呼吸器アレルギーは、呼吸器系に主な損傷を与える一般的なアレルギー疾患です。

病因

アレルギー疾患は、内因性および外因性のアレルゲンによる感作の結果として発症します。

非感染性の外因性アレルゲンには、家庭用洗剤、物品が含まれます。 家庭用化学薬品; 表皮 - 羊毛、家畜の皮膚の鱗。 花粉 - さまざまな植物の花粉。 食品 - 食品; ハーブの、薬用の。 感染性のアレルゲンには、細菌、真菌、ウイルスなどが含まれます。

分類

分類は以下の通りです。

1. アレルギー性鼻炎または副鼻腔炎。

2. アレルギー性喉頭炎、咽頭炎。

3. アレルギー性気管炎。

4. アレルギー性気管支炎。

5. 好酸球性肺浸潤。

6. 気管支喘息。

症状と診断

アレルギー性鼻炎および副鼻腔炎。 病歴 – 子供の両親および近親者におけるアレルギー疾患の存在、疾患とアレルゲンの関係。

症状は急性の発症によって現れます：激しいかゆみ、鼻の中の灼熱感、発作的なくしゃみ、大量の液体、しばしば泡状の鼻汁が突然始まります。

検査すると、鼻中隔、下鼻甲介、中鼻甲介の粘膜の腫れが明らかになります。 粘膜は青みがかった淡い灰色で、表面は大理石模様で光沢があります。

X線検査では、頭蓋骨の写真で上顎洞と前頭洞の粘膜の肥厚と篩骨迷路がわかります。

感染性アレルゲンおよび非感染性アレルゲンによる皮膚検査陽性が特徴的です。

で 検査室診断– 鼻汁中の免疫グロブリン E レベルの増加。

アレルギー性喉頭炎および咽頭炎は喉頭気管炎の形で発生することがあります。

急性の発症、粘膜の乾燥、痛みの感覚、喉の痛み、乾いた咳の発作を特徴とし、後に「吠える」ようになり、失声症に至るまで、荒れた声がれが現れます。

狭窄の発症に伴い、吸気性の息切れが現れ、呼吸行為への補助筋肉の参加、柔軟な領域の収縮 胸、鼻翼のフレア、腹式呼吸はより大きな強度と振幅を獲得します。

気管支の閉塞は、浮腫、けいれん、滲出液によって発生し、その結果、閉塞性の換気不全が生じます。

抗菌剤の使用は良い影響を与えず、症状がさらに悪化する可能性があります。

臨床検査データ - 皮膚検査陽性、血清中の免疫グロブリン E レベルの増加。

アレルギー性気管支炎は喘息性気管支炎の形で発生します。

既往歴には体のアレルギーの証拠が含まれています。 真の気管支喘息とは異なり、喘息性気管支炎では大径および中口径の気管支がけいれんを起こすため、喘息発作は起こりません。

好酸球性肺浸潤は体の感作に伴って発生します。

ほとんど よくある理由発生 - 回虫症。 一般的な血液検査では、白血球増加症を背景に高い好酸球増加率（10％以上）が現れます。 浸潤病巣は肺に均一に出現し、明確な境界がなく、1〜3週間後に跡形もなく消えます。 ある場所で消えた侵入者が別の場所に現れることもあります。

気管支ぜんそく– 感染性アレルギーまたはアレルギー疾患 慢性経過規則違反による窒息の発作が定期的に繰り返される 気管支閉塞気管支けいれん、気管支粘膜の腫れ、粘稠な痰の蓄積の結果として起こります。

気管支喘息は世界中で深刻な健康問題です。 ロシア人口の５～７％が罹患している。 罹患率と死亡率は増加しています。

分類 (A.D. Ado および P.K. Bulatova、1969)

1）アトピー性。

2) 感染性アレルギー。

3) 混合。 タイプ：

1) 喘息性気管支炎。

2) 気管支ぜんそく。 重力：

1）軽度の程度：

a) 断続的: 気管支喘息の発作は週に 2 回未満で、増悪は数時間から数日と短期間です。 夜間に発作が起こることはほとんどなく、月に 2 回以下です。

b) 持続的: 発作は毎日発生するのではなく、週に 2 回までです。

夜間には気管支喘息の症状が月に2回以上観察されます。

2) 平均程度– 毎日現れるため、気管支拡張剤の毎日の使用が必要です。 夜間攻撃は週に 1 回以上発生します。

3) 重度の気管支閉塞。程度はさまざまですが、常に発現しており、身体活動が制限されています。

気管支喘息の病因における主な関係は、気管支樹の粘膜におけるアレルギー性炎症の発生を伴う、特定のアレルゲンに対する身体の感作の進行である。

患者から既往歴を収集する際には、最初の発作の性質、場所と時期、発作の期間と頻度、治療の有効性、発作がない期間の患者の状態を確立する必要があります。

病因

気管支喘息の病因における主な関係は、特定のアレルゲンに対する身体の感作の進行とアレルギー性炎症の発生です。

診療所

主な症状は、遠隔喘鳴と発作性咳嗽を伴う呼気型窒息の発作の存在です。 発作中の患者の強制的な姿勢：足を下げ、患者はベッドに座り、体を前に傾け、両手を体の両側のベッドに置きます。

呼吸不全の症状が現れます（呼吸行為への補助筋の参加、肋間腔の後退、鼻唇三角のチアノーゼ、息切れ）。 胸部は気腫状に拡張し、樽型になっています。

パーカッションボックスの音、肺の境界が下に移動します。 聴診 - 呼吸の弱さ（短い吸気、長い呼気）、豊富な乾いた喘鳴、さまざまなサイズの湿ったラ音。 外部から 心臓血管系の– 絶対的な心臓の鈍さ、頻脈、血圧の上昇の境界が狭くなります。

外部から 神経系神経の興奮性または無気力の増加、自律神経反応の変化（発汗、感覚異常）が現れます。

臨床検査診断

一般的な血液病歴には、リンパ球増加症および好酸球増加症が含まれます。 喀痰の一般的な分析では、好酸球増加症、上皮細胞、マクロファージ、シャルコーライデン結晶、およびクルシュマンスパイラルが分析されます。

機器による研究方法。 X線検査では肺気腫が認められます（透明度が増し、肺の境界が下方に移動します）。 スパイログラフィー: 呼気流量の減少 (呼吸速度測定)、肺活量の減少、安静時の過換気。

アレルギー検査。 細菌性および非細菌性アレルゲンによる皮膚テストでは、陽性の結果が得られます。 アレルゲンを含む誘発検査でも陽性反応が出ます。

免疫学的指標。 アトピー性気管支喘息では、免疫グロブリン A のレベルが低下し、免疫グロブリン E の含有量が増加しますが、混合型および感染性喘息では、免疫グロブリン G および A のレベルが増加します。

アトピー型ではTリンパ球の数が減少し、感染性アレルギー型ではTリンパ球の数が増加します。

アトピー型では、サプレッサーの数が減少し、ヘルパーT細胞の含有量が増加します。 真菌因子に感作されると、CEC レベルが増加します。

患者の検査

面接（病歴、苦情の収集）。 検査（触診、打診、聴診）。 一般的な血液分析。 顕微鏡検査と喀痰培養。

胸部臓器のX線写真。 外部呼吸パラメータの研究。 アレルギー検査、免疫検査。

鑑別診断

気管支喘息の鑑別診断は、「症候群性喘息」と呼ばれる、非アレルギー性の気管支痙性症候群によって現れる疾患とともに行われます。 慢性閉塞性気管支炎、左心室不全を伴う心血管系の疾患（心臓喘息）、ヒステロイド呼吸障害（ヒステロイド喘息）、上部気管支の機械的閉塞 気道（閉塞性喘息）。

アレルギー性の病気と区別します：ポリポーシス、閉塞性呼吸器疾患を伴うアレルギー性気管支肺アスペルギルス症。

患者における 2 つ以上の疾患の組み合わせの存在を考慮する必要があります。

気管支喘息とは異なり、慢性閉塞性気管支炎では、ホルモン剤で治療しても閉塞症候群は持続し、逆に発症することはなく、喀痰分析では好酸球増加は見られません。

左心室不全があると、心臓喘息が発症する可能性があり、夜間の息切れの発作として現れます。 空気の不足と胸の圧迫感が窒息に発展します。

不整脈と頻脈を組み合わせます（気管支喘息では徐脈がより一般的です）。 気管支喘息とは異なり、呼吸の両方の段階で困難になります。 心臓喘息の発作は（利尿薬やニューログリセリンを使用する前に）長引く可能性があります。

子宮筋腫喘息には 3 つの形態があります。 最初の形態は呼吸けいれんに似ています。 「追い込まれた犬」の呼吸 - 吸う息と吐く息が激しくなります。 身体検査では病理学的兆候はありません。

2 番目の窒息はヒステリックな人々に観察され、横隔膜の収縮障害によって引き起こされます。 発作中は呼吸が困難または不可能になり、みぞおち付近に痛みを感じます。

発作を止めるために、患者は熱湯蒸気を吸入するか、麻酔を施されます。

閉塞性喘息は、上気道の開通性の侵害に基づく窒息の複合症状です。

閉塞の原因は、腫瘍、異物、狭窄、または大動脈瘤である可能性があります。 診断を行う上で最も重要なのは、胸部の断層撮影検査と気管支鏡検査です。

息切れと窒息の症状の組み合わせは、他の状態（貧血、尿毒症、脳喘息、結節性関節周囲炎、カルチノイド症候群）でも発生します。

花粉症、または花粉症は、体が植物花粉に対して感作される独立したアレルギー疾患です。

これらの病気は、気管支けいれん、鼻漏、結膜炎によって特徴付けられます。 病気には季節性があるのが特徴です。 それは植物の開花期に始まり、開花期が終わると減少します。

増悪段階は、持続的な鼻水、目の痛み、流涙、窒息発作が起こるまでの咳を特徴とします。

発熱や関節痛の可能性があります。 一般的な血液検査では、好酸球増加症 (最大 20%) が示されます。 寛解期間中は臨床症状はありません。

アレルギー性気管支肺アスペルギルス症– アスペルギネル真菌に対する身体の感作によって引き起こされる病気。 この病気では、肺胞、肺の血管、気管支、その他の臓器が損傷する可能性があります。

臨床徴候は、気管支喘息の複合症状（閉塞症候群、好酸球増加症、免疫グロブリン E の増加）です。

診断の確定は、アスペルギルス アレルゲンに対する皮膚感作を特定することによって行われます。

診断の一例です。 気管支喘息、アトピー型、頻繁に再発、寛解期間、合併症なし。

処理

治療の目標は、治療中の窒息や息切れの発作の発生を防ぐことです。 身体活動、咳、夜間の呼吸困難。 気管支閉塞の除去。 正常な肺機能を維持します。

治療の目的:

1) 病気の原因であるアレルゲンに体をさらさないようにします。 花粉症の場合は、植物の開花期に別の場所に移動していただきます。 職業上のアレルギーの場合は、場所や労働条件を変更してください。 食事については、基本的な食事を厳守すること。

2) 特異的脱感作を実行し、続いてブロック抗体 (免疫グロブリン G) を生成します。

3) マスト細胞の壁を安定させ、生理活性物質の分泌を防ぎます。

4) 冷たい空気、強い臭気、タバコの煙など、気道への刺激物の影響を制限します。

5）慢性感染巣（炎症、副鼻腔炎、鼻炎のある歯）のリハビリテーション。

6) 吸入型のグルココルチコイドを処方することで、アレルギー性炎症の発症を制限します。

7) 非ステロイド性抗炎症薬の服用を避けてください。

治療の原則。

1. アレルゲンの除去（排除、排除）。

2. 気管支けいれんの治療:

1）選択的β-アドレナリン作動薬（ベロテック、サルブタロン、ベントシン、テルブタモール、フェノチロール、グエタリン）。

２）非選択的アドレナリン作動薬（アドレナリン、エフェドリン、喘息患者、フルプレナリン、イサドリン、ユースピラン、ノボドリン）。

３）ホスホジエステラーゼアンタゴニスト、キサンチン（テオブラミン、テオフィリン、ユーフィルキン）。

4）抗コリン薬（アトロピン、イプラトロピン）。

3. ヒスタミンH2受容体遮断薬（タベギル、フェンカロル、スプラスチン、アトシニル、ピポルフェン、ディスプレロン）。

4. 気管支の反応性を低下させる薬剤（グルココルチコイド、インタータル、ベトチフェン）。

5.去痰薬：

１）喀痰の液相を増やす（サーモプシス、カンゾウの根、マシュマロ、ヨウ化カリウム、塩化アルキオニウム）。

2）粘液溶解薬（アセチルシステイン（ACC））、リボヌクレアーゼ、デオキシリボヌクレアーゼ）。

3) 粘液溶解効果と界面活性剤レベルの増加を組み合わせた薬剤（ブロムゲシン、アンブロカン、ラゾルバン）。

6. 抗生物質。

7. 姿勢ドレナージを伴う振動マッサージ。

8. 理学療法、リフレクソロジー (鍼治療、酸素療法)。

9. 気管支鏡検査、鼻腔内の気管気管支の消毒。

10. グノトバイオロジー部門でのリハビリテーション。

11. サウナ療法。

気管支炎は気管支の病気であり、粘膜の炎症が徐々に進行し、その後気管支壁の深層にまで炎症が進行します。

病因

多くの場合、ARVI による粘液繊毛クリアランスの違反を伴う、身体自体の日和見菌叢の活性化と再生によって発症します。

素因は、冷房や急激な暖房、汚染された空気、喫煙などです。

病原体: ウイルス、細菌、混合物、アレルゲン。

分類：

1）急性気管支炎（単純性）。

2）急性閉塞性気管支炎（気管支けいれんの症状を伴う）。

3）急性細気管支炎（呼吸不全を伴う）。

4) 再発性気管支炎。

病因

ウイルス、細菌、混合物、またはアレルゲンが増殖すると、気管支上皮が損傷し、バリア特性が低下し、炎症、神経伝導の破壊、および栄養性が引き起こされます。

気管支の通路の狭窄は、粘膜の腫れ、気管支内の過剰な粘液、および気管支の平滑筋のけいれんの結果として起こります。

診療所

流れは波立っています。 病気の最初の週の終わりまでに、咳は湿ったものになり、体温は正常に戻ります。

主な臨床症状は、粘液性または化膿性の痰を伴う咳です。 微熱、酩酊の症状がないこと。 聴診 - 乾いた音と湿った音、呼気時の中口径の喘鳴音、激しい呼吸が聞こえます。

喘鳴は散在し、咳をするとほとんど消えます。 一般的な血液検査では、ESRの増加、単球増加といった中程度の血液学的変化が明らかになりました。

X線では、気管支血管パターンの増加、根の拡大、対称的な変化が示されます。

急性閉塞性気管支炎は、労作時の息切れを特徴とします。 痰が少ない、痛みを伴う咳。

聴診 - 呼気を長くする。 強制呼吸の場合 - 吐き出すときに喘鳴が起こります。 一般的な血液検査では、血液学的変化は白血球減少症であることがほとんどです。

X線検査で肺気腫が確認され、透明度が増加 肺組織、肺の根の拡張。

急性細気管支炎（毛細管気管支炎）は、細気管支および小さな気管支に対する全身性の閉塞性損傷を特徴とします。

病因は、細気管支の粘膜壁の浮腫の発生と上皮の乳頭状増殖に関連しています。

臨床的には、持続的な発熱を背景とした重度の息切れ（毎分最大70～90回の呼吸）によって現れます。 体温正常化後1か月以内の呼吸不全に伴う神経興奮性の増加。 口周囲チアノーゼ。 聴診では、細かい泡のような、うねるような非対称のラ音が聞こえます。 咳は乾いていて甲高いです。 胸が膨らんでいる。

一般的な血液検査では、血液学的変化：ESRの増加、好中球のシフト、中程度の白血球増加症。

X 線写真では、密度が増加した領域と通常の空気圧化領域が交互に現れていることがわかります。 横隔膜の低位、時には肺野が完全に暗くなる、無気肺。

再発性気管支炎は、1 年間に 3 つ以上の病気があり、喘息の要素はなく、長期にわたる咳や聴診による気管支炎の変化が見られる場合に診断されますが、経過が長期化する傾向があります。 この病気が原因ではありません 不可逆的な変化そして硬化症。 病因は、感染に抵抗する気管支粘膜のバリア機能の低下によるものです。

素因：免疫欠陥、遺伝、素因、汚染された空気、外因性因子による気管支粘膜の損傷、気管支の過反応性。 再発性気管支炎は、ARVI の臨床症状を背景に発症します。

中程度の発熱。 咳は最初は乾いており、その後湿った咳になり、粘液性または粘膿性の痰が混じります。 箱っぽい色合いのパーカッション肺音。 聴診 - 激しい呼吸、中口径および小口径の乾燥した湿ったラ音、両側に散在。

一般的な血液検査では、血液学的変化 - 白血球症または白血球減少症、単球症。

X線写真では、肺パターンの増加、歯根の拡張、無気肺、低換気が示されています。 気管支学的検査 - 気管支けいれんの兆候、コントラストのある気管支の充填の遅れ、気管支の狭窄。

調査計画

患者さんの検査計画は以下の通りです。

1.既往歴コレクション（以前のARVI、病前の背景、 付随する病気、ARVI疾患の頻度、遺伝的素因、あらゆるものに対するアレルギー、治療効果の評価）。

2. 患者の検査（咳、呼吸、胸部の形状の評価）。

3. 触診（肺気腫、無気肺の存在）。

4. パーカッション – 呼吸中の肺の可動性、空気の充填。

5. 聴診（水疱性、激しい呼吸、びまん性喘鳴）。

6. 血液検査 - ESR の増加、白血球の配合の変化。

7. 一般的な尿分析。

8. 抗生物質に対する感受性を判定するための鼻咽頭粘膜からの喀痰の分析。

10. 肺の換気機能の研究。

11. X線 – 血管と肺のパターン、肺の根の構造の研究。

12. 気管支鏡検査と粘膜の検査。

13. 肺の断層撮影。

14. 免疫学的研究。

鑑別診断

鑑別診断は次のように行われます。

1) 気管支肺炎。局所的な肺の損傷、中毒、および持続的な体温の上昇を特徴とします。 限局性病変に特徴的な X 線変化。

2）窒息の発作、遺伝的素因、感染性アレルゲンとの接触を伴う気管支喘息。

3) 肺のうっ血を特徴とする先天性または後天性心疾患を患っている。 診断の一例です。 急性感染性アレルギー性閉塞性気管支炎 DN 2。

処理

治療原則:

1) 抗菌療法: 抗生物質: アンピシリン、テトラサイクリンなど、 サルファ剤：スルファピリダジン、スルホモノリタキシン；

２）粘液溶解薬：アセチルシステイン、ブロムヘキシン、トリプシン、キモトリプシン。

3) 去痰剤: 乳房コレクション(フキタンポポ、ワイルドローズマリー、マシュマロ、エレカンパン)、気管支石;

4）気管支炎：アモペクト、ベロテン。

5) エンドブロンコリチン: エアロゾル中のアミノフィリン。

6）ビタミンB、A、C（コカルボキシラーゼ、バイプレックス）。

7）免疫賦活剤（免疫、チモリン）。

8) 理学療法、マッサージ、 呼吸法.

呼吸不全は、血液ガス組成の供給が不十分であることを特徴とする身体の病理学的状態であり、または外部呼吸の代償機構を使用して達成されることもあります。

病因

外呼吸障害を引き起こす要因には次の 5 種類があります。

1) 気管支および肺の呼吸器構造への損傷:

a）気管支樹の構造と機能の障害：気管支の平滑筋の緊張の増加（気管支けいれん）、気管支樹の浮腫性炎症性変化、小さな気管支の支持構造への損傷、大きな気管支の緊張の低下気管支（緊張性低運動症）;

b) 肺組織の呼吸器要素への損傷（肺組織の浸潤、肺組織の破壊、肺組織のジストロフィー、肺硬化症）。

c) 機能する肺組織の減少（肺の発育不全、肺の圧迫および無気肺、手術後の肺組織の一部の欠如）。

2）胸部および胸膜の筋骨格構造の違反（肋骨および横隔膜の可動性障害、胸膜癒着）。

3）呼吸筋の違反（呼吸筋の中枢性および末梢性麻痺、呼吸筋の変性ジストロフィー性変化）。

4）肺循環における循環障害（肺の血管床の損傷、肺細動脈のけいれん、肺循環における血液の停滞）。

5）呼吸行為の制御違反（呼吸中枢の抑制、呼吸神経症、局所調節機構の変化）。

分類

1) 換気。

2）肺胞呼吸器。

換気障害の種類:

1) 妨害的である。

2）制限的。

3) 組み合わせたもの。

重症度：DN I 度、DN II 度、DN III 度。

閉塞性換気不全は、気管支樹の内腔の減少の結果、肺の気道を通るガスの流れが侵害されることによって引き起こされます。

制限的換気不全は、肺組織のコンプライアンスを制限し、肺容積が減少するプロセスの結果です。 例：肺硬化症、肺炎後の癒着、肺切除など。

複合換気不全は、制限的変化と閉塞的変化の組み合わせの結果として発生します。

肺胞呼吸不全は、肺の拡散能力の低下、換気の不均一な分布、および肺の換気灌流沈着物による肺ガス交換障害の結果として発症します。

診断の主な段階

呼吸不全ステージI。 補助筋の参加なしでの息切れの発症によって現れますが、安静時には息切れはありません。

鼻唇三角のチアノーゼは不安定で、身体活動や不安によって増加し、40〜50%の酸素を吸うと消えます。 顔は青白く、腫れています。 患者は落ち着きがなくイライラします。 血圧は正常かわずかに上昇しています。

外部呼吸指標: 分時呼吸量 (MRV) の増加、肺活量 (VC) の減少、呼吸予備力 (RR) の減少、呼吸量 (VR) のわずかな減少、呼吸当量 (RE) の増加、酸素利用率 ( O2)が減少します。 安静時の血液のガス組成は変化しないため、血液が酸素で飽和する可能性があります。 血液中の二酸化炭素濃度は正常範囲内 (30 ～ 40 mm Hg) です。 CBS の違反は特定されていません。

呼吸不全ステージ II。 安静時の息切れ、胸部の屈伸領域（肋間、鎖骨上窩）の後退を特徴とし、おそらく吸気または呼気の方が優勢である。 P/D 比 2 – 1.5:1、頻脈。

鼻唇三角、顔、手のチアノーゼは、40 ～ 50% の酸素を吸入しても消えません。 びまん性の皮膚蒼白、多汗症、青白い爪床。 血圧が上昇します。

不安の時期と脱力感や無気力な時期が交互に起こり、肺活量は 25 ～ 30% 以上減少します。 APとRPが50%に減少します。 DE が増加しますが、これは肺での酸素利用の減少によって起こります。血液ガス組成、CBS: 血中酸素飽和度は 70 ～ 85% に相当し、つまり 60 mm Hg に減少します。 美術。 45 mm Hgを超える正常二酸化炭素血症または高二酸化炭素血症。 美術。 呼吸性または代謝性アシドーシス: pH 7.34 ～ 7.25 (正常 7.35 ～ 7.45)、塩基欠乏症 (BE) が増加します。

呼吸不全ステージⅢ。 臨床的には、重度の息切れ、呼吸数が正常の 150% を超える、非周期的な呼吸、緩徐呼吸が周期的に発生し、非同期で矛盾した呼吸が現れます。

吸気中に呼吸音が減少または消失します。

P/D 比の変化: チアノーゼがびまん性になり、全身が蒼白になり、霜降りが発生する可能性があります。 肌粘膜やベタつく汗、 動脈圧削減。 意識と痛みへの反応が急激に低下し、骨格筋の緊張が低下します。 痙攣。

プレコマと昏睡。 外部呼吸指標: MOD が減少し、肺活量と OD が 50% 以上減少し、RD が 0 です。 血液ガス組成 CBS: 血中酸素飽和度が 70% (45 mm Hg) 未満です。

非代償性混合アシドーシスが発症します: pH 7.2 未満。 VE は 6 ～ 8 以上、高炭酸ガス血症は 79 mmHg 以上です。 技術的には、重炭酸塩および緩衝塩基のレベルが減少する。

試験計画には次のものが含まれます。

1) 調査および検査。

2）客観的検査（触診、打診、聴診）。

３）ＣＢＳ、血液中のＯ ２ およびＣＯ ２ の分圧の測定。

4) 外部呼吸パラメータの研究。

鑑別診断

呼吸不全の鑑別診断は、臨床症状と外呼吸および組織呼吸の指標の比較に基づいて行われます。 呼吸不全がステージ II までに進行した場合は、その発症の原因を見つける必要があります。

たとえば、肺胞開存性障害、中枢神経系の抑制の兆候、呼吸および破壊過程の神経筋調節障害の場合、区別されます。

閉塞の症状が発現すると、高閉塞を引き起こす疾患や症状（急性狭窄性喉頭炎、気管炎、アレルギー性喉頭浮腫、異物）と低閉塞（気管支炎、細気管支炎、気管支喘息発作、喘息重積状態）を引き起こす疾患や状態を区別する必要があります。肺循環の血液循環の停滞の症状を伴う循環不全）。

診断の一例です。 気管支肺炎、心肺症候群を合併し、2度の急性呼吸不全、換気閉塞型。

治療原理：

1）微気候の創出（部屋の換気、加湿、エアロナイゼーション）。

２）気道の自由な開存性を維持する（粘液の吸引、気管支拡張剤、去痰剤、呼吸法、姿勢ドレナージを伴う振動マッサージ）。

3）酸素療法（マスク、鼻咽頭カテーテル、酸素テント、人工呼吸器、高圧酸素供給による）。

4）持続陽圧下での自発呼吸（CPBP）。

5）肺血流の正常化（アミノフィリン、ペンタミン、ベンゾヘキソニウム）。

6) CBS の修正。

7）組織による酸素の利用を改善するため - グルコース-ビタミン-エネルギー複合体（グルコース10-20、アスコルビン酸、コカルボキシラーゼ、リボフラビン、セイクロムC、パントテン酸カルシウム、結合）。

8) 基礎疾患および付随する病理学的状態の治療。

肺炎は肺胞の感染性病変であり、通常は無菌である気道の部分への微生物の侵入と増殖に反応して、炎症細胞の浸潤と実質の浸出を伴います。 最も一般的な呼吸器疾患の 1 つ。 1,000人あたり3～5件。

病因

肺炎の病因は次のようなものによるものと考えられます。

１）細菌叢（肺炎球菌、連鎖球菌、ブドウ球菌、大腸菌、プロテウス等）。

2）マイコプラズマ。

4）真菌。

１）細菌叢（肺炎球菌、連鎖球菌、ブドウ球菌、インフルエンザ菌、フリーデンダー桿菌、腸内細菌、大腸菌、プロテウス）。

2）マイコプラズマ。

3) インフルエンザウイルス、パラインフルエンザ、ヘルペス、呼吸器感作ウイルス、アデノウイルスなど。

4）真菌。

分類

1) 限局性気管支肺炎。

2）部分性肺炎。

3）間質性肺炎。

4) 大葉性肺炎。

1) 辛い。

2）長引く。

重症度は、臨床症状または合併症の重症度によって決まります。

1) 単純。

2) 複雑性（心肺、循環、肺外の合併症）。

診断基準。 既往歴:

1) 家族に呼吸器疾患の存在(結核、気管支喘息)。

2) 以前の ARVI 感染症、アデノウイルス感染症。

3）低体温症。

診療所

咳、発熱、脱力感、発汗などの症状。

呼吸不全の兆候：うめき声、早い呼吸、毎分最大60～80回の呼吸数、鼻翼の広がり、胸の柔軟な部分の引っ込み、不規則な呼吸リズム、吸う息が吐く息より長い、皮膚のチアノーゼ、鼻唇三角は特に身体活動後に非常に顕著です。 灰色顔、肺胞の重要な部分が正常な呼吸ガス交換に参加しないことによって引き起こされる、低酸素血症と高炭酸ガス血症の結果として生じる顔の皮膚の蒼白。

中毒症候群は、発熱、脱力感、無力感または興奮を特徴とし、時にはけいれん、睡眠障害、食欲低下を伴います。

心臓血管系の障害：心音のこもり、頻脈、心臓の境界の拡大、脈拍の減少、血圧の上昇、大動脈の第2音の強調。 重度の肺炎における心機能の低下は不気味な症状です。

横から見た変化 消化管分泌および酵素活性の低下により発症します：吐き気、嘔吐、蠕動運動障害による鼓腸、横隔膜、腹筋および腹部皮膚を支配する下部肋間神経の刺激による腹痛。

肺の客観的変化：機能データは分節性（多分節性）肺炎と合流性肺炎で表されますが、限局性肺炎と気管支肺炎ではそれほど顕著ではありません。

間質性肺炎の変化は最小限。 胸部の検査と触診により、前部の腫れ、緊張が明らかになります。 特徴的な機能肺気腫。

パーカッション中、パーカッション音はまだらになります（パーカッション中の鈍い音と鼓膜音の領域が交互に現れます）。 肺後下部の打楽器音が鈍くなるのは融合性肺炎の特徴です。

炎症巣のサイズが小さいため、打診には変化がない場合があります。

聴診中、呼吸障害が聞こえます。炎症過程における気管支の関与に応じて、硬く、幼若、衰弱し、湿った喘鳴、小、中、および大口径の喘鳴が聞こえます。 喘鳴は乾いたもので、さまざまなタイプ（喘鳴、音楽性喘鳴）があります。 炎症病巣が肺の深い位置にある場合、打診や聴診の変化が見られない場合があります。

研究手法

X線検査：画像では、気腫性変化が肺組織の浸潤病巣と組み合わされています。 罹患側の根を含む肺の部分全体が罹患する可能性があります。

一般的な血液検査では、血液学的変化が見られました。末梢血では、左へのシフトを伴う好中球性白血球増加症、ESR の増加が見られました。 体の反応性が低下した場合、指標は正常範囲内に収まる可能性があります。

試験計画:

1) 一般的な血液および尿の分析。

２）血清の生化学的研究（タンパク質画分、シアル酸、セロムコイド、フィブリン、LDH）。

3) 2 つの投影法による胸部臓器の X 線撮影。

5）免疫グロブリン、Tリンパ球およびBリンパ球の血液検査。

6) 鼻咽頭からの粘液、喀痰の細菌学的検査と、抗菌薬に対する分離菌叢の感受性の決定。

7）外部呼吸の主な指標の評価。

8）pHと血液ガス組成の研究。

９）適応症に応じた副鼻腔のＸ線撮影（頭を傾けたときの痛みの訴え、副鼻腔の突出部の触診、鼻汁）。

鑑別診断

鑑別診断は、気管支炎、細気管支炎、急性呼吸器ウイルス感染症、急性異化性肺結核で行われます。

診断の一例です。 限局性気管支肺炎は合併症がなく、急性です。

処理

治療原理:

1) 患者には、病状の重症度に応じた安静、エアロセラピー、食事療法が処方されます。

２）抗菌薬、抗生物質（半合成ペニシリン、アミノグリコシド、セファロスポリン）、スルホンアミド薬（スルファジメジン、スルファロパネタキシン、ビセプトール）、ニトロフラン薬（フラギン、フラドニン、フラゾリドン）。

３）呼吸不全の治療、閉塞性症候群の除去（上気道からの粘液の除去、去痰薬および粘液溶解薬、気管支拡張薬）。

4）抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミン、フェンカロル、キスティン、テルファスト）。

5）患者の免疫活性を高める（免疫グロブリン、ジバゾール、ペントキシン、メチルウラシル、免疫調節剤 - 免疫）。

6) ビタミン療法。

胸膜炎は胸膜の炎症であり、胸膜層の機能と構造の緊張を伴い、外部呼吸器系の活動が変化します。

病因

胸膜炎の発症は、感染性病原体（ブドウ球菌、肺炎球菌、結核病原体、ウイルス、真菌）に関連している可能性があります。 非感染性の影響 - 基礎疾患の合併症（リウマチ、全身性エリテマトーデス、膵炎）。

胸膜炎は病因が不明である場合もあります (特発性胸膜炎)。

分類

分類は次のとおりです。

1）乾性胸膜炎（線維性）。

2) 滲出性胸膜炎：漿液性、漿液性線維性、化膿性、出血性（滲出液の性質による）。

診断基準

これまでの経緯 感染症、肺炎、副鼻腔の炎症。 体の頻繁な低体温症。 家族または近親者に結核またはその他の呼吸器疾患に罹患している人がいる。

臨床症状胸膜炎は、少量の粘液性の痰を伴う痛みを伴う湿った咳によって現れます。 患者は胸（半分）の痛みを訴え、呼吸とともに痛みが増します。

呼吸不全症候群が現れます：息切れ、肌の青白さ、口周囲のチアノーゼがあり、身体活動により悪化します。 アクロチアノーゼ。 中毒症候群を特徴とする：疲労、食欲不振、嗜眠、無力感。

客観的な検査により、兆候の非対称性が明らかになります。胸の病気の半分が固定され、患部側に子供の強制的な位置が設定されます。

炎症の原因がある側は小さく見え、呼吸動作が遅れ、肩が下がります。

に蓄積すると 胸膜腔打楽器中に浸出液が発生すると、背骨から外側に向かって上向きに肩甲骨の内側の端（ダモイソ線）に向かう上端で打楽器音が短縮されます。

この線と脊椎は、明瞭な肺音の領域（ガーランドの三角形）を制限します。 胸の健康な側には、打楽器音を短縮する三角形の領域（グロッコ・ラウフフスの三角形）があります。

聴診：滲出性胸膜炎の場合は、呼吸の急激な弱さが聞こえるか、それを聞く機会がありません。乾性胸膜炎の場合は、胸膜の摩擦音です。

追加の調査方法

X線写真では、病気の肺が斜めに暗くなり（液体レベル）、縦隔が健康な側に移動し、肺組織に浸潤していることがわかります。

血液検査では、ESRの増加、好中球性白血球増加という形の変化が示されます。

胸腔の滲出液を検査するとき、その性質（漿液性、化膿性、出血性）が決定され、比重、形成された要素の性質と数、およびタンパク質のレベルが決定されます。

炎症性滲出液は、密度が 1018 を超え、タンパク質量が 3% を超え、Rivalta テストが陽性であることを特徴とします。 で 細胞学的検査炎症の発症の初期には沈殿物があり、好中球が優勢です。

発生中に好中球の数が増加し、破壊される可能性があります。 好酸球が沈殿物中で優勢である場合、患者はアレルギー性胸膜炎を患っています。 浸出物は、少量の落屑した上皮を含む沈殿物によって特徴付けられます。 漿液性および出血性胸膜炎の場合、単純な培地での培養では結果が得られません。

結核性胸膜炎は、特殊な培地での培養または感染によって診断できます モルモット。 研究は、胸腔鏡検査中の胸膜の変化した領域の生検および形態学的研究によって補完されます。 胸腔内に浸出液がある場合は、気管支鏡検査が必要です。

試験計画:

1) 生化学的、一般的な血液および尿検査。

２）血清検査（タンパク質、セロムコイド、シアル酸、フィブリノーゲン）。

３）抗生物質に対する分離された細菌叢の感受性を決定する、喉および鼻からの粘液、喀痰、胸腔からの液体の細菌学的研究。

4) T リンパ球および B リンパ球の測定による免疫学的状態の研究。

5) 垂直位置での 2 つの投影による胸部臓器の X 線撮影。

6）胸膜穿刺。

7) ツベルクリン診断。

鑑別診断

鑑別診断は、さまざまな病因の胸膜炎（全身性エリテマトーデスを伴うリウマチ性胸膜炎、白血病、リンパ肉芽腫症、血友病、腎臓病、肝硬変、肝アメーバ症、腫瘍、ブルセラ症、梅毒、真菌症）、胸水貯留性胸膜炎と無気肺の間で行われます。下葉、葉性肺炎。

診断例：

1) 滲出性胸膜炎、化膿性（胸膜膿腫、葉間、肺炎球菌）。

2）乾性胸膜炎（線維性）、滲出性（化膿性）胸膜炎。

処理

治療原理:

1) 疼痛症候群の除去。

2）胸膜炎を引き起こした原因への影響（抗生物質、抗炎症療法）。

3）治療用胸膜穿刺。

4）対症療法。

5）理学療法、運動療法。

慢性非特異的肺疾患は、さまざまな病因と病因を持つ一連の疾患であり、肺組織への損傷を特徴とします。

分類は次のとおりです。

1) 慢性肺炎。

2）気管支肺系の奇形。

3) 遺伝性肺疾患。

4) 遺伝性病理による肺損傷。

5) 気管支喘息。

慢性肺炎は、慢性の非特異的な気管支肺プロセスであり、気管支の変形、1つまたは複数の部分の肺硬化症の形での不可逆的な構造変化に基づいており、肺または気管支の炎症を伴います。

病因

ほとんどの場合、慢性肺炎は、肺の破壊を伴うブドウ球菌性肺炎の再発または長期化の結果として発症します。

慢性二次性肺炎は、免疫不全状態、異物の誤嚥、および肺系の奇形に基づいています。

分類

1）気管支の変形を伴う（拡張なし）。

2) 気管支拡張症を伴う。 罹患期間：

1) 増悪。

2）寛解。

病気の重症度は、病変の量と性質、増悪の頻度と期間、合併症の有無によって異なります。

診療所

慢性肺炎：長期にわたる肺炎の繰り返しと肺の破壊の病歴。 臨床的には持続的な湿性咳嗽として現れ、悪化すると咳が激しくなります。

痰は粘膿性で、午前中に多く発生します。 酩酊の症状ははっきりと表れます：肌の青白さ、鼻唇三角のチアノーゼ、 食欲の低下。 慢性心症候群 肺不全; チアノーゼ、息切れ、頻脈、「時計のめがね」や「バチ」の形の爪の指骨。

胸が変形し、平らになり、呼吸の際に非対称になります。 パーカッション - 影響を受けた領域での音の短縮。 聴診 - 気管支無水、弱まった呼吸。 喘鳴は湿ったものと乾いたものなどさまざまです。

多発性嚢胞性肺疾患は、化膿性の痰を伴う湿った咳、息切れ、胸の各部分の膨らみや引っ込みを特徴とします。 パーカッション - 炎症の焦点上の音の短縮。 聴診 - アンフォリック呼吸、湿ったラ音。

原発性肺損傷 免疫不全状態。 特徴的な頻繁な急性呼吸器ウイルス感染症、副鼻腔炎、中耳炎、肝炎症候群。 特定のクラスの免疫グロブリンの減少。 一般的な血液検査ではリンパ球減少が見られます。 Tリンパ球とBリンパ球の減少。

原発性肺高血圧症。 臨床症状: 咳がなくなることもあり、患者は極度に疲労しており、ECG は右心室肥大を示します。 X線では、肺の根の拡張、肺動脈の枝の拡張が示されます。

カルタゲナー症候群は、次の 3 つの症状によって特徴付けられます。

1) 内臓の配置が逆。

2）気管支拡張症。

3）副鼻腔炎。

打楽器 - 病変上の音の短縮。 聴診 – 湿ったラ音。 X線写真では、肺の損傷は拡散しており、主に基底部分に局在しています。

特発性肺ヘモジデローシスは、肺の損傷、鉄の沈着、貧血を特徴とします。

喀痰中にはギノシデリンを有するマクロファージが存在します。 血液中の間接ビリルビンのレベルが増加しています。 X 線写真には、小さな雲状 (1 ～ 2 cm) の焦点の影が見られ、多くの場合対称的です。

風邪は気管支や肺の病気に発展する可能性があり、秋のぬかるみと寒さがこの過程に寄与します。 この記事では、気管支肺疾患の症状、治療、予防について見ていきます。

気管支、気管、肺の炎症が突然始まることはほとんどありません。 これは、喉の痛み、風邪、喉頭炎、場合によっては鼻咽頭や耳の炎症などの要因によって促進されます。 体内で感染源が検出された場合は、それを除去することが重要です。 微生物が蔓延する傾向があります。

この病気の症状は急性に始まります。 高温、気分が悪くなる、頭痛、疲労感、体力の低下。 検査すると喘鳴が聞こえ、呼吸が困難になります。

呼吸器の炎症では、粘液が蓄積することがよくありますが、粘液は蓄積して除去するのが困難です。粘液は有害な微生物の蓄積であるため、これは危険です。 病気の原因となる、それを取り除く必要があります。

咳は、病気の間に蓄積した有害な粘液を気管支や肺から取り除くのを助ける反射です。

鎮咳薬を使って咳を「止める」のは間違いです。乾いた咳ならそれが可能ですが、湿った咳の場合は、痰が蓄積して治癒過程が遅れ、悪影響を及ぼします。合併症を引き起こす。

気管支肺疾患の治療は、気管支肺疾患を取り除くことを目的としています。 炎症過程、病原体を破壊し、肺の粘液を浄化します。 医療機関では、抗菌療法、去痰薬、加温処置、吸入、特別なマッサージなどが行われます。

自宅でも治療が可能です 民間療法それは治療に役立ちます。

咳止め薬

黒大根ジュースそして蜂蜜は痰を取り除くのに役立ちます。 ジュースを準備するには、大きな果物が必要で、それをすすぎ、真ん中を切り取ります。 蜂蜜を真ん中に注ぎ、数時間放置し、形成されたジュースを小さじ1杯取ります。 一日に三回。

はちみつホースラディッシュとレモン

この成分の混合物は、炎症過程で蓄積する粘液を肺から浄化するのに役立つことが知られています。

オレガノ

この植物には去痰作用があります。 煎じ薬を準備するには、大さじ1が必要です。 オレガノと1リットルの熱湯。 魔法瓶の中の植物に熱湯を注ぎ、2時間放置し、1日3回50mlを服用します。

温暖化剤

咳をするときに温める処置は炎症を和らげ、痰を取り除くのに非常に効果的です。 これらの処置のうち、湿布が最も効果的です。

ジャガイモの湿布

ジャガイモを茹でる最も簡単な方法は、ジャケットの中でジャガイモを潰し、ビニール袋に入れ、肩甲骨の間の領域に温めて置き、暖かいスカーフで包みます。 湿布を1時間保ちます。 これらの湿布は就寝前に使用するのが最適です。

ライ麦粉圧縮

ボウルに小麦粉、ハチミツ、ウォッカを入れて混ぜ、フラットケーキを作ります。 ケーキを肩甲骨の間の領域に置き、フィルム、脱脂綿、タオルで覆い、スカーフで湿布を固定します。

マスタードで圧縮する

茹でたジャガイモ、小さじ1/2。 マスタード、蜂蜜を混ぜて湿布として置き、その上にクッキングシートと脱脂綿を置き、タオルで固定します。

吸入を使用して痰を除去することもできます。 効果があるのは、 薬草、ジャガイモ、炭酸飲料は痰を取り除くためです。

薬草の吸入

松の小枝を沸騰したお湯で茹で、その蒸気を数分間吸い込みます。 処置後は就寝してください。

ソーダと海塩による吸入

水の入ったボウルに入れます 海塩ソーダ大さじ1。 熱湯を注ぎ、数分間蒸気を吸い込みます。

茹でたジャガイモと一緒に吸入し、1リットルの水でジャガイモ1個を茹で、ジャガイモが調理されたらマッシュし、水を切らずに大さじ1を加えます。 ソーダを飲み、蒸気を数分間吸い込みます。

上気道の病気や耳、鼻、喉、口腔の病気がある場合、足で運ぶのは危険です。 低体温症を避け、より多くのビタミンCを摂取し、十分な水を飲む必要があります。

気管支ぜんそく

急性呼吸器疾患

呼吸器疾患は人によって異なります 臨床症状そして病因。 病理学的過程は主に気道、すなわち気管支または気管、胸膜または肺に局在します。 多くの場合、この病気は気道のいくつかの部分に影響を与えます。

気管支肺系の病気の主な症状を考えてみましょう

呼吸器疾患は数多くあるにもかかわらず、 一般的な症状、これを正確に特定することは診断にとって非常に重要です。 これらの症状には、痰、咳、喀血、胸痛、息切れ、倦怠感、発熱、食欲不振が含まれます。

したがって、咳はこの病気の主な症状の 1 つですが、健康な人でも咳が発生する可能性があります。 これはいわゆる反射防御作用で、異物が体内に入ると反射的に咳をして異物を排除しようとします。 多くの場合、咳の原因は、気管支や気管の内面に蓄積する煙、塵、またはガスの影響で形成される大量の粘液の刺激作用である可能性があります。

気管支肺系の病気 - 咳湿った状態、痰の分泌を伴う場合があり、わずかでまれですが、咳が頻繁で強く、不眠症につながり、胸の痛みを伴います。

病気の経過を通じて、咳の性質が変化する場合があります。 たとえば、結核の初期には咳はほとんど感じられませんが、病気が進行するにつれて咳が激しくなり、痛みを伴うようになります。 最も重要なことは咳の種類を判断することです。これは正しい診断に役立ちます。

気管支肺系の病気 - 喀血呼吸器疾患の非常に重篤な症状と考えられています。 これは、咳をするときの血を伴う痰の形で現れます。 この症状は、結核、がん、膿瘍などの病気によって引き起こされる可能性があり、肺心筋梗塞の兆候である可能性もあります。 破裂によって喀血が起こることもあります 血管非常に強い咳を伴う。

咳をしたときに痰と一緒に排出される血液は通常、緋色です。 これは肺の真菌感染症（放線菌症）でも発生する可能性があります。

気管支肺系の病気 - 息切れ、これも呼吸機能障害を反映する重篤な症状です。 病理学的プロセス。 同時に、心臓血管系の病気や貧血などの場合にも息切れが観察されることがあります。 また、健康な人であっても、特定の状況では呼吸が深くなり、呼吸が増加し、息切れとして認識される場合があることも覚えておく必要があります。 これは、急速な動き、ストレスの増加、神経質な興奮、体温の上昇によって発生する可能性があります。

息切れは、呼吸の深さの頻度とリズムの乱れ、呼吸筋の働きの加速によって特徴付けられます。 息切れは通常、空気不足を伴います。 息切れには、吸気性息切れ（息を吸い込むのが難しい）と呼気性息切れ（吐き出すのが難しい）、および混合型（息を吸うことと吐き出すことが同時に難しい）があります。

多くの場合、混合性の息切れが観察されます。 これは、肺の呼吸表面の大幅な減少を伴う疾患に現れます。 このような息切れは、一時的（肺炎の場合）または永続的（肺気腫の場合）の場合があります。 息切れは、最初は身体活動中にのみ現れますが、病気が進行するにつれて、症状が強くなり、より頻繁になります。 この状態は、進行した結核や第 3 段階のがんの患者で観察されることがあります。

1. 気管支炎

気管支炎の分類 (1981)

急性（単純性）気管支炎

急性閉塞性気管支炎

急性細気管支炎

再発性気管支炎（閉塞性および非閉塞性）

流れとしては:

悪化、

寛解

1.1. 急性（単純性）気管支炎- これは通常、呼吸器疾患の症状です。 ウイルス感染。 患者の全身状態はわずかに損なわれていた。 咳と発熱が 2 ～ 3 日間、場合によっては 3 日以上続くのが特徴です（体温反応の持続期間は、基礎となるウイルス疾患によって決まります）。 肺には打診の変化はありません。

聴診 - 広範囲に広がる（散在する）乾燥した、大中程度の泡立つ湿ったラ音。 病気の期間は2〜3週間です。

検査方法：急性気管支炎の患者は、ほとんどの場合、X線検査や臨床検査を必要としません。 肺炎が疑われる場合は、胸部X線検査と血液検査が必要です。

気管支炎患者の治療は自宅で行われます。 幼児や体温反応が持続する患者には入院が必要です。 子供は1〜2日間ベッドに留まりますが、気温が低い場合は、一般的な体制が許可されます。 治療台 15 または 16 (年齢に応じて)。 十分な水分摂取を伴う飲酒計画。 コンポート、フルーツドリンク、水、甘いお茶、オーラリット、年長児向け - ボルジョム入りの温かいミルク。

薬物療法は咳を軽減し、軽減することを目的としています。 咳を軽減するために、次のものが処方されています。

リベキシン 1 日あたり 26 ～ 60 mg、つまり 1/4～1/2錠を1日3～4回、噛まずに飲み込んでください。

タスープレックス 1 日あたり 6 ～ 10 mg、つまり 1/4～1/2錠を1日3～4回、またはタスープレックスシロップ小さじ1/2～1。 (小さじ1 - 6 ml);

グラウベント 10-25 mg、すなわち 1/1～1/2錠を1日2～3回食後に服用してください。

ブロムヘキシンと粘液溶解薬は、咳を和らげ、痰を薄くし、繊毛上皮の機能を改善します. ブロムヘキシンは、3歳から6歳の子供に2 mg、つまり2 mgの用量で推奨されます。 6歳から14歳まで、1/4錠を1日3回、4mg、つまり 1/2錠を1日3回服用してください。 ブロムヘキシンは 3 歳未満の子供には処方されません。 アンモニアアニスドロップとブレストエリキシル（子供の年齢に応じた数滴）、パーカッション（小さじ1/2から小さじ1を1日3回）、ブレストティー（No.1）には粘液溶解効果があります：マシュマロの根、フキタンポポの葉、オレガノハーブ - 2:2:1; No. 2: フキタンポポの葉、プランテン、甘草の根 - 4:3:3; No. 3: セージハーブ、アニスの果実、松の芽、マシュマロの根、甘草の根 - 2:2 :2:4:4)。 調製した煎じ薬を1/4〜1/3カップを1日3回与えます。

病院では、病気の最初の日から、ブレストティーの煎じ薬、またはカモミール、カレンデュラ、ミント、セージ、セントジョンズワート、ワイルドローズマリー、パインの注入による蒸気吸入が処方されます（2歳以上の子供向け）。つぼみ（煎じ薬は使用直前に5〜10％の形で調製されます 溶液 、吸入は1日3〜4回行われます）。 年齢に応じて、吸入には、ミント、ユーカリ、カデンデュラ、プランテンジュース、コランコエの既製のチンキ剤を15滴から1〜3 mlまで使用できます。 温熱処置：胸にマスタード絆創膏を貼り、温かいお風呂に入る。

6ヶ月間の薬局での経過観察。 気管支炎の再発を防ぐために、病気の子供の周囲では鼻咽頭が消毒されます。 2〜3か月以内に。 セージ、カモミール、またはセントジョーンズワートの煎じ薬とビタミンの複合体を毎日3〜4週間吸入するように処方します（1.6〜2歳以上の子供に）。 予防接種は1か月後に行われます。 完全回復の対象となります。

1.2. 急性閉塞性気管支炎は、幼児における急性気管支炎の最も一般的な形態です。 閉塞性気管支炎は、気管支閉塞と組み合わせて急性気管支炎のすべての臨床症状を示します。 観察されました。 長時間の呼気、呼気ノイズ（「ヒューヒュー」という呼気）、呼気時の喘鳴、呼吸行為における補助筋肉の関与。 同時に、重度の呼吸不全の兆候はありません。 咳は空咳で頻度は少ない。 温度は正常または低温度です。 症状の重症度は、軽度の中毒症状を伴う呼吸器疾患によるものです。 流れは順調です。 呼吸困難は 2 ～ 3 日以内に軽減され、喘鳴が長期間聞こえることがあります。

気管支閉塞症候群の幼児は入院しなければなりません。

検査方法：

一般的な血液分析

耳鼻咽喉科専門医への相談

3歳以降のお子様のアレルギー検査を目的としています。 早期診断アレルギー起源の気管支けいれん

周産期のCNS損傷の病歴がある場合は、神経科医に相談してください。

1. ユーフィリン 4 ～ 6 mg/kg IM (単回投与)、気管支閉塞の症状が軽減した場合は、アミノフィリン 10 ～ 20 mg/kg を 1 日あたり 2 時間ごとに均等に経口投与し続けます。

2. アミノフィリンが無効な場合は、アルペント（オルシプレナリン）の 0.05% 溶液 0.3 ～ 1 ml を筋肉内投与します。

3. 効果がなく状態が悪化した場合は、プレドニゾロン 2 ～ 3 mg/kg を IV または IM 投与します。

最初の薬剤投与で効果があった小児には、翌日からアミノフィリンによる鎮痙療法が適応となります。 エチミゾール IM 1.5 mg/kg (単回投与) の 1 ～ 1.5% 溶液を使用できます。

臨床観察は、気管支閉塞の繰り返しや気管支炎の再発を防ぐことです。 この目的のために、セージ、セントジョンズワート、カモミールの煎じ薬の吸入が、1年の秋、冬、春の季節に3〜4週間毎日処方されます。

予防接種は1ヶ月ごとに実施します。 閉塞性気管支炎の後、完全に回復する可能性があります。

1.3. 急性細気管支炎は、最も小さな気管支および細気管支によく見られる病変であり、呼吸不全の症状を伴う重度の気道閉塞の発症につながります。 主に生後 1 か月の小児が罹患します (パラインフルエンザおよび呼吸器合胞体細気管支炎) が、生後 2 年または 3 年の小児も罹患する可能性があります (アデノウイルス性細気管支炎)。

閉塞症候群は突然発症することが多く、大きな空咳を伴います。 呼吸困難の増加には、子供の重度の不安、微熱（パラインフルエンザおよび呼吸器合胞体感染症の場合）または発熱（アデノウイルス感染症の場合）の体温が伴います。 患者の重度かつ極めて重篤な状態は呼吸不全によって引き起こされ、胸の膨らみと箱状の打診音が検出され、肺の聴診では細かい泡と忍び寄るようなラ音の塊が聞こえる。 変化を拡散させる肺では、重度の閉塞を背景に、肺炎は非常に高い確率で除外されます（最大90〜95％）。 X線検査により、肺の腫れ、気管支血管パターンの増加、微小無気肺の可能性が明らかになります。 細気管支炎の合併症には、反射的な呼吸停止、肺炎の発症、および気管支閉塞の繰り返し（患者のほぼ 50% で）が含まれる場合があります。

検査方法：

2 つの投影法による肺の X 線写真

一般的な血液分析

血液の酸塩基状態 (ABC) の測定

救急治療のための病院への強制入院

酸素吸入。 酸素テント DPK-1 内の 1 ～ 1.6 歳以上の小児に、鼻カテーテルを介して加湿酸素を供給 - 空気を含む 40% の酸素

気道からの粘液の除去

静脈内点滴注入の形での注入療法は、息切れによる高体温と体液喪失を考慮に入れてのみ適応されます。

患者の状態が重症化した最初の日では肺炎を除外することが難しいため、抗生物質による治療が必要となります。 半合成ペニシリンは、特にアンピシリン 100 mg/kg を 1 日 2 ～ 3 回注射で処方されます（抗生物質療法では閉塞の程度は軽減されないことに注意してください）。

ユーフィリン 4-5 mg/kg IV または IM (単回投与)、ただし 1 日あたり 10 mg/kg 以下 (閉塞の重症度の減少が観察されるのは患者の 50% のみ!!)

アミノフィリンが無効な場合は、0.05％アデュペント溶液（オルシプレナリン）0.3～0.5mlを筋肉内投与します。 アルペント吸入は 1 回の吸入につき 1 回、吸入時間は 10 分間使用できます。

閉塞性症候群は、アミノフィリン、アルペントの投与によって長期間軽減されず、コルチコステロイドの投与を必要とします：プレドニゾロン 2-3 mg/kg 非経口（静脈内または筋肉内）

頻脈に対する強心薬！） - コルグリコンの0.05％溶液0.1〜0.6mlを6〜8時間ごとに静脈内点滴投与。

抗ヒスタミン薬は適応されていません！ 乾燥させるアトロピンのような効果により、気管支閉塞が増加する可能性があります。

呼吸不全が重篤な場合には、人工呼吸器が処方されます。

細気管支炎に罹患した小児の臨床観察は、さらなる感作や気管支閉塞の再発を防ぐことを目的としています。 閉塞性エピソードを繰り返す小児の場合、3 歳以降、最も一般的なアレルゲン (ほこり、花粉など) を使用した皮膚検査を行うことが推奨されます。

皮膚検査の陽性反応やウイルス感染による閉塞の発作は、気管支喘息の発症を示します。

細気管支炎にかかった患者に対する予防ワクチン接種。 遅くとも1か月後までに実施してください。 完全回復の対象となります。

1.4. 反復性気管支炎は、年間に 3 回以上再発し、増悪が少なくとも 2 週間続き、気管支けいれんの臨床徴候を伴わずに発生し、長期化する傾向がある気管支炎です。 これは、気管支肺系に不可逆的な硬化性変化が存在しないことを特徴とします。 この病気は生後 1 年目または 2 年目に発症することがあります。 この年齢は、気道上皮の分化不全と未熟による気管支炎の再発の発生において特に重要です。 免疫系。 ただし、確実に診断できるのは生後3年目以降です。 再発性気管支炎は主に幼児および就学前の子供に影響を与えます。

気管支炎の再発の臨床像は、急性の発症、高温または低悪性度レベルへの体温の上昇によって特徴付けられます。 気管支炎は常温でも再発する可能性があります。 同時に咳が出現したり激化したりします。 咳にはさまざまな性質があります。 より多くの場合、それは湿っていて、粘液性または粘液化膿性の痰を伴いますが、乾燥した、荒れた、発作性の場合はそれほど多くありません。 咳の激しさが増し、医師の診察を受ける理由となることがよくあります。 咳は身体活動によって引き起こされることがあります。

肺に伝わるパーカッション音は変化しないか、わずかにボックス状の色合いを帯びます。 気管支炎の再発の聴診像はさまざまです。激しい呼吸を背景に、湿った大および中程度の泡が聞こえます。 乾いた喘鳴だけでなく、性質や場所もさまざまです。 喘鳴は通常、咳の訴えよりも短い時間聞こえます。 再発性気管支炎の患者は、多くの場合、咳への準備が整っている状態を示すことに注意する必要があります。 子供は、わずかに体を冷やしたり、身体を動かしたりした後、または次の急性呼吸器ウイルス感染症の際に咳をし始めます。

予報。 適切な治療がなければ、子供たちは何年も病気になり、特に早期に病気になった子供たちは、 就学前年齢。 再発性気管支炎が喘息性気管支喘息に変化する可能性があります。 気管支けいれんを伴わない小児では、再発性気管支炎の良好な経過が観察されます。

検査方法：

血液分析

喀痰の細菌検査

肺のX線検査（以前に気管支炎が再発した期間中にX線検査を受けなかった場合、および肺炎が疑われる場合）

気管支内炎（カタル性、カタル性化膿性、化膿性）の形態を診断することを目的とした気管支鏡検査

気管支内容物の細胞学的検査（気管支の痕跡）

外呼吸機能の研究; 気道の開通状態を判断するための呼吸速度測定、肺の換気機能を評価するためのスパイログラフィー

免疫検査

気管支炎を繰り返す場合は入院が望ましいですが、外来でも治療可能です。

気温18～20℃、湿度60％以上の最適な空気条件を作り出す必要があります。

細菌性炎症、特に化膿性痰の兆候がある場合には、抗生物質を含む抗菌療法が処方されます。 抗生物質療法（アンピシリン 100 mg/kg、ゲンタマイシン 3～5 mg/kg など）は 7～10 日間処方されます。

吸入療法は、治療複合体の中で最も重要な治療法の 1 つであり、気管支閉塞を解消するために処方されます。

それは 3 つの段階で実行されます。 最初の段階では、塩、アルカリ、ミネラルウォーターの溶液の吸入を処方します。 等量の2%重炭酸ナトリウム溶液と5%重炭酸ナトリウム溶液から調製した混合物は、痰を液化して除去するのに効果的です。 アスコルビン酸、年齢別の吸入混合物の量。 粘膿性喀痰の存在下では、酵素製剤を吸入により投与します（付録 No. 1）。 最初の段階の期間は7〜10日間です。

第 2 段階では、防腐剤とフィトンチッドが吸入によって投与されます。 この目的のために、タマネギとニンニクのジュース、セントジョーンズワート（ノボイマニン）の煎じ薬、野生のローズマリー、松のつぼみ、ミントの既製のチンキ剤、ユーカリ、カレンデュラ、プランテンジュース、コランコエ、リゾチームの吸入、プロポリスが処方されます（付録） 2）。 第二段階の期間は7〜10日間です。

第三段階では、油の吸入が処方されます。 保護効果のある植物オイルを使用。 第3段階の期間も7〜10日間です。

粘液溶解剤（分泌溶解剤）（急性単純性気管支炎の項を参照）は、吸入療法の最初の段階でのみ処方されます。

去痰薬（分泌運動）薬。 ハーブ（サーモプシス、オオバコ、フキタンポポ、タイム、ワイルドローズマリー、オレガノ）、マシュマロルート、カンゾウ、エレカンパン、アニスフルーツ、松の芽の煎じ薬と注入。 これらの 薬咳を和らげるために使用される薬の混合物を作る

理学療法手順：胸部のマイクロ波（センチメートル範囲の超高周波の電磁振動、SMV、デバイス「Luch-2」およびデシメートル範囲、UHF、デバイス「Romashka」）。

再発性気管支炎が悪化した患者の治療は（自宅または病院で）3〜4週間行われます。 再発性気管支炎の患者は薬局に登録する必要があります。 子どもたちは地元の小児科医によって監視されています。 検査の頻度は病気の期間と再発の頻度によって異なりますが、少なくとも年に2〜3回です。 2〜3年以内に気管支炎が再発しなかった場合、患者は登録から削除されます。 専門家との相談は適応症に従って行われます：慢性気管支肺プロセスの発症が疑われる場合は呼吸器科医、気管支けいれんが発生した場合はアレルギー専門医。 耳鼻咽喉科専門医が耳鼻咽喉科の状態を監視します。

再発性気管支炎患者のリハビリテーションは、頻繁に病気になる子供の健康を改善するという原則に従って行われます。

1. 耳鼻咽喉科臓器における慢性感染症の病巣の衛生化：慢性扁桃炎、副鼻腔炎、アデノイド炎

2. 消化器系の併発疾患の除去：胆道系のジスキネジア、腸内細菌叢の異常など。

3. 代謝障害の矯正は年間を通じて処方されます。 おおよその図:

8月 - リボキシンとオロチン酸カリウム。

9月 - ビタミンB1、B2、パンテトン酸カルシウム、リポ酸。

10月 - エゾウコギのチンキ剤。

11月 マルチビタミン製剤（デカビット、アエロビット、ウンデビット、ヘキサビット、クバデビットなど）、リポ酸。

12月 - アラリアチンキ剤、プランテン煎じ薬を吸入。

1月 - ビタミンB1、B2。 パンテトン酸カルシウムとリポ酸。

2月 - リボキシンとオロチン酸カリウム。

3月 - マルチビタミン製剤。

4月 - ビタミンB1、B2、パンテトン酸カルシウム、リポ酸。

5月 - エゾウコギ（パントクリン）のチンキ剤。

複合体は、10日間のコースで年齢に応じた用量で処方されます

4. アダプトゲン薬: メチルウラシル 0.1 ～ 0.6 を 1 日 3 ～ 4 回、食後または食中に 3 ～ 4 週間経口投与。 ジバゾール 0.003-0.03 1 日 1 回。 3～4週間

b. セージ煎じ薬を使用した吸入、冬から春にかけて毎日 25 ～ 30 回吸入

6. リーフェロン（遺伝子組み換えインターフェロン）を 300 単位および 600 単位の用量で 6 日間鼻腔内投与（冬、春）

7. 粘液線毛クリアランスを正常化し、喀痰排出を改善するための5歳以上の小児に対する洞窟療法、毎日20セッション

8. 理学療法

9. マッサージ: 指圧、クラシック、振動

10. 硬化手順。

リハビリテーション期間中に、患者の免疫学的検査が行われます。 免疫不全症候群の場合は、臨床免疫学者と相談した後、免疫矯正療法が必要となります。

1.6. 再発性閉塞性気管支炎は、再発性気管支炎のすべての臨床症状を有し、気管支閉塞のエピソードを伴います。 再発性気管支炎と同様、前喘息を指します。

検査方法：

気管支拡張薬を使用した機能換気テスト。 次の指標が使用されます: 肺活量 (VC)。 最大換気量（MVV）、呼気呼吸速度計（EPT）、努力肺活量（FVC）。

記載されている換気パラメータは、気管支拡張薬 (エフェドリン、アミノフィリン) の投与前後に記録されます。 検査を受けた患者における気管支けいれんの存在は、4 つの指標のうち 2 ～ 3 の増加によって示され、最も多くの場合は VC と MVL です。 気管支拡張薬による機能換気検査が陽性で気管支けいれんを示す場合は、再発性閉塞性気管支炎と喘息性気管支炎の鑑別診断が必要です。

閉塞性再発性気管支炎の患者を検査する他の方法は、再発性気管支炎の小児を検査する場合と同様です。

再発性閉塞性気管支炎患者の治療は、再発性気管支炎患者の治療と同じ原理に従って行われます。 さらに、アミノフィリン、アルペントなどの気管支鎮痙薬が処方されています（急性閉塞性気管支炎の治療を参照）。 患者の臨床観察は、気管支閉塞や気管支炎の再発を防ぐことを目的としています。 患者のリハビリテーションは、再発性気管支炎の患者の場合と同じ原則に基づいています。 リハビリテーション措置は、最も一般的なアレルゲンによるアレルギー検査の結果を考慮して計画されます。 臨床観察の過程およびアレルギー検査によれば、「再発性閉塞性気管支炎」の診断を確認することができます。 おそらく診断は喘息性気管支炎であり、典型的な喘息発作が存在する場合は気管支喘息である可能性があります。

1.6. 気管支喘息は、免疫病理学的プロセスが気管支肺系に局在する慢性アレルギー疾患であり、気管支閉塞の急性障害によって引き起こされる再発性の可逆的な窒息発作を臨床的に特徴としています。

気管支喘息の臨床型の分類 (S.S. Kaganov、1963)

病気の形態

1. アトピー

2. 感染性アレルギー

3. ミックス

典型的な：

1. 気管支喘息の重篤な発作

2. 喘息性気管支炎

非定型:

急性気腫性膨満の発作

重大度

2. 中程度

3. 重い

重大度インジケーター:

1. 攻撃の頻度、性質、期間

2. 発作間欠期における以下のような変化の有無とその程度。

a) 呼吸器系。

b) 心血管系。

c) 神経系。

d) 代謝プロセス:

e) 身体的発達。

1. 単独発作、喘息症状、窒息症候群がある

2. 気管支肺感染症、鼻咽頭の炎症性変化を伴う

3. アレルギー疾患を併発している場合：

a) アレルギー性皮膚疾患（湿疹、蕁麻疹、クインケ浮腫）を伴う。

b) 他の臨床形態の呼吸器アレルギー（アレルギー性鼻炎、副鼻腔炎、気管炎、気管支炎、肺炎、好酸球性肺浸潤）を伴う患者

4. 合併症がある場合:

a) 慢性（持続性）肺気腫。

b) 肺心。

c) 肺無気肺。

d) 気胸。

e) 縦隔および皮下気腫。

f) 神経障害。

病気の程度が軽度の場合、増悪はまれで短期間ですが、中等度から重度の気管支喘息では、増悪が毎月発生します。 重度の気管支喘息は頻繁に悪化するのが特徴です。 窒息の発作は毎週、多くの場合毎日起こり、喘息状態に移行します。 気管支喘息の発作は数分から数時間、数日続き、急性気管支けいれんによって決まります。 呼気性の息切れがあり、ゼイゼイというようなうるさい呼気が発生します。 患者は粘稠な痰を分離するのが難しい咳に悩まされています。 肺を打診すると、打楽器音の箱状の色合いが明らかになり、聴診では複数の乾いたラ音が聞こえます。 幼児では、気管支喘息の発作中に、年長児のように気管支けいれんではなく、気管支粘膜の炎症性腫れと過剰な粘液産生が優勢であるため、さまざまなサイズの湿ったラ音が肺で聞こえます。 。

アトピー性気管支喘息は、発作が急激に進行するのが特徴で、軽度の場合は気管支の開通性が非常に早く回復します。

感染性アレルギー性気管支喘息の悪化は、ゆっくりと徐々に始まります。 閉塞症候群は、気管支鎮痙薬を処方するとゆっくりと軽減されます。

肺では、乾いたラ音だけでなく、さまざまなサイズの湿ったラ音も長時間聞こえます。

気管支喘息の軽度の発作では、患者の健康はほとんど損なわれません。 中等度から重度の発作では、喘息による窒息の臨床像が見られます。 副筋肉は呼吸作用に関与しており、頻脈や血圧の上昇が観察されます。 重度の発作は、重度の喘息性窒息を背景にした呼吸不全の臨床症状を特徴とします。

6 時間以上続く難治性の気管支喘息の発作は喘息状態として分類され、喘息状態に発展する可能性があります。 II 度および III 度の喘息重積症の場合。 気管支の完全な閉塞は、濃厚な粘稠な分泌物による気管支の充満、粘膜の重度の炎症性浸潤、および平滑筋のけいれんの結果として発生します。 肺での呼吸音が消失し（沈黙症候群）、血圧の低下、筋血圧の低下、心臓活動の低下が観察されます。

予後: 気管支喘息の経過を予測することは困難です。 病気の子供を持つ親は、すぐに回復することを期待すべきではありません。 彼らのエネルギーは、新たな発作を防ぎ、重症度を軽減する長期治療に向けられるべきです。 アトピー型の気管支喘息は、原因となる重大なアレルゲンと特異的減感作がタイムリーに同定されれば、より良好な予後をもたらします。 感染性アレルギー性および混合型の気管支喘息は、アトピー性喘息よりも多くの場合、小児期から青年期まで持続し、成人の病気になります。

検査方法：

1. 一般的な血液検査

2. イムノグラム (T-I B リンパ球の測定。Tn ヘルパー、Ts サプレッサー、Tn/Ts インジケーター、血清免疫グロブリンの含有量、循環免疫複合体 (CIC)

3. 血液の酸塩基状態の研究 (ABS)

5. 耳鼻咽喉科専門医との相談、その後の耳鼻咽喉科臓器の慢性感染巣の消毒

6. 発作間欠期に、非感染性アレルゲンを用いた皮膚プリックテストを実施します。

7. 放射性アレルギー吸着検査 (RAST)。血清中の特定の免疫グロブリン (クラス E-IgE) を検出できます。

気管支喘息の軽度の発作は自宅で緩和できます。 これらの目的のために、気管支鎮痙薬は経口または吸入によって処方されます：エフェドリン（2〜6歳の小児、0.003〜0.01 g、6〜12歳の小児、0.01〜0.02 g）、アミノフィリン3〜4 mg/kg（単回用量） 1日あたり最大12〜16 mg/kg。 併用薬：テオフェドリン、アンタスマン（2～6歳の小児は1回あたり1/4～1/3錠、6～12歳の小児は1/2～3/4錠）、ソルタンを1回量で使用できます。 1滴で1年間の寿命です。 オルシプレナリン (1 回の吸入あたり 0.76 mg、または経口で 1/4 ～ 1/2 錠)、アルペント (6 歳未満の子供には 1 ～ 2 回の吸入または 1/4 錠、6 歳以上の子供には 1/2 錠) も含まれます。アスモペントおよびベロテックの 5% 溶液 1 ～ 2 吸入、サルブタモール (吸入パッケージ - 薬剤 0.1 mg、4 ～ 7 歳の小児 1 回吸入、学齢期の小児 1 ～ 2 回吸入)、ベントリン (吸入)サルブタモールのように、同じ用量で処方されたパッケージ、経口投与、3～4歳の小児には1/6錠、6～7歳には1/3錠、7～14歳には1/2錠）。

中等度から重度の気管支喘息の発作を起こした患者は、直ちに入院する必要があります。 病院では以下の活動を行う必要があります。

中等度から重度の発作は、即効性の交感神経刺激薬で止めることができます。たとえば、0.1% アドレナリン溶液を 0.01 mg/kg の割合で皮下に、5% エフェドリン溶液 0.6 ～ 0.75 mg と組み合わせて非経口投与します。 /kg。 アドレナリンは 15 分後に、エフェドリンは 45 分後に効果が現れ、これらの薬の作用持続時間は 4 ～ 6 時間です。アルペント IM または SC (0.3 ～ 0.5 ml)、アミノフィリン IM (4 ～ 6 mg/kg 単回投与) 。 中等度から重度の発作の急性症状を取り除いた後、患者の状態を安定させるために、アミノフィリンまたはエフェドリンを単回経口処方し、5〜7日間の治療コースを実施することをお勧めします3。 -1日4回。

痰の排出に問題がない場合は、抗ヒスタミン薬が使用されます。 酸素療法が必要です！

気管支喘息の重度の発作には、アミノフィリンを 6 ～ 8 mg/kg (単回投与) または生涯あたり 1 ml (ただし 10 ml を超えない) の割合で即時静脈内投与する必要があります。 病院の外では、薬を 5 ～ 10 分かけてゆっくりと投与できます。 10〜15mlの15〜20％グルコース溶液中。 病院では、アミノフィリンを150〜250mlの等張塩化ナトリウム溶液に滴下して静脈内投与する必要があります。 重度の呼吸不全および以前に使用した交感神経刺激薬に対する抵抗性がある場合は、プレドニゾロン (1 ～ 2 mg/kg) またはヒドロコルチゾン (5 ～ 7 mg/kg) の静脈内投与が必要です。

身体病院での酸素療法: 加湿酸素を 20 ～ 30 分間。 2 時間ごとに、専門の部門で 35 ～ 40% の酸素を含む酸素と空気の混合物が投与されます。

気管支喘息の発作が軽減した後は、閉塞症候群が完全に解消するまでアミノフィリンによる治療を継続する必要がありますが、筋肉内投与や経口投与、あるいは座薬などの投与方法に変更することも可能です。 治療は、粘液溶解薬（ムカルチン、ブロムヘキシン、ハーブ煎じ薬：タイム、エレカンパン、オオバコ、白樺のつぼみの注入、松葉など）の処方によって補われます。

気管支喘息の長期にわたる重篤な発作であるステージ I 喘息重篤患者の治療は、気管支肺感染症の活性化による抗生物質療法を追加して、同じプログラムに従って実行されます。 半合成ペニシリンまたはアミノグリコエイドが推奨されますが、セファロスポリンが処方される場合もあります。

代謝性アシドーシスが検出された場合、それを修正するために、血液 pH (必要レベル 7.25) の管理下で 4% 重炭酸ナトリウム溶液が 2 ～ 2.5 ml/kg の割合で処方されます。 ヘパリン 180-200 単位/kg (凝固図の管理下)。 1% Lasix 溶液 1 日あたり 0.5 mg/kg (利尿作用が不十分な場合)。 強心薬 - 2〜5歳の小児には0.2〜0.5 ml、6〜12歳には0.5〜0.75 mlのコルグリコンの0.06％溶液。 アミノフィリン点滴を繰り返し投与！ プレドニゾロンの投与を継続しますが、5～7 日間経口投与し、2 週間かけて徐々に中止します。 喘息重積症の治療は、低アレルギー食を処方するか、ケフィアを使用した絶食日を処方することによって行われます。

喘息の状態 II 度。 気管支の開存性を回復することを目的とした治療介入の範囲を拡大する必要がある。 この状態では、プレドニゾロンの用量を3〜5 mg/kgに増量し、ズフィリンとともに静脈内投与します。 代謝性アシドーシスの修正が必要です。 心不全の臨床症状には、50～100 mgのコカルボキシラーゼとカリウム製剤を同時に静脈内投与する強心薬の投与が必要です。 粘液を除去し、気管支内腔に重炭酸ナトリウム溶液を注入する気管支鏡検査が必要となります。 患者の状態が改善するにつれて、プレドニゾロンの用量は 1 ～ 1.5 mg/kg に減らされ、2 ～ 2.5 週間経口投与され、その後中止されます。

喘息の状態III度。 子供を集中治療室に移送し、人工呼吸器の予約をする必要があります。 血漿交換や血液吸着を行うことが可能です。 プレドニゾロンの用量は6〜10 mg/kgに増加し、そのうち4〜8 mg/kgが静脈内投与され、2 mg/kgが経口投与されます。 同時に、アミノフィリンと強心薬が以前のプログラムに従って処方されます。 コルチコステロイドによる治療は、3〜4週間かけて徐々に中止して行われます。 コルチコステロイド離脱期間中は、パンテトン酸カルシウム（ビタミンB5）を処方することをお勧めします。 ビタミンB6、エチミゾール、グリセラム、副腎領域の誘導温熱療法。 離脱症候群は、ベコチド、ベクラメートなどのホルモンのエアロゾルを処方することで予防できます。

リハビリテーション

1. 原因となる重大なアレルゲンを排除した家庭療法。 アパートおよび住宅内での喫煙、動物、魚、鳥の飼育の全面禁止、拒否 薬アレルギー反応が認められたもの

2. 必須食物アレルゲンを排除した医療栄養学

3. 患者および病気の子供の周囲の耳鼻咽喉科臓器の慢性感染症の病巣の衛生化

4. 消化器系の慢性疾患（胆道ジスキネジアと胆嚢炎、十二指腸胃反射と胃十二指腸炎）の特定と治療、駆虫、ジアルジア症の治療、腸内細菌叢の異常。 生物学的に活性な薬剤（乳酸、大腸菌、ビフィズス菌、発酵乳ビフィズス菌）を1～1.5ヶ月間処方、酵素製剤を2週間、腸内吸着剤（活性炭を1日あたり10～30g、コレスチラミンを1日あたり4～8g）日中に5〜7日間、バサザン-rを同用量で夜間に5〜7日間投与; 腸管癒着用10％溶液を150〜200 mlまで経口、日中に3〜4回投与

5. ビタミン B6 50～100 mg を 1～2 か月間投与します。

6. インタールまたはイフィラルの吸入を 1 日 2 ～ 4 回、2 ～ 4 か月間行う。 安定した寛解を維持する場合、インタールの長期使用も可能です（1～3年）

7. ザジテン（ケトチフェン）、単回投与量 0.025 mg/kg、1 日 2 回、またはシロップの形で 0.125 ml/kg、1 日 2 回、朝と夕、6 ～ 9 か月。 アスタフェン 1 mg を 1 日 2 回、食事とともに数週間服用

8. テオペク - 最初の1/2錠を1日1〜2回、その後1錠を1日2回、食後に水と一緒に経口的に1〜2か月間服用します。 噛んだり、水に溶かしたりしないでください。

9. ヒスタグロブリン: 治療コースは 3 ～ 4 日の間隔で 5 回の注射で、最初は 0.5 ml、次に 1 ml です。 2〜3か月後にコースを繰り返します。

ヒト胎盤血 6 ml を月に 2 回、2 か月間摂取します。

11. 鍼治療 毎日/または隔日で 15 ～ 20 セッション、年間 2 ～ 3 コース

12. 洞窟療法

13. ホルモン依存性気管支喘息の患者には、1 日あたり 5 ～ 15 mg の維持用量のプレドニゾロンが処方されます。 ザジテン（ケトチフェン、アスタフェン）による治療中に、コルチコステロイドの使用を中止したり、投与量を減らしたりできる場合があります。

14. アトピー性気管支喘息の場合、ジメホスホンの 15% 溶液 75-100 mg/kg (10-15 ml を 1 日 3 回、経口、1 か月間)

15. ビタミンE 2～3 mg/kgの油吸入と組み合わせた5%ユニチオール溶液(0.1 ml/kg)の吸入、治療コースあたり10～15回の吸入。 予防コースを年に 2 ～ 3 回繰り返し、各薬剤を 1 日おきに 10 回吸入（中等度から重度の混合型およびアトピー型の気管支喘息に最も効果的）

16. テオフィリンの長期（数ヶ月～1年）継続使用が可能

17. 胸部の Vilosen 電気泳動、毎日 8 ～ 10 回の手順。 秋～冬～春の繰り返しコース

18.主に家庭用アレルゲンや花粉アレルゲンに対して特異的減感作療法（SH療法）を行います。

19. 1日2～3回、長期間にわたる定期的な理学療法

20. 各種マッサージ（一般、振動、指圧）

21. 山岳気候条件における療養所の治療。 気管支喘息患者は薬局の登録から除外されません。 彼らは地元の医師とアレルギー科の医師の監督の対象となります。 リハビリテーション期間中、患者の免疫学的検査が実施され、適応症に応じて免疫矯正療法が処方されます。

喘息性気管支炎は、気管支喘息の一種です。 喘息性気管支炎の発症は、アレルギーによる気管支粘膜の腫れと粘液分泌物による気道の閉塞に基づいています。 喘息性気管支炎では、気管支喘息とは対照的に、アレルギー反応は主に中口径および大口径の気管支で発生します。 細い気管支そして細気管支。 これは臨床症状の特殊性に関連しています。喘息性気管支炎の悪化中には、典型的な窒息発作（！）、呼気成分が優勢な混合型の息切れ、補助筋の参加、湿潤性の頻繁な発作はありません。咳、遠くの喘鳴。

喘息性気管支炎の分類は、気管支喘息の分類と同じです。 患者の治療とリハビリテーションは、気管支喘息と同じプログラムに従って行われます。

1.7. 急性肺炎は肺組織における急性炎症過程であり、独立した疾患として、または何らかの疾患の発現もしくは合併症として発生します。

急性肺炎の分類

フォーカル（フォーカルコンフルエントを含む）

部分的

クルポズナヤ

インタースティシャル

2. 現在

長引く

3. 症状（合併症）

呼吸不全

心血管不全

肺水腫

肺組織の破壊

気胸

髄膜炎など

発熱レベルまでの体温の上昇を伴う疾患の急性発症を特徴とします。 高温は少なくとも3日間続き、悪寒を伴います。 肺炎は突然発生するだけでなく、進行中の呼吸器ウイルス感染を背景に発生することもあります。 乾いた咳は少なく、湿った咳が多くなります。 食欲の低下、行動反応の変化（興奮または逆に無関心）、睡眠、感情の緊張の低下などの全身状態の乱れがあり、肺炎中毒症を示します。 病気の最初の数日から、患者は息切れを経験し、重篤な場合には、うめき声​​やうめき声のような呼吸が観察されます。 患者を診察すると、肺の患部での呼吸の変化が明らかになります。荒い呼吸または気管支の呼吸、非常に多くの場合弱まった呼吸です。 炎症過程の領域での打診中に、打診音の短縮が観察されます。 肺の限られた領域で湿った細かいラ音を聞くと、肺炎と診断される可能性が非常に高くなりますが、急性肺炎の患者では、病気全体を通してラ音が聞こえるわけではありません。

乳児や幼児が肺炎を患った場合は、直ちに入院が必要です。 入院期間は20〜21日、複雑な場合は1〜1.5か月です。 未就学児および学童の患者は、保護者の要請に応じて、地元の医師のすべての推奨に従って自宅で治療を受けることができます。

検査方法：

1. 炎症性気管支肺プロセス（右側または左側の肺炎）の局在を考慮した、2 つの投影法による肺の X 線写真

2. 一般的な血液検査。

1. 医療および保護体制の組織化。

2. 治療台 16 または 15 (年齢に応じて)。 お茶、ベリーやフルーツの煎じ薬、フルーツドリンク、ジュースなどの形で、300〜500 mlの液体を追加投与します。 ミネラルウォーター、オーラリット（オーラリットのレシピ：水1リットルあたり、塩化ナトリウム3.5 g、重炭酸ナトリウム2.5 g、塩化カリウム1.6 g、ブドウ糖20〜40 g）。 適切に組織化された経口補水があれば、ほとんどの場合、点滴療法を中止できます。 合併症のない肺炎の場合は、1種類の抗生物質、できればペニシリン系（ベンジルペニシリン150mg/kg、半合成ペニシリンアンピシリン、アンピオックス150～200mg/kg、カルベニシリン200）の非経口投与（IM）に限定する必要があります。 mg/kg）。

24～49時間後にプラスの効果が得られない、すなわち、体温が正常レベルまたは低悪性度レベルに低下する、酩酊症状の軽減または除去、改善 一般的なコンディション食欲の出現、および肺の変化の増加には、2回目の抗生物質の処方（静脈内投与）またはセファロスポリル100 mg/kg、アミノグリコシド（ゲンタマイシン3〜5 mgの処方）による抗生物質の変更という形での治療的修正が必要です。 /kg)、リンコマイシン 30-50 mg/kg、クロラムフェニコール 50 mg/kg、エリスロマイシン 20 mg/kg。 細菌異常症を発症するリスクがあるため、抗生物質の経腸使用は推奨されません。

4. 注入療法 (iv) には、グルコース-生理食塩水の投与が含まれます: 1056 グリコース溶液と生理食塩水、ヘモデズ、レオポリグルシンの 1:1 比 (グルコース 50 ml/kg、レオポリグルシン 10 ml/kg、ヘモデス 10 ～ 20 ml/kg) kg )、血漿またはアルブミン 5-10 ml/kg。 輸液の計算は病理学的損失に基づいており、肺炎の場合は高熱と息切れに限定され、輸液量は原則として 30 ml/kg を超えません。

5. 強心薬; コルグリコンの0.065%溶液、寿命1年あたり0.1〜0.15ml、またはストロファンチンの0.05%溶液、寿命1年あたり0.1ml、静脈内投与。 肺炎中毒症を合併した肺炎の初日には、ジゴキシンを1日あたり0.007～0.01 mg/kg使用できます。

6. コルチコステロイド (プレドニゾロン) は、毒性感染性ショック、脳浮腫、続発性心疾患、肺水腫、微小循環障害と闘う手段として使用されます。 重症患者には4～6 mg/kg IVを1～3日間処方

7. 破壊的な肺炎が疑われ、播種性血管内凝固症候群の恐れがある場合は、以下が処方されます：抗プロテアーゼ（抗プロテアーゼ 1000 単位/kg、ただし 15,000 単位以下）、ヘパリン 200-250 単位/kg（コアギュログラムの制御下）

8. 免疫療法は、重篤で複雑なブドウ球菌性肺炎およびシュードモナス性肺炎に適応されます。 プロテウスの病因。 免疫グロブリンを1～2 ml/kgの割合で筋肉内投与し、高度免疫抗ブドウ球菌免疫グロブリンを毎日100 IUで3～5日間、高力価の対応する抗毒素を含む高度免疫血漿を5～15 ml/kgの用量で使用することが推奨されます。

9. 注意！ ヘモグロビン含有量が 65 g/l の小児の長期化膿性破壊過程には輸血 (!) が必要です。

10. 酸素療法: 鼻カテーテルまたは酸素テント DPK-1 を介した加湿酸素の投与

11. 理学療法：胸部への SMT 泳動 No. 7 ～ 10、急性炎症過程中の毎日の抗生物質臓器内電気泳動 No. 5 ～ 6、肺炎の回復期間中毎日のカルシウム電気泳動 No. 10

12. ビタミン複合体、酵素製剤、生物学的に活性な薬物などの対症療法は、一般的な幸福感の改善、中毒および呼吸不全の臨床症状の除去後に処方されます。 患者の入院期間は21〜24日で、複雑な形態では最大1〜1.5か月です。

リハビリテーション。 リハビリテーション活動は3ヶ月間行われます。

子供の登録は1年後に抹消されます。 退院後の最初の1か月は毎週検査され、2か月目または3か月目は2週間に1回、その後は毎月検査されます。

患者が肺炎の後遺症を残して退院した場合には、繰り返しの X 線検査が推奨されます。 秋から冬から春の期間には、セントジョンズワート（ノボイマニン）、カモミール、カレンデュラ、オオバコ、フィトンチッドの煎じ薬の吸入を指定して吸入療法が行われます（再発性気管支炎のリハビリテーションを参照）。 ビタミンと生物学的に活性な薬物の季節コース。 胸部マッサージNo.15～20。

理学療法室での授業は1～1.5か月。 学童は1〜1.5か月後にスポーツセクションの授業を続けることができます。 コントロール心電図の後。

予防ワクチン接種は2か月後までに行われます。 回復後（単純な形態の場合）、6か月後。 破壊的な肺炎を患った後。 肺炎の経過に神経中毒症が伴った場合は、神経科医との相談後に予防ワクチン接種が行われます。

1.8. 慢性肺炎は、慢性の非特異的な気管支肺プロセスであり、1つまたは複数のセグメントにおける気管支変形および肺硬化症の形での不可逆的な形態変化に基づいており、肺組織および（または）気管支における炎症の再発を伴います。 気管支の変形（拡張を伴わない）と気管支拡張症を伴う慢性肺炎が区別されます。 慢性肺炎の重症度は、気管支病変の量と性質、増悪の頻度と期間、合併症の有無によって決まります。

慢性肺炎を患う小児では、急性肺炎の病歴が検出され、その多くは複雑な経過または破壊的な形態をとります。 肺炎の繰り返し、急性呼吸器ウイルス感染症および気管支炎の発生率の増加が注目されています。

慢性肺炎の臨床症状は、病理学的過程の局在性と程度によって決まります。 ほとんどの場合、気管支肺過程は左​​肺の下葉に局在し、次に舌区域に局在し、次に右肺の下葉および中葉に局在し、場合によっては上葉の区域にのみ局在する。 慢性肺炎の悪化は、原則として気管支炎型で起こります。 増悪の始まりは緩やかです。 体温が上昇し、湿った咳が激化し、痰の量が増加し、粘液膿性または化膿性の性質になります。 喀痰の量は少なく（20～50シルト）、慢性肺炎の気管支拡張症の変種でのみ観察されます。 たくさんの痰が「口いっぱい」（1日あたり最大100～150ml）。 肺の物理的変化は、以前に慢性肺炎と診断された領域と、これまで聞いたことのない場所の両方で、さまざまなサイズの湿性ラ音や乾性ラ音の多数の出現という形で増加しています。 影響を受けた部分または部分の領域に湿性または乾燥したラ音の継続的な存在は慢性肺炎の最も特徴的な兆候の1つであるため、肺の聴診パターンの増加を強調することが重要です。 混合型息切れ（吸気－呼気）が激化していますが、悪化前は身体活動中にのみ観察されていました。 増悪は2～3週間から4～6週間続きます。

慢性肺炎は症状を伴って悪化することがある 急性肺炎。 増悪の始まりは急性であり、発熱レベルまで体温が上昇します。 全身状態の重症度、酩酊の兆候、息切れ、チアノーゼが増加し、咳が激化します。 最初は湿った細かい泡と、うねるようなラ音がその地域で聞こえます。 原発巣次に、近隣の領域と影響を受けていない肺にも感染します。 増悪期間は3週間から2〜3週間続きます。

現在、慢性肺炎の経過の 2 つの変種を区別することが提案されています。 1つ目は、子供の全身状態と身体的発達に影響を与えない「小さな」形態です。 増悪は年に 1 ～ 2 回で、まれであり、短期間の体温上昇、痰の量の減少、身体的症状の増加が伴います。 悪化以外では、子供は非常に満足感を感じます;患部では、深い吸気と強制的な呼気によってのみ喘鳴が聞こえます。 2番目の選択肢は気管支拡張症です。 近年では珍しくなりました。 このオプションでは、増悪が年に2〜3回観察されます。 湿った咳があり、化膿性の痰がほぼ一定に放出されます。 これらの子供たちは常に酩酊の兆候を示します。 彼らは身体的発達が遅れています。 呼吸の弱まり、患部の湿性および乾燥性喘鳴の形での身体症状がほぼ常に観察されます。

検査方法：

1. 肺のX線検査

2. 気管支鏡検査

3. 経時的な一般的な血液検査

4. 洗浄液の細菌学的検査、すなわち 抗生物質に対する感受性を判定する気管支鏡検査中の気管支洗浄水

5.免疫検査

6. 耳鼻咽喉科専門医への相談

1. 増悪期の患者の入院

2. 患者の全身状態に応じた処方

3.追加のタンパク質を含む表15：肉、カッテージチーズ、卵、チーズ。 無制限の果物と野菜

4. 抗生物質治療は、急性肺炎や再発性気管支炎の場合と同じ原理に従って行われます。 抗生物質治療の期間は7〜12日間です

5. 吸入療法（再発性気管支炎を参照）は 3 段階で行われます。

6. 粘液溶解薬（分泌溶解薬）と去痰薬（分泌促進薬）は同じ方法で処方されます。 再発性気管支炎と同様に

7. 理学療法：悪化の場合、オゾケライト、パラフィン塗布、カルシウム、マグネシウム、銅、ヨウ素電気泳動、10〜12回の手順（2〜55％溶液、ガルバニック電流密度0.03〜0.06 ml/cm3）。

悪化が治まったら、高周波電気治療。 電子レンジ - 「Romashka」デバイス、10 手順、7-12 W、手順時間 8-10 分「Luch-3」デバイス、9-10 手順、48 W、手順時間 6-10 分。 インダクトサーミー - IKV-4 デバイス、8 ～ 10 回の手順、160 ～ 200 mA、手順期間 8 ～ 12 分。

8. 治療用気管支鏡検査、2～6回の気管支鏡検査コース

9. 治療的運動：体位ドレナージを 1 日 2 ～ 3 回行う（クインケ体位：朝、起床後、両手を床に置き、胴体をベッドから吊り下げ、咳き込む動作を 5 ～ 10 分間行う）。 壁に対して逆立ちを 5 ～ 10 分間、1 日 1 ～ 2 回実行します。 振動マッサージ。

注意！ これらの種類の理学療法は、悪化が解消された後（！）、リハビリテーション期間中にのみ処方されます。

リハビリテーション

1. 年に2～3回の小児科医による診察

2. 耳鼻咽喉科臓器における慢性感染症の病巣の衛生化

3. 免疫療法を伴う免疫学的検査（必要な場合）

4. 消化器系の併発疾患の治療、2～4週間の生理活性薬剤の処方（年2～3回）

5. 一年の不利な季節（春、秋、冬）および ARVI の流行期における吸入療法

6. クリミア、アナパ、キスロヴォツクの地元療養所での療養所リゾート治療。 温泉療法: 塩化物、ナトリウム、二酸化炭素、ラドン、硫化物のミネラルバス。 酸素 胸部に塗布する形の治療用泥（呼吸器疾患および心臓血管疾患がない場合）

7. 理学療法は増悪後 1 か月以内に受けてください。 年に3〜4回、姿勢のドレナージと振動マッサージを行います。 一連の対策は運動療法室の方法論者によって処方されます。

8. 個人の許容範囲を考慮したテンパリング手順、水泳、スキー

9. 再発性気管支炎患者に使用されるプログラムに従ったビタミンとアダプトゲン薬の複合体（再発性気管支炎患者のリハビリテーションを参照）

10. 胸部外科医と相談して、外科的治療の適応を決定します。 外科的介入の決定は、X線検査と気管支学的検査を繰り返し行った後に行うことができます。 フルコース保存療法と少なくとも1年間の患者のモニタリング。

保存的治療が系統的に行われれば、慢性肺炎患者の大多数の予後は良好であり、小児は薬局の登録簿から削除されず、思春期クリニックの医師に転送されます。

気管支肺系の病気

気管支肺系の病気

気管支肺系の疾患は全疾患の約 40 ～ 50 パーセントを占めます 現代人。 主なものは気管支喘息であると考えられており、気管支と肺の病気の総数の 4 分の 1 を占めます。 残りには、肺炎、気管支炎、慢性閉塞性肺疾患などの炎症性疾患が含まれます。 ほとんどの場合、20 歳から 40 歳の人が気管支肺系の病気に苦しんでいます。

たとえ正常であっても、呼吸器系の状態を監視し、気管支肺系の疾患を迅速に治療することが非常に重要です。 風邪。 これは、これらの病気の高い発生率と死亡者数によって証明されています。 気管支肺系の疾患の発生を引き起こす最も重要な要因は次のとおりです。

• 生活水準が低い。
• 職業。
• 喫煙。

気管支と肺の病気の種類

気管支ぜんそくアレルギー要因によって引き起こされ、 遺伝性疾患。 から始まります 子供時代そして、周期的に症状が悪化したり鈍化したりしながら生涯にわたって持続します。 この病気は生涯にわたって治療可能です。 複雑なアプローチ, 治療にはホルモン剤が非常によく使われます。 この病気は患者の生活の質を著しく悪化させ、大量の薬に依存させ、労働能力を低下させます。

に 炎症性疾患気管支炎や肺炎などが含まれます。

気管支粘膜の炎症を「炎症」といいます。 気管支炎。 ウイルスと 細菌感染に漏れる可能性があります 急性型、慢性気管支炎は、粉塵などの微粒子に関連していることがよくあります。 統計によれば、咳や喘息発作を訴えて来院した人の3人に1人が気管支炎と診断されています。 人口の約10％がこの病気、つまり慢性気管支炎に苦しんでいます。 主な理由の 1 つは次のとおりです。 ロシアではこの習慣にハマっている人のほぼ40パーセントがおり、そのほとんどが男性です。 この病気の主な危険は、気管支の構造とその保護機能の変化です。 この病気は職業病としても分類されており、塗装工、鉱山労働者、採石場労働者がかかりやすい病気です。 偶然に任せるべきではなく、合併症を防ぐためにタイムリーな措置を講じる必要があります。

肺炎は 肺炎。 幼い子供の主な死因となることが非常に多いです。 かなり一般的でありふれた病気で、毎年平均約 300 万人がこの病気に苦しんでいますが、4 分の 1 の病気は重篤な症状と結果をもたらし、人命を脅かすことさえあります。 免疫力の低下、肺の感染、危険因子、肺の病状 - これらの理由が病気の発症を引き起こします。 合併症には、胸膜炎、肺の膿瘍または壊疽、心内膜炎などが含まれる場合があります。 肺炎の治療はできるだけ早く開始する必要があります 初期段階、病院の医師の監督の下で。 それは患者のその後のリハビリテーションと包括的でなければなりません。

Argo カタログには、免疫系、気管支肺系、全身の健康を維持するための多数の手段が含まれており、これによって病人の回復が大幅に促進され、さらなる回復が確実になり、通常の生活と呼吸に素早く戻ることができます。深く。