子宮脱が始まったらどうするか。 内性器の脱出 腹壁の脱出

– 内部生殖器官が変位し、生殖器開口部から部分的または完全に外側に出ます。 子宮が脱出すると、仙骨の圧迫感や生殖器裂への異物感、排尿・排便の障害、性交痛、歩行時の不快感などが生じます。 膣や子宮の脱出は​​婦人科検査で発見されます。 子宮脱の治療は、脱出の程度と患者の年齢を考慮して手術が行われます。 外科的治療が不可能な場合は、ペッサリー (子宮リング) を使用することをお勧めします。

一般情報

これは、閉鎖装置である骨盤底の機能不全により形成されるヘルニアの突出と考えられています。 婦人科が実施したさまざまな研究の結果によると、性器脱出は婦人科の病状の約30％を占めています。 子宮と膣の脱出が単独で発生することはほとんどありません。骨盤臓器の支持装置の解剖学的近接性と共通性により、膀胱（膀胱瘤）と直腸（直腸瘤）の生殖器に続いて変位が生じます。

子宮頸部のみが外側に変位することを特徴とする部分的（不完全）子宮脱出と、子宮全体が生殖スリットの外側に現れる完全子宮脱出とが区別されます。 子宮脱になると子宮頸管の伸長（延長）が起こります。 通常、子宮脱出の前に子宮脱出の状態が起こります。これは、骨盤腔内の正常な解剖学的レベルよりもある程度下に位置がずれている状態です。 膣脱は、その前壁、後壁、上壁が生殖器のスリットから現れる変位として理解されています。

子宮脱と膣脱の原因

子宮および膣脱の発症における主な役割は、横隔膜、骨盤底、前部の靱帯と筋肉の弱体化にあります。 腹壁骨盤臓器を解剖学的位置に保持できなくなります。 腹腔内圧が上昇した状況では、筋肉は適切な抵抗を提供できず、作用力の圧力により生殖器が徐々に下方に変位します。

靱帯および筋肉装置の弱体化は、出産時の傷害、会陰破裂、多胎妊娠、多胎、大きな子供の誕生、骨盤臓器への根本的な介入の結果として発生し、臓器の相互支持の喪失につながります。 子宮脱は、閉経後の加齢に伴うエストロゲンレベルの低下、子宮の緊張の弱まり、疲労によって促進されます。

過剰な体重、腹腔内圧の上昇を伴う症状（咳、慢性気管支炎、気管支喘息、腹水、便秘、骨盤腫瘍など）により、骨盤の筋肉へのさらなるストレスが発生します。 子宮脱の危険因子は、特に思春期、出産後、閉経期の重労働です。 ほとんどの場合、子宮および膣の脱出は高齢者に発生しますが、骨盤底の神経支配の先天性障害または筋低形成を伴う未産の若い女性でも発生することがあります。

子宮の位置は性器脱出症の発症に影響します。 正常な位置（前傾-前屈）では、子宮は骨盤底筋、恥骨、膀胱壁によって支えられています。 子宮の後屈と後屈により、ヘルニア口の出現、膣壁の脱出、そして子宮と付属器の出現のための前提条件が作成されます。 靱帯装置の伸張により、血管新生、栄養性およびリンパ液の流出が妨げられます。 白人人種の代表者は、より頻繁に子宮脱や膣脱に苦しんでいます。 アフリカ系アメリカ人やアジア系の女性では、この病理はあまり一般的ではありません。

分類

子宮のずれの程度に基づいて、子宮脱出には 4 つの程度があります。

• で I学位（子宮脱）子宮体部が若干下方にずれていますが、子宮頸部は膣内にあります。
• II度（子宮の始まりまたは部分的な脱出）は、子宮頸部の外口が膣の前庭に位置し、子宮本体が膣内にあることを特徴とします。 いきむと、生殖器のスリットから子宮頸部が現れます。
• で Ⅲ度（不完全子宮脱）子宮頸部と子宮体の一部が安静時に膣から脱出します。
• で IV 度(完全子宮脱 - 子宮脱) 子宮と膣壁のすべての部分が生殖スリットの外側に位置しています。

子宮脱の症状

子宮および膣脱の臨床像は、歩行時の不快感、仙骨の重さ、圧迫感、痛み、感覚などによって現れます。 異物会陰部、性交時の痛み。 子宮が脱出すると、隣接する臓器（膀胱や直腸）の地形や機能が破壊されます。

子宮および膣の脱出の診断には、泌尿器科医と肛門科医など、関連する専門家の関与が必要です。 子宮脱患者の泌尿器科検査には、一般尿検査、細菌学的尿培養、排泄尿路造影、腎臓超音波検査、色素膀胱鏡検査、尿力学検査などが含まれる場合があります。 肛門科検査では、直腸瘤、括約筋不全、痔の存在と重症度が明らかにされます。 子宮脱は、膣嚢胞、子宮筋腫、および子宮頸がんによる子宮頸部の変化とは区別されます。

子宮脱の治療

婦人科における子宮および膣脱を排除するための唯一の根本的な方法は、 外科的介入。 手術の準備として、粘膜の潰瘍が治療され、膣が徹底的に消毒されます。 子宮脱の手術手技は、女性の脱出の程度、身体状態、年齢によって異なります。

出産後の若い女性の不完全子宮脱の場合には、基靱帯の短縮を伴う前膣痘術や膣会陰隆起形成術などの「マンチェスター」手術が行われます。また、子宮頸部の伸長や肥大、破裂やびらんの場合には、マンチェスター手術が行われます。子宮頸部の切断。 子宮脱のある出産適齢期の女性に対する介入の別の選択肢は、前膣窩形成術、膣会陰形成術、子宮の腹懸垂術および腹側固定術（子宮を前腹壁に取り付ける）を含む手術である可能性があります。 靱帯の重度の萎縮の場合、靱帯はアロプラスチック材料で強化されます。

完全子宮脱の高齢患者には、子宮摘出術（子宮を完全に除去する）と、コルポペリエ形成術および子宮靱帯を使用する骨盤底形成手術を行うことをお勧めします。 重荷を負った身体史を抱えて（ 糖尿病、甲状腺腫、アテローム性動脈硬化症、血栓性静脈炎の傾向、重度 心血管疾患、肺、腎臓の病状）、および大規模な手術が難しい高齢者の場合、外科的に選択される方法は正中虚脱術です。 子宮脱を外科的に除去した後は、筋肉を強化し、便秘を予防し、重労働やストレスを解消することを目的とした運動療法が処方されます。

子宮および膣脱の保存的治療は対症療法であり、子宮リング (ペッサリー)、ヒステロフォア (ベルトに取り付けられた支持包帯)、および大型の膣タンポンの使用が含まれます。 このような方法では、縮小した膣壁をさらに過度に伸ばす必要があり、時間の経過とともに子宮脱のリスクが増加します。 さらに、ペッサリーの長期使用は床ずれの形成につながる可能性があります。 子宮脱に対するさまざまな補助器具を使用するには、毎日の膣洗浄と、月に 2 回の定期的な婦人科医による患者の検査が必要です。

子宮脱の予後

子宮脱に対するタイムリーな外科的介入は良好な予後をもたらします。 ほとんどの女性は社会活動と性生活を取り戻します。 臓器温存介入の後、妊娠は可能です。 子宮脱の手術を受けた患者の妊娠管理にはさらなるリスクが伴い、より一層の予防措置が必要です。 場合によっては、子宮脱が解消した後でも性器脱が繰り返し発生することがあります。 子宮脱の緩和治療（ペッサリーを使用）中に、膣粘膜の炎症や腫れ、潰瘍、床ずれ、感染症、リングの内腔での子宮頸部の挟み込み、直腸瘻や膀胱膣瘻の形成がしばしば発生します。

防止

子宮および膣の脱出の予防には、出産時の適切な産科ケア、会陰および産道の破裂の慎重な縫合、膣手術の慎重な実施、適時の処置が含まれます。 外科的治療性器のわずかな脱出。 産後の期間には、子宮脱を防ぐために、骨盤底筋の状態を完全に回復する必要があります - 特別な体操、レーザー治療、骨盤底筋の電気刺激の任命。 フィットネスクラス、運動療法、バランスの取れた栄養、最適な体重の維持、便秘の解消、重労働の回避が予防として重要です。

内臓を所定の位置に「置く」方法。

省略 内臓（「眼瞼下垂」 - 緯度） - 多くの原因 慢性疾患. 公的医薬品私はそれを効果的に特定して対処する方法をまだ学んでいません。

非常に一般的な内臓脱出 腹腔そして骨盤には絶えずうずくような痛みが伴います。 通常、痛みは下腹部や腰部に局在します。 しかし、脱出は無症状の場合もあることを知っておく必要があります。

通常、すべての骨盤臓器 (子宮、膣、膀胱、尿道、直腸) は、強力な靱帯筋膜および筋肉装置の助けを借りて骨盤の骨壁に固定されています (図を参照)。 従来、骨盤臓器のサポートは 3 つのレベルに区別されます。 各レベルは特定の器官またはその一部を維持する責任があり、特徴的な形状を持っています。 レベル I は膣ドームと子宮をサポートします。 それは漏斗のように見え、上部の広い部分は骨構造に固定され、狭い下部は子宮頸部に固定されています。 レベル II はハンモックのように見えます。 膣、膀胱、尿道、直腸の壁を担当します。 レベル III は、骨盤臓器が「横たわる」筋肉質の「プレート」です。 また、膣、尿道、直腸の開口部も関係しており、これらはほとんどの場合閉じたままにしておく必要があります。

臓器の眼瞼下垂は靱帯や血管のけいれんを引き起こし、正常な血流を妨げ、うっ血を引き起こし、例えば痔の形で現れることがあります。 静脈瘤静脈 下肢。 臓器の脱出が昔は「ナドナドゥ」と呼ばれていた眼瞼下垂や「ナドナドゥ」の疑いは、不妊症、子宮筋腫、不規則で痛みを伴う生理痛、 頻尿、前立腺炎、腺腫 前立腺、 持続可能な 不快な臭い口からの不快感、腕を上げるときや頭を後ろに倒すときの腹部の不快感、膨満感、慢性便秘。

純粋に個別の兆候もあります。 粘液タイプ（痰）の人は、顔の腫れ、目の下の「袋」、足首の腫れ、流涙、定期的な鼻水、食後のみぞおちの重さ、便秘をよく経験します。

胆汁タイプの人（胆汁中毒者）は、イライラの増加、首のこわばり、および 胸部背骨、胸焼け、増加 動脈圧、不安定な椅子。

風の人（楽観の人）は、痔や下肢の静脈瘤、神経由来の「胃炎」の痛み、慢性の便秘、げっぷ、ストレスに対する抵抗力の低下などに悩まされています。

眼瞼下垂の一般的な原因は、支持筋や靱帯の先天的な弱さです（痩せていて骨が薄く、無力なタイプの風タイプの人に多く見られます）。 重いものを持ったり、過食したり、ダイエットや下剤にふけったり、「立っている」職業や「座りっぱなし」の職業を選択したりすることは、彼らにとって有害で​​す。 多くの人、特に女性にとって、スポーツ、建設、修理、子供や買い物袋の運搬、引越し、田舎での仕事など、肉体労働や頻繁に腕を上げることを伴う仕事は安全ではありません。

眼瞼下垂の原因には、骨軟骨症、後弯症（横隔膜が陰部に近づきすぎること）、多産または非常に早い出産、一部のホルモン障害、肥満、または大幅な突然の体重減少も含まれます。

年齢とともに、筋線維や靱帯の緊張が低下し、内臓が自発的に滑り落ちる傾向が生じます。 ほんの数センチでも下向きに動くと、臓器の機能が低下するのに十分です 消化管、骨盤臓器と同様に。

適度な脂肪の蓄積により、肝臓、脾臓、胃、およびその腹部の近隣部位は良好な受動的サポートと信頼性の高いサポートを受けられます。 体内に過剰な脂肪組織が形成されると、内臓が圧迫され、機能が低下します。 しかし、最悪の事態は、皮膚の下に脂肪細胞が1つも残っていない場合です。内臓の全重量が、腹部プレスの活動部分である筋肉や靭帯に大きな負担をかけます。 体重が急激に減少すると、筋肉の緊張が弱まり、局所的な筋肉が腹腔内圧を補えなくなり、下腹部が突き出て腹部臓器が下がります。

腹部の断続的な痛みやしつこい痛みは、胃や腸の脱出を示している可能性があります。 不快な感覚は通常、直立姿勢で起こり、横になると治まります。 腎臓が脱出すると腰部の痛みが気になります。 下腹部や仙骨のしつこい痛みを伴う場合は、咳、くしゃみ、笑ったり、身体を動かしたりしたときに尿失禁の症状が現れ、子宮や膣の脱出が起こる可能性があり、子宮や膣の喪失で終わることもあります。

圧迫された腹部臓器のための特別なエクササイズ。

1. 開始姿勢 (IP) は仰向けになり、腰椎の下に高さ 20 ～ 30 cm のクッションを置き、頭の下に小さな枕を置き、片手を胸に、もう一方の手をお腹に置きます。 横隔膜呼吸。 腹部を引っ込めて、呼気をやや長くします。 4回繰り返します。

2.IP - 同じように、腕を体に沿って置きます。 交互にまっすぐな脚を上げる。 呼吸は自発的に行われます。 各脚で4回繰り返します。

3.IP - 同じように、腕は体に沿って、脚は膝で曲がります。 骨盤を上げ、足、肘、後頭部を乗せて「ハーフブリッジ」を形成します。 ペースは遅いです。 呼吸に注意してください。 4回繰り返します。

4.I.P. 同様に、腕を体に沿って置きます。 吸い込む。 右脚の膝を曲げ、息を吐きながら両手でお腹のほうに引き寄せます。 左足も同様です。 ミディアムテンポでリズミカルに行います。 4回繰り返します。

5.IP - 右側を下にして横たわり、右手を頭の下に置き、左手を胴体に沿って置きます。 同時に引き上げる 左手そして 左脚。 左側も同様です。 ペースは平均的です。 各脚で3〜4回繰り返します。

6.I.P. -強調、ひざまずく。 腕と脚を一緒に動かさず、かかとの上に座り、胸を下げて前に進み、開始位置に戻ります。 4回繰り返します。

7.I.P. 同じ。 吸い込む。 左足を上げて、 右手起き上がり、腰を曲げ、息を吐きます。 もう一方の手と脚でも同じことを行います。 呼吸は自発的に行われます。 4回繰り返します。

8.I.P. - 仰向けに寝て、腕を体に沿って置きます。 息を吐きながら両足を上げます。 呼吸は自発的に行われます。 4回繰り返します。

9.I.P. - 同じ。 自転車の動きを真似て、息を吐きながら動きます。 4回繰り返します。

10.I.P. - 同じ。 手を上げたり下げたりする。 ペースは平均的です。 4回繰り返します。

11.I.P. - 同じ。 息を吐きながら、曲げた脚を右に向かって上げます。 左折も同様です。 ペースは平均的です。 各方向に 4 回繰り返します。

12.I.P. - 同じ。 息を吐きながら、両手で両足をお腹の方に引き寄せます。 ペースは遅いです。 6〜8回繰り返します。

13.I.P. - 肘を支えて横になります。 足を広げて接続します。 あまり期待しないで。 8〜10回繰り返します。

14.I.P. 同じ。 歩行シミュレーション。 あまり期待しないで。 10歩進みます。

15.I.P. 同じ。 両足を左右に回転させます。 あまり期待しないで。 各方向に4つの円を作ります。

16.I.P. - 立っています。 腰を高くしてその場で歩きます。 あまり期待しないで。 30秒から1分ほど歩きます。

17.I.P. - 立っています。 足を後ろに動かしながら腕を上げます。 手を上げて息を吸い、手を下げて吐きます。 片足ずつ4回ずつ繰り返し、

18.I.p. - 立っています。 腕を横に振り、足を横に動かして水平位置にします。 手を上げて息を吸い、手を下げて吐きます。 各脚で4回繰り返します。

19.I.p. - 椅子の背もたれを持って立っています。 腕を上げ、足を後ろに動かし、腕を上げて足を振り、指に触れます。 手を上げて息を吸い、手を下げて吐きます。 各脚で4回繰り返します。

20.I.p. - 椅子に座り、手を椅子の上に置きます。 吸い込む。 息を吐きながら体を持ち上げ、弧を描くように曲げます。 ペースは平均的です。 4回繰り返します。

21.I.P. 同じ。 吸い込む。 息を吐きながら、足を前の椅子の背もたれの上に動かします。 ペースは平均的です。 各脚で4回繰り返します。

22.I.P. - 同じ。 吸い込む。 息を吐きながら、曲げた脚をお腹の方まで上げます。 ペースは平均的です。 4～8回繰り返します。

23.I.P. -強調、ひざまずく。 腕を曲げて胸を床につけ、同時に足を上げてまっすぐにします。 もう一方の足も同様です。 あまり期待しないで。 4～8回繰り返します。

24. I.p. - 仰向けになり、片手を胸に、もう一方をお腹に置きます。 横隔膜呼吸。 腹部を引っ込めて、呼気をやや長くします。 4回繰り返します。

膀胱圧迫のための一連のエクササイズ。

一連のエクササイズは、1日2回、少なくとも1.5〜3か月間実行する必要があります。 その後、複合体は1日1回実行されます。

複合全体を実行する場合、演習の順序は変更できますが、演習 No. 1 を最初に残す必要があります。 複合施設の最後に演習 1 を実行することもお勧めします。

すべての演習は I.P. から実行されます。 横になる（仰向け）場合は、脚の端を上げた状態で行う必要があります。 これを行うには、お尻と足の下に枕を置きます。

３点取り消し。 この名前はケーゲル演習を指します。
それは次のように行われます：尿道、膣、および尿道を取り囲む筋肉を徐々に締めます。 肛門。 文字通り臓器が内側に引っ張られるのを感じるはずです。 まずは、排尿しながら運動をしてみましょう。 尿の流れを完全に止めることができるはずです。

すべての演習は、「問題領域」に集中して、ゆっくりまたは中程度のペースで有意義に実行されます。

1.IP ひざまずいて強調します。

息を吐きながら、3 つの点 (上記参照) を引きながら、かかとをついて座る位置に移動します。 手のひらを床に置き、あごを胸に向けますが、首は伸ばしすぎません。
吸いながらIPに戻ります。
ゆっくりとしたペースで8回繰り返します。

2.IP 灰色の足を広げます。
平均的なペースで弾むような動きを使用して、片足を床から約 10 cm 持ち上げます。 お腹を引っ込めたり、3点を引いたり、姿勢に気をつけてください。 8回行い、もう一方の脚でも繰り返します。

3.IP 横たわっている。
ゆっくりと息を吐きながら、腰を床に押し付け、3 つのポイントを引き寄せ、肋骨を腰の方向に向けます (胴体を持ち上げないでください)。 2 秒間押し続け、息を吸いながらリラックスして IP に戻ります。 8回繰り返します。

4.I.P. 横になって、腕を横に置きます。
息を吐きながら、3 点を引きながら、膝と股関節のところで足を曲げます。
息を吸いながら、腰を床から持ち上げずに腹腔内に戻ります。 もう一方の脚でも同じことを繰り返します。 各脚で8回繰り返します。

5.IP 仰向けに寝て、足を曲げて、足を床に置きます。
骨盤を膝・お腹・胸のラインと同じ位置まで引き上げ、3点を引き上げます（お腹が凹みます）。 少なくとも 16 秒間その位置を保持します。 必要に応じて数回繰り返します。 複合体全体を行うのに十分な時間がない場合は、この演習のみに制限することができます。

6.I.P. 横たわっている。
足を曲げて、足を肩幅に広げて床に置きます。 膝の間にボールや枕を持ちます。
3点を引いて、スムーズな動きで膝を近づけるようにしてください。 最大張力のポイントに 2 秒間留まり、スムーズに IP に戻ります。
8回繰り返します。

この演習は IP からも実行できます。 足を広げて座り、足を曲げ、足を床に置き、肘を内側の膝の上に置きます。

7.I.P. 横たわっている。
エクササイズを容易にし、適切なテクニックを維持するには、お尻の下に小さな枕を置きます。 脚を90度*まで上げ、3点を引きます。 足をさまざまな面で「ハサミ」動作を 8 回実行します。 ペースは任意です。
身体的に訓練された人は、肩甲骨 (「バーチ」) の位置でこのエクササイズを実行できます。

8.I.P. 横たわっている。
息を吸いながら3点を引き寄せ、片腕を上げます。 腹筋が締まり、内臓が締まるのを感じてください。 筋肉と臓器を緊張状態に保ちながら、非常にスムーズに腹腔内に戻ります。 もう一方の手でも繰り返します。 両手で4回ずつ行います。 次に、必ず腕を引っ込めて 3 点を保持しながら、同時に腕を上げる動作を 8 回実行します。

「クロスステップ」や「膝にボールを挟む歩き方」も効果的で、親子で一緒にマスターしていきましょう。 そして、ケーゲル体操（3点を引く運動）はいつでもどこでも行うことができます！

美しい女性同士の会話は、何らかの形で常にセクシュアリティと健康の話題に触れます。 そしてそれは正しいのです。 人生から喜びや完全な満足という形で恩恵を受けたいなら、何のコンプレックスも持たずに親密で秘密のことについて話さなければなりません。 そして、私たちの専門家である腫瘍学者兼泌尿器科医のデニス・チネノフ氏とプレビック・ヘルス社CEOのナタリヤ・ロマノバ氏が、尿失禁のようなデリケートな問題に関連するすべての質問に答える手助けをしてくれるでしょう。

あまりにも率直な始まりに戸惑いましたか？ 健康に関する「一般的な話題」は、男性でも女性でも、常にほとんどの人にとって不快感や当惑を引き起こします。 おそらく、私たちの遺伝子には、親密な問題に関する一般的な議論に対するタブーがまだしっかりと残っているのでしょう。 しかし、沈黙と控えめな表現は、あらゆる問題、特に隠れた問題の誤解につながります。 たとえば、泌尿器科医は、尿に血が混じっても患者がほとんど助けを求めないことを懸念しています。 そして、これは膀胱がんの最初の兆候の 1 つです。 抑制を克服し、下半身に注意を払うことがなぜ重要であるか理解していますか?

尿失禁の主な原因

「45～60歳の女性の約50％が不随意の尿漏れを経験しています。 65 歳以上の女性 2,000 人のうち、36% が不本意な排尿を経験しています。 デニス・チネノフ氏の報告によると、ロシアの女性の尿失禁有病率は33.6～36.8％だという。 - 性器脱出を伴う尿失禁の頻度は 25 ～ 80% です。 腹圧性尿失禁は、膣壁および子宮壁の脱出のある女性の 25 ～ 30% しか発生しません。」

同時に、泌尿器科医のデータによると、腹圧性尿失禁はこの不快な現象の最も一般的な形態であるとのことです。 「尿漏れは単純な咳だけでなく、咳、くしゃみ、急激な動きや飛び跳ねを引き起こす可能性があります」とデニス・チネノフ氏は言う。 - 主に病的出産の結果として若い女性に発症し、閉経前後のホルモン障害により中高年に発症します。 骨盤底筋の弱体化は、女性の腹圧性尿失禁の主な原因です。 骨盤底の機能は、骨盤筋の衰弱、骨盤底の結合組織構造の損傷、さまざまな筋肉群の調整障害などの理由の 1 つまたはいくつかの組み合わせによって損なわれることがあります。 他の理由としては、難産、長引く、または急速な出産、婦人科的介入（子宮摘出術、靭帯間腫瘍の除去）、尿道内手術、過度の肉体労働、会陰部の外傷などが挙げられます。」 全くない トラブルが少ない切迫性失禁を引き起こします。 「膀胱の筋肉壁の活動が亢進することで発症します」とデニス・チネノフ氏は説明する。 - それらは次のように発生します 頻繁な衝動排尿すること、トイレから出るのが怖いこと。」

この種の病気に苦しむ女性は、家から出るのを恐れたり、悪い状況に陥らないように都市のトイレの近さを考慮してルートを計画したりすることがよくあります。 さらに悪い問題があります。これは、以前の 2 つの問題が 1 つの大きな問題に結合した状態です。 これは混合型であり、身体的な失禁（くしゃみ、咳）と衝動的な衝動の両方に関連しています。 失禁はさまざまな症状の現れであることを理解することが重要です。 病理学的プロセス、その治療法は大きく異なります。

もう一つのデリケートな問題

大声で話すのが恥ずかしいもう一つの不快な問題は、骨盤臓器脱です。 "後 一定の年齢の女性のほぼ半数がこの病気に苦しんでいます」とデニス・チネノフは述べています。 - 多くの場合、生殖器の脱出は妊娠や出産に関連しています（組織の神経調節が損傷し、骨盤筋の緊張が低下します）。 骨盤筋の衰弱（未産婦の尿失禁は、出産時の骨盤筋への外傷だけでなく、他の要因によって原因が隠されていることを示しています）。 結合組織の遺伝的弱さ。 腹腔内圧の上昇に寄与する要因の存在（過剰な体重、慢性的な咳、便秘）。 さらに、女性は、下腹部の不快感、不快な圧迫感、重さ、膀胱を空にする際の問題、そして一日の終わりに近づくにつれて悪化する腰の痛みを経験し始めて初めてこの病気に気づきます。」 その後、不快な症状が雪だるまのように増大します。膣内に「突き出た」不快な感覚があり、膀胱感染症が発生し、便秘に苦しみ、性交時の痛みにより性生活が中断されます。 さらに、この病気は骨盤の内部構造を変化させます。 多くの場合、前膣壁の脱出は以下の症状とともに起こります。 膀胱および尿道、直腸および小腸が関与する場合があります。

尿失禁や骨盤臓器脱の予防

これらすべての問題を知っていた古代中国の女性は、失禁や脱出の両方を避けるために、常に親密な筋肉を良好な状態に保っていました。 トレーニングには、石でできた重さ15～100gの特別なコーンを使用し、1日2回、少なくとも5分間膣内に保持する必要がありました。 米国泌尿器科学会の最新の研究により、次のことが確認されています。 体操、激しいウォーキングと親密な筋肉のトレーニングがトラブルから守ります。 いずれにせよ、軽度の失禁に苦しんでいる女性の 86% は、活動的なライフスタイルの助けを借りてこの問題を完全に解消しています。 そして、彼らの中には「中国の方法」を試すことに抵抗のない人もいた。 現在では、円錐形の代わりに、半貴石から作られた玉子である翡翠の卵が使用されています。 彼らの助けを借りて、親密な筋肉のすべてのグループを動かす方法を学ぶことができます。

失禁と脱出の問題の解決策は、1948 年にケーゲル博士によって提案されました。 彼は一連の特別な演習を開発しました。 正しく定期的に実行すると、その効果は 75% に達します。 ケーゲル体操は、尿の流れを止める恥骨尾骨筋を意図的に収縮させるものです。 親密なエクササイズは一見簡単そうに見えますが、多くの女の子はそれを正しく行うことができません。 難しいのは、膣の筋肉が緊張しているように見えるとき、ほとんどの場合、実際には臀筋、大腿筋、横隔膜、腹筋だけが働いているということです。 ケーゲル体操を正しく行っているかどうかを知るには、恥骨尾骨筋だけでなく膣の筋肉も分離する方法を学ぶ必要があります。 偽りの謙虚さなしで、2本の指を膣に挿入し、壁の抵抗を感じてください。 同時に、コントロールするために、左手を下腹部に置きます。 筋肉が緩んだような気がしますか？ したがって、すべてが正しく行われました。

骨盤臓器の問題を解決するための最新のテクニック

親密な筋肉を強化する現代の方法には、さまざまな特殊なシミュレーターを使用したさらに高度なタイプのトレーニングが含まれます。 骨盤ヘルスのワーキングトレーニング制度についてご紹介します。 健康上の問題を防ぎ、年齢に関係なく親密な筋肉を強化することができ、さらにオーガズムをより頻繁に経験し、より早く達成することもできます。 キーワードは定期的です。 1 回目または 2 回目のセッションの後に結果を期待しないでください。 奇跡などない！ 「一度フィットネスコースを受講しただけでは、残りの人生ずっと素晴らしい体型を維持することはできません」と専門家のナタリア・ロマノバは警告します。 - Pelvic Fit デバイスは、BioFeedBack 原理、つまりバイオフィードバック - BOS に基づいて動作します。 バレエのダンサーが鏡で自分の体の働きを見るのと同じように、マシンでトレーニングする人は皆、彼の筋肉の働きを見ます。 リアルタイムで画面に表示されます。 マルチレベルのプログラム - 単純なものから複雑なものまで。 親密な筋肉は意志の力には反応せず、視覚的な制御が必要です。 私たちが女性に筋肉を引き締めるように言うと、女性は努力し、すべてが正しかったと感じます。 実際、よくあることですが、彼女は筋肉を引っ込めるのではなく、押し出しました。 Pelvic Fit バイオフィードバック デバイスはエラーを示します。 そして感覚と現実が定位置に収まります。 これはどういう意味ですか？ 視覚的な制御と専門家の指導の下でのトレーニングが必要です。 そして、いわゆる「ベッドに横たわり、筋肉を絞ったり緩めたりし始めました...」 - これらは筋肉を強化しようとする弱い試みです。 このようなトレーニングは常に専門家の監督の下で実施されるべきです。」

病気の治療方法

それでも問題の最初を見逃してしまった場合は、緊張せずに落ち着いて問題を解決してください。 すべての恥を捨てて、直接泌尿器科医に行きましょう。女性の生殖器系と泌尿器科の両方の詳細を理解している医師です。あるいは、婦人科医ではそのような問題は解決しないため、最後の手段として泌尿器科医に相談してください。 不必要な検査や相談に時間を浪費するだけです。 医師が治療を処方するまで、健康サポート製品を手元に置いておいてください。

軽度の尿失禁の場合は、膣タンポンが膣の前壁を持ち上げて尿道を圧迫するため、効果があります。 特定の種類の膣壁脱出や尿失禁には、ペッサリーが役立ちます。 小さなリング/隔膜が膣内に配置され、子宮頸部の近くに固定され、子宮、膣、膀胱、直腸を機械的にサポートします。 しかし、医師が手術が必要だと判断した場合は、同意する必要があります。 腹腔鏡または開腹アプローチで実行できるさまざまな骨盤再建手術があります。 目標は、膀胱、子宮、直腸を支える骨盤組織を強化することです。 これを行うために、外科医は身体自身の組織またはポリプロピレン製の合成プロテーゼを使用できます。 現在、この病気と戦うためには、合成ループの設置が最もよく使用されています。 これが一番 効果的な方法女性の失禁の外科的治療における研究。 外科的介入と外傷の程度を最小限に抑えます。 さらに、スリングを使用すると、関連する多くの問題が解決されます。 それらの利点は、ほとんどの形態の尿失禁に有効であることです。 結果は数時間後に感じられます。 治療後の短いリハビリ期間。 局所麻酔は可能です。 この処置は、骨盤領域に傷がある患者にも受け入れられます。 構造を配置するために、外科医は小さな切開を作り、そこからメッシュを挿入します。 それはハンモックの形で臓器の下にあります。

病気の重症度に応じて、この方法による治療法は異なる場合があります。 手術後、患者には鎮痛剤と抗生物質が処方される場合があります。 また、4～6週間は性行為を控える必要があります。 必要に応じて、カテーテルを取り付けることができます。 このような手術には、術後感染、出血、麻酔後の合併症、癒着疾患、基礎臓器への意図しない損傷などのリスクが依然としてあることを覚えておく必要があります。 また、設置された合成プロテーゼに対して身体が、慢性的な痛み、出血、小血管や神経終末の損傷、瘻孔の形成、膀胱、尿道、腸の損傷という形で反応する可能性もあります。 しかし、泌尿器科医は、すべてのリスクを最小限に抑え、女性が長い間、おそらくは永久に問題を忘れられるようにする方法を正確に知っています。

臓器脱出はさまざまな原因となる可能性があります 副次的な病気、その原因を特定するのは非常に困難です。

内臓脱出の原因。

過度の身体活動は内臓脱出を引き起こす可能性があります。 脱出は出産後の女性によく見られます。 ほとんどの場合、このような標準からの逸脱は、多くの病気の発症を引き起こします。 内臓脱出を引き起こす原因としては、筋力低下が挙げられます。 この問題を認識することは、合併症を回避し、臓器の正しい位置を回復するのに役立ちます。

省略の種類

内臓の脱出はいくつかの理由で発生します。 内臓の変位には主に次のような種類があります。

• 胃下垂（胃の脱出）。
• 骨盤臓器の脱出（産後の女性に発生します）。
• 腎下垂症（腎臓の脱出）。
• 結腸下垂（腸脱）。

胃下垂（胃の脱出）

胃下垂には3つの程度があります。 重度の脱出では、胃が骨盤に入ります。 このような病気は、栄養不足（過食、相性の悪い食品の摂取）によって引き起こされる可能性があります。
過度の低体温、ストレス、激しい身体活動。 病気はゆっくりと進行するため、タイムリーな病理診断と治療の開始が可能になります。 胃下垂は他の病気を背景に発生することがよくあります。 患者は食後の胃の重さ、上腹部の痛みを訴えます。 痛みを伴う感覚現時点で激化する 身体活動。 この病気は成人だけでなく子供でも診断されます。 胃下垂は、近くにある他の臓器の脱出を引き起こすことがよくあります。

骨盤臓器脱

臓器脱は骨盤底筋の筋力低下によって起こります。 同様の病気は婦人科ヘルニアと呼ばれるもので、骨盤臓器が産道に下がり、産道の壁が伸びます。 ほとんどの場合、臓器を適切な場所に戻すには手術が必要です。
介入。 この病理が早期に診断された場合にのみ保存的治療に頼ることが可能です。 この病気は産後の女性に多く発生するため、推奨される運動を忘れずに実行する必要があります。 この単純な複合体は、骨盤の筋肉を強化するのに役立ちます。

結腸下垂症（腸脱）

結腸下垂は、横隔膜の低さ、筋力の低下、腸領域の結合組織の弱さなど、体の個々の特徴によって引き起こされる可能性があります。 この病気は珍しいものではありません 重篤な事件に関与した人々で診断される 肉体労働。 患者は腹腔内の不快感、腸骨領域のうずくような痛みを訴え、しばしば吐き気が起こります。 患者は鼓腸と慢性便秘を心配しています。 正確な診断のために 必須腹部超音波検査が必要です。

腎下垂症（腎臓の脱出）

ネフロプトーシスでは、腎臓の過剰な活動とその位置の変化が観察されます。 故障の原因になります 泌尿器系。 腎脱出は次のような原因で発生することが多いです。 突然の体重減少, 感染症、怪我 腰部。 の上 初期段階腎脱出は診断が難しく、通常は症状が軽いです。 患者が苦情を言うのは、 鈍い痛み腰部では、軽い運動でも痛みが強くなります。 ネフロプトーシスの初期段階では、血液および尿中のタンパク質が増加します。 腎脱出は腎盂腎炎を合併することが多く、 尿路結石症、胆嚢炎。

臓器脱出を引き起こす原因は何ですか?

臓器脱出は正常ではなく、多くの慢性疾患を引き起こす可能性があり、その原因を特定するのは非常に困難です。

臓器脱出は次のような原因で発生する可能性があります。

• 正しい姿勢を保つ筋肉の先天的な弱さ。
• 骨軟骨症患者では、臓器の位置が変化することがよくあります。
• 激しい身体活動。
• 慢性的な咳。
• 肥満。
• 大幅な体重減少。

内臓脱出は高齢者で診断されることがよくあります。 それは 年齢の特徴体。

骨盤臓器脱は、前部 (34%) (図 1)、中央部 (14%) (図 2)、および後部 (19%) (図 3) で発生する可能性があります。 骨盤底のセクション。

前眼部脱出には次のようなものがあります。

• 尿道瘤（尿道および前膣壁の脱出）
• 膀胱瘤（膀胱および前膣壁の脱出）
• 膀胱尿道瘤（尿道、膀胱、前膣壁の脱出）

図 1。前膣壁の脱出 (膀胱瘤) を伴う女性の骨盤臓器の解剖学。

中間セグメントの脱出には次のものが含まれます。

• 子宮の脱出（子宮尖部脱出）
• 膣ドーム脱出症（完全な膣脱出、子宮と子宮頸部の切除後に発症）
• 腸瘤（ダグラス嚢を通した腸ループまたは腸間膜の突出）

図 2. 膣壁と子宮壁の脱出を組み合わせた女性の骨盤臓器の解剖学 (心尖部脱出)。

後部脱出には次のようなものがあります。

• 直腸瘤

図 3. 後膣壁の脱出を伴う女性の骨盤臓器の解剖学 (直腸脱)

あるセクションでの単独の脱出は非常にまれであり、多くの場合、隣接するセクションの膣壁の脱出を伴うことは注目に値します。

最も一般的で一般に受け入れられている分類が 2 つあります。

まずはバーデンウォーカー。 この分類によれば、骨盤脱出には 4 つの段階があります。

• ステージ1。 膣の最も脱出した領域は処女膜輪のすぐ上にあります。
• ステージ2。 最大限に脱出した領域は処女膜輪のレベルにあります。
• ステージ3。 最大限に脱出した領域は処女膜輪の下にまで広がっています。
• ステージ4。 完全な膣脱。

2 番目は ICS-1996 分類の POP-Q で、これも 4 つの段階に分類されます。 ステージ 1 では、膣の最大脱出点は処女膜輪の上 1 センチメートルです。 第2段階では、最大脱出点はリングの下にありますが、1センチ以上です。 第 3 段階は、膣が完全には抜け落ちていない状態で、少なくとも 2 センチメートルは膣内に残っている必要があります。 ステージ 4 - 完全な膣脱出。

図 4. Baden-Walker 分類

骨盤臓器脱の症状

残念ながら、骨盤臓器脱は解剖学的問題だけではありません。 訴えが「膣から異物が突き出ている感覚」に限定されることはほとんどありません。 骨盤臓器の異常な位置は、重度の症状（頻繁な尿意、慢性的な尿閉）、直腸（便秘、排便困難、ガスや便の失禁）を引き起こし、性行為中に後者の完全な拒否に至るまで困難を引き起こします。慢性疼痛症候群の原因。

幸いなことに、今日では上で概説した問題のほとんどは手術で治療できます。 以下に説明します。

骨盤臓器脱の原因

• 長いトラウマを抱えた出産、
• 全身性結合組織異形成、
• 局所的なエストロゲン欠乏症、
• 常に腹腔内圧の上昇を伴う疾患（気管支炎、喘息、便秘など）、
• 太りすぎ、
• 体を動かさない生活子宮脱、直腸瘤、膀胱瘤の発症要因となることもあります。

骨盤臓器の脱出は、上記のさまざまな理由により、支持している筋膜靱帯装置の損傷または弱体化によって発生します。 子宮頸部は骨盤底の頂点であり、子宮頸部が下降すると、膣の前壁と後壁の​​牽引変位が発生し、その後完全に外反します。 膣の前壁と後壁は、骨盤内筋膜の層によってのみ膀胱および直腸から隔てられています。 その欠陥により、膀胱および/または直腸が膣の内腔に下降し始め、膣脱出および膣壁の脱出が形成されます。

ロシアにおける骨盤臓器脱の蔓延

我が国の 50 歳未満の女性における特定の種類の骨盤臓器脱の頻度はさまざまですが、15 ～ 30 パーセントの範囲です。 そして50歳になると、この数字は40パーセントに増加します。 高齢の女性では、骨盤臓器脱や骨盤脱出がさらに一般的です。 その頻度はなんと 50 ～ 60% に達します。

最近の研究では、非常に憂鬱な状況が示されています。

50 歳までに、事実上 10 人に 1 人の女性が骨盤臓器脱の外科的治療を必要とし、80 歳までにこの数字は 2 倍になります。

骨盤臓器脱の診断

診断を下すには、病気の訴えや既往歴を収集するだけでは十分ではありません。 膣検査の実施は必須の診断ポイントであり、膀胱瘤、直腸瘤、および子宮脱（子宮脱）の視覚的イメージが似ている可能性があるため、主に膣壁の脱出の種類を特定するために実施されます。

• 膀胱の超音波検査と残尿の判定。
• 骨盤臓器の超音波検査。
• 尿流量測定。
• 微生物叢の尿培養と抗生物質に対する感受性。

保存的治療

保存療法はそのシンプルさと長い歴史から広く普及しています。 ほとんどの患者はこの方法で治療を始めます。 非外科的治療には主に次の 4 つの選択肢があります。

• ライフスタイルを変えて過剰な体重と闘い、身体活動の激しさを軽減し、便秘や呼吸器疾患を予防します。
• 骨盤底筋トレーニング。
• 特別な包帯とペッサリーを着用します。 (図5)
• レーザー技術の使用。

残念ながら、ほとんどの保存的方法の治療機会の範囲（つまり、治療が最大の効果をもたらす期間）は非常に狭く、主に初期形態の脱出の予防または治療に関係しています。

オペレーション

今日のために 手術長期的な治療効果をもたらす唯一の方法です。

現時点では、インプラントを使用せずに自分の組織を使用して形成外科手術を行う、急性型の膀胱瘤または子宮脱に対する従来の外科的介入、つまり「メッシュ」（前膣窩術、会陰隆起形成術、仙棘骨固定術、腹側固定術など）は最適とは考えられません。選択。

子宮自体は脱出には何の影響も与えず、他の骨盤臓器（膀胱、直腸、ループ）と同様に状況（骨盤底靱帯の欠損）の人質となっています。 小腸）。 後者を削除することを提案する人は誰もいません。 子宮摘出術（子宮の除去）が使用される場合 現代のテクノロジーこれは完全に任意であり、根拠はありません（腫瘍学を含む）（子宮が健康な場合）。 同時に、この臓器の除去は、排尿を調節する神経構造の損傷につながり、骨盤臓器への血液供給を妨害し、最終的には膣ドームの脱出につながる可能性があることを理解する必要があります（子宮が損傷している場合）。すでに除去されています）女性の5人から7人に1人。

ほとんどの場合、合成メッシュ プロテーゼを使用した外科的治療の適応となるのは、ステージ III ～ IV の骨盤臓器脱です。

ハイブリッド アプローチでは、両方の方法の長所を合計し、短所を平準化します。 私たちのセンターは、この方向における先駆者の 1 つです。 私たちの診療では、これらのインプラントの高品質をすでに確信しており、これらの製品のすべての要素の改善に直接影響を与える機会があるため、国内企業（サンクトペテルブルク）によって製造された材料を使用することがほとんどです。長期にわたる科学技術協力。

骨盤底再建手術は非常に特殊な分野であり、骨盤臓器の解剖学的構造と機能の完全な理解に加え、「メッシュ」手術と「従来型」手術の両方の習熟が必要です。 知識があれば医師は自由に治療法を選択でき、患者はその結果に満足できます。

当センターでは毎年、骨盤臓器脱（尿失禁と併用）の手術が900件以上行われています。

骨盤臓器脱および骨盤臓器脱の治療費：

ほとんどの患者は、強制健康保険（強制医療保険）の一部として無料で治療を受けています。

現金での治療費のお支払いも可能です。 価格は操作の量と複雑さによって異なります。 平均：50,000ルーブルから80,000ルーブル。 （価格には、手術、麻酔、入院、メッシュインプラント、その他の費用が含まれます）。