ემპირიული ანტიბიოტიკები. საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია: ემპირიული ანტიბაქტერიული თერაპია

სამედიცინო დაწესებულებებში ხშირად ხდება რეზერვიდან ანტიბიოტიკების დეფიციტი და გადაჭარბებული გამოყენება, რაც კომპლექსურ პრობლემას წარმოადგენს.

ემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპიაეფექტურად და დროულად განხორციელებული, საშუალებას მოგცემთ აირჩიოთ სწორი ტაქტიკა არასპეციფიკური ინფექციების სამკურნალოდ და სწორი ანტიბაქტერიული პრეპარატი.

↯ მეტი სტატია ჟურნალში

ემპირიული ანტიბაქტერიული თერაპია და კავშირი დიაგნოზთან

დღეს დიდი რაოდენობაა მეთოდოლოგიური რეკომენდაციებიდა გაიდლაინები, რომლებიც შეიცავს სამედიცინო დაწესებულებებში ანტიბიოტიკების და ანტიბაქტერიული საშუალებების რაციონალური დანიშვნის წესებს. თუმცა, პრობლემები კვლავ ბევრ სამედიცინო დაწესებულებაშია.

ემპირიულ ანტიბაქტერიულ თერაპიას აქვს შემდეგი თვისება - თუნდაც მაღალი ხარისხის სტანდარტებითა და რეკომენდაციებით, ხშირად აძლევენ კოლექციას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ხშირად ამ რეკომენდაციების შემქმნელები ხშირად უკავშირებენ კონკრეტულ პრეპარატს პაციენტის დიაგნოზს. ეს მიდგომა მშვენივრად მუშაობს იმ შემთხვევებში, როდესაც არ არის ბევრი წამალი, რომელიც განსხვავდება მათი თვისებებით, როდესაც საკითხი ეხება არა წამლის არჩევას, არამედ მის დოზას.

არასპეციფიკური ინფექციების სამკურნალოდ ანტიბაქტერიული პრეპარატების არჩევისას უნდა გავითვალისწინოთ, რომ სინთეზური ან ბუნებრივი ანტიბიოტიკები არ მკურნალობენ პნევმონიას, ბრონქიტს და პიელონეფრიტს. ის მხოლოდ თრგუნავს პათოგენებს, რომლებიც უშუალოდ არ არის დაკავშირებული დიაგნოზთან.

ნარკოტიკების არჩევანი დამოკიდებულია პათოგენზე

ემპირიული ანტიბაქტერიული თერაპია უნდა ჩატარდეს ძირითადი პრინციპის დაცვით - ავირჩიოთ წამალი არა დიაგნოზის მიხედვით, არამედ პათოგენზე დაყრდნობით. ამ მიდგომას ხშირად არ უჭერენ მხარს სადაზღვევო კომპანიები და ჯანდაცვის პროვაიდერები, ვინაიდან ისინი არ იხდიან, მაგალითად, E. coli-ს ჩახშობას, არამედ პიელონეფრიტის სამკურნალოდ. და ხარჯები შიგნით სხვადასხვა სიტუაციებიშეიძლება მნიშვნელოვნად გაიზარდოს.

• არასპეციფიკური ინფექციების ემპირიული ანტიბაქტერიული თერაპია გულისხმობს წამლის იდენტიფიცირებას, რომელიც არაეფექტური იქნება შემთხვევების 20%-ში. ეს ნიშნავს, რომ ყოველ მეხუთე პაციენტს მოუწევს პირველადი თერაპიის შეცვლა სარეზერვო ჯგუფის მედიკამენტებით. გარდა ამისა, შეიძლება შეფასდეს დაწესებულების საჭიროება კონკრეტულ წამლებზე. უკეთესია საჭიროების გაზომვა 5-7 დღიან კურსებში, ვიდრე ბოთლებში.
• წამლების პირველი სარეზერვო ხაზი უნდა იყოს დაახლოებით 5-ჯერ ნაკლები, ვიდრე ძირითადი, ხოლო მეორე სარეზერვო ხაზი 25-ჯერ ნაკლები.
• ემპირიული ანტიბაქტერიული თერაპიის შემოთავაზებული მეთოდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას კლინიკური მედიცინის ნებისმიერ სფეროში.

საწყის (ბაქტერიოლოგიური მონაცემებით დაუდასტურებელი) ანტი- არჩევის საფუძველი.

მიკრობული თერაპია ეფუძნება მონაცემებს მუცლის ინფექციების დროს პოლიმიკრობული ფლორის არსებობის შესახებ E. coli-ს, სხვა ენტერობაქტერიების და ანაერობული მიკროორგანიზმების მონაწილეობით, ძირითადად Bacteroides fragilis. გამოიყენება კომბინირებული თერაპია (ორი ან მეტი პრეპარატი) ან მონოთერაპია (ერთი ანტიბიოტიკი).

კომბინირებული თერაპია ტარდება პროცესის პოლიმიკრობული ეტიოლოგიის, გავრცელებული პერიტონიტის, მძიმე სეფსისისა და სეპტიური შოკის, იმუნოდეფიციტის, მულტირეზისტენტული პათოგენების იზოლაციისთვის და მეორადი ექსტრააბდომინალური კერების (ნოზოკომიური ინფექცია) გაჩენისთვის. კომბინირებული თერაპია ქმნის ანტიმიკრობული მოქმედების ფართო სპექტრს, უზრუნველყოფს სინერგიულ ეფექტს სუსტად მგრძნობიარე მიკროორგანიზმების წინააღმდეგ, აფერხებს ბაქტერიული რეზისტენტობის განვითარებას მკურნალობის დროს და ამცირებს დაავადების რეციდივის და სუპერინფექციის რისკს. ამ დებულებიდან გამომდინარე, მუცლის ქირურგიული ინფექციის ხშირ შემთხვევაში გამოიყენება ამინოგლიკოზიდების კომბინაცია (ამიკაცინი, გენტამიცინი, კანამიცინი, ნეტიმიცინი, სიზომიცინი, სპექტინომიცინი, სტრეპტომიცინი, ტობრამიცინი), რომლებსაც აქვთ მოქმედების ფართო სპექტრი, იწვევს სტაგსს და კლავს ბევრს. გრამდადებითი და განსაკუთრებით გრამუარყოფითი ბაქტერიები, ბეტა-ლაქტამური პრეპარატებით - პენიცილინები, ცეფალოსპორინები, კარბაპენემები, მონობაქტამები და ა.შ., ან დამატებული მკურნალობა ანტიანაერობული პრეპარატებით.

წამლების კომბინაციების მაგალითები [Gelfand B.P. et al., 200O]:

1) ამინოგლიკოზიდი + ამპიცილინი/ოქსაცილინი;

2) ამინოგლიკოზიდი + პიპერაციკლინი ან აზლოცილინი;

3) პირველი და მეორე თაობის ამინოგლიკოზიდები + ცეფალოსპორინები;

4) ამინოგლიკოზიდი + ლინკომიცინი;

5) ამინოგლიკოზიდი + კლინდამიცინი.

1, 3, 4 კომბინაციები კომბინირებულია იმიდაზოლის სერიის ანტიანაერობულ პრეპარატთან.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ყველა ამინოგლიკოზიდს აქვს გამოხატული ნეფროტოქსიური პოტენციალი და შეუძლია გააუარესოს სიმპტომები თირკმლის უკმარისობა. საავადმყოფოს ბაქტერიების წინააღმდეგობა ამინოგლიკოზიდების მიმართ ყოველწლიურად იზრდება. ამინოგლიკოზიდები ცუდად აღწევენ ანთებით ქსოვილებში, მათი აქტივობა მცირდება აციდოზით და დაბალი PO 2-ით. პანკრეასის ნეკროზის დროს ამინოგლიკოზიდური პრეპარატების მიღება პრაქტიკულად უსარგებლოა.

მონოთერაპია მუცლის ქირურგიაში დაიწყო გამოყენება ახალი ფართო სპექტრის ანტიბაქტერიული პრეპარატების - დაცული ანტიფსევდომონალური პენიცილინების - პიპერაცილინის (ტაზობაქტამი, ტიკარცილინი), კლავულანატის დანერგვის წყალობით; III თაობის ცეფალოსპორინები და კარბაპენემები - იმიპენემი, ცილასტატინი, მეროპენემი.

კლინიკური კვლევები [Gelfand B.P. et al., 2000] აჩვენეს, რომ მუცლის ინფექციის ბევრ სიტუაციაში, ერთ-ერთი ამ წამლის ან ანტიანაერობული აგენტის კომბინაცია საკმარისია კლინიკური ეფექტურობისთვის, უფრო მაღალიც კი, ვიდრე ამინოგლიკოზიდების სხვა ანტიბიოტიკთან კომბინაციის გამოყენებისას. ამრიგად, მუცლის სეფსისის მკურნალობისას პიპერაცილინი/ტაზობაქტამის გამოყენებით დადებითი კლინიკური ეფექტი მიიღეს პაციენტების 80%-ში, ცეფეპიმი მეტრონიდაზოლთან კომბინაციაში - პაციენტების 83%-ში, ხოლო მეროპენემის გამოყენებისას - პაციენტების 85%-ში.

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ანტიბაქტერიული მონოთერაპია ამცირებს ანტიბიოტიკების მოულოდნელი ანტაგონიზმის, სხვა წამლებთან ურთიერთქმედების და ორგანოების ტოქსიკური დაზიანების რისკს. მაღალი ეფექტურობა აღინიშნა იმ შემთხვევებში, როდესაც

იმიპენემის/ცილასტატინის გამოყენება პანკრეასის ნეკროზის ინფექციური გართულებებისთვის.

ამოქსიკლავი ("ლეკი", "აკრიხინი") - შიდა ნარკოტიკი, რომელიც არის ნახევრად სინთეზური ამინოპენიცილინის ამოქსიცილინის და კონკურენტული შეუქცევადი ბეტა-ლაქტამაზას ინჰიბიტორის კომბინაცია II-V ტიპის- კლავულანის მჟავა. მითითებულია პოლიმიკრობული, მათ შორის შერეული აერობული-ანაერობული ინფექციების ემპირიულ მკურნალობაში. პრეპარატს აქვს ბაქტერიციდული მოქმედება პათოგენების ფართო სპექტრზე: გრამდადებითი, გრამუარყოფითი, აერობული მიკროორგანიზმები, მათ შორის შტამები, რომლებიც რეზისტენტული გახდნენ ბეტა-ლაქტამური ანტიბიოტიკების მიმართ ბეტა-ლაქტამაზების წარმოქმნის გამო.

ჩვენებები: ინფექციები მუცლის ღრუპერიტონიტი, სეფსისი, ზედა და ქვედა ინფექციები სასუნთქი გზები, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის და საშარდე გზების. კლინიკურ პრაქტიკაში დანერგვის დღიდან ამოქსიკლავი ერთ-ერთ წამყვან ადგილს იკავებს ანტიმიკრობულ თერაპიაში.

მონოთერაპიაში გამოყენებული მესამე თაობის ცეფალოსპორინების ჯგუფის ერთ-ერთი პრეპარატია ლენდაცინი (ცეფტრიაქსონი, ლეკი). პრეპარატს აქვს ბაქტერიციდული მოქმედება და მაღალი მდგრადია მრავალი პლაზმიდის შუამავლობით ბეტა-ლაქტამაზას მიმართ. აქტიურია სხვა ცეფალოსპორინების მიმართ რეზისტენტული შტამების მიმართ. მას აქვს მოქმედების ფართო სპექტრი გრამდადებით, გრამუარყოფით და ზოგიერთ აერობულ მიკროორგანიზმებზე.

გამოიყენება არსებული ინფექციის განადგურების მიზნით. რაციონალური ანტიბიოტიკოთერაპია გულისხმობს წამლების არჩევას იზოლირებული კულტურის მგრძნობელობის მიხედვით. ზოგჯერ შეუძლებელია ინფექციის გამომწვევი აგენტის დაუყონებლივ დადგენა და ანტიბიოტიკების არჩევანი დამოკიდებულია გადაწყვეტილებაზე. იგი ეფუძნება კონკრეტულ დაკვირვებას, უფრო ზუსტად, ბაქტერიოლოგიურ ისტორიას (მაგალითად, საშარდე გზების წინა ინფექცია) ან ინფექციის წყაროს (კუჭის წყლული ან პერფორირებული დივერტიკულიტი).

ემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპია უნდა შეიცვალოს სპეციფიკური ანტიბიოტიკოთერაპიით ბაქტერიული კულტურის მგრძნობელობის დადგენისთანავე, განსაკუთრებით თუ ინფექცია არ პასუხობს ემპირიულ თერაპიას.

პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკების მიზანია ზედაპირული და ღრმა ჭრილობის ინფექციების თავიდან აცილება პოსტოპერაციული პერიოდი. აღმოჩნდა, რომ ანტიბიოტიკის ერთჯერადი დოზა გაკვეთამდე 1 საათის განმავლობაში ამცირებს ჭრილობის ინფექციის რისკს სუფთა დაბინძურებულ და დაბინძურებულ ჭრილობებში.

ქირურგიული ჭრილობების კლასიფიკაცია

• სუფთა - მკერდის ბიოფსია; ოპერაცია ატრავმატულად
• სუფთა დაბინძურებული - კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე, შარდის ბუშტზე, გინეკოლოგიურ ორგანოებზე. არ არის უხეში დაბინძურება, მინიმალური ტრავმული ტექნიკა
• დაბინძურებული - პერფორირებული, მსხვილი ნაწლავის რეზექცია და კოლექტომია დივერტიკულიტის, პერფორირებული ნაწლავის წყლულის, ტრავმა ღრუ ორგანოს პერფორაციით
• ჭუჭყიანი - ტრავმული ჭრილობები, დამწვრობა 72 საათის წინანდელი, მსხვილი ნაწლავის თავისუფალი პერფორაცია

ნაწლავის მექანიკური მომზადება, პერორალური და ინტრავენური ანტიბიოტიკების გარდა, ამცირებს პოსტოპერაციული ჭრილობის ინფექციის რისკს ნაწლავის არჩევითი ოპერაციის დროს. მსხვილი ნაწლავი. ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში ქირურგიული ჩარევებიგანმეორებითი ემპირიული თერაპია ანტიბიოტიკებით ხანმოკლე ნახევარგამოყოფის პერიოდით აუცილებელია ქსოვილების ადექვატური დონის მუდმივი შესანარჩუნებლად. ანტიბიოტიკის არჩევანი დამოკიდებულია იმ ორგანოზე, რომელზედაც ტარდება ჩარევა. ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა სტანდარტული პრაქტიკაა ქირურგიული ჭრილობებიმე-2, მე-3 და მე-4 კლასის, ასევე 1-ლი კლასის ჭრილობებისთვის პროთეზების, სინთეტიკური ბადეების ან სისხლძარღვთა გრაფტების გამოყენებისას. მიუხედავად იმისა, რომ არ არსებობს მტკიცებულება 1 ხარისხის ჭრილობებში ანტიბიოტიკების სარგებლობის შესახებ, დადგენილია, რომ ემპირიული ანტიბიოტიკების გამოყენების პოტენციური სარგებელი აჭარბებს ჭრილობის ინფექციის პოტენციალს სინთეზური პროთეზის არსებობისას.

პროფილაქტიკური ემპირიული ანტიბიოტიკების რეჟიმები გარკვეული ზოგადი ქირურგიული პროცედურების დროს

• არჩევითი ქოლეცისტექტომია - პირველი თაობის ცეფალოსპორინები (გრამი +/-)
• ქოლეცისტექტომია მწვავე ქოლეცისტიტისთვის - მეორე ან მესამე თაობის ცეფალოსპორინები (გრამი -)
• ქირურგიული ჩარევები მუცელზე და პროქსიმალური ნაწილი წვრილი ნაწლავი-მეორე თაობის ცეფალოსპორინები (გრამ+ და ორალური ანაერობები)
• ქირურგიული ჩარევები წვრილ ნაწლავზე და მსხვილ ნაწლავზე - ამპიცილინი/ამიკაცინი/მეტრონიდაზოლი ან მეორე თაობის ცეფალოსპორინი (გრამი და ანაერობები)
• თიაქრის შეკეთება ენდოპროთეზით - პირველი თაობის ცეფალოსპორინი (გრამი + ოქროსფერი სტაფილოკოკი)

როდის არის მიზანშეწონილი ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა?

ოპერაციები და სახელმწიფოები

მიკრობული დაბინძურების რისკის მქონე ოპერაციები არის ოპერაციები, რომლებიც ტარდება სანათურის გახსნით ან სასუნთქი გზების, საშარდე გზების ან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ღრუ ორგანოებთან შეხებით. შოკი და/ან ქსოვილების ცუდი მიწოდება ქირურგიულ მიდამოში ზრდის ინფექციური გართულებების რისკს.

პროფილაქტიკისთვის ანტიბიოტიკების გამოყენება უნდა დაიწყოს საკმარისად ადრე, რათა უზრუნველყოს პრეპარატის თერაპიული კონცენტრაცია ქსოვილებში და სხეულში ოპერაციის დროს. ქსოვილებში მისი ადექვატური კონცენტრაციის შესანარჩუნებლად აუცილებელია ანტიბიოტიკის განმეორებითი ინტრაოპერაციული მიღება. პროფილაქტიკის დროს მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ოპერაციის ხანგრძლივობა და ანტიბიოტიკების ნახევარგამოყოფის პერიოდი. პოსტოპერაციულ პერიოდში ანტიბიოტიკები ინიშნება 48 საათის განმავლობაში, რათა შემცირდეს პოსტოპერაციული ინფექციური გართულებების რისკი და მათ გამომწვევ მიკროორგანიზმებში ანტიბიოტიკორეზისტენტობის განვითარება.

ანტიბიოტიკის შერჩევისას, მკურნალობის დაწყებამდე ყოველთვის საჭიროა დიაგნოზის ბაქტერიოლოგიური დადასტურებისკენ სწრაფვა. წინასწარი შედეგები ბაქტერიოლოგიური კვლევაჩვეულებრივ ჩნდება 12 საათის შემდეგ. თუმცა, პრაქტიკაში ხშირად წარმოიქმნება სიტუაციები, როდესაც საჭიროა ანტიბაქტერიული თერაპიის დანიშვნა, სანამ არ დაზუსტდება დაავადების ეტიოლოგია და არ დადგინდება მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ.

ასეთ შემთხვევებში გამოიყენება ემპირიული ან დაწყებული ანტიმიკრობული თერაპიის პრინციპი. ემპირიულ ანტიბიოტიკოთერაპიაში ინიშნება ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები. ამ შემთხვევაში, უნდა გამოირიცხოს პათოგენის ბუნებრივი რეზისტენტობის ვარიანტები ანტიბიოტიკების მიმართ:

- მიკროორგანიზმს აკლია ანტიბიოტიკის მოქმედების სამიზნე (მიკოპლაზმოზისთვის ნებისმიერი ბ-ლაქტამი არაეფექტურია);

- ანტიბიოტიკის ფერმენტული ინაქტივაცია (ბ-ლაქტამაზას წარმომქმნელი შტამებით გამოწვეული ინფექციების შემთხვევაში აუცილებელია ინჰიბიტორებით დაცული ანტიბიოტიკების გამოყენება).

აუცილებელია ემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპიის გაერთიანება ძირითადი მედიკამენტების იდენტიფიკაციის საფუძველზე, სარეზერვო პრეპარატების გამოყენების შეზღუდვა და მკაფიო ეშელონიზაცია და „საფეხურიანი“ ანტიბიოტიკოთერაპიის ფართო გამოყენება.

მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ემპირიული ქიმიოთერაპიის ფორმულირებები, რომლებიც მომზადებულია ყველაზე რელევანტური პათოგენების ანტიბიოტიკების მგრძნობელობის პერიოდული სკრინინგული კვლევების მონაცემების საფუძველზე. თუმცა, ჰოსპიტალური ინფექციებისთვის მნიშვნელოვანია მხოლოდ მიკრობიოლოგიური მდგომარეობის მონიტორინგი კონკრეტულ დაწესებულებაში.

მძიმე შემთხვევაში ინფექციური დაავადებებითუ ანტიბიოტიკების მგრძნობელობის დადგენა შეუძლებელია, გამოიყენება სარეზერვო ანტიბიოტიკები.

ანტიბიოტიკების ემპირიულად დანიშვნისას განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია გამოყენებული ანტიბაქტერიული საშუალებების ეფექტურობის მონიტორინგი. დინამიკის კლინიკურ მონიტორინგთან ერთად ინფექციური პროცესიგამოიყენება პათოგენის ბაქტერიოლოგიური იზოლაცია და მისი მგრძნობელობის განსაზღვრა ანტიბიოტიკების მიმართ. ბაქტერიოლოგიური დიაგნოზის დაზუსტებისას საწყისი თერაპია რეგულირდება ანტიბიოტიკების თვისებების და იზოლირებული პათოგენის ანტიბიოგრამის გათვალისწინებით.

2. კლინიკური პრინციპივარაუდობს:

ა) ზუსტი კლინიკური დიაგნოზი;

ბ) პაციენტის ასაკის გათვალისწინებით, თანმხლები დაავადებები(გამოწერილი ანტიბიოტიკის ტოქსიკური ეფექტის შესამცირებლად), ალერგიული ისტორია, პრემორბიდული ფონი, იმუნური სტატუსი, პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლები (ახალშობილი ბავშვები შეიძლება იყვნენ მეძუძური დედისთვის დანიშნული ანტიბიოტიკების „დაუნებლიე“ მიმღებები);

გ) მკურნალობაში ხელის შემშლელი მიზეზების აღმოფხვრა (აბსცესების დრენირება, საშარდე და სასუნთქ გზებში ობსტრუქციების მოხსნა).

პრაქტიკაში, ანტიბიოტიკოთერაპიის ძირითადი კონტროლი კლინიკურია, როდესაც კონტროლდება ინფექციური დაავადების მიმდინარეობის დინამიკა. ანტიბაქტერიული თერაპიისა და ანტიბიოტიკების მოხსნის ეფექტურობის მთავარი კრიტერიუმი რეგრესიაა კლინიკური სიმპტომები: ინტოქსიკაციის ხარისხის დაქვეითება სხეულის ტემპერატურის დაქვეითებით. დანიშნული ანტიბიოტიკის ეფექტურობა ფასდება 3-4 დღის განმავლობაში. ინდივიდუალური ლაბორატორიული და/ან რადიოლოგიური ცვლილებების მდგრადობა არ არის ანტიბიოტიკოთერაპიის გაგრძელების მიზეზი.

არყოფნით კლინიკური ეფექტიუნდა იფიქრო არის თუ არა ბაქტერიული ინფექცია, სწორად დაისმება დიაგნოზი და შერჩეული პრეპარატი, არის თუ არა სუპერინფექცია, ჩამოყალიბდა თუ არა აბსცესი, სიცხე თავად ანტიბიოტიკით არის გამოწვეული?

3. ფარმაკოლოგიური პრინციპიგულისხმობს პრეპარატის ოპტიმალური დოზების შეყვანას ოპტიმალური სიხშირით და ყველაზე შესაფერისი მეთოდებით.

ერთჯერადი და დღიური დოზაანტიბიოტიკები შეირჩევა ასაკისა და სხეულის წონის, ინფექციური პროცესის ადგილმდებარეობისა და სიმძიმის გათვალისწინებით.

სისხლში და ქსოვილებში პრეპარატის თერაპიული კონცენტრაციის მიღწევა და მისი მუდმივი დონის შენარჩუნება მკურნალობის მთელი კურსის განმავლობაში მნიშვნელოვანია პათოგენის აღმოსაფხვრელად, ბაქტერიებში რეზისტენტობის განვითარების რისკის შესამცირებლად და სრული განკურნების მისაღწევად რეციდივებისა და გართულებების გარეშე. .

ეს გარემოება ასევე განსაზღვრავს ანტიბიოტიკების დანიშნულების სიხშირეს: 4-6-ჯერ დღეში. მოსახერხებელია დღე-ღამეში 1-2-ჯერ მიღებული თანამედროვე გახანგრძლივებული პრეპარატების გამოყენება.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ახალშობილებში (ღვიძლისა და თირკმელების ექსკრეციული ფუნქციის მოუმწიფებლობის გამო) და მძიმე ინფექციურ დაავადებებში (თან ერთად მეტაბოლური დარღვევები - ჰიპოქსია, აციდოზი), იზრდება ანტიბიოტიკების დაგროვება, ამიტომ მათი მიღების სიხშირე. მცირდება 2-ჯერ დღეში. Კრიტერიუმი სათანადო მკურნალობა- პლაზმაში ანტიბიოტიკის კონცენტრაციის მონიტორინგი.

ინფექციის ადგილზე ანტიბიოტიკის ეფექტური კონცენტრაცია უზრუნველყოფილია არა მხოლოდ მისი საჭირო დოზით გამოყენებით, არამედ მიღების მეთოდით (პერორალურად, პარენტერალურად, ადგილობრივად). თერაპიის დროს შესაძლებელია შეყვანის მეთოდების თანმიმდევრული ცვლილება, მაგალითად, ინტრავენურად და შემდეგ ენტერალურად, ასევე ადგილობრივი და ზოგადი ანტიბიოტიკების კომბინაცია. დაავადების მძიმე შემთხვევებში ანტიბიოტიკები ინიშნება პარენტერალურად, რაც უზრუნველყოფს პრეპარატის სწრაფ შეღწევას სისხლში და ქსოვილებში.

ანტიბიოტიკოთერაპიის ხანგრძლივობა განისაზღვრება ინდივიდუალურად, მისი ეფექტურობის მიხედვით (შეფასებულია კლინიკური და ლაბორატორიული პარამეტრებით). ანტიბიოტიკოთერაპია უნდა გაგრძელდეს სტაბილური თერაპიული ეფექტის მიღწევამდე (პაციენტის აშკარა გამოჯანმრთელება), შემდეგ კიდევ 3 დღე რეციდივის თავიდან ასაცილებლად. თუ ანტიბიოტიკი ეფექტურია ეტიოლოგიური აგენტის მიმართ, ეს ვლინდება შეწყვეტიდან 5 დღის შემდეგ (გამონაკლისი: ტიფური ცხელება, ტუბერკულოზი, ინფექციური ენდოკარდიტი).

ანტიბიოტიკი იცვლება სხვა ჯგუფში, თუ არ არის კლინიკური ეფექტი და შეუძლებელია გამომწვევის ანტიბიოტიკების მგრძნობელობის შეფასება: მწვავე ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებების დროს - 5-7 დღის შემდეგ; ქრონიკული პროცესების გამწვავების შემთხვევაში - 10-12 დღის შემდეგ.

ანტიბიოტიკის არჩევისას მხედველობაში მიიღება ანტიბიოტიკის „სამიზნეებთან“ ურთიერთქმედების პროცესი, რომელიც იყოფა 3 ქრონოლოგიურ ფაზად: ფარმაკოცევტულ, ფარმაკოკინეტიკური და ფარმაკოდინამიკური.

ფარმაკოცევტულ ფაზაშიაქტიურია გამოშვებული აქტიური ნივთიერება, რომელიც ხელმისაწვდომი ხდება შთანთქმისთვის. საკვების ინგრედიენტებთან და საჭმლის მომნელებელ წვენებთან ურთიერთქმედების შედეგად ზოგიერთ ანტიბიოტიკს შეუძლია შეცვალოს მათი აქტივობა:

- ტეტრაციკლინის ანტიბიოტიკები უკავშირდება რძის პროდუქტებში კალციუმს, ამიტომ ტეტრაციკლინის მიღებისას მათი გამოყენება შეზღუდული უნდა იყოს;

- ტეტრაციკლინები ქმნიან ქელატებს ლითონებთან, შესაბამისად, კალციუმის, მაგნიუმის, რკინის ან ამ მინერალებით მდიდარი საკვების, აგრეთვე ნაწლავში ალუმინის შემცველი ანტაციდების არსებობისას, ტეტრაციკლინების შეწოვა შეიძლება შემცირდეს 50% ან მეტით;

– საკვების გავლენის ქვეშ მცირდება პენიცილინების, ტეტრაციკლინების, ქლორამფენიკოლის, მაკროლიდების, რიფამიცინების შეწოვა; პირიქით, კუჭის მჟავე შიგთავსის გავლენით იზრდება ბენზილპენიცილინის, მაკროლიდების და ლინკოსამიდების შეწოვა.

ფარმაკოკინეტიკური ფაზაში(პრეპარატის სისხლში გამოჩენის მომენტიდან მისგან გაქრობამდე), შეინიშნება პრეპარატის შეწოვა, განაწილება, მეტაბოლიზმი და გამოყოფა.

სიკეთის წინაპირობა თერაპიული მოქმედებაარის საკმარისი შეწოვა. ანტიბიოტიკის ინტრავასკულარული შეყვანისას ხდება სისხლში მოცირკულირე პათოგენთან პირდაპირი კონტაქტი და უფრო სწრაფი შეღწევა ინფექციის წყაროში. კანქვეშ ან ინტრამუსკულარულად შეყვანისას, ანტიბიოტიკის შეწოვის სიჩქარე პირდაპირპროპორციულია წყალში და ლიპიდებში მისი ხსნადობისა.

როდესაც ანტიბიოტიკები ინიშნება პარენტერალურად, მათი ბიოშეღწევადობა ასევე დამოკიდებულია BBB-ს გადაკვეთის სიჩქარეზე. ერითრომიცინი, ქლორამფენიკოლი, რიფამპიცინი და პეფლოქსაცინი ადვილად აღწევენ ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში. BBB-ის გამტარიანობა პენიცილინის, ცეფალოსპორინებისა და ტეტრაციკლინისთვის შეზღუდულია. BBB-ის გამტარიანობა იზრდება ინფექციური პროცესის განვითარებასთან ერთად. გამოჯანმრთელების პროგრესირებასთან ერთად, BBB-ის გამტარიანობა მცირდება და, შესაბამისად, ანტიბიოტიკის ნაადრევმა შეწყვეტამ შეიძლება გამოიწვიოს რეციდივი.

ასევე გათვალისწინებულია მაქსიმალური დაგროვების ზონები და ანტიბიოტიკების ელიმინაციის გზები. მაგალითად, ტეტრაციკლინები, დაგროვების და გამოყოფის გზების თვალსაზრისით, ყველაზე ეფექტურია ღვიძლისა და სანაღვლე გზების დაავადებების სამკურნალოდ, ამინოგლიკოზიდები - ჩირქოვანი ოსტეომიელიტის სამკურნალოდ, ქლორამფენიკოლი - ადგილობრივი ჩირქოვან-ანთებითი პროცესების სამკურნალოდ და. ნაწლავური ინფექციების სამკურნალოდ.

ანტიბიოტიკის კლინიკური ეფექტურობა დიდწილად განისაზღვრება მისი განაწილებით ორგანოებსა და ქსოვილებში და მისი უნარი შეაღწიოს სხეულის ფიზიოლოგიურ და პათოლოგიურ ბარიერებს. ის შეიძლება შეიცვალოს ღვიძლის უკმარისობით ან თირკმლის ექსკრეტორული ფუნქციის დარღვევით. ანტიბიოტიკები შეიძლება ინაქტივირებული იყოს სხეულის ფერმენტული სისტემებით და შეკრული იყოს სისხლისა და ქსოვილის ცილებით.

ანტიბიოტიკების კონცენტრაცია შეიძლება შემცირდეს ინფექციის კერებში (სინუსიტი, აბსცესები) ანთებითი ბარიერების მეშვეობით მათი შეღწევის შემცირების გამო. ამიტომ უფრო ეფექტურია ანტიბიოტიკების უშუალოდ ინფექციის ადგილზე შეყვანა (მაგალითად, რესპირატორული დაავადებების აეროზოლების სახით). ინფექციის წყაროში პრეპარატის ცუდი შეღწევა შეიძლება შეინიშნოს არასაკმარისი სისხლით მომარაგების, ბიოლოგიური ბარიერის წარმოქმნის გამო (გრანულაციის ლილვი, ფიბრინოზული დეპოზიტების არსებობა, ქსოვილის ნეკროზი) ინფექციის ადგილის ირგვლივ.

ანტიბიოტიკები ორგანიზმში მეტაბოლიზდება, რის შედეგადაც წარმოიქმნება არააქტიური და ზოგჯერ ტოქსიკური პროდუქტები. ამიტომ, სასურველია აირჩიოს ყველაზე აქტიური და ნაკლებად ტოქსიკური ანტიბიოტიკი პაციენტისთვის.

ფარმაკოდინამიკურ ფაზაში(რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე) ხდება ანტიბიოტიკის ურთიერთქმედება მიკროორგანიზმთან. პრეპარატის ფარმაკოდინამიკა დამოკიდებულია პაციენტის ასაკზე, წონაზე, სიმაღლეზე, თირკმლის ფუნქციაზე, კვებით მდგომარეობაზე და სხვა პრეპარატების ერთდროულ მიღებაზე.

გარკვეული საკვები ინგრედიენტები (შემწვარი ხორცი, ბრიუსელის კომბოსტო, ალკოჰოლი, ცილოვანი და დაბალი ნახშირწყლების შემცველი საკვები) შეუძლია გაზარდოს ანტიბიოტიკების მეტაბოლიზმის სიჩქარე ღვიძლის ფერმენტების გააქტიურებით. პირიქით, ნახშირწყლებით მდიდარი და ცილებით ღარიბი საკვების მიღებისას ანტიბიოტიკების მეტაბოლიზმის სიჩქარე იკლებს.

ანტიბიოტიკების მიღებისას, ორალური კონტრაცეპტივების ეფექტურობა შეიძლება შემცირდეს ნაღვლის მიერ გამოყოფილი კონიუგირებული სტეროიდების რეაქტივაციის შემცირების გამო.

ანტიბიოტიკების სიძლიერე განისაზღვრება:

– დოზირების ფორმა, ინფექციის ადგილზე ანტიბიოტიკის აუცილებელი კონცენტრაციისა და ანტიბიოტიკის ხელმისაწვდომობის უზრუნველყოფა;

- ანტიბიოტიკის ოპტიმალური დოზა;

– ანტიბიოტიკების მიღების დროის ინტერვალების დაცვა, რაც მნიშვნელოვანია მაკროორგანიზმში ანტიბიოტიკის მუდმივი კონცენტრაციის შესანარჩუნებლად;

– მკურნალობის ადრეული დაწყება და მკურნალობის საკმარისი ხანგრძლივობა;

– ანტიბიოტიკის მთლიანობა ინფექციის ადგილზე, რაც განისაზღვრება მისი მეტაბოლიზმისა და ელიმინაციის სიჩქარით;

- ანტიბიოტიკების ურთიერთქმედება სხვა პრეპარატებთან ერთდროულად გამოყენებისას. გაზრდილი რისკი გვერდითი მოვლენებიანტიბიოტიკებთან წამლების კომბინაციები არსებობს ხანდაზმული ადამიანებისთვის, ასევე მათთვის, ვისაც აწუხებს თირკმელებისა და ღვიძლის არასაკმარისი ფუნქციონირება.

არსებობს "მაკროორგანიზმის ქიმიოთერაპიული წინააღმდეგობის" კონცეფცია, როდესაც მკურნალობის შედეგების ნაკლებობა არ არის დაკავშირებული ანტიბიოტიკთან, არამედ განისაზღვრება პაციენტის სხეულის რეაქტიულობის დაქვეითებით. ანტიბიოტიკებს ხშირად არ აქვთ საბოლოო გამაჯანსაღებელი ეფექტი გლუკოკორტიკოსტეროიდების, ციტოსტატიკების გამოყენებისას და თანმხლები რადიაციული ავადმყოფობის დროს წარმოქმნილ ინფექციურ დაავადებებში. ამიტომ, ეტიოტროპული პრეპარატების გამოყენება უნდა იყოს შერწყმული აქტიურთან პათოგენეტიკური თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს მაკროორგანიზმის დაცვის გაძლიერებას.

4. ეპიდემიოლოგიური პრინციპიმიზნად ისახავს პათოგენის ანტიბიოტიკებისადმი რეზისტენტული მუტანტების შერჩევის პრევენციას.

ანტიბიოტიკების ფართო და არაადეკვატური გამოყენება, რეზისტენტული შტამების შერჩევა და მათი ეპიდემიური გავრცელება არის ინფექციური დაავადებების პათოგენების წინააღმდეგობის გაზრდის ძირითადი მიზეზები (ცხრილი 54).

თქვენი კარგი სამუშაოს გაგზავნა ცოდნის ბაზაში მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც იყენებენ ცოდნის ბაზას სწავლასა და მუშაობაში, ძალიან მადლობლები იქნებიან თქვენი.

გამოქვეყნდა http://www.allbest.ru/

სოფლის მეურნეობის სამინისტრო

ივანოვოს აკადემია აკადემიკოს დ.კ. ბელიაევა

ვირუსოლოგიასა და ბიოტექნოლოგიაში

ანტიბიოტიკების ემპირიული და ეტიოტროპული დანიშნულება

დასრულებული:

კოლჩანოვი ნიკოლაი ალექსანდროვიჩი

ივანოვო, 2015 წ

ანტიბიოტიკები (სხვა ბერძნულიდან ?nfYa - წინააღმდეგ + vYapt - სიცოცხლე) არის ბუნებრივი ან ნახევრად სინთეზური წარმოშობის ნივთიერებები, რომლებიც თრგუნავენ ცოცხალი უჯრედების ზრდას, ყველაზე ხშირად პროკარიოტული ან პროტოზოული. ზოგიერთ ანტიბიოტიკს აქვს ძლიერი ინჰიბიტორული მოქმედება ბაქტერიების ზრდასა და რეპროდუქციაზე და ამავე დროს იწვევს მაკროორგანიზმის უჯრედების შედარებით მცირე დაზიანებას ან საერთოდ არ აზიანებს და ამიტომ გამოიყენება როგორც წამლები. ზოგიერთი ანტიბიოტიკი გამოიყენება როგორც ციტოსტატიკური სამკურნალო საშუალება ონკოლოგიური დაავადებები. ანტიბიოტიკები, როგორც წესი, არ ესხმიან თავს ვირუსებს და, შესაბამისად, არ არის სასარგებლო ვირუსებით გამოწვეული დაავადებების სამკურნალოდ (მაგ., გრიპი, ჰეპატიტი A, B, C, ჩუტყვავილაჰერპესი, წითურა, წითელა). თუმცა, რიგი ანტიბიოტიკები, უპირველეს ყოვლისა ტეტრაციკლინები, ასევე მოქმედებს დიდ ვირუსებზე. ამჟამად ში კლინიკური პრაქტიკაანტიბაქტერიული პრეპარატების დანიშვნის სამი პრინციპი არსებობს:

1. ეტიოტროპული თერაპია;

2. ემპირიული თერაპია;

3. ამფ-ების პროფილაქტიკური გამოყენება.

ეტიოტროპული თერაპია არის ანტიმიკრობული პრეპარატების მიზანმიმართული გამოყენება, რომელიც ეფუძნება ინფექციური აგენტის იზოლირებას ინფექციის წყაროდან და განსაზღვრავს მის მგრძნობელობას ანტიბიოტიკების მიმართ. სწორი მონაცემების მიღება შესაძლებელია მხოლოდ ბაქტერიოლოგიური კვლევის ყველა ეტაპის კომპეტენტური განხორციელებით: კლინიკური მასალის აღებიდან, ბაქტერიოლოგიურ ლაბორატორიაში ტრანსპორტირებიდან, პათოგენის იდენტიფიცირებით, ანტიბიოტიკების მიმართ მისი მგრძნობელობის დადგენამდე და მიღებული შედეგების ინტერპრეტაციით.

ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიმართ მიკროორგანიზმების მგრძნობელობის განსაზღვრის აუცილებლობის მეორე მიზეზი არის ინფექციური აგენტების სტრუქტურისა და რეზისტენტობის შესახებ ეპიდემიოლოგიური/ეპიზოოტიური მონაცემების მიღება. პრაქტიკაში, ეს მონაცემები გამოიყენება ანტიბიოტიკების ემპირიულ დანიშნულებაში, ასევე საავადმყოფოს ფორმულირების ფორმირებისთვის. ემპირიული თერაპია არის ანტიმიკრობული პრეპარატების გამოყენება პათოგენისა და ამ პრეპარატების მიმართ მისი მგრძნობელობის შესახებ ინფორმაციის მიღებამდე. ანტიბიოტიკების ემპირიული დანიშვნა ეფუძნება ბაქტერიების ბუნებრივი მგრძნობელობის ცოდნას, ეპიდემიოლოგიურ მონაცემებს რეგიონში ან საავადმყოფოში მიკროორგანიზმების წინააღმდეგობის შესახებ, ასევე კონტროლირებადი შედეგების შესახებ. კლინიკურ კვლევებში. ანტიბიოტიკების ემპირიული დანიშნულების უდავო უპირატესობა არის თერაპიის სწრაფად დაწყების შესაძლებლობა. გარდა ამისა, ეს მიდგომა გამორიცხავს დამატებითი კვლევის ხარჯებს. თუმცა, მიმდინარე ანტიბაქტერიული თერაპიის, ინფექციების არაეფექტურობის შემთხვევაში, როდესაც ძნელია გამოიცნო პათოგენი და მისი მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ, მიდრეკილია ეტიოტროპული თერაპიის ჩატარებაზე. ყველაზე ხშირად მოვლის ამბულატორიულ ეტაპზე სამედიცინო დახმარებაბაქტერიოლოგიური ლაბორატორიების არარსებობის გამო გამოიყენება ემპირიული ანტიბაქტერიული თერაპია, რომელიც მოითხოვს ექიმის ზომების მთელ სპექტრს და მისი ყოველი გადაწყვეტილება განსაზღვრავს დადგენილი მკურნალობის ეფექტურობას.

არსებობს რაციონალური ემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპიის კლასიკური პრინციპები:

1. პათოგენი უნდა იყოს მგრძნობიარე ანტიბიოტიკის მიმართ;

2. ანტიბიოტიკმა უნდა შექმნას თერაპიული კონცენტრაციები ინფექციის ადგილზე;

3. თქვენ არ შეგიძლიათ შეუთავსოთ ბაქტერიციდული და ბაქტერიოსტატიკური ანტიბიოტიკები;

4. ანტიბიოტიკები არ გამოიყენება მსგავსებთან ერთად გვერდითი მოვლენები.

ანტიბიოტიკების დანიშვნის ალგორითმი არის ნაბიჯების სერია, რომელიც საშუალებას იძლევა ათასობით რეგისტრირებულიდან ანტიმიკრობული აგენტებიაირჩიეთ ერთი ან ორი, რომელიც აკმაყოფილებს ეფექტურობის კრიტერიუმებს:

პირველი ნაბიჯი არის ყველაზე სავარაუდო პათოგენების სიის შედგენა.

ამ ეტაპზე მხოლოდ ჰიპოთეზა დგება, თუ რომელი ბაქტერია შეიძლება გამოიწვიოს დაავადება კონკრეტულ პაციენტში. Ძირითადი მოთხოვნებიპათოგენის იდენტიფიკაციის "იდეალური" მეთოდი არის სიჩქარე და გამოყენების სიმარტივე, მაღალი მგრძნობელობა და სპეციფიკა და დაბალი ღირებულება. თუმცა, ჯერჯერობით ვერ მოხერხდა ისეთი მეთოდის შემუშავება, რომელიც აკმაყოფილებს ყველა ამ პირობას. ამჟამად, გრამის შეღებვა, რომელიც განვითარდა მე-19 საუკუნის ბოლოს, დიდწილად აკმაყოფილებს ზემოთ ჩამოთვლილ მოთხოვნებს და ფართოდ გამოიყენება. სწრაფი მეთოდიბაქტერიების და ზოგიერთი სოკოს წინასწარი იდენტიფიკაცია. გრამიანი შეღებვა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მიკროორგანიზმების ტინქტური თვისებები (ანუ საღებავის აღქმის უნარი) და განსაზღვროთ მათი მორფოლოგია (ფორმა).

მეორე ნაბიჯი არის ანტიბიოტიკების სიის შედგენა, რომლებიც აქტიურია პათოგენების წინააღმდეგ, რომლებიც საეჭვო იყო პირველ ეტაპზე. ამისათვის გენერირებული წინააღმდეგობის პასპორტიდან, პათოლოგიის შესაბამისად, შეირჩევა მიკროორგანიზმები, რომლებიც ყველაზე სრულად აკმაყოფილებენ პირველ ეტაპზე წარმოდგენილ მახასიათებლებს.

მესამე ნაბიჯი არის ის, რომ ანტიბიოტიკები, რომლებიც აქტიურია სავარაუდო პათოგენების წინააღმდეგ, ფასდება ინფექციის ადგილზე თერაპიული კონცენტრაციების შექმნის უნარის მიხედვით. ინფექციის ლოკალიზაცია უკიდურესია მნიშვნელოვანი წერტილიროდესაც გადაწყვეტთ არა მხოლოდ კონკრეტული AMP-ის არჩევას. თერაპიის ეფექტურობის უზრუნველსაყოფად, ამფ-ების კონცენტრაციამ ინფექციის ადგილზე უნდა მიაღწიოს ადექვატურ დონეს (უმეტეს შემთხვევაში, მინიმუმ ტოლი MIC-ის (მინიმალური ინჰიბიტორული კონცენტრაცია) პათოგენის მიმართ). ანტიბიოტიკების კონცენტრაცია რამდენჯერმე მაღალია, ვიდრე MIC, როგორც წესი, უზრუნველყოფს უფრო მაღალ კლინიკურ ეფექტურობას, მაგრამ ხშირად ძნელია მათი მიღწევა ზოგიერთ დაზიანებაში. ამავდროულად, მინიმალური ინჰიბიტორული კონცენტრაციის ტოლი კონცენტრაციების შექმნის შეუძლებლობა ყოველთვის არ იწვევს კლინიკურ არაეფექტურობას, რადგან ამფ-ების სუინჰიბიტორულმა კონცენტრაციამ შეიძლება გამოიწვიოს მორფოლოგიური ცვლილებები, მიკროორგანიზმების ოპსონიზაციის წინააღმდეგობა და ასევე გამოიწვიოს ფაგოციტოზის გაზრდა და უჯრედშიდა ლიზისი. ბაქტერიები პოლიმორფონუკლეარულ უჯრედებში.ლეიკოციტები. თუმცა, ინფექციური პათოლოგიის დარგის სპეციალისტების უმეტესობა თვლის, რომ ოპტიმალურმა ანტიმიკრობულმა თერაპიამ უნდა გამოიწვიოს ინფექციის კერაში AMP კონცენტრაციების შექმნა, რომელიც აღემატება პათოგენის MIC-ს. მაგალითად, ყველა პრეპარატი არ აღწევს ჰისტოჰემატური ბარიერებით დაცულ ორგანოებში (ტვინი, თვალშიდა სფერო, სათესლეები).

მეოთხე ნაბიჯი არის პაციენტთან დაკავშირებული ფაქტორების გათვალისწინება - ასაკი, ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქცია, ფიზიოლოგიური მდგომარეობა. პაციენტის ასაკი და ცხოველის ტიპი ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი ფაქტორია AMP-ის არჩევისას. ეს, მაგალითად, კუჭის წვენის მაღალი კონცენტრაციის მქონე პაციენტებში იწვევს, კერძოდ, პერორალური პენიცილინების შეწოვის გაზრდას. კიდევ ერთი მაგალითია თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება. შედეგად, წამლების დოზები, რომელთა გამოყოფის ძირითადი გზა თირკმლისმიერია (ამინოგლიკოზიდები და სხვ.) უნდა ექვემდებარებოდეს შესაბამის კორექტირებას. გარდა ამისა, რიგი მედიკამენტები არ არის დამტკიცებული გამოყენებისათვის გარკვეულ ასაკობრივ ჯგუფებში (მაგალითად, ტეტრაციკლინები 8 წლამდე ასაკის ბავშვებში და ა.შ.). გენეტიკურ და მეტაბოლურ მახასიათებლებს ასევე შეიძლება ჰქონდეს მნიშვნელოვანი გავლენა ზოგიერთი ამფ-ის გამოყენებაზე ან ტოქსიკურობაზე. მაგალითად, იზონიაზიდის კონიუგაციის და ბიოლოგიური ინაქტივაციის სიჩქარე განისაზღვრება გენეტიკურად. ეგრეთ წოდებული "სწრაფი აცეტილატორები" ყველაზე ხშირად გვხვდება აზიის მოსახლეობაში, "ნელი" - აშშ-სა და ჩრდილოეთ ევროპაში.

სულფონამიდებმა, ქლორამფენიკოლმა და ზოგიერთმა სხვა პრეპარატმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰემოლიზი გლუკოზა-6-ფოსფატდეჰიდროგენაზას დეფიციტის მქონე პაციენტებში. ორსულ და მეძუძურ ცხოველებში წამლების არჩევანი ასევე გარკვეულ სირთულეებს წარმოადგენს. ითვლება, რომ ყველა AMP-ს შეუძლია პლაცენტის გადაკვეთა, მაგრამ მათ შორის შეღწევადობის ხარისხი მნიშვნელოვნად განსხვავდება. შედეგად, ამფ-ების გამოყენება ორსულ ქალებში უზრუნველყოფს მათ პირდაპირ გავლენას ნაყოფზე. მიუხედავად პრაქტიკულად სრული არარსებობაკლინიკურად მხარდაჭერილი მონაცემები ანტიბიოტიკების ტერატოგენურ პოტენციალის შესახებ ადამიანებში, გამოცდილება აჩვენებს, რომ პენიცილინების, ცეფალოსპორინების და ერითრომიცინის უმეტესობა უსაფრთხოა ორსულ ქალებში გამოსაყენებლად. ამავდროულად, მაგალითად, მეტრონიდაზოლს ჰქონდა ტერატოგენული ეფექტი მღრღნელებში.

თითქმის ყველა AMP გადადის დედის რძეში. პრეპარატის რაოდენობა, რომელიც აღწევს რძეში, დამოკიდებულია მისი იონიზაციის ხარისხზე, მოლეკულურ წონაზე, წყალში და ლიპიდებში ხსნადობაზე. უმეტეს შემთხვევაში, ამფ-ების კონცენტრაცია დედის რძეში საკმაოდ დაბალია. თუმცა, გარკვეული მედიკამენტების დაბალმა კონცენტრაციამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს ბელისთვის უარყოფითი შედეგები. მაგალითად, რძეში სულფანილამიდების მცირე კონცენტრაციამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში არაკონიუგირებული ბილირუბინის დონის მატება (გაანაცვლებს მას ალბუმინთან კავშირიდან. პაციენტის ღვიძლისა და თირკმელების მეტაბოლიზმის და გამოყენებული ამფ-ების ელიმინაციის უნარი ერთია. ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორები მათი დანიშნულების შესახებ გადაწყვეტილების მიღებისას, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პრეპარატის მაღალი შრატში ან ქსოვილებში კონცენტრაცია პოტენციურად ტოქსიკურია. დოზის კორექცია საჭიროა წამლების უმეტესობისთვის თირკმლის უკმარისობის შემთხვევაში. სხვა პრეპარატებისთვის (მაგ., ერითრომიცინი), დოზის კორექცია ხდება აუცილებელია ღვიძლის დისფუნქციის შემთხვევაში ზემოაღნიშნული წესების გამონაკლისს წარმოადგენს ელიმინაციის ორმაგი მარშრუტის მქონე პრეპარატები (მაგალითად, ცეფოპერაზონი), რომელთა დოზის კორექცია საჭიროა მხოლოდ ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციის ერთობლივი დარღვევის შემთხვევაში.

მეხუთე ნაბიჯი არის AMP-ების შერჩევა ინფექციური პროცესის სიმძიმის მიხედვით. ანტიმიკრობულ აგენტებს შეიძლება ჰქონდეთ ბაქტერიციდული ან ბაქტერიოსტატიკური ეფექტი მიკროორგანიზმებზე მათი ზემოქმედების სიღრმის მიხედვით. ბაქტერიციდული ეფექტი იწვევს მიკროორგანიზმების სიკვდილს, მაგალითად, ბეტა-ლაქტამური ანტიბიოტიკები და ამინოგლიკოზიდები ასე მოქმედებენ. ბაქტერიოსტატიკური მოქმედება მოიცავს მიკროორგანიზმების (ტეტრაციკლინები, სულფონამიდები) ზრდისა და რეპროდუქციის დროებით ჩახშობას. ბაქტერიოსტატიკური აგენტების კლინიკური ეფექტურობა დამოკიდებულია მასპინძლის საკუთარი თავდაცვის მექანიზმების მიერ მიკროორგანიზმების განადგურებაში აქტიურ მონაწილეობაზე.

გარდა ამისა, ბაქტერიოსტატიკური ეფექტი შეიძლება იყოს შექცევადი: პრეპარატის მიღების შეწყვეტისას მიკროორგანიზმები აღადგენენ ზრდას, ინფექცია კვლავ იწვევს კლინიკური გამოვლინებები. ამიტომ, ბაქტერიოსტატიკური საშუალებები უფრო მეტხანს უნდა იქნას გამოყენებული სისხლში წამლის კონცენტრაციის მუდმივი თერაპიული დონის უზრუნველსაყოფად. ბაქტერიოსტატიკური პრეპარატები არ უნდა იყოს შერწყმული ბაქტერიციდულ საშუალებებთან. ეს აიხსნება იმით, რომ ბაქტერიციდული აგენტები ეფექტურია აქტიურად განვითარებადი მიკროორგანიზმების წინააღმდეგ, ხოლო მათი ზრდისა და რეპროდუქციის შენელება სტატიკური საშუალებებით ქმნის მიკროორგანიზმების წინააღმდეგობას ბაქტერიციდული აგენტების მიმართ. მეორეს მხრივ, ორი ბაქტერიციდული აგენტის კომბინაცია ჩვეულებრივ ძალიან ეფექტურია. ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, მძიმე ინფექციური პროცესების დროს უპირატესობა ენიჭება წამლებს, რომლებსაც აქვთ მოქმედების ბაქტერიციდული მექანიზმი და შესაბამისად უფრო სწრაფი ფარმაკოლოგიური ეფექტიც. მსუბუქ ფორმებში შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბაქტერიოსტატიკური ამფები, რისთვისაც ფარმაკოლოგიური ეფექტი შეფერხდება, რაც მოითხოვს კლინიკური ეფექტურობის შემდგომ შეფასებას და ფარმაკოთერაპიის ხანგრძლივ კურსებს.

მეექვსე საფეხური - მეორე, მესამე, მეოთხე და მეხუთე საფეხურზე შედგენილი ანტიბიოტიკების სიიდან შეირჩევა უსაფრთხოების მოთხოვნებს დამაკმაყოფილებელი პრეპარატები. არასასურველი არასასურველი რეაქციები(ADRs) ვითარდება საშუალოდ ანტიბიოტიკებით ნამკურნალებ პაციენტთა 5%-ში, რაც ზოგიერთ შემთხვევაში იწვევს მკურნალობის გახანგრძლივებას, მკურნალობის ხარჯების გაზრდას და სიკვდილსაც კი. მაგალითად, ერითრომიცინის გამოყენება ორსულ ქალებში მესამე ტრიმესტრში იწვევს ახალშობილ ბავშვში პილორული სპაზმის გაჩენას, რაც შემდგომში მოითხოვს გამოკვლევის ინვაზიურ მეთოდებს და შედეგად მიღებული გვერდითი რეაქციების კორექტირებას. თუ ADR-ები ვითარდება AMP-ების კომბინაციის გამოყენებისას, უკიდურესად რთულია იმის დადგენა, თუ რომელი პრეპარატი იწვევს მათ.

მეშვიდე ნაბიჯი არის ის, რომ წამლებს შორის, რომლებიც შესაფერისია ეფექტურობისა და უსაფრთხოების თვალსაზრისით, უპირატესობა ენიჭება უფრო ვიწრო ანტიმიკრობული სპექტრის მქონე პრეპარატებს. ეს ამცირებს პათოგენების წინააღმდეგობის რისკს.

მერვე საფეხური - დარჩენილი ანტიბიოტიკებიდან შეირჩევა AMP-ები შეყვანის ყველაზე ოპტიმალური მარშრუტით. პრეპარატის პერორალური მიღება მისაღებია საშუალო სიმძიმის ინფექციების დროს. პარენტერალური შეყვანა ხშირად აუცილებელია მწვავე ინფექციური მდგომარეობებისთვის, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო მკურნალობას. ზოგიერთი ორგანოს დაზიანება მოითხოვს შეყვანის სპეციალურ გზებს, მაგალითად მენინგიტის დროს ხერხემლის არხში. შესაბამისად, კონკრეტული ინფექციის სამკურნალოდ ექიმს აწყდება დავალება განსაზღვროს შეყვანის ყველაზე ოპტიმალური გზა კონკრეტული პაციენტისთვის. თუ შეყვანის კონკრეტული მარშრუტი არჩეულია, ექიმი დარწმუნებული უნდა იყოს, რომ AMP მიიღება მკაცრად დადგენილი წესით. მაგალითად, ზოგიერთი წამლის (მაგალითად, ამპიცილინის) შეწოვა საგრძნობლად მცირდება საკვებთან ერთად მიღებისას, ხოლო ფენოქსიმეთილპენიცილინის მიმართ ასეთი დამოკიდებულება არ შეინიშნება. გარდა ამისა, ანტაციდების ან რკინის შემცველი პრეპარატების ერთდროული გამოყენება საგრძნობლად ამცირებს ფტორქინოლონებისა და ტეტრაციკლინების შეწოვას უხსნადი ნაერთების - ქელატების წარმოქმნის გამო. თუმცა, ყველა ამფ-ის შეყვანა არ შეიძლება პერორალურად (მაგალითად, ცეფტრიაქსონი). გარდა ამისა, წამლების პარენტერალური შეყვანა უფრო ხშირად გამოიყენება მძიმე ინფექციების მქონე პაციენტების სამკურნალოდ, რაც უფრო მაღალი კონცენტრაციის მიღწევის საშუალებას იძლევა. ამრიგად, ცეფოტაქსიმის ნატრიუმის მარილის ეფექტურად გამოყენება შესაძლებელია ინტრამუსკულარულად, ვინაიდან შეყვანის ეს გზა აღწევს თავის თერაპიულ კონცენტრაციას სისხლში. უკიდურესად იშვიათ შემთხვევებში, მულტირეზისტენტული შტამებით გამოწვეული მენინგიტის სამკურნალოდ შესაძლებელია გარკვეული ამფ-ების (მაგალითად, ამინოგლიკოზიდები, პოლიმიქსინები), რომლებიც ცუდად აღწევენ ჰემატოენცეფალურ ბარიერში ინტრათეკალური ან ინტრავენტრიკულური შეყვანა. ამავდროულად, ანტიბიოტიკების ინტრამუსკულური და ინტრავენური შეყვანა საშუალებას იძლევა მიაღწიოს თერაპიულ კონცენტრაციებს პლევრის, პერიკარდიუმის, პერიტონეალურ ან სინოვიალურ ღრუებში. შედეგად, წამლების უშუალოდ ზემოაღნიშნულ ადგილებში შეყვანა არ არის რეკომენდებული.

მეცხრე ნაბიჯი არის AMP-ების შერჩევა, რომლებისთვისაც მისაღებია ეტაპობრივი ანტიბაქტერიული თერაპიის გამოყენების შესაძლებლობა. უმარტივესი გზა იმის უზრუნველსაყოფად, რომ პაციენტს სწორი ანტიბიოტიკი მიეწოდება, არის კეთილსინდისიერი ექიმის მიერ პარენტერალური შეყვანა. უმჯობესია გამოიყენოთ წამლები, რომლებიც ეფექტურია ერთხელ ან ორჯერ მიღებისას. თუმცა, შეყვანის პარენტერალური გზა უფრო ძვირია, ვიდრე პერორალური მიღება, სავსეა ინექციის შემდგომი გართულებებით და არასასიამოვნოა პაციენტებისთვის. ასეთი პრობლემების თავიდან აცილება შესაძლებელია, თუ არსებობს ორალური ანტიბიოტიკები, რომლებიც დააკმაყოფილებენ წინა მოთხოვნებს. ამ მხრივ განსაკუთრებით აქტუალურია ეტაპობრივი თერაპიის გამოყენება - ანტიინფექციური საშუალებების ორეტაპიანი გამოყენება პარენტერალურიდან, როგორც წესი, პერორალურ გზაზე გადასვლა უმოკლეს დროში, კლინიკური მდგომარეობის გათვალისწინებით. პაციენტის. ეტაპობრივი თერაპიის მთავარი იდეა არის ანტიინფექციური პრეპარატის პარენტერალური მიღების ხანგრძლივობის შემცირება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მკურნალობის ღირებულების მნიშვნელოვანი შემცირება, საავადმყოფოში ყოფნის შემცირება თერაპიის მაღალი კლინიკური ეფექტურობის შენარჩუნებით. ეტაპობრივი თერაპიის 4 ვარიანტია:

I - ვარიანტი. იგივე ანტიბიოტიკი ინიშნება პარენტერალურად და პერორალურად, ორალურ ანტიბიოტიკს აქვს კარგი ბიოშეღწევადობა;

II - იგივე ანტიბიოტიკი ინიშნება პარენტერალურად და პერორალურად - ორალურ პრეპარატს აქვს დაბალი ბიოშეღწევადობა;

III - პარენტერალურად და პერორალურად ინიშნება სხვადასხვა ანტიბიოტიკები - ორალურ ანტიბიოტიკს აქვს კარგი ბიოშეღწევადობა;

IV - სხვადასხვა ანტიბიოტიკები ინიშნება პარენტერალურად და პერორალურად - პერორალურ პრეპარატს აქვს დაბალი ბიოშეღწევადობა.

თეორიული თვალსაზრისით, პირველი ვარიანტი იდეალურია. მეორე ეტაპის თერაპიის ვარიანტი მისაღებია მსუბუქი ან ზომიერი სიმძიმისროდესაც პათოგენი ძალიან მგრძნობიარეა გამოყენებული ორალური ანტიბიოტიკის მიმართ და პაციენტს არ აქვს იმუნოდეფიციტი. პრაქტიკაში, მესამე ვარიანტი ყველაზე ხშირად გამოიყენება, რადგან ყველა პარენტერალური ანტიბიოტიკი არ არის პერორალური. საფეხური თერაპიის მეორე სტადიაზე გამართლებულია პერორალური ანტიბიოტიკის მინიმუმ იგივე კლასის პარენტერალური პრეპარატის გამოყენება, ვინაიდან სხვა კლასის ანტიბიოტიკის გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს კლინიკური არაეფექტურობა პათოგენური რეზისტენტობის, არაეკვივალენტური დოზების ან ახალი არასასურველი რეაქციები. ეტაპობრივი თერაპიის მნიშვნელოვანი ფაქტორია პაციენტის ანტიბიოტიკების მიღების პერორალურ გზაზე გადაყვანის დრო; ინფექციის ეტაპები შეიძლება იყოს სახელმძღვანელო. მკურნალობის დროს ინფექციური პროცესის სამი ეტაპია:

I სტადია გრძელდება 2-3 დღე და ხასიათდება არასტაბილური კლინიკური სურათით, პათოგენი და მისი მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ ჩვეულებრივ უცნობია, ანტიბაქტერიული თერაპია ემპირიული ხასიათისაა და ყველაზე ხშირად ინიშნება ფართო სპექტრის პრეპარატი;

II ეტაპზე კლინიკური სურათისტაბილიზდება ან უმჯობესდება, შესაძლებელია გამომწვევისა და მისი მგრძნობელობის დადგენა, რაც თერაპიის კორექტირების საშუალებას იძლევა;

III სტადიაზე ხდება გამოჯანმრთელება და შეიძლება დასრულდეს ანტიბაქტერიული თერაპია.

იდენტიფიცირებულია კლინიკური, მიკრობიოლოგიური და ფარმაკოლოგიური კრიტერიუმები ეტაპობრივი თერაპიის მეორე ეტაპზე პაციენტის გადაყვანისთვის.

თანდათანობითი თერაპიისთვის ოპტიმალური ანტიბიოტიკის შერჩევა არ არის მარტივი ამოცანა. ეტაპობრივი თერაპიის მეორე ეტაპისთვის „იდეალური“ ორალური ანტიბიოტიკის გარკვეული მახასიათებლები არსებობს:

პერორალური ანტიბიოტიკი იგივეა, რაც პარენტერალური;

დადასტურებული კლინიკური ეფექტურობა ამ დაავადების მკურნალობაში;

სხვადასხვა პერორალური ფორმების არსებობა (ტაბლეტები, ხსნარები და ა.შ.);

მაღალი ბიოშეღწევადობა;

არარსებობა ნარკოტიკების ურთიერთქმედებაშეწოვის დონეზე;

კარგად გადაიტანება პერორალურად მიღებისას;

დოზირების ხანგრძლივი ინტერვალი;

Დაბალი ფასი.

პერორალური ანტიბიოტიკის არჩევისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ მისი მოქმედების სპექტრი, ფარმაკოკინეტიკური მახასიათებლები, სხვა წამლებთან ურთიერთქმედება, ტოლერანტობა, აგრეთვე სანდო მონაცემები მისი კლინიკური ეფექტურობის შესახებ კონკრეტული დაავადების მკურნალობაში. ერთი ანტიბიოტიკი ბიოშეღწევადობის მაჩვენებელია.

უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ყველაზე დიდი ბიოშეღწევადობის მქონე პრეპარატს, ის მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული დოზის განსაზღვრისას. ანტიბიოტიკის დანიშვნისას ექიმი დარწმუნებული უნდა იყოს, რომ მისი კონცენტრაცია ინფექციის ადგილზე გადააჭარბებს პათოგენის მინიმალურ ინჰიბიტორულ კონცენტრაციას (MIC). ამასთან ერთად, გასათვალისწინებელია ფარმაკოდინამიკური პარამეტრები, როგორიცაა დრო, რომ კონცენტრაცია რჩება MIC-ზე ზემოთ, ფარმაკოკინეტიკური მრუდის ქვეშ არსებული ფართობი, ფარმაკოკინეტიკური მრუდის ქვეშ მყოფი ფართობი MIC-ზე ზემოთ და სხვა. პერორალური ანტიბიოტიკის არჩევის და პაციენტის ეტაპობრივი თერაპიის მეორე ეტაპზე გადაყვანის შემდეგ აუცილებელია მისი დინამიური მონიტორინგის გაგრძელება. კლინიკური მდგომარეობა, ანტიბიოტიკების ტოლერანტობა და თერაპიისადმი ერთგულება. ეტაპობრივი თერაპია იძლევა კლინიკურ და ეკონომიკურ სარგებელს როგორც პაციენტისთვის, ასევე სამედიცინო დაწესებულებისთვის. პაციენტისთვის სარგებელი ასოცირდება ინექციების რაოდენობის შემცირებასთან, რაც მკურნალობას უფრო კომფორტულს ხდის და ამცირებს ინექციური შემდგომი გართულებების რისკს - ფლებიტი, ინექციური აბსცესები, კათეტერთან დაკავშირებული ინფექციები. ამრიგად, ეტაპობრივი თერაპია შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნებისმიერ სამედიცინო დაწესებულებაში, ეს არ იწვევს დამატებით ინვესტიციებს და ხარჯებს, მაგრამ მხოლოდ მოითხოვს ექიმების ჩვეული მიდგომების შეცვლას ანტიბაქტერიული თერაპიის მიმართ.

მეათე ნაბიჯი - დარჩენილი ანტიბიოტიკებიდან აირჩიეთ ყველაზე იაფი. ბენზილპენიცილინის, სულფონამიდების და ტეტრაციკლინების გარდა, ამფ-ები ძვირადღირებული პრეპარატებია. შედეგად, კომბინაციების ირაციონალურმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის თერაპიის ღირებულების მნიშვნელოვანი და გაუმართლებელი ზრდა.

მეთერთმეტე ნაბიჯი არის სწორი წამლის ხელმისაწვდომობის უზრუნველყოფა. თუ წინა და შემდგომი ნაბიჯები ეხება სამედიცინო საკითხებს, მაშინ აქ ხშირად ჩნდება ორგანიზაციული პრობლემები. ამიტომ, თუ ექიმი არ ცდილობს დაარწმუნოს ადამიანები, რომლებზეც დამოკიდებულია საჭირო მედიკამენტების ხელმისაწვდომობა, მაშინ ყველა ადრე აღწერილი ნაბიჯი არ არის საჭირო.

მეთორმეტე ნაბიჯი არის ანტიბიოტიკოთერაპიის ეფექტურობის განსაზღვრა. კონკრეტულ პაციენტში ანტიმიკრობული თერაპიის ეფექტურობის შეფასების ძირითადი მეთოდია კლინიკური სიმპტომებისა და დაავადების ნიშნების მონიტორინგი მე-3 დღეს („მე-3 დღის წესი“). მისი არსი მდგომარეობს იმაში, რომ მეორე თუ მესამე დღეს შევაფასოთ აქვს თუ არა პაციენტს დადებითი დინამიკა. მაგალითად, შეგიძლიათ შეაფასოთ, თუ როგორ იქცევა ტემპერატურის მრუდი. ზოგიერთი ანტიბიოტიკისთვის (მაგ. ამინოგლიკოზიდები) რეკომენდებულია შრატში კონცენტრაციის მონიტორინგი ტოქსიკური ეფექტების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, განსაკუთრებით თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში.

მეცამეტე ნაბიჯი არის კომბინირებული ანტიმიკრობული თერაპიის საჭიროება. იმისდა მიუხედავად, რომ ინფექციური დაავადებების უმეტესობის წარმატებით მკურნალობა შესაძლებელია ერთი წამლით, არსებობს გარკვეული მითითებები კომბინირებული თერაპიის დანიშვნის შესახებ.

რამდენიმე AMP-ის კომბინაციით შესაძლებელია სხვადასხვა ეფექტების მიღება in vitro კონკრეტული მიკროორგანიზმის წინააღმდეგ:

დანამატი (ინდიფერენტული) ეფექტი;

სინერგია;

ანტაგონიზმი.

ამბობენ, რომ დანამატის ეფექტი არსებობს, თუ ამფ-ების აქტივობა კომბინაციაში უდრის მათ მთლიან აქტივობას. გაძლიერებული სინერგიზმი ნიშნავს, რომ წამლების აქტივობა კომბინირებულად აღემატება მათ მთლიან აქტივობას. თუ ორი პრეპარატი ანტაგონისტია, მაშინ მათი კომბინაციაში აქტივობა უფრო დაბალია ცალკეულ გამოყენებასთან შედარებით. ანტიმიკრობული პრეპარატების კომბინირებული გამოყენების ფარმაკოლოგიური ეფექტის შესაძლო ვარიანტები. მოქმედების მექანიზმიდან გამომდინარე, ყველა AMP შეიძლება დაიყოს სამ ჯგუფად:

I ჯგუფი - ანტიბიოტიკები, რომლებიც არღვევენ მიკრობული კედლის სინთეზს მიტოზის დროს. (პენიცილინები, ცეფალოსპორინები, კარბაპენემები (თიენამი, მეროპენემი), მონობაქტამები (აზტრეონამი), რისტომიცინი, გლიკოპეპტიდური პრეპარატები (ვანკომიცინი, ტეიკოპლანინი));

II ჯგუფი - ანტიბიოტიკები, რომლებიც არღვევენ ციტოპლაზმური მემბრანის ფუნქციას (პოლიმიქსინები, პოლიენური პრეპარატები (ნისტატინი, ლევორინი, ამფოტერიცინი B), ამინოგლიკოზიდები (კანამიცინი, გენტამინი, ნეტილმიცინი), გლიკოპეპტიდები);

III ჯგუფი - ანტიბიოტიკები, რომლებიც არღვევენ ცილების და ნუკლეინის მჟავების სინთეზს (ქლორამფენიკოლი, ტეტრაციკლინი, ლინკოსამიდები, მაკროლიდები, რიფამპიცინი, ფუზიდინი, გრიზეოფულვინი, ამინოგლიკოზიდები).

როდესაც I ჯგუფის ანტიბიოტიკები ერთად ინიშნება, სინერგიზმი ხდება შეჯამების ტიპის მიხედვით (1 + 1 = 2).

I ჯგუფის ანტიბიოტიკები შეიძლება გაერთიანდეს II ჯგუფის წამლებთან და მათი ეფექტი გაძლიერებულია (1 + 1 = 3), მაგრამ ისინი არ შეიძლება გაერთიანდეს III ჯგუფის პრეპარატებთან, რომლებიც არღვევენ მიკრობული უჯრედების დაყოფას. II ჯგუფის ანტიბიოტიკები შეიძლება გაერთიანდეს ერთმანეთთან და I და III ჯგუფების პრეპარატებთან. თუმცა, ყველა ეს კომბინაცია პოტენციურად ტოქსიკურია და თერაპიული ეფექტის შეჯამება გამოიწვევს ტოქსიკური ეფექტის შეჯამებას. III ჯგუფის ანტიბიოტიკები შეიძლება გაერთიანდეს ერთმანეთთან, თუ ისინი გავლენას ახდენენ სხვადასხვა რიბოსომურ ქვედანაყოფებზე და ეფექტები ემატება.

რიბოსომური ქვედანაყოფები:

ლევომიცეტინი - 50 S ქვედანაყოფი;

ლინკომიცინი - 50 S ქვედანაყოფი;

ერითრომიცინი - 50 S ქვედანაყოფი;

აზითრომიცინი - 50 S ქვედანაყოფი;

როქსითრომიცინი - 50 S ქვედანაყოფი;

ფუზიდინი - 50 S ქვედანაყოფი;

გენტამიცინი - 30 S ქვეგანყოფილება;

ტეტრაციკლინი - 30 S ქვედანაყოფი.

წინააღმდეგ შემთხვევაში, თუ ორი AMP მოქმედებს ერთსა და იმავე რიბოსომურ ქვედანაყოფზე, მაშინ ხდება გულგრილობა (1 + 1 = 1) ან ანტაგონიზმი (1 + 1 = 0.75).

მეთოთხმეტე ნაბიჯი არის თერაპიის გაგრძელება ან საჭიროების შემთხვევაში მისი კორექტირება. თუ დადებითი დინამიკა გამოვლინდა წინა ეტაპზე, მაშინ მკურნალობა გრძელდება. თუ არა, მაშინ ანტიბიოტიკები უნდა შეიცვალოს.

ერთი AMP მეორით ჩანაცვლება გამართლებულია შემდეგ შემთხვევებში:

თუ მკურნალობა არაეფექტურია;

თუ განვითარდება გვერდითი რეაქციები, რომლებიც გამოწვეულია ანტიბიოტიკით, რომელიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის ჯანმრთელობას ან სიცოცხლეს;

წამლების გამოყენებისას, რომლებსაც აქვთ შეზღუდვები გამოყენების ხანგრძლივობაზე, მაგალითად ამინოგლიკოზიდები.

ზოგიერთ შემთხვევაში აუცილებელია პაციენტის მართვის მთელი ტაქტიკის გადახედვა, დიაგნოზის დაზუსტების ჩათვლით. თუ არჩევანი გჭირდებათ ახალი წამალი, უნდა დაუბრუნდეთ ნომერ პირველ საფეხურს და კვლავ შეადგინოთ საეჭვო მიკრობების სია. ამ დროისთვის შესაძლებელია მიკრობიოლოგიური შედეგების მიღწევა. ისინი დაეხმარებიან, თუ ლაბორატორიამ შეძლო პათოგენების იდენტიფიცირება და დარწმუნდება ანალიზის ხარისხში. თუმცა, კარგი ლაბორატორიაც კი ყოველთვის ვერ იზოლირებს პათოგენებს, შემდეგ კი სავარაუდო პათოგენების სიის შედგენა ისევ სპეკულაციურია. შემდეგ ყველა სხვა ნაბიჯი მეორდება, პირველიდან მეთორმეტემდე. ანუ ანტიბიოტიკების შერჩევის ალგორითმი მუშაობს დახურულ ციკლში მანამ, სანამ რჩება ანტიმიკრობული აგენტების გამოწერის აუცილებლობა. შეგახსენებთ, რომ AMP-ის შეცვლისას ყველაზე მარტივი რამ არის მისი შეცვლა, მაგრამ ყველაზე რთულია იმის გაგება, თუ რატომ გაჩნდა AMP-ის შეცვლის აუცილებლობა (ამფ-ების მნიშვნელოვანი ურთიერთქმედება სხვა პრეპარატებთან, არაადეკვატური არჩევანი, დაბალი პაციენტის შესაბამისობა, დაბალი კონცენტრაცია დაზიანებულ ორგანოებში და ა.შ.).

დასკვნა

ქაღალდზე, ალგორითმი ძალიან რთულად გამოიყურება, მაგრამ სინამდვილეში, მცირე პრაქტიკით, აზრების მთელი ჯაჭვი სწრაფად და თითქმის ავტომატურად გადის გონებაში. ბაქტერიოთერაპიის ანტიბიოტიკი

ბუნებრივია, ანტიბიოტიკების დანიშვნაში გარკვეული ნაბიჯები არ ხდება ფიქრში, მაგრამ მოითხოვს რეალურ ურთიერთქმედებას რამდენიმე ადამიანს შორის, მაგალითად, ექიმსა და მფლობელს შორის.

მაგრამ დროული, სწორი მკურნალობის გეგმა ეხმარება შეამციროს მატერიალური ხარჯები და დააჩქაროს პაციენტის გამოჯანმრთელება ამ პრეპარატების გამოყენების მინიმალური გვერდითი ეფექტებით.

გამოქვეყნებულია Allbest.ru-ზე

მსგავსი დოკუმენტები

ანტიბიოტიკები ბუნებრივი, ნახევრად სინთეზური წარმოშობის ნივთიერებებია, რომლებიც აფერხებენ ცოცხალი უჯრედების ზრდას. ფართო სპექტრის აქტიოსტატიკური პრეპარატების მოქმედების მექანიზმი და ტოქსიკური ეფექტები. განაცხადი სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებებიდა ანტივირუსული პრეპარატები.

პრეზენტაცია, დამატებულია 16/09/2014


ანტიმიკრობული ქიმიოთერაპია. ანტიმიკრობული პრეპარატების ჯგუფები და კლასები. ეტიოტროპული, ემპირიული თერაპია. ანტიბაქტერიული პრეპარატების პროფილაქტიკური გამოყენება. ანტიბიოტიკების დანიშვნის ალგორითმი. ანტიბიოტიკების მგრძნობელობის განსაზღვრა.

პრეზენტაცია, დამატებულია 23/11/2015


ანტიბაქტერიული პრეპარატების ფარმაკოდინამიკის ოპტიმიზაცია. ნახევრად სინთეზური პენიცილინების, მესამე და მეოთხე თაობის ცეფალოსპორინების, ამინოგლიკოზიდური ანტიბიოტიკების ფარმაკოკინეტიკა. ანტიბიოტიკების განსაზღვრა სისხლის შრატში და შერეულ არასტიმულატორულ ნერწყვში.

კურსის სამუშაო, დამატებულია 01/28/2011


ანტიბიოტიკების იდენტიფიცირების ქრომატოგრაფიული მეთოდების მახასიათებლები და მათი მინიჭება ანტიბაქტერიული პრეპარატების ამა თუ იმ ჯგუფისთვის. მსოფლიო მეცნიერების მიერ ჩატარებული კვლევების ანალიზი სხვადასხვა მედიკამენტში ანტიბიოტიკების იდენტიფიკაციისა და კლასიფიკაციის სფეროში.

კურსის სამუშაო, დამატებულია 03/20/2010


ანტიმიკრობული აგენტების მოქმედების სპექტრი. ანტიბაქტერიული, სოკოს საწინააღმდეგო და ანტიპროტოზოული პრეპარატების მოქმედების პრინციპი. ანტიბიოტიკების მიღების მეთოდები. უჯრედის სტრუქტურები, რომლებიც ემსახურებიან ანტიბაქტერიული ქიმიოთერაპიული საშუალებების სამიზნეებს.

პრეზენტაცია, დამატებულია 27/09/2014


ანტიბიოტიკების კონცეფცია - ქიმიური ნივთიერებებიბიოლოგიური წარმოშობა, თრგუნავს მიკროორგანიზმების აქტივობას. ციტოპლაზმური მემბრანების ფუნქციები და მათზე ანტიბიოტიკების მოქმედება. ანტიბიოტიკების ჯგუფების მახასიათებლები, რომლებიც არღვევენ CPM-ის სტრუქტურას და ფუნქციას.

რეზიუმე, დამატებულია 12/05/2011


ანტიბიოტიკების აღმომჩენები. ანტიბიოტიკების გავრცელება ბუნებაში. ანტიბიოტიკების როლი ბუნებრივ მიკრობიოცენოზებში. ბაქტერიოსტატიკური ანტიბიოტიკების მოქმედება. ბაქტერიების წინააღმდეგობა ანტიბიოტიკების მიმართ. ფიზიკური თვისებებიანტიბიოტიკები, მათი კლასიფიკაცია.

პრეზენტაცია, დამატებულია 03/18/2012


ანტიბაქტერიული პრეპარატების ჯგუფების მახასიათებლები უროგენიტალური ინფექციების ძირითად გამომწვევებთან მიმართებაში: ბეტა-ლაქტამური ანტიბიოტიკები, ამინოგლიკოზიდები, მაკროლიდები და ქინოლონები. ცისტიტის, პიელონეფრიტის და ურეთრიტის დროს ანტიბაქტერიული პრეპარატების დანიშვნა.

რეზიუმე, დამატებულია 06/10/2009


ბაქტერიებით გამოწვეული ინფექციური დაავადებების სამკურნალოდ და პროფილაქტიკისთვის ანტიბაქტერიული აგენტების გამოყენების თავისებურებები. ანტიბიოტიკების კლასიფიკაცია ანტიმიკრობული მოქმედების სპექტრის მიხედვით. ანტიბიოტიკების გამოყენების უარყოფითი შედეგების აღწერა.

პრეზენტაცია, დამატებულია 24/02/2013


ანტიბიოტიკების აღმოჩენის ისტორია. შერჩევითი და არასელექტიური მოქმედების ანტიბაქტერიული საშუალებების ფარმაკოლოგიური აღწერა, როგორც ფორმები წამლები. რაციონალური ქიმიოთერაპიის პრინციპები და ანტიმიკრობული ქიმიოთერაპიული საშუალებების თვისებები.