Insufisiensi sinus. Pengobatan yang efektif untuk sindrom sinus sakit

Atau: Disfungsi nodus sinus

• Pusing, mata menjadi gelap, sempoyongan, kebingungan, sakit kepala ringan, pingsan.
• Serangan kehilangan kesadaran bisa disertai kejang.
• Kelemahan terus-menerus, kelelahan, kinerja sangat rendah.
• “Kesenjangan” dalam ingatan, kecemasan yang tiba-tiba, beberapa perilaku yang tidak pantas, terjatuh secara tiba-tiba (terutama pada orang lanjut usia), yang seringkali menimbulkan cedera.
• Denyut nadi lambat diikuti detak jantung cepat.

Penyebab

Faktor internal menyebabkan kerusakan pada simpul sinus (daerah jantung yang menghasilkan impuls yang mengatur pekerjaan biasa jantung) dan menyebabkan sindrom sinus sakit (SSNS), beberapa.

Sindrom sinus sakit

Sindrom sinus sakit disebabkan oleh pelanggaran pembentukan impuls di simpul sinus - "pembangkit tenaga" utama jantung - atau pelanggaran konduksi eksitasi di atrium. Dalam hal ini, ada ritme atau jeda yang jarang dalam kerja jantung.

Catatan. Sinus bradikardia dapat terjadi pada orang yang sehat dan terlatih atau mungkin merupakan tanda hipotiroidisme (penurunan fungsi darah). kelenjar tiroid), peningkatan tekanan intrakranial, beberapa penyakit menular(demam tifoid), asthenia umum saat puasa berkepanjangan.

Pada aritmia jantung jenis ini, hal-hal berikut biasanya menjadi perhatian:

• kelemahan umum
• pusing
• napas
• kelelahan yang cepat

Dengan bradikardia parah, gejala berikut muncul:

• episode penggelapan mata
• keadaan hampir kehilangan kesadaran (“Anda ingin memegang sesuatu agar tidak jatuh”)

PERHATIAN! Manifestasi ekstrim dari bradikardia adalah serangan kehilangan kesadaran jangka pendek (detik) - "berjalan dan berjalan - saya sadar sambil berbaring di lantai." Hal ini mungkin diawali dengan perasaan “panas di kepala”.

Catatan. Kehilangan kesadaran yang berkepanjangan (5-10 menit atau lebih) tidak khas untuk bradikardia.

Diagnosis sindrom sinus sakit.

Diagnosis utama mungkin adalah adanya manifestasi klinis bradikardia.

Langkah selanjutnya adalah registrasi elektrokardiogram.

Seringkali ada kebutuhan untuk melakukan perekaman elektrokardiogram (pemantauan Holter) sepanjang waktu selama kehidupan normal pasien. Ada kemungkinan bahwa selama pemantauan harian, aritmia juga tidak akan tercatat.

Dalam hal ini, mereka dilaksanakan studi khusus . memungkinkan untuk memprovokasi munculnya jeda dalam kerja jantung.

Ini termasuk:

Metode pengobatan untuk sindrom sinus sakit.

Implantasi alat pacu jantung permanen- satu-satunya metode pengobatan bradikardia parah. Perangkat ini pulih frekuensi biasa detak jantung. Pada saat yang sama, volume darah yang mengalir ke organ menjadi normal, dan gejala bradikardia dihilangkan.

Indikasi utama implantasi alat pacu jantung permanen untuk sindrom sinus sakit adalah:

• adanya manifestasi klinis bradikardia (sesak napas, pusing, pingsan)
• detak jantung

Penyakit kardiovaskular

gambaran umum

Sick sinus syndrome (SSNS) merupakan gangguan irama jantung yang disebabkan oleh penurunan aktivitas fungsionalnya. kamu orang sehat simpul ini menghasilkan impuls dengan keteraturan sekitar 60-90 per menit, menjalankan fungsi alat pacu jantung utama di bawah kendali sistem otonom. sistem saraf. SSS biasanya terjadi dengan penurunan denyut jantung (HR) dan adanya takiaritmia ektopik. Mengacu pada pelanggaran fatal detak jantung, karena serangan jantung mungkin terjadi dengan SSS. Orang lanjut usia dan pikun menderita penyakit ini, tetapi penyakit ini juga terjadi pada masa remaja.

• penyakit miokardium koroner dan non-koronarogenik;
• kelainan jantung bawaan dan didapat;
• prolaps katup mitral;
• cedera miokard setelah intervensi bedah;
• transplantasi Hati;
• lesi jaringan ikat sistemik;
• sindrom kelemahan jaringan ikat bawaan;
• penyakit pada sistem endokrin;
• sipilis;
• hiperkalemia dan hiperkalsemia;
• Iatrogenesis (penggunaan obat yang mengurangi otomatisasi kelenjar sinus);
• kondisi yang berhubungan dengan peningkatan nada n. berkeliaran;
• masa remaja dan remaja;
• olahraga profesional.

SSSS dapat terjadi baik dalam bentuk asimtomatik maupun bermanifestasi dengan gangguan hemodinamik.

Gejala sindrom sinus sakit

Patologi ini ditandai dengan gejala serebral, jantung, dan umum.

1. otak:

• ketidakstabilan psiko-emosional;
• kondisi pingsan;
• demensia;
• pusing;
• kebisingan di telinga;
• insomnia;
• hilangnya sensasi pada anggota badan.

2. Jantung:

• perasaan serangan jantung mendadak;
• penurunan detak jantung (di malam hari, dengan aktivitas fisik);
• perasaan detak jantung tidak teratur;
• peningkatan detak jantung;
• nyeri di area dada;
• peningkatan frekuensi, kedalaman dan ritme pernapasan.

3. Umum:

• kulit pucat;
• perasaan dingin di ekstremitas;
• oliguria;
• klaudikasio intermiten;
• kelemahan otot.

Diagnostik

Pada 3/4 pasien dengan bradikardia berat, diasumsikan adanya SSSS. Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit ini dapat dideteksi dengan tes EKG rutin. Yang paling informatif adalah pemantauan EKG Holter harian, tes atropin, dan stimulasi listrik transesofageal pada atrium. Untuk mengidentifikasi perubahan patologis pada jantung, dianjurkan ekokardiografi, MSCT dan MRI.

Pengobatan sindrom sinus sakit

Jika pengobatan tidak dilakukan, kemungkinannya sangat tinggi kematian mendadak. Dalam waktu yang bersamaan terapi obat tidak cukup efektif. Metode pengobatan utama adalah implantasi alat pacu jantung buatan, yang secara signifikan dapat meningkatkan prognosis dan kualitas hidup pasien.

Penyakit kardiovaskular merupakan salah satu penyakit yang banyak diderita manusia dan sangat berbahaya, apalagi jika tidak terdeteksi tepat waktu. Sindrom sakit sinus merupakan kelainan pada fungsi simpul sinus, yaitu pada pelepasan impuls listrik yang seringkali luput dari perhatian dalam jangka waktu lama. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengetahui manifestasi utama penyakit ini, serta metode pengobatannya.

Nodus sinus - apa itu?

Nodus sinus bertanggung jawab atas kontraksi jantung. Dengan melepaskan impuls melalui sistem konduksi, ia mengatur ritme otot. Formasi ini terletak di pertemuan vena cava, di sisi kanan jantung.

Setiap gangguan pada sistem kerja simpul memicu gangguan irama jantung, yang dapat memiliki derajat dan etiologi yang berbeda-beda. Namun, paling sering masalah ini muncul di usia tua. Pada saat yang sama, rasio pasien laki-laki dan perempuan hampir sama. Lebih jarang, sindrom menurut kelas ICD-10, yang dalam dunia kedokteran biasa disingkat SSSU, terjadi pada anak pada masa bayi atau remaja.

Penyebab kelemahan simpul sinus

Penyebab masalah fungsi simpul sinus dibagi menjadi internal dan eksternal. Di antara yang pertama adalah:

1. Penggantian sel-sel pembentuk simpul sinus dengan jaringan ikat dapat terjadi tanpa alasan, terutama setelah 60 tahun.
2. Sejumlah penyakit jantung (iskemia, radang otot jantung, dll).
3. Hipertensi persisten.
4. Kerusakan jantung akibat:

• efek bedah atau traumatis;
• penyakit autoimun sebelumnya (lupus, skleroderma);
• lesi onkologis;
• amiloidosis;
• gangguan metabolisme (hipo dan hipertiroidisme, diabetes, penurunan berat badan mendadak).

Faktor eksternal dalam patogenesis SSSS dapat berupa:

1. Pelanggaran komposisi elektrolit darah.
2. Paparan obat-obatan tertentu dalam jumlah besar dalam jangka panjang.
3. Pengaruh berlebihan bagian parasimpatis sistem saraf pada simpul, yang terjadi karena peningkatan hipersensitivitas ujung saraf atau perdarahan subarachnoid.

Dalam beberapa kasus, terjadi kombinasi beberapa faktor, baik eksternal maupun internal, yang mengarah pada diagnosis SSSU.

Gejala penyakit

Penyakit ini memanifestasikan dirinya secara berbeda pada setiap kasus. Tingkat keparahan dan banyaknya gejala tergantung pada penyakit penyerta, kinerja otot jantung, kondisi pembuluh darah di otak dan faktor lainnya. Seringkali manifestasi penyakit ini terbatas pada kelemahan saat melakukan aktivitas fisik. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa pada saat seperti itu kebutuhan tubuh akan oksigen meningkat, yang tidak mampu diatasi oleh jantung karena adanya gangguan pelepasan impuls.

Di antara tanda-tanda paling umum dari sindrom ini adalah:

• cepat lelah, penurunan kinerja, perasaan lesu dan lemah;
• perubahan detak jantung: terkadang terlalu lambat, terkadang terlalu cepat;
• pingsan, serta pra-pingsan (telinga berdenging, pusing, mata gelap, dll.);
• kejang saat pingsan;
• kehilangan memori secara fragmentaris, yang disebut pemadaman listrik.

Pada anak-anak, sindrom sakit sinus sangat sering terdeteksi secara acak. Perjalanan penyakit pada pasien muda hampir tidak menunjukkan gejala. Diagnosis terkadang ditegakkan hanya setelahnya secara tiba-tiba.

Penting: Beberapa pasien muda mengeluh sakit kepala atau pusing. Kebingungan, kelelahan, aritmia dan pingsan dicatat. Nilai tambah dari hal ini mungkin adalah prestasi akademis yang rendah.

Diagnostik

Gejala SSSS yang tercantum mungkin juga berlaku untuk sejumlah penyakit jantung lainnya, sehingga penting untuk membuktikan bahwa semua keluhan pasien berhubungan secara khusus dengan masalah pada fungsi simpul sinus. Untuk melakukan ini, tindakan diagnostik berikut dilakukan:

1. EKG adalah metode terdepan dan paling sederhana untuk mendeteksi CVS.
2. Pemantauan elektrokardiogram selama satu atau beberapa hari.
3. Kardiogram saat melakukan aktivitas fisik merupakan salah satu cara untuk melacak perubahan ritme jantung saat dalam keadaan bekerja aktif.
4. EPI adalah efek pada jantung menggunakan elektroda khusus yang dimasukkan melalui pembuluh darah untuk menginduksi takikardia dan mengevaluasi fungsi simpul sinus.
5. EPI dilakukan melalui kerongkongan - intinya sama dengan EPI klasik, tetapi elektroda dibawa ke atrium di sebelah kanan.

Sebagai tindakan tambahan, sejumlah tes farmakologis, tes kemiringan, dll dapat dilakukan.Setelah studi komprehensif, penyebab perkembangan penyakit, serta rejimen pengobatan, ditentukan.

Perlakuan

Pilihan terapi dipengaruhi oleh riwayat kesehatan pasien, bentuk SSSS, serta gejalanya. Dengan gambaran klinis yang ringan, pemantauan terus-menerus oleh dokter yang merawat dan kepatuhan terhadap rekomendasinya mengenai gaya hidup sudah cukup. Dalam kasus yang parah, intervensi bedah diperlukan.

Terapeutik

• berhenti mengonsumsi alkohol dan produk tembakau;
• mengonsumsi kafein dalam jumlah yang disetujui dokter (dalam teh, kopi, dan minuman lainnya);
• dimasukkannya aktivitas fisik normal;
• menghindari kompresi leher: jangan mengenakan pakaian dengan kerah ketat, dasi, dll.);
• pengobatan penyakit penyerta yang mengganggu fungsi simpul sinus.

Pengobatan

Minum obat biasanya ditujukan untuk mengobati penyebab berkembangnya CVS, serta menghilangkan gejala takikardia dan. Efektivitas terapeutik dari terapi jenis ini cukup rendah. Dalam hal ini, Anda perlu memilih obat dengan hati-hati, karena beberapa di antaranya dapat berdampak buruk pada fungsi kelenjar getah bening.

Lebih sering obat-obatan khusus diresepkan untuk menstabilkan irama jantung jika terjadi gangguan sedang. Dalam hal ini, obat hanya melakukan fungsi pendukung. Cara ini biasanya dilakukan sebelum operasi.

Operasi

Pembedahan adalah pengobatan utama untuk SSSS. Untuk mengembalikan dan mendukung fungsi simpul sinus, digunakan alat pacu jantung. Implantasinya memungkinkannya menghasilkan impuls ketika node tidak dapat melakukan hal ini. Indikasi wajib untuk prosedur pembedahan ini adalah:

1. Henti jantung dalam jangka waktu yang lama.
2. Manifestasi.
3. Gagal jantung, angina atau stroke.
4. Perkembangan trombosis dengan latar belakang perubahan irama jantung.
5. Ketidakefektifan minum obat.

Jika akibat sindrom ini terjadi, dokter harus segera meresepkan operasi untuk memasang alat pacu jantung.

Obat tradisional

Penyakit yang dimaksud menimbulkan bahaya bagi manusia, semaksimal mungkin. Oleh karena itu, pengobatan sendiri dalam situasi ini tidak dapat diterima. Setiap obat tradisional dalam hal ini, mereka harus disetujui oleh seorang spesialis. Terapi tersebut berperan tambahan dan membantu mengatasi beberapa gejala penyakit: meningkatkan kualitas tidur malam, membantu menghilangkan stres, dan menormalkan gangguan irama jantung.

Infus dari tanaman obat, seperti peppermint, valerian, motherwort, dan yarrow.

Penting: Untuk setiap tanaman yang Anda pilih, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda tentang intoleransi individu atau interaksi dengan obat yang Anda pakai.

Serangan MES (Morgagni–Adams–Stokes) - perawatan darurat

Jeda yang lama di antara detak jantung, yang terjadi ketika simpul sinus memperlambat pelepasan impuls listrik, dapat menyebabkan kekurangan oksigen. Dalam situasi seperti itu, seseorang mungkin pingsan disertai kejang. Nama kondisi ini diambil dari nama ilmuwan yang pertama kali mendeskripsikannya dalam literatur: sindrom Morgagni–Adams–Stokes.

Serangan biasanya memerlukan keadaan darurat perawatan medis. Jika denyut nadi pasien di bawah 50 kali per menit, segera hubungi ambulans. Untuk menormalkan kondisi pasien, perlu diberikan larutan atropin sulfat 0,1% (2 ml secara subkutan). Ini akan menormalkan fungsi simpul, dan ritme akan dipulihkan. Orang yang mengetahui diagnosisnya biasanya memiliki kotak pertolongan pertama obat-obatan yang diperlukan. Jika tidak tersedia, Anda harus menunggu dokter.

Kurangnya kesadaran selama lebih dari tiga sampai empat menit berarti pasien memerlukan kompresi dada. Penghentian fungsi simpul yang terlalu lama dapat menyebabkan asistol total.

Penting: Munculnya setidaknya satu serangan MES berarti perlunya penelitian menyeluruh. Dokter harus segera mempertimbangkan untuk memasang alat pacu jantung pada pasien.

Gaya hidup

Terapi kompleks SSSU juga mencakup penyesuaian gaya hidup pasien. Selain menghentikan kebiasaan buruk, seseorang juga disarankan untuk mengubah pola makannya menjadi lebih sehat, menghentikan aktivitas fisik aktif dan tentunya olahraga ekstrim. Aktivitas harus normal untuk kondisi Anda. Dokter Anda akan membantu menentukan hal ini. Paling sering, pasien dianjurkan menjalani pengobatan jangka pendek lintas alam ketika kamu merasa baik.

Laki-laki muda yang diketahui memiliki masalah dengan fungsi kelenjar sinus tidak dikenakan wajib militer menurut kriteria medis. Diagnosis ini menimbulkan potensi bahaya kesehatan di bawah tekanan yang diberikan pada struktur bersenjata.

Ramalan

Fungsi simpul sinus yang salah, lebih tepatnya, tidak adanya impuls secara berkala atau terus-menerus, tidak dengan sendirinya menimbulkan ancaman bagi kehidupan. Ancamannya ditimbulkan oleh komplikasi yang muncul akibat sindrom tersebut. Ini termasuk kejadian seperti gagal jantung dan tromboemboli, yang dapat menyebabkan stroke dan berhenti tiba-tiba hati.

Harapan hidup dengan diagnosis yang dimaksud tergantung pada tingkat keparahan penyakit, serta alasan yang menyebabkan perkembangannya. Gelar umum kerusakan tubuh akibat penyakit penyerta juga mempengaruhi prognosis pasien.

Pencegahan penyakit

Penyakit atau sindrom apa pun dapat dicegah jika citra sehat kehidupan. Konsep kolektif ini mencakup aktivitas fisik normal, istirahat dan tidur yang cukup. Perkembangan banyak penyakit dipengaruhi oleh kelebihan berat badan dan kebiasaan buruk, seperti menggunakan minuman beralkohol dan merokok. Yang tak kalah penting adalah tidak adanya situasi stres yang sering terjadi dalam kehidupan seseorang.

Jalani pemeriksaan kesehatan secara rutin, minum obat hanya sesuai anjuran dokter, dan dapatkan pengobatan tepat waktu agar penyakit tidak berkembang menjadi bentuk kronis. Semua ini dapat, jika tidak mencegah, tentu mengurangi kemungkinan terjadinya SSSU.

19012 0

Anamnesa

Saat mengumpulkan keluhan dan anamnesis dari pasien SSSS, hal-hal berikut harus ditentukan:

• manifestasi klinis SSSU (terutama ada tidaknya kondisi pingsan dan pra-pingsan, keadaan terjadinya);
• kemungkinan penyebab CVS: MI sebelumnya, miokarditis, operasi jantung, penggunaan obat antiaritmia, riwayat keluarga (bradikardia, alat pacu jantung yang ditanamkan pada kerabat), petunjuk olahraga, mendengkur saat tidur, dll;
• kombinasi dengan gangguan ritme dan konduksi lainnya (terutama dengan AF).

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik menunjukkan bradikardia saat istirahat atau selama tes aktivitas fisik, bunyi jantung aritmia (ekstrasistol, jeda ritme), berbagai jenis takikardia pada sindrom bradikardia-takikardia. Terkadang bradikardia persisten dapat menyebabkan peningkatan kompensasi tekanan darah(hipertensi hemodinamik). Pada pasien dengan disfungsi vagotonic pada nodus sinus, berbagai tanda vagotonia dapat ditemukan (misalnya hiperhidrosis, dermografisme merah persisten, marmer pada telapak tangan) dan gejala displasia mesenkim (misalnya konstitusi asthenic, hipermobilitas sendi, kaki rata, murmur sistolik dengan prolaps katup mitral).

Penelitian laboratorium

Perlu dilakukan tes darah umum (Hb, leukosit, ESR), penentuan spektrum lipid, kadar hormon tiroid (tiroksin) dan hormon perangsang tiroid, jika dicurigai miokarditis - elektroforesis protein, penentuan kandungan Protein C-reaktif, fibrinogen, troponin jantung T atau I , CK, antibodi terhadap miokardium, virus kardiotropik (Coxsackie, cytomegalovirus, virus Epstein-Barr, virus kelompok herpes), streptokokus: melakukan reaksi untuk menghambat migrasi limfosit.

Jika penyakit yang ditentukan secara genetik diduga sebagai penyebab CVS, maka pengujian genetik diindikasikan.

Studi instrumental

Studi elektrokardiografi 12 sadapan standar

Kemungkinan mendiagnosis SSSU menggunakan EKG pada 12 sadapan standar sangat terbatas, karena aritmia seringkali bersifat sementara dan terjadi secara acak, namun ada kriteria untuk diagnosis SSSS.

Bradikardia sinus konstan sepanjang hari dengan detak jantung kurang dari 50 per menit.

Sinus berhenti lebih dari 3 detik, karena beberapa alasan.

• Blok sinoatrial derajat dua:

Tipe pertama adalah pemendekan interval P-P secara bertahap, diikuti dengan pemanjangannya yang tajam (periodisitas terbalik Samoilov-Wenckebach);

Tipe kedua adalah jeda ritme yang merupakan kelipatan dari jeda sebelumnya. interval R-R(Gbr. 1).

• Menghentikan simpul sinus - jeda yang dihasilkan bukan kelipatan dari interval P-P sebelumnya (Gbr. 2).
• Jeda pasca ekstrasistolik yang diperpanjang (jeda kompensasi setelah ekstrasistol melebihi dua interval R-R). Penurunan denyut jantung yang kurang lebih berkepanjangan setelah ekstrasistol disebut depresi ritme sinus pascaektrasistolik. Fenomena serupa kadang-kadang diamati setelah takikardia paroksismal, dan jeda sebelum pemulihan spontan ritme sinus lebih dari 1,5 detik dapat mengindikasikan SSSS laten. Selama jeda, ritme pengganti (atrium, nodal, ventrikel) dengan durasi yang bervariasi mungkin muncul (lihat Gambar 1, 2).
• Periode ritme penggantian yang lama atau terputus-putus, disertai gejala klinis.
• Sindrom bradikardia-takikardia - bradikardia sinus bergantian dan jeda dengan AF paroksismal (dalam 58% kasus) dan/atau takikardia atrium, terutama ketika kembalinya ritme sinus yang jarang dicatat, setelah takikardia supraventrikular spontan. Seringkali episode seperti itu terjadi puluhan kali dalam sehari dan berhenti secara spontan.

Beras. 1. Sindrom sinus sakit: blok sinoatrial derajat kedua, tipe II. Jeda yang terjadi antara kompleks 2 dan 3 sama dengan interval R-R ganda. Kompleks 1, 3 dan 6 - node pengganti (kompleks 3 - tiriskan)

Beras. 2. Sindrom sinus sakit: terhentinya simpul sinus dengan munculnya ritme nodal pengganti. Awalnya EKG menunjukkan ritme sinus dengan detak jantung 53 per menit (kompleks 1-4), diikuti jeda selama 3 detik, diikuti dengan munculnya kontraksi nodal pengganti (kompleks 5,6). Kompleks 7 adalah atrium. Kompleks 8 - pemulihan ritme sinus

Pemantauan Holter

Pemantauan EKG Holter memungkinkan pencatatan tanda-tanda EKG di atas lebih mungkin dan, dalam beberapa kasus, menghubungkannya dengan manifestasi klinis.

Tes EKG stres

Signifikansinya dalam diagnosis SSSU kecil. Tes treadmill memungkinkan Anda menentukan peningkatan detak jantung sebagai respons terhadap aktivitas fisik. Insufisiensi kronotropik ditandai dengan tidak adanya peningkatan denyut jantung lebih dari 90-100 per menit pada kehidupan sehari-hari dan di atas 110-120 per menit pada aktivitas fisik yang signifikan. Dengan menggunakan tes EKG stres, Anda juga dapat mengecualikan (atau memastikan) fakta bahwa penyakit arteri koroner adalah penyebab berkembangnya gangguan ritme.

Ekokardiografi

EchoCG memungkinkan untuk menentukan perubahan morfologi dan fungsional jantung (cacat katup, hipertrofi ventrikel kiri, fraksi ejeksi ventrikel kiri, adanya zona hipo dan akinesia, pembesaran rongga jantung), yaitu untuk menentukan penyakit yang mendasarinya. kemungkinan alasan aritmia.

Studi elektrofisiologi jantung transesophageal dan intrakardiak

Dengan tidak adanya kriteria diagnostik yang meyakinkan berdasarkan data pemantauan EKG, diagnosis SSSU dapat diverifikasi menggunakan pemeriksaan elektrofisiologi, paling sering pemeriksaan transesofageal. Mendefinisikan:

• waktu pemulihan fungsi simpul sinus - interval antara stimulus terakhir dan gelombang sinus P pertama (biasanya tidak lebih dari 1500-1600 ms);
• waktu yang dikoreksi untuk pemulihan fungsi simpul sinus - perbedaan antara waktu positif untuk pemulihan fungsi simpul sinus dan siklus jantung spontan pada periode sebelum stimulasi (biasanya tidak lebih dari 525-600 ms).

Spesifisitas indikator ini dalam diagnosis SSSU lebih dari 90%, sensitivitasnya 45-85%.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus dilakukan terutama antara SSSU yang bersifat organik dan disfungsi vagotonik pada nodus sinus. Perlu diingat bahwa pada orang muda di bawah usia 20 tahun, vagotonia mungkin merupakan varian normal. Bradikardia, migrasi alat pacu jantung, dan jeda yang diamati pada malam hari bergantian dengan peningkatan detak jantung yang cukup atau berlebihan selama aktivitas fisik. Disfungsi nodus sinus vagotonic didiagnosis hanya dengan tanda-tanda EKG yang jelas dari disfungsi nodus sinus, seringkali dikombinasikan dengan Gambaran klinis NDC menurut tipe vagotonik. Sebuah studi elektrofisiologi transesofageal yang dilakukan dengan latar belakang blokade otonom lengkap memungkinkan perbedaan yang cukup jelas antara SSSS dan disfungsi vagotonik pada nodus sinus ( pemberian intravena larutan atropin dengan dosis 0,02 mg/kg dan propranolol dengan dosis 0,1 mg/kg). Ketika peningkatan waktu awal untuk pemulihan fungsi nodus sinus dan waktu koreksi untuk pemulihan fungsi nodus sinus dinormalisasi, disfungsi vagotonik nodus sinus didiagnosis, dan jika tanda-tanda gangguan otomatisme menetap atau memburuk, SSSU yang bersifat organik didiagnosis. . Pada pasien dengan sindrom apnea tidur, verifikasi hubungan antara gangguan irama jantung yang terdeteksi dan episode penurunan saturasi oksigen darah (desaturasi) dapat dilakukan dengan pemantauan EKG simultan dan oksimetri nadi 24 jam (atau malam hari).

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Kesulitan terbesar adalah pada pemeriksaan dan pengobatan pasien dengan riwayat episode pusing dan pingsan, dengan tanda-tanda disfungsi kelenjar sinus, namun tidak jelas apakah disfungsi kelenjar sinus menjadi penyebab gejala tersebut. Pasien seperti itu seringkali memerlukan konsultasi dengan ahli saraf dan pemeriksaan neurologis yang sesuai. Selain itu, ketika menangani pasien dengan disfungsi vagotonic pada nodus sinus, partisipasi ahli saraf, psikiater, atau psikoterapis dapat bermanfaat.

Jika terdapat indikasi untuk implantasi alat pacu jantung, pasien sebaiknya berkonsultasi dengan dokter bedah jantung.

Contoh rumusan diagnosis

Perumusan diagnosis harus menunjukkan penyakit yang mendasari, jenis gangguan otomatisitas, dan manifestasi klinis yang paling penting.

• Kardiosklerosis pasca miokard dengan gangguan ritme dan otomatisitas: sindrom bradikardia-takikardia (sinus bradikardia, AF paroksismal).
• Sindrom sinus sakit idiopatik: henti sinus dengan serangan Morgagni-Adams-Stokes.

Tsaregorodtsev D.A.

Fungsi jantung yang terkoordinasi dengan baik merupakan tanda kesehatan. Organ ini mengalami stres yang luar biasa sepanjang hidupnya, dan meskipun demikian, ia bekerja tanpa henti. Karena karakteristik fisiologis, perubahan kadar hormonal tubuh, berbagai penyakit kerja jantung menjadi tidak terkoordinasi, aritmia dan tidak efektif. Munculnya sindrom sakit sinus menjadi masalah serius bagi manusia. Penyakit ini disertai nyeri dada, aritmia, dan pada kasus yang parah, sering pingsan. Taktik pengobatan tergantung pada bentuk penyakit, patologi yang menyertai, dan tingkat keparahan gejala.

Fisiologi jantung

Sindrom simpul sinus sakit (SSNS) ditandai dengan denyut nadi yang jarang akibat gangguan fungsi simpul sinoatrial jantung.

Sistem konduksi jantung terdiri dari serabut saraf otonom dan bertanggung jawab atas pembentukan impuls, yang terakhir “memulai” dan memaksa miokardium berkontraksi dalam ritme tertentu. Ada bagian-bagian berikut dari sistem konduksi:

1. Nodus sinoatrial (pusat otomatisitas orde 1). Terletak di antara muara vena cava inferior dan pelengkap atrium kanan. Nodus sinus menghasilkan detak jantung dalam kisaran 60-80 denyut/menit.
2. Node atrioventrikular (pusat otomatisitas urutan ke-2). Terletak di bagian bawah septum interatrial. Dapat menghasilkan detak jantung 40-60 per menit.
3. Bundel Hiss dan serat Purkinje (pusat otomatisitas orde 3). Serat-serat ini melewati ketebalan miokardium, terbagi menjadi kanan dan cabang kiri. Mereka memberikan detak jantung 20-30 denyut per menit.

Sistem konduksi jantung sepenuhnya otonom. Namun hal ini dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor. Misalnya, Aktivasi saraf vagus saat tidur menurunkan detak jantung secara tajam hingga 55-60 detak/menit. Pengaruh hormon tiroid dan adrenal juga dapat menyebabkan fluktuasi denyut nadi.

Dengan sindrom sinus sakit, denyut nadi bisa sangat lemah dan jarang sehingga seseorang bisa kehilangan kesadaran di tengah kesehatan yang utuh. Dalam hal ini, pembangkitan impuls oleh pusat otomatisme orde 1 hilang, perannya diambil alih oleh nodus atrioventrikular. Perubahan seperti ini biasa terjadi pada orang lanjut usia, namun sindrom sakit sinus pada anak juga tidak jarang terjadi.

Klasifikasi SSSU

Ahli jantung mengklasifikasikan sindrom sinus sakit sebagai berikut:

1. Aliran laten. Dalam hal ini, tidak ada manifestasi klinis atau EKG. Penyakit ini hanya dapat dideteksi dengan pemeriksaan elektrofisiologi. Tidak ada batasan aktivitas fisik.
2. Tahap kompensasi. Ada dua pilihan. Yang pertama adalah bradissistolik, di mana pasien mengeluh pusing sebentar-sebentar, kelemahan umum, dan sakit kepala. Pilihan kedua adalah braditahisistolik, bila tanda bradisistol disertai serangan takaritmia paroksismal.
3. Tahap dekompensasi. Dalam kasus varian bradisitolik, pasien khawatir tentang bradikardia sinus yang parah (denyut jantung kurang dari 60 denyut per menit), pusing terus-menerus saat berolahraga atau saat istirahat, episode pingsan yang jarang terjadi, kejang, dan sesak napas. Varian bradytahisstolic, selain tanda bradikardia, ditandai dengan penambahan fibrilasi atrium, atrial flutter, dan takikardia. Dalam hal ini, kemampuan pasien untuk bekerja hilang sama sekali.
4. Konstan fibrilasi atrium dengan varian kursus bradissistolik.

Penting! Selama varian SSSS bradysytolic, jantung mungkin berhenti selama 3-4 detik. Hal inilah yang menyebabkan pingsan

Tergantung pada perjalanan penyakitnya, bentuk-bentuk berikut dibedakan:

• kronis;
• akut;
• berulang.

Selama pencatatan harian impuls listrik jantung, varian perjalanan penyakit berikut dapat ditentukan:

• laten (tidak ada tanda EKG);
• intermiten (tanda-tanda EKG terdeteksi pada malam hari, setelah berolahraga, stres);
• bermanifestasi (tanda-tanda EKG muncul secara teratur, pada waktu yang berbeda dalam sehari).

Sindrom sakit sinus dapat sangat mempengaruhi kemampuan kerja seseorang, sehingga penyakit ini harus didiagnosis sedini mungkin dan ditangani oleh ahli jantung yang berpengalaman.

Penyebab internal kelemahan simpul sinus

Fungsi jantung dapat dipengaruhi oleh faktor eksternal dan internal. Penyebab kelemahan utama nodus sinus adalah:

1. Iskemia jantung. Penyumbatan pembuluh koroner menyebabkan iskemia pada area sistem konduksi. Jika simpul sinus berada di zona ini, maka ia kehilangan seluruh atau sebagian kemampuannya untuk menghasilkan impuls saraf, dan simpul atrioventrikular mengambil alih fungsi ini.
2. Penyakit radang miokardium, kardiomiopati, kelainan jantung bawaan dan didapat juga memberikan beban tinggi pada sistem konduksi.
3. Transplantasi jantung, intervensi bedah pada miokardium, katup.
4. Penyakit jaringan ikat sistemik (rematik, skleroderma, lupus eritematosus) berkontribusi pada pembentukan pertumbuhan padat pada katup mitral, aorta, dan trikuspid. Dalam hal ini, disfungsi muncul pada miokardium, dan kemudian timbul masalah pada sistem adduktor.
5. Hipotiroidisme terjadi ketika kelenjar tiroid tidak mencukupi, ketika kekurangan hormon berkontribusi pada penurunan nutrisi miokard, penurunan denyut jantung, penumpukan lemak di jaringan jantung, dan perubahan tonus pembuluh darah.
6. Diabetes, khususnya ketergantungan insulin dikaitkan dengan sejumlah komplikasi serius. Pada kadar glukosa darah yang tinggi, terjadi pembengkakan pada dinding pembuluh darah dan mielinisasi serabut saraf terganggu. Akibatnya, konduksi impuls secara bertahap terganggu, simpul sinus kehilangan kemampuan untuk mengotomatisasi, terjadi lonjakan detak jantung secara berkala (takiaritmia paroksismal), dan fibrilasi atrium.
7. Patologi kanker selalu menyebabkan penurunan berat badan dan dehidrasi. Hilangnya lemak dan unsur mikro mempengaruhi fungsi sistem konduksi jantung.

Saran dokter. Jika seseorang mulai merasakan nyeri dan gangguan pada fungsi jantung, pusing, sering pingsan setelah berolahraga, sebaiknya segera menghubungi ahli jantung yang baik.

Faktor internal mempengaruhi miokardium dengan sangat kuat sehingga menyebabkan perubahan struktural pada sel-sel sistem konduksi.

Penyebab eksternal kelemahan pada simpul sinus

Dokter mengidentifikasi beberapa alasan eksternal perkembangan kelemahan simpul sinus:

1. Pengaruh sistem saraf parasimpatis (bertanggung jawab untuk operasi otonom organ dalam). Aktivasi saraf vagus menghambat pembangkitan dan konduksi impuls di jantung, mengurangi detak jantung dan volume darah kecil. Kondisi ini bisa terjadi akibat pengalaman gugup, tumor otak, trauma kepala hingga pendarahan di bawah meningen.
2. Ketidakseimbangan elektrolit darah. Misalnya, kelebihan kalium menyebabkan iskemia mendalam pada miokardium, struktur sistem konduksi, dan membantu menurunkan frekuensi kontraksi jantung hingga berhenti (asistol). Kondisi ini mungkin muncul setelah transfusi berbagai jenis darah, gagal ginjal, pengenalan campuran lunas yang berlebihan.

Jangan lupakan pengaruh obat-obatan. Masing-masing dapat menyebabkan gangguan fungsi jantung, gejala yang tidak menyenangkan dan efek samping:

Penting! Meresepkan obat apa pun untuk jantung memerlukan pendekatan yang cermat dan konsultasi dengan ahli jantung.

Dengan menghilangkan penyebab kelemahan kelenjar sinus, masalah jantung bisa dihindari.

Gejala kelemahan simpul sinus

Masalah pada sistem konduksi jantung dapat muncul dalam berbagai cara. Ringkasnya, dengan SSSS jantung dan otak menderita, dan kemudian organ sekunder lainnya.

Dokter menggambarkan gejala-gejala berikut:

Penting! Selama serangan kelemahan nodus sinus, dapat terjadi asistol, yang seringkali menyebabkan kematian jantung mendadak.

Mengetahui gejala penyakit ini membantu untuk mencurigai dan menghilangkan kondisi yang mengancam kehidupan seseorang secara tepat waktu.

Diagnostik

Diagnosis sindrom sinus sakit melibatkan pemesanan dan evaluasi studi berikut:

1. Tes darah untuk hormon tiroid dan adrenal.
2. Kolesterol darah dan fraksinya.
3. Glukosa, kreatinin, urea darah.
4. Elektrolit darah - kalium, kalsium.
5. EKG menunjukkan peningkatan jarak antara gelombang P, denyut jantung di bawah 60 denyut per menit.
6. Pemantauan EKG Holter 24 jam. Dalam hal ini, perekaman EKG dilakukan dalam waktu 1-3 hari. Dengan menggunakan metode ini, Anda dapat mendeteksi adanya perubahan ritme selama periode tidur dan terjaga, segera setelah meminumnya obat antihipertensi. Dengan SSSS, penurunan denyut jantung dan peningkatan interval RR menjadi 2-3 detik atau lebih terlihat jelas.
7. EchoCG (dengan kata lain, USG jantung) memungkinkan Anda menilai ketebalan miokardium, volume ventrikel dan atrium, dan mengidentifikasi area infark.
8. Tes treadmill (di atas treadmill) dan ergometri sepeda (di atas sepeda olahraga) adalah tes stres. Selama berolahraga, EKG pasien direkam, menambah atau mengurangi beban. Jika simpul sinus lemah, tidak ada peningkatan denyut jantung, bahkan dengan kerja berlebihan pada simulator.
9. Pemeriksaan elektrofisiologi melalui kerongkongan dilakukan dengan menggunakan probe tipis yang dimasukkan melalui hidung. Elektroda di kerongkongan dihentikan setinggi jantung dan impuls listrik ringan diberikan. Pada saat ini, reaksi simpul sinus diamati.
10. Pijat sinus karotis, yang terletak di lokasi percabangan arteri karotis komunis menjadi cabang internal dan eksternal di leher. Tes dilakukan di bawah pengawasan dokter, pijatan ringan dilakukan dengan ujung dua jari pada area yang ditentukan selama 5-10 detik. Jika selama ini terjadi asistol selama 3 detik atau lebih, atau tekanan turun 50 mm Hg. Art., maka pasien tidak menunjukkan tanda-tanda SSSU. Ini adalah bagaimana sindrom sinus karotis memanifestasikan dirinya.

Penting! Biasanya, pemijatan sinus karotis tidak dapat menyebabkan asistol, dalam hal ini hanya dapat menurunkan detak jantung.

Program diagnostik harus mencakup semua metode, karena kehilangan salah satu penyebab penyakit dapat menyebabkan kesalahan dalam pengobatan penyakit.

Pengobatan sindrom sinus sakit

Masalah jantung sangat mempersulit hidup seseorang dan menimbulkan gejala yang tidak menyenangkan: sesak napas, nyeri dada, kelelahan, pusing, dan sulit tidur. Untuk menghilangkan manifestasi seperti itu, perlu diketahui dengan jelas alasan kemunculannya. Untuk sindrom sinus sakit, pengobatan penyakitnya adalah sebagai berikut:

Penting! Sindrom Morgagni-Adams-Stokes ditandai dengan hilangnya kesadaran secara tiba-tiba, detak jantung yang jarang, akibat sirkulasi darah yang tidak mencukupi di miokardium dan otak.

Pengobatan konservatif SSSS tidak efektif dan hanya digunakan pada tahap awal penyakit. Penempatan alat pacu jantung dianggap sebagai satu-satunya metode yang dapat melindungi pasien dari kematian mendadak. Dalam hal ini, alat menghasilkan irama jantung yang normal, tergantung kebutuhan tubuh.

20541 0

Tujuan Perawatan

Pencegahan SCD akibat bradiaritmia, eliminasi atau pengurangan manifestasi klinis penyakit, serta pencegahan kemungkinan komplikasi(tromboemboli, insufisiensi jantung dan koroner).

Indikasi rawat inap

• Gejala penyakit yang parah. Jadi, dalam kasus pingsan dan seringnya presinkop, rawat inap darurat diindikasikan.
• Implantasi alat pacu jantung yang direncanakan.
• Perlunya pemilihan terapi antiaritmia untuk sindrom bradikardia-takikardia.

Perawatan non-obat

Perawatan non-obat pada pasien dengan penyakit arteri koroner, hipertensi, dan gagal jantung mencakup rekomendasi diet standar, serta efek psikoterapi. Selain itu, perlu untuk menghentikan pengobatan (jika mungkin) yang dapat menyebabkan atau memperburuk CVS (misalnya, beta-blocker, penghambat saluran kalsium lambat, obat antiaritmia kelas I dan III, digoksin).

Perawatan obat

Pilihan pengobatan obat untuk SSS terbatas. Terapi penyakit yang mendasari yang menyebabkan berkembangnya SSSU (pengobatan etiotropik) dilakukan sesuai dengan aturan umum. DI DALAM dalam keadaan darurat(bradikardia sinus parah, penurunan hemodinamik), 0,5-1 ml larutan atropin 0,1% disuntikkan secara intravena. Jika gejalanya menetap, alat pacu jantung sementara dipasang. Jika serangan Morgagni-Adams-Stokes berkembang, tindakan resusitasi diperlukan.

Pada gejala yang parah untuk meningkatkan detak jantung, Anda bisa meresepkan belloid (1 tablet 4-5 kali sehari), teofilin bentuk berkepanjangan (75-150 mg 2-3 kali sehari). Namun, saat menggunakan obat ini, perlu diingat bahaya pemicu gangguan ritme heterotopik. Pengobatan takiaritmia yang terjadi bersamaan harus dilakukan dengan sangat hati-hati. Hampir semua obat antiaritmia modern memiliki efek penghambatan fungsi simpul sinus. Sifat ini agak kurang terlihat pada allapinin, yang pemberian percobaannya dalam dosis kecil (12,5 mg 3-4 kali sehari) dimungkinkan.

Pada pasien dengan disfungsi vagotonic pada nodus sinus, berbeda dengan SSSS yang disebabkan oleh penyebab organik, terapi konservatif adalah hal yang paling penting. Pengobatan distonia vegetatif dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip umum, termasuk tindakan yang bertujuan membatasi pengaruh parasimpatis pada jantung (tidak disarankan mengenakan pakaian yang menekan leher, patologi yang menyertai diobati saluran pencernaan), aktivitas fisik tertutup, psikoterapi rasional. Efek positif pada pasien tersebut diberikan oleh clonazepam dengan dosis 0,5-1 mg pada malam hari, dengan kemungkinan peningkatan dosis selanjutnya menjadi 1,5-2 mg dalam 2-3 dosis. Obat ini memungkinkan Anda untuk memperbaiki gangguan psikovegetatif yang mengarah pada pembentukan disfungsi vagotonik pada simpul sinus, yang dimanifestasikan dengan menghilangkan tidak hanya pingsan, kelemahan, pusing, tetapi juga penurunan keparahan bradikardia dan tanda-tanda EKG lainnya. Pada pasien dengan sindrom apnea tidur dengan pengobatan yang memadai penyakit ini(Terapi CPAP, perawatan bedah) amati hilangnya atau berkurangnya manifestasi disfungsi nodus sinus.

Operasi

Metode pengobatan utama SSSU organik adalah implantasi alat pacu jantung permanen.

Indikasi implantasi alat pacu jantung di SSSS dibagi menjadi beberapa kelas.

• Disfungsi nodus sinus dengan bradikardia atau jeda yang terdokumentasi disertai gejala, termasuk akibat terapi yang tidak dapat dibatalkan atau diganti.
• Inkompetensi kronotropik yang termanifestasi secara klinis.

Kelas IIa.

• Disfungsi nodus sinus dengan denyut jantung kurang dari 40 per menit dan gejala klinis tanpa adanya bukti dokumenter bahwa gejala tersebut disebabkan oleh bradikardia.
• Sinkop karena alasan yang tidak diketahui dikombinasikan dengan disfungsi simpul sinus yang diidentifikasi selama studi elektrofisiologi.

Kelas IIb.

• Gejala minimal terjadi bila detak jantung saat terjaga kurang dari 40 per menit.

Pada pasien dengan SSSS, lebih baik menggunakan alat pacu jantung dalam mode AAI atau (dengan gangguan konduksi AV) DDD, dan dalam kasus insufisiensi kronotropik simtomatik - AAIR atau DDDR.

Perkiraan periode ketidakmampuan untuk bekerja

Perkiraan durasi kecacatan ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya. Biasanya, jika tidak ada komplikasi, masa rawat inap untuk implantasi alat pacu jantung jarang melebihi 10-15 hari. Pasien tidak boleh bekerja pada profesi yang mengancam keselamatan orang lain.

Penatalaksanaan lebih lanjut

Penatalaksanaan lebih lanjut pada pasien SSSS meliputi:

• pengendalian sistem alat pacu jantung, pemilihan parameter stimulasi, penentuan waktu penggantian alat pacu jantung, dilakukan di pusat aritmologi khusus;
• pengobatan penyakit yang mendasarinya;
• pengobatan takiaritmia yang terjadi bersamaan.

Informasi pasien

Pasien dianjurkan untuk menjalani pemantauan preventif rutin terhadap sistem alat pacu jantung. Jika muncul gejala baru atau gejala yang sudah ada berulang (pingsan, pusing, sesak napas saat berolahraga), sebaiknya segera konsultasikan ke dokter.

Penderita SSS yang belum dipasang alat pacu jantung dilarang mengonsumsi obat antiaritmia apa pun (terutama β-blocker, verapamil, glikosida jantung) tanpa berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter jantung.

Pemantauan detak jantung setiap hari diperlukan, dan jika bradikardia yang memburuk terdeteksi, segera konsultasikan dengan dokter. Perekaman EKG secara berkala diindikasikan (frekuensinya ditentukan oleh dokter yang merawat), dan, jika perlu, pemantauan EKG Holter.

Ramalan

Dengan implantasi alat pacu jantung yang tepat waktu, prognosis kehidupan dan pemulihan kapasitas kerja dinilai baik. Pada 19-27% pasien dengan SSSS, penyakit ini terbentuk dalam waktu 2-8 tahun bentuk permanen AF yang bisa disamakan dengan self-healing dari SSSU.

Tsaregorodtsev D.A.