Definisi penyakit pada tahap awal- kunci keberhasilan pengobatan. Seringkali, banyak penyakit ditandai dengan timbulnya tanpa gejala, sehingga sirosis hati pun sudah terdeteksi tahap lanjut. Untuk mencegah hal ini terjadi, artikel kami akan membahas tentang kemungkinan metode untuk menentukan perkembangan penyakit.

Metode untuk mendiagnosis sirosis hati

Apa yang ditunjukkan biokimia darah pada sirosis:

• Peningkatan kadar bilirubin.
• Peningkatan signifikan kalium, natrium, kreatinin, dan urea.
• Peningkatan kadar enzim ALT dan AST.
• Albumin menurun.
• Peningkatan aktivitas alkali fosfatase.

Jika perlu, tes darah dilakukan untuk mengetahui adanya tanda-tanda serologis virus hepatitis, karena inilah penyebab berkembangnya sirosis pada banyak kasus.

Jika ada kecurigaan degenerasi hepatosit (sel hati) menjadi jaringan adiposa atau ikat, dilakukan prosedur.

Prosedur ini memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan sifat patologi, dan untuk akhirnya mengkonfirmasi diagnosis dan mengecualikan kemungkinan penyakit lain, penelitian tambahan dilakukan.

Penelitian instrumental

Kemungkinan pengobatan modern telah diperluas secara signifikan, karena banyak prosedur memungkinkan untuk mendeteksi perubahan negatif dalam tubuh jauh sebelum berkembangnya proses yang tidak dapat diubah.

USG perut

Cara yang tidak menimbulkan rasa sakit dan sangat terjangkau untuk menguji hati Anda. Pemeriksaan organ secara lengkap biasanya dilakukan rongga perut.

Memungkinkan Anda melihat perubahan ukuran organ, heterogenitas struktur, dan fokus peradangan. Selain itu, tanda-tanda dan patensi saluran empedu diperiksa.

Jika perlu, peralatan yang sama dapat digunakan untuk melakukan USG Doppler dan memeriksa kondisi pembuluh darah dan arteri, kecepatan aliran darah dan kemungkinan penyimpangan pada suplai organ.

CT dan MRI

Metode progresif modern adalah ujian komputer.

Selama prosedur tersebut, ada kesempatan untuk memeriksa fungsi organ lain, serta pengoperasian sistem internal.

Satu-satunya kesulitan adalah memilih spesialis dan klinik, serta sisi keuangan dari masalahnya.

Pemeriksaan radionuklida dan radiografi

Metode asam radionukleat adalah jenis penelitian yang relatif baru, masih belum dapat diakses oleh sebagian besar masyarakat.

Inti dari metode ini adalah memasukkan sejumlah kecil zat isotop ke dalam tubuh manusia. Radiasi akan direkam oleh alat khusus, yang datanya memungkinkan penilaian fungsi hati dan organ lainnya.

Metode ini sangat informatif dan menghilangkan kemungkinan kesalahan dan kesalahan diagnosis karena “faktor manusia”.

Radiografi hati memungkinkan Anda menentukan dengan jelas kontur organ, kemungkinan batu dan formasi, serta perubahan ukuran. Efektivitas metode ini ditingkatkan dengan memasukkan zat kontras ke dalam vena cava. Hal ini memungkinkan Anda untuk menentukan suplai darah yang cukup dan mengidentifikasi kemungkinan patologi jaringan vena dan arteri hati.

Bagaimana cara menentukan penyakit di rumah?

Pada tahap awal penyakit, perubahan patologis sangat sulit ditentukan secara independen. Biasanya berkembang sangat lambat dan memberi gejala yang khas sudah berada pada tahap kritis.

Pada saat yang sama, pengetahuan tentang tanda-tanda khas penyakit ini akan membantu Anda berkonsultasi dengan dokter tepat waktu, yang meningkatkan efektivitas terapi lebih lanjut.

Gejala sirosis yang mengkhawatirkan:

• Meningkatnya rasa kantuk dan kelelahan.
• Gugup, gangguan perilaku.
• Menguningnya kulit dan bagian putih mata.
• Peningkatan volume perut karena perkembangan (edema).
• Gangguan pencernaan.
• Nyeri di sisi kanan (meningkat setelah makan).
• Mimisan berat atau pendarahan menstruasi.
• Kemerahan pada permukaan telapak tangan dan telapak kaki (palmar erythema).
• Pola pembuluh darah di perut.
• Penebalan ruas jari (disebut “stik drum”).
• Nafsu makan berkurang, berat badan turun.

Perkembangannya didahului oleh banyak faktor, dan penyakit ini seringkali berkembang tanpa gejala.

Jika ada kecurigaan adanya disfungsi hati, sebaiknya konsultasikan dengan dokter spesialis - ahli hepatologi. Pemeriksaan khusus dan teknik inspeksi baru organ dalam akan membantu mendiagnosis penyakit pada tahap awal.

Sirosis hati adalah tahap akhir dari semua penyakit hati kronis, yang berhubungan dengan perubahan struktural mendalam yang tidak dapat diubah dan hilangnya fungsi hati secara bertahap.

Hati merupakan kelenjar pencernaan terbesar, menempati bagian atas rongga perut, terletak di kanan bawah diafragma. Ini memiliki struktur lobed. Fungsi utamanya:

1. Menghilangkan racun, racun, alergen yang masuk ke dalam tubuh dari lingkungan luar.
2. Sintesis protein, lemak, karbohidrat.
3. Pembentukan empedu, yang terlibat dalam pencernaan.
4. Penghapusan kelebihan hormon, vitamin, produk antara metabolisme.
5. Sintesis zat aktif biologis penting (albumin, faktor pembekuan darah).

Lobulus hati terdiri dari sel-sel hati - hepatosit. Gangguan pada struktur lobulus hati, degenerasinya menjadi nodus struktural abnormal yang dikelilingi oleh jaringan fibrosa, itulah sirosis.

Penyebab sirosis hati

Alasan paling umum:

1. Virus hepatitis “B”, “C” dan “D” adalah penyebab sirosis yang paling umum dan tersebar luas di dunia. Terdapat peningkatan infeksi virus hepatitis di seluruh dunia, yang dapat dengan cepat berubah menjadi sirosis hati.
2. Penyakit hati alkoholik.
3. Sirosis kriptogenik. Ini adalah diagnosis eksklusi; diagnosis ini dibuat ketika penyebab penyakit tidak dapat ditentukan.

Penyebab sirosis yang jarang terjadi:

1. Steatohepatitis non-alkohol. Kerusakan hati akibat gangguan metabolisme (terutama gangguan metabolisme lemak - pada obesitas dan metabolisme karbohidrat - pada diabetes melitus).
2. Hepatitis autoimun. Terjadi bila ada pelanggaran dalam sistem imun ketika tubuh memproduksi antibodinya sendiri pada sel hatinya sendiri - hepatosit.
3. Sirosis bilier primer pada hati. Terjadi dengan kolestasis jangka panjang - pelanggaran aliran empedu melalui kanalikuli dari hati.
4. Penggunaan obat-obatan (obat anti tuberkulosis dan anti kanker) dan zat hepatotoksik (merkuri, emas dan timbal).

Penyebab sirosis yang sangat jarang terjadi:

1. Hemokromatosis. Penyakit keturunan akibat penumpukan zat besi pada organ dan jaringan
2. Penyakit Konovalov-Wilson. Penyakit keturunan yang menyebabkan penumpukan tembaga di jaringan hati dan otak.
3. Kekurangan alfa 1 - antitrepsin. Penyakit keturunan. Kurangnya sintesis protein ini di hati menyebabkan bronkitis kronis dan sirosis hati.
4. Sirosis bilier sekunder pada hati. Berkembang karena penyumbatan (penyempitan, kompresi) saluran empedu oleh batu atau tumor. Sindrom Budd – Chiari. Berkembang dengan trombosis vena hepatik.

Gejala sirosis hati

Laju timbulnya dan berkembangnya sirosis hati bergantung pada tingkat keparahan hepatitis yang menyebabkannya. Pada tahap awal penyakit, nyeri sedang dan ketidaknyamanan terjadi di hipokondrium kanan, biasanya setelah makan, aktivitas fisik. Disertai rasa pahit di mulut dan kembung. Selanjutnya nyeri disertai mual dan muntah, serta kehilangan nafsu makan.

Pada laki-laki potensinya terganggu, pada perempuan terjadi pelanggaran siklus menstruasi. Kulit dan sklera mata menjadi kuning akibat tingkat lebih tinggi bilirubin dan kolesterol dalam darah. Kulit menjadi kering dan mengalami rasa gatal yang hebat. Akibat gangguan proses pembekuan darah, terjadi mimisan dan pendarahan pada gusi, serta pendarahan dari luka tidak berhenti dalam waktu lama. Spider vena muncul di kulit tubuh. Saat sirosis berkembang, terjadi pembengkakan di kaki, dan perut membesar akibat asites, penumpukan cairan di rongga perut. Karena akumulasi produk metabolisme beracun dalam darah, tanda-tanda ensefalopati hepatik (kerusakan korteks serebral) muncul - sakit kepala hebat, kehilangan ingatan, gangguan tidur, halusinasi, dan perkembangan koma. Nafsu makan menurun tajam, pasien melemah, berat badan turun hingga kelelahan.

Pemeriksaan dugaan sirosis hati

1. Metode penelitian biokimia menunjukkan gangguan pada keadaan fungsional hati (kompleks hati): protein total dan fraksi protein - penurunan protein total dan protein albumin. Peningkatan enzim (AlT - alanine aminotransferase dan AST - aspartate aminotransferase, alkalinephosphatese - alkalinephosphatese), bilirubin - menunjukkan aktivitas proses.
2. Koagulogram - menunjukkan adanya pelanggaran pada sistem pembekuan darah.
3. Hitung darah lengkap - tanda anemia - penurunan kadar hemoglobin, penurunan jumlah trombosit dan leukosit.
4. Penanda serologis virus hepatitis B, C, D, G, penanda hepatitis autoimun (antibodi antimitokondria dan antinuklear) - untuk menentukan penyebab penyakit.
5. Tes darah samar tinja - untuk mendeteksi perdarahan gastrointestinal.
6. Penentuan kadar kreatinin, elektrolit (kompleks ginjal) - untuk mengidentifikasi komplikasi sirosis hati - perkembangan gagal ginjal.
7. Alfa-fetoprotein darah – jika dicurigai ada komplikasi - kanker hati.
8. Pemeriksaan ultrasonografi pada organ perut dan pembuluh darah sistem portal. Menunjukkan peningkatan dan perubahan struktur hati, pembesaran limpa. Peningkatan diameter pembuluh darah. Adanya cairan di rongga perut - asites.
9. Esophagogastroduodenoskopi (FEGDS) - deteksi varises esofagus dan lambung.
10. Biopsi hati. Membantu menegakkan diagnosis dan stadium penyakit secara akurat.
11. CT scan dan skintigrafi hati - diresepkan sesuai indikasi dokter. Mereka membantu mengidentifikasi secara lebih rinci dan akurat sifat perubahan di hati.

Konsultasi dengan dokter spesialis, sesuai indikasi:

Seorang dokter penyakit menular, ketika menetapkan sifat virus dari sirosis hati;
- ahli hepatologi, untuk penyebab sirosis hati lainnya;
- ahli onkologi – jika dicurigai berkembangnya kanker hati;
- ahli bedah – jika dicurigai adanya komplikasi (perdarahan).

Tingkat keparahan penyakit ditentukan oleh dokter yang merawat dengan menggunakan skala kriteria Child – Pugh (CP). Indikator kriterianya adalah data laboratorium dan tanda-tanda sirosis. Pasien yang tergolong kelas A mendapat kompensasi, sedangkan pasien kelas B dan C mendapat dekompensasi.

Pengobatan sirosis hati

Pasien dengan sirosis kompensasi harus dirawat karena penyakit yang mendasarinya (hepatitis virus, steatohepatitis alkoholik atau non-alkohol) untuk mencegah memburuknya penyakit dan berkembangnya komplikasi. Pasien dianjurkan untuk mengonsumsi makanan seimbang dengan kadar protein dan lemak yang cukup. Pengecualian alkohol, produk yang mengandung bahan pengawet kimia, sangat hati-hati obat- hanya yang penting. Vaksinasi sebaiknya dilakukan hanya untuk alasan kesehatan. Membatasi aktivitas fisik yang berat. Hindari hipotermia, kepanasan, insolation (berjemur). Tidak direkomendasikan air mineral, prosedur fisioterapi dan termal. Hindari puasa, mengonsumsi jamu, pengobatan dengan obat tradisional.

Pasien dengan sirosis hati terkompensasi diobservasi oleh dokter yang merawatnya (dokter penyakit dalam atau dokter umum), dengan kunjungan setiap tiga bulan. Mereka menjalani pemeriksaan yang kompleks (pemeriksaan ultrasonografi organ perut, tes darah umum, pemeriksaan kompleks hati, kompleks ginjal).

Ketika dekompensasi berkembang, pasien dirujuk untuk perawatan ke departemen rumah sakit khusus karena tingginya risiko komplikasi.

Tujuan utama pengobatan pada tahap ini adalah menghentikan perkembangan penyakit dan mengobati segala komplikasi yang timbul. Terapi obat pasien dengan sirosis hati harus diresepkan hanya oleh dokter yang merawatnya. Dalam setiap kasus, kebutuhan untuk meresepkan obat dan potensi bahaya efek sampingnya dinilai.

Penggunaan hepatoprotektor (obat yang meningkatkan fungsi hati) bersifat individual dan terbatas, karena efektivitasnya yang belum terbukti dalam pengobatan sirosis hati.

Dengan berkembangnya kolestasis (gangguan aliran empedu dari sel hati - hepatosit), yang manifestasinya adalah penyakit kuning dan gatal-gatal pada kulit, sediaan asam ursodeoksikolat digunakan untuk mengurangi beban dan kerusakan hepatosit oleh asam empedu. Durasi penggunaan obat tergantung pada kondisi pasien dan tingkat keparahan kolestasis.

Dengan berkembangnya hipertensi portal (peningkatan tekanan pada sistem suplai darah ke organ perut), mengakibatkan asites dan edema, pembuluh mekar vena esofagus, kurangi tekanan dengan meresepkan nitrat dan beta-blocker (kelompok propranolon).

Komplikasi sirosis hati

1. Perdarahan varises akut. Timbul dari varises kerongkongan dan lambung. Pasien menjadi semakin lemah dan terjatuh tekanan arteri, denyut nadi semakin cepat, muncul muntah bercampur darah (warna ampas kopi). Perawatan dilakukan di unit perawatan intensif; jika tidak efektif, metode bedah perlakuan. Digunakan untuk menghentikan pendarahan pemberian intravena octropide (untuk mengurangi tekanan aliran darah pembuluh perut), pengobatan endoskopi (ligasi varises, skleroterapi). Transfusi larutan dan komponen darah dilakukan dengan hati-hati untuk menjaga kadar hemoglobin yang dibutuhkan.

2. Peritonitis bakterial spontan - peradangan pada peritoneum akibat infeksi cairan dalam rongga perut (asites). Penderita mengalami demam hingga 40 derajat, menggigil, dan nyeri perut hebat. Antibiotik spektrum luas jangka panjang diresepkan. Perawatan dilakukan di unit perawatan intensif.

3. Asites - penimbunan cairan di rongga perut. Diet dengan protein terbatas (hingga 0,5 gram per kg berat badan) dan garam, diuretik, dan pemberian albumin (obat protein) secara intravena ditentukan. Jika perlu, gunakan parasentesis - pembuangan kelebihan cairan dari rongga perut.

4. Sindrom hepatorenal - perkembangan gagal ginjal akut pada pasien dengan sirosis hati. Hentikan penggunaan diuretik dan resepkan albumin intravena. Perawatan dilakukan di unit perawatan intensif.

5. Ensefalopati hepatik. Mewujudkan dirinya dari gangguan neurologis ringan ( sakit kepala, peningkatan kelelahan, kelesuan) hingga koma parah. Karena dikaitkan dengan akumulasi produk metabolisme protein (amonia) dalam darah, protein dibatasi atau dikeluarkan dari makanan, dan prebiotik diresepkan - laktulosa. Ia memiliki efek pencahar dan kemampuan untuk mengikat dan mengurangi pembentukan amonia di usus. Untuk kelainan saraf yang parah, pengobatan dilakukan di unit perawatan intensif.

6. Perkembangan karsinoma hepatoseluler – neoplasma ganas hati.

Pengobatan definitif untuk karsinoma hepatoseluler dan sirosis hati dekompensasi adalah transplantasi hati. Mengganti hati pasien dengan hati donor.

Pencegahan sirosis hati

Deteksi tepat waktu dan pengobatan penyakit yang dapat menyebabkan perkembangan sirosis. Pencegahan kerusakan hati akibat virus (vaksinasi virus hepatitis B, kepatuhan terhadap dana individu perlindungan dan kebersihan). Hindari penyalahgunaan minuman beralkohol.

Video tentang sirosis hati, penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatannya

Konsultasi dokter

Pertanyaan: Apakah ada kontraindikasi untuk biopsi hati?
Menjawab: Kontraindikasi adalah adanya sindrom hemoragik ( peningkatan resiko perkembangan perdarahan), adanya asites, gangguan kesadaran (ensefalopati hepatik).

Pertanyaan: Apakah penderita sirosis hati menular ke orang lain?
Jawaban: Tidak. Namun bagi pasien dengan sirosis hati, bakteri apa pun yang berpindah, infeksi virus(pilek, pneumonia) - berisiko mengalami dekompensasi dan komplikasi.

Dokter umum Vostrenkova I.N.

Seringkali orang yang merasakan nyeri pada hipokondrium kanan bertanya bagaimana cara mengidentifikasi sirosis hati pada tahap awal. Namun sayangnya, penyakit ini awalnya muncul hampir tanpa gejala, dan tanda-tandanya muncul ketika ukuran kelenjar sudah membesar.

Untuk melindungi hati dari penyakit kronis Penting untuk makan dengan benar, menjalani gaya hidup aktif dan menjalani pemeriksaan kesehatan preventif yang akan membantu mendeteksi disfungsi hati.

Sirosis hati (transformasi jaringan parenkim menjadi jaringan ikat patologis) merupakan penyakit umum yang merupakan tahap akhir dari sejumlah penyakit hati kronis. Diagnosis sirosis hati dibuat dengan mempertimbangkan data dari riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, tes fungsional, laboratorium dan studi instrumental.

Apa yang mengindikasikan sirosis hati

Jika seseorang rutin menggunakannya etanol, maka kemungkinan terkena sirosis dalam 5-10 tahun adalah 35%

Oleh karena itu, ketika mendiagnosis sirosis hati, mempelajari riwayat kesehatan pasien sangatlah penting. Gejala sirosis tergantung pada etiologi penyakit, laju perkembangan dan tingkat kerusakan organ. Sekitar 20% pasien pada tahap awal proses tidak menyadari adanya tanda-tanda penyakit, sementara yang lain hanya menyebutkannya peningkatan pembentukan gas dan penurunan kinerja.

Saat jaringan mengalami degenerasi, nyeri tumpul sementara terjadi di sisi kanan, yang terjadi setelah minum alkohol atau makanan berat, dan tidak hilang setelah mengonsumsi antispasmodik. Tanda-tanda stagnasi empedu adalah cepat jenuh dan gatal-gatal pada kulit.

Dalam beberapa kasus, ini terbuka mimisan dan panas pun dimulai. Seiring perkembangan penyakit, penyakit kuning dan tanda-tanda hipertensi portal, perdarahan varises dari vena hemoroid dan esofagus terdeteksi, dan jumlah cairan di rongga perut meningkat (asites).

Gejala-gejala berikut ini merupakan ciri khas penderita sirosis:

• “stik drum” (falang jari menebal);
• “kacamata arloji” (perubahan pada lempeng kuku);
• eritema palmar (telapak tangan merah);
• “Spider vena” (pembuluh tipis terlihat melalui kulit wajah dan tubuh).

Pria terkadang mengalami penurunan testis dan pembesaran payudara (ginekomastia)

Dalam kebanyakan kasus, sirosis parah menyebabkan penurunan berat badan dan distrofi.

Dengan demikian, dokter dapat mencurigai adanya sirosis hati pada pemeriksaan pertama pasien, setelah mempelajari riwayat kesehatannya. Bahkan pada stadium sirosis lanjut penampilan pasien, yang mungkin merupakan tanda tidak langsung dari perkembangan patologi.

Setelah mewawancarai pasien mengenai riwayat kesehatan, keluhan dan gaya hidup, dokter melakukan pemeriksaan fisik yang meliputi palpasi dan perkusi rongga perut, pemeriksaan. kulit. Setelah diperiksa, dokter mencatat kulit dan sklera menguning, penurunan berat badan, pembuluh darah kapiler di badan dan wajah, pembuluh darah melebar di perut, perut membesar, bengkak di kaki, telapak tangan kemerahan, dan ruam merah.

Tingkat keparahan tanda-tanda ini tergantung pada derajat penyakitnya dan pada tahap awal mungkin tidak ada sama sekali. Saat meraba dan mendengarkan rongga perut, dokter mungkin memperhatikan:

• hepatosplenomegali;
• penurunan tonus otot dinding perut;
• perubahan kontur hati dan limpa selama perkusi;
• suara tumpul saat diketuk.

Saat meraba hati, dokter menerima banyak informasi, karena pembesaran kelenjar merupakan ciri khas bahkan untuk tahap awal patologi. Pada tahap dekompensasi, organ sudah membesar secara signifikan dan menonjol dua sentimeter melampaui tepi lengkung kosta. Dokter menentukan dengan sentuhan bahwa kelenjar itu terlalu padat dan tidak rata karena pembentukan nodul.

Bagi pasien, palpasi hati terasa nyeri

Apa yang ditunjukkan oleh tes?

Tes darah untuk sirosis hati menunjukkan kekurangan hemoglobin, leukositopenia dan trombositopenia, yang mengindikasikan pembesaran kelenjar patologis. Koagulogram mencatat penurunan indeks protrombin, yaitu pembekuan darah lebih lambat dari biasanya.

Biokimia darah menunjukkan peningkatan aktivitas enzim hati (alkali fosfatase, Alt, AST), peningkatan total dan bilirubin langsung, kalium, natrium, serta ureum dan kreatinin, penurunan albumin. Selain itu, dengan sirosis hati, tes antibodi terhadap virus hepatitis dilakukan, dan kandungan alfa-fetoprotein ditentukan.

Berdasarkan tes darah, diagnosis dapat ditegakkan dan tingkat kompensasi dapat ditentukan. Untuk memastikan sirosis bilier primer, kadar enzim hati, kolesterol, dan antibodi antimitokondria diperiksa, dan biopsi kelenjar juga diperlukan. Protein dan sel darah merah ditemukan dalam urin pasien.

Penelitian perangkat keras untuk diagnostik

Tidak mungkin mendiagnosis sirosis hanya berdasarkan keluhan pasien, riwayat kesehatannya, dan tes darah laboratorium, karena data yang sama dapat diperoleh untuk patologi sistem empedu yang sangat berbeda, dan tanda-tanda khas sirosis berkembang dengan kerusakan hati yang signifikan. .

Diagnostik perangkat keras juga memungkinkan untuk mendeteksi penyebab penyakit, yang penting untuk menentukan rejimen pengobatan

Perbedaan diagnosa dilakukan antara sirosis hati dan kanker. Verifikasi dan konfirmasi diagnosis dilakukan dengan menggunakan USG, laparoskopi dan biopsi. Jika sirosis menyebabkan kanker hati, maka patologi hanya dapat dibedakan dengan laparoskopi.

Selama diagnosis banding, dimungkinkan tidak hanya untuk membuat satu-satunya diagnosis yang benar, tetapi juga untuk menentukan jenis sirosis. Selama penelitian, sistem empedu dipelajari secara menyeluruh, yang memungkinkan untuk menentukan penyebab perkembangan patologi dan mengambil tindakan untuk menghilangkannya.

USG

Diagnosis sirosis hati meliputi pemeriksaan ultrasonografi pada kelenjar. USG secara akurat menentukan ukuran organ dan bentuknya, mencatat permeabilitas suara, dan mencari tanda-tanda hipertensi portal dan perubahan pada limpa. Penelitian ini memberikan gambar beresolusi rendah, namun tetap memungkinkan untuk dikenali proses inflamasi dan neoplasma di kelenjar.

Pada tahap awal sirosis, struktur hati masih homogen, dan pada tahap subkompensasi dan dekompensasi, jaringan fibrosa sudah terlihat menggantikan jaringan parenkim. Dengan sirosis nodular kecil, ekogenisitas kelenjar meningkat secara merata, dan dengan sirosis nodular besar, kelenjar individu dan struktur jaringan heterogen dibedakan.

Pada tahap akhir penyakit, lobus kanan hati mengecil, dan pada stadium akhir, kelenjar menjadi lebih kecil dari biasanya. Dengan demikian, ultrasonografi tes hati memungkinkan tidak hanya untuk membuat diagnosis, tetapi juga untuk menentukan tahap perkembangan sirosis.

Tomografi

Computed tomography rongga perut memungkinkan untuk melihat kelenjar, pembuluh darah dan saluran empedu secara lebih rinci. Jika perlu, MRI hati dilakukan. Berdasarkan penelitian, diambil kesimpulan tentang homogenitas dan kepadatan jaringan kelenjar.

Dengan menggunakan metode ini Anda dapat memeriksa pembuluh darah dan saluran empedu dan menarik kesimpulan tentang patensinya. Pemeriksaan tersebut, karena biayanya yang mahal, dilakukan untuk memperjelas hasil lainnya studi diagnostik.

Gambar menunjukkan kelainan bawaan pada sistem hepatobilier, metastasis tumor ekstrahepatik, akumulasi zat besi di hepatosit, dan penyumbatan saluran empedu. Informasi ini berguna dalam menegakkan diagnosis dan menentukan taktik pengobatan lebih lanjut, dan juga dapat menjelaskan etiologi penyakit.

Doppler

Analisis Doppler pada pembuluh darah kelenjar menentukan jalannya pembuluh darah, apakah ada hambatan aliran darah, dan juga mengukur diameter pembuluh darah dan kecepatan aliran darah. Ditentukan apakah ada perubahan kecepatan aliran darah saat menahan nafas atau mengejan.

Pemeriksaan laparoskopi merupakan operasi yang dilakukan untuk memastikan diagnosis. Dokter secara visual mengevaluasi permukaan kelenjar. Pada sirosis nodular besar, kelenjar individu yang lebih besar dari 3 mm dapat dibedakan, di antaranya terdapat untaian jaringan fibrosa. Dengan bintil kecil, terdapat bintil kecil di hati, ruang di antaranya diisi dengan jaringan ikat.

Semua jenis sirosis ditandai dengan penebalan kapsul hati dan pelebaran pembuluh darah vena.

Selama operasi, dokter mungkin mengambil bahannya pemeriksaan histologis

Biopsi hati

Diagnosis akhir dan taktik pengobatan dapat ditentukan setelah biopsi hati. Prosedur ini tidak dilakukan pada semua pasien, karena memiliki sejumlah kontraindikasi dan agak menyakitkan, dan dalam banyak kasus, diagnosis dapat ditegakkan menggunakan metode diagnostik non-invasif.

Studi tentang materi yang diambil memungkinkan kita untuk mengidentifikasi perubahan morfologi pada jaringan hati dan menyarankan penyebab degenerasinya. Biopsi dilakukan untuk memperjelas diagnosis kerusakan hati difus (hepatitis, sirosis, hepatomegali).

Untuk pengambilan bahan, kulit ditusuk dengan jarum tusuk pada hipokondrium kanan antara rusuk 7-9, pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan spuit aspirator khusus. Pada sirosis, ketika memeriksa spesimen biopsi di bawah mikroskop, ditemukan nodul yang dikelilingi oleh jaringan fibrosa, dan ukuran hepatosit berbeda, pembuluh di antara mereka dengan lumen yang tidak rata.

Dengan sirosis aktif, nekrosis jaringan parenkim, pembesaran sel, dan tidak adanya batas antara jaringan normal dan patologis terdeteksi. Dan dengan sirosis yang tidak aktif, tidak ada nekrosis, dan batas antara jaringan normal dan patologis jelas.

Sebagai metode tambahan untuk mengidentifikasi penyebab sirosis, digunakan metode untuk mendeteksi defisiensi enzim, indikator metabolisme zat besi dan aktivitas protein, yang merupakan penanda gangguan metabolisme, diperiksa.

Sirosis merupakan penyakit yang tidak dapat disembuhkan, namun jika terdeteksi pada tahap awal, faktor pemicunya diidentifikasi dan dihilangkan, kemudian jika anjuran diet diikuti, prognosis hidup pasien relatif baik.

Oleh karena itu, penting untuk berkonsultasi dengan dokter pada tanda pertama gangguan fungsi hati. Dan karena patologi dalam banyak kasus adalah akibat dari penyakit hati kronis lainnya, sirosis dapat dihindari sepenuhnya jika Anda berkonsultasi dengan dokter tepat waktu dan menjalani pengobatan untuk penyakit utamanya.

– penyakit yang ditandai dengan degenerasi jaringan parenkim hati menjadi jaringan ikat fibrosa. Ditemani sakit tumpul di hipokondrium kanan, penyakit kuning, peningkatan tekanan pada sistem vena portal dengan perdarahan (esofagus, wasir), asites, dll, karakteristik hipertensi portal.Penyakit ini kronis. Dalam diagnosis sirosis hati, peran yang menentukan dimainkan oleh data USG, CT dan MRI hati, nilai tes biokimia, dan biopsi hati. Pengobatan sirosis hati melibatkan pantangan alkohol, diet, dan penggunaan hepatoprotektor; dalam kasus yang parah - transplantasi hati donor.

Informasi Umum

Sirosis ditandai dengan munculnya kelenjar jaringan ikat di jaringan hati, berkembang biaknya jaringan ikat, pembentukan lobulus "palsu". Sirosis dibedakan berdasarkan ukuran nodul yang berkembang menjadi nodular kecil (banyak nodul dengan diameter hingga 3 mm) dan nodular besar (nodul dengan diameter melebihi 3 mm). Perubahan struktur organ, tidak seperti hepatitis, bersifat ireversibel, sehingga sirosis hati merupakan penyakit yang tidak dapat disembuhkan.

Di antara penyebab sirosis hati, penyalahgunaan alkohol adalah penyebab utama (dari 35,5% hingga 40,9% pasien). Di tempat kedua adalah virus hepatitis C. Laki-laki lebih sering terkena sirosis dibandingkan perempuan, hal ini berhubungan dengan prevalensi penyalahgunaan alkohol yang lebih besar di kalangan laki-laki.

Etiologi dan patogenesis

Dalam sebagian besar kasus, penyebab berkembangnya sirosis hati adalah penyalahgunaan alkohol dan virus hepatitis B dan C. Konsumsi alkohol secara teratur dalam dosis 80-160 ml etanol menyebabkan perkembangan penyakit hati alkoholik, yang pada gilirannya berkembang dengan timbulnya sirosis. Di antara orang yang menyalahgunakan alkohol selama 5-10 tahun, 35% menderita sirosis.

Diagnosis sirosis hati

Diagnosis ditegakkan oleh ahli gastroenterologi atau ahli hepatologi berdasarkan gabungan data dari anamnesis dan pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan fungsional, dan metode diagnostik instrumental.

Dalam tes darah umum dengan sirosis hati, anemia, leukositopenia, trombositopenia dapat dicatat (biasanya ini menunjukkan perkembangan hipersplenisme), data koagulogram menunjukkan penurunan indeks protrombin. Analisis biokimia darah menunjukkan peningkatan aktivitas enzim hati (Alt, AST, alkalinephosphatese), peningkatan kandungan bilirubin (kedua fraksi), kalium dan natrium, urea dan kreatinin dalam darah, serta penurunan kadar albumin. Tes juga dilakukan untuk mendeteksi antibodi terhadap virus hepatitis dan mengetahui kandungan alfa-fetoprotein.

KE metode instrumental diagnostik yang membantu melengkapi Gambaran klinis sirosis, termasuk USG organ perut (perubahan ukuran dan bentuk hati, permeabilitas suaranya dicatat, tanda-tanda hipertensi portal dan perubahan limpa juga terlihat). Computed tomography rongga perut memungkinkan Anda memvisualisasikan hati, pembuluh darah, dan saluran empedu dengan lebih detail. Jika perlu, MRI hati dan Doppler pembuluh hati dilakukan.

Untuk diagnosis akhir dan pilihan taktik pengobatan, biopsi hati diperlukan (memungkinkan seseorang menilai sifat perubahan morfologi dan membuat asumsi tentang penyebab perkembangan sirosis). Sebagai metode tambahan untuk mengidentifikasi penyebab terjadinya penyakit ini Mereka menggunakan metode untuk mengidentifikasi kekurangan enzim, memeriksa indikator metabolisme zat besi, dan aktivitas protein - penanda gangguan metabolisme.

Pengobatan sirosis hati

Terapi untuk pasien sirosis hati harus menyelesaikan masalah berikut: menghentikan degenerasi progresif jaringan hati, mengkompensasi gangguan fungsional yang ada, mengurangi beban pada vena aliran darah kolateral, dan mencegah berkembangnya komplikasi.

Semua pasien diberi resep diet khusus dan diet yang direkomendasikan. Dengan sirosis pada fase kompensasi, perlu makan sepenuhnya, menjaga keseimbangan protein, lemak dan karbohidrat, ambil vitamin penting dan elemen mikro. Pasien dengan sirosis hati harus menghindari minum alkohol.

Jika ada risiko tinggi terkena ensefalopati atau gagal hati, pasien dialihkan ke diet dengan kandungan protein rendah. Untuk asites dan edema, pasien disarankan untuk menghindari garam. Rekomendasi rejimen: makan teratur, 3-5 kali sehari, olahraga Latihan fisik, menghindari aktivitas fisik (berjalan, berenang, terapi olahraga). Bagi pasien yang menderita sirosis hati, banyak sekali obat. Dianjurkan juga untuk membatasi penggunaan jamu dan suplemen makanan.

Terapi obat untuk sirosis hati terdiri dari koreksi gejala yang berhubungan dengan gangguan metabolisme dan penggunaan hepatoprotektor (ademetionine, ornithine, ursodeoxycholic acid). Juga digunakan obat yang membantu menghilangkan amonia dan menormalkan flora usus (laktulosa), enteroseptik.

Selain pengobatan sirosis secara langsung, terapi obat diresepkan untuk memerangi patologi yang menyebabkan degenerasi jaringan hati: terapi interferon antivirus, terapi hormonal untuk kondisi autoimun, dll.

Dengan asites yang parah, parasentesis dilakukan dan kelebihan cairan dipompa keluar dari rongga perut. Untuk membentuk aliran darah alternatif, dilakukan bypass pembuluh darah kolateral. Namun metode bedah utama untuk mengobati sirosis adalah transplantasi hati donor. Transplantasi diindikasikan untuk pasien dengan kursus yang parah, perkembangan cepat, degenerasi jaringan hati tingkat tinggi, gagal hati.

Pencegahan dan prognosis

Pencegahan sirosis hati terdiri dari pembatasan asupan alkohol, pengobatan virus hepatitis yang tepat waktu dan memadai serta penyakit lain yang berkontribusi pada perkembangan sirosis. Pola makan yang sehat dan seimbang serta gaya hidup aktif juga dianjurkan.

Sirosis merupakan penyakit yang tidak dapat disembuhkan, namun jika terdeteksi sejak dini, penyakit ini dapat berhasil diberantas faktor etiologi dan mengikuti rekomendasi pola makan dan gaya hidup, prognosis kelangsungan hidup relatif baik. Sirosis alkoholik dengan penyalahgunaan alkohol yang berkepanjangan rentan terhadap dekompensasi yang cepat dan berkembangnya komplikasi yang berbahaya.

Pasien dengan asites lanjut mempunyai prognosis kelangsungan hidup sekitar 3-5 tahun. Ketika perdarahan terjadi dari varises aliran darah kolateral, angka kematian pada episode pertama adalah sekitar 30-50%. Perkembangan koma hepatik menyebabkan kematian pada sebagian besar kasus (80-100%).

Sirosis hati adalah proses difus yang ditandai dengan fibrosis dan transformasi struktur normal hati dengan pembentukan kelenjar getah bening. Ini merupakan tahap akhir dari sejumlah penyakit hati kronis. Berat dan prognosis sirosis tergantung pada volume sisa massa parenkim hati yang berfungsi, tingkat keparahan hipertensi portal dan aktivitas penyakit yang mendasari yang menyebabkan gangguan fungsi hati.

ICD-10 K74 Fibrosis dan sirosis hati K70.3 Sirosis hati alkoholik K71.7 dengan kerusakan toksik pada hati K74 kegagalan K76.6 Hipertensi portal.

Contoh rumusan diagnosis

Epidemiologi

Sirosis hati menempati urutan pertama penyebab kematian akibat penyakit pada sistem pencernaan (tidak termasuk tumor). Prevalensinya adalah 2–3% (berdasarkan data otopsi). Sirosis hati diamati 2 kali lebih sering pada pria di atas 40 tahun dibandingkan dengan populasi umum.

Etiologi

Penyebab paling umum dari sirosis hati adalah penyakit dan kondisi berikut. ■ Virus hepatitis - (B, C, D). ■ Hampir selalu, perkembangan sirosis alkoholik didahului oleh konsumsi alkohol secara terus-menerus selama lebih dari 10 tahun. Risiko kerusakan hati meningkat secara signifikan dengan konsumsi lebih dari 40–80 g etanol murni per hari selama minimal 5 tahun. ■ Penyakit hati yang bersifat imun: hepatitis autoimun, penyakit graft-versus-host. ■ Penyakit saluran empedu: obstruksi saluran empedu ekstra dan intrahepatik yang disebabkan oleh berbagai sebab, kolangiopati pada anak. ■ Penyakit metabolik: hemokromatosis, defisiensi α1-antitripsin, penyakit Wilson – Konovalov, fibrosis kistik (fibrosis kistik), galaktosemia, glikogenosis, tirosinemia herediter, intoleransi fruktosa herediter, abetalipoproteinemia, porfiria. ■ Gangguan aliran keluar vena dari hati: sindrom Budd–Chiari, penyakit veno-oklusif, gagal jantung ventrikel kanan yang parah. ■ Penggunaan obat-obatan hepatotoksik (metotreksat B, amiodaron C), racun, bahan kimia. ■ Infeksi lain: schistosomiasis, brucellosis, sifilis, sarkoidosis. ■ Penyebab lain: steatohepatitis non-alkohol, hipervitaminosis A. Waktu yang diperlukan untuk berkembangnya fibrosis hati sangat bergantung pada faktor etiologi. Bentuk fibrosis dan sirosis yang paling umum diamati berkembang secara perlahan: sirosis hati alkoholik berkembang dalam waktu 10-12 tahun setelah penyalahgunaan alkohol, sirosis hati akibat virus berkembang 20-25 tahun setelah infeksi. Tingkat perkembangan sirosis hati tercepat (beberapa bulan) diamati pada pasien dengan obstruksi saluran empedu karena etiologi tumor dan pada bayi baru lahir dengan atresia saluran empedu.

Pencegahan

Pencegahan sirosis hati mencakup identifikasi tepat waktu terhadap kondisi yang dapat menyebabkan perkembangannya dan koreksi yang memadai terhadap kelainan yang terdeteksi. ■ Hemokromatosis. Beberapa penelitian telah menunjukkan efektivitas biaya dari skrining berbasis populasi untuk hemochromatosis herediter. Selama skrining, zat besi dalam serum darah, kapasitas pengikatan zat besi total dan bebas dalam serum ditentukan. Jika indikator ini meningkat, ditentukan kembali dan jika terjadi peningkatan yang signifikan, pasien diperiksa untuk hemokromatosis. ■ Skrining penyalahgunaan alkohol: membatasi konsumsi alkohol secara signifikan mengurangi kemungkinan berkembangnya sirosis hatiB. Tes CAGE dapat digunakan (Potong - potong, Marah - marah, Bersalah - bersalah, Kosong - kosong), yang mencakup empat pertanyaan. 1. Pernahkah Anda merasa bahwa Anda harus mengurangi kebiasaan minum Anda? 2. Pernahkah Anda merasa kesal jika ada orang di sekitar Anda (teman, saudara) yang memberi tahu Anda tentang perlunya mengurangi minum? 3. Pernahkah Anda merasa bersalah karena meminum alkohol? 4. Pernahkah Anda merasa ingin minum alkohol di pagi hari setelah beberapa kali minum? Sensitivitas dan spesifisitasnya kurang lebih 70%, keunggulan utamanya adalah kemampuan tes sambil mengumpulkan anamnesis. Jawaban positif terhadap lebih dari dua pertanyaan memungkinkan seseorang mencurigai ketergantungan alkohol, disertai dengan perubahan perilaku dan kepribadian. Di antara tanda-tanda laboratorium, penanda penyalahgunaan alkohol dapat berupa peningkatan aktivitas AST yang dominan dibandingkan ALT, peningkatan GGTP, Ig A, dan peningkatan rata-rata volume eritrosit. Semua tanda ini memiliki spesifisitas yang tinggi dengan sensitivitas yang relatif rendah, kecuali aktivitas GGTP, yang peningkatannya dianggap sebagai tanda yang sangat spesifik dari penyalahgunaan alkohol dan ketergantungan alkohol A. ■ Skrining virus hepatitis B dan C: untuk rincian lebih lanjut, lihat artikel “Hepatitis virus akut dan kronis.” Pada individu dengan faktor risiko hepatitis kronis, perlu dilakukan pengujian virus hepatitis B dan C. Tingkat kelangsungan hidup pasien hepatitis kronis, baik dengan maupun tanpa sirosis, jauh lebih tinggi dengan terapi interferon yang tepat waktu. ■ Skrining penggunaan obat hepatotoksik, terutama metotreksat B dan amiodaron C, dengan menentukan aktivitas ALT dan AST setiap 1–3 bulan. Obat-obatan ini bila digunakan dalam jangka waktu lama dapat menyebabkan sirosis hati. ■ Skrining pada kerabat pasien yang menderita kerusakan hati kronis. Kerabat tingkat pertama diperiksa: derajat saturasi transferin dan konsentrasi feritin serum ditentukan (deteksi hemokromatosis B bawaan), konsentrasi serum ceruloplasmin (diagnosis penyakit Wilson-Konovalov B), identifikasi defisiensi 1-antitripsin. ■ Skrining untuk penyakit hati berlemak non-alkohol. Faktor risiko - diabetes melitus tipe 2, obesitas, hiperlipidemia, rasio aktivitas AST/ALT di atas 1,0; Risikonya meningkat secara signifikan terutama pada pasien berusia di atas 45 tahun. Semua pasien yang berisiko harus menjalani USG hati untuk mendeteksi steatosis. Pasien harus diberitahu tentang kemungkinan berkembangnya sirosis hati.

Penyaringan

Skrining untuk mendeteksi sirosis hati secara langsung tidak dilakukan. Kegiatan skrining dilakukan untuk mengidentifikasi penyakit dan kondisi yang dapat menyebabkan sirosis hati (lihat bagian “Pencegahan” di atas).

Klasifikasi

Sirosis hati dibagi menurut etiologi (lihat bagian “Etiologi” di atas) dan tingkat keparahannya, yang mana klasifikasi Child-Pugh A digunakan (Tabel 4-10). Tabel 4-10. Penentuan tingkat keparahan sirosis hati menurut Child-Pugh

Masing-masing indikator dinilai dalam poin (masing-masing 1, 2 atau 3 poin). Interpretasi dilakukan sesuai dengan kriteria berikut. ■ Kelas A (kompensasi) - 5–6 poin. ■ Kelas B (subkompensasi) - 7–9 poin. ■ Kelas C (dekompensasi) - 10–15 poin.

Diagnostik

Rencana survei

Diagnosis sirosis hati dapat ditegakkan berdasarkan data klinis dan anamnesis (gejalanya sangat beragam, lihat bagian “Anamnesis dan pemeriksaan fisik”), yang dibuktikan dengan hasil pemeriksaan laboratorium dan instrumental. Etiologi penyakit perlu diketahui, karena dalam beberapa kasus terapi etiotropik dapat memperlambat perkembangan penyakit dan mengurangi angka kematian. Penyebab paling umum adalah virus hepatitis dan penyalahgunaan alkohol; penyebab yang kurang umum tercantum di bagian Etiologi. Dalam beberapa kasus, penyebab sirosis tidak dapat dideteksi, dalam hal ini diagnosis sirosis kriptogenik ditegakkan. Saat membuat diagnosis, perlu juga mengevaluasi parameter berikut. ■ Keadaan fungsi utama hati: adanya sindrom sitolisis, kolestasis, keadaan sistem pembekuan darah (sirosis ditandai dengan sindrom hemoragik), fungsi sintetik protein hati. ■ Deteksi sindrom hipersplenisme (terutama berdasarkan jumlah trombosit). ■ Identifikasi dan penilaian derajat hipertensi portal (berbahaya terutama karena perdarahan dari varises esofagus dan lambung - FEGDS). ■ Deteksi kemungkinan asites. ■ Penilaian status mental untuk diagnosis ensefalopati hepatik secara tepat waktu. Tingkat keparahan sirosis hati ditentukan oleh klasifikasi fungsi seluler hati Child-Pugh pada sirosis hati (lihat bagian “Klasifikasi”).

Anamnesis dan pemeriksaan fisik Gejala dan sindrom berikut ini merupakan ciri khasnya. ■ Gejala umum: mengantuk, lemah, semakin lelah dan kulit gatal. Dengan rasa kantuk yang parah, serta dengan lekas marah dan perilaku agresif, ensefalopati hepatik harus disingkirkan. ■ Perubahan pada hati dan limpa: hati menjadi padat dan membesar, namun terkadang ukurannya bisa kecil. Pada kebanyakan pasien, limpa yang membesar teraba (manifestasi hipertensi portal). ■ Penyakit kuning: tanda-tanda awal penyakit kuning tidak terlihat oleh pasien dan ditandai dengan ikterus pada sklera dan selaput lendir, frenulum lidah, dan urin menjadi sedikit gelap, yang biasanya tidak dianggap penting oleh pasien. ■ Kesulitan bernapas (pernafasan dangkal dan cepat) dapat disebabkan oleh: asites dengan peningkatan tekanan intra-abdomen dan terbatasnya mobilitas diafragma, gagal jantung kronis, hidrotoraks dengan latar belakang sindrom edematous-asitic. ■ Sindrom hemoragik (akibat gangguan sintesis faktor pembekuan darah di hati): ciri khasnya adalah gusi berdarah dan mimisan. Pasien memperhatikan bahwa memar dan memar terbentuk bahkan dengan tekanan mekanis ringan. ■ Hipertensi portal: asites, varises esofagus dan lambung, dilatasi vena dinding perut anterior berbentuk “kepala Medusa”, splenomegali, ensefalopati hepatik. ■ Asites (manifestasi hipertensi portal): peningkatan volume perut karena akumulasi cairan (lebih dari 10–15 liter cairan dapat terakumulasi, tipikal “perut katak”); dengan jumlah yang banyak, gambarannya Dari "asites tegang" dibuat, pusar menonjol, kadang-kadang pecah, tanda-tanda perkusi cairan di rongga perut, gejala fluktuasi positif. ■ Tanda-tanda lain yang menjadi ciri sirosis hati: ✧ telangiektasia pada bagian atas tubuh dan wajah; ✧ eritema palmar; ✧ ginekomastia; ✧ atrofi testis/amenore; ✧ pembengkakan pada kaki (dengan asites); ✧ Kebisingan Cruvelier-Baumgarten - kebisingan vena di atas perut terkait dengan fungsi jaminan vena; ✧ Kontraktur Dupuytren, lebih khas pada sirosis hati yang disebabkan oleh alkohol; ✧ perubahan pada falang terminal jari seperti stik drum; ✧ atrofi otot rangka, kurangnya pertumbuhan rambut di ketiak; ✧ pembesaran kelenjar ludah parotis (khas pasien yang menderita alkoholisme); ✧ bau hati terjadi selama dekompensasi fungsi hati, mendahului dan menyertai perkembangan koma hepatik; ✧ Flapping tremor juga merupakan ciri dekompensasi fungsi hati. Perhatian khusus harus diberikan pada tanda-tanda komplikasi yang terjadi: ■ gejala perdarahan gastrointestinal: hematemesis, melena, tekanan darah sistolik kurang dari 100 mm Hg. dengan penurunan 20 mm Hg. saat berpindah ke posisi vertikal, detak jantung lebih dari 100 per menit; ■ tanda-tanda peritonitis bakterial spontan - nyeri menyebar dengan intensitas bervariasi di rongga perut, demam, muntah, diare, tanda-tanda paresis usus; ■ kebingungan, mencerminkan perkembangan ensefalopati hepatik; ■ penurunan diuresis harian - kemungkinan tanda berkembangnya gagal ginjal.