Galvenie tahikardijas veidi. Tahikardijas ārstēšanas vispārīgie principi. Tahikardijas simptomi un diagnoze

Tahikardija medicīnā nozīmē ātru sirdsdarbību. Attiecīgās slimības diagnosticēšana ir ļoti vienkārša - vienkārši zināt normālu sirdsdarbības ātrumu. Guļus stāvoklī veselam pieaugušam cilvēkam sirdspukstu skaits nepārsniedz 80, stāvus tas pats skaitlis būs 100. Jebkuru šo normu pārsniegumu var uzskatīt par tahikardiju.

Daži ārsti neatšķir tahikardiju kā neatkarīgu slimību, visbiežāk tas ir sindroms uz dažādu ķermeņa patoloģiju fona.

Tahikardijas veidi

Tahikardija ir sadalīta divos galvenajos veidos - fizioloģiskā un patoloģiskā. Pirmajā gadījumā mēs runāsim par sirdsdarbības ātruma palielināšanos fiziskās aktivitātes dēļ, bet miera stāvoklī šie rādījumi nepārsniedz normu. Patoloģiska tahikardija vienmēr notiek uz jebkuru slimību fona - piemēram, endokrīnās sistēmas darbības problēmas, saindēšanās ar alkoholu, centrālās nervu sistēmas slimības var izraisīt šī sindroma parādīšanos. nervu sistēma, garīgi traucējumi un daudz kas cits.

Piezīme:patoloģiskas tahikardijas attīstība ir bīstama cilvēka veselībai un dzīvībai. Ir traucēta sirds hemodinamika (samazinās izvadīto asiņu tilpums), kambariem nav laika piepildīties ar asinīm, asinsspiediens katastrofāli pazeminās, un asins plūsma orgānos un audos (ieskaitot sirdi) praktiski apstājas. . Šis stāvoklis var izraisīt koronāro sirds slimību un miokarda infarktu.

Ārsti klasificē tahikardiju pēc avota, kas rada elektriskos impulsus sirdī:

Biežāk ārsti diagnosticē sinusa tahikardiju, un paroksizmālajam tipam attiecīgo slimību raksturo ātras sirdsdarbības lēkmes, kas vienmēr rodas spontāni un arī spontāni izzūd. Paroksizmālai tahikardijai pastāvīga ātra sirdsdarbība tiek uzskatīta par normālu.

Ātras sirdsdarbības cēloņi var būt dažādi faktori – izmeklējot pacientu ar diagnosticētu tahikardiju, ārstiem ir jānoskaidro šī stāvokļa patiesais cēlonis. Ir noteikti šādi faktori, kas var kļūt par attiecīgās slimības provokatoriem:

Bet tahikardija var veidoties arī uz nestabila psihoemocionālā stāvokļa fona (piemēram, ar bailēm, dusmām, trauksmi) un fiziskas slodzes laikā.

Tahikardijas simptomi

Sinusa tahikardija var izpausties ne tikai ar pastāvīgi paātrinātu sirdsdarbību, bet arī ar paaugstinātu nogurumu, miegainību, vispārēju nespēku un samazinātu veiktspēju. Pacienti bieži sūdzas par sāpēm, smaguma sajūtu krūtīs, apvidū anatomiskā atrašanās vieta sirdis.

Piezīme:ja tahikardija ilgstoši traucē pacientu, netiek sniegta medicīniskā palīdzība, tad var novērot kritisku samazinājumu asinsspiediens, diurēze, augšējā un apakšējās ekstremitātes bieži kļūst auksti.

Kā tiek diagnosticēta tahikardija?

Protams, tahikardija ir spilgta smagi simptomi un lielākā daļa pacientu ierodas pie kardiologa, kas jau ir pārliecināti par savu diagnozi. Un pat tad, ja speciālists apstiprina pacienta pieņēmumu, būs jāveic pilnīga pārbaude, lai noteiktu attiecīgā sindroma cēloni.

Tahikardijas diagnozes ietvaros ārsts izraksta:

• elektrokardiogramma - šāda veida pārbaudei ir galvenā loma;
• ehokardiogrāfija;
• datortomogrāfija;
• sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• sirds elektrofizioloģiskā izmeklēšana.

Papildus pacientam tiek veikta vispārēja izmeklēšana – asins un urīna analīzes, smadzeņu izmeklējumi.

Tahikardijas ārstēšana

Ja pacientam ir diagnosticēta fizioloģiska sinusa tahikardija, tad specifiska ārstēšana netiks nozīmēta. Personai, kas pieteicās medicīniskā aprūpe tiks lūgts samazināt fiziskās aktivitātes, iziet psihoterapeita apskati, lai stabilizētu psihoemocionālo fonu un atbrīvotos no liekā svara.

Patoloģiskas tahikardijas diagnosticēšanas gadījumā ir jāveic ārstēšana un kardiologs šajā gadījumā strādā tandēmā ar citiem speciālistiem - svarīgi ir ne tikai identificēt attiecīgā sindroma cēloni un atbrīvot pacientu no tahikardijas simptomiem, bet arī iziet pilns kurss terapija.

Izrakstot tahikardijas ārstēšanu, ārsti ievēro šādus noteikumus:

1. Ekstrakardiālas tahikardijas gadījumā nepieciešama neirologa konsultācija. Receptes ir atkarīgas no nomierinošo zāļu izvēles - tranquilan, seduxen, relanium un citi.
2. Ja konkrēto sindromu izraisīja anēmija, hipovolēmija un/vai hipertireoze, tad vispirms ir jāatbrīvojas no šīm patoloģijām. Pretējā gadījumā sirdsdarbības ātrumu pazeminošu medikamentu izrakstīšana var izraisīt kritisku asinsspiediena pazemināšanos un pasliktināsies sirds hemodinamikas aina.
3. Diagnozējot tirotoksikozi un tās fona tahikardiju, terapiju vispirms veic endokrinologs - pacientiem vēlams izrakstīt beta blokatorus (piemēram, oksprenololu). Ja ir kontrindikācijas šāda veida lietošanai zāles, tad speciālisti var izvēlēties kalcija antagonistus (piemēram, verapamilu).
4. Tiek provocēta sinusa tahikardija sirdskaite– pacients tiek ārstēts ar beta blokatoriem un ātras vai ilgstošas ​​darbības glikozīdiem.

Ja tiek diagnosticēta paroksismāla tahikardija, pacientam var atvieglot masāžu - tikai jāpiespiež acs āboli. Un tikai tad, ja šāda tehnika nedod pozitīvu rezultātu, ārsti sāk intravenoza ievadīšana antiaritmiskie līdzekļi - piemēram, kordarons vai verapamils.

Piezīme:Diagnozējot kambaru tahikardiju, pacientam ieteicams nekavējoties hospitalizēt un ārstēties neatliekamā palīdzība un ilgstoša pretrecidīva antiaritmiskās terapijas kursa veikšana.

Dzīves ritma normalizēšana

Pēc tahikardijas diagnosticēšanas obligāti jākonsultējas ar uztura speciālistu - jums būs jāpielāgo diēta. Šādiem pacientiem ir stingri aizliegts lietot alkoholiskie dzērieni, kafija, stipra melnā tēja, jebkuri enerģijas dzērieni, šokolāde, asas garšvielas.

Tā kā tahikardija prasa pacienta svara normalizēšanu, jums būs jāievēro mazkaloriju diēta:

• izslēgt no uztura visas ceptas preces, kas izgatavotas no sviesta mīklas;
• atteikties no saldajiem augļiem;
• iekļaut ēdienkartē neapstrādātus dārzeņus un nesaldinātu šķirņu augļus;
• pareizi pagatavot liesu gaļu un liesas zivis - tvaicē, vāra.

Ārsti neiesaka veikt fiziskus vingrinājumus ar tahikardiju, taču nevajadzētu pieļaut fizisko aktivitāti. Tas nozīmē, ka jums ir vairāk jāstaigā, jāmazgā grīdas, neizmantojot mopu, un no rīta jāveic visvienkāršākie vingrinājumi. Galvenais uzdevums ir izslēgt kardio vingrinājumus (pietupienus, skriešanu, kāpšanu pa kāpnēm).

Obligāti jāsamazina depresijas attīstības risks, jāpasargā sevi no stresa situācijām, jāiemācās mierīgi reaģēt uz dažādām problēmām un nepatikšanām.

IN tautas medicīna Ir daudz receptes, kuras ieteicams lietot tahikardijas ārstēšanai. Būtībā, oficiālā medicīna nav nekas pret šādu ārstēšanu, bet tikai ar vienu nosacījumu:

Kad parādās pirmās tahikardijas pazīmes, nekavējoties jāsazinās ar speciālistiem, lai veiktu izmeklēšanu un terapijas receptes. Ja pacienta veselības stāvoklis nerada bažas, tad ārsti var atļaut lietot tautas aizsardzības līdzekļi.

Un vēl viena nianse - zemāk esošajās receptēs ir produkti, kas var izraisīt smagu uzbrukumu alerģiska reakcija, tāpēc vispirms izslēdz šādas notikumu attīstības iespējamību. Neaizmirstiet pārliecināties, ka nav medicīnisku kontrindikāciju noteiktu pārtikas produktu lietošanai - piem. peptiska čūlas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas citrona un ķiploku kombinācija ir nepieņemama.

Tautas līdzekļu receptes tahikardijas ārstēšanai:

1. Jāņem 18 mandeles, 10 ml baldriāna tinktūras, 6 kampara graudi, 16 iekštelpu ģerānijas lapas, glāze medus (150 g), 4 citroni un 10 ml vilkābeleņu tinktūras. Tagad jums ir nepieciešams nomizot citronu un sasmalcināt mīkstumu, ielej to ar medu. Mandeles un iekštelpu ģerānijas lapas samaļ gaļasmašīnā, visu samaisa un pievieno pārējās sastāvdaļas. Iegūtais maisījums ir rūpīgi jāsamaisa, šim nolūkam labāk ir izmantot blenderi.

Kā izmantot: no rīta tukšā dūšā ņem 1 deserta karoti produkta. Līdzekļa lietošanas ilgums ir 25-30 dienas pēc kārtas, pēc tam tiek veikts mēneša pārtraukums un, ja nepieciešams, ārstēšanas kursu var atkārtot.

1. Bļodā ielej 250 ml ūdens un uzvāra, pēc uzvārīšanās pievieno tējkaroti Adonis garšauga. Pagatavojiet produktu tieši 3 minūtes zemā vārīšanās temperatūrā, pēc tam atstājiet 3-4 stundas, lai ievilktos.

Kā izmantot: sasprindzinātu Adonis garšaugu novārījumu jālieto pa 1 ēdamkarotei 3 reizes dienā 10 minūtes pirms ēšanas. Tahikardijas lēkmju saasināšanās periodos lietošanas ilgums ir 10-30 dienas.

1. Sasmalciniet 0,5 kg citronu kopā ar mizu, pievienojiet tiem medu (nepieciešamais daudzums ir tāds, lai citrons pilnībā "noslīcinātu" medū) un 10 aprikožu kauliņus.

Kā izmantot: no rīta un vakarā pirms ēšanas, 1 ēdamkarote.

1. Sasmalcina 10 ķiploku galviņas (tām jābūt vidējām), izspiež 10 citronu sulu un visu sajauc ar 1 litru medus. Produkts jāievada stikla traukā 7 dienas.

Kā izmantot: 4 tējkarotes 1 reizi dienā. No ēšanas ēdiena uzņemšana šo rīku nav atkarīgs. Šādas ārstēšanas ilgums ir 2 mēneši, neizlaižot nevienu dienu.

Tahikardija ir ļoti nepatīkama slimība, kas var rasties kā parasti, kad pacientam tikai laiku pa laikam ir jāiziet terapijas kursi. Bet ir arī tahikardijas attīstība, kas prasa ārkārtas ķirurģisku iejaukšanos. Tāpēc, ja parādās tahikardijas pazīmes, jums vienkārši jāveic pārbaude un ārstēšana - kopumā eksperti sniedz labvēlīgu prognozi.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, medicīnas novērotāja, augstākās kvalifikācijas kategorijas terapeite.

Parasti cilvēks nepamana darbu, arī sirdi. Bet dažreiz “ugunīgais dzinējs” sāk sabojāt. Tās kontrakciju ritms un biežums tiek traucēts. Viens no šiem traucējumiem ir tahikardija. Dažos gadījumos tas tiek sajaukts ar sirds patoloģijas sindromu, ko sauc par stenokardiju (stenoze - šaura, cardia - sirds), un kas ir viens no išēmijas variantiem.

Kad pacienti redz šo terminu savos medicīniskajos dokumentos, rodas jautājums: sirds tahikardija - kas tas ir? Jautājuma formulējums no medicīniskā viedokļa nav gluži pareizs. Termins ir grieķu izcelsmes un sastāv no divām daļām: "tachos" - ātra un "cardia" - sirds. Tagad kļūst skaidrs, ka šāda problēma var rasties tikai ar miokardu un runāt par sirds tahikardiju nebūtu gluži pareizi. Bet, tā kā fenomens pastāv, rodas jautājums – kas tas ir?

Vai tahikardija ir simptoms vai slimība? Tas ir simptoms - nav patstāvīga slimība, kā daudzi cilvēki domā. Tas sastāv no sirdsdarbības ātruma palielināšanās. Normāla sirds vesels cilvēks sitieni no 60 līdz 90 sitieniem minūtē. Sportistiem var būt zemāks sirdsdarbības ātrums, līdz 54 sitieniem minūtē. Augstāks bērniem. Apgrieztās ritma izmaiņas, tas ir, tās palēnināšanās, sauc par bradikardiju. Ja cilvēkam ir aizdomas, ka viņam attīstās tahikardija, simptomi un ārstēšana ir galvenie punkti, kas viņu interesēs.

Tahikardijas veidi un raksturs

Sirdsdarbības ātruma izmaiņas var būt slimības sekas vai ķermeņa reakcija uz kairinātāju. Saskaņā ar šo principu to iedala fizioloģiskā patoloģiskā tahikardijā.

Fizioloģisko sinusa tahikardiju var izraisīt fiziska aktivitāte, stresa hormonu izdalīšanās asinīs (reakcija uz bailēm, sāpēm, prieks) vai noguruma, krasas ķermeņa stāvokļa izmaiņas telpā un noteiktu vielu (stipra tēja, kafija, alkohols). Sirdsdarbības ātruma fizioloģisko noviržu biežums ir lielāks cilvēkiem ar labilu nervu sistēmu. Medicīniskā iejaukšanās šajā situācijā parasti nav nepieciešama. Pēc neilga laika ritms tiek atjaunots.

Patoloģiska tahikardija ir simptoms, ko izraisa nopietnas izmaiņas ķermeņa orgānu un sistēmu darbībā, kas var parādīties gan fiziskās, gan emocionālās fiziskās aktivitātes un miera stāvoklī.

Šajā gadījumā ir nepieciešams novērst tā parādīšanās cēloni un veikt medicīniskus pasākumus. Neiejaukšanās situācijā var izraisīt nopietnas izmaiņas sirds muskuļos un visā ķermenī. Tas ir bīstami, jo tās attīstības dēļ samazinās miokarda izdalīto asiņu apjoms, jo samazinās sirds kambaru piepildījums ar asinīm. Tas noved pie skābekļa trūkuma visos orgānos un audos, ieskaitot pašu miokardu. Sirds muskuļa kontraktilitāte ir traucēta, sirds sienas hipertrofē, palielinās tās kameru tilpums. Kā komplikācija var attīstīties aritmogēna kardiopātija.

Atšķirīga tahikardijas lokalizācija (priekškambaru tahikardija, ar WPW sindromu utt.)

Sirdsdarbības paātrinājums ir sadalīts sinusa un paroksizmālā (ektopiskā) tahikardijā. Sinusa tahikardija - kas tas ir? Tas ir sirds elektrokardiostimulatora (sinusa mezgla) darbības traucējumi. Ir adekvātas un neadekvātas formas. Pēdējo raksturo atpūtas stāvokļa saglabāšana un neatkarība no medikamentu, stimulantu un fizisko aktivitāšu lietošanas. Diezgan bieži tas attīstās grūtniecēm.

Ārpusdzemdes tahikardija - kas tas ir? Tas ir pēkšņs akūts lēkme ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos līdz 150 sitieniem minūtē vai vairāk (līdz 300). Tam var būt trīs formas:

1. kambaru;
2. mezgls;
3. supraventrikulāra (priekškambaru un AB mezgls).

Tā raksturīga iezīme ir pēkšņs uzbrukuma sākums un tikpat pēkšņa pabeigšana. Daži eksperti izšķir arī ventrikulāru fibrilāciju (šajā stāvoklī sirdsdarbība palielinās līdz 300 sitieniem minūtē un vairāk). Citi dod priekšroku kambaru fibrilāciju un paroksismu uzskatīt par vienas parādības aspektiem.

Sirdsdarbības ātruma palielināšanās cēloņi

Miokards reaģē uz daudzām slimībām, palielinot tā ritmu iekšējie orgāni, lietojot noteiktas zāles un nonākot organismā ķīmiskās vielas. Dažos gadījumos var attīstīties refleksu ritma maiņa. Galvenās slimības, kas izraisa “iekšējā metronoma” darbības traucējumus, ir šādas:

• paša miokarda un perikarda patoloģija (iedzimtas anomālijas, infekcijas slimības, išēmija utt.);
• drudzis infekcijas slimību dēļ (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās par 1°C nozīmē sirdsdarbības ātruma palielināšanos par 9 sitieniem minūtē);
• neirogēni un psiholoģiski traucējumi;
• endokrīnās slimības;
• anēmija;
• pikants sāpju sindroms (nieru kolikas, holelitiāzes un citu stāvokļu saasināšanās);
• onkoloģiskie procesi (feohromocitoma)

Diezgan izplatīts biežas cēlonis sirdsdarbība ir veģetatīvi-asinsvadu distonija, kurai savu izpausmju kompleksā piemīt arī šī raksturīga iezīme. Vairāk varat uzzināt mūsu mājaslapā.

Galvenās tahikardijas izpausmes

Sinusai (atšķirībā no paroksismālās) tahikardijai nav izteiktu simptomu.

1. Pacients var nezināt par ātru sirdsdarbību.
2. Viņš parasti sūdzas par paaugstinātu nogurumu.
3. Ja tas turpinās ilgstoši, var rasties sāpes sirds rajonā, smaguma sajūta, elpas trūkums un citas nepatīkamas sajūtas.

Pavisam cita aina paroksizma gadījumā. Paroksizmāla tahikardija ir sirdsdarbības izpausme neekonomiskā režīmā uz neefektīvas asinsrites fona.

• Paroksizms sākas ar šoku sirds rajonā.
• Pacients izjūt bailes vai nervu spriedzi, svīst, kļūst aktīvāks (it kā mēģinātu izbēgt no lēkmes), kļūst grūti elpot, reibst galva, parādās tumša redze.

Šajā gadījumā viņš ļoti skaidri izjūt sirdspukstus (pēc viņa apraksta tas ir “ātrs” un “mēģina izlēkt”).

Sirds tahikardijas ārstēšanas metodes

Viens no biežākajiem iekšējo slimību pavadoņiem ir tahikardija - tās ārstēšana, pirmkārt, ir vērsta uz tās attīstības cēloņa novēršanu. Visi pasākumi, kuru mērķis ir samazināt sirdsdarbības ātrumu, jāveic kardiologa uzraudzībā. Ja ir fizioloģiskas sirdsdarbības izmaiņas, speciālistu iejaukšanās un zāļu terapija nav nepieciešama, ir jānovērš faktori, kas to provocē.

Antiaritmētiskas zāles, lai stabilizētu kontrakciju ritmu un biežumu

Izvairieties no stipriem dzērieniem, kas satur ievērojamu kofeīna koncentrāciju, šokolādi, alkoholu, smēķēšanu, treknus un pikantus ēdienus, samaziniet stresu (emocionālo un fizisko) un vienkārši atpūtieties. Galvenie līdzekļi, lai apkarotu palielinātu sirdsdarbības ātrumu, ir antiaritmētiskie līdzekļi, zāles, kas stabilizē ritmu un samazina kontrakciju biežumu:

• Anaprilīns (Propronalols, Obzidāns);
• Bisoprolols (Concor, Cordinorm, Coronal, Bidop).

Patoloģiska tahikardija prasa etioloģiskā terapija, tas ir, nepietiek, un dažreiz tas nav droši, vienkārši samazināt miokarda kontrakciju biežumu, ir jānovērš vai jāietekmē pamata slimība. Neirogēna tahikardija prasa psihoterapeitiskus pasākumus un ievadīšanu:

• sedatīvi līdzekļi (Valerīns, Novopassit, Corvalol, Valocardin, Fenobarbitāls);
• sedatīvie antipsihotiskie līdzekļi (neiroleptiskie līdzekļi), piemēram, haloperidols, tizercīns (levomepromazīns), aminazīns,
• trankvilizatori (Seduxen, Diazepam, Relanium).

Refleksa (hipovolicijas dēļ) un kompensējošā (anēmijas vai hipotireozes dēļ) tahikardija - ārstēšanai nepieciešama pamata slimība. Samazinot pulsu, šajā gadījumā var panākt strauju asinsspiediena pazemināšanos un pasliktināt asins piegādi dzīvībai svarīgiem orgāniem.

Kad ritms palielinās, kas saistīts ar tirotoksikozi, papildus galvenajām tireostatiskajām zālēm tiek noteikti beta blokatori (parasti neselektīvi). Ja ir kontrindikācijas, var ordinēt kalcija kanālu blokatorus, piemēram, Verapamilu. Hroniskos gadījumos pacientam tiek piedāvāts lietot sirds glikozīdus, īpaši digoksīnu.

Paroksizmālas ventrikulāras tahikardijas gadījumā ārstēšana mājās netiek nodrošināta. Tas ir bīstams stāvoklis, kas prasa tūlītēju hospitalizāciju un specializētu aprūpi. Parasti šiem nolūkiem intravenozi lieto lidokainu vai novokainomīdu, un magnija sulfātu ievada intravenozi.

Pirms ātrās palīdzības brigāžu ierašanās varat paņemt Corvalol un mēģināt nomierināties. Paroksizmālu ventrikulāru un priekškambaru tahikardiju var apturēt, izmantojot funkcionālos testus:

• Valsavas (aizturi elpu un sasprindzinies);
• vemšanas vēlmes reprodukcija;
• gaisa iepūšana “karstā ūdens pudelē” (maisā, balonā);
• nolaižot seju auksts ūdens, šajā gadījumā jums ir nepieciešams aizturēt elpu 15 minūtes.

Pārbaudes ir piemērojamas uzbrukuma laikā. Dažos gadījumos paroksismālu tahikardiju var ārstēt ķirurģiski. Mūsdienu medicīna izmanto radiofrekvenču cauterizāciju miokarda zonā, kas bija problēmas avots. Šī procedūra palīdz atjaunot normālu sirdsdarbību.

Video: Pareiza elpošana pagarinās tavu mūžu

Profesors Neumyvakin I.P. stāsta, kā elpot, lai paildzinātu savu mūžu un palīdzētu ķermeņa atveseļošanā.

Līdzīgi raksti

Augšupejošās aortas un aortas arkas aneirismas

Ar aortas aneirismu saprot lokālu aortas lūmena paplašināšanos par 2 vai vairāk reizēm, salīdzinot ar nemainītā tuvējā daļā.

Augošās aortas un arkas aneirismu klasifikācija balstās uz to atrašanās vietu, formu, veidošanās cēloņiem un aortas sienas uzbūvi.

Asins lipīdu traucējumi ieņem vadošo vietu galveno slimību riska faktoru sarakstā.

Ventrikulāro tahikardiju klasifikācija. Ventrikulārās tahikardijas klīnika

Saskaņā ar elektrokardiogrāfiskām pazīmēm ventrikulārās tahikardijas var iedalīt monomorfās un polimorfās. Monomorfām tahikardijām var būt šauri QRS kompleksi (0,12 s), ja tie rodas Purkinje tīklā vai veselā kambara miokardā. Pēdējās ir vienas no visbiežāk sastopamajām kambaru tahikardijām (klasiskā vai tipiskā ventrikulārā tahikardija).

Polimorfo tahikardiju grupā ietilpst:

a) kambaru izcelsmes divvirzienu tahikardija;

b) "piruetes" tipa tahikardija;

c) citas ventrikulāras tahikardijas ar dažādu konfigurāciju (blokāde labā kāja Viņa saišķis, strauji vai vienmērīgi pārvēršoties par kreisā kūļa zara blokādi utt.).

Saskaņā ar klīnisko zīmes Tahikardijas var iedalīt labdabīgās un ļaundabīgās. Ilgstošas ​​(vairāk nekā 30 sekundes) ventrikulāras tahikardijas tiek uzskatītas par ļaundabīgām, īpaši, ja tās atkārtojas un to pavada hemodinamikas traucējumi. Ilgstoša ventrikulāra tahikardija, kas rodas cilvēkiem bez sirds slimībām, īpaši labā kambara, parasti ir labdabīgāka.

Slikti prognoze raksturo nestabilu kambaru tahikardiju personām, kurām ir bijusi sirds apstāšanās kambaru fibrilācijas dēļ bez jebkādas saistības ar akūta sirdslēkme miokarda.

Potenciāli Nepārtraukta ventrikulāra tahikardija pacientiem pēc infarkta tiek uzskatīta par ļaundabīgu, īpaši, ja ir traucēta sirds kambaru funkcija. Ventrikulāras tahikardijas, līdzīgas supraventrikulārai tahikardijai, var būt paroksizmālas (izolētas vai atkārtotas) vai pastāvīgas.

Monomorfa ventrikulāra tahikardija

Klasisks vai tipisks tips(QRS komplekss>0,12 s). Izpausmes forma: šādu tahikardiju var attēlot atsevišķi vai atkārtoti uzliesmojumi vai ilgstoša forma (>30 s), kas var būt izolēta vai atkārtota. Smagākā ilgstoša (>30 s) forma ir atkārtota tahikardija.

Vairumā gadījumu ir ekstrasistoles. parasti grupu, kuras nosaka, izmantojot Holtera monitoringu.

Izcelsme un izbeigšana. tahikardija parasti sākas ar ventrikulāru ekstrasistolu ar tādu pašu modeli kā tahikardijai, dažreiz ar garāku savienojuma intervālu nekā ar izolētām ekstrasistolām.

R/T fenomens ekstrasistolē. kas dažkārt ierosina kambaru tahikardiju, ir reti. Jāatceras, ka R/T parādība bieži notiek pirms kambaru tahikardijas vai fibrilācijas plkst akūtā stadija miokarda infarkts. Pacientiem, kuri nomira ambulatorās EKG ierakstīšanas laikā, agrīnas ventrikulāras ekstrasistoles, kas izraisīja letālu iznākumu, radās 70% gadījumu.

Dažreiz tādas slims var novērot zalves ar ļoti atšķirīgiem savienojuma intervāliem. Tahikardija parasti beidzas ar tādas pašas konfigurācijas kompleksu. Retos gadījumos tahikardija sākas ar supraventrikulāru kompleksu, kas var rasties pat pacientiem bez VPU sindroma.

Ventrikulāra tahikardija bērniem. Simptomi. Diagnostika. Ārstēšana

Ventrikulāra tahikardija aizņem īpaša vieta aritmoloģijā, jo tai ir liela klīnisko izpausmju variabilitāte un dažos gadījumos liela nelabvēlīgas prognozes iespējamība. Daudzas ventrikulāras tahikardijas ir saistītas ar augstu sirds kambaru fibrilācijas un līdz ar to pēkšņas sirds nāves risku. Zem kambaru tahikardijas viņi ņem kambaru ritms ar sirdsdarbības ātrumu 120-250 minūtē, kas sastāv no trim vai vairākiem secīgiem kambaru kompleksiem. Ventrikulārais komplekss parasti ir plašs, deformēts, bieži tiek konstatēta AV disociācija, dažreiz retrogrāda priekškambaru aktivācija ar 1:1 vadītspēju. Visnelabvēlīgākā ventrikulārās tahikardijas gaita rodas jaundzimušajiem, pacientiem ar iegarenas sirds sindromu. QT intervāls, organiskas sirds slimības. Ja nav organiskas patoloģijas, aritmijas gaita vairumā gadījumu ir labvēlīga diezgan ilgu laiku, tomēr, ilgstoši saglabājoties kambaru tahikardijām bērnība tiek reģistrēts aritmijas sekundāro hemodinamikas traucējumu pieaugums, kas saistīts ar asinsrites mazspējas attīstību un prognozes pasliktināšanos.

Epidemioloģija

Bērnu populācijā kambaru tahikardija ir salīdzinoši reta aritmija. Tās izplatība bērnībā nav pētīta. Starp visām aritmijām bērniem tas notiek ar biežumu līdz 6%. Ventrikulāra tahikardija korelē ar SVT kā 1:70.

Ventrikulārās tahikardijas klasifikācija

Ventrikulārās tahikardijas elektrofizioloģiskā klasifikācija ietver aritmijas lokālo lokalizāciju (kreisā kambara, labā kambara, fascikulāra), tās mehānismu ( atkārtota ienākšana, ektopija, trigera aktivitāte) un morfoloģija (monomorfa, polimorfa, divvirzienu). Saskaņā ar Louna klasifikāciju, ventrikulāra tahikardija jāklasificē kā ventrikulārās aritmijas IVB-V gradācijas. Ventrikulārās tahikardijas klīniskā un elektrokardiogrāfiskā klasifikācija ietver sadalīšanu paroksizmālā un neparoksizmālā; stabila un nestabila (kambaru tahikardija, kas ilgst vairāk nekā 30 s, tiek uzskatīta par stabilu, pediatrijā - vairāk nekā 10 s); polimorfs (vairākas morfoloģijas kambaru komplekss) un monomorfs; idiopātiska (ja nav strukturālas sirds patoloģijas un klīnisko sindromu pazīmju) un VT uz organiska miokarda bojājuma fona; relatīvi hemodinamiski stabils un nestabils; labais un kreisais ventrikulārs.

Ventrikulāra fibrilācija ir haotiska asinhrona atsevišķu muskuļu šķiedru vai nelielu šķiedru grupu ierosināšana. Šī dzīvībai bīstamā ventrikulārā aritmija izraisa sirdsdarbības apstāšanos un asinsrites pārtraukšanu.

Ventrikulārās tahikardijas cēloņi

Bērniem ventrikulāro tahikardiju bieži izraisa organiski sirds bojājumi: paplašināta kardiomiopātija, miokardīts, labā kambara aritmogēnā displāzija, sirds audzēji, išēmiski bojājumi pacientiem ar koronāro artēriju izcelsmes anomālijām, anatomiski cēloņi pēc ķirurģiskas korekcijas. iedzimti sirds defekti. Citi kambaru tahikardijas cēloņi var būt feohromocitoma, sirds glikozīdu un antiaritmisko līdzekļu pārdozēšana. Vairāk nekā 70% gadījumu ventrikulāra tahikardija bērniem tiek uzskatīta par idiopātisku.

Ventrikulārās tahikardijas simptomi

Izteiksmīgums klīniskie simptomi ir atkarīgs no organiskas sirds patoloģijas esamības vai neesamības, vecuma, ventrikulārās tahikardijas klīniskā varianta un aritmijas elektrofizioloģiskā substrāta īpašībām. Pacientiem ar organisku sirds bojājumu tahikardiju parasti pavada asinsrites mazspējas simptomi, bērniem rodas sirdsdarbības pārtraukumi (neparoksizmāla ventrikulāra tahikardija). Paroksizmālu ventrikulāru tahikardiju pavada sirdsklauves sajūta, diskomforta parādīšanās krūtis, bieži vājums, reibonis, baiļu sajūta un ar ilgstošu uzbrukumu attīstās asinsrites mazspējas simptomi. Dažos gadījumos uzbrukumu pavada samaņas zudums. Jaundzimušajiem bieži ir tahipnoja, aizdusa, bālums vai cianoze āda, letarģija, vājums, palielinātas aknas un pietūkums. Vecākiem bērniem ar idiopātisku neparoksismālu ventrikulāru tahikardiju bieži nav simptomu vai, neskatoties uz neparoksismālu ilgstošu ventrikulāru tahikardiju, viņiem ir minimāla klīniskās izpausmes. Liels gadījumu skaits ir bērnu ģimenēs ar dzīvībai bīstamām aritmijām pēkšņa nāve jaunā (līdz 40 gadu vecumam) vecumā.

Ventrikulārās tahikardijas diagnostika

Ventrikulārās tahikardijas elektrokardiogrāfiskās pazīmes ir diezgan specifiskas. Tahikardijas ritms pārsniedz sinusa ritmu vismaz par 10%. Ventrikulārā kompleksa platums jaundzimušajiem un maziem bērniem ir 0,06-0,11 s, un bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, tas vienmēr ir lielāks par 0,09 s. Morfoloģija QRS vienmēr atšķiras no sinusa ritma ar normālu vadīšanu uz sirds kambariem un, kā likums, sakrīt ar morfoloģiju QRS ventrikulāras ekstrasistoles. Zonu noteikšana R iespējams trīs variantos:

• negatīvs retrogrāds pēc kompleksa QRS;
• nav definēts;
• normāls sinuss ar biežumu retāk nekā kambaru kompleksi. Intervāls R-R regulāri, bet var būt neregulāri ar sinusa krampjiem.

Silks un Garsons ierosināja kritērijus ventrikulārās tahikardijas “dominējošajai” diagnozei bērnībā:

• AV disociācijas klātbūtne, kas ir lielākajai daļai bērnu ar kambaru tahikardiju;
• priekškambaru retrogrādas aktivācijas klātbūtnē 1:1 vilnis R seko katram kompleksam QRS;
• periodiski reģistrē drenāžas kompleksus vai sinusa uztveršanu;
• Tahikardijas ritma biežums ir 167-500 minūtē, un tas nedrīkst pārsniegt 250 minūtē.

EKG kritēriji kambaru fibrilācijai - nepārtraukti viļņi dažādas formas un amplitūdas ar frekvenci 200-300 minūtē (liela viļņa fibrilācija) vai 400-600 minūtē (mazo viļņu fibrilācija). Elektrofizioloģiski sirds kambaru fibrilācijas laikā ir sadrumstalots daudzās zonās, kas atrodas dažādās ierosmes un elektriskās aktivitātes atjaunošanas fāzēs.

Ventrikulārās tahikardijas ārstēšana

Bērniem ar hemodinamiski nestabilu kambaru tahikardiju, ilgstošu paroksizmālu ventrikulāru tahikardiju un kambaru fibrilāciju nepieciešama neatliekamā palīdzība. Lidokaīnu ievada intravenozi lēni 1 mg/kg devā ik pēc 5 minūtēm (maksimums 3 injekcijas) vai šķīdumā 20-50 mkg/kg minūtē, līdz klīniskais efekts. Lieto arī amiodaronu (iv lēnām, pēc tam pilināmā devā 5-10 mg/kg) un magnija sulfātu (iv 25-50 mg/kg vienu reizi). Veicot reanimācijas pasākumi vēlams EKG datu kontrolē.

Ja neatliekamā antiaritmiskā terapija ventrikulāras tahikardijas gadījumā vai sirds mazspējas pasliktināšanās gadījumā ir neefektīva, indicēta kardioversija. To veic bērniem ar sākotnējo šoku 2 J/kg, ja paroksisms turpinās, šoks tiek palielināts līdz 4 J/kg. Pēc kāda laika var atkārtot triecienu 4 J/kg.

Prokainamīdu un propranololu lieto, lai atvieglotu ventrikulārās tahikardijas paroksizmu bērniem. Bērniem ar fascikulāru ventrikulāru tahikardiju IV klases antiaritmiskie līdzekļi efektīvi aptur paroksizmālu tahikardiju. Bērniem ar neparoksizmālu ilgstošu ventrikulāru tahikardiju, ja nav centrālu hemodinamikas traucējumu, nepieciešama pastāvīga antiaritmiska terapija ar I-IV klases zālēm. Monomorfas ventrikulāras tahikardijas gadījumā ritma atjaunošanai izmanto monoterapiju ar kādu no antiaritmiskiem līdzekļiem. Jāņem vērā, ka bērnībā attīstības biežums blakus efekti un komplikācijas, tostarp proaritmisks efekts, ir augstākas nekā pieaugušajiem. Tas nosaka nepieciešamību rūpīgi izvērtēt indikācijas un vienlaikus lietot metabolisko un veģetotropo terapiju. Indikācijas par intervences ārstēšana apsveriet klīnisko simptomu un miokarda disfunkcijas pazīmju klātbūtni pacientam. Gadījumos, kad nav iespējams izmantot intervences ārstēšanu ( paaugstināts risks intraoperatīvas komplikācijas) tiek nozīmēti antiaritmiski līdzekļi. Paroksizmālām ventrikulārās tahikardijas formām priekšroka dodama intervences ārstēšanas metodēm.

Kambaru tahikardijas gadījumā, kas attīstījusies miokardīta vai autoimūna miokarda bojājuma rezultātā, tiek nozīmēts viens pretiekaisuma/imūnsupresīvas terapijas kurss ar prednizonu. Tiek noteikti ārstēšanas kursi ar NSPL, vielmaiņas līdzekļiem un antioksidantiem. Antiaritmiskā terapija tiek veikta līdzīgi kā monomorfās ventrikulārās tahikardijas ārstēšanai bērniem bez organiskiem miokarda bojājumiem. Lai uzlabotu hemodinamiskos parametrus hroniskas asinsrites mazspējas gadījumā, tiek izmantoti AKE inhibitori.

Ja sirds kambaru tahikardiju sarežģī plaušu tūskas attīstība, tiek veikta sindromiskā terapija un tiek noteikti antikoagulanti.

Sinkopes attīstība terapijas laikā, kritiska sinusa bradikardija, turpmākās antiaritmiskās terapijas iespēju ierobežošana, kā arī augsta pēkšņas sirds nāves riska saglabāšanās ārstēšanas laikā (novērtējot pēc individuālo riska faktoru koncentrācijas) prasa intervences ārstēšanu.

Ventrikulārās tahikardijas prognoze

Prognoze bērniem ar monomorfisku ventrikulāru tahikardiju, ja nav organiskas patoloģijas, ir salīdzinoši labvēlīga. Organisku izmaiņu klātbūtnē sirds un asinsvadu sistēmā kambaru tahikardijas prognoze ir atkarīga no pamatslimības ārstēšanas un aritmijas kontroles rezultātiem. Ar polimorfu ventrikulāru tahikardiju ilgtermiņa prognoze tiek vērtēta kā nelabvēlīga, tomēr intervences ārstēšanas metožu ieviešana praksē ļauj palielināt ārstēšanas rezerves. Bērniem ar CYMQ-T prognoze ir atkarīga no slimības molekulārā ģenētiskā varianta un efektivitātes. kompleksā terapija no maināmo sinkopes un pēkšņas sirds nāves riska faktoru skaita un smaguma samazināšanas viedokļa.

Normāls sirdsdarbības ātrums pieaugušajiem ir no 60 līdz 80 sitieniem minūtē. Tahikardija ir sirdsdarbības ātruma palielināšanās par vairāk nekā 80 minūtē. Sinusa mezgls spēlē galvenā sirds ritma regulatora lomu organismā. Palielinoties sinusa mezgla aktivitātei dažādu ārējo un iekšējo faktoru ietekmē, attīstās sinusa tahikardija, kuras cēloņi tiks aplūkoti turpmāk.

Sinusa tahikardija - cēloņi, diagnostika, ārstēšana

Sinusa tahikardija bieži nav saistīta ar sirds patoloģiju un tiek noteikta dažādos fizioloģiskos un patoloģiskos apstākļos. Tas var būt saistīts ar emocionālu stresu, fiziskā aktivitāte, temperatūras paaugstināšanās. Attiecības, kas pastāv starp sirdi un ķermeņa temperatūru, ir zināmas - temperatūrai paaugstinoties par 1C, sirdsdarbība palielinās par 6-10 sitieniem minūtē. Patoloģiska sinusa tahikardija rodas ar dažādas izcelsmes sirds mazspēju.

Sinusa tahikardijas pretstatu sauc par sinusa bradikardiju. Šajā stāvoklī tiek noteikts, ka sirdsdarbība ir mazāka par 60 kontrakcijām minūtē. Bradikardija attīstās sinusa mezgla aktivitātes samazināšanās rezultātā.

Šiem vienkāršajiem sirds ritma traucējumiem nav lielas diagnostiskas vērtības. Šo ritma traucējumu EKG praktiski neatšķiras no normas. Ārstēšana tiek noteikta simptomātiski, ārstēšanas taktika ir atkarīga no iemesla, kas izraisīja sinusa mezgla automatizācijas traucējumus.

Paroksizmāla tahikardija: cēloņi, diagnostika un ārstēšana

Kāda veida paroksismāla tahikardija notiek, šī stāvokļa cēloņi un ārstēšana tiks apspriesti tālāk.

Paroksizmāla tahikardija ir sirdsklauves lēkmes, kurās sirdsdarbības ātrums sasniedz 150 - 220 sitienus minūtē pareiza ritma klātbūtnē. Parasti tie sākas un beidzas pēkšņi. Paroksizmāla tahikardija, cēloņi, ārstēšana var būt atšķirīga, jo tā ir sadalīta priekškambaru un ventrikulārā.

Priekškambaru paroksizmāla tahikardija bieži rodas veseliem cilvēkiem ar nesabalansētu nervu sistēmu. Īpaši bieži uzbrukumi rodas pēc emocionāla stresa, ļaunprātīgas dzērienu, piemēram, stipras tējas, kafijas un alkohola, lietošanas. Šie faktori palielina nervu sistēmas uzbudināmību un veicina sirdsdarbības ātruma palielināšanos.

Pārbaudes laikā var noteikt izteiktu ādas bālumu, bet ar ilgstošu uzbrukumu - akrocianozi, pastiprinātu kakla asinsvadu pulsāciju. Pulss ir ritmisks, biežs, ar nelielu pildījumu. Asinsspiediens bieži tiek samazināts.

Paroksismālās tahikardijas diagnostika tiek veikta, ņemot vērā EKG datus.

Supraventrikulārās tahikardijas uzbrukumu var apturēt ar darbībām, kuru mērķis ir stimulēt klejotājnervu. Lai to izdarītu, jūs varat izdarīt spiedienu uz acs āboliem, izspiest vēdera dobumus, izraisīt vemšanu, lūgt pacientam spiest, aizturēt elpu. Ja tas ir neefektīvs, tiek izmantoti antiaritmiski līdzekļi. plkst smaga gaita Tiek veikta sirds stimulācija un elektrisko impulsu terapija. ārstē ar antiaritmisko līdzekļu parenterālu ievadīšanu, un tiek nozīmēta elektrisko impulsu terapija.

Šajā rakstā mēs apskatījām, kas ir tahikardija, šī klīniskā sindroma cēloņi un ārstēšana.