デュピュイトラン拘縮（手掌筋膜線維腫症、手掌線維腫症）。 デュピュイトラン拘縮の治療：手術と保存療法 - いつ、何が効果的ですか? デュピュイトラン拘縮を治療する現代の方法

保存的治療により、病気の進行を遅らせると同時に、指の可動範囲を広げることができます。 しかし、この病気自体は非常に潜行性が高いため、常に進行しており、遅かれ早かれ人は手術台に運ばれます。 しかし、これを後日延期できる代替手段があります。

拘縮の初期症状がある場合は、常に整形外科医の診察を受け、理学療法を実行する必要があります。治療用の運動は腱膜の伸張にのみ寄与します。 就寝中は、常に指を伸ばすために石膏の添え木を着用すると効果的です。

世界中の多くの医師によって認められている伝統的な方法と、複数の世代によって証明されている民間の方法の両方がたくさんあります。 専門家に相談すると、どれを選択するかを決定できます。 それぞれに独自の欠点と利点がありますが、それらは病気を完全に治すものではなく、指の関節の可動性を高めることによってその経過を止め、人の状態を改善するだけであるという事実にすぐに備える必要があります。

デュピュイトラン拘縮に対する最も一般的な非外科的治療法はコラゲナーゼ注射です。

最も一般的な方法 保存的治療コラゲナーゼという薬剤の注射です。 この方法は多くのヨーロッパ諸国でテストされ、推奨されています。 使用されている方法論の本質は何ですか?

治療は、皮膚の下に位置し、病気の進行とともに形成される腱膜結節に薬剤を注射することによって行われます。 この薬には、瘢痕組織のコラーゲン線維を徐々に破壊する特別な酵素が含まれています。

薬を投与した後、ブラシを積極的に動かすことは禁止されています;これは局所的な作用ではなく、組織全体への分布に寄与します。

1日後、その人は予約のために再び診察を受け、第2段階が実行されます。その本質は指をまっすぐにすることです。 これは、指の腱の完全性を破壊しないように、また、暴力的な物理的力が使用された場合には断裂しないように、徐々に正確に行う必要があります。 これに加えて、こすったりマッサージしたりすることで、瘢痕化した手掌腱膜の角質を取り除き、破壊するのに役立ちます。

最初の 24 時間は、自分で指を伸ばすことは固く禁止されています。 手は完全にリラックスした状態です。 薬剤が周囲の組織に広がると、腕に炎症、腫れ、痛みが生じることがあります。

最初の注射が役に立たず、望ましい効果が観察されない場合は、1か月以内にすべてを繰り返すことができます。

研究によると、デュピュイトラン拘縮に苦しむ人の約70％の指を完全に伸ばすことができませんでした。 変化した組織が除去されないため、再発が頻繁に発生し、その割合は50〜80の範囲です。

この処置の副作用として、注射部位またはその周囲の腫れや出血が起こります。しかし、すべてはすぐに過ぎ、2週間後には何も残りません。

その他の伝統的な手法

コラゲナーゼとともに、アロエ抽出物であるリダーゼがノード形成部位に注入されます。 薬物は組織をより柔らかくし、より柔軟にするのを助け、それによって緊張を和らげます。

薬の投与に加えて、マッサージが必要です。 ヒアルロニダーゼを使用した湿布包帯も効果があります。このテクニックは少なくとも 2 週間は使用する必要があります。 薬剤が組織にできるだけ深く浸透するように、電気泳動が使用されます。

場合によっては、衝撃波療法を使用すると効果が得られることもあります。 組織を弛緩させ、弾力性を高めます。 病気が重篤な場合には、上記の薬を使用した石膏副木を使用できますが、ストレッチ効果があるだけです。 この効果は、アロマオイルを入れたバスを使用してブラシを事前に蒸した後、泥のドレッシングやアプリケーションを適用することによっても達成されます。

民間療法

デュピュイトラン拘縮の初期段階では、従来の方法もうまく使用できますが、その方法はたくさんありますので、それらをすべて理解していきます。 「鶏の足」は、こすり、入浴、湿布、チンキ剤で治療できます。

民間療法は病気を治すことはできませんが、症状を軽減するだけです。 使用する前に専門家に相談した方がよいでしょう。

こすりが使用されており、準備が非常に簡単で、すべての成分が純粋に天然由来です。 250ml必要になります ひまわり油そして同量の灯油。 強さは、肉挽き器で事前に挽かれた5〜10ポッドの赤唐辛子によって与えられます。 9日間注入します。毎日チンキ剤を振ることが重要です。 製品の準備ができたら、それをこすり、撫で、問題のある部分をウールの布で包みます。

マロニエの実と花は次のような症状に効果があります。 初期段階デュピュイトラン拘縮

別の治療法には、皮をむいて細かく刻んだトチノキの果実300グラムが必要です。 すべてを0.5リットルのボトルに注ぎ、ウォッカで満たし、コルクでしっかりと密封します。 暗くて涼しい場所で2週間すべてを注入し、毎日すべてを振る必要があります。 毎日寝る前に拘縮部位をこする必要があります。

マロニエを使用する別のオプションは次のとおりです。 50グラムのマロニエの花に600.0ウォッカを注ぎ、暖かい場所に毎日振りながら2週間放置します。 30～40滴を1日3～4回、3～4週間服用してください。

デュピュイトラン拘縮の治療によく使われるのは風呂で、その準備にはジャガイモの皮、新鮮なニンジン、ジャガイモ、タマネギが必要です。 浴槽の総容量は約4〜5リットルです。 すべての材料をボウルに入れ、水と塩大さじ1を注ぎ、約20滴加えます。 アルコールチンキ剤ヨーダ。 次に、すべてを完全に調理されるまで煮てから冷ます必要があります。 お風呂の温度は35〜36度にし、デュピュイトラン拘縮のある手をその中に10〜12分間下げ、けいれんした腱を伸ばすようにしてください。 入浴後、痛む手を温かい布で包みます。

さまざまな手段を使用して問題のある領域を正しくマッサージすることは、伝統的なテクニックの優れた助けとなります。

スーパーで買う必要はなく、自分で用意できるバターを使ったマッサージが効果的です。 村のサワークリーム0.5リットルをかき混ぜ、2リットルの瓶に注ぎます。 混合物にパンの耳を加え、塊が形成されるまで瓶を振ります。 マッサージは 2 つのステップで行う必要があります。6 分間指と手のひらを撫で、6 分間すべてをこすります。

デュピュイトラン拘縮に対する伝統的な方法は、デュピュイトラン拘縮で使用されている方法と矛盾しません。 公薬。 それらは投与された薬の効果を補うのに役立ちます。 病気の初期段階でのみ効果があります。

ダイエット

デュピュイトラン拘縮がある場合は、食事を変えることをお勧めします。 牛乳や牛乳から作られた製品、白パン、砂糖、パスタなどは絶対に食べてはいけません。 キャベツ、ニンジン、大根、西洋わさび、ほうれん草、ニンニク、ディルなどの魚介類や野菜の量を増やしてください。

このような食事は、デュピュイトラン拘縮の予防だけでなく、体の機能の正常化にも貢献します。 外科的治療後は、通常の食事に戻り、すべての食品を摂取することができますが、適量に限ります。

定期的な身体運動は治療の重要な要素の 1 つです

デュピュイトラン拘縮にプラスの効果をもたらすには、保守的かつ 伝統的な手法長期間にわたって計画的に使用する必要があります。 原則として、この期間は数か月続きますが、忍耐強く継続的に作業すれば、結果が届くまでにそれほど時間はかかりません。 医師に相談した上で、すべての方法を総合的に使用することで、より多くの効果を得ることができます。

デュピュイトラン拘縮（別名：手掌線維腫症、フランス病）は、瘢痕変形、指の腱の締め付けの結果、指が手のひらに対して一定の角度で不自然な位置に曲がって固定され、指が伸びることです。不可能になります。 手のひらに革のような小結節が形成されます。 最も影響を受ける腱は薬指と小指です。 右手ただし、このプロセスは両手に影響を及ぼすことがよくあります。 変形は手の基本的な機能の喪失につながります。

ほとんどの場合、この病気は中高年の男性（40～60歳）に起こりますが、女性も罹患する可能性があります。

病理がある場合、損傷が発生する可能性があります。

• 片手または両手の手のひらの表面。
• 足の筋膜。
• 手の指節間関節。
• 陰茎の海綿体

この病気は、特定の要因の影響下で発生することもあれば、遺伝することもあります。

病気の段階

この病気は進行過程で 4 つの段階を経ます。

1. 1つ目は、手のひらにコードや結節が現れ、指が自由に動くのが特徴です。
2. 第 2 段階では、指を手のひらに対して 30 度の角度で曲げ、コードで引っ張ります。
3. 病気が第3段階に移行すると、指の曲げ角度はすでに約90度になり、手の機能が著しく制限されます。
4. 最後（第4段階）では、指は手のひらにほぼ押し付けられるか、かぎ状の形になり、伸ばす能力が完全に失われます。 病理学的プロセスは進行し、腱装置および関節構造全体に広がります。

病理の原因

すべてについて信頼できるデータはまだありません 考えられる理由ああ、病気の発生。

研究により、遺伝的要因の存在が示されています。 誘発遺伝子は、X または Y 性染色体に特異的に存在するのではなく、44 本の染色体のうちの 1 つに存在します。 その結果、この病気は性的制限を伴って伝染し、ほとんどの場合男性が罹患します。

デュピュイトラン拘縮の発症にはいくつかの原因が考えられます。

• 指や手の怪我。
• 指や手に向かう神経の圧迫（変形の神経因性の性質）。
• 構造における先天性欠陥の存在 結合組織;
• 内分泌系の混乱。
• 手にかかる過度の物理的ストレス。
• 靱帯装置における炎症過程の存在。

この病状は個々の手の特徴ではなく、結合組織全体の特徴であるという意見があります。手は病気の最も一般的な場所です。

以下の要因がこの病気の発症に有利な背景を作り出します。

• アルコール依存症。
• 喫煙;
• てんかん;
• 糖尿病;
• 遺伝的素因;
• 年齢が40歳以上。
• 代謝障害;
• 炎症の焦点の存在;
• 手の栄養の侵害。
• 肘関節の神経が圧迫される。

デュピュイトラン拘縮の症状

通常の状態では、手は完全に曲げられ、伸びています。 デュピュイトラン病では、指 (または 1 本の指) の靭帯が縮小し、完全に伸ばすことができなくなります。 病理学的プロセスの影響を受けた関節の動きは制限され、多くの場合完全に動けなくなります。 このような病気の経過により、関節表面の癒合と強直の形成が起こります。

ほとんどの場合痛みを伴う結節は、手のひらの表面の腱の突起に形成されます。

病変の位置に応じて、拘縮は 3 つのタイプに分類されます。

• 手のひら;
• 指;
• 混合した。

病気の第一段階は、次の症状の存在を特徴とします。

• 手のひら部分の皮下のしこりの出現。
• 指はほぼ無制限に動きます。
• 起こった変化はまだ通常の生活を混乱させるものではありません。
• 重大な外観上の欠陥は観察されません。

第 2 段階では、次のような兆候が現れます。

• 伸展動作のわずかな制限 - 最大 30 度。
• 手の機能の初期限界。
• 疼痛症候群は通常存在しません。
• この操作により、顕著な効果が得られます。

第 3 段階の特徴的な症状は次のとおりです。

• 影響を受けた指の伸展障害（30〜90度）。
• 痛い指はいつも曲がっています。
• 表現された 痛みを伴う感覚手の領域。
• 手の重大な機能不全。
• 外科的介入は常に望ましい結果をもたらすとは限りません。場合によっては、伸長が制限されたままになる可能性があります。

病気の第 4 段階では、次のプロセスが発生します。

• 病状は関節や腱にまで及びます。
• 指の変化は顕著かつ持続的になります。
• 拘縮（関節面）は一緒に成長します。
• 指を90度以上伸ばす能力の低下（言い換えれば、指は実際には伸びません）。
• 重度の変形と手の機能の喪失。
• 外科的介入では実際には結果は得られません。多くの場合、いくつかの複雑な手術が必要になります。

診断と治療

診断のためには、患者に問診を行って症状が発症してからどれくらいの期間が経過しているかを調べ、病態が生活の質に及ぼす影響の程度を明らかにします。

病理学の原因を検出するには、近親者のいずれかに病気の有無を調べ、患者が喫煙しているかどうか、およびアルコール飲料に対する態度を調べることが重要です。

手の徹底的な検査が行われ、指の可動性の程度が判断されます。

検査中に、第5の指の特定の位置が視覚的に検出されます。小指は第1指節間関節で曲がることができ、主節骨に対して直角に位置します。 遠位手掌襞の領域では、皮膚の結節の存在が注目されます。

触診によって、密な結節の形での手掌筋膜の圧縮を容易に判断できます。

最初の段階では、結節は手のひらの領域にありますが、病気が進行するにつれて、結節は指の領域に局在化します。

指の屈曲と伸展の振幅を指定します。 この病状が存在すると、1 本または複数の指の伸筋能力が著しく低下します。 で 厳しいコース病理学の最終段階では、指を伸ばすことが不可能になります。

病気の段階は、指の可動性の程度によって決まります。

原則として、追加の診断検査や臨床検査は必要ありません。

可能 鑑別診断拘縮は外傷、開放骨折、腱、筋肉の損傷、または銃創の結果として発症する可能性があるため、外傷性、神経因性、虚血性またはリウマチ性の拘縮を除外します。

デュピュイトラン拘縮の治療は整形外科医の仕事です。

この病気は保存療法と外科手術の 2 つの方法で治療されます。

特定の方法は、病気の期間と重症度、手の機能の制限の程度、関節の可動性、関節に起こった変化、病理学的プロセスの広がりの程度、および周囲の組織の一般的な状態。

保存療法の主な方法は次のとおりです。

• 温熱理学療法手順 - オゾケライト、パラフィン。
• 腱を伸ばすことを目的とした治療的運動。
• 最も伸ばされた状態 - 副木を適用する（睡眠中）。
• 電気泳動、
• 超音波への曝露。
• コルチコステロイド注射。
• ホルモンを含む局所麻酔薬を使用してブロックします。

保守的な方法の目的は、病気の進行を遅らせることです。 彼らはプロセスを止めることはできません。 この病気を完全に取り除くには手術が必要です。

主な手術方法は針腱膜切開術と関節固定術です。

腱膜切開術の本質は、特殊な針を使用して結節を除去することです。

手術の適応は、指の屈曲角度が 30 度までに達することです。 腱筋膜および病理学的索の完全または部分切除が行われます。

重大な変化がある場合は、関節固定術が推奨されます。 このタイプの結果として 外科的介入指はまっすぐになりますが、関節は動かないままです。

結合組織の強い増殖や血管や神経の損傷が見られる非常に重篤なケースでは、指の切断という極端な措置が必要となる場合があります。

外科的介入は以下の条件で行われます。 伝導麻酔（つまり、手がしびれる）外来患者ベースで。 数時間後、患者は帰宅できます。

開腹手術後、ドレッシングが14日間行われます。 主治医の継続的な監督が必要です。

術後の傷が治癒し、縫合糸が除去された後、包帯を取り外します。

手術後 3 日目に、伸筋機能性副木が適用されます。 目標は、指を正しい位置に固定することです。

理学療法はリハビリテーションにおいて重要な位置を占めます。

抜糸前に磁気レーザー治療が行われ、その後ヒドロコルチゾンを用いたフォノフォレシスと電気泳動が行われます。

毎日の理学療法も必要です。

拘縮とは、手のひらの腱が伸ばされていないため、手のひらが完全に曲がったり伸びたりすることができず、1 つまたは複数の関節の動きが制限されることです。 この病気はデュピュイトラン拘縮と名付けられた。

骨軟骨症の結果として生じるデュピュイトラン拘縮

デュピュイトラン拘縮はこんな感じです。

公的医学ではその原因を正確に特定することはできません。 その中には、アルコール依存症、1日1箱以上のタバコの喫煙、糖尿病、怪我を伴う仕事などが挙げられます。

もう一つ 不快な理由骨軟骨症かもしれない 頸部脊椎。 頸部骨軟骨症根性合併症を伴う、 神経支配が破壊され、腕や指に痛みが広がる場合、デュピュイトラン拘縮の発症を引き起こす可能性があります。

この病気の心身学的性質を考慮すると、これは世界に対する不親切な態度です。 「彼の拳は常に握りしめられている」という表現があるのも不思議ではありません。 拳を握り、開いた手のひらを見せてください！

病気の症状

この病気の症状は、手の結合組織の瘢痕化（腱膜症）です。

第一段階の病気- 手のひらや指にたこや結節に似たアザラシの出現。

二級- 指の伸展が制限されている。

第三級- 治療が行われない場合に発生します。 指の感覚が失われ、皮膚が厚くなるのが特徴です。

4級- 指の可動性の喪失。

医者に行くのが早ければ早いほど、治療はより成功します。

診断

病気の症状が検出された場合は、整形外科医、神経科医に連絡する必要があります。 まずは指の状態を検査し評価します。 一般的な状態手、手のひらの皮膚の状態、結節の有無が判断されます。

次に、各指の伸展振幅が個別に評価されます。 病気の段階が決定されます。 最初の段階では、保守的な方法による治療は非常に成功します。

このトピックに関するビデオ:

保存的方法によるデュピュイトラン拘縮の治療

病気の初期段階では、原則として保存療法で十分です。

1. 通常は手だけでなく、首や首などもマッサージすることをお勧めします。 胸部脊椎。 これは血液循環を改善するのに役立ち、拘縮と戦うための優れた治療法です。
2. 。 手のひらの筋肉の筋膜を伸ばすことを目的としたエクササイズで構成されます。
3. これらはマッサージや治療エクササイズを完全に補完し、その効果を強化します。
4. 特殊な副木を使用した手の矯正、手を伸ばした状態に固定することを目的としています。 この包帯は通常夜に使用され、朝にはがされます。 包帯を貼った後、最良の効果を得るには、バターまたは亜麻仁油でマッサージする必要があります。
5. たとえば、松風呂は緊張を和らげ、皮膚と体全体の両方に有益な効果をもたらします。

フォトギャラリー：

特殊な副木を使用した手の矯正

手のひらの治療体操

デュピュイトラン拘縮の治療法に関するビデオ:

病気の治療におけるマッサージ

治療に使用されるすべての手段の効果をより持続させるために、マッサージ手順が使用されます。 使いやすい 各種オイル医師が推奨するもの - バター、ゴマ、亜麻仁など。

マッサージは手の皮下層に有益な効果をもたらし、シールを柔らかくし、血液循環を改善します。

民間療法

処理 民間療法使えば良い効果が得られる 定期的に.

病気の最初の 2 段階では、医師はこすったり、入浴したりすることを推奨します。 薬草、圧縮します。

フォトギャラリー：

亜麻仁油やバターオイルでマッサージ

おばあちゃんのレシピ

1. 灯油、250ml。
2. 植物油、250ml;
3. 唐辛子、5個。

ピーマンを細かく刻み、油と灯油を加えます。 チンキ剤はキッチンキャビネットに21日間保管する必要があります。 次に、手のひらでこすってこすります。 この後、手をウールの布で包む必要があります。 同じチンキ剤は灯油を使わずに作られます。 癒し効果も抜群です。

• 皮なしの砕いた栗の果実、300 g。
• ウォッカ 1 本 (0.5)。

21日間放置し、濾して、手をこするのに使用します。

大さじ3 亜麻仁熱湯2カップを注ぎ、3分間振ります。 その結果、ぬるぬるした煎じ薬が出来上がります。 温かい煎じ薬は、入浴や経口投与に使用できます（大さじ1杯を1日3回）。

タンポポの種のチンキ剤（パラシュート）

タンポポの種、約 30 個を乾燥抗生物質の小さなボトルに入れます。 3%のアンモニアを注ぎ、21日間放置します。

脱脂綿を注入液に浸し、絞ってシールや結節に直接塗布し、その上にポリエチレンの円を置きます。 まずは10分間放置してください。 徐々に時間を30分まで伸ばすことができます。 たとえば、治療はこのスキームに従って実行できます-10日後、休憩を取ります。 または、一度に少なくとも 20 の手順を実行します。

亜麻仁やバターを使ってマッサージすると効果的です。 油.

朝と夕方に手をマッサージする必要があります。

伝統的な手法が補完し強化する 薬物治療。 しかし、アプリケーションにはシステムが存在する必要があります。

「時々」適用しても結果は得られません。 治療は長期間に渡り、場合によっては数年に及ぶこともあります。

病気を治療するための食事療法

食事療法は多くの病気の治療において非常に重要です。 とアドバイスする医師もいます この特定の病気の治療計画バランスの取れた栄養に細心の注意を払います。

可能であれば、乳製品や小麦粉製品を避け、魚、野菜、玉ねぎ、ニンニク、さまざまな野菜を食べることに重点を置きます。 ディル、パセリ、コリアンダー、タラゴン、バジル、ラビッジ、マジョラムを毎日の食事に取り入れるのはとても良いことです。

春には、若いイラクサから作られたキャベツのスープを使用するのが良いです。 これで体があらゆるもので飽和します 有用な微量元素ビタミンも豊富で、病気の克服に役立ちます。 そして最も重要なのは、明るい気分を維持するように努めることです。

病気の薬物治療

上記の保存的治療に加えて、この薬は良い効果をもたらします - 細菌性膠原病、臍帯、傷跡、結合組織結節を柔らかくするブラシ

重要なのは薬物治療ではなく、むしろ対策を講じることです 病気の予防。

覚えて 簡単なルール。 手に負担がかかる肉体的な仕事をしている場合は、頸椎、胸椎、手の体操を行うために一定時間後に休憩を取る必要があります。

塗料、木材、金属を扱うときは、手を怪我しないように特別なミトンと手袋を使用してください。 必ずエモリエントクリームを使用してください。 手のひらの皮膚が荒れたり、ひび割れたりしないようにしてください。

自宅での治療

自宅で病気の初期段階を治療できます。 医師の推奨に従い、辛抱強く待つ必要があります。

治療方法はシンプルですが、体系的な適用が必要です。 その中で最も効果的なものを見てみましょう。

1. 腕と手のエクササイズをしましょう。
2. プールに行きます。 水泳は体の一般的な状態に良い影響を与え、筋肉を強化し、関節を発達させ、免疫力を高め、病気に対処するのに役立ちます。
3. 仕事で手の怪我が多い場合 - 保護手袋を着用する, この病気では手の怪我は危険であり、進行につながる可能性があります。 ハンドクリームを使用して手を大切にしてください。
4. 腕の筋肉と靭帯を強化するために使用します エキスパンダー。 手のひらへの血液供給を改善し、毛細血管の機能を正常化します。 この方法は効果的ですが、定期的に使用する必要があります。 7 つのアプローチについて 1 日 7 回演習を実行します。

良い治癒効果があります 野菜の皮風呂。 よく洗ったニンジン、キャベツ、ジャガイモ、ピーマンなどの野菜の皮と皮をエナメル鍋に入れます。

皮より指2本分くらいの高さまで熱湯を注ぎます。 弱火で5〜7分間煮ます。 タオルに包み、30分ほど放置します。

温かい注入液に手を入れ、15 分間保持します。 拭き取り、クリームまたはバターを塗ります。 蒸している間に手の体操をしてください。

野菜の皮のバスは、リンゴ、梨、マルメロ、桃などの果物の皮のバスと交互に使用できます。 この手順の所要時間は 5 分です。

できる 薬用の泥や粘土で作った治療用ラップ, 薬局で購入しました。 コースには10の手順が必要です。

2年目のアロエの果汁を濃厚なクリームに加え、手を滑らかにします。 アロエは果汁を絞る前に冷蔵庫で1週間保存しなければなりません。 この結果、彼は 薬効何倍にも増えます。

デュピュイトラン拘縮は、手掌腱が瘢痕化する特殊な病態です。 結合組織の顕著な増殖により、腱が短くなり、指（1本以上）が完全に伸びなくなります。 拘縮が進行するのはなぜですか 機能性ブラシが鋭く折れています。 この病気の本当の原因は不明ですが、本質的には非炎症性であることがわかっています。

患者はデュピュイトラン拘縮の存在を独立して識別できます-影響を受けた腱の領域に密で結び目のある結合組織コードが現れ、手は同じ程度に機能しなくなります。

外傷専門医や整形外科医は、デュピュイトラン拘縮を保守的な方法で治療しようとしていますが、この病気は進行が避けられない傾向があるため、外科的介入を避けることはできません。

デュピュイトラン拘縮は手掌線維腫症とも呼ばれます。

総合情報

外傷学および整形外科の分野では、デュピュイトラン拘縮はかなり一般的な病気と考えられています。さまざまな情報源によると、発生率は 3 ～ 10% です。 総数ハーブを除く、この領域のすべての病状。

この病気は、32 ～ 45 歳の中年男性でより頻繁に発症します。 若い人は罹患する可能性は低いですが、そうなるとデュピュイトラン拘縮の進行が早くなり、 不可逆的な変化加速したペースで発生する可能性があります。 女性は男性に比べて苦しみの頻度が6〜10分の1であり、病気自体も女性にとって簡単で有利です。 全体の50%で 臨床例病状は両側性です。

注記

デュピュイトラン拘縮による指の損傷の統計は次のとおりです。ケースの約 40% で薬指が影響を受け、35% で小指が影響を受け、16% で中指が影響を受け、4 ～ 5% で影響を受けます。ほとんどの場合、人差し指と中指が影響を受けます。

この病気は、患者が手全体、1本以上の指の使用を必要とする作業を行う能力を失うため、非常に不快です。

軽度の場合は伸展にわずかな制限があり、動作が不可能になります。 繊細な仕事、刺繍、描画などの「ジュエリー」の動作が必要です。

病気が進行すると、重度の硬直が発生し、重度の場合は強直（完全に動けなくなる）になることがあります。 同時に、 病理学的プロセス 1 本または複数の指を引っ込めることができます。 後者の場合、手全体の機能的能力が損なわれる危険性があり、文字通り役に立たない人間の付属品になってしまいます。

手掌線維腫症の原因

デュピュイトラン拘縮はかなり顕著に蔓延しているため、多くの臨床例が報告されており、この病状の進行が特定の要因に依存しているという結論を引き出すのに十分な統計データが収集されています。 しかし、指の屈筋腱が傷となって変性し、硬化し始める本当の理由はまだ解明されていません。 病状の発生に関する最も信頼できる理論は次のとおりであると考えられています。

• トラウマ的な;
• 合憲。
• 神経因性の。

外傷理論によれば、デュピュイトラン拘縮の発生は、指の屈筋腱の完全性の違反によって先行されます。それらは次のとおりです。

• 医療介入に関連するもの。
• 医学的外傷が原因で起こります。

デュピュイトラン拘縮は、手のひらに何らかの医療介入を受けた患者に発生することがほとんどです。 かもね：

• 軽度の侵襲性（組織への浸透を伴う）操作。
• 完全な外科的介入。

最初のケースでは、次のようなことがよくあります。

• 抽出 異物手（つまり手のひら）の軟組織から。
• – その後の顕微鏡検査を目的とした疑わしい組織のサンプリング（特に腫瘍が出現し、その悪性が疑われる場合）。

2 番目のケースでは次のようになります。

• 広い開口部（限られた潰瘍）。
• さまざまな種類の傷の縫合。
• 手の機能を回復するための形成手術。

上記のすべての操作や手術中に、指の屈筋腱が影響を受ける可能性があり、身体が反応し、代償として結合組織の集中的な成長プロセスが「開始」され、最終的に結合組織の瘢痕変性が引き起こされると考えられています。構造物。

デュピュイトラン拘縮は、手の医療介入後よりも、非医療的外傷を背景に発症することがよくあります。つまり、傷を受けてからしばらくしてから発生します。

• 欠けた;
• カット;
• みじん切り;
• 破れた;
• 断片化された;

その他。

顕著な瘢痕化のメカニズムは、 この場合医療処置や手術後に発生したデュピュイトラン拘縮と同様です。 この病状は手の傷が化膿した後に形成されることが多いことが明らかになりましたが、 炎症過程拘縮は発育中に気づかれず、発育後に瘢痕化した 完全な浄化膿による傷。

体質理論によれば、記載された病状は、特定のタイプの体質（体格）を持つ人々、特に特定のタイプの結合組織を持つ人々に発症し、瘢痕化する傾向があり、その結果デュピュイトラン拘縮が生じます。 手掌腱膜は、その構造の特殊性により、このような瘢痕化が最も起こりやすいです。 この理論の遺伝的根拠はまだ確立されていません。

デュピュイトラン拘縮の神経因性理論では、末梢神経の損傷により病状が発症するとされています。 理論の本質：神経インパルスは影響を受けた神経終末に沿って正常に通過しなくなり、そのため指の屈筋腱は正常な神経供給を受けなくなり、組織の代謝レベルでのプロセスの調節が混乱します。その結果、過剰な結合組織が発生し、そこから瘢痕が形成されます。

注記

この病状の形成における遺伝の役割が考慮されています。 デュピュイトラン拘縮と診断された全症例の25～30％で、患者の血縁者に同じ病気を患っている人がいることが判明した。

さらに、さまざまな種類の代謝の不全がこの病状の発症の原因として考えられています。 しかし、そのような病気は、デュピュイトラン拘縮の患者（たとえば）や、データに従って特定されたタンパク質、炭水化物、脂肪、または塩の代謝の軽度の障害では診断されませんでした。 実験室研究、病気の引き金とはみなされません。 さらに、指の屈筋腱が生理学的に正常である人々からも検出されました。

• – インスリンホルモンの不足による炭水化物代謝の不全。
• ホルモン障害 甲状腺– (ホルモンの欠如) および (ホルモンの過剰な合成);
• 副腎皮質の障害によるコルチコステロイドの産生障害。

しかし、有声症の病理とデュピュイトラン拘縮との直接的な関係は証明されておらず、それらは互いに独立して発症する可能性があります。

それらへの機械的ストレスは、指の屈筋腱の瘢痕性変性の疑いがあります。 ほとんどの場合、次のような場合に観察されます。

• ある 労働活動– 特に、荷物の持ち上げと運搬に関連します。
• いくつかのスポーツの練習 - 主に重量挙げ（重量挙げ、ハンマー投げ）。

しかし、そのような患者におけるデュピュイトラン拘縮の症例はほとんどなく、手のひらや指への物理的ストレスが結合組織の過剰な発達を引き起こし、その後の瘢痕形成を引き起こすことを示唆しています。

病理学の発展

デュピュイトラン拘縮では、結合組織要素が影響を受けるだけでなく、手の皮膚の変化も観察されます。

まず、浸潤の病巣 (肥厚) が腱に現れますが、これは組織レベルでのみ顕著です。 さらに、病状が進行するにつれて、そのような病巣は大きくなり、合体したり、単独で発生したりすることがあります。 患部では、線維芽細胞（コラーゲンとエラスチンを生成する細胞）と線維細胞（結合組織の実際の基礎）の数が増加します。 結合組織の細胞間物質（マトリックス）が膨張し、密度が高くなります。 コラーゲン線維が増えています。

注記

デュピュイトラン拘縮による瘢痕化は、影響を受けた指のすべての屈筋の腱で同時に観察されることもあれば、時間の経過とともに「伸張」することもあります。最初に一方の屈筋の結合組織断片が影響を受け、次にもう一方の屈筋が影響を受け、というように続きます。

症状 デュピュイトラン拘縮

デュピュイトラン拘縮の臨床像は非常に特徴的であり、ほとんどの場合、他の病気の症状と混同するのは困難です。 手のひらに結び目または皮下コード（1つまたは複数）の形で圧縮が形成されます。 指の伸展には制限があります。

原則として、デュピュイトラン拘縮の最初の兆候は、第4指と第5指の中手指節関節の領域で肥厚することです。言い換えれば、指が手のひらに「取り付けられている」場所に肥厚が現れます。

その後、形成された密なノードはゆっくりと、しかし必然的にサイズが大きくなり、その後変形します。そこからコードが伸び、最初は病理学的プロセスに関与する指の主節骨に、次に中節骨に伸びます。 このようなコードは腱を締め付けているように見えます - このため、拘縮が発生し、腱が短くなります - 最初に中手指節関節で、次に近位指節間関節（指の先端から遠く、手のひらに近い位置にある関節）で腱が収縮します。 。

肌圧縮されたノードの周囲も変形されます。 彼らの特徴:

• 密度の点では、密度は高くなりますが、弾力性があり、病状が進行すると弾力性が低下します。
• 周囲の組織との関係で - 徐々にそれらと融合します。
• レリーフによれば、凹凸は交互の隆起と収縮の形で皮膚に現れます。 それらは、皮膚が下層の組織にはんだ付けされることによって形成されます。

患者が指をまっすぐにしようとすると、結び目と紐がより顕著で明確になり、はっきりと見え、感じることができます。

疼痛症候群はデュピュイトラン拘縮では典型的なものではありません。 手のひらや指の不快感を訴える患者は全体の 10 分の 1 にすぎません。 痛みの特徴:

• 局在化によって - 影響を受けた手のひらの領域で;
• 分布によって - 前腕、時には肩に放射（与える）できます。
• 本質的に - 痛み、締め付け。
• 重症度の点では – 耐えられる。
• 場合によっては、手のひらを無理にまっすぐに伸ばしたり、指で何らかの動作を実行しようとしたりすると、痛みが発生することがよくあります。

病理の説明中に、次の 3 つが区別されます。段階:

• 初め;
• 2番;
• 三番目。

病気の第一段階の特徴:

病気の第2段階の特徴:

• 臍帯は太くなり、より粗く、より硬くなり、より扱いにくくなり、罹患した指の主節骨まで広がります。
• 病変上の皮膚も荒れ、手掌腱膜と融合します。
• 患部には漏斗に似たくぼみが形成され、ひだの引っ込みが生じます。
• 影響を受けた指は中手指節関節で 100 度の角度で曲げられ、指自体の力でまっすぐにすることは不可能です。

病理学の第 3 段階の特徴:

• 結合組織コードは罹患した指の中節骨まで伸びています（爪まではそれほど多くありません）。
• 中手骨と指の節骨によって形成される関節では、屈曲拘縮が発生し、この場所の指は90度以下の角度で曲がります。
• 指節間関節で指を真っ直ぐにするのは問題があり、制限の程度はさまざまです。
• 重度または進行した場合、影響を受けた指の隣接する指節骨が互いに鋭角に位置します。
• 指骨の一部のこのような変化を背景に、困難な場合には亜脱臼が可能です-強直症（爪状の手の形成による完全な固定化）。

この病状は進行性の経過を特徴とします。進行の速度は変動する可能性があり、多くの場合、いかなる外部要因にも依存しません。患者によっては、何年も続く場合もあれば、数か月続く場合もあります（病状の最初の兆候から硬直、さらには完全に不動状態）。 場合によっては、長期間進行が観察されないものの、その後非常に急速に進行する複合型の変異が考えられます。 デュピュイトラン拘縮の進行を予測することには問題があります。

診断

ほとんどの場合、デュピュイトラン拘縮の診断は難しくありません。患者の訴え、病歴、特徴的な検査結果が重要な役割を果たします。

身体検査では次のことが評価されます。

追加のインストゥルメンタルと 実験方法デュピュイトラン拘縮の診断に関する研究は通常は必要ありません。

鑑別診断

特徴的な臨床像のため、デュピュイトラン拘縮の鑑別診断は実質的に必要ありません。

合併症

デュピュイトラン拘縮の主な合併症は次のとおりです。

• 手の変形。
• 彼女の機能的能力の部分的な障害。
• 手の完全な固定化。

手術や手術を行わないデュピュイトラン拘縮の治療

外科的介入によってのみ、この病状を患者から根本的に取り除くことが可能です。 保存的治療も行われますが、病気の初期段階では効果的です。 病気が進行するにつれて、保存的治療は回復と対症療法的なものになりますが、その助けを借りて進行性デュピュイトラン拘縮を取り除くことは不可能です。 しかし、病気の進行、特に強直症の発症を遅らせることができます。

保存療法は以下に基づいて行われます。

• 理学療法;
• 運動療法複合体。
• マッサージ;
• 固定装置 - 多くの場合取り外し可能な副木。
• 治療的遮断。

デュピュイトラン拘縮の治療で実績のある理学療法は次のとおりです。

• レーザー治療

他にもいくつかあります。

患部の手に対する一連の運動は医師の監督の下で行われ、その目的は関節の可動域を広げることです。

マッサージは運動療法と同時に処方され、その目的は手掌腱膜を伸ばすことです。

取り外し可能な添え木は指を伸展位置に固定し、腱を正しい位置に「慣らします」。 原則として、それらは夜に手に取り付けられ、日中は外されます。

治療的遮断は次の場合に実行されます。 疼痛症候群。 この場合、ホルモン剤が使用されます。

• ディプロスパン;
• トリアムシノロン;
• ヒドロコルチゾン

その他。

この薬剤は局所麻酔に使用される薬剤と混合され、痛みを伴うリンパ節の部位に注射されます。 原則として、1回の遮断のプラスの効果は6〜8週間以内に観察されます。 しかし、ホルモン遮断薬は注意して使用する必要があります。

記載された疾患の外科的矯正の適応は次のとおりです。

• 影響を受けた手の重度の機能不全。
• 病状の進行。
• デュピュイトラン拘縮によって生じる家事や仕事上の不便（たとえそれ自体がそれほど顕著ではないとしても）。
• 痛み症候群。

ほとんどの場合、30度以上の角度で屈曲拘縮が発生した場合に手術が行われます。 作戦の主な目的は次のとおりです。

• 瘢痕変化を起こした組織の切除。
• 関節の動きの回復。

注記

デュピュイトラン拘縮を除去する手術は再建手術であり、かなりの時間がかかるため、麻酔下で行われます。

デュピュイトラン拘縮に対しては、数多くの外科技術が開発されてきました。 彼らの選択は以下によって決まります。

• 瘢痕組織の位置。
• その深刻さ。
• 皮膚とその下にある組織との癒着の存在。

手術中に、手掌腱膜が完全または部分的に切除されます。 顕著な癒着がある場合（皮膚の薄化を伴うことが多い）、遊離の皮弁を用いた皮膚移植が必要になります。

手術後、手は副木を使用して機能的に有利な位置、つまり指をわずかに曲げてしばらく固定されます。

手術後しばらくして、運動療法とマッサージの複合体が処方されます。

防止

デュピュイトラン拘縮の本当の原因は不明であるため、具体的な予防法は開発されていません。 次の行動と対策は、この病状のリスクを軽減するのに役立ちます。

• 手のひらや指の医療処置を慎重に行う。
• この領域への外傷を回避し、怪我がある場合は適切な治療を行います。
• 末梢神経への損傷を予防し、すでに発症している場合には適時の検出と治療を行う。
• コントロール 代謝プロセス生物の中で。
• 内分泌かく乱の予防、タイムリーな検出、救済。
• 投薬 身体活動手のひらや指に。

予報

デュピュイトラン拘縮の予後は非常に異なり、病気の重症度や進行速度によって異なります。 タイムリーな外科的治療とその後の保存的方法の使用により、手の機能を回復することができます。

一部の患者（これは早期発症および急速な進行の場合に当てはまります）では、病状の再発が発生する可能性があります。 基本的に、手術後数年以内に診断されますが、頻度は低く、数十年以内に診断されます。 この場合には繰り返し手術が必要となります。

拘縮– これは関節の可動性が制限され、曲げるのが困難で痛みを伴う状態です。 この障害は多くの病気に共通しています。

拘縮の種類

拘縮は病気や怪我の結果として現れます。 拘縮を引き起こす最も一般的な非外傷性疾患は、加齢に関連する疾患である関節炎と関節症です。 脳卒中、血液供給の不足、筋肉の炎症、末梢神経の損傷、さらにはヒステリーなどの他の病気も関節の硬直を引き起こします。

したがって、診断が得られない限り、持続性拘縮を治すことは不可能です。 ただし、常に選択的な基礎疾患の治療に加えて、 一般資金拘縮と戦うために。

これは、これらすべての障害には共通の発症経路があるという事実によるものです。 筋骨格系の軟組織は一定の動きを必要とし、長期間の非活動状態には耐えられません。 それぞれが特徴的な内訳で応答します。 関節包は収縮し、その後厚くなります。 筋肉が萎縮してしまうのです。 腱と周囲の組織との間に癒着が発生します。 拘縮の最も有害な結果は、関節の強直です。 全損可動性。

怪我（亜脱臼、捻挫、打撲）が重度でない場合、体は自らのダメージに対処します。 痛みは、組織の適切な治癒を妨げる動きを排除するのに役立ちます。 そして徐々に機能が正常に戻るにつれて、痛みのリミッターが解除され始めます。 その結果、動きが短時間中断され、持続する拘縮が成熟する時間がありません。

複数の微小外傷も、デュピュイトラン病と呼ばれる手の拘縮を引き起こします。 傷が「微細」であれば、病気は簡単に治療できるように思えるかもしれませんが、実際はそうではありません。 すべての拘縮の中で、これは間違いなく最も危険です。

病気の予防

デュピュイトラン病は通常、長年肉体労働（主に大型車両の運転手、トラクターの運転手、コンバイン運転手、ターナー、フライス盤の運転手、整備士）に従事してきた40歳以上の男性の右手に発生します。 怪我を繰り返すと、手の腱に永久的な損傷が生じます。

指が曲がった状態で固まってしまいます。 そして、任意に曲げを戻すことは不可能になります。

デュピュイトラン病を防ぐために、作業（特に金属）を行うときは、作業の細かさが許す限り最も密度の高い生地の手袋を使用することをお勧めします。 ミトンの下であっても、薬局で購入できる肌を柔軟にして保護するクリームを使用してください。 クリームがないとすぐに亀裂が生じ、そこからさまざまな損傷因子が組織の奥深くまで侵入しやすくなります。 刺激性の物質、破片、あらゆる種類の削りくずが皮膚に残る可能性のある素材を扱った後は、必ず石鹸で手を洗うか、できれば自動車部品店で購入できるクリーニングペーストで手を洗ってください。 その後、スポンジや柔らかい布で手のひらを拭きます。 手を曲げた状態（運転者がステアリングホイールを握る）が長く緊張していると、この病気のリスクが高まります。 そのような作業を1時間行うごとに、少なくとも5〜7分間、手を曲げたり伸ばしたりする体操をしてください。

手を注意深く保護し、運動を忘れないようにすれば、この病気を防ぐことができます。 デュピュイトラン拘縮を伴う組織の破壊過程の特徴は、異常な持続性で前進することです。 さらに、転職して保存的治療を開始した場合でも、他のすべての拘縮を治すのに役立ちます。 90％以上のケースで必要です 手術。 しかし、手の腱の機構は非常に複雑で壊れやすいため、動きが完全に回復するのはまれなケースです。

治癒のための動き

「一度だけ」の重篤な外傷（骨折、脱臼など）の結果として生じる拘縮も、それ自体が危険です。 ここでは、回復が遅れているため、損傷した手足に長時間痛みを与える姿勢を選択します。 そして、これはほとんどの場合、不正確で不自然なポーズです。 損傷した関節はすぐに慣れてしまいます。 しばらくすると、位置を変えるのが非常に難しくなります。 そして、関節を間違った位置に6～8週間固定した後は、集中的かつ長期の保存的治療または手術の助けを借りてのみ拘縮を取り除くことができます。

そのため、重傷を負った後は、たとえ骨折がなかったとしても、石膏の添え木やきつい包帯を使用して、できるだけ早く手足を正しい位置に固定する必要があります。 固定は状況を打開する最良の方法ではありませんが、深刻な病気の関節が「発症」するなどの問題は、さらに破壊的な結果を引き起こす可能性があります...

ただし、関節の硬直に対処するための普遍的な原則があります。 その基本は、関節を正しい位置で休ませると同時に、できるだけ早く運動を開始する、つまり運動療法を開始するという 2 つの極性のテクニックの使用です。 さまざまな関節の動きによる治療の名前です。

関節包の腫れ、虚血、緊張を除いた正しい位置（関節自体が選択した位置ではなく）は、外傷専門医によってのみ提案できることを忘れないでください。 たとえば、 肩関節- これは、肩を 45 度外転、40 度屈曲し、手足を内側に 40 度回転させます。 これらの角度を正しく計算したとしても、固定装置を自分で設計することはできませんし、最も重要なことに、固定装置を使用する必要がある期間を決定することもできません。 したがって、重傷を負った後、またはあなたの意見では重傷ではないが、その後何らかの理由で硬直が消えない場合でも、決して遅らせて救急治療室に行くべきではありません。

自己処理は許されない

さて、運動療法の話に移りましょう。 拘縮に関して外傷専門医を訪れる患者の大部分はそのような症例で構成されています。 曲がった関節を熱い軟膏でこすり、鎮痛剤としてアルコールを服用し、手足をまっすぐに引き伸ばします。 その結果、筋肉、腱、靱帯が複数回断裂し、手術が必要になる場合があります。 傷つかなくても 柔らかい生地、反射性筋けいれん（筋仮性麻痺）により拘縮が発症する場合があります。 これは治療が難しく、神経調節中枢によって「記憶」され、最も危険な方法、たとえば冷たい水で泳いでいるときに再発することがよくあります。

同時に、生理学的に基づいた正しい動きを早期に処方することが重要です。 最良の方法拘縮の予防と治療。 筋肉の収縮と関節の動きにより、組織の栄養と代謝が強化され、硬直の発症が防止されます。

拘縮に対する動きによる治療は、受動的および能動的治療演習の形で行われます。 パッシブの使用 体操、マッサージと同様に、収縮した筋肉や関節周囲組織をストレッチするようにしてください。 たとえば、すでによく知られているデュピュイトラン拘縮の場合は、手に近い前腕の筋肉を撫でたりさすったりする動きでマッサージします。 マッサージの合間に、 健康な手、影響を受けた手の曲がった指の受動的発達。 痛みが耐えられるようになるまでスムーズに伸ばされます。 合計時間が最大 20 分の各エクササイズには、5 ～ 6 回のマッサージと同数の延長エクササイズが含まれている必要があります。

演習と手順

凝りがある場合は、以下のエクササイズを行うと、症状が早く進みます。 ぬるめのお風呂また、手足をホットラップしたり、泥を塗った後も同様です。 効果を高める有用な添加剤が数多く知られています。 治療効果そのような浴（ユーカリ、アルファルファ、白樺の芽、リンゴンベリー、チャーガ、イラクサ、松葉の芳香油および抽出物、銀、カリウム、マグネシウム、銅、ナトリウムの塩化物および硫酸塩、死海の塩）。

でも行っても損はないよ 理学療法手順。 実際、進行した拘縮では、治癒物質が十分な量で組織の奥深くに浸透する必要があります。 そしてこれは、電気泳動または分子を組織に「押し込む」別の方法を使用することによってのみ達成できます。 極端な場合には、医師は、例えば形成された傷跡に注射を使用します。 瘢痕組織を柔らかくするために、酵素リダーゼが投与されます。 示されている ローカルアプリケーション別の酵素であるロニダーゼを使用したドレッシング。 それらは少なくとも2週間、傷跡領域に適用されます。 強力な皮膚軟化剤を含むアロエ抽出物は注射にも使用されます。

アクティブなエクササイズ凝りがある場合には、収縮した組織を伸ばして代謝を改善するだけでなく、拘縮に対抗するために伸ばされた筋肉の強度を高める必要があります。 したがって、屈曲拘縮では伸筋が「ポンプ」され、その逆も同様です。

マシンを使った抵抗運動は特に効果的です。 継続的かつ熱心に使用すると（少なくとも 1 日 5 回、ただし各セッションは 15 ～ 20 分以内、クラスの合計期間は少なくとも 1 か月）、これらのゴムまたはスプリングのエキスパンダー エクササイズ マシンまたは手用の特別なボールを使用すると、スポーツ店で売っているもので十分です。 ただし、理学療法室でトレーニングする機会がある場合は、お見逃しなく。 時代遅れのブロック装置であっても、関節にかかる負荷を正確に軽減できるという利点があります。 こうすることで、エクササイズごとに新しい目標を設定し、基準を少し上げることができます。 それを克服することで、病気に打ち勝ったような気分になり、それが回復の大きな心理的助けとなるでしょう。

拘縮に対する民間療法

次のように準備された加温摩擦で関節を治療できます。 ひまわり油250ml、灯油250ml、および肉挽き器で挽いた赤唐辛子のさや5〜10個（好みの強さに応じて）を混ぜます。 毎日振とうしながら、暖かい場所に9日間放置します。 次にフィルターをかけます。 軽くなでるように痛みのある部分をこすり、羊毛で痛みのある部分を包みます。 マロニエの果実 300 g、皮をむき、細かく刻みます。 濃い色の0.5リットルのボトルに注ぎ、首までウォッカを満たし、栓をして閉めます。 暗くて暖かい場所に、毎日振りながら2週間放置します。 毎日夜に、痛くて硬くなった関節をこすってください。 ウォッカ0.6リットルあたりマロニエの果実または花50g。 毎日振とうしながら、暖かい場所に2週間放置します。 その後、濾過して暗所に保管します。 30～40滴を1日3～4回、3～4週間服用してください。」