意味。緊急事態とは、健康状態の急激な悪化につながり、患者の生命を脅かし、緊急の治療措置を必要とする身体の病理学的変化です。 次の緊急事態が区別されます。

すぐに命の危険にさらされる

生命を脅かすものではありませんが、支援がなければ脅威は現実のものとなります

緊急援助を提供しないと身体に永続的な変化が生じる状態

患者の状態を早急に緩和する必要がある場合

患者の不適切な行動により、他者の利益のために医療介入が必要な状況

外呼吸機能の回復

虚脱の軽減、何らかの原因によるショック

けいれん症候群の軽減

脳浮腫の予防と治療

心肺機能蘇生。

意味。心肺蘇生法（CPR）は、臨床的に死亡した状態にある患者の身体の失われた、または重度に障害された生命機能を回復することを目的とした一連の措置です。

P. Safar による CPR の基本的な 3 つのテクニック 「ABCルール」：

あかなり開いています - 気道の開存性を確保します。

B犠牲者の安息 – 人工呼吸を開始します。

C彼の血液を循環させる - 血液循環を回復します。

あ- が行われて トリプルトリックサファール氏によれば、頭を後ろに倒し、下顎を極端に前方に変位させ、患者の口を開けます。

患者に適切な姿勢を与えます。患者を硬い表面に寝かせ、肩甲骨の下の背中に衣服のクッションを置きます。 頭をできるだけ後ろに投げます

口を開けて周りを見回してください 口腔。 咀嚼筋がけいれん的に圧迫されている場合は、スパチュラを使用して咀嚼筋を開きます。 人差し指にハンカチを巻き、口腔内の粘液や嘔吐物を取り除きます。 舌が詰まっている場合は、同じ指で舌を外します。

米。 人工呼吸の準備：延長 下顎前方に移動し (a)、次に指を顎に移動し、顎を引き下げて口を開けます。 秒針を額に置き、頭を後ろに倒します (b)。

米。 気道の開通性の回復。

a- 口を開ける：1-指を交差させる、2-下顎をつかむ、3-スペーサーを使用する、4-トリプルテクニック。 b- 口腔の清掃: 1 - 指を使用する、2 - 吸引を使用する。 (図：Moroz F.K.)

B - 人工肺換気 (ALV)。換気とは、特別な装置を使用せずに、または使用して、空気または酸素を豊富に含む混合物を患者の肺に注入することです。 各通気には 1 ～ 2 秒かかり、呼吸数は 1 分あたり 12 ～ 16 回でなければなりません。 機械換気ステージで 応急処置実施した 「口から口へ」または呼気で「口から鼻へ」。 この場合、吸入の有効性は上昇率で判断されます。 胸そして受動的な空気の吐き出し。 救急チームは通常、気道、フェイスマスク、アンビューバッグ、または気管挿管とアンビューバッグのいずれかを使用します。

C - 間接的な心臓マッサージ。

患者は硬い表面に仰向けに横たわります。 援助を提供する人は傷病者の側に立って、片方の手を胸骨の下中央 3 分の 1 に置き、もう一方の手を最初の手を横切って上に置き、圧迫を強めます。

医師は十分に高い位置に立つ必要があります（患者が高いベッドまたは上に横たわっている場合は、椅子、スツール、スタンドの上に座ります） 手術台）、体を犠牲者の上にぶら下げ、手の力だけでなく体の重みでも胸骨に圧力をかけるかのように。

蘇生者の肩は手のひらの真上にあり、肘は曲がってはいけません。 手の近位部分をリズミカルに押すと、胸骨が脊椎に向かって約 4 ～ 5 cm 移動するように圧力が加えられます。この圧力は、チーム メンバーの 1 人が人工脈波を明確に検出できる程度である必要があります。頸動脈または大腿動脈にあります。

胸骨圧迫の回数は1分間に100回にする必要があります

成人における胸骨圧迫と人工呼吸の比率は、 30: 2 心肺蘇生を行う人が 1 人か 2 人か。

小児の場合、心肺蘇生が 2 人で実施される場合の比率は 15:2、1 人で実施される場合は 30:2 です。

機械換気とマッサージの開始と同時に、静脈内ジェット: 3 ～ 5 分ごとに 1 mg のアドレナリンまたは 2 ～ 3 ml を気管内投与。 アトロピン – 1 回ボーラスとして 3 mg を静脈内投与。

米。 胸骨圧迫中の患者と介助者の位置。

心電図- 心静止 ( ECG 上のアイソライン)

エピネフリン（アドレナリン）の0.1％溶液1mlを静脈内投与し、3〜4分後に静脈内投与を繰り返します。

アトロピン 0.1% 溶液 - 3 ～ 5 分後に 1 ml (1 mg) + 0.9% 塩化ナトリウム溶液 10 ml を静脈内投与 (効果が得られるまで、または合計投与量が 0.04 mg/kg になるまで)。

重炭酸ナトリウム 4% - 100 ml は、CPR の 20 ～ 25 分後にのみ投与されます。

心収縮が持続する場合 - 即時経皮的、経食道的、または一時的な心内膜的処置 心電刺激。

心電図- 心室細動 (ECG – ランダムに配置された異なる振幅の波)

電気除細動（ED）。 200、200、および 360 J (4500 および 7000 V) の放電が推奨されます。 その後のすべての放電 - 360 J。

3回目のショック後の心室細動の場合、 コルダローネ 300 mg + 20 mlの0.9％塩化ナトリウム溶液または5％グルコース溶液の初回用量で、繰り返し - 150 mg（最大2 gまで）。 コルダロンがない場合は投与する リドカイン– 3 ～ 5 分ごとに 1 ～ 1.5 mg/kg を合計用量 3 mg/kg まで投与します。

硫酸マグネシウム – 1 ～ 2 g を 1 ～ 2 分間静脈内投与し、5 ～ 10 分後に繰り返します。

アナフィラキシーショックの緊急治療。

意味。 アナフィラキシーショックは、末梢血の組織好塩基球（マスト細胞）および好塩基性顆粒球からのメディエーターの急速大量放出の結果として生じる、アレルゲンの繰り返しの導入に対する即時性の全身性アレルギー反応である（R.I. Shvets、E.A. Vogel、2010）。 ）。

誘発要因:

受付 薬: ペニシリン、スルホンアミド、ストレプトマイシン、テトラサイクリン、ニトロフラン誘導体、アミドピリン、アミノフィリン、アミノフィリン、ジアフィリン、バルビツール酸塩、駆虫薬、塩酸チアミン、糖質コルチコステロイド、ノボカイン、チオペンタールナトリウム、ジアゼパム、放射線不透過性およびヨウ素含有物質。

血液製剤の管理。

食品：鶏卵、コーヒー、ココア、チョコレート、イチゴ、野イチゴ、ザリガニ、魚、牛乳、アルコール飲料。

ワクチンと血清の投与。

虫刺され（スズメバチ、ハチ、蚊）

花粉アレルゲン。

化学薬品（化粧品、洗剤）。

局所症状：浮腫、充血、唾液分泌過多、壊死

全身症状：ショック、気管支けいれん、播種性血管内凝固症候群、腸疾患

緊急処置：

アレルゲンとの接触を停止します。薬物の非経口投与を停止します。 注射針を使って傷口から虫刺されを取り除く（針に残っている昆虫の毒腺の貯蔵庫から残りの毒を絞り出す可能性があるため、ピンセットや指で取り除くことは望ましくありません）。 氷または温熱パッドを当てます。 冷水 15分間

患者を横たわらせ（頭が脚より高い）、頭を横に向け、下顎を伸ばし、取り外し可能な入れ歯がある場合は取り外します。

必要に応じて、CPR、気管挿管を実行します。 喉頭浮腫の場合 - 気管切開。

人工呼吸器の適応症 アナフィラキシーショック:

気道の閉塞を伴う喉頭と気管の腫れ。

難治性動脈性低血圧;

意識障害;

持続性気管支けいれん;

肺水腫;

凝固障害性出血の発症。

意識を失い、収縮期血圧が 70 mm Hg 未満に低下した場合には、直ちに気管挿管と人工呼吸器が実行されます。 アート、喘鳴の場合。

喘鳴の出現は、上気道の内腔が 70 ～ 80% 以上閉塞していることを示しているため、患者の気管には可能な限り最大の直径のチューブを挿管する必要があります。

薬物セラピー：

2本の静脈に静脈アクセスを提供し、0.9% - 1,000 mlの塩化ナトリウム溶液、スタビゾール - 500 ml、ポリグルシン - 400 mlの輸血を開始します。

エピネフリン (アドレナリン) 0.1% - 0.1 ～ 0.5 ml を筋肉内投与し、必要に応じて 5 ～ 20 分後に繰り返します。

アナフィラキシーショックの場合 中程度の程度重症度に応じて、血行動態が安定するまで、5〜10分ごとに混合物（0.1%アドレナリン1ml + 0.9%塩化ナトリウム溶液10ml）1〜2mlの分割（ボーラス）投与が必要となります。

エピネフリンは、静脈内または心臓内投与経路の代替として、気管内に気管内チューブの存在下で気管内投与されます（同時に2〜3 mlを等張塩化ナトリウム溶液6〜10 mlで希釈します）。

プレドニゾロン静脈内 75 ～ 100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg プレドニゾロン)、デキサメタゾン - 4 ～ 20 mg (1 ml = 4 mg)、ヒドロコルチゾン - 150 ～ 300 mg、(不可能な場合) 静脈内投与- 筋肉内）。

全身性蕁麻疹の場合、または蕁麻疹がクインケ浮腫と組み合わされた場合 - ジプロスパン（ベタメタゾン） - 1〜2 mlを筋肉内投与します。

クインケ浮腫に対しては、プレドニゾロンと 抗ヒスタミン薬新世代: Semprex、Telfast、Clarifer、Allertek。

静脈内膜安定剤: アスコルビン酸 500 mg/日 (5% 溶液 8 ～ 10 ml、または 10% 溶液 4 ～ 5 ml)、トロキセバシン 0.5 g/日 (10% 溶液 5 ml)、エタムシル酸ナトリウム 750 mg/日 (1 ml = 125 mg）、初回用量 - 500 mg、その後8時間ごとに250 mg。

アミノフィリン 2.4% 10 ～ 20 ml を静脈内投与、ノースパ 2 ml、アルペント (ブリカニール) 0.05% 1 ～ 2 ml (点滴)。 イサドリン 0.5% 2 ml 皮下投与。

持続性低血圧の場合：ドプミン 400 mg + 5% ブドウ糖溶液 500 ml を静脈内投与（収縮期血圧レベル 90 mm Hg に達するまで用量を漸増）、循環血液量の補充後にのみ処方されます。

持続性気管支けいれんの場合は、サルブタモール 2 ml (2.5 mg) またはベロデュアル (フェノテロール 50 mg、臭化イプロアロピウム 20 mg)、できればネブライザーを使用

徐脈の場合は、アトロピン 0.5 ml ～ 0.1% 溶液を皮下投与または 0.5 ～ 1 ml を静脈内投与します。

安定した後にのみ患者に抗ヒスタミン薬を投与することをお勧めします。 血圧、それらの作用が低血圧を悪化させる可能性があるため: ジフェンヒドラミン 1% 5 ml または   スプラスチン 2% 2 ～ 4 ml、またはタベギル 6 ml 筋肉内投与、シメチジン 200 ～ 400 mg (10% 2 ～ 4 ml) 静脈内投与、ファモチジン 20 mg 12 時間ごと (溶媒 5 ml で希釈した乾燥粉末 0.02 g)、ピポルフェン 2.5% 2 ～ 4 ml 皮下投与。

全身性蕁麻疹、クインケ浮腫のため、集中治療室/アレルギー科に入院。

急性心血管不全の緊急治療: 心原性ショック、失神、虚脱

意味。急性心血管不全は、身体の代謝ニーズに対する心拍出量の不足によって引き起こされる病的状態です。 次の 3 つの理由、またはそれらの組み合わせが原因である可能性があります。

心筋収縮性の突然の低下

血液量が急激に減少する

血管緊張の突然の低下。

原因: 動脈性高血圧、後天性および先天性心疾患、肺塞栓症、心筋梗塞、心筋炎、心臓硬化症、心筋症。 従来、心血管不全は心臓と血管に分けられます。

急性血管不全は、失神、虚脱、ショックなどの症状を特徴とします。

心原性ショック：救急処置。

意味。心原性ショックは、心筋の収縮力の低下、心臓のポンプ機能、または心臓の活動リズムの乱れによって発症する急性循環不全に起因する緊急事態です。 原因: 心筋梗塞、急性心筋炎、心臓損傷、心臓病。

ショックの臨床像は、その形状と重症度によって決まります。 反射性（痛み）、不整脈誘発性、真性不整脈の 3 つの主な形態があります。

反射性心原性ショック –痛みの発作が最高潮に達したときに起こる心筋梗塞の合併症。 中年男性の梗塞が後部下部に局在する場合に多く発生します。 痛みの発作が軽減されると、血行動態は正常に戻ります。

不整脈原性心原性ショック –心臓不整脈の結果であり、ほとんどの場合、毎分150回を超える心室頻拍、前シリーズの細動、心室細動を背景にします。

真の心原性ショック -心筋収縮性の障害の結果。 左心室の広範な壊死による最も重度のショック形態。

無力症、遅滞、または短期的な精神運動興奮

顔は青白く、灰色がかった色合いで、 皮膚の被覆大理石の色

冷たくベタベタした汗

アクロチアノーゼ、四肢の冷え、静脈の虚脱

主な症状はSBPの急激な低下です。< 70 мм. рт. ст.

頻脈、息切れ、肺水腫の兆候

オリゴリア

0.25mg アセチルサリチル酸口の中で噛む

下肢を高くして患者を横たわらせます。

100％酸素による酸素療法。

狭心症発作の場合: 1% モルヒネ溶液 1 ml、または 0.005% フェンタニル溶液 1 ～ 2 ml。

ヘパリン 10,000 ～ 15,000 単位 + 0.9% 塩化ナトリウム 20 ml を静脈内投与。

0.9％塩化ナトリウム溶液または5％ブドウ糖溶液400mlを10分間かけて静脈内投与。

血圧が安定するまで（SBP 110 mm Hg）、ポリグルシン、リホルフラン、スタビゾール、レオポリグルシンの静脈内ボーラス溶液を投与

心拍数が 150/分を超える場合。 – EIT、心拍数の絶対表示<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

血圧安定化なし: ドプミン 200 mg を静脈内投与 + 5% グルコース溶液 400 ml、投与速度は 1 分あたり 10 滴、SBP が少なくとも 100 mm Hg に達するまで。 美術。

効果がない場合: 5% グルコース溶液 200 ml 中の酒石酸水素ノルエピネフリン 4 mg を静脈内投与し、注入速度を 0.5 mcg/min から SBP 90 mm Hg まで徐々に増加させます。 美術。

SBP が 90 mm Hg を超える場合: 250 mg のドブタミン溶液 + 200 ml の 0.9% 塩化ナトリウムを静脈内投与します。

集中治療室/集中治療室への入院

失神の応急処置。

意味。失神は、脳への血流の急性不足によって引き起こされる突然の短期間の意識喪失を伴う急性血管不全です。 原因：否定的な感情（ストレス）、痛み、血管緊張の神経調節障害を伴う体位の突然の変化（起立性）。

耳鳴り、全身脱力感、めまい、顔面蒼白

意識を失い、患者は転倒する

青白い肌、冷や汗

脈拍が細くなる、血圧が下がる、四肢が冷える

失神の持続時間は数分から10～30分まで

患者を頭を下げ、足を上げ、締め付けのない衣服を着せないようにしてください。

10％アンモニア水（アンモニア）の匂いを嗅いでください。

ミドドリン（グトロン）5 mg、経口（錠剤または1％溶液14滴）、最大用量 - 30 mg /日、または筋肉内または静脈内5 mg

メザトン（フェニレフリン）をゆっくりと静脈内投与 0.1 ～ 0.5 ml 1% 溶液 + 40 ml 0.9% 塩化ナトリウム溶液

徐脈および心停止の場合、硫酸アトロピン 0.5 ～ 1 mg の静脈内ボーラス投与

呼吸と循環が停止した場合 - CPR

倒れた時の応急処置。

意味。虚脱は、交感神経系の阻害と迷走神経の緊張の増加の結果として起こる急性血管不全であり、細動脈の拡張と血管床の容量と血液量の関係の違反を伴います。 。 その結果、静脈還流、心拍出量、脳血流が減少します。

原因：痛みまたは痛みの予感、体位の突然の変化（起立性）、抗不整脈薬、神経節遮断薬、局所麻酔薬（ノボカイン）の過剰摂取。 抗不整脈薬。

全身衰弱、めまい、耳鳴り、あくび、吐き気、嘔吐

青白い肌、冷たくベタベタとした汗

血圧低下（収縮期血圧が70mmHg未満）、徐脈

意識を失う可能性

脚を上げた水平姿勢

25%コルジアミン溶液 1ml、10%カフェイン溶液 1～2ml

1% メザトン溶液 0.2 ml または 0.1% エピネフリン溶液 0.5 ～ 1 ml

長期にわたる虚脱の場合: 3～5 mg/kg ヒドロコルチゾンまたは 0.5～1 mg/kg プレドニゾロン

重度の徐脈の場合: 1 ml -0.15 アトロピン硫酸塩溶液

200～400ml ポリグルシン/レオポリグルシン

緊急事態は通常、健康状態の急激な悪化につながり、さまざまな外部および内部の攻撃要因の下で生命を脅かす可能性がある人体の病態生理学的変化と呼ばれます。 体の一般的な反応の段階は、視床下部-下垂体の刺激から始まり、それを介して交感神経-副腎系が刺激されます。 攻撃因子が身体に及ぼす影響の強さ、期間、程度に応じて、反応は代償能力の範囲内にとどまりますが、身体の不完全な反応性やそれに付随する機能系の病状により、反応が不十分になり、次のような症状が引き起こされます。ホメオスタシスの破壊。

これらの緊急事態のメカニズムまたは病因は、それまで有益だった過換気が呼吸性アルカローシスと脳血流の低下を引き起こす場合、死因発生（古代ギリシャの死の神タナトスにちなんで名付けられた生理学的死の過程）に変わります。血行動態の集中化により、血液のレオロジー特性が破壊され、血液量が減少します。

止血反応は、危険な血栓形成や制御不能な出血を伴うびまん性血管内凝固に変化します。 免疫反応や炎症反応は防御ではなく、喉頭や気管支けいれん、ショックなどの形でアナフィラキシー反応を引き起こす原因となります。 蓄えられたエネルギー物質が消費されるだけでなく、構造タンパク質、リポタンパク質、多糖類も燃焼され、臓器や体全体の機能が低下します。 酸塩基および電解質の状態の補償不全が発生するため、酵素系、組織酵素、およびその他の生物活性物質 (BAS) が不活性化されます。

身体の重要な機能のこれらの相互に依存し、相互に強化する障害は、恒常性障害の絡み合ったサイクルの形で表すことができ、これは A.P. の論文で論じられています。 集中治療麻酔学および蘇生学（ITAR）システムの枠組み内のジルバー「麻酔学および蘇生学における臨床生理学」（1984 年）。 最初の円は、中枢調節機構（神経およびホルモン）だけでなく、組織機構（キニン系、ヒスタミン、セロトニン、プロスタグランジン、cAMP系などの生理活性物質）も損傷した場合の、生命機能の調節の違反を特徴づけます。血液供給と臓器の代謝、細胞膜の透過性などを調節します。

2番目の悪循環は、血液のレオロジー特性の違反、血液量減少、凝固障害、代謝の変化など、あらゆる病因の重大な状態に必須の症候群が発症した場合の体の流体媒体の変化を反映しています。

3 番目の悪循環 - 肺 (1)、血液循環 (2)、肝臓 (3)、脳 (4)、腎臓 (5)、消化管 (6) の機能不全などの臓器障害を示します。 列挙された各疾患はさまざまな程度で発現する可能性がありますが、特定の病状が重篤な状態のレベルに達している場合、これらすべての疾患の要素が常に存在するため、緊急の状態はすべて、緊急医療を必要とする多臓器不全として考慮される必要があります。

外来での歯科介入では、次の緊急事態が区別されます。

• 外呼吸障害および窒息による呼吸障害。
• 失神、虚脱、不整脈、狭心症、高血圧性クリーゼ、心筋梗塞、低血圧、血管性ジストニアなどの心血管障害。
• 糖尿病、頭蓋内圧亢進（てんかん）、腎臓障害を伴う昏睡状態。 1"
• 急性の痛み反応、外傷、薬剤に対するアレルギー反応（アナフィラキシーショック）などによるショック症状。

緊急事態における支援の提供は、適切な治療手段の集中的な実施で構成されます。 患者の状態を監視する過程で、次のようなさまざまな臨床徴候が現れることがあります。
！ 意識と精神の状態- 最初の最も穏やかな意識の変化は、患者の無気力さ、環境に対する無関心によって現れます。 質問には正しく、合理的に答えますが、ゆっくりと答えます。 時間と空間の見当識障害は表現されず、質問に対する答えは遅れて与えられます。 場合によっては、精神の初期変化は言語や運動の興奮、不服従、攻撃性として現れ、昏迷状態（しびれ）として評価されます。 患者が周囲に完全に無関心で、質問に答えないが、反射神経が保たれている場合、これは昏迷または昏迷を示します。 極度の意識障害は昏睡状態（冬眠）であり、反射神経の喪失により意識、感覚、活発な動きが完全に失われます。
！ 患者の位置- 能動的、受動的、および強制的なものにすることができます。 受動的姿勢は患者の状態の重症度を示し、非活動的でリラックスしており、椅子の足の端に向かって滑っています。 強制的な姿勢は、呼吸器合併症、息切れ、咳、窒息の典型的な原因です。
！ 表情- 人の一般的な状態を決定します。強い痛みの反応と精神的経験により、痛みを伴う表現が発生します。 尖った無表情の顔の特徴は、中毒、回復していない失血、脱水症状を示しています。 顔が腫れて腫れ、青白いのは腎臓患者の特徴です。 マスクのような顔は脳の損傷、特に顎と頭への複合損傷を示しています。
！ 肌- 皮膚水分の増加は、適応と精神的・感情的ストレスの反応の 1 つと考えられています。 過剰な発汗は循環障害（血圧、体温の低下など）の特徴です。 大量の冷や汗は好ましくない症状であり、失神、虚脱、窒息、末期症状などが観察されます。 皮膚の膨圧（弾力性）を判断することが重要です。 衰弱した患者や癌患者では、脱水症状に伴って皮膚膨圧の低下が観察されます。 患者の中には、淡い灰色がかった肌の色をしている人もいますが、これは心血管系や実質器官の慢性疾患における循環障害や体の中毒を示しています。

末梢性チアノーゼ（アクロシアノーシス）は、血液循環の低下と組織による酸素利用の減少に依存します。 この場合、チアノーゼは鼻の先端、唇、耳、爪で最も顕著です。 このタイプのチアノーゼは、僧帽弁欠損および心拍出量の低下による心臓由来の循環障害によって発生します。

中枢性チアノーゼ末梢性とは対照的に、肺における静脈血の動脈化の減少の結果として身体の均一なチアノーゼによって現れます。これは通常、重篤な形態の肺硬化症、肺気腫、窒息で発生します。 原因を問わずチアノーゼが増加すると予後が不良となり、緊急措置が必要になります。

組織および組織間隙の腫れ- 原則として、対応する病理により、それは本質的に永続的です。 心臓由来の浮腫は、脚、腎臓 - 顔、まぶた、悪液質 - あらゆる場所、体のすべての組織および器官に現れます。 アレルギー性の腫れだけが短命です - クインケ浮腫は、顔の皮膚（まぶた、頬、唇、口腔粘膜）および手の発作性症状を特徴とします。 喉頭、気管、食道に転移する可能性があり、緊急の治療が必要です。 特定の解剖学的領域の腫れは、静脈炎および血栓性静脈炎で発生する可能性があり、特に顔面前部の静脈の腫れは、痛みと片側性の症状を特徴とします。

身体表現性障害の臨床症状に加えて、臨床検査や機器データを使用して確認する必要がありますが、外来診察ではこれらの可能性は限られており、血圧測定、脈拍数の計測、および測定の必要性についてのみ話すことができます。呼吸を測定し、血糖値を分析します。 それ以外の場合は、医師の行動の明確さ、経験、直感に大きく依存します。

呼吸器疾患- 歯科用椅子では、窒息のみで突然起こる可能性があります。 同時に、あらゆるタイプの窒息（脱臼、閉塞、狭窄、弁膜症、誤嚥）から「BOARD」の概念が形成されます。 歯科医は、唾液、血液、歯の破片、充填材、さらには小さな器具（根元の針、抜髄器）が気管内に侵入した場合の誤嚥性窒息に対処することがよくあります。

急性呼吸不全の症状は、いくつかの段階で発生します。
第1段階 - 呼吸機能の強化。その間、吸気は長くなり、激しくなります。吸気による息切れ、不安、チアノーゼ、頻脈。
第2段階 - 呼気量の急激な増加を伴う呼吸減少 - 呼気性息切れ、先端チアノーゼ、徐脈、血圧低下、冷や汗。
第 3 段階 - 徐呼吸、意識喪失。
第 4 段階 - 無呼吸、クスモール呼吸、または無調呼吸。

やがて、身体の予備能力と対策の緊急性に応じて、ある段階が別の段階に置き換わります。

救急処置は、窒息の原因を緊急に除去し、酸素吸入または手持ち式装置 RD 1、アンビューバッグ (図 42)、および麻酔器マスクを使用した機械呼吸補助による外部呼吸の代償から構成されます。 近年、ケンダルは緊急治療に使用できる便利なチューブを開発しました。 また、呼吸器蘇生薬（コルジアミン2ml、2.4％アミノフィリン液10ml）の静脈内投与による薬物刺激も効果的です。 救急車または麻酔科医を呼ぶ必要があります;講じた対策が効果がない場合は、輪状軟骨と甲状軟骨の間の気管隔膜を太い針で穿刺する、気管切開術または微小気管切開術が必要です。 患者は病院に搬送される。 脳卒中、重症筋無力症、高血圧クリーゼなどの併発病態を有する患者において、肺以外の理由で外呼吸が障害されている場合、肺水腫の予防を目的とした救急治療が行われるべきである。

心血管障害- 最も多くの場合、精神的または神経的緊張から生じる失神、および歯科医院での精神・植物性合併症の発現の結果として現れます。 場合によっては、麻酔薬の注射後、痛みや固有受容刺激を伴い、患者の顔が急激に蒼白になり、耳鳴り、目の暗さ、意識喪失が突然起こることがあります。 この場合、瞳孔は収縮したままで、角膜反射はなく、眼球は動かないかふらつき、脈拍は弱く、呼吸は浅く、収縮期血圧は70〜50 mm Hg以内です。 芸術、肌は冷たくて汗で覆われています。 この状態は短時間（1～1.5分）で、その後すぐに意識が戻り、患者は逆行性健忘症に気づきます。

この場合の緊急援助は、患者を緊急に水平姿勢に置くことで構成されます。 椅子の背もたれをスムーズにリクライニングし、締め付けたり呼吸を妨げたりする衣服を脱ぎます。 換気口や窓を開けるか、歯科ユニットのファンをオンにして、冷気の流れを確保します。 次に、タンポンをアンモニアで湿らせ、受動的膨張の瞬間に胸を絞り、タンポンを慎重に鼻に近づけます。 次に、手、眉毛、鼻の付け根の一般的な影響のあるポイントをマッサージする手動リフレクソロジーを実行します。 失神が長引く場合は、生理食塩水中のコルジアミン 2 ml を 10 グラムの注射器で静脈内投与します。 徐脈の場合 - 生理食塩水で 1:1 に希釈した 0.1% アトロピン溶液 (0.6 ～ 0.8 ml)。

頭を強制的に下方および前方に傾ける広く普及している手法は、非生理的であり、危険ですらあると考えるべきです。 逆に、心拍出量が最大限に確保され、脳血流が確保されるように、「脚を心臓の高さ」に位置させ、血液循環を集中させた瞬間に心臓への血流を確保する必要があります。

失神の影響や循環障害の兆候が完全に消えた後にのみ、歯科介入を継続することができます。 精神的・感情的ストレス時のエネルギー生産プロセスの不足と酸素欠乏が組織の代謝性アシドーシスや循環障害を引き起こす場合、失神の主な原因は生体エネルギー学への違反であると考えられるべきです。 このような患者には、歯科介入の前に前投薬が必要です。

崩壊- 脳、心筋および内臓の微小循環障害を引き起こす失血または起立性原因によって引き起こされる急性心血管不全。

臨床的に、虚脱は失神に似ていますが、顔面蒼白、頻脈、血圧が 30 mm Hg まで急激に低下することを背景に、徐々に発症します。 美術。 浅い呼吸があると、意識の喪失が遅れて起こります。

救急処置は、薬物の静脈内投与による血管緊張の急速な増加で構成されます：生理食塩水中のコルジアミン2 ml - 10 ml、続いてメザトン（1％溶液、0.5〜1 ml）またはノルエピネフリン（0.2％溶液、0.5〜1 ml）も投与します。 10mlの生理食塩水にゆっくりと加えます。 以前の治療法が無効な場合は、5％ブドウ糖溶液（図43）、ポリグルシンにビタミンC 100 mg、プレドニゾロン 100 mgを加えた200または400 mlの点滴が実行されます。 点滴の頻度は血圧と脈拍を管理しながら1分間に60～80滴です。

蘇生チームまたは担当部門の麻酔科医に連絡する必要があります。 患者は病院に搬送される。

不整脈- 手術野の領域から来る疼痛反応の反射効果の結果として、またはストレス因子による代謝性アシドーシスを背景とした麻酔薬の薬理学的作用の結果として発生します。

臨床的に、不整脈は、心臓領域の主観的な不快な感覚、ドキドキ感、不安、循環障害および心不全の兆候（伏在静脈の腫れ、体の末梢のチアノーゼ）によって現れます。

緊急援助は介入を中止し、患者を快適にすることから構成されます。 患者には水を飲ませ、鎮静剤を服用させる必要があります。バレリアンやマザーワートのチンキ剤、バリドールを舌下に投与するか、液状のセデュクセン 10 mg を経口（「経口」）します。 不整脈が解消されれば症状は限定されますが、不整脈が悪化した場合は心臓病チームに連絡し、チームが到着するまで酸素療法、鎮静、休息を提供する必要があります。 発作性頻脈の場合、ベータ遮断薬は5 mgのオブジダン（アナプリリン）を単回経口投与する形で使用されます。

不整脈は心筋梗塞による危険であり、臨床像は明るく、狭心症の急性心臓発作に相当します。不安、恐怖感は、左肩甲骨の下から腕に広がる心臓領域の痛みを伴います。 、時には腹部に。 バリドールもニトログリセリンもプロメドールも痛みを軽減しません。

救急処置は、患者を落ち着かせること、痛みを軽減すること、酸素療法、血圧と脈拍を常に監視しながらリフレクソロジーで構成され、セデュセン（10～20 mgを静脈内）および2％パパベリン溶液（2 ml）を投与することが推奨されます。 1% ジバゾール (3 ～ 4 ml) と組み合わせて使用​​します。 専門の心臓病チームに連絡して心電図を検査する必要があります。 患者は治療クリニックまたは集中治療室に搬送されます。

高血圧クリーゼ- すでに高血圧に苦しんでいる患者の過労、過度の興奮、痛み、精神的ストレスの結果として起こります。

臨床的には、これは血圧が 200 mm Hg まで急激に上昇することによって現れます。 美術。 頭痛、耳鳴り、顔の皮膚の赤み、伏在静脈の腫れ、熱感、多量の発汗、息切れなど。 重篤な形態では、吐き気、嘔吐、かすみ目、徐脈、意識障害、さらには昏睡が起こります。

救急処置は、正確な診断、四肢に止血帯を巻くこと、後頭部を冷やすこと、そして1本の注射器に入ったセデュセン（20mg）と10mlの生理食塩水に溶かしたバラルギン（500mg）を投与して患者を落ち着かせることで構成されます。 次に、ジバゾール 1% - 3 ml + パパベリン 2% - 2 ml の注射を追加します。 最大 300 ～ 400 ml の瀉血が可能です（後頭部への蛭）。 発作が30〜40分以内に止まらない場合、神経節遮断薬の導入に頼ることになりますが、これはすでに専門の心臓病チームまたは救急医の能力であり、危機発生後すぐに呼ばれなければなりません。 いずれの場合も、患者は診療所に入院する必要があります。

血管性、神経循環性ジストニア- 歯科患者の全く逆の状態を指します。 全身的な倦怠感、脱力感、めまい、発汗の増加、皮膚の顕著な赤いダーモグラフィーを特徴とします。

低緊張型の神経循環ジストニアでは、コリン作動性系の機能的活性と交感副腎系の相対的な不全が観察され、これが精神感情的ストレス下にある患者における副交感神経反応の発達を決定します。

このカテゴリーの患者に対する救急治療は、循環障害や気管支けいれんを避けるために抗コリン薬を使用することになります。 鎮静を背景に、生理食塩水で1：1に希釈したアトロピンまたはメタシンの0.1％溶液（0.3〜1ml）の静脈内投与が推奨されます。

低血圧- 100 mmHg未満の収縮期血圧の低下を特徴とします。 芸術、および拡張期 - 60 mm Hg未満。 美術。 原発性（本態性）低血圧は、血管緊張の調節に関する体質的遺伝的特徴として現れ、無気力、眠気、起立性反応の傾向、めまいが典型的な症状である慢性疾患とみなされています。

二次性動脈性低血圧は、長期にわたる腫瘍疾患、内分泌疾患（甲状腺の機能低下）、血液、肝臓、腎臓、アレルギーの疾患で観察されます。 臨床症状は同様ですが、歯科介入前の感情的ストレスの要因によって悪化します。

このような状態の救急治療は、最も重篤な機能障害の対症療法と、ベンゾジアゼピン系精神安定剤であるジアゼパム（セデュクセン、レラニウム、シバゾン）を患者の体重あたり 0.2 mg/kg の割合で併用する治療に必須で行うことで構成されます。最初の心拍数と血圧のデータに応じて、アトロピンまたはメタシンを 1% 溶液 0.3 ～ 1 ml の量で投与します。

昏睡状態- それらの症状は主に付随疾患を有する患者に観察されるため、緊急事態の別のグループに割り当てられ、常に歯科医に警告する必要があります。 昏睡とは高次の神経活動が突然抑制された状態であり、意識喪失とすべての分析装置の機能停止を伴います。 意識の特定の要素と強い音や光の刺激に対する反応が保たれている昏迷と、緊張症の症状を伴うが意識を失うことのない昏迷またはしびれの状態とは区別されるべきである。

コマがあります:
アルコール中毒によるもの。
頭蓋骨の外傷（硬膜下血腫）によるもの。
非食品、薬物などによる中毒によるもの。
感染性髄膜炎、脳炎によるもの。
尿毒症;
糖尿病;
低血糖症;
低酸素;
てんかんの場合。

昏睡状態を評価するための重要な情報は、検査中の患者の外観と状態の判断によって提供されます。 チアノーゼと、胸部と腹部の静脈系の顕著なパターンは、肝性高血圧または肝硬変、つまり肝性昏睡を示しています。 皮膚が熱く乾燥している場合は、敗血症、重度の感染症、または脱水症が原因である可能性があります。 首の筋肉や顔の筋肉のけいれんや硬直は、頭蓋内圧の上昇による昏睡であることを確認します（外傷、血栓症、腫瘍など）。

昏睡の診断では、口臭の評価が重要です。昏睡の原因としての糖尿病性アシドーシスは、通常、口からのアセトンの匂いによって特徴付けられ、腐敗臭は肝臓性昏睡を示し、尿の匂いは腎性昏睡を示します。 アルコール中毒では、特有の臭いが発生します。

原因不明の昏睡の場合は血糖値を検査する必要があります。

昏睡状態の緊急治療では、救急車または蘇生チームを緊急に呼びます。 継続的な酸素供給と、呼吸、血液循環、心臓機能、脳症状などの機能障害の軽減から始める必要があります。 特に、低血糖性昏睡の場合は、他のものに比べて電光石火の速度で発症し、その結果がより危険であるため、直ちに40％ブドウ糖溶液50〜60mlを静脈内投与する必要があります。 昏睡に対する治療法のスキームは、ABC 蘇生の原理と似ています。

外来歯科診療におけるショック症状は通常、局所麻酔薬、抗生物質、サルファ剤、酵素、ビタミンに対するアナフィラキシー反応の形で起こります。

アナフィラキシーショック- アレルゲンの非経口投与直後に起こる即時型アレルギー反応であり、熱感、頭皮、四肢のかゆみ、口渇、呼吸困難、顔の赤み、その後の蒼白、めまい、喪失感によって現れます。意識、吐き気と嘔吐、けいれん、血圧の低下、弛緩、さらには尿失禁や便失禁。 昏睡状態が進行します。

アナフィラキシーショックには、心臓性ショック、喘息性ショック、脳性ショック、腹部性ショックなどの典型的な形態があります。 流れに応じて、雷、重、中、軽の形に区別されます。

重篤な症状や雷の症状は、原則として死に至ります。 中等度から軽度の場合、上記の臨床症状を特定して治療を行うことが可能です。

ショック症状に対する救急処置は、蘇生措置のスキームに対応します。患者を水平な姿勢に置き、患者の頭を横に向けて上気道の開存性を確保し、舌を伸ばし、口から粘液や嘔吐物を取り除きます。下顎を前に押し出し、人工呼吸を開始します。

抗ヒスタミン薬は静脈内投与されます（スプラスチンの2％溶液またはピポルフェンの2.5％溶液を2〜3ml）。 3% プレドニゾロン溶液 3 ～ 5 ml、5% イプシロン-アミノカプロン酸 100 ～ 120 ml を投与すると、良好な効果が得られます。 進行性の気管支けいれんの兆候がある場合は、アミノフィリンの2.4％溶液10mlまたはイサドリンの0.5％溶液2mlの投与が必要となります。

心臓の活動を維持するために、強心配糖体（10 mlの生理食塩水中の0.06％コルグリコン溶液1～0.5 ml）および1％Lasix溶液2～4 mlが投与される。 この治療は、強制的な酸素療法と呼吸補償と組み合わせて行われます。

患者の状態に改善が見られない場合は、薬剤の投与を繰り返し、ポリグルシン、デキサメタゾン 2 ～ 3 ml をボトルに加えた生理食塩水の点滴（単一システムからの）投与に進みます。毎分80滴まで。 心肺蘇生は適応症に従って行われます。 アナフィラキシーショックを起こした患者は、心臓、腎臓、消化管などの遅発性合併症のリスクがあるため、専門の科に入院する必要があります。

このような恐ろしい合併症を避けることは不可能ですが、患者の病歴を徹底的に分析することで予防する必要があります。

歯科医院における患者の蘇生の基本

歯科治療中、患者は身体の重要な機能の混乱を伴う重篤な状態に陥る可能性があり、必要な蘇生措置の実施が必要となります。 蘇生、つまり臨床的に死亡した状態にある生物の復活は、専門分野を問わず医師によって行われなければなりません。 その基本は、ABC 蘇生の概念、つまり、一連の緊急医療措置と行動の正確な実施に含まれています。 アクティビティの効果を最大限に高めるには、その実装のための個々のテクニックを十分に理解する必要があります。

人工呼吸を行う際、補助を行う医師は患者の頭に立って行います。 片方の手を首の後ろの下に置き、もう片方の手を患者の額に置き、人差し指と親指で鼻をつまみ、頭を後ろに傾けます。 深呼吸をして、医師は傷病者のわずかに開いた口に口を押しつけ、患者の胸がまっすぐになっているかどうかを確認しながら鋭く息を吐きます。

鼻から人工吸入が可能です。 次に、患者の口を手でしっかりと閉じて、鼻を空けておく必要があります。 衛生上の理由から、患者の口（鼻）をハンカチまたはガーゼで覆う必要があります。 近年、生物学的フィルターを備えた特殊なチューブが登場しました。 人工呼吸は、Y 字型チューブまたは人工呼吸器 (アンビューバッグなど) を介して行うのが最適です。

頸動脈に脈拍がない場合 - 弱い糸状の脈拍で人工呼吸が継続し、光に反応しない広い瞳孔が存在し、完全に弛緩している（つまり、末期状態の兆候） -外部心臓マッサージによって血液循環を確保することが緊急に必要です。 医師は患者の側に立って、片方の手のひらを胸骨の下 3 分の 1 に置きます（肋骨が胸骨に付着する場所、剣状突起から指 2 本分上）。 彼は二番目の手を最初の手を直角に持ちます。 指が胸に触れないようにしてください。 人工収縮を行うには、胸骨を脊椎に向かって 3 ～ 4 cm 移動させる精力的な押し込みが使用されます。 収縮期の有効性は、頸動脈または大腿動脈の脈波を使用して監視されます。 次に、医師は患者の胸から手を離さずに手を緩めます。両手は医師のベルトの高さより下の硬い表面上で水平でなければなりません。 この場合、1回の呼吸で胸部のマッサージ圧迫が5〜6回行われ、その結果、左心室が圧迫される必要があります。

このような動作は、独立した心臓の収縮と脈拍が頸動脈に現れるまで続けられます。 5～10分間の外部心臓マッサージの後、患者が意識を戻さない場合は、0.1%アドレナリン溶液1mlを静脈内または舌下に注射し、頭に氷嚢を当て、専門の医師が到着するまで蘇生措置を継続します。チーム。 蘇生が効果がない場合、蘇生を中止するかどうかを決定するのは蘇生士だけです。

心肺蘇生法の原理

すべての場合において:
硬い表面（ソファ、床）の上に水平な姿勢で座り、他の医療従事者または他の人に助けを求め、救急車を呼んでください。
意識がない場合:
締め付けた衣服を解放し、頭を後ろに倒し、下顎を伸ばします。 呼吸が弱くなっている場合は、綿棒にアンモニアの蒸気を吸入させ、酸素の供給を監視し、呼吸の適切さを制御します。
呼吸をしていない場合:
口から口、口から鼻への方法、エアダクト、または手持ち式人工呼吸器などを使用して、1 分ごとに少なくとも 12 回、積極的に空気を肺に（ナプキンまたはハンカチを通して）吹き込むことを確認します。アンビューのバッグ。
頸動脈に脈拍がない場合:
弱い糸状のパルスで人工呼吸を継続し、シリンジ チューブから 0.1% アトロピン溶液 1 ml または 1% メサトン溶液 0.5 ml を静脈内投与します。
脈拍も呼吸も完全にない状態で、光に反応しない広い瞳孔の存在、および完全な弛緩、つまり末期状態の兆候は、胸骨圧迫によって血液循環を緊急に回復させます。
心停止の場合:
裸の胸の上で、胸骨の下3分の1の領域に二重の腕を交差させて押し、3〜4 cm曲げます。この場合、1回の呼吸で5〜6回行う必要があります胸部のマッサージ圧迫、つまり心臓の左心室の圧迫。 このような動作は、独立した心臓の収縮と脈拍が頸動脈に現れるまで続けられます。
5〜10分間の外部心臓マッサージの後、意識が回復しない場合は、0.1％アドレナリン溶液1mlが心臓内に注射され、専門チームが到着するまで蘇生措置が続けられます。

歯科医院での痛みの軽減を実践するために、歯科医は以下の実証済みの新しい推奨事項を使用することをお勧めします。

併発疾患のある患者の前投薬

1. 中程度の精神的・感情的ストレスを伴う高血圧患者の場合、患者の体重 1 kg あたり 0.3 mg の用量でセデュセンを経口前投薬するだけで十分です。
狭心症の病歴がある場合は、アンプルから液体の形で 30 mg/kg の用量で前投薬にバラルギンを含めることをお勧めします。
ShCSによると、顕著な程度の精神的ストレスの場合には、同じ用量のセデュクセンを静脈内投与して前投薬を行う必要があり、HIHDの存在下では、1本の注射器で同じ計算に基づいてバラルギンと組み合わせる必要があります。
高血圧患者のヒステリー反応が顕著な場合には、前投薬を実施する必要があります。
以下の組成物の静脈内投与:Seduxen 0.3 mg/kg + Lexir 0.5 mg/kg (または Tramal 50 mg) + 0.1% アトロピン 0.6 ml。 この前投薬は麻酔科医によって行われます。
2. 内分泌疾患（軽度および中等度の精神的・感情的ストレス）のある患者の場合、前投薬は必須であり、局所麻酔および手術の30～40分前に精神安定剤セデュクセン0.3 mg/kgを経口投与します。歯科医自身も。
顕著な精神的・感情的ストレスを伴う糖尿病患者には、1本の注射器でセデュクセン0.3 mg/kgとバラルギン30 mg/kgを静脈内投与することによって前投薬が行われます。
精神的・感情的ストレスが顕著な甲状腺中毒症の患者には、ベータ遮断薬オブジダン（プロプラノロール、0.1％溶液5ml）を、アンプルから液体の形で一度に5mgの用量で使用することをお勧めします。患者の体重 1 kg あたり前投薬としてセデュクセン 0.3 mg と組み合わせます。
内分泌疾患患者における顕著な程度のヒステリー反応の場合、事前投薬は麻酔科医によって事前に指示された用量のセデュセン、レクシール、アトロピンの静脈内投与によって行われます。
3. アレルギー反応の既往歴のある患者の ShCS による精神感情的ストレスの評価は、歯科医師が歯科医院での手術中に鎮痛剤を選択する際の指針となります。
軽症の場合には、介入の 30 ～ 40 分前に錠剤で 0.01 mg/kg の用量でフェナゼパムを経口投与する前投薬が推奨されます。
中等度の精神的・感情的ストレスがある場合、前投薬は、0.03 mg/kgの用量でフェナゼパムを、バラルギン30 mg/kgと組み合わせて、またはアンプルから一度に5 mgのβ遮断薬オブジダンと組み合わせて経口的に行われます。液体の形。
このグループの患者に顕著な程度の精神的・感情的ストレスがある場合は、麻酔科医による前投薬が行われるか、全身麻酔が行われます。
4. 妊婦の場合は、以下の併用麻酔スキームを使用することをお勧めします。併発する病状はないが、高い精神的・感情的ストレスと大量の介入がある患者の場合は、Seduxen (Relanium) 0.1 ～ 0.2 mg/kg を使用します。低血圧と組み合わせた付随的な病状の存在下では、セデュクセン（Relanium）0.1〜0.2 mg / kgとバラルギン20〜30 mg / kgを併用します。
5. 軽度から中等度の精神的・感情的ストレスを抱える60歳以上の患者の場合、歯科医によって事前投薬が行われます。手術の40分前に、精神安定剤シバゾンが患者の体重1kg当たり0.2 mgの用量で経口処方されます。 。
中等度および重度の精神感情的ストレスの場合、前投薬はジアゼパム 0.2 mg/kg とバラルギン 30 mg/kg の組み合わせ（経口）で構成されます。
感情が原因の（発作性）頻脈の場合は、ジアゼパム（0.2 mg/kg）と、アンプルからの液体のベータ遮断薬オブジダン（1回あたり5 mg）を組み合わせた前投薬（経口投与）が必要です。

局所麻酔の最新技術

1. 上顎および下顎前頭部の外来歯科治療の場合
4% アルチカインとアドレナリンを 1:100000 または 1:200000 の濃度でベースにした薬剤による浸潤麻酔を使用することが推奨されます。
2. 下顎の小臼歯を麻酔するには、Malamed によって修正されたように、血管収縮剤を含むさまざまなアミド局所麻酔薬を使用して、口腔内でオトガイ神経と下歯槽神経切開枝を遮断するのがよいでしょう。
3. Egorov と Gough-Gates によれば、安全性、技術的簡略性、および個々の解剖学的ランドマークの存在により、下歯槽神経の遮断を使用して下顎臼歯の麻酔が可能です。
4. ゴフゲイツ下顎神経ブロック技術を簡素化するには、次の手動技術を使用することをお勧めします。右手に注射器を持ち、左手の人差し指を外耳道または皮膚の上にすぐに置きます。耳珠間切痕の耳珠の下縁の前。 左手の人差し指の感覚を使用して、口を大きく開けたときに関節結節上での顆突起の頭の動きを制御し、顆突起のネックを決定し、針をその点に向けます。人差し指の先端の前側。
5. 歯肉溝内への注入点の数と注入される麻酔薬の量を減らすことで、歯肉内麻酔の安全性が向上します。 一本根の歯を麻酔するには、針を1回注射して0.06～0.12mlの麻酔液を歯周腔に注入します。2本または3本根の歯を麻酔するには、2～3回注射し、0.12～0.36mlの麻酔液を注入します。溶液のml。
6. 靭帯内法および中隔内法を使用する場合、少量の麻酔薬と血管収縮薬を投与することで、心臓血管、内分泌、その他の病状のある人々の鎮痛にそれらを推奨することができます。
7. 局所麻酔薬の一部として血管収縮薬の使用が禁忌である患者には、3% メピバカイン溶液の使用をお勧めします。 鎮痛効果を高めるために、ベンゾジアゼピン系精神安定剤を使用した薬物療法を使用することをお勧めします。
8. 浸潤麻酔と伝導麻酔に最も便利で安全なのは、親指にリングストップが付いている海外製スプリング式金属吸引カープルシリンジと国産プラスチック製カープルシリンジ「IS-02 MID」です。
9. 「ワンド」コンピュータシリンジの使用は有望であるように思われます。これは、吸引テストの自動化により、一定の圧力下で正確な投与量と麻酔薬のゆっくりとした供給を提供します。
10. 痛みを軽減する方法ごとに、針の直径と長さ、および投与する麻酔薬の量を個別に決定することをお勧めします。

失神は、脳内の血液循環障害の結果として起こる、突然の短期間の意識喪失です。

失神は数秒から数分続くことがあります。 通常、人はしばらくすると意識を取り戻します。 失神自体は病気ではなく、むしろ病気の症状です。

失神にはさまざまな理由が考えられます。

1. 予期せぬ鋭い痛み、恐怖、神経的ショック。

それらは直ちに血圧の低下を引き起こし、その結果、血流の減少、脳への血液供給の中断を引き起こし、失神につながる可能性があります。

2. 一般的な体の衰弱、神経質な疲労によって悪化することもあります。

空腹、栄養不良、絶え間ない不安など、さまざまな理由から生じる一般的な体の衰弱も、低血圧や失神につながる可能性があります。

3. 酸素が不十分な部屋にいる。

酸素レベルは、屋内に多数の人がいること、換気が不十分であること、タバコの煙による大気汚染によって低下する可能性があります。 その結果、脳が受け取る酸素が必要以上に少なくなり、被害者は失神してしまいます。

4. 長時間立ったまま動かずにいる。

これにより、脚の血液が停滞し、脳への血液の流れが減少し、その結果失神につながります。

反応 - 短期間の意識喪失、被害者は転倒します。 水平姿勢では、脳への血液供給が改善され、しばらくすると被害者は意識を取り戻します。

呼吸はまれで浅いです。 血液循環 - 脈拍が弱く、まれです。

他の兆候としては、めまい、耳鳴り、重度の脱力感、かすみ目、冷や汗、吐き気、手足のしびれなどがあります。

1. 気道がきれいで、傷病者が呼吸しており、脈拍が触知できる場合（弱くて稀な場合）、傷病者を仰向けに寝かせ、足を上げなければなりません。

2. 衣服の襟やベルトなどの締め付けのきつい部分を緩めます。

3. 濡れたタオルを額に置くか、冷水で顔を濡らします。 これにより血管収縮が起こり、脳への血液供給が改善されます。

4. 嘔吐するときは、嘔吐物で窒息しないように、犠牲者を安全な位置に移動させるか、少なくとも頭を横に向ける必要があります。

5 失神は、急性を含む重篤な病気の症状である可能性があることを覚えておく必要があります。 緊急援助。 したがって、被害者は常に医師の診察を受ける必要があります。

6. 被害者が意識を取り戻した後、急いで引き上げるべきではありません。 状況が許せば、被害者に熱いお茶を与え、立ち上がって座るのを助けることもできます。 被害者が再び失神した場合は、仰向けに寝かせて足を上げなければなりません。

7. 被害者が数分間意識を失った場合は、失神ではない可能性が高く、適切な医師の診察が必要です。

ショックは被害者の生命を脅かす状態であり、組織や内臓への血液供給が不十分であることを特徴とします。

組織や内臓への血液供給は、次の 2 つの理由で損なわれる可能性があります。

心臓の問題。

体内を循環する体液の量を減らす（重度の出血、嘔吐、下痢など）。

反応 - 被害者は通常意識があります。 ただし、状態は急速に悪化し、意識を失う場合もあります。 これは脳への血液供給の減少が原因です。

通常、気道は空いています。 内出血がある場合は問題が発生する可能性があります。

呼吸は頻繁で浅いです。 この呼吸は、体が限られた血液量でできるだけ多くの酸素を取り込もうとしているという事実によって説明されます。

血液循環 - 脈拍が弱く、頻繁です。 心臓は血液循環を速めることで、循環血液量の減少を補おうとします。 血液量の減少は血圧の低下につながります。

その他の兆候としては、特に唇や耳たぶの周囲の皮膚が青白く、冷たくてベタベタすることです。 これは、皮膚の血管が脳や腎臓などの重要な器官に直接血液を送り込むためです。また、汗腺の活動も増加します。 脳が水分不足を感知するため、被害者は喉の渇きを感じることがあります。 筋力低下は、筋肉からの血液が内臓に送られるために起こります。 吐き気、嘔吐、悪寒が起こる場合があります。 悪寒は酸素不足を意味します。

1. ショックが循環障害によって引き起こされている場合は、まず脳の世話をする必要があります - 脳への酸素の供給を確保します。 これを行うには、怪我が許せば、被害者を仰向けに寝かせ、足を上げ、できるだけ早く出血を止める必要があります。

被害者が頭部に損傷を負った場合、足を上げることができません。

犠牲者は仰向けに置かれ、頭の下に何かを置かなければなりません。

2. ショックが火傷によって引き起こされた場合、まず第一に、有害な要因の影響が確実になくなるようにする必要があります。

次に、体の患部を冷やし、必要に応じて、足を高くして犠牲者を横たわらせ、暖かく保つために何かで彼を覆います。

3. ショックが心機能不全によって引き起こされた場合は、犠牲者を半座位にし、頭と肩の下、および膝の下に枕または折りたたんだ衣服を置く必要があります。

被害者を仰向けに寝かせることはお勧めできません。呼吸が困難になるためです。 犠牲者にアスピリン錠剤を与えて噛ませます。

上記のいずれの場合も、救急車を呼び、到着するまで傷病者の状態を監視し、心肺蘇生を開始できる準備を整える必要があります。

必要な場合を除き、被害者を移動させます。

被害者に飲食、喫煙を許可する。

救急車を呼ぶためにその場を離れる必要がある場合を除き、被害者を放っておいてください。

温熱パッドまたはその他の熱源で傷病者を温めます。

アナフィラキシーショックは、アレルゲン（虫刺され、薬用アレルゲンまたは食物アレルゲン）が体内に侵入したときに起こる、即時型の広範なアレルギー反応です。

アナフィラキシーショックは通常、数秒以内に発症し、即時の対応が必要な緊急事態です。

アナフィラキシーショックが意識喪失を伴う場合、この場合の犠牲者は窒息により5〜30分以内に死亡するか、重要臓器の重度の不可逆的変化により24〜48時間以上後に死亡する可能性があるため、即時入院が必要です。

腎臓、消化管、心臓、脳、その他の臓器の変化により、後に死亡する場合もあります。

反応 - 被害者は不安や恐怖を感じ、ショックが進行すると意識を失う可能性があります。

気道 - 気道の腫れが発生します。

呼吸 - 喘息に似ています。 息切れ、胸の圧迫感、咳が断続的で困難になり、完全に止まることもあります。

血液循環 - 脈拍は弱く、速く、橈骨動脈では触知できない場合があります。

その他の症状としては、胸の緊張、顔や首の腫れ、目の周りの腫れ、皮膚の発赤、発疹、顔の赤い斑点などがあります。

1. 被害者に意識がある場合は、呼吸を容易にするために半座位の姿勢をとらせます。 床に座らせ、襟のボタンを外し、服の他の圧迫部分を緩める方が良いでしょう。

2. 救急車を呼んで下さい。

3. 被害者に意識がない場合は、安全な位置に移動させ、呼吸と血液循環を制御し、心肺蘇生を開始できるように準備してください。

気管支喘息はアレルギー性疾患であり、その主な症状は気管支の閉塞によって引き起こされる窒息発作です。

気管支喘息の発作は、さまざまなアレルゲン（花粉や動植物由来の物質、工業製品など）によって引き起こされます。

気管支喘息は窒息の発作で表され、痛みを伴う空気不足として経験されますが、実際には息を吐き出すのが困難なことが原因です。 その理由は、アレルゲンによって引き起こされる炎症性気道の狭窄です。

反応 - 被害者は警戒し、激しい発作の際に連続して数語を発することができなくなり、意識を失うことがあります。

航空会社が狭くなる可能性があります。

呼吸 - 多くの喘鳴音を伴う困難で長い呼気を特徴とし、遠くから聞こえることがよくあります。 息切れ、咳、最初は口が渇き、最後には粘稠な痰が出る。

血液循環 - 最初は脈拍は正常ですが、その後急速になります。 長期にわたる発作の終わりには、心臓が停止するまで脈拍が糸状になることがあります。

他の兆候としては、不安、極度の疲労、発汗、胸の緊張、ささやき声で話す、青みがかった肌、鼻唇三角形などがあります。

1. 被害者を新鮮な空気の中に連れ出し、首輪を外し、ベルトを緩めます。 前かがみになって胸に集中して座ります。 この位置では、気道が開きます。

2. 被害者が薬を持っている場合は、それを使うのを手伝ってください。

3. 次の場合はすぐに救急車を呼んでください。

これが最初の攻撃です。

薬を服用した後も発作は止まらなかった。

被害者は呼吸困難に陥り、話すのも困難になります。

被害者は極度の疲労の兆候を示した。

過換気は、代謝レベルに比べて過剰な肺換気であり、深く（または）頻繁な呼吸によって引き起こされ、血液中の二酸化炭素の減少と酸素の増加につながります。

過呼吸の原因は、ほとんどの場合、恐怖またはその他の理由によるパニックまたは深刻な不安です。

極度の不安やパニックを感じると、呼吸が速くなり、血液中の二酸化炭素濃度が急激に低下します。 過呼吸が始まります。 その結果、被害者はさらに不安を感じ始め、過呼吸が増加します。

反応 - 被害者は通常、警戒し混乱を感じます。 気道は開いていて自由です。

呼吸は自然に深く、頻繁になります。 過呼吸が進行すると、被害者の呼吸回数はますます増えますが、主観的には息苦しさを感じます。

血液循環 - 原因の認識には役立ちません。

その他の兆候としては、めまい、喉の痛み、腕、脚、口のうずき、心拍数の増加などがあります。 注意や助けを求め、ヒステリックになったり、気を失ったりすることもあります。

1. 紙袋を被害者の鼻と口に当て、紙袋の中に吐き出した空気を吸ってもらいます。 この場合、被害者は二酸化炭素で飽和した空気をバッグ内に吐き出し、再びそれを吸い込みます。

通常、3 ～ 5 分後、血中二酸化炭素飽和度は正常に戻ります。 脳の呼吸中枢はこれに関する適切な情報を受け取り、よりゆっくりと深く呼吸するようにという信号を送ります。 すぐに呼吸器官の筋肉が弛緩し、呼吸プロセス全体が正常に戻ります。

2. 過呼吸の原因が感情の興奮である場合は、被害者を落ち着かせ、自信を回復させ、落ち着いて座ってリラックスするよう説得する必要があります。

狭心症（狭心症）は、一過性の冠動脈循環不全と急性心筋虚血によって引き起こされる胸部の急性の痛みの発作です。

狭心症の発作の原因は、アテローム性動脈硬化、血管けいれん、またはこれらの要因の組み合わせによる心臓の冠動脈の内腔の狭窄による冠動脈不全によって引き起こされる、心筋への血液供給の不足です。

狭心症は精神的・感情的ストレスの結果として発生する可能性があり、病理学的に変化していない心臓の冠状動脈のけいれんを引き起こす可能性があります。

しかし、依然として狭心症は、血管内腔の 50 ～ 70% を占める冠動脈が狭くなったときに発生することがほとんどです。

反応 - 犠牲者は意識を持っています。

気道はきれいです。

呼吸が浅くなり、被害者には十分な空気がありません。

血液循環 - 脈拍が弱く、頻繁です。

その他の兆候 - 疼痛症候群の主な兆候は、その発作性です。 痛みには始まりと終わりがかなり明確にあります。 痛みの性質は締め付けられるような、圧迫されるようなもので、時には灼熱感の形をとります。 原則として、それは胸骨の後ろに局在しています。 胸の左半分、左腕から指、左肩甲骨と肩、首、下顎への痛みの照射が典型的です。

狭心症の痛みの持続時間は、原則として10〜15分を超えません。 通常、これらは身体活動中、最も多くは歩行中に発生し、またストレス中にも発生します。

1. 身体活動中に発作が発生した場合は、運動を中止するなど、運動を中止する必要があります。

2. 犠牲者を半座位にし、枕やたたんだ衣類を頭と肩の下、および膝の下に置きます。

3. 被害者が以前にニトログリセリンを使用して狭心症発作を起こしたことがある場合は、ニトログリセリンを服用できます。 より早く吸収するには、ニトログリセリン錠剤を舌の下に置く必要があります。

被害者は、ニトログリセリンを服用した後、頭の膨満感や頭痛、時にはめまい、そして立っている場合には失神が起こる可能性があることに注意する必要があります。 したがって、被害者は痛みが治まった後もしばらくの間、半座位の姿勢を保つ必要があります。

ニトログリセリンが効果的であれば、狭心症の発作は 2 ～ 3 分以内に治ります。

薬を服用してから数分経っても痛みが消えない場合は、再度服用しても構いません。

3錠目を服用しても痛みが治まらず10～20分以上続く場合は、心臓発作を起こしている可能性があるため、緊急に救急車を呼ぶ必要があります。

心臓発作（心筋梗塞）は、血液供給の遮断による心筋の一部の壊死（死）であり、心臓活動の障害として現れます。

心臓発作は、アテローム性動脈硬化によって血管が狭くなった部位に形成される血栓である血栓による冠動脈の閉塞によって発生します。 その結果、遮断された血管が心筋のどの部分に血液を供給したかに応じて、心臓の多かれ少なかれ広範囲の領域が「スイッチがオフ」になります。 血栓は心筋への酸素の供給を止め、壊死を引き起こします。

心臓発作の原因としては次のことが考えられます。

アテローム性動脈硬化症;

高張性疾患;

精神的ストレスと組み合わされた身体活動 - ストレス時の血管けいれん。

糖尿病およびその他の代謝性疾患;

遺伝的素因;

環境影響など

反応 - 痛みを伴う発作の初期には、落ち着きのない行動が起こり、しばしば死の恐怖を伴い、後に意識を失う可能性があります。

通常、気道は空いています。

呼吸は頻繁で浅く、止まることもあります。 場合によっては、窒息の発作が観察されます。

血液循環 - 脈拍は弱く、速く、断続的な場合があります。 心停止の可能性。

その他の兆候としては、心臓領域の激しい痛みがあり、通常は胸骨の後ろまたは左側に突然発生します。 痛みの性質は、圧迫される、圧迫される、灼熱感です。 通常、左肩、腕、肩甲骨に放射状に広がります。 心臓発作の場合、狭心症とは異なり、痛みは胸骨の右側に広がり、場合によっては上腹部にまで広がり、両方の肩甲骨にまで「放射状」に広がります。 痛みは増してきています。 心臓発作中の痛みを伴う発作の持続時間は、数十分、数時間、場合によっては数日単位で計算されます。 吐き気や嘔吐が起こり、顔や唇が青くなり、大量の発汗が起こることがあります。 被害者は話す能力を失う可能性があります。

1. 被害者に意識がある場合は、半座位の姿勢をとらせ、頭と肩の下、および膝の下に枕やたたんだ衣服を置きます。

2. 被害者にアスピリン錠剤を与え、噛んでもらいます。

3. 衣服のきつい部分、特に首の周りを緩めます。

4. すぐに救急車を呼んでください。

5. 被害者が意識を失っているが呼吸している場合は、安全な位置に置きます。

6. 呼吸と血液循環を監視し、心停止の場合は直ちに心肺蘇生を開始します。

脳卒中は、中枢神経系の損傷による持続的な症状の発症を伴う病理学的過程によって引き起こされる、脳または脊髄の血液循環の急性障害です。

脳卒中の原因は、脳出血、脳の任意の部分への血液供給の停止または弱まり、血栓または塞栓による血管の閉塞（血栓とは、血管の内腔にある高密度の血液の塊です）である可能性があります。塞栓は、血液中を循環する基質であり、通常の状態では発生せず、血管の閉塞を引き起こす可能性があります）。

脳卒中は、どの年齢でも発生する可能性がありますが、高齢者に多く見られます。 女性よりも男性に多く観察されます。 脳卒中患者の約50％が死亡します。 生き残った人の約50％は障害を負い、数週間、数か月、または数年後に再び脳卒中を起こします。 しかし、脳卒中生存者の多くはリハビリテーションの助けを借りて健康を取り戻しています。

反応 - 意識が混乱し、意識を失うこともあります。

気道はきれいです。

呼吸 - ゆっくり、深く、うるさく、ゼーゼー音を立てます。

血液循環 - 脈拍はまれで強力で、充満感は良好です。

その他の兆候としては、重度の頭痛、顔が赤くなる、乾燥する、熱くなる、言葉の乱れや遅くなる、被害者に意識がある場合でも唇の端が垂れ下がるなどの症状が見られる場合があります。 患側の瞳孔が開くことがあります。

軽度の病変では衰弱があり、重大な病変では完全な麻痺が見られます。

1. すぐに資格のある医療援助に連絡してください。

2. 被害者に意識がない場合は、気道が開いているかどうかを確認し、気道の開存性が損なわれている場合は回復させます。 被害者が意識を失っているが呼吸している場合は、傷害を負った側（瞳孔が散大している側）の安全な位置に移動させます。 この場合、体の衰弱した部分または麻痺した部分が上部に残ります。

3. 状態の急速な悪化と心肺蘇生に備えてください。

4. 被害者に意識がある場合は、頭の下に何かを置いて仰向けに寝かせます。

5. 被害者は軽度の言語障害、軽度の意識混濁、軽度のめまい、筋力低下などを伴う軽度の脳卒中を起こす可能性があります。

この場合、応急処置を行うときは、被害者を転倒から守り、落ち着かせて支え、すぐに救急車を呼ぶ必要があります。 コントロール DP-D-Kそして緊急援助を提供する準備を整えてください。

てんかんは脳の損傷によって引き起こされる慢性疾患で、けいれんやその他の発作が繰り返され、さまざまな性格の変化を伴います。

てんかん発作は、人間の生体電気システムの不均衡によって引き起こされる脳への過剰な刺激によって引き起こされます。 通常、脳の一部の細胞群が電気的に不安定になります。 これにより強力な放電が発生し、周囲の細胞に急速に広がり、正常な機能が破壊されます。

電気現象は脳全体に影響を与える場合もあれば、脳の一部にのみ影響を与える場合もあります。 したがって、てんかん発作の大小は区別されます。

軽度のてんかん発作は、脳活動の短期的な中断であり、一時的な意識喪失につながります。

反応 - 一時的な意識喪失（数秒から 1 分）。 気道は開いています。

呼吸は正常です。

血液循環 - 脈拍は正常です。

他の兆候としては、虚ろな視線、個々の筋肉 (頭、唇、腕など) の繰り返しまたはけいれんする動きがあります。

人はこのような発作に陥ったときと同じように突然その発作から抜け出し、発作が自分に起こっていることに気づかずに中断された行動を続けます。

1. 危険を取り除き、被害者を座らせて落ち着かせてください。

2. 被害者が目を覚ましたら、発作について話してください。これが初めての発作である可能性があり、被害者は病気のことを知らないからです。

3. 初めての発作の場合は医師に相談してください。

大発作は、体や手足の激しいけいれん（けいれん）を伴う、突然の意識喪失です。

反応 - 多幸感に近い感覚（異常な味、匂い、音）から始まり、その後意識を失います。

気道はきれいです。

呼吸が止まることもありますが、すぐに回復します。 血液循環 - 脈拍は正常です。

その他の兆候としては、通常、被害者は意識を失い床に倒れ、頭、腕、脚が突然けいれん的に動き始めることが挙げられます。 生理学的機能の制御が失われる可能性があります。 舌を噛まれ、顔は青ざめ、チアノーゼ状態になります。 瞳孔は光に反応しません。 口元に泡が出る場合があります。 発作の合計持続時間は20秒から2分の範囲です。

1. 誰かが発作を起こしそうになっていることに気付いた場合は、倒れても怪我をしないように注意する必要があります。

2. 被害者の周囲にスペースを作り、頭の下に柔らかいものを置きます。

3. 被害者の首と胸の周りの衣服のボタンを外します。

4. 被害者を拘束しようとしないでください。 歯を食いしばっている場合は、顎を緩めようとしないでください。 被害者の口に物を入れようとしないでください。歯が損傷したり、破片で気道が閉鎖される可能性があります。

5. けいれんが止まったら、被害者を安全な位置に移動させます。

6. 発作中に被害者が負った怪我を治療します。

7. 発作が止まった後、次の場合には被害者は入院する必要があります。

発作は初めて起こりました。

一連の発作が起こりました。

ダメージがあります。

被害者は10分以上意識を失った。

低血糖 - 血糖値の低下 糖尿病患者では低血糖が発生することがあります。

糖尿病は、血液中の糖分の量を調節するホルモンであるインスリンが体内で十分に生成されなくなる病気です。

脳に十分な糖分が供給されないと、酸素不足と同様に脳の機能が低下します。

糖尿病患者では、次の 3 つの理由で低血糖が発生する可能性があります。

1) 被害者はインスリンを注射したが、時間通りに食事をしなかった。

2) 過剰または長時間の身体活動。

3) インスリン過剰摂取の場合。

反応: 意識が混乱し、意識を失う可能性があります。

気道はきれいで自由です。 呼吸は速く、浅い。 血液循環 - まれな脈拍。

他の兆候としては、脱力感、眠気、めまいなどがあります。 空腹感、恐怖、青白い肌、多量の汗。 幻覚・幻聴、筋肉の緊張、震え、けいれん。

1. 被害者に意識がある場合は、リラックスした姿勢（横になるか座る）を与えます。

2. 被害者に砂糖入りの飲み物（水1杯に対して砂糖大さじ2杯）、砂糖、チョコレート、キャンディー、おそらくキャラメルかクッキーを与えます。 甘味料は役に立ちません。

3. 状態が完全に正常になるまでは必ず休息をとってください。

4. 被害者が意識を失った場合は、安全な場所に移し、救急車を呼んで状態を観察し、心肺蘇生を開始できるように準備してください。

中毒とは、外部から体内に侵入する物質の作用によって引き起こされる中毒です。

有毒物質はさまざまな方法で体内に侵入する可能性があります。 中毒にはさまざまな分類があります。 たとえば、中毒は、有毒物質が体内に侵入する条件に従って次のように分類できます。

食事中。

気道を介して;

皮膚を通して。

動物、昆虫、ヘビなどに刺されたとき。

粘膜を通して。

中毒は中毒の種類に応じて次のように分類できます。

食中毒;

薬物中毒;

アルコール中毒;

化学中毒;

ガス中毒;

昆虫、ヘビ、動物の咬傷によって引き起こされる中毒。

応急処置の任務は、さらなる毒への曝露を防ぎ、体内からの毒の除去を促進し、毒の残留物を中和し、影響を受けた身体の器官やシステムの活動をサポートすることです。

1. 中毒にならないように自分の世話をしてください。そうしないと、自分で助けが必要になり、犠牲者は誰も助けることができなくなります。

2. 被害者の反応、気道、呼吸、血液循環を確認し、必要に応じて適切な措置を講じます。

5. 救急車を呼んで下さい。

4. 可能であれば、毒の種類を特定してください。 被害者に意識がある場合は、何が起こったのかを尋ねてください。 意識を失った場合は、事件の目撃者、または有毒物質の包装やその他の兆候を見つけてください。

臨床症状

応急処置

神経栄養型の危機の場合 一連の行動:

1) 4 ～ 6 ml の 1% フロセミド溶液を静脈内投与します。

2) 5% グルコース溶液または 0.9% 塩化ナトリウム溶液 10 ～ 20 ml に溶解した 0.5% ジバゾール溶液 6 ～ 8 ml を静脈内投与します。

３）同じ希釈の０．０１％クロニジン溶液１ｍｌを静脈内投与する。

4) 同じ希釈度のドロペリドールの 0.25% 溶液 1 ～ 2 ml を静脈内投与します。

水塩性（浮腫性）型の危機の場合：

1) 2 ～ 6 ml の 1% フロセミド溶液を 1 回静脈内投与します。

2) 25% 硫酸マグネシウム溶液 10 ～ 20 ml を静脈内投与します。

けいれん性の危機の場合:

1) 5% グルコース溶液または 0.9% 塩化ナトリウム溶液 10 ml で希釈したジアゼパムの 0.5% 溶液 2 ～ 6 ml を静脈内投与します。

2) 降圧薬および利尿薬 - 適応症に応じて。

降圧薬の突然の離脱（服用中止）に伴う危機の場合：5％ブドウ糖溶液または0.9％塩化ナトリウム溶液10～20mlで希釈した0.01％クロニジン溶液1mlを投与します。

ノート

1. 薬は血圧管理下で逐次投与する必要があります。

2. 20 ～ 30 分以内に降圧効果が見られない場合、急性脳血管障害、心臓喘息、または狭心症がある場合は、多職種病院への入院が必要です。

狭心症

臨床症状 s–m. 治療における看護。

応急処置

1) 身体活動を中止する。

2) 患者を背中に支えて足を下ろして座らせます。

3) ニトログリセリンまたはバリドールの錠剤を舌の下に与えます。 心臓の痛みが止まらない場合は、5分ごとにニトログリセリンの服用を繰り返してください（2～3回）。 改善が見られない場合は医師に連絡してください。 彼が到着する前に、次の段階に進みましょう。

4) ニトログリセリンがない場合は、ニフェジピン (10 mg) またはモルシドミン (2 mg) 1 錠を患者の舌下に投与します。

5) アスピリン錠剤 (325 または 500 mg) を飲ませます。

6) 患者にお湯を少しずつ飲むか、心臓の部分にからし絆創膏を貼ってもらいます。

7) 治療効果がない場合は、入院が必要となります。

心筋梗塞

臨床症状– 治療における看護を参照。

応急処置

1) 患者を横たわらせるか座らせ、ベルトと首輪を外し、新鮮な空気を取り入れ、身体的および精神的な完全な休息を提供します。

2) 収縮期血圧が 100 mm Hg 以上である。 美術。 心拍数が毎分 50 を超える場合は、ニトログリセリン錠剤を 5 分間隔で舌下に投与します。 (ただし、3 回まで);

3) アスピリン錠剤 (325 または 500 mg) を飲ませます。

4) プロプラノロール錠剤 10 ～ 40 mg を舌下に投与します。

５）筋肉内投与：プロメドールの２％溶液１ｍｌ＋アナルギンの５０％溶液２ｍｌ＋ジフェンヒドラミンの２％溶液１ｍｌ＋硫酸アトロピンの１％溶液０．５ｍｌ。

6) 収縮期血圧が100 mm Hg未満である。 美術。 10 ml の生理食塩水で希釈した 60 mg のプレドニゾロンを静脈内投与する必要があります。

7) ヘパリン 20,000 単位を静脈内投与し、次に 5,000 単位をへその周囲の領域に皮下投与します。

8) 患者は担架に横たわった状態で病院に搬送されます。

肺水腫

臨床症状

肺水腫と心臓喘息を区別する必要があります。

1. 心臓喘息の臨床症状:

1）浅い呼吸が頻繁に起こる。

２）呼気は難しくない。

3）起立呼吸の位置。

4) 聴診すると、乾いた音または喘鳴音。

2. 肺胞肺水腫の臨床症状:

1) 窒息、泡立つような呼吸。

2）起立呼吸。

3）皮膚の蒼白、チアノーゼ、皮膚の湿り気。

4）頻脈。

5) 大量の泡状の、時には血の混じった痰が分泌される。

応急処置

1) 患者に座位を与え、止血帯または眼圧計のカフを下肢に装着します。 患者を安心させ、新鮮な空気を提供します。

２）１ｍｌの生理食塩水または５ｍｌの１０％グルコース溶液に溶解した塩酸モルヒネの１％溶液１ｍｌを投与する。

3) ニトログリセリン 0.5 mg を 15 ～ 20 分ごとに舌下に投与します。 (3回まで);

4) 血圧管理下で、フロセミド 40 ～ 80 mg を静脈内投与します。

5) 高血圧の場合は、20 ml の生理液に溶解した 5% ペンタミン溶液 1 ～ 2 ml を 5 分間隔で 3 ～ 5 ml ずつ静脈内注射します。 20 mlの生理食塩水に溶解した1 mlの0.01%クロニジン溶液。

6) 酸素療法を確立する - マスクまたは鼻カテーテルを使用した加湿酸素の吸入。

７）３３％エチルアルコールで加湿した酸素を吸入するか、３３％エチルアルコール溶液２ｍｌを静脈内投与する。

8) 60 ～ 90 mg のプレドニゾロンを静脈内投与します。

9) 治療の効果がない場合、肺水腫が増加する場合、または血圧が低下する場合は、人工呼吸器が必要です。

10) 患者を入院させます。

失神は、健康な人でも呼吸を制限するきつめの衣服（コルセット）を着用している場合、酸素不足により息苦しい部屋に長時間滞在すると発生することがあります。 失神を繰り返す場合は、重篤な病状を除外するために医師の診察を受ける必要があります。

失神

臨床症状

1. 短期間の意識喪失（10 ～ 30 秒間）。

2. 病歴に心血管系、呼吸器系、消化管の疾患の兆候はなく、産婦人科歴もありません。

応急処置

1) 患者の体を水平姿勢（枕なし）にし、脚をわずかに上げます。

2) ベルト、襟、ボタンを外します。

3) 顔と胸に冷水をスプレーします。

4）乾いた手、腕、脚、顔で体をこすります。

5) 患者にアンモニア蒸気を吸入させます。

6) 10% カフェイン溶液 1 ml を筋肉内または皮下注射、筋肉内 - 25% コルジアミン溶液 1 ～ 2 ml を注射します。

気管支喘息（発作）

臨床症状– 治療における看護を参照。

応急処置

1) 患者を座らせ、快適な姿勢をとり、首輪やベルトを外し、精神的な安らぎと新鮮な空気へのアクセスを提供します。

2）温足浴（個人の許容レベルの水温）の形での気晴らし療法。

3）アミノフィリンの2.4％溶液10mlおよびジフェンヒドラミンの1％溶液1～2ml（プロメタジンの2.5％溶液2mlまたはクロロピラミンの2％溶液1ml）を静脈内投与する。

4) 気管支拡張薬のエアロゾルを吸入する。

5) ホルモン依存型の気管支喘息の場合、およびホルモン療法のコース違反に関する患者からの情報の場合、主な治療コースに対応する用量および投与方法でプレドニゾロンを投与します。

喘息の状態

臨床症状– 治療における看護を参照。

応急処置

1) 患者を落ち着かせ、快適な姿勢をとるのを助け、新鮮な空気にアクセスできるようにします。

2) 酸素と大気の混合物を用いた酸素療法。

3）呼吸が停止した場合 - 人工呼吸器。

４）レオポリグルシンを１０００ｍｌの量で静脈内投与する。

5) 最初の 5 ～ 7 分間は 2.4% アミノフィリン溶液 10 ～ 15 ml を静脈内投与し、その後 2.4% アミノフィリン溶液 3 ～ 5 ml を点滴液として静脈内投与するか、1 時間ごとに 2.4% アミノフィリン溶液 10 ml を静脈内投与します。スポイトチューブ;

6) プレドニゾロン 90 mg またはヒドロコルチゾン 250 mg を静脈内投与します。

7) 最大 10,000 単位のヘパリンを静脈内投与します。

ノート

1. 鎮静剤、抗ヒスタミン剤、利尿剤、カルシウムおよびナトリウムのサプリメント（生理食塩水を含む）の摂取は禁忌です。

2. 気管支拡張薬を連続して繰り返し使用すると、死亡する可能性があるため危険です。

肺出血

臨床症状

咳をしているとき、または咳の衝動がほとんどないときに、口から明るい緋色の泡状の血液が排出される。

応急処置

1) 患者を落ち着かせ、半座位の姿勢をとるのを助け（痰を出しやすくするため）、立ち上がったり、話したり、医師に電話したりすることを禁止します。

2) 胸にアイスパックまたは冷湿布を当てます。

3) 患者に冷たい液体を飲ませます：食塩水（コップ1杯の水に大さじ1杯の塩）、イラクサの煎じ薬。

4）止血療法を行う：12.5％ジシノン溶液1〜2mlを筋肉内または静脈内投与、1％塩化カルシウム溶液10mlを静脈内投与、5％アミノカプロン酸溶液100mlを静脈内点滴、1〜2mlビカソールの1%溶液を筋肉内投与。

昏睡のタイプ（低血糖または高血糖）を判断することが難しい場合、応急処置は濃縮ブドウ糖溶液の投与から始まります。 昏睡状態が低血糖を伴う場合、被害者は意識を取り戻し始め、皮膚がピンク色になります。 反応がない場合、昏睡状態は高血糖である可能性が高くなります。 同時に、臨床データも考慮する必要があります。

低血糖性昏睡

臨床症状

2. 昏睡状態の発症のダイナミクス:

1) 喉の渇きのない空腹感。

2）不安な不安。

3）頭痛。

4）発汗量の増加。

5）興奮。

6）唖然とする。

7）意識喪失。

8) けいれん。

3. 高血糖の症状がないこと（皮膚および粘膜の乾燥、皮膚膨圧の低下、眼球の柔らかさ、口からのアセトン臭）。

4. 40% ブドウ糖溶液の静脈内投与による迅速なプラス効果。

応急処置

1) 40% ブドウ糖溶液 40 ～ 60 ml を静脈内投与します。

2) 効果がない場合は、40% ブドウ糖溶液 40 ml を静脈内に再導入し、10% 塩化カルシウム溶液 10 ml を静脈内、0.1% 塩酸アドレナリン溶液 0.5 ～ 1 ml を皮下注射します。禁忌がないこと）。

3）気分が良くなったら、パンと一緒に甘い飲み物を与えます（再発を防ぐため）。

4) 患者は入院の対象となります。

a) 低血糖状態が初めて発生したとき。

b) 公共の場所で低血糖が発生した場合。

c) 緊急医療措置が効果がない場合。

状態に応じて担架や徒歩での入院となります。

高血糖性（糖尿病性）昏睡

臨床症状

1. 糖尿病の既往歴。

2. 昏睡状態の進行：

1) 無気力、極度の疲労。

2）食欲不振。

3）制御不能な嘔吐。

4) 乾燥肌。

6) 頻繁な多尿。

7) 血圧低下、頻脈、心臓痛。

8）無力感、眠気。

9) 昏迷、昏睡状態。

3. 皮膚は乾燥し、冷たくなり、唇は乾燥してひび割れます。

4. 舌はラズベリー色で、汚れた灰色のコーティングが施されています。

5. 呼気中にアセトンの匂いがする。

6. 眼球のトーンが大幅に低下しました (手触りが柔らかくなります)。

応急処置

シーケンス:

1) 0.9%食塩水を15分あたり200mlの速度で静脈内に再水分補給を行う。 血圧レベルと自発呼吸の管理下（水分補給が速すぎると脳浮腫の可能性があります）。

2) 救急科を迂回して、多職種病院の集中治療室に緊急入院。 入院は担架に寝た状態で行われます。

急性胃

臨床症状

1. 腹痛、吐き気、嘔吐、口渇。

2. 前腹壁の触診時の痛み。

3. 腹膜炎症の症状。

4. 舌が乾燥してコーティングされている。

5. 微熱、高熱。

応急処置

緊急に患者を担架で楽な姿勢で外科病院に搬送します。 鎮痛剤、飲料水、食べ物は禁止されています。

急性腹症および同様の症状は、消化器系の疾患、婦人科、感染症など、さまざまな病状で発生する可能性があります。 このような場合の応急処置の主な原則は、寒さ、空腹、休息です。

消化管出血

臨床症状

1. 皮膚や粘膜が青白くなる。

2. 血または「コーヒーかす」を嘔吐する。

3. 黒いタール状の便または緋色の血液（直腸または肛門からの出血を伴う）。

4.お腹が柔らかい。 触診で上腹部に痛みを感じる場合があります。 腹膜炎の症状はなく、舌は湿っています。

5. 頻脈、低血圧。

6. 既往歴：消化性潰瘍、胃腸癌、肝硬変。

応急処置

1) 氷を細かく砕いて患者に与えます。

2) 血行動態の悪化、頻脈、血圧低下を伴う場合 - 収縮期血圧が 100 ～ 110 mm Hg で安定するまでポリグルシン (レオポリグルシン) を静脈内投与します。 美術。;

3) 60 ～ 120 mg のプレドニゾロン (125 ～ 250 mg のヒドロコルチゾン) を投与します。これを輸液に加えます。

４）点滴療法によって修正できない重大な血圧低下の場合には、点滴溶液中の０．５％ドーパミン溶液を最大５ｍｌ静脈内投与する。

5) 適応症に応じた強心配糖体。

6) 頭側を下にして担架に横たわった状態で外科病院へ緊急出産。

腎疝痛

臨床症状

1. 片側または両側の腰部の発作性の痛みが、鼠径部、陰嚢、陰唇、大腿部の前部または内側に放射状に広がります。

2. 吐き気、嘔吐、便やガスの滞留を伴う膨満感。

3. 排尿障害。

4. 運動の落ち着きのなさ、患者は痛みが緩和または停止する位置を探しています。

5. 腹部は柔らかく、尿管に沿ってわずかに痛みがあるか、痛みはありません。

6.腰の腎臓部分を叩くと痛みがあり、腹膜刺激の症状は陰性で、舌が湿っています。

7. 腎臓結石の病歴。

応急処置

1) 50% アナルギン溶液 2 ～ 5 ml を筋肉内投与、または 0.1% 硫酸アトロピン溶液 1 ml を皮下投与、または 0.2% 酒石酸プラチフィリン溶液 1 ml を皮下投与します。

2) 腰部に熱い加熱パッドを置くか、(禁忌がない場合) 患者を熱いお風呂に入れます。 彼を放っておかないで、彼の全体的な健康状態、脈拍、呼吸数、血圧、肌の色を監視してください。

3) 入院：最初の発作では高熱があり、自宅で発作を止めることができず、24時間以内に発作が繰り返される。

腎疝痛は、代謝障害によって起こる尿路結石の合併症です。 痛みを伴う発作の原因は、石が移動して尿管に侵入することです。

アナフィラキシーショック

臨床症状

1. 症状と薬剤、ワクチンの投与、特定の食品の摂取などとの関係。

2. 死に対する恐怖の感情。

3. 空気不足感、胸痛、めまい、耳鳴り。

4. 吐き気、嘔吐。

5. けいれん。

6. 重度の蒼白、冷たくベタつく汗、蕁麻疹、軟部組織の腫れ。

7. 頻脈、脈拍、不整脈。

8. 重度の低血圧、拡張期血圧が測定できない。

9. 昏睡状態。

応急処置

シーケンス:

1) アレルゲン薬の静脈内投与によりショックが発生した場合、針を静脈内に残し、緊急の抗ショック療法に使用します。

2) アナフィラキシーショックの発症を引き起こした薬剤の投与を直ちに中止する。

3) 患者に機能的に有利な姿勢を与えます: 手足を 15° の角度で上げます。 頭を横に向け、意識を失った場合は、下顎を前に押し出し、入れ歯を外します。

４）１００％酸素による酸素療法を実施する。

５）０．９％塩化ナトリウム溶液１０ｍｌで希釈した０．１％塩酸アドレナリン溶液１ｍｌを静脈内投与する。 同じ用量の塩酸アドレナリンを（希釈せずに）舌の根元に投与することができます。

６）収縮期血圧が１００ｍｍＨｇで安定した後、ポリグルシンまたは他の注入溶液をボーラスとして投与し始める。 美術。 – 点滴療法を継続する。

7) 90 ～ 120 mg のプレドニゾロン (125 ～ 250 mg のヒドロコルチゾン) を点滴システムに導入します。

８）１０％塩化カルシウム溶液１０ｍｌを注入システムに導入する。

9) 治療の効果がない場合は、塩酸アドレナリンの投与を繰り返すか、1% メサトン溶液 1 ～ 2 ml を静脈内に流して投与します。

10) 気管支けいれんの場合は、2.4% アミノフィリン溶液 10 ml を静脈内投与します。

11）喉頭けいれんおよび窒息の場合 - 円錐切除術。

12) アレルゲンが筋肉内または皮下に導入された場合、または昆虫の咬傷に反応してアナフィラキシー反応が発生した場合は、0.9 の 10 ml で希釈した 0.1% 塩酸アドレナリン溶液 1 ml を注射または咬傷部位に注射する必要があります。 %塩化ナトリウム溶液;

13）アレルゲンが経口的に体内に入った場合は、胃をすすぐ必要があります（患者の状態が許せば）。

14) けいれん症候群の場合は、0.5% ジアゼパム溶液 4 ～ 6 ml を投与します。

15) 臨床的に死亡した場合には、心肺蘇生を行う。

各治療室には、アナフィラキシーショックの応急処置を行うための応急処置キットが必要です。 アナフィラキシーショックは、生物学的製剤やビタミンの投与中または投与後に発症することがほとんどです。

クインケ浮腫

臨床症状

1. アレルゲンとの関連。

2.体のさまざまな部分にかゆみのある発疹が現れます。

3. 手の甲、足、舌、鼻腔、中咽頭の腫れ。

4. 顔と首の腫れとチアノーゼ。

6. 精神的な興奮、運動の落ち着きのなさ。

応急処置

シーケンス:

1) アレルゲンを体内に導入するのをやめる。

２）プロメタジンの２．５％溶液２ｍｌ、またはクロロピラミンの２％溶液２ｍｌ、またはジフェンヒドラミンの１％溶液２ｍｌを筋肉内または静脈内に投与する。

3) 60 ～ 90 mg のプレドニゾロンを静脈内投与します。

４）アドレナリン塩酸塩の０．１％溶液０．３〜０．５ｍｌを皮下投与するか、薬剤を０．９％塩化ナトリウム溶液１０ｍｌに希釈して静脈内投与する。

5）気管支拡張薬（フェノテロール）を吸入する。

6）円錐切除術を行う準備ができている。

7) 患者を入院させます。

意味。緊急事態とは、健康状態の急激な悪化につながり、患者の生命を脅かし、緊急の治療措置を必要とする身体の病理学的変化です。 次の緊急事態が区別されます。

すぐに命の危険にさらされる

生命を脅かすものではありませんが、支援がなければ脅威は現実のものとなります

緊急援助を提供しないと身体に永続的な変化が生じる状態

患者の状態を早急に緩和する必要がある場合

患者の不適切な行動により、他者の利益のために医療介入が必要な状況

外呼吸機能の回復

虚脱の軽減、何らかの原因によるショック

けいれん症候群の軽減

脳浮腫の予防と治療

心肺機能蘇生。

意味。心肺蘇生法（CPR）は、臨床的に死亡した状態にある患者の身体の失われた、または重度に障害された生命機能を回復することを目的とした一連の措置です。

P. Safar による CPR の基本的な 3 つのテクニック 「ABCルール」：

あかなり開いています - 気道の開存性を確保します。

B犠牲者の安息 – 人工呼吸を開始します。

C彼の血液を循環させる - 血液循環を回復します。

あ- が行われて トリプルトリックサファール氏によれば、頭を後ろに倒し、下顎を極端に前方に変位させ、患者の口を開けます。

患者に適切な姿勢を与えます。患者を硬い表面に寝かせ、肩甲骨の下の背中に衣服のクッションを置きます。 頭をできるだけ後ろに投げます

口を開けて口腔内を調べます。 咀嚼筋がけいれん的に圧迫されている場合は、スパチュラを使用して咀嚼筋を開きます。 人差し指にハンカチを巻き、口腔内の粘液や嘔吐物を取り除きます。 舌が詰まっている場合は、同じ指で舌を外します。

米。 人工呼吸の準備: 下顎を前方に押し出し (a)、次に指を顎に移動し、下に引いて口を開けます。 秒針を額に置き、頭を後ろに倒します (b)。

米。 気道の開通性の回復。

a- 口を開ける：1-指を交差させる、2-下顎をつかむ、3-スペーサーを使用する、4-トリプルテクニック。 b- 口腔の清掃: 1 - 指を使用する、2 - 吸引を使用する。 (図：Moroz F.K.)

B - 人工肺換気 (ALV)。換気とは、特別な装置を使用せずに、または使用して、空気または酸素を豊富に含む混合物を患者の肺に注入することです。 各通気には 1 ～ 2 秒かかり、呼吸数は 1 分あたり 12 ～ 16 回でなければなりません。 機械換気前医療が行われる段階で 「口から口へ」または呼気で「口から鼻へ」。 この場合、吸入の有効性は胸部の上昇と受動的な空気の吐き出しによって判断されます。 救急チームは通常、気道、フェイスマスク、アンビューバッグ、または気管挿管とアンビューバッグのいずれかを使用します。

C - 間接的な心臓マッサージ。

患者は硬い表面に仰向けに横たわります。 援助を提供する人は傷病者の側に立って、片方の手を胸骨の下中央 3 分の 1 に置き、もう一方の手を最初の手を横切って上に置き、圧迫を強めます。

医師はかなり高い位置に立つ必要があります（患者が高いベッドや手術台に横たわっている場合は、椅子、椅子、立って）、あたかも体を傷病者の上にぶら下げて、胸骨だけでなく胸骨に圧力をかけるかのようにします。手の力だけでなく、体の重みも加わります。

蘇生者の肩は手のひらの真上にあり、肘は曲がってはいけません。 手の近位部分をリズミカルに押すと、胸骨が脊椎に向かって約 4 ～ 5 cm 移動するように圧力が加えられます。この圧力は、チーム メンバーの 1 人が人工脈波を明確に検出できる程度である必要があります。頸動脈または大腿動脈にあります。

胸骨圧迫の回数は1分間に100回にする必要があります

成人における胸骨圧迫と人工呼吸の比率は、 30: 2 心肺蘇生を行う人が 1 人か 2 人か。

小児の場合、心肺蘇生が 2 人で実施される場合の比率は 15:2、1 人で実施される場合は 30:2 です。

機械換気とマッサージの開始と同時に、静脈内ジェット: 3 ～ 5 分ごとに 1 mg のアドレナリンまたは 2 ～ 3 ml を気管内投与。 アトロピン – 1 回ボーラスとして 3 mg を静脈内投与。

米。 胸骨圧迫中の患者と介助者の位置。

心電図- 心静止 ( ECG 上のアイソライン)

エピネフリン（アドレナリン）の0.1％溶液1mlを静脈内投与し、3〜4分後に静脈内投与を繰り返します。

アトロピン 0.1% 溶液 - 3 ～ 5 分後に 1 ml (1 mg) + 0.9% 塩化ナトリウム溶液 10 ml を静脈内投与 (効果が得られるまで、または合計投与量が 0.04 mg/kg になるまで)。

重炭酸ナトリウム 4% - 100 ml は、CPR の 20 ～ 25 分後にのみ投与されます。

心収縮が持続する場合 - 即時経皮的、経食道的、または一時的な心内膜的処置 心電刺激。

心電図- 心室細動 (ECG – ランダムに配置された異なる振幅の波)

電気除細動（ED）。 200、200、および 360 J (4500 および 7000 V) の放電が推奨されます。 その後のすべての放電 - 360 J。

3回目のショック後の心室細動の場合、 コルダローネ 300 mg + 20 mlの0.9％塩化ナトリウム溶液または5％グルコース溶液の初回用量で、繰り返し - 150 mg（最大2 gまで）。 コルダロンがない場合は投与する リドカイン– 3 ～ 5 分ごとに 1 ～ 1.5 mg/kg を合計用量 3 mg/kg まで投与します。

硫酸マグネシウム – 1 ～ 2 g を 1 ～ 2 分間静脈内投与し、5 ～ 10 分後に繰り返します。

アナフィラキシーショックの緊急治療。

意味。 アナフィラキシーショックは、末梢血の組織好塩基球（マスト細胞）および好塩基性顆粒球からのメディエーターの急速大量放出の結果として生じる、アレルゲンの繰り返しの導入に対する即時性の全身性アレルギー反応である（R.I. Shvets、E.A. Vogel、2010）。 ）。

誘発要因:

薬物の服用：ペニシリン、スルホンアミド、ストレプトマイシン、テトラサイクリン、ニトロフラン誘導体、アミドピリン、アミノフィリン、アミノフィリン、ジアフィリン、バルビツール酸塩、駆虫薬、塩酸チアミン、グルココルチコステロイド、ノボカイン、チオペンタールナトリウム、ジアゼパム、放射線不透過性物質およびヨウ素含有物質。

血液製剤の管理。

食品：鶏卵、コーヒー、ココア、チョコレート、イチゴ、野イチゴ、ザリガニ、魚、牛乳、アルコール飲料。

ワクチンと血清の投与。

虫刺され（スズメバチ、ハチ、蚊）

花粉アレルゲン。

化学薬品（化粧品、洗剤）。

局所症状：浮腫、充血、唾液分泌過多、壊死

全身症状：ショック、気管支けいれん、播種性血管内凝固症候群、腸疾患

緊急処置：

アレルゲンとの接触を停止します。薬物の非経口投与を停止します。 注射針を使って傷口から虫刺されを取り除く（針に残っている昆虫の毒腺の貯蔵庫から残りの毒を絞り出す可能性があるため、ピンセットや指で取り除くことは望ましくありません）。 氷または温熱パッドを当てます。注射部位に冷水を15分間当てます。

患者を横たわらせ（頭が脚より高い）、頭を横に向け、下顎を伸ばし、取り外し可能な入れ歯がある場合は取り外します。

必要に応じて、CPR、気管挿管を実行します。 喉頭浮腫の場合 - 気管切開。

アナフィラキシーショックに対する人工呼吸器の適応：

気道の閉塞を伴う喉頭と気管の腫れ。

難治性動脈性低血圧;

意識障害;

持続性気管支けいれん;

肺水腫;

凝固障害性出血の発症。

意識を失い、収縮期血圧が 70 mm Hg 未満に低下した場合には、直ちに気管挿管と人工呼吸器が実行されます。 アート、喘鳴の場合。

喘鳴の出現は、上気道の内腔が 70 ～ 80% 以上閉塞していることを示しているため、患者の気管には可能な限り最大の直径のチューブを挿管する必要があります。

薬物セラピー：

2本の静脈に静脈アクセスを提供し、0.9% - 1,000 mlの塩化ナトリウム溶液、スタビゾール - 500 ml、ポリグルシン - 400 mlの輸血を開始します。

エピネフリン (アドレナリン) 0.1% - 0.1 ～ 0.5 ml を筋肉内投与し、必要に応じて 5 ～ 20 分後に繰り返します。

中等度のアナフィラキシーショックの場合、血行動態が安定するまで、5〜10分ごとに混合物（0.1％アドレナリン1ml＋0.9％塩化ナトリウム溶液10ml）1〜2mlの分割（ボーラス）投与が必要となります。

エピネフリンは、静脈内または心臓内投与経路の代替として、気管内に気管内チューブの存在下で気管内投与されます（同時に2〜3 mlを等張塩化ナトリウム溶液6〜10 mlで希釈します）。

プレドニゾロン静脈内75〜100 mg - 600 mg（1 ml = 30 mgのプレドニゾロン）、デキサメタゾン - 4〜20 mg（1 ml = 4 mg）、ヒドロコルチゾン - 150〜300 mg（静脈内投与が不可能な場合 - 筋肉内）。

全身性蕁麻疹の場合、または蕁麻疹がクインケ浮腫と組み合わされた場合 - ジプロスパン（ベタメタゾン） - 1〜2 mlを筋肉内投与します。

血管浮腫の場合は、プレドニゾロンと新世代抗ヒスタミン薬の組み合わせが適応となります：Semprex、Telfast、Clarifer、Allertek。

静脈内膜安定剤: アスコルビン酸 500 mg/日 (5% 溶液 8 ～ 10 ml または 10% 溶液 4 ～ 5 ml)、トロキセバシン 0.5 g/日 (10% 溶液 5 ml)、エタムシル酸ナトリウム 750 mg/日(1 ml = 125 mg)、初回用量 - 500 mg、その後 8 時間ごとに 250 mg。

アミノフィリン 2.4% 10 ～ 20 ml を静脈内投与、ノースパ 2 ml、アルペント (ブリカニール) 0.05% 1 ～ 2 ml (点滴)。 イサドリン 0.5% 2 ml 皮下投与。

持続性低血圧の場合：ドプミン 400 mg + 5% ブドウ糖溶液 500 ml を静脈内投与（収縮期血圧レベル 90 mm Hg に達するまで用量を漸増）、循環血液量の補充後にのみ処方されます。

持続性気管支けいれんの場合は、サルブタモール 2 ml (2.5 mg) またはベロデュアル (フェノテロール 50 mg、臭化イプロアロピウム 20 mg)、できればネブライザーを使用

徐脈の場合は、アトロピン 0.5 ml ～ 0.1% 溶液を皮下投与または 0.5 ～ 1 ml を静脈内投与します。

抗ヒスタミン薬の効果は低血圧を悪化させる可能性があるため、血圧が安定した後にのみ患者に抗ヒスタミン薬を投与することをお勧めします: ジフェンヒドラミン 1% 5 ml または   スプラスチン 2% 2 ～ 4 ml、またはタベギル 6 ml 筋肉内投与、シメチジン 200 ～ 400 mg (10% 2 ～ 4 ml) 静脈内投与、ファモチジン 20 mg 12 時間ごと (溶媒 5 ml で希釈した乾燥粉末 0.02 g)、ピポルフェン 2.5% 2 ～ 4 ml 皮下投与。

全身性蕁麻疹、クインケ浮腫のため、集中治療室/アレルギー科に入院。

急性心血管不全の緊急治療: 心原性ショック、失神、虚脱

意味。急性心血管不全は、身体の代謝ニーズに対する心拍出量の不足によって引き起こされる病的状態です。 次の 3 つの理由、またはそれらの組み合わせが原因である可能性があります。

心筋収縮性の突然の低下

血液量が急激に減少する

血管緊張の突然の低下。

原因: 動脈性高血圧、後天性および先天性心疾患、肺塞栓症、心筋梗塞、心筋炎、心臓硬化症、心筋症。 従来、心血管不全は心臓と血管に分けられます。

急性血管不全は、失神、虚脱、ショックなどの症状を特徴とします。

心原性ショック：救急処置。

意味。心原性ショックは、心筋の収縮力の低下、心臓のポンプ機能、または心臓の活動リズムの乱れによって発症する急性循環不全に起因する緊急事態です。 原因: 心筋梗塞、急性心筋炎、心臓損傷、心臓病。

ショックの臨床像は、その形状と重症度によって決まります。 反射性（痛み）、不整脈誘発性、真性不整脈の 3 つの主な形態があります。

反射性心原性ショック –痛みの発作が最高潮に達したときに起こる心筋梗塞の合併症。 中年男性の梗塞が後部下部に局在する場合に多く発生します。 痛みの発作が軽減されると、血行動態は正常に戻ります。

不整脈原性心原性ショック –心臓不整脈の結果であり、ほとんどの場合、毎分150回を超える心室頻拍、前シリーズの細動、心室細動を背景にします。

真の心原性ショック -心筋収縮性の障害の結果。 左心室の広範な壊死による最も重度のショック形態。

無力症、遅滞、または短期的な精神運動興奮

顔は青白く、灰色がかった色合いで、肌は大理石色です

冷たくベタベタした汗

アクロチアノーゼ、四肢の冷え、静脈の虚脱

主な症状はSBPの急激な低下です。< 70 мм. рт. ст.

頻脈、息切れ、肺水腫の兆候

オリゴリア

アセチルサリチル酸 0.25 mg を口の中で噛む

下肢を高くして患者を横たわらせます。

100％酸素による酸素療法。

狭心症発作の場合: 1% モルヒネ溶液 1 ml、または 0.005% フェンタニル溶液 1 ～ 2 ml。

ヘパリン 10,000 ～ 15,000 単位 + 0.9% 塩化ナトリウム 20 ml を静脈内投与。

0.9％塩化ナトリウム溶液または5％ブドウ糖溶液400mlを10分間かけて静脈内投与。

血圧が安定するまで（SBP 110 mm Hg）、ポリグルシン、リホルフラン、スタビゾール、レオポリグルシンの静脈内ボーラス溶液を投与

心拍数が 150/分を超える場合。 – EIT、心拍数の絶対表示<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

血圧安定化なし: ドプミン 200 mg を静脈内投与 + 5% グルコース溶液 400 ml、投与速度は 1 分あたり 10 滴、SBP が少なくとも 100 mm Hg に達するまで。 美術。

効果がない場合: 5% グルコース溶液 200 ml 中の酒石酸水素ノルエピネフリン 4 mg を静脈内投与し、注入速度を 0.5 mcg/min から SBP 90 mm Hg まで徐々に増加させます。 美術。

SBP が 90 mm Hg を超える場合: 250 mg のドブタミン溶液 + 200 ml の 0.9% 塩化ナトリウムを静脈内投与します。

集中治療室/集中治療室への入院

失神の応急処置。

意味。失神は、脳への血流の急性不足によって引き起こされる突然の短期間の意識喪失を伴う急性血管不全です。 原因：否定的な感情（ストレス）、痛み、血管緊張の神経調節障害を伴う体位の突然の変化（起立性）。

耳鳴り、全身脱力感、めまい、顔面蒼白

意識を失い、患者は転倒する

青白い肌、冷や汗

脈拍が細くなる、血圧が下がる、四肢が冷える

失神の持続時間は数分から10～30分まで

患者を頭を下げ、足を上げ、締め付けのない衣服を着せないようにしてください。

10％アンモニア水（アンモニア）の匂いを嗅いでください。

ミドドリン（グトロン）5 mg、経口（錠剤または1％溶液14滴）、最大用量 - 30 mg /日、または筋肉内または静脈内5 mg

メザトン（フェニレフリン）をゆっくりと静脈内投与 0.1 ～ 0.5 ml 1% 溶液 + 40 ml 0.9% 塩化ナトリウム溶液

徐脈および心停止の場合、硫酸アトロピン 0.5 ～ 1 mg の静脈内ボーラス投与

呼吸と循環が停止した場合 - CPR

倒れた時の応急処置。

意味。虚脱は、交感神経系の阻害と迷走神経の緊張の増加の結果として起こる急性血管不全であり、細動脈の拡張と血管床の容量と血液量の関係の違反を伴います。 。 その結果、静脈還流、心拍出量、脳血流が減少します。

原因：痛みまたは痛みの予感、体位の突然の変化（起立性）、抗不整脈薬、神経節遮断薬、局所麻酔薬（ノボカイン）の過剰摂取。 抗不整脈薬。

全身衰弱、めまい、耳鳴り、あくび、吐き気、嘔吐

青白い肌、冷たくベタベタとした汗

血圧低下（収縮期血圧が70mmHg未満）、徐脈

意識を失う可能性

脚を上げた水平姿勢

25%コルジアミン溶液 1ml、10%カフェイン溶液 1～2ml

1% メザトン溶液 0.2 ml または 0.1% エピネフリン溶液 0.5 ～ 1 ml

長期にわたる虚脱の場合: 3～5 mg/kg ヒドロコルチゾンまたは 0.5～1 mg/kg プレドニゾロン

重度の徐脈の場合: 1 ml -0.15 アトロピン硫酸塩溶液

200～400ml ポリグルシン/レオポリグルシン