სინუსური უკმარისობა. ავადმყოფი სინუსის სინდრომის ეფექტური მკურნალობა

ან: სინუსური კვანძის დისფუნქცია

• თავბრუსხვევა, თვალების დაბნელება, დაბნეულობა, დაბნეულობა, თავბრუსხვევა, სისუსტე.
• ცნობიერების დაკარგვის შეტევას შეიძლება ახლდეს კრუნჩხვები.
• მუდმივი სისუსტე, დაღლილობა, უკიდურესად დაბალი შესრულება.
• მეხსიერების „ნაკლოვანებები“, უეცარი შფოთვა, გარკვეული არაადეკვატური ქცევა, უეცარი დაცემა (განსაკუთრებით ხანდაზმულებში), რაც ხშირად იწვევს დაზიანებებს.
• ნელი პულსი, რასაც მოჰყვება სწრაფი გულისცემა.

მიზეზები

შინაგანი ფაქტორები იწვევს სინუსური კვანძის დაზიანებას (გულის უბანი, რომელიც წარმოქმნის იმპულსებს, რომლებიც არეგულირებენ ნორმალური მუშაობაგული) და იწვევს ავადმყოფი სინუსის სინდრომს (SSNS), რამდენიმე.

ავადმყოფი სინუსის სინდრომი

ავადმყოფი სინუსის სინდრომიგამოწვეულია იმპულსის წარმოქმნის დარღვევით სინუსურ კვანძში - გულის მთავარი „ელექტროსადგური“ - ან წინაგულებში აგზნების გატარების დარღვევით. ამ შემთხვევაში აღინიშნება იშვიათი რიტმი ან პაუზა გულის მუშაობაში.

შენიშვნა.სინუსური ბრადიკარდია შეიძლება მოხდეს ჯანმრთელ, კარგად გაწვრთნილ ადამიანებში ან იყოს ჰიპოთირეოზის ნიშანი (სისხლის ფუნქციის დაქვეითება). ფარისებრი ჯირკვალი), გაიზარდა ქალასშიდა წნევა, ზოგიერთი ინფექციური დაავადებები(ტიფოიდური ცხელება), ზოგადი ასთენია ხანგრძლივი მარხვის დროს.

ამ ტიპის გულის არითმიით, ჩვეულებრივ შემაშფოთებელია შემდეგი:

• ზოგადი სისუსტე
• თავბრუსხვევა
• სუნთქვა
• დაღლილობა

მძიმე ბრადიკარდიის დროს ჩნდება შემდეგი:

• თვალების დაბნელების ეპიზოდები
• ცნობიერების დაკარგვასთან ახლოს მყოფი მდგომარეობა („გინდა რაღაცას აეჭიდო ისე, რომ არ დაცე“)

ყურადღება!ბრადიკარდიის ექსტრემალური გამოვლინებებია გონების დაკარგვის მოკლევადიანი შეტევები (წამები) - "ვიარე და ვიარე - გონს მოვედი იატაკზე დაწოლილი". ამას შეიძლება წინ უძღოდეს „თავში სითბოს“ შეგრძნება.

შენიშვნა.გონების ხანგრძლივი დაკარგვა (5-10 წუთი ან მეტი) არ არის დამახასიათებელი ბრადიკარდიისთვის.

ავადმყოფი სინუსის სინდრომის დიაგნოზი.

პირველადი დიაგნოზი შეიძლება იყოს არსებობა კლინიკური გამოვლინებებიბრადიკარდია.

შემდეგი ნაბიჯი არის ელექტროკარდიოგრაფიის რეგისტრაცია.

ხშირად საჭიროა პაციენტის ნორმალური ცხოვრების განმავლობაში ელექტროკარდიოგრაფიის (ჰოლტერის მონიტორინგი) ჩატარდეს მთელი საათის განმავლობაში. სავსებით შესაძლებელია, რომ ყოველდღიური მონიტორინგის დროს არითმიაც არ დაფიქსირდეს.

ამ შემთხვევაში, ისინი ტარდება სპეციალური კვლევები . საშუალებას იძლევა გულის მუშაობაში პაუზების გაჩენის პროვოცირება.

ეს მოიცავს:

ავადმყოფი სინუსის სინდრომის მკურნალობის მეთოდები.

მუდმივი კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია- მძიმე ბრადიკარდიის მკურნალობის ერთადერთი მეთოდი. ეს მოწყობილობა აღადგენს ნორმალური სიხშირეგულისცემა. ამავდროულად, ორგანოებში მიედინება სისხლის მოცულობა ნორმალიზდება და ბრადიკარდიის სიმპტომები აღმოიფხვრება.

ავადმყოფი სინუსის სინდრომისთვის მუდმივი კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაციის ძირითადი ჩვენებებია:

• ბრადიკარდიის კლინიკური გამოვლინების არსებობა (ქოშინი, თავბრუსხვევა, სისუსტე)
• გულისცემა

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები

ზოგადი აღწერა

ავადმყოფი სინუსური სინდრომი (SSNS) არის გულის რითმის დარღვევა, რომელიც გამოწვეულია მისი ფუნქციური აქტივობის დაქვეითებით. უ ჯანსაღი ადამიანებიეს კვანძი აწარმოებს იმპულსებს წუთში დაახლოებით 60-90 რეგულარობით, რომელიც ასრულებს მთავარი კარდიოსტიმულატორის ფუნქციას ავტონომიური კონტროლის ქვეშ. ნერვული სისტემა. SSS ხდება, როგორც წესი, გულისცემის (HR) დაქვეითებით და ექტოპიური ტაქიარითმიის არსებობით. ეხება ფატალურ დარღვევებს გულისცემა, ვინაიდან გულის გაჩერება შესაძლებელია SSS-ით. ხანდაზმული და მოხუცები განიცდიან ამ დაავადებებს, მაგრამ ის ასევე გვხვდება არასრულწლოვანთა პერიოდში.

• მიოკარდიუმის კორონაროგენული და არაკორონაროგენული დაავადებები;
• თანდაყოლილი და შეძენილი გულის დეფექტები;
• მიტრალური სარქვლის პროლაფსი;
• მიოკარდიუმის დაზიანებები ქირურგიული ჩარევის შემდეგ;
• გულის გადანერგვა;
• შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაზიანებები;
• თანდაყოლილი შემაერთებელი ქსოვილის სისუსტის სინდრომი;
• ენდოკრინული სისტემის დაავადებები;
• სიფილისი;
• ჰიპერკალემია და ჰიპერკალციემია;
• იატროგენეზი (ნარკოტიკების გამოყენება, რომლებიც ამცირებენ სინუსური კვანძის ავტომატიზაციას);
• ტონუსთან დაკავშირებული პირობები n. ვაგუსური;
• მოზარდობა და ახალგაზრდობა;
• პროფესიული სპორტი.

SSSS შეიძლება მოხდეს როგორც ასიმპტომური, ასევე გამოხატული ფორმით ჰემოდინამიკური დარღვევით.

ავადმყოფი სინუსის სინდრომის სიმპტომები

ეს პათოლოგია ხასიათდება ცერებრალური, გულის და ზოგადი სიმპტომებით.

1. ცერებრალური:

• ფსიქო-ემოციური არასტაბილურობა;
• გულისრევის მდგომარეობა;
• დემენცია;
• თავბრუსხვევა;
• ტინიტუსი;
• უძილობა;
• მგრძნობელობის დაკარგვა კიდურებში.

2. გულის:

• უეცარი გულის გაჩერების შეგრძნება;
• გულისცემის შემცირება (ღამით, თან ფიზიკური აქტივობა);
• არარეგულარული გულისცემის შეგრძნება;
• გაიზარდა გულისცემა;
• ტკივილი გულმკერდის არეში;
• სუნთქვის სიხშირის, სიღრმისა და რიტმის გაზრდა.

3. ზოგადი:

• ფერმკრთალი კანი;
• სიცივის შეგრძნება კიდურებში;
• ოლიგურია;
• წყვეტილი კლოდიკა;
• კუნთების სისუსტე.

დიაგნოსტიკა

მძიმე ბრადიკარდიის მქონე პაციენტების 3/4-ში ვარაუდობენ SSSS-ის არსებობას. იშვიათ შემთხვევებში მისი აღმოჩენა შესაძლებელია რუტინული ეკგ ტესტით. ყველაზე ინფორმაციულია ჰოლტერის ყოველდღიური ეკგ მონიტორინგი, ატროპინის ტესტი და წინაგულების ტრანსეზოფაგური ელექტროსტიმულაცია. გულში პათოლოგიური ცვლილებების დასადგენად რეკომენდებულია ექოკარდიოგრაფია, MSCT და MRI.

ავადმყოფი სინუსის სინდრომის მკურნალობა

თუ მკურნალობა არ მიიღება, დიდი ალბათობაა უეცარი სიკვდილი. ამავე დროს წამლის თერაპიაარასაკმარისად ეფექტური. მკურნალობის ძირითად მეთოდს წარმოადგენს გულის ხელოვნური კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია, რომელსაც შეუძლია მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს პაციენტის პროგნოზი და ცხოვრების ხარისხი.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა ადამიანებში და ძალიან საშიშია, განსაკუთრებით თუ დროულად არ გამოვლენილა. ავადმყოფი სინუსური სინდრომი არის სინუსური კვანძის ფუნქციონირების დარღვევა, კერძოდ, ელექტრული იმპულსების გათავისუფლება, რომელიც ხშირად დიდი ხნის განმავლობაში შეუმჩნეველი რჩება. აქედან გამომდინარე, ძალიან მნიშვნელოვანია იცოდეთ ამ დაავადების ძირითადი გამოვლინებები, ისევე როგორც მკურნალობის მეთოდები.

სინუსური კვანძი - რა არის ეს?

სინუსური კვანძი პასუხისმგებელია გულის შეკუმშვაზე. გამტარი სისტემის მეშვეობით იმპულსების გათავისუფლებით, ის ადგენს კუნთის რიტმს. ეს წარმონაქმნი მდებარეობს ღრუ ვენის შესართავთან, გულის მარჯვენა მხარეს.

კვანძის ფუნქციონირების სისტემაში ნებისმიერი დარღვევა იწვევს გულის რითმის დარღვევას, რაც შეიძლება იყოს სხვადასხვა ხარისხისა და ეტიოლოგიის. თუმცა, ყველაზე ხშირად ასეთი პრობლემები სიბერეში ჩნდება. ამავდროულად, მამაკაცი და ქალი პაციენტების თანაფარდობა თითქმის თანაბარია. ნაკლებად ხშირად, სინდრომი ICD-10 კლასის მიხედვით, რომელიც მედიცინაში ჩვეულებრივ შემოკლებით არის SSSU, გვხვდება ბავშვში ჩვილობის ან მოზარდობის ასაკში.

სინუსური კვანძის სისუსტის მიზეზები

სინუსური კვანძის ფუნქციონირების პრობლემების მიზეზები იყოფა შიდა და გარე. პირველთა შორისაა:

1. სინუსური კვანძის შემქმნელი უჯრედების ჩანაცვლება შემაერთებელი ქსოვილით შეიძლება მოხდეს უმიზეზოდ, ძირითადად 60 წლის შემდეგ.
2. გულის რიგი დაავადებები (იშემია, გულის კუნთის ანთება და ა.შ.).
3. მუდმივი ჰიპერტენზია.
4. გულის დაზიანება გამოწვეულია:

• ქირურგიული ან ტრავმული ეფექტები;
• წინა აუტოიმუნური დაავადება (ლუპუსი, სკლეროდერმია);
• ონკოლოგიური დაზიანება;
• ამილოიდოზი;
• მეტაბოლური დარღვევები (ჰიპო- და ჰიპერთირეოზი, დიაბეტი, წონის უეცარი კლება).

SSSS-ის პათოგენეზში გარე ფაქტორები შეიძლება იყოს:

1. სისხლის ელექტროლიტური შემადგენლობის დარღვევა.
2. გარკვეული მედიკამენტების დიდი რაოდენობით გრძელვადიანი ზემოქმედება.
3. ნერვული სისტემის პარასიმპათიკური ნაწილის გადაჭარბებული გავლენა კვანძზე, რაც ხდება ნერვული დაბოლოებების მომატებული, ჰიპერმგრძნობელობის ან სუბარაქნოიდული სისხლდენის გამო.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ხდება რამდენიმე ფაქტორის კომბინაცია, როგორც გარეგანი, ასევე შინაგანი, რაც იწვევს SSSU-ს დიაგნოზს.

დაავადების სიმპტომები

დაავადება თითოეულ ინდივიდუალურ შემთხვევაში განსხვავებულად ვლინდება. სიმპტომების სიმძიმე და რაოდენობა დამოკიდებულია თანმხლები დაავადებები, გულის კუნთის მაჩვენებლები, თავის ტვინის სისხლძარღვების მდგომარეობა და სხვა ფაქტორები. ხშირად დაავადების გამოვლინება ფიზიკური დატვირთვის დროს სისუსტით შემოიფარგლება. ეს აიხსნება იმით, რომ ასეთ მომენტში იზრდება ორგანიზმის მოთხოვნილება ჟანგბადზე, რასაც გული ვერ უმკლავდება იმპულსების გათავისუფლების დარღვევის გამო.

სინდრომის ყველაზე გავრცელებულ ნიშნებს შორისაა:

• სწრაფი დაღლილობა, შესრულების დაქვეითება, ლეტარგიისა და სისუსტის შეგრძნება;
• გულისცემის ცვლილება: ზოგჯერ ძალიან ნელი, ზოგჯერ ძალიან სწრაფი;
• დაღლილობა, ასევე წინასწარ გაბრუება (ყურებში შუილი, თავბრუსხვევა, თვალებში სიბნელე და ა.შ.);
• კრუნჩხვები გულისცემის დროს;
• მეხსიერების ფრაგმენტული დაკარგვა, ე.წ.

ბავშვებში ავადმყოფი სინუსის სინდრომი ძალიან ხშირად შემთხვევით გამოვლინდა. ახალგაზრდა პაციენტებში დაავადების მიმდინარეობა პრაქტიკულად ასიმპტომურია. დიაგნოზი ზოგჯერ კეთდება მხოლოდ მოულოდნელად.

მნიშვნელოვანია:ზოგიერთი ახალგაზრდა პაციენტი უჩივის თავის ტკივილს ან თავბრუსხვევას. აღინიშნება დაბნეულობა, დაღლილობა, არითმია და სისუსტე. ამის პლიუსი შეიძლება იყოს დაბალი აკადემიური მოსწრება.

დიაგნოსტიკა

SSSS-ის ჩამოთვლილი სიმპტომები შესაძლოა ასევე ეხებოდეს გულის სხვა დაავადებებს, ამიტომ მნიშვნელოვანია იმის დამტკიცება, რომ პაციენტის ყველა ჩივილი დაკავშირებულია კონკრეტულად სინუსური კვანძის ფუნქციონირების პრობლემებთან. ამისათვის ტარდება შემდეგი დიაგნოსტიკური ზომები:

1. ECG არის CVS-ის გამოვლენის წამყვანი და მარტივი მეთოდი.
2. ელექტროკარდიოგრაფიის მონიტორინგი ერთი ან რამდენიმე დღის განმავლობაში.
3. კარდიოგრამა ფიზიკური აქტივობის დროს არის საშუალება თვალყური ადევნოთ ცვლილებებს გულის რიტმში, როდესაც ის აქტიური მუშაობის მდგომარეობაშია.
4. EPI არის გავლენა გულზე სპეციალური ელექტროდის გამოყენებით, რომელიც ჩასმულია გემებში ტაქიკარდიის გამოწვევისა და სინუსური კვანძის ფუნქციონირების შესაფასებლად.
5. EPI ტარდება საყლაპავის მეშვეობით - არსი იგივეა, რაც კლასიკურ EPI-ში, მაგრამ ელექტროდი მიყვანილია ატრიუმში მარჯვნივ.

დამატებითი ღონისძიებების სახით შეიძლება ჩატარდეს მთელი რიგი ფარმაკოლოგიური ტესტები, დახრის ტესტი და ა.შ.

მკურნალობა

თერაპიის არჩევანზე გავლენას ახდენს პაციენტის სამედიცინო ისტორია, SSSS-ის ფორმა, ასევე მისი სიმპტომური მიმდინარეობა. მსუბუქი კლინიკური სურათით საკმარისი იქნება დამსწრე ექიმის მუდმივი მონიტორინგი და მისი რეკომენდაციების დაცვა ცხოვრების წესთან დაკავშირებით. მძიმე შემთხვევებში საჭირო იქნება ქირურგიული ჩარევა.

თერაპიული

• უარი თქვას ალკოჰოლზე და თამბაქოს ნაწარმზე;
• ექიმთან შეთანხმებული კოფეინის ოდენობის მიღება (ჩაის, ყავასა და სხვა სასმელებში);
• ნორმალური ფიზიკური აქტივობის ჩართვა;
• კისრის შეკუმშვის თავიდან აცილება: არ ჩაიცვათ მჭიდრო საყელოებით, ჰალსტუხებით და ა.შ.
• თანმხლები დაავადებების მკურნალობა, რომლებიც ხელს უშლიან სინუსური კვანძის მუშაობას.

წამალი

მიღება წამლებიროგორც წესი, მიზნად ისახავს CVS-ის განვითარების მიზეზების მკურნალობას, ასევე ტაქიკარდიის სიმპტომების აღმოფხვრას და. ამ ტიპის თერაპიის თერაპიული ეფექტურობა საკმაოდ დაბალია. ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა ყურადღებით შეარჩიოთ მედიკამენტები, რადგან ზოგიერთმა მათგანმა შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს კვანძის ფუნქციონირებაზე.

უფრო ხშირად სპეციალური მედიკამენტებიინიშნება გულის რითმის სტაბილიზაციისთვის ზომიერი დარღვევის შემთხვევაში. ამ შემთხვევაში წამლები ასრულებენ მხოლოდ დამხმარე ფუნქციას. ეს მეთოდი ჩვეულებრივ წინ უსწრებს ოპერაციას.

ოპერაცია

ქირურგია არის SSSS-ის ძირითადი მკურნალობა. სინუსური კვანძის ფუნქციების აღსადგენად და მხარდასაჭერად გამოიყენება კარდიოსტიმულატორი. მისი იმპლანტაცია საშუალებას აძლევს მას წარმოქმნას იმპულსები, როდესაც კვანძს არ შეუძლია ამის გაკეთება. ამ ქირურგიული პროცედურის სავალდებულო ჩვენებებია:

1. გულის გაჩერება დიდი ხნის განმავლობაში.
2. მანიფესტაციები.
3. გულის უკმარისობა, სტენოკარდია ან ინსულტი.
4. თრომბოზის განვითარება გულის რითმის ცვლილების ფონზე.
5. მედიკამენტების მიღების არაეფექტურობა.

თუ სინდრომის ეს შედეგები მოხდა, ექიმმა დაუყოვნებლივ უნდა დანიშნოს ოპერაცია კარდიოსტიმულატორის დაყენების მიზნით.

ხალხური საშუალებები

აღნიშნული დაავადება საფრთხეს უქმნის ადამიანებს, რაც შეიძლება გამოხატული. ამიტომ, ამ სიტუაციაში თვითმკურნალობა უბრალოდ მიუღებელია. ნებისმიერი ხალხური საშუალებებიამ შემთხვევაში, ისინი უნდა შეთანხმდნენ სპეციალისტთან. ასეთი თერაპია დამხმარე როლს ასრულებს და ეხმარება გაუმკლავდეს დაავადების ზოგიერთ სიმპტომს: აუმჯობესებს ღამის ძილის ხარისხს, ხელს უწყობს სტრესის განთავისუფლებას და დარღვეული გულის რითმის ნორმალიზებას.

ინფუზიები საწყისი სამკურნალო მცენარეები, როგორიცაა პიტნა, ვალერიანა, დედალი და იაროს.

მნიშვნელოვანია:თქვენ მიერ არჩეული თითოეული მცენარისთვის უნდა მიმართოთ ექიმს ინდივიდუალური შეუწყნარებლობის ან მედიკამენტებთან ურთიერთქმედების შესახებ, რომლებსაც იღებთ.

MES (Morgagni–Adams–Stokes) შეტევა – სასწრაფო დახმარება

ხანგრძლივმა პაუზებმა გულისცემას შორის, რომელიც ხდება მაშინ, როდესაც სინუსური კვანძი ანელებს ელექტრული იმპულსების გამოყოფას, შეიძლება გამოიწვიოს ჟანგბადის ნაკლებობა. ასეთ ვითარებაში შესაძლოა კრუნჩხვასთან ერთად ადამიანმა დაქვეითდეს. ამ მდგომარეობას დაარქვეს მეცნიერები, რომლებმაც პირველად აღწერეს იგი ლიტერატურაში: მორგაგნი–ადამს–სტოკსის სინდრომი.

შეტევა ჩვეულებრივ მოითხოვს სასწრაფო დახმარებას სამედიცინო დახმარება. თუ პაციენტის პულსი წუთში 50-ჯერ ნაკლებია, სასწრაფოდ გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება. პაციენტის მდგომარეობის ნორმალიზებისთვის აუცილებელია ატროპინის სულფატის 0,1%-იანი ხსნარის შეყვანა (2 მლ კანქვეშ). ეს დაარეგულირებს კვანძის ფუნქციონირებას და აღდგება რიტმი. ადამიანები, რომლებმაც იციან მათი დიაგნოზის შესახებ, ჩვეულებრივ აქვთ პირველადი დახმარების ნაკრები საჭირო მედიკამენტები. თუ ის არ არის ხელმისაწვდომი, თქვენ მოგიწევთ ექიმების ლოდინი.

ცნობიერების ნაკლებობა სამიდან ოთხ წუთზე მეტხანს ნიშნავს, რომ პაციენტს სჭირდება გულმკერდის შეკუმშვა. კვანძის ფუნქციონირების ასეთმა ხანგრძლივმა გაჩერებამ შეიძლება გამოიწვიოს სრული ასისტოლა.

მნიშვნელოვანია: MES-ის მინიმუმ ერთი შეტევის გამოჩენა ნიშნავს სრული შესწავლის აუცილებლობას. ექიმმა დაუყოვნებლივ უნდა განიხილოს პაციენტში კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია.

ცხოვრების წესი

SSSU-ს კომპლექსური თერაპია ასევე მოიცავს პაციენტის ცხოვრების წესის კორექტირებას. მავნე ჩვევებზე უარის თქმის გარდა, სასურველია ადამიანმა შეცვალოს დიეტა უფრო ჯანსაღზე, უარი თქვას აქტიურ ფიზიკურ აქტივობაზე და, რა თქმა უნდა, ექსტრემალურ სპორტზე. აქტივობა ნორმალური უნდა იყოს თქვენი მდგომარეობისთვის. თქვენი ექიმი დაგეხმარებათ ამის დადგენაში. ყველაზე ხშირად, პაციენტს ურჩევენ გაიაროს მოკლევადიანი ლაშქრობაროცა თავს კარგად გრძნობ.

ახალგაზრდები, რომლებსაც აღმოაჩნდათ სინუსური კვანძის ფუნქციონირების პრობლემები, სამედიცინო კრიტერიუმებით არ ექვემდებარებიან ჯარში გაწვევას. ეს დიაგნოზი ჯანმრთელობის პოტენციურ საფრთხეს უქმნის სტრესს, რომელიც მოცემულია შეიარაღებულ სტრუქტურებში.

პროგნოზი

სინუსური კვანძის არასწორი ფუნქციონირება, უფრო სწორად, იმპულსების პერიოდული ან მუდმივი არარსებობა, თავისთავად არ წარმოადგენს საფრთხეს სიცოცხლისთვის. საფრთხეს წარმოადგენს გართულებები, რომლებიც ჩნდება სინდრომის შედეგად. ეს მოიცავს ისეთ მოვლენებს, როგორიცაა გულის უკმარისობა და თრომბოემბოლია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ინსულტი და უეცარი გაჩერებაგულები.

სიცოცხლის ხანგრძლივობა განსახილველ დიაგნოზთან ერთად დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე, ასევე მიზეზებზე, რამაც გამოიწვია მისი განვითარება. ზოგადი ხარისხითანმხლები დაავადებებით ორგანიზმის დაზიანება ასევე გავლენას ახდენს პაციენტის პროგნოზზე.

დაავადების პრევენცია

ნებისმიერი დაავადების ან სინდრომის პრევენცია შესაძლებელია თუ ჯანსაღი იმიჯიცხოვრება. ეს კოლექტიური კონცეფცია მოიცავს ნორმალურ ფიზიკურ აქტივობას, ადექვატურ დასვენებას და ძილს. მრავალი დაავადების განვითარებაზე გავლენას ახდენს ჭარბი წონა და ცუდი ჩვევები, როგორიცაა გამოყენება ალკოჰოლური სასმელებიდა მოწევა. თანაბრად მნიშვნელოვანია ადამიანის ცხოვრებაში ხშირი სტრესული სიტუაციების არარსებობა.

რეგულარულად გაიარეთ სამედიცინო გამოკვლევები, მიიღეთ მედიკამენტები მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით და მიიღეთ დროული მკურნალობა, რათა დაავადება არ განვითარდეს ქრონიკული ფორმა. ამ ყველაფერს შეუძლია, თუ არა თავიდან აცილება, მაშინ რა თქმა უნდა შეამცირებს SSSS-ის გაჩენის ალბათობას.

19012 0

ანამნეზი

SSSS-ის მქონე პაციენტების ჩივილებისა და ანამნეზის შეგროვებისას უნდა განისაზღვროს შემდეგი:

• სსსუ-ს კლინიკური გამოვლინებები (უპირველეს ყოვლისა, სისუსტე და წინარეგულობის პირობების არსებობა ან არარსებობა, მათი წარმოშობის გარემოებები);
• SSSS-ის შესაძლო მიზეზი: წინა MI, მიოკარდიტი, გულის ოპერაცია, ანტიარითმული პრეპარატების მიღება, ოჯახის ისტორია (ბრადიკარდია, ნათესავებში იმპლანტირებული კარდიოსტიმულატორები), სპორტის თამაშის ინსტრუქციები, ხვრინვა ძილის დროს და ა.შ.;
• კომბინაციები რიტმისა და გამტარობის სხვა დარღვევებთან (ძირითადად AF-თან).

ფიზიკური გამოკვლევა

ფიზიკური გასინჯვისას ვლინდება ბრადიკარდია მოსვენების დროს ან ტესტის დროს ფიზიკური აქტივობის დროს, გულის არითმიული ხმები (ექსტრასისტოლი, რიტმის პაუზები), სხვადასხვა სახის ტაქიკარდია ბრადიკარდია-ტაქიკარდიის სინდრომის დროს. ზოგჯერ მუდმივმა ბრადიკარდიამ შეიძლება გამოიწვიოს კომპენსატორული ზრდა არტერიული წნევა(ჰემოდინამიკური ჰიპერტენზია). სინუსური კვანძის ვაგოტონური დისფუნქციის მქონე პაციენტებში შეიძლება გამოვლინდეს ვაგოტონიის სხვადასხვა ნიშნები (მაგალითად, ჰიპერჰიდროზი, მუდმივი წითელი დერმოგრაფია, ხელისგულების მარმარილოთი) და მეზენქიმული დისპლაზიის სიმპტომები (მაგალითად, ასთენიური კონსტიტუცია, სახსრების ჰიპერმობილურობა, ბრტყელტერფები, სისტოლური შუილი მიტრალური სარქვლის პროლაფსით).

ლაბორატორიული კვლევა

აუცილებელია სისხლის ზოგადი ანალიზის ჩატარება (Hb, ლეიკოციტები, ESR), ლიპიდური სპექტრის, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების (თიროქსინი) და ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის დონის განსაზღვრა, მიოკარდიტის ეჭვის შემთხვევაში - ცილის ელექტროფორეზი, შემცველობის განსაზღვრა. C-რეაქტიული ცილა, ფიბრინოგენი, გულის ტროპონინები T ან I, CK, მიოკარდიუმის ანტისხეულები, კარდიოტროპული ვირუსები (კოქსაკი, ციტომეგალოვირუსი, ეპშტეინ-ბარის ვირუსი, ჰერპესის ჯგუფის ვირუსები), სტრეპტოკოკები: ახორციელებს რეაქციას აფერხებს მიგრაციის მიგრაციას.

თუ გენეტიკურად განსაზღვრული დაავადება ეჭვმიტანილია CVS-ის მიზეზად, ნაჩვენებია გენეტიკური ტესტირება.

ინსტრუმენტული კვლევები

სტანდარტული 12 წამყვანი ელექტროკარდიოგრაფიული კვლევა

SSSU-ს დიაგნოსტიკის შესაძლებლობები ეკგ-ს გამოყენებით 12 სტანდარტულ მიმართულებაში საკმაოდ შეზღუდულია, რადგან არითმია ხშირად გარდამავალია და ხდება შემთხვევითი ინტერვალებით, თუმცა არსებობს SSSS-ის დიაგნოზის კრიტერიუმები.

მუდმივი სინუსური ბრადიკარდია მთელი დღის განმავლობაში 50-ზე ნაკლები გულისცემით წუთში.

სინუსური პაუზები 3 წმ-ზე მეტია, რიგი მიზეზების გამო.

• მეორე ხარისხის სინოატრიული ბლოკადა:

პირველი ტიპი არის P-P ინტერვალის თანდათანობითი შემცირება, რასაც მოჰყვება მისი მკვეთრი გახანგრძლივება (სამოილოვ-ვენკებახის საპირისპირო პერიოდულობა);

მეორე ტიპი არის რიტმის პაუზა, წინა R-R ინტერვალის ჯერადი (ნახ. 1).

• სინუსური კვანძის გაჩერება - შედეგად მიღებული პაუზა არ არის წინა P-P ინტერვალების ჯერადი (ნახ. 2).
• გახანგრძლივებული პოსტ-ექსტრასისტოლური პაუზა (კომპენსატორული პაუზა ექსტრასისტოლის შემდეგ ორს აღემატება R-R ინტერვალი). ექსტრასისტოლის შემდეგ გულისცემის მეტ-ნაკლებად ხანგრძლივ დაქვეითებას სინუსური რითმის პოსტ-ექსტრასისტოლური დეპრესია ეწოდება. მსგავსი ფენომენი ზოგჯერ შეინიშნება ტაქიკარდიის პაროქსიზმის შემდეგ, ხოლო სინუსური რიტმის სპონტანურ აღდგენამდე 1,5 წმ-ზე მეტი პაუზა შეიძლება მიუთითებდეს ლატენტურ SSSS-ზე. პაუზების დროს შეიძლება გამოჩნდეს სხვადასხვა ხანგრძლივობის შემცვლელი რიტმები (წინაგულოვანი, კვანძოვანი, პარკუჭოვანი) (იხ. სურ. 1, 2).
• ჩანაცვლების რიტმების ხანგრძლივი ან წყვეტილი პერიოდები, რომელსაც თან ახლავს კლინიკური სიმპტომები.
• ბრადიკარდია-ტაქიკარდიის სინდრომი - მონაცვლეობითი სინუსური ბრადიკარდია და პაუზები AF პაროქსიზმით (შემთხვევების 58%-ში) და/ან წინაგულების ტაქიკარდიით, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც აღირიცხება იშვიათი სინუსური რიტმის დაბრუნება, სპონტანური სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიის შემდეგ. ხშირად ასეთი ეპიზოდები დღის განმავლობაში ათჯერ ხდება და სპონტანურად ჩერდება.

ბრინჯი. 1. ავადმყოფი სინუსის სინდრომი: მეორე ხარისხის სინოატრიული ბლოკადა, II ტიპი. პაუზა, რომელიც ხდება 2 და 3 კომპლექსებს შორის, უდრის ორმაგ R-R ინტერვალს. კომპლექსები 1, 3 და 6 - შემცვლელი კვანძები (კომპლექსი 3 - დრენაჟი)

ბრინჯი. 2. ავადმყოფი სინუსური სინდრომი: სინუსური კვანძის გაჩერება ჩანაცვლებითი კვანძოვანი რიტმის გამოჩენით. თავდაპირველად, ეკგ აჩვენებს სინუსურ რიტმს 53 წუთში გულისცემის სიხშირით (კომპლექსები 1-4), რასაც მოჰყვება პაუზა 3 წამის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება ჩანაცვლებითი კვანძოვანი შეკუმშვა (კომპლექსები 5,6). კომპლექსი 7 არის წინაგულოვანი. კომპლექსი 8 - სინუსური რიტმის აღდგენა

ჰოლტერის მონიტორინგი

ჰოლტერის ეკგ-ს მონიტორინგი შესაძლებელს ხდის ზემოაღნიშნული ეკგ ნიშნების აღრიცხვას და ზოგიერთ შემთხვევაში მათ კლინიკურ გამოვლინებებთან კორელაციას.

სტრესის ეკგ ტესტები

მათი მნიშვნელობა სსსუ-ს დიაგნოზში მცირეა. სარბენი ბილიკის ტესტი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ გულისცემის მატება ფიზიკური დატვირთვის საპასუხოდ. ქრონოტროპულ უკმარისობაზე მიუთითებს გულისცემის სიხშირის არარსებობა 90-100-ზე მეტი წუთში ყოველდღიურ ცხოვრებაში და 110-120-ზე მეტი წუთში მნიშვნელოვანი ფიზიკური დატვირთვისას. სტრესული ეკგ ტესტების გამოყენებით, თქვენ ასევე შეგიძლიათ გამორიცხოთ (ან დაადასტუროთ) ის ფაქტი, რომ კორონარული არტერიის დაავადება არის რითმის დარღვევების განვითარების მიზეზი.

ექოკარდიოგრაფია

EchoCG შესაძლებელს ხდის დადგინდეს მორფოლოგიური და ფუნქციური ცვლილებები გულში (სარქვლოვანი დეფექტები, LV ჰიპერტროფია, LV განდევნის ფრაქცია, ჰიპო- და აკინეზიის ზონების არსებობა, გაფართოებული გულის ღრუები), ანუ დადგინდეს დაავადება, რომელიც ემსახურება. შესაძლო მიზეზიარითმიები.

გულის ტრანსეზოფაგური და ინტრაკარდიული ელექტროფიზიოლოგიური შესწავლა

ეკგ-ს მონიტორინგის მონაცემებზე დაფუძნებული დამაჯერებელი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების არარსებობის შემთხვევაში, SSSU-ს დიაგნოზი შეიძლება გადამოწმდეს ელექტროფიზიოლოგიური კვლევის გამოყენებით, ყველაზე ხშირად ტრანსეზოფაგური. განსაზღვრეთ:

• სინუსური კვანძის ფუნქციის აღდგენის დრო - ინტერვალი ბოლო სტიმულსა და პირველ სინუს P ტალღას შორის (ჩვეულებრივ, არაუმეტეს 1500-1600 ms);
• სინუსური კვანძის ფუნქციის აღდგენის შესწორებული დრო - განსხვავება სინუსური კვანძის ფუნქციის აღდგენის დროის პოზიტიურობასა და სპონტანურ გულის ციკლს შორის სტიმულაციამდე პერიოდში (ჩვეულებრივ არაუმეტეს 525-600 ms).

ამ მაჩვენებლების სპეციფიკა SSSU-ს დიაგნოზში 90%-ზე მეტია, მგრძნობელობა 45-85%.

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს ძირითადად ორგანული ბუნების SSSU-სა და სინუსური კვანძის ვაგოტონურ დისფუნქციას შორის. გასათვალისწინებელია, რომ 20 წლამდე ახალგაზრდებში ვაგოტონია შეიძლება იყოს ნორმალური ვარიანტი. ბრადიკარდია, კარდიოსტიმულატორის მიგრაცია და ღამით დაფიქსირებული პაუზები მონაცვლეობს ფიზიკური დატვირთვის დროს გულისცემის ადეკვატური ან გადაჭარბებული მატებით. ვაგოტონური სინუსური კვანძის დისფუნქცია დიაგნოზირებულია მხოლოდ სინუსური კვანძის დისფუნქციის გამოხატული ეკგ ნიშნებით, ხშირად კომბინაციაში კლინიკური სურათი NDC ვაგოტონური ტიპის მიხედვით. სრული ავტონომიური ბლოკადის ფონზე ჩატარებული ტრანსეზოფაგური ელექტროფიზიოლოგიური კვლევა იძლევა საკმაოდ მკაფიო განსხვავებას SSSS-სა და სინუსური კვანძის ვაგოტონურ დისფუნქციას შორის. ინტრავენური შეყვანაატროპინის ხსნარი 0,02 მგ/კგ დოზით და პროპრანოლოლი 0,1 მგ/კგ დოზით). როდესაც სინუსური კვანძის ფუნქციის აღდგენის საწყისი გაზრდილი დრო და სინუსური კვანძის ფუნქციის აღდგენის კორექტირებული დრო ნორმალიზდება, დიაგნოზირებულია სინუსური კვანძის ვაგოტონური დისფუნქცია და თუ ავტომატიზმის დარღვევის ნიშნები გრძელდება ან გაუარესდება, ორგანული ბუნების SSSU დიაგნოზირებულია. . ძილის აპნოეს სინდრომის მქონე პაციენტებში, გულის რითმის გამოვლენილ დარღვევასა და სისხლის ჟანგბადით გაჯერების (დესატურაციის) დაქვეითების ეპიზოდებს შორის კავშირის შემოწმება შესაძლებელია ეკგ-ს ერთდროული მონიტორინგით და 24-საათიანი (ან ღამის) პულს ოქსიმეტრიით.

ჩვენებები სხვა სპეციალისტებთან კონსულტაციისთვის

ყველაზე დიდი სირთულეები არის პაციენტების გამოკვლევა და მკურნალობა, რომლებსაც ანამნეზში აქვთ თავბრუსხვევა და სისუსტე, სინუსური კვანძის დისფუნქციის ნიშნებით, მაგრამ არ არის ნათელი, არის თუ არა სინუსური კვანძის დისფუნქცია ამ სიმპტომების მიზეზი. ასეთი პაციენტები ხშირად საჭიროებენ ნევროლოგის კონსულტაციას და შესაბამის ნევროლოგიურ გამოკვლევას. გარდა ამისა, სინუსური კვანძის ვაგოტონური დისფუნქციის მქონე პაციენტების მართვისას შეიძლება სასარგებლო იყოს ნევროლოგის, ფსიქიატრის ან ფსიქოთერაპევტის მონაწილეობა.

თუ არსებობს კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაციის ჩვენება, პაციენტებმა უნდა მიმართონ კარდიოქირურგს.

დიაგნოზის ფორმულირების მაგალითი

დიაგნოზის ფორმულირება უნდა მიუთითებდეს ძირითად დაავადებაზე, ავტომატურობის დარღვევის ტიპზე და ყველაზე მნიშვნელოვან კლინიკურ გამოვლინებებზე.

• პოსტმიოკარდიუმის კარდიოსკლეროზი რითმისა და ავტომატიზაციის დარღვევებით: ბრადიკარდია-ტაქიკარდიის სინდრომი (სინუსური ბრადიკარდია, პაროქსიზმული AF).
• იდიოპათიური ავადმყოფი სინუსის სინდრომი: სინუსური გაჩერება მორგაგნი-ადამს-სტოკსის შეტევებით.

ცარეგოროდცევი დ.ა.

გულის კარგად კოორდინირებული ფუნქცია ჯანმრთელობის ნიშანია. ეს ორგანო მთელი ცხოვრების განმავლობაში განიცდის წარმოუდგენელ სტრესს და ამის მიუხედავად, ის მუშაობს შეუჩერებლად. ფიზიოლოგიური მახასიათებლების გამო, ცვლილებები ჰორმონალური დონესხეული, სხვადასხვა დაავადებებიგულის მუშაობა ხდება არაკოორდინირებული, არითმული და არაეფექტური. ავადმყოფი სინუსის სინდრომის გამოჩენა სერიოზულ პრობლემად იქცევა ადამიანისთვის. ამ დაავადებას თან ახლავს გულმკერდის ტკივილი, არითმია და მძიმე შემთხვევებში, ხშირი სისუსტე. მკურნალობის ტაქტიკა დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე, თანმხლებ პათოლოგიებზე და სიმპტომების სიმძიმეზე.

გულის ფიზიოლოგია

ავადმყოფი სინუსური კვანძის სინდრომს (SSNS) ახასიათებს იშვიათი პულსი გულის სინოატრიული კვანძის ფუნქციონირების დარღვევის გამო.

გულის გამტარ სისტემა შედგება ავტონომიური ნერვული ბოჭკოებისგან და პასუხისმგებელია იმპულსების ფორმირებაზე, ეს უკანასკნელი „იწყება“ და აიძულებს მიოკარდიუმს გარკვეული რიტმით შეკუმშვას. გამტარობის სისტემის შემდეგი განყოფილებებია:

1. სინოატრიალური კვანძი (1 რიგის ავტომატურობის ცენტრი). მდებარეობს ქვედა ღრუ ვენის პირსა და მარჯვენა წინაგულის დანამატს შორის. სინუსური კვანძი აწარმოებს გულისცემას 60-80 დარტყმა/წთ დიაპაზონში.
2. ატრიოვენტრიკულური კვანძი (მე-2 რიგის ავტომატურობის ცენტრი). მდებარეობს წინაგულთაშორისი ძგიდის ქვედა ნაწილში. შეუძლია 40-60 წუთში გულისცემის გამომუშავება.
3. ჰისის შეკვრა და პურკინჯეს ბოჭკოები (მე-3 რიგის ავტომატურობის ცენტრი). ეს ბოჭკოები გადის მიოკარდიუმის სისქეში, იყოფა მარჯვენა და მარცხენა ფილიალი. ისინი უზრუნველყოფენ გულისცემის 20-30 დარტყმას წუთში.

გულის გამტარობის სისტემა სრულიად ავტონომიურია. თუმცა, მასზე შეიძლება გავლენა იქონიოს რამდენიმე ფაქტორმა. მაგალითად, საშოს ნერვის გააქტიურება ძილის დროს მკვეთრად ამცირებს გულისცემას 55-60 დარტყმა/წუთამდე. ფარისებრი ჯირკვლისა და თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონების ზემოქმედებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს პულსის რყევები.

ავადმყოფი სინუსის სინდრომის დროს, პულსი შეიძლება იყოს იმდენად სუსტი და იშვიათი, რომ ადამიანმა შეიძლება დაკარგოს ცნობიერება სრული ჯანმრთელობის შუაგულში. ამ შემთხვევაში, პირველი რიგის ავტომატიზმის ცენტრის მიერ იმპულსების წარმოქმნა იკარგება, მის როლს ატრიოვენტრიკულური კვანძი იკავებს. ასეთი ცვლილებები დამახასიათებელია ხანდაზმული ადამიანებისთვის, თუმცა არცთუ იშვიათია ბავშვებში ავადმყოფური სინუსის სინდრომი.

SSSU კლასიფიკაცია

კარდიოლოგები ავადმყოფი სინუსის სინდრომს შემდეგნაირად ასხვავებენ:

1. ფარული ნაკადი. ამ შემთხვევაში არ არის კლინიკური ან ეკგ გამოვლინებები. დაავადების გამოვლენა შესაძლებელია მხოლოდ ელექტროფიზიოლოგიური კვლევებით. ფიზიკურ აქტივობაზე შეზღუდვები არ არსებობს.
2. კომპენსაციის ეტაპი. ორი ვარიანტია. პირველი არის ბრადისისტოლური, რომლის დროსაც პაციენტები უჩივიან ხანმოკლე პერიოდულ თავბრუსხვევას, ზოგად სისუსტეს და თავის ტკივილს. მეორე ვარიანტია ბრადიტაჰისტოლური, როდესაც ბრადისისტოლის ნიშნებს თან ახლავს პაროქსიზმული ტაქარრითმიის შეტევები.
3. დეკომპენსაციის ეტაპი. ბრადიზიტოლური ვარიანტის შემთხვევაში, პაციენტებს აწუხებთ გამოხატული სინუსური ბრადიკარდია (გულისცემის სიხშირე წუთში 60 დარტყმაზე ნაკლები), მუდმივი თავბრუსხვევა ვარჯიშის დროს ან დასვენების დროს, გაქრობის იშვიათი ეპიზოდები, კრუნჩხვები და ქოშინი. ბრადიტაჰისტოლური ვარიანტი, გარდა ბრადიკარდიის ნიშნებისა, ხასიათდება წინაგულების ფიბრილაციის, წინაგულების თრთოლვისა და ტაქიკარდიის დამატებით. ამ შემთხვევაში პაციენტის შრომისუნარიანობა მთლიანად იკარგება.
4. მუდმივი წინაგულების ფიბრილაციაკურსის ბრადისისტოლური ვარიანტით.

მნიშვნელოვანი! SSSS-ის ბრადიზიტოლური ვარიანტის დროს გული შეიძლება გაჩერდეს 3-4 წამით. ეს არის ის, რაც იწვევს გულისცემას

დაავადების მიმდინარეობიდან გამომდინარე, განასხვავებენ შემდეგ ფორმებს:

• ქრონიკული;
• მწვავე;
• განმეორებადი.

გულის ელექტრული იმპულსების ყოველდღიური ჩაწერისას შეიძლება განისაზღვროს დაავადების მიმდინარეობის შემდეგი ვარიანტები:

• ლატენტური (ეკგ ნიშნები არ არის);
• წყვეტილი (ეკგ-ს ნიშნები ვლინდება ღამით, ვარჯიშის შემდეგ, სტრესი);
• ვლინდება (ეკგ-ს ნიშნები ვლინდება რეგულარულად, დღის სხვადასხვა დროს).

ავადმყოფი სინუსის სინდრომმა შეიძლება დიდად იმოქმედოს ადამიანის შრომისუნარიანობაზე, ამიტომ დაავადების დიაგნოსტირება და მკურნალობა უნდა მოხდეს რაც შეიძლება ადრე და გამოცდილი კარდიოლოგის მიერ.

სინუსური კვანძის სისუსტის შიდა მიზეზები

გულის მუშაობაზე გავლენას ახდენს როგორც გარე, ასევე შინაგანი ფაქტორები. სინუსური კვანძის პირველადი სისუსტის მიზეზებია:

1. გულის კორონარული დაავადება. კორონარული სისხლძარღვების ბლოკირება იწვევს გამტარი სისტემის უბნების იშემიას. თუ სინუსური კვანძი ამ ზონაშია, მაშინ ის მთლიანად ან ნაწილობრივ კარგავს ნერვული იმპულსების წარმოქმნის უნარს და ატრიოვენტრიკულური კვანძი იღებს ამ ფუნქციას.
2. ანთებითი დაავადებებიმიოკარდიუმი, კარდიომიოპათიები, გულის თანდაყოლილი და შეძენილი დეფექტები ასევე დიდ დატვირთვას აყენებს გამტარ სისტემას.
3. გულის გადანერგვა, ქირურგიული ჩარევები მიოკარდიუმზე, სარქველები.
4. სისტემური დაავადებებიშემაერთებელი ქსოვილი (რევმატიზმი, სკლეროდერმია, წითელი მგლურა) ხელს უწყობს მკვრივი წარმონაქმნების წარმოქმნას მიტრალურ, აორტის, ტრიკუსპიდურ სარქველებზე. ამ შემთხვევაში, დისფუნქცია ჩნდება მიოკარდიუმში, შემდეგ კი პრობლემები წარმოიქმნება შემაერთებელ სისტემასთან.
5. ჰიპოთირეოზი ხდება მაშინ, როდესაც ფარისებრი ჯირკვალი არასაკმარისია, როდესაც ჰორმონების ნაკლებობა ხელს უწყობს მიოკარდიუმის კვების გაუარესებას, გულისცემის დაქვეითებას, ცხიმების დეპონირებას გულის ქსოვილებში და სისხლძარღვთა ტონუსის ცვლილებას.
6. შაქრიანი დიაბეტიგანსაკუთრებით ინსულინდამოკიდებულება დაკავშირებულია მთელ რიგ სერიოზულ გართულებებთან. სისხლში გლუკოზის მაღალი დონისას სისხლძარღვთა კედლის შეშუპება ხდება და ნერვული ბოჭკოების მიელინიზაცია ირღვევა. შედეგად თანდათან ირღვევა იმპულსების გამტარობა, სინუსური კვანძი კარგავს ავტომატიზაციის უნარს, ხდება გულისცემის პერიოდული ნახტომი (პაროქსიზმული ტაქიარითმია) და წინაგულების ფიბრილაცია.
7. კიბოს პათოლოგია ყოველთვის იწვევს წონის დაკლებას და გაუწყლოებას. ცხიმებისა და მიკროელემენტების დაკარგვა გავლენას ახდენს გულის გამტარობის სისტემის მუშაობაზე.

ექიმის რჩევა. თუ ადამიანი იწყებს ტკივილს და გულის ფუნქციონირების შეფერხებას, თავბრუსხვევას, გახშირებულ სისუსტეს ვარჯიშის შემდეგ, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოს კარგ კარდიოლოგს.

შინაგანი ფაქტორები ძალიან ძლიერად მოქმედებს მიოკარდიუმზე, რაც იწვევს გამტარ სისტემის უჯრედებში სტრუქტურულ ცვლილებებს.

სინუსური კვანძის სისუსტის გარეგანი მიზეზები

ექიმები რამდენიმეს იდენტიფიცირებენ გარე მიზეზებისინუსური კვანძის სისუსტის განვითარება:

1. პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის გავლენა (პასუხისმგებელია ავტონომიური ოპერაცია შინაგანი ორგანოები). საშოს ნერვის გააქტიურება აფერხებს გულში იმპულსების წარმოქმნას და გამტარობას, ამცირებს გულისცემას და სისხლის წუთ მოცულობას. ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს ნერვული გამოცდილების, ტვინის სიმსივნეების, თავის ტრავმის შედეგად მენინგის ქვეშ სისხლჩაქცევებით.
2. სისხლის ელექტროლიტების დისბალანსი. მაგალითად, კალიუმის ჭარბი რაოდენობა იწვევს მიოკარდიუმის ღრმა იშემიას, გამტარი სისტემის სტრუქტურებს და ხელს უწყობს გულის შეკუმშვის სიხშირის შემცირებას მის გაჩერებამდე (ასისტოლია). ეს მდგომარეობა შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა ტიპის სისხლის გადასხმის შემდეგ, თირკმლის უკმარისობა, კილის ნარევების გადაჭარბებული დანერგვა.

არ დაივიწყოთ მედიკამენტების გავლენა. თითოეულმა მათგანმა შეიძლება გამოიწვიოს გულის დისფუნქცია, უსიამოვნო სიმპტომები და გვერდითი მოვლენები:

მნიშვნელოვანი! გულისთვის ნებისმიერი წამლის დანიშვნა მოითხოვს ფრთხილად მიდგომას და კარდიოლოგის კონსულტაციას.

სინუსური კვანძის სისუსტის მიზეზების აღმოფხვრით, შესაძლებელია გულის პრობლემების თავიდან აცილება.

სინუსური კვანძის სისუსტის სიმპტომები

გულის გამტარ სისტემასთან დაკავშირებული პრობლემები შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა გზით. რომ შევაჯამოთ, SSSS-ით გული და ტვინი იტანჯება, შემდეგ კი სხვა მეორადი ორგანოები.

ექიმები აღწერენ შემდეგ სიმპტომებს:

მნიშვნელოვანი! სინუსური კვანძის სისუსტის შეტევის დროს შეიძლება მოხდეს ასისტოლა, რაც ხშირად იწვევს უეცარ გულის სიკვდილს.

დაავადების სიმპტომების ცოდნა გვეხმარება დროულად დაეჭვდეს და აღმოფხვრას ისეთი პირობები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს.

დიაგნოსტიკა

ავადმყოფი სინუსის სინდრომის დიაგნოზი მოიცავს შემდეგი კვლევების შეკვეთას და შეფასებას:

1. სისხლის ტესტი ფარისებრი ჯირკვლისა და თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონებისთვის.
2. სისხლში ქოლესტერინი და მისი ფრაქციები.
3. გლუკოზა, კრეატინინი, სისხლის შარდოვანა.
4. სისხლის ელექტროლიტები - კალიუმი, კალციუმი.
5. ეკგ აჩვენებს გაზრდილ მანძილს P ტალღებს შორის, გულისცემის სიხშირე 60 დარტყმაზე წუთში.
6. 24-საათიანი ჰოლტერის ეკგ მონიტორინგი. ამ შემთხვევაში ეკგ ჩაწერა ხდება 1-3 დღის განმავლობაში. ამ მეთოდის გამოყენებით შეგიძლიათ გამოავლინოთ რიტმის ნებისმიერი ცვლილება ძილისა და სიფხიზლის პერიოდში, მიღებისთანავე. ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები. SSSS-ით აშკარად ჩანს გულისცემის დაქვეითება და RR ინტერვალის მატება 2-3 წამამდე ან მეტამდე.
7. EchoCG (სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, გულის ულტრაბგერა) საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ მიოკარდიუმის სისქე, პარკუჭების და წინაგულების მოცულობა და დაადგინოთ ინფარქტის ადგილები.
8. სარბენი ბილიკის ტესტი (სავარჯიშო ბილიკზე) და ველოსიპედის ერგომეტრია (სავარჯიშო ველოსიპედზე) არის სტრეს-ტესტი. ვარჯიშის დროს ხდება პაციენტის ეკგ-ის ჩაწერა, დატვირთვის დამატება ან შემცირება. თუ სინუსური კვანძი სუსტია, არ ხდება გულისცემის მატება სიმულატორზე გადაჭარბებული მუშაობის შემთხვევაშიც კი.
9. ელექტროფიზიოლოგიური გამოკვლევა საყლაპავის მეშვეობით ტარდება თხელი ზონდით, რომელიც შეჰყავთ ცხვირის მეშვეობით. ელექტროდი საყლაპავში ჩერდება გულის დონეზე და ეძლევა მსუბუქი ელექტრული იმპულსები. ამ დროს შეინიშნება სინუსური კვანძის რეაქცია.
10. მასაჟი საძილე სინუსი, რომელიც მდებარეობს კისრის არეში საერთო საძილე არტერიის შიდა და გარე ტოტებად ბიფურკაციის ადგილზე. ტესტი ტარდება ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, კეთდება მსუბუქი მასაჟი მითითებული ადგილის ორი თითის წვერით 5-10 წამის განმავლობაში. თუ ამ დროის განმავლობაში ასისტოლია ხდება 3 წამის ან მეტი ხნის განმავლობაში, ან წნევა ეცემა 50 მმ Hg-ით. არტ., მაშინ პაციენტს არ აქვს SSSU-ს ნიშნები. ასე ვლინდება საძილე სინუსის სინდრომი.

მნიშვნელოვანი! ჩვეულებრივ, საძილე სინუსის მასაჟი არ შეიძლება გამოიწვიოს ასისტოლამდე, თქვენ შეგიძლიათ მხოლოდ შეამციროთ გულისცემა

სადიაგნოსტიკო პროგრამა უნდა მოიცავდეს ყველა მეთოდს, რადგან დაავადების ერთ-ერთი მიზეზის გამოტოვებამ შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების მკურნალობის არასწორი გზა.

ავადმყოფი სინუსის სინდრომის მკურნალობა

გულის პრობლემები მკვეთრად ართულებს ადამიანის ცხოვრებას და იწვევს უსიამოვნო სიმპტომებს: ქოშინი, გულმკერდის ტკივილი, დაღლილობა, თავბრუსხვევა და ძილის პრობლემები. ასეთი გამოვლინების აღმოსაფხვრელად აუცილებელია მკაფიოდ იცოდეთ მათი წარმოშობის მიზეზი. ავადმყოფი სინუსის სინდრომისთვის, დაავადების მკურნალობა შემდეგია:

მნიშვნელოვანი! მორგაგნი-ადამს-სტოქსის სინდრომს ახასიათებს ცნობიერების უეცარი დაკარგვა, იშვიათი გულისცემა, მიოკარდიუმში და ტვინში არასაკმარისი სისხლის მიმოქცევის შედეგად.

SSSS-ის კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტურია და გამოიყენება მხოლოდ დაავადების საწყის ეტაპებზე. კარდიოსტიმულატორის დაყენება ითვლება ერთადერთ მეთოდად, რომელსაც შეუძლია დაიცვას პაციენტები უეცარი სიკვდილისგან. ამ შემთხვევაში მოწყობილობა წარმოქმნის გულის ნორმალურ რიტმს, რაც დამოკიდებულია სხეულის საჭიროებებზე.

20541 0

მკურნალობის მიზნები

ბრადიარითმიის გამო სკდ-ის პროფილაქტიკა, დაავადების კლინიკური გამოვლინებების აღმოფხვრა ან შემსუბუქება, ასევე პრევენცია შესაძლო გართულებები(თრომბოემბოლია, გულის და კორონარული უკმარისობა).

ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის

• დაავადების მძიმე სიმპტომები. ამგვარად, გაბრუების და ხშირი პრესინკოპის შემთხვევაში ნაჩვენებია სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია.
• დაგეგმილი კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია.
• ბრადიკარდია-ტაქიკარდიის სინდრომისთვის ანტიარითმული თერაპიის შერჩევის აუცილებლობა.

არანარკოტიკული მკურნალობა

კორონარული არტერიის დაავადების, ჰიპერტენზიის და გულის უკმარისობის მქონე პაციენტების არანარკოტიკული მკურნალობა მოიცავს სტანდარტულ დიეტურ რეკომენდაციებს, ასევე ფსიქოთერაპიულ ეფექტებს. გარდა ამისა, აუცილებელია შეწყდეს მედიკამენტები (თუ ეს შესაძლებელია), რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ან გააუარესოს CVS (მაგალითად, ბეტა-ბლოკატორები, ნელი კალციუმის არხის ბლოკატორები, I და III კლასის ანტიარითმული საშუალებები, დიგოქსინი).

წამლისმიერი მკურნალობა

შესაძლებლობები წამლის მკურნალობა SSSU შეზღუდულია. ძირითადი დაავადების თერაპია, რომელმაც გამოიწვია SSSU-ს განვითარება (ეტიოტროპული მკურნალობა) ტარდება შესაბამისად ზოგადი წესები. IN საგანგებო სიტუაციის შემთხვევაში(მძიმე სინუსური ბრადიკარდია, ჰემოდინამიკის გაუარესება), ინტრავენურად შეჰყავთ 0,5-1 მლ ატროპინის 0,1%-იანი ხსნარი. თუ სიმპტომები გრძელდება, დაყენებულია დროებითი კარდიოსტიმულატორი. მორგაგნი-ადამს-სტოკსის შეტევის შემთხვევაში აუცილებელია რეანიმაციული ღონისძიებები.

ზე მძიმე სიმპტომებიგულისცემის გასაზრდელად შეგიძლიათ დანიშნოთ ბელოიდური (1 ტაბლეტი 4-5-ჯერ დღეში), თეოფილინის გახანგრძლივებული ფორმები (75-150 მგ 2-3-ჯერ დღეში). თუმცა ამ პრეპარატების გამოყენებისას აუცილებელია გახსოვდეთ ჰეტეროტოპური რიტმის დარღვევის პროვოცირების საშიშროება. თანმხლები ტაქიარითმიების მკურნალობა დიდი სიფრთხილით უნდა ჩატარდეს. თითქმის ყველა თანამედროვე ანტიარითმიულ პრეპარატს აქვს ინჰიბიტორული ეფექტი სინუსური კვანძის ფუნქციონირებაზე. ეს თვისება გარკვეულწილად ნაკლებად გამოხატულია ალაპინინში, რომლის საცდელი მიღება მცირე დოზებით (12,5 მგ 3-4-ჯერ დღეში) შესაძლებელია.

სინუსური კვანძის ვაგოტონური დისფუნქციის მქონე პაციენტებში, ორგანული მიზეზებით გამოწვეული SSSS-ისგან განსხვავებით, კონსერვატიულ თერაპიას უპირველესი მნიშვნელობა აქვს. ვეგეტატიური დისტონიის მკურნალობა ტარდება შესაბამისად ზოგადი პრინციპებიგულზე პარასიმპათიკური ზემოქმედების შეზღუდვის ღონისძიებების ჩათვლით (კისრის შეკუმშვის ტანსაცმლის ტარება არ არის რეკომენდებული, თანმხლები პათოლოგიის მკურნალობა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი), დოზირებული ფიზიკური აქტივობა, რაციონალური ფსიქოთერაპია. ასეთ პაციენტებში დადებით ეფექტს იძლევა კლონაზეპამი 0,5-1 მგ დოზით ღამით, დოზის შესაძლო შემდგომი ზრდით 1,5-2 მგ-მდე 2-3 დოზით. პრეპარატი საშუალებას გაძლევთ გამოასწოროთ ფსიქოვეგეტატიური დარღვევები, რაც იწვევს სინუსური კვანძის ვაგოტონური დისფუნქციის წარმოქმნას, რაც გამოიხატება არა მხოლოდ სისუსტის, სისუსტის, თავბრუსხვევის აღმოფხვრით, არამედ ბრადიკარდიის და სხვა ეკგ ნიშნების სიმძიმის დაქვეითებით. ძილის აპნოეს სინდრომის მქონე პაციენტებში ადექვატური მკურნალობით ამ დაავადების(CPAP თერაპია, ქირურგიული მკურნალობა) დააკვირდით სინუსური კვანძის დისფუნქციის გამოვლინებების გაქრობას ან შემცირებას.

ქირურგიული მკურნალობა

ორგანული SSSU-ს მკურნალობის ძირითადი მეთოდი არის მუდმივი კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია.

SSSS-ში კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაციის ჩვენებები იყოფა კლასებად.

• სინუსური კვანძის დისფუნქცია დოკუმენტირებული ბრადიკარდიით ან პაუზებით, რომელსაც თან ახლავს სიმპტომები, მათ შორის თერაპიის შედეგად, რომლის გაუქმება ან შეცვლა შეუძლებელია.
• კლინიკურად გამოვლენილი ქრონოტროპული არაკომპეტენტურობა.

IIა კლასი.

• სინუსური კვანძის დისფუნქცია წუთში 40-ზე ნაკლები გულისცემით და კლინიკური სიმპტომები დოკუმენტური მტკიცებულების არარსებობის შემთხვევაში, რომ სიმპტომები გამოწვეულია ბრადიკარდიით.
• სინკოპე გაურკვეველი მიზეზების გამო ელექტროფიზიოლოგიური კვლევის დროს გამოვლენილი სინუსური კვანძის დისფუნქციასთან ერთად.

კლასი IIb.

• მინიმალური სიმპტომები, როდესაც სიფხიზლის დროს გულისცემა წუთში 40-ზე ნაკლებია.

SSSS-ის მქონე პაციენტებში სასურველია კარდიოსტიმულატორის გამოყენება AAI ან (თანმხლები AV გამტარობის დარღვევით) DDD რეჟიმებში, ხოლო სიმპტომატური ქრონოტროპული უკმარისობის შემთხვევაში - AAIR ან DDDR.

შრომისუუნარობის სავარაუდო პერიოდები

ინვალიდობის სავარაუდო ხანგრძლივობა განისაზღვრება ძირითადი დაავადების სიმძიმის მიხედვით. როგორც წესი, გართულებების არარსებობის შემთხვევაში, კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაციის ჰოსპიტალიზაციის პერიოდები იშვიათად აღემატება 10-15 დღეს. პაციენტებს არ შეუძლიათ იმუშაონ ისეთ პროფესიებში, რომლებიც საფრთხეს უქმნის სხვა ადამიანების უსაფრთხოებას.

შემდგომი მართვა

SSSS-ის მქონე პაციენტების შემდგომი მართვა მოიცავს:

• კარდიოსტიმულატორის სისტემის კონტროლი, სტიმულაციის პარამეტრების შერჩევა, კარდიოსტიმულატორის ჩანაცვლების დროის განსაზღვრა სპეციალიზებულ არითმოლოგიურ ცენტრებში;
• ძირითადი დაავადების მკურნალობა;
• თანმხლები ტაქიარითმიების მკურნალობა.

პაციენტის ინფორმაცია

პაციენტს რეკომენდირებულია გაიაროს კარდიოსტიმულატორის სისტემის რეგულარული პროფილაქტიკური მონიტორინგი. ახალი სიმპტომების გამოვლენის ან არსებული სიმპტომების განმეორების შემთხვევაში (გულის დაკარგვა, თავბრუსხვევა, ქოშინი ვარჯიშის დროს), დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

SSS-ის მქონე პაციენტებს, რომლებსაც არ ჰქონდათ კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია, ეკრძალებათ ნებისმიერი ანტიარითმული პრეპარატის (განსაკუთრებით β-ბლოკატორების, ვერაპამილის, გულის გლიკოზიდების) მიღება კარდიოლოგთან წინასწარი კონსულტაციის გარეშე.

აუცილებელია გულისცემის ყოველდღიური მონიტორინგი და ბრადიკარდიის გაუარესების გამოვლენის შემთხვევაში დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს. მითითებულია ეკგ-ს პერიოდული ჩაწერა (სიხშირეს ადგენს დამსწრე ექიმი) და საჭიროების შემთხვევაში ეკგ-ის ჰოლტერის მონიტორინგი.

პროგნოზი

კარდიოსტიმულატორის დროული იმპლანტაციის შემთხვევაში სიცოცხლის პროგნოზი და შრომისუნარიანობის აღდგენა ფასდება, როგორც ხელსაყრელი. SSSS-ით დაავადებულთა 19-27%-ში ის დგინდება 2-8 წლის განმავლობაში მუდმივი ფორმა AF, რომელიც შეიძლება გაუტოლდეს თვითგანკურნებას SSSU-დან.

ცარეგოროდცევი დ.ა.