成人および小児の顔面神経炎の治療。 子供の神経炎：それはどのような病気であり、どのように治療するのですか？ 顔面神経炎の診断と治療

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病気の症状と経過

病変の臨床症状 顔面神経ダメージのレベルに大きく依存します。
通常、顔面神経の神経炎は徐々に発症します。 最初は耳の後ろに痛みが生じ、1〜2日後に顔の非対称が目立つようになります。 顔面の患側の麻痺が進行し始めます。つまり、患者は自発的に顔を動かすことができなくなります。 顔の筋肉の麻痺が発生する可能性があります。 患者の会話中に、顔の非対称性がはっきりとわかります。 医師は、眼瞼裂の幅が等しくないこと、ほうれい線と前頭部のしわの重症度が異なること、口角が顔の健康な側に向かって歪んでいることに気づきました。 顔面神経の炎症の顕著な症状は、眉毛、目、頬の動きが不可能または明らかに制限されることです。 神経が障害された側では、ほうれい線が滑らかになり、口角が下がり、顔が健康な側に傾きます。 患者はまぶたを閉じることができません。 これを行おうとすると、目が上を向いてしまいます（ベルサイン）。

顔の筋肉の弱さは、笑顔、歯をむき出しにする、眉をひそめるか眉を上げる、唇を筒状に伸ばすなどの動きを実行できないことによって現れます。

顔面神経炎の患者では、患側のまぶたが大きく開き、虹彩と下まぶたの間の強膜の白い帯であるウサギ眼（「ウサギの目」）が観察されます。 同じく顔面神経が支配する舌の前部の味覚が減少するか、完全に消失します。 ドライアイや涙目などが起こる場合があります。 場合によっては、「ワニの涙」の症状が発症します。絶え間ない目の乾燥を背景に、患者は食事中に流涙を経験します。 よだれが出る。

顔面神経炎の側では、聴覚過敏が増加し（聴覚過敏）、通常の音が患者にとって大きく聞こえることがあります。
顔面神経核の病状（たとえば、ポリオの幹型の場合）では、患者は顔の筋肉の衰弱のみを経験します。 このプロセスが脳の橋に局在している場合（たとえば、脳幹脳卒中）、顔面神経の根だけでなく、目の外側の筋肉を支配する外転神経の核も関与します。顔の筋肉の麻痺と収斂斜視の組み合わせによって現れます。 脳幹の出口にある顔面神経が損傷すると、聴覚神経も同時に損傷するため、顔面神経炎の症状を伴う聴覚障害が観察されます。 この写真は、内耳の入り口の領域にある神経腫でよく観察されます。 病理学的プロセスがピラミッドの骨管に位置する場合 側頭骨浅錐体神経の出口点まで到達すると、顔面麻痺がドライアイ、味覚障害、唾液分泌障害、聴覚過敏と組み合わされます。 錐体神経起始部からアブミ骨神経起始部に神経炎が生じると、ドライアイではなく流涙が観察されます。 頭蓋骨の茎突乳突孔から顔面への出口レベルでの顔面神経の神経炎は、顔面の筋肉の運動障害によってのみ現れます。
ハント症候群は区別されます - 外耳道、鼓室、耳介、口蓋および扁桃腺の神経支配が通過する膝状神経節のヘルペス性病変です。 このプロセスには、顔面神経の近くの運動線維も関与します。 病気の始まりは、 激痛耳から始まり、顔、首、後頭部へと広がります。 ヘルペスの発疹は、耳介、外耳道、咽頭の粘膜、舌の前に観察されます。 患側の顔面筋肉の不全麻痺と舌の前 3 分の 1 の味覚障害が特徴です。 耳鳴り、聴力の低下、めまい、水平眼振などが起こることがあります。
おたふく風邪における顔面神経の神経炎には、全身中毒の症状（脱力感、脱力感、 頭痛、手足の痛み）、体温の上昇、唾液腺の肥大（耳の後ろの腫れの出現）。
慢性中耳炎における顔面神経の神経炎は、感染の広がりの結果として発生します。 感染プロセス中耳から。 このような場合、耳の撃つような痛みを背景に顔の筋肉の麻痺が発生します。
メルカーソン・ローゼンタール症候群は、 遺伝性疾患発作性コースあり。 彼のクリニックでは、顔面神経炎、特徴的な折り畳まれた舌、および濃厚な顔面浮腫が組み合わさっています。
顔面神経の両側性神経炎は症例の 2% のみに発生します。 神経炎が再発する可能性があります。

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病気の治療

合併症や残存現象の発生を防ぐ機会となるため、できるだけ早く治療を開始する必要があります。 タイムリーで適切な治療が行われない場合、顔面神経の神経炎は顔面の永続的な麻痺（歪み）を引き起こす可能性があります。
顔面神経の神経炎と診断された場合、治療は適時に開始されるほど成功率が高くなります。 この場合、75〜80％のケースで病気の症状を完全に取り除くことが可能です。 顔面神経の神経炎に対する最良の結果は、鍼治療の使用を含む複雑な技術によって示されます。 指圧顔、特別な温めと漢方薬。 これらの治療手段を総合すると、炎症プロセスを排除し、神経線維の再生を刺激し、顔面神経の正常な機能と顔面筋肉の可動性を回復し、血液供給を改善することができます。 神経系そして局所免疫力を高めます。
顔面神経の神経炎の初期には、グルココルチコイド（プレドニゾロン）、うっ血除去薬（フロセミド、トリアンプール、グリセロール）、血管拡張薬（ ニコチン酸、コプラミン、テオニコール）、ビタミン B 鎮痛剤は痛みを軽減するために使用されます。 顔面神経の続発性神経炎の場合は、基礎疾患の治療が行われます。 病気の最初の 1 週間は、影響を受けた筋肉を安静にしておく必要があります。 非接触温熱療法（Solux）の理学療法は、病気の最初の日から使用できます。 5〜6日目から - UHF（8〜10手順のコース）およびパラフィン療法またはオゾケライト塗布の形での接触熱。
罹患した筋肉に対するマッサージと理学療法は、病気の2週目から始まります。 負荷は徐々に増加します。 導電性を改善するために、2週目の終わりから処方されます 抗コリンエステラーゼ薬（プロゼリン、ガランタミン）およびジバゾール。 超音波またはヒドロコルチゾン音泳動が使用されます。 神経の回復が遅い場合は、改善するために薬が処方されます。 代謝プロセス神経組織（ネロボル）内。 場合によっては、電気神経刺激が行われることもあります。
最初の2〜3か月以内に顔面神経が完全に回復しない場合は、リダーゼと生体刺激剤（アロエ、FIBS）が処方されます。 拘縮が現れた場合、抗コリンエステラーゼ薬は中止され、メドカームとテグレトールが処方されます。
外科的治療は、顔面神経の先天性神経炎、または外傷による顔面神経の完全断裂の場合に適応となります。 神経を縫合したり、神経剥離を行ったりすることになります。 8～10か月経っても保存療法の効果がなく、神経変性に関する電気生理学的データが確認された場合には、手術を決断することも必要です。 顔面神経の神経炎の外科的治療は、将来、神経支配を受けずに残された顔面筋肉の不可逆的な萎縮が発生し、回復できなくなるため、最初の1年間のみ意味があります。
顔面神経形成手術は自家移植によって行われます。 通常、移植片は患者の脚から採取されます。 それを通して、健康な側からの顔面神経の2つの枝が、顔の患部半分の筋肉に縫合されます。 このようにして、健康な顔面神経からの神経インパルスが顔の両側に即座に伝達され、自然で対称的な動きを引き起こします。 手術後、耳の近くに小さな傷跡が残ります。フォームを読み込み中..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7310" data-slogan-id-popup="10616" data-slogan-on-click= "リクエスト価格 AB_Slogan2 ID_GDB_7310 http://prntscr.com/mergwb" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_671299">リクエスト価格

病気の診断

顔面神経炎の臨床像は非常に明確であるため、神経科医にとって診断は困難ではありません。

1. 苦情と病歴の分析:

• どれくらい前から顔の筋肉の衰え、目の乾きや流涙、舌の味覚障害が現れましたか?
• これらの苦情が発症する前の期間に顔または頭部に何らかの損傷を受けたかどうか。
• 以前に同様の障害のエピソードがあったかどうか。
• 患者はこれらの症状が現れる前に何らかの耳鼻咽喉科の病状を患っていましたか（特に内耳、中耳、唾液腺の炎症）。
• これらの症状が現れる前に、顔や胴体の皮膚に水疱や痛みを伴う発疹はありましたか?

1. 神経学的検査：顔の筋肉の強さ、涙液分泌障害（ドライアイまたは逆に涙液分泌）の存在の評価。
2. 耳鼻咽喉科医との相談：聴力評価、耳下腺唾液腺の検査および触診。
3. 患者を悩ませている症状である顔面神経の神経炎の診断を確認するため、また顔の筋肉への一般的な損傷の程度を確認するために、筋電図検査（またはEMG）が実行され、次の目的を目的とした適切な研究が行われます。この特定の段階での顔面神経の伝導特性を決定します。
4. 別の種類の病気を除外するために、脳を検査するために磁気共鳴画像法やコンピューター断層撮影法が処方されることもあります。
5. 神経電図検査、筋電図検査、および顔面神経の誘発電位を使用して位置を特定します。 病理学的プロセス、神経損傷の程度と治療中のその回復のダイナミクス。

顔面神経炎の主な治療法は非薬物療法です。 それらの中で最も重要なのは、顔の筋肉の発達した障害を完全に矯正する体操を正しく実行することです。 患者は鏡の前に立って、そのような運動を独立して行うこともできます。 場合によっては、理学療法中に直接、タンパク質物質からなるマスクを顔に適用することが合理的です。 これは、インパルスの流れを増加させるのに役立ちます。 筋肉組織.

体育と医学的手段、つまり神経インパルスの伝達の仲介者として機能する物質、ビタミン、特にグループB、および小血管内の血液循環を改善する薬剤の使用を組み合わせることで、非常に良い結果が得られます。 ブルーライト、患者の温包、温湿布などの温熱処置は非常に効果的です。

マッサージも大事なことの一つです 薬物を使わない方法顔面神経の神経炎の治療法ですが、顔の筋肉の過度のストレッチを避け、慎重に使用する必要があります。 場合によっては、影響を受けた筋肉をパッチや特殊なテープで固定することで良い結果が得られる場合があります。

合併症（角膜炎や結膜炎）が発生した場合は、目に消毒液が点眼されます。

UHF、ジアテルミー、ガルバニック電流などの理学療法の使用の成功に関する文献データがあります。 ただし、後者による治療は非常に慎重に実行する必要があります。

中耳炎など他の病気の合併症として顔面神経の神経炎が発症した場合は、神経炎と同時に原因疾患の治療も必要になります。

テクニック 外科的治療保守的な対策が長期 (1 ～ 2 年以上) 効果がない場合に使用する必要があります。 神経の患部とそのプラスチックが除去されます。

現在では、影響を受けた筋肉を手術する方法もあります。 ほとんどの場合、それらは他の領域、主に咀嚼筋から採取された筋肉と置き換えられます。 外科的治療は非常に良好な結果をもたらす場合があります。

非常に大きな問題は、顔の筋肉の可動性障害の治療です。 これらの目的のために、顔の深部および表面の軟組織の加熱、マッサージ、矯正体操が最もよく使用されます。

予報

ほとんどの場合、病気は順調に進行し、完全に回復して終わります。 神経幹そのものではなく、顔面神経の脳中枢が損傷した場合、障害された機能がより早くより良好に回復します。 後者の場合、再生プロセスには 2 週間から数か月かかります。

防止

予防策は、顔面神経を損傷する基礎疾患を防ぐことを目的とすべきです。

顔面神経の単神経炎の原因は非常に多様ですが、ほとんどの場合、感染性によるものです。 インフルエンザ、おたふく風邪（おたふく風邪）、黄疸性レプトスピラ症などの病気、 ダニ媒介脳炎、さまざまな原因の髄膜炎、 伝染性単核球症、トキソプラズマ症やその他多くの病気は、さらに顔面神経の完全または部分的な麻痺の発症につながる可能性があります。

顔面神経の単神経炎を引き起こす最も一般的な要因は一般的な呼吸器疾患であり、ほとんどの場合ウイルス起源です。 非常に多くの場合、この病気は合併症として発生します 炎症過程隣接する臓器、特に耳では顔面神経がすぐ近くを通っているためです。 顔面神経の特殊な種類の病変は、外傷性の病変であり、その原因は次のとおりです。ほとんどの場合、炎症過程による耳への外科的介入、側頭骨の骨折、骨の外傷そして顔の軟部組織。 以前は、産科鉗子の使用に関連した新生児の顔面神経損傷も個別に特定されていましたが、 最近このような操作は出産中に実際には使用されません。

多くの場合、顔面神経損傷の位置はその原因に直接依存します。 たとえば、ポリオや脳炎の場合、損傷は脳にある顔面神経核に直接発生することがほとんどです。 他の要因によって、神経の根底にある部分が損傷されることがほとんどです。 耳の炎症の合併症である顔面神経の単神経炎は、1 歳未満の幼児に特によく見られます。

クリニック、診断

病気の兆候は神経損傷のレベルに応じて異なります。

あらゆる形態の病気に共通する症状- 顔の表情をつかさどる筋肉の機能不全。 影響を受けた神経が存在する側では、顔の表情はほとんど、またはまったくありません。 これは、前頭部のひだの滑らかさと眉毛の垂れ下がりに現れます。

特徴的な兆候- いわゆる「ウサギの目」、患側の目が大きく開いて見える状態です。 さらに、運動障害により、患者は蓋を完全に閉じることができず、その結果、涙が絶え間なく分泌されます。

子供を診察すると、鼻と鼻の間のしわが目立ちます。 上唇怪我の側面は滑らかになり、頬はわずかに垂れ下がっています。 患側の唇や頬を軽く噛む患者さんもいます。 口角の片方が下がっています。 顔面神経のより重大な損傷では、鼻と口全体が健康な側に完全に移動することがあります。 耳の筋肉の動きと緊張の障害の結果、「病気の」耳も移動し、わずかに前方と横に向きます。 乳児では、この障害はさらに重篤であり、唇の筋肉の動きが障害されているため、自分で乳房をつかんだり吸ったりすることさえできません。 年長児の場合、上記の障害はすべて、泣いたり、笑ったり、しかめっ面したりしたときに最も顕著に現れます。

顔面神経の単神経炎により、動きが障害されるが、感度は損なわれないことが時々起こります。 このような状態は、病理学的プロセスが脳の領域、顔面神経核に局在している場合に観察されます。

顔の骨の内側を走る顔面神経の領域が影響を受けると、病気の兆候が現れます。 特徴的な機能。 顔の筋肉の運動障害、皮膚の過敏症、涙の分泌と血液供給の障害が組み合わさって起こります。

下位神経病変では、わずかに異なる像が観察されます。 この場合、舌の前部 3 分の 2 における味覚の知覚の違反、涙の分泌の違反、音の刺激に対する感度の増加、舌のいずれかの領域における皮膚の感度の違反が検出される可能性があります。顔。 血管障害はしばしば非常に重度です。結膜血管の拡張による目の充血、頬の色むらなどです。 顔面神経の病変が他の神経炎と組み合わされる場合もあり、その場合には他の関連する兆候が明らかになります。

他のレベルの神経病変とは異なり、この場合は大量の涙液の排出と流涙が観察されます。 また、片側の目の結膜の血管の拡張の存在と、左右の頬の色の濃さが異なることも特徴です。

診療所では、特定の疾患の重症度を評価するための方法が多数あります。 たとえば、血管障害を検出するには、レムカ テストと呼ばれる検査が使用されます。 この目的のために、下まぶたに溶液が塗布され、血管拡張が引き起こされます。 続いて、結果は結膜血管の拡張の程度によって評価されます。

味覚障害を判断するには、さまざまな濃度の食塩と砂糖の溶液が使用されます。 この障害は病気の初期に現れ、1か月後には完全に回復します。 同時に、味覚の回復速度は回復速度にはまったく依存しません。 運動機能顔の筋肉。

顔面神経幹自体の側に病変がある場合、非常に特徴的な兆候は発汗の違反であり、その結果、患側で発汗の増加が起こります。

病気の発症から2〜3週間後、顔の患側に友好的な動き、けいれん、筋肉のチックが現れ始め、その後可動性の障害が増加します。 患側の患者の表情が悪くなり、表情が単調になる（いわゆる仮面顔）。 このような障害は、神経幹が直接損傷を受けた場合にのみ観察され、脳中枢の病理学的過程では決して発症しません。 この場合、患者は耳の後ろ、後頭部、頬の部分に原因のない痛みが続くと訴えることがありますが、これが病気の発症と高さの最も典型的な症状です。 疼痛症候群は発症から約 1 週間で発症し、多くの場合、運動障害に先立って発症します。 将来的には、それは1週間から1か月続く可能性があり、その退色は常に徐々に起こります。 多くの場合、痛みは理由もなく自然に発生するのではなく、低体温に関連して発生します。

顔面神経の脳核が損傷すると、非常に典型的な症状は平衡器官の障害です。 神経幹に直接病理学的プロセスが発生すると、そのような障害が発生する可能性もありますが、非常にまれです。 それらは、眼球のけいれん、体の垂直位置の不安定、歩行の障害、および動きの調整として現れます。

場合によっては、顔面神経の損傷が顔のヘルペス性発疹と組み合わされることがあります。

場合によっては、神経の障害された運動機能が完全に回復した後でも、回復中に、 長い間患者は依然として流涙に悩まされている。 あまり一般的ではありませんが、顔の筋肉の興奮性の増加が持続する場合があり、これは次のような症状で現れます。神経ハンマーで頬骨弓を叩くと、同じ側の顔の筋肉が収縮します。

顔面神経の神経炎を診断する場合、筋電図検査は非常に重要であり、この検査により神経と顔面筋肉の興奮性、収縮性、神経インパルスの速度が測定されます。 病気の原因物質を特定するために、臨床検査（細菌学的、ウイルス学的、血清学的方法など）も使用されます。

顔面神経の神経炎は、小児の末梢神経系疾患の中で第一位にランクされます。 神経へのこのような頻繁な損傷は、その解剖学的関係の複雑さと、狭い顔面（卵管）管内の神経の経路のセグメントの1つ上の位置に起因します。

顔の筋肉の麻痺に関連して生じる美容上の欠陥は、患者に劣等感を生み出し、患者の活動範囲を制限します。 多くの職業が彼らにとってアクセスできない。

病因。 この病気はあらゆる年齢層の人々に影響を与えます。 顔面神経炎患者の総数の約 30% を小児が占めています。 彼らの大多数は学齢期です。 小児の顔面神経損傷の原因はさまざまです。 神経核とその脳内根は、脳幹の炎症過程（脳炎、灰白髄炎など）の影響を受けます。 小脳橋角では、神経はさまざまな病因の髄膜炎およびくも膜炎、側頭骨のピラミッドに及ぶ頭蓋底の骨折の影響を受けます。 これらすべての疾患において、顔面神経に加えて、他の形成物も病理学的過程に関与している。 他の神経と同様に、顔面神経も多発性神経炎の影響を受けます。

顔面神経の単一（孤立性）神経炎の病因も多様です。 顔面管の上部では、この神経は中耳炎の際、および頭蓋骨から出る際、つまり複雑な耳下腺炎の際に影響を受けます。 顔面神経への損傷は、顔面の外傷や新生児の場合、顔面に産科鉗子を使用したり出産したりするときに引き起こされる可能性があります[Bondarenko E.S. et al., 1982]。 しかし、大多数は顔面神経の神経炎が冷却や一般感染症によって引き起こされるか、原因不明の患者です。 このような神経突起は「ベル麻痺」または「前体麻痺」と呼ばれます。

ベル麻痺の風邪は、場合によっては、一般的な冷房（寒さ、雨の中、涼しい部屋に長時間さらされること）にさらされることによって引き起こされます。 他の場合 - 前面の優先的な冷却によるもの（室内、輸送中、現場での作業時のドラフト風の影響）。 ベル麻痺の感染病因は、ほとんどの場合、インフルエンザウイルスによって引き起こされますが、ヘルペスウイルス、エンテロウイルス、アデノウイルスによって引き起こされることもあります [Umansky K. G., 1978; ボンダレンコ E.S.、フレドコフ V.I.、1982 年]。 かなりの割合の患者において、ベル麻痺の病因は特定できません。 特発性神経炎は完全な健康を背景に発生します。 場合によっては、潜在的な感染によって引き起こされると信じる理由があります。 他の場合 - アレルギー要因。 ベル麻痺は寒い季節に多く発生します。病気の約 60% は秋と冬に発生します [Alperovich P.M. et al., 1978]。

病因。 脳とその膜、および神経に隣接する器官の炎症による顔面神経の損傷のメカニズムについては、特別な説明を必要としません。 これらすべての場合において、神経損傷は炎症過程の広がりと関連しています。 側頭骨錐体の骨折では、通常、出血や骨片によって顔面管内で神経が圧迫されます。

ベル麻痺の病因はあまり明らかではありません。 によると 現代理論、さまざまな病因（冷却、感染）は、顔面管内の顔面神経に損傷を引き起こし、その神経血管装置に影響を与えます。

寒冷ベル麻痺では、ほとんどの場合、寒冷への曝露が顔面神経の機能不全を引き起こします。顔面神経に栄養を供給する血管のけいれんの結果ではなく、その後の神経の腫れによる血管拡張の結果です。そしてその圧縮。 感染性および特発性ベル麻痺においても、主役となるのは神経の腫れです。 これは、神経損傷の位置によっても示されます。神経損傷は通常、顔面管の遠位部分で影響を受けます。 解剖学的構造神経上膜（茎乳突孔のレベルでは厚くなって弾力性が増している）により、その腫れ​​の際に神経が圧迫される条件が作り出されます[Alperovich P.M. et al., 1978]。

診療所。 耳原性神経炎では、急性または慢性化膿性中耳炎を背景に顔面神経への損傷が発生します。 通常、耳下腺の炎症の臨床像は、おたふく風邪による顔面神経の損傷に先行して現れます。 ベル麻痺における病気の発症は主にその病因によって決まります。 ベル麻痺の場合、臨床像は通常、寒さにさらされてから数時間後（多くの場合、夜間、睡眠中）に急性に現れますが、場合によっては冷やした直後にのみ現れます。 感染性ベル麻痺の場合、臨床像は急性または亜急性（2～3日かけて）、通常は急性期の終了後に発症します。 感染症。 顔面神経の特発性神経炎も急性または亜急性に発症し、この場合は特に夜間に顔面筋の麻痺が発症することが多いです。

顔面神経の両側性（孤立性）神経炎はまれです。 通常、顔面神経のいずれかが影響を受け、影響を受けた側に顔の筋肉の麻痺または不全麻痺が発生します。 安静時の麻痺では、顔の非対称性が認められます。額の対応する半分の水平方向のひだは滑らかになり、眉は下がります。 患側の眼瞼裂は健常側よりも広く、まばたきが弱くなるか消失します。 鼻の先端は健康な側を向いており、鼻翼は呼吸に参加しません。 患側のほうれい線が滑らかになり、口角が下がって尖り、口が健側に引き寄せられます。

前頭筋の麻痺により、患者は額にしわを寄せることができないため、横方向のひだは形成されません。 眼輪筋の麻痺により、患者はまぶたを完全に閉じることができません。 目を閉じようとすると、眼瞼裂は開いたままになり、眼球は外側および上を向きます（ベル現象）。 歯を見せるとき、患側の口角は後ろに上に引かれず、口周囲の筋肉の麻痺により鋭くなっています。 口輪筋の麻痺により、患者は唇を突き出すことも、唇を筒状に折りたたむこともできません。 この筋肉が麻痺すると、陰唇音を発することが困難になります。 頬の筋肉の麻痺により、食べ物が頬と歯の間に詰まるため、咀嚼という行為が妨げられます。 患側では、鼻眼瞼反射および毛様体上反射が消失し、角膜反射および結膜反射が減少します。

顔の筋肉が麻痺すると、上記の障害はあまり目立たなくなります。 顔の筋肉の緊張がある程度保たれているため、患者の顔の非対称性は存在しないか、わずかに表れます。 ウサギ目は明確に表現されていません。 ほうれい線は完全には消えません。 額のひだは保存されますが、健康な側よりも程度は低くなります。 顔の筋肉の収縮は可能ですが、弱くなっています。 乳児では、泣いたり、鼻眼瞼、吸啜、口吻などの無条件反射の数を測定したりすると、顔面筋肉の不全麻痺がはっきりと検出されます[Bondarenko E.S. et al., 1982]。

顔面神経の両麻痺では、患者の顔は仮面のようになり、片側性の病変に比べて咀嚼障害や言語障害がより目立ちます。 場合によっては、顔面神経の損傷の深さが両側で同じではないことがあります。

運動障害に加えて、患者は耳の後ろの領域や影響を受けた顔の半分の痛みを訴えることがよくあります。 客観的には、乳様突起、上顎前窩、耳珠の前、三叉点を押すとき、および頬の皮膚のひだを圧迫するときに痛みが認められます。 自発的および反応性の痛みに加えて、患者によっては、影響を受けた顔の半分の知覚過敏または知覚鈍麻を経験する人もいます。 痛みは運動障害に先行する（1～3日前）か、運動障害と同時に起こります。 特定違反行為過敏症は主に、顔面神経の敏感な部分を構成する中間（リースベルグ）神経の損傷に関連していますが、ある程度は顔面神経の関与によるものである可能性があります。 三叉神経そしてその吻合。

運動障害や感覚障害に比べてはるかに頻度は低いですが、聴覚障害や味覚障害が観察されます。 結果として生じる聴覚障害の本質は、音、特に低音の知覚の増加（聴覚過敏）に帰着します。 ただし、患者はこれを聴覚の悪化ではなく、対応する耳の騒音と定義することが多いことに注意してください。 聴覚過敏は、卵円窓のあぶみ骨を引っ張るあぶみ筋の麻痺によって発生します。

味覚障害は、舌の対応する半分の前部 3 分の 2 における味覚の低下または歪みによって現れます。 これらは通常、運動障害が発症する 1 ～ 2 日前に現れ、すぐに消えます。 これらの味覚障害は、顔面神経の一部としてかなりの距離にわたって延びる鼓索の損傷によって引き起こされます。

大多数の患者は流涙を訴えますが、ドライアイを訴える患者はほんのわずかです。 涙液分泌の増加は、大錐体神経の枝の下で顔面神経が損傷すると発生します。

米。 14. 顔面神経と中間神経の関係の図（V. A. Smirnov、1976 による）。

1 - ドラム弦; 2 - あぶみ骨神経。 3 - 大錐体神経。 4 - 顔面神経の膝。 5 - 顔面神経。 6 - 顔面神経の核。 7 - 上唾液核。 8 - 孤立神経核。 9- 茎状乳突孔からの顔面神経の出口。 10 - クランクユニット。 11 - 中間神経。 12 - 三叉神経の敏感な下行核。

神経。 眼輪筋の麻痺により、粉塵による角膜や結膜の継続的な刺激が原因で起こります。 さらに、この筋肉の緊張が低下するため、下まぶたがしっかりとフィットしなくなります。 眼球そして涙は涙小管に入りません。 涙管の吸引効果も失われます。 涙腺に至る大錐体神経の起始部より上で顔面神経が損傷すると、涙液量の減少が観察されます。 目が乾燥して目が閉じられなくなると、ほこりがたまり、 異物結膜嚢に侵入した結膜は涙や瞬きによって除去されず、結膜炎や角膜炎を引き起こします。

片側顔面神経炎の患者は、罹患側の顎下腺および舌下腺の機能不全が他の唾液腺の活動によって補われるため、口の粘膜の乾燥を訴えません。

診断。 診断を下す際には、顔面神経の神経炎の病因とその損傷のレベルを調べる必要があります。 疾病学的診断は以下に基づいて確立されます。 臨床像顔面神経の損傷を引き起こす病気、および臨床検査。 顔面神経への損傷のトピックを確立するために、彼らは W. Erb (1875) によって提案され、その後他の研究者によって補足されたスキームを使用します (図 14)。 このスキームは 2 つの前提に基づいています。1) 顔面神経が損傷すると、近隣に位置する解剖学的構造も同時に影響を受けます。 2) 顔面神経を構成する異なる機能的重要性を持つ線維は、異なるレベルで顔面神経を離れます。 顔面神経の核または脳内根が損傷すると、錐体路が病理学的過程に関与し、その結果、患側に顔面筋の麻痺が発生し、反対側に片麻痺が発生します（ミラード-ヒュブラー症候群）。

小脳橋角では、顔面神経が聴神経とともに影響を受けます。 場合によっては、三叉神経や外転神経も損傷を受けることがあります。 このレベルでの顔面神経損傷の臨床像は、顔面筋肉の麻痺、ドライアイ、舌前部 3 分の 2 の味覚障害によって表されます。 影響を受けた顔の半分では、自発的および反応性の痛み、表面的なタイプの感受性の増加または減少が認められます。 蝸牛神経の損傷により、聴覚過敏は通常は存在しません。

顔面神経の迷路部分（顔面神経の膝まで）で損傷を受けた場合にも同様の症状が起こりますが、難聴の代わりに聴覚過敏が現れます。

病理学的プロセスが膝状神経節のレベルに局在している場合、ハント症候群と呼ばれる臨床像が発生します。 患者は乳突部、耳介、および対応する顔の半分に激しい痛みを訴えます。 運動障害が顕著になります。 ヘルペス性発疹は、外耳道、耳介、唇で観察されますが、まれに軟口蓋の粘膜や舌の前 3 分の 2 にも観察されます。 これらの症状に加えて、影響を受けた顔の半分の表面感度の低下、流涙の減少、聴覚過敏、および味覚障害が確認されます。

大錐体神経の起始部より下、アブミ骨神経の枝より上の顔面管の鼓室部分で顔面神経が損傷すると、顔面筋肉の麻痺、味覚障害、聴覚過敏、流涙が発生します。 これに伴い、顔面領域の痛みや他覚的知覚障害が認められます。 顔面神経が、あぶみ骨神経の起始部の下、鼓索の枝より上にある顔面管の乳様突起部分で損傷すると、同じ症状が聴覚障害を伴わずに発生します。 管の同じ部分、ただし鼓索の枝の下にある顔面神経が損傷すると、顔の筋肉の麻痺と流涙が引き起こされます。 ただし、これらの場合、乳様突起と影響を受けた顔の半分の痛みがしばしば認められます。

臨床検査法は、神経炎の病因を特定し、神経損傷の深さを判断するのに役立ちます。 最初の問題を解決するには、従来の臨床検査に加えて、ウイルス学的および血清学的研究が重要です。 顔面神経への損傷の深さは、古典的な電気診断と筋電図検査からのデータによって特徴付けられます。 最初の研究方法を使用して決定された顔面神経とそれによって神経支配されている筋肉の電気的興奮状態は、通常、次の状態に相当します。 臨床的重症度運動障害：電気的興奮性の質的変化（変性の完全または部分的な反応）は、顔面筋肉の麻痺または深部麻痺に対応します。 電気的興奮性の量的変化 - 中程度の麻痺。 筋電図検査では、生体電流を除去するグローバルまたはニードル法が使用されます。 全体的な方法による顔面神経への損傷の深さは、生体電気信号の欠如によって示されます。 しかし、これは、針法中の筋電図上の細動電位の出現によってかなりの程度証明されます。

予後と結果。 神経炎の期間とその結果は、病理学的プロセスが影響を受けた顔面神経の機能的（パラバイオティックな）変化を引き起こすか、それともその線維の変性を引き起こすかによって異なります。 後者の開発時間は数時間から数日までさまざまです。 神経炎の初期の結果を予測するための信頼できる臨床基準はありません。 この段階での神経炎の重症度の相対的な指標は、顔の筋肉の麻痺、激しい痛み、味覚障害です。 電気生理学的手法により、より信頼性の高い情報が得られます。 古典的な電気診断法では、顔面神経線維の変性は変性反応によって示されます。 筋電図検査 - 顔の筋肉の細動電位。 ただし、これらの指標は発症から 12 ～ 14 日目までには確立できません。

顔面筋肉の除神経の電気生理学的兆候がない場合、顔面神経の機能は通常 3 ～ 6 週間以内に完全に回復します。 これらの兆候がある場合、神経機能の不完全な回復は通常 2 ～ 4 ～ 6 ～ 8 か月以内に起こります。

顔面神経の神経炎は、多くの場合、顔面筋肉の拘縮によって合併します。 拘縮の形成を決定する条件は、運動障害の重症度、その相対的な持続性、および長期にわたる激しい痛みの存在です。 拘縮は、顔の筋肉の麻痺の部分的な退行を背景に、通常、病気の発症から3〜6か月で発生します。 顔面筋肉の拘縮は「ワニ裂傷」として知られる独特の症状を伴うことがよくあります。 それは、影響を受けた側の患者が食事中に涙の反応を経験するという事実にあります。 顔面筋肉の拘縮と「ワニの涙」の症状はどちらも、顔面神経の感覚線維の刺激によって引き起こされます。 その原因は、神経幹に形成された傷跡と癒着です。

顔面神経の神経炎は症例の 15% で再発します。 これは主にベル麻痺に当てはまります。 神経炎が同じ側または反対側に繰り返し発生し、同じ原因によって引き起こされる 病因、1回限りのものとして。 これらは、患側の顔の軟部組織の腫れや、舌の独特の縞模様（「折り畳まれた舌」）を伴うこともあります。 この臨床像はメルカーソン・ローゼンタール症候群と呼ばれました（図15）。 神経炎を繰り返す場合の予後は、単発の場合よりも悪くなります。 ほとんどの場合、神経機能の完全な回復では終わりません[Starinets G. A.、1975]。

処理。 顔面神経の神経炎の治療の有効性は、影響を受けた神経の線維の変性を防ぎ、機能を回復できる程度によって決まります。 この点において、ベル麻痺の場合、病気の最初の数日間は、顔面神経の圧迫を引き起こす虚血と浮腫を取り除く必要があります。 これらの病理学的プロセスを引き起こした原因も排除する必要があります。 これを考慮して、過去 20 年間にわたり、従来の治療手段 (不変性薬剤、回復剤、消失剤) が数多くの新しい治療法によって補完されてきました。 それは、血管拡張薬（アミノフィリンおよびニコチン酸の静脈内投与）、脱水薬、抗ヒスタミン薬およびコルチコステロイドの経口投与、ならびに星状神経節のノボカイン遮断薬および鍼治療の初期の処方であった。

しかし、臨床経験によれば、血管拡張剤や脱水剤、さらには経口処方されたコルチコステロイドの治療効果は、伝統的な治療法の結果と大きく変わらない(回復した患者の60%)ことが示されている[Alperovich P.M. et al., 1981年]。 これは、薬物を体内に導入する示された方法により、 薬理効果濃度が低いため、影響を受けた神経には不十分です。 星状神経節のノボカイン遮断薬はある程度効果的ですが、多くのマイナスの性質があるため、その使用はほとんどお勧めできません。 鍼治療はウェル麻痺の軽度の場合にのみ治療効果があります。

米。 15. 再発性顔面神経炎。 唇の腫れと「折り畳まれた」舌が観察されます。

コルチコステロイドの局所的（神経周囲）使用は病原学的に正当化されている。 抗炎症作用、充血除去作用、脱感作作用があり、影響を受けた顔面神経の薬理学的減圧を引き起こします。 この治療法では、患者の体にコルチコステロイドの副作用はありません。 神経周囲へのヒドロコルチゾン注射は、病気の最初の週に処方されます。 実行方法は以下の通りです。 乳様突起の頂点のレベルで上顎窩の皮膚をアルコールとヨウ素で処理した後、2％ノボカイン溶液3mlを含む注射器に接続された針で注射を行います。 針を前方と上方に動かすと、同時にノボカインが注入されます。 皮下脂肪層の重症度に応じて、針を 1 ～ 1.5 cm 浸し、ピストンを静かに引いてシリンジ内に血液がないことを確認します。 次に、注射器に酢酸ヒドロコルチゾン 0.5 ～ 1 ml を満たし、茎乳突孔の領域に注入します。 注射は2〜3日の間隔で行われ、治療コースは6〜12回の注射です。 重篤な合併症は観察されていません。 場合によっては、下顎関節に向かって針の方向を少し変えると、患者は咀嚼時に痛みを感じますが、すぐに痛みは消えます。 神経周囲ヒドロコルチゾンノボカイン注射は、上記の方法と比較してより高い治療効果をもたらし、患者の 72% が回復しました。 退行も早い 疼痛症候群[Alperovich P.M. et al.、1981]。

私たちが蓄積した経験により、病因と病因、顔面神経への損傷のレベル、臨床像の特徴を考慮した、ベル麻痺の治療のための特定の戦術を推奨することができます[Alperovich P.M. et al., 1981]。 、および病気の段階。 ベル麻痺の患者には緊急治療が必要です。 特に病気の初期段階では、病院で実施する必要があります。 病気の最初の週に、感染性病因のベル麻痺に対しては不変性薬（抗生物質、ヘキサメチレンテトラミン、抗インフルエンザγグロブリン、ヘルペス感染症にはインターフェロン、DNase）、風邪および特発性麻痺にはサリチル酸塩が処方されます。 病因に関係なく、すべての患者に抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミン、ピポルフェン）とヒドロコルチゾンノボカインの神経周囲注射が行われます。 Sollux は顔の患部半分に処方され、UHF は乳様突起領域に処方​​されます。

病気の2週目から、ベル麻痺のすべての患者は、吸収剤（ヨウ素製剤）と回復剤、電気療法、顔の患部半分のマッサージおよび体操を処方されます。 病気が長期間続く患者の場合、回復薬は2段階で処方されます。最初はプロゼリンとビタミンB複合体のコース（25〜30回の注射）、次に同じコースのガランタミンです。 体の反応性を高めるために、生体刺激剤が処方されます（アロエ抽出物 - 25〜30回の注射）。 このような場合、電気処置も2段階で処方されます。最初は安定し（15〜20セッション）、次に影響を受けた顔の半分の神経と顔の筋肉のリズミカルな亜鉛メッキまたは電気刺激です。 M. M. Antropova (1971)、A. B. Grinstein (1980) は、ベル麻痺に対する超音波の使用を推奨しています。

耳原性神経炎の場合は、耳の治療に加えて、ベル麻痺の治療で説明した抗炎症薬、修復薬、消散薬が使用されます。 顔面神経の損傷を伴う慢性化膿性中耳炎は、外科的介入の適応となります。 顔面神経の一部の損傷でも手術の適応が生じます。

すでに示したように、顔面神経の神経炎は、顔面の筋肉の拘縮によって合併することがよくあります。 神経炎の治療方法は、神経炎の教育において重要な役割を果たしません。 ただし、拘縮の最初の兆候（友好的な動き、筋膜のけいれん、顔面筋肉の機械的興奮閾値の増加および電気的興奮閾値の低下）が現れた場合、抗コリンエステラーゼ薬や刺激性の理学療法は、結果として生じる拘縮を強化する可能性があるため、中止する必要があります。 代わりに、鎮静剤（臭化物、塩化カルシウム）、顔の患部半分のジアテルミー療法、または温熱療法が処方されます。

神経機能の回復が不完全な状態で退院した患者は治療を継続する必要がある 薬物治療（ジバゾール、グルタミン酸）および治療的運動。 重大な後遺症が残る場合には、影響を受けた顔の半分に泥を塗ることが推奨される場合があります。 ここ数十年で、次のような成果が達成されてきました。 外科的治療保存的治療が効かないベル麻痺。 手術の本質は、顔面管を開いて神経を減圧することです [Kalina V. O.、Shuster M. A.、1970; ケッテル K.、1959]。

顔面神経の神経炎の予防は、多くの病気の予防を目的とした一般的な対策（体を硬くする、感染症とその精力的な治療）に帰着します。 神経炎の再発予防を具体的に実施します。 顔面神経の損傷が体内の感染症（中耳炎、慢性扁桃炎など）によって引き起こされた場合は、慎重な衛生管理が必要です。 ベル麻痺を患っている患者は低体温症になってはいけません。 一般的な感染症、特にインフルエンザや喉の痛みに苦しんでいる場合は、特別な注意と慎重な治療が必要です。 感染性病因によるベル麻痺は通常、発熱期の絶頂期ではなくその後に発症し、低体温によって発症が促進されることを覚えておく必要があります。 ベル麻痺に苦しんでいる患者は、身体の全体的な抵抗力を高めることを目的とした措置を講じることをお勧めします（朝の運動、寒い季節 - マルチビタミンによる治療コース、 抗ヒスタミン薬、紫外線への曝露）。 ベル麻痺の予防にとって非常に重要なのは、生産施設や教育施設における隙間風、湿気、急激な温度変化などの不利な要因を排除することです。

小児の神経炎は成人よりもはるかに少ない頻度で診断されます。 最も一般的なタイプは顔面神経炎と聴覚神経炎です。 原因は出生時の外傷やその他の外的要因です。 マイナスの影響生まれた後。 この病気は学童で診断され、例外的な場合には 4 歳未満の子供でも診断されます。

神経炎は末梢神経終末の損傷です。 ラテン語から翻訳すると、病理学は神経の炎症を意味します。

顔面神経は12本の脳神経のうちの1つです。 顔の筋肉を支配し、唇やまぶたの動きに関与します。 顔面神経に炎症が広がると、部分的または 完全な損失筋肉組織の機能。

原因

新生児では、出生時の外傷の結果として顔面神経の損傷が発生します。 これは、子宮の発育中または子供が産道を通過している間の両方で発生する可能性があります。

妊娠中は赤ちゃんの顔が体に密着します。 軟組織そして母親の骨盤輪の骨。 これは神経の圧迫につながります。 女性がこの姿勢を長時間続けたり、押すのをやめたりすると、神経が損傷します。 これが筋肉組織の損傷と機能喪失を引き起こすのです。 多くの場合、病変は顔の片側にのみ現れます。

年長児の場合、神経炎の原因はさまざまな外部要因および内部要因です。

1. 低体温症と隙間風。 この場合、顔の筋肉のけいれんも起こります。
2. ヘルペス。
3. ポリオ。
4. アデノウイルス感染症。
5. 有毒物質による中毒。
6. 悪性または良性の腫瘍。
7. 歯科マニピュレーション。
8. 頭蓋骨と耳の領域におけるさまざまな程度の損傷。
9. 顔に当たる。
10. ストレスの多い状況。

神経炎の症状は以下によって引き起こされることもあります 全身性狼瘡、病理学的プロセスが神経終末と血管に影響を与えます。 神経炎の原因も隠れている可能性があります さまざまな病気耳介と外耳道、たとえば中耳炎。

症状

新生児の神経炎は特別な形で現れます。 可動性のない顔の半分は仮面のように見え、まったく動きません。 赤ちゃんが泣き始めると、その違いはより顕著になります。

顔面神経が影響を受けると、親は生来の探索反射を呼び起こすことができなくなり、赤ちゃんが口の端に触れると口から指を伸ばし始めます。 神経炎があると、赤ちゃんは食事中に乳房に完全にくっつくことができなくなり、ミルクが口から流れ始めます。 重症の場合は効果的な吸引ができなくなります。 患側では、子供は目を完全に閉じることができず、流涙が始まります。 まれに粘膜の乾燥や結膜炎が観察されることがあります。

年長の子供では、この病気の症状がより顕著になります。 まず、顔の非対称性がはっきりとわかります。 頬、目、額の変化も顕著です。 下唇が垂れ始め、ほうれい線が垂れ下がり始めます。 笑ったり話したりすると口が歪み、むき出しの印象が現れます。 目は赤ちゃんのように完全に閉じません。 子供は親にキスしたり口笛を吹いたりすることはできません。 また、食べ物を噛んだときに歯と歯の間に食べ物が残り、傷ついた側では食べ物の味が感じられなくなります。

診断

神経障害を診断する主な方法は検査と病歴です。 医師は損傷部位を特定し、 考えられる理由顔面神経炎の発症。 神経の枝は顔の筋肉、耳の内側にある特別な骨の領域、唾液腺、味覚線維を通過します。 損傷の位置を明確にするために、筋電図検査が処方されます。

微生物を同定するための血液、尿、便、培養物の臨床検査と、次のようなものの存在の分析 ウイルス感染症。 得られた結果に基づいて損傷の程度が判断され、治療計画が決定されます。

治療方法

小児の顔面神経の神経炎を診断する場合、治療は以下を使用して行われます。 薬、マッサージと 治療演習。 治療の目標は、症状を軽減し、顔の対称性を回復することです。

薬物セラピー

神経炎の発症の原因が判明した場合、治療は根本的な病状を除去することから始まります。 顔の一部に知覚障害を引き起こした場合 風邪、抗炎症薬の使用と血管を強化する手段を示しています。

神経系の損傷の原因が次の場合は、 細菌感染、治療は抗生物質の処方から始まります。 ディスプレイウイルスと戦うには、アシクロビルまたはインターフェロンを服用します。 小児の顔面神経炎に対する効果 抗ウイルス薬それは証明されています。 小児には、プレドニゾロンやデキサメタゾンなどのコルチコステロイドも処方されます。 腫れを和らげるのに役立ちます。 痛みを伴う感覚。 免疫システムを強化し、微小循環を改善するには、マルチビタミンの摂取が推奨されます。

マッサージ

顕著な顔の非対称性が現れた場合は、マッサージコースが処方されます。 この手順は、病気の発症後1週間後にのみ実行されます。 これは、損傷した神経への影響により、変化のプロセスが不可逆的になる可能性があるためです。 これが、セルフマッサージをしてはいけない理由です。 そして経験豊富なマッサージセラピストに相談してください。

神経炎の発症の発症から10〜12日後、患者は独立して手順を実行することができます。 この場合、リンパ節に触れることは固く禁じられており、動きは軽く表面的でなければなりません。 医師の推奨に従って厳密に手順を正しく実行することは、悪影響を回避するのに役立ちます。

体操

顔面神経の神経炎と診断された後の治療的運動は、毎日、1日2回実行する必要があります。 手順の所要時間は 15 分を超えてはなりません。

病気の重症度と病理学的過程の局在領域に応じて、医師は各患者に個別の特定のトレーニング計画を作成します。 最良の結果を得るには、専門家の推奨事項にすべて従う必要があります。

小児の神経炎の治療は医師の厳格な監督の下で行われます。 資金の申請 伝統医学そして自己治療はプロセスを不可逆的にする可能性があります。 そのため、神経炎の最初の症状が現れたら、神経科医に連絡する必要があります。

防止

神経終末の再炎症を防ぐためには、いくつかの規則に従う必要があります。 まず第一に、医師は子供をストレスや低体温から守るようアドバイスします。 また、顔面神経の炎症を防ぐために、次のことを行う必要があります。

1. フォローする 適切な栄養赤ちゃん。
2. 特に春と秋の季節には、ビタミンを定期的に与えてください。
3. 子供を和らげます。