Traumatoloģija. Mūsdienu ārstēšanas metodes traumatoloģijā Ārstēšanas metodes traumatoloģijā

Ārstēšanas metodes traumatoloģijā un ortopēdijā

Nodrošinot medicīniskā aprūpe un cietušo ārstēšanu, nepieciešams veikt šādus uzdevumus: glābt pacienta dzīvību, atjaunot bojātā kaula integritāti, bojātās ekstremitātes funkciju un pacienta iepriekšējo darbību. Šajā gadījumā pacienta ārstēšanā jāievēro šādi principi:

Neatliekamās palīdzības sniegšana.

Fragmentu pārvietošana jāveic ar atbilstošu sāpju mazināšanu.

Lūzumu gadījumā ar pārvietotiem fragmentiem samazinājums jāveic, izmantojot konservatīvas vai ķirurģiskas metodes (kā norādīts).

Pirms konsolidācijas fragmentiem jābūt nekustīgiem.

Atjaunojošā ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk un jāveicina bojātā orgāna funkcijas un cietušā darbības ātra atjaunošana.

Lai veiktu šos uzdevumus un īstenotu ārstēšanas principus, ir jāizmanto visas zināmās un pieejamās ārstēšanas metodes.

Ortopēdiskajā un traumatoloģiskajā praksē tiek izmantotas gan konservatīvas, gan ķirurģiskas metodes. Katra no zemāk uzskaitītajām metodēm tiek izmantota visās klīnikās atbilstoši indikācijām. Tajā pašā laikā priekšroka tiek dota tām metodēm, kuras konkrētajā situācijā ir visracionālākās. Ārstēšanas metodes izvēle, pirmkārt, ir atkarīga no konkrētās medicīnas iestādes skolas zinātniskā virziena.

Konservatīvā ārstēšanas metode mūsdienu traumatoloģija un ortopēdiju pārstāv fiksācijas un pagarinājuma metode.

Fiksācijas ārstēšanas metode ietver ģipša un citu materiālu izmantošanu, lai radītu atpūtu bojātajam (slimajam) ekstremitātes segmentam. Šajā gadījumā pārsējs nekādi neietekmē kaulu fragmentus, bet tikai fiksē bojāto segmentu vai ekstremitātes daļu. Tāpēc pēc ģipša lējuma segmenta pietūkuma samazināšanas var rasties fragmentu sekundāra pārvietošanās.

Šo metodi izmanto lūzumiem bez fragmentu pārvietošanas, pēc vienlaicīgas fragmentu manuālas pārvietošanas, ar plašiem mīksto audu ievainojumiem un dažreiz pēc muskuļu un skeleta sistēmas segmentu operācijām.

Ģipsis var būt šinu veidā (1. att.) vai apļveida pārsēju veidā (2. att.). Ja agrīnajā pēctraumatiskajā periodā tiek izmantots apļveida ģipsis, pacients jāatstāj turpmākai ārstēšanai un novērošanai specializētā medicīnas nodaļā, līdz samazinās vai pilnībā izzūd traumētās ekstremitātes segmenta pietūkums. Ja ārstēšanai tiek izmantota ģipša šina, pacients turpmāko ārstēšanu var veikt ambulatorā veidā.

Apļveida apmetums ir kontrindicēts šādos gadījumos: ar ievērojamu bojātā segmenta pietūkumu, tā apšaubāmu dzīvotspēju lielo asinsvadu bojājumu dēļ, ar plašiem mīksto audu bojājumiem. Ja periartikulāru vai intraartikulāru traumu gadījumā ir absolūti nepieciešams apļveida ģipsis, tad šajos gadījumos pāri locītavai pārgriež pārsēju vai izgriež “sliežu ceļu”, lai samazinātu bojāto audu saspiešanu ar pietūkumu. .

Nostiprinot bojāto segmentu ar ģipša atlējumu, jāievēro šādi noteikumi: nostipriniet bojāto segmentu kopā ar blakus esošajām šuvēm. Ģipšam ir droši jānostiprina bojātais segments un tas nedrīkst izraisīt papildu mīksto audu ievainojumus. Lai to izdarītu, pirms ģipša uzlikšanas kaulu izvirzījumus pārklāj ar vates kārtu. Ģipša lējumam pilnībā jāatbilst fiksējamā segmenta kontūrām. Lai novērotu ekstremitāšu ģipša ģipsi, ir jāpadara pieejami kāju pirksti vai rokas apskatei. Gadījumos, kad parādās asinsrites vai jutīguma traucējumu pazīmes, riņķveida pārsējs ir jāpārgriež vai jānoņem, aizstājot to ar šinu. Lai samazinātu ievainotās ekstremitātes pietūkumu, ir nepieciešams izveidot paaugstinātu stāvokli. Pēc tūskas mazināšanās (5-7 dienas pēctraumatiskajā periodā) pacientam jāveic lūzuma rentgena izmeklēšana caur ģipsi, lai savlaicīgi atklātu iespējamo fragmentu sekundāro pārvietošanos. Ja pēc pietūkuma mazināšanās ģipsis kļūst vaļīgs un droši nenostiprina bojāto segmentu, tad šādu pārsēju vajadzētu pārgriezt, saspiest un vēl vairāk nostiprināt ar ģipša pārsējiem.

Fiksācijas ārstēšanas metode ir salīdzinoši vienkārša un ļauj ātri atjaunot cietušā motorisko aktivitāti. Tomēr ilgstoša ekstremitāšu fiksācija ar pārsēju un ar to saistīta fiziskā neaktivitāte izraisa muskuļu izsīkumu un locītavu kontraktūru attīstību bojātajā ekstremitātes segmentā. Tas prasa pagarināt rehabilitācijas ārstēšanas periodu. Turklāt, nepareizi uzliekot apļveida ģipsi, ir iespējama mīksto audu saspiešana, kas var izraisīt spiediena čūlas vai smagu bojātā ekstremitāšu segmenta išēmiju ar iespējamu gangrēnas attīstību.

Pagarināšanas ārstēšanas metode. Ekstremitāšu traumatiskiem ievainojumiem mūsu valstī plaši tiek izmantota pastāvīga skeleta vilkšanas metode. Kā palīgierīce tiek izmantota aproce, līme un citas vilces metodes.

Metodes mērķis ir pakāpeniski samazināt fragmentus ar atsvariem un noturēt tos pareizā stāvoklī līdz primārā kallusa izveidošanās brīdim (4 - 6 nedēļas).

Metode tiek izmantota gadījumos, kad nevar veikt vienpakāpes manuālu samazināšanu. Dažiem lūzumu veidiem un vietām tas ir galvenais (pleca, augšstilba kaula, stilba kaula diafīzes lūzumi). Ilgstošs gultas režīms. Kā šīs lūzumu ārstēšanas metodes neatņemama sastāvdaļa tā neļauj to plaši izmantot gados vecākiem un seniliem cilvēkiem. Bērniem, pateicoties esošajām epifīzes augšanas zonām cauruļveida kaulos, skeleta vilces izmantošana ar lielām slodzēm ir ļoti ierobežota. Daži bērnu traumatologi iesaka izmantot šo metodi tikai no pusaudža vecuma.

Ārstēšanai, izmantojot pastāvīgās skeleta vilces metodi, ir nepieciešams izlaist Kiršnera stiepli caur noteiktu punktu atkarībā no lūzuma vietas. Adata tiek veikta vietējā anestēzijā. Galvenie punkti adatu vadīšanai ir augšējai ekstremitātei, lāpstiņas un pleca lūzumiem - olecranon, lai apakšējā ekstremitāte, iegurņa un augšstilba kaula lūzumiem - tā suprakondilārais apgabals vai stilba kaula bumbuļa. Stilba kaula lūzumu gadījumā tapa tiek izlaista ārpus supramalleolārā reģiona, kā arī traumu gadījumā potītes locītava un stilba kauls diafīzes apakšējā trešdaļā – aiz calcaneus.

Pēc adatas izlaišanas cauri kaulam tā tiek nostiprināta speciāla konstrukcijas kronšteinā, un pēc tam caur bloku sistēmu tiek uzstādīta sākotnējā samazināšanas slodze: pleca lūzumiem - 2-4 kg, gūžas - 15% no cietušā svara. , stilba kaula lūzumiem - 10%, un iegurņa lūzumiem - par 2-3 kg. vairāk nekā par gūžas kaula lūzumiem. Individuāls samazinājuma svars tiek izvēlēts, pamatojoties uz kontroles rentgenogrammu 24-48 stundas pēc ārstēšanas sākuma. Pēc slodzes maiņas pa bojātā segmenta asi vai sānu samazināšanas cilpu virziena novirzīšanu, lūzuma vietas rentgena novērošana ir nepieciešama pēc 1-2 dienām.

Apstrādājot ar pastāvīgu skeleta vilkšanu, ievainotajai ekstremitātei ir jāieņem noteikta piespiedu pozīcija. Tātad lāpstiņas lūzumu gadījumā rokai ir jāieņem šāda pozīcija: pleca locītavā - nolaupīšana līdz 90 leņķim, elkoņā - locīšana 90 (3. att.). Apakšdelmam jāatrodas vidējā stāvoklī starp pronāciju un supināciju un jānostiprina ar adhezīvu vilkmi ar slodzi gar apakšdelma asi līdz 1 kg. Pleca lūzumiem plaukstas stāvoklis ir gandrīz vienāds, tikai pleca locītavā roka atrodas locīšanas stāvoklī 90 leņķī. Apakšējās ekstremitātes lūzumiem kāju liek uz Belera šinas, kura dizains ļauj vienmērīgi atslābināt antagonistu muskuļus.

Gultas režīma ilgums ir atkarīgs no lūzuma vietas. Tādējādi lāpstiņas, plecu un stilba kaula lūzumu ārstēšana turpinās 4 nedēļas, bet iegurņa un gūžas kaula lūzumu gadījumā - 6 nedēļas. Uzticams klīniskais kritērijs ārstēšanas pietiekamībai, izmantojot konstantas skeleta vilkšanas metodi, ir patoloģiskās mobilitātes izzušana lūzuma vietā, kas jāapstiprina rentgenoloģiski. Pēc tam viņi pāriet uz fiksācijas ārstēšanas metodi.

Pastāvīgas skeleta vilkšanas metode ļauj izvairīties no bojātās ekstremitātes muskuļu izšķērdēšanas, ātri uzsākt atjaunojošu ārstēšanu, vilkšana ļauj nodrošināt kaulu fragmentu nekustīgumu, vienlaikus saglabājot locītavu kustīgumu un muskuļu darbību. Pārsējs nesaspiež ekstremitāti, netiek traucēta asinsrite, kas paātrina kallusa veidošanos, novērš atrofiju, izgulējumu veidošanos un citas komplikācijas. Slimā ekstremitāte ir pieejama apskatei, kustības sākas no pirmajām ārstēšanas dienām.Metodes neērtības ir tādas, ka pacients ir spiests "piesiet pie gultas", metode prasa ilgstošu gultas režīmu un īpašu pacienta aprūpi, palielinot slimnīcas uzturēšanās ilgumu.

Iespējamās metodes komplikācijas ietver dažāda dziļuma iekaisuma procesus vilces vadu vietā.

Ekstrafokālās kompresijas-distrakcijas ārstēšanas metode. Tā to nosauca tās dibinātājs profesors G. A. Ilizarovs, kurš arī piedāvāja sava dizaina aparātu, kas sastāv no dažāda diametra metāla gredzeniem un teleskopiskiem stieņiem šo gredzenu savienošanai. Šīs pusoperatīvās, puskonservatīvās ārstēšanas metodes būtība ir tāda, ka bojātajā vietā netiek traucēti kauli. Dažreiz lūzuma vieta nav pat atklāta. Virs un zem lūzuma savstarpēji perpendikulārās plaknēs ir novietoti divi vadu pāri (tādi paši kā skeleta vilkšanai, tikai lielāka diametra). Pēc tam pa pāriem šīs adāmadatas tiek nostiprinātas gredzenos, kurus savā starpā savieno ar stieņiem, visbiežāk sērijveidā. Ierīce, kas sastāv no 4 gredzeniem (pa diviem uz centrālajiem un perifērajiem fragmentiem), ļauj samazināt fragmentus un radīt pietiekamu kompresiju lūzuma zonā, lai droši izārstētu esošos bojājumus. Ar viltus savienojumiem vispirms tiek izveidota pietiekama kompresija, lai iznīcinātu mīksti audumi patoloģiskā procesa zonā un pēc tam sāk pakāpeniski noņemt aparāta gredzenus vienu no otra - novērš uzmanību, panākot reparatīvās osteoģenēzes “atdzīvināšanu” pseidartrozes vietā, panākot pilnīgu konsolidāciju un kaulu nepārtrauktības atjaunošanu. Izmantojot paša izstrādātu aparātu, Ilizarovs ierosināja pagarināt ekstremitātes (4. att.).

Šīs ārstēšanas metodes priekšrocības ir acīmredzamas: repozīcijas panākšana ar slēgtu metodi, spēja “pārvaldīt” fragmentus, radot dozētu nekustīgumu zonā, kur ir bojāta kaula integritāte, īslaicīga pacienta uzturēšanās slimnīcā, nav nepieciešamības ilgstoši. -termiņa gultas režīms utt. Šī metode ir neaizstājama atklātu lūzumu gadījumā, lūzumiem ar lieliem apvalka audu defektiem, sasmalcinātiem, sarežģītiem lūzumiem. Lūzumam blakus esošo locītavu fiksācijas neesamība ļauj savlaicīgi izrakstīt ārstniecisko vingrošanu, kā rezultātā ievērojami saīsinās rehabilitācijas periods. Protams, strutojošu-iekaisuma komplikāciju rašanos var veicināt, ja vadu ievietošanas vietās ir bojāta integrālo audu integritāte. Tomēr, kad pienācīga aprūpe aiz ādas pie ierīces vadiem šādu komplikāciju biežums ir niecīgs.

Ķirurģiskā ārstēšanas metode. Metodes būtība ir tāda, ka tiek panākta ideāla fragmentu pārvietošana atvērtā metode, un to uzticamu fiksāciju veic dažāda veida metāla konstrukcijas. Ir kļūdaini uzskatīt, ka pēc metālu osteosintēzes uzlabojas kaulaudu atjaunošanās. “Osteoģenēzes ātrums” ir nemainīga vērtība, un svešķermeņa, kas ir metāla fiksators, klātbūtne lūzuma zonā nevar veicināt lūzuma ātrāko dzīšanu. Tomēr metodes priekšrocības ietver tās uzticamību, lai gan kaulu bojājuma vietas atvēršana var izraisīt diezgan smagas lokālas komplikācijas.

Ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas ir atklāti lūzumi, lūzumi, ko sarežģī lielo asinsvadu un nervu bojājumi, avulsijas lūzumi ar ievērojamu diastāzi starp fragmentiem. Operācija indicēta mīksto audu un fragmentu iekļūšanai lūzuma zonā, muskuļu un fasciju iekļūšanai starp fragmentiem, kas traucē kallusa veidošanos, nereducējamam (piemēram, izolētam stilba kaula lūzumam) un nesavaldīgam. lūzumiem (slīpai lūzuma plaknei, spirālveida lūzumiem) un neveiksmīgai slēgtai fragmentu manuālai samazināšanai. Citiem vārdiem sakot, ja nav efekta no konservatīvu ārstēšanas metožu izmantošanas. Pēdējos gados ir nedaudz paplašinātas indikācijas lūzumu ķirurģiskai ārstēšanai. Tādējādi nosacīta operācijas indikācija ir šķērsvirziena diafīzes lūzumu klātbūtne, nepietiekami precīzs samazinājums, ārstējot ar skeleta vilkšanu utt. Dažās lūzumu vietās galvenā ir ķirurģiskā metode, kā, piemēram, augšstilba kaula kakliņa lūzumiem. Dažās valstīs indikācija operācijai ir lūzuma klātbūtne ar pārvietotiem fragmentiem.

Osteosintēzei tiek izmantotas dažādas metāla konstrukcijas. Pēdējos gados plaši izplatīta ir ārējā osteosintēze, izmantojot kompresijas plāksnes ar skrūvēm (5. att.). Metode ļauj droši nostiprināt fragmentus visā konsolidācijas periodā un pilnībā atteikties no ievainotās ekstremitātes ārējās fiksācijas pēcoperācijas periodā. Tas ievērojami samazina upuru atveseļošanās laiku.

Jāpiebilst, ka operētajiem pacientiem komplikāciju skaits ir ievērojami lielāks nekā tiem, kuri saņēmuši konservatīvas ārstēšanas metodes. Tāpēc pirmsoperācijas periodā cietušais rūpīgi jāpārbauda, ​​lai noteiktu kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai. Tie ietver pacienta vispārējo nopietnu stāvokli vienlaicīgas traumas dēļ. Šajos gadījumos lūzumu provizoriskā ārstēšana tiek veikta uz adekvātas dominējošās traumas ārstēšanas fona. Tas pats tiek darīts ar pacientiem, kuriem agrīno pēctraumatisko periodu sarežģīja šoks. Šajā gadījumā pacients tiek izvests no šoka un tikai pēc tam ir iespējams veikt lūzuma atklātu samazināšanu un metāla osteosintēzi. Ja cietušā nopietnais stāvoklis ir saistīts ar notiekošu arteriālu asiņošanu, tad šajos gadījumos ir nepieciešams droši apturēt asiņošanu brūcē, panākt stabilu asinsspiediena stabilizāciju un tikai šajā gadījumā turpināt ķirurģisku iejaukšanos.

Tās neoperē pacientus ar smagām hroniskas pavadošās patoloģijas dekompensācijas formām, ja iecerētā griezuma vietā ir iekaisuma pazīmes. Operācija nav indicēta pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu lūzumiem, ja viņi pirms traumas nestaigāja. Tomēr jāņem vērā, ka mūsdienu anestezioloģijas sasniegumi ļauj operēt pacientus, kuri no pirmā acu uzmetiena šķita neoperējami pavadošās patoloģijas dēļ. Tāpēc ar katru gadu samazinās kontrindikācijas lūzumu ķirurģiskai ārstēšanai.

Tādējādi dažādām ārstēšanas metodēm ir tiesības pastāvēt un tikt izmantotām. Galvenais ir izvēlēties optimālu ārstēšanas metodi ar minimālu risku pacienta veselībai.

ārstēšanas metode traumatoloģija ortopēdija

Izmantotās literatūras saraksts

Epifanovs V.A. Operatīvā traumatoloģija un pacientu rehabilitācija. M., 1983. gads

Kaplan A.V. Makhson N.E. un citi.Kaulu un locītavu strutojošā traumatoloģija. M., 1985. gads

Kolontai Yu.Yu., Panchenko M.K., Andruson M.V., Vasiļjevs S.F. Atvērts bojājums otas Kijeva, Veselība, 1993

Ļebedevs V.V., Ohotskis V.P., Kanšins N.N. Neatliekamā palīdzība kombinētu traumatisku traumu gadījumā. M., Medicīna, 1980

Lisitsyns K.M. Militārā lauka ķirurģija. M., 1982. gads

Ņikitins G.D. Vairāki lūzumi un ar tiem saistīti ievainojumi. L., Medicīna, 1983

Operatīvā ortopēdija. M., 1983. gads

40109 0

Cilvēka kaulu skelets ir ķermeņa iekšējais atbalsts, kā arī atbalsts muskuļiem un dažiem iekšējie orgāni. Mīkstais skelets jeb saistaudu atbalsta aparāts sastāv no saitēm, aponeirozēm, fascijām, locītavu kapsulām, šķiedru apvalkiem, muskuļiem un cīpslām. Mīksto audu skeleta bojājumi noved pie vienas vai otras ķermeņa daļas motoriskās funkcijas traucējumiem. Kaulu skeleta bojājumi (lūzums) traucē gan atbalsta, gan motora funkciju.

Katru traumatisku lūzumu pavada apkārtējo mīksto audu (asinsvadu, nervu, muskuļu, fasciju) bojājumi, tāpēc klasiskās lūzuma pazīmes ir deformācija un neparasta kustīgums visā bojātajā ekstremitātes segmentā (augšstilbā, apakšstilbā, plecā utt. .), pietūkums, asinsizplūdumi līdz hematomai, sāpes, traucētas ekstremitātes motoriskās un atbalsta funkcijas.

Ja vienlaikus ar lūzumu smagas traumas ietekmē notiek galvenās artērijas vai liela nerva stumbra plīsums, tad pastāv reāli draudi ekstremitātes motorās daļas dzīvotspējai vai smagu neirogēnu komplikāciju attīstībai. Ar vairākiem lūzumiem un ar tiem saistītiem ievainojumiem cietušajiem attīstās smaga vispārēja ķermeņa reakcija uz traumu - traumatisks šoks. Sniedzot palīdzību šādiem pacientiem, primārais uzdevums ir saglabāt viņu dzīvību, un atbalsta spēju atjaunošana tiek atstāta otrajā plānā.

Galvenie uzdevumi, ārstējot cietušos ar kaulu lūzumiem:

1) cietušā dzīvības saglabāšana;

2) skeleta anatomisko traucējumu novēršana, kas traucē normālu dzīvībai svarīgu orgānu darbību (galvaskauss, ribu būris, mugurkauls, iegurnis);

3) bojāto ekstremitāšu anatomijas un funkciju atjaunošana.

Lūzumu dzīšana ir atkarīga no precīzas repozīcijas, stabilas fragmentu fiksācijas līdz pilnīgai konsolidācijai, pietiekamas asins piegādes bojātajiem audiem un agrīnas muskuļu un skeleta sistēmas funkciju atjaunošanas. Viena no šiem nosacījumiem neizpilde palēnina konsolidāciju, savukārt divu nosacījumu neizpilde izraisa pseidartrozes veidošanos.

Ekstremitāšu kaulu lūzumu gadījumā kaulu fragmenti muskuļu vilkšanas un ekstremitāšu distālās daļas smaguma pakāpes ietekmē tiek pārvietoti platumā, garumā, leņķī, ap garenasi - pa perifēriju. (sk. AO/ASIF klasifikāciju) (1. att.).

Rīsi. 1. Fragmentu pārvietošanas veidi: a - platums; b - gar garumu; c - pa asi (leņķa); g - rotācijas

Lai novērstu fragmentu pārvietošanos un atjaunotu bojātā segmenta anatomiju, tiek veikta pārvietošana, piešķirot distālajam fragmentam pozīciju, kas atbilst proksimālā fragmenta pozīcijai, un pietiekamu fragmentu vilkšanu un kontrakciju. Šajā gadījumā ir nepieciešams likvidēt sāpīgo muskuļu spazmu (lūzuma vietas anestēzija, vispārējā anestēzija), mazināt muskuļu sasprindzinājumu, noliecot visus ievainotās ekstremitātes segmentus vidējā fizioloģiskā stāvoklī.

Vilce un pretvilkšana tiek veikta manuāli vai izmantojot dažādas samazināšanas ierīces. Kā pēdējās bieži tiek izmantotas skeleta vilces sistēmas un G. A. Ilizarova aparāts (vai līdzīgas ierīces), kas vienlaikus veic terapeitisko funkciju.

Slēgta samazināšana var būt neefektīva, ja starp fragmentiem ieķīlējas mīkstie audi (muskuļi, fascijas, cīpslas) vai kaulu fragmenti. Šajā gadījumā tiek veikta atvērta samazināšana, fragmentu galus attīra no traucējošiem audiem, tos precīzi salīdzina un stingri nostiprina ar metāla konstrukcijām.

Lūzumu ārstēšanas metodes iedala neoperatīvās, ķirurģiskās un kombinētās. Neoperatīvā ietver lūzumu ārstēšanu ar ģipsi un skeleta trakciju, operatīvi - iekšējo osteosintēzi ar metāla konstrukcijām un ārējo osteosintēzi ar ierīcēm ar fragmentu transosseozu fiksāciju ar tapām un stieņiem, kombinēto - dažādu metožu vienlaicīgu vai secīgu kombināciju (skeleta trakcija un ģipsis ģipsis vai iekšējā osteosintēze, intraosseoza osteosintēze un ģipsis utt.). Kombinētās metodes ir īpaši indicētas vairāku lūzumu ārstēšanā (piemēram, vienpusēji un divpusēji augšstilba kaula un stilba kaula lūzumi).

Ģipša lējumi. Daudzus gadu desmitus ģipsis ir bijis labākais, ērtākais un lētākais materiāls daudzu veidu lūzumu ārstēšanai. Pašlaik kā alternatīva apmetumam tiek izmantoti arī pārsienamie materiāli, kas izgatavoti no ātri cietējošiem polimērmateriāliem, kas neatpaliek no stiprības, bet ir vieglāki un izturīgi pret mitrumu un laika gaitā nedrūp. Lietojot tos, nepieciešams izmantot plānu kokvilnas oderes materiālu.

Indikācijas:

1) plaisas tipa slēgti un atvērti kaula lūzumi, periosteāla lūzumi bez fragmentu nobīdes vai ar nelielu nobīdi (līdz 1/3 diametra);

2) skarti kakla lūzumi augšstilba kauls, pleca kauls, rādiuss tipiskā vietā;

3) lāpstiņas, elkoņa kaula, ceļa skriemelis, kaula kaula uc lūzumi (ar katrai vietai pieņemamu pārvietojumu);

4) apakšdelma un stilba kaula kaulu diafīzes lūzumi (apakšējā trešdaļā), periartikulāri un intraartikulāri lūzumi, lūzumu mežģījumi un subluksācijas (īpaši potītes locītavā);

5) pēc citu ārstēšanas metožu izmantošanas (skeleta trakcija, fiksācija ar aparātiem, metāla osteosintēze);

6) multipli lūzumi bērniem;

7) dzīvībai bīstamos apstākļos, ar vispārēju motorisku uzbudinājumu, garīgiem traucējumiem.

Organizatoriski apstrādi ar ģipsi nodrošina speciālas ģipša telpas un speciālas iekārtas ģipša uzlikšanai un noņemšanai. Neatliekamās palīdzības nodaļas dežūrdaļā ģipša telpā vienmēr jābūt ģipša šinu un pārsēju krājumiem. Ģipša pārstādīšana un uzlikšana tiek veikta ģipša telpā, un smagi traumētām ekstremitātēm imobilizāciju ar ģipsi (parasti šinām) veic tieši operāciju zālē vai reanimācijas nodaļas intensīvās terapijas nodaļā.

Ģipša atlējumus iedala šinas, apļveida nedzirdīgos, riņķveida preparētos, fenestrētos, tilta formas, figūrveida (2. att.).

Rīsi. 2. Tipiski apļveida un garu pārsēji: a - lieli (“zābaka”) un mazi (“zābaku”) pārsēji apakšējai ekstremitātei; b - gūžas; c - torakobrahiāls; g - korsete; d — korsete ar galvas turētāju; f-h - šinu pārsēji pēc Tērnera, Volkoviča, Vainšteina; i-l - šinas pārsēji uz apakšdelma un rokas; m - šinas pārsēji apakšējai ekstremitātei

Nostiprinot bojātā segmenta blakus esošās locītavas, ģipsis novērš muskuļu motorisko funkciju, tādējādi radot atpūtu samazinātajiem fragmentiem. Šajā gadījumā ir nepieciešams nofiksēt locītavas funkcionāli izdevīgā stāvoklī: augšējai ekstremitātei - pleca nolaupīšana līdz 60°, fleksija pleca locītavā līdz 30°, locīšana iekšā. elkoņa locītava līdz 90°, pagarinājums plaukstas locītavā - līdz 150°, pirkstu saliekšana tējas glāzes satveršanas pozīcijā; apakšējai ekstremitātei - gūžas nolaupīšana līdz 160°, locīšana iekšā gūžas locītava līdz 170°, ceļgala saliekšana līdz 175°, neitrāls pēdas stāvoklis (90°).

Ģipša lējumu uzklāšanas iezīmes. Longuet pārsējs ir rūpīgi modelēts saskaņā ar aizmugurējā virsma ekstremitātēs un visā garumā piestiprina pie tā ar marles saiti. Ekstremitāte tiek turēta vajadzīgajā stāvoklī, līdz ģipsis sacietē. Pēc pietiekamas žāvēšanas (pēc 1-1 1/2 stundām) pārsējs pāri visai šinai tiek nogriezts, šinas malas nedaudz saliektas, pēc tam šinu atkal piestiprina pie ekstremitātes ar sausu marles saiti. Šāda šinas uzlikšanas kārtība novērš asinsrites traucējumus ekstremitātes distālajās daļās (plaukstas un apakšdelma, pēdas un apakšstilba) daļā.

Ortopēdiskajā praksē bieži tiek izmantotas noņemamās šinas, kuras pēc ģipša modelēšanas un sacietēšanas tiek noņemtas no ekstremitātes, izžāvētas, apstrādātas ar cietes pastu vai emaljas krāsu no aerosola aerosola balona, ​​pēc tam tās kļūst izturīgas, mitrumizturīgas. , un higiēniski. Līdzīgi tiek sagatavotas ģipša gultas un noņemamās korsetes.

Svaigu lūzumu gadījumā apļveida ģipša lējums tūlīt pēc uzklāšanas ir jānogriež gareniski, un pēc pilnīgas žāvēšanas un, ja nav ekstremitātes saspiešanas pazīmju, tas papildus jānostiprina ar ģipša pārsēja apļveida ejām.

Pēc mīksto audu pēctraumatiskā pietūkuma izzušanas ģipsis var kļūt vaļīgs, kas bieži vien liecina par tā nomaiņu. Apļveida ģipsis, kas uzklāts pēc ekstremitātes skeleta vilkšanas, netiek nogriezts, bet tiek rūpīgi uzraudzīts perifērās asinsrites stāvoklis, līdz ģipsis ir pilnībā izžuvis.

Ja parādās ekstremitātes saspiešanas pazīmes (pirkstu pietūkums un cianoze, pazemināta ādas temperatūra, nepārejošas sāpes), nepieciešams nekavējoties pilnībā (!) pārgriezt ģipsi gareniski un atdalīt tā malas. Ilgstoši asinsrites traucējumi ekstremitātes distālajās daļās izraisa Volkmana kontraktūras attīstību, Sudeck atrofiju un var izraisīt ekstremitātes amputāciju.

Pediatrijas praksē vienmēr tiek uzklāti tikai sākotnēji griezti apļveida ģipša atlējumi.

No pirmajām dienām pēc ekstremitātes imobilizācijas ar ģipsi pacientam tiek nozīmēta vingrošanas terapija ar uzsvaru uz aktīvām kustībām visās ekstremitātes brīvajās locītavās, izometriskā muskuļu vingrošana un fizioterapeitiskās procedūras, kuru mērķis ir atjaunot un uzturēt pietiekamu asinsriti. ievainotā ekstremitāte. Agrīna staigāšana ar izmērītu slodzi uz traumētās kājas ir spēcīgs stimuls konsolidācijas procesiem.

Lūzumu ārstēšana ar ģipša plāksnēm tiek veikta radiogrāfiskā kontrolē. Rentgens tiek veikts pirms repozīcijas, tūlīt pēc repozīcijas, pēc 10-14 dienām (sekundārās pārvietošanās noteikšana), pēc 1-1 1/2 mēnešiem. (saaugšanas sākuma noteikšana), pēc ģipša noņemšanas, apstrādes beigās.

Skeleta vilce- viena no funkcionālajām metodēm pleca, stilba kaula, augšstilba kaula, iegurņa un kakla skriemeļu kaulu lūzumu ārstēšanā. To nodrošina stacionārie instrumenti un iekārtas, kas atrodas iekārtu telpā (3. att.).

Rīsi. 3. Instrumenti un ierīces skeleta vilkšanai (saskaņā ar V.V. Klyuchevsky, 1999): a - Kirchner instrumenti spieķu nospriegošanai: 1 - arka; 2 — spieķu spriegotājs; 3 - uzgriežņu atslēga; b — CITO kronšteins stieples nospriegošanai: 1 — stieple; 2 - pusloka; 3 — spieķu slēdzene; 4 — ierīce pusarku izkliedēšanai; 5 — adāmadata auklas piestiprināšanai pie kronšteina; c - skeleta vilces sistēmas amortizācija: 1 - atsperu slāpētājs starp kronšteinu un slodzi; 2 - funkcionāla šina skeleta vilkšanai

Indikācijas:

1) augšstilba kaula, stilba kaula, pleca kaula spirālveida, sasmalcināti, vairāki un intraartikulāri slēgti un atvērti lūzumi ar fragmentu nobīdi;

2) vairāki iegurņa kaulu lūzumi ar fragmentu vertikālu un diagonālu nobīdi;

3) vienpusēji iegurņa un augšstilba kaula, augšstilba un kāju kaulu lūzumi (dubultā skeleta vilkšana vienā pusē);

4) atklāti augšstilba kaula un apakšstilba kaulu lūzumi ar pārvietojumu (ja nav iespējama vienlaicīga ķirurģiska iejaukšanās un imobilizācija ar ģipsi ir neefektīva);

5) nepieciešamība īslaicīgi imobilizēt fragmentus, līdz cietušie tiek izņemti no smaga stāvokļa un sagatavoti ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai;

6) neveiksmīgu mēģinājumu gadījumā ar citām metodēm panākt fragmentu pārvietošanu un fiksāciju.

Skeleta vilces metodes attīstība mūsu valstī ir saistīta ar K. F. Vēgnera, N. P. Novačenko, F. E. Eljašberga, N. K. Mitjuņina, V. V. Kļučevska un citu vārdiem.

Skeleta vilces pielietošanas tehnika. Ekstremitāte tiek novietota uz funkcionālas šinas, locītavām tiek piešķirts vidējs fizioloģiskais stāvoklis. Vietējā anestēzijā vads tiek izvadīts caur kaulu, distāli līdz lūzuma vietai (4. att.).

Rīsi. 4. Vadu atrašanās vietas: a — vadu punkti pie ceļa locītavas: 1 — augšstilba kaula distālajā metafīzē; 2 - stilba kaula proksimālajā metafīzē; 3 — nepareizs adatas novietojums; 4 - n.peroneus communis; 5,6,8 - periartikulāri bursae; 7 - locītavas dobums; b — punkti stiepļu izvadīšanai caur pēdu un stilba kaulu: 1 — stilba kaula distālajā metafīzē; 2, 3 - papēža kaulā; 4 - pleznas kaulos; 5,8,9 - cīpslas un saites; 6,7 - artērijas un nervi; 10 - adatas nepareizas novietošanas punkts; c — adatas izlaišanas punkts caur elkoņa kaulu: 1 — olekrana pamatnē; 2 - adatas nepareizas novietošanas punkts; 3 — u. ulnaris; 4 - locītavas dobums

Ciskas kaula lūzuma gadījumā - caur tā distālo metafīzi vai stilba kaula proksimālo metafīzi, kāju kaulu lūzuma gadījumā - caur kaļķakmeni, pleca kaula lūzuma gadījumā - caur olecranonu. Adāmadata ir nospriegota kronšteinā, caur kuru tiek veikta vilkšana, izmantojot atsperi, auklu un svaru.

Vilci var veikt, izmantojot spieķu dakšas (5. att.), un nav nepieciešams izmantot kronšteinu, lai nospriegotu spieķus.

Rīsi. 5. Skeleta vilces varianti spieķu dakšām (pēc E. G. Grjaznuhina)

Katrs no diviem vadiem no dažādām pusēm tiek ievietots kaulā akūtā leņķī vilces virzienā, pēc tam vadu astes daļas tiek saliektas vilces virzienā un savienotas viena ar otru (pagriežot, ar plāksni ar stiepļu turētāji).

Vilces sistēmā iebūvētā atspere kalpo kā amortizators, kas slāpē pēkšņas vilces spēka izmaiņas (pacientu kustību laikā) un nodrošina pilnīgu atpūtu bojātajam segmentam. Vilces slodzes lielums ir atkarīgs no ārstēšanas perioda un lūzuma vietas (1. tabula).

1. tabula. Slodzes masa skeleta vilces sistēmā (pēc V. V. Kļučevska, 1999)

Slodze tiek pakāpeniski palielināta (katra 0,5 kg) līdz pārvietošanas brīdim un pēc tam samazināta līdz vērtībai, kas nodrošina lūzuma vietu atpūtu. Ārstēšana tiek veikta tikai ar skeleta vilkšanu augšstilba kaula pertrohanteriskiem un sasmalcinātiem subtrohanteriskiem lūzumiem (6-10 nedēļu laikā). Pārējiem lūzumiem pēc 4-6 nedēļām. skeleta vilkšana tiek noņemta un ekstremitāte tiek imobilizēta ar ģipsi. Šajā gadījumā funkcionālās sastāvdaļas (skeleta vilces) un imobilizācijas (ģipsis) ilguma attiecībai nevajadzētu būt mazākai par 1:2.

Ja ir indicēta lūzuma ķirurģiska ārstēšana, skeleta vilkšanas ilgums nedrīkst pārsniegt 2-3 nedēļas.

No pirmajām dienām pēc skeleta vilces pielietošanas ir nepieciešama vingrošanas terapija, masāža un fizioterapeitiskās procedūras.

Lūzumu ķirurģiskās ārstēšanas principi

XX gadsimta 50. gadu beigās. Starptautiskā Osteosintēzes asociācija (AO) formulēja četrus klasiskos principus lūzumu ārstēšanai. Laika gaitā tie ir attīstījušies, un tagad tie izskatās šādi:

• kaulu fragmentu repozicionēšana un to fiksācija, atjaunojot anatomiskās attiecības un ļaujot veikt funkcionālu atjaunojošu ārstēšanu (intraartikulāri lūzumi prasa precīzu anatomisko repoziciju; diafīzes lūzumiem ideāla anatomiskā repozīcija nav nepieciešama, bet nepieciešama kaula garuma atjaunošana, kā arī eliminācija aksiālo un rotācijas nobīdi);
• stabila fragmentu fiksācija ar to savstarpēju saspiešanu;
• kaulu un mīksto audu asins piegādes saglabāšana, izmantojot atraumatiskas ķirurģiskas metodes un rūpīgas lūzumu samazināšanas metodes (priekšroka jādod slēgtas netiešās samazināšanas metodēm un minimāli invazīvas ķirurģiskas pieejas izmantošanai, neatdalot periostu un skeletonizējot kaulu);
• agrīna un droša mobilitātes atjaunošana bojātā segmenta blakus esošajās locītavās un pacienta aktivizēšana kopumā.

Stabila fiksācija nozīmē fiksāciju ar minimālu nobīdi aksiālās slodzes un muskuļu spēka dēļ. Kaulu fragmentu stabilitātes apjoms pēc samazināšanas būtiski ietekmē lielāko daļu bioloģisko reakciju dzīšanas procesā. Precīza adaptācija un kompresija samazina implanta slodzi un pasargā to no noguruma. Zināma kustība starp kaulu fragmentiem ir savietojama ar normālu lūzuma dzīšanas procesa gaitu tikai tad, ja no tā izrietošā deformācija paliek zem kritiskās robežas.

Atkarībā no lūzuma veida un vietas tiek izmantoti divi principiāli atšķirīgi fiksācijas mehānismi: šina un kompresija. Atšķirības slēpjas stabilizācijas mehānismā un sasniegtajā stabilitātes pakāpē.

Fiksācija ar šinu sastāv no kaulu fragmentu noturēšanas, izmantojot stingru ierīci, kas samazina, bet pilnībā nenovērš mobilitāti lūzuma zonā proporcionāli tās stingrībai. Atsevišķi ir atbalstoša šina, kad stingra šina kalpo kaula formas saglabāšanai pēc sarežģīta lūzuma pārvietošanas vai defekta klātbūtnē. Šajā gadījumā implants palīdz atjaunot kaula segmentu, kas bez šinas nevar izturēt slodzi, un tam ir jāpārņem mehāniskā funkcija, līdz kauls pats var pildīt šo lomu. Šinas var panākt, izmantojot ārējās šinas, piemēram, ģipsi vai ārējo fiksatoru, un iekšējo fiksāciju, izmantojot plāksni vai intramedulāro stieni (tapa, nagla).

Kompresijas fiksācija ietver divu virsmu savstarpēju saspiešanu (kaulu pret kaulu vai implantu pret kaulu). Atkarībā no izmaiņām laika gaitā ir divi dažādi saspiešanas veidi:

1) statiskā saspiešana, kas laika gaitā nemainās un pēc pielietošanas paliek gandrīz nemainīga;

2) dinamiska kompresija, kad muskuļu darbība izraisa periodiskas saskarsmes virsmu slodzes/izslodzes izmaiņas; un stieple vai plāksne, ko izmanto kā saiti, funkcionālo spriegumu pārvērš saspiešanā.

Kompresijas ietekme ir divējāda. Pirmkārt, virsmas paliek intīmā kontaktā tik ilgi, kamēr pielietotais spiedes spēks ir lielāks par spēku, kas darbojas pretējā virzienā (piemēram, stiepjas zem fizioloģiskas slodzes). Otrkārt, saspiešana izraisa berzi, tas ir, fragmentu saspiestās virsmas pretojas pārvietošanai (slīdēšanai), kamēr saspiešanas radītā berze ir lielāka par pielietotajiem bīdes spēkiem. Saspiešanai tiek izmantotas dažādas metodes, kas atšķiras gan pēc implantu veida, gan pēc saspiešanas mehānisma un efektivitātes: starpfragmentu saspiešana ar lag skrūvēm, aksiālā saspiešana, ko rada plāksnes iepriekšēja saliekšana, fiksācija ar savilkšanas cilpu.

Šobrīd oficiālais Starptautiskās Osteosintēzes asociācijas izstrādāto un apstiprināto konstrukciju ražotājs ir Synthes, kas ilgus gadus nepārtraukti atbalstījusi gan zinātniskos pētījumus traumatoloģijas jomā, gan ķirurgu apmācību jaunajās tehnoloģijās. Jāpiebilst, ka pēdējos gados citi ražotāji ir sākuši ražot augstas kvalitātes instrumentus un implantus, kas atbilst AO filozofijai. Tādas firmas kā Ortho Select padara osteosintēzes asociācijas augstākos lūzumu ārstēšanas standartus pieejamus arvien lielākam skaitam pacientu, kuriem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Iekšējā osteosintēze. Iekšējās osteosintēzes konstrukcijas parasti iedala intramedulārajā (stieņi, tapas, naglas ievietošanai cauruļveida kaulu medulārajā dobumā), intraosseous (skrūves, skrūves, skrūves, adāmadatas) un ekstramedulārās (dažādas formas plāksnes ar skrūvēm, skrūvēm). Visplašāk izmantotās konstrukcijas ir no nerūsējošā tērauda un titāna sakausējumiem. Vēlams izmantot titāna konstrukcijas, jo tās ir bioinertas. Tiek izmantoti arī stieņi, skrūves un plāksnes no bioloģiski noārdāmiem sintētiskiem materiāliem, kuriem pēc lūzuma nostiprināšanas nav nepieciešams noņemt.

Intramedulārajai osteosintēzei izmanto monolītus vai dobus stieņus ar bloķēšanas ierīcēm to distālajā un proksimālajā daļā (6. att.). Ir divas osteosintēzes metodes ar stieņiem. Pirmajā, atvērtajā, metodē tiek atsegti kaula fragmentu gali, proksimālā fragmenta medulārajā dobumā tiek ievietots individuāli izvēlēts stienis, un tas tiek caurdurts, līdz tas iziet no kaula caur metafīzi (ārpus locītavas). Fragmenti tiek precīzi pārvietoti, pēc tam stienis tiek iedzīts distālā fragmenta medulārajā dobumā. Šo stieņu ievietošanas metodi sauc par retrogrādu. Stieņus var ievietot tieši caur metafīzi proksimālā fragmenta medulārajā dobumā un pēc tam pēc pārvietošanas distālajā fragmentā. Šo stieņu ievietošanas metodi sauc par anterogradu, tā ir mazāk traumatiska nekā retrogrāda.

Rīsi. 6.

Ar otro, slēgto, osteosintēzes metodi lūzuma vieta netiek atsegta, tiek veikta fragmentu slēgtā pārvietošana (radiogrāfijas, attēla pastiprinātāja kontrolē) un tie tiek savienoti ar anterogrādi ievietotu stieni.

Intraosseozai osteosintēzei tiek izmantotas īpašas skrūves (7. att.). Tie atšķiras pēc implantācijas kaulā metodes (pašvītņošanās un nevītņošanās), pēc funkcijas (savilkšana, pozicionāls) un pēc kaulaudu veida, kuram tie ir paredzēti (kortikāls un porains). Pašvītņojošām skrūvēm pēc iepriekšējas urbšanas ir jānogriež vītne kaula garozas slānī ar krānu, kura vītne atbilst skrūves vītnes profilam. Lagas skrūve rada kompresiju starp kaulu fragmentiem, nodrošinot fiksācijas stabilitāti. Pašlaik osteosintēzi veic tikai ar lag skrūvēm īsu cauruļveida kaulu lūzumiem, epifīzes un metafīzes lūzumiem. Garo cauruļveida kaulu diafīzes lūzumu fiksācija tikai ar lag skrūvēm nav pietiekami izturīga, un tā jāpapildina ar aizsargājošas (neitralizējošas) plāksnes izmantošanu.

Rīsi. 7. Skrūves ārējai osteosintēzei: a - garozas; b - porains ar daļēju griešanu; c - porains ar pilnu griešanu

Ārējai osteosintēzei tiek izmantotas speciālas dažādu formu plāksnes (8. att.), kas nosedz lūzuma vietu un tiek piestiprinātas pie fragmentiem ar skrūvēm. Pamatojoties uz to funkciju, tās iedala neitralizējošās, atbalsta, kompresijas un tilta plāksnēs. Neitralizējošās plāksnes funkcija ir aizsargāt fiksāciju, kas panākta ar nobīdes skrūvēm, no vērpšanas, lieces un bīdes spēkiem. Kompresijas plāksnes izmanto, lai izveidotu starpfragmentu kompresiju šķērseniskos un īsos slīpos lūzumos. Plāksnes ovālie dinamiskie saspiešanas caurumi ļauj izveidot kompresiju, izmantojot ekscentrisku skrūvju ievietošanu, neizmantojot savilkšanas ierīci (uzņēmēju). Izgriezumi plāksnes apakšpusē samazina kontakta laukumu starp plāksni un kaulu, tādējādi samazinot periosteālās asins piegādes traucējumus, kas optimizē lūzumu nostiprināšanos. Ar stabilu fragmentu fiksāciju ārējās imobilizācijas izmantošana nav nepieciešama.

Rīsi. 8. Plāksnes ārējai osteosintēzei (a) un ārējās osteosintēzes kompresijas stadijas (b)

Par jaunu soli ārējās osteosintēzes attīstībā ir kļuvuši implanti ar leņķisko stabilitāti, kuros skrūves galviņa vītnes dēļ tiek nofiksēta plāksnes atverē, nodrošinot konstrukcijai papildu stingrību, kam ir liela nozīme slimību ārstēšanā. vairāku fragmentu lūzumi, metafīzes lūzumi un osteoporoze.

Lai nostiprinātu fragmentus, pievelkot, cauri abiem fragmentiem tiek izlaista stieples cilpa 8 formā, kuras galus pagriežot, starp fragmentiem rodas saspiešana.

Ārējā osteosintēze. G. A. Ilizarova ieviestās transosseālās kompresijas-distrakcijas osteosintēzes ierīces un metodes ļāva veikt fragmentu pārvietošanu un fiksāciju bez tiešas iejaukšanās lūzuma zonā (9. att.). Šo metožu pozitīvās īpašības ir zems traumatisms, spēja pārvaldīt fragmentus, nodrošināt slēgtu samazinājumu, nepieciešamo fragmentu saspiešanu vai izklaidību; spēja veidot kaulaudus, novērst kaulu defektus, pagarināt kaulus, nodrošināt ādas un brūču kopšanu un uzturēt ievainotās ekstremitātes muskuļu un skeleta funkcijas.

Rīsi. 9.

G. A. Ilizarova aparāta pamatu veido gredzenu balsti, kas piestiprināti pie kauliem, izmantojot divas izstieptas krustojošas adāmadatas, kas izvilktas šķērsām cauri kauliem. Balsti ir savienoti viens ar otru ar vītņotiem stieņiem. Katrs kaula fragments ir fiksēts uz diviem gredzena balstiem, kas nodrošina spēcīgu lūzuma fiksāciju.

Papildus tapas ierīcēm traumatoloģijā un ortopēdijā izmanto arī stieņu ierīces ārējai kaula fiksācijai (10. att.). Transosseozās osteosintēzes metodes ar ārējām fiksācijas ierīcēm prasa īpašu darba organizāciju, labu tehnisko aprīkojumu un speciālu apmācību ārstiem, medmāsām un jaunākajiem medicīnas darbiniekiem.

Rīsi. 10.

Atšķirībā no citām lūzumu ārstēšanas metodēm ārējā osteosintēze ir darbietilpīgāka, jo ir nepieciešama pastāvīga pacientu uzraudzība un bojātās ekstremitātes aprūpe visā fragmentu fiksācijas periodā ar ārēju aparātu. Daudzu peri-pin un peri-stieņu brūču klātbūtne rada pastāvīgus strutojošu komplikāciju draudus. Vadi, kas iet cauri audiem, var bojāt asinsvadus un nervus. Tehniski sarežģītais, telpiski slēgtais ierīces dizains, ja tas tiek nepareizi apstrādāts un neregulāri tiek uzraudzīts, var nevis veicināt kaulu saplūšanu, bet gan palēnināt un pat novērst to.

Traumatoloģija un ortopēdija. N. V. Korņilovs

Traumatoloģija un ortopēdija pamatoti tiek uzskatīta par medicīnas disciplīnu, kas ir vistuvāk citai eksaktajai zinātnei - fizikai vai precīzāk tās sadaļai - mehānikai. Patiešām, visas muskuļu un skeleta sistēmas funkcijas ir pakļautas tās likumiem. Ir pat tāds jēdziens – biomehānika. Tie ir mehāniski procesi, kas notiek dzīvā organismā.

Cilvēka ekstremitātes, vai drīzāk to blīvais pamats - kauli, saskaņā ar to principiem anatomiskā struktūra atgādina sviras. Šīs sviras virza muskuļi, kas var mainīt savu garumu. Atkarībā no stiprinājuma punktiem katrs muskulis var ietekmēt sviras kaula stāvokli telpā. Sarežģītākām un precīzākām kustībām daba ir radījusi ķermenī kustīgas un puskustīgas locītavas - locītavas.

Traumatologa-ortopēda darbs nav iespējams, neizprotot organismā notiekošo biomehānisko procesu principus. Galvenās ārstēšanas metodes traumatoloģijā un ortopēdijā balstās tieši uz šiem pamatprincipiem.

Traumatoloģija ir ķirurģijas specialitāte

Un visi labi zina, ka “ķirurgi tikai grieztu”. Ārstēt ar tabletēm ir daudz terapeitu. Jā, šajā humorā ir daļa patiesības. Galvenās ārstēšanas metodes traumatoloģijā un mazākā mērā ortopēdijā ir manipulācijas. Narkotiku ārstēšana, protams, ieņem izšķirošu lomu, bet tomēr ne primāro, kā tas būs “neķirurģiskiem” speciālistiem.

Mēs visi ļoti labi zinām, ka jebkuru traumu var izārstēt ar laiku un mieru. Diemžēl nav nevienas tabletes, ko jūs varat dzert, un lūzums sadzīs. Vai varbūt tas ir paveicies. Citādi sēdēsim bez darba. Nelielas, virspusējas traumas tiek ārstētas ar atpūtu, ko var izveidot, uzliekot fiksējošu pārsēju, vairumā gadījumu mīkstu.

Bet smagiem ievainojumiem – lūzumiem un izmežģījumiem – ir nepieciešamas zināšanas par biomehānikas pamatiem, kā tas tika apspriests nedaudz iepriekš. Lai atjaunotu pareizu lauzta kaula (ko sauc par repoziciju) vai izmežģītas locītavas stāvokli, nepieciešama ne tik daudz fiziska, “spēka” darbība, bet gan izpratne par traumas mehānisma un nepieciešamības izveidot “pretmehānismu”. ievainojums. Bet pareizi izlīdzinātam kaulam ir nepieciešama ilgstoša ekstremitāšu imobilizācija un imobilizācija, ko var izveidot, izmantojot stingrs fiksējošs pārsējs.

Daudzus gadus to izmanto, lai izveidotu stingru pārsēju pamatu. ģipsis. Tas ir viegli modelējams, iegūstot vajadzīgo formu, ātri sacietē, ir lēts un daudzpusīgs. Tomēr ģipša lējumam ir tikpat daudz trūkumu, cik priekšrocību. Tas ir smags, nevar būt slapjš, viegli netīrās un prasa kopšanu.

Bet mūsdienu cilvēks arvien vairāk pieprasa dzīves kvalitātes uzlabošanu un negatavojas atteikties no ērtībām pat slimības laikā. Pēdējos gados ģipsis ir aizstāti ar polimērs, kas sastāv no epoksīda sveķiem. Šie pārsienamie materiāli saglabā visus ģipša pozitīvos aspektus - tie ir viegli modelējami, ātri sacietē - bet tajā pašā laikā tiem praktiski nav negatīvu aspektu - tie var tikt saslapināti un neprasa papildu kopšanu.

Ja traumatoloģija ir medicīnas nozare, ar kuru cilvēks var nesastapties vispār vai sastapt tikai īsu laiku un vienu reizi, tad ortopēdija ārstēšanas procesā no pacienta un ārsta prasīs pacietību, izturību un pedantismu. hroniskas slimības muskuļu un skeleta sistēma. Ortopēdisko slimību ārstēšanā liela nozīme ir pacienta attieksmei.

Ārstēšana ar injekcijām

Plaši izmantotās ārstēšanas metodes, gan traumatoloģiskās, gan ortopēdiskās, ir lokālas zāļu injekcijas - blokādes un punkcijas. Atšķirība starp vienu un otru ir ļoti vienkārša: blokāde- tā ir zāļu ievadīšana mīkstos audos, punkcija– zāļu ievadīšana locītavas dobumā. Abas metodes ļauj nogādāt zāles tieši uz iekaisuma avotu, uz sāpju centru, kas palielina zāļu efektivitāti un atvieglo sāpīgas sajūtas gandrīz uzreiz.

Viens no vietējas injekcijas ievadīšanas veidiem ir metode plazmoliftings. Jā, šo metodi plaši izmanto ne tikai kosmetoloģijā :)) Ortopēdijā tas ir ne mazāk svarīgi.

Kas ir plazmas liftings un kāpēc tas ir labs? Plazmoliftings ir lokāla plazmas intraartikulāra vai mīksto audu injekcija no pašu asinīm. Plazma ir asinis, kas attīrītas no izveidotajiem elementiem. To panāk, centrifugējot pie noteiktiem parametriem – laika un ātruma. Kāpēc šī ārstēšanas metode ir tik laba? Noderīgs materiāls, koncentrēti asins plazmā, palielina šūnu reparācijas spēju, uzlabo to dalīšanos, piemīt pretiekaisuma iedarbība un uzlabo audu uzturu. Turklāt šī metode ir droša ar to, ka nav alerģisku reakciju, galu galā tiek ievadīta jūsu plazma!

Nav aizmirstas arī tradicionālās ārstēšanas metodes. Speciālisti joprojām izmanto laika pārbaudītas konservatīvas metodes – fizikālo terapiju, manuālo terapiju, masāžu, fizioterapiju.

Triecienviļņu terapija

Viena no mūsdienu fizioterapeitiskās ārstēšanas metodēm ir triecienviļņu terapija. Šīs metodes terapeitiskā efekta pamatā ir īsa trieciena skaņas viļņa ietekme dažādos frekvences un jaudas režīmos, kas ļauj izvēlēties apstākļus nepieciešamajai iedarbībai uz dziļajiem vai virspusējiem audiem. Lietojot šo metodi, uzlabojas asins apgāde audos, palielinās pretiekaisuma vielu ražošana, notiek rētu un adhezīvu veidojumu mehāniska iznīcināšana, palielinās saišu elastība, stimulē kaulaudus.

Šīs metodes izmantošanas iespējas traumatoloģijā un ortopēdijā ir gandrīz neierobežotas! Tās ir locītavu un cīpslu slimības, aizkavēta lūzumu dzīšana, saišu iekaisuma procesi, muskuļu spazmas pārslodzes laikā, mugurkaula slimības, kustību attīstība locītavās rehabilitācijas posmos un daudz kas cits. Turklāt šīs metodes izmantošana ir iespējama pat tad, ja citas fizioterapeitiskās procedūras ir kontrindicētas - onkoloģiskās slimības, cukura diabēts vai smagas sirds un asinsvadu slimības.

Odinmed klīnikā Jūs varat iziet triecienviļņu terapiju pieredzējušu ortopēdu traumatologu uzraudzībā.

Operācijas traumatoloģijā un ortopēdijā

Kā jau minēts, traumatoloģija un ortopēdija ir ķirurģiskās medicīnas nozare. Daudzos gadījumos, ārstējot muskuļu un skeleta sistēmas traumas un slimības, ir nepieciešams ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās. Pateicoties straujajai medicīnas zinātnes attīstībai kopumā un jo īpaši traumatoloģijai, parādās arvien progresīvākas un efektīvākas ķirurģiskas metodes. Tā, piemēram, tehnoloģija osteosintēze, kas sastāv no lūzumu fiksēšanas ar ekstraosseozām un intraosseālām struktūrām, ir pagājušas tālu uz priekšu. Tagad, pateicoties jaunāko osteosintēzes metožu izmantošanai, ir izdevies ne tikai samazināt lūzumu ārstēšanas laiku līdz minimumam, bet arī izvairīties no visa veida bīstamas komplikācijas ko izraisa ilgstoša pacienta nekustīgums periodā stacionāra ārstēšana(pneimonija, izgulējumi, trombembolija).

Vadošā tendence ķirurģijā ir t.s minimāli invazīvas vai endoskopiskā ķirurģija . Arvien biežāk tiek izmantotas darbības metodes, izmantojot optiskās šķiedras iekārtas. Runājot par traumatoloģiju un ortopēdiju, šādas operācijas sauc artroskopisks. Ievietojot instrumentu un kameru locītavas dobumā caur vairākiem maziem punkcijām, kameras attēls tiek parādīts ekrānā un operējošais ārsts var uzraudzīt visu, kas notiek locītavas dobumā. Tajā pašā laikā tiek samazināta ķirurģiskā audu trauma, nenozīmīgs asins zudums, un slimnīcas uzturēšanās tiek samazināta no vairākām nedēļām līdz vairākām stundām. Un kas nebūt nav mazsvarīgi, ka nav palikušas lielas, raupjas ķirurģiskas rētas, kosmētiskais efekts ir daudz lielāks...

Operācijas klīnikas "Odinmed" apstākļi ļauj veikt ne tikai plānveida ķirurģiskas iejaukšanās, bet arī ārkārtas. Nepieciešamības gadījumā iespējams ārstēt gandrīz jebkuras sarežģītības brūces, steidzami veikt osteosintēzi mazu un vidēju segmentu lūzumiem, atjaunot muskuļu un cīpslu integritāti. To visu var veikt gan vietējā, gan vispārējā anestēzijā. Tehnoloģijas nestāv uz vietas. Mūsdienās ir grūti kādu pārsteigt ar “šūtu” roku vai kāju. Sarežģītas locītavu operācijas tiek veiktas, izmantojot endoskopiskās iekārtas. Bojātās un bojātās locītavas tiek aizstātas ar kvalitatīvām bioloģiski saderīgām “mākslīgām locītavām”, un tas ir endoprotezēšanas tehnoloģiju nopelns.

Traumatoloģijas un ortopēdijas iespējas turpina paplašināties. Bet, tāpat kā iepriekš, atveseļošanās pēc traumas un operācijas lielā mērā ir atkarīga no paša pacienta pūlēm un disciplīnas, no viņa izveidotā kontakta ar ārstu. Ir nepieciešams veikt ārstniecisko vingrošanu, attīstīt bojātas ekstremitātes un stingri ievērot visus ārsta norādījumus. Šajā gadījumā ir jāņem vērā fakts, ka zaudētās locītavu un muskuļu funkcijas ir grūtāk atjaunot, jo vairāk laika ir pagājis no traumas līdz ārstēšanas sākumam.

Jebkura trauma, kas gūta darbā vai mājās, sportojot vai atvaļinājumā, prasa sazināties ar traumatologu. Jo ātrāk cietušais nokļūst neatliekamās palīdzības nodaļā, jo lielākas ir iespējas droši un ātri atgūt veselību.

Pēdu slimības ir kaitīgas visam jūsu ķermenim. Plakanās pēdas, nūju pēdas, izvirzīti kauliņi uz lielā pirksta un citas kāju deformācijas izraisa pastāvīgas sāpes ejot un skrienot, provocē nogurumu, varžacs, klepus un traumas. Piemēram, ar kaulu plaisām sāpes ir pieļaujamas, pārvietojoties, bet gandrīz nemanāmas miera stāvoklī. Ja gūstat traumu, noteikti konsultējieties ar ārstu, pat ja tas šķiet "parasts" zilums, kas izzudīs divu līdz trīs dienu laikā.
Ārsts veiks pārbaudi un nosūtīs veikt diagnostikas pasākumus, lai noteiktu precīzu diagnozi: sasitums, plaisa vai lūzums. Ja ilgstošas ​​traumas liek par sevi manīt – bojātā vieta sāp, sāp vai ir mainījusies apmēri, kvalificētu palīdzību var sniegt tikai traumatologs.
Stolitsa klīniku tīklam ir unikāls piedāvājums: Zolīšu ražošana. Ortopēdiskā sistēma "FormTotics".

Kad nepieciešama traumatologa konsultācija?

Nekavējoties sazinieties ar traumatologu, ja:

Jūs esat smagi skāris, ievainots, apdegums, izmežģījums vai lūzums

Pat ja trauma ir neliela, bet pastāvīgi liek par sevi manīt, tas jau ir iemesls meklēt profesionālu palīdzību.

Tevi iekodusi ērce, kukainis vai dzīvnieks

Nopietna brūce vai gandrīz neredzams kodums uz ķermeņa var radīt tādus pašus draudus jūsu ķermenim. Alerģiska reakcija, ādas bojājumi, infekcija - tas viss ir labs iemesls profilakses pasākumu veikšanai.

Jūsu atveseļošanās ir aizkavējusies

Dažreiz sakarā ar papildu faktori vai trūkst datu, pēc traumas rodas komplikācijas, un rehabilitācija aizņem pārāk ilgu laiku. Tad mēs atklāsim problēmu, nodrošināsim ārstēšanu un palīdzēsim atgriezties normālā dzīvē.

Jūsu vecās traumas dara zināmas

Bojājumu jau sen varēja izārstēt, taču tā vietā atkal rodas sāpes un diskomforts. Šajā gadījumā ārsts veiks pārbaudi un izraksta nepieciešamo terapiju.

Kā mēs sasniedzam rezultātus

Mūsu traumatologu pieredze ļauj rīkoties ātri un skaidri: neaizkavējot diagnozi, neizrakstot nevajadzīgas procedūras un minimizējot traumu sekas. Pie mums strādā augstākās kvalifikācijas kategorijas ārsti un medicīnas zinātņu kandidāti. Tie palīdzēs saglabāt veselību un atgriezties normālā dzīvē.

Kas ir iekļauts sākotnējā traumatologa konsultācijā:

Objektīvi novērtēt traumas smagumu un ar to saistītos draudus var tikai traumatologs. Lai to izdarītu, mēs izmantojam modernu premium aprīkojumu, kas atbilst starptautiskajiem standartiem un ļauj precīzi un ātri noteikt diagnozi.

• Rentgens

  Galvenā kaulu un locītavu traumu diagnostikas metode. Ļauj precīzi redzēt stāvokli un novērtēt kaula stāvokli, kas ir īpaši svarīgi turpmākai ārstēšanai.

• Ultraskaņa ( ultrasonogrāfija)

  Ne visus ķermeņa audu veidus var redzēt, izmantojot rentgena starus. Ultraskaņa palīdz pētīt ķermeņa mīkstos audus - noteikt skrimšļa patoloģiju, atklāt iekšējos bojājumus un šķidruma uzkrāšanos audos.

• CT (datortomogrāfija)

  Mūsdienīga radiogrāfiskās diagnostikas metode, kas ļauj iegūt precīzu orgānu un to uzbūves attēlu, tai skaitā 3D tilpuma attēlu. Ieteicams daudzu veidu muskuļu un skeleta sistēmas traumām un traumatiskiem smadzeņu bojājumiem. To var droši veikt cilvēkiem ar medicīniskiem implantiem.

• MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana)

  Diagnostika, izmantojot magnētiskos laukus. Ļauj skaidri redzēt mīksto audu, cīpslu, skrimšļu, locītavu traumas un patoloģijas (piemēram, ceļa locītavas iekšējo struktūru).

• Artroskopija

  Locītavas dobuma tieša izmeklēšana caur mikropunktūrām, izmantojot īpašu kameru – artroskopu. Dažos gadījumos jūs varat nekavējoties veikt nepieciešamo operācija konstatēti bojājumi.

• Laboratorijas diagnostika

  Asins, intraartikulārā šķidruma, izdalījumu no brūcēm un citu materiālu izpēte, lai veiktu precīzāku diagnozi un noteiktu ārstēšanas taktiku.

Par citām diagnostikas metodēm traumatoloģijā ārsts pastāstīs konsultācijas laikā.

Saņemot traumu, ir ārkārtīgi svarīgi jau pašā sākumā noteikt ārstēšanas taktiku – tas palīdzēs izvairīties no nevajadzīgām sekām un saīsinās atveseļošanās laiku. Ja tiks konstatēti muskuļu, saišu, nervu, asinsvadu bojājumi vai sarežģīti lūzumi, mūsu ārsti veiks visus neatliekamos pasākumus un piedāvās plānveida ķirurģisko aprūpi, tostarp izmantojot mūsdienīgas augsto tehnoloģiju metodes.

• Sāpju mazināšana un zāļu blokādes

  Nav nepieciešams paciest sāpes. Vietējā anestēzija, blokādes un anestēzija palīdzēs atbrīvoties no sāpēm traumas “akūtā” periodā un veikt nepieciešamo ārstēšanu.

• Primārā ķirurģiskā ārstēšana (PST)

  Novērš brūces infekciozo piesārņojumu un rada apstākļus tās ātrai dzīšanai. Ārsts noņem dzīvotnespējīgus audus, apstrādā brūci un uzliek šuves.

• Lūzumu ārstēšana

  Visu apstākļu radīšana kaula pareizai un ātrai dzīšanai: no pareizas kaulu fragmentu salīdzināšanas un to nekustīguma nodrošināšanas, izmantojot ārēju fiksāciju, līdz fragmentu saplūšanai (osteosintēzei).

• Izmežģījumu samazināšana

  Parasti šī manipulācija tiek veikta anestēzijā. Savlaicīga dislokācijas samazināšana ne tikai atjaunos ekstremitāšu kustīgumu, bet arī palīdzēs izvairīties no komplikācijām (piemēram, ilgstošas ​​asinsvadu saspiešanas vai nervu saspiešanas).

• Locītavu punkcijas un intraartikulāras injekcijas

  Šķidruma izņemšana no locītavas dobuma, ņemšana analīzei vai ievadīšana zāles tieši locītavas dobumā caur nelielu punkciju.

• Ķirurģiskā palīdzība

  Dažādas sarežģītības pakāpes ķirurģiskas iejaukšanās veikšana. To vidū ir terapeitiskā artroskopija, osteosintēze, endoprotezēšana, hondroplastika, miostenoplastika un mikroķirurģiskas iejaukšanās. Pēc operācijas jūs vienmēr varat palikt dažas dienas ērtā telpā, lai samazinātu atveseļošanās laiku.

Ja nepieciešama traumatologa novērošana ilgstoši, var izmantot speciālu programmu ar neierobežotu konsultāciju skaitu “Personīgais ārsts”.

Plašas iespējas rehabilitācijai

Mēs nodrošināsim Jūsu atveseļošanās kvalitāti un ātrumu. Traumatologs sniegs ieteikumus slodzes ierobežošanai un uzraudzīs visu ārstēšanas gaitu. Mūsu klīnikā sniegtās atjaunojošās medicīnas iespējas mobilizēs Jūsu organismu un palīdzēs tam atgriezties veselīgā dzīvē.

• Fizioterapija

  Ārstēšana ar dabīgiem un pārveidotiem dabas faktoriem: siltumu, gaismu, ultraskaņu, dažādu frekvenču straumēm, magnētiskajiem un citiem laukiem. Aktivizē paša organisma spēkus.

• Manuālā terapija

  Ārsta rokas maigi ietekmē jūsu ķermeni, galvenokārt, lai atgrieztu muskuļus normālā tonusā un mazinātu sāpes. Tas arī palīdz atjaunot locītavu kustīgumu, mazināt pietūkumu un normalizēt asinsriti.

• Masāža

  Dažādu manuālo un aparatūras paņēmienu kopums, kas ietekmē ķermeņa virsmu un ķermeņa iekšējās struktūras. Tam ir komplekss efekts, tas uzlabo pašsajūtu un paātrina atveseļošanos.

• Osteopātija

  Holistiska dziedināšanas sistēma, kuras pamatā ir maiga un nesāpīga iedarbība uz skeleta sistēmu, saitēm un muskuļiem, lai atjaunotu to kustīgumu un mazinātu spriedzi.

Par šiem un citiem ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumiem sīkāk pastāstīs ārsts konsultācijas laikā.