胆石症における痛みの性質。 胆嚢：場所と痛みの仕組み

専門家によれば、患者の5人に1人が胆石症に苦しんでいるという。 特に危険なのは、さまざまな強度のうずくような痛みや切り裂くような痛みが起こる発作です。

この状態は重篤な合併症を引き起こす可能性があり、進行した場合には死に至る場合があります。したがって、攻撃にはどのような兆候があり、それを排除するにはどうすればよいかを知ることが重要です。

胆石症は代謝障害によって発症します。 その結果、胆嚢とその管内に結石が形成されます。 医学では、胆石症という用語は診断を決定するために使用されます。

病気中の疼痛症候群は、次の場合に発生する可能性があります。

• 胆嚢腔内の圧力が上昇したとき。
• 臓器の筋肉のけいれんを伴う。
• 膀胱とその管が結石によって炎症を起こした場合。
• 臓器壁の伸展中。

攻撃は次の理由によっても発生します。

• 機能障害 内分泌系、セロトニンとノルアドレナリンが誤って生成され始めます。
• 燻製、スパイシー、揚げ物を食べる。
• ストレスの多い状況。
• 不快な姿勢（体を傾けた状態）での長時間の作業。
• 様々な 感染症.
• 蠕虫の侵入。
• アルコールを含む飲み物を飲むこと。
• 遺伝的素因。
• 肝不全。

胆石症の発症に影響を与える要因には、特定の疾患が含まれます。 糖尿病、痛風、またはクローン病に苦しんでいる人は、胆管内に石が存在していないか定期的に検査する必要があります。

発作のリスクグループには、女性、高齢者、体重が過剰な人々が含まれます。

病気の症状

胆石症には 3 つの進行段階があります。 第 1 段階と第 2 段階では、通常、病理学の兆候は現れません。 この時期は、胆嚢管内に結石が形成されるのが特徴です。

結石性胆嚢炎では、結石が管を通過し始めると症状が現れ始めます。 この場合の攻撃は非常に困難になる可能性があります。

この状態の主な症状は肝疝痛です。 右季肋部の領域の痛みは急速かつ突然発生します。

痛みの強さや性質はさまざまで、しばらくすると肩、背中、首に広がることがあります。

場合によっては、心臓領域に現れることもあります。 ほとんどの場合、攻撃は夜間に発生します。

さらに、この発作には次のような他の症状も伴います。

• 膨満感
• 熱
• 吐瀉物
• 吐き気
• 呼吸困難
• 蒼白 肌
• 発汗量の増加
• 苦い気持ち 口腔
• 熱中症
• 圧力の低下
• 引き締まった腹筋
• 停電
• 便の不安定性
• 異常な心拍
• 一般的な衰弱

この病気の兆候は、皮膚と目の強膜の黄色化であると考えられています。 この状態は、プロセスの停滞と速度の増加の結果として発症します。 尿や便に変化が生じる可能性があります。

発作時の高熱と悪寒は発症を示す可能性がある 細菌感染、それはしばしば化膿性のプロセスにつながります。

胆石症の詳細については、次のビデオをご覧ください。

攻撃を和らげるにはどうすればよいですか？

患者が急性の痛みの発作を経験した場合は、直ちに入院が必要です。 救急車が到着する前に、患者を右側の位置に配置し、落ち着かせる必要があります。

削除する 疼痛症候群、患者には非ステロイド性抗炎症薬および鎮痙薬が処方されます。 そのような薬は、ドロタベリン、ノーシュパ、パパベリンです。

必要に応じて、抗菌薬や解毒薬を使用します。

状態はどのくらい危険ですか?

専門家は、胆石症の発作は非常に危険な状態であると述べています。 この病状に対して資格のある支援が提供されない場合、次の症状が発生する可能性があります。

• 腹膜炎
• 胆管炎（管内の炎症過程）
• 急性胆嚢炎
• 続発性膵炎
• 機械的黄疸
• 総胆管結石症
• 膀胱蓄膿症（臓器内に膿が蓄積し始める状態）

さらに、石は胆嚢の壁に穴をあけることもあります。 痛みを伴うショックは危険な結果であると考えられます。

望ましくない結果は脱水症です。 この状態は嘔吐と下痢によって引き起こされます。このような合併症を防ぐためには、タイムリーに専門家に相談する必要があることを覚えておくことが重要です。

病気の治療

治療法は、胆石発作の重症度、結石の性質とその位置によって異なります。

まずは痛みや炎症を和らげることが大切です。 この目的のために、次のグループの薬物が使用されます。

1. NSAID。 最も一般的に使用されるのはケトプロフェンまたはイブプロフェンです。
2. 鎮痛剤。 ペンタゾシンとペチジンが処方されます。
3. 解熱剤。 高温の場合はパラセタモールを使用してください。
4. 鎮痙薬。 ドロタベリンまたはパパベリンは痛みを和らげます。
5. 体外衝撃波結石破砕術も使用されます。 この場合、石は衝撃波を使用して除去されます。 炎症過程がない場合に使用されます。

ただし、ほとんどの場合、結石を除去するには手術が必要です。 それは次の方法で実行されます。

• 腹腔鏡を使用した胆嚢摘出術。 安全で外傷性の少ない方法です。 このような介入により、術後の傷跡はほとんど見えなくなります。
• 開腹胆嚢摘出術。 臓器は切開によって除去されます。

胆石症の栄養

発作後は少なくとも12時間は絶食する必要があります。 次に、ローズヒップスープを飲み、野菜スープで調理したスープを食べることをお勧めします。

発作を防ぐためには、食事療法を継続する必要があります。 食事には次の食品が含まれます。

• 水の上のお粥。
• 低脂肪乳。
• 脂肪分の少ないカッテージチーズ。
• 赤身の肉から取ったスープ。
• ライ麦パン。
• 非酸性の果物と野菜。

これらの製品は、病気の発作後 3 日目から摂取できます。 魚だけでなく鶏肉や七面鳥も徐々に食事に取り入れることが重要です。

この食事では、次の食品の摂取は除外されます。

• ソーセージ
• コーヒー
• アルコール
• パスタ
• 漬物
• マリネ
• 缶詰食品
• 調味料とスパイス
• ほうれん草
• 脂肪乳製品および発酵乳製品

栄養士は、病気のときに食べ物を蒸したり、焼いたり、茹でたりすることを推奨しています。 さらに、1 日最大 6 回まで少量ずつ食べる分割栄養を遵守する必要があります。

このような食事療法に従うことは、胆嚢への負荷を軽減するのに役立ちます。

病気のときは調整が必要 飲酒体制。 摂取することをお勧めします ミネラルウォーター。 何について より良い水飲む場合は医師に相談してください。

病気の予測と予防

胆石症は早期に診断されるほど予後が良くなります。 病状がタイムリーに検出されれば、それを回避することができます 保存的治療。 しかし、病気が進行すると、結石が管に沿って移動し始め、さまざまな合併症を引き起こすため、外科的介入が必要になります。病気の兆候を無視したり、自己治療を怠ったりすると、予後が好ましくない可能性があります。

胆石症の発作の発生を防ぐために、次の予防規則に従う必要があります。

1. ジャンクフードの摂取や健康的な料理の使用を排除し、適切でバランスの取れた食事を確立する必要があります。
2. 正常な体重を維持することが重要です。
3. スポーツや運動をする。
4. 医師の推奨事項にはすべて従ってください。
5. また、病気の早期発見のために定期的に健康診断を受けることも必要です。

これらの予防策を遵守すると、攻撃が発生するリスクが数倍軽減されます。

胆石症は一般に胆石症または胆石症とも定義され、胆嚢または胆管に石が形成される病気です。 結果が示すように、患者に症状が観察される胆石症 医療行為、保存療法や各種技術を用いた治療は無効であるため、この病気を治す唯一の方法は手術です。

概要

胆石症はかなり一般的な診断ですが、その特徴は、胆石症に対する感受性やその発症を引き起こす原因を追跡するのが非常に難しいことです。 実際のところ、ほとんどの人では胆石症が潜在的に、つまり特別な症状を示さずに潜在的な形で発生します。 消化器官がかかりやすいさまざまな病気の構造の中で、胆石症はその有病率ゆえに重要な位置を占めています。

先進国におけるこの問題の発生率は約 15% という統計があり、有病率は患者の年齢と性別に直接依存することが注目されます。 特に、男性は女性の半分の頻度でこの病気に苦しんでいます。 40歳以上の女性の5人に1人が胆石症を経験しており、同年齢の男性では10人に1人が胆石症を経験しています。 50歳までは約11％、50歳から69歳までは最大23％、70歳以上では最大50％に胆石症が観察されます。

病気の経過の特徴について直接触れてみましょう。 胆道に沿った胆汁の移動は、胆嚢、肝臓、膵臓、胆管、十二指腸の機能の調整によって起こります。 このため、胆汁は消化プロセス中に適時に腸に入り、さらに胆嚢に蓄積します。 胆汁が停滞してその組成が変化すると、結石形成のプロセスが始まりますが、これは胆汁分泌の運動強直性障害（つまりジスキネジア）と組み合わされた炎症プロセスによっても促進されます。

胆石がある コレステロール (オプションの大部分、約 90% 胆石）、石と同様に 顔料 そして 混合された 。 したがって、コレステロールによる胆汁の過飽和により、コレステロール結石の形成、その沈殿、および結晶の形成が発生します。 胆嚢の運動性の混乱は、これらの結晶が腸内に除去されないという事実につながり、最終的にはそれらの徐々に成長します。 色素結石（ビリルビン結石とも呼ばれます）は、実際の溶血性貧血で発生する虫歯の進行中に形成されます。 混合石に関しては、両方の形状のプロセスに基づいた独自の組み合わせです。 このような結石にはコレステロール、ビリルビン、カルシウムが含まれており、その形成プロセス自体が結果として発生します 炎症性疾患胆管、そして実際には胆嚢に影響を与えます。

胆石の形成に寄与する理由としては、次のようなものがあります。

• バランスの悪い食事（特に、植物性脂肪へのダメージと同時に動物性脂肪が優勢であることについて話している場合）。
• ホルモン障害（ホルモン障害に特徴的な機能の低下を伴う） 甲状腺);
• 体を動かさない生活;
• 体重増加と交差する脂肪代謝に関連する障害。
• 胆嚢で起こる炎症やその他の種類の異常。
• さまざまな種類の肝臓障害。
• 脊椎損傷。
• 妊娠;
• 飢餓;
• 遺伝;
• 脊椎損傷。
• 病気 小腸等

私たちが検討している病気の発症を引き起こす要因は次のとおりです。

• 蠕虫症;
• （アルコール摂取から生じる）;
• 胆道感染症（慢性）。
• 慢性溶血;
• 人口統計学的側面（農村地域およ​​び極東地域の住民にとってのこの病気の関連性）。
• 高齢の年齢。

胆石症：分類

今日受け入れられている病気の特徴に基づいて、それに関連する段階に従って次の分類が区別されます。

• 物理化学的（初期）段階 – または、プレストーン段階とも呼ばれます。 胆汁の組成に起こる変化を特徴とします。 特別 臨床症状この段階ではいいえ、初期段階で病気を検出することは可能であり、胆汁の生化学分析を使用してその組成の特徴を決定します。
• 石の形成 – ステージ、潜在的な石の馬車とも定義されます。 で この場合胆石症の症状はありませんが、使用すると 道具的手法診断により、胆嚢内の石の存在を判断できます。
• 臨床症状 - 症状が急性または急性疾患の発症を示す段階。 慢性型計算高い。

場合によっては、病気に関連する合併症の発症からなる第4段階も区別されます。

胆石症：症状

胆石症に特徴的な症状は、形成された石の特定の位置とサイズに基づいて決定されます。 炎症過程に関連する重症度の程度、および機能障害に基づいて、疾患の症状の重症度、およびその経過の特徴は変化する可能性があります。

胆石症では、特に顕著な痛みの症状（胆汁性または胆汁性）が注目されます。これは、右季肋部の領域で突然起こる急性の痛みです。 それは本質的に突き刺したり切断したりする可能性があります。 数時間後、痛みの最終濃度は胆嚢の突出部内に集中します。 痛みが広がる可能性もあります 右肩、首、右肩甲骨、または背中。 場合によっては、痛みが心臓に広がり、それが出現を引き起こします。

痛みは主に、重度のストレスや重大な身体活動を背景に、スパイシーな、脂っこい、揚げた、またはスパイシーな食べ物やアルコールの摂取によって発生します。 また、作業中に傾いた姿勢で長時間滞在すると、痛みを引き起こす可能性があります。 疼痛症候群は、胆嚢の筋肉および管の領域に形成されるけいれんによって引き起こされます。これは、結石によって壁が受ける刺激に対する反射反応です。

さらに、けいれんの原因は、胆道で発生する閉塞（閉塞）の結果として発生する過剰な胆汁によって形成される膀胱の過度の伸張です。 全体的に、胆管に閉塞が存在すると、肝臓の胆管の拡張と臓器の容積の増加が特徴的な症状となり、その結果、対応する疼痛カプセルの疼痛反応が引き起こされます。 この場合の痛みは一定であり、多くの場合、右季肋部に特徴的な重さの感覚があります。

吐き気も付随症状として特定されており、場合によっては、その後適切に軽減されずに嘔吐を伴うこともあります。 嘔吐も刺激に対する反射反応であることは注目に値します。 この場合、炎症過程による膵臓組織の捕捉は、嘔吐の増加につながる要因であり、この場合、嘔吐は不屈であり、嘔吐に伴う胆汁の放出を伴います。

中毒の重症度に応じて、体温の上昇が観察され、亜熱レベルで変動しますが、場合によっては重度の発熱に達することがあります。 結石による胆管の閉塞と括約筋閉塞の組み合わせにより、便の変色や黄疸が発生します。

この病気の診断が遅れると、結石による胆管の閉鎖によって生じた胆嚢壁の膿胸（膿の蓄積）の存在が示されることがよくあります。 膀胱十二指腸瘻や胆道瘻が発生することもあります。

胆石症の診断

肝性疝痛に特徴的な症状を特定するには、専門家に相談する必要があります。 彼によって行われた身体検査は、胆嚢内の結石の存在に特徴的な症状を特定することを意味します（マーフィー、オルトナー、ザハリイン）。 さらに、胆嚢の突起内の腹壁筋肉の領域で、皮膚の特定の緊張と痛みが検出されます。 黄色腫（体の脂質代謝の障害を背景に形成される皮膚上の黄色い斑点）の存在も注目され、皮膚と強膜の黄色も注目されます。

検査の結果は、臨床増悪の段階での非特異的炎症を示す兆候の存在を判定します。これは、特に中程度の増加と白血球増加から構成されます。 高コレステロール血症、高ビリルビン血症、およびアルカリホスファターゼに特徴的な活性の増加が判定される場合。

胆嚢造影は胆石症の診断方法として使用され、胆嚢の拡大や壁内の石灰質封入体の存在を確認します。 さらに、この場合、内部に石灰が含まれた石がはっきりと見えます。

最も有益な方法は、私たちにとって関心のある領域、特に病気の研究において最も一般的でもあります。 この場合に腹腔を検査するとき、疾患中に膀胱壁が露出する病理学的変形と組み合わせた、石の形の特定のエコープルーフ構造の存在の特定に関して正確さが保証されます。その運動性に関連する変化を伴います。 胆嚢炎を示す兆候は超音波検査でもはっきりと確認できます。

胆嚢および胆管の視覚化は、特に指定された領域でこの目的のために MRI および CT 技術を使用して実行することもできます。 シンチグラフィーは、内視鏡的逆行性胆管膵管造影法と同様に、胆汁循環過程の障害を示す有益な方法として使用できます。

胆石症の治療

胆石症と診断された患者には、一般的な衛生管理、バランスの取れた栄養摂取、および用量を用いた体系的な運動が処方されます。 食事番号 5 は、特定の食品 (特に脂肪) を除外する場合にも示されます。 食べ物を「時間ごとに」食べることをお勧めします。 一般に、合併症がないために特定の治療法を使用できないことがよくあります。この場合、まず第一に、様子見戦術が重視されます。

急性または慢性の発症に伴い 結石性胆嚢炎胆嚢の除去が必要であり、その場合、結石形成のプロセスが発生します。 外科的介入の特異性は以下に基づいて決定されます。 一般的なコンディション本体と付属品 病理学的プロセス膀胱壁およびその周囲の組織の領域に集中する変化、結石のサイズも考慮されます。

胆石症に関連する症状が発生した場合は、消化器科医に連絡する必要があり、さらに外科医の診察が処方される場合もあります。

胆石の発作を起こした場合、症状は非常に特異的になります。 それらは主に痛みによって表されます。 胆石症は非常に一般的な病気です。 それに伴い、胆嚢腔や排泄管の中に結石が形成されます。 この病気の原因は、コレステロール代謝障害、栄養不足、肥満、消化器系の病気などです。

病気の発症

胆石症の発症は3段階で起こります。 最初の 2 つの段階では症状はありません。 それらは、結石性胆嚢炎が発症した場合にのみ現れます。 攻撃はかなり難しいです。 適切な治療が行われないと、合併症が発生したり、場合によっては死亡につながる可能性があります。 発作の主な症状は肝臓（胆道）疝痛です。

ARVE エラー:

これは疼痛症候群です。 それは正常な状態を背景に突然発生します。 痛みは急性で、右季肋部または上腹部の領域で感じられます。 痛みの性質とその強さはさまざまです。 穴を開けたり、切ったりすることができます。 この症状は数時間続くこともあり、患者に大きな不快感を与えます。

1～2時間後、胆嚢の突出部に痛みを感じます。 腹壁。 照射は、背中、右肩甲骨、または肩に最も頻繁に行われます。 痛みは首に広がることもあります。 一部の患者では、心臓領域に痛みを感じます。 狭心症の発作と混同されやすいです。 発作が6時間以上続く場合は、急性胆嚢炎が疑われます。

疝痛は急性と疝痛の両方の症状です。 慢性炎症急性期の胆嚢。 患者の 70% では、最初の発作の後、2 回目の発作が起こります。 症状が現れるまでの間、患者は気分が良くなります。 胆道疝痛の痛みの特徴は、最初の1時間で痛みが増加することです。 その後、痛みは一定になります。

ほとんどの場合、発作中の病気の兆候は夜間に現れます。 左側を下にして横たわり、空気を吸い込むと痛みの増加が観察されます。 このような患者は、強制的な姿勢（下肢を引き上げて右側を下にして横たわる）をとることがよくあります。

疝痛のメカニズム

胆石症の発作中に痛みが現れるのは、次の要因によるものです。

• 結石による臓器またはその胆管の炎症。
• 膀胱壁の伸び。
• 臓器腔内の圧力の上昇。
• 筋けいれん。

内分泌因子も重要な役割を果たします。 胆石症を背景に、ノルエピネフリンとセロトニンの生成が中断されます。 後者は痛みの閾値に関与します。 欠乏すると痛みの閾値が低下し、病人の状態に悪影響を及ぼします。 ノルアドレナリンは逆の効果を持ちます。 体の抗侵害受容（痛みを和らげる）システムを活性化します。

胆嚢内に石が存在すると、胆嚢の膜が引き伸ばされます。 この器官はいくつかの膜で構成されており、そのうちの 1 つは筋肉です。 特定の受容体が刺激されると、筋肉のけいれんが引き起こされます。 収縮は、筋肉細胞へのカルシウムイオンの活発な侵入によるものです。 このプロセスは、さまざまな神経伝達物質 (アセチルコリン、ノルエピネフリン、セロトニン、コレシストキニン) の関与によって起こります。

攻撃自体は、誘発要因の存在下で発生します。 非常に多くの場合、栄養の誤りが原因で疝痛が現れます。 脂肪の多い食べ物（肉、マヨネーズ、バター、ラード、フライドポテト）、スパイス、 燻製製品。 ストレス、各種感染症、飲酒、体を傾けての作業などにより胆道疝痛を発症する可能性があります。

その他の病気の兆候

胆石症の発作は、次のような症状として現れることがあります。

• 吐き気;
• 嘔吐;
• 膨満感;
• 腹部の筋肉の緊張。
• 体温の上昇。
• 寒気;
• 黄疸;
• 意識障害;
• 血圧の低下。

発作中は、ほとんどの場合、痛みと吐き気が伴います。

重症の場合は嘔吐が起こりますが、症状は改善しません。 口の中に苦味が残る場合があります。 胆石症の恒常的な兆候は黄疸です。 胆汁の停滞と血液中のビリルビン濃度の上昇によって引き起こされます。 そのような人の場合、皮膚は黄色がかっています。

強膜が黄色くなる可能性があります。 結石による総胆管の閉塞の場合、黄疸が非常に顕著になります。 便の変色や尿の黒ずみがしばしば観察されます。 胆石症のその他の症状には、便の不安定性などがあります。 気温が38℃を超えることはほとんどありません。

発作中の重度の発熱と悪寒は、二次感染の追加と化膿性プロセスの発症を示します。 この場合は緊急入院が必要となります。 胆石症の発作の客観的兆候には、腹痛、肝臓肥大、オルトナー、カー、マーフィー、ムッシの陽性症状の存在が含まれます。 オルトナーの符号は右側が正です。

判断するには、手のひらの端を使って、左右の下肋骨弓をたたきます。 痛みが現れた場合、症状は陽性です。 胆石症は次の合併症を引き起こす可能性があります。

• 胆管の炎症（胆管炎）。
• 胆嚢の蓄膿症（膿の蓄積）。
• どろどろ。
• 石による器官壁の穿孔。
• 腹膜炎;
• 続発性膵炎。
• 肝硬変。

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胆石症の急性発作には入院が必要です。 患者は右側に置かれ、鎮静されます。 鎮痙薬とNSAIDが使用されます。 検査は病院内で行われます。

必要に応じて、抗生物質が処方され、解毒療法が組織されます。 適応症に応じて手術が行われます。 したがって、胆石症の増悪時の主な症状は激しい発作性の痛みです。

親愛なる読者の皆様、こんにちは！

今日の記事では、胆石症などの病気と、その兆候、原因、診断、治療、食事、予防について見ていきます。 それで…

胆石症とは何ですか?

胆石症（GSD）– 胆嚢または胆管内の結石（結石）の形成を特徴とする病気。

この病気の別名は胆石症です。

胆石症の主な症状は、右季肋部の疝痛、腹部の重さ、皮膚の黄色化です。

胆石症の主な原因は、コレステロール、ビリルビンなどの違反です。 代謝プロセス胆汁色素、「悪玉」コレステロール、塩類、ある種のタンパク質、その他の物質が胆嚢とその管に沈着します。 時間が経つと、これらの物質は互いに付着して硬化し、いわゆる石を形成します。

胆汁器官で結石が見つかった場合の最も一般的な結果の 1 つは、胆汁の発達です。

胆石症の発症

胆嚢とその管内での結石形成のプロセスを理解する前に、次のことを試してみましょう。 簡単な言葉でこれらの器官が何であるか、そしてそれらが体の生活の中でどのような機能を実行するかを説明します。

胆嚢- これは胆汁の貯蔵庫の一種で、肝臓、膵臓、十二指腸に接続されている器官です。 胆嚢では、胆汁粒子が水から分離されます。 この器官では胆汁が濃縮されており、食べ物、特に重い食べ物が入ると、胆嚢が小腸の最初の部分（十二指腸）に送り込み、そこでこの分泌物が食べ物の消化を促進します。

胆管は、肝臓、胆嚢、膵臓、十二指腸を接続する管です。

胆汁は肝臓によって生成される液体の分泌物で、肝管を通って胆嚢に入り、すでに述べたように、胆汁の濃縮（水からの分離）が起こります。 胆汁は食物の正常な消化に必要です。

それでは、胆石症の発症の問題について考えてみましょう。

妊娠、特定の薬の服用（特にコレステロールとビリルビンの代謝に影響を与える薬）、肥満、絶食、ジャンクフードの摂取、代謝障害、 糖尿病および他の病状は、胆嚢内の胆汁の停滞につながります。 胆汁を構成する粒子は「くっつき」始め、小さな圧縮塊を形成し、そのサイズは年月が経つにつれて大きくなります。 胆管は膀胱に比べて非常に小さいため、体が揺れたときなどに胆管内に石が入り込んで詰まり、詰まり（閉塞）が生じます。 場合によっては、石が胆管の内腔を通過するのが困難になり、胆管の壁を「引っ掻いて」しまうことがあります。 しかし、どちらの場合も、結石が動いたり引っかかったりする部分に激しい急性の痛みを引き起こします。 まれに、胆管自体に石が形成されることがあります。

胆石は、主にコレステロール沈着、カルシウム塩、さまざまな色素（ビリルビン - 胆汁色素）、タンパク質、その他の物質から形成される、数ミリメートルから数センチメートルのサイズの圧縮塊です。 石、または科学の世界では結石とも呼ばれますが、 さまざまな形、サイズ、またさまざまな粒子に基づいており、1 つまたは別の物質が優勢です。 石の構造には、結晶質、層状、繊維状、または非晶質があります。

胆石症の発症の次の段階は、管の閉塞の位置によって異なります。 これが主胆管の前で発生した場合、つまり 胆嚢のすぐ後ろにあるため、肝臓からの胆汁が直接胆嚢に入ります。 小腸ただし、濃度が不足すると食物の消化不良につながります。 さらに、胆汁酸は制御器官（膀胱）なしで体内を循環し始め、攻撃的な分泌物が体に害を及ぼし始めるという事実につながります。 胆汁が腸内でいつ必要になるか、いつ必要でないかを調節するのは膀胱です。

石が総胆管の内腔を詰まらせると、すでに濃縮されているだけの胆汁が過剰になって肝臓に戻り、肝臓に損傷を与え始めます。 これは中毒性肝炎を引き起こします。

石が十二指腸自体の近くの総管の内腔を詰まらせると、膵臓も患部に入ります。

これらすべての閉塞により、胆汁が十分な量またはまったく小腸に入ることができず、食物が正常に消化されないことを理解する必要があります。 この場合、体から取り除くことができない場合、胆汁は体を毒し始め、時には感染性微生物がその中に現れ、それが生命を脅かす結果の発症に寄与します。

もちろん、上記のプロセスは非常に表面的なものですが、現状の全体像は明らかになったと思います。

胆石症の治療は、胆嚢や胆管を損傷することなく、体内から結石を除去することを目的としています。 治療は通常保存的ですが、状況によっては手術でのみ解決できる場合もあります。

住宅および公共サービスに関する統計

胆石症は、世界中の多くの人々にとって年々一般的な病気になってきています。 したがって、一部の著者は、CIS諸国の居住者における胆石症の症例数が10年ごとにほぼ2倍に増加していると指摘しています。

男性と比較した胆石症を経験する女性の数は、通常 2:1 ～ 8:1 の間です。 この病状の患者数が増加するもう 1 つの要因は年齢であり、年齢が高くなるほど、この病気を発症するリスクが高くなります。

胆石症患者の総数について言えば、世界人口の10％ですが、70歳を超えると、患者数は最大30％になります。

病気の蔓延の地理について言えば、症例数は米国、ヨーロッパ、CIS諸国などの先進国で最も多く発生していますが、植物由来の製品を主に食べる国々では東南アジア、インド、日本が最も多く発生しています。胆石症の発生率は最小限です。 もちろん、食事に加えて、動きも大きな役割を果たします。 発展途上国では、ほとんどの人々が常に移動しています。

ICD

ICD-10: K80。

症状

胆石症の発症のプロセスには長い時間がかかります。結石の形成の開始から病気の最初の兆候まで、5〜10年かかることがあります。 これは、胆嚢内の石の存在は人をまったく気にせず、石が胆管に入り、損傷し始めたときにのみ痛みが現れるという事実によるものです。

胆石症の最初の兆候

• 皮膚、目の強膜、口腔の粘膜の黄変。
• 右季肋部の鋭い疝痛（胆道疝痛）。石が胆管を通って移動するときに発生します。
• 胃もたれ感、頻繁なげっぷ;
• 口の中に苦い感じ。

胆石症の主な症状

• 胆汁性または肝臓性疝痛（急性 鋭い痛み右心季肋部に症状があり、右の肩甲骨、前腕、腕​​、腰、胸骨、さらには首にも戻ります）、主に辛いもの、辛いもの、揚げたもの、脂肪の多いものを食べた後、アルコール飲料を飲んだ後、ストレス、激しい身体活動、または震えの後に現れます。体。
• 吐き気（胆汁を伴う場合もある）があり、その後は通常、安堵感が得られません。
• 皮膚の黄色、目の強膜、口腔の粘膜（）;

追加の症状:

• 体温の上昇 – 最大;
• 発汗量の増加。
• 便の変色;
• 肝臓領域の鈍さ。この臓器の胆管の拡張の結果として発生し、肝臓の体積の増加につながります。
• 痙攣。

症状は、結石による胆管の閉塞の位置や付随する疾患によって異なります。

胆石症の合併症

胆石症の合併症には次のようなものがあります。

• (胆嚢の炎症);
• 胆管炎（胆管の炎症）;
• 急性胆汁性膵炎;
• 瘻孔の形成。
• 中毒性肝炎;
• 膵臓、肝臓、その他の消化器官のがん。

胆石症の原因

胆嚢および胆管に結石が形成される主な原因は次のとおりです。

• 胆嚢内の胆汁の停滞。
• 超高濃度の胆汁。
• 体内の代謝プロセスの障害、特にビリルビン、コレステロール、脂質（脂肪、リン脂質など）およびその他の物質は、しばしば発酵症やメタボリックシンドロームなどの疾患を引き起こします。
• 胆道ジスキネジア;
• 、 に変わります。
• 肝細胞の機能低下;
• 膵臓およびその他の消化器官の疾患。
• 溶血性貧血;
• 臓器の構造における先天異常 消化管;
• 胆管における瘢痕、腫瘍、癒着、よじれ、炎症性およびその他の病理学的変化およびプロセスの存在。
• 体内の感染症、特に大腸菌の存在。

胆石症（胆石症）の発症リスクを高める要因

• 栄養不良 – 絶食、過食、または食事間の時間が長い。
• 不健康な食べ物、スパイシーな食べ物、脂肪の多い食べ物、揚げ物、スパイシーな食べ物を食べる。
• 体を動かさない生活;
• 過剰な体重、;
• 特定の薬の服用：ホルモン避妊薬、エストロゲン、フィブラート系薬剤、「オクレオチド」、「」など。
• 妊娠、特に複数の場合。
• 性別 - 女性の胆石症の症例数は男性の数倍です。
• 年齢 (特に 70 歳以降) – 高齢になればなるほど、結石が発生する可能性が高くなります。
• 遺伝。

胆石症の種類

GSD は次のように分類されます。

住宅と公共サービスのローカライゼーションによる

• 胆嚢結石症- 胆嚢内に結石が形成されます。
• 総胆管結石症- 胆管内に石が形成されます。

石の組成によると：

コレステロール結石– 主にコレステロールの沈着物で構成され、一部は塩、ビリルビン（胆汁色素）、さまざまなミネラル、タンパク質、その他の物質で構成されています。 黄色の色合いで塗装されています。 コレステロール結石は胆石症の全症例の 80% で発生します。

色素（ビリルビン）結石- 主にビリルビン、カルシウム塩、および部分的にコレステロール沈着物で構成されています。 ダークブラウンまたはブラックに塗装されています。 色素沈着結石の形成は、通常、肝機能障害、胆管の感染症、および頻繁な溶血によって促進されます。

石灰岩。石の主要部分は石灰塩の不純物で構成されています。

混合石。上記のすべての物質で構成される最も人気のあるタイプの石。

胆石症の段階:

ステージ 1 (初期、物理化学的または結石前の段階、一次結石)。これは、胆汁の組成の構造的変化、および病気の臨床症状（症状）の欠如によって特徴付けられます。 違反は胆汁の生化学分析を使用してのみ検出できます。

ステージ 2 (石の形成、潜在的な石の運搬)。臨床症状が現れないのが特徴ですが、腹部に不快感を感じることはまれにあります。 を使用して石の存在を検出できます 機器診断（超音波、X線）。

ステージ 3 (副石)。胆石症の症状が現れるのが特徴で、胆嚢炎の発症を伴う場合もあります。

ステージ4。胆石症によって引き起こされる多くの合併症が特徴です。

胆石症の診断

胆石症の診断には次の検査方法があります。

• 既往歴;
• 腹腔;
• 口腔胆嚢造影;
• 逆行性胆管膵管造影;
• 胆汁の生化学分析。
• 胆道系のシンチグラフィー。

胆石症の治療は、胆汁の生成、通過、排泄に関与するすべての臓器とその付属器の機能を正常化するだけでなく、体から結石を除去することを目的としています。

胆石症の治療には通常、次の方法が含まれます。

1. 胆石を除去し、体から取り除きます。
1.1. 結石を除去する医学的方法。
1.2. 超音波法;
1.3. レーザー法。
1.4. 外部衝撃波結石破砕術（ESWLT）;
1.5. 手術方法（手術）；
1.6. 胆嚢を摘出できない理由
2. ダイエット。

1. 胆石を除去し、体から取り除く

1.1 薬による結石の除去方法

薬を使って胆石を除去するには、胆汁の組成と代謝を正常化する薬を使用する必要があり、これにより結石が徐々に分解されます。 それは主に小さな石がある場合、または超音波法でそれらを除去した後に処方されます。

この石を除去する方法の欠点は、 長期使用まず、薬は比較的高価であり、通常は少なくとも 6 か月間使用する必要があります。 第二に、 長期使用薬を服用すると、すでに困難な胆石症の経過を悪化させる可能性のあるさらなる不快な症状が患者に現れることは珍しくありません。

結石を分解して体から除去することを目的とした薬は、ほとんどの場合、胆汁酸をベースにしています。

胆石症の治療薬には次のようなものがあります。ウルソデオキシコール酸（ウルソナン、ウルソデックス、エクスソール）、ケノデオキシコール酸（チェノサン、ヘノフォーク、ヘノコール）、ハーブ療法（イモーテル砂抽出物）。

さらに、胆嚢の収縮を刺激する薬が処方され、結石を体外に押し出し、さらに体外に除去するのに役立ちます。

胆嚢の機能を刺激する薬剤には次のようなものがあります。「ジクソリン」「リオビル」「ホロサス」。

1.2 超音波結石除去方法

超音波胆石除去法は、胆石に対する波動効果を利用して胆石をより小さな粒子に粉砕する特別な超音波医療機器を使用して実行されます。

この方法の欠点は、尖った破片が形成される可能性があり、胆嚢や胆管から離れるときに粘膜を損傷する可能性があることです。 このような結果を防ぐために、超音波治療後に処方されます 薬、先ほど説明しました。 この薬は小さな石とともに鋭い角を分解し、合併症を引き起こすことなく体からそれらの残骸を除去します。

1.3 レーザー石除去方法

胆石をレーザーで除去する方法は、特別なレーザー医療機器を使用して行われます。 この方法の本質は、人体に小さな穴を開け、そこから特殊なレーザーを石自体に直接照射し、石をより小さな粒子に破壊することです。

石を除去するこの方法の欠点は、胃腸管の粘膜に火傷を負う可能性があり、その後潰瘍の発症を引き起こす可能性があることです。 さらに、超音波法の場合と同様に、破壊された結石の粒子は鋭いエッジを持っている可能性があり、体から出るときに胆管を損傷する可能性があります。 したがって、レーザーを使用して石を除去した後、薬も処方されます。

1.4. 体外衝撃波結石破砕術（ESWLT）

体外衝撃波結石破砕術（ESWL）を使用した結石除去では、電磁発生器によって生成される強力な放電が使用されます。 この装置は高密度と低密度のパルス放電を交互に発生させ、石にさらされるとその構造を破壊し、その後石は崩壊します。

この方法の欠点は、多くの合併症が発生する可能性があることであり、その主なものは胆道疝痛、急性胆嚢炎、膵炎、 閉塞性黄疸、肝臓と胆嚢の血腫。

1.5. 結石を除去する手術方法（手術）

開腹胆嚢摘出術。胆石を除去する最も一般的で安価な方法です。 開腹手術の適応症は、胆嚢とその管内に大きな結石が存在すること、頻繁に激しい痛みを伴うこと、および胆石症の合併症が発症することです。

結石の外科的直接除去の欠点は、広範囲にわたる組織の外傷（切開）、つまり約15〜30 cmの切開、胆嚢の除去、合併症のリスクです。 内出血感染から死亡までの割合（1％から30％、特に敗血症性ショックや胆石症の他の重篤な合併症ではその割合が増加します）。

腹腔鏡下胆嚢摘出術。腹腔鏡下胆嚢摘出術は、開腹胆嚢摘出術とは異なり、腹腔鏡を使用して石を除去する穏やかな方法を伴います。 これを行うには、いくつかの小さな（最大1 cm）切開が行われ、そこから腹腔鏡（観察と外科的介入の正確さのためのビデオカメラを備えた細い管）を使用して、結石のある胆嚢が体から除去されます。 主な利点は、身体組織への外傷が最小限に抑えられることです。 しかし、重篤な合併症のリスクは依然として残っています。

最初のケースと2番目のケースの両方において、結石除去の手術方法には禁忌があるため、主治医のみが体の徹底的な診断に基づいて、手術を行うかどうかを決定します。

1.6. 胆嚢を摘出できない理由

記事の冒頭で述べたように、胆嚢は消化プロセスにおいて重要な役割を果たします。 この器官は胆汁を蓄積し、そこで濃縮されます。その後、食物が体内に入ると、胆嚢は胆汁を小腸の最初の部分に送り込みます（ 十二指腸）、食べ物は消化のプロセスを受けます。

胆嚢がない場合、胆汁はより液体になり、濃度が低くなり、制御器官のない、いわゆる「胆汁分泌系」に含まれるすべての器官全体を循環します。 これらのプロセスは最終的に食物の消化不良を引き起こし、多くの病気（食道炎など）の発症につながります。 同時に、胆嚢を切除した患者は腹部の重さ、右季肋部の痛み、口の中の苦み、食べ物の金属的な味を感じることがよくあります。

しかし、この写真で最も悲しいことは、予防策が講じられないと、胆管自体に石が再び現れる可能性があることです（総胆管結石症）。 ライフスタイルを変えない限り、胆汁の組成は変わりません。

したがって、結石とともに胆嚢を除去することによる胆石症の治療は、保守的な治療法では望ましい結果が得られなかった場合の最後の手段としてのみ実行されることに注意してください。

胆石症用の食事療法は通常、胆石を除去した後に処方されます。 これは、胆嚢が存在しなくても、胆管内で石が再び形成される可能性があるという事実によるものです。 この食事療法は、胆石症の再発を防ぐことを目的としています。

石を除去した後、M.I.が開発した食事療法No.5を使用します。 ペブズナー。 その基本は、脂肪を最小限に抑えた食事を少量ずつ（1日4〜5回）食べることです。

胆石症の場合は何を食べてもよいですか？ 低脂肪の肉と魚、お粥（米、オートミール、そば、低脂肪乳製品（牛乳、サワークリーム、ケフィア、カッテージチーズ）、卵（1日1個）、パン（できれば昨日または前日のもの）、オリーブ油、あらゆる野菜と果物（酸っぱいものを除くすべて）、お茶、ミルク入りの薄いコーヒー、コンポート、ジュース。

胆石症の場合に食べてはいけないもの: 脂っこい、辛い、辛い、揚げ物や燻製、ソーセージ、缶詰、脂肪の多い肉や魚（豚肉、国産鴨、ナマズ、フナ、コイ、鯛）、ラード、動物性脂肪、漬物、ほうれん草、豆類、アルコール、濃いコーヒー、ソーダ、グレープジュース、焼き菓子、チョコレート。

重要！ ご使用の前に 民間療法胆石症の治療は必ず医師に相談してください。

また、以下の治療法は結石を除去することを目的としているため、結石が胆管を通って体外に出る際に疝痛、吐き気、痛みの発作を伴う可能性があることを理解する必要があります。

白樺。大さじ2杯。 春に集めて乾燥させた白樺の葉のスプーンにコップ1杯の熱湯を注ぎ、弱火にかけます。 製品の体積が半分になるまで煮る必要があります。 この後、製品を冷却し、濾し、食事の30分前に3回のアプローチで日中に服用する必要があります。 治療期間は3か月です。

大根の蜂蜜漬け。大根の汁を絞り、1:1の割合で混ぜ、1日1回、1/3カップから始めて、時間が経つにつれて、用量を1日1カップまで増やす必要があります。

赤いナナカマド。胆嚢と胆管から結石を除去するには、新鮮な野生の赤いナナカマドの果実を毎日カップ 2 杯食べるとよいでしょう。 味を良くするために、ベリーを蜂蜜、グラニュー糖、またはパンと混ぜることもできます。 治療期間は6週間です。

オリーブオイル。毎日、食事の30分前にオリーブオイルを摂取する必要があります。 最初の数日は小さじ1/2、2日後は小さじ1、次に小さじ2というように、投与量を1/2カップに増やします。 治療期間は1ヶ月です。

ありがとう

このサイトでは、情報提供のみを目的として参考情報を提供しています。 病気の診断と治療は専門家の監督の下で行われなければなりません。 すべての薬には禁忌があります。 専門家への相談が必要です！

胆石症とは何ですか?

医学では、胆石症のいくつかの変種を区別するのが通例です。 まず、結石の運びが発生しますが、これは必ずしも病理学的状態として分類されるわけではありません。 多くの専門家は、結石性胆嚢炎そのものとは分けて考えることを提案しています。 結石保持とは、胆嚢内に結石が形成される過程であり、症状や障害は伴いません。 人口のほぼ 15% に発生しますが、常に検出されるわけではありません。 結石は、予防のための超音波検査や X 線検査中に予期せず発見されることがよくあります。

病気の 2 番目の変種は、すべての症状と症状を伴う胆石症そのものです。 胆石はさまざまな問題を引き起こす可能性がありますが、そのほとんどは消化過程に関連しています。 最後に、この病状の 3 番目の変種は胆汁性疝痛です。 これらは通常、右季肋部に現れる鋭い痛みです。 実際、疝痛は病気の症状にすぎません。 しかし、ほとんどの患者は、この症状が現れるまで自分の病気に気づいていないか、医療機関を受診しません。 胆汁性疝痛なので、 急性状態緊急を要するもの 医療、別の症候群としてみなされることもあります。

胆石症の有病率は年齢によって異なります。 小児や青年では、結石の形成には非常に長い時間がかかるため、この病理はめったに検出されません。 年齢を重ねると、結石形成のリスクが増加し、重篤な合併症のリスクも増加します。

年齢別の結石性胆嚢炎の有病率は以下の通りです。

• 20～30年– 人口の 3% 未満。
• 30～40年– 人口の 3 ～ 5%。
• 40～50年– 人口の 5 ～ 7%。
• 50～60年– 人口の最大 10%。
• 60歳以上– 人口の最大 20% であり、リスクは年齢とともに増加します。

原因については諸説ありますが、 この病気の。 ほとんどの専門家は、結石性胆嚢炎はさまざまな要因の複合体全体の影響の結果であると信じる傾向があります。 これは統計データによって確認される一方で、これらの要因の影響を受けない人々の結石の出現を説明するものではありません。

多くの場合、胆石症が指摘されます。 手術– 結石とともに胆嚢を除去します。 この病理外科病院では重要な位置を占めています。 胆石症には重篤な合併症のリスクがあるにもかかわらず、先進国における胆石症による死亡率は高くありません。 病気の予後は通常、タイムリーな診断と適切な治療に依存します。

胆石症の原因

胆嚢自体は、容積が 30 ～ 50 ml の小さな中空臓器です。 腹腔内では、下部に隣接する右上部分に位置します（ 内臓的な）肝臓の表面。 それは十二指腸、肝臓自体、胆管、膵臓の頭部に隣接しています。

胆嚢の構造は次の部分で構成されています。

• 底– 下から肝臓に隣接する上部。
• 体– バブルの側壁によって制限された中央部分。
• 首- 胆管に入る臓器の下部の漏斗状の部分。

胆嚢の主な機能は胆汁の貯蔵です。 胆汁自体は肝細胞によって形成されます（ 肝細胞）そしてそこから総肝管に沿って流れます。 胆汁は食後の脂肪の消化に特に必要であるため、腸に常に胆汁を供給する必要はありません。 そのため、胆嚢に「予備」として蓄積されます。 食後、胆嚢壁の平滑筋が収縮し、急速に解放されます。 大量胆汁（ 肝臓では胆汁が同じ速度で徐々に形成されるため、これは肝臓自体には不可能です。）。 このおかげで脂肪は乳化され、分解されて吸収されます。

胆汁は、肝臓の細胞である肝細胞によって生成される液体です。 その最も重要な成分はコール酸とケノデオキシコール酸で、脂肪を乳化する能力があります。 これらの酸にはコレステロールと呼ばれる化合物が含まれています（ 脂溶性コレステロール）。 胆汁には、コレステロールの結晶化を防ぐリン脂質と呼ばれる化合物も含まれています。 リン脂質の濃度が不十分な場合、いわゆる石生成胆汁が蓄積し始めます。 その中で、コレステロールは徐々に結晶化し、石、つまり胆石自体に結合します。

胆汁にはビリルビンという色素も含まれています。 赤血球が分解された後、ヘモグロビンから生成されます（ 赤血球は「老化」により120日で破壊される）。 ビリルビンは血液に入り肝臓に運ばれます。 ここでは活用されています ( 連絡先) 他の物質と ( ビリルビンの結合画分に）胆汁中に排泄されます。 ビリルビン自体は有毒であり、高濃度では一部の組織を刺激する可能性があります（ 皮膚のかゆみ、脳膜の炎症など。）。 血液および胆汁中のビリルビン濃度が過剰になると、カルシウムと化合物が形成されることがあります（ ビリルビン酸カルシウム)、石を形成します。 このような石は色素石とも呼ばれます。

現時点では、胆石形成の一般的な原因やメカニズムは特定されていません。 しかし、結石形成のリスクを大幅に高めるさまざまな要因と関連疾患の広範なリストがあります。 それらはいずれも 100% のケースで胆石症を引き起こすわけではないため、通常、それらは素因と呼ばれます。 実際には、胆石症の患者はほとんどの場合、これらの要因のいくつかが組み合わさっています。

胆石のリスクは、次の要因への曝露に直接関係していると考えられています。

• 肝硬変。アルコール性肝硬変では、血液の組成に変化が起こります。 その結果、ビリルビンの生成が増加する可能性があり、色素石が形成される可能性が高くなります。
• クローン病。クローン病は、おそらく自己免疫の発症メカニズムを伴う消化管の炎症性病変です。 炎症過程は消化管のさまざまな部分で発生しますが、最も多くの場合影響を受けるのは腸です。 この病気は慢性であり、長期間の寛解を伴います（ 症状の沈静）。 クローン病患者は胆石を発症する可能性が高いことが統計的に指摘されています。
• 食物中の植物繊維の欠如。植物繊維は主に野菜や多くの穀物に含まれています。 食事にこれらの製品が不足すると、腸の機能が混乱し、便の排泄が悪化します。 腸の機能不全も胆嚢の収縮性に影響を与えます。 胆汁停滞のリスクが高く、結石が形成されやすくなります。
• 切除（ 削除）回腸。回腸内に疑わしい形成物がある場合、回腸の一部の切除が行われることがあります（ 腫瘍）、まれにポリープ、憩室、または腹部損傷後。 栄養素のかなりの部分がここで吸収されるため、その除去は作業に影響を与えます 消化器系一般的に。 このような患者では胆石を発症するリスクが高まると考えられています。
• ホルモン避妊薬を服用している（ 料理する). 過剰なエストロゲン（ 女性ホルモン）は一般に胆石症の素因となります。 経口避妊薬の併用の効果 ( 料理する）は通常、エストロゲン量の増加に正確に基づいています。 これは、女性の間で胆石症の有病率が高いことの一部を説明する可能性があります。 COC に加えて、過剰なエストロゲンはホルモン産生腫瘍や多くの婦人科疾患でも観察されることがあります。
• いくつかの血液疾患。結石を形成することが多い色素ビリルビンは、ヘモグロビンから生成されます。 ヘモグロビンは、赤血球が分解された後に血液に入ります。 通常、体は一定数の古い細胞を破壊します。 しかし、多くの病状では、赤血球が同時に大量に破壊される溶血が発生する可能性があります。 溶血は、感染症、毒素、骨髄レベルの疾患、その他さまざまな理由によって引き起こされる可能性があります。 その結果、赤血球の分解が速くなり、より多くのヘモグロビンが放出され、過剰なビリルビンが生成されます。 したがって、胆石形成のリスクが増加します。
• 感染プロセス。一定の役割を果たすことができる 感染プロセス胆管のレベルで。 ほとんどの場合、腸内の日和見微生物が感染源として作用します（ 大腸菌、腸球菌、クロストリジウム菌など）。 これらの微生物の中には、β-グルクロニダーゼという特殊な酵素を生成するものもあります。 これらの酵素は膀胱腔内の胆汁に入り込み、ビリルビンの結石への結合に寄与します。
• 硬化性胆管炎。硬化性胆管炎は、慢性炎症を背景に胆管の内腔が徐々に狭くなる病態です。 このため、胆汁の流出が妨げられ、胆汁が膀胱内に停滞し、結石の形成に好ましい条件が生じます。 したがって、この病状では、胆汁の流出の違反が結石の形成に先行します。 まず、患者は黄疸や消化器疾患を発症し、その後になって初めて、石の成長と膀胱壁のけいれん性収縮による疝痛が発生します。
• いくつかの薬理学的薬物。たくさんの薬を服用している（ 特に長持ちする）肝臓の機能に影響を与え、それを通じて胆汁の組成に影響を与える可能性があります。 その結果、ビリルビンやコレステロールが沈殿し、結石が形成されます。 この特徴は、エストロゲンを含む一部の薬剤で観察されています（ 女性ホルモン）、ソマトスタチン、フィブラート。

胆石症の分類

による 化学組成結石の場合、次のタイプの胆石症が区別されます。

• コレステロール。コレステロールは胆汁の正常な成分ですが、過剰になると結石の形成につながる可能性があります。 この物質は食物とともに体内に入り、さまざまな影響を与えるために正常に吸収されなければなりません。 生理学的プロセス。 吸収障害により、胆汁中の濃度が増加します。 コレステロール結石は通常、円形または楕円形で、直径は 1 ～ 1.5 cm に達し、胆嚢の底に位置することがよくあります。
• ビリルビン ( 顔料). これらの石の基礎は、ヘモグロビンの分解後に形成される色素ビリルビンです。 結石は通常、血液中の含有量が高い場合に形成されます。 色素結石はコレステロール結石よりも小さいです。 通常、それらの数はさらに多く、胆嚢だけでなく胆管にも入ることがあります。

一般に、結石の化学組成に応じた病気の分類は、むしろ科学的に興味深いものです。 実際には、病気の症状は似ており、症状によってこれらのタイプを区別することはほとんど不可能です。 ただし、石の組成は体内の付随的な障害を示しており、これも修正する必要があります。 さらに、上で述べたように、結石を薬で溶解する方法はすべての場合に適しているわけではありません。

石の数に応じて、個々の石が区別されます（ 3未満) および複数の ( 3つ以上）石。 原則として、結石の数が少ないほど、治療は簡単になります。 ただし、ここではそのサイズも非常に重要です。 単一または複数の結石の病気の症状は同じです。 違いは、結石を視覚化する超音波検査でのみ現れます。

次の種類の石をサイズによって区別するのが通例です。

• 小さいもの。これらの結石の大きさは 3 cm を超えず、結石が 1 つで膀胱の底にある場合、通常は急性症状はありません。
• 大きいもの。直径が 3 cm を超える大きな結石は、胆汁の流れを妨げ、胆汁疝痛やその他の重度の病気の症状を引き起こすことがよくあります。

場合によっては、胆石の位置にも注意が払われます。 胆嚢の底にある結石は症状を引き起こす可能性が低くなります。 頸部領域にある結石は胆管を詰まらせ、胆汁の停滞を引き起こす可能性があります。 したがって、痛みや消化器疾患に関連する症状を引き起こす可能性が高くなります。

胆石症自体にも次のような形態があります。

• 潜在的な形態。この場合、私たちは石を含むものについて話していますが、それはいかなる形でも現れず、原則として偶然に発見されます。
• 症状のある単純な形態。このフォルムが特徴的です さまざまな症状消化器系や典型的な胆汁性疝痛の形での痛みによるものです。 言い換えれば、この病状の典型的な症状が存在します。
• 症状のある複雑な形。この場合、患者は胆石症に特徴的な症状だけでなく、他の臓器への損傷の兆候も経験します。 これには、非定型的な痛み、肝臓肥大などが含まれる場合があります。
• 異形の形。原則として、この病気の形態には胆石症の異常な症状が含まれます。 たとえば、疼痛症候群は胆汁性疝痛の形ではなく、虫垂炎の痛みを模倣して発生することがあります ( 右下腹部に) または狭心症 ( 胸痛）。 このような場合、正しい診断を下すことは困難です。

胆石症の段階

胆石症では、次の段階を区別できます。

• 物理化学段階。この段階では、胆嚢にはまだ結石はありませんが、患者はその外観のための前提条件を備えています。 正常な胆汁の形成に障害が生じます。 肝臓がコレステロールを豊富に含む石灰化胆汁を生成し始めるか、患者はビリルビンの分泌増加を経験します。 どちらの場合も、石の形成のための直接の前提条件が作成されます。 この段階は前病と呼ばれることもあります。 胆汁の形成の乱れを検出することは非常に困難です。 実際には、胆嚢にはまだ結石はありませんが、物理化学的変化を特定するには特別な検査が必要です。 胆汁サンプルは検査によって入手できますが、病状のない患者には予防または診断方法として処方されません。 場合によっては、結石が形成されやすい病気を持つ患者にこの手順が処方されることがあります（ 溶血性貧血、 レベルが上がったコレステロール、肝臓病など。）。 しかし、一般に、この病気は発病前の段階では診断されません。
• 石運び。結石を運ぶ段階では、胆嚢内にさまざまなサイズの結石が見つかることがあります（ 大きなものでも）しかし、病気の症状はありません。 結石は超音波やX線で検出できますが、これらの診断方法も予防検査では通常処方されません。 したがって、この段階の胆石症は通常、偶然に診断されます。
• 臨床段階. 臨床段階の始まりは、ほとんどの場合、最初の発作と同時に起こります（ 生まれて初めての胆汁性疝痛）。 患者はすでに右季肋部の漠然とした痛みや周期的な排便に苦しんでいる可能性があります。 ただし、このことについて必ずしも医師に相談するとは限りません。 疝痛の場合、痛みは非常に激しいので、通常、疝痛が精密検査の理由になります。 臨床段階は、周期的な疝痛、脂肪分の多い食品に対する不耐症、その他の典型的な症状を特徴とします。 この時期に病気を診断することは通常は難しくありません。
• 合併症。胆石症の合併症の段階は非常に急速に発生する可能性があります。 一部の患者では、文字通り最初の疝痛から2日目または3日目に、体温が上昇し、腹部に継続的な鈍痛やその他の症状が現れますが、合併症のない病気の経過ではまれです。 実際、この段階の開始は、結石の移動と病原体の胆嚢への侵入によって決まります。 多くの患者ではそれは決して起こりません。 臨床的合併症の段階は何年にもわたって続き、正常に回復して終了します（ 石の除去または溶解).

胆石症の症状と兆候

病気の最初の症状の中には、食後の腹部の重さ、便障害（ 特に脂っこいものを食べた後は）、吐き気、軽度の黄疸。 これらの症状は、胆石症の主な症状である右季肋部の激しい痛みの前にも現れることがあります。 それらは、消化プロセスを悪化させる胆汁の流出における表現されていない障害によって説明されます。

胆石症の最も典型的な症状と徴候は次のとおりです。

• 右季肋部の痛み。胆石症の最も典型的な症状は、いわゆる胆石です。 胆道、肝臓）疝痛。 これは急性の痛みの発作であり、ほとんどの場合、右肋骨弓と腹直筋の右端の交差点に局在します。 攻撃の継続時間は、10 ～ 15 分から数時間までさまざまです。 このとき、痛みは非常に激しく、右肩、背中、または腹部の他の領域に広がることがあります。 攻撃が 5 ～ 6 時間以上続く場合は、次のことを考慮する必要があります。 起こり得る合併症。 攻撃の頻度は異なる場合があります。 多くの場合、最初の攻撃と 2 回目の攻撃の間には約 1 年かかります。 ただし、一般に、時間の経過とともにその頻度は高くなります。
• 温度上昇。体温の上昇は通常、胆石症を伴う急性胆嚢炎を示します。 右季肋部の領域における激しい炎症過程は、体温の上昇に寄与する活性物質の血中への放出につながります。 発熱を伴う疝痛後の痛みが長引く場合は、ほとんどの場合、急性胆嚢炎またはその他の病気の合併症を示します。 周期的な温度上昇 ( 波状の）38度を超える場合は、胆管炎を示している可能性があります。 ただし、一般に、発熱は胆石症の必須の症状ではありません。 重度の長期にわたる疝痛の後でも、体温は正常のままである場合があります。
• 黄疸。黄疸は胆汁の停滞により起こります。 色素ビリルビンはその出現に関与しており、通常、胆汁とともに腸内に分泌され、そこから糞便とともに体外に排泄されます。 ビリルビンは天然の代謝産物です。 胆汁中に排泄されなくなると血液中に蓄積します。 このようにして、それが体全体に広がり、組織に蓄積し、特徴的な黄色がかった色合いを与えます。 ほとんどの場合、患者の目の強膜が最初に黄色くなり、その後皮膚が黄色くなります。 肌の色が白い人の場合、この症状はより顕著ですが、肌の色が濃い人の場合、経験豊富な医師でも表現されていない黄疸を見逃す可能性があります。 多くの場合、患者に黄疸が現れると同時に、尿も濃くなります（ 濃い黄色ですが、茶色ではありません）。 これは、色素が腎臓を通じて体外に放出され始めるという事実によって説明されます。 黄疸は、結石性胆嚢炎の必須の症状ではありません。 また、この病気だけに発症するわけではありません。 ビリルビンは、肝炎、肝硬変、一部の血液疾患、または中毒によって血液中に蓄積することもあります。
• 脂肪不耐症。で 人体胆汁は乳化を担当します（ 解散) 腸内の脂肪。正常な分解、吸収、同化に必要です。 胆石症では、子宮頸部または胆管内の結石が腸への胆汁の経路を遮断することがよくあります。 その結果、脂肪分の多い食べ物は正常に分解されず、腸障害を引き起こします。 これらの障害は下痢として現れることがあります（ 下痢）、腸内のガスの蓄積（ 鼓腸）、軽い腹痛。 これらの症状はすべて非特異的であり、さまざまな胃腸疾患で発生する可能性があります ( 消化管）。 脂肪分の多い食べ物に対する不耐症は、病気の他の症状がまだ現れていない結石保有段階でも発生することがあります。 同時に、胆嚢の底にある大きな結石であっても胆汁の流れを妨げることはなく、脂肪分の多い食べ物は正常に消化されます。

胆石症の発作はどのようにして起こりますか?

胆道疝痛は通常、突然現れます。 その原因は、胆嚢の壁にある平滑筋のけいれんです。 場合によっては粘膜が損傷することもあります。 ほとんどの場合、これは石が動いて膀胱の首に引っかかった場合に起こります。 ここで胆汁の流出を遮断し、肝臓からの胆汁は膀胱に蓄積せず、直接腸に流れ込みます。

したがって、胆石症の発作は通常、右季肋部の特徴的な痛みとして現れます。 同時に、患者は吐き気や嘔吐を経験することがあります。 多くの場合、突然の動きや運動の後、または脂肪の多い食べ物を大量に食べた後に発作が起こります。 悪化中には、便の変色が観察されることがあります。 これは、色素沈着（ 描きました）胆嚢からの胆汁。 肝臓からの胆汁は少量しか流れず、強い色を出しません。 この症状はアコリアと呼ばれます。 一般に、胆石症の発作の最も典型的な症状は、後述する特有の痛みです。

胆石症による痛み

胆石の痛みの最も一般的な形態は胆道疝痛です。 それは突然起こり、患者は痛みの原因が筋肉のけいれんであると感じることがよくあります。 痛みは徐々に増し、通常は 30 ～ 60 分後にピークに達します。 疝痛が早く治ることもあります（ 15～20分以内）、場合によっては数時間続くこともあります。 痛みは非常に強く、患者は自分の居場所を見つけることができず、痛みが完全に消えるように快適な姿勢をとることができません。 ほとんどの場合、たとえ以前は病気の症状をすべて無視していたとしても、患者が適切な助けを求めて医師に相談するのは、胆道疝痛が発生したときです。

胆道疝痛による痛みは、次の領域に広がる可能性があります。

• 右下腹部（ 虫垂炎と混同される可能性があります);
• 「みぞおちの中」と心臓の領域。
• 右肩へ。
• 右の肩甲骨に。
• 後ろに。

多くの場合、対応する領域を押すか、右肋骨弓を軽くたたくと痛みが発生します。 右季肋部の痛み（ そして胆汁性疝痛さえも）は必ずしも胆石の存在を示すわけではありません。 胆嚢炎で観察されることがあります（ 胆嚢の炎症）結石の形成がなく、胆道ジスキネジアを伴う。

子供の胆石症

ほとんどの小児では、胆石症は成人とは異なる症状を示します。 胆道疝痛はまれに発生します。 より頻繁に観察される 臨床像 (症状と症状) 胃炎、消化性潰瘍、大腸炎、その他の胃腸疾患。 急性炎症過程が病気の経過を複雑にすることはほとんどありません。 脂肪不耐症、便障害、吐き気や嘔吐がよく見られます。

病理の診断と治療の確認は成人の場合とそれほど変わりません。 胆嚢摘出術 ( 胆嚢摘出) が必要になることはほとんどありません。 胆管異常の外科的矯正が必要な場合もあります。

妊娠中の胆石症

妊娠中の胆石症の発症は、次の要因の影響を受けます。

• 臓器の機械的圧迫。妊娠中の胎児の成長により、腹腔内の圧力が上昇します。 多くの臓器は成長に伴って上方に移動し、胎児が最大の大きさになる妊娠第 3 期には圧力が最大になります。 胆嚢がねじれたり、胆道が圧迫されたりすると、この病気の発作を引き起こす可能性があります。 ほとんどの場合、これは胆嚢にすでに石がある場合に起こりますが、女性はそれを知りません。
• ホルモンレベルの変化。妊娠は女性の体の重大なホルモン変化に関連しています。 この期間中、血液中の多くのホルモンの濃度が増加し、結石の形成に寄与します。 たとえば、ホルモンのエストリオールは、数ある有益な効果の中でも特に、血中のコレステロールレベルを上昇させるのに役立ちます。 プロゲステロンも濃度が高く、運動性を損ないます（ 削減）胆嚢の壁が損傷し、胆汁の停滞を引き起こします。 これらのホルモンの影響だけでなく、 体を動かさない生活人生は石の形成の集中的なプロセスを開始します。 もちろん、すべての患者に起こるわけではなく、その傾向のある患者にのみ起こります（ 他にも素因がある).
• 食生活の変化。妊娠中、多くの女性は味の好みの変化を経験し、その結果、食事の変化も経験します。 脂肪が豊富な食品を過剰に摂取すると発作を引き起こす可能性があり、病気は結石から臨床症状の段階に移行します。 このような増悪のメカニズムは非常に単純です。 胆嚢は一定量の胆汁を分泌することに慣れます。 脂肪分の多い食品を定期的に摂取するには、より激しい胆汁の形成と分泌が必要です。 臓器の壁が激しく収縮し、これによりそこに存在する結石が動きます。
• 特定の薬を服用している。妊娠中、患者は 様々な理由胆石の形成を促進するために、いくつかの薬が処方される場合があります。 これが病気の発作を引き起こす可能性があります。

妊娠中の胆石症の症状は、一般に他の患者の症状とあまり変わりません。 最も典型的な急性の痛みは右季肋部にあります ( 胆汁疝痛）。 胆汁の流出が滞ると、尿の色が濃くなることがあります（ 胆汁中に排泄されないビリルビンが飽和している）。 妊婦の中毒症や他の多くの妊娠合併症がより一般的であることも注目されています。

胆石症の診断は通常、困難を引き起こすことはありません。 すでに妊娠の最初の学期に、有能な医師が腹部臓器の超音波検査を実施し、結石の存在を明らかにします。 これ以降、攻撃は次の方法でも認識できるようになります。 典型的な症状。 結石が早期に検出されなかった場合、診断はやや複雑になります。 多くの腹部臓器が移動するため、発作中に痛みが非定型的に分布する可能性があります。

最も困難な段階は、妊娠中の胆石症患者の治療です。 有効な薬の多くは胎児へのリスクを考慮して処方されていません。 しかし、疝痛中は、いずれの場合も鎮痙薬で痛みは軽減されます。 妊娠は、石とともに胆嚢を手術および除去するための絶対的な禁忌でもありません。 このような場合、彼らは内視鏡による方法を優先しようとします。 この場合、大きな縫い目は残らず、出産時に剥がれる可能性があります。 胆石症の患者は、継続的なモニタリングとより詳細な検査のために入院します。 可能であれば、食事療法やその他の方法で増悪を制御するように努めてください。 予防策出産後に手術を行うため（ 子どもへのリスクを排除する）。 結石の非外科的治療 ( 超音波破砕または溶解）妊娠中は使用しないでください。

胆石症のさまざまな合併症は妊婦に多く見られることにも注意する必要があります。 これは、この期間中の免疫力の低下と石の頻繁な移動によって説明されます。 結石によって引き起こされる急性炎症過程は母親と胎児の両方の生命を脅かす可能性があるため、このような場合の自己治療は受け入れられません。

胆石症の合併症

ほとんどの場合、胆石症の合併症は発生と拡大によって起こります。 炎症過程腹腔内。 直接の原因は、結石の鋭い端による胆嚢壁の損傷です。 すべての種類の石で起こるわけではありません）、胆管の閉塞と胆汁の停滞。 最も一般的な外科的合併症および消化器系障害。

欠席あり タイムリーな治療胆石症の場合、次の合併症が発生する可能性があります。

• 胆嚢の蓄膿症。蓄膿症は、胆嚢腔内に膿が蓄積した状態です。 これは化膿性微生物がそこに侵入した場合にのみ発生します。 ほとんどの場合、これらは腸内微生物叢の代表であるエシェリヒア属、クレブシエラ属、プロテウス属です。 結石が胆嚢の頸部を詰まらせると、これらの微生物が自由に繁殖できる空洞が形成されます。 原則として、感染症は胆管を通ってここに侵入します（ 十二指腸から）、まれに血液を介して感染することもあります。 蓄膿症になると胆嚢が肥大し、圧迫されると痛みを感じます。 気温が上昇し、全身状態が著しく悪化する可能性があります。 胆嚢の蓄膿症は、臓器を緊急に切除する必要があることを示しています。
• 壁の穴。穿孔とは、臓器の壁を貫通する穴です。 原則として、大きな石が存在する場合に発生します。 高血圧臓器の内部。 胆嚢破裂を引き起こす可能性がある 運動ストレス、突然の動き、右季肋部の圧迫（ たとえば、ブレーキをかけるときにシートベルトを使用するなど、). この合併症は胆汁が自由な腹腔に流れ込む原因となるため、最も危険です。 胆汁は刺激性が高く、敏感な腹膜にすぐに炎症を引き起こします（ 腹部臓器を覆う膜）。 微生物は胆嚢腔から自由腹腔に侵入することもあります。 その結果、胆汁性腹膜炎という重篤な状態が発生します。 炎症は右に影響を及ぼします 上部腹腔内に存在しますが、他の領域に広がる可能性があります。 穿孔の主な症状は、鋭い傷の出現です。 激痛、体温の上昇、全身状態の急速な悪化、心拍数と呼吸の増加。 この場合、患者を救うには、集中的な抗生物質療法と組み合わせた大規模な手術が必要です。 ただし、患者が適時に入院したとしても、回復が成功するという100％の保証はありません。
• 肝炎。この場合、私たちが話しているのは、 ウイルス性肝炎 (最も一般的なのはどれですか）ですが、いわゆる反応性肝炎についてです。 これは、炎症巣の近さ、胆汁の停滞、感染の広がりによって説明されます（ 胆嚢内に微生物がいる場合）。 一般に、このような肝炎は治療によく反応し、胆嚢摘出後すぐに治ります。 その主な症状は、右季肋部の重さと肝臓の肥大です。
• 急性胆管炎。急性胆管炎は、胆嚢と十二指腸をつなぐ胆管の炎症です。 一般に、これは小さな石が管自体に入り、粘膜が損傷されることによって引き起こされます。 急性ではなく発生する可能性のある胆嚢炎とは異なります。 重篤な症状、ほとんどの場合、胆管炎を伴います。 高温、痛みと黄疸。
• 急性膵炎。膵臓の排泄管は、十二指腸に流入する前に胆管と接続します。 小さな胆石が総管のレベルで詰まると、胆汁が膵臓に漏れる可能性があります。 この器官はタンパク質を分解できる消化酵素を生成します。 これらの酵素は通常、十二指腸内の胆汁によって活性化され、食物を分解します。 腺自体の空洞におけるそれらの活性化は、臓器組織の破壊と急性炎症過程を伴います。 膵炎は、上腹部の帯の重度の痛みによって現れます。 原則として、痛みは突然現れます。 この病気は生命に重大な脅威をもたらすため、緊急の外科的治療が必要です。
• 瘻孔の形成。瘻孔は、ある中空臓器と別の中空臓器との病理学的接続です。 これは通常、壁が徐々に破壊される長期にわたる炎症プロセスの結果です。 胆嚢の瘻孔は胆嚢腔と直接接続することができます。 腹腔 (臨床的に穿孔に似ている）、腸または胃。 これらすべての場合、深刻な消化器系の問題と周期的な痛みが発生します。
• 肝硬変。この場合、いわゆる続発性胆汁性肝硬変について話しています。 その原因は、胆汁が過剰に満たされた胆嚢に流れ込まないため、肝内管に胆汁が蓄積することです。 しばらくすると、肝細胞は正常に機能しなくなり、死滅します。 彼らの代わりに形成されるのは、 結合組織、肝細胞が行っていた機能は実行しません（ 肝細胞）。 主な症状は出血性疾患（ 肝臓はこのプロセスに必要な物質を生成します）、それ自体の代謝産物による体の中毒、停滞 静脈血肝臓を通る門脈にあります。 病気が進行すると、肝性昏睡や患者の死につながります。 肝細胞は順調に回復しているという事実にもかかわらず、治療を遅らせることはできません。 肝硬変は不可逆的なプロセスであり、唯一の 効果的な方法治療は移植（ 移行）臓器。
• 胆嚢の新生物。悪性新生物は、長期にわたる胆嚢に発生する可能性があります。 長年）炎症過程。 胆汁自体はこれにおいて一定の役割を果たし、それによっていくつかの有毒物質が体から放出される可能性があります。 胆嚢腫瘍は胆管や十二指腸を圧迫し、隣接する臓器に増殖してそれらの機能を破壊することがあります。 みんなと同じように 悪性新生物、それらは患者の生命に直接の危険をもたらします。