B 型肝炎に対する最新のワクチンの種類。 B型肝炎に対する予防接種スケジュール B型肝炎に対する能動予防接種

B 型肝炎は、肝臓に影響を及ぼし、臓器組織の壊死を引き起こすかなり一般的な病気です。 病気が進行すると、死んだ肝細胞が結合組織に置き換わり、有用な機能を果たせなくなります。 B 型肝炎は本質的にウイルス性であり、血液やその他の体液を介して人から人へ感染します。 一般に、この病気の治療は複雑で困難であり、必ずしも良い結果が得られるとは限りません。 それが理由です 特別な注意医師はB型肝炎の予防の概念に注目しており、これにより病気を事前に防ぐことができます。

予防策は特殊なものと非特異的なものに分けられます。 前者には、病気に感染するリスクが高い人々に対する能動および受動予防接種が含まれます。 後者は、何らかの理由でワクチン接種ができない、または接種したくないが、それでも感染リスクをゼロに減らすよう努めている人を対象としています。 それぞれの予防策は個別に検討する必要があります。

B 型肝炎ウイルスは、感染者の血液の粒子が一般的な家庭用品に接触すると、家庭内での接触を介して人から人に感染する可能性があります。 たとえば、ウイルスの保菌者がひげを剃るときに自分自身を少し切ると、そのようなカミソリを使用している他のすべての人が感染する危険にさらされます。 タオル、歯ブラシ、その他の個人衛生用品にも同じことが当てはまります。 お互いに手の皮膚に切り傷やその他の損傷がある場合は、単純な握手でも感染が発生する可能性があります。 さらに、B型肝炎は、伝統的な行為だけでなく、同性愛者の接触を通じても性行為によって感染する可能性があります。

従えば、感染を防ぐ、または少なくとも感染の可能性を減らすのに役立つルールが多数あります。 したがって、危険にさらされないように、健康に気を配っている人は次のことを行う必要があります。

• 個人衛生用品 (かみそり、タオル、歯ブラシなど) のみを使用してください。
• 外出後は手を洗いましょう。
• 知らない人と手を触れないようにしてください。
• 信頼できる性的パートナーのみを選択してください。
• コンドームを使用してください。
• 沸騰した水だけを飲みましょう。
• 可能な限り、皮膚への切り傷、擦り傷、その他の損傷を避けてください。

また、静脈注射や筋肉注射を自分で行う人は感染するリスクが最も高いことにも注目してください。 これらには主に薬物中毒者や、注射器で血液中に薬物を注入して自己治療を行う人々が含まれます。 検査のための輸血や採血も肝炎にかかる可能性を高めるため、そのような処置はできるだけ受けないようにしましょう。

臓器や組織の移植手術中に B 型肝炎ウイルスの感染が起こるケースが頻繁にあります。 さらに、最先端の手段を使用して診断した後でも、ドナーの感染を検出できない場合があります。 これは特に肝移植手術に当てはまります。 ウイルス抗原は臓器組織中に存在する場合がありますが、血液中には存在しません。 このような場合、ドナーおよび以下の条件に該当する人は、血清中の抗 HBe 濃度についてさらに検査されます。

• 肝炎を患った。
• 慢性肝疾患に苦しんでいます。
• 過去6か月以内に輸血を受けたことがある。
• B型肝炎患者と接触したことがある。

妊娠中や出産中に感染した母親からの新生児への感染には特に注意が必要です。 予防措置として、産休に入る女性には、血液中のウイルス抗原の有無の検査を受けることが勧められています。 患者の血液に特定のタンパク質 HBeAg が含まれている場合、胎児への感染リスクが非常に高くなります。 このようなタンパク質が存在しない場合、子供にウイルスを感染させる可能性はゼロになります。 を使用すると、感染のリスクをさらに減らすことができます。 帝王切開出生時に行われます。

どんなに逆説的に聞こえるかもしれませんが、病院内では B 型肝炎に感染する可能性が高くなります。 特にこれらのリスクを軽減するために、最近では衛生疫学ステーションの管理下ですべての医療器具の滅菌が行われています。 作業ツールは 1 回使用した後、次のことを行う必要があります。

• 30分以上煮ます。
• 1.5気圧の圧力下でオートクレーブを通過させます。
• 160℃の乾熱室に1時間入れます。

消毒の成功は、器具上の血液の痕跡の存在を検出する特別なベンジジンおよびアミドピリンのテストによって判断できます。

特定の予防

B型肝炎感染を予防する家庭での方法は非常に効果的ですが、その効果は特定の予防策の助けを借りてのみ達成されます。 その目標は、ワクチン接種を通じて患者のウイルスに対する免疫を獲得することです。 ワクチンの使用は健康な人だけでなく、病気の初期段階にある患者にも推奨されます。 もちろん、ワクチンはウイルスを 100% 防御するわけではありませんが、たとえ弱っている瞬間であっても、人体内でウイルスが活性化する可能性を数倍低下させます。 免疫系.

現在、誰でも B 型肝炎に対するいわゆる受動予防接種を受けることができますが、主に次のような人が対象です。

1. 彼らは血液を介して（輸血や疑わしい注射後など）ウイルスに感染するリスクが高くなります。
2. 彼らは、B型肝炎に感染した人々に長期間にわたって（病棟や血液透析センターなどで）囲まれています。
3. 感染した母親から生まれます（新生児）。

最初の 2 つのケースでは、感染が疑われた後数時間以内にワクチン接種が行われ、結果を確定させるために 1 ～ 3 か月後に繰り返されます。 新生児の場合、ワクチンは生後最初の数日間に投与され、その後、1、3、6か月後に追加の注射が行われます。 ワクチンの組成は同一であり、原則として、高力価の抗HBsを持つドナーの血漿から得られた免疫グロブリンに基づいています。 B 型肝炎に対する免疫を獲得するために、ワクチンには HBsAg タンパク質に対する抗体を多く含む免疫グロブリンが使用されます。 体内への導入による最大の効果は1か月以内に持続し、その後は繰り返し注射することでのみ持続します。

ワクチンの種類

現在、B型肝炎に対するワクチンは2種類あり、国内外のいくつかの名前で薬局で販売されています。 最初のタイプには、ウイルス抗原保有者の血漿から得られる、いわゆる不活化ワクチンが含まれます。 現在、それらはほとんど使用されなくなり、より効果的な組換えワクチンに置き換えられています。 後者の生産のために彼らは使用します 革新的な技術ウイルス遺伝子サブユニットの酵母または他の同様の細胞への組み込み。 その後、真菌を培養してタンパク質から精製し、将来のワクチンの基礎となります。 原則として、その防腐剤はメルチオレートであり、吸着剤は水酸化アルミニウムです。

に対する組換えワクチン ウイルス性肝炎それらは3年以内に保存され、原産国に関係なく同じ組成を持ち、価格だけが異なります。 現在、薬局では次の名前で販売されています。

1. JSC NPK Combiotech (ロシア) によって製造された B 型肝炎ワクチン。
2. FSUE NPO Virion (ロシア) が製造した B 型肝炎ワクチン。
3. Regevak B は ZAO Medical-Technological Holding (ロシア) によって製造されました。
4. アメリカ製のHB VAX IIです。
5. エンゲリックスBはベルギー製。
6. Euvax Bは韓国製です。
7. Shanvak-Bはインド製です。

予防接種スケジュール

B型肝炎ウイルスに対する免疫を獲得するには、いくつかの段階でワクチン接種を行う必要があります。 最初の注射後、わずか 1 ～ 3 か月後に 2 回目が処方され、さらに 6 ～ 12 か月後に 3 回目が処方されます。 多くの実験の結果は、免疫化の最大の効果が正確に 3 回目の最後の手順の後に発生することを示しています。 この時点までに、患者は通常、ウイルスに抵抗できる特定の抗体の産生を大幅に増加させます。

いくつかのワクチン接種計画があり、定期接種と早期接種に分けられます。 最初のケースでは、予防接種プロセスは 1 年間延長されます。 最初の注射と2回目の注射の間は1か月、2回目と3回目の間は6か月または12か月です。 したがって、このワクチン接種スキームは、条件付き番号系列「0-1-6」または「0-1-12」として表すことができます。

ワクチン接種が加速されると、スキームは「0-1-2」および「0-2-4」のようになります。 実際には、2番目のケースでは、肝炎に対する免疫防御の形成が従来の予防接種よりも早く起こることが示されています。 ただし、レジメンが長くなると、より高い力価の特異的抗体が観察されます。 したがって、患者は速度か品質のいずれかを選択する必要があります。

新生児のワクチン接種は「0-1-2-12」の4段階に分けて実施されます。 最初の注射は生後数日間に赤ちゃんに行われ、その後 1 か月、2 か月、12 か月後に繰り返されます。 このスキームでは、B型肝炎に対する免疫は3回目の処置後にかなり発達し、4回目は部分的に補助的です。 子供の場合、注射は大腿の前外側部分に筋肉内に行われることに注意してください。 成人の場合、ワクチンは通常、三角筋に注射されます。

ワクチンの効果

統計によると、「0-1-2-12」スキームに従ってワクチン接種コースを完了した小児では、症例の95.6％でB型肝炎ウイルスに対する免疫が発現します。 これはこの方法の有効性が高いことを示していますが、残念ながら肝炎の万能薬とは言えません。 大まかに言えば、早期に予防接種を受けたにもかかわらず、ワクチン接種を受けた子供の 19 人に 1 人がこの病気にかかりやすい可能性があります。 さらに、ワクチンの有効性は時間の経過とともに低下し、最後の注射から 1 年後、免疫がウイルスと積極的に戦う能力を保持しているのは、ワクチン接種を受けた人の 80 ～ 90% のみです。

いずれにせよ、もっと 効果的な方法現在、B 型肝炎との闘いは行われておらず、上記の指標は実際には非常に楽観的です。 人間の免疫システムは、ウイルスとはまったく関係のないあらゆる種類の第三者の病気が存在すると、その「防御能力」が低下する傾向があることに留意する必要があります。 そのリソースのかなりの部分が他のものを排除することに費やされている場合、 炎症過程、肝炎の病原体が増殖する可能性があり、最終的には病気につながります。 ほとんどの場合、ワクチンが望ましい効果を発揮できないのは、まさにその 5 ～ 10% に該当する病状が並行して進行している患者です。

考えられる合併症

B 型肝炎に対する組換えワクチンは人間の健康に重大な害を及ぼすことはできません。 副作用は、原則として 2 ～ 3 日以内に持続し、軽度の症状に限定されます。 注射後の患者の状態の悪化は次のとおりです。

• 注射が行われた領域の痛み、腫れ、かゆみ。
• 倦怠感、脱力感。
• 体温が37.5〜38.5度に上昇します。
• 頭痛;
• 短期的な無力症。
• 下痢、吐き気。

これらすべての症状が現れるのは 3 ～ 12% の人で、残りの人は何の否定的な感情もなくワクチン接種が行われます。 次のような症状はまれに発生します。

• 発汗;
• 寒気;
• 関節痛;
• 筋肉痛;
• クインケ浮腫。
• 食欲の低下。

統計によると、これらの副作用の影響を受けやすい患者は総数の 0.5 ～ 1% のみです。 しかし、ほとんどの専門家は、これらの悪影響は免疫グロブリン自体によるものではなく、ワクチン中の酵母タンパク質の存在によって引き起こされると信じる傾向があります。

禁忌

ワクチンを使用したウイルス性 B 型肝炎の特異的予防には事実上禁忌はありません。 この意味での唯一の例外は、急性疾患を持つ人々です。 アレルギー反応これらの調製物中に存在する酵母菌について。 ただし、場合によっては、ワクチン接種は禁止されていませんが、使用が推奨されません。 したがって、ワクチンは以下の人々に対して慎重に投与する必要があります。

• ワクチン接種時に何らかの症状に苦しんでいる人 感染症;
• 心血管系の機能に重篤な障害を伴う。
• と 慢性疾患肝臓と腎臓。
• 免疫不全（先天性または後天性）を伴う。

後者の場合、ワクチン接種は通常、「0-1-3-6-12」というスキームに従って5段階で処方されます。 妊婦については、胎児への感染の実際の脅威がある場合にのみ、肝炎ワクチン接種を受ける必要があります。 そうしないと、そのような手順は良いことよりも害を及ぼすことになります。

結論

ウイルス性 B 型肝炎はかなり一般的な病気であるという事実にもかかわらず、必要な予防措置をすべて講じていれば、感染することは非常に困難です。 通常、感染のリスクから身を守るには、非特異的な予防法で十分です。 同時に、B 型肝炎の特別な予防は、主に感染する可能性が高い人々を対象としています。 現在、このウイルス性疾患に対する新生児の予防接種は義務ではなく、親の希望があった場合にのみ行われます。 この事実はそれ自体を物語っており、B 型肝炎が今日流行していないことを示しています。 既存の方法感染の予防は、明らかな感染の脅威がある場合にのみ意味を持ちます。

4280 0

受動免疫は、すでに抗原に直接遭遇して免疫応答を発症した別の個体から、ある個体への抗体または免疫細胞の移入によって発生します。 適切な反応を起こすために体の免疫系に依存しないという点で、能動免疫とは異なります。 したがって、抗体による受動免疫により、体は病原体から防御する抗体を即座に受け取ることになります。 これは、胎盤または初乳を介した抗体の移動の場合のように自然に発生することもあれば、予防または目的として抗体が投与される場合に治療的に発生することもあります。 療法感染症から。

胎盤を通した抗体の移動による受動免疫

したがって、母親の適切な能動予防接種は簡単であり、 有効な手段胎児と新生児に受動的保護を提供します。 （ただし、一部の未熟児は正期産児と同程度に母体からの抗体を受け取らない場合があります。）トキソイドワクチン接種は IgG 反応を誘発する可能性があり、これが胎盤を通過して胎児と新生児を保護します。 このような保護は、地球上の汚染された地域では非常に重要です。 環境新生児破傷風（新生児の破傷風、通常はへその緒の感染が原因）を引き起こす可能性があります。

初乳による受動免疫

表20.6。 初乳中の免疫グロブリンレベル、mg/100 ml

抗体の産生は、B 細胞の作用の結果であり、B 細胞は腸抗原によって刺激されて乳腺に移動し、そこで免疫グロブリンを産生します (エーテル乳腺系)。 したがって、定着したり感染したりする微生物は、 消化管母親は初乳抗体の産生を引き起こす可能性があり、初乳抗体は母乳で育てられた赤ちゃんの粘膜を病原体が侵入するのを防ぎます。 腸管.

腸内病原体である大腸菌、腸チフス菌、シェゲラ株、ポリオウイルス、コクサッキーウイルスおよびエコーウイルスに対する抗体の存在が示された。 母乳を与えられない低出生体重児には、ヒト血清から採取した IgA (73%) と IgG (26%) の混合物を与えると、壊死性腸炎から保護されます。 破傷風やジフテリアの抗毒素や抗連鎖球菌溶血素などの非食品由来の病原体に対する抗体も初乳から検出されています。

ツベルクリン感受性 T 細胞も初乳を介して新生児に伝達されますが、細胞性免疫の受動伝達におけるこのような細胞の役割は不明です。

受動的抗体療法と血清療法

近年、実験室で製造されたいくつかのモノクローナル抗体が感染症の受動的抗体療法に使用されています。 現在、この分野の研究は拡大しており、近い将来、新しい抗体ベースの治療法が登場すると思われます。

血清療法における活性物質は特異的抗体です。 抗生物質の時代以前 (1935 年以前)、多くの場合、血清療法が唯一の治療法でした。 アクセス可能なメソッド感染症の治療。 ジフテリア、破傷風、肺炎球菌性肺炎、髄膜炎菌性髄膜炎、猩紅熱、その他の重篤な感染症の治療に使用されていました。 たとえば、第一次世界大戦中、馬から得られた破傷風抗毒素は、負傷した英国兵士の治療に使用されました。 その結果、破傷風の発生率は急速に減少しました。 この実験により、防御を提供するために必要な抗毒素の最小濃度を決定することができ、人間の防御期間が非常に短いことが示されました。 これについては図で説明します。 20.5と20.6。

米。 20.5。 ヒトへの投与後のヒトおよびウマ IgG の血清濃度

ヒトの異種ウマ抗体は希釈され、異化され、免疫複合体を形成して除去されます。 これに対し、相同ヒト抗体は、皮下注射後約 2 日で血清中の濃度が最高濃度に達しますが、希釈され、異化作用を受け、約 23 日後に最高濃度の半分に達します（ヒト IgG1、IgG2 の半減期）。 IgG4 - 23 日、IgG3 - 7 日）。 したがって、血液中のヒト抗体の防御濃度は、ウマ抗体よりもはるかに長く持続します。

米。 20.6。 ヒトに投与した後のヒトおよびウマ IgG

ウマ抗体などの異種抗体は、少なくとも 2 種類の過敏症反応を引き起こす可能性があります。I 型 (即時性、アナフィラキシー) または III 型 (免疫複合体による血清病) です。 他の治療法が利用できない場合、I 型感受性のある個人に外来血清を投与し、数時間かけて徐々に量を増やすことにより、異種抗血清を使用できます。

いくつかの異種抗体製剤（例、ウマジフテリア抗毒素、 抗リンパ球血清（ALS））は今でも人々の治療に使用されています。 近年、ハイブリドーマおよび組換えDNA技術の進歩のおかげで、治療用のヒト免疫グロブリンを合成できるようになり、ヒトの治療において動物由来の抗体に依存することがなくなりました。 ヒト抗体は半減期が大幅に長く、毒性が軽減されています。

モノクローナル薬とポリクローナル薬

結果として、モノクローナル抗体調製物の活性は、ポリクローナル調製物中に存在するタンパク質の総量と比較して著しく高い。 モノクローナル薬のもう 1 つの利点は、バッチ間で薬が変化しないことです。これは、有効性を決定する免疫応答に量的および質的に依存するポリクローナル薬の特徴です。 ただし、ポリクローナル薬には、異なる特異性と異なる同位体の抗体が含まれているため、生物学的により多様性があるという利点があります。

過去 5 年間で、少なくとも 12 個のモノクローナル抗体が臨床使用を認可されました。 それらのほとんどは癌を治療するために開発されました。 しかし、このモノクローナル体は現在、幼児におけるRSウイルス感染症の予防に使用することが認可されています。 現在、いくつかのモノクローナルおよびポリクローナル抗体製剤がヒトの治療に使用されています。

ヒト免疫血清グロブリンの生成とその性質

受動療法に血清を使用する場合の問題は、大量の血清に比較的少量の抗体が含まれることです。 1940 年代初頭。 R. Koch と彼の同僚は、冷エタノールで沈殿させることによってヒト血清からガンマグロブリン画分 (γ-グロブリン) を単離する方法を発見しました。 コッホ分画と呼ばれるこの方法は、実装が簡単で、 安全な方法臨床使用のための相同ヒト抗体の取得。

血漿は健康なドナーから収集されるか、胎盤から取得されます。 複数のドナーからの血漿または血清がプールに収集されます。 出来上がった薬はこう呼ばれます 免疫血清グロブリン (免疫血清グロブリン - ISG)または 正常ヒト免疫グロブリン (ヒト正常免疫グロブリン - HNI).

免疫化または抗原追加投与後に特別に選択されたドナー、または特定の感染から回復したドナーから血漿または血清を採取する場合、特定の免疫グロブリン製剤は次のように指定されます。 破傷風免疫グロブリン (TIG), B 型肝炎に対する免疫グロブリン (B 型肝炎免疫グロブリン - HBIG), 水痘・帯状疱疹（ヘルペス群ウイルス）に対する免疫グロブリン（水痘・帯状疱疹免疫グロブリン - VZIG）, 狂犬病免疫グロブリン (RIG).

たくさんの免疫グロブリンは、血漿交換とその後の血球のドナーへの返送を使用して取得できます。 免疫グロブリンを含む画分は、冷エタノールで沈殿させることによって得られます。 得られる薬剤は次のとおりです。 1) 理論上、肝炎ウイルスや HIV などのウイルスが含まれていません。 2) IgG 抗体を含み、その濃度は約 25 倍に増加します。 3) 数年間安定した状態を保ちます。 4) 筋肉内注射の約 2 日後にピーク血中濃度が得られます。

静脈内投与に安全な薬剤（静脈内免疫グロブリン - IVIG または静脈内ガンマグロブリン - IVGG、ロシア語訳では - 静脈内免疫グロブリン - IVIG）は、冷エタノール沈殿とそれに続くいくつかの方法を使用して調製されます。 pH 4.0〜4.5までの酸性化。 ペプシンまたはトリプシンへの曝露。 マルトース、スクロース、グルコースまたはグリシンによる安定化。

表20.7。 血清免疫グロブリンの比較特性

この安定化により、アナフィラキシー反応を引き起こす可能性があるグロブリンの凝集が減少します。 これらの静脈内製剤には、筋肉内投与用製剤に使用される量の 1/4 ～ 1/3 の IgG が含まれています。 これらの調製物では、微量の IgA および IgM のみが認められます (表 20.7)。

免疫グロブリンの使用の適応

水痘・帯状疱疹ウイルスに特に敏感な白血病患者、および水痘・帯状疱疹ウイルスに罹患している人またはウイルスに感染している人と接触した妊婦および新生児 水疱瘡、VZIGが導入されました。 ヒトサイトメガロウイルス免疫グロブリン (CMV-IVIG)腎臓または骨髄移植のレシピエントに予防的に投与されます。 狂犬病ウイルスを保有している疑いのある動物に咬まれた個体には、ヒト二倍体細胞狂犬病ワクチンによる能動免疫を受けながら、RIGが投与されます（ヒトRIGはどこでも入手できるわけではなく、一部の地域では馬の抗体が必要な場合があります）。

HBIG は、母親に B 型肝炎感染の兆候がある新生児、誤って皮下注射針を刺した後の医療従事者、または B 型肝炎患者との性的接触後の個人に投与できます。（ISG は B 型肝炎に対しても使用できます） .) ワクチン免疫グロブリンは、湿疹のある人、または弱毒化水痘生ワクチンの接種を受けた人と密接に接触した免疫抑制状態の人に投与されます。 このような免疫抑制された個人では、弱毒化ワクチンが進行性の破壊的な疾患を引き起こす可能性があります。

場合によっては、その抗菌特性により IVIG が使用されます。 また、未熟児における B 型連鎖球菌による感染症、エコーウイルスによる慢性髄膜脳炎、および川崎病（病気の一種）に対しても使用され、成功を収めています。 未知の病因）。 静脈内投与は、B 細胞リンパ性白血病や多発性骨髄腫などの血液がん患者の感染症罹患率を軽減する可能性があり、慢性 IVIG は免疫抑制状態の小児や未熟児に有益であることが示されています。

低ガンマグロブリン血症および原発性免疫不全症の場合には、ISG を再導入する必要があります。 IVIG は、さまざまな自己免疫疾患の治療的価値もあります。 例えば、免疫性特発性血小板減少性紫斑病では、IVIG は食細胞上の Fc-pe 受容体をブロックし、自己抗体で覆われた血小板の貪食と破壊を防ぐと考えられています。 IVIG は他の免疫性血球減少症にも使用されており、程度はさまざまですが成功しています。

免疫療法の注意事項

免疫グロブリン製剤の投与に対する特別な禁忌の 1 つは、先天性 IgA 欠損症の存在です。 これらの患者には IgA が欠如しているため、IgA を外来タンパク質として認識し、IgE 抗体を含む抗体を産生することで反応し、その後のアナフィラキシー反応を引き起こす可能性があります。 微量の IgA のみを含む IVIG 製剤では問題が少なくなります。

コロニー刺激因子

これらの患者では、好中球の減少（好中球減少症）が重篤な感染症を発症する主な素因となっています。 好中球減少症の期間を短縮することにより、CSF はこれらの患者における重篤な感染症の発生率を減らします。 このような CSF は白血球の機能も改善します。 これらのタンパク質が免疫療法の過程でさまざまな病原体に対する体の防御を強化するのに役立つ可能性があるという予備的な有望な情報があります。

他のいくつかのサイトカインは免疫系の強力な活性化因子であり、感染症の治療における補助療法としてそれらをどのように使用できるかを探求することは興味深いでしょう。 IFNγはマクロファージ機能の強力な活性化因子でもあります。 先天性貪食障害（PMN白血球による貪食細菌の消化障害）患者における重篤な感染症の発生率を減らすことが示されています。 インターフェロンγは、結核菌の薬剤耐性菌株やまれな真菌感染症など、特定の感染症に対する補助療法として有望な結果を示しています。

結論

2. 特定の病原体に対する身体の効果的な防御は、病原体の種類によって異なります。 通常、ほとんどの病原体に対する防御の成功は、自然免疫系および適応免疫系の体液性および細胞性成分に依存します。

3. 病原体は、多糖類のカプセルの使用、抗原の多様性、タンパク質分解酵素の産生、免疫応答の積極的な抑制など、宿主の防御を回避するためにさまざまな戦略を採用します。

4. 病原体に対する身体の効果的な反応には、体液性反応と体液性反応が含まれます。 細胞性免疫。 ただし、一部の病原体に対する体の防御は、主に免疫系の 1 つの部門によって提供される場合があります。

5. 感染症に対する防御は、能動免疫と受動免疫の両方によって達成できます。

6. 能動免疫は、以前の感染またはワクチン接種の結果である可能性があります。 受動免疫は、自然に（胎盤を介して母親から胎児に、または初乳を介して新生児に抗体が移入するなど）、または人工的に（免疫グロブリンの投与など）発生する可能性があります。

7. 能動免疫は、1 つの免疫原またはそれらの組み合わせを投与することによって実行できます。

8. 潜伏期間病気と抗体が防御レベルに達する速度は、予防接種の有効性と追加免疫注射の歴史的効果の両方に影響を与えます。

9. ワクチンがどこで投与されるかは重要な場合があります。 多くの免疫化方法では、血清 IgM および IgG が主に合成され、一部のワクチンを経口投与すると、消化管に分泌型 IgA が出現します。

10. 免疫予防のおかげで、体はその後の感染症にもっと簡単に対処できます。 感染症に対する免疫療法の有効性は限られています。

R.コイコ、D.サンシャイン、E.ベンジャミニ

ワクチンの必要性や有害性についての白熱した世間の議論にもかかわらず、今日、危険な感染症に対する予防法はワクチン接種以外にないことが説得力をもって証明されています。

B 型肝炎に対するワクチン接種は、特定の計画に従って実施され、人生で最も重要なものの 1 つです。このワクチン接種は、出生の瞬間から 24 時間以内に最初に行われます。

成人の予防接種スケジュールを知っている人はほとんどいません。 一方、この病気は人類の間で最も一般的な病気の 1 つであり、誰もが生涯のうちにこの病気にかかるリスクがあります。 小児のB型肝炎ワクチン接種と成人の再接種について考えてみましょう。

ワクチン接種の本質は、次のものを体内に導入することです。

• 弱毒化または不活化された微生物 - 第 1 世代のワクチン。
• トキソイド（微生物の中和された外毒素） - 第 2 世代のワクチン。
• ウイルスタンパク質 (抗原) - 第 3 世代のワクチン。

B 型肝炎のワクチン接種中に投与される薬剤は第 3 世代に属し、組換え酵母株によって合成された表面抗原 (HBsAg) を含むワクチンです。

酵母細胞（Saccharomyces cerevisiae）の遺伝子構造は、まず変化（組換え）を受け、その結果、B型肝炎の表面抗原をコードする遺伝子が取り込まれます。次に、酵母によって合成された抗原が基体から精製されます。そして補助物質を補充します。

ワクチンが体内に導入された後、抗原は免疫系の反応を引き起こし、この反応はこの抗原に対応する抗体、つまり免疫グロブリンの産生において発現されます。 これら 免疫細胞免疫システムの「記憶」です。 これらは何年も血液中に残り、本物のB型肝炎ウイルスが体内に侵入した場合に適時に防御反応を開始する機会を提供します。 したがって、ワクチン接種は、いわば、免疫システムが対応すべき危険を認識するように「訓練」します。

ただし、他のトレーニングと同様、免疫システムのトレーニングには繰り返しが必要です。 成人も小児も安定した免疫を形成するには、B型肝炎に対する予防接種をワクチン接種スケジュールに従って複数回実施する必要があります。

B型肝炎ワクチン接種スケジュール

各国の領土について 旧ソ連 1982 年に使用され始めた B 型肝炎ワクチン接種スケジュールが使用されます。これに従って、すべての子供が予防接種の対象となります。

• 生後最初の数日間。
• 生後1か月。
• 生後6ヶ月。

したがって、安定した長期持続する免疫を形成するために、B型肝炎ワクチン接種は3回の接種を必要とします。

この規則は、リスクにさらされている子供、つまりウイルスに感染した母親から生まれた子供には適用されません。 このような場合、B型肝炎ワクチン接種のスケジュールは次のとおりです。

• 最初の24時間以内 - 最初のワクチンとB型肝炎に対する抗体が追加投与されます（いわゆる「受動免疫」。投与されたワクチンに反応して子供自身の抗体が産生されるまで子供を守るように設計されています）。
• 生後1か月 - 2回目のワクチン。
• 生後2か月 - 3回目のワクチン。
• 生後12か月 - 4回目のワクチン。

獲得免疫は少なくとも10年間持続します。 ただし、この指標は非常に変化しやすく、人によって変動する可能性があります。

予防接種制度

成人がB型肝炎に対してワクチン接種を受けるには、3つの予防接種スケジュールがあります。 最初の 2 つは前の段落で説明しました。

• 0-1-6 の 3 回のワクチン接種の標準的なレジメン (2 回目と 3 回目のワクチン接種は、最初のワクチン接種から 1 か月後と 6 か月後に行われます)。
• 4 つのワクチン接種 0-1-2-12 の加速レジメン (それぞれ 1、2、および 12 か月後)。

緊急予防接種の可能性もあります。これには、成人の場合、0～7日、21日、12か月のスケジュールに従ってB型肝炎に対する4回のワクチン接種が含まれます。 このワクチン接種スケジュールは以下で使用されます。 緊急の場合にたとえば、肝炎のため疫学的に危険な地域へ緊急に出発する必要がある場合です。

いずれかのスキームを正しく使用すると、成人に安定した長期持続する免疫が形成されます。 B 型肝炎ワクチン接種の加速スケジュールまたは緊急スケジュールを使用すると、最初のプロセスをスピードアップすることができます。つまり、2 回目のワクチン接種が終わるまで (スケジュールを早めた場合)、または 1 回目のワクチン接種が終わるまで (緊急ワクチン接種の場合)、十分な予防を得ることができます。スケジュール）月。 ただし、完全な長期免疫を形成するには、12か月後に行われる4回目のワクチン接種が必要です。

B型肝炎ワクチン接種スケジュール

いずれかの注射が時間通りに行われなかった場合はどうすればよいですか?

B 型肝炎ワクチン接種スケジュールの遵守は、ワクチン接種の必須要件です。 ワクチン接種をスキップすると免疫が獲得できなくなります。

数日間のワクチン接種スケジュールからのわずかなずれは、抗体価、安定性、獲得免疫の持続期間に影響を与えません。

何らかの理由でB型肝炎ワクチン接種のスケジュールが変更になった場合は、できるだけ早く次のワクチンを接種する必要があります。

ワクチン接種スケジュール（数週間または数か月）から大幅に逸脱する場合は、医師の診察を受け、今後の対応について対面でアドバイスを受ける必要があります。

再ワクチン接種スキーム

成人の B 型肝炎ワクチン接種スケジュールには、55 歳までは約 10 年に 1 回の再接種が含まれ、それ以降の追加の適応症については再接種が必要です。

たとえば、成人が B 型肝炎のワクチン接種を受けたかどうか、また、どのくらい前にワクチン接種を受けたのかがわからない場合には、肝炎の表面および核タンパク質に対する抗体の存在を確認するために献血することが推奨されます ( HBsAgおよびHBcAg）。

抗HBsの量は肝炎ウイルスに対する免疫の強さを示します。 ワクチン接種は抗体レベルが 10 単位/l 未満の場合に適応されます。これは次のように解釈されます。 完全な欠席ウイルス抗原に対する免疫。

核抗原に対する抗体（抗HBc）が検出された場合、これらの免疫グロブリンの存在は血液中にウイルスが存在することを示すため、ワクチン接種は実行されません。 追加の研究 (PCR) により、最終的な解明が得られる可能性があります。

成人のB型肝炎に対する再ワクチン接種は、0-1-6の3回のワクチン接種の標準スキームに従って行われます。

B型肝炎にはどのようなワクチンがありますか?

現在、市場では成人および小児向けに、B 型肝炎に対するモノワクチンとポリワクチンの両方が幅広く提供されています。

ロシアで生産された単一ワクチン:

• コンビテック;
• マイクロゲン。
• レゲヴァク。

外国の研究機関によって製造された単一ワクチン:

• エンゲリックス V (ベルギー);
• Biovac-B (インド);
• Gene Vac B (インド);
• シャニーク V (インド);
• Eberbiovak NV (キューバ);
• Euvax V (韓国);
• NV-VAX II (オランダ)。

記載されているワクチンは同じタイプです。1 ml の溶液中に 20 μg のウイルス抗原が含まれています (成人の 1 回分)。

成人では、小児期に獲得した多くの感染症に対する免疫が消失する時間がかかるため、ポリワクチンを使用して上記で説明したスキームに従ってB型肝炎に対する再ワクチン接種を行うことをお勧めします。

成人向けのこれらのマルチワクチンには次の名前が挙げられます。

• ジフテリア、破傷風、B型肝炎に対して - Bubo-M (ロシア)。
• A 型および B 型肝炎に対して - Hep-A+B-in-VAK (ロシア)。
• A 型および B 型肝炎に対して - Twinrix (英国)。

現在のB型肝炎ワクチン

ワクチンは安全ですか?

ワクチンの使用中に、5億人以上がワクチン接種を受けました。 ただし、深刻なことはありません 副作用または成人または子供の健康に悪影響を与える可能性があります。

ワクチン接種に反対する人たちは、原則として、薬に含まれる防腐剤成分の安全性の危険性に言及します。 肝炎ワクチン接種の場合、そのような防腐剤は水銀含有物質であるメルチオレートです。 米国など一部の国では、メルチオレートを含むワクチンが禁止されています。

0.00005 g のメルチオレート (ワクチン 1 回の注射で正確に検出される量) が人間の健康に影響を与えるという信頼できるデータは得られていません。

いずれにせよ、現在では、防腐剤を使用せずに成人に薬剤をワクチン接種することが可能です。 Combiotech、Engerix B、および NV-VAX II ワクチンは、メルチオレートを使用せず、または注射あたりの残留量が 0.000002 g 以下で製造されています。

ワクチン接種により感染はどの程度予防できるのでしょうか？

B型肝炎ワクチン接種（B型肝炎に罹患していない人を対象に予定通り実施） 免疫不全状態、95%のケースで感染を防ぎます。 時間の経過とともに、ウイルスに対する免疫力は徐々に低下します。 しかし、いずれにせよ、たとえ人が病気になったとしても、病気の経過ははるかに簡単になり、回復は完全かつ迅速になります。 病気がどのように伝染するかについて読んでください。

役立つビデオ

B 型肝炎ワクチン接種について詳しくは、次のビデオをご覧ください。

結論

1. 計画に従って行われるB型肝炎に対するワクチン接種が、ほぼ100パーセントの唯一の方法です。
2. 生後1年目の子供には予防接種が義務付けられています。
3. 成人への再ワクチン接種は（反対の兆候がない限り）任意に行われます。
4. 標準的なワクチン接種スケジュールには、B 型肝炎ワクチン接種スケジュール (0 ～ 3 ～ 6 か月) に従って 3 つのワクチンを投与することが含まれます。
5. 獲得免疫の持続期間は約10年です。

B型肝炎ウイルス血清肝炎（ウイルス性肝疾患）を引き起こします。 その結果を予測するのは困難です。 重度の衰弱した患者では、感染症が発生します。

• 輸血中に、
• 注射器を通して、
• 性的に。

最近まで、このウイルスに対して公的に利用できるワクチンはありませんでした。 インビトロの組織培養では増殖しません。 生殖が起こる 患者の体内だけで。 だからもっと早くに 唯一の方法その成果は、病人の血液からのウイルス粒子の分離でした。 唯一のワクチンウイルスキャリアの血清から単離された抗体が使用されました。 これらの抗体は、以下の疾患を持つ患者の受動免疫に使用されました。 急性型 A型肝炎。

感染者の血漿には、さまざまなサイズや形状の粒子がさまざまな量で含まれています。

• 直径約 22 nm の球状および糸状の粒子。DNA がなく、ウイルスの殻です。
• 直径 42 nm のデーン粒子 (あまり一般的ではありません) はビリオンであり、エンベロープと、DNA 分子を含む直径 27 nm のヌクレオカプシドで構成されています。

精製ヌクレオカプシドの調製は次の目的に役立ちます。 材料の供給源ワクチンを調製するために、その免疫化学的特性が集中的に研究されています。

B 型肝炎ウイルスはヘパドナウイルス科に属します。

そのキャプシドはリポタンパク質の性質を持ち、これには表面 Hbs タンパク質と Hbs アプチゲン (HbsAG) が含まれます。 ウイルスエンベロープはおそらく、タンパク質の三次構造および四次構造、ならびに HbsAG の抗原性および免疫原性特性を決定する分子間および分子内ジスルフィド結合を含むポリペプチド二量体を含む脂質二重層で構成されています。 ビリオンには、核タンパク質 HbcAG によって形成されるヌクレオチドが含まれています。 感染者の血漿には別の抗原、HbeAG も含まれています。 ウイルス DNA には 3,200 個のヌクレオチドが含まれており、次の 2 つの鎖で構成されています。

• そのうちの 1 つは固定長のロング (L)、
• もう 1 つはショート (S) で、長さは異なります。

B型肝炎ウイルスの伝播は、自然にせよ実験的にせよ、チンパンジーとヒトでのみ起こります。 組織培養では増殖できず、いくつかの種類の実験動物を使った実験は成功していません。

このように、ウイルスの生物学の研究は、その狭い専門性によって複雑になっていました。 そのゲノムがクローン化され、（全体または一部が）細胞株に導入され、その後、遺伝子発現が研究されました。 そこで、1980 年にデュボアと彼の同僚は、マウスの L 細胞にウイルス DNA を導入することに成功しました。 彼らは、ウイルス DNA が細胞 DNA に組み込まれ、HbsAG 粒子がマウス細胞を溶解することなく培地中に分泌されることを発見しました。

1981 年に、マリアルティと彼の協力者たちは、 ハイブリッド DNA 分子 SV40 ウイルスの DNA と B 型肝炎ウイルスの DNA 断片を含むこのウイルスをサルの腎臓細胞に導入すると、HbsAG 粒子の合成が引き起こされました。 ウイルス DNA クローニング大腸菌細胞内でのウイルスの増殖とその後の哺乳類細胞株への導入により、ウイルス増殖のためのインビトロシステムの欠如によって引き起こされるいくつかの困難を克服することが可能となった。

一方、クローン化ウイルスDNAを使用した原核細胞および真核細胞におけるHbsAGの合成は、他の種類の抗原の生産に役立つ可能性が高く、おそらくワクチン生産にとってより経済的かつ安全であると考えられます。 したがって、Rutter (USA) は、次のような酵母細胞を取得しました。 グリコシル化表面抗原。 Hbc タンパク質も取得され、ウイルス粒子から単離され、細菌内の組換え DNA の制御下で合成されました。 このタンパク質はチンパンジーをその後のB型肝炎ウイルス感染から守りました。

組換えDNA技術の活用ワクチンの入手 - 合成ワクチンの開発への一歩。 いくつかの研究者グループが、B型肝炎に対する合成ワクチンの開発につながる可能性のある免疫原性ペプチドを合成した。これらは、さまざまなアジュバントを使用してマウスの腹腔内に投与された2つの環状ペプチドである。 免疫化の 7 ～ 14 日後、B 型肝炎ウイルスの表面に対する抗体が検出されました。

受動免疫とは、任意の抗原に対する抗体の導入です。 受動免疫では、1～6週間持続する一時的な免疫しか形成できません。 受動免疫は病原体に対する耐性を短期的に高めますが、その効果は即時です。 受動免疫を繰り返しても免疫は強化されず、合併症を伴うことがよくあります。 受動免疫は、何らかの理由で事前に能動免疫が実施されない場合（サイトメガロウイルスや狂犬病など）に、感染病原体との接触後に一時的な免疫を作り出すために使用されます。 受動免疫は、細菌毒素（特にジフテリア）や咬傷によって引き起こされる病気の治療にも使用されます。 毒蛇、クモ咬傷、特異的（抗 Rh0(D) 免疫グロブリン）および非特異的（抗リンパ球免疫グロブリン）免疫抑制。

受動免疫には、次の 3 種類の薬剤が使用されます。 - 筋肉内または静脈内投与には通常のヒト免疫グロブリン (古い名前 - ガンマ グロブリン)。 - 特異的ヒト免疫グロブリン 高いコンテンツ特定の病原体に対する抗体（例えば、B型肝炎ウイルスや水痘・帯状疱疹ウイルスに対する）。 - 免疫化された動物から得られる、抗毒性血清を含む特定の血清。

薬物はその起源に基づいて、同種 (ヒト血清から作られる) と異種 (高度免疫化された動物の血液から作られる) に分類されます。 最初の薬はすぐに全量投与され、2番目の薬はBezredka法に従って投与されます。 まず、１：１００に希釈した正常ウマ血清０．１ｍｌを皮内注射し、反応を２０分間観察する。 丘疹の直径が1cm以上に達した場合、検査は陽性とみなされます。 皮内検査結果が陰性の場合、血清の投与は0.1mlの皮下注射から開始され、30分以内に反応がなければ残りの血清を筋肉注射します。 皮内検査が陽性の場合、血清は無条件の適応、つまり患者の生命が脅かされている場合にのみ投与されます。 この場合、まず希釈した血清を皮下投与し、20分間隔で0.5、2.0、5.0mlの用量で皮内検査を行い、脱感作を行います。 これらの用量に反応がない場合は、0.1 ml の原液高度免疫血清を皮下投与し、30 分後に処方用量の全量を投与します。 治療用血清のいずれかの用量で反応が起こった場合は、アドレナリンまたはエフェドリンを備えた注射器を用意し、麻酔下で投与​​されます。 作用の方向に基づいて、薬は抗毒性、抗ウイルス、抗菌に分類されます。

抗ウイルス 相同免疫グロブリン 抗狂犬病 抗ロタウイルス 抗 B 型肝炎 抗インフルエンザ 抗 ダニ媒介性脳炎サイトメガロウイルスに対する 異種免疫グロブリン 狂犬病に対する抗ベネズエラ馬脳脊髄炎 ダニ媒介脳炎に対する エボラ出血熱に対する 日本脳炎に対する

抗菌性相同免疫グロブリン複合体 免疫グロブリン薬（キップ）。 KIP は、ヒト血漿から分離された IgG、IgA、IgM クラスの免疫グロブリンを含む凍結乾燥タンパク質溶液です。 異種免疫グロブリン ラクトグロブリン コリプロテウス 抗レプトスピラ症 抗炭疽菌

免疫血清 免疫血清は、感染症の病原体またはその老廃物に対する抗体を含む動物およびヒトの血液から調製されたものです。 準備プロセス中、I.S. 特定の抗原で免疫された動物や人（ドナー）、あるいは病気から回復した人の血清は、ISの種類と目的に応じてさまざまな処理を受けます。つまり、バラスト物質が除去され活性化される精製です。 、主にグロブリン、タンパク質画分が単離されます。 動物の血液から採取した免疫血清をヒトに投与すると、合併症（血清病、 アナフィラキシーショック）。 濃縮された免疫血清（人間の血液から抽出されたガンマグロブリン）は、実際にはこれらの合併症を引き起こさず、よりゆっくりと体から排出されます。 目的に応じて、治療用、予防用、診断用の免疫血清が区別されます。 治療用および予防用の免疫血清は、抗毒性 - 微生物の有毒な老廃物に対するもの（抗破傷風、抗ジフテリア、抗壊疽症など）と、毒ヘビや昆虫の咬傷による影響に対するものに分けられます。 抗菌剤 - 微生物に作用するもの（抗炭疽菌ガンマグロブリン）および抗ウイルス剤（例えば、抗麻疹、抗狂犬病、抗インフルエンザガンマグロブリン）。

免疫グロブリン このタイプの免疫製剤には、完成した形の抗体が含まれています。 それらは、感染症の治療、予防、および緊急予防の目的で使用されます。 免疫グロブリンには、抗菌、抗ウイルス、または抗毒性効果がある可能性があります。 免疫グロブリンは胎盤またはドナーの血液から得られます。 後者はより精製されており、ホルモン物質は含まれていません。 免疫グロブリンを使用することの利点は、既製の抗体セットが短時間内に十分な用量で体内に導入されることです。 同時に、薬は比較的早く破壊され、それ自身の免疫グロブリンの合成が抑制され、体にアレルギーを引き起こします。

正常なヒト免疫グロブリン（麻疹）は、ドナーの血清、胎盤血、中絶血から調製されます。 これには、麻疹ウイルスに対する抗体がかなり高濃度で含まれており、インフルエンザ、水痘、ポリオ、風疹、百日咳、ジフテリア、その他多くの細菌性ウイルスやウイルスに対する抗体が含まれています。 ウイルス感染症、それは、罹患した可能性のある成人の大量の血清の混合物から調製されているためです。 さまざまな病気または各種予防接種を受けてください。

標的免疫グロブリンは、特定の感染症に対して特別に免疫化された人々の血液から、また、事前の免疫化なしに特定の病原体に対する抗体レベルが上昇していると判断されたドナーの血液を採取することによって調製されます。

破傷風トキソイド免疫グロブリン ヒト破傷風免疫グロブリンは、破傷風トキソイドで免疫したドナーの血漿からエチルアルコール分画によって単離された免疫グロブリンの精製画分の濃縮溶液です。 この薬の有効成分はクラス G 免疫グロブリンであり、破傷風毒素を中和する抗体の活性があります。 血中の抗体濃度は投与後数時間で最大に達します。 体内からの抗体の半減期は 3 ～ 4 週間です。

抗ブドウ球菌血漿 ブドウ球菌トキソイドで免疫化されたドナーから輸血ステーションで受け取られます。 免疫化後、血中に6.0～10 IU/lの力価の特異的抗体が出現した後、ドナーは血漿交換を受けます。 血漿交換では、血液の一部が体から除去され、その後血漿と有形成分に分割され、血球が体内に戻され、除去された血漿が使用されます。