Ledus psoriāzes simptomi un bīstama drudža ārstēšanas metodes. Pirmie GLPS simptomi Akūtas GLPS formas diagnostiskie titri

Kolekcijas izvade:

MŪSDIENAS METODES HEMORAĢISKĀ DRUDŽA SPECIFIKAI DIAGNOSTIKAS AR NIERU SINDROMU

Aņisimova Tatjana Anatoļevna

Čuvašas medicīnas fakultātes bērnu slimību katedras asistente ar infekcijas slimību kursu valsts universitāte nosaukts I. N. Uļjanova vārdā, Čeboksarā

Efimova Elvīra Vasiļjevna

Ph.D. medus. Zinātnes, Bērnu slimību katedras asociētais profesors ar infekcijas slimību kursu, Čuvašas Valsts universitātes Medicīnas fakultātes I. N. Uļjanova vārdā, Čeboksarā

HFRS klīniskā diagnoze in agri datumi sarežģīti tādēļ, ka slimības sākuma stadijā simptomi var līdzināties daudziem akūtiem drudža stāvokļiem, galvenokārt akūtām elpceļu infekcijām, pielonefrītu, akūta pneimonija. Līdztekus tam ir netipiskas, vieglas, izdzēstas hemorāģiskā drudža formas, kuras ir grūti diagnosticēt pat slimības augstumā. Saskaņā ar T.K.Dzagurova u.c. (1983) dažās slimnīcās aptuveni puse pacientu ar HFRS tika izrakstīti ar citu diagnozi. Tajā pašā laikā var rasties pārdozēšana (pēc mūsu novērojumiem 2009. gadā līdz 30% pacientu, kas stacionēti ar HFRS diagnozi infekcijas slimību nodaļā, tika izrakstīti ar citu diagnozi). Šajā sakarā īpaša nozīme ir agrīnai specifiskai hemorāģiskā drudža laboratoriskai diagnostikai.

Hantavīrusa infekcijas laboratoriskā diagnostika sāka attīstīties 20. gadsimta 80. gados. HFRS diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgiem klīniskiem simptomiem, izmaiņām hemogrammā un vispārējā urīna analīzē, kā arī epidemioloģiskajiem un laboratorijas datiem.

Pēc pārciestas slimības saglabājas stabila ilgstoša imunitāte. Specifiskā HFRS diagnoze galvenokārt balstās uz specifisku imūnglobulīnu noteikšanu.

IgG antivielas Hantaan un Puumala vīrusiem atveseļojošo cilvēku asins serumā pēc slimības acīmredzot paliek uz mūžu. HFRS slimības pierādījums ir seroloģisks apstiprinājums vīrusa klātbūtnei cilvēka organismā - specifisku M un G klases imūnglobulīnu parādīšanās (serokonversija) vai specifisko G klases imūnglobulīnu daudzuma palielināšanās asins serumā kursa laikā. no slimības.

Pašlaik visplašāk izmantotā HFRS diagnostikas metode ir balstīta uz fluorescējošu antivielu izmantošanu. 1978. gadā korejiešu zinātnieki bija pirmie, kas izmantoja fluorescējošu antivielu (MFA) metodi, lai noteiktu hemorāģiskā drudža vīrusa antigēnu. plaušu audi savvaļas grauzēji, kā arī specifiskas antivielas pret šo vīrusu to cilvēku asins serumā, kuriem ir bijusi šī infekcija. Tiešā MFA gadījumā antivielas, kas atpazīst vīrusa antigēnu, tiek marķētas ar fluorescējošu krāsvielu (parasti fluoresceīna izotiocianātu). Netiešajā MFA, ko izmanto pretvīrusu antivielu noteikšanai pacientu ar HFRS fizioloģiskajos šķidrumos, testa paraugā ir pretvīrusu antivielas, kas nav marķētas; pēc saistīšanās ar antigēnu tiek pievienotas antivielas pret cilvēka imūnglobulīniem ar fluorescējošu marķējumu. . Kad reakcija ir pabeigta, paraugus mikroskopē ultravioletajā gaismā atbilstošā viļņa garumā. Ja šūnās ir antivielas pret vīrusu, ar fluorescējošu mikroskopu tiek novērots īpašs spīdums. Kā antigēns parasti tiek izmantotas inficētu grauzēju plaušu kriostata sekcijas vai ar vīrusu inficētu šūnu kultūra. MFA ieviešana plaši izplatītā praksē kopš 80. gadu sākuma ir ļāvusi identificēt netipiskas, izdzēstas HFRS formas, kā arī apstiprināt diagnozi apšaubāmos gadījumos. Šī metode ļauj atklāt HFRS vīrusu jau pirmajā nedēļā no slimības sākuma. Ar MFA konstatētās antivielas ir kolektīvi IgM un IgG klases imūnglobulīni, taču imūnķīmisko mijiedarbību īpatnību dēļ M klases antivielas ar šo metodi atsevišķi tiek atklātas vāji, tāpēc MFA netiek izmantota kā specifiska IgM masveida skrīninga metode. Tā kā endēmiskajos apgabalos specifiskas IgG antivielas tiek konstatētas 10-30% veselu iedzīvotāju, lai apstiprinātu seroloģisko diagnozi, ir nepieciešams MFA pētījums par sapārotiem asins serumiem, lai noteiktu antivielu titra palielināšanos 4 reizes vai vairāk. Tajā pašā laikā lielākajai daļai seropozitīvo subjektu anamnēzē nav HFRS līdzīgu slimību, kas liecina par dzēstu un vieglu slimības formu plašu izplatību, izraisot iedzīvotāju dabisku imunizāciju. Pāru serumu izmantošana apgrūtina diagnozes noteikšanu; turklāt daži autori ir pierādījuši, ka antivielu titra palielināšanos otrajā serumā ar HFRS nevar reģistrēt visos gadījumos. Tādējādi antivielu titru diagnostisks pieaugums tika konstatēts tikai 27-45,8% pacientu, kas tika pārbaudīti optimālā laikā.

Jāatzīmē, ka MFA, neskatoties uz tā plašo izmantošanu, ir vairāki nopietni trūkumi. Metode ir zema produktivitāte un diezgan darbietilpīga. Reakcijas rezultātu novērtējums ir subjektīvs, un dažos gadījumos tiek reģistrēts nespecifisks spīdums.

Ņemot vērā šīs pazīmes, bija nepieciešams atrast jaunas metodes HFRS diagnosticēšanai agrīnā stadijā, lai gan MFA joprojām ir galvenā diagnostikas metode Krievijas Federācijā.

Imūnoperoksidāzes krāsošanas metode no MFA atšķiras tikai ar to, ka fluorescējošās etiķetes vietā tiek izmantota mārrutku peroksidāze. Pēc tam, kad peroksidāzes antivielas ir inkubētas ar testa paraugu, pievieno peroksidāzes substrātu, kas maina krāsu, pakļaujoties fermenta iedarbībai. Metodes priekšrocība ir tāda, ka paraugus var apskatīt, izmantojot parasto mikroskopu. Trūkums šī metode jo tas ir vēl apjomīgāks nekā MFA, un arī endogēnās peroksidāzes var izraisīt diezgan spēcīgu fona krāsojumu.

Ir ierosinātas arī diagnostikas metodes, kuru pamatā ir hemaglutinācijas inhibīcijas tests (HAI) ar vīrusam specifiskām antivielām, jo ​​daudziem hantavīrusu celmiem ir spēja aglutinēt sarkanās asins šūnas. Izmantojot modificētu RTGA, antivielas tika noteiktas 2.–8. dienā no slimības sākuma titros 1:20–1:160. Tomēr šajā gadījumā pētnieki joprojām saskārās ar to pašu problēmu - nepieciešamību noteikt antivielas pāru serumos.

Vēl viena pieeja, lai agrīna diagnostika HFRS pamatā ir vīrusa IgM noteikšana. Specifisks IgM parādās agrīnā slimības attīstības stadijā un cirkulē asinīs tikai dažus mēnešus. Engvall un Perlmann un Van Weemen and Schuurs ierosināja jaunu diagnostikas metodi - ar enzīmu saistīto imūnsorbcijas testu (ELISA), pamatojoties uz marķētu antivielu vai antigēnu principu, izmantojot konkrētu enzīmu kā etiķeti (Enzyme Linked Immunosorbent Assay - ELISA, ELISA). ). Enzīmu imūntests ir ļoti jutīgs, specifisks, vienkāršs un ātri veicams. Galvenokārt tiek izmantota netiešā ELISA metode. Izmantotais antigēns ir attīrīts vīruss, rekombinantie proteīni vai sintētiskie polipeptīdi, kas ir atsevišķi strukturālo vīrusu proteīnu noteicēji - nukleokapsīda proteīns (kas tika ekspresēts baktērijās E. coli), G1 un G2. Ir pierādīts, ka nukleokapsīda proteīns (NCP) ir galvenais antigēns, pret kuru tiek novērota visintensīvākā humorālā imūnreakcija. Turklāt tas ir reģistrēts jau HFRS izstrādes sākumā.

Imūnenzīmu reaģentu komplekti specifisku M klases (IgM) imūnglobulīnu noteikšanai pret hantavīrusiem ļauj agrīni noteikt laboratorijas diagnostikašīs slimības, sākot 5-7 dienas pēc slimības sākuma. Maksimālā IgM koncentrācija tiek novērota 8.-25. dienā pēc slimības sākuma. IgM noteikšana ir spēcīgs akūtas infekcijas pierādījums. Trešā mēneša beigās pēc slimības sākuma IgM praktiski nav nosakāms. Dažos gadījumos ir iespējams noteikt specifisku IgM 1-3 gadu laikā pēc slimības.

Zinātnes attīstība ir ļāvusi izveidot komerciālu testu sistēmu, kuras pamatā ir ELISA (Progen), un mūsu valstī hantavīrusu diagnostikas izstrādi veic federālais valsts vienotais uzņēmums “Institūta baktēriju un vīrusu preparātu ražošanas uzņēmums. par poliomielītu un vīrusu encefalītu. M. P. Čumakova RAMS.” Tie ir “HFRS kultūras polivalentā diagnostika antivielu noteikšanai ar netiešu MFA” - HFRS serodiagnostikai pacientiem un "Imūnenzīmu testa sistēma (Hantagnost) - hantavīrusa antigēna noteikšanai - epizootijas intensitātes novērtēšanai process grauzējiem - galvenais faktors, ko izmanto epidēmijas situācijas prognozēšanai. Pamatojoties uz federālo valsts vienoto uzņēmumu NPO Microgen, Immunopreparat filiāli, ir izstrādāta ar enzīmu saistīta imūnsorbcijas testu sistēma, lai noteiktu M klases antivielas pret HFRS vīrusu, kas ir izturējis valsts pārbaudes, bet vēl nav ieviests. plaši izplatīta prakse.

Lai vienkāršotu diagnostikas procedūru, ir izstrādātas metodes HFRS agrīnai diagnostikai, vienreizēji nosakot vīrusa antigēnu tajā pašā pacienta svaigi savāktā urīna paraugā, izmantojot enzīmu imūnsorbcijas testu (ELISA) un antivielas pret to, izmantojot. netiešā fluorescējošu antivielu (IFFA) metode slimības agrīnajā periodā (ar 5. līdz 13. dienai). Vienlaicīga vīrusa antigēna un antivielu pret to noteikšana vienā urīna paraugā ar divām dažādām metodēm (ELISA un NMFA) palielina metodes precizitāti un uzticamību, kā arī palīdz izvairīties no kļūdām diagnozes noteikšanā. Piedāvātās metodes priekšrocība ir arī urīna, nevis asiņu izmantošana kā pārbaudes materiāls, kas novērš papildu risku inficēties ar citām slimībām (hepatīts, AIDS). Diagnozei nepieciešamais urīna daudzums (0,5-1,0 ml) ir tik mazs, ka to var iegūt no pacienta pat ar anūriju (ar katetru).

Lai diagnosticētu HFRS, tiek izmantoti arī dažādi imūnblotēšanas varianti, izmantojot nitrocelulozes membrānas (NIM) kā cieto fāzi. Microgen (Vācija) piedāvā nitrocelulozes sloksnes ar Puumala un Hantaan vīrusu rekombinanto NCB, kas adsorbēts uz virsmas.

Imunohromatogrāfijas metodes var uzskatīt par pieeju izstrādi, izmantojot nitrocelulozes membrānas. Tie ļauj noteikt specifiskas antivielas tikai dažu minūšu laikā. To pamatā ir tā sauktā sānu imūndifūzija. Imūnhromatogrāfiskā analīze (ICA) ir metode noteiktu vielu koncentrācijas noteikšanai bioloģiskie materiāli(urīns, asinis, serums vai plazma, siekalas, izkārnījumi utt.). Šāda veida analīze tiek veikta, izmantojot indikatoru sloksnes, kociņus, paneļus vai testa kasetes, kas nodrošina ātru testēšanu. Uzņēmums "Reagena" (Somija) piedāvā imūnhromatogrāfiskos testus Puumula, Hantaan vīrusu izraisītu hantavīrusu infekciju agrīnai un ātrai diagnostikai ("Instrument-free express test PUUMALA", eksprestests IgM antivielu noteikšanai pret attīrītu nukleokapsīda proteīnu). Puumala vīruss un "Instrument-free diagnostika HANTAAN", ātrs tests IgM antivielu noteikšanai pret Hantaan vīrusa attīrīto nukleokapsīda proteīnu), kas ļauj noteikt specifiskus M klases imūnglobulīnus attiecīgā vīrusa attīrītajam nukleokapsīda proteīnam. tikai dažas minūtes. Kad tiek uzklāts parauga piliens, pētāmo antivielu difūzija sākas ar antivielām pret cilvēka imūnglobulīnu M, kas marķēts ar koloidālo zeltu. Kad komplekss, kas satur specifisku IgM, sasniedz antigēna molekulas, kas adsorbētas uz NCM, veidojas rozā josla. IgM noteikšana rekombinantajam nukleokapsīda proteīnam tiek veikta tikai 5 minūtēs. Šajā gadījumā jutība un specifiskums sasniedz 97-100%. Tā kā reaģē tikai IgM klases antivielas, tests tikai nosaka akūta infekcija. IgG neietekmē testa rezultātu. Parasti pozitīvu testa rezultātu var iegūt pirmajā dienā, kad parādās HFRS simptomi. Kā testa materiālu var izmantot serumu, plazmu vai asinis no pirksta dūriena.

Molekulāri bioloģiskās metodes - specifiska DNS / RNS reģiona noteikšana patogēna genomā (polimerāzes ķēdes reakcija - PCR un ligāzes ķēdes reakcija - LCR) ir ļoti perspektīvas HFRS agrīnas diagnostikas ziņā. Metodei ir visaugstākā jutība, kas atbilst “zelta standartam”. PCR priekšrocības ir īpaši svarīgas saistībā ar hantavīrusiem, jo ​​šie vīrusi slikti vairojas šūnu kultūrās, tiem nav citopātiskas iedarbības un tiem joprojām nav veiksmīga laboratorijas modeļa.

HFRS diagnostika, izmantojot reversās transkripcijas-polimerāzes ķēdes reakciju (RT-PCR) ir ļoti jutīga metode agrīnai diagnostikai, RT-PCR metode tiek izmantota jau vairāk nekā 10 gadus hantavīrusu noteikšanai un ģenētiskai raksturošanai. RT-PCR datu analīze, nosakot vīrusa RNS pacientu asinīs un serumā, atkarībā no slimības sākuma laika liecina par virēmijas klātbūtni pacientu asinīs diezgan ilgu laiku - līdz 15 dienām no plkst. pirmo slimības pazīmju parādīšanās. Diemžēl šī metode netiek plaši izmantota komerciālu amplifikācijas diagnostikas sistēmu trūkuma dēļ, bet gan mūsu valstī izstrādātās Valsts Virusoloģijas un biotehnoloģijas pētniecības centra “Vector” kopā ar AS “Vector-Best” un Centrālo pētniecības institūtu izstrādātās testēšanas sistēmas. Epidemiology, Maskava, nav izstrādāti rūpnieciskā mērogā.

Reversās transkripcijas-polimerāzes ķēdes reakcijas (RT-PCR) metode ir darbietilpīga, un tai ir nepieciešams augsti kvalificēts laboratorijas personāls. Alternatīva tradicionālajām metodēm var būt izstrādātā reāllaika RT-PCR metodes modifikācija. Šīs metodes galvenās priekšrocības ir tās, ka tā ir vienpakāpe, tiek veikta parastos apstākļos ar pieejamiem reaģentiem, un tajā tiek izmantota daudzām laboratorijām piemērota tehnoloģija. Pētījuma rezultātā parādījās metode tiešai amplifikācijas produktu noteikšanai etīdija bromīda klātbūtnē - reāllaika PCR, ko toreiz sauca par kinētisko un kura rezultātā tika izveidoti jauna veida DNS pastiprinātāji, kas aprīkoti ar optisko moduli un spēj noteikt izmaiņas reakcijas maisījuma fluorescencē.

Papildus polimerāzes ķēdes reakcijai pastāv arī ligāzes ķēdes reakcija (LCR), kas ir daudz mazāk zināma, taču tai ir vairākas diagnostikas priekšrocības salīdzinājumā ar PCR. Pirmo reizi īsts LCR tika izmantots 1991. gadā, lai noteiktu mutācijas globīna gēnā, kur tā izmantoja termostabilu PAD atkarīgo DNS ligāzi, un jau bija četri oligonukleotīdi divu vietā. Tādējādi katra cikla mērķa produkti kļuva par matricām nākamajiem. Tā jau bija īsta ķēdes reakcija ar mērķa produkta ģeometrisku uzkrāšanos.

Izstrādātās metodes nākotnē varēs izmantot diagnostikas nolūkos un ļaus ļoti jutīgi noteikt hantavīrusa RNS pēc iespējas īsākā laikā agrīnā HFRS stadijā.

Bibliogrāfija:

1. Astakhova T. I., Slonova R. A., Pavlenko O. V. et al Humorālās imunitātes izpētes rezultāti hemorāģiskā drudža gadījumā ar nieru sindromu Primorskas teritorijā. // Jautājums virusoloģija. - 1986. - Nr.2. - P. 183-186.

2. Vereta L. A., Elisova T. D., Voronkova G. M. Hantaan vīrusa antivielu noteikšana urīnā pacientiem ar HFRS // Vopr. virusoloģija. - 1993. - Nr.1. - P. 18-21.

3. Vorobjovs V.S., Ladyzhenskaya I.P. et al. Zāļu stāvokļa testu rezultāti: “ELISA-HFRS-PUUMALA-IGM”, ar enzīmu saistīta imūnsorbcijas testu sistēma M klases antivielu noteikšanai pret hantavīrusu, serotipu Puuumala, slimības izraisītāju. HFRS. // Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu: pētījuma vēsture un pašreizējais epidemioloģijas stāvoklis, patoģenēze, diagnostika un ārstēšana un profilakse. / Viskrievijas zinātniskās un praktiskās konferences materiāli. - Ufa RIO no Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas FSUE NPO Microgen Immunopreparat nodaļas. - 2008. - 88. lpp.

4. Dzagurova T.K. Seroloģiskā izmeklēšana pacientiem ar hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu PSRS Eiropas daļā // Virusoloģijas jautājumi.1983. - Nr.6. - P. 676-680.

5. Ivanis V. A., Markelova E. V., Pereverten L. Yu. Homeostāzes traucējumu imunoloģiskie aspekti pacientiem ar hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu // Homeostāze un infekcijas process. - 2003.-Nr.8 - 41.-45.lpp.

6. Ivanovs L. I., Zdanovskaya N. I., Volkov V. I., Dekonenko A. E. Hantavīrusu aprites iezīmes un HFRS epidemioloģija Krievijas Primorijā // Aktuālās medicīnas problēmas. Virusoloģija: materiālu zinātne. konf., veltīta 90. dzimšanas diena. M. P. Čumakova - M., 1999. - 66. lpp.

7. Morozovs V. G. Klīniskās un epidemioloģiskās īpašības, specifiska diagnostika un ārstēšana dažādas iespējas hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu: abstrakts. dis. ...Dr. med. Zinātnes / V. G. Morozovs. - Sanktpēterburga: VMedA, 2002. - 42 lpp.

8. Slonova R. A., Astakhova T. I., Kompanets G. G. Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu pētījuma rezultāti Krievijas Tālo Austrumu dienvidos. // Mikrobioloģijas, epidemioloģijas un imunobioloģijas žurnāls. 1997. - Nr.5. -S. 97-101.

9. Sokotun S. A. Hantavīrusa infekcijas dabisko perēkļu imunoloģiskās un serotipiskās īpašības Primorskas teritorijā: abstrakts. dis. Ph.D. medus. Zinātnes / S. A. Sokotun. Vladivostoka, 2002. - 20 lpp.

10. Tkachenko E. A., Donets M. A., Dzagurova T. K. et al.. Hemorāģiskā drudža laboratoriskās diagnostikas uzlabošana ar nieru sindromu. // Jautājums virusoloģija. - 1981. - Nr.5. - P. 618-620.

11. Tkačenko E. A., Dzagurova T. K., Petrovs V. A. Kultūras antigēnu izmantošanas efektivitāte HFRS serodiagnostikai, izmantojot imunofluorescences metodi. // Virusoloģijas jautājumi. 1988. - Nr.1. - P. 71-75.

12. Lauki B. N. / Fields B. N., Kaufinann R. S. Vīrusu infekcijas patoģenēze // Fundamentālā virusoloģija. NY. - 1986 - V. 1 - lpp. 277-289.

13. Lee H. W. Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu Korejā // Rev. inficēt, dis.- 1989. - sēj. 11, Nr. 4. - P. 864-876.

14. Higuchi R., Dollinger G., Walsh P. S., Griffith R. Specifisku DNS secību vienlaicīga amplifikācija un noteikšana // Biotehnoloģija. -1992. -V. 10. -P. 413-417.

15. Schmaljohn C, Sugiyama K,. et al Hantaan vīrusa mazā genoma segmenta bakulovīrusa ekspresija un iespējamā ekspresētā nukleokapsīda proteīna izmantošana kā diagnostikas antigēns // J. Gen. Virol. - 1988. - Sēj. 69. - P. 777-786.

16. Tsai T., Tang Y., Hu S. u.c. Hemaglutinācijas inhibīcijas antiviela hemorāģiskā drudža gadījumā ar nieru sindromu // J. Infect. Dis. - 1984. - Sēj. 150. - P. 895-898.

Zoonotiska hantavīrusa infekcija, kam raksturīgs trombohemorāģiskais sindroms un dominējošie nieru bojājumi. Klīniskās izpausmes ietver akūtu drudzi, hemorāģiskus izsitumus, asiņošanu, intersticiālu nefrītu un smagos gadījumos akūtu nieru mazspēju. Īpašas laboratorijas metodes hemorāģiskā drudža diagnosticēšanai ar nieru sindromu ietver RIF, ELISA, RIA un PCR. Ārstēšana sastāv no specifiska imūnglobulīna, interferona preparātu ievadīšanas, detoksikācijas un simptomātiskas terapijas un hemodialīzes.

ICD-10

A98.5

Galvenā informācija

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS) ir dabiska fokāla vīrusu slimība, kuras raksturīgie simptomi ir drudzis, intoksikācija, pastiprināta asiņošana un nieru bojājumi (nefrozonefrīts). Mūsu valsts teritorijā endēmiskie apgabali ir Tālie Austrumi, Austrumsibīrija, Transbaikālija, Kazahstāna, Eiropas teritorija, tāpēc HFRS ir pazīstams ar dažādiem nosaukumiem: Korejas, Tālo Austrumu, Urālu, Jaroslavļas, Tulas, Aizkarpatu hemorāģiskais drudzis utt. gadā Krievijā no 5 līdz 20 tūkstošiem hemorāģiskā drudža gadījumu ar nieru sindromu. HFRS sastopamības maksimums ir no jūnija līdz oktobrim; galvenais saslimšanas gadījumu kontingents (70-90%) ir vīrieši vecumā no 16-50 gadiem.

HFRS cēloņi

Slimības izraisītāji ir RNS saturoši Hantavirus ģints vīrusu izraisītāji (hantaviruses), kas pieder Bunyaviridae ģimenei. Cilvēkiem patogēni ir četri hantavīrusu serotipi: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seula. Ārējā vidē vīrusi salīdzinoši ilgi saglabājas stabili pie negatīvām temperatūrām un ir mazāk stabili 37°C temperatūrā. Vīrusi ir sfēriskas vai spirāles formas, ar diametru 80-120 nm; satur vienpavedienu RNS. Hantavīrusiem piemīt tropisms monocītiem, nieru šūnām, plaušām, aknām, siekalu dziedzeriem un vairojas inficēto šūnu citoplazmā.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu izraisītāju pārnēsātāji ir grauzēji: lauka un meža peles, straumes, mājas žurkas, kas inficējas viena no otras ar ērču un blusu kodumiem. Grauzēji infekciju pārnēsā latenta vīrusa pārnēsāšanas veidā, izdalot patogēnus ārējā vidē ar siekalām, fekālijām un urīnu. Ar grauzēju sekrētiem inficēta materiāla iekļūšana cilvēka ķermenī var notikt aspirācijas (ieelpojot), kontakta (saskaroties ar ādu) vai pārtikas (ēdot) ceļā. Uz grupu paaugstināts risks Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu sastopamība ir lauksaimniecības un rūpniecības strādnieki, traktoristi, vadītāji, kuri aktīvi saskaras ar priekšmetiem. ārējā vide. Cilvēku saslimšanas biežums ir tieši atkarīgs no inficēto grauzēju skaita konkrētajā apgabalā. HFRS tiek reģistrēts galvenokārt sporādisku gadījumu veidā; retāk - lokālu epidēmiju uzliesmojumu veidā. Pēc infekcijas saglabājas noturīga mūža imunitāte; atkārtotas saslimstības gadījumi ir reti.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu patoģenētiskā būtība ir nekrotizējošs panvaskulīts, diseminēts intravaskulāras koagulācijas sindroms un akūta nieru mazspēja. Pēc inficēšanās vīrusa primārā replikācija notiek asinsvadu endotēlijā un epitēlija šūnās iekšējie orgāni. Pēc vīrusu uzkrāšanās rodas virēmija un infekcijas ģeneralizācija, kas klīniski izpaužas ar vispārējiem toksikozes simptomiem. Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu patoģenēzē svarīga loma ir iegūtajām autoantivielām, autoantigēniem, CIC, kam ir kapilāri toksiska iedarbība, izraisot asinsvadu sieniņu bojājumus, traucējot asins recēšanu, trombohemorāģiskā sindroma attīstību ar nieru un citu parenhīmas orgānu (aknu, aizkuņģa dziedzera, virsnieru dziedzeru, miokarda) bojājumi , CNS. Nieru sindromu raksturo masīva proteīnūrija, oligoanūrija, azotēmija un traucēta CBS.

HFRS simptomi

Hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu raksturo cikliska gaita ar vairāku periodu secību:

• inkubācija (no 2-5 dienām līdz 50 dienām - vidēji 2-3 nedēļas)
• prodromāls (2-3 dienas)
• febrils (3-6 dienas)
• oligurisks (no 3-6 līdz 8-14 dienām HFRS)
• poliurisks (no 9-13 dienām HFRS)
• atveseļošanās (agri - no 3 nedēļām līdz 2 mēnešiem, vēlu - līdz 2-3 gadiem).

Atkarībā no simptomu smaguma pakāpes izšķir infekciozi toksisko, hemorāģisko un nieru sindromu smagumu, tipiskos, izdzēstos un subklīniskos variantus; vieglas, vidēji smagas un smagas hemorāģiskā drudža formas ar nieru sindromu.

Pēc inkubācijas perioda sākas īss prodromālais periods, kura laikā tiek novērots nogurums, savārgums, galvassāpes, mialģija un neliels drudzis. Febrilais periods attīstās akūti, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39-41°C, drebuļiem un vispārējiem toksikozes simptomiem (vājums, galvassāpes, slikta dūša, vemšana, miega traucējumi, artralģija, ķermeņa sāpes). Raksturīgas sāpes acs ābolos, neskaidra redze, mirgojoši “plankumi”, objektu redzēšana sarkanā krāsā. Febrilā perioda augstumā uz mutes dobuma un ādas gļotādām parādās hemorāģiski izsitumi krūtis, paduses zonas, kakls. Objektīvā izmeklēšanā atklājas hiperēmija un sejas pietūkums, konjunktīvas un sklēras vaskulāra injekcija, bradikardija un arteriāla hipotensija līdz pat sabrukumam.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu oliguriskajā periodā ķermeņa temperatūra pazeminās līdz normālam vai zemas pakāpes līmenim, taču tas neizraisa pacienta stāvokļa uzlabošanos. Šajā posmā intoksikācijas simptomi vēl vairāk pastiprinās un parādās nieru bojājuma pazīmes: pastiprinās sāpes muguras lejasdaļā, strauji samazinās diurēze, attīstās arteriālā hipertensija. Urīnā tiek konstatēta hematūrija, proteīnūrija un cilindrūrija. Palielinoties azotēmijai, attīstās akūta nieru mazspēja; smagos gadījumos - urēmiskā koma. Lielākajai daļai pacientu ir nekontrolējama vemšana un caureja. Hemorāģisko sindromu var izteikt dažādās pakāpēs un ietver smagu hematūriju, asiņošanu no injekcijas vietām, deguna, dzemdes un kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Oliguriskajā periodā var attīstīties smagas komplikācijas (asiņošana smadzenēs, hipofīzē, virsnieru dziedzeros), izraisot nāvi.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu pāreju uz poliurisko stadiju raksturo subjektīvi un objektīvi uzlabojumi: miega un apetītes normalizēšanās, vemšanas pārtraukšana, sāpju izzušana muguras lejasdaļā utt. Raksturīgās pazīmes šim periodam ir ikdienas diurēzes palielināšanās, 3-5 l un izohipostenūrija. Poliūrijas laikā saglabājas sausa mute un slāpes.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu atveseļošanās periods var aizkavēties vairākus mēnešus un pat gadus. Pacientiem pēcinfekcijas astēnija saglabājas ilgu laiku, ko raksturo vispārējs vājums, samazināta veiktspēja, nogurums un emocionāla labilitāte. Autonomās distonijas sindromu izsaka hipotensija, bezmiegs, elpas trūkums ar minimālu slodzi un pastiprināta svīšana.

Smagu HFRS klīnisko variantu specifiskās komplikācijas var būt infekciozi toksisks šoks, asiņošana parenhīmas orgānos, plaušu un smadzeņu tūska, asiņošana, miokardīts, meningoencefalīts, urēmija utt. Pievienojoties bakteriāla infekcija iespējama pneimonijas, pielonefrīta, strutojoša otīta, abscesu, flegmonu, sepses attīstība.

HFRS diagnostika

HFRS klīniskā diagnoze balstās uz infekcijas ciklisko gaitu un raksturīgo periodu maiņu. Vācot epidemioloģisko anamnēzi, uzmanība tiek pievērsta pacienta uzturēšanās endēmiskajā zonā un iespējamai tiešai vai netiešai saskarei ar grauzējiem. Veicot nespecifisko izmeklēšanu, tiek ņemta vērā vispārējās un bioķīmiskās urīna analīzes, elektrolītu, bioķīmisko asins paraugu, CBS, koagulogrammas uc rādītāju izmaiņu dinamika.. Lai novērtētu slimības smagumu un prognozi, tiek veikta ultraskaņa tiek veiktas nieres, FGDS, krūškurvja rentgenogrāfija, EKG utt.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu specifiska laboratoriskā diagnostika tiek veikta, izmantojot seroloģiskās metodes (ELISA, RNIF, RIA) laika gaitā. Antivielas asins serumā parādās 1. slimības nedēļas beigās, sasniedz maksimālo koncentrāciju 2. nedēļas beigās un saglabājas asinīs 5–7 gadus. Vīrusu RNS var izolēt, izmantojot PCR testu. HFRS atšķiras no leptospirozes, akūta glomerulonefrīta, pielonefrīta un enterovīrusa infekcijas un citiem hemorāģiskiem drudzim.

HFRS ārstēšana

Pacienti ar hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu tiek hospitalizēti infekcijas slimību slimnīcā. Viņiem ir noteikts stingrs gultas režīms un diēta Nr.4; tiek uzraudzīts ūdens bilance, hemodinamika un darbības rādītāji sirds un asinsvadu sistēmu un nierēm. Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu etiotropā terapija ir visefektīvākā pirmajās 3-5 dienās no slimības sākuma un ietver donora specifiskā imūnglobulīna ievadīšanu pret HFRS, interferona zāļu, pretvīrusu ķīmijterapijas zāļu (ribavirīna) izrakstīšanu.

Drudža periodā tiek veikta infūzijas detoksikācijas terapija (intravenozas glikozes un sāls šķīdumu infūzijas); DIC sindroma profilakse (antitrombocītu zāļu un angioprotektoru ievadīšana); smagos gadījumos lieto glikokortikosteroīdus. Oliguriskajā periodā tiek stimulēta diurēze (furosemīda piesātinošo devu ievadīšana), tiek koriģēta acidoze un hiperkaliēmija, novērsta asiņošana. Pieaugot akūtai nieru mazspējai, pacienta nodošana ekstrakorporālās infekcijas slimību speciālistam, nefrologam un oftalmologam ir indicēta visu gadu. Smaga gaita ir saistīta ar augstu komplikāciju risku; Mirstība no HFRS svārstās no 7-10%.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu profilakse sastāv no pelēm līdzīgu grauzēju iznīcināšanas dabiskos infekcijas perēkļos, novēršot māju, ūdens avotu un pārtikas produktu piesārņošanu ar grauzēju izdalījumiem, kā arī dzīvojamo un ražošanas telpu deratizāciju. Nav izstrādāta specifiska vakcinācija pret HFRS.

RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2018

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (A98.5)

Īss apraksts

Apstiprināts
Apvienotā veselības aprūpes kvalitātes komisija
Kazahstānas Republikas Veselības ministrija
datēts ar 2019. gada 29. martu
60.protokols

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu(GLPS)- akūta vīrusu izraisīta dabas fokusa slimība, kam raksturīgs drudzis, vispārēja intoksikācija, īpatnēji nieru bojājumi, piemēram, akūts intersticiāls nefrīts un trombohemorāģiskā sindroma attīstība.

IEVADA DAĻA

Protokola nosaukums: Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu

ICD-10 kods(-i):

Protokola izstrādes datums: 2018. gads

Protokolā izmantotie saīsinājumi:

Klasifikācija

1. tabula. Klīniskā klasifikācija HFRS

Diagnostika

DIAGNOSTIKAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un anamnēze:
sākuma periods (ilgums 1-3 dienas)
- drudzis (38-40°C);
- drebuļi;
- spēcīga galvassāpes;
- vājums;
- miega traucējumi;
- redzes pasliktināšanās (pazemināts redzes asums, "lidojoši plankumi", miglas sajūta acu priekšā - parādās 2-7 slimības dienā un turpinās 2-4 dienas ;
- sausa mute;
- vāji pozitīvs Pasternatsky simptoms.
oliguriskais periods (no 3-4 līdz 8-11 slimības dienām)
- ķermeņa temperatūra pazeminās līdz normālai, dažreiz atkal paaugstinās līdz subfebrīla līmenim - "divu kuplu" līkne;
- galvassāpes;
- vājums;
- sāpes muguras lejasdaļā;
- vēdersāpes;
- caureja (2-5 slimības dienās 10-15% pacientu)
- oligūrija (300-900 ml/dienā);
- anūrija (smagos gadījumos);
- vemšana līdz 6-8 reizēm dienā vai biežāk;
- trombohemorāģiskais sindroms (smagā formā 50-70% pacientu, vidēji smagā formā - 30-40%, vieglā formā - 20-25%)

No 6-9 dienām
- deguna asiņošana;
- asinis urīnā;
- darvas izkārnījumi.

poliuriskais periods(no 9-13 slimības dienām)
- sāpes muguras lejasdaļā un vēderā pazūd;
- vemšana apstājas;
- palielinās ikdienas urīna daudzums (līdz 3-10 l);
- vājums saglabājas.

Fiziskā pārbaude:
- sejas, kakla, krūšu augšdaļas ādas hiperēmija ("kapuces" simptoms);
- orofarneksa gļotāda ir hiperēmija, no 2-3 slimības dienas vairumam pacientu uz mīksto aukslēju gļotādas parādās hemorāģiska enantēma;
- tiek injicēti sklēras un konjunktīvas trauki;
- var būt hemorāģiski izsitumi uz konjunktīvas un sklēras;
- sejas pietūkums, plakstiņu pietūkums;
- mērena bradikardija
- plaušās ir vezikulāri apgrūtināta elpošana, var konstatēt izolētas sausās raudas, slapjās raudas, īpaši smagos gadījumos - plaušu tūska vai distresa sindroms;
- mēle ir sausa, pārklāta ar pelēku vai brūnu pārklājumu;
- vēders ir mēreni pietūkušas, sāpes epigastrālajā un peri-nabas zonā, īpaši nieru projekcijā, un dažreiz ir difūza rakstura. Var būt peritonisma parādības;
- aknas ir palielinātas un sāpīgas 20-25% pacientu;
- atsevišķos gadījumos var parādīties meningisma pazīmes;
- pozitīvs Pasternatsky simptoms;
- pozitīvs žņaugu tests;
- 3-5 dienas (10-15% pacientu) - petehiāli izsitumi padusēs, uz krūtīm, atslēgas kaula rajonā, dažreiz uz kakla, sejas. Izsitumi nav bagātīgi, pēc būtības ir grupēti un ilgst no vairākām stundām līdz 3-5 dienām;
- bruto hematūrija (7-8%);
- zarnu asiņošana (līdz 5%);
- zilumi injekcijas vietā;
- deguna asiņošana, asinsizplūdumi sklērā.

Anamnēze Ir nepieciešams noskaidrot šādus infekcijas riska faktorus:
. slikta personīgā higiēna
. ēdot svaigus dārzeņus bez termiskā apstrāde no uzglabāšanas (kāposti, burkāni utt.);

HFRS un grūtniecība.
Jaundzimušais var inficēties dzemdē, bet biežāk dzemdību laikā vai uzreiz pēc tām. Rezultāts ir atkarīgs no konkrētā cirkulējošā serotipa virulences, pārnešanas veida un pasīvi transmisīvo mātes antivielu esamības vai neesamības.
Grūtnieces dzīvību apdraud specifisku un nespecifisku komplikāciju attīstība, jo īpaši infekciozi toksisks šoks, diseminēts intravaskulāras koagulācijas sindroms, plaušu un smadzeņu tūska, asinsizplūdumi smadzenēs, miokardā, virsnieru dziedzeros, eklampsija, akūta sirds un asinsvadu mazspēja, sepse utt.

Laboratorijas pētījumi:
- UAC: neitrofilā leikocitoze (līdz 15-30x10 9 l), plazmacitoze, trombocitopēnija, asins sabiezēšanas dēļ var paaugstināties hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmenis, bet ar asiņošanu šie rādītāji samazinās, mēreni palielinās ESR
- OAM: proteīnūrija (līdz 66 g/l), cilindrūrija (graudaina un granulēta), hematūrija
- Asins grupas un Rh faktora noteikšana.
- Koagulogramma.
- Asins ķīmija: kopējais proteīns, albumīns, atlikuma slāpekļa, urīnvielas, kreatinīna līmeņa paaugstināšanās, arī hiperkaliēmija, hipermagnesēmija, hiponatriēmija, bilirubīns, ALAT, ASAT.
- Izkārnījumu analīze, lai noteiktu intraintestinālu asiņošanu.
- Seroloģiskā diagnostika: (RNIF, ELISA, RPGA), tiek izmantoti sapārotie serumi, kas iegūti ar 10-12 dienu intervālu (pirmais 4.-5.slimšanas dienā, otrais - pēc 14.slimošanas dienas). Diagnostikas kritērijs ir antivielu titra palielināšanās par 4 vai vairāk reizēm.
- AT klases Ig M, IgG noteikšana ar ELISA metodi
- PCR metode: vīrusa RNS izolēšana no nazofaringijas gļotām, CSF, fekālijām, asinīm un citiem izdalījumiem

Instrumentālie pētījumi (pēc indikācijām):

2. tabula. Instrumentālās diagnostikas metodes

Indikācijas konsultācijai ar speciālistiem:

3. tabula. Indikācijas speciālistu konsultācijām

1. attēls.Algoritms diagnostikas meklēšanai sākotnējā periodāhemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu

HFRS diagnostikas algoritms:




2. attēls. Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu diagnostikas meklēšanas algoritms saskaņā ar hemorāģisko sindromu

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze un papildu pētījumu pamatojums

4. tabula. Kritēriji diferenciāldiagnoze HFRS

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Narkotikas ( aktīvās sastāvdaļas), ko izmanto ārstēšanā

Ārstēšana (ambulatorā klīnika)

Ambulatorās ĀRSTĒŠANAS TAKTIKA: nē.

Ārstēšana (stacionārā)

ĀRSTĒŠANAS TAKTIKA STACIONĀRA LĪMENĪ

Pacienta novērošanas karte: stacionāra karte;

Pacienta maršrutēšana:

Nemedikamentoza ārstēšana:

• Gultas režīms - līdz poliūrijas pārtraukšanai, vidēji: vieglai formai - 7-10 dienas, vidēji smagai - 2-3 nedēļas un smagai - vismaz 3-4 nedēļas no slimības sākuma.
• Diēta: ieteicama tabula Nr. 4 bez sāls ierobežojuma, smagām formām un komplikācijām - tabula Nr. 1. Ēdienreizēm jābūt pilnvērtīgām, daļējām, siltām. Ar oligoanūriju tiek izslēgti pārtikas produkti, kas bagāti ar olbaltumvielām (gaļa, zivis, pākšaugi) un kālijs (dārzeņi, augļi). Gluži pretēji, poliūrijā šie produkti ir visvairāk nepieciešami. Dzeršanas režīms jādod, ņemot vērā izdalīto šķidrumu. Izdzertā un injicētā šķidruma daudzums nedrīkst pārsniegt izdalīto daudzumu (urīns, vemšana, izkārnījumi) vairāk par 500-700 ml.

1. Ribavirīns: pirmā deva 2000 mg vienu reizi (10 kapsulas), pēc tam 1000 mg ik pēc 6 stundām 4 dienas, pēc tam 500 mg ik pēc 6 stundām 5 dienas, ārstēšanas kurss ir 14 dienas.
2. Ribavirīns(intravenoza forma) - sākumā ievada 33 mg/kg (maksimums 2 g), atšķaidītu ar 0,9% NaCl šķīdumu vai 5% dekstrozes šķīdumu, pēc tam 16 mg/kg (maksimālā vienreizēja deva 1 g) ik pēc 6 stundām pirmās 4 dienas. tad nākamās 3 dienas 8 mg/kg (maksimums 500 mg) ik pēc 8 stundām, ārstēšanas kurss ir 14 dienas.

• Ja attīstās hipoproteinēmija (kopējā asins proteīna samazināšanās zem 52 g/l, albumīns zem 20 g/l), infūzijas programmā jāiekļauj albumīns 20% - 200-300 ml vai plazmas preparāti.
• Ja parādās hiperkoagulācijas pazīmes, heparīns līdz 10 000-15 000 vienību dienā, hipokoagulācija (koagulācijas ātruma samazināšanās par 1/3 no normas), heparīns līdz 5 000 vienībām dienā, svaigi sasaldēta plazma (FFP) devā 15 indicēta intravenoza pilināšana ml/kg.
• Hemostatiskā terapija (etamzilāts) 250 mg ik pēc 6 stundām.
• Uztura atbalsts tiek nodrošināts, izmantojot enterālo uzturu un, ja nepieciešams, mākslīgos uztura maisījumus. Ja enterālā barošana nav iespējama, tiek veikta parenterāla barošana.
• Hipertermijas gadījumā izvēles zāles ir paracetamols 500 mg, iekšķīgi; taisnās zarnas svecītes 0,25; 0,3 un 0,5 g (hipertermijai virs 38°C). Narkotikas ir absolūti kontrindicētas acetilsalicilskābe(aspirīns), kas ir saistīts ar neatgriezenisku ciklooksigenāzes inhibīciju cirkulējošajos trombocītos un endotēlijā.
• Ja ir vēsture peptiska čūlas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, jau šajā slimības periodā ieteicami ūdeņraža sūkņa inhibitori vai H2 histamīna receptoru blokatori.
• Pēc hemodinamikas normalizācijas (vai CVP > 120 mm H2O) jānosaka diurētiskie līdzekļi; HFRS gadījumā mannīta ievadīšana ir kontrindicēta;
• Klusošanai sāpju sindroms ieteicams lietot ne-narkotiskus pretsāpju līdzekļus; to neefektivitātes gadījumos jāizraksta antipsihotiskie līdzekļi un narkotiskie pretsāpju līdzekļi;
• Noturīgas vemšanas un žagas gadījumā ir indicēta kuņģa skalošana, novokaīns (peros), metoklopramīds, atropīns, hlorpromazīns;
• Arteriālās hipertensijas ārstēšanai ( AKE inhibitori, beta blokatori un utt.).
• Antibakteriālā terapija pirmajos divos slimības periodos to veic tikai bakteriālu komplikāciju klātbūtnē (pneimonija, abscesi, sepse uc), ieteicams lietot daļēji sintētiskos penicilīnus un cefalosporīnus.
• Desensibilizējoša terapija.
• Ja konservatīvie pasākumi ir neefektīvi, indicēta ekstrakorporālā hemodialīze, kuras nepieciešamība var rasties slimības 8.-12. dienā.

• ITS dekompensēta,
• hemorāģisks insults,
• adenohipofīzes hemorāģisks infarkts,
• masīva asiņošana
• spontāns nieru plīsums.

• ķermeņa temperatūra;

• diurēze;
• azotēmijas rādītāji;
• hemogrammas;
• piūrijas un mikrohematūrijas trūkums;
• izohipostenūrija nav kontrindikācija izrakstīšanai.

• viegla forma - ne agrāk kā 12. slimības dienā;
• mērena - ne agrāk kā 16. slimības dienā;
• smaga forma - ne agrāk kā 21 slimības diena.

Hospitalizācija

INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAI, NORĀDOT HOSPITALIZĀCIJAS VEIDU:

Indikācijas plānotai hospitalizācijai: Nē

Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai:

• drudzis,
• intoksikācija,
• hemorāģiskais sindroms.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Apvienotās medicīnisko pakalpojumu kvalitātes komisijas sanāksmju protokoli, 2018.
   1. 1. Sirotin B.Z. Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu.-Habarovska, 1994.-302 lpp. 2. Galvenās klasifikācijas infekcijas slimības Uzziņas materiāli piektā un sestā kursa studentiem disciplīnā " Infekcijas slimības» Ivanovo 2014, S43-44 3. Lobzin Yu.V. Infekcijas slimību ceļvedis - Apmācība. - Sanktpēterburga: 2000. - 226 lpp. 3. Infekcijas slimības: nacionālās vadlīnijas / Red. N.D.Juščuks, Ju.Ja.Vengerova. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 1040 lpp. 4. Ma C, Yu P, Nawaz M, Zuo S, Jin T, Li Y, Li J, Li H, Xu J. J. 2012. Hantaviruses in rodent and humans, Xi’an, PR China. Vol. 93(10):2227-2236 doi:10.1099/vir.0.043364-0 5. Krautkramer, E., Zeier, M. and Plyusnin, A. 2012. Hantavīrusa infekcija: jauna infekcijas slimība, kas izraisa akūtu nieru mazspēju. Kidney International (2012) 83, 23–27; doi:10.1038/ki.2012.360 6. Fulhorst F, C., Koster T, F., Enria A, D., Peters C, J. 2011. Hantavirus Infections. In: Tropical Infectious Diseases: Principles, Pathogens and Practice, Third Edit., Philadelphia: Elsevier. lpp. 470-480 7. Jonsson B, C., Figeiredo T M, L. un Vapalathi, O. 2010. Global Perspective on Hantavirus Ecology, Epidemiology, and Disease, Clinical Microbiology Reviews, Vol. 23. lpp. 412-441 8. Wichmann, D., Josef Grone, H., Frese, M., Pavlovic, J. Anheier, B. 2002. Hantaan vīrusa infekcija izraisa akūtu neiroloģisku slimību, kas ir letāla pieaugušām laboratorijas pelēm, Virusoloģijas žurnāls , Vol. 76, Nr. 17. lpp. 8890-8899. doi: 10.1128/JVI.76.17.8890–8899.2002 9. Xu ZY, et al. Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu epidemioloģiskie pētījumi: riska faktoru analīze un pārnešanas veids. Infekcijas slimību žurnāls1985; 152: 137–144. 10. Denecke, B., Bigalke, B., Haap, M., Overkamp, ​​​​D., Lehnert, H. un Haas, C. S. (2010). Hantavīrusa infekcija: novārtā atstāta trombocitopēnijas un drudža diagnoze? Mayo Clin. Proc. 85, 1016–1020. doi: 10.4065/mcp.20 09.0040 11. Kruger DH, Figueiredo LT, Song JW, Klempa B. Hantavīrusi ir globāli jauni patogēni. J Clin Virol 2015; 64:128.

Informācija

PROTOKOLA ORGANIZATORISKIE ASPEKTI

Protokola izstrādātāju saraksts ar informāciju par kvalifikāciju:
1. Kosherova Bakhyt Nurgalievna - medicīnas zinātņu doktore, profesore, Karagandas Medicīnas universitātes klīniskā darba un profesionālās tālākizglītības prorektore.
2. Dmitrovskis Andrejs Mihailovičs - medicīnas zinātņu doktors, a/s Nacionālās medicīnas universitātes Infekcijas un tropisko slimību katedras profesors;
3. Egemberdieva Raviļja Aitmagambetovna, medicīnas zinātņu doktore, a/s Nacionālās medicīnas universitātes Infekcijas un tropisko slimību katedras profesore, augstākā medicīnas kategorija;
4. Kurmangazin Meirambek Saginaevich - medicīnas zinātņu kandidāts, NAO Rietumkazahstānas Medicīnas universitātes Infekcijas slimību nodaļas vadītājs. Marats Ospanovs";
5. Juhņeviča Jekaterina Aleksandrovna - klīniskā farmakoloģe, Karagandas Medicīnas universitātes Klīniskās farmakoloģijas un uz pierādījumiem balstītas medicīnas katedras asociētā profesora pienākumu izpildītāja.

Interešu konflikta neesamības atklāšana: Nē.

Recenzenti:
Begaidarova Rozalia Khasanovna - medicīnas zinātņu doktore, Valsts kontroles Karagandas Medicīnas universitātes Infekcijas slimību un ftizioloģijas nodaļas profesore, augstākās kategorijas ārste.

Norāde par protokola izskatīšanas nosacījumiem:
protokola pārskatīšana pēc 5 gadiem un/vai kad kļūst pieejamas jaunas diagnostikas un/vai ārstēšanas metodes ar augstāku pierādījumu līmeni.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādi, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs uztrauc.
• Medikamentu izvēle un to devas ir jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā pacienta slimību un ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita katalogs" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS) vai peļu drudzis jābūt pazīstamam ikvienam Krievijas iedzīvotājam.

Slimība ir bīstama ar smagu komplikāciju iespējamību. Nāves gadījumu skaits pacientu vidū Krievijā sasniedz 8%.

Vai jums ir kādas problēmas? Veidlapā ievadiet “Simptomi” vai “Slimības nosaukums”, nospiediet taustiņu Enter, un jūs uzzināsiet visas šīs problēmas vai slimības ārstēšanas metodes.

Vietne sniedz atsauces informāciju. Apzinīga ārsta uzraudzībā iespējama adekvāta slimības diagnostika un ārstēšana. Jebkurām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama konsultācija ar speciālistu, kā arī detalizēta instrukcijas izpēte! .

Kādu iemeslu dēļ rodas HFRS?

Šī ir vīrusu slimība, kas ietekmē asinsvadus un nieres. Slimības izraisītājs ir Hantaan vīruss, kas pieder bunjavīrusu ģimenei.

Šis vīruss izplatās starp dzīvniekiem blusu vai ērču kodumu rezultātā. Grauzēji ir latenti vīrusa nesēji un izdalīs to vidi ar fekālijām, urīnu un siekalām.

Vīrusam ir raksturīga izturība pret negatīvām temperatūrām, un tas mirst pusstundas laikā, ja temperatūra pārsniedz 50 grādus. Vīrusa īpatnība ir tā, ka tas ietekmē iekšējo membrānu asinsvadi(endotēlijs).

Ir 2 vīrusu veidi:

1. Austrumu tips. Tips dominē Tālajos Austrumos, infekcijas nesējs ir Mandžūrijas lauka peles.
2. Rietumu tips ir izplatīts Krievijas Eiropas daļā. Pārvadātājs ir sēklis un sarkanā mugura.

Tiek atzīmēts, ka pirmais veids ir bīstamāks un izraisa no 10 līdz 20% nāves gadījumu, otrais - līdz 2%. Ir vairāki veidi, kā inficēties ar šo slimību.

Infekcija notiek, kad cilvēks nonāk saskarē ar inficētu grauzēju izdalījumiem, ieelpojot, patērējot vai saskaroties ar bojātām ādas vietām. Slimība ir rudens-ziemas sezonāla.

Šīs slimības simptomi

HFRS gaita ir sadalīta vairākos periodos.

Atkarībā no slimības stadijas pacientam parādās slimības simptomi.

1. Inkubācijas periods. Šis posms ilgst apmēram 20 dienas. Šajā posmā slimība neizpaužas. Pacients var nezināt par infekciju.
2. Sākotnējais (drudža) periods ilgst 3 dienas.
3. Oligoanuric ilgst apmēram nedēļu.
4. Poliurisks (agrīna atveseļošanās) - no 2 līdz 3 nedēļām.
5. Vēlīna atveseļošanās sākas aptuveni no slimības otrā mēneša un ilgst līdz 3 gadiem.

Sākotnējo slimības stadiju raksturo ievērojams ķermeņa temperatūras lēciens no rīta un pēcpusdienā. Pacientu pavada bezmiegs, ķermeņa sāpes, nogurums un apetītes trūkums.

Tiek novērotas galvassāpes, sāpīga reakcija uz gaismas stimuliem un konjunktivīts. Uz mēles veidojas balts pārklājums. Tiek novērots ķermeņa augšdaļas apsārtums.

Trešajā slimības stadijā temperatūra nedaudz pazeminās, bet parādās citi izteikti simptomi.

Šim periodam raksturīgi ir sāpīgas sajūtas muguras lejasdaļā, ko smagās slimības formās var pavadīt slikta dūša, vemšana un sāpes vēdera rajonā.

Tiek samazināts izdalītā urīna daudzums. Sakarā ar to paaugstinās kālija un urīnvielas līmenis asinīs, kā arī samazinās kalcija un hlorīdu līmenis.

Uz pacienta ādas parādās nelieli izsitumi (hemorāģiskais sindroms). Visbiežāk skartās vietas ir krūtis, paduses un pleci. To papildina deguna un kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Pacienta sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi: pulss kļūst retāks, asinsspiediens īsā laikā paaugstinās no zema uz augstu un atkal.


Raksturīgs hemorāģiskā drudža simptoms ar nieru sindromu ir bojājumi nervu sistēma. Asiņošana pacienta smadzenēs var izraisīt halucinācijas, kurlumu un ģīboni. Oligūrijas stadijā pacientam rodas komplikācijas - akūta nieru un virsnieru mazspēja.

Agrīnas atveseļošanās stadijā pacients jūt atvieglojumu. Sākumā ir daudz urīna (līdz 10 litriem dienā), pēc tam diurēze pakāpeniski atgriežas normālā stāvoklī.

Vēlu atveseļošanos raksturo simptomu atlikušās izpausmes. Pacientam ir vispārējs savārgums - reibonis, vājums, paaugstināta jutība kājās, šķidruma nepieciešamība, pastiprināta svīšana.

HFRS attīstības iezīmes

HFRS attīstība sākas pacientam ar inkubācijas periodu pirmajās 2-3 nedēļās no inficēšanās brīža. Infekcija iekļūst organismā caur gļotādu elpceļi vai gremošanas sistēma, retāk caur vaļējām brūcēm uz ādas.

Ja cilvēkam ir spēcīga imunitāte, vīruss mirst. Tas sāk vairoties.

Tad infekcija nokļūst asinīs un pacientam sāk attīstīties infekciozi toksisks sindroms. Nokļūstot asinīs, vīruss nosēžas uz endotēlija.

Nieru trauki ir vairāk ietekmēti. Infekcija atstāj pacienta ķermeni ar urīnu.

Šajā laikā pacientam var rasties akūta nieru mazspēja. Notiek regresija un tiek atjaunotas ķermeņa funkcijas. Atveseļošanās process ir sarežģīts un lēns, šis periods var ilgt līdz 3 gadiem.

Patoloģijas diagnostika

Pirmie slimības simptomi ir līdzīgi ARVI, tāpēc pacients bieži vilcinās meklēt palīdzību medicīnas iestādē. Ņem vērā HFRS simptomu īpatnības slimības sākuma stadijā.

Pirmkārt, ar ARVI pacienta temperatūra paaugstinās vakarā, savukārt ar HFRS tas notiek galvenokārt no rīta. Vēl viena slimības iezīme ir apsārtums āda cilvēka ķermeņa augšdaļa, acs āboli.

Vēlākos slimības posmos parādās skaidrāki simptomi. Tie ir hemorāģiski izsitumi, izdalītā urīna daudzuma samazināšanās un sāpes jostas rajonā.

Pie pirmajām aizdomām par hemorāģiskā drudža attīstību, jākonsultējas ar ārstu. Nosakot diagnozi, tiek ņemts vērā sezonālais faktors, pacienta uzturēšanās iespējamība endēmiskajās zonās un citas epidemioloģiskās īpašības.

Lai veiktu precīzu diagnozi, tiek izmantota diferenciāldiagnostika un laboratorijas diagnostika. Diferenciālo pētījumu metožu laikā speciālisti izslēdz citas slimības, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, gripu, tonsilītu, pielonefrītu.

Pacients tiek pastāvīgi uzraudzīts, lai noteiktu jaunus slimības simptomus.

Laboratoriskās diagnostikas metodes ietver urīna testēšanu, vispārējo un bioķīmiskā analīze pacienta asinis. Ar HFRS pacienta urīnā tiek konstatētas svaigas sarkanās asins šūnas, un olbaltumvielu līmenis ir ievērojami samazināts.

Asinīs palielinās urīnvielas un kreatīna līmenis, samazinās hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmenis. Asins serumā palielinās tauku koncentrācija un samazinās albumīna līmenis.

HFRS diagnozi apstiprina IgM un G klases antivielu noteikšana organismā.Šim nolūkam tiek izmantots ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests.

Svarīga šīs slimības diagnozes iezīme ir nevis veikto pētījumu fakts, bet gan to biežums.

Pacientam jābūt pastāvīgā uzraudzībā, un diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz izmaiņām, kas tiek novērotas testa rezultātos visā slimības gaitā.

Lai noteiktu iekšējo orgānu bojājumu apmēru, tiek veiktas instrumentālās diagnostikas metodes (rentgena starojums, datortomogrāfija un citas).

Video

Efektīva slimības ārstēšana

Kad slimība tiek atklāta, pacientam ir stingri ieteicams pēc iespējas ātrāk hospitalizēt. Sakarā ar to, ka slimība netiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku, hemorāģiskā drudža ārstēšana ar nieru sindromu tiek veikta infekcijas slimību slimnīcās, ķirurģijas un terapijas slimnīcās.

Pacienta transportēšana vēlākās attīstības stadijās tiek veikta ļoti piesardzīgi, baidoties no asinsizplūdumiem un nieru plīsumiem.

Pacientam ir nepieciešams gultas režīms un diēta. Pacienta uzturēšanās laikā slimnīcā, preventīvās darbības lai novērstu komplikācijas.

Narkotiku slimības ārstēšana ietver antibakteriālu zāļu lietošanu. Lai taupītu enerģiju, tiek noteikti glikozes šķīdumi ar insulīnu.

Kurantils un aminofilīns normalizē mikrocirkulāciju. Lai atvieglotu slimības simptomus, tiek izmantoti pretdrudža un pretsāpju līdzekļi.

Terapeitiskās diētas iezīmes

Atveseļošanai būs nepieciešama stingra diēta. Pacientiem ar HFRS ieteicama diēta Nr.4 no 15 padomju ārsta M.I. izstrādātajām terapeitiskās uztura sistēmām. Pevzners.

Jums ir nepieciešams ēst bieži un mazās porcijās. Pārtikai jābūt vidējai temperatūrai. Raudzēti produkti (kāposti, plūmes, skābs krējums, siers) ir pilnībā jāizslēdz no uztura.

Diēta Nr.4 ir vērsta uz tauku un ogļhidrātu daudzuma ierobežošanu. No tā tiek izslēgti arī grūti sagremojami pārtikas produkti, kas palielina kuņģa sekrēciju.


Tie ietver:

• treknas zivis un gaļa;
• Kūpināta gaļa;
• Marinēti gurķi;
• Desas;
• Mērces;
• Konservi;
• Maizes ceptuve;
• Žāvēti augļi;
• Gāzētie dzērieni;
• Saldumi.

Trauki nedrīkst būt karsti vai pikanti.

Pārtikai ir pieņemama vārīta gaļa un zivis ar zemu tauku saturu, biezpiens ar zemu tauku saturu un kviešu krekeri. No graudaugiem vajadzīgas auzas, rīsi, griķi, manna, noder želejas novārījumi no šiem graudaugiem.

Neapstrādāti augļi un dārzeņi nav atļauti. No augļiem gatavo kompotus, želejas un želejas, dārzeņus patērē biezeņu veidā.

Palīdzība no tautas līdzekļiem

Efektīva slimības ārstēšana nav iespējama bez medicīniskās palīdzības.

Šīs slimības pašārstēšanās izraisa nopietnas sekas un nāvi. Pirms lietojat jebkuru tautas līdzekli, jums jākonsultējas ar savu ārstu.

Ārsti iesaka lietot dažādus novārījumus, kuru mērķis ir normalizēt nieru darbību. Augu izcelsmes medicīnā ir daudz zināms ārstniecības augi, kuras lietošanai ir diurētiska un pretiekaisuma iedarbība.

Visbiežāk lietotie novārījumi HFRS slimības gadījumā:

1. 1 tējkarote linsēklu un 200 ml ūdens jāuzvāra. Ik pēc 2 stundām jums jāizdzer 100 ml novārījuma.
2. 50 g jauno bērzu lapu 5 stundas jāievada 200 ml silta ūdens, ņem 100 ml 2 reizes dienā.
3. 200 ml pievieno 2 ēdamkarotes brūkleņu lapu karsts ūdens. Novārījumu ievilkties ūdens vannā pusstundu, jālieto 100 ml 2 reizes dienā.
4. Glāzei verdoša ūdens pievieno 3 g sausu ortozifona lapu (nieru tēju) un vāra vēl 5 minūtes. Novārījumu iepilda 4 stundas un dzer 100 ml pirms ēšanas.

Visefektīvākās ir maksas no ārstniecības augi, tie jau ir pieejami aptiekās gatavās proporcijās.

Lielākajai daļai šo tēju tiek izmantotas lāču lapas, tās var pagatavot atsevišķi kā tēju.

Preparātu sastāvi ar lāceni:

• Lāču lapas, lakricas sakne, rudzupuķu ziedkopas proporcijās 3:1:1;
• Lāču lapas, lakricas sakne, kadiķa augļi proporcijās 2:1:2;
• Lāču lapas, ortozifona lapas, brūkleņu lapas proporcijās 5:3:2.

Ēdamkaroti maisījuma uzvāra glāzē ūdens. Novārījumu jālieto pa pusglāzei 3 reizes dienā. Lai normalizētu sirds un asinsvadu sistēmas darbību, izmantojiet jāņogu sulu un smaržīgo ģerānijas sakņu novārījumu.

Jāņogu sulu ņem 100 ml 3 reizes dienā. Ģerānijas saknes (apmēram 4 gab.) aplej ar 1 litru ūdens un vāra 20 minūtes. Šo novārījumu vajag dzert siltu ik pēc 20 minūtēm.

Pieteikums tautas aizsardzības līdzekļi Ir iespējams arī atvieglot slimības simptomus. Lai pazeminātu ķermeņa temperatūru, nomazgājieties ar vēsu ūdeni (apmēram 30 grādi) un dzeriet aveņu, sausseržu un zemeņu novārījumus.

Iespējamās slimības komplikācijas

Ir pierādīts, ka komplikāciju ziņā visbīstamākā stadija ir slimības oligoanūriskā stadija. Periods ilgst no 6 līdz 14 slimības dienām.

Komplikācijas, ko var izraisīt hemorāģiskais drudzis, var būt specifiskas un nespecifiskas.

Dažādas komplikācijas ietver:

• infekciozi toksisks šoks;
• DIC sindroms (izkliedēta asinsvadu koagulācija);
• Smadzeņu un plaušu tūska;
• Akūta sirds un asinsvadu mazspēja;
• Dažādi asinsizplūdumi (smadzenēs, virsnieru dziedzeros un citos) un asiņošana;
• Nieru plīsums.

Infekciozi toksisko šoku raksturo akūta nepietiekamība asins cirkulācija Pacientam pazeminās asinsspiediens un attīstās iekšējo orgānu mazspēja.

Šī slimības komplikācija ir visizplatītākais HFRS nāves cēlonis.

Ar DIC sindromu pacienta ķermenī tiek traucēta normāla asinsrite. Tas noved pie nopietnu distrofisku izmaiņu attīstības.

Attīstās hipokoagulācija - samazinās pacienta asins recēšanas spēja, trombocitopēnija - samazinās trombocītu līmenis asinīs. Pacientam rodas asiņošana.


Starp nespecifiskām komplikācijām ir tādas slimības kā pielonefrīts, strutains vidusauss iekaisums, abscesi un pneimonija. HFRS radītās komplikācijas ir bīstamas un bieži vien var izraisīt nāvi.

Pacientiem, kuriem ir bijusi šī slimība, veidojas ilgstoša imunitāte pret vīrusu. Šis apgalvojums ir pamatots ar to, ka pacientiem ar HFRS netika konstatēti atkārtotas inficēšanās gadījumi.

Svarīga ir savlaicīga slimības diagnostika, kas nodrošinās efektīvu un kvalificētu ārstēšanu.

Slimību profilakse

Lai novērstu hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu, jums jāievēro personīgās higiēnas noteikumi.

Rūpīgi nomazgājiet rokas un ēdamos augļus un dārzeņus, kā arī neatstājiet pārtiku pieejamu grauzējiem.

Lai aizsargātu elpceļus no putekļiem, kas var izraisīt infekciju, izmantojiet marles saiti.

Galvenie pasākumi vispārējai slimības profilaksei ir pelēm līdzīgu grauzēju populācijas iznīcināšana HFRS teritorijās.

Nepieciešams nodrošināt dzīvojamajām ēkām piegulošo teritoriju labiekārtošanu, pārpildītām vietām, pārtikas noliktavām un tamlīdzīgi. Nedrīkst ļaut izplatīties nezālēm un biezokņiem.

5 / 5 ( 6 balsis)

Akūta vīrusu etioloģijas vīrusu zoonoze.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu izraisītāja raksturojums

HFRS izraisītājs ir klasificēts bunjavīrusu ģimenē (Bunyaviridae) un klasificēts atsevišķā Hantavirus ģintī, kurā ietilpst vairāki serovari: Puumala, Dobrava, Seul un Hantaan vīrusi. Tie ir RNS saturoši vīrusi, kuru izmērs ir līdz 110 nm, tie mirst 50 ° C temperatūrā 30 minūtes, un 0-4 ° C temperatūrā (sadzīves ledusskapja temperatūrā) tie saglabājas 12 stundas. Tropen līdz endotēlijam šūnas, makrofāgi, trombocīti un nieru kanāliņu epitēlijs. Tas saistās ar šūnām, kuru membrānās ir specifiski receptori (integrīni).

Infekcijas ceļi: gaisā esošie putekļi (vīrusa ieelpošana no žāvētiem grauzēju fekālijām); fekāli-orāls (ēdot pārtiku, kas piesārņota ar grauzēju ekskrementiem); saskare (bojātas ādas saskare ar ārējās vides objektiem, kas piesārņoti ar grauzēju sekrētiem, piemēram, sienu, krūmāju, salmiem, barību).

Personai ir absolūta uzņēmība pret patogēnu. Vairumā gadījumu ir raksturīga rudens-ziemas sezonalitāte.

Pēc infekcijas veidojas spēcīga imunitāte. Atkārtotas slimības nenotiek vienam cilvēkam.

GLPS simptomi Slimību raksturo cikliskums!

1) inkubācijas periods– 7-46 dienas (vidēji 12-18 dienas), 2) sākotnējais (drudža periods) – 2-3 dienas, 3) oligoanūriskais periods – no 3. slimības dienas līdz 9. – 11. slimības dienai, 4) periods agrīnas atveseļošanās (poliuriskais periods – pēc 11. – līdz 30. slimības dienai), 5) vēlīnā atveseļošanās – pēc 30. slimības dienas – līdz 1-3 gadiem.

Dažreiz sākuma periodu ievada prodromālais periods: letarģija, paaugstināts nogurums, samazināta veiktspēja, sāpes ekstremitātēs, katarālie simptomi. Ilgums ne vairāk kā 2-3 dienas.

Sākotnējais periods kam raksturīgas galvassāpes, drebuļi, mialģija, artralģija un vājums.

Galvenais HFRS sākuma simptoms ir strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas pirmajās 1-2 dienās sasniedz augstus skaitļus - 39,5-40,5 ° C. Drudzis var saglabāties no 2 līdz 12 dienām, bet visbiežāk tas ir 6 dienas. . Īpatnība ir tāda, ka maksimālais līmenis nav vakarā, bet gan dienā un pat no rīta. Pacientiem uzreiz pastiprinās citi intoksikācijas simptomi - apetītes trūkums, parādās slāpes, pacienti ir letarģiski, slikti guļ. Galvassāpes ir plaši izplatītas, intensīvas, paaugstināta jutība pret gaismas stimuliem, sāpes kustinot acs ābolus. 20% ir redzes traucējumi - "migla acu priekšā", mirgojoši plankumi, samazināts redzes asums (redzes diska pietūkums, asiņu stagnācija traukos). Pārbaudot pacientus, parādās "kapuces sindroms" (kraniocervikālais sindroms): sejas, kakla, krūškurvja augšdaļas hiperēmija, sejas un kakla pietūkums, sklēras asinsvadu injekcijas (sklērā ir asiņošana, kas dažkārt skar visu sklēru - sarkana). ķiršu simptoms) un konjunktīvas. Āda ir sausa, karsta uz tausti, mēle ir pārklāta ar baltu pārklājumu. Jau šajā periodā var rasties smaguma sajūta vai trulas sāpes muguras lejasdaļā. Ar augstu drudzi iespējama infekciozi toksiskas encefalopātijas attīstība (vemšana, stipras galvassāpes, stīvs kakls, Kerniga, Brudzinska simptomi, samaņas zudums), kā arī infekciozi toksisks šoks. Oliguriskais periods. To raksturo praktiska drudža samazināšanās 4.-7.dienā, stāvoklis neuzlabojas Parādās pastāvīgas dažāda smaguma sāpes muguras lejasdaļā - no smeldzošām līdz asām un novājinošām. Smagos HFRS gadījumos pēc 2 dienām no sāpīga nieru sindroma brīža tos pavada vemšana un sāpes vēderā kuņģa un zarnu rajonā, oligūrija. Laboratorijas testi - samazināts urīna īpatnējais svars, olbaltumvielas, sarkanie asinsķermenīši, lējumi urīnā. Asinīs palielinās urīnvielas, kreatinīna un kālija saturs, un samazinās nātrija, kalcija un hlorīdu daudzums.

Tajā pašā laikā parādās arī hemorāģiskais sindroms. Precīzi hemorāģiski izsitumi parādās uz krūškurvja ādas, padusēs un uz plecu iekšējās virsmas. Izsitumu svītras var atrasties noteiktās līnijās, it kā no “skropstas”. Asiņošana parādās vienas vai abu acu sklērā un konjunktīvā - tā sauktais “sarkanā ķirša” simptoms. 10% pacientu attīstās smagas hemorāģiskā sindroma izpausmes - no deguna asiņošanas līdz kuņģa-zarnu trakta.

Šī HFRS perioda īpatnība ir savdabīgas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmas darbībā: sirdsdarbības ātruma samazināšanās, tendence uz hipotensiju un apslāpētas sirds skaņas. EKG parāda sinusa bradikardiju vai tahikardiju, un var parādīties ekstrasistoles. Asinsspiediens oligūrijas periodā ar sākotnējo hipotensiju var pārvērsties par hipertensiju (nātrija aiztures dēļ). Pat vienas slimības dienas laikā augstu asinsspiedienu var aizstāt ar zemu asinsspiedienu un otrādi, kas prasa pastāvīgu šādu pacientu uzraudzību.

50-60% pacientu šajā periodā slikta dūša un vemšana tiek reģistrēta pat pēc neliela ūdens malka. Sāpes vēderā ar mokošu raksturu bieži tiek traucētas. 10% pacientu ir šķidri izkārnījumi, kas bieži ir sajaukti ar asinīm.

Šajā periodā ievērojamu vietu ieņem nervu sistēmas bojājumu simptomi: pacientiem ir stipras galvassāpes, stupors, murgi, bieži ģībonis un halucinācijas. Šādu izmaiņu iemesls ir asinsizplūdumi smadzenēs.

Tieši oliguriskajā periodā jāuzmanās no vienas no letālām komplikācijām - akūtas nieru mazspējas un akūtas virsnieru mazspējas.

Poliuriskais periods (vai agrīna atveseļošanās). Raksturīga pakāpeniska diurēzes atjaunošana. Pacienti jūtas labāk, slimības simptomi regresē. Pacienti izdala lielu daudzumu urīna (līdz 10 litriem dienā), zemu īpatnējo svaru (1001-1006). Pēc 1-2 dienām no poliūrijas sākuma tiek atjaunoti nieru darbības traucējumu laboratoriskie rādītāji. Līdz 4. slimības nedēļai izdalītā urīna daudzums normalizējas. Vēl pāris mēnešus saglabājas neliels vājums, neliela poliūrija un urīna īpatnējā smaguma samazināšanās.

Vēlīna atveseļošanās. Var kalpot no 1 līdz 3 gadiem. Atlikušos simptomus un to kombinācijas iedala 3 grupās:

Astēnija - vājums, samazināta veiktspēja, reibonis, samazināta ēstgriba. Disfunkcija nervu un endokrīnās sistēmas- svīšana, slāpes, nieze, impotence, paaugstināta jutība apakšējās ekstremitātēs. Nieru atlikušie efekti - smaguma sajūta muguras lejasdaļā, palielināta diurēze līdz 2,5-5,0 l, nakts diurēzes pārsvars pār dienu, sausa mute, slāpes. Ilgums ir aptuveni 3-6 mēneši.