Pho dari luka sayatan. Perawatan bedah primer pada luka

Waktu yang dibutuhkan untuk instruksi awal dan demonstrasi keterampilan pada manekin - 15 menit

Waktu yang dibutuhkan untuk menguasai keterampilan secara mandiri(dalam menit, per siswa) – 17 menit

Pengetahuan teoritis yang diperlukan untuk menguasai keterampilan klinis:

Anatomi dan fisiologi kulit, serosa dan selaput lendir.

Jenis luka

Indikasi untuk perawatan bedah primer pada luka.

Dasar-dasar asepsis dan antiseptik.

Peralatan bedah.

Infeksi luka.

Vaksin tetanus.

Dasar-dasar anestesiologi.

Daftar manekin, model, alat bantu visual, program komputer interaktif yang diperlukan untuk menguasai keterampilan klinis:

“Model tangan untuk memanipulasi arteri dan vena pada ekstremitas atas”

Daftar produk dan peralatan medis:

Peralatan

tang - 2 buah.

paku payung pakaian - 4 pcs.,

pinset bedah - 2 pcs.,

pinset anatomi - 2 pcs.,

jarum suntik (10 ml) - 2 pcs.

pisau bedah - 1 buah,

gunting - 2 buah.

klem hemostatik - 4-6 pcs.,

Kait Farabefa - 2 buah.

kait bergigi tajam - 2 pcs.,

jarum pemotong - 4 pcs.

jarum tindik - 4 pcs.,

probe beralur - 1 buah,

probe tombol - 1 buah,

bahan jahitan,

bahan ganti bixx,

sarung tangan,

Narkoba

antiseptik kulit (cutasept, iodonate),

antiseptik untuk luka (larutan hidrogen peroksida 3%, larutan natrium hipoklorit 0,06%),

70% etil alkohol, sediaan untuk desinfeksi instrumen (dezaktin, neochlor),

obat untuk anestesi lokal (lidokain, novokain).

Deskripsi algoritma eksekusi:

Sebelum luka PSO dilakukan pemberian profilaksis serum antitetanus dan toksoid tetanus.

Untuk mencuci tangan

Keringkan tangan Anda dengan handuk

Kenakan masker

Memakai sarung tangan

Rawat tangan Anda dengan antiseptik

Rawat tempat suntikan untuk anestesi lokal dengan antiseptik.

Oleskan anestesi lokal pada luka.

Eksisi luka menggunakan instrumen bedah.

Hentikan pendarahannya.

Menghapus benda asing, jaringan nekrotik, bekuan darah, kotoran, dll.

Rawat lukanya dengan antiseptik.

Jika perlu, berikan antibiotik lokal.

Tergantung pada sifat kerusakannya, tiriskan lukanya.

Oleskan jahitan tertutup.

Oleskan perban aseptik.

Skema perawatan bedah primer pada luka: 1 - luka sebelum perawatan; 2 - eksisi; 3 - jahitan buta.

Kriteria untuk menilai kinerja keterampilan:

Mencuci tanganku

Keringkan tanganku dengan handuk

Kenakan masker

Mengenakan sarung tangan

Tangan yang dirawat dengan antiseptik

Rawat tempat suntikan dengan anestesi lokal dengan antiseptik.

Dia melakukan anestesi lokal pada lukanya.

Eksisi luka menggunakan instrumen bedah.

Dia menghentikan pendarahannya.

Menghilangkan benda asing, jaringan nekrotik, bekuan darah, kotoran, dll.

Saya mengobati lukanya dengan antiseptik.

Jika perlu, berikan antibiotik lokal.

Tergantung pada sifat kerusakannya, lukanya dikeringkan.

Saya memasang jahitan buta.

Dia menerapkan pembalut aseptik.

*
a) Pengertian, tahapan
PERAWATAN BEDAH UTAMA PADA LUKA adalah yang pertama operasi dilakukan pada pasien dengan luka dalam kondisi aseptik, dengan anestesi dan terdiri dari penerapan langkah-langkah berikut secara berurutan:

• Diseksi luka.
• Revisi saluran luka.
• Eksisi pada bagian tepi, dinding dan bagian bawah luka.
• Hemostasis.
• Memulihkan keutuhan organ dan struktur yang rusak
• Menjahit luka, meninggalkan drainase (jika diindikasikan).

1. Penjahitan luka selapis demi selapis dengan rapat

1. Menjahit luka meninggalkan drainase

1. Lukanya tidak dijahit

• terlambat PHO,
• kontaminasi tanah yang berlebihan pada luka,
• kerusakan jaringan yang masif (luka hancur, memar),
• penyakit penyerta (anemia, imunodefisiensi, diabetes),
• lokalisasi pada kaki atau tungkai bawah,
• usia lanjut pasien.

c) Indikasi
Indikasi untuk melakukan PST pada luka adalah adanya luka dalam yang tidak disengaja dalam waktu 48-72 jam sejak aplikasi.
Jenis luka berikut ini tidak terkena PST:

• luka dangkal, goresan dan lecet,
• luka kecil dengan jarak tepi kurang dari 1 cm,
• beberapa luka kecil tanpa kerusakan pada jaringan yang lebih dalam (luka tembak, misalnya),
• luka tusukan tanpa merusak organ dalam, pembuluh darah dan saraf,
• dalam beberapa kasus, melalui luka tembak pada jaringan lunak.

1. Tanda-tanda perkembangan proses bernanah pada luka.
2. Kondisi pasien kritis ( keadaan terminal, terkejut

1. derajat).

1. JENIS JAHITAN

• percepatan penyembuhan,
• pengurangan kerugian melalui permukaan luka,
• mengurangi kemungkinan nanah luka berulang,
• meningkatkan efek fungsional dan kosmetik,
• memfasilitasi perawatan luka.

Jahitan tertunda primer juga dipasang pada luka sebelum jaringan granulasi berkembang (luka sembuh dengan niat primer). Mereka digunakan dalam kasus di mana ada risiko tertentu terkena infeksi.
Teknik: luka pasca operasi (PSO) tidak dijahit, proses inflamasi terkontrol dan bila mereda, jahitan primer tertunda diterapkan pada hari ke 1-5.
Jenis jahitan primer tertunda bersifat sementara: pada akhir operasi, jahitan dipasang, tetapi benang tidak diikat, sehingga tepi luka tidak menyatu. Benang diikat selama 1-5 hari saat proses inflamasi mereda. Perbedaan dari jahitan primer tertunda konvensional adalah tidak diperlukannya anestesi berulang dan penjahitan tepi luka.
b) Jahitan sekunder
Jahitan sekunder diterapkan pada luka granulasi yang sembuh dengan intensi sekunder. Tujuan penggunaan jahitan sekunder adalah untuk mengurangi (atau menghilangkan) rongga luka. Penurunan volume cacat luka menyebabkan penurunan jumlah granulasi yang dibutuhkan untuk mengisinya. Akibatnya waktu penyembuhan dan pemeliharaan menjadi berkurang jaringan ikat pada luka yang sudah sembuh, dibandingkan dengan luka yang telah diobati metode terbuka, jauh lebih sedikit. Ini memiliki efek menguntungkan penampilan dan karakteristik fungsional bekas luka, ukuran, kekuatan dan elastisitasnya. Mendekatkan tepi luka akan mengurangi potensi masuknya infeksi.
Indikasi penerapan jahitan sekunder adalah luka granulasi setelah proses inflamasi dihilangkan, tanpa guratan bernanah dan keluarnya cairan bernanah, tanpa area jaringan nekrotik. Untuk mengobjektifikasi penurunan peradangan, penyemaian cairan luka dapat digunakan - jika tidak ada pertumbuhan mikroflora patologis, jahitan sekunder dapat diterapkan.
Ada jahitan sekunder awal (dipasang pada hari ke 6-21) dan jahitan sekunder akhir (dipasang setelah 21 hari). Perbedaan mendasar di antara keduanya adalah bahwa 3 minggu setelah operasi, jaringan parut terbentuk di tepi luka, mencegah tepi luka menyatu dan proses fusinya. Oleh karena itu, saat melakukan jahitan sekunder awal (sebelum tepinya menjadi bekas luka), cukup dengan menjahit tepi luka dan menyatukannya dengan mengikat benang. Saat menerapkan jahitan sekunder akhir, perlu untuk memotong tepi bekas luka dalam kondisi aseptik (“menyegarkan tepinya”), dan setelah itu menjahit dan mengikat benang.
Untuk mempercepat penyembuhan luka granulasi, selain penjahitan, Anda juga bisa menggunakan pengencangan tepi luka dengan pita perekat. Metode ini tidak menghilangkan rongga luka secara menyeluruh dan andal, tetapi dapat digunakan bahkan sebelum peradangan benar-benar mereda. Mengencangkan tepi luka dengan plester perekat banyak digunakan untuk mempercepat penyembuhan luka bernanah.

Kulit adalah penghalang alami yang melindungi tubuh dari faktor eksternal yang agresif. Jika rusak kulit, infeksi pada luka tidak dapat dihindari, oleh karena itu penting untuk merawat luka tepat waktu dan melindunginya dari lingkungan luar.

Foto 1. Perawatan primer dapat dilakukan sampai muncul nanah pada luka. Sumber: Flickr (Betsy Quezada)

Apa perawatan bedah utama pada luka?

Primer disebut perawatan luka, yang dilakukan dalam 72 jam pertama setelah terbentuknya kerusakan kulit. Kondisi utama untuk ini adalah tidak adanya peradangan bernanah. berarti pemrosesan primer tidak dapat dilakukan.

Itu penting! Dengan adanya luka, sayatan, gigitan atau kerusakan lainnya, mikroorganisme patogen selalu menembus jaringan yang tidak terlindungi oleh kulit. Pembentukan nanah dalam kondisi seperti ini hanya tinggal menunggu waktu. Semakin terkontaminasi lukanya, dan semakin kuat perkembangbiakan flora patogen di dalamnya, semakin cepat pula terbentuk nanah. PHO diperlukan untuk mencegah nanah.

PHO dilaksanakan dalam kondisi steril di ruang operasi kecil atau ruang ganti. Paling sering, ini dilakukan di ruang gawat darurat atau departemen bedah umum.

Dokter mengeluarkan area kulit yang terkontaminasi, mencuci luka, memastikan hemostasis dan membandingkan jaringan.

Jika perawatan primer dilakukan tepat waktu, terjadinya komplikasi dapat dihilangkan, dan tidak ada bekas luka yang tersisa setelah epitelisasi.

Jenis PHO

Opsi pemrosesan waktu ini dibagi menjadi tiga jenis:

• Lebih awal. Ini dilakukan dalam 24 jam pertama setelah terbentuknya luka. Pada saat ini, jaringan paling sedikit terinfeksi.
• Tangguhan. Dilakukan paling cepat satu hari, tetapi paling lambat dua hari setelah cedera, jika nanah belum terbentuk. Luka seperti itu lebih terkontaminasi, perlu dikeringkan dan tidak bisa dijahit “kencang”.
• Terlambat. Hal ini dilakukan dalam kasus yang jarang terjadi ketika nanah belum terjadi pada hari ketiga. Namun setelah dilakukan perawatan, luka tersebut masih belum dijahit, namun dipantau minimal 5 hari.

Setelah 72 jam, terlepas dari kondisi permukaan luka, perawatan sekunder dilakukan.

Klasifikasi dan ciri jahitan luka

Tahap penting dari PHO adalah menjahit lukanya. Tahapan inilah yang menentukan bagaimana jaringan akan sembuh, berapa lama korban akan dirawat di rumah sakit, dan tindakan apa yang akan dilakukan pasca PSO.

Berikut ini dibedakan: jenis jahitan diterapkan untuk berbagai kerusakan jaringan:

• Utama. Luka dijahit seluruhnya segera setelah perawatan. Saya paling sering menggunakannya selama PHO.
• Pratama tertunda. Dalam hal ini luka tidak langsung ditutup, melainkan dilakukan penjahitan selama 1-5 hari. Digunakan untuk PHO yang terlambat.
• Tangguhan. Luka mulai sembuh dengan sendirinya, dan jahitan dipasang hanya setelah jaringan granulasi mulai tumbuh. Ini terjadi 6 hari setelah cedera, tetapi tidak lebih dari 21 hari.
• Terlambat. Dari saat cedera hingga penjahitan, 21 hari berlalu. Jahitan dilakukan jika luka belum sembuh dengan sendirinya selama ini.

Jika kerusakan jaringan tidak meluas lebih dalam dari epitel, luka akan sembuh dengan sendirinya tanpa penjahitan.

Jika jahitan terlambat pun tidak membuahkan hasil atau tidak mungkin dilakukan, pencangkokan kulit dilakukan untuk menutup luka.

Ini menarik! Ada dua jenis penyembuhan luka: primer dan sekunder. Dalam kasus pertama, terjadi epitelisasi kerusakan, tepi luka sembuh tanpa meninggalkan bekas. Hal ini dimungkinkan jika jarak tepi ke tepi luka kurang dari 1 cm, terjadi ketegangan sekunder dengan terbentuknya jaringan ikat muda (jaringan granulasi), sehingga sering terdapat bekas luka dan sikatrik.

Tata cara melakukan pengolahan kimia dan kimia (tahapan)

Selama PHO, penting untuk mengikuti serangkaian tindakan yang ketat. Algoritma tindakan:

• Mencuci lukanya, pembersihan pakaian dan benda asing lainnya;
• Perawatan kulit di sekitar luka;
• Menyuntik luka dengan obat bius;
• Irisan tepi luka untuk menciptakan akses yang lebih luas dan perbandingan jaringan yang lebih baik;
• Pemotongan dinding luka: memungkinkan Anda menghilangkan jaringan nekrotik dan sudah terinfeksi (sayatan 0,5-1 cm);
• Mencuci kain dengan larutan antiseptik: klorheksidin, betadine, alkohol 70%, yodium, hijau cemerlang dan pewarna anilin lainnya tidak digunakan;
• Menghentikan pendarahan jika antiseptik tidak mengatasi tugas ini (jahitan vaskular dipasang atau elektrokoagulator digunakan);
• Jahitan jaringan yang rusak parah (otot, fasia);
• Pemasangan drainase pada luka;
• Penjahitan (jika jahitan primer diterapkan);
• Rawat kulit di atas jahitan dan oleskan pembalut steril.

Jika luka sudah dijahit seluruhnya, pasien boleh pulang, namun kembali ke dokter untuk dibalut setiap pagi. Jika luka belum dijahit, disarankan untuk tetap dirawat di rumah sakit.

Perawatan luka sekunder

Jenis pemrosesan ini dilakukan jika jika nanah sudah mulai terbentuk pada luka atau sudah lebih dari 72 jam sejak diterima.

Perawatan sekunder adalah intervensi bedah yang lebih serius. Dalam hal ini, sayatan lebar dibuat dengan lubang berlawanan untuk mengeluarkan nanah, drainase pasif atau aktif dipasang, dan semua jaringan mati diangkat.

Luka seperti itu tidak dijahit sampai semua nanahnya terkuras. Di mana cacat jaringan yang signifikan dapat terbentuk, yang sembuh dalam waktu yang sangat lama dengan terbentuknya bekas luka dan keloid.

Itu penting! Selain perawatan bedah, untuk luka dianjurkan menjalani terapi antitetanus dan antibakteri.

Setiap orang dari waktu ke waktu menghadapi masalah yang tidak menyenangkan seperti luka. Lukanya bisa kecil atau dalam, dalam hal apa pun, luka memerlukan perawatan tepat waktu dan perawatan yang kompeten, jika tidak, terdapat risiko komplikasi serius dan bahkan mengancam jiwa.

Terkadang situasi terjadi ketika tanah masuk ke dalam luka, zat kimia, benda asing, situasi seperti itu memerlukan tindakan khusus, sehingga setiap orang perlu membiasakan diri dengan aturan pertolongan pertama jika terjadi cedera. Selain itu, luka yang dirawat pada satu jam pertama telah terbukti sembuh lebih cepat dibandingkan luka yang dirawat setelahnya.

Luka adalah cedera mekanis yang mengganggu integritas kulit, lapisan subkutan, dan selaput lendir. Kulit melakukan fungsi pelindung dalam tubuh manusia, tidak memungkinkan masuknya bakteri patogen, kotoran, atau zat berbahaya, dan jika integritasnya terganggu, zat dan mikroba berbahaya akan terbuka ke dalam luka.

Luka dapat memicu berbagai komplikasi yang mungkin muncul segera setelah cedera atau setelah beberapa waktu, terutama jika perawatan bedah primer pada luka belum dilakukan:

• Infeksi. Komplikasi ini cukup sering terjadi, hal ini disebabkan oleh berkembang biaknya mikroflora patogen. Adanya benda asing, kerusakan saraf, tulang, nekrosis jaringan, dan penumpukan darah berkontribusi terhadap nanah pada luka. Paling sering, infeksi dikaitkan dengan pemrosesan yang tidak tepat atau tidak tepat waktu.
• Hematoma. Jika pendarahan tidak dihentikan tepat waktu, hematoma bisa terbentuk di dalam luka. Kondisi ini berbahaya karena secara signifikan meningkatkan risiko infeksi, karena pembekuan darah merupakan lingkungan yang menguntungkan bagi bakteri. Selain itu, hematoma dapat mengganggu sirkulasi darah di daerah yang terkena, sehingga menyebabkan kematian jaringan.
• Kejutan traumatis. Jika terjadi luka parah, rasa sakit yang parah dan kehilangan banyak darah dapat terjadi, jika orang tersebut tidak ditolong pada saat itu, ia bahkan dapat meninggal.
• Magnelisasi. Jika luka menjadi kronis dan tidak diobati dalam waktu lama, ada kemungkinan suatu saat sel akan mulai berubah dan berubah menjadi tumor kanker.

Jika infeksi pada luka tidak diobati tepat waktu, terdapat risiko tinggi terjadinya komplikasi serius. Apa pun, bahkan nanah terkecil sekalipun, adalah patologi yang dapat menyebabkan sepsis, phlegmon, gangren. Kondisi seperti ini tergolong serius, memerlukan penanganan jangka panjang dan mendesak, serta dapat menyebabkan kematian.

Pertolongan pertama

Luka apa pun, kecil atau besar, memerlukan perawatan segera untuk menghentikan pendarahan. Jika lukanya ringan, cukup memberikan pertolongan pertama kepada korban dan mengganti perban secara rutin, namun jika lukanya besar dan mengeluarkan banyak darah, maka perlu segera ke rumah sakit.

Ada beberapa aturan dasar yang harus dipatuhi saat melakukan PSO pada luka:

• Sebelum memulai rendering perawatan medis Tangan harus dicuci bersih, disarankan memakai sarung tangan steril, atau merawat kulit tangan dengan antiseptik.
• Jika terdapat benda asing berukuran kecil pada luka kecil, dapat dikeluarkan dengan menggunakan pinset, yang dianjurkan untuk dicuci dengan air kemudian dengan antiseptik. Jika benda itu dalam, apakah itu pisau atau sesuatu yang besar, maka Anda tidak boleh mengeluarkan benda itu sendiri, Anda perlu memanggil ambulans.
• Hanya bisa dicuci dengan bersih air mendidih dan larutan antiseptik, jangan tuangkan yodium dan warna hijau cemerlang ke dalamnya.
• Untuk membalutnya cukup menggunakan perban yang steril saja, jika perlu menutup luka hingga dokter datang bisa menggunakan popok atau sapu tangan yang bersih.
• Sebelum membalut luka, Anda perlu mengoleskan serbet yang dibasahi dengan antiseptik, jika tidak perban akan mengering.
• Tidak perlu membalut lecet, karena lecet akan sembuh lebih cepat di udara.

Prosedur pertolongan pertama:

• Luka kecil dan lecet harus dicuci dengan air hangat atau air mengalir, luka yang dalam tidak boleh dicuci dengan air.
• Untuk menghentikan pendarahan, Anda bisa mengoleskan air dingin pada bagian yang sakit.
• Langkah selanjutnya adalah mencuci luka dengan larutan antiseptik, misalnya hidrogen peroksida atau chrogexidine. Peroksida lebih cocok untuk perawatan awal, karena berbusa dan mendorong partikel kotoran keluar dari luka. Untuk pengobatan sekunder, lebih baik menggunakan klorheksidin, karena tidak melukai jaringan.
• Tepi luka diberi warna hijau cemerlang.
• Pada tahap terakhir, perban diterapkan, yang harus diganti secara teratur.

Pengobatan luka yang dalam

Sangat penting untuk mengetahui cara merawat luka yang dalam dengan benar. Terluka parah dapat menyebabkan syok yang menyakitkan, pendarahan hebat dan bahkan kematian. Untuk itu bantuan harus segera diberikan. Selain itu, jika lukanya dalam, korban harus segera dibawa ke rumah sakit. Aturan pemberian pertolongan pertama pada luka dalam adalah sebagai berikut.

Tujuan utamanya adalah menghentikan kehilangan darah. Jika ada benda asing berukuran besar, seperti pisau, yang tertinggal di dalam luka, tidak perlu dikeluarkan sampai dokter datang, karena akan mengontrol pendarahan. Selain itu, jika barang tersebut salah dilepas, Anda mungkin terluka. organ dalam dan menyebabkan kematian korbannya.

Jika tidak ada benda asing pada luka, luka harus ditekan melalui kain atau kain kasa yang bersih, atau sebaiknya steril. Korban dapat melakukannya secara mandiri. Anda perlu memberi tekanan pada lukanya sampai dokter datang, tanpa melepaskannya.

Untuk menghentikan pendarahan hebat dari anggota tubuh, Anda perlu memasang tourniquet di atas luka. Tidak boleh terlalu ketat dan harus dilakukan dengan benar. Tourniquet dipasang pada pakaian dengan cepat dan dilepas secara perlahan. Anda dapat memegang tourniquet selama satu jam, setelah itu Anda perlu mengendurkannya selama 10 menit dan membalutnya sedikit lebih tinggi. Sangat penting untuk mencatat pada pakaian atau tubuh pasien tentang waktu pemasangan tourniquet agar dapat dilepas tepat waktu, jika tidak maka akan berisiko menyebabkan nekrosis jaringan. Tidak perlu memasang tourniquet jika pendarahannya ringan dan dapat dihentikan dengan perban bertekanan.

Anda perlu memperhatikan apakah ada gejala syok nyeri. Jika seseorang panik, berteriak, atau melakukan gerakan tiba-tiba, mungkin ini pertanda syok traumatis. Dalam hal ini, setelah beberapa menit korban mungkin kehilangan kesadaran. Sejak menit pertama, perlu untuk membaringkan orang tersebut, sedikit mengangkat kakinya dan memastikan keheningan, menutupinya, memberinya air hangat atau teh, jika rongga mulut tidak terluka. Pasien perlu disuntik dengan obat pereda nyeri sesegera mungkin untuk menghilangkan rasa sakitnya, dan dalam keadaan apa pun dia tidak boleh pergi ke mana pun atau bangun.

Jika korban kehilangan kesadaran, jangan memberinya pil, air atau memasukkan benda apapun ke dalam mulutnya. Hal ini dapat menyebabkan mati lemas dan kematian.

Obat

Sangat penting untuk mengetahui cara merawat luka, untuk tujuan ini antiseptik selalu digunakan - ini adalah disinfektan khusus yang mencegah dan menghentikan proses pembusukan pada jaringan tubuh. Tidak disarankan menggunakan antibiotik untuk mengobati luka, karena hanya membunuh bakteri, dan luka tersebut mungkin terkena infeksi jamur atau infeksi campuran.

Sangat penting untuk menggunakan antiseptik dengan benar, karena antiseptik tidak mempercepat penyembuhan luka, tetapi hanya mendisinfeksi luka. Jika obat-obatan tersebut digunakan secara tidak benar dan tidak terkendali, luka akan membutuhkan waktu yang sangat lama untuk sembuh.

Mari kita lihat beberapa antiseptik yang paling populer.

Hidrogen peroksida. Obat ini digunakan untuk pengobatan awal luka dan pengobatan nanah; penting untuk dicatat bahwa hanya larutan 3% yang cocok untuk tujuan ini; konsentrasi yang lebih tinggi dapat menyebabkan luka bakar. Peroksida tidak dapat digunakan jika bekas luka sudah muncul, karena akan mulai menimbulkan korosi dan proses penyembuhan akan tertunda. Peroksida tidak boleh digunakan untuk mengobati luka yang dalam; tidak boleh dicampur dengan asam, alkali atau penisilin.

Klorheksidin. Zat ini digunakan baik untuk pengobatan primer maupun untuk pengobatan nanah. Sebaiknya bilas luka dengan peroksida sebelum menggunakan klorheksidin agar partikel debu dan kotoran hilang bersama busa.

Etanol. Antiseptik yang paling mudah didapat dan terkenal, tidak dapat digunakan pada selaput lendir, tetapi harus dioleskan pada tepi luka. Untuk desinfeksi, Anda perlu menggunakan alkohol dari 40% hingga 70%. Perlu dicatat bahwa alkohol tidak dapat digunakan untuk luka besar, karena dapat memicu sakit parah, hal ini dapat menyebabkan syok yang menyakitkan.

Larutan kalium permanganat. Itu harus dibuat lemah, agak merah muda. Kalium permanganat digunakan untuk pengobatan utama dan mencuci nanah.

Solusi Furacilin. Anda bisa menyiapkannya sendiri dengan perbandingan 1 tablet per 100 ml air, pertama-tama tablet lebih baik dihancurkan menjadi bubuk. Produknya bisa digunakan untuk mencuci selaput lendir dan kulit, untuk mengobati nanah.

Zelenka dan yodium Oleskan hanya pada bagian tepi luka. Anda sebaiknya tidak menggunakan yodium jika Anda alergi atau mempunyai masalah dengannya kelenjar tiroid. Jika Anda mengoleskan larutan ini pada luka atau bekas luka baru, luka tersebut akan membutuhkan waktu lebih lama untuk sembuh, karena zat tersebut akan menyebabkan luka bakar pada jaringan.

Klorheksidin, peroksida, furatsilin dan kalium permanganat dapat digunakan untuk membasahi serbet di bawah perban agar perban tidak menempel pada luka.

PCP luka pada anak

Saya ingin memberikan perhatian khusus pada luka PCP pada anak-anak. Bayi bereaksi keras terhadap rasa sakit apa pun, bahkan terhadap lecet kecil sekalipun, jadi pertama-tama anak perlu didudukkan atau dibaringkan dan ditenangkan. Jika lukanya kecil dan pendarahannya lemah, luka tersebut dicuci dengan peroksida atau diobati dengan klorheksidin, diolesi tepinya dengan warna hijau cemerlang dan ditutup dengan plester perekat.

Dalam proses memberikan pertolongan pertama, Anda tidak boleh menimbulkan kepanikan, Anda perlu menunjukkan kepada anak bahwa tidak ada hal buruk yang terjadi, dan mencoba mengubah keseluruhan proses menjadi sebuah permainan. Jika lukanya besar dan terdapat benda asing di dalamnya, maka Anda perlu memanggil ambulans sesegera mungkin. Anda tidak bisa menghilangkan apa pun dari luka, khususnya dengan tangan kotor, itu sangat berbahaya.

Anak harus diimobilisasi semaksimal mungkin dan tidak boleh menyentuh luka. Jika terjadi pendarahan hebat, saat darah menyembur keluar seperti air mancur, Anda perlu memasang tourniquet. Sangat penting untuk membawa anak ke rumah sakit sesegera mungkin dan mencegah kehilangan banyak darah.

Video: PSW - perawatan bedah utama pada luka

Perawatan bedah primer pada luka wajah(PHO) adalah serangkaian tindakan yang bertujuan untuk menciptakan kondisi optimal untuk penyembuhan luka.

PSO mencegah komplikasi yang mengancam jiwa (pendarahan luar, gagal napas), menjaga kemampuan makan, fungsi bicara, mencegah kerusakan wajah dan berkembangnya infeksi.

Ketika orang yang terluka dirawat di rumah sakit khusus (departemen khusus), perawatan mereka dimulai di unit gawat darurat. Memberikan pertolongan darurat, jika ditampilkan. Korban luka didaftarkan, diprioritaskan, dan disanitasi. Pertama-tama, bantuan diberikan untuk indikasi penyelamatan jiwa (perdarahan, asfiksia, syok). Kedua, bagi mereka yang terluka dengan kerusakan parah pada jaringan lunak dan tulang wajah. Kemudian - kepada yang terluka dengan luka ringan dan sedang.

N.I. Pirogov menunjukkan bahwa tugas perawatan luka secara bedah adalah “mengubah luka memar menjadi luka sayatan.”

Ahli bedah gigi dan maksilofasial berpedoman pada ketentuan doktrin medis militer dan prinsip dasar perawatan bedah luka di area maksilofasial, yang banyak digunakan selama Perang Patriotik Hebat. Perang Patriotik. Menurut mereka, perawatan bedah pada luka harus dilakukan secara dini, segera dan menyeluruh. Sikap terhadap jaringan harus sangat lembut.

Membedakan utama Debridemen bedah (SDT) adalah pengobatan pertama pada luka tembak. Sekunder Debridemen bedah merupakan intervensi bedah kedua pada luka yang telah menjalani debridemen bedah. Tindakan ini dilakukan apabila luka telah mengalami komplikasi yang bersifat inflamasi, meskipun telah dilakukan perawatan bedah awal.

Tergantung pada waktu intervensi bedah, ada:

- lebih awal PSO (dilakukan dalam waktu 24 jam sejak terjadinya cedera);

- tangguhan PHO (dilakukan sampai dengan 48 jam);

- terlambat PSO (dilakukan 48 jam setelah cedera).

PHO adalah intervensi bedah yang dirancang untuk menciptakan kondisi optimal untuk penyembuhan luka tembak. Selain itu, tugasnya adalah restorasi primer jaringan dengan melakukan tindakan terapeutik dengan mempengaruhi mekanisme yang memastikan pembersihan luka dari jaringan nekrotik pada periode pasca operasi dan pemulihan sirkulasi darah di jaringan yang berdekatan dengannya. (Lukyanenko A.V., 1996). Berdasarkan tugas tersebut, penulis merumuskan prinsip perawatan bedah khusus bagi mereka yang terluka di wajah, yang dirancang sampai batas tertentu untuk menyelaraskan persyaratan klasik doktrin medis militer dengan pencapaian bedah lapangan militer dan karakteristik luka tembak di wajah yang disebabkan oleh senjata modern. Ini termasuk:

1. Perawatan bedah primer komprehensif satu tahap pada luka dengan fiksasi fragmen tulang, pemulihan cacat jaringan lunak, drainase aliran masuk dan keluar luka dan ruang jaringan di sekitarnya.

2. Terapi intensif pada luka pada periode pasca operasi, termasuk tidak hanya pengisian kembali darah yang hilang, tetapi juga koreksi gangguan air dan elektrolit, blokade simpatis, hemodilusi terkontrol dan analgesia yang memadai.

3. Terapi intensif pada luka pasca operasi, yang bertujuan untuk menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk penyembuhannya dan termasuk efek selektif yang ditargetkan pada mikrosirkulasi pada luka dan proses proteolitik lokal.

Sebelum perawatan bedah, setiap orang yang terluka harus menjalani perawatan antiseptik (obat) pada wajah dan rongga mulut. Mereka paling sering dimulai dengan kulit. Kulit di sekitar luka dirawat dengan sangat hati-hati. Mereka menggunakan larutan hidrogen peroksida 2-3%, larutan amonia 0,25%, dan lebih sering - bensin yodium (tambahkan 1 g kristal yodium ke 1 liter bensin). Penggunaan bensin yodium lebih disukai karena dapat melarutkan darah kering, kotoran, dan lemak dengan baik. Setelah itu, luka diirigasi dengan larutan antiseptik apa pun, yang memungkinkan Anda membersihkan kotoran dan benda asing kecil yang terlepas dari luka tersebut. Setelah itu, kulit dicukur, yang memerlukan keterampilan dan keterampilan, terutama jika terdapat penutup jaringan lunak yang menggantung. Setelah bercukur, Anda bisa kembali mencuci luka dan rongga mulut dengan larutan antiseptik. Adalah rasional untuk melakukan perawatan higienis dengan terlebih dahulu memberikan analgesik kepada orang yang terluka, karena prosedurnya cukup menyakitkan.

Setelah perawatan wajah dan rongga mulut di atas, kulit dikeringkan dengan kain kasa dan diberi larutan yodium 1-2%. Setelah itu, korban dibawa ke ruang operasi.

Volume dan sifat intervensi bedah ditentukan berdasarkan hasil pemeriksaan korban luka. Hal ini memperhitungkan tidak hanya tingkat kerusakan jaringan dan organ wajah, tetapi juga kemungkinan kombinasinya dengan kerusakan pada organ THT, mata, tengkorak, dan area lainnya. Masalah perlunya konsultasi dengan spesialis lain dan kemungkinan pemeriksaan sinar-X, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan kondisi orang yang terluka, sedang diselesaikan.

Dengan demikian, jumlah perawatan bedah ditentukan secara individual. Namun, jika memungkinkan, hal itu harus dilakukan secara radikal dan dilaksanakan secara penuh. Inti dari perawatan bedah primer radikal melibatkan melakukan manipulasi bedah dalam jumlah maksimum dalam urutan tahapan yang ketat: perawatan luka tulang, jaringan lunak yang berdekatan dengan luka tulang, imobilisasi fragmen rahang, penjahitan selaput lendir daerah sublingual. , lidah, ruang depan mulut, penjahitan (sesuai indikasi) pada kulit dengan drainase luka wajib.

Pembedahan dapat dilakukan dengan anestesi umum (sekitar 30% pasien luka berat) atau anestesi lokal (sekitar 70% pasien luka parah). Sekitar 15% korban luka yang dirawat di rumah sakit (departemen) khusus tidak memerlukan perawatan darurat. Cukup bagi mereka untuk “mengeringkan” lukanya. Setelah anestesi, benda asing yang terlepas (tanah, kotoran, sisa pakaian, dll.), pecahan tulang kecil, proyektil luka sekunder (pecahan gigi), dan gumpalan darah dikeluarkan dari luka. Lukanya juga diobati dengan larutan hidrogen peroksida 3%. Inspeksi dilakukan di sepanjang saluran luka, jika perlu, kantong dalam dibedah. Tepi luka dibentangkan dengan kait tumpul. Benda asing dikeluarkan di sepanjang saluran luka. Kemudian mereka mulai memproses jaringan tulang. Berdasarkan konsep jaringan hemat yang berlaku umum, tepi tulang yang tajam digigit dan dihaluskan dengan sendok atau pemotong kuretase. Gigi dicabut dari ujung fragmen tulang saat akarnya terlihat. Fragmen tulang kecil dikeluarkan dari luka. Fragmen yang berhubungan dengan jaringan lunak diawetkan dan ditempatkan pada tempat yang dimaksudkan. Namun, pengalaman dokter menunjukkan bahwa fragmen tulang juga perlu dihilangkan, yang fiksasi kakunya tidak mungkin dilakukan. Elemen ini harus dianggap wajib, karena fragmen yang bergerak akhirnya kehilangan suplai darahnya, menjadi nekrotik dan menjadi substrat morfologi osteomielitis. Oleh karena itu, pada tahap ini, “radikalisme moderat” harus dianggap tepat.

Dengan mempertimbangkan karakteristik senjata api berkecepatan tinggi modern, maka ketentuan yang tertuang dalam doktrin kedokteran militer perlu direvisi

(M.B. Shvyrkov, 1987). Fragmen besar yang terkait dengan jaringan lunak, biasanya, mati, berubah menjadi sequestra. Hal ini disebabkan rusaknya sistem kanalikuli intraoseus pada fragmen tulang, yang disertai dengan keluarnya cairan mirip plasma dari tulang dan matinya osteosit akibat hipoksia dan akumulasi metabolit. Di sisi lain, mikrosirkulasi pada pedikel makan itu sendiri dan fragmen tulang terganggu. Berubah menjadi sequestra, mereka mendukung peradangan bernanah akut pada luka, yang juga dapat disebabkan oleh nekrosis jaringan tulang di ujung fragmen rahang bawah.

Berdasarkan hal tersebut, tampaknya disarankan untuk tidak menggigit dan menghaluskan tonjolan tulang di ujung fragmen rahang bawah, tetapi menggergaji ujung fragmen dengan area yang diduga nekrosis sekunder sebelum terjadi pendarahan kapiler. Hal ini memungkinkan seseorang untuk mengekspos jaringan aktif yang mengandung butiran protein yang mengatur osteogenesis reparatif, osteoklas yang mampu, dan perisit. Semua ini dimaksudkan untuk menciptakan prasyarat bagi osteogenesis reparatif yang lengkap. Saat menembak bagian alveolar rahang bawah, perawatan bedah terdiri dari pengangkatan bagian tulang yang patah jika masih ada hubungannya dengan jaringan lunak. Tonjolan tulang yang dihasilkan dihaluskan dengan pemotong frais. Luka tulang ditutup dengan selaput lendir, memindahkannya dari daerah sekitarnya. Jika hal ini tidak dapat dilakukan, maka ditutup dengan kain kasa iodoform.

Selama perawatan bedah luka tembak rahang atas, jika saluran luka melewati tubuhnya, selain tindakan di atas, juga dilakukan pemeriksaan sinus maksilaris, saluran hidung, dan labirin ethmoidal.

Pemeriksaan sinus maksilaris dilakukan dengan akses melalui saluran luka (luka), jika ukurannya cukup besar. Gumpalan darah, benda asing, pecahan tulang, dan proyektil yang melukai dikeluarkan dari sinus. Selaput lendir sinus yang berubah dipotong. Selaput lendir yang masih hidup tidak dihilangkan, tetapi ditempatkan pada kerangka tulang dan kemudian difiksasi dengan tampon iodoform. Pastikan untuk menerapkan anastomosis buatan dengan meatus hidung bagian bawah, melalui mana ujung tampon iodoform dibawa keluar ke dalam hidung dari sinus maksilaris. Luka luar pada jaringan lunak dirawat sesuai dengan metode yang berlaku umum dan dijahit dengan rapat, terkadang menggunakan teknik operasi plastik dengan “jaringan lokal”. Jika ini tidak dapat dilakukan, jahitan pelat diterapkan.

Jika saluran masuknya kecil, dilakukan revisi sinus maksilaris sesuai dengan jenis sinusotomi maksila klasik menurut Caldwell-Luke dengan akses dari ruang depan rongga mulut. Kadang-kadang disarankan untuk memasukkan kateter atau tabung vaskular berlubang ke dalam sinus maksilaris melalui rhinostomi untuk membilasnya dengan larutan antiseptik.

Jika cedera pada rahang atas disertai dengan kerusakan pada hidung bagian luar, saluran hidung tengah dan atas, maka cedera pada labirin ethmoidal dan kerusakan pada tulang ethmoid mungkin terjadi. Selama perawatan bedah, fragmen tulang, bekuan darah, dan benda asing harus dikeluarkan dengan hati-hati, dan aliran bebas cairan luka dari dasar tengkorak harus dipastikan untuk mencegah meningitis basal. Anda harus memverifikasi ada atau tidaknya liquorrhea. Saluran hidung diperiksa sesuai dengan prinsip yang disebutkan di atas. Jaringan yang tidak dapat hidup dihilangkan. Tulang hidung, vomer dan turbinat disesuaikan, dan patensi saluran hidung diperiksa. Tabung PVC atau karet yang dibungkus dengan 2-3 lapis kain kasa dimasukkan ke dalam kain kasa hingga kedalaman penuh (hingga choanae). Mereka memastikan fiksasi mukosa hidung yang diawetkan, pernapasan hidung dan, sampai batas tertentu, mencegah penyempitan sikatrik pada saluran hidung pada periode pasca operasi. Pada kain lembut Jika memungkinkan, hidungnya dijahit. Fragmen tulang hidung, setelah diposisikan ulang, dipasang pada posisi yang benar menggunakan gulungan kain kasa ketat dan potongan plester perekat.

Jika cedera pada rahang atas disertai dengan patah tulang dan lengkung zygomatik, maka setelah ujung fragmen diproses, fragmen tersebut direduksi dan diamankan dengan menggunakan

jahitan tulang atau metode lain untuk mencegah retraksi fragmen tulang. Jika diindikasikan, sinus maksilaris diperiksa.

Jika terjadi cedera pada langit-langit keras, yang paling sering dikombinasikan dengan fraktur tembak (tembakan) pada proses alveolar, terbentuklah cacat yang menghubungkan rongga mulut dengan hidung, sinus maksilaris. Dalam situasi ini, luka tulang dirawat sesuai dengan prinsip yang diuraikan di atas, dan upaya harus dilakukan untuk menutup (menghilangkan) cacat luka tulang dengan menggunakan penutup jaringan lunak yang diambil di dekatnya (sisa-sisa selaput lendir langit-langit keras, mukosa). selaput pipi, bibir atas). Jika hal ini tidak memungkinkan, pembuatan pelat plastik pelindung yang dapat dilepas diindikasikan.

Jika terjadi cedera bola mata, ketika orang yang terluka, karena sifat cedera yang ada, memasuki bagian maksilofasial, orang harus ingat bahaya kehilangan penglihatan pada mata yang tidak terluka karena penyebaran proses inflamasi melalui kiasma. saraf optik ke sisi yang berlawanan. Pencegahan komplikasi ini adalah enukleasi bola mata yang rusak. Konsultasi dengan dokter mata sangat disarankan. Namun, dokter bedah gigi harus mampu mengeluarkan benda asing kecil dari permukaan mata dan membilas mata serta kelopak mata. Saat merawat luka di rahang atas, integritas saluran nasolakrimal harus dijaga atau dipulihkan.

Setelah menyelesaikan perawatan bedah pada luka tulang, perlu dilakukan eksisi jaringan lunak yang tidak dapat hidup di sepanjang tepi luka sampai terjadi perdarahan kapiler. Lebih sering, kulit dipotong pada jarak 2-4 mm dari tepi luka, jaringan lemak - sedikit lebih banyak. Kecukupan eksisi jaringan otot ditentukan tidak hanya oleh perdarahan kapiler, tetapi juga oleh kontraksi serat individu selama iritasi mekanis dengan pisau bedah.

Dianjurkan untuk memotong jaringan mati pada dinding dan bagian bawah luka, jika secara teknis memungkinkan dan tidak terkait dengan risiko cedera pada pembuluh darah besar atau cabang. saraf wajah. Hanya setelah eksisi jaringan tersebut luka di wajah dapat dijahit dengan drainase wajib. Namun, rekomendasi untuk eksisi lembut pada jaringan lunak (hanya jaringan yang tidak dapat hidup) tetap berlaku. Dalam proses perawatan jaringan lunak, perlu untuk mengeluarkan benda asing dari saluran luka, proyektil luka sekunder, termasuk pecahan gigi yang patah.

Semua luka di mulut harus diperiksa dengan cermat, berapapun ukurannya. Benda asing yang ada di dalamnya (pecahan gigi, tulang) dapat menyebabkan penyakit yang parah proses inflamasi dalam jaringan lunak. Pastikan untuk memeriksa lidah dan memeriksa saluran luka untuk mendeteksi benda asing di dalamnya.

Selanjutnya, fragmen tulang diposisikan ulang dan diimobilisasi. Untuk tujuan ini, konservatif dan metode bedah(osteosintesis) imobilisasi, seperti pada patah tulang bukan akibat tembakan: belat berbagai desain(termasuk gigi), pelat tulang dengan sekrup, perangkat ekstraoral dengan berbagai orientasi fungsional, termasuk gangguan kompresi. Penggunaan jahitan tulang dan kabel Kirschner tidak tepat.

Untuk patah tulang rahang atas sering digunakan imobilisasi dengan metode Adams. Reposisi dan fiksasi kaku fragmen tulang rahang merupakan elemen bedah restoratif. Ini juga membantu menghentikan pendarahan dari luka tulang, mencegah pembentukan hematoma dan perkembangan infeksi luka.

Penggunaan belat dan osteosintesis melibatkan pengamanan fragmen pada posisi yang benar (di bawah kendali gigitan), yang, jika terjadi kerusakan akibat tembakan pada rahang bawah, berkontribusi pada pelestariannya. Hal ini semakin mengharuskan dilakukannya operasi osteoplastik multi-tahap. Penggunaan alat pengalih kompresi (CDA) memungkinkan untuk mendekatkan fragmen hingga bersentuhan, menciptakan kondisi optimal untuk menjahit luka di mulut dengan mengurangi ukurannya dan memungkinkan

memulai osteoplasti segera setelah PSO berakhir. Berbagai pilihan osteoplasti dapat digunakan tergantung pada situasi klinis.

Setelah melumpuhkan fragmen rahang, mereka mulai menjahit luka - pertama, jahitan langka ditempatkan pada luka lidah, yang dapat dilokalisasi pada permukaan lateral, ujung, punggung, akar, dan permukaan bawahnya. Jahitan harus ditempatkan di sepanjang badan lidah, bukan di seberangnya. Jahitan juga dilakukan pada luka di daerah sublingual, yang dilakukan melalui akses melalui luka luar dalam kondisi imobilisasi fragmen, terutama dengan belat bimaxillary. Setelah itu, jahitan buta ditempatkan pada selaput lendir ruang depan mulut. Semua ini dirancang untuk mengisolasi luka luar dari rongga mulut, yang penting untuk mencegah perkembangan infeksi luka. Selain itu, Anda juga harus mencoba menutupi area tulang yang terbuka dengan jaringan lunak. Selanjutnya, jahitan ditempatkan pada batas merah, otot, jaringan lemak subkutan dan kulit. Mereka bisa tuli atau pipih.

Jahitan tertutup, menurut doktrin kedokteran militer, setelah PSO dapat diterapkan pada jaringan bibir atas dan bawah, kelopak mata, lubang hidung, daun telinga (di sekitar yang disebut bukaan alami), dan pada selaput lendir rongga mulut. Di area lain di wajah, jahitan pipih atau lainnya diterapkan (kasur, diikat), dengan tujuan hanya mendekatkan tepi luka.

Tergantung pada waktu penjahitan, luka dibedakan:

- jahitan primer awal(diterapkan segera setelah PST luka tembak),

- jahitan primer tertunda(diterapkan 4 - 5 hari setelah PSO dalam kasus di mana luka yang terkontaminasi dirawat, atau luka dengan tanda-tanda peradangan bernanah yang baru jadi, atau tidak mungkin untuk menghilangkan jaringan nekrotik sepenuhnya, ketika tidak ada kepastian dalam perjalanannya. periode pasca operasi sesuai dengan pilihan terbaik: tanpa komplikasi. Ini diterapkan sampai pertumbuhan aktif jaringan granulasi muncul di luka).

- jahitan sekunder lebih awal(dioleskan pada hari ke 7-14 pada luka granulasi yang telah dibersihkan seluruhnya dari jaringan nekrotik. Eksisi tepi luka dan mobilisasi jaringan dapat dilakukan, tetapi tidak diperlukan),

- jahitan sekunder terlambat(dioleskan selama 15-30 hari pada luka parut, yang tepinya telah terepitelisasi atau telah terepitelisasi dan menjadi tidak aktif. Tepi luka yang telah mengalami epitel perlu dipotong dan jaringan-jaringan yang disatukan harus dimobilisasi hingga bersentuhan. menggunakan pisau bedah dan gunting).

Dalam beberapa kasus, untuk memperkecil ukuran luka, terutama jika terdapat lipatan besar jaringan lunak yang menggantung, serta tanda-tanda infiltrasi jaringan inflamasi, jahitan pelat dapat diterapkan. Berdasarkan tujuan fungsional jahitan pipih dibagi menjadi:

Menyatukan;

Bongkar;

Memandu;

Tuli (pada luka granulasi).

Saat pembengkakan jaringan atau tingkat infiltrasinya berkurang, dengan menggunakan jahitan pipih, Anda dapat mendekatkan tepi luka secara bertahap, dalam hal ini disebut “menyatukan”. Setelah pembersihan menyeluruh luka akibat detritus, bila memungkinkan untuk mendekatkan tepi luka granulasi, yaitu menjahit luka dengan rapat, hal ini dapat dilakukan dengan menggunakan jahitan pipih, yang akan di pada kasus ini melakukan fungsi "jahitan buta". Dalam kasus di mana jahitan terputus secara teratur diterapkan pada luka, tetapi dengan ketegangan jaringan tertentu, jahitan pelat juga dapat diterapkan, yang akan mengurangi ketegangan jaringan di area jahitan terputus. Dalam situasi ini, jahitan pipih melakukan fungsi “pembongkaran”. Untuk memperbaiki flap jaringan lunak di lokasi baru atau pada posisi optimal

meniru posisi jaringan sebelum cedera; Anda juga dapat menggunakan jahitan pipih, yang akan bertindak sebagai "pemandu".

Untuk memasang jahitan pipih, digunakan jarum bedah panjang, yang dengannya kawat tipis (atau benang poliamida atau sutra) dimasukkan ke seluruh kedalaman luka (ke bawah), 2 cm dari tepi luka. Pelat logam khusus digantung pada kedua ujung kawat hingga menyentuh kulit (bisa menggunakan kancing besar atau sumbat karet dari botol penisilin), kemudian 3 butir pelet timah. Yang terakhir digunakan untuk mengamankan ujung kawat setelah membawa lumen luka ke posisi optimal (pertama, pelet atas yang terletak jauh dari pelat logam diratakan). Pelet bebas yang terletak di antara pelet yang sudah pipih dan pelat digunakan untuk mengatur ketegangan jahitan, mendekatkan tepi luka dan mengurangi lumennya seiring dengan berkurangnya edema inflamasi pada luka.

Benang mylar atau poliamida (atau sutra) dapat diikat menjadi simpul berbentuk “busur” di atas gabus, yang dapat dilepas jika perlu.

Prinsip radikalisme Perawatan bedah primer pada luka, menurut pandangan modern, melibatkan eksisi jaringan tidak hanya di area nekrosis primer, tetapi juga di area yang diduga nekrosis sekunder, yang berkembang sebagai akibat dari "dampak samping" ( tidak lebih awal dari 72 jam setelah cedera). Prinsip lembut PSO, meskipun menyatakan persyaratan radikalitas, melibatkan eksisi jaringan yang ekonomis. Dengan PST awal dan tertunda dari luka tembak, dalam hal ini, jaringan hanya akan dipotong di area nekrosis primer.

Perawatan bedah primer radikal pada luka tembak di wajah dapat mengurangi jumlah komplikasi berupa nanah luka dan dehiscence jahitan sebanyak 10 kali dibandingkan dengan luka PST dengan menggunakan prinsip hemat jaringan yang dipotong.

Perlu diperhatikan sekali lagi bahwa pada saat menjahit luka di wajah, jahitan terlebih dahulu ditempatkan pada selaput lendir, kemudian pada otot, lemak subkutan dan kulit. Jika terjadi cedera pada bibir atas atau bawah, otot terlebih dahulu dijahit, kemudian dijahit pada batas kulit dan batas merah, kulit dijahit, kemudian selaput lendir bibir. Di hadapan cacat jaringan lunak yang luas, ketika luka menembus ke dalam mulut, kulit dijahit ke mukosa mulut, yang menciptakan kondisi yang lebih menguntungkan untuk penutupan plastik selanjutnya dari cacat ini, secara signifikan mengurangi area jaringan parut.

Poin penting dalam perawatan bedah utama luka pada wajah adalah drainasenya. Dua metode drainase digunakan:

1. Metode aliran masuk dan keluar, ketika tabung tambahan dengan diameter 3 - 4 mm berlubang dibawa ke bagian atas luka melalui tusukan pada jaringan. Tabung saluran keluar dengan diameter dalam 5 - 6 mm juga dibawa ke bagian bawah luka melalui tusukan terpisah. Dengan menggunakan larutan antiseptik atau antibiotik, luka tembak dibilas dalam jangka panjang.

2. Drainase preventif ruang seluler daerah submandibular dan leher berdekatan dengan luka tembak menggunakan tabung lumen ganda menurut metode N.I. Kanshina (melalui tusukan tambahan). Selang tersebut pas dengan luka, namun tidak berhubungan dengannya. Larutan pencuci (antiseptik) disuntikkan melalui kapiler (lumen sempit tabung), dan cairan pencuci disedot melalui lumennya yang lebar.

Berdasarkan pandangan modern tentang perawatan luka di wajah pada periode pasca operasi, terapi intensif diindikasikan. Selain itu, harus proaktif. Terapi intensif mencakup beberapa komponen mendasar (A.V. Lukyanenko):

1. Penghapusan hipovolemia dan anemia, gangguan mikrosirkulasi. Hal ini dicapai dengan melakukan terapi infus-transfusi. Dalam 3 hari pertama, hingga 3 liter media ditransfusikan (produk darah, darah utuh, kristaloid garam

larutan, albumin, dll). Di masa depan, elemen utama terapi infus adalah hemodilusi, yang sangat penting untuk memulihkan mikrosirkulasi pada jaringan yang terluka.

2. Analgesia pasca operasi.

Pemberian fentanyl (50-100 mg setiap 4-6 jam) atau Tramal (50 mg setiap 6 jam - intravena) memiliki efek yang baik.

3. Pencegahan sindrom gangguan pernapasan dewasa dan pneumonia. Dicapai dengan pereda nyeri yang efektif, infus-transfusi yang rasional

terapi sion, meningkatkan sifat reologi darah dan ventilasi buatan. Pemimpin dalam pencegahan sindrom gangguan pernapasan pada orang dewasa adalah ventilasi mekanis (ALV). Hal ini bertujuan untuk mengurangi volume cairan ekstravaskular paru, menormalkan rasio ventilasi-perfusi, dan menghilangkan mikroatelektasis.

4. Pencegahan dan pengobatan gangguan metabolisme air-garam.

Ini terdiri dari penghitungan volume dan komposisi terapi infus harian, dengan mempertimbangkan status awal air-garam dan kehilangan cairan ekstrarenal. Lebih sering, dalam tiga hari pertama periode pasca operasi, dosis cairan adalah 30 ml/kg berat badan. Jika terjadi infeksi luka, dosisnya ditingkatkan menjadi 70 - 80 ml/kg berat badan orang yang terluka.

5. Menghilangkan katabolisme berlebih dan menyediakan substrat energi bagi tubuh.

Pasokan energi dicapai melalui nutrisi parenteral. Media nutrisi harus mencakup larutan glukosa, asam amino, vitamin (kelompok B dan C), albumin, dan elektrolit.

Terapi intensif pada luka pasca operasi sangat penting, bertujuan untuk menciptakan kondisi optimal untuk penyembuhannya dengan mempengaruhi mikrosirkulasi dan proses proteolitik lokal. Untuk ini, rheopolyglucin, larutan novokain 0,25%, larutan Ringer-Lock, trental, contrical, enzim proteolitik (larutan tripsin, kemotripsin, dll.) digunakan.