Kolorektālā vēža profilakse un skrīnings. Kolorektālais vēzis: simptomi, cēloņi, skrīnings, ārstēšana un dzīves prognoze Vēža šūnu izkārnījumu skrīnings

Agrīna atklāšana vai skrīnings ( no angļu valodas. skrīnings - skrīnings) taisnās zarnas vēzi veic iedzīvotāju profilaktisko pārbaužu laikā, izmantojot hemokulta testu un endoskopiskās izpētes metodes.

Plankumaini izdalījumi ir viens no galvenajiem taisnās zarnas vēža simptomiem. Tos novēro 70-90% pacientu. Hemokulta tests ir izkārnījumu pārbaude, lai noteiktu slēptās asinis. Metodes nozīme ir daudzu kontingentu (ražošanas komandu, noteiktu pilsētu rajonu iedzīvotāju utt.) izpēte. Tests tiek izsniegts aploksnēs, kuras jāatdod pētniekiem. Pārbaudi veic pārbaudāmā persona. Ja rezultāti ir pozitīvi vai apšaubāmi, tiek veikta sigmoidoskopija un fibrokolonoskopija. Vēzis un polipi tiek diagnosticēti ar pozitīviem testiem līdz pat 68% gadījumu

Vēl viena taisnās zarnas vēža skrīninga un agrīnas diagnostikas joma ir audzēju marķieru izpēte. Karcinoembrionālā antigēna (CEA) koncentrācijas izpēte asins plazmā tiek izmantota kopš 1965. gada. CEA ir proteīns, kas parasti atrodas epitēlija šūnās gremošanas trakts, piena dziedzeri un bronhi.Veseliem cilvēkiem tā koncentrācija ir aptuveni 0-5 mcg/l. Robežvērtības ir 5-8 µg/l, patoloģiskās vērtības ir lielākas par 8 µg/l. Taisnās zarnas polipiem CEA sasniedz 14 mkg/l. Vēža 1.-2 stadijā 27 µg/l, 4. stadijā - 193 µg/l.

Kolorektālā vēža agrīnai diagnostikai un skrīningam lielas cerības tiek liktas uz molekulārās medicīnas sasniegumiem. Princips ir balstīts uz molekulāro audzēju marķieru identificēšanu pētīto populāciju izkārnījumos. Tās ir audzēja DNS molekulas, kurām ir gēnu mutācijas, kas noteiktas ar atbilstošām laboratorijas metodēm. Šādas metodes joprojām ir ļoti dārgas. Turklāt ir audzēja jutības vai rezistences pret ķīmijterapiju molekulārie marķieri.

Pacientu ar resnās zarnas, anālā kanāla un starpenes slimībām izmeklēšana jāsāk ar sūdzību noskaidrošanu, anamnēzes savākšanu un vispārēju izmeklēšanu. Vispārējai klīniskai pārbaudei ir liela nozīme diagnozes noteikšanā, un tā kalpo par pamatu īpašu metožu izvēlei resnās zarnas izmeklēšanai.

Vadošās diagnostikas metodes šajā gadījumā ir vēdera izmeklēšana un palpācija, starpenes, cirkšņa zonu izmeklēšana un palpācija, taisnās zarnas digitālā izmeklēšana, anoskopija, sigmoidoskopija.

Taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu veic ceļgala-elkoņa stāvoklī vai guļus uz proktoloģijas krēsla. Ja nepieciešama dziļāka taisnās zarnas digitālā izmeklēšana, pacientam pietiek iztaisnot rumpi no ceļgala-elkoņa stāvokļa un pēc tam “apsēsties” uz taisnajā zarnā ievietota izmeklētāja pirksta. Kad pacients sasprindzinās, taisnās zarnas augšējās daļas šķiet piespiestas pirkstam. Šis paņēmiens veiksmīgi aizvieto ārstam neērto un pacientam nestabilo pietupienu stāvokli.

Visbiežāk proktoloģiskajā praksē pacients tiek novietots uz muguras proktoloģiskā krēslā ar mēreni pievilktām ekstremitātēm, kas atrodas uz kāju balstiem. Šī pozīcija ir visērtākā ne tikai detalizētai starpenes pārbaudei, tūpļa un taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu, bet arī veikt anoskopiju un izmeklēšanu ar taisnās zarnas spoguli.

Pirmkārt, pievērsiet uzmanību stāvoklim āda ap tūpļa, sēžamvietas iekšējām virsmām un sacrococcygeal zonā.

Anālās atveres un starpenes izmeklēšanā konstatēto patoloģisko izmaiņu topogrāfijas vienotas uzskaites nolūkos ierasts izmantot pulksteņa skalas diagrammu.

Sigmoidoskopija. Stingrā sigmoidoskopija ļauj vizuāli novērtēt taisnās zarnas iekšējo virsmu un sigmoidās resnās zarnas distālo trešdaļu līdz 20-25 cm līmenim no tūpļa.

Zarnu izmeklēšanai caur sigmoidoskopu praktiski nav kontrindikāciju. Tomēr dažos stāvokļos un slimībās (bagāta asiņošana no zarnām, iedzimta vai iegūta lūmena sašaurināšanās, anālā kanāla un vēdera dobuma akūtas iekaisuma slimības, akūts anālā kanāla plaisa) izmeklējums jāatliek. kādu laiku vai veic ar lielu rūpību pacientam maigās pozās vai pēc sāpju mazināšanas.

Veicot sigmoidoskopiju, tiek novērtēta gļotādas krāsa, spīdums, mitrums, elastība un reljefs, tās locījuma raksturs un asinsvadu raksta iezīmes; patoloģisku veidojumu klātbūtne; kā arī tonis un motora funkcija departamenti pārbaudīti.

Anoskopija ar taisnās zarnas spoguli. Anālā kanāla izmeklēšana, izmantojot taisnās zarnas spoguli, ir visnepatīkamākā procedūra pacientiem. Ir nepieciešams ierobežot taisnās zarnas spoguļa izmantošanu līdz anālajam kanālam. Katras anālā kanāla sienas pārbaude tiek veikta, pārmaiņus ievietojot instrumenta apskates daļu zarnu lūmenā.

Biopsija. Taisnās zarnas audzēju intravitāla patomorfoloģiskā izpēte ir svarīga, lai atpazītu jaunveidojumu raksturu. Mikroskopiskā vēža diagnozes apstiprināšana ir nepieciešama, lai izvairītos no nevajadzīgām operācijām slimībām iekaisuma raksturs un labdabīgi audzēji. Audzēja audu histoloģiskā izmeklēšana nosaka tā struktūru un diferenciācijas pakāpi šūnu elementi, kas ļauj pareizi izvēlēties ķirurģiskās iejaukšanās apjomu.

Biopsija parasti tiek veikta sigmoidoskopijas laikā. Viņi izmanto dažādus instrumentus, kas veido endoskopiskās koloproktoloģijas komplektu. Dažos gadījumos ir svarīgi iegūt audus pie bojājuma robežas. Lai pētītu ļaundabīgu audzēju, audi tiek ņemti no tā malas pie robežas ar neizmainītu gļotādu. Veicot gļotādas biopsiju, tiek atlasītas tās zonas, kas izvirzītas zarnu lūmenā. Iegūtais audu gabals tiek fiksēts 10% neitrāla formalīna šķīdumā. Jāatceras, ka biopsija ir ķirurģiska procedūra, kas prasa rūpīgu izpildi, hemostāzes kontroli un atbilstošu dokumentāciju.

Parasti asiņošana no izņemtās audzēja vietas vai gļotādas gultas ir neliela un apstājas pati par sevi. Ja asiņošana ir intensīvāka, tā jāaptur, nospiežot marles bumbiņu, kuru vēlams samitrināt ūdeņraža peroksīda, adrenalīna, aminokaproīnskābes šķīdumā vai izmantot elektrokoagulāciju.

Citodiagnostika, citoloģiskā izmeklēšana izdalījumi no zarnu iekšējās virsmas pēc informācijas satura ir zemāki par histoloģisko metodi, bet koloproktoloģijas praksē metode iegūst īpašu vērtību, ja nav iespējams veikt biopsiju. Lai ātri noskaidrotu ļaundabīgo bojājumu, citodiagnoze var sniegt nenovērtējamu palīdzību. Šajā ziņā metode būtu jāizmanto gan stacionārajos, gan īpaši ambulatorajos apstākļos.

Citodiagnostikas materiālus parasti savāc, izmantojot sigmoidoskopu. Izmantojot nelielu marles vai putu bumbiņu uz gara instrumenta, kas caur ierīces caurulīti ievietots zarnu lūmenā, izdalījumi tiek ņemti un pārnesti uz beztauku stikla priekšmetstikliņu turpmākai izpētei.

Rentgena diagnostika.Resnās zarnas rentgena izmeklēšana. Nozīmīgu vietu proktoloģiskā pacienta izmeklēšanā ieņem visa resnās zarnas stāvokļa izpēte. Vispieejamākais un izplatītākais veids, kā izpētīt gremošanas trakta beigu daļu, ir rentgena metode. Irrigoskopijai ir vislielākā diagnostiskā vērtība. Tieši ar to ir jāsāk resnās zarnas rentgena izmeklēšana.

Šai metodei ir meklēšanas, diagnostikas un diferenciāldiagnostikas vērtība. Irrigoskopijas laikā jāizmanto šādi paņēmieni: cieša zarnu pildīšana, gļotādas reljefa izpēte pēc zarnu iztukšošanas no kontrastmasas, dubultkontrastēšana.

Kolonoskopija- svarīga metode resnās zarnas slimību diagnosticēšanai. To veic, izmantojot īpašas ierīces – kolonoskopus, no kuriem šobrīd ir diezgan daudz dažādu modeļu. Daudzās valstīs šo pētījumu veic koloproktologi, Krievijā ir īpaša specialitāte - endoskopists, kas kolonoskopijas izmantošanu padara vēl informatīvāku. Kolonoskopija, kurā ir aparāti fotografēšanai, biopsiju veikšanai un dažādu patoloģisku jaunveidojumu noņemšanai, ir metode visas resnās zarnas - no cecum līdz taisnajai zarnai - slimību diagnozes precizēšanai. Ikvienam koloproktoloģiskajam pacientam jāveic kolonoskopija taisnās zarnas polipiem, un vēl jo vairāk sigmoidoskopijas laikā atklātam distālās resnās zarnas vēzim, nepieciešams izmeklēt visu resnās zarnas; lai nepalaistu garām sinhronas audzēja vai iekaisuma izmaiņas, kas atrodas virs līmeņa, kas sasniedzams ar stingru proktoskopu. Jums jāzina, ka bārija klizma (irrigoskopija) un kolonoskopija nekonkurē, bet papildina viena otru. Kolonoskopija ir neaizstājama pacientu novērošanā pēc polipu izņemšanas un regulārām resnās zarnas izmeklēšanām pacientiem, kuriem tiek veikta resnās zarnas vēža operācija.

Ultrasonogrāfija(ultraskaņa) - taisnās zarnas vēža diagnostikas metode, tā izplatība, metastāzes citos orgānos vēdera dobums, kā arī resnās zarnas audzēja invāzijas pakāpes noteikšana šī orgāna sieniņā un skarto reģionālo limfmezglu noteikšana. Augstā sakritība starp ultraskaņas datiem un izņemto paraugu pēcoperācijas izmeklēšanu norāda uz šīs tehnikas plašajām iespējām.

Laboratorijas diagnostika- vispārējas asins un urīna analīzes, bioķīmiskie testi.

Laparoskopija. Lai diagnosticētu metastāzes aknās, atklājiet vēdera karcinomatozi.

urīnceļu un dzimumorgānu pārbaude, lai izslēgtu audzēja augšanu makstī, urīnpūslis, prostatas dziedzeris.

Līdz šī gadsimta sākumam resnās zarnas vēža profilakse bija kļuvusi par onkoloģijas prioritāti. Tiek uzskatīts, ka 90% no visiem RTC ir novēršami. Kanceroģenēze zarnās ir labvēlīga skrīningam, jo ​​vēzis rodas no adenomām 10-15 gadu laikā, un tās var izņemt agrīnā stadijā. Ir iespējams arī bloķēt turpmāku progresēšanu adenomas līmenī.

Skrīninga mērķis ir atklāt un noņemt adenomatozos polipus un diagnosticēt vēža agrīnās stadijas. Skrīningam ir potenciāls samazināt saslimstību. Samazināts saslimstības līmenis samazina mirstību. Turklāt kopējos mirstības rādītājus atspoguļos lielais agrīnu vēža gadījumu īpatsvars, kuriem ir ievērojami labāki ārstēšanas rezultāti nekā III vai IV stadijas vēzim. Agrīnai RTC noteikšanai iedzīvotāju vidū ir 2 virzieni:

1. RTC noteikšana augsta riska grupās,
2. RTC noteikšana formāli veseliem cilvēkiem bez jebkādiem simptomiem.

Skrīninga metodei vienmēr tiek izvirzītas šādas prasības: lēts, drošs, viegli izpildāms, pieņemams subjektiem un testētājiem, ar augstu jutību (maz viltus negatīvu atbilžu) un specifiskumu (maz viltus pozitīvu atbilžu). Augsta riska grupā ietilpst cilvēki, kuru ģimenes anamnēzē ir vēzis (1. pakāpes radinieki), pacienti, kuri 10 gadus slimo ar iekaisīgām zarnu slimībām (hronisks čūlains kolīts vai Krona slimība), cilvēki ar smagu aptaukošanos, kuri nenodarbojas ar fiziskām aktivitātēm.

Augsta riska personu skrīnings sākas 40 gadu vecumā; citiem parastais skrīninga sākuma vecums ir 50 gadi. Slavenākais tests ir FOBT – nelielu slēpto asiņu daudzuma noteikšana zarnu saturā. To veic mājās. 3 dienu laikā tiek ņemti 2 izkārnījumu paraugi. 3 dienas pirms testa ir jāievēro diēta bez dzīvnieku olbaltumvielām. Pārbaude jāatkārto katru gadu. Viena izkārnījumu parauga vienreizēja pārbaude nav ieteicama. ASV šo pārbaudi veic 17,3% iedzīvotāju.

Vēl viena metode fekāliju imūnķīmiskā izmeklēšana slēpto asiņu noteikšanai– FIT– ērtāk, nav nepieciešama īpaša diēta, tās ražošanai var būt mazāks izkārnījumu paraugu skaits.

Metodes var samazināt nāves risku no vēža par 15%, turklāt FOBT un FIT samazina vēža sastopamību par 20%, pateicoties lielu polipu diagnostikai un to sekojošai izņemšanai kolonoskopijas laikā.

Ja slēpto asiņu testi ir pozitīvi, pacienti jāpārbauda ar papildu metodēm.

Otrā skrīninga metode ir sigmoidoskopija. Sešdesmit centimetru endoskops ļauj vizuāli pārbaudīt taisnās zarnas un apakšējo daļu resnās zarnas(apmēram viena trešdaļa).

Sigmoidoskopija kā skrīninga metode tiek veikta 30% veselo iedzīvotāju Amerikas Savienotajās Valstīs. Ja šīs endoskopijas metodes laikā tiek konstatēts polips vai audzējs, tad tiek veikta kolonoskopija. Metode var samazināt mirstības rādītājus no RTC par 60%. Sigmoidoskopija tiek veikta reizi 5 gados.

Abu metožu kombinācija FOBT un sigmoidoskopija ASV tiek veikta ik pēc 5 gadiem 39% skrīninga laikā pārbaudīto. Metožu kombinācija var samazināt mirstības risku no RTC par 80%.

Kolonoskopija starp skrīninga metodēm dažās valstīs tas ir atzīts par zelta standartu. Kolonoskops ļauj pārbaudīt visu resnās zarnas un noņemt atklātos polipus. Periodiskas kolonoskopijas var novērst vēža attīstību 76-90% pacientu ar lieliem polipiem.

Kolonoskopija veselai populācijai tiek veikta reizi 10 gados, bet pacientiem ar maziem polipiem vai vientuļām adenomām bez smagas displāzijas - reizi 3 gados. Pacientiem ar hroniskām peptiskām čūlām kolonoskopija tiek veikta ar 1-2 gadu intervālu.

Starp nesen izstrādātajām un ļoti daudzsološajām skrīninga un diagnostikas metodēm ir: virtuālā kolonoskopija– spirālveida datortomogrāfija ar ļoti plānām sekcijām un 3 mērījumu diametriem. Metode ļauj izvairīties no sāpīgas zarnu sagatavošanas, kas nepieciešama parastajai kolonoskopijai. Jaunās metodes jutīgums, lai diagnosticētu polipus, kas lielāki par 1 cm, ir 90%, bet specifika - 96%. Metode ļauj noteikt adenomas, kas lielākas par 6 mm visā resnajā zarnā. Pētījuma ilgums ir 10 minūtes. Viltus pozitīvi un viltus negatīvi rezultāti ir ārkārtīgi reti.

Resnās zarnas dubultā rentgena kontrasta metode palicis skrīninga programmās, jo netika diagnosticēti mazi polipi, liels skaits viltus pozitīvu secinājumu, augstās izmaksas un grūtības sagatavoties pētījumam.

No jaunajām skrīninga metodēm (joprojām eksperimentālas) mēs atzīmējam izkārnījumu DNS tests. No izkārnījumiem izolē resnās zarnas desquamated epitēliju, ekstrahē DNS un veic tās mutāciju analīzi.

Pamatojoties uz materiāliem no monogrāfijas A.M. Garins un I. S. Bazins
"Desmit visizplatītākie ļaundabīgie audzēji"

koloproktologs, onkologs ķirurgs, Ph.D.

Kas ir kolorektālais vēzis

“Kolorektālais vēzis” ir kolektīvs termins dažādu resnās un taisnās zarnas daļu vēzim (audzējiem). No daudzām onkoloģiskām slimībām šī patoloģija joprojām ir vismazāk izgaismota un mītos un pacientu bailēs visvairāk apvīta, taču, neskatoties uz to, mūsdienu agrīnās diagnostikas iespējas dod pamatu uzskatīt, ka CRC ir ~95% novēršams vēzis.

Attīstīto valstu statistika liecina par stabilu jaunatklāto resnās un taisnās zarnas vēža gadījumu skaita pieaugumu salīdzinājumā ar ļaundabīgiem audzējiem jebkurā citā vietā, izņemot plaušu vēzis. Pasaulē saslimstība ir ļoti atšķirīga, un augstākie saslimstības rādītāji ir Austrālijā un Jaunzēlandē, Eiropā un Ziemeļamerika, un zemākais ir Āfrikā un Centrālajā un Dienvidāzijā. Šādas ģeogrāfiskās atšķirības acīmredzot nosaka kolorektālā vēža riska faktoru ietekmes pakāpe - uzturs, slikti ieradumi, vides faktori uz ģenētiski noteiktas uzņēmības pret šāda veida vēža attīstību fona.

Krievijā kolorektālais vēzis ieņem vienu no vadošajām pozīcijām. Vīriešu vidū, kuriem diagnosticēti ļaundabīgi audzēji, kolorektālais vēzis ir 3. vietā pēc plaušu un kuņģa vēža, bet sievietēm attiecīgi pēc krūts vēža un ādas vēža. Satraucošs fakts ir augstais mirstības līmenis pirmajā dzīves gadā pēc diagnozes noteikšanas, jo pacienti pirmo reizi apmeklējot ārstu, vairāk nekā 70% pacientu ar resnās zarnas vēzi un vairāk nekā 60% pacientu jau ir progresējošas slimības formas. vēzis (III-IV stadija).ar taisnās zarnas vēzi, aptuveni 40% pacientu tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu ir aptuveni 140 000 jaunu saslimšanas gadījumu un aptuveni 50 000 nāves gadījumu kolorektālā vēža dēļ. Pārsteidzoši, ka Amerikas Savienotajās Valstīs ir vērojama lēna, bet vienmērīga kolorektālā vēža sastopamības samazināšanās tendence, un kolorektālā vēža izdzīvošanas rādītāji ir vieni no augstākajiem pasaulē. ASV Nacionālā vēža institūta ziņojumi liecina, ka 61% pacientu ar šo diagnozi pārsniedza piecu gadu dzīvildzes rādītāju.

ASV un daudzās citās Rietumu valstis tika sasniegti labāki rezultāti, jo īpaši, laicīgi atklājot un likvidējot resnās zarnas polipus, diagnosticējot kolorektālo vēzi agrīnā stadijā u.c. efektīva ārstēšana. Diemžēl daudzās valstīs ar ierobežotiem resursiem un sliktu veselības aprūpes infrastruktūru, īpaši Centrālajā un Dienvidamerikā un Austrumeiropā, mirstība no kolorektālā vēža turpina pieaugt.

Kolorektālā vēža riska faktori

Kolorektālais vēzis visbiežāk attīstās kā adenomatozu (dziedzeru) polipu deģenerācija.

Lai gan ģenētiskā predispozīcija ievērojami palielina CRC attīstības risku, lielākā daļa gadījumu ir (citiem vārdiem sakot - neparedzami, epizodiski), nevis ģimenes: aptuveni 80-95% gadījumu ir sporādiski, salīdzinot ar 5-20% iedzimtu iemeslu. Bet starp visiem citiem cilvēku vēža veidiem CRC uzrāda vislielāko saistību ar ģimenes sastopamību. Pētījumi molekulārie mehānismi Kolorektālā vēža attīstība ir atklājusi vairākus ģenētiskus traucējumus, no kuriem lielākā daļa tiek mantoti autosomāli dominējošā veidā un ievērojami palielina vēža attīstības risku. Ģimenes adenomatozā polipoze un Linča sindroms (iedzimts nepolipozisks kolorektālais vēzis) ir visizplatītākie ģimenes vēzi ar pētītajiem ģenētiskiem defektiem, kas kopā veido tikai aptuveni 5% kolorektālā vēža gadījumu.

Starp citiem zināmākajiem predisponējošiem faktoriem ir vērts atzīmēt iekaisīgas zarnu slimības (čūlainais kolīts, Krona slimība) – vēža risks palielinās līdz ar šo slimību ilgumu. Kopējā kolorektālā vēža sastopamība sāk pieaugt aptuveni 8–10 gadus pēc iekaisīgas zarnu slimības sākuma un palielinās līdz 15–20% pēc 30 gadiem. Galvenie riska faktori ir slimības ilgums, bojājuma apjoms, jauns vecums un komplikāciju klātbūtne.

Vecums ir nozīmīgs riska faktors: līdz 40 gadu vecumam kolorektālais vēzis ir reti sastopams, bet saslimstība ar kolorektālo vēzi palielinās katrā nākamajā desmitgadē un sasniedz maksimumu 60–75 gadu vecumā.

Ir faktori, kas palielina kolorektālā vēža attīstības risku. Ir konstatēts, ka cilvēku populācijas, kurām ir augsta saslimstība ar kolorektālo vēzi, ēd pārtiku, kurā ir maz šķiedrvielu, bet tajā pašā laikā augsts saturs dzīvnieku olbaltumvielas, tauki un rafinēti ogļhidrāti. Aptaukošanās palielina kolorektālā vēža attīstības risku aptuveni 1,5 reizes un vairāk vīriešiem. Pārmērīga alkohola lietošana un smēķēšana ir arī viens no faktoriem, kas palielina sporādisku resnās zarnas polipozes un kolorektālā vēža sastopamību, kā arī būtiski palielina vēža risku pacientiem ar iedzimtas slimības resnās zarnas (piemēram, ar sindromu).

Kas ir kolorektālā vēža skrīnings?

Tās ir metodes, kas balstās uz īpašu diagnostikas metožu izmantošanu, lai aktīvi identificētu personas ar kolorektālā vēža attīstības riska faktoriem vai ar asimptomātisku kolorektālo vēzi. Kolorektālā vēža skrīninga pētījumi palīdz būtiski samazināt tā attīstības iespējamību, jo ļauj agrīnā stadijā identificēt pirmsvēža zarnu slimību jeb vēzi un nodrošināt savlaicīgu ārstēšanu.

Pirmkārt, skrīningam tiek pakļautas personas, kuru pirmās pakāpes radinieku (bērnu, vecāku, brāļu un māsu) vidū ir resnās vai taisnās zarnas vēzis, adenomas un iekaisīgas zarnu slimības. Ja radiniekam ir šāda diagnoze, risks palielinās aptuveni 2 reizes, salīdzinot ar iedzīvotāju kopumu.

Vairāku zinātnisku biedrību ieteikumos par kolorektālā vēža izpēti (Amerikas Gastroenteroloģijas koledža, Amerikas Vēža biedrības Daudzu sabiedrību kolorektālā vēža darba grupa, Amerikas Radioloģijas koledža) ir ietvertas vadlīnijas par pirmās kolonoskopijas laiku šādiem pacientiem:

agri, līdz 40 gadu vecumam, pacientiem, kuriem tuviem radiniekiem ir zarnu adenoma diagnosticēta pirms 60 gadu vecuma;

10-15 gadus agrāk, nekā tika konstatēts “jaunākais” kolorektālais vēzis ģimenē, un/vai šī diagnoze tika noteikta 60 gadu vecumā vai jaunākā vecumā.

Skrīninga pētījumu laiku var mainīt, ja pacientam ir papildu CRC riska faktori: starojuma iedarbība uz vēdera dobumu agrīnā vēža gadījumā, akromegālijas diagnoze (kas var izraisīt resnās zarnas adenomatozes attīstību), iepriekšēja nieres transplantācija (kā iemesls ilgstošai imūnsupresīvai terapijai).

Kolorektālā vēža simptomi

Resnās un taisnās zarnas audzēji aug lēni, un var paiet diezgan ilgs laiks, līdz parādās pirmās pazīmes. Simptomi ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas, veida, izplatības pakāpes un komplikācijām. Kolorektālā vēža īpatnība ir tā, ka tas “par sevi dara zināmu” diezgan vēlu. Citiem vārdiem sakot, šāds audzējs pacientam ir neredzams un nemanāms; tikai tad, kad tas izaug līdz ievērojamam izmēram un izaug blakus orgānos un/vai veido metastāzes, pacients sāk izjust diskomfortu, sāpes un pamana asinis un gļotas izkārnījumos.

Labajai resnās zarnas daļai ir liels diametrs, plāna sieniņa, un tās saturs ir šķidrs, tāpēc zarnu lūmena bloķēšana (obturācija) attīstās pēdējā. Biežāk pacientus satrauc diskomforts kuņģa-zarnu traktā, ko izraisa blakus esošo orgānu - kuņģa, žultspūšļa, aknu, aizkuņģa dziedzera - funkciju traucējumi. Asiņošana no audzēja parasti ir mānīga, un vienīgās sūdzības var būt nogurums un rīta nespēks, ko izraisa mazasinība. Audzēji dažreiz kļūst pietiekami lieli, lai tos varētu sajust cauri vēdera sienai, pirms parādās citas pazīmes.

Kreisajai resnās zarnas daļai ir mazāks lūmenis, tajā esošie izkārnījumi ir puscietas konsistences, un audzējs mēdz sašaurināt zarnu lūmenu lokā, izraisot zarnu nosprostojumu. Zarnu satura stagnācija aktivizē pūšanas un rūgšanas procesus, ko pavada vēdera uzpūšanās un rīboņa. Aizcietējums kļūst par bagātīgu, vaļīgu, nepatīkami smakojošu izkārnījumu. Pacientu nomoka kolikas sāpes vēderā. Izkārnījumi var būt sajaukti ar asinīm: asiņošana resnās zarnas vēža gadījumā visbiežāk ir saistīta ar audzēja sadalīšanos vai čūlu veidošanos. Dažiem pacientiem rodas zarnu perforācijas simptomi, attīstoties peritonītam.

Taisnās zarnas vēža gadījumā galvenais simptoms ir asiņošana zarnu kustības laikā. Ikreiz, kad tiek novērota asiņošana vai izdalījumi no tūpļa, pat ja ir nozīmīgi hemoroīdi vai divertikulāra slimība, ir jāizslēdz vienlaicīga vēzis. Var būt vēlme izkārnīties un nepilnīgas zarnu kustības sajūta. Sāpes rodas, ja tiek iesaistīti audi, kas apņem taisno zarnu.

Dažos gadījumos pat pirms parādīšanās zarnu simptomi Pacientiem var būt metastātisku bojājumu pazīmes - audzēja izplatīšanās uz citiem orgāniem, piemēram, palielinātas aknas, ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā), palielināti supraclavicular limfmezgli.

Pacientu vispārējā stāvokļa pārkāpumus var novērot agrīnā stadijā, un tas izpaužas kā anēmijas pazīmes bez redzamas asiņošanas, vispārējs savārgums, vājums un dažreiz paaugstināta ķermeņa temperatūra. Šie simptomi ir raksturīgi daudzām slimībām, taču to parādīšanās ir iemesls nekavējoties vērsties pie ģimenes ārsta.

Kolorektālā vēža ārstēšanai ir daudz “masku”, tāpēc jums jākonsultējas ar ārstu, lai saņemtu padomu:

ar paaugstinātu nogurumu, elpas trūkumu, pacientam neraksturīgu bālumu, ja tie iepriekš nebija bijuši;

ar ilgstošu aizcietējumu vai caureju;

ar biežām / pastāvīgām sāpēm vēdera rajonā;

ja pēc defekācijas izkārnījumos ir redzamas asinis;

slēptu asiņu klātbūtnē izkārnījumu testā.

Plkst akūtas sāpes vēdera rajonā, ja ir vēdera uzpūšanās vai asimetrija, ja nav izkārnījumu vai gāzu izdalīšanās, jāsauc ātrā palīdzība vai steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Kolorektālā vēža skrīnings un diagnostika

Iepriekš aprakstīto sūdzību klātbūtnē, kā arī pacientiem, kas pieder augsta kolorektālā vēža riska grupai, tiek veikta izmeklēšana. Visinformatīvākā un vispārpieņemtā agrīnās diagnostikas metode ir kolonoskopija - taisnās zarnas, resnās zarnas un daļu gļotādas endoskopiskā (intraluminālā) izmeklēšana. tievā zarnā(vairāk nekā aptuveni 2 m). Visi patoloģiski izmainītie audi un polipi tiks vai nu pilnībā izņemti kolonoskopijas laikā, vai arī no tiem izņemti gabaliņi un nosūtīti histoloģiskai izmeklēšanai. Ja masa ir plaša vai to nevar droši noņemt ar kolonoskopiju, ārsts apsvērs operāciju.

Kad vēzis ir diagnosticēts, pacientiem jāveic datortomogrāfija vēdera dobumā un krūtis noteikt metastātiskus bojājumus, kā arī laboratoriskos izmeklējumus anēmijas smaguma novērtēšanai.

70% pacientu ar kolorektālo vēzi ir paaugstināts karcinoembrionālā antigēna (CEA) un audzēja marķiera CA19.9 līmenis serumā. Nākotnē CEA un CA19.9 uzraudzība var būt noderīga, lai agrīni diagnosticētu audzēja recidīvu. Saskaņā ar indikācijām tiek pētīti arī citi kolorektālā vēža marķieri.

Galvenais skrīninga tests pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem ar vidējais grāds risks ir kolonoskopija. Ja resnajā un taisnajā zarnā ir polipi vai citas patoloģijas, izmeklējumu biežums var palielināties līdz gadam vai ik pēc 3-10 gadiem. Izvērtējot kolorektālā vēža attīstības riska pakāpi pacientiem ar zarnu slimībām, ārsts par pārbaudes biežumu lemj individuāli katram pacientam.

Tikai šāda aktīvā ārstu nostāja attiecībā uz polipu agrīnu diagnostiku un resnās un taisnās zarnas audzēju profilaksi izraisīja kolorektālā vēža sastopamības pieauguma tempa palēnināšanos Amerikas Savienotajās Valstīs.

Kolorektālā vēža ārstēšana

Kolorektālā vēža operāciju var veikt 70–95% pacientu bez metastātiskas slimības pazīmēm. Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no zarnu segmenta ar audzēju noņemšanas ar vietējo limfātisko sistēmu, kam seko zarnu galu savienošana (izveidojot anastomozi), lai saglabātu dabisko spēju iztukšot zarnas. Taisnās zarnas vēža gadījumā apjoms ir atkarīgs no attāluma no tūpļa, kurā audzējs atrodas. Ja nepieciešams pilnībā izņemt taisno zarnu, tiek izveidota pastāvīga kolostoma (ķirurģiski izveidots caurums vēdera priekšējā sienā resnās zarnas noņemšanai), caur kuru zarnu saturs tiks iztukšots kolostomijas maisiņā. Ņemot vērā mūsdienu medicīnas sasniegumus un kolostomijas aprūpes ierīces, šīs operācijas negatīvās sekas tiek samazinātas līdz minimumam.

Aknu metastāžu klātbūtnē pacientiem, kuriem nav izsīkuma, kā papildu ķirurģiskas ārstēšanas metode ir ieteicama ierobežota metastāžu skaita noņemšana. Šo operāciju veic, ja primārais audzējs ir pilnībā izņemts, aknu metastāzes atrodas vienā aknu daivā un nav ekstrahepatisku metastāžu. Izdzīvošana pēc operācijas 5 gadus ir 6-25%.

SVARĪGS!!!

Kolorektālā vēža ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no slimības stadijas, kurā pacients vēršas pie ārsta. Tikai agrīna diagnostika kolorektālais vēzis ļauj maksimāli izmantot visu spektru modernas metodesārstēšanu un sasniegt apmierinošus rezultātus.

Pievēršot uzmanību savam ķermenim un savlaicīgi meklējot kvalificētu medicīnisko palīdzību, palielinās jūsu iespējas turpināt aktīvu dzīvi pat ar tik nopietnu vēzi.

Termins “kolorektālais vēzis” slēpj ļoti bīstamu slimību, kas visbiežāk skar epitēlija audus, kas pārklāj taisnās zarnas sienas.

Ļaundabīgo audzēju lokalizāciju norāda pats slimības nosaukums, kas izveidots, apvienojot latīņu apzīmējumus šīm resnās zarnas daļām: “resnās zarnas” - resnās zarnas un “taisnās zarnas” - taisnās zarnas.

Slimības jēdziens

Ļaundabīgi audzēji, ko apzīmē ar terminu “kolorektālais vēzis”, ir diezgan liela un ļoti neviendabīga audzēju grupa, kam raksturīga atšķirīga audu lokalizācija, forma un histoloģiskā struktūra.

• . Tas ir galvenais (vismaz 50% gadījumu) vēža šūnu metastāžu ceļš, kas saistīts ar asins piegādes īpatnībām aknām, kuras saņem lielāko daļu asiņu no vārtu vēnas, ko baro iekšējie orgāni. Pacientam ar metastāzēm aknās ir augsts izsīkuma līmenis, pastāvīga slikta dūša un vemšana, smaga dzelte un ādas nieze, (šķidruma uzkrāšanās vēderā) un stipras sāpes vēderā.
• Vēderplēvē - filma no saistaudi, kas aptver visu virsmu iekšējie orgāni un izklāj vēdera dobuma sienas. Vēža šūnas, kas izaugušas caur skartās zarnas sieniņām, vispirms veido perēkļus atsevišķos vēderplēves apgabalos un, pilnībā to satverot, izplatās uz blakus esošajiem orgāniem.
• . Pacientam ar metastāzēm plaušās ir elpas trūkums, sāpes plaušās un pastāvīgs klepus, ko pavada hemoptīze.

Skrīnings un diagnostika

Kolorektālā vēža skrīninga testu veic, izmantojot:

• Taisnās zarnas digitālā izmeklēšana. Šis vienkāršākā metodeļauj atklāt līdz 70% tajā lokalizēto karcinomu.
• . Stingra sigmoidoskopa izmantošana ļauj pārbaudīt taisnās zarnas un distālās daļas sienu stāvokli sigmoidā resnā zarna. Ja tiek konstatētas aizdomīgas neoplazmas, tiek veikta audu biopsija.
• Irrigoskopija ir procedūra, kas sastāv no bārija klizma veikšanas un gaisa sūknēšanas, lai paplašinātu pētāmās zarnas lūmenu. Šīs izmeklēšanas laikā veiktie rentgena stari var atklāt polipus un ļaundabīgus audzējus.
• Fiberkolonoskopija. Izmantojot elastīgu šķiedru kolonoskopu, kas aprīkots ar šķiedru optiskā sistēma, ļauj pārbaudīt resnās zarnas stāvokli visā tās garumā. Tā kā fibrokolonoskopija ir visprecīzākā un dārgākā pētniecības tehnika, tā tiek veikta pacienta izmeklēšanas beigu posmā.

Papildus iepriekš minētajām pārbaudes metodēm, kuras tiek uzskatītas par pamata, attiecībā uz pacientu tiek izmantotas vairākas metodes:

• angiogrāfija;
• laparoskopija;
• klātbūtnes pārbaude.

Audzēju marķieri

Ar kolorektālo vēzi slima cilvēka asins serumā visbiežāk tiek konstatēti divi veidi: audzēju marķieri:

• , kam ir prognostiska nozīme. Līmenis, kas lielāks par 37 ng/ml, norāda, ka nāves risks operētiem pacientiem ar šādu rezultātu ir 4 reizes lielāks nekā pacientiem ar zemāku vai negatīvu rezultātu.
• (karcinoembrionālais antigēns). Parasti, paaugstināts līmenis CEA tiek atzīmēts, kad slimība jau ir progresējusi, un augsta - kad audzējs metastējas aknās.

Posmi un ārstēšanas iespējas

• I stadijas kolorektālā audzēja lokalizācija, kas aizņem mazāku daļu no skartās zarnas apkārtmēra, ir tā gļotāda un submukozālais slānis. Nav metastāžu limfmezglos.
• IIa stadijas ļaundabīgais audzējs aizņem apmēram pusi no zarnu lūmena un aprobežojas ar tā sieniņām. Reģionālie limfmezgli netiek ietekmēti.
• Audzējs, kas sasniedzis IIb stadiju un izaudzis visā zarnu sieniņas biezumā, sāk metastēties uz tuvākajiem reģionālajiem limfmezgliem.
• III stadijas ļaundabīgais audzējs aizņem vairāk nekā pusi no zarnu lūmena un rada vairākas metastāzes.
• IV stadijas audzēju sauc par metastātisku kolorektālo vēzi, un to raksturo ievērojams izmērs un attālas metastāzes.

Izpildīt:

• Ar ķirurģisku iejaukšanos, kas sastāv no ļaundabīgā audzēja (kolektomijas vai hemikolektomijas operācijas laikā) un skarto limfmezglu izņemšanas (limfadenektomijas operācija). Darbības var būt atvērtas, tas ir, veikt ar griešanu vēdera siena, un laparoskopiski – veic ar mikroiegriezumiem (izmantojot manipulatorus un miniatūras video sistēmas).
• Metode – lietošana medikamentiem kas var apturēt vēža šūnu dalīšanos. Kolorektālā vēža ķīmijterapija var būt pirms operācijas; to bieži izmanto pēcoperācijas periods. Ja audzējs ir neoperējams, ķīmijterapija joprojām ir vienīgā ārstēšanas metode, kas var uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.
• Metode, kas izmanto rentgenstaru spēku, lai iznīcinātu vēža šūnas. Staru terapiju izmanto gan kā neatkarīgu ārstēšanas metodi, gan kombinācijā ar ķīmijterapiju.

Prognoze

Kolorektālā vēža prognoze ir tieši atkarīga no stadijas, kurā tika atklāts ļaundabīgais audzējs.

• Pašā veidošanās sākumā noķertu audzēju ārstēšana nodrošina piecu gadu dzīvildzi 95% pacientu.
• III stadijas kolorektālā vēža, kas metastāzē limfmezglos, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 45% pacientu.
• IV stadijā izņemts ļaundabīgs zarnu audzējs dod mazāk nekā 5% pacientu izdzīvošanas iespēju.

Profilakse

Primārā kolorektālā vēža profilakse ietver:

• Sabalansēts uzturs, kas satur liels skaits augļi, dārzeņi un pārtikas produkti ar augstu šķiedrvielu saturu.
• Ierobežots sarkanās gaļas un dzīvnieku tauku patēriņš.
• Atteikšanās no alkohola lietošanas un smēķēšanas.
• Aktīvs dzīvesveids.
• Ķermeņa svara kontrole.

Sekundārā profilakse, kas vērsta uz agrīnu atklāšanu, sastāv no skrīninga pārbaudes veikšanas riska grupā un vecuma kategorijā virs piecdesmit gadiem.

Šis video pastāstīs, kur sākt metastātiska kolorektālā vēža ārstēšanu:

Skrīnings resnās zarnas vēža agrīnai atklāšanai ir efektīvs tests. Tas ļauj atklāt resnās zarnas vēzi agrīnā stadijā vai pirms tā parādīšanās, tā sauktajā pirmsvēža stadijā – kad cilvēkam veidojas polipi ar zemu vai augstu vēža risku.

Daudzas valstis izmanto uz iedzīvotāju reģistru balstītas skrīninga programmas, lai samazinātu resnās zarnas vēža sastopamību un mirstību. Lielākajā daļā valstu slēpto asiņu testu izmanto kā skrīninga metodi – pamatojoties uz šo analīzi, asinis var noteikt izkārnījumos. Kolonoskopija ir resnās zarnas endoskopiska izmeklēšana, izmantojot videokameru, kas ievietota elastīgā caurulē (endoskopā). Šo izmeklēšanu veic tikai tiem pacientiem, kuriem slēpto asiņu tests ir pozitīvs.

Resnās zarnas vēža skrīninga izmeklējumā piedalās 60-69 gadus veci apdrošināti vīrieši un sievietes ar 2 gadu starpību.

2019. gadā uz skrīninga pārbaudi tiek aicināti apdrošināti vīrieši un sievietes, kas dzimuši 1953., 1955., 1957. un 1959. gadā.

Vēža skrīninga reģistrs apkopo datus no iedzīvotāju reģistra, vēža slimības un veselības informācijas sistēmas, un veido skrīninga izmeklējuma mērķa grupu.

Skrīninga izmeklējuma dalībniekiem ģimenes ārsta vārdā tiek nosūtīti ielūgumi pa pastu uz viņu adresi Iedzīvotāju reģistrā.

Uzaicinājumā ir informācija, ka personai ģimenes ārstu centrā jāsaņem slēpto asiņu testu komplekts un jāreģistrējas uz pieņemšanu pie ģimenes māsas.

Pierakstoties pie ģimenes ārsta vai ģimenes māsas, pacients saņems slēpto asiņu analīzei nepieciešamo komplektu. Komplektā ir paraugu savākšanas konteineri, informatīvais materiāls, anketa un pasta apmaksāta aploksne, uz kuras uzdrukāta laboratorijas adrese. Persona savāc paraugu mājās un pēc tam nosūta to pa pastu uz laboratoriju. Par aploksnes pasta izdevumiem jau ir samaksāts avansā, tāpēc personai nav jāmaksā.

Ģimenes ārstu centri ir aprīkoti ar nepieciešamajiem komplektiem slēpto asiņu analīžu veikšanai un kolonoskopijai nepieciešamajiem medikamentiem (caurejas līdzekļiem).

Jautājumu gadījumā vispirms jāsazinās ar ģimenes ārstu. Ģimenes ārsts konsultēs un atbildēs uz jautājumiem saistībā ar izmeklējumu.

Papildus informācija:

Kas ir resnās zarnas vēzis?

Resnā zarna ir zarnas daļa starp tievās zarnas galu un anālo kanālu, kas savukārt ir sadalīta cecum, resnajā zarnā un taisnajā zarnā. Resnā zarna absorbē ūdeni un minerālsāļus, kā arī iziet pārtikas gremošanas pēdējos posmus. Resnās zarnas vēzis ir ļaundabīgs audzējs, visbiežāk sākot ar resnās zarnas gļotādu audu audzēju. Lielākā daļa resnās zarnas audzēju rodas pakāpeniskā nobriešanas procesā no labdabīgiem audzējiem (polipiem).

Resnās zarnas vēzis ir izplatīta slimība, kas gandrīz vienādi skar gan sievietes, gan vīriešus. Igaunijā katru gadu 1000 cilvēku saslimst ar resnās zarnas vēzi.

Resnās zarnas vēzis ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām uz planētas. Mirstības ziņā šis vēža veids ir starp trim labākajiem vēža veidiem ar visaugstāko mirstības līmeni. Diemžēl arī Igaunijā saslimstība ar resnās zarnas vēzi gadu no gada pieaug. Ja 2000. gadā ar resnās zarnas vēzi saslima 680 cilvēki, tad šobrīd ar šo vēža veidu saslimušo skaits pieaudzis līdz gandrīz 1000 cilvēkiem.

Resnās zarnas vēzi ir grūti laikus atklāt, jo cilvēki pie ārsta dodas pārāk vēlu – tad, kad viņiem jau ir sūdzības vai simptomi. Apmēram trešdaļā gadījumu diagnozes noteikšanas brīdī audzējs jau ir izplatījies citos orgānos. Tas apgrūtina ārstēšanas iespēju izvēli gan pacientam, gan ārstam, tāpēc ļoti svarīga ir gan agrīna diagnostika, gan savlaicīga ārstēšana.

Kāpēc rodas resnās zarnas vēzis?

Resnās zarnas vēzis ir pakāpenisks process, kas ir atkarīgs no mijiedarbības dažādi faktori. Tas nozīmē, ka vēža attīstībai ir jābūt vairāku faktoru mijiedarbībai, kas ilgst vismaz gadu.

Soli pa solim process atspoguļo mutāciju rašanās un uzkrāšanās progresēšanu dzīves laikā. Sākumā notiek labdabīgs zarnu gļotādas veidojums. Laika gaitā var rasties labdabīga veidojuma (polipa) transformācija un tā struktūras nomaiņa. Ne visi polipi pārvēršas par resnās zarnas vēzi. Iespējama arī apgrieztā polipu attīstība, taču aptuveni katrs divdesmitais polips turpina attīstīties un var no tā rasties vēža audzējs.

Tā kā resnās zarnas vēzis attīstās lēni un pakāpeniski, risks saslimt ar vēzi palielinās līdz ar vecumu. Saslimstības risks sāk strauji pieaugt, sākot no 50 gadu vecuma – 90% no visiem pacientiem ar resnās zarnas vēzi ir vecāki par 50 gadiem.

Resnās zarnas vēzis visbiežāk pirmo reizi tiek diagnosticēts pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem. Jo augstāks ir vidējais paredzamais dzīves ilgums un jo vairāk sabiedrībā ir vecāka gadagājuma cilvēku, jo lielāka ir saslimstība ar šo slimību.

Papildus vecumam svarīgi riska faktori var būt uztura paradumi, labdabīgi zarnu audzēji (polipi) anamnēzē, resnās zarnas vēža rašanās tuviem radiniekiem (piemēram, viens resnās zarnas vēža gadījums vai nopietns adenomas gadījums tuviem radiniekiem dubultojas risks), kā arī liekais svars.

Gan smēķēšana, gan pārmērīgs sarkanās gaļas patēriņš palielina risku. Tajā pašā laikā pēdējā faktora ietekme nav pārliecinoši pierādīta kvalitatīvos zinātniskos pētījumos. Cilvēkiem, kuri daudz vingro un ēd vidēji kaloriju pārtiku, ir nedaudz mazāks resnās zarnas vēža risks.

Tostarp risku paaugstina arī atsevišķas blakusslimības un iepriekš veiktas operācijas - cilvēkiem, kuriem iepriekš ir operēti polipi vai resnās zarnas vēzis, ir nedaudz lielāks risks saslimt ar vēzi.

Starp pacientiem ar resnās zarnas vēzi 75% pacientu nav iedzimta predispozīcija, tas ir, viņu radinieki iepriekš nav saskārušies ar vēža gadījumiem. Apmēram 25 procenti resnās zarnas vēža gadījumu ir ģimenes, t.i. domājams, ka tie ir iedzimti, taču precīzs ģenētisko traucējumu skaits, to atrašanās vieta, raksturs un mehānisms var nebūt zināms. Ir pierādīts, ka aptuveni 2 līdz 5 procenti gadījumu izraisa specifiskas ģenētiskas izmaiņas.

Resnās zarnas vēža risks palielinās no 50 gadu vecuma!

Vēzis parasti attīstās lēni. Tiek uzskatīts, ka no pirmsvēža izmaiņu sākuma līdz vēža audzēja izveidošanai paiet vismaz 10–15 gadi. Ir ģenētiski sindromi, kas izraisa vēža neparasti ātru attīstību, piemēram, Linča sindroms vai iedzimts nepolipozisks resnās zarnas vēzis. Ar šādiem sindromiem vēzis var attīstīties ātrāk nekā parastos gadījumos – piemēram, viena līdz divu gadu laikā uz šķietami veselas zarnu gļotādas.

Polipi vai audzēju veidojumi var rasties arī jauniem cilvēkiem, īpaši, ja ir iedzimta predispozīcija. Tomēr polipu sastopamība palielinās cilvēkiem vecumā no 50 gadiem. Dažādi avoti liecina, ka izmeklējumu laikā aptuveni piektajai daļai cilvēku vecumā virs 50 gadiem tiek konstatēts kāds polips.

Polipu attīstības iespējamība sievietēm ir nedaudz mazāka nekā vīriešiem. Visticamāk, cēlonis var būt gan ar dzimumu saistītas īpašības, gan faktori vidi. Biežāk vīriešiem slikti ieradumi, viņi mazāk pārzina medicīniskos jautājumus, mazāk pievērš uzmanību savai veselībai un vēlāk konsultējas ar ārstu. Paredzamā hormonu loma – sievietēm sieviešu hormoni var radīt zināmu aizsardzību.

Tā kā polipi rodas arī ar neveselīga dzīvesveida faktoru uzkrāšanos, var pieņemt, ka gadījumā veselīgs tēls To rašanās dzīvē notiek retāk. Tajā pašā laikā ģenētisko mutāciju uzkrāšanās ir neizbēgams process, kas pavada novecošanos.

Resnās zarnas vēzis attīstās lēni, un agrīnā resnās zarnas vēža stadijā simptomu nav. Salīdzinoši ilgs, latentais audzēja attīstības periods liecina par labu iespēju atklāt vēzi agrīnā stadijā. Ja polips ( labdabīgs audzējs) tiks laikus atklāts un pareizi noņemts, tas palīdzēs novērst resnās zarnas vēža rašanos.

Resnās zarnas vēzis sāk izraisīt simptomus tikai tad, kad audzējs kļūst pārāk liels un izplatās ārpus resnās zarnas. Šādas sūdzības var parādīties ārstēšanas rezultātu pasliktināšanās un ārstēšanas procesa sarežģījumu dēļ. Diemžēl, ja vēzis tiek atklāts jau šajā stadijā, ārstēšanas iznākuma prognoze pasliktinās un pati ārstēšana kļūst grūtāka.

Resnās zarnas vēža raksturīgie simptomi ir asiņošana no taisnās zarnas, gremošanas izmaiņas (aizcietējums, neregulāra caureja, sāpīga/pastiprināta vēlme urinēt un izkārnīties, kas neizraisa urinēšanas un defekācijas procesu), sāpes vēderā un mugurā, anēmija , kā arī audzējs, kas ir taustāms pašam pacientam vai viņa tuviniekiem.

Pirms rodas sūdzības, kas liek cilvēkam apmeklēt ārstu, vēzis var izplatīties no vienas ķermeņa vietas uz citu, t.i. dod metastāzes citiem orgāniem.

Resnās zarnas vēža ārstēšanas panākumus nosaka vēža izplatīšanās zarnās modeļa pakāpe un sarežģītība. Sava nozīme ir arī attālu metastāžu klātbūtnei un neesamībai (kas atrodas citos vēža veidojumu orgānos).

Vispārējais noteikums saka, ka labdabīgi veidojumi, kuru diametrs pārsniedz vienu centimetru, ir jāārstē, tas ir, pilnībā jānoņem.

Slimības diagnostika

Resnās zarnas vēža skrīninga izmeklējums ir cilvēka veselības pārbaude, kas galvenokārt paredzēta resnās zarnas vēža agrīnai atklāšanai vīriešiem un sievietēm bez sūdzībām un simptomiem.

Skrīninga izmeklēšana ir labi zināma kā zinātniski pierādīta efektīva metode slimības diagnosticēšanai agrīnās stadijās, kad vēzis vēl nav izplatījies citos orgānos. Resnās zarnas vēzis izplatās lēni, un primāro izmaiņu noteikšana zarnās palīdz laikus diagnosticēt slimību un sākt mūsdienīga ārstēšana, kas palīdz labi tikt galā ar slimību.

Resnās zarnas vēža diagnosticēšanai tiek veikti gan izmeklējumi, kas balstīti uz fekāliju sastāva izpēti (slēpto asiņu tests), gan vizuālie izmeklējumi (kolonoskopija).

Slēpto asiņu pārbaude

Slēpto asins analīzi visbiežāk izmanto, jo tā ir vienkārša, ātra, droša, nesāpīga un lētāka. Slēpto asiņu analīzei nepieciešamo izkārnījumu paraugu savākšanu var veikt mājās. Slēpto asiņu skrīnings zarnās ir īpaši svarīgs, lai agrīni atklātu resnās zarnas vēzi. Slēpto asiņu tests ļauj laikus atklāt iespējamās slēptās asinis zarnās, t.i. slimības stāvoklis. Slēpto asins analīzes veikšanai nepieciešamos materiālus un informāciju persona var iegūt pie sava ģimenes ārsta vai ģimenes māsas.

Slēptās asins analīzes nav asins analīzes! Slēptas asinis ir asiņošana no zarnām, kas pacientam nav manāma (pat 100 ml tilpums dienā var palikt nepamanīts). Pat veseli cilvēki katru dienu izdala asinis (0,5–1,5 ml 24 stundu laikā).

Audzēja izraisīta asiņošana var būt mainīga, un asinis var būt nevienmērīgi sadalītas visā izkārnījumos. Tāpēc ir ļoti svarīgi savākt paraugu no vairākām izkārnījumu vietām un dažreiz vairākas reizes.

Ja pareizi veikts izmeklējums uzrāda slēpto asiņu klātbūtni izdalījumos, tad diagnoze jāturpina, izmantojot kolonoskopisko izmeklēšanu.

Kolonoskopija

Kolonoskopija ir resnās zarnas izmeklēšana, kas ļauj ārstam pārbaudīt resno zarnu, izmantojot videokameru, kas ievietota elastīgā caurulē, ko sauc par endoskopu. Aptauja ļauj atrast acij redzams izmaiņas resnajā zarnā.

Mūsdienās kolonoskopija ir nesāpīga procedūra!

Kolonoskopija ir precīzāks izmeklējums nekā resnās zarnas rentgens un nepieciešamības gadījumā ļauj izmeklējuma laikā paņemt arī biopsiju (audu paraugu), ko var izmeklēt ar mikroskopu. Kolonoskopija ir ļoti svarīgs un kvalitatīvs izmeklējums, kas sniedz visprecīzāko atbildi.

Kāpēc ir svarīgi piedalīties seansos? eksāmeniem?

Resnās zarnas vēža skrīnings ir labā nozīmē pārbaudiet savu veselības stāvokli un pārliecinieties, ka jums nav veselības problēmu.

Skrīninga izmeklēšana kā primārās profilakses metode palīdz novērst vēža attīstību. Vēzis sāk radīt sūdzības un simptomus tikai tad, kad tas jau ir izplatījies citos orgānos un kad tā ārstēšana kļūst arvien grūtāka. Ir svarīgi apmeklēt skrīninga izmeklējumus pirms sūdzību parādīšanās, lai atklātu audzēju tajās stadijās, kad to vēl var izārstēt, un novērstu audzēja izplatīšanos uz citām ķermeņa daļām.

Zinātniskās aptaujas liecina, ka resnās zarnas vēža skrīnings ir efektīva metode. Tas ļauj atklāt resnās zarnas vēzi agrīnā stadijā vai pirms tā parādīšanās, tā sauktajā pirmsvēža stadijā, kad cilvēkam veidojas polipi – labdabīgi veidojumi ar zemu vai augstu vēža risku. Tādējādi skrīninga izmeklējumu rezultātā vairāk tiek diagnosticētas adenomas un resnās zarnas vēzis I–II stadijā, bet mazākā mērā – resnās zarnas vēzis III–IV stadijā.

Daudzas valstis izmanto uz iedzīvotāju reģistru balstītas skrīninga programmas, lai samazinātu resnās zarnas vēža sastopamību un mirstību. Lielākajā daļā valstu slēpto asiņu testu izmanto kā skrīninga testu, un kolonoskopiju veic tikai cilvēkiem ar pozitīvu šī testa rezultātu. Turklāt slēpto asiņu tests ir jutīgāks pret lieliem polipiem un agrīna vēža gadījumā.

Igaunija šobrīd ir viena no pēdējām valstīm Eiropā, kur resnās zarnas vēža skrīnings netika veikts līdz 2016. gadam. Tajā pašā laikā šī programma citās valstīs tika ieviesta salīdzinoši nesen.

Slimokase Tartu Universitātes Veselības institūtam pasūtīja medicīnas tehnoloģiju novērtējuma ziņojumu “Resnās zarnas vēža skrīninga izmaksu efektivitāte”, lai analizētu skrīninga izmeklējumu izmantošanas efektivitāti attiecībā uz iedzīvotāju veselības stāvokli un veselības stāvokli. saistītās veselības aprūpes izmaksas.

Igaunijas rentabilitātes ziņojumā tika salīdzinātas dažādas testēšanas metodes un secināts, ka visefektīvākā metode būtu vispirms izmantot slēpto asiņu analīzi un pēc tam veikt kolonoskopiju cilvēkiem, kuriem tests ir pozitīvs.

Tā Igaunijā kā skrīninga izmeklējums tika izvēlēts slēpto asiņu tests, kam nepieciešamības gadījumā seko kolonoskopija. Uz skrīninga izmeklējumiem aicināti cilvēki vecumā no 60 līdz 69 gadiem.

Veiksmīga resnās zarnas vēža skrīnings var samazināt mirstību no resnās zarnas vēža par trešdaļu. Uzsākot skrīninga izmeklējumus, desmit gadu laikā Igaunijā būs iespējams izvairīties no 33–74 nāves gadījumiem no resnās zarnas vēža un iegūt 71–136 kvalitatīvus dzīves gadus 60–69 gadus vecu pacientu grupai.

Resnās zarnas vēža skrīnings ir efektīva metode resnās zarnas vēža noteikšanai agrīnā stadijā vai pirms tā rašanās, t.i. un pirmsvēža apstākļos, kad cilvēkam ir polipi ar zemu vai augstu vēža risku.

Skrīnings var samazināt nāves gadījumu skaitu no resnās zarnas vēža par 13 līdz 33 procentiem, taču skrīnings neietekmē kopējo mirstību. Igaunijā katru gadu tiek atklāti 750 jauni resnās zarnas vēža gadījumi un, neskatoties uz to, ka šis vēža veids ieņem pirmo vietu starp citiem vēža veidiem, vispārīgs saraksts Tas ieņem nenozīmīgu vietu mirstībā.

Skrīninga izmeklējumi ir efektīvi tikai tad, ja tajos ir iesaistīts pietiekams skaits riskam pakļauto cilvēku. Eiropas kvalitātes vadlīnijas nosaka, ka minimālajam dalības līmenim jābūt 45 procentiem un vēlamajam līmenim 65 procentiem, lai sasniegtu sagaidāmo ieguvumu no aptaujas veikšanas.

Dalība skrīninga pārbaudē ir brīvprātīga un Slimokase uzskata par ļoti svarīgu informēt iedzīvotājus gan par pozitīvajiem, gan negatīvajiem aspektiem. Pateicoties informatīvajiem materiāliem, sabiedrības informēšanas pasākumiem un saņemtajiem paskaidrojumiem, pacients var izdarīt apzinātu izvēli.

Īpaši liela nozīme dienestam ir skrīninga pārbaudēs. medicīniskā aprūpe primārais līmenis. Jautājumu gadījumā vispirms jāsazinās ar ģimenes ārstu. Ģimenes ārsts konsultē cilvēkus un skaidro, cik svarīgi ir piedalīties pārbaudē un kas notiks tālāk. Ģimenes ārsts konsultē pacientu visa procesa laikā un atbild uz visiem jautājumiem, kas var rasties.

Kā tiek veikta skrīninga pārbaude?

Skrīninga pārbaudē tiek aicināti piedalīties 60-69 gadus veci apdrošināti vīrieši un sievietes ar dzimšanas gadu ik pēc diviem gadiem.

Vēža skrīninga reģistrs apkopo datus no Iedzīvotāju reģistra, Vēža reģistra un Veselības informācijas sistēmas un veido skrīninga mērķa grupu.

Visiem skrīninga aptaujas dalībniekiem ielūgumi tiek nosūtīti pa pastu uz viņu adresi Iedzīvotāju reģistrā. Lai piedalītos pārbaudē, nepieciešams apmeklēt ģimenes ārstu vai ģimenes māsu. Tikšanās reizē pie ģimenes māsas pacients saņems slēpto asiņu analīzei nepieciešamo komplektu. Komplektā ir pats paraugu savākšanas konteiners, informatīvais materiāls, anketa un pasta apmaksāta aploksne, uz kuras uzdrukāta laboratorijas adrese.

Jums nav jāgaida uzaicinājums piedalīties skrīninga pārbaudē! Visi šī skrīninga izmeklējuma mērķa grupā iekļautie cilvēki var paši sazināties ar savu ģimenes ārstu un norādīt vēlmi piedalīties skrīninga izmeklējumā.

Ģimenes ārstu informācijas sistēmā viņi atver pacienta slimības vēsturi un noformē nosūtījumu analīzei. Cilvēks pats savāc izkārnījumu paraugu slēptajām asinīm un aizpilda komplektā iekļauto anketu. Veidlapā jāpieraksta savs vārds un parauga ņemšanas diena un kopā ar paraugu apmaksātā aploksnē jānosūta pa pastu uz laboratoriju.

Ja paraugs nonāk laboratorijā, uz tā pamata tiek veikta analīze un tiek sniegta atbilde veselības aprūpes informācijas sistēmā.

Piezīme!
Slēpto asins analīzes atbildi var apskatīt Pacientu portālā www.digilugu.ee 10 darba dienu laikā pēc parauga nosūtīšanas pa pastu (skatīt sadaļu Veselības dati - Pārbaužu rezultāti - Atbildes uz nosūtījumiem)

Dalība skrīninga pārbaudē, ja slēpto asiņu tests ir negatīvs

Ja tests ir negatīvs, nav pamata aizdomām par resnās zarnas vēzi. Pēc diviem gadiem dalībnieki tiks uzaicināti atpakaļ uz skrīningu. Ja cilvēka veselības stāvoklis šajā laikā mainās, tad noteikti būs jāvēršas pie ģimenes ārsta.

Ja paraugu ņemšana bija neveiksmīga, tie. pārbaudes rezultāta nav, tad, lai atkārtotu pārbaudi, vēlreiz jāsazinās ar ģimenes ārstu centru.

Ja testa rezultāti bija pozitīvi, tad papildus izmeklējuma organizēšanai jāvēršas arī ģimenes ārstu centrā. Uztraukumam nav pamata, jo pozitīva atbilde sākotnējā pārbaudē nozīmē, ka ir nepieciešama papildu pārbaude un nekas vairāk. Ģimenes ārsts sagatavo nosūtījumu citai skrīninga pārbaudei – kolonoskopijai un kopā ar lietošanas instrukciju izsniedz pacientam caurejas līdzekli.

Procedūrai endoskopijas kabinetā kolonoskopijas veikšanai pacients reģistrējas vai nu pa telefonu, vai ar digitālās reģistrācijas palīdzību.

Speciālists ārsts veic kolonoskopiju endoskopijas telpā. Ja nepieciešams, kolonoskopijas laikā tiek veikta biopsija(-as) vai izņemti polipi, kurus pēc tam nosūta histoloģiskai izmeklēšanai. Ārsts-speciālists pieraksta vizīti uz nākamo pacienta pieņemšanu pēc 30 dienām.

Gadījumā, ja pacients noteiktajā laikā neierodas uz pieņemšanu, ar viņu sazinās paši endoskopijas kabineta darbinieki.

Pamatojoties uz histoloģisko atbildi, nākamajā vizītē ārsts, kas veic kolonoskopiju, izlemj, kāda ārstēšana pacientam nepieciešama, un, ja nepieciešams, nosūta nosūtījumu pie onkologa vai ķirurga.

Dalība skrīninga pārbaudē, ja slēpto asiņu tests ir pozitīvs

Klīniku saraksts, kurās veic kolonoskopijas skrīninga izmeklējumus:

Kā sagatavoties kolonoskopijai?

Lai veiktu kolonoskopiju, resnajai zarnai jābūt brīvai no izkārnījumiem. Lai attīrītu zarnas, tiek izmantoti iekšķīgi lietojami caurejas šķīdumi. Rūpīga zarnu sagatavošana ir svarīga galvenokārt tāpēc, ka nepietiekami labi sagatavotas zarnas pārbaude ir tehniski sarežģīta sliktas redzamības dēļ.

48 stundas pirms kolonoskopijas ieteicams ievērot diētu ar zemu šķiedrvielu daudzumu. Piemēroti ēdieni ir, piemēram, vārītas (vai tvaicētas) baltās zivis, vārīta vistas gaļa, olas, siers, maize, margarīns, cepumi, kartupeļi. Nav ieteicams ēst pārtiku, kas bagāta ar šķiedrvielām – piemēram, sarkano gaļu, sarkanās zivis, augļus, dārzeņus, sēnes, riekstus un pārtiku, kas satur rupjās šķiedrvielas.

Dienu pirms kolonoskopijas brokastīs jāizvēlas tāds pārtikas veids, kāds bija atļauts iepriekšējā dienā. Pēc tam līdz kolonoskopijas procedūrai neko nevar ēst, taču jādzer pietiekami daudz (piemēram, tēja, kafija, gāzēts vai tīrs ūdens, buljons), kā arī atļauts ēst želeju un saldējumu. Ja vēlaties, tējai vai kafijai varat pievienot pienu.

Gatavojoties kolonoskopijai, jālieto caurejas līdzeklis atbilstoši ražotāja noteiktajai devai un lietošanas metodei, kā arī atkarībā no tā, vai kolonoskopija tiek veikta no rīta vai vakarā. Lietojot caureju veicinošu šķīdumu, ieteicams palikt mājās tualetes tuvumā, jo vēlme izkārnīties var rasties pēkšņi.

Dažreiz cilvēkam var būt problēmas ar uzņemtā caurejas šķīduma daudzumu (apmēram četri litri) un caurejas šķīduma sāļo garšu, kas dažiem pacientiem var izraisīt sliktu dūšu. Tas palīdzēs, ja šķīdums ir vēss vai pievienosiet sulu, piemēram, pēc garšas.

Uzmanība jāpievērš arī noteiktu medikamentu lietošanai. Ja Jūs pastāvīgi lietojat dzelzi saturošas tabletes, Jums jāpārtrauc to lietošana nedēļu pirms pārbaudes. Var turpināt lietot aspirīnu līdz 100 mg dienā. Piemēram, var droši pārtraukt ārstēšanu ar varfarīnu 3 līdz 4 dienas pirms kolonoskopijas un turpināt tūlīt pēc kolonoskopijas.

Pārbaudes laikā jums vajadzēs gulēt uz muguras un, ja nepieciešams, pagriezt ķermeni uz kreiso vai labo pusi. Kolonoskopu caur anālo atveri ievada resnajā zarnā un, piepildot to ar gaisu, izmeklē resnās zarnas gļotādu. Ja nepieciešams, pirms pārbaudes ie asinsvads(vēnā) zāles tiek injicētas ar šļirci, kas palīdz atslābināties. Pārbaudes laikā dažkārt var būt diskomfortu resnās zarnas paplašināšanās dēļ.

Kolonoskopija ilgst 30–40 minūtes vai ilgāk, atkarībā no zarnu izliekumu atrašanās vietas un locītavu locītavām starp tām vēdera dobumā.

Pēc kolonoskopijas pacients var turpināt parastās ikdienas aktivitātes. Tā kā pirms izmeklējuma resnā zarna bija ļoti labi iztīrīta, tad nākamajā dienā vēdera izeja var arī nenotikt.

Kontrindikācijas kolonoskopijai var ietvert: nopietnas slimības sirds un plaušas, zarnu perforācija (perforācija), zarnu nosprostojums, smaga asiņošana, trūce un citi līdzīgi stāvokļi. Lēmumu, vai pacientu var nosūtīt uz kolonoskopiju, vai labāk šo izmeklējumu atlikt uz nākotni, pieņem ģimenes ārsts.

Riski, kas saistīti ar skrīninga pārbaudi

Mūsdienās kolonoskopija ir nesāpīga procedūra, kuras pavadošie riski tiek samazināti līdz minimumam. Zarnu izmeklējumus veic pieredzējuši ārsti, kuri ir izgājuši atbilstošu apmācību.

Skrīninga izmeklējumi vienmēr ir saistīti ar zināmu risku. Pati slēpto asiņu pārbaude veselībai nav kaitīga, taču katra skrīninga izmeklēšanas metode ir saistīta ar risku iegūt viltus pozitīvu vai viltus negatīvu rezultātu. Kļūdaini pozitīva rezultāta gadījumā cilvēks tiek nosūtīts tālāk uz kolonoskopiju, ko pavada risks veselībai.

Blakusparādības, kas pavada gatavošanos kolonoskopijai, ir sāpes un vēdera uzpūšanās sajūta. Komplikācijas pēc kolonoskopijas ir retas (pēc procedūras tās rodas 5% pacientu). Komplikāciju risku samazina tas, ka skrīninga izmeklējumus veic ārsti ar lielu pieredzi darbā ar kolonoskopiju.

Pirmkārt, kolonoskopijas procedūra ir saistīta ar zarnu perforācijas (perforācijas) un/vai asiņošanas riskiem gan sagatavošanas, gan procedūras stadijā. Asiņošana, kas var rasties pēc biopsijas ņemšanas, ir minimāla, un tai nav nepieciešama asins pārliešana vai operācija. Ja notiek resnās zarnas sienas perforācija, var būt nepieciešama operācija.

Asiņošanas biežums kolonoskopijas laikā ir 1,64 no 1000, perforācija 0,85 no 1000 un nāve 0,074 no 1000.

Ar kolonoskopiju saistītais veselības apdraudējuma risks ir lielāks gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar blakusslimībām. Lai mazinātu riskus, pacientam, kuram slēpto asiņu tests ir pozitīvs, pirms kolonoskopijas jāvēršas pie ģimenes ārsta, kurš var novērtēt pacienta veselības stāvokli.

Ja slēpto asiņu tests ir kļūdaini negatīvs, var rasties situācija, ka personai, kurai patiešām nepieciešama kolonoskopija, šī procedūra netiks nozīmēta. Tajā pašā laikā skrīninga izmeklējumam izvēlētais slēpto asiņu tests ir ļoti laba metode Tieši šīs metodes jutīguma dēļ tai būtu jāsniedz diezgan precīza atbilde. Turklāt ārsts-speciālists (kolonoskopists) var nepamanīt svarīgas patoloģiskas izmaiņas zarnās (bīstams polips, vēža audzējs). Cēloņi var būt endoskops, slikta zarnu sagatavošana vai pacienta faktori. Šī problēma var rasties divas reizes no 100 procedūrām.

Teorētiski risks palielinās, tiklīdz tiekat pie ārsta – gaidīšana un bailes pirms skrīninga izmeklējuma, kā arī pirms tam sekojošās izmeklēšanas pēc 2 gadiem var būt stresa avots un izraisīt garīgā stāvokļa pasliktināšanos.

Resnās zarnas vēža ārstēšana

Polipi, kuru diametrs ir lielāks par vienu centimetru, nekavējoties jānoņem pēc atklāšanas. Svarīga ir arī polipu noņemšanas kvalitāte – ja tas tiek pilnībā noņemts, t.i. veseliem audiem, tad polipa atkārtošanās risks ir ārkārtīgi zems. Tas viss ir balstīts uz pieņēmumu, ka mums ir darīšana ar labdabīgām izmaiņām. Ja parādās displāzija, t.i. pirmsvēža stāvoklis vai vēža audzējs, tad pēc izņemšanas polips var veidoties atkal.

Resnās zarnas vēzi operē vai nu ķirurģiski (atklātā metode ar iegriezumu vēderā), vai ar laparoskopiju (vēdera dobuma pārbaude ar laparoskopu caur nelieliem iegriezumiem caur ādu un vēdera sienas muskuļiem).

Ķīmijterapijai un staru terapijai ir arī liela nozīme kompleksā resnās zarnas vēža ārstēšanā. Kopā ar ķirurģisko ārstēšanu tie uzlabo slimības ārstēšanas rezultātus. Dažos gadījumos pacienti tiek izārstēti ar staru un ķīmijterapiju bez operācijas.

Pēdējos gados ir ievērojami paplašinājušās resnās zarnas vēža ārstēšanas iespējas.

Ar pašreizējām zināšanām un pieredzi ar operāciju var ārstēt arī metastātisku resnās zarnas vēzi (to, kas izplatījies citos orgānos, piemēram, metastāzes aknās un plaušās). Pirmā veiksmīgā aknu metastāžu ķirurģiskā izņemšana tika veikta jau 1952. gadā. Metastātiska resnās zarnas vēža ķirurģiska ārstēšana tagad ir kļuvusi par parastu ārstēšanas iespēju šādiem pacientiem, kuri ir piemēroti atbilstošam profilam. vienlaicīgas slimības Un vispārējais stāvoklis operācija. Ārstēšanas panākumus veicina ķirurģiskas ārstēšanas izmantošana kopā ar jaunāko ķīmijterapiju.

Arvien biežāk tiek apspriests arī resnās zarnas vēža imunoloģiskais cēlonis. Tas, cik lielā mērā audzējs tiek pakļauts imunoloģiskai kontrolei, lielā mērā ir atkarīgs no pacienta imunoloģiskā stāvokļa un audzēja rakstura. Tas lielā mērā nosaka kopējos resnās zarnas vēža ārstēšanas rezultātus.

Mūsdienās ķirurģiskās metodes ir kļuvušas daudz saudzīgākas. Ķirurģiskās ārstēšanas, tostarp atklātās operācijas, sastopamība ir samazinājusies, un pēcoperācijas atveseļošanās ir ievērojami paātrinājusies. Tiek izmantotas arī paātrinātas pēcoperācijas rehabilitācijas programmas, kas palīdz pacientam ātrāk un drošāk atgriezties ikdienas gaitās.

Taisnās zarnas vēža gadījumā arvien vairāk gadījumu ir iespējams atjaunot zarnu darbību un izvairīties no nepieciešamības uzstādīt stomas (vēdera sienā ķirurģiski veidotu kanālu, pa kuru neatkarīgi no pacienta izvada izkārnījumus un urīnu). glabāšanas maisiņā, kas īpaši piestiprināts pie vēdera).

Iepriekš taisnās zarnas vēža ķirurģiska ārstēšana nozīmēja, ka gandrīz pusei pacientu bija nepieciešams mākslīgais anālais kanāls. Tagad šādu gadījumu īpatsvars ir būtiski samazinājies, visbiežāk sasniedzot 10–25 procentus no visiem taisnās zarnas vēža ārstētajiem pacientiem.

Tādējādi resnās zarnas vēzis kļūst hronisks un prasa ārstēšanu, taču tas ir labāk kontrolēts Mēs jau daudzus gadus ciešam no šīs slimības.

Pēdējo 20 gadu laikā resnās zarnas ķīmijterapija ir gājusi garu ceļu.

Ir daudz jaunu tā saukto mērķa zāļu, kas uzlabojušas spēju kontrolēt slimību. Ķīmijterapijas ārstnieciskais efekts pēdējos gados nav uzlabojies, bet laiks, lai veiksmīgi kontrolētu slimību, pēdējo 20 gadu laikā pieaudzis četras līdz piecas reizes – no sešiem mēnešiem līdz aptuveni trim gadiem.