03.08.2020

指先欠損の形成外科手術の方法とその結果。母趾の外反母趾の手術：種類、適応、禁忌サイトメトリー法を用いた再建手術

血管疾患

1 0 0

外骨症または足の親指第一中足指節関節の領域で発生する、かなり一般的な問題です。現代世界. この病理これは審美的な欠陥だけでなく、場合によっては、関節の機能を混乱させ、痛みの発生を引き起こし、人の生活の質を低下させます。

ほとんどの場合、病状は保守的な矯正方法には適さず、外科的介入が必要です。

足の親指の骨

多くの女性、そして多くの男性は、足の親指にしこりの現象に直面しています。ただし、この病理には医学用語があります-外反母趾（ラテン語で「外反母趾」）。

過度の負荷により、関節が曲がったり、横にずれたりすると、骨が変形し、足の機能が十分に果たせなくなります。

外反関節変形親指足

手術をしない外反母趾の治療

保存的治療は、第1度の中足骨指骨関節の変形（親指の偏角が25未満）の場合に行われます。

静荷重を減らすために重量を減らす下肢に。
理学療法（脚の筋肉の後方グループ、足の筋肉と靭帯のための特別なエクササイズ）。
関節への静的負荷を排除するため。
人差し指と中指の間でイヤホンを使用する人差し指のさらなる逸脱を防ぎます。

矯正用の特殊な整形外科用器具

外反変形は必ずしも完全に治すことができるわけではありません。保存的治療法が効果がない場合は、外科的介入に頼るべきです。足の矯正と矯正は手術の助けを借りてのみ完全に可能です。

手術の適応

以下の兆候がある場合、操作が指示されます。

表現された疼痛症候群 （運動中だけでなく、安静時にも発生します）。
親指のたわみ角 35°以上。
関節機能不全(歩行困難);
発達炎症過程 （関節の突出領域における皮膚の充血と腫れの領域が決定されます）。
隣接する足指の変形段階がある（第二趾のハンマートゥ）。

骨のたわみ角度外反母趾変形

禁忌

また、外科的治療には多くの禁忌があり、通常は遺伝性または重篤な後天性疾患に関連しています。

糖尿病の存在;
脂肪代謝障害3度。
凝固障害、血栓増加症（遺伝性および後天性）;
重度の体性病理。
血栓性静脈炎。
関節の突出領域における栄養変化、足の神経支配と血液供給の混乱。

手術の準備はどうすればいいですか？

手術の前に、患者は次のような検査を受けます。

一般的な臨床上の最小値(一般的な血液検査、尿、血液生化学検査、RW、HIV の血液検査の有無、ウイルス性肝炎、血液型とRh因子の決定）。
透視撮影;
心電図;
2 つの投影法による足の X 線撮影（病気の重症度を明らかにし、さらなる変形を判断するため）。
MRI、CT(上記の方法が有益でない場合の追加の検査方法として)。

病気の重症度を明らかにするための 2 つの投影法での X 線撮影

外反母趾に対する外科的介入の方法と種類

この病状に対する外科的介入は、低侵襲性 (大量の組織の切除を必要としない) と再建的 (十分な量で、より外傷性の高い技術) に分けられます。

低侵襲技術

これらの方法には、従来の方法と比較して多くの利点があります。治癒期間が短縮され、手術後の合併症のリスクも軽減されます。

レーザーによる関節の変形の矯正（「リサーフェシング」）

特殊なレーザーを使用すると、皮膚や軟組織を最初に切断することなく、外骨腫を薄い層で除去し、関節の可動性を維持できます。従来の方法とは異なり、レーザーによる除去方法は外傷性がはるかに低く、長期にわたるリハビリテーションを必要としません。

このテクニック第一趾の軽度の変形に使用されますが、その他の合併症には使用されません。

経皮的低侵襲骨切り術

経皮的骨切り術– 最近（ここ 10 年ほど）足の手術で使用された新しい技術の 1 つ。

この方法の利点としては、外傷が少ない、優れた美容効果 (術後の傷跡が目立ちにくい)、痛みがほとんどない、回復期間がはるかに短いことが挙げられます。

痛みを軽減する方法は硬膜外麻酔ですが、リドカイン溶液を使用して行われることはあまりありません。

操作は次のように実行されます。

まず皮膚に穴を開け、軟組織を層ごとに切除します。
外科医は特殊なドリルを使用して中足骨に直径 3 mm の穴を開け、その穴にピンを挿入します。
反対側には2mmネジ付きの編み針が取り付けられています。
これらの効果が組み合わさった結果、軸に沿ったボーンの位置が変化します。

再建技術

これらの技術は、使用の適応がある場合にも使用されます。

外骨腫の切除

エコストーシスの切除は次のように行われます。

手術は、ヨードピロンで注射部位の皮膚を前処理した後、ノボカイン溶液による浸潤麻酔下で行われます。
皮膚と骨までの軟組織を切り取って、4〜5 cmのサイズを作成します。
特別な道具であるノミを使って骨の変形を破壊し、表面を研磨します。
その後、組織は層ごとに復元されます。
硬いローラーが第 1 趾と第 2 趾の間の端に固定されています。
足は副木で特定の位置に固定されます。

第一中足骨の骨切り術 (Hochman による)

ホックマン操作は次のようになります。

ノボカインによる浸潤麻酔下で、外科医は関節の突出領域を切開し、次に骨成長領域の関節包を除去します。
次に、第一指節骨に付着している腱を切ります。
ノミを使用して中足骨のくさび形の部分を切除し、関節の軸を揃えることができます。
この後、軸に沿った骨の固定をより良くするために、骨部分がプレートで互いにしっかりと固定されます。
組織は層ごとに修復され、足は石膏ギプスで固定されます（約 3 週間）。

重要！この技術は再発の割合が極めて低いため、最も予後が良好です。

筋切断術（マクブライド手術）

リドカイン溶液による麻酔下で、足の足底側の皮膚切開を行います。
次に、人差し指の内転筋が分離され、腱によって人差し指の指節骨に取り付けられています。
それを切開して短くし、中足骨の最初の骨に縫合します（張力の影響で、変形した関節はその後まっすぐになります）。
組織は層ごとに修復され、足は石膏の添え木で3週間固定されます。

筋肉切除を伴うマクブライド手術のスキーム

第一中足骨の骨切り術 (Wreden-Mayo による)

リドカイン溶液による麻酔下で、円弧状の切開が行われ、軟組織が切除されます。
外科医は特別な骨スプーンを使用して、短縮する必要がある骨を傷の中に「脱臼」させます。
鋸を使用して骨を切除し、骨を研磨します。
組織の完全性が回復され、副木が適用されます。

この介入は、ホックマン手術よりも広い範囲の骨を切除するため最も効果的ですが（再発が少ない）、最も外傷的でもあります（将来の足の機能不全の可能性）。

CITO法による再建手術

この技術は骨切り術の改良版です。第 1 中足骨の楔形部分も切除され、空洞が自家移植片に置き換えられます (腱が基質として機能します)。

骨は2本の編み針で固定され、その後取り外しられ、腱の1つが短縮され、骨がその軸に沿って固定されます。足はこの位置で1か月間維持されます。

足の手術の結果

内部人工器官

この技術のポイントは、影響を受けた関節をインプラントで置き換えることで、これにより関節機能の完全な回復と痛みの除去がさらに促進されます。

欠点は、関節形成術を繰り返す可能性（10～15年後に繰り返し関節置換術を行う）、運動活動の制限、二次感染の可能性、プロテーゼの位置ずれなどです。

ハンマートゥ変形に対する第2趾の手術

症状に応じた矯正では、外科医は骨の突起の一部を切除し、指を生理的な位置に戻します。この手術後、患者はすぐに回復しますが、再発する可能性があります。

根治的手術では、特に骨や関節ではなく、足の問題領域全体が矯正されます。手術中、母指内転筋の腱が第一中足骨に縫合されます。したがって、筋肉は指を偏向した位置に保持せず、骨の間の角度が下向きに変化し、アーチは徐々に以前の形状になります。

足関節のハンマートウ変形

この介入により再発は最小限に抑えられますが、リハビリ期間は長く、苦痛を伴います。

回復とリハビリテーション

リハビリテーションの量と期間は、外科的介入の種類に直接依存します。中足骨のみに対する介入の場合、関節の固定は最長 4 週間必要です (低侵襲法は例外です); 手術が隣接するスペースを含む場合は、最長 12 週間の固定が必要です。

骨や関節が治るまでには平均1～2か月かかります。特別な拘束具を着用し、医師の推奨に従うことで、このプロセスをスピードアップすることができます。

最小静荷重、下肢へのストレスを避ける; 手術後の最初の数日間は松葉杖を使用することをお勧めします。
特別な整形外科用靴を履く第一趾への圧力を軽減し、足の表面全体の血液循環を改善します。
足の発達、足の指の体操（手術後20日目）：床の上で物体を転がす（ボール、鉛筆、ペン）、物体を持ち上げる、平らでない面を歩く、片足ともう一方の足で交互に立つ。
薬物セラピー：抗菌薬（セフォタキシム 1.0 IM を 1 日 2 回）、抗炎症療法（100 mg を 1 日 2 回経口）、適切な鎮痛剤（重度の痛みにはケトロラック 3% 2.0 IM）。
理学療法（UHF療法、レーザー療法、マッサージ）。

現場作業期間中の専用靴

介入後の合併症

残念ながら、外科的介入中に技術的エラーを常に回避できるわけではなく、それが術後早期にいくつかの典型的な合併症を引き起こします。

これらには次のような影響が含まれます。

二次感染- 無菌と消毒の規則に違反し、患者に付随する病状、慢性感染症の病巣がある場合に発生します（予防の目的で、一連の抗生物質と抗炎症療法が処方されます）。
再発（特定の臨床状況で治療方法が誤って選択された場合、時期尚早のリハビリテーションの場合）。
身体活動中の疼痛症候群(ネジの位置が間違っていると関節が痛む場合があります)。
中足指節関節の拘縮（可動性の重大な制限） – 時期尚早のリハビリテーション、回復期間中の身体運動の誤った実行、またはそれらの欠席の場合（そのような合併症を回避するには、4〜5日間軽い運動を行う必要があります）。
皮膚および触覚の障害（手術中に感覚神経のいくつかの表層枝が交差するため、標準の変形である可能性がありますが、完全な回復は約9か月で起こります） - タイムリーな運動療法、理学療法、および神経保護剤の使用が必要です。

手術後の痛み、しびれ、腫れ

組織の外傷に対する反応として、手術後数日以内に下肢の指の痛み、腫れ、軽いしびれが現れることがあります。この状態は正常の変形であり、時間の経過とともに、脚のしびれや腫れが徐々に軽減されます。

痛みの5〜7日後、しびれや腫れの感覚は大幅に軽減され、これは損傷した組織の治癒過程に関連しています。

次の手順は、痛みや腫れを和らげるのに役立ちます。

最初の 1 週間は、次のような症状に対する対症療法が必要です。最初の 2 日間の痛みには、ケトロラック 3% 2.0 IM またはトラマドール 2% 2.0 IM。
抗炎症療法として– ニース 100 mg を 1 日 2 回、経口、局所 – 5% ゲルを 1 日 2 回。
（アンプルパルス療法、レーザー療法、UHF療法、治療マッサージ）。
脚を発達させ、肺を作る必要があります体操手術直後（指を動かす、関節を曲げ伸ばしする、脚を交互に上げる）。

注射剤のトラマドールゲルの形のジクロフェナクニース - 非ステロイド性抗炎症薬アンプルおよび錠剤のケタノフ

場合によっては、外科的治療後のしびれ感は、手術中の技術的エラーに関連した皮膚の過敏症の違反とみなされることがあります。その場合、患者の回復にはより多くの時間と治療手段が必要となるため、患者をより注意深く監視する必要があります。

無料で手術を受けるにはどうすればいいですか？

適応に応じた外科的治療は、定員に応じて無料で提供されます。この種の活動の認可を受けた医療機関への紹介は、患者の居住地の診療所の外傷専門医によって行われます。

手術を受けるためには、患者は一連の医学的検査を受ける必要があり、その結果に基づいて医師は、ロシア連邦の構成主体の医療当局の委員会による検討のために患者の書類を送付することを決定する。

割り当てに従って操作を実行できます

資料一覧病院で以下を含める必要があります:

治療の結果;
患者の同意。
パスポートデータのコピー。
スニル;
強制医療保険証書と TIN のコピー。

患者に有利な決定を下した後、委員会は必要なすべての書類を専門の医療機関に送付し、このプロファイルに含まれる関連専門家がすでに手術の最終日を設定します。

患者の無料化を拒否された場合医療、それ代替オプション有料の医療サービスを受ける場合、ロシア連邦の勤労国民は、税額控除として支払額の 13% の払い戻しを請求できます。

モスクワとサンクトペテルブルクのどこでレーザーによる骨矯正手術が行われていますか?

有料診療は以下のクリニックで行っております。

「オルトムド」— 外反母趾の矯正 28から56千ルーブルまで ミニを使用して侵襲的技術（レーザー）、モスクワ。
「世紀のクリニック」- 平均コスト から 55〜75,000ルーブル 複雑さの程度（1脚）に応じて、価格には麻酔、3日間のベッド、足のX線撮影、モスクワが含まれます。
「メディカメンテ」 — 42,000ルーブル （価格には入院費、医師の診察、麻酔、縫合糸の材料が含まれます）、モスクワ。 15から22,000ルーブルまで 複雑さの程度に応じて、モスクワ。
アビアクリニック — 28750ルーブル、セントピーターズバーグ。
"長寿" — 17800 ルーブル 、セントピーターズバーグ。
ロシアの外傷学・整形外科研究所にちなんで名付けられました。 R.R. ヴレデナ –20900ルーブル、セントピーターズバーグ。

モスクワおよびロシア地域の平均手術費用

外反母趾を矯正するための外科的介入の平均費用は次のとおりです。 10〜25,000ルーブルこの地域では45,000ルーブル、モスクワ市では45,000ルーブル。低侵襲技術が使用される場合、手術の費用はさらに6〜10,000ルーブル増加します。

治療費には、痛み止め、包帯、医師との診察、介入自体が含まれます。

足の外科的矯正の種類	モスクワの平均費用 (RUB)	ロシア地域の平均コスト (RUB)
外反母趾変形 1 指足 1 度困難	28 000	20 000
外反母趾変形 1 指足 2 度困難	48 000	25 000
外反母趾変形 1 指足 3 度困難	56 000	30 000
排除槌状足指症変形 2 指足	25 000	20 000

指の指骨を含む手と足の骨の短縮は、先天性または外傷後の病状です。変形は人に劣等感を引き起こすだけでなく、痛みを伴う感覚、近くの関節の動きの制限、不快感。指の指節骨を含む手と足の短い骨を伸ばすことは、真剣なアプローチと厳密な制御を必要とする複雑な作業です。

ヴォルゴグラード整形外科センターでは、この欠陥を持つ患者は、改良されたイリザロフ技術を使用した経骨骨接合術を使用して治療されています。特別な伸延構造を使用して、指の指節骨を含む手と足の短い骨を徐々に長くすることには、多くの明らかな利点があります。イリザロフ技術は非常に効果的であり、次のように使用されます。

ほぼすべての種類の対応する変形に対応
幅広い年齢層で
軟組織の瘢痕変形およびそれに伴う栄養異常の場合

VTSORKhでの患者の治療は、次のスキームに従って実行されます。

診断
個別の運用計画の策定
患者の手術の準備
イリザロフ装置を使用した適用と固定
装置の構成を段階的に調整することにより、骨を徐々に延長（伸延）します。
リハビリテーション

伸延期間は延長する骨の種類によって異なりますが、平均値は14日から32日です。その後の固定には約 28 ～ 54 日かかります。手術の結果、中足骨は24（±5 mm）、指の指骨は7（±2 mm）長くなります。

改良されたイリザロフ技術を使用して、指の指節骨を含む手と足の短い骨を長くすることには、次の利点があります。

外傷が少ないのが特徴です
血液供給に影響を与えません
ボーン要素を明確に比較して移動できるようになります。
対応するフラグメントを確実かつ強固に固定します。
最適な治療条件とリハビリテーションが提供される

VTSORKh の専門家によって行われる骨延長手術は、良好な結果が特徴です。医師の高い専門性と優れた技術基盤により、最新の開発患者では、骨と関節の解剖学的および機能的能力が向上し、異常の臨床症状が解消され、可動性が戻ります。これらすべてが人の健康を改善し、充実した生活を送ることを可能にし、自信を与えます。

手の手術は、重傷や複雑な骨折がある場合だけでなく、先天性欠損や変性疾患の発症の場合にも行われます。ドイツの整形外科クリニックフランシスコ病院は、高齢者だけでなく若者の四肢に影響を及ぼす最も一般的な病気を治療する医療センターです。手の手術は、専門家による患者の診察後に行われ、最初に必要な写真、検査、診断手順がすべて行われます。

この目的のために、血圧測定用のカフと同様の血圧計を腕に装着し、血流の戻りを防ぎます。これにより、手術野の視力が向上し、患者の安全性が向上し、手術時間が大幅に短縮されます。

損傷した手の関節を修復することは比較的まれです。その理由の 1 つは、痛みを止めるために関節の可動性が犠牲になることに加えて、指の作業には多くの合併症があり、失敗率が高いためです。ただし、他に選択肢がない場合には、腕の重度の痛みに対しては手術が最善の解決策となる場合があります。

手の手術が必要になるのはどのような場合ですか?

手首に重度の痛みを経験した場合、ほとんどの場合、治療と外科の両方による専門的な治療が必要です。病気の複雑さに応じて、手の手術は局所麻酔または全身麻酔下で行われます。ほとんどの場合、当クリニックの医師チームは舟状骨骨折、橈骨遠位端骨折、指の骨折、関節症、手の骨折手術などによる再建手術を行っています。今日、前腕の骨と中手骨の間の上肢の機能の破壊につながる膨大な数の病気が知られています。しかし、現代医学、最新世代の機器、高度な技術のおかげで、難病の治療法は事実上存在しません。フランシスコ病院の経験豊富な医師が手の腱を修復する手術を行っており、その価格はドイツの他の診療所よりも大幅に安く、品質は国内で最も有名な医療機関と比べても遜色ありません。私たちは末梢神経と腱、手首の不安定性、音楽家の手の怪我、さまざまな変性疾患を治療します。手が痛くてどうすればよいかわからない場合は、1893 年以来効率的に運営されている当クリニックにアドバイスを求めてください。フランシスコ病院の主治医は、足の外科の認定専門医であるファス博士で、整形外科、外傷学、体内人工器官の分野で豊富な経験があるため、彼にとって手の手術は難しくありません。

手の 2 つの主な介入は、関節固定術と呼ばれる固定術と、関節形成術として知られる関節置換術です。関節の骨と結合する融合により痛みは軽減されますが、その代償として腕の柔軟性と動きが損なわれます。関節形成術では、損傷した関節を、通常はシリコン製の人工インプラントで置き換えます。目標は、痛みを軽減し、腕の形状と機能を回復することですが、膝や腰で達成されるものほど満足のいく結果は得られません。インプラントは可動性を保ちますが、簡単に壊れたり、所定の位置から外れたりする傾向があり、一部の研究では、これらのインプラントの 30% が 10 年後に破損することが示されており、若者にとっては不適切な選択肢となっています。

手の手術はどのような病気に対して行われますか?

外科的治療は、他の方法で望ましい結果が得られなかった場合にのみ処方されます。整形外科クリニックでは、手足の正常な機能を回復する手の顕微手術が重要な位置を占めており、そのため術後のリハビリテーションに時間がかかります。アーヘンのフランシスコ病院での顕微鏡手術は、手の腱の手術が当センターだけでなくドイツ全土で一般的な手術であるため、クリニックの主要業務の 1 つです。手の整形手術の費用は安いため、どの患者にとっても手頃な価格です。手の手術の原因となる最も一般的な病気は次のとおりです。

適切な処置の選択は、主に問題の関節に依存しますが、患者の年齢、活動性、機能を妨げずに許容できる硬さの程度にも依存します。 2 種類の手順は、同じ手の異なる関節で実行できます。

中手指節関節。関節形成術は、ほとんどの場合、柔軟性が重要となる指の付け根の関節を修復するために使用されます。インプラントをサポートするのに十分な健康な軟組織を持っている人が最良の結果を得ることができます。次は指節間関節。中指である近位指節間関節では、最も多くの場合、固定術が推奨されます。ただし、中指と薬指の場合は関節形成術の方が良いかもしれませんが、インプラントは通常すぐに摩耗してしまいます。

手根管症候群。

この病気は、手根管内にある正中神経が圧迫されることで発生し、手首の機能に悪影響を及ぼします。初期段階でこの問題を取り除くことは、保存的、薬物療法、理学療法を使用して手術なしで可能です。しかし、最初はほとんど気づかれずに病気が進行する場合、時間が経つにつれて、患者は手の手術を受けることになる可能性が高く、その間に正中神経への圧力が軽減され、血液供給が改善されます。処置後、患者はすぐに安堵感を感じます。しかし、神経が長期間にわたって圧迫されると、神経が密になる可能性があり、その結果、最初の症状が現れた手根管症候群の治療の場合よりも、手術後の手の回復に時間がかかることになります。開眼手術は神経をブロックする局所麻酔下で行われます。医師は切開を行い、手のひらの結合組織の皮下層が見えるようにします。この膜を開くことによって、外科医は横靭帯を切断し、次に皮膚を縫合します。横靭帯の端は自由なままであるため、正中神経を圧迫しません。

遠位指節間関節。通常、指の端の骨は融合して、安定した比較的機能的な、痛みを軽減する関節を形成しますが、可動性は制限されています。最も深刻な合併症は、癒合した骨が一緒に成長しなかったり、正しく並んでいなかったりすることであり、その場合は別の介入が必要になります。しかし、ほとんどの場合、良い結果が得られます。

可動性は本質的に指の手術の最大の欠点です。治療しても改善しないだけでなく、痛みが軽減されて軽減されることもよくあります。痛みだけが運動の妨げになっている場合は、手術後に再開できます。しかし、手術前にゴルフクラブを握れなかったら、手術後も握れなくなります。インプラントは近年大幅に進歩しましたが、まだ完璧ではありません。その考えは、金属とプラスチックで作られた最新のインプラントの一部はシリコンのものよりも長持ちするということです。

弾力のある指。この病気は、指を伸ばすときに痛みを伴うカチカチ音を立てるのが特徴です。この問題は局所麻酔下で外科的に除去されるため、患者は入院治療や長期間のリハビリテーションを必要としません。この簡単な手術では、外科医は小さな皮膚切開を通して、腱が手のひらに正常に滑り込むのを妨げる輪状靱帯を準備し、切断し、部分的に除去します。炎症が検出された場合は、影響を受けた滑膜組織を除去することが可能であり、その後、縫合糸としっかりとした包帯が適用されます。痛みや病気の症状は手術直後に消失しますが、腱の摩擦を経験する患者もいますが、2週間以内に徐々に消失します。

手根管手術では、手のひらと手首の間を切開して、手や指にチクチク感や灼熱感などの症状を引き起こす圧迫されている神経を解放します。減圧フレームトンネル手術は通常、理学療法の治療やセッションで改善がほとんどまたはまったくない場合、および神経の圧迫がひどい場合に推奨されます。

手根管手術はどのように行われるのですか？

手術は整形外科医によって行われ、比較的簡単で、ほとんどの場合完全かつ永久に治癒します。ただし、他の種類の手術と同様に、神経損傷や感染症などの合併症が発生するリスクが常にあります。鯉管手術では、手のひらと手首の間に小さな穴を開け、神経を圧迫している靭帯を切断して神経への圧力を軽減します。この操作は 2 つの異なる方法を使用して実行できます。

デュプトレン拘縮。この病気は、感覚の喪失を伴う指の運動不能として現れます。病気の初期段階では、治療手段によって手の正常な機能を回復することが可能ですが、より複雑な状況では、手の手術、つまり手の神経の欠陥の形成手術が必要になります。この処置は組織を切り取って縫い合わせることで行われ、これにより痛みが軽減または解消され、病気の症状が軽減されるだけでなく、指の機能が回復し、病気の原因が除去されます。手の手術は、古典的（切開による）または内視鏡的（カメラを備えた内視鏡を使用）に行われます。患者が手の形成手術を受ける予定の場合、価格は手術の複雑さと期間、病気の進行段階によって異なるため、事前に費用を計算することは困難です。

従来の技術: 外科医は手根管に沿って手のひらを大きく切開し、靭帯を切断して神経を解放します。腹腔鏡検査技術: 外科医は手根管の内側に取り付けられた小型カメラを備えたデバイスを使用して、手根管を切断します。手または手首に 1 つまたは 2 つの小さな切開を通して靭帯を損傷します。手根管手術の麻酔は腕や肩の近くに行うことも、外科医が全身麻酔を選択することもできます。しかし、麻酔がかかっていても、手術中は患者は何も感じません。

手根管手術のリスク

すべての手術と同様、手根管手術には、感染、出血、神経損傷、手首や腕の持続的な痛みなどのリスクが伴います。また、手根管減圧術後に腕のうずきや針の感覚などの症状が再発する場合があります。

親指の関節の関節症。病気が進行すると、骨組織が密になり、増殖物が現れ、指を動かすと痛みが生じます。の上進んだ段階この病気のため、患者は手の手術、つまり外科的関節形成術、そして最後の手段として補綴術を必要とします。このような極端な事態を避けるためには、病気の最初の症状で専門家に連絡する必要があります。そうすれば、手の手術の痛みが少なくなります。

手根管手術後の回復

手根管手術後の回復時間は使用する技術の種類によって異なり、通常、従来の手術の回復時間は腹腔鏡手術よりもわずかに長くなります。ただし、使用する方法に関係なく、患者は術後に手根管手術を受けなければなりません。

じっとしている関節の動きによる損傷を避けるために、添え木を使用して手首を固定します。指の腫れやこわばりを軽減するために、48 時間手を高い位置に保ちます。手術後、患者は痛みや脱力感を感じることがありますが、これには数週間から数か月かかる場合があり、医師は、患者が腕を使って痛みや不快感を感じない軽い活動を行える時期、および仕事にいつ復帰できるかを指示します。

患者が手に湿潤腫を患っている場合、特に滑液を伴う良性腫瘍の発生の初期段階では、手術は迅速かつ痛みなく行われます。

なぜ患者はアーヘンのフランシスコ病院を選ぶのでしょうか?

整形外科の病気を治療するクリニックを選ぶときは、次のことに注意してください。医療センタードイツのフランシスコ病院では、資格のある医師が骨や靭帯の損傷、部分関節症、神経除去などの外科分野で幅広いサービスを提供しています。当院では末梢神経の麻痺や感覚障害の治療を行っており、中手関節置換術も行っております。このクリニックのもう 1 つの利点は、神経の顕微手術、関節矯正、筋肉および腱の移植で成功していることです。

さらに、手術後、医師は手術跡を防ぎ、影響を受けた神経が自由に動けないようにするために、手根管理学療法セッションや運動を処方する場合があります。大画面のスマートフォンでは、片手でデバイスを使用できることが非常にスマートな機能です。以下では、スマートフォンでこれらの機能を使用する方法を説明します。これを行うには、スタートボタンを 3 回続けて押すだけで、画面が同じサイズに縮小されます。元のサイズに戻すには、逆の操作を行うだけです。

折り返し電話をリクエストする

電話番号を残していただければ、できるだけ早く折り返しご連絡させていただきます。

人間の手は、特殊な皮膚で裏打ちされ、多くの小さな骨と関節を備えた複雑な器官です。手には、広範囲にわたる神経と血管のネットワークが存在します。すべてが狭くて脆弱なスペースに配置されています。手の手術のほとんどは形成外科医によって行われます。手の手術は、痛みを引き起こし、手首や指の強度、機能、柔軟性を低下させる症状を治療することを目的としています。

では、スマートフォンでこの機能を有効にするにはどうすればよいですか?また、小さな画面にアクセスできる簡単なショートカットは何ですか? ビジネスマン、行政官、国会議員を含む059人がインタビューを受けた。 993件の逮捕状が発行された。マスコミはあらゆることをファンファーレと毎日の大きな見出しで広めました。

結局のところ、これらは姉妹作戦であり、イタリア作戦の裁判長アントニオ・ディ・ピエトロは最近、それらが比例性と政治的観点において同一であると認めた。しかし、今日のイタリアでの活動のバランスはどうなっているでしょうか? 現在の解釈では、彼はほとんど議題に上らなかったということだ。これが特にシルヴィオ・ベルルスコーニにつながった。

外科的介入により、怪我によって影響を受けた指のほぼ正常な機能を回復したり、出生時に存在した障害を修正したりすることができます。米国形成外科医協会によると、手の手術は最も人気のある再建手術のトップ 5 の 1 つです。

再びディ・ピエトロの声が聞かれる。「捜査は不完全で、国は変わっていない」と、マフィアに追い詰められ、結局は治安判事を辞めたディ・ピエトロは言った。ブラジルにはセルジオ・モロの運命を判断できる同様のマフィアは存在せず、せいぜい電話をかける前に基本的な製品や執行措置を開示するという違法行為で罰せられるだけだろう。

イタリア人との日常会話でも、彼らが再び公権力を信じていないことが確認できる。彼らは新しいメカニズムを作成し、宙返りを改善し、レスリングをさらに困難にしました。しかし、日常生活では、当局や公権力が腐敗しているという一般的な愚痴を克服する分析も可能になります。請求書が必要かどうかを何度も尋ねられました。それがなければ、価格はさらに魅力的でした。

指の再建の適応

手の再建手術は、機能的および審美的なさまざまな問題を解決するのに役立ちます。手の再建は、関節リウマチによる怪我、先天異常、関節変形後の腱を修復することができます。また、手根管症候群の痛みや圧迫感を軽減し、手のひらに厚い瘢痕が形成されて指まで広がるデュピュイトラン拘縮を治療することもできます。

汚職反対の言論は口にしているが、疑わしい状況に直面して障害者手当やその他の「厄介なもの」を抱えて暮らしている人々。日常の歪みには無関心で、因果関係を作りません。今、こうした関係は人々によって広められ、その代表者たちにも繰り返されています。ボイラーは同じです、分離することはできません。

彼らは別の銀河系から来たのではなく、同じ環境、市民社会に基づく腐敗の「文化」から来たのです。彼らは、例は上からのものであるべきだと言います。そうですね、でも誰ですか？公権力か、それとも彼を選んだ国民か？手根管症候群は、40 歳以上の女性に非常に一般的です。

手根管症候群

手根管症候群は、手根管と呼ばれる狭い領域を通過する手首の正中神経が圧迫されることによって引き起こされる症状です。その結果、指のうずき、しびれ、脱力感、痛み、手の機能障害が観察されます。

手根管症候群は、特にコンピューターに長時間座っている人が原因で発生する非常に一般的な問題です。
これにより、しびれやうずきが生じ、その後、腕に実際の痛みが生じ、多くの場合、前腕、肘、さらには肩にまで広がります。これらの感覚サインにより、患者は夜間に目が覚めることがよくあります。 1 本の指または数本の指に触れる場合もありますが、通常は 1 本の指で落ちます。片手または両手を使用できます。

これらの兆候は通常、数週間または数か月の進化後に相談につながります。進化の段階では、現在の生活の小さな獲物の間に恥ずかしさが生じます。この不快感は、親指と鉗子の指の進行性のしびれと、親指の付け根の筋肉が「溶ける」麻痺の両方に関連しています。

この場合、原則として、親指、中指、人差し指にしびれが発生します。しびれは夜間に始まることが多いですが、日中にしびれや痛みが進行する場合もあります。この病気は30～40歳の人に典型的です。

手根管症候群の発症は、次のようなさまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。

手根管症候群は、手首の正中神経の圧迫に関連しています。正中神経は、親指と隣接する 2 本または 3 本の指の感覚を制御し、親指の付け根の特定の筋肉を制御します。手の手首とかかとで、「手首」の手のひらと趾屈筋腱を結合します。この通路はコイの小さな骨の後ろに形成され、溝のような形をしています。この溝の前は、非常に厚い靭帯である「前手根靭帯」によって閉じられています。

コイの前手根靱帯。手根管症候群は、大部分の症例で原因不明のこの管内の圧力の上昇に関連しています。このチャンネルのコンテンツが「単純明快」であるかのように、すべてが起こります。これは屈筋腱の遊びを妨げませんが、靱帯によって圧縮される正中神経の通過を妨げます。最終段階では、神経の慢性的な圧迫が最終的に神経を貫き、不可逆的に完全に破壊する可能性があります。

手首の神経損傷、
単調な動作を頻繁に繰り返す、
妊娠中の体液貯留、
関節リウマチ、
さまざまなタイプの関節変形。

手根管症候群の重度の場合には、手術が必要になる場合があります。外科的処置では通常、正中神経への過剰な圧力を軽減するために、神経を圧迫している組織の切除が行われます。外科的介入により、症例の 90% が治癒します。この手術は通常、局所麻酔下で行われます。外科医は手のひらの中央から手首までを切開します。外科医によっては、低侵襲の内視鏡手術を選択する場合があります。手術から2週間後に抜糸を行います。

狭窄性腱鞘炎

ばね指症候群として知られる狭窄性腱鞘炎は、指が曲がった位置で動かなくなり、引き金のようなクリック音 (コック指とも呼ばれます) で解放されるときに診断されます。指の可動性は、腱と滑膜鞘の腫れによって制限されます。通常、腱は滑膜と呼ばれる保護組織の鞘の中をスムーズに滑ります。腱が炎症を起こすと、腫れにより滑膜を通る動きが困難になります。

重症の場合は、指が曲がった状態で固定されてしまい、非常に痛みを伴うことがよくあります。症状としては、硬さや痛み、押すとカクカク音がするなどがあります。時々、指の付け根に結節が発生することがあります。

危険にさらされている人には、女性、糖尿病患者、40歳以上の人、ミュージシャンなど指を繰り返し動かす必要がある趣味を持つ人が含まれます。ばね指症候群は、関節炎などの別の病気の結果として発症することがあります。

スナップフィンガー症候群は、局所麻酔下で腱を解放し、スムーズに滑れるようにする手術で治療できます。この比較的簡単ですが効果的な手順は、他の治療法が失敗した場合にのみ使用されます。手術から2週間後に抜糸を行います。手術後、患者は数週間以内に日常生活に戻ることができます。

関節リウマチ

関節リウマチは、体が指の関節などの自分自身の関節に対して戦争を始めるときに発生する自己免疫疾患です。関節の炎症により指の動きが妨げられ、手の外観が損なわれます。指の関節は変形した外観を持ち、指は異常に曲がった位置に存在することを余儀なくされます。腫れた組織は、関節を結合する靭帯を破壊し、軟骨や骨に損傷を与える可能性があります。腫れた組織は腱に損傷を与え、断裂を引き起こす可能性もあります。腱が断裂すると、患者は指を曲げたり伸ばしたりすることができなくなります。

治療で病気をコントロールできなくなった場合、手術が役立つ場合があります。

関節リウマチの重度の場合は、指の関節の動きを回復するために手の手術が必要になることがよくあります。

手術の目的は、痛みを軽減し、指の機能を改善し、病気による損傷を修復することです。手術には、関節または腱の周囲から腫れた組織を除去することが含まれる場合があり、これにより痛みが軽減され、腱へのさらなる損傷を防ぐことができます。腱がすでに損傷している場合は、損傷を修復するために手術が行われることがあります。場合によっては、指の損傷した関節面がプラスチックまたは金属で作られたインプラントで置き換えられることがあります。リウマチの手に対して行われる外科手術は複雑なことが多く、術後のケアが必要であり、回復期間は手術によって異なりますが、手術によって病気そのものが除去されるわけではないことを覚えておくことが重要です。

デュピュイトラン拘縮は、手のひらの皮膚の下にある硬い組織（筋膜）が遺伝的に肥厚することです。これは遺伝的な問題であり、指が徐々に手のひらに向かって曲がり、指を真っすぐに伸ばすことができなくなります。肥厚した組織沈着物は、小さな塊から非常に厚い帯にまで及ぶことがあり、最終的には拘縮により指を手のひらの方に引っ張る可能性があります。

手術にはこれらの収縮組織の除去が含まれ、全身麻酔下で行われます。病変組織を除去する処置、つまり皮下筋膜切開術は、部分的または完全に行うことができます。完全筋膜切開術では、手のひらから組織を完全に除去し、体の別の部分からの皮膚移植を使用して手のひらに移植します。外科医は肥厚した組織の細片を切断して分離し、腱を解放します。指を制御する神経は異常な組織にしっかりと囲まれていることが多いため、手術は非常に正確に実行する必要があります。操作の結果は、状態の重大度によって異なります。多くの場合、特に理学療法後は、指の機能の大幅な改善が期待できます。傷跡は薄くてあまり目立ちません。

先天的奇形

小児で最も一般的な手の異常は、合指症 (水かきのある指) と多指症 (余分な指) です。

先天的な手の欠陥は、手の正常な成長を妨げ、最終的には指の器用さに問題を引き起こす可能性があります。外科医は、手の正常な発達を助けるために、乳児期の早い段階で形成手術を行う場合があります。

合指症は、手の最も一般的な先天異常であり、指同士の接続の異常です。中指と薬指は癒合していることがほとんどです。症例の約 50% で、合指症は両手に発生します。合指症は、指の接続の程度に応じて、完全な場合もあれば不完全な場合もあります。単純合指症では皮膚と軟部組織のみがつながっており、複雑合指症では骨までつながっています。全体として、合指症は新生児 2,500 人に 1 人に発生し、そのうち約 40% に合指症の家族歴があります。合指症は白人民族の間でより一般的であり、男児では女児の 2 倍一般的です。

合指症の場合は、ジグザグの切開を使用して指を分離し、指の後ろ、鼠径部、または下腹部から皮膚片を移植することによって新しい領域を作成します。小指または親指が影響を受けている場合、この手術は、成長に伴う隣接する指の歪みを避けるために生後約 6 か月で行われます。小さな指隣の指より短い。それ以外の場合、手術は18か月後に行われます。

多指症の場合、余分な指は通常、簡単に除去できる小さな軟組織片です。指には骨が含まれていても関節が含まれていない場合があります。余分な指が完全に形成され、機能することはほとんどありません。

リスク、回復、リハビリテーション

あらゆる手の整形手術では、次のような合併症が発生する可能性があります。

感染症、
治りが悪い
感覚の喪失または動きの制限、
血栓の形成、
麻酔に対する副作用、
出血、
傷跡。

回復は手術の性質によって異なります。指や手の機能が回復するには数か月かかる場合があります。手は体の中でも非常に敏感な部分であるため、患者は手術後に軽度から重度までの痛みを経験します。腕をどのくらい固定したままにしておくべきか、また患者がどのくらい早く通常の活動に戻れるかは、手術の種類と範囲によって異なります。

美的形成外科幅広いサービスを表しています。それには、先天的および後天的な外観の欠陥の矯正が含まれ、また人間の若返りも扱われます...

縫合糸の材料 - 現代の形成外科医が選ぶもの

形成外科用の縫合糸材料の選択、市場が提供するもの、そして外科医の選択を決定するもの。現代の資料の分類について説明簡単な言葉で将来の患者さんのために

外反母趾の治療は、かなり時間と労力を要するプロセスです。病理学の初期段階では、足の隆起が小さく、下肢の機能障害がほとんどない場合は、保存的方法で治療できます。進行した症例では、足の変形が顕著で、患者は脚の激しい痛みのためにほとんど歩くことができなくなり、外科的介入が必要になります。母趾の外反母趾の除去は、外反母趾変形を根治し、さらなる進行を阻止し、足の魅力的な外観を取り戻すことができる手術です。外観そして患者に充実した人生を送る機会を与えます。

外反母趾の手術の適応

医師は原則として、まず患者に保存療法のコースを勧めます。足に薬用軟膏を塗る、特別な靴を履く、さまざまな整形外科用器具（インソール、靴下、包帯）を使用する、マッサージをする、足に特別な体操をするなどです。そして理学療法を受けます。これらの治療法の結果が満足できない場合、患者は手術を受けることを決定します。美容上の欠陥をなくしたいという患者の願望も重要です。

外反母趾の外科的除去には医学的適応もあります。

激痛症候群：休んでいるときでも足の痛みが気になり（患者は立つことも横になることさえできません）、歩くことがほとんど不可能になります。
第1中足骨の18°以上の偏向、および母趾の第1指節骨の35°以上の偏向による足の内側の端の重大な変形（病気の最終段階）：そのような変化により、骨が非常に大きくなります。
重度の横扁平足。
他の足の指の湾曲、それらの円錐形の成長。
骨の領域の皮膚の一定の充血（発赤）;
カルスの出現、損傷部位の出血肌足の上で。
第一中足指節関節の組織の不自然な圧縮。

外反母趾の手術治療の種類

成人の外反母趾の手術を行うために多くの技術が開発されています。外科的介入の選択は変形の程度によって異なります下肢、足の軟組織（軟骨、筋肉）の状態、付随する病状の存在。

さまざまな外科的治療法の主な違いは、骨の損傷の程度と骨への関与に関連する外科的介入の量です。病理学的プロセス軟組織。これらのデータを考慮して、整形外科医は患者を助ける最善の方法を決定します。骨のみを切除するか、中足指節関節や筋肉の状態を矯正するか、または組み合わせた手術技術を使用するかです。この処置は、外科または外傷科の入院患者環境で行われます。