外傷学および整形外科における現代の治療法。 外傷学における現代の治療法 外傷学における基本的な治療法

治療の主な原則は次のとおりです。

1) 被害者の命を守る。

２）臓器（頭蓋骨、胸部、骨盤、脊椎）の正常な機能を妨げる骨格の解剖学的障害の除去。

3) 損傷した身体部分の機能の回復。

筋骨格系（MSA）の病気や損傷を治療するには、保存的、外科的、および複合的な方法が使用されます。

保守的な方法。 保守的な方法には、石膏ギプスの適用、牽引、および矯正が含まれます。

石膏キャスト。 硬化ドレッシングの中で最も広く使われているのは石膏で、体に均一にしっかりとフィットし、硬化が早く、剥がしやすいのが特徴です。 正しく適用された石膏ギプスは、関連する断片をしっかりと保持し、負傷した四肢を固定（不動化）します。

石膏模型は、縦型、円形、ブラインド型、解剖型（図 2）に加えて、橋型、図形型、有窓型に分けられます。

石膏ギプスを適用するときは、次の規則に従う必要があります。

1) 負傷した手足を確実に動かさずに安静にするために、2 つまたは 3 つの関節を使用して固定する必要があります。

2) 四肢に機能的に有利な位置を与えます（上肢の場合、肩の外転は最大 60°、肩関節の屈曲は最大 30°、肘関節の屈曲は最大 90°、手首関節の伸展は最大 150°） °、ティーグラスを持つ位置での指の屈曲、下肢の場合 - 股関節外転 160°まで、股関節屈曲 170°まで、膝屈曲 175°まで、足の中立位置 (90°)。

3) キャストするときは、手足を動かさないでください。

4) 負傷した手足の状態を監視するために、末端指節を開いたままにしておきます。

5) 石膏ギプスが完全に乾くまでは、破損する可能性があるので慎重に扱ってください。

円形石膏ギプスは、浮腫が発生して四肢の圧迫を引き起こし、虚血性拘縮、麻痺、四肢の壊疽などの合併症を引き起こす可能性があるため、適用後最初の 24 ～ 48 時間は注意深く観察する必要があります。

トラクション。 一定の牽引力の助けを借りて、一定の量で徐々に作用し、筋肉の収縮を克服し、骨片の変位、脱臼、拘縮、変形を排除することができ、また骨片を必要な位置に維持することも可能になります。

現在、最も一般的なタイプの牽引は接着性と骨格​​性です。

粘着力による牽引は特定の適応症に使用されます。 それは骨格のものよりも広がりがありません。 この牽引中、荷物の重量は（腰にかかる場合でも）2〜5 kgを超えてはなりません。

包帯には、絆創膏の細片、さまざまな組成の接着剤（クレオールおよび亜鉛ゼラチンペースト）、およびさまざまな幅の布製包帯が使用されます。 皮膚刺激の可能性があります。 接着による牽引は、3 歳未満の小児の大腿骨近位部骨折の治療に使用されます。

骨格牽引は、骨盤の長管状骨、上部頚椎、足首関節の骨、かかとの骨の斜骨折、螺旋骨折、粉砕骨折の治療によく使用されます。 骨格牽引は、ほぼすべての年齢（小児では5歳以降）で行うことができます。 禁忌はほとんどありません。

現在、最も一般的な牽引は、特殊なブラケット内で張られたキルシュナー線を使用するものです (図 3)。 四肢は機能的な副子の上に置かれ、関節には平均的な生理学的位置が与えられます。 局所麻酔下で、特別な手または電気ドリルを使用してキルシュナー線が骨に通されます。大腿骨骨折の場合は、脛骨の遠位骨幹端または近位骨幹端を介して、 足の骨の骨折を伴う -

針が挿入された後、患者はマットレスの下に木の板が置かれたベッドに置かれ、牽引システムから荷重が吊り下げられます。 ベッドの足端は床から 40 ～ 50 cm 持ち上げられ、患者自身の体重による反抗力が生じます。 健康な脚の場合、サポートは箱の形で配置されます（図2）。

4)。 病棟で牽引を行ってから 3 ～ 4 日目に、患者のベッドでコントロール X 線写真を撮影します。 破片の状態により、荷物の重量が増減します。

矯正中。 矯正とは、特別な装置、装置、石膏ギプスの助​​けを借りて行われる、変形や拘縮を強制的に除去することです。

手術方法。 最近、筋骨格系の変形を矯正するために外科的方法が使用されています。

骨に対する手術。 以下の種類の外科的介入が可能です。

骨接合は、さまざまな方法で骨片を外科的に接合することです。 固定にはロッド、プレート、ネジ、ワイヤー縫合糸、ボルトなどが使用され、骨髄管の直径より1mm大きい直径のロッドを導入することで安定した骨接合が得られます。 この目的のために、特別なドリルを使用してロッドの直径を成形します。
チャネルが作成され、ロッドがしっかりと挿入されます。 いかなる骨接合方法（安定したものを除く）でも、石膏ギプスによる創外固定を排除するものではありません。

G.A.イリザロフによる経骨圧縮伸延骨接合の装置と方法の実践導入により、骨折領域に直接介入することなく断片の再配置と固定を実行できるようになりました（図5）。

イリザロフ圧縮伸延装置は、2 つ以上のリングと、端にナットがねじ込まれるネジ山を備えた 2 ～ 3 本のタイロッドで構成されています。 リングサポートは、張力を掛けて交差する 2 本のツールを使用して骨に固定されます。

編み針が骨を横に通しました。 リングを接続するロッドは互いに平行に取り付けられます。 ロッドのナット、ロックナットを締め付けることにより、減速することができます。 断片の位置は X 線撮影で監視されます。 経骨圧迫装置は伸延装置とも呼ばれます。これは、圧迫（圧縮）に加えて伸張（伸延）が可能であり、これにより手足を 10 ～ 15 cm 長くすることができます。

骨移植は、（腫瘍除去後の）骨の欠損を埋めるために使用されるさまざまな骨組織の移植です。 ほとんどの場合、同じ患者、人間の死体、または（まれに）動物から採取された骨組織が使用されます。

関節の操作。 以下の種類の操作が使用されます。

関節切除は、病理学的過程の影響を受けた骨の関節端の切除です。

関節形成術 - 関節の可動性の回復。 この手術は、骨強直症（関節が完全に動かない）、関節の可動性が著しく制限されている場合（線維性強直症、変形性関節症）に行われます。 同時に、関節端が形成され、プラスチック材料（筋膜、皮膚）で囲まれます。

関節固定術は、人工的に関節の不動性を作り出すことです。

内部人工器官は、生物学的に無関係なさまざまな材料で関節を部分的または全体的に置換するものです。 近年、金属体内プロテーゼが普及してきました。 人工器官は主に股関節に使用され、膝、肘、手の指節間関節にはあまり使用されません。 大腿骨近位端のエンドプロテーゼ置換術は、大腿骨頸部の粉砕頭下骨折を患った高齢患者の保存的治療が奏功しなかった場合に行われます。 内部人工器官の設計を図に示します。 6.

軟部組織の手術。 軟組織損傷の場合、次の種類の外科的介入が最も一般的です。

1. 皮膚移植 – さまざまな方法で皮膚を移植します。

米。 6. 内部人工器官の設計:

a - 全股関節内部人工器官（Sivash）。 b - 大腿骨頭の内部人工器官（Mura - CITO）。 c - 膝関節内部人工器官

新鮮な創傷の創傷表面を覆うように変更可能です。 この場合、傷の近くの皮膚が使用され（皮膚の切開を緩めた後、傷の端を合わせます）、傷から離れた場所で皮下組織を採取した皮膚が使用されます。

2. 腱の形成外科。

3. 筋融解と腱融解 - さまざまな瘢痕癒着からの筋肉と腱の解放。

4. 筋切開、腱切開、筋膜切開 - 拘縮のための筋肉、腱、筋膜の解剖。

5. 筋肉や腱の延長または短縮。

組み合わせた方法。 併用治療法とは、保存的治療法と外科的治療法を同時にまたは連続的に使用することです。

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人間の骨格は体の内部を支えるものであり、筋肉や一部の内臓を支えるものでもあります。 柔らかい骨格、または結合組織支持装置は、靱帯、腱膜、筋膜、関節包、線維性鞘、筋肉および腱で構成されています。 軟部組織の骨格が損傷すると、体の一部の運動機能が損なわれます。 骨の骨格が損傷すると（骨折）、支持機能と運動機能の両方が破壊されます。

外傷性骨折はそれぞれ周囲の軟組織（血管、神経、筋肉、筋膜）への損傷を伴うため、骨折の典型的な兆候は、四肢の損傷部分（大腿、下腿、肩など）全体の変形と異常な可動性です。 .)、腫れ、血腫までの出血、痛み、四肢の運動機能および支持機能の障害。

重度の外傷の影響による骨折と同時に、主動脈または大きな神経幹の破裂が発生した場合、四肢の運動部分の生存能力または重度の神経因性合併症の発症に大きな脅威が生じます。 複数の骨折とそれに伴う傷害により、被害者は傷害に対する全身の重篤な反応、つまり外傷性ショックを発症します。 このような患者を支援する場合、主な任務は患者の命を守ることであり、支援能力の回復は後回しにされます。

骨折の被害者の治療の主なタスクは次のとおりです。

1) 被害者の命を守る。

2）重要な器官（頭蓋骨、胸部、脊椎、骨盤）の正常な機能を妨げる骨格の解剖学的障害の除去。

3）損傷した四肢の解剖学的構造と機能の回復。

骨折の治癒は、正確な再配置、完全に結合するまでの断片の安定した固定、損傷した組織への十分な血液供給、筋骨格機能の早期回復にかかっています。 これらの条件の 1 つが満たされない場合は硬化が遅くなりますが、2 つの条件が満たされない場合は偽関節の形成につながります。

四肢の骨が骨折した場合、筋肉の牽引と四肢の遠位部分の重症度の影響で、骨片は幅、長さ、角度、長手方向の軸の周り、つまり周縁に沿って変位します。 (AO/ASIF 分類を参照) (図 1)。

米。 1.フラグメントの変位の種類: a - 幅。 b - 長さに沿って。 c - 軸に沿って（角度）。 g - 回転

断片の変位を除去し、損傷した部分の解剖学的構造を修復するには、遠位断片に近位断片の位置に対応する位置を与え、断片を十分に牽引および逆牽引することによって再配置が行われます。 この場合、痛みを伴う筋肉のけいれんを取り除き（骨折部位の麻酔、全身麻酔）、負傷した手足のすべての部分を平均的な生理学的位置まで曲げることによって筋肉の緊張を和らげる必要があります。

トラクションとカウンタートラクションは手動またはさまざまな減速装置を使用して実行されます。 後者としては、骨格牽引システムと G. A. イリザロフの装置（または同様の装置）がよく使用され、同時に治療機能を実行します。

軟組織（筋肉、筋膜、腱）や骨片が骨片間に挟まり（挟み込まれる）場合、非観血的整復は効果がなくなる可能性があります。 この場合、観血的整復が実行され、断片の端から干渉組織が取り除かれ、それらが正確に比較され、金属構造でしっかりと固定されます。

骨折の治療法は、非手術法、外科的治療法、併用療法に分けられます。 非手術療法には、石膏ギプスと骨格牽引による骨折の治療が含まれます。手術 - 金属構造による内部骨接合術およびピンとロッドによる断片の経骨固定を備えた装置による外部骨接合術、組み合わせ - さまざまな方法（骨格牽引と石膏）の同時または連続的な組み合わせが含まれます。ギプスまたは内部骨接合、骨内骨接合および石膏ギプスなど）。 複合治療法は、多発骨折（大腿骨や脛骨の片側骨折や両側骨折など）の治療に特に適応となります。

石膏キャスト。何十年もの間、石膏はさまざまな形態の骨折を治療するための最良かつ最も便利で安価な材料でした。 現在、石膏の代替品として、強度は劣らないが、軽量で湿気に強く、時間が経っても崩れにくい、速硬化ポリマー素材のドレッシングも使用されています。 使用する場合は薄手の綿裏地を使用する必要があります。

適応症:

1) 亀裂タイプの閉鎖型および開放型骨折、破片の変位を伴わない、またはわずかな変位（直径の 1/3 まで）を伴う骨膜骨折。

2) 典型的な部位の大腿骨頸部、上腕骨、橈骨の埋伏骨折。

３）肩甲骨、尺骨、膝蓋骨、踵骨などの剥離骨折（各部位の変位は許容される）。

4）前腕および脛骨（下3分の1）の骨幹骨折、関節周囲および関節内骨折、脱臼骨折および亜脱臼（特に足関節）。

5）他の治療法（骨格牽引、装置による固定、金属骨接合）を使用した後。

6) 小児の多発骨折。

7) 全身性運動興奮、精神障害を伴う、生命を脅かす状態にある。

組織的には、石膏ギプスによる治療は、特別な石膏室と石膏ギプスの取り付けと取り外しのための特別な装置の存在によって確実に行われます。 救急部門の当番の石膏室には、石膏の添え木と包帯が常に用意されている必要があります。 石膏ギプスの再配置と適用は石膏室で行われ、重傷を負った手足の石膏ギプス（通常は添え木）による固定は、手術室または蘇生ユニットの集中治療室で直接行われます。

石膏ギプスは副子、円形聴覚障害者、円形解剖型、有窓型、橋型、図形型に分けられます（図 2）。

米。 2.典型的な円形および長尺包帯: a - 下肢用の大きい (「ブーツ」) および小さい (「ブーツ」) 包帯。 b - ヒップ。 c - 胸腕; g - コルセット; d — ヘッドホルダー付きコルセット; f-h - ターナー、ヴォルコビッチ、ワインスタインによる副木包帯。 i-l - 前腕と手に副子包帯を巻く。 m - 下肢用副子包帯

損傷した部分の隣接する関節を固定することにより、石膏ギプスは筋肉の運動機能を排除し、それによって減少した部分の休息を作り出します。 この場合、機能的に有利な位置に関節を固定する必要があります。上肢の場合、肩関節の外転は最大 60°、肩関節の屈曲は最大 30°、肘関節の屈曲は最大 90°、伸展です。手首の関節 - 最大 150°、グリップ位置のティーグラスでの指の屈曲。 下肢の場合 - 股関節の外転は最大 160°、股関節の屈曲は最大 170°、膝の屈曲は最大 175°、足の中立位置 (90°)。

石膏ギプス貼りの特徴。ロンゲット包帯は手足の背面に沿って慎重にモデル化され、全長に沿ってガーゼ包帯で固定されます。 石膏が硬化するまで、四肢を必要な位置に保持します。 十分な乾燥後（1～1 1/2 時間後）、副子全体の包帯を切り、副子の端をわずかに曲げ、その後、副子を乾いたガーゼ包帯で再び手足に固定します。 この順序で副木を装着すると、四肢の遠位部分 (手と前腕、足と下肢) の循環障害が防止されます。

整形外科の診療では、取り外し可能な副木がよく使用されます。これは、石膏を型取りして硬化させた後、手足から取り外し、乾燥させ、エアゾールスプレー缶からのデンプンペーストまたはエナメル塗料で処理され、その後耐久性と耐湿性が高まります。 、衛生的です。 石膏ベッドと取り外し可能なコルセットも同様の方法で準備されます。

新鮮な骨折の場合は、円形の石膏ギプスを適用直後に縦方向に切断し、完全に乾燥した後、四肢に圧迫の兆候がない場合は、円形の石膏包帯でさらに強化する必要があります。

外傷後の軟部組織の腫れが消失した後、石膏ギプスが緩むことがありますが、これは多くの場合、ギプス交換の兆候となります。 四肢の骨格牽引後に貼付された円形石膏ギプスは切断されませんが、石膏が完全に乾くまで末梢循環の状態を注意深く監視します。

四肢の圧迫の兆候（指の腫れとチアノーゼ、皮膚温度の低下、持続的な痛み）が現れた場合は、すぐに石膏ギプスを縦方向に完全に（！）切断し、端を分離する必要があります。 四肢の遠位部分における循環障害が長引くと、フォルクマン拘縮、ズデック萎縮の発症につながり、四肢の切断につながる可能性があります。

小児科診療では、常に最初に切断された円形の石膏ギプスのみが適用されます。

石膏ギプスで四肢を固定した後の最初の数日から、患者は四肢の自由関節すべての活発な動き、等尺性筋体操、および十分な血液循環の回復と維持を目的とした理学療法に重点を置いた運動療法を処方されます。負傷した手足。 負傷した脚に測定された負荷をかけて早期に歩くことは、強化プロセスにとって強力な刺激となります。

石膏ギプスによる骨折の治療は、X線撮影の管理下で行われます。 X 線写真は、再配置前、再配置直後、10 ～ 14 日後 (二次変位の検出)、1 ～ 1 ヶ月半後に撮影されます。 （癒合の開始の検出）、ギプスを除去した後、治療終了時。

骨格の牽引力- 肩、脛骨、大腿骨、骨盤、頸椎の骨の骨折を治療する機能的な方法の 1 つ。 これは、機器室にある固定の機器および機器によって提供されます (図 3)。

米。 3.骨格牽引用の器具と装置（V.V. Klyuchevsky、1999年による）： a - スポークに張力を与えるためのキルヒナー器具： 1 - アーチ。 2 - スポークテンショナー。 3 - ソケットレンチ。 b — ワイヤーを張力をかけるための CITO ブラケット: 1 — ワイヤー。 2 - 半円弧。 3 - スポークロック。 4 — セミアーチを広げるための装置。 5 — コードをブラケットに取り付けるための編み針。 c - 骨格牽引システムの減衰: 1 - ブラケットと荷重の間のスプリングダンパー。 2 - 骨格牽引のための機能的な副子

適応症:

1) 断片の変位を伴う大腿骨、脛骨、上腕骨の螺旋状、粉砕状、多発性および関節内の閉鎖および開放骨折。

2）破片が垂直方向および斜め方向に変位した骨盤骨の複数の骨折。

3）骨盤と大腿骨、大腿骨と脚の骨の片側骨折（片側の二重骨格牽引）。

4）変位を伴う大腿骨およびすねの骨の開放骨折（同時の外科的介入が不可能であり、石膏ギプスによる固定が効果がない場合）。

5）犠牲者が重篤な状態から解放され、外科的介入の準備が整うまで、断片を一時的に固定する必要性。

6) 他の方法で断片の再配置と固定を試みて失敗した場合。

我が国における骨格牽引法の開発には、K.F.ウェグナー、N.P.ノヴァチェンコ、F.E.エリャシュベルグ、N.K.ミチューニン、V.V.クリュチェフスキーなどの名前が関係しています。

骨格牽引を適用するテクニック。四肢は機能的な副子の上に置かれ、関節には平均的な生理学的位置が与えられます。 局所麻酔下で、ワイヤを骨折部位の遠位の骨に通します（図 4）。

米。 4.ワイヤーの位置: a — 膝関節近くのワイヤーの点: 1 — 大腿骨の遠位骨幹端内へ。 2 - 脛骨の近位骨幹端へ。 3 — 針の位置が間違っている。 4 - 総腓骨筋。 5、6、8 - 関節周囲滑液包。 7 - 関節腔。 b — ワイヤーを足と脛骨に通すためのポイント: 1 — 脛骨の遠位骨幹端に挿入します。 2、3 - かかとの骨に。 4 - 中足骨に。 5、8、9 - 腱と靱帯。 6.7 - 動脈と神経。 10 - 針の位置が間違っている点。 c — 尺骨に針を通すポイント: 1 — 肘頭の基部に。 2 - 針の位置が間違っている点。 3 — あなた. 尺骨筋。 4 - 関節腔

大腿骨の骨折の場合 - 脛骨の遠位骨幹端または近位骨幹端を通して、脚の骨の骨折の場合 - 踵骨を通して、上腕骨の骨折の場合 - 肘頭を通して。 編み針はブラケット内で張られており、スプリング、コード、おもりを使用してブラケットを通して牽引が行われます。

トラクションはスポークフォークを使用して実行でき（図5）、スポークを緊張させるためにブラケットを使用する必要はありません。

米。 5.スポークフォークの骨格牽引のバリエーション (E. G. Gryaznukhin による)

2本のワイヤーをそれぞれ異なる側から牽引方向に鋭角に骨に挿入し、ワイヤーの尾部を牽引方向に曲げて互いに接続します（ねじり、プレート付き）ワイヤーホルダー）。

牽引システムに組み込まれたスプリングはダンパーとして機能し、患者の移動中の牽引力の突然の変化を緩和し、損傷した部分を完全に休ませます。 牽引にかかる負荷の大きさは、治療期間と骨折部位によって異なります（表1）。

表1。骨格牽引システムの負荷の質量 (V.V. Klyuchevsky、1999 年による)

荷重は、再配置の瞬間まで徐々に (各 0.5 kg) 増加し、その後、骨折部位を休ませる値まで減少します。 大腿骨の転子周囲骨折および転子下粉砕骨折の治療は、骨格牽引のみで行われます（6～10週間以内）。 その他の骨折の場合は 4 ～ 6 週間後。 骨格の牽引力が取り除かれ、四肢が石膏ギプスで固定されます。 この場合、機能成分（骨格牽引）と固定（石膏ギプス）の持続時間の比は1：2以上でなければなりません。

骨折の外科的治療が必要な場合、骨格牽引の期間は 2 ～ 3 週間を超えてはなりません。

骨格牽引の適用後の最初の数日から、運動療法、マッサージ、および理学療法手順が必要になります。

骨折の外科治療の原則

20 世紀の 50 年代の終わり。 国際骨接合学会 (AO) は、骨折治療のための 4 つの古典的な原則を策定しました。 時間の経過とともに進化し、現在は次のようになります。

• 骨片の再配置とその固定、解剖学的関係の回復、および機能的な修復治療が可能になります（関節内骨折には正確な解剖学的再配置が必要です。骨幹骨折の場合は理想的な解剖学的再配置は必要ありませんが、骨の長さの回復と除去が必要です）軸方向および回転方向の変位）。
• 相互圧縮による断片の安定した固定。
• 非外傷性外科手技および慎重な骨折整復技術による骨および軟組織への血液供給の維持（骨膜を分離して骨を骨格化することなく、非観血的間接整復法および低侵襲外科的アプローチを使用することが優先されるべきである）。
• 損傷した部分の隣接する関節の可動性を早期かつ安全に回復させ、患者全体を活性化します。

安定した固定とは、軸方向の荷重や筋力による変位を最小限に抑えて固定することを意味します。 整復後の骨片の安定性の量は、治癒過程におけるほとんどの生物学的反応に重要な影響を与えます。 正確な適応と圧縮により、インプラントへの負荷が最小限に抑えられ、インプラントが疲労破壊から保護されます。 骨片間のある程度の可動性は、結果として生じる変形が臨界レベル未満に留まる場合にのみ、骨折治癒プロセスの通常の経過と一致します。

骨折の種類と位置に応じて、副子固定と圧縮という 2 つの根本的に異なる固定機構が使用されます。 違いは、安定化メカニズムと達成される安定性の程度にあります。

副木による固定は、剛性の高い装置を使用して骨片を保持することから構成され、骨折領域の可動性はその剛性に比例して減少しますが、完全に排除されるわけではありません。 これとは別に、複雑な骨折の位置を変えた後、または欠損がある場合に、硬い副木が骨の形状を維持するのに役立つ場合の支持副子があります。 この場合、インプラントは、添え木なしでは負荷に耐えることができない骨の部分を修復するのに役立ちますが、骨自体がこの役割を果たすことができるまで、インプラントが機械的機能を引き継ぐ必要があります。 副子固定は、石膏ギプスや創外固定具などの外部副子を使用して行うことができ、内部固定はプレートまたは髄内ロッド (ピン、釘) を使用して行うことができます。

圧縮固定には、2 つの表面 (骨と骨、またはインプラントと骨) の相互圧縮が含まれます。 時間の経過による変化に応じて、次の 2 つの異なるタイプの圧縮があります。

1) 静的圧縮。時間の経過とともに変化せず、一度適用されるとほとんど変化しません。

2) 動的圧縮。筋肉の機能により、接触面の荷重/除荷重が周期的に変化します。 そして、結合として使用されるワイヤーまたはプレートは、機能的な張力を圧縮に変換します。

圧縮の効果は 2 つあります。 まず、加えられた圧縮力が反対方向に作用する力（たとえば、生理学的負荷による伸び）よりも大きい限り、表面は密着した状態を保ちます。 第 2 に、圧縮により摩擦が生じます。つまり、圧縮により生じた摩擦が加えられたせん断力より大きい限り、破片の圧縮された表面は変位 (滑り) に抵抗します。 圧縮には、インプラントの種類と圧縮のメカニズムと有効性の両方が異なるさまざまな方法が使用されます。ラグスクリューによる断片間圧縮、プレートの予備曲げによる軸圧縮、締め付けループによる固定です。

現在、国際骨接合学会によって開発および承認された構造の公式メーカーは Synthes であり、長年にわたって外傷学の分野における科学研究と新技術における外科医のトレーニングの両方を継続的にサポートしてきました。 近年、他のメーカーも AO 哲学に準拠した高品質の器具やインプラントを製造し始めていることに注意してください。 Ortho Select などの企業は、外科的治療を必要とするますます多くの患者が、骨接合協会の最高水準の骨折治療を利用できるようにしています。

内部骨接合術。内部骨接合術の設計は、従来、髄内（管状骨の髄腔に挿入するためのロッド、ピン、釘）、骨内（ネジ、ネジ、ボルト、編み針）および髄外（ネジ、ネジを備えたさまざまな形状のプレート）に分けられます。 最も広く使用されている構造は、ステンレス鋼とチタン合金で作られたものです。 チタン構造は生体不活性であるため、チタン構造の使用が好ましい。 生分解性の合成材料で作られたロッド、ネジ、プレートも使用され、骨折の強化後に除去する必要はありません。

髄内骨接合術には、遠位部と近位部にロック装置を備えたモノリシックまたは中空のロッドが使用されます（図 6）。 ロッドを用いた骨接合には 2 つの方法があります。 最初のオープン法では、骨片の端を露出させ、個別に選択したロッドを近位骨片の髄腔に挿入し、骨幹端（関節の外側）を通って骨から出るまで突き刺します。 断片は正確に再配置され、その後、ロッドが遠位断片の髄腔内に打ち込まれます。 このロッドの挿入方法は逆行性と呼ばれます。 ロッドは、骨幹端を通して近位断片の髄腔に直接挿入でき、その後、再配置した後、遠位断片に挿入できます。 ロッドを挿入するこの方法は順行性と呼ばれ、逆行性よりも外傷が少なくなります。

米。 6.

2番目の閉鎖式骨接合法では、骨折部位は露出せず、断片の閉鎖式再配置が（X線撮影、イメージ増強管の制御下で）実行され、順行的に挿入されたロッドで接続されます。

骨内骨接合術では、特殊なネジが使用されます（図7）。 それらは、骨への移植方法（セルフタッピングおよび非セルフタッピング）、機能（締め付け、位置）、および対象となる骨組織のタイプ（皮質および海綿状）によって区別されます。 非セルフタッピングねじでは、事前に穴あけした後、ねじのねじ山プロファイルと一致するねじ山を備えたタップを使用して、骨の皮質層にねじ山を切る必要があります。 ラグ スクリューは骨片間に圧縮を生じ、固定の安定性を確保します。 現在、骨接合術は、短管状骨の骨折、骨端および骨幹端の骨折に対してラグ スクリューを使用してのみ行われています。 ラグスクリューのみによる長い管状骨の骨幹の骨折の固定は十分な強度がないため、保護（中和）プレートの使用によって補う必要があります。

米。 7。外部骨接合用のネジ: a - 皮質; b - 部分的に切断された海綿状。 c - フルカットのスポンジ状

外部骨接合術では、さまざまな形状の特別なプレートが使用され（図 8）、骨折部位を覆い、ネジで断片に固定されます。 機能に基づいて、中和プレート、サポートプレート、圧縮プレート、ブリッジプレートに分類されます。 中和プレートの機能は、ラグ スクリューによる固定をねじれ、曲げ、せん断力から保護することです。 圧縮プレートは、横骨折および短斜骨折の骨間圧縮を作成するために使用されます。 プレートの楕円形の動的圧縮穴により、締め付け装置 (コントラクター) を使用せずに、ねじを偏心して挿入することで圧縮を行うことができます。 プレートの下面のノッチにより、プレートと骨の間の接触面積が減少し、それによって骨膜血液供給の中断が軽減され、骨折の硬化が最適化されます。 フラグメントの安定した固定により、外部固定化の使用は必要ありません。

米。 8.外部骨接合用プレート (a) および圧縮外部骨接合の段階 (b)

外部骨接合術の開発における新たなステップは、角度安定性を備えたインプラントです。ねじ山によってねじ頭がプレートの穴にロックされ、構造にさらなる剛性が与えられます。これは、骨の治療において非常に重要です。多断片骨折、骨幹端骨折、骨粗鬆症。

締め付けて破片を固定するには、8 の字型のワイヤーの輪を両方の破片に通し、その端をねじることで破片間に圧縮を生じます。

体外骨接合術。 G.A.イリザロフによる経骨圧縮伸延骨接合の装置と方法の実践導入により、骨折領域に直接介入することなく断片の再配置と固定を行うことが可能になりました（図9）。 これらの方法の良い点は、外傷が少ないこと、断片を管理する能力、非観血的整復、断片の必要な圧縮または気晴らしを提供する能力です。 骨組織を構築し、骨欠損を除去し、骨を延長し、皮膚と創傷をケアし、負傷した四肢の筋骨格機能を維持する能力。

米。 9.

G.A.イリザロフの装置の基礎はリングサポートで構成されており、骨を通して横方向に引き伸ばされた2本の交差編み針を使用して骨に固定されています。 サポートはねじ付きロッドによって互いに接続されています。 各骨片は 2 つのリング サポートに固定されており、骨折を強力に固定します。

ピン装置に加えて、体外骨固定用のロッド装置も外傷学および整形外科で使用されます (図 10)。 創外固定装置を使用した経骨接合術の方法には、特別な作業組織、優れた技術機器、医師、看護師、若手医療スタッフに対する特別なトレーニングが必要です。

米。 10.

骨折を治療する他の方法とは異なり、体外骨接合術は、体外装置で断片を固定する全期間中、患者の継続的なモニタリングと損傷した四肢のケアが必要であるため、より労働集約的です。 ピン周囲およびロッド周囲の創傷が多数存在すると、化膿性合併症の脅威が常に生じます。 ワイヤーが組織を通過すると、血管や神経が損傷する可能性があります。 この装置の技術的に複雑で空間的に閉じた設計は、取り扱いを誤ったり、不規則に監視されたりすると、骨癒合を促進せず、むしろ骨癒合を遅らせたり、妨げたりする可能性があります。

外傷学と整形外科。 N.V.コルニーロフ

外傷学と整形外科は、別の正確な科学である物理学、より正確にはその分野である力学に最も近い医学分野であると当然考えられています。 実際、筋骨格系のすべての機能は、筋骨格系の法則に従います。 生体力学という概念さえあります。 これらは、生物の中で起こる機械的なプロセスです。

人間の手足、またはむしろその緻密な基部の骨は、解剖学的構造の原則によれば、レバーに似ています。 これらのレバーは、長さを変えることができる筋肉によって駆動されます。 接続点に応じて、各筋肉は空間内のレバーの骨の位置に影響を与えることができます。 より複雑で正確な動きのために、自然は体内に可動および半可動の関節、つまり関節を作成しました。

外傷専門医や整形外科医の仕事は、体内で起こる生体力学的プロセスの原理を理解することなしには不可能です。 外傷学および整形外科における主な治療法は、まさにこれらの基本原則に基づいています。

外傷学は外科の専門分野です

そして、「外科医は切るだけ」ということは誰もがよく知っています。 薬を使って治療するセラピストは多いです。 はい、このユーモアにはある程度の真実があります。 外傷学、および程度は低いですが整形外科における主な治療方法はマニピュレーションです。 もちろん、薬物治療は重要な役割を果たしますが、「非外科的」専門医にとっては依然として最重要ではありません。

私たちは皆、どんな怪我も時間と平和があれば治癒できることをよく知っています。 残念ながら、服用すれば骨折が治る薬はありません。 あるいは、これは幸運なことなのかもしれない。 そうしないと、仕事もせずに座ってしまうことになります。 軽度の表面的な損傷は、ほとんどの場合柔らかい固定包帯を適用することで安静にして治療します。

しかし、骨折や脱臼などの重傷の場合は、先ほど説明したように、生体力学の基本に関する知識が必要です。 骨折した骨（整復と呼ばれます）や脱臼した関節を正しい位置に戻すには、物理​​的な「力」の作用ではなく、損傷のメカニズムと損傷の「対抗メカニズム」を作成する必要性を理解する必要があります。けが。 しかし、骨を正しく整列させるには、長期間の固定と手足の固定が必要です。これは、次の方法で作成できます。 硬い固定包帯。

長年にわたり、ドレッシングの堅固なベースを作成するために使用されてきました。 石膏。 必要な形状を簡単にモデリングでき、すぐに硬化し、安価で多用途です。 しかし、石膏ギプスには利点と同じくらい多くの欠点もあります。 重いし、水に濡れないし、汚れやすいので注意が必要です。

しかし、現代人は生活の質の向上をますます求めており、病気の間であっても快適なものを手放すつもりはありません。 近年、石膏ギプスに取って代わられるようになりました。 ポリマー、エポキシ樹脂からなる。 これらの包帯は、石膏のすべての肯定的な側面を保持しています - 模型が作りやすく、すぐに硬化します - しかし同時に、否定的な側面はほとんどありません - 濡れても大丈夫で、追加のケアを必要としません。

外傷学が、人がまったく遭遇しない、または短期間一度だけ遭遇する可能性のある医学の分野である場合、整形外科は、筋骨格系の慢性疾患を治療する過程で、患者と医師の忍耐、持久力、および衒学精神を必要とするでしょう。システム。 整形外科疾患の治療においては、患者さんの態度が非常に重要です。

注射治療

外傷治療と整形外科の両方で広く使用されている治療方法は、薬物の局所注射です。 封鎖と穿刺。 一方ともう一方の違いは非常に簡単です。 封鎖- これは軟組織への薬物の導入です。 穿刺– 関節腔への薬剤の注入。 どちらの方法でも、炎症部位の痛みの中心に直接薬を届けることができるため、薬の有効性が高まり、ほぼ即座に痛みが軽減されます。

局所注射投与の種類の一つに次のような方法があります。 プラズマリフティング。 はい、この方法は美容学だけでなく広く使用されています:)) 整形外科でも同様に重要です。

プラズマリフティングとは何ですか?なぜそれが良いのですか? プラズマリフティングは、自分の血液からの血漿を局所関節内または軟組織に注入することです。 血漿は、形成された要素から精製された血液です。 これは、時間と速度という特定のパラメータの下で遠心分離することによって達成されます。 なぜこの治療法が優れているのでしょうか？ 血漿中に濃縮された有益な物質は、細胞の修復能力を高め、分裂を促進し、抗炎症効果をもたらし、組織の栄養を改善します。 さらに、この方法は自分自身の血漿を注入するため、アレルギー反応がなく安全です。

伝統的な治療法も忘れられていません。 専門家は今でも、理学療法、徒手療法、マッサージ、理学療法など、実績のある保守的な方法を使用しています。

衝撃波療法

理学療法の最新の方法の 1 つは次のとおりです。 衝撃波療法。 この方法の治療効果の基礎は、異なる周波数と出力モードでの短い衝撃音波の影響にあり、これにより深部組織または表層組織に必要な効果を得る条件を選択できます。 この方法を使用すると、組織への血液供給が改善され、抗炎症物質の産生が増加し、瘢痕と癒着形成の機械的破壊が発生し、靭帯の弾性が増加し、骨組織が刺激されます。

外傷学や整形外科でこの方法を使用できる可能性はほぼ無限です。 これらは、関節や腱の病気、骨折の治癒の遅れ、靭帯の炎症過程、過度の運動中の筋けいれん、脊椎の病気、リハビリテーションの段階での関節の動きの発達などです。 さらに、腫瘍疾患、糖尿病、または重度の心臓および血管疾患など、他の理学療法が禁忌である場合でも、この方法の使用は可能です。

オーディンメッドクリニックでは、経験豊富な整形外傷専門医の監督のもと、衝撃波療法を受けることができます。

外傷学および整形外科での手術

すでに述べたように、外傷学と整形外科は外科医学の一分野です。 多くの場合、筋骨格系の怪我や病気を治療する場合、外科的介入に頼る必要があります。 医学全般、特に外傷学の急速な発展のおかげで、ますます高度で効果的な外科技術が登場しています。 たとえば、テクノロジー 骨接合骨外および骨内構造で骨折を固定する技術は、はるかに前進しています。 現在、最新の骨接合技術の使用により、骨折の治療時間を最小限に短縮できるだけでなく、入院治療中に患者が長時間動かないことによって引き起こされるあらゆる種類の危険な合併症（肺炎）を回避することも可能になりました。 、床ずれ、血栓塞栓症）。

外科手術の主要なトレンドは、いわゆる 低侵襲手術または内視鏡手術。 光ファイバー機器を使用した運用技術が使用されることが増えています。 外傷学や整形外科に関連して言えば、そのような手術は次のように呼ばれます。 関節鏡視下。 いくつかの小さな穿刺を通して器具とカメラが関節腔に挿入されると、カメラからの画像が画面に表示され、執刀医は関節腔内で起こっているすべてを監視できます。 同時に、外科的組織の外傷が最小限に抑えられ、失血はわずかであり、入院期間は数週間から数時間に短縮されます。 そして、まったく重要ではないのは、大きくて粗い手術跡が残らないこと、美容効果がはるかに高いことです...

手術クリニック「Odinmed」の条件により、計画された外科的介入だけでなく、緊急の外科的介入も実行できます。 必要に応じて、ほぼあらゆる複雑な創傷の治療、小および中程度の骨折の緊急骨接合術、筋肉と腱の完全性の回復が可能です。 これらはすべて、局所麻酔と全身麻酔の両方で実行できます。 テクノロジーは立ち止まりません。 今日では、腕や足を「縫われた」人を驚かせることは困難です。 複雑な関節手術は内視鏡装置を使用して行われます。 損傷・破壊された関節を、生体適合性の高い高品質な「人工関節」に置き換えるのが、体内人工器官技術のメリットです。

外傷学と整形外科の能力は拡大し続けています。 しかし、これまでと同様、怪我や手術からの回復は患者自身の努力と規律、そして医師との確立されたコンタクトに大きく依存します。 治療的な運動をし、損傷した手足を開発し、医師のすべての指示に厳密に従う必要があります。 この場合、損傷から治療開始までに時間が経つほど、失われた関節や筋肉の機能の回復が難しくなるという事実を考慮する必要があります。

職場や家庭、スポーツ中、休暇中に受けた怪我は、外傷専門医に連絡する必要があります。 被害者が救急治療室に行くのが早ければ早いほど、安全かつ迅速に健康を回復できる可能性が高くなります。

足の病気は体全体に悪影響を及ぼします。 偏平足、内反足、母趾の突出した外反母趾、その他の脚の変形は、歩いたり走ったりするときに継続的な痛みを引き起こし、疲労、魚の目、タコ、怪我を引き起こします。 たとえば、骨にひびが入った場合、動いたときの痛みは耐えられますが、安静時にはほとんど痛みを感じません。 怪我をした場合は、2 ～ 3 日で消える「普通の」打撲のように見えても、必ず医師の診察を受けてください。
医師は検査を行い、打撲、亀裂、骨折などを正確に診断するための診断手段を受けるよう紹介します。 長期にわたる損傷が感じられる場合、つまり損傷部分が痛む、痛む、またはサイズが変化する場合、資格のある援助を提供できるのは外傷専門医だけです。
Stolitsa Clinic Network には、次のようなユニークな特典があります。 インソールの製造。 整形外科用システム「FormTotics」.

外傷専門医に相談する必要があるのはどのような場合ですか?

次の場合は、直ちに外傷専門医に連絡してください。

強い打撲、怪我、火傷、脱臼、骨折をした

たとえ怪我が軽度であっても、常にそれを感じさせる場合、これはすでに専門家の助けを求める理由になります。

ダニ、虫、動物に刺された

重傷やほとんど目に見えない咬傷も、同様の脅威を身体にもたらす可能性があります。 アレルギー反応、皮膚の損傷、感染症 - これらはすべて、予防措置を講じる十分な理由です。

回復が遅れています

場合によっては、追加の要因やデータ不足により、怪我の後に合併症が発生し、リハビリに時間がかかりすぎることがあります。 その後、問題を特定し、治療を提供し、通常の生活に戻るようサポートします。

あなたの古いトラウマが明らかになりつつある

損傷はずっと前に治っていたはずですが、その部分に痛みや不快感が再び生じます。 この場合、医師は検査を行い、必要な治療法を処方します。

結果を達成する方法

私たちの外傷専門医の経験により、診断を遅らせることなく、不必要な処置を処方することなく、傷害の影響を最小限に抑えることなく、迅速かつ明確に行動することができます。 当社では、最高レベルの資格を持つ医師と医学の候補者を採用しています。 健康を維持し、通常の生活に戻るのに役立ちます。

外傷専門医との最初の相談には以下の内容が含まれます。

外傷専門医だけが、傷害の重症度とそれに伴う脅威を客観的に評価できるのです。 これを行うために、私たちは国際基準を満たし、正確かつ迅速な診断を可能にする最新のプレミアム機器を使用しています。

• X線

  骨や関節の損傷を診断するための主な方法。 位置を正確に確認し、骨の状態を評価することができます。これは、さらなる治療を行う上で特に重要です。

• 超音波（超音波検査）

  X 線を使用してすべての種類の体組織を見ることができるわけではありません。 超音波は、体の軟組織を研究するのに役立ちます。これにより、軟骨の病状を特定し、内部損傷や組織内部の体液の蓄積を検出できます。

• CT (コンピュータ断層撮影)

  最新の X 線診断方法。3D ボリューム画像を含む、臓器とその構造の正確な画像を取得できます。 さまざまな種類の筋骨格損傷や外傷性脳損傷に推奨されます。 医療用インプラントを装着している方でも安全に施行できます。

• MRI (磁気共鳴画像法)

  磁場を利用した診断。 軟部組織、腱、軟骨、関節 (膝関節の内部構造など) の損傷や病状を明確に確認できます。

• 関節鏡検査

  特別なカメラ、関節鏡を使用した微小穿刺による関節腔の直接検査。 場合によっては、特定された損傷に対して必要な外科的治療を直ちに行うことが可能です。

• 臨床検査診断

  より正確な診断を下し、治療方針を決定するために、血液、関節内液、傷からの分泌物、その他の物質を研究します。

医師は診察中に外傷学の他の診断方法について説明します。

怪我をした場合、最初から治療方針を決定することが非常に重要です。これにより、不必要な結果を回避し、回復時間を短縮することができます。 筋肉、靱帯、神経、血管、または複雑な骨折の損傷が検出された場合、医師はあらゆる緊急措置を講じ、最新のハイテク手法を含む計画的な外科治療を提供します。

• 鎮痛と薬物遮断

  痛みを我慢する必要はありません。 局所麻酔、封鎖、麻酔は、損傷の「急性」期に痛みを取り除き、必要な治療を行うのに役立ちます。

• 一次外科的治療 (PST)

  傷の感染性汚染を防ぎ、傷が早く治る環境を作ります。 医師は生存不能な組織を除去し、傷を治療し、縫合します。

• 骨折の治療

  骨片の正しい比較から、創外固定による骨片の固定の確保から、骨片の融合（骨接合）まで、骨が正しく迅速に治癒するためのすべての条件を作成します。

• 転位の減少

  原則として、この操作は麻酔下で行われます。 脱臼を適時に整復すると、手足の可動性が回復するだけでなく、合併症（長時間にわたる血管の圧迫や神経の圧迫など）の回避にも役立ちます。

• 関節穿刺と関節内注射

  関節腔から液体を除去し、分析のために採取するか、小さな穿刺を通して関節腔に薬剤を直接導入します。

• 手術補助

  さまざまな程度の複雑さの外科的介入を実行します。 その中には、治療用関節鏡検査、骨接合術、関節形成術、軟骨形成術、筋狭窄症形成術、および顕微外科的介入が含まれます。 手術後は、回復時間を短縮するために、いつでも快適な部屋で数日間過ごすことができます。

外傷専門医による長期間の観察が必要な場合は、回数無制限の特別プログラム「パーソナルドクター」をご利用いただけます。

リハビリテーションの幅広い可能性

私たちはあなたの回復の質とスピードを保証します。 外傷専門医は負荷を制限するための推奨事項を提示し、治療の全体的な進行状況を監視します。 当院が提供する修復医療の可能性は、あなたの身体を動かし、健康な生活を取り戻すお手伝いをします。

• 理学療法

  熱、光、超音波、さまざまな周波数の電流、磁場、その他の場など、自然および変換された自然要因による治療。 身体自身の力を活性化します。

• 徒手療法

  医師の手は、主に筋肉を正常な緊張に戻し、痛みを和らげることを目的として、あなたの体に優しく影響を与えます。 また、関節の可動性を回復し、腫れを軽減し、血液循環を正常化するのにも役立ちます。

• マッサージ

  身体の表面と内部構造に影響を与える、さまざまな手動およびハードウェアのテクニックのセット。 それは複雑な効果を持ち、健康を改善し、回復を早めます。

• オステオパシー

  骨格系、靭帯、筋肉に対する穏やかで痛みのない効果に基づいた総合的な治癒システムで、可動性を回復し、緊張を和らげます。

医師は診察中に、これらおよびその他の治療およびリハビリテーションの手段について詳しく説明します。

外傷学および整形外科における治療方法 医療を提供し、被害者を治療する際には、次の作業を実行する必要があります: 患者の生命を守り、損傷した骨の完全性を回復し、損傷した四肢の機能と患者の以前のパフォーマンスこの場合、患者の治療に関する次の原則を遵守する必要があります。 緊急支援を提供します。 2. 断片の再配置は適切な痛みを軽減しながら実行する必要があります。。 3. 断片がずれた骨折の場合は、保存的方法または外科的方法（指示に従って）を使用して再配置を実行する必要があります。 4. 固化が起こる前に、断片は静止している必要があります。 5. 回復治療はできるだけ早く開始され、損傷を受けた臓器の機能と被害者のパフォーマンスの迅速な回復に貢献する必要があります。

これらの課題を達成し、治療の原則を実行するには、既知の利用可能な治療方法をすべて適用する必要があります。

整形外科および外傷学の診療では、保存的方法と外科的方法の両方が使用されます。 以下に挙げる各方法は、適応症に応じてすべてのクリニックで使用されています。 同時に、特定の状況において最も合理的な方法が優先されます。 治療法の選択は、第一に、その医療機関の科学的方向性に依存しますが、現代の外傷学および整形外科における保守的な治療法は、固定および伸長法に代表されます。

治療の固定方法には、損傷した (病気の) 四肢部分を安静にするために石膏やその他の材料を使用することが含まれます。 この場合、包帯は骨片には影響を与えず、損傷した部分または手足の一部を固定するだけです。 したがって、石膏ギプスで囲まれたセグメントの腫れを軽減した後、破片の二次的な変位が発生する可能性があります。この方法は、破片の変位のない骨折、同時に手動で破片を再配置した後、軟組織に大きな損傷を伴う骨折、および場合によっては骨折後の骨折に使用されます。筋骨格系のセグメントに対する手術。

石膏ギプスは副木の形 (図 1) または円形包帯の形 (図 2) のいずれかになります。 外傷後早期に円形ギブスを使用した場合、損傷した四肢の腫れが軽減するか完全に消失するまで、患者は専門の診療科でさらなる治療と観察を受ける必要があります。 治療に石膏副木を使用した場合、患者は外来でさらなる治療を行うことができます。

円形石膏ギプスは、以下の場合には禁忌です: 損傷部分が著しく腫れており、大血管の損傷により生育可能性が疑わしい場合、軟組織に広範な損傷がある場合。円形の石膏ギプスが絶対に必要な場合は、腫れによる損傷した組織の圧迫を軽減するために、関節の上で包帯を切るか、「トラック」を切り取ります。

損傷したセグメントを石膏ギプスで固定する場合は、次の規則に従う必要があります。損傷したセグメントを隣接するジョイントと一緒に固定します。 石膏ギプスは、損傷した部分をしっかりと固定し、軟組織にさらなる外傷を与えないようにする必要があります。これを行うために、石膏ギプスを適用する前に、骨の突起を脱脂綿の層で覆います。 石膏模型は、固定されるセグメントの輪郭に完全に従わなければなりません。 石膏ギプスで四肢を観察するには、検査のために足の指や手をアクセスできるようにする必要があります。

循環または過敏症の問題の兆候が現れた場合は、円形包帯を切断するか取り除き、添え木に置き換える必要があります。 損傷した手足の腫れを軽減するには、高い位置を作る必要があり、腫れが引いた後（外傷後 5 ～ 7 日）、患者は絆創膏を介して骨折部の X 線検査を受けなければなりません。断片の二次変位の可能性をタイムリーに特定するために鋳造します。

腫れが治まった後、石膏ギプスが緩み、損傷した部分をしっかりと固定できない場合は、そのような包帯を切断し、圧縮し、石膏包帯でさらに強化する必要があります。 治療の固定方法は比較的簡単で、被害者の運動活動をすぐに回復させることができますが、包帯による手足の長期的な固定とそれに伴う身体活動の低下は、筋肉の消耗や損傷した関節の拘縮の発症につながります。手足の部分。

そのためには、リハビリテーション治療の期間を延長する必要があります。 さらに、円形石膏ギプスが間違って適用されると、軟組織が圧迫される可能性があり、損傷した四肢部分に褥瘡や重度の虚血が発生し、壊疽が発生する可能性があります。 伸展治療法 四肢の外傷に対しては、我が国では一定の骨格牽引法が広く使用されています。

カフ、接着剤、その他の牽引方法は補助的に使用され、重りを使用して断片を徐々に減らし、一次仮骨が形成されるまで（4 ～ 6 週間）正しい位置に保持することが目的です。 この方法は、手動で 1 段階の縮小を実行できない場合に使用されます。 骨折の種類と位置によっては、これが主な骨折です（肩、大腿骨、脛骨の骨幹の骨折）。 長期の床上安静。

この骨折治療法は不可欠な部分であるため、高齢者や老人には広く使用できません。 小児では、管状骨に骨端成長ゾーンが存在するため、大きな負荷がかかる骨格牽引の使用は非常に制限されています。 小児外傷専門医の中には、この方法を思春期からのみ使用することを推奨している人もおり、一定の骨格牽引法を使用した治療では、骨折の位置に応じて特定の点にキルシュナー線を通す必要があります。

ピンは局所麻酔下で行われ、ピンの主なポイントは、上肢の場合は肩甲骨および肩の骨折、肘頭、下肢の場合は骨盤および大腿骨、顆上領域または大腿骨の骨折です。脛骨結節。 脛骨の骨折の場合は、ピンは果関節上領域を通過し、足首関節および骨幹の下 3 分の 1 の下腿の損傷の場合はかかとの骨を通過します。

針を骨に通した後、針は特別なデザインのブラケットに固定され、ブロックシステムを通じて初期整復荷重が適用されます。肩骨折の場合 - 2〜4 kg、股関節 - 被害者の体重の15％ 、脛骨骨折の場合 - 10％、骨盤骨折の場合 - 2〜3 ​​kg。 大腿骨頸部骨折以上に。 治療開始から 24 ～ 48 時間後のコントロール X 線写真に基づいて個別の整復重量を選択し、損傷部位の軸に沿って荷重を変更するか、側方整復ループの方向を変更した後、骨折部位の X 線コントロールを行います。 1～2日後に必要となります。

一定の骨格牽引法を使用して治療する場合、損傷を受けた四肢は特定の強制的な位置を占めなければならないため、肩甲骨骨折の場合、腕は次の位置を占める必要があります: 肩関節内 - 外転角度 90° 、肘の場合 - 90°の屈曲（図3）。 前腕は回内と回外の中間位置にあり、前腕の軸に沿って最大 1 kg の荷重をかけ接着剤で牽引して固定する必要があります。 肩の骨折の場合、手の位置はほぼ同じですが、肩関節だけが90°の角度に屈曲した位置になります。 下肢の骨折の場合は、拮抗筋を均一に弛緩できるように設計された Beler 副子の上に脚を置きます。

安静の期間は骨折の部位によって異なりますので、肩甲骨、肩、脛骨の骨折の場合は4週間、骨盤と股関節の骨折の場合は6週間治療が続きます。

一定の骨格牽引法を用いた治療が十分であるかどうかの信頼できる臨床基準は、骨折部位の病理学的可動性の消失であり、これは X 線で確認する必要があります。 継続的に骨格を牽引する方法では、損傷した手足の筋肉の消耗を避け、すぐに修復治療を開始できます。牽引により、関節の可動性と筋肉を維持しながら骨片を固定することができます。関数。 四肢は包帯によって圧迫されず、血液循環は損なわれないため、仮骨の形成が促進され、萎縮、床ずれの形成やその他の合併症が防止されます。

患肢は検査のためにアクセス可能であり、治療の最初の日から運動が始まりますが、この方法の不便さは、患者が「寝たきり」にならざるを得ないことです; この方法は、長期のベッド上での安静と患者への特別なケアを必要とします。入院期間が長くなる。

この方法で考えられる合併症には、牽引ワイヤーの部位でのさまざまな深さの炎症過程が含まれます。 焦点外圧縮伸延治療法。これは、その創設者である G. A. イリザロフ教授がそれを呼んだものであり、彼はまた、さまざまな直径の金属リングと、これらのリングを接続するための伸縮ロッドで構成される、独自の設計の装置を提案しました。

この半手術的、半保存的治療法の本質は、損傷領域の骨に影響を与えないことです。 骨折部位が露出していない場合もあります。 骨折部の上下に、2対のワイヤーが互いに垂直な面に配置されます（骨格牽引の場合と同じですが、直径が大きいだけです）。 次に、これらの編み針はペアでリングに固定され、ロッドによって互いに接続されており、ほとんどの場合は直列に接続されています。この装置は 4 つのリング (中央と周辺の破片にそれぞれ 2 つ) で構成されており、破片を減らすことができます。既存の損傷を確実に治癒するために、破砕ゾーンに十分な圧縮を加えます。

偽関節では、最初に病理学的プロセスの領域で軟組織の破壊を可能にするのに十分な圧縮を作成し、次に装置のリングを互いに徐々に取り外し始めます-伸延、修復骨形成の「復活」を達成します偽関節の部位で、骨の連続性の完全な強化と回復を達成します。

イリザロフは、自身が設計した装置を使用して、手足を伸ばすことを提案しました（図4）。 この治療法の利点は明らかです: 非閉鎖法を使用して再位置決めを達成すること、断片を「管理」する能力、骨の完全性が損傷した領域に一定の固定を作り出すこと、患者の入院期間が短く、長期間の入院が必要ないこと・定期安静など。 この方法は、開放骨折、外皮組織の大きな欠損を伴う骨折、粉砕された複雑な骨折には不可欠です。

骨折に隣接する関節が固定されていないため、早期に治療運動を処方することが可能となり、リハビリ期間が大幅に短縮されます。 もちろん、ワイヤーが挿入されている場所の外皮組織の完全性に対する損傷の存在は、化膿性炎症性合併症の発生に寄与する可能性がありますが、デバイスのワイヤー付近の皮膚を適切にケアすれば、その頻度は減少します。そのような合併症は無視できる程度です。 外科的治療法。 この方法の本質は、断片の理想的な再配置がオープンな方法で達成され、それらの信頼性の高い固定がさまざまなタイプの金属構造で実行されることです。 金属骨接合後に骨組織の再生が改善すると考えるのは間違いです。 「骨形成速度」は一定の値であり、骨折部に金属固定具である異物が存在しても骨折の最速治癒には寄与しません。 ただし、この方法の利点にはその信頼性が含まれますが、骨損傷部位を開くと非常に重篤な局所合併症が発生する可能性があります。

外科的治療の適応には、開放骨折、大血管や神経の損傷によって複雑化した骨折、断片間に重大な離散が形成された剥離骨折が含まれます。

この手術は、骨折帯への軟組織と断片の介在、仮骨の形成を妨げる断片間の筋肉と筋膜の貫通、整復不可能な（脛骨の単独骨折など）拘束されていない場合に適応されます。骨折（斜骨折面、螺旋骨折）、および骨折片の閉鎖的手動整復が失敗した場合。

つまり、保存的治療法を行っても効果が見られない場合 近年、骨折の外科的治療の適応は若干拡大してきています。 したがって、手術の相対的な適応は、横方向骨幹骨折の存在、骨格牽引による治療の際の整復の精度が不十分であることなどです。 大腿骨頸部骨折など、一部の骨折部位では外科的方法が主な方法となります。

一部の国では、破片の変位を伴う骨折の存在が手術の適応となり、骨接合にはさまざまな金属構造が使用されます。 近年、ネジ付き圧迫板を用いた体外骨接合術が普及してきました（図5）。 この方法により、固定期間全体にわたって断片を確実に固定し、術後の期間には損傷した四肢の外固定を完全に放棄することが可能になります。

これにより、被害者の回復時間が大幅に短縮されます。 手術を受けた患者の合併症の数は、保存的治療法を受けた患者よりも大幅に高いことに注意する必要があります。 したがって、術前には、付随する外傷による患者の一般的な重篤な状態を含む、外科的介入に対する禁忌を特定するために被害者を注意深く検査する必要があります。

このような場合、主な損傷の適切な治療を背景に、骨折の予備治療が行われます。 外傷後早期がショックによって複雑化した患者にも同じことが行われます。 同時に、患者はショックから解放され、この後にのみ骨折の観血的整復と金属骨接合を実行することが可能になります。被害者の重篤な状態が進行中の動脈出血によるものである場合、このような場合には、創傷の出血を確実に止め、血圧を安定して安定させるために必要であり、この場合にのみ手術を続行します。

意図した切開部位に炎症の兆候がある場合、慢性の付随病理による重度の代償不全を患っている患者には手術を行いません。 下肢骨折患者において、受傷前に歩行ができていなかった場合には手術の適応はありませんが、現代の麻酔学の進歩により、合併症により一見手術不可能と思われた患者でも手術が可能となっていることに留意する必要があります。病理。

したがって、骨折の外科的治療に対する禁忌は年々減少しています。 したがって、さまざまな治療法が存在し、使用される権利があります。 重要なことは、患者の健康へのリスクを最小限に抑えた最適な治療法を選択することです。 複合外傷に対する救急治療。

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