結腸への血液供給の重要なポイントを概略的に示します。 大腸の血液供給

腸の全体像を知っている人はほとんどいませんが、腸はかなり複雑で重要な人間の臓器です。 動作のわずかな故障や血液供給の中断でも、 危険な病気。 さらに、腸は受け取った食物のほとんどを吸収し、その機能の混乱は人の疲労につながります。 この点で、すべての人は腸への血液供給、その機能、病気について少なくとも基本的な知識を持っている必要があります。

大腸の血液供給

腸は太くて薄いです。 それぞれは個別の血液供給システムによって表されます。 結腸への血液供給は、上腸間膜動脈と下腸間膜動脈から始まります。 両方の動脈の流域の分水嶺ゾーンは、主腸の中央部と後部の間の境界によって決まります。

上腸間膜動脈は十二指腸に下ります。 その後、さらに小さな枝に分かれます。 それらは小腸に行き、次に大腸に行きます。

結腸への血液供給は動脈の 3 つの枝によって行われ、それぞれが独自の領域で血液循環を提供します。 動脈の 1 つは回腸に沿って回盲角まで走っています。 もう 1 つは上行結腸に沿って、結腸の一部です。 そして最後の - 3番目 - 大動脈横行結腸に血液を供給します。

下行結腸には、下腸間膜動脈を介して血流が供給されます。 S字状も同様にフィードします。

下行結腸は、下行動脈が 2 ～ 6 本の S 状動脈の枝に分かれる境界です。 その後、上部結腸と呼ばれる腸に続きます。

上直腸動脈は直腸に血液を供給します。

血液供給は腸だけに限定されません。静脈と動脈は筋肉に血液循環を提供するだけでなく、 軟組織腹膜と腹膜下。

血液循環は、門脈と下大静脈との独立した吻合によって構築されます。 横行結腸、下行結腸、上行結腸では、これらの領域に血液を供給する動脈と同じ名前の静脈によって血液供給が行われます。

小腸

オルガンのこの部分の何が特別なのでしょうか? 遠位腸への血液供給は、他の構成要素と同様に、常に過負荷や血流障害にさらされています。 これは、領域が 小腸食物の通過により常に運動しています。 腸の直径が変化するため、一定のねじれが生じる可能性があります 血管。 しかし、血管がアーケード状に配置されているため、これは起こりません。

動脈の上行枝と下行枝は、アーケードごとに互いに吻合します。 このようなアーケードは最終的に 4 ～ 6 つあります 小腸腸の始まりでは一次アークのみが観察されるという事実にもかかわらず。

腸へのアーケード状の血液供給により、腸はあらゆる方向に移動し、拡張することができます。 また、さまざまな病状に対して、血液循環全体を中断することなく小腸のループを分離することが可能です。

腸の機能

腸はどこにありますか？ にあります 腹腔胃と肛門の間。 これは結論につながります。その主な機能は、体内から食物廃棄物を除去することです。 しかし、体内での役割はこれだけではありません。他にも次のような役割があります。

• 免疫システムの強化。 この機能腸は 2 つの方法で機能します。1 つは危険な微生物の体内への侵入を許さず、免疫グロブリンと T リンパ球を生成することです。
• 分泌機能の過程で、腸は多くの酵素とホルモンを生成します。 体に必要な食べ物の消化のために。
• 運動機能は、食物を腸の全長に沿って肛門まで移動させることです。
• 腸は消化器官であるため、その主な機能は消化であることを理解する必要があります。 有用な微量元素そしてそれらを食物から人間の血液に直接移します。 たとえば、ほとんどすべてのグルコースはこの器官の壁を通って血液に入ります。 これらすべてのプロセスは分子レベルで発生します。 繊細な仕事腸を伝導します。

腸の長さ

人間の腸の長さは生涯を通じて常に変化します。 まず、これは年齢によるものです。 幼児期には、腸の全長は人の身長の8倍を超え、体の成長が停止した後はわずか6倍になります。 腸は、牛乳から固形食品への移行中に特に急速に成長します。

この臓器の筋肉の緊張は人によって異なるため、3メートルから5メートルまで変化します。人の死後、すべての筋肉が弛緩し、死後の腸は7メートルまで伸びることが知られています。

最小の腸の直径は2〜4cmで、空腸と呼ばれます。 そして、大腸の最も広い部分では、その直径は14〜17センチメートルです。

臓器の直径は全長に沿って、また個々に応じて変化します。 また、ある人が腸を肥厚させている場合、別の人は逆に腸が狭くなっている可能性があります。

腸の仕組み

人間の腸は、薄い (長い) 部分と厚い (短いが広い) の 2 つの部分で表されます。 腸の各部分への血液供給とその機能は大きく異なります。 腸のセクションの間には、食べ物が結腸から逆流するのを防ぐ特別な弁があります。 食物は常に一方向に移動します - 十二指腸を通って直腸まで、そしてさらに肛門まで移動します。

腸壁の筋肉組織は、縦方向と横方向の線維の構造です。 彼らは中央からの信号なしで動きます 神経系つまり、人は蠕動を制御できません。 腸を通る運動のインパルスは、腸全体に広く絡み合う神経線維に沿って伝達されます。

腸が腹腔内にある場所は知られていますが、そこにぶら下がっているだけではなく、腸は特別な靭帯によって腹膜の壁に取り付けられています。

人間の腸は、さまざまなアルカリで飽和した特別なジュースを 1 日あたり最大 3 リットル分泌します。 この機能により、臓器を通過する食物を消化することができます。

すべての腸は同様の構造を持っています - それらは内側から粘膜で覆われ、その下に粘膜下層があり、次に筋肉と漿液層がそれらを覆います。

小腸は、それぞれ独自の機能を持ついくつかのセクションで構成されています。 たとえば、十二指腸には特別な管があり、そこを通って肝臓からの胆汁が入り、最終的に胃を通過した食物を消化します。

十二指腸の直後にある空腸は、ペプチンと二糖類をアミノ酸と単糖類の素粒子に分解します。

次の腸である回腸は、胆汁酸とシアノコバラミンを吸収します。

大腸も複雑な構造です。 これには、虫垂で終わる下行結腸および上行結腸、S 状結腸、直腸、盲腸が含まれます。

大腸の主な仕事は、壁を通って吸収され、糞便を形成することによって糜粥から液体を除去することです。

それはその中に位置する受容体と肛門括約筋で厚く終わります。 便受容体に圧力がかかると、脳は直腸が満杯であるという信号を受け取り、排便を開始する命令を出します。 この後、括約筋が弛緩して便を排出します。

腸がかかりやすい病気は何ですか？

腸は生命にとって非常に重要な器官です 人体。 他の臓器と同様に影響を受けやすい さまざまな病気、そのどれもが次のことにつながるだけでなく、 痛みを伴う感覚腹腔内だけでなく、人の一般的な健康状態や生体全体の状態にも影響を与えます。 たとえば、次のようなとき ひどい下痢人は急速に体重と体力を失います。 この病状を治療しなければ、患者は単に疲労により死亡する可能性があります。

病気の種類によって、痛みが発生する場所が決まります。 虫垂に炎症が起こると、腹部の右下腹部に痛みが生じることが多いことは誰もが知っています。

主な腸疾患には、潰瘍性または感染性大腸炎、十二指腸炎、クローン病、腸閉塞、腸炎、腸炎、結核などの病状が含まれます。

他にも多くの病状がありますが、腸管狭窄、十二指腸高血圧、過敏性腸症候群など、発生頻度ははるかに低いです。

腸疾患の症状

腸内に病状が発生した場合の主な症状は次のとおりです。 軟便または便秘、吐き気、全身衰弱、血便。 しかし、重要なのは痛みです。 これは腹腔のどの部分でも発生する可能性があり、その強さはさまざまです。 一定の場合もあれば、ぎくしゃくする場合もあります。

これらの症状が 1 つ以上現れた場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。 専門家だけが病気を正しく診断し、適切な治療を処方することができます。

腸疾患の診断

腸疾患の診断は非常に困難です。 そのためには、医師は患者の状態や腸内で起こっているプロセスについて、できるだけ多くの情報を収集する必要があります。

まず、詳細な病歴が収集されます。 医師は患者に、どのような症状が現れているかを尋ねます。 患者がどのような種類の便をしているか、どのくらいの頻度で便意を経験するか、そして最も重要なことに、その人がどのような種類の痛みを抱えているか、つまりその強さ、場所、期間について。

お腹の中のゴロゴロ音や鼓腸の存在、つまりガスの放出に関する情報は重要です。 医師が注意するのは、 外観病気。 皮膚が乾燥して薄く、髪が弱くもろく、顔が青白く、全体的に衰弱している場合、既往歴から得られる情報と組み合わせると、小腸のさまざまな病気を診断するのに役立ちます。

専門家は触診法を使用して、痛みの正確な位置を特定し、結腸の形状と大きさも特定します。 これの助けを借りれば、次のようになります 簡単な方法たとえば、この場合の他の方法はあまり有益ではないため、虫垂の炎症が診断されます。

広く使用されており、 機器診断。 結局、腸とは何でしょうか？ これは腹腔内の臓器であるため、超音波またはより有益な MRI を使用して研究できることを意味します。

腸を研究する専門家

胃に問題がある場合は、医師に相談する必要があります。 しかし、正確に診断して治療を処方できるのは消化器科医だけではありません。 このためには、腫瘍専門医と外科医に相談する必要があるかもしれません。 特に治療に次のようなことが含まれる場合は、 外科的介入.

結論

腸は細かく構造された臓器です 人体。 体内の多くのプロセスに関与しています。 腸への血液供給の障害はさまざまな病気を引き起こす可能性があるため、病状の最初の症状が現れたらすぐに医師に相談する必要があります。

腸間膜血流の急性障害- 学者B.C.によれば、この病気は若者と高齢者の両方に発生し、死亡率が非常に高い重篤な病気です。 サヴェリエフと I.V. スピリドノフは、急性腸虚血の有病率に応じて最大85〜100％に達します。

死亡率がこれほど高い理由：入院の遅れ、診断の時期尚早、安全な血栓溶解薬の欠如、そしてそれに伴う不適切な治療。 感受性の壁が低下しているため、高齢者にとっては専門家との連絡が遅くなることが特に重要です。

その上、 必要腸の血液供給の解剖学的および生理学的特徴を強調します。
1. 側副血流の極度の不十分さ、および側副血行を介して血液循環を補う可能性。
2. 急性虚血および静脈血栓症中の粘膜および壁の急速な壊死。
3. 消化および腸の蠕動運動中に起こる頻繁な血管けいれん。

何よりも辛いです 腸間膜血液供給の障害このカテゴリーの患者では、背景に対して発生することがより多くなります 高血圧、アテローム性動脈硬化症、心筋梗塞、心拍リズム障害、心内膜炎、大動脈血栓症、凝固亢進を伴う疾患（ 悪性新生物）、脱水症、心臓代償不全など。

最初の臨床および形態学的画像動脈閉塞はドイツの病理学者 R. Tiedemann と R.K. によって説明されました。 ヴィルチョフ。 腸梗塞のモデルは、SMA を結紮することによって M. Litten によって作成されました。 このモデルを使用して、彼は腸の血管障害の主な原因が大きな動脈の血管の閉塞であることを実証しました。
上腸間膜動脈塞栓症の正しい術前診断は Opolzer によって行われました。

最初に成功したのは 塞栓摘出術腸切除を伴わない SMA からの塞栓切除術は 1955 年に Veil によって行われ、1957 年には Shaw と Rutledge によって塞栓切除術が行われました。
質問を展開する際に 診断、急性腸間膜循環の戦術と治療、ロシアでの最大の貢献は、ロシア科学アカデミーとロシア医学アカデミーの学者V.S.が率いるロシア国立医科大学の学部外科クリニックによってなされました。 サヴェリエフは、1979年にI.V. スピリドノフは著書「 急性障害腸間膜循環』は、この問題を扱う外科医のための参考書です。

腸への血液供給の主な問題は、A. Vesalius によって説明されました。
腸への血液供給腹部大動脈の 2 つの内臓枝である上腸間膜動脈と下腸間膜動脈によって行われます。

上腸間膜動脈間違いなく、血液供給において最も重要な役割を果たしています 消化管。 上腸間膜動脈は、通常、腎動脈起始部のすぐ上、第 I および第 II 腰椎の椎間板レベルで、大動脈の前半円から生じます。 動脈の始まりは直径 0.5 ～ 1 cm で、膵臓頸部のすぐ後ろを通過し、前方の十二指腸を横切ります。

最初の支店 VBA- 下膵十二指腸動脈。膵臓頭の後ろを上向きに走り、胃十二指腸動脈の上膵十二指腸枝に合流します。 直径 1 ～ 2 mm のこれらの小さな血管には、重要な機能があります。 臨床的な意義。 まず、膵臓の頭部と総胆管の下部への血液供給において重要な役割を果たします。 さらに重要なことは、この吻合は腹腔動脈幹と上腸間膜動脈が供給する領域の間の主要な側副経路を表しており、閉塞により SMA が大幅に拡張する可能性があることです。
ゾーンから出るとき 十二指腸 VBA小腸の腸間膜の根元から右の腸骨窩まで、通常は左に曲がりながら通過します。

次のブランチ 下膵頭十二指腸動脈- 中結腸動脈。SMA の右側から出発し、横行結腸に達し、左と左に分かれます。 右の枝、結腸の重要な辺縁（辺縁）血液供給の一部を形成します。
約4cm低くなりました SMAからの中結腸動脈通常、非常に小さな右結腸動脈が発生します。

VBAのメイントランク下りて、回結腸動脈（a. ileocolica）の形で辺縁腸循環系に入ります。 結腸の右半分にあるこれら 3 つの血管のうち、回結結腸動脈だけが解剖学的に一定であり、結腸の右半分の最初の部分に血液を供給しています。 主幹からは、右疝痛動脈と中疝痛動脈が一緒に発生することがよくあります。 症例の 10% では、右結腸動脈が回結腸動脈から生じます。

で 小腸血液は、SMAの左側から伸びる枝から、いわゆる枝（その数は3から12の範囲）と、いくつかの動脈弓から来ます。 その数は上から下に増加し、構造はより複雑になります。

下腸間膜動脈 VBAよりもはるかに少ないです。 それは、大動脈の左前面から分岐部の約 3 ～ 4 cm 上に伸びています。 左結腸動脈は上向きに進み、結腸の辺縁動脈に接続する前に直腸脈管に最大 3 ～ 4 個の枝を出します。

次は彼女 降りる直腸S状結腸と直腸の後ろにあり、aで終わります。 上ヘモロダリスは 3 つの大きな動脈枝 (左側に 1 つ、右側に 2 つ) に分かれています。 下腸間膜動脈の血液供給のこの下部領域は、内腸骨動脈の枝の側副枝と広く吻合します（より正確には、内陰部動脈から生じる中直腸動脈と）。

中間動脈。 大動脈の 3 つの主要な枝と、構造に直接栄養を供給する微細な神経叢の間 内臓、かなり大きな船舶のネットワークがあります。 これらの血管は臨床の観点から重要です。 病理学的プロセスまたは事故または外科的外傷による損傷。

これ 中間部分循環系には、腸管および小腸のアーケード、結腸の辺縁循環および直腸脈管が含まれます。 このシステムの別の血管が閉塞しても、粘膜の循環障害や腸の機能の混乱は引き起こされません。 しかし、アテローム症を背景とした塞栓症や血栓症の場合のように、いくつかの血管の損傷や、損傷による、不適切に行われた外科的切除の結果としての血腫形成は、完全な腸壊死に至るまでの重大な障害を引き起こす可能性があります。

特殊性のせいで 建築学これらの血管のうち、腸の長軸に対して右隅に局在する損傷は、それに平行に位置する損傷よりも危険性が低くなります。

支店 VBA、小腸に行き、最初は直径が小さく、1〜2 cmの間隔で配置され、アーケードシステムを形成しません。 小腸に沿って伝わり、 血管系より複雑になり、3 層または 4 層の並列アーケードが形成されます。

血液供給 回腸末端それは持っています 解剖学的特徴、胚発生を反映しています。 胎児の子宮内発育期間中、そのサイズが17 mmに達すると、SMAの右遠位主枝（将来の回結腸動脈）が基礎を供給し、そこから盲腸、虫垂および回腸末端が形成されます。 この血管は、臍ループの遠位部分の側副を 1 つだけ形成します。

したがって、 胚発生の過程上腸間膜動脈に関連して、2 つの異なる血管ゾーンが発生します。
1) 臍帯ループの近位部分には、十二指腸の第 3 部分と第 4 部分、空腸全体、および大きな回腸が形成されており、動脈の左側から伸びる側副枝のネットワークを通じて血液が供給されます。
2) 臍ループの遠位部分。回腸末端、盲腸、上行結腸、および横行結腸の大部分を形成します。この部分には、上腸間膜の右側から伸びる 2 ～ 3 本の枝を通して血液が供給されます。動脈。

血液供給盲腸、上行結腸、横行結腸はから実行されます。 上腸間膜動脈 (a. mesenterica upper)。下行結腸とS字結腸、 上部直腸は血液を受け取ります 下腸間膜動脈 (a.腸間膜動脈)。システムからの血管が直腸の下部と肛門管に接近します 内腸骨動脈 (a. iliaca interna)。結腸に血液を供給する各動脈幹は、隣接する結腸動脈と吻合によって接続されており、それらとともに結腸の腸間膜端に沿って延びる辺縁血管を形成している。 辺縁血管は、腸の腸間膜端からある程度の距離に位置し、腸間膜に平行に走る血管弓の連続した鎖であり、最大の吻合部は左枝によって形成されるリオラン弓です。 中結腸動脈そして上昇枝 左結腸動脈、それぞれ上腸間膜動脈と下腸間膜動脈から始まります。 辺縁血管の保存は、結腸に血液を供給する個々の動脈幹のスイッチがオフになった場合に、周囲循環を回復する上で決定的な役割を果たします。 結腸の静脈が形成されます 上そして 下腸間膜静脈、肝臓の門脈に血液を運びます。 下部直腸および肛門管から、静脈血は最初に内腸骨静脈に入り、次に下大静脈に入ります。

盲腸、上行結腸、横行結腸の右2/3は神経支配されています。 上腸間膜神経叢。それは節前副交感神経線維、つまり延髄の迷走神経背側核のニューロンの突起で構成され、そのほとんどは腸壁の壁内自律神経叢のニューロンで終わります。 節前交感神経線維は、脊髄の G 10 -1 2 セグメントの側角のニューロンに由来します (痛みの感受性はこれらの同じセグメントに伝達されます)。 節前交感神経線維は、交感神経幹の胸神経節で終わります。 それらのニューロンからは節後線維が発生し、大小の内臓神経の一部として神経叢に近づき、動脈の流れに沿って腸壁に向かいます。 交感神経線維は、胸部脊髄神経節のニューロンのプロセスである求心性線維を伴います。 彼らは内臓痛に敏感になります。 虫垂炎などの炎症は、上腹部に現れ、その後おへそに移る痛みを伴います。 これは、臍の周囲の皮膚と虫垂を覆う腹膜が脊髄の同じ部分 (77?10) から神経支配されているという事実によって説明されます。 その後、壁側腹膜の刺激により、痛みは右腸骨領域に移動します。

神経支配横行、下行、S 状結腸および直腸の左 3 分の 1 が、から実行されます。 より低い 第 腸間膜、上 そして 下下腹部神経叢 。 節前副交感神経線維は、脊髄の S2^ セグメントの側角から始まります (痛みの感度はこれらの同じセグメントに伝達されます)。 ファイバーは対応する製品の一部として提供されます。 脊髄神経、骨盤内臓神経は頭蓋外神経叢を通過し、腸壁の自律神経で終わります。 節前交感神経線維は、脊髄の下部腰部の側角にあるニューロンの突起です。 節後交感神経線維は、交感神経幹の腰神経節および仙骨神経節または下腸間膜神経節のニューロンに由来します。 副交感神経系蠕動運動と腺の分泌を促進し、内部括約筋を弛緩させます。 肛門. 交感神経系逆に、蠕動運動を遅くし、粘液腺の分泌を阻害し、括約筋の収縮を引き起こし、血管収縮作用があります。 肛門の外（随意）括約筋は、体性運動線維によって神経支配されています。 陰部神経 （仙骨神経叢の枝）。 痛みの感受性を伝えるこの神経の求心性線維は、肛門管の下 3 分の 1 の内面を支配しています。 恥骨線より上の肛門管の粘膜は痛みを感じません。

結腸には、上腸間膜動脈という 2 つの血管系から血液が供給されます。 上腸間膜動脈および下腸間膜動脈、ａ． 下腸間膜。

盲腸: a. aからのイレオコリカ。 上腸間膜

昇順コロン: aからのコリカデクストラ。 上腸間膜

横行結腸: a.によって形成されたリオラニ弓の吻合部から。 aのコリカメディア。 aからの腸間膜上。 aからのコリカ・シニストラ。 下腸間膜

降順コロン: aからのコリカ・シニストラ。 下腸間膜

シグモイドコロン: aa. aからのsigmoideae。 下腸間膜

血液の流出は、v の同じ名前の静脈を介して行われます。 ポルテ。

神経支配:

結腸の神経支配が行われます 同情的なそして 副交感神経自律神経系の一部と内臓過敏な神経伝導体。 自律神経支配の源は、上腸間膜神経叢、下腸間膜神経叢、およびそれらを接続する腸間膜間神経叢であり、後部迷走神経幹からの副交感神経線維が適しています。 リストされた神経叢から、神経枝 rr が結腸の腸間膜端に近づきます。 大腸菌は壁の厚さに浸透し、そこで壁内神経叢を形成します。 盲腸と結腸の右半分は主に上腸間膜神経叢から神経支配されています。 左半分- 下腸間膜神経叢から。 すべての切片の中で、回盲部切片、特に回盲弁の受容体形成が最も豊富です。

結腸に沿って、神経線維はいわゆる結腸神経叢を形成します。

求心性神経支配：分節性神経支配 - 下部胸部および上部腰部脊髄神経の前枝から、ならびにrrに沿った神経支配。 コリN. ヴァギ。

交感神経支配は、臓器に血液を供給する動脈に沿った腹腔神経叢の線維によって提供されます。

副交感神経支配はrrによって提供されます。 コリN. バギ、そしてnn。 仙骨副交感神経核からの骨盤脊椎。

リンパドレナージ:

盲腸から盲腸リンパ節、回結腸、上腸間膜、右腰部まで。

上行結腸から、傍結腸リンパ節、右結腸、上腸間膜および右腰部まで。

横行結腸から結腸傍リンパ節、上腸間膜、右腰部まで。

下行結腸から結腸結腸結節、結腸結腸、下腸間膜および腰部結腸まで。

S状結腸から、S状結腸リンパ節、下腸間膜および腰部腸管まで。

Colon ascdens (上行結腸) 連絡先:

1.腰方形筋（腰方形筋）、

2.腸肋筋（腸肋筋）

3.右腎臓の下部

4.正面から離れることが多い 腹壁小腸のループ

横行結腸の接続部 (横行結腸):

1.上から肝臓、胆嚢、胃、膵臓の尾部、脾臓の下端と接しています。

2. 前部はその長さの大部分が大網によって覆われています。

3. 横行結腸は後方で、膵臓の頭部である 12-pc (十二指腸下垂部) の下降部分を横切っています。

4. 後腹壁に付着した腸間膜（結腸間膜および横腹）を通過

下行結腸の接続 (Colon descendens):

1. 小腸のループがある前。

2. 背面では横隔膜に隣接し、その下には腰方形筋 (m. 腰方形筋) があります。

3.左腎臓の側端を持つ。

S 状結腸の接続:

1. S 状結腸の前面は小腸のループで覆われています。

2. 中程度の大きさの空の S 状結腸は、通常、大部分が骨盤腔内に位置し、骨盤腔の右壁に達しています。

結腸の可動性。

前額面での吸気中、屈曲部は横隔膜のドームに従い、下方およびやや内側に約 3 cm 移動します。

矢状面では、屈曲部は前方および下方に動きます。 全体的な動き: 上から下、前から後ろ、外側から内側へ。

横行結腸は前額面の下向きにあります。

上行結腸と下行結腸の可動性テスト.

IPP. 患者は仰向けになって足を曲げています。 頭の下でローリングします。

IPV。 検査された腸の側からの医師。 腸をつかみます（腸の底から1本の指、上から2〜4本の指）。 医師は内旋とへそまでの移動を実行し、その後逆の動きを行います。 これら 2 つの動きは自由であり、振幅が等しい必要があります。 この動きが制限されている場合は、トルド筋膜が原因である可能性があり（外部翻訳が制限されている場合）、内部翻訳が制限されている場合は、癒着、慢性炎症、腫瘍が原因である可能性があります。

図 51. 下行結腸の触診。

上行結腸と下行結腸の可動性を回復する技術.

直接的または間接的な技術を行います。

適応症:

1.結腸の可動性の向上

3.トルド筋膜のリリース（代謝性腎症、アレルギー）。

4.付属器炎。

5. 慢性大腸炎。

IPP。 テストみたいに。

IPV。 シュバリエのポーズ。

直接（半直接）技術を実行する場合、医師は片手で腸をつかみ、もう一方の手で L1-2 の棘突起の中手骨関節をつかみます。 私たちはまっすぐな腕で多方向の動きを行います。最初は良い動きの方向に、次に制限の方向に動きます。 リラックスできるまで。

盲腸ドームを動かす技術.

IPP. 患者は足を曲げて仰向けに横たわります。

IPV。 医師は左側の胸の高さで患者の足に向かって立ちます。

動きの開始時に、皮膚はまず横方向に変位します。 指の端を組織にそっと浸し、盲腸を外側から引っ掛けます。 軽い牽引（盲腸を「緊張」状態にする）。 次に、盲腸はリズミカルな回転運動で内側に移動し、元に戻ります。 患者の左肩を牽引してテクニックを終了します。

図 52. 盲腸ドームの可動化.

回盲弁（バウジニアン弁）。

腹部表面の投影:おへそとSIASを結ぶ仮想線を引き、それを3等分した場合。 回盲弁の突出部はSIASの1/3に相当する位置（マクバーニー点）にあります。

診断テスト：

IPP: 仰向けに寝ています。

IPV:患者の右側、患者に向かって。 親指または右手の第2、3指で回盲弁の突出部に立ちます。 回盲弁の「触診コード」（組織にそっと押し込み、指の下で弁の「結節」を感じます）。

組織の運動性を聞く。

次に、指を右または左に回転させて、組織の受動的変位の量を比較します。

解釈： 通常、体のすべての括約筋はリズミカルに時計回りにねじれ、後ろに戻ります。 つまり、指の下で生地が時計回り (「インスピラ」) と逆方向 (「エクスピル」) にリズミカルにねじられるのを感じることができます。 そのような動きがない場合は、次のことを示している可能性があります。

一般的な括約筋けいれんの存在

開いた位置での括約筋の固定 - インスピラ (時計回りの動き)

閉じた位置での括約筋の固定 - 呼気（反時計回りの動き）

この問題は、組織を指でひねったときの組織の変位量の制限によっても示されています。

修正：

回盲弁の弛緩。

直接的なテクニック:

初期のトラクションとそれに続く反動のような急激なテンションの解放（患者の立場に立って） 仰向けに寝ている).

生地を「プリテンション」下に置きます。 時計回りに (バリアに向かって) 締めます。 リラックスするまでそのままにしておいてください。 必要に応じて、テクニックの最後に、息を吸いながら、反動のように指を空中に鋭く跳ね上げます。

リズミカルな動員（患者の立場に立って） 仰向けに寝ている).

生地を「プリテンション」下に置きます。 リリースが達成されるまで、回転運動を時計回りにリズミカルに増加させます。

間接的なテクニック:

誘導技術（患者の立場に立って） 仰向けに寝ている).

回盲接合部の腸重積解除（回盲角の可動化）。

IPP: 仰向けに寝ています。

IPV:患者の右側、患者に向かって。

左手の第 2 指と第 3 指で、回盲弁の突起の外側にある左腸骨領域の盲腸を固定します。 右手の第 2 指と第 3 指で、回盲弁の突起の内側にある回腸をつかみます。

生地を「プリテンション」下に置きます。

フェーズ 1:息を吸いながら、この位置を保持します。

フェーズ2：息を吐きながら、盲腸を固定し、「緊張」の新しい段階に達するまで回腸を横に引っ張ります。 組織が弛緩するまで実行します。

肝角度の検査と修正.

IPP。 ソファに座っています。

IPV。 医師は患者の後ろに立っています。 医者の左足はソファの上にあります。 医師は肝臓の角の投影に手を置きます（右手は上行結腸に、左手は結腸に）。 医師は患者にさらに深く入るように後屈させます。 医師は、左股関節を外転させて右側屈を行い、左回旋を行います（直接法）。 8秒後、リラックスを待ちます。 私たちは新たな生理学的障壁に到達しつつあります。 再テスト。

図 52. 結腸の肝角の開口部。

間接法を行う場合、医師は左側屈と右回旋を行います。

脾臓の角度の検査と修正.(T7-9)。

IPP。 ソファに座っています。

IPV。 医師は患者の後ろに立っています。 医者の右足はソファの上にあります。 医師は肝臓の角の投影に手を置きます（右手は上行結腸に、左手は結腸に）。 医師は患者にさらに深く入るように後屈させます。 医師は、左股関節を外転させて左側屈を行い、右回転を行います（直接法）。 8秒後、リラックスを待ちます。 私たちは新たな生理学的障壁に到達しつつあります。 再テスト。

図 53. 結腸の脾臓角の開口部。

間接法を行う場合、医師は右側屈と左回旋を行います。

横行結腸の右側のリズミカルな動員。

IPP:仰向けに横たわって、足が曲がっています。

IPV:

両手は右肋骨弓の上に重ねて置かれます。 指の端は横行結腸の左内側端にあります。

動きの開始時に、皮膚はまず横方向および尾方向に変位します。 次に、息を吐き出す瞬間と呼吸の停止中に、指をゆっくりと組織に突っ込み、横行結腸の右側を引っ掛けます。 軽い牽引（腸を「事前緊張」状態にします）。 次に、腸はリズミカルに右肩に向かって移動し、戻ってきます。

横行結腸の左側のリズミカルな動員。

IPP:仰向けに横たわって、足が曲がっています。

IPV:患者の足に向かって、患者の左側、頭の位置。

両手は左肋骨弓の上に重ねて置かれます。 指の端は横行結腸の左内側端にあります。

動きの開始時に、皮膚はまず横方向および尾方向に変位します。 次に、息を吐き出す瞬間と呼吸の停止中に、指を静かに組織に突っ込み、横行結腸の左側を引っ掛けます。 軽い牽引（腸を「事前緊張」状態にします）。 次に、腸はリズミカルに右肩に向かって移動し、戻ってきます。

S状結腸のリズミカルな動員。

IPP:仰向けに横たわって、足が曲がっています。

IPV:患者の右側、患者の足に向かって。 S 状結腸のループの外側の右腸骨窩に両手を重ねて置きます。

動きの開始時に、皮膚はまず尾側に変位します。 指の端を組織にそっと浸し、S 状結腸を下から引っ掛けます。 軽い牽引（腸を「事前緊張」状態にします）。 次に、腸はリズミカルな回転運動をしながら頭側、右肩の方向に動き、元に戻ります。 患者の右肩を牽引してテクニックを終了します。

図 54. S 状結腸の動員.

S状結腸の腸間膜のリズミカルな動員。

腹部表面への投影: おへそから指2本下、右2本 - S状結腸の腸間膜の根元の突起。 腸間膜はS状結腸まで扇状に伸びています。

IPP:仰向けに横たわって、足が曲がっています。

IPV:患者の左側、頭部に向かって。

左手の親指をS状結腸の腸間膜の根元の突起部分に置きます。 右手の第2指と第3指のフォークを腸間膜の翼の上に置きます。 組織に張力を生じさせます。 左手は固定中です。 右手左股関節に向けてリズミカルに移動し、腸間膜を伸ばします。

直腸（直腸）).

直腸は大腸の最後の部分であり、糞便の蓄積と除去に役立ちます。 岬の高さから始まり、仙骨の前の小さな骨盤に下降し、前後方向に2つの曲がりを形成します。1つは上、凸状で後方を向いており、仙骨の凹面に対応します（仙骨屈曲）。 2番目の下部のものは、尾骨の領域に面し、前方に凸になっており、会陰のもの（flexura perinedlis）です。

腹膜に関連して、直腸では3つの部分が区別されます。上部は腹腔内で腹膜で覆われ、短い腸間膜-直腸間膜、中央のものは腹膜内に位置し、下部は腹膜外にあります。

直腸の壁は、粘膜と筋肉の膜、およびそれらの間に位置する粘膜の筋板（粘膜筋層および粘膜下層）で構成されています。

副鼻腔と肛門の間の環状空間は痔核帯（zona itemorrhoicldlis）と呼ばれます。 その厚みには静脈叢（痔核）があります（この静脈叢の痛みを伴う拡張は痔核と呼ばれ、重度の出血を引き起こします。これがこの領域の名前の由来です）。

筋肉層（筋層）は、内部 - 円形と外部 - 縦方向の 2 つの層で構成されます。

直腸のトポグラフィー.

直腸の後ろには仙骨と尾骨があり、人間の目の前では、腹膜のない部分、精嚢と精管、およびそれらの間にある覆われていない領域に隣接しています。 膀胱、さらに低い - 前立腺まで。 女性の場合、直腸はその全長に沿って前方で子宮および膣の後壁と接しており、結合組織の層である直腸膣嚢（直腸膣中隔）によって直腸から分離されています。

直腸の血液供給とリンパ排液。

動脈 - 上腸間膜動脈と下腸間膜動脈の枝 (a. 上腸間膜動脈、a. 下腸間膜動脈)。 さらに、回腸内および直腸の上部および下部からの枝（a. iliaca interna - aa. rectales med. et inf）が直腸の中央および下部に近づいています。 この場合、下直腸動脈 (a. 直腸動脈) は、それ自身の内動脈 (a. pudenda interna) の枝です。

静脈は、上腸間膜静脈（対上腸間膜）および下腸間膜静脈（対下腸間膜）を通って大静脈（対門脈）に流れます。 直腸の中部および下部からの流出 静脈血内腸骨静脈 (v. iliaca interna) (下大静脈系) で発生します。

結腸の流入リンパ管は、それに血液を供給する動脈に沿って位置する節 (20 ～ 50 個の節) に流れ込みます。

神経支配.

節前交感神経線維は、V-XII胸部セグメントの脊髄の側角から出て、白交通枝に沿って交感神経幹に進み、さらにNNの一部として進みます。 大脊椎神経節（VI-IX）から太陽神経叢および下腸間膜神経叢（神経節および下腸間膜神経叢など）の形成に関与する中間節まで。 下腸間膜神経叢からの直腸 pl. 腸間膜。 情報）。

S状結腸と直腸（S状結腸と直腸） - 内臓神経と骨盤神経（nn.splanchnici pelvini）の遠心性副交感神経支配。 直腸は、その壁に平滑筋だけでなく横紋筋（m.肛門括約筋）が存在するため、自律神経だけでなく、動物の神経である陰部神経（n.pudendus（肛門部））。 これは、直腸膨大部の感度が低く、肛門に激しい痛みがあることを説明しています。

直腸の隆起。

IPP:仰向けに横たわって、足が曲がっています。

IPV:患者の足に面した患者の側面、右肩の高さ。

1) 両手を陰部に重ねます。 指は尾側に向けられ、直腸の方向にわずかに左に向けられます。

動きの開始時に、皮膚はまず尾側に変位します。 息を吐き出す間、指の先端はゆっくりと尾側に深く沈みます。 軽い牽引（腸を「事前緊張」状態にします）。 次に、腸が頭蓋方向にリズミカルに右肩に向かって動き、戻ってきます。 患者の右肩を牽引してテクニックを終了します。

2) 両手の裏面を向かい合わせ、直腸の突起に指を下にして垂直に置きます。 直腸の「触診コード」（指の端が組織の奥深くにゆっくりと差し込まれます）。 軽い牽引（腸を「事前緊張」状態にします）。 息を吐きながら、指を反対方向に広げて腸を牽引します。 息を吸いながら、その位置を維持します。 3 ～ 4 回繰り返し、そのたびに新しいモーター バリアまで振幅を増やします。

図 55. 直腸の挙上.

M オイリティ。

について

図 56. 直腸の運動性

診断テスト：

IPP: 仰向けに寝ています。

IPV:医師が右利きの場合は患者の右側。 患者さんの頭の方を向いて。

医師は右手を下行結腸の投影部のお腹の上に平らに置きます（手のひらは S 状結腸の角度の高さにあります）。 左手は上行結腸の突起（盲腸上の手のひら）にあります。

結腸の「触診コード」で組織の音を聞きます（呼吸とは関係のない組織の微小な動きを感じます）。

解釈：

で

図57。 結腸誘導

運動性矯正技術:

誘導技術。

治療は、支配的な動きに従い、解放が達成されるまでそれを強調することから構成されます。

結腸の血液供給腹部大動脈から延びる 2 つの主要な血管、すなわち上腸間膜動脈を提供します。 上腸間膜動脈と下腸間膜動脈 (図 8.43)。

A. 腸間膜上皮中結腸動脈から放出されます。 中結腸、横行結腸の右 3 分の 2、右結腸動脈、a。 右結腸、上行結腸および結腸の右屈曲部および回結腸動脈まで、ａ． ileocolica、-回腸末端、盲腸および上行結腸の始まりまで。

A. 下腸間膜上腎動脈の下の腹部大動脈から出発し、横行結腸の左3分の1、左屈曲部、および下行結腸の左結腸動脈に至ります。 colic sinistra、S 状結腸 - S 状動脈、aa。 シグモイデ科。

究極の 下腸間膜動脈の枝- 上直腸動脈、a. 上直腸は、直腸の膨大部に血液を供給します。

腸間膜のある科では 結腸（横方向およびS字状）一次動脈アーケードは1つだけあり、腸の腸間膜端に沿って位置し、結腸辺縁動脈と呼ばれます。 辺縁大腸菌。 横行結腸の腸間膜とその左角では、このような動脈はリオラン弓と呼ばれます。

結腸からの静脈排液最初は臓器外直接静脈で発生し、辺縁静脈に流れ込み、次に静脈に沿って同じ名前の動脈を上腸間膜静脈と下腸間膜静脈に流れ込みます。 上腸間膜静脈のトポグラフィーは上で説明されています。 V.腸間膜は左腸間膜洞の壁側腹膜の後ろを通過し、十二指腸空腸湾曲部の左側で膵臓本体の下を通過し、脾静脈に流入するか、まれに門脈に直接流入します。