Billroth 2 dalam modifikasi. Teknik reseksi lambung untuk tukak lambung

Reseksi lambung adalah prosedur pembedahan yang mengangkat sebagian lambung. Integritas saluran pencernaan Pada saat yang sama, tetap tidak berubah, makanan melewati saluran pencernaan seperti biasa.

Hal ini dicapai berkat koneksi khusus - anastomosis gastrointestinal.

Reseksi lambung pertama yang berhasil dilakukan oleh Theodor Billroth pada tahun 1889, itulah sebabnya reseksi tersebut menggunakan namanya. Saat ini, kami mencoba meminimalkan sayatan bedah dan melakukan prosedur bedah laparoskopi bahkan selama operasi yang paling rumit sekalipun.

Metode reseksi lambung sangat bergantung pada jenis penyakit dan lokasinya proses patologis, ukuran area perut yang dioperasi.

Ada beberapa indikasi reseksi lambung:

• pendarahan berulang gastro- saluran usus;
• kanker perut;
• keganasan ulkus atau kecurigaannya;
• perforasi ulkus;
• stenosis pilorus;
• cacat ulseratif yang tidak sembuh dalam waktu lama.

Operasi Billroth berlangsung sekitar 2 jam. Anestesi umum digunakan, pasien dirawat di rumah sakit setelah operasi selama sekitar 2 minggu, tergantung kondisi kesehatan.

Reseksi lambung Skema Billroth 1 dan 2 - diagnosis sebelum operasi

Sebelum melanjutkan dengan perawatan bedah lambung, diagnosis menyeluruh dilakukan di Israel untuk mengidentifikasi semua ciri penyakit.

Prosedur yang mungkin diresepkan dokter:

• pemeriksaan oleh spesialis - mulai $500;
• berbagai tes darah - mulai dari $250;
• biopsi - $1900;
• tomografi emisi positron (PET) - metode pencitraan yang menentukan lokasi pasti patologi, distribusinya, $1650;
• ultrasonografi(USG) - $420;
• pencitraan resonansi magnetik (MRI) - $1350;
• esophagogastroduodenoskopi - pemeriksaan endoskopi, yang intinya adalah pemeriksaan menyeluruh terhadap esofagus, lambung, duodenum menggunakan gastroskop, yang dimasukkan ke dalam perut pasien melalui mulut;
• skintigrafi adalah suatu metode pencitraan, yang intinya adalah memasukkan isotop radioaktif khusus ke dalam tubuh pasien yang memancarkan radiasi dan memberikan gambar dua dimensi.

Di Israel, diagnosis pasien hanya dilakukan dengan bantuan peralatan dengan kualitas terbaik. Metode diagnostik tradisional dan modern digunakan. Seperti Pendekatan yang kompleks memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi semua nuansa penyakit dan meresepkan obat yang paling banyak pengobatan yang efektif dalam setiap kasus tertentu.

Reseksi lambung menurut skema Billroth-1

Operasi Billroth-1 adalah gastrektomi subtotal, di mana sebagian besar lambung yang rusak dipotong, dan anastomosis ujung ke ujung khusus dibuat antara sisa organ dan duodenum.

Saat ini, dokter Israel menggunakan skema Billroth-1 dengan modifikasi Haberer II. Reseksi lambung menurut Bilrod-1 adalah metode perawatan bedah yang paling umum, karena memungkinkan Anda mempertahankan sebanyak mungkin jalur alami makanan melalui organ yang sehat.

Keuntungan reseksi lambung menurut skema Billroth-1:

• Koneksi normal dari sisa organ dengan duodenum memungkinkan untuk mempertahankan perjalanan normal makanan melalui saluran pencernaan. Dibandingkan dengan orang biasa, jalur perjalanan makanan pada pasien diperpendek, namun duodenum tetap tidak dikecualikan dari jalur ini. Dalam kasus di mana sebagian besar lambung tertinggal, ia bahkan dapat menjalankan fungsi alaminya sebagai reservoir.
• Dengan reseksi lambung menurut skema Billroth-1, gangguan saluran usus (sindrom dumping) lebih jarang terjadi.
• Operasi ini cepat dan lebih mudah ditoleransi oleh tubuh.
• Operasi Billroth-1 tidak meningkatkan risiko berkembang atau terjadi hernia di dalam tubuh.
• Risiko tukak lambung pada anastomosis dihilangkan.

Terlepas dari semua kelebihan operasi Billroth-1, operasi ini tidak dapat digunakan dalam beberapa kasus:

• untuk kanker perut;
• dengan sakit maag yang luas;
• dengan perubahan besar di perut.

Dalam kasus seperti itu, operasi Billroth-2 digunakan untuk reseksi lambung.

Reseksi lambung menurut skema Billroth-2

Operasi Billroth-2 adalah reseksi lambung, di mana sisa organ dijahit dengan gastroenteroanastomosis anterior atau posterior.

Di Israel, Billroth-2 digunakan dengan berbagai modifikasi modern, yang meliputi teknik menutup tunggul organ, menjahit jejunum dari sisa lambung, dll.

Reseksi lambung menurut skema Billroth-2 dilakukan untuk sakit maag, kanker lambung dan penyakit lain yang mana penggunaan prosedur Billroth-1 dikontraindikasikan. Dalam kasus seperti itu, reseksi organ dilakukan sejauh ditentukan oleh penyakit dan kondisi lambung. Selanjutnya, sisa lambung dijahit dengan cara khusus ke jejunum.

Terlepas dari kenyataan bahwa sindrom dumping lebih sering terjadi selama operasi Billroth-2, untuk beberapa diagnosis, ini adalah satu-satunya cara untuk membuat saluran pencernaan benar-benar dapat dilewati.

Keuntungan reseksi lambung menurut Billroth-2 di Israel:

• Reseksi lambung yang luas terjadi tanpa memerlukan ketegangan pada jahitan gastrojejunal;
• dalam kasus di mana pasien menderita tukak duodenum, kemungkinan terjadinya tukak lambung anastomosis setelah reseksi Billroth-2 lebih kecil kemungkinannya;
• dalam kasus di mana pasien menderita tukak duodenum dengan cacat patologis yang parah pada duodenum, penjahitan tunggul jauh lebih mudah dilakukan daripada melakukan anastomosis dengan lambung;
• jika pasien memiliki tukak duodenum yang tidak dapat dioperasi, kembalikan patensinya sistem pencernaan hanya mungkin dengan reseksi Billroth 2.

Kerugian dari operasi menurut skema Billroth-2 adalah faktor-faktor berikut:

1. risiko pasien terkena sindrom dumping meningkat;
2. kompleksitas operasi;
3. sindrom adduktor loop dapat terjadi;
4. hernia internal dapat terjadi.

Perbedaan antara Billroth-1 dan Billroth-2 tidak hanya terletak pada metode penjahitan tunggul organ, tetapi juga pada tingkat ekspresi sindrom dumping dan fungsi saluran pencernaan selanjutnya. Di Israel, operasi Billroth 1 dan 2 dilakukan oleh ahli bedah terbaik yang memiliki pengalaman luas dalam melakukan gastrektomi dengan sukses.

Di klinik Israel, selama reseksi lambung seperti itu, analisis cepat intraoperatif khusus pada bagian perut yang diangkat dilakukan. Hal ini memungkinkan Anda untuk langsung menyesuaikan keputusan mengenai tingkat intervensi bedah.

Berkat ini, para dokter Israel dapat yakin bahwa mereka telah menghilangkan seluruh area patologis. Analisis cepat juga memungkinkan, jika perlu, untuk mengangkat kelenjar getah bening atau omentum yang terkena dampak. Pendekatan ini menjadikannya lebih efektif dan mengurangi manifestasi sindrom dumping dan lainnya efek samping setelah operasi.

Biaya reseksi lambung di Israel

Di Israel, pendekatan yang dipersonalisasi untuk pengobatan setiap pasien digunakan. Ini berarti bahwa semua rejimen diagnostik dan pengobatan dipilih secara individual tergantung pada penyakitnya, kesejahteraan pasien, perjalanan penyakitnya, dll.

Itu sebabnya biaya operasional Billroth dihitung secara individual untuk setiap orang. Agar para karyawan Pusat layanan kesehatan Kami menghitung biaya operasi khusus dalam kasus Anda secara gratis, mengisi formulir umpan balik, melampirkan semua tes yang Anda miliki.

Untuk menerima informasi rinci tentang operasi Billroth di Israel, isi aplikasi atau hubungi kami di nomor telepon yang ditentukan, dan untuk menerima perkiraan individu dan memperjelas harga reseksi lambung di Israel, isi formulir “Perhitungan biaya pengobatannya”. Dalam waktu 24 jam, manajer Izmedic dijamin akan memberi Anda semua informasi yang diperlukan.

Operasi pembedahan yang mengangkat 2/3 atau 3/4 bagian lambung yang terkena disebut reseksi. Prosedur ini bersifat traumatis, sehingga hanya diresepkan dalam kasus yang paling ekstrim ketika pengobatan lain tidak dapat membantu. Ketika gastrektomi terjadi, bagian organ yang terkena dipotong, dan kemudian kontinuitas antara duodenum dan tunggul dipulihkan. Mari kita lihat seberapa efektif operasi ini.

Apa itu gastrektomi?

Reseksi (pengangkatan) lambung (kode menurut klasifikasi internasional penyakit K91.1) diperlukan ketika metode pengobatan konservatif menjadi tidak berdaya. Ini diresepkan untuk pasien yang didiagnosis menderita kanker, tukak lambung, polip dan penyakit saluran pencernaan lainnya. Operasi lambung dilakukan dengan beberapa cara:

1. Reseksi sebagian bagian bawah lambung, bila bagian yang diawetkan dihubungkan ke duodenum.
2. Reseksi parsial pada bagian atas lambung, ketika bagian atas, yang terlibat dalam proses patologis, dipotong, dan kemudian esofagus dihubungkan ke bagian bawah organ.
3. Gastroplasti lengan (memanjang). Jenis operasi ini digunakan dalam pengobatan obesitas, ketika sebagian besar lambung diangkat dengan tetap menjaga hubungan alami duodenum dan kerongkongan.
4. Gastrektomi lengkap, yaitu pengangkatan seluruh organ dan kemudian dibuat sambungan antara duodenum dan bagian akhir kerongkongan.

Indikasi untuk operasi

Indikator mutlak untuk reseksi adalah tumor ganas perut, ketika operasi memberi pasien kesempatan untuk memperpanjang hidup. Dokter meresepkan intervensi bedah ketika bisul tidak sembuh dalam waktu lama, keasaman jus lambung menurun, atau terjadi perubahan bekas luka yang parah yang memberikan gambaran klinis yang jelas.

Kanker perut

Semua organ tubuh manusia terdiri dari sel-sel yang tumbuh dan membelah ketika sel-sel baru dibutuhkan. Namun terkadang proses ini terganggu dan mulai berjalan secara berbeda: sel-sel mulai membelah ketika tubuh tidak membutuhkannya, dan sel-sel tua tidak mati. Sel-sel tambahan menumpuk, membentuk jaringan yang oleh dokter disebut tumor atau neoplasma. Mereka bisa jinak atau ganas (bersifat kanker).

Kanker perut dimulai di sel-sel bagian dalam, namun lama kelamaan menyerang lapisan yang lebih dalam. Dalam hal ini, tumor dapat tumbuh ke organ tetangga: kerongkongan, usus, pankreas, hati. Penyebab neoplasma ganas pada lambung terbagi menjadi beberapa jenis:

• gizi buruk, terutama terkait dengan penyalahgunaan makanan yang digoreng, kalengan, berlemak dan pedas;
• merokok dan alkohol;
• penyakit kronis saluran pencernaan: maag, maag;
• kecenderungan turun temurun;
• aktivitas hormonal.

Sakit maag yang parah

Maag adalah kelainan pada mukosa lambung. Penyakit tukak lambung ditandai dengan eksaserbasi berkala, terutama pada musim semi dan musim gugur. Alasan utama Perkembangan penyakit ini seringnya terjadi stres yang membebani kerja sistem saraf, yang menyebabkan kejang otot di saluran pencernaan. Akibat proses ini, terjadi kegagalan nutrisi lambung, dan cairan lambung berdampak buruk pada selaput lendir. Faktor lain yang mengarah pada pembangunan bisul perut:

• pola makan terganggu;
• maag kronis;
• kecenderungan genetik;
• penggunaan obat jangka panjang.

Dengan tukak lambung kronis, pembentukan cacat ulseratif terjadi pada selaput lendir organ. Reseksi patologi ini dilakukan ketika komplikasi penyakit berkembang, ketika tidak ada efek dari terapi konservatif, terjadi perdarahan, dan stenosis berkembang. Ini adalah jenis operasi sakit maag yang paling traumatis, tetapi juga paling efektif.

Reseksi laparoskopi untuk obesitas

Bedah laparoskopi merupakan metode bedah lambung endoskopi yang dilakukan melalui tusukan pada rongga perut dengan alat khusus tanpa sayatan lebar. Reseksi ini dilakukan dengan trauma paling sedikit bagi pasien, dan hasil kosmetik pasca operasi jauh lebih baik. Indikasi untuk gastrektomi laparoskopi adalah tahap obesitas yang ekstrim, ketika obat-obatan atau diet ketat tidak membantu pasien.

Dengan obesitas, terjadi gangguan metabolisme, dan ketika proses penurunan berat badan tidak dapat lagi dikendalikan, dokter harus mengangkat sebagian lambung, setelah itu pasien menghilangkan masalahnya, menurunkan berat badan dan secara bertahap kembali ke kehidupan sehari-hari. Namun keuntungan terbesar dari laparoskopi adalah pemulihan metabolisme normal, mengurangi risiko aterosklerosis dan penyakit jantung koroner. Tonton video untuk melihat bagaimana gastrektomi laparoskopi dilakukan:

Teknik operasi

Melakukan reseksi lambung adalah proses yang secara teknis rumit, dan untuk menghindari peradangan pasca operasi, jaringan parut, dan komplikasi lainnya, Anda harus mempertimbangkan dengan serius pilihan institusi medis dan kualifikasi ahli bedah. Pilihan teknik pembedahan tergantung pada tingkat kerusakan organ, kondisi pasien, usia, anatomi dan karakteristik lainnya. Semua jenis reseksi dilakukan dengan anestesi umum, dan durasi intervensi bedah pada perut tidak melebihi tiga jam.

Metode dasar melakukan operasi

ada banyak pilihan yang berbeda reseksi dan rekonstruksi lambung. Theodor Billroth pertama kali melakukan operasi serupa pada tahun 1881, dan pada tahun 1885 ia juga mengusulkan cara lain untuk memulihkan fungsi saluran pencernaan. Operasi lambung ini masih digunakan sampai sekarang, namun saat ini telah dimodernisasi dan disederhanakan, sehingga dapat diakses lingkaran besar praktek ahli bedah. Dokter memilih jenis operasi secara individual dalam setiap kasus, tetapi lebih sering mereka menggunakan:

1. Reseksi distal subtotal, bila lesi terletak di bagian pyloroantral sepertiga bagian bawah lambung (seluruh kurvatura minor).
2. Reseksi proksimal subtotal, dilakukan pada kanker lambung stadium 1 dan 2, ketika omentum minus, kelenjar getah bening, kurvatura minor, dan sebagian omentum mayor diangkat.
3. Gastrektomi, yang dilakukan jika terdapat tumor multipel primer atau kanker infiltratif yang terletak di bagian tengah lambung. Seluruh organ diangkat, dan anastomosis dilakukan antara kerongkongan dan usus kecil.

Oleh Billroth 1

Reseksi lambung menurut Billroth 1 adalah eksisi 2/3 organ, bila jalur fisiologis pergerakan makanan dengan partisipasi ekskresi pankreas dan empedu dipertahankan. Selama operasi, anastomosis duodenum dan lambung dihubungkan ujung ke ujung. Cara ini digunakan untuk polip, bisul ganas, berukuran kecil tumor kanker antrum lambung.

Oleh Billroth 2

Selama reseksi Billroth 2, sebagian besar tunggul buta duodenum dan lambung, anastomosis anterior dan posterior (sambungan dua organ) diangkat. Setelah operasi ini, jalur fisiologis pergerakan makanan terganggu - makanan masuk langsung ke jejunum, dan refluks empedu mungkin terjadi dan anastomosis terganggu. Reseksi menurut Billroth 2 memiliki lebih banyak indikasi, karena dilakukan pada tukak lambung di lokasi mana pun dan untuk kanker, karena memberikan kesempatan kepada dokter untuk melakukan pengangkatan organ secara ekstensif hingga 70%.

Menurut Hofmeister-Finsterer

Teknik Hofmeister-Finsterer adalah versi modifikasi dari Billroth 2, yang melibatkan reseksi setidaknya 2/3 organ untuk penyakit tukak lambung. Selama operasi, seluruh zona sekretori dihilangkan, setelah itu fungsi motorik lambung mengalami perubahan signifikan: peristaltik melemah, fungsi pilorus, yang memastikan evakuasi makanan secara bertahap, hilang sama sekali.

Oleh Ru

Metode Roux adalah pengangkatan sebagian organ dengan gastroenteroanastomosis berbentuk Y. Dalam hal ini, jejunum dibelah, dan ujung distalnya dijahit dan dihubungkan ke sepertiga bagian bawah tunggul lambung. Ini juga merupakan modifikasi dari Billroth 2, yang diindikasikan untuk refluks esofagitis duodenogastrik, yang ditandai dengan refluks isi duodenum ke lambung.

Menurut Balfour

Metode Balfour melibatkan penempatan sambungan gastrointestinal pada lengkung jejunum yang panjang. Metode ini mencegah perubahan patologis pada organ saluran pencernaan, dan juga digunakan untuk reseksi yang sangat tinggi akibat tukak lambung atau ketidakmungkinan penjahitan dengan cara lain karena fitur anatomi tunggul perut. Reseksi Balfour menghilangkan celah antara lutut jejunum, sehingga menghilangkan terjadinya obstruksi usus di masa depan.

Proses rehabilitasi setelah operasi

Seperti setelah intervensi bedah apa pun, demikian pula setelah gastrektomi, segala macam komplikasi dan risiko timbulnya gejala negatif muncul: peritonitis, perdarahan, anemia, refluks esofagitis, sindrom dumping. Rata-rata lama rawat pasien di rumah sakit setelah operasi adalah 2 sampai 3 minggu, dan pasien dapat duduk paling cepat 5-6 hari setelah reseksi. Menurut anjuran dokter, aktivitas fisik harus dibatasi untuk beberapa waktu, dan perban harus dipakai selama 4-6 bulan. Pemulihan lengkap fungsi gastrointestinal terjadi setelah 3-5 tahun.

Diet dan nutrisi setelah reseksi

Setelah pengangkatan sebagian lambung, nutrisi harus disesuaikan, karena makanan sangat cepat setelah reseksi datang dari kerongkongan ke usus halus Oleh karena itu, penyerapan sempurna tidak selalu terjadi saat makan zat bermanfaat. Aturan nutrisi berikut akan membantu Anda menghindari komplikasi setelah operasi lambung:

• makan hingga 6 kali sehari;
• makan perlahan, kunyah makanan dengan seksama;
• batasi makanan yang mengandung karbohidrat yang mudah dicerna: madu, gula, selai;
• teh, susu, kefir dan minuman lainnya sebaiknya dikonsumsi paling cepat 30 menit setelah makan, agar tidak membebani perut;
• Yang paling penting adalah protein hewani, yang ditemukan dalam ayam, telur, ikan, keju, keju cottage dan vitamin yang terkandung dalam sayuran, buah-buahan, beri, dan infus herbal.

Dalam 3 bulan pertama setelah reseksi, penekanan khusus harus diberikan pada nutrisi, karena saat ini sistem pencernaan beradaptasi dengan kondisi kehidupan baru. Saat ini, Anda sebaiknya makan makanan kukus yang dihaluskan atau dicincang. Hidangan yang direkomendasikan: sup kaldu sayuran, bubur susu bubur, souffle sayuran, puding buah, telur dadar kukus, susu murni, saus krim asam, kopi encer dengan krim, dan teh dengan susu.

Contoh menunya

• Hari 1: puasa penuh;
• Hari 2: jeli buah, teh tanpa pemanis, air mineral tanpa gas, 30 ml setiap 3 jam;
• Hari 3 dan 4: telur rebus, 100 ml teh tanpa pemanis, bubur nasi, sup krim daging, rebusan rosehip, souffle dadih;
• Hari ke 5 dan 6: telur dadar kukus, teh susu, bubur soba, bubur sup nasi, pangsit daging kukus, bubur wortel, jeli buah;
• Hari 7: bubur nasi cair, 2 butir telur rebus, souffle dadih bebas gula, bubur sup sayur, irisan daging kukus, fillet ikan kukus, kentang tumbuk, jeli, kerupuk roti tawar.

Indikasi untuk gastrektomi

Mutlak: neoplasma ganas lambung, dugaan degenerasi ulkus ganas, perdarahan ulkus berulang, stenosis pilorus. Relatif: tukak lambung dan duodenum jangka panjang yang tidak kunjung sembuh (terutama pada orang tua), tukak perforasi dalam kondisi baik pasien dirawat dalam 6 jam pertama setelah perforasi.

Jika reseksi dilakukan untuk tukak lambung, maka untuk menghindari kekambuhan, mereka diusahakan untuk mereseksi 2/3 – 3/4 badan lambung beserta daerah pilorus. Dengan volume reseksi yang lebih kecil, tujuan utama tidak tercapai - penurunan aktivitas sekresi tunggul lambung, yang dapat menyebabkan kekambuhan tukak atau pembentukan tukak lambung jejunum. Pada kasus kanker lambung, 3/4 - 4/5 bagian lambung harus diangkat, terkadang organ diangkat secara subtotal atau bahkan dilakukan gastrektomi dengan omentum minor dan mayor. Ruang lingkup reseksi meluas tidak hanya karena lambung itu sendiri, tetapi juga karena pengumpul limfatik regional, di mana metastasis tumor mungkin terjadi.

Operasi ini mencakup 2 tahap utama:

1) eksisi bagian lambung yang terkena (reseksi lambung itu sendiri), dan diinginkan untuk menghilangkan area lambung tempat gastrin disekresi untuk mengurangi keasaman dan jumlah cairan lambung;

2) pemulihan kontinuitas saluran cerna dengan melakukan anastomosis antara tunggul lambung dengan duodenum atau jejunum.

Jenis reseksi lambung

​Menurut volume intervensi: ekonomis - pengangkatan 1/3 - 1/2 volume lambung, ekstensif - pengangkatan 2/3 volume lambung, subtotal - pengangkatan 4/5 volume lambung, total - pengeluaran 90% volume lambung.

​Menurut bagian yang dipotong: reseksi distal (pengangkatan lambung bagian distal), reseksi proksimal (pengangkatan lambung bagian proksimal beserta kardia), pilorektomi, anthrumektomi, kardioektomi, fundektomi.

Dengan reseksi lambung yang luas, tingkat diseksi kurvatura minor adalah 2,5–3 cm distal esofagus, pada titik di mana cabang pertama arteri lambung kiri memasuki lambung; pada kelengkungan mayor, garis melewati kutub bawah limpa, setinggi asal mula arteri lambung pendek ke-1, yang menuju ke dinding lambung sebagai bagian dari ligamen gastrosplenik. Saat reseksi 1/2 lambung, diseksi kurvatura minor dilakukan pada tingkat masuknya cabang ke-2 arteri lambung kiri ke dalam lambung; kelengkungan yang lebih besar dibedah di tempat kedua arteri gastroepiploik beranastomosis satu sama lain. Antrumektomi sepanjang garis putus-putus memungkinkan Anda mengurangi ukuran bagian organ yang diangkat jika terjadi tukak lambung yang terletak tinggi. Tergantung pada metode pemulihan kontinuitas saluran pencernaan, berbagai pilihan gastrektomi dapat diwakili oleh 2 jenis:

---------------- operasi reseksi lambung berdasarkan prinsip pemulihan anastomosis gastroduodenal langsung menurut tipe Billroth-1;

---------------- operasi reseksi lambung berdasarkan prinsip pembuatan gastroenteroanastomosis dengan eksklusi duodenum unilateral menurut tipe Billroth-2.

Mobilisasi lambung

Rongga perut dibuka dengan sayatan garis tengah atas. Mobilisasi lambung sepanjang kurvatura mayor dilakukan dengan membedah ligamen gastrokolik. Mulailah dari sepertiga tengah kurvatura mayor di tempat yang relatif avaskular di antara cabang-cabang arteri gastroepiploika. Penjepit melengkung dimasukkan ke dalam lubang yang dibuat dan bagian ligamen yang berdekatan dijepit. Distal dari klem pertama, klem ke-2 dipasang dan bagian ligamen gastrokolik yang terkompresi dibedah. Jadi, dalam porsi kecil, kurvatura mayor dimobilisasi terlebih dahulu ke kiri dan ke sepertiga atas lambung, membebaskan bagian avaskular dari kurvatura mayor ke arah proksimal. Anda harus sangat berhati-hati saat memobilisasi bagian pilorus lambung, karena di area ini mesenterium transversal berbatasan langsung dengan ligamen gastrokolik. usus besar dengan kapal yang memberinya makan. Di pilorus, arteri dan vena gastroepiploika kanan diikat secara terpisah. Setelah menyelesaikan mobilisasi kurvatura mayor, mereka mulai memobilisasi kurvatura minor lambung. Dengan menggunakan penjepit melengkung yang dipegang di belakang perut, sebuah lubang dibuat di daerah avaskular omentum minus, dan kemudian, dengan memegang omentum minus di bagian yang terpisah, mereka memotongnya ke atas dan ke kiri. Saat memobilisasi kurvatura minor lambung, seseorang harus mewaspadai kerusakan pada arteri hepatik aksesori, yang sering muncul dari arteri lambung kiri. (a.gastrika sinistra) dan pergi ke lobus kiri hati. Poin utama dari tahap ini adalah ligasi arteri lambung kiri pada ligamen gastropankreatik. Setelah melintasi arteri lambung kiri, lambung memperoleh mobilitas yang signifikan, tetap hanya terfiksasi oleh bagian kanan omentum minus dengan cabang-cabang arteri lambung kanan yang melewatinya. Kemudian mereka terus memobilisasi kelengkungan kecil di daerah pilorus, tempat arteri dan vena lambung kanan diikat dan disilangkan. Jika reseksi lambung seharusnya dilakukan sesuai tipe Billroth-1, dalam beberapa kasus perlu dilakukan mobilisasi duodenum menurut Kocher.

Mobilisasi duodenum

Untuk melakukan ini, lapisan anterior dan posterior ligamen gastrokolik dibedah dan, dengan menarik bagian pilorus lambung ke atas, cabang-cabang arteri dan vena gastroepiploika kanan yang menuju ke bagian awal duodenum akan terlihat. Mereka disilangkan di antara klem dan dibalut. Transeksi ligamen gastrokolik biasanya dilakukan di bawah arteri gastroepiploik dengan ligasi cabang omental arteri tersebut. Kolon transversum bersama dengan omentum mayor diturunkan ke dalam rongga perut dan, sambil menarik perut ke atas, ikat beberapa cabang kecil di dinding posterior duodenum, yang berasal dari arteri gastroduodenal.

Reseksi lambung menurut Billroth tipe-1

Setelah mobilisasi lambung, batas distal lambung ditentukan. Dalam semua kasus, itu harus lewat di bawah pilorus, yang ditentukan oleh karakteristik penebalan dinding dalam bentuk roller dan vena pra-pilorus Mayo yang sesuai, berjalan dalam arah melintang relatif terhadap sumbu lambung. Spons usus dioleskan ke duodenum di bawah pilorus. Penjepit penghancur ditempatkan di atas pilorus dan duodenum disilangkan dengan pisau bedah di sepanjang tepi atas penjepit. Pers Payra diterapkan pada sepertiga tengah perut dan 2 klem sejajar dengannya. Setelah itu, lambung dibawa ke duodenum dan, mundur 0,7-0,8 cm dari sfingter, dinding posterior lambung dijahit dengan jahitan seromuskuler ke dinding posterior duodenum. Benang jahitan yang dipasang dipotong, kecuali benang ekstrem, yang nantinya berfungsi sebagai penahan saat melakukan anastomosis. Kemudian perut disilangkan di antara sfingter dan obat dikeluarkan. Jahitan penahan dipasang pada kurvatura minor di atas sfingter yang tersisa dan tepi dinding lambung dipotong bersama dengan sfingter atas. Pertama, jahitan catgut kontinu dipasang pada tunggul lambung, yang melewati seluruh lapisan dinding lambung, dan kemudian jahitan seromuskuler terputus. Setelah selesai menjahit bagian atas tunggul, potong tepi dinding lambung dan duodenum di bawah pulpa. Jahitan catgut kontinu diterapkan pada bibir posterior anastomosis, dimulai dari bawah ke atas. Pada tepi atas anastomosis, benang dililitkan dan jahitan dilanjutkan pada bibir anterior. Di atas jahitan baris pertama, jahitan seromuskular baris ke-2 ditempatkan di dinding anterior anastomosis. Dalam hal ini, perhatian khusus harus diberikan pada penjahitan anastomosis di sudut atas di persimpangan 3 jahitan, di mana disarankan untuk menerapkan beberapa jahitan tambahan. Setelah anastomosis, penahan benang dipotong dan cacat pada ligamen gastrokolik dan hepatogastrik dijahit.

Anastomosis gastroduodenal langsung. Tergantung pada metode pembentukan anastomosis antara tunggul lambung dan duodenum, varian tipe Billroth-1 dapat dibagi menjadi 4 kelompok:

1. Anastomosis gastroduodenal tipe ujung ke ujung:

Di lengkungan perut yang lebih besar;

Pada kurvatura minor perut;

Dengan penyempitan lumen tunggul lambung.

2. Anastomosis gastroduodenal tipe ujung ke sisi dengan seluruh lumen lambung.

3. Anastomosis gastroduodenal tipe sisi-ke-ujung.

4. Anastomosis gastroduodenal sisi ke sisi belum tersebar luas karena kerumitan teknis.

Reseksi lambung menurut Billroth-1, dimodifikasi oleh Haberer

Setelah reseksi lambung, lumen tunggulnya dipersempit dengan serangkaian jahitan bergelombang ke lingkar duodenum, dengan tunggul tersebut dipasang anastomosis ujung ke ujung.

Keuntungan dan kerugian . Secara fungsional, pengoperasiannya paling lengkap. Keuntungan besar dari operasi Billroth-1 adalah seluruh intervensi dilakukan di atas mesenterium kolon transversum. Namun, reseksi Billroth-1 dalam bentuk klasik jarang dilakukan, terutama karena sulitnya mobilisasi duodenum dan perbedaan antara lumen lambung dan duodenum.

Reseksi lambung menurut Billroth tipe-2

Perbedaan reseksi Billroth-1 dan Billroth-2 adalah:

​dalam metode penutupan tunggul lambung;

- menjahit lengkung jejunum ke lambung (gastroenterostomi anterior atau posterior);

。 berdasarkan lokasinya dalam kaitannya dengan kolon transversum (gastroenteroanastomosis anterokolik atau retrokolik).

Metode klasik reseksi lambung menurut tipe Billroth-2 hanya memiliki makna sejarah. Dalam bedah modern, berbagai modifikasi biasanya digunakan.

Indikasi. Lokalisasi ulkus di pilorus atau antrum lambung, tidak adanya perubahan sikatrik di duodenum.

Metode klasik reseksi lambung menurut Billroth-2 terdiri dari penerapan gastrojejunostomi sisi ke sisi setelah reseksi lambung.

Metode Hoffmeister-Finsterer- salah satu metode pembedahan yang paling umum. Inti dari operasi ini adalah reseksi 2/3 - 3/4 lambung, penjahitan lumen tunggul lambung sepanjang kurvatura minor, pencelupan dalam bentuk lunas ke dalam lumen tunggul dan penerapan retrokolik. gastrojejunostomi antara lengkung pendek bagian adduktor jejunum pada jarak 4 –6 cm dari ligamen Treitz secara ujung ke sisi dengan sisa lumen lambung. Dalam hal ini, lengkung aferen dipasang di atas anastomosis sejauh 2,5–3 cm ke kelengkungan kecil yang baru dibuat. “Taji” yang terbentuk dengan cara ini mencegah refluks isi lambung ke loop aferen. Setelah lambung dimobilisasi dan tunggul duodenum diproses, lambung dipotong dan dilakukan anastomosis. Untuk melakukan ini, 2 sfingter lambung lurus ditempatkan di perut sepanjang garis persimpangan di masa depan. Satu penekanan diterapkan dari sisi kelengkungan yang lebih besar, dan yang kedua - dari sisi kelengkungan yang lebih kecil sehingga ujung-ujung pengepres bersentuhan; Di sebelahnya, spons lambung yang menghancurkan dioleskan ke bagian perut yang diangkat. Kemudian, setelah meregangkan perut, ahli bedah memotongnya dengan pisau bedah di sepanjang tepi sfingter penghancur dan mengeluarkan obat tersebut.

Karena anastomosis menurut modifikasi ini hanya diterapkan pada sebagian (sekitar 1/3) lumen tunggul lambung, maka perlu dilakukan penjahitan sisanya, dengan kata lain perlu dibentuk kelengkungan baru yang lebih rendah. dari tunggul lambung. Kebanyakan ahli bedah menutup tunggul dengan jahitan 2 atau 3 baris. Jahitan pertama ditempatkan di sekitar sfingter lambung dengan cara yang sama seperti pada tunggul duodenum. Jahitannya dikencangkan dan jahitan kontinu diaplikasikan dengan benang yang sama melalui seluruh lapisan tunggul lambung dengan arah yang berlawanan. Mulai dari area deserosis, jahitan serosa-otot interupsi baris ke-2 diterapkan sepanjang kurvatura minor sehingga jahitan sebelumnya terendam seluruhnya, terutama di area sudut atas. Benang jahitan terakhir tidak dipotong, tetapi diambil pada penjepit, digunakan sebagai penahan. Setelah selesai menjahit bagian atas tunggul lambung, mereka mulai menerapkan gastroenteroanastomosis itu sendiri. Untuk melakukan ini, tunggul lambung diputar dengan penjepit Kocher dengan dinding posterior anterior, dan lengkung jejunum, yang sebelumnya disiapkan dan melewati jendela mesenterium kolon transversum, ditarik ke tunggul lambung dan diposisikan sedemikian rupa sehingga ujung lengkung yang mengaduksi diarahkan ke kelengkungan yang lebih kecil, dan ujung yang menonjol - ke kelengkungan yang lebih besar dari perut. Panjang lengkung aferen dari fleksura duodenum-jejunum hingga awal anastomosis tidak boleh melebihi 8-10 cm Lengkung aferen usus dijahit ke tunggul lambung dengan beberapa jahitan sutra terputus sepanjang 3-4 cm. di atas jahitan penahan, dan loop eferen dengan satu jahitan ke kelengkungan besar. Pertama, dinding posterior lambung dijahit dengan jahitan seromuskular terputus di seluruh lebar anastomosis hingga kelengkungan terbesar dengan tepi bebas jejunum. Jarak antar jahitan adalah 7–10 mm. Semua jahitan terpotong kecuali yang terakhir (pada kelengkungan yang lebih besar). Usus harus dijahit ke lambung sehingga garis anastomosis berada di tengah tepi bebas lengkung usus. Setiap jahitan menangkap setidaknya 5-6 mm membran serosa dan otot usus dan lambung. Semua ujung benang, kecuali dudukannya, terpotong. Setelah itu, mundur 6-8 mm dari garis jahitan dan sejajar dengannya, lumen usus dibuka dengan panjang yang sesuai dengan lumen tunggul lambung. Isi usus dikeluarkan dengan alat hisap listrik.

Setelah ini, jahitan catgut terus menerus diterapkan pada bibir posterior anastomosis melalui seluruh lapisan usus dan lambung. Dengan menggunakan benang catgut yang panjang, mulai dari kurvatura mayor, dinding posterior lambung dan usus dijahit dengan jahitan terus menerus hingga ke sudut atas anastomosis. Setelah mencapai sudut anastomosis, jahitan terakhir jahitan tumpang tindih dan bibir anterior anastomosis dijahit dengan benang yang sama. Dalam hal ini, jahitan Schmieden sering digunakan. Saat mengencangkan setiap jahitan jahitan ini, pastikan selaput lendir lambung dan usus terbenam di dalam anastomosis, dibantu dengan pinset. Dengan menggunakan teknik ini, mereka mencapai hampir sudut bawah anastomosis dan berpindah ke dinding depan, di mana benang awal dan akhir dari jahitan kontinu diikat dan dipotong. Ganti instrumen, serbet, cuci tangan dan pasang jahitan seromuskular terputus baris ke-2 pada dinding anterior anastomosis. Setelah itu, bagian adduktor jejunum dijahit ke garis jahitan kurvatura minor untuk mencegah makanan terlempar ke dalam loop ini dan untuk memperkuat titik terlemah dari anastomosis. Untuk melakukan ini, 2-3 jahitan dipasang, menangkap membran seromuskuler kedua dinding lambung langsung pada jahitan kurvatura minor dan bagian adduktor usus. Jika perlu, anastomosis diperkuat dengan jahitan terputus tambahan di area kelengkungan yang lebih besar. Patensi anastomosis diperiksa dan dijahit ke tepi sayatan di mesenterium kolon transversum. Untuk melakukan ini, kolon transversum dikeluarkan dari rongga perut, sedikit ditarik ke atas, dan anastomosis dilakukan melalui jendela mesenteriumnya. Kemudian tepi mesenterium dijahit ke dinding lambung di atas anastomosis dengan 4-5 jahitan terputus sehingga tidak ada celah besar yang tersisa di antara jahitan. Fiksasi anastomosis yang tidak memadai dapat menyebabkan penetrasi lengkung usus kecil ke dalam jendela mesenterika, diikuti dengan pencekikan.

Metode Reichel-Polya digunakan untuk menghindari stenosis jalan keluar dari tunggul lambung. Inti dari operasi ini adalah penerapan gastroenteroanastomosis retrokolik antara seluruh lumen tunggul lambung dan lengkung pendek jejunum (tipe ujung ke sisi) pada jarak 15 cm dari ligamen Treitz.

Reseksi lambung menurut Billroth-2 yang dimodifikasi oleh Spasokukotsky

Setelah reseksi lambung, 1/3 lumen tunggul dari sisi kurvatura minor dijahit dan anastomosis diterapkan pada 2/3 sisa tunggul ke sisi lengkung jejunum.

Pengobatan tunggul duodenum

Tahap penting dari gastrektomi adalah penjahitan tunggul duodenum. Ketika jahitan bedah menyimpang, tunggul duodenum menyumbang 90%, dan hanya dalam 10% kasus jahitan gastroenteroanastomosis gagal.

1. Metode Doyen - gunakan penjepit penghancur, balut usus dengan catgut tebal, dan potong. Tunggulnya dibenamkan ke dalam jahitan purse-string.

2. Metode Schmieden - jahitan ulir Schmiden diterapkan, dan jahitan Lambert diterapkan di atasnya.

3. Jahitan Moynigen-Mushkatin - jahitan yang membungkus melalui klem, yang dibenamkan ke dalam jahitan purse-string seromuskular.

Hari ini mereka melamar teknik modern selama reseksi lambung. Salah satu teknik yang paling terkenal adalah Billroth. Ada dua pilihan untuk melakukan operasi semacam itu. Mereka mempunyai perbedaan tertentu. Mereka yang menghadapi penyakit perut yang serius harus mengetahui perbedaan antara Billroth 1 dan 2. Fitur dari metode ini akan dibahas lebih lanjut.

Definisi umum

Teknik Billroth-1 dan 2 adalah jenis reseksi lambung. Ini adalah operasi bedah yang digunakan untuk mengobati penyakit serius. Ini termasuk patologi lambung dan duodenum. Tekniknya melibatkan pengangkatan sebagian perut. Pada saat yang sama, integritas saluran pencernaan dipulihkan. Untuk tujuan ini, anastomosis gastrointestinal dibuat. Ini adalah penyambungan kain menggunakan teknologi tertentu.

Billroth adalah operasi yang cukup serius. Ini adalah intervensi bedah pertama yang berhasil dalam jenis ini. Saat ini tekniknya sedang ditingkatkan. Ada cara lain agar berhasil menghilangkan sebagian perut. Namun, Billroth masih aktif digunakan di klinik-klinik terkenal dunia. Terutama dikenal karena kualitasnya yang tinggi operasi bedah dilakukan dengan menggunakan metode yang disajikan di Israel.

Perlu dicatat bahwa metode reseksi sangat bergantung pada lokasi proses patologis. Jenis penyakit juga mempengaruhi hal ini. Paling sering, Billroth-1 dan 2 diresepkan untuk sakit maag atau kanker. Sebelum operasi, ukuran area yang dipotong dinilai. Selanjutnya, keputusan dibuat mengenai metode reseksi.

Teknik Billroth adalah salah satu teknik yang paling sering digunakan selama reseksi lambung. Ada sejumlah perbedaan antara teknik-teknik ini. Mereka muncul pada waktu yang berbeda. Namun, Billroth-1, meskipun merupakan teknik pertama dari jenisnya, masih cukup efektif hingga saat ini.

Referensi sejarah

Reseksi lambung menurut Billroth pertama kali berhasil dilakukan pada tanggal 29 Januari 1881. Penulis dan pelaku teknik ini adalah Theodor Billroth. Ini adalah seorang ahli bedah Jerman, seorang ilmuwan yang mampu mengembalikan patensi saluran pencernaan dengan melakukan anastomosis pada kurvatura minor lambung dengan duodenum. Operasi tersebut dilakukan pada seorang wanita berusia 43 tahun yang menderita kanker tipe stenotik. Patologi berkembang di bagian pilorus lambung.

Pada tahun yang sama di bulan November, reseksi tukak pilorus peptikum pertama yang berhasil dilakukan dengan menggunakan teknik yang sama. Pasien selamat setelah intervensi bedah tersebut. Teknik ini disebut Billroth-1. Setelah operasi pertama, ahli bedah Jerman itu sendiri mulai membuat sambungan bukan di bagian bawah, tetapi di bagian kelengkungan perut yang lebih besar.

Tentu saja, teknologi pada masa itu tidak bisa disebut sempurna. Pada akhir abad ke-19 dan awal abad ke-20, garis jahitan gastroduodenal menimbulkan banyak masalah bagi ahli bedah saat menggunakan teknik yang disajikan. Seringkali mereka bangkrut. Selama ini, 34 pasien dioperasi menurut Billroth-1. 50% pasien meninggal.

Untuk mengurangi angka kematian akibat kegagalan jahitan, pada tahun 1891 diusulkan agar ujung lambung dijahit, sehingga menghubungkan ke duodenum dan dinding posterior lambung. Beberapa saat kemudian, mereka mulai membuat anastomosis dengan dinding anterior lambung. Diusulkan juga untuk melakukan mobilisasi usus duabelas jari(pada tahun 1903). Manuver ini ditemukan oleh ilmuwan, ahli bedah Kocher.

Akibatnya, pada tahun 1898, di Kongres Ahli Bedah Jerman, 2 metode utama reseksi lambung menurut Billroth 1 dan 2 ditetapkan.

Fitur dan manfaat Billroth-1

Untuk memahami perbedaan Billroth-1 dari Billroth-2, Anda perlu mempertimbangkan fitur dari masing-masing operasi ini. Mereka digunakan untuk berbagai penyakit perut. Teknik pertama ditandai dengan jenis eksisi melingkar pada bagian saluran pencernaan yang terkena patologi. Selanjutnya, selama operasi ini, anastomosis dilakukan. Letaknya di antara duodenum dan bagian perut lainnya dan dibuat sesuai dengan prinsip “ring to ring”.

Namun anatomi esofagus tetap tidak berubah. Bagian perut yang diawetkan melakukan fungsi reservoir. Selama reseksi lambung menurut Billroth-1, kontak antara selaput lendir usus dan lambung tidak termasuk. Keuntungan dari teknik ini adalah:

1. Struktur anatomi tidak berubah. Fungsi saluran pencernaan dan saluran pencernaannya tetap terjaga.
2. Secara teknis, melakukan intervensi bedah jauh lebih mudah. Dalam hal ini, operasi dilakukan di bagian atas peritoneum.
3. Menurut statistik, sindrom dumping (disfungsi usus) setelah intervensi yang diberikan sangat jarang terjadi.
4. Tidak ada sindrom pembentukan loop adduktor.
5. Metode ini tidak mengarah pada perkembangan hernia selanjutnya.

Perlu juga dicatat bahwa jalur makanan setelah operasi menjadi lebih pendek, tetapi duodenum tidak dikecualikan darinya. Jika sebagian lambung dibiarkan, maka ia akan dapat menjalankan fungsi alaminya - sebagai penampung makanan.

Operasi ini dilakukan cukup cepat. Konsekuensinya jauh lebih baik ditoleransi oleh tubuh. Risiko tukak lambung di lokasi anastomosis juga dihilangkan.

Billroth-1: kekurangan

Operasi menurut Billroth 1 dan 2 juga mempunyai kelemahan tertentu. Mereka harus diperhitungkan ketika memilih prosedur pembedahan. Selama operasi Billroth-1, tukak duodenum mungkin terjadi.

Dengan metode intervensi bedah ini, mobilisasi usus secara kualitatif tidak mungkin dilakukan dalam semua kasus. Hal ini diperlukan untuk membuat anastomosis tanpa ketegangan pada jahitan. Masalah ini sering terjadi terutama dengan adanya tukak duodenum yang menembus pankreas. Selain itu, jaringan parut yang parah dan penyempitan lumen usus dapat menyebabkan ketidakmampuan duodenum untuk dimobilisasi dengan baik. Masalah yang sama muncul dengan berkembangnya bisul bagian proksimal perut.

Beberapa ahli bedah dengan antusias bersikeras untuk melakukan reseksi Billroth-1, meskipun ada sejumlah kondisi yang tidak menguntungkan untuk pelaksanaannya. Hal ini secara signifikan meningkatkan kemungkinan kegagalan jahitan. Oleh karena itu, dalam beberapa kasus operasi Billroth-1 perlu ditinggalkan. Jika ada kesulitan yang signifikan, lebih baik memberikan preferensi pada intervensi bedah menggunakan metode kedua.

Sangatlah penting bahwa teknik ahli bedah yang akan melakukan operasi diasah secara hati-hati dan dipraktekkan semaksimal mungkin. Meskipun Billroth-1 dianggap sebagai teknik yang lebih mudah dan cepat, teknik ini dilakukan secara eksklusif berdasarkan indikasi yang ketat. Keputusan untuk melaksanakannya diambil hanya jika ada faktor-faktor tertentu dan tidak ada hambatan-hambatan tertentu.

Dalam beberapa kasus, operasi ini memerlukan mobilisasi tidak hanya duodenum, tetapi juga limpa dan tunggul usus. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk membuat jahitan tanpa ketegangan. Mobilisasi yang ekstensif sangat mempersulit operasi. Hal ini secara tidak perlu meningkatkan risiko selama penerapannya.

Perlu juga dicatat bahwa reseksi menggunakan teknik Billroth-1 tidak dilakukan selama pengobatan kanker lambung.

Teknik Billroth-2

Mengingat secara singkat Billroth-1 dan 2, ada baiknya memperhatikan teknik reseksi jenis kedua. Selama operasi ini, bagian lambung yang tersisa setelah eksisi dijahit menggunakan teknik gastroenteroanastomosis posterior atau anterior. Billroth-2 memiliki banyak modifikasi.

Dalam hal ini, anastomosis dilakukan sesuai dengan prinsip “sisi ke sisi”. Sisa organ dijahit ke jejunum. Modifikasi Billroth-2 yang sering digunakan adalah metode menutup tunggul lambung, menjahit sisa lambung dengan jejunum, dll. Jika ada kontraindikasi terhadap Billroth-1.

Perlu dicatat bahwa Billroth-2 diresepkan untuk bisul dan kanker lambung, serta penyakit organ lainnya. Dalam hal ini dilakukan reseksi organ dalam jumlah yang sesuai dengan kondisi lambung dan jenis penyakitnya. Organ dijahit setelah eksisi dengan cara khusus. Untuk beberapa diagnosis, operasi ini adalah satu-satunya pilihan. Billroth-2 memungkinkan Anda membuat saluran pencernaan bisa dilewati.

Billroth-2: sisi positif dan negatif

Reseksi menurut Billroth 1 dan 2 memiliki sejumlah kualitas positif dan negatif. Teknik kedua memiliki sejumlah keunggulan. Saat melakukan Billroth-2, reseksi ekstensif dapat dilakukan tanpa ketegangan pada jahitan gastrojejunal. Jika seorang pasien didiagnosis menderita tukak duodenum, saat melakukan operasi menggunakan teknik ini, terjadinya tukak lambung di persimpangan lebih jarang terjadi.

Selain itu, jika pasien menderita tukak duodenum, yang disertai dengan adanya cacat patologis yang parah pada duodenum, penjahitan tunggul organ jauh lebih mudah daripada membuat anastomosis dengan lambung.

Jika pasien memiliki tukak duodenum yang tidak dapat direseksi, paten saluran cerna dapat dipulihkan hanya dengan bantuan Billroth-2. Inilah keuntungan utama dari metode yang disajikan.

Kerugian dari metode ini adalah sebagai berikut:

• peningkatan risiko terkena sindrom dumping;
• pengoperasiannya disertai dengan kesulitan dan membutuhkan lebih banyak waktu;
• ada kemungkinan sindrom adduktor loop;
• dalam beberapa kasus, setelah Billroth-2, terjadi hernia internal.

Namun, teknik ini ada tempatnya. Billroth-2 terkadang merupakan satu-satunya solusi yang mungkin untuk perkembangan patologi tertentu. Oleh karena itu, dokter mempelajari dengan cermat ciri-ciri penyakitnya sebelum meresepkan jenis operasi tertentu.

Perbedaan antar metode

Perlu dicatat bahwa teknik Billroth 1 dan 2 berbeda secara signifikan. Titik sambungan dalam kasus pertama disebut “cincin ke dalam cincin”. Dengan Billroth-2, anastomosis memiliki tampilan sisi ke sisi. Oleh karena itu, karena intervensi tersebut, komplikasi dapat terjadi pada kedua kasus. Namun, dalam kedua kasus tersebut keduanya tidak serupa.

Perlu dicatat bahwa tingkat ekspresi sindrom dumping pada Billroth-2 lebih terasa. Kerja lambung itu sendiri dan seluruh saluran cerna setelah operasi ini juga berbeda. Dengan Billroth-1, patensi saluran usus tetap terjaga. Namun, operasi ini tidak dilakukan untuk kanker lambung, tukak yang luas, dan perubahan besar pada jaringan lambung. Dalam kasus ini, teknik Billroth-2 diindikasikan.

Indikasi Billroth-1 adalah kondisi berikut:

• Tukak lambung pada lambung. Ini adalah indikasi yang paling tidak kontroversial. Dalam hal ini, reseksi 50-70% lambung memberikan hasil yang baik. Dalam hal ini, penambahan berupa vagotomi batang tubuh tidak diperlukan. Satu-satunya pengecualian adalah pembedahan untuk tukak prepilorik dan patologi di area belokan jika terjadi peningkatan sekresi lambung.
• Untuk tukak duodenum, reseksi 50-70% lambung diindikasikan, tetapi hanya bila menggunakan vagotomi batang.

Indikasi Billroth-2 dapat berupa sakit maag, yang memiliki hampir semua lokalisasi. Jika separuh lambung dieksisi, digunakan vagotomi trunkal.

Selain itu, untuk kanker perut, satu-satunya pilihan untuk eksisi jaringan yang terkena adalah Billroth-2. Hal ini dijelaskan oleh kemampuan untuk melakukan reseksi ekstensif tidak hanya pada lambung, tetapi juga kelenjar getah bening regional dan duodenum. Dalam kasus ini, kemungkinan terjadinya obstruksi anastomosis lebih kecil dibandingkan dengan teknik pertama.

Modifikasi teknik pertama

Perbedaan antara Billroth 1 dan 2 sangat signifikan. Teknik-teknik ini memiliki modifikasi modern. Metode kedua memiliki lebih banyak lagi. Dengan Billroth-1, modifikasinya hanya berbeda pada metode pembuatan anastomosis. Faktanya adalah ukuran diameter yang menghubungkan satu sama lain berbeda-beda. Hal ini menyebabkan sejumlah kesulitan. Hanya dengan reseksi yang sangat terbatas pada bagian pilorus lambung, yang dilakukan sesuai dengan teknik Pean, dapat dihubungkan ke duodenum “ujung ke ujung” tanpa penjahitan atau penyempitan terlebih dahulu.

Salah satu modifikasi utama Billroth-1 adalah teknik Haberer. Hal ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan perbedaan diameter organ setelah reseksi tanpa menjahit sebagian lumen tunggul lambung. Dalam hal ini, jahitan bergelombang diterapkan. Setelah itu, anastomosis ujung ke ujung dapat dilakukan. Metode Haberer saat ini telah ditingkatkan secara signifikan. Sebelumnya sering menyebabkan penyempitan anastomosis dan penyumbatannya.

Ada cara lain untuk mempersempit lumen. Metode ini berbeda dari metode Haberer dalam cara membuat lapisan bergelombang.

Modifikasi teknik kedua

Selama Operasi Billroth 2, banyak modifikasi yang digunakan. Yang utama adalah teknik yang dikemukakan oleh Hoffmeister-Finsterer. Esensinya adalah sebagai berikut. Setelah eksisi jaringan yang rusak, bagian lambung disambung sesuai prinsip “ujung ke sisi”. Dalam hal ini, lebar anastomosis harus 1/3 dari total lumen tunggul lambung.

Sambungan dipasang secara melintang di lumen yang dibuat secara artifisial. Dalam hal ini, lengkung aferen jejunum dijahit dengan dua atau tiga jahitan. Mereka dilakukan sesuai dengan jenis bintil di tunggul. Fitur ini memungkinkan Anda mencegah makanan memasuki area saluran cerna yang mengecil.

Perbaikan Reseksi Lainnya

Setelah mempertimbangkan perbedaan antara Billroth 1 dan 2, perlu dicatat bahwa meskipun ada perbedaan besar antara metode-metode ini, metode-metode tersebut telah ditingkatkan secara signifikan sejak ditemukan. Oleh karena itu, saat ini prosedur reseksi dilakukan dengan risiko yang lebih kecil bagi pasien. Dalam kondisi tertentu, teknik tertentu digunakan.

Dengan demikian, ahli bedah dapat melakukan eksisi distal pada area organ yang sakit dengan pembentukan sfingter pilorus buatan. Dalam beberapa kasus, selain itu, katup invaginasi dipasang. Itu terbentuk dari jaringan selaput lendir.

Reseksi dapat dilakukan dengan pembuatan sfingter pilorus dan katup tipe selebaran. Katup buatan dapat dibentuk di pintu masuk duodenum. Dalam hal ini, sfingter pilorus dipertahankan.

Terkadang reseksi distal bisa bersifat subtotal. Dalam hal ini, jejunogastroplasti tipe primer dilakukan. Beberapa pasien diindikasikan untuk menjalani gastrektomi subtotal dan lengkap. Dalam hal ini, katup intususepsi terbentuk di bagian keluar jejunum.

Jika pasien diindikasikan untuk reseksi proksimal, dipasang esophagogastroanastomosis dan katup invaginasi. Teknik yang ada memungkinkan reseksi paling akurat pada area organ yang sakit. Dalam hal ini, risiko komplikasi akan minimal.

Setelah memeriksa perbedaan antara Billroth 1 dan 2, kita dapat memahami prinsip dasar intervensi bedah tersebut. Kedua metode tersebut telah mengalami kemajuan pesat. Saat ini mereka digunakan dalam bentuk yang dimodifikasi.

Teknik bedah Billroth II memungkinkan reseksi lambung yang luas dengan anastomosis gastrojejunal dari sisi ke sisi. Teknik ini adalah prototipe dari berbagai modifikasi reseksi lambung berikutnya dan khususnya metode yang diusulkan oleh Hoffmeister dan Finsterer.

Yang terakhir adalah sebagai berikut. Setelah laparotomi median atas, lambung dimobilisasi dan tunggul duodenum diproses sesuai dengan itu. Dokter bedah kemudian melanjutkan dengan memotong perut dan membentuk anastomosis. Untuk melakukan ini, pertama-tama, penjepit dilepas dari bagian pilorus dan seluruh isinya disedot dengan aspirator, kemudian dua sfingter lambung lurus dipasang ke perut sepanjang garis reseksi di masa depan: satu dari sisi perut. kelengkungan kecil, dan yang lainnya dari sisi kelengkungan besar, sehingga ujung-ujungnya bersentuhan. Di dekatnya, bagian lambung yang akan diangkat diambil dengan penjepit lambung yang menghancurkan, setelah itu, di sepanjang tepinya, setelah perut diregangkan sebelumnya, organ dipotong dengan pisau bedah dan obat dikeluarkan.

Selanjutnya, mereka melanjutkan menjahit sepertiga bagian atas tunggul lambung yang dihasilkan. Kebanyakan spesialis menerapkan jahitan dua atau tiga baris. Jahitan pertama dibuat di sekitar sfingter lambung dan dikencangkan. Kemudian benang yang sama dengan arah berlawanan dilewatkan melalui seluruh lapisan tunggul lambung dengan jahitan yang terus menerus. Mulai dari area organ yang mengalami deserosis, baris kedua jahitan serosa-otot yang terputus dilakukan di sepanjang kelengkungan yang lebih kecil, benar-benar membenamkan baris sebelumnya. Benang jahitan terakhir tidak dipotong, tetapi diambil pada penjepit dan digunakan sebagai dudukan.

Pada tahap sekarang, penjahitan tunggul lambung bagian atas dapat dilakukan dengan jahitan submersible dua baris, menggunakan alat khusus - alat penjahitan tunggul lambung dan menggunakan staples berbentuk U yang terbuat dari kawat tantalum-niobium sebagai bahan jahitan. . Pendekatan ini memungkinkan Anda mendapatkan jahitan aseptik yang disegel dengan panjang yang diinginkan dan secara signifikan mengurangi waktu pengoperasian.

Setelah menyelesaikan penjahitan sepertiga bagian atas tunggul lambung, ahli bedah mulai membentuk anastomosis. Untuk tujuan ini, lengkung pendek jejunum yang telah disiapkan sebelumnya dengan hati-hati dibawa ke tunggul lambung sehingga bagian adduktornya berhubungan dengan kelengkungan yang lebih kecil, dan bagian eferen berhubungan dengan kelengkungan yang lebih besar. Perlu dicatat bahwa panjang lengkung aferen dari lipatan duodenum atas peritoneum hingga awal penerapan anastomosis tidak boleh melebihi 10 cm.

Lengkung aferen usus difiksasi pada tunggul lambung dengan menerapkan beberapa jahitan sutra terputus lebih dari 3-4 cm di atas lokasi jahitan dudukan, dan lengkung eferen difiksasi dengan jahitan tunggal pada kelengkungan mayor. Usus dijahit ke lambung sehingga garis anastomosis, yang lebarnya minimal 5-6 cm, lewat tepat di tengah tepi bebas lengkung usus.

Setelah menyelesaikan proses anastomosis, semua serbet dikeluarkan dari luka bedah dan pemeriksaan menyeluruh terhadap rongga perut dilakukan: akumulasi darah dihilangkan, keandalan dan kekencangan tunggul duodenum yang dijahit diperiksa, dan kualitas ligasi darah diperiksa. kapal dinilai.

Kemudian anastomosis dijahit ke tepi sayatan di mesenterium kolon transversum, dan selanjutnya difiksasi dengan 4-5 jahitan terputus ke dinding lambung di atas anastomosis yang dibuat sedemikian rupa sehingga ada tidak ada celah besar yang tersisa di antara jahitan, karena fakta bahwa fiksasi yang tidak memadai menyebabkan penetrasi loop usus halus ke dalam jendela mesenterium dengan perkembangan pelanggarannya. Setelah anastomosis selesai, kolon transversum diturunkan kembali ke dalam rongga perut dan luka di dinding perut dijahit berlapis-lapis.