発作性無頻脈。 発作性房室結節性逆性頻脈

往復性頻脈（発作性または房室結節とも呼ばれる）は、電気インパルスの伝達を阻害する心臓の領域で心拍数が増加する疾患を指します。 かなりの頻度で若い年齢で発症しますが（主に女性）、死亡の危険はありません。 ただし、重篤な合併症が発生する可能性もあります。

一般的な特性

往復性頻脈は、心拍数の上昇だけでなく、窒息の重大な兆候も特徴とします。 患者のパフォーマンスは低下し、心理的・感情的な背景が混乱します。

結合性頻脈は、速い経路と遅い経路によって形成される、繰り返される興奮入力の回路で構成されます。 ほとんどの場合、この興奮は心房から心室まで遅い経路を通って順行的に伝わり、速い経路を通って逆行的に伝わります。 その理由は、心房 (PE) または心室 (PV) の期外収縮です。 したがって、PEは、速い経路に沿ったインパルスの順行性伝導をブロックするのに役立ち、その結果、インパルスは遅い経路に沿って伝播します。 しかし、PVC から戻る励起は高速経路に沿ってのみ実行されます。 そして、心室期外収縮が心房への速い経路に沿って逆行的に起こり、遅い経路に沿って戻ることはまれなケースです。

遅い経路が遮断されると、速い心拍数が止まることがあります。 この場合、リエントリー回路は心室に影響を与えません。 その結果、相反性頻脈では房室解離が起こります。 バンドルのブランチもブロックされます。 特徴は、心房の収縮周波数は変化しないが、心室では減少することです。

「相互」の概念は、電気インパルスが間違った方向にあるため、「反対」を表します。 この疾患は上室性頻拍のグループに含まれており、比較的安全であることが示されています。

原因

主な理由は、妊娠中の胎児の遺伝子突然変異、つまりその変化を背景に発生する先天性病理です。 別の先天的な原因として、心筋の異常な発達が考えられます。

ただし、次の理由により、後天性の発作性往復性頻脈もあります。

• 強力なストレスのかかる状況。
• 長年;
• 収容の乱用。
• 強度の身体活動。
• 一日に飲みすぎる。

長期にわたる科学的研究と患者の観察の結果、このタイプの発症には神経系の障害が大きく関係していることが証明されました。 そのため、患者が緊張して感情的に過度に興奮した後、症状が激しく現れ始めます。

往復性頻脈の症状

病理は次の症状を伴って発生します。

• 心拍数の増加。
• 呼吸困難;
• 胸と心臓の痛み。
• めまい;
• 一般的な衰弱。
• 酸素欠乏の発作。
• まれに意識を失うこともあります。

症状の特徴は、患者が息を止めると発作が止まることです。

診断

相反性頻脈の診断は、生化学検査と特殊な医療機器を併用して行われます。 一般に、検査は次のように行われます。

• 初診時に専門家が既往歴を収集し、患者の訴えを聞きます。 同時に、仕事活動の種類と家族内の病状の存在が明らかになります。
• 次に目視検査を行います。 これには、顔色変化、皮膚および爪上の皮膚科学的形成の測定が含まれます。 その後、医師は心臓と肺を検査します（騒音や喘鳴の有無）。
• 一般的な血液検査と尿検査が処方され、コレステロール、糖、カリウムの割合が決定されます。
• テストの後、ECG、つまり心拍の変化の研究を含むハードウェア診断が実行されます。
• XMECG – 病気の発症、その期間および程度の判定。 携帯型レコーダーが患者に接続され、心臓の変化を読み取​​ります。 モニタリングは、少なくとも 1 日、最長 1 週間の一定期間にわたって実行されます。
• TEE (経栄養的電気生理学的研究) - 手順は複雑です。 特別なインパルスチューブが鼻孔または食道に挿入され、微弱な電流が流され、頻脈の発作を引き起こします。 これにより、頻脈の特徴と種類を判断できます。
• 心エコー検査では、弁、壁、中隔の変化を調べます。

往復性頻脈の治療

保存的治療

相互性房室結節性頻拍の治療は、症状を中和し、正常な心拍リズムを回復することを目的としています。 まず第一に、抗不整脈療法が処方されます。 薬剤の選択は心臓専門医のみが行います。 これらの薬は心拍障害を防ぎます。

処方された薬:

• 「ソタロール」。
• 「アデノシン」;
• 「キニジン」;
• 「ベラパミル」;
• 「ジソピラミド」;
• 「ノボカインアミド」;
• 「コルダロン」。
• 「オブジダン」

まれに頻脈が発生する場合は、薬を1回、つまり発作中にのみ服用します。 心臓専門医が個別の投与量と治療期間を処方する場合もあります。

反射法は非常に人気があり、バルサルバ法や頸動脈洞のマッサージが行われます。 バルサルバ手技は強制的な呼吸運動に基づいています。

外科的介入

手術の適応：

• 相反性頻脈の発作が継続している場合。
• 発作中に患者の生命に脅威をもたらす作業活動があった場合。
• 薬の助けを借りて頻脈発作を取り除くことが不可能な場合。
• 攻撃に対する耐性が低い。
• 多くの薬を服用すると不妊症につながる可能性があるため、若い年齢です。

今日では、カテーテル (高周波) アブレーションという 1 つの手術方法のみを使用するのが一般的です。 この技術は比較的革新的で安全です。 低侵襲な手術方法を指します。 処置中、カテーテル電極が大動脈に挿入され、高周波放射を使用して冗長な経路が破壊されます。 この手術では事実上合併症は起こりません。

民族科学

• 冷水で洗うと発作を和らげることができます。
• クールな潅水やコントラストシャワーを行うと便利です。
• お風呂には薬草を入れることができます。
• シャワーを浴びた後は、タオルで体をよくこすることが重要です。
• 可能であれば、ハイドロマッサージトリートメントを受けてください。

経口使用のためのレシピ:

• 薬局でラビッジの根の部分を購入します。 20グラムを分離し、0.5リットルの熱湯を注ぎますが、急ではありません。 チンキ剤を魔法瓶に6〜8時間入れることをお勧めします。 濾した後、一日を通して少しずつ経口摂取できます。
• 新鮮なガマズミは、頻脈の心拍を正常化するのに役立ちます。 ガラスのベリーを瓶に入れ、熱湯（650〜700 mlで十分です）を注ぎ、蓋をしっかりと閉めます。 容器を暖かい場所に6〜7時間置きます。 次に、チンキ剤を濾し、果実からジュースを絞ります。 総質量に150〜180 mlの天然蜂蜜を加えます。 1日3回、食前に70〜80mlを摂取してください。 治療期間は30日間で、その後は10日間の休憩を取る必要があります。

• 通常のローズヒップ煎じ薬は、攻撃に対処するのに役立ちます。 定期的に摂取すると、体に有用な物質が飽和し、免疫システムが強化されます。
• 標準的な方法で醸造することも、薬局で既製のチンキ剤を購入することもできます。

予後、起こり得る合併症

この病気は健康にとって危険ではありませんが、この病理を無視すると心不全につながる可能性があります。

正常な状態を維持するには、次のことが必要です。

• アルコール飲料の摂取と喫煙をやめる。
• – より多くの新鮮な天然ミネラルと微量元素を摂取します。
• 不健康なコレステロール食品をやめてください。
• 肺や心臓の病気を迅速に診断し、さまざまな病状を取り除く。
• ストレスの多い状況や精神的・感情的な爆発を避ける。
• さらに移動してください。

往復性頻脈は遺伝性の病気です。 この病状は人命に特別な危険をもたらすものではありませんが、後に死に至る心不全のリスクがあるため、治療が必要です。

RCHR (カザフスタン共和国保健省保健開発共和国センター)
バージョン: カザフスタン共和国保健省の臨床プロトコル - 2013

その他の特定の不整脈（I49.8）、上室性頻拍（I47.1）、期外興奮症候群（I45.6）

心臓病学

一般情報

簡単な説明

議事録により承認されました
カザフスタン共和国保健省健康開発専門委員会
No.23 2013/12/12より

プロトコルで使用される略語:

AB - 房室

VT - 心室頻拍

BIT - 集中治療室

SVT - 上室性頻脈

PT - 心房頻脈

TEPS - 経食道心臓刺激

EX - ペースメーカー

ECG - 心電図検査

HR - 心拍数

WPW - ウォルフ - パーキンソン - ホワイト

EIT - 電気パルス療法

ACC - アメリカ心臓病学会

ABYPT - 房室結節リエントリー性頻脈

RFA - 高周波アブレーション

EchoCG - 心エコー検査

FGDS - 線維胃十二指腸内視鏡検査

EPI - 電気生理学的研究

プロトコルユーザー:心臓専門医、小児科医、蘇生士、心臓外科医、心臓介入専門医、不整脈専門医、療法士、一般開業医。

分類

臨床分類
場所に応じて次のようなものがあります。
- 洞性頻脈
- 心房頻脈
- 房室頻拍

不整脈の発生メカニズムに応じて、次のようなものがあります。
- 励起波の再突入現象
A. マイクロリエントリー
b. マクロの再入力
- 局所性不整脈:
1. 異常な自動性
A. 通常の自動性の向上
b. 異常な自動性
2. トリガーアクティビティ
A. 脱分極後の早期
b. 脱分極後の後期

電流に応じて次のとおりです。
- 発作性
- 非発作性

臨床像

症状、経過

診断基準
1) 苦情と既往歴:
動悸、脱力感、意識喪失、失神寸前のめまい、空気不足感、息切れの訴え。

2) 身体検査：
発作性上室頻拍には、症状 (心拍数の上昇) 以外に特徴的な身体的兆候はありません。 若い人では、心拍数が高くても症状が最小限に抑えられる場合があります。 また、発作中に四肢の冷たさ、発汗、低血圧、肺のうっ血の兆候が現れる場合もあり、特に先天性または後天性の心臓欠陥を伴う場合があります。 不整脈の発作は数秒から数時間続き、自然に、または反射療法の後に治まります。

3) 実験室での研究:
- 血液電解質組成（Na、K、Ca）の測定。

4) 器楽の研究
心電図
主な診断方法は心電図です。
上室性頻脈は、ECG 上で次の兆候によって特徴付けられます: 心拍数が 100 ～ 250 拍/分。 発作中の心室複合体は、発作外と同じ形状と振幅を持ちます。 特徴は狭い QRS 群 (0.12 秒未満) です。 幅の広い QRS 群は SVT を除外しません。 心室複合体は、付随する房室ブロックがない場合、何らかの形で心房 P 波と関連しています。 P 波は、心室波形に先行することも、QRS 波形と合併することも、その後に続くこともあります。 相反性房室頻脈では P 波が存在しない可能性があります（P は QRS 群に「隠され」ており、SVT の診断を除外するものではありません。発作中の P 波は、形状、振幅、および多くの場合、極性が記録されたものとは異なります）洞調律を背景とした特定の患者。

診断

基本的および追加の診断手段のリスト:
1. 白血球数と血小板数を含む血液検査を完了します (検査結果は 10 日間有効です)。
2. 一般的な尿検査（検査結果は10日間有効です）。
3. 蠕虫卵の糞便（検査結果は10日間有効です）。
4. 生化学的血液検査（総タンパク質、尿素、クレアチニン、グルコース、コレステロール、ALT、AST、ビリルビン、アミラーゼ）、電解質（カリウム、ナトリウム、カルシウム）（分析結果は10日間有効です）。
5. 凝固図 (フィブリノーゲン、トロンビン時間、プロトロンビン時間、APTT/APTT) (分析結果は 10 日間有効です)。
6. 血液型と Rh 因子。
7. 画像付き胸部 X 線検査の結果 (分析結果は 12 か月間有効です)。
8. 糞便の病理学的細菌叢 (分析結果は 10 日間有効です)。
9. FGDS (研究結果は 30 日間有効です)。
10. RW 用の血液 (検査結果は 30 日間有効です)。
11. 「B」および「C」肝炎マーカーの血液 ELISA (検査結果は 30 日間有効です)。
12. HIV の血液 ELISA (検査結果は 30 日間有効です)。
13. 下肢動脈のドップラー超音波検査 (研究結果は 30 日間有効です)。
14. 頭蓋外血管の超音波スキャン (研究結果は 30 日間有効です)。
15. 心エコー検査（研究結果は30日間有効です）。
16. ECG (研究結果は 10 日間有効です)。
17. スパイログラフィー (研究結果は 30 日間有効です)。
18. 歯科医師、耳鼻咽喉科医との相談（結果は30日）。
19. 婦人科医に相談してください（16歳以上の女性）（結果は30日間有効です）。
20. 付随する病理が存在する場合には、専門の専門家との追加の相談。

診断基準:

苦情と既往歴:
発作性上室性頻脈 (PVT) の主観的な忍容性は、頻脈の重症度に大きく依存します。心拍数 (HR) が 130 ～ 140 拍/分を超える場合、発作が無症状のままであることはほとんどありません。 ただし、特に発作中の心拍数が低く、発作が短時間で、心筋が損傷を受けていない場合には、患者が頻脈の発作を感じないこともあります。 一部の患者は心拍数が中程度であると認識していますが、発作中に脱力感、めまい、吐き気を感じます。 PNT に伴う自律神経機能不全の全身性症状 (震え、悪寒、発汗、多尿など) は、洞性頻脈の発作に比べて顕著ではありません。
臨床像は特定の種類の不整脈にある程度依存しますが、すべての PNT に共通するのは、完全に突然の鋭い心拍の発作の発生に関する訴えです。 心臓の収縮速度は、通常の速度から非常に速い速度に瞬時に切り替わるようで、その前に、多かれ少なかれ、心臓の働きが中断されたような感覚 (期外収縮) が起こることがあります。 PNT の発作は、発作が自然に止まったか薬物の影響で止まったかに関係なく、始まりと同じくらい突然終わります。
PNT 発作時の臨床像の特徴は、心臓に対する「背景」の器質的損傷の有無、収縮性心筋層と冠血流の状態、異所性ペースメーカーの局在、心臓など、多くの要因によって決まります。攻撃速度と持続時間。 通常、心拍数が高くなるほど、臨床像がより顕著になります。 非常に長期にわたる発作では、ほとんどの場合、心血管不全が発症します。 重度の心筋損傷（梗塞、うっ血性心筋症）のある患者にPNTが出現した場合、発作発生後最初の数分以内に心原性（不整脈原性）ショックが発症する可能性があります。 また、失神に至るまでの意識障害、モルガーニ・アダムス・ストークス発作など、PNTを背景に時々起こる血行力学的障害も危険です。 失神は PNT の症例の約 15% で発生し、通常は発作の開始時または発作の終了後に発生します。 一部の患者は発作中に狭心症の痛みを経験します（冠状動脈性心疾患の場合が最も多い）。 しばしば息切れが起こります（急性心不全 - 肺水腫まで）。
攻撃の頻度と期間は大きく異なります。 PNT の短い「ジョグ」（いくつかの連続した異所性複合体）は、多くの場合、患者には感じられないか、中断として認識されます。 時々、患者は、長年の生涯にわたって、一度だけではあるが長期（何時間も）の PNT 発作に苦しむことがあります。 また、頻脈は「再発性」の性質を持つ場合もあります。発作は短く、頻繁に繰り返され、脱力感、空気の不足感、心臓の中断感など、非特異的に感じられることがあります。 これらの両極端の間には、多くの中間形態が存在します。 特徴的なのは、PNTの反復エピソードであり、臨床的には同じように進行しますが、多くの場合、発作は時間の経過とともにより頻繁になり、長くなり、許容されにくくなり、時には逆に、よりまれで短くなったり、完全に停止したりすることさえあります。

診断
患者が突然（スイッチを押すなど）急速な心拍を経験した場合、発作性上室性頻脈（PST）の疑いが生じます。 診断を確定するには、身体検査と機器診断が行われ、その主な方法は心電図検査（ECG）です。

履歴の取得:
発作性上室性頻拍の予備診断の場合、ほとんどの場合、既往歴を収集するだけで十分です。まったく突然の（「スイッチを押したかのような」）鋭い心拍の発作の存在は、非常に特徴的な兆候です。 リズムの変化が本当に瞬時に起こるかどうかを患者に確認することが非常に重要です。 多くの患者は動悸が突然起こると信じていますが、より詳細な問診により、実際には心拍数の増加が数分間かけて徐々に起こっていることが判明します。 この図は洞性頻脈のエピソードに典型的なものです。
患者が広い QRS 群を伴う頻脈である場合に鑑別診断を行う場合、他の条件が同じであれば、患者は心室性頻拍よりも上室性 (心房および房室) 発作性上室性頻脈 (PVT) を許容しやすいことを覚えておく必要があります。 さらに、心室頻拍の発生率は年齢とともに大幅に増加します。 上室 PNT に関しては、そのようなパターンは存在しません。 PVT は、心室頻拍よりも顕著な植物色（発汗、内部の震え、吐き気、頻尿）を示す可能性が非常に高くなります。 迷走神経検査の停止効果は非常に特徴的です。

身体検査：
発作中の聴診では、頻繁にリズミカルな心音が確認されます。 心拍数が 150 拍/分以上の場合は洞性頻脈の診断の対象外となり、心拍数が 200 拍/分を超える場合は心室頻拍の可能性は低くなります。 伝導比が 2:1 の心房粗動の可能性について覚えておく必要があります。この場合、迷走神経検査は伝導の短期的な悪化 (最大 3:1、4:1) を引き起こし、それに対応して急激な伝導の低下を引き起こす可能性があります。心拍数。 収縮期と拡張期の持続時間がほぼ等しくなる場合、2 番目の音量と音色は最初のトーンと区別できなくなります (いわゆる振り子リズム、または胎生心)。 ほとんどの発作性上室性頻脈（PVT）は、厳格なリズムを特徴としています（その頻度は激しい呼吸や身体活動などの影響を受けません）。
しかし、聴診では頻脈の原因を特定することはできず、場合によっては洞性頻脈と発作性頻脈を区別することもできません。
脈拍は頻繁で（数えられないことも多い）、柔らかく、弱く満たされます。
たとえば、発作性上室性頻拍 (PVT) とサモイロフ・ヴェンケバッハ周期を伴う第 2 度房室ブロック、または混沌とした (多巣性) 心房性頻拍の組み合わせにより、リズムの規則性が乱されることがあります。 この場合、心房細動との鑑別診断は心電図によってのみ可能です。
通常、血圧は低下します。 場合によっては、発作は急性左心室不全（心臓喘息、肺水腫）を伴うこともあります。

実験室での研究:
血液電解質組成の測定。
動脈血ガス（肺水腫、混乱、または敗血症の兆候の場合）

器楽の研究:

心電図:
主な診断方法は心電図です。
典型的な場合の発作性上室性頻脈 (PVT) は、ECG 上で次の兆候によって特徴付けられます。
心拍数が 140 ～ 150 ～ 220 ビート/分の安定した正しいリズム。 心拍数が 150 拍/分未満の場合、洞性非発作性頻脈の可能性が高くなります。 非常に高い頻度で上室性頻拍や発作中の潜在的な房室伝導障害が起こると、サモイロフ・ヴェンケバッハ周期や心室収縮が 2 回おきに消失することで第 2 度房室ブロックが発症することがよくあります。
発作中の心室複合体は、発作外と同じ形状と振幅を持ちます。 特徴は狭い QRS 群 (0.12 秒未満) です。 QRS 群が広いからといって PVT が除外されるわけではありません。時として、心室内伝導系の分枝に潜在的な伝導障害があると、上室性頻脈の発作中に心室 QRS 群が変形し、通常は次のような形で広がります。彼の束の枝の一つを完全に封鎖した。 QRS 波の変形 (V1 誘導の擬似 R 波、または II、III、aVF 誘導の擬似 S 波) は、房室結節性頻拍における P 波の重ね合わせによるものである可能性があります。
心室複合体は何らかの形で心房 P 波と関係しています。QRS 複合体と心房 P 波の関係は異なる場合があります。P 波は心室複合体に先行する場合があります (PQ 間隔は常に洞調律よりも大きいか小さいです)。 ）、QRS複合体とマージするか、彼に従うことができます。 P 波は積極的に探す必要があります (QRS 波や T 波と重なって変形する可能性があります)。 場合によっては区別せず、前の心室波形の T 波と完全に融合したり、QRS 波形に続く T 波に重畳したりすることがあります（房室ブロック中の逆行性伝導の減速の結果として）。 P 波の欠如は、相互性房室頻拍の可能性があり (P は QRS 群に「隠されている」)、PNT の診断を除外するものではありません。
発作中の P 波は、洞調律を背景に特定の患者で記録されたものとは、形状、振幅、多くの場合極性が異なります。 発作中の P 波の反転は、房室起源の頻脈を示すことが最も多いです。

ホルターモニタリング:
ホルターモニタリングにより、頻繁な発作（短い発作、3～5回の心室収縮、PNTの「ジョグ」など、患者が主観的に知覚しないか、心臓の中断として感じられるものを含む）を記録し、発作の始まりと終わりを評価し、診断することができます。一過性の心室前興奮症候群およびそれに伴う不整脈。 相反性不整脈は、上室性期外収縮後の発作の始まりと終わりを特徴とします。 発作の開始時（「ウォームアップ」）のリズム周波数の徐々に増加し、終了時に減少することは、頻脈の自動的な性質を示します。

負荷心電図検査
PNT は通常、診断には使用されません。発作を引き起こす可能性があります。 失神歴のある患者の CAD を診断する必要がある場合は、経食道心臓刺激 (TEC) を使用することが望ましいです。

PNT は外部刺激によって容易に軽減されるため、PNT に対する耐性が低い患者でも使用できます。 表示対象:
1. 頻脈のメカニズムの解明。
2. ECG で「捉える」ことができないまれな発作を起こした患者における PNT の検出。
3. 心臓内電気生理学的研究 (EPS)
PNTのメカニズムと外科的治療の適応を正確に判断できます。

注意！ 研究の前に、すべての抗不整脈薬を少なくとも5半減期の間中止する必要があります。 EPIは、すべての強心薬の中止後2日以内（コルダロン服用の場合は30日以内）に実施されます。 EPI は、可能であれば、前投薬なしで、または患者の鎮静を最小限に抑えて実行する必要があります。

鑑別診断

PHT 患者に器質性心臓病理が明らかに存在しない場合、以下の状態を除外する必要があります。
副鼻腔炎症候群 (SSNS)。 それが検出されない場合、PNT 療法は失敗するだけでなく、危険を伴う可能性があります。
心室前興奮症候群。 いくつかのデータによると、PNT患者におけるWPW症候群の検出頻度は最大70%です。

Wide Complex PVT と心室頻拍の鑑別診断
発作性上室性頻脈（PVT）は、広範囲の頻脈（0.12 秒以上）の形で発生することがあります。 この用語は、ECG を使用して不整脈の種類を正確に判断することが難しい場合に、患者の管理戦略を決定するために使用されます。 広範囲の複雑な頻脈の鑑別診断は、主にさまざまな上室性頻拍と心室性頻拍の間で行われ、心室頻拍を完全に除外することができない場合は、証明された心室頻拍の発作と同じ方法で（「最大限に」）治療が行われます。 。 「広い QRS 群を伴う頻脈」を装って発生する可能性のある頻脈の完全なリスト:
1. 心室への異常伝導を伴う PNT。
2. 彼の脚の封鎖と組み合わせたPNT。
3. WPW症候群における逆行性上室性頻拍。
4. WPW症候群における心房細動・粗動
5. 心室への異常な伝導を伴う心房細動/粗動。
6. 心室頻拍
心室への伝導係数が変化する心房細動または心房粗動は、不規則な頻脈によって特徴付けられます。心拍数が高い場合（たとえば、前興奮症候群がある場合）、視覚的に検出するのは困難であり、RR 間隔の正確な測定によって確認する必要があります。 0.04 秒以上の持続時間の変動が検出された場合は、心房細動または伝導係数が変化する心房粗動であると考えられます。 心房粗動が一定の伝導係数で発生する場合、診断は FF 波を識別することによってのみ可能であり、FF 波の存在は経食道 ECG によって確認されます。 Wide complex PNT と心室頻拍の鑑別診断には大きな困難が伴います。 Verneckei アルゴリズムに注目することをお勧めします。

ウェルネッキーのアルゴリズム (European Heart Journal 2007 28(5):589-600)


安定した血行動態と比較的低い心拍数 (HR) により、迷走神経検査や ATP の IV 投与を伴う検査 (気管支喘息や既往の伝導障害がある場合は禁忌) も検査に使用できます。 PNT と VT の鑑別診断は次のように解釈されます。
発作の軽減 - 発作性上室性頻脈 (PST)。
伝導係数の増加を伴う心房頻脈の持続 - 心房粗動または異所性心房頻拍。
リズムが徐々に遅くなり、その後頻度が増加します - 非発作性頻脈、異所性心房性頻脈。
変化なし - ATP または VT の投与量が不十分です。 つまり、ATP 投与に応じた心室心拍数の変化は心室頻拍 (VT) の診断の対象外となります。 発作外の ECG と比較して VT を除外した後、PNT 自体は、前興奮症候群またはヒス枝の以前の遮断を背景に異常伝導と診断できます。

D ECGサインに基づく鑑別診断
効果的な治療法を適切に選択するには、特定のタイプの頻脈を判断する必要があります。 鑑別診断のための簡単なアルゴリズムを表に示します。
表 - 発作性上室性頻拍 (PVT) のさまざまな変異型の鑑別診断 (A.V. Nedostup、O.V. Blagova、2006)

*房室結節逆性頻拍とは、房室結節が関与する以下の形態のリエントリーを指します。
§ 追加の経路の関与を伴わない房室結節性頻脈。
§ WPW 症候群における正行性房室結節性頻脈。
頻脈の原因と基質を決定するための最も正確な方法は、心臓内の電気生理学的研究です。

海外での治療

韓国、イスラエル、ドイツ、米国で治療を受ける

医療ツーリズムについてアドバイスを受ける

処理

治療の目標:
頻脈の発作を防ぎ、心臓突然死のリスクを軽減します。

治療戦略:
非薬物治療:
発作性上室性頻脈（PST）の発作の軽減。
PNT は迷走神経検査の停止効果を特徴としています。 通常、最も効果的なのはバルサルバ テスト (20 ～ 30 秒間息を止めていきむ) ですが、深呼吸、しゃがんだり、冷水に 10 ～ 30 秒間顔を下げたり、頸動脈洞の 1 つをマッサージしたりすることで効果が得られます。迷走神経検査の使用 伝導障害、CVS、重度の心不全、緑内障のほか、重度の循環不全性脳症や脳卒中の病歴のある患者には禁忌です。 脈動が急激に減少し、頸動脈にノイズが存在する場合にも、頸動脈洞マッサージは禁忌です。

注：！ Danini-Aschner テスト (眼球を 5 秒間圧迫する) の実施は、眼球を損傷する危険性が高いため推奨されません。

迷走神経検査の効果がなく、重度の血行動態障害が存在する場合には、経食道心臓刺激 (TEC) または電気パルス療法 (EPT) を使用した発作の緊急緩和が必要となります。 TPSS は、抗不整脈薬に対する不耐性の場合、発作（SSSS および AV 遮断による）からの回復中に重篤な伝導障害が発生したことに関する既往歴データにも使用されます。 多巣性心房頻拍の場合、EIT および TPSS は使用されません。 それらは、異所性心房および異所性房室結節型の PNT には無効です。
PNT を最も効果的に軽減するには、その具体的な形態を決定することが望ましいですが、実際の臨床現場では、緊急治療の必要性と診断上の困難の可能性があるため、狭い QRS と広い QRS で頻脈を停止するためのアルゴリズムに主に焦点を当てることが賢明です。複合体 - 発作のある患者に緊急治療を提供するため ほとんどの場合、上室性頻拍のメカニズムを正確に判断する必要はありません。
QRS 群が狭い発作性上室性頻脈 (PVT) を伴う。

薬物治療:
迷走神経検査で陽性反応が得られない場合、血行動態が安定している患者は抗不整脈薬の静脈内投与を開始します。 心電図管理なしでこれらの薬剤を使用することは、危機的な状況の場合、または患者が過去にこの薬剤を繰り返し投与されていて合併症を引き起こさなかったという信頼できる情報がある場合にのみ許可されます。 トリホスファデニン (ATP) を除くすべてのアンプル薬剤は、投与前に 10 ～ 20 ml の等張塩化ナトリウム溶液で希釈されます。 選択される薬剤は、アデノシン (アデノシン三リン酸ナトリウム、ATP) または非ヒドロピリジン カルシウム チャネル アンタゴニストです。
アデノシン (アデノシンリン酸) 6 ～ 12 mg (1 ～ 2 アンペア 2% 溶液)、またはアデノシン三リン酸ナトリウム (ATP) の用量 5 ～ 10 mg (1% 溶液 0.5 ～ 1.0 ml) の高速流）モニター制御下にある集中治療室内でのみ（副鼻腔結節を 3 ～ 5 秒以上停止することで PNT から出ることが可能です！）。
ベラパミルは、血圧とリズム周波数の制御下で、5〜10 mg（2.5％溶液2.0〜4.0 ml）の用量でゆっくりと流れで投与されます。
プロカインアミド (ノボカインアミド) は、血中 50 ～ 100 mg/分の速度で 1000 mg (10% 溶液 10.0 ml、用量は 17 mg/kg まで増加可能) でゆっくりとした流れまたは点滴で静脈内投与されます。圧力制御（動脈性低血圧の傾向がある場合 - 0.3～0.5 mlの1％フェニレフリン溶液（Mezaton）または0.1～0.2 mlの0.2％ノルエピネフリン溶液（ノルエピネフリン）を併用）：
プロプラノロールは、血圧と心拍数の制御下で、用量の半分を投与した後、短時間の休止を挟みながら、5〜10 mg（0.1％溶液5〜10 ml）の用量で5〜10分間ボーラスで静脈内投与されます。 初期低血圧の場合、メザトンと併用したとしてもその投与は望ましくない。
プロパフェノンは、1 mg/kg の用量で 3 ～ 6 分間かけてボーラスで静脈内投与されます。
ジソピラミド (Ritmilen) - 生理食塩水 10 ml 中の 1% 溶液 15.0 ml の用量 (ノボカインアミドが事前に投与されている場合)。
迷走神経操作を実行するとき、または薬物を投与するときは、ECG 登録が必要です。 不整脈が停止していない場合でも、それらに対する反応は診断に役立ちます。 抗不整脈薬の投与後、徐脈や洞結節停止の発症によって複雑化することはなかったが、迷走神経運動を繰り返すことは理にかなっています。
薬剤投与のおおよその頻度と順序:
1. アデノシン三リン酸ナトリウム (ATP) 5 ～ 10 mg の IV プッシュ、ボーラス。
2. 効果なし - 2 分後に ATP 10 mg を IV プッシュで投与。
3. 効果なし - ベラパミル 5 mg IV の 2 分後。
4. 効果なし - 15 分後、ベラパミル 5-10 mg IV。
5. 迷走神経テクニックを繰り返します。
6. 上記のように、ノボカインアミド、プロプラノロール、プロパフェノン、ジソピラミドの 20 分後では効果がありません。 多くの場合、洞調律の回復後に低血圧が悪化し、徐脈の可能性が高まります。

上記の薬剤を繰り返し使用する代わりに、次の薬剤を投与することもできます。
ただし、アミオダロン (コルダロン) の 300 mg を 5 分間以上の流量または点滴で投与します。ただし、その作用の遅延 (最大数時間)、および伝導率および QT 持続時間への影響を考慮すると、干渉する可能性があります。他の抗不整脈薬の投与と併用します。 アミオダロンの投与の特別な適応症は、心室早期興奮症候群の患者における頻脈の発作です。
エタシジン (Etacizina) 15 ～ 20 mg を 10 分間かけて静注します。ただし、これには顕著な不整脈効果があり、伝導も遮断します。
ニベンタン 10-15 mg を滴下 - 主な薬剤に耐性がある場合、急性心停止の状態でのみ (!) - 顕著な不整脈効果があり、重度の心室性不整脈の発生率が高くなります。

薬物を静脈内投与するための条件（低血圧による静脈アクセスの不可能）がない場合は、以下を使用してください（錠剤を噛んでください！）。
プロプラノロール（アナプリリン、オブジダン）20-80 mg。
アテノロール（アテノロール）25-50 mg。
ベラパミル (イソプチン) 80 ～ 120 mg (事前興奮がない場合!) とフェナゼパム (フェナゼパム) 1 mg またはクロナゼパム 1 mg の併用。
または、以前に効果があった抗不整脈薬の 1 つを 2 倍量で投与: キニジン (キニジン デュルール) 0.2 g、プロカインアミド (ノボカインアミド) 1.0 ～ 1.5 g、ジソピラミド (リトミレン) 0.3 g、エタシジン (エタシジン) 0.1 g、プロパフェノン (プロパノルム) 0.3 g 、ソタロール（ソタヘキサール）80 mg）。

幅の広い QRS コンプレックスを備えた PNT の場合
頻脈の心室性を完全に排除することはできず、前興奮症候群の存在の可能性により一定の制限が課されるため、戦術は多少異なります。 電気パルス療法（EPT）は、血行力学的に重大な頻脈に適応されます。 発作が十分に許容される場合は、経食道心臓刺激 (TEC) が望ましいです。 薬物による軽減は、発作性上室性頻拍（PVT）と心室頻拍の両方に有効な薬剤を使用して行われます。最も一般的に使用されるのは、プロカインアミド（ノボカインアミド）および/またはアミオダロンです。 効果がない場合は、心室頻拍（VT）と同様に軽減が行われます。 広範囲の複合体を伴う不特定の頻脈の場合は、アデノシン (ATP) とアジマリンも使用できます (頻脈の起源が上室である可能性が非常に高いため、上室性頻脈 (SVT) と心室性頻脈 (VT)、リドカイン、ソタロールの鑑別診断に役立ちます。
強心配糖体およびベラパミル、ジルチアゼム、β遮断薬（プロプラノロール、アテノロール、ナドロール、メトプロロールなど）は、副経路に沿った伝導を改善し、粗動または心室細動を引き起こす可能性があるため、使用すべきではありません。
左心室機能不全の患者では、不特定の性質の広範な複雑な頻脈を軽減するために、アミオダロン、リドカイン、および電気パルス療法（EPT）のみが使用されます。
1 ～ 2 種類の薬剤をテストした後は、発作を薬理学的に軽減しようとするさらなる試みは中止し、PPSS または EIT に進む必要があります。

妊娠中にPNTが発生した場合、クラスIおよびIIIの薬剤が使用されます。
注意: 多巣性心房頻拍には特別な治療アプローチが必要です
表 - 発作性 PNT に対する薬剤投与の有効性と順序に関する平均データ

* 効率は + (低、10% 未満)、++ 低 (10 ～ 50%)、+++ (平均、50 ～ 70%)、++++ (高、70% 以上) で示されます。

PNTに対する維持抗不整脈療法
維持療法を処方するかどうかは、発作の頻度と忍容性によって決まります。 暫定的に、月に 2 回以上の頻度で発作が発生する患者には継続的な再発防止療法が必要であり、発作を軽減するには医療援助が必要であると想定できます。 同時に、再発防止治療は、心血管不全または急性左心室不全を合併した長期にわたる発作を特徴とする、よりまれな発作を起こした患者にも推奨されます。 それどころか、多くの場合、頻繁ではあるが短い上室性頻拍の発作が自然に、または単純な迷走神経運動の影響で停止する患者には、継続的な抗再発療法は必要ありません（そのような患者は、すぐに抗不整脈薬の服用を自ら中止することがよくあります）治療開始後）。 この戦術は、前興奮症候群や伝導障害のある患者には適していません。
治療法を選択するための最も適切な方法は、発作性上室性頻脈 (PST) のメカニズムの特定と一連の薬物検査を伴う経食道心臓刺激 (TEC) です。 PNT のすべてのケース、特に房室結節性頻拍では、正確な電気生理学的診断を確立するよう努める必要があります。追加の伝導経路 (AP) を特定するか、追加の経路 (AP) のない PNT の不整脈誘発ゾーンを特定する必要があります。
PNT の長期抗再発治療には、強心配糖体だけでなくさまざまな抗不整脈薬が使用されます。 ほとんどの場合、薬物とその用量は実験的に選択する必要があります。 この場合、薬物の有効性、毒性、薬物動態が考慮されます。 多くの場合、発作を和らげるために使用されるのと同じ薬が発作の予防に効果的です。
上室性不整脈患者の治療に関する米国および欧州心臓協会の国際的な推奨事項を表に示します。

発作を軽減する迷走神経検査の明らかな効果がある場合は、ベータ遮断薬による治療を開始することをお勧めします。 そのうちの 1 つが効果的でない場合、他のものをテストしても意味がありません。 ただし、非選択的ベータ遮断薬は多くの場合、より効果的な抗不整脈薬であるため、禁忌や高度に選択的ベータ遮断薬の処方を必要とする症状がない場合は、アテノロール（アテノロール）50〜100 mg /日（またはプロプラノロール（アナプリリン、オブジダン）40-160 mg/日を 4 回に分けて投与）。 同様に使用される: メトプロロール (バソカルディン、エギロック) 50-100 mg/日、ベタキソロール (Lokren) 10-20 mg/日、ビソプロロール (Concor) 5-10 mg/日。 高齢の患者では、より低い用量が必要な場合があります。 ベータ遮断薬は抗不整脈薬と組み合わせて広く使用されており、これにより、治療の有効性を低下させることなく、組み合わせに含まれる各成分の用量を減らすことができます。 多くの場合、クラス I 抗不整脈薬と併用されます。 このような組み合わせは、PNT と他のリズム障害を組み合わせる場合に特に適しています。 ベータ遮断薬とベラパミルの併用の可能性についての意見だけが曖昧です。 細心の注意が必要です。
WPW症候群がない場合には、120～480 mg/日のベラパミル（イソプチン）または180～480 mg/日のジルチアゼム（ジルチアゼム、カーディル）を、好ましくは遅滞型で処方する。 高用量は避けるべきではありません - 薬の予防効果は用量に依存します。
さらに、PNT の場合、次のものが効果的であり、一貫して使用されます。
ソタロール (Sotalex) 80 ～ 320 mg/日 (320 mg/日の用量を達成できることはほとんどありません。不整脈を引き起こす可能性があることを覚えておいてください!)。
アラピニン（アラピニン） 50-100 mg/日。
プロパフェノン (プロパノーム) 450-900 mg/日。
エタシジン（Etacizin） 100-150 mg/日（用量を選択する際には心電図モニタリングが必要です）。
ジソピラミド (リトミレン) 300 ～ 600 mg/日 (有効性はキニジンに近いですが、ほとんどの患者により忍容性が優れています)。
フレカイニド 200-300 mg/日。
キニジン (キニジン デュルール) 400 ～ 600 mg/日 (副作用に注意してください!)。
アジミリド 100-125 mg/日。
アミオダロン（アミオダロン、コルダロン）200-400 mg/日（維持用量、飽和用量 - 600-800 mg/日）。 PNT の治療には比較的まれに使用されます (副作用に注意してください)。他の薬が効果がない場合は、通常、カテーテル アブレーションが推奨されます。

ノボカインアミドは、非常に急速に排出され、狼瘡症候群を発症するリスクがあるため、維持療法には使用されません。 アジマリン（ギルリズム）などの抗不整脈薬や、それを含む抗不整脈薬の合剤パルスノルマが、40～60 mg/日の用量で使用されることがあります（WPWを背景としたPNTの発作を緩和する効果が証明されています）。 ブレチリウム、メキシチル（メキシリチン）には、上記の薬剤と比べて何の利点もありません。
強心配糖体（ほとんどの場合、ジゴキシンが使用されます）を継続的に経口投与することで、上室性PVTの再発を予防したり、その経過の頻度、期間、重症度を軽減したりできる場合があります。 ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群に対するこのグループの薬剤の使用は危険です。それらの使用の可能性は専門病院で判断されます。
継続的に再発する発作性上室性頻拍（PVT）（洞、房室結節）が単独療法に耐性があり、（永久ペースメーカー（PAC）を設置する必要があるため）アブレーションが望ましくない場合、クラス I の薬剤であるベラパミルとの併用療法、d、 l - ソタロールまたはベータ遮断薬の使用が可能です（最後の 2 つの組み合わせでは、心拍数 (HR)、PQ 持続時間、および血圧レベルの厳密な制御が必要です)。
洞性頻拍を背景に PNT 発作が頻繁になる場合は、洞性頻脈を引き起こす薬剤の使用を除外し、アルコール、お茶、コーヒー、喫煙の摂取も制限する必要があります。 患者がさまざまな麻薬物質（アンフェタミン、エクスタシーなど）を（しばしば隠されて）使用している可能性について覚えておく必要があります。
妊婦における PNT の維持予防療法
妊婦の PNT を予防するには、メトプロロール、プロプラノロール、ソタロールを処方することが望ましいです。

向精神薬の使用
フェナゼパム 0.5 ～ 1 mg と合わせて、クロナゼパム 0.5 ～ 1 mg 1 ～ 2 日 / 日（精神科医の推奨に基づく）および他のクラスの薬剤は、変動の予防に役立つため、発作性上室性頻脈 (PST) の患者に効果的であることがよくあります。植物状態にあるため、PVT の発作が引き起こされ、発作に耐えやすくなり、緩和されやすくなります。

他の種類の治療: -
外科的介入:
介入治療
外科的治療は、薬物療法に抵抗性の重度の PNT 患者に適応されます。 WPW症候群の場合は、さらに手術の適応があります。
根本的に異なる 2 つの外科的アプローチが使用されます。
異所性自動現象の追加の経路または病巣の破壊（機械的、電気的、化学的、極低温、レーザー）
事前にプログラムされたモード（ペア刺激、「魅惑的な」刺激など）で動作するペースメーカーの埋め込み。
異常洞性頻脈の治療に関する推奨事項 (臨床電気生理学、不整脈学および心臓刺激の専門家による全ロシア科学協会の推奨事項、2011 年。 )

介入治療 AVNRT の適応。
AVNRT 中に RFA を実行するための推奨事項 (全ロシア科学協会の臨床電気生理学、不整脈、心臓刺激専門家協会の推奨事項、2011 年)

追加経路の高周波カテーテルアブレーションに関する推奨事項 (全ロシア科学協会の臨床電気生理学、不整脈、心臓刺激専門家協会の推奨事項、2011 年)

心房頻脈、粗動、心房細動に対する高周波カテーテルアブレーションに関する推奨事項 (全ロシア科学学会臨床電気生理学、不整脈、心臓刺激専門家協会の推奨事項、2011 年)

入院

頻脈または長期にわたる頻脈の発作。 緊急入院および/または計画入院。

防止

健康的な生活様式。

情報

情報源と文献

1. カザフスタン共和国保健省の健康開発専門家委員会の会議議事録、2013 年
   1. 使用済み文献リスト: 1. Bockeria L.A. – 頻脈性不整脈：診断と外科的治療 – M：医学、1989 年。 2. Bockeria L.A.、Revishvili A.Sh. 頻脈性不整脈のカテーテルアブレーション: 問題の現状と開発の見通し // Bulletin of Arrhythmology - 1988.- No. 8.- P.70. 3. レビシュヴィリ A.Sh. 上室性頻脈性不整脈の電気生理学的診断と外科的治療 // Cardiology No. 11-1990、p. 56-59。 4. ヨーロッパ心臓ジャーナル 2007 28(5):589-600。 5. 臨床電気生理学、不整脈、心臓刺激の専門家による全ロシア科学協会の推奨事項、2011 年。 6. クロフォード MH、バーンスタイン SJ、ディードワニア PC 他。 外来心電図検査のための ACC/AHA ガイドライン: エグゼクティブサマリーと推奨事項、米国心臓病学会/アメリカ心臓協会の実践ガイドラインに関するタスクフォース (外来心電図検査のガイドライン改訂委員会) の報告書。 1999 年発行。 100:886-93。

情報

プロトコル開発者のリスト:
1. アリンバエフ S.A. - 医学の候補者、JSC 国立科学医療センターのインターベンション心臓病学および放射線科の部長。
2. アブドラフマノフ A.S. - 医学博士、JSC 国立科学医療センター介入型不整脈科部長。
3.ヌラリノフO.M. - JSC 国立科学医療センター介入性不整脈科の心臓専門医。

査読者:
アリポフ M.A. - 医学博士、JSC 国立科学心臓外科センター介入心臓病科部長。

プロトコールをレビューするための条件: 5 年に 1 回、または対応する疾患、状態、または症候群の診断と治療に関する新しいデータを受け取ったとき。

添付ファイル

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• 速いリズミカルな心拍の発作、心臓が非常に高い周波数で胸の中で「はじける」感覚であり、以下の症状を伴います。
  • 息切れ;
  • さまざまな種類の心臓の不快感や痛み。
  • 衰弱、めまい;
  • 意識喪失および窒息発作（心拍数が非常に高い場合はまれに観察されます）。

• 深呼吸をして息を止め、力を入れる（腹筋を緊張させる）ことで発作を止めることができます。

原因

• 発作性房室結節逆性頻脈は、心臓の構造の先天異常（正常からの逸脱）です。
• その発生理由は遺伝子の突然変異（変化）であるため、子宮内（子宮内）での心臓の形成と形成中に、房室結節が分裂（分岐）します（心臓の心臓の一部で、心臓の運動が遅くなります）。心房から心室への電気インパルスの伝導）。 これが頻脈（心拍数の上昇）の発生の基礎を作ります。
• 頻脈の発生を引き起こす要因には次のようなものがあります。
  • ストレス;
  • 喫煙;
  • 身体活動;
  • アルコールとコーヒーを飲むこと。

診断

• 病歴と訴えの分析（心拍が速いという感覚がいつ現れたか、めまい、脱力感、意識喪失、発作中の窒息発作があるかどうか、患者はこれらの症状の発生と何を関連付けているか）。
• 生活歴の分析（患者の職業が（発作中の意識喪失のリスクによる）注意力の増加と関連しているかどうか）。
• 家族歴の分析（患者の近親者に心血管疾患があるかどうか）。
• 身体検査。 皮膚の色、皮膚、髪、爪の外観、呼吸運動の頻度、肺の喘鳴および心雑音の有無が判定されます。
• 一般的な血液および尿の分析。
• 生化学的血液検査 - 総コレステロール (脂肪様物質、細胞の構築要素)、「悪玉」コレステロール (コレステロール斑の形成を促進するコレステロール)、および「善玉」コレステロール (コレステロール斑の形成を防ぐ) のレベルを測定します。 ）、血糖値、カリウム値（細胞の活動に必要な要素）。

これら 2 つの研究は、付随する病状を特定するために実行されます。

• ECG (心電図検査)。 安静時の心電図には特に変化はありません。 検査により、付随する心臓病の兆候が明らかになる場合があります。
• CHMEKG (24 時間ホルター心電図モニタリング)。 心電図は 24 ～ 72 時間以内に記録されます。 これにより、特定の頻脈 (心拍数が上がる発作) の存在、その持続時間、およびそれが停止する条件を判断できます。
• EchoCG（心エコー検査）。 心臓（弁、壁、隔壁）に構造変化があるかどうかを確認します。
• 経食道電気生理学的研究。 この処置では、細い管が鼻または口から食道に心臓の高さまで挿入されます。 同時に、心臓の活動のパラメータが従来の心電図よりもはっきりと表示されます。 電気インパルスを加えることで、短い頻脈エピソードを引き起こし、その種類と特徴を正確に判断できます。 この手順により、診断を正確に確立できます。
• 電気生理学的研究。 細いプローブが大腿静脈を通って心臓に直接挿入され、心臓の電気活動を直接測定できます。 これは、リズム障害（正常なリズムとは異なるリズム、つまり健康な人のリズム）を診断するための最も有益な方法です。

発作性房室結節性逆性頻脈の治療

発作性房室結節リエントリー性頻脈の治療には 2 つの方法があります。 保守的 そして 外科的。

保守的な方法。

• 頻脈（心拍が速くなる）発作の予防。 予防を目的として、抗不整脈薬（リズム障害（正常なリズム以外のリズム、つまり健康な人のリズム）の発症を防ぐ薬）が処方されます。薬の選択は、患者の状態に基づいて心臓専門医によって決定されます。そして併発疾患の存在。
• 頻脈の発作の停止。 この目的のために、抗不整脈薬の静脈内投与が使用されます。

• 頻脈の発作が頻繁に起こり、耐性が低い。
• 抗不整脈薬を服用しているときに頻脈発作が持続する。
• 意識を失った場合に生命の危険が伴う職業。
• 長期の薬物療法が望ましくない状況（若い年齢、計画された妊娠）。

この手順の本質は、導体（細い管）が大腿血管を通して心臓に導入されることです。 インパルスが導体に沿って送信され、経路の 1 つが破壊されます。

合併症と結果

一般に、この病気の予後は良好です。

病気の長期経過と頻繁な頻脈（心拍数の上昇）に伴う唯一の合併症は、心不全（心臓の収縮力の低下に関連する疾患）の発症です。

発作性房室結節性逆性頻脈の予防

• この疾患は遺伝性であるため、発作性房室結節性逆性頻脈の特別な予防法はありません。
• この病気と診断された人の親族は、病気の発症を防ぐために一連の検査（心電図、24時間心電図モニタリング、心エコー検査、必要に応じて電気生理学的検査）を受ける必要があります。

これは、身体活動中、または先天異常やさまざまな心臓病の結果として発生する心拍数の増加です。 「反復性頻脈」を診断する場合、これはどのような病態であり、どの程度危険なのかという疑問が生じます。

発作性房室結節リエントリー性頻脈、または略して PAVURT は、突然発生し、数分から数日間続く急速な心拍の発作です。

この状態の原因は房室結節の再進入機能であり、これは機能が異なるいくつかの経路（低速および高速）の存在を示唆しています。 したがって、順行性伝導の場合、インパルスは通常のチャネルに沿って送信され、逆行性伝導の場合、追加のチャネルを介して送信され、その結果、心室と心房が同時に興奮します。

ICD-10 によれば、このタイプの頻脈は生命に危険を及ぼすものではないと分類されています。

原因

逆性頻脈は、胎児の発育中の房室結節の不適切な形成を背景に発生します。 通常は単一の接続が形成されますが、遺伝子の異常により、電気インパルスが通過するチャネルが2つ形成されます。 原則として、インパルスは高速パスに沿って移動しますが、特定の要因の影響下では、インパルス伝導は低速パスを介して発生します。

その結果、心室線維は速いチャネルを通過するインパルスのみを受信する時間があり、ゆっくりと通過するインパルスは心房に戻ります。 したがって、相互反応（リターン）が発生し、心拍数の増加を引き起こします。

その他の原因と素因は次のとおりです。

• さまざまな心拍リズム障害 (,);
• ( を参照);
• 頻繁なストレス、神経質な緊張、紛争状況、うつ病。
• タバコを吸う、飲酒する、薬物を服用する。
• 激しい身体活動（多くの場合、専門的な活動に関連する）。
• 男性の性別（発作性発作は男性で数倍一般的です）。

症状

症状は、心拍数が毎分 150 拍から 300 拍まで増加する発作によって現れます。 攻撃の主な兆候:

• 数秒間心臓が強く押される、注射される、または凍るという不快な感覚を伴う、心拍数の急激な増加。
• 症状の重症度は打撃の数によって異なります（打撃が180回を超えると、患者の状態は著しく悪化します）。
• 攻撃の持続時間は 30 秒から 2 ～ 3 日間続きます。 上室型の慢性経過は、長期にわたる発作（3 日以上）の発症を特徴とします。
• 発作は均一な心拍数で発生します。
• 25% 以上のケースでは、突然始まった発作も突然終わり、その後心拍数は正常に戻ります。

発作の突然の発症には、次のような病理の他の兆候が伴います。

• 患者は脱力感、倦怠感、悪寒を感じます。
• 呼吸機能障害が発症します。
• めまい;
• 発汗量が増加します。
• 震えは下肢と上肢に現れます。
• 皮膚が赤くなったり青白くなったりします。
• 血圧が下がります。
• 胸部に不快感や痛みがある。
• まれに失神が起こることもあります。

高齢者では、心臓病などを背景に発生します。 過去に罹患したことのある患者が発症する可能性があります。

重要！時間の経過とともに頻繁に心拍数が上がる発作が起こる可能性があり、これが主な原因の 1 つです。

診断

正確な診断を行うために、既往歴データの収集、患者の視覚検査、検査、機器診断の実施からなる包括的な検査が使用されます。 身体に付随する異常の可能性を判断し、心臓への影響を排除するために、一般的な血液検査と尿検査が処方されます。 主な診断手段は心電図ですが、変化は発作時にのみ確認できます。

結節リズムの変化は、24 時間のホルター心電図モニタリングを使用して検出できます。 研究の本質は、心拍数を記録するために心臓のある領域に取り付けられる特別な装置を日中に着用することです。 心拍数が増加した場合、患者は変化が起こった状況を記録する必要があります。

往復性頻脈は、心電図上、整行性として示されることが多く、この場合、波形の狭小化が観察されます。 これは、インパルスが心房から心室に伝わり、二重経路を通って戻ってくることを意味します。

さらに、以下のようなイベントも実施されます。

1. 心臓の超音波 - 臓器や弁装置の機能に起こり得る変化を判断することができます。
2. 経食道電気生理学的研究 - 発作の人工刺激の助けを借りて、この病気の原因を研究し、場合によっては発作自体を防ぐことが可能になります。
3. EPI - 心臓の電気伝導率の完全な評価。 大腿動脈から特殊なカテーテルを挿入して行われます。

往復性頻脈の治療

PAVURT の治療は、付随する心臓病状の存在、心拍数の増加の理由、発作の頻度、患者の年齢など、多くの要因によって異なります。 治療措置の基礎は、将来の発作の軽減と予防です。 心室（心室）頻拍の場合は入院が必要です。

治療計画は以下から構成されます。

従来の治療法は心臓血管系を強化することができるため、担当の心臓専門医と相談した上で使用されます。 伝統的な治療法では、バレリアン、ミント、その他の薬用植物を使用します。

結果

病理学的過程のタイムリーな診断と必要な治療手段の指定により、予後は良好です。 発作が頻繁に起こり、治療が不足していると、時間の経過とともに心不全が発症する可能性があります。

重要！適度な身体活動は、ほとんどの心臓病の発症を防ぎ、心臓の機能を改善し、リズムを安定させます。

妊娠中の

妊娠中の女性では、体内のホルモン変化が起こり、心臓への負荷が増加し、その結果、相互性頻脈の発現を引き起こす可能性があります。 この場合、女性の状態は心臓専門医と産婦人科医によって監視されます。

治療計画には、母親への利益が胎児へのリスクを上回る場合、抗不整脈薬の服用が含まれます。 妊娠中、女性はストレスの多い状況や経験を排除し、新鮮な空気の中を歩く回数と睡眠時間を増やす必要があります。 必要に応じて、出産後に手術が行われます。

今日、心血管系の病状は、さまざまな年齢層の人々に非常に一般的です。 病気によっては長期間自覚症状が現れず、患者の命が危険にさらされる場合があります。

発作性頻脈に必要な治療が受けられない場合、慢性心不全の発症につながる可能性があり、慢性心不全は臓器の低酸素症を引き起こし、最も一般的な死因となります。 タイムリーに医療機関にアクセスすることによってのみ、障害を回避し、人の命を救うことができます。