Detoksikācijas pamatprincipi saindēšanās gadījumā zāles ir šādi:

1. Ir jānodrošina, lai pacients aizkavētu toksiskās vielas uzsūkšanos, kas nonāk organismā asinīs.

2. Jāmēģina izvadīt toksisko vielu no pacienta ķermeņa.

3. Jālikvidē jau organismā uzņemtas vielas iedarbība.

4. Un, protams, jebkuras akūtas saindēšanās izpausmes gadījumā būs nepieciešama adekvāta simptomātiska terapija.

1) Lai to izdarītu, izsauciet vemšanu vai izskalojiet kuņģi. Vemšanu izraisa mehāniski, dzerot koncentrētus nātrija hlorīda vai nātrija sulfāta šķīdumus vai ievadot vemšanas līdzekli apomorfīnu. Saindēšanās gadījumā ar vielām, kas bojā gļotāda(skābes un sārmi), vemšanu nedrīkst izraisīt, jo radīsies papildu barības vada gļotādas bojājumi. Kuņģa skalošana, izmantojot zondi, ir efektīvāka un drošāka. Lai aizkavētu vielu uzsūkšanos no zarnām Tie dod absorbentus un caurejas līdzekļus. Turklāt tiek veikta zarnu skalošana.

Ja tiek lietota viela, kas izraisa intoksikāciju uz ādas vai gļotādām, jums tie rūpīgi jāizskalo (vēlams ar tekošu ūdeni).

Toksisku vielu iedarbības gadījumā caur plaušām ieelpošana jāpārtrauc

Plkst subkutāna injekcija toksiskas vielas, tās uzsūkšanos no injekcijas vietas var palēnināt, injicējot ap injekcijas vietu adrenalīna šķīdumu, kā arī atdzesējot zonu (uz ādas virsmas uzliek ledus maisiņu). Ja iespējams, uzklājiet žņaugu

2) Ja viela uzsūcas un tai ir rezorbcijas efekts, galvenās pūles jācenšas pēc iespējas ātrāk izvadīt no organisma. Šim nolūkam tiek izmantota piespiedu diurēze, peritoneālā dialīze, hemodialīze, hemosorbcija, asins nomaiņa utt.

Piespiedu diurēzes metode sastāv no ūdens slodzes apvienošanas ar aktīvo diurētisko līdzekļu (furosemīda, mannīta) lietošanu. Piespiedu diurēzes metode ļauj noņemt tikai brīvas vielas, kas nav saistītas ar asins olbaltumvielām un lipīdiem

Plkst hemodialīze (mākslīgās nieres) asinis iziet cauri daļēji caurlaidīgam membrānas dializatoram un lielā mērā tiek atbrīvotas no olbaltumvielām nesaistītām toksiskām vielām (piemēram, barbiturātiem). Hemodialīze ir kontrindicēta, ja ir krasi samazinājies asinsspiediens.

Peritoneālā dialīze sastāv no peritoneālās dobuma skalošanas ar elektrolītu šķīdumu

Hemosorbcija. IN šajā gadījumā toksiskās vielas asinīs tiek adsorbētas uz īpašiem sorbentiem (piemēram, granulēta aktīvā ogle, kas pārklāta ar asins proteīniem).

Asins nomaiņa. Šādos gadījumos asins nolaišana tiek apvienota ar donoru asins pārliešanu. Visizteiktākā šīs metodes izmantošana ir saindēšanās gadījumā ar vielām, kas iedarbojas tieši uz asinīm,

3) Ja tiek noskaidrots, kāda viela izraisīja saindēšanos, tad viņi ķeras pie ķermeņa detoksikācijas ar pretlīdzekļu palīdzību.

Pretlīdzekļi ir līdzekļi, ko izmanto, lai specifiski ārstētu saindēšanos ar ķīmiskām vielām. Tie ietver vielas, kas inaktivē indes ķīmiskās vai fizikālās mijiedarbības rezultātā vai ar farmakoloģisku antagonismu (fizioloģisko sistēmu, receptoru uc līmenī).

4) Pirmkārt, ir nepieciešams atbalstīt vitālo svarīgas funkcijas- asinsrite un elpošana. Šim nolūkam tiek lietoti kardiotoniķi, asinsspiedienu regulējošas vielas, līdzekļi, kas uzlabo mikrocirkulāciju perifērajos audos, bieži tiek izmantota skābekļa terapija, dažreiz elpošanas stimulatori u.c. Ja parādās nevēlami simptomi, kas pasliktina pacienta stāvokli, tie tiek novērsti ar atbilstošu medikamentu palīdzību. Tādējādi krampjus var apturēt ar anksiolītisko diazepāmu, kam ir izteikta pretkrampju iedarbība. Smadzeņu tūskas gadījumā tiek veikta dehidratācijas terapija (izmantojot mannītu, glicerīnu). Sāpes tiek novērstas ar pretsāpju līdzekļiem (morfīnu utt.). Liela uzmanība jāpievērš skābju-bāzes stāvoklim un, ja rodas traucējumi, jāveic nepieciešamā korekcija. Acidozes ārstēšanā izmanto nātrija bikarbonāta un trisamīna šķīdumus, bet alkalozes gadījumā - amonija hlorīdu. Tikpat svarīgi ir uzturēt ūdens un elektrolītu līdzsvaru.

Tādējādi ārstēšana akūta saindēšanās medikamenti ietver detoksikācijas pasākumu kompleksu kombinācijā ar simptomātisku un, ja nepieciešams, reanimācijas terapiju.

Smagas ķīmiskas etioloģijas akūtas saindēšanās intensīvās terapijas iezīme ir nepieciešamība vienlaicīgi veikt divus galvenos terapeitisko pasākumu veidus - mākslīgo detoksikāciju un simptomātisku terapiju, kuras mērķis ir uzturēt vispārējo homeostāzi, kā arī šo orgānu un ķermeņa sistēmu funkcijas. kurus šī viela galvenokārt ietekmē tās selektīvās toksicitātes dēļ.

Detoksikācija- toksiskas vielas iedarbības apturēšanas vai samazināšanas un izvadīšanas no organisma process. Pamatojoties uz darbības principu, detoksikācijas metodes tiek iedalītas ķermeņa dabisko detoksikācijas procesu pastiprināšanas metodēs, mākslīgās detoksikācijas metodēs un pretindes detoksikācijas metodēs.

Dažiem saindēšanās veidiem būtiska ir specifiska (pretinde) terapija ar noteiktu medikamentu palīdzību, kas var samazināt organismā nonākušo indu toksicitāti.

Simptomātiskās intensīvās terapijas metodēm kritiskiem stāvokļiem akūtas saindēšanās gadījumā nav būtisku atšķirību ne indikācijās, ne to lietošanas tehnikā. To mērķis ir saglabāt vai aizstāt traucētas elpošanas funkcijas (trahejas intubācija, mehāniskā ventilācija) un sirds un asinsvadu sistēmas(infūzijas terapija, šoka un ritma traucējumu farmakoterapija, mākslīgā asinsrite).

Mākslīgās detoksikācijas metodes samazina toksisko vielu daudzumu organismā (specifisks efekts), papildinot organisma dabiskās attīrīšanās procesus no indēm, kā arī nepieciešamības gadījumā aizvieto nieru un aknu funkcijas.

Mākslīgo detoksikācijas metožu izmantošana palīdz uzlabot dabiskos detoksikācijas procesus. Šī parādība ir saistīta ar tā saukto mākslīgās detoksikācijas nespecifisko efektu klātbūtni.

Lielākā daļa mākslīgās detoksikācijas metožu ir balstītas uz atšķaidīšanas, dialīzes, filtrēšanas un sorbcijas principiem.

Mākslīgā detoksikācija ietver intra- un ekstrakorporālās detoksikācijas metodes, hemodilūciju, apmaiņas asins pārliešanu, plazmaferēzi, limforeju, peritoneālo un zarnu hemodialīzi, hemosorbciju, hemofiltrāciju, entero-, limfas un plazmas sorbciju, plazmas un limfodialīzi, kvantu hemoterapiju (ultravioleto asins un lāzera apstarošana). ).

Dažas no šīm metodēm tiek plaši izmantotas mūsdienu klīniskajā toksikoloģijā (hemosorbcija, hemodialīze, hemofiltrācija, enterosorbcija, plazmasorbcija). Citas metodes (asins apmaiņas pārliešana, peritoneālā dialīze) tagad ir zaudējušas savu nozīmi to salīdzinoši zemās efektivitātes dēļ. Ārsta galvenais uzdevums akūtu saindēšanos ārstēšanā ir izvēlēties optimālu dažādu mākslīgās detoksikācijas un simptomātiskās terapijas metožu kombināciju, to konsekventu un vispusīgu lietošanu, ņemot vērā katru konkrēto situāciju.

Lai nodrošinātu vislielāko klīnisko efektivitāti kompleksa ārstēšana akūta saindēšanās tiek veikta, ņemot vērā ķīmiskā ievainojuma smagumu, toksiskā aģenta veidu, toksiskā procesa stadiju, ko izraisa indes mijiedarbība ar ķermeni, kā arī upura ķermeņa adaptācijas spējas.

Toksisku vielu toksiskās iedarbības samazināšana. Atkarībā no toksiskās vielas iekļūšanas organismā ceļa tiek veikti noteikti pasākumi, kuru mērķis ir apturēt (vai samazināt) toksiskās vielas ietekmi uz pacienta ķermeni.

Inhalācijas saindēšanās gadījumā ir nepieciešams izņemt pacientu no toksiskās gāzes ietekmes zonas (nogādāt cietušo uz Svaigs gaiss utt.).

Indes perkutānā iekļūšanas gadījumā skarto ādu un gļotādas nepieciešams mazgāt ar lielu daudzumu tekoša ūdens, bet saindēšanās gadījumā ar taukos šķīstošām vielām - ar ziepjūdeni, kam seko skalošana ar tekošu ūdeni.

Toksisku vielu iekšķīgas lietošanas gadījumā (90 - 95% visu saindēšanās gadījumu) galvenais pasākums ir kuņģa skalošana. Visbiežāk izmantotā metode ir zondes metode. Kuņģa skalošana, izmantojot mehāniskās vemšanas ierosināšanas metodi (tā sauktā restorāna metode), tiek izmantota tikai izņēmuma gadījumos, ja nav iespējams veikt zondes skalošanu. Pacientiem komā pēc trahejas intubācijas ar zondi ar piepūšamo aproci veic kuņģa skalošanu ar zondes metodi.

Kuņģa skalošanas metode. Pacients tiek novietots uz kreisā sāna, nolaižot gultas galvas galu par 15°. Kuņģī tiek ievietota bieza kuņģa caurule. Daļu no kuņģa satura (50 - 100 ml) ņem toksikoloģiskai pārbaudei. Pēc tam caur zondi kuņģī vienu reizi ielej skalošanas šķidrumu (parastu ūdeni istabas temperatūrā, vēlams izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu) ar ātrumu 5-7 ml/kg ķermeņa svara. Caurules atvērtais gals atrodas zem kuņģa līmeņa, uzraugot šķidruma plūsmu. Kopāšķidrumi mazgāšanai - 10-15% no pacienta ķermeņa svara. Obligāti jāņem vērā ievadītā un izņemtā šķidruma daudzums (starpība nedrīkst pārsniegt 1% no pacienta ķermeņa masas).

Biežākās kļūdas mazgājotLudka:

1. Pacienta sēdus stāvoklis rada apstākļus šķidruma iekļūšanai zarnās (tā smaguma ietekmē).
2. Liels vienas šķidruma injekcijas daudzums veicina pīlora atvēršanos; šķidrums ar kuņģī esošo indi ieplūst zarnās, kur visvairāk intensīvs process indes uzsūkšanās.
3. Ievadītā un izņemtā šķidruma daudzuma kontroles trūkums, atrašana liels daudzumsŠķidrumi pacienta ķermenī izraisa tā sauktās saindēšanās ar ūdeni attīstību (hipotonisku pārmērīgu hidratāciju), īpaši bērniem.
4. Plaša koncentrētu kālija permanganāta šķīdumu izmantošana kuņģa skalošanai ir nepamatota un pat bīstama - tie veicina kuņģa ķīmiska apdeguma attīstību. Bāli rozā kālija permanganāta šķīdumu lieto akūtā saindēšanās gadījumā ar alkaloīdiem un benzolu.

Neskatoties uz intravenozo indes ceļu opiātu pārdozēšanas gadījumā, pacientiem ir nepieciešama kuņģa skalošana, jo opija alkaloīdi izdalās no kuņģa gļotādas un tiek reabsorbēti. Pēc kuņģa skalošanas tiek noteikti adsorbenti: Aktivētā ogle, enterosorbents SKN, karbolongs, enterosgels utt.

Ņemot vērā, ka sāļie caurejas līdzekļi iedarbojas vairāk nekā 6 līdz 12 stundu laikā, to lietošana akūtas saindēšanās gadījumā nav ieteicama. Saindēšanās gadījumā ar taukos šķīstošām vielām, izmantojiet Vazelīna eļļa devā 1-2 ml/kg pacienta ķermeņa masas.

Tāpat nav pareizi veikt tīrīšanas klizmas pirmsslimnīcas stadijā.

Kuņģa skalošana jāveic atšķirīgi atkarībā no konkrētās situācijas. Subjektīvu un objektīvu grūtību gadījumā (trūkst zondes vai komplekta trahejas intubācijai, smags pacienta psihomotorais uzbudinājums u.c.), ir vēlama pacienta ātras hospitalizācijas iespēja specializētā nodaļā (30 minūšu laikā). vispirms hospitalizēt pacientu un pēc tam izskalot kuņģi slimnīcas apstākļos.

Infūzijas terapija. Ja pacients atrodas komā un ir aizdomas par akūtu saindēšanos, intravenozi jāievada 40 ml 40 % glikozes šķīdums. Tas, pirmkārt, ir saistīts ar nepieciešamību ārstēt iespējamo hipoglikēmisko komu, un, otrkārt, lai koriģētu hipoglikēmiju, kas tiek novērota daudzu saindēšanās gadījumos.

Eksotoksiskam šokam akūtas saindēšanās gadījumā ir izteikts hipovolēmisks raksturs. Attīstās absolūta (saindēšanās gadījumā ar cauterizing vielām, hlorētiem ogļūdeņražiem, krupju sēkliņiem u.c.) vai relatīva hipovolēmija (saindēšanās gadījumā ar miegazālēm un psihotropiem medikamentiem, fosfororganiskajiem insekticīdiem). Rezultātā hipovolēmijas korekcijai tiek izmantoti kristaloīdi un izotoniski šķīdumi (glikozes šķīdumi, nātrija hlorīda šķīdumi) kā galvenais patofizioloģiskais mehānisms eksotoksiskā šoka attīstībai.

Koloidālie šķīdumi (poliglucīns, reopoliglucīns) nav norādīti, jo tie ir ievērojami (par 50 % un vairāk) samazina sorbenta absorbcijas spēju turpmākās hemosorbcijas laikā, ko bieži izmanto smagas akūtas saindēšanās gadījumā. Infūzijas terapijas apjoms ir atkarīgs no centrālās un perifērās hemodinamikas traucējumu pakāpes.

Lielāko daļu akūtu ķīmisku intoksikāciju pavada metaboliskās acidozes attīstība. Pacientiem tiek ievadīti sārmaini šķīdumi (nātrija bikarbonāts, trisamīns, Lactasol).

Nopietna kļūda, ko pieļauj neatliekamās palīdzības ārsts, ir diurētisko līdzekļu (Lasix u.c.) ievadīšana, lai stimulētu diurēzi. Jebkura sākotnējā terapija, kuras mērķis ir pacienta ķermeņa dehidratācija, veicina hipovolēmijas pasliktināšanos un eksotoksiskā šoka progresēšanu. Ir pārspīlēta dažādu medikamentu, jo īpaši vitamīnu, kā obligātu zāļu ievadīšanas nozīme akūtas saindēšanās gadījumā. Vitamīnu preparātus ievada atbilstoši indikācijām, tas ir, ja tie ir pretlīdzeklis vai specifiskas terapijas līdzeklis (B6 vitamīns tiek nozīmēts saindēšanās gadījumā ar izoniazīdu, C vitamīns saindēšanās gadījumā ar methemoglobīna veidotājiem).

Antidota terapija. Antidota terapija ir visefektīvākā tikai agrīnā toksiskā stadijā. Ņemot vērā antidotu augsto specifiku, tos izmanto tikai precīzas diagnozes noteikšanai.

Visnespecifiskākais un līdz ar to universālākais antidots no toksikotropās grupas ir aktīvā ogle. Tas ir efektīvs gandrīz visiem saindēšanās gadījumiem. Vislielāko efektu panāk, izmantojot sintētiskās un dabīgās ogles ar augstu sorbcijas spēju (enterosorbents SKN, enterosgels, karbolongs, KAU, SU GS u.c.). Sorbentu ievada caur zondi vai iekšķīgi ūdens suspensijas veidā 5 - 50 g devā.

Efektīvo specifisko antidotu skaits, kas jāievada jau pirmshospitalijas stadijā, ir salīdzinoši neliels. Holīnesterāzes reaģentus (aloksīms, dietiksīms, diiroksīms, izonitrozīns) izmanto saindēšanās gadījumā ar organofosfātu insekticīdiem, naloksonu (nalorfīnu) saindēšanās gadījumā ar opiātiem, fizostigmīnu (aminostigmīnu, galantamīnu) saindēšanai ar centrālo M-antiholīnerģisko-zilo, saindēšanās metilglobo-me. veidojošie aģenti, etanols- par saindēšanos ar metanolu un etilēnglikolu, B 6 vitamīnu saindēšanās gadījumā ar izoniazīdu, flumazenilu (aneksātu) - par saindēšanos ar benzodiazepīna trankvilizatoriem.

Konkrēti metālu antidoti (unitiols, tetacīns-kalcijs, desferāls, kuprenils), ņemot vērā šo indes toksikokinētiku, tiek ievadīti vairāku dienu un pat nedēļu laikā, tāpēc tie nav jāievada pirmsslimnīcas stadijā.

Antidoti tiek klasificēti šādi:

Visparīgie principi neatliekamā palīdzība akūtas saindēšanās gadījumā

Ārkārtas terapija akūtas saindēšanās gadījumā tiek veikta konsekventi un visaptveroši trīs jomās:

1. Indes tālākas iekļūšanas organismā pārtraukšana un izvadīšana no organisma - aktīva detoksikācija;

2. Specifisku antidotu (antidotu) lietošana, kas samazina vai likvidē indes toksisko iedarbību uz organismu - pretindes terapija;

3. Simptomātiska terapija, kuras mērķis ir apkarot galvenos patoloģiskos sindromus:

Ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju atjaunošana un uzturēšana (sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmas);

Ķermeņa iekšējās vides noturības atjaunošana un uzturēšana (CBS, ūdens-sāls līdzsvars, vitamīns, hormonālais);

Atsevišķu indes izraisītu sindromu likvidēšana (konvulsīvs, sāpes, psihomotorais uzbudinājums utt.).

1) ARF pazīmju atvieglojums, ja tādas ir.

2) OSHF pazīmju atvieglošana, ja tādas ir.

3) Neabsorbētās indes izvadīšana.

4) Absorbētās indes izņemšana.

5) Antidotu ieviešana konkrētai toksiskai vielai, ja tie ir pieejami.

6) Nespecifiska detoksikācija.

7) Simptomātiska terapija.

ALGORITMS ĀRKĀRTAS PALĪDZES SNIEGŠANAI SAINDĒŠANĀS GADĪJUMĀ pirmsslimnīcas stadijā:

1) Nodrošiniet elpošanas normalizēšanu (augšdaļas caurlaidību elpceļi) un hemodinamiku (ja nepieciešams, veic pamata plaušu-sirds un smadzeņu reanimāciju).

2) Pārtrauciet turpmāku indes iekļūšanu organismā:

a) Inhalācijas saindēšanās gadījumā izvest cietušo no piesārņotās atmosfēras.

b) Perorālas saindēšanās gadījumā izskalojiet kuņģi un ievadiet enterosorbentus.

c) Uzklāšanai uz ādas: nomazgāt skarto ādas zonu ar ūdeni (T ne augstāka par 18*C).

3) Veikt antidota terapiju.

Mazgājot kuņģi vai nomazgājot no ādas indes, lietot ūdeni, kura temperatūra nav augstāka par 18*C, neveikt indes neitralizācijas reakciju kuņģī. Asins klātbūtne kuņģa skalošanas laikā nav kontrindikācija skalošanas veikšanai. Ja nav kontrindikāciju, ieteicams izraisīt vemšanu. Kā vemšanas līdzekli izmantojiet siltu galda sāls šķīdumu 1-2 ēd.k. karotes uz 1 glāzi ūdens. Spontāna vai izraisīta vemšana neizslēdz turpmāku kuņģa skalošanu caur zondi.

Vemšanas izraisīšana ir kontrindicēta šādos gadījumos:

Upura bezsamaņas stāvoklis;

Saindēšanās ar stiprām skābēm, sārmiem, benzīnu, terpentīnu;

Saindēšanās ar kardiotoksiskām indēm (bradikardijas draudi);

Aritmijas.

Saindēšanās gadījumā ar benzīnu, petroleju, fenolu, pirms mazgāšanas kuņģī ievadiet vazelīnu vai rīcineļļu.

Saindēšanās gadījumā ar cauterizing indēm, pirms kuņģa mazgāšanas iedod padzerties augu eļļu, zondi visā garumā iezied ar eļļu un veic anestēziju.

Kad kuņģa skalošana ir pabeigta, caur zondi ievadiet aktīvās ogles suspensiju (kontrindicēts saindēšanās gadījumā ar skābēm un sārmiem).

Kontrindikācijas kuņģa skalošanas zondei:

Konvulsīvs sindroms, elpošanas un asinsrites dekompensācija (kuņģa skalošana uz laiku jāatliek, līdz stāvoklis stabilizējas);

Saindēšanās ar indēm, kas cauterizē vai bojā barības vada un kuņģa gļotādu, ja pagājušas vairāk nekā 2 stundas - pastāv perforācijas draudi).

4) pacienta stāvoklis - atkarībā no apziņas līmeņa.

5) infūzijas terapijas veikšana ar fizioloģisko šķīdumu 250-500 ml, pulsa oksimetrija.

6) skābekļa terapija 4-6 l/min.

7) simptomātiskā terapija.

8) hospitalizēt pacientu intensīvās terapijas nodaļā.

Indikācijas hospitalizācijai pacientiem ar akūtu saindēšanos ICU ir samaņas trūkums, smags konvulsīvs sindroms, ARF (PaCO2 vairāk nekā 45 mm Hg, PaO2 mazāks par 50 mm Hg uz spontānas atmosfēras gaisa elpošanas fona), arteriālā hipotensija(sistoliskais asinsspiediens zem 80-90 mm Hg), tahikardija vairāk nekā 125 minūtē, QRS kompleksa pagarināšanās līdz 0,12 s.

Akūtas saindēšanās ārstēšanas vispārīgie principi.

Kuņģa skalošana. Pēc zondes ievietošanas kuņģī (bezsamaņā esošajiem pacientiem nepieciešama trahejas intubācija) kuņģis tiek izskalots, daļēji ievadot 300-400 ml silta ūdens, līdz šķidrums, kas plūst no zondes, kļūst dzidrs. Parasti nepieciešami 6-10 litri ūdens. Kuņģa skalošana tiek veikta 3-4 reizes pirmajā dienā pēc smagas saindēšanās.

Izraisot vemšanu. Vemšanas izraisīšana, kairinot rīkles aizmuguri vai ievadot pacientam maksimāli iespējamo ūdens daudzumu, ir pieļaujama tikai pie samaņas esošiem pacientiem. Saindēšanās ar kodīgām vielām un smagas arteriālās hipertensijas gadījumā šī metode ir kontrindicēta.

Pēc kuņģa skalošanas Lai samazinātu uzsūkšanos un paātrinātu toksisko vielu pāreju caur zarnām, ieteicams lietot adsorbentus un caurejas līdzekļus.

Kā adsorbents, visefektīvākā pirmajā saindēšanās stundā, tiek izmantota aktīvā ogle, ko ievada caur zondi sākotnējā devā 1 g/kg ķermeņa svara, bet pēc tam 50 g ik pēc 4 stundām, līdz parādās ekskrementos. Aktivētā ogle labi adsorbē benzodiazepīnus, miega līdzekļus, sirds glikozīdus, antihistamīna līdzekļi, antidepresanti. Saindēšanās gadījumos ar alkoholu, skābēm, sārmiem, dzelzs preparātiem, fosfororganiskajiem savienojumiem ogļu efektivitāte ir daudz zemāka.

Uz caurejas līdzekļiem, ko izmanto saindēšanai, ietver 25% magnija sulfāta šķīdumu, ko lieto 100-150 ml tilpumā un vazelīna eļļu (150 ml), kas, neuzsūcot kuņģa-zarnu traktā, aktīvi saista taukos šķīstošās toksiskās vielas.
Kopā ar caurejas līdzekļiem Saindēšanās gadījumā tiek izmantotas sifona klizmas.

Efektīvs, bet kuņģa-zarnu trakta izvērtēšana, izmantojot zarnu skalošanas metodi, ir daudz darbietilpīgāka. Lai veiktu šo procedūru, šķiedru gastroskopa kontrolē tiek ievietota dubultlūmena zonde 50 cm aiz Treica saites. Vienā zondes lūmenā ievada līdz 40 °C uzkarsētu sāls šķīdumu, kas satur 2,5 g monoaizvietota nātrija fosfāta, 3,4 g nātrija hlorīda, 2,9 g nātrija acetāta un 2 g kālija hlorīda uz 1000 ml ūdens. kā arī 150 ml 25% magnija sulfāta šķīduma. Šķīdumu ievada ar ātrumu 100 ml vienā mēģenē. Pēc kāda laika no infūzijas sākuma zarnu saturs sāk izplūst caur zondes otro lūmenu, un pēc 60-90 minūtēm pacients sāk izjust. vaļīgi izkārnījumi. Priekš pilnīga tīrīšana zarnās nepieciešams ieviest 25-30 l sāls šķīdums(400-450 ml/kg).

Lai pastiprinātu indes izvadīšanu no organisma, īpaši saindēšanās gadījumā ar ūdenī šķīstošu ārstnieciskas vielas, piespiedu diurēzes metode ir ļoti efektīva. Piespiedu diurēzes veikšanas tehnika ir aprakstīta IV nodaļā. Metode tiek izmantota gandrīz visu veidu saindēšanās gadījumos, bet īpaši efektīva ir eksogēnā intoksikācija ar barbiturātiem, opioīdiem, fosfororganiskajiem savienojumiem un smago metālu sāļiem.

Dažos gadījumos tas ir diezgan efektīvs ir pretlīdzekļu terapija. Toksiskās vielas un to pretlīdzekļi ir parādīti tabulā.
Visbiežāk eferentās terapijas metodes akūtas saindēšanās ir hemodialīze un hemosorbcija.

Hemodialīze indicēts saindēšanās gadījumā ar ārstnieciskām vielām ar zemu molekulmasu, zemu proteīnu saistīšanos un šķīdību taukos: barbiturātiem, smago metālu sāļiem, arsēnu, fosfororganiskajiem savienojumiem, hinīnu, metanolu, salicilātiem. Hemodialīze ir pierādījusi labu efektivitāti saindēšanās gadījumos ar anilīnu, atropīnu, prettuberkulozes līdzekļiem un etiķa esenci.

Hemosorbcija(1,5-2,0 bcc), ko veic pirmajās 10 saindēšanās stundās, efektīvi aptur eksogēnu intoksikāciju ar barbiturātiem, pahikarpīnu, hinīnu, fosfororganiskajiem savienojumiem un aminofilīnu.

10. VISPĀRĪGI PRINCIPI AKŪTAS SAINDĒŠANĀS AR NARKOTIKUĀM ĀRSTĒŠANAI1

10. VISPĀRĪGI PRINCIPI AKŪTAS SAINDĒŠANĀS AR NARKOTIKUĀM ĀRSTĒŠANAI1

Diezgan bieži notiek akūta saindēšanās ar ķīmiskām vielām, ieskaitot zāles. Saindēšanās var būt nejauša, apzināta (pašnāvnieciska 2) un saistīta ar profesijas īpatnībām. Visizplatītākā akūtā saindēšanās ar etilspirtu ir miegazāles, psihotropās zāles, opioīdu un neopioīdu pretsāpju līdzekļi, organofosfātu insekticīdi un citi savienojumi.

Saindēšanās ar ķīmiskām vielām ārstēšanai ir izveidoti speciāli toksikoloģijas centri un nodaļas. Galvenais uzdevums akūtas saindēšanās ārstēšanā ir izvadīt no organisma vielu, kas izraisījusi intoksikāciju. Smaga pacientu stāvokļa gadījumā pirms tam jāveic vispārēji terapeitiski un reanimācijas pasākumi, kuru mērķis ir nodrošināt dzīvībai svarīgo sistēmu darbību - elpošanu un asinsriti.

Detoksikācijas principi ir šādi. Pirmkārt, ir nepieciešams aizkavēt vielas uzsūkšanos ievadīšanas ceļā. Ja viela ir daļēji vai pilnībā uzsūcas, jums vajadzētu paātrināt tās izvadīšanu no organisma, kā arī izmantot pretlīdzekļus, lai to neitralizētu un novērstu nevēlamās sekas.

A) TOKSĪKAS VIELAS UZSŪKŠANĀS ASINS aizkavēšanās

Visbiežāk akūtu saindēšanos izraisa vielu uzņemšana. Tāpēc viena no svarīgām detoksikācijas metodēm ir kuņģa attīrīšana. Lai to izdarītu, izsauciet vemšanu vai izskalojiet kuņģi. Vemšanu izraisa mehāniski (kairinot rīkles aizmugurējo sienu), lietojot koncentrētus nātrija hlorīda vai nātrija sulfāta šķīdumus vai ievadot vemšanu veicinošu apomorfīnu. Saindēšanās gadījumā ar vielām, kas bojā gļotādu (skābes un sārmi), vemšanu nedrīkst izraisīt, jo radīsies papildu barības vada gļotādas bojājumi. Turklāt iespējama vielu aspirācija un elpceļu apdegumi. Kuņģa skalošana, izmantojot zondi, ir efektīvāka un drošāka. Vispirms tiek izņemts kuņģa saturs, un pēc tam kuņģi mazgā ar siltu ūdeni, izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu, kālija permanganāta šķīdumu, kam vajadzības gadījumā pievieno aktivēto ogli un citus pretlīdzekļus. Izskalojiet kuņģi vairākas reizes (ik pēc 3-4 stundām), līdz tas ir pilnībā iztīrīts no vielas.

Lai aizkavētu vielu uzsūkšanos no zarnām, tiek doti adsorbenti (aktivētā ogle) un caurejas līdzekļi (sāls caurejas līdzekļi, vazelīns). Turklāt tiek veikta zarnu skalošana.

Ja viela, kas izraisa intoksikāciju, tiek uzklāta uz ādas vai gļotādām, tās rūpīgi jānoskalo (vēlams ar tekošu ūdeni).

Ja toksiskas vielas nokļūst plaušās, jāpārtrauc to ieelpošana (izņem cietušo no saindētās atmosfēras vai uzliek viņam gāzmasku).

Kad toksiska viela tiek ievadīta subkutāni, tās uzsūkšanos no injekcijas vietas var palēnināt, injicējot adrenalīna šķīdumu ap injekcijas vietu.

1 Šī sadaļa attiecas uz vispārējo toksikoloģiju.

2 No lat. pašnāvība- pašnāvība (sui - sevi, caedo- Es nogalinu).

vielas, kā arī zonas atdzesēšana (uz ādas virsmas tiek uzlikts ledus iepakojums). Ja iespējams, uzliek žņaugu, kas apgrūtina asiņu aizplūšanu un rada venozo stagnāciju vielas ievadīšanas vietā. Visi šie pasākumi samazina vielas sistēmisko toksisko iedarbību.

B) TOKSISKU VIELU IZŅEMŠANA NO ĶERMEŅA

Ja viela uzsūcas un tai ir rezorbcijas efekts, galvenās pūles jācenšas pēc iespējas ātrāk izvadīt no organisma. Šim nolūkam tiek izmantota piespiedu diurēze, peritoneālā dialīze, hemodialīze, hemosorbcija, asins nomaiņa utt.

Metode piespiedu diurēze sastāv no ūdens slodzes apvienošanas ar aktīvo diurētisko līdzekļu (furosemīda, mannīta) lietošanu. Dažos gadījumos urīna sārmināšana vai paskābināšana (atkarībā no vielas īpašībām) veicina ātrāku vielas izvadīšanu (samazinot tās reabsorbciju nieru kanāliņos). Piespiedu diurēzes metode spēj noņemt tikai brīvas vielas, kas nav saistītas ar olbaltumvielām un asins lipīdiem. Izmantojot šo metodi, ir jāuztur elektrolītu līdzsvars, kas var tikt traucēts, jo no organisma tiek izvadīts ievērojams daudzums jonu. Akūtas sirds un asinsvadu mazspējas, smagu nieru darbības traucējumu un smadzeņu vai plaušu tūskas attīstības riska gadījumā piespiedu diurēze ir kontrindicēta.

Papildus piespiedu diurēzei tiek izmantota hemodialīze vai peritoneālā dialīze. Plkst hemodialīze(mākslīgās nieres) asinis iet caur dializatoru ar daļēji caurlaidīgu membrānu un lielā mērā tiek atbrīvotas no olbaltumvielām nesaistītām toksiskām vielām (piemēram, barbiturātiem). Hemodialīze ir kontrindicēta, ja strauji pazeminās asinsspiediens.

Peritoneālā dialīze sastāv no peritoneālās dobuma mazgāšanas ar elektrolītu šķīdumu. Atkarībā no saindēšanās veida tiek izmantoti noteikti dializāta šķidrumi, kas visvairāk veicina ātra likvidēšana vielas nonāk vēderplēves dobumā. Antibiotikas tiek ievadītas vienlaikus ar dializāta šķīdumu, lai novērstu infekciju. Neskatoties uz šo metožu augsto efektivitāti, tās nav universālas, jo ne visas ķīmiskie savienojumi ir labi dializējami (t.i., hemodialīzes laikā neiziet cauri dializatora puscaurlaidīgajai membrānai vai peritoneālās dialīzes laikā caur vēderplēvi).

Viena no detoksikācijas metodēm ir hemosorbcija.Šajā gadījumā toksiskās vielas asinīs tiek adsorbētas uz īpašiem sorbentiem (piemēram, granulēta aktīvā ogle, kas pārklāta ar asins proteīniem). Šī metode ļauj veiksmīgi detoksicēt organismu saindēšanās gadījumā ar antipsihotiskiem līdzekļiem, anksiolītiskiem līdzekļiem, fosfororganiskajiem savienojumiem u.c. Svarīgi, lai metode būtu efektīva arī gadījumos, kad zāles ir vāji dializētas (t.sk. vielas, kas saistītas ar plazmas olbaltumvielām) un hemodialīze. nedod pozitīvu rezultātu.

To lieto arī akūtas saindēšanās ārstēšanā asins aizstāšana.Šādos gadījumos asins nolaišana tiek apvienota ar donoru asins pārliešanu. Visizteiktākā šīs metodes izmantošana ir saindēšanās gadījumā ar vielām, kas iedarbojas tieši uz asinīm, piemēram, tādām, kas izraisa methemoglobīna veidošanos.

1 Dialīze (no grieķu val. dialīze- atdalīšana) - koloidālo daļiņu atdalīšana no izšķīdušās vielas.

nitrīti, nitrobenzoli utt.). Turklāt metode ir ļoti efektīva saindēšanās gadījumos ar lielmolekulāriem savienojumiem, kas cieši saistās ar plazmas olbaltumvielām. Asins nomaiņas operācija ir kontrindicēta, ja pēkšņi pārkāpumi asinsrite, tromboflebīts.

Pēdējos gados tas ir kļuvis plaši izplatīts, ārstējot saindēšanos ar noteiktām vielām. plazmaferēze 1, kurā plazma tiek izņemta bez asins šūnu zuduma, kam seko tās aizstāšana ar donora plazmu vai elektrolītu šķīdumu ar albumīnu.

Dažreiz limfa tiek noņemta caur krūšu kanālu detoksikācijas nolūkā. (limforeja). Iespējams limfodialīze, limfosorbcija.Šīm metodēm nav lielas nozīmes akūtas saindēšanās ar zālēm ārstēšanā.

Ja saindēšanās notiek ar vielām, ko izdala plaušas, tad piespiedu elpošana ir viena no svarīgākajām šādas intoksikācijas ārstēšanas metodēm (piemēram, ar inhalācijas anestēziju). Hiperventilāciju var izraisīt elpceļu stimulējošais karbogēns, kā arī mākslīgā elpošana.

Toksisko vielu biotransformācijas pastiprināšanai organismā nav būtiskas nozīmes akūtas saindēšanās ārstēšanā.

C) ABSORBĒTAS TOKSISKAS VIELAS IETEKMES NOVĒRŠANA

Ja tiek noskaidrots, kāda viela izraisīja saindēšanos, viņi ķeras pie ķermeņa detoksikācijas ar pretlīdzekļu palīdzību 2.

Antidoti ir zāles, ko lieto specifiskai saindēšanās ar ķīmiskām vielām ārstēšanai. Tie ietver vielas, kas inaktivē indes ķīmiskās vai fiziskās mijiedarbības rezultātā vai ar farmakoloģisku antagonismu (fizioloģisko sistēmu, receptoru uc līmenī) 3 . Tādējādi saindēšanās gadījumā ar smagajiem metāliem tiek izmantoti savienojumi, kas ar tiem veido netoksiskus kompleksus (piemēram, unitiols, D-penicilamīns, CaNa 2 EDTA). Ir zināmi pretlīdzekļi, kas reaģē ar vielu un atbrīvo substrātu (piemēram, oksīmi ir holīnesterāzes reaktivatori; līdzīgi darbojas antidoti, ko izmanto saindēšanai ar methemoglobīnu veidojošām vielām). Farmakoloģiskos antagonistus plaši izmanto akūtu saindēšanos (atropīnu saindēšanās gadījumā ar antiholīnesterāzes zālēm, naloksonu saindēšanās gadījumā ar morfīnu utt.). Parasti farmakoloģiskie antagonisti konkurējoši mijiedarbojas ar tiem pašiem receptoriem kā vielas, kas izraisa saindēšanos. Daudzsološi ir radīt specifiskas antivielas pret vielām, kas īpaši bieži izraisa akūtu saindēšanos.

Jo ātrāk tiek uzsākta akūtas saindēšanās ārstēšana ar pretlīdzekļiem, jo ​​efektīvāka tā ir. Ar attīstītiem ķermeņa audu, orgānu un sistēmu bojājumiem un saindēšanās beigu stadijās pretindes terapijas efektivitāte ir zema.

1 No grieķu valodas plazma- plazma, afarēze- atņemt, paņemt.

2 No grieķu valodas antidots- pretlīdzeklis.

3 Precīzāk, par pretlīdzekļiem sauc tikai tos pretlīdzekļus, kas mijiedarbojas ar indēm pēc fizikāli ķīmiskā principa (adsorbcija, nokrišņu vai neaktīvu kompleksu veidošanās). Antidoti, kuru darbības pamatā ir fizioloģiski mehānismi (piemēram, antagonistiska mijiedarbība “mērķa” substrāta līmenī), saskaņā ar šo nomenklatūru tiek apzīmēti par antagonistiem. Tomēr praktiskā lietošanā visus pretlīdzekļus, neatkarīgi no to darbības principa, parasti sauc par pretlīdzekļiem.

D) AKŪTAS SAINDĒŠANĀS SIMPTOMATISKĀ TERAPIJA

Simptomātiskajai terapijai ir svarīga loma akūtas saindēšanās ārstēšanā. Īpaši svarīgi tas kļūst, ja notiek saindēšanās ar vielām, kurām nav specifisku pretlīdzekļu.

Pirmkārt, ir nepieciešams atbalstīt dzīvības funkcijas - asinsriti un elpošanu. Šim nolūkam tiek lietoti kardiotoniķi, asinsspiedienu regulējošas vielas, līdzekļi, kas uzlabo mikrocirkulāciju perifērajos audos, bieži tiek izmantota skābekļa terapija, dažreiz elpošanas stimulatori u.c. Ja parādās nevēlami simptomi, kas pasliktina pacienta stāvokli, tie tiek novērsti ar atbilstošu medikamentu palīdzību. Tādējādi krampjus var apturēt ar anksiolītisko diazepāmu, kam ir izteikta pretkrampju iedarbība. Smadzeņu tūskas gadījumā tiek veikta dehidratācijas terapija (izmantojot mannītu, glicerīnu). Sāpes tiek novērstas ar pretsāpju līdzekļiem (morfīnu utt.). Liela uzmanība jāpievērš skābju-bāzes stāvoklim un, ja rodas traucējumi, jāveic nepieciešamā korekcija. Acidozes ārstēšanā izmanto nātrija bikarbonāta un trisamīna šķīdumus, bet alkalozes gadījumā - amonija hlorīdu. Tikpat svarīgi ir uzturēt ūdens un elektrolītu līdzsvaru.

Tādējādi akūtas saindēšanās ar zālēm ārstēšana ietver detoksikācijas pasākumu kompleksu kombinācijā ar simptomātisku un, ja nepieciešams, reanimācijas terapiju.

D) AKŪTAS SAINDĒŠANĀS NOVĒRŠANA

Galvenais uzdevums ir novērst akūtu saindēšanos. Lai to izdarītu, ir nepieciešams saprātīgi izrakstīt zāles un pareizi tās uzglabāt medicīnas iestādēs un mājās. Tāpēc nevajadzētu glabāt medikamentus skapjos vai ledusskapjos, kur atrodas pārtika. Vietām, kur tiek uzglabātas zāles, ir jābūt bērniem nepieejamām. Nav vēlams mājās turēt medikamentus, kas nav vajadzīgi. Nelietojiet zāles, kuru derīguma termiņš ir beidzies. Izmantotajām zālēm jābūt atbilstošām etiķetēm ar to nosaukumiem. Protams, lielākā daļa medikamentu jālieto tikai pēc ārsta ieteikuma, stingri ievērojot to devu. Tas ir īpaši svarīgi indīgām un spēcīgām zālēm. Pašārstēšanās, kā likums, ir nepieņemama, jo tā bieži izraisa akūtu saindēšanos un citas nelabvēlīgas sekas. Ir svarīgi ievērot noteikumus par ķīmisko vielu uzglabāšanu un darbu ar tām ķīmijas-farmācijas uzņēmumos un ražošanā iesaistītajās laboratorijās. zāles. Izpildot visas šīs prasības, var ievērojami samazināt akūtu zāļu saindēšanos.

Farmakoloģija: mācību grāmata. - 10. izdevums, pārskatīts, pārstrādāts. un papildu - Harkevičs D. A. 2010. - 752 lpp.