結腸直腸がんの予防とスクリーニング。 結腸直腸がん：症状、原因、スクリーニング、治療および生命予後 便中のがん細胞のスクリーニング

早期発見またはスクリーニング ( 英語から. ふるい分け - ふるい分け）直腸がんの検査は、血液潜血検査と内視鏡研究法を使用した国民の予防検査中に行われます。

斑点状の分泌物は、直腸がんの主な症状の 1 つです。 それらは患者の 70 ～ 90% に観察されます。 血液潜血検査は、便の潜血を調べる検査です。 この方法の意味は、多数の派遣団（制作チーム、都市の特定地域の住民など）を研究することです。 検査は封筒で行われ、研究者に返送する必要があります。 検査は検査を受ける人が行います。 結果が陽性または疑わしい場合は、S状結腸鏡検査および線維結腸鏡検査が実行されます。 最大68%の症例で、検査陽性でがんとポリープが診断される

直腸がんのスクリーニングと早期診断のもう 1 つの分野は、腫瘍マーカーの研究です。 血漿中の癌胎児性抗原 (CEA) の濃度の研究は 1965 年から使用されています。 CEAは通常上皮細胞に見られるタンパク質です 消化管、乳腺、気管支。健康な人の場合、その濃度は約 0 ～ 5 mcg/l です。 境界値は5～8μg/l、病理学的値は8μg/l以上です。 直腸ポリープの場合、CEA は 14 mcg/l に達します。 がんのステージ 1 ～ 2 では 27 μg/l、ステージ 4 では 193 μg/l。

大腸がんの早期診断・スクリーニングのためには、分子医学の進歩が期待されています。 この原理は、研究対象集団の糞便中の分子腫瘍マーカーを同定することに基づいています。 これらは、適切な検査技術によって決定される、遺伝子変異を有する腫瘍 DNA 分子です。 このような方法は依然として非常に高価です。 さらに、腫瘍の感受性や化学療法に対する抵抗性を示す分子マーカーもあります。

結腸、肛門管、会陰の疾患を持つ患者の検査は、主訴の明確化、病歴聴取、一般検査から始める必要があります。 一般的な臨床検査は診断を確立するために非常に重要であり、結腸を検査するための特別な方法を選択するための基礎となります。

この場合の主な診断方法は、腹部の検査と触診、会陰、鼠径部の検査と触診、直腸のデジタル検査、肛門鏡検査、S状結腸鏡検査です。

直腸のデジタル検査は、膝と肘の位置、または肛門科用の椅子に横たわった状態で行われます。 直腸のより深いデジタル検査が必要な場合は、患者が膝と肘の位置から胴体をまっすぐにして、直腸に挿入された検査者の指の上に「座る」だけで十分です。 患者がいきむと、直腸の上部が指に押し付けられるように見えます。 この技術は、医師にとっては不快で、患者にとっては不安定なしゃがんだ姿勢をうまく置き換えることに成功しました。

肛門科の診療では、患者は肛門科用の椅子に仰向けになり、手足は腹部に適度に内転し、フットレストの上に置かれます。 この位置は、会陰の詳細な検査だけでなく、 肛門直腸のデジタル検査だけでなく、肛門鏡検査や直腸鏡による検査も行います。

まずはコンディションに注目 肌肛門周囲、臀部の内面、仙尾骨領域。

肛門および会陰の検査中に特定された病理学的変化のトポグラフィーを統一的に登録する目的で、時計の文字盤図を使用するのが通例である。

S状結腸鏡検査。硬性 S 状結腸鏡検査では、直腸の内面と S 状結腸の遠位 3 分の 1 を肛門から 20 ～ 25 cm のレベルまで視覚的に評価できます。

S状結腸鏡による腸の検査には事実上禁忌はありません。 ただし、一部の状態や病気（腸からの大量出血、先天性または後天性の腸管腔の狭窄、肛門管と腹腔の急性炎症性疾患、肛門管の急性裂傷）では、検査を延期する必要があります。しばらくの間、または患者に優しい姿勢で、または痛みを和らげた後に細心の注意を払って行われます。

S状結腸鏡検査を行う場合、粘膜の色、光沢、湿度、弾力性と凹凸、ひだの性質、血管パターンの特徴が評価されます。 病理学的形成の存在; トーンだけでなく、 運動機能検査を受けた部門。

直腸鏡による肛門鏡検査。直腸鏡を使用した肛門管の検査は、患者にとって最も不快な処置です。 直腸鏡の使用は肛門管に限定する必要があります。 肛門管の各壁の検査は、器具の観察部分を腸管腔に交互に挿入することによって実行されます。

生検。直腸腫瘍の生体内病態形態学的研究は、新生物の性質を認識するために重要です。 病気に対する不必要な手術を避けるためには、がんの診断を顕微鏡で確認することが必要です 本質的に炎症性のそして良性腫瘍。 腫瘍組織の組織学的検査により、その構造と分化の程度が決定されます。 細胞要素これにより、外科的介入の量を正しく選択できます。

生検は通常、S状結腸鏡検査中に行われます。 彼らは、内視鏡結腸肛門科セットを構成するさまざまな器具を使用します。 場合によっては、病変の境界で組織を採取することが重要です。 悪性腫瘍を研究するために、変化していない粘膜との境界にあるその端から組織が採取されます。 粘膜を生検する場合、腸内腔に突き出た領域が選択されます。 得られた組織片を 10% 中性ホルマリン溶液で固定します。 生検は、慎重な実施、止血の制御、および適切な記録が必要な外科的処置であることを覚えておく必要があります。

通常、切除した腫瘍部位の床または粘膜からの出血は少量であり、自然に止まります。 出血がより激しい場合は、ガーゼボールを押して出血を止める必要があります。過酸化水素、アドレナリン、アミノカプロン酸の溶液で湿らせるか、電気凝固を使用することをお勧めします。

細胞診、 細胞学的検査腸の内面からの分泌物は、組織学的方法よりも情報量が劣りますが、結腸肛門科の診療において、生検を実行できない場合には、この方法は特に価値があります。 悪性病変を迅速に明らかにするために、細胞診は非常に貴重な助けとなります。 この意味で、この方法は入院患者と、特に外来患者の両方で使用されるべきです。

細胞診断用の材料は通常、S 状結腸鏡を通して収集されます。 装置のチューブを通して腸内腔に挿入された長い器具に小さなガーゼまたは発泡ボールを使用して、分泌物を採取し、その後の研究のために脂肪を含まないスライドガラスに移します。

X線診断。結腸のX線検査。肛門科患者の検査における重要な位置は、結腸全体の状態の研究によって占められます。 消化管の最終部分を研究する最も利用しやすく広く普及している方法は、X 線法です。 虹彩鏡検査は診断上最も価値があります。 これにより、結腸のX線検査を開始する必要があります。

このメソッドには、検索、診断、および差分診断値があります。 灌流鏡検査中は、次の技術を使用する必要があります: 腸をしっかりと充填すること、腸から造影剤を取り出した後の粘膜の緩和を観察すること、二重造影。

結腸内視鏡検査- 結腸疾患を診断するための重要な方法。 それは特別な装置である結腸鏡を使用して実行されますが、現在かなりの数の異なるモデルがあります。 多くの国では、この研究は結腸肛門科医によって行われていますが、ロシアには特別な専門の内視鏡医がおり、結腸内視鏡検査の利用がさらに有益になります。 結腸内視鏡検査は、写真を撮影し、生検を実施し、さまざまな病理学的新生物を除去するための装置を備えており、盲腸から直腸に至る結腸全体の疾患の診断を明確にするための方法です。 すべての結腸直腸科患者は、直腸ポリープについて結腸内視鏡検査を受けるべきであり、S状結腸内視鏡検査中に遠位結腸癌が検出された場合はさらに結腸全体を検査する必要があります。 硬性直腸鏡で達成可能なレベルを超えて発生する同時腫瘍や炎症変化を見逃さないようにするためです。 注腸バリウム（灌流鏡検査）と結腸内視鏡検査は競合するものではなく、相互に補完し合うことを知っておく必要があります。 大腸内視鏡検査は、ポリープ切除後の患者の経過観察や、結腸がんの手術を受ける患者の結腸の定期検査に不可欠です。

超音波検査(超音波) -直腸がん、その罹患率、他の臓器への転移を診断する方法 腹腔結腸腫瘍のこの臓器の壁への浸潤の程度を測定し、影響を受けた所属リンパ節を検出します。 超音波データと切除標本の術後検査との高度な一致は、この技術の幅広い機能を示しています。

臨床検査診断- 一般的な血液検査、尿検査、生化学検査。

腹腔鏡検査。肝転移を診断するには、腹部癌腫を検出します。

膣内の腫瘍増殖を排除するための尿路と生殖器の検査、 膀胱、 前立腺。

今世紀の初めまでに、結腸がんの予防は腫瘍学における優先事項になりました。 すべての RTC の 90% は予防可能であると考えられています。 がんは腺腫から 10 ～ 15 年以内に発生し、早期に切除できるため、腸内での発がんはスクリーニングに適しています。 腺腫レベルでさらなる進行を阻止することも可能です。

スクリーニングの目的は、腺腫性ポリープを検出して除去し、癌の初期段階を診断することです。 スクリーニングには罹患率を減らす可能性があります。 罹患率の低下は死亡率の低下につながります。 さらに、全体的な死亡率は、ステージ III または IV の癌よりも治療成績が大幅に優れている早期癌の割合が高いことに反映されます。 集団内での RTC の早期検出には 2 つの方向があります。

1. 高リスクグループにおけるRTCの検出、
2. 症状のない、形式的には健康な人におけるRTCの検出。

スクリーニング方法には常に次の要件が提示されます: 安価、安全、実施が簡単、被験者と検査者に受け入れられる、高感度 (偽陰性反応が少ない) および特異度 (偽陽性反応が少ない)。 高リスクグループには、がんの家族歴がある人（1親等の親戚）、10年間炎症性腸疾患に苦しんでいる患者（慢性潰瘍性大腸炎またはクローン病）、重度の肥満で身体活動をしていない人が含まれます。

高リスクの人のスクリーニングは 40 歳から始まりますが、その他の人の通常のスクリーニング開始年齢は 50 歳です。 最も有名なテストは、 FOBT – 腸内容物中の少量の潜血の測定。 自宅で行われます。 3 日間にわたって 2 回の便サンプルを採取します。 検査前3日間は動物性たんぱく質を含まない食事を摂る必要があります。 テストは毎年繰り返す必要があります。 1 つの便サンプルを 1 回だけ検査することはお勧めできません。 米国では、人口の 17.3% がこの検査を受けています。

別の方法 便潜血の免疫化学的検査– フィット– より便利で、特別な食事を必要とせず、その製造のために少数の便サンプルを採取できます。

この方法により、がんによる死亡リスクを 15% 減らすことができ、さらに、FOBT と FIT は、結腸内視鏡検査での大きなポリープの診断とその後の切除により、がんの発生率を 20% 減少させます。

潜血検査が陽性の場合、患者は追加の方法で検査を受ける必要があります。

2つ目のスクリーニング方法は、 S状結腸鏡検査。 60センチの内視鏡で直腸と下部を視覚的に検査できます 結腸（約3分の1）。

スクリーニング方法としての S 状結腸鏡検査は、米国の健康な人口の 30% で実施されています。 この内視鏡検査でポリープや腫瘍が見つかった場合は、大腸内視鏡検査が行われます。 この方法により、RTC による死亡率を 60% 削減できます。 S状結腸鏡検査は5年に1回行われます。

米国では、FOBT と S 状結腸鏡検査という 2 つの方法を組み合わせた検査が、スクリーニング中に検査された患者の 39% で 5 年ごとに行われています。 方法を組み合わせることで、RTC による死亡リスクを 80% 削減できます。

結腸内視鏡検査一部の国では、スクリーニング方法の中でゴールドスタンダードとして指定されています。 結腸鏡を使用すると、結腸全体を検査し、検出されたポリープを除去できます。 定期的な大腸内視鏡検査により、大きなポリープを持つ患者の 76 ～ 90% でがんの発生を防ぐことができます。

健康な人々の結腸内視鏡検査は10年に1回、重度の異形成のない小さなポリープまたは孤立性腺腫の患者では3年に1回行われます。 慢性消化性潰瘍の患者では、1〜2年間隔で結腸内視鏡検査が行われます。

最近開発された非常に有望なスクリーニングおよび診断方法には次のようなものがあります。 バーチャル結腸内視鏡検査– 非常に薄い切片と 3 つの測定直径を備えたスパイラル コンピューター断層撮影。 この方法により、従来の結腸内視鏡検査に必要な痛みを伴う腸の準備が不要になります。 1cmを超えるポリープを診断するための新しい方法の感度は90%、特異度は96%です。 この方法を使用すると、結腸全体で 6 mm を超える腺腫を検出できます。 学習時間は10分です。 偽陽性や偽陰性の結果が生じることは非常にまれです。

大腸の二重X線造影法小さなポリープが診断されないこと、偽陽性の結論が多数あること、費用が高いこと、研究の準備が困難であることなどの理由で、スクリーニングプログラムから放置されている人々がいます。

新しいスクリーニング方法 (まだ実験中) のうち、次の点に注目します。 便DNA検査。 便から落屑した結腸上皮を分離し、DNAを抽出し、その変異解析を行います。

A.M. によるモノグラフの資料に基づいています。 ガリンとI.S.バジン
「最も一般的な10の悪性腫瘍」

結腸肛門科医、腫瘍外科医、博士号

大腸がんとは

「大腸がん」とは、結腸や直腸のさまざまな部位に発生するがん（腫瘍）の総称です。 多くの腫瘍疾患の中で、この病理は依然として最も解明されておらず、神話や患者の恐怖に最も覆われていますが、それでもなお、最新の早期診断能力により、CRC は約 95% 予防可能な癌であると考える理由が与えられています。

先進国の統計によれば、新たに診断される結腸がんおよび直腸がんの症例は、他の部位の悪性腫瘍と比較して着実に増加しています。 肺癌。 世界的に見ると、発生率は大きく異なり、オーストラリアとニュージーランド、ヨーロッパ、およびヨーロッパで発生率が最も高くなります。 北米、最も低いのはアフリカと中央および南アジアです。 このような地理的な違いは、結腸直腸がんの危険因子（食事、悪い習慣、この種のがんの発症に対する遺伝的に決定された感受性を背景とした環境要因）の影響の程度によって決定されるようです。

ロシアでは、結腸直腸がんが主要な位置を占めています。 悪性新生物と診断された男性の中で結腸直腸がんは肺がん、胃がんに次いで第3位であり、女性では乳がん、皮膚がんに次いで3位となっている。 驚くべき事実は、診断後生後1年以内の死亡率が高いことです。これは、患者が最初に医師を訪れた時点で、70％以上の患者が結腸がんを患い、60％以上の患者がすでに進行した結腸がんを患っているという事実によるものです。がん（ステージ III ～ IV）。直腸がんを伴い、患者の約 40% が外科的治療を受けています。

米国では、結腸直腸がんによる新たな症例が毎年約14万人、死亡者が約5万人います。 驚くべきことに、米国では結腸直腸がんの罹患率がゆっくりではあるが確実に減少傾向にあり、結腸直腸がんの生存率は世界で最も高い部類に入る。 米国国立がん研究所の報告データによると、この診断を受けた患者の 61% が 5 年生存率を超えています。

アメリカや他の多くの国々では 西洋諸国特に結腸ポリープのタイムリーな検出と除去、結腸直腸癌の早期診断などにより、改善された結果が達成されました。 効果的な治療法。 残念なことに、資源が限られ、医療インフラが貧弱な多くの国、特に中南米や東ヨーロッパでは、結腸直腸がんによる死亡率が上昇し続けています。

結腸直腸がんの危険因子

結腸直腸がんは、腺腫性（腺状）ポリープの変性として発症することがほとんどです。

遺伝的素因は大腸がんの発症リスクを大幅に高めますが、症例の大部分は家族性ではなく（言い換えれば、予測不可能で、一時的なものです）、症例の約 80 ～ 95% が散発性であるのに対し、5 ～ 20% は遺伝的原因です。 しかし、他のすべてのヒトの癌の中で、CRC は家族性発生率と最も大きな関連性を示しています。 研究 分子機構結腸直腸がんの発症により、多くの遺伝性疾患が明らかになり、そのほとんどが常染色体優性遺伝し、がん発症のリスクを大幅に高めます。 家族性腺腫性ポリポーシスとリンチ症候群（遺伝性非ポリープ性結腸直腸癌）は、研究された遺伝的欠陥を伴う最も一般的な家族性癌であり、合わせて結腸直腸癌症例の約 5% のみを占めます。

他の最もよく知られている素因の中でも、炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病）は注目に値します。これらの疾患の期間が長くなるにつれて、がんのリスクは増加します。 結腸直腸がんの全体的な発生率は、炎症性腸疾患の発症から約 8 ～ 10 年後に増加し始め、30 年後には 15 ～ 20% に増加します。 主な危険因子は、病気の期間、病変の程度、若年性、合併症の存在です。

年齢は重大な危険因子です。結腸直腸がんは 40 歳未満ではまれですが、結腸直腸がんの発生率はその後 10 年ごとに増加し、60 ～ 75 歳でピークに達します。

結腸直腸がんの発症リスクを高める要因がいくつかあります。 結腸直腸がんの発生率が高い人々は、食物繊維の少ない食品を食べているが、同時に食物繊維の少ない食品を摂取していることが確認されています。 高いコンテンツ動物性タンパク質、脂肪、精製炭水化物。 肥満は結腸直腸がんの発症リスクを約 1.5 倍増加させ、男性ではそのリスクがより大きくなります。 過度のアルコール摂取と喫煙も、散発的な結腸ポリポーシスや結腸直腸がんの発生率を増加させる要因の一つであり、結腸直腸がん患者のがんのリスクを大幅に増加させます。 遺伝性疾患大腸（例えば、症候群を伴う）。

大腸がん検診とは何ですか？

これらは、特別な診断方法の使用に基づいて、結腸直腸がん発症の危険因子を有する人、または無症候性の結腸直腸がんを患っている人を積極的に特定する方法です。 結腸直腸がんのスクリーニング研究は、前がん性の腸疾患やがんを早期に特定し、タイムリーな治療を提供できるため、結腸直腸がんの発症の可能性を大幅に減らすのに役立ちます。

まず第一親族（子供、両親、兄弟姉妹）に結腸がん、直腸がん、腺腫、炎症性腸疾患の患者がいる人が検査の対象となります。 このような診断を受けた親戚がいると、集団全体と比較してリスクが約 2 倍増加します。

結腸直腸がんの研究に関する多くの学会からの推奨事項 (米国消化器病学会、米国がん協会結腸直腸がんに関する多社会タスクフォース、米国放射線学会) には、以下の患者における最初の結腸内視鏡検査のタイミングに関するガイドラインが含まれています。

40歳未満の早期、60歳未満で腸腺腫と診断された近親者がいる患者。

家族内で「最年少」の結腸直腸がんが発見されるよりも 10 ～ 15 年早く、および/またはこの診断が 60 歳以下で行われた。

患者に結腸直腸がんの追加の危険因子がある場合、スクリーニング検査のタイミングは変更されることがあります。すなわち、幼い頃の腹腔へのがんに対する放射線被曝、先端巨大症の診断（結腸腺腫症の発症につながる可能性がある）、以前の腎臓移植（長期の免疫抑制療法の理由として）。

結腸直腸がんの症状

結腸および直腸の腫瘍はゆっくりと増殖し、最初の兆候が現れるまでにかなり長い時間がかかることがあります。 症状は腫瘍の位置、種類、広がりの程度、合併症によって異なります。 結腸直腸がんの特徴は、かなり遅れて「発見される」ことです。 言い換えれば、そのような腫瘍は目に見えず、患者には認識されません。 腫瘍がかなりの大きさに成長し、隣接する臓器にまで成長したり転移したりして初めて、患者は不快感や痛みを感じ始め、便中の血液や粘液に気づき始めます。

結腸の右側の部分は直径が大きく、壁が薄く、内容物が液体であるため、腸内腔の閉塞（閉塞）が最後に進行します。 多くの場合、患者は隣接する臓器（胃、胆嚢、肝臓、膵臓）の機能障害によって引き起こされる胃腸の不快感を心配しています。 腫瘍からの出血は通常、潜行性であり、貧血による倦怠感と朝の脱力感が唯一の訴えとなる場合があります。 腫瘍は、他の兆候が現れる前に腹壁を通して触知できるほど大きくなることがあります。

結腸の左側部分の内腔は小さく、その中の便は半固形で、腫瘍により腸内腔が円形に狭くなり、腸閉塞を引き起こす傾向があります。 腸内容物の停滞は腐敗と発酵のプロセスを活性化し、腹部の膨満感やゴロゴロ音を伴います。 便秘になると、大量の軟便が発生し、悪臭がします。 患者は疝痛のような腹痛に悩まされている。 便には血液が混じることがあります。結腸がんにおける出血は、ほとんどの場合、腫瘍の崩壊または潰瘍化に関連しています。 腹膜炎の発症を伴う腸穿孔の症状を経験する患者もいます。

直腸がんの場合、主な症状は排便時の出血です。 肛門からの出血や分泌物が観察された場合は、重大な痔核や憩室疾患がある場合でも、癌の併発を除外する必要があります。 便意があり、残便感がある場合があります。 直腸周囲の組織が侵されると痛みが発生します。

場合によっては登場前から 腸の症状患者は、肝臓の肥大、腹水（腹腔内の体液の蓄積）、鎖骨上リンパ節の肥大など、他の臓器への腫瘍の広がりといった転移性損傷の兆候を示すことがあります。

患者の全身状態の違反は初期段階で観察されることがあり、目に見える出血のない貧血の兆候、全身倦怠感、衰弱、そして時には体温の上昇によって現れます。 これらの症状は多くの病気の特徴ですが、その出現を理由にすぐに一般開業医に相談する必要があります。

結腸直腸がん用の「マスク」は数多くあるため、医師に相談してアドバイスを求めてください。

以前は症状がなかった場合、疲労感の増加、息切れ、患者の特徴にない蒼白を伴う。

長期にわたる便秘または下痢を伴う。

腹部に頻繁または継続的な痛みを伴う。

排便後の便に目に見える血が混じっている場合。

便検査で隠れた血液が存在する場合。

で 急性の痛み腹部に膨満感や腹部の非対称性がある場合、便やガスの排出がない場合は、救急車を呼ぶか、緊急に医師の診察を受ける必要があります。

結腸直腸がんのスクリーニングと診断

上記のような訴えがある場合や、大腸がんの高リスク群に属する患者には検査が行われます。 最も有益で一般に受け入れられている早期診断方法は結腸内視鏡検査です。直腸、結腸、およびその部分の粘膜の内視鏡（管腔内）検査です。 小腸（約2m以上）。 病理学的に変化したすべての組織およびポリープは、結腸内視鏡検査中に完全に除去されるか、部分が採取されて組織学的検査に送られます。 腫瘤が広範囲にわたる場合、または結腸内視鏡検査で安全に除去できない場合、医師は手術を検討します。

がんと診断されたら、患者は次のような治療を受ける必要があります。 コンピュータ断層撮影腹腔と 胸転移性病変を特定するため、また貧血の重症度を評価するための臨床検査も行います。

結腸直腸癌患者の 70% では、癌胎児性抗原 (CEA) および腫瘍マーカー CA19.9 の血清レベルが増加しています。 将来的には、CEA と CA19.9 のモニタリングが腫瘍再発の早期診断に役立つ可能性があります。 適応症に応じて、結腸直腸がんの他のマーカーも研究されています。

50歳以上の疾患のある患者を対象とした主なスクリーニング検査 平均程度リスクがあるのは大腸内視鏡検査です。 結腸や直腸にポリープやその他の病変がある場合、検査の頻度は年に一度、または 3 ～ 10 年ごとに増加することがあります。 腸疾患のある患者の大腸がん発症リスクの程度を評価し、医師が患者ごとに検査の頻度を決定します。

ポリープの早期診断と結腸および直腸の腫瘍の予防に関する医師のこのような積極的な姿勢だけが、米国における結腸直腸がんの発生率の増加率の鈍化につながりました。

結腸直腸がんの治療

結腸直腸がんの手術は、転移性疾患の証拠がなくても患者の 70 ～ 95% に実施できます。 外科的治療は、腫瘍のある腸の一部を局所のリンパ系とともに切除し、続いて腸を空にする自然な能力を維持するために腸の端を接続する (吻合を作成する) ことで構成されます。 直腸がんの場合、体積は腫瘍が存在する肛門からの距離によって異なります。 直腸を完全に切除する必要がある場合は、永久的人工肛門（結腸を除去するために前腹壁に外科的に開けられた穴）が形成され、そこを通じて腸内容物が人工肛門バッグに排出されます。 人工肛門のケアのための医学と機器の現代の進歩を考慮すると、この手術の悪影響は最小限に抑えられます。

枯渇していない患者に肝転移が存在する場合、さらなる外科的治療法として、限られた数の転移巣を除去することが推奨されます。 この手術は、原発腫瘍が完全に切除され、肝転移が肝臓の一葉にあり、肝外転移がない場合に行われます。 手術後の5年生存率は6～25％です。

重要！！！

結腸直腸がんの治療効果は、患者が医師の診察を受ける病気の段階によって異なります。 のみ 早期診断結腸直腸がんでは、スペクトル全体を最大限に活用できます 現代の手法治療を行い、満足のいく結果を得ることができます。

自分の体に注意を払い、資格のある医師の助けをタイムリーに求めれば、このような重篤ながんであっても活動的な生活を続けられる可能性が高まります。

「結腸直腸がん」という用語には非常に危険な病気が隠されており、ほとんどの場合、直腸の壁を裏打ちする上皮組織が影響を受けます。

悪性新生物の局在は、大腸のこれらの部分のラテン語表記である「結腸」-結腸、および「直腸」-直腸を組み合わせて形成された疾患の名前そのものによって示されます。

病気の概念

「結腸直腸癌」という用語で表される悪性新生物は、組織の局在性、形状、組織学的構造が異なることを特徴とする、かなり大規模かつ非常に不均一な腫瘍群を表します。

• 。 これは、肝臓への血液供給の特殊性により、肝臓への血液供給の特殊性により、肝臓への血液のほとんどが門脈から内臓から供給されるため、これが癌細胞の転移の主な経路（症例の少なくとも50％）です。 肝臓に転移のある患者は、極度の疲労感、絶え間ない吐き気と嘔吐、重度の黄疸と皮膚のかゆみ、腹部への体液の蓄積、および 激痛お腹の中で。
• 腹膜内 - のフィルム 結合組織、すべての表面を覆う 内臓そして腹腔の壁を裏打ちします。 罹患した腸壁を通って増殖したがん細胞は、最初に腹膜の別々の領域に病巣を形成し、腹膜を完全に捕捉すると、腹膜で覆われた隣接する臓器に広がります。
• 。 肺に転移のある患者は、息切れ、肺の痛み、喀血を伴う絶え間ない咳に悩まされます。

スクリーニングと診断

結腸直腸がんスクリーニング検査は以下を使用して実行されます。

• 直腸のデジタル検査。 これ 最も簡単な方法局在する癌腫の最大 70% を検出できます。
• 。 硬性 S 状結腸鏡を使用すると、直腸の壁と遠位部分の状態を検査できます。 S状結腸。 疑わしい新生物が検出された場合は、組織生検が実行されます。
• 灌流鏡検査は、バリウム浣腸を実行し、空気を送り込んで検査対象の腸の内腔を拡張することからなる処置です。 この検査で撮影されるX線検査により、ポリープや悪性腫瘍を検出することができます。
• 大腸ファイバー内視鏡検査。 ファイバーを装備した柔軟なファイバー大腸内視鏡を使用する 光学系、大腸の状態を全長に沿って検査することができます。 線維結腸鏡検査は、最も正確で高価な研究技術であるため、患者検査の最終段階で実行されます。

基本的と考えられる上記の検査方法に加えて、患者に関しては次のようなさまざまな検査方法が使用されます。

• 血管造影;
• 腹腔鏡検査;
• 存在テスト。

腫瘍マーカー

結腸直腸がんでは、病気の人の血清中に 2 つのタイプが最もよく見つかります。 腫瘍マーカー:

• 、これは予知上の重要性を持っています。 37 ng/ml を超えるレベルは、この結果が得られた手術患者の死亡リスクが、それより低いか陰性の結果が得られた患者よりも 4 倍高いことを示します。
• （癌胎児性抗原）。 いつもの、 レベルが上がった CEAは病気がすでに進行している場合に注目され、腫瘍が肝臓に転移した場合に高値になります。

段階と治療の選択肢

• ステージ I の結腸直腸腫瘍の位置は、罹患した腸の周囲のより小さな部分を占め、その粘膜および粘膜下層です。 リンパ節への転移はありません。
• IIa 期の悪性新生物は腸管腔の約半分を占め、腸管壁に限定されています。 所属リンパ節は影響を受けません。
• ステージ IIb に達し、腸壁の厚さ全体に成長した腫瘍は、最も近い所属リンパ節に転移し始めます。
• ステージ III の悪性腫瘍は腸内腔の半分以上を占め、複数の転移を引き起こします。
• ステージ IV の腫瘍は転移性結腸直腸癌と呼ばれ、顕著なサイズと遠隔転移を特徴とします。

実行する：

• 外科的介入によるもので、悪性新生物の除去（結腸切除術または半結腸切除術の手術中）と影響を受けたリンパ節の除去（リンパ節切除術の手術）から構成されます。 操作はオープン、つまり切断によって実行できます。 腹壁、および腹腔鏡 – 微小切開を通して実行されます（マニピュレーターと小型ビデオシステムを使用）。
• 方法 - 使用 薬がん細胞の分裂を止めることができます。 結腸直腸がんに対する化学療法は手術に先立って行うことができ、多くの場合に使用されます。 術後期間。 腫瘍が手術不可能な場合、患者の生活の質を改善できる唯一の治療法は依然として化学療法です。
• X線の力を利用してがん細胞を破壊する方法。 放射線療法は、独立した治療法として、または化学療法と組み合わせて使用​​されます。

予報

結腸直腸がんの予後は、悪性新生物が検出された段階に直接依存します。

• 形成のまさに初期段階で発見された腫瘍を治療すると、患者の 95% の 5 年生存率が得られます。
• リンパ節に転移したステージ III の結腸直腸がんは、患者の 5 年生存率が 45% であることが特徴です。
• ステージ IV で悪性腸腫瘍を切除した場合、生存の可能性は患者の 5% 未満です。

防止

結腸直腸がんの一次予防には次のようなものがあります。

• を含むバランスの取れた食事 たくさんの果物、野菜、繊維の多い食品。
• 赤身肉と動物性脂肪の摂取を制限する。
• 飲酒と喫煙をやめる。
• アクティブなライフスタイル。
• 体重コントロール。

早期発見を目的とした二次予防は、リスクのある50歳以上の年齢カテゴリーの患者を対象にスクリーニング検査を実施することからなる。

次のビデオでは、転移性結腸直腸がんの治療をどこから始めるべきかを説明します。

結腸がんの早期発見のためのスクリーニングは効果的な検査です。 これにより、結腸がんを早期段階、または発生する前に、いわゆる前がん段階、つまり低または高のポリープが発生する段階で検出できます。 がんのリスク.

多くの国では、結腸がんの発生率と死亡率を減らすために、人口登録に基づくスクリーニングプログラムを使用しています。 ほとんどの国では、潜血検査がスクリーニング方法として使用されており、この分析に基づいて、便中に血液が検出されます。 結腸内視鏡検査は、柔軟なチューブ (内視鏡) 内に配置されたビデオ カメラを使用して結腸の内視鏡検査です。 この検査は潜血反応が陽性となった患者様にのみ実施されます。

大腸がん検診は、出生年が2歳離れた60～69歳の被保険者男女が対象となります。

2019年は、1953年、1955年、1957年、1959年生まれの男女被保険者が対象となります。

がんスクリーニング登録は、人口登録からデータを収集します。 がん疾患と医療情報システムを統合し、スクリーニング検査の対象者を形成します。

スクリーニング検査の参加者には、かかりつけ医に代わって人口登録簿に記載されている住所に招待状が郵送されます。

招待状には、かかりつけ医センターから潜血検査キットを受け取る必要があること、かかりつけ看護師との予約を登録する必要があることが記載されています。

かかりつけ医またはかかりつけ看護師の予約時に、患者は潜血検査に必要なキットを受け取ります。 キットには、サンプル収集容器、情報資料、アンケート、研究室の住所が印刷された切手封筒が含まれています。 自宅でサンプルを採取し、郵送で検査機関に送ります。 封筒の送料は事前に支払われておりますので、ご本人様のご負担はございません。

ファミリードクターセンターには、潜血検査を実施するために必要なキットや大腸内視鏡検査に必要な薬（下剤）が備え付けられています。

ご不明な点がございましたら、まずかかりつけの医師にご相談ください。 かかりつけ医がアドバイスをし、検査に関する質問に答えます。

追加情報：

結腸がんとは何ですか?

大腸は、小腸の端と肛門管の間の腸の部分であり、さらに盲腸、結腸、直腸に分かれています。 大腸は水と無機塩を吸収し、食物消化の最終段階も行います。 大腸がんは、 悪性腫瘍、ほとんどの場合、大腸の粘膜組織の腫瘍から始まります。 ほとんどの結腸腫瘍は、良性腫瘍 (ポリープ) から段階的な成熟プロセスを経て発生します。

結腸がんは、女性と男性の両方がほぼ同様に罹患する一般的な病気です。 エストニアでは毎年1000人が結腸がんになります。

結腸がんは、地球上で最も一般的な病気の 1 つです。 死亡率の観点から見ると、この種類のがんは死亡率が最も高いがんのトップ 3 に入ります。 残念なことに、エストニアでも結腸がんの発生率は年々増加しています。 2000 年に 680 人が結腸がんに罹患したとすると、現在ではこの種のがんに罹患する人の数はほぼ 1,000 人に増加しています。

結腸がんは、すでに苦情や症状が現れてから医者に行くのが遅すぎるため、タイムリーに検出することが困難です。 全症例の約 3 分の 1 では、診断時に腫瘍がすでに他の臓器に転移しています。 これにより、患者と医師の両方にとって治療選択肢の選択が困難になるため、早期診断とタイムリーな治療の両方が非常に重要です。

大腸がんはなぜ発生するのでしょうか？

結腸がんは相互作用に依存する段階的なプロセスです さまざまな要因。 これは、がんが発生するには、複数の要因の相互作用が少なくとも 1 年は続く必要があることを意味します。

段階的なプロセスは、生涯にわたる突然変異の発生と蓄積の進行を反映しています。 最初に、腸粘膜の良性形成が起こります。 時間の経過とともに、良性形成物 (ポリープ) の変形とその構造的置換が発生する可能性があります。 すべてのポリープが結腸癌に発展するわけではありません。 ポリープの逆発生も可能ですが、約 20 個ごとにポリープが発生し続け、ポリープから発生する可能性があります。 がん腫瘍.

結腸がんはゆっくりと段階的に進行するため、年齢とともにがんの発症リスクが増加します。 発生リスクは 50 歳から急激に増加し始めます。結腸がん患者全体の 90% は 50 歳以上です。

結腸がんは、70 歳以上の患者で初めて診断されることがほとんどです。 平均寿命が長くなり、社会の高齢者が増えるほど、予想される病気の発生率は高くなります。

年齢に加えて、重要な危険因子としては、食習慣、腸の良性腫瘍（ポリープ）の病歴、近親者における結腸癌の発生（たとえば、近親者における結腸癌の症例が 1 件または重篤な腺腫の症例が 2 倍になるなど）が挙げられます。リスク）、太りすぎであることも同様です。

喫煙と赤身の肉の過剰摂取はどちらもリスクを高めます。 同時に、後者の要因の影響は、質的科学研究では決定的に証明されていません。 たくさん運動し、適度なカロリーの食べ物を食べる人は、結腸がんのリスクがわずかに低くなります。

とりわけ、特定の併発疾患や以前の手術もリスクを高めます。以前にポリープや結腸がんの手術を受けたことのある人は、がんを発症するリスクがわずかに高くなります。

結腸がん患者のうち、75% の患者には遺伝的素因がありません。つまり、彼らの親族はこれまでにがんに罹患したことがありません。 結腸がん症例の約 25% は家族性です。 おそらく遺伝性ですが、遺伝性疾患の正確な数、その位置、性質、メカニズムは不明である可能性があります。 症例の約 2 ～ 5 パーセントは、特定の遺伝子変化によって引き起こされることが示されています。

大腸がんのリスクは50歳から高まる！

がんは通常、ゆっくりと進行します。 前がん性変化の発生からがん性腫瘍の形成までには、少なくとも 10 ～ 15 年かかると考えられています。 リンチ症候群や遺伝性非ポリポーシス結腸癌など、癌の異常な急速な進行を引き起こす遺伝性症候群があります。 このような症候群では、通常の場合よりも早く癌が発生する可能性があります。たとえば、一見健康な腸粘膜でも 1 ～ 2 年以内に癌が発生します。

ポリープや腫瘍の形成は、特に遺伝的素因がある場合、若い人にも発生する可能性があります。 しかし、ポリープの発生率は50歳以上の人で増加します。 さまざまな情報源によると、検査の際、50歳以上の年齢層の約5分の1に何らかのポリープが発見されるそうです。

女性でポリープが発生する可能性は男性よりもわずかに低くなります。 おそらく、原因は性別に関連した特性と要因の両方である可能性があります 環境。 男性に多い 悪い習慣、彼らは医療問題にあまり詳しくなく、自分の健康にあまり注意を払わず、後で医師に相談します。 ホルモンの推定される役割 - 女性の場合、女性ホルモンはある程度の保護を生み出す可能性があります。

ポリープは不健康な生活習慣の蓄積によっても発生するため、次のような場合が考えられます。 健康的なイメージそれらの発生は人生の中でそれほど頻繁ではありません。 同時に、遺伝子変異の蓄積は老化に伴う避けられないプロセスです。

結腸がんはゆっくりと進行し、結腸がんの初期段階では症状がありません。 腫瘍発生の潜伏期間が比較的長いということは、がんを早期に検出する良い機会であることを示唆しています。 ポリープの場合は（ 良性腫瘍）は適時に検出され、正しく除去されるため、結腸がんの発生を防ぐことができます。

結腸がんは、腫瘍が大きくなりすぎて結腸を越えて広がった場合にのみ症状を引き起こし始めます。 このような訴えは、治療成績の悪化や治療過程の複雑化によって現れることがあります。 残念ながら、この段階ですでにがんが発見されている場合、治療結果の予後は悪化し、治療自体もより困難になります。

結腸がんの特徴的な症状は、直腸からの出血、消化の変化（便秘、時折の下痢、排尿や排便の過程に至らない痛みを伴う排尿や便意の増大）、腹部や背中の痛み、貧血です。 、患者自身またはその親族が触ると触知できる腫瘍も含まれます。

苦情が生じて医師の診察を受ける前に、がんは体内のある場所から別の場所に転移する可能性があります。 他の臓器に転移を与えます。

結腸がんの治療が成功するかどうかは、腸内に広がるがんのパターンの程度と複雑さによって決まります。 遠隔転移（がん形成の他の臓器に位置する）の有無も影響します。

一般規則では、直径が 1 センチメートルを超える良性の形成物は治療する、つまり完全に除去する必要があるとされています。

病気の診断

結腸がんスクリーニング検査は、主に男性および女性の結腸がんを訴えや症状のない状態で早期に発見することを目的とした人間の健康診断です。

スクリーニング検査は、がんがまだ他の臓器に転移していない初期段階で病気を診断するための科学的に証明された効果的な方法として確立されています。 結腸がんはゆっくりと広がり、腸内の主要な変化を検出することで、適切な時期に病気を診断して治療を開始することができます。 現代の治療法、それは病気にうまく対処するのに役立ちます。

結腸がんの診断には、便の成分を調べる検査（潜血検査）と視診（大腸内視鏡検査）の両方が行われます。

潜血検査

潜血検査は、簡単、迅速、安全、痛みがなく、安価であるため、最もよく使用されます。 潜血検査に必要な便の採取は自宅で行えます。 腸内の潜血のスクリーニングは、特に結腸がんの早期発見にとって重要です。 潜血検査により、腸内の潜血の可能性を早期に検出できます。 病気の状態。 潜血検査の実施に必要な資料や情報は、かかりつけの医師やかかりつけの看護師から入手できます。

潜血検査は血液検査ではありません！ 潜血とは、患者には気づかれない腸からの出血です（1 日あたり 100 ml の量であっても気づかない可能性があります）。 健康な人でも毎日血液が分泌されます（24 時間で 0.5 ～ 1.5 ml）。

腫瘍による出血はさまざまで、血液が便全体に不均一に分布する場合があります。 したがって、便の複数の領域からサンプルを採取し、場合によっては複数回採取することが非常に重要です。

正しく行われた検査で分泌物に隠れた血液の存在が判明した場合は、結腸内視鏡検査を使用して診断を続行する必要があります。

結腸内視鏡検査

結腸内視鏡検査は、医師が内視鏡と呼ばれる柔軟な管の中に設置されたビデオカメラを使用して大腸を検査する結腸検査です。 調査により次のことがわかります。 目に見える大腸の変化。

今日、大腸内視鏡検査は痛みのない検査です。

結腸内視鏡検査は、大腸の X 線検査よりも正確な検査であり、必要に応じて検査中に生検 (組織サンプル) を採取し、顕微鏡を使用して検査することもできます。 大腸内視鏡検査は、最も正確な答えが得られる、非常に重要で質の高い検査です。

上映会に参加することがなぜ重要なのでしょうか?試験？

大腸がんの検査は、 いい意味で健康状態をチェックし、健康上の問題がないことを確認してください。

一次予防法としてのスクリーニング検査は、がんの発症を防ぐのに役立ちます。 がんが苦情や症状を引き起こし始めるのは、がんがすでに他の臓器に転移し、治療がますます困難になったときです。 まだ治癒できる段階で腫瘍を発見し、体の他の部分への腫瘍の拡散を防ぐために、苦情が起こる前にスクリーニング検査を受けることが重要です。

科学的調査により、結腸がんのスクリーニングは有効であることが示されています。 効果的な方法。 これにより、結腸がんを早期段階、または発生する前、いわゆる前がん段階、つまりがんのリスクが低いまたは高い良性形成物であるポリープが発生する段階で検出できます。 したがって、スクリーニング検査の結果、より多くの腺腫および結腸癌がステージ I ～ II で診断され、程度は低いですがステージ III ～ IV の結腸癌が診断されます。

多くの国では、結腸がんの発生率と死亡率を減らすために、人口登録に基づくスクリーニングプログラムを使用しています。 ほとんどの国では、潜血検査がスクリーニング検査として使用されており、結腸内視鏡検査はこの検査で陽性結​​果が出た人にのみ実施されます。 さらに、潜血検査は、大きなポリープや早期がんの場合により感度が高くなります。

エストニアは現在、2016年まで結腸がん検診が実施されていなかったヨーロッパ最後の国の一つとなった。 同じ時に このプログラム他の国では比較的最近になって導入されました。

健康保険基金は、国民の健康状態と健康状態に対するスクリーニング検査の利用の有効性を分析するために、タルトゥ大学保健研究所に医療技術評価報告書「結腸がんスクリーニングの費用対効果」の作成を委託しました。関連する医療費。

エストニアの費用対効果報告書では、さまざまな検査方法を比較し、最も効果的な方法は、最初に潜血検査を使用し、その後、検査で陽性となった人に対して結腸内視鏡検査を実施することであると結論付けています。

したがって、エストニアでは、潜血検査と、その後必要に応じて結腸内視鏡検査がスクリーニング検査として選択されました。 60歳から69歳までの人はスクリーニング検査を受けるよう勧められます。

結腸がんのスクリーニングに成功すると、結腸がんによる死亡率を 3 分の 1 に減らすことができます。 スクリーニング検査の開始により、エストニアでは10年以内に結腸がんによる33～74人の死亡を回避し、60～69歳の患者グループは71～136年の質の高い余命を得ることが可能となる。

結腸がんスクリーニングは、結腸がんを早期段階または発生前に検出する効果的な方法です。 前がん状態、つまりがんのリスクが低いまたは高いポリープがある場合。

スクリーニングは結腸がんによる死亡を 13 ～ 33% 減らすことができますが、スクリーニングは全体の死亡率には影響しません。 エストニアでは、毎年 750 人の結腸がんが新たに発見されており、この種のがんは他のがんの中で第 1 位にランクされているにもかかわらず、 一般的なリストそれは死亡率の中で取るに足らない位置を占めています。

スクリーニング検査は、十分な数のリスクのある人々が参加する場合にのみ効果を発揮します。 欧州の品質ガイドラインでは、調査の実施により期待される利益を達成するには、最低参加率は 45 パーセント、望ましいレベルは 65 パーセントである必要があると述べています。

スクリーニング検査への参加は任意であり、健康保険基金は、良い点と悪い点の両方について国民に知らせることが非常に重要であると考えています。 情報資料、一般への啓発活動、説明のおかげで、患者は十分な情報に基づいた選択を行うことができます。

このサービスは、スクリーニング検査において特に重要な役割を果たします。 医療初級レベル。ご不明な点がございましたら、まずかかりつけの医師にご相談ください。 かかりつけ医は人々にアドバイスし、検査に参加することがいかに重要であるか、そして次に何が起こるかを説明します。 かかりつけ医は、プロセス全体を通して患者にアドバイスし、生じる可能性のある質問に答えます。

スクリーニング検査はどのように行われるのですか？

生年のある60歳から69歳の被保険者の男女が2年ごとに受けられます。

がんスクリーニング登録は、人口登録、がん登録、健康情報システムからデータを収集し、スクリーニング対象グループを形成します。

スクリーニング調査の参加者全員に、人口登録簿に記載されている住所に招待状が郵送されます。 検査に参加するには、かかりつけの医師またはかかりつけ看護師に相談する必要があります。 かかりつけ看護師との予約時に、患者は潜血検査に必要なキットを受け取ります。 キットには、サンプル収集容器自体、情報資料、アンケート、研究室の住所が印刷された切手封筒が含まれています。

選考試験への参加の招待を待つ必要はありません。 このスクリーニング検査の対象者に含まれるすべての人は、自らかかりつけ医に連絡し、スクリーニング検査への参加の意思を表明することができます。

かかりつけ医の情報システムでは、患者の病歴を開き、分析のための紹介状を作成します。 本人が便潜血のサンプルを採取し、キットに含まれる問診票に記入する。 用紙に名前とサンプルを採取した日を記入し、サンプルと一緒に有料封筒に入れて検査機関に郵送する必要があります。

サンプルが検査室に到着すると、それに基づいて分析が実行され、医療情報システムで応答が発行されます。

注記！
潜血検査の結果は、サンプルを郵送してから 10 営業日以内に患者ポータル www.digilugu.ee で確認できます (「健康データ - 検査結果 - 紹介への回答」のセクションを参照)。

潜血検査が陰性の場合はスクリーニング検査に参加してください。

検査結果が陰性の場合、結腸がんを疑う理由はありません。 さらに 2 年後、参加者は再度審査に招待されます。 この間に健康状態が変化した場合は、必ずかかりつけ医に連絡する必要があります。

サンプル採取に失敗した場合は、それらの。 検査結果が出なかった場合、再度検査を行うにはかかりつけ医センターに再度連絡する必要があります。

検査結果が陽性だった場合、その後、追加の検査を手配するには、かかりつけ医センターにも連絡する必要があります。 最初の検査で陽性反応が出たということは、追加の検査が必要であることを意味するものであり、それ以上の検査は必要ないため、心配する必要はありません。 かかりつけ医は、別のスクリーニング検査である結腸内視鏡検査への紹介状を作成し、下剤を使用説明​​書とともに患者に渡します。

患者は、内視鏡検査室での結腸内視鏡検査のために、電話またはデジタル登録を通じて登録します。

内視鏡室では専門医が大腸内視鏡検査を行っています。 必要に応じて、結腸内視鏡検査中に生検が実行されるか、ポリープが切除され、組織学的検査に送られます。 専門医は 30 日後に患者の次回の予約を入れます。

予約時間になっても来院されない患者様には、内視鏡室スタッフ自らご連絡させていただきます。

組織学的反応に基づいて、次回の診察時に結腸内視鏡検査を実施する医師は患者に必要な治療を決定し、必要に応じて腫瘍内科医または外科医に紹介します。

潜血検査が陽性の場合はスクリーニング検査に参加してください。

大腸内視鏡検査を実施しているクリニック一覧：

大腸内視鏡検査の準備はどのようにすればよいですか?

結腸内視鏡検査を行うには、結腸に便が存在しない必要があります。 腸をきれいにするために、経口摂取される下剤溶液が使用されます。 十分に準備されていない腸を検査することは、視界が悪いために技術的に困難であるため、徹底的な腸の準備が重要です。

結腸内視鏡検査の48時間前に低繊維食を摂取することをお勧めします。 適切な食品としては、例えば、茹でた（または蒸した）白身魚、茹でた鶏肉、卵、チーズ、パン、マーガリン、クッキー、ジャガイモが挙げられる。 赤身の肉、赤魚、果物、野菜、キノコ、ナッツ、粗食物繊維を含む食品など、繊維が豊富な食品を食べることはお勧めできません。

大腸内視鏡検査の前日に、朝食には前日に許可された食事の種類を選択する必要があります。 その後、大腸内視鏡検査までは何も食べることはできませんが、十分な量の飲み物（お茶、コーヒー、炭酸水または白湯、だし汁など）を摂取する必要があり、ゼリーやアイスクリームも食べることができます。 必要に応じて、紅茶やコーヒーにミルクを加えることもできます。

大腸内視鏡検査の準備をするときは、メーカーが処方した用量と投与方法に従って、また大腸内視鏡検査が朝に行われるか夕方に行われるかに応じて、下剤を服用する必要があります。 下剤を服用する場合は、突然便意が起こることがあるので、家のトイレの近くで過ごすことをお勧めします。

場合によっては、摂取する下剤の量 (約 4 リットル) や下剤の塩味に問題があり、患者によっては吐き気を引き起こす可能性があります。 溶液が冷えている場合や、味を確認するためにジュースなどを加えると効果的です。

特定の薬の服用にも注意が必要です。 鉄分を含む錠剤を常に服用している場合は、検査の 1 週間前に服用を中止してください。 アスピリンは1日100mgまで継続可能です。 たとえば、結腸内視鏡検査の 3 ～ 4 日前にワルファリンによる治療を中止し、結腸内視鏡検査の直後から継続しても安全です。

検査中は仰向けになり、必要に応じて体を左右どちらかに向けていただきます。 大腸内視鏡は肛門から大腸に挿入され、大腸内に空気を満たして大腸の粘膜を検査します。 必要に応じて、試験前に 血管（静脈）リラックスするのに役立つ薬が注射器で注入されます。 検査中に、場合によっては、 不快感結腸の膨張が原因です。

結腸内視鏡検査は、腹腔内の腸の屈曲部と屈曲部間の関節の位置に応じて 30 ～ 40 分以上かかります。

結腸内視鏡検査後、患者は通常の日常生活を続けることができます。 大腸は検査前にきれいに掃除されているため、翌日は排便しないことがあります。

結腸内視鏡検査に対する禁忌には次のようなものがあります。 深刻な病気心臓や肺、腸の穿孔（穿孔）、腸閉塞、重度の出血、ヘルニア、その他同様の症状。 患者を結腸内視鏡検査に紹介できるかどうか、またはこの検査を将来に延期した方がよいかどうかは、かかりつけ医が決定します。

スクリーニング検査に伴うリスク

現在、結腸内視鏡検査は痛みのない処置であり、それに伴うリスクも最小限に抑えられています。 腸の検査は、適切な研修を受けた経験豊富な医師によって行われます。

スクリーニング検査には常にある程度のリスクが伴います。 潜血検査自体は健康に害を及ぼすものではありませんが、各スクリーニング検査法には偽陽性または偽陰性の結果が得られるリスクが伴います。 偽陽性の結果が得られた場合、その人はさらに結腸内視鏡検査を受けますが、これには健康へのリスクが伴います。

大腸内視鏡検査の準備に伴う副作用として、腹部の痛みや膨満感が挙げられます。 結腸内視鏡検査後の合併症はまれです（処置後、患者の 5% に発生します）。 結腸内視鏡検査の経験が豊富な医師がスクリーニング検査を実施するため、合併症のリスクが軽減されます。

まず、結腸内視鏡検査には、準備段階でも手術の段階でも、腸の穿孔（穿孔）や出血のリスクが伴います。 生検採取後に発生する可能性のある出血は最小限であり、輸血や手術は必要ありません。 結腸壁に穿孔が発生した場合は、手術が必要になる場合があります。

結腸内視鏡検査中の出血の発生率は1000件中1.64件、穿孔は1000件中0.85件、死亡は1000件中0.074件です。

結腸内視鏡検査に関連する健康リスクのリスクは、高齢の患者や合併症のある患者で高くなります。 リスクを軽減するために、潜血検査で陽性反応が出た患者は、結腸内視鏡検査を受ける前に、患者の健康状態を評価できるかかりつけ医の診察を受ける必要があります。

潜血検査が偽陰性の場合、実際に大腸内視鏡検査が必要な人がこの検査を受けられないという状況が発生する可能性があります。 同時に、スクリーニング検査で選択される潜血検査は非常に重要です。 良い方法この方法は感度が高いため、かなり正確な答えが得られるはずです。 さらに、専門医（結腸内視鏡医）は、腸内の重要な病理学的変化（危険なポリープ、癌性腫瘍）に気づかない可能性があります。 原因としては、内視鏡、腸の準備が不十分であること、または患者の要因が考えられます。 この問題は、100 回の手順のうち最大 2 回発生する可能性があります。

理論的には、医師の診察を受けるとすぐにリスクが高まります。スクリーニング検査前や 2 年後に行われる次の検査前の待ち時間や恐怖がストレスの原因となり、精神状態の悪化を引き起こす可能性があります。

結腸がんの治療

直径が1センチメートルを超えるポリープは、発見したらすぐに切除する必要があります。 ポリープ除去の質も重要です - ポリープが完全に除去されているかどうか、つまり 組織が健康であれば、ポリープの再発リスクは非常に低くなります。 これはすべて、良性の変更に対処しているという前提に基づいています。 異形成が発生した場合、つまり 前がん状態またはがん性腫瘍の場合、切除後にポリープが再び形成されることがあります。

結腸がんの手術は、外科手術（腹部を切開して開腹する方法）または腹腔鏡検査（腹壁の皮膚と筋肉に小さな切開を入れ、腹腔鏡を使用して腹腔を検査する）のいずれかで行われます。

化学療法と放射線も、結腸がんの複雑な治療において重要な役割を果たします。 外科的治療と併用すると、病気の治療結果が向上します。 場合によっては、患者は手術をせずに放射線療法と化学療法で治癒します。

結腸がんの治療選択肢は近年大幅に拡大しました。

現在の知識と経験があれば、転移性結腸がん（肝臓や肺への転移など、他の臓器に転移したがん）も手術で治療できます。 肝臓転移の外科的除去に初めて成功したのは、すでに 1952 年に行われていました。 転移性結腸癌の外科的治療は現在、適切なプロフィールに適したそのような患者にとって日常的な治療選択肢となっている。 併発疾患そして 一般的なコンディション手術。 治療の成功は、外科的治療と最新の化学療法を併用することで促進されます。

結腸がんの免疫学的原因も議論されることが増えています。 腫瘍が免疫学的制御の影響を受ける範囲は、患者の免疫学的状態と腫瘍の性質に大きく依存します。 これは結腸がん治療の全体的な結果を大きく左右します。

今日、手術手技はより穏やかなものになりました。 開腹手術を含む外科的治療の発生率は減少し、術後の回復は大幅に加速しました。 術後加速リハビリテーション プログラムも使用され、患者の日常生活へのより迅速かつ安全な復帰に役立ちます。

直腸がんの場合、腸の機能を回復することができ、患者の病気に関係なく、ストーマ（腹壁に外科的に作られた便や尿を排出するための通路）を設置する必要がなくなるケースが増えています。腹部に特別に取り付けられた収納袋に入れられます）。

以前は、直腸がんの外科的治療では、患者のほぼ半数に人工肛門管が必要でした。 現在、そのような症例の割合は大幅に減少し、直腸がんの治療を受けた全患者の 10 ～ 25 パーセントに達することがほとんどです。

したがって、結腸がんは慢性化し、治療が必要になりますが、よりよく制御されます。 私たちは長年にわたってこの病気に苦しんできました。

結腸の化学療法は、過去 20 年間で大きな進歩を遂げました。

病気を制御する能力を向上させた、いわゆる標的薬が数多く新しく登場しています。 化学療法の治療効果は近年改善されていないが、病気をうまくコントロールできるまでの期間は、過去 20 年間で 4 ～ 5 倍、つまり 6 か月から約 3 年に増加しました。