ჩაჭრილი ჭრილობის ფო. ჭრილობების პირველადი ქირურგიული მკურნალობა

წინასწარი ინსტრუქციისა და მანეკენზე უნარების დემონსტრირებისთვის საჭირო დრო – 15 წუთი

უნარების დამოუკიდებლად ათვისებისთვის საჭირო დრო(წუთებში, თითო მოსწავლეზე) – 17 წთ

აუცილებელი თეორიული ცოდნა კლინიკური უნარის დასაუფლებლად:

კანის, სეროზული და ლორწოვანი გარსების ანატომია და ფიზიოლოგია.

ჭრილობების სახეები

ჭრილობების პირველადი ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებები.

ასეპსისისა და ანტისეპტიკების საფუძვლები.

Ქირურგიული ინსტრუმენტები.

ჭრილობის ინფექცია.

ტეტანუსის ვაქცინა.

ანესთეზიოლოგიის საფუძვლები.

კლინიკური უნარის დაუფლებისთვის აუცილებელი მანეკენების, მოდელების, ვიზუალური საშუალებების, ინტერაქტიული კომპიუტერული პროგრამების სია:

"ხელის მოდელი ზედა კიდურის არტერიებითა და ვენებით მანიპულირებისთვის"

სამედიცინო პროდუქტებისა და აღჭურვილობის ჩამონათვალი:

ხელსაწყოები

პინცეტი - 2 ც.

ტანსაცმელი - 4 ცალი.,

ქირურგიული პინცეტი - 2 ც.,

ანატომიური პინცეტი - 2 ც.,

შპრიცი (10 მლ) - 2 ც.

სკალპელი - 1 ცალი,

მაკრატელი - 2 ც.

ჰემოსტატიკური დამჭერები - 4-6 ც.,

ფარაბეფას კაკვები - 2 ც.

ბასრი კბილებიანი კაკვები - 2 ც.,

საჭრელი ნემსები - 4 ცალი.

პირსინგის ნემსები - 4 ცალი.,

ღარებიანი ზონდი - 1 ცალი,

ღილაკის ზონდი - 1 ცალი,

ნაკერების მასალა,

bixx გასახდელი მასალა,

ხელთათმანები,

ნარკოტიკები

კანის ანტისეპტიკები (კუტასეპტი, იოდონატი),

ანტისეპტიკები ჭრილობებისთვის (3% წყალბადის ზეჟანგის ხსნარი, 0.06% ნატრიუმის ჰიპოქლორიტის ხსნარი),

70% ეთილის სპირტი, ინსტრუმენტების სადეზინფექციო მომზადება (დეზაქტინი, ნეოქლორი),

პრეპარატი ადგილობრივი ანესთეზიისთვის (ლიდოკაინი, ნოვოკაინი).

შესრულების ალგორითმის აღწერა:

ჭრილობის PSO-მდე ტარდება ანტიტეტანუსის შრატისა და ტეტანუსის ტოქსოიდის პროფილაქტიკური შეყვანა.

ხელების დასაბანად

გაიმშრალეთ ხელები პირსახოცით

ატარეთ ნიღაბი

ატარეთ ხელთათმანები

დაიმუშავეთ ხელები ანტისეპტიკით

ინექციის ადგილები ადგილობრივი ანესთეზიისთვის ანტისეპტიკებით დაამუშავეთ.

წაისვით ჭრილობაზე ადგილობრივი ანესთეზია.

ჭრილობის ამოკვეთა ქირურგიული ინსტრუმენტების გამოყენებით.

შეაჩერე სისხლდენა.

წაშლა უცხო სხეულები, ნეკროზული ქსოვილი, სისხლის შედედება, ჭუჭყიანი და ა.შ.

დაამუშავეთ ჭრილობა ანტისეპტიკით.

საჭიროების შემთხვევაში, დანიშნეთ ადგილობრივი ანტიბიოტიკები.

დაზიანების ბუნებიდან გამომდინარე, ჭრილობის გადინება.

წაისვით დახურული ნაკერი.

წაისვით ასეპტიკური სახვევი.

ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობის სქემა: 1 - ჭრილობა მკურნალობამდე; 2 - ამოკვეთა; 3 - ბრმა ნაკერი.

უნარების შესრულების შეფასების კრიტერიუმები:

ხელები დავიბანე

ხელები პირსახოცით გავიმშრალე

ჩაიცვი ნიღაბი

ხელთათმანების ტარება

ხელები დამუშავდა ანტისეპტიკით

ინექციის ადგილები ადგილობრივი ანესთეზიისთვის დამუშავდა ანტისეპტიკებით.

მან ჭრილობაზე ადგილობრივი ანესთეზია გაუკეთა.

ჭრილობის ამოკვეთა ქირურგიული ინსტრუმენტების გამოყენებით.

მან შეაჩერა სისხლდენა.

ამოღებულია უცხო სხეულები, ნეკროზული ქსოვილი, სისხლის შედედება, ჭუჭყი და ა.შ.

ჭრილობა ანტისეპტიკით დავამუშავე.

საჭიროების შემთხვევაში, ინიშნება ადგილობრივი ანტიბიოტიკები.

დაზიანების ბუნებიდან გამომდინარე, ჭრილობა ამოიწურა.

ბრმა ნაკერი დავდე.

მან ასეპტიკური გასახდელი წაისვა.

*
ა) განმარტება, ეტაპები
ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა პირველია ოპერაციატარდება ჭრილობის მქონე პაციენტზე ასეპტიკურ პირობებში, ანესთეზიით და შედგება შემდეგი ნაბიჯების თანმიმდევრული განხორციელებისგან:

• ჭრილობის გაკვეთა.
• ჭრილობის არხის გადახედვა.
• ჭრილობის კიდეების, კედლების და ქვედა ამოკვეთა.
• ჰემოსტაზი.
• დაზიანებული ორგანოებისა და სტრუქტურების მთლიანობის აღდგენა
• ჭრილობაზე ნაკერების დადება, დრენაჟის დატოვება (თუ მითითებულია).

1. ჭრილობის ფენა-ფენა მჭიდროდ შეკერვა

1. ჭრილობის შეკერვა დრენაჟ(ებ)ის გამოტოვებით

1. ჭრილობა არ არის ნაკერი

• გვიან PHO,
• ჭრილობის ნიადაგის გადაჭარბებული დაბინძურება,
• ქსოვილის მასიური დაზიანება (დატეხილი, დაჟეჟილებული ჭრილობა),
• თანმხლები დაავადებები (ანემია, იმუნოდეფიციტი, შაქრიანი დიაბეტი),
• ლოკალიზაცია ფეხზე ან ქვედა ფეხიზე,
• პაციენტის ხანდაზმული ასაკი.

გ) ჩვენებები
ჭრილობის PST-ის ჩატარების ჩვენება არის ნებისმიერი ღრმა შემთხვევითი ჭრილობის არსებობა შეტანის მომენტიდან 48-72 საათის განმავლობაში.
შემდეგი ტიპის ჭრილობები არ ექვემდებარება PST-ს:

• ზედაპირული ჭრილობები, ნაკაწრები და აბრაზიები,
• მცირე ჭრილობები 1 სმ-ზე ნაკლები კიდეების განცალკევებით;
• მრავლობითი მცირე ჭრილობები ღრმა ქსოვილების დაზიანების გარეშე (მაგალითად, გასროლით);
• ჭრილობების პუნქცია შინაგანი ორგანოების, სისხლძარღვების და ნერვების დაზიანების გარეშე,
• ზოგიერთ შემთხვევაში, რბილი ქსოვილების ტყვიით ჭრილობებით.

1. ჭრილობაში ჩირქოვანი პროცესის განვითარების ნიშნები.
2. პაციენტის მდგომარეობა მძიმე ( ტერმინალური მდგომარეობა, შოკი

1. გრადუსი).

1. ნაკერების ტიპები

• შეხორცების დაჩქარება,
• დანაკარგების შემცირება ჭრილობის ზედაპირზე,
• ჭრილობის განმეორებითი ჩახშობის ალბათობის შემცირება,
• იზრდება ფუნქციური და კოსმეტიკური ეფექტი,
• ხელს უწყობს ჭრილობის მკურნალობას.

პირველადი დაგვიანებული ნაკერები ასევე იდება ჭრილობაზე გრანულაციური ქსოვილის განვითარებამდე (ჭრილობა შეხორცდება პირველადი განზრახვით). ისინი გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს ინფექციის განვითარების გარკვეული რისკი.
ტექნიკა: ჭრილობა ოპერაციის შემდეგ (PSO) არ იკერება, ანთებითი პროცესი კონტროლდება და მისი ჩაცხრობისას პირველადი დაგვიანებული ნაკერების დადება 1-5 დღეს.
პირველადი დაგვიანებული ნაკერების ტიპი დროებითია: ოპერაციის ბოლოს იდება ნაკერები, მაგრამ ძაფები არ არის შეკრული, რითაც ჭრილობის კიდეები ერთმანეთთან არ არის მიბმული. ძაფები იკვრება 1-5 დღის განმავლობაში, როდესაც ანთებითი პროცესი ჩაცხრება. განსხვავება ჩვეულებრივი პირველადი დაგვიანებული ნაკერებისგან არის ის, რომ არ არის საჭირო განმეორებითი ანესთეზია და ჭრილობის კიდეების შეკერვა.
ბ) მეორადი ნაკერები
მეორადი ნაკერები გამოიყენება გრანულირებული ჭრილობებისთვის, რომლებიც შეხორცდებიან მეორადი განზრახვით. მეორადი ნაკერების გამოყენების მიზანია ჭრილობის ღრუს შემცირება (ან აღმოფხვრა). ჭრილობის დეფექტის მოცულობის შემცირება იწვევს მის შესავსებად საჭირო გრანულაციების რაოდენობის შემცირებას. შედეგად, შეხორცების დრო მცირდება და შენარჩუნება შემაერთებელი ქსოვილიშეხორცებულ ჭრილობაში, დამუშავებულ ჭრილობებთან შედარებით ღია მეთოდი, ბევრად ნაკლები. ეს დადებითად მოქმედებს გარეგნობადა ნაწიბურის ფუნქციონალური მახასიათებლები, მისი ზომა, სიძლიერე და ელასტიურობა. ჭრილობის კიდეების ერთმანეთთან მიახლოება ამცირებს ინფექციის პოტენციურ შესვლის წერტილს.
მეორადი ნაკერების გამოყენების ჩვენება არის გრანულაციური ჭრილობა ანთებითი პროცესის აღმოფხვრის შემდეგ, ჩირქოვანი ზოლებისა და ჩირქოვანი გამონადენის გარეშე, ნეკროზული ქსოვილის უბნების გარეშე. ანთების ჩაძირვის ობიექტივიფიკაციისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჭრილობის გამონადენის დათესვა - თუ არ არის პათოლოგიური მიკროფლორას ზრდა, შესაძლებელია მეორადი ნაკერების დადება.
არსებობს ადრეული მეორადი ნაკერები (იდება 6-21 დღე) და გვიანი მეორადი ნაკერი (იდება 21 დღის შემდეგ). მათ შორის ფუნდამენტური განსხვავება ისაა, რომ ოპერაციიდან 3 კვირისთვის ნაწიბუროვანი ქსოვილი ყალიბდება ჭრილობის კიდეებზე, რაც ხელს უშლის როგორც კიდეების დაახლოებას, ასევე მათი შერწყმის პროცესს. ამიტომ ადრეული მეორადი ნაკერების წასმისას (სანამ კიდეები ნაწიბურდებამდე) საკმარისია ჭრილობის კიდეების უბრალოდ შეკერვა და ძაფების შეკვრით ერთმანეთთან მიტანა. გვიანი მეორადი ნაკერების წასმისას აუცილებელია ჭრილობის ნაწიბუროვანი კიდეების ამოკვეთა ასეპტიკურ პირობებში („კიდეების განახლება“), შემდეგ კი ნაკერების დადება და ძაფების შეკვრა.
გრანულირებული ჭრილობის შეხორცების დასაჩქარებლად, ნაკერების გარდა, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ჭრილობის კიდეების გამკაცრება წებოვანი ლენტის ზოლებით. მეთოდი სრულად და საიმედოდ არ აშორებს ჭრილობის ღრუს, მაგრამ მისი გამოყენება შესაძლებელია ანთების სრულ ჩაცხრებამდეც. ჩირქოვანი ჭრილობების შეხორცების დასაჩქარებლად ფართოდ გამოიყენება ჭრილობის კიდეების წებოვანი თაბაშირით დაჭიმვა.

კანი არის ბუნებრივი თანდაყოლილი ბარიერი, რომელიც იცავს ორგანიზმს აგრესიული გარე ფაქტორებისგან. თუ დაზიანდა კანიჭრილობის ინფექცია გარდაუვალია, ამიტომ მნიშვნელოვანია ჭრილობის დროული მკურნალობა და მისი დაცვა გარე გარემოსგან.

ფოტო 1. პირველადი მკურნალობა შესაძლებელია ჭრილობაში ჩირქის გამოჩენამდე. წყარო: Flickr (Betsy Quezada)

რა არის ჭრილობების პირველადი ქირურგიული მკურნალობა?

პირველადი ეწოდება ჭრილობის მკურნალობა, რომელიც ტარდება კანის დაზიანების წარმოქმნიდან პირველ 72 საათში. ამის მთავარი პირობაა ჩირქოვანი ანთების არარსებობა. ნიშნავს, რომ პირველადი დამუშავება შეუძლებელია.

Ეს არის მნიშვნელოვანი! ნებისმიერი ჭრილობის, ჭრილობის, ნაკბენის ან სხვა დაზიანებისას პათოგენური მიკროორგანიზმები ყოველთვის შეაღწევენ კანის მიერ დაუცველ ქსოვილებში. ამ პირობებში ჩირქის წარმოქმნა დროის საკითხია. რაც უფრო დაბინძურებულია ჭრილობა და რაც უფრო ინტენსიურად მრავლდება მასში პათოგენური ფლორა, მით უფრო სწრაფად წარმოიქმნება ჩირქი. PHO აუცილებელია სუპურაციის თავიდან ასაცილებლად.

PHO ტარდება სტერილურ პირობებშიპატარა საოპერაციო ოთახში ან გასახდელში. ყველაზე ხშირად, ეს კეთდება სასწრაფო დახმარების ოთახებში ან ზოგადი ქირურგიის განყოფილებებში.

ექიმი ამოკვეთს კანის დაბინძურებულ უბნებს, რეცხავს ჭრილობას, უზრუნველყოფს ჰემოსტაზს და ადარებს ქსოვილებს.

თუ პირველადი მკურნალობა დროულად ჩატარდა, გართულებების გაჩენა აღმოიფხვრება და ეპითელიზაციის შემდეგ ნაწიბურები არ რჩება.

PHO-ს სახეები

ამ დროის დამუშავების ვარიანტი იყოფა სამ ტიპად:

• Ადრე. იგი ტარდება ჭრილობის წარმოქმნიდან პირველ 24 საათში. ამ დროს ქსოვილები ყველაზე ნაკლებად ინფიცირებულია.
• გადადებული. იგი ტარდება არა უადრეს ერთი დღისა, მაგრამ არა უგვიანეს ორი დღისა დაზიანების შემდეგ, თუ ჩირქი ჯერ არ არის ჩამოყალიბებული. ასეთი ჭრილობები უფრო დაბინძურებულია, საჭიროა მათი დრენირება და არ შეიძლება "მჭიდროდ" შეკერვა.
• გვიან. ტარდება იმ იშვიათ შემთხვევებში, როდესაც სუპურაცია ჯერ არ მომხდარა მესამე დღეს. თუმცა, მკურნალობის შემდეგ ჭრილობა მაინც არ იკერება, მაგრამ მას აკვირდებიან მინიმუმ 5 დღის განმავლობაში.

72 საათის შემდეგ, ჭრილობის ზედაპირის მდგომარეობის მიუხედავად, ტარდება მეორადი მკურნალობა.

ჭრილობების ნაკერების კლასიფიკაცია და მახასიათებლები

PHO-ს მნიშვნელოვანი ეტაპია ჭრილობის შეკერვა. სწორედ ეს ეტაპი განსაზღვრავს, თუ როგორ შეხორცდება ქსოვილი, რამდენ ხანს დარჩება დაზარალებული საავადმყოფოში და რა ქმედებები განხორციელდება PSO-ს შემდეგ.

გამოირჩევა შემდეგი: ნაკერების ტიპებიგამოიყენება სხვადასხვა ქსოვილის დაზიანებისთვის:

• პირველადი. ჭრილობა მთლიანად იკერება მკურნალობის შემდეგ. მე მას ყველაზე ხშირად ვიყენებ PHO-ს დროს.
• პირველადი გადაიდო. ამ შემთხვევაში ჭრილობა მაშინვე არ იკეტება, მაგრამ ნაკერი ტარდება 1-5 დღის განმავლობაში. გამოიყენება გვიან PHO-სთვის.
• გადადებული. ჭრილობა თავისით იწყებს შეხორცებას და ნაკერებს მხოლოდ მას შემდეგ ათავსებენ, რაც გრანულაციური ქსოვილი იწყებს ზრდას. ეს ხდება ტრავმიდან 6 დღის შემდეგ, მაგრამ არა უგვიანეს 21 დღისა.
• გვიან. დაზიანების მომენტიდან ნაკერებამდე გადის 21 დღე. ნაკერი იდება, თუ ამ ხნის განმავლობაში ჭრილობა თავისით არ შეხორცდა.

თუ ქსოვილის დაზიანება ეპითელიუმზე უფრო ღრმად არ ვრცელდება, ჭრილობა თავისთავად შეხორცდება ნაკერების გარეშე.

თუ დაგვიანებული ნაკერიც კი არ იძლევა შედეგს ან მისი წასმა შეუძლებელია, ჭრილობის დასახურავად კეთდება კანის გადანერგვა.

Ეს საინტერესოა! ჭრილობის შეხორცების ორი ტიპი არსებობს: პირველადი და მეორადი. პირველ შემთხვევაში ხდება დაზიანების ეპითელიზაცია, ჭრილობის კიდეები შეხორცდება კვალის გარეშე. ეს შესაძლებელია თუ მანძილი ჭრილობის კიდედან კიდემდე 1 სმ-ზე ნაკლებია.მეორადი დაძაბულობა წარმოიქმნება ახალგაზრდა შემაერთებელი ქსოვილის (გრანულაციის ქსოვილის) წარმოქმნით, ამ შემთხვევაში ხშირად რჩება ნაწიბურები და ციკატრიკები.

ქიმიური და ქიმიური დამუშავების ჩატარების პროცედურა (ეტაპები)

PHO-ს დროს მნიშვნელოვანია მოქმედებების მკაცრი თანმიმდევრობის დაცვა. მოქმედებების ალგორითმი:

• ჭრილობის გარეცხვატანსაცმლისა და სხვა უცხო საგნების გაწმენდა;
• ჭრილობის ირგვლივ კანის დამუშავება;
• ჭრილობის ინექცია საანესთეზიო საშუალებით;
• ჭრილობაჭრილობის კიდეები უფრო ფართო წვდომის შესაქმნელად და ქსოვილების უკეთესი შემდგომი შედარების შესაქმნელად;
• ამოკვეთაჭრილობის კედლები: საშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ ნეკროზული და უკვე ინფიცირებული ქსოვილი (0,5-1 სმ ჭრილობები);
• ქსოვილების რეცხვა ანტისეპტიკური ხსნარებით: ქლორჰექსიდინი, ბეტადინი, 70% სპირტი, იოდი, ბრწყინვალე მწვანე და სხვა ანილინის საღებავები არ გამოიყენება;
• სისხლდენის შეჩერება, თუ ანტისეპტიკები ვერ უმკლავდებიან ამ ამოცანას (სისხლძარღვთა ნაკერების დადება ან ელექტროკოაგულატორის გამოყენება);
• ნაკერიღრმად დაზიანებული ქსოვილები (კუნთები, ფასცია);
• ჭრილობაში დრენაჟის დაყენება;
• შეკერვა (თუ პირველადი ნაკერი გამოიყენება);
• დაიმუშავეთ კანი ნაკერზე და წაისვით სტერილური სახვევი.

თუ ჭრილობა მთლიანად შეკერილია, პაციენტს შეუძლია სახლში წავიდეს, მაგრამ ყოველ დილით ექიმთან დაბრუნდეს გასახდელად. თუ ჭრილობა არ არის ნაკერი, რეკომენდებულია საავადმყოფოში დარჩენა.

მეორადი ჭრილობის მკურნალობა

ამ ტიპის დამუშავება ხორციელდება თუ თუ ჭრილობაში ჩირქი უკვე დაიწყო ან მიღებიდან გავიდა 72 საათზე მეტი.

მეორადი მკურნალობა უფრო სერიოზული ქირურგიული ჩარევაა. ამ შემთხვევაში ჩირქის მოსაშორებლად კეთდება ფართო ჭრილობები კონტრ-აპერტურებით, კეთდება პასიური ან აქტიური დრენაჟები და ამოღებულია ყველა მკვდარი ქსოვილი.

ასეთი ჭრილობები არ იკერება მანამ, სანამ მთელი ჩირქი არ ამოიწურება. სადაც შეიძლება ჩამოყალიბდეს ქსოვილის მნიშვნელოვანი დეფექტები, რომელიც ძალიან დიდხანს კურნავს ნაწიბურების და კელოიდების წარმოქმნით.

Ეს არის მნიშვნელოვანი! გარდა ქირურგიული მკურნალობისა, ჭრილობებისთვის რეკომენდებულია ანტიტეტანური და ანტიბაქტერიული თერაპიის ჩატარება.

ყველა ადამიანს დროდადრო აწყდება ისეთი უსიამოვნო პრობლემა, როგორიცაა ჭრილობები. ისინი შეიძლება იყოს მცირე ან ღრმა, ნებისმიერ შემთხვევაში, ჭრილობები საჭიროებს დროულ მკურნალობას და კომპეტენტურ მკურნალობას, წინააღმდეგ შემთხვევაში არსებობს სერიოზული და სიცოცხლისთვის საშიში გართულებების რისკი.

ზოგჯერ ხდება სიტუაციები, როდესაც დედამიწა ჭრილობაში მოხვდება, ქიმიური ნივთიერებები, უცხო ობიექტები, ასეთი სიტუაციები მოითხოვს განსაკუთრებულ მოქმედებებს, ამიტომ თითოეულმა ადამიანმა უნდა გაეცნოს დაზიანებების პირველადი დახმარების წესებს. გარდა ამისა, დადასტურებულია, რომ ჭრილობები, რომლებსაც მკურნალობენ პირველ საათში, ბევრად უფრო სწრაფად იხსნება, ვიდრე მოგვიანებით.

ჭრილობა არის მექანიკური დაზიანება, რომელიც არღვევს კანის, კანქვეშა შრეებისა და ლორწოვანი გარსების მთლიანობას. კანი ასრულებს დამცავ ფუნქციას ადამიანის ორგანიზმში, არ უშვებს პათოგენურ ბაქტერიებს, ჭუჭყს ან მავნე ნივთიერებებს, ხოლო როდესაც მისი მთლიანობა დარღვეულია, მავნე ნივთიერებები და მიკრობები იხსნება ჭრილობაში.

ჭრილობამ შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა გართულებები, რომლებიც შეიძლება გამოჩნდეს დაზიანების შემდეგ ან გარკვეული პერიოდის შემდეგ, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა არ ჩატარებულა:

• ინფექცია. ეს გართულება საკმაოდ ხშირად ხდება, გამოწვეულია პათოგენური მიკროფლორის გამრავლებით. უცხო ობიექტის არსებობა, ნერვების, ძვლების დაზიანება, ქსოვილის ნეკროზი და სისხლის დაგროვება ხელს უწყობს ჭრილობის დაჩირქებას. ყველაზე ხშირად, ინფექცია დაკავშირებულია არასათანადო ან დროულ დამუშავებასთან.
• ჰემატომები. თუ სისხლდენა დროულად არ შეჩერდა, ჭრილობის შიგნით შესაძლოა ჰემატომა ჩამოყალიბდეს. ეს მდგომარეობა საშიშია, რადგან მნიშვნელოვნად ზრდის ინფექციის რისკს, ვინაიდან სისხლის შედედება ხელსაყრელი გარემოა ბაქტერიებისთვის. გარდა ამისა, ჰემატომას შეუძლია დაზიანდეს სისხლის მიმოქცევა დაზარალებულ მხარეში, რაც იწვევს ქსოვილის სიკვდილს.
• ტრავმული შოკი. მძიმე დაზიანებების შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს ძლიერი ტკივილი და დიდი სისხლის დაკარგვა, თუ ამ მომენტში ადამიანს არ დაეხმარებიან, შეიძლება მოკვდეს კიდეც.
• მაგნილიზაცია. თუ ჭრილობა ქრონიკული ხდება და დიდი ხნის განმავლობაში არ მკურნალობს, არსებობს ყველა შანსი, რომ ერთ დღეს უჯრედები დაიწყებენ ცვლილებას და გადაიქცევიან კიბოს სიმსივნედ.

თუ ჭრილობის ინფექცია დროულად არ განიხილება, სერიოზული გართულებების მაღალი რისკია. ნებისმიერი, თუნდაც უმცირესი ჩახშობა, არის პათოლოგია, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს სეფსისი, ფლეგმონა, განგრენა. ასეთი პირობები სერიოზულია, საჭიროებს ხანგრძლივ და გადაუდებელ მკურნალობას და შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

Პირველადი დახმარება

ნებისმიერი ჭრილობა, მცირე თუ დიდი, საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას სისხლდენის შესაჩერებლად. თუ დაზიანება უმნიშვნელოა, საკმარისია დაზარალებულს პირველადი დახმარების გაწევა და სახვევების რეგულარულად გამოცვლა, მაგრამ თუ ჭრილობა დიდია და ძლიერად სისხლდენა, მაშინ აუცილებელია საავადმყოფოში წასვლა.

არსებობს მთელი რიგი ძირითადი წესები, რომლებიც უნდა დაიცვან ჭრილობის PSO-ს შესრულებისას:

• გაწევის დაწყებამდე სამედიცინო დახმარებახელები კარგად უნდა დაიბანოთ, სასურველია სტერილური ხელთათმანების ტარება, ან ანტისეპტიკით დამუშავება ხელების კანს.
• თუ პატარა ჭრილობაში არის პატარა უცხო საგნები, მათი ამოღება შესაძლებელია პინცეტის გამოყენებით, რომელიც რეკომენდირებულია დაიბანოთ წყლით, შემდეგ კი ანტისეპტიკით. თუ საგანი ღრმაა, თუ ეს არის დანა ან რაიმე დიდი, მაშინ ობიექტი თავად არ უნდა ამოიღოთ, საჭიროა სასწრაფოს გამოძახება.
• შესაძლებელია მხოლოდ სისუფთავით გარეცხვა ადუღებული წყალიდა ანტისეპტიკური ხსნარი, არ დაასხით მასში იოდი და ბრწყინვალე მწვანე.
• ბინტის დასაყენებლად საჭიროა მხოლოდ სტერილური სახვევი, თუ ექიმის მოსვლამდე ჭრილობის დაფარვა გჭირდებათ, შეგიძლიათ გამოიყენოთ სუფთა საფენი ან ცხვირსახოცი.
• ჭრილობის შეხვევამდე უნდა წაისვათ მასზე ანტისეპტიკით დასველებული ხელსახოცი, წინააღმდეგ შემთხვევაში სახვევი გაშრება.
• არ არის საჭირო აბრაზიების ბაფთით გახვევა, ისინი უფრო სწრაფად იხსნება ჰაერში.

პირველი დახმარების პროცედურა:

• მცირე ჭრილობები და აბრაზიები უნდა დაიბანოთ ადუღებული თბილი ან გამდინარე წყლით, ღრმა ჭრილობები არ დაიბანოთ წყლით.
• სისხლდენის შესაჩერებლად შეგიძლიათ მტკივნეულ ადგილზე ცივი წაისვათ.
• შემდეგი ნაბიჯი არის ჭრილობის დაბანა ანტისეპტიკური ხსნარით, მაგალითად, წყალბადის ზეჟანგით ან ქროგექსიდინით. პეროქსიდი უფრო შესაფერისია პირველადი მკურნალობისთვის, ის აქაფებს და ჭუჭყის ნაწილაკებს ჭრილობიდან გამოდევნის. მეორადი მკურნალობისთვის უმჯობესია გამოიყენოთ ქლორჰექსიდინი, რადგან ის არ აზიანებს ქსოვილს.
• ჭრილობის კიდეები დამუშავებულია ბრწყინვალე მწვანეთი.
• ბოლო ეტაპზე კეთდება სახვევი, რომელიც რეგულარულად უნდა შეიცვალოს.

ღრმა ჭრილობის მკურნალობა

ძალიან მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, როგორ სწორად ვუმკურნალოთ ჭრილობას, თუ ის ღრმაა. მძიმედ დაშავდაშეიძლება გამოიწვიოს მტკივნეული შოკი, ძლიერი სისხლდენა და სიკვდილიც კი. ამ მიზეზით, დახმარება დაუყოვნებლივ უნდა იყოს. გარდა ამისა, თუ ჭრილობა ღრმაა, აუცილებელია დაზარალებულის რაც შეიძლება მალე გადაყვანა საავადმყოფოში. ღრმა ჭრილობისთვის პირველადი დახმარების გაწევის წესები შემდეგია.

მთავარი მიზანი არის სისხლის დაკარგვის შეჩერება. თუ დიდი უცხო ობიექტი, როგორიცაა დანა, რჩება ჭრილობაში, არ არის საჭირო მისი ამოღება ექიმების მოსვლამდე, რადგან ის აკონტროლებს სისხლდენას. გარდა ამისა, თუ ნივთი არასწორად მოიხსნება, შესაძლოა დაშავდეთ. შინაგანი ორგანოებიდა გამოიწვიოს მსხვერპლის სიკვდილი.

თუ ჭრილობაში უცხო საგნები არ არის, აუცილებელია მასზე დაჭერა სუფთა, ან სასურველია სტერილური ქსოვილის ან მარლის მეშვეობით. მსხვერპლს შეუძლია ამის გაკეთება დამოუკიდებლად. საჭიროა ჭრილობაზე ზეწოლა ექიმების მოსვლამდე, გაშვების გარეშე.

კიდურებიდან ძლიერი სისხლდენის შესაჩერებლად საჭიროა ჭრილობის ზემოთ ტურნიკის წასმა. ეს არ უნდა იყოს ძალიან მჭიდრო და ეს უნდა გაკეთდეს სწორად. ტურნიკი სწრაფად ვრცელდება ტანსაცმელზე და ნელა იხსნება. ტურნიკეტი შეგიძლიათ დაიჭიროთ ერთი საათის განმავლობაში, რის შემდეგაც 10 წუთის განმავლობაში უნდა გაფხვიეროთ და ოდნავ მაღლა დააბანოთ. ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტის ტანსაცმელზე ან სხეულზე ჩანაწერის გაკეთება ტურნიკის გამოყენების დროის შესახებ, რათა დროულად მოიხსნას იგი, წინააღმდეგ შემთხვევაში არსებობს ქსოვილის ნეკროზის გამოწვევის რისკი. არ არის საჭირო ტურნიკის წასმა, თუ სისხლდენა მსუბუქია და მისი შეჩერება შესაძლებელია წნევის სახვევით.

ყურადღება უნდა მიაქციოთ, არის თუ არა მტკივნეული შოკის სიმპტომები. თუ ადამიანი პანიკაშია, ყვირის ან აკეთებს უეცარ მოძრაობებს, მაშინ შესაძლოა ეს ტრავმული შოკის ნიშანია. ამ შემთხვევაში, რამდენიმე წუთის შემდეგ მსხვერპლმა შეიძლება დაკარგოს გონება. პირველივე წუთებიდან აუცილებელია პირის დაწოლა, ფეხების ოდნავ აწევა და სიჩუმეს უზრუნველყოფა, დაფარვა, თბილი წყალი ან ჩაი, თუ პირის ღრუ არ არის დაზიანებული. ტკივილის შესამსუბუქებლად აუცილებელია პაციენტს ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებების შეყვანა რაც შეიძლება მალე და არავითარ შემთხვევაში არ უნდა მივცეთ სადმე წასვლისა და ადგომის უფლება.

თუ მსხვერპლმა გონება დაკარგა, არ მისცეთ მას აბები, წყალი ან რაიმე ნივთი პირში. ამან შეიძლება გამოიწვიოს დახრჩობა და სიკვდილი.

Წამლები

ძალიან მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, როგორ ვუმკურნალოთ ჭრილობას; ამ მიზნებისთვის ყოველთვის გამოიყენება ანტისეპტიკები - ეს არის სპეციალური სადეზინფექციო საშუალებები, რომლებიც ხელს უშლიან და აჩერებენ სხეულის ქსოვილებში გაფუჭებულ პროცესებს. არ არის რეკომენდებული ჭრილობების სამკურნალოდ ანტიბიოტიკების გამოყენება, რადგან ისინი კლავენ მხოლოდ ბაქტერიებს და ჭრილობას შესაძლოა ჰქონდეს სოკოვანი ან შერეული ინფექცია.

ძალიან მნიშვნელოვანია ანტისეპტიკების სწორად გამოყენება, რადგან ისინი ხელს არ უწყობენ ჭრილობის სწრაფ შეხორცებას, არამედ მხოლოდ დეზინფექციას უკეთებენ მას. თუ ასეთი მედიკამენტები არასწორად და უკონტროლოდ გამოიყენება, ჭრილობის შეხორცებას ძალიან დიდი დრო დასჭირდება.

მოდით შევხედოთ რამდენიმე ყველაზე პოპულარულ ანტისეპტიკას.

Წყალბადის ზეჟანგი. ეს საშუალება გამოიყენება ჭრილობების საწყის სამკურნალოდ და დაჩირქების სამკურნალოდ; მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ამ მიზნებისათვის შესაფერისია მხოლოდ 3%-იანი ხსნარი; უფრო მაღალმა კონცენტრაციამ შეიძლება გამოიწვიოს დამწვრობა. პეროქსიდის გამოყენება არ შეიძლება, თუ ნაწიბური გაჩნდა, რადგან ის დაიწყებს მის კოროზიას და შეხორცების პროცესი შეფერხდება. პეროქსიდი არ უნდა იქნას გამოყენებული ღრმა ჭრილობების სამკურნალოდ, არ უნდა იყოს შერეული მჟავასთან, ტუტესთან ან პენიცილინთან.

ქლორჰექსიდინი. ეს ნივთიერება გამოიყენება როგორც პირველადი სამკურნალოდ, ასევე სუპურაციის სამკურნალოდ. ქლორჰექსიდინის გამოყენებამდე უმჯობესია ჭრილობა პეროქსიდით ჩამოიბანოთ, რათა მტვრისა და ჭუჭყის ნაწილაკები ქაფთან ერთად მოიცილოთ.

ეთანოლი. ყველაზე ხელმისაწვდომი და ცნობილი ანტისეპტიკური საშუალება, მისი გამოყენება არ შეიძლება ლორწოვან გარსებზე, მაგრამ უნდა წაისვათ ჭრილობის კიდეებზე. დეზინფექციისთვის საჭიროა ალკოჰოლის გამოყენება 40%-დან 70%-მდე. აღსანიშნავია, რომ ალკოჰოლის გამოყენება არ შეიძლება დიდი ჭრილობებისთვის, რადგან ის პროვოცირებას ახდენს მწვავე ტკივილი, ამან შეიძლება გამოიწვიოს მტკივნეული შოკი.

კალიუმის პერმანგანატის ხსნარი. ის უნდა გაკეთდეს სუსტი, ოდნავ ვარდისფერი. კალიუმის პერმანგანატი გამოიყენება პირველადი სამკურნალოდ და ჩირქოვანების დასაბანად.

ფურაცილინის ხსნარი. შეგიძლიათ თავად მოამზადოთ 1 ტაბლეტის პროპორციით 100 მლ წყალზე, პირველ რიგში, უმჯობესია ტაბლეტი ფხვნილად დაასხით. პროდუქტის გამოყენება შესაძლებელია ლორწოვანი გარსების და კანის დასაბანად, დაჩირქების სამკურნალოდ.

ზელენკა და იოდიწაისვით მხოლოდ ჭრილობის კიდეებზე. არ უნდა გამოიყენოთ იოდი, თუ მასზე ალერგიული ხართ ან გაქვთ პრობლემები ფარისებრი ჯირკვალი. თუ ამ ხსნარებს წაისვით ჭრილობაზე ან ახალ ნაწიბურებზე, ტრავმის შეხორცებას უფრო მეტი დრო დასჭირდება, რადგან ნივთიერება ქსოვილის დამწვრობას გამოიწვევს.

ქლორჰექსიდინი, პეროქსიდი, ფურაცილინი და კალიუმის პერმანგანატი შეიძლება გამოყენებულ იქნას სახვევის ქვეშ ხელსახოცის დასასველებლად, რათა სახვევი არ მიეკრას ჭრილობას.

ჭრილობების PCP ბავშვებში

განსაკუთრებული ყურადღება მინდა მივაქციო ბავშვებში ჭრილობების PCP-ს. ჩვილები მძაფრად რეაგირებენ ნებისმიერ ტკივილზე, თუნდაც მცირე აბრაზიაზე, ამიტომ, პირველ რიგში, ბავშვის დაჯდომა ან დაწოლა და დამშვიდებაა საჭირო. თუ ჭრილობა მცირეა და სისხლდენა სუსტია, მას რეცხავენ პეროქსიდით ან ამუშავებენ ქლორჰექსიდინით, ასველებენ კიდეებს ბრწყინვალე მწვანეთი და იფარებენ წებოვანი თაბაშირით.

პირველადი დახმარების გაწევის პროცესში არ უნდა გამოიწვიოთ პანიკა, თქვენ უნდა აჩვენოთ ბავშვს, რომ ცუდი არაფერი მომხდარა და შეეცადეთ მთელი პროცესი თამაშად აქციოთ. თუ ჭრილობა დიდია, მასში უცხო საგნებია, მაშინ რაც შეიძლება მალე უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება. ჭრილობიდან ვერაფერს ამოიღებ, განსაკუთრებით ბინძური ხელებით, ძალიან საშიშია.

ბავშვი მაქსიმალურად უნდა იყოს იმობილიზაცია და ჭრილობაზე შეხების უფლება. ძლიერი სისხლდენის შემთხვევაში, როცა სისხლი შადრევანივით ამოიფრქვევა, საჭიროა ტურნიკის წასმა. ძალიან მნიშვნელოვანია ბავშვის საავადმყოფოში რაც შეიძლება მალე მიყვანა და დიდი სისხლის დაკარგვის თავიდან აცილება.

ვიდეო: PSW - ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა

სახის ჭრილობების პირველადი ქირურგიული მკურნალობა(PHO) არის ღონისძიებების ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს ჭრილობის შეხორცებისთვის ოპტიმალური პირობების შექმნას.

PSO ხელს უშლის სიცოცხლისთვის საშიშ გართულებებს (გარე სისხლდენა, სუნთქვის უკმარისობა), ინარჩუნებს ჭამის უნარს, მეტყველების ფუნქციებს, ხელს უშლის სახის გაუფერულებას და ინფექციის განვითარებას.

როდესაც დაჭრილები მოჰყავთ სპეციალიზებულ საავადმყოფოში (სპეციალიზებულ განყოფილებაში), მათი მკურნალობა იწყება სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში. რენდერი სასწრაფო დახმარება, თუ ნაჩვენებია. დაჭრილები აღრიცხულია, ტრიაჟი და სანიტარულია. უპირველეს ყოვლისა, დახმარებას უწევენ სიცოცხლის გადარჩენის ჩვენებებს (სისხლდენა, ასფიქსია, შოკი). მეორეც, დაჭრილებს სახის რბილი ქსოვილებისა და ძვლების ფართო განადგურებით. შემდეგ - მსუბუქი და ზომიერი დაზიანებებით დაჭრილებს.

ნ.ი. პიროგოვმა აღნიშნა, რომ ჭრილობების ქირურგიული დამუშავების ამოცანაა „ჩალურჯებული ჭრილობის ჭრილობად გადაქცევა“.

სტომატოლოგიური და ყბა-სახის ქირურგები ხელმძღვანელობენ სამხედრო სამედიცინო დოქტრინის დებულებებითა და ყბა-სახის ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობის ძირითადი პრინციპებით, რომლებიც ფართოდ გამოიყენებოდა დიდი სამამულო ომის დროს. სამამულო ომი. მათი თქმით, ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობა ადრეული, დაუყოვნებელი და ყოვლისმომცველი უნდა იყოს. ქსოვილებისადმი დამოკიდებულება უნდა იყოს უკიდურესად ნაზი.

გამოარჩევენ პირველადიქირურგიული დებრიდმენტი (SDT) არის ცეცხლსასროლი ჭრილობის პირველი მკურნალობა. მეორადიქირურგიული მოცილება არის მეორე ქირურგიული ჩარევა ჭრილობაში, რომელიც უკვე დაქვემდებარებულია ქირურგიული ჩარევით. იგი ტარდება მაშინ, როდესაც ჭრილობაში განვითარდა ანთებითი ხასიათის გართულებები, მიუხედავად პირველადი ქირურგიული მკურნალობისა.

ქირურგიული ჩარევის დროიდან გამომდინარე, არსებობს:

- ადრე PSO (ტარდება დაზიანების მომენტიდან 24 საათამდე);

- გადავადებული PHO (ტარდება 48 საათამდე);

- გვიან PSO (განხორციელებული ტრავმიდან 48 საათის შემდეგ).

PHO არის ქირურგიული ჩარევა, რომელიც შექმნილია ცეცხლსასროლი ჭრილობის შეხორცებისთვის ოპტიმალური პირობების შესაქმნელად. გარდა ამისა, მისი ამოცანაა ქსოვილის პირველადი აღდგენა თერაპიული ღონისძიებების გატარებით მექანიზმებზე ზემოქმედებით, რომლებიც უზრუნველყოფენ ჭრილობის გაწმენდას პოსტოპერაციულ პერიოდში ნეკროზული ქსოვილისგან და სისხლის მიმოქცევის აღდგენას მის მიმდებარე ქსოვილებში. (ლუკიანენკო A.V., 1996). ამ ამოცანების საფუძველზე ავტორმა ჩამოაყალიბა პრინციპებისახეზე დაჭრილთა სპეციალიზებული ქირურგიული მოვლა, რომელიც შექმნილია გარკვეულწილად სამხედრო სამედიცინო დოქტრინის კლასიკური მოთხოვნების შესატყვისად სამხედრო საველე ქირურგიის მიღწევებთან და სახის ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული თანამედროვე იარაღის მახასიათებლებთან. Ესენი მოიცავს:

1. ჭრილობის ერთსაფეხურიანი ყოვლისმომცველი პირველადი ქირურგიული მკურნალობა ძვლის ფრაგმენტების ფიქსაციით, რბილი ქსოვილების დეფექტების აღდგენით, ჭრილობის და მიმდებარე ქსოვილის სივრცეების შემოდინებით და გადინების დრენაჟით.

2. პოსტოპერაციულ პერიოდში დაჭრილების ინტენსიური თერაპია, რომელიც მოიცავს არა მხოლოდ დაკარგული სისხლის შევსებას, არამედ წყლისა და ელექტროლიტური დარღვევების კორექციას, სიმპათიკურ ბლოკადას, კონტროლირებად ჰემოდილუციას და ადექვატურ ანალგეზიას.

3. პოსტოპერაციული ჭრილობის ინტენსიური თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს მისი შეხორცებისთვის ხელსაყრელი პირობების შექმნას და ჭრილობის მიკროცირკულაციაზე და ადგილობრივ პროტეოლიზურ პროცესებზე მიზანმიმართული სელექციური ეფექტის ჩათვლით.

ქირურგიულ მკურნალობამდე თითოეულმა დაშავებულმა უნდა გაიაროს სახის და პირის ღრუს ანტისეპტიკური (სამკურნალო) მკურნალობა. ისინი ყველაზე ხშირად იწყებენ კანით. ჭრილობების ირგვლივ კანი განსაკუთრებით ფრთხილად არის დამუშავებული. იყენებენ წყალბადის ზეჟანგის 2-3%-იან ხსნარს, ამიაკის 0,25%-იან ხსნარს და უფრო ხშირად - იოდ-ბენზინს (1 ლიტრ ბენზინს უმატებენ 1 გ კრისტალურ იოდს). სასურველია იოდიანი ბენზინის გამოყენება, რადგან ის კარგად ხსნის გამხმარ სისხლს, ჭუჭყს და ცხიმს. ამის შემდეგ, ჭრილობა ირწყვება ნებისმიერი ანტისეპტიკური ხსნარით, რაც საშუალებას გაძლევთ ჩამოიბანოთ მისგან ჭუჭყი და პატარა ფხვიერი უცხო სხეულები. ამის შემდეგ ხდება კანის გაპარსვა, რაც მოითხოვს უნარს და უნარს, განსაკუთრებით რბილი ქსოვილების ჩამოკიდებული ფარდების არსებობისას. გაპარსვის შემდეგ შეგიძლიათ კვლავ დაიბანოთ ჭრილობა და პირის ღრუ ანტისეპტიკური ხსნარით. რაციონალურია ასეთი ჰიგიენური მოვლის ჩატარება დაჭრილს პირველად ტკივილგამაყუჩებელი საშუალების მიცემით, ვინაიდან პროცედურა საკმაოდ მტკივნეულია.

სახის და პირის ღრუს ზემოაღნიშნული დამუშავების შემდეგ კანს აშრობენ მარლის ტილოებით და ამუშავებენ იოდის 1-2%-იანი ნაყენით. ამის შემდეგ დაჭრილი საოპერაციოში გადაყავთ.

ქირურგიული ჩარევის მოცულობა და ხასიათი განისაზღვრება დაჭრილების გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე. ეს ითვალისწინებს არა მხოლოდ სახის ქსოვილებისა და ორგანოების განადგურების ხარისხს, არამედ მათი შერწყმის შესაძლებლობას ENT ორგანოების, თვალების, თავის ქალას და სხვა უბნების დაზიანებასთან. წყდება სხვა სპეციალისტებთან კონსულტაციის აუცილებლობისა და რენტგენოლოგიური გამოკვლევის შესაძლებლობის საკითხი, დაჭრილის მდგომარეობის სიმძიმის გათვალისწინებით.

ამრიგად, ქირურგიული მკურნალობის მოცულობა განისაზღვრება ინდივიდუალურად. თუმცა, თუ ეს შესაძლებელია, უნდა იყოს რადიკალური და სრულად განხორციელებული. რადიკალური პირველადი ქირურგიული მკურნალობის არსი მოიცავს ქირურგიული მანიპულაციების მაქსიმალური მოცულობის შესრულებას მისი ეტაპების მკაცრი თანმიმდევრობით: ძვლის ჭრილობის მკურნალობა, ძვლის ჭრილობის მიმდებარე რბილი ქსოვილები, ყბის ფრაგმენტების იმობილიზაცია, სუბლინგვალური რეგიონის ლორწოვანი გარსის შეკერვა. , ენა, პირის ვესტიბული, ნაკერი (ჩვენებების მიხედვით) კანზე სავალდებულო ჭრილობის დრენაჟით.

ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ (სერიოზულად დაშავებული პაციენტების დაახლოებით 30%) ან ადგილობრივი ანესთეზიით (დაჭრილთა დაახლოებით 70%). სპეციალიზებულ საავადმყოფოში (განყოფილებაში) დაჭრილთა დაახლოებით 15% არ საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას. მათთვის საკმარისია ჭრილობის „ტუალეტის“ გაკეთება. ანესთეზიის შემდეგ, ჭრილობიდან ამოღებულია ფხვიერი უცხო სხეულები (ნიადაგი, ჭუჭყიანი, ტანსაცმლის ნამსხვრევები და ა. ჭრილობას დამატებით მკურნალობენ წყალბადის ზეჟანგის 3%-იანი ხსნარით. ინსპექტირება ტარდება მთელი ჭრილობის არხის გასწვრივ, საჭიროების შემთხვევაში ხდება ღრმა ჯიბეების ამოკვეთა. ჭრილობის კიდეები გაშლილია ბლაგვი კაუჭებით. უცხო სხეულები ამოღებულია ჭრილობის არხის გასწვრივ. შემდეგ ისინი იწყებენ დამუშავებას ძვლოვანი ქსოვილი. დაზოგვის ქსოვილის ზოგადად მიღებული კონცეფციის საფუძველზე, მკვეთრი ძვლის კიდეები კბენენ და ასწორებენ კირეტაჟის კოვზით ან საჭრელით. კბილების ამოღება ხდება ძვლის ფრაგმენტების ბოლოებიდან, როდესაც ფესვები იშლება. ჭრილობიდან ამოღებულია ძვლის მცირე ფრაგმენტები. რბილ ქსოვილებთან დაკავშირებული ფრაგმენტები ინახება და მოთავსებულია დანიშნულ ადგილას. თუმცა, კლინიცისტების გამოცდილება აჩვენებს, რომ ასევე აუცილებელია ძვლის ფრაგმენტების ამოღება, რომელთა ხისტი ფიქსაცია შეუძლებელია. ეს ელემენტი სავალდებულოდ უნდა ჩაითვალოს, ვინაიდან მოძრავი ფრაგმენტები საბოლოოდ კარგავენ სისხლის მიწოდებას, ხდება ნეკროზული და ხდება ოსტეომიელიტის მორფოლოგიური სუბსტრატი. ამიტომ, ამ ეტაპზე მიზანშეწონილად უნდა ჩაითვალოს „ზომიერი რადიკალიზმი“.

თანამედროვე მაღალსიჩქარიანი ცეცხლსასროლი იარაღის მახასიათებლების გათვალისწინებით, სამხედრო სამედიცინო დოქტრინაში მოცემული დებულებები საჭიროებს გადახედვას.

(M.B. Shvyrkov, 1987). რბილ ქსოვილებთან დაკავშირებული დიდი ფრაგმენტები, როგორც წესი, იღუპება, გადაიქცევა სეკვესტრად. ეს გამოწვეულია ძვლოვანი კანალიკულური სისტემის განადგურებით ძვლის ფრაგმენტში, რასაც თან ახლავს ძვლიდან პლაზმური სითხის გაჟონვა და ოსტეოციტების სიკვდილი ჰიპოქსიისა და დაგროვილი მეტაბოლიტების გამო. მეორეს მხრივ, მიკროცირკულაცია ირღვევა მკვებავ პედიკულში და ძვლის ფრაგმენტში. გადაიქცევა სეკვესტრად, ისინი მხარს უჭერენ ჭრილობის მწვავე ჩირქოვან ანთებას, რომელიც ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ძვლოვანი ქსოვილის ნეკროზით ქვედა ყბის ფრაგმენტების ბოლოებში.

აქედან გამომდინარე, მიზანშეწონილია არ დაკბენოთ და გამოვფხოთ ძვლის გამონაყარი ქვედა ყბის ფრაგმენტების ბოლოებში, არამედ ფრაგმენტების ბოლოების ამოკვეთა საეჭვო მეორადი ნეკროზის ზონით კაპილარული სისხლდენის წინ. ეს საშუალებას აძლევს ადამიანს გამოავლინოს სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილები, რომლებიც შეიცავს ცილების გრანულებს, რომლებიც არეგულირებენ რეპარაციულ ოსტეოგენეზს, ქმედუნარიან ოსტეოკლასტებს და პერიციტებს. ეს ყველაფერი მიზნად ისახავს შექმნას წინაპირობები სრულფასოვანი რეპარაციული ოსტეოგენეზისთვის. ქვედა ყბის ალვეოლარული ნაწილის გადაღებისას ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს ძვლის გატეხილი მონაკვეთის მოცილებას, თუ მან შეინარჩუნა კავშირი რბილ ქსოვილებთან. შედეგად მიღებული ძვლის გამონაზარდები გათლილი ხდება ფრეზის საჭრელით. ძვლის ჭრილობა დახურულია ლორწოვანი გარსით, გადაადგილდება მეზობელი უბნებიდან. თუ ამის გაკეთება შეუძლებელია, მაშინ იგი იხურება იოდოფორმის მარლის ტამპონის საშუალებით.

ცეცხლსასროლი ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობის დროს ზედა ყბათუ ჭრილობის არხი გადის მის სხეულში, ზემოაღნიშნული ზომების გარდა, ტარდება ყბის სინუსის, ცხვირის გასასვლელების და ეთმოიდური ლაბირინთის შემოწმება.

ყბის სინუსის დათვალიერება ხორციელდება ჭრილობის არხის (ჭრილობის) მეშვეობით დაშვებით, თუ ის მნიშვნელოვანი ზომისაა. სინუსიდან ამოღებულია სისხლის შედედება, უცხო სხეულები, ძვლის ფრაგმენტები და ჭრილობის ჭურვი. სინუსის შეცვლილი ლორწოვანი გარსი ამოკვეთილია. სიცოცხლისუნარიანი ლორწოვანი გარსი არ არის ამოღებული, არამედ მოთავსებულია ძვლის ჩარჩოზე და შემდგომ ფიქსირდება იოდოფორმის ტამპონით. აუცილებლად ჩაიტარეთ ხელოვნური ანასტომოზი ცხვირის ქვედა ნაწილთან, რომლის მეშვეობითაც იოდოფორმის ტამპონის ბოლო ამოიყვანება ცხვირში ყბის სინუსიდან. რბილი ქსოვილების გარე ჭრილობა მუშავდება საყოველთაოდ მიღებული მეთოდით და მჭიდროდ იკერება, ზოგჯერ პლასტიკური ქირურგიის ტექნიკას მიმართავენ „ადგილობრივი ქსოვილებით“. თუ ეს შეუძლებელია, გამოიყენება ფირფიტის ნაკერები.

თუ შემავალი მცირეა, ტარდება ყბის სინუსის რევიზია კალდველ-ლუკის მიხედვით კლასიკური ყბის სინუსოტომიის ტიპის მიხედვით პირის ღრუს ვესტიბულიდან წვდომით. ზოგჯერ მიზანშეწონილია პერფორირებული სისხლძარღვოვანი კათეტერის ან მილის შეყვანა ყბის სინუსში გამოყენებული რინოსტომიის საშუალებით, რათა ჩამოიბანოთ იგი ანტისეპტიკური ხსნარით.

თუ ზედა ყბის დაზიანებას თან ახლავს გარეთა ცხვირის, შუა და ზედა ცხვირის გასასვლელების განადგურება, მაშინ შესაძლებელია ეთმოიდური ლაბირინთის დაზიანება და ეთმოიდური ძვლის დაზიანება. ქირურგიული მკურნალობის დროს, ძვლის ფრაგმენტები, სისხლის შედედება და უცხო სხეულები ფრთხილად უნდა მოიხსნას და უზრუნველყოფილი იყოს ჭრილობის სითხის თავისუფალი ნაკადი თავის ქალას ძირიდან ბაზალური მენინგიტის თავიდან ასაცილებლად. თქვენ უნდა შეამოწმოთ ლიკვორეის არსებობა ან არარსებობა. ცხვირის გასასვლელების შემოწმება ხდება ზემოთ ჩამოთვლილი პრინციპის მიხედვით. არა სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილები ამოღებულია. მორგებულია ცხვირის ძვლები, ვომერი და ტურბინატები და მოწმდება ცხვირის გასასვლელების გამტარიანობა. ამ უკანასკნელში ჩასმულია 2-3 ფენის მარლისში გახვეული PVC ან რეზინის მილები მთელ სიღრმეზე (ჩოანაამდე). ისინი უზრუნველყოფენ შენარჩუნებული ცხვირის ლორწოვანის ფიქსაციას, ცხვირით სუნთქვას და გარკვეულწილად ხელს უშლიან ცხვირის გასასვლელების ციკატრიულ შევიწროებას პოსტოპერაციულ პერიოდში. ჩართულია რბილი ქსოვილებითუ შესაძლებელია, ცხვირი იკერება. ცხვირის ძვლის ფრაგმენტები, მათი განლაგების შემდეგ, ფიქსირდება სწორ მდგომარეობაში მჭიდრო მარლის რულონებით და წებოვანი თაბაშირის ზოლებით.

თუ ზედა ყბის დაზიანებას თან ახლავს ზიგომატური ძვლისა და თაღის მოტეხილობა, მაშინ ფრაგმენტების ბოლოების დამუშავების შემდეგ ფრაგმენტები მცირდება და დამაგრებულია გამოყენებით.

ძვლის ნაკერი ან სხვა მეთოდი ძვლის ფრაგმენტების რეტრაქციის თავიდან ასაცილებლად. როდესაც მითითებულია, ყბის სინუსი შემოწმდება.

მძიმე სასის დაზიანების შემთხვევაში, რომელიც ყველაზე ხშირად შერწყმულია ალვეოლური პროცესის ცეცხლსასროლი იარაღის მოტეხილობასთან (გასროლით), წარმოიქმნება დეფექტი, რომელიც აკავშირებს პირის ღრუს ცხვირთან, ყბის სინუსი. ამ სიტუაციაში ძვლის ჭრილობა მუშავდება ზემოთ ჩამოთვლილი პრინციპის მიხედვით და უნდა მოხდეს ძვლის ჭრილობის დეფექტის დახურვა (აღკვეთა) მახლობლად აღებული რბილი ქსოვილის ფლაპის გამოყენებით (მყარი სასის ლორწოვანი გარსის ნარჩენები, ლორწოვანი გარსი. ლოყის გარსი, ზედა ტუჩის). თუ ეს შეუძლებელია, მითითებულია დამცავი გამორთვის პლასტმასის ფირფიტის დამზადება.

ტრავმის შემთხვევაში თვალის კაკალიროდესაც დაჭრილი, გაბატონებული დაზიანების ბუნებიდან გამომდინარე, შემოდის ყბა-სახის განყოფილებაში, უნდა გახსოვდეთ დაუზიანებელ თვალში მხედველობის დაკარგვის საშიშროება ქიაზმით ანთებითი პროცესის გავრცელების გამო. მხედველობის ნერვიმოპირდაპირე მხარეს. ამ გართულების პრევენცია არის განადგურებული თვალის კაკლის ენუკლეაცია. სასურველია ოფთალმოლოგის კონსულტაცია. თუმცა, სტომატოლოგმა უნდა შეძლოს თვალის ზედაპირიდან მცირე უცხო სხეულების ამოღება და თვალებისა და ქუთუთოების ჩამობანა. ზედა ყბის ჭრილობის დამუშავებისას უნდა შენარჩუნდეს ან აღდგეს ნასოლაკრიმული არხის მთლიანობა.

ძვლის ჭრილობის ქირურგიული მკურნალობის დასრულების შემდეგ აუცილებელია ჭრილობის კიდეების გასწვრივ არამდგრადი რბილი ქსოვილის ამოკვეთა, სანამ არ მოხდება კაპილარული სისხლდენა. უფრო ხშირად კანის ამოკვეთა ხდება ჭრილობის კიდიდან 2-4 მმ მანძილზე, ცხიმოვანი ქსოვილი – ოდნავ მეტი. ამოკვეთის საკმარისობა კუნთების ქსოვილიგანისაზღვრება არა მხოლოდ კაპილარული სისხლდენით, არამედ ცალკეული ბოჭკოების შეკუმშვით სკალპელით მექანიკური გაღიზიანების დროს.

მიზანშეწონილია მკვდარი ქსოვილის ამოკვეთა ჭრილობის კედლებზე და ძირზე, თუ ეს ტექნიკურად შესაძლებელია და არ არის დაკავშირებული დიდი გემების ან ტოტების დაზიანების რისკთან. სახის ნერვი. მხოლოდ ასეთი ქსოვილის ამოკვეთის შემდეგ შეიძლება სახეზე ნებისმიერი ჭრილობის შეკერვა სავალდებულო დრენაჟით. თუმცა, რბილი ქსოვილის (მხოლოდ არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის) ნაზი ამოკვეთის რეკომენდაციები ძალაში რჩება. რბილი ქსოვილების დამუშავების პროცესში აუცილებელია ჭრილობის არხიდან უცხო სხეულების ამოღება, მეორადი ჭრილობის ჭურვები, მათ შორის გატეხილი კბილების ფრაგმენტები.

პირის ღრუს ყველა ჭრილობა გულდასმით უნდა შემოწმდეს, განურჩევლად მათი ზომისა. მათში არსებული უცხო სხეულები (კბილების ფრაგმენტები, ძვლები) შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე ანთებითი პროცესებირბილ ქსოვილებში. აუცილებლად გამოიკვლიეთ ენა და გამოიკვლიეთ ჭრილობის არხები მასში უცხო სხეულების გამოსავლენად.

შემდეგ, ძვლის ფრაგმენტები განლაგებულია და იმობილიზაცია ხდება. ამ მიზნით კონსერვატიული და ქირურგიული მეთოდები(ოსტეოსინთეზი) იმობილიზაცია, რაც შეეხება ცეცხლსასროლი იარაღით მოტეხილობებს: სლინტები სხვადასხვა დიზაინის(მათ შორის სტომატოლოგიური), ძვლის ფირფიტები ხრახნებით, ექსტრაორალური მოწყობილობები სხვადასხვა ფუნქციური ორიენტირებით, მათ შორის შეკუმშვა-განადგურების. ძვლის ნაკერის და კირშნერის მავთულის გამოყენება შეუსაბამოა.

ზედა ყბის მოტეხილობის დროს ხშირად გამოიყენება იმობილიზაცია ადამსის მეთოდით. ყბის ძვლის ფრაგმენტების რეპოზიცია და ხისტი ფიქსაცია აღდგენითი ქირურგიის ელემენტია. ეს ასევე ხელს უწყობს ძვლის ჭრილობიდან სისხლდენის შეჩერებას, ხელს უშლის ჰემატომის წარმოქმნას და ჭრილობის ინფექციის განვითარებას.

სლინტების გამოყენება და ოსტეოსინთეზი გულისხმობს ფრაგმენტების სწორ პოზიციაზე დამაგრებას (ნაკბენის კონტროლის ქვეშ), რაც ქვედა ყბის ცეცხლსასროლი დეფექტის შემთხვევაში ხელს უწყობს მის შენარჩუნებას. ეს კიდევ უფრო აუცილებელს ხდის მრავალსაფეხურიანი ოსტეოპლასტიური ოპერაციების ჩატარებას. შეკუმშვა-განადგურების მოწყობილობის (CDA) გამოყენება შესაძლებელს ხდის ფრაგმენტების ერთმანეთთან მიახლოებას, სანამ ისინი არ მოხვდებიან, ქმნის ოპტიმალურ პირობებს პირის ღრუში ჭრილობის დასაკერებლად მისი ზომის შემცირებით და საშუალებას იძლევა

ოსტეოპლასტიკის დაწყება PSO-ს დასრულებისთანავე. შესაძლებელია ოსტეოპლასტიკის სხვადასხვა ვარიანტების გამოყენება კლინიკური სიტუაციიდან გამომდინარე.

ყბის ფრაგმენტების იმობილიზაციის შემდეგ ისინი იწყებენ ჭრილობის შეკერვას - პირველ რიგში, ენის ჭრილობებზე ათავსებენ იშვიათ ნაკერებს, რომლებიც შეიძლება ლოკალიზდეს მის გვერდით ზედაპირებზე, წვერზე, ზურგზე, ფესვზე და ქვედა ზედაპირზე. ნაკერები უნდა დაიდოთ ენის გასწვრივ და არა მის გასწვრივ. ნაკერები იდება აგრეთვე ენისქვეშა მიდამოს ჭრილობაზე, რაც კეთდება გარე ჭრილობის მეშვეობით წვდომის გზით ფრაგმენტების იმობილიზაციის პირობებში, განსაკუთრებით ბიმაქსილარული შტრიხებით. ამის შემდეგ პირის ღრუს ვესტიბულის ლორწოვან გარსზე ბრმა ნაკერებს ათავსებენ. ეს ყველაფერი გამიზნულია გარე ჭრილობის პირის ღრუდან იზოლირებისთვის, რაც აუცილებელია ჭრილობის ინფექციის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. ამასთან ერთად, უნდა ეცადოთ ძვლის ღია უბნები რბილი ქსოვილით დაფაროთ. შემდეგ ნაკერებს ათავსებენ წითელ საზღვარზე, კუნთებზე, კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილსა და კანზე. ისინი შეიძლება იყოს ყრუ ან ლამელარული.

დახურული ნაკერები, სამხედრო სამედიცინო დოქტრინის მიხედვით, PSO-ს შემდეგ შეიძლება წაისვათ ზედა და ქვედა ტუჩების ქსოვილებზე, ქუთუთოებზე, ცხვირის ღიობებზე, აურკულაზე (ე.წ. ბუნებრივი ღიობების ირგვლივ) და პირის ღრუს ლორწოვან გარსზე. სახის სხვა უბნებზე იდება ლამელარული ან სხვა ნაკერი (მატრასი, კვანძი), რომლის მიზანია მხოლოდ ჭრილობის კიდეების მიახლოება.

ნაკერების დროიდან გამომდინარე, ჭრილობები მჭიდროდ გამოირჩევა:

- ადრეული პირველადი ნაკერი(გამოიყენება ცეცხლსასროლი იარაღით ჭრილობის PST-ისთანავე),

- დაგვიანებული პირველადი ნაკერი(გამოიყენება PSO-დან 4-5 დღის შემდეგ, იმ შემთხვევებში, როდესაც დამუშავებული იყო დაბინძურებული ჭრილობა, ან ჭრილობა მასში საწყისი ჩირქოვანი ანთების ნიშნებით, ან შეუძლებელი იყო ნეკროზული ქსოვილის სრული ამოკვეთა, როდესაც არ არის ნდობა პოსტოპერაციული პერიოდიოპტიმალური ვარიანტის მიხედვით: გართულებების გარეშე. იგი გამოიყენება მანამ, სანამ ჭრილობაში გრანულაციური ქსოვილის აქტიური ზრდა არ გამოჩნდება).

- მეორადი ნაკერი ადრეული(გამოიყენება 7-14 დღე გრანულირებული ჭრილობისთვის, რომელიც მთლიანად გაწმენდილია ნეკროზული ქსოვილისგან. ჭრილობის კიდეების ამოკვეთა და ქსოვილის მობილიზაცია შესაძლებელია, მაგრამ არ არის საჭირო)

- მეორადი ნაკერი გვიან(გამოიყენება 15-30 დღის განმავლობაში ნაწიბუროვან ჭრილობაზე, რომლის კიდეები ეპითელიზებულია ან უკვე ეპითელიზებულია და უმოქმედოა. აუცილებელია ჭრილობის ეპითელური კიდეების ამოკვეთა და შეკრული ქსოვილების მობილიზება მათ კონტაქტამდე. სკალპელისა და მაკრატლის გამოყენებით).

ზოგიერთ შემთხვევაში, ჭრილობის ზომის შესამცირებლად, განსაკუთრებით დიდი ჩამოკიდებული რბილი ქსოვილების ფლაპების არსებობისას, ასევე ანთებითი ქსოვილის ინფილტრაციის ნიშნების არსებობისას, შეიძლება დაიდოთ ფირფიტის ნაკერი. ფუნქციური დანიშნულებით ლამელარული ნაკერიდაყოფილია:

შეკრება;

გადმოტვირთვა;

გზამკვლევი;

ყრუ (გრანულაციურ ჭრილობაზე).

ქსოვილების შეშუპების ან მათი შეღწევის ხარისხის კლებასთან ერთად, ლამელარული ნაკერის გამოყენებით, შეგიძლიათ თანდათან მიახლოვდეთ ჭრილობის კიდეები, ამ შემთხვევაში მას „ერთად შეკრება“ ეწოდება. შემდეგ სრული გაწმენდაჭრილობები დეტრიტუსისგან, როდესაც შესაძლებელი გახდება გრანულირებული ჭრილობის კიდეების მჭიდრო კონტაქტში მოყვანა, ანუ ჭრილობის მჭიდროდ შეკერვა, ეს შეიძლება გაკეთდეს ლამელარული ნაკერის გამოყენებით, რომელიც იქნება ამ შემთხვევაშიასრულებს "ბრმა ნაკერის" ფუნქციას. იმ შემთხვევაში, როდესაც ჭრილობაზე რეგულარულად შეწყვეტილი ნაკერი იყო გამოყენებული, მაგრამ ქსოვილის გარკვეული დაძაბულობის შემთხვევაში, დამატებით შეიძლება დაისვას ფირფიტის ნაკერი, რაც შეამცირებს ქსოვილის დაძაბულობას შეწყვეტილი ნაკერების მიდამოში. ამ სიტუაციაში, ლამელარული ნაკერი ასრულებს "განტვირთვის" ფუნქციას. რბილი ქსოვილის ნაპრალების დაფიქსირება ახალ ადგილას ან ოპტიმალურ მდგომარეობაში, რომ

მიბაძავს ქსოვილების პოზიციას დაზიანებამდე; ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ ლამელარული ნაკერი, რომელიც იმოქმედებს როგორც „მეგზური“.

ლამელარული ნაკერის დასაყენებლად გამოიყენება გრძელი ქირურგიული ნემსი, რომლითაც თხელი მავთული (ან პოლიამიდური ან აბრეშუმის ძაფი) გადადის ჭრილობის მთელ სიღრმეზე (ძირამდე), ჭრილობის კიდეებიდან 2 სმ დაშორებით. მავთულის ორივე ბოლოზე იკვრება სპეციალური ლითონის ფირფიტა, სანამ ის კანს არ შეეხება (შეგიძლიათ გამოიყენოთ დიდი ღილაკი ან რეზინის საცობი პენიცილინის ბოთლიდან), შემდეგ 3 ტყვიის მარცვლები. ეს უკანასკნელი გამოიყენება მავთულის ბოლოების დასამაგრებლად ჭრილობის სანათურის ოპტიმალურ მდგომარეობაში მიყვანის შემდეგ (პირველ რიგში, ლითონის ფირფიტიდან შორს მდებარე ზედა მარცვლები გაბრტყელებულია). უკვე გაბრტყელ გრანულსა და ფირფიტას შორის განლაგებული თავისუფალი მარცვლები გამოიყენება ნაკერის დაძაბულობის დასარეგულირებლად, ჭრილობის კიდეების დასაახლოებლად და მისი სანათურის შესამცირებლად, რადგან ჭრილობის ანთებითი შეშუპება იხსნება.

მილარის ან პოლიამიდის (ან აბრეშუმის) ძაფი შეიძლება დაიკრას კვანძში საცობზე „მშვილდის“ სახით, რომელიც საჭიროების შემთხვევაში გაიხსნება.

პრინციპი რადიკალიზმიჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა, თანამედროვე შეხედულებების მიხედვით, გულისხმობს ქსოვილის ამოკვეთას არა მხოლოდ პირველადი ნეკროზის მიდამოში, არამედ სავარაუდო მეორადი ნეკროზის მიდამოშიც, რომელიც ვითარდება „გვერდითი ზემოქმედების“ შედეგად ( ტრავმიდან არა უადრეს 72 საათისა). PSO-ს ნაზი პრინციპი, მიუხედავად იმისა, რომ იგი აცხადებს რადიკალურობის მოთხოვნას, გულისხმობს ქსოვილის ეკონომიურ ამოკვეთას. ცეცხლსასროლი ჭრილობის ადრეული და დაგვიანებული PST-ით, ამ შემთხვევაში ქსოვილის ამოკვეთა მოხდება მხოლოდ პირველადი ნეკროზის მიდამოში.

სახის ცეცხლსასროლი ჭრილობების რადიკალური პირველადი ქირურგიული მკურნალობა შესაძლებელს ხდის ჭრილობის დაჩირქებისა და ნაკერების დაშლის სახით გართულებების რაოდენობის შემცირებას 10-ჯერ ჭრილობის PST-თან შედარებით, ამოკვეთილი ქსოვილების დაზოგვის პრინციპით.

კიდევ ერთხელ უნდა აღინიშნოს, რომ სახეზე ჭრილობის შეკერვისას ნაკერებს ჯერ ლორწოვან გარსზე ათავსებენ, შემდეგ კი კუნთებს, კანქვეშა ცხიმს და კანს. ზედა ან ქვედა ტუჩის დაზიანების შემთხვევაში ჯერ იკერება კუნთები, შემდეგ იდება ნაკერი კანის და წითელ საზღვარზე, იკერება კანი, შემდეგ კი ტუჩის ლორწოვანი გარსი. რბილი ქსოვილის ფართო დეფექტის არსებობისას, როდესაც ჭრილობა პირში შეაღწევს, კანი იკერება პირის ღრუს ლორწოვანზე, რაც ქმნის უფრო ხელსაყრელ პირობებს ამ დეფექტის შემდგომი პლასტიკური დახურვისთვის, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს ნაწიბუროვანი ქსოვილის ფართობს.

სახის ჭრილობების პირველადი ქირურგიული მკურნალობის მნიშვნელოვანი პუნქტია მათი დრენაჟი. დრენაჟის ორი მეთოდი გამოიყენება:

1. შემოდინებისა და გადინების მეთოდი,როდესაც 3 - 4 მმ დიამეტრის ნახვრეტიანი მილაკი ქსოვილის პუნქციის მეშვეობით ჭრილობის ზედა ნაწილზე მიდის. 5 - 6 მმ შიდა დიამეტრის გამოსასვლელი მილი ასევე მიჰყავთ ჭრილობის ქვედა ნაწილში ცალკე პუნქციის საშუალებით. ანტისეპტიკების ან ანტიბიოტიკების ხსნარის გამოყენებით ტარდება ცეცხლსასროლი ჭრილობის ხანგრძლივად ამორეცხვა.

2. პროფილაქტიკური დრენაჟიცეცხლსასროლი ჭრილობის მიმდებარე ქვედა ყბის ქვედა ნაწილისა და კისრის უჯრედული სივრცეები ორმაგი სანათური მილის გამოყენებით N.I მეთოდის მიხედვით. კანშინა (დამატებითი პუნქციის მეშვეობით). მილი ერგება ჭრილობას, მაგრამ არ უკავშირდება მას. სარეცხი ხსნარი (ანტისეპტიკი) შეჰყავთ კაპილარში (მილის ვიწრო სანათური) და სარეცხი სითხე ასპირაციას უკეთებენ მის ფართო სანათურში.

პოსტოპერაციულ პერიოდში სახეზე დაჭრილთა მკურნალობის შესახებ თანამედროვე შეხედულებებიდან გამომდინარე, ნაჩვენებია ინტენსიური თერაპია. უფრო მეტიც, ის უნდა იყოს პროაქტიული. ინტენსიური თერაპია მოიცავს რამდენიმე ფუნდამენტურ კომპონენტს (A.V. Lukyanenko):

1. ჰიპოვოლემიისა და ანემიის, მიკროცირკულაციის დარღვევების აღმოფხვრა.ეს მიიღწევა ინფუზიურ-ტრანსფუზიური თერაპიის ჩატარებით. პირველი 3 დღის განმავლობაში ხდება 3 ლიტრამდე საშუალების გადასხმა (სისხლის პროდუქტები, მთლიანი სისხლი, მარილიანი კრისტალოიდი

ხსნარები, ალბუმინი და ა.შ.). მომავალში, ინფუზიური თერაპიის წამყვანი ელემენტი იქნება ჰემოდილუცია, რაც ძალზე მნიშვნელოვანია დაზიანებულ ქსოვილებში მიკროცირკულაციის აღსადგენად.

2. პოსტოპერაციული ანალგეზია.

კარგი ეფექტი აქვს ფენტანილის (50-100 მგ ყოველ 4-6 საათში) ან ტრამალის (50 მგ ყოველ 6 საათში - ინტრავენურად) შეყვანას.

3. ზრდასრულთა რესპირატორული დისტრეს სინდრომისა და პნევმონიის პრევენცია.მიიღწევა ეფექტური ტკივილგამაყუჩებელი, რაციონალური ინფუზია-ტრანსფუზიით

სიოთერაპია, სისხლის რეოლოგიური თვისებების გაუმჯობესება და ხელოვნური ვენტილაცია. მოზარდებში რესპირატორული დისტრეს სინდრომის პრევენციის ლიდერი არის მექანიკური ვენტილაცია (ALV). ის მიზნად ისახავს ფილტვის ექსტრავასკულარული სითხის მოცულობის შემცირებას, ვენტილაცია-პერფუზიის თანაფარდობის ნორმალიზებას და მიკროატელექტაზიის აღმოფხვრას.

4. წყალ-მარილის მეტაბოლიზმის დარღვევების პროფილაქტიკა და მკურნალობა.

იგი შედგება ყოველდღიური საინფუზიო თერაპიის მოცულობისა და შემადგენლობის გაანგარიშებისგან, წყლის მარილის საწყისი სტატუსისა და ექსტრაენალური სითხის დანაკარგების გათვალისწინებით. უფრო ხშირად, პოსტოპერაციული პერიოდის პირველ სამ დღეში სითხის დოზა შეადგენს 30 მლ/კგ სხეულის მასაზე. ჭრილობის ინფიცირების შემთხვევაში ის იზრდება 70-80 მლ/კგ დაჭრილის სხეულის მასაზე.

5. ჭარბი კატაბოლიზმის აღმოფხვრა და ორგანიზმის ენერგეტიკული სუბსტრატებით უზრუნველყოფა.

ენერგიის მიწოდება მიიღწევა პარენტერალური კვებით. ნუტრიენტები უნდა შეიცავდეს გლუკოზის ხსნარს, ამინომჟავებს, ვიტამინებს (B და C ჯგუფი), ალბუმინს და ელექტროლიტებს.

აუცილებელია პოსტოპერაციული ჭრილობის ინტენსიური თერაპია, რომლის მიზანია მისი შეხორცების ოპტიმალური პირობების შექმნა მიკროცირკულაციასა და ადგილობრივ პროტეოლიზურ პროცესებზე ზემოქმედებით. ამისთვის გამოიყენება რეოპოლიგლუცინი, 0,25%-იანი ნოვოკაინის ხსნარი, რინგერ-ლოკის ხსნარი, ტრენტალი, კონტრიკული, პროტეოლიზური ფერმენტები (ტრიფსინის ხსნარი, ქიმიოტრიფსინი და სხვ.).