Otrais sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanas režīms. Ķīmijterapijas izmantošana plaušu vēža gadījumā: kā ārstēt patoloģiju ar šo metodi? Temperatūra pēc ķīmijterapijas kursa

10 komentāri

PRAKTISKĀ ONKOLOĢIJA. T.6, Nr.4 - 2005

GU RONC im. N.N.Blokhin RAMS, Maskava

M.B. Bičkovs, E.N. Dgebuadze, S.A. Boļšakova

Pašlaik tiek veikti pētījumi par jaunu SCLC terapiju. No vienas puses, tiek izstrādātas jaunas shēmas un kombinācijas ar zemāku toksicitātes līmeni un lielāku efektivitāti, no otras puses, tiek pētītas jaunas zāles. Patlaban notiekošā pētījuma galvenais mērķis ir palielināt pacientu dzīvildzi un samazināt recidīvu biežumu. Ir jāturpina pētīt jaunu zāļu efektivitāti ar jaunu darbības mehānismu.

Plaušu vēzis ir viens no visizplatītākajiem onkoloģiskās slimības pasaulē. Plaušu vēža nesīkšūnu (NSCLC) un sīkšūnu (SCLC) formas rodas attiecīgi 80-85% un 10-15% gadījumu. Parasti tā sīkšūnu forma visbiežāk sastopama smēķētājiem un ļoti reti nesmēķētājiem.

SCLC ir viens no ļaundabīgākajiem audzējiem, un tam raksturīga īsa vēsture, ātra gaita, un tam ir tendence agri metastēties. Sīkšūnu plaušu vēzis ir audzējs, kas ir ļoti jutīgs pret ķīmijterapiju, un vairumam pacientu var panākt objektīvu atbildes reakciju. Kad tiek sasniegta pilnīga audzēja regresija, tiek veikta profilaktiska smadzeņu apstarošana, kas samazina attālo metastāžu risku un palielina kopējo dzīvildzi.

Diagnozējot SCLC, īpaša nozīme ir procesa izplatības novērtēšanai, kas nosaka terapeitiskās taktikas izvēli. Pēc diagnozes morfoloģiskās apstiprināšanas (bronhoskopija ar biopsiju, transtorakālā punkcija, metastātisku mezglu biopsija), datortomogrāfija(CT) krūškurvja un vēdera dobums, kā arī smadzeņu CT vai magnētiskās rezonanses (MRI) (ar kontrastu) un kaulu skenēšanu.

IN Nesen Ir ziņots, ka pozitronu emisijas tomogrāfija var vēl vairāk noskaidrot procesa stadiju.

SCLC, tāpat kā citiem plaušu vēža veidiem, tiek izmantota stadijas noteikšana starptautiskā sistēma Savukārt TNM lielākajai daļai SCLC pacientu jau diagnozes noteikšanas brīdī ir slimības III-IV stadija, tāpēc klasifikācija, pēc kuras izšķir lokalizētas un plaši izplatītas slimības formas, savu nozīmi nav zaudējusi līdz mūsdienām.

Lokalizētajā SCLC stadijā audzēja bojājums ir ierobežots līdz vienam pustoraksam, iesaistot reģionālos ipsilaterālos saknes un videnes limfmezglus, kā arī ipsilaterālos supraclavicular limfmezglus, ja ir tehniski iespējams veikt apstarošanu, izmantojot vienu lauks.

Par izplatītu slimības stadiju tiek uzskatīts process, kad audzēja bojājums neaprobežojas ar vienu hemitoraksu, ar kontralaterālu limfas metastāžu vai audzēja pleirītu klātbūtni.

Procesa stadija, kas nosaka terapeitiskās iespējas, ir galvenais SCLC prognostiskais faktors.

Prognozes faktori:

1. Procesa izplatības pakāpe: pacientiem ar lokalizētu procesu (ne tālāk krūtis) labāki rezultāti tiek sasniegti ar ķīmijterapiju.

2. Primārā audzēja un metastāžu pilnīgas regresijas sasniegšana: ievērojami palielinās dzīves ilgums un pastāv pilnīgas atveseļošanās iespēja.

3. Pacienta vispārējais stāvoklis: pacientiem, kuri sāk ārstēšanu labā stāvoklī, ir augstāka ārstēšanas efektivitāte, ilgāka dzīvildze nekā pacientiem smagā stāvoklī, nogurušiem, ar smagi simptomi slimības, hematoloģiskās un bioķīmiskās izmaiņas.

Ķirurģiskā ārstēšana parādīts tikai tad, kad agrīnās stadijas MRL ( T 1-2 N 0-1). Tas jāpapildina ar pēcoperācijas ķīmijterapiju (4 kursi). Šajā pacientu grupā 5 -gadu izdzīvošanas rādītājs ir 39 % [ 33 ].

Radiācijas terapija izraisa audzēja regresiju 60-80% pacientu, bet viena pati nepalielina paredzamo dzīves ilgumu attālu metastāžu parādīšanās dēļ [ 9 ].

Ķīmijterapija ir SCLC ārstēšanas stūrakmens. Starp aktīvajām zālēm jāatzīmē: ciklofosfamīds, doksorubicīns, vinkristīns, etopozīds, topotekāns, irinotekāns, paklitaksels, docetaksels, gemcitabīns, vinorelbīns. To efektivitāte monoterapijā svārstās no 25 līdz 50%. Tabulā 1 parāda mūsdienu kombinētās ķīmijterapijas shēmas SCLC ārstēšanai.

Efektivitāte mūsdienīga terapijašīs SCLC formas svārstās no 65% līdz 90%, ar pilnīgu audzēja regresiju 45-75% pacientu un vidējo dzīvildzi 1824 mēnešus. Pacientiem, kuri sāk ārstēšanu labā vispārējā stāvoklī (PS 0-1) un reaģē uz indukcijas terapiju, ir iespēja izdzīvot 5 gadus bez slimībām.

Lokalizētai SCLC formai ķīmijterapiju (CT) veic saskaņā ar vienu no iepriekšminētajām shēmām (2-4 kursi) kombinācijā ar staru terapiju (RT) primārā bojājuma zonai, plaušu saknei un videnei ar kopējā fokusa deva 30-45 Gy (50-60 Gr pēc izoefekta). Staru terapijas sākumam jābūt pēc iespējas tuvāk ķīmijterapijas sākumam, t.i. Vislabāk RT ir sākt vai nu uz 1-2 ķīmijterapijas kursu fona, vai pēc divu ķīmijterapijas kursu ārstēšanas efektivitātes novērtēšanas.

Pacientiem, kuri sasnieguši pilnīgu remisiju, ir ieteicama profilaktiska smadzeņu apstarošana ar kopējo devu 30 Gy, jo ir augsts metastāžu risks smadzenēs (līdz 70%).

Vidējā dzīvildze pacientiem ar lokalizētu SCLC, izmantojot kombinētu ārstēšanu, ir 16-24 mēneši, 2 gadu dzīvildze ir 40-50%, un 5 gadu dzīvildze ir 10%. Pacientu grupā, kuri sāka ārstēšanu labā vispārējā stāvoklī, iespēja sasniegt 5 gadu dzīvildzi ir 25%.

Šādiem pacientiem galvenā ārstēšanas metode ir kombinēta ķīmijterapija vienādos režīmos, un apstarošana tiek veikta tikai īpašām indikācijām. Ķīmijterapijas kopējā efektivitāte ir 70%, bet pilnīga regresija tiek sasniegta tikai 20% pacientu. Tajā pašā laikā pacientu ar pilnīgu audzēja regresiju izdzīvošanas rādītājs ir ievērojami augstāks nekā ar daļēju regresiju un tuvojas pacientu ar lokalizētu SCLC izdzīvošanas līmenim.

Tabula Nr.1.

Mūsdienu kombinētās ķīmijterapijas shēmas SCLC ārstēšanai

Kaulu smadzeņu metastātisku bojājumu, attālo limfmezglu un metastātiska pleirīta gadījumā galvenā ārstēšanas metode ir ķīmijterapija. Metastātisku videnes limfmezglu bojājumu gadījumā ar augšējās dobās vēnas kompresijas sindromu ieteicams izmantot kombinētu ārstēšanu (ķīmijterapiju kombinācijā ar starojumu). Metastātiskiem kaulu, smadzeņu un virsnieru dziedzeru bojājumiem izvēles metode ir staru terapija. Smadzeņu metastāzēm pieļauj staru terapija ar kopējo fokusa devu (TLD) 30 Gy klīniskais efekts 70% pacientu un pusei no tiem pēc CT datiem tiek fiksēta pilnīga audzēja regresija. Nesen ir parādījušies ziņojumi par iespēju izmantot sistēmisku ķīmijterapiju smadzeņu metastāzēm. Tabulā 2 piedāvā modernu ārstēšanas taktiku dažādas formas MRL.

Neskatoties uz augsto jutību pret SCLC ķīmijterapiju un staru terapiju, šai slimībai ir augsts recidīvu biežums; šajā gadījumā medikamentu izvēle otrās līnijas ķīmijterapijai ir atkarīga no reakcijas līmeņa uz pirmo ārstēšanas līniju, ārstēšanas ilguma. intervāls bez recidīva un metastātisku perēkļu atrašanās vieta.

Ir ierasts atšķirt pacientus ar jutīgu SCLC recidīvu, t.i. kuriem anamnēzē ir bijusi pilnīga vai daļēja atbildes reakcija uz pirmās līnijas ķīmijterapiju un progresēšana vismaz 3 mēnešus pēc indukcijas ķīmijterapijas pabeigšanas. Šajā gadījumā ir iespējams atkārtoti izmantot ārstēšanas shēmu, pret kuru tika konstatēta iedarbība. Ir pacienti ar refraktāru recidīvu, t.i. kad slimības progresēšana tiek novērota pirmās ķīmijterapijas līnijas laikā vai mazāk nekā 3 mēnešus pēc tā pabeigšanas. Slimības prognoze pacientiem ar SCLC ir īpaši nelabvēlīga pacientiem ar refraktāru recidīvu - šajā gadījumā vidējā dzīvildze pēc recidīva noteikšanas nepārsniedz 3-4 mēnešus. Refraktāra recidīva klātbūtnē vēlams lietot iepriekš neizmantotos citostatiskos līdzekļus un/vai to kombinācijas.

Nesen tika pētītas un jau izmantotas jaunas zāles SCLC ārstēšanā, tostarp gemcitabīns, topotekāns, vinorelbīns, irinotekāns, taksāni, kā arī mērķpreparāti.

Gemcitabīns. Gemcitabīns ir deoksitidīna analogs un pieder pie pirimidīna antimetabolītiem. Saskaņā ar pētījumu, ko veica Y. Cornier et al., tā efektivitāte monoterapijā bija 27%, saskaņā ar Dānijas pētījuma rezultātiem kopējais efektivitātes līmenis ir 13%. Tāpēc sāka pētīt kombinētas ķīmijterapijas shēmas, tostarp gemcitabīnu. Itālijas pētījumā ārstēšana tika veikta, izmantojot PEG shēmu (gemcitabīns, cisplatīns, etopozīds), ar objektīvu efektivitātes līmeni 72%, bet tika konstatēta augsta toksicitāte. Londonas plaušu grupa publicēja datus no randomizēta III fāzes pētījuma, kurā tieši salīdzināja divas ārstēšanas shēmas: GC (gemcitabīns + cisplatīns) un PE. Vidējā dzīvildze neatšķīrās, un GC shēmā bija arī augsts toksicitātes līmenis.

Topotekāns. Topotekāns ir ūdenī šķīstošs medikaments, kas ir daļēji sintētisks kamptotecīna analogs; tam nav krusteniskas toksicitātes ar citiem citostatiskiem līdzekļiem, ko izmanto SCLC ārstēšanā. Dažu pētījumu rezultāti liecina par tā efektivitāti rezistentu slimības formu klātbūtnē. Šie pētījumi arī atklāja labu topotekāna panesamību, ko raksturo kontrolēta nekumulatīva mielosupresija, zems nehematoloģiskās toksicitātes līmenis un ievērojams samazinājums. klīniskās izpausmes slimības. Topotekāna lietošana SCLC otrās līnijas ārstēšanā ir apstiprināta aptuveni 40 valstīs, tostarp ASV un Šveicē.

Vinorelbīns. Vinorelbīns ir daļēji sintētisks vinka alkaloīds, kas ir iesaistīts tubulīna depolimerizācijas novēršanā. Saskaņā ar dažiem pētījumiem atbildes reakcija ar vinorelbīna monoterapiju ir 17%. Tika arī konstatēts, ka vinorelbīna un gemcitabīna kombinācija ir diezgan efektīva un tai ir zems toksicitātes līmenis. Darbā J.D. Hainsvorts u.c. daļējas regresijas rādītājs bija 28%. Vairākas pētniecības grupas ir novērtējušas karboplatīna un vinorelbīna kombinācijas efektivitāti un toksisko profilu. Iegūtie dati liecina, ka šī ķēde aktīvi darbojas mazajā šūnā plaušu vēzis Tomēr tā toksicitāte ir diezgan augsta, un tādēļ ir nepieciešams noteikt optimālās devas iepriekšminētajai kombinācijai.

Tabula Nr.2.

Mūsdienu SCLC ārstēšanas taktika

Irinotekāns. Pamatojoties uz II fāzes pētījuma rezultātiem Japānas klīniskās onkoloģijas grupa uzsāka randomizētu III fāzes pētījumu JCOG -9511, lai tieši salīdzinātu divas ķīmijterapijas shēmas: cisplatīns + irinotekāns ( P.I. ) un cisplatīns + etopozīds (PE) iepriekš neārstētiem pacientiem ar SCLC. Pirmajā kombinācijā irinotekāna deva bija 60 mg/m2 1, 8 1. un 15. diena, cisplatīns - 60 mg/m2 1. dienā ik pēc 4 nedēļas, otrajā kombinācijā cisplatīns tika ievadīts devā 80 mg/m 2 , etopozīds - 100 mg/m 2 1-3 dienās, ik pēc 3 nedēļām. Kopumā pirmajā un otrajā grupā 4 ķīmijterapijas kurss. Darbā bija plānots iekļaut 230 pacientus, taču pēc iepriekšējas iegūto rezultātu analīzes vervēšana tika pārtraukta ( n =154), jo grupā, kas saņēma ārstēšanu saskaņā ar shēmu, tika konstatēts ievērojams dzīvildzes pieaugums P.I. (vidējais izdzīvošanas rādītājs ir 12,8 pret 9,4 mēneši, attiecīgi). Tomēr jāatzīmē, ka tikai 29% pacientu tika randomizēti P.I. , varēja saņemt nepieciešamo zāļu devu. Saskaņā ar šo pētījumu modelis P.I. Japānā ir atzīts par aprūpes standartu lokalizētas SCLC ārstēšanā. Tā kā pacientu skaits ir neliels, šī darba dati bija jāapstiprina.

Tāpēc iekšā Ziemeļamerika tika uzsākts pētījums III fāzes Ņemot vērā jau pieejamos rezultātus, tika samazinātas zāļu devas. Shēmā P.I. cisplatīna deva bija 30 mg/m 2 vienā diena, irinotekāns- 65 mg/m2 1. un 8. vietā 3 nedēļu cikla dienas. Attiecībā uz toksicitāti nav ziņots par IV pakāpes caureju, un tiek gaidīti provizoriski dati par efektivitāti.

Taksāni. Darbā Dž. E. Smits un citi. tika pētīta docetaksela efektivitāte 100 mg/m2 monoterapijā iepriekš ārstētiem pacientiem ( n =28), objektīva efektivitāte bija 25% [ 32 ].

ECOG pētījumā iekļauti 36 iepriekš neārstēti pacienti ar SCLC, kuri saņēma paklitakselu 250 mg/m 2 24 stundu infūzijas veidā ik pēc 3 nedēļām. Tajā pašā laikā daļējas regresijas līmenis bija 30%, pie 56 % gadījumu tika reģistrēta IV pakāpes leikopēnija. Tomēr interese par šo citostatisko līdzekli nav mazinājusies, un tāpēc ASV tas tika sākts Starpgrupu pētījums , kur tika pētīta paklitaksela kombinācija ar etopozīdu un cisplatīnu (TER) vai karboplatīnu (TEC). Pirmajā grupā ķīmijterapija tika veikta saskaņā ar TEP shēmu (paklitaksels 175 mg/m 2 vienā 1. diena, etopozīds 80 mg/m 2 vienā - 3 dienas un cisplatīnu 80 mg/m 2 vienā dienā, kamēr obligāts nosacījums bija koloniju stimulējošu faktoru ieviešana no 4. līdz 14. dienai), RE shēmā zāļu devas bija identiskas. Lielāks toksicitātes līmenis tika novērots TEP grupā, diemžēl netika iegūta atšķirība starp vidējo dzīvildzi ( 10,4 pret 9,9 mēnešiem).

M. Reck un citi. iepazīstināja datus no randomizēta pētījuma III fāze, kurā vienā grupā tika pētīta TEC kombinācija (paklitaksels 175 mg/m2). 2 4. dienā etopozīds iekšā 1 - 3 dienas devā 125 mg/m 2 un 102,2 mg/m2 pacientiem ar I - IIffi un IV stadijas slimība, attiecīgi, un karboplatīns AUC 5 4. dienā), citā grupā - CEV (vinkristīns 2 mg 1. un 8 dienas, etopozīds no 1. līdz 3. dienai devā 159 mg/m 2 un 125 mg/m2 pacienti ar I-ShV stadiju un IV stadiju un karboplatīnu AUC 5 pirmajā dienā). Vidējā kopējā dzīvildze bija attiecīgi 12,7 pret 10,9 mēnešiem, tomēr iegūtās atšķirības nebija nozīmīgas (p = 0,24). Toksisko reakciju līmenis abās grupās bija aptuveni vienāds. Saskaņā ar citiem pētījumiem līdzīgi rezultāti netika iegūti, tāpēc mūsdienās taksānu zāles sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanā izmanto reti.

SCLC terapijā tiek pētītas jaunas narkotiku ārstēšanas jomas, pārejot no nespecifiskām zālēm uz tā saukto mērķtiecīgo terapiju, kuras mērķis ir specifiski gēni, receptori un fermenti. Turpmākajos gados tieši molekulāri ģenētisko traucējumu raksturs noteiks medikamentozās ārstēšanas shēmu izvēli pacientiem ar SCLC.

Mērķtiecīga aHmu-CD56 terapija. Ir zināms, ka sīkšūnu plaušu vēža šūnas izpaužas CD 56. To izsaka perifērie nervu gali, neiroendokrīnie audi un miokards. Lai nomāktu izteiksmi CD Tika iegūtas 56 konjugētas monoklonālas antivielas N 901-bR . Pacienti piedalījās pētījuma I fāzē ( n = 21 ) ar recidivējošu SCLC viņi saņēma zāļu infūziju 7 dienas. Vienā gadījumā fiksēta daļēja audzēja regresija, kuras ilgums bija 3 mēneši. Notiek Britu biotehnoloģija (I fāze) pētīja monoklonālās antivielas mAb , kas ir konjugēti par toksīnu DM 1.DM 1 inhibē tubulīna un mikrotubulu polimerizāciju, izraisot šūnu nāvi. Pētījumi šajā jomā turpinās.

Talidomīds. Pastāv viedoklis, ka cieto audzēju augšana ir atkarīga no neoangioģenēzes procesiem. Ņemot vērā neoangioģenēzes lomu audzēju augšanā un attīstībā, tiek izstrādātas zāles, kuru mērķis ir apturēt angioģenēzes procesus.

Piemēram, talidomīds bija pazīstams kā līdzeklis pret bezmiegu, bet pēc tam tika pārtraukts tā teratogēno īpašību dēļ. Diemžēl tā antiangiogēnās iedarbības mehānisms nav zināms, tomēr talidomīds bloķē vaskularizācijas procesus, ko izraisa fibroblastu augšanas faktors un endotēlija augšanas faktors. II fāzes pētījumā tika veikti 26 pacienti ar iepriekš neārstētu SCLC 6 standarta ķīmijterapijas kursi saskaņā ar PE shēmu, un pēc tam 2 gadus viņi saņēma ārstēšanu ar talidomīdu(100 mg dienā) ar minimālu toksicitāti. CR reģistrēts 2 pacientiem, PR 13, vidējā dzīvildze bija 10 mēneši, 1 gada dzīvildze 42%. Ņemot vērā iegūtos daudzsološos rezultātus, tika nolemts uzsākt pētījumus III talidomīda pētījuma fāzes.

Matricas metaloproteināzes inhibitori. Metaloproteināzes ir svarīgi enzīmi, kas iesaistīti neoangioģenēzē, to galvenā loma ir līdzdalība audu remodelācijas procesos un nepārtraukta audzēja augšana. Kā izrādījās, audzēja invāzija, kā arī tā metastāzes ir atkarīgas no šo enzīmu sintēzes un atbrīvošanās no audzēja šūnām. Daži metaloproteināzes inhibitori jau ir sintezēti un pārbaudīti attiecībā uz sīkšūnu plaušu vēzi, piemēram, marimastāts ( British Biotech) un BAY 12-9566 (Bayer).

Lielajā marimastata pētījumā tika iekļauti vairāk nekā 500 pacienti ar lokalizētu un izplatītu sīkšūnu plaušu vēzi pēc ķīmijterapijas vai ķīmijterapijas. staru ārstēšana Vienai pacientu grupai tika nozīmēts marimastats (10 mg 2 reizes dienā), otrai - placebo. Nebija iespējams panākt izdzīvošanas līmeņa pieaugumu. Studiju darbā LĪCIS 12-9566 pētījuma grupā uzrādīja dzīvildzes samazināšanos, tāpēc metaloproteināzes inhibitoru pētījumi SCLC tika pārtraukti.

Arī SCLC tika pētītas zāles,receptoru tirozīna kināzes inhibitori (gefitinibs, imatinibs). Tikai imatiniba (Gleevec) pētījumā tika iegūti daudzsološi rezultāti, un tāpēc darbs šajā virzienā turpinās.

Tādējādi nobeigumā vēlreiz jāuzsver, ka pašlaik tiek veikti pētījumi par jaunām SCLC terapijām. No vienas puses, tiek izstrādātas jaunas shēmas un kombinācijas ar zemāku toksicitātes līmeni un lielāku efektivitāti, no otras puses, tiek pētītas jaunas zāles. Patlaban notiekošā pētījuma galvenais mērķis ir palielināt pacientu dzīvildzi un samazināt recidīvu biežumu. Ir jāturpina pētīt jaunu zāļu efektivitāti ar jaunu darbības mehānismu. Šajā pārskatā ir sniegti dažu pētījumu rezultāti, kas ietver pierādījumus par ķīmijterapiju un mērķtiecīgu terapiju. Mērķtiecīgām zālēm ir jauns darbības mehānisms, kas ļauj cerēt uz iespēju veiksmīgāk ārstēt tādu slimību kā sīkšūnu plaušu vēzis.

Literatūra

1. Bičkovs M.B. Sīkšūnu plaušu vēzis. Ceļvedis audzēju slimību ķīmijterapijai / Red. N.I. Tulkotājs. - M., 2005. - P. 203-208.

2. Anzai H., Frost P., Abbuzzese J.L. Sinerģiska citotoksicitāte ar kombinētu topoizomerāzes (Topo) I un II inhibīciju // Proc. Amer. Asoc. Vēzis. Res. - 1992. - Sēj. 33. - 431. lpp.

3. Ardizzoni A., Hansen H., Dombernowsky P. et al. Topotekāns, jauna aktīva zāle mazo šūnu plaušu vēža otrās līnijas ārstēšanā: II fāzes pētījums pacientiem ar refraktāru un jutīgu slimību. Eiropas Vēža izpētes un ārstēšanas organizācija agrīno klīnisko pētījumu grupa un Jauno zāļu izstrādes birojs un Plaušu vēža sadarbības grupa // J. Clin. Oncol. - 1997. - Sēj. 15. - P. 2090-2096.

4. Auperin A., Arriagada R., Pignon JP. un citi. Profilaktiska galvaskausa apstarošana pacientiem ar nesīkšūnu plaušu vēzi pilnīgā remisijā. Preventīvās galvaskausa apstarošanas sadarbības grupa // New Engl. J. Med. - 1999. - Sēj. 341. - 476.-484. lpp.

5. Bauer K.S., Dixon S.C., Figg W.D. un citi. Angioģenēzes inhibēšanai ar talidomīdu nepieciešama vielmaiņas aktivācija, kas ir atkarīga no sugas // Biochem. Pharmacol. - 1998. - Sēj. 55. - P. 1827-1834.

6. Bleehen NM, Girling DJ, Machin D. et al. Randomizēts pētījums par trim vai sešiem etopozīda ciklofosfamīda metotreksāta un vinkristīna kursiem vai sešiem etopozīda un ifosfamīda kursiem sīkšūnu plaušu vēža (SCLC) gadījumā. I: izdzīvošanas un prognostiskie faktori. Medicīnas pētījumu padomes plaušu vēža darba grupa // Brit. J. Vēzis. - 1993. - sēj. 68. - P. 1150-1156.

7. Bleehen N.M., Girling D.J., Machin D. et al. Randomizēts pētījums par trim vai sešiem etopozīda ciklofosfamīda metotreksāta un vinkristīna kursiem vai sešiem etopozīda un ifosfamīda kursiem sīkšūnu plaušu vēža (SCLC) gadījumā. II: dzīves kvalitāte. Medicīnas pētījumu padomes plaušu vēža darba grupa // Brit. J. Vēzis. - 1993. - sēj. 68. - P. 1157-1166.

8. Cormier Y, EisenhauerE, MuldalA et al. Gemcitabīns ir jauns aktīvs līdzeklis iepriekš neārstēta plaša sīkšūnu plaušu vēža (SCLC) ārstēšanai. Kanādas Nacionālā vēža institūta klīnisko pētījumu grupas pētījums // Ann. Oncol. - 1994. - Sēj. 5. - P. 283-285.

9. Cullen M, Morgan D, Gregory W. et al. Uzturošā ķīmijterapija bronhu anaplastiskai sīkšūnu karcinomai: randomizēts, kontrolēts pētījums // Cancer Chemother. Pharmacol. - 1986. - Sēj. 17. - 157.-160.lpp.

10. De Marinis F, Migliorino MR, Paoluzzi L. et al. I / II fāzes pētījums par gemcitabīnu plus cisplatīnu un etopozīdu pacientiem ar sīkšūnu plaušu vēzi // Plaušu vēzis. - 2003. - Sēj. 39. - P- 331-338.

11. Depjēri A., fon Pāvels J., Hanss K. u.c. Topotekāna (Hycamtin TM) novērtējums recidivējoša sīkšūnu plaušu vēža (SCLC) gadījumā. Daudzcentru II fāzes pētījums // Plaušu vēzis. - 1997. - Sēj. 18 (1. pielikums). - 35. lpp.

12. Dowlati A, Levitan N., Gordon NH. un citi. II fāzes un farmakokinētiskais/farmakodinamiskais pētījums par secīgu topoizomerāzes I un II inhibīciju ar topotekānu un etopozīdu progresējoša nesīkšūnu plaušu vēža gadījumā // Cancer Chemother. Pharmacol. - 2001. - Sēj. 47. - 141.-148.lpp.

13. Eckardt J, Gralla R, Pallmer M.C. un citi. Topotekāns (T) kā otrās līnijas terapija pacientiem ar sīkšūnu plaušu vēzi (SCLC): II fāzes pētījums // Ann. Oncol. - 1996. - Sēj. 7 (5. pielikums). - 107. lpp.

14. Ettingers DS, Finkelšteins DM, Sarma RP. un citi. Ii fāzes pētījums par paklitakselu pacientiem ar plašu slimību sīkšūnu plaušu vēzi: Austrumu kooperatīvās onkoloģijas grupas pētījums // J. Clin. Oncol. - 1995. - Sēj. 13. - P. 1430-1435.

15. Evans WK, Shepherd Fa, Feld R et al. VP-16 un cisplatīns kā pirmās līnijas mazšūnu plaušu vēža terapija // J. Clin. Oncol. - 1985. - Sēj. 3. - P. 1471-1477.

16. Furuse K., Kubota K., Kawahara M. et al. Vinorelbīna II fāzes pētījums iepriekš smagi ārstētā sīkšūnu plaušu vēža gadījumā. Japānas plaušu vēža Vinorelbīna grupa // Onkoloģija. - 1996. - Sēj. 53. - 169.-172.lpp.

17. Gamou S, Hunts J, Harigai H et al. Molekulārie pierādījumi par epidermas augšanas faktora receptoru gēna ekspresijas trūkumu sīkšūnu plaušu karcinomas šūnās // Cancer Res. - 1987. - Sēj. 47. - P. 2668-2673.

18. Gridelli C., Rossi A., Barletta E. et al. Karboplatīns plus vinorelbīns plus G-CSF gados vecākiem pacientiem ar plašas stadijas sīkšūnu plaušu vēzi: slikti panesama shēma. Daudzcentru II fāzes pētījuma rezultāti // Plaušu vēzis. - 2002. - Sēj. 36. - 327.-332.lpp.

19. Hainsworth JD, Burris III HA, Erland JB. un citi. Kombinēta ķīmijterapija ar gemcitabīnu un vinorelbīnu, ārstējot pacientus ar recidivējošu vai refraktāru sīkšūnu plaušu vēzi: Minnie Pearl Cancer Research Network II fāzes pētījums // Vēzis. Investēt. - 2003. - Sēj. 21. - 193.-199.lpp.

20. James L.E., Rudd R., Gower N. et al. III fāzes randomizēts gemcitabīna/karboplatīna (GC) salīdzinājums ar cisplatīnu/etopozīdu (PE) pacientiem ar sliktu sīkšūnu plaušu vēža (SCLC) prognozi // Proc. Amer. Clin. Oncol. - 2002. - Sēj. 21. - Abstr. 1170. gads.

21. Jassem J., Karnicka-Mlodkowska H., van Pottelsberghe C. et al. Vinorelbīna (Navelbine) II fāzes pētījums iepriekš ārstētiem sīkšūnu plaušu vēža pacientiem. EORTC Lung Cancer Cooperative Group // Europ. J. Vēzis. - 1993. - sēj. 29A. - P. 1720-1722.

22. Lee SM., James LE, Mohmmaed-Ali V. et al. II fāzes pētījums par karboplatīnu / etopozīdu ar talidomīdu sīkšūnu plaušu vēža (SCLC) gadījumā // Proc. Amer. Soc. Clin. Oncol. - 2002. - Sēj. 21. - Abstr. 1251. gads.

23. Lowebraun S., BartolucciA., Smalley RV. un citi. Kombinētās ķīmijterapijas pārākums pār viena līdzekļa ķīmijterapiju sīkšūnu plaušu kancinomas gadījumā // Vēzis. - 1979. - Sēj. 44. - P. 406-413.

24. Mackay HJ, O'Brien M, Hill S. et al. II fāzes pētījums par karboplatīnu un vinorelbīnu pacientiem ar sliktu sīkšūnu plaušu vēža prognozi // Clin. Oncol. - (R. Coll. Radiol.). - 2003. - 15. sēj. - 181.-185. lpp.

25. Moolenaar CE, Muller EJ., Schol DJ. un citi. Ar neironu šūnu adhēzijas molekulām saistītā sialoglikoproteīna ekspresija sīkšūnu plaušu vēža un neiroblastomas šūnu līnijās H69 un CHP-212 // Vēzis. Res. - 1990. - Sēj. 50. - P. 1102-1106.

26. Nīls H.B., Herndons J.E., Millers A.A. u.c. Pēdējais ziņojums par randomizētu III fāzes starpgrupu pētījumu par etopozīdu (VP-16) un cisplatīnu (DDP) ar vai bez paklitaksela (TAX) un G-CSP pacientiem ar plašu sīkšūnu plaušu vēzi (ED-SCLC) // Plaušu vēzis . - 2003. - Sēj. 41 (2. pielikums). - S. 81.

27. Noda K., Nishiwaki Y., Kawahara M. un citi. Irinitekāns plus cisplatīns salīdzinājumā ar etipozīdu plus cisplatīnu plašam sīkšūnu plaušu vēzim // New Engl. J. Med. - 2003. - Sēj. 346. - 85.-91. lpp.

28. Reck M, fon Pāvels J., Macha HN. un citi. Randomizēts III fāzes pētījums par paklitaksela etopozīdu un karboplatīnu pret karboplatīnu un vinkristīnu pacientiem ar sīkšūnu plaušu vēzi // J. Natl. Vēzis. Inst. - 2003. - Sēj. 95. - P. 1118-1127.

29. Rinaldi D., Lormans N., Bjērs Dž. un citi. Topotekāna un gemcitabīna I-II fāzes pētījums pacientiem ar iepriekš ārstētu progresējošu nesīkšūnu plaušu vēzi (LOA-3) // Vēzis. Investēt. - 2001. - Sēj. 19. - P 467-474.

30. Rinaldi D., Lormans N., Brierre J. u.c. II fāzes pētījums par topotekānu un gemcitabīnu pacientiem ar iepriekš ārstētu progresējošu nesīkšūnu plaušu karcinomu // Vēzis. - 2002. - Sēj. 95. - P. 1274-1278.

31. Roy D.C., Ouellet S., Le Houillier u.c. Neiroblastomas un sīkšūnu plaušu vēža šūnu likvidēšana ar pretneirālu šūnu adhēzijas molekulas imūntoksīnu // J. Natl. Vēzis. Inst. - 1996. - Sēj. 88. - P. 1136-1145.

32. Sandler A, Langer C., BunnJrPA. un citi. Irinotekāna un cisplatīna kombinētās ķīmijterapijas pagaidu drošības analīze iepriekš neārstēta plaša sīkšūnu plaušu vēža gadījumā // Proc. Amer. Soc. Clin. Oncol. - 2003. - Sēj. 22. - Abstr. 2537.

33. Seifter EJ, Ihde D.C. Sīkšūnu plaušu vēža terapija: divu gadu desmitu klīnisko pētījumu perspektīva // Semin. Oncol. - 1988. - Sēj. 15. - P. 278-299.

34. Shepherd FA, Giaccone G, Seymour L. et al. Perspektīvs, randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts marim-astat pētījums pēc atbildes reakcijas uz pirmās līnijas ķīmijterapiju pacientiem ar sīkšūnu plaušu vēzi: valsts vēža pētījums. Kanādas institūts - Klīnisko pētījumu grupa un Eiropas Vēža pētniecības un ārstēšanas organizācija // J. Clin. Oncol. - 2002. - Sēj. 20. - P. 4434-4439.

35. Smits I.E., Evanss B.D. Karboplatīns (JM8) kā viens līdzeklis kombinācijā sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanā // Vēzis. Ārstēt. Rev. - 1985. - Sēj. 12 (A pielikums). - 73.-75.lpp.

36. Smyth JF, Smith IE, Sessa C. et al. Docetaksela (Taxotere) aktivitāte sīkšūnu plaušu vēža gadījumā. EORTC agrīno klīnisko pētījumu grupa // Europ. J. Vēzis. - 1994. - Sēj. 30A. - P. 1058-1060.

37. Spiro S.G., Souhami R.L., Geddes D.M. un citi. Ķīmijterapijas ilgums sīkšūnu plaušu vēža gadījumā: vēža izpētes kampaņas izmēģinājums // Brit. J. Vēzis. - 1989. - Sēj. 59. - P. 578-583.

38. Sundstrom S, Bremenes RM, Kaasa S et al. Cisplatīna un etopozīda shēma ir labāka par ciklofosfamīdu. Epirubicīna un vinkristīna shēma sīkšūnu plaušu vēža gadījumā: rezultāti no randomizēta III fāzes pētījuma ar 5 gadu novērošanu // J. Clin. Oncol. - 2002. - Sēj. 20. - P. 4665-4672.

39. fon Pāvels J., Depjērs A., Hanss K. u.c. Topotekāns (Hycamtin TM) sīkšūnu plaušu vēža (SCLC) gadījumā pēc pirmās līnijas terapijas neveiksmes: daudzcentru II fāzes pētījums // Europ. J. Vēzis. - 1997. - Sēj. 33. (8. pielikums). - P. S229.

40. fon Pāvels J, Šillers JH, Shepherd FA et al. Topotekāns pret ciklofosfamīdu, doksorubicīnu un vinkristīnu atkārtota sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanai // J. Clin. Oncol. - 1999. - Sēj. 17. - P. 658-667.

41. Wu A.H., Henderson B.E., Thomas D.C. un citi. Plaušu vēža histoloģisko veidu laicīgās tendences // J. Natl. Vēzis. Inst. - 1986. - Sēj. 77. - 53.-56.lpp.

Lai apkarotu tik briesmīgu slimību kā plaušu vēzis, tiek izmantotas dažādas metodes. Ārstēšanas režīma izvēle ir atkarīga no patoloģijas attīstības stadijas. Efektīvs veids netipisku šūnu iznīcināšana tiek uzskatīta par plaušu vēža ķīmijterapiju. Kas tas ir?

Slimības raksturojums

Šķiet, ka plaušu vēzis ir bīstama slimība, kas spēj ietekmēt visu ķermeni un izraisīt cilvēka nāvi. Onkoloģijas ārstēšana ir efektīva tikai tās attīstības sākumposmā. Visbiežāk patoloģija tiek diagnosticēta cilvēkiem, kuriem ir ilga smēķēšanas vēsture. Tāpēc vīrieši cieš no plaušu vēža biežāk nekā sievietes.

Ļaundabīgo audzēju ārstēšanai tiek izmantotas vairākas metodes: ķirurģija, staru terapija un ķīmijterapija. Parasti šīs metodes tiek noteiktas kombinācijā, lai sasniegtu vislielāko efektivitāti.

Ķīmijterapijas jēdziens un tās veidi

Ķīmijterapija ir ārstniecības procedūra, kuras laikā cilvēka organismā ievada ķīmiskas vielas, kas palīdz iznīcināt vēža šūnas. Ārstēšanas rezultātā ļaundabīgais audzējs pilnībā izzūd vai samazinās.

Ir divi galvenie šādas terapijas veidi:

1. Neoadjuvants. Tas tiek noteikts pirms operācijas, lai audzējs būtu mazāks. Tas atvieglo izņemšanu operācijas laikā.
2. Adjuvants. Veic pēc ķirurģiskas ārstēšanas, lai novērstu recidīvu. Galu galā audzēja noņemšana nenozīmē, ka pacienta ķermenī ir iznīcināti visi vēža elementi.

Ir arī atšķirība starp plaušu vēža ķīmijterapiju, kas atšķiras pēc lietoto zāļu krāsas:

• Sarkans. Tam ir vislielākā toksicitāte, un tāpēc tas izraisa strauju imūnsistēmas un visa ķermeņa darbības pasliktināšanos. Tas ietver narkotikas no antraciklīnu grupas.
• Dzeltens. Ir mazāk kaitīgs. Tie ietver ciklofosfamīdu un metotreksātu.
• Zils. Palīdz patoloģijas attīstības pirmajos posmos - “Mitomicīns”, “Mitoksantrons”.
• Balts. Arī efektīvāki slimības sākuma stadijā - "Taxotere", "Taxol".

Ārstējot plaušu vēzi, visbiežāk tiek izmantota kombinētā ķīmijterapija, izmantojot dažādus zāles. Tas ļauj ievērojami palielināt procedūras efektivitāti.

Ķīmijterapijas procedūras tiek veiktas ciklos. Pēc zāļu ievadīšanas tās apstājas apmēram mēnesi, lai izvairītos no komplikāciju rašanās zāļu iedarbības dēļ. Ārstēšanas kurss ir 4-6 cikli. Bet precīzs ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes.

Kontrindikācijas

Plaušu vēža ķīmijterapijai ir savas kontrindikācijas. Tie ietver:

• Ķermeņa stāvokļa pasliktināšanās.
• Garīgās slimības.
• Infekcijas patoloģijas.
• Aknu un nieru slimības.

Ārstēšanu ar ķimikālijām var atcelt, ja pacients ir vecs, imūndeficīts vai reimatisms. Antibakteriālo līdzekļu lietošanas laikā ķīmijterapiju var arī apturēt.

Blakusparādības

Ķīmijterapija - efektīva metodeārstēšana, bet diezgan kaitīga. Galu galā, ievadīts pacienta asinīs medikamentiem neiedarbojas lokāli uz vēža šūnām. Ķīmiskās vielas negatīvi ietekmē veselas šūnas iekšējie orgāni. Tas nevar neietekmēt pacienta labsajūtu.

Plaušu vēža ķīmijterapijas laikā pacientiem bieži rodas šādas blakusparādības:

• Trūkst vēlmes ēst.
• Čūlu parādīšanās uz mutes gļotādas.
• Matu izkrišana.
• Zaudēt svaru.
• Imūnsistēmas vājināšanās.
• Izkārnījumu traucējumi.
• Slikta dūša, vemšana.
• Ātra noguruma spēja.

Lai mazinātu negatīvo ietekmi uz organismu ķīmijterapijas laikā, ārsti izraksta pacientiem atbalstošus medikamentus, diētu un vitamīnus.

Cīņa ar blakusparādībām

Lai atvieglotu pacienta stāvokli plaušu vēža ķīmijterapijas laikā, jāievēro šādi ārstu ieteikumi:

1. Pieņemt īpašas zāles, kas atbalsta svarīgāko orgānu darbību.
2. Ēdiet pareizi un izvairieties no nevēlamas pārtikas.
3. Atteikties no smēķēšanas un alkohola lietošanas.
4. Vairāk laika pastaigāties svaigā gaisā.
5. Neaizmirstiet par mērenām fiziskām aktivitātēm.
6. Uzraugiet savu psihoemocionālo stāvokli un izvairieties no stresa un depresijas.

Diēta

Ar plaušu vēzi pacienti bieži zaudē vēlmi ēst. Tomēr tas ir vienīgais veids, kā nodrošināt ķermeni noderīgas vielas, kuru tik ļoti pietrūkst ķīmijterapijas laikā. Pacienta uzturam jābūt līdzsvarotam.

Izvēlnē nedrīkst būt šādi produkti:

• Konservi.
• Šokolāde, kūkas, konditorejas izstrādājumi.
• Trekni, sāļi, pikanti ēdieni.
• Desiņas.
• Kūpināta gaļa.
• Ātrā ēdināšana.
• Alkoholiskie dzērieni, kafija.

Uzturā jāiekļauj vairāk olbaltumvielu saturošu pārtiku. Ar viņu palīdzību būs iespējams paātrināt ķermeņa rehabilitācijas procesu. Pacientiem ieteicams ēst:

1. Olbaltumvielas: pākšaugi, rieksti, vista, olas.
2. Ogļhidrāti: kartupeļi, rīsi.
3. Piena produkti.
4. Jūras veltes.
5. Dārzeņi un augļi.
6. Zāļu uzlējumi, tējas, kompoti, svaigi spiestas sulas.

Plaušu vēža gadījumā arī svarīgi ievērot dzeršanas režīms. Dienā jums jāizdzer vismaz 2 litri ūdens. Pateicoties pietiekamam šķidruma daudzumam, no organisma tiek izvadītas visas kaitīgās vielas.

Plaušu vēža ķīmijterapija ir efektīva ārstēšanas metode. Bet audzēja šūnu iznīcināšana ar ķīmiskām vielām negatīvi ietekmē ķermeni. Lai uzturētu normālu stāvokli, ir stingri jāievēro ārstu ieteikumi.

Onkoloģisko procesu plaušās var apturēt ar ķīmijterapiju. Procedūra ir diezgan pieprasīta, jo plaušu vēzis ir visvairāk kopīgs cēlonis cilvēku mirstība ļaundabīgo audzēju dēļ.

Ir svarīgi salīdzināt šīs ārstēšanas metodes ieguvumus un kaitējumu.

Plaušu vēzis ir ļaundabīga veidojuma klātbūtne bronhu epitēlija audos. Slimību bieži sajauc ar orgānu metastāzēm.

Vēzi klasificē pēc atrašanās vietas:

• centrālais– izpaužas agri, skar bronhu gļotādu daļu, izraisa sāpju sindroms, ko raksturo klepus, elpas trūkums, paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• perifēra– norit nesāpīgi, līdz audzējs ieaug bronhos un izraisa iekšēju asiņošanu;
• masīvs– apvieno centrālo un perifēro vēzi.

Par procedūru

Ķīmijterapija ietver šūnu nogalināšanu ļaundabīgi audzēji izmantojot noteiktas indes un toksīnus. Pirmo reizi tas tika aprakstīts 1946. Tajā laikā embikvīns tika izmantots kā toksīns. Zāles tika izveidotas, pamatojoties uz sinepju gāzi, toksisku gaistošu Pirmā pasaules kara vielu. Tā parādījās citostatiķi.

Ķīmijterapija ievada toksīnus ar pilienu palīdzību vai tablešu veidā. Jāņem vērā, ka vēža šūnas nepārtraukti dalās. Tāpēc terapijas procedūras tiek atkārtotas, pamatojoties uz šūnu ciklu.

Indikācijas

Ļaundabīga audzēja gadījumā plaušās ķīmijterapiju veic pirms un pēc operācijas.

Speciālists izvēlas terapiju, pamatojoties uz šādiem faktoriem:

• audzēja lielums;
• pieauguma temps;
• metastāžu izplatīšanās;
• blakus esošo limfmezglu iesaistīšanās;
• pacienta vecums;
• patoloģijas stadija;
• pavadošās slimības.

Ārstam jāapsver risks un komplikācijas, kas saistītas ar terapiju. Pamatojoties uz šiem faktoriem, speciālists pieņem lēmumu par ķīmijterapiju. Neoperējama plaušu vēža gadījumā ķīmijterapija kļūst par vienīgo iespēju izdzīvot.

Veidi

Eksperti iedala ķīmijterapijas veidus, koncentrējoties uz zālēm un to kombināciju. Ārstēšanas shēmas ir norādītas ar latīņu burtiem.

Pacientiem ir vieglāk klasificēt ārstēšanu pēc krāsas:

• sarkans– toksiskākais kurss. Nosaukums ir saistīts ar antaciklīnu lietošanu, kas ir sarkanā krāsā. Ārstēšana noved pie organisma aizsargspējas pret infekcijām samazināšanās. Tas ir saistīts ar neitrofilu skaita samazināšanos.
• Balts– ietver Taxotel un Taxol lietošanu.
• Dzeltens– izmantotās vielas ir krāsotas dzeltens. Organisms tos panes nedaudz vieglāk nekā sarkanos antaciklīnus.
• Zils– ietver zāles, ko sauc par mitomicīnu, mitoksantronu.

Lai pilnībā ietekmētu visas vēža daļiņas, uzklājiet dažādi veidiķīmijterapija. Speciālists var tos kombinēt, līdz redz pozitīvu ārstēšanas efektu.

Īpatnības

Ķīmijterapijas veikšanai, lai apturētu ļaundabīgo procesu plaušās, ir savas atšķirības. Pirmkārt, tie ir atkarīgi no bronhopulmonārās sistēmas onkoloģijas veida.

Plakanšūnu karcinomas ārstēšanai

Patoloģija rodas no bronhu plakanšūnu epitēlija metaplastiskajām šūnām, kuras pēc noklusējuma audos nepastāv. Attīstās skropstu epitēlija deģenerācijas process par plakanu epitēliju. Visbiežāk patoloģija rodas vīriešiem pēc 40 gadu vecuma.

Ārstēšana ietver sistēmisku terapiju:

• zāles Cisplatīns, Bleomecīns un citi;
• starojuma iedarbība;
• Taksols;
• gamma terapija.

Procedūru komplekss var pilnībā izārstēt slimību. Efektivitāte ir atkarīga no ļaundabīgā procesa stadijas.

Adenokarcinomas gadījumā

Visizplatītākais nesīkšūnu vēža veids elpceļi ir adenokarcinoma. Tāpēc bieži tiek veikta patoloģijas ārstēšana ar ķīmijterapiju. Slimība rodas no dziedzeru epitēlija daļiņām, agrīnā stadijā neizpaužas, un to raksturo lēna attīstība.

Galvenā ārstēšanas forma ir operācija, ko papildina ķīmijterapija, lai izvairītos no recidīva.

Narkotikas

Plaušu vēža ārstēšana ar pretvēža zālēm var sastāvēt no divām iespējām:

1. vēža daļiņu iznīcināšana tiek veikta, izmantojot vienu medikamentu;
2. Tiek izmantoti vairāki medikamenti.

Katram no tirgū piedāvātajiem medikamentiem ir individuāls iedarbības mehānisms uz ļaundabīgām daļiņām. Medikamentu efektivitāte ir atkarīga arī no slimības fāzes.

Alkilējošie līdzekļi

Zāles, kas iedarbojas uz ļaundabīgām daļiņām molekulārā līmenī:

• Nitrozourīnvielas– urīnvielas atvasinājumi ar pretaudzēju iedarbību, piemēram, nitrulīns;
• Ciklofosfamīds– lieto kopā ar citām pretaudzēju vielām plaušu onkoloģijas ārstēšanā;
• Embihins– izraisa DNS stabilitātes traucējumus un traucē šūnu augšanu.

Antimetabolīti

Ārstnieciskas vielas, kas spēj bloķēt dzīvības procesus mutācijas daļiņās, kas noved pie to iznīcināšanas.

Visefektīvākās zāles:

• 5-fluoruracils– izmaina RNS struktūru, nomāc ļaundabīgo daļiņu dalīšanos;
• citarabīns– piemīt pretleikēmijas aktivitāte;
• Metotreksāts– nomāc šūnu dalīšanos, kavē ļaundabīgo audzēju augšanu.

Antraciklīni

Zāles, kas satur sastāvdaļas, kas var negatīvi ietekmēt ļaundabīgās daļiņas:

• Rubomicīns– piemīt antibakteriāla un pretvēža iedarbība;
• Adriblastīns– attiecas uz antibiotikām ar pretaudzēju iedarbību.

Vincalkaloīdi

Zāļu pamatā ir augi, kas novērš patogēno šūnu dalīšanos un iznīcina tās:

• Vindesine– vinblastīna daļēji sintētisks atvasinājums;
• Vinblastīns– izveidots uz rozā periwinkle bāzes, bloķē tubulīnu un aptur šūnu dalīšanos;
• Vincristīns- vinblastīna analogs.

Epipodofilotoksīni

Zāles, kas tiek sintezētas līdzīgi aktīvā viela no mandragas ekstrakta:

• Tenipozīds– pretvēža līdzeklis, daļēji sintētisks podofilotoksīna atvasinājums, kas izolēts no podophyllum thyroid saknēm;
• Etopozīds– podofilotoksīna pussintētiskais analogs.

Veicot

Ķīmijterapija tiek ievadīta intravenozi. Devas un shēma ir atkarīga no izvēlētās ārstēšanas shēmas. Tie tiek sastādīti individuāli katram pacientam.

Pēc katra terapeitiskā kursa pacienta ķermenim tiek dota iespēja atgūties. Pārtraukums var ilgt 1-5 nedēļas. Pēc tam kursu atkārto. Kopā ar ķīmijterapiju tiek veikta pavadošā uzturošā terapija. Tas uzlabo pacienta dzīves kvalitāti.

Pirms katra ārstēšanas kursa pacients tiek pārbaudīts. Pamatojoties uz asins rezultātiem un citiem rādītājiem, ir iespējams pielāgot turpmāko ārstēšanas shēmu. Piemēram, ir iespējams samazināt devu vai atlikt nākamo kursu līdz ķermeņa atveseļošanai.

Papildu zāļu ievadīšanas metodes:

• artērijā, kas ved uz audzēju;
• caur muti;
• subkutāni;
• nonāk audzējā;
• intramuskulāri.

Kaitīga ietekme uz ķermeni

Pretvēža ārstēšanu 99% gadījumu pavada toksiskas reakcijas. Tie nav iemesls terapijas pārtraukšanai. Ja dzīvība ir apdraudēta, zāļu devu var samazināt.

Toksisku reakciju rašanās ir saistīta ar faktu, ka ķīmijterapijas zāles iznīcina aktīvās šūnas. Tie ietver ne tikai vēža daļiņas, bet arī veselas cilvēka šūnas.

Blakus efekti:

• Slikta dūša ar vemšanu– zāles ietekmē jutīgos receptorus zarnās, kas, reaģējot uz to, atbrīvo serotonīnu. Viela spēj stimulēt nervu galus, informācijai nonākot līdz smadzenēm, sākas vemšanas process. Jūs varat ietekmēt receptorus ar pretvemšanas līdzekļu palīdzību. Slikta dūša pāriet pēc kursa pabeigšanas.

Stomatīts– medikamenti iznīcina gļotādas epitēlija šūnas mutes dobums. Pacienta mute kļūst sausa, sāk veidoties plaisas un brūces. Tos ir sāpīgi panest.

Mutes dobumu var izskalot ar sodas šķīdumu un speciālām salvetēm, lai noņemtu aplikumu no mēles un zobiem. Stomatīts izzūd, tiklīdz pēc ķīmijterapijas pabeigšanas palielinās leikocītu līmenis asinīs.

Caureja– toksīnu ietekme uz resnās zarnas epitēlija šūnām un tievā zarnā. Caureja, ko izraisa pretvēža zāļu lietošana, ir dzīvībai bīstama pacientam, tāpēc ārsts var samazināt devu vai to pilnībā pārtraukt.

Tas pasliktina plaušu vēža prognozi. Pēc nepieciešamo pārbaužu veikšanas sākas caurejas ārstēšana. Jūs varat izmantot garšaugus, Smecta, Attapulgite.

Progresējošas caurejas gadījumā tiek nozīmētas glikozes, elektrolītu šķīdumu, vitamīnu un antibiotiku infūzijas. Pēc ārstēšanas pacientam jāievēro diēta.

• Ķermeņa intoksikācija– izpaužas kā galvassāpes, vājums, slikta dūša. Rodas nāves dēļ liels daudzumsļaundabīgas daļiņas, kas nonāk asinīs. Jādzer daudz šķidruma, jālieto dažādi novārījumi, aktīvā ogle. Notiek pēc kursa pabeigšanas.
• Matu izkrišana– folikulu augšana palēninās. Neietekmē visus pacientus. Ieteicams nežāvēt matus, lietot maigu šampūnu un stiprinošus uzlējumus. Uzacu un skropstu atjaunošanos var sagaidīt 2 nedēļas pēc ķīmijterapijas pabeigšanas. Uz galvas folikuliem nepieciešams vairāk laika - 3-6 mēneši. Tajā pašā laikā tie var mainīt savu struktūru un nokrāsu.

Neatgriezeniskas sekas

Var paiet zināms laiks, līdz parādās ķīmijterapijas ietekme plaušu vēža ārstēšanā. To novēršana prasīs laiku un papildu izmaksas.

Galvenās sekas:

• Auglība– zāles izraisa spermas līmeņa pazemināšanos vīriešiem un ietekmē ovulāciju sievietēm. Tas var izraisīt neauglību. Vienīgais risinājums jauniešiem ir sasaldēt šūnas, līdz tiek veikta ārstēšana.
• Osteoporoze– var rasties vienu gadu pēc vēža ārstēšanas. Slimību izraisa kalcija zudums. Tas noved pie zaudējumiem kaulu audi. Tas izpaužas kā locītavu sāpes, trausli nagi, krampji kājās un ātra sirdsdarbība. Izraisa kaulu lūzumu.
• Imunitātes kritums– rodas leikocītu deficīta dēļ. Jebkura infekcija var būt dzīvībai bīstama. Ir nepieciešams veikt profilaktiskus pasākumus marles pārsēja nēsāšanas un pārtikas apstrādes veidā. Jūs varat iziet nedēļu ilgu Derinata kursu. Lai atjaunotu ķermeni, būs nepieciešams daudz laika.
• Prostrācija- sarkano asins šūnu skaita samazināšanās. Var būt nepieciešama asins pārliešana vai eritropoetīna ievadīšana organismā.
• Sasitumu, izciļņu izskats- trombocītu deficīts izraisa asins recēšanas pasliktināšanos. Problēma prasa ilgstošu ārstēšanu.
• Ietekme uz aknām– paaugstinās bilirubīna līmenis asinīs. Jūs varat uzlabot aknu stāvokli ar diētu un medikamentiem.

Kāda ir cena

Dažas zāles nevar iegādāties patstāvīgi. Tos izsniedz tikai pēc receptes. Dažas zāles var atrast parastajās aptiekās.

Plaušu vēža pacienti medikamentus var saņemt bez maksas. Lai to izdarītu, jums jāsazinās ar onkologu. Speciālistam ir jāizraksta recepte. Bezmaksas medikamentu saraksts publicēts Veselības departamenta portālā.

Pacients ar recepti zāles saņem aptiekā, izlietotās ampulas un iepakojumu atnes pie onkologa ziņošanai. Ja ārsts nevēlas izrakstīt recepti noteiktām zālēm, kas ir bezmaksas zāļu sarakstā, jāraksta iesniegums, kas adresēts galvenajam ārstam.

Bezmaksas ārstēšana un aprūpe pacientiem tiek nodrošināta hospicēs, no kurām lielākā daļa ir koncentrēta Maskavā un reģionā.

Prognoze

Bez ārstēšanas mirstība no plaušu vēža pirmajos 2 gados ir 90%.

Ārstēšanas laikā izdzīvošana ir atkarīga no patoloģijas attīstības stadijas un tās formas. Piecu gadu dzīvildze pēc kombinētās ārstēšanas ir:

• pirmais posms – 70%;
• otrais – 40%;
• trešais – 20%;
• ceturtais– prognoze ir negatīva, terapija var mazināt sāpes un uz īsu brīdi aizkavēt nāvi.

Ķīmijterapija palielina izdzīvošanas prognozi pēc operācijas par 5-10%. Un pēdējā posmā tā ir vienīgā iespēja pagarināt dzīvi.

Šajā video apskatā pacients stāsta par to, kā viņš jūtas pēc plaušu vēža ķīmijterapijas:

Ja atrodat kļūdu, lūdzu, iezīmējiet teksta daļu un noklikšķiniet Ctrl+Enter.

Pasaules statistikā starp visiem ļaundabīgajiem audzējiem plaušu vēzis ieņem pirmo vietu mirstības ziņā. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs pacientiem ir 20%, kas nozīmē, ka četri no pieciem pacientiem mirst dažu gadu laikā pēc diagnozes noteikšanas.

Grūtības slēpjas apstāklī, ka bronhogēnā vēža sākuma stadijas ir grūti diagnosticēt (to ne vienmēr var redzēt parastajā fluorogrāfijā), audzējs ātri veido metastāzes, kā rezultātā tas kļūst nerezecējams. Apmēram 75% no jauna diagnosticētiem gadījumiem ir vēzis ar metastātiskiem perēkļiem (lokāliem vai attāliem).

Plaušu vēža ārstēšana ir aktuāla problēma visā pasaulē. Tieši speciālistu neapmierinātība ar ārstēšanas rezultātiem motivē meklēt jaunas ietekmes metodes.

Galvenie virzieni

Taktikas izvēle tieši ir atkarīga no audzēja histoloģiskās struktūras. Pamatā ir 2 galvenie veidi: sīkšūnu plaušu vēzis (SCLC) un nesīkšūnu plaušu vēzis (NSCLC), kas ietver adenokarcinomu, plakanšūnu un lielu šūnu vēzi. Pirmā forma ir visagresīvākā un agri veido metastātiskus perēkļus. Tāpēc 80% gadījumu tiek izmantota narkotiku ārstēšana. Izmantojot otro histoloģisko iespēju, galvenā metode ir ķirurģiska.

Darbība. Šobrīd tā ir vienīgā radikālā ietekmes iespēja.

Ķīmijterapija.

Mērķtiecīga un imūnterapija. Salīdzinoši jaunas ārstēšanas metodes. Pamatojoties uz mērķtiecīgu, precīzu ietekmi uz audzēja šūnām. Ne visi plaušu vēža veidi ir piemēroti šai ārstēšanai, ir piemēroti tikai daži NSCLC veidi ar noteiktām ģenētiskām mutācijām.

Staru terapija. Tas tiek parakstīts pacientiem, kuriem operācija nav indicēta, kā arī kā daļa no kombinētās metodes (pirmsoperācijas, pēcoperācijas apstarošana, ķīmijterapija).

Simptomātiskā ārstēšana ir vērsta uz slimības izpausmju - klepus, elpas trūkuma, sāpju un citu - atvieglošanu. To izmanto jebkurā posmā, tas ir galvenais termināļa stadijā.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta visiem pacientiem ar nesīkšūnu plaušu vēzi no 1. līdz 3. stadijai. Ar SCLC no 1. līdz 2. posmam. Bet, ņemot vērā faktu, ka jaunveidojumu noteikšanas līmenis agrīnā attīstības stadijā ir ārkārtīgi zems, ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta ne vairāk kā 20% gadījumu.

Galvenie plaušu vēža operāciju veidi:

• Pulmonektomija - visa orgāna noņemšana. Visbiežāk sastopamā ķirurģiskā ārstēšanas iespēja, ko veic, ja audzējs atrodas centrā (ar galveno bronhu bojājumiem).
• Lobektomija – daivas noņemšana, indikācija ir perifēra veidojuma klātbūtne, kas izplūst no mazajiem elpceļiem.
• Ķīļa rezekcija – viena vai vairāku segmentu noņemšana. To veic reti, biežāk novājinātiem pacientiem un labdabīgu jaunveidojumu gadījumos.

Kontrindikācijas operācijai:

• Tālu metastāžu klātbūtne.
• Smags vispārējais stāvoklis, dekompensētas pavadošās slimības.
• Hroniskas plaušu patoloģijas ar esošu elpošanas mazspēju.
• Audzējs atrodas tuvu videnes orgāniem (sirds, aorta, barības vads, traheja).
• Vecums virs 75 gadiem.

Pirms operācijas pacients tiek sagatavots: pretiekaisuma, atjaunojoša ārstēšana, ķermeņa pamatfunkciju pārkāpumu korekcija.

Operācija bieži tiek veikta ar atvērto metodi (torakotomija), bet ir iespējams noņemt orgāna daivu ar torakoskopisku piekļuvi, kas ir mazāk traumatiska. Kopā ar plaušu audiem tiek noņemti arī reģionālie limfmezgli.

Adjuvanta ķīmijterapija parasti tiek veikta pēc operācijas. Ir iespējams veikt arī ķirurģisku ārstēšanu pēc pirmsoperācijas (neoadjuvantas) ķīmijterapijas.

Ķīmijterapija

Saskaņā ar PVO datiem plaušu vēža ķīmijterapija ir indicēta 80% pacientu. Ķīmijterapijas zāles ir zāles, kas vai nu bloķē audzēja šūnu vielmaiņu (citostatiķi), vai tieši saindē audzēju (citotoksiska iedarbība), kā rezultātā tiek traucēta to dalīšanās, karcinoma palēnina augšanu un regresē.

Ļaundabīgo plaušu audzēju ārstēšanai kā pirmās līnijas tiek izmantoti platīna preparāti (cisplatīns, karboplatīns), taksāni (paklitaksels, docetaksels), gemcitabīns, etopozīds, irinotekāns, ciklofosfamīds un citi.

Otrajai līnijai - pemetrekseds (Alimta), docetaksels (Taxotere).

Parasti tiek izmantotas divu zāļu kombinācijas. Kursi tiek veikti ar 3 nedēļu intervālu, to skaits ir no 4 līdz 6. Ja 4 pirmās rindas ārstēšanas kursi ir neefektīvi, izmanto otrās rindas shēmas.

Ārstēšana ar ķīmijterapiju ilgāk par 6 cikliem nav ieteicama, jo to blakusparādības noteiks virsroku pār ieguvumiem.

Plaušu vēža ķīmijterapijas mērķi:

• Pacientu ārstēšana ar progresējošu procesu (3-4 stadija).
• Neoadjuvanta pirmsoperācijas terapija, lai samazinātu primārā bojājuma lielumu un ietekmētu reģionālās metastāzes.
• Adjuvanta pēcoperācijas terapija, lai novērstu recidīvu un progresēšanu.
• Kā daļa no neoperējamu audzēju ķīmijterapijas.

Dažādiem histoloģiskiem audzēju veidiem ir atšķirīga reakcija uz zāļu iedarbību. NSCLC gadījumā ķīmijterapijas efektivitāte svārstās no 30 līdz 60%. SCLC gadījumā tā efektivitāte sasniedz 60-78%, 10-20% pacientu sasniedzot pilnīgu audzēja regresiju.

Ķīmijterapijas zāles iedarbojas ne tikai uz audzēja šūnām, bet arī veselām. Šādas ārstēšanas blakusparādības parasti ir neizbēgamas. Tie ir matu izkrišana, slikta dūša, vemšana, caureja, hematopoēzes kavēšana, toksisks aknu un nieru iekaisums.

Šī ārstēšana nav parakstīta akūtu infekcijas slimības, dekompensētas sirds, aknu, nieru slimības, asins slimības.

Mērķtiecīga terapija

Šī ir salīdzinoši jauna un daudzsološa metode audzēju ārstēšanai ar metastāzēm. Lai gan standarta ķīmijterapija nogalina visas strauji dalošās šūnas, mērķtiecīgas zāles selektīvi iedarbojas uz specifiskām mērķa molekulām, kas veicina vēža šūnu proliferāciju. Attiecīgi viņiem tie tiek atņemti blakus efekti, ko mēs novērojam parasto ķēžu gadījumā.

Tomēr mērķterapija nav piemērota visiem, bet tikai pacientiem ar NSŠPV noteiktu audzēja ģenētisko mutāciju klātbūtnē (ne vairāk kā 15% no kopējā pacientu skaita).

Šo ārstēšanu pacientiem ar vēža 3. – 4. stadiju izmanto biežāk kombinācijā ar ķīmijterapiju, taču to var izmantot arī kā neatkarīgu metodi gadījumos, kad ķīmijterapija ir kontrindicēta.

Pašlaik plaši tiek izmantoti EGFR tirozīna kināzes inhibitori gefinitibs (Iressa), erlotinibs (Tarceva), afatinibs un cetuksimabs. Otrā šādu zāļu klase ir angioģenēzes inhibitori audzēja audos (Avastin).

Imūnterapija

Šī ir visdaudzsološākā metode onkoloģijā. Tās galvenais uzdevums ir stiprināt organisma imūno reakciju un piespiest to cīnīties ar audzēju. Fakts ir tāds, ka vēža šūnas ir uzņēmīgas pret dažādām mutācijām. Tie veido aizsargājošus receptorus uz to virsmas, kas neļauj imūnšūnām tos atpazīt.

Zinātnieki ir izstrādājuši un turpina izstrādāt zāles, kas bloķē šos receptorus. Tās ir monoklonālās antivielas, kas palīdz imūnsistēma uzvarēt svešas audzēja šūnas.

Staru terapija

Ārstēšana jonizējošā radiācija ir vērsta uz vēža šūnu DNS bojāšanu, kā rezultātā tās pārtrauc dalīties. Šādai ārstēšanai tiek izmantoti moderni lineārie paātrinātāji. Plaušu vēža gadījumā ārējo staru terapiju galvenokārt veic, kad starojuma avots nesaskaras ar ķermeni.

Radiācijas ārstēšanu izmanto pacientiem ar gan lokalizētu, gan progresējošu plaušu vēzi. 1-2 stadijā to veic pacientiem ar kontrindikācijām operācijai, kā arī neoperējamiem pacientiem. Biežāk to veic kombinācijā ar ķīmijterapiju (vienlaicīgi vai secīgi). Ķīmijstarošana ir galvenā metode lokalizēta sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanā.

SCLC smadzeņu metastāzēm staru terapija ir arī galvenā ārstēšanas metode. Apstarošanu izmanto arī kā līdzekli videnes orgānu saspiešanas simptomu mazināšanai (paliatīvā apstarošana).

Vispirms audzējs tiek vizualizēts, izmantojot CT, PET-CT, un uz pacienta ādas tiek uzliktas zīmes, lai virzītu starus.

Audzēja attēli tiek ielādēti speciālā datorprogrammā, tiek veidoti ārstēšanas kritēriji. Procedūras laikā ir svarīgi nekustēties un aizturēt elpu pēc ārsta pavēles. Sesijas notiek katru dienu. Ir hiperfrakcijas intensīvā tehnika, kad sesijas tiek veiktas ik pēc 6 stundām.

Galvenās staru terapijas negatīvās sekas: ezofagīta attīstība, pleirīts, klepus, vājums, apgrūtināta elpošana un reti ādas bojājumi.

Kibernažu sistēma ir visvairāk moderna tehnika audzēju staru ārstēšana. Tas var darboties kā alternatīva ķirurģiska iejaukšanās. Metodes būtība ir precīzas kontroles pār audzēja atrašanās vietu reāllaikā un visprecīzākās tā apstarošanas kombinācija ar robota vadītu lineāro paātrinātāju.

Trieciens notiek no vairākām pozīcijām, starojuma plūsmas audzēja audos saplūst ar milimetru precizitāti, neietekmējot veselas struktūras. Metodes efektivitāte dažiem audzējiem sasniedz 100%.

Galvenās indikācijas CyberKnife sistēmai ir 1-2 stadijas NSCLC ar skaidrām robežām līdz 5 cm izmērā, kā arī atsevišķas metastāzes. Jūs varat atbrīvoties no šādiem audzējiem vienā vai vairākās sesijās. Procedūra ir nesāpīga, bez asinīm un tiek veikta ambulatori bez anestēzijas. Tas neprasa stingru fiksāciju un elpas aizturēšanu, tāpat kā ar citām apstarošanas metodēm.

Nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšanas principi

0. stadija (intraepiteliāla karcinoma) – endobronhiāla ekscīzija vai atvērta ķīļa rezekcija.

• I Art. - ķirurģiska ārstēšana vai staru terapija. Tiek izmantota segmentāla rezekcija vai lobektomija ar videnes limfmezglu izgriešanu. Staru terapiju veic pacientiem ar kontrindikācijām operācijai vai kuri no tās atsakās. Stereotaktiskā staru terapija nodrošina vislabākos rezultātus.
• II Art. NSŠPV – ķirurģiska ārstēšana (lobektomija, pneimonektomija ar limfadenektomiju), neoadjuvanta un adjuvanta ķīmijterapija, staru terapija (ja audzējs ir neoperējams).
• III Art. – izoperējamu audzēju ķirurģiska izņemšana, radikāla un paliatīvā ķīmijterapija, mērķterapija.
• IV Art. – kombinētā ķīmijterapija, mērķtiecīga, imūnterapija, simptomātiska staru terapija.

Sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanas principi pēc stadijas

Lai labāk definētu ārstēšanas pieejas, onkologi iedala SCLC lokalizētajā stadijā (vienā krūškurvja pusē) un ekstensīvajā stadijā (kas ir izplatījusies ārpus lokalizētās formas).

Lokalizētai stadijai tiek izmantots:

• Sarežģīta ķīmijterapija, kam seko profilaktiska smadzeņu apstarošana.
  Platīna zāles visbiežāk izmanto ķīmijterapijai kombinācijā ar etopozīdu (EP režīms). Tiek veikti 4-6 kursi ar 3 nedēļu intervālu.
• Tiek uzskatīts, ka staru terapija, kas tiek veikta vienlaikus ar ķīmijterapiju, ir labāka nekā to secīga lietošana. Tas tiek nozīmēts ar pirmo vai otro ķīmijterapijas kursu.
• Standarta apstarošanas režīms ir katru dienu, 5 dienas nedēļā, 2 Gy vienā sesijā 30-40 dienas. Tiek apstarots pats audzējs, skartie limfmezgli un viss videnes tilpums.
• Hiperfrakcionētais režīms ir divas vai vairākas apstarošanas sesijas dienā 2-3 nedēļas.
• Ķirurģiskā rezekcija ar adjuvantu ķīmijterapiju 1. stadijas pacientiem.
  Pareizi un pilnībā ārstējot lokalizētu SCLC, stabila remisija tiek sasniegta 50% gadījumu.

SCLC progresējošā stadijā galvenā metode ir kombinētā ķīmijterapija. Visefektīvākais režīms ir EP (etopozīds un platīns), taču var izmantot arī citas kombinācijas.

• Radiāciju izmanto metastāzēm smadzenēs, kaulos, virsnieru dziedzeros, kā arī kā paliatīvās ārstēšanas metodi trahejas un augšējās dobās vēnas saspiešanai.
• Ja ķīmijterapijai ir pozitīva ietekme, tiek veikta profilaktiska galvaskausa apstarošana, tā samazina smadzeņu metastāžu sastopamību par 70%. Kopējā deva – 25 Gy (10 sesijas pa 2,5 Gy).
• Ja pēc viena vai diviem ķīmijterapijas kursiem audzējs turpina progresēt, to nav vēlams turpināt, pacientam ieteicama tikai simptomātiska ārstēšana.

Antibiotikas plaušu vēža ārstēšanai

Pacientiem ar plaušu vēzi samazinās vietējā un vispārējā imunitāte, kā rezultātā izmainīta plaušu audi Diezgan viegli var rasties bakteriāls iekaisums – pneimonija, kas apgrūtina slimības gaitu. Ārstēšanas stadijā ar citostatiskiem līdzekļiem un starojumu ir iespējama arī jebkuras infekcijas aktivizēšanās, pat oportūnistiska flora var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Tāpēc antibiotikas plaušu vēža ārstēšanai tiek izmantotas diezgan plaši. Vēlams tos izrakstīt, ņemot vērā mikrofloras bakterioloģisko izmeklēšanu.

Simptomātiska ārstēšana

Simptomātisku ārstēšanu izmanto jebkurā plaušu vēža stadijā, bet terminālā stadijā tā kļūst par galveno ārstēšanu un tiek saukta par paliatīvo. Šīs ārstēšanas mērķis ir atvieglot slimības simptomus un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

• Klepus atvieglojums. Klepus ar plaušu vēzi var būt sauss, uzlauzts (to izraisa augoša audzēja izraisīts bronhu kairinājums) un mitrs (ar vienlaicīgu bronhu vai plaušu audu iekaisumu). Pret sausu klepu lieto pretklepus līdzekļus (kodeīnu), pret mitru klepu – atkrēpošanas līdzekļus. Arī siltie dzērieni un inhalācijas mazina klepu. minerālūdens un bronhodilatatorus, izmantojot smidzinātāju.
• Samazināts elpas trūkums. Šim nolūkam tiek izmantoti aminofilīna preparāti, inhalējamie bronhodilatatori (salbutamols, berodual), kortikosteroīdu hormoni (beklometazons, deksametazons, prednizolons un citi).
• Skābekļa terapija (elpošanas maisījuma, kas bagātināts ar skābekli, ieelpošana). Samazina elpas trūkumu un hipoksijas simptomus (vājums, reibonis, miegainība). Ar skābekļa koncentratoru palīdzību skābekļa terapiju var veikt mājas apstākļos.
• Efektīva sāpju mazināšana. Pacientam nevajadzētu piedzīvot sāpes. Pretsāpju līdzekļi tiek izrakstīti saskaņā ar zāļu stiprināšanas un devas palielināšanas shēmu atkarībā no to iedarbības. Tie sākas ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem un ne-narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem, pēc tam ir iespējama vāju opiātu (tramadola) lietošana un pakāpeniski pāriet uz narkotiskās vielas(promedols, omnopons, morfīns). Morfīna pretsāpju grupām ir arī pretklepus efekts.
• Šķidruma noņemšana no pleiras dobums. Plaušu vēzi bieži pavada efūzijas pleirīts. Tas pasliktina pacienta stāvokli un pasliktina elpas trūkumu. Šķidrums tiek noņemts ar toracentēzi - krūškurvja sienas punkciju. Lai samazinātu šķidruma atkārtotas uzkrāšanās ātrumu, tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi.
• Detoksikācijas terapija. Lai samazinātu intoksikācijas smagumu (slikta dūša, vājums, drudzis), infūzijas atbalsts tiek nodrošināts ar sāls šķīdumiem, glikozi, vielmaiņas un asinsvadu zālēm.
  Hemostātiskie līdzekļi asiņošanai un hemoptīzei.
• Pretvemšanas zāles.
• Trankvilizatori un neiroleptiskie līdzekļi. Tie pastiprina pretsāpju līdzekļu iedarbību, mazina subjektīvo elpas trūkuma sajūtu, mazina trauksmi un uzlabo miegu.

Secinājums

Plaušu vēzis vairumā gadījumu ir slimība ar sliktu prognozi. Tomēr to var ārstēt jebkurā stadijā. Mērķis var būt vai nu pilnīga atveseļošanās, vai palēnināt procesa progresu, atvieglot simptomus un uzlabot dzīves kvalitāti, kā ar jebkuru hronisku slimību.

1.–2. stadijas plaušu vēža ārstēšanas shēmās ķīmijterapiju visbiežāk izmanto kombinācijā ar citām metodēm: operācija, staru terapija, mērķterapija un imūnterapija.

Sīkšūnu plaušu vēzis labāk reaģē uz ķīmijterapiju nekā nesīkšūnu plaušu vēzis.

Pirms ķīmijterapijas kursa var būt:

• ķirurģiska operācija;
• audzēja fokusa iznīcināšana, izmantojot CyberKnife vai TomoTherapy instalāciju;
• cita veida staru terapija.

Šajā gadījumā mēs runājam par neoadjuvantu terapiju, kuras mērķis ir samazināt audzēja izmērus un slimības izpausmes, lai atvieglotu ķirurgu vai staru terapeitu uzdevumus.

Pēc ķirurģiskas vai staru terapijas tiek nozīmēti citostatiķi, lai iznīcinātu vēža šūnas, kas var palikt organismā.

Nereti onkologi kā galveno plaušu vēža 3. un 4. stadijas ārstēšanas metodi izvēlas ķīmijterapiju. Ārstēšana šajā gadījumā var būt:

• radikāls - vērsts uz audzēja iznīcināšanu vai tā augšanas kavēšanu, pacientam nonākot stabilā remisijā;
• paliatīvā - mērķis ir samazināt slimības izpausmes un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Režīmi un zāles

Medikamenti plaušu vēža ķīmijterapijai tiek nozīmēti, ņemot vērā slimības īpatnības un pacienta veselības stāvokli.

Vislielākais efekts tika novērots, lietojot platīna atvasinājumus:

• (karboplatīns, cisplatīns),
• taksāni (docetaksels, paklitaksels),
• Etopozīds,
• gemcitabīns,
• Irinotekana,
• pemetrekseds,
• Vinorelbina.

Lai palielinātu ārstēšanas efektivitāti un samazinātu pastāvīgu risku blakus efektiĶīmijterapijas shēmas parasti ietver dažādu grupu zāles.

Zāles var izrakstīt iekšķīgi (tabletēs) vai injicēt tieši asinīs (intravenozi vai intraarteriāli). Tajā pašā laikā tie izplatās visā ķermenī, tas ir, darbojas sistēmiskā līmenī. Vēlākajās plaušu vēža stadijās dažreiz tiek izmantota vietēja ķīmijterapija - citostatisko šķīdumu injekcija pleiras dobumā.

Terapijas kursa ilgums un saturs ir atkarīgs no slimības stadijas, audzēja rezistences pret citostatisko līdzekļu iedarbību un citiem objektīviem faktoriem. Ārstēšanas laikā ārsti uzrauga pacienta stāvokli, un, ja nepieciešams, režīms tiek pielāgots.

Pasaules vadošajos specializētajos onkoloģijas centros pastāvīgi tiek pārbaudīti jauni protokoli un ķīmijterapijas shēmas pacientiem ar plaušu onkoloģiju. Šādos pētījumos var piedalīties brīvprātīgie pacienti, ja viņu diagnoze, vecums, pašsajūtas īpatnības un slimības gaita atbilst atlases kritērijiem. Šādas pārbaudes, cita starpā, tiek veiktas Krievijas Federācijas valsts un privātajos onkoloģijas centros.

2019. gadā mūsu valstī īpaši pētījumu programmu ietvaros tika veikti šādi pētījumi:

• nanodispersā kamptotecīna (CRLX101) – trešās līnijas zāļu, ko lieto pacientu ar progresējošu NSŠPV ārstēšanai – drošuma un efektivitātes novērtējums Nacionālā Onkoloģijas pētījumu centra jauno pretvēža zāļu izpētes nodaļā. Blohins;
• Afatiniba iedarbības analīze pacientiem ar lokāli progresējošu vai metastātisku NSŠPV ar EGFR (epidermas augšanas faktora receptoru) mutāciju - nosauktajā Nacionālajā onkoloģijas medicīnas pētījumu centrā. Blohins;
• Placebo kontrolēts III fāzes pētījums, kurā tika pētīta ARQ 197 plus erlotiniba iedarbība pacientiem ar lokāli progresējošu vai metastātisku neplakanu nesīkšūnu plaušu vēzi, kuri iepriekš bija saņēmuši standarta ķīmijterapiju ar platīna preparātiem – Nacionālās audzēju bioterapijas departamentā. Onkoloģijas medicīnas pētījumu centrs. N.N. Blohins;
• seritiniba efektivitātes un drošības novērtējums 450 mg un 600 mg devās, lietojot maltīti, kas satur nelielu tauku daudzumu, salīdzinot ar to pašu zāļu lietošanu tukšā dūšā 750 mg devā pacientiem ar metastātisku NSŠPV ar ALK pozitīvs statuss - Sanktpēterburgas centrā paliatīvā medicīna De Vita

Iespējamās sekas

Ķīmijterapijas sekas plaušu vēža ārstēšanā nosaka parakstīto zāļu iedarbības īpatnības un citi objektīvi iemesli.

Starp visbiežāk sastopamajām blakusparādībām ir slikta dūša, dažreiz ar vemšanu, apetītes trūkums, nogurums, pārejoša alopēcija (baldness), samazināta imunitāte.

Komplikāciju novēršana ārstēšanas un atveseļošanās laikā

Lai samazinātu komplikāciju skaitu un intensitāti, nepieciešams ievērot ārstējošā ārsta ieteikto režīmu. Pirmkārt, tas attiecas uz pareizu atpūtu un uzturu.

Pareizs uzturs ķīmijterapijas laikā un pēc plaušu vēža ārstēšanas ietver izvairīšanos no pārtikas produktiem, kas var kairināt gļotādu kuņģa-zarnu trakta. Ēdienkartei nepieciešams pievienot želeju un putas, kā arī viegli sagremojamus pārtikas produktus, kas bagāti ar vitamīniem un olbaltumvielām. Sīkākus ieteikumus par uzturu, darba un atpūtas grafiku pirms izrakstīšanas no slimnīcas var saņemt pie ārstējošā ārsta un medicīnas māsas.

Ja nepieciešams otrs atzinums diagnozes vai ārstēšanas plāna precizēšanai, sūtiet mums iesniegumu un dokumentus konsultācijai vai ieplānojiet konsultāciju klātienē pa tālr.