Dalam teknologi teknik dan kimia, penyerapan (penyerapan, pembubaran) gas oleh cairan paling sering ditemui. Tetapi proses penyerapan gas dan cairan oleh benda kristal dan amorf juga diketahui (misalnya, penyerapan hidrogen oleh logam, penyerapan cairan dan gas dengan berat molekul rendah oleh zeolit, penyerapan produk minyak bumi oleh produk karet, dll. .).

Seringkali selama proses penyerapan tidak hanya terjadi peningkatan massa bahan penyerap, tetapi juga peningkatan volumenya (pembengkakan) yang signifikan, serta perubahan sifat fisiknya - hingga keadaan agregasi.

Dalam prakteknya, serapan paling sering digunakan untuk memisahkan campuran yang terdiri dari zat-zat yang mempunyai kemampuan berbeda untuk diserap oleh penyerap yang sesuai. Dalam hal ini, produk target dapat berupa komponen campuran yang terserap dan tidak terserap.

Biasanya, dalam kasus penyerapan fisik, zat yang diserap dapat diekstraksi kembali dari penyerap dengan memanaskannya, mengencerkannya dengan cairan non-penyerap, atau cara lain yang sesuai. Regenerasi zat yang diserap secara kimia juga terkadang dapat dilakukan. Hal ini mungkin didasarkan pada dekomposisi kimia atau termal dari produk penyerapan kimia, melepaskan semua atau sebagian zat yang diserap. Namun dalam banyak kasus, regenerasi zat-zat yang terserap secara kimia dan penyerap kimia tidak mungkin dilakukan atau tidak layak secara teknologi/ekonomi.

Fenomena penyerapan tersebar luas tidak hanya di industri, tetapi juga di alam (misalnya pembengkakan biji), serta dalam kehidupan sehari-hari. Pada saat yang sama, mereka dapat membawa manfaat dan bahaya (misalnya, penyerapan fisik kelembaban atmosfer menyebabkan pembengkakan dan delaminasi selanjutnya pada produk kayu, penyerapan oksigen secara kimia oleh karet menyebabkan hilangnya elastisitas dan keretakan).

Perlu dibedakan absorpsi (penyerapan dalam volume) dengan adsorpsi (penyerapan pada lapisan permukaan). Karena kesamaan ejaan dan pengucapan, serta kesamaan konsep yang dilambangkan, istilah-istilah ini sering membingungkan.

Jenis penyerapan

Perbedaan dibuat antara penyerapan fisik dan kemisorpsi.

Pada saat penyerapan fisik, proses penyerapan tidak disertai dengan reaksi kimia.

Selama kemisorpsi, komponen yang diserap mengalami reaksi kimia dengan zat penyerap.

Penyerapan gas

Setiap benda padat mengembunkan partikel-partikel zat gas yang mengelilinginya secara signifikan dan berbatasan langsung dengan permukaannya. Jika benda tersebut berpori, seperti arang atau platina spons, maka kondensasi gas ini terjadi di seluruh permukaan bagian dalam pori-porinya, dan akibatnya, pada tingkat yang jauh lebih tinggi. Berikut adalah contoh nyata dari hal ini: jika kita mengambil sepotong arang yang baru dikalsinasi, membuangnya ke dalam botol yang berisi karbon dioksida atau gas lainnya, dan segera menutupnya dengan jari kita, menurunkannya dengan lubang ke dalam penangas merkuri, kita akan segera melihat apa yang naik dan masuk ke dalam botol; ini secara langsung membuktikan bahwa batubara telah menyerap karbon dioksida atau telah terjadi pemadatan dan penyerapan gas.

Pemadatan apa pun menghasilkan panas; oleh karena itu, jika batu bara digiling menjadi bubuk, yang misalnya digunakan dalam pembuatan bubuk mesiu, dan dibiarkan menumpuk, maka akibat penyerapan udara yang terjadi di sini, massa tersebut menjadi sangat panas sehingga self- pengapian dapat terjadi. Perangkat pembakar platinum Döbereiner didasarkan pada pemanasan yang bergantung pada penyerapan ini. Sepotong platina spons yang terletak di sana memampatkan oksigen di udara dan aliran hidrogen yang diarahkan padanya dengan begitu kuat sehingga secara bertahap mulai bersinar dan akhirnya menyulut hidrogen. Zat yang menyerap – menyerap uap air dari udara, mengembunkannya, membentuk air, sehingga menjadi lembab, seperti garam meja yang tidak murni, kalium, kalsium klorida, dll. Benda seperti itu disebut higroskopis.

Penyerapan gas oleh benda berpori pertama kali diketahui dan dipelajari hampir bersamaan oleh Fontan dan Scheele pada tahun 1777, dan kemudian dipelajari oleh banyak fisikawan, khususnya Saussure pada tahun 1813. Yang terakhir, sebagai penyerap paling rakus, menunjuk pada arang beech dan batu apung (meerschaum). Satu volume batubara tersebut pada tekanan atmosfer 724 juta. menyerap 90 volume amonia, 85 - hidrogen klorida, 25 - karbon dioksida, 9,42 - oksigen; Batu apung, dalam perbandingan yang sama, memiliki kapasitas penyerapan yang sedikit lebih rendah, namun bagaimanapun juga, batu apung juga merupakan salah satu penyerap terbaik.

Semakin mudah suatu gas mengembun menjadi cairan, semakin besar pula penyerapannya. Pada tekanan luar yang rendah dan ketika dipanaskan, jumlah gas yang diserap berkurang. Semakin kecil pori-pori penyerap, yaitu semakin padat, secara umum semakin besar kapasitas penyerapannya; Namun pori-pori yang terlalu kecil, seperti grafit, tidak mendukung penyerapan. Batubara organik tidak hanya menyerap gas, tetapi juga benda padat dan cair kecil, dan oleh karena itu digunakan untuk menghilangkan warna gula, memurnikan alkohol, dll. Karena penyerapan, setiap benda padat dikelilingi oleh lapisan uap dan gas yang dipadatkan. Alasan ini, menurut Weidel, dapat menjelaskan fenomena aneh dari apa yang disebut pola keringat yang ditemukan oleh Moser pada tahun 1842, yaitu pola yang diperoleh dengan bernapas di kaca. Yaitu, jika Anda menerapkan klise atau semacam desain relief pada bidang kaca yang dipoles, kemudian, menghilangkannya, hiruplah tempat ini, maka Anda mendapatkan gambaran yang cukup akurat tentang desain pada kaca tersebut. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ketika klise terletak pada kaca, gas-gas di dekat permukaan kaca terdistribusi secara tidak merata, tergantung pada pola relief yang diterapkan pada klise tersebut, dan oleh karena itu uap air, ketika bernafas di tempat ini, juga ikut terbuang. didistribusikan dalam urutan ini, dan setelah didinginkan dan diselesaikan, dan mereproduksi gambar ini. Tetapi jika Anda memanaskan kaca atau klise terlebih dahulu, dan dengan demikian menyebarkan lapisan gas yang dipadatkan di dekatnya, maka pola keringat seperti itu tidak dapat diperoleh.

Menurut hukum Dalton, dari campuran gas, setiap gas larut dalam cairan sebanding dengan tekanan parsialnya, tanpa memperhatikan keberadaan gas lainnya. Derajat kelarutan gas dalam suatu zat cair ditentukan oleh suatu koefisien yang menunjukkan berapa volume gas yang diserap dalam satu volume zat cair pada suhu gas 0° dan tekanan 760 mm. Koefisien serapan gas dan air dihitung dengan rumus α = A + DI DALAM t+ C t², di mana α adalah koefisien yang dibutuhkan, t adalah suhu gas, A , DI DALAM Dan DENGAN - koefisien konstan ditentukan untuk setiap gas. Menurut penelitian Bunsen, koefisien gas terpenting adalah sebagai berikut:

Dangkal

Ini, pada gilirannya, mencakup subspesies:

• peredam permukaan (di dalamnya permukaan kontak dua fase adalah cermin cair);
• peredam film (permukaan film cair terlibat dalam proses);
• peredam yang dikemas (mereka memiliki nosel khusus yang melaluinya cairan mengalir dari benda-benda dengan bentuk berbeda (bahan kental, cincin, dll.);
• peredam mekanis film.

Secara umum, permukaan kontak untuk peredam jenis ini ditentukan oleh parameter geometris permukaan elemen (misalnya, nosel yang sama), tetapi dalam banyak kasus tidak sama dengannya.

pembuat gelembung

Dalam peredam gelembung, permukaan kontak bergantung pada mode hidrodinamik (laju aliran cairan dan gas). Dalam perwujudan ini, permukaan kontak dikembangkan oleh aliran gas, yang mendistribusikan cairan dalam bentuk aliran dan gelembung. Pergerakan gas ini disebut menggelegak, itulah nama alat itu sendiri. Prosesnya terjadi dengan mengisi peralatan dengan cairan dan melewatkan gas melaluinya. Eksperimen tersebut dapat dilakukan dalam dua jenis lainnya: peredam kemasan dan peredam gelembung tipe kolom, yang memiliki pelat khusus dari berbagai jenis.

Ini juga mencakup pilihan peredam gelembung, di mana cairan dicampur dengan pengaduk mekanis.

Penyemprotan

Dalam peredam ini, permukaan kontak, seperti halnya peredam menggelegak, bergantung pada rezim hidrodinamik, tetapi berbeda dalam metode pembentukannya: dalam hal ini, cairan dalam massa total gas disemprotkan ke dalam tetesan kecil.

Pada gilirannya, mereka juga dibagi menjadi subspesies:

• Nozzle (cairan disemprotkan menggunakan nozel);
• Aliran langsung berkecepatan tinggi (cairan disemprotkan dalam aliran gas yang bergerak dengan kecepatan tinggi);
• Mekanis (cairan disemprotkan menggunakan alat mekanis berputar).

Perangkat yang sama dapat berada dalam kelompok yang berbeda, hal ini biasanya ditentukan oleh kondisi pengoperasiannya. (Misalnya, peredam yang dikemas mampu beroperasi dalam mode penggelembungan dan film.)

Diameter, tinggi, dan parameter penyerap lainnya ditentukan dengan menggunakan perhitungan berdasarkan tingkat komponen yang diekstraksi, produktivitas, dan kondisi tugas lainnya. Untuk perhitungan seperti itu, diperlukan informasi tentang kinetika dan statika proses. Data kinetik ditentukan oleh jenis dan mode pengoperasian peralatan, sedangkan data statis selalu dapat ditemukan di tabel referensi, kemudian dihitung menggunakan parameter termodinamika dan dihitung dalam praktik. Jika tidak mungkin menemukan data apa pun, maka diperoleh melalui eksperimen.

Dari semua perangkat yang ada saat ini, pelat gelembung dan peredam kemasan adalah yang paling banyak digunakan.

Ketika memilih penyerap yang sesuai, dalam setiap kasus seseorang harus melanjutkan dari faktor kimia dan fisik dari proses tersebut, dengan mempertimbangkan semua aspek ekonomi dan teknis.

Untuk lebih memahami bagaimana proses penyerapan digunakan dalam praktiknya, kita perlu memiliki pemahaman yang baik tentang beberapa cara penggunaannya dalam industri kimia.

Ada beberapa poin penting:

1. Produk jadi diperoleh melalui proses penyerapan gas ke dalam cairan.

   Contohnya termasuk penyerapan sulfur oksida (SO3) selama produksi asam sulfat, penyerapan nitrogen oksida oleh air selama produksi asam nitrat, penyerapan larutan alkali untuk produksi nitrat dan HCl untuk produksi asam klorida. Dalam kasus ini, penyerapan dilakukan tanpa desorpsi lebih lanjut.

   Menangkap komponen berharga dari campuran gas untuk mencegah kehilangannya atau untuk tujuan pembuangannya sesuai dengan standar sanitasi.

   Untuk menggambarkan hal ini, pemulihan alkohol, eter, keton dan pelarut mudah menguap lainnya adalah yang terbaik.

   Untuk mengisolasi masing-masing komponen berharga, campuran gas dipisahkan

   Dalam hal ini, penyerap harus mempunyai kapasitas penyerapan yang lebih besar dibandingkan dengan komponen yang diekstraksi dan lebih sedikit untuk bagian lain dari campuran gas (ini disebut juga penyerapan selektif atau selektif.) Dalam hal ini, penyerapan juga digabungkan dengan desorpsi sehingga bahwa dalam pergantiannya mereka membentuk proses melingkar.

   Contoh yang mencolok adalah penyerapan asetilena dari gas perengkahan atau pirolisis atau benzena dari gas kokas, gas alam, penyerapan butadiena dari gas hasil penguraian etil alkohol, dll.

2. Kebutuhan untuk memurnikan gas dari komponen berbahaya untuk menghilangkan kotoran.

Dalam perwujudan yang dipertimbangkan, komponen yang diekstraksi juga digunakan, sehingga diisolasi menggunakan proses desorpsi dan dikirim untuk diproses lebih lanjut. Bila jumlah komponen yang diekstraksi sangat kecil dan nilai penyerapnya tidak terlalu besar, setelah penyerapan larutan dialirkan ke saluran pembuangan.

Contohnya termasuk pemurnian minyak dan gas kokas dari H2S, pengeringan sulfur dioksida untuk menghasilkan asam sulfat, dan pemurnian campuran nitrogen dan hidrogen untuk mensintesis amonia. Yang sering digunakan adalah pemurnian gas buang dari SO2 sesuai standar sanitasi, pemurnian dari gas buang (ini adalah campuran uap-gas yang dilepaskan) setelah proses kondensasi klorin dalam bentuk cair, dari gas fluorida yang keluar ketika pupuk mineral diterima. , dan banyak lagi.

Dari uraian penerapannya dalam industri kimia, secara logis dapat disimpulkan bahwa absorpsi seringkali dikombinasikan dengan desorpsi. Kombinasi ini memungkinkan penyerap digunakan berkali-kali dan komponen yang diserap diisolasi dalam bentuk murni. Untuk memperolehnya, larutan setelah berada di dalam penyerap segera dikirim ke proses desorpsi, dimana komponen yang diinginkan diisolasi, dan larutan yang dibebaskan (diregenerasi) dikembalikan lagi untuk penyerapan baru. Dengan skema proses melingkar ini, penyerap praktis tidak terbuang (kecuali kerugiannya yang sama sekali tidak signifikan) dan terus-menerus mengalami sirkulasi jenis penyerap - alat desorpsi - penyerap.

Jika terdapat penyerap yang bernilai rendah, maka penyerap tersebut tidak digunakan kembali pada saat proses desorpsi, setelah itu penyerap yang dikeluarkan pada alat desorpsi dibuang ke saluran pembuangan, dan yang baru dimasukkan ke dalam penyerap.

Kondisi yang sangat menguntungkan bagi proses desorpsi justru kebalikan dari kondisi yang mendukung penyerapan. Untuk melakukan desorpsi pada suatu larutan, perlu diberikan tekanan yang cukup kuat pada komponen agar dapat dilepaskan selama fase gas. Ketika melakukan penyerapan, terutama ketika memberikan reaksi kimia yang ireversibel, komponen-komponen yang diperlukan tidak dapat dilepaskan dari penyerap melalui desorpsi. Regenerasi peredam tersebut hanya dapat dilakukan dengan menggunakan metode kimia lain.

Saat ini, untuk semua jenis perangkat, belum ada metode yang cukup andal yang memungkinkan seseorang menentukan koefisien perpindahan massa menggunakan perhitungan atau berdasarkan eksperimen laboratorium atau varian model. Namun demikian, untuk beberapa jenis perangkat, dimungkinkan untuk menemukannya secara bertahap bahkan dengan bantuan eksperimen yang cukup sederhana dan akurasi perhitungan yang andal.

Penyerapan - (dalam fisiologi) penyerapan, penyerapan cairan atau zat lain oleh jaringan tubuh manusia. Makanan yang dicerna diserap oleh saluran pencernaan dan kemudian masuk ke darah dan getah bening. Sebagian besar nutrisi diserap di usus kecil - di jejunum dan ileum penyusunnya, tetapi alkohol juga dapat dengan mudah diserap dari lambung. Usus halus dilapisi dari dalam dengan tonjolan kecil seperti jari (lihat Vili), yang secara signifikan meningkatkan luas permukaannya, sehingga penyerapan produk pencernaan dipercepat secara signifikan. Lihat juga Asimilasi, Pencernaan.;

Ditemukan dalam 39 pertanyaan:

Dan lesi vaskular pada otak (termasuk insufisiensi serebrovaskular dan beberapa bentuk demensia). 2. Farmakokinetik. Penyerapan bila diminum, sekitar 95%. Menembus penghalang darah-otak (konsentrasi di otak...

Penyerapan- (penyerapan) - (dalam fisiologi) penyerapan, penyerapan cairan atau zat lain oleh jaringan tubuh manusia. Tak perlu menutup mata, untuk informasi lebih lengkap mengenai pengertian istilah kedokteran, lihat di mesin pencari.

Terhadap radiasi, menyebabkan sensitisasi terhadap alkohol (efek seperti disulfiram), merangsang proses reparatif. Farmakokinetik Penyerapan- tinggi (bioavailabilitas minimal 80%). Ia memiliki kemampuan penetrasi yang tinggi, mencapai sifat bakterisida...

Kerugian dari solusi semacam itu dapat dianggap volumenya terlalu kecil. Hal ini menjelaskan mengapa beberapa ahli anestesi lebih memilih menggunakan bupivakain standar 0,5% tanpa glukosa untuk meningkatkan volume total, dibandingkan menggunakan larutan anestesi hiperosmolar.

Tetrakain. Larutan tetrakain dibuat dengan mencampurkan 20 mg bubuk tetrakain dan 2 ml air suling. Penambahan 2 ml glukosa 10% menghasilkan konsentrasi akhir tetrakain 0,5% dalam glukosa 5%. Dosisnya sama dengan bupivakain hiperbarik. Durasi efeknya adalah 70-80 menit.

Lidokain. Larutan lidokain (lidokain hiperbarik 5% + glukosa 7,5% + epinefrin) dapat digunakan pada anak-anak, namun karena durasi kerjanya yang singkat maka diperlukan penambahan epinefrin. Dosis yang dianjurkan adalah 1,5-2,5 mg/kg (volume injeksi 0,03-0,05 ml/kg). Dosis besar menciptakan tingkat analgesia hingga T6 dan lebih tinggi. Durasi efeknya adalah 45 menit.

Solusi isobarik. Bupivakain 0,5% dengan atau tanpa adrenalin (Astra, Swedia). Larutan bupivakain 0,5% yang hampir isobarik dengan atau tanpa epinefrin juga dapat digunakan oleh ahli anestesi yang berpraktik. Namun, larutan ini mengandung bahan pengawet dan oleh karena itu, banyak ahli anestesi menolak menggunakannya untuk blok tulang belakang. Dosis yang dianjurkan untuk bayi baru lahir dan bayi diberikan di bawah ini:

Berat< 2 кг: 0,6 мг/кг (доза) 0,12 мл/кг (объём раствора)

Berat 2-5 kg: 0,5 mg/kg 0,1 ml/kg

Berat > 5 kg: 0,08 mg/kg 0,08 ml/kg

Kadang-kadang larutan ini dapat menghasilkan tingkat analgesia yang sangat tinggi, yang mungkin disebabkan oleh hipotonisitasnya yang ringan. Durasi efeknya adalah 60-70 menit.

Menambah adrenalin. Penambahan vasokonstriktor pada larutan anestesi lokal pada anak-anak, terutama bayi baru lahir, tampaknya dibenarkan mengingat volume cairan serebrospinal yang relatif lebih besar (relatif terhadap berat badan) dan peningkatan aliran darah volumetrik lokal.

Pemberian morfin intratekal.

Indikasi. Data yang terbatas mengenai pemberian morfin intratekal terutama mencakup penggunaannya untuk analgesia pasca operasi pada pasien setelah operasi jantung terbuka, serta pemberian tunggal selama induksi untuk operasi tulang belakang (koreksi skoliosis, dll.).

Keuntungan. Durasi analgesia yang lama (lebih dari 36 jam pada lebih dari 85% pasien). Peningkatan indikator fungsi pernafasan (RR, DO, MOB, dll) pada hampir semua pasien.

Efek samping. Morfin jarang diberikan secara intratekal pada anak-anak karena tingginya risiko anoe pasca operasi. Depresi pernafasan bersifat bifasik: dini (sampai 12 jam) dan tertunda (setelah 24-30 jam setelah pemberian). Hal ini menciptakan kebutuhan untuk pemantauan pernapasan pasien dalam jangka panjang setidaknya 24 jam setelah operasi.

Dosis morfin 0,03 mg/kg menyebabkan depresi pernapasan pada 25% pasien setelah operasi jantung terbuka; dosis morfin 0,02 mg/kg pada pasien yang sama disertai dengan masalah pernafasan pada 10% sekaligus mengurangi durasi analgesia. Dalam praktiknya, dosis morfin tulang belakang tidak dianjurkan melebihi lebih dari 0,01 mg/kg. Dalens dkk. (4.22) morfin dosis tunggal 0,01-0,02 mg/kg diberikan secara tulang belakang untuk menginduksi anestesi pada pasien yang menjalani operasi tulang belakang (skoliosis); Tidak ada obat tambahan yang digunakan selama operasi. Setelah operasi yang menyakitkan tersebut, penulis tidak mengamati depresi pernafasan pada lebih dari 90% pasien. Dalam 10% kasus sisanya, infus nalokson dosis mikro yang konstan (0,5-1 mcg/kg/jam) memungkinkan untuk dengan mudah mengatasi penurunan laju pernapasan. Efek samping lain dari narkotika tulang belakang antara lain kulit gatal, mual, dan muntah.

Efek sekunder dan komplikasi anestesi tulang belakang.

Komplikasi dan efek samping serupa dengan blok epidural; Komplikasi paling umum dari anestesi tulang belakang sebagian dapat dijelaskan oleh tingkat anestesi yang tidak dapat diprediksi:

1. Kontaminasi bakteri atau penetrasi larutan aseptik ke dalam ruang subarachnoid (kulit setelah perawatan aseptik dan sebelum melakukan tusukan tulang belakang harus benar-benar kering).

2. Anestesi tulang belakang total terjadi akibat penggunaan anestesi lokal dosis tinggi yang berlebihan atau, lebih sering, digambarkan ketika posisi pasien salah (kepala menunduk) dalam beberapa menit setelah penyuntikan larutan hiperbarik. Anestesi tulang belakang, seperti anestesi epidural, tidak memiliki pengaruh yang signifikan terhadap hemodinamik pada bayi baru lahir (istilah “organisme parasimpatis” mencerminkan ketidakdewasaan sistem saraf simpatis). Toleransi hemodinamik yang tinggi terhadap anestesi tulang belakang tercermin dalam sedikit fluktuasi tekanan darah bahkan pada tingkat anestesi yang tinggi (di atas T4). Namun, perkembangan anestesi tulang belakang total pada bayi baru lahir mungkin memerlukan tidak hanya dukungan pernapasan, tetapi juga peningkatan preload IV melalui infus plasma expander dan, jika perlu, penggunaan vasopresor.

3. Depresi pernafasan berhubungan dengan distribusi larutan anestesi lokal yang terlalu tinggi ke arah kranial (di atas tingkat T4) dan perkembangan kelumpuhan otot interkostal. Anestesi lokal menyebabkan depresi pernafasan dalam beberapa menit pertama setelah pemberian; komplikasinya harus segera dikenali dan dikendalikan dengan normalisasi ventilasi (intubasi trakea). Depresi pernafasan dan anoe yang berhubungan dengan pemberian morfin intratekal bersifat bifasik dan tertunda (lihat di atas).

4. Untuk anak-anak paruh baya dan remaja, terdapat kemungkinan terjadinya sakit kepala setelah blok tulang belakang, yang membuat kita lebih memilih jarum suntik tulang belakang berukuran 25-27G.

Tingkat kegagalan anestesi tulang belakang pada anak kecil berkisar antara 5 sampai 25%; Teknik anestesi regional pediatrik yang relatif jarang ini harus dilakukan untuk indikasi terbatas dan hanya oleh ahli anestesi yang berkualifikasi (4, 22, 23,26).

Anestesi dan analgesia epidural

Indikasi.

1. Mengurangi konsentrasi dan dosis anestesi inhalasi dan intravena, analgesik narkotika dan relaksan otot selama operasi toraks, perut, dan intervensi pada organ panggul.

2. Memberikan analgesia pasca operasi pada area dermatom toraks, lumbal dan sakral.

3. Salah satu metode pengobatan nyeri kronis, termasuk distrofi refleks simpatis dan neoplasma ganas pada dada, perut, panggul, dan ekstremitas bawah.

4. Pemberian anestesi/analgesia dan imobilisasi ekstremitas bawah (trauma dan bedah ortopedi).

Anestesi kaudal adalah metode suntikan obat bolus tunggal.

Indikasi. Anestesi kaudal adalah blok regional yang paling populer dalam anestesiologi pediatrik, terhitung sekitar 50% dari total jumlah blok sentral dan perifer yang dilakukan (4, 20, 26). Teknik ini memberikan analgesia intra dan pasca operasi yang efektif untuk semua jenis operasi pada ekstremitas bawah, perineum, organ panggul dan permukaan perut bagian bawah pada anak-anak dari semua kelompok umur (misalnya malformasi uretra, hernia inguinalis, kriptorkismus, torsi testis, hidrops, paraphimosis dan phimosis, tumor retroperitoneal, operasi anorektal, trauma dan operasi ortopedi pada ekstremitas bawah, dll). Teknik ini merupakan alternatif anestesi tulang belakang pada bayi baru lahir berisiko tinggi (prematur).

Peralatan. Pemilihan jarum. Keandalan teknik dan pengurangan risiko komplikasi bergantung pada empat karakteristik penting jarum: potongannya, diameter luar dan dalam, panjang dan keberadaan stilet. Jarum dengan kemiringan yang relatif tumpul (45-60 derajat) memberikan gambaran yang baik tentang hilangnya resistensi saat melewati ligamen sacrococcygeal. Jarum dengan bevel tumpul memiliki area bevel yang lebih kecil, yang memungkinkan lokalisasi seluruh bevel jarum di ruang epidural lebih akurat dan mengurangi risiko kebocoran larutan subkutan ketika sebagian bevel tidak masuk ke dalam ruang epidural. . Jarum tajam meningkatkan potensi risiko tertusuknya tulang sakral (tulang rawan pada anak-anak) dan cedera pada rektum atau pembuluh darah iliaka. Jarum Tuohy ukuran 18 atau 20 dapat digunakan, namun karena harganya yang mahal, jarum tersebut harus digunakan untuk kateterisasi ekor. Dalam praktiknya, digunakan jarum dengan sudut kemiringan 45% -60% (dengan stylet) yang dibuat khusus untuk blokade regional, atau jarum suntik biasa. Diameter jarum yang optimal memberikan 1) sensasi sentuhan yang berbeda saat melewati ligamen sacrococcygeal, 2) refluks darah atau cairan serebrospinal yang cepat jika terjadi tusukan pembuluh darah atau kantung dural yang tidak disengaja. Jarum suntik 21 G atau 23 G (untuk anak di bawah usia 2 tahun) adalah pilihan terbaik. Panjang jarum tidak boleh melebihi 30 - 40 mm (risiko tusukan dura berkurang). Kehadiran stylet juga mengurangi potensi risiko berkembangnya tumor epidermis. Penggunaan kanula plastik pendek dinilai kurang tepat (kesulitan saat memasukkan dan menekuk kanula plastik).

Pilihan anestesi lokal. Lidokain - 0,5% - 2% dan bupivakain 0,125% - 0,5% (dengan atau tanpa epinefrin 1:200.000 atau 1:400.000). Bupivacaine (Astra, Swedia) adalah obat pilihan untuk anak-anak dari semua kelompok umur; obat ini menciptakan blokade sensorik selama 4-5 jam setelah suntikan kaudal tunggal. Untuk bayi baru lahir, konsentrasi larutan bupivakain bervariasi dari 0,0625% hingga 0,125%, sehingga Anda dapat mengubah volume larutan dan tetap berada dalam dosis aman secara keseluruhan. Pada anak yang lebih besar, konsentrasi standar bupivakain adalah 0,25% (blok sensorik dan blok motorik ringan), namun peningkatan konsentrasi menjadi 0,5% memungkinkan peningkatan blok motorik di zona analgesik. Obat-obatan dan klonidin. Data diberikan di bagian analgesia epidural berkepanjangan.

Penentuan volume larutan anestesi lokal. Tingkat atas blokade ekor pada dasarnya ditentukan oleh volume larutan yang disuntikkan. Dalam praktik kami, kami menggunakan perhitungan yang mudah dan cepat menggunakan rumus Armitage: volume larutan 0,3 ml/kg menciptakan blokade pada segmen sakral; volume 0,5 ml/kg menghalangi segmen lumbosakral (sampai L1-L3); volume 0,75 ml/kg memblokir segmen hingga tingkat T11-T10 dan volume 1 ml/kg menciptakan blok segmental tingkat atas antara dermatom kulit T10 dan T6-T5. Volume melebihi 20 ml tidak digunakan untuk anestesi kaudal (masuk akal untuk menggunakan akses yang lebih tinggi ke ruang epidural). Setelah memilih volume dan konsentrasi larutan, perlu membandingkan dosis obat dengan dosis maksimum yang diijinkan (22).

Posisi pasien. Pada anak dengan anestesi umum, tusukan pada ruang epidural ekor dilakukan dalam posisi menyamping dengan kaki ditekuk. Asisten memantau jalan napas jika pasien tidak diintubasi.

Landmark anatomi. Proyeksi kulit hiatus sacralis teraba. Dalam praktiknya, perlu dilakukan palpasi tiga penanda mendasar: garis yang diproyeksikan ke proses tulang belakang sakral, dasar tulang ekor (sendi sacrococcygeal) dan tanduk sakrum. Selain itu, dua penanda terakhir sangat penting, karena pada beberapa pasien, fusi proses spinosus tulang sakral mungkin sebagian (dalam hal ini, ada bahaya melakukan tusukan di atas tingkat tanduk tulang sakral. ). Membran sacrococcygeal yang menutupi hiatus sacralis ditusuk sepanjang garis tengah setinggi mungkin setinggi tanduk tulang sakral (ketebalan membran terbesar).

Catatan teknis.

1. Siapkan peralatan yang sesuai dan larutan anestesi lokal sebelum induksi anestesi.

2. Kulit pada proyeksi sakrum dan tempat tusukan dirawat dengan antiseptik, ditutup dengan lembaran steril, penggunaan sarung tangan steril sangat diperlukan. Teknik penusukannya sangat sederhana: jari telunjuk tangan kiri meraba hiatus sacralis, tangan yang lain memegang jarum pada pendopo (seperti pulpen), potongannya diarahkan ke samping. Jarum dimasukkan di garis tengah melalui membran sacrococcygeal setinggi tanduk sakrum menggunakan penanda di atas.

3. Jarum dimasukkan terlebih dahulu hampir tegak lurus dengan permukaan kulit (75-90 derajat). Setelah merasakan hilangnya resistensi, paviliun jarum didekatkan ke permukaan kulit dan jarum dimasukkan dengan sudut 20-30 derajat sebesar 2-3 mm (tidak lebih) ke dalam kanal sakral untuk memastikan seluruh bevel jarum berada di ruang epidural ekor.

4. Setelah memasukkan jarum, perlu hati-hati memeriksa paviliun jarum selama 10-15 detik dan memastikan tidak ada aliran bebas darah atau cairan serebrospinal (tusukan pembuluh darah atau kantung dural). Ketika darah muncul di paviliun jarum, yang terakhir dikeluarkan dan upaya kedua dilakukan dengan jarum baru. Kemudian jarum dicegat dengan jari-jari tangan kiri dan, dengan meletakkan pangkal telapak tangan pada permukaan sakrum, posisinya diperbaiki dengan hati-hati (sepanjang waktu penyisipan). Hubungkan jarum suntik dengan tangan yang lain, lakukan tes aspirasi pertama dan mulailah memasukkan larutan. Durasi injeksi harus antara 60 dan 90 detik (injeksi terlalu cepat - risiko peningkatan tekanan intrakranial, injeksi lambat - lateralisasi blok). Pada anak di bawah usia 5-6 tahun, latensi anestesi lokal sedikit lebih rendah dibandingkan pada pasien yang lebih tua (misalnya, untuk bupivakain dari 7-10 hingga 15 menit).

Efisiensi dan keandalan teknik. Tingkat kegagalan keseluruhan kurang dari 3%. Keandalan yang tinggi dari metode ini telah terbukti pada anak kecil. Tingkat kegagalan sebagian disebabkan oleh kesulitan dalam melokalisasi penanda (misalnya kelebihan berat badan atau ciri anatomi).

Anestesi/analgesia lumbal, toraks, atau kaudal yang diperluas.

Ilmu urai.

Sangat hati-hati saat menusuk dan memasukkan kateter epidural toraks dan lumbal, karena sumsum tulang belakang dapat dengan mudah terluka. Teknik anestesi lumal dan toraks berkepanjangan hanya boleh dilakukan oleh personel yang berkualifikasi untuk analgesia intra dan pasca operasi untuk operasi torakoabdominal dan ortopedi besar.

Posisi. Kateterisasi ruang epidural dilakukan pada posisi lateral setelah induksi anestesi umum.

Peralatan.Jenis jarum epidural. Keamanan melakukan suntikan epidural pada anak-anak sangat bergantung pada pilihan jarum yang tepat. Jarum Tuohy dan Crawford secara rutin digunakan pada anak-anak. Potongan pendek jarum ini memungkinkan ujungnya seluruhnya terletak di ruang epidural; keberadaan stylet mencegah benda asing memasuki ruang epidural (sel kulit, dll.). Disarankan untuk menggunakan satu jenis jarum secara sistematis; preferensi diberikan pada jarum Tuohy.

Panjang dan dimensi jarum epidural. Panjang dan diameter jarum epidural yang optimal penting untuk memberikan kekakuan tertentu, mencegahnya tertekuk, merasakan ligamen (ligamen flavum) dengan lebih baik, dengan cepat mendapatkan refluks balik darah atau cairan serebrospinal dan meminimalkan trauma jaringan. Ukuran jarum berhubungan dengan panjangnya, yang bergantung pada berat badan, tinggi badan dan jarak rata-rata dari kulit ke ruang epidural. Ukuran jarum epidural berikut direkomendasikan:

· Untuk bayi baru lahir dan anak di bawah 1 tahun: 22 G (gauge), panjang 30 mm

· Untuk anak usia 1 tahun hingga 8-10 tahun: 20 G, panjang 50 mm

· Untuk pasien di atas 10 tahun: 18 atau 19 G, panjang 90 mm.

Namun, sebagian besar penulis menggunakan jarum Tuohy 18 G dengan kateter epidural 20 G pada anak di bawah usia 3 tahun dan bahkan pada bayi; tidak ada komplikasi atau kesulitan selama pemberian yang dicatat. Penggunaan kateter epidural dengan stylet tidak diperbolehkan karena risiko cedera jaringan dan karakteristik morfologi jaringan lemak epidural pada anak di bawah usia 5-6 tahun. Penggunaan mikrokateter epidural 24 G (untuk jarum 22 G) pada bayi baru lahir ditandai dengan resistensi yang nyata terhadap pemberian larutan dan frekuensi kekusutan kateter yang tinggi. Mikrokateter epidural awalnya dibuat untuk anestesi tulang belakang yang berkepanjangan.

Pertimbangan metodologis.

1. Aspek teknik Melakukan blokade ekor yang diperpanjang sama dengan metode blokade ekor yang menggunakan suntikan tunggal. Satu-satunya perbedaan adalah penggunaan jarum Tuohy 18 G atau 20-22 G (bayi baru lahir dan 1 tahun) dengan kateter epidural yang sesuai. Kateter harus dimasukkan ke kedalaman yang telah ditentukan sehingga ujungnya berada di tengah dermatom yang tersumbat untuk mengurangi jumlah anestesi lokal yang diperlukan untuk analgesia yang efektif. Pada anak di bawah usia 3-4 tahun, kateter epidural biasa (tanpa stilet) dapat dengan mudah dimasukkan melalui hiatus sacralis searah kranial hingga setinggi lumbal dan pertengahan toraks tanpa risiko kerusakan pada sumsum tulang belakang (kateter). disisipkan di bawah ujungnya). Jaringan lemak epidural yang longgar dan tidak adanya tali fibrosa pada usia ini memastikan pemasangan kateter yang mudah dan aman. Kedalaman pemasangan kateter diukur secara individual mulai dari hiatus sacralis hingga tingkat yang diinginkan dengan menggunakan penggaris. Namun, hanya kontrol x-ray yang memberikan informasi akurat mengenai lokasi ujung kateter. Penggunaan akses ini memerlukan penggunaan stiker aseptik yang andal untuk mencegah kontaminasi bakteri pada area ini selama 24-36 jam. Penggunaan metode analgesia pasca operasi ini tidak boleh digunakan pada pasien dengan kontrol sfingter yang buruk (22, 25).

2. Tusukan dan kateterisasi ruang epidural lumbal dan toraks identik dengan teknik yang digunakan pada orang dewasa. Ligamentum flavum pada anak kelompok usia muda sangat tipis dan letaknya sangat dekat dengan permukaan kulit. Identifikasi ruang epidural pada anak kecil lebih dapat diandalkan ketika memasukkan jarum dengan alat suntik yang terpasang. Kedalaman ruang epidural dapat dihitung dengan menggunakan rumus Dohi: Kedalaman (mm) = 18 + 1,5 + usia (tahun).

3. Identifikasi ruang epidural. Jarum suntik khusus dari peralatan epidural diisi dengan 1 - 3 ml garam, atau udara, atau CO2 medis. Baru-baru ini, direkomendasikan untuk menggunakan larutan garam steril daripada udara untuk melakukan uji “kehilangan resistensi”. Penggunaan cairan untuk tes ini pada bayi baru lahir tampaknya sedikit mengurangi konsentrasi larutan, sehingga mensimulasikan refluks cairan serebrospinal yang salah. Namun, penggunaan udara dalam jarum suntik untuk uji hilangnya “resistensi” menimbulkan risiko emboli udara pada pleksus vena paravertebral, kompresi sumsum tulang belakang, dan interaksi dengan penyebaran anestesi lokal. Anak-anak dengan pirau intrakardiak berisiko mengalami emboli udara paradoks. Sejumlah penulis, yang percaya bahwa gas lebih efektif untuk uji “kehilangan resistensi”, menggunakan CO2 medis.

4. Kedalaman pemasangan kateter harus dihitung terlebih dahulu agar ketinggian ujung kateter sesuai dengan bagian tengah zona dermatom kulit yang tersumbat. Konfirmasi lokasi kateter yang benar dapat diperoleh secara radiografi dengan mengkontraskan kateter dengan suntikan kecil zat kontras radiopak (Omnipaque) atau dengan menggunakan kateter radiopak.

5 Pemilihan dosis dan volume solusi anestesi lokal untuk anestesi epidural lumbal dan toraks (EA). Pilihan anestesi lokal ditentukan oleh faktor-faktor seperti waktu kerja, durasi efek, dan aktivitas anestesi lokal. Dalam beberapa tahun terakhir, kehadiran di gudang ahli anestesi pediatrik domestik setidaknya dua anestesi golongan tengah (lidokain) dan durasi kerja panjang (bupivacaine) telah memberikan kemungkinan pendekatan yang fleksibel untuk berbagai operasi. Bupivacaine (Astra, Swedia) tidak diragukan lagi merupakan obat pilihan karena durasi efeknya (120-360 menit dengan pemberian epidural) dan kemampuannya, dengan memvariasikan konsentrasi, untuk mengubah derajat blok sensorik atau motorik. Untuk anak-anak, larutan bupivakain 0,125% atau 0,25% terutama digunakan (0,125% - 0,0625% pada bayi baru lahir); Hal ini memungkinkan untuk memperoleh dominasi blokade sensorik dengan blokade motorik minimal atau tanpa blokade motorik pada jam-jam pertama setelah operasi.

Volume larutan anestesi lokal (asalkan tingkat tusukan dan kedalaman penyisipan kateter epidural sesuai dengan area segmental operasi):

* untuk EA lumbal dihitung untuk 10 segmen;

* untuk EA toraks - EA toraks tinggi (tingkat tusukan Th5-Th7) untuk 6 - 7 segmen; untuk EA toraks rendah (Th 10-Th12) sebanyak 8 segmen.

Rumus Schulte-Steinberg memungkinkan pada 80-90% kasus menghitung secara akurat volume larutan anestesi lokal yang diperlukan untuk blokade satu segmen: V (ml/dermatom) = 1/10 x usia (tahun).

Dalam praktiknya, metode alternatif untuk menentukan volume larutan dapat diterapkan: untuk EA lumbal (akses L 2 - L 5), dosis muatan 0,5 - 0,75 ml/kg (maksimum 20 ml) menghasilkan analgesia segmental tingkat atas antara Th 4 dan Th 12 ; rata-rata berada pada level Th 9-Th10. Dosis pemeliharaan pada periode pasca operasi diberikan secara berkala (dengan mempertimbangkan farmakokinetik anestesi yang digunakan). Konsentrasi larutan = 1/2 dari aslinya; volume larutan tergantung pada tingkat analgesia atas yang diperlukan. Konsentrasi anestesi lokal yang lebih rendah (diencerkan hingga 1/5 dari dosis awal) yang diberikan secara berkala juga dapat digunakan.

Untuk EA toraks (akses Th 6 - Th 7), volume anestesi yang digunakan lebih kecil. Formula Schulte-Steinberg atau ~ tidak lebih dari 0,3 ml/kg.

6. Dalam kondisi anestesi halotan atau isofluran, dosis uji epidural dari larutan anestesi lokal dengan epinefrin mungkin memiliki tingkat hasil negatif palsu yang tinggi. Larutan semua anestesi lokal harus diberikan perlahan (3-4 menit), dalam dosis fraksional, bahkan jika dosis uji tidak menunjukkan reaksi toksik (tidak ada aritmia pada EKG, takikardia atau bradikardia 45-60 detik setelah pemberian 0,5 - 1,0 ml larutan dengan adrenalin).

7. Infus epidural terus menerus solusi dapat digunakan untuk mempertahankan analgesia epidural pada periode pasca operasi, memberikan tingkat blok sensorik, simpatis dan motorik yang relatif konstan. Infus epidural berkelanjutan dapat dimulai pada akhir operasi atau setelah kesadaran kembali; dimungkinkan untuk menggunakan bolus epidural kecil secara berkala (tidak lebih dari 1 kali per jam dari larutan yang diberikan dengan dosis 1/2 dosis per jam) untuk mempertahankan zona blokade yang memadai. Penerapan praktis metode ini memerlukan tim dokter dan perawat yang terlatih, serta pemantauan laju pernapasan dan hemodinamik pasien selama masa infus. Solusi untuk infus epidural kontinyu pasca operasi tercantum pada Tabel 2.

Tabel 2. Solusi infus epidural pasca operasi

Metode intravena (i.v.), dan juga metode intra-arteri yang jarang, digunakan ketika memberikan obat yang tidak diserap di usus atau memiliki efek iritasi yang kuat pada mukosanya; obat yang terurai dengan cepat (dengan waktu paruh beberapa menit), yang dapat diberikan dalam jangka waktu lama melalui infus, sehingga memastikan konsentrasinya stabil dalam darah. Dengan cara ini, efek langsung dapat dicapai; Selain itu, 100% obat yang diberikan, memasuki sirkulasi sistemik, mencapai jaringan dan reseptor. Metode ini memungkinkan Anda memberi dosis obat, memfasilitasi pemberian sejumlah besar dan zat yang mengiritasi selaput lendir, jika larut dalam air dan tidak memiliki efek merusak pada endotel vaskular. Namun, cara pemberian obat ini meningkatkan risiko efek samping. Obat-obatan diberikan dalam bentuk bolus atau infus lambat. Rute pemberian ini tidak cocok untuk obat yang berminyak atau tidak larut dalam air.

Subkutan Metode (s/c) memberikan penyerapan cepat dari larutan berair dan penyerapan langsung dari beberapa larutan, terutama minyak. Kadang-kadang suspensi yang tidak larut diberikan secara subkutan atau tablet padat ditanamkan. Obat-obatan dan zat yang mengiritasi dalam jumlah besar tidak boleh diberikan secara subkutan. Penyerapan menurun dengan insufisiensi sirkulasi perifer. Suntikan berulang di tempat yang sama dapat menyebabkan lipoatrofi dan penyerapan yang tidak merata (misalnya, dengan suntikan insulin subkutan).

Intramuskular Metode (i.m.) memastikan penyerapan dengan cara yang hampir sama seperti pemberian subkutan. Metode ini cocok untuk memasukkan larutan minyak dalam jumlah sedang dan beberapa bahan iritan.

Pemberian oral menyebabkan fluktuasi penyerapan tergantung pada banyak faktor: asupan makanan; penggunaan simultan obat lain yang meningkatkan peristaltik; penghancuran obat di usus; tertahannya obat di kerongkongan bila diminum dalam posisi berbaring dengan sedikit air, sedangkan obat perlu diminum secara oral hanya dalam posisi duduk dan dicuci dengan 3-4 teguk air. Akibatnya, hanya sebagian obat yang diminum yang masuk ke sistem portal, dan kemudian ke sirkulasi sistemik.

Mekanisme “sirkulasi enterohepatik” obat (reabsorpsi berulang obat yang sama dari usus) adalah penting. Obat yang masuk ke hati membentuk konjugat, misalnya dengan asam glukuronat, dan dalam bentuk ini diekskresikan dengan empedu ke dalam lumen usus. Menjadi senyawa terionisasi, konjugat ini terkena enzim dan bakteri di lumen usus, yang menghancurkan konjugat dan dengan demikian melepaskan obat bebas darinya. Setelah itu, zat obat diserap kembali melalui mukosa usus, setelah itu diserap kembali (diserap kembali) melalui mukosa usus dan kembali masuk ke hati, dimana siklusnya berulang dengan pembentukan konjugat dengan asam glukuronat, dll. sirkulasi berulang, zat obat dimetabolisme sebagian setiap kali dan secara bertahap diekskresikan dalam bentuk metabolit melalui tinja. Namun mekanisme “sirkulasi enterohepatik” ini mampu mempertahankan efek sejumlah obat (indometasin, dll) untuk jangka waktu yang lebih lama.

Cara minum obat secara oral merupakan cara yang paling nyaman, relatif aman dan ekonomis. Namun, metode ini memerlukan partisipasi aktif pasien dalam mengamati frekuensi meminum dosis obat yang ditentukan, dan seringkali beberapa obat sekaligus. Penyerapan suatu obat mungkin tidak lengkap dan tidak stabil jika obat tersebut sukar larut dan diserap perlahan. Hal ini juga tergantung pada waktu transit melalui saluran cerna.

Makan dapat mempengaruhi:

pada kelarutan dan penyerapan obat, yang menyebabkan peningkatan bioavailabilitas sejumlah obat (propranolol, metoprolol, hidralazin, fenitoin, spironolakton, dll.) atau keterlambatan penyerapan obat lain (digoksin, furosemid, asam asetilsalisilat, dll.);

tentang “efek lintas pertama obat melalui hati”;

pada kecepatan eliminasi (pengeluaran dari tubuh) obat. Misalnya, makanan kaya protein meningkat, dan makanan kaya karbohidrat menurunkan laju eliminasi aminofilin.

Subbahasa(s/l) metode pemberian dapat menyebabkan penyerapan obat yang lebih tinggi melalui mukosa mulut dan konsentrasi obat yang lebih tinggi dalam darah dibandingkan dengan parameter ini bila diminum karena alasan berikut:

Sebagian besar obat bila diminum s/l tidak melewati hati dan tidak dimetabolisme di dalamnya; tidak dihancurkan oleh sekresi saluran pencernaan; tidak terikat di dalamnya oleh komposisi makanan. Namun cara ini tidak boleh digunakan untuk meminum obat yang memiliki rasa atau bau tidak sedap, serta obat yang mengiritasi selaput lendir atau cepat terurai di rongga mulut. Pemberian S/L pada prinsipnya dimungkinkan untuk nitrogliserin, nifedipin (tablet biasa dikunyah terlebih dahulu; penyerapan tampaknya terjadi di bagian distal daripada di rongga mulut), morfin, atropin, strychnine, strophanthin, dan kemungkinan obat steroid, heparin dan beberapa enzim . Namun sayangnya, beberapa obat ini memiliki sifat organoleptik yang tidak diinginkan atau cepat rusak di rongga mulut.

Bukal Cara pemberian, atau pengaplikasian obat pada mukosa mulut, berbeda dengan pemberian oral karena bentuk sediaan khusus, misalnya film polimer (pelat) dengan nitrogliserin (trinitrolong) atau isosorbid dinitrat (dinitrosorbilong) diterapkan pada obat tertentu. area mukosa mulut ( lihat secara rinci di Bab II), di mana, karena sifat perekatnya, ia menempel pada area mukosa. Dengan “resorpsi” lambat dari lapisan obat, penyerapan obat dengan cepat dimulai melalui mukosa mulut langsung ke sirkulasi sistemik, melewati hati dan metabolisme lintas pertama yang tidak dapat dihindari di organ ini. Aspek positif dari metode ini, serta keterbatasannya, serupa dengan metode minum obat s/l. Namun, tidak seperti pemberian s/l, metode ini dapat digunakan untuk memperpanjang kerja obat, misalnya nitrogliserin dan isosorbid dinitrat, dan juga, mungkin, untuk menggantikan pemberian obat tertentu secara parenteral, khususnya nitrat.

Metode inhalasi memungkinkan beberapa obat kardiovaskular, seperti nitrogliserin, diserap lebih cepat melalui mukosa mulut dibandingkan dengan pemberian oral. Metode ini paling cocok untuk memasukkan aerosol dan bubuk ke dalam bronkus jika terjadi penyakit bronkopulmoner untuk mencapai konsentrasi obat yang tinggi di dalamnya. Namun, obat kardiovaskular dalam bentuk aerosol, sebaliknya, tidak boleh masuk ke bronkus karena ancaman hipotensi berat yang tidak diinginkan dengan pemberian tersebut, misalnya nitrat. Oleh karena itu, saat menggunakannya sebaiknya menahan nafas, dan mengarahkan aliran obat ke arah pipi atau bawah lidah. Dari sudut pandang lingkungan, aerosol yang mengandung freon tidak dapat diterima. Cara pemberian obat secara inhalasi jauh lebih mahal dibandingkan dengan cara pemberian s/l, misalnya nitrogliserin atau isosorbid dinitrat. Dengan metode ini, bahaya overdosis obat tidak dapat dikesampingkan bila katup ditekan berulang kali dengan cepat, serta masuknya aerosol atau bubuk ke dalam ruangan yang mungkin terdapat orang yang dikontraindikasikan terhadap obat semacam ini.

Transdermal Rute pemberian (kulit) melalui kulit utuh dapat diterima untuk sejumlah kecil obat. Penyerapan dengan metode ini sebanding dengan kelarutan obat dalam lipid, karena epidermis merupakan penghalang lipid. Tergantung juga pada area penerapan bentuk transdermal berupa patch, disk atau bentuk kurang modern berupa salep. Metode penggunaan nitrogliserin saat ini tidak sepopuler tahun 1980-an karena ketidakstabilan penyerapan, serta iritasi lokal dan peningkatan kejadian toleransi (dan bahkan takifilaksis) terhadap nitrat.

Metode rektal digunakan pada pasien yang muntah, tidak sadarkan diri, dan kemacetan pada saluran cerna. Setelah terserap di rektum, obat memasuki sirkulasi sistemik, melewati hati.

Namun, dengan penggunaan ini, penyerapan obat tidak teratur dan tidak lengkap, dan banyak obat menyebabkan iritasi pada mukosa rektal.

Pengikatan obat pada protein darah dan jaringan.

Banyak zat obat memiliki afinitas fisikokimia yang jelas terhadap berbagai protein plasma darah, terutama albumin. Pengikatan obat ke protein plasma menyebabkan penurunan konsentrasinya di jaringan dan tempat kerjanya, karena hanya obat bebas (tidak terikat) yang melewati membran.

Suatu zat yang dikomplekskan dengan protein tidak memiliki aktivitas spesifik. Bagian obat yang bebas dan terikat berada dalam keadaan keseimbangan dinamis. Kadang-kadang obat terakumulasi dalam jaringan dalam konsentrasi yang lebih tinggi dari yang diharapkan berdasarkan kesetimbangan difusi. Efek ini tergantung pada gradien pH, pengikatan obat dengan elemen intraseluler dan distribusinya di jaringan adiposa. Kasus ketika lebih dari 90% zat obat terikat pada protein darah memiliki signifikansi klinis.

Gangguan pengikatan obat diamati dengan penurunan konsentrasi albumin dalam darah (hipoalbuminemia) dan kapasitas pengikatan protein darah pada penyakit hati dan ginjal tertentu. Bahkan penurunan kadar albumin dalam darah hingga 30 g/l (biasanya 33-55 g/l) dapat menyebabkan peningkatan yang signifikan pada kandungan fraksi bebas fenitoin. Peningkatan signifikan secara klinis pada kadar fraksi bebas furosemide terjadi ketika jumlah albumin menurun hingga 20 g/l.