloģiskā vēsture, “akūta vēdera” sindroms un citi atsevišķu orgānu vai sistēmu patoloģiski stāvokļi. Peritonīta ārstēšana vienmēr ir ārkārtas ķirurģiska, kas ir saistīta ne tikai ar iekaisuma procesa bīstamību, bet arī ar peritoneālās telpas anatomisko struktūru.

Vēderplēvi (no latīņu valodas “peritoneum”) anatomiski veido serozi slāņi (pretējā gadījumā viscerālās un parietālās loksnes), kas pāriet viens otrā, veidojot sava veida aizsardzību vēderplēves orgāniem un sienām. Vēdera telpa ir nepārtraukti funkcionējoša puscaurlaidīga membrāna, kuras pamatā ir vairākas funkcijas:

• rezorbtīvs (mirušo audu, vielmaiņas produktu, eksudāta absorbcija);
• eksudatīvs (serozā organiskā šķidruma atdalīšana);
• barjera (epigastrisko orgānu aizsardzība).

Galvenā vēderplēves aizsargājošā īpašība ir spēja ierobežot iekaisuma procesu vēdera rajonā un kādu laiku novērst tā izplatīšanos visā ķermenī un blakus esošajos orgānos. Iespēja ir saistīta ar lipīgu elementu, šķiedru audu, šūnu un hormonālo mehānismu klātbūtni vēderplēves struktūrā.

Klīnicisti augsto mirstības līmeni no peritonīta skaidro ar patoloģiskā procesa ilgumu, gados vecāku pacientu skaita pieaugumu, slimības sarežģītību un specifiku. diferenciāldiagnoze, neatbilstoša terapija un komplikāciju smagums. Saskaņā ar statistiku, peritonīts tiek reģistrēts 20% pacientu ar “akūta vēdera” sindromu, un gandrīz 43% gadījumu tas ir gandrīz visu epigastrālās telpas orgānu audu izgriešanas cēlonis. Peritonīta ārstēšanas panākumi nesamazina pacientu mirstību klīniskās vēstures īpatnību, patoloģijas smaguma un organisma īpatnību dēļ. Vēdera dobuma peritonīts pēc operācijas prasa īpašu uzmanību, jo pastāv iekaisuma procesa turpināšanās riski.

Peritonīta simptomi

Galvenās grūtības primārajā peritonīta diagnostikā slēpjas peritonīta simptomu līdzībā un slimību, kas to provocē. Ārējās patoloģijas izpausmes var liecināt par vienlaicīgu kuņģa-zarnu trakta slimību saasināšanos, ko maldīgi var uztvert gan pacienti, gan ārsti. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad hroniskas formas gastroenteroloģiskās slimības saasināšanās periodos. Peritonīta attīstības pazīmes akūtos apstākļos un hroniskas patoloģijas ir atšķirīgas.

Piespiedu ķermeņa stāvoklis peritonīta laikā

Vispārējie attīstības posmi

Klīniskā aina peritonīts pilnībā ir atkarīgs no slimības ilguma, no iekaisuma procesa rakstura, no pacienta vecuma un viņa slimības vēstures. Ķirurģiskajā un gastroenteroloģiskajā praksē izšķir peritonīta stadijas.

Pirmais posms

Pirmais posms (reaktīvā stadija) attīstās strauji un ilgst apmēram dienu. Simptomi ir vietēja rakstura, pacienta vispārējais stāvoklis ir smags, un uz sejas ir redzamas acīmredzamas ciešanas. Galvenās funkcijas ietver:

• stipras sāpes;
• pacienta ķermeņa piespiedu stāvoklis;
• ādas bālums vai zilganums;
• svīšana;
• nekontrolējama vemšana;
• intoksikācijas pazīmes;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Sāpes ir nemainīgas, bieži lokalizētas iekaisuma zonā, bet ir sāpju fokusa vispārinājums. Dažkārt pacienti izjūt iedomātu labsajūtu sāpju intensitātes samazināšanās dēļ, bet nākamās sāpju lēkmes iestājas pēc pāris stundām. Palpējot sāpes pastiprinās uzreiz pēc rokas pārvietošanas prom no vēderplēves (Shchetkin-Blumberg simptoms). Pacients visos iespējamos veidos cenšas mazināt ciešanas, pieņemot piespiedu ķermeņa stāvokli. Parastās pozas ir uz sāniem vai uz muguras, kājas paceltas līdz vēderam.

Otrais posms

Otrā stadija (toksiskā stadija) sākas 72 stundas pēc pirmajām peritonīta pazīmēm. Vietējās pazīmes pakāpeniski izzūd vai pilnībā izzūd. Pacienta sejas vaibsti kļūst manāmi asāki, āda kļūst bāla, un nagu plāksnes kļūst zilas. Ekstremitātes kļūst vēsas vai pat aukstas. Pacienti ir apmulsušā prāta stāvoklī, izrādot pilnīgu vienaldzību pret notiekošo (pārmērīga emocionāla uzbudinājums notiek retāk). Uztraukums ir izplatīts maziem bērniem, kuriem kliegšana ir vienīgais veids, kā pievērst uzmanību sāpēm un ciešanām. Reizēm ir samaņas zudums. Palpējot vēders ir nesāpīgs. Slāpes un sausa mute kļūst sāpīgi, un pastāvīga dziļa vemšana nesniedz nekādu atvieglojumu. Vemšana iegūst tumši brūnu krāsu, kas sajaukta ar asinīm un ir slikta smaka pūšana. Bieži tiek novērota urīna aizture, līdz pat pilnīgam urīnceļu funkcijas zudumam. Temperatūra sasniedz 42 grādus, pulss tik tikko jūtams.

Trešais posms

Termināla stadija ir neatgriezeniska. Atpakaļskaitīšana sākas 3-4 dienas pēc slimības sākuma. Dažos gadījumos peritonīta trešais posms gandrīz vienmēr beidzas ar pacienta nāvi. Slimības raksturs ir īpaši smags, peritonīta ārējās izpausmes visiem pacientiem ir vienādas:

• bāla āda ar zilganu nokrāsu;
• asi sejas vaibsti;
• bez sāpēm;
• muskuļu spriedzes trūkums vēderplēvē;
• elpošanas problēmas, pat līdz tās trūkumam;
• pulsa un asinsspiediena trūkums.

Peritonīta terminālā stadijā pacienti paliek intensīvās terapijas nodaļās un tiek savienoti ar mākslīgiem dzīvības uzturēšanas aparātiem. Pēdējā stadijā attīstās smaga vairāku orgānu mazspēja ar gandrīz visu orgānu un sistēmu darbības traucējumiem.

Svarīgs! Akūts difūzs peritonīts attīstās tieši patoloģijas otrajā stadijā, kad intoksikācija kļūst izteiktāka. Aknas pārstāj pildīt savu detoksikācijas funkciju, un nieru struktūrās notiek neatgriezeniskas izmaiņas.

Peritoneālā dialīze vai hemodialīze ir neefektīva. Laboratorijas asins analīzes atklāj raksturīgas difūza peritonīta pazīmes (palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums, izteikta leikocitoze utt.).

Hroniska peritonīta pazīmes

Hronisks peritonīts var rasties sistemātiskas infekcijas izraisītāju vēdera dobuma struktūru iedarbības rezultātā vai kā atlikušā komplikācija pēc akūta difūza procesa. Hronisks peritonīts bieži rodas orgānu vai ķermeņa sistēmu tuberkulozes dēļ. Hroniska peritonīta pazīmes bieži ir neskaidras, un nav iespējams noteikt precīzu paasinājuma sākuma laiku. Raksturīgi, ka paasinājuma periodu nosaka intoksikācijas sākums. UZ raksturīgie simptomi ietver:

• ātra noguruma spēja;
• emocionāla nestabilitāte;
• vispārējā veselības stāvokļa pasliktināšanās;
• svara zudums;
• pastāvīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• zarnu darbības traucējumi (caureja kopā ar aizcietējumiem);
• stiprs pietūkums, sāpes.

Piezīme! Klasisks simptoms ir zarnu aizsprostojums un nopietnas problēmas ar izkārnījumiem. Ja peritonīts ir hronisks, ir svarīgi veikt kvalitatīvu provocējošu stāvokļu ārstēšanu, jo, noņemot tikai strutojošu eksudātu, patoloģija progresēs. Pieaugot epizožu skaitam, pasliktinās ne tikai dzīves kvalitātes prognoze, bet arī tās draudi.

Pēcoperācijas peritonīta pazīmes

Pēcoperācijas vēderplēves iekaisums ir bieža komplikācija pēc operācijas epigastrālajā reģionā. Galvenie cēloņi ir šādi:

• šuvju komponentu atteice;
• akūts pankreatīts:
• kuņģa audu nekroze;
• čūlaino bojājumu perforācija;
• infekcija operācijas laikā;
• nepietiekama antiseptiska ārstēšana pēc operācijas.

Plaši izplatīta sāpju lokalizācija

Peritonīts pēc operācijas notiek diezgan bieži, jo ar difūzu iekaisumu nav iespējams panākt absolūtu strutojošā eksudāta noņemšanu no visām daļām. vēdera telpa var būt problemātiska. Pēcoperācijas peritonīta klīniskā aina nav izdalīta atsevišķā raksturīgā shēmā, kas būtiski sarežģī patoloģijas diagnostiku. Uz peritonīta operācijas fona ir vēl grūtāk noteikt pēcoperācijas formu no notiekoša iekaisuma. Papildu problēmas precīzā diagnostikā papildina pretsāpju līdzekļi, hormoni, antibiotikas, un pacients jau ir smagā stāvoklī. Ja pacientam ir apgrūtināta gastroenteroloģiskā anamnēze, vienlaicīgu orgānu vai sistēmu patoloģiju klātbūtnē, svarīgi ir ar īpašu piesardzību pieiet visām izmaiņām organismā.

Svarīgs! Komplikāciju iznākums pilnībā ir atkarīgs no pacienta aprūpes pakāpes pēcoperācijas periods, dinamiska novērošana, regulāra paraugu ņemšana, lai izslēgtu endogēnās intoksikācijas pieaugumu.

Vispārēji peritonīta simptomi

Uzticama peritonīta pazīme ir vispārējs savārgums un intoksikācijas simptomi (vemšana, slikta dūša, caureja vai aizcietējums). Īpašs punkts peritonīta diagnostikā ir specifiskas vispārīgas pazīmes, kas raksturo izmaiņas centrālajā nervu sistēma Un vispārējais stāvoklis pacients. Kopējās pazīmes ietver:

• drebuļi, pastāvīgs drudzis (augsts vai zems);
• vājums, vienaldzība, apātija;
• asinsspiediena paaugstināšanās (līdz 140 un vairāk mmHg);
• sejas vaibstu asināšana;
• ādas bālums un mitrums;
• miega traucējumi;
• dažādas intensitātes sāpes.

Patoloģijas komplikācijas

Akūts lokalizēts vai difūzs peritonīts gandrīz vienmēr atstāj savas pēdas katra pacienta dzīvē. Tā rezultātā rodas dažāda smaguma komplikācijas. Komplikāciju attīstība ir tieši atkarīga no patoloģijas rakstura, iekaisuma procesa smaguma pakāpes, pacienta vecuma un klīniskās vēstures. Starp peritonīta komplikācijām ir:

• vēdera abscess ar lokālu abscesu;
• aknu struktūru encefalopātija;
• ķermeņa dehidratācija;
• zarnu parēze;
• plaša sepse vai septisks šoks;
• pneimonija;
• neinfekciozs hepatīts;
• gangrēnas izmaiņas zarnu cilpās.

Svarīgs! Uzticama peritonīta profilakses metode ir sistemātiska ķermeņa stāvokļa medicīniskā uzraudzība, īpaši dažādu orgānu vai sistēmu patoloģiju klātbūtnē. Bieži vien tieši esošās slimības kļūst par ierosinātāju peritoneālās audu iekaisuma attīstībai.